Rak grlića maternice. Simptomi i znakovi, uzroci, stadiji, prevencija bolesti. Bolesti maternice, njihovi uzroci i značajke Ginekološke bolesti vrata maternice

Bolesti vrata maternice kod žena prilično su čest ginekološki problem. Unatoč maloj veličini ovog organa, to je složen sustav, tako da postoji veliki broj patologija i bolesti. Najčešći: cervikalna erozija, ektopija, endocervicitis, abnormalni oblik maternice, polipoza, endometrioza. Ne posljednji na ovom popisu je rak grlića maternice.

Glavne bolesti

Erozija. Možda najčešća dijagnoza za žene, koju postavlja ginekolog nakon sljedećeg pregleda. Međutim, prava erozija cerviksa vrlo je rijetka. Ova bolest je traumatske prirode.

Sama riječ "erozija" znači kršenje integriteta tkiva. Jednostavno rečeno, ovaj se pojam može zamijeniti konceptom "abrazije", jer je erozija rana, ali ne na koži, već na cerviksu. Mjesto rane nalazi se na vanjskom dijelu vrata i ima svjetliju boju od samog organa. Ova se bolest često brka s ektopijom (transformacija epitela). Ako se ektopija ne proširi na vaginu, nema potrebe kauterizirati je. Trebali biste biti oprezni s dijagnozom i konzultirati nekoliko stručnjaka.

Ektopija, ciste. Ektopija se ne smatra bolešću, već kongenitalnom patologijom. S godinama će ovaj problem nestati, ali može dovesti do posljedice – pojave cisti. To se događa kada su kanali žlijezda zatvoreni ravnim epitelom. Oni ne mogu normalno funkcionirati, proizvedena sluz ne prolazi kroz kanale, već se nakuplja na određenom mjestu. S vremenom nastaju mali tumori u obliku cista. Kada dosegnu veliku veličinu, iskrive maternicu i nastave rasti, potrebno je hitno liječenje.

Upalni proces u cervikalnom kanalu (endocervicitis). Često ovu bolest uzrokuju spolno prenosive infekcije (klamidija), kao i virusi koji su atipični za reproduktivni sustav (E. coli, stafilokok). U prvoj situaciji infekcija se javlja nakon nezaštićenog seksualnog kontakta s osobom koja nosi bolest. U drugom, štetne bakterije ulaze u grlić maternice ili putem krvi ili iz rektalnog područja (na primjer, zbog nepravilnog pranja, brisanja ručnikom i sl.).

Pročitajte također: Kako nastaje drozd kod djevica?

Drugi uzroci su benigne izrasline na vratu maternice, poput ožiljaka. Slabljenje mikroflore i općeg imuniteta tijela također ne može biti posljednji faktor. Liječenje se propisuje ovisno o tome koja je infekcija uzrokovala upalu. To se razjašnjava ispitivanjem i analizom.

Kršenje forme. Cervikalni deformiteti. Ovaj problem javlja se kod žena koje su pretrpjele težak, traumatičan porod, složene ginekološke operacije i druge ozljede. Tijekom poroda može doći do puknuća zbog otežanog prolaza ploda ili nedovoljno proširene maternice. To se također događa tijekom operacija kada instrument dodiruje vrat. Ponekad takve poderotine nisu dobro zašivene. Tada počinje deformacija. Znakovi ovog stanja ne zabrinjavaju ženu sve dok ne poželi postati majka po drugi put. Nošenje djeteta s deformiranom maternicom izuzetno je težak proces. Trudnoća često završava odbacivanjem ploda (pobačajem) i prijevremenim porodom.

displazija. Ovaj pojam označava kršenje formiranja, sazrijevanja i proliferacije epitela. Patološka tkiva prerastaju u zdrava. Pretragom liječnici određuju stupanj složenosti bolesti maternice, a zatim na temelju toga propisuju liječenje. Ako je problem ozbiljan, tada se bez pravovremene pomoći može razviti u rak. Simptomi displazije se možda neće manifestirati ni na koji način, stoga je vrlo važno posjetiti liječnika svakih šest mjeseci kako bi se na vrijeme identificirale patologije.

Polipoza. Miomi. Danas medicina ne može nazvati uzrok pojave polipa. Često se mogu slučajno otkriti tijekom rutinskog ginekološkog pregleda, budući da ne uzrokuju nelagodu i ne uzrokuju simptome. Polip je dobroćudna izraslina na grliću maternice. Ponekad veliki polip može krvariti. Polipi se uklanjaju kiretažom. Dobiveni materijal šalje se na histološku analizu, budući da stanica raka može lako poprimiti izgled benigne neoplazme. Često prisutnost polipa može ukazivati ​​na dodatne bolesti u ženskom dijelu. Miomi su također benigna izraslina, ali se mogu liječiti samo operacijom. Ako se ne uklone na vrijeme, mogu se poremetiti genitourinarne funkcije tijela.

I. Exo- i endocervicitis

To je upala sluznice egzocerviksa i endocerviksa, koja može biti uzrokovana kako oportunističkom mikroflorom (streptokoki, stafilokoki, E. coli), tako i urogenitalnom infekcijom (miko-, ureaplazmoza, trihomonijaza, klamidija, virusne infekcije).

Specifičnih kliničkih simptoma upale nema, najčešće se bolest očituje pojavom obilnijeg iscjetka iz spolnog trakta (leukoreja), vrlo rijetko tupom boli u donjem dijelu trbuha, uglavnom povezanom s popratnim bolestima (uretritis, cistitis).

Dijagnostika

Tijekom ginekološkog pregleda otkriva se hiperemija oko vanjskog ždrijela, mukozni ili gnojni iscjedak.

Kolposkopija pomaže ne samo u dijagnosticiranju cervicitisa, već ponekad iu razjašnjavanju njegove etiologije.

Dakle, prema kolposkopskoj slici moguće je razlikovati upalu klamidijske, virusne, kandidijazne i trihomonadne etiologije.

Na trihomanski cervicitis, uočava se takozvani simptom "cerviksa jagode", kada se tijekom kolposkopije vizualiziraju mala petehijalna krvarenja na grliću maternice.

Trichomonas difuzni cervicitis

Candidiasis cervicitis popraćeno izmjenom "hrapavih" zona s "lakiranom" površinom, kao i pojavom tipičnog sirastog iscjetka na cerviksu i vaginalnim zidovima.

Candidiasis cervicitis

Tipičan simptom virusni cervicitis je simptom "velike erozije", kada je cijela površina cerviksa svijetlo crvena s čirevima.

Klamidijski cervicitis praćeno oticanjem ektopičnog stupastog epitela, žarištima nekroze i ulceracija te mukopurulentnim iscjetkom.

Da bi se razjasnila etiologija upale, također je potrebno uzeti bris na floru, tank kultura i osjetljivost na antibiotike iz cervikalnog kanala, struganje na urogenitalnu infekciju PCR i PAP testom isključiti pozadinske i prekancerozne bolesti.

Liječenje ovisi o uzročniku koji je izazvao upalu i njegovoj osjetljivosti na antibiotike.

S obzirom da je najčešće uzrok nekoliko uzročnika, u liječenju se koriste lokalni lijekovi s protuupalnim, antibakterijskim i antifungalnim učinkom (Polygynax, Terzhinan, Klion-D, Betadine).

Za gonoreju, trichomonas, herpetičku etiologiju cervicitisa, oralni antibakterijski ili antivirusni lijekovi se koriste u kombinaciji.

II. Prava erozija cerviksa

Vrlo često liječnici koriste izraz "cervikalna erozija", označavajući tako odstupanja od norme kada se pregledaju golim okom. U osnovi, ova "odstupanja" ispadaju kao obična ektopija ili pseudoerozija.

Prava erozija je povreda cjelovitosti epitela (ulkus) i rijetka je tijekom reproduktivnog razdoblja.

U tom slučaju dolazi do degeneracije i deskvamacije slojevitog pločastog epitela s izlaganjem subepitelne strome.

Uzroci prave erozije cerviksa.

1. Upalni proces. Dugotrajni iscjedak kod kolpitisa i cervicitisa različite etiologije dovodi do patoloških promjena na sluznici vrata maternice, povećane propusnosti epitela za mikroorganizme, njegove degeneracije i deskvamacije.

2. Ozljede vrata maternice. Mehaničko oštećenje cerviksa tijekom poroda i patološka reakcija na šavni materijal koji se koristi za rekonstrukciju ruptura, trauma cerviksa zrcalima tijekom pregleda mogu biti jedan od razloga za pojavu prave erozije cerviksa.

3. Cervikalne opekline. Nakon tretiranja cerviksa različitim metodama (kemo-, elektro-, kriodestrukcija), u pravilu dolazi do odbacivanja kraste, što rezultira stvaranjem erozivne površine koja postupno epitelizira.

4. Trofički poremećaji. Rizična skupina za pojavu ove bolesti su pacijenti s prolapsom maternice, kada su tkiva traumatizirana donjim rubljem, kao i pacijenti nakon terapije zračenjem.

5. Hormonska neravnoteža. Nedostatak ženskih spolnih hormona u postmenopauzi igra značajnu ulogu u pojavi prave erozije. Nedostatak estrogena dovodi do stanjivanja sluznice, smanjenog lučenja žlijezda, suhoće i, kao rezultat toga, tkiva postaju ranjivija.

6. Ostali razlozi. Poremećaji imuniteta, alergijske reakcije, nedostatak vitamina i minerala također mogu pridonijeti pojavi erozije.

Tijekom kolposkopije, prava erozija izgleda kao epitelni defekt s jasnim rubovima i neravnim, gomoljastim dnom.

Normalno, ako isključite upalni proces koji podržava eroziju, nakon 1-2 tjedna počinje epitelizirati.

Stoga je glavna metoda liječenja prave erozije uklanjanje upalne komponente. U liječenju prave erozije cerviksa u postmenopauzi koristi se kombinirano liječenje, uključujući isključivanje traumatskog čimbenika, protuupalnu i hormonsku terapiju.

Ne zaboravite na citološki pregled cerviksa prije liječenja kako biste isključili ozbiljnije patologije.

III. Leukoplakija cerviksa

Ovo je lezija sluznice egzocerviksa, koja se sastoji u zadebljanju sluznice i poremećaju procesa njene keratinizacije, dok se na površini cerviksa stvaraju bijeli filmovi ili plakovi, ravni ili uzdižući se iznad površine.

Vrste

Tijekom kolposkopije razlikuju se tri oblika cervikalne leukoplakije:

• ravna leukoplakija- bjelkasta područja su u istoj razini s normalnim slojevitim skvamoznim epitelom;
• bradavičasta leukoplakija - površina cerviksa izgleda kvrgava zbog naslaga zahvaćenih područja jedno na drugo i njihovog izdizanja iznad površine;
• erozivna leukoplakija- tijekom kolposkopije, osim leukoplakije, na grliću maternice u zahvaćenom području utvrđuju se erozivna područja ili pukotine.

Prema histološkom nalazu postoje jednostavna leukoplakija cerviksa(ili bez atipije) i leukoplakija s atipijom.

Jednostavna leukoplakija karakterizira zadebljanje bazalnog i granularnog sloja slojevitog pločastog epitela i fenomen parakeratoze.

Razlog za ovaj proces nije u potpunosti shvaćen, ali mogući uzroci uključuju poremećaj hormonalnih razina žene, ozljede vrata maternice, infektivne i kemijske čimbenike.

Leukoplakija s atipijom odnosi se na prekancerozne bolesti i sastoji se od pojave hiperaktivnosti bazalnih stanica i atipičnih stanica. U 15-75% slučajeva može se razviti u preinvazivni planocelularni karcinom.

Kolposkopija u ovom slučaju ne dopušta točno diferenciranje bolesti.

Jedina dijagnostička metoda je citološka, ​​bolje rečeno histološka pretraga.

Da biste to učinili, provodi se PAP test ili biopsija područja leukoplakije.

Ako se jednostavna leukoplakija potvrdi na histološkoj razini, nije potrebno nikakvo liječenje osim promatranja i PAP testa jednom godišnje.

Ako se tijekom histološkog pregleda otkriju atipične stanice, metoda liječenja je radiovalna "kauterizacija" leukoplakije na cerviksu 5-7. dana menstrualnog ciklusa; u naprednim slučajevima koristi se konizacija cerviksa.

Korištenje tampona s uljem pasjeg trna, aloe i šipka nije dopušteno, jer izaziva brzi rast malignih stanica!

IV. Cervikalna endometrioza

Prema literaturi, u gotovo 20% slučajeva cervikalna endometrioza je posljedica dijatermokoagulacije. Također, neki istraživači u uzroke razvoja cervikalne endometrioze ubrajaju plastičnu kirurgiju, abortus i porod. Pretpostavlja se da endometrij prodire u oštećenu sluznicu cerviksa, stvarajući žarišta heterotopije.

Kada je endometrioza lokalizirana samo na vaginalnom dijelu vrata maternice, bolest može biti asimptomatska ili praćena pojavom mrljastog tamno smeđeg iscjetka prije i nakon menstruacije.

Kada endometrijske lezije prodiru u sluznicu cervikalnog kanala, javlja se sindrom boli, mijenjajući svoj intenzitet ovisno o fazi ciklusa.

Tijekom kolposkopije žarišta endometrioze izgledaju kao crvenkaste ciste, veličine do 5 mm, au danima menstruacije povećavaju se i postaju ljubičasto-plavkaste.

Također, prije liječenja potrebno je napraviti biopsiju lezija s histološkim zaključkom kako bi se isključili maligni procesi.

Radikalna metoda liječenja cervikalne endometrioze, kao i drugih oblika ove bolesti, je kirurška. 6-7 dana ciklusa provodi se lasersko ili radiovalno uništavanje lezija.

Povratak bolesti nakon toga izuzetno je rijedak.

V. Pretkancerozne bolesti vrata maternice

Prema literaturi, rak vrata maternice zauzima treće mjesto među malignim bolestima reproduktivnog sustava u žena. Svake godine u svijetu se registrira do 500.000 novih slučajeva raka vrata maternice.

Ali rak se ne pojavljuje brzinom munje; prođu desetljeća prije nego što se prekanceroza pretvori u maligni proces. Može se spriječiti ako se prekancerozne promjene na vrijeme dijagnosticiraju i liječe.

Poteškoća u dijagnozi leži u činjenici da je čak i izraženi proces asimptomatski, zbog čega je toliko važno pregledati ginekologa barem jednom godišnje.

Mnoga istraživanja dokazuju da nastanak prekanceroznih procesa počinje infekcijom humanim papiloma virusom, koji naknadno remeti strukturnu strukturu stanica, najviše zahvaćajući stanične jezgre.

Kondilomi

Prema klasifikaciji Bethesda sustava klasificiraju se kao LSIL (skvamozne intraepitelne lezije niskog stupnja).

Kondilomi nastaju kao posljedica infekcije papiloma virusom i izrasline su vezivnog tkiva prekrivenog slojevitim pločastim epitelom.

Postoje genitalni i ravni kondilomi.

U 10% slučajeva plosnati kondilomi mogu postati maligni unutar 2 godine, nevidljivi su golim okom, a dijagnosticiraju se tijekom proširene kolposkopije.

Liječenje kondiloma sastoji se od laserske kirurgije zahvaćenih lezija uz daljnju antivirusnu i imunomodulatornu terapiju.

Blaga displazija (CIN I)

Promjene u staničnoj strukturi zahvaćaju samo donje slojeve slojevitog ravnog epitela.

Ove promjene u pravilu nastaju kao posljedica upalnog procesa i nestaju nakon protuupalne terapije ili se povlače same od sebe.

U 10-15% slučajeva mogu se razviti u umjerenu displaziju.

Umjerena displazija (CIN II)

Karakterizira ih činjenica da promjene u stanicama zahvaćaju više slojeve.

U 20% slučajeva progredira u CIN III, a u 5% se može razviti u rak vrata maternice.

Teška displazija (CIN III) i karcinom in situ

Kod CIN-a III promjene na stanicama karakterizira pojava velikih jezgri ili nekoliko jezgri u svim slojevima sluznice. Samo u najpovršnijim slojevima mogu se otkriti znakovi sazrijevanja i diferencijacije normalnih stanica.

U slučaju karcinoma in situ, stanice se po strukturi ne razlikuju od stanica raka, ali se te promjene još nisu proširile izvan sluznice.

S obzirom na to da se različiti stupnjevi displazije mogu kombinirati, radi razjašnjavanja stadija, a prije liječenja potrebno je učiniti ciljanu biopsiju sumnjivih područja i histološki pregled.

Liječenje

Za CIN I-II liječenje započinje protuupalnim lijekovima, nakon čega slijedi ponovljena citološka pretraga nakon 2 tjedna.

Također, ako se otkrije infekcija humanim papiloma virusom, antivirusna i imunomodulirajuća terapija mogu se koristiti u kombinaciji.

Ako promjene potraju tijekom ponovljenog pregleda, laserska koagulacija cerviksa se izvodi kao najučinkovitija metoda liječenja.

Ovo je ambulantni postupak koji se izvodi 4-7 dana ciklusa. Potpuna epitelizacija koagulirane površine nastupa 4-6 tjedana nakon zahvata.

Naknadno je potrebno dinamičko promatranje uz citološki pregled svakih 6 mjeseci.

U slučaju CIN III i karcinoma in situ, taktika čekanja je neprihvatljiva, potrebno je odmah izvršiti konizaciju vrata maternice - amputaciju vrata maternice nakon koje slijedi histološka pretraga materijala.

Zahvat se izvodi u bolnici u općoj anesteziji. U ovom slučaju možete koristiti različite tehnike: radio valove, laser, elektrokirurške ili jednostavno kirurške.

Nedostatak laserske tehnike je što se rubovi materijala pougljenje, što otežava daljnju dijagnostiku, ali je rizik od krvarenja puno manji nego nakon primjene kirurške metode.

Posljednjih godina naširoko se koristi metoda radiovalova ili argonske plazme pomoću posebne petlje, koja eliminira oba ova nedostatka.

Promjene u trajanju i prirodi menstruacije

Bol ili nelagoda u donjem dijelu trbuha

Zbog toga je dijagnosticiranje raka vrata maternice tako teško. Glavne metode ranog dijagnosticiranja bolesti su sustavno PAP testiranje i kolposkopija.

Liječenje se sastoji od složene primjene kirurških mjera, zračenja i kemoterapije.

Kirurgija, trenutno, sastoji se od nježnije histerektomije u odnosu na Wertheim-Meigsovu operaciju - odstranjivanje maternice i vrata maternice. O privjescima se odlučuje pojedinačno, ovisno o dobi i proširenosti procesa.

Posljednjih godina sve više istraživanja pokazuje učinkovitiju upotrebu zračenje i kemoterapija. Iako takvo liječenje dovodi do težih komplikacija i bolesnici ga teže podnose.

Prognoza za ovu bolest je prilično povoljna. U ranim stadijima 5. stopa preživljenja je više od 90%, u drugom i trećem stadiju od 30 do 60%, a u četvrtom oko 10%.

• Konzultacije sa specijalistom, opstetričarom-ginekologom
• Proširena kolposkopija
• Onkocitološki pregled cerviksa
• HPV definicija
• Kirurško liječenje korištenjem energije radiovalova ili argonske plazme

– niz patoloških stanja koja se pod određenim uvjetima mogu transformirati u rak vrata maternice. To uključuje displaziju, leukoplakiju s atipijom, eritroplakiju i adenomatozu. Kod većine žena, prekancerozne bolesti vrata maternice su izbrisane; ponekad može biti popraćeno vodenastom leukorejom, kontaktnim ili međumenstrualnim krvarenjem. Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda vrata maternice u spekulumima, kolposkopske slike, nalaza onkocitologije i biopsije te HPV tipizacije. Ovisno o prirodi i stadiju prekanceroznih promjena, može se provesti radiokirurško, kriogeno ili lasersko uništavanje patološkog žarišta, konizacija cerviksa ili histerektomija.

Opće informacije

Pretkancerozne bolesti vrata maternice su displastični procesi u području vaginalnog dijela vrata maternice s visokim rizikom malignosti. U ginekologiji se razlikuju pozadinske bolesti vrata maternice (pseudoerozija i prava erozija, polipi, jednostavna leukoplakija, endometrioza, ektropija, papilomi, cervicitis) i prekanceroze. Pozadinske patologije karakterizira normoplazija epitelnih stanica - njihova ispravna podjela, sazrijevanje, diferencijacija i odbacivanje.

Posebnost prekanceroznih bolesti cerviksa je da se javljaju s epitelnom displazijom - njegovom hiperplastičnom transformacijom, proliferacijom, poremećenom diferencijacijom, sazrijevanjem i ljuštenjem. Međutim, za razliku od raka vrata maternice, sve ove stanične promjene ograničene su na bazalnu membranu. U većini slučajeva, prekancerozni procesi se razvijaju u području osnovnih bolesti i često su maskirani njima, što otežava pravovremenu dijagnozu. Prosječna dob bolesnica s prekancerom vrata maternice je 30-35 godina.

Uzroci prekanceroze vrata maternice

Pojavu prekanceroza grlića maternice potiče „zajedništvo” HPV-a, herpes simplex virusa tipa II, klamidijske i citomegalovirusne infekcije. Kombinacija HIV infekcije i HPV-a značajno povećava rizik od malignih bolesti. Najvažniji čimbenik koji povećava vjerojatnost razvoja prekanceroznih bolesti vrata maternice je trajanje perzistencije virusa.

U manjoj mjeri od virusnih agenasa, rizik od razvoja pozadinske i prekancerozne patologije vrata maternice može biti pod utjecajem drugih mogućih čimbenika rizika. Tako veliki broj autora povezuje cervikalnu intraepitelnu neoplaziju (CIN) s pušenjem. Pokazalo se da žene koje puše više od 20 cigareta dnevno tijekom 20 godina imaju peterostruko veći rizik od displazije pločastih stanica. Metaboliti sadržani u duhanskom dimu prodiru u cervikalnu sluz i mogu djelovati i kao neovisni karcinogeni i kao čimbenici koji aktiviraju HPV.

Utvrđena je korelacija između prekanceroznih bolesti vrata maternice i dugotrajne primjene estrogensko-progestagenskih oralnih kontraceptiva, posebice s povećanom gestagenom komponentom. Pretkancerozne bolesti vrata maternice najčešće pogađaju žene s ranim porodom u anamnezi, cervicitisom, traumom vrata maternice tijekom pobačaja i poroda te poremećajima hormonalne i imunološke homeostaze. Ostali čimbenici rizika uključuju rani (prije 16. godine života) početak spolne aktivnosti, česte promjene spolnih partnera, profesionalne opasnosti i obiteljsku povijest raka vrata maternice. Međutim, brojne studije su pokazale da dugotrajno uzimanje visokih doza vitamina C i karotena može izazvati regresiju cervikalne intraepitelne neoplazije.

Klasifikacija prekanceroza vrata maternice

Klasifikacija prekanceroznih bolesti vrata maternice doživjela je višestruke revizije i pojašnjenja. Jedna od najnovijih klasifikacija (1996.) razlikuje benigne pozadinske promjene od samog prekanceroza. Prema tome, pozadinski uključuju dishormonalne (ektopija, endometrioza, polipi), posttraumatske (ektropij, ožiljci, rupture cerviksa), upalne (erozije, cervicitis) procese.

Pretkancerozne bolesti vrata maternice prema kolpcervikoskopskom i histološkom pregledu dijele se u nekoliko skupina:

• displazija(cervikalna intraepitelna neoplazija) - proliferacija atipičnog cervikalnog epitela bez promjene strukture stromalnog sloja i površinskog epitela. Uključuje oblike kao što su jednostavna leukoplakija, polja displazije, papilarne i pretumorske transformacijske zone, prekancerozni polipi i kondilomi. Učestalost degeneracije prekanceroza grlića maternice u rak kreće se od 40-60%, ovisno o vrsti patologije, njezinoj lokaciji i trajanju.

Razlikuju se blaga (CIN-I), umjerena (CIN-II) i teška (CIN-III) displazija. S blagom displazijom zahvaćene su stanice dubokih - bazalnih i parabazalnih - slojeva (manje od 1/3 debljine stratificiranog epitela); Ne postoje atipične stanice. Umjerenu displaziju karakteriziraju promjene u 1/3-2/3 debljine epitelnog sloja; ne uočava se atipija. Kod teške displazije, hiperplastične stanice čine više od 2/3 debljine epitelnog sloja, a nalaze se i stanice atipične strukture.

• Leukoplakija s atipijom– morfološki karakteriziran keratinizacijom površinskog epitela, proliferacijom stanica bazalnog sloja sa simptomima atipije, limfoidnom infiltracijom subepitelnog vezivnog tkiva. U 75% slučajeva dovodi do invazivnog raka vrata maternice.
• Eritroplakija– prekancerozna bolest vrata maternice, koja se javlja s atrofijom površinskog i srednjeg sloja slojevitog ravnog epitela; hiperplazija bazalnih i parabazalnih slojeva s prisutnošću atipičnih stanica.
• Adenomatoza- atipična hiperplazija endocervikalnih žlijezda, koja podsjeća na hiperplaziju endometrija. Na pozadini adenomatoze mogu se razviti žljezdani oblici raka.

Simptomi prekanceroznih bolesti vrata maternice

Osobitost tijeka prekanceroznih bolesti vrata maternice su asimptomatske ili nespecifične kliničke manifestacije. U osnovi, ova skupina patologija otkriva se tijekom ginekološkog pregleda i kolposkopije s Schillerovim testom.

Cervikalna displazija nema neovisne simptome. Tek uz dodatak sekundarne infekcije može se razviti klinička slika vaginitisa ili cervicitisa (leukoreja, peckanje, kontaktno krvarenje). Kod promjena uzrokovanih hormonskom neravnotežom mogući su poremećaji menstrualnog ciklusa poput menoragije i metroragije. Nema boli.

Daljnje taktike za ispitivanje pacijenata sa sumnjom na prekancerozne bolesti vrata maternice uključuju provođenje ciljane biopsije vrata maternice i kiretaže cervikalnog kanala. Na temelju dobivenog histološkog nalaza prekanceroz se konačno potvrđuje ili isključuje te se utvrđuje njegov oblik. Dodatna klinička i laboratorijska dijagnostika može uključivati ​​PCR testiranje na HPV s tipizacijom, ultrazvuk zdjelice, OCT vrata maternice i dr.

Liječenje prekanceroznih bolesti vrata maternice

Pristup liječenju prekanceroznih bolesti vrata maternice je diferenciran i postupan. Cilj terapije je radikalno uklanjanje patološki promijenjenog tkiva, eliminacija provocirajućih i pridruženih čimbenika (liječenje HPV-a, imunološki i hormonalni disbalans, upalni procesi). U skladu s identificiranim poremećajima, propisana je etiotropna protuupalna terapija (antivirusni, antibakterijski, imunomodulatorni, stimulirajući interferon, enzimski pripravci). Provodi se korekcija biocenoze rodnice, vitaminska terapija, a po potrebi i hormonska terapija.

Izbor metode kirurškog liječenja prekanceroznih bolesti vrata maternice ovisi o stupnju stanične displazije. U slučaju CIN I-II, osobito u prvorotkinja, moguć je blagi fizički učinak na patološka žarišta: dijatermokoagulacija, radiokirurško liječenje, laserska vaporizacija, kriodestrukcija. Za CIN II-III indicirana je radikalna kirurška intervencija koja uključuje eksciziju ili konizaciju cerviksa, konusnu amputaciju ili histerektomiju (uklanjanje maternice). U slučaju polipa cervikalnog kanala oni se vade iz RDV.

Nakon izliječenih prekanceroznih bolesti vrata maternice, kontrolna kolpcervikoskopija i onkocitologija ponavljaju se svaka 3 mjeseca tijekom prve godine i dva puta godišnje tijekom druge godine. Relapsi su rijetki, ali poznato je da je stopa veća kod žena zaraženih HPV-om. Prevencija prekanceroznih bolesti vrata maternice podrazumijeva široki obuhvat ženske populacije programima probira i cijepljenja protiv raka vrata maternice. Važnu ulogu igra ponašanje same žene: korištenje barijere kontracepcije tijekom povremenih kontakata, prestanak pušenja i pravovremeno liječenje osnovnih bolesti.

Bolesti vrata maternice vrlo su česte kod žena reproduktivne dobi.

• Pozadinske bolesti;
• Upalne bolesti;
• Pretkancerozne bolesti;
• Bolesti raka.

Pozadinske bolesti cerviksa

Pozadinske bolesti su:

• Ektopija cerviksa;
• Kongenitalna ektopija;
• Cervikalni ektropij;
• Eritroplakija;
• leukoplakija;
• Cervikalni polipi.

Pozadinske bolesti mogu se pojaviti kod žena bilo koje dobi.

Ektopični cerviks

Kod ove bolesti cerviksa, stupčasti epitel se proteže izvan cervikalnog kanala do vaginalnog dijela cerviksa. Ova bolest se naziva pseudoerozija.

Ektopija se dijeli na:

• Kongenitalna;
• Stečena.

Ovdje nema teških simptoma bolesti vrata maternice. Leukoreja se može pojačati. Nakon spolnog odnosa može doći do krvarenja.

Tijekom liječničkog pregleda otkriva se jarkocrveno područje nepravilnog oblika.

Cervikalni ektropij

Ova bolest vrata maternice nastaje zbog everzije sluznice cervikalnog kanala u vaginalni dio vrata maternice uslijed pucanja mišićnih vlakana.

Ova bolest se javlja:

• Nakon poroda;
• Nakon dijagnostičkih postupaka;
• Nakon pobačaja.

Eritroplakija cerviksa

Ovu bolest cerviksa karakterizira lokalna atrofija slojevitog ravnog epitela. Epitel postaje tanji. Na ectocerviksu se pojavljuju crvene mrlje.

Za liječenje ove bolesti koriste se razne destruktivne tehnike.

Cervikalni polipi

Ova bolest cerviksa sastoji se od razvoja izraslina prekrivenih epitelom na sluznici cervikalnog kanala.

Istakni:

• Žljezdani polipi;
• Epidermalni polipi.

Kod dijagnosticiranja ove osnovne bolesti vrata maternice potrebno je učiniti ultrazvučni pregled kako bi se isključili polipi maternice. Uklanjanje polipa moguće je samo kirurški.

Razgovarajmo o osnovnoj bolesti vrata maternice leukoplakiji.

Leukoplakija cerviksa

Uz ovu bolest cerviksa, lokalni procesi keratinizacije javljaju se u višeslojnom epitelu. Ovi procesi imaju različite stupnjeve težine.

Leukoplakija se javlja:

papiloma virus

• Jednostavan;
• Profiliranje.

Čimbenici pod kojima se leukoplakija razvija:

• Imunološki čimbenici;
• Infekcija s ljudskim papiloma virusima;
• Endokrini čimbenici;
• Ozljede;
• Infekcije.

Ovdje nema jasnih simptoma bolesti vrata maternice.

Upalne bolesti cerviksa

Upalne bolesti mogu biti povezane s infekcijama ili oportunističkim patogenima.

Cervikalna endometrioza

Kod ove bolesti vrata maternice tkivo koje bi se trebalo nalaziti u šupljini maternice nalazi se u vaginalnom dijelu vrata maternice.

Čimbenici koji su izazvali bolest:

• Ozljede cerviksa kao posljedica poroda i pobačaja;
• Liječenje i dijagnostički postupci (biopsija;

Kod ove bolesti cerviksa nema gotovo nikakvih simptoma. Patologija se može manifestirati kao krvavi iscjedak.

• Prije menstruacije;
• Nakon menstruacije;
• Nakon seksualnog kontakta.

Dijagnoza bolesti provodi se pomoću kolkoskopije i biopsije cerviksa.

Pretkancerozne bolesti vrata maternice

Takve bolesti cerviksa su patološki procesi koji, ako se ne liječe, dovode do razvoja raka.

Ozbiljnost bolesti određena je stupnjem displazije. Cervikalna displazija je atipična promjena u stanicama vrata maternice.

Displazija se dijeli na:

• Svjetlo;
• Umjereno;
• Teška.

Rak grlića maternice

Takve se bolesti nazivaju malignim.

Ovim bolestima prethode prekanceroze koje nisu otkrivene na vrijeme zbog neredovitih odlazaka ginekologu.

Jedan od uzročnika raka vrata maternice je humani papiloma virus.

Liječenje se propisuje uzimajući u obzir faktor dobi i stadij bolesti.

Dijagnostika bolesti vrata maternice

• Ginekološki pregled

Takvim pregledom moguće je utvrditi neke patološke promjene, ali se ne može dijagnosticirati cervikalni kanal.

• Schillerov test

Vaginalni dio cerviksa boji se pripravcima koji sadrže jod. Patologije se nalaze u neobojenim područjima.

• Citološki pregled razmaza pod mikroskopom

Ovaj postupak omogućuje određivanje stanja stanica cerviksa i prisutnost pozadinskih i prekanceroznih bolesti cerviksa.

• Proširena kolkoskopija cerviksa

Slika se dobiva pomoću kolposkopa, uvećanog nekoliko desetaka puta. Koriste se i testovi s raznim reagensima (boje). Dodatni testovi također se koriste za otkrivanje bolesti vrata maternice.

• Ultrazvuk
• Mikrokolposkopija

Rezultirajuća slika je uvećana stotinama puta, što omogućuje dobro proučavanje morfologije stanica.

• Cervikalna biopsija.

Metode liječenja bolesti vrata maternice

• Prije liječenja potrebno je provesti potpuni pregled.
• Za cervikalnu displaziju. Koristi se kompleksna terapija, koja se odabire pojedinačno ovisno o stupnju displazije.
• Kirurške metode liječenja provode se u prvoj fazi ciklusa. Kod ove intervencije za liječenje bolesti vrata maternice koristi se i lokalna anestezija i opća anestezija.
• Na kriodestrukcija tekući dušik se koristi za cerviks. Nakon ovog postupka može doći do dugotrajnog pražnjenja. Prije postupka potrebno je uzeti u obzir sve karakteristike pacijentovog tijela.
• Na dijatermokoagulacija Cerviks se kauterizira električnom strujom.
• Radiovalna kirurgija je beskontaktno. Radio val utječe na zahvaćeno područje, što dovodi do isparavanja i uništenja stanica. Ovaj postupak je brz i bezbolan. Ova metoda se koristi za bolesti grlića maternice kod žena koje nisu rađale.
• Izvodi se pomoću lasera isparavanje I laserska konizacija cerviks. Ovaj postupak za liječenje bolesti vrata maternice koristi kratkotrajnu anesteziju.
• Konizacija nožem koristi se u liječenju patološkog ektropija, displazije cilindričnog epitela, velikih ruptura cerviksa.
• Amputacija vrata maternice uključuje konusnu eksciziju cervikalnog tkiva i odvija se u operacijskoj sali. Ova metoda koristi epiduralnu anesteziju i opću anesteziju. Ova operacija se izvodi za rani rak vrata maternice.

Postoperativno razdoblje

Nakon kirurškog liječenja bolesti vrata maternice mogu se pojaviti:

• Crtanje boli u donjem dijelu trbuha. Propisuju se lijekovi protiv bolova za ublažavanje boli.
• Pražnjenje.

U postoperativnom razdoblju zabranjeno je:

• Dizanje utega;
• Provođenje ispiranje;
• Korištenje tampona;
• Imati seksualni život.

Koje komplikacije mogu nastati nakon liječenja bolesti vrata maternice?

• Mogući ožiljci na cervikalnom tkivu;
• Nepravilnosti menstruacije;
• Razvoj neplodnosti;
• Pogoršanje upale genitourinarnih organa (ako je prisutna upala);
• Pojava preranog rođenja;
• Puknuće plodnih plodova (kod prethodno nerađajuće žene mora vrlo pažljivo odabrati terapiju.