Tehnika pleuralne punkcije kod pneumotoraksa. Tehnika punkcije pleuralne šupljine kod pneumotoraksa. Moguće komplikacije nakon zahvata

Ulaznica 1

3. Utvrđivanje kriterija prikladnosti krvi za transfuziju

Uzeti u obzir:

-- cjelovitost paketa (hemokon): unutarnja i vanjska ljuska moraju dobro pristajati, čini se da se krv "zalijepi" za hemokon; nepropusnost; datum isteka (28 dana od datuma uzorkovanja krvi), kršenje režima skladištenja krvi ( moguće smrzavanje, pregrijavanje), ustanova koja je izvršila vađenje krvi, broj, krvna grupa, Rh faktor, ime darivatelja i liječnika; oznaka u boji (za krvnu grupu), prisutnost pregleda na RW, HIV, HBs. Preporučljivo je transfuzirati krv s rokom trajanja ne duljim od 5-7 dana, jer s produljenjem roka valjanosti u krvi dolazi do biokemijskih i morfoloških promjena koje smanjuju njezina pozitivna svojstva. Gledano makroskopski, krv bi trebala imati tri sloja. Na dnu je crveni sloj eritrocita, prekriven je tankim sivim slojem leukocita i odozgo se određuje prozirna blago žućkasta plazma.

Znakovi neprikladne krvi su: crveno ili ružičasto bojenje plazme (hemoliza), pojava pahuljica u plazmi, zamućenje, prisutnost filma na površini plazme (znakovi infekcije krvi), prisutnost ugrušaka (zgrušavanje krvi).

Sva krv. Maksimalno razdoblje skladištenja je 42 dana.

ovaj masa ima tamnu boju trešnje.

trombocitna masa. Rok trajanja - do 7 dana.

Svježe smrznuta plazma bijelo-žute prozirne opalescentne boje. Dopušteni uvjeti skladištenja: 24 mjeseca na temperaturama ispod -30 °C; 12 mjeseci na temperaturama od -25 °C do -30 °C; 3 mjeseca na temperaturama od -18 °C do -25 °C.

Obilježava: I - bijela (uska crna pruga na etiketi) II - plava III - crvena IV - žuta

Ulaznica 2

2 . Metoda zaustavljanja krvarenja iz nosa (prednja, stražnja tamponada).

Prednja tamponada nosa Indikacija za prednju tamponadu nosa je sumnja na "stražnje" krvarenje ili neučinkovitost najjednostavnijih metoda zaustavljanja "prednjeg" krvarenja iz nosa unutar 15 minuta. Za prednju tamponadu nosa koriste se dugačke (50-60 cm), uske (1,5-2,0 cm) turunde, od zavoja navlaženog hemostatskom pastom ili vazelinskim uljem, i njime se uzastopno puni odgovarajuća polovica nosa, počevši od duboki dijelovi. Ako je potrebno, napravite tamponadu obje polovice nosa. Znak učinkovitosti je odsutnost krvarenja ne samo prema van (iz lumena nosnica), već i duž stražnjeg zida ždrijela (provjerava se faringoskopijom). Nakon uvođenja tampona, na nos se stavlja zavoj poput remena. Mehanizam prednje tamponade je zbog mehaničkog pritiska na oštećeno područje sluznice, farmakološkog učinka lijeka koji vlaži tampon. Osim toga, prednja tamponada služi kao skela koja drži tromb na mjestu vaskularne ozljede.

Stražnja tamponada nosa Ako se krvarenje nastavi nakon izvođenja prednje tamponade (krv teče niz stražnji dio ždrijela), treba pribjeći stražnjoj tamponadi nosa. U tu svrhu koriste se 1-2 debela trokutasta tampona od gaze s tri sigurno fiksirane (ušivene) svilene ligature na suprotnim stranama (jednostruka na “tupom” i dvostruka na “oštrom” kraju), tamponi za prednju tamponadu, tanki gumeni kateter, pinceta, nosno ogledalo, lopatica, sling zavoj. Stražnja tamponada započinje provođenjem katetera kroz krvareću polovicu nosa u nazofarinks i orofarinks, gdje se njegov kraj hvata pincetom i vadi kroz usta (dok drugi kraj katetera ne smije ići u nosnu šupljinu). Obje ligature "oštrog" kraja tampona vežu se za oralni kraj katetera i uklanjaju kateterom prema van. Niti ligature su zategnute, postižući uvođenje stražnjeg tampona u nazofarinks i čvrstu fiksaciju "oštrog" kraja u lumenu hoane. Držeći tampon u tom položaju, vrši se prednja tamponada nosa i fiksiranje ligatura čvorom na kuglici gaze u području nosnog predvorja. Ligatura "tupog" kraja tampona ostaje u ždrijelnoj šupljini i služi za naknadnu ekstrakciju tampona. Stavlja se zavoj u obliku remena.Odstranjivanje tampona od gaze provodi se vrlo pažljivo, prethodno dobro natopljenih otopinom 3% vodikovog peroksida, 2. dan prednjom tamponadom, a 7-9. stražnjom. Umjesto gaza mogu se koristiti hidraulički ili pneumatski štapići za nos od lateksa.

Ulaznica 3

2. Hitno liječenje opeklina oka : Opekline su kemijske i toplinske. U slučaju kemijskog: isprati vodom, ukapati anestetik, staviti sterilni zavoj i dostaviti u traumatološki centar.U slučaju termičkog: ukapati anestetik u spojnicu, zavoj, na hitnu.

3. Odredite krvnu grupu:

1-

3 -

Anti A	Anti B
–	–	0 ja
+	–	A II
–	+	III
+	+	AB IV

Ulaznica 4.

2.Zaustavite umjetnost na otvorenom. krvarenja sa španjolskim gumica.

Steznik se stavlja iznad mjesta krvarenja i što je moguće bliže rani.

distalni

3.Provođenje pretrage pojedinačne zajedničke krvi davatelja i bolesnika Test individualne kompatibilnosti omogućuje da se uvjerite da primatelj nema protutijela usmjerena protiv eritrocita darivatelja i na taj način spriječi transfuziju eritrocita koji nisu kompatibilni s krvlju pacijenta

Test kompatibilnosti pomoću 33% poliglucina U epruvetu se dodaju 2 kapi (0,1 ml) seruma primatelja, 1 kap (0,05) ml eritrocita donora i 1 kap (0,1 ml) 33% poliglucina + 3 ml 0,9% NaCl. Cijev se nagne u vodoravan položaj i postavi na tronožac 2-3 minute. Rezultat se uzima u obzir gledanjem cijevi na svjetlu golim okom ili kroz povećalo. Aglutinacija eritrocita - pojava precipitata - ukazuje na nekompatibilnost krvi primatelja i davatelja; odsutnost aglutinacije - bez sedimenta i ružičastog bojenja - pokazatelj je kompatibilnosti krvi davatelja i primatelja.

Ulaznica 5.

2 .Punkcija perikarda po Marfanu : liječnik, koji je s desne strane pacijenta, fiksira lijevu ruku na donju trećinu prsne kosti, postavljajući falangu nokta kažiprsta na točku namijenjenu za ubod. Štrcaljka s kapacitetom od 5 - 10 ml napunjena je do pola otopinom novokaina. Iglom pod vrlo oštrim kutom u odnosu na prednju površinu trbuha, koža, potkožno tkivo i aponeuroza prednjeg trbušnog zida se kotrljaju koso odozdo prema gore - prvi smjer. Zatim, još više naginjući iglu prema trbušnom zidu, usmjerite je ravno prema gore izravno iza stražnje površine xiphoidnog procesa - drugi smjer. U tom smjeru, igla se pomiče 1,5-2 cm, dosežući mjesto gdje su sternalni snopovi dijafragme pričvršćeni na stražnju površinu xiphoidnog procesa. Upravo kroz prednji dio ovog otvora igla prolazi iz preperitonealnog tkiva u preperikardijalno tkivo prednjeg medijastinuma. Zatim se igla usmjerava lagano prema gore i prema natrag - treći smjer - i ulazi u perikardijalnu šupljinu.

3.Priprema sustava za intravenoznu infuziju. Prije svega, morate se uvjeriti u cjelovitost pakiranja, rok trajanja i sterilnost transfuzijskog sustava. Zatim uzimaju stativ za transfuziju i provjeravaju ispravnost stezaljki za bočicu (paket). Vanjski metalni diskovi čepova ili sigurnosne kapice s pakiranja uklanjaju se iz bočice, dva puta tretiraju jodom. Boca (paket) se lagano protrese i fiksira u stativ. Tehnika.(za postupak je preporučljivo uzeti lavor kako se otopina ne bi izlila na pod!) Ruke se pripremaju kao za kirurški zahvat. Uzmite sustav za transfuziju, izvadite ga iz sterilne vrećice. Duga cijev sustava stegnuta je valjkastom stezaljkom. Provjerava se nepropusnost spoja venepunkcijske igle s kanilom, nakon čega se igla odvaja i pokriva kapom ili ubrusom. Igla s kratkom cjevčicom za ulazak u bočicu zraka probuši čep bočice. Zatim se debelom iglom duljina cjevčice s kapaljkom probuši i čep bočice. Okrenite bočicu naopačke i nastavite s uklanjanjem zraka iz sustava: otvorite valjkastu stezaljku i pratite postupno punjenje filtra i cijevi sustava otopinom. Nakon izbacivanja zraka iz sustava, stezaljka se zatvara, a kanila se prekriva sterilnim pokrivačem. Kanila sustava povezana je s punkcijskom iglom ili kanilom katetera ugrađenog u venu. Treba dodati da kapaljku treba napuniti tekućinom do 1/2 volumena.Tijekom infuzije pažljivo pratiti da zrak ne ulazi u venu. Oni prate stanje pacijenta, obraćaju pozornost na njegovu dobrobit, brzinu pulsa, disanje, određuju krvni tlak. Ako postoje pritužbe na osjećaj težine, bolove u leđima, otežano disanje, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, ubrzan rad srca, disanje, snižavanje krvnog tlaka, transfuzija se odmah zaustavlja.

Ulaznica 11

2.Okluzivni zavoj za otvoreni pneumotoraks.

1) koža oko rane je namazana jodom; 2) na ranu se stavljaju jastučići pamučne gaze pojedinačne vrećice za povijanje ili nekoliko slojeva gaze, obilno natopljene vazelinom; 3) na te jastučiće (poput komprese) stavi se materijal koji ne propušta zrak (kompresni papir ili muljena tkanina), koji treba biti takve veličine da viri 4-5 cm izvan rubova jastučića od gaze (to stvara nepropusnost); 4) hermetički naneseni materijal fiksira se kružnim zavojem na prsima. U hitan slučaj Mogućnost korištenja PPI Komplikacija- valvularni tenzijski pneumotoraks (dolazi do kolapsa pluća zahvaćene strane, kompresije suprotnog pluća, pomaka dijafragme prema dolje). Valvularni tenzijski pneumotoraks hitno je potrebno prevesti u otvoreni pleuralnom punkcijom sterilnom debelom iglom u II interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije. U svim slučajevima supkutano treba ubrizgati 2 ml 50% otopine analgina ili 1 ml 2% otopine promedola. Za sve ozljede prsnog koša ne treba davati morfij, jer ima svojstvo depresije dišnog centra, a kod prodornih rana prsnog koša disanje je već otežano. Takve žrtve moraju se transportirati u polusjedećem položaju.

3.Rh definicija faktor a pomoću monoklonskog reagensa (Zoliclone anti-D) Stavite veliku kap reagensa (oko 0,1 ml) na ploču. Mala kap (0,01-0,05 ml) ispitivane krvi stavi se u blizini i krv se pomiješa s reagensom. Reakcija aglutinacije počinje se razvijati za 10-15 sekundi, jasno izražena aglutinacija javlja se za 30-60 sekundi. (Rh pozitivan, bez aglutinacije - Rh negativan). Rezultati nakon 3 min. Nakon miješanja reagensa s krvlju, preporuča se protresti ploču ne odmah, već nakon 20-30 sekundi, što omogućuje razvoj potpunije aglutinacije velikih latica.

Ulaznica 6.

2.Ispiranje želuca za P. obično koriste debelu želučanu sondu i lijevak. Pranje se provodi prema principu sifona, kada cijev ispunjena tekućinom koja povezuje dvije posude pomiče tekućinu u posudu koja se nalazi ispod. Jedna posuda je lijevak s vodom, druga je želudac. Kada se lijevak podigne tekućina ulazi u želudac, kada se spusti iz želuca teče u lijevak.Bolesnik sjedi na stolici, razmaknutih nogu tako da se između nogu može staviti lavor. Proteze se uklanjaju. Bolesnikova su prsa prekrivena platnenom pregačom. Pacijent ne smije zubima stiskati lumen sonde.Prije početka postupka kraj želučane sonde namazati vazelinskim uljem (ako ga nema, navlažiti vodom), a na suprotni kraj staviti lijevak. Kod pojačanog faringealnog refleksa korisno je uvođenje atropina.Sestra, također u pregači, stoji desno i nešto iza bolesnika koji treba širom otvoriti usta. Brzim pokretom ubacite sondu u korijen jezika. Zatim se od pacijenta traži da diše kroz nos i napravi pokrete gutanja, tijekom kojih se sonda pažljivo provlači kroz jednjak. Sonda se umetne na duljinu koja je jednaka udaljenosti od pupka do pacijentovih sjekutića plus 5-10 cm. Kada se sonda umetne do prve oznake na njoj (45-46 cm od kraja), lijevak se spušta ( Standardne oznake na želučanoj sondi: 1. oznaka - 45-46 cm, 2. oznaka - 55-56 cm, 3. oznaka - 65-66 cm). Lijevak treba držati širokom stranom prema gore, a ne prema dolje. Ako je sonda u želucu, tada želučani sadržaj ulazi u lijevak. U suprotnom, sonda se pomakne dalje. Prvi dio mora se prikupiti za analizu u zasebnu bocu. Nakon toga počinje stvarno ispiranje želuca.Kada je lijevak prazan, ponovno se lagano spušta preko zdjelice do visine koljena pacijenta, držeći lijevak sa širokom stranom prema gore (a ne prema dolje, kako se često prikazuje na slike), gdje se izlijeva sadržaj želuca.Čim tekućina prestane istjecati iz lijevka, ponovno se puni otopinom. Postupak se ponavlja do čiste vode za pranje. U prosjeku se na ispiranje želuca potroši 10-20 litara vode.Nakon ispiranja želuca preporuča se kroz sondu uvesti enterosorbent (aktivni ugljen, 1 g/kg) i laksativ (prednost treba dati vazelinskom ulju). apsorbirati otrov koji je ostao u želucu. Na kraju ispiranja želuca, lijevak se odvaja, sonda se uklanja brzim, ali glatkim pokretom kroz ručnik prinesen pacijentovim ustima. Sve (uključujući vodu za pranje) je dezinficirano. Nakon dezinfekcije želučana sonda se sterilizira (ako se sonda više puta koristi) ili se zbrinjava (ako se koristi sonda za jednokratnu upotrebu).

3.Nametanje elastičnog zavoja na donjem ekstremitetu.

1. Pokupite zavoj potrebne duljine, širine i stupnja rastezljivosti.

2. Prije previjanja leći s podignutim nogama 2 minute; ostavite zavijenu nogu podignutu.

3. Zavoj se nanosi na stopalo od gležnja do baze prstiju; zatim zavijte potkoljenicu i bedro odozdo prema gore.

4. Svaki krug zavoja je superponiran s preklapanjem prethodnog kruga za 50-70%.

5. Najveća napetost zavoja je u području gležnja, postupno je smanjivati ​​prema vrhu noge.

6. Obavezno zavijte petu i zavojem oblikujte tzv."zavoj" koji sprječava klizanje zavoja pri hodu.

7. Zadnji krug zavoja treba biti 5-10 cm iznad zahvaćenog venskog područja (do ingvinalnog nabora ili do koljena); kraj zavoja je pričvršćen kopčama ili sigurnosnom iglom. Pravilnim nanošenjem zavoja vršci prstiju u mirovanju blago pomodre, a nakon početka kretanja boja se vraća na normalu. Nakon nanošenja elastičnog zavoja, pacijentu se preporučuje hodanje za trening 20-30 minuta.

Ulaznica 8.

2.Abdominalna punkcija za ascites. Oprema: ubodna igla, štrcaljka, dezinfekcijski materijal, sterilna salveta

Tehnika: 1. Pacijent sjedi na stolici, naslonjen na leđa leđima, koljena su položena u stranu2. Koža prednjeg trbušnog zida slojevito se dezinficira i anestezira.3. Punkcija prednjeg trbušnog zida s ascitesom se izvodi duž središnje linije abdomena u točki 2 poprečna prsta iznad maternice.4. Izrađuju punkciju, proizvode skup tekućine za istraživanje5. iglom, a na mjesto uboda stavlja se sterilni zavoj.

3.Odredite krvnu grupu: Tri metode: 1- korištenjem standardnih grupnih izohemaglutinirajućih seruma, 2- korištenjem standardnih eritrocita, 3- korištenjem koliklona.

1- I (aglutin αβ) II (aglutin β) III (aglutin α) IV (ne sod-t).Određeno u 2 serije, ali mi smo odredili u 1. jer je za 1. seriju uzeta krv na hemokonu.kap po kap standardne serume, dodajte kap po kap test krvi. Dodajte 1 kap fizikalne otopine da biste isključili pseudoaglutinaciju. Rezultat: nigdje aglut-1gr, aglut sa 1 i 3 tabora syv-th-2 grupe, aglut sa 1,2 standardna syv-3 gr, aglut sa sve-4 grupe, zatim a test se provodi sa standardnim isogemmuggle syv 4 skupinama (kontrola), ako nema aggl-4 skupine, ako postoji panaglutinacija, nemoguće je utvrditi ovom metodom.

3 - Pripremiti: suho staklo (tipična pločica) za određivanje krvne grupe; anti-A (ružičasti) i anti-B (plavi) kolikloni; dvije pipete za uzimanje tsoliklona iz bočica; dva staklena štapića za miješanje krvi bolesnika s koliklonima;

Solikloni - antitijela na aglutinogene (AG) - anti-A i anti-B su produkt staničnih linija hibridoma dobivenih fuzijom mišjih B-limfocita koji stvaraju antitijela sa stanicama mišjeg mijeloma (tumor koštane srži). (dobiveno imunizacijom miševa s AG A i AG B, zatim se anti-A i anti-B serumi uzimaju natrag iz peritonealne tekućine miševa čiste genetske linije).

Zolikloni anti-A i anti-B nanose se na tabletu ili pločicu po jedna velika kap (0,1) ispod odgovarajućih natpisa: anti-A i anti-B.

Uz kapi antitijela, ispitna krv se stavlja jedna mala kap (0,01 ml).

Nakon miješanja reagensa i krvi s različitim staklenim štapićima za anti-A i anti-B u omjeru 1:5, promatrana je reakcija aglutinacije 2,5 minute.

Očitavanje se prekida nakon 5 minuta uz miješanje kapi. (od 3 do 5 minuta)

Rezultat procjenjuje liječnik. Procjena rezultata reakcije:

Anti A	Anti B
–	–	0 ja
+	–	A II
–	+	III
+	+	AB IV

Ulaznica 10

2.Umjetna ventilacija pluća uz pomoć vreće za disanje. Oprema : Koristi se obična ambu vreća za disanje koja može biti sa ili bez ventila (u ovom slučaju potrebno je skinuti masku s vrećom s lica unesrećenog radi pasivnog izdisaja) : Pričvrstite masku na lice pacijenta, dajući pacijentovoj glavi srednji položaj i fiksirajući bradu prstom. Maska ne smije ležati na očima. , Brzina disanja - obično 30-50 u minuti, Inspiracijski tlak - obično 20-30 cm vodenog stupca, Veći tlak - 30-60 cm vodenog stupca ponekad se može koristiti za primarnu reanimaciju trudnica.

Procjena učinkovitosti: Povratak otkucaja srca na normalne brojke i nestanak središnje cijanoze obično ukazuju na odgovarajuću ventilaciju. Uz pravilnu ventilaciju, ekskurzija prsnog koša bi trebala biti dobra, disanje bi trebalo biti jednako dobro na obje strane. Testiranje plina u krvi obično je potrebno tijekom produljene reanimacije .

3. metoda za određivanje simptoma Sitkovskog i Rovsinga kod akutnog apendicitisa. (simptom Sitkovskog) .Promjena položaja tijela bolesnika - okretanje s leđa na lijevi bok također uzrokuje bolove u desnom ilijačnom području kod akutne upale slijepog crijeva, Uzrok: iritacija interoreceptora kao posljedica rastezanja mezenterija upaljenog slijepog crijeva. Rovsingov simptom - bol u desnoj ilijačnoj regiji s trzavim palpacijskim pokretima u lijevoj ilijačnoj regiji.
Razlog: dolazi do preraspodjele intraabdominalnog tlaka i iritacije interoreceptora upaljenog slijepog crijeva.

Ulaznica 7.

2. Pleuralna punkcija za hidrotoraks.

izvodi se u lokalnoj anesteziji, obično u 7. interkostalnom prostoru (ali ne ispod 8. rebra) između stražnje i srednje aksilarne ili skapularne linije. Punkcija se provodi duž gornjeg ruba ispod rebra, dok interkostalne žile i živci prolaze duž donjeg ruba. Rez igle treba biti usmjeren prema dolje (prema rebru). Tijekom postupka torakocenteze pacijent sjedi na stolcu u položaju koljeno-lakat. Neposredno prije torakocenteze liječnik perkutira prsni koš i još jednom određuje razinu tekućine (koliko je moguće rentgenom, ultrazvukom), ostavljajući trag na koži. Koža leđa tretira se antiseptičkom otopinom (najčešće alkoholnom otopinom joda), nakon čega se mjesto uboda prekriva sterilnim materijalom. Nakon anestezije kože (limunova kora) infiltriraju se sva interkostalna tkiva na mjestu predviđene punkcije, s fokusom na gornji rub rebra. Koža na mjestu uboda lagano se pomakne i fiksira kažiprstom lijeve ruke, tako da se nakon vađenja igle u mekim tkivima stijenke prsnog koša formira zavojiti kanal. Dugom iglom (duljine 8-12 cm, promjera ne manje od 1 mm) spojenom na štrcaljku kroz gumenu cjevčicu duljine oko 10 cm, probuši se koža na predviđenom mjestu, a zatim se glatko provlači kroz meka tkiva. interkostalnog prostora dok se ne napipa slobodna šupljina. Nakon što se pleura probije, klip štrcaljke se povuče unatrag kako bi se napunila eksudatom. Prije odvajanja štrcaljke radi pražnjenja eksudata, na gumenu cijev se stavlja stezaljka kako zrak ne bi ušao u pleuralnu šupljinu

Pleuralna punkcija za pneumotoraks.

Kod tenzijskog pneumotoraksa, punkcija se pravi u II ili III interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije (A, B). Može se koristiti vaskularni kateter. Kako se ne bi oštetile krvne žile, igla mora proći u središtu interkostalnog prostora (B). Nakon stabilizacije stanja, vaskularni kateter se zamjenjuje drenažnom cjevčicom koja se spaja na vakuumski drenažni sustav. S jednostavnim pneumotoraksom, punkcija se provodi na potpuno isti način, ali se kateter odmah pričvršćuje na vakuumski sustav odvodnje. Također možete koristiti pasivnu drenažu s vodenom brtvom. Zamjena katetera drenažnom cijevi provodi se ako odvajanje zraka ne prestane dulje vrijeme.

3. Palpacija bubrega Pravila: bimanuelna palpacija bubrega (s obje ruke). Bubrezi se palpiraju u ležećem i uspravnom položaju bolesnika. Pacijent leži na leđima s blago savijenim nogama, opuštenim mišićima. Liječnik je s desne strane pacijenta, okrenut prema njemu. Metoda palpacije u vodoravnom položaju

1. trenutak: dlan lijeve ruke sa sklopljenim i ispravljenim prstima položi se na lumbalni dio desno ispod 12. rebra. Desna ruka liječnika sa sklopljenim i blago savijenim prstima postavljena je ispod rebrenog luka prema van od rektusa abdominisa. 2. trenutak: na udah desnom rukom oblikujte kožni nabor prema gore.

3. trenutak: pri izdisaju, desna ruka uranja u trbušnu šupljinu, približavajući se lijevoj ruci. Lijeva ruka, vršeći pritisak na lumbalnu regiju, podiže bubreg koji leži na lumbalnoj regiji do desna ruka.

4. trenutak - stvarna palpacija: pacijent udahne, bubreg, spuštajući se, prolazi ispod prstiju desne ruke (ako je spušten ili povećan). Liječnik, u kontaktu s bubregom, pritišće ga na stražnji trbušni zid - lijevom rukom. Bolesnik izdiše, dok desna ruka klizi po površini bubrega koji se vraća u prvobitni položaj.

Metoda palpacije u okomitom položaju (prema S. P. Botkinu): pacijent stoji bočno prema liječniku s blago nagnutim trupom prema naprijed. Pacijentove ruke su prekrižene na prsima. Liječnik sjedi na stolici ispred pacijenta. Proučavanje bubrega u uspravnom položaju provodi se na isti način kao u ležećem položaju.

Ulaznica 13

2. Stavite Cramer transportnu udlagu na donji ekstremitet model na zdravom ekstremitetu, dajte fizički zavoj od 15-160 stupnjeva u području koljena zgloba, 3 udlage, 1 na leđima sa zavojem na stopalu, 2 sa strane sa zavojem na stopalu, zaštita koštanih izbočina vatom-gazom, fiksacija zavojem odozdo prema gore

3. Izmjerite krvni tlak na donjem ekstremitetu . Na donjim ekstremitetima krvni tlak se mjeri u ležećem položaju. Na bedro se nanosi manšeta odgovarajuće veličine tako da se središte gumene komore nalazi iznad femoralne arterije na unutarnjoj površini bedra, a donji rub manšete je 2-2,5 cm iznad savijanja koljena. Nepropusnost manšete: između nje i površine bedra pacijenta treba proći kažiprst. Ako manšeta odleti, omotajte je elastičnim zavojem. Glava fonendoskopa treba biti iznad projekcije poplitealne arterije u poplitealnoj jami. Upotreba neproporcionalno velike manšete daje očitanja krvnog tlaka ispod stvarnih, a mala precjenjuje rezultate mjerenja. Kada koristite manšete potrebne veličine za ruku i nogu, krvni tlak na donjim ekstremitetima trebao bi biti viši (za 10-15 mm Hg)

Ulaznica 9.

2.Kardiopulmonalna reanimacija uključuje tri koraka (ABC): upravljanje dišnim putovima ( A - Zračni putovi)., Provođenje umjetnog disanja ( disanje).Provođenje neizravne masaže srca ( Cirkulacija).

A– UPRAVLJANJE DIŠNIM PUTEVIMA. žrtvu treba položiti na leđa, na tvrdu ravnu površinu. Zatim morate ukloniti vidljiva strana tijela iz usta (ugrušci krvi, povraćani sadržaj). Tekućinu iz usta možete ukloniti prstom umotanim u salvetu. Dalje, trebate učiniti trostruki prijem Safar: zabacite glavu unatrag, gurnite donju čeljust i lagano otvorite usta. Da biste to učinili, s jednom rukom smještenom u čelo žrtve, glava potonjeg je zabačena unatrag, u isto vrijeme, brada žrtve se podiže drugom rukom (donja čeljust se proteže), usta se otvaraju.

U– PROVOĐENJE UMJETNOG DISANJA.disanje usta na usta

S– PROVOĐENJE INIZRAVNE MASAŽE SRCA Unesrećeni treba biti u vodoravnom položaju na leđima, na čvrstoj i ravnoj podlozi. Glava mu ne smije biti viša od razine prsa, noge trebaju biti podignute. Položaj ruku spasioca je na prsnoj kosti žrtve (dva poprečna prsta od baze xiphoidnog procesa prema gore), zatim obje ruke su paralelne jedna s drugom, jedna na drugoj ("u bravi") smještene su u donjem dijelu trećina prsne kosti. U prehospitalnom stadiju, prije početka kompresije prsnog koša, potrebno je izvršiti 2-3 intenzivna upuhavanja zraka u pluća unesrećenog i udariti šakom u predjelu projekcije srca (prekordijalni udarac). . Zatim morate započeti s kompresijama prsnog koša učestalošću od 100 u minuti do dubine od 4-5 cm. Omjer kompresija i disanja trebao bi biti 1:5 (ili 2:15 ako su 2 osobe), Učinkovitost mjera oživljavanja procjenjuje se: bojom kože, bojom ležišta nokta, reakcijom zjenica (ne smije doći do povlačenja zjenica s učinkovitošću)

3.Dezo preljev.

Prije nanošenja zavoja, pamučna jastučić se stavlja u pazuh. Podlaktica je savijena u zglobu lakta pod pravim kutom i cijela ruka je prinesena prsima. Zavoj se sastoji od 4 runde. Previjanje se vrši prema zahvaćenoj strani. Prvim kružnim pokretom rame se privija uz prsa. Drugi potez od zdravog pazuha usmjeren je na rameni pojas bolesne strane, zabačen kroz njega i spušten prema dolje. U trećem potezu savijaju se oko zgloba lakta i, podupirući podlakticu, usmjeravaju je koso prema gore u pazuh zdrave strane, a zatim je prenose na stražnju površinu prsa. Četvrti potez je usmjeren na bolesnu podlakticu, idite na zglob lakta, obiđite ga u području gornje trećine podlaktice i usmjerite ga na stražnju površinu prsnog koša i na pazuh zdrave strane. Sva četiri poteza se ponavljaju nekoliko puta dok se ne postigne potpuna fiksacija.

Ulaznica 12.

2. Nespecifična profilaksa tetanusa Usmjeren je na prevenciju ozljeda u svakodnevnom životu i na radu, otklanjanje infekcija u operacijskim salama, kao i rana (pupčanih i drugih), njihovu ranu i temeljitu kiruršku obradu. Specifična profilaksa tetanusa provodi se planski i hitno. Sukladno kalendaru cijepljenja djeca se cijepe od navršenih 3 mjeseca 3 puta s 0,5 ml DTP cjepiva s prvim docjepljivanjem u 12-18 mjeseci te naknadnim docjepljivanjem svakih 10 godina pratećim lijekovima (ADS ili ADS-M) ili monopreparati (AS) . Nakon završenog tijeka imunizacije, ljudsko tijelo dugo (oko 10 godina) zadržava sposobnost da brzo (unutar 2-3 dana) proizvodi antitoksine kao odgovor na ponovnu primjenu lijekova koji sadrže AS-toksoid.Hitna profilaksa tetanusa je provodi se prema shemi za sve ozljede i rane s narušavanjem cjelovitosti kože i sluznice, opekline i ozebline II-IV stupnja, ugrize životinja, prodorne ozljede crijeva, izvanbolničke pobačaje, porođaj izvan medicinskih ustanova, gangrenu ili nekroza tkiva bilo koje vrste, dugotrajni apscesi, karbunkuli. Hitna profilaksa tetanusa uključuje primarnu obradu rane i istovremenu specifičnu imunoprofilaksu. Ovisno o prethodnom cijepljenju bolesnika, razlikuju se pasivna imunizacija, aktivno-pasivna profilaksa, koja se sastoji od istovremene primjene tetanusnog toksoida i toksoida, te hitno revakcinacija AS za poticanje imuniteta u prethodno cijepljenih osoba. Za hitnu prevenciju tetanusa koristi se nekoliko lijekova: tetanusni toksoid (kao dio AC cjepiva), tetanusni toksoidni serum i tetanusni imunoglobulin. Razlika između njih je u tome što je toksoid tetanusa neutralizirani toksin bakterije tetanusa, koji ne šteti tijelu, već mu pomaže u stvaranju tvari potrebnih za borbu protiv pravog toksina. Imunoglobulin i serum su gotove tvari za borbu protiv toksina. Istovremeno, imunoglobulin je učinkovitiji i sigurniji, jer se dobiva iz ljudske krvi, a serum je prerađeni dio konjske krvi. Također je učinkovit, ali češće uzrokuje alergije. Odabir lijeka za hitnu profilaksu vrši se prema sljedećim načelima: Ako osoba ima dokumente koji potvrđuju da je primila sva potrebna cijepljenja, hitna profilaksa nije potrebna.Ako je zadnje planirano cijepljenje propušteno, primjenjuje se toksoid tetanusa. Ako je propušteno jedno ili više početnih cijepljenja (u djetinjstvu), tada se daje i toksoid i imunoglobulin (ili serum).Ako je dijete mlađe od 5 mjeseci i nije cijepljeno protiv tetanusa, daje se samo imunoglobulin ili serum. , ne daju se U prvoj polovici trudnoće kontraindicirano je uvođenje bilo kakvih lijekova protiv tetanusa, u drugoj polovici zabranjen je samo serum Prije uvođenja seruma protiv tetanusa osoba se mora provjeriti na osjetljivost na to. Da biste to učinili, mala količina lijeka se ubrizgava u kožu podlaktice i pogledajte reakciju. Ako je promjer zone crvenila veći od 1 cm, tada se serum ne može primijeniti. Ako je sve u redu, onda se malo veća doza ubrizga pod kožu i također se gleda reakcija. Samo ako se osoba osjeća normalno, daje mu se cjelokupna potrebna doza.

3Nametanje zavoja "kapa". Na rane na tjemenu stavlja se zavoj tipa “kapa” koji se učvršćuje trakom zavoja za donju čeljust. Komad veličine do 1 m otkine se od zavoja i stavi u sredinu preko sterilnog ubrusa kojim se prekriva rana, na predjelu tjemena, a krajevi se spuste okomito prema dolje ispred ušiju i drže zategnuti. Kružni fiksirajući pokret se izvodi oko glave, zatim,

došavši do kravate, zavoj se omota oko njega i vodi ukoso prema potiljku.Naizmjenično zavoj kroz potiljak i čelo, svaki put usmjeravajući ga okomitije, pokrivaju cijelo tjeme. Nakon toga, zavoj se fiksira s dva ili tri kružna poteza. Krajevi kravate su vezani u mašnu ispod brade.

Ulaznica 14

2Primjena hemostatskog steza za ozljedu kuka Zaustavljanje krvarenja - nametanje tlačnog aseptičnog zavoja ili hemostatskog zavoja u gornjoj trećini bedra u projekciji femoralne arterije. Imobilizacija: a) fiksacija na zdravi ekstremitet; b) nametanje guma;

Pravila za primjenu podveze su sljedeća:

Mjesto nanošenja stezaljke omotano je mekim materijalom (odjeća, salvete, zavoj);

Podvez se rasteže i oko uda se naprave 2-3 okreta, krajevi podveze se učvrste lancem i heklanjem ili se vežu u čvor;

Ud mora biti zategnut sve dok krvarenje potpuno ne prestane. Ispravna primjena stezanja određena je odsutnošću pulsiranja u perifernim žilama. Nepravilna primjena steza može dovesti do povećanog venskog krvarenja;

Vrijeme primjene stezaljke naznačeno je izravno na steznici;

Turniquet može biti na donjem ekstremitetu ne više od 2 sata, a na gornjem - ne više od 1,5 sata.U hladnoj sezoni ta se razdoblja smanjuju za 30 minuta, nakon čega slijedi pritisak prsta.

Svrha primjene hladnoće na ud distalni oštećenje: usporavanje procesa ishemije.

3. Prikažite način palpacije štitnjače. . Postoje dva glavna načina palpacije štitnjače - sprijeda, pomoću palčeva, i straga, koristeći sve ostale prste. Tijekom palpacije liječnik utvrđuje veličinu i položaj štitnjače, njezinu konzistenciju (normalna, s povećanom gustoćom), prisutnost čvorova, njihov broj, svojstva i veličinu, kao i prisutnost povećanih limfnih čvorova. 5. povećanje 0-5 (0-ne vidi se, ne pipa se, 1-pri gutanju se vidi istmus, sondira se, 3-povećanje, zbog povećanja režnjeva i istmusa, vid se vidi, sonda je deblja, 4-guša, neparna asimetrija, s bolom na palpaciji, 5-ogromna guša)

Ulaznica15

2. Stavite podvezu na nogu

Zaustavljanje krvarenja - nametanje tlačnog aseptičnog zavoja na donjoj trećini bedra. Imobilizacija ekstremiteta udlagama. Pravila za primjenu podveze su sljedeća:

Mjesto nanošenja stezaljke omotano je mekim materijalom (odjeća, salvete, zavoj);

Podvez se rasteže i oko uda se naprave 2-3 okreta, krajevi podveze se učvrste lancem i heklanjem ili se vežu u čvor;

Ud mora biti zategnut sve dok krvarenje potpuno ne prestane. Ispravna primjena stezanja određena je odsutnošću pulsiranja u perifernim žilama. Nepravilna primjena steza može dovesti do povećanog venskog krvarenja;

Vrijeme primjene stezaljke naznačeno je izravno na steznici;

Turniquet može biti na donjem ekstremitetu ne više od 2 sata, a na gornjem - ne više od 1,5 sata.U hladnoj sezoni ta se razdoblja smanjuju za 30 minuta, nakon čega slijedi pritisak prsta.

Svrha primjene hladnoće na ud distalni oštećenje: usporavanje procesa ishemije.

3. Prikažite metodu palpacije gušterače po Grottu

Metoda duboke palpacije gušterače po Grothu:

Palpacija se izvodi u ležećem položaju bolesnika. Pacijentova desna ruka je savijena u laktu (prsti su stisnuti u šaku) i podvedena ispod donjeg dijela leđa. Noge su savijene u koljenima.

Prsti ruke koja palpira uvlače se u trbušnu šupljinu duž vanjskog ruba lijevog rektusa abdominisa u lijevom gornjem kvadrantu. Smjer - do kralježnice. Pri izdisaju prsti zaranjaju u trbušnu šupljinu, dopiru do kralježnice i klize duž nje u okomitom smjeru. Gušterača se pipa kao valjak koji ide koso i prelazi preko kralježnice, normalno je bolan na palpaciju.

Studiju je moguće provesti bimanualno - druga ruka vrši pritisak na onu koja palpira odozgo, pomažući joj da potone u trbušnu šupljinu.

Ulaznica 16

2. Prikažite metodu umjetne ventilacije pluća Disanje usta na usta 1. Položite žrtvu na tvrdu podlogu licem prema gore i, podupirući vrat odozdo, nagnite mu glavu unazad. Očistite usta prstom kako biste uklonili bilo kakvu zapreku u dišnom putu.

2. Pritisnite žrtvi nos prstima, duboko udahnite i obuhvatite usnama njegova usta. Udahnite 4 puta snažno.

Žrtva može imati ozljede na licu koje će vas spriječiti da joj pušete zrak kroz usta. U takvim slučajevima položite ga na leđa i brzo mu očistite usta i dišne ​​puteve od stranih tijela. Savijte glavu žrtve unazad (kao u stavcima 1 i 2 kada izvodite disanje usta na usta). Duboko udahnite i stavite svoja usta oko nosa žrtve. Zatvorite usta pacijenta podizanjem njegove brade. Snažno upuhnite zrak u nos, a zatim pomaknite glavu u stranu i rukom otvorite usta žrtve kako bi zrak izašao. Ponavljajte postupak, kao kod disanja usta na usta, svakih 5 sekundi.

3. Nastavite s upuhivanjem zraka svakih 5 sekundi. Nakon svakog udisaja osluškujte kako mu zrak izlazi iz pluća i gledajte kako mu se prsa spuštaju. Nastavite sa započetim mjerama dok ne budete sigurni da žrtva može samostalno disati

Disanje usta na nos

3. Stavite zavoj rameni zglob:

Zavoj se nanosi na rameni zglob, počevši od zdrave strane od pazuha, duž prsa 1 i vanjske površine oštećenog ramena odostraga kroz pazuh do ramena 2, duž leđa kroz zdravi pazuh do prsa 8, ponavljanje poteza zavoja dok se cijeli zglob ne zatvori. Pričvrstite kraj zavoja za prsa iglom.
Na batrljak podlaktice ili ramena, nakon zaustavljanja krvarenja, stavlja se marama zavoj od sterilne salvete i sloja vate, koji se čvrsto fiksira maramom.

Ulaznica 17.

2. Prikazati metodu redukcije iščašenja ramena (na skeletu). Po Kocheru: Anestezirati s 30-4 ml 0,25% novokaina, podveza kroz pazuh kao kontrapotisak, Slijed: trakcija po osi, vanjska rotacija, duh, nagib. Prema Dzhanilidzeu: anestezija, ležeći na boku, ruka visi s teretom 20 minuta, trakcija, rotacija, d.b klik 3. Stavite zavoj na skočni zglob. Prvi potez je kružni iznad gležnjeva, drugi potez uz stražnji dio stopala ide dolje do tabana i oko stopala (3), četvrti potez ide uz stražnji dio stopala i zaobilazi gležnjeve odostraga. Ovi pokreti se ponavljaju sve dok se zglobno područje potpuno ne zatvori. Na potkoljenicu i bedro, kao i na podlakticu i rame stavlja se spiralni zavoj.

Ulaznica 18

2. Prikazati način smanjenja iščašenja donje čeljusti Prije smanjivanja iščašenja donje čeljusti, pacijentu se supkutano ubrizga 1-2 ml 1 ili 2% otopine promedola, zatim se izvede anestezija subzigomatskim putem.Bolesnik se smjesti na nisku stolicu ili stolicu tako da donja čeljust je u razini lakatnog zgloba liječnikove spuštene ruke. Pomoćnik popravlja pacijentovu glavu. Liječnik stoji ispred pacijenta, stavlja palčeve obje ruke omotane ručnikom ili gazom u usta i stavlja ih na žvačnu površinu kutnjaka. Ostalim prstima pokriva tijelo donje čeljusti izvana. Postupno povećavajući bimanualni pritisak, liječnik pomiče zglobne glave kondilnih nastavaka prema dolje, nešto ispod razine zglobnih kvržica, zatim malim pritiskom unatrag pomiče zglobne glave donje čeljusti na mjesto. Posljednji pokret popraćen je karakterističnim klikom. Nakon toga pokreti donje čeljusti postaju slobodni. Nakon namještanja čeljusti potrebno ju je fiksirati za gornju čeljust 10-15 dana zavojem u obliku remena.

3. Prikažite metodu za određivanje simptoma Ortnera i Voskresenskog Ortner - Ovo je bol pri lupkanju unutarnjim rubom šake po desnom rebrenom luku; uočeno kod bolesti jetre i žučnih putova. Simptom Voskresenskog - simptom košulje (klizi duž prednjeg zida zida od rebara luka do prepona, dok je povećanje bolno u desnom ilijačnom području) ili nema pulsacije aorte na palpaciju u epigastričnom području. ( u lijevom kostovertebralnom kutu).Nastaje kao posljedica infiltracije retroperitonealnog prostora u ovom području.

Ulaznica 19

2. Provedite zatvorenu masažu srca na modelu. Žrtva se položi na leđa na tvrdoj površini Osoba koja pruža pomoć stoji na desnoj ruci žrtve i postavlja dlanove jedan iznad drugog na granici srednje i donje trećine prsne kosti, dva prsta unazad od xiphoidnog procesa. Kompresije (kompresija) prsnog koša izvode se u trzajima ravnih pokreta ruku okomito na prsnu kost, bez dodirivanja prsnog koša prstima. Učestalost kompresija je 80-100 u minuti, dubina je 3-5 cm.Učinkovitost masaže srca kontrolira se pulsom na karotidnim arterijama.Kod izvođenja masaže nemojte pritiskati kraj rebara ili na mekih tkiva uz prsnu kost (možete slomiti rebra i oštetiti unutarnje organe) .Pritiskom na prsnu kost nemojte savijati ruke u zglobovima lakta. Nakon potiska ruke se opuštaju, ali se ne odmiču od prsne kosti.Kod prvih znakova oživljavanja potrebno je nastaviti neizravnu masažu srca i umjetno disanje kontinuirano 5-10 minuta.Umjetno disanje provoditi kontinuirano do pozitivnog rezultata. se pojave postignuti ili nedvojbeni znakovi stvarne smrti (kadaverične mrlje ili rigor mortis), što treba utvrditi liječnik.

Indikacije za njegovu provedbu su hemotoraks i tenzijski pneumotoraks.

Za uklanjanje zraka, punkcija se provodi u drugom interkostalnom prostoru duž srednje klavikularne linije, za uklanjanje krvi - u petom ili šestom interkostalnom prostoru duž srednje ili stražnje aksilarne linije.

Provodi se u položaju bolesnika koji sjedi ili leži na leđima, infiltrirajući 0,25% otopinom novokaina sve slojeve stijenke prsnog koša, uključujući pleuru. Nakon anestezije, šprica se ponovno napuni otopinom novokaina i spoji na debelu iglu za ubod opremljenu gumenom cijevi. Gumena cijev i igla napunjene su otopinom novokaina. Igla se ubrizgava u interkostalni prostor duž gornjeg ruba rebra. Prije punkcije pleure, poželjno je stvoriti vakuum u štrcaljki povlačenjem klipa prema sebi. Kada sadržaj pleuralne šupljine počne teći u štrcaljku, pomicanje igle se zaustavlja.

Nakon završetka uboda, igla se izvadi, a mjesto uboda se zalijepi ljepljivom trakom.

U slučajevima kada je ozbiljnost žrtava uzrokovana masivnim intrapleuralnim krvarenjem, koje se lako utvrđuje fizikalnim metodama istraživanja, vrši se punkcija pleuralne šupljine u sedmom interkostalnom prostoru duž midaksilarne linije s usisom krvi, koja se reinfundira. Ako se tijekom pleuralne punkcije ukloni manje od 500 ml krvi, žrtva se može evakuirati. Uz aspiraciju više od 500 ml krvi, indicirano je praćenje bolesnika ponovljenom pleuralnom punkcijom nakon 1-2 sata.

Uz povećanje hemotoraksa i znakove akutne anemije, indicirana je hitna torakotomija.

Kod tenzijskog (valvularnog) pneumotoraksa, punkcija se provodi odmah; pleuralna šupljina se puncira debelom iglom tipa Dufo također u drugom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije. Nakon usisavanja zraka štrcaljkom, igla se ostavlja na mjestu, pričvršćujući je ljepljivim flasterom na kožu. Na slobodni kraj igle pričvršćen je gumeni ventil.

Na iglu je pričvršćen gumeni ventil napravljen od prsta kirurške rukavice.

Drenaža pleuralne šupljine

Indikacije za drenažu pleuralne šupljine su tenzijski pneumotoraks, neučinkovitost liječenja punkcijom pneumotoraksa, posttraumatski pleuralni empijem. Položaj pacijenta na operacijskom stolu - na zdravoj strani ili na leđima.

Nakon anestezije (0,25% otopina novokaina) na mjestu predviđene torakocenteze (drugi - treći međurebarni prostor duž srednje klavikularne linije s pneumotoraksom, peti - šesti međurebreni prostor duž stražnje aksilarne linije radi uklanjanja tekućine) incizira se koža. šiljastim skalpelom za 1 - 1,5 cm Troakar se uvodi kroz rez kože u pleuralnu šupljinu.

Stilet se uklanja, a drenažna cijev s nekoliko fenestriranih rupa na kraju se uvlači kroz rukavac do dubine od 8-10 cm.

a - troakar;
b - pomoću hemostatske stezaljke.

U nedostatku troakara, drenaža u pleuralnu šupljinu može se uvesti pomoću hemostatske stezaljke, koja zahvaća drenažnu cijev i, šireći interkostalne mišiće, uvodi je u pleuralnu šupljinu. Drenaža je fiksirana na kožu svilenim šavom, periferni kraj drenaže spušten je u otopinu furatsilina, opskrbivši ga ventilom tipa Bulau.

"Hitna kirurška skrb za traumu",
izd. B.D. Komarova

Indikacije: 1) uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine u dijagnostičke i (ili) terapeutske svrhe; 2) uklanjanje zraka u pneumotoraksu; 3) uvođenje plina za kompresiju pluća (umjetni pneumotoraks) i lijekova.

Oprema: duge igle (8-10 cm) promjera većeg od 1 mm s oštrim rezom i kanile za njih; štrcaljke s kapacitetom od 5 i 20 ml; kratke tanke igle za lokalnu anesteziju; elastične gumene cijevi spojene na kanilu; hemostatske stezaljke (2 kom.) bez zuba; aparati za usisavanje; otopina joda i alkohola.

Tehnika manipulacije je kako slijedi. Punkcija se provodi u posebnoj prostoriji (u manipulacijskoj, previjalnoj, proceduralnoj); 20-30 minuta prije manipulacije daje se supkutano 1 ml 2 % otopina promedola. Preperkusijski i radiografski odrediti gornju granicu izljeva.

Tijekom manipulacije, pacijent sjedi na stolici leđima prema liječniku, okrenut prema naslonu stolice (na njega možete staviti mali jastuk tako da pacijentu bude zgodno staviti ruke savijene u zglobovima lakta ). Ako bolesnikovo stanje dopušta, treba lagano nagnuti prsni koš na zdravu stranu (istodobno se šire interkostalni prostori na strani uboda). Pacijent treba staviti ruku na stranu uboda na glavu ili na suprotno rame. Na strani lezije provodi se preoperativna obrada kože jodom i alkoholom (presjek 15-20 x 15-20 cm) i određuje se mjesto predviđene punkcije.

Pleuralne punkcije trošiti češće u sedmom ili osmom interkostalnom prostoru po stražnjoj aksilarnoj liniji (kod višeg uboda potpuno je nemoguće evakuirati tekućinu, a kod nižeg postoji opasnost od ulaska u trbušnu šupljinu i oštećenja odgovarajućih organa), uz gornji rub podležećeg rebra kako ne bi oštetili neurovaskularni snop koji prolazi uz donji rub gornjeg rebra.

U interkostalnom prostoru odabranom za punkciju, prstima lijeve ruke odredi se gornji rub donjeg rebra i izvrši se lokalna anestezija kože i potkožnog tkiva točno iznad rebra (do dubine 1-1,5 cm). Punkcijska igla na koju se navuče gumena cjevčica, stegnuta hemostatskom stezaljkom, postavlja se okomito na površinu prsnog koša i kratkim pokretom uvodi u pleuralnu šupljinu, probijajući kožu, potkožno tkivo, interkostalne mišiće i pleuru. Trenutak ulaska igle u pleuralnu šupljinu obično se lako odredi - osjeti se kao "propust" u šupljinu.

Nakon punkcije, štrcaljka od 20 ml se spoji na gumenu cijev i skine stezaljka. Sadržaj pleuralne šupljine se aspirira štrcaljkom i cijev se ponovno steže stezaljkom. Sadržaj štrcaljke se izlije u sterilnu epruvetu ili bočicu i šalje u laboratorij na istraživanje.

Zatim se gumena cijev spoji na aparat za usisavanje i nakon uklanjanja stezaljke sadržaj pleuralne šupljine počinje se evakuirati. Istodobno se prati stanje bolesnika. Nemoguće je dopustiti brzo vađenje sadržaja pleuralne šupljine kako bi se izbjeglo brzo pomicanje medijastinuma i razvoj komplikacija (tahikardija, kolaptoidno stanje). Kako bi se spriječili ti fenomeni, cijev se povremeno steže stezaljkom. Istovremeno se uklanja do 1,5 litara eksudata. Ako stanje bolesnika dopušta, može se ukloniti više tekućine. Nakon uklanjanja tekućine, potreban lijek se može ubrizgati u pleuralnu šupljinu. Primjenjuje se probijanjem gumene cjevčice u blizini kanile, prethodno stegnute stezaljkom, ili izravno u gumenu cjevčicu.

Na kraju manipulacije, igla za ubod se uklanja brzim pokretom. Mjesto uboda se tretira jodom i zalijepi sterilnom naljepnicom. Bolesnik se na odjel dovozi na kolicima.

Punkcija za pneumotoraks proizveden ispred, u drugom ili trećem interkostalnom prostoru, duž srednje klavikularne linije. Bolesnik leži na leđima. Anestezija kože izvodi se uz gornji rub trećeg rebra. Za takvu punkciju prethodno se pripremi jednokratni sustav za intravenoznu infuziju. U sustavu se cijev odreže odmah nakon kapaljke i kraj cijevi se spusti u sterilnu bočicu s izotoničnom otopinom natrijevog klorida.

Iglom koja se stavlja na štrcaljku vrši se punkcija pleuralne šupljine prema gore opisanoj metodi. Nakon punkcije pleure, zrak počinje strujati u štrcaljku. Šprica se uklanja, a igla se odmah spaja na kanilu pripremljenog sustava. Zrak počinje brzo izlaziti kroz sloj tekućine u bočici, što se jasno vidi iz nastalih mjehurića. Tijekom udisanja pacijenta, broj mjehurića se povećava, dok se izdiše - smanjuje.

Kada prestane ispuštanje zraka, igla se odvaja od sustava i ponovno spaja na štrcaljku. Klip šprice se povuče prema sebi, uvlači zrak u njega, a igla se brzo izvadi iz pleuralne šupljine.

Nakon pleuralne punkcije i uklanjanja tekućine ili zraka poželjno je učiniti kontrolnu rentgenoskopiju prsnog koša.

moguće komplikacije: punkcija plućnog parenhima, oštećenje interkostalnog neurovaskularnog snopa, ulazak igle u trbušnu šupljinu, ozljeda intraabdominalnih organa.

Subkutane injekcije

Indikacije

Potreba za osiguranjem brzog terapijskog učinka lijekova. Uvođenje uljnih otopina. Volumen lijeka je 2-5 ml.

Kontraindikacije

Teško oticanje tkiva. Zabranjeno je uvođenje sredstava koja uzrokuju nekrozu i imaju jak iritirajući učinak (kalcijev klorid, magnezijev sulfat itd.).

Oprema

Sterilni stol, štrcaljke kapaciteta 2 ili 5 ml, igle 4-6 cm duge, pinceta, sterilne pamučne kuglice, sterilna posuda, alkohol.

Tehnika

1 . Mjesto ubrizgavanja je vanjska površina ramena ili bedra, subskapularni prostor, donji dio aksilarne regije, abdominalna regija ispod pupka (slika 1).

Riža. 1. Mjesta supkutane injekcije.

2 . Mjesto ubrizgavanja dvaput se tretira sterilnom vatom namočenom u alkohol. Vata se stavlja u sterilnu ladicu ili steže između prstiju lijeve ruke. Lijevom rukom skupljaju se koža i potkožno tkivo u trokutasti nabor. Špric se uzima u desnu ruku. Držeći rukavac igle kažiprstom, a klip malim prstom, brzo umetnite iglu u podnožje kožnog nabora odozdo prema gore pod kutom od 45 ° do dubine od 1-2 cm (slika 2) . Nakon probijanja kože, štrcaljka se prenosi u lijevu ruku. Drugi i treći prst desne ruke stežu rub cilindra, a prvi prst pritiska na dršku klipa, polako uvodeći sadržaj štrcaljke. Nakon ubrizgavanja lijeka, igla se uklanja brzim pokretom. Mjesto ubrizgavanja se briše pamučnim štapićem s alkoholom.

Riža. 2. Tehnika supkutane injekcije, s lijeva na desno: ubod kože, davanje lijeka.

Komplikacije

potkožni infiltrat. Lom igle. Anafilaktički šok.

Intramuskularne injekcije

Indikacije

Potreba za osiguranjem brzog terapijskog učinka lijekova. Volumen lijekova je 5-10 ml.

Kontraindikacije

Jako oticanje tkiva Netolerancija ljekovita tvar Zabranjeno je uvođenje lijekova koji uzrokuju nekrozu (kalcijev klorid, itd.).

Oprema

Sterilni stol, štrcaljke kapaciteta 10 ml, igle 6-8 cm duge, pinceta, sterilne pamučne kuglice, sterilna posuda, alkohol.

Tehnika

1 . Mjesto ubrizgavanja je glutealni mišić (gornji vanjski kvadrant stražnjice), bedreni mišići (slika 3).

Riža. 3. Mjesta intramuskularnih injekcija.

2 . Mjesto ubrizgavanja dvaput se tretira sterilnom vatom namočenom u alkohol. Vata se stavlja u sterilnu ladicu ili steže između prstiju lijeve ruke. Lijevom rukom povlači se koža oko mjesta uboda. Štrcaljka se uzima u desnu ruku, usmjerava je okomito na površinu kože, držeći klip II prstom, V - rukavac igle. Brzim pokretom igla se ubode na dubinu od 4-6 cm, ostavljajući 1 cm igle do rukavca (slika 4). Klip se lagano povuče prema sebi, pazeći da igla ne uđe u posudu, nakon čega se otopina polako ubrizgava u tkiva. Nakon završetka ubrizgavanja, igla se uklanja brzim pokretom. U ovom trenutku, kožu na mjestu ubrizgavanja treba lagano pritisnuti vatom navlaženom alkoholom.

Riža. 4. Tehnika intramuskularnih injekcija.

Komplikacije

Postinjekcijski apsces. Oštećenje živca, periosta. Lom igle. Anafilaktički šok. Embolija.

Intravenozne injekcije

Indikacije

Potreba za osiguranjem brzog terapijskog učinka lijekova. Volumen lijekova je 10-20 ml ili više. Potreba za uvođenjem lijekova, koji, s potkožnim i intramuskularna injekcija izazvati iritaciju i nekrozu tkiva.

Kontraindikacije

Netolerancija na lijekove. Uvođenje uljnih otopina i netopljivih tvari.

Oprema

Sterilni stol, štrcaljka s kapacitetom od 10-20 ml, igle s promjerom lumena od 0,5-1 mm, 2 sterilne pamučne kuglice, gumena traka, jastučić od uljane krpe, sterilni zavoj od gaze, gumene rukavice.

Tehnika

1 . Mjesto ubrizgavanja su površinske vene lakatne regije, rjeđe vene podlaktice i ruke.

2 . Pacijentova ruka je u položaju maksimalne ekstenzije u zglobu lakta. Ispod lakta se stavlja platneni jastučić. Na rame se stavlja venski podvez.

3 . Koža zavoja lakta dvaput se tretira alkoholom: prvi put opsežnije, drugi put - na mjestu predložene venepunkcije. Sterilnim prstima lijeve ruke odabire se vena i koža se povlači ispod mjesta predviđenog uboda, lagano je pomičući prema dolje kako bi se vena fiksirala u jednom položaju. Pripremljena štrcaljka se uzima u desnu ruku (slika 5).

Riža. 5. Tehnika intravenoznih injekcija.

4 . Punkcija vena može se obaviti na dva načina.

Metoda u 2 faze primjenjiva je u slučaju dubokih potkožnih vena i njihove slabe detekcije. Štrcaljka s iglom drži se u desnoj ruci s rezom paralelnim s željenom venom i pod oštrim kutom u odnosu na kožu. Probušite kožu, a igla se nalazi uz venu i paralelno s njom. Zatim, pomicanjem igle prema naprijed, vena se probuši sa strane i osjeti se "kvar". U štrcaljki se odmah pojavljuje krv - dokaz da je igla ušla u venu. Ako se krv ne pojavi, povucite klip šprice prema sebi. Ako se nakon toga ne pojavi krv, znači da igla nije ušla u venu. U tom slučaju, bez uklanjanja igle iz kože, izvodi se druga venepunkcija. Kada se iz kanile pojavi krv, igla se pomakne nekoliko milimetara i fiksira u tom položaju.

Jednostupanjska metoda venepunkcije. U ovom slučaju, koža i vena se probijaju istovremeno. Oštar kut između igle i kože na početku uboda tijekom manipulacije još se više smanjuje, a igla se, ušavši u venu, kreće gotovo paralelno s kožom.

5 . Nakon što se uvjerite da je igla u veni, uklanja se venski steznik. Pritiskom palca na klip polako se ubrizgavaju lijekovi. U tom slučaju potrebno je stalno fiksirati štrcaljku u jednom položaju. Nakon završetka infuzije, igla se uklanja brzim pokretom. Mjesto uboda se pritisne vatom namočenom u alkohol, a ruka bolesnika se savije u pregibu lakta 3-5 minuta.

Komplikacije

Zračna embolija. nekroza tkiva. flebitis. Tromboembolija. Oštećenje živaca.

Pleuralna punkcija

Indikacije

Uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine u dijagnostičke i/ili terapeutske svrhe. Uklanjanje zraka u pneumotoraksu. Uvođenje plina za kompresiju pluća (umjetni pneumotoraks). Uvod u LS.

Oprema

Duge igle (8–10 cm) promjera većeg od 1 mm s oštrim rezom i kanile za njih, štrcaljke kapaciteta 5 i 20 ml, kratke tanke igle za lokalnu anesteziju; elastične gumene cijevi spojene na kanilu, hemostatske stezaljke (2 kom), sukcijski aparat, otopina joda i alkohola.

Tehnika

Punkcija se izvodi u posebnoj prostoriji (u manipulacijskoj, previjalnoj, proceduralnoj). 20-30 minuta prije manipulacije supkutano se ubrizgava 1 ml 2% otopine promedola. Preperkusijski i radiografski odrediti gornju granicu izljeva.

1 . Položaj pacijenta - sjedi na stolici, okrenut prema naslonu stolice. Ako stanje bolesnika dopušta, potrebno je nagnuti prsa na "zdravu" stranu. Pacijent treba staviti ruku na stranu uboda na glavu ili na suprotno rame.

2 . Preoperativna priprema kože uključuje tretiranje kože jodom i alkoholom na površini od 20x20 cm.

3 . Mjesto uboda je 7. ili 8. interkostalni prostor duž stražnje aksilarne linije. Punkcija se izvodi duž gornjeg ruba donjeg rebra.

4 . U interkostalnom prostoru odabranom za punkciju prstima lijeve ruke utvrđuje se gornji rub podležećeg rebra i lokalnom anestezijom kože (stvaranje "limunove kore"), potkožnog tkiva (slika 6, lijevo) i periost (slika 6, središte) izvodi se neposredno iznad rebra .

5 . Punkcijska igla na koju se navuče gumena cjevčica, stegnuta hemostatskom stezaljkom, postavlja se okomito na površinu prsnog koša. Prije uboda lijevom rukom, koža se lagano pomakne preko mjesta uboda tako da se formira "kosi" kanal. Igla se uvodi u pleuralnu šupljinu probijanjem kože, potkožnog tkiva, interkostalnih mišića i pleure. Trenutak ulaska igle u pleuralnu šupljinu određuje se pojavom osjećaja "neuspjeha".

6 . Nakon punkcije, štrcaljka od 20 ml se spoji na gumenu cijev i skine stezaljka. Sadržaj pleuralne šupljine se aspirira štrcaljkom (slika 6, desno) i tubus se ponovno steže stezaljkom. Sadržaj štrcaljke se izlije u sterilnu epruvetu ili bočicu i šalje u laboratorij na istraživanje.

7 . Gumena cijev je pričvršćena na aparat za usisavanje i, nakon uklanjanja stezaljke, počinje se evakuirati sadržaj pleuralne šupljine. Istodobno se ne smije dopustiti brza evakuacija kako bi se spriječilo brzo pomicanje medijastinuma i razvoj komplikacija (tahikardija, kolaps). Kako biste spriječili ove pojave, povremeno pokrijte cijev stezaljkom. Preporuča se odjednom ukloniti do 1,5 litara tekućine.

8 . Nakon uklanjanja tekućine u pleuralnu šupljinu, možete unijeti potrebne lijekove. Primjenjuje se probijanjem gumene cjevčice u blizini kanile, nakon stezanja stezaljkom.

9 . Na kraju manipulacije, igla za ubod se uklanja brzim pokretom. Mjesto uboda se tretira jodom i zalijepi sterilnom ljepljivom žbukom.

10 . Bolesnik se na odjel donosi na nosilima.

Riža. 6. Pleuralna punkcija, s lijeva na desno: lokalna anestezija potkožnog tkiva; uvođenje lokalnog anestetika u periost; aspiracija tekućine iz pleuralne šupljine

Punkcija za pneumotoraks

1 . Mjesto uboda je II-III interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije.

2 . Položaj pacijenta leži na leđima.

3 . Anestezija kože provodi se duž gornjeg ruba donjeg rebra.

4 . Za navedenu punkciju prethodno se pripremi jednokratni sustav za intravenoznu infuziju. U sustavu se cijev odsiječe odmah nakon kapaljke, a kraj cijevi se spušta u sterilnu bočicu fiziološke otopine.

5 . Igla koja se stavlja na štrcaljku koristi se za punkciju pleuralne šupljine (vidi gore za tehniku).

6 . Nakon punkcije pleure, zrak počinje strujati u štrcaljku. Šprica se uklanja, a igla se odmah spaja na kanilu pripremljenog sustava. Zrak počinje izlaziti kroz sloj tekućine u bočici.

7 . Nakon što se zaustavi protok zraka, igla se odvaja od sustava i ponovno spaja na štrcaljku. Klip šprice se povuče prema sebi, uvlači zrak u njega, a igla se brzo izvadi iz pleuralne šupljine.

8 . Nakon pleuralne punkcije i uklanjanja tekućine ili zraka potrebno je napraviti kontrolni RTG prsnog koša.

Za detaljniju dijagnozu bolesti unutarnjih organa u medicini se prakticira korištenje punkcije za uzimanje njihovog sadržaja na analizu. Osim toga, punkcije omogućuju liječnicima da "isporuče" lijekove izravno u oboljeli organ i, ako je potrebno, uklone iz njega višak tekućine ili zraka.

Najčešći postupak u torakalnoj kirurgiji je punkcija pleuralne šupljine, čije će se sorte i algoritam raspravljati u ovom članku. Njegova se bit svodi na punkciju prsnog koša i pleure kako bi se dijagnosticirala, utvrdila obilježja tijeka bolesti i osigurale potrebne medicinske manipulacije.

Izvođenje pleuralne punkcije je od vitalnog značaja u slučajevima kršenja pravilnog odljeva plazme (tekuće komponente krvi) iz žila pleure, što uzrokuje nakupljanje tekućine u šupljini (pleuralni izljev). Pleuralna punkcija pomaže liječnicima da utvrde uzrok bolesti i poduzmu mjere za uklanjanje simptoma.

Malo anatomije

Serozna membrana koja oblaže pluća i površinu prsnog koša naziva se pleura. U normalnom stanju između njezina dva lista nalazi se od jednog do dva miligrama slamnatožute tekućine bez mirisa i viskoznosti, koja je neophodna za dobro klizanje pleuralnih listova. Na tjelesna aktivnost količina tekućine se deseterostruko povećava, dosežući 20 ml.

Istodobno, neke bolesti također mogu dovesti do promjene sastava i povećanja sadržaja pleuralne šupljine. Bolesti kardiovaskularnog sustava, postinfarktni sindrom, rak, bolesti pluća, uključujući tuberkulozu, pa čak i ozljede mogu uzrokovati kršenje odljeva pleuralne tekućine, što izaziva tzv. pleuralni izljev.

Povećanje volumena tekućine u pleuralnoj šupljini (izljev), nakupljanje zraka u njoj koji ne izlazi zbog mehaničke opstrukcije (pneumotoraks), kao i pojava krvi uzrokovana raznim ozljedama, tumorima ili tuberkuloza (hemotoraks), može dovesti do respiratornog ili srčanog zatajenja. Kako bi se razjasnila dijagnoza iu slučajevima kada se stanje bolesnika naglo pogoršava i nema vremena za detaljan pregled, kako bi mu spasili život, liječnici donose jedinu ispravnu odluku - pleuralnu punkciju.

Indikacije za manipulaciju

Pleuralna punkcija se može izvesti i za dijagnostičke i za terapijske indikacije. Prvo, razlog za dijagnozu je izljev, povećanje količine tekućine u pleuralnoj šupljini do 3-4 ml, kao i uzimanje uzorka tkiva za pregled u slučaju sumnje na tumor.

Simptomi izljeva uključuju:

1. Pojava boli prilikom kašljanja i dubokog udaha.
2. Osjećaj distenzije.
3. Pojava nedostatka zraka.
4. Trajni suhi refleksni kašalj.
5. Asimetrija prsnog koša.
6. Promjena zvuka udaraljki tijekom tapkanja u određenim područjima.
7. Slabo disanje i drhtanje glasa.
8. Sjenčanje na rendgenskom snimku.
9. Promjene u položaju anatomskog prostora u srednjim dijelovima prsnog koša (medijastinum).

Drugo, pleuralna punkcija je indicirana za uzimanje sadržaja iz šupljine za bakteriološku i citološku analizu kako bi se identificirale i potvrdile patologije kao što su:

1. Kongestivni izljev.
2. Upalni proces zbog stagnacije tekućine (upalni eksudat).
3. Akumulacija zraka i plinova u pleuralnoj šupljini (spontani ili traumatski pneumotoraks).
4. Uzimanje krvi (hemotoraks).
5. Prisutnost gnoja u pleuri (empijem pleure).
6. Gnojna fuzija plućnog tkiva (apsces pluća).
7. Nakupljanje neupalne tekućine u pleuri (hidrotoraks).

U nekim slučajevima dijagnostička pleuralna punkcija može biti istovremeno i terapijska. Terapijska indikacija za pleuralnu punkciju je potreba za nizom terapijskih manipulacija, kao što su:

1. Vađenje sadržaja iz šupljine u obliku krvi, zraka, gnoja itd.
2. Drenaža apscesa pluća pronađena u neposrednoj blizini stijenke prsnog koša.
3. Primjena antibakterijskih ili antitumorskih lijekova lijekovi u pleuralnu šupljinu izravno u leziju.
4. Ispiranje (terapijska bronhoskopija) šupljine s određenim upalama.

Kontraindikacije za punkciju

Unatoč brojnim indikacijama, punkcija prsne stijenke se u nekim slučajevima ne preporučuje. Međutim, glavni dio kontraindikacija je relativan. Tako se, primjerice, bez obzira na visoke rizike za bolesnika u slučaju valvularnog pneumotoraksa, radi spašavanja života radi pleuralna punkcija.

Sljedeće su okolnosti u kojima će liječnici morati odlučiti o mogućnosti pleuralne punkcije na individualnoj osnovi:

1. Visoki rizici od ozbiljnih komplikacija tijekom i nakon punkcije.
2. Nestabilnost u stanju bolesnika (infarkt miokarda, angina pektoris, akutno zatajenje srca ili hipoksija, aritmija).
3. Patologija zgrušavanja krvi.
4. Uporan kašalj.
5. bulozni emfizem.
6. Značajke u anatomiji prsnog koša.
7. Prisutnost spojene pleure s obliteracijom pleuralne šupljine.
8. Visok stupanj pretilosti.

Tehnika pleuralne punkcije

Pleuralna punkcija se izvodi u soba za liječenje ili operacijskoj sali. Za ležeće pacijente liječnici mogu izvesti sličan postupak izravno na odjelu. Ovisno o konkretnim okolnostima, punkcija prsnog koša se izvodi u ležećem ili sjedećem položaju.

Tijekom manipulacije koristi se sljedeći skup alata:

1. Pinceta.
2. Stezaljka.
3. Šprice.
4. Igle za ubrizgavanje anestetika i drenažu.
5. Električno usisavanje.
6. Odvodni sustav za jednokratnu upotrebu.

Algoritam izvršenja postupka uključuje sljedeće korake:

1. Lokalna anestezija.
2. Obrada budućeg mjesta uboda antiseptikom.
3. Punkcija prsne kosti i pomicanje igle prema unutra dok se tkiva infiltriraju anestetikom.
4. Zamjena igle punkcijskom iglom i uzimanje uzorka za vizualnu procjenu.
5. Zamjena štrcaljke s jednokratnim sustavom za uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine.

Nakon dvostruke obrade mjesta manipulacije jodom, a zatim etilnim alkoholom i sušenja sterilnim ubrusom, pacijentu, koji sjedi nagnut naprijed i oslanjajući se na ruke, daje se lokalna anestezija, najčešće novokainom.

Kako bi se uklonila bol tijekom punkcije, preporuča se koristiti štrcaljku malog volumena s tankom iglom. Unaprijed odabrano mjesto uboda u pravilu se nalazi tamo gdje je debljina izljeva najveća: u međurebarnom prostoru 7-8 ili 8-9 od skapularne do stražnje aksilarne linije. Utvrđuje se nakon analize podataka lupkanja (podataka udaraljki), rezultata ultrazvuka i rendgenskih zraka pluća u dvije projekcije.

Liječnik postupno uvodi iglu pod kožu, u vlakno i mišićno tkivo, kako bi mjesto uboda infiltrirao otopinom novokaina do potpune anestezije. Kako bi se izbjeglo jako krvarenje zbog mogućih ozljeda živca i interkostalne arterije, ubodna igla se uvodi u točno određeno područje: duž gornjeg ruba ispod rebra.

Kada igla dosegne pleuralnu šupljinu, osjećaj elastičnosti i otpora kada se igla umetne u meka tkiva zamjenjuje se probijanjem u prazninu. Mjehurići zraka ili pleuralni sadržaj u štrcaljki pokazuju da je igla stigla do mjesta uboda. aspirira malu količinu izljeva (krvi, gnoja ili limfe) štrcaljkom za vizualnu analizu.

Utvrdivši prirodu sadržaja, liječnik mijenja tanku iglu u štrcaljki u višekratnu iglu velikog promjera. Nakon što spoji električno usisno crijevo na štrcaljku, uvodi novu iglu u pleuralnu šupljinu kroz prethodno anestezirana tkiva i ispumpava njezin sadržaj.

Druga mogućnost zahvata je korištenje debele igle za punkciju odjednom. Sličan pristup dalje zahtijeva zamjenu štrcaljke s posebnim sustavom odvodnje.

Na kraju postupka, mjesto uboda se tretira antiseptikom i stavlja sterilni zavoj ili flaster. Pacijent tijekom dana treba biti pod liječničkim nadzorom. Nakon zahvata radi se rendgenski pregled.

Značajke postupka za različite vrste izljeva

Volumen tekućine u pleuralnoj šupljini određuje se ultrazvukom koji se izvodi neposredno prije zahvata. Ako postoji mala količina eksudata u pleuralnoj šupljini, izljev se uklanja izravno štrcaljkom, bez spajanja električne sukcije. U takvim slučajevima između štrcaljke i igle stavlja se gumena cjevčica koju liječnik svaki put kad odvaja štrcaljku s tekućinom stišće kako bi je ispraznio.

Nakon evakuacije tekućeg izljeva iz pleuralne šupljine i mjerenja njegovog volumena, liječnik uspoređuje dobivene informacije s ultrazvučnim podacima. Kako bi se osiguralo da nema štetnih učinaka, posebice zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu, provodi se kontrolni rendgenski snimak.

Punkcija za hidrotoraks

Ako postoji značajan volumen tekućine i krvi u pleuralnoj šupljini, krv se najprije potpuno uklanja. Nakon toga, kako bi se izbjeglo pomicanje medijastinalnih organa i kako se ne bi izazvala kardiovaskularna insuficijencija, tekući izljev se uklanja u volumenu ne većem od litre.

Uzorci materijala dobivenog kao rezultat postupka šalju se na bakteriološko i histološko ispitivanje. U prisutnosti podataka koji ukazuju na prisutnost neupalne tekućine, posebno hidrotoraksa, postupno nakupljanje tekućine nakon punkcije u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca ne zahtijeva njezino ponovno izvođenje. Takav izljev ne predstavlja prijetnju životu.

Punkcija za hemotoraks

Ova vrsta postupka provodi se na propisani način. Međutim, za odabir ispravnog liječenja hemotoraksa (nakupljanje krvi) potrebna su dodatna istraživanja. Materijal za ubod koristi se za Revelois-Gregoire test, kojim se može utvrditi je li krvarenje prestalo ili još uvijek traje. Na njegov nastavak ukazuje prisutnost ugrušaka u krvi.

Punkcija za pneumotoraks

Ovaj postupak se može izvoditi i sjedeći i ležeći. Ovisno o položaju pacijenta tijekom postupka odabire se mjesto uboda. U slučaju punkcije u ležećem položaju, pacijent se postavlja na zdravu stranu tijela i podiže ruku abduciranu iza glave. Punkcija se izvodi u 5.-6. interkostalnom prostoru duž linije srednjeg aksilarnog gornjeg dijela prsnog koša. Ako se zahvat izvodi u sjedećem položaju, punkcija se vrši u drugom međurebarnom prostoru duž srednjeklavikularne linije. Ova vrsta punkcije ne zahtijeva anesteziju.

Punkcija tijekom čišćenja patološkog sadržaja

Velike količine krvi, gnoja i drugih izljeva u slučaju traume i komplikacija nakon punkcija uklanjaju se drenažom. Za čišćenje pleuralne šupljine od patološkog sadržaja, ona se drenira prema Bulau. Ova metoda čišćenja temelji se na odljevu prema principu spojenih žila.

Indikacije za korištenje ove vrste punkcije su sljedeće:

1. Pneumotoraks, čije liječenje drugim metodama nije dalo pozitivan rezultat.
2. Tenzijski pneumotoraks.
3. Gnojna upala pleure kao posljedica ozljede.

Ova tehnika je također poznata kao pasivna aspiracija prema Bulau. Mjesto za drenažu u slučaju nakupljanja plinova nalazi se u 2-3 interkostalnom prostoru duž srednje klavikularne linije, a tekući sadržaj se nalazi duž stražnje aksilarne linije u 5-6 interkostalnom prostoru. Nakon tretmana jodom, skalpelom se napravi rez od 1,5 cm u koji se umetne poseban alat za bušenje, troakar.

U šuplji vanjski dio instrumenta umetne se drenažna cijev kroz otvor u koji se uklanja patološki sadržaj. Umjesto troakera ponekad se koristi stezaljka i gumena drenažna cijev. Drenažni sustav je pričvršćen na kožu svilenim nitima, njegov periferni dio spušten je u posudu s furacilinom. Gumeni ventil na distalnom kraju cijevi sprječava ulazak zraka u šupljinu.

U djetinjstvo provođenje postupka u ljekovite svrhe prikazano:

1. 1. Za aspiraciju tekuće ili plinovite komponente iz pleuralne šupljine kako bi se olakšalo disanje.
   2. Uz eksudativni pleuritis i pleuralni ampijem.
   3. S tumorskim bolestima u prsima.
   4. U slučaju hemotoraksa i pneumotoraksa.

U dijagnostičke svrhe provodi se punkcija za dobivanje analize iz pleuralne šupljine.

Zahvat se provodi izravno u manipulacijskim sobama. Dijete treba ležati na boku (na leđima) ili sjediti na stolici. Mjesto uboda je 5-6 interkostalni prostor (razina bradavice) ili najdublja točka izljeva. U početku se provodi lokalna anestezija s otopinom novokaina (0,25%). Tankom iglom pravi se “limunova kora”, nakon čega se mijenja u iglu s velikim zazorom, kojom se prvo probija koža, a zatim potkožna baza. Pomaknuvši iglu na razinu gornjeg ruba donjeg rebra, kirurg probija stijenku prsnog koša i infiltrira tkiva novokainom. Punkcija pleure daje osjećaj neuspjeha igle u prazninu.

Pleuralna šupljina se anestezira s dva do tri mililitra novokaina, nakon čega se iz nje štrcaljkom usisava uzorak. Ako u njoj ima krvi, gnoja ili zraka, liječnik spaja iglu na cijev adaptera i aspirira sadržaj šupljine. Sadržaj se vadi iz štrcaljke u prethodno pripremljenu posudu, a štrcaljka se posebnom stezaljkom odvaja od cijevi. Nakon evakuacije sadržaja, šupljina empijema se ispere antisepticima. Zahvat završava uvođenjem antibiotika, ali tek nakon što se postigne maksimalni vakuum u pleuralnoj šupljini ("padanje" gumene cijevi).

U slučaju pozitivnog učinka pri prvoj punkciji, manipulacije se ponavljaju do potpunog oporavka. Ako je rezultat zahvata neuspješan (gusti gnoj ili neuspješno mjesto uboda), pojedine punkcije se rade na drugim mjestima do pozitivnog rezultata.

U nedostatku pozitivnih rezultata prikazana je pasivna drenaža po Bulau ili aktivna stvaranjem vakuuma pri spajanju drenažne cijevi na vodeni mlaz ili električni usis. Također u modernoj medicini sve se više prakticira mikrodrenaža - korištenje venskog polietilenskog katetera promjera 0,8-1,0 mm, umetnutog nakon uklanjanja igle. Njegove prednosti: isključenje ozljeda organa i mogućnost ponovljenog ispiranja pleuralne šupljine s uvođenjem antibiotika.

Za zaštitu djeteta od stanja šoka zbog gubitka velikog volumena tekućine, kao i za sprječavanje razvoja infekcije i stvaranja fistule na mjestu kanala, potrebna mu je posebna njega. Nakon završetka manipulacije, pacijent se postavlja na probušenu stranu i, kako bi se olakšalo disanje, gornji dio tijela dobiva povišen položaj. Prate se glavni znakovi vitalne aktivnosti, posebice respiratorna funkcija prati se prvo svakih četvrt sata, zatim svakih pola sata, a zatim nakon 2-4 sata. Također pazite da se ne otvori krvarenje.

Rezultati laboratorijskih pretraga

Punkcijski materijal se ispituje na tumorske stanice i patogene mikroorganizme. Također određuje količinu i sastojke krvi.

Nakupljanje viška proteina u pleuralnoj šupljini ukazuje na upalnu prirodu tekućine kao rezultat upale pluća, tuberkuloze, plućne embolije, raka pluća ili bolesti probavnog trakta, kao i reumatoidnog artritisa ili lupus erythematosus.

Razlog za nedovoljan sadržaj proteina u izljevu može biti zatajenje srca i niz drugih bolesti, uključujući sarkoidozu, miksedem, glomerulonefritis.

Krvne stanice u izljevu posljedica su ozljeda ili tumora plućne arterije. Otkrivanje tumorskih stanica ukazuje na prisutnost metastaza i novih malignih formacija.

Bakteriološka analiza izljeva omogućuje prepoznavanje uzročnika infektivnog pleuritisa.

Komplikacije pleuralne punkcije

Punkcija prsnog koša prepuna je niza ozbiljnih komplikacija, stoga je važno strogo poštivati ​​tehniku ​​istraživanja. Komplikacije uključuju:

1. Nesvjestica zbog oštrog pada krvnog tlaka zbog punkcije.
2. Pneumotoraks uzrokovan probijanjem plućnog tkiva ili kršenjem brtvljenja sustava za probijanje.
3. Nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini (hemotoraks) zbog ozljede interkostalne arterije.
4. Uvođenje infekcije u pleuralnu šupljinu zbog kršenja pravila asepse.
5. Ozljeda unutarnjih organa zbog pogrešnog odabira mjesta uboda igle za ubod.

Ako se stanje bolesnika naglo pogorša, manipulacija se prekida. Međutim, ne treba zaboraviti da je pleuralna punkcija jedina učinkovita metoda liječenja izljeva. Stoga je za sigurnu i kvalitetnu studiju potrebna odgovarajuća priprema, sveobuhvatan pregled, testiranje i odabir kvalificiranog stručnjaka.