Koja je osnovna terapija bronhijalne astme. Lijekovi za bronhijalnu astmu Osnovni lijekovi za bronhijalnu astmu

Bronhijalna astma je kronična patologija čiji razvoj mogu izazvati različiti faktori, vanjski i unutarnji. Ljudi kojima je dijagnosticirana ova bolest moraju proći sveobuhvatan kurs terapija lijekovima, koji će otkloniti popratne simptome. Bilo koji lijek za bronhijalnu astmu treba propisati samo specijalist uskog profila koji je prošao sveobuhvatnu dijagnozu i utvrdio uzrok razvoja ove patologije.

Metoda liječenja bronhijalne astme

Svaki specijalista u liječenju bronhijalne astme koristi različite lijekove, posebno lijekove nove generacije koji nemaju previše ozbiljne nuspojave su efikasniji i pacijenti ih bolje podnose. Za svakog pacijenta alergolog pojedinačno odabire režim liječenja koji uključuje ne samo tablete za astmu, već i lijekove namijenjene vanjskoj upotrebi - inhalatore.

Stručnjaci se pridržavaju sljedećih principa za medikamentoznu terapiju bronhijalne astme:

1. Najbrže moguće otklanjanje pratećeg patološkog stanja simptoma.
2. Prevencija razvoja napada astme.
3. Pomoć pacijentu u normalizaciji respiratornih funkcija.
4. Minimiziranje broja lijekova koje je potrebno uzeti za normalizaciju stanja.
5. Pravovremeno provođenje preventivnih mjera usmjerenih na sprječavanje recidiva.

Oblik oslobađanja lijekova

Većina lijekova za astmu koristi se u obliku:

• Aerosoli koji se daju inhalatorom. Ova metoda se smatra najbržom i najefikasnijom, jer aktivna supstanca u sekundi isporučuje se direktno u traheju i bronhije. Postoji lokalni efekat, pa se uticaj na druge organe i rizik značajno smanjuju nuspojave. Koriste se manje doze lijeka u odnosu na druge vrste. Inhalacije su neophodne za zaustavljanje napada bronhijalne astme.
• Tablete i kapsule. Uglavnom se koriste za dugotrajno sistematsko liječenje bronhijalne astme.

Spisak lekova za lečenje bronhijalne astme

Cijela lista lijekova za bronhijalnu astmu može se podijeliti u dvije velike grupe:

1. Za ublažavanje napada bronhijalne astme. Koriste se bronhodilatatori. Lijekovi za astmu ove grupe su beskorisni za otklanjanje bolesti, ali su neophodni u napadu, trenutno ublažavajući simptome opasne po život.
2. Za liječenje bronhijalne astme. Sistematska terapija lijekovima bronhijalne astme uključuje uzimanje lijekova ne samo tokom egzacerbacija, već iu mirnim periodima. Lijekovi ove grupe su beskorisni tokom napada, jer djeluju sporo, postepeno smanjujući osjetljivost sluzokože na djelovanje alergena i infekcija. Ljekari propisuju sljedeće lijekove:

• dugodjelujući bronhodilatatori;
• protuupalni lijekovi: stabilizatori membrane mastocita i hormoni koji sadrže (glukokortikosteroidi) u teškim slučajevima;
• antileukotrien;
• ekspektoransi i mukolitici;
• nova generacija.

Nazivi svih lijekova dati su samo u informativne svrhe! Nemojte se samoliječiti.

Osnovni lijekovi za bronhijalnu astmu

Ovu grupu lijekova pacijenti koriste za svakodnevnu upotrebu kako bi ublažili simptome koji prate bronhijalnu astmu i spriječili nove napade. Zahvaljujući osnovnoj terapiji, pacijenti doživljavaju značajno olakšanje.

Osnovni preparati koji su u stanju da zaustave upalne procese, otklone natečenost i druge alergijske manifestacije su:

1. Inhalatori.
2. Antihistaminici.
3. Bronhodilatatori.
4. Kortikosteroidi.
5. Antileukotrienski lijekovi.
6. Teofilini, koji imaju dugo terapijsko djelovanje.
7. Cromons.

Lijekovi se koriste u kombinaciji za trajno djelovanje na ljudski organizam.

Nehormonski antihistaminici ili kromoni za astmu

Nehormonski lijekovi su bezopasniji od analoga glukokortikosteroida, ali njihov učinak može biti znatno slabiji.

Kromon grupa uključuje:

• Tailed - aktivna tvar je nedokromil natrijum;
• Intal je aktivna tvar natrijum kromoglikat.

Lijekovi se koriste za intermitentnu i blagu bronhijalnu astmu. Režim prijema se sastoji od dva udisaja od 4 do 8 puta dnevno; uz značajna poboljšanja, doktor može smanjiti broj upotrebe lijekova na dva udisaja 2 puta dnevno.

Intal je kontraindiciran za primjenu u slučajevima Ambroxola i Bromhexina, dok Tailed ne smiju uzimati djeca mlađa od 12 godina.

Hormonski lijekovi za bronhijalnu astmu

Kortikosteroidi su široka grupa lijekova s ​​protuupalnim svojstvima.

Prema mehanizmu djelovanja razlikuju se dvije podgrupe lijekova:

1. Lijekovi uključeni u regulaciju procesa proteina, masti i ugljikohidrata, kao i nukleinskih kiselina. Aktivnim supstancama ove podgrupe smatraju se kortizol i kortikosteron.
2. Sredstva koja imaju mineralni sastav, što povećava efikasnost uticaja na procese ravnoteže vode i soli. Aktivna supstanca podgrupe se smatra aldosteronom.

Aktivne tvari kortikosteroidnih lijekova prodiru u membranski aparat, nakon čega djeluju na nuklearne strukture stanica. Jedna od najvažnijih funkcija ove serije lijekova je protuupalno djelovanje, što dovodi do opuštanja glatkih mišića kod bronhijalne astme. Učestvujući u stvaranju surfaktanata (strukturnih komponenti površine alveola), kortikosteroidni lijekovi sprječavaju razvoj atelektaze i kolapsa.

Postoje sljedeći oblici lijekova:

• inhalacijski glukokortikosteroidni hormoni: veliki oblik lijekova s ​​izraženim protuupalnim djelovanjem, što dovodi do smanjenja učestalosti napadaja astme; razlikuju se po manje nuspojava kada se koriste od analoga u tabletama;
• glukokortikosteroidni hormoni u tabletama: propisuju se ako je inhalacijski oblik lijekova neučinkovit.

Lijekovi u tabletama se uzimaju samo u slučaju teškog stanja pacijenta.

Inhalirani glukokortikosteroidni hormoni

Grupa koja se koristi za vrijeme bronhijalne astme, osnovni inhalacijski glukokortikosteroidni lijekovi uključuju:

• Budezonid;
• Pulmicort;
• Benacort;
• beklometazon dipropionat;
• Klenil;
• Nasobek;
• Backloget;
• Aldecin;
• Becotid;
• Beclazone Eco;
• Beclazone Eco Easy Breath;
• flutikazon propionat;
• Flixotide;
• Flunisolide;
• Ingacourt.

Svaki lijek ima individualni način upotrebe i dozu koju propisuje liječnik, uzimajući u obzir stanje pacijenta.

Glukokortikosteroidni hormoni u tabletama

Korišteni glukokortikosteroidni pripravci, proizvedeni u obliku tableta, uključuju:

• Prednizolon;
• metilprednizolon;
• Metipred.

Primjena lijekova u obliku tableta ne isključuje nastavak terapije prethodnim visokim dozama bazičnih lijekova.

Prije imenovanja snažnih glukokortikosteroida, provodi se pregled radi utvrđivanja uzroka neučinkovitosti prethodne terapije inhalacijskim oblicima lijekova. Ako je razlog niske efikasnosti nepoštivanje preporuka liječnika i uputa za upotrebu inhalacija, otklanjanje kršenja inhalacijske terapije postaje najvažniji zadatak.

Za razliku od drugih lijekova, hormoni u obliku tableta se koriste u kratkim kursevima tijekom egzacerbacija kako bi se izbjegao razvoj teških nuspojava.

Takođe, pored tableta u sistemskom liječenju bronhijalne astme, propisuju se suspenzije i injekcije (Hidrokortizon) lijekova.

Antileukotrienski lijekovi

Uz produženo izlaganje aspirinu i nehormonskim protuupalnim lijekovima (NSAID), moguće je kršenje sinteze arahidonske kiseline. Patologija može biti stečene ili nasljedne prirode, ali u oba slučaja može dovesti do pojave izraženih bronhospazama i aspirinskog oblika bronhijalne astme.

Svaki lijek ima niz individualnih svojstava, ovisno o sastavu lijeka, mehanizmu djelovanja i inhibiranim proteinima.

• Zileuton - lijek koji inhibira sintezu oksigenaza i sulfidnih peptida, sprječava napade grčeva prilikom konzumiranja lijekova koji sadrže aspirin ili udisanja hladnog zraka, eliminira otežano disanje, kašalj, znakove zviždanja i bolove u predjelu grudi;
• Accolate - ima izražen anti-edematozni učinak, smanjujući rizik od sužavanja praznina u bronhima;
• Montekulast - selektivni blokator receptora, čija je glavna funkcija zaustavljanje grčeva u bronhima, vrlo je efikasan u kombinaciji sa glukokortikosteroidima i dilatatorima;
• Accolate - lijek u tabletama, čija je aktivna tvar zafirlukast, poboljšava funkcije vanjskog disanja i opće stanje pacijenta;
• Singulair je lijek koji uključuje aktivnu supstancu montelukast za pružanje antilekotrienskog djelovanja i smanjenje učestalosti napadaja.

U većini slučajeva modernog liječenja, antagonisti leukotriena se koriste za poboljšanje stanja bronhijalne astme izazvane aspirinom.

Simptomatsko liječenje lijekovima

Pored osnovnih mjera za liječenje bronhijalne astme u slučaju egzacerbacije, potrebno je uzimati lijekove za otklanjanje popratnih simptoma patologije - bronhodilatatora. Bronhodilatatori - lijekovi koji povećavaju praznine u bronhima i ublažavaju stanje tokom napada bronhijalne astme.

Bronhodilatatori ili β-agonisti dugog djelovanja

Lijekovi koji imaju sposobnost dugotrajnog djelovanja pri širenju praznina u bronhima nazivaju se β-agonisti.

Grupa uključuje sljedeće lijekove:

• koji sadrže aktivnu supstancu formoterol: Oxys, Atimos, Foradil;
• koji sadrže aktivnu supstancu salmeterol: Serevent, Salmeter.

Lijekovi se koriste strogo prema uputama.

Bronhodilatatori kratkog djelovanja grupe β2-agonista

Beta-2-adrenergički agonisti su aerosolni preparati koji počinju djelovati protiv znakova gušenja 5 minuta nakon primjene. Lijekovi su dostupni u obliku aerosola, ali za više efikasan tretman bronhijalne astme, stručnjaci preporučuju korištenje uređaja za inhalaciju - nebulizatora kako bi se uklonili nedostaci glavne tehnike povezane s taloženjem do 40% lijeka u nosnoj šupljini.

Za bronhijalnu astmu koriste se lijekovi:

• koji sadrže aktivnu supstancu fenoterol: Berotek, Berotek N;
• Salbutamol;
• Ventolin;
• koji sadrže aktivnu supstancu terbutalin: Bricanil, Ironil SEDICO.

Grupa lijekova koristi se u slučaju nedovoljnog djelovanja osnovne terapije za brzo otklanjanje napadaja.

U slučaju intolerancije na beta-2-agoniste moguća je upotreba antiholinergika, a primjer je Atrovent. Atrovent se takođe koristi u kombinaciji sa β2-agonistom Berotek.

Bronhodilatatori ksantinske grupe

Grupa ksantina su lekovi za astmu koji se široko koriste od početka 20. veka.

Za liječenje teških napada astme uz neefikasnost osnovnih lijekova koriste se:

• Teofilin (Teopec, Theotard, Ventax);
• Eufillin;
• Teofilin i Etilendiamin (Aminofilin);
• Bamifilin i Elixofellin.

Lijekovi koji sadrže ksantine djeluju na mišiće koji oblažu dišne ​​puteve, što dovodi do opuštanja i zaustavljanja napada astme.

Antiholinergici

Antiholinergici su grupa lijekova koji pomažu opuštanju struktura glatkih mišićnih tkiva tokom napada kašlja. Takođe, lekovi opuštaju mišiće creva i drugih organskih sistema, što im omogućava da se koriste u lečenju mnogih teških bolesti.

Za liječenje bronhijalne astme koriste se:

• Atropin sulfat;
• Kvartarni amonijum (neadsorbirajući).

Lijekovi imaju niz kontraindikacija i nuspojava, zbog čega njihovo imenovanje određuje samo liječnik.

Antibiotici i mukolitici

Da bi se uklonila stagnacija masa sputuma, obnovilo disanje i smanjila ozbiljnost kratkoće daha, koriste se mukolitički agensi:

• Lazolvan;
• Ambrobene;
• Ambroxol;
• Mukolvan.

Sredstva se izdaju u različite forme, uključujući injekcije.

U slučaju pogoršanja bronhijalne astme na pozadini razvoja virusne ili bakterijske infekcije, također je potrebno koristiti antivirusna, antibakterijska i antipiretička sredstva, međutim, upotreba penicilina ili sulfonamida je zabranjena za astmatičare.

Za borbu protiv infekcije, pacijenti sa bronhijalnom astmom treba da koriste niz antibiotika:

• cefalosporini;
• makrolidi;
• fluorokinoloni.

O uzimanju bilo kojeg dodatnog lijeka potrebno je blagovremeno razgovarati sa ljekarom koji prisustvuje.

Kombinacija više sredstava

Pravilna kombinacija terapijskih sredstava tokom liječenja bronhijalne astme jedan je od najvažnijih koraka na putu poboljšanja stanja. Lijekovi utiču na složene biohemijske procese u organizmu, zbog čega se kombinacija lijekova mora tretirati vrlo pažljivo.

Terapijske sheme za poboljšanje općeg stanja na postupan način:

1. Prva faza: faza u kojoj se uočavaju slabi napadi nepravilne prirode. U ovoj fazi se neće primjenjivati ​​sistemsko liječenje, već se koriste lijekovi baznog kompleksa iz grupe nehormonskih aerosola.
2. Druga faza: broj napada astme do nekoliko mjesečno, blagi tok bolesti. U pravilu, liječnik propisuje upotrebu lijekova brojnih kromona i adrenomimetika kratkog djelovanja.
3. Treća faza: tok bronhijalne astme je okarakterisan kao umjeren. Sveobuhvatno i preventivno liječenje uključuje primjenu kortikosteroidnih lijekova i dilatatora s produženim djelovanjem.
4. Četvrta faza: zbog izraženih manifestacija bronhijalne astme potrebno je koristiti kombinaciju nekoliko grupa lijekova. Lijekove, režim i doziranje propisuje ljekar koji prisustvuje.

Bronhijalna astma može promijeniti svoj tok, upravo zbog toga, tokom perioda liječenja, potrebno je podvrgnuti redovnom pregledu kod specijaliste kako bi se utvrdila efikasnost upotrijebljenih lijekova i promjene u stanju. U skladu sa preporukama lekara i uputstvima za uzimanje lekova, prognoza lečenja je najčešće povoljna.

Procjena efikasnosti upotrebe lijekova

Važno je zapamtiti da upotreba osnovnih lijekova ne dovodi do potpunog izlječenja bronhijalne astme. Ciljevi glavnog toka lijekova uključuju:

• dijagnostika i prevencija čestih napadaja;
• poboljšanje vanjskog disanja;
• smanjenje potrebe za korištenjem situacijske grupe lijekova kratkog djelovanja.

Doziranje i lista neophodne lekove može se promijeniti tokom života osobe na osnovu općeg stanja pacijenta i preporuka ljekara koji prisustvuje.

Prilikom procene efikasnosti lečenja, koja se sprovodi svaka 3 meseca, otkrivaju se promene:

• pritužbe pacijenata;
• učestalost posjeta ljekaru;
• učestalost poziva na hitna pomoć;
• dnevne aktivnosti;
• učestalost upotrebe simptomatskih lijekova;
• stanje vanjskog disanja;
• ozbiljnost nuspojava nakon upotrebe lijekova.

U slučaju nedovoljne efikasnosti lijekova ili izraženih nuspojava, ljekar može propisati druge osnovne lijekove ili promijeniti dozu. Također, specijalist otkriva usklađenost s režimom uzimanja lijekova, jer ako se krše preporuke, terapija se može pokazati neučinkovitom.

Zaključak

Sad liječenje lijekovima bronhijalna astma je dobila određenu strukturu. Racionalna farmakoterapija bronhijalne astme sastoji se u liječenju bolesti u zavisnosti od stadijuma bolesti, koji se utvrđuje tokom pregleda pacijenta. Novi standardi ovakvog liječenja sugeriraju prilično jasne algoritme za propisivanje astmatičara različitih grupa lijekova. Unatoč činjenici da se astma u stadiju IV ili čak V često nalazi kod odraslih pacijenata, obično je moguće ublažiti stanje pacijenta.

Gotovo svi odrasli pacijenti imaju pravo na naknade za bolovanje. Sastav ovih naknada određen je relevantnim zakonima. Važno je da pacijenti mogu dobiti besplatne lijekove. Koji lijekovi se mogu nabaviti, potrebno je saznati od svog ljekara, jer se obično lijekovi izdaju na bazi zdravstvene ustanove.

Preventivni lijekovi koji se koriste u osnovnom liječenju bronhijalne astme koriste se za "usporavanje" napada i sprječavanje njegovog razvoja.

Profilaktički preparati su namenjeni za svakodnevnu upotrebu. Uklanjaju upalne procese, ublažavaju oticanje bronha, smanjuju reakciju bronha na djelovanje alergena. Dakle, ovi lijekovi smanjuju učestalost i težinu napadaja, sprječavaju ponovne napade bolesti i namijenjeni su dugotrajnoj primjeni. Ovi lijekovi uključuju antileukotrienske lijekove, dugodjelujuće beta-agoniste, stabilizatore ćelijske membrane i kortikosteroide. Obično se koriste injekcijski oblici, ali u teškim slučajevima preporučuje se upotreba lijekova u obliku tableta.

Inhalacijski i sistemski glukokortikoidi

Nedavno su postali široko rasprostranjeni lokalni inhalacijski glukokortikoidi, koji su dostupni u obliku inhalatora s doziranim dozama ili raspršivača. Oni su trenutno glavni lijekovi za osnovno liječenje bronhijalne astme. Inhalacijski glukokortikoidi se propisuju dugo - do nekoliko sedmica. Imaju relativno nizak rizik od nuspojava, stoga su relativno sigurni za dugotrajnu upotrebu, smanjuju bronhijalnu preosjetljivost, poboljšavaju funkciju pluća, smanjuju težinu egzacerbacija, a samim tim i poboljšavaju kvalitetu života.

Prednosti inhalacijskih glukokortikoida:

1. Inhalacijski glukokortikoidi imaju najbolju ravnotežu sigurnosti i efikasnosti.
2. Snažno protuupalno djelovanje.
3. Redovna upotreba vam omogućava da tok bronhijalne astme prevedete na blaži stepen.

Inhalirani glukokortikoidni hormoni, u pravilu, ne izazivaju sistemske reakcije, ali uz produženu primjenu u maksimalnim dozama moguć je depresivni učinak na hipotalamus-hipofizno-nadbubrežni sistem.

Inhalacijski glukokortikoidi se ne mogu koristiti za zaustavljanje napada astme, jer se učinak razvija u roku od jedne sedmice, dok se maksimalna manifestacija javlja nakon 6 sedmica od početka liječenja. Trenutno se za terapiju koriste sljedeći lijekovi - flutikazon, budezonid, beklometazon, triamcinalon acetonid.

Sistemski glukokortikoidi

Sistemski glukokortikoidi se koriste u teškim slučajevima, sa progresivnim pogoršanjem stanja pacijenta, sa niskom efikasnošću inhalacionih bronhodilatatora. Obično se peroralni glukokortikoidi uzimaju kao pojedinačna jutarnja doza ili po shemi - 2/3 doze ujutro i manji dio oko podneva.

Oralni glukokortikoidni hormoni imaju nuspojave:

• Dobivanje na težini.
• Reakcije iz gastrointestinalnog trakta (upala i ulceracija).
• Kršenje hormonske pozadine.
• Supresija imuniteta (sklonost čestim infekcijama).
• razvoj osteoporoze.

Antileukotrieni

Riječ je o lijekovima nove generacije za oralnu primjenu s izraženim protuupalnim djelovanjem. Pomažu u ublažavanju simptoma astme u roku od 24 sata. Koriste se u kombinaciji sa srednjim i visokim dozama inhalacijskih glukokortikoida. Antileukotrieni su posebno indicirani za pacijente s bronhijalnom astmom izazvanom aspirinom.

Stabilizatori ćelijske membrane

Stabilizatori stanične membrane koriste se kod djece mlađe od 12 godina i odraslih s blagom astmom kao alternativa malim dozama inhalacijskih glukokortikoida.

Dugotrajni beta agonisti

Predstavnici ove grupe su trenutno salmeterol i formoterol. To su lijekovi koji otvaraju dišne ​​puteve i smanjuju upalu.

Treba imati na umu da se različiti ekspektoransi i antibiotici ne smiju koristiti u liječenju bronhijalne astme. Njihova upotreba je moguća samo u slučajevima kada uz astmu postoje znakovi infekcije.

Bronhijalna astma je bolest s kojom se ljekari sve češće suočavaju posljednjih godina. To nije iznenađujuće, jer, prema međunarodnim studijama, u razvijenim zemljama svijeta od ove bolesti boluje oko 5% odrasle populacije i gotovo 10% djece. Osim toga, posljednjih decenija postoji jasan trend porasta incidencije alergijskih bolesti, uključujući bronhijalnu astmu.

Upravo je ta okolnost zaslužna za pojavu poslednjih godina niz dokumenata o politici, smjernica o dijagnozi i liječenju bronhijalne astme. Takvi temeljni dokumenti su Zajednički izvještaj SZO i Nacionalnog instituta za srce, pluća i krv (SAD) „Bronhijalna astma. Globalna strategija (GINA)”, 1996. i “Bronhijalna astma (formularni sistem). Vodič za doktore u Rusiji", 1999. Ove smjernice namijenjene su praktičarima i služe jednoj svrsi – formiranju jedinstvenog koncepta bronhijalne astme, njenoj dijagnozi i liječenju.

Zauzvrat, moderna terapija bronhijalne astme temelji se na gore navedenom konceptu, na osnovu kojeg se utvrđuje oblik i težina bolesti.

Prema modernim konceptima, bronhijalna astma, bez obzira na težinu njenog tijeka, je kronična upalna bolest respiratornog trakta, u čijem nastanku su uključene mnoge stanice: mastociti, eozinofili i T-limfociti. Kada je predisponirana, ova upala dovodi do ponavljanih epizoda zviždanja, kratkog daha, stezanja u grudima i kašlja, posebno noću i/ili rano ujutro. Ovi simptomi su obično praćeni široko rasprostranjenom, ali varijabilnom bronhijalnom opstrukcijom koja je barem djelomično reverzibilna spontano ili uz liječenje. Upala dovodi do stvaranja povećane osjetljivosti respiratornog trakta na razne podražaje, koji kod zdravih osoba ne izazivaju nikakvu reakciju. Ovo stanje je bronhijalna hiperreaktivnost, koja može biti specifična i nespecifična. Specifična hiperreaktivnost je povećana osjetljivost bronha na određene, specifične alergene koji su uzrokovali razvoj astme. Pod nespecifičnom hiperreaktivnošću podrazumijeva se preosjetljivost na razne nespecifične nealergijske stimuluse: hladan zrak, fizičku aktivnost, oštre mirise, stres, itd. komponentu od 20% ili više.

Alergijski mehanizmi uzrokuju razvoj astme kod 80% djece i otprilike 40-50% odraslih, pa Evropska akademija za alergologiju i kliničku imunologiju (EAACI) predlaže korištenje termina "alergijska astma" kao glavne definicije astme zbog imunološkog mehanizma, a u onim slučajevima kada je dokazano učešće antitijela imunoglobulina E klase u ovom mehanizmu, otuda i naziv "IgE posredovana astma". Kod nas se za ovu varijantu koristi termin "atopijska astma". Definicija u potpunosti odražava suštinu procesa u kojem učestvuju IgE antitijela. Ostale neimunološke vrste astme EAACI se predlaže da se zovu nealergijska astma. Očigledno, ovaj oblik se može pripisati astmi, koja se razvija zbog poremećaja metabolizma arahidonske kiseline, endokrinih i neuropsihijatrijskih poremećaja, poremećaja ravnoteže receptora i elektrolita respiratornog trakta, izloženosti nealergijskim aerozagađivačima i profesionalnim faktorima.

Utvrđivanje oblika bronhijalne astme je od fundamentalnog značaja za njenu terapiju, jer liječenje bilo koje alergijske bolesti počinje mjerama za eliminaciju alergena (ili alergena) odgovornog za nastanak bolesti. Moguće je potpuno ukloniti alergen, ako se radi o kućnom ljubimcu, hrani ili lijeku, i samo na taj način postići remisiju bronhijalne astme. Ali češće razvoj astme izaziva grinja kućne prašine, koja se ne može u potpunosti ukloniti. Međutim, broj grinja se može značajno smanjiti korištenjem specijalne posteljine koja ne izaziva alergije i akaricidnih proizvoda, te redovnim mokrim čišćenjem usisivačem za dubinsko čišćenje. Sve ove mjere, kao i mjere za smanjenje sadržaja polena u zraku zatvorenih prostorija tokom sezone cvatnje i mjere za minimiziranje kontakta sa sporama vanjskih i unutarnjih nepatogenih plijesni, dovode do značajnog smanjenja simptoma bronhijalne astme kod pacijenata. osetljivi na ove alergene.

Farmakoterapija je sastavna i bitna komponenta sveobuhvatnog programa liječenja bronhijalne astme. Postoji nekoliko ključnih odredbi u liječenju bronhijalne astme:

• astma se može efikasno kontrolisati kod većine pacijenata, ali se ne može izliječiti;
• inhalacijski način davanja lijekova za astmu je najpoželjniji i najefikasniji;
• osnovna terapija astme podrazumijeva primjenu protuupalnih lijekova, posebno inhalacijskih glukokortikosteroida, koji su trenutno najzastupljeniji. efikasni lekovi kontrola astme;
• bronhodilatatori (β2-agonisti, ksantini, antiholinergici) su lijekovi hitna pomoć zaustavljanje bronhospazma.

Dakle, svi lijekovi koji se koriste za liječenje bronhijalne astme obično se dijele u dvije grupe: osnovne ili terapeutske, odnosno s protuupalnim djelovanjem, i simptomatske, s pretežno brzim bronhodilatatornim djelovanjem. Međutim, posljednjih godina se na farmakološkom tržištu pojavila nova grupa lijekova protiv astme, koji su kombinacija protuupalnih i bronhodilatatornih lijekova.

Osnovni protuupalni lijekovi uključuju glukokortikosteroide, stabilizatore mastocita - kromone i inhibitore leukotriena.

Inhalacijski glukokortikosteroidi (beklometazon dipropionat, flutikazon propionat, budezonid, flunisolid) su trenutno lijekovi izbora za liječenje umjerene do teške astme. Nadalje, prema međunarodnim preporukama, inhalacijski glukokortikosteroidi (IGCS) indicirani su za sve pacijente s perzistentnom astmom, uključujući i blagu, jer su i kod ovog oblika astme svi elementi kronične alergijske upale prisutni u respiratornoj sluznici. Za razliku od sistemskih steroida, koji su, pak, lijek izbora za akutnu tešku astmu, ICS nema ozbiljnih sistemskih nuspojava koje predstavljaju prijetnju za pacijenta. Samo u visokim dnevnim dozama (iznad 1000 mcg) mogu inhibirati funkciju kore nadbubrežne žlijezde. Multifaktorski protuupalni učinak inhalacijskih glukokortikosteroida očituje se u njihovoj sposobnosti da smanje ili čak potpuno eliminiraju bronhijalnu hiperreaktivnost, obnove i povećaju osjetljivost β2-adrenergičkih receptora na kateholamine, uključujući β2-agoniste. Dokazano je da je antiinflamatorna efikasnost ICS-a zavisna od doze, pa je preporučljivo započeti terapiju srednjim i visokim dozama (u zavisnosti od težine astme). Nakon postizanja stabilnog stanja pacijenata (ali ne ranije od 1-3 mjeseca od početka terapije IGCS) i poboljšanja respiratorne funkcije, doza IGCS-a se može smanjiti, ali ne i otkazati! U slučaju pogoršanja astme i smanjenja plućne funkcije, dozu ICS-a treba povećati. Pojava ovakvih bezopasnih, ali nepoželjnih nuspojava ICS-a, kao što su oralna kandidijaza, disfonija, nadražujući kašalj, može se izbjeći upotrebom odstojnika, kao i ispiranjem usta i grla slabom otopinom sode ili samo toplom vodom. nakon svakog udisanja lijeka.

Natrijum kromoglikat i nedokromil natrijum (kromoni) inhibiraju oslobađanje medijatora iz mastocita stabilizacijom njegove membrane. Ovi lijekovi, koji se daju prije izlaganja alergenu, mogu suzbiti rane i kasne alergijske reakcije. Njihovo protuupalno djelovanje je znatno inferiornije od ICS-a. Do smanjenja bronhijalne hiperreaktivnosti dolazi tek nakon dugotrajnog (najmanje 12 sedmica) liječenja kromonima. Međutim, prednost kromona je njihova sigurnost. Ovi lijekovi praktički nemaju nuspojava i stoga se uspješno koriste u liječenju dječje astme i astme kod adolescenata. Blaga atopijska astma kod odraslih ponekad je također dobro kontrolirana kromoglikatom ili nedokromil natrijumom.

Antileukotrienski lijekovi, uključujući antagoniste cisteinil (leukotrienskih) receptora i inhibitore sinteze leukotriena, relativno su nova grupa protuupalnih lijekova koji se koriste za liječenje astme. Zafirlukast (akolat) i montelukast (singularni) lijekovi, blokatori leukotrienskih receptora, predstavljeni u obliku za oralnu primjenu, trenutno su registrirani i odobreni za upotrebu u Rusiji. Protuupalni učinak ovih lijekova je blokiranje djelovanja leukotriena - masnih kiselina, produkata raspadanja arahidonske kiseline koji su uključeni u formiranje bronhijalne opstrukcije. Posljednjih godina pojavilo se mnogo radova posvećenih proučavanju kliničke djelotvornosti antileukotrienskih lijekova u različitim oblicima i različitim stupnjevima težine bronhijalne astme. Ovi lijekovi su učinkoviti u liječenju pacijenata sa aspirinskim oblikom bronhijalne astme, kod kojih su leukotrieni glavni posrednici upale i stvaranja bronhijalne opstrukcije. Oni efikasno kontrolišu fizičku aktivnost i noćnu astmu, kao i intermitentnu astmu uzrokovanu izlaganjem alergenu. Posebna pažnja posvećena je proučavanju antileukotrienskih lijekova koji se koriste u liječenju dječje astme, jer su pogodni za upotrebu i uzrokuju relativno nizak rizik od ozbiljnih nuspojava u odnosu na ICS. U novijim američkim smjernicama za dijagnozu i liječenje astme, antagonisti leukotrienskih receptora se smatraju alternativom ICS-u za kontrolu blage, perzistentne astme kod djece od 6 godina i starije, kao i kod odraslih. Međutim, sada postoje mnoge studije koje pokazuju efikasnost ovih lijekova kod osoba s umjerenom do teškom astmom kojima su propisani antagonisti leukotrienskih receptora kao dodatak ICS-u. Ova kombinacija lijekova koji međusobno potenciraju djelovanje pojačava terapiju protiv astme i izbjegava povećanje doze ICS kod nekih pacijenata, a ponekad i smanjenje.

Tako se novi lijekovi protiv astme - antagonisti leukotrienskih receptora mogu koristiti za protuupalno (osnovnu) terapiju astme u sljedećim situacijama:

• blaga, uporna astma;
• astma u djetinjstvu;
• astma pri vježbanju;
• aspirinska astma;
• noćna astma;
• akutna astma izazvana alergenom;
• umjerena i teška astma;
• GKS-fobija;
• astma, koja se slabo kontrolira sigurnim dozama kortikosteroida;
• liječenje pacijenata koji imaju poteškoća s korištenjem inhalatora;
• liječenje pacijenata s dijagnozom astme u kombinaciji s alergijskim rinitisom.

Bronhodilatatori se koriste kako za ublažavanje akutnog napada astme u njegovom kroničnom toku, tako i za prevenciju astme izazvane fizičkim naporom, akutne astme izazvane alergenom, kao i za ublažavanje teškog bronhospazma tokom egzacerbacije bronhijalne astme.

Ključne tačke u bronhodilatatorskoj terapiji bronhijalne astme:

• β2-agonisti kratkog djelovanja su najefikasniji bronhodilatatori;
• inhalacijski oblici bronhodilatatora su poželjniji od oralnih i parenteralnih oblika.

Selektivni β2-agonisti prve generacije: albuterol (salbutamol, ventolin), terbutalin (brikanil), fenoterol (berotek) i drugi su najefikasniji bronhodilatatori. Oni su u stanju da brzo (u roku od 3-5 minuta) i prilično dugo (do 4-5 sati) imaju bronhodilatatorski efekat nakon udisanja u obliku doziranog aerosola za blage i umerene napade astme, kao i kada se koriste rastvori. ovih lijekova kroz nebulizator - i kod teških napada u slučaju pogoršanja astme. Međutim, kratkodjelujući β2-agonisti bi se trebali koristiti samo za ublažavanje napada astme. Ne preporučuju se za trajnu, osnovnu terapiju, jer ne mogu smanjiti upalu dišnih puteva i bronhijalnu hiperreaktivnost. Štaviše, njihovim stalnim i dugotrajnim unosom može se povećati stepen bronhijalne hiperreaktivnosti, a indikatori respiratorne funkcije pogoršati. Ovi nedostaci su lišeni β2-agonista druge generacije, odnosno β2-agonista dugog djelovanja: salmeterola i formoterola. Zbog lipofilnosti svojih molekula, ovi lijekovi su vrlo bliski β2-adrenergičkim receptorima, što prvenstveno određuje trajanje njihovog bronhodilatatornog djelovanja – do 12 sati nakon udisanja 50 μg ili 100 μg salmeterola i 6 μg, 12 μg ili 24 μg formoterola. Istovremeno, formoterol, pored dugotrajnog dejstva, istovremeno ima i brz bronhodilatatorni efekat, uporediv sa vremenom početka delovanja salbutamola. Svi lijekovi β 2 -agonisti imaju sposobnost inhibiranja oslobađanja medijatora alergijske upale, kao što su histamin, prostaglandini i leukotrieni, iz mastocita, eozinofila, a ovo svojstvo je najizraženije kod β 2 -agonista dugog djelovanja. Osim toga, potonji imaju sposobnost smanjenja propusnosti kapilara sluznice bronhijalnog stabla. Sve ovo nam omogućava da govorimo o antiinflamatornom dejstvu dugodelujućih β2-agonista. Oni su u stanju da potisnu i rane i kasne astmatične reakcije koje se javljaju nakon udisanja alergena i smanjuju bronhijalnu reaktivnost. Ovi lijekovi su lijekovi izbora za blagu do umjerenu astmu i kod pacijenata sa noćnim simptomima astme; mogu se koristiti i za prevenciju astme izazvane vježbanjem. Kod pacijenata sa umerenom do teškom astmom preporučljivo je kombinovati ih sa ICS.

Teofilini su glavni tip metilksantina koji se koristi u liječenju astme. Teofilini imaju bronhodilatatorsko i protuupalno djelovanje. Blokirajući enzim fosfodiesterazu, teofilin stabilizira cAMP i smanjuje koncentraciju intracelularnog kalcija u glatkim mišićnim stanicama bronha (i drugih unutrašnjih organa), mastocitima, T-limfocitima, eozinofilima, neutrofilima, makrofagima, endotelnim stanicama. Kao rezultat toga dolazi do opuštanja glatkih mišića bronha, supresije oslobađanja medijatora iz upalnih stanica i smanjenja povećane vaskularne permeabilnosti. Teofilin značajno potiskuje i ranu i kasnu fazu astmatičnog odgovora. Teofilini dugog djelovanja uspješno se koriste za kontrolu noćnih astmatskih manifestacija. Međutim, efikasnost teofilina u akutnim napadima astme je inferiorna (i u pogledu početka efekta i po težini) u odnosu na β2-agoniste koji se koriste inhalacijom, posebno kroz nebulizator. Stoga, intravensku primjenu aminofilina treba smatrati rezervnom mjerom za one pacijente sa akutnom teškom astmom za koje uzimanje β 2 -agonista kroz nebulizator nije dovoljno efikasno. Ovo ograničenje je također uzrokovano visokim rizikom od neželjenih reakcija na teofilin (kardiovaskularni i gastrointestinalni poremećaji, ekscitacija CNS-a), koji se u pravilu razvijaju kada se prekorači koncentracija od 15 μg/ml u perifernoj krvi. Stoga, dugotrajna primjena teofilina zahtijeva praćenje njegove koncentracije u krvi.

Antiholinergički lijekovi (ipratropij bromid i oksitropij bromid) imaju bronhodilatatorski učinak zbog blokade M-holinergičkih receptora i smanjenja tonusa vagusnog živca. U Rusiji je jedan od ovih lijekova, ipratropij bromid (Atrovent), odavno registriran i uspješno se koristi. Antiholinergički lijekovi su inferiorni u odnosu na β2-agoniste po jačini i brzini početka djelovanja, njihov bronhodilatatorni učinak se razvija 30-40 minuta nakon udisanja. Međutim, njihova kombinovana primena sa β2-agonistima, međusobno pojačavajući dejstvo ovih lekova, ima izraženo bronhodilatatorno dejstvo, posebno kod umerene i teške astme, kao i kod pacijenata sa astmom i pratećim hroničnim opstruktivnim bronhitisom. Takvi kombinovani preparati koji sadrže ipratropijum bromid i kratkodelujući β2-agonist su berodual (sadrži fenoterol) i kombivent (sadrži salbutamol).

Temeljno novi korak u suvremenoj farmakoterapiji bronhijalne astme je stvaranje kombiniranih lijekova s ​​izraženim protuupalnim i dugotrajnim bronhodilatatornim učinkom. Ovo je kombinacija inhalacijskih kortikosteroida i dugodjelujućih β2-agonista. Danas, na farmakološkom tržištu Europe, uključujući i Rusiju, postoje dva takva lijeka: seretide, koji sadrži flutikazon propionat i salmeterol, i symbicort, koji sadrži budezonid i formoterol. Pokazalo se da u takvim spojevima kortikosteroid i produženi β 2 -agonist imaju komplementarno djelovanje i njihov klinički učinak značajno premašuje onaj u slučaju monoterapije ICS-om ili dugodjelujućim β 2 -agonistom. Imenovanje takve kombinacije može poslužiti kao alternativa povećanju doze ICS kod pacijenata sa umjerenom i teškom astmom. Dugodjelujući β2-agonisti i kortikosteroidi međusobno djeluju na molekularnom nivou. Kortikosteroidi povećavaju sintezu β 2 -adrenergičkih receptora u bronhijalnoj sluznici, smanjuju njihovu desenzibilizaciju i, naprotiv, povećavaju osjetljivost ovih receptora na djelovanje β 2 -agonista. S druge strane, produženi β2-agonisti stimuliraju neaktivni glukokortikoidni receptor, koji kao rezultat postaje osjetljiviji na djelovanje inhalacijskih glukokortikosteroida. Istovremena upotreba ICS-a i produženog β2-agonista ne samo da ublažava tok astme, već i značajno poboljšava funkcionalne performanse, smanjuje potrebu za kratkodjelujućim β2-agonistima i mnogo efikasnije sprječava pogoršanje astme u odnosu na samo ICS terapiju .

Nesumnjiva prednost ovih lijekova, koja je posebno privlačna astmatičarima, je kombinacija dvije aktivne tvari u jednom inhalacijskom uređaju: aerosolnog inhalatora (Seretide PDI) ili inhalatora praha (Seretide Multidisk) i turbuhalera koji sadrži lijekove. u obliku praha (Symbicort Turbuhaler). Preparati imaju zgodan režim dvostrukog doziranja, za Symbicort je takođe moguć pojedinačna doza. Seretid je dostupan u oblicima koji sadrže različite doze ICS-a: 100, 250 ili 500 mikrograma flutikazon propionata sa konstantnom dozom salmeterola - 50 mikrograma. Symbicort je dostupan u dozi od 160 mikrograma budezonida i 4,5 mikrograma formoterola. Symbicort se može primijeniti 1 do 4 puta dnevno, što vam omogućava da kontrolirate promjenjivi tok astme pomoću istog inhalatora, smanjujući dozu lijeka kada se postigne adekvatna kontrola astme i povećavajući je kada se simptomi pogoršaju. Ova okolnost vam omogućava da odaberete adekvatnu terapiju, uzimajući u obzir težinu astme za svakog pojedinačnog pacijenta. Osim toga, Symbicort, zahvaljujući brzodjelujućem formoterolu, brzo ublažava simptome astme. To dovodi do povećanja privrženosti terapiji: vidjevši da tretman pomaže brzo i efikasno, pacijent je spremniji da se pridržava propisa ljekara. Treba imati na umu da se kombinovani lijekovi (IGCS + dugodjelujući β2-agonisti) ne smiju koristiti za ublažavanje akutnog napada astme. U tu svrhu pacijentima se preporučuju kratkodjelujući β2-agonisti.

Stoga je upotreba kombinovanih preparata inhalacionih kortikosteroida i produženih β2-agonista preporučljiva u svim slučajevima perzistentne astme, kada nije moguće postići dobru kontrolu nad bolešću samo propisivanjem inhalacionih kortikosteroida. Kriterijumi za dobro kontroliranu astmu su bez noćnih simptoma, dobra podnošljivost vježbanja, nema potrebe za hitnom njegom, dnevna potreba za bronhodilatatorima manje od 2 doze, vršna brzina ekspiratornog protoka veća od 80% i njena dnevna fluktuacija manja od 20% i odsustvo nuspojava od tekuće terapije.

Naravno, preporučljivo je započeti liječenje inhalacijskim kortikosteroidima kombinacijom istih sa salmeterolom ili formoterolom, čime će se postići brz klinički učinak i povjerovati pacijenti u uspjeh liječenja.

Za upite o literaturi obratite se uredniku

Sadržaj

Među hroničnim bolestima respiratornog sistema često se dijagnostikuje bronhijalna astma. Značajno narušava kvalitetu života pacijenta, a u nedostatku adekvatnog liječenja može dovesti do komplikacija, pa čak i smrti. Posebnost astme je u tome što se ne može potpuno izliječiti. Pacijent tokom svog života mora da koristi određene grupe lekova koje mu prepiše lekar. Lijekovi pomažu u zaustavljanju bolesti i omogućavaju osobi da vodi normalan život.

Liječenje bronhijalne astme

Moderni lijekovi za liječenje bronhijalne astme imaju različite mehanizme djelovanja i direktne indikacije za upotrebu. Budući da je bolest potpuno neizlječiva, pacijent mora stalno slijediti pravilan način života i preporuke liječnika. Ovo je jedini način da se smanji broj napada astme. Glavni smjer liječenja bolesti je prekid kontakta s alergenom. Osim toga, liječenje treba riješiti sljedeće zadatke:

• smanjenje simptoma astme;
• prevencija napadaja tijekom pogoršanja bolesti;
• normalizacija respiratorne funkcije;
• uzimanje minimalne količine lijekova bez ugrožavanja zdravlja pacijenta.

Zdrav način života uključuje prestanak pušenja i gubitak težine. Da bi se uklonio alergijski faktor, pacijentu se može savjetovati da promijeni mjesto rada ili klimatsku zonu, ovlaži zrak u spavaćoj sobi itd. Pacijent mora stalno pratiti svoje stanje, raditi vježbe disanja. Liječnik objašnjava pacijentu pravila za korištenje inhalatora.

Ne možete bez lijekova u liječenju bronhijalne astme. Lekar bira lekove u zavisnosti od težine bolesti. Svi korišteni lijekovi podijeljeni su u 2 glavne grupe:

• Basic. To uključuje antihistaminici, inhalatori, bronhodilatatori, kortikosteroidi, antileukotrieni. U rijetkim slučajevima koriste se kromoni i teofilini.
• Sredstva za hitnu pomoć. Ovi lijekovi su potrebni za zaustavljanje napada astme. Njihov efekat se javlja odmah nakon upotrebe. Zbog bronhodilatatornog djelovanja, takvi lijekovi olakšavaju dobrobit pacijenta. U tu svrhu koriste se Salbutamol, Atrovent, Berodual, Berotek. Bronhodilatatori su dio ne samo osnovne, već i hitne terapije.

Osnovna terapijska shema i određeni lijekovi se propisuju uzimajući u obzir težinu tijeka bronhijalne astme. Ukupno postoje četiri nivoa:

• Prvo. Ne zahtijeva osnovnu terapiju. Epizodni napadi se zaustavljaju uz pomoć bronhodilatatora - Salbutamol, Fenoterol. Dodatno se koriste stabilizatori membranskih ćelija.
• Sekunda. Ova težina bronhijalne astme liječi se inhalacijskim hormonima. Ako ne daju rezultate, tada se propisuju teofilini i kromoni. Liječenje obavezno uključuje jedan osnovni lijek, koji se uzima stalno. Mogu biti antileukotrien ili inhalacijski glukokortikosteroid.
• Treće. U ovoj fazi bolesti koristi se kombinacija hormonskih i bronhodilatatornih lijekova. Već koriste 2 osnovna lijeka i Β-adrenergičke agoniste za ublažavanje napadaja.
• Četvrto. Ovo je najteži stadij astme, u kojem se teofilin propisuje u kombinaciji s glukokortikosteroidima i bronhodilatatorima. Lijekovi se koriste u obliku tableta i inhalacija. Komplet prve pomoći za astmatičara već se sastoji od 3 osnovna lijeka, na primjer, antileukotrien, inhalacijski glukokortikosteroid i dugodjelujući beta-agonisti.

Pregled glavnih grupa lijekova za bronhijalnu astmu

Općenito, svi lijekovi za astmu dijele se na one koji se koriste redovno i one koji se koriste za ublažavanje akutnih napada bolesti. Potonji uključuju:

• Simpatomimetici. To uključuje salbutamol, terbutalin, levalbuterol, pirbuterol. Ovi lijekovi su indicirani za hitno liječenje gušenja.
• Blokatori M-holinergičkih receptora (antiholinergici). Blokiraju proizvodnju posebnih enzima, doprinose opuštanju bronhijalnih mišića. Teofilin, Atrovent, Aminofilin imaju ovo svojstvo.

Inhalatori su najefikasniji tretman za astmu. Oni ublažavaju akutne napade zbog činjenice da lekovita supstanca odmah ulazi u respiratorni sistem. Primjeri inhalatora:

• Becotid;
• Budezonid;
• Flixotide;
• Flukatisone;
• Benacort;
• Ingacourt;
• Flunisolide.

Osnovni preparati za bronhijalnu astmu zastupljeni su širim asortimanom lekovite grupe. Svi oni su neophodni za ublažavanje simptoma bolesti. U tu svrhu primijeniti:

• bronhodilatatori;
• hormonski i nehormonski agensi;
• kromoni;
• antileukotrieni;
• antiholinergici;
• beta-agonisti;
• Ekspektoransi (mukolitici);
• Stabilizatori membrane mastocita;
• antialergijski lijekovi;
• antibakterijski lijekovi.

Bronhodilatatori za bronhijalnu astmu

Ova grupa lijekova zbog svog glavnog djelovanja naziva se i bronhodilatatori. Koriste se i u obliku inhalacija i u obliku tableta. Glavni učinak svih bronhodilatatora je proširenje lumena bronha, zbog čega se otklanja napad astme. Bronhodilatatori se dijele u 3 glavne grupe:

• beta-agonisti (Salbutamol, Fenoterol) - stimulišu receptore medijatora adrenalina i noradrenalina, daju se inhalacijom;
• antiholinergici (blokatori M-holinergičkih receptora) - ne dozvoljavaju medijatoru acetilholina da stupi u interakciju sa svojim receptorima;
• ksantini (teofilinski preparati) - inhibiraju fosfodiesterazu, smanjujući kontraktilnost glatkih mišića.

Bronhodilatatorske lijekove za astmu ne treba koristiti prečesto, jer se na njih smanjuje osjetljivost respiratornog sistema. Kao rezultat toga, lijek možda neće djelovati, povećavajući rizik od smrti od gušenja. Primjeri bronhodilatatora:

• Salbutamol. Dnevna doza tableta je 0,3-0,6 mg, podijeljena u 3-4 doze. Ovaj lijek za bronhijalnu astmu koristi se u obliku spreja: odraslima se daje 0,1-0,2 mg, a djeci 0,1 mg. Kontraindikacije: ishemijska bolest srca, tahikardija, miokarditis, tireotoksikoza, glaukom, epileptični napadi, trudnoća, dijabetes melitus. Ako se pridržavate doze, nuspojave se ne razvijaju. Cijena: aerosol - 100 rubalja, tablete - 120 rubalja.
• Spiriva (ipratropijum bromid). Dnevna doza je 5 mcg (2 inhalacije). Lijek je kontraindiciran za mlađe od 18 godina, u prvom tromjesečju trudnoće. Nuspojave mogu uključivati ​​urtikariju, osip, suha usta, disfagiju, disfoniju, svrab, kašalj, kašalj, vrtoglavicu, bronhospazam, iritaciju grla. Cijena 30 kapsula od 18 mcg je 2500 rubalja.
• Teofilin. Početna dnevna doza je 400 mg. Uz dobru toleranciju, povećava se za 25%. Kontraindikacije lijeka uključuju epilepsiju, teške tahiaritmije, hemoragični moždani udar, gastrointestinalno krvarenje, gastritis, krvarenje u retini, starost mlađu od 12 godina. Nuspojave su brojne, pa ih treba pojasniti u detaljnim uputstvima za Theophylline. Cijena 50 tableta od 100 mg je 70 rubalja.

Stabilizatori membrane mastocita

Ovo su protuupalni lijekovi za liječenje astme. Njihovo djelovanje je djelovanje na mastocite, specijalizirane ćelije ljudskog imunološkog sistema. Oni sudjeluju u razvoju alergijske reakcije, koja je u osnovi bronhijalne astme. Stabilizatori membrane mastocita sprečavaju ulazak kalcijuma u njih. To čini blokiranjem otvaranja kalcijumskih kanala. Sljedeći lijekovi imaju takav učinak na tijelo:

• Nedocromil. Koristi se od 2 godine starosti. Početna doza je 2 inhalacije 2-4 puta dnevno. Za prevenciju - ista doza, ali dva puta dnevno. Dodatno, dozvoljeno je izvršiti 2 inhalacije prije kontakta s alergenom. Maksimalna doza je 16 mg (8 inhalacija). Kontraindikacije: prvo tromjesečje trudnoće, starost ispod 2 godine. Od neželjenih reakcija mogući su kašalj, mučnina, povraćanje, dispepsija, bol u stomaku, bronhospazam i neprijatan ukus. Cijena - 1300 rubalja.
• Cromoglycic acid. Udisanje sadržaja kapsule (prašak za inhalaciju) pomoću spinhalera - 1 kapsula (20 mg) 4 puta dnevno: ujutro, uveče, 2 puta popodne nakon 3-6 sati. Rastvor za inhalaciju - 20 mg 4 puta dnevno. Moguće nuspojave: vrtoglavica, glavobolja, suha usta, kašalj, promuklost. Kontraindikacije: dojenje, trudnoća, starost do 2 godine. Cijena 20 mg je 398 rubalja.

Glukokortikosteroidi

Ova grupa lijekova za bronhijalnu astmu bazira se na hormonskim supstancama. Imaju snažno protuupalno djelovanje, uklanjajući alergijski otok bronhijalne sluznice. Glukokortikosteroidi su predstavljeni inhalacijskim lijekovima (budezonid, beklometazon, flutikazon) i tabletama (deksametazon, prednizolon). dobre kritike koristite sljedeće alate:

• Beklometazon. Doziranje za odrasle - 100 mcg 3-4 puta dnevno, za djecu - 50-100 mcg dva puta dnevno (za oblik oslobađanja, gdje 1 doza sadrži 50-100 mcg beklometazona). Uz intranazalnu upotrebu - u svaki nosni prolaz, 50 mcg 2-4 puta dnevno. Beklometazon je kontraindiciran kod mlađih od 6 godina, kod akutnog bronhospazma, neastmatskog bronhitisa. Među negativnim reakcijama mogu biti kašalj, kihanje, grlobolja, promuklost, alergije. Cijena boce od 200 mcg je 300-400 rubalja.
• Prednizolon. Budući da je ovaj lijek hormonski, ima mnogo kontraindikacija i nuspojave. Treba ih pojasniti u detaljnim uputstvima za prednizolon prije početka liječenja.

Antileukotrien

Ovi lijekovi protiv astme nove generacije imaju protuupalno i antihistaminskih efekata. U medicini, leukotrieni su biološki aktivne supstance koje su posrednici alergijske upale. Izazivaju oštar grč bronha, što rezultira kašljanjem i napadima astme. Iz tog razloga, antileukotrienski lijekovi za astmu su lijekovi prve linije izbora. Pacijentu se može dati:

• Zafirlukast. Početna doza za uzrast od 12 godina je 40 mg, podijeljena u 2 doze. Maksimalno dnevno se može uzeti 2 puta po 40 mg. Lijek može uzrokovati povećanje aktivnosti jetrenih transaminaza, urtikariju, osip, glavobolju. Zafirlukast je kontraindiciran u trudnoći, dojenju i preosjetljivosti na sastav lijeka. Trošak lijeka je od 800 r.
• Montelukast (jednina). Kao standard, trebate uzimati 4-10 mg dnevno. Odraslima se propisuje 10 mg prije spavanja, djeci - 5 mg. Najčešće negativne reakcije: vrtoglavica, glavobolja, probavne smetnje, oticanje nosne sluznice. Montelukast je apsolutno kontraindiciran u slučaju alergije na njegov sastav i mlađih od 2 godine. Pakovanje od 14 tableta košta 800-900 rubalja.

Mukolitici

Bronhijalna astma uzrokuje nakupljanje viskozne guste sluzi u bronhima, što ometa normalno disanje osobe. Da biste uklonili sputum, morate ga učiniti tečnijim. U tu svrhu koriste se mukolitici, tj. ekspektoransi. Oni razrjeđuju sputum i nasilno ga uklanjaju stimulirajući kašalj. Popularni ekspektoransi:

• Acetilcistein. Uzima se 2-3 puta dnevno po 200 mg. Za nanošenje aerosola, 20 ml 10% rastvora se raspršuje ultrazvučnim uređajima. Inhalacije se rade dnevno 2-4 puta po 15-20 minuta. Acetilcistein je zabranjen za upotrebu kod čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, hemoptize, plućnog krvarenja, trudnoće. Cijena 20 vrećica lijeka je 170-200 rubalja.
• Ambroxol. Preporučuje se uzimanje u dozi od 30 mg (1 tableta) dva puta dnevno. Djeci od 6 do 12 godina daje se 1,2-1,6 mg / kg / dan, podijeljeno u 3 doze. Ako se koristi sirup, tada je doza u dobi od 5-12 godina 5 ml dva puta dnevno, 2-5 godina - 2,5 ml 3 puta dnevno, do 2 godine - 2,5 ml 2 puta dnevno.

Antihistaminici

Bronhijalna astma izaziva razgradnju mastocita - mastocita. Oslobađaju ogromnu količinu histamina, što uzrokuje simptome ove bolesti. Antihistaminici kod bronhijalne astme blokiraju ovaj proces. Primjeri takvih lijekova:

• Claritin. Aktivni sastojak je loratadin. Dnevno trebate uzimati 10 mg Claritina. Zabranjeno je uzimati ovaj lijek za bronhijalnu astmu kod dojilja i djece mlađe od 2 godine. Negativne reakcije mogu uključivati ​​glavobolje, suha usta, gastrointestinalne poremećaje, pospanost, kožne alergije i umor. Pakovanje od 10 tableta od 10 mg košta 200-250 rubalja. Semprex i Ketotifen mogu se navesti kao analogi Claritina.
• Telfast. Svaki dan trebate uzeti 1 put za 120 mg ovog lijeka. Telfast je kontraindiciran u slučaju alergije na njegov sastav, trudnoće, dojenja, djece mlađe od 12 godina. Često se nakon uzimanja tableta javljaju glavobolja, dijareja, nervoza, pospanost, nesanica, mučnina. Cijena 10 Telfast tableta je 500 rubalja. Analog ovog lijeka je Seprakor.

Antibiotici

Lijekovi iz grupe antibiotika propisuju se samo kada je pridružena bakterijska infekcija. Kod većine pacijenata je uzrokovan pneumokoknim bakterijama. Ne mogu se koristiti svi antibiotici: na primjer, penicilini, tetraciklini i sulfonamidi mogu izazvati alergije i ne dati željeni učinak. Iz tog razloga, liječnik češće propisuje makrolide, cefalosporine i fluorokinolone. Popis nuspojava najbolje je navesti u detaljnim uputama za ove lijekove, budući da su brojne. Primjeri antibiotika koji se koriste za astmu:

• Sumamed. Lijek iz grupe makrolida. Propisuje se za upotrebu 1 put dnevno, 500 mg. Tretman traje 3 dana. Doza Sumameda za djecu izračunava se iz stanja od 10 mg/kg. U dobi od šest mjeseci do 3 godine, lijek se koristi u obliku sirupa u istoj dozi. Sumamed je zabranjen za poremećaje funkcije bubrega i jetre, dok se uzima s ergotaminom ili dihidroergotaminom. Cijena 3 tablete od 500 mg je 480-550 rubalja.

Značajan napredak u liječenju bronhijalne astme postignut je oslobađanjem osnovne terapije osmišljene da utiče na upalni proces. Ove metode uključuju inhalacionu primjenu kromoglikata ili nedokromil natrijuma i preparata kortikosteroida, specifičnu vakcinaciju alergenima (imunoterapija).

Osnova liječenja bronhijalne astme kod djece je protuupalna terapija. U slučajevima egzacerbacije bronhijalne astme povezuju se bronhospazmolitička sredstva. Priroda tekućeg liječenja protiv relapsa određena je težinom bronhijalne astme, dobi bolesne djece, dinamikom stanja pacijenta na pozadini započete preventivne terapije.

Djeca s blagom i umjerenom bronhijalnom astmom liječe se nesteroidnim protuupalnim lijekovima kao što su kromoglikat ili nedokromil natrij; kod teške astme neophodni su inhalacijski kortikosteroidi. Jedan od razloga raširene fobije kod imenovanja hormonskih lijekova je nekontrolirano propisivanje sistemskih lijekova, čija je upotreba vrlo ograničena. Inhalacijski kortikosteroidi imaju značajne prednosti u odnosu na sistemske.

Natrijum kromoglikat spada u široko korišćena farmakološka sredstva za lečenje bronhijalne astme kod dece. Potreban je kurs od najmanje 1,5-2 mjeseca, 1-2 inhalacije 3-4 puta dnevno. Mala djeca mogu inhalirati otopinu lijeka pomoću nebulizatora koristeći metodu maske. Kod upornih napadaja ili bronhijalne opstrukcije, prema spirografiji, može biti učinkovito imenovanje kombiniranih preparata, koji osim natrijum kromoglikata uključuju simpatomimetike. Upotreba natrijum kromoglikata doprinosi smanjenju i lakšem toku napada astme, nestanku noćnih napadaja, lek sprečava nastanak napada astme pri fizičkom naporu. Dugotrajna upotreba lijeka omogućava vam održavanje stabilne remisije bolesti.

Čini se da je nedocromil natrij specifičniji za liječenje upale bronha kod astme, inhibirajući oslobađanje medijatora alergije. Inhibira oslobađanje LTC4, PGD2, PAF, hemotaktičkih faktora iz inflamatornih ćelija respiratorne sluznice.

Produženo, najmanje 2 mjeseca, imenovanje inhalacija nedokromil natrijuma (2 inhalacije 2 puta dnevno) pomaže u smanjenju bronhijalne hiperreaktivnosti, smanjenju napada astme, njihovom lakšem toku i postizanju kliničke remisije bolesti.

Inhalacijski kortikosteroidi (ICS). Najjače protuupalno djelovanje imaju kortikosteroidi, koji se koriste kako u kratkim kursevima u liječenju egzacerbacija, tako i dugo u astmi koja se kontinuirano vraća.

U kliničkoj praksi najznačajnije u liječenju IKS-a je poboljšanje plućne funkcije. Moderni inhalacijski kortikosteroidi (beklometazon, budezonid, flunisolid, flutikazon) imaju minimalan ukupni učinak. Rezultati studija ukazuju na potrebu za dugotrajnom primjenom inhalacijskih kortikosteroida u teškim slučajevima (najmanje 6-8 mjeseci), ali čak i uz produženu remisiju nakon prestanka uzimanja lijeka, simptomi bolesti se mogu ponoviti. Inhalacijski kortikosteroidi se propisuju nakon eliminacije glavnih simptoma akutnog respiratornog zatajenja, obnavljanja bronhijalne prohodnosti. Inhalacijski kortikosteroidi imaju relativno spor početak djelovanja nakon nekoliko dana, pa je moguća kombinacija na početku liječenja s parenteralnom ili enteralnom primjenom kortikosteroida i bronhodilatatora (teofilina dugog djelovanja i simpatomimetika).

Bronhodilataciona terapija za dugotrajnu upotrebu.

Uz nedovoljan učinak osnovne protuupalne terapije, kompleksu terapije se dodaju produženi bronhodilatatori (teofilini dugog djelovanja ili produženi b2-agonisti).

Dnevne doze inhalacijskih steroida za djecu

Srednje doze Visoke doze

beklometazon 400-600 mcg* > 600 mcg

Budezonid 200-400 mcg > 400 mcg

Flunisolid 500-1000 mcg > 1000 mcg

Flutikazon 200-400 mcg* > 400 mcg

Triamcinolon acetonid 800-1000 mcg > 1000 mcg

* - Kod male djece doza beklometazona je 200 - 300 mcg / dan, flutikazona - 100 - 200 mcg / dan.

Optimalna doza je teofilin, koja osigurava koncentraciju u serumu od 8-15 μg/ml. Dnevna doza produženih teofilina je 12-15 mg/kg tjelesne težine, za bolesnike sa teškom bronhijalnom astmom je nešto niža (11-12 mg/kg tjelesne težine).

Glavni lijekovi grupe b2-agonista

kratkodjelujući b2 agonisti

Salbutamol 400 mcg

Terbutalin 1000 mcg

Fenoterol 400 mcg

b2-agonisti dugog djelovanja

Salmeterol 100 mcg

Formoterol 24 mcg

Dugodjelujući inhalacijski b2-agonisti (salmeterol, formoterol) pružaju bronhodilatacijski učinak u trajanju od 12 sati. Produženi b2-agonisti se obično propisuju pacijentima sa znacima nedovoljne efikasnosti tekuće antiinflamatorne terapije. Mogu se koristiti za smanjenje broja napadaja astme koji se javljaju, a posebno za prevenciju napadaja koji se javljaju uveče i noću. Oralni oblici dugodjelujućih b2-agonista (npr. volmax, spiropent) se uglavnom koriste za blagu astmu.

Druga terapija lijekovima.

Antileukotrienski lijekovi. U vezi sa dokazanom ulogom leukotriena u formiranju najvažnijih patogenetskih karika bronhijalne astme, moguća je primena antileukotrienskih lekova kod dece sa blagom i umerenom astmom, koji su predstavljeni sa sledeće dve grupe jedinjenja: inhibitori sinteze ( zileton) i blokatori leukotrienskih receptora (zafirlukast, montelukast).

Specifična vakcinacija protiv alergija.

Ova patogenetski potkrijepljena metoda liječenja atopijske bronhijalne astme, peludne groznice, alergijskog rinosinusitisa i konjuktivitisa sastoji se u davanju sve većih doza jednog ili više uzročno značajnih alergena pacijentu.

Kod bronhijalne astme kod djece provodi se specifična imunoterapija alergenima kućne prašine, Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae, polenom, epidermalnim i gljivičnim alergenima. Sprovođenje specifične imunoterapije indicirano je za djecu sa atopijskom bronhijalnom astmom blagog i umjerenog toka, sa jasnim dokazima o uzročnoj važnosti alergena, u slučajevima niske efikasnosti tekuće farmakoterapije i nemogućnosti eliminacije uzročno značajnih alergena iz okoline pacijenta.

Za specifičnu imunoterapiju, pored općeprihvaćenih parenteralnih, endonazalnih, oralnih, sublingvalnih puteva primjene terapijskih alergena testiraju se. Trajanje specifične imunoterapije je 3-4 godine, efikasnija je u slučajevima bronhijalne astme uzrokovane monovalentnom (posebno polenskom) senzibilizacijom.