Rahitis kod novorođenčadi: uzroci, simptomi i liječenje. Karakteristični znakovi i liječenje rahitisa kod djece Početni period rahitisa karakteriše

- bolest brzorastućeg organizma, koju karakterizira kršenje mineralnog metabolizma i formiranje kostiju. Rahitis se manifestuje višestrukim promenama na mišićno-koštanom sistemu (omekšavanje ravnih kostiju lobanje, spljoštenje potiljka, deformitet grudnog koša, zakrivljenost cevastih kostiju i kičme, mišićna hipotenzija i dr.), nervnog sistema i unutrašnjeg organi. Dijagnoza se postavlja na osnovu otkrivanja laboratorijskih i radioloških markera rahitisa. Specifična terapija za rahitis uključuje imenovanje vitamina D u kombinaciji s terapeutskim kupkama, masažom, gimnastikom, UVI.

Opće informacije

Rahitis je polietiološka metabolička bolest, koja se zasniva na neravnoteži između potrebe djetetovog organizma za mineralima (fosfor, kalcijum, itd.) i njihovog transporta i metabolizma. Budući da rahitis uglavnom pogađa djecu od 2 mjeseca do 3 godine, u pedijatriji se često naziva "bolest rastućeg organizma". Kod starije djece i odraslih, termini osteomalacija i osteoporoza se koriste za označavanje ovog stanja.

U Rusiji, prevalencija rahitisa (uključujući njegove blage oblike) je 54-66% među donošenim novorođenčadi i 80% među nedonoščadi. Većina djece u 3-4 mjeseca ima 2-3 blaga znaka rahitisa, te stoga neki pedijatri predlažu da se ovo stanje smatra parafiziološkim, graničnim (slično dijatezi - anomalijama konstitucije), koje se samostalno eliminira kako tijelo stari.

Patogeneza rahitisa

Odlučujuću ulogu u nastanku rahitisa ima egzogeni ili endogeni nedostatak vitamina D: nedovoljno stvaranje holekalciferola u koži, nedovoljan unos vitamina D iz hrane i poremećen metabolizam, što dovodi do poremećaja metabolizma fosfora i kalcija u jetri, bubrezi, i crijeva. Osim toga, nastanku rahitisa doprinose i drugi metabolički poremećaji - poremećaj metabolizma proteina i mikroelemenata (magnezijum, gvožđe, cink, bakar, kobalt itd.), aktivacija peroksidacije lipida, nedostatak multivitamina (nedostatak vitamina A, B1, B5, B6, C, E) itd.

Glavne fiziološke funkcije vitamina D (tačnije, njegovih aktivnih metabolita 25-hidroksiholekalciferola i 1,25-dihidroksiholekalciferola) u tijelu su: povećana apsorpcija soli kalcija (Ca) i fosfora (P) u crijevima; opstrukcija izlučivanja Ca i P u urinu povećanjem njihove reapsorpcije u tubulima bubrega; mineralizacija koštanog tkiva; stimulacija stvaranja crvenih krvnih zrnaca i dr. Kod hipovitaminoze D i rahitisa svi navedeni procesi se usporavaju, što dovodi do hipofosfatemije i hipokalcemije (nizak nivo P i Ca u krvi).

Zbog hipokalcemije se sekundarni hiperparatireoidizam razvija po principu povratne sprege. Povećanje proizvodnje paratiroidnog hormona uzrokuje oslobađanje Ca iz kostiju i održavanje dovoljno visokog nivoa u krvi.

Promjena kiselinsko-bazne ravnoteže prema acidozi sprječava taloženje P i Ca spojeva u kostima, što je praćeno kršenjem kalcifikacije rastućih kostiju, njihovim omekšavanjem i sklonošću deformaciji. Umjesto punopravnog koštanog tkiva, u zonama rasta nastaje osteoidno nekalcificirano tkivo koje raste u obliku zadebljanja, tuberkula itd.

Pored mineralnog metabolizma, kod rahitisa se poremećaju i druge vrste metabolizma (ugljikohidrata, proteina, masti), razvijaju se poremećaji funkcije nervnog sistema i unutrašnjih organa.

Uzroci rahitisa

Razvoj rahitisa u velikoj mjeri nije povezan s egzogenim nedostatkom vitamina D, već s njegovom nedovoljnom endogenom sintezom. Poznato je da se više od 90% vitamina D formira u koži zbog insolacije (UVR), a samo 10% dolazi izvana sa hranom. Već 10-minutnim lokalnim zračenjem lica ili ruku može se obezbijediti sinteza potrebnog organizma vitamina D. Stoga je rahitis češći kod djece rođene u jesen i zimu, kada je sunčeva aktivnost izrazito niska. Osim toga, rahitis je najčešći kod djece koja žive u područjima sa hladnom klimom, nedovoljnom prirodnom insolacijom, čestim maglama i oblacima, nepovoljnim okolišnim uvjetima (smog).

U međuvremenu, hipovitaminoza D je vodeći, ali ne i jedini uzrok rahitisa. Nedostatak soli kalcija, fosfata i drugih osteotropnih mikro i makro elemenata, vitamina kod male djece može biti uzrokovan višestrukim rahitogenim faktorima. Budući da se najveći unos Ca i P u fetus uočava u posljednjim mjesecima trudnoće, prijevremeno rođene bebe su sklonije razvoju rahitisa.

Povećana fiziološka potreba za mineralima u uslovima intenzivnog rasta predisponira nastanak rahitisa. Nedostatak vitamina i minerala u organizmu djeteta može biti posljedica nepravilne ishrane trudnice ili dojilje, ili same bebe. Poremećaj apsorpcije i transporta Ca i P doprinosi nezrelosti enzimskog sistema ili patologiji gastrointestinalnog trakta, jetre, bubrega, štitne i paratireoidne žlezde (gastritis, disbakterioza, sindrom malapsorpcije, crevne infekcije, hepatitis, bilijarna atrezija, CRF, itd. ).

Rizična grupa za razvoj rahitisa uključuje djecu s nepovoljnom perinatalnom anamnezom. Nepovoljni faktori od strane majke su gestoze trudnica; hipodinamija tokom trudnoće; operativni, stimulisani ili brzi porođaj; starost majke je mlađa od 18 i starija od 36 godina; ekstragenitalna patologija.

Sa strane djeteta, velika težina (više od 4 kg) pri rođenju, prekomjerno debljanje ili pothranjenost mogu igrati određenu ulogu u nastanku rahitisa; rani prelazak na vještačko ili mješovito hranjenje; ograničenje motoričkog režima djeteta (preusko povijanje, nedostatak masaže i gimnastike bebe, potreba za produženom imobilizacijom u slučaju displazije kuka), uzimanje određenih lijekova (fenobarbital, glukokortikoidi, heparin itd.). Dokazana je uloga spola i nasljednih faktora: na primjer, dječaci, djeca tamne kože, II (A) krvne grupe su skloniji nastanku rahitisa; Rahitis je rjeđi kod djece sa I (0) krvnom grupom.

Klasifikacija rahitisa

Etiološka klasifikacija uključuje izdvajanje sljedećih oblika rahitisa i bolesti sličnih rahitisu:

1. Deficit vitamina Drahitis(kalcipenska, fosforopenska varijanta)
2. Ovisno o vitaminu D(pseudodeficijentni) rahitis sa genetskim defektom u sintezi 1,25-dihidroksiholekalciferola u bubrezima (tip 1) i sa genetskom rezistencijom receptora ciljnih organa na 1,25-dihidroksiholekalciferol (tip 2).
3. Rahitis otporan na vitamin D(kongenitalni hipofosfatemijski rahitis, Debre de Toni-Fanconijeva bolest, hipofosfatazija, bubrežna tubularna acidoza).
4. Sekundarni rahitis s bolestima gastrointestinalnog trakta, bubrega, metabolizma ili uzrokovanim lijekovima.

Klinički tok rahitisa može biti akutni, subakutni i rekurentni; težina - blaga (I), umjerena (II) i teška (III). U razvoju bolesti razlikuju se periodi: početni, vrhunac bolesti, rekonvalescencija, rezidualni efekti.

Simptomi rahitisa

Početni period rahitisa pada na 2-3. mjesec života, a kod prijevremeno rođenih beba sredinom - kraj 1. mjeseca života. Rani znaci rahitisa su promene na nervnom sistemu: plačljivost, plašljivost, anksioznost, hiperekscitabilnost, površan, uznemirujući san, učestalo drhtanje u snu. Dijete ima pojačano znojenje, posebno u vlasištu i vratu. Ljepljivi znoj kiselkastog mirisa iritira kožu, uzrokujući uporni pelenski osip. Trljanje glave o jastuk dovodi do stvaranja žarišta ćelavosti na stražnjoj strani glave. Na dijelu mišićno-koštanog sistema karakteristična je pojava mišićne hipotenzije (umjesto fiziološke hipertoničnosti mišića), poklapanje kranijalnih šavova i rubova fontanela, zadebljanja na rebrima ("rahitične perle"). Trajanje početnog perioda rahitisa je 1-3 mjeseca.

U vrhuncu rahitisa, koji obično pada na 5-6. mjesec života, uočava se napredovanje procesa osteomalacije. Posljedica akutnog toka rahitisa može biti omekšavanje kranijalnih kostiju (craniotabes) i jednostrano spljoštenje potiljka; deformitet grudnog koša sa depresijom ("pobuđarska prsa") ili ispupčenjem grudne kosti (kobičasta prsa); formiranje kifoze ("rahitična grba"), moguće lordoze, skolioze; Zakrivljenost cjevastih kostiju u obliku slova O, ravna stopala; formiranje ravne rahitične uske karlice. Pored deformiteta kostiju, rahitis prati povećanje jetre i slezene, teška anemija, hipotenzija mišića ("žablji" trbuh), labavost zglobova.

U subakutnom toku rahitisa dolazi do hipertrofije frontalnih i parijetalnih tuberkula, zadebljanja interfalangealnih zglobova prstiju („nizane bisera“) i zapešća („narukvice“), rebro-hrskavičnih zglobova („rahitične perle“).

Promjene na unutarnjim organima kod rahitisa uzrokovane su acidozom, hipofosfatemijom, poremećajima mikrocirkulacije i mogu uključivati ​​otežano disanje, tahikardiju, gubitak apetita, nestabilnu stolicu (proljev i zatvor), pseudoascite.

U periodu rekonvalescencije san se normalizuje, smanjuje se znojenje, poboljšavaju se statičke funkcije, laboratorijski i radiološki podaci. Period rezidualnih efekata rahitisa (2-3 godine) karakterizira rezidualna deformacija skeleta, hipotenzija mišića.

Kod mnoge djece, rahitis je blag i ne dijagnosticira se u djetinjstvu. Djeca koja boluju od rahitisa često pate od SARS-a, upale pluća, bronhitisa, infekcija mokraćnih puteva, atopijskog dermatitisa. Postoji bliska veza između rahitisa i spazmofilije (dječje tetanije). U budućnosti, kod djece koja su imala rahitis, često dolazi do kršenja vremena i redoslijeda nicanja zuba, malokluzije, hipoplazije cakline.

Dijagnoza rahitisa

Dijagnoza rahitisa postavlja se na osnovu kliničkih znakova, potvrđenih laboratorijskim i radiološkim podacima. Da bi se razjasnio stupanj kršenja mineralnog metabolizma, provodi se biokemijska studija krvi i urina. Najvažniji laboratorijski znakovi koji vam omogućavaju da razmišljate o rahitisu su hipokalcemija i hipofosfatemija; povećana aktivnost alkalne fosfataze; sniženi nivoi limunske kiseline, kalcidiola i kalcitriola. Prilikom istraživanja KOS-a krvi otkriva se acidoza. Promjene u testovima urina karakteriziraju hiperaminoacidurija, hiperfosfaturija, hipokalciurija. Sulkovichov test na rahitis je negativan.

Prilikom radiografije tubularnih kostiju otkrivaju se promjene karakteristične za rahitis: peharasto proširenje metafiza, zamagljivanje granica između metafize i epifize, stanjivanje kortikalnog sloja dijafize, nejasna vizualizacija jezgara okoštavanja, osteoporoza. Terapijsko blato se može koristiti i za procjenu stanja koštanog tkiva.

Prognoza i prevencija

Početni stadijumi rahitisa dobro reaguju na lečenje; nakon adekvatne terapije, dugoročni efekti se ne razvijaju. Teški oblici rahitisa mogu uzrokovati izražene deformitete skeleta, usporavajući fizički i neuropsihički razvoj djeteta. Posmatranje djece oboljele od rahitisa vrši se tromjesečno, najmanje 3 godine. Rahitis nije kontraindikacija za profilaktičku vakcinaciju djece: vakcinacija je moguća već 2-3 sedmice nakon početka specifične terapije.

Prevencija rahitisa se dijeli na antenatalnu i postnatalnu. Prenatalna profilaksa uključuje uzimanje posebnih kompleksa mikronutrijenata od strane trudnice, dovoljno izlaganje svježem zraku, dobru ishranu. Nakon porođaja potrebno je nastaviti uzimanje vitamina i minerala, dojenje, pridržavati se jasne dnevne rutine i provoditi preventivnu masažu djeteta. Tokom svakodnevnih šetnji, lice djeteta treba ostaviti otvoreno radi pristupa koži sunčevih zraka. Specifična prevencija rahitisa kod dojene novorođenčadi provodi se u jesensko-zimsko-prolećnom periodu uz pomoć vitamina D i UV zračenja.

Bolesti uzrokovane nedostatkom su prilično česte kod djece. Od njih se mogu razboljeti ne samo bebe, već i starija djeca. Danas ćemo govoriti o rahitisu kod beba starijih od godinu dana.

Šta je to?

Rahitis je dječja patologija povezana s izraženim kršenjem metabolizma kalcija i fosfora. Različiti su razlozi za ovo patološko stanje. nedostatak vitamina D ili kalciferola u tijelu. Normalno, ova biološki aktivna supstanca je uključena u unutrašnju izmjenu kalcija i fosfora, što osigurava normalnu koncentraciju ovih tvari.

Obično se rani štetni znaci rahitisa javljaju kod djeteta u prvim mjesecima i u roku od 1 godine nakon rođenja. Međutim, bolest se bilježi i kod djece i u starijoj dobi.

Prema statistikama, djeca koja žive u sjevernim zemljama su podložnija ovoj bolesti.

Dječaci obolijevaju od rahitisa jednako često kao i djevojčice. Ozbiljni nedostatak vitamina D u djetetovom tijelu dovodi do kršenja razmjene između kalcija i fosfora. Obje ove supstance daju snagu kostiju. Uz poremećeni metabolizam kalcija i fosfora, dijete razvija različite štetne simptome povezane s izraženim nedostatkom biološki aktivnih tvari.

Obično prve znakove rahitisa otkrije pedijatar tokom redovnih pregleda bebe. Dijagnoza bolesti ne predstavlja značajne poteškoće za medicinske stručnjake.

Različiti uzroci dovode do razvoja bolesti kod beba, koji doprinose smanjenju nivoa kalciferola. U nekim slučajevima, uticaj uzroka može biti kombinovan. Veoma je važno razumjeti koji su uzročnici faktora doveli do toga da se beba razboli. Samo uklanjanje uzroka bolesti dovest će do potpunog oporavka djeteta.

Vrhunac incidencije rahitisa javlja se u dojenačkoj dobi. Obično se prva manifestacija rahitisa javlja u prva tri mjeseca nakon rođenja djeteta. U nekim slučajevima, uz blagi tok bolesti, klinički znakovi nisu vidljivi, što uvelike otežava dijagnozu. U takvoj situaciji dijagnoza se obično postavlja tek u dobi od 2-3 godine.

Za većinu uobičajeni razlozi, koji dovode do nedostatka kalciferola u dječjem tijelu, uključuju:

• Nedovoljan unos vitamina D hranom. Kod beba do godinu dana to dovodi do brzog ukidanja dojenja. Kod starije djece uzrok egzogenog nedostatka unosa kalciferola je neuravnotežena i neadekvatna prehrana. Bez životinjskih proizvoda i vegetarijanska hrana može izazvati rahitis kod bebe.
• Smještaj u sjevernim regijama. Nedostatak sunčeve insolacije dovodi do toga da se u djetetovom tijelu sintetiše nedovoljna količina endogenog (unutrašnjeg) vitamina D. Izlaganje kože zracima ultraljubičastog spektra kod bebe izaziva kaskadu bioloških reakcija koje pokreću sintezu kalciferola. .

Bebe koje žive u zemljama sa dugim zimama i kratkim dnevnim vremenom, prema statistikama, imaju veće šanse da obole od rahitisa nego njihovi vršnjaci koji žive na jugu.

• Hronične bolesti organa probavni sustav. Vodeću ulogu imaju crijevne patologije. Hronični enteritis, praćen snažnom malapsorpcijom raznih supstanci iz hrane, često dovodi do stvaranja raznih deficitarnih stanja kod beba. Bez liječenja osnovne bolesti u ovom slučaju, štetni simptomi rahitisa se ne mogu nositi.
• Nedonoščad i kongenitalne patologije. Rođenje bebe ranije nego što je planirano često je okidač za razvoj rahitisa. To se može objasniti činjenicom da prijevremeno rođena beba nije završila formiranje mnogih unutrašnjih organa. Kršenja intrauterinog razvoja često uzrokuju različite zdravstvene probleme u budućnosti.

Simptomi

Razvoj bolesti prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza. Početni period bolesti je uglavnom praćen pojavom vegetativnih poremećaja. To se očituje kršenjem ponašanja i raspoloženja bebe. Dijete postaje nervozno, lako se iritira sitnicama. Djeca gube interes za svoje omiljene igre, pokušavaju ograničiti aktivne pokrete. Obično početna faza traje oko mjesec dana.

Ovaj period bolesti karakterizira i pojava karakterističnog simptoma - povećava se znojenje djeteta. Miris se takođe menja. Znoj postaje oštar, kiselkast. Njegovo obilno izlučivanje na koži doprinosi razvoju iritacije i bodljikave vrućine. Mala djeca često češljaju zahvaćena područja kože. Promjena mirisa znoja objašnjava se promjenom njegovog hemijski sastav i njegovih sastavnih elektrolita zbog poremećenog metabolizma.

Nakon početne faze, bolest prelazi u period vrhunca. Ovo je neugodnije vrijeme koje karakterizira pojava brojnih simptoma. Beba ima prve deformacije koštanog tkiva. U osnovi, sve cjevaste i ravne kosti koje aktivno rastu su uključene u proces. Dijagnoza bolesti u ovom trenutku nije teška i ne predstavlja problem za doktora.

Ozbiljnost kliničkih simptoma može varirati.

Teška bolest kod djece starije od godinu dana je prilično rijetka.

Dijete ima karakterističnu zakrivljenost kičme - skoliozu. Promjene u gustini i debljini klavikula. Oni malo napreduju. Narušena je i arhitektura strukture grudnog koša.

Rebra su nešto spljoštena, interkostalni prostori se mijenjaju. Neka djeca razvijaju karakteristične znakove rahitisa: depresiju ili ispupčenje donje trećine grudne kosti. Od davnina su se koristila karakteristična imena za ove države - "postularski sanduk" i "pileća prsa". Izgled dijete se dosta mijenja. Obično se ovi znakovi pojavljuju kod beba kojima je dijagnoza postavljena prekasno.

Kod djeteta se mijenja oblik donjih ekstremiteta. Postaju O- ili X-oblika. Obično se ovaj znak pojavljuje kod beba s izraženim tokom rahitisa do pete godine. Da biste prepoznali ovaj simptom, trebali biste bebu pogledati iz različitih uglova. Obično je zakrivljenost donjih ekstremiteta jasno vidljiva sa strane.

Takođe u jeku bolesti pojavljuje se hipotonija mišića i pridružuju se različita neuromuskularna patološka stanja. U horizontalnom položaju kod bolesnih beba dobro se uočava "žablji stomak". Prilikom pregleda, djetetov stomak postaje spljošten i pomalo visi sa bočnih površina tijela. Ovaj simptom nastaje zbog prisutnosti izražene hipotoničnosti mišića koji čine prednji trbušni zid.

Deformiteti kostiju skeleta dovode i do poremećaja u radu unutrašnjih organa. Patologije grudnog koša doprinose smanjenju ventilacijskog kapaciteta pluća, što dovodi do razvoja emfizema i drugih patoloških stanja. Respiratorna insuficijencija utiče na hemodinamiku i vaskularni tonus. Ovakva kombinovana stanja dovode do toga da beba ima problema u radu srčanog mišića i krvnih sudova.

Hipotoničnost mišića trbušnog zida i izražena zakrivljenost kralježnice doprinose kompresiji unutrašnjih organa. U nekim slučajevima to dovodi do poremećaja u radu jetre i slezene. Patologije koštanog tkiva doprinose razvoju brojnih ortopedskih bolesti kod bebe, koje zahtijevaju imenovanje odgovarajućeg liječenja. U prosjeku, vršni period traje nekoliko mjeseci.

Pravovremeno propisani tretman pomaže u normalizaciji stanja djeteta i poboljšanju njegovog izgleda.

Period rekonvalescencije ili oporavka može biti od 2 do 4 mjeseca. U nekim slučajevima traje i do šest mjeseci. Ako je dijete imalo teški rahitis, onda rezidualni simptomi bolesti mogu potrajati nekoliko godina od trenutka oporavka. Obično potpuno nestaju nakon rehabilitacije.

Dijagnostika

Prepoznavanje znakova rahitisa kod beba treba biti što ranije. Pravovremena dijagnoza pomoći će da se izbjegne razvoj dugotrajnih komplikacija kod djeteta i da se beba vrati u aktivan život. Ljekar može uočiti prve znakove bolesti i posumnjati na rahitis tokom redovnih pregleda. Nakon kliničkog pregleda djeteta, liječnik propisuje dodatne testove kako bi se razjasnila težina kršenja i potvrdila dijagnoza.

Za otkrivanje bolesti koriste se sljedeće studije:

• Mjerenje kalcijuma i fosfora u krvi. Normalno, nivo kalcijuma bi trebao biti - 2,5-2,7 mmol / l, a fosfora - 1,3-2,3 mmol / l. Smanjenje ovih pokazatelja kod djeteta ispod starosne norme ukazuje na prisutnost znakova poremećenog metabolizma kalcija i fosfora.
• Određivanje alkalne fosfataze. Ovaj enzim aktivno je uključen u razmjenu između kalcija i fosfora. Normalno je do 200 IU / l. Povećanje ovog pokazatelja ukazuje na prisutnost metaboličkih poremećaja u metabolizmu kalcija i fosfora.
• Radiografija. Omogućuje vam da razjasnite prisutnost deformiteta kostiju i kršenje arhitekture skeleta uzrokovano bolešću. Uz pomoć radiografije kostiju moguće je identificirati specifične znakove karakteristične za rahitis: "rahitične narukvice", patološku zakrivljenost kičmenog stuba, "rahitičnu brojanicu", patologije grudnog koša, koštane pečate u cjevastim kostima. Ova metoda se može koristiti samo pod strogim indikacijama.
• CT skener. Izvodi se prema istim indikacijama kao i radiografija koštanog tkiva. Ova metoda ima veću rezoluciju i omogućava vam da dobijete najprecizniji rezultat. Upotreba kompjuterizovane tomografije omogućava lekarima da procene nivo oštećenja i stepen funkcionalnog oštećenja.

Posljedice

Na prognozu bolesti kod djece veliki utjecaj ima pravovremena dijagnoza i liječenje. Ako je rahitis kod djeteta otkriven u najranijim fazama, tada se negativne komplikacije bolesti u pravilu ne javljaju. Sa zakašnjelom dijagnozom, beba može doživjeti različite dugoročne posljedice bolesti, koje zahtijevaju obvezne mjere rehabilitacije. Uobičajene posljedice rahitisa u djetinjstvu su: umjereno smanjenje mišićnog tonusa, blage zakrivljenosti donjih ekstremiteta, malokluzija i druge.

Da bi se uklonili štetni simptomi bolesti, propisano je nekoliko terapijskih metoda. Praćenje efikasnosti propisane terapije vrši se uz obavezno određivanje sadržaja kalcijuma u krvi. Tokom tretmana procjenjuje se i kliničko stanje djeteta. Prilikom propisivanja terapije beba bi se trebala osjećati bolje i postati aktivnija.

Za liječenje rahitisa kod beba primjenjuju se sljedeći principi liječenja:

• Redovne šetnje na svežem vazduhu. Za bebu koja boluje od rahitisa neophodna je insolacija sunčevom svetlošću. Ultraljubičaste zrake imaju izražen terapeutski učinak na dječji organizam, povećavajući unutrašnju sintezu kalciferola. Beba treba svakodnevno da šeta na svežem vazduhu. Samo redovnost i dosljednost će postići dobar i trajan rezultat.
• Svrha lijekovi, koji u svom sastavu sadrži vitamin D. Mnogi lekari preferiraju oblike rastvorljive u vodi. Doziranje lijeka treba provoditi liječnik pojedinačno za svaku bebu.

Samostalni odabir terapijske doze je neprihvatljiv! Takvo samoliječenje može doprinijeti pojavi vrlo opasnog stanja kod bebe - predoziranja vitaminom D.

• Potpuna ishrana. U svakodnevnoj ishrani bebe mora biti prisutna hrana bogata kalciferolom. To uključuje: meso, piletinu, ribu, jaja, mlijeko i mliječne proizvode, svježi sir, sir. Beba svakako mora jesti razna jela koja sadrže vitamin D. Ako dijete prima lijekove s kalciferolom, tada se o prehrani mora razgovarati sa ljekarom kako bi se izbjeglo predoziranje ovog vitamina u djetetov organizam.
• Provođenje fizioterapije. Kurs UVR (ultraljubičastog zračenja) pomaže bebama koje pate od rahitisa da poboljšaju svoje opće stanje i povećaju gustinu kostiju. Obično se sastoji od 12-15 procedura. Njihovo trajanje može biti različito: od 2 do 10 minuta. Fizioterapija ima niz kontraindikacija i propisuje je od strane ljekara.

Za informacije o tome šta je rahitis kod djece i kako ga liječiti, pogledajte sljedeći video.

Vrlo često, prilikom sledeće posete pedijatru sa bebom od 3-4 meseca, roditelji mogu da čuju od lekara dijagnozu rahitisa. Za mnoge roditelje pojam ove bolesti je vrlo nejasan i površan, ne poznaju glavne simptome bolesti i ne zamišljaju moguće liječenje. Dakle, šta je rahitis i zašto je opasan kada se nađe kod dece?

Rahitis je poremećaj metabolizma fosfora i kalcija u organizmu, koji nastaje zbog nedostatka vitamina grupe D. Prije svega, pogoršava se apsorpcija jona kalcija iz crijeva, a kao posljedica njegovog nedostatka dolazi do demineralizacije. i dolazi do zakrivljenosti kostiju.

Čemu služi vitamin D?

Vitamin D se proizvodi u koži pod uticajem sunčeve svetlosti, a samo mali deo ulazi u organizam sa hranom.

• Podstiče transport kalcijuma kroz crevni zid.
• Pospešuje zadržavanje jona kalcijuma i fosfora u bubrežnim tubulima, čime se sprečava njihov prekomerni gubitak u organizmu.
• Pospješuje ubrzanu impregnaciju koštanog tkiva mineralima, odnosno jača kosti.
• Imunomodulator je (reguliše stanje imunog sistema).
• Pozitivno djeluje na razmjenu trikarboksilnih kiselina, zbog čega se u tijelu oslobađa mnogo energije koja je neophodna za sintezu različitih tvari.

Vitamin D (90%) se proizvodi u koži pod uticajem ultraljubičastih zraka, a samo 10% ulazi u organizam sa hranom. Zahvaljujući njemu, kalcijum se apsorbira u crijevima, koji je tijelu potreban za normalno formiranje koštanog tkiva, puno funkcionisanje nervnog sistema i drugih organa.

Uz produženi nedostatak vitamina D kod djece, počinju procesi demineralizacije koštanog tkiva. Slijedi osteomalacija (omekšavanje tubularnih kostiju) i osteoporoza (razrjeđivanje koštanog tkiva) koje dovode do postepenog zakrivljenja kostiju.

Najčešće od rahitisa pate djeca od 2-3 mjeseca do 2-3 godine, ali su bebe mlađe od 1 godine najranjivije.

Uzroci bolesti

Ako postoji samo jedan uzrok rahitisa - nedostatak vitamina D u djetetovom tijelu, i kao rezultat toga - smanjenje razine kalcija, onda postoji mnogo faktora koji izazivaju bolest. Uobičajeno, mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

1. Nedovoljna insolacija zbog retkog boravka bebe na svežem vazduhu, i povezanog smanjenja stvaranja vitamina D u koži.

1. Greške u ishrani:

• umjetno hranjenje mješavinama koje ne sadrže vitamin D, ili je u njima poremećen odnos kalcijum-fosfor, što otežava apsorpciju ovih elemenata;
• kasno i nepravilno uvođenje dohrane;
• tuđe majčino mlijeko često uzrokuje lošu apsorpciju kalcijuma;
• prevladavanje monotone proteinske ili masne hrane u prehrani;
• pothranjenost trudnice i majke koja doji dijete;
• uvođenje pretežno vegetarijanske komplementarne hrane (žitarice, povrće) bez dovoljne količine životinjskih proteina (žumance, svježi sir, riba, meso), kao i masti (biljna i životinjska ulja) u prehrani bebe;
• posebno je uočljivo stanje polihipovitaminoze, nedostatak vitamina grupe B, A i nekih elemenata u tragovima.

1. Nedonoščad i veliki fetus:

• nedonoščad je jedan od vodećih uzroka rahitisa kod bebe, budući da fosfor i kalcij počinju intenzivno ulaziti u fetus tek nakon 30. tjedna (u 8. i 9. mjesecu trudnoće), pa se nedonoščad rađaju s nedostatkom koštane mase;
• također treba uzeti u obzir da im je zbog relativno brzog rasta prijevremeno rođenih beba u odnosu na bebe koje su se pojavile na vrijeme potrebna ishrana bogata kalcijumom i fosforom;
• Velike bebe zahtevaju mnogo više vitamina D od njihovih vršnjaka.

1. Endogeni uzroci:

• sindromi malapsorpcije (poremećena apsorpcija hranljivih materija u crevima), prateći niz bolesti, kao što je celijakija;
• disbakterioza, zbog koje su poremećeni apsorpcijski i metabolički procesi, uključujući vitamin D;
• slaba aktivnost enzima laktaze, koji je odgovoran za razgradnju mliječnog šećera sadržanog u mliječnim proizvodima.

1. Nasljedni faktori i predispozicija za bolest:

• anomalije metabolizma fosfor-kalcijuma i sinteze aktivnih oblika vitamina D;
• nasljedne metaboličke anomalije u tijelu (tirozinemija, cistinurija).

1. Ostali razlozi:

• bolest majke tokom trudnoće;
• faktor okoliša: zagađenje okoliša - tla, a zatim vode i hrane - solima teških metala (stroncij, olovo itd.) dovodi do toga da one počinju zamjenjivati ​​kalcij u koštanom tkivu;
• prehlade doprinose povećanju potrebe za vitaminima, uključujući grupu D, ali istovremeno pogoršavaju njihovu apsorpciju; takođe tokom bolesti smanjuje se broj i trajanje šetnji sa bebom, što dovodi do nedovoljne insolacije;
• hipodinamija (smanjenje motoričke aktivnosti), koja može biti uzrokovana i kršenjem nervnog sistema i nedostatkom fizičkog vaspitanja u porodici (vježbanje, masaža, gimnastika).

Promjene u tijelu sa nedostatkom vitamina D

Nedostatak vitamina D u organizmu dovodi do promjena u mnogim organima i sistemima.

• Smanjuje se stvaranje specifičnog proteina koji veže ione kalcija i pospješuje njihovu propusnost kroz crijevni zid.
• Zbog niskog nivoa kalcija u krvi, paratireoidne žlijezde počinju aktivno proizvoditi paratiroidni hormon, koji je neophodan za osiguravanje konstantnog nivoa kalcija u krvi. Kao rezultat ovog procesa, kalcij počinje da se ispire iz koštanog tkiva, a reapsorpcija fosfornih jona u bubrežnim tubulima se smanjuje.
• Počinju kvarovi u oksidativnim procesima, nastavlja se demineralizacija kostiju, one postaju mekane i počinju se postupno savijati.
• U zoni aktivnog rasta kosti nastaje defektno koštano tkivo.
• Razvija se acidoza (pomeranje kiselinsko-bazne ravnoteže organizma na kiselu stranu), a zatim dolazi do funkcionalnih kvarova u centralnom nervnom sistemu i mnogim unutrašnjim organima.
• Smanjuje se imunitet, dijete počinje često da se razbolijeva, a tok bolesti je duži i teži.

Grupe djece najosjetljivije na rahitis

• Bebe druge krvne grupe, uglavnom dječaci.
• Deca sa prekomernom težinom, velike bebe.
• Prevremeno rođene bebe.
• Djeca koja žive u velikim industrijskim gradovima, kao iu sjevernoj klimatskoj zoni i visokim planinskim područjima, gdje su česte magle i kiše i malo vedrih sunčanih dana.
• Postoji genetska predispozicija zbog karakteristika enzimskog sistema negroidne rase.
• Često i hronično bolesna djeca.
• Bebe rođene u jesen ili zimu.
• Djeca koja se hrane na flašicu.

Klasifikacija rahitisa

Trenutno je prihvaćeno nekoliko klasifikacija bolesti.

Postoje primarni i sekundarni oblici bolesti. Primarni oblik se zasniva na nedostatku unosa vitamina hranom ili sintezi njegovih aktivnih oblika. Sekundarni oblik rahitisa razvija se kao rezultat raznih patoloških procesa:

• malapsorpcija kalcija - sindromi malapsorpcije;
• fermentopatija;
• dugotrajna upotreba lijekova od strane djeteta, posebno antikonvulziva, diuretika i glukokortikoida;
• parenteralna ishrana.

U zavisnosti od vrste metaboličkih poremećaja, razlikuju se:

• rahitis sa nedostatkom kalcijuma (kalcijum penik);
• rahitis s nedostatkom fosfora (fosfopenični);
• bez promjena u nivou kalcijuma i fosfora u organizmu.

Po prirodi toka bolesti:

• akutni oblik u kojem dolazi do omekšavanja koštanog tkiva (osteomalacija) i izraženih simptoma poremećaja nervnog sistema;
• subakutni oblik, koji karakterizira prevlast procesa rasta koštanog tkiva nad njegovom razrjeđivanjem;
• rekurentni (talasasti) rahitis, kod kojih dolazi do čestih recidiva nakon akutnog oblika.

po težini:

• 1 stepen (blag), njegovi znaci su tipični za početni period bolesti;
• Stepen 2 (umjeren) - promjene na unutrašnjim organima i koštanom sistemu su umjereno izražene;
• Stupanj 3 (teški tok) - teški poremećaji unutrašnjih organa, nervnog i koštanog sistema, izraženo zaostajanje u psihomotornom razvoju djeteta, česta pojava komplikacija.

U odnosu na vitamin D, rahitis se dijeli na dvije vrste:

• ovisni o vitaminu D (ponekad I i II tipovi);
• otporan na vitamin D (rezistentni) - fosfat-dijabetes, de Toni-Debre-Fanconi sindrom, hipofosfatazija, bubrežna tubularna acidoza.

Simptomi bolesti

Rahitis se klinički dijeli na nekoliko perioda toka, koji se karakteriziraju određenim simptomima.

1. Početni period.

Javlja se u dobi od 2-3 mjeseca i traje od 1,5 sedmice do mjesec dana. U to vrijeme roditelji počinju primjećivati ​​pojavu prvih simptoma:

• promjene u uobičajenom ponašanju djeteta: anksioznost, strah, zaprepaštenje od iznenadnih i neočekivanih zvukova, povećana razdražljivost;
• gubitak apetita;
• pojava česte regurgitacije i povraćanja;
• dijete nemirno spava, često se budi;
• lice i vlasište se često znoje, što je posebno vidljivo tokom hranjenja i spavanja; znoj s neugodnim kiselkastim mirisom, stalno iritira kožu, izazivajući svrab i bodljikavu vrućinu;
• zbog stalnog svraba beba trlja glavu o jastuk, kosa se mota i pojavljuje se karakteristična ćelavost potiljka i sljepoočnica;
• dolazi do smanjenja tonusa mišića i slabljenja ligamentnog aparata;
• crijevni grčevi, zatvor ili proljev;
• razvija se anemija;
• mogući su napadi uzrokovani nedostatkom kalcija u tijelu;
• stridor - bučan, šištav dah;
• pedijatar, kada opipa šavove i rubove velike fontanele, primjećuje njihovu mekoću i gipkost;
• na rebrima se pojavljuju zadebljanja koja liče na brojanicu.

Nema patologija iz unutrašnjih organa i sistema.

1. Period vrhunca bolesti

Obično se javlja u 6-7 mjeseci djetetova života. Bolest nastavlja napadati u nekoliko smjerova odjednom. U tom slučaju se javlja niz novih simptoma.

deformitet kostiju:

• proces omekšavanja kostiju je izražen, to je posebno vidljivo ako osjetite šavove i veliki fontanel;
• pojavljuje se nagnut, ravan potiljak (craniotabes);
• dolihocefalija - izduženje kostiju lubanje;
• asimetričan oblik glave, koji može nalikovati kvadratu;
• sedlasti nos;
• promjena oblika grudnog koša - "pileća prsa" ili "kobilica" (izbočenje naprijed), ili "obućarska prsa" (depresija u xiphoidnom procesu);
• izražena zakrivljenost klavikula, spljoštenje grudnog koša uz istovremeno širenje prema dolje;
• zakrivljenost nogu - deformacija kostiju u obliku slova O ili X (rjeđe);
• pojavljuju se ravna stopala;
• karlične kosti se spljošte, karlica postaje uska, "ravnorahitična";
• na glavi se mogu pojaviti izbočeni parijetalni i frontalni tuberkuli („olimpijsko“ čelo), koji se razvijaju zbog pretjeranog rasta nekalcificiranog koštanog tkiva, ali s vremenom nestaju;
• "rahitična brojanica" na rebrima, zadebljanje u predjelu ručnog zgloba ("rahitične narukvice"), zadebljanje falangi prstiju ("nize bisera") - to je sav rast koštanog tkiva gdje prelazi u hrskavicu;
• pri palpaciji postoji bol u kostima nogu, ponekad dolazi do zadebljanja zglobova koljena;
• postoji povlačenje na nivou dijafragme - Harrisonova brazda;
• sa zakašnjenjem, veliki fontanel se zatvara - sa 1,5-2 godine;
• uočeno kasnije i nekonzistentno nicanje zuba, malokluzija, deformacija tvrdog nepca i lukova vilice, defekti zubne cakline.
• rijetko, djeca imaju patološke prijelome, povrede u domaćinstvu;
• patuljastost.

Smanjen mišićni tonus i slabost ligamentnog aparata:

• beba se loše prevrće na stomak i leđa, čini to nevoljko i tromo;
• ne želi da sjedne, čak i ako ga podupiru ručke;
• zbog slabosti trbušnog zida kod djece u ležećem položaju, bilježi se simptom kao što je "žablji trbuh", a često se trbušni mišići mogu razilaziti;
• zakrivljenost kralježnice - rahitična kifoza;
• primjećuje se hipermobilnost zglobova.

Djeca s rahitisom počinju da se drže za glavu, sjede i hodaju do kasno. Hod beba je nesiguran i nestabilan, koljena se sudaraju tokom hodanja, širina koraka je oštro sužena. Dijete se često žali na umor i bol u nogama nakon hodanja.

Sa strane nervnog sistema, simptomi se pogoršavaju:

• povećana ekscitabilnost i razdražljivost;
• manje je vjerovatno da će dijete brbljati, brbljanje je uglavnom odsutno;
• san je nemiran, isprekidan;
• djeca slabo uče, ponekad čak i gube vještine koje su već stekli;
• na koži je izražen crveni dermografizam - promjena boje kože nakon njene mehaničke iritacije.

Iz probavnog trakta:

• potpuni nedostatak apetita, a ni veliki intervali između hranjenja, niti male porcije hrane ne doprinose njegovom uzbuđenju;
• gladovanje kisikom koje je posljedica anemije dovodi do smanjenja proizvodnje mnogih enzima neophodnih za normalnu probavu.

U dijelu krvi uočena je teška anemija zbog nedostatka željeza:

• povećan umor;
• bljedilo kože;
• pospanost i letargija.

Imuni sistem otkazuje – djeca češće i teže obolijevaju.

Kod teškog rahitisa pate gotovo svi organi i sistemi. Zakrivljenost grudnog koša i slabost respiratornih mišića dovode do nedovoljne ventilacije pluća i čestih pneumonija. Dolazi do povećanja slezine i limfnih čvorova. Dolazi do poremećaja u metabolizmu proteina i masti, nedostaje vitamina A, B, C i E, kao i mikro i makro elemenata, posebno bakra, cinka i magnezijuma.

Teški stepen toka bolesti najčešće dovodi do komplikacija:

• Otkazivanje Srca;
• laringospazam;
• česte konvulzije, tetanija;
• hipokalcemija.

1. period rekonvalescencije

Javlja se do 3. godine života i karakteriše ga poboljšanje opšteg stanja deteta, nestanak neuroloških poremećaja i prekomernog rasta koštanog tkiva. Dijete postaje aktivno, lako se prevrće s leđa na stomak i leđa, bolje sjedi ili hoda (u zavisnosti od starosti). Bol u nogama nestaje.

Nažalost, slabost mišića i deformitet skeleta nestaju vrlo sporo.

Neko vrijeme razina kalcija u krvi može i dalje biti smanjena, a fosfor će, naprotiv, biti normalan ili čak povećan. Biohemijski parametri krvi potvrđuju prelazak bolesti u neaktivnu fazu i završni period.

1. Preostali period

Ovaj stadijum bolesti sada je najčešće odsutan, jer se rahitis gotovo uvijek javlja u blagom obliku.

Prognoza i posljedice rahitisa

Usred rahitisa, dijete razvija deformitete kostiju, posebno zakrivljenost nogu u obliku slova O ili X.

Uz ranu dijagnozu i pravovremeno liječenje, prognoza bolesti je povoljna. I samo kod teškog rahitisa moguće su neke nepovratne promjene u tijelu:

• nizak rast;
• zakrivljenost cjevastih kostiju;
• kršenje držanja - kifoza;
• neravni zubi, malokluzija;
• defekti zubne cakline, karijes;
• nerazvijenost skeletnih mišića;
• fermentopatija;
• sužavanje karlice kod djevojčica, što može dovesti do komplikacija na porođaju.

Dijagnoza bolesti

Najčešće se dijagnoza rahitisa zasniva na pažljivom prikupljanju anamneze i pregledu djeteta, kao i kliničkih simptoma. Ali ponekad se mogu propisati dodatne dijagnostičke mjere kako bi se utvrdila težina i period tijeka bolesti:

• klinički test krvi pokazuje stepen anemije;
• biohemijski test krvi određuje nivo kalcijuma, fosfora, magnezijuma, kreatinina i aktivnosti alkalne fosfataze;
• radiografija potkoljenice i podlaktice sa zglobom;
• nivoa metabolita vitamina D u krvi.

Liječenje rahitisa

Liječenje bolesti zavisi od težine i perioda, a prvenstveno je usmjereno na otklanjanje uzroka. Mora biti dugačak i složen.

Trenutno se koristi specifično i nespecifično liječenje.

Nespecifično liječenje uključuje niz mjera usmjerenih na poboljšanje općeg stanja organizma:

• pravilnu, hranljivu ishranu, dojenje ili prilagođene mešavine, pravovremeno uvođenje prihrane, a najbolje je prvoj takvoj deci dati pire od povrća od tikvica ili brokule;
• korigovati ishranu majke ako je dete dojeno;
• pridržavanje dnevne rutine djeteta u skladu sa njegovim godinama;
• duge šetnje na svježem zraku s dovoljnom insolacijom, izbjegavajući direktnu sunčevu svjetlost;
• redovno provjetravanje prostorije i njeno maksimalno prirodno svjetlo;
• obavezna dnevna nastava terapijskih vježbi i tečaj masaže;
• zračne kupke;
• svakodnevno kupanje u kupkama od četinara ili biljaka za smirivanje nervnog sistema.

Specifična terapija za rahitis je imenovanje vitamina D, kao i lijekova koji uključuju kalcij i fosfor. Trenutno ih ima mnogo lijekovi koji sadrže vitamin D. Ali, u svakom slučaju, prepisuje ih samo lekar, na osnovu stanja deteta. Doze se biraju pojedinačno, uzimajući u obzir težinu bolesti. Obično se prepisuje 2000-5000 IU (međunarodnih jedinica) dnevno, kurs je 30-45 dana.

Najčešći lijekovi:

• Aquadetrim - vodeni rastvor vitamin D3. Dobro se apsorbira, ne akumulira se u tijelu i lako se izlučuje putem bubrega. Pogodan i za liječenje i za prevenciju rahitisa.
• Videin, Vigantol, Devisol su uljne otopine vitamina D. Hipoalergene su, pogodne za djecu alergičnu na Aquadetrim. Ali ne treba ih davati bebama koje pate od disbakterioze ili imaju problema sa apsorpcijom.

Nakon završetka specifičnog liječenja, ljekar može propisati preparate vitamina D za prevenciju, ali u znatno manjim dozama. Obično je dovoljno 400-500 IU dnevno, koje se daje bebi dvije godine iu trećoj godini života u jesensko-zimskom periodu.

Prevencija rahitisa

Dojenje igra važnu ulogu u prevenciji rahitisa.

Prevenciju rahitisa treba započeti mnogo prije rođenja djeteta, čak i tokom trudnoće. Stoga su sve preventivne mjere podijeljene u dvije grupe - prije i nakon rođenja bebe.

Tokom trudnoće, žena se mora pridržavati sljedećih pravila:

• kompletna obogaćena prehrana;
• produženo izlaganje svežem vazduhu;
• umjerena fizička aktivnost: posebne vježbe za trudnice uz dozvolu nadzornog ljekara;
• uzimanje kompleksnih vitaminskih preparata tijekom cijele trudnoće, posebno u posljednjem tromjesečju;
• redovan lekarski nadzor radi sprečavanja komplikacija tokom i nakon porođaja.

Prevencija rahitisa kod djeteta:

• obavezni profilaktički unos vitamina D ako je dijete rođeno u jesen ili zimu (liječnik propisuje dozu i lijek); trajanje toka prevencije je 3-5 mjeseci;
• pravilna prehrana, optimalno - dojenje;
• strogo pridržavanje dnevne rutine;
• duge šetnje na svježem zraku, izbjegavanje direktne sunčeve svjetlosti na dječjoj koži;
• zračne kupke;
• svakodnevno kupanje;
• gimnastika;
• Provođenje tečajeva masaže;
• puna prehrana majke koja doji, bogata vitaminima; uz dozvolu lekara, uzimanje multivitaminskih kompleksa.

Sažetak za roditelje

Rahitis, kao i mnoge druge bolesti, mnogo je lakše spriječiti nego izliječiti. Budite pažljivi na termine pedijatra, ne zaboravite dati zdravo dete je dugo prepisivalo "kapljice" - preparate vitamina D. Ove "kapljice" ce ocuvati vasu bebu zdravom i spasiti je od pojave rahitisa - dosta teske bolesti, kao sto ste videli.

Kojem lekaru se obratiti

Liječenje i prevenciju rahitisa provodi pedijatar. U teškim poremećajima mišićno-koštanog sistema indikovana je konsultacija ortopeda, uz razvoj anemije nedostatka željeza, hematologa. Ako je nedostatak vitamina D povezan sa crijevnim oboljenjima, trebate se obratiti gastroenterologu. Kršenje formiranja čeljusti i zuba može ispraviti stomatolog.

Doktorka Eleonora Kapitonova govori o rahitisu i njegovoj prevenciji:

Rahitis - šta očekivati ​​od njega i kako spriječiti

Da bi beba odrasla zdrava, fizički jaka, mora provoditi puno vremena na svježem zraku, jesti u potpunosti. Ljekovito djelovanje sunčeve svjetlosti podstiče stvaranje vitamina D u koži, neophodnog za razvoj kostiju. Rahitis je češći kod djece rođene zimi, kada je vrijeme oblačno, kao i kod djece koja žive u sjevernim krajevima. Potrebno je pozabaviti se prevencijom rahitisa kod djece. Važno je ne samo izvršiti kaljenje, masažu, već i osigurati da djetetov organizam nadoknadi nedostatak vitamina D, kalcija i fosfora.

• Opis bolesti
• Oblici bolesti
• Ozbiljnost

Uzroci rahitisa

• Avitaminoza tokom trudnoće
• Nakon rođenja
• Drugi razlozi

Simptomi i znaci rahitisa Dijagnoza rahitisa Liječenje

• Specifična terapija
• Nespecifična terapija
• Pomoćno liječenje narodnim lijekovima

Prevencija rahitisa kod djece

Opis bolesti

Rahitis je patologija razvoja koštanog tkiva povezana sa nedostatkom u organizmu vitamina D. Ova supstanca pospešuje apsorpciju kalcijuma i održava ravnotežu kalcijuma i fosfora koji čine kosti. Rahitis uglavnom pogađa djecu mlađu od 2 godine, ali se javlja i kod odraslih. Ova bolest ne predstavlja opasnost po život, ali njene posljedice mogu biti vrlo teške. Dolazi do deformacije skeleta (lubanja, rebra, udova, kičme), poremećaja unutrašnjih organa, zaostajanja u mentalnom i fizičkom razvoju. Djevojčice imaju nepravilno formiranje karličnih kostiju (pojavljuje se tzv. ravnorahitična karlica). Posljedično, to uvelike otežava tok porođaja, onemogućava rođenje djeteta na prirodan način.

Oblici bolesti

Postoje sljedeći oblici rahitisa:

1. Akutna. Bolest se javlja kod novorođenčadi u prvim mjesecima života (posebno kod nedonoščadi) koja nisu primala dodatni vitamin D u obliku posebnih preparata. Ponekad se u ovom obliku rahitis javlja kod djece sa prekomjernom težinom koja se hrane uglavnom hranom bogatom ugljikohidratima (žitarice, tjestenina, slatkiši). Manifestacije rahitisa u ovom slučaju (bol u kostima, slab tonus mišića, deformacija kostiju skeleta, pojava prijeloma) su izražene i brzo napreduju.
2. Subakutna. Javlja se osteoidna hiperplazija – formiranje frontalnih i parijetalnih tuberkula, zadebljanje zapešća, abnormalni razvoj rebara, zglobova prstiju ruku i nogu. Ovaj tečaj se primjećuje kod beba starijih od 6 mjeseci, ako prevencija ili liječenje na početku prvih simptoma nije bilo dovoljno.
3. Rekurentni (talasasti) oblik. Postoje znakovi rahitisa na pozadini već postojećih manifestacija prethodno prenesene bolesti.

Ozbiljnost

Patologija se nastavlja s različitim stupnjevima težine.

1 stepen (svetlo). Početak promjena, pojava prvih simptoma.

Ocjena 2 (umjereno). Javljaju se umjerene promjene na koštanom sistemu i unutrašnjim organima.

3 stepen (teško). Dolazi do oštećenja kostiju, unutrašnjih organa, nervnog sistema, pogrešnog formiranja lobanje.

Postoji nekoliko vrsta bolesti poput rahitisa koje se mogu razviti kod starije djece. To uključuje, na primjer, "fosfat-dijabetes" - nedostatak fosfora u kostima. Uz ovu bolest, osoba ima nizak rast, zakrivljenost kostiju, uprkos činjenici da je njegova građa jaka.

Postoji i rahitis pseudo-deficijencije, koji nastaje zbog nemogućnosti organizma da apsorbuje vitamin D.

Video: Uzroci rahitisa

Uzroci rahitisa

Uzroci rahitisa kod beba su:

• nedostatak vitamina D u tijelu njegove majke tokom trudnoće;
• nedovoljan unos nutrijenata u organizam nakon rođenja;
• kršenje apsorpcije vitamina D od strane probavnog sistema djeteta.

Avitaminoza tokom trudnoće

Nedostatak vitamina D u organizmu trudnice nastaje zbog neuhranjenosti, nedovoljnog unosa namirnica koje sadrže ovaj vitamin, kao i kalcijuma i fosfora. Oni čine osnovu koštanog tkiva i neophodni su za pravilno formiranje skeleta i mišića nerođene bebe. Teška trudnoća, izloženost štetnoj okolini, pušenje - ovi faktori doprinose nastanku beri-beri, nedostatku vitamina D.

Ako je trudnoća tekla normalno, prehrana žene bila je potpuna, tada novorođenče ima zalihe ovih korisnih tvari u tijelu do 1-2 mjeseca. Naknadno je potrebno njegovo uzimanje s majčinim mlijekom ili u obliku dodataka mliječnim mješavinama. Ako je porod bio preran, tada se korisne tvari nemaju vremena akumulirati, nedostatak se javlja od trenutka rođenja.

Nakon rođenja

Faktori koji provociraju nastanak rahitisa kod dojenčadi su:

1. Nedostatak vitamina D u majčinom mlijeku zbog pothranjenosti majke.
2. Hranjenje djeteta mješavinama s niskim sadržajem komponenti potrebnih za formiranje koštanog i mišićnog tkiva.
3. Preusko povijanje, ograničava pokrete bebe.
4. Upotreba antikonvulzanata.
5. Hranjenje bebe kravljim mlekom, koje se slabo apsorbuje u njegovom digestivnom sistemu.
6. Kasno uvođenje komplementarne hrane. Nakon 6 mjeseci u ishranu je potrebno postepeno unositi pire od povrća, voća, mesa, jer samo majčino mlijeko više nije dovoljno za popunu zaliha vitamina i minerala. Prevladavanje žitarica (griz, na primjer) u komplementarnoj hrani doprinosi stvaranju njihovog nedostatka. Njihova upotreba doprinosi izlučivanju vitamina D iz crijeva zajedno sa izmetom.
7. Kod starije djece uzrok rahitisa može biti nedostatak životinjskih proizvoda u prehrani, prevladavanje biljne hrane, iz koje je apsorpcija vitamina D lošija.
8. Nedovoljan boravak bebe pod zracima sunca. Vitamin D nastaje u koži pod uticajem ultraljubičastog zračenja.

Prijevremeno rođene bebe su u opasnosti od rahitisa.

Drugi razlozi

Ako je djetetova težina pri rođenju bila velika, onda su potrebe njegovog tijela za hranjivim tvarima veće nego kod djece normalne težine, pa mu je uravnotežena ishrana od posebnog značaja. Rizik od rahitisa je povećan kod blizanaca i blizanaca. Nedostatak vitamina D, kalcijuma i fosfora javlja se čak i tokom fetalnog razvoja, štoviše, u pravilu se takva djeca rađaju prijevremeno.

Doprinosi nastanku rahitisa urođena nerazvijenost organa probavnog sistema, u kojoj se apsorpcija korisnih sastojaka hrane pogoršava. Apsorpcija kalcijuma je poremećena u prisustvu bolesti štitne žlezde. Kod tamnoputih beba rahitis je češći nego kod svijetloputih, jer je njihova proizvodnja vitamina D pod ultraljubičastim zracima slabija.

Djeca koja žive u velikim gradovima sa zagađenim zrakom koji slabo propušta ultraljubičaste zrake podložnija su rahitisu.

Napomena: Rahitis je češći kod dječaka nego djevojčica, a simptomi su teži. U nekim porodicama postoji nasljedna predispozicija za rahitis.

Simptomi i znaci rahitisa

Kod beba nekomplikovana bolest prolazi kroz 4 perioda razvoja: početni, vršni period, reparaciju i oporavak.

Na početku bolesti javljaju se manifestacije poput alopecije potiljka, loš san, povećana razdražljivost, mekoća kostiju oko fontanela. Ovaj period traje od 2 sedmice do 2 mjeseca.

U vrhuncu bolesti dolazi do zakrivljenosti kostiju, slabosti mišića, lošeg nicanja zuba, poremećenog psihomotornog razvoja. Period traje 3-6 mjeseci.

Reparacija nastaje kao rezultat pravilno obavljenog tretmana. Patološke promjene na kostima prestaju, mišići jačaju, nestaju znaci poremećaja nervnog sistema, nakon čega dolazi do oporavka.

Prvi znakovi po kojima majka može primijetiti razvoj rahitisa kod bebe od 1-2 mjeseca je smanjenje apetita (proces hranjenja postaje kratak). Klinac ne spava dobro, drhti na najmanji zvuk, jako se znoji u snu. Zatiljak mu je ćelav. Poremećena je probava (proljev se zamjenjuje zatvorom).

Potrebno je skrenuti pažnju pedijatra na pojavu takvih znakova.

Simptomi rahitisa kod djece pojavljuju se u narednih nekoliko mjeseci ako patologija počne napredovati. Pri tome se dešava sledeće:

• tonus mišića slabi, beba postaje letargična i neaktivna, ne može držati glavu, ne sjedi dobro, pada na stranu, ne može se prevrnuti na trbuh;
• djetetu kasni nicanje zubića, fontanela kasno prerasta, teško mu je ustati, kasno počinje hodati;
• javlja se nadimanje;
• deformacija lubanje postupno napreduje: stražnji dio glave postaje ravan, glava je izdužena, pojavljuju se prednji tuberkuli;
• noge postaju krive, karlica se ne razvija, grudi se formiraju pogrešno;
• pogoršava se rad unutrašnjih organa, znaci otežanog disanja, kršenja otkucaji srca, povećava se jetra;
• dolazi do zaostajanja u mentalnom razvoju, javljaju se mentalni poremećaji.

U vrhuncu bolesti kod djeteta postaje primjetno drhtanje ruku i brade.

Dijagnoza rahitisa

Znakovi rahitisa, po pravilu, ne izazivaju sumnje kod doktora. Međutim, da bi se potvrdila dijagnoza, utvrdio period razvoja bolesti i stepen nedostatka kalcijuma u organizmu, radi se test urina, takozvani "Sulkovich test". Urin se sakuplja ujutro prije prvog hranjenja. Ako je potrebno, vrši se analiza izlučenog urina tokom dana na sadržaj kalcija i fosfora.

Biohemijskom analizom utvrđuje se koncentracija kalcijuma, fosfora i vitamina D u krvi, u njoj se utvrđuje sadržaj enzima neophodnog za apsorpciju fosfora (“alkalna fosfataza”).

Stupanj deformacije kostiju i poremećaja stanja unutrašnjih organa utvrđuje se ultrazvukom i rendgenskim zrakama.

Tretman

Za uklanjanje i ublažavanje manifestacija rahitisa provodi se specifična i nespecifična terapija. Moraju se započeti odmah nakon dijagnoze.

Specifična terapija

Liječenje preparatima vitamina D provodi se u dozi koja odgovara periodu razvoja bolesti i prirodi simptoma. Sulkovich test se radi jednom svakih 7-10 dana kako bi se pratio tok liječenja i prilagodila doza. Ako se pojavi primjetan učinak, nakon 1-1,5 mjeseci doza se smanjuje.

Da bi se spriječili recidivi, lijek se uzima u smanjenoj dozi do 2 godine, a zatim do 3 godine - samo zimi.

Postoje preparati vitamina D rastvoreni u vodi, i preparati u obliku uljnih rastvora. Vitamin D topiv u vodi tijelo bolje apsorbira i duže ostaje u jetri, pokazujući svoju aktivnost. Uljni preparati (devisol, videin) češće se propisuju u slučajevima kada beba ima sklonost ka zatvoru.

Glavni lijek u liječenju rahitisa kod djece je aquadetrim. Doza se bira individualno za svako dijete kako bi se izbjegla pojava nuspojava.

Tijek ultraljubičastog zračenja provodi se uz postupno povećanje doze. Ovo stimuliše stvaranje sopstvenog vitamina D u telu i poboljšava njegovu apsorpciju.

Video: Prvi znaci rahitisa

Nespecifična terapija

Provodi se radi poboljšanja apsorpcije kalcijuma u djetetovom tijelu vraćanjem acidobazne ravnoteže. U tu svrhu koristi se mješavina citrata (vodeni rastvor natrijum citrata) i dimefosfona. Kalijum orotat se daje za poboljšanje metabolizma.

Uz nizak sadržaj kalcija u krvi, propisuje se kalcijum glukonat i drugi njegovi pripravci. Za jačanje organizma sprovodi se terapija vitaminima C i grupe B. U prisustvu anemije propisuju se preparati gvožđa (maltofer, tardiferon).

Koriste se ljekovite kupke. Izvode se posebne masaže i terapeutske vježbe.

Preporuča se povećati trajanje šetnji na svježem zraku, kao i prilagoditi ishranu djeteta, uključiti u prehranu žumanca, svježi sir i drugu hranu s visokim sadržajem kalcija i fosfora. Prilikom liječenja dojenčadi preporučuje se smanjenje konzumacije žitarica, uvođenje komplementarne hrane, navikavanje bebe na pire od povrća i mesa.

Pomoćno liječenje narodnim lijekovima

Kada se kod bebe razviju prvi znaci rahitisa, korisno ga je okupati u slanoj vodi ili uz dodatak četinarskog izvarka. Kupke od četinara koriste se za smirivanje nervnog sistema deteta. Za njegovu pripremu, ekstrakt četinara sipa se u toplu vodu (1 čajna žličica na 1 litar vode). Dijete se stavlja u kadu na 10-15 minuta.

Kupanje u slanoj vodi vrši se ako je dijete letargično. Korištena kuhinjska ili morska sol u količini od 2 žlice. l. za 10 litara vode. Nakon kupanja, potrebno je isprati so tako što ćete bebu politi čistom vodom.

Da biste nadoknadili nedostatak kalcija, možete pripremiti sastav od fino mljevenog ljuska od jajeta, ¼ šolje limunovog soka i 1 šolja vode. Dajte lek posle jela.

Prevencija rahitisa kod djece

Mora se voditi računa da se spriječi razvoj rahitisa kod djeteta i prije njegovog rođenja. Tokom trudnoće, žene bi trebale uzimati vitamine (na primjer, gendevit) kako bi nadoknadile nedostatak korisnih elemenata, koji neminovno proizlazi iz povećane potrebe povezane s rastom fetusa. Važno je uzimati tablete vitamina D u posljednja 2 mjeseca prije porođaja, posebno ako žena živi u područjima gdje su ljeta kratka ili beba treba roditi u jesen/zimskom periodu. Lijek se uzima strogo u dozama koje je propisao ljekar, jer je višak vitamina D jednako štetan za nerođeno dijete kao i njegov nedostatak.

Trudnica treba dobro da se hrani, provodi dosta vremena na otvorenom pod uticajem ultraljubičastog zračenja koje emituje sunce, izbegava zarazne bolesti i prehlade i redovno radi neophodne pretrage.

Nakon rođenja djeteta potrebno je nastojati zadržati mogućnost hranjenja punim majčinim mlijekom najmanje 5-8 mjeseci. Od 6 mjeseci potrebno je započeti prihranu, postepeno uvodeći u prehranu obogaćenu hranu bogatu kalcijumom, fosforom (žumanca, jetra, meso, puter).

Po potrebi pedijatar propisuje profilaktičke preparate ribljeg ulja ili vitamina D deci u riziku.

Video: Preporuke liječnika za otkrivanje i liječenje rahitisa

Prilično uobičajena u pedijatrijskoj praksi je dijagnoza rahitisa kod djece. Njihova učestalost zavisi od socio-ekonomskog i kulturnog nivoa stanovništva, higijenskih uslova života, ishrane deteta, genetske predispozicije. Šta je suština patologije? Koliko traje i koliko je opasno po zdravlje djeteta? I šta treba učiniti da se ova bolest izbjegne? Hajde da se pozabavimo svim redom.

Patogeneza

Kao rezultat narušavanja mineralnog metabolizma, prvenstveno fosfor-kalcijuma, narušava se pravilno formiranje skeleta i mijenja se funkcija unutrašnjih organa i čitavih sistema.

Mnogi ljudi znaju da nedostatak vitamina D igra odlučujuću ulogu u patogenezi rahitisa. Ali nisu svi svjesni da nije riječ o nedostatku kalciferola u hrani, već o kršenju sinteze metabolita vitamina D u epidermisu i kapilarama. kože koja dovodi do razvoja takve bolesti kao što je rahitis.

Upravo aktivni metaboliti doprinose boljoj apsorpciji kalcija i fosfora u probavnom traktu, blokiraju prekomjerno izlučivanje ovih elemenata urinom i katalizuju sintezu proteina koji vezuje kalcij. I što je najvažnije, stimulišu „ugrađivanje“ kalcijuma u koštano tkivo.

Ali za normalan razvoj koštanog tkiva potrebni su i drugi vitamini. Dakle, nedostatak vitamina A i B1 dovodi do razvoja osteoporoze. Vitamin C pospješuje bolju apsorpciju kalciferola i pojačava njegovo djelovanje. Stoga je uzrok rahitisa zapravo polihipovitaminoza.

Isto se odnosi i na mikronutrijente. Ne samo da nedostatak kalcija i fosfora dovodi do bolesti, iako je vodeći patogenetski faktor. Djeca razvijaju rahitis i uz prateći nedostatak cinka, željeza, kobalta, bakra i magnezija.

Suština bolesti

• Nedostatak kalcijuma direktno u kostima dovodi do njihovog omekšavanja. Kao rezultat opterećenja, kosti su deformirane. Ova situacija uglavnom nije opasna za život organizma. Ali i drugi organi i sistemi pate od nedostatka elemenata u tragovima u krvi: kardiovaskularni, nervni.
• U pozadini mineralne neravnoteže, pridružuju se bakterijske i gljivične infekcije. Stoga tijelo pokušava izjednačiti nivo kalcija i fosfora u krvi i kroz pojačanu funkciju paratireoidnih žlijezda izbaciti ih iz kostiju. To dodatno pogoršava stanje koštanog tkiva.

U konačnici, hipovitaminoza D dovodi do poremećaja drugih vrsta metabolizma: proteina, ugljikohidrata i masti.

Uzroci i riketogeni faktori

Razvoju bolesti potiče nedovoljna sinteza vitamina D i njegovih metabolita, kao i nedostatak egzogenog kalcija i njegovo prekomjerno izlučivanje.

• Vitamin D se sintetiše pod uticajem ultraljubičastog svetla Stoga nedovoljna insolacija može dovesti do njegovog nedostatka u organizmu. To se uglavnom odnosi na djecu koja žive u područjima sa nedovoljnom insolacijom. Također, patologija se može razviti kod djece koja su kontraindikovana na suncu. Iako je 10 minuta izlaganja suncu, čak i u odeći, dovoljno za sintezu vitamina D u količini koja je dnevna.
• Nedovoljan unos kalcijuma izvana povezan je sa pothranjenošću kako trudnice tako i djeteta. Intenzivna kalcifikacija koštanog tkiva javlja se u posljednjim mjesecima trudnoće. Stoga je veći rizik od razvoja rahitisa kod prijevremeno rođene djece. Kod donošenih beba, tokom prva dva mjeseca života, kalcijum iz krvi majke koristi se za izgradnju kostiju. Tada se zbog intenzivnog rasta njegove rezerve iscrpljuju. Neuravnotežena veštačka ili ishrana kravljim mlekom, kasna komplementarna hrana doprinosi manjku egzogenog kalcijuma.
• Poremećaj apsorpcije u digestivnom traktu nastaje usled nezrelosti enzimskog sistema, izopačenog vezivanja za fitinsku ili oksalnu kiselinu u stabilna jedinjenja, bolesti želuca, creva, jetre, opstrukcije žučnih puteva.
• Masivno izlučivanje kalcija kroz gastrointestinalni trakt javlja se kod steatoreje ("masne" stolice), preko bubrega - kod nefroloških bolesti i istog nedostatka vitamina D.

Dijagnostika

Vodeću ulogu u dijagnostičkoj potrazi imaju simptomi rahitisa, rendgenski pregled tubularnih kostiju, analiza krvi i urina na elemente u tragovima i enzime, te Sulkovichov test kod djece (određivanje nivoa kalcija u urinu).

Kliničke i laboratorijske studije su neophodne da bi se isključile bolesti sa sličnim promjenama na skeletu: tuberkulozni spondilitis, kongenitalna displazija kuka, hondrodistrofija, hipotireoza, kongenitalni sifilis, Downova bolest.

Simptomi bolesti

Pojava i intenzitet simptoma ovisi o periodu rahitisa, težini procesa i prirodi toka. S tim u vezi, postoje 3 radne klasifikacije bolesti.

Po periodima:

• rekonvalescencija;
• rezidualni događaji.

po težini:

• svjetlo (ja)- blage promene na nervnom i koštanom sistemu;
• srednji (II)- umjereni znaci oštećenja nervnog, mišićnog i koštanog sistema, uvećana jetra i slezina;
• težak (III)- živopisna klinička slika sa deformitetom kostiju, labavošću zglobova, hipotenzijom mišića, povećanjem jetre i slezine, uključenošću u procese kardiovaskularnog, respiratornog i probavnog sistema.

Po prirodi toka:

• akutna(prevladavaju pojave omekšavanja i deformacije koštanog tkiva - znaci rahitisa kod dojenčadi);
• subakutna(karakterizirana hiperplazijom kostiju s formiranjem tuberkula i čvorova);
• recidivirajući tok(periodična promjena akutnog i subakutnog toka).

Od dva mjeseca djetetovog života, kada su rezerve kalcija iscrpljene, dijagnosticira se početni period rahitisa. Prvo se javljaju promene u autonomnom nervnom sistemu: anksioznost, loš san, prekomerno znojenje (posebno glave), prekomerna vazomotorna osetljivost kože.

Otprilike mjesec dana kasnije spajaju se promjene u koštanom tkivu, što ukazuje na početak vrhunca bolesti.

Bitan! Kod rahitisa je zahvaćen cijeli skelet, ali prije svega one kosti koje najintenzivnije rastu u određenom dobnom periodu. Stoga se deformiteti kostiju mogu koristiti za procjenu vremena početka bolesti. Obično svi koštani simptomi rahitisa kod djece imaju vremena da se razviju do godinu dana.

Deformacija kostiju lobanje javlja se u prva 3 mjeseca života, trupa i grudnog koša - od trećeg do šestog, a ekstremiteta - u drugoj polovini godine.

• Kod rahitisa kod dojenčadi, stražnji fontanel omekšava, a rubovi prednjeg fontanela postaju mekani.
• Omekšaju i ravne kosti lubanje, koje se pod pritiskom mogu saviti, a zatim se vratiti u prethodni položaj (craniotabes). Kao rezultat neravnomjerne raspodjele pritiska na glavu (uz stalno ležanje na leđima ili boku), razvija se deformitet lubanje - ravan potiljak, asimetrija glave. Da bi se uravnotežio intrakranijalni pritisak, povećavaju se frontalni i parijetalni tuberkuli, što daje glavi kvadratni oblik.

Fotografija: kraniota bez rahitisa kod djece Promjene u grudnom košu u akutnom periodu karakteriziraju omekšavanje rebara sa pojavom bočnih udubljenja, poprečne depresije koja odgovara vezivanju dijafragme. U tom slučaju sternum strši naprijed u obliku kobilice, a xiphoidni nastavak je pritisnut. Ovo su prilično česti simptomi rahitisa kod novorođenčadi. U budućnosti je moguća kifoza ili skolioza. U subakutnom periodu pojavljuju se zadebljanja u predjelu sternokostalnih zglobova - brojanica.

Kosti udova i karlice posljednje su uključene u proces. Akutni tok karakterizira zakrivljenost dugih kostiju, uglavnom nogu (deformiteti u obliku slova O ili X), kao i karlice (ravna rahitična karlica). U subakutnom periodu formiraju se "rahitične narukvice" (ili "biserne niti") u području epifiza.

Istovremeno s oštećenjem koštanog skeleta razvija se hipotenzija mišića, što dovodi do labavosti zglobova, povećanja obima pokreta u njima i spljoštenja trbuha („žablji trbuh“).

Tokom perioda rekonvalescencije, glavni simptomi se povlače: rad nervnog sistema se obnavlja, kosti se zbijaju, njihova deformacija se smanjuje, metabolički procesi se normalizuju.

Blagovremeno započetim i adekvatnim liječenjem, znaci rahitisa kod djece nestaju nakon godinu dana. Nakon umjerenog ili teškog rahitisa mogu ostati deformiteti kostiju, povećana jetra i slezena.

rijetke forme

• kongenitalni rahitis razvija u materici. Uzrokuje ga pothranjenost, hipovitaminoza, patologija endokrinog ili koštanog sistema trudnice. Pogotovo ako su se navedeni problemi pojavili u trećem trimestru. Dijete se rađa sa svim kliničkim manifestacijama rahitisa.
• Kasni rahitis- zapravo, napredovanje ili pogoršanje procesa kod djece od 5 godina. Manifestuje se smanjenjem apetita, pojačanim znojenjem, deformitetom i bolovima u nogama, što je praćeno anemijom.

Da li ste znali? U prosjeku, rahitis najčešće pogađa djecu mlađu od godinu dana, rjeđe - do 2 godine, a vrlo rijetko - u dobi od 3-4 godine.

Tretman

Nespecifični tretman uključuje:

• dijetoterapija (korekcija ishrane, svježe cijeđeni sokovi, kuhano povrće 1 mjesec ranije od očekivanog, jetra, meso, žumance);
• aktivni motorni način rada, zračne kupke;
• Vježbe masaže i fizioterapije;
• terapeutske kupke (sol, borove iglice);
• termalne procedure (parafinske aplikacije, zagrijavanje pijeskom).

Specifičan tretman Zasnovan je na uvođenju vitamina D pod kontrolom kalcija u krvi i urinu. Kako liječiti rahitis lijekovima, zna samo liječnik koji individualno bira dozu lijekova, ovisno o klinici rahitisa. Pored ergokalciferola, propisuju se i drugi vitamini, kao i ATP, Dibazol. Preparati kalcijuma su indicirani samo u akutnom periodu.

Nakon završetka specifične terapije, citratna mješavina se propisuje mjesec dana, a zatim 2 kursa ultraljubičastog zračenja u intervalu od mjesec dana.

Prevencija

Slično liječenju, prevencija dječjeg rahitisa sastoji se od nespecifičnih i specifičnih metoda.

• U prenatalnom periodu, ovo- racionalna puna ishrana trudnice, njena fizička aktivnost i izlaganje svežem vazduhu. Od specifičnih metoda - ultraljubičasto zračenje i umjetna fortifikacija u posljednjem tromjesečju.
• U postnatalnom periodu- masaža i gimnastika, vazdušne kupke, dojenje ili hranjenje prilagođenim mešavinama, pravovremena i potpuna (po godinama) dopuna. Kao specifična profilaksa nedonoščadi, 2 sedmice nakon rođenja, propisuje se kurs ergokalciferola, zatim citratna mješavina i na kraju ultraljubičasto zračenje. Kod donošene djece takve specifične aktivnosti počinju 1 mjesec nakon rođenja. Ako su mješavine bogate vitaminima, doza ergokalciferola se smanjuje za polovicu.

Video o pravilnoj masaži

Jedan od važnih tretmana za rahitis je opća masaža tijela. Ali morate znati redoslijed masažnih pokreta i njihovu snagu. Video će vam reći o svim zamršenostima terapeutske masaže za djecu.

U skladu sa režimom zakazanih pedijatrijskih pregleda, lekar će utvrditi simptome rahitisa kod dece i propisati odgovarajući tretman. Nemojte zanemariti odlaske u kliniku - i sve će biti u redu s vama! Da li ste u porodici imali rahitis? Da li ste radili antenatalnu profilaksu hipovitaminoze D? Bićemo veoma zainteresovani da saznamo o tome iz vaših komentara.

Rahitis je bolest u kojoj dolazi do poremećaja mišićno-koštanog sistema na pozadini nedostatka vitamina D. Rahitis, čiji su simptomi također uzrokovani kršenjem metabolizma fosfora i kalcija, je popraćen, osim toga, kršenjem rasta kostiju. Unatoč činjenici da ova bolest nije smrtonosna, ona u međuvremenu izaziva razvoj nepovratne deformacije kojoj prolazi kostur bolesnog djeteta (naime, rahitis je bolest "djetinjstva", a također doprinosi značajnoj inhibiciji broja procesa povezanih s njegovim razvojem.

opći opis

Poremećaji u razvoju kod rahitisa posebno se odnose na fizičko stanje rastućeg tijela djeteta i psihičko stanje. Štoviše, na pozadini rahitisa povećava se i rizik od naknadnog razvoja. razne bolesti(zarazne, itd.).

Općenito, kada se uzme u obzir rahitis, može se razlikovati da se ova bolest kod djece prve godine života manifestira prilično često. Nije moguće utvrditi točne brojke za prevalenciju rahitisa, a ipak se kod mnogih mladih pacijenata otkriva jedna ili druga vrsta rezidualnih efekata koji su izravno povezani s njegovim prijenosom. Takve pojave uključuju različite anomalije u rastu zuba i zagriza, deformitete donjih ekstremiteta, grudnog koša, lobanje itd. S obzirom da rahitis stvara određene uslove za naknadnu predispoziciju djece na zarazne i druge bolesti, djeca oboljela od rahitisa često obolijevaju. .

Rahitis se obično odnosi na jednu bolest, ali to nije sasvim tačno. Činjenica je da je u stvarnosti rahitis grupa bolesti i poremećaja koji su direktno povezani s metaboličkim procesima, zbog kojih je za njih određena jedna zajednička karakteristika. Kao takav znak smatra se smanjenje razine kalcija u koštanom tkivu (ovo određuje takvu patologiju kao što je osteopenija). Ovo može biti izazvano ne samo nedostatkom vitamina D, već i određenim unutrašnjim ili vanjskim faktorima. S obzirom na to, prvi znakovi rahitisa ne zahtijevaju nužno liječenje navedenim vitaminom - za početak, ovo pitanje određuje potrebu da se istaknu specifični uzroci koji su uzrokovali ove znakove. Štoviše, u određenim situacijama vitamin D je općenito kontraindiciran za upotrebu, što također treba uzeti u obzir kada se pojave znakovi upozorenja i simptomi.

Bolest koju razmatramo je također uobičajeno definirana kao bolest aktivnog rasta, što se objašnjava specifičnostima njenog ispoljavanja. Rahitis se razvija, kao što smo već utvrdili, samo kod male djece i to samo u fazi u kojoj njihov skelet aktivno raste, pri čemu se stvara privremena neravnoteža između ulaznog vitamina D i kalcija i između njihove potrošnje u samom tijelu.

U zemljama ZND, znakovi koji ukazuju na nedostatak vitamina D otkrivaju se u više od polovine slučajeva kod donošenih beba i u 80% slučajeva kod prijevremeno rođenih beba. Uzroci rahitisa (a zapravo i nedostatak vitamina D, koji se definiše i kao hipovitaminoza D) su nedovoljno stvaranje vitamina D u koži zbog izlaganja sunčevoj svjetlosti koja tome doprinosi. Upravo su sunčevi zraci, kao što čitalac verovatno zna, glavni izvor dobijanja ovog vitamina.

Sunčev spektar određuje važnost efekta stvaranja vitamina samo zbog izlaganja ultraljubičastom zračenju. Vitamin D, nastao na ovaj način, počinje da se akumulira u obliku „rezerva“ u koži i masnom tkivu, kao i u mišićima jetre. Zbog ovih rezervi naknadno je moguće spriječiti razvoj toksičnih efekata na vlastitoj strani, osim toga, opskrba vitaminom D ga čini dostupnim organizmu u hladnoj sezoni, kada se manje vremena provodi na suncu i, općenito, koža je skrivena od izlaganja svojim zracima.

Potrebu za vitaminom D u svakom slučaju diktiraju godine. Najveća količina ovog vitamina potrebna je, kao što je već jasno, djeci, posebno u prvim mjesecima i godinama njihovog života - to će osigurati adekvatan proces formiranja njihovog koštanog tkiva. Unutar navedenog starosnog perioda, potreba za ovim vitaminom je 55 mg po 1 kilogramu težine. Postepeno, kako se djetetov kostur razvija u budućnosti, potreba za vitaminom o kojem je riječ opada. Što se tiče potrebe za vitaminom D kod odraslih, ovdje je to 8 mg na 1 kilogram težine, što je, očigledno, nekoliko puta manje od količine koja je obavezna za djecu.

Rahitis: uzroci

Na osnovu gore navedenih karakteristika, kao i drugih dodatnih faktora koji određuju razvoj takve bolesti kao što je rahitis kod djeteta, može se razlikovati sljedeći broj razloga koji dovode do razvoja ove bolesti:

• Nedonoščad. Ovaj faktor je posebno relevantan kada se radi o rahitisu zbog činjenice da u posljednjim mjesecima trudnoće fosfor i kalcij ulaze u fetus s najvećim intenzitetom.
• Nepravilno hranjenje. Iz tog razloga može se razviti i rahitis, što se događa kao posljedica nedovoljnog unosa fosfora i kalcija hranom. Osim toga, ovdje se uzima u obzir i određena neracionalnost hranjenja, ako je to zbog činjenice da se događa na račun tuđeg mlijeka, to, pak, postaje uzrok neefikasne apsorpcije kalcija. Slično tome, u rizičnu grupu spadaju i djeca čija ishrana uključuje jednoličnu proteinsku ili lipidnu hranu. Ovo se odnosi i na vještačko hranjenje djeteta. I na kraju, to uključuje i nedovoljan unos vitamina A, B i elemenata u tragovima.
• Kršenje transporta kalcija i fosfora u bubrezima, gastrointestinalnom traktu i kostima. To je zbog nezrelosti enzimskog sistema ili postojeće patologije koja je relevantna za navedene organe.
• Enhanced Level potrebe za mineralima. Ovaj faktor je u potpunosti u skladu sa specifičnostima bolesti, s obzirom na činjenicu da je rahitis bolest koja se razvija u procesu intenzivnog rasta tijela.
• Karakteristike ekologije. U nepovoljnim uslovima životne sredine sa stvarnim viškom hroma, gvožđa, stroncijuma, soli olova ili nedostatkom magnezijuma, utvrđuje se i odgovarajuća osnova za razvoj rahitisa kod deteta.
• specifične karakteristike tela. Poznato je da su dječaci skloniji nastanku rahitisa, osim toga, i mnogo teže ga podnose. Uočeno je i da tamnoputi dječaci sa II krvnom grupom teže oboljevaju od bolesti od djece s I krvnom grupom (u potonjem slučaju bolest se rjeđe dijagnostikuje).
• Endogeni ili egzogeni nedostatak vitamina D.
• Stvarni poremećaji u radu endokrinog sistema (lezije štitne žlijezde, paratireoidne žlijezde).
• nasljedna predispozicija.

Rahitis: klasifikacija

Klasična varijanta rahitisa (ili klasičnog rahitisa) u slučaju nedostatka vitamina D može se izolovati u specifičan oblik, koji se za njega određuje u zavisnosti od specifičnosti kliničkih manifestacija, karakteristika toka, težine bolesti i njenih specifičnih perioda.

• Rahitis se u kliničkim varijantama, na osnovu karakteristika promjene koncentracije fosfora i kalcija u krvnom serumu, može dijagnosticirati u sljedećim oblicima:
• kalcijum penični rahitis;
• fosfopenični rahitis;
• rahitis, koji se manifestuje bez posebno izraženih promena u nivou stvarnih pokazatelja fosfora i kalcijuma.
• Rahitis, uzrokovan specifičnim karakteristikama vlastitog toka:
• Akutni tok rahitisa. Prati ga prevlast neuroloških simptoma i osteomalacije. Osteomalacija je sistemska bolest u kojoj koštano tkivo nije dovoljno mineralizovano, što je povezano i sa poremećajem metabolizma vitamina D ili njegovim nedostatkom, sa nedostatkom mikroelemenata ili makroelemenata, izazvanim povećanim stepenom njihove filtracije od strane bubrega ili kršenje procesa apsorpcije (što je već relevantno za crijeva). Glavne pojave povezane s osteomalacijom uključuju bol u kostima, hipotenziju mišića (nizak mišićni tonus, u kombinaciji sa oslabljenom snagom mišića) i pothranjenost (nedostatak tjelesne težine, praćen smanjenjem debljine potkožnog tkiva), kao i deformaciju kosti skeleta i pojava patoloških prijeloma.
• Subakutni tok rahitisa. Ovaj oblik rahitisa prati dominacija pojava karakterističnih za osteoidnu hiperplaziju. Osteoidna hiperplazija je stanje u kojem rahitis preraste osteoidno tkivo. To posebno uključuje pojave kao što su pojava parijetalnih i frontalnih tuberkula, zadebljanje formirano u području zgloba (koje se definira kao klimave narukvice), kao i zadebljanje u područjima prijelaza koštanog dijela u hrskavični dio od rebara (definiranih kao klimave perle) i zadebljanja područja međufalangealnih zglobova na prstima (praćeno stvaranjem tzv. nizova bisera).
• Valoviti ili recidivirajući tok rahitisa. Dijagnoza akutnog rahitisa relevantna za dijete u ovom slučaju kombinira se sa znacima različitih razmjera (laboratorijskih, kliničkih, radioloških), na osnovu kojih je vidljiva slika koja prati prijenos aktivnog oblika rahitisa u prošlosti.
• Rahitis, zbog posebnosti težine manifestacije:
• I stepen rahitisa - blagi stepen - karakteristike toka odgovaraju početnom periodu bolesti;
• II stepen rahitisa - stepen umerene težine - tok bolesti karakteriše umerena težina promena koje utiču na unutrašnje organe i koštani sistem;
• III stepen rahitisa - teški stepen - u ovom slučaju je istovremeno oštećeno nekoliko odjela u koštanom sistemu, javlja se i teško oštećenje nervnog sistema i unutrašnjih organa, uočava se zaostajanje u razvoju (fizičko, psihičko), uzrokovano kompresijom lubanje zbog njenog nepravilnog formiranja, komplikacija bolesti.
• Cikličnost toka bolesti, koja u ovom procesu odgovara prolasku kroz četiri uzastopno manifestovana stadijuma, a to su: početni period rahitisa, period vrhunca rahitisa, period reparacije (rekonvalescencije) i period koji karakteriše rezidualni efekti bolesti.

Rahitis može biti i sekundarni (odnosno, sekundarni rahitis), često se razvija u pozadini sljedećih faktora:

• Relevantnost sindroma malapsorpcije. Malapsorpcija doslovno znači "loša apsorpcija" na latinskom. Ako to odstupanje preciznije definišemo, onda se radi o gubitku onih nutrijenata (u jednom ili višestrukom obliku), koji ulaze u digestivni trakt sa nedovoljnim stepenom intenziteta njihove kasnije apsorpcije kroz tanko crevo.
• Prisutnost hroničnih bolesti bilijarnog trakta ili bolesti bubrega.
• Prisutnost bolesti direktno povezanih s metabolizmom (cistinurija, tirozinemija, itd.).
• Dugotrajna upotreba antikonvulziva (fenobarbital, difenin), glukokortikoida, diuretika; parenteralna ishrana.

Ovisni o vitaminu D mogu se manifestirati u dva tipa: tip I i ​​tip II. Rahitis otporan na vitamin D razvija se u pozadini bolesti kao što su bubrežna tubularna acidoza, fosfatni dijabetes, hipofosfatazija, de Toni-Debré-Fanconi sindrom.

Rahitis: simptomi

Ovisno o periodu bolesti, određuju se karakteristike njenih simptoma.

• Početni period rahitisa

Prvi simptomi rahitisa u pravilu se primjećuju od prvog ili trećeg mjeseca djetetovog života (kod prijevremeno rođenih beba mogu se pojaviti i nešto ranije). Sastoje se u izmijenjenom ponašanju, u kojem se može pratiti strah, povećana anksioznost i razdražljivost, pri izlaganju vanjskim podražajima (bljesak svjetlosti, buka) uočava se dječja drhtavica. Promjene se odnose i na san - ovdje se također navodi anksioznost i njena opća površnost.

Povećava se znojenje, posebno na licu i vlasištu. Znoj ima kiselkast miris koji iritira kožu, što zauzvrat izaziva svrab. Zbog toga možete primijetiti da dijete počinje trljati glavu o jastuk, iz istog razloga se naknadno pojavljuju područja ćelavosti u stražnjem dijelu glave. Hipertonus mišića koji je relevantan za ovo doba na pozadini bolesti pretvara se u mišićnu hipotenziju (o kojoj smo gore govorili). Rubovi velike fontanele i šavovi lubanje postaju savitljivi, karakteristična zadebljanja se primjećuju sa strane rebara, posebno su koncentrirana u području rebarno-hrskavičnih zglobova, zbog čega se formira se takozvana "rahitička brojanica" koju smo već identifikovali.

Ako se u tom periodu napravi rendgenski snimak, tada se na njemu otkriva nešto razrjeđivanje sa strane koštanog tkiva. Na osnovu biohemijskog testa krvi detektuje se normalna ili čak povećana koncentracija kalcijuma uz smanjenje koncentracije fosfata.

• Period vrhunca rahitisa

Ovaj period pada uglavnom na period završetka prve polovine djetetove dobi, poremećaji mišićno-koštanog sistema i nervnog sistema ovdje postaju još značajniji u smislu prirode manifestacije. Zbog procesa osteomalacije (koji su posebno intenzivni u ispoljavanju u okviru akutnog toka bolesti), ravne kosti lubanje su podložne omekšavanju, zatim se često razvija jednostrano zadebljanje potiljka. Most nosa također može uroniti, što može formirati sedlasti nos. U poređenju sa tijelom, čini se da je glava prevelika. Grudni koš postaje savitljiv, deformiran, a razvija se i otisak grudne kosti sa strane njegove donje trećine (što određuje naziv „postolarska prsa“ za takvu patologiju), u drugim slučajevima, naprotiv, njeno ispupčenje („kobičasta “, “pileća” prsa). Duge cjevaste kosti su savijene u obliku slova O (nešto rjeđe u obliku slova X).

Također, na pozadini razvoja niza relevantnih procesa u ovom slučaju dolazi do formiranja ravno-rahitične sužene karlice. Zbog činjenice da su rebra podložna značajnom omekšavanju, formira se udubljenje duž linije dijafragme (tzv. "Harisonova brazda"). Hiperplazija osteoidnog tkiva koja prevladava unutar subakutnog toka rahitisa, u ovom se slučaju manifestira u obliku formiranja parijetalnih i frontalnih tuberkula hipertrofiranog tipa. Osim toga, dolazi do još većeg zadebljanja kostalno-hrskavičnih zglobova, zapešća, područja međufalangealnih zglobova gornji udovi(prethodno smatrane "narukvice", "bronica", "nize bisera").

• Period oporavka od rahitisa

Ovaj period karakteriše poboljšanje dobrobiti deteta i njegovog opšteg stanja. Statičke funkcije su podložne poboljšanju ili normalizaciji. U krvi se nalazi normalizacija ili neki višak pokazatelja o sadržaju fosfora u njemu. Hipokalcemija može perzistirati na niskom nivou, u nekim slučajevima se povećava.

• Rezidualni efekti rahitisa

U ovom periodu bolesti normaliziraju se pokazatelji krvnog testa (biohemija), simptomi aktivnog oblika rahitisa nestaju, što, shodno tome, ukazuje na prelazak bolesti u neaktivnu fazu, odnosno u fazu rezidualnih efekata. Mišićna hipotenzija i rezidualni oblici deformacija, koje je kostur pretrpio na pozadini rahitisa, mogu trajati dugo vremena.

Pregledali smo u generalni plan tijek bolesti, ističemo dodatne točke povezane s njom.

Simptomi rahitisa: mišićni sistem

Smanjenje mišićnog tonusa kod djece dovodi do pojave "žabljeg trbuha", što je praćeno njegovim povećanjem zbog promjene tonusa mišića (posebno trbušni mišići su u ovom slučaju u opuštenom stanju). Podatnost zglobova, naglašena iznad, može se definisati i kao "labavost", zbog toga dete počinje da hoda kasnije, moguće je i da ne može da drži telo u uspravnom položaju.

Simptomi rahitisa: unutrašnji organi

Zbog nedostatka kalcijuma i vitamina D u organizmu, poremećen je rad unutrašnjih organa (probavni trakt, slezena, jetra). Vrlo često djeca s rahitisom imaju simptome kao što su anemija, žutica i zatvor. Opet, zbog kompresije pluća na pozadini izmijenjenog stanja prsnog okvira, normalan razvoj i rast unutrašnjih organa podložan je poremećajima. Kod kompresije pluća često se razvijaju prehlade, deformacija srca uzrokuje razvoj zatajenja srca. Fontanele se kasnije zatvaraju, nicanje zuba se javlja sa zakašnjenjem, razvija se nenormalan zagriz. Slabost ligamentnog aparata određuje sposobnost djeteta da izvodi najneobičnije pokrete zglobovima. Djeca s rahitisom počinju sjediti, hodati i držati se za glavu kasnije od svojih vršnjaka.

Izvori vitamina D

Kao što je već jasno, glavni procenat vitamina D koji naše tijelo prima nastaje izlaganjem ultraljubičastom zračenju sunčeve svjetlosti (oko 90%). Malo je raspoređen u drugim prirodnim resursima, iz tog razloga se vitamin D dobija hranom samo oko 10% zapremine potrebne organizmu. Posebno se riblje ulje smatra izvorom vitamina D ( najveći broj potrošnja), žumanca, margarin i biljno ulje. Na Zapadu je posebno tražena hrana bogata vitaminom D, ali čak i ako se takva hrana konzumira, nema garancije da će organizam dobiti potrebnu količinu.

Posebna tačka tiče se stalne informacije, koja se posebno često čuje tokom posljednjih godina, što ukazuje na štetu od izlaganja sunčevom zračenju, kao i na rizik koji ultraljubičasti zraci koji utiču na kožu nose sa sobom, kao glavni od ovih rizika, posebno rak kože u različitim varijacijama. Na osnovu toga, u okviru zvanične medicine, javljaju se odgovarajući pozivi na potrebu ograničavanja uticaja sunčevog zračenja na kožu, što posebno važi za decu. Na osnovu toga, može se smatrati glavnim izvorom vitamina D. dozni oblici, zbog čijeg prijema je osigurana prevencija rahitisa. O određenim opcijama za ovu vrstu lijeka možete saznati od pedijatra koji liječi dijete.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza rahitisa se postavlja na osnovu krvnih pretraga (biohemijske analize), na osnovu dinamike i opšteg odnosa koncentracija kalcijuma, fosfora i fosfataze, utvrđuje se koji period odgovara toku bolesti. Takođe, dijagnoza se zasniva na vizuelnom pregledu pacijenata.

Liječenje rahitisa se, opet, određuje na osnovu perioda njegove manifestacije, kao i na osnovu težine toka. Zasnovan je na upotrebi specifičnih preparata, koji uključuju vitamin D. Jednako važna uloga je i pitanju racionalne ishrane, preporučuje se dovoljno izlaganje vazduhu, prikazane su terapeutske vežbe, masaža, so, sunce, četinarske kupke, UVI . Osim toga, prikazana je vitaminska terapija i provođenje mjera usmjerenih na postizanje općeg efekta jačanja. Kod hipokalcemije se mogu prepisati preparati kalcijuma, može se pokazati da mješavina citrata poboljšava njenu apsorpciju u crijevima.

Prognoza za rahitis kod djece je uglavnom povoljna (ako podnose klasični oblik bolesti). Ako se liječenje ne provodi, razvijaju se nepovratne promjene u prirodi, kao što je, na primjer, deformacija koštane strukture. Prevencija rahitisa zasniva se na mjerama koje se sprovode i prije i nakon rođenja djeteta.

Ako se pojave simptomi koji upućuju na mogući rahitis kod djeteta, obratite se svom pedijatru.

Rahitis je bolest dojenčadi i male djece povezana s kršenjem normalnog formiranja kostiju tokom njihovog intenzivnog rasta. Prvi put medicinski opis rahitisa dao je engleski ortoped F. Glisson 1650. godine. Naziv bolesti potiče od grčke reči rhitis, što znači kičma. To nije slučajno, jer je zakrivljenost kralježnice vrlo karakteristična manifestacija rahitisa.

Uzroci rahitisa

Dijete razvija rahitis zbog nedovoljnog unosa vitamina D u periodu aktivnog rasta. To se dešava iz više razloga:
Nedostatak sunčevog zračenja. Utvrđeno je da se do 90% vitamina D formira u koži pod uticajem sunčeve svetlosti. Štaviše, samo zraci sa talasnom dužinom od 290-315 nm imaju ovu sposobnost. U velikim gradovima sa visokim nivoom zagađenja i dima, samo mali broj takvih zraka dopire do površine zemlje. Utvrđeno je da boravak napolju 1-2 sata uz zračenje samo ruku i lica obezbeđuje detetu vitamin D tokom cele nedelje. Ali, nažalost, mnoga djeca i njihovi roditelji, posebno stanovnici velikih gradova, često radije ostaju kod kuće umjesto da šetaju ulicom.

Karakteristike ishrane. Utvrđeno je da se rahitis najčešće javlja kod djece hranjene adaptiranim mlijekom koja primaju mješavine s nedovoljnim sadržajem vitamina D. Osim toga, kod dojene djece sa kasnim uvođenjem komplementarne hrane povećava se i rizik od razvoja rahitisa. To je zato što 1 litar ženskog mleka sadrži 40-70 IU vitamina D, dok 1 g žumanca kokošjeg jajeta sadrži 140-390 IU, pa je veoma važno da se prihranu uvede na vreme po posebnom kalendaru.
Za normalan razvoj koštanog sistema, pored vitamina D, važno je održavati optimalnu ravnotežu unosa kalcijuma i fosfora. Utvrđeno je da žitarice sadrže neke tvari koje smanjuju apsorpciju kalcija u crijevima. Stoga, višak žitarica u ishrani djeteta može dovesti do rahitisa. Osim toga, u ovom trenutku, zbog velike rasprostranjenosti fosfatnih đubriva, u povrću je povećan sadržaj fosfora. To pak ometa normalan unos kalcija u organizam i dovodi do aktivacije niza hormona koji negativno utiču na metabolizam vitamina D.

faktori trudnoće. Poznato je da se najintenzivniji unos kalcijuma i fosfora u organizam djeteta javlja u posljednjim mjesecima trudnoće. Stoga su prijevremeno rođene bebe sklonije razvoju rahitisa od donošenih beba. Ali treba imati na umu da pothranjenost žene i nedovoljna fizička aktivnost tokom trudnoće povećavaju učestalost bolesti čak i kod djece koja su rođena na vrijeme.

Pod uticajem ovih razloga u djetetovom tijelu nastaje manjak vitamina D. To pak dovodi do smanjenja apsorpcije kalcija u crijevima. Kalcij u nedovoljnim količinama ulazi u kosti, procesi rasta koštanog tkiva su poremećeni, kosti se deformiraju. Osim toga, kalcij je važan element uključen u kontrakciju mišića. Stoga, kod rahitisa, mišići djeteta postaju tromi, atonični.

Odvojeno, izoluje se i porodični hipofosfatemijski rahitis, ili fosfatni dijabetes, ili rahitis otporan na vitamin D, koji je uzrokovan genetskom mutacijom, ova bolest je nasljedna i njeno liječenje se bitno razlikuje od rahitisa uzrokovanog navedenim razlozima.

Mogući simptomi rahitisa

U toku bolesti razlikuje se nekoliko perioda. Početni period rahitisa nema specifične simptome i roditelji ga često propuštaju. U pravilu se prvi znaci rahitisa javljaju u dobi od 3-4 mjeseca. Dijete postaje nemirno, stidljivo, slabo spava i jede. Uz to se javlja i karakteristično znojenje: ljepljivi znoj kiselkastog mirisa, posebno tokom spavanja ili hranjenja. Bebina glava se jako znoji, trlja se o jastuk, a na potiljku se stvaraju ćelave mrlje. Ovaj period traje oko 2 mjeseca, a zatim bolest prelazi u period vrhunca.

U ovom trenutku dolaze do izražaja izrazite promjene na kostima. Uz prirodne fontanele pojavljuju se žarišta omekšavanja kostiju u frontalnom i parijetalnom dijelu glave. Zbog toga se mijenja oblik lubanje: stražnji dio glave se spljošti, prednji i parijetalni tuberkuli povećavaju veličinu i strše, moguće, povlačenje mosta nosa s formiranjem sedlastog nosa. Glava izgleda veoma velika u odnosu na tijelo, u nekim slučajevima postaje asimetrična. Nepravilan oblik lubanje uzrokuje kompresiju mozga, što dovodi do zastoja u mentalnom i fizičkom razvoju. Skelet grudnog koša je takođe deformisan. U predjelu rebara sprijeda s obje strane pojavljuju se zadebljanja koštanog tkiva, takozvana rahitična brojanica. Grudni koš je sa strane donekle stisnut, a u predjelu grudne kosti strši naprijed, pojavljuje se "pileći" ili "kobičasti" grudni koš. U predelu leđa se formira rahitična grba-kifoza.

Promjene u koštanom okviru grudnog koša ometaju normalan rast i razvoj unutrašnjih organa. Tako, na primjer, zbog kompresije pluća, takva djeca često pate od prehlade, uz deformaciju srca i krvnih žila može se razviti zatajenje srca. Na kostima ruku i nogu to je posebno izraženo u kostima podlaktica, formiraju se zadebljanja koštanog tkiva - „rahitične narukvice“. Kosti falangi prstiju također se debljaju. Istovremeno se formira zakrivljenost nogu u obliku slova O ili X u kombinaciji s ravnim stopalima.

Izgled bolesnika sa rahitisom. Pažnju privlače "kobičasta" grudi, rahitična grba koja se pojavljuje, "rahitične narukvice" na rukama, zakrivljenost nogu u obliku slova X.

Izgled bolesnika sa rahitisom. Dijete ima nepravilan oblik lubanje, veliki atonski abdomen, slabost ligamentnog aparata donjih ekstremiteta.

Zakrivljenost nogu u obliku slova O (desno) i X (lijevo).

Djecu s rahitisom karakterizira kasnije zatvaranje fontanela, kašnjenje nicanja zuba. Zbog deformacije kostiju vilice formira se nepravilan zagriz. Karakterističan simptom za rahitis je veliki trbuh, koji nastaje zbog mlohavosti mišića prednjeg trbušnog zida. Zbog slabosti ligamentnog aparata, dijete može zabaciti noge preko ramena, napraviti najbizarnije pokrete u zglobovima. Bolesna djeca mnogo kasnije od svojih vršnjaka počinju da se drže za glavu, sjede i hodaju. Na vrhuncu bolesti, mnogim mladim pacijentima dijagnostikuje se anemija, povećana slezena i limfni čvorovi.

Nakon tretmana počinje period oporavka koji se karakterizira nestankom mekoće kostiju, slabosti mišića i anemije. U dobi od 2-3 godine, kod neke djece koja su bolovala od rahitisa postoje ireverzibilne promjene kostiju („rahitična brojanica“, O-oblik deformiteta nogu, „kobičasta“ grudi) bez promjena u laboratorijskim pretragama.

Na osnovu promjena u krvnim pretragama, kao i težine oštećenja unutrašnjih organa, određuju se stupnjevi rahitisa. Za prvi stepen karakteristične promjene u početnom periodu. Rahitis drugog stepena podrazumijeva umjereno izražene promjene na kostima i unutrašnjim organima. Za trećine najteži stupanj rahitisa karakterizira izražena deformacija kostiju, kao i značajne promjene u unutrašnjim organima sa zastojem u mentalnom i fizičkom razvoju.

Vrlo je važno da se roditelji obrate pedijatru ako se pojave i minimalni znaci bolesti. Normalno znojenje kod djeteta može biti povezano s bolestima kao što su autonomna distonija, zatajenje srca, hipertireoza, prehlade, pa je važno ne baviti se samodijagnozom i samoliječenjem. Aplikacija moderne droge kod rahitisa u većini slučajeva dovodi do potpunog izlječenja. Stoga, blagovremeno apelirajte za medicinsku njegu izbjeći će nastanak ireverzibilnih promjena na kostima, poremećaj normalnog rasta i razvoja unutrašnjih organa, uključujući i mozak, što u težim slučajevima može uzrokovati zaostajanje u razvoju i invaliditet djeteta.

Dijagnoza rahitisa

Tipično, pedijatar može predložiti krvne pretrage za dijagnozu rahitisa. U testovima krvi karakteristično je smanjenje nivoa hemoglobina, eritrocita, kalcija, fosfora, na pozadini povećanja nivoa alkalne fosfataze kao specifičnog pokazatelja razaranja koštanog tkiva. Za potvrdu dijagnoze preporučuje se rendgenski snimak kostiju. Rahitis karakteriziraju znaci destrukcije kostiju.

Efikasno liječenje podrazumijeva pravilnu prehranu, adekvatno izlaganje svježem zraku, kao i terapiju lijekovima.

Osobine prehrane i načina života u liječenju rahitisa

Za dojenčad se preporučuje prirodno hranjenje uz blagovremeno uvođenje komplementarne hrane. Kod hranjenja mješavinama prednost se daje mješavinama uravnoteženim vitaminima i mikroelementima. Dječji meni ne bi trebao biti monoton. U dovoljnim količinama dete treba da dobija hranu bogatu vitaminom D i kalcijumom. Ovi proizvodi uključuju: ribu, posebno masne sorte (losos, skuša), mlijeko i mliječne proizvode, žumance, puter, džigericu.
Svakog dana 2 sata dete treba da bude na svežem vazduhu. Površina kože izložene sunčevim zracima treba da bude što veća. Stoga, čak i po hladnom vremenu, lice djeteta treba ostaviti otvoreno.

Medicinski tretman rahitisa

Medikamentozno liječenje rahitisa sastoji se u propisivanju preparata vitamina D (holekalciferol, alfakalcidol). Uzimanje preparata vitamina D počinje sa dozom od 2000 IU dnevno uz postepeno povećanje doze do 5000 IU. Tok tretmana je u prosjeku 35-45 dana. Nakon normalizacije laboratorijskih parametara, doza vitamina D se postupno smanjuje, a zatim se lijek potpuno ukida. Ako je potrebno, može se preporučiti drugi kurs nakon 3-6 mjeseci.

Pored preparata vitamina D, sa smanjenim nivoom kalcijuma u krvi, propisuje se kalcijum karbonat. Doziranje se bira pojedinačno prema utvrđenom nedostatku kalcijuma.

Da bi se povećalo stvaranje vitamina D u koži, u nekim slučajevima preporučuju se postupci ultraljubičastog zračenja, koji se provode prema određenoj shemi.

U periodu oporavka preporučuju se masaža, terapeutske vježbe i fizioterapija. Masažu i terapeutske vježbe treba provoditi redovito, uz stalno povećanje opterećenja. To pomaže u vraćanju tonusa mišića, povećanju imuniteta. Od fizioterapeutskih metoda preporučuju se terapeutske kupke. Kupke od četinara preferiraju se kod djece s povećanom ekscitabilnosti nervnog sistema, slane kupke za letargičnu, apatičnu djecu. Dobar učinak imaju kupke od izvaraka biljaka: trputac, sukcesija, kamilica, korijen kalamusa. Ovaj tretman se sprovodi u kursevima 2-3 puta godišnje, za kurs tretmana 8-10 kupki.
Nakon oboljelog od rahitisa, dijete je pod nadzorom specijalista najmanje tri godine.

Moguće komplikacije rahitisa

S teškom deformacijom kostiju lubanje razvija se teška mentalna insuficijencija. Zakrivljenost kostiju prsnog koša dovodi do kršenja držanja, a kompresija pluća predisponira nastanak upale pluća, tuberkuloze i drugih zaraznih bolesti. Deformacija karlice može zakomplikovati porođaj kod žena. Zakrivljenost kostiju udova, kao i slabost mišića, ometa normalan fizički razvoj djeteta. Zbog promjena u strukturi kostiju kod djece sa rahitisom, prijelomi su češći.

Prevencija rahitisa

Za prevenciju rahitisa kod male djece, pored pravilne ishrane i dovoljnog izlaganja svježem zraku, preporučuju se kaljenje, masaža i terapeutske vježbe. Zdrava mala deca u periodu jesen-zima-proleće u preventivne svrhe treba da primaju 400-500 IU vitamina D dnevno. Trenutno se razlikuju rizične grupe za rahitis. Djeci u ovim grupama potrebna je posebna profilaksa. Djeca u riziku uključuju:

Prerano, pothranjen.
Sa hroničnim bolestima unutrašnjih organa.
Kod bolesti povezanih s poremećenom apsorpcijom vitamina D i kalcija iz crijeva (gastroenteritis).
Ograničeno motoričke aktivnosti(pareze, paralize, mirovanje u krevetu nakon povreda i operacija).

Specifična profilaksa se sprovodi od 10-14 dana života, dnevno se propisuje 400-1000 IU vitamina D, osim letnjih meseci, tokom prve dve godine.

Prognoza za rahitis je povoljna uz pravovremeno liječenje. Nakon oporavka, uz preventivne mjere, recidiv bolesti je rijedak.

Terapeut Sirotkina E.V.

Da bi beba odrasla zdrava, fizički jaka, mora provoditi puno vremena na svježem zraku, jesti u potpunosti. Ljekovito djelovanje sunčeve svjetlosti podstiče stvaranje vitamina D u koži, neophodnog za razvoj kostiju. Rahitis je češći kod djece rođene zimi, kada je vrijeme oblačno, kao i kod djece koja žive u sjevernim krajevima. Potrebno je pozabaviti se prevencijom rahitisa kod djece. Važno je ne samo izvršiti kaljenje, masažu, već i osigurati da djetetov organizam nadoknadi nedostatak vitamina D, kalcija i fosfora.

sadržaj:

Opis bolesti

Rahitis je patologija razvoja koštanog tkiva povezana s nedostatkom vitamina D u tijelu. Ova tvar potiče apsorpciju kalcija i održavanje ravnoteže kalcija i fosfora, koji su dio kostiju. Rahitis uglavnom pogađa djecu mlađu od 2 godine, ali se javlja i kod odraslih. Ova bolest ne predstavlja opasnost po život, ali njene posljedice mogu biti vrlo teške. Dolazi do deformacije skeleta (lubanja, rebra, udova, kičme), poremećaja unutrašnjih organa, zaostajanja u mentalnom i fizičkom razvoju. Djevojčice imaju nepravilno formiranje karličnih kostiju (pojavljuje se tzv. ravnorahitična karlica). Posljedično, to uvelike otežava tok porođaja, onemogućava rođenje djeteta na prirodan način.

Oblici bolesti

Postoje sljedeći oblici rahitisa:

1. Akutna. Bolest se javlja kod novorođenčadi u prvim mjesecima života (posebno kod nedonoščadi) koja nisu primala dodatni vitamin D u obliku posebnih preparata. Ponekad se u ovom obliku rahitis javlja kod djece sa prekomjernom težinom koja se hrane uglavnom hranom bogatom ugljikohidratima (žitarice, tjestenina, slatkiši). Manifestacije rahitisa u ovom slučaju (bol u kostima, slab tonus mišića, deformacija kostiju skeleta, pojava prijeloma) su izražene i brzo napreduju.
2. Subakutna. Javlja se osteoidna hiperplazija – formiranje frontalnih i parijetalnih tuberkula, zadebljanje zapešća, abnormalni razvoj rebara, zglobova prstiju ruku i nogu. Ovaj tečaj se primjećuje kod beba starijih od 6 mjeseci, ako prevencija ili liječenje na početku prvih simptoma nije bilo dovoljno.
3. Rekurentni (talasasti) oblik. Postoje znakovi rahitisa na pozadini već postojećih manifestacija prethodno prenesene bolesti.

Ozbiljnost

Patologija se nastavlja s različitim stupnjevima težine.

1 stepen (svetlo). Početak promjena, pojava prvih simptoma.

Ocjena 2 (umjereno). Javljaju se umjerene promjene na koštanom sistemu i unutrašnjim organima.

3 stepen (teško). Dolazi do oštećenja kostiju, unutrašnjih organa, nervnog sistema, pogrešnog formiranja lobanje.

Postoji nekoliko vrsta bolesti poput rahitisa koje se mogu razviti kod starije djece. To uključuje, na primjer, "fosfat-dijabetes" - nedostatak fosfora u kostima. Uz ovu bolest, osoba ima nizak rast, zakrivljenost kostiju, uprkos činjenici da je njegova građa jaka.

Postoji i rahitis pseudo-deficijencije, koji nastaje zbog nemogućnosti organizma da apsorbuje vitamin D.

Video: Uzroci rahitisa

Uzroci rahitisa

Uzroci rahitisa kod beba su:

• nedostatak vitamina D u tijelu njegove majke tokom trudnoće;
• nedovoljan unos nutrijenata u organizam nakon rođenja;
• kršenje apsorpcije vitamina D od strane probavnog sistema djeteta.

Avitaminoza tokom trudnoće

Nedostatak vitamina D u organizmu trudnice nastaje zbog neuhranjenosti, nedovoljnog unosa namirnica koje sadrže ovaj vitamin, kao i kalcijuma i fosfora. Oni čine osnovu koštanog tkiva i neophodni su za pravilno formiranje skeleta i mišića nerođene bebe. Teška trudnoća, izloženost štetnoj okolini, pušenje - ovi faktori doprinose nastanku beri-beri, nedostatku vitamina D.

Ako je trudnoća tekla normalno, prehrana žene bila je potpuna, tada novorođenče ima zalihe ovih korisnih tvari u tijelu do 1-2 mjeseca. Naknadno je potrebno njegovo uzimanje s majčinim mlijekom ili u obliku dodataka mliječnim mješavinama. Ako je porod bio preran, tada se korisne tvari nemaju vremena akumulirati, nedostatak se javlja od trenutka rođenja.

Nakon rođenja

Faktori koji provociraju nastanak rahitisa kod dojenčadi su:

1. Nedostatak vitamina D u majčinom mlijeku zbog pothranjenosti majke.
2. Hranjenje djeteta mješavinama s niskim sadržajem komponenti potrebnih za formiranje koštanog i mišićnog tkiva.
3. Preusko povijanje, ograničava pokrete bebe.
4. Upotreba antikonvulzanata.
5. Hranjenje bebe kravljim mlekom, koje se slabo apsorbuje u njegovom digestivnom sistemu.
6. Kasno uvođenje komplementarne hrane. Nakon 6 mjeseci u ishranu je potrebno postepeno unositi pire od povrća, voća, mesa, jer samo majčino mlijeko više nije dovoljno za popunu zaliha vitamina i minerala. Prevladavanje žitarica (griz, na primjer) u komplementarnoj hrani doprinosi stvaranju njihovog nedostatka. Njihova upotreba doprinosi izlučivanju vitamina D iz crijeva zajedno sa izmetom.
7. Kod starije djece uzrok rahitisa može biti nedostatak životinjskih proizvoda u prehrani, prevladavanje biljne hrane, iz koje je apsorpcija vitamina D lošija.
8. Nedovoljan boravak bebe pod zracima sunca. Vitamin D nastaje u koži pod uticajem ultraljubičastog zračenja.

Prijevremeno rođene bebe su u opasnosti od rahitisa.

Drugi razlozi

Ako je djetetova težina pri rođenju bila velika, onda su potrebe njegovog tijela za hranjivim tvarima veće nego kod djece normalne težine, pa mu je uravnotežena ishrana od posebnog značaja. Rizik od rahitisa je povećan kod blizanaca i blizanaca. Nedostatak vitamina D, kalcijuma i fosfora javlja se čak i tokom fetalnog razvoja, štoviše, u pravilu se takva djeca rađaju prijevremeno.

Doprinosi nastanku rahitisa urođena nerazvijenost organa probavnog sistema, u kojoj se apsorpcija korisnih sastojaka hrane pogoršava. Apsorpcija kalcijuma je poremećena u prisustvu bolesti štitne žlezde. Kod tamnoputih beba rahitis je češći nego kod svijetloputih, jer je njihova proizvodnja vitamina D pod ultraljubičastim zracima slabija.

Djeca koja žive u velikim gradovima sa zagađenim zrakom koji slabo propušta ultraljubičaste zrake podložnija su rahitisu.

Bilješka: Rahitis je češći kod dječaka nego djevojčica, a simptomi su teži. U nekim porodicama postoji nasljedna predispozicija za rahitis.

Simptomi i znaci rahitisa

Kod beba nekomplikovana bolest prolazi kroz 4 perioda razvoja: početni, vršni period, reparaciju i oporavak.

Na početku bolesti uočavaju se takve manifestacije kao što su ćelavost stražnjeg dijela glave, loš san, povećana razdražljivost i mekoća kostiju oko fontanela. Ovaj period traje od 2 sedmice do 2 mjeseca.

U vrhuncu bolesti dolazi do zakrivljenosti kostiju, slabosti mišića, lošeg nicanja zuba, poremećenog psihomotornog razvoja. Period traje 3-6 mjeseci.

Reparacija nastaje kao rezultat pravilno obavljenog tretmana. Patološke promjene na kostima prestaju, mišići jačaju, nestaju znaci poremećaja nervnog sistema, nakon čega dolazi do oporavka.

Prvi znakovi po kojima majka može primijetiti razvoj rahitisa kod bebe od 1-2 mjeseca je smanjenje apetita (proces hranjenja postaje kratak). Klinac ne spava dobro, drhti na najmanji zvuk, jako se znoji u snu. Zatiljak mu je ćelav. Poremećena je probava (proljev se zamjenjuje zatvorom).

Potrebno je skrenuti pažnju pedijatra na pojavu takvih znakova.

Simptomi rahitisa kod djece pojavljuju se u narednih nekoliko mjeseci ako patologija počne napredovati. Pri tome se dešava sledeće:

• tonus mišića slabi, beba postaje letargična i neaktivna, ne može držati glavu, ne sjedi dobro, pada na stranu, ne može se prevrnuti na trbuh;
• djetetu kasni nicanje zubića, fontanela kasno prerasta, teško mu je ustati, kasno počinje hodati;
• javlja se nadimanje;
• deformacija lubanje postupno napreduje: stražnji dio glave postaje ravan, glava je izdužena, pojavljuju se prednji tuberkuli;
• noge postaju krive, karlica se ne razvija, grudi se formiraju pogrešno;
• pogoršava se rad unutrašnjih organa, pojavljuju se znaci otežanog disanja, poremećaji srčanog ritma, povećava se jetra;
• dolazi do zaostajanja u mentalnom razvoju, javljaju se mentalni poremećaji.

U vrhuncu bolesti kod djeteta postaje primjetno drhtanje ruku i brade.

Dijagnoza rahitisa

Znakovi rahitisa, po pravilu, ne izazivaju sumnje kod doktora. Međutim, da bi se potvrdila dijagnoza, utvrdio period razvoja bolesti i stepen nedostatka kalcijuma u organizmu, radi se test urina, takozvani "Sulkovich test". Urin se sakuplja ujutro prije prvog hranjenja. Ako je potrebno, vrši se analiza izlučenog urina tokom dana na sadržaj kalcija i fosfora.

Biohemijskom analizom utvrđuje se koncentracija kalcijuma, fosfora i vitamina D u krvi, u njoj se utvrđuje sadržaj enzima neophodnog za apsorpciju fosfora (“alkalna fosfataza”).

Stupanj deformacije kostiju i poremećaja stanja unutrašnjih organa utvrđuje se ultrazvukom i rendgenskim zrakama.

Tretman

Za uklanjanje i ublažavanje manifestacija rahitisa provodi se specifična i nespecifična terapija. Moraju se započeti odmah nakon dijagnoze.

Specifična terapija

Liječenje preparatima vitamina D provodi se u dozi koja odgovara periodu razvoja bolesti i prirodi simptoma. Sulkovich test se radi jednom svakih 7-10 dana kako bi se pratio tok liječenja i prilagodila doza. Ako se pojavi primjetan učinak, nakon 1-1,5 mjeseci doza se smanjuje.

Da bi se spriječili recidivi, lijek se uzima u smanjenoj dozi do 2 godine, a zatim do 3 godine - samo zimi.

Postoje preparati vitamina D rastvoreni u vodi, i preparati u obliku uljnih rastvora. Vitamin D topiv u vodi tijelo bolje apsorbira i duže ostaje u jetri, pokazujući svoju aktivnost. Uljni preparati (devisol, videin) češće se propisuju u slučajevima kada beba ima sklonost ka zatvoru.

Glavni lijek u liječenju rahitisa kod djece je aquadetrim. Doza se bira individualno za svako dijete kako bi se izbjegla pojava nuspojava.

Tijek ultraljubičastog zračenja provodi se uz postupno povećanje doze. Ovo stimuliše stvaranje sopstvenog vitamina D u telu i poboljšava njegovu apsorpciju.

Video: Prvi znaci rahitisa

Nespecifična terapija

Provodi se radi poboljšanja apsorpcije kalcijuma u djetetovom tijelu vraćanjem acidobazne ravnoteže. U tu svrhu koristi se mješavina citrata (vodeni rastvor natrijum citrata) i dimefosfona. Kalijum orotat se daje za poboljšanje metabolizma.

Uz nizak sadržaj kalcija u krvi, propisuje se kalcijum glukonat i drugi njegovi pripravci. Za jačanje organizma sprovodi se terapija vitaminima C i grupe B. U prisustvu anemije propisuju se preparati gvožđa (maltofer, tardiferon).

Koriste se ljekovite kupke. Izvode se posebne masaže i terapeutske vježbe.

Preporuča se povećati trajanje šetnji na svježem zraku, kao i prilagoditi ishranu djeteta, uključiti u prehranu žumanca, svježi sir i drugu hranu s visokim sadržajem kalcija i fosfora. Prilikom liječenja dojenčadi preporučuje se smanjenje konzumacije žitarica, uvođenje komplementarne hrane, navikavanje bebe na pire od povrća i mesa.

Pomoćno liječenje narodnim lijekovima

Kada se kod bebe razviju prvi znaci rahitisa, korisno ga je okupati u slanoj vodi ili uz dodatak četinarskog izvarka. Kupke od četinara koriste se za smirivanje nervnog sistema deteta. Za njegovu pripremu, ekstrakt četinara sipa se u toplu vodu (1 čajna žličica na 1 litar vode). Dijete se stavlja u kadu na 10-15 minuta.

Kupanje u slanoj vodi vrši se ako je dijete letargično. Korištena kuhinjska ili morska sol u količini od 2 žlice. l. za 10 litara vode. Nakon kupanja, potrebno je isprati so tako što ćete bebu politi čistom vodom.

Da biste nadoknadili nedostatak kalcijuma, možete pripremiti kompoziciju od fino zdrobljenih ljuski jajeta, ¼ šolje limunovog soka i 1 šolje vode. Dajte lek posle jela.

Prevencija rahitisa kod djece

Mora se voditi računa da se spriječi razvoj rahitisa kod djeteta i prije njegovog rođenja. Tokom trudnoće, žene bi trebale uzimati vitamine (na primjer, gendevit) kako bi nadoknadile nedostatak korisnih elemenata, koji neminovno proizlazi iz povećane potrebe povezane s rastom fetusa. Važno je uzimati tablete vitamina D u posljednja 2 mjeseca prije porođaja, posebno ako žena živi u područjima gdje su ljeta kratka ili beba treba roditi u jesen/zimskom periodu. Lijek se uzima strogo u dozama koje je propisao ljekar, jer je višak vitamina D jednako štetan za nerođeno dijete kao i njegov nedostatak.

Trudnica treba dobro da se hrani, provodi dosta vremena na otvorenom pod uticajem ultraljubičastog zračenja koje emituje sunce, izbegava zarazne bolesti i prehlade i redovno radi neophodne pretrage.

Nakon rođenja djeteta potrebno je nastojati zadržati mogućnost hranjenja punim majčinim mlijekom najmanje 5-8 mjeseci. Od 6 mjeseci potrebno je započeti prihranu, postepeno uvodeći u prehranu obogaćenu hranu bogatu kalcijumom, fosforom (žumanca, jetra, meso, puter).

Po potrebi pedijatar propisuje profilaktičke preparate ribljeg ulja ili vitamina D deci u riziku.