Rahitis u dojenčadi: uzroci, simptomi i liječenje. Karakteristični znakovi i liječenje rahitisa kod djece Početno razdoblje rahitisa karakterizira

- bolest brzorastućeg organizma, karakterizirana kršenjem metabolizma minerala i formiranja kostiju. Rahitis se očituje višestrukim promjenama u mišićno-koštanom sustavu (omekšavanje plosnatih kostiju lubanje, spljoštenost zatiljka, deformacija prsnog koša, zakrivljenost cjevastih kostiju i kralježnice, hipotenzija mišića i dr.), živčanom sustavu i unutarnjim organa. Dijagnoza se postavlja na temelju otkrivanja laboratorijskih i radioloških markera rahitisa. Specifična terapija za rahitis uključuje imenovanje vitamina D u kombinaciji s terapeutskim kupkama, masažom, gimnastikom, UVI.

Opće informacije

Rahitis je polietiološka metabolička bolest koja se temelji na neravnoteži između potreba djetetovog organizma za mineralima (fosfor, kalcij i dr.) te njihovog transporta i metabolizma. Budući da rahitis uglavnom pogađa djecu u dobi od 2 mjeseca do 3 godine, u pedijatriji se često naziva "bolest rastućeg organizma". U starije djece i odraslih, izrazi osteomalacija i osteoporoza koriste se za označavanje ovog stanja.

U Rusiji je prevalencija rahitisa (uključujući njegove blage oblike) 54-66% među donošenom dojenčadi i 80% među nedonoščadi. Većina djece u 3-4 mjeseca ima 2-3 blaga znaka rahitisa, pa neki pedijatri predlažu da se ovo stanje smatra parafiziološkim, graničnim (slično dijatezi - anomalije ustava), koje se samostalno eliminira kako tijelo stari.

Patogeneza rahitisa

Odlučujuću ulogu u nastanku rahitisa ima egzogeni ili endogeni nedostatak vitamina D: nedovoljno stvaranje kolekalciferola u koži, nedovoljan unos vitamina D hranom i poremećen metabolizam, što dovodi do poremećaja metabolizma fosfora i kalcija u jetri, bubrega, i crijeva. Osim toga, nastanku rahitisa doprinose i drugi metabolički poremećaji - poremećaj metabolizma bjelančevina i mikroelemenata (magnezij, željezo, cink, bakar, kobalt i dr.), aktivacija peroksidacije lipida, nedostatak multivitamina (nedostatak vitamina A, B1, B5, B6, C, E), itd.

Glavne fiziološke funkcije vitamina D (točnije njegovih aktivnih metabolita 25-hidroksikolekalciferola i 1,25-dihidroksikolekalciferola) u organizmu su: povećana apsorpcija soli kalcija (Ca) i fosfora (P) u crijevima; opstrukcija izlučivanja Ca i P u urinu povećanjem njihove reapsorpcije u tubulima bubrega; mineralizacija koštano tkivo; poticanje stvaranja crvenih krvnih stanica itd. Kod hipovitaminoze D i rahitisa svi navedeni procesi se usporavaju što dovodi do hipofosfatemije i hipokalcemije (niske razine P i Ca u krvi).

Zbog hipokalcemije se sekundarni hiperparatireoidizam razvija prema principu povratne sprege. Povećana proizvodnja paratiroidnog hormona uzrokuje oslobađanje Ca iz kostiju i održavanje dovoljno visoke razine u krvi.

Promjena acidobazne ravnoteže prema acidozi sprječava taloženje spojeva P i Ca u kostima, što je popraćeno kršenjem kalcifikacije rastućih kostiju, njihovim omekšavanjem i sklonošću deformaciji. Umjesto punopravnog koštanog tkiva, u zonama rasta nastaje osteoidno nekalcificirano tkivo koje raste u obliku zadebljanja, kvržica itd.

Osim metabolizma minerala, kod rahitisa dolazi do poremećaja i drugih vrsta metabolizma (ugljikohidrata, bjelančevina, masti), dolazi do poremećaja funkcije živčanog sustava i unutarnjih organa.

Uzroci rahitisa

Razvoj rahitisa u velikoj mjeri nije povezan s egzogenim nedostatkom vitamina D, već s njegovom nedovoljnom endogenom sintezom. Poznato je da više od 90% vitamina D nastaje u koži uslijed insolacije (UVR), a samo 10% dolazi izvana hranom. Samo 10-minutno lokalno zračenje lica ili ruku može osigurati sintezu organizmu potrebne razine vitamina D. Stoga rahitis češće obolijevaju djeca rođena u jesen i zimu, kada je sunčeva aktivnost izuzetno niska. Osim toga, rahitis je najčešći kod djece koja žive u regijama s hladnom klimom, nedovoljnom prirodnom insolacijom, čestim maglama i oblacima, nepovoljnim ekološkim uvjetima (smog).

U međuvremenu, hipovitaminoza D je vodeći, ali ne i jedini uzrok rahitisa. Nedostatak kalcijevih soli, fosfata i drugih osteotropnih mikro i makro elemenata, vitamina u male djece može biti uzrokovan višestrukim rahitogenim čimbenicima. Budući da se najveći unos Ca i P u fetus opaža u zadnjim mjesecima trudnoće, prijevremeno rođene bebe su sklonije razvoju rahitisa.

Povećana fiziološka potreba za mineralima u uvjetima intenzivnog rasta predisponira pojavu rahitisa. Nedostatak vitamina i minerala u djetetovom tijelu može biti posljedica nepravilne prehrane trudnice ili dojilje, ili samog djeteta. Poremećena apsorpcija i transport Ca i P pridonosi nezrelosti enzimskih sustava ili patologiji gastrointestinalnog trakta, jetre, bubrega, štitnjače i paratireoidnih žlijezda (gastritis, disbakterioza, malapsorpcijski sindrom, crijevne infekcije, hepatitis, bilijarna atrezija, CRF itd.). ).

Rizična skupina za razvoj rahitisa uključuje djecu s nepovoljnom perinatalnom poviješću. Nepovoljni čimbenici od strane majke su gestoza trudnica; hipodinamija tijekom trudnoće; operativni, stimulirani ili brzi porod; dob majke je mlađa od 18 i starija od 36 godina; ekstragenitalna patologija.

Od strane djeteta, velika težina (više od 4 kg) pri rođenju, prekomjerno dobivanje na težini ili pothranjenost mogu igrati određenu ulogu u razvoju rahitisa; rani prijenos na umjetno ili mješovito hranjenje; ograničenje motoričkog načina rada djeteta (preusko swaddling, nedostatak dječje masaže i gimnastike, potreba za dugotrajnom imobilizacijom u slučaju displazije kuka), uzimanje određenih lijekova (fenobarbital, glukokortikoidi, heparin, itd.). Dokazana je uloga spola i nasljednih čimbenika: na primjer, dječaci, djeca s tamnom kožom, II (A) krvna grupa imaju veću predispoziciju za razvoj rahitisa; Rahitis je rjeđi kod djece I (0) krvne grupe.

Klasifikacija rahitisa

Etiološka klasifikacija uključuje izdvajanje sljedećih oblika rahitisa i bolesti sličnih rahitisu:

1. Nedostatak vitamina Drahitis(kalcipenična, fosforopenična varijanta)
2. Ovisno o vitaminu D(pseudodeficijentni) rahitis s genetskim defektom u sintezi 1,25-dihidroksikolekalciferola u bubrezima (tip 1) i s genetskom rezistencijom receptora ciljnih organa na 1,25-dihidroksikolekalciferol (tip 2).
3. Rahitis otporan na vitamin D(kongenitalni hipofosfatemijski rahitis, Debre de Toni-Fanconi bolest, hipofosfatazija, renalna tubularna acidoza).
4. Sekundarni rahitis s bolestima gastrointestinalnog trakta, bubrega, metabolizma ili izazvanih lijekovima.

Klinički tijek rahitisa može biti akutan, subakutan i rekurentan; ozbiljnost - blaga (I), umjerena (II) i teška (III). U razvoju bolesti razlikuju se razdoblja: početno, vrhunac bolesti, rekonvalescencija, rezidualne pojave.

Simptomi rahitisa

Početno razdoblje rahitisa pada na 2-3.mjesec života, a kod nedonoščadi u sredini - kraj 1. mjeseca života. Rani znakovi rahitisa su promjene u živčanom sustavu: plačljivost, strah, tjeskoba, hiperekscitabilnost, površan, uznemirujući san, često drhtanje u snu. Dijete ima pojačano znojenje, osobito u tjemenu i vratu. Ljepljivi znoj kiselog mirisa iritira kožu, uzrokujući uporan pelenski osip. Trljanje glave o jastuk dovodi do stvaranja žarišta ćelavosti na stražnjoj strani glave. Na dijelu mišićno-koštanog sustava karakteristična je pojava mišićne hipotenzije (umjesto fiziološke mišićne hipertoničnosti), usklađenost kranijalnih šavova i rubova fontanela, zadebljanja na rebrima ("rahitične perle"). Trajanje početnog razdoblja rahitisa je 1-3 mjeseca.

Tijekom vrhunca rahitisa, koji obično pada na 5-6 mjesec života, primjećuje se progresija procesa osteomalacije. Posljedica akutnog tijeka rahitisa može biti omekšavanje kostiju lubanje (craniotabes) i jednostrano spljoštenje zatiljka; deformacija prsnog koša s udubljenjem ("postolarska prsa") ili ispupčenje prsne kosti (kobičasta prsa); stvaranje kifoze ("rahitične grbe"), moguće lordoze, skolioze; Zakrivljenost cjevastih kostiju u obliku slova O, ravna stopala; formiranje ravne rahitične uske zdjelice. Uz deformacije kostiju, rahitis je popraćen povećanjem jetre i slezene, teškom anemijom, hipotenzijom mišića ("žablji" trbuh), labavošću zglobova.

U subakutnom tijeku rahitisa dolazi do hipertrofije frontalnih i parijetalnih tuberkula, zadebljanja interfalangealnih zglobova prstiju („niske bisera”) i zapešća („narukvice”), kostalno-hrskavičnih zglobova („rahitične kuglice”).

Promjene na unutarnjim organima kod rahitisa uzrokovane su acidozom, hipofosfatemijom, poremećajima mikrocirkulacije i mogu uključivati ​​otežano disanje, tahikardiju, gubitak apetita, nestabilnu stolicu (proljev i zatvor), pseudoascites.

U razdoblju rekonvalescencije normalizira se san, smanjuje se znojenje, poboljšavaju se statičke funkcije, laboratorijski i radiološki podaci. Razdoblje rezidualnih učinaka rahitisa (2-3 godine) karakterizira rezidualna deformacija kostura, hipotenzija mišića.

U mnoge djece rahitis je blag i ne dijagnosticira se u djetinjstvu. Djeca oboljela od rahitisa često pate od SARS-a, upale pluća, bronhitisa, infekcija mokraćnog sustava, atopijskog dermatitisa. Postoji bliska veza između rahitisa i spazmofilije (dječje tetanije). U budućnosti, kod djece koja su imala rahitis, često postoji kršenje vremena i redoslijeda nicanja zuba, malokluzije, hipoplazije cakline.

Dijagnoza rahitisa

Dijagnoza rahitisa postavlja se na temelju kliničkih znakova, potvrđenih laboratorijskim i radiološkim podacima. Kako bi se razjasnio stupanj kršenja mineralnog metabolizma, provodi se biokemijska studija krvi i urina. Najvažniji laboratorijski znakovi koji omogućuju pomisao na rahitis su hipokalcemija i hipofosfatemija; povećana aktivnost alkalne fosfataze; smanjene razine limunske kiseline, kalcidiola i kalcitriola. U istraživanju KOS krvi dolazi do acidoze. Promjene u testovima urina karakteriziraju hiperaminoacidurija, hiperfosfaturija, hipokalciurija. Sulkovichev test na rahitis je negativan.

Kod radiografije cjevastih kostiju otkrivaju se promjene karakteristične za rahitis: vrčasto širenje metafiza, zamućenje granica između metafize i epifize, stanjivanje kortikalnog sloja dijafize, nejasna vizualizacija jezgri okoštavanja, osteoporoza. Za procjenu stanja koštanog tkiva može se koristiti i ljekovito blato.

Prognoza i prevencija

Početne faze rahitisa dobro reagiraju na liječenje; nakon odgovarajuće terapije ne razvijaju se dugoročni učinci. Teški oblici rahitisa mogu uzrokovati izražene deformacije kostura, usporavajući fizički i neuropsihički razvoj djeteta. Promatranje djece koja su imala rahitis provodi se kvartalno, najmanje 3 godine. Rahitis nije kontraindikacija za profilaktičko cijepljenje djece: cijepljenje je moguće već 2-3 tjedna nakon početka specifične terapije.

Prevencija rahitisa dijeli se na antenatalnu i postnatalnu. Prenatalna profilaksa uključuje unos posebnih kompleksa mikronutrijenata od strane trudnice, dovoljno izlaganja svježem zraku, dobru prehranu. Nakon poroda potrebno je nastaviti uzimati vitamine i minerale, dojiti, pridržavati se jasne dnevne rutine i provoditi preventivnu masažu djeteta. Tijekom dnevnih šetnji, djetetovo lice treba ostaviti otvoreno za pristup koži sunčevih zraka. Specifična prevencija rahitisa u dojene novorođenčadi provodi se u jesensko-zimsko-proljetnom razdoblju uz pomoć vitamina D i UV zračenja.

Bolesti povezane s nedostatkom vrlo su česte kod djece. Od njih se mogu razboljeti ne samo bebe, već i starija djeca. Danas ćemo govoriti o rahitisu kod beba starijih od godinu dana.

Što je?

Rahitis je dječja patologija povezana s izraženim kršenjem metabolizma kalcija i fosfora. Postoje različiti razlozi za ovo patološko stanje. nedostatak vitamina D ili kalciferol u tijelu. Obično je ova biološki aktivna tvar uključena u unutarnju izmjenu kalcija i fosfora, što osigurava normalnu koncentraciju tih tvari.

Obično se rani nepovoljni znakovi rahitisa pojavljuju u djeteta u prvim mjesecima i unutar 1 godine nakon rođenja. Međutim, bolest se bilježi i kod djece iu starijoj dobi.

Prema statistikama, djeca koja žive u sjevernim zemljama su osjetljivija na ovu bolest.

Dječaci obolijevaju od rahitisa jednako često kao i djevojčice. Teški nedostatak vitamina D u djetetovom tijelu dovodi do kršenja razmjene između kalcija i fosfora. Obje ove tvari osiguravaju čvrstoću kostiju. Uz poremećeni metabolizam kalcija i fosfora, dijete razvija različite štetne simptome povezane s izraženim nedostatkom biološki aktivnih tvari.

Obično prve znakove rahitisa otkriva pedijatar tijekom redovitih pregleda bebe. Dijagnoza bolesti ne uzrokuje značajne poteškoće za medicinske stručnjake.

Razni uzroci dovode do razvoja bolesti kod beba, što doprinosi smanjenju razine kalciferola. U nekim slučajevima, utjecaj uzroka može biti kombiniran. Vrlo je važno razumjeti koji su točno uzročni čimbenici uzrokovali da se beba razboli. Samo uklanjanje uzroka bolesti dovest će do potpunog oporavka djeteta.

Vrhunac incidencije rahitisa javlja se u djetinjstvu. Obično se prva manifestacija rahitisa javlja unutar prva tri mjeseca nakon rođenja djeteta. U nekim slučajevima, s blagim tijekom bolesti, klinički znakovi nisu vidljivi, što uvelike komplicira dijagnozu. U takvoj situaciji dijagnoza se obično postavlja tek u dobi od 2-3 godine.

Najviše uobičajeni razlozi, koji dovode do nedostatka kalciferola u dječjem tijelu, uključuju:

• Nedovoljan unos vitamina D iz hrane. Kod beba do godinu dana to dovodi do brzog ukidanja dojenja. U starije djece uzrok egzogenog nedostatka unosa kalciferola je neuravnotežena i neadekvatna prehrana. Bez životinjskih proizvoda i Vegetarijanska hrana može izazvati rahitis kod bebe.
• Smještaj u sjevernim krajevima. Nedostatak sunčeve insolacije dovodi do toga da se u djetetovom tijelu sintetizira nedovoljna količina endogenog (unutarnjeg) vitamina D. Izlaganje kože ultraljubičastom spektru zraka kod bebe uzrokuje kaskadu bioloških reakcija koje pokreću sintezu kalciferola. .

Bebe koje žive u zemljama s dugim zimama i kratkim dnevnim satima, prema statistikama, imaju veću šansu da dobiju rahitis od svojih vršnjaka koji žive na jugu.

• Kronične bolesti organa probavni sustav. Vodeća uloga se daje crijevnim patologijama. Kronični enteritis, praćen snažnom malapsorpcijom raznih tvari iz hrane, često dovodi do stvaranja raznih deficitarnih stanja kod beba. Bez liječenja osnovne bolesti u ovom slučaju ne može se nositi s nepovoljnim simptomima rahitisa.
• Nedonošče i kongenitalne patologije. Rano rođenje djeteta od planiranog često je okidač za razvoj rahitisa. To se može objasniti činjenicom da prerano rođeno dijete nije dovršilo formiranje mnogih unutarnjih organa. Kršenje intrauterinog razvoja često uzrokuje razne zdravstvene probleme u budućnosti.

Simptomi

Razvoj bolesti prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza. Početno razdoblje bolesti popraćeno je uglavnom pojavom vegetativnih poremećaja. To se očituje kršenjima u ponašanju i raspoloženju bebe. Dijete postaje nervozno, lako se iritira zbog sitnica. Djeca gube interes za svoje omiljene igre, pokušavaju ograničiti aktivne pokrete. Obično početna faza traje oko mjesec dana.

Ovo razdoblje bolesti karakterizira i pojava karakterističnog simptoma - povećava se znojenje djeteta. Miris se također mijenja. Znoj postaje oštar, kiseo. Njegovo obilno izlučivanje na koži doprinosi razvoju iritacije i bockanja. Mala djeca često češljaju zahvaćena područja kože. Promjena mirisa znoja objašnjava se promjenom njegovog kemijski sastav a njegovi sastavni elektroliti zbog poremećenog metabolizma.

Nakon početne faze, bolest prelazi u razdoblje vrhunca. Ovo je neugodnije vrijeme, karakterizirano pojavom brojnih simptoma. Beba ima prve deformacije koštanog tkiva. Uglavnom, sve cjevaste i ravne kosti koje aktivno rastu uključene su u proces. Dijagnoza bolesti u ovom trenutku nije teška i ne predstavlja problem za liječnika.

Ozbiljnost kliničkih simptoma može varirati.

Teška bolest kod djece starije od godinu dana prilično je rijetka.

Dijete ima karakterističnu zakrivljenost kralježnice - skoliozu. Promjene u gustoći i debljini ključnih kostiju. Izlaze malo naprijed. Poremećena je i arhitektura strukture prsnog koša.

Rebra su donekle spljoštena, interkostalni prostori se mijenjaju. Neka djeca razviju karakteristične znakove rahitisa: udubljenje ili ispupčenje donje trećine prsne kosti. Od davnina se za ove države koriste karakteristični nazivi - "postolska škrinja" i "pileća prsa". Izgled dijete se jako mijenja. Obično se ovi znakovi pojavljuju kod beba kojima je dijagnoza postavljena prekasno.

U djeteta se mijenja oblik donjih ekstremiteta. Postaju u obliku slova O ili X. Obično se ovaj znak pojavljuje kod beba s izraženim tijekom rahitisa u dobi od pet godina. Da biste identificirali ovaj simptom, trebali biste pogledati bebu iz različitih kutova. Obično je zakrivljenost donjih ekstremiteta jasno vidljiva sa strane.

Također u jeku bolesti javlja se mišićna hipotonija i pridružuju se različita neuromuskularna patološka stanja. U vodoravnom položaju kod bolesnih beba, dobro se prati "žablji trbuh". Prilikom pregleda, djetetov trbuščić postaje spljošten i pomalo visi na bočnim stranama tijela. Ovaj simptom je zbog prisutnosti izražene hipotoničnosti mišića koji čine prednji trbušni zid.

Deformacije kostiju kostura dovode i do poremećaja u radu unutarnjih organa. Patologije prsnog koša pridonose smanjenju ventilacijske sposobnosti pluća, što dovodi do razvoja emfizema i drugih patoloških stanja. Zatajenje disanja utječe na hemodinamiku i vaskularni tonus. Takvi kombinirani uvjeti dovode do činjenice da beba ima problema u radu srčanog mišića i krvnih žila.

Hipotonizam mišića trbušnog zida i izražena zakrivljenost kralježnice pridonose kompresiji unutarnjih organa. U nekim slučajevima to dovodi do poremećaja u radu jetre i slezene. Patologije koštanog tkiva doprinose razvoju brojnih ortopedskih bolesti kod bebe, koje zahtijevaju imenovanje odgovarajućeg liječenja. U prosjeku, vršno razdoblje traje nekoliko mjeseci.

Pravodobno propisano liječenje pomaže normalizirati stanje djeteta i poboljšati njegov izgled.

Razdoblje rekonvalescencije ili oporavka može biti od 2 do 4 mjeseca. U nekim slučajevima traje i do šest mjeseci. Ako je dijete imalo teški rahitis, preostali simptomi bolesti mogu trajati nekoliko godina od trenutka oporavka. Obično potpuno nestaju nakon rehabilitacijskih mjera.

Dijagnostika

Prepoznati znakove rahitisa kod beba treba što je ranije moguće. Pravovremena dijagnoza pomoći će u izbjegavanju razvoja dugotrajnih komplikacija kod djeteta i pomoći će povratku bebe u aktivan život. Liječnik može identificirati prve znakove bolesti i posumnjati na rahitis tijekom redovitih pregleda. Nakon kliničkog pregleda djeteta, liječnik propisuje dodatne testove kako bi razjasnio težinu kršenja i potvrdio dijagnozu.

Za otkrivanje bolesti koriste se sljedeće studije:

• Mjerenje kalcija i fosfora u krvi. Normalno, razina kalcija treba biti - 2,5-2,7 mmol / l, a fosfora - 1,3-2,3 mmol / l. Smanjenje ovih pokazatelja kod djeteta ispod dobne norme ukazuje na prisutnost znakova poremećenog metabolizma kalcija i fosfora.
• Određivanje alkalne fosfataze. Ovaj enzim aktivno sudjeluje u razmjeni između kalcija i fosfora. Normalno je do 200 IU / l. Povećanje ovog pokazatelja ukazuje na prisutnost metaboličkih poremećaja u metabolizmu kalcij-fosfora.
• Radiografija. Omogućuje razjašnjenje prisutnosti deformacija kostiju i kršenja arhitekture kostura uzrokovane bolešću. Uz pomoć radiografije kostiju moguće je identificirati specifične znakove karakteristične za rahitis: "rahitične narukvice", patološka zakrivljenost kralježnice, "rahitična krunica", patologije prsnog koša, koštane brtve u cjevastim kostima. Ova metoda se može koristiti samo pod strogim indikacijama.
• CT skeniranje. Provodi se prema istim indikacijama kao i radiografija koštanog tkiva. Ova metoda ima veću rezoluciju i omogućuje vam da dobijete najtočniji rezultat. Korištenje kompjutorizirane tomografije omogućuje liječnicima procjenu razine oštećenja i stupnja funkcionalnog oštećenja.

Posljedice

Na prognozu bolesti u djece uvelike utječe pravovremena dijagnoza i liječenje. Ako je rahitis kod djeteta otkriven u najranijim fazama, tada se negativne komplikacije bolesti u pravilu ne pojavljuju. Sa zakašnjelom dijagnozom, beba može doživjeti razne dugotrajne posljedice bolesti, koje zahtijevaju obvezne mjere rehabilitacije. Uobičajene posljedice rahitisa u djetinjstvu uključuju: umjereno smanjenje mišićnog tonusa, blagu zakrivljenost donjih ekstremiteta, malokluziju i druge.

Kako bi se uklonili nepovoljni simptomi bolesti, propisano je nekoliko terapijskih metoda. Praćenje učinkovitosti propisane terapije provodi se uz obvezno određivanje sadržaja kalcija u krvi. Tijekom liječenja procjenjuje se i kliničko stanje djeteta. Kod propisivanja terapije beba bi se trebala osjećati bolje i postati aktivnija.

Za liječenje rahitisa kod beba primjenjuju se sljedeći principi liječenja:

• Redovite šetnje na svježem zraku. Insolacija sunčevom svjetlošću neophodna je za bebu koja boluje od rahitisa. Ultraljubičaste zrake imaju izražen terapeutski učinak na dječji organizam, povećavajući unutarnju sintezu kalciferola. Beba treba svaki dan šetati na svježem zraku. Samo redovitost i dosljednost će postići dobar i trajan rezultat.
• Svrha lijekovi, koji u svom sastavu sadrži vitamin D. Mnogi liječnici preferiraju oblike topive u vodi. Doziranje lijeka treba provoditi liječnik pojedinačno za svaku bebu.

Samostalni odabir terapeutske doze je neprihvatljiv! Takav samo-lijek može doprinijeti pojavi vrlo opasnog stanja kod bebe - predoziranja vitaminom D.

• Potpuna prehrana. U svakodnevnoj prehrani bebe mora biti prisutna hrana bogata kalciferolom. Tu spadaju: meso, piletina, riba, jaja, mlijeko i mliječni proizvodi, svježi sir, sir. Beba mora svakako jesti razna jela koja sadrže vitamin D. Ako dijete prima lijekove s kalciferolom, tada se o prehrani mora razgovarati s liječnikom kako bi se izbjeglo predoziranje ovog vitamina u djetetovo tijelo.
• Provođenje fizioterapije. Kurs UVR (ultraljubičastog zračenja) pomaže bebama koje boluju od rahitisa da poboljšaju opću dobrobit i povećaju gustoću kostiju. Obično se sastoji od 12-15 postupaka. Njihovo trajanje može biti različito: od 2 do 10 minuta. Fizioterapija ima niz kontraindikacija i propisuje je liječnik.

Za informacije o tome što je rahitis kod djece i kako ga liječiti, pogledajte sljedeći video.

Vrlo često, prilikom sljedećeg posjeta pedijatru s bebom starom 3-4 mjeseca, roditelji od liječnika mogu čuti dijagnozu rahitisa. Za mnoge roditelje pojam ove bolesti vrlo je nejasan i površan, ne poznaju glavne simptome bolesti i ne zamišljaju moguće liječenje. Dakle, što je rahitis i zašto je opasan kada se nađe kod djece?

Rahitis je kršenje metabolizma fosfora i kalcija u tijelu, koji se javlja zbog nedostatka vitamina skupine D. Prije svega, pogoršava se apsorpcija iona kalcija iz crijeva, a kao rezultat njegovog nedostatka, demineralizacija i dolazi do krivljenja kostiju.

Čemu služi vitamin D?

Vitamin D nastaje u koži pod utjecajem sunčeve svjetlosti, a samo mali dio u organizam ulazi hranom.

• Pospješuje transport kalcija kroz crijevnu stijenku.
• Pospješuje zadržavanje iona kalcija i fosfora u bubrežnim tubulima, čime se sprječava njihov prekomjerni gubitak u organizmu.
• Pospješuje ubrzanu impregnaciju koštanog tkiva mineralima, odnosno jača kosti.
• Imunomodulator je (regulira stanje imunološkog sustava).
• Pozitivno djeluje na izmjenu trikarboksilnih kiselina, pri čemu se u organizmu oslobađa mnogo energije koja je neophodna za sintezu raznih tvari.

Vitamin D (90%) stvara se u koži pod utjecajem ultraljubičastih zraka, a samo 10% ga u organizam ulazi hranom. Zahvaljujući njemu, kalcij se apsorbira u crijevima, što je tijelu potrebno za normalno formiranje koštanog tkiva, potpuno funkcioniranje živčanog sustava i drugih organa.

S produljenim nedostatkom vitamina D u djece počinju procesi demineralizacije koštanog tkiva. Slijedi osteomalacija (omekšavanje cjevastih kostiju) i osteoporoza (razrjeđivanje koštanog tkiva), što dovodi do postupnog zakrivljenja kostiju.

Najčešće djeca u dobi od 2-3 mjeseca do 2-3 godine pate od rahitisa, ali bebe mlađe od 1 godine su najugroženije.

Uzroci bolesti

Ako postoji samo jedan uzrok rahitisa - nedostatak vitamina D u djetetovom tijelu, a kao rezultat toga - smanjenje razine kalcija, tada postoji mnogo čimbenika koji izazivaju bolest. Konvencionalno se mogu podijeliti u nekoliko skupina:

1. Nedovoljna insolacija zbog rijetkog boravka bebe na svježem zraku, a time i smanjenje stvaranja vitamina D u koži.

1. Greške u ishrani:

• umjetno hranjenje smjesama koje ne sadrže vitamin D ili je u njima poremećen omjer kalcija i fosfora, što otežava apsorpciju ovih elemenata;
• kasno i netočno uvođenje komplementarne hrane;
• tuđe majčino mlijeko često uzrokuje lošu apsorpciju kalcija;
• prevlast u prehrani monotone proteinske ili masne hrane;
• pothranjenost trudnice i majke koja doji dijete;
• uvođenje pretežno vegetarijanske komplementarne hrane (žitarice, povrće) bez dovoljne količine životinjskih bjelančevina (žumanjak, svježi sir, riba, meso), kao i masti (biljna i životinjska ulja) u bebinoj prehrani;
• posebno je uočljiv stanje polihipovitaminoze, nedostatak vitamina skupine B, A i nekih elemenata u tragovima.

1. Nedonošče i veliki fetus:

• nedonoščad je jedan od vodećih uzroka rahitisa kod bebe, budući da fosfor i kalcij počinju intenzivno ulaziti u fetus tek nakon 30 tjedana (u 8. i 9. mjesecu trudnoće), pa se prijevremeno rođena djeca rađaju s nedovoljnom koštanom masom;
• također treba uzeti u obzir da zbog relativno brzog rasta nedonoščadi u odnosu na bebe koje su se pojavile na vrijeme, potrebna im je prehrana bogata kalcijem i fosforom;
• Velike bebe zahtijevaju mnogo više vitamina D nego njihovi vršnjaci.

1. Endogeni uzroci:

• sindromi malapsorpcije (poremećena apsorpcija hranjivih tvari u crijevima), prateći niz bolesti, poput celijakije;
• disbakterioza, zbog koje su poremećeni apsorpcija i metabolički procesi, uključujući vitamin D;
• slaba aktivnost enzima laktaze, koji je odgovoran za razgradnju mliječnog šećera sadržanog u mliječnim proizvodima.

1. Nasljedni čimbenici i predispozicija za bolest:

• anomalije metabolizma fosfora i kalcija i sinteze aktivnih oblika vitamina D;
• nasljedne metaboličke anomalije u tijelu (tirozinemija, cistinurija).

1. Ostali razlozi:

• bolest majke tijekom trudnoće;
• čimbenik okoliša: onečišćenje okoliša - tla, a zatim vode i hrane - solima teških metala (stroncij, olovo, itd.) dovodi do činjenice da počinju zamjenjivati ​​kalcij u koštanom tkivu;
• prehlade pridonose povećanju potrebe za vitaminima, uključujući skupinu D, ali istodobno pogoršavaju njihovu apsorpciju; također tijekom bolesti smanjuje se broj i trajanje šetnje s bebom, što dovodi do nedovoljne insolacije;
• hipodinamija (smanjenje motoričke aktivnosti), što može biti uzrokovano i kršenjem živčanog sustava i nedostatkom tjelesnog odgoja u obitelji (vježbe, masaža, gimnastika).

Promjene u tijelu s nedostatkom vitamina D

Nedostatak vitamina D u tijelu dovodi do promjena u mnogim organima i sustavima.

• Smanjuje se stvaranje specifičnog proteina koji veže ione kalcija i potiče njihovu propusnost kroz crijevnu stijenku.
• Zbog niske razine kalcija u krvi, paratireoidne žlijezde počinju aktivno proizvoditi paratireoidni hormon koji je neophodan za osiguranje konstantne razine kalcija u krvi. Kao rezultat ovog procesa, kalcij se počinje ispirati iz koštanog tkiva, a reapsorpcija fosfornih iona u bubrežnim tubulima se smanjuje.
• Počinju kvarovi u oksidativnim procesima, nastavlja se demineralizacija kostiju, one postaju meke i počinju se postupno savijati.
• U zoni aktivnog rasta kosti nastaje defektno koštano tkivo.
• Razvija se acidoza (pomak u acidobaznoj ravnoteži tijela na kiselu stranu), a zatim se javljaju funkcionalni neuspjesi u središnjem živčanom sustavu i mnogim unutarnjim organima.
• Imunitet opada, dijete počinje često pobolijevati, a tijek bolesti je duži i teži.

Skupine djece najosjetljivije na rahitis

• Bebe s drugom krvnom grupom, uglavnom dječaci.
• Djeca s prekomjernom težinom, velike bebe.
• Prijevremeno rođena djeca.
• Djeca koja žive u velikim industrijskim gradovima, kao iu sjevernoj klimatskoj zoni i visokim planinskim područjima, gdje su česte magle i kiše i malo vedrih sunčanih dana.
• Postoji genetska predispozicija zbog karakteristika enzimskog sustava u negroidnoj rasi.
• Često i kronično bolesna djeca.
• Bebe rođene u jesen ili zimu.
• Djeca koja se hrane na bočicu.

Klasifikacija rahitisa

Trenutno je prihvaćeno nekoliko klasifikacija bolesti.

Postoje primarni i sekundarni oblici bolesti. Primarni oblik temelji se na nedostatku unosa vitamina hranom ili sintezi njegovih aktivnih oblika. Sekundarni oblik rahitisa razvija se kao rezultat niza patoloških procesa:

• malapsorpcija kalcija - malapsorpcijski sindromi;
• fermentopatija;
• dugotrajna uporaba lijekova od strane djeteta, osobito antikonvulziva, diuretika i glukokortikoida;
• parenteralnu prehranu.

Ovisno o vrsti metaboličkih poremećaja, razlikuju se:

• rahitis s nedostatkom kalcija (kalcijev penik);
• rahitis s nedostatkom fosfora (fosfopeničan);
• bez promjena u razini kalcija i fosfora u tijelu.

Po prirodi tijeka bolesti:

• akutni oblik u kojem dolazi do omekšavanja koštanog tkiva (osteomalacije) i izraženih simptoma poremećaja živčanog sustava;
• subakutni oblik, koji je karakteriziran prevlašću procesa rasta koštanog tkiva nad njegovim razrjeđivanjem;
• rekurentni (valoviti) rahitis, u kojem postoje česti recidivi nakon pretrpljenog akutnog oblika.

Po težini:

• 1 stupanj (blagi), njegovi znakovi su tipični za početno razdoblje bolesti;
• Stupanj 2 (umjereno) - promjene u unutarnjim organima i koštanom sustavu su umjereno izražene;
• Stupanj 3 (teški tijek) - teški poremećaji unutarnjih organa, živčanog i koštanog sustava, izraženo zaostajanje u psihomotornom razvoju djeteta, česta pojava komplikacija.

U odnosu na vitamin D, rahitis se dijeli na dvije vrste:

• ovisni o vitaminu D (ponekad I i II tip);
• otporan na vitamin D (otporan) - fosfat-dijabetes, de Toni-Debre-Fanconi sindrom, hipofosfatazija, renalna tubularna acidoza.

Simptomi bolesti

Rahitis se klinički dijeli na nekoliko razdoblja tijeka, koja karakteriziraju određeni simptomi.

1. Početno razdoblje.

Javlja se u dobi od 2-3 mjeseca i traje od 1,5 tjedna do mjesec dana. U to vrijeme roditelji počinju primjećivati ​​pojavu prvih simptoma:

• promjene u uobičajenom ponašanju djeteta: tjeskoba, strah, zaprepaštenje na iznenadne i neočekivane zvukove, povećana razdražljivost;
• gubitak apetita;
• pojava česte regurgitacije i povraćanja;
• dijete nemirno spava, često se budi;
• lice i vlasište se često znoje, to je osobito vidljivo tijekom hranjenja i spavanja; znoj s neugodnim kiselim mirisom, stalno iritira kožu, uzrokujući svrbež i peckanje;
• zbog stalnog svrbeža, beba trlja glavu o jastuk, kosa se kovrča i pojavljuje se karakteristična ćelavost stražnjeg dijela glave i sljepoočnica;
• postoji smanjenje tonusa mišića i slabljenje ligamentnog aparata;
• crijevni grčevi, zatvor ili proljev;
• razvija se anemija;
• mogući su napadaji, uzrokovani nedostatkom kalcija u tijelu;
• stridor - bučan, hripajući dah;
• pedijatar, kada opipa šavove i rubove velikog fontanela, primjećuje njihovu mekoću i gipkost;
• na rebrima se pojavljuju zadebljanja nalik krunici.

Nema patologija iz unutarnjih organa i sustava.

1. Vrhunac razdoblja bolesti

Obično se javlja u 6-7 mjeseci djetetova života. Bolest nastavlja napadati u nekoliko smjerova odjednom. U tom slučaju pojavljuju se brojni novi simptomi.

Deformacija kostiju:

• proces omekšavanja kostiju je izražen, to je osobito vidljivo ako osjetite šavove i veliki fontanel;
• pojavljuje se kosi, ravni potiljak (craniotabes);
• dolichocephaly - produljenje kostiju lubanje;
• asimetrični oblik glave, koji može nalikovati kvadratu;
• sedlasti nos;
• promjena oblika prsnog koša - "pileća prsa" ili "kobilica" (izbočina prema naprijed), ili "postolarska prsa" (udubljenje u xiphoid procesu);
• izražena zakrivljenost ključnih kostiju, spljoštenost prsnog koša s istodobnim širenjem prema dolje;
• zakrivljenost nogu - deformacija kostiju u obliku slova O ili X (rjeđe);
• pojavljuju se ravne noge;
• zdjelične kosti se spljošte, zdjelica postaje uska, "ravna rahitična";
• na glavi se mogu pojaviti izbočeni parijetalni i frontalni tuberkuli ("olimpijski" čelo), koji se razvijaju zbog prekomjernog rasta nekalcificiranog koštanog tkiva, ali s vremenom nestaju;
• "rahitične krunice" na rebrima, zadebljanje u području zapešća ("rahitične narukvice"), zadebljanje falangi prstiju ("niske bisera") - sve je to rast koštanog tkiva na mjestu gdje ono prelazi u hrskavicu;
• kod palpacije, postoji bol u kostima nogu, ponekad postoji zadebljanje zglobova koljena;
• dolazi do retrakcije u razini dijafragme – Harrisonova brazda;
• kasno, veliki fontanel se zatvara - u 1,5-2 godine;
• uočeno kasnije i nedosljedno nicanje zuba, malokluzija, deformacija tvrdog nepca i čeljusnih lukova, defekti zubne cakline.
• rijetko, djeca imaju patološke prijelome, ozljede kućanstva;
• patuljastog rasta.

Smanjen tonus mišića i slabost ligamentnog aparata:

• beba se loše prevrće na trbuh i leđa, radi to nevoljko i tromo;
• ne želi sjesti, čak i ako ga podupiru ručke;
• zbog slabosti trbušnog zida kod djece u ležećem položaju primjećuje se simptom poput "žabljeg trbuha", a često se trbušni mišići mogu razilaziti;
• zakrivljenost kralježnice - rahitična kifoza;
• uočena je hipermobilnost zglobova.

Djeca s rahitisom počinju kasno držati glavu, sjediti i hodati. Hod beba je nesiguran i nestabilan, koljena se sudaraju tijekom hodanja, širina koraka je oštro sužena. Dijete se često žali na umor i bolove u nogama nakon hodanja.

Sa strane živčanog sustava, simptomi su pogoršani:

• povećava se razdražljivost i razdražljivost;
• dijete je manje vjerojatno da će brbljati, brbljanje je uglavnom odsutno;
• san je nemiran, isprekidan;
• djeca loše uče, ponekad čak gube već stečene vještine;
• na koži postoji izražen crveni dermografizam - promjena boje kože nakon njezine mehaničke iritacije.

Iz probavnog trakta:

• potpuni nedostatak apetita, a niti veliki intervali između hranjenja, niti male porcije hrane ne doprinose njegovom uzbuđenju;
• nedostatak kisika kao posljedica anemije dovodi do smanjenja proizvodnje mnogih enzima potrebnih za normalnu probavu.

U krvi se opaža teška anemija nedostatka željeza:

• povećan umor;
• bljedilo kože;
• pospanost i letargija.

Imunološki sustav pada - djeca obolijevaju češće i teže.

S teškim rahitisom pate gotovo svi organi i sustavi. Zakrivljenost prsnog koša i slabost dišnih mišića dovodi do nedovoljne ventilacije pluća i čestih upala pluća. Postoji povećanje slezene i limfnih čvorova. Javljaju se poremećaji u metabolizmu bjelančevina i masti, nedostaje vitamina A, B, C i E, kao i mikro i makroelemenata, posebno bakra, cinka i magnezija.

Teški stupanj tijeka bolesti najčešće dovodi do komplikacija:

• zastoj srca;
• laringospazam;
• česte konvulzije, tetanija;
• hipokalcemija.

1. razdoblje rekonvalescencije

Javlja se u dobi od 3 godine, a karakterizira ga poboljšanje općeg stanja djeteta, nestanak neuroloških poremećaja i prekomjernog rasta koštanog tkiva. Dijete postaje aktivno, lako se prevrće s leđa na trbuh i natrag, bolje sjedi ili hoda (ovisno o dobi). Bolovi u nogama nestaju.

Nažalost, slabost mišića i deformacija skeleta nestaju vrlo sporo.

Razina kalcija u krvi još neko vrijeme može biti smanjena, a fosfor će, naprotiv, biti normalan ili čak povećan. Biokemijski parametri krvi potvrđuju prijelaz bolesti u neaktivnu fazu i završno razdoblje.

1. Preostalo razdoblje

Ova faza bolesti sada najčešće izostaje, jer se rahitis gotovo uvijek javlja u blagom obliku.

Prognoza i posljedice rahitisa

Usred rahitisa, dijete razvija deformacije kostiju, posebno zakrivljenost nogu u obliku slova O ili X.

Uz ranu dijagnozu i pravodobno liječenje, prognoza bolesti je povoljna. I samo s teškim rahitisom moguće su neke nepovratne promjene u tijelu:

• nizak rast;
• zakrivljenost cjevastih kostiju;
• kršenje držanja - kifoza;
• neravni zubi, malokluzija;
• defekti zubne cakline, karijes;
• nerazvijenost skeletnih mišića;
• fermentopatija;
• sužavanje zdjelice kod djevojčica, što može dovesti do komplikacija u porodu.

Dijagnoza bolesti

Najčešće se dijagnoza rahitisa temelji na pažljivom uzimanju anamneze i pregledu djeteta, kao i klinički simptomi. Ali ponekad se mogu propisati dodatne dijagnostičke mjere za određivanje ozbiljnosti i razdoblja tijeka bolesti:

• klinički test krvi pokazuje stupanj anemije;
• biokemijski test krvi određuje razinu kalcija, fosfora, magnezija, kreatinina i aktivnosti alkalne fosfataze;
• radiografija potkoljenice i podlaktice s zglobom;
• razine metabolita vitamina D u krvi.

Liječenje rahitisa

Liječenje bolesti ovisi o težini i trajanju, a prvenstveno je usmjereno na otklanjanje uzroka. Mora biti dug i složen.

Trenutno se koristi specifično i nespecifično liječenje.

Nespecifično liječenje uključuje niz mjera usmjerenih na poboljšanje općeg stanja organizma:

• pravilna, hranjiva prehrana, dojenje ili prilagođene smjese, pravovremeno uvođenje komplementarne hrane, a najbolje je prvoj takvoj djeci dati pire od povrća od tikvica ili brokule;
• ispraviti prehranu majke ako dijete doji;
• usklađenost s dnevnom rutinom djeteta prema njegovoj dobi;
• duge šetnje na svježem zraku s dovoljnom insolacijom, izbjegavajući izravnu sunčevu svjetlost;
• redovito provjetravanje prostorije i maksimalno prirodno osvjetljenje;
• obvezne dnevne nastave u terapeutskim vježbama i tečaj masaže;
• zračne kupke;
• svakodnevno kupanje u crnogoričnim ili biljnim kupkama za smirivanje živčanog sustava.

Specifična terapija za rahitis je imenovanje vitamina D, kao i lijekova koji uključuju kalcij i fosfor. Trenutno ih ima mnogo lijekovi koji sadrže vitamin D. Ali, u svakom slučaju, propisuje ih samo liječnik, na temelju stanja djeteta. Doze se odabiru pojedinačno, uzimajući u obzir težinu bolesti. Obično se propisuje 2000-5000 IU (internacionalnih jedinica) dnevno, tečaj je 30-45 dana.

Najčešći lijekovi:

• Aquadetrim - vodena otopina vitamin D3. Dobro se apsorbira, ne nakuplja se u tijelu i lako se izlučuje putem bubrega. Pogodan i za liječenje i za prevenciju rahitisa.
• Videin, Vigantol, Devisol su uljne otopine vitamina D. Hipoalergene su, pogodne za djecu alergičnu na Aquadetrim. Ali ne smiju se davati bebama koje pate od disbakterioze ili imaju problema s apsorpcijom.

Nakon završetka specifičnog liječenja, liječnik može prepisati pripravke vitamina D za prevenciju, ali u znatno manjim dozama. Obično je dovoljno 400-500 IU dnevno, što se daje bebi do dvije godine iu trećoj godini života u jesensko-zimskom razdoblju.

Prevencija rahitisa

Dojenje ima važnu ulogu u prevenciji rahitisa.

Prevencija rahitisa trebala bi započeti puno prije rođenja djeteta, čak i tijekom trudnoće. Stoga su sve preventivne mjere podijeljene u dvije skupine - prije i nakon rođenja djeteta.

Tijekom trudnoće žena se mora pridržavati sljedećih pravila:

• potpuna obogaćena prehrana;
• dugotrajno izlaganje svježem zraku;
• umjerena tjelesna aktivnost: posebne vježbe za trudnice uz dopuštenje nadzornog liječnika;
• uzimanje složenih vitaminskih pripravaka tijekom cijele trudnoće, osobito u posljednjem tromjesečju;
• redoviti liječnički nadzor kako bi se spriječile komplikacije tijekom i nakon poroda.

Prevencija rahitisa kod djeteta:

• obvezni profilaktički unos vitamina D ako je dijete rođeno u jesen ili zimi (liječnik propisuje dozu i lijek); trajanje tečaja prevencije je 3-5 mjeseci;
• pravilna prehrana, optimalno - dojenje;
• strogo poštivanje dnevne rutine;
• duge šetnje na svježem zraku, izbjegavanje izravne sunčeve svjetlosti na dječjoj koži;
• zračne kupke;
• svakodnevno kupanje;
• gimnastika;
• vođenje tečajeva masaže;
• puna prehrana dojilje, bogata vitaminima; uz dopuštenje liječnika, uzimanje multivitaminskih kompleksa.

Sažetak za roditelje

Rahitis, kao i mnoge druge bolesti, mnogo je lakše spriječiti nego liječiti. Budite pažljivi na imenovanja pedijatra, ne zaboravite dati zdrav dijete je dugo propisivalo "kapljice" - pripravke vitamina D. Ove "kapljice" će održati vaše dijete zdravim i spasiti ga od pojave rahitisa - prilično teške bolesti, kao što ste vidjeli.

Kom liječniku se obratiti

Liječenje i prevenciju rahitisa provodi pedijatar. U teškim poremećajima mišićno-koštanog sustava indicirana je konzultacija ortopeda, s razvojem anemije nedostatka željeza, hematologa. Ako je nedostatak vitamina D povezan s crijevnim bolestima, trebate kontaktirati gastroenterologa. Kršenje formiranja čeljusti i zuba može ispraviti stomatolog.

Doktorica Eleonora Kapitonova govori o rahitisu i njegovoj prevenciji:

Rahitis - što očekivati ​​od njega i kako spriječiti

Da bi beba odrasla zdrava, fizički jaka, mora provoditi puno vremena na svježem zraku, jesti u potpunosti. Ljekovito djelovanje sunčeve svjetlosti potiče stvaranje vitamina D u koži koji je neophodan za razvoj kostiju. Rahitis je češći kod djece rođene zimi, kada je vrijeme oblačno, kao i kod djece koja žive u sjevernim krajevima. Potrebno je baviti se prevencijom rahitisa kod djece. Važno je ne samo provoditi otvrdnjavanje, masažu, već i osigurati da djetetovo tijelo nadoknadi nedostatak vitamina D, kalcija i fosfora.

• Opis bolesti
• Oblici bolesti
• Ozbiljnost

Uzroci rahitisa

• Avitaminoza tijekom trudnoće
• Nakon rođenja
• Drugi razlozi

Simptomi i znaci rahitisa Dijagnoza rahitisa Liječenje

• Specifična terapija
• Nespecifična terapija
• Pomoćni tretman s narodnim lijekovima

Prevencija rahitisa kod djece

Opis bolesti

Rahitis je patologija razvoja koštanog tkiva povezana s nedostatkom u tijelu vitamina D. Ova tvar potiče apsorpciju kalcija i održava ravnotežu kalcija i fosfora koji čine kosti. Rahitis uglavnom pogađa djecu mlađu od 2 godine, ali se javlja i kod odraslih. Ova bolest ne predstavlja opasnost za život, ali njezine posljedice mogu biti vrlo teške. Postoji deformacija kostura (lubanja, rebra, udovi, kralježnica), poremećaj unutarnjih organa, zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju. Djevojčice imaju nepravilnu formaciju zdjeličnih kostiju (javlja se tzv. ravnorahitična zdjelica). Naknadno to uvelike komplicira tijek poroda, onemogućuje rođenje djeteta prirodnim putem.

Oblici bolesti

Postoje sljedeći oblici rahitisa:

1. Akutna. Bolest se javlja u dojenčadi u prvim mjesecima života (osobito u nedonoščadi) koja nisu dodatno dobivala vitamin D u obliku posebnih pripravaka. Ponekad se u ovom obliku rahitis javlja kod djece s prekomjernom težinom koja se uglavnom hrane hranom bogatom ugljikohidratima (žitarice, tjestenina, slatkiši). Manifestacije rahitisa u ovom slučaju (bol u kostima, slab mišićni tonus, deformacija kostiju kostura, pojava prijeloma) su izražene i brzo napreduju.
2. Subakutno. Javlja se osteoidna hiperplazija - stvaranje frontalnih i parijetalnih kvržica, zadebljanje zapešća, abnormalni razvoj rebara, zglobova prstiju na rukama i nogama. Ovaj tijek se opaža kod beba starijih od 6 mjeseci, ako prevencija ili liječenje na početku prvih simptoma nije bilo dovoljno.
3. Rekurentni (valoviti) oblik. Postoje znakovi rahitisa na pozadini već postojećih manifestacija prethodno prenesene bolesti.

Ozbiljnost

Patologija se nastavlja s različitim stupnjevima ozbiljnosti.

1 stupanj (svjetlo). Početak promjena, pojava prvih simptoma.

Stupanj 2 (umjereno). Postoje umjerene promjene na koštanom sustavu i unutarnjim organima.

3 stupanj (teški). Postoji oštećenje kostiju, unutarnjih organa, živčanog sustava, pogrešna formacija lubanje.

Postoji nekoliko vrsta bolesti poput rahitisa koje se mogu razviti kod starije djece. To uključuje, na primjer, "fosfat-dijabetes" - nedostatak fosfora u kostima. Uz ovu bolest, osoba ima nizak rast, zakrivljenost kostiju, unatoč činjenici da je njegova tjelesna struktura jaka.

Postoji i pseudodeficijentni rahitis, koji nastaje zbog nemogućnosti organizma da apsorbira vitamin D.

Video: Uzroci rahitisa

Uzroci rahitisa

Uzroci rahitisa kod bebe su:

• nedostatak vitamina D u tijelu njegove majke tijekom trudnoće;
• nedovoljan unos hranjivih tvari u tijelo nakon rođenja;
• kršenje apsorpcije vitamina D od strane probavnog sustava djeteta.

Avitaminoza tijekom trudnoće

Nedostatak vitamina D u tijelu trudnice nastaje zbog pothranjenosti, nedovoljnog unosa hrane koja sadrži ovaj vitamin, kao i kalcij i fosfor. Oni čine osnovu koštanog tkiva i neophodni su za pravilno formiranje kostura i mišića nerođenog djeteta. Teška trudnoća, izloženost štetnom okolišu, pušenje - ti čimbenici pridonose pojavi beriberija, nedostatka vitamina D.

Ako je trudnoća tekla normalno, prehrana žene bila je potpuna, tada novorođenče ima zalihu ovih korisnih tvari u tijelu do 1-2 mjeseca. Naknadno je potreban njegov unos s majčinim mlijekom ili u obliku dodataka mliječnim smjesama. Ako je rođenje bilo prerano, tada se korisne tvari nemaju vremena akumulirati, nedostatak se javlja od trenutka rođenja.

Nakon rođenja

Čimbenici koji izazivaju pojavu rahitisa kod dojenčadi su:

1. Nedostatak vitamina D u majčinom mlijeku zbog pothranjenosti majke.
2. Hranjenje djeteta smjesama s niskim sadržajem komponenti potrebnih za formiranje koštanog i mišićnog tkiva.
3. Preusko povijanje, ograničavanje djetetovih pokreta.
4. Primjena antikonvulziva.
5. Hranjenje djeteta kravljim mlijekom, koje njegov probavni sustav slabo apsorbira.
6. Kasno uvođenje komplementarne hrane. Nakon 6 mjeseci u prehranu je potrebno postupno uključivati ​​piree od povrća, voća, mesa, jer samo majčino mlijeko više nije dovoljno za popunjavanje zaliha vitamina i minerala. Prevladavanje žitarica (griza, na primjer) u komplementarnoj hrani doprinosi stvaranju njihovog nedostatka. Njihova uporaba doprinosi izlučivanju vitamina D iz crijeva zajedno s izmetom.
7. U starije djece, uzrok rahitisa može biti nedostatak životinjskih proizvoda u prehrani, prevlast biljne hrane, od koje je apsorpcija vitamina D lošija.
8. Nedovoljan boravak bebe pod sunčevim zrakama. Vitamin D nastaje u koži pod utjecajem ultraljubičastog zračenja.

Prerano rođena djeca su u opasnosti od rahitisa.

Drugi razlozi

Ako je djetetova težina pri rođenju bila velika, tada su potrebe njegovog organizma za hranjivim tvarima veće nego kod djece s normalnom težinom, pa mu je uravnotežena prehrana od posebne važnosti. Rizik od rahitisa je povećan kod blizanaca i blizanaca. Nedostatak vitamina D, kalcija i fosfora javlja se čak i tijekom razvoja fetusa, štoviše, u pravilu se takva djeca rađaju prerano.

Doprinose pojavi rahitisa urođena nerazvijenost organa probavnog sustava, u kojoj se pogoršava apsorpcija korisnih komponenti hrane. Apsorpcija kalcija je poremećena u prisutnosti bolesti štitnjače. Kod tamnoputih beba rahitis je češći nego kod svijetloputih, jer je kod njih slabija proizvodnja vitamina D pod ultraljubičastim zrakama.

Djeca koja žive u velikim gradovima sa zagađenim zrakom koji slabo propušta ultraljubičaste zrake su osjetljivija na rahitis.

Napomena: Rahitis je češći kod dječaka nego kod djevojčica, a simptomi su obično teži. U nekim obiteljima postoji nasljedna predispozicija za rahitis.

Simptomi i znaci rahitisa

Kod beba, nekomplicirana bolest prolazi kroz 4 razdoblja razvoja: početno, vrhunsko razdoblje, reparaciju i oporavak.

U početku bolesti postoje manifestacije kao što su alopecija potiljka, loš san, povećana razdražljivost, mekoća kostiju oko fontanela. Ovaj period traje od 2 tjedna do 2 mjeseca.

U jeku bolesti dolazi do zakrivljenosti kostiju, slabosti mišića, slabog nicanja zuba, poremećaja psihomotornog razvoja. Period traje 3-6 mjeseci.

Reparacija nastaje kao rezultat pravilno provedenog tretmana. Prestaju patološke promjene na kostima, jačaju mišići, nestaju znakovi poremećaja živčanog sustava, nakon čega dolazi do oporavka.

Prvi znakovi po kojima majka može primijetiti razvoj rahitisa kod djeteta starog 1-2 mjeseca je smanjenje njegovog apetita (proces hranjenja postaje kratak). Dijete ne spava dobro, drhti i na najmanji zvuk, jako se znoji u snu. Zatiljak mu je ćelav. Probava je poremećena (proljev se zamjenjuje zatvorom).

Potrebno je skrenuti pozornost pedijatra na pojavu takvih znakova.

Simptomi rahitisa kod djece pojavljuju se tijekom sljedećih nekoliko mjeseci ako patologija počne napredovati. Pritom se događa sljedeće:

• tonus mišića slabi, beba postaje letargična i neaktivna, ne može držati glavu, ne sjedi dobro, pada na bok, ne može se prevrnuti na trbuh;
• djetetu kasni nicanje zuba, fontanel kasno prerasta, teško mu je ustati na noge, kasno počinje hodati;
• pojavljuje se nadutost;
• deformacija lubanje postupno napreduje: stražnja strana glave postaje ravna, glava je produljena, pojavljuju se frontalni tuberkuli;
• noge postaju krive, zdjelica se ne razvija, prsa su nepravilno oblikovana;
• rad unutarnjih organa pogoršava, znakovi otežanog disanja, kršenja brzina otkucaja srca, jetra se povećava;
• postoji zaostajanje u mentalnom razvoju, javljaju se psihički poremećaji.

U jeku bolesti kod djeteta postaje primjetno drhtanje ruku i brade.

Dijagnoza rahitisa

Znakovi rahitisa, u pravilu, ne izazivaju sumnje kod liječnika. Međutim, kako bi se potvrdila dijagnoza, odredilo razdoblje razvoja bolesti i stupanj nedostatka kalcija u tijelu, provodi se test urina, takozvani "Sulkovich test". Urin se skuplja ujutro prije prvog podoja. Ako je potrebno, provodi se analiza urina izlučenog tijekom dana na sadržaj kalcija i fosfora.

Biokemijskom analizom utvrđuje se koncentracija kalcija, fosfora i vitamina D u krvi, u njoj se utvrđuje sadržaj enzima potrebnog za apsorpciju fosfora („alkalne fosfataze”).

Uz pomoć ultrazvuka i rendgenskih zraka utvrđuje se stupanj deformacije kostiju i poremećaja stanja unutarnjih organa.

Liječenje

Za uklanjanje i ublažavanje manifestacija rahitisa provodi se specifična i nespecifična terapija. Moraju se započeti odmah nakon dijagnoze.

Specifična terapija

Liječenje pripravcima vitamina D provodi se u dozi koja odgovara razdoblju razvoja bolesti i prirodi simptoma. Svakih 7-10 dana provodi se Sulkovich test za praćenje tijeka liječenja i prilagođavanje doze. Ako se pojavi vidljiv učinak, nakon 1-1,5 mjeseci doza se smanjuje.

Kako bi se spriječili recidivi, lijek se uzima u smanjenoj dozi do dobi od 2 godine, a zatim do dobi od 3 godine - samo zimi.

Postoje pripravci vitamina D otopljeni u vodi, te pripravci u obliku uljnih otopina. Vitamin D topiv u vodi tijelo bolje apsorbira i duže se zadržava u jetri, pokazujući svoju aktivnost. Uljni pripravci (devisol, videin) češće se propisuju u slučajevima kada beba ima tendenciju zatvora.

Glavni lijek u liječenju rahitisa kod djece je aquadetrim. Doza se odabire pojedinačno za svako dijete kako bi se izbjegla pojava nuspojava.

Tijek ultraljubičastog zračenja provodi se s postupnim povećanjem doze. Time se potiče stvaranje vlastitog vitamina D u tijelu i poboljšava njegova apsorpcija.

Video: Prvi znakovi rahitisa

Nespecifična terapija

Provodi se kako bi se poboljšala apsorpcija kalcija u djetetovom tijelu vraćanjem acidobazne ravnoteže. U tu svrhu koristi se citratna smjesa (vodena otopina natrijevog citrata) i dimefosfon. Kalijev orotat se daje za poboljšanje metabolizma.

Uz nizak sadržaj kalcija u krvi, propisuje se kalcijev glukonat i njegovi drugi pripravci. Za jačanje tijela provodi se terapija vitaminima C i skupine B. U prisutnosti anemije propisuju se pripravci željeza (maltofer, tardiferon).

Koriste se ljekovite kupke. Provode se posebne masaže i terapeutske vježbe.

Preporuča se povećati trajanje šetnje na svježem zraku, kao i prilagoditi djetetovu prehranu, uključiti u prehranu žumanjke, svježi sir i druge namirnice s visokim sadržajem kalcija i fosfora. Kod liječenja dojenčadi preporuča se smanjiti konzumaciju žitarica, uvesti komplementarnu hranu, navikavanje bebe na piree od povrća i mesa.

Pomoćni tretman s narodnim lijekovima

Kada se kod bebe razviju prvi znakovi rahitisa, korisno je okupati ga u slanoj vodi ili uz dodatak crnogoričnog izvarka. Crnogorične kupke koriste se za smirenje živčanog sustava djeteta. Za njegovu pripremu, crnogorični ekstrakt se ulije u toplu vodu (1 čajna žličica na 1 litru vode). Dijete se stavi u kadu 10-15 minuta.

Kupanje u slanoj vodi provodi se ako je dijete letargično. Upotrijebljena stolna ili morska sol brzinom od 2 žlice. l. za 10 litara vode. Nakon kupanja potrebno je isprati sol polivanjem bebe čistom vodom.

Da biste nadoknadili nedostatak kalcija, možete pripremiti sastav fino mljevenog ljuska od jajeta, ¼ šalice limunovog soka i 1 šalicu vode. Dajte lijek nakon jela.

Prevencija rahitisa kod djece

Potrebno je paziti da se razvoj rahitisa kod djeteta ne razvije i prije njegovog rođenja. Tijekom trudnoće žene bi trebale uzimati vitamine (na primjer, gendevit) kako bi nadoknadile nedostatak korisnih elemenata, koji neizbježno proizlazi iz povećane potrebe povezane s rastom fetusa. Važno je uzimati tablete vitamina D posljednja 2 mjeseca prije poroda, posebno ako žena živi u područjima gdje su ljeta kratka ili se dijete treba roditi u jesensko-zimskom razdoblju. Lijek se uzima strogo u dozama koje je propisao liječnik, budući da je višak vitamina D jednako štetan za nerođeno dijete kao i njegov nedostatak.

Trudnica treba dobro jesti, provoditi puno vremena na otvorenom pod utjecajem ultraljubičastog zračenja koje emitira sunce, izbjegavati zarazne bolesti i prehlade, te redovito uzimati potrebne testove.

Nakon rođenja djeteta potrebno je nastojati zadržati mogućnost njegova hranjenja punim majčinim mlijekom najmanje 5-8 mjeseci. Od 6 mjeseci potrebno je početi hraniti, postupno uvodeći u prehranu obogaćenu hranu bogatu kalcijem, fosforom (žumanjci, jetra, meso, maslac).

Ako je potrebno, rizičnoj djeci pedijatar propisuje profilaktičke pripravke ribljeg ulja ili vitamina D.

Video: Preporuke liječnika za otkrivanje i liječenje rahitisa

Vrlo česta u pedijatrijskoj praksi je dijagnoza rahitisa kod djece. Učestalost njih ovisi o socioekonomskom i kulturnom stupnju stanovništva, higijenskim uvjetima života, prehrani djeteta, genetskoj predispoziciji. Što je bit patologije? Koliko dugo traje i koliko je opasno za zdravlje djeteta? I što treba učiniti kako bi se izbjegla ova bolest? Pozabavimo se svime redom.

Patogeneza

Kao rezultat kršenja metabolizma minerala, prvenstveno fosfor-kalcija, poremećeno je pravilno formiranje kostura i mijenja se funkcija unutarnjih organa i cijelih sustava.

Mnogi ljudi znaju da nedostatak vitamina D igra odlučujuću ulogu u patogenezi rahitisa. Ali nisu svi svjesni da to nije nedostatak kalciferola u hrani, već kršenje sinteze metabolita vitamina D u epidermisu i kapilarama kože. kože koja dovodi do razvoja takve bolesti kao što je rahitis.

Aktivni metaboliti pridonose boljoj apsorpciji kalcija i fosfora u probavnom traktu, blokiraju prekomjerno izlučivanje ovih elemenata urinom i kataliziraju sintezu proteina koji veže kalcij. I što je najvažnije, potiču "ugrađivanje" kalcija u koštano tkivo.

Ali za normalan razvoj koštanog tkiva potrebni su i drugi vitamini. Dakle, nedostatak vitamina A i B1 dovodi do razvoja osteoporoze. Vitamin C potiče bolju apsorpciju kalciferola i pojačava njegov učinak. Stoga je uzrok rahitisa zapravo polihipovitaminoza.

Isto vrijedi i za mikronutrijente. Ne samo da nedostatak kalcija i fosfora dovodi do bolesti, iako je on vodeći patogenetski čimbenik. Djeca razvijaju rahitis i uz popratni nedostatak cinka, željeza, kobalta, bakra i magnezija.

Suština bolesti

• Nedostatak kalcija izravno u kostima dovodi do njihovog omekšavanja. Kao rezultat opterećenja dolazi do deformacije kostiju. Ova situacija uglavnom nije opasna za život organizma. Ali drugi organi i sustavi također pate od nedostatka elemenata u tragovima u krvi: kardiovaskularni, živčani.
• Na pozadini mineralne neravnoteže pridružuju se bakterijske i gljivične infekcije. Stoga tijelo nastoji izjednačiti razinu kalcija i fosfora u krvi te ih pojačanim radom paratireoidnih žlijezda izbacuje iz kostiju. To dodatno pogoršava stanje koštanog tkiva.

U konačnici hipovitaminoza D dovodi do poremećaja drugih vrsta metabolizma: proteina, ugljikohidrata i masti.

Uzroci i riketogeni čimbenici

Razvoj bolesti potiče nedovoljna sinteza vitamina D i njegovih metabolita, kao i nedostatak egzogenog kalcija i njegovo prekomjerno izlučivanje.

• Vitamin D se sintetizira pod utjecajem ultraljubičastog svjetla Stoga nedovoljna insolacija može dovesti do njegovog nedostatka u organizmu. To se uglavnom odnosi na djecu koja žive u područjima s nedovoljnom insolacijom. Također, patologija se može razviti kod djece koja su kontraindicirana na suncu. Iako je 10 minuta izlaganja suncu, čak iu odjeći, dovoljno za sintezu vitamina D u količini dnevnih potreba.
• Nedovoljan unos kalcija izvana povezan je s pothranjenošću i trudnice i djeteta. Intenzivna kalcifikacija koštanog tkiva javlja se u posljednjim mjesecima trudnoće. Stoga je veći rizik od razvoja rahitisa u nedonoščadi. Kod donošenih beba, tijekom prva dva mjeseca života, kalcij iz majčine krvi koristi se za izgradnju kostiju. Tada se zbog intenzivnog rasta njegove rezerve troše. Neuravnotežena umjetna hrana ili hranjenje kravljim mlijekom, kasna komplementarna hrana doprinosi nedostatku egzogenog kalcija.
• Kršenje apsorpcije u probavnom traktu je zbog nezrelosti enzimskog sustava, izopačenog vezanja fitinske ili oksalne kiseline u stabilne spojeve, bolesti želuca, crijeva, jetre, opstrukcije žučnih kanala.
• Masivno izlučivanje kalcija kroz gastrointestinalni trakt događa se sa steatorejom ("masna" stolica), kroz bubrege - s nefrološkim bolestima i istim nedostatkom vitamina D.

Dijagnostika

Vodeću ulogu u dijagnostičkom pretraživanju imaju simptomi rahitisa, rendgenski pregled cjevastih kostiju, testovi krvi i urina na elemente u tragovima i enzime te Sulkovichev test u djece (određivanje razine kalcija u mokraći).

Potrebne su kliničke i laboratorijske studije kako bi se isključile bolesti sa sličnim promjenama na kosturu: tuberkulozni spondilitis, kongenitalna displazija kukova, hondrodistrofija, hipotireoza, kongenitalni sifilis, Downova bolest.

Simptomi bolesti

Pojava i intenzitet simptoma ovisi o razdoblju rahitisa, težini procesa i prirodi tečaja. U tom smislu postoje 3 radne klasifikacije bolesti.

Po razdobljima:

• oporavak;
• rezidualni događaji.

Po težini:

• svjetlo (I)- blage promjene na živčanom i koštanom sustavu;
• srednje (II)- umjereni znakovi oštećenja živčanog, mišićnog i koštanog sustava, povećanje jetre i slezene;
• teška (III)- živa klinička slika s deformacijom kostiju, labavošću zglobova, hipotenzijom mišića, povećanjem jetre i slezene, uključivanjem u proces kardiovaskularnog, dišnog i probavnog sustava.

Po prirodi toka:

• akutan(prevladavaju fenomeni omekšavanja i deformacije koštanog tkiva - znakovi rahitisa u dojenčadi);
• subakutan(karakterizirana hiperplazijom kostiju s stvaranjem tuberkula i čvorova);
• relapsirajući tok(periodična promjena akutnog i subakutnog tijeka).

Od dva mjeseca djetetova života, kada su rezerve kalcija iscrpljene, dijagnosticira se početno razdoblje rahitisa. Prvo, dolazi do promjena u autonomnom živčanom sustavu: tjeskoba, loš san, pretjerano znojenje (osobito glave), pretjerana vazomotorna osjetljivost kože.

Otprilike mjesec dana kasnije pridružuju se promjene u koštanom tkivu, što ukazuje na početak vrhunca bolesti.

Važno! Kod rahitisa je zahvaćen cijeli kostur, ali prije svega one kosti koje najintenzivnije rastu u određenom dobnom razdoblju. Stoga se po deformacijama kostiju može prosuditi vrijeme nastanka bolesti. Obično svi simptomi kostiju rahitisa kod djece imaju vremena da se razviju do godinu dana.

Deformacija kostiju lubanje javlja se u prva 3 mjeseca života, trupa i prsa - od trećeg do šestog, a ekstremiteta - u drugoj polovici godine.

• S rahitisom u dojenčadi, stražnji fontanel omekšava, a rubovi prednjeg fontanela postaju mekani.
• Omekšaju i pljosnate kosti lubanje, koje se pod pritiskom mogu savijati, a zatim se vraćaju u prijašnji položaj (craniotabes). Kao rezultat neravnomjerne raspodjele pritiska na glavu (uz stalno ležanje na leđima ili boku), razvija se deformacija lubanje - ravni potiljak, asimetrija glave. Kako bi se uravnotežio intrakranijalni tlak, povećavaju se frontalni i parijetalni tuberkuli, što glavi daje kvadratni oblik.

Fotografija: kraniota bez rahitisa kod djece Promjene u prsima tijekom akutnog razdoblja karakterizirane su omekšavanjem rebara s pojavom bočnih udubljenja, poprečne depresije koja odgovara pričvršćenju dijafragme. U ovom slučaju, prsna kost strši naprijed u obliku kobilice, a xiphoid proces je pritisnut. Ovo su prilično česti simptomi rahitisa u dojenčadi. U budućnosti je moguća kifoza ili skolioza. U subakutnom razdoblju nastaju zadebljanja u predjelu sternokostalnih zglobova – krunica.

Posljednje su uključene u proces kosti udova i zdjelice. Akutni tijek karakterizira zakrivljenost dugih kostiju, uglavnom nogu (deformacije u obliku slova O ili X), kao i zdjelice (ravna rahitična zdjelica). U subakutnom razdoblju u području epifiza formiraju se "rahitične narukvice" (ili "biserne niti").

Istodobno s oštećenjem koštanog skeleta razvija se hipotenzija mišića, što dovodi do labavosti zglobova, povećanja opsega pokreta u njima i spljoštenosti trbuha ("žablji trbuh").

Tijekom razdoblja oporavka glavni simptomi se povlače: obnavlja se rad živčanog sustava, kosti se zbijaju, smanjuje se njihova deformacija, normaliziraju se metabolički procesi.

Uz pravovremeno započeto i adekvatno liječenje, znakovi rahitisa kod djece nestaju nakon godinu dana. Nakon umjerenog ili teškog rahitisa mogu ostati deformiteti kostiju, povećanje jetre i slezene.

rijetki oblici

• kongenitalni rahitis razvija u maternici. To je uzrokovano pothranjenošću, hipovitaminozom, patologijom endokrinog ili koštanog sustava trudne žene. Pogotovo ako su se navedeni problemi javili u trećem tromjesečju. Dijete se rađa sa svim kliničkim manifestacijama rahitisa.
• Kasni rahitis- zapravo, napredovanje ili pogoršanje procesa kod djece od 5 godina. Manifestira se smanjenjem apetita, pojačanim znojenjem, deformacijom i bolovima u nogama, što je praćeno anemijom.

Dali si znao? U prosjeku, rahitis najčešće pogađa djecu mlađu od godinu dana, rjeđe - do 2 godine, a vrlo rijetko - u dobi od 3-4 godine.

Liječenje

Nespecifično liječenje uključuje:

• dijetoterapija (korekcija prehrane, svježe stisnuti sokovi, kuhano povrće 1 mjesec ranije od očekivanog, jetra, meso, žumanjak);
• aktivni motorički način, zračne kupke;
• masaža i fizioterapijske vježbe;
• terapeutske kupke (sol, borove iglice);
• toplinski postupci (parafinske aplikacije, zagrijavanje pijeskom).

Specifičan tretman Temelji se na unosu vitamina D pod kontrolom kalcija u krvi i urinu. Kako liječiti rahitis lijekovima, samo liječnik zna koji pojedinačno odabire dozu lijekova, ovisno o klinici rahitisa. Osim ergokalciferola, propisani su i drugi vitamini, kao i ATP, Dibazol. Pripravci kalcija indicirani su samo u akutnom razdoblju.

Nakon završetka specifične terapije, mjesec dana se propisuje citratna smjesa, a zatim 2 tečaja ultraljubičastog zračenja s intervalom od mjesec dana.

Prevencija

Slično liječenju, prevencija dječjeg rahitisa sastoji se od nespecifičnih i specifičnih metoda.

• U antenatalnom razdoblju ovo- racionalna puna prehrana trudnice, njezina tjelesna aktivnost i izlaganje svježem zraku. Od specifičnih metoda - ultraljubičasto zračenje i umjetna utvrda u posljednjem tromjesečju.
• U postnatalnom razdoblju- masaža i gimnastika, zračne kupke, dojenje ili hranjenje prilagođenim smjesama, pravovremena i potpuna (po dobi) komplementarna hrana. Kao specifična profilaksa za nedonoščad, 2 tjedna nakon rođenja, propisuje se tijek ergokalciferola, zatim citratne smjese i na kraju ultraljubičasto zračenje. U donošene djece takve specifične aktivnosti počinju 1 mjesec nakon rođenja. Ako su smjese bogate vitaminima, doza ergokalciferola se smanjuje za pola.

Video o pravilnoj masaži

Jedan od važnih tretmana za rahitis je opća masaža tijela. Ali morate znati redoslijed masažnih pokreta i njihovu snagu. Video će vam reći o svim zamršenostima terapeutske masaže kod djece.

U skladu s režimom planiranih pedijatrijskih pregleda, liječnik će identificirati simptome rahitisa kod djece i propisati odgovarajući tretman. Nemojte zanemariti izlete u kliniku - i sve će biti u redu s vama! Jeste li u obitelji imali rahitis? Jeste li radili antenatalnu profilaksu hipovitaminoze D? Bit će nam vrlo zanimljivo saznati više o tome iz vaših komentara.

Rahitis je bolest u kojoj postoji kršenje mišićno-koštanog sustava u pozadini nedostatka vitamina D. Rahitis, čiji su simptomi također uzrokovani kršenjem metabolizma fosfora i kalcija, prati, osim toga, kršenjem rasta kostiju. Unatoč činjenici da ova bolest nije smrtonosna, ona, u međuvremenu, izaziva razvoj ireverzibilnih deformacija koje prolazi kostur bolesnog djeteta (naime, rahitis je "dječja" bolest), a također doprinosi značajnoj inhibiciji niza procesa povezanih s njegovim razvojem.

Opći opis

Razvojni poremećaji kod rahitisa posebno se odnose na tjelesno stanje rastućeg organizma djeteta i psihičko stanje. Štoviše, u pozadini rahitisa povećava se i rizik od naknadnog razvoja. razne bolesti(zarazne, itd.).

Općenito, kada je u pitanju rahitis, može se razlikovati da se ova bolest kod djece prve godine života manifestira prilično često. Nije moguće utvrditi točne brojke za prevalenciju rahitisa, ali, unatoč tome, kod mnogih mladih pacijenata otkrivena je jedna ili druga vrsta zaostalih učinaka koji su izravno povezani s njegovim prijenosom. U takve pojave spadaju razne anomalije u rastu zuba i zagriza, deformiteti donjih ekstremiteta, prsnog koša, lubanje itd. S obzirom da rahitis stvara određene uvjete za kasniju sklonost djece zaraznim i drugim bolestima, djeca oboljela od rahitisa često obolijevaju. .

Rahitis se obično odnosi na jednu bolest, ali to nije sasvim točno. Činjenica je da je u stvarnosti rahitis skupina bolesti i poremećaja koji su izravno povezani s metaboličkim procesima, zbog čijeg im je obilježja utvrđeno jedno zajedničko obilježje. Kao takav znak smatra se smanjenje razine kalcija u koštanom tkivu (to određuje takvu patologiju kao što je osteopenija). To može biti izazvano ne samo nedostatkom vitamina D, već i određenim unutarnjim ili vanjskim čimbenicima. S obzirom na to, prvi znakovi rahitisa ne zahtijevaju nužno liječenje navedenim vitaminom - za početak, ovo pitanje određuje potrebu isticanja specifičnih uzroka koji su uzrokovali ove znakove. Štoviše, u određenim situacijama vitamin D općenito je kontraindiciran za korištenje, što također treba uzeti u obzir kada se pojave znakovi upozorenja i simptomi.

Bolest koju razmatramo također se obično definira kao bolest aktivnog rasta, što se objašnjava specifičnostima njezine manifestacije. Rahitis se razvija, kao što smo već utvrdili, samo kod male djece i samo u fazi u kojoj njihov kostur aktivno raste, tijekom kojeg se stvara privremena neravnoteža između ulaznog vitamina D i kalcija i između njihove potrošnje u samom tijelu.

U zemljama ZND-a, znakovi koji ukazuju na nedostatak vitamina D otkriveni su u više od polovice slučajeva među donošenim bebama i u 80% slučajeva u nedonoščadi. Uzroci rahitisa (i zapravo nedostatka vitamina D, koji se definira i kao hipovitaminoza D) su nedostatno stvaranje vitamina D u koži zbog izloženosti sunčevoj svjetlosti koja tome pridonosi. Upravo su sunčeve zrake, kao što čitatelj vjerojatno zna, glavni izvor dobivanja ovog vitamina.

Sunčev spektar određuje važnost učinka formiranja vitamina samo zbog izlaganja ultraljubičastom zračenju. Tako nastali vitamin D počinje se nakupljati u obliku "rezervi" u koži i masnom tkivu te mišićima jetre. Zbog ovih rezervi, naknadno je moguće spriječiti razvoj toksičnih učinaka na vlastitoj strani, osim toga, opskrba vitaminom D čini ga dostupnim tijelu u hladnoj sezoni, kada se manje vremena provodi na suncu i, općenito je koža skrivena od izlaganja.njegove zrake.

Potrebu za vitaminom D u svakom slučaju diktira dob. Najveća količina ovog vitamina potrebna je, kao što je već jasno, djeci, posebno u prvim mjesecima i godinama života - to će osigurati adekvatan proces formiranja njihovog koštanog tkiva. U navedenom dobnom razdoblju potreba za ovim vitaminom je 55 mg po 1 kilogramu težine. Postupno, kako se djetetov kostur razvija u budućnosti, potreba za dotičnim vitaminom se smanjuje. Što se tiče pitanja potrebe za vitaminom D kod odraslih, ovdje je to 8 mg po 1 kilogramu težine, što je, očito, nekoliko puta manje od količine koja je obvezna za djecu.

Rahitis: uzroci

Na temelju gore navedenih značajki, kao i drugih dodatnih čimbenika koji određuju razvoj takve bolesti kao što je rahitis kod djeteta, mogu se razlikovati sljedeći broj razloga koji dovode do razvoja ove bolesti:

• Nedonošče. Ovaj čimbenik je posebno bitan kada se govori o rahitisu zbog činjenice da fosfor i kalcij najintenzivnije ulaze u fetus tijekom posljednjih mjeseci trudnoće.
• Nepravilno hranjenje. Zbog toga se može razviti i rahitis, a to se događa kao posljedica nedovoljnog unosa fosfora i kalcija hranom. Osim toga, ovdje se također uzima u obzir određena neracionalnost hranjenja, ako je to zbog činjenice da se događa na račun tuđeg mlijeka, to zauzvrat postaje uzrok neučinkovite apsorpcije kalcija. Slično tome, djeca čija prehrana uključuje jednoličnu proteinsku hranu ili lipidnu hranu također spadaju u rizičnu skupinu. To se također odnosi i na umjetno hranjenje djeteta. I na kraju, tu spada i nedovoljan unos vitamina A, B i elemenata u tragovima.
• Povreda transporta kalcija i fosfora u bubrezima, gastrointestinalnom traktu i kostima. To je zbog nezrelosti enzimskih sustava ili postojeće patologije koja je relevantna za navedene organe.
• Poboljšana razina potrebe za mineralima. Ovaj faktor je u potpunosti u skladu sa specifičnostima bolesti, s obzirom na činjenicu da je rahitis bolest koja se razvija u procesu intenzivnog rasta tijela.
• Značajke ekologije. U nepovoljnim uvjetima okoliša sa stvarnim viškom kroma, željeza, stroncija, soli olova ili nedostatkom magnezija, također se utvrđuje odgovarajuća osnova za razvoj rahitisa u djeteta.
• specifične karakteristike tijela. Poznato je da su dječaci skloniji razvoju rahitisa, osim toga, oni ga i mnogo teže podnose. Također je zabilježeno da tamnoputi dječaci s II krvnom grupom obolijevaju teže nego djeca s I krvnom grupom (u potonjem slučaju bolest se rjeđe dijagnosticira).
• Endogeni ili egzogeni nedostatak vitamina D.
• Stvarni poremećaji u radu endokrinog sustava (lezija štitnjače, paratireoidne žlijezde).
• nasljedna predispozicija.

Rahitis: klasifikacija

Klasična varijanta rahitisa (ili klasični rahitis) u slučaju nedostatka vitamina D, može se izdvojiti u određeni oblik, koji se za njega određuje ovisno o specifičnostima kliničkih manifestacija, značajkama tijeka, težini bolesti i njezinim specifičnim razdobljima.

• Rahitis se u kliničkim varijantama, na temelju karakteristika promjena koncentracije fosfora i kalcija u krvnom serumu, može dijagnosticirati u sljedećim oblicima:
• kalcijev penic rahitis;
• fosfopenični rahitis;
• rahitis, koji se očituje bez posebno izraženih promjena u razini stvarnih pokazatelja fosfora i kalcija.
• Rahitis, uzrokovan specifičnim značajkama vlastitog tijeka:
• Akutni tijek rahitisa. Prati ga prevlast neuroloških simptoma i osteomalacije. Osteomalacija je sustavna bolest u kojoj koštano tkivo nije dovoljno mineralizirano, što je također povezano s kršenjem metabolizma vitamina D ili njegovim nedostatkom, s nedostatkom mikroelemenata ili makroelemenata, izazvanih povećanim stupnjem njihove filtracije od strane bubrezi ili kršenje u procesima apsorpcije (što je već relevantno za crijeva). Glavni fenomeni povezani s osteomalacijom uključuju bolove u kostima, hipotenziju mišića (nizak tonus mišića, u kombinaciji s oslabljenom snagom mišića) i pothranjenost (manjak tjelesne težine, praćen smanjenjem debljine potkožnog tkiva), kao i deformaciju kostiju skeleta i pojava patoloških prijeloma.
• Subakutni tijek rahitisa. Ovaj oblik rahitisa prati prevlast fenomena karakterističnih za osteoidnu hiperplaziju. Osteoidna hiperplazija je stanje u kojem rahitis prerasta osteoidno tkivo. Konkretno, to uključuje takve pojave kao što su pojava parijetalnih i frontalnih tuberkula, zadebljanje formirano u području zapešća (koje se definira kao rahitične narukvice), kao i zadebljanje u područjima prijelaza koštanog dijela u hrskavični dio od rebara (definirano kao rahična zrnca) i zadebljanje područja interfalangealnih zglobova na prstima (popraćeno stvaranjem tzv. nizova bisera).
• Valoviti ili povratni tok rahitisa. Dijagnoza akutnog rahitisa relevantna za dijete u ovom slučaju kombinira se sa znakovima različitih ljestvica (laboratorijski, klinički, radiološki), na temelju kojih je vidljiva slika koja prati prijenos aktivnog oblika rahitisa u prošlosti.
• Rahitis, zbog osobitosti ozbiljnosti manifestacije:
• I stupanj rahitisa - blagi stupanj - značajke tečaja odgovaraju početnom razdoblju bolesti;
• II stupanj rahitisa - stupanj umjerene težine - tijek bolesti karakterizira umjerena težina promjena koje utječu na unutarnje organe i koštani sustav;
• III stupanj rahitisa - teški stupanj - u ovom slučaju istovremeno je oštećeno nekoliko odjela u koštanom sustavu, također dolazi do teških oštećenja živčanog sustava i unutarnjih organa, uočeno je kašnjenje u razvoju (fizički, mentalni), uzrokovana kompresijom lubanje zbog njegove netočne formacije, komplikacija bolesti.
• Cikličnost tijeka bolesti, koja u ovom procesu odgovara prolasku kroz četiri uzastopno manifestirana stadija, a to su: početno razdoblje rahitisa, vrhunac rahitisa, razdoblje reparacije (rekonvalescencije) i razdoblje koje karakterizira rezidualne posljedice bolesti.

Rahitis može biti i sekundarni (odnosno sekundarni rahitis), često se razvija u pozadini sljedećih čimbenika:

• Značaj sindroma malapsorpcije. Malapsorpcija doslovno znači "loša apsorpcija" na latinskom. Ako preciznije definiramo ovo odstupanje, onda ono podrazumijeva gubitak onih hranjivih tvari (u jednom ili višestrukom obliku), koje ulaze u probavni trakt s nedovoljnim stupnjem intenziteta njihove apsorpcije kasnije kroz tanko crijevo.
• Prisutnost kroničnih bolesti bilijarnog trakta ili bolesti bubrega.
• Prisutnost bolesti izravno povezanih s metabolizmom (cistinurija, tirozinemija, itd.).
• Dugotrajna primjena antikonvulziva (fenobarbital, difenin), glukokortikoida, diuretika; parenteralnu prehranu.

Ovisnost o vitaminu D može se manifestirati u dva tipa: tip I i ​​tip II. Rahitis otporan na vitamin D razvija se u pozadini bolesti kao što su bubrežna tubularna acidoza, fosfatni dijabetes, hipofosfatazija, de Toni-Debré-Fanconijev sindrom.

Rahitis: simptomi

Ovisno o razdoblju bolesti, određuju se značajke njegovih simptoma.

• Početno razdoblje rahitisa

Prvi simptomi rahitisa u pravilu se bilježe od prvog ili trećeg mjeseca djetetovog života (u nedonoščadi se mogu pojaviti i nešto ranije). Sastoje se u promijenjenom ponašanju, u kojem se može pratiti strah, povećana anksioznost i razdražljivost, kada je izložen vanjskim podražajima (bljesak svjetla, buka), primjećuje se dječja drhtavica. Promjene se odnose i na spavanje - ovdje se također primjećuje anksioznost i njezina opća površnost.

Pojačava se znojenje, osobito na licu i vlasištu. Znoj ima kiselkast miris koji iritira kožu, što pak uzrokuje svrbež. Zbog toga možete primijetiti da dijete počinje trljati glavu o jastuk, iz istog razloga se naknadno pojavljuju područja ćelavosti u stražnjem dijelu glave. Hipertonus mišića koji je relevantan za ovu dob u odnosu na pozadinu bolesti pretvara se u hipotenziju mišića (o čemu smo gore govorili). Rubovi velikog fontanela i šavovi lubanje postaju savitljivi, karakteristična zadebljanja se primjećuju sa strane rebara, posebno su koncentrirana u području rebarno-hrskavičnih zglobova, zbog čega se formira se takozvana "rahitična krunica" koju smo već identificirali.

Ako se u tom razdoblju napravi rendgenska snimka, na njoj se otkrivaju neke razrijeđenosti sa strane koštanog tkiva. Na temelju biokemijske pretrage krvi utvrđuje se normalna ili čak povišena koncentracija kalcija uz smanjenje koncentracije fosfata.

• Vrhunac razdoblja rahitisa

Ovo razdoblje pada uglavnom na razdoblje završetka prve polovice djetetove dobi, poremećaji mišićno-koštanog sustava i živčanog sustava ovdje postaju još značajniji u smislu prirode manifestacije. Zbog procesa osteomalacije (koji su posebno intenzivni u manifestaciji u akutnom tijeku bolesti), plosnate kosti lubanje su podložne omekšanju, a zatim se često razvija jednostrano zadebljanje zatiljka. Most nosa također može utonuti, što može oblikovati sedlasti nos. U usporedbi s tijelom, čini se da je glava prevelika. Prsa postaju savitljiva, deformirana, a razvija se i otisak prsne kosti sa strane njezine donje trećine (što određuje naziv "postolarska prsa" za takvu patologiju), u drugim slučajevima, naprotiv, njezino ispupčenje ("kobilica" “, “pileća” prsa). Duge cjevaste kosti savijene su u obliku slova O (nešto rjeđe u obliku slova X).

Također, u pozadini razvoja niza relevantnih procesa u ovom slučaju, dolazi do formiranja rahitične sužene zdjelice. Zbog činjenice da su rebra podložna značajnom omekšavanju, formira se udubljenje duž linije dijafragme (tzv. "Harrisonova brazda"). Hiperplazija osteoidnih tkiva koja prevladava u subakutnom tijeku rahitisa, u ovom slučaju, manifestira se u obliku formiranja parijetalnih i frontalnih tuberkula hipertrofiranog tipa. Osim toga, postoji još veće zadebljanje rebarno-hrskavičnih zglobova, zapešća, područja međufalangealnih zglobova gornji udovi(ranije smatrane "narukvice", "brojanica", "nizovi bisera").

• Razdoblje oporavka od rahitisa

Ovo razdoblje karakterizira poboljšanje dobrobiti djeteta i njegovog općeg stanja. Statičke funkcije podložne su poboljšanju ili normalizaciji. U krvi se nalazi normalizacija ili neki višak pokazatelja o sadržaju fosfora u njemu. Hipokalcemija može trajati na niskoj razini, u nekim slučajevima se povećava.

• Preostali učinci rahitisa

U tom razdoblju bolesti normaliziraju se pokazatelji krvnih testova (biokemija), simptomi aktivnog oblika rahitisa nestaju, što prema tome ukazuje na prijelaz bolesti u neaktivnu fazu, odnosno u fazu rezidualnih učinaka. Mišićna hipotenzija i rezidualni oblici deformacije, koje je kostur pretrpio u pozadini rahitisa, mogu trajati dugo vremena.

Pregledali smo u opći plan tijek bolesti, ističemo dodatne točke povezane s njom.

Simptomi rahitisa: mišićni sustav

Smanjenje mišićnog tonusa kod djece dovodi do pojave "žabljeg trbuha", što je popraćeno njegovim povećanjem zbog promjena mišićnog tonusa (konkretno trbušni mišići su u ovom slučaju u opuštenom stanju). Gipkost zglobova, koja je gore istaknuta, također se može definirati kao "labavost", zbog toga dijete počinje kasnije hodati, moguće je i da ne može održati tijelo u uspravnom položaju.

Simptomi rahitisa: unutarnji organi

Zbog nedostatka kalcija i vitamina D u tijelu dolazi do poremećaja u radu unutarnjih organa (probavnog trakta, slezene, jetre). Vrlo često djeca s rahitisom imaju simptome kao što su anemija, žutica i zatvor. Opet, zbog kompresije pluća u pozadini promijenjenog stanja okvira prsnog koša, normalan razvoj i rast unutarnjih organa podložan je poremećaju. S kompresijom pluća često se razvijaju prehlade, deformacija srca uzrokuje razvoj zatajenja srca. Fontanele se zatvaraju kasnije, zubi niču sa zakašnjenjem, razvija se abnormalan zagriz. Slabost ligamentarnog aparata određuje sposobnost djeteta da izvodi najneobičnije pokrete zglobovima. Djeca s rahitisom počinju sjediti, hodati i držati glavu kasnije od svojih vršnjaka.

Izvori vitamina D

Kao što je već jasno, glavni postotak vitamina D koji prima naše tijelo nastaje izlaganjem ultraljubičastom zračenju sunčeve svjetlosti (oko 90%). Malo je zastupljen u drugim prirodnim resursima, zbog toga se vitamin D hranom unosi samo oko 10% količine potrebne tijelu. Posebno se riblje ulje smatra izvorom vitamina D ( najveći broj potrošnja), žumanjci, margarin i biljno ulje. Na zapadu su posebno tražene namirnice bogate vitaminom D, no čak i ako se takve namirnice konzumiraju, nema jamstva da će tijelo primiti potrebnu količinu.

Posebna točka odnosi se na stalne informacije, koje se posebno često čuju tijekom zadnjih godina, ukazujući na štetnost izloženosti sunčevom zračenju, kao i rizik koji sa sobom nose ultraljubičaste zrake koje utječu na kožu, kao glavni od tih rizika smatra se posebice rak kože u njegovim različitim varijacijama. Na temelju toga, u okviru službene medicine, postoje odgovarajući pozivi na potrebu ograničenja utjecaja sunčevog zračenja na kožu, što se posebno odnosi na djecu. Na temelju toga može se smatrati glavnim izvorom vitamina D. oblici doziranja, zbog čijeg prijema je osigurana prevencija rahitisa. O određenim mogućnostima ove vrste lijekova možete saznati od pedijatra koji liječi dijete.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza rahitisa postavlja se na temelju krvnih pretraga (biokemijska analiza), na temelju dinamike i općeg omjera koncentracija kalcija, fosfora i fosfataze, utvrđuje se koje razdoblje odgovara tijeku bolesti. Također, dijagnoza se temelji na vizualnom pregledu pacijenata.

Liječenje rahitisa određuje se, opet, na temelju razdoblja njegove manifestacije, kao i na temelju težine tečaja. Temelji se na uporabi specifičnih pripravaka, koji uključuju vitamin D. Jednako važnu ulogu daje se pitanju racionalne prehrane, preporučuje se dovoljno izlaganja zraku, prikazane su terapeutske vježbe, masaža, sol, sunce, crnogorične kupke, UVI . Osim toga, prikazana je vitaminska terapija i provedba mjera usmjerenih na postizanje općeg učinka jačanja. Uz hipokalcemiju mogu se propisati pripravci kalcija, može se pokazati citratna smjesa za poboljšanje njegove apsorpcije u crijevima.

Prognoza za rahitis za djecu je uglavnom povoljna (ako izdrže klasični oblik bolesti). Ako se liječenje ne provodi, tada se razvijaju nepovratne promjene u prirodi, kao što je, na primjer, deformacija koštane strukture. Prevencija rahitisa temelji se na mjerama koje se provode prije i nakon rođenja djeteta.

Ako se pojave simptomi koji upućuju na mogući rahitis kod djeteta, obratite se svom pedijatru.

Rahitis je bolest dojenčadi i male djece povezana s kršenjem normalnog formiranja kostiju tijekom njihovog intenzivnog rasta. Prvi put je medicinski opis rahitisa dao engleski ortoped F. Glisson 1650. godine. Naziv bolesti dolazi od grčke riječi rhachitis, što znači kralježnica. To nije slučajno, jer je zakrivljenost kralježnice vrlo karakteristična manifestacija rahitisa.

Uzroci rahitisa

Dijete razvija rahitis zbog nedovoljnog unosa vitamina D u razdoblju aktivnog rasta. To se događa zbog više razloga:
Deficit sunčevog zračenja. Utvrđeno je da se do 90% vitamina D stvara u koži pod utjecajem sunčeve svjetlosti. Štoviše, samo zrake valne duljine od 290-315 nm imaju ovu sposobnost. U velikim gradovima s visokom razinom zagađenja i dima samo mali broj takvih zraka dopire do površine zemlje. Utvrđeno je da boravak vani od 1-2 sata uz zračenje samo ruku i lica osigurava djetetu vitamin D za cijeli tjedan. No, nažalost, mnoga djeca i njihovi roditelji, osobito stanovnici velikih gradova, često radije ostaju kod kuće umjesto da hodaju ulicom.

Značajke prehrane. Utvrđeno je da se rahitis najčešće javlja kod djece hranjene formulom koja primaju smjese s nedovoljnim sadržajem vitamina D. Osim toga, kod dojene djece s kasnim uvođenjem komplementarne hrane povećava se i rizik od razvoja rahitisa. To je zato što 1 litra ženskog mlijeka sadrži 40-70 IU vitamina D, dok 1 g žumanjka kokošjeg jajeta sadrži 140-390 IU, pa je vrlo važno uvesti komplementarnu hranu na vrijeme prema posebnom kalendaru.
Za normalan razvoj koštanog sustava, osim vitamina D, važno je održavati optimalnu ravnotežu unosa kalcija i fosfora. Utvrđeno je da žitarice sadrže neke tvari koje smanjuju apsorpciju kalcija u crijevima. Stoga, višak žitarica u prehrani djeteta može dovesti do rahitisa. Osim toga, trenutno je zbog velike zastupljenosti fosfatnih gnojiva povećan sadržaj fosfora u povrću. To pak ometa normalan unos kalcija u organizam i dovodi do aktivacije niza hormona koji negativno utječu na metabolizam vitamina D.

čimbenici trudnoće. Poznato je da se najintenzivniji unos kalcija i fosfora u organizam djeteta događa u posljednjim mjesecima trudnoće. Stoga su prijevremeno rođene bebe sklonije razvoju rahitisa nego donošene bebe. Ali mora se imati na umu da pothranjenost žene i nedovoljna tjelesna aktivnost tijekom trudnoće povećavaju učestalost bolesti čak i kod djece koja su rođena na vrijeme.

Pod utjecajem ovih razloga u tijelu djeteta nastaje nedostatak vitamina D. To zauzvrat dovodi do smanjenja apsorpcije kalcija u crijevima. Kalcij u nedovoljnim količinama ulazi u kosti, procesi rasta koštanog tkiva su poremećeni, kosti su deformirane. Osim toga, kalcij je važan element uključen u kontrakciju mišića. Stoga, s rahitisom, mišići djeteta postaju tromi, atonični.

Zasebno je izoliran obiteljski hipofosfatemijski rahitis, ili fosfatni dijabetes, ili rahitis otporan na vitamin D, koji je uzrokovan genetskom mutacijom, ova je bolest nasljedna i njezino liječenje bitno se razlikuje od rahitisa uzrokovanog gore navedenim razlozima.

Mogući simptomi rahitisa

U tijeku bolesti razlikuje se nekoliko razdoblja. Početno razdoblje rahitisa nema specifičnih simptoma i roditelji ga često propuštaju. U pravilu, prvi znakovi rahitisa pojavljuju se u dobi od 3-4 mjeseca. Dijete postaje nemirno, sramežljivo, slabo spava i jede. Uz to postoji karakteristično znojenje: ljepljiv znoj s kiselim mirisom, osobito tijekom spavanja ili hranjenja. Bebina glava se jako znoji, trlja se o jastuk, a na potiljku se stvaraju ćelave mrlje. Ovo razdoblje traje oko 2 mjeseca, a zatim bolest prelazi u vrhunac.

U to vrijeme do izražaja dolaze izrazite promjene na kostima. Uz prirodne fontanele, žarišta omekšavanja kostiju pojavljuju se u frontalnoj i parijetalnoj regiji glave. Zbog toga se mijenja oblik lubanje: stražnji dio glave se spljošti, frontalni i parijetalni kvržice se povećavaju i strše, moguće je uvlačenje hrpta nosa s formiranjem sedlastog nosa. Glava se čini vrlo velikom u usporedbi s tijelom, u nekim slučajevima postaje asimetrična. Nepravilan oblik lubanje uzrokuje kompresiju mozga, što dovodi do kašnjenja u mentalnom i tjelesnom razvoju. Kostur prsnog koša također je deformiran. U predjelu rebara sprijeda s obje strane javljaju se zadebljanja koštanog tkiva, tzv. rahitična krunica. Prsa su donekle stisnuta sa strane, au području prsne kosti strše prema naprijed, pojavljuju se "kokošja" ili "kobilica" prsa. U području leđa nastaje rahitična grbasta kifoza.

Promjene u koštanom okviru prsnog koša ometaju normalan rast i razvoj unutarnjih organa. Tako, na primjer, zbog kompresije pluća, takva djeca često pate od prehlade, s deformacijom srca i krvnih žila, može se razviti zatajenje srca. Na kostima ruku i nogu, posebno je to izraženo u kostima podlaktica, stvaraju se zadebljanja koštanog tkiva - „rahitične narukvice“. Zadebljaju se i kosti falangi prstiju. Istodobno se formira zakrivljenost nogu u obliku slova O ili X u kombinaciji s ravnim stopalima.

Izgled bolesnika s rahitisom. Pozornost privlače "kobičasta" prsa, rahitična grba u nastajanju, "rahitične narukvice" na rukama, zakrivljenost nogu u obliku slova X.

Izgled bolesnika s rahitisom. Dijete ima nepravilan oblik lubanje, veliki atonični abdomen, slabost ligamentnog aparata donjih ekstremiteta.

Zakrivljenost nogu u obliku slova O (desno) i X (lijevo).

Djecu s rahitisom karakterizira kasnije zatvaranje fontanela, kašnjenje u nicanju zuba. Zbog deformacije čeljusne kosti nastaje nepravilan zagriz. Karakterističan simptom za rahitis je veliki trbuh, koji nastaje zbog mlohavosti mišića prednjeg trbušnog zida. Zbog slabosti ligamentnog aparata, dijete može baciti noge preko ramena, napraviti najbizarnije pokrete u zglobovima. Bolesna djeca mnogo kasnije od svojih vršnjaka počinju držati glavu, sjediti i hodati. Na vrhuncu bolesti mnogim mladim pacijentima dijagnosticira se anemija, povećanje slezene i limfnih čvorova.

Nakon tretmana počinje razdoblje oporavka koje karakterizira nestanak mekoće kostiju, slabost mišića i anemija. U dobi od 2-3 godine, neka djeca koja su imala rahitis pokazuju ireverzibilne promjene kostiju ("rahitična krunica", deformacija nogu u obliku slova O, "kobilica" prsnog koša) u pozadini bez promjena u laboratorijskim testovima.

Na temelju promjena u krvnim testovima, kao i ozbiljnosti oštećenja unutarnjih organa, određuju se stupnjevi rahitisa. Za prvi stupanj karakteristične promjene u početnom razdoblju. Rahitis drugog stupnja podrazumijeva srednje izražene promjene na kostima i unutarnjim organima. Za trećine najteži stupanj rahitisa karakterizira izražena deformacija kostiju, kao i značajne promjene u unutarnjim organima s kašnjenjem u mentalnom i tjelesnom razvoju.

Vrlo je važno da se roditelji jave pedijatru ako se jave i minimalni znakovi bolesti. Normalno znojenje kod djeteta može biti povezano s bolestima kao što su autonomna distonija, zatajenje srca, hipertireoza, prehlada, stoga je važno ne baviti se samodijagnozom i samoliječenjem. Primjena suvremeni lijekovi kod rahitisa u većini slučajeva dovodi do potpunog izlječenja. Stoga pravovremeno apelirajte na medicinska pomoć izbjeći će nastanak ireverzibilnih promjena kostiju, poremećaj normalnog rasta i razvoja unutarnjih organa, uključujući i mozak, što u težim slučajevima može uzrokovati zastoj u razvoju i invaliditet djeteta.

Dijagnoza rahitisa

Obično pedijatar može predložiti krvne pretrage za dijagnosticiranje rahitisa. U krvnim testovima karakteristično je smanjenje razine hemoglobina, eritrocita, kalcija, fosfora, na pozadini povećanja razine alkalne fosfataze kao specifičnog pokazatelja razaranja koštanog tkiva. Za potvrdu dijagnoze preporučuje se rendgensko snimanje kostiju. Rahitis karakteriziraju znakovi razaranja kostiju.

Učinkovito liječenje uključuje pravilnu prehranu, dovoljan boravak na svježem zraku, kao i terapiju lijekovima.

Značajke prehrane i načina života u liječenju rahitisa

Za dojenčad se preporučuje prirodno hranjenje uz pravodobno uvođenje komplementarne hrane. Kod hranjenja smjesama prednost se daje smjesama uravnoteženim vitaminima i mikroelementima. Dječji jelovnik ne smije biti monoton. U dovoljnim količinama, dijete treba dobiti hranu bogatu vitaminom D i kalcijem. Ovi proizvodi uključuju: ribu, posebno masne sorte (losos, skuša), mlijeko i mliječne proizvode, žumanjak, maslac, jetru.
Svaki dan 2 sata dijete treba biti na svježem zraku. Površina kože izložena sunčevim zrakama treba biti što veća. Stoga, čak iu hladnom vremenu, lice djeteta treba ostaviti otvoreno.

Medicinsko liječenje rahitisa

Liječenje rahitisa lijekovima sastoji se u propisivanju pripravaka vitamina D (kolekalciferol, alfakalcidol). Uzimanje pripravaka vitamina D započinje s dozom od 2000 IU dnevno uz postupno povećanje doze do 5000 IU. Tijek liječenja u prosjeku traje 35-45 dana. Nakon normalizacije laboratorijskih parametara, doza vitamina D postupno se smanjuje, a zatim se lijek potpuno poništava. Ako je potrebno, može se preporučiti drugi tečaj nakon 3-6 mjeseci.

Uz pripravke vitamina D, uz smanjenu razinu kalcija u krvi, propisuje se kalcijev karbonat. Doziranje se odabire pojedinačno prema utvrđenom nedostatku kalcija.

Kako bi se povećalo stvaranje vitamina D u koži, u nekim slučajevima preporučuju se postupci ultraljubičastog zračenja, koji se provode prema određenoj shemi.

U razdoblju oporavka preporučuju se masaža, terapeutske vježbe i fizioterapija. Masažu i terapeutske vježbe treba provoditi redovito, uz stalno povećanje opterećenja. To pomaže vratiti tonus mišića, povećati imunitet. Od fizioterapeutskih metoda preporučuju se terapeutske kupke. Četinarske kupke preferiraju se kod djece s povećanom razdražljivošću živčanog sustava, solne kupke za letargičnu, apatičnu djecu. Dobar učinak imaju kupke od dekocija bilja: trputac, sukcesija, kamilica, korijen calamusa. Ovaj tretman se provodi u tečajevima 2-3 puta godišnje, za tijek liječenja 8-10 kupki.
Nakon preležanog rahitisa, dijete je pod nadzorom stručnjaka najmanje tri godine.

Moguće komplikacije rahitisa

S teškom deformacijom kostiju lubanje razvija se teška mentalna insuficijencija. Zakrivljenost kostiju prsnog koša dovodi do kršenja držanja, a kompresija pluća predisponira razvoj upale pluća, tuberkuloze i drugih zaraznih bolesti. Deformacija zdjelice može zakomplicirati porodni period kod žena. Zakrivljenost kostiju udova, kao i slabost mišića, ometaju normalan fizički razvoj djeteta. Zbog promjena u građi kostiju u djece s rahitisom prijelomi su češći.

Prevencija rahitisa

Za prevenciju rahitisa kod male djece, uz pravilnu prehranu i dovoljan boravak na svježem zraku, preporuča se kaljenje, masaža i terapeutske vježbe. Zdrava mala djeca u jesensko-zimsko-proljetnom razdoblju u preventivne svrhe trebaju dobiti 400-500 IU vitamina D dnevno. Trenutno se razlikuju rizične skupine za rahitis. Djeca u tim skupinama trebaju specifičnu profilaksu. Djeca u riziku uključuju:

Prerano rođenje, premršav.
S kroničnim bolestima unutarnjih organa.
Uz bolesti povezane s poremećenom apsorpcijom vitamina D i kalcija iz crijeva (gastroenteritis).
ograničeno motorna aktivnost(pareza, paraliza, odmor u krevetu nakon ozljeda i operacija).

Specifična profilaksa provodi se od 10-14 dana života, propisuje se 400-1000 IU vitamina D dnevno, s izuzetkom ljetnih mjeseci, tijekom prve dvije godine.

Prognoza za rahitis je povoljna uz pravodobno liječenje. Nakon oporavka, uz pridržavanje preventivnih mjera, recidiv bolesti je rijedak.

Terapeut Sirotkina E.V.

Da bi beba odrasla zdrava, fizički jaka, mora provoditi puno vremena na svježem zraku, jesti u potpunosti. Ljekovito djelovanje sunčeve svjetlosti potiče stvaranje vitamina D u koži koji je neophodan za razvoj kostiju. Rahitis je češći kod djece rođene zimi, kada je vrijeme oblačno, kao i kod djece koja žive u sjevernim krajevima. Potrebno je baviti se prevencijom rahitisa kod djece. Važno je ne samo provoditi otvrdnjavanje, masažu, već i osigurati da djetetovo tijelo nadoknadi nedostatak vitamina D, kalcija i fosfora.

Sadržaj:

Opis bolesti

Rahitis je patologija razvoja koštanog tkiva povezana s nedostatkom vitamina D u tijelu. Ova tvar potiče apsorpciju kalcija i održavanje ravnoteže kalcija i fosfora, koji su dio kostiju. Rahitis uglavnom pogađa djecu mlađu od 2 godine, ali se javlja i kod odraslih. Ova bolest ne predstavlja opasnost za život, ali njezine posljedice mogu biti vrlo teške. Postoji deformacija kostura (lubanja, rebra, udovi, kralježnica), poremećaj unutarnjih organa, zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju. Djevojčice imaju nepravilnu formaciju zdjeličnih kostiju (javlja se tzv. ravnorahitična zdjelica). Naknadno to uvelike komplicira tijek poroda, onemogućuje rođenje djeteta prirodnim putem.

Oblici bolesti

Postoje sljedeći oblici rahitisa:

1. Akutna. Bolest se javlja u dojenčadi u prvim mjesecima života (osobito u nedonoščadi) koja nisu dodatno dobivala vitamin D u obliku posebnih pripravaka. Ponekad se u ovom obliku rahitis javlja kod djece s prekomjernom težinom koja se uglavnom hrane hranom bogatom ugljikohidratima (žitarice, tjestenina, slatkiši). Manifestacije rahitisa u ovom slučaju (bol u kostima, slab mišićni tonus, deformacija kostiju kostura, pojava prijeloma) su izražene i brzo napreduju.
2. Subakutno. Javlja se osteoidna hiperplazija - stvaranje frontalnih i parijetalnih kvržica, zadebljanje zapešća, abnormalni razvoj rebara, zglobova prstiju na rukama i nogama. Ovaj tijek se opaža kod beba starijih od 6 mjeseci, ako prevencija ili liječenje na početku prvih simptoma nije bilo dovoljno.
3. Rekurentni (valoviti) oblik. Postoje znakovi rahitisa na pozadini već postojećih manifestacija prethodno prenesene bolesti.

Ozbiljnost

Patologija se nastavlja s različitim stupnjevima ozbiljnosti.

1 stupanj (svjetlo). Početak promjena, pojava prvih simptoma.

Stupanj 2 (umjereno). Postoje umjerene promjene na koštanom sustavu i unutarnjim organima.

3 stupanj (teški). Postoji oštećenje kostiju, unutarnjih organa, živčanog sustava, pogrešna formacija lubanje.

Postoji nekoliko vrsta bolesti poput rahitisa koje se mogu razviti kod starije djece. To uključuje, na primjer, "fosfat-dijabetes" - nedostatak fosfora u kostima. Uz ovu bolest, osoba ima nizak rast, zakrivljenost kostiju, unatoč činjenici da je njegova tjelesna struktura jaka.

Postoji i pseudodeficijentni rahitis, koji nastaje zbog nemogućnosti organizma da apsorbira vitamin D.

Video: Uzroci rahitisa

Uzroci rahitisa

Uzroci rahitisa kod bebe su:

• nedostatak vitamina D u tijelu njegove majke tijekom trudnoće;
• nedovoljan unos hranjivih tvari u tijelo nakon rođenja;
• kršenje apsorpcije vitamina D od strane probavnog sustava djeteta.

Avitaminoza tijekom trudnoće

Nedostatak vitamina D u tijelu trudnice nastaje zbog pothranjenosti, nedovoljnog unosa hrane koja sadrži ovaj vitamin, kao i kalcij i fosfor. Oni čine osnovu koštanog tkiva i neophodni su za pravilno formiranje kostura i mišića nerođenog djeteta. Teška trudnoća, izloženost štetnom okolišu, pušenje - ti čimbenici pridonose pojavi beriberija, nedostatka vitamina D.

Ako je trudnoća tekla normalno, prehrana žene bila je potpuna, tada novorođenče ima zalihu ovih korisnih tvari u tijelu do 1-2 mjeseca. Naknadno je potreban njegov unos s majčinim mlijekom ili u obliku dodataka mliječnim smjesama. Ako je rođenje bilo prerano, tada se korisne tvari nemaju vremena akumulirati, nedostatak se javlja od trenutka rođenja.

Nakon rođenja

Čimbenici koji izazivaju pojavu rahitisa kod dojenčadi su:

1. Nedostatak vitamina D u majčinom mlijeku zbog pothranjenosti majke.
2. Hranjenje djeteta smjesama s niskim sadržajem komponenti potrebnih za formiranje koštanog i mišićnog tkiva.
3. Preusko povijanje, ograničavanje djetetovih pokreta.
4. Primjena antikonvulziva.
5. Hranjenje djeteta kravljim mlijekom, koje njegov probavni sustav slabo apsorbira.
6. Kasno uvođenje komplementarne hrane. Nakon 6 mjeseci u prehranu je potrebno postupno uključivati ​​piree od povrća, voća, mesa, jer samo majčino mlijeko više nije dovoljno za popunjavanje zaliha vitamina i minerala. Prevladavanje žitarica (griza, na primjer) u komplementarnoj hrani doprinosi stvaranju njihovog nedostatka. Njihova uporaba doprinosi izlučivanju vitamina D iz crijeva zajedno s izmetom.
7. U starije djece, uzrok rahitisa može biti nedostatak životinjskih proizvoda u prehrani, prevlast biljne hrane, od koje je apsorpcija vitamina D lošija.
8. Nedovoljan boravak bebe pod sunčevim zrakama. Vitamin D nastaje u koži pod utjecajem ultraljubičastog zračenja.

Prerano rođena djeca su u opasnosti od rahitisa.

Drugi razlozi

Ako je djetetova težina pri rođenju bila velika, tada su potrebe njegovog organizma za hranjivim tvarima veće nego kod djece s normalnom težinom, pa mu je uravnotežena prehrana od posebne važnosti. Rizik od rahitisa je povećan kod blizanaca i blizanaca. Nedostatak vitamina D, kalcija i fosfora javlja se čak i tijekom razvoja fetusa, štoviše, u pravilu se takva djeca rađaju prerano.

Doprinose pojavi rahitisa urođena nerazvijenost organa probavnog sustava, u kojoj se pogoršava apsorpcija korisnih komponenti hrane. Apsorpcija kalcija je poremećena u prisutnosti bolesti štitnjače. Kod tamnoputih beba rahitis je češći nego kod svijetloputih, jer je kod njih slabija proizvodnja vitamina D pod ultraljubičastim zrakama.

Djeca koja žive u velikim gradovima sa zagađenim zrakom koji slabo propušta ultraljubičaste zrake su osjetljivija na rahitis.

Bilješka: Rahitis je češći kod dječaka nego kod djevojčica, a simptomi su teži. U nekim obiteljima postoji nasljedna predispozicija za rahitis.

Simptomi i znaci rahitisa

Kod beba, nekomplicirana bolest prolazi kroz 4 razdoblja razvoja: početno, vrhunsko razdoblje, reparaciju i oporavak.

Na početku bolesti uočavaju se takve manifestacije kao što su ćelavost stražnjeg dijela glave, loš san, povećana razdražljivost i mekoća kostiju oko fontanela. Ovaj period traje od 2 tjedna do 2 mjeseca.

U jeku bolesti dolazi do zakrivljenosti kostiju, slabosti mišića, slabog nicanja zuba, poremećaja psihomotornog razvoja. Period traje 3-6 mjeseci.

Reparacija nastaje kao rezultat pravilno provedenog tretmana. Prestaju patološke promjene na kostima, jačaju mišići, nestaju znakovi poremećaja živčanog sustava, nakon čega dolazi do oporavka.

Prvi znakovi po kojima majka može primijetiti razvoj rahitisa kod djeteta starog 1-2 mjeseca je smanjenje njegovog apetita (proces hranjenja postaje kratak). Dijete ne spava dobro, drhti i na najmanji zvuk, jako se znoji u snu. Zatiljak mu je ćelav. Probava je poremećena (proljev se zamjenjuje zatvorom).

Potrebno je skrenuti pozornost pedijatra na pojavu takvih znakova.

Simptomi rahitisa kod djece pojavljuju se tijekom sljedećih nekoliko mjeseci ako patologija počne napredovati. Pritom se događa sljedeće:

• tonus mišića slabi, beba postaje letargična i neaktivna, ne može držati glavu, ne sjedi dobro, pada na bok, ne može se prevrnuti na trbuh;
• djetetu kasni nicanje zuba, fontanel kasno prerasta, teško mu je ustati na noge, kasno počinje hodati;
• pojavljuje se nadutost;
• deformacija lubanje postupno napreduje: stražnja strana glave postaje ravna, glava je produljena, pojavljuju se frontalni tuberkuli;
• noge postaju krive, zdjelica se ne razvija, prsa su nepravilno oblikovana;
• pogoršava se rad unutarnjih organa, pojavljuju se znakovi otežanog disanja, poremećaji srčanog ritma, povećava se jetra;
• postoji zaostajanje u mentalnom razvoju, javljaju se psihički poremećaji.

U jeku bolesti kod djeteta postaje primjetno drhtanje ruku i brade.

Dijagnoza rahitisa

Znakovi rahitisa, u pravilu, ne izazivaju sumnje kod liječnika. Međutim, kako bi se potvrdila dijagnoza, odredilo razdoblje razvoja bolesti i stupanj nedostatka kalcija u tijelu, provodi se test urina, takozvani "Sulkovich test". Urin se skuplja ujutro prije prvog podoja. Ako je potrebno, provodi se analiza urina izlučenog tijekom dana na sadržaj kalcija i fosfora.

Biokemijskom analizom utvrđuje se koncentracija kalcija, fosfora i vitamina D u krvi, u njoj se utvrđuje sadržaj enzima potrebnog za apsorpciju fosfora („alkalne fosfataze”).

Uz pomoć ultrazvuka i rendgenskih zraka utvrđuje se stupanj deformacije kostiju i poremećaja stanja unutarnjih organa.

Liječenje

Za uklanjanje i ublažavanje manifestacija rahitisa provodi se specifična i nespecifična terapija. Moraju se započeti odmah nakon dijagnoze.

Specifična terapija

Liječenje pripravcima vitamina D provodi se u dozi koja odgovara razdoblju razvoja bolesti i prirodi simptoma. Svakih 7-10 dana provodi se Sulkovich test za praćenje tijeka liječenja i prilagođavanje doze. Ako se pojavi vidljiv učinak, nakon 1-1,5 mjeseci doza se smanjuje.

Kako bi se spriječili recidivi, lijek se uzima u smanjenoj dozi do dobi od 2 godine, a zatim do dobi od 3 godine - samo zimi.

Postoje pripravci vitamina D otopljeni u vodi, te pripravci u obliku uljnih otopina. Vitamin D topiv u vodi tijelo bolje apsorbira i duže se zadržava u jetri, pokazujući svoju aktivnost. Uljni pripravci (devisol, videin) češće se propisuju u slučajevima kada beba ima tendenciju zatvora.

Glavni lijek u liječenju rahitisa kod djece je aquadetrim. Doza se odabire pojedinačno za svako dijete kako bi se izbjegla pojava nuspojava.

Tijek ultraljubičastog zračenja provodi se s postupnim povećanjem doze. Time se potiče stvaranje vlastitog vitamina D u tijelu i poboljšava njegova apsorpcija.

Video: Prvi znakovi rahitisa

Nespecifična terapija

Provodi se kako bi se poboljšala apsorpcija kalcija u djetetovom tijelu vraćanjem acidobazne ravnoteže. U tu svrhu koristi se citratna smjesa (vodena otopina natrijevog citrata) i dimefosfon. Kalijev orotat se daje za poboljšanje metabolizma.

Uz nizak sadržaj kalcija u krvi, propisuje se kalcijev glukonat i njegovi drugi pripravci. Za jačanje tijela provodi se terapija vitaminima C i skupine B. U prisutnosti anemije propisuju se pripravci željeza (maltofer, tardiferon).

Koriste se ljekovite kupke. Provode se posebne masaže i terapeutske vježbe.

Preporuča se povećati trajanje šetnje na svježem zraku, kao i prilagoditi djetetovu prehranu, uključiti u prehranu žumanjke, svježi sir i druge namirnice s visokim sadržajem kalcija i fosfora. Kod liječenja dojenčadi preporuča se smanjiti konzumaciju žitarica, uvesti komplementarnu hranu, navikavanje bebe na piree od povrća i mesa.

Pomoćni tretman s narodnim lijekovima

Kada se kod bebe razviju prvi znakovi rahitisa, korisno je okupati ga u slanoj vodi ili uz dodatak crnogoričnog izvarka. Crnogorične kupke koriste se za smirenje živčanog sustava djeteta. Za njegovu pripremu, crnogorični ekstrakt se ulije u toplu vodu (1 čajna žličica na 1 litru vode). Dijete se stavi u kadu 10-15 minuta.

Kupanje u slanoj vodi provodi se ako je dijete letargično. Upotrijebljena stolna ili morska sol brzinom od 2 žlice. l. za 10 litara vode. Nakon kupanja potrebno je isprati sol polivanjem bebe čistom vodom.

Kako biste nadoknadili nedostatak kalcija, možete pripremiti smjesu od sitno zdrobljenih ljuski jaja, ¼ šalice soka od limuna i 1 šalice vode. Dajte lijek nakon jela.

Prevencija rahitisa kod djece

Potrebno je paziti da se razvoj rahitisa kod djeteta ne razvije i prije njegovog rođenja. Tijekom trudnoće žene bi trebale uzimati vitamine (na primjer, gendevit) kako bi nadoknadile nedostatak korisnih elemenata, koji neizbježno proizlazi iz povećane potrebe povezane s rastom fetusa. Važno je uzimati tablete vitamina D posljednja 2 mjeseca prije poroda, posebno ako žena živi u područjima gdje su ljeta kratka ili se dijete treba roditi u jesensko-zimskom razdoblju. Lijek se uzima strogo u dozama koje je propisao liječnik, budući da je višak vitamina D jednako štetan za nerođeno dijete kao i njegov nedostatak.

Trudnica treba dobro jesti, provoditi puno vremena na otvorenom pod utjecajem ultraljubičastog zračenja koje emitira sunce, izbjegavati zarazne bolesti i prehlade, te redovito uzimati potrebne testove.

Nakon rođenja djeteta potrebno je nastojati zadržati mogućnost njegova hranjenja punim majčinim mlijekom najmanje 5-8 mjeseci. Od 6 mjeseci potrebno je početi hraniti, postupno uvodeći u prehranu obogaćenu hranu bogatu kalcijem, fosforom (žumanjci, jetra, meso, maslac).

Ako je potrebno, rizičnoj djeci pedijatar propisuje profilaktičke pripravke ribljeg ulja ili vitamina D.