Pretilost hipotalamusa. Hipotalamo-hipofizna (neuroendokrina, hipotalamička) pretilost. Podcjenjivanje poremećaja prehrane i depresije

Nekoliko regulacijskih krugova kojima upravlja hipotalamus smatraju se odgovornima za regulaciju tjelesne težine, na primjer ventromedijalna jezgra (centar sitosti) i lateralne jezgre (centar gladi). Regulacijski krug za koji se smatra da je odgovoran za dugoročne lipostatske učinke uključuje tjelesnu masnu masu i određen je tvari koju luče masne stanice (leptin). Prema principu povratne sprege, količina masti se održava na konstantnoj razini promjenom apetita i tjelesne aktivnosti. Stoga se mast koja je kirurški uklonjena brzo obnavlja.

Debljina (debljina) se smatra faktorom rizika za hipertenziju, dijabetes melitus tipa 2, hiperlipidemiju, aterosklerozu, kao i urolitijazu i kolelitijazu. Prekomjerna tjelesna težina veća od 40% udvostručuje rizik od prerane smrti. Pretilost je dijelom (multi)genetska (metabolička osjetljivost) podrijetlom, dijelom zbog vanjski faktori. Pronađena su dva neispravna gena: jedan od dva mužjaka miša s ekstremnom pretilošću i jedan za dijabetes tipa 2. Ako je gen za pretilost oštećen, protein leptin od 16 kDa kodiran ovim genom je odsutan u plazmi. Ubrizgavanje leptina u miševe s homozigotnom ob mutacijom sprječava manifestaciju defekta gena. Kod normalnih miševa ova manipulacija uzrokuje smanjenje tjelesne težine. Mutacija ob gena oštećuje leptinske receptore u hipotalamusu (uključujući i arkuatnu jezgru). Hipotalamus ne reagira na visoke koncentracije leptina u plazmi. Neki pretili ljudi imaju neispravan gen za leptin, ali mnogi drugi imaju visoke koncentracije leptina u plazmi. U potonjem slučaju, lanac odgovora na leptin mora biti negdje prekinut (crveni X). Predlažu se sljedeći mogući nedostaci: leptin ne može prijeći krvno-moždanu barijeru (oslabljen transport); poremećen je inhibitorni učinak leptina na lučenje neuropeptida Y (NPY) u hipotalamusu koji potiče apetit i smanjuje potrošnju energije; leptin ne uzrokuje otpuštanje α-melanokortina (α-MSH) u hipotalamusu, koji djeluje preko MCR-4 receptora i uzrokuje suprotan učinak od NPY.

Utvrđeno je da tri vrlo pretile sestre imaju homozigotni defektni gen receptora za leptin. S obzirom da ove žene nisu doživjele pubertet, a lučenje GH i TSH je smanjeno, moguće je da leptin igra ulogu u drugim endokrinim regulatornim ciklusima.

U 90% slučajeva poremećaji prehrane pogađaju mlade žene. Bulimija nervoza (prejedanje praćeno samoizazvanim povraćanjem i/ili zlouporabom laksativa) javlja se češće nego anoreksija nervoza (gubitak težine kroz vrlo restriktivnu dijetu). Ove poremećaje hranjenja karakterizira iskrivljena slika o vlastitom tijelu (bolesnici se osjećaju “predebelo” čak i ako im je tjelesna težina normalna ili ispod normale) i nepravilan odnos prema hrani (povezanost samopoštovanja i tjelesne težine). postoji genetska predispozicija(kod jednojajčanih blizanaca postoji 50% podudaranja) bez utvrđenih primarnih genetskih defekata. Vjerojatno su značajni psihološki čimbenici, poput poremećaja odnosa u obitelji (pretjerana zaštita, izbjegavanje sukoba, okrutnost), sukobi tijekom adolescencije, kao i sociokulturni utjecaji (ideali ljepote, društvena očekivanja).

Poremećaji prehrane kod anoreksije nervoze kreću se od vrlo stroge dijete do potpunog odbijanja hrane; Često ti ljudi zlorabe laksative. Zbog toga se tjelesna težina značajno smanjuje, čak do točke iscrpljenosti, što može zahtijevati parenteralnu prehranu. Ovo stanje dovodi do ozbiljnih vegetativnih hormonalnih poremećaja, na primjer, povećane razine kortizona i smanjenog oslobađanja gonadotropina (amenoreja; smanjeni libido, impotencija), hipotermije, bradikardije, gubitka kose itd. Ako stanje poprimi dugotrajan tijek, stopa smrtnosti doseže 20 %.

Bulimija je karakterizirana prejedanjem nakon čega slijedi spontano izazivanje povraćanja. Tjelesna težina može biti normalna.

Epidemiologija pretilosti

Tijekom proteklih 35 godina, prevalencija pretilosti se više nego udvostručila. Osobito je česta kod žena iz mnogih etničkih manjina (Afroamerikanki, Meksikanki, Indijka, Portorikanki, Kubanki i Oceanijanki). Pretilost je jednako štetna za zdravlje kao i pušenje: svake godine uzrokuje 500 000 preuranjenih smrti i udvostručuje stopu smrtnosti. Pretilost je također raširena među mladima i djecom. Među etničkim manjinama, do 30-40% djece i adolescenata ima prekomjernu tjelesnu težinu.

Jedan faktor rizika je debljanje u odrasloj dobi. Povećanje tjelesne težine od 75 kg ili više u usporedbi s tjelesnom težinom u dobi od 12-20 godina povećava relativni rizik od bolesti žučnih kamenaca, šećerne bolesti, arterijske hipertenzije i bolesti koronarnih arterija.

Uzroci pretilosti

Patoanatomski, uz navedene rijetke nalaze u intersticijskoj meduli ili u endokrinim žlijezdama, nalazi se nakupljanje masti na uobičajenim mjestima njenog taloženja: u potkožnom tkivu, omentumu, perirenalnom, medijastinalnom tkivu, u epikardijalnoj regiji; Također nalaze visok položaj dijafragme, masnu infiltraciju jetre, naslage masti između mišićnih vlakana miokarda i izraženu aterosklerozu.

Na težinu utječu i nasljeđe i okolišni čimbenici. Nasljeđem se može objasniti do 40% razlika u ljudskoj težini. Međutim, značajan porast prevalencije pretilosti u posljednjih 20 godina ne može se objasniti genetskim čimbenicima - prije je uzrokovan promjenama čimbenika iz okoline, uključujući nedostatak sna, stalni stres na poslu i kod kuće, neredovite obroke i način prehrane obrasci (brza hrana umjesto dijete, bogata povrćem, voćem i ribom).

Višak unesenih kalorija pohranjuje se kao mast. Čak i mala, ali dugotrajna razlika između unosa i potrošnje kalorija može dovesti do značajnog taloženja masti. Dakle, unos samo 5% kalorija više nego što sagorite može dovesti do nakupljanja oko 5 kg masnog tkiva tijekom godine dana. Ako tijekom 30 godina unosite 7 kcal/dan više nego što trošite, vaša tjelesna težina će se povećati za 10 kg. To je ono što Amerikanci u prosjeku dobiju između 25. i 55. godine života. Tehnološki napredak dovodi do promjena načina života koje potiču pozitivnu energetsku ravnotežu.

Hrana i piće koje preferiraju moderni Amerikanci bogato je kalorijama i masnoćom, ali ima malo mnogih esencijalnih nutrijenata. Prema različitim procjenama, od 60 do 90% Amerikanaca je pothranjeno u smislu da, unatoč višku kalorija, njihova prehrana ne zadovoljava norme dnevnih potreba za određenim namirnicama. hranjivim tvarima Oh. Osim toga, samo 9% muškaraca i 3% žena redovito se i intenzivno kreće ili bavi sportom u slobodno vrijeme.

Nema sumnje da je podrijetlo trajne debljine određeno upravo moždanom korom zbog lako formiranih uvjetno refleksnih veza itd.

Ne može se misliti da je ono što je zajedničko svim oblicima morbidne pretilosti smanjena potreba za kalorijama i smanjen bazalni metabolizam. Naprotiv, bazalni metabolizam u stanjima ekstremne iscrpljenosti, kao što su teški enteritis, kaheksija kod raka, kaheksija hipofize, često opada, ali kod pretilosti ostaje normalan (osim rijetkih slučajeva hipotireoidne pretilosti). Sve navedeno potvrđuje složenost patogenetskih mehanizama pretilosti.

Na temelju sudjelovanja različitih dijelova regulacijskog sustava u patogenezi klinički se razlikuju sljedeći oblici pretilosti:

1. Moždana, ili diencefalna (hipotalamusna) pretilost, koja uključuje kliničkim slučajevima pretilost nakon encefalitisa najrazličitijih etiologija, na primjer, nakon epidemijskog encefalitisa, encefalitisa uzrokovanog tifusom, šarlahom, reumatskom koreom itd. (kao i pokusi s oštećenjem tuber cinereuma itd.).
2. Hipofizna pretilost, bliska diencefalnoj i u biti predstavlja varijantu istog diencefalno-hipofiznog oblika, a pretežno je zahvaćena hipofizna žlijezda, a ne neuro-vegetativni centri, kao u prvoj varijanti. Masnoća se taloži na prsima, trbuhu, pubisu, bedrima; karakteriziran smanjenjem specifičnog dinamičkog učinka hrane. Dystrophia adiposo-genitalis karakterizira nerazvijenost spolnih organa i opća infantilnost, uz znakove tumora hipofize ili intersticijalnog mozga. Kod Itsenko-Cushingove bolesti - bazofilnog adenoma hipofize, osim pretilosti s karakterističnim striae distensae na trbuhu, postoji niz simptoma zajedničkih hiperfunkciji prednjeg režnja hipofize i kore nadbubrežne žlijezde te disfunkcija spolne žlijezde, kao što su: hirzutizam (rast kose kod žena muški tip), teška hipertenzija, apopleksija, kao i dijabetes, osteoporoza i znakovi tumora hipofize. Bliska ovom obliku je nadbubrežna pretilost s tumorima kore nadbubrežne žlijezde.
3. Hipogenitalna pretilost, koja se razvija kod žena tijekom menopauze, prirodne ili umjetne, kao i tijekom dojenja, kod muškaraca s nerazvijenošću spolnih žlijezda (eunuhoidna pretilost). Pretpubertetska pretilost kod dječaka također može ovisiti o nedostatku spolnih hormona.
   Hipoovarijsku pretilost karakterizira lokalizacija masti u obliku tajica ili obješenog trbuha u obliku pregače. Međutim, raspodjela masti često se događa prema općem tipu, ili se mast taloži uglavnom na nogama, itd.
4. Hipotireoidna pretilost opažena s nedostatkom funkcije Štitnjača, ponekad bez drugih simptoma miksedema; karakteriziran debelim vratom i licem u obliku mjeseca. Smanjenje bazalnog metabolizma je patognomonično.
   Ovi i drugi posebni oblici pretilosti opažaju se vrlo rijetko; Tako su u jednom od sažetih radova na 275 pretilih bolesnika zabilježena samo 2 slučaja cerebralne i 5 slučajeva endokrine pretilosti.

Najveći broj slučajeva uzrokovan je pretilošću uobičajenog oblika - neurodistrofičnim procesom bez oštrih anatomskih promjena u živčanom i endokrinom sustavu, koji se često pripisuje egzogenom tipu pretilosti od prejedanja, ali praćen, međutim, kršenjem regulatornih i metaboličke procese, stvarajući začarani krug u klinici bolesti i tako uzrokujući ustrajan tijek bolesti. Uz određenu dozu upornosti, ovaj se trend može prevladati namjernim mijenjanjem utjecaja vanjskih čimbenika.

Simptomi i znakovi pretilosti

Bolesnici ne podnose dobro toplinu, osobito vlažne dane. Masno masno tkivo predstavlja stalno dodatno opterećenje, ograničava pokrete dijafragme, ometa krvotok i disanje. Srce je mehanički sputano, vlakna miokarda atrofiraju od pritiska masne infiltracije; Istodobno, kod bolesnika se često razvija koronarna skleroza i hipertenzija, što dodatno remeti rad srca. Infektivni i alergijski bronhitis, atelektaza, hipostatska pneumonija, emfizem, često opaženi kod pretilih bolesnika, stvaraju dodatne poteškoće u radu srca. Stoga je jasno da s vremenom srčane tegobe, uz poremećenu perifernu cirkulaciju (mozak, bubrezi, udovi), dobivaju vodeće značenje u kliničkoj slici. Pretili su bolesnici predisponirani za kolelitijazu i akutnu nekrozu gušterače.

Dijagnoza pretilosti

• Opseg struka.
• U nekim slučajevima analiza sastava tijela.

BMI je grub alat za probir i ima ograničenja za mnoge podskupine. BMI varira ovisno o dobi i rasi; njegova je uporaba ograničena u odnosu na djecu i starije osobe. Kod djece i adolescenata prekomjerna tjelesna težina definirana je kao BMI >95 percentila ili na temelju tablica rasta prema dobi i spolu.

Azijati, Japanci i mnoge aboridžinske populacije imaju niže minimalne razine prekomjerne težine. Osim toga, BMI može biti visok kod mišićavih sportaša koji nemaju višak tjelesne masnoće i može biti normalan ili nizak kod ljudi koji su prethodno imali prekomjernu težinu i koji su izgubili na težini. mišićna masa.

Rizik od metaboličkih ili kardiovaskularnih bolesti uzrokovan pretilošću točnije je određen sljedećim čimbenicima:

• drugi čimbenici rizika, posebice obiteljska povijest dijabetesa tipa 2 ili rane kardiovaskularne bolesti;
• opseg struka;
• razine triglicerida u serumu.

Opseg struka, koji povećava rizik od komplikacija povezanih s pretilošću, varira ovisno o:

• Bijeli muškarci: > 93 cm > posebno > 101 cm > 39,8.
• Bijele žene: > 79 cm > posebno > 87 cm > 34.2.
• Indijanci: >78 cm > posebno > 90 cm > 35.4.
• Indijke:>72 cm>osobito>80 cm>31.5.

Analiza sastava tijela. Kod dijagnosticiranja debljine uzima se u obzir i tjelesni sastav – postotak masti i mišića. Iako vjerojatno nepotrebna u rutinskoj kliničkoj praksi, analiza sastava tijela može biti korisna ako se kliničari pitaju je li povišeni indeks tjelesne mase posljedica mišića ili viška masnoće.

Postotak tjelesne masti može se izračunati mjerenjem debljine kožnog nabora (obično preko tricepsa) ili određivanjem opsega mišića na sredini nadlaktice.

Bioimpedancijska analiza sastava tijela (BIA) omogućuje vam procjenu postotka tjelesne masti na jednostavan i neinvazivan način. Izravno određuje postotak ukupne tekućine u tijelu; Postotak tjelesne masti određuje se neizravno. BIA je najpouzdanija metoda za zdravi ljudi a kod ljudi s tek nekoliko kroničnih bolesti koje ne mijenjaju postotak ukupne tjelesne tekućine. Ostaje nejasno predstavlja li BIA rizik za osobe s ugrađenim defibrilatorima.

Podvodno (hidrostatsko) vaganje najtočnija je metoda mjerenja postotka tjelesne masti. Budući da je skup i radno intenzivan, češće se koristi u istraživanju nego u kliničkom radu. Da bi se točno izvagala osoba tijekom ronjenja, mora prethodno potpuno izdahnuti.

Dijagnostičko snimanje, uključujući CT, MRI i dvoenergetsku rendgensku apsorpciometriju (DXA), također može procijeniti postotak i distribuciju masti, ali se općenito koristi samo u istraživačke svrhe.

Druge vrste istraživanja. Pretile pacijente treba pregledati na opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja pomoću alata kao što je Epworthova ljestvica pospanosti i često Apnea-Hypopnea Index. Ovaj se poremećaj često nedovoljno dijagnosticira.

U bolesnika s velikim opsegom struka potrebno je redovito mjeriti razinu glukoze i lipida u krvi.

Ignoriranje bolesti od strane liječnika

To se osobito često događa kod prekomjerne tjelesne težine ili pretilosti I. stupnja. Razlog ignoriranja često je to što pacijent dolazi liječniku zbog drugih problema i ne želi dobiti preporuke za mršavljenje. No, liječnik i bolesnik moraju biti svjesni da i tako relativno mali višak tjelesne težine služi kao faktor rizika za mnoge bolesti (hiperlipidemija, arterijska hipertenzija, dijabetes i tako dalje.).

Stoga liječnik mora pacijentu skrenuti pozornost na štetnost prekomjerne tjelesne težine i važnost njezina smanjenja. Razgovorom o pitanju postoji li višak tjelesne težine i je li on bezopasan, pacijent se kreće prema prihvaćanju preporuka o načinu reguliranja tjelesne težine.

Pretjerano ispitivanje pacijenta

U više od 90% slučajeva prekomjerna tjelesna težina je samostalan (primarni) problem, a ne posljedica neke druge bolesti.

Sekundarna pretilost može biti posljedica niza endokrinih bolesti (hipotireoza, Cushingova bolest/sindrom). Rjeđe su uzrok prekomjerne tjelesne težine urođene genetske mane (Prader-Willijev sindrom i dr. - relevantno kod djece i mladih pacijenata), posljedice imobilizacije, ozljede glave, tumori hipotalamičke zone, terapija antipsihoticima i dr.

Mnoge od ovih uzroka sekundarne pretilosti lako je dijagnosticirati na temelju anamneze i fizičkog pregleda.

Tijekom laboratorijskog pregleda pretilog bolesnika potrebno je odrediti sljedeće pokazatelje:

• razina TSH;
• dnevno izlučivanje slobodnog kortizola urinom (uz kliničku sumnju na hiperkortizolizam - strije, arterijska hipertenzija, hiperglikemija, "kušingoidni" izgled itd.);
• za procjenu metaboličkih posljedica pretilosti: razina glukoze, lipidni profil, mokraćna kiselina.

Često se provode suvišne i skupe pretrage kako bi se utvrdili svi poznati hormoni ili procijenili pokazatelji koji, iako imaju ulogu u nastanku pretilosti, ne utječu na izbor metoda liječenja (razina leptina).

S druge strane, bez detaljne anamneze i odgovarajućeg laboratorijskog testiranja, možete propustiti endokrinu (ili drugu) bolest koja je dovela do razvoja sekundarne pretilosti.

Pri procjeni pretilog bolesnika moguće je napraviti odgovarajuće testove za isključivanje hipogonadizma kod muškaraca i hiperprolaktinemije kod muškaraca i žena, iako to nije dio općeprihvaćenog plana pregleda.

Uobičajena, ali ne i korisna praksa je provođenje OGTT-a uz mjerenje, osim glukoze, i razine inzulina i/ili C-peptida.

Na temelju povišene razine ovih pokazatelja može se konstatirati prisutnost inzulinske rezistencije (za ispravno tumačenje povišene razine inzulina vidi poglavlje 10). U ovom slučaju često se propisuju lijekovi koji poboljšavaju osjetljivost na inzulin (obično metformin). Ali liječnik i pacijent moraju razumjeti da:

• primjena metformina sama po sebi ne uzrokuje gubitak težine;
• Učinak metformina na osjetljivost tkiva na inzulin je reverzibilan i nestaje nakon prekida uzimanja lijeka. U tom smislu, lijek treba uzimati doživotno,5 što se može opravdati samo u rijetkim slučajevima, na primjer, s visokim rizikom od dijabetesa tipa 2 u bliskoj budućnosti.

Podcjenjivanje poremećaja prehrane i depresije

Značajan dio pretilih pacijenata ima poremećaje prehrane (poput bulimije) i depresivne poremećaje. Bez uklanjanja ovih problema, standardne preporuke za promjenu prehrane su neučinkovite, pa je mnogim pacijentima potrebna pomoć psihoterapeuta (psihijatra).

U svakodnevnoj praksi ovi problemi često ostaju neotkriveni kod pretilih pacijenata.

Prognoza pretilosti

Pretili pacijenti umiru u većoj stopi ranoj dobi nego one tanke. Neposredni uzrok smrti najčešće je zatajenje srca, infarkt miokarda, moždano krvarenje, lobarna pneumonija i druge infekcije, posljedice kolelitijaze, operacije i dr.

Bez liječenja, pretilost ima tendenciju napredovanja. Vjerojatnost i težina komplikacija proporcionalna je apsolutnoj količini masti, raspodjeli masti i apsolutnoj mišićnoj masi. Nakon gubitka tjelesne težine, većina se ljudi vrati na težinu prije liječenja unutar 5 godina, pa pretilost stoga zahtijeva cjeloživotni program upravljanja sličan bilo kojoj drugoj kroničnoj bolesti.

Komplikacije pretilosti

Pretilost pogoršava kvalitetu života i značajan je čimbenik rizika za brojne bolesti i preranu smrt.

Komplikacije pretilosti uključuju:

• Metabolični sindrom.
• Dijabetes melitus tip 2.
• Kardiovaskularne bolesti.
• Nealkoholni steatohepatitis (masna infiltracija jetre).
• Bolest žučnih kamenaca.
• Gastroezofagealni refluks.
• Sindrom opstruktivne apneje u snu (OSAS).
• Kršenja reproduktivni sustav, uklj. neplodnost.
• Mnoge vrste malignih neoplazmi.
• Deformirajući osteoartritis.
• Socijalni i psihološki problemi.

Pretilost je također faktor rizika za nealkoholni steatohepatitis (koji može dovesti do ciroze jetre) i reproduktivne poremećaje kao što je nizak serumski testosteron u muškaraca.

Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja može se pojaviti kada višak masnoće u vratu komprimira dišne ​​putove tijekom spavanja. Disanje trenutno prestaje stotine puta tijekom noći. To je poremećaj koji često ostaje nedijagnosticiran.

Pretilost može dovesti do hipoventilacijskog sindroma povezanog s pretilošću (Pickwickov sindrom). Poremećeno disanje dovodi do razvoja hiperkapnije, smanjene osjetljivosti na ugljični dioksid u poticanju disanja i hipoksije.

Osteoartritis i bolesti tetiva i fascija mogu nastati kao posljedica pretilosti. Prekomjerna tjelesna težina vjerojatno je predisponirana za razvoj žučnih kamenaca, gihta, plućne embolije i nekih vrsta zloćudnih bolesti.

Liječenje pretilosti

Generalni principi. Amerikanci troše više od 70 milijardi dolara godišnje na komercijalne “proizvode za mršavljenje”. U većini slučajeva ljudi uz njihovu pomoć uspiju smršavjeti, ali nažalost, nakon 1-5 godina izgubljeni kilogrami se vraćaju u izobilju. Pretilost je kronična bolest, a dugotrajno održavanje normalne tjelesne težine zahtijeva jednako duge napore. Za održivu promjenu stila života pacijent mora promijeniti svoje ponašanje. Također je vrlo važno razumjeti osnove pravilne prehrane. Bolesnike treba poticati na sustavno, postupno mršavljenje. Istodobno se povećava osjetljivost na inzulin, snižava se krvni tlak i razina lipida u krvi te se smanjuje masna infiltracija jetre.

Smanjenje unosa kalorija treba uzeti u obzir dob bolesnika i povezane čimbenike rizika. Ispod je formula koja vam, ako je slijedite, omogućuje gubitak oko 0,5 kg tjedno. Dnevni unos kalorija = (Trenutna težina u kg x 28,6 kcal) - 500 kcal.

Smanjenje količine masti u prehrani- važan dio svakog programa mršavljenja. Mnogim pacijentima pomaže smanjenje količine masti u prehrani na 10-20% dnevnog kalorijskog sadržaja (oko 20-30 g masti dnevno). U većini komercijalnih programa mršavljenja dnevni unos kalorija iznosi 800-1200 kcal. Ako ga dosljedno slijedite, ovaj vam program omogućuje gubitak od 200 g do kilograma tjedno tijekom 30 tjedana.

Iz amaterske dijete Većina ih je od male koristi, a neki su jednostavno štetni. Osim toga, smanjenje unosa kalorija može dovesti do nedostatka mikronutrijenata i poremetiti metaboličke procese.

Zato se preporuča mršavljenje pod nadzorom nutricionista. Nutricionist treba preporučiti bolesniku da jede tri puta dnevno, izbjegavati grickalice između obroka, iz prehrane izbaciti masnu i visokokalorijsku hranu te jesti više povrća i voće.

Tjelesna aktivnost važno ne samo za dugoročno održavanje normalne težine, već i za opće zdravlje. Opterećenje morate postupno povećavati. Prema istraživanjima, nakon što dosegnete normalnu težinu, 80 minuta dnevne umjerene tjelesne aktivnosti, poput brzog hodanja, ili 35 minuta snažne tjelesne aktivnosti, poput brze vožnje bicikla ili aerobnih vježbi, dovoljno je da je održite. Međutim, ne morate se pridružiti organiziranom programu vježbanja; stalno aktivan način života može vam pomoći u održavanju težine jednako dobro kao i aerobna vježba. Najnovija istraživanja pokazuju da je trening s utezima najbolji za mršavljenje i održavanje težine. Povećanjem mišićne snage i mišićne mase ovakva tjelovježba ubrzava metabolizam i pospješuje oksidaciju masti kao izvora energije. To znatno olakšava dugotrajno održavanje normalne težine.

Ako pacijent stalno čuje od liječnika riječi o potrebi gubitka težine, ali sve su ograničene samo na općenite fraze ("morate jesti manje i kretati se više"), on razvija poricanje ovih preporuka i uvjerenje u neučinkovitost. dijete u njegovom slučaju (“ovo nisam ja – jedem malo”; “probao sam puno puta, ali ne pomaže mi”). Razlog može biti pacijentovo neznanje o mnogim važnim aspektima mršavljenja (potreba za ograničavanjem biljnih masti, kao što su maslinovo i suncokretovo ulje, koje imaju najveći udio kalorija među svim proizvodima).

Isto vrijedi i za tjelesnu aktivnost: potrebne su jasne preporuke koliko često, koliko dugo i kojim intenzitetom provoditi psihička vježba.

U isto vrijeme, pružanje tako detaljnih preporuka pacijentu ima smisla samo u fazi kada on ozbiljno želi izgubiti težinu i spreman je promijeniti svoju prehranu i način života (koji mu nije uvijek ugodan) kako bi postigao taj cilj. Detaljne preporuke za više rani stadiji(primjerice „poricanje problema“) nemaju učinka i za liječnika predstavljaju samo gubljenje vremena.

“Glavni izvori kalorija su brašno i slatkiši”

Kod smanjenja tjelesne težine najprije ograničavanje konzumacije ovih namirnica česta je zabluda među pacijentima, a ponekad i među liječnicima.

Često se takva dijeta pokaže neučinkovitom, jer se u istoj količini konzumiraju najkaloričnije namirnice bogate mastima. Važno je objasniti pacijentu da su "prvaci" po sadržaju kalorija masti i alkohol, te:

• kod mršavljenja treba ograničiti unos masti (suncokreta i maslinovo ulje, uklj. u salatama, kod kuhanja i zagrijavanja hrane);
• Uobičajena "zamka" za pacijente koji pokušavaju smršaviti je konzumacija hrane bogate "skrivenim" masnoćama i privremeno propisivanje dijetoterapije.

Česta pogreška je relativno kratkotrajno pridržavanje takozvanih neuravnoteženih dijeta (primjerice, dijeta bez ugljikohidrata kao što je Atkinsova dijeta ili slična "Kremaljska" dijeta). Zbog oštre restrikcije kalorija i ketogenog učinka (koji smanjuje apetit), ove dijete osiguravaju dovoljno brzo opadanje tjelesne težine, ali ova dijeta ne traje dugo. Nakon povratka na prethodnu prehranu, tjelesna težina će se vjerojatno vratiti na prethodnu razinu ili čak i više (“yo-yo sindrom”).

Takozvana vrlo niskokalorična dijeta ima vrlo ograničenu primjenu u liječenju pretilosti. Ponekad se koristi u početnoj fazi mršavljenja, nakon čega slijedi trajni prijelaz na niskokaloričnu dijetu (1200-1800 kcal/dan). Ovo daje bolji ukupni rezultat od korištenja samo niskokalorične dijete, ali ova metoda je korisna samo u rukama iskusnog nutricionista. U suprotnom, postoji rizik od debljanja nakon završetka vrlo niskokalorične dijete (gore opisani "yo-yo sindrom"). Liječenje postom također ima sve gore opisane nedostatke, a također je kontraindicirano u bolesnika s dijabetesom.

Tjelesna aktivnost

Povećanje tjelesne aktivnosti nije manje važna komponenta liječenja od promjene prehrane.

Učinak prehrane na sam pokazatelj "težine" može biti izraženiji nego učinak tjelesne vježbe. Istovremeno, potonji osiguravaju povoljne promjene u sastavu tijela (na primjer, smanjenjem masnog tkiva za 1 kg i povećanjem mišićnog tkiva za 1 kg, tjelesna težina se ne mijenja, ali tijelo postaje zdravije).

Stoga se pravilno odabrane tjelesne vježbe umjerenog intenziteta od najmanje 2-4 sata tjedno smatraju bitnom komponentom programa mršavljenja.

Oštra promjena u uobičajenoj prehrani i načinu života, uključujući uvođenje intenzivne tjelesne aktivnosti bez pripremne faze

Preporuke koje pacijent dobiva moraju biti realne: ako su preagresivne i nemoguće ih je primijeniti u svakodnevnom životu, to će vrlo vjerojatno dovesti do odbijanja liječenja i uzrokovati stres.

Ciljevi postavljeni za gubitak težine također bi trebali biti realni. Čak i ako tjelesna težina formalno ostane prekomjerna, takvo smanjenje značajno poboljšava metaboličke parametre, dobrobit i stanje kardiovaskularnog i mišićno-koštanog sustava. Pritom se postignuta tjelesna težina lakše održava, a rizik od recidiva je manji nego kod značajnijeg smanjenja tjelesne težine. Impresivniji rezultati, osobito kratkoročni (primjerice, pod motom "smršavite do ljeta") obično se postižu ili dijetom s vrlo niskim udjelom kalorija (vidi gore njezine nedostatke), ili lijekovima ili dijetama s diuretski učinak. Međutim, potonji, iako pomiču iglu na vagi, ne smanjuju količinu masnog tkiva, pa stoga ne donose korist u liječenju pretilosti (a mogu biti štetni, posebno povećavajući rizik od srčanih aritmija kada se kombiniraju sa stimulansima CNS-a).

Intenzivna tjelesna aktivnost kod neaktivnog, detreniranog bolesnika također može uzrokovati pogoršanje stanja (osobito u starijoj dobi). Stoga se intenzitet tjelesne aktivnosti mora postupno povećavati. Optimalnim se smatra sudjelovanje u liječenju liječnika – specijalista fizikalne terapije.

Dodaci prehrani

Dodaci prehrani, uključujući i “dodatke prehrani za mršavljenje”, tvari su s nedokazanim kliničkim učinkom i slabo istraženom sigurnošću (jer nisu prošli kvalitetna klinička ispitivanja). Naravno, u domaćim i svjetskim preporukama za liječenje pretilosti nema dodataka prehrani te ih liječnik ne bi trebao propisivati.

Uz svu raznolikost biljnih proizvoda dostupnih na tržištu za mršavljenje, oni se mogu podijeliti u četiri glavne vrste:

1. lijekovi koji smanjuju apetit zbog psihostimulirajućih učinaka;
2. sredstva koja daju osjećaj sitosti ispunjavajući želudac neprobavljivim derivatima celuloze;
3. lijekovi s diuretskim učinkom;
4. laksativi.

Često se u jednom lijeku kombinira nekoliko tvari s različitim mehanizmima djelovanja.

Ova sredstva nisu korisna u liječenju pretilosti iz dva glavna razloga.

1. Pri korištenju mnogih od njih dolazi do gubitka težine zbog diuretičkog učinka. Osim toga, kombinacija diuretika s psihostimulansima nosi ozbiljan rizik od po život opasnih aritmija.
2. Čak i kada biljni pripravci uzrokuju mršavljenje smanjenjem unosa kalorija, njihov učinak je reverzibilan. Stoga bi njihova primjena imala smisla samo dugoročno, ali sigurnost takve primjene nije ispitana, vrlo je upitna i ne preporučuju je proizvođači ovih dodataka prehrani.

Propisivanje terapije lijekovima samo pacijentima s morbidnom pretilošću ili potpuno odbijanje. Korištenje lijekova u kratkim tečajevima (1-3 mjeseca)

Danas su u Rusiji dostupni lijekovi koji blokiraju apsorpciju masti u crijevima - orlistat (Xenical, Orsoten) i smanjuju apetit - sibutramin (Meridia, Lendaxa, Reduxin)6. Međutim, učinak ovih lijekova je reverzibilan, stoga ih za trajni učinak treba koristiti nekoliko godina (u budućnosti je moguće učvrstiti stečene obrasce prehrane i zadržati učinak nakon prestanka uzimanja lijeka). Korištenje ovih lijekova u kratkim tečajevima je pogreška.

Ovi lijekovi su prije svega neophodni za pretilost III stupnja (morbidnu) zbog činjenice da kod određenog broja takvih bolesnika nakon gubitka tjelesne težine nemedicinskim metodama ostaje značajan višak tjelesne težine. Smanjenje tjelesne težine sa 145 na 125 kg (-14%) je dobar rezultat, ali tjelesna težina od 125 kg može izazvati i velike probleme. U ovoj situaciji terapija lijekovima može poboljšati rezultate liječenja. Ali čak i kod manje teške pretilosti (na primjer, stadij II), upotreba ovih lijekova je preporučljiva ako terapija bez lijekova nema učinka.

Indikacijom za medikamentoznu terapiju trenutno se smatra BMI > 30 kg/m2.

Kirurški zahvati na gastrointestinalnom traktu imaju svoje područje primjene u liječenju morbidne pretilosti.

Dijete za pretilost

Dijete sa strogim ograničenjem kalorija ili proteinske dijete služe kao sigurna alternativa postu kao načinu postizanja značajnog, održivog i trajnog gubitka težine. Dnevni unos kalorija za takve dijete je 400-800 kcal. Učinkoviti i sigurni programi uključuju 0,8-1 g proteina po kilogramu željene težine ili 70-100 g proteina dnevno i najmanje 45-50 g ugljikohidrata kako bi se smanjili gubici dušika i izbjegla ketoacidoza. Općenito, do brzog i trajnog gubitka težine dolazi tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Nakon otprilike šest mjeseci taj se proces usporava, pa prestaje, a daljnje mršavljenje vrlo je teško postići. Nažalost, nakon što osoba odustane od niskokalorične dijete, vrlo je teško i održati postignutu težinu. Aktivniji način života i redovita tjelovježba mogu pomoći u tome. Obećavajući rezultati postižu se naizmjeničnom primjenom dijeta sa strogim kalorijskim ograničenjima i “zamjenskih obroka” (primjerice, posebnih koktela koji zamjenjuju dio obroka) istovremeno s ograničenjima hrane.

Liječenje pretilosti lijekovima

Bez liječenja lijekovima ili dijeta s oštrim ograničenjem unosa kalorija, izuzetno je teško postići gubitak težine i masnog tkiva, a zatim održati rezultat. Liječenje lijekovima može pomoći nekim pacijentima da održe normalnu težinu dulje vrijeme, ali se ne može koristiti za brzo mršavljenje. Pretilost je kronična bolest, a čim bolesnik prestane uzimati lijekove, višak kilograma se obično vraća. Osim toga, učinkovitost liječenja lijekovima može se s vremenom smanjiti, stoga je vrlo važno da se kombinira s pravilnom prehranom, promjenama načina života i ponašanja.

Sibutramin- relativno novi lijek, odobren od strane FDA za dugotrajnu upotrebu 1997. To je inhibitor ponovne pohrane monoamina (serotonin, dopamin, norepinefrin) izvorno razvijen kao antidepresiv. U većini slučajeva dovodi do gubitka težine ovisnog o dozi. Sibutramin je dostupan u kapsulama za upotrebu jednom dnevno. U jednoj studiji, 39% pacijenata koji su godinu dana primali sibutramin izgubilo je 10% svoje početne težine (samo 9% onih koji su primali placebo). Prema Klinička ispitivanja, sibutramin je siguran.

Orlistat odobren od strane FDA za liječenje pretilosti 1999. Inhibira lipazu želuca i gušterače, sprječavajući stvaranje slobodnih masnih kiselina iz triglicerida unesenih u hranu. Orlistat uzrokuje mršavljenje i smanjenje mase masnog tkiva u unutarnjim organima, neovisno o prehrani. Lijek ne smanjuje osjećaj gladi i ne izaziva osjećaj sitosti. Nuspojave uključuju grčevite bolove u trbuhu, rijetku stolicu, pojačano oslobađanje plinova; međutim, smanjenje količine masti u prehrani na 60 grama ili manje ublažit će većinu ovih nuspojava. Došlo je i do blagog smanjenja serumskih razina vitamina A, D topivih u mastima i beta-karotena, ali su ostale unutar normalnih granica. Lijek je kontraindiciran kod kronične malapsorpcije i kolestaze. Orlistat je dostupan u kapsulama od 60 mK za uzimanje 2 kapsule 3 puta dnevno.

Olestra je nadomjestak masti, koji je ester saharoze i 6-8 ostataka masnih kiselina. Po izgled a okus olestre podsjeća na maslac, ali nije hidroliziran gastrointestinalnim lipazama i izlučuje se nepromijenjen fecesom. Olestra se koristi u proizvodnji čipsa i proizvodi se kao zamjena za maslac. Lijek omogućuje pacijentu da smanji unos masti iz hrane bez da se liši okusa ulja.

Kirurško liječenje pretilosti

Kirurgija. Stanje bolesnika trebalo bi omogućiti podvrgavanje operaciji i kasnijem dugotrajnom liječenju.

Svrha kirurškog liječenja pretilosti- smanjiti volumen želuca ili stvoriti premosnicu za ulaznu hranu, zaobilazeći želudac i dio tankog crijeva. U prvom slučaju, pacijent će biti zadovoljan malom količinom hrane, u drugom, dio onoga što se jede neće biti apsorbiran.

Operacije. Kirurške intervencije koje se koriste za pretilost mogu se podijeliti u tri kategorije.

Operacije koje smanjuju volumen želuca. U tom se slučaju anatomija želuca mijenja kako bi se ograničio protok hrane, ali to ne utječe na proces apsorpcije. To uključuje operacije kao što su vertikalna gastroplastika s jačanjem izlaza s polipropilenskom mrežom ili silikonskim prstenom, horizontalna gastroplastika, želučana traka, uključujući i podesive.

Operacije koje ometaju apsorpciju. Istodobno se mijenja anatomija gastrointestinalnog trakta na način da se smanjuje apsorpcija hranjivih tvari i unos kalorija.

Tehnika operacije

Gastrobypass operacija. U gornjem dijelu želuca vodoravno ili okomito postavljaju se spajalice, čime se odvaja džep volumena 15-25 ml s pristupom tankom crijevu. Operacija je reverzibilna i može se izvesti laparoskopski ili otvorenim pristupom. Roux-en-Y anastomoza se izvodi s aferentnim dijelom tankog crijeva (gdje ulazi žuč i sok gušterače). Tanko crijevo je podijeljeno na standardnoj udaljenosti od 75 cm od svog ishodišta. Duljina dijela tankog crijeva između želuca i mjesta anastomoze iznosi 150 cm, a s distalnom želučanom premosnicom - više od 150 cm Gubitak težine postiže se ranom zasićenošću (budući da se želučani "džep" brzo puni hrana) i lagana malapsorpcija. Ako se ne može postići dovoljan gubitak težine, možete produžiti dio crijeva koji je isključen iz probave.

Laparoskopska mini-gastrobypass operacija- Ovo je varijanta želučane premosnice s dužom cijevi koja se formira duž male zakrivljenosti želuca.

Povezivanje želuca, uključujući podesive (laparoskopske). Povezivanje želuca često se izvodi laparoskopski. U tom slučaju, prsten se postavlja na gornji dio želuca, ograničavajući njegovu veličinu na 15 ml, bez uklanjanja ostatka. Ponovljene operacije smanjenja volumena želuca moraju se izvoditi do 6 puta godišnje.

S podesivom želučanom trakom, prsten se može ukloniti; Možete napraviti i dodatnu intervenciju provođenjem jedne od radnji koje otežavaju apsorpciju.

rezultate

Komplikacije. Rane komplikacije su iste kao i nakon svake kirurške intervencije.

Kasne komplikacije uključuju ulkus i stenozu anastomoze, krvarenje, pojačane pojedine gastrointestinalne tegobe, poput proljeva. Mogući su nedostaci pojedinih vitamina i mikroelemenata, neurološki i psihički poremećaji. Bolesnici trebaju biti pod liječničkim nadzorom; u slučaju nedostatka vitamina i mikroelemenata, odgovarajućih dodataka prehrani propisani su aditivi.

Liječenje upornih oblika pretilosti težak je zadatak.

Gubitak težine može se postići smanjenjem kalorijskog unosa hrane. Međutim, bolesnici koji često imaju pojačan osjećaj gladi, ne podnose dobro stroži režim. Također nije lako osigurati pojačano izgaranje fizičkim naporom, što uzrokuje pojačanu zaduhu i razne druge tegobe.

Posebno je važno započeti sustavno liječenje čim se otkrije sklonost debljanju.

U liječenju pretilosti danas se često smatra preporučljivim oštro smanjenje kalorija (na 1200-1000 kalorija i manje) uz normalnu količinu proteina, ali oštro smanjenje ugljikohidrata (do 100 g) i masti (do 30 g). g). Unos soli je ograničen na 2-3 g dnevno. Propisuje se opća masaža, a kasnije, kad bolesnik ojača, šetnje i lagane vježbe. Thyroidin se propisuje na 0,05-0,1 dnevno tijekom dugog razdoblja ili u velikim dozama tijekom 1-2 tjedna. Brzo mršavljenje postiže se propisivanjem redovitih doza Mercusala. Za hipoovarijsku pretilost, folikulin i sinestrol su korisni. Osim liječenja same pretilosti, potrebno je, ovisno o popratnim bolestima ili komplikacijama, liječiti kardiosklerozu, kolelitijazu, dijabetes i dr.

Dobri rezultati za pretilost postižu se liječenjem u Essentukiju, gdje pacijenti, uz alkalne slane vode i kupke, primaju različite vrste mehanoterapije i koriste opći režim, kao iu Kislovodsku, gdje im se propisuju dozirane šetnje, kupke s ugljičnim dioksidom, itd.

Dijetoterapija za pretilost

Pri sastavljanju dijete oslonite se na gore opisanu metodu sastavljanja fiziološke dijete, određivanje kalorijskog sadržaja odabranih prehrambenih proizvoda za pripremu raznih jela, koristite tablice zamjenjivosti proizvoda; Tako ćete moći što više diverzificirati svoju prehranu, a vaša će prehrana biti cjelovita i razumna. Svaki dan završite čašom kefira, ali najkasnije 2 sata prije spavanja.

Ako vam se čini da ćete jesti prečesto, ne zaboravite da porcije trebaju biti male. Korištenje malih posuda također može pomoći; U tu svrhu možete koristiti čak i tanjure za prva i druga jela namijenjena djeci. Uostalom, kako mnogi kažu, on sam je pun, ali njegove oči nisu. To je zato što je tanjur bio poluprazan, ali s dječjim tanjurom bit će lakše.

Ovdje valja reći da ako želite smršavjeti i pridržavate se gore navedenih savjeta, trebali biste piti više vode (do 1,5-2 litre dnevno). Bit će još bolje ako prije jela popijete čašu vode: to će vam smanjiti apetit.

Pri prehrani prema propisanoj dijeti nužno je postupno smanjivati ​​unos jednostavnih ili lako probavljivih ugljikohidrata u prehrani; smanjiti konzumaciju kobasica, zamijeniti ih mesom divljači i peradi bez kože. Juhe treba pripremati na povrtnim ili slabim juhama od mesa ili ribe; smanjite udio kuhinjske soli u jelima: ako to činite postupno, brzo se možete naviknuti na malo presoljenu hranu Kuhati treba nježnim metodama kuhanja (bez ulja, možete koristiti parni kotao ili roštilj, peći ili pirjati hranu).

Nakon što ste brzo postigli rezultate, možete se jednako brzo "opustiti" i zaboraviti na dijetu, a kao rezultat toga dobiti više.

Fizikalna terapija za pretilost

Još jedan čimbenik koji pridonosi mršavljenju je tjelesna aktivnost. Možete započeti razvijanjem navike jutarnjih vježbi koje će vam, čak i ako se sastoje od jednostavnih vježbi, omogućiti zagrijavanje i toniranje apsolutno svih mišića tijela.

Prije početka vježbi fizikalne terapije potrebno je konzultirati liječnika odgovarajuće specijalnosti. Samo on uzimajući u obzir stanje kardio-vaskularnog sustava pojedini će pacijent moći odabrati za njega optimalnu tjelesnu aktivnost.

Trebali biste hodati kad god je to moguće. Dakle, ako se posao nalazi nekoliko stanica od kuće, možete otići ranije i prošetati do njega. Zimi je korisno skijati, u hladnoj sezoni treba više hodati, voziti bicikl, a ljeti više plivati, hodati bosi po pijesku ili travi. Osobama koje pate od pretilosti može se savjetovati da igraju više igara na otvorenom sa svojom djecom ili unucima: to će biti dobra tjelesna aktivnost, a djeca će također biti oduševljena komunikacijom s odraslima.

Prilikom odabira sporta obratite pozornost na plivanje, koje vam omogućuje da potrošite do 12 kcal u minuti.

U bazenima je sada vrlo moderan aqua trening, odnosno vježbanje u vodi. Evo nekoliko primjera vježbi u vodi. Izvoditi ih za održavanje općeg tonusa, dobrog raspoloženja i kao odgovarajuću tjelesnu aktivnost dovoljno je 1-2 puta tjedno.

Prevencija pretilosti

Dnevni unos kalorija izračunava se u skladu s normalnom težinom osobe, određenom gornjom formulom. Sustavno vaganje potrebno je kako bi se uzela u obzir učinkovitost preventivnih mjera, au slučaju povećanja tjelesne težine dodatno ograničenje prehrane.

Preventivne mjere protiv pretilosti posebno su potrebne za osobe koje rade sjedilački, u dobi od 40 godina i više.

Hipotalamusna pretilost (naziva se i neuroendokrina, diencefalna), uz nutritivnu i endokrinu pretilost, jedna je od vrsta ove neugodne bolesti. Manifestira se naglom i agresivnom intervencijom masnih naslaga u području trbuha, bedara, stražnjice, a uzrokovana je patološkim promjenama u hipotalamusu i hipofizi. Prvi od ovih organa odgovoran je za koordinaciju metaboličkih procesa u tijelu, a drugi regulira rad hormonskog sustava.

Različita područja hipotalamusa različito utječu na apetit, a time i tjelesnu težinu, međusobno se nadopunjujući i kompenzirajući. Ako je jedno od područja oštećeno, ta ravnoteža je poremećena. Ako patologija bočne regije inhibira želju za jelom i u ekstremnim slučajevima može dovesti do anoreksije, tada se s ventromedijalnim patologijama sve događa upravo suprotno: počinje hiperfagija (nezasitna žudnja za jelom) i pretilost.

Čimbenici koji izazivaju takve negativne promjene su brojni i nisu u potpunosti razjašnjeni. Konkretno, to mogu biti mehanička oštećenja i traume, kvarovi središnjeg živčanog ili endokrinog sustava, razne vrste infekcija i opijenost tijela. Genetski faktor igra važnu ulogu.

Klinička slika

Neuroendokrina pretilost temelji se na hipotalamičkom sindromu koji se najčešće razvija tijekom puberteta i reproduktivne dobi. Glavni vanjski simptomi ovog fenomena:

• aktivno napredovanje pretilosti, često neovisno o količini uzete hrane;
• neuropatološki znakovi: umor popraćen glavoboljama, hiperekscitabilnost, anksiozno-depresivna stanja praćena euforijom, poremećaji spavanja;
• pojava strija - karakterističnih ljubičasto-plavih pruga na području bedara, trbuha ili prsa.

Osim toga, sindrom karakterizira pojačano znojenje i pojava pigmentnih mrlja, povećanje (povremeno smanjenje) krvnog tlaka.

Na mnogo načina, patogeneza pretilosti hipotalamusa uzrokovana je povećanjem funkcije nadbubrežne žlijezde s povećanjem razine kortizola u krvi. Proces je također popraćen hormonske neravnoteže, što dovodi do kašnjenja ili ubrzanja rasta, inhibicije štitnjače. Na primjer, dodatni poticaj pretilosti daje prekomjerna proizvodnja hormona prolaktina, što je u normalnim uvjetima tipično tijekom trudnoće i nakon poroda. Postoje prekidi u metaboličkim procesima koji utječu na druge važne hormone: estrogene, testosteron i glukokortikoide.

Patologija ne zaobilazi gušteraču, što dovodi do poremećaja ravnoteže inzulina u krvi s prijetnjom razvoja različite vrste dijabetes Odlučujuću ulogu u taloženju masti i poremećajima u razvoju fermentacije u masnim stanicama ima središnji živčani sustav: kora velikog mozga sa subkortikalnim tvorevinama, kao i oba dijela autonomnog sustava.

Ako je glavni uzrok prekomjerne pretilosti neurovirusna etiologija, postoji visok rizik od vegetativno-vaskularnih poremećaja s poremećajem rada srca i oštećenjem dišnog sustava.

Dezorganizacija reproduktivnog sustava zaslužuje posebnu raspravu: kod djece puberteta bolest izravno utječe na rad spolnih žlijezda, unoseći u njega neravnotežu.

Dječaci imaju slabo razvijenu mišićnu konstituciju, a zbog smanjenog lučenja spolnih hormona dolazi do smanjenja libida, nerazvijenosti i primarnih i sekundarnih spolnih obilježja uz istovremeni razvoj obilježja karakterističnih za suprotni spol. To se osobito očituje malom veličinom penisa i testisa te rudimentarnom prirodom skrotuma. Muškarci gotovo da nemaju dlake na licu; umjesto toga, mliječne žlijezde su povećane, boja njihova glasa je visoka, a Adamove jabučice gotovo nema.

Za djevojke i mlade žene hipotalamička pretilost je prvenstveno poremećaj menstrualnog ciklusa koji predstavlja prijetnju ginekološke bolesti, do neplodnosti, kože sklone aknama, rasta kose androgenog tipa.

Klasifikacija

Postoje 4 tipa hipotalamičke pretilosti.

• Prvi

Prvi tip temelji se na Itsenko-Cushingovoj bolesti, kod koje postoji očit nesrazmjer između relativno tankih udova i viška masnih naslaga na tijelu. Koža je hrapava i suha, mramorne boje, a prisutni su znaci arterijske hipertenzije. Patogeneza: disfunkcija nadbubrežne žlijezde.

• Drugi

Drugi tip karakterizira adipozno-genitalna distrofija i kombinacija pretjerane težine i očitih znakova zaostajanja u spolnom razvoju. Javlja se samo kod muškaraca. Razlog su patološki procesi u hipofizi ili u okolnom moždanom tkivu. U starijoj dobi, traumatske ozljede mozga mogu postati provokator.

• Treći

Naprotiv, tijek bolesti sličan je bolesti progresivne lipodistrofije uzrokovane općim somatskim infekcijama. razne forme encefalitis, a možda i tumori mozga, češći su kod tinejdžerica i mladih žena. Salo se taloži uglavnom na donjim ekstremitetima i trbuhu.

• Četvrta

Četvrti tip je prilično mješovite prirode, pokazujući sve gore navedene znakove.

Patološka fiziologija također razlikuje četiri stupnja ovog fenomena:

• s prekomjernom težinom manjom od 30 posto, može se suditi o 1. stupnju pretilosti;
• ako je razlika između stvarne težine i norme do 40 posto - oko 2 stupnja;
• kada višak dosegne 99 posto - oko 3 stupnja;
• s većom razlikom između ovih pokazatelja, radi se o stupnju 4.

Dijagnostika

Za utvrđivanje uzroka bolesti potrebna je diferencijalna dijagnoza, uključujući rendgenski pregled lubanje i kralježnice, kao i mali Liddle test za otkrivanje prekomjerne proizvodnje kortizola.

Ako postoje odgovarajuće indikacije, provodi se test glukoze, pregled zdjeličnih organa ultrazvukom i druge dijagnostičke mjere. Za pojašnjenje dijagnoze potreban je ultrazvuk ili CT nadbubrežnih žlijezda.

Liječenje

Liječenje pretilosti hipotalamusa temelji se na integriranom pristupu kombinacijom medikamentozne terapije, tjelovježbe i dijete. Smisao liječenja uglavnom se svodi na inhibiciju aktivnosti centara odgovornih za apetit. Moguće je uvesti dozirani post, ali samo u bolničkim uvjetima i pod nadzorom stručnjaka.

Terapija lijekovima

Ako postoji povećana žudnja za hranom, propisuju se lijekovi kao što su desopimon, mazindol i fepranon. Ovi anoreksigeni stimuliraju centar za sitost, potiskujući potrebu za hranom. Tijek liječenja ne prelazi 4-6 tjedana zbog opasnosti od ovisnosti.

Poboljšati metabolizam proteina moguće preko glutaminske kiseline i anabolički steroidi. Od lijekova za snižavanje kolesterola preporučuju se kompleksi B vitamina u kombinaciji s lipoičnom kiselinom i metioninom.

Među lijekovima za mobilizaciju masti koriste se tablete, koje se temelje na tvari. Tijekom cijelog tečaja, koji može trajati do 2 godine, pacijent mora biti pod liječničkim nadzorom. Druga mogućnost je kombinacija adipozina i, koja se ne smije uzimati dulje od mjesec dana zbog prisutnosti nuspojava.

Terapiju za upijanje i oslobađanje tijela od viška vode aktivno koristi intramuskularna injekcija antihistaminici i diuretici.

Za seksualni infantilizam propisano je hormonsko liječenje. Liječenje dječaka horiogoninom obično počinje u dobi od deset godina, ali u očiglednim slučajevima terapija može započeti već u dobi od 6-8 godina. Od 12 godina dopušteno je uzimati muške spolne hormone ili njihove sintetske analoge, a starijim muškarcima također se propisuju lijekovi za jačanje imuniteta i tonik.

Hormonska terapija za djevojčice uključuje sintetske lijekove koji sadrže estrogen, kao i progesteron i klomifen citrat. Ako je potrebno, propisuju se antiandrogeni lijekovi.

Za prvu vrstu bolesti liječnik može propisati terapiju zračenjem. U slučajevima pretilosti trećeg i četvrtog stupnja, osobito u progresivnoj fazi, optimalno rješenje može biti kirurška intervencija.

Dijetoterapija

Dijeta je preduvjet za učinkovito liječenje. Obroci trebaju biti česti i sadržavati male porcije. Omjer kalorija hrane po kilogramu težine trebao bi biti ispod 20 kilokalorija. Osnovu prehrane čine namirnice koje sadrže vlakna. Konzumaciju hrane bogate ugljikohidratima treba svesti na minimum.

Jelovnik mora sadržavati voće, povrće, začinsko bilje, fermentirane mliječne proizvode i sireve s niskim udjelom soli. Začine, začine, kisele krastavce - sve što izaziva apetit - treba ograničiti ili potpuno izbaciti iz prehrane. Organizacija će biti dobra pomoć u terapiji.

Dodatne metode

Visoka tjelesna aktivnost je od velike važnosti - fizikalna terapija, ili samo brzo vježbanje. Trebali biste se što češće tuširati i sušiti. Jednako važnom smatra se i pravilna psihoterapijska priprema pacijenta s mentalnim sklopom za uspjeh!

Nemoguće je samostalno liječiti pretilost hipotalamusa! Nekontrolirana uporaba medicinskih (osobito hormonskih) lijekova ili loše zamišljena prehrana može uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju. Prividni uspjeh u obliku nekoliko izgubljenih kilograma bit će privremena pojava, ali može rezultirati hormonskom neravnotežom, srčanim problemima i drugim ozbiljnim posljedicama.

Budite zdravi i ne zaboravite: nutricionist će uvijek priskočiti u pomoć!

Nutritivna pretilost posljedica je neuravnotežene prehrane čiji kalorijski sadržaj premašuje tjelesne potrebe. Sklonost pretilosti može biti nasljedna: osoba s nutritivnom pretilošću u pravilu ima jednog ili oba roditelja koji također imaju prekomjernu tjelesnu težinu. Jedan od razloga razvoja nutritivna pretilost je nedostatak leptina, hormona sitosti. Uz nedostatak ovog hormona ili neosjetljivost mozga na leptin, osjećaj utaživanja gladi dolazi kasno, pa zato, da bi bio sit, osoba jede veći volumen hrane.

Etiologija

Etiološki čimbenici koji uzrokuju razvoj ovog oblika pretilosti dijele se na egzogene i endogene. Egzogeni čimbenici uključuju: dostupnost hrane i prejedanje od ranog djetinjstva; refleksi vezani uz vrijeme i količinu hrane; naučene vrste prehrane (nacionalne tradicije); tjelesna neaktivnost.

Egzogeni čimbenici koji pridonose razvoju pretilosti su sljedeći: nasljeđe koje predisponira pretilost; konstitucija masnog tkiva; aktivnost metabolizma masti; stanje hipotalamičkih centara sitosti i apetita; dishormonalna stanja. Upravo su dishormonalna stanja (trudnoća, porod, dojenje, menopauza) često predisponirana za razvoj pretilosti.

Oblik II - endokrini oblici pretilosti, koji uključuje endokrine bolesti praćene prekomjernom lipogenezom i imaju zasebne etiološke oblike, prikazane u posebnim odjeljcima priručnika.

III oblik cerebralne pretilosti može biti uzrokovan ozljedama lubanje, neuroinfekcijama, tumorima mozga ili dugotrajnim povećanjem intrakranijalnog tlaka.

IV oblik medikamentozne pretilosti javlja se dugotrajnom primjenom lijekova koji povećavaju apetit ili aktiviraju liposintezu.

Patogeneza:

Temelji se na naslijeđu, tipu konstitucije bolesnika, kao i na prejedanju i tjelesnoj neaktivnosti. Pretjerana konzumacija hrane popraćena je čestim porastom glukoze u krvi i doprinosi razvoju hiperinzulinizma. S druge strane, hiperinzulinizam stimulira apetit, zatvarajući začarani krug, a istovremeno potiče aktivaciju liposinteze. Tip konstitucije masnog tkiva bitan je za razvoj pretilosti. Osim toga, poznato je da nastanak osjećaja gladi i sitosti ovisi o aktivnosti hipotalamičkih centara koji se nalaze u ventrolateralnoj (centar sitosti) i ventromedijalnoj (centar gladi) jezgri hipotalamusa. Aktivnost centra za glad modulira dopasinergički sustav, a centra za sitost adrenergički sustav. Dokazan je utjecaj endorfina i serotonergičke inervacije na regulaciju i formiranje tjelesne težine. Osim toga, poznato je da gastrointestinalni peptidi sudjeluju u regulaciji apetita. Konkretno, polipeptid gušterače i kolecistokinin su inhibitori apetita.

Uzimajući u obzir nedvojbeni interes jezgri hipotalamusa za nastanak poremećaja apetita, kao i promjene u adrenergičkom, dopasinergičkom, serotonergičkom sustavu i endorfinu koje prate ove poremećaje, nedvojbeno je da bi s razvojem pretilosti trebala biti odstupanja. promatraju se u svim dijelovima neuroendokrinog sustava.

Kliničke manifestacije pretilosti (simptomi pretilosti)

Proces razvoja pretilosti odvija se postupno. U početnoj fazi nema simptoma, ali se kasnije pojavljuju slabost, povećani umor, apatija, popraćena pojačanim znojenjem, gljivične bolesti stopala i druge pridružene bolesti. Simptomi popratnih bolesti karakterizirani su odgovarajućom patologijom.

Pretilost dovodi do promjena na raznim organima:

1. Kardiovaskularni sustav. Dolazi do distrofije miokarda, poremećaja koronarne cirkulacije, zahvaća arterijska hipertenzija, zahvaćaju se žile mozga i donjih ekstremiteta, proširene vene vene, tromboflebitis bolest;

2. Dišni organi su oštećeni. To se događa zbog smanjenja pokretljivosti i ventilacije dišnog sustava i uspravno stojeći dijafragma, praćena zagušenjem, pogoršanim protokom krvi i limfe u prsnoj šupljini;

3. Poremećeni su probavni organi: kolecistitis, pankreatitis, masna infiltracija jetre, kolelitijaza, hipersekrecija želučanog soka, koja je popraćena hiperklorhidrijom, zatvorom;

4. Izražene promjene u mišićno-koštani sustav: artroza, osteoporoza, spondiloartroza;

5. Poremećaji metabolizma vode i soli: tjestočnost i otok;

6. Mijenja se rad endokrinih žlijezda. Kod dijabetesa tipa II, praćenog visokom razinom glukoze, opaža se hiperinzulinemija, smanjeno je izlučivanje somatotropnog hormona hiperkortizolizam, smanjena je osjetljivost središnjeg živčanog sustava na hormonalne poremećaje.

Liječenje pretilosti

Liječenje pretilosti ovisi o uzroku njegovog razvoja, dobi osobe, stupnju pretilosti, prisutnosti komplikacija, popratnih bolesti i, u tom smislu, propisuje ga samo liječnik.

Temeljna načela liječenja pretilosti su: dijeta, tjelovježba, a po potrebi i medikamentozno ili kirurško liječenje.

1. Dijeta u kombinaciji s tjelovježbom najoptimalniji je način liječenja pretilosti.

Glavni cilj dijete za pretilost je postići ravnotežu između prehrambenih potreba organizma i utroška energije za dnevne aktivnosti.

2. Psihička vježba neizostavan su suputnik dijete jer ne samo da potiču mršavljenje, već i jačaju mišiće, povoljno utječu na rad srca i smanjuju rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Čak i svakodnevna polusatna šetnja može imati blagotvoran učinak na vaše zdravlje.

3. Liječenje pretilosti lijekovima propisano je ako dijeta i tjelovježba nisu učinkoviti u borbi protiv prekomjerne težine ili je osoba razvila komplikacije pretilosti. Većina lijekova koji se koriste za liječenje pretilosti imaju nuspojave i kontraindikacije, pa se prije njihove primjene posavjetujte s liječnikom.

Lijekovi propisani za pretilost:

1. Orlistat (Xenical) – ometa apsorpciju masti u tankom crijevu.

2. Sibutramin (Meridia) djeluje na centre za glad, potiskujući apetit. Lijekovi koji se koriste u liječenju pretilosti mogu biti učinkoviti samo ako se pridržavate dijete i tjelesne aktivnosti. U pravilu, ako se ovo pravilo ne poštuje, prethodna težina se brzo vraća nakon prestanka uzimanja lijeka.

3. Kirurško liječenje pretilosti obično se propisuje samo kada dijeta, tjelovježba i liječenje lijekovima pokazalo se neučinkovitim. Glavne indikacije za kirurško liječenje pretilosti su: BMI 40 ili više ili BMI = 35 u kombinaciji s visokog rizika razvoj komplikacija.

1. Grana kirurgije koja se bavi liječenjem pretilosti naziva se baratrija.

2. Resekcija želuca je operacija uklanjanja dijela želuca, što rezultira smanjenjem njegovog volumena. Zbog malog volumena želuca, osjećaj sitosti dolazi mnogo brže, što će smanjiti učestalost obroka i količinu hrane po obroku.

3. Želučana premosnica je stvaranje premosnog hodnika (šanta), zahvaljujući kojem hrana zaobilazi veći dio želuca i odlazi izravno u crijeva. Kao rezultat toga, hrana se teže probavlja i apsorbira.

4. Podvezivanje želuca je operacija tijekom koje se na želudac postavlja poseban prsten koji dijeli želudac na dva dijela. Kao rezultat ove operacije, hrana se pomiče iz jednjaka u mali spremnik želuca, što dovodi do brzog osjećaja sitosti. Zatim se bolus hrane pomiče u drugi dio želuca i zatim ulazi u crijeva. Posebnost ove operacije je njezina reverzibilnost - to jest, nakon gubitka težine, možete vratiti normalnu anatomiju želuca.

5. Liposukcija je simptomatska, privremena metoda liječenja pretilosti koja se sastoji u uklanjanju potkožnog masnog tkiva na određenim dijelovima tijela. Budući da se uzrok viška kilograma ne otkloni, višak se ubrzo vraća.

pretilost hipofize:

Etiologija i patogeneza

Uzrok Itsenko-Cushingove bolesti nije točno utvrđen. NIC je češći u žena i rijetko se dijagnosticira u djetinjstvu i starijoj dobi. U žena se bolest razvija između 20. i 40. godine života, a postoji ovisnost o trudnoći i porodu te o ozljedama mozga i neuroinfekcijama. Kod adolescenata BIC često počinje tijekom puberteta.

Utvrđeno je da je većina ovih tumora monoklonske prirode, što ukazuje na prisutnost genskih mutacija u izvornim stanicama.

Važnu ulogu u onkogenezi tumora hipofize koji proizvode ACTH ima abnormalna osjetljivost hipofize na čimbenike hipotalamusa. U nastanku i rastu tumora hipofize važno je jačanje stimulirajućeg učinka neurohormona ili slabljenje inhibicijskih signala. Poremećeno djelovanje inhibicijskih neurohormona, poput somatostatina i dopamina, može biti popraćeno povećanom aktivnošću stimulirajućih neurohormona. Osim toga, postoje dokazi da nekontrolirana stanična proliferacija tumora hipofize može biti posljedica oslabljenih faktora rasta.

Potencijalni mehanizam za razvoj kortikotropinskog sindroma može biti spontana mutacija CRH receptora ili gena za vazopresin.

Autonomno lučenje ACTH od strane tumora dovodi do hiperfunkcije kore nadbubrežne žlijezde. Stoga glavnu ulogu u patogenezi BIC-a ima pojačana funkcija kore nadbubrežne žlijezde. U ACTH-ovisnom obliku Itsenko-Cushingove bolesti dolazi do povećanja funkcionalne aktivnosti sve tri zone kore nadbubrežne žlijezde: promjene u stanicama zone fasciculata dovode do hipersekrecije kortizola, glomerularne - do povećanja aldosterona. , i reticularis - do povećane sinteze dehidroepiandrosterona (DHES).

Itsenko-Cushingova bolest karakterizira ne samo povećanje funkcionalno stanje kore nadbubrežne žlijezde, ali i povećanje njihove veličine. U 20% slučajeva, sekundarni adenomi male veličine (1-3 cm) nalaze se na pozadini nadbubrežne hiperplazije.

Kod kortikotropinoma, uz hipersekreciju ACTH, opaža se disfunkcija hormona hipofize. Dakle, bazalna sekrecija prolaktina u bolesnika s NIC je normalna ili blago povećana. Somatotropna funkcija hipofize u bolesnika s kortikotropinomima je smanjena. Testovi podražaja s inzulinskom hipoglikemijom, argininom i L-Dopom pokazali su smanjenje rezervi GH kod Cushingove bolesti. Razina gonadotropni hormoni(LH, FSH) u bolesnika je smanjen. To je zbog izravnog supresivnog učinka viška endogenih kortikosteroida na lučenje oslobađajućih hormona hipotalamusa.

Glavni simptomi

Debljanje i skladištenje masti

Glavni simptom je brzo debljanje, osobito na prsima, trbuhu i licu. Ove promjene nastaju jer kortizol uzrokuje povećan transport i skladištenje masti u tim dijelovima tijela. Svi pacijenti imaju slične karakteristike:

Vrlo tanke ruke i noge u usporedbi s prsima i trbuhom.

Masne naslage na stražnjem dijelu vrata i ramena, također poznate kao "bivolja grba"

Otečeno, okruglo lice, često s crvenom kožom.

Promjene na koži

Sve kožne manifestacije mogu se grupirati u sljedeće simptome:

Tanka koža, lako podložna ozljedama. Krhkost je uzrokovana djelovanjem kortizola: hormon potiče uništavanje proteina kože i krhkost malih krvnih žila.

Crveno-ljubičaste strije na bedrima, trbuhu, stražnjici, rukama, nogama, zbog povećane lomljivosti kože.

Mrlje na licu, prsima i ramenima.

Tamnjenje kože na vratu (akantoza)

Zadržavanje vode u potkožnom sloju nogu (edem)

Masivno znojenje

Pojačana dlakavost na licu i tijelu kod žena. Povišene razine ACTH stimuliraju nadbubrežne žlijezde na proizvodnju muških hormona.

Ćelavost kod žena

Posjekotine, ogrebotine, modrice i ugrizi insekata ne zacjeljuju dugo.

Promjene u mišićno-koštanom sustavu

Pacijenti s Cushingovim sindromom pate od slabosti mišića u kukovima, ramenima, rukama i nogama.

Glavobolja

Visoki krvni tlak

Povećana razina glukoze u krvi

Stalna žeđ i česti nagon za mokrenjem

ove bolesti ovisi o temeljnom uzroku i razini kortizola. Glavni ciljevi su:

Smanjenje doze liječenja steroidima,

Lijekovi koji inhibiraju kortizol

Kirurgija,

Radioterapija, odn

Kemoterapija.

Ako se liječi, simptomi bolesti se mogu izliječiti. Potpuni oporavak je dug proces koji traje od nekoliko tjedana do nekoliko godina. U svakom slučaju, osjećat ćete se puno bolje i svi simptomi će se s vremenom smanjiti.

Ako se liječenje odbije, ishod bolesti može biti smrtonosan. Smrt nastupa zbog visokog krvnog tlaka, infektivnih komplikacija, srčanog udara ili zatajenja srca.

Smanjenje doze steroida

Ako je Itsenko-Cushingov sindrom uzrokovan redovitom uporabom visokih doza steroidnih hormona za liječenje druge bolesti, tada je vrijedno smanjiti dozu tih lijekova što je više moguće ili ih, ako je moguće, zamijeniti drugima.

Liječnik odlučuje je li moguće smanjiti količinu hormona koji se koriste u liječenju osnovne bolesti, je li moguće zamijeniti ove lijekove nesteroidnim.

Nemoguće je odjednom prekinuti liječenje hormonima, jer dolazi do sindroma ustezanja i oštrog pada razine kortizola, što je opasno po život.

Lijekovi za suzbijanje kortizola

Lijekovi koji blokiraju proizvodnju ili učinak kortizola dobra su opcija liječenja. Ovi lijekovi uključuju ketokonazol, metirapon i ponekad mitotan.

Kirurgija

Operacija se koristi kada je potrebno ukloniti ili uništiti tumor hipofize ili nadbubrežne žlijezde. Operacije su opisane u nastavku.

Nakon operacije na hipofizi i nadbubrežnoj žlijezdi, morat ćete koristiti hormon koji se zove hidrokortizon sve dok vaše tijelo ne proizvodi dovoljno ACTH.

Moguće su određene komplikacije tijekom operacije, o svim značajkama i rizicima treba razgovarati sa svojim liječnikom prije operacije.

Tumor hipofize

Pod općom anestezijom, kirurg uklanja hipofizu kroz nosnicu ili posebnu rupu ispod gornje usne iznad zuba. Smisao ovih operacija je da kirurg može doći do hipofize bez oštećenja mozga.

U situaciji kada nije moguće ukloniti sve stanice koje uzrokuju povećanje razine ACTH ili u slučaju visoka razina Preporuča se ACTH nakon operacije, medikamentozno liječenje, ponovna operacija ili zračenje.

Tumor nadbubrežne žlijezde

Neoplazme nadbubrežne žlijezde mogu biti benigne ili zloćudne. Mogu se lako ukloniti kirurški u općoj anesteziji. U nekim slučajevima potrebno je uklanjanje obje žlijezde (desne i lijeve). Operacija se naziva adrenektomija. Pristup nadbubrežnim žlijezdama vrši se kroz rez na abdomenu ili s leđa.

Zračenje

Liječnik propisuje radioterapiju (zračenje) za uništavanje tumora kao alternativu operaciji ili ako operacija ne donese željeni rezultat. Zračenje hipofize provodi se 6 tjedana u bolničkim uvjetima pod nadzorom medicinskog osoblja.

Kemoterapija

Ako je Cushingov sindrom uzrokovan kancerogenim tumorom, poput raka pluća, tada će najbolji tretman biti x

Kada su unutarnji organi oštećeni, može se razviti pretilost hipotalamusa, koja se naziva i pretilost hipofize. Nakupljanje masnoće koncentrirano je na trbuhu i bedrima, a riješiti se takvog "spasila" nije tako lako. Ako se etiologija pretilosti ne utvrdi na vrijeme i čimbenik provokacije nije eliminiran, korekcija prekomjerne težine je komplicirana. Zadatak liječnika i hormonskih lijekova je reguliranje metabolizma masti.

Što je hipotalamička pretilost

Pretilost se naziva hipotalamo-hipofizna pretilost i prati je opsežno oštećenje središnjeg živčanog sustava i hipotalamusa. Ovo je komplikacija kroničnih bolesti živčani sustav kada figura u kratkom vremenu postane pretila. Salo se pojavljuje na trbuhu (formira se "pregača"), na bokovima i stražnjici. Patološki proces prati hipotalamički sindrom, koji se može koristiti za identifikaciju lezija mozga. Hormonska pretilost češće napreduje kod žena i može postati glavni uzrok neplodnosti.

Uzroci

Endokrina pretilost povezana je s patologijama endokrinog sustava, možda štitnjače. Hipotalamus - izazvan kršenjem hormona hipofize i hipotalamusa. Potonja dijagnoza utvrđuje se uspostavljanjem veze između prekomjernog taloženja masti i disfunkcije glavnih struktura mozga. Intenzivno debljanje uzrokovano je prejedanjem (nutritivni faktor) i ozbiljnim unutarnjim bolestima. U ovom slučaju govorimo o sljedećim patološkim procesima i dijagnozama:

• virusna i kronična infekcija;
• rekurentni tonzilitis, sinusitis, sinusitis, frontalni sinusitis;
• ozljede lubanje;
• opća intoksikacija tijela;
• višak prehrambenih ugljikohidrata u prehrani;
• unutarnja krvarenja;
• tumori mozga.

Oblici hipotalamičke pretilosti

Prije medikamentozne regulacije apetita potrebno je pouzdano utvrditi vrstu patološki proces. Postoji nekoliko klasifikacija koje liječnici koriste za postavljanje konačne dijagnoze. Na primjer, prema tipu Itsenko-Cushingove bolesti, pretilost hipotalamičkog tipa javlja se kod osoba od 12 do 35 godina, praćena sljedećim promjenama u tijelu:

• taloženje masti u licu, trbuhu, vratu s tankim udovima;
• suhoća, hrapavost, mramornost, hiperemija kože;
• kršenje autonomno-vaskularne regulacije;
• arterijska hipertenzija.

Bolest tipa adiposogenitalne distrofije razvija se u obliku traumatske ozljede mozga i popraćena je sljedećim simptomima:

• pretilost i odgođeni razvoj reproduktivnog aparata;
• teška organska oštećenja mozga;
• prekomjerno lučenje hormona hipofize.

Hipotalamusna pretilost tipa Barraquer-Simonsove bolesti najčešće se razvija kod tinejdžerica i odraslih žena s opsežnim lezijama mozga reumatske prirode. Simptomi su sljedeći:

• taloženje masti u donjim dijelovima tijela (trbuh, bedra);
• gornji dio tijela je nepromijenjen;
• Nema strija po cijelom tijelu.

Poremećenom metabolizmu u patogenezi može prethoditi hipotalamička pretilost mješovitog tipa. Simptomi su:

• pretilost u području zdjelice, abdomena i prsa;
• poremećaji kože u obliku očitih strija;
• poremećena ravnoteža vode, smanjena diureza.

Simptomi

Karakteristična bolest popraćena je sustavnim poremećajima prehrambene ravnoteže, postoji prehrambeni čimbenik. No, to nisu svi vidljivi simptomi koji smanjuju kvalitetu života kliničkog bolesnika. Preporuča se obratiti pozornost na sljedeće promjene u općem zdravstvenom stanju i izgledu:

• nedostatak gubitka težine čak i na strogoj dijeti;
• stalni osjećaj gladi, povećan apetit;
• prisutnost neuroendokrinih poremećaja;
• češći napadi migrene;
• tamne ili ružičaste strije na koži;
• pretilost, povećano oticanje;
• povećan umor;
• nepodnošljiv osjećaj žeđi.

Taloženje potkožnog masnog tkiva

Kod pretilosti hipotalamusa opaža se brzo povećanje tjelesne težine, na primjer, u 2 godine pacijent može dobiti 20-30 kg. Ne treba isključiti nasljedne preduvjete, ali se ova bolest više smatra stečenom. Masnoća se neravnomjerno širi po tijelu, žarišta njegove lokalizacije u potpunosti ovise o vrsti bolesti hipotalamusa:

1. Uz Simmonds-Glinsky bolest, koja je tipična za mlade žene, nakupljaju se masne naslage u donjoj polovici tijela - na bokovima i nogama u obliku "hlača".
2. Autiroglukozna pretilost je analog diencefalne pretilosti, praćena nakupljanjem masnog tkiva na trbuhu i bedrima, a javljaju se i simptomi identični hipotireozi.
3. Displastična pretilost hipotalamičkog tipa povezana je s poremećenim glikolitičkim metaboličkim ciklusom. Taloženje masti prevladava u gornjem dijelu tijela uz stanjenje donjih udova.

Kliničke značajke

Pretilost hipotalamičkog tipa javlja se u ženskom tijelu zbog menstrualnih nepravilnosti, što ukazuje na progresivnu hormonsku neravnotežu, kronična bolest na ženski način. Ovo nije jedina manifestacija karakteristične bolesti koja zahtijeva isključivo diferencijalnu dijagnozu. Opći simptomi bolesti prikazani su u nastavku:

• kronična nesanica;
• sustavni napadi migrene;
• sklonost zadržavanju vode u tkivima (pojačano oticanje);
• slabost mišića;
• kratkoća daha, poremećaji srčanog ritma;
• odgođeni pubertet;
• povišen krvni tlak.

Dijagnostika

Prisutnost patologije i njezina priroda mogu se odrediti nakon laboratorijskog testa krvi za šećer. Dominantni pokazatelj inzulina odražava kliničku sliku i pomaže identificirati glavni čimbenik provokacije hipotalamičke pretilosti. Prilikom postavljanja konačne dijagnoze liječnik se temelji na anamnezi, specifičnom rasporedu masnih masa, kliničkim i laboratorijskim znakovima oštećenja endokrinih žlijezda. Prema nalazima pretrage uočava se visoka koncentracija lipida i kortikosteroida u krvi te pojačano izlučivanje 17-OX urinom.

Liječenje pretilosti hipotalamusa

Budući da karakteristična bolest uključuje hormonalne poremećaje, dugotrajna nadomjesna terapija postaje osnova intenzivne terapije. Liječnik preporučuje dnevne doze sintetskih hormona pojedinačno, na temelju specifičnosti pacijentovog tijela i kategorije težine, a dodatno propisuje terapijsku prehranu i vitamine za oralnu primjenu.

Liječenje lijekovima

Svrha medicinske potrepštine potpuno ovisi o patogenom faktoru, koji je upravo izazvao pretilost hipotalamusa. Potrebno je proći više od jednog ciklusa liječenja, a neki su pacijenti na doživotnom liječenju uz sudjelovanje individualne prehrambene korekcije. Evo glavnih farmakoloških skupina:

1. Anabolički steroidi i glutaminska kiselina poboljšavaju metabolizam proteina i sprječavaju razgradnju proteina tkiva.
2. Lijekovi za snižavanje kolesterola normaliziraju sustavni protok krvi i povećavaju vaskularnu propusnost. To su lipokain, petamifen, metionin;
3. B vitamini simuliraju metabolizam na staničnoj razini i osiguravaju intenzivnu prehranu tkiva.

Hormonska terapija

Kod progresivne hipotireoze potrebno je propisati hormone štitnjače, kod hipogonadizma liječnici preporučuju spolne hormone. Kada je uzrok pretilosti hipotalamusa kronični dijabetes melitus, osnova konzervativno liječenje postaju bigvanidi (Adebit, Glucophage). Ciklička nadomjesna terapija uključuje primjenu estrogena, progesterona, horiogonina, a primjerena je kod hormonskog deficita.

Dijeta

Uz ovu bolest, pacijent treba smanjiti potrošnju šećera i soli, te redovito organizirati dane posta. Dopušteni dnevni sadržaj kalorija u jelima je 1200–1800 kcal. Obavezna je prisutnost biljnih vlakana, prirodnih antioksidansa i proizvoda s vitaminima B. Zabranjeni su konzervansi, slastice i slatkiši.

Kirurgija

Radikalna metoda intenzivne terapije je terapija zračenjem, koja je prikladna za bolesti tipa Itsenko-Cushingove bolesti s metaboličkom i hormonskom neravnotežom. Pacijent je u bolnici i ostaje pod liječničkim nadzorom dok se ne pojavi pozitivna dinamika. Za druge vrste pretilosti hipotalamusa ova metoda liječenja je neučinkovita.

Video

Hipotalamo-hipofizna pretilost opažena je u trećine bolesnika s morbidnom pretilošću i povezana je s oštećenjem hipotalamusa.

ETIOLOGIJA. Među uzrocima bolesti naznačeni su virusna ili kronična infekcija, intoksikacija, trauma lubanje, tumor mozga, krvarenje, kao i genetska predispozicija.

PATOGENEZA. Razvoj bolesti povezan je s oštećenjem hipotalamičkih jezgri koje reguliraju apetit. Eksperimentalno je utvrđeno da oštećenje ventromedijalnih jezgri hipotalamusa prati nagli porast apetita i razvoj pretilosti. Primarno oštećenje hipotalamusa također dovodi do povećanog apetita, što rezultira prekomjernim taloženjem masti i povećanim stvaranjem masti i ugljikohidrata.

Druge endokrine žlijezde također sudjeluju u napredovanju bolesti. Pretile bolesnike karakterizira hiperinzulinizam, povišene razine kortikosteroida u krvi i ubrzano izlučivanje kortikosteroida mokraćom. Razina somatotropina u krvi se smanjuje, a razina kortikotropina raste. Smanjenje lučenja somatotropina, koji je uključen u lipogenezu, može biti važno u nastanku pretilosti. Reakcija hormona na funkcionalne testove je poremećena. Gonadotropna funkcija hipofize se smanjuje, što rezultira hipofunkcijom spolnih žlijezda s kliničkom slikom hipogonadizma.

Osim endokrinih poremećaja, pretile bolesnike karakteriziraju metabolički poremećaji (perzistentna hiperlipidemija, promjene u metabolizmu elektrolita). Posljedično, s pretilošću se razvija niz endokrinih metaboličkih poremećaja, karakterističnih za takve metaboličke bolesti kao što su dijabetes melitus i ateroskleroza. Posebna istraživanja otkrivaju da se kod pretilih osoba test tolerancije glukoze krši 7-10 puta češće nego kod osoba s normalnom tjelesnom težinom. Zbog toga se pretilost danas smatra čimbenikom rizika koji dovodi do razvoja šećerne bolesti i ateroskleroze. Posljedica poremećaja hipotalamičke regulacije i navedenih hormonalnih poremećaja je neravnoteža između lipogeneze i lipolize prema prevlasti procesa lipogeneze.

PATOMORFOLOGIJA. Postoji ravnomjerno taloženje masti u potkožnom tkivu, omentumu, perinefričnom tkivu, srcu, jetri i gušterači. Razvija se masna infiltracija jetre i drugih parenhimskih organa. Kod pojedinih oblika pretilosti može doći do selektivnog taloženja masti u obliku lipoma. Histološka značajka masnog tkiva kod pretilosti je povećanje veličine i broja adipocita, koji se pretežno sastoje od triglicerida.

KLASIFIKACIJA. Razlikuju se sljedeći oblici pretilosti:

Prehrambeno-konstitucijski;

Hipotalamo-hipofiza;

Endokrino-metabolički;

Cerebralna.

Alimentarno-konstitucionalna pretilost često je obiteljska. To uključuje većinu slučajeva pretilosti (70%). Njegov razvoj temelji se na prejedanju, nedovoljnoj tjelesnoj aktivnosti i nasljednoj predispoziciji.

Hipotalamo-hipofizna pretilost uključuje, osim dolje opisanog oblika, zasebne varijante: Barraquer-Simmondsova bolest, Dercumova bolest (generalizirana lipomatoza), Pechkranz-Babinsky-Fröhlichov sindrom. U ovu skupinu spada i cerebralna pretilost zbog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

U nastanku endokrino-metaboličke pretilosti važnu ulogu ima i poremećaj hipotalamo-hipofizne regulacije. Odvajanje u zasebnu skupinu je zbog činjenice da je pretilost simptom endokrine bolesti. Ove bolesti uključuju sljedeće: Itsenko-Cushingova bolest, Lawrence-Moon-Biedlov sindrom, Stein-Leventhalov sindrom, Morgagni-Stuart-Morelov sindrom, pretilost s hipotireozom, hiperkortizolizam, hipogonadizam.

Baranov V.G. Svi oblici pretilosti dijele se u dvije skupine:

1 - primarna (esencijalna), kada je uključena većina slučajeva nutritivno-konstitucionalne pretilosti;

2 - sekundarni (simptomatski) zbog bilo kakvih patoloških procesa.