Prvi simptomi pojave HOBP. Faktori rizika za razvoj HOBP. Glavni sindromi HOBP su
HOBP (hronična opstruktivna plućna bolest) je bolest koju karakterizira ograničenje protoka zraka koje nije potpuno reverzibilno. Ograničenje protoka zraka, u pravilu, ima stabilno progresivni karakter i uzrokovano je patološkom reakcijom plućnog tkiva na iritaciju različitim patogenim agensima i plinovima.
Ključne odredbe definicije HOBP su:
Klinička slika: produženi kašalj, stvaranje sputuma, otežano disanje, koji se povećava sa povećanjem težine bolesti; u terminalnoj fazi - teška respiratorna insuficijencija i cor pulmonale.
Patofiziološki mehanizmi:
ograničenje protoka zraka, mukocilijarna disfunkcija, neutrofilna upala i strukturne promjene u dišnim putevima koje dovode do opstruktivnog respiratornog zatajenja:
Promjena ekspirijskog dijela krivulje protok-volumen,
Smanjen odnos FEV1/FVC< 70%,
Smanjenje FEV1 nakon bronhodilatatora< 80% от должной величины,
Progresivni pad ovih pokazatelja,
Kršenje funkcije izmjene plina u plućima.
Morfološke promjene: kronični progresivni upalni proces disajnih puteva i plućnog parenhima, posebno respiratornih bronhiola, koji postoji bez obzira na težinu bolesti.
Faktori rizika HOBP
Glavni faktori rizika za razvoj HOBP su: pušenje (aktivno i pasivno); izloženost profesionalnim opasnostima (prašina, hemijski zagađivači, kisele i alkalne pare) i industrijskim zagađivačima (SO2, NO2, crni dim, itd.); atmosfersko i kućno (dim od kuvanja i fosilna goriva) zagađenje zraka; nasljedna predispozicija.
Pušenje. Epidemiološke studije potvrđuju da je aktivno pušenje najvažniji faktor rizika za KOPB. Rizik od razvoja KOPB-a uz aktivno pušenje je 80%.
Glavni razlog za nastanak HOBP kao rezultat pušenja duhana, kako aktivnog tako i pasivnog, je povećanje stope (dva do tri puta) prirodnog pada funkcije pluća, izraženo u smanjenju FEV1, tokom života.
Profesionalni i okolišni faktori.
Prema domaćim i stranim istraživanjima, od 17 do 63% svih respiratornih bolesti uzrokovano je profesionalnim i okolišnim faktorima. Najčešći i najopasniji zagađivači životne sredine su proizvodi sagorevanja dizel goriva, izduvni gasovi kamiona i automobila (sumpor-dioksid, azot i ugljen-dioksid, olovo, ugljen-monoksid, benzpiren), industrijski otpad - crna čađ, isparenja, formaldehid i drugi.
nasljedna predispozicija.
Do danas je u ljudskom genomu otkriveno nekoliko mutiranih genskih lokusa, koji su povezani s razvojem HOBP. Prije svega, to je nedostatak alfa-1-antitripsina - osnove antiproteazne aktivnosti tijela i glavnog inhibitora neutrofilne elastaze.
Utvrđeni su sljedeći genetski faktori koji utiču na nastanak HOBP:
Alfa 1-antihimotripsin,
alfa 2 makroglobulin,
protein koji vezuje vitamin D,
citokrom P 4501A1,
Cistična fibroza (CF transmembranski regulator).
Patogeneza i klasifikacija - hobl
Patološke promjene karakteristične za KOPB nalaze se u hrskavičnim (prečnika više od 2 mm) i distalnim bronhima (manje od 2 mm) 9-17 generacija i acinusima, uključujući respiratorne bronhiole, alveolarne kanale, vrećice, zid alveola, kao i u plućnim arteriola, venula i kapilara. KOPB je karakteriziran razvojem kroničnog upalnog procesa respiratornog trakta, plućnog parenhima i krvnih žila, u kojem se otkriva povećan broj makrofaga, T-limfocita i neutrofila u različitim anatomskim strukturama respiratornih organa. Neutrofili su glavna inflamatorna ćelija kod KOPB-a. Neutrofili uzrokuju kataralno, kataralno-gnojno zapaljenje bronhijalnog epitela u traheji, lobarnim, segmentnim, subsegmentnim bronhima i bronhiolama do 2 mm u prečniku. Upalu u velikim bronhima karakteriziraju i hiperplazija peharastih stanica, hipertrofija i hiperplazija žlijezda submukoznog sloja sa hipersekrecijom sluzi, limfohistiocitna infiltracija mukozne lamine propria. U bronhima i bronhiolama promjera manjeg od 2 mm razvija se produktivna rekurentna (kronična) upala.
Upalu u bronhima karakterizira restrukturiranje sastavnih elemenata zida, limfohistiocitna infiltracija i fibroza cijelog bronhijalnog zida, povećanje broja miofibroblasta, povećanje volumena kolagena, formiranje ožiljnog tkiva i smanjenje udio glatkih mišićnih ćelija. Patološki proces dovodi do rigidnosti stijenke bronhiola, sužavanja lumena, povećanja intrabronhalnog otpora i na taj način popravlja nepovratnu opstrukciju dišnih puteva. Povećanje rezidualnog volumena u respiratornom tkivu pluća uzrokuje promjenu konfiguracije alveola, smanjenje površine alveolarne površine, pustošenje kapilarnog korita alveolarnog zida i kršenje alveolarnog zida. elastični okvir interalveolarnih septa. To karakterizira razvoj centrilobularnog, panlobularnog, ponekad i nepravilnog plućnog emfizema, koji u ranim fazama zahvata gornje režnjeve pluća, a s napredovanjem procesa - sve dijelove plućnog tkiva. Neravnoteža endogenih proteinaza i antiproteinaza, uzrokovana genetskim faktorima ili utjecajem inflamatornih stanica i medijatora, glavni je mehanizam razaranja zidova alveola kod emfizema. Oksidativni stres igra važnu ulogu u nastanku plućnog emfizema.
KOPB je karakteriziran razvojem prekapilarne hipertenzije s proliferacijom u početnim fazama intime, a potom i hipertrofijom mišićne membrane arteriola i venula, što dovodi do zadebljanja stijenki krvnih žila i smanjenja njihovog lumena. Kako HOBP napreduje, nakupljanje velikog broja glatkih mišićnih ćelija, proteoglikana i kolagena doprinosi daljem zadebljanju vaskularnog zida. Promjene na vaskularnom zidu, kao i hipertenzivno djelovanje određenih humoralnih supstanci i metabolita: serotonina, mliječne kiseline i drugih supstanci, dovode do povećanja pritiska u žilama plućne cirkulacije, pojačanog rada desne komore srca. , hipertrofija kardiomiocita, odnosno do razvoja "cor pulmonale".
Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)- simptomi i liječenje
Šta je hronična opstruktivna bolest pluća (KOPB)? Uzroke nastanka, dijagnozu i metode lečenja analiziraćemo u članku dr Nikitina I. L., doktora ultrazvuka sa iskustvom od 24 godine.
Definicija bolesti. Uzroci bolesti
Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)- bolest koja uzima maha, napreduje na rang listi uzroka smrti za osobe starije od 45 godina. Do danas je bolest na 6. mjestu među vodećim uzrocima smrti u svijetu, a prema prognozama SZO u 2020. godini HOBP će zauzeti 3. mjesto.
Ova bolest je podmukla po tome što se glavni simptomi bolesti, posebno kod pušenja, pojavljuju tek 20 godina nakon početka pušenja. Dugo vremena ne daje kliničke manifestacije i može biti asimptomatska, međutim, u nedostatku liječenja, opstrukcija dišnih puteva neprimjetno napreduje, što postaje ireverzibilno i dovodi do ranog invaliditeta i smanjenja životnog vijeka općenito. Stoga se čini da je tema HOBP danas posebno aktuelna.
Važno je znati da je KOPB primarna hronična bolest kod koje je rana dijagnoza važna u početnim fazama, jer bolest ima tendenciju da napreduje.
Ako je liječnik dijagnosticirao kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB), pacijent ima niz pitanja: šta to znači, koliko je opasno, šta treba promijeniti u načinu života, kakva je prognoza toka bolesti?
dakle, hronična opstruktivna bolest pluća ili KOPB je kronična upalna bolest s oštećenjem malih bronha (dišnih puteva), što dovodi do respiratorne insuficijencije zbog suženja lumena bronha. Vremenom se u plućima razvija emfizem. Ovo je naziv stanja u kojem se smanjuje elastičnost pluća, odnosno njihova sposobnost kontrakcije i širenja tokom disanja. Istovremeno, pluća su stalno kao u stanju udisaja, u njima je uvijek puno zraka, čak i pri izdisaju, što narušava normalnu razmjenu plinova i dovodi do razvoja respiratorne insuficijencije.
Uzroci HOBP su:
- izloženost štetnim faktorima okoline;
- pušenje;
- faktori opasnosti na radu (prašina koja sadrži kadmijum, silicijum);
- opšte zagađenje životne sredine (izduvni gasovi automobila, SO 2 , NO 2);
- česte infekcije respiratornog trakta;
- nasljednost;
- nedostatak α1-antitripsina.
Ako osjetite slične simptome, obratite se svom ljekaru. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!
Simptomi kronične opstruktivne plućne bolesti
HOBP- bolest druge polovine života, često se razvija nakon 40 godina. Razvoj bolesti je postepen i dug proces, često neprimjetan za pacijenta.
Pojavio se primoran da se konsultuje sa lekarom dispneja I kašalj- najčešći simptomi bolesti (otežano disanje je gotovo konstantno; kašalj je čest i svakodnevni, sa ispljuvakom ujutro).
Tipičan pacijent sa KOPB-om je pušač od 45-50 godina koji se žali na česte kratak dah pri naporu.
Kašalj- jedan od najranijih simptoma bolesti. Pacijenti ga često potcjenjuju. U početnim stadijumima bolesti kašalj je epizodičan, ali kasnije postaje svakodnevni.
Sputum takođe relativno rani simptom bolesti. U prvim fazama oslobađa se u malim količinama, uglavnom ujutro. Lizav karakter. Za vrijeme pogoršanja bolesti pojavljuje se gnojni obilni sputum.
dispneja javlja se u kasnijim fazama bolesti i isprva se bilježi samo kod značajnog i intenzivnog fizičkog napora, povećava se s respiratornim bolestima. U budućnosti se otežano disanje mijenja: osjećaj nedostatka kisika tijekom normalnog fizičkog napora zamjenjuje se teškim respiratornim zatajenjem i vremenom se pojačava. To je nedostatak daha zajednički uzrok kako bi posjetili ljekara.
Kada se može posumnjati na HOBP?
Evo nekoliko pitanja algoritma rane dijagnoze HOBP:
- Kašljate li nekoliko puta dnevno? Da li ti smeta?
- Da li kašalj proizvodi sluz ili sluz (često/svakodnevno)?
- Da li vam nedostaje daha brže/češće od vaših vršnjaka?
- Imate li više od 40 godina?
- Da li pušite ili ste ikada ranije pušili?
Ako se na više od 2 pitanja odgovori pozitivno, neophodna je spirometrija sa bronhodilatatornim testom. Kada je indikator testa FEV 1 / FVC ≤ 70, sumnja se na HOBP.
Patogeneza kronične opstruktivne plućne bolesti
Kod HOBP-a su zahvaćeni i disajni putevi i tkivo samog pluća, plućni parenhim.
Bolest počinje u malim dišnim putevima začepljenjem njihove sluzi, praćeno upalom sa stvaranjem peribronhijalne fibroze (densifikacija vezivnog tkiva) i obliteracijom (prerastanje šupljine).
Uz formiranu patologiju, komponenta bronhitisa uključuje:
Emfizematozna komponenta dovodi do uništenja završnih dijelova respiratornog trakta - alveolarnih zidova i potpornih struktura uz stvaranje značajno proširenih zračnih prostora. Odsustvo tkivnog okvira disajnih puteva dovodi do njihovog sužavanja zbog sklonosti dinamičkom kolapsu tokom izdisaja, što uzrokuje ekspiratorni bronhijalni kolaps.
Osim toga, uništavanje alveolarno-kapilarne membrane utječe na procese izmjene plinova u plućima, smanjujući njihov difuzni kapacitet. Kao rezultat, dolazi do smanjenja oksigenacije (zasićenja krvi kisikom) i alveolarne ventilacije. Dolazi do prekomjerne ventilacije nedovoljno perfuziranih zona, što dovodi do povećanja ventilacije mrtvog prostora i kršenja uklanjanja ugljičnog dioksida CO 2 . Površina alveolarno-kapilarne površine je smanjena, ali može biti dovoljna za razmjenu plinova u mirovanju, kada se ove anomalije možda neće pojaviti. Međutim, tijekom fizičke aktivnosti, kada se povećava potreba za kisikom, ako nema dodatnih rezervi jedinica za izmjenu plina, dolazi do hipoksemije - nedostatka kisika u krvi.
Hipoksemija koja se javlja tokom dugotrajnog postojanja kod pacijenata sa HOBP uključuje niz adaptivnih reakcija. Oštećenje alveolarno-kapilarnih jedinica uzrokuje porast pritiska u plućnoj arteriji. Pošto desna komora srca u takvim uslovima mora razviti veći pritisak da bi savladala povišeni pritisak u plućnoj arteriji, ona se hipertrofira i širi (sa razvojem zatajenja desnog ventrikula). Osim toga, kronična hipoksemija može uzrokovati povećanje eritropoeze, što potom povećava viskozitet krvi i pogoršava zatajenje desne komore.
Klasifikacija i stadijumi razvoja hronične opstruktivne bolesti pluća
Komplikacije kronične opstruktivne plućne bolesti
Komplikacije KOPB-a su infekcije, respiratorna insuficijencija i hronično plućno srce. Bronhogeni karcinom (karcinom pluća) je također češći kod pacijenata sa HOBP, iako nije direktna komplikacija bolesti.
Respiratorna insuficijencija- stanje aparata za vanjsko disanje, u kojem ili nije osigurano održavanje napetosti O 2 i CO 2 u arterijskoj krvi na normalnom nivou, ili se to postiže pojačanim radom sistema vanjskog disanja. Manifestuje se uglavnom kao nedostatak daha.
Hronična cor pulmonale- povećanje i proširenje desnih dijelova srca, što se javlja s povećanjem krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji, koji je, pak, nastao kao posljedica plućnih bolesti. Glavna pritužba pacijenata je i nedostatak daha.
Dijagnoza kronične opstruktivne plućne bolesti
Ako pacijenti imaju kašalj, proizvodnju sputuma, otežano disanje i identificirani su faktori rizika za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest, onda se treba pretpostaviti da svi imaju dijagnozu HOBP.
Da bi se postavila dijagnoza, podaci se uzimaju u obzir klinički pregled(pritužbe, anamneza, fizikalni pregled).
Fizikalnim pregledom mogu se otkriti simptomi karakteristični za dugotrajni bronhitis: „časovne naočale“ i/ili „bubanje“ (deformitet prstiju), tahipneja (ubrzano disanje) i otežano disanje, promjena oblika grudnog koša (burad -oblikovani oblik karakterističan je za emfizem), mala njegova pokretljivost pri disanju, povlačenje međurebarnih prostora sa razvojem respiratorne insuficijencije, spuštanje granica pluća, promjena perkusionog zvuka u zvuk kutije, oslabljeno vezikularno disanje ili suvo zviždanje koje se pojačava s prisilnim izdisajem (tj. brzim izdahom nakon dubokog udaha). Srčani tonovi se teško mogu čuti. U kasnijim fazama mogu se javiti difuzna cijanoza, jaka otežano disanje i periferni edem. Radi praktičnosti, bolest je podijeljena u dva klinička oblika: emfizematozni i bronhitis. Iako su u praktičnoj medicini češći slučajevi mješovitog oblika bolesti.
Najvažniji korak u dijagnostici HOBP je analiza respiratorne funkcije (RF). Potrebno je ne samo utvrditi dijagnozu, već i utvrditi težinu bolesti, izraditi individualni plan liječenja, utvrditi učinkovitost terapije, razjasniti prognozu toka bolesti i procijeniti sposobnost za rad. Određivanje procenta FEV 1/FVC najčešće se koristi u medicinskoj praksi. Smanjenje forsiranog ekspiratornog volumena u prvoj sekundi do forsiranog vitalnog kapaciteta pluća FEV 1 / FVC do 70% je početni znak ograničenja protoka zraka čak i sa očuvanim FEV 1 > 80% pravilne vrijednosti. Niska maksimalna brzina ekspiratornog protoka vazduha koja se ne menja značajno sa bronhodilatatorima takođe favorizuje HOBP. Kod novodijagnostikovanih tegoba i promjena u respiratornoj funkciji, spirometrija se ponavlja tijekom cijele godine. Opstrukcija se definira kao kronična ako se javlja najmanje 3 puta godišnje (bez obzira na liječenje), a dijagnosticira se HOBP.
Praćenje FEV 1 je važna metoda za potvrđivanje dijagnoze. Spireometrijsko mjerenje FEV 1 vrši se više puta tokom nekoliko godina. Norma godišnjeg pada FEV 1 za ljude zrele dobi je unutar 30 ml godišnje. Za pacijente sa KOPB-om, tipičan pokazatelj takvog pada je 50 ml godišnje ili više.
Bronhodilatatorski test- primarni pregled kojim se utvrđuje maksimalni FEV 1, utvrđuje stadij i težina HOBP i isključuje se bronhijalna astma(sa pozitivnim rezultatom), odabiru se taktika i obim liječenja, procjenjuje se učinkovitost terapije i predviđa tok bolesti. Vrlo je važno razlikovati KOPB od bronhijalne astme, jer ove česte bolesti imaju istu kliničku manifestaciju – bronhoopstruktivni sindrom. Međutim, pristup liječenju jedne bolesti se razlikuje od druge. Glavna razlikovna karakteristika u dijagnozi je reverzibilnost bronhijalne opstrukcije, koja je karakteristična za bronhijalnu astmu. Utvrđeno je da ljudi s dijagnozom CO BL nakon uzimanja bronhodilatatora, procentualno povećanje FEV 1 - manje od 12% prvobitne (ili ≤200 ml), a kod pacijenata sa bronhijalnom astmom obično prelazi 15%.
Rendgen grudnog košaima pomoćni znak chenie, jer se promene javljaju tek u kasnijim stadijumima bolesti.
EKG može otkriti promjene koje su karakteristične za cor pulmonale.
ehokardiografija neophodna za otkrivanje simptoma plućne hipertenzije i promjena u desnom srcu.
Opća analiza krvi- može se koristiti za procjenu hemoglobina i hematokrita (može biti povećan zbog eritrocitoze).
Određivanje nivoa kiseonika u krvi(SpO 2) - pulsna oksimetrija, neinvazivna studija za razjašnjavanje težine respiratorne insuficijencije, u pravilu, kod pacijenata s teškom bronhijalnom opstrukcijom. Saturacija krvi kiseonikom manja od 88%, utvrđena u mirovanju, ukazuje na tešku hipoksemiju i potrebu za terapijom kiseonikom.
Liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti
Liječenje HOBP pomaže:
- smanjenje kliničkih manifestacija;
- povećanje tolerancije na fizičku aktivnost;
- prevencija progresije bolesti;
- prevencija i liječenje komplikacija i egzacerbacija;
- poboljšanje kvaliteta života;
- smanjenje smrtnosti.
Glavna područja liječenja uključuju:
- slabljenje stepena uticaja faktora rizika;
- obrazovni programi;
- liječenje.
Slabljenje stepena uticaja faktora rizika
Potreban je prestanak pušenja. Ovo je najefikasniji način za smanjenje rizika od razvoja HOBP.
Profesionalne opasnosti također treba kontrolisati i smanjiti korištenjem adekvatne ventilacije i prečistača zraka.
Obrazovni programi
Edukativni programi za HOBP uključuju:
- osnovna znanja o bolesti i opšti pristupi liječenju uz poticanje pacijenata da prestanu pušiti;
- obuka o pravilnom korištenju pojedinačnih inhalatora, odstojnika, nebulizatora;
- praksa samokontrole pomoću mjerača vršnog protoka, proučavanje hitnih mjera samopomoći.
Edukacija pacijenata igra važnu ulogu u liječenju pacijenata i utiče na kasniju prognozu (Dokaz A).
Metoda vršne floumetrije omogućava pacijentu da samostalno kontroliše vršni forsirani ekspiratorni volumen na dnevnoj bazi - indikator koji je usko koreliran sa vrijednosti FEV 1.
Pacijentima sa HOBP-om u svakoj fazi se prikazuju programi fizičke obuke kako bi se povećala tolerancija na vježbe.
Liječenje
Farmakoterapija HOBP zavisi od stadijuma bolesti, težine simptoma, težine bronhijalne opstrukcije, prisustva respiratorne ili desne komore i pratećih bolesti. Lijekovi koji se bore protiv KOPB-a dijele se na lijekove za ublažavanje napada i sprječavanje razvoja napada. Prednost se daje inhalacijskim oblicima lijekova.
Za zaustavljanje rijetkih napada bronhospazma, propisuju se inhalacije kratkodjelujućih β-agonista: salbutamol, fenoterol.
Pripreme za prevenciju napadaja:
- formoterol;
- tiotropijum bromid;
- kombinovani preparati (berotek, berovent).
Ako primjena inhalacije nije moguća ili je njihova djelotvornost nedovoljna, može biti potreban teofilin.
Kod bakterijske egzacerbacije KOPB-a, potrebni su antibiotici. Mogu se koristiti: amoksicilin 0,5-1 g 3 puta dnevno, azitromicin 500 mg tri dana, klaritromicin CP 1000 mg 1 put dnevno, klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno, amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg 2 puta dnevno, cefuroxime 750 mg dva puta dnevno.
Glukokortikosteroidi, koji se također daju inhalacijom (beklometazon dipropionat, flutikazon propionat), također pomažu u ublažavanju simptoma HOBP. Ako je KOPB stabilan, tada nije indicirano imenovanje sistemskih glukokortikosteroida.
Tradicionalni ekspektoransi i mukolitici imaju mali pozitivan učinak kod pacijenata sa HOBP.
Kod teških pacijenata sa parcijalnim pritiskom kiseonika (pO 2) od 55 mm Hg. Art. a manje u mirovanju, indikovana je terapija kiseonikom.
Prognoza. Prevencija
Na prognozu bolesti utječe stadij HOBP i broj rekurentnih egzacerbacija. Istovremeno, svaka egzacerbacija negativno utječe na opći tok procesa, stoga je što ranija moguća dijagnoza KOPB-a vrlo poželjna. Liječenje bilo kakvog pogoršanja HOBP treba započeti što je prije moguće. Također je važno potpuno liječiti pogoršanje, ni u kojem slučaju ga nije dozvoljeno nositi "na nogama".
Često se ljudi odlučuju da odu kod doktora medicinsku njegu, počevši od II umjerene faze. U III fazi, bolest počinje imati prilično jak učinak na pacijenta, simptomi postaju izraženiji (pojačana otežano disanje i česte egzacerbacije). U fazi IV, primjetno je pogoršanje kvalitete života, svaka egzacerbacija postaje prijetnja životu. Tok bolesti postaje onesposobljavajući. Ova faza je praćena respiratornom insuficijencijom, nije isključen razvoj cor pulmonale.
Na prognozu bolesti utječe pridržavanje pacijenata s medicinskim preporukama, pridržavanje liječenja i zdrav način života. Kontinuirano pušenje doprinosi napredovanju bolesti. Prestanak pušenja dovodi do sporijeg napredovanja bolesti i sporijeg pada FEV 1 . Zbog činjenice da bolest ima progresivni tok, mnogi pacijenti su primorani da uzimaju lijekovi za život, mnogi zahtijevaju postepeno povećanje doze i dodatna sredstva tokom egzacerbacija.
Najbolji načini prevencije HOBP su: zdrav način života, uključujući dobru ishranu, očvršćavanje organizma, razumnu fizičku aktivnost i isključenje izlaganja štetnim faktorima. Prestanak pušenja je apsolutni uslov za prevenciju egzacerbacija HOBP. Postojeće profesionalne opasnosti, prilikom dijagnosticiranja HOBP, dovoljan su razlog za promjenu posla. Preventivne mjere su i izbjegavanje hipotermije i ograničavanje kontakta sa oboljelima od SARS-a.
Kako bi se spriječile egzacerbacije, pacijentima s HOBP-om se pokazuje godišnja vakcinacija protiv gripa. Osobe s HOBP u dobi od 65 godina ili više i pacijenti sa FEV1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.
HOBP je veoma važno pitanje za pulmologe, interniste, pa čak i kardiologe. Progresivna priroda toka, koja stalno dovodi do razvoja teške respiratorne insuficijencije, kao i učestalost egzacerbacija i komplikacija, čine prognozu bolesti nepovoljnom, posebno u nedostatku adekvatne terapije lijekovima.
Podaci o anamnestici i fizikalnom pregledu
Hronična opstruktivna bolest pluća je dosta izražena. Najčešći simptom je nedostatak daha. Ovo je kršenje ritma i dubine disanja. Postaje često i teško. Kod KOPB-a, dispneja je ekspiratorne prirode sa izraženom bronho-opstruktivnom komponentom. Može doći do miješane dispneje ako se uz respiratorne manifestacije pridruže znaci srčane insuficijencije.
Kašalj je rani simptom. Tipičan je u vrlo ranim stadijumima bolesti. To se u većoj mjeri odnosi na pušače s bronhitisom. Kašalj muči pacijente ujutro. U ovom slučaju, tokom vremena se opaža ispuštanje sputuma.
Prikupljajući anamnezu, liječnici otkrivaju kronologiju identificiranih simptoma:
Mnogo pažnje treba posvetiti pitanju pušenja. Pacijent treba da kaže koliko dugo puši, koliko cigareta dnevno može da popuši, da li je napustio ovu naviku.
Tipični respiratorni znaci HOBP su nadređeni manifestacijama dekompenzacije srca. Dolazi do preopterećenja desne pretkomore, a zatim do insuficijencije desne komore. Pacijenti se žale na bol u retrosternalnoj regiji, prekide u ritmu srčane aktivnosti, pojačanu dispneju u horizontalnom položaju.
Prilikom posjete liječniku, pacijent ne samo da izražava pritužbe. Dijagnostički proces uključuje pregled i aktivno proučavanje stanja organa i sistema uz pomoć palpacije.
U prisustvu kratkoće daha, pacijenti aktivno koriste pomoćne respiratorne mišiće kako bi ublažili svoje stanje. Oni takođe bučno udišu vazduh, naduvajući nosna krila. To vam omogućava da povećate volumen udahnutog zraka.
Koža postaje plavkasta, siva. Ovo stanje se naziva difuzna akrocijanoza. Uz dekompenzaciju funkcije srca, pridružuje se akrocijanoza - cijanoza usana, nasolabijalnog trokuta, prstiju i vrhova ušiju. Stoga je ovdje vrlo važno diferencijalna dijagnoza.
Perkusijom se utvrđuje tupost plućnog zvuka. Ponekad je moguć zvuk u kutiji (ako je „iskustvo” bolesti dugo). Ovi perkusioni znaci su tipični za sva plućna polja.
Komparativna perkusija ne otkriva bitne promjene ako nema fokalnih promjena u anamnezi - tuberkuloza, ehinokokoza, tumori.
Prilikom pregleda donjih granica pluća, njihov porast se utvrđuje duž svih ispitivanih linija. To je zbog razvoja emfizematoznih simptoma. Izlet donje granice pluća se mijenja - smanjuje se.
Prilikom pregleda stetofonendoskopom, iskusni ljekar otkriva sljedeće auskultatorne znakove:
- suvo disanje;
- disanje je teško, ponekad bronhijalno;
- na pozadini egzacerbacije ili dekompenzacije srčane aktivnosti pojavljuju se mokri hripavi različitih veličina;
- otežano disanje je ekspiratorne prirode (dugi izdisaj) ili pomiješano sa zatajenjem srca.
Identifikacija ovih znakova zahtijeva imenovanje rendgenskog snimanja pluća ili fluorografije, kao i procjenu funkcije vanjskog disanja.
Opće kliničke metode istraživanja
Svaki liječnik započinje dijagnostički proces imenovanjem općeg testa krvi. Ova vrsta pregleda nije specifična. Međutim, utvrđene promjene u perifernoj krvi obično usmjeravaju specijaliste na dalju dijagnozu.
Sa strane crvene krvi procjenjuje se količina hemoglobina, eritrocita, hematokrita. Ako ima anemični sindrom prema rezultatima općeg testa krvi, to može biti uzrokovano prisustvom malignog tumora pluća ili bronha, kao i tuberkulozom.
Za nekomplicirani tok kronične opstruktivne plućne bolesti tipično je povećanje hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca. Zbog respiratorne insuficijencije krv se zgušnjava, razvija se relativna eritrocitoza. Drugi mehanizam za nastanak ovog laboratorijskog sindroma je hipoksija, koja stimulira proizvodnju renina u bubrezima i pojačava eritropoezu. Odnosno, eritrocitoza je kompenzacijske prirode.
Takođe je važno obratiti pažnju na bijelu krv. Leukociti odražavaju proces upale u plućnom tkivu ili bronhima.
Uz pogoršanje, njihov broj prelazi normalne vrijednosti. Što je viši nivo granulocita, upalni procesi su izraženiji. Limfocitoza ukazuje na virusnu infekciju ili tuberkulozu. Ovo je važno za diferencijalnu dijagnozu i liječenje.
Brzina sedimentacije eritrocita također može odražavati procese upale u respiratornom sistemu. Za žene, ESR bi trebao biti u rasponu od 2-16 mm / h. Kod muškaraca je ova brojka niža - do 8 mm / h. Ubrzana ESR je tipična za egzacerbaciju kronične opstruktivne plućne bolesti.
Analiza urina može pomoći u dijagnozi, posebno u diferencijalnoj. Promjene u sedimentu mokraće s eritrocitima ili leukocitima manifestacija su patologije bubrega - glomerulonefritisa ili pijelonefritisa. Ovo je važno u prisustvu temperaturne reakcije i sumnje na upalni proces nejasne lokalizacije.
Biohemijski profil otkriva povećanje koncentracije reaktanata akutne faze. To uključuje c-reaktivni protein. S egzacerbacijom KOPB-a, ovaj pokazatelj postaje veći od 6 mg / dl.
Testovi sputuma
Ova studija do sada nije izgubila svoj dijagnostički značaj. Uostalom, sputum se može ispitati ne samo makro- i mikroskopski, već i bakteriološkim ili bakterioskopskim metodama.
Sputum je potrebno sakupljati u jutarnjim satima. Ne preporučuje se pranje zuba prije zahvata. Ako je sputum loš, dan ranije se koriste iritirajuće inhalacije.
Laboranti obraćaju pažnju na konzistenciju, boju. Sputum kod HOBP-a se teško odvaja pa je gust. U pozadini uzimanja mukolitika, može biti tečno. Boja varira od žućkaste do sive. Uz izraženu egzacerbaciju, sputum poprima zelenu gnojnu nijansu i neugodan miris. Moguće tragove krvi. Ovu situaciju treba pažljivo ispitati, jer su takve promjene karakteristične i za rak i tuberkulozu.
Povećanje broja neutrofila u sputumu ukazuje na pogoršanje kronične opstruktivne plućne bolesti. Limfociti također indirektno govore o mogućem tuberkuloznom procesu.
Charcotovi kristali, kao i Kurshmanove spirale, ukazuju da je riječ o bronhijalnoj astmi. Odnosno, proces bronhospazma je povezan s alergijskom komponentom. Ovo je još jedna važna diferencijalno dijagnostička karakteristika.
Rendgenski znaci HOBP
Dijagnostički kriteriji za KOPB uključuju ne samo rezultate pregleda i fizikalnih metoda pregleda, već i rezultate laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Za sve plućne tegobe prvo se radi rendgenski snimak pluća kako bi se isključila upala pluća.
Ova jednostavna metoda omogućit će ne samo isključivanje akutne zarazne patologije, tuberkuloze plućnog tkiva, maligne neoplazme, već i uočavanje znakova kronične opstruktivne plućne bolesti, ako ih ima.
U ranim fazama teško je uočiti bilo kakve patognomonične manifestacije HOBP. Samo CT ih može identificirati. Već u prvim fazama, na samom početku bolesti, otkriva se zadebljanje zidova bronhijalnih struktura. Kasnije se može pridružiti deformacija bronha. Za jasniju sliku potreban je CT.
Emfizematozni deformitet plućnog tkiva se ne otkriva odmah. Vremenom, kada pluća gube elastičnost iz različitih razloga, nastaju "respiratorne" zamke. Plućno tkivo postaje preterano prozračno.
Na slici se to može vidjeti kao povećanje transparentnosti slike. Koren pluća je deformisan. Konfiguracije medijastinuma se također mijenjaju. Dakle, desna komora i desna pretkomora mijenjaju svoju strukturu i veličinu. CT vam omogućava dopunu pregleda, posebno ako trebate razlikovati vrstu emfizema.
Uobičajeno je da se slika u prednjem i bočnom položaju. Laterogram pokazuje jasan znak emfizema - povećanje retrosternalnog prostora. Donji rubovi pluća nalaze se niže od normalnog. Isto važi i za dijafragmu.
Kompjuterska metoda ili tomografija (CT) primjenjiva je u dijagnostički teškim slučajevima. Ima visoku rezoluciju, precizno otkriva znakove emfizema i bronhijalne lezije u ranim fazama, ali se ne koristi u rutinskoj praksi, jer je to skupa procedura. Stoga se CT koristi u nejasnim slučajevima.
Funkcionalne dijagnostičke metode
Spirografija otkriva kršenje bronhijalne provodljivosti u konvencionalnoj studiji bez upotrebe lekovite supstance. Pokazatelji vitalnog kapaciteta su obično smanjeni u odnosu na normalne vrijednosti kod zdravih ljudi. Ali smanjenje VC je nespecifično, jer se može dogoditi kod razne bolesti bronhopulmonalni sistem.
Iz tog razloga se izračunava još jedan parametar - volumen forsiranog izdisaja u prvoj sekundi studije. Bolesnik nakon dubokog udaha pokušava maksimalno izdahnuti. Prati se vremenski interval i procjenjuje volumen zraka koji je pacijent mogao izdahnuti u prvoj sekundi. Ovaj parametar ukazuje na bronhijalnu opstrukciju.
Također se istražuje vrijednost Tiffno indeksa. Ovo je količnik forsiranog izdisajnog volumena u sekundi podijeljen sa zapreminom VC. Kao i prvi parametar, njegova promjena ukazuje na prisustvo suženja lumena bronha.
Dijagnoza HOBP-a je prihvatljiva uz pozitivan test sa bronhodilatatorima.
Prvo, spirografija se izvodi bez upotrebe lijekova koji djeluju na bronhijalnu prohodnost. Rezultati se ocjenjuju. Pacijent zatim udahne inhalirani β-agonist. Nakon uzimanja, bronhijalna opstrukcija bi se trebala značajno smanjiti.
Patologija srca često prati dugi tok kronične opstruktivne plućne bolesti. Manifestuje se prisustvom stagnacije u desnoj pretkomori i desnoj komori. Ove promjene u hemodinamici uvijek će se odraziti na električno snimanje rada srca - EKG.
Liječnici funkcionalisti obraćaju pažnju na morfologiju P talasa, on odražava depolarizaciju u oba atrija. Kod plućnih bolesti, uključujući kroničnu opstruktivnu bolest pluća, imat će posebnu konfiguraciju. Zove se P-pulmonale ili plućni zub P. Slika ovog elementa elektrokardiograma je sljedeća: zub postaje šiljast, „gotički“. Njegova amplituda premašuje normativne vrijednosti.
Kod KOPB-a na kardiogramu možete uočiti znakove preopterećenja desne komore. To uključuje duboke S talase u poslednjim odvodima iz grudne kosti, kao i visoke R talase u prvim. Diferencijalnu dijagnozu treba napraviti sa hipertrofijom desne komore.
Dijagnoza HOBP je važna ne samo za postavljanje dijagnoze, već i za procjenu toka bolesti, kao i efikasnosti tekućih terapijskih mjera.
HOBP (hronična opstruktivna plućna bolest) - hronična upalna bolest koja nastaje pod uticajem agresivnih faktora najčešće pušenje.
Kod ove bolesti, osoba ima poteškoća u udisanju i izdisanju. KOPB je često kombinacija kroničnog bronhitisa i emfizema.
Bolest se vremenom pogoršava., nemoguće je zaustaviti proces oštećenja plućnog tkiva. Ali moderna medicina nudi načine za usporavanje procesa razaranja.
Pušenje je glavni uzrok HOBP, jer duvanski dim iritira sluzokožu, pluća, uništava plućne alveole. Drugi razlog je udisanje hemijski opasnih para, gasova, prašine. Vjerojatnost obolijevanja od ove bolesti se povećava kod ljudi koji su imali mnogo zaraznih bolesti.
hronična opstruktivna bolest može postati nasledna.
Pritužbe pacijenata sa HOBP
Pritužbe pacijenata zavisi od stadijuma i težine bolesti. Pacijenti ne primjećuju kada je bolest počela, napreduje tokom vremena, uzrokuje niz nevolja sa kojima ljudi odlaze ljekaru.
Glasovno podrhtavanje
Vibracije pri izgovaranju zvukova u grudima. Doktorova ruka se drhti, to udaraljke i sa tupim prigušenim zvukom.
Kašalj
Jedna od glavnih manifestacija je kašalj, koji postaje dugotrajan, kroničan, sa sputumom. U početnoj fazi bolesti, ona je epizodična, pacijent ne obraća pažnju na to.
Ali s vremenom, kašalj počinje smetati osobi čak i u snu. Najčešće se javlja u jutarnjim satima. Zviždanje se dobro čuje.
Priroda sputuma: šta to znači
Kada se pojavi kašalj izlučivanje mukoznog sputuma, koji može biti gnojan(u fazi egzacerbacije hronične opstruktivne bolesti). Glavna ćelijska komponenta su mikrofagi. Sluznica je jedan od ranih znakova HOBP, kao i kašalj. S pogoršanjem bolesti, u sputumu se mogu pojaviti krvne pruge (hemoptiza).
dispneja
Pacijent se žali na kratak dah koji se javlja tokom fizičkog napora. S razvojem bolesti javlja se kod respiratornih zaraznih bolesti. Stepen nedostatka daha je različit: kod nekih se manifestuje nedostatkom vazduha, dok se kod drugih - teškim zatajenjem disanja.
Ostale moguće reklamacije
Kašalj, oštećenje pluća ozbiljnih promena u telu na koje se pacijent žali:
- Neuralgija u predelu grudnog koša bol u mišićima.
- Formiranje tromba zbog vaskularnih promjena.
- srčanih problema- Ishemijska bolest, arterijska hipertenzija, srčani udar.
- Bol u kostima, zglobovima.
- Česte prehlade zbog smanjene imunološke odbrane.
- Nesanica, apneja.
Bitan! Moguće emocionalni, mentalni poremećaji, smanjeni učinak. Ispravljanje ovakvih poremećaja je vrlo problematično.
Simptomi kod KOPB-a
Klinička slika bolesti je sljedeća:
Rani znaci hronične opstruktivne plućne bolesti
Jedan od prvih znakova je kašalj sa sluzi. Pacijenti ne pridaju važnost ovom simptomu, međutim, s vremenom počinju primjećivati da ih prati uvijek i svugdje: od jutarnjih sati, pa čak i noću. Istorija pacijenata česte respiratorne bolesti u zimskoj sezoni.
Kakav nedostatak daha
Kratkoća daha je glavni simptom i glavna pritužba kada se obratite ljekaru. Međutim, ako se kašalj javi prvi od bolesti, tada se otprilike pojavljuje kratkoća daha nakon 10 godina. Glavne karakteristike kratkog daha su:
- Porast prehlada, respiratornih infekcija.
- Trajni karakter (svaki dan).
- Postepeno povećanje (progresija).
Postoji posebna skala, što određuje težinu ovog simptoma:
- Stepen svjetlosti- sa blagim usponom i brzim hodanjem.
- Prosječan stepen- kao rezultat nedostatka daha, osoba hoda sporije od svojih vršnjaka.
- Teški stepen- otežano disanje je uzrok zaustavljanja pri hodanju (kroz svakih 100 m).
- Veoma težak stepen- nedostatak daha prati osobu pri najmanjem pokretu, presvlačenju.
Zviždanje u plućima
Zviždanje kod kronične opstruktivne bolesti pluća piskanje, pogoršano imitacijom kašlja, prisilna inspiracija, u ležećem položaju. Može biti i piskanje raštrkano i zujanje. Tokom pogoršanja bolesti, piskanje je suho, praćeno teškim disanjem.
Također će vas zanimati:
Problemi s disanjem kada su bolesni
Disanje je otežano, teško, potrebno je više truda i energije za njegovo izvođenje. Pacijentu je teško potpuno udahnuti.
Također je teško izdisati, dio zraka ostaje u plućima, formirajući "jastuk", razlog tome je slabljenje mišića i oštećenje plućnog tkiva.
Faza izdisaja se produžava, disanje dobija zvuk zvižduka.
Ekstrapulmonalne manifestacije kod odrasle osobe ili djeteta i njihovi uzroci
Problemi s plućima povlače promjene u radu cijelog organizma. Postoji niz ekstrapulmonalnih simptoma HOBP:
- Gubitak težine zbog problema sa metabolizmom, kao i makro i mikro nutrijentima, povećava se nivo razgradnje mišićnih proteina, nestaje potkožna mast.
- Kardiovaskularne bolesti- to je povezano s nedostatkom kisika u krvi, zbog čega pate žile i srce.
- Osteoporoza, razlog čemu leži u činjenici da upala u plućima utiče na metabolizam u kostima.
- Neuropsihijatrijski poremećaji.
- Anemija, nedostatak hemoglobina je povezan s nedostatkom kisika u tijelu i upalom u plućima.
Slika 1. Simptomi anemije s naznakom njihove lokacije. Može nastati zbog razvoja kronične opstruktivne bolesti pluća.
Glavobolja
Jedan od čestih simptoma bolesti, osim toga, misteriozan, jer osoba ne obraća pažnju na činjenicu da je njen uzrok problem s plućima. Glavobolja pulsira, manifestuje se nakon jutarnjeg buđenja. Razlog tome je nedovoljno duboko disanje tokom spavanja. dovodi do nakupljanja ugljičnog dioksida. On je taj koji izaziva širenje krvnih žila u mozgu, što uzrokuje bol u glavi.
Pažnja! Liječenjem ovog simptoma neće se riješiti osnovne bolesti. Potrebno je konsultovati specijaliste i pronađite lijek koji povećava apsorpcijski kapacitet pluća.
Poremećaji spavanja i gubitak energije
Nedostatak snage, poremećaj sna, depresija pratioci su bolesti.
Mnogi pacijenti doživljavaju noćna hipoksemija, koji dostiže vrhunac u fazi brzog pokreta očiju tokom spavanja. Kod takvih osoba vanjski kisik pojačava hipoventilaciju, što dovodi do negativnih posljedica.
Često se pacijenti plaše dobrog odmora, jer. postoji rizik od nedostatka vazduha, velika verovatnoća gušenja, što dovodi do smanjenja radne sposobnosti tokom dana.
Dijagnostika
progresivna bolest zahtijeva pravovremenu dijagnozu uz pomoć kojih je moguće odabrati neophodan tretman.
Najvažnije je izvršiti proučavanje funkcija vanjskog disanja, provodi se radi otkrivanja ograničenja protoka zraka.
- Pneumotahometrija ili spirometrija- glavne metode za određivanje opstrukcije pluća. Tokom pregleda, forsirani izdisaj se ocjenjuje u prvoj sekundi. Također je potrebno mjeriti indikatore volumena: vitalni kapacitet i forsirani kapacitet pluća. Određivanje omjera dobivenih pokazatelja pomaže u određivanju prisutnosti ili odsutnosti bolesti.
Slika 2. Provođenje spirometrije. Pacijent duva u posebnu spravu, a nos se štipa da iz njega ne izlazi zrak.
- Ako je prisutan sputum, pošaljite ga na citološki pregled, pomoću kojih možete odrediti stadij bolesti, stepen upale pluća i isključiti prisustvo onkologije.
- Pomoću je moguće otkriti povećanje crvenih krvnih zrnaca (policitemija). kliničkim ispitivanjima krv. Pacijenti sa respiratornom insuficijencijom imaju veliki broj gasova u krvi.
- Bodyplethysmography pomaže u procjeni funkcionalnog stanja pluća, u ovoj studiji upoređuju se rezultati spirografije i fluktuacije grudnog koša tokom respiratornog ciklusa.
- Bronhijalna prohodnost se može procijeniti pomoću vršna flowmetrija, koji određuje zapreminu vršne izlazne brzine vazduha.
- Također se koristi za dijagnosticiranje bolesti. CT skener, što omogućava utvrđivanje potrebe za hirurškim liječenjem i preciznih pokazatelja plućne funkcije.
- Bronhoskopija provodi se u svrhu pregleda sluznice bronha, uzorkovanja za dalje istraživanje bronhijalnog sekreta.
Slika 3. Provođenje bronhoskopije. Uz pomoć posebnog aparata, pacijentu se pregledava sluznica pluća.
- EKG pokazuje promjene povezane s razvojem plućne hipertenzije.
- Studije sa fizičkom aktivnošću, najčešće - Test hodanja od 6 minuta, prije početka i na kraju, ispituje se priroda kratkog daha.
Kako se to vidi na rendgenskom snimku pluća?
Kada se pacijent žali, liječnik propisuje rendgenski snimak pluća kako bi se isključila tuberkuloza ili rak. U početnim fazama bolest je gotovo nemoguće vidjeti rendgenskim snimkom, pa se propisuje kompjuterska tomografija. Međutim, s vremenom se pluća deformišu, postaju "laka". Na slici je prikazano:
- Povećanje transparentnosti pluća.
- Promjena kupole dijafragme(njegovo spljoštenje, savijanje prema trbušnoj šupljini).
- Ograničenje dijafragme.
- Srce je okomito u direktnoj projekciji.
- Izgled "sabljaste traheje": anteroposteriorni dio dominira na bočnoj slici nad frontalnom veličinom na direktnoj rendgenskoj slici.
- Proširenje retrosternalnog prostora bočna projekcija slike.
Sindromi koji mogu pratiti patologiju
Sindrom je skup simptoma koji karakterišu određenu bolest.
Glavni sindromi HOBP su:
- Emfizem- proširenje zračnog prostora distalnih bronhiola, praćeno promjenom zidova alveola. Jedna od glavnih karakteristika je sanduk u obliku bureta.
Slika 4. Ovako izgledaju zdrave plućne alveole (dole) i tkiva zahvaćena emfizemom (gore).
- bronhijalna opstrukcija- kršenje prohodnosti izdahnutog zraka, jedan od oblika respiratorne insuficijencije, što dovodi do nepravilne ventilacije pluća.
- Mukocilijarna insuficijencija- smanjen stepen zaštite sluzokože pluća, koji se manifestuje kašljanjem i povećanom proizvodnjom sputuma.
- Opća intoksikacija- dejstvo toksina na celo telo, koje se manifestuje glavoboljom, mučninom, slabošću, vrtoglavicom itd.
Metode liječenja
- Medicinska terapija
Upotreba bronhodilatatora- vodeća metoda u kompleksnoj terapiji bolesti, pacijent uzima antiholinergike lijekovi i dugog i kratkog glumca. U svim stadijumima bolesti preporučljivo je propisivati antiholinergici, najpopularniji je ipratropijum bromid.
Upotreba lijekova smanjuje otežano disanje, povećava toleranciju na vježbe, međutim uzimanje takvih lijekova ne usporava napredovanje bolesti. Također se prijavite mukolitici tečna sluz.
- Terapija kiseonikom
Ova metoda nadoknađuje nedostatak kiseonika u telu na ćelijskom nivou.
- Operacija
Njime liječnici smanjuju volumen pluća. Bule se uklanjaju iz pluća- šupljine ispunjene sluzi ili vazduhom. Provođenje ove metode moguće je samo uz prosječan stepen bolesti i nije pogodan za teške oblike.
Bitan! Za prevenciju kronične opstruktivne bolesti pluća Važno je poduzeti preventivne mjere: prestanite pušiti, ostanite na mjestima gdje puše. Također biste trebali proći sanatorijsko liječenje i voditi aktivan način života.
Budite prvi!
Prosječna ocjena: 0 od 5 .
Ocijenjeno: 0 čitalaca.
Hronična opstruktivna bolest pluća je kronična nealergijska upalna bolest respiratornog sistema koja nastaje zbog iritacije pluća toksičnim tvarima. Skraćeni naziv bolesti – HOBP, je skraćenica sastavljena od prvih slova punog naziva. Bolest zahvata završne dijelove respiratornog trakta - bronhije, kao i respiratorno tkivo - plućni parenhim.
HOBP je rezultat izlaganja štetnoj prašini i gasovima na ljudski respiratorni sistem. Glavni simptomi HOBP su kašalj i kratak dah tokom vježbanja. Vremenom, bolest napreduje stabilno, a težina njenih simptoma se povećava.
Glavni mehanizmi nastanka bolnih promjena na plućima kod HOBP:
- razvoj emfizema - oticanje pluća s rupturom zidova respiratornih vezikula-alveola;
- stvaranje nepovratne bronhijalne opstrukcije - poteškoće za prolaz zraka kroz bronhije zbog zadebljanja njihovih zidova;
- stalni porast kronične respiratorne insuficijencije.
O uzrocima HOBP i njegovim opasnostima
Udisanje duvanskog dima, otrovnih gasova i prašine izaziva upalu u disajnim putevima. Ova kronična upala uništava respiratorno tkivo pluća, formira emfizem, narušava prirodne zaštitne i regenerativne mehanizme i uzrokuje fibroznu degeneraciju malih bronha. Kao rezultat, poremećen je pravilan rad respiratornog sistema, zadržava se vazduh u plućima, a protok vazduha u bronhima progresivno opada. Ovi unutrašnji poremećaji uzrokuju da pacijent osjeti kratak dah pri naporu i druge simptome KOPB-a.
Pušenje je glavni uzročni faktor HOBP. Prema statistikama, svaki treći stanovnik Rusije puši. Dakle, ukupan broj Rusa pušača iznosi oko 55 miliona ljudi. U apsolutnim brojkama prema broju pušača Ruska Federacija zauzima 4. mjesto na svijetu.
Pušenje je i faktor rizika za KOPB i kardiovaskularne bolesti.
Stručnjaci predviđaju da će do 2020. godine pušenje ubiti 20 ljudi u minuti. Prema procjenama SZO, pušenje je uzrok 25% smrtnih slučajeva kod pacijenata sa koronarnom bolešću i 75% smrti kod pacijenata sa hroničnim bronhitisom i HOBP.
Kombinirani učinak pušenja duhana i štetnih industrijskih aerosola na pluća je posebno smrtonosna kombinacija. Ljudi s ovom kombinacijom faktora rizika razvijaju najteži oblik bolesti, koji brzo dovodi do nepovratnog oštećenja pluća i smrti od respiratorne insuficijencije.
HOBP je jedan od vodećih uzroka morbiditeta i mortaliteta širom svijeta, što dovodi do značajne, sve veće ekonomske i socijalne štete za društvo.
Koji će znakovi pomoći da se posumnja na HOBP?
Na prisustvo HOBP treba posumnjati kod osoba sa upornim kašljem, kratkim dahom, proizvodnjom sputuma, sa prethodnom ili sadašnjom izloženošću faktorima rizika. Ovi simptomi sami po sebi nisu dijagnostički, ali njihova kombinacija uvelike povećava vjerovatnoću postavljanja dijagnoze HOBP.
Hronični kašalj je često prvi simptom HOBP i sam pacijent ga potcjenjuje. Ljudi smatraju da je ovaj kašalj prirodna posljedica pušenja ili izlaganja drugim štetnim zagađivačima zraka. U početku kašalj može biti povremen, ali s vremenom postaje svakodnevni, konstantan. Kod KOPB-a, hronični kašalj može biti bez sputuma (neproduktivan).
Kratkoća daha pri naporu je glavni simptom HOBP. Pacijenti opisuju otežano disanje kao osjećaj težine u grudima, gušenje, nedostatak zraka, potrebu za ulaganjem napora za disanje.
Tipično, ljudi s HOBP-om iskašljavaju malu količinu ljepljivog sputuma nakon epizode kašlja. Gnojna priroda sputuma ukazuje na pogoršanje upale u dišnim putevima. Uporni kašalj s sluzi može mučiti osobu nekoliko godina prije pojave otežanog disanja (prije početka ograničenja protoka zraka). Međutim, smanjenje brzine protoka zraka kod KOPB-a može se razviti bez kroničnog kašlja i proizvodnje sputuma.
Kako bolest napreduje, mogu se pojaviti pritužbe na opću slabost, stalnu slabost, loše raspoloženje, povećanu razdražljivost i gubitak težine.
Šta pregled otkriva kod pacijenata sa KOPB?
IN početni period pregled ne otkriva nikakve abnormalnosti karakteristične za HOBP. S vremenom, s povećanjem nadutosti i nepovratnim kršenjem bronhijalne prohodnosti, pojavljuje se deformacija prsnog koša u obliku bačve - karakteristično njegovo širenje u prednjoj i stražnjoj veličini. Izgled i težina deformiteta zavise od stepena otoka pluća.
Nadaleko su poznata 2 tipa oboljelih od HOBP - "ružičasti napuhači" i "plavi napuhači". Kod jednog broja pacijenata do izražaja dolaze simptomi distenzije pluća, a kod drugih opstrukcija dišnih puteva. Ali ovi i drugi imaju oba znaka.
Kod težih oblika bolesti može doći do gubitka mišićne mase, što dovodi do nedostatka tjelesne težine. Kod gojaznih pacijenata, unatoč povećanoj težini, može se primijetiti i smanjenje mišićne mase.
Dugotrajan intenzivan rad respiratornih mišića dovodi do njegovog umora, koji se dodatno pogoršava pothranjenošću. Znak zamora glavnog respiratornog mišića (dijafragme) je paradoksalno pomicanje prednjeg zida trbušne šupljine - njegovo povlačenje tokom inspiracije.
Cijanoza (cijanoza) kože sivo-pepeljaste nijanse ukazuje na izražen nedostatak kisika u krvi i ozbiljan stupanj respiratorne insuficijencije. Važno je odrediti nivo svijesti. Letargija, pospanost, unatoč teškoj kratkoći daha, ili, obrnuto, uzbuđenje koje ga prati, ukazuju na gladovanje kisikom, opasno po život, što zahtijeva hitnu pomoć.
Simptomi HOBP na eksternom pregledu
Eksterni pregled pluća u početnom periodu bolesti nosi oskudne informacije. Prilikom perkusije grudnog koša može se pojaviti kutijasti zvuk. Prilikom slušanja pluća pacijenta tokom egzacerbacije pojavljuju se suhi zvižduci ili zujanje.
U klinički značajnom stadijumu HOBP, podaci eksternog pregleda odražavaju teški plućni emfizem i tešku bronhijalnu opstrukciju. Doktor tokom studije konstatuje: boksački zvuk prilikom udaranja, ograničenje pokretljivosti dijafragme, ukočenost grudnog koša, slabljenje disanja, šištanje ili zujanje, raštrkano zviždanje. Prevladavanje jednog ili drugog zvučnog fenomena ovisi o vrsti bolesti.
Instrumentalna i laboratorijska dijagnostika
Dijagnoza HOBP mora biti potvrđena spirometrijom, testom plućne funkcije. Spirometrija kod HOBP otkriva ograničenje protoka zraka u bronhima. Karakteristična karakteristika bolesti je ireverzibilnost bronhijalne opstrukcije, odnosno bronhi se praktički ne šire kada se udiše sa standardnom dozom bronhodilatatora (400 μg salbutamola).
Radijacijske dijagnostičke metode (RTG, CT) koriste se za isključivanje drugih teških plućnih bolesti koje imaju slične simptome.
Kod kliničkih znakova teškog respiratornog zatajenja neophodna je procjena nivoa kisika i ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi. Ako ova analiza nije moguća, pulsni oksimetar koji mjeri saturaciju može pomoći u procjeni nedostatka kisika. Kada je saturacija krvi manja od 90%, indicirana je hitna primjena inhalacije kisika.
Principi liječenja HOBP-a
Ključne tačke u liječenju pacijenata sa HOBP:
- pušači moraju prestati pušiti, inače uzimanje lijekova gubi smisao;
- prestanak pušenja olakšavaju lijekovi koji zamjenjuju nikotin (žvakaća guma, inhalator, sprej za nos, flaster za kožu, sublingvalne tablete, pastile);
- za smanjenje kratkoće daha i otoka pluća koriste se lijekovi koji proširuju bronhije 12-24 sata (bronhodilatatori dugog djelovanja) u inhalaciji;
- za smanjenje težine upale s čestim egzacerbacijama, propisuje se roflumilast, novi lijek za liječenje KOPB-a;
- pacijenata sa smanjenom saturacijom kisika u krvi<90%, показана длительная кислородотерапия >15 sati dnevno;
- pacijenata koji imaju mala brzina inhalacija, udisanje lijekova može se provesti pomoću nebulizatora - posebnog kompresorskog inhalatora;
- pogoršanje bolesti s iskašljavanjem gnojnog sputuma liječi se antibioticima i ekspektoransima;
- svim pacijentima sa HOBP-om se prikazuju časovi u programu plućne rehabilitacije, uključujući prestanak pušenja, edukaciju, izvodljivu fizičku obuku, savjetovanje o ishrani i socijalnu podršku;
- Za prevenciju infektivnih egzacerbacija, pacijentima sa HOBP preporučuje se godišnja vakcinacija protiv gripa, kao i vakcinacija protiv pneumokoka.
prevencija HOBP
Najefikasnija prevencija HOBP bi bila zabrana proizvodnje, prodaje i pušenja duvana i duvanskih proizvoda širom sveta. Ali dok svijetom vladaju kapital i pohlepa, o tome se može samo sanjati.
Davljenici će morati uzeti svoj spas u svoje ruke:
- da biste spriječili razvoj KOPB-a kod pušača, morate se odvojiti od cigareta (cigarete, duhan itd.);
- da bi se spriječio razvoj HOBP-a kod nepušača, ne mora početi pušiti;
- da bi se spriječio razvoj HOBP-a kod radnika u opasnim industrijama, potrebno je striktno pridržavati se sigurnosnih mjera opreza i maksimalno dozvoljenih perioda neprekidnog rada u ovoj industriji.
Budite primjerom kako biste spriječili HOBP kod vaše djece i unuka zdravog načina životaživota i netolerancije na pušenje.
