सीओपीडी की शुरुआत के पहले लक्षण। सीओपीडी के विकास के लिए जोखिम कारक। सीओपीडी के मुख्य सिंड्रोम हैं
सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) एक ऐसी बीमारी है जो हवा के प्रवाह की सीमा की विशेषता है जो पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं है। एयरफ्लो सीमा, एक नियम के रूप में, एक लगातार प्रगतिशील चरित्र है और विभिन्न रोगजनक एजेंटों और गैसों द्वारा फेफड़ों के ऊतकों की जलन के लिए एक रोग संबंधी प्रतिक्रिया के कारण होता है।
सीओपीडी की परिभाषा के प्रमुख प्रावधान हैं:
क्लिनिकल तस्वीर: लंबे समय तक खांसी, थूक का उत्पादन, सांस की तकलीफ, बीमारी की गंभीरता बढ़ने के साथ बढ़ती है; अंतिम चरण में - गंभीर श्वसन विफलता और कोर पल्मोनल।
पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र:
वायु प्रवाह सीमा, म्यूकोसिलरी डिसफंक्शन, न्यूट्रोफिलिक सूजन और वायुमार्ग में संरचनात्मक परिवर्तन जो अवरोधक श्वसन विफलता का कारण बनते हैं:
प्रवाह-मात्रा वक्र के निःश्वास भाग में परिवर्तन,
घटी हुई FEV1/FVC अनुपात< 70%,
ब्रोन्कोडायलेटर के बाद FEV1 में कमी< 80% от должной величины,
इन संकेतकों की प्रगतिशील गिरावट,
फेफड़ों के गैस विनिमय समारोह का उल्लंघन।
रूपात्मक परिवर्तन: वायुमार्ग और फेफड़े के पैरेन्काइमा की एक पुरानी प्रगतिशील भड़काऊ प्रक्रिया, विशेष रूप से श्वसन ब्रोंचीओल्स, जो रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना विद्यमान है।
सीओपीडी जोखिम कारक
सीओपीडी के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं: धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय दोनों); व्यावसायिक खतरों (धूल, रासायनिक प्रदूषकों, एसिड और क्षार वाष्प) और औद्योगिक प्रदूषकों (SO2, NO2, काला धुआं, आदि) के संपर्क में; वायुमंडलीय और घरेलू (खाना पकाने और जीवाश्म ईंधन से निकलने वाला धुआँ) वायु प्रदूषण; वंशानुगत प्रवृत्ति।
धूम्रपान। महामारी विज्ञान के अध्ययन पुष्टि करते हैं कि सीओपीडी के लिए सक्रिय सिगरेट धूम्रपान सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। सक्रिय धूम्रपान से सीओपीडी विकसित होने का जोखिम 80% है।
तम्बाकू धूम्रपान, सक्रिय और निष्क्रिय दोनों के परिणामस्वरूप सीओपीडी के विकास का मुख्य कारण, जीवन के दौरान FEV1 में कमी में व्यक्त फेफड़ों के कार्य में प्राकृतिक गिरावट की दर (दो से तीन गुना) में वृद्धि है।
व्यावसायिक और पर्यावरणीय कारक।
घरेलू और विदेशी अध्ययनों के अनुसार, 17 से 63% श्वसन रोग व्यावसायिक और पर्यावरणीय कारकों के कारण होते हैं। सबसे आम और सबसे खतरनाक पर्यावरण प्रदूषक हैं डीजल ईंधन दहन उत्पाद, ट्रकों और कारों की निकास गैसें (सल्फर डाइऑक्साइड, नाइट्रोजन और कार्बन डाइऑक्साइड, सीसा, कार्बन मोनोऑक्साइड, बेंजपाइरीन), औद्योगिक अपशिष्ट - काली कालिख, धुएं, फॉर्मलाडिहाइड और अन्य।
वंशानुगत प्रवृत्ति।
आज तक, मानव जीनोम में कई उत्परिवर्तित जीन लोकी की खोज की गई है, जो सीओपीडी के विकास से जुड़े हैं। सबसे पहले, यह अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी है - शरीर की एंटीप्रोटीज गतिविधि का आधार और न्युट्रोफिल इलास्टेज का मुख्य अवरोधक।
सीओपीडी के विकास में शामिल निम्नलिखित अनुवांशिक कारक स्थापित किए गए हैं:
अल्फा 1-एंटीकाइमोट्रिप्सिन,
अल्फा 2 मैक्रोग्लोबुलिन,
विटामिन डी-बाध्यकारी प्रोटीन,
साइटोक्रोम पी 4501ए1,
सिस्टिक फाइब्रोसिस (सीएफ ट्रांसमेम्ब्रेन रेगुलेटर)।
रोगजनन और वर्गीकरण - hobl
सीओपीडी की पैथोलॉजिकल परिवर्तन विशेषता कार्टिलाजिनस (व्यास में 2 मिमी से अधिक) और डिस्टल ब्रोंची (2 मिमी से कम) 9-17 पीढ़ियों और एसीनी में पाए जाते हैं, जिसमें श्वसन ब्रोन्किओल्स, वायुकोशीय नलिकाएं, थैली, वायुकोशीय दीवार, साथ ही फुफ्फुसीय शामिल हैं। धमनी, वेन्यूल्स और केशिकाएं। सीओपीडी को श्वसन पथ, फेफड़े के पैरेन्काइमा और रक्त वाहिकाओं की एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की विशेषता है, जिसमें श्वसन अंगों की विभिन्न शारीरिक संरचनाओं में मैक्रोफेज, टी-लिम्फोसाइट्स और न्यूट्रोफिल की बढ़ी हुई संख्या का पता लगाया जाता है। सीओपीडी में न्यूट्रोफिल मुख्य भड़काऊ कोशिका हैं। न्यूट्रोफिल के कारण श्वासनली, लोबार, खंडीय, उपखंड ब्रांकाई और ब्रोंचीओल्स में व्यास में 2 मिमी तक ब्रोन्कियल एपिथेलियम की प्रतिश्यायी, प्रतिश्यायी-प्यूरुलेंट सूजन होती है। बड़ी ब्रोंची में सूजन को गॉब्लेट सेल हाइपरप्लासिया, हाइपरट्रॉफी और सबम्यूकोसल परत की ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के साथ बलगम के हाइपरस्क्रिटेशन, म्यूकोसल लैमिना प्रोप्रिया के लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ की विशेषता है। ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स में 2 मिमी से कम के व्यास के साथ, एक उत्पादक आवर्तक (पुरानी) सूजन विकसित होती है।
ब्रोंची में सूजन दीवार के घटक तत्वों के पुनर्गठन, लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ और पूरे ब्रोन्कियल दीवार के फाइब्रोसिस, मायोफिब्रोब्लास्ट्स की संख्या में वृद्धि, कोलेजन मात्रा में वृद्धि, निशान ऊतक के गठन और कमी की विशेषता है। चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं का अनुपात। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया ब्रोंकोइल की दीवार की कठोरता की ओर ले जाती है, लुमेन को संकीर्ण करती है, इंट्राब्रोनचियल प्रतिरोध में वृद्धि करती है और इस प्रकार अपरिवर्तनीय वायुमार्ग अवरोध को ठीक करती है। फेफड़ों के श्वसन ऊतक में अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि से एल्वियोली के विन्यास में बदलाव होता है, वायुकोशीय सतह के क्षेत्र में कमी होती है, वायुकोशीय दीवार के केशिका बिस्तर का उजाड़ होता है और उल्लंघन होता है इंटरल्वोलर सेप्टा का लोचदार ढांचा। यह सेंट्रिलोबुलर, पैनलोबुलर, कभी-कभी अनियमित फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास की विशेषता है, जो प्रारंभिक अवस्था में फेफड़ों के ऊपरी लोबों को पकड़ लेता है, और प्रक्रिया की प्रगति के साथ - फेफड़े के ऊतक के सभी भाग। आनुवंशिक कारकों या भड़काऊ कोशिकाओं और मध्यस्थों के प्रभाव के कारण अंतर्जात प्रोटीन और एंटीप्रोटीनिस का असंतुलन वातस्फीति में एल्वियोली की दीवारों के विनाश का मुख्य तंत्र है। फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास में ऑक्सीडेटिव तनाव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
सीओपीडी को इंटिमा के प्रारंभिक चरणों में प्रसार के साथ प्रीकेपिलरी उच्च रक्तचाप के विकास की विशेषता है, और बाद में धमनियों और शिराओं की पेशी झिल्ली की अतिवृद्धि, जिससे रक्त वाहिकाओं की दीवारों का मोटा होना और उनके लुमेन में कमी होती है। जैसे-जैसे सीओपीडी आगे बढ़ता है, बड़ी संख्या में चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं, प्रोटिओग्लिएकन्स और कोलेजन का संचय संवहनी दीवार को और अधिक मोटा करने में योगदान देता है। संवहनी दीवार में परिवर्तन, साथ ही कुछ हास्य पदार्थों और चयापचयों के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रभाव: सेरोटोनिन, लैक्टिक एसिड और अन्य पदार्थ, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में दबाव में वृद्धि का कारण बनते हैं, हृदय के दाएं वेंट्रिकल के काम में वृद्धि , कार्डियोमायोसाइट्स की अतिवृद्धि, यानी "कोर पल्मोनल" के विकास के लिए।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)- लक्षण और उपचार
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) क्या है? हम 24 साल के अनुभव वाले अल्ट्रासाउंड डॉक्टर डॉ. निकितिन आई. एल. के लेख में घटना के कारणों, निदान और उपचार के तरीकों का विश्लेषण करेंगे।
रोग की परिभाषा। रोग के कारण
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)- एक बीमारी जो गति पकड़ रही है, 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए मृत्यु के कारणों की रैंकिंग में आगे बढ़ रही है। आज तक, दुनिया में मौत के प्रमुख कारणों में यह बीमारी छठे स्थान पर है, 2020 में डब्ल्यूएचओ के पूर्वानुमान के अनुसार, सीओपीडी तीसरा स्थान लेगा।
यह बीमारी इस मायने में कपटी है कि बीमारी के मुख्य लक्षण, विशेष रूप से धूम्रपान के साथ, धूम्रपान शुरू होने के 20 साल बाद ही दिखाई देते हैं। यह लंबे समय तक नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं देता है और स्पर्शोन्मुख हो सकता है, हालांकि, उपचार की अनुपस्थिति में, वायुमार्ग की रुकावट स्पष्ट रूप से आगे बढ़ती है, जो अपरिवर्तनीय हो जाती है और प्रारंभिक विकलांगता और सामान्य रूप से जीवन प्रत्याशा में कमी की ओर ले जाती है। इसलिए, सीओपीडी का विषय आज विशेष रूप से प्रासंगिक प्रतीत होता है।
यह जानना महत्वपूर्ण है कि सीओपीडी एक प्राथमिक पुरानी बीमारी है जिसमें शुरुआती चरणों में प्रारंभिक निदान महत्वपूर्ण होता है, क्योंकि रोग प्रगति करता है।
यदि डॉक्टर ने क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) का निदान किया है, तो रोगी के पास कई प्रश्न हैं: इसका क्या मतलब है, यह कितना खतरनाक है, जीवनशैली में क्या बदलाव करना है, बीमारी के दौरान क्या पूर्वानुमान है?
इसलिए, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज या सीओपीडीछोटी ब्रोंची (वायुमार्ग) को नुकसान के साथ एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जो ब्रोन्कियल लुमेन को कम करने के कारण श्वसन विफलता की ओर ले जाती है। समय के साथ, वातस्फीति फेफड़ों में विकसित होती है। यह एक ऐसी स्थिति का नाम है जिसमें फेफड़ों की लोच कम हो जाती है, यानी सांस लेने के दौरान उनकी सिकुड़ने और फैलने की क्षमता कम हो जाती है। इसी समय, फेफड़े लगातार ऐसे होते हैं जैसे कि साँस लेना की स्थिति में, साँस छोड़ने के दौरान भी उनमें हमेशा बहुत हवा होती है, जो सामान्य गैस विनिमय को बाधित करती है और श्वसन विफलता के विकास की ओर ले जाती है।
सीओपीडी के कारणहैं:
- हानिकारक पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में;
- धूम्रपान;
- व्यावसायिक जोखिम कारक (धूल युक्त कैडमियम, सिलिकॉन);
- सामान्य पर्यावरण प्रदूषण (कार निकास गैसें, SO 2 , NO 2);
- बार-बार श्वसन तंत्र में संक्रमण;
- वंशागति;
- α1 -एंटीट्रिप्सिन की कमी।
यदि आप समान लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो अपने चिकित्सक से परामर्श करें। स्व-दवा न करें - यह आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है!
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लक्षण
सीओपीडी- जीवन के उत्तरार्ध का रोग, प्राय: 40 वर्ष के बाद विकसित होता है। रोग का विकास एक क्रमिक लंबी प्रक्रिया है, जो अक्सर रोगी के लिए अगोचर होती है।
डॉक्टर से परामर्श लेने के लिए विवश दिखाई दिए श्वास कष्टऔर खाँसी- रोग के सबसे आम लक्षण (सांस की तकलीफ लगभग स्थिर है; खांसी अक्सर और दैनिक होती है, सुबह थूक के साथ)।
विशिष्ट सीओपीडी रोगी 45-50 वर्ष का धूम्रपान करने वाला होता है, जो परिश्रम करने पर बार-बार सांस लेने में तकलीफ की शिकायत करता है।
खाँसी- रोग के शुरुआती लक्षणों में से एक। यह अक्सर रोगियों द्वारा कम करके आंका जाता है। रोग के प्रारंभिक चरणों में, खांसी एपिसोडिक होती है, लेकिन बाद में दैनिक हो जाती है।
थूकरोग का एक अपेक्षाकृत प्रारंभिक लक्षण भी। पहले चरणों में, यह कम मात्रा में जारी किया जाता है, मुख्यतः सुबह में। घिनौना पात्र। रोग के तेज होने के दौरान पुरुलेंट विपुल थूक प्रकट होता है।
श्वास कष्टरोग के बाद के चरणों में होता है और पहले केवल महत्वपूर्ण और तीव्र शारीरिक परिश्रम के साथ ही ध्यान दिया जाता है, श्वसन रोगों के साथ बढ़ जाता है। भविष्य में, सांस की तकलीफ संशोधित होती है: सामान्य शारीरिक परिश्रम के दौरान ऑक्सीजन की कमी की भावना गंभीर श्वसन विफलता से बदल जाती है और समय के साथ तेज हो जाती है। यह सांस की तकलीफ है जो बन जाती है सामान्य कारणएक डॉक्टर को देखने के लिए।
सीओपीडी का संदेह कब हो सकता है?
सीओपीडी प्रारंभिक निदान एल्गोरिथम के कुछ प्रश्न यहां दिए गए हैं:
- क्या आपको दिन में कई बार खांसी होती है? क्या यह आपको परेशान करता है?
- क्या खांसने से कफ या बलगम बनता है (अक्सर/दैनिक)?
- क्या आपको अपने साथियों की तुलना में जल्दी/अधिक बार सांस लेने में तकलीफ होती है?
- क्या आप 40 से अधिक हैं?
- क्या आप धूम्रपान करते हैं या आपने पहले कभी धूम्रपान किया है?
यदि 2 से अधिक प्रश्नों का सकारात्मक उत्तर दिया जाता है, तो ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण के साथ स्पिरोमेट्री आवश्यक है। जब परीक्षण संकेतक FEV 1 / FVC ≤ 70, COPD का संदेह होता है।
क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का रोगजनन
सीओपीडी में, दोनों वायुमार्ग और फेफड़े के ऊतक, फेफड़े के पैरेन्काइमा, प्रभावित होते हैं।
रोग छोटे वायुमार्गों में उनके बलगम की रुकावट के साथ शुरू होता है, साथ में पेरिब्रोनचियल फाइब्रोसिस (संयोजी ऊतक का घनत्व) और विस्मरण (गुहा का अतिवृद्धि) के गठन के साथ सूजन होती है।
गठित पैथोलॉजी के साथ, ब्रोंकाइटिस घटक में शामिल हैं:
वातस्फीति घटक श्वसन पथ के अंतिम खंडों के विनाश की ओर जाता है - वायुकोशीय दीवारें और सहायक संरचनाएं महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित वायु स्थानों के गठन के साथ। साँस छोड़ने के दौरान गतिशील रूप से ढहने की प्रवृत्ति के कारण वायुमार्ग के ऊतक ढांचे की अनुपस्थिति उनके संकुचन की ओर ले जाती है, जो श्वसन ब्रोन्कियल पतन का कारण बनती है।
इसके अलावा, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली का विनाश फेफड़ों में गैस विनिमय प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है, जिससे उनकी फैलने की क्षमता कम हो जाती है। नतीजतन, ऑक्सीजनकरण (रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति) और वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी आई है। अपर्याप्त सुगंधित क्षेत्रों का अत्यधिक वेंटिलेशन होता है, जिससे मृत स्थान के वेंटिलेशन में वृद्धि होती है और कार्बन डाइऑक्साइड सीओ 2 को हटाने का उल्लंघन होता है। वायुकोशीय-केशिका सतह का क्षेत्र कम हो जाता है, लेकिन आराम से गैस विनिमय के लिए पर्याप्त हो सकता है, जब ये विसंगतियाँ प्रकट नहीं हो सकती हैं। हालांकि, शारीरिक गतिविधि के दौरान, जब ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है, अगर गैस विनिमय इकाइयों का कोई अतिरिक्त भंडार नहीं होता है, तो हाइपोक्सिमिया होता है - रक्त में ऑक्सीजन की कमी।
सीओपीडी के रोगियों में दीर्घकालिक अस्तित्व के दौरान दिखाई देने वाले हाइपोक्सिमिया में कई अनुकूली प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। वायुकोशीय-केशिका इकाइयों को नुकसान फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि का कारण बनता है। चूंकि ऐसी परिस्थितियों में दिल के दाएं वेंट्रिकल को फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ते दबाव को दूर करने के लिए अधिक दबाव विकसित करना चाहिए, यह हाइपरट्रॉफी और फैलता है (दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के विकास के साथ)। इसके अलावा, क्रोनिक हाइपोक्सिमिया एरिथ्रोपोएसिस में वृद्धि का कारण बन सकता है, जो बाद में रक्त की चिपचिपाहट को बढ़ाता है और सही वेंट्रिकुलर विफलता को बढ़ाता है।
क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के विकास का वर्गीकरण और चरण
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की जटिलताएं
सीओपीडी की जटिलताओं में संक्रमण, श्वसन विफलता और क्रोनिक कोर पल्मोनल हैं। ब्रोंकोजेनिक कार्सिनोमा (फेफड़ों का कैंसर) भी सीओपीडी के रोगियों में अधिक आम है, हालांकि यह रोग की सीधी जटिलता नहीं है।
सांस की विफलता- बाहरी श्वसन तंत्र की स्थिति, जिसमें सामान्य स्तर पर धमनी रक्त में ओ 2 और सीओ 2 तनाव का रखरखाव सुनिश्चित नहीं होता है, या बाहरी श्वसन प्रणाली के बढ़ते काम के कारण इसे हासिल किया जाता है। यह मुख्य रूप से सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट होता है।
क्रॉनिक कोर पल्मोनल- दिल के दाहिने हिस्सों में वृद्धि और विस्तार, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि के साथ होता है, जो बदले में फुफ्फुसीय रोगों के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है। मरीजों की मुख्य शिकायत भी सांस की तकलीफ है।
क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का निदान
यदि रोगियों में खांसी, थूक का उत्पादन, सांस की तकलीफ और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के जोखिम कारकों की पहचान की गई है, तो उन सभी को सीओपीडी का निदान माना जाना चाहिए।
निदान स्थापित करने के लिए, डेटा को ध्यान में रखा जाता है नैदानिक परीक्षण(शिकायतें, इतिहास, शारीरिक परीक्षा)।
शारीरिक परीक्षण से दीर्घकालिक ब्रोंकाइटिस के लक्षणों का पता चल सकता है: "घड़ी का चश्मा" और / या "ड्रमस्टिक्स" (उंगलियों की विकृति), टैचीपनिया (तेजी से सांस लेना) और सांस की तकलीफ, छाती के आकार में बदलाव (एक बैरल) -आकार का रूप वातस्फीति की विशेषता है), सांस लेने के दौरान इसकी छोटी गतिशीलता, श्वसन विफलता के विकास के साथ इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, फेफड़ों की सीमाओं का वंश, पर्क्यूशन ध्वनि में बॉक्स ध्वनि में परिवर्तन, कमजोर वेसिकुलर श्वास या सूखी घरघराहट, जो जबरन साँस छोड़ने के साथ बढ़ जाती है (यानी, गहरी साँस लेने के बाद तेज़ साँस छोड़ना)। दिल की आवाज मुश्किल से सुनी जा सकती है। बाद के चरणों में, सायनोसिस फैलाना, सांस की गंभीर कमी और परिधीय शोफ हो सकता है। सुविधा के लिए, रोग को दो नैदानिक रूपों में बांटा गया है: वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस। हालांकि व्यावहारिक चिकित्सा में, रोग के मिश्रित रूप के मामले अधिक आम हैं।
सीओपीडी के निदान में सबसे महत्वपूर्ण कदम है श्वसन समारोह का विश्लेषण (आरएफ). यह न केवल निदान का निर्धारण करने के लिए आवश्यक है, बल्कि रोग की गंभीरता को स्थापित करने के लिए, एक व्यक्तिगत उपचार योजना तैयार करने, चिकित्सा की प्रभावशीलता निर्धारित करने, रोग के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान को स्पष्ट करने और काम करने की क्षमता का आकलन करने के लिए आवश्यक है। FEV 1 / FVC का प्रतिशत स्थापित करना अक्सर चिकित्सा पद्धति में उपयोग किया जाता है। फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता FEV 1 / FVC के 70% तक पहले सेकंड में जबरन निःश्वास मात्रा में कमी एक संरक्षित FEV 1 > 80% उचित मूल्य के साथ भी वायुप्रवाह सीमा का प्रारंभिक संकेत है। एक निम्न शिखर निःश्वास वायुप्रवाह दर जो ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है, सीओपीडी का भी पक्ष लेती है। नव निदान की गई शिकायतों और श्वसन क्रिया में परिवर्तन के साथ, स्पिरोमेट्री पूरे वर्ष दोहराई जाती है। बाधा को क्रोनिक के रूप में परिभाषित किया जाता है यदि यह प्रति वर्ष कम से कम 3 बार (उपचार की परवाह किए बिना) होती है, और सीओपीडी का निदान किया जाता है।
एफईवी निगरानी 1 निदान की पुष्टि करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका है। FEV 1 का स्पाइरोमेट्रिक मापन कई वर्षों में बार-बार किया जाता है। परिपक्व उम्र के लोगों के लिए एफईवी 1 में वार्षिक गिरावट का मानदंड प्रति वर्ष 30 मिलीलीटर के भीतर है। सीओपीडी वाले रोगियों के लिए, इस तरह की गिरावट का एक विशिष्ट संकेतक प्रति वर्ष 50 मिलीलीटर या उससे अधिक है।
ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण- प्राथमिक परीक्षा, जो अधिकतम एफईवी 1 निर्धारित करती है, सीओपीडी की अवस्था और गंभीरता को स्थापित करती है, और इसमें शामिल नहीं है दमा(एक सकारात्मक परिणाम के साथ), उपचार की रणनीति और मात्रा का चयन किया जाता है, चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है और रोग के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी की जाती है। सीओपीडी को ब्रोन्कियल अस्थमा से अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन सामान्य बीमारियों में एक ही नैदानिक अभिव्यक्ति होती है - ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम। हालाँकि, एक बीमारी के इलाज का तरीका दूसरे से अलग है। निदान में मुख्य विशिष्ट विशेषता ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा की एक विशेषता है। यह पाया गया है कि सीओ के निदान वाले लोग ब्रोन्कोडायलेटर लेने के बाद बीएल, एफईवी में प्रतिशत वृद्धि 1 - मूल (या ≤200 मिली) के 12% से कम, और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, यह आमतौर पर 15% से अधिक होता है।
छाती का एक्स - रेएक सहायक मूल्य हैचेनी, चूंकि रोग के बाद के चरणों में ही परिवर्तन दिखाई देते हैं।
ईसीजीउन परिवर्तनों का पता लगा सकता है जो कोर पल्मोनेल की विशेषता हैं।
इकोकार्डियोग्राफीपल्मोनरी उच्च रक्तचाप के लक्षणों और दाहिने हृदय में परिवर्तन का पता लगाने के लिए आवश्यक है।
सामान्य रक्त विश्लेषण- इसका उपयोग हीमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट का मूल्यांकन करने के लिए किया जा सकता है (एरिथ्रोसाइटोसिस के कारण बढ़ सकता है)।
रक्त में ऑक्सीजन के स्तर का निर्धारण(SpO 2) - पल्स ऑक्सीमेट्री, श्वसन विफलता की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए एक गैर-इनवेसिव अध्ययन, एक नियम के रूप में, गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों में। 88% से कम रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, आराम पर निर्धारित, गंभीर हाइपोक्सिमिया और ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता को इंगित करता है।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का इलाज
सीओपीडी के लिए उपचार मदद करता है:
- नैदानिक अभिव्यक्तियों में कमी;
- शारीरिक गतिविधि के प्रति बढ़ती सहनशीलता;
- रोग की प्रगति की रोकथाम;
- जटिलताओं और उत्तेजनाओं की रोकथाम और उपचार;
- जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
- मृत्यु दर में कमी।
उपचार के मुख्य क्षेत्रों में शामिल हैं:
- जोखिम कारकों के प्रभाव की डिग्री को कमजोर करना;
- शिक्षण कार्यक्रम;
- चिकित्सा उपचार।
जोखिम कारकों के प्रभाव की डिग्री को कमजोर करना
धूम्रपान बंद करना आवश्यक है। सीओपीडी के विकास के जोखिम को कम करने का यह सबसे प्रभावी तरीका है।
पर्याप्त वेंटिलेशन और एयर क्लीनर का उपयोग करके व्यावसायिक खतरों को भी नियंत्रित और कम किया जाना चाहिए।
शिक्षण कार्यक्रम
सीओपीडी के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों में शामिल हैं:
- रोगियों को धूम्रपान रोकने के लिए प्रोत्साहित करने के साथ बीमारी के बारे में बुनियादी ज्ञान और इलाज के सामान्य तरीके;
- व्यक्तिगत इनहेलर्स, स्पेसर्स, नेब्युलाइज़र्स का सही तरीके से उपयोग करने के तरीके पर प्रशिक्षण;
- पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके आत्म-नियंत्रण का अभ्यास, आपातकालीन स्व-सहायता उपायों का अध्ययन।
रोगी शिक्षा रोगी प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है और बाद के पूर्वानुमान (साक्ष्य ए) को प्रभावित करती है।
पीक फ्लोमेट्री की विधि रोगी को दैनिक आधार पर पीक फोर्स्ड एक्सपिरेटरी वॉल्यूम को स्वतंत्र रूप से नियंत्रित करने की अनुमति देती है - एक संकेतक जो FEV 1 मान के साथ निकटता से संबंधित है।
प्रत्येक चरण में सीओपीडी वाले मरीजों को व्यायाम सहनशीलता बढ़ाने के लिए शारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रम दिखाए जाते हैं।
चिकित्सा उपचार
सीओपीडी के लिए फार्माकोथेरेपी रोग के चरण, लक्षणों की गंभीरता, ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता, श्वसन या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की उपस्थिति और सहवर्ती रोगों पर निर्भर करती है। सीओपीडी से लड़ने वाली दवाओं को हमले से राहत देने और हमले के विकास को रोकने के लिए दवाओं में बांटा गया है। दवाओं के इनहेल्ड रूपों को वरीयता दी जाती है।
ब्रोंकोस्पस्म के दुर्लभ हमलों को रोकने के लिए, शॉर्ट-एक्टिंग β-एगोनिस्ट्स के इनहेलेशन निर्धारित किए जाते हैं: सल्बुटामोल, फेनोटेरोल।
बरामदगी की रोकथाम के लिए तैयारी:
- फॉर्मोटेरोल;
- टियोट्रोपियम ब्रोमाइड;
- संयुक्त तैयारी (बेरोटेक, बेरोवेंट)।
यदि इनहेलेशन का उपयोग संभव नहीं है या उनकी प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो थियोफिलाइन की आवश्यकता हो सकती है।
सीओपीडी के जीवाणु उत्तेजना के साथ, एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता होती है। इस्तेमाल किया जा सकता है: एमोक्सिसिलिन 0.5-1 ग्राम दिन में 3 बार, एज़िथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम तीन दिनों के लिए, क्लैरिथ्रोमाइसिन सीपी 1000 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार, एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड 625 मिलीग्राम दिन में 2 बार, सेफ्यूरोक्साइम 750 मिलीग्राम दिन में दो बार।
ग्लूकोकॉर्टीकॉस्टिरॉइड्स, जिन्हें इनहेलेशन (बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट) द्वारा भी प्रशासित किया जाता है, सीओपीडी के लक्षणों से छुटकारा पाने में भी मदद करते हैं। यदि सीओपीडी स्थिर है, तो प्रणालीगत ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति का संकेत नहीं दिया गया है।
सीओपीडी के रोगियों में पारंपरिक एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक्स का बहुत कम सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
55 मिमी एचजी के आंशिक ऑक्सीजन दबाव (पीओ 2) वाले गंभीर रोगियों में। कला। और कम आराम पर, ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।
पूर्वानुमान। निवारण
सीओपीडी के चरण और बार-बार होने वाले प्रकोपों की संख्या से रोग का पूर्वानुमान प्रभावित होता है। साथ ही, कोई भी उत्तेजना प्रक्रिया के सामान्य पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, इसलिए, सीओपीडी का जल्द से जल्द संभव निदान अत्यधिक वांछनीय है। सीओपीडी की किसी भी तीव्रता का उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए। उत्तेजना का पूरी तरह से इलाज करना भी महत्वपूर्ण है, किसी भी मामले में इसे "पैरों पर" ले जाने की अनुमति नहीं है।
अक्सर लोग डॉक्टर के पास जाने का फैसला करते हैं चिकित्सा देखभाल, द्वितीय मध्यम चरण से शुरू। तीसरे चरण में, रोग का रोगी पर अधिक मजबूत प्रभाव पड़ता है, लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं (सांस की तकलीफ और बार-बार तेज होना)। चरण IV में, जीवन की गुणवत्ता में ध्यान देने योग्य गिरावट होती है, प्रत्येक तीव्रता जीवन के लिए खतरा बन जाती है। रोग का कोर्स अक्षम हो जाता है। यह चरण श्वसन विफलता के साथ है, कोर पल्मोनल के विकास को बाहर नहीं रखा गया है।
रोगी की चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन, उपचार के पालन और एक स्वस्थ जीवन शैली से रोग का पूर्वानुमान प्रभावित होता है। निरंतर धूम्रपान रोग की प्रगति में योगदान देता है। धूम्रपान बंद करने से रोग की धीमी प्रगति होती है और FEV 1 में धीमी गिरावट आती है। इस तथ्य के कारण कि रोग का एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम है, कई रोगियों को लेने के लिए मजबूर किया जाता है दवाइयाँजीवन के लिए, कई लोगों को धीरे-धीरे बढ़ती हुई खुराक और अतिरिक्त धन की आवश्यकता होती है।
सीओपीडी को रोकने का सबसे अच्छा साधन हैं: एक स्वस्थ जीवन शैली, जिसमें अच्छा पोषण, शरीर का सख्त होना, उचित शारीरिक गतिविधि और हानिकारक कारकों के संपर्क से बचना शामिल है। सीओपीडी की गंभीरता को रोकने के लिए धूम्रपान बंद करना एक परम शर्त है। सीओपीडी का निदान करते समय मौजूदा व्यावसायिक खतरे, नौकरी बदलने के लिए पर्याप्त कारण हैं। निवारक उपाय भी हाइपोथर्मिया से बचने और सार्स वाले लोगों के साथ संपर्क सीमित कर रहे हैं।
गंभीरता को रोकने के लिए, सीओपीडी वाले रोगियों को वार्षिक इन्फ्लुएंजा टीकाकरण दिखाया जाता है। 65 वर्ष या उससे अधिक आयु के सीओपीडी वाले लोग और एफईवी1 वाले रोगी< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.
सीओपीडी पल्मोनोलॉजिस्ट, इंटर्निस्ट और यहां तक कि कार्डियोलॉजिस्ट के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण मुद्दा है। पाठ्यक्रम की प्रगतिशील प्रकृति, लगातार गंभीर श्वसन विफलता के विकास के साथ-साथ तीव्रता और जटिलताओं की आवृत्ति, रोग के पूर्वानुमान को प्रतिकूल बनाती है, विशेष रूप से पर्याप्त दवा उपचार की अनुपस्थिति में।
अनामनेस्टिक और शारीरिक परीक्षा डेटा
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज काफी स्पष्ट है। सबसे आम लक्षण सांस की तकलीफ है। यह सांस लेने की लय और गहराई का उल्लंघन है। यह बार-बार और कठिन हो जाता है। सीओपीडी में, सांस की तकलीफ एक स्पष्ट ब्रोंको-अवरोधक घटक के साथ प्रकृति में श्वसन है। यदि श्वसन संबंधी अभिव्यक्तियों में कार्डियक अपर्याप्तता के लक्षण शामिल हों तो मिश्रित श्वास कष्ट हो सकता है।
खांसी इसका शुरुआती लक्षण है। यह रोग के बहुत प्रारंभिक चरण में विशिष्ट है। यह अधिक हद तक ब्रोंकाइटिस धूम्रपान करने वालों पर लागू होता है। सुबह के समय खांसी मरीजों को परेशान करती है। इस मामले में, समय के साथ थूक का निर्वहन देखा जाता है।
एनामनेसिस एकत्रित करके, डॉक्टर पहचाने गए लक्षणों के कालक्रम का पता लगाते हैं:
धूम्रपान के मुद्दे पर बहुत ध्यान देना चाहिए। रोगी को यह बताना चाहिए कि वह कितनी देर तक धूम्रपान करता है, वह एक दिन में कितनी सिगरेट पी सकता है, क्या उसने यह आदत छोड़ दी है।
सीओपीडी के विशिष्ट श्वसन लक्षण हृदय के अपघटन की अभिव्यक्तियों से प्रभावित होते हैं। दाएं आलिंद का एक अधिभार है, और फिर दाएं वेंट्रिकल की अपर्याप्तता है। मरीजों को रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है, हृदय गतिविधि की लय में रुकावट, क्षैतिज स्थिति में सांस की तकलीफ बढ़ जाती है।
डॉक्टर के पास जाने पर, रोगी न केवल शिकायत करता है। नैदानिक प्रक्रिया में पैल्पेशन की मदद से एक परीक्षा और अंगों और प्रणालियों की स्थिति का सक्रिय अध्ययन शामिल है।
सांस की तकलीफ की उपस्थिति में, रोगी अपनी स्थिति को कम करने के लिए सहायक श्वसन मांसपेशियों का सक्रिय रूप से उपयोग करते हैं। वे नाक के पंखों को फुलाते हुए शोर-शराबे से हवा में सांस लेते हैं। यह आपको साँस की हवा की मात्रा बढ़ाने की अनुमति देता है।
त्वचा नीली, धूसर हो जाती है। इस स्थिति को डिफ्यूज़ एक्रोसायनोसिस कहा जाता है। हृदय के कार्य के अपघटन के साथ, एक्रॉसीनोसिस जुड़ जाता है - होठों का सियानोसिस, नासोलैबियल त्रिकोण, उंगलियां और कान की युक्तियाँ। इसलिए यहां इसका बहुत महत्व है क्रमानुसार रोग का निदान.
पर्क्यूशन फेफड़ों की ध्वनि की नीरसता को निर्धारित करता है। कभी-कभी एक बॉक्सिंग ध्वनि संभव है (यदि रोग का "अनुभव" लंबा है)। ये पर्क्यूशन संकेत सभी फेफड़ों के क्षेत्रों के लिए विशिष्ट हैं।
यदि इतिहास में कोई फोकल परिवर्तन नहीं हैं - तपेदिक, इचिनेकोकोसिस, ट्यूमर, तो तुलनात्मक टक्कर महत्वपूर्ण परिवर्तनों को प्रकट नहीं करती है।
फेफड़ों की निचली सीमाओं की जांच करते समय, सभी जांच की गई रेखाओं के साथ उनकी वृद्धि निर्धारित की जाती है। यह वातस्फीति के लक्षणों के विकास के कारण है। फेफड़ों की निचली सीमा का भ्रमण बदल जाता है - घट जाता है।
स्टेथोफोनेंडोस्कोप के साथ जांच करते समय, एक अनुभवी चिकित्सक निम्नलिखित परिश्रवणात्मक संकेतों को प्रकट करता है:
- घरघराहट सूखी;
- साँस लेना कठिन है, कभी-कभी ब्रोन्कियल;
- कार्डियक गतिविधि के उत्तेजना या अपघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न आकारों की गीली किरणें दिखाई देती हैं;
- सांस की तकलीफ प्रकृति में श्वसन (लंबी साँस छोड़ना) है या दिल की विफलता के साथ मिश्रित है।
इन संकेतों की पहचान के लिए फेफड़ों या फ्लोरोग्राफी के एक्स-रे की नियुक्ति के साथ-साथ बाहरी श्वसन के कार्य का आकलन भी आवश्यक है।
सामान्य नैदानिक अनुसंधान के तरीके
कोई भी डॉक्टर सामान्य रक्त परीक्षण की नियुक्ति के साथ नैदानिक प्रक्रिया शुरू करता है। इस प्रकार की परीक्षा विशिष्ट नहीं है। हालांकि, परिधीय रक्त में पहचाने गए परिवर्तन आमतौर पर विशेषज्ञ को आगे के निदान के लिए मार्गदर्शन करते हैं।
लाल रक्त की ओर से हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, हेमेटोक्रिट की मात्रा का अनुमान लगाया जाता है। अगर वहाँ होता एनीमिक सिंड्रोमएक सामान्य रक्त परीक्षण के परिणामों के अनुसार, यह फेफड़े या ब्रोंची के एक घातक ट्यूमर, साथ ही तपेदिक की उपस्थिति के कारण हो सकता है।
क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के एक जटिल पाठ्यक्रम के लिए, हीमोग्लोबिन में वृद्धि और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या सामान्य है। श्वसन विफलता के कारण, रक्त गाढ़ा हो जाता है, सापेक्ष एरिथ्रोसाइटोसिस विकसित होता है। इस प्रयोगशाला सिंड्रोम की उपस्थिति के लिए एक अन्य तंत्र हाइपोक्सिया है, जो किडनी द्वारा रेनिन के उत्पादन को उत्तेजित करता है और एरिथ्रोपोइज़िस को बढ़ाता है। अर्थात्, एरिथ्रोसाइटोसिस प्रकृति में प्रतिपूरक है।
सफेद रक्त पर ध्यान देना भी जरूरी है। ल्यूकोसाइट्स फेफड़े के ऊतकों या ब्रोंची में सूजन की प्रक्रिया को दर्शाते हैं।
अतिरंजना के साथ, उनकी संख्या सामान्य मूल्यों से अधिक हो जाती है। ग्रैन्यूलोसाइट्स का स्तर जितना अधिक होगा, भड़काऊ प्रक्रियाएं उतनी ही अधिक स्पष्ट होंगी। लिम्फोसाइटोसिस एक वायरल संक्रमण या तपेदिक को इंगित करता है। विभेदक निदान और उपचार के लिए यह महत्वपूर्ण है।
एरिथ्रोसाइट अवसादन दर श्वसन प्रणाली में सूजन की प्रक्रियाओं को भी दर्शा सकती है। महिलाओं के लिए, ESR 2-16 mm/h की सीमा में होना चाहिए। पुरुषों में, यह आंकड़ा कम है - 8 मिमी / घंटा तक। त्वरित ईएसआर क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के विस्तार के लिए विशिष्ट है।
यूरिनलिसिस निदान में मदद कर सकता है, विशेष रूप से अंतर में। एरिथ्रोसाइट्स या ल्यूकोसाइट्स के साथ मूत्र तलछट में परिवर्तन गुर्दे की विकृति का एक प्रकटन है - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या पायलोनेफ्राइटिस। तापमान प्रतिक्रिया और अस्पष्ट स्थानीयकरण की सूजन प्रक्रिया के संदेह की उपस्थिति में यह महत्वपूर्ण है।
जैव रासायनिक प्रोफ़ाइल तीव्र चरण अभिकारकों की सांद्रता में वृद्धि को प्रकट करती है। इनमें सी-रिएक्टिव प्रोटीन शामिल हैं। सीओपीडी के तेज होने पर, यह सूचक 6 मिलीग्राम / डीएल से अधिक हो जाता है।
थूक परीक्षण
इस अध्ययन ने अब तक अपना नैदानिक महत्व नहीं खोया है। आखिरकार, थूक की जांच न केवल मैक्रो- और माइक्रोस्कोपिक रूप से की जा सकती है, बल्कि बैक्टीरियोलॉजिकल या बैक्टीरियोस्कोपिक विधियों का उपयोग करके भी की जा सकती है।
थूक को सुबह के समय एकत्रित करना आवश्यक है। प्रक्रिया से पहले अपने दांतों को ब्रश करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि थूक खराब है, तो परेशान करने वाले इनहेलेशन का उपयोग एक दिन पहले किया जाता है।
प्रयोगशाला सहायक संगति, रंग पर ध्यान देते हैं। सीओपीडी में बलगम निकलना मुश्किल होता है, इसलिए यह गाढ़ा होता है। म्यूकोलाईटिक्स लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह तरल हो सकता है। रंग पीले से भूरे रंग में भिन्न होता है। एक स्पष्ट उत्तेजना के साथ, थूक एक हरे रंग की शुद्ध छाया और एक अप्रिय गंध प्राप्त करता है। रक्त की संभावित धारियाँ। इस स्थिति की सावधानी से जांच की जानी चाहिए, क्योंकि ऐसे परिवर्तन कैंसर और तपेदिक की विशेषता भी हैं।
थूक में न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि से संकेत मिलता है कि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का प्रकोप है। लिम्फोसाइट्स भी अप्रत्यक्ष रूप से एक संभावित तपेदिक प्रक्रिया के बारे में बात कर रहे हैं।
चारकोट के क्रिस्टल, साथ ही कुर्शमैन के सर्पिल संकेत देते हैं कि यह ब्रोन्कियल अस्थमा है। यही है, ब्रोंकोस्पज़म की प्रक्रिया एक एलर्जी घटक से जुड़ी होती है। यह एक और महत्वपूर्ण विभेदक नैदानिक विशेषता है।
सीओपीडी के एक्स-रे संकेत
सीओपीडी के नैदानिक मानदंडों में न केवल परीक्षा के परिणाम और शारीरिक परीक्षा के तरीके शामिल हैं, बल्कि प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के परिणाम भी शामिल हैं। फेफड़े संबंधी किसी भी शिकायत के लिए, निमोनिया का पता लगाने के लिए सबसे पहले फेफड़े का एक्स-रे किया जाता है।
यह आसान तरीका न केवल तीव्र संक्रामक विकृति, फेफड़े के ऊतकों के तपेदिक, घातक नवोप्लाज्म को बाहर करने की अनुमति देगा, बल्कि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लक्षण भी देखेगा, यदि कोई हो।
शुरुआती चरणों में, सीओपीडी के किसी भी पैथोग्नोमोनिक अभिव्यक्तियों को देखना मुश्किल है। केवल सीटी ही उनकी पहचान कर सकती है। पहले चरण में, बीमारी की शुरुआत में, ब्रोन्कियल संरचनाओं की दीवारों का मोटा होना प्रकट होता है। बाद में ब्रोंची की विकृति शामिल हो सकती है। स्पष्ट तस्वीर के लिए, सीटी स्कैन की आवश्यकता होती है।
फेफड़े के ऊतकों की वातस्फीति विकृति का तुरंत पता नहीं चलता है। समय के साथ, जब फेफड़े विभिन्न कारणों से अपनी लोच खो देते हैं, तो "श्वसन" जाल हो जाते हैं। फेफड़े के ऊतक अत्यधिक हवादार हो जाते हैं।
चित्र में, इसे चित्र की पारदर्शिता में वृद्धि के रूप में देखा जा सकता है। फेफड़ों की जड़ विकृत हो जाती है। मीडियास्टिनम का विन्यास भी बदलता है। तो, दायाँ वेंट्रिकल और दायाँ अलिंद इसकी संरचना और आकार को बदलते हैं। सीटी आपको परीक्षा को पूरक करने की अनुमति देता है, खासकर यदि आपको वातस्फीति के प्रकार को अलग करने की आवश्यकता है।
यह ललाट और पार्श्व स्थितियों में चित्र लेने की प्रथा है। लैट्रोग्राम वातस्फीति का एक स्पष्ट संकेत दिखाता है - रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि। फेफड़ों के निचले किनारे सामान्य से नीचे स्थित होते हैं। डायाफ्राम पर भी यही बात लागू होती है।
कंप्यूटर विधि या टोमोग्राफी (सीटी) नैदानिक रूप से कठिन मामलों में लागू होती है। यह एक उच्च संकल्प है, प्रारंभिक अवस्था में वातस्फीति और ब्रोन्कियल घावों के संकेतों का सटीक पता लगाता है, लेकिन नियमित अभ्यास में इसका उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह एक महंगी प्रक्रिया है। इसलिए, अस्पष्ट मामलों में सीटी का उपयोग किया जाता है।
कार्यात्मक निदान के तरीके
स्पाइरोग्राफी के उपयोग के बिना एक पारंपरिक अध्ययन में ब्रोन्कियल चालन के उल्लंघन का पता चलता है औषधीय पदार्थ. स्वस्थ लोगों में सामान्य मूल्यों की तुलना में महत्वपूर्ण क्षमता संकेतक आमतौर पर कम होते हैं। लेकिन वीसी में कमी विशिष्ट नहीं है, क्योंकि इसके साथ हो सकता है विभिन्न रोगब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम।
इस कारण से, एक अन्य पैरामीटर की गणना की जाती है - अध्ययन के पहले सेकंड में जबरन समाप्ति की मात्रा। रोगी एक गहरी साँस लेने के बाद जितना संभव हो सके साँस छोड़ने की कोशिश करता है। समय अंतराल देखा जाता है, और हवा की मात्रा जो रोगी पहले सेकंड में निकालने में सक्षम था, का अनुमान लगाया जाता है। यह पैरामीटर ब्रोन्कियल रुकावट को इंगित करता है।
टिफ्नो इंडेक्स के मूल्य की भी जांच की जाती है। यह वीसी वॉल्यूम द्वारा विभाजित प्रति सेकंड मजबूर श्वसन मात्रा का भागफल है। पहले पैरामीटर की तरह, इसका परिवर्तन ब्रोन्कियल लुमेन के संकुचन की उपस्थिति को इंगित करता है।
सीओपीडी का निदान ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ एक सकारात्मक परीक्षण के योग्य है।
सबसे पहले, ब्रोन्कियल धैर्य पर कार्य करने वाली दवाओं के उपयोग के बिना स्पाइरोग्राफी की जाती है। परिणामों का मूल्यांकन किया जा रहा है। इसके बाद रोगी साँस के द्वारा एक β-एगोनिस्ट को सूंघता है। इसे लेने के बाद, ब्रोन्कियल बाधा काफी कम होनी चाहिए।
हार्ट पैथोलॉजी अक्सर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लंबे कोर्स के साथ होती है। यह दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल में ठहराव की उपस्थिति से प्रकट होता है। हेमोडायनामिक्स में ये परिवर्तन हमेशा हृदय के काम की विद्युत रिकॉर्डिंग - ईसीजी में परिलक्षित होंगे।
कार्यात्मक चिकित्सक पी लहर के आकारिकी पर ध्यान देते हैं, यह दोनों अलिंदों में विध्रुवण को दर्शाता है। फुफ्फुसीय रोगों में, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज सहित, इसका एक अजीब विन्यास होगा। इसे पी-पल्मोनेल या पल्मोनरी टूथ पी कहा जाता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के इस तत्व की तस्वीर इस प्रकार है: दांत नुकीला, "गॉथिक" हो जाता है। इसका आयाम मानक मूल्यों से अधिक है।
कार्डियोग्राम पर सीओपीडी के साथ, आप दाएं वेंट्रिकल के अधिभार के संकेत देख सकते हैं। इनमें उरोस्थि से अंतिम लीड में गहरी एस तरंगें, साथ ही पहले वाले में उच्च आर तरंगें शामिल हैं। सही निलय अतिवृद्धि के साथ एक विभेदक निदान किया जाना चाहिए।
सीओपीडी का निदान न केवल निदान करने के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि रोग के पाठ्यक्रम का आकलन करने के साथ-साथ चल रहे चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता के लिए भी महत्वपूर्ण है।
सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) - एक पुरानी भड़काऊ बीमारी जो आक्रामक कारकों के प्रभाव में होती हैबहुधा धूम्रपान।
इस बीमारी में व्यक्ति को सांस लेने और छोड़ने में परेशानी होती है। सीओपीडी अक्सर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति का संयोजन होता है।
समय के साथ यह बीमारी और भी बदतर होती जाती है।फेफड़े के ऊतकों को नुकसान की प्रक्रिया को रोकना असंभव है। लेकिन आधुनिक चिकित्सा विनाश की प्रक्रिया को धीमा करने के तरीके प्रदान करती है।
सीओपीडी का मुख्य कारण धूम्रपान है, क्योंकि तंबाकू का धुआं श्लेष्मा झिल्ली, फेफड़ों को परेशान करता है, फुफ्फुसीय एल्वियोली को नष्ट कर देता है। एक अन्य कारण रासायनिक रूप से खतरनाक वाष्प, गैसों, धूल का साँस लेना है। जिन लोगों को कई संक्रामक रोग हुए हों, उनमें इस रोग के होने की संभावना बढ़ जाती है।
जीर्ण प्रतिरोधी रोग वंशानुगत हो सकता है।
सीओपीडी के रोगियों की शिकायतें
रोगी शिकायतें रोग की अवस्था और गंभीरता पर निर्भर करता है. मरीजों को पता ही नहीं चलता कि बीमारी कब शुरू हुई, समय के साथ बढ़ने पर यह कई तरह की परेशानियों का कारण बनता है जिसके साथ लोग डॉक्टर के पास जाते हैं।
आवाज घबराना
छाती की आवाज़ का उच्चारण करते समय कंपन। डॉक्टर के हाथ में कंपन महसूस होता है, यह टक्कर और एक सुस्त दबी हुई आवाज के साथ.
खाँसी
मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक खांसी है, जो थूक के साथ लम्बा, जीर्ण हो जाता है. रोग के प्रारंभिक चरण में, यह एपिसोडिक है, रोगी इस पर ध्यान नहीं देता है।
लेकिन समय के साथ, खांसी व्यक्ति को सपने में भी परेशान करने लगती है। ज्यादातर अक्सर सुबह के घंटों में दिखाई देते हैं। घरघराहट अच्छी तरह से सुनी जाती है।
थूक की प्रकृति: इसका क्या मतलब है
खांसी होने पर श्लेष्म थूक का स्राव, जो शुद्ध हो सकता है(पुरानी प्रतिरोधी बीमारी के तेज होने के चरण में)। मुख्य सेलुलर घटक माइक्रोफेज है। कफ सीओपीडी के शुरुआती लक्षणों में से एक है, जैसा कि खांसी है। रोग के तेज होने के साथ, थूक (हेमोप्टाइसिस) में रक्त धारियाँ दिखाई दे सकती हैं।
श्वास कष्ट
रोगी शारीरिक परिश्रम के दौरान होने वाली सांस की तकलीफ की शिकायत करता है। रोग के विकास के साथ, यह श्वसन संक्रामक रोगों के साथ प्रकट होता है। सांस की तकलीफ की डिग्री अलग है:कुछ में यह हवा की कमी में प्रकट होता है, जबकि अन्य में - गंभीर श्वसन विफलता।
अन्य संभावित शिकायतें
खांसी, फेफड़ों को नुकसान शरीर में गंभीर परिवर्तनजिसके बारे में रोगी शिकायत करता है:
- नसों का दर्दछाती क्षेत्र में मांसपेशियों में दर्द।
- थ्रोम्बस गठनसंवहनी परिवर्तन के कारण।
- हृदय की समस्याएं- इस्केमिक रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, दिल का दौरा।
- हड्डियों, जोड़ों में दर्द।
- बार-बार जुकाम होनाप्रतिरक्षा सुरक्षा में कमी के कारण।
- अनिद्रा, एपनिया।
महत्वपूर्ण!संभव भावनात्मक, मानसिक विकार, प्रदर्शन में कमी।ऐसे विकारों को ठीक करना बहुत ही समस्याग्रस्त है।
सीओपीडी में लक्षण
रोग की नैदानिक तस्वीर इस प्रकार है:
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के शुरुआती लक्षण
सबसे पहले संकेतों में से एक है कफ के साथ खाँसी. रोगी इस लक्षण को महत्व नहीं देते हैं, हालांकि, समय के साथ वे यह नोटिस करना शुरू कर देते हैं कि यह हमेशा और हर जगह उनके साथ होता है: सुबह से लेकर रात में भी। मरीजों का इतिहास सर्दी के मौसम में बार-बार सांस की बीमारी होना।
सांस की तकलीफ क्या है
डॉक्टर से संपर्क करने पर सांस की तकलीफ मुख्य लक्षण और मुख्य शिकायत है। हालांकि, अगर बीमारी के पहले खांसी होती है, तो सांस की तकलीफ लगभग दिखाई देती है 10 साल बाद। सांस की तकलीफ की मुख्य विशेषताएं हैं:
- सर्दी जुकाम, सांस के संक्रमण में वृद्धि।
- स्थायी चरित्र (हर दिन)।
- धीरे-धीरे वृद्धि (प्रगति)।
एक विशेष पैमाना होता है, जो इस लक्षण की गंभीरता को निर्धारित करता है:
- हल्की डिग्री- थोड़ा उठने और तेजी से चलने के साथ।
- औसत डिग्री- सांस की तकलीफ के परिणामस्वरूप, एक व्यक्ति अपने साथियों की तुलना में धीमी गति से चलता है।
- गंभीर डिग्री- सांस की तकलीफ चलते समय रुकने का कारण है (के माध्यम से प्रत्येक 100 मी).
- बहुत गंभीर डिग्री- सांस की तकलीफ एक व्यक्ति के साथ थोड़ी सी हलचल, कपड़े बदलने पर होती है।
फेफड़ों में घरघराहट
क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में घरघराहट घरघराहट, खाँसी की नकल से बढ़ जाती है, मजबूर प्रेरणा, लापरवाह स्थिति में। घरघराहट भी हो सकती है बिखरा हुआ और गुलजार. रोग के तेज होने के दौरान, घरघराहट शुष्क होती है, साथ में भारी साँस लेना।
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बीमार होने पर सांस लेने में समस्या
साँस लेना कठिन है, भारी है, इसे पूरा करने के लिए अधिक प्रयास और ऊर्जा की आवश्यकता होती है। रोगी के लिए पूरी सांस लेना मुश्किल होता है।
साँस छोड़ना भी मुश्किल है, हवा का एक हिस्सा फेफड़ों में रहता है, जिससे "तकिया" बनता है, इसका कारण मांसपेशियों का कमजोर होना और फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान है।
निःश्वास चरण लंबा हो जाता है, श्वास एक सीटी ध्वनि प्राप्त करता है।
एक वयस्क या एक बच्चे और उनके कारणों में एक्स्ट्रापुलमोनरी अभिव्यक्तियाँ
फेफड़ों की समस्याएं पूरे जीव के काम में बदलाव लाती हैं। सीओपीडी में कई अतिरिक्त लक्षण हैं:
- वजन घटनाचयापचय, साथ ही स्थूल और सूक्ष्म पोषक तत्वों के साथ समस्याओं के कारण, मांसपेशियों के प्रोटीन के टूटने का स्तर बढ़ जाता है, चमड़े के नीचे की वसा गायब हो जाती है।
- हृदय रोग- यह रक्त में ऑक्सीजन की कमी से जुड़ा है, जिससे वाहिकाएं और हृदय पीड़ित होते हैं।
- ऑस्टियोपोरोसिसजिसका कारण इस तथ्य में निहित है कि फेफड़ों में सूजन हड्डियों में चयापचय को प्रभावित करती है।
- न्यूरोसाइकियाट्रिक विकार।
- रक्ताल्पताहीमोग्लोबिन की कमी शरीर में ऑक्सीजन की कमी और फेफड़ों में सूजन से जुड़ी है।
फोटो 1. एनीमिया के लक्षण उनके स्थान के संकेत के साथ। यह क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के विकास के कारण हो सकता है।
सिर दर्द
रोग के लगातार लक्षणों में से एक रहस्यमय भी है, क्योंकि व्यक्ति इस तथ्य पर ध्यान नहीं देता है कि इसका कारण फेफड़ों की समस्या है। सिर दर्द धड़क रहा है, सुबह उठने के बाद ही प्रकट होता है। इसका कारण नींद के दौरान अपर्याप्त गहरी सांस लेना है।कार्बन डाइऑक्साइड के संचय के लिए अग्रणी। यह वह है जो मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं के विस्तार को भड़काता है, जिससे सिर में दर्द होता है।
ध्यान!इस लक्षण के उपचार से अंतर्निहित बीमारी से छुटकारा नहीं मिलेगा। विशेषज्ञ से सलाह लेने की जरूरत हैऔर एक ऐसी दवा खोजें जो फेफड़ों की अवशोषण क्षमता को बढ़ाए।
नींद की गड़बड़ी और ऊर्जा की कमी
शक्ति की कमी, नींद में खलल, अवसाद रोग के साथी हैं।
कई रोगी अनुभव करते हैं रात्रि हाइपोक्सिमिया, जो नींद के दौरान तीव्र नेत्र गति के चरण में चरम पर होता है। ऐसे लोगों में बाहरी ऑक्सीजन हाइपोवेंटिलेशन को बढ़ाता है, जिससे नकारात्मक परिणाम सामने आते हैं।
अक्सर मरीज़ अच्छे आराम से डरते हैं, क्योंकि। हवा की कमी का खतरा है, श्वासावरोध की उच्च संभावना है, जिससे दिन के समय कार्य क्षमता में कमी आती है।
निदान
प्रगतिशील रोग समय पर निदान की आवश्यकता हैजिसकी मदद से आवश्यक उपचार का चुनाव करना संभव हो पाता है।
निभाना सबसे जरूरी है बाहरी श्वसन के कार्यों का अध्ययन, यह वायु प्रवाह प्रतिबंध का पता लगाने के लिए किया जाता है।
- न्यूमोटाकोमेट्री या स्पिरोमेट्री- फेफड़े की रुकावट का निर्धारण करने के लिए मुख्य तरीके। परीक्षा के दौरान, जबरन समाप्ति का मूल्यांकन पहले सेकंड में किया जाता है। वॉल्यूम संकेतकों को मापना भी आवश्यक है: महत्वपूर्ण क्षमता और मजबूर फेफड़ों की क्षमता। प्राप्त संकेतकों के अनुपात का निर्धारण रोग की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करने में मदद करता है।
फोटो 2. स्पिरोमेट्री का संचालन। रोगी एक विशेष उपकरण में फूंक मारता है, जबकि नाक को पिन किया जाता है ताकि उसमें से हवा न निकले।
- अगर थूक मौजूद है, तो इसे भेजें साइटोलॉजिकल परीक्षा, जिसके साथ आप रोग की अवस्था, फेफड़ों की सूजन की डिग्री निर्धारित कर सकते हैं और ऑन्कोलॉजी की उपस्थिति को बाहर कर सकते हैं।
- इसका उपयोग करके लाल रक्त कोशिकाओं (पॉलीसिथेमिया) में वृद्धि का पता लगाना संभव है नैदानिक परीक्षणखून. श्वसन विफलता वाले मरीजों के पास है एक बड़ी संख्या कीरक्त में गैसें।
- बॉडीप्लेथिस्मोग्राफीफेफड़ों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने में मदद करता है, इस अध्ययन में श्वसन चक्र के दौरान स्पाइरोग्राफी और छाती में उतार-चढ़ाव के परिणामों की तुलना की जाती है।
- ब्रोन्कियल पेटेंसी का उपयोग करके मूल्यांकन किया जा सकता है पीक फ्लोमेट्री, जो पीक एयर आउटलेट वेलोसिटी का वॉल्यूम निर्धारित करता है।
- इसका उपयोग रोग निदान के लिए भी किया जाता है। सीटी स्कैन, जो शल्य चिकित्सा उपचार और फेफड़ों के कार्य के सटीक संकेतकों की आवश्यकता निर्धारित करने की अनुमति देता है।
- ब्रोंकोस्कोपीब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली की जांच करने के उद्देश्य से किया जाता है, ब्रोन्कियल स्राव के आगे के शोध के लिए नमूनाकरण।
फोटो 3. ब्रोंकोस्कोपी का आयोजन। एक विशेष उपकरण की मदद से मरीज के फेफड़े के म्यूकोसा की जांच की जाती है।
- ईसीजीफुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास से जुड़े परिवर्तनों को दर्शाता है।
- शारीरिक गतिविधि के साथ अध्ययन, सबसे अधिक बार - 6 मिनट वॉक टेस्टशुरुआत से पहले और अंत में सांस की तकलीफ की प्रकृति की जांच की जाती है।
यह फेफड़े के एक्स-रे पर कैसे दिखाई देता है?
जब रोगी शिकायत करता है, तो चिकित्सक तपेदिक या कैंसर से बचने के लिए फेफड़ों का एक्स-रे निर्धारित करता है। शुरुआती चरणों में, एक्स-रे के साथ रोग को देखना लगभग असंभव है, इसलिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी निर्धारित है। हालांकि, समय के साथ, फेफड़े विकृत हो जाते हैं, वे "हल्के" हो जाते हैं। तस्वीर दिखाती है:
- फेफड़ों की पारदर्शिता बढ़ाना।
- डायाफ्राम गुंबद परिवर्तन(इसका चपटा होना, उदर गुहा की ओर झुकना)।
- डायाफ्राम सीमा।
- हृदय लंबवत होता हैप्रत्यक्ष प्रक्षेपण में।
- "कृपाण ट्रेकिआ" की उपस्थिति:प्रत्यक्ष एक्स-रे छवि में ललाट के आकार पर पार्श्व छवि में अपरोपोस्टीरियर भाग प्रबल होता है।
- रेट्रोस्टर्नल स्पेस का इज़ाफ़ाछवि का पार्श्व प्रक्षेपण।
पैथोलॉजी के साथ होने वाले सिंड्रोम
एक सिंड्रोम लक्षणों का एक संग्रह हैजो किसी विशेष रोग का लक्षण है।
सीओपीडी के मुख्य सिंड्रोम हैं:
- वातस्फीति- वायुकोशीय दीवारों में परिवर्तन के साथ, डिस्टल ब्रोंचीओल्स के वायु स्थान का विस्तार। मुख्य विशेषताओं में से एक बैरल के आकार की छाती है।
फोटो 4. इस तरह स्वस्थ फेफड़े एल्वियोली (नीचे) और वातस्फीति (ऊपर) से प्रभावित ऊतक दिखते हैं।
- ब्रोन्कियल रुकावट- साँस की हवा की निष्क्रियता का उल्लंघन, श्वसन विफलता के रूपों में से एक, जो फेफड़ों के अनुचित वेंटिलेशन की ओर जाता है।
- म्यूकोसिलरी अपर्याप्तता- फेफड़ों के श्लेष्म झिल्ली के संरक्षण की कम डिग्री, खाँसी में प्रकट और थूक उत्पादन में वृद्धि।
- सामान्य नशा- पूरे शरीर पर विषाक्त पदार्थों का प्रभाव, जो सिरदर्द, मितली, कमजोरी, चक्कर आना आदि में प्रकट होता है।
उपचार के तरीके
- चिकित्सा चिकित्सा
ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग- रोग की जटिल चिकित्सा में अग्रणी विधि, रोगी एंटीकोलिनर्जिक लेता है दवाएंलंबा और छोटा अभिनय दोनों। रोग के सभी चरणों में, यह निर्धारित करने की सलाह दी जाती है एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, सबसे लोकप्रिय है इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड.
दवाओं के उपयोग से सांस की तकलीफ कम हो जाती है, व्यायाम सहनशीलता बढ़ जाती है, हालांकि, ऐसी दवाएं लेने से रोग की प्रगति धीमी नहीं होती है। भी अप्लाई करें म्यूकोलाईटिक एजेंटद्रवीभूत बलगम।
- ऑक्सीजन थेरेपी
यह विधि सेलुलर स्तर पर शरीर में लापता ऑक्सीजन की भरपाई करता है।
- ऑपरेशन
इसके साथ, डॉक्टर फेफड़ों की मात्रा कम करते हैं। फेफड़े से बुल्ले निकाल दिए जाते हैं- गुहाओं में बलगम या हवा भरी होती है। इस पद्धति का संचालन केवल रोग की औसत डिग्री के साथ ही संभव है और भारी आकार के लिए उपयुक्त नहीं है।
महत्वपूर्ण!क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज को रोकने के लिए निवारक उपाय करना महत्वपूर्ण है:धूम्रपान बंद करो, उन जगहों पर रहो जहां वे धूम्रपान करते हैं। आपको सेनेटोरियम उपचार से भी गुजरना चाहिए और एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए।
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क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज श्वसन प्रणाली का एक क्रॉनिक नॉन-एलर्जिक इंफ्लेमेटरी डिजीज है जो जहरीले पदार्थों द्वारा फेफड़ों में जलन के कारण होता है। रोग का संक्षिप्त नाम - सीओपीडी, पूरे नाम के पहले अक्षर से बना संक्षिप्त नाम है। रोग श्वसन पथ के अंतिम वर्गों - ब्रांकाई, साथ ही श्वसन ऊतक - फेफड़े के पैरेन्काइमा को प्रभावित करता है।
सीओपीडी मानव श्वसन प्रणाली पर हानिकारक धूल और गैसों के संपर्क का परिणाम है। सीओपीडी के मुख्य लक्षण व्यायाम के दौरान खांसी और सांस की तकलीफ हैं। समय के साथ, रोग लगातार बढ़ता है, और इसके लक्षणों की गंभीरता बढ़ जाती है।
सीओपीडी में फेफड़ों में दर्दनाक परिवर्तन का मुख्य तंत्र:
- वातस्फीति का विकास - श्वसन पुटिकाओं-एल्वियोली की दीवारों के टूटने के साथ फेफड़ों की सूजन;
- अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल बाधा का गठन - ब्रोंची के माध्यम से हवा के मार्ग के लिए उनकी दीवारों की मोटाई के कारण कठिनाइयों;
- पुरानी श्वसन विफलता में लगातार वृद्धि।
सीओपीडी के कारणों और इसके खतरों के बारे में
तंबाकू के धुएं, जहरीली गैसों और धूल के सांस लेने से वायुमार्ग में सूजन हो जाती है। यह पुरानी सूजन फेफड़ों के श्वसन ऊतक को नष्ट कर देती है, वातस्फीति बनाती है, प्राकृतिक सुरक्षात्मक और पुनर्योजी तंत्र को बाधित करती है, और छोटी ब्रोंची के रेशेदार अध: पतन का कारण बनती है। नतीजतन, श्वसन तंत्र का सही कामकाज बाधित हो जाता है, फेफड़ों में हवा बनी रहती है, और ब्रांकाई में वायु प्रवाह की दर उत्तरोत्तर कम हो जाती है। इन आंतरिक गड़बड़ी के कारण रोगी को सीओपीडी के परिश्रम और अन्य लक्षणों पर सांस की तकलीफ का अनुभव होता है।
सीओपीडी का मुख्य कारण धूम्रपान है। आंकड़ों के मुताबिक, रूस में हर तीसरा निवासी धूम्रपान करता है। इस प्रकार, धूम्रपान करने वाले रूसियों की कुल संख्या लगभग 55 मिलियन है। धूम्रपान करने वालों की संख्या से निरपेक्ष संख्या में रूसी संघदुनिया में चौथा स्थान।
सीओपीडी और हृदय रोग दोनों के लिए धूम्रपान एक जोखिम कारक है।
विशेषज्ञों का अनुमान है कि 2020 तक धूम्रपान प्रति मिनट 20 लोगों की जान ले लेगा। डब्ल्यूएचओ के अनुमान के मुताबिक, कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में 25% मौतों और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी के रोगियों में 75% मौतों का कारण धूम्रपान है।
तम्बाकू धूम्रपान और हानिकारक औद्योगिक एरोसोल का फेफड़ों पर संयुक्त प्रभाव एक विशेष रूप से घातक संयोजन है। जोखिम वाले कारकों के इस संयोजन वाले लोग रोग का सबसे गंभीर रूप विकसित करते हैं, तेजी से अपरिवर्तनीय फेफड़ों की क्षति और श्वसन विफलता से मृत्यु का कारण बनते हैं।
सीओपीडी दुनिया भर में रुग्णता और मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक है, जो समाज को महत्वपूर्ण, लगातार बढ़ती आर्थिक और सामाजिक क्षति की ओर ले जाता है।
सीओपीडी पर संदेह करने के लिए कौन से संकेत मदद करेंगे?
सीओपीडी की उपस्थिति को लगातार खांसी, सांस की तकलीफ, थूक उत्पादन, जोखिम वाले कारकों के अतीत या वर्तमान जोखिम वाले लोगों में संदेह होना चाहिए। अकेले ये लक्षण नैदानिक नहीं हैं, लेकिन इनके संयोजन से सीओपीडी के निदान की संभावना बहुत बढ़ जाती है।
पुरानी खांसी अक्सर सीओपीडी का पहला लक्षण होता है और रोगी स्वयं इसे कम करके आंकता है। लोग इन खांसी को धूम्रपान या अन्य हानिकारक वायु प्रदूषकों के संपर्क में आने का स्वाभाविक परिणाम मानते हैं। सबसे पहले, खांसी रुक-रुक कर हो सकती है, लेकिन समय के साथ यह दैनिक, स्थिर हो जाती है। सीओपीडी में, पुरानी खांसी बिना थूक के हो सकती है (अनुत्पादक)।
परिश्रम करने पर सांस फूलना सीओपीडी का मुख्य लक्षण है। मरीज सांस की तकलीफ को छाती में भारीपन, घुटन, हवा की कमी, सांस लेने के लिए प्रयास करने की आवश्यकता के रूप में वर्णित करते हैं।
आमतौर पर, सीओपीडी वाले लोगों को खांसी के एपिसोड के बाद थोड़ी मात्रा में चिपचिपा थूक निकलता है। थूक की शुद्ध प्रकृति वायुमार्ग में सूजन के तेज होने का संकेत देती है। कफ के साथ लगातार खांसी सांस की तकलीफ की शुरुआत से पहले (वायु प्रवाह सीमा की शुरुआत से पहले) कई वर्षों तक एक व्यक्ति को परेशान कर सकती है। हालांकि, सीओपीडी में वायु प्रवाह दर में कमी पुरानी खांसी और थूक उत्पादन के बिना विकसित हो सकती है।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सामान्य कमजोरी, लगातार अस्वस्थता, खराब मूड, चिड़चिड़ापन और वजन कम होने की शिकायतें दिखाई दे सकती हैं।
सीओपीडी रोगी में जांच से क्या पता चलता है?
में प्रारम्भिक कालपरीक्षा सीओपीडी की किसी भी असामान्यता की विशेषता को प्रकट नहीं करती है। समय के साथ, सूजन में वृद्धि और ब्रोन्कियल पेटेंसी के अपरिवर्तनीय उल्लंघन के साथ, छाती के बैरल के आकार का विरूपण प्रकट होता है - पूर्वकाल-पश्च आकार में इसका एक विशिष्ट विस्तार। विकृति की उपस्थिति और गंभीरता फेफड़ों की सूजन की डिग्री पर निर्भर करती है।
सीओपीडी रोगियों के 2 प्रकार व्यापक रूप से जाने जाते हैं - "पिंक पफ़र्स" और "ब्लू पफ़र्स"। कई रोगियों में, फुफ्फुसीय फैलावट के लक्षण सामने आते हैं, और अन्य में, वायुमार्ग की बाधा उत्पन्न होती है। लेकिन उन और दूसरों के पास दोनों संकेत हैं।
रोग के गंभीर रूपों में, मांसपेशियों का नुकसान हो सकता है, जिससे वजन कम हो जाता है। मोटे रोगियों में, बढ़े हुए वजन के बावजूद, मांसपेशियों में कमी भी देखी जा सकती है।
श्वसन की मांसपेशियों के लंबे समय तक तीव्र काम से थकान होती है, जो कुपोषण से और बढ़ जाती है। मुख्य श्वसन मांसपेशी (डायाफ्राम) की थकान का संकेत उदर गुहा की पूर्वकाल की दीवार का विरोधाभासी आंदोलन है - प्रेरणा के दौरान इसकी वापसी।
एक ग्रे-ऐश शेड की त्वचा का सायनोसिस (सायनोसिस) रक्त में ऑक्सीजन की स्पष्ट कमी और श्वसन विफलता की गंभीर डिग्री को इंगित करता है। चेतना के स्तर को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। सुस्ती, उनींदापन, सांस की गंभीर कमी के बावजूद, या, इसके विपरीत, इसके साथ उत्तेजना, ऑक्सीजन भुखमरी, जीवन-धमकी का संकेत देती है, जिसके लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।
बाहरी जांच में सीओपीडी के लक्षण
रोग की प्रारंभिक अवधि में फेफड़ों की एक बाहरी परीक्षा में दुर्लभ जानकारी होती है। जब छाती टकराती है, तो एक बॉक्स ध्वनि दिखाई दे सकती है। उत्तेजना के दौरान रोगी के फेफड़ों को सुनते समय, सूखी सीटी या भनभनाहट की आवाजें दिखाई देती हैं।
सीओपीडी के नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण चरण में, बाहरी परीक्षा डेटा गंभीर फुफ्फुसीय वातस्फीति और गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट को दर्शाता है। अध्ययन के दौरान डॉक्टर ने पाया: टक्कर लगने पर बॉक्सिंग ध्वनि, डायाफ्राम की गतिशीलता की सीमा, सीने में जकड़न, सांस लेने में कमजोरी, घरघराहट या भिनभिनाहट बिखरी हुई घरघराहट। एक विशेष ध्वनि घटना की प्रबलता रोग के प्रकार पर निर्भर करती है।
वाद्य और प्रयोगशाला निदान
सीओपीडी के निदान की पुष्टि स्पिरोमेट्री, एक फेफड़े के कार्य परीक्षण के साथ की जानी चाहिए। सीओपीडी में स्पिरोमेट्री ब्रोन्कियल एयरफ्लो सीमा का पता लगाती है। रोग की एक विशिष्ट विशेषता ब्रोन्कियल रुकावट की अपरिवर्तनीयता है, अर्थात, ब्रोन्कोडायलेटर दवा की एक मानक खुराक (सालबुटामोल के 400 μg) के साथ साँस लेने पर ब्रोंची व्यावहारिक रूप से विस्तारित नहीं होती है।
समान लक्षणों वाले अन्य गंभीर फेफड़ों के रोगों को बाहर करने के लिए विकिरण निदान विधियों (एक्स-रे, सीटी) का उपयोग किया जाता है।
गंभीर श्वसन विफलता के नैदानिक संकेतों के साथ, धमनी रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर का आकलन आवश्यक है। यदि यह विश्लेषण संभव नहीं है, तो एक पल्स ऑक्सीमीटर जो संतृप्ति को मापता है, ऑक्सीजन की कमी का आकलन करने में मदद कर सकता है। जब रक्त संतृप्ति 90% से कम होती है, तो तत्काल ऑक्सीजन इनहेलेशन का संकेत दिया जाता है।
सीओपीडी उपचार के सिद्धांत
सीओपीडी के रोगियों के उपचार में मुख्य बिंदु:
- धूम्रपान के रोगियों को धूम्रपान बंद करने की आवश्यकता है, अन्यथा दवा लेना अपना अर्थ खो देता है;
- निकोटीन प्रतिस्थापन दवाओं (च्युइंग गम, इनहेलर, नेजल स्प्रे, स्किन पैच, सब्लिंगुअल टैबलेट, लोजेंज) से धूम्रपान बंद करने में मदद मिलती है;
- सांस की तकलीफ और फेफड़ों की सूजन को कम करने के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो इनहेलेशन में ब्रोंची को 12-24 घंटे (लंबे समय तक अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स) का विस्तार करते हैं;
- सीओपीडी के उपचार के लिए एक नई दवा, रोफ्लुमिलास्ट, लगातार उत्तेजना के साथ सूजन की गंभीरता को कम करने के लिए निर्धारित है;
- रक्त में कम ऑक्सीजन संतृप्ति वाले रोगी<90%, показана длительная кислородотерапия >दिन में 15 घंटे;
- जिन रोगियों के पास है धीमी गतिसाँस लेना, दवाओं के साँस लेना एक नेबुलाइज़र का उपयोग करके किया जा सकता है - एक विशेष कंप्रेसर इनहेलर;
- प्यूरुलेंट थूक के निष्कासन के साथ रोग का गहरा होना एंटीबायोटिक दवाओं और एक्सपेक्टोरेंट के साथ इलाज किया जाता है;
- सीओपीडी वाले सभी रोगियों को फुफ्फुस पुनर्वास कार्यक्रम में कक्षाओं में दिखाया जाता है, जिसमें धूम्रपान समाप्ति, शिक्षा, व्यवहार्य शारीरिक प्रशिक्षण, पोषण संबंधी परामर्श और सामाजिक समर्थन शामिल है;
- संक्रामक प्रकोपों को रोकने के लिए, सीओपीडी रोगियों को वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण, साथ ही न्यूमोकोकस के खिलाफ टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।
सीओपीडी की रोकथाम
सीओपीडी की सबसे प्रभावी रोकथाम तम्बाकू और तम्बाकू उत्पादों के उत्पादन, बिक्री और धूम्रपान पर विश्वव्यापी प्रतिबंध होगा। लेकिन जबकि दुनिया पर पूंजी और लालच का शासन है, यह केवल सपना देखा जा सकता है।
डूबने वालों को अपना उद्धार अपने हाथों में लेना होगा:
- धूम्रपान करने वाले में सीओपीडी के विकास को रोकने के लिए, आपको सिगरेट (सिगरेट, तंबाकू, आदि) छोड़ने की जरूरत है;
- धूम्रपान न करने वाले में सीओपीडी के विकास को रोकने के लिए, उसे धूम्रपान शुरू करने की आवश्यकता नहीं है;
- खतरनाक उद्योगों में श्रमिकों में सीओपीडी के विकास को रोकने के लिए, सुरक्षा सावधानियों और इस उद्योग में निरंतर कार्य की अधिकतम स्वीकार्य अवधि का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है।
अपने बच्चों और नाती-पोतों में सीओपीडी को रोकने के लिए उदाहरण प्रस्तुत करें स्वस्थ जीवन शैलीधूम्रपान करने के लिए जीवन और असहिष्णुता।
