Trening pluća nakon operacije. Vježbe disanja za ležeće bolesnike: dok dišem, živim! Kada odmah otići liječniku

Operacija uklanjanja pluća ili njegovog dijela zahvaćenog bolešću propisana je u slučajevima kada njihovo funkcioniranje postane nezadovoljavajuće. U tom slučaju zdrava aktivna područja preuzimaju funkciju disanja. Ako se zahvaćeni dio ne ukloni, produkti raspadanja i toksini otrovat će tijelo i izazvati komplikacije u obliku infekcija. Osim toga, bolest se može proširiti na zdravo tkivo.

Neposredno nakon operacije pojavljuje se kratkoća daha, pogoršava se ventilacija pluća i opskrba tijela kisikom. Mogu se javiti fenomeni poput ubrzanog rada srca, glavobolje i vrtoglavice. Ovoga se ne treba bojati. Takvi fenomeni su prirodna reakcija tijela na operaciju, brzi oporavak nakon kojeg se olakšava nizom mjera, o kojima ćemo raspravljati u ovom članku.

Potrebno je potpuno prestati pušiti. Pušenje je destruktivno za svakoga, a posebno za ljude koji su imali operaciju pluća. Dim iritira sluznicu, uzrokujući obilno izlučivanje sputuma, što je krajnje nepoželjno kod postoperativno razdoblje. Zbog viška sluzi može doći do situacije da dio pluća nije potpuno ispunjen zrakom, što može dovesti do upale pluća. Ako bolesnik ne može sam prestati pušiti snagom volje, zbog pretjerane ovisnosti, preporuča se potražiti pomoć psihoterapeuta.

Nadražujuće djelovanje uz pušenje imaju i drugi čimbenici: plin ili prašina u zraku, prisutnost otrovnih i jako otrovnih tvari u zraku. aktivni sastojci. Takva mjesta treba izbjegavati, a kod kuće postaviti ovlaživač ili ionizator zraka.

Konzumiranje velikih količina alkohola smanjuje respiratornu funkciju i slabi tijelo. Maksimalna doza alkohola za postoperativne bolesnike je 30 g etil alkohol za muškarce i 10 g za žene. Za osobe s malom težinom, doza također ne prelazi 10 g. Za osobe koje imaju zatajenje bubrega, alkoholno oštećenje srca, živčani sustav ili jetra treba potpuno prestati piti alkohol.

Prehrana nakon operacije

Za brzi oporavak tijelo mora dobiti cjelovitu i lako probavljivu prehranu. Jela moraju sadržavati dovoljne količine vitamina, hranjivim tvarima i vlakna. U prehrani je obavezno svježe voće, sokovi, povrće. različite vrste. Istodobno, potrošnju soli treba ograničiti što je više moguće. Dnevna norma kuhinjska sol ne prelazi 6 g.

Ako je prije operacije pacijent bio debeo ili je imao pretežak, tada je nakon operacije od vitalne važnosti vratiti svoju tjelesnu težinu u normalu. To je izuzetno važno, jer višak kilograma značajno opterećuje srčani i dišni sustav te povećava nedostatak zraka.

Tjelesna aktivnost u postoperativnom razdoblju

Kako bi se izbjegla upala pluća uzrokovana stagnacijom u njima, kako bi se poboljšao rad crijeva i trenirali mišići koji su uključeni u disanje, tjelesne vježbe se propisuju doslovno od prvih sati nakon oporavka od anestezije. U pozadini liječenja lijekovima, svi pacijenti, bez ograničenja u dobi i spolu, mogu nastaviti tjelesni trening.

Izvođenjem vježbi u prvim satima nakon operacije sprječava se stvaranje krvnih ugrušaka i kongestija, aktiviraju se tjelesne rezerve, tjerajući na rad one dijelove pluća koji su možda bili neaktivni prije operacije te se potiče brzi povratak aktivnom životu. Rana aktivnost uključuje česte promjene položaja u krevetu. To daje mišićima rad i pomaže da se “otvore” pluća. Položaji na boku i na trbuhu mogu olakšati disanje, ali položaje na leđima s podignutim uzglavljem treba izbjegavati.

Kada se tijelo navikne, možete početi trenirati, ali uz upozorenje: aktivne vježbe su kontraindicirane za osobe s nedostatkom daha u mirovanju, s oštećenim vidom, sluhom ili motoričkim funkcijama. Akutna zarazna bolest također može biti kontraindikacija.

Opuštanje

Najvažnija komponenta kompleksa psihička vježba– opuštanje. Započnite opuštanje s nogama, zatim mišićima ruku i prsa, zatim vrat. Možete je izvoditi u stojećem ili sjedećem položaju. Prilikom izvođenja bilo koje tjelesne vježbe, pacijent treba zapamtiti da ako jedna ili druga mišićna skupina trenutno nije uključena, onda je treba opustiti. Svaka sesija terapeutskih vježbi trebala bi završiti općim opuštanjem svih mišića u ležećem položaju.

Bol, anestezija i mala pokretljivost čine disanje plitkim, što izaziva zastoj u dišnim putovima. Ako nema kontraindikacija, propisuju se dugotrajne i redovite tjelesne vježbe, kao i trening disanja pomoću simulatora PEP boce ili sličnih uređaja. PEP boca je, grubo rečeno, plastična posuda napunjena vodom u koju je umetnuta cjevčica malog presjeka. Zadatak pacijenta je udahnuti zrak na nos i izdisati na usta pomoću slamke u bočici. Pozitivan rezultat vidljiv je već nakon nekoliko dana vježbanja. Međutim, pacijenti moraju nastaviti psihička vježba i rad sa aparatima za disanje tijekom cijelog života.

Nakon nekoliko mjeseci redovitog treninga za jačanje mišića mogu se preporučiti vježbe s utezima.

Razlog prekida treninga može biti:

• Očit umor.
• Otežano disanje je gore nego inače.
• Grčenje mišića.
• Oštra odstupanja od normalnog krvnog tlaka.
• Pretjerano lupanje srca.
• Pojava boli u prsima.
• Vrtoglavica, zvukovi, lupanje, glavobolja.

Liječenje lijekovima

U postoperativnom razdoblju glavni zadatak liječnika i pacijenta je spriječiti nakupljanje sputuma u plućima. Stoga, propisano od strane liječnika liječenje lijekovima, uglavnom usmjeren na olakšavanje iskašljavanja. U tu svrhu koriste se biljni čajevi, sirupi i lijekovi koji imaju iskašljavajući učinak. Za bronhitis s oštećenom prohodnošću u bronhima, propisuju se lijekovi za širenje bronha.

Liječenje vaskularnih i srčanih bolesti zahtijeva posebnu pozornost, budući da značajno utječu na opće stanje tijela, pogoršavaju dobrobit, sprječavajući pacijenta u punom fizičkom treningu. Gotovo svim pacijentima propisuju se lijekovi koji olakšavaju rad srčanog sustava u novim uvjetima. Međutim, svaki tijek liječenja treba propisati i nadzirati isključivo liječnik.

Kirurško liječenje kronična bolest pluća (bronhiektazije, apscesi, kronična destruktivna tuberkuloza) koriste se kada su neuspješni konzervativno liječenje. Kirurški zahvati na plućima također se koriste za benigne i maligni tumori. Tijekom operacije radi se segmentektomija, lobektomija ili pneumonektomija.
Radikalne operacije na plućima uzrokuju duboke promjene u tijelu zbog kirurške traume i smanjenja respiratorne površine. Kod uklanjanja režnja pluća, osobito nakon pneumonektomije, nastaju nova hemodinamska stanja zbog isključenja dijela plućne cirkulacije. Oštar porast otkucaja srca i kratkoća daha ukazuju na visok stupanj napetosti kompenzacijskih sila tijela, usmjerenih na smanjenje fenomena plućnog i plućno-srčanog zatajenja. Razvoj kompenzacijskih procesa tijekom plućnih operacija ovisi o stanju zdravih pluća, ekskurziji prsnog koša i stanju središnjeg živčanog sustava, koji također trpi zbog poremećaja cirkulacije i disanja. Plućne komplikacije (pneumonija, atelektaza) oštro pogoršavaju stanje bolesnika u postoperativnom razdoblju, a ponekad uzrokuju smrt.
Uspjeh radikalnih operacija na plućima uvelike ovisi o funkcionalnim sposobnostima pacijentova tijela, sposobnosti mobilizacije kompenzacijskih snaga za prevladavanje poremećaja koji nastaju tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju. Jasno je da jedan terapija lijekovima u predoperativnom razdoblju ne može u potpunosti potaknuti kompenzacijske sposobnosti organizma i osigurati pripremu bolesnika za operaciju. Među mjerama koje aktiviraju adaptivne procese i povećavaju otpornost organizma na plućne bolesti, važnu ulogu ima terapija vježbanjem.

Osnovni, temeljni zadaci terapije vježbanjem u prijeoperacijskom razdoblju usmjereni su na sljedeće:
- Smanjenje gnojne opijenosti;
- Povećati funkcionalno stanje SSS;
- Poboljšanje funkcije vanjskog disanja;
- Jačanje fizička snaga i neuropsihički status bolesnika;
- Ovladavanje vježbama potrebnim bolesniku u ranom postoperativnom razdoblju;
- Jačanje mišićni sustav a posebno mišiće koji sudjeluju u činu disanja.
Tijekom predoperativnog pripremnog razdoblja veliku pozornost treba posvetiti poboljšanju parametara ventilacije, čije smanjenje može biti posljedica smanjenja funkcionalnog plućnog tkiva, začepljenja glavnog bronha tumorom, opstrukcije bronhiola ili oštećenja pluća. gnojnim procesom.
Kontraindikacije za imenovanje terapije vježbanjem u preoperativnom razdoblju su: plućna hemoragija, obilna hemoptiza (tragovi krvi u ispljuvku ne ometaju propisivanje terapije vježbanjem); teško kardiovaskularno zatajenje, infarkt miokarda ili pluća akutno razdoblje, toplina(ako to nije zbog retencije sputuma).
Nastava terapeutske gimnastike trebala bi započeti prvih dana nakon prijema pacijenta u kliniku. Od prvih sesija, trebali biste pokušati smanjiti gnojnu opijenost, koristeći u tu svrhu vježbe koje promiču odljev sputuma iz šupljina bronhiektazija i šupljina apscesa. U tom razdoblju oko 60-70% vježbi treba biti usmjereno na poboljšanje drenažne funkcije bronhijalnog stabla i povećanje odljeva sputuma. Za pacijente koji proizvode veliku količinu sputuma, preporučuje se izvođenje vježbi usmjerenih na drenažu bronha do 8-10 puta dnevno: ujutro prije doručka 20-25 minuta, zatim 2 sata nakon doručka, nakon dana odmora, svaki sat prije večere i sat vremena prije spavanja. Priroda drenažnih vježbi, kao i odgovarajući početni položaj pacijentovog tijela pri njihovom izvođenju, određeni su lokalizacijom i stupnjem širenja gnojnog procesa.
Pozornost treba posvetiti osposobljavanju bolesnika za duboko dijafragmalno disanje s naglaskom na produženi i intenzivni izdisaj.
Kasnije, nakon smanjenja dnevne količine sputuma i količine sputuma izdvojenog tijekom vježbi drenaže, smanjenje intoksikacije, poboljšanje opće stanje pacijenta, u postupku terapijskih vježbi povećavaju specifična gravitacija općerazvojne i specijalne vježbe. Posebne vježbe usmjerene su na aktiviranje pričuvne sposobnosti kardiorespiratorni sustav, formiranje kompenzacija, poboljšana ventilacija, povećana pokretljivost dijafragme, uvježbavanje punog udisaja, povećana snaga dišnih mišića. Pacijenta se uči duboko disati kroz nos i izvoditi niz vježbi u ranom postoperativnom razdoblju. Koriste se statičke i dinamičke vježbe disanja, lokalizirane vježbe disanja, vježbe za sve mišićne skupine bez predmeta i s predmetima te igre. Značajna pažnja posvećuje se vježbanju disanja pri hodu, najprije na ravnom terenu, a zatim pri penjanju stepenicama. Pacijenti moraju naučiti kontrolirati disanje tijekom tjelesne aktivnosti, što zahtijeva koordinaciju. Sve vrste opterećenja povezane s elementima napora (bacanje lopte, naginjanje torza itd.) Trebaju se izvoditi tijekom izdisaja.
Prije pneumonektomije pacijenti izvode skup posebnih vježbi disanja čiji je cilj aktiviranje rezervi pretežno zdravih pluća.
Približan skup fizičkih vježbi prije pneumonektomije
1 . I. p. - ležanje na bolnoj strani na tvrdom jastuku (kako bi se ograničila pokretljivost prsnog koša bolne strane). Podignite ruku uvis, duboko udahnite i polako izdišući, povucite savijenu nogu na prsa. zglob koljena(dok izdišete, prsa su stisnuta bedrom, a sa strane šakom, zbog čega je izdisaj maksimalan).
2. I. p. - ista stvar, na bočnoj površini prsnog koša nalazi se vrećica pijeska (1,5-2 kg). Podignite ruku, pokušavajući duboko udahnuti i podići vreću pijeska što je više moguće. Dok izdišete, spustite ruku na prsa i polako izdahnite.
3. I. p. - ležeći na leđima, vreća pijeska - na hipohondriju zdrave strane. Dok udišete, podignite vreću što je više moguće, a dok izdišete, rukama je spustite što više.
4 . I. p. - na bolnoj strani na tvrdom jastuku. Podignite ruku prema gore, duboko prisilno udahnite, spustite ruku na bočnu površinu prsnog koša, ramenom i podlakticom oštro pritisnite bočnu površinu prsnog koša, pomažući prisiljavanju izdaha.
5 . I. p. - sjedi na stolici, bolna strana je fiksirana rukom pacijenta ili instruktora, ruka na zdravoj strani pomaknuta je u stranu. Nakon dubokog forsiranog udisaja, napravite oštar nagib u bolnu stranu uz snažan izdisaj.
6. I. p. - isto. Pomaknite ruku sa zdrave strane u stranu, duboko udahnite. Uz izdisaj (polako ili forsirano, ovisno o stanju bolesnika i problemima koje treba riješiti), nagnite trup prema naprijed, dohvativši čarapu s bolne strane.
7. I. p. - leži na bolnoj strani na podupiraču, ruka na zdravoj strani je savijena zglob lakta. Nakon dubokog udisaja, dok pacijent izdiše, izvodite rotacijske pokrete rameni zglob prvo na jedan, pa na drugi način.
Ciljevi terapije vježbanjem u postoperativnom razdoblju:
- Prevencija plućnih komplikacija (atelektaza, pneumonija);
- Prevencija flebotromboze, pleuralnih priraslica;
- Maksimalni razvoj kompenzacijskih sposobnosti pluća i kardiovaskularnog sustava;
- Uspostavljanje bronhijalne prohodnosti, ispravljanje dijela pluća koji je ostao nakon djelomične resekcije;
- Prevencija gastrointestinalnih poremećaja crijevni trakt(pareza želuca i crijeva, zadržavanje stolice, nadutost itd.);
- Prevencija ograničene pokretljivosti u ramenom zglobu na operiranoj strani, lošeg držanja i deformacije prsnog koša;
- Priprema bolesnika za proširenje režima motorna aktivnost;
- Povećan tonus živčanog sustava.
Kontraindikacije za terapijske vježbe: opće teško stanje uzrokovano komplikacijama tijekom operacije (šok, prestanak srčane aktivnosti, veliki gubitak krvi itd.), značajna hemoptiza, prisutnost bronhijalnih fistula, spontani pneumotoraks, visoka temperatura, rastući potkožni emfizem, značajan pomak. medijastinuma, sekundarno krvarenje ili opasnost od njegova nastanka, čest i mali puls s niskim maksimalnim AO (ispod 90-100 mm Hg), teško akutno respiratorno i kardiopulmonalno zatajenje, isključuje mogućnost dodatne tjelesne aktivnosti; poremećaji koronarne ili cerebralne cirkulacije.
Terapeutska gimnastika, u nedostatku komplikacija, propisuje se nekoliko sati nakon operacije i provodi se prema propisanom strogom krevetu, produljenom krevetu, režimu liječenja ili slobodnog kretanja, što odgovara 1. - 4. fazi kompenzacije i funkcionalnosti. fizioloških sustava(V.V. Klapchuk). Faze kompenzacije razlikuju se jedna od druge u stupnju funkcionalne aktivnosti fizioloških sustava tijela, prirodi i volumenu korištenja kompenzacijskih reakcija, pa stoga svaka faza odgovara određenom motoričkom načinu rada.
U prvim satima nakon operacije pacijenti su u vodoravnom položaju. Nakon što se rezidualni učinak anestezije smanji i pacijent se probudi bez hipotenzije i simptoma cerebralne ishemije, uzglavlje kreveta se postupno podiže.
U prvim satima nakon operacije propisan je strogi odmor u krevetu. 1-2 sata nakon završetka anestezije preporučuju se vježbe koje će pomoći pacijentu da brzo nauči pravilno disati, olakšati odvajanje sluzi i ispljuvka iz dišni put, poboljšava ventilaciju pluća, pomaže u iskašljavanju sluzi i izaziva kašalj.
U početnom položaju ležeći na leđima, pacijent izvodi dijafragmalno disanje. Dok izdišete, instruktor terapije vježbanja lagano pritišće gornji kvadrant trbuha bliže operiranoj strani. Na kraju izdisaja pacijent kašlje, dok je jedna ruka instruktora na postoperativnoj rani, druga je na hipohondriju operirane strane. Na kraju prvog dana bolesnik može samostalno izvoditi ovu vježbu svakih pola sata do sat vremena.
Prsno disanje treba provoditi uz pomoć instruktora koji na kraju izdisaja vrši pritisak na prsa pacijenta istodobno s udarima kašlja i postiže uklanjanje sputuma.
Za poboljšanje periferne cirkulacije provode se osnovne vježbe u distalnim dijelovima udova. Ako nema kontraindikacija, sredinom ili krajem prvog dana uzglavlje kreveta se podiže što je više moguće, a instruktor izvodi spore rotacijske pokrete u ramenom zglobu pacijenta na strani operacije. Svi pokreti se izvode dok polako izdišete. Zatim bolesnik izvodi vježbe disanja s iskašljavanjem. Nakon toga poželjno je lagano izmasirati ruku i cijeli rameni obruč. Opterećenje se postupno povećava zbog povećanja broja vježbi, raspona pokreta i promjena početnih položaja. Nastava se održava 3-5 puta dnevno.
U nedostatku drenaža (ako postoperativno razdoblje prolazi bez komplikacija), motorni režim se proširuje od 2. do 3. dana. Za aktivaciju ventilacijske funkcije operiranih pluća pacijent se uz pomoć instruktora (a potom i samostalno) vraća na zdravi bok (noge privučene trbuhu) i izvodi dinamičke vježbe disanja, izmjenjujući abdominalno disanje s torakalnim disanjem. . Instruktor ili sam pacijent pridržava rukom postoperativnu ranu, a drugom rukom pritiska dijafragmu pri izdisaju. Osim toga, za poboljšanje prozračnosti plućnog tkiva preporuča se napuhavanje gumenih ili polietilenskih igračaka i balona 6-8 puta dnevno. Iz početnog položaja ležeći na boku, preporučljivo je masirati leđa i prsa (osobito kod oslabljenih bolesnika) s elementima laganog glađenja, vibracija i lupkanja. Lagano lupkanje i vibracije provode se tijekom izdisaja i kašljanja. Masaža pomaže u uklanjanju sluzi, povećava tonus dišnih mišića i poboljšava ventilaciju refleksom. Uz to se preporučuje masaža Donji udovi, pokreti u malim mišićnim skupinama ruku i nogu, poboljšavajući perifernu cirkulaciju krvi.
Kako biste aktivirali disanje u zdravim plućima, možete se okrenuti na bolnu stranu i naizmjenično povlačiti noge prema trbuhu. Svi pokreti moraju se kombinirati s disanjem, dio opterećenja se izvodi na polaganom izdisaju. Kako bi se spriječile kontrakture u ramenom zglobu na strani operacije, povećava se opseg pokreta u ramenom zglobu. Iz početnog položaja, sjedeći u krevetu, bolesnik uz pomoć zdrave ruke podiže ruku na bolnoj strani, pomičući je u vodoravnoj i okomitoj ravnini. Bolesnik samostalno izvodi dinamičke vježbe disanja sporim tempom (izdisaj s iskašljavanjem). Ako dobro podnosi to opterećenje, tada mu je dopušteno „hodati“ ležeći na leđima s punim opsegom pokreta u koljenu i zglobovi kuka, abdukcija gornjih i donjih ekstremiteta (bez podizanja s kreveta).
3.-4. dan nakon operacije, u nedostatku komplikacija od strane kardiovaskularnog i dišni sustavi, pacijent se prenosi na režim odjela. Terapija vježbanjem propisana je u obliku terapeutskih vježbi, jutarnjih higijenskih vježbi i samostalnih vježbi. Fizičke vježbe možete izvoditi u početnom položaju sjedeći na stolici. Pacijentu je dopušteno spustiti noge s kreveta na klupu i izvesti dio tjelesnih vježbi iz ovog početnog položaja, a zatim u početnom položaju sjedeći na stolici. 5-7 dana pacijentu je dopušteno stajati 1-2 minute (najprije uz pomoć instruktora), zatim hodati po sobi i hodniku. Bolesnikovu pozornost treba obratiti na pravilno držanje tijela. U tom razdoblju, radi daljnjeg uvježbavanja tijela, povećava se amplituda pokreta i broj vježbi, uključuju se posebne vježbe disanja i općerazvojne vježbe iz kompleksa preoperativne pripreme, koriste se gimnastičke sprave.
U prvim danima nakon imenovanja režima odjela posebnu pozornost treba posvetiti masaži donjih ekstremiteta.
Slobodni režim u slučaju postoperativnog razdoblja bez komplikacija traje od 8-11 dana nakon operacije do otpusta. Terapiji vježbanja prethodnog režima dodaje se terapeutsko hodanje u količini od 30 - 40 minuta hoda 2-3 puta dnevno sporim i srednjim tempom, penjanje stepenicama. Postupak terapeutske gimnastike uključuje vježbe za sve mišićne skupine koje se izvode uglavnom prosječnim tempom, u sjedećim i stojećim položajima, bez predmeta i uz korištenje predmeta: gimnastičke palice, lagane medicinske lopte do 1 kg i dr. . Dopušteno je uključiti elemente igre za povećanje emocionalnog tona.
Trajanje postupka terapijske vježbe u prva 2-3 dana je 5-10 minuta, 4-7 dana - 10-15 minuta, u posljednjim danima pacijentovog boravka u klinici - 15-20 minuta.
U prvim danima nakon operacije nastava se provodi individualno, zatim se prilagodbom tijela na tjelesnu aktivnost i bolesnikom svladavanjem vježbi i vježbi disanja povećava pokretljivost ruke na operiranoj strani, terapijske vježbe provodi se u grupama od 2-3 osobe. Ako pacijent proizvodi 50-100 ml sputuma dnevno, tada postupak terapeutske vježbe započinje vježbama koje potiču bronhijalnu drenažu. Ove vježbe preporuča se izvoditi nakon operacije do 5-6 puta dnevno ili više.
Nakon pneumonektomije indiciran je manje stresan režim tjelesne aktivnosti nego nakon uklanjanja jednog ili dva režnja pluća.
Nakon otpusta, pacijenti koji su bili podvrgnuti lobektomiji i pneumonektomiji nastavljaju kod kuće izvoditi skupove fizičkih vježbi naučenih u bolnici, nadopunjujući ih šetnjama na svježem zraku. 2 mjeseca nakon otpusta, možete plivati ​​u bazenu, u otvorenom rezervoaru na temperaturi zraka od najmanje 23-24 ° C i temperaturi vode od 21-22 ° C. Pregrijavanje i hipotermija su neprihvatljivi. U budućnosti, postupno povećanje opterećenja treba pratiti savjetovanjem liječnika u klinici.
Bolesnici s kompliciranim postoperativni tok bolesti (dehiscencija šava, postoperativno krvarenje, gnojenje u pleuralnoj šupljini, potkožno tkivo itd.) terapijske vježbe se propisuju nakon uklanjanja komplikacija.

Pneumonektomija, odnosno odstranjivanje pluća, primjer je radikalne operacije koja se izvodi u slučaju ukupnog infektivnog, onkološkog ili drugog destruktivnog procesa ako uzrokuje nepovratan gubitak funkcija pluća i predstavlja opasnost od smrti. Rehabilitacija nakon odstranjivanja pluća sastoji se od prilagodbe tijela uvjetima smanjene oksigenacije: nakon svega ostaje samo jedno pluće, a zasićenje arterijske krvi kisikom postalo je otežano. Dvije su faze rehabilitacije: rana postoperativna i dugotrajna postoperativna.

Česti uzroci pneumonektomije

Glavni klinički razlozi za uklanjanje pluća su ozbiljni somatske bolesti koji uzrokuju ekstremno zatajenje pluća. Najčešće je to tuberkuloza s izraženim destruktivnim procesom, apsces pluća u fazi prijelaza na početak septičkog šoka, maligne neoplazme (središnji ili periferni rak pluća, kao i metastaze drugih tumorskih procesa).

Pneumoektomija ima smisla u slučajevima kada je organ potpuno lišen mogućnosti obavljanja izmjene plinova. Razlog može biti drugačiji: ili su pluća izvor zarazne opasnosti zbog velika količina nekrotične i gnojne elemente, ili je podlegao raznim vrstama fizičkog utjecaja (trauma s naknadnim krvarenjem, dekompresija kao posljedica pneumotoraksa, kompresija nakon hidrotoraksa).

Nakon odstranjenog pluća, paralelno s dišnim sustavom, potrebno je ojačati preostale organske sustave: kardiovaskularni, imunološki (u slučaju rehabilitacije nakon odstranjenog pluća zbog raka), mišićno-koštani (obnova kontraktura ramena i rotatora). manšeta ramenog zgloba)

Oporavak nakon uklanjanja pluća dugotrajan je proces zbog velikog volumena kirurška intervencija, primjena opće anestezije, masivna istodobna antibakterijska terapija i druga podrška lijekovima. Prvih 1-3 dana pacijent se mora pridržavati strogog odmora u krevetu, a zatim 7 dana potrebno je pridržavati se odmora na odjelu.

Prvi rehabilitacijske mjere Vrijedno je započeti 2-4 sata nakon operacije kako bi se spriječila bronhopneumonija i kongestija u preostalim plućima, koja su rijetko potpuno zdrava. Potrebno je osigurati kvalitetnu drenažu sputuma i Krvni ugrušci iz šupljine bronhijalnog stabla. U slučaju umjetne ventilacije pluća, vrijedno je voditi računa o odgovarajućoj razini zasićenosti kisikom. Bolesnika je potrebno redovito okrenuti na zdravi bok, a potom endotrahealni tubus odmah sanirati.

Dugotrajna postoperativna rehabilitacija nakon uklanjanja pluća (u fazi boravka u bolnici ili već slobodna kod kuće) trebala bi uključivati ​​gimnastiku za jačanje mišića prsnog koša, mišića ramenog obruča, obnovu kralježnice, stimulaciju reparacije. procesi, prilagodba na stres.

Osnovna prehrana nakon operacije

Dijeta nakon operacije formira se ovisno o osnovnoj bolesti koja je dovela do pneumektomije. U svakom slučaju, rano postoperativno razdoblje uvijek predstavlja opterećenje jetre lijekovima zbog propisivanja velikog broja lijekova za detoksikaciju, snažni antibiotici, često hormonski lijekovi.

U tom smislu, pacijent treba jesti lako probavljivu hranu s dovoljnim sadržajem kalorija. Ne zaboravite na vraćanje razine hemoglobina i ravnoteže elektrolita. Hrana koju jedete treba sadržavati vlakna kako biste spriječili probleme s crijevima koji često prate prve dane nakon operacije.

Prednost treba dati nemasnim juhama, kašama kuhanim na vodi, a naglasak treba staviti na unos lecitina i velikih količina vitamina.

Pravila tjelesne aktivnosti u postoperativnom razdoblju

Tjelesna aktivnost nakon pneumonektomije trebala bi se postupno povećavati kako dolazi do općeg oporavka snage. Prvog dana bolesnik se u bolničkom krevetu smije okrenuti samo na zdravu stranu. Do kraja prvog tjedna može se šetati hodnikom bolnice, a krajem prvog mjeseca pacijent može izvoditi lagane grupne gimnastičke vježbe u trajanju od dvadesetak minuta i samostalno se penjati stepenicama.

Ovisno o težini osnovne bolesti i uspješnosti rekonvalescencije, rehabilitolog će planirati individualni program oporavka u kojem se tjelesna aktivnost modificira ovisno o pokazateljima vitalnih funkcija kardiovaskularnog sustava, pokazateljima koagulacijskog sustava, stupnju manifestacije zatajenje disanja itd.

Odmor nakon operacije uklanjanja pluća

Bez sumnje, nakon teške kirurške intervencije, koja se izvodi u dubokoj anesteziji i praćena velikim gubitkom krvi, potrebni su kolosalni napori za vraćanje snage. I ne govorimo samo o oporavku nakon operacije: preostala pluća će raditi s dvostrukim opterećenjem do kraja pacijentovih dana. Stoga se tijekom prvih mjesec dana nakon operacije snažno preporuča ne zanemariti savjete liječnika i baviti se pretjeranom tjelesnom aktivnošću.

Mišićna slabost, niska razina oksigenacije tkiva, teška intoksikacija, reperfuzija nekrotičnih čimbenika - sve to tjera bolesnika da štedi snagu za otpor. patoloških procesa i kontrolu nozokomijalnih patogena u pozadini ozbiljne imunološke supresije. Rehabilitacija kod odstranjivanja režnja pluća ostavlja ozbiljan trag na osmotske gradijente plinova u krvi, a da ne govorimo o pneumonektomiji, nakon koje tijelo mora naučiti “disati” tkivom upola manje količine.

Primjena lijekova nakon pneumonektomije

U ranom postoperativnom razdoblju svi bolesnici bez iznimke primaju antibiotsku terapiju. Pri odabiru lijeka prioritet je izolirana flora, njezina osjetljivost na antibiotike, uzimajući u obzir bolest. Najčešće su to karbapenemi, cefalosporinski antibiotici četvrte generacije i novi fluorokinoloni.

Osobe koje boluju od tuberkuloze moraju uzimati lijekove protiv tuberkuloze koje je propisao liječnik za tuberkulozu prema rasporedu koji je on utvrdio. Bolesnici s malignim novotvorinama češće nastavljaju koristiti citotoksične lijekove tijekom kemoterapije u sklopu onkološkog kombiniranog liječenja (metotreksat, vinkristin, doksirubicin).

Svim bolesnicima propisana je simptomatska terapija: lijekovi protiv bolova (narkotički i nenarkotički analgetici), antipiretici i detoksikacijske infuzijske otopine. Često se pribjegavaju uporabi glukokortikosteroida.

Moguće komplikacije postoperativnog razdoblja i kako ih spriječiti

Na najčešće postoperativne komplikacije uključuju postoperativno krvarenje i sepsu. Anatomija pluća kao parenhimskog organa izmjene plinova omogućuje obilnu opskrbu krvlju, što uzrokuje poteškoće u hemostazi zbog primjene antikoagulansa tijekom operacije. To je okidač za česta krvarenja u prsnoj šupljini.

Sepsa se češće razvija u bolesnika s tuberkulozom i osoba s višestrukim apscesima na pozadini perzistentne generalizirane infekcije. Također se javlja kod pacijenata sa stanjima imunodeficijencije.

Dugotrajne komplikacije pneumonektomije uključuju adhezivnu bolest, koja ozbiljno šteti budućoj kvaliteti života. Eksudativni pleuritis i atelektaza pluća prilično su česti, obično zbog kršenja pravila ponašanja tijekom razdoblja rehabilitacije.

Kompetentna provedba svih medicinskih preporuka u svakoj fazi rehabilitacije, stalna uporaba propisanih lijekova i rutinski pregledi prema jasnom rasporedu mogu pomoći u izbjegavanju svih komplikacija i posljedica nakon operacije.

Lobektomija pluća je operacija izrezivanja anatomskog režnja dišnog organa. Ovo se radi kirurška intervencija isključivo unutar anatomskih granica. Lobektomija se smatra prilično složenom i rizičnom operacijom, ali u nekim slučajevima to je jedini način da se spasi život osobe. Prije operacije pacijent se temeljito pregledava, budući da se na zdravlje pacijenta postavljaju prilično visoki zahtjevi. To je zbog visoke traume i prilično dugog razdoblja rehabilitacije.

Indikacije za operaciju

Dio pluća uklanja se samo ako postoje ozbiljne indikacije. Glavne indikacije za takvu operaciju su:

Najčešće se lobektomija pluća izvodi kod uznapredovalih oblika tuberkuloze i tumora. Na onkološke bolesti Tijekom operacije ne uklanja se samo dio dišnog organa, već se izrezuju i torakalni limfni čvorovi.

Nedavno se sve više izvode nisko-traumatske operacije koje omogućuju uklanjanje dijela pluća kroz relativno mali rez. Posebno su česte operacije električnim nožem i laserom, iako iskusni kirurzi često pribjegavaju zamrzavanju.

Ako je zahvaćeno područje preveliko, tada može biti potrebna resekcija rebara i perikardijalnog područja.

Priprema za lobektomiju

Priprema za operaciju potrebna je samo onim pacijentima koji su ispustili puno gnojne tekućine ili koji imaju jaku intoksikaciju.. U svakom slučaju, potrebno je osigurati da volumen ispuštanja sputuma bude oko 60 ml dnevno. Tjelesna temperatura i krvna slika također trebaju biti u granicama normale.

Osim toga, liječnik mora sanirati bronhijalno stablo pomoću endoskopije. Istodobno se uklanja gnoj i ispiraju šupljine. antibakterijski lijekovi i antiseptici. Vrlo je važno da pacijent dobro jede i radi vježbe disanja.

Vjerojatnost komplikacija u postoperativnom razdoblju značajno se smanjuje ako liječnik uspije postići suho bronhijalno stablo. Ako se operira bolesnik s tuberkulozom, tada treba paralelno provoditi antituberkuloznu terapiju.

Prije lobektomije pacijent se u potpunosti pregleda. Neprihvatljivo je provoditi kiruršku intervenciju tijekom pogoršanja kroničnih bolesti ili u slučaju općih zaraznih patologija.

Značajke lobektomije

Uklanjanje režnja pluća provodi se kroz rez koji je najbliži izvoru upale.. Postoje sljedeće vrste pristupa:

• Anterolateralni. U tom slučaju kirurg radi rez između trećeg i četvrtog rebra, od prsne kosti do stražnjeg dijela pazuha.
• Strana. Bolesnik se položi na zdrav bok i pažljivo se zareže od područja ključne kosti do područja kralježaka. Pristup se vrši na razini 5-6 rebara.
• Posterolateralni. Ovaj rez je napravljen od sredine trećeg ili četvrtog prsni kralježak do kuta lopatice, nakon čega se napravi rez duž linije šestog rebra do prednje strane pazuha.

U određenim slučajevima, da bi se došlo do izvora upale, potrebno je ukloniti male dijelove rebara. Razvojem medicine postalo je moguće izvoditi torakoskopske operacije. U tom slučaju liječnik napravi tri mala reza duljine oko 2 cm i jedan veličine 10 cm.Kroz te se rezove kirurški instrumenti pažljivo uvode u pleuralno područje. Frekvencija negativne posljedice nakon ove vrste operacije je niža nego kod klasične operacije.

Nakon otvaranja prsne kosti, liječnik pronalazi veliku posudu i bronh, koji se zatim pažljivo povezuju. U početku kirurg liječi krvne žile, a zatim bronh. Za to se koristi medicinska nit ili bronhijalna spajalica. Nakon pripremnih manipulacija, bronh je prekriven pleurom, a režanj pluća je uklonjen.

Nakon lobektomije vrlo je važno tijekom operacije ispraviti preostale dijelove pluća. U tu svrhu se dišni organi pune kisikom ispod visokotlačni. Tijekom perioda oporavka nakon operacije, pacijent će morati izvoditi posebne vježbe disanja kako bi ispravio sve dijelove pluća.

Nakon što je učinjena lobektomija pleuralna šupljina Obavezno staviti drenove za odvod eksudata. Kod vađenja gornjeg režnja gornjeg dijela pluća postavlja se nekoliko drenažnih cjevčica, a kod vađenja donjeg dijela pluća dovoljna je samo jedna drenaža.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, nekoliko dana morate osigurati nesmetan protok eksudata, krvi i zraka kroz drenažne cijevi. Ako je operacija završena bez komplikacija, tada zrak prestaje izlaziti unutar prvih sati, a volumen tekućine koja izlazi nije veći od 500 ml. Drugi dan pacijenti smiju sjesti, a treći dan ustati iz kreveta. Dva tjedna kasnije, pacijent se otpušta iz bolnice na ambulantno liječenje.

Pacijentima koji su bili podvrgnuti lobektomiji savjetuje se da se redovito podvrgavaju sanatorijsko liječenje u suhim klimatskim uvjetima. Pacijenti na posao mlada može trajati 2-3 mjeseca; kod starijih bolesnika rehabilitacija može trajati i do šest mjeseci.

Smrtnost tijekom i neposredno nakon operacije je oko 3%. Prognoza života nakon uklanjanja benignih tumora, trenutna i dugoročna, vrlo je dobra. Ako je operacija izvedena za tuberkulozu, apsces ili bronhiektaziju, tada se pozitivan rezultat opaža u gotovo 90% pacijenata. Stopa preživljenja pacijenata s rakom pluća je oko 40%.

Nakon lobektomije može doći do ozbiljne komplikacije kao što je atelektaza pluća.

Kada posjetiti liječnika

Nakon lobektomije trebate se odmah obratiti liječniku ako imate sljedeće simptome:

• Temperatura je porasla, pojavila se zimica i simptomi opće intoksikacije.
• Postoperativni šav je jako pocrvenio, natekao ili je počeo boljeti.
• Ako osjetite mučninu i povraćate nekoliko dana nakon otpusta iz bolnice.
• Ako bol na operiranoj strani ne prolazi ni nakon uzimanja lijekova protiv bolova.
• Ako postoji krv u mokraći ili stalna bol pri mokrenju.
• Javljaju se bolovi u prsima, postaje teško disati ili vas muči nedostatak zraka.
• Ako kašljete i proizvodite krvavu ili gnojnu sluz.
• Ako vam se opće zdravstveno stanje znatno pogoršalo.
• S oticanjem udova.

Nazovite hitno kola hitne pomoći potrebno kada jaka bol u prsima i ako disanje postane jako otežano.

Kako bi se izbjegle komplikacije u postoperativnom razdoblju, pacijent mora puno hodati kod kuće, izbjegavati podizanje teških predmeta i pažljivo pratiti čistoću šava. Liječnik će vam reći kako pravilno njegovati šav, kako se kupati i koje dnevne rutine slijediti. Tijekom razdoblja oporavka, pacijentova prehrana treba biti racionalna. Jelovnik treba sadržavati puno svježeg povrća i voća, kao i mliječnih proizvoda. Ne zaboravite uzeti lijekovi, koje je propisao liječnik.

• Hodanje po sobi, stepenicama i hodniku. Nema potrebe povećavati brzinu. Hodaj polako. Obratite pozornost na svoje stanje. Preporučljivo je održavati broj otkucaja srca ne većim od 100 otkucaja u minuti. Čim se poveća, smanjite količinu opterećenja.
• Vježbe u ležećem položaju:
  1. Zauzmite položaj ležeći na leđima. Savijte koljena. Sada prebacite savijene noge s jedne strane na drugu.
  2. Pretvarajte se da hodate, ali ostanite na mjestu sami.
• Vježbe iz sjedećeg položaja. Sjednite na stolicu i savijte torzo u stranu. Ali ne trebate se saviti do kraja, već samo do pola. U tom slučaju, ruka suprotna od strane u kojoj se naginjete treba biti podignuta.
• Vježbe za njihov stojeći položaj:
  1. Polako prijeđite s peta na prste. Ponovite nekoliko puta.
  2. Čučnite, ali ne do kraja, samo do pola.
  3. Hodajte u mjestu. Koljena moraju biti podignuta što je više moguće.

Svaka od predloženih vježbi mora se ponoviti 5-6 puta, u sporom ritmu. Dišite ravnomjerno i ravnomjerno dok to radite. Kompleks u cjelini trebao bi trajati 15-20 minuta. Broj ponavljanja dnevno ovisi o tome kako se osjećate. Preporučljivo je to učiniti 2-3 puta tijekom dana.

Vježbe koje je potrebno raditi nakon 7 dana od datuma operacije. Imajte na umu da su vježbe u nastavku jednostavno dodane prethodnima. Oni nisu novi kompleks, već dodatak.

• Vježbe iz ležećeg položaja:
  1. "škare" - podignite noge s površine, naizmjenično ih širite i križajte.
  2. “bicikl” - oponašajte vožnju biciklom ležeći na leđima.
• Vježbajte iz položaja ležeći na boku. Ako ležite na desnoj strani, morate se sagnuti lijeva noga i podići je. Zatim okrenete i izvršite sličan postupak s druge strane. Broj ponavljanja ovisi o vašim mogućnostima i kondiciji. Ipak, zapamtite da trbušni mišići ne smiju biti prenapregnuti jer to može izazvati negativne posljedice.

Ovaj kompleks traje otprilike 20-25 minuta. Broj ponavljanja dnevno ovisi o vašem stanju i procesu rehabilitacije. Preporučljivo je ponoviti 2 puta dnevno. Dopušteno je ubrzati tempo hodanja. Bit će korisno hodati na svježem zraku.

Vježbe disanja - možete započeti nakon 7 dana od datuma operacije.

• Ova vježba se mora izvoditi u stojećem ili sjedećem položaju. Držite glavu na takav način da stvara ravnu liniju s vašim vratom. Zatvori oči. Snažno izdahnite. Sada napuhnite trbuh i polako uvucite zrak u pluća. Prvo osjetite kako se puni Donji dio, zatim prosjek. Prsa bi se trebala razmaknuti, a ramena ispraviti. I sada je gornji dio već popunjen. Zadržite dah na trenutak. Sada, uz malo napora, ali glatko i polako, izdahnite zrak, uvlačeći trbuh.

Ovu vježbu treba izvoditi tako da izdisaj bude dvostruko duži od ulaza. A mjera u kojoj zadržavate dah trebala bi biti jednaka polovici vremena koje provedete na vježbi. Na primjer, ako vam treba 4 brojanja da udahnete, tada zadržite 2 brojanja, izdahnite osam brojanja, zadržite četiri brojanja. Ponoviti 3 puta.

Može se javiti blaga vrtoglavica. To će vas upozoriti da morate disati sporije. A ako tijekom zadržavanja daha osjećate nelagodu u predjelu prsa, usporite ritam. Tijekom vježbi disanja pratite reakciju i stanje svog tijela. Samo u ovom slučaju ćete imati koristi od ovih radnji.

• Početni položaj: stojite s nogama u širini ramena. Stavite ruke na struk. Okrenite glavu u stranu, nagnite je naprijed-nazad i prema ramenima.
• Vježbe pod nazivom "Kitty". Lagano čučnuvši, okrećete torzo u stranu. Prvo lijevo, pa desno. Istovremeno prenesite težinu tijela na stranu u koju okrećete torzo. Nemojte potpuno savijati laktove i bacajte naizmjenično s ramena u smjeru u kojem dolazi do okretanja. I udahnite dok to činite.
• Vježbe pod nazivom "Pumpa". Stojite lagano nagnuti naprijed i savijajući torzo u struku. Držite ruke kao da su na pumpi. Napravite oštre zamahe u smjeru prema dolje. U tom slučaju morate udahnuti zrak.