दवाओं से होने वाले दुष्प्रभाव। दवाएं और सुरक्षा नियम

दवाओं के साइड इफेक्ट के प्रकार। दवा प्रत्यूर्जता। रोगजनन। वर्गीकरण। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। निदान। क्रमानुसार रोग का निदान. उपचार के सिद्धांत। इलाज। निवारण। आईटीयू।

दवाओं के दुष्प्रभाव - चिकित्सीय खुराक में दवाओं के उपयोग से उत्पन्न होने वाले अवांछनीय प्रभाव। चिकित्सीय से अधिक खुराक में दवाओं के कारण होने वाले अवांछनीय प्रभावों को विषाक्त माना जाता है।

दवाओं के दुष्प्रभाव दोनों दवाओं की विशिष्ट गतिविधि के कारण हो सकता है, जो मुख्य रूप से उनकी रासायनिक प्रकृति और दवाओं के लिए शरीर की प्रतिक्रिया की ख़ासियत के कारण होता है। अधिक विस्तार से, रोगजनक सिद्धांत के अनुसार, दवाओं के दुष्प्रभावों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जा सकता है।

I. दवाओं की रासायनिक प्रकृति के कारण दुष्प्रभाव।

1. दवाओं के विशिष्ट औषधीय प्रभावों के कारण दुष्प्रभाव:

a) विभिन्न अंगों में एक ही प्रकार के रिसेप्टर्स पर या विभिन्न प्रकार के रिसेप्टर्स पर कार्रवाई के कारण;

बी) अंतर्जात मध्यस्थ पदार्थों के संश्लेषण या बायोट्रांसफॉर्म में परिवर्तन के कारण;

ग) विनोदी नियामक तंत्र (एंजाइमी, हार्मोनल) पर प्रभाव के कारण।

2. साइटोटोक्सिक प्रकृति के दुष्प्रभाव:

ए) सामान्य सेलुलर साइटोटॉक्सिक प्रभाव;

बी) चयनात्मक साइटोटॉक्सिक क्रिया।

3. निम्न के कारण द्वितीयक दुष्प्रभाव:

क) शरीर में सैप्रोफाइटिक माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन;

4. एक दूसरे के साथ या खाद्य पदार्थों के जैविक रूप से सक्रिय अवयवों के साथ दवाओं की परस्पर क्रिया के कारण दुष्प्रभाव।

5. एक एलर्जी प्रकृति के दुष्प्रभाव।

6. नशा।

7. उत्परिवर्तजन, टेराटोजेनिक और भ्रूण संबंधी प्रभाव।

द्वितीय। दवाओं के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया की ख़ासियत के कारण दुष्प्रभाव।

1. शरीर की आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित विशेषताओं से जुड़े दुष्प्रभाव:

क) किण्वन के कारण;

बी) दवाओं के प्रति प्रतिक्रियात्मकता में परिवर्तन के साथ वंशानुगत बीमारियों के कारण।

2. शरीर की अधिग्रहीत विशेषताओं से जुड़े दुष्प्रभाव:

ए) कुछ शारीरिक स्थितियों (प्रारंभिक बचपन, वृद्धावस्था, गर्भावस्था, स्तनपान) के तहत दवाओं के प्रति शरीर की संवेदनशीलता में परिवर्तन के कारण;

बी) दवाओं के उन्मूलन में शामिल अंगों के रोगों में;

ग) दवाओं के प्रति संवेदनशीलता में परिवर्तन के साथ रोगों में;

घ) रोगी के व्यक्तित्व की विशेषताओं के कारण;

ई) बुरी आदतों या हानिकारक पर्यावरणीय कारकों (धूम्रपान, शराब, आदि) के संपर्क में आने के कारण।

चिकित्सक दवाओं की जटिलताओं, दुष्प्रभावों और विषाक्त प्रभावों के बारे में याद करना शुरू कर देता है, व्यवहार में वह फार्माकोथेरेपी की जटिलताओं का सामना करता है।

वर्तमान में, फार्माकोथेरेपी के शस्त्रागार में हजारों दवाएं हैं। कोई भी कभी भी उनकी संख्या का सटीक आंकड़ा नहीं बताएगा, और हर साल वे अधिक से अधिक होते हैं और उनमें से प्रत्येक के अपने संकेत और मतभेद होते हैं। लेकिन "खराब" और "अच्छा", "पुराना" और "नया" दवाएं नहीं हैं और कभी नहीं होंगी। इस विशेष रोगी पर लागू होने वाली सभी दवाएं उन में विभाजित हैं जो इंगित की गई हैं और जो इंगित नहीं की गई हैं।

इस विशेष रोगी को दी जाने वाली दवाएं इकाइयां हैं। और जो दवाएं उसे निर्धारित की जा सकती हैं, वे सैकड़ों नहीं तो दर्जनों हैं। बेशक, आपको पहले को दूसरे से अलग करने की ज़रूरत है और कभी भी रोगी के नेतृत्व का पालन न करें जो हमेशा सोचता है कि जितनी अधिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, उतना ही बेहतर इलाज किया जाता है, जितना अधिक सक्षम और देखभाल करने वाला डॉक्टर होता है। यह केवल डॉक्टर पर निर्भर करता है कि क्या निर्धारित करना है और कैसे निर्धारित करना है। रोगी को केवल यह विश्वास दिलाना आवश्यक है कि वह प्राप्त कर रहा है, यदि केवल संभव नहीं है, लेकिन सही उपचार है।

रोगी को यह विश्वास दिलाना आवश्यक है कि कोई भी दवा जहर है, केवल दवा और जहर की खुराक अलग-अलग होती है। और चाहे वह कम से कम दो बार विटामिन हो, कम से कम तीन बार सिद्ध औषधि हो, फिर भी जहर है।

आपको इसे अवश्य याद रखना चाहिए और अपने आगे के अभ्यास में इसके द्वारा निर्देशित होना चाहिए।

समय के साथ, बीई वोटचल का वाक्यांश अधिक से अधिक प्रासंगिक लगता है: "वर्तमान में, सर्जरी अधिक से अधिक सुरक्षित होती जा रही है, और चिकित्सा अधिक से अधिक खतरनाक होती जा रही है।" ऐसा कहकर वह उन विभिन्न प्रकार की दवाओं का जिक्र कर रहे थे जो 30 साल से भी पहले उपलब्ध थीं। और अब हम क्या कह सकते हैं?

यहाँ कुछ दुखद संख्याएँ हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल लगभग 120,000 लोग नशीली दवाओं के उपयोग से मर जाते हैं (तुलना के लिए, हर साल लगभग 500,000 लोग अचानक मौत से मर जाते हैं)। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, अस्पताल में सभी रोगियों के 5-10% अस्पताल में भर्ती होने का कारण दवाओं का उपयोग है, विकासशील देशों में यह आंकड़ा 30-40% है।

दवाओं के उपयोग में मानव जाति का महान अनुभव इंगित करता है कि व्यावहारिक रूप से पूरी तरह से हानिरहित और सुरक्षित दवाएं नहीं हैं। यद्यपि हम दवाओं को उनकी मुख्य क्रिया के अनुसार वर्गीकृत करते हैं, यह स्पष्ट है कि कोई भी दवा केवल एक विशिष्ट प्रभाव उत्पन्न नहीं करती है। यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि दवाओं में कार्रवाई की पूर्ण चयनात्मकता नहीं होती है: यह संभावना नहीं है कि एक दवा अणु केवल एक प्रकार के रिसेप्टर से बंध सकता है, क्योंकि मनुष्यों में संभावित रिसेप्टर्स की संख्या का खगोलीय महत्व है। एक बार "लक्ष्य" में, दवाएं एक साथ शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों को प्रभावित कर सकती हैं, जिससे अवांछित दुष्प्रभाव और प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।

एक साइड इफेक्ट एक दवा का कोई भी अनपेक्षित प्रभाव है जो गणना की गई चिकित्सीय सीमा के बाहर है, इसके औषधीय गुणों के कारण, और जब दवा का उपयोग अनुशंसित खुराक पर किया जाता है।

एक प्रतिकूल प्रतिक्रिया कोई भी अनपेक्षित और हानिकारक है प्रतिक्रिया, जो किसी रोग को रोकने, इलाज करने और निदान करने या शारीरिक कार्यों को संशोधित करने के उद्देश्य से सामान्य खुराक में दवा का उपयोग करते समय रोगी में होता है। एक नए के पूर्व-पंजीकरण नैदानिक ​​परीक्षण में औषधीय उत्पादया नए संकेतों के लिए इसका अध्ययन, खासकर अगर दवा की चिकित्सीय खुराक ठीक से स्थापित नहीं है, तो दवा के साइड इफेक्ट में दवा की किसी भी खुराक के प्रशासन से जुड़े सभी नकारात्मक या अप्रत्याशित प्रतिक्रियाएं शामिल होनी चाहिए। "ड्रग-संबंधित" शब्द का अर्थ है कि दवा और प्रतिकूल घटना के बीच एक कारणात्मक संबंध की कम से कम संभावना है, अर्थात। संबंध से इंकार नहीं किया जा सकता।

प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को 4 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

ए, बी, सी और डी।

टाइप करो- प्रतिक्रियाएं जो दवा के औषधीय प्रभाव का परिणाम हैं। टाइप ए प्रतिक्रियाएं काफी बार होती हैं और खुराक पर निर्भर होती हैं (बढ़ती खुराक के साथ आवृत्ति और गंभीरता बढ़ जाती है)। रोगी के लिए एक व्यक्तिगत खुराक का चयन करके इन प्रतिक्रियाओं से अक्सर बचा जा सकता है। ऐसी प्रतिक्रियाओं को आमतौर पर प्रायोगिक स्थितियों के तहत पुन: पेश किया जाता है और उनका अध्ययन किया जाता है, और आमतौर पर दवा के अभ्यास में आने से पहले उन्हें जाना जाता है। टाइप ए प्रतिक्रियाओं से मृत्यु दर अपेक्षाकृत कम है।

टाइप बी -रोगियों की एक छोटी संख्या में होने वाली प्रतिक्रियाएं दवाओं की खुराक पर निर्भर नहीं करती हैं (या लगभग निर्भर नहीं होती हैं), दुर्लभ, अप्रत्याशित, अक्सर गंभीर और अध्ययन करने में मुश्किल होती हैं, क्योंकि प्रयोगात्मक परिस्थितियों में पुन: पेश करना मुश्किल है। टाइप बी प्रतिक्रियाएं प्रकृति में प्रतिरक्षाविज्ञानी और आनुवंशिक हो सकती हैं और रोगियों में पूर्वगामी कारकों के साथ होती हैं (अक्सर उनके बारे में कुछ भी ज्ञात नहीं होता है)। इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं में दाने, एनाफिलेक्सिस, वास्कुलिटिस, भड़काऊ अंग क्षति, विशिष्ट ऑटोइम्यून सिंड्रोम शामिल हैं। आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रकृति की टाइप बी प्रतिक्रियाएं जन्मजात चयापचय विकारों से जुड़ी हो सकती हैं, कई एंजाइमों की कमी, बिगड़ा हुआ बायोट्रांसफॉर्मेशन या उनके विषाक्त मेटाबोलाइट्स का संचयन। टाइप बी प्रतिक्रियाओं का पता दवा के व्यापक उपयोग के चरण में लगाया जाता है, उन्हें अपेक्षाकृत उच्च घातकता की विशेषता होती है।

सी टाइप करें- प्रतिक्रिया जो दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ होती है। अक्सर वे सहिष्णुता, दवा निर्भरता, वापसी प्रभाव के विकास से प्रकट होते हैं। इस तरह की प्रतिक्रियाओं के उदाहरण हैं बी-ब्लॉकर्स के अचानक बंद होने के बाद टैचीकार्डिया, ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स के तेजी से वापसी के बाद तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, एमियोडैरोन के दीर्घकालिक उपयोग के कारण फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, आदि।

डी टाइप करेंये विलंबित प्रतिकूल प्रतिक्रिया हैं। वे समय पर दवाओं के पिछले सेवन के कारण कार्सिनोजेनेसिटी, रिप्रोडक्टिव डिसफंक्शन, टेराटोजेनिसिटी पर आधारित हैं। इस तरह की प्रतिक्रियाओं के उदाहरण महिलाओं की बेटियों में एडेनोकार्सिनोमा हैं, जिन्होंने गर्भावस्था के दौरान स्टिलबेस्ट्रोल लिया, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, क्रुट्ज़फेल्ट-जैकोब सिंड्रोम, जो विकास हार्मोन के इंजेक्शन के कई वर्षों बाद प्रकट होता है।

फार्माकोथेरेपी के दौरान, एक प्रतिकूल प्रतिक्रिया हो सकती है, जिसकी प्रकृति और गंभीरता दवा के उपयोग के निर्देशों में उपलब्ध नहीं है, और यह दवा के गुणों के बारे में मौजूदा ज्ञान के आधार पर अपेक्षित नहीं है। इन मामलों में, दवाओं के प्रति प्रतिकूल प्रतिक्रिया पहली बार देखी गई है और अज्ञात है। इस प्रतिक्रिया की व्याख्या इस प्रकार की जाती है अप्रत्याशित प्रतिकूल प्रतिक्रिया.

एक अप्रत्याशित प्रतिकूल प्रतिक्रिया से अलग होना चाहिए प्रतिकूल घटना (नकारात्मक अभिव्यक्ति). एक प्रतिकूल घटना एक रोगी या विषय में पाया जाने वाला कोई भी प्रतिकूल नैदानिक ​​​​घटना है जिसे दवा दी गई है, चाहे इसके उपयोग के लिए कोई कारण संबंध हो या नहीं। एक प्रतिकूल घटना कोई भी अवांछित या अप्रत्याशित लक्षण (प्रयोगशाला में पाए जाने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तन सहित), शिकायतें या बीमारियां हो सकती हैं जो औषधीय उत्पाद के उपयोग के साथ समय से जुड़ी हों, इसके उपयोग के साथ एक कारण संबंध की उपस्थिति की परवाह किए बिना।

डब्ल्यूएचओ द्वारा प्रस्तावित एक प्रतिकूल प्रतिक्रिया के साथ ड्रग्स लेने के बीच एक कारण संबंध की विश्वसनीयता की डिग्री का एक वर्गीकरण है। इस वर्गीकरण में विश्वसनीयता की 6 डिग्री शामिल हैं: विश्वसनीय, संभावित, संभव, संदिग्ध, सशर्त और वर्गीकरण के अधीन नहीं।

विश्वसनीय - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जिसमें दवा प्रशासन की अवधि के दौरान होने वाले प्रयोगशाला मापदंडों के उल्लंघन शामिल हैं और जिन्हें मौजूदा बीमारियों की उपस्थिति और अन्य कारकों के प्रभाव से नहीं समझाया जा सकता है और रासायनिक यौगिक. प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का प्रकट होना दवा वापसी के बाद वापस आ जाता है और फिर से नियुक्ति पर होता है।

संभावित - क्लिनिकल अभिव्यक्तियाँ, जिसमें ड्रग्स लेने के समय से जुड़े प्रयोगशाला मापदंडों का उल्लंघन शामिल है, जो सहवर्ती रोगों और अन्य कारकों से संबंधित होने की संभावना नहीं है और जो दवा वापसी के साथ वापस आती हैं। पुनर्नियुक्ति की प्रतिक्रिया अज्ञात है।

संभावित - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जिसमें दवा लेने के समय से जुड़े प्रयोगशाला मापदंडों का उल्लंघन शामिल है, लेकिन जिसे सहवर्ती रोगों की उपस्थिति या अन्य दवाओं और रासायनिक यौगिकों के उपयोग से समझाया जा सकता है। दवा वापसी की प्रतिक्रिया के बारे में जानकारी स्पष्ट नहीं है।

संदिग्ध - दवा के साथ एक स्पष्ट लौकिक संबंध के अभाव में होने वाले प्रयोगशाला मापदंडों के उल्लंघन सहित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ; अन्य कारक मौजूद हैं (दवाएं, रोग, रासायनिक पदार्थ), जो कारण हो सकता है।

सशर्त - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, असामान्य प्रयोगशाला मापदंडों सहित, "प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं" के रूप में वर्गीकृत, जिसके लिए अतिरिक्त डेटा (सटीक मूल्यांकन के लिए) की आवश्यकता होती है या इन आंकड़ों का वर्तमान में विश्लेषण किया जा रहा है।

वर्गीकृत नहीं - एक संदिग्ध प्रतिकूल प्रतिक्रिया की रिपोर्ट का मूल्यांकन नहीं किया जा सकता क्योंकि पर्याप्त जानकारी नहीं है या यह असंगत है।

ज्यादातर मामलों में, उपचारात्मक भर्ती रोगियों में दुष्प्रभाव एंटीबायोटिक्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक, एनाल्जेसिक, एंटीरैडिक्स, एंटीडायबिटिक ड्रग्स, ट्रैंक्विलाइज़र के उपयोग के कारण होते हैं।

सबसे अधिक बार, दुष्प्रभाव जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत, गुर्दे, फेफड़े, हृदय प्रणाली, त्वचा में परिवर्तन, संयोजी ऊतक और मांसपेशियों के घावों, आंखों, हेमटोपोइजिस या रक्त के थक्के विकारों, एलर्जी प्रतिक्रियाओं और मानसिक विकारों के उल्लंघन से प्रकट होते हैं। विकार।

कई दवाएं मतली, उल्टी, कब्ज, दस्त के रूप में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों का कारण बनती हैं। कई दवाएं पेट की श्लेष्मा झिल्ली, छोटी आंत (जीसीएस, एनएसएआईडी, मेथोट्रेक्सेट) को नुकसान पहुंचा सकती हैं, पुरानी अग्नाशयशोथ (मूत्रवर्धक, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, गर्भ निरोधकों, आदि) को बढ़ा सकती हैं।

अवधारणाओं को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए विषाक्तऔर ओरदवा की क्रिया:

दवाओं का विषैला प्रभाव।दवाओं का चिकित्सीय प्रभाव तब प्रकट होता है जब दवा का उपयोग चिकित्सीय (चिकित्सीय) खुराक में किया जाता है। इन खुराकों पर, दवा विशिष्ट रिसेप्टर्स या आवेदन की अन्य साइटों पर कार्य करती है। खुराक में जो चिकित्सीय से अधिक है, औषधीय पदार्थ गैर-विशिष्ट रिसेप्टर्स पर कार्य करना शुरू करते हैं (यानी, एक सामान्य, प्रोटोप्लाज्मिक प्रभाव होता है), जो एक विषाक्त प्रभाव की ओर जाता है। विषाक्त प्रभाव आमतौर पर गैर-विशिष्ट होते हैं और दवाओं के कई पूरी तरह से अलग समूहों के लिए समान होते हैं। हमें याद रखना चाहिए कि कोई भी दवा जहर है। और शरीर पर विष का प्रभाव ज्ञात होता है, केवल प्रयोग के बिंदु भिन्न होते हैं। एक दवा की सुरक्षा का मूल्यांकन चिकित्सीय कार्रवाई की चौड़ाई (चिकित्सीय सूचकांक, टीआई) द्वारा किया जाता है। टीआई जितना अधिक होगा (अर्थात चिकित्सीय खुराक के लिए विषाक्त खुराक का अनुपात), दवा उतनी ही सुरक्षित होगी। किसी पदार्थ के कई चिकित्सीय सूचकांक हो सकते हैं यदि निर्धारित करने के संकेत महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हों। उदाहरण के लिए, एक एनाल्जेसिक (सिरदर्द आदि का इलाज करने के लिए) के रूप में एस्पिरिन का चिकित्सीय सूचकांक संयुक्त सूजन के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले एक विरोधी भड़काऊ एजेंट के रूप में एस्पिरिन के टीआई से काफी अधिक है।

दवाओं की चिकित्सीय खुराक को पार करना कब संभव है, जब वे दवाओं से जहर में बदल जाते हैं?

1. विषाक्त अभिव्यक्तियाँ अक्सर एक छोटी चिकित्सीय सीमा के साथ दवाओं को निर्धारित करते समय विकसित होती हैं, विशेष रूप से जमा करने की क्षमता और दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता के साथ (जैसे, एंटीरैडमिक, एंटीकॉन्वल्सेंट ड्रग्स)।

2. दवाओं के विषाक्त प्रभाव जो शरीर में चयापचय नहीं होते हैं और गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित रूप में उत्सर्जित होते हैं (उदाहरण के लिए, स्ट्रॉफैन्थिन, कॉर्ग्लिकॉन) गुर्दे की बीमारियों में विकसित हो सकते हैं।

3. ऐसे मामलों में जहां निर्धारित दवाओं को यकृत में चयापचय किया जाता है (उदाहरण के लिए, एंटीरैडमिक दवाएं), उनके प्लाज्मा सांद्रता यकृत की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करती हैं।

4. विषाक्त प्रभाव अधिक स्पष्ट और लंबा होता है, रिसेप्टर्स के साथ दवा का कनेक्शन अधिक स्थिर होता है। सबसे मजबूत सहसंयोजक और आयोनिक बंध, जिसकी उपस्थिति अक्सर बंधन की अपरिवर्तनीयता का कारण बनती है।

5. कई दवाएं, चिकित्सीय खुराक में भी, जहरीली होती हैं। हम अक्सर उन्हें निराशाजनक स्थितियों में उपयोग करते हैं, जब इस दवा के लिए पूर्ण संकेत होते हैं और हम उन्हें विषाक्तता के बावजूद निर्धारित करते हैं। दवाओं के विषाक्त प्रभाव की अभिव्यक्तियाँ - न्यूरो-, नेफ्रो-, हेपाटो- और ओटोटॉक्सिसिटी, हेमटोपोइजिस का निषेध, आदि। कई दवाओं में विशिष्ट विषाक्तता होती है। इस संबंध में, दवाओं को प्रमुख हेपाटो-, हेमेटो-, नेफ्रो-, न्यूरोटॉक्सिसिटी आदि के साथ अलग किया जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, डिसोपाइरामाइड, पारा मूत्रवर्धक तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) का कारण बन सकते हैं; नोवोकैनामाइड और एप्रेसिन के ऑक्सीकृत मेटाबोलाइट्स के अत्यधिक गठन के साथ, उदाहरण के लिए, धीमी प्रकार के एसिटिलेशन वाले व्यक्तियों में या माइक्रोसोमल ऑक्सीकरण के प्रेरण के साथ, स्यूडोलूपस नेफ्रैटिस विकसित हो सकता है; फेनासेटिन, बुगाडियोन, थियाजाइड मूत्रवर्धक, फेनिलिन के लंबे समय तक उपयोग के साथ, गुर्दे में एक अंतरालीय भड़काऊ प्रक्रिया होती है।

6. पदार्थ का प्रभाव संचयन के साथ बढ़ सकता है। संचय शरीर में एक पदार्थ (जैसे, कार्डियक ग्लाइकोसाइड) का संचय है (भौतिक संचयन) या किसी पदार्थ के प्रभाव (कार्यात्मक संचयन), उदाहरण के लिए, इथेनॉल तेजी से चयापचय होता है, लेकिन सीएनएस पर इसका विषाक्त प्रभाव धीरे-धीरे जमा हो सकता है और अंततः मनोविकृति का कारण बनता है। इस प्रकार, संचयन दवाओं के विषाक्त प्रभाव से निकटता से संबंधित है।

विषाक्त कार्रवाई के सामान्य सिद्धांतों को ध्यान में रखते हुए, महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान के मामले में उनके विकास की एक निश्चित विशिष्टता को इंगित करना आवश्यक है। इस प्रकार, जब हेपेटोसाइट झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो अतिरिक्त मात्रा में मुक्त कण बनते हैं, जो अत्यधिक प्रतिक्रियाशील होते हैं और पेरोक्साइड और हाइड्रोपरॉक्साइड के गठन के साथ एक चेन रिएक्शन शुरू करते हैं। झिल्ली रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करके, दवाएं झिल्ली की संरचना को बदलने में सक्षम होती हैं, जिससे सेल की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है। पाइरुविक, लैक्टिक, कम आणविक भार फैटी एसिड के शरीर में संचय, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस स्टेट (ASH) की गड़बड़ी, Na-K + -ATPase की गतिविधि में कमी, और ट्रांसमेम्ब्रेन पारगम्यता में वृद्धि महान हैं रोगजनक महत्व।

दवाओं के दुष्प्रभाव।डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, किसी दवा के साइड इफेक्ट में किसी दवा के लिए कोई भी प्रतिक्रिया शामिल होती है जो शरीर के लिए हानिकारक और अवांछनीय होती है, जो तब होती है जब इसे रोगों के उपचार, निदान और रोकथाम के लिए निर्धारित किया जाता है।

भेद करना अक्सर बहुत मुश्किल होता है दुष्प्रभावरोग की जटिलता से या संबंधित विकृति विज्ञान के लक्षणों से।

ऐसा माना जाता है कि विभिन्न दवाओं का उपयोग करने वाले 1/3 रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रिया विकसित होती है। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटना की आवृत्ति मुख्य रूप से व्यक्तिगत विशेषताओं, लिंग, रोगी की आयु, अंतर्निहित और सहवर्ती रोग की गंभीरता, फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स, खुराक, उपयोग की अवधि, दवाओं के प्रशासन के मार्ग, दवा की बातचीत पर निर्भर करती है।

साइड इफेक्ट डॉक्टर के पास जाने का एक सामान्य कारण है। 3% को आईसीयू सेटिंग में सहायता की आवश्यकता है। अस्पताल में भर्ती होने के सबसे आम कारण कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, NSAIDs, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, मूत्रवर्धक, एंटीहाइपरटेन्सिव और अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के प्रतिकूल प्रतिक्रिया हैं। अस्पताल में भर्ती मरीजों के 10-20% में दुष्प्रभाव देखे जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अस्पताल में भर्ती होने की अवधि लंबी हो जाती है।

अधिकांश सामान्य कारणों मेंदवाओं के साइड इफेक्ट से जुड़ी मौतें:

- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और पेप्टिक अल्सर (ग्लूकोकार्टिकोइड्स, एनएसएआईडी, एंटीकोआगुलंट्स),

- अन्य प्रकार के रक्तस्राव (थक्कारोधी, साइटोस्टैटिक्स का उपयोग करते समय),

- अप्लास्टिक एनीमिया (क्लोरैम्फेनिकॉल, फेनिलबुटाज़ोन, सोने की तैयारी, साइटोस्टैटिक्स की नियुक्ति),

- जिगर की क्षति (क्लोरप्रोमाज़ीन, आइसोनियाज़िड, टेट्रासाइक्लिन के उपयोग के साथ),

- गुर्दे की क्षति (एनएसएआईडी, एमिनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग करते समय),

- संक्रमण के प्रतिरोध में कमी (साइटोस्टैटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स),

- एलर्जी प्रतिक्रियाएं (पेनिसिलिन की तैयारी, नोवोकेन)।

प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में विभाजित किया जा सकता है:

1) अनुमान(प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर, किसी विशेष रोगी में उनके विकास की संभावना का अनुमान लगाना संभव है);

2) अप्रत्याशित(शायद ही कभी विकसित होता है, हमेशा दवा की औषधीय कार्रवाई से जुड़ा नहीं होता है, साहित्य में वर्णित नहीं है)।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी कीएक निश्चित नैदानिक ​​​​तस्वीर है (उदाहरण के लिए, ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग करते समय क्लोरप्रोमज़ीन, धमनी उच्च रक्तचाप लेते समय पार्किंसनिज़्म)। ये लक्षण आमतौर पर किसी विशेष दवा के उपयोग के निर्देशों में अच्छी तरह से ज्ञात और पूर्व-निर्दिष्ट होते हैं। उसी समय, समान लक्षण (उदाहरण के लिए, सिरदर्द, कमजोरी, अपच, रक्तचाप में परिवर्तन, हृदय गति) विभिन्न समूहों की दवाओं के दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया के कारण:

दवाओं से संबंधित नहीं:

A. रोगी के शरीर की विशेषताओं से संबंधित (उम्र, लिंग, आनुवंशिक विशेषताएं, एलर्जी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति, रोग की विशेषताएं, बुरी आदतें)।

बी बाहरी कारकों से जुड़ा हुआ है, जैसे रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं, डॉक्टर के प्रति उसका दृष्टिकोण, स्वयं के प्रति, उपचार के प्रति उसका दृष्टिकोण।

दवा निर्भर:

A. दवाओं का विकल्प।

बी। फार्माकोडायनामिक और फार्माकोकाइनेटिक विशेषताएं।

बी दवा प्रशासन के मार्ग।

जी। दवाओं की बातचीत।

विकास के तंत्र के अनुसार:

मध्यस्थता (प्रतिवर्त)।

दवाओं के साइड इफेक्ट हो सकते हैं स्थानीयकरण द्वारा:

स्थानीय;

प्रणालीगत।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, साइड इफेक्ट्स में विभाजित हैं:

हल्के (दवा या विशेष उपचार को रोकने की कोई आवश्यकता नहीं है, दवा की खुराक में कमी के साथ साइड इफेक्ट गायब हो जाते हैं),

मध्यम गंभीरता (दवा बंद करने और विशेष उपचार की आवश्यकता है),

गंभीर (सिंड्रोम जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं, उदाहरण के लिए, एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) चालन का पूर्ण नाकाबंदी),

घातक।

रोगजनन द्वारा, अनुमानित दुष्प्रभावों को इसमें विभाजित किया गया है:

1. संबद्ध अवांछित औषधीय प्रभाव:

कार्यात्मक-चयापचय;

विषाक्त।

(कभी-कभी इस प्रकार का साइड इफेक्ट स्वयं दवा के औषधीय गुणों से जुड़ा होता है (उदाहरण: क्लॉडिनिन के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार में उनींदापन, थियोफेड्रिन के उपचार में टैचीकार्डिया) - इसमें कुछ सच्चाई है, लेकिन पूरी सच्चाई नहीं है, चूंकि कई रोगियों में इन प्रभावों का विकास नहीं होता है। लेकिन उनके विकसित होने की संभावना हमेशा मौजूद रहती है और कुछ शर्तों के तहत ये दुष्प्रभाव हमेशा सभी रोगियों में विकसित हो सकते हैं)।

2. एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

3. दवा पर निर्भरता (मानसिक, शारीरिक, निकासी सिंड्रोम)।

4. दवा प्रतिरोध, या सहनशीलता।

5. पैरामेडिकल साइड इफेक्ट।

ड्रग थेरेपी की सुरक्षा आधुनिक चिकित्सा की तत्काल समस्याओं में से एक है। अस्पताल में भर्ती मरीजों के 10-30% में प्रतिकूल घटनाएं (प्रतिकूल प्रतिक्रिया और चिकित्सा त्रुटियों के परिणाम) होते हैं। लगभग 10% अनुरोध दवाओं के उपयोग के कारण स्वास्थ्य में गिरावट के कारण होते हैं।
औषधीय पदार्थों के दुष्प्रभावों के बारे में बोलते हुए, निम्नलिखित अवधारणाओं को स्पष्ट रूप से प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए (चित्र 6.1):

• उप-प्रभाव;
• अवांछनीय घटना;
• एक औषधीय पदार्थ के लिए अवांछनीय (प्रतिकूल) प्रतिक्रिया;
• विषाक्त प्रभाव (अधिक मात्रा)।

दुष्प्रभाव
अवांछित
घटना
विषाक्त
प्रभाव
अवांछित
प्रतिक्रिया
चावल। 6.1। औषधीय पदार्थों के दुष्प्रभावों से संबंधित अवधारणाओं के परिसीमन की योजना
ड्रग थेरेपी का एक साइड इफेक्ट कोई भी घटना है जो ड्रग थेरेपी की नियुक्ति या इसके बंद होने के दौरान विकसित होती है, सीधे ड्रग थेरेपी के लक्ष्यों से संबंधित नहीं है।

साइड इफेक्ट हो सकता है:

• वांछनीय, रोगी के शीघ्र स्वस्थ होने में योगदान देना, चिकित्सा की गुणवत्ता में सुधार करना, अनुपालन बढ़ाना, आदि;
• अवांछनीय, रोगी की स्थिति बिगड़ती है, जिससे रोगों की जटिलता का आभास होता है, अनुपालन में कमी आती है, आदि;
• उदासीन, अर्थात् सीधे रोगी की स्थिति को प्रभावित नहीं करता है।

एक प्रतिकूल घटना कोई भी प्रतिकूल घटना है जो औषधीय पदार्थ लेने के दौरान होती है, भले ही औषधीय पदार्थ के सेवन के संबंध में कुछ भी हो।
यदि किसी प्रतिकूल घटना और औषधीय पदार्थ के सेवन के बीच संबंध है, तो वे प्रतिकूल प्रतिक्रिया की बात करते हैं। डब्ल्यूएचओ परिभाषा के अनुसार, एक प्रतिकूल दवा प्रतिक्रिया रोकथाम, निदान या चिकित्सा, या शारीरिक कार्य में परिवर्तन के लिए सामान्य खुराक पर एक दवा के प्रति प्रतिकूल और अप्रत्याशित प्रतिक्रिया है। दवाएं लेने और उन पर प्रतिकूल प्रतिक्रिया के विकास के बीच संबंध हो सकता है:

• विश्वसनीय, एक प्रतिनिधि नमूने पर या दीर्घकालिक अवलोकन के दौरान गणितीय आँकड़ों के नियमों के अनुसार स्थापित;
• संभावित, एक गैर-प्रतिनिधि नमूने पर या संक्षिप्त अवलोकन के दौरान पहचाना गया। या, सांख्यिकीय विश्लेषण ने अध्ययन की गई घटनाओं (पीएलटी; 0.1) के बीच एक संबंध की उपस्थिति की प्रवृत्ति का खुलासा किया;
• संभव है, सांख्यिकीय रूप से पुष्टि नहीं हुई है, लेकिन चिकित्सा इतिहास के विश्लेषण में उल्लेख किया गया है;
• संदिग्ध, विशेषज्ञ की राय के आधार पर माना जाता है और सांख्यिकीय रूप से और चिकित्सा इतिहास के विश्लेषण में पुष्टि नहीं की जाती है।

किसी प्रतिकूल घटना और औषधीय पदार्थ के सेवन के बीच संबंध की पुष्टि निम्नलिखित तथ्यों से भी की जा सकती है:

• एक प्रतिकूल घटना और एक औषधीय पदार्थ के सेवन (खुराक में परिवर्तन, वापसी) की शुरुआत के बीच अस्थायी संबंध;
• एक औषधीय पदार्थ या उसके रद्दीकरण के खुराक के नियमों को बदलते समय एक अवांछनीय घटना का गायब होना। यदि औषधीय पदार्थ की वापसी के संबंध में कोई प्रतिकूल घटना घटित हुई है, तो चिकित्सा की बहाली से प्रतिकूल घटना का स्तर कम होना चाहिए;
• तब होता है जब संबंधित औषधीय पदार्थ की पुन: नियुक्ति (रद्दीकरण);
• रोगी की अंतर्निहित या सहवर्ती बीमारी, उसके आहार, आहार और अन्य कारकों के पाठ्यक्रम की प्रकृति के साथ प्रतिकूल प्रतिक्रिया को जोड़ने में असमर्थता।

गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में शामिल हैं:

• मौत;
• जीवन-धमकी की स्थिति की घटना;

• 209 -

• विकलांगता;
• अस्पताल में भर्ती या अस्पताल में भर्ती होने की अवधि;
• जन्मजात विसंगतियों और भ्रूण के विकास की विकृति;
• रसौली।

औषधीय पदार्थ का उपयोग करते समय विषाक्त प्रभाव - औषधीय पदार्थों की उच्च खुराक (रक्त में दवाओं की न्यूनतम विषाक्त एकाग्रता से अधिक) का उपयोग करते समय विकसित होना और चिकित्सीय खुराक का उपयोग करते समय विकसित नहीं होना।
विषाक्त प्रभावों में उन रोगियों द्वारा दवाओं की पारंपरिक खुराक का उपयोग भी शामिल है, जिन्हें कम खुराक (गुर्दे, यकृत की विफलता, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, आदि) निर्धारित की जानी चाहिए।
एक संकीर्ण चिकित्सीय सीमा के साथ-साथ संयोजन चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों (तालिका 1 देखें) या कई बीमारियों के लिए उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों (चित्र। 6.2) के साथ दवाओं का उपयोग करते समय विषाक्त प्रभाव विकसित होने की संभावना सबसे बड़ी है।

कई प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं दवा की खुराक या प्रशासन के समय से संबंधित हैं। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का संबंधित वर्गीकरण तालिका में दिया गया है। 6.1।
प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटना की आवृत्ति अलग है। उनकी पहचान करने के लिए नैदानिक ​​अध्ययन किए जाते हैं। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटना की आवृत्ति के आधार पर, एक अलग मात्रा की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​अनुसंधान(तालिका 6.2)। जैसा कि तालिका में डेटा से होता है, प्रतिकूल प्रतिक्रिया जितनी दुर्लभ होती है, उतनी ही अधिक प्रतिनिधि होती है

• 210 -

इसे खोजने के लिए शोध होना चाहिए। घटना की आवृत्ति के अनुसार, एफडीए निम्नलिखित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की पहचान करता है:

• बार-बार, प्रति 100 नियुक्तियों पर 1 से अधिक मामले (मामलों के 1% से अधिक);
• निराला, 100-1000 नियुक्तियों में 1 (मामलों का 0.1-1%);
• दुर्लभ, प्रति 1000 नियुक्तियों पर 1 से कम मामले (मामलों के 0.1% से कम)।

तालिका 6.1। दवा की खुराक और विकास के समय के आधार पर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का वर्गीकरण4

प्रतिक्रिया प्रकार	विशेषता	उदाहरण	रोगी प्रबंधन
खुराक पर निर्भर (खुराक संबंधी)	अक्सर दवाओं की औषधीय कार्रवाई के साथ संबद्ध उम्मीद के मुताबिक कम मृत्यु दर	डिगॉक्सिन विषाक्तता मोनोमाइन रीअपटेक इनहिबिटर की नियुक्ति के साथ सेरोटोनिन सिंड्रोम ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव	खुराक में कमी या वापसी सहवर्ती चिकित्सा के प्रभावों पर विचार
खुराक स्वतंत्र (गैर-खुराक संबंधी)	निराला असंबंधित औषधीय कार्रवाई के साथ अप्रत्याशित उच्च मृत्यु दर	पेनिसिलिन से एलर्जी की प्रतिक्रिया छद्म-एलर्जी प्रतिक्रियाएं लत	रद्दीकरण और भविष्य की छूट
खुराक से संबंधित और समय से संबंधित (खुराक से संबंधित और समय से संबंधित)	निराला संचयन और खुराक संबंधी	ग्लूकोकार्टिकोइड्स द्वारा हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली का दमन	खुराक में कमी या वापसी चिकित्सा की समाप्ति क्रमिक हो सकती है
समय पर निर्भर (समय से संबंधित)	निराला आमतौर पर खुराक पर निर्भर ड्रग थेरेपी की शुरुआत के कुछ समय बाद प्रकट होना या प्रकट होना	कैंसरजनन टारडिव (टारडिव) डिस्केनेसिया	अक्सर अपरिवर्तनीय और अट्रैक्टिव
निकासी प्रतिक्रिया	निराला ड्रग थेरेपी के बंद होने के बाद होता है	ओपियेट विदड्रॉल सिंड्रोम पी-ब्लॉकर्स को बंद करने के बाद मायोकार्डियल इस्किमिया	पुनर्नियुक्ति और चरणबद्ध निष्कासन
विफल चिकित्सा	अक्सर खुराक पर निर्भर अक्सर ड्रग इंटरेक्शन के कारण होता है	मौखिक गर्भ निरोधकों की अपर्याप्त खुराक, विशेष रूप से जब विशिष्ट एंजाइम प्रेरकों का उपयोग किया जाता है	खुराक परिवर्तन सहवर्ती चिकित्सा के प्रभावों पर विचार करें

• 211 -

100 में 1		300	480	650
200 में 1		600	960	1300
1000 में 1		3000	4800	6500
2000 में 1		6000	9600	13 000
10,000 में 1		30 000	48 000	65 000

तालिका 6.2। रोगियों की न्यूनतम आवश्यक संख्या शामिल है
पहचान करने के लिए एक नैदानिक ​​परीक्षण में अलग आवृत्तिप्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटना

आवृत्ति
घटना

प्रतिकूल प्रतिक्रिया प्रतिक्रियाओं के 1-3 मामलों का पता लगाने के लिए रोगियों की न्यूनतम संख्या

चार प्रकार की प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं 4 प्रकार की होती हैं: टाइप ए - दवा की औषधीय गतिविधि से जुड़ी लगातार, अनुमानित दवा प्रतिक्रियाएं, किसी भी व्यक्ति में देखी जा सकती हैं; टाइप बी - दुर्लभ, अप्रत्याशित प्रतिक्रियाएं जो केवल संवेदनशील लोगों में होती हैं; टाइप सी - दीर्घकालिक चिकित्सा (दवा पर निर्भरता) से जुड़ी प्रतिक्रियाएं; टाइप डी - दवाओं के कार्सिनोजेनिक और टेराटोजेनिक प्रभाव (तालिका 6.3)।
तालिका 6.3। के आधार पर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का वर्गीकरण दुष्प्रभाव 5

टाइप ए प्रतिक्रियाएं
दवाओं के सभी दुष्प्रभावों का लगभग 80% प्रकार ए है। उपयोग की जाने वाली अधिकांश दवाओं के लिए, इन प्रभावों को अच्छी तरह से जाना जाता है और संदर्भ पुस्तकों में वर्णित किया गया है, क्योंकि। दवाओं के औषधीय गुणों का परिणाम हैं। अत्यन्त साधारण

• 212 -

प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं जो चिकित्सीय खुराक में दवा का उपयोग करते समय और इसके औषधीय गुणों के कारण अनिवार्य रूप से होती हैं। उदाहरण के लिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स या क्लोरप्रोमज़ीन का न केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव पड़ता है, बल्कि यह शुष्क मुँह और आवास की गड़बड़ी (दोहरी दृष्टि) का कारण भी बनता है।
कुछ मामलों में, किसी दवा का साइड इफेक्ट फायदेमंद हो सकता है। ब्रोन्कोडायलेटर के रूप में उपयोग किए जाने वाले आइसोप्रेनलाइन का हृदय पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है और टैचीकार्डिया और अतालता के विकास का कारण बनता है। दवा के इस प्रभाव को बहाल करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है हृदय दरऐसिस्टोल के साथ। दवाओं की खुराक में वृद्धि के साथ प्रतिकूल प्रतिक्रिया का खतरा बढ़ जाता है।
नई दवाओं या पहले से ज्ञात दवाओं के डेरिवेटिव विकसित करते समय, उनकी विशिष्टता बढ़ाने के प्रयास किए जा रहे हैं। इस प्रकार, सल्बुटामोल मुख्य रूप से फेफड़ों के पी2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है और हृदय के पाई-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर बहुत कम प्रभाव डालता है। प्रेडनिसोलोन और कोर्टिसोन में एक ही विरोधी भड़काऊ गतिविधि होती है, हालांकि, पूर्व शरीर में सोडियम को कुछ हद तक बनाए रखता है, अर्थात। अवांछनीय प्रकार ए की प्रतिक्रियाएँ उसमें कम स्पष्ट होती हैं।
प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करती हैं। तो, स्टेरॉयड उच्च रक्तचाप अक्सर प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ होता है, जो गुर्दे की क्षति के साथ होता है। फैलाना संयोजी ऊतक रोगों में ग्लूकोकार्टिकोइड्स की प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का प्रकट होना अंतर्निहित बीमारी (जैसे, मनोविकार, ऑस्टियोपोरोसिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, उच्च रक्तचाप) के समान हो सकता है, जो विभेदक निदान को कठिन बनाता है।
निम्नलिखित समूहों में टाइप ए प्रतिक्रियाओं के विकसित होने का जोखिम अधिक होता है:

• बच्चे;
• बुजुर्ग रोगी;
• गर्भावस्था के दौरान;
• गुर्दे और हेपेटिक अपर्याप्तता वाले व्यक्ति;
• 3-4 या अधिक दवाएं प्राप्त करने वाले रोगी;
• जो लोग शराब का दुरुपयोग करते हैं, धूम्रपान करते हैं या ड्रग्स लेते हैं;
• जिन रोगियों ने पहले प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का अनुभव किया है;
• कॉम्बिडिटी वाले व्यक्ति। इस प्रकार, पी-ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय प्रतिकूल प्रतिक्रिया विकसित होने की संभावना अस्थमा, एमिनोग्लाइकोसाइड्स - मायस्थेनिया ग्रेविस, एंटीकोलिनर्जिक्स - प्रोस्टेट एडेनोमा वाले पुरुषों में अधिक होती है।

टाइप ए प्रतिक्रियाएं ड्रग थेरेपी के प्रतिकूल प्रभावों से जुड़ी मुख्य आर्थिक लागतें हैं।
ये प्रतिक्रियाएं अक्सर निम्नलिखित समूहों में दवाओं के कारण होती हैं:

• थक्कारोधी;
• एनएसएआईडी;
• साइटोस्टैटिक एजेंट;
• एंटीबायोटिक्स;

• 213 -

• आक्षेपरोधी;
• दवाएं जो हृदय की गतिविधि को प्रभावित करती हैं।

सबसे अधिक संभावना है, टाइप ए प्रतिक्रियाओं में भी शामिल होना चाहिए
प्रयोगशाला नैदानिक ​​अध्ययन के परिणामों पर उनका प्रभाव। फार्माकोथेरेपी के प्रभाव में प्रयोगशाला नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों के विरूपण से गलत निदान हो सकता है।
ड्रग ओवरडोज से जुड़ी विषाक्तता
बड़ी खुराक में, कई दवाएं विषाक्त प्रतिक्रियाएं पैदा करती हैं। इस प्रकार, विशेष रूप से रोगियों में पेनिसिलिन की बड़ी खुराक (200 मिलियन यूनिट / दिन से अधिक) का आंत्रेतर प्रशासन किडनी खराब, सुस्ती, भ्रम, मिर्गी के दौरे का कारण बन सकता है। यह परिचय से संबंधित हो सकता है एक लंबी संख्यापोटेशियम पेनिसिलिन, या हाइपोनेट्रेमिया की तैयारी में निहित है।
दवाओं की विषाक्तता, दवाओं की विषाक्तता का आकलन करने के लिए, चिकित्सीय की चौड़ाई निर्धारित करें
उपचारात्मक क्रिया से संबंधित, या चिकित्सीय चौड़ाई, अर्थात। दवा की न्यूनतम प्रभावी एकाग्रता और न्यूनतम एकाग्रता के बीच का अंतराल जिसमें दवा का विषाक्त प्रभाव होता है। चिकित्सीय कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला वाली दवाएं चिकित्सीय खुराक में उपयोग किए जाने पर शायद ही कभी विषाक्त जटिलताओं का कारण बनती हैं। एक छोटी चिकित्सीय सीमा के साथ, विषाक्त प्रतिक्रियाओं से बचना मुश्किल है, उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोमाइसिन, केनामाइसिन, नियोमाइसिन, आदि का उपयोग करते समय। 26% रोगियों में लंबे समय तक उपचार के साथ अमीनोग्लाइकोसाइड्स बिगड़ा गुर्दे समारोह का कारण बनता है, आमतौर पर जल्दी से प्रतिवर्ती होता है। यह समीपस्थ वृक्क नलिकाओं में इन दवाओं के एक स्पष्ट संचय के साथ जुड़ा हुआ है। उपचार की शुरुआत के तुरंत बाद, वृक्क नलिकाओं से एंजाइमों की रिहाई के कारण किण्वन दिखाई देता है, विशेष रूप से नेफ्रॉन का दूरस्थ भाग। बाद में, प्रोटीनुरिया और सिलिंड्रुरिया की उपस्थिति के साथ एकाग्रता समारोह घट जाता है। गंभीर तीव्र गुर्दे का परिगलन दुर्लभ है, लेकिन रक्त क्रिएटिनिन में मामूली क्षणिक वृद्धि संभव है। एमिनोग्लाइकोसाइड्स की नेफ्रोटॉक्सिसिटी दवाओं की खुराक पर निर्भर करती है और प्रति दिन उनके एकल उपयोग के साथ घट जाती है।
एमिनोग्लाइकोसाइड्स की नेफ्रोटॉक्सिसिटी साइक्लोस्पोरिन, सिस्प्लैटिन, फ़्यूरोसेमाइड द्वारा प्रबल होती है और इसमें खतरनाक है कि दवा का उत्सर्जन परेशान होता है, जो इसकी विशेषता ओटोटॉक्सिसिटी को बढ़ाता है।
एमिनोग्लाइकोसाइड्स की ओटोटॉक्सिसिटी सुनवाई हानि से प्रकट होती है, वेस्टिबुलर उपकरण और श्रवण तंत्रिका के असफलता से जुड़ी हो सकती है, और आंतरिक कान के लिम्फ में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रगतिशील संचय के साथ हो सकती है। रक्त में दवाओं का उल्टा प्रसार खराब रूप से व्यक्त किया गया है। रक्त में लंबे समय तक उच्च स्तर की दवाओं के साथ ओटोटॉक्सिसिटी विकसित होती है, लेकिन कभी-कभी टोबरामाइसिन के एक इंजेक्शन से भी सुनवाई हानि होती है। यह वेस्टिबुलर और कॉक्लियर संवेदी कोशिकाओं के प्रगतिशील विनाश का परिणाम है। एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ बार-बार उपचार करने से बहरापन हो जाता है। कुछ दवाओं के उपयोग के साथ, विषाक्त जटिलताओं से बचना आम तौर पर असंभव है। हाँ, साइटोटॉक्सिक

• 214 -

न केवल ट्यूमर कोशिकाओं के विकास को रोकता है, बल्कि तेजी से विभाजित होने वाली सभी कोशिकाओं को भी नुकसान पहुंचाता है और अस्थि मज्जा को रोकता है।
मामूली दुष्प्रभाव
मामूली दुष्प्रभाव इसके फार्माकोडायनामिक्स से जुड़े एक औषधीय पदार्थ के अपरिहार्य दुष्प्रभाव हैं।
आम तौर पर, मामूली दुष्प्रभाव दवाओं की चुनिंदा चयनात्मकता की कमी से जुड़े होते हैं।
उदाहरण के लिए, इसाड्रिन पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को न केवल ब्रांकाई, बल्कि हृदय को भी उत्तेजित करता है, जिससे अतालता का विकास होता है। NSAIDs, cyclooxygenase को रोककर, न केवल एंटीपायरोजेनिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव डालते हैं, बल्कि प्लेटलेट एकत्रीकरण को भी प्रभावित करते हैं। एस्पिरिन के एंटीप्लेटलेट गुणों का उपयोग थ्रोम्बोफिलिक स्थितियों को रोकने के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन के इतिहास वाले रोगियों में।
माध्यमिक दुष्प्रभाव
द्वितीयक दुष्प्रभाव - न केवल रोग के विकास के क्षेत्र में, बल्कि पूरे शरीर में औषधीय पदार्थों की क्रिया से उत्पन्न होते हैं।
इसलिए, अत्यधिक सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य रोगाणुरोधी एजेंटों का उपयोग करते समय, शरीर के सामान्य जीवाणु वनस्पतियों में परिवर्तन देखा जाता है, जिससे अतिसंक्रमण, डिस्बैक्टीरियोसिस और कैंडिडिआसिस होता है। फेफड़े और आंतें सबसे अधिक प्रभावित होती हैं। कैंडिडिआसिस आमतौर पर टेट्रासाइक्लिन के साथ उपचार के दौरान विकसित होता है। इस मामले में, ऐंटिफंगल दवाओं की संयुक्त नियुक्ति कैंडिडिआसिस के विकास को रोकती है। सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा की तैयारी भी डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास को रोकती है।
पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के लिए दीर्घकालिक एंटीबायोटिक उपचार स्टेफिलोकोकल संक्रमण की घटना में योगदान देता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप संक्रामक रोगों के विकास का खतरा बढ़ जाता है। गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद रोगियों में प्रतिरक्षादमनकारियों के साथ दीर्घकालिक उपचार साइटोमेगालोवायरस और फंगल संक्रमण से जटिल हो सकता है, जिससे मृत्यु हो सकती है।
ड्रग इंटरेक्शन से जुड़ी विषाक्तता
चैप में ड्रग इंटरैक्शन पर विस्तार से चर्चा की गई है। 5. कई मामलों में, अन्य दवाओं के साथ ड्रग इंटरेक्शन, आहार बनाने वाले पौधों के घटक विषाक्त जटिलताओं को जन्म देते हैं। वे इससे संबंधित हो सकते हैं:

• दवाओं के अवशोषण में परिवर्तन;
• चयापचय या दवाओं के उन्मूलन का उल्लंघन;
• दवा फार्माकोडायनामिक्स में परिवर्तन।

• 215 -

तो, एरिथ्रोमाइसिन और थियोफिलाइन के संयुक्त उपयोग के साथ, यकृत में इसके चयापचय के उल्लंघन के कारण थियोफिलाइन के लिए विषाक्त प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं।

• इसलिए -

1. दवा प्रकार ए के लिए प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं अक्सर दवा की औषधीय गतिविधि से जुड़ी अनुमानित प्रतिक्रियाएं होती हैं। चिकित्सीय खुराक पर दवा का उपयोग करते समय उन्हें किसी भी व्यक्ति में देखा जा सकता है।
2. आमतौर पर, इस प्रकार के दुष्प्रभाव दवाओं के चयनात्मक चयनात्मकता की कमी से जुड़े होते हैं।

टाइप बी प्रतिक्रियाएं
टाइप बी प्रतिक्रियाएं खुराक पर निर्भर नहीं हैं और असहिष्णुता के अलावा, दवा की औषधीय गतिविधि से जुड़ी नहीं हैं। वे शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर आधारित हैं - एंजाइम सिस्टम में एलर्जी या आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकार। इस प्रकार की प्रतिक्रियाओं की एक विशेषता यह है कि उनका अनुमान लगाना कठिन होता है। आमतौर पर, इन प्रतिक्रियाओं को दवा पंजीकरण से पहले वर्णित नहीं किया जाता है और इसका पता तब चलता है जब दवा को बाजार में रखा जाता है।
दवा असहिष्णुता
असहिष्णुता - दवा के औषधीय गुणों से जुड़ी दवा का अवांछनीय प्रभाव और चिकित्सीय और उप-चिकित्सीय खुराक के उपयोग से उत्पन्न होता है।
किसी भी दवा के लिए व्यक्तिगत दवा असहिष्णुता देखी जा सकती है।
लत
Idiosyncrasy - अनैच्छिक दवा प्रतिक्रियाएं जिन्हें दवा की औषधीय गतिविधि द्वारा समझाया नहीं जा सकता है।
शब्द "आइडियोसिंक्रसी" एक विशेष दवा के लिए आनुवंशिक रूप से निर्धारित रोग संबंधी प्रतिक्रिया को संदर्भित करता है। इस प्रतिक्रिया को रोगी की असामान्य रूप से मजबूत और (या) लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव के साथ संबंधित दवा के प्रति संवेदनशीलता में तेजी से वृद्धि की विशेषता है। Idiosyncrasy एंजाइम सिस्टम में वंशानुगत दोषों के कारण होने वाली प्रतिक्रियाओं पर आधारित है। वे एलर्जी प्रतिक्रियाओं से कम आम हैं।
स्वभाव के अनेक उदाहरण ज्ञात हैं। सल्फोनामाइड्स या प्रिमाक्विन के उपचार में, ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज (जी-6-पीडीएच) की कमी वाले रोगियों में हेमोलिटिक एनीमिया विकसित होता है। ई-अमीनोलेवुलिनिक एसिड सिंथेटेस के बार्बिटुरेट-वर्धित प्रेरण के साथ, हेपेटिक पोर्फिरिया का हमला विकसित होता है। दवाओं के प्रभाव में घातक अतिताप उसी श्रेणी की घटनाओं से संबंधित है।
मेथेमोग्लोबिन रिडक्टेस की कमी जब नाइट्रेट के साथ इलाज किया जाता है तो मेथेमोग्लोबिनिया हो जाता है। यह एक समान प्रभाव की ओर जाता है जब

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पैथोलॉजिकल हीमोग्लोबिन और फेनासेटिन की उपस्थिति में नाइट्रेट में परिवर्तन इस दवा के डील्किलेशन में कमी के साथ।
एलोप्यूरिनॉल के साथ गाउट के उपचार में हाइपोक्सैंथिन-गुआनिन-फॉस्फोरिबॉक्सिलट्रांसफेरेज़ की कमी कभी-कभी पथरी के गठन के साथ प्यूरिन के तीव्र गुर्दे के उत्सर्जन से प्रकट होती है।
छोटे बच्चों में क्लोरैम्फेनिकॉल के लिए इलाज किया जाता है

1. 9 वें दिन, तथाकथित ग्रे सिंड्रोम के रूप में एक जटिलता विकसित हो सकती है: पेट फूलना, दस्त, उल्टी, सायनोसिस, और आगे संचार संबंधी विकार जिससे मृत्यु हो जाती है। यह शरीर में ग्लूकोरोनिलट्रांसफेरेज़ की कमी के कारण होता है और इसके संबंध में, दवा की रिहाई का उल्लंघन होता है, जो इसके साथ नशा का कारण बनता है। इसलिए, बच्चों में क्लोरैम्फेनिकॉल का उपयोग अवांछनीय है।

स्वभाव का एक विशेष मामला प्रकाश संवेदनशीलता है - दवाओं के उपयोग से उत्पन्न यूवी किरणों के प्रति त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि। बहुधा यह डॉक्सीसाइक्लिन, लोमेफ्लोक्सासिन, स्पारफ्लोक्सासिन, सेंट जॉन पौधा तैयारियों के कारण होता है।
अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं, या एलर्जी प्रतिक्रियाएं
अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं, या एलर्जी प्रतिक्रियाएं - प्रतिरक्षा तंत्र की भागीदारी से जुड़ी प्रतिक्रियाएं और शरीर के ऊतकों को नुकसान के साथ होती हैं।
कभी-कभी एलर्जी प्रतिक्रियाओं को स्वभावपूर्ण माना जाता है क्योंकि वे अप्रत्याशित होते हैं और खुराक पर निर्भर नहीं होते हैं। इसी समय, विकास के प्रतिरक्षात्मक तंत्र की उपस्थिति से एलर्जी प्रतिक्रियाएं इडियोसिंक्रैसी से भिन्न होती हैं। 2-5% मामलों में अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं ड्रग थेरेपी9 की जटिलताओं के लिए अस्पताल में भर्ती होने का कारण हैं।
एलर्जी - एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण एलर्जी है - बाघों के विकास के कारण जो एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास का कारण बनते हैं। यह प्रतिकूल प्रतिक्रिया टाइप बी एलर्जी प्रतिक्रियाओं और ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के बीच मूलभूत अंतर है। दोनों ही मामलों में, प्रतिरक्षा प्रणाली के कारण शरीर के ऊतकों को नुकसान होता है। हालांकि, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं में प्रतिरक्षा प्रणाली की एक प्रारंभिक विकृति होती है, और एलर्जी प्रतिक्रियाओं में प्रतिरक्षा प्रणाली में कोई प्रारंभिक दोष नहीं होता है, वे एलर्जी के बिना विकसित नहीं होते हैं। आमतौर पर, एलर्जेन के उन्मूलन (हटाने) के बाद, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं बंद हो जाती हैं।
एलर्जी के विभिन्न वर्गीकरण हैं, जिस तरह से वे शरीर में प्रवेश करते हैं, उत्पत्ति आदि को ध्यान में रखते हैं। इस मुद्दे पर विचार करना इस पुस्तक के दायरे से बाहर है। ध्यान दें कि एलर्जी पूर्ण और घटिया हो सकती है। पूर्ण एलर्जेंस में प्रारंभ में एंटीजेनिक गुण होते हैं। दोषपूर्ण एलर्जेंस (हैप्टेंस) में स्वयं एंटीजेनिक गुण नहीं होते हैं, लेकिन शरीर के प्रोटीन से बंधने के बाद उन्हें प्राप्त कर लेते हैं।
सैद्धांतिक रूप से, सभी औषधीय पदार्थ, सबसे सरल (खारा समाधान, ग्लूकोज समाधान, आदि) को छोड़कर, संभावित एलर्जी हैं। साथ ही बहुमत

• 217 -

औषधीय पदार्थ हैप्टेंस हैं; उच्च श्रेणी के एलर्जी के गुणों में टीके और सीरम होते हैं।
इस तथ्य के बावजूद कि लगभग सभी औषधीय पदार्थ अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के विकास का कारण बन सकते हैं, नैदानिक ​​​​अभ्यास से पता चलता है कि एलर्जी विकसित होने की संभावना समान नहीं है विभिन्न दवाएं. सबसे अधिक बार, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं निम्न के कारण होती हैं: पी-लैक्टम एंटीबायोटिक्स, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, कार्बामाज़ेपिन, फेनोबार्बिटल, फ़िनाइटोइन, आदि (तालिका 6.4)। कुछ मामलों में, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं स्वयं औषधीय पदार्थों के कारण नहीं, बल्कि उनके चयापचयों (तालिका 6.5) के कारण हो सकती हैं। ड्रग मेटाबोलाइट्स के प्रभाव में अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया के विकास की योजना को अंजीर में दिखाया गया है। 6.3।
तालिका 6.4। मनुष्यों में अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं से सबसे अधिक जुड़ी हुई दवाएं10

तीव्रग्राहिता	संचार प्रणाली से प्रतिक्रियाएं	हेपटोटोक्सिसिटी	त्वचा की प्रतिक्रियाएँ
एसिटाइलसैलिसिलिक अम्ल	एमोडायक्विन	हैलोथेन	कार्बमेज़पाइन
	वैल्प्रोइक एसिड	हाइड्रालज़ीन	lidocaine
पेनिसिलिन	कैप्टोप्रिल	डायहाइड्रालज़ीन	पेनिसिलिन
streptokinase	मायस्टेनिन	डाईक्लोफेनाक	sulfamethoxazole
sulfamethoxazole	पेनिसिलिन	कार्बमेज़पाइन	sulfonamides
थियोपेंटल	sulfamethoxazole	फ़िनाइटोइन	फ़िनाइटोइन
ट्यूबोक्यूराइन	sulfasalazine		फेनोबार्बिटल
सेफ्लोस्पोरिन	क्लोरप्रोमज़ाइड

तालिका 6.5। दवाओं के उदाहरण जिनके मेटाबोलाइट्स अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं11

सक्रिय मेटाबोलाइट्स

चावल। 6.3। ड्रग मेटाबोलाइट्स के प्रभाव में अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के विकास की योजना

• 218 -

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, दवाओं के अलावा, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं इसके कारण हो सकती हैं खुराक के स्वरूपरंजक, साथ ही खाद्य उत्पाद (नीचे देखें)। इसलिए, दवा एलर्जी का निदान केवल तभी किया जाता है जब अन्य कारकों के कारण अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया विकसित करने की संभावना को बाहर रखा जाता है।
सबसे अधिक एलर्जी प्रतिक्रियाओं से जुड़े खाद्य पदार्थ और योजक12
खाना

additives

सल्फाइट्स और उनके डेरिवेटिव (E220-E227)
E102, E107, E110, E122-124, E127, E151, E128, E200, E203, E311, E320, E321, E620, E625, E626, E629, E630, E633

तालिका में दिया गया। 6.4 अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं को अक्सर ड्रग थेरेपी की जटिलताओं के रूप में देखा जाता है। हम उनका संक्षिप्त विवरण देते हैं।

1. एनाफिलेक्सिस (एनाफिलेक्टिक शॉक) ड्रग थेरेपी की सबसे दुर्जेय जटिलता है, जो उच्च मृत्यु दर की विशेषता है। दवा देने के लगभग तुरंत बाद लक्षण विकसित होते हैं। विकास का तंत्र बड़ी मात्रा में हिस्टामाइन की रिहाई से जुड़ा हुआ है, जो परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी का कारण बनता है, जिससे रक्तचाप में प्रगतिशील कमी आती है। साथ ही, हिस्टामाइन के प्रभाव में, ब्रोंकोस्पज़म का विकास, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और मोटे ब्रोन्कियल स्राव का स्राव होता है, जिससे अस्थमा जैसे हमले का विकास होता है। विशेषणिक विशेषताएंएनाफिलेक्सिस तालिका में दिए गए हैं। 6.6।

एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास के साथ, तत्काल उपाय शुरू किए जाने चाहिए, जिनमें शामिल हैं:

• कार्डियक गतिविधि और रक्तचाप को बनाए रखने के लिए एड्रेनालाईन का इंट्राकार्डियक इंजेक्शन;

• 219 -

• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का अंतःशिरा इंजेक्शन, जो हिस्टामाइन की रिहाई को रोकता है और ऊतकों की संवेदनशीलता को एड्रेनालाईन की क्रिया में बढ़ाता है;
• पेनिसिलस का प्रशासन यदि एनाफिलेक्सिस पेनिसिलिन के कारण होता है;
• हिस्टामाइन ब्लॉकर्स की शुरूआत;
• कार्डियक गतिविधि को बनाए रखने के लिए अल्पकालिक कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का इंजेक्शन;
• फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ - एमिनोफिललाइन या थियोफिलाइन की शुरूआत;
• यदि आवश्यक हो - फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।

1. संचार प्रणाली से प्रतिक्रियाओं में शामिल हैं:

• अप्लास्टिक एनीमिया, जो पी-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं पर विकसित हो सकता है;
• हेमोलिटिक एनीमिया, अक्सर पेनिसिलिन, डिक्लोफेनाक, नोमिफेन्सिन के उपयोग के साथ मनाया जाता है;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - औषधीय पदार्थों का उपयोग करते समय एलर्जी तंत्र द्वारा शायद ही कभी विकसित होता है;
• एग्रानुलोसाइटोसिस - अक्सर एमिडोपाइरिन पर विकसित होता है (वर्तमान में दुनिया के अधिकांश देशों में उत्पादन पर प्रतिबंध लगा दिया गया है, जिसमें शामिल हैं रूसी संघ), क्लोज़ापाइन;
• न्युट्रोपेनिया एग्रानुलोसाइटोसिस का एक विशेष मामला है, उदाहरण के लिए, जब एमिडोपाइरिन का उपयोग किया जाता है।

तालिका 6.6। एनाफिलेक्सिस के लक्षण लक्षण
अंग या प्रणाली		लक्षण
चमड़ा		खुजली हाइपरमिया हीव्स वाहिकाशोफ
आँखें		खुजली अत्यधिक फाड़ना
श्वसन प्रणाली		rhinitis खाँसी डिस्फ़ोनिया स्वरयंत्र शोफ श्वसनी-आकर्ष गाढ़ा श्लेष्म स्राव
हृदय प्रणाली		पहले तचीकार्डिया, फिर ब्रैडीकार्डिया रक्तचाप में प्रगतिशील कमी अतालता पतन या सदमा दिल की धड़कन रुकना
जठरांत्र पथ		जी मिचलाना दस्त उल्टी करना सूजन ऐंठन

• 220 -

1. इम्युनोग्लोबुलिन या टी कोशिकाओं द्वारा प्रेरित यकृत ऊतक को मध्यस्थता से होने वाली क्षति के कारण अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के विकास में हेपेटोटॉक्सिसिटी देखी जाती है। यह एलर्जिक हेपेटोटॉक्सिसिटी को विषाक्त हेपेटोटॉक्सिसिटी (पृष्ठ 239 देखें) से अलग करता है, जो दवाओं या उनके मेटाबोलाइट्स के यकृत पर सीधे विषाक्त प्रभाव के साथ विकसित होता है।
2. त्वचा की प्रतिक्रियाओं में संपर्क जिल्द की सूजन, एरिथेमा, विषाक्त उपकला परिगलन और अन्य प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। कुछ मामलों में, इन प्रतिक्रियाओं के विलंबित विकास को देखा जाता है। इस प्रकार, एक सल्फानिलमाइड तैयारी युक्त मलम के उपयोग की शुरुआत के 4 सप्ताह बाद संपर्क त्वचा रोग का विकास वर्णित किया गया है।

विकास के तंत्र के आधार पर, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं को दवा-विशिष्ट एंटीबॉडी (एटी) या टी-लिम्फोसाइटों द्वारा प्रबलित में विभाजित किया जाता है। 4 प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं (तालिका 6.7), जो विकास के तंत्र में भिन्न हैं। अधिकांश दवाओं में कमजोर एंटीजेनिक गुण होते हैं, लेकिन कई दवाओं के परिचय के जवाब में एलर्जी प्रतिक्रियाएं होती हैं।
तालिका 6.7। अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के मुख्य प्रकार 14

लक्षण	मैं अंकित करता हुँ	द्वितीय प्रकार	तृतीय प्रकार	चतुर्थ प्रकार
नाम	एनाफिलेक्टिक, तत्काल अतिसंवेदनशीलता	साइटोटॉक्सिक- chesky	इम्यूनोकॉम्प- शाब्दिक	विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता
एंटीजन	घुलनशील, अक्सर हेप्टेन	कोशिका की सतह से संबद्ध	पानी में घुलनशील प्रोटीन	घुलनशील या कोशिका की सतह से बंधा हुआ
उदाहरण औषधीय एलर्जी	एंटीबायोटिक्स, विशेष रूप से पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन और टेट्रासाइक्लिन सल्फोनामाइड्स स्थानीय एनेस्थेटिक्स स्ट्रेप्टोकिनेज एनएसएआईडी	बार्बीचुरेट्स पेनिसिलिन डाईक्लोफेनाक नोमिफेनज़ीन एमिनोपाइरीन क्लोज़ापाइन हाइड्रालज़ीन संजात phenothiazine sulfonamides	टीके सीरम हाइड्रालज़ीन पेनिसिलिन हाइडेंटोइन सल्फ़ानी लैमिडा	कुछ मलहम युक्त निकल, क्रोम neomycin मिथाइलपेनिसिलिन चयापचयों कुछ sulfonamides
मूल प्रतिजन- मान्यता देना संरचनाएं	आईजीई, आईजीजी4	आईजीजी1-3, आईजीएम	एम पुलिस महानिरीक्षक ,3 जी 1 पुलिस महानिरीक्षक	साइटोटॉक्सिक टी lymphocytes
बुनियादी प्रेरक तंत्र	मास्ट कोशिकाओं से मध्यस्थों की रिहाई	पूरक होना- आश्रित साइटोलिसिस	प्रतिरक्षा जटिल जमाव का जवाब	सेलुलर मध्यस्थता सक्रियण
मुख्य मध्यस्थ	प्राथमिक

दवाओं के दुष्प्रभाव

चिकित्सीय खुराक में दवाओं के उपयोग से उत्पन्न होने वाले अवांछनीय प्रभाव। चिकित्सीय से अधिक खुराक में दवाओं के कारण होने वाले अवांछनीय प्रभावों को विषाक्त माना जाता है।

दवाओं के साइड इफेक्ट दोनों दवाओं की विशिष्ट गतिविधि के कारण हो सकते हैं, जो मुख्य रूप से उनकी रासायनिक प्रकृति और शरीर की प्रतिक्रिया की विशेषताओं के कारण होता है। अधिक विस्तार से, रोगजनक सिद्धांत के अनुसार, दवाओं के दुष्प्रभावों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जा सकता है।

द्वितीय। दवाओं के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया की ख़ासियत के कारण दुष्प्रभाव। 1. शरीर की आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित विशेषताओं से जुड़े दुष्प्रभाव: क) किण्वन के कारण; बी) दवाओं के प्रति प्रतिक्रियात्मकता में परिवर्तन के साथ वंशानुगत बीमारियों के कारण। 2. शरीर की अधिग्रहीत विशेषताओं से जुड़े दुष्प्रभाव: क) कुछ शारीरिक स्थितियों (प्रारंभिक बचपन, वृद्धावस्था, स्तनपान) में दवाओं के प्रति शरीर की संवेदनशीलता में परिवर्तन के कारण; बी) दवाओं के उन्मूलन में शामिल अंगों के रोगों में; ग) दवाओं के प्रति संवेदनशीलता में परिवर्तन के साथ रोगों में; घ) रोगी के व्यक्तित्व की विशेषताओं के कारण; ई) बुरी आदतों या हानिकारक पर्यावरणीय कारकों (धूम्रपान, आदि) के संपर्क में आने के कारण।

प्रत्येक दवा में एक निश्चित रासायनिक संरचना की उपस्थिति, जो अंगों और ऊतकों में एक या दूसरे प्रकार के रिसेप्टर्स के साथ अपनी बातचीत सुनिश्चित करती है, न केवल मुख्य (चिकित्सीय) के विकास को निर्धारित करती है, बल्कि दवाओं के अवांछनीय (दुष्प्रभाव) प्रभाव भी निर्धारित करती है। इस तरह के साइड इफेक्ट्स के उदाहरण हैं, उदाहरण के लिए, सैल्यूरेटिक, पोस्टुरल, गैन्ग्लिओब्लॉकर्स और कुछ अन्य एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के कारण होने वाले, फेनोबार्बिटल को एक एंटीपीलेप्टिक दवा के रूप में उपयोग करते समय, आदि। कुछ मामलों में, चिकित्सीय और साइड की गंभीरता की डिग्री दवाओं के प्रभाव अलग हो सकते हैं। तो, मॉर्फिन अपेक्षाकृत उच्च चिकित्सीय खुराक में अभिव्यक्ति को कम करता है, और डिजिटल तैयारी उल्टी का कारण बनती है, एक नियम के रूप में, सबटॉक्सिक खुराक में। इस संबंध में, एक बड़े चिकित्सीय अक्षांश के साथ दवाओं का उपयोग करते समय, छोटी और मध्यम चिकित्सीय खुराक में ऐसी दवाओं को निर्धारित करके अपेक्षाकृत कमजोर दुष्प्रभाव के साथ वांछित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना संभव है।

दवाओं की विशिष्ट औषधीय गतिविधि के प्रकटीकरण से जुड़े दुष्प्रभाव मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण विकसित होते हैं कि उनके प्रति संवेदनशील रिसेप्टर्स कई अंगों और ऊतकों में स्थानीयकृत होते हैं। विभिन्न अंग स्थानीयकरण वाले रिसेप्टर्स का एक विशिष्ट उदाहरण चोलिनर्जिक और हैं। इस संबंध में, दवाएं, प्रभावित अंग पर चिकित्सीय प्रभाव के साथ, अन्य अंगों के कार्यों में अवांछनीय परिवर्तन का कारण बनती हैं। तो, एंटीस्पास्मोडिक्स के रूप में एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, स्कोपोलामाइन, आदि) को निर्धारित करते समय, आंख के कार्य में परिवर्तन (इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि), हृदय (), आदि देखे जाते हैं। इस मामले में ये परिवर्तन दुष्प्रभाव हैं।

दवाओं में कुछ प्रकार के रिसेप्टर्स पर कार्रवाई की चयनात्मकता की कमी के कारण साइड इफेक्ट भी हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, एनाप्रिलिन का हृदय के β1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण एक एंटीरैडमिक प्रभाव होता है और साथ ही नाकाबंदी के परिणामस्वरूप ब्रोंची में स्थानीयकृत β2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स का कारण बन सकता है।

कई दवाओं के साइड इफेक्ट (मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर, एंटीकोलिनेस्टरेज़ पदार्थ, आदि) अंतर्जात मध्यस्थ पदार्थों के बिगड़ा संश्लेषण से जुड़े हैं, और आर्सेनिक यौगिकों और भारी धातुओं के लवण (पारा, सीसा, आदि) के साइड इफेक्ट से जुड़े हैं। जैविक रूप से महत्वपूर्ण एंजाइमों का निषेध।

एक साइटोटॉक्सिक प्रकृति के दुष्प्रभाव जो कुछ दवाओं के प्रभाव में होते हैं (उदाहरण के लिए, साइटोस्टैटिक्स) सामान्य सेलुलर होते हैं और कई ऊतकों को नुकसान के लक्षण प्रकट करते हैं। इसी समय, साइटोटॉक्सिक साइड इफेक्ट भी चयनात्मक हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं के साथ श्रवण या वेस्टिबुलर उपकरण, हिंगामिन के साथ दीर्घकालिक उपचार के दौरान मोतियाबिंद का विकास, मोनोएसेटाइलहाइड्राज़िन का हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव, आइसोनियाज़िड का बायोट्रांसफॉर्मेशन उत्पाद, आदि)।

कीमोथेराप्यूटिक एजेंट, ऑर्गोट्रोपिक कार्रवाई के कारण विभिन्न दुष्प्रभावों के साथ, रोगजनक और सैप्रोफाइटिक माइक्रोफ्लोरा पर इस समूह की दवाओं के प्रभाव से जुड़े माध्यमिक दुष्प्रभाव भी पैदा कर सकते हैं। इन दुष्प्रभावों में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, एक्ससेर्बेशन्स (यारिश-हेर्क्सहाइमर-लुकाशेविच प्रतिक्रिया), जो कभी-कभी अत्यधिक सक्रिय जीवाणुरोधी दवाओं के साथ कई संक्रामक रोगों (सिफलिस, सेप्सिस, आदि) की कीमोथेरेपी के दौरान होता है और शरीर के नशा के कारण होता है। संक्रामक एजेंटों के क्षय उत्पादों के साथ। इसके अलावा, द्वितीयक दुष्प्रभाव डिस्बैक्टीरियोसिस, सुपरिनफेक्शन और विटामिन असंतुलन हैं (विटामिन की कमी देखें)। मुख्य रूप से व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार के दौरान होता है।

संयुक्त फार्माकोथेरेपी की प्रक्रिया में, साइड इफेक्ट अक्सर एक दूसरे के साथ संयुक्त दवाओं की प्रतिकूल बातचीत के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं (ड्रग इंटरैक्शन देखें, दवा असंगति)। इस तरह के साइड इफेक्ट की अभिव्यक्तियों में, उदाहरण के लिए, मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर्स (नियालामाइड, आदि) की कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ रिसर्पाइन के उपयोग के कारण होने वाली उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रियाएं, हलोथेन एनेस्थेसिया के दौरान एड्रेनालाईन के अतालता प्रभाव आदि हैं। कुछ मामलों में, साइड इफेक्ट जैविक रूप से सक्रिय खाद्य सामग्री के साथ दवाओं की प्रतिकूल बातचीत का परिणाम हो सकता है। तो, मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर के साथ उपचार के दौरान टायरामाइन से भरपूर उत्पादों (पनीर, बीयर, आदि) के उपयोग से संकट के विकास में वृद्धि होती है।

शरीर में दवाओं या उनके चयापचय उत्पादों से एलर्जी से उत्पन्न होने वाले दुष्प्रभाव एक गैर-एलर्जी प्रकृति के दुष्प्रभावों से कई विशेषताओं में भिन्न होते हैं। सबसे पहले, दवाओं के बार-बार इंजेक्शन के जवाब में और उनकी खुराक के आकार की परवाह किए बिना एलर्जी प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं, जबकि गैर-एलर्जी मूल के दुष्प्रभाव दवा के पहले प्रशासन के साथ हो सकते हैं, और इस तरह के दुष्प्रभावों की गंभीरता बढ़ जाती है दवा की बढ़ती खुराक। इसके अलावा, दवा के बाद के इंजेक्शन के साथ एलर्जी प्रतिक्रियाएं दोहराई जाती हैं जो शरीर के संवेदीकरण का कारण बनती हैं, और इन प्रतिक्रियाओं के संकेत एलर्जी समकक्षों (सीरम प्रतिक्रिया, आदि) के रूप में प्रकट होते हैं जो स्पेक्ट्रम में शामिल नहीं हैं। दवाओं की औषधीय गतिविधि। प्रतिरक्षा तंत्र दवाओं के साथ-साथ दूसरों के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं के गठन में शामिल है। कई दवाएं स्वयं एंटीजन नहीं होती हैं, लेकिन वे अंतर्जात वाहक मैक्रोमोलेक्यूल्स (जैसे प्रोटीन) के साथ सहसंयोजक बंधों के आधार पर कॉम्प्लेक्स बनाकर एंटीजन के गुणों को प्राप्त करती हैं। इस प्रकार, दवा के अणु सबसे अधिक बार हैप्टेंस होते हैं। न केवल स्वयं, बल्कि इसके मेटाबोलाइट्स भी हेप्टेन के रूप में कार्य कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन मेटाबोलाइट्स पूर्ण एंटीजन बनाने के लिए पेप्टाइड या प्रोटीन अणुओं को बाँधने में सक्षम हैं। तत्काल या विलंबित प्रकार की प्रतिक्रियाओं के रूप में आगे बढ़ता है; नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इसके विकास के तंत्र पर निर्भर करती हैं। तत्काल प्रतिक्रियाओं में, रक्त में घूमते हुए (या प्रोटीन के साथ इसका परिसर) मस्तूल कोशिकाओं (मास्ट कोशिकाओं) या बेसोफिल की झिल्ली पर तय किए गए एलजीई एंटीबॉडी के साथ बातचीत कर सकता है। इन प्रतिक्रियाओं को या तो सामान्यीकृत किया जा सकता है और एनाफिलेक्टिक शॉक (एनाफिलेक्टिक शॉक) के रूप में प्रकट किया जा सकता है, या स्थानीयकृत किया जा सकता है (एलर्जेन और आईजीई के बीच बातचीत के स्थल पर) और उल्टी के साथ तीव्र पित्ती, एंजियोएडेमा, ब्रोन्कोस्पास्म, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एलर्जी के रूप में होता है। , पेट दर्द, दस्त। ड्रग एलर्जी (ड्रग एलर्जी) की इस तरह की अभिव्यक्ति एक एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया से अलग करना चिकित्सकीय रूप से असंभव है, जिसमें आमतौर पर एक ही लक्षण (ब्रोंकोस्पज़्म, आदि) होते हैं और दवाओं के उपयोग के बाद होते हैं जो मस्तूल कोशिकाओं से अन्य एलर्जी प्रतिक्रियाएं जारी कर सकते हैं। . इस तरह के गुण कोडीन, मॉर्फिन, डेक्सट्रान, पॉलीमीक्सिन बी सल्फेट, ट्यूबोक्यूरिन, गामा ग्लोब्युलिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड आदि हैं।

दवा एलर्जी की अभिव्यक्ति के रूप में एक सीरम प्रतिक्रिया रक्त में एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिरक्षा परिसरों को प्रसारित करने के कारण होने वाली क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होती है, मुख्य रूप से आईजीजी प्रकार की, कम बार आईजीएम की, और कभी-कभी आईजीई प्रकार की, जो रक्त में जमा होती हैं। छोटी रक्त वाहिकाओं का एंडोथेलियम। चिकित्सकीय रूप से, प्रतिक्रिया बुखार से प्रकट होती है, कभी-कभी सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, जोड़ों की सूजन, त्वचा पर चकत्ते और एल्बुमिनुरिया। कभी-कभी इस पृष्ठभूमि के खिलाफ एक एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया (ब्रोंकोस्पज़्म, पित्ती, एडिमा) के संकेत होते हैं। ऊपर वर्णित तंत्र एक एलर्जी प्रकृति के कई अन्य दुष्प्रभावों के विकास को रेखांकित करता है - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, परिधीय न्यूरिटिस और मायलाइटिस। इसी तरह की प्रतिक्रियाएं पेनिसिलिन की तैयारी, साथ ही स्ट्रेप्टोमाइसिन, पीएएस, का कारण बन सकती हैं।

आईजीई प्रकार के एंटीबॉडी से जुड़े दवा एलर्जी के साथ, त्वचा और ब्रोन्कियल घाव कभी-कभी होते हैं। हालांकि, शरीर lgG और lgM प्रकारों का भी उत्पादन कर सकता है, जो अलग-अलग ऊतकों की कोशिकाओं के लिए विशिष्ट होते हैं, जो हैप्टेन (दवा या इसके मेटाबोलाइट) के साथ जटिल गठन के कारण बदल जाते हैं। यह तंत्र स्पष्ट रूप से हेमोलिटिक, एग्रानुलोसाइटोसिस और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को रेखांकित करता है, जो कि कुनैन, रिफैम्पिसिन, पेनिसिलिन, सेफलोथिन, एमिडोपाइरिन, आदि से एलर्जी के साथ विकसित होता है। विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं तब होती हैं जब एक एंटीजन इंटरैक्ट करता है, जिसकी भूमिका निभाई जाती है (, पर तय की जाती है) कोशिका झिल्ली) विशेष रूप से संवेदनशील टी-लिम्फोसाइटों के साथ। ऐसी प्रतिक्रियाएं चिकित्सकीय रूप से स्थानीय एडिमा और सूजन (उदाहरण के लिए, संपर्क जिल्द की सूजन के साथ) द्वारा व्यक्त की जाती हैं। यदि हेप्टेन-प्रोटीन कॉम्प्लेक्स के रूप में एंटीजन के गठन के लिए यूवी विकिरण की आवश्यकता होती है, तो प्रतिक्रिया प्रकाश संवेदनशीलता की प्रकृति में होती है।

दवाओं का एक विशेष प्रकार का दुष्प्रभाव दवा निर्भरता है। मादक दर्दनाशक दवाओं, बार्बिट्यूरेट्स, साइकोस्टिमुलेंट्स और साइकोट्रोपिक गुणों वाली अन्य दवाओं पर निर्भरता का विकास व्यापक रूप से जाना जाता है। नशीली दवाओं पर निर्भरता रोगियों में भावनात्मक विकारों की उपस्थिति की ओर ले जाती है, उनकी सामाजिक पर्याप्तता में परिवर्तन होता है, अंग क्षति और कभी-कभी गुणसूत्र तंत्र के विकारों के साथ होता है। साइड इफेक्ट के व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों में टेराटोजेनिसिटी और ड्रग्स शामिल हैं। कई औषधीय पदार्थों (एण्ड्रोजन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, साइटोस्टैटिक्स, एस्ट्रोजेन, नाइट्रोफुरन्स, कुछ विटामिन, आदि) में म्यूटाजेनिक गुण पाए गए हैं। और मनुष्यों में दवाओं की भ्रूण संबंधी विषाक्तता को कम समझा जाता है। यह स्थापित किया गया है कि वारफेरिन, इथेनॉल, कॉर्टिकोस्टेरॉइड की तैयारी और, संभवतः, कुछ सेक्स हार्मोन की तैयारी मनुष्यों में टेराटोजेनिक प्रभाव पैदा कर सकती है। इसके अलावा, प्रायोगिक आंकड़ों के अनुसार, कई औषधीय पदार्थ संभावित रूप से टेराटोजेनिक होते हैं, कोशिका विभाजन की प्रक्रिया को बाधित करते हैं, कुछ एंजाइमों, प्रोटीन या न्यूक्लिक एसिड को प्रभावित करते हैं। इस संबंध में, गर्भावस्था के दौरान (विशेष रूप से शुरुआती चरणों में) अधिकांश दवाओं को केवल सख्त संकेतों के अनुसार निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

व्यक्तिगत, खुराक-अनुचित, और गुणात्मक रूप से अप्रत्याशित दवा प्रतिक्रियाएं आनुवंशिक रूप से निर्धारित की जा सकती हैं। दवाओं के प्रति ऐसी प्रतिक्रियाओं के कारणों की पहचान और उनके रोगजनक तंत्र का अध्ययन फार्माकोजेनेटिक्स (फार्माकोजेनेटिक्स) के कार्यों में से एक है। यह ज्ञात है कि स्वस्थ व्यक्तियों में भी दवाओं के चयापचय की दर, साथ ही उनके चयापचयों की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना, महत्वपूर्ण व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव के अधीन हैं। दवाओं के लिए चयापचय की परिवर्तनशीलता चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है जिसमें चयापचय परिवर्तनों का पहला चरण ऑक्सीकरण, हाइड्रोलिसिस या एसिटिलेशन की प्रक्रियाओं से गुजरता है। ऑक्सीकरण कई दवाओं के बायोट्रांसफॉर्मेशन के लिए मुख्य मार्ग है, विशेष रूप से डिपेनिन, ब्यूटाडियोन आदि। इन दवाओं के ऑक्सीकरण की दर व्यक्तिगत और आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है। दवाओं के चयापचय की दर में कमी लंबे समय तक उपयोग के साथ नशा का कारण हो सकती है।

आनुवंशिक रूप से निर्धारित चयापचय विसंगति के दुर्लभ वेरिएंट में हाइड्रॉक्सिलेशन द्वारा डाइफेनिन के चयापचय की पूरी कमी शामिल है, जो इस दवा के तेजी से संचय और नशा के विकास की ओर जाता है। अपने मेटाबोलाइट्स (एसिटोफेनैसेटिन) में से एक के डायथाइलेशन के चरण में फेनासेटिन को चयापचय करने में यकृत की अक्षमता मेथेमोग्लोबिन गठन का कारण है।

एंजाइम एन-एसिटाइलट्रांसफेरेज़ की गतिविधि भी आनुवंशिक रूप से पूर्व निर्धारित है। जिसमें आइसोनियाजिड, डायफेनिलसल्फोन, सल्फासलाज़ीन, सल्फाडाइमेज़िन, एप्रेसिन, नोवाकैनामाइड और कुछ अन्य दवाएं एसिटिलेटेड होती हैं।

प्लाज्मा एंजाइम बहुरूपता का एक उत्कृष्ट उदाहरण स्यूडोकोलिनेस्टरेज़ है, जो मांसपेशियों को आराम देने वाले डाइथिलिन का चयापचय करता है। डिटिलिन के लिए कम गतिविधि और स्यूडोकोलिनेस्टरेज़ की कम आत्मीयता वाले व्यक्तियों में, इस दवा का मायोपैरालिटिक प्रभाव तेजी से लम्बा होता है (2-3 तक) एचऔर अधिक)। इसके विपरीत, स्यूडोकोलिनेस्टरेज़ गतिविधि में आनुवंशिक रूप से निर्धारित वृद्धि वाले व्यक्तियों को डाइथिलिन के मायोपैरालिटिक प्रभाव के लिए प्रतिरोध में वृद्धि की विशेषता है।

ऑक्सीडेंट गुणों वाली दवाएं (8-एमिनोक्विनोलिन डेरिवेटिव, प्राइमाक्विन, सल्फोनामाइड्स, सल्फ़ोन, कुनैन, क्विनिडाइन) ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज एंजाइम की आनुवंशिक रूप से निर्धारित कमी वाले व्यक्तियों में तीव्र हेमोलिटिक एनीमिया का कारण बनती हैं।

लेवोमाइसेटिन के उपचार में, एरिथ्रोपोइज़िस का उल्लंघन अक्सर देखा जाता है, जो एक नियम के रूप में, दवा बंद करने के बाद गायब हो जाता है। हालांकि, एंजाइमी दोष वाले कुछ रोगियों में अपरिवर्तनीय अप्लास्टिक विकसित हो जाता है। दोष आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जाता है, जैसा कि एक जैसे जुड़वा बच्चों में अप्लास्टिक एनीमिया के मामलों से पता चलता है।

कभी-कभी कुछ वंशानुगत रोगों के तेज होने के संकेतों से औषधीय पदार्थों की प्रतिकूल प्रतिक्रिया प्रकट होती है। तो, हेपेटिक दवाओं (, ग्लूटेथिमाइड, एमिडोपाइरिन, ब्यूटामाइड, क्लोरप्रोपामाइड, क्लोज़ेपिड, डिफेनिन, मौखिक गर्भ निरोधकों) के साथ जो 6-अमीनोलेवुलिनिक एसिड सिंथेटेज़ को प्रेरित करते हैं, एक खुराक के बाद भी, वे इस बीमारी का कारण बन सकते हैं।

स्यूडलर्जिक प्रतिक्रियाएं भी आनुवंशिक रूप से पूर्व निर्धारित होती हैं, नैदानिक ​​रूप से एलर्जी के प्रभावों की नकल करती हैं, लेकिन उनके आधार में एक प्रतिरक्षा तंत्र नहीं होता है। दवाओं के प्रभाव में अंतर्जात जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों, जैसे हिस्टामाइन और ल्यूकोट्रिएनेस की रिहाई के कारण ऐसी प्रतिक्रियाएं होती हैं, और उनकी रिहाई का तंत्र अलग हो सकता है। छद्म-एलर्जी प्रतिक्रियाएं जो एनाफिलेक्सिस (एनाफिलेक्टॉइड) की नकल करती हैं, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, कॉर्टिकोट्रोपिन के उपयोग के साथ एनेस्थेटिक्स, मॉर्फिन, ट्यूबोक्यूरिन, डेक्सट्रान, रेडियोपैक पदार्थों के अंतःशिरा प्रशासन के साथ-साथ साँस लेना के साथ देखी जाती हैं। क्रोमोलिन सोडियम (इंटाला) का। छद्म-एलर्जी प्रकृति में फुरडोनिन के कारण न्यूमोनाइटिस होता है, और पेनिसिलमाइन के कारण होने वाली नेफ्रोपैथी, साथ ही ल्यूपस एरिथेमेटोसस, जो कभी-कभी तब होता है जब नोवोकेनैमाइड, आइसोनियाज़िड या डिपेनिन का उपयोग किया जाता है।

दवाओं के लिए प्रतिकूल प्रतिक्रिया कुछ बीमारियों, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान शरीर में अधिग्रहीत परिवर्तनों के कारण हो सकती है, या विभिन्न आयु समूहों में या विभिन्न बाहरी कारकों के प्रभाव में शरीर की कार्यात्मक अवस्था की विशेषताओं के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है और खराब हो सकती है। रोगी की आदतें

दवाओं के दुष्प्रभाव अधिक बार शरीर के वजन और शरीर में पानी की मात्रा में कमी के साथ होते हैं, जो दवाओं के वितरण की स्पष्ट मात्रा में कमी के साथ होता है; ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में कमी और वृक्क नलिकाओं के स्रावी-उत्सर्जन कार्य; महत्वपूर्ण अंगों (गुर्दे, यकृत, आदि) में रक्त का प्रवाह कम होना; प्लाज्मा प्रोटीन की एकाग्रता और बाध्यकारी क्षमता में कमी: यकृत के चयापचय कार्य में कमी।

कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर में, ज्यादातर दवाएं अधिक बार और सामान्य से कम खुराक में साइड और टॉक्सिक इफेक्ट होते हैं, जो इस पैथोलॉजी में इन अंगों के हाइपोपरफ्यूजन के कारण लीवर और किडनी के फंक्शन में कमी के कारण होता है। श्वसन केंद्र के कार्य में कमी के साथ (उदाहरण के लिए, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, गंभीर फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के कारण), किसी भी श्वसन अवसाद, यहां तक ​​​​कि इस संबंध में अपेक्षाकृत निष्क्रिय, शामक, जैसे बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव, गंभीर श्वसन विफलता को भड़का सकते हैं। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, सिम्पैथोमिमेटिक्स और β-एगोनिस्ट्स के अतालता प्रभाव के लिए हृदय मायोकार्डियल रोधगलन में तेजी से बढ़ता है।

साइड इफेक्ट्स के विकास को कई अन्य कारकों द्वारा भी सुविधा प्रदान की जाती है जो दवाओं को बदलते हैं, उदाहरण के लिए, प्रतिकूल पर्यावरणीय प्रभाव (आदि), शरीर में विषाक्त पदार्थों का संचय (कीटनाशक, शाकनाशी, आदि) जो माइक्रोसोमल यकृत रोग आदि को प्रेरित करते हैं। धूम्रपान करने वालों और शराब से पीड़ित लोगों में दवाओं की कार्रवाई के प्रति शरीर की संवेदनशीलता बदल जाती है। भोजन और खाद्य योजकों में निहित जीवाणुरोधी पदार्थों के प्रभाव में जीव इन पदार्थों के साथ क्रॉस-एलर्जेनिक गुणों वाली दवाओं के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं के कारणों में से एक हो सकता है।

साइड इफेक्ट की उपस्थिति के लिए सामान्य कारक हैं: अत्यधिक उच्च चिकित्सीय खुराक में दवाओं का नुस्खा; रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखे बिना; लंबे समय तक - 50) शरीर की साइड इफेक्ट रिएक्शन जो इसके उपयोग के लिए निर्देशों में सिफारिश की गई खुराक में एक औषधीय उत्पाद के उपयोग के संबंध में उत्पन्न हुई है, किसी बीमारी की रोकथाम, निदान, उपचार या पुनर्वास के लिए; .. .

चुटकुला याद है? "मुझे बताओ, डॉक्टर, क्या आपने मुझे जो गोलियां दी हैं, उनका कोई दुष्प्रभाव है?" - "निश्चित रूप से! उनमें से, बटुआ काफ़ी पतला है। ”

यदि दवाओं की सभी समस्याओं को उनकी कीमत तक कम कर दिया जाए, तो यह आधी परेशानी हो जाएगी! हालांकि, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, 17 से 23% दवाएं अवांछित साइड रिएक्शन के कारण स्वास्थ्य के लिए संभावित रूप से खतरनाक हैं।

और वे ठीक हो जाते हैं और वे चोटिल हो जाते हैं

अभी कुछ समय पहले, स्टेट रिसर्च सेंटर फॉर प्रिवेंटिव मेडिसिन के विशेषज्ञों ने 1531 रोगियों के केस इतिहास का विश्लेषण किया, जिनका इस केंद्र में बाह्य रोगी आधार पर इलाज किया गया था, और अध्ययन के दौरान उन्होंने पाया कि उनमें से 15% (अर्थात, 223 लोग) अनुभवी प्रतिकूल प्रतिक्रिया, दवा के साथ जुड़े। सौभाग्य से, उनमें से कोई घातक मामले नहीं थे। लेकिन, आंकड़ों के अनुसार, अवांछित दुष्प्रभाव मृत्यु के प्रमुख कारणों में चौथे-छठे स्थान पर हैं।

प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं एक अंतरराष्ट्रीय समस्या है। यूरोपियन मेडिसिंस एजेंसी के अनुसार, यूरोपीय संघ में हर साल 197,000 लोग दवाओं के दुष्प्रभाव से मरते हैं। और अमेरिका में, कहानी समान है: हर साल, दवाएं लेने से होने वाली प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं 160,000 रोगियों के जीवन का दावा करती हैं। यह संख्या कार दुर्घटनाओं में मरने वालों से कहीं अधिक है।

किसी को आपत्ति होगी: "लेकिन साइड इफेक्ट के बिना कैसे करें?" और एक तर्क के रूप में, वह प्रसिद्ध सोवियत क्लिनिकल फ़ार्माकोलॉजिस्ट शिक्षाविद् बोरिस वोत्चल के शब्दों को याद करेंगे: "यदि कोई दवा साइड इफेक्ट से रहित है, तो आपको इस बारे में सोचना चाहिए कि क्या इसका कोई प्रभाव है।" सहमत हूँ, यह काफी अप्रत्याशित और उत्तेजक भी लगता है। लेकिन तथ्य यह है कि हम जो दवा लेते हैं, वह न केवल उन रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करती है, जिन पर यह कार्य करता है, बल्कि पूरे शरीर में रक्तप्रवाह से फैलता है, अन्य लक्ष्य चुनता है। इसके अलावा, दवा शरीर में परिवर्तन से गुजरती है, इसके जैव रासायनिक गुणों को बदलती है, जिससे सबसे अप्रत्याशित प्रभाव हो सकते हैं।

सूची लंबी है लेकिन अधूरी है

अभिव्यक्ति के समय के आधार पर, तीन प्रकार की प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ प्रतिष्ठित हैं:

- तीव्र, दवा लेने के एक घंटे के भीतर होता है;

- सबस्यूट, जो दवा लेने के एक घंटे और एक दिन बाद तक विकसित होता है;

- अव्यक्त, जो एक दिन से अधिक समय बाद प्रकट होता है।

किसी भी दवा के लिए आवेषण-निर्देश में, हम साइड इफेक्ट्स और मतभेदों की एक सूची पाएंगे, और दवा जितनी गंभीर होगी, यह सूची उतनी ही लंबी होगी। हालाँकि, इस बात की कोई निश्चितता नहीं है कि उन सभी को वहाँ सूचीबद्ध किया जाएगा। बेशक, पंजीकरण से पहले, प्रत्येक दवा एक कठोर जांच से गुजरती है। लेकिन कुछ प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ - और इससे भी अधिक घातक - इतनी दुर्लभ हैं कि अध्ययन के प्रीक्लिनिकल और क्लिनिकल चरण में, यानी दवा की बिक्री से पहले, उनके सभी दुष्प्रभावों की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए, प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं पर नज़र रखने के लिए पोस्ट-मार्केटिंग अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण हैं।

अक्सर ऐसा होता है कि दवा के बाजार में प्रवेश करने के तीन और पांच साल बाद प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की सूची को फिर से भरना पड़ता है। और कई बार साइड इफेक्ट दशकों बाद देखने को मिलते हैं। उदाहरण के लिए, सेरोटोनर्जिक दवाओं के समूह की एक दवा, फेनफ्लुरामाइन के हृदय वाल्व पर विनाशकारी प्रभाव, उपयोग के लिए अनुमोदित होने के 24 साल बाद ही खोजा गया था। और यह अवांछनीय प्रभाव केवल तब सामने आया जब उन्होंने भूख दमनकारी के रूप में मोटापे के इलाज के लिए इस दवा का अधिक बार उपयोग करना शुरू किया।

बता दें कहां...

रूस में, दवा सुरक्षा निगरानी का जिम्मा Roszdravnadzor को सौंपा गया है, जो दुष्प्रभावों के बारे में सभी जानकारी एकत्र और संसाधित करता है। हालांकि, केवल 4% डॉक्टर इस शरीर को अपने रोगियों में होने वाली अवांछनीय प्रतिक्रियाओं के बारे में रिपोर्ट करते हैं जो दवा के निर्देशों में सूचीबद्ध नहीं हैं। कुछ डॉक्टर इस तरह की अपील को एक खाली विचार मानते हैं, किसी के पास एक विशेष फॉर्म भरने के लिए पर्याप्त समय नहीं होता है। और किसी को संदेह है कि क्या उसने दवा को सही तरीके से निर्धारित किया है और इस डर से साइड इफेक्ट के बारे में संदेश नहीं भेजता है कि उसे जवाबदेह ठहराया जाएगा। अभ्यास के रूप में, यह क्षेत्र से सहज रिपोर्ट है जो दवाओं के पोस्ट-मार्केटिंग अध्ययन के लिए सबसे पूर्ण जानकारी प्राप्त करना संभव बनाता है।

विलंबित प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं पर डेटा एकत्र करना विशेष रूप से कठिन है, जो बहुतायत से भी हैं। आखिरकार, ऐसे मामलों में जहां दवा लेने के बाद बहुत समय बीत चुका है, कुछ लोग किसी विशेष दवा लेने के साथ शरीर में उत्पन्न होने वाले विकारों को जोड़ने के बारे में सोचते हैं।

निष्पक्ष होने के लिए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि में पिछले साल का Roszdravnadzor द्वारा प्राप्त प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की रिपोर्ट की संख्या धीरे-धीरे बढ़ रही है। अगर 2014 में इस विभाग को दवाओं के साइड इफेक्ट की 21,640 सहज रिपोर्टें मिलीं, तो 2015 में उनमें से 23,520 पहले से ही थीं। हालांकि, डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, प्रति 1 मिलियन निवासियों पर 600 रिपोर्ट को आदर्श माना जाता है, यानी हमारे देश के लिए 146 मिलियन लोगों में इसकी आबादी, प्रति वर्ष लगभग 88 हजार प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की ऐसी सहज रिपोर्ट होनी चाहिए। यानी, हमारे देश में आवश्यक संख्या में से केवल एक चौथाई सहज संदेश एकत्र किए जाते हैं। सच है, उम्मीद है कि एक स्वचालित सूचना प्रणाली की शुरुआत के साथ, साइड इफेक्ट्स पर डेटा एकत्र करने की प्रक्रिया अभी भी तेज हो जाएगी।

छोटों पर ध्यान दें, बुजुर्गों को स्वीकार करें

एक तरह से या किसी अन्य, अवांछनीय पक्ष प्रतिक्रियाओं के अपर्याप्त ज्ञान की समस्या आज विशेष रूप से प्रासंगिक हो गई है, जब दवाओं की सीमा एक अभूतपूर्व पैमाने पर पहुंच गई है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, एक दवा के बाजार में प्रवेश करने के बाद, इसकी लगभग 30% प्रतिक्रियाएं अस्पष्ट रहती हैं, जो कभी-कभी गंभीर परिणाम देती हैं।

यह आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण है कि रोग के अपेक्षाकृत हल्के रूप वाले लोगों पर दवा के पूर्व-पंजीकरण नैदानिक ​​परीक्षण किए जाते हैं। इसके अलावा, अपेक्षाकृत युवा रोगियों को ऐसे परीक्षणों में भाग लेने के लिए भर्ती किया जाता है, जबकि मुख्य दवा उपयोगकर्ता 50+ श्रेणी से अधिक उम्र के होते हैं, और उनमें बीमारी के अधिक गंभीर रूप होते हैं। आंकड़ों के अनुसार, बुजुर्गों में आवृत्ति दुष्प्रभाव 30 वर्ष से कम आयु के लोगों की तुलना में दवा से जुड़ा हुआ 2-3 गुना अधिक बार देखा जाता है। इसके अलावा, वृद्ध लोग, एक नियम के रूप में, एक साथ कई दवाएं लेते हैं, जो अक्सर अवांछनीय बातचीत में एक-दूसरे के साथ बातचीत करते हैं।

पूरे शरीर को खतरा

मौखिक दवा के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग पहली हिट लेता है। इसलिए, मतली, अपच, जठरांत्र संबंधी विकार, सूजन, श्लैष्मिक जलन और यहां तक ​​​​कि अल्सर भी अक्सर दुष्प्रभावों की सूची में होते हैं। उदाहरण के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, गैर-मादक दर्द निवारक दवाएं, खासकर अगर उन्हें लंबे समय तक लिया जाता है, टेट्रासाइक्लिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स और कुछ अन्य समूह अल्सर के गठन का कारण बन सकते हैं।

जिगर अक्सर दवाओं से पीड़ित होता है जिसमें बायोट्रांसफॉर्मेशन की मुख्य प्रक्रियाएं होती हैं। सक्रिय पदार्थ. दवाएं विभिन्न यकृत क्षति का कारण बन सकती हैं। उदाहरण के लिए, स्टीटोहेपेटाइटिस, चिकने साइटोप्लाज्मिक रेटिकुलम के हाइपरप्लासिया, वर्णक जमाव, तीव्र घाव - हेपेटोसाइट डिस्ट्रोफी से उनके बड़े पैमाने पर या स्थानीय परिगलन, कोलेस्टेसिस, क्षति और यकृत वाहिकाओं के घनास्त्रता, ट्यूमर। अज्ञात कारणों से, दवा-प्रेरित जिगर की क्षति महिलाओं में, बुजुर्गों में, अंतर्निहित जिगर की बीमारियों वाले लोगों में, मोटापे के साथ, गुर्दे की कमी के साथ, बिगड़ा हुआ ट्राफिज्म के साथ, सहवर्ती प्रणालीगत बीमारियों के साथ, और शराब का सेवन करने वालों में विकसित होने की अधिक संभावना है। सिंथेटिक एस्ट्रोजेन, टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स, कैल्शियम विरोधी, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, पेरासिटामोल, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं यकृत के लिए विशेष रूप से खतरनाक हैं।

गुर्दे भी अक्सर प्रभावित क्षेत्र में गिर जाते हैं, क्योंकि उनके माध्यम से दवा या इसके चयापचयों को शरीर से बाहर निकाल दिया जाता है। कुछ एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, ब्यूटाडियोन का नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है।

रक्त-मस्तिष्क की बाधा के माध्यम से प्रवेश करते हुए, दवाएं तंत्रिका तंत्र के कुछ कार्यों में व्यवधान पैदा कर सकती हैं - चक्कर आना, सिरदर्द, सुस्ती और उनके लंबे समय तक उपयोग से अवसाद, अनिद्रा, वेस्टिबुलर तंत्र को नुकसान हो सकता है।

दवाएं लेते समय सबसे खतरनाक साइड इफेक्ट हेमटोपोइजिस का दमन है, जिसे एनीमिया (रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी) या ल्यूकोपेनिया (श्वेत रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी) में व्यक्त किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, टेट्रासाइक्लिन, गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं का लंबे समय तक उपयोग ल्यूकोपेनिया का कारण बन सकता है।

दवाओं के लिए एलर्जी और छद्म-एलर्जी प्रतिक्रियाएं भी असामान्य नहीं हैं। अमेरिकी शोधकर्ताओं के अनुसार, उनका हिस्सा 1 से 5% तक है, हालांकि, अस्पताल की सेटिंग में, जहां दवाओं को प्रशासित करने के इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा तरीकों का अधिक बार उपयोग किया जाता है, और दवाओं को स्वयं बड़ी खुराक में निर्धारित किया जाता है, वे बहुत अधिक बार होते हैं - में 15-25% मामले।

सबसे आम एलर्जी एंटीबायोटिक्स (लगभग 26% मामलों में), सीरम और टीके (23% मामलों में), एनाल्जेसिक, सल्फोनामाइड्स और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के लिए हैं - 10% मामलों में, विटामिन की प्रतिक्रिया 6% दर्ज की जाती है। , हार्मोन के लिए - 3% में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स - 1% मामलों में। शेष 29% एलर्जी प्रतिक्रियाएं हाइपोग्लाइसेमिक और अन्य एंटीडायबिटिक दवाओं, मूत्रवर्धक, साइकोट्रोपिक, हृदय और अन्य दवाओं के कारण होती हैं।

दवा एलर्जी की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति विलंबित प्रकार की त्वचा प्रतिक्रियाएं हैं - एरिथेमा (लालिमा), खुजली, पित्ती, फफोले जो दवा शुरू होने के कुछ दिनों बाद होते हैं। लेकिन अगर किसी व्यक्ति को पहले किसी दवा से एलर्जी हो चुकी है, तो इसे दोबारा लेने पर रिएक्शन तेजी से विकसित हो सकता है। दवाओं के लिए सबसे खतरनाक एलर्जी प्रतिक्रियाएं एंजियोएडेमा और एनाफिलेक्टिक शॉक हैं, जिससे मृत्यु हो जाती है। ड्रग एलर्जी की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता यह है कि वे खुराक पर निर्भर नहीं होते हैं। यानी दवा की न्यूनतम मात्रा तक भी रिएक्शन हो सकता है।

सावधानी और अधिक सावधानी

दुर्भाग्य से, डॉक्टर हमेशा अपने रोगियों को दवाएँ लेने के संभावित परिणामों के बारे में चेतावनी नहीं देते हैं। रोगी स्वयं भी दवाओं के लिए आवेषणों की जानकारी को अनदेखा करते हैं, जहां मतभेद और दुष्प्रभाव बहुत अंत में सूचीबद्ध होते हैं।

यह कहने की आवश्यकता नहीं है कि दवाओं की इष्टतम खुराक निर्धारित करना कितना महत्वपूर्ण है और रोगियों को लगातार पूरे पाठ्यक्रम के दौरान आहार का पालन करने की आवश्यकता को याद दिलाना है।

जब संयुक्त फार्माकोथेरेपी को अन्य दवाओं के साथ-साथ भोजन और शराब के साथ संभावित बातचीत को ध्यान में रखना चाहिए।

पारस्परिक रूप से प्रतिक्रिया करने वाले पदार्थों को लेने के बीच अंतराल निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, एक ही समय में कार्रवाई के समान तंत्र के साथ दवाओं का उपयोग न करें, और पॉलीफार्मेसी (बड़ी संख्या में दवाओं का एक साथ सेवन) से बचने के लिए, जो प्रतिकूल प्रभाव के जोखिम को गंभीर रूप से बढ़ाता है। आयोजन।

अधिक मात्रा के मामले में, यहां तक ​​​​कि विटामिन, जिसे हम पूर्ण आशीर्वाद मानते हैं, स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाने के लिए तैयार हैं। उदाहरण के लिए, अतिरिक्त विटामिन ए से सिरदर्द, मांसपेशियों और हड्डियों में दर्द, चक्कर आना, बालों का झड़ना और विटामिन ई की अतिरिक्त दैनिक खुराक उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का खतरा बढ़ा सकती है। विटामिन डी, जो अक्सर बच्चों को रिकेट्स को रोकने के लिए निर्धारित किया जाता है, अनिद्रा, उल्टी, दस्त के साथ बारी-बारी से कब्ज, और यहां तक ​​​​कि ऐंठन, साथ ही साथ चयापचय संबंधी विकार पैदा कर सकता है जिससे शरीर में कैल्शियम, फास्फोरस और प्रोटीन की कमी हो जाती है। विटामिन K की अधिक मात्रा से रक्तस्राव संबंधी विकार हो सकते हैं, और विटामिन C की अधिकता केशिका पारगम्यता में कमी और हृदय के विघटन का कारण बन सकती है।

एक नोट पर

प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं के प्रकार

फार्माकोडायनामिक - दवाओं के औषधीय गुणों के कारण। उदाहरण के लिए, जैसे कि एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (चक्कर आना, कमजोरी, बेहोशी, धुंधली चेतना जब एक ऊर्ध्वाधर स्थिति लेते हैं या लंबे समय तक रहते हैं) निर्धारित करते समय ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रियाएं, एसीई इनहिबिटर लेते समय सूखी खांसी - ऐसी दवाएं जो अक्सर उपचार में उपयोग की जाती हैं हृदय रोगों की।

विषाक्त - महत्वपूर्ण अंगों के संबंध में दवाओं के चयनात्मक विषाक्तता से जुड़ा हुआ है। आमतौर पर, विषाक्त प्रतिक्रियाएं दवा की खुराक पर निर्भर करती हैं।

एलर्जी (स्यूडो-एलर्जिक) - ऐसी प्रतिक्रियाओं का अनुमान लगाना बहुत मुश्किल होता है। उनकी घटना के जोखिम को कम करने के लिए, दवाओं को निर्धारित करते समय व्यक्ति के प्रारंभिक एलर्जी इतिहास को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

Idiosyncrasy - आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता और कुछ के प्रति संवेदनशीलता औषधीय पदार्थ, जिसे फिर से स्वीकार किए जाने पर भी बरकरार रखा जाता है।

टेराटोजेनिक और भ्रूण संबंधी - प्रतिक्रियाएं जो भ्रूण की रूपात्मक असामान्यताओं और विकृतियों का कारण बनती हैं। टेराटोजेनिक ड्रग रिएक्शन से जुड़ी सबसे कुख्यात घटना को "थैलिडोमाइड ट्रेजेडी" के रूप में जाना जाता है: 20वीं शताब्दी के मध्य में, अंगों की विकृतियों वाले शिशुओं का एक सामूहिक जन्म हुआ था, इस तथ्य के कारण कि उनकी माताओं ने सोते हुए लिया था गर्भावस्था के दौरान गोली थैलिडोमाइड। टेराटोजेनिक और भ्रूण संबंधी प्रतिक्रियाओं का आमतौर पर पशु प्रयोगों में अध्ययन किया जाता है और नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में व्यावहारिक रूप से अध्ययन नहीं किया जाता है।

निकासी सिंड्रोम (पलटाव) - दवा की अचानक वापसी के बाद रोग की तीव्रता में व्यक्त किया गया है।

नशीली दवाओं पर निर्भरता - जब दवा बंद कर दी जाती है, तो रोगी एक गंभीर मनोदैहिक स्थिति विकसित कर लेता है जिसके लिए दवा को फिर से शुरू करने की आवश्यकता होती है। यह साइकोट्रोपिक दवाओं और मादक दर्द निवारक दवाओं के लिए विशिष्ट है।