Artritis i visoko reaktivni protein. Testovi za reumatoidni artritis: ESR krvi (normalni pokazatelj). C-reaktivni protein je povišen - razlozi

Krvni test za određivanje CRP propisan je za prepoznavanje upalnih procesa u tijelu. C-reaktivni protein za reumatoidni artritis obavezan je test, pomaže otkriti ne samo prisutnost bolesti, već i odrediti njezin stadij i prirodu. CRP pomaže procijeniti učinkovitost odabrane terapije i, ako je potrebno, prilagoditi je.

C-reaktivni protein obavlja zaštitne funkcije

CRP (CRP) je protein plazme, čija se koncentracija povećava tijekom upalnih procesa bilo koje lokalizacije. Ovu vrstu proteina proizvodi jetra. C-reaktivni protein obavlja zaštitne funkcije, njegova razina može se povećati tijekom upala i zaraznih bolesti.

Glavne karakteristike SRB-a:

• Visoka osjetljivost na upalne procese. Za razliku od ESR-a, osjetljivost CRP-a je nekoliko puta veća.
• Reakcija se javlja najkasnije 6 sati od početka upale.
• Uz pomoć SRP-a lako je dijagnosticirati bolest u početnim fazama razvoja.

CRP se dijeli u dvije kategorije – nativni i novi protein. Novi protein je drugačiji po tome što ima veću mobilnost.

SRB obavlja sljedeće funkcije:

1. Omogućuje vezu između stečenog i urođenog imuniteta. Osigurava humoralni urođeni imunitet.
2. Reciklira mrtve stanice. Ovaj proces uzrokuje upalnu reakciju.
3. Sudjeluje u stvaranju antitijela, koja su važan dio humoralnog imuniteta.
4. Sudjeluje u hemolizi crvenih krvnih stanica
5. Smanjuje utjecaj produkata raspadanja tijekom infektivnog procesa.

CRP je odgovoran za zaštitne funkcije u tijelu, zbog čega se njegova razina u krvi povećava gotovo odmah kada započne upalni proces.

Indikacije za studiju

C-reaktivni protein pomaže u dijagnosticiranju artritisa

Analiza za određivanje razine c-reaktivnog proteina ima mnogo indikacija. Najčešći su sljedeći:

• Dijagnoza razvoja neoplazmi.
• Procjena učinkovitosti odabranog tretmana.
• Utvrđivanje vjerojatnosti razvoja bolesti kardio-vaskularnog sustava.
• Promatranje moguće komplikacije nakon kirurških intervencija.
• Kontrola bolesti vezivnog tkiva.
• Određivanje razvoja akutnih infekcija.
• Dijagnostika za određivanje bakterijske ili virusne bolesti.
• Dijagnoza nekroze kod infarkta miokarda.
• Utvrđivanje vjerojatnosti iznenadne srčane smrti kod bolesti kao što su ishemijska bolest bolesti srca, arterijske hipertenzije, moždanog udara i akutnog koronarnog sindroma.

Osim toga, CRP test se propisuje ako se pacijent žali na bolove, temperaturu i povećanje limfnih čvorova.

C-reaktivni protein pomaže u dijagnosticiranju bolesti kao što su artritis, dijabetes, ateroskleroza, reumatizam, lupus i autoimune bolesti.

Provođenje analize

Prije uzimanja analize morate ispuniti određenim uvjetima, inače rezultat neće biti pouzdan

Za dijagnozu se uzima krv iz vene na ruci. Studija se provodi na temelju lateks turbidimetrijske metode. Cijeli postupak traje nekoliko minuta i ne zahtijeva posebnu pripremu. Da biste dobili pravi rezultat, samo trebate slijediti nekoliko standardnih pravila.

Preporuča se davanje krvi ujutro na prazan želudac, dopušteno je piti malu količinu vode. 12 sati prije testa zabranjeno je piti bilo kakva pića koja sadrže alkohol, a preporuča se i prestanak pušenja.

Ako pacijent uzima bilo kakve lijekove, prije pretrage treba se posavjetovati s liječnikom. Hormonski lijekovi i lijekovi protiv bolova utječu na razinu C-reaktivnog proteina u krvi, pa rezultat testa može biti netočan. Preporuča se, ako je moguće, prekinuti uzimanje lijekova ili pričekati do kraja terapije.

Norma i odstupanja

Normalno, CRP se ne otkriva u krvi, ali je dopušteno povećanje ne više od 10 mg / l. Ne postoji univerzalni pokazatelj norme. Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je uzeti u obzir dob, opće stanje strpljivost i dostupnost popratne bolesti. Pokazatelji će se razlikovati za svaku pojedinu skupinu ljudi.

Povišena razina CRP ukazuje na prisutnost infektivnog ili upalnog procesa. Količina CRP-a pomaže u određivanju do kakvih je poremećaja došlo u tijelu. Na primjer, ako razina C-reaktivnog proteina varira od 10 do 100, to može ukazivati ​​na razvoj reumatoidnog artritisa.

Za najtočniju dijagnozu potrebno je pratiti dinamiku CRP pokazatelja. Uz bilo kakvu štetu ili ozljedu, razina c-reaktivnog proteina naglo raste, nakon čega se postupno smanjuje nakon dva dana. Tijekom infarkta miokarda razina CRP-a raste nakon 20-36 sati.

Dijagnostika c-reaktivnog proteina neophodna je za utvrđivanje rizika od kardiovaskularnih bolesti. Bolesnicima s postojećom srčanom bolešću preporuča se barem jednom godišnje testirati krv na CRP.

Razine CRP-a također se povećavaju u sljedećim uvjetima:

1. Zarazne lezije virusne, bakterijske i gljivične prirode. Razina c-reaktivnog proteina pomaže odrediti prirodu lezije. Na bakterijske infekcije CRP se povećava nekoliko puta. S virusnim lezijama, odstupanje od norme bit će beznačajno.
2. Autoimune bolesti, uključujući reumatoidni artritis i Crohnovu bolest.
3. Infarkt miokarda, moždani udar i druge bolesti kardiovaskularnog sustava.
4. Poremećaji u gastrointestinalnom traktu.
5. Hormonalni poremećaji.
6. Bolesti endokrinog sustava.
7. Posljedice kirurških operacija.
8. Alkoholizam u kroničnom obliku.
9. Pretilost.
10. Dijabetes.
11. Kronične bolesti koje su postale akutne.
12. Pankreatitis, pijelonefritis, upala pluća, pankreasna nekroza.
13. Opekline.

Razina CRP-a može se povećati ne samo zbog bolesti. Na njihovo povećanje utječu sljedeći čimbenici:

• Korištenje kontraceptiva i bilo kojih drugih hormonskih lijekova.
• Trudnoća i razdoblje dojenja.
• Visoka tjelesna aktivnost.
• Starija dob.

Ako je razina CRP prekoračena, potrebno je provesti dodatnu dijagnostiku za točnu dijagnozu.

Za određivanje reumatoidnog artritisa potrebno je provesti niz dodatnih dijagnostičkih mjera

Reumatske bolesti nemoguće je utvrditi samo na temelju analize krvi na c-reaktivni protein. Ova dijagnostika pomaže u određivanju stupnja egzacerbacije; za postavljanje točne dijagnoze potrebni su dodatni pregledi. CRP ukazuje na prisutnost upalnog procesa u organizmu, ali ne daje točnu sliku bolesti. Na temelju njegovih rezultata moguće je napraviti samo preliminarnu dijagnozu.

Razina CRP-a bit će povišena kod artritisa, ali se također preporučuju sljedeće dijagnostičke mjere:

1. Opći i biokemijski test krvi.
2. Analiza za reumatoidni faktor.
3. Analiza za određivanje brzine sedimentacije eritrocita.
4. Radiografija.
5. Opća analiza urina.
6. Određivanje titra antitijela na ciklički citrulinirani peptid (ACCP)

Dijagnoza reumatoidnog artritisa može se postaviti tek nakon kompletnog pregleda i odgovarajućih simptoma. Povišena razina c-reaktivnog proteina u krvi ukazuje ne samo na mogući artritis, već i na mnoge druge bolesti. CRP može prijeći granice normale kod onkoloških procesa, bolesti kardiovaskularnog sustava i akutnih infekcija.

Kako bi se pravodobno započelo liječenje, potrebno je provesti niz mjera usmjerenih na utvrđivanje uzroka povećanja c-reaktivnog proteina.

Diferencijalna dijagnoza artritisa i artroze koljenskog zgloba postavlja mnoga pitanja. Čak i iskusni liječnik ne može odmah postaviti ispravnu dijagnozu na temelju kliničke slike. Često se postavlja pitanje koje testove treba poduzeti kako bi se razjasnila dijagnoza.

Često je artritis koljenskog zgloba asimptomatski, bez specifičnih znakova.

U tom slučaju pravilna laboratorijska dijagnostika omogućit će postavljanje ispravne dijagnoze i propisivanje liječenja koje u kratkom vremenu poboljšava stanje. Obvezna dijagnostička metoda za artritis je krvni test. Rezultati će ovisiti o obliku bolesti i težini tečaja.

Opći test krvi za artritis koljena odražava opće znakove upale.

U zdrave osobe razina hemoglobina varira od 120 do 150 grama po litri. Uz kronični upalni proces, dovodi do postupnog iscrpljivanja sinteze crvenih krvnih stanica i razvoja anemije. Ozbiljnost anemije, ako se potvrdi, proporcionalna je intenzitetu upalnog procesa.

Vrste anemije koje se javljaju kod:

1. Normokromnu anemiju karakterizira očuvani indikator boje s smanjenjem broja crvenih krvnih stanica po jedinici volumena krvi.
2. Hipokromna anemija - smanjen je indeks boje, smanjuje se broj crvenih krvnih stanica.
3. Normocitnu anemiju karakterizira očuvanje promjera crvenih krvnih stanica.
4. Mikrocitna anemija je smanjenje promjera crvenih krvnih stanica.

Anemija kod reumatoidnog artritisa je umjerena i nije izražena.

Još jedan pokazatelj prisutnosti upalnog procesa je povećanje broja leukocita po jedinici volumena krvi.

Norma za zdravu odraslu osobu je broj leukocita od 4 do 9 *10. Leukocitoza kod artritisa varira od umjerene do teške.

Sedimentacija eritrocita (ESR) pokazatelj je prisutnosti upale u ljudsko tijelo. Indikator određuje brzinu kojom se crvene krvne stanice talože na dno laboratorijske epruvete. Brzina ovisi o gustoći proteina plazme, što je povezano s prisutnošću proteina medijatora upale u plazmi. U to vrijeme, fragmenti proteina adsorbiraju se na stijenke crvenih krvnih stanica, čineći ih težim i uzrokujući njihovo brže taloženje. Kod zdrave osobe brzina ne prelazi 10-15 milimetara na sat.

ESR nije visoko specifičan za bilo koju vrstu bolesti, to je opći znak prisutnosti nespecifičnog upalnog procesa. S artrozom, razina ESR ostaje normalna i služi kao kriterij za diferencijaciju.

Vrijednost pokazatelja proporcionalna je intenzitetu upalnog procesa.

Kako bi opći test krvi pokazao pouzdane rezultate, vrijedi znati pravila donacije. To se radi ujutro natašte. Na nekoliko dana trebali biste prestati jesti hranu bogatu životinjskim mastima. Dan prije, trebali biste ograničiti tjelesnu aktivnost. Oni koji sami dolaze u klinički laboratorij trebaju sjesti i odmoriti se prije uzimanja opće analize krvi.

C-reaktivni protein

Točan kriterij koji određuje razinu upalnog procesa je C-reaktivni protein (CRP). Određivanje u plazmi važan je dijagnostički kriterij za artritis.

Sinovijalna tekućina reagira povećanjem proteina na upalni proces. U krvi zdravi ljudi količina nije veća od 0,002 g/l.

Tijekom autoimunih procesa u tijelu koncentracija se povećava do 10 mg/l i više. Razina C-reaktivnog proteina raste tijekom egzacerbacije.

C-reaktivni protein je protein brze faze koji se proizvodi u jetri. Stimulira imunološki odgovor tijela na invaziju upalnog agensa.

Nekoliko sati nakon što patogen prodre u tkiva, ovaj protein se intenzivno sintetizira u jetri. Nakon jednog dana, koncentracija proteina u plazmi povećava se desetke puta. Ako je liječenje pravilno propisano, C-reaktivni protein brzo se smanjuje na normalnu razinu.

Pozitivna strana ovog laboratorijskog kriterija je što omogućuje diferencijalnu dijagnozu virusnih i bakterijskih infekcija. Tijekom virusne infekcije, razina proteina lagano raste. Ako je patološki proces stekao kronični tijek, postupno se sadržaj ovog markera u krvi pacijenta smanjuje na nulu i gubi dijagnostičku važnost.

Ako je patologija zglobova uzrokovana bakterijskom infekcijom, sadržaj se eksponencijalno povećava. Dekodiranje laboratorijskog pokazatelja zahtijeva pozornost kod starijih osoba koje pate od kroničnih bolesti.

Reumatoidni faktor

Ovaj laboratorijski pokazatelj pomaže u određivanju prisutnosti u plazmi proteinskih formacija koje sintetizira tijelo. Ovi proteini djeluju kao antitijela. Reumatoidni faktor je imunoglobulin koji proizvodi imunološki sustav i napada vlastita tkiva tijela.

Infekcija beta-hemolitičkim streptokokom često dovodi do razvoja procesa. Reumatoidni faktor određuje koji se autoimuni procesi javljaju u tijelu.

U zdrave osobe, normalni reumatoidni faktor kreće se od 0 do 14 IU po ml. Povećanje razine reumatoidnog faktora u krvi ukazuje na prisutnost klamidijske infekcije i prisutnost drugih infekcija koje se pretežno prenose spolnim putem.

Reumatoidni faktor nije uvijek otkriven u bolestima zglobova. Dijagnostika treba uzeti u obzir laboratorijske podatke, kliničku sliku i rezultate instrumentalnih pregleda. Sinovijalna tekućina može sadržavati reumatoidni faktor.

Cirkulirajući imunološki kompleksi

Ovi pokazatelji omogućuju određivanje imunološke aktivnosti trenutne akutne, kronične bolesti.

Ako biološka tekućina pokazuje višak proteina koji obavljaju funkcije antigena, antitijela gube sposobnost da ih neutraliziraju. Kao rezultat toga, u krvi se stvaraju imunološki kompleksi koji se talože na stijenkama krvnih žila, površinama zglobnih membrana iu drugim organima. Rezultat patološkog procesa je razvoj reaktivnih upalnih procesa zgloba koljena i drugih.

Imuni kompleksi koji slobodno cirkuliraju u plazmi u izravnom su kontaktu s crvenim krvnim stanicama. Ne djeluju štetno na organe. Koncentracija slobodnih CEC u krvi dobiva sve veću dijagnostičku važnost.

Izravan odnos između razvoja patološkog procesa zgloba koljena identificiran je u slučajevima sistemskog eritematoznog lupusa.

Indikator se uzima u obzir u dijagnozi reumatoloških bolesti. Razina izravno utječe na kliničku sliku i propisano liječenje.

Visoka koncentracija cirkulirajućih imunoloških kompleksa u serumu bolesnika s reumatoidnim artritisom ukazuje na sustavnu prirodu patološkog procesa i zahtijeva dodatna istraživanja.

Kada se provodi laboratorijska dijagnostika imunoglobulina i cirkulirajućih imunoloških kompleksa, vrijedi uzeti u obzir povećanje sadržaja od najmanje 2-3 puta. Kod zdrave osobe cirkulirajući imunološki kompleksi se ne otkrivaju.

Antinuklearna antitijela

Ovaj serološki pokazatelj često se određuje u laboratorijskoj dijagnostici reumatoloških bolesti zglobova, posebice koljena. Relevantno za početnu dijagnozu. Dijagnostička metoda nezaobilazna je kao metoda probira za isključivanje sistemskih bolesti vezivnog tkiva s dominantnim oštećenjem zglobova.

Prilikom provođenja studije koristi se tehnika neizravne imunofluorescencije. Procjenjuje se intenzitet bojenja staničnih jezgri.

Metoda otkriva prisutnost imunoglobulina različitih klasa, metoda je osjetljiva na imunoglobuline klase G. Antitijela koja pripadaju skupini A, M određuju se metodom težom. Analiza antinuklearnih protutijela smatra se pouzdanom u razrjeđenju od 1 do 20; manja razrjeđenja ukazuju na lažno pozitivnu reakciju.

Biokemijska analiza za antinuklearna protutijela nije specifična za bolesti zglobova, treba je koristiti u kombinaciji, propisane su laboratorijske i instrumentalne studije.

Bojanje jezgri fluorescentnom bojom može biti četiri glavna tipa.

1. Difuzni, homogeni tip. Cijela stanična jezgra svijetli.
2. Bojenje u obliku pojedinačnih mrlja nastaje zbog prisutnosti specifičnih skupina protutijela.
3. Obojanje duž periferije u obliku svijetlog svijetlećeg ruba koji okružuje vanjski dio nuklearna struktura. Bojenje je uzrokovano antitijelima u DNK koja se sastoji od dva lanca.
4. Luminescencija jezgrica. Bojenje kod bolesti zglobova je rijetko.

Promjene u krvi s gihtnim artritisom

Karakteristika patologije je oštećenje malih zglobova stopala, rjeđe zgloba koljena.

Karakterističan znak upale gihta je povećanje razine mokraćne kiseline. Normalno, kod muškaraca biokemijski pokazatelj ne prelazi 460 µM / l, za žene je manji - 330 µM / l.

Postoji kategorija zdravih ljudi kod kojih je razina mokraćne kiseline u plazmi povišena, ali oni ne boluju od gihta. Zabilježen je niz slučajeva kliničke manifestacije upale koljenskog zgloba s normalnim laboratorijskim parametrima. Vrijedno je dodatno provesti studiju o količini mokraćne kiseline u dnevnom urinu.

Biokemijski pokazatelji gihta određeni su povećanjem sljedećih komponenti:

1. Haptoglobin je protein čija je glavna svrha vezati slobodni hemoglobin. U zdrave osobe koncentracija ne prelazi 450 – 1600 mg na 1 litru krvi.
2. Seromukoid je složena frakcija proteina plazme koji u svom kemijskom sastavu imaju lance ugljikohidrata. Norma za ovaj pokazatelj ne smije prelaziti 1,6 mmol po litri.

Za upalu gihta određuje se opći nespecifični pokazatelj - povećanje ESR-a, promjena u količini fibrina.

Posjet liječniku, posebno javnoj poliklinici, nije jednostavan postupak i zahtijeva puno strpljenja.

Stoga, kada se pojave neugodni simptomi, mnogi odgađaju posjet liječniku dok se ne pojavi ozbiljna klinika, pokušavajući sami zaustaviti bolest.

Ako sumnjate na reumatoidni artritis, odmah se obratite liječniku

Rendgenski pregled će pokazati promjene na zglobovima

Rentgenski pregled reumatoidnog artritisa omogućuje nam da ustanovimo 4 rendgenske faze bolesti, koje odgovaraju stupnjevima funkcionalne insuficijencije mišićno-koštanog sustava.

Zaključak

Reumatoidni artritis je kontinuirano progresivna bolest i osakaćene ruke i stopala su njegova posjetnica. Nažalost, ova klinička slika ukazuje posljednja faza bolesti kada je radna sposobnost osobe nepovratno izgubljena, a samozbrinjavanje otežano.

Sve brojne dodatne studije usmjerene su na rano otkrivanje bolesti.

Potraga za specifičnim markerima reumatoidnog artritisa važna je za nedvosmislenu identifikaciju bolesti i pravodobno propisivanje specifičnog liječenja kada je uporaba režima liječenja uobičajenih za autoimune bolesti neučinkovita.

Reumatski testovi ili markeri autoimunih bolesti– analiza venske krvi, koja vam omogućuje prepoznavanje reumatoidnih procesa i drugih sustavnih bolesti.

Sistemske (autoimune) bolesti– to su patologije u kojima imunološki sustav greškom napada vlastita tkiva. Imunološki sustav proizvodi posebne proteinske molekule - antitijela, koja, kao rezultat kvara, ne napadaju viruse i bakterije, već stanice tijela, pogrešno ih smatrajući patogenima. Što je više stanica oštećeno, to se stvara više antitijela i novi napad na tkivo je jači. Tako čovjek upada u začarani krug i razvija kronični autoimuna bolest.

Reumatski testovi– ovo je sveobuhvatna analiza tijekom koje se utvrđuje razina:

• ukupne bjelančevine
• albumin
• reumatoidni faktor
• antistreptolizin O
• C-reaktivni protein
• cirkulirajućih imunoloških kompleksa
• mokraćne kiseline

Priprema za analizu.

• Test se mora uzeti na prazan želudac. Od posljednjeg obroka mora proći najmanje 8-12 sati.
• U jutarnjim satima nije dopušteno pušiti, piti kavu, čaj i sokove.
• Dan prije pretrage izbjegavajte tešku tjelesnu aktivnost, masnu hranu i alkohol.

Kršenje ovih pravila može iskriviti rezultate ispitivanja i dovesti do netočne dijagnoze.
Rezultati analize bit će spremni sljedeći radni dan.

Statistika

Reumatske i autoimune bolesti česte su u svim zemljama. Pogađaju do 7% svjetske populacije. Uglavnom su pogođene osobe u radnoj dobi. 80% pacijenata su žene.

Vrlo često se koristi laboratorijska dijagnostika reumatskih bolesti. Analiza za reumatske testove propisana je većini pacijenata koji imaju problema sa zglobovima, a to je oko 30% stanovnika našeg planeta. Rjeđe se ova analiza koristi za bolesti srca, kože, jetre i prostate, koje su također pogođene autoimunim bolestima.

Indikacije za krvne pretrage za reumatske testove

Najčešće se reumatski testovi propisuju kada se sumnja na niz autoimunih bolesti:

• autoimuni glomerulonefritis
• autoimuni reaktivni artritis
• autoimuni tiroiditis
• dijabetes melitus tipa 1
• autoimuni prostatitis
• Sjögrenov sindrom
• sklerodermija
• polimiozitis

Svrha reumatskih testova: rano otkrivanje autoimunih bolesti, procjena težine stanja i učinkovitosti liječenja.

Ukupni protein

Ukupni protein – zbroj svih proteina koji cirkuliraju u krvi. Proteini obavljaju mnoge funkcije: sudjeluju u imunološkim reakcijama, prenose različite tvari, održavaju pH stabilnost, osiguravaju zgrušavanje krvi itd.

Povećajte rezultate

• gubitak tekućine kao posljedica opsežnih opeklina, povraćanje, proljev, pojačano znojenje, peritonitis
• diuretici
• hormonski lijekovi: per oralna kontracepcija, estrogeni, prednizolon
• lijekovi: asparaginaza, alopurinol, azatioprin, dekstran, klorpropamid, ibuprofen, izoniazid, fenitoin

Smanjite rezultat

• težak fizički rad
• post, niskoproteinske dijete
• hidracija – konzumacija više od 2,5 litre tekućine dnevno

Razlozi za povećanje ukupnih proteina

1. Pojava abnormalnih proteina, koji se inače ne nalaze u krvnom serumu
   • Waldenströmova akroglobulinemija - molekule IgM proteina dosežu abnormalno velike veličine.
   • Krioglobulinemija - imunoglobulini se talože na zidovima malih krvnih žila kada temperatura padne ispod 37 stupnjeva.
   • Multipli mijelom (plazmocitom) – tumor se pojavljuje u koštanoj srži koja proizvodi proteine.
2. Akutni upalni procesi. U prvim satima i danima bolesti povećava se razina proteina akutne faze - posebnih proteinskih molekula i antitijela. To je dokaz da je tijelo ušlo u borbu protiv virusa i bakterija.
3. Kronična bolest. Kronični upalni proces dovodi do povećane proizvodnje proteinskih molekula - imunoglobulina za borbu protiv patogena.
   • kronični tonzilitis
4. Sistemske bolesti. Imunološki sustav proizvodi prekomjernu količinu modificiranih antitijela.
   • reumatoidni artritis
   • sklerodermija
   • sistemski eritematozni lupus

Razlozi za smanjenje ukupnih proteina

1. Slaba apsorpcija proteina u crijevima ili niskoproteinska dijeta.
   • stenoza pilorusa
   • maligni tumori želuca i crijeva
2. Bolesti jetre. Patologije u kojima su jetrene stanice oštećene i organ više nije u stanju sintetizirati proteine ​​plazme (albumin i globulin).
   • masna jetra
   • amiloidoza
   • Dugotrajne bolesti. Mogućnosti imunološki sustav su iscrpljeni i proizvode manje proteina.
   • vrućica
   • kronična intoksikacija
3. Radijacijska bolest dovodi do poremećene apsorpcije aminokiselina i ujedno ubrzane razgradnje proteina.
4. Opsežna oteklina. Kada se formira edem, proteini iz krvi zajedno s tekućinom ulaze u međustanični prostor.
   • kongestivno zatajenje srca
   • nefrotski sindrom
5. Povećana razgradnja proteina(katabolizam) zbog pojačanog metabolizma:
   • tireotoksikoza
   • hipersekrecija steroidnih hormona u Itsenko-Cushingovoj bolesti.
6. Gubitak krvne plazme koja sadrži proteine:
   • opsežne opekline
   • raširen plačući ekcem

bjelančevina

bjelančevina- protein sintetiziran u jetri. Čini 55% svih proteinskih frakcija u krvnom serumu. Albumin održava tlak krvne plazme, veže i prenosi bilirubin, lijekove, hormone, ione kalcija i kalija.

Čimbenici koji utječu na rezultate analize

Povećajte rezultate

• vitamin A (retinol)
• diuretici
• oralni kontraceptivi, estrogeni, steroidni hormoni
• dehidracija organizma.

Smanjite rezultat

• pušenje
• niskoproteinska dijeta

Uzroci povećanja razine albumina

• Dehidracija uzrokuje zgušnjavanje krvi i pokreće zaštitne mehanizme koji povećavaju sintezu albumina.
  • dugotrajni proljev
  • nekontrolirano povraćanje
  • opsežne toplinske opekline

Razlozi smanjene razine albumina

1. Povećana sinteza globulina smanjenjem albumina za autoimune bolesti:
   • reumatizam
   • sistemski eritematozni lupus
2. Gubitak plazme, uz koje tijelo gubi albumin
   • opeklinska bolest
   • kavitarni edem
   • peritonitis
   • ozljede, opekline
   • operacije na prsima, dijafragmi, ključnoj kosti
   • curenje limfe kroz pukotine na koži s elefantijazom i srčanim edemom
3. Otpuštanje albumina u međustanični prostor.
   • bubrežni i srčani edem
4. Patologije bubrega. Urin nije dovoljno filtriran, a tijelo gubi puno proteina u urinu.
   • dijabetička nefropatija
   • bubrežna ishemija
   • nekroza bubrega
5. Bolesti jetre koje dovode do smanjene sinteze albumina.
   • dijabetes
   • ciroza jetre
   • virusni hepatitis A, B, C
   • tumori
   • oštećenje jetre izazvano lijekovima s paracetamolom
6. Zastoj srca karakteriziran smanjenom apsorpcijom proteina u crijevima, poremećenom sintezom proteina u jetri i ubrzanim razgradnjom albumina.


7. Povećana razgradnja albumina
   • tireotoksikoza
8. Poremećaj gastrointestinalnog trakta popraćena nedostatkom probavnih enzima, usporenom crijevnom pokretljivošću i razvojem procesa truljenja. To dovodi do smanjene apsorpcije proteina koji je neophodan za sintezu albumina.
   • pankreatitis
   • kronični zatvor
   • kolecistitis
9. gnojni procesi, akutne infekcije i upale uzrokuju povećanje razine ostalih proteinskih frakcija (gama globulina). Tijekom tog razdoblja sinteza albumina se smanjuje, a njegov "život" se skraćuje.
10. Maligni tumori dovesti do oštećenja bubrega. Oni proizvode velike količine slabo filtriranog urina. Time tijelo gubi proteine. Štoviše, kada maligni tumori Usporava se sinteza albumina u jetri.
    • limfoma
    • mijelom
    • metastaze raka u kosti

Reumatoidni faktor

Reumatoidni faktor- To su autoantitijela IgM ili IgA koja napadaju IgG promijenjen infekcijom. Normalna antitijela ne podliježu takvim reakcijama. Reumatoidna autoantitijela stvaraju se u sinoviju zglobova. Stoga su pretežno zahvaćeni reumatoidnim procesima.

Obično se reumatoidni faktor ne bi trebao otkriti u krvi, ali ove se vrijednosti smatraju prihvatljivim.

U 10% bolesnika sa sustavnim bolestima reumatoidni faktor ostaje normalan. Na primjer, ovaj pokazatelj nije povećan kod djece s juvenilnim reumatoidnim artritisom.

Čimbenici koji utječu na rezultate analize

Povećajte rezultate

• promjene vezane uz dob kod osoba starijih od 50 godina
• visoke razine masti u serumu pri konzumiranju masne hrane

Smanjite rezultat

• hiloza – višak masnoće u krvi
• lijek metildopa

Uzroci povećanog reumatoidnog faktora

1. Reumatoidni artritis. Neke bakterije i virusi (streptokoki, mikoplazma, herpes virus, citomegalovirus) stimuliraju stvaranje "neispravnog" IgG. Pod utjecajem patogena oni se modificiraju i pretvaraju u autoantigene. Pokreću stvaranje reumatoidnih faktora - protutijela IgM, A, G skupine, koja se vežu na autoantigen i talože na unutarnjoj ovojnici zglobova, uzrokujući njihovu upalu. Kod reumatoidnog artritisa razina reumatoidnog faktora nekoliko puta prelazi normu. U drugim navedenim patologijama, pokazatelji su malo povećani.
2. Sjögrenov sindrom. Protutijela i promijenjeni spojevi IgG talože se u stanicama žlijezda slinovnica i suznih žlijezda, uzrokujući njihovo oštećenje. Žljezdano tkivo u bronhima i vagini također može biti oštećeno.
3. Sistemski eritematozni lupus. Modificirana protutijela uzrokuju oštećenje vezivnog tkiva i krvnih žila.
4. Oštećenje krvnih žila. Taloženje reumatoidnog faktora u srcu i mozgu uzrokuje miokarditis i koreju.
5. Polimiozitis/dermatomiozitis– promijenjena antitijela napadaju mišićna vlakna, dovodeći do stanjivanja i kalcifikacije.
6. Sistemska sklerodermija
7. Zarazne bolesti : Tijekom infekcije, razine reumatoidnog faktora lagano se i nakratko povećavaju.
   • gripa
   • bakterijski endokarditis
8. Maligni tumori. Stanice raka mogu uzrokovati da se normalni IgG pretvori u autoantitijela.

Antistreptolizin O

Antistreptolizin O– antitijela koja se stvaraju na toksin beta-hemolitičkog streptokoka – streptokinazu. Pojavljuju se u tijelu nakon bolesti uzrokovane streptokokom: tonzilitis, crvena groznica, erizipela. Utvrđivanje tragova streptokokne infekcije je važno, jer se nakon nje u većini slučajeva razvija reuma.

Titar antistreptolizina O najveći je kod reumatizma, a kod reumatoidnog artritisa znatno niži. Stoga ova protutijela pomažu u razlikovanju ove dvije bolesti.

Čimbenici koji utječu na rezultate analize

Povećajte rezultate

• obrok
• psihička vježba
• kožne bolesti jetre i bubrega
• prehlade
• gnojna upala
• povišene razine kolesterola

Smanjite rezultat

• kortikosteroidi

Razlozi povećanja antistreptolizina O

Snižene razine antistreptolizina O nakon ponovljenog pregleda ukazuje na oporavak i povoljnu prognozu tijeka bolesti.

C-reaktivni protein

C-reaktivni protein (CRP)– protein krvne plazme, čija se razina povećava tijekom upalnih procesa. Veže i uklanja produkte raspada stanica oštećenih bakterijama iz organizma, potiče fagocitozu i rad T- i B-limfocita.

Povećana razina C-reaktivnog proteina ukazuje na akutni upalni proces u tijelu ili pogoršanje kronične bolesti. Prisutnost C-reaktivnog proteina najčešće ukazuje na bolesti kostiju i zglobova. Virusne infekcije i sifilis uzrokuju blagi porast razine, dok se kod bakterijskih bolesti razina C-reaktivnog proteina povećava stotinama puta.

Budući da je životni vijek CRP-a oko 6 sati, kada se stanje bolesnika poboljša, koncentracija proteina brzo opada. Zahvaljujući tome, može se koristiti za određivanje učinkovitosti liječenja.

Čimbenici koji utječu na rezultate analize

Povećajte rezultate

• pušenje
• nedavne operacije, ozljede i rane
• estrogena i oralnih kontraceptiva

Smanjite rezultat

• hemoliza - uništavanje crvenih krvnih stanica
• hiloza – velika količina masti u krvnoj plazmi
• lijekovi – steroidi, salicilati

Uzroci povećanog C-reaktivnog proteina

C-reaktivni protein je veza između antigena i imunološkog sustava. Čim se u tijelu pojave virusi, bakterije i čestice oštećenih stanica, u jetri počinje aktivna sinteza C-reaktivnog proteina. Funkcija SRB-a je prepoznavanje “neprijatelja” i aktiviranje lančane reakcije imunološkog sustava.

Ovaj mehanizam povećane razine C-reaktivnog proteina djeluje protiv raznih bolesti.

Kada se njihova razina poveća, CEC se talože u tkivima, uzrokujući upalu. Od toga prvi stradaju glomeruli.

Čimbenici koji utječu na rezultate analize

Povećajte rezultate

• narkotičke tvari
• oralna kontracepcija
• antikonvulzivi
• lijekovi za liječenje malignih tumora (asparaginaza)
• lijekovi za intravenoznu prehranu (hidrolizin)
• drugi lijekovi: fenilbutazon, aminofenazon

Smanjite rezultat

• terapija zračenjem, primjena radioizotopa
• imunosupresivi
• uzimanje drugih lijekova - metotreksat, metilprednizolon, fenitoin

Uzroci povećanih cirkulirajućih imunoloških kompleksa

1. Autoimune bolesti
   • sistemski eritematozni lupus
   • reumatoidni artritis
   • sklerodermija
   • krioglobulinemija
2. Bolesti bubrega
   • proliferativni lupusni nefritis
   • glomerulonefritis
3. Povećana propusnost krvnih žila. CEC ulaze u tkiva i uzrokuju upale raznih organa – to su takozvane bolesti imunološkog kompleksa.
4. Tumori i infektivni procesi stimulirati proizvodnju antitijela, koji su dio CEC
5. Autoimune bolesti. Aktivno funkcioniranje imunološkog sustava dovodi do povećanja broja patoloških protutijela koja tvore velike CEC.
   • sistemski vaskulitis
   • reumatoidni artritis
   • autoimuni hepatitis
   • sistemske bolesti vezivnog tkiva
6. Teški poremećaji imunološkog sustava– AIDS. U ovom slučaju, mehanizam povećanja CIK-a nije u potpunosti shvaćen.
7. Alergijske reakcije 3. tipa. Alergeni potiču pojavu protutijela i s njima stvaraju velike komplekse koji se pričvršćuju na stijenke kapilara. To dovodi do oslobađanja enzima, histamina i razvoja upale.
   • serumska bolest
   • alergijski alveolitis
   • glomerulonefritis
   • niz autoimunih bolesti

Smanjenje razine SIP-a nema dijagnostičku vrijednost.

Mokraćne kiseline

Mokraćne kiseline– produkt metabolizma purina. Purin dolazi iz hrane i stvara se u jetri. Pod djelovanjem enzima razgrađuje se na mokraćnu kiselinu koja se izlučuje crijevima i mokraćom.

OKO ozbiljne bolesti kaže višestruko prekoračenje norme.

Čimbenici koji utječu na rezultate analize

Povećajte rezultate

• prekomjerni unos purina iz hrane. Ima ga u mesu, jetri, bubrezima, mozgu, jeziku, mahunarkama, kavi, čokoladi, pivu.
• gladovanje
• alkohol
• vitamini - nikotinska kiselina, askorbinska kiselina
• diuretici
• drugi lijekovi: aspirin, teofilin, levodopa, metildopa
• kemoterapije

Smanjite rezultat

• hormoni - kortikosteroidi, anabolički steroid
• Kontrastna sredstva za X-zrake
• lijekovi – alopurinol, azatioprin, klofibrat, manitol, varfarin, dodaci željeza

Uzroci povećanja razine mokraćne kiseline

Uzroci smanjene mokraćne kiseline

1. Smanjena proizvodnja mokraćne kiseline
   • nasljedna ksantinurija
   • nasljedni nedostatak enzima purin nukleozid fosforilaze
   • maligni tumori
   • SIDA.
2. Aktivno izlučivanje tekućine i mokraćne kiseline putem bubrega
   • dijabetes
3. Poremećena sintetska funkcija jetre
   • oštećenje jetre izazvano lijekovima
   • hepatitis
   • ciroza

Zaključno, napominjemo da rezultate analize reumatskih testova treba uzeti u obzir uzimajući u obzir zdravstveno stanje pacijenta. Nemoguće je postaviti dijagnozu samo na temelju rezultata analize, jer u 15% bolesnika reumatski testovi ostaju normalni. U zdravih ljudi, naprotiv, neki pokazatelji mogu premašiti normu.

Reumatoidni artritis je autoimuna bolest zbog koje se aktivno razvijaju upalni procesi u vezivnom tkivu. Bolest je teška i često dovodi do invaliditeta. Koji se testovi uzimaju za artritis i pomažu li identificirati bolest u ranim fazama? Za laboratorijske pretrage potrebna je krv pacijenta. Podvrgava se biokemijskoj analizi, mjeri se razina hemoglobina i broje formirani elementi (eritrociti, leukociti, trombociti). Karakteristične promjene u krvi javljaju se već početkom drugog mjeseca bolesti, pa je laboratorijska dijagnostika učinkovit način rano otkrivanje bolest.

Reumatoidni artritis: laboratorijska dijagnostika bolesti

Kako dijagnosticirati artritis? Postoje karakteristični znakovi, od kojih prisutnost najmanje 4 ukazuje na ovu bolest. Dijagnostički kriteriji za reumatoidni artritis su sljedeći:

• jutarnja ukočenost koja traje više od 1 sata nakon buđenja;
• uključivanje najmanje 3 zgloba u proces;
• brtve u obliku čvorova na koži u području izbočina kostiju;
• Pretežno oštećenje malih zglobova;
• prisutnost reumatoidnog faktora u krvi;
• simetrija patologije;
• X-zrake promjene.

U ranoj fazi bolest se može manifestirati samo kao slabost i blaga jutarnja ukočenost, pa se ljudi ne obraćaju liječniku. Rendgenska slika možda još uvijek ne pokazuje patološke promjene, ali krvna slika može sugerirati bolest čak i nakon 6 tjedana od njenog početka. Za objektivan rezultat, svi testovi se uzimaju na prazan želudac.

Opća analiza krvi

U opća analiza krvi (OAC) moguće su sljedeće patološke promjene:

Povećanje ESR i povećanje broja leukocita posljedica je akutnog upalnog procesa. Normalno, ESR je 2-15 mm / sat, a kod pacijenata je ta brojka obično najmanje 25 mm / sat (ovisno o težini i razdoblju bolesti). U zdrave osobe broj leukocita u CBC-u kreće se od 4000-9000, ali u bolesnika s reumatoidnim artritisom postoji blagi porast ovog pokazatelja.

Norma hemoglobina kod žena je 120-140 g / l, kod muškaraca - 135-160 g / l. Smanjenje broja ukazuje na anemiju, koja se razvija kod pacijenata koji dugo boluju od reumatoidnog artritisa. To je zbog skraćenog životnog ciklusa crvenih krvnih stanica i metaboličkih poremećaja.

Reumatoidni faktor

Reumatoidni faktor (RF) je antitijelo koje nastaje kao odgovor na vlastite stanice koje se zbog bolesti percipiraju kao strane. RF se detektira u krvi ne samo kod bolesti mišićno-koštanog sustava, već se stvara i kod virusnih i bakterijskih infekcija, oštećenja jetre i malignih tumora. Normalna vrijednost za zdrave osobe je 0-14 IU/ml.

Povećana RF javlja se u 60% slučajeva bolesti. Postoje i seronegativni oblici artritisa, u kojima ovaj pokazatelj ostaje nepromijenjen. RF je opasan jer stvara netopljive komplekse. Talože se na stijenkama krvnih žila, što dovodi do poremećaja opskrbe krvlju tkiva i razvoja vaskulitisa.

Antistreptolizin O

Antistreptolizin O (ASLO) su antitijela koja se pojavljuju kada se u tijelu razvije streptokokna infekcija. Uglavnom su povećani zbog hemolitičkog streptokoka skupine A, uzročnika reume.

Ovaj pokazatelj služi za razjašnjavanje dijagnoze i pomaže u razlikovanju reumatizma od reumatoidnog artritisa. U prvom slučaju, ASLO se značajno povećava, au drugom ostaje nepromijenjen ili se neznatno povećava.

Normalna vrijednost ASLO kod odrasle osobe je do 200 jedinica / ml, kod djece mlađe od 16 godina - do 400 jedinica / ml. Također se povećava s reaktivnim artritisom. Ovo je upalni proces u zglobovima uzrokovan primarnom infekcijom lokaliziranom u drugim organima.

Uzroci reaktivnog artritisa mogu biti crijevne infekcije, spolno prenosive bolesti, razmnožavanje patogenih bakterija u ORL organima itd.

Kemija krvi

U biokemijskoj analizi ove bolesti mogu se pojaviti sljedeće promjene:

• povećane razine sijalinskih kiselina;
• povećanje količine fibrinogena;
• visok sadržaj C-reaktivni protein.

Sijalne kiseline se povećavaju zbog upalnog procesa u vezivnom tkivu. U zdravih ljudi nalaze se u krvi u koncentraciji od 2-2,33 mmol/l. Povećanje njihove razine može ukazivati ​​na reumatoidni artritis ili poliartritis druge etiologije.

Fibrinogen je protein uključen u procese zgrušavanja krvi. Normalno, njegova količina ne prelazi 2-4 g / l, ali s reumatoidnom upalom zglobova njegov se sadržaj povećava. Visoka razina fibrinogena opasna je zbog stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama, koji ometaju normalan protok krvi i mogu izazvati ishemijske promjene u raznim organima.

Antitijela na ciklički citrulinirani peptid (ACCP)

ACCP su tvari koje tijelo proizvodi tijekom autoimunih reakcija koje se javljaju u tijelu tijekom reumatoidnog artritisa. U tom slučaju tijelo percipira vlastita tkiva kao strana i izlučuje antitijela za borbu protiv njih.

Ta su antitijela prisutna u krvi čak i kod seronegativnih oblika bolesti. Ovo je vrlo važno za postavljanje točne dijagnoze, jer se u ovom slučaju reumatoidni faktor ne otkriva u krvi.

Vrijednost ove analize je u tome što pomaže u prepoznavanju najranijih oblika bolesti. ACCP se stvaraju u krvi otprilike 12 mjeseci prije pojave prvih težih simptoma.

Norma ACCP je od 0 do 3 jedinice / ml. Analiza služi za postavljanje dijagnoze, ali ne i za procjenu tijeka bolesti kroz vrijeme. To je zbog činjenice da se s pogoršanjem stanja bolesnika mijenjaju pokazatelji ESR, leukociti i hemoglobin, a razina ACCP ostaje ista kao na početku razvoja patološkog procesa.

Antinuklearna antitijela

Antinuklearna antitijela (antinuklearna antitijela ili ANA) su antitijela koja tijelo proizvodi protiv sastavnih dijelova staničnih jezgri vlastitih tkiva. Test se češće koristi za postavljanje dijagnoze sistemskog lupusa eritematozusa. Ali u oko 10% bolesnika s reumatoidnim artritisom rezultati takve analize su pozitivni.

Testovi za artrozu

artroza – kronična bolest zglobova, što dovodi do njihovog uništenja. Upalni procesi u ovoj bolesti nisu tako akutni, oni napreduju tijekom dugog vremenskog razdoblja. Iako su neki simptomi slični onima kod reumatoidnog artritisa (bol, ukočenost i oteklina), te su dvije bolesti prilično različite.

Nema karakterističnih promjena u biokemijskom testu krvi za artrozu, za razliku od artritisa, u ovom slučaju se ne otkrivaju markeri upale.

U većini slučajeva opći test krvi ostaje nepromijenjen. Procesi su spori, usporeni i nemaju akutne simptome, pa su ESR i broj leukocita u granicama normale. Povećanje ovih pokazatelja moguće je samo kada su veliki zglobovi uključeni u proces, gdje se upala razvija na velikom području, zbog čega osoba pati od jake boli.

Za diferencijalna dijagnoza Uz laboratorijske pretrage, rendgenske snimke, magnetsku rezonancu i endoskopske metode ispitivanja.

Rezultate istraživanja treba procijeniti kvalificirani liječnik koji uzima u obzir pritužbe pacijenta, objektivne podatke pregleda i rezultate instrumentalnih pregleda. Ali nikome neće naškoditi da ima ideju o tome koji se testovi poduzimaju za artritis, jer se bolest može pojaviti kod bilo koje osobe, a razlozi njezine pojave još nisu točno proučeni.

Prema statistikama, bolovi u zglobovima muče gotovo svaku treću osobu u dobi od 35 do 49 godina, svaka druga je starija od pedeset i mlađa od sedamdeset, do 90% ljudi pati od ove patologije u kategoriji iznad 75 godina.

Prema službenim izvorima, u Rusiji ima oko 4 milijuna ljudi koji su zabrinuti zbog bolesti koje se manifestiraju kao bolovi u zglobnim šupljinama. Pogoršanjem kvalitete života ovu patologiju nalazi se na četvrtom mjestu kod žena i osmom kod muškaraca.

Vrste patologije zglobova

Bolovi u području zglobova uzrokovani su raznim bolestima mišićno-koštanog sustava (MSD), od kojih su najčešće:

1. Artritis. Artritis je bolest prvenstveno uzrokovana upalnim oštećenjem zglobne površine.
2. Razlika između artroze i artritisa je proces razaranja hrskavičnog tkiva te u dijelu kosti koji se nalazi ispod razine hrskavice.
3. Artropatija je poremećaj zglobova uslijed sistemskih bolesti (patologija mišićno-koštanog sustava samo je jedan od simptoma, a mijenjaju se i ostali vitalni sustavi).

Patologija periartikularnih tkiva uključuje promjene u svim anatomskim strukturama koje okružuju zglobni zglob:

• tendonitis - upala tetiva;
• entezitis (entezopatija) – promjene na mjestu pričvršćivanja mekih struktura na koštane izbočine;
• burzitis - bolesti zglobne čahure;
• kapsulitis je upalni proces i oštećenje zglobne čahure.

Razlika između artroze i artritisa leži u različitim manifestacijama boli.

Artritis je popraćen stalnom bolnom intenzivnom boli koja ne jenjava ni u mirovanju uz potpunu imobilizaciju. Osim toga, ukupna slika sastoji se od dodatnih markera upale.

Koža na površini zgloba može postati crvenkasta, temperatura se lokalno povećava, a motorička funkcija je oslabljena: smanjenje opsega i samostalnih pokreta i onih koji se izvode uz pomoć nekoga. Ponekad pojavi artritisa prethodi zarazna bolest.

Bolovi kod degenerativne artroze pojačavaju se tjelesnom aktivnošću i postaju maksimalni pojačanom funkcijom zgloba. Međutim, u mirovanju (na primjer, noću), bol može potpuno nestati i uopće vas ne smeta.

Osoba osjeća ukočenost pokreta, mehaničku prepreku kretanju u zglobu, au teškom stadiju bolesti može doći i do potpune imobilizacije. Još jedna razlika između artroze i artritisa je odsutnost očitih upalnih znakova: nema crvenila, nema oteklina, nema lokalne temperaturne reakcije.

Za dijagnosticiranje artropatskih promjena važno je zapamtiti da su one dio kompleksa simptoma patologije, jer je priroda ove bolesti sustavna. To znači da se mijenjaju i drugi organi, najčešće probavni trakt, organi vida, mokraćni sustav i dermatološke manifestacije.

Bolesti periartikularnih tkiva najčešće se izražavaju lokalnom (točkastom) boli. Bolesnik pokazuje na određeno mjesto gdje se najviše osjeća bol i teško izvodi određene pokrete koji mu uzrokuju nelagodu (primjerice, abdukcija noge ili ruke).

Raspodjela različitih tipova zglobne patologije u općoj populaciji prikazana je u donjoj tablici.

Bolest	Učestalost pojavljivanja
Osteoartritis	Od 60-70% svih bolesti zglobova (registriranih u 20% svjetske populacije), žene češće obolijevaju od muškaraca. Najčešće lokalizacije: zglob kuka (koksartroza) – 25%; promjene u koljenu (gonartroza) – 38%; distalni (bliže ploči nokta) interfalangealni zglobovi (Heberdenovi čvorovi) - 20%; proksimalni (bliži šaci) zglobovi prstiju (Bouchardovi čvorovi) – 10%.
Reumatoidni artritis	0,7-1,4%
Psorijatični	Javlja se kod 5-7% psorijatičara
gihtav	7-8% među svim bolestima mišićno-koštanog sustava, 0,1% ukupne populacije
Reaktivno	1-3% u općoj populaciji
Artropatija u SLE	0,5% svih stanovnika
Za sklerodermiju	0,012% stanovništva
Oštećenje periartikularnih struktura	Zabrinjava 2-3% stanovništva

Karakteristike glavnih patologija mišićno-koštanog sustava navedene su u donjoj tablici. Dane su glavne tegobe, značajke kliničke slike i neki rezultati dodatnog pregleda.

Grupa bolesti	Pogled	Pritužbe	Klinička slika	Dodatne metode istraživanja
				Ultrazvuk	X-zraka	Artroskopija	Analiza krvi
Artroza	Osteoartritis	Tijekom napora javljaju se bolni osjećaji. U pravilu se prve promjene javljaju u zglobovima kuka i koljena, au ruci, lakat i međufalangealni zglobovi mogu biti oštećeni zbog osobitosti profesionalne aktivnosti (u mirovanju bol vas možda neće smetati); opseg pokreta se smanjuje.	Lezija se manifestira u jednom zglobu, ali kako napreduje, postupno mogu zahvatiti i druge zglobne površine. Izvana je vidljiva deformacija, promjena anatomskog oblika, moguća je blaga oteklina, a tijekom pregleda opseg pokreta je oštro smanjen. Češći je kod starijih ljudi.	Neravna površina zglobnih ovojnica, vizualizirano suženje zglobnog prostora, nejednaka debljina sinovijalnih ovojnica, intraartikularna tekućina zamućene prirode, s ljuskicama, inkluzijama	Prisutnost izraslina usmjerenih u zglobnu šupljinu (osteofiti), koji mijenjaju zglobnu površinu i narušavaju anatomiju; Uski interartikularni razmak; koštane tvorevine su zbijene. Neobavezni znakovi: dislokacije, subluksacije, "intraartikularni miš" - nekrotično odbačeno tkivo.	Vizualiziraju se koštane izrasline (osteofiti), defekti hrskavice, sužavanje razmaka između dviju zglobnih površina.	Odsutnost ili manji upalni markeri u krvnim pretragama razlika je između artroze i artritisa. Moguće je blago ubrzanje ESR-a, upalni proteini su obično normalni; Nema pomaka leukocita u krvnom testu (BAC) - neutrofili ne prelaze 50%.
Artritis	Reumatoidni	Bolni osjećaji u malim zglobovima, intenzivni ujutro, opadaju navečer; gubitak raspona pokreta u zahvaćenom zglobu	Crvenilo, povišena temperatura iznad projekcije zgloba, reumatoidni čvorići u području zgloba. Pojavljuje se kod osoba srednje dobi	Neravnine sinovijalne ovojnice i zglobne čahure, minimalan serozni izljev, oštećenje glavica kostiju	Smanjeni razmak zglobnog prostora, smanjena gustoća koštano tkivo(kost izgleda svjetlije i prozirnije nego inače).	Ulegnuće sinovijalnih resica u zglobnu šupljinu, destrukcija zglobnog tkiva, fibrozni plak na sinovijalnoj membrani.	Anemija (u 5% bolesnika), povišen C-reaktivni protein, povišeni neutrofili u krvi (do 90-92%), smanjen broj trombocita, ubrzani ESR - što je najvažnije, reumatoidni faktor, povećana razina alfa i betaglobulina, izgled imunoloških kompleksa.
m	Reaktivno	Lezija obično zahvaća jedan veliki zglob na donjem ekstremitetu (na primjer, koljeno, gležanj, kuk).	Tipičan je trijas simptoma: artritis, konjunktivitis, uretritis. Češće oštećenju zglobova prethodi infekcija (klamidija, salmonela, jersinija).	Da bi se utvrdila razlika između artritisa i artroze, potrebno je odrediti upalni eksudat u zglobnoj šupljini (vrlo karakterističan za upalu).	Restrukturiranje koštanih epifiza, gubitak koštane mase (manja osteoporoza).	Pojedinačne erozije na sinovijalnim površinama	Određuje se specifični antigen HLA-B27, moguće je otkriti klamidijsku infekciju razmazom iz uretre, upalne pokazatelje u krvi (pomak leukocita ulijevo, porast neutrofila, naglo ubrzanje ESR-a).
	gihtav	Bol je najčešće lokalizirana u nožnom palcu, žarke je prirode, ponekad nepodnošljiva	Najčešće pogađa muškarce od 40-50 godina	Defekti kostiju, naslage kristala urata.	Označen gubitak gustoće kostiju.	Utvrđuju se “tofi” (naslage urata u obliku kristala, izgledaju kao tumorske izrasline unutar zgloba).	Visoke razine mokraćne kiseline u krvi
	Psorijatični	Zahvaćeni su mali zglobovi šake (obično bliže nokatnoj falangi).	Javlja se kod osoba s psorijazom, koža na površini zglobova dobiva plavkasto-ljubičastu nijansu (simptom "rotkvice").	Oštećenje zglobnih zglobova, promjena pravilnog oblika zgloba.	Koštana distrofija sa stanjivanjem epifiza i dijafiza („brusljenje vrhova kosti”).	Erozija duž rubova sinovijalnih membrana.	Određuje se smanjeni hemoglobin, povećani leukociti, povećani ESR, upalni protein (CRP).
Artropatija	Sistemski lupus	Bolovi u malim zglobovima šaka i stopala	Slabost u mišićima, crvenilo na licu, poprima oblik „leptira“ na jagodicama i nosnoj pregradi, lezije probavni trakt, čirevi u ustima, disfunkcija bubrega.	Nehomogenost ultrazvučnog signala iz mekih tkiva, zadebljanje.	Konsolidacija periartikularnih struktura, osteoporoza kostiju.	Pojedinačne erozije na površini zahvaćenih zglobova.	Prisutnost u krvi LE stanica i antinuklearnih protutijela, patognomoničnih za lupus.
	Za sistemsku sklerodermiju	Bolovi, ograničeni pokreti u zglobovima do potpunog imobiliziranja (ankiloza), najčešće u karpometakarpalnom zglobu 1. prsta.	Lice pod maskom, lišeno mimike, paukaste vene na koži, poremećena periferna cirkulacija (hladni prsti na rukama, nogama).	Upalne promjene u periartikularnim tkivima, kalcifikati.	Taloženje kalcifikata u kosti, destrukcija kosti.	Erozivne promjene na zglobovima zglobova	Povećani ESR, višak normalne razine proteina u krvi zbog globulina, specifičan
Patologija periartikularnih tkiva	Oštećenje anatomskih struktura ramenog zgloba: Upala tetive (tendinitis) supraklavikularnog mišića	Bol prilikom abdukcije ruke	Osjećaj boli se smanjuje tijekom razdoblja odmora (do nestanka noću)	Oticanje periartikularnih tkiva.	Patologija nije otkrivena.	Normalna slika.	promjene u krvi koje su značajne za upalu.
	Tendinitis mišića infraspinatusa.	Bol s vanjskom rotacijom ruke (na primjer, kod češljanja kose).
	Upala mišića koji se nalazi ispod lopatice.	S unutarnjom torzijom gornjeg uda.
	Oštećenje sinovijalne burze.	Bol pri svim pokretima
	U slučaju ozljede zgloba kuka: upala tetive aduktora.	Neudobnost u području prepona, koja se povećava kada je noga oteta.
	Ako je zglob koljena oštećen: ozljeda burze koljena	Oštra bol kada se pokušavate odmoriti na koljenima (često među hokejašima, radnicima na parketu, rudarima).

Unatoč razlici između artroze i artritisa, prema gornjoj klasifikaciji, u nekim slučajevima postoji kombinacija dvaju patoloških procesa. Uništavanje hrskavičnog tkiva može se komplicirati dodatkom upalne reakcije.

U ovom slučaju vrijedi dijagnoza "artroza-artritis", što ukazuje na multifaktorijalno oštećenje artikulacijskih tkiva. Kliničke manifestacije ove bolesti vrlo su raznolike, jer uključuju znakove upale i procesa razaranja tkiva.

Liječenje lijekovima

1. U prisutnosti infektivnog agensa, propisati antibakterijski lijekovi(djeluje protiv reaktivnog, septičkog artritisa):

• tetraciklini - "doksiciklin", "tetraciklin";
• makrolidi - "eritromicin", "klaritromicin";
• fluorokinoloni - "Ofloksacin", "Lomefloksacin".

1. Za uklanjanje simptoma upale koriste se nesteroidni lijekovi s protuupalnim djelovanjem: diklofenak, ketoprofen, naproksen, aceklofenak, meloksikam, ketorolak itd.
2. Glukokortikosteroidi imaju izražena imunosupresivna (supresija imunološkog sustava) svojstva: prednizolon, metilprednizolon, hidrokortizon, deflazakort.
3. Pripravci zlata (Auranofin, Krizanol) suzbijaju rast mikroorganizama i smanjuju težinu upalne reakcije.
4. Pripravci D-penicilamina (tiopropin, piritinol, bucilamin) pokazuju imunosupresivno djelovanje.
5. Imunološka, ​​analgetska i antiagregacijska svojstva pokazuju lijekovi kinolinske serije (Delagil, Plaquenil).
6. Citostatici (liječenje bolesti koje se teško liječe drugim lijekovima) - Metotreksat, Azatioprin, Ciklofosfamid.
7. Sulfonamidi ("Sulfasalazin") imaju antimikrobno djelovanje.
8. Anticitokinski lijekovi ("Remicade") - ovi lijekovi eliminiraju proizvodnju vlastitih uzročnika upale (citokina), smanjuju imunološki odgovor i poboljšavaju prognozu bolesti.
9. Enzimska terapija (Longidaza, Wobenzym, Phlogenzyme). Lijek "Longidaza" ima, osim proteolitičke sposobnosti, također imunološke i antioksidativne učinke.
10. Vitamin E (tokoferol) pokazuje imunološku aktivnost.
11. Alopurinol i neki urikozurici (lijekovi za uklanjanje urata) (Sulfinpirazon) vrlo su učinkoviti u liječenju gihtnog artritisa.

1. Intraartikularna primjena lijekova (učinkovita primjena glukokortikosteroida).
2. Primjena lijeka na projekciju zgloba (razne masti).
3. Terapijska vježba pomaže u ispravljanju poremećaja kretanja, sprječavanju razvoja kontraktura, smanjenju boli i osjećaja ukočenosti zglobova.
4. Sanatorijsko liječenje.
5. Magnetoterapija.
6. Laserski tretman.
7. Uzimanje parafinskih kupki.
8. Terapija ozonom.
9. Fonoforeza s hidrokortizonom.
10. Masoterapija.
11. Održavanje dijete (dijeta je izuzetno važna za gihtični artritis). Potrebno je slijediti niskoproteinsku dijetu sa masne kiseline, koji smanjuju koncentraciju urata u tijelu.
12. Metode plazmafereze (zamjena plazme) su pročišćavanje krvi pomoću posebnih filtera. U reumatologiji se često koristi selektivna afereza pri kojoj se apsorbiraju velike molekule (imuni kompleksi, antitijela, različiti proteini) koji pridonose razvoju upale.
13. Fotokemoterapija je tretman u kojem se ljudski limfociti, koji igraju važnu ulogu u imunološkom odgovoru, izlažu zračenju.
14. Drenaža limfnog kanala - ova metoda uključuje uklanjanje velika količina limfociti.

1. Manipulacije tijekom terapijske artroskopije (uklanjanje intraartikularnog patološkog tkiva: osteofiti, "zglobni miš").
2. Artrodeza je stvaranje umjetne imobilizacije zglobnog zgloba u fiziološki ispravnom položaju radi smanjenja upalnih promjena. Trenutno se praktički ne koristi.
3. Artroplastika je operacija stvaranja novih zglobnih površina biološkim razmaknicama na mjestu uništenog zgloba uz moguću uspostavu njegovog normalnog funkcioniranja.
4. Endoprotetika je izrada novog zgloba pomoću umjetno stvorenog mehanizma od inertnih materijala. Najčešće se protetika izvodi na zglobovima kuka (najvećeg) i koljena.

Bolesti potpornog aparata vrlo su raznolike po prirodi oštećenja. U nekim slučajevima postoje slični simptomi, ali su patološki mehanizmi koji se javljaju u zglobovima različiti, pa je stoga potrebno različite metode liječenje.

Danas postoji širok raspon lijekova za liječenje patologija zglobova. Lijekovi imaju različite mehanizme utjecaja i točke primjene. Neki su aktivni protiv određenih vrsta lezija mišićno-koštanog sustava, dok će drugi biti potpuno neučinkoviti protiv takvih nosologija.

Važno je razumjeti da ne biste trebali sami određivati ​​kako se artritis razlikuje od artroze i sami propisivati ​​lijekove. Stoga morate posjetiti liječnika kako biste proveli kompetentnu diferencijalnu dijagnozu pomoću dodatnih istraživačkih tehnika. Po primitku podataka, liječnik će propisati potrebno liječenje koje odgovara pacijentu.

Izvori:

1. Reumatologija. Nacionalni vodič, uredio E.L. Nasonova, E.A. Nasonova, 2008. (enciklopedijska natuknica).
2. Bolesti zglobova. Ryabov S.I., 2008.
3. Protuupalna terapija reumatskih bolesti. E.L. Nasonov.
4. Problem boli kod osteoartritisa. N.V. Chichasova, VMA nazvana po. Sechenov, Moskva. Časopis "Ordinirajući liječnik", broj 2, 2007.
5. Kronične bolesti zglobova. N.V. Chichasova, G.R. Imametdinova, E.V. Igolkina, E.L. Nasonov, GBOU VPO Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. IH. Sechenov Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva. Časopis "Ordinirajući liječnik", broj 5, 2013.
6. Liječenje boli u bolesnika s osteoartritisom različitih lokalizacija N.V. Chichasova, GBOU VPO Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. IH. Sechenov Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva. Časopis "Ordinirajući liječnik", broj 7, 2014.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa: metode za određivanje bolesti

Reumatoidni artritis je upalna bolest, koja ima nepoznatu etiologiju i karakterizirana je erozivnim simetričnim procesima u razvoju artritisa zglobova. U ovom slučaju često su pogođeni unutarnji organi. Postavljanje dijagnoze reumatoidnog artritisa je dugotrajan postupak koji zahtijeva strpljenje i odgovornost.

Mora se reći da najčešće bolest pogađa zglobno tkivo, ligamente i tetive. Rijetki su slučajevi oštećenja mišićnih vlakana, sluznice očiju, probavnog sustava i pluća. Bolest može napredovati u dobi od 25 do 55 godina.

Važno je napomenuti da može proći oko 9 mjeseci od početka bolesti prije postavljanja točne dijagnoze. Ovo kašnjenje je zbog netipičnosti rani znakovi reumatoidni artritis. Ako artritis već dobro napreduje, postavljanje dijagnoze nije teško.

Kao što pokazuje medicinska praksa, standardna slika reumatoidnog artritisa pojavljuje se nakon dvije godine od početka bolesti - uočava se simetrični oblik poliartritisa, koji je karakteriziran oštećenjem zglobova ruku i nogu, kao i zglobnih dijelova vratnih kralježaka.

Postoje mnogi simptomi koji se mogu pripisati reumatoidnom artritisu, uključujući jutarnju ukočenost zglobova. Dijagnoza reumatoidnog artritisa niz je postupaka, ali prije nego što prijeđemo na njih, valja napomenuti da postoje važni dijagnostički znakovi. To uključuje:

• reumatoidni čvorići;
• prisutnost reumatoidnog faktora u serumu;
• antitijela na ciklički citrulinirani peptid;
• povećane razine neutrofila, kao i drugih upalnih aspekata u sinovijalnoj tekućini;
• osteoproza ​​oko zglobova i erozija kostiju.

Nažalost, medicinska praksa ne raspolaže preciznim laboratorijskim znakovima koji bi mogli točno potvrditi ili isključiti dijagnozu reumatoidnog artritisa. Međutim, za dijagnosticiranje ove bolesti, stručnjaci koriste neke pokazatelje koji omogućuju upoznavanje s tijek bolesti.

Ti čimbenici uključuju:

• prisutnost reumatoidnog faktora;
• klinički test krvi;
• određivanje razine antitijela.

Određivanje takvih parametara u kombinaciji s općom medicinskom slikom omogućuje nam da govorimo o učinkovito liječenje, omogućuju davanje točne procjene mogućeg tijeka bolesti.

Reumatoidni faktor (RF)

Reumatoidni faktor koji se specifično određuje za bolest su antitijela na Fc fragment IgG. Suvremenim metodama postalo je moguće odrediti samo reumatoidni faktor klase IgM.

Osim toga, treba napomenuti da se reumatoidni faktor manifestira i tijekom progresije drugih bolesti, često se pojavljuje u serumu 10% potpuno slobodnih osoba.

Razina titra reumatoidnog faktora povećava se u prisutnosti bolesti kao što su:

• eritematozni lupus;
• kronične bolesti jetre i bubrega;
• sarkoidoza;
• tuberkuloza;
• infektivni endokarditis;
• malarija itd.

Važno je znati da liječnici ne priznaju prisutnost RF kao valjanu osnovu za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa. Također se ne može koristiti kao metoda probira, jer samo 1/3 ljudi koji imaju reumatoidni faktor u svom tijelu stvarno razvije bolest.

Protutijela na ciklički citrulinirani peptid

Protutijela na ciklički citrulinirani peptid smatraju se najučinkovitijim faktorom koji određuje reumatoidni artritis. Korištenje detekcije protutijela omogućilo je poboljšanje osjetljivosti metode na 80%, dok je specifičnost povećana na 98%.

Diferencijalno dijagnoza antitijela reumatoidnog artritisa na ciklički citrulinirani peptid potvrđena je u više od 65% svih bolesnika u kojih je određen reumatoidni faktor i potvrđen reumatoidni artritis.

Klinički test krvi

Tijekom akutnog tijeka bolesti većina bolesnika doživi normocitnu normokromnu anemiju. Glavni razlog ove manifestacije je supresija eritropoze, zbog činjenice da se povećava količina željeza u koštanoj srži. Osim toga, teška anemija i trombocitoza ukazuju na teški stadij bolesti.

S reumatoidnim artritisom, tijekom testa krvi, broj leukocita sadržanih u krvi pacijenta obično je unutar normalnog raspona. Imajte na umu da se u bolesnika s teškim izvanzglobnim manifestacijama artritisa može primijetiti eozinofilija.

Kemija krvi

Tijekom pogoršanja bolesti, razina ceruloplazmina, C-reaktivnog proteina i proteinskih spojeva u serumu naglo raste, što ukazuje na prisutnost upalnih procesa. To podrazumijeva mogućnost visokog rizika napredovanje bolesti.

Promjene u sinovijalnoj tekućini

Patološke promjene u sinovijalnoj tekućini također su značajni čimbenici koji ukazuju na prisutnost i razvoj reumatoidnog artritisa. Kod ove bolesti tekućina je siva, zamućena i često ne baš viskozna zbog činjenice da je razina proteina značajno povećana, a razina glukoze smanjena. Statistika pokazuje da se broj leukocita kreće od 5 µl-1 do 50 000 µl-1. Treba dodati da povećanje broja leukocita i prevlast neutrofila karakteriziraju različite oblike i stadije artritisa, te stoga nisu od posebne važnosti u dijagnostičkom procesu.

Pokazatelji kao što su hemolitička aktivnost komplementa i razina komponenti C3 i C4 u zglobnoj tekućini oštro su smanjeni. To sugerira da se aktivacija komplementa događa pod utjecajem imunoloških spojeva koji se stvaraju u tekućini.

Rtg zglobova

Rentgenski pregled zglobova u početnim fazama razvoja bolesti praktički ne daje pouzdane informacije o stanju bolesnika. Radiografski se najčešće utvrđuje samo otok mekih tkiva koji je vidljiv i fizikalnim pregledom.

Kako bolest napreduje, radiografske pretrage su uočljivije i drugačije izražene, nespecifične su. Osim toga, reumatoidni artritis karakterizira simetrija razaranja i specifična lokalizacija.

Karakteristična značajka razvoja bolesti je razvoj periartikularne osteoporoze, praćen destruktivnim procesima u zglobnoj hrskavici i koštanom tkivu. Stoga je glavni zadatak radiografije odrediti stupanj uništenja hrskavičnog tkiva i utvrditi prisutnost erozivnih procesa u kosti. Ovi aspekti imaju veliki značaj procijeniti učinkovitost liječenja lijekovima, kao i operacije.

Osim toga, MRI i scintigrafija kostiju ponekad se koriste za određivanje početnih simptoma bolesti zglobova.

Ne zaboravite da je u ranim stadijima reumatoidnog artritisa vrlo teško dobiti odgovore i potpunu kliničku sliku onoga što se događa. Stoga je potrebno stalno praćenje od strane stručnjaka, konzultacija i pravovremenih pregleda.