Hipertonična bolest. Kako smanjiti visoki krvni tlak Radi li se operacija za visoki krvni tlak?

- Ovo je jak stres za cijelo tijelo. I stoga, ovom događaju prethodi pažljiva priprema pacijenta, uključujući liječenje lijekovima, i psihološki utjecaj na pacijenta.

Često je operacija jedina šansa za život

Operacija, kirurška intervencija, kirurška intervencija jedna je od dvije metode liječenja (uz lijekove) koje su dostupne tradicionalna medicina. Ova metoda liječenja uključuje mehaničko djelovanje na organe ili pojedinačna tkiva živog organizma - bilo čovjeka ili životinje. Prema svrsi djelovanja, kirurška intervencija može biti:

• terapeutski - to jest, svrha operacije je izliječenje organa ili cijelog tjelesnog sustava;
• dijagnostički - tijekom kojeg se tkivo organa ili njegov sadržaj uzimaju za analizu. Ova vrsta operacije uključuje biopsiju.

Terapeutski lijekovi se pak dijele prema načinu djelovanja na organe:

1. krvavi - uključuju disekciju tkiva, šivanje za zaustavljanje krvarenja i druge manipulacije,
2. bez krvi - ovo je smanjenje dislokacija, primjena gipsa za prijelome.

Svaka operacija traje više od jednog dana. Prethodi mu pažljiva priprema, zatim praćenje bolesnika kako bi se spriječile neželjene posljedice. Stoga je cijelo razdoblje dok je pacijent u izravnom kontaktu s medicinskim osobljem podijeljeno na razdoblja:

• prijeoperacijsko razdoblje počinje od trenutka kada pacijent stigne na kirurški odjel bolnice;
• intraoperativno razdoblje - neposredno vrijeme operacije;
• Postoperativno razdoblje uključuje postoperativnu rehabilitaciju.

Prema vremenu izvršenja operacije se dijele na:

1. hitno - kada se operacija izvodi odmah čim se pacijent odveze u bolnicu i postavi dijagnoza;
2. hitne operacije izvode se unutar 24-48 sati. Ovaj sat se koristi za dodatna dijagnostika, ili postoji nada da se organ može izliječiti bez operacije;
3. planirane operacije propisuju se nakon kompletne dijagnoze organa, kada postane jasno da je operacija potrebna, te se odabire optimalno vrijeme iz medicinskih razloga za pacijenta i za medicinsku ustanovu.

Priprema za planiranu operaciju ovisi o prirodi bolesti, a može trajati 3 dana ili više. U tom razdoblju provode se dodatni dijagnostički postupci i posebna obuka.

Aktivnosti uključene u pripremu za elektivnu operaciju

Prije prijema u bolnicu, pacijenta treba pregledati što je više moguće

Tijekom razdoblja pripreme za planiranu operaciju provodi se potpuna procjena kako bi se identificirali popratne bolestišto može biti kontraindikacija za operaciju. Također je važno u ovom razdoblju odrediti pacijentovu toleranciju na antibiotike i anestetike.

Što je potpuniji pregled obavljen u klinici prije pacijentovog prijema u bolnicu, to će manje vremena trajati preoperativna dijagnoza. Minimalni ispitni standard zahtijeva:

1. opća analiza krvi,
2. određivanje zgrušavanja krvi,
3. određivanje krvne grupe i Rh faktora
4. opća analiza urina,
5. analiza na HIV i HBs antigen,
6. fluorografija,
7. elektrokardiogram s interpretacijom,
8. konzultacija s terapeutom i drugim stručnjacima, za žene - ginekolog.

Za pacijente se priprema za operaciju provodi istovremeno s pregledima. To nam omogućuje da skratimo prijeoperacijsku fazu. Operacija se može odgoditi ako:

• što može ukazivati ​​na infekciju. Tijekom prijeoperativnog razdoblja, pacijentu se temperatura mjeri 2 puta dnevno.
• Počinje menstruacija. Također se ne preporučuje planirati operaciju 2-3 dana prije početka menstruacije. Tijekom tog razdoblja smanjuje se zgrušavanje krvi, što može uzrokovati ozbiljne komplikacije.
• Na tijelu su čirevi, pustularni osip i ekcemi. Ova okolnost može odgoditi kirurški zahvat za mjesec dana do potpunog ozdravljenja, jer se upalni procesi na koži u organizmu oslabljenom operacijom mogu manifestirati na unutarnjim organima.

Posebne mjere u pripremi za planiranu operaciju

Morate se pravilno pripremiti za operaciju

Priprema dišnog sustava

Do 10 posto komplikacija u postoperativnom razdoblju događa se na dišnom sustavu. Rizik od takvih komplikacija posebno se povećava ako pacijent ima bronhitis ili emfizem. Pogoršanje bronhitisa može biti kontraindikacija za operaciju. Takvi se pacijenti liječe, propisuju se fizioterapeutski postupci i ekspektoransi. lijekovi.

Kardiovaskularna priprema

Pacijenti stariji od 40 godina i oni koji imaju srčane tegobe obvezni su podvrgnuti se elektrokardiogramu. Ako na kardiogramu nema promjena, a srčani tonovi su normalni, nije potrebna dodatna priprema.

Priprema usta i grla

Pripremni postupci uključuju obvezno poboljšanje zdravlja usne šupljine uz sudjelovanje stomatologa. Prije operacije potrebno je izliječiti sve upaljene zube i desni te poboljšati zdravlje usne šupljine. Prije operacije uklanjaju se pokretne proteze. Kronični tonzilitis također je kontraindikacija za intrakavitarne operacije. Stoga je potrebno prvo ukloniti krajnike, a zatim tek prijeći na glavnu operaciju.

Psihološka priprema

Prijeoperacijska priprema treba uključivati ​​i psihološki rad s bolesnikom. Stav pacijenta prema njegovom stanju i nadolazećem kirurškom zahvatu ovisi o vrsti živčanog sustava. Neki kirurški odjeli imaju psihologe na puno radno vrijeme. Ali ako ih nema, njihovu funkciju preuzima liječnik ili kirurg. Treba pripremiti osobu za kiruršku intervenciju, osloboditi straha, panike i depresije. Liječnik bi također trebao objasniti bit nadolazeće operacije.

Niže i srednje osoblje ne bi smjelo o ovoj temi razgovarati ni s bolesnikovom rodbinom ni sa samim bolesnikom. Informacije o tijeku bolesti i rizicima povezanim s kirurškim zahvatom dopušteno je priopćiti samo najbližoj rodbini bolesnika. Liječnik također objašnjava rodbini kako se trebaju ponašati prema bolesniku, kako i kako mogu pomoći bolesniku.

Priprema za operaciju na probavnom traktu

Pripreme za operaciju na probavnom traktu traju 1 do 2 tjedna. U posebno teškim oblicima patologije želuca, postoji nedostatak cirkulirajuće krvi i neuspjeh metaboličkih procesa u tijelu. Pacijenti koji pate od ispiranja želuca svaki dan 0,25 postotna otopina HCl.

U razdoblju pripreme za kiruršku intervenciju na želucu propisana je pojačana prehrana.Dan prije operacije pacijentu se daje samo slatki čaj. Operacija crijeva zahtijeva ograničavanje hrane bogate vlaknima. Uzima se u obzir činjenica da post čini tijelo nestabilnim na infekcije. Stoga, ako stanje gastrointestinalnog trakta ne dopušta samostalno hranjenje, pacijentu se intravenozno daju glukoza i lijekovi koji sadrže proteine. Osim toga, nedostatak proteina nadoknađuje se transfuzijom krvi, plazme i albumina.

Ako nema kontraindikacija, dan prije operacije pacijentu se daje laksativ u obliku vazelina ili vazelina. Večer prije operacije, crijeva se čiste klizmom. Pacijenti s dijabetesom podvrgavaju se posebnim pripremnim mjerama. Kako bi održali normalnu razinu šećera u krvi, propisuje im se dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata, a primjenjuje se inzulin za izravno praćenje razine šećera u krvi.

Priprema operacijske dvorane za planiranu operaciju

U pripremi je i operacijska sala...

Priprema operacijske dvorane za planiranu operaciju uključuje osiguranje čistoće i sterilnosti operacijskog stola i instrumenata. Prije svake operacije operacijski stol mora biti tretiran jednopostotnom otopinom kloramina ili drugim antiseptikom, a zatim pokriven sterilnom plahtom.

Povrh prve pokrijte stol drugom plahtom čiji rubovi trebaju pasti tridesetak centimetara. Prethodno sterilizirani instrumenti položeni su na velikom stolu za instrumente u tri reda:

1. U prvom redu su instrumenti kojima se kirurg ili njegov asistent prvenstveno služi - skalpeli, škare, pincete, Farabeufove kuke, hemostatske stezaljke;
2. U drugom redu - specijalizirani instrumenti za operacije na probavnom traktu (Mikulich stezaljka, crijevna pulpa);
3. U trećem redu su visoko specijalizirani instrumenti namijenjeni specifičnim patologijama i manipulacijama.

Kako se operacijska dvorana priprema za rad saznat ćete u videu:

Medicinska sestra priprema pacijenta za operaciju

Veliku ulogu u kontaktu s bolesnikom ima medicinska sestra. Ona snosi sve obveze oko pripreme pacijenta za operaciju koja počinje u večernjim satima. Pripremne aktivnosti za večer uključuju:

• Ispiranje debelog crijeva sa
• Tuš za higijenske potrebe;
• Promjena posteljine;
• Niskokalorična večera;
• Uzmite lijekove 30 minuta prije spavanja. To mogu biti tablete za spavanje, trankvilizatori i desenzibilizatori.

Jutarnji pripremni postupci uključuju:

1. klistir za čišćenje.
2. priprema kirurškog polja (mjesto kirurškog reza). U ovom trenutku dlake se uklanjaju.
3. bolesniku se ne daje hrana.
4. pražnjenje Mjehur.

Priprema bolesnika za planiranu operaciju odgovornost je medicinske sestre

Pola sata prije operacije pacijentu se intramuskularno daje difenhidramin, promedol i atropin. Ovaj sastav smanjuje ekscitabilnost živčanog sustava, neutralizira moguće djelovanje te priprema tijelo za naknadnu anesteziju.

Bolesnik se u operacijsku salu prevozi na kolicima ili u invalidskim kolicima. Zajedno s pacijentom u operacijsku dvoranu dostavljaju se povijest bolesti, rendgenske snimke i epruveta krvi za ispitivanje kompatibilnosti. A prije odvođenja pacijenta u operacijsku salu, potrebno je skinuti protezu.

Preoperativno razdoblje je vrlo važan trenutak. Zahtijeva napor ne samo liječnika i medicinskog osoblja, već i samog pacijenta koji mora razumjeti situaciju i pridržavati se svih uputa liječnika. Uspjeh operacije ovisi o uigranom radu liječnika, međusobnom razumijevanju i stupnju povjerenja koje se razvilo između pacijenta i tima kirurškog odjela bolnice. I naravno, o kvaliteti pripreme provedene u prijeoperativnom razdoblju.

Reci prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na svojoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću društvenih gumba. Hvala vam!

Lijekovi za anesteziju blago smanjuju krvni tlak, usporavaju puls i brzinu disanja. Ali to je pod uvjetom da su tijekom anestezije očitanja tlaka bila unutar normalnih granica. Nizak ili visok krvni tlak u kombinaciji s anestezijom može izazvati ozbiljne komplikacije, stoga stručnjaci nastoje regulirati sve pokazatelje prije operacije.

Opće informacije

Opća anestezija je privremena inhibicija funkcija središnjeg živčanog sustava, koja je popraćena gubitkom svijesti, supresijom osjetljivosti, opuštanjem mišića, supresijom refleksa i analgezijom za kirurški zahvat. Opća anestezija provodi se potiskivanjem sinaptičkih veza između neurona. Postoje 4 uzastopne faze opće anestezije, od kojih je svaka karakterizirana različitim pokazateljima:

Unesite svoj tlak

Pomaknite klizače

• BP—krvni tlak;
• HR—otkucaji srca;
• RR - brzina disanja.

Kako anestezija utječe na krvni tlak?

Utjecaj na normalan krvni tlak prikazan je u obliku tablice:

Reakcija kada visoki krvni tlak

• Tijekom operacije može doći do velikog gubitka krvi.
• Krvarenje u mozgu.
• Preosjetljivost srca i krvnih žila na operacije i opojne droge.
• Razvoj teškog zatajenja srca.

Kod niskog tlaka

• Moguć je hipovolemijski šok.
• Zastoj srca.

Zašto je anestezija opasna?

Predoziranje može biti fatalno.

U slučaju predoziranja, ako su anestetici zahvatili respiratorne i vaskularno-motorne centre produžene moždine, počinje agonalni stadij. Disanje prestaje i nastupa smrt. Osim predoziranja, pojavljuju se i druge komplikacije:

• Hipoksični sindrom, koji može biti uzrokovan opstrukcijom dišnih putova s ​​povraćanjem, laringospazmom i bronhospazmom.
• Hipertenzivna kriza, hemoragijski moždani udar, ako hipertenzija nije liječena prije operacije. Hipotenzivna kriza može nastati zbog gubitka krvi ili ako se anestezija primjenjuje pri niskom tlaku. Rijetko se može javiti infarkt miokarda, plućni edem i tromboza plućne cirkulacije.
• Anafilaktički šok. Funkcionalna adrenalna insuficijencija.
• Nakon anestezije mogu se pojaviti skokovi krvnog tlaka.

Kontraindikacije

• Hormonalne patologije u fazi dekompenzacije.
• Teški stupanj bolesti kardiovaskularnog sustava, jetre i zatajenje bubrega.
• Aritmija, ekstrasistola.
• Teški oblik bronhijalne astme.
• Prethodni srčani ili moždani udar.

Umjetno spavanje opasno je u slučaju opijanja alkoholom ili drogama.

Ove kontraindikacije se uzimaju u obzir ako je operacija planirana, a njihove se manifestacije još uvijek mogu ublažiti. Ali ako je potrebna hitna kirurška intervencija, tada se u svakom slučaju provodi opća anestezija. Ne biste trebali odbiti opću anesteziju ako specijalist inzistira na izvođenju operacije. Kompetentni anesteziolog može odabrati optimalnu kombinaciju lijekova kako bi se smanjio rizik od komplikacija.

Unesite svoj tlak

Pomaknite klizače

A. Bogdanov, FRCA

Hipertenzija je vrlo česta bolest. Primjerice, u Sjedinjenim Državama, prema nekim procjenama, do 15% odrasle populacije boluje od hipertenzije. To je ni više ni manje - 35 milijuna ljudi! Naravno, anesteziolog se gotovo svakodnevno susreće s takvim pacijentima.

Ozbiljnost bolesti se povećava s godinama. Međutim, nedavne studije pokazale su da je značajan dio djece, barem u Sjedinjenim Državama gdje je studija provedena, sklon visokom krvnom tlaku. Prema mišljenju mnogih stručnjaka za hipertenziju, ovo stanje se u kasnijoj životnoj dobi razvija u hipertenziju, iako krvni tlak u takvih bolesnika ostaje normalan do 30. godine života.

Fiziološke promjene kod bolesnika u početno stanje hipertenzija je minimalna. Ponekad pokazuju povećan minutni volumen, ali periferni vaskularni otpor ostaje normalan. Ponekad postoji povećanje dijastoličkog tlaka na 95 - 100 mm Hg. Tijekom ove faze bolesti ne otkrivaju se nikakve smetnje izvana. unutarnji organi, čiji se poraz očituje u kasnijoj fazi (mozak, srce, bubrezi). Prosječno trajanje ove faze je 5 - 10 godina, dok ne nastupi faza konstantne dijastoličke hipertenzije s dijastoličkim tlakom koji stalno prelazi 100 mmHg. Istodobno se prethodno povećani minutni volumen smanjuje na normalu. Također se opaža povećanje perifernog vaskularnog otpora. Klinički simptomi u ovoj fazi bolesti vrlo su različiti, a najčešće uključuju glavobolju, vrtoglavicu i nokturiju. Ova faza traje dosta dugo - do 10 godina. Primjena medikamentozne terapije u ovoj fazi dovodi do izrazitog smanjenja smrtnosti. To znači da će se anesteziolog susresti s pacijentima koji primaju prilično jake antihipertenzivne lijekove u relativnoj odsutnosti teških kliničkih simptoma.

Nakon nekog vremena porast perifernog vaskularnog otpora i smanjenje prokrvljenosti organa uzrokuju poremećaje unutarnjih organa koji se najčešće manifestiraju kao:

1. Hipertrofija lijeve klijetke s povećanjem opskrbe krvlju; to stvara uvjete za razvoj ishemijske bolesti srca i zatajenja srca.
2. Zatajenje bubrega zbog progresivne ateroskleroze bubrežnih arterija.
3. Poremećena funkcija mozga kao rezultat prolaznih ishemijskih epizoda i malih moždanih udara.

Ako se u ovoj fazi bolesti ne liječi, očekivani životni vijek je 2 do 5 godina. Cijeli opisani proces može trajati znatno kraće - nekoliko godina, ponekad i mjeseci kada je bolest posebno zloćudna.

Stadiji hipertenzije su sažeti u tablici.

Stol 1 . Faze hipertenzije.

	Komentari i kliničke manifestacije	Rizik od anestezije
Labilna dijastolička hipertenzija (dijastolički krvni tlak< 95)	Povišen CO, normalan PSS, nema disfunkcije unutarnjih organa. Praktički nema simptoma. Dijastolički krvni tlak ponekad je povišen, češće je normalan.	< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов
Perzistentna dijastolička hipertenzija	CO se smanjuje, PSS raste. U početku nema simptoma, ali kasnije - vrtoglavica, glavobolja, nokturija. EKG pokazuje hipertrofiju LV	Ne više nego u zdrave osobe, pod uvjetom da dijastolički krvni tlak< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов
Kršenja unutarnjih organa	Srce - hipertrofija LV, zatajenje srca, infarkt miokarda. Središnji živčani sustav - moždani udari, cerebrovaskularni incidenti. Bubrezi – zatajenje.	Visoko osim ako se temeljito ne ispita i ne liječi.
Zatajenje organa	Ozbiljno zatajenje gore navedenih organa	Vrlo visoka

Donedavno se sistolička hipertenzija s normalnim dijastoličkim tlakom smatrala prirodnom posljedicom starenja. Međutim, trenutno više autora izražava svoje sumnje u to; međutim, postoji opće slaganje da je ovaj oblik hipertenzije faktor rizika.

Potraga za biokemijskim uzrocima hipertenzije još nije uspjela. Nema dokaza o hiperaktivnosti simpatikusa u takvih bolesnika; Štoviše, čini se da je njezina aktivnost potisnuta. Osim toga, gomilaju se dokazi da, suprotno uvriježenom mišljenju, nema zadržavanja ili nakupljanja natrija u tijelu, osim u određenim stanjima praćenim aktivacijom renin-angiotenzinskog sustava. Klinička istraživanja potvrđuju činjenicu da bolesnici s hipertenzijom izlučuju višak natrija na isti način kao i zdravi ljudi. Iako ograničavanje unosa natrija hranom može poboljšati stanje bolesnika, nema dokaza o patološkom zadržavanju natrija u ovih bolesnika.

U bolesnika s hipertenzijom koji nisu bili na liječenju zabilježeno je stvarno smanjenje volumena krvi. Ova činjenica može objasniti povećana osjetljivost takvi pacijenti na hipotenzivni učinak hlapljivih anestetika.

Prema moderni pogledi Hipertenzija je kvantitativno, a ne kvalitativno odstupanje od norme. Stupanj oštećenja kardiovaskularnog sustava ovisi o stupnju povišenja krvnog tlaka i trajanju ovog stanja. Stoga, s terapijskog gledišta, snižavanje krvnog tlaka lijekovima prati produljenje životnog vijeka ovih bolesnika.

Prijeoperacijska procjena stanja bolesnika s hipertenzijom

S praktičnog gledišta, jedan od najtežih problema za anesteziologa s kojim se suočava bolesnik s hipertenzijom je diferencijalna dijagnoza između primarne i sekundarne hipertenzije. Ako postoji dovoljno dokaza u prilog hipertenzije, onda se pitanje svodi na adekvatnu procjenu stanja bolesnika i određivanje stupnja kirurškog rizika.

Kardiovaskularni sustav

Vodeći uzrok smrtnosti u neliječenih bolesnika s hipertenzijom je zatajenje srca (vidi tablicu).

Tablica 2. Uzroci smrtnosti u bolesnika s hipertenzijom (silaznim redoslijedom)

Neliječena hipertenzija

• * Zastoj srca
• * Moždani udar
• * Zatajenja bubrega

Liječena hipertenzija

• * Infarkt miokarda
• * Zatajenja bubrega
• * drugi razlozi

Pojednostavljeni mehanizam događaja u ovom slučaju je otprilike sljedeći: povećani periferni vaskularni otpor dovodi do hipertrofije lijeve klijetke i povećanja njezine mase. Takva hipertrofija nije popraćena odgovarajućim povećanjem koronarnog protoka krvi, što dovodi do razvoja relativne ishemije miokarda. Ishemija u kombinaciji s povećanim perifernim vaskularnim otporom stvara uvjete za razvoj zatajenja lijeve klijetke. Dijagnoza zatajenja lijeve klijetke može se postaviti na temelju znakova kao što su prisutnost vlažnih hropta u bazalnim dijelovima pluća, hipertrofija lijeve klijetke i zatamnjenje u plućima na rendgenskoj snimci, znakovi hipertrofije i ishemije lijeve klijetke na EKG-u. Međutim, treba napomenuti da se u takvih pacijenata hipertrofija lijeve klijetke dijagnosticira pomoću ehokardiografije; EKG i RTG prsačesto se ne mijenjaju. U tim slučajevima bolesnika treba pažljivo ispitati na koronarnu bolest srca. Ako se radi o većem kirurškom zahvatu, sasvim je moguće da je potrebna detaljnija procjena koronarnog krvožilnog sustava. Naravno, prisutnost čak i malog stupnja zatajenja lijeve klijetke ozbiljno povećava stupanj operativnog rizika; mora se korigirati prije operacije.

Pritužbe pacijenta daju dodatne informacije. Smanjena tolerancija na tjelesna aktivnost služi kao koristan pokazatelj koji odražava reakciju pacijenta na nadolazeći kirurški stres. Anamneza epizoda otežanog disanja noću i nokturije trebala bi potaknuti anesteziologa na razmišljanje o stanju rezervi pacijentovog kardiovaskularnog i mokraćnog sustava.

Procjena stupnja promjena fundusa pruža izvrsnu priliku za određivanje ozbiljnosti i trajanja hipertenzije. Ovo je osobito važno u bolesnika s prethodno nedijagnosticiranom hipertenzijom. Najčešće korištena klasifikacija je Keith-Wagnerova klasifikacija koja uključuje 4 skupine:

Iako su arterioskleroza i hipertenzija različite bolesti, nema sumnje da se aterosklerotske promjene brže razvijaju u bolesnika s hipertenzijom. U ovom slučaju zahvaćene su koronarne, bubrežne i cerebralne žile, smanjujući perfuziju odgovarajućih organa.

Mokraćni sustav

Karakteristična manifestacija hipertenzije je skleroza bubrežnih arterija; to dovodi do smanjene bubrežne perfuzije i početno do smanjene brzine glomerularne filtracije. Napredovanjem bolesti i daljnjim pogoršanjem bubrežne funkcije dolazi do pada klirensa kreatinina. Stoga određivanje ovog pokazatelja služi kao važan pokazatelj poremećaja funkcije bubrega kod hipertenzije. Proteinurija koja se razvija uz to dijagnosticira se općim testom urina. Neliječena hipertenzija dovodi do razvoja zatajenja bubrega s azotemijom i hiperkalemijom. Također treba imati na umu da se s dugotrajnom primjenom diuretika za liječenje hipertenzije u takvih bolesnika (osobito starijih) razvija hipokalemija. Stoga bi određivanje razine kalija u plazmi trebalo uključiti u rutinski prijeoperacijski pregled bolesnika s esencijalnom hipertenzijom.

Kasni stadiji zatajenja bubrega dovode do zadržavanja tekućine zbog kombinacije povećanog lučenja renina i zatajenja srca.

Središnji živčani sustav

Drugi najčešći uzrok smrti u bolesnika s neliječenom hipertenzijom je moždani udar. U kasnijim stadijima bolesti razvijaju se arteriolitis i mikroangiopatija u žilama mozga. Male aneurizme koje se pojavljuju na razini arteriola sklone su pucanju kada dijastolički tlak poraste, uzrokujući hemoragijski moždani udar. Osim toga, visoki sistolički krvni tlak dovodi do povećanog cerebralnog vaskularnog otpora, što može biti uzrok ishemijskog moždanog udara. U teškim slučajevima, akutna hipertenzija dovodi do razvoja hipertenzivne encefalopatije, što zahtijeva hitno smanjenje krvnog tlaka.

Terapija lijekovima za hipertenziju

Osim poznavanja patofiziologije hipertenzije i jasnog utvrđivanja fiziološkog statusa bolesnika, anesteziologu je potrebno poznavanje farmakologije antihipertenzivnih lijekova, posebice njihovih mogućih interakcija s lijekovima koji se koriste tijekom anestezije. Ovi lijekovi, u pravilu, imaju prilično dugotrajan učinak, odnosno nastavljaju djelovati tijekom anestezije, a često i nakon njenog prestanka. Mnogi antihipertenzivi utječu na simpatički živčani sustav, pa ima smisla ukratko se prisjetiti farmakologije i fiziologije autonomnog živčanog sustava.

Simpatički živčani sustav je prva od dvije komponente autonomnog živčanog sustava. Drugi dio predstavlja parasimpatički živčani sustav. Postganglijska vlakna simpatičkog živčanog sustava nazivaju se adrenergičkim i obavljaju niz funkcija. Neurotransmiter u tim vlaknima je norepinefrin, koji je pohranjen u vezikulama smještenim duž dna adrenergičkog živca. Simpatička živčana vlakna nemaju strukture slične neuromuskularnom spoju; živčani završeci tvore nešto poput mreže koja obavija inerviranu strukturu. Kada se živčani završetak stimulira, vezikule koje sadrže norepinefrin oslobađaju se iz živčanog vlakna u intersticijsku tekućinu reverznom pinocitozom. Receptori smješteni dovoljno blizu mjesta otpuštanja norepinefrina stimuliraju se pod njegovim utjecajem i uzrokuju odgovarajući odgovor efektorskih stanica.

Adrenergički receptori se dijele na α1, α2, α3, β1 i β2 receptore.

1-receptori su klasični postsinaptički receptori, koji su kalcijski kanali aktivirani receptorima, čija je aktivacija popraćena povećanjem intracelularne sinteze fosfoinozitola. To zauzvrat dovodi do oslobađanja kalcija iz sarkoplazmatskog retikuluma s razvojem staničnog odgovora. α1 receptor uglavnom uzrokuje vazokonstrikciju. Norepinefrin i adrenalin su neselektivni agonisti β-receptora, odnosno stimuliraju i α1 i β1. 2-podskupine. Prazosin, koji se koristi kao oralni antihipertenzivni lijek, je antagonist α1-receptora. Fentolamin također uzrokuje uglavnom? I-blokada, iako u manjoj mjeri također blokira? 2-receptori.

α2 receptori su presinaptički receptori čija stimulacija smanjuje brzinu aktivacije adenilat ciklaze. Pod utjecajem a2 receptora inhibira se daljnje oslobađanje norepinefrina iz završetaka adrenergičkih živaca prema principu negativne povratne sprege.

Klonidin je neselektivni agonist α-receptora (omjer α2-učinak: α1-učinak = 200:1); U istu skupinu spada i deksmedotimedin koji ima puno veću selektivnost.

1-receptori se uglavnom definiraju kao srčani receptori. Iako do njihove stimulacije dolazi pod utjecajem adrenalina i norepinefrina, klasični agonist ovih receptora je izoproterenol, a klasični antagonist metoprolol. α3 I receptor je enzim adenil ciklaza. Kada se receptor stimulira, unutarstanična koncentracija cikličkog AMP-a raste, što zauzvrat aktivira stanicu.

3 i 2 receptori se smatraju uglavnom perifernim, iako je nedavno njihova prisutnost otkrivena u srčanom mišiću. Većina ih je prisutna u bronhima i glatkim mišićima perifernih krvnih žila. Klasični agonist ovih receptora je terbutalin, antagonist je atenolol.

Lijekovi za liječenje hipertenzije

β-agonisti: jedini predstavnik ove skupine koji se koristi za dugotrajnu terapiju hipertenzije je prazosin. Ovaj lijek smanjuje periferni vaskularni otpor bez značajnog utjecaja na minutni volumen srca. Njegova prednost je odsutnost ozbiljnih nuspojava iz središnjeg živčanog sustava. Ukupno nuspojave je mala i nije opisana interakcija s lijekovima koji se koriste tijekom anestezije.

Fenoksibenzamin i fentolamin (regitin) su β1-blokatori, najčešće se koriste za korekciju hipertenzije kod feokromocitoma. Rijetko se koriste u rutinskom liječenju hipertenzije. Međutim, fentolamin se može koristiti za hitnu korekciju krvnog tlaka tijekom hipertenzivne krize.

a2-agonisti: prije nekoliko godina, predstavnik ove skupine lijekova, cponidin, bio je dosta široko korišten za liječenje hipertenzije, ali je njegova popularnost osjetno smanjena zbog teških nuspojava. Klonidin stimulira α2 receptore središnjeg živčanog sustava, što u konačnici smanjuje aktivnost simpatičkog živčanog sustava. Poznati problem s klonidinom je sindrom ustezanja, koji se klinički očituje razvojem teške hipertenzije 16 do 24 sata nakon prestanka uzimanja lijeka. Terapija klonidinom predstavlja prilično ozbiljan problem za anesteziologa zbog sindroma ustezanja. Ako je pacijent podvrgnut relativno manjoj operaciji, tada se uobičajena doza klonidina uzima nekoliko sati prije uvođenja u anesteziju. Nakon oporavka od anestezije preporuča se što prije započeti s oralnom primjenom lijeka u normalnim dozama. Međutim, ako je bolesnik podvrgnut operaciji, zbog koje neće moći uzimati oralne lijekove dosta dugo, tada se prije planirane operacije preporuča prijeći na neki drugi antihipertenziv, što se može učiniti postupno tijekom tjedan dana oralnim lijekovima ili nešto brže s njima.parenteralna primjena. U slučaju hitne operacije, kada nema vremena za takve manipulacije, postoperativno razdoblje Takve je bolesnike potrebno pratiti u jedinici intenzivnog liječenja uz pažljivo praćenje krvnog tlaka.

ß-blokatori: u tablici ispod prikazani su lijekovi iz ove skupine koji se najčešće koriste za liječenje hipertenzije.

b1 receptor lijek				Glavni put
selektivnost			poluživot (sat)	izlučivanje
propranolol
Metoprolol
Atenolol

Propranolol: prvi β-blokator koji se koristi klinički. To je racemična smjesa, pri čemu L-oblik ima veću β-blokirajuću aktivnost, a D-oblik ima učinak stabilizacije membrane. Značajna količina propranolola uzetog oralno odmah se eliminira u jetri. Glavni metabolit je 4-hidroksipropranolol, aktivni β-blokator. Poluživot lijeka je relativno kratak - 4 - 6 sati, ali je trajanje blokade receptora duže. Trajanje djelovanja propranolola se ne mijenja s oštećenjem funkcije bubrega, ali se može skratiti pod utjecajem induktora enzima (fenobarbital). Spektar antihipertenzivnog djelovanja propranolola karakterističan je za sve β-blokatore. Uključuje smanjenje minutnog volumena srca, lučenje renina, simpatički utjecaj središnjeg živčanog sustava, kao i blokadu refleksne stimulacije srca. Nuspojave propranolola su brojne. Njegov negativni inotropni učinak može biti pojačan sličnim učinkom hlapljivih anestetika. Njegova je primjena (kao i većine drugih β-blokatora) kontraindicirana kod bronhijalne astme i kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti, jer se pod utjecajem β-blokade povećava otpor dišnih putova. Također treba imati na umu da propranolol potencira hipoglikemijski učinak inzulina u dijabetičara. Sličan učinak svojstven je svim β-blokatorima, ali je najizraženiji u propranololu.

Nadolol (Korgard), kao i propranolol, je neselektivni blokator β1 i β2 receptora. Njegove prednosti uključuju puno duži poluživot, što omogućuje uzimanje lijeka jednom dnevno. Nadolol nema učinak sličan kinidinu, pa je stoga njegov negativni inotropni učinak manje izražen. Što se tiče bolesti pluća, nadolol je sličan propranololu.

Metoprolol (lopresor) blokira pretežno β1 receptore, te je stoga lijek izbora za plućne bolesti. Klinički, primijećeno je da je njegov učinak na otpor dišnih putova minimalan u usporedbi s propranololom. Poluživot metoprolola je relativno kratak. Postoje izolirana izvješća o izraženom sinergizmu negativnog inotropnog učinka metoprolola i hlapljivih anestetika. Iako se ovi slučajevi više smatraju anegdotskim dokazima nego uzorkom, anesteziji pacijenata koji koriste ovaj lijek treba pristupiti s posebnim oprezom.

Labetalol je relativno novi lijek koji ima αI, βI, β2-blokirajuće djelovanje. Često se koristi u anesteziologiji ne samo za hipertenzivne krize, već i za stvaranje kontrolirane hipotenzije. Labetalol ima poluživot od približno 5 sati i opsežno se metabolizira u jetri. Omjer aktivnosti blokiranja β u α je približno 60: 40. Ova kombinacija omogućuje smanjenje krvnog tlaka bez izazivanja refleksne tahikardije.

Timolol (blockadren) je neselektivni β-blokator s poluživotom od 4 - 5 sati. Njegova aktivnost je otprilike 5 do 10 puta izraženija od propranolola. Lijek se koristi uglavnom topikalno u liječenju glaukoma, međutim, zbog izraženog učinka često se opaža sistemska β-blokada, što treba uzeti u obzir pri anesteziji bolesnika s glaukomom.

Za liječenje hipertenzije koriste se i lijekovi iz drugih skupina. Vjerojatno jedan od najdugovječnijih lijekova je Aldomet (a-metildopa) koji se u klinici koristi više od 20 godina. Pretpostavljalo se da ovaj lijek djeluje kao lažni neurotransmiter. Novije studije su otkrile da se metildopa u tijelu pretvara u α-metilnorepinefrin, koji je snažan α2 agonist. Stoga je njegov mehanizam djelovanja sličan klonidinu. Pod utjecajem lijeka opaža se smanjenje perifernog vaskularnog otpora bez zamjetne promjene minutnog volumena srca, brzine otkucaja srca ili protoka kroz bubrege. Međutim, Aldomet ima niz nuspojava koje su važne za anesteziologa. Prije svega, dolazi do potenciranja djelovanja hlapljivih anestetika uz smanjenje njihove MAC. To je i razumljivo, s obzirom na sličnost djelovanja klonidina i Aldometa. Drugi problem je činjenica da dugotrajna terapija Aldometom kod 10 - 20% pacijenata uzrokuje pojavu pozitivnog Coombsovog testa. U rijetkim slučajevima opisana je hemoliza. Postoje poteškoće u određivanju kompatibilnosti s transfuzijom krvi. U 4 - 5% bolesnika pod utjecajem Aldometa opaža se abnormalno povećanje jetrenih enzima, što treba uzeti u obzir pri primjeni hlapljivih anestetika koji sadrže halogen (hepatotoksičnost). Mora se naglasiti da nije zabilježena povezanost između hepatotoksičnosti hlapljivih anestetika i Aldometa. U ovom slučaju govorimo više o pitanjima diferencijalne dijagnoze.

Diuretici: Tiazidni diuretici su najčešće korišteni iz ove skupine lijekova. Njihove su nuspojave dobro poznate i anesteziolog ih treba uzeti u obzir. Glavni problem u ovom slučaju je hipokalijemija. Iako sama hipokalijemija može uzrokovati ventrikularne aritmije, pa čak i fibrilaciju, sada se vjeruje da kronična hipokalemija koja je posljedica dugotrajne uporabe diuretika nije tako opasna kao što se prije mislilo.

Također je opisano smanjenje volumena cirkulirajuće krvi pod utjecajem diuretika, osobito u ranim fazama terapije. Korištenje različitih anestetika u ovoj situaciji može biti popraćeno razvojem prilično teške hipotenzije.

Inhibitori enzima koji pretvaraju antigen: uključuju kaptopril, lizinopril, enalapril. Ovi lijekovi blokiraju pretvorbu neaktivnog angiotenzina 1 u aktivni angiotenzin 11. Stoga su ti lijekovi najučinkovitiji kod bubrežne i maligne hipertenzije. Od nuspojava valja imati na umu blagi porast razine kalija. Nisu opisane ozbiljne interakcije između kaptoprila i anestetika. Međutim, neki kardiokirurški centri izbjegavaju korištenje ovih lijekova u prijeoperacijskom razdoblju jer je opisana teška i teško kontrolirana hipotenzija. Također treba uzeti u obzir da lijekovi iz ove skupine mogu uzrokovati masivno oslobađanje kateholamina u feokromocitomu.

Blokatori kalcijevih kanala: najpopularniji član ove skupine je nifedipin, koji ne samo da uzrokuje vazodilataciju, već također blokira izlučivanje renina. Ponekad ovaj lijek može izazvati prilično značajnu tahikardiju. Teoretski, lijekovi u ovoj skupini mogu stupiti u interakciju s hlapljivim anesteticima, uzrokujući hipotenziju; međutim, ovaj koncept nije klinički podržan. Međutim, kombinaciju blokatora kalcijevih kanala i β-blokatora treba razmotriti u kontekstu uporabe hlapljivih anestetika. Ova kombinacija može ozbiljno smanjiti kontraktilnost miokarda.

Anesteziološki pristup bolesniku s hipertenzijom

Vremena se mijenjaju. prije 20 godina opće pravilo Svi antihipertenzivni lijekovi prekinuti su najmanje 2 tjedna prije elektivne operacije. Sada je obrnuto. Aksiomski je da je za operaciju najspremniji onaj hipertoničar čiji je krvni tlak kontroliran medikamentoznom terapijom do trenutka operacije. Štoviše, postoje neki dokazi da je kirurški rizik povećan u neliječenih hipertenzivnih pacijenata.

Brojne velike epidemiološke studije pokazale su da kada je dijastolički tlak ispod 110 mm Hg. a u nedostatku ozbiljnih subjektivnih tegoba, elektivna operacija ne predstavlja povećani rizik za takve bolesnike. Naravno, to se ne odnosi na slučajeve kada postoje poremećaji organa kao posljedica hipertenzije. Praktično gledano, to znači da je asimptomatski bolesnik s labilnom hipertenzijom ili s trajno povišenim krvnim tlakom, ali s dijastoličkim tlakom ispod 110 mm Hg. u slučaju elektivne operacije nema veći kirurški rizik od bolesnika s normalnim krvnim tlakom. No, anesteziolog mora imati na umu da takvi bolesnici imaju vrlo labilan krvni tlak. Tijekom operacije često razvijaju hipotenziju, au postoperativnom razdoblju hipertenziju kao odgovor na oslobađanje kateholamina. Naravno, preporučljivo je izbjegavati obje krajnosti.

Trenutačno hipertenzija nije kontraindikacija za bilo koju vrstu anestezije (osim za upotrebu ketamina). Važno je napomenuti da je potrebno postići dovoljno duboku razinu anestezije prije stimulacije koja uzrokuje aktivaciju simpatičkog živčanog sustava, kao što je intubacija traheje. Korištenje opijata i lokalnih anestetika za ispiranje traheje također, prema nekim autorima, može smanjiti simpatičku stimulaciju.

Koja je optimalna razina krvnog tlaka tijekom operacije u bolesnika s hipertenzijom? Teško je, ako ne i nemoguće, dati definitivan odgovor na ovo pitanje. Naravno, ako pacijent ima umjereno povišen dijastolički tlak, tada će određeno smanjenje najvjerojatnije poboljšati oksigenaciju miokarda. Smanjenje povećanog perifernog vaskularnog tonusa (afterload) u konačnici dovodi do istog rezultata. Stoga je umjereno sniženje krvnog tlaka, osobito ako je u početku povišen, sasvim razumno. Oscilacije krvnog tlaka najdramatičnije utječu na promjene u bubrežnom protoku krvi. Naravno, procjena glomerularne filtracije tijekom operacije je prilično teška. Najbolji praktični monitor u ovom slučaju je procjena količine urina po satu.

Poznato je da kod hipertenzije ne nestaje autoregulacija moždanog krvotoka, već se krivulja autoregulacije pomiče udesno prema većim brojevima. Većina bolesnika s hipertenzijom podnosi pad krvnog tlaka za 20 - 25% od izvorne razine bez ikakvih poremećaja moždanog krvotoka. U takvim situacijama anesteziolog je suočen s dilemom: snižavanje krvnog tlaka s jedne strane smanjuje smrtnost od zatajenja srca, as druge strane povećava broj problema povezanih sa smanjenom cerebralnom perfuzijom. Na ovaj ili onaj način, umjereno smanjenje krvnog tlaka bolje je s fiziološke točke gledišta nego povećanje. Anesteziolog mora zapamtiti da primjena β-blokatora u hipertenzivnih bolesnika tijekom anestezije pojačava negativni inotropni učinak hlapljivih anestetika, pa ih stoga treba koristiti s velikim oprezom. Bradikardija pri korištenju IV-blokatora ispravlja se intravenskom primjenom atropina ili glikopirolata. Ako to nije dovoljno, može se primijeniti intravenski kalcijev klorid: adrenergički agonisti predstavljaju posljednju liniju obrane.

Kao što je gore spomenuto, prekid antihipertenzivne terapije prije operacije rijedak je u suvremenoj praksi. To je uvjerljivo dokazano. da kontinuirana primjena gotovo svih antihipertenzivnih lijekova ne samo da smanjuje hipertenzivni odgovor na intubaciju traheje, već i povećava stabilnost krvnog tlaka u postoperativnom razdoblju.

Bolesnici s teškom hipertenzijom, koja se definira kao dijastolički krvni tlak veći od 110 mmHg. i/ili znakovi zatajenja više organa predstavljaju malo složeniji problem. Ako je hipertenzija tek dijagnosticirana u takvih pacijenata, a oni nisu primili nikakvo liječenje, tada bi se elektivna operacija trebala odgoditi i propisati (ili revidirati) liječenje lijekovima dok krvni tlak ne padne na prihvatljivu razinu. U kirurških bolesnika tešku hipertenziju prati povećana operativna smrtnost. S ove točke gledišta, relativne kontraindikacije za elektivnu operaciju su:

1. Dijastolički tlak iznad 110 mm Hg.
2. Teška retinopatija s eksudatom, krvarenjem i edemom papile.
3. Poremećaj funkcije bubrega (proteinurija, smanjeni klirens kreatinina).

Postoperativno razdoblje

U operacijskoj sali anesteziolog je u idealnoj poziciji gdje stalni nadzor omogućuje brzo dijagnosticiranje određenih poremećaja i poduzimanje mjera za njihovo ispravljanje. Naravno, impulse boli koji uzrokuju stimulaciju simpatikusa mnogo je lakše potisnuti u operacijskoj sali nego bilo gdje drugdje. Nakon prestanka anestezije, impulsi boli i svi drugi podražaji mogu uzrokovati značajno povećanje krvnog tlaka. Stoga je važno pratiti arterijski tlak u neposrednom postoperativnom razdoblju. Bolesnicima s vrlo nestabilnim krvnim tlakom može biti potrebno invazivno praćenje.

Jedna od prednosti sobe za oporavak je što se pacijent već oporavio od anestezije i s njim se može uspostaviti kontakt. Sama činjenica uspostavljanja kontakta služi kao dijagnostička tehnika koja ukazuje na adekvatnost moždane perfuzije. U tom slučaju, krvni tlak se može smanjiti na potrebnu razinu i istovremeno moći procijeniti adekvatnost cerebralnog protoka krvi.

Također treba napomenuti da je, prema brojnim autorima, snižavanje krvnog tlaka u bolesnika s hipertenzijom kontraindicirano ako postoji povijest moždanog udara ili cerebrovaskularnog inzulta. U tom slučaju nestaje autoregulacija moždanog krvotoka i snižavanje krvnog tlaka postaje rizično. O ovom pitanju još uvijek se raspravlja i ne postoji konsenzus o tome.

Praćenje ST segmenta i bubrežne funkcije (izlučivanje urina) ostaje važno.

Također je potrebno imati na umu da osim hipertenzije postoji niz drugih razloga za povišeni krvni tlak. Na primjer, hiperkapnija i pun mjehur samo su dva čimbenika koji mogu dovesti do teške hipertenzije. Malo je vjerojatno da je uputno koristiti antihipertenzivnu terapiju bez prethodnog uklanjanja uzroka hipertenzije.

Književnost

B. R. Brown "Anaestezija za pacijenta s esencijalnom hipertenzijom" Seminari u anesteziji, vol. 6, br. 2, lipanj 1987., str. 79-92

E.D. Miller Jr. "Anesthesia and Hypertension" Seminars in Anesthesia, vol. 9, br. 4, prosinac 1990., str. 253 - 257

Tokarcik-I; Tokarčikova-A Vnitr-Lek. veljače 1990.; 36 (2): 186-93

Howell-S.J.; Hemming-AE; Allman-KG; Glover-L; Sear-J.W.; Foex-P "Prediktori postoperativne miokardijalne ishemije. Uloga interkurentne arterijske hipertenzije i drugih čimbenika kardiovaskularnog rizika." Anestezija. veljače 1997.; 52 (2): 107-11

Howell-S.J.; Sear-YM; Yeates-D; Goldacre-M; Sear-J.W.; Foex-P "Hipertenzija, prijemni krvni tlak i perioperativni kardiovaskularni rizik." Anestezija. studeni 1996.; 51 (11): 1000-4

Larsen-JK; Nielsen-MB; Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 21. listopada 1996.; 158(43): 6081-4

Omogućite JavaScript za pregled

Osim izvanbolničkih hitnih operacija, većina operacija izvodi se tek nakon posebne pripreme bolesnika. Vrijeme tijekom kojeg pacijent ostaje na odjelu čekajući operaciju naziva se prijeoperacijskim razdobljem, a vrijeme nakon operacije naziva se postoperativnim razdobljem.

Pregled unutarnjih organa prije operacije. Za postizanje najboljih rezultata i veću sigurnost operacije potrebno je vrlo pažljivo razmotriti opće stanje bolesnika prije operacije. Stoga mu se detaljno ispituju srce, pluća, bubrezi i drugi organi.

Potrebno je sveobuhvatno upoznavanje sa stanjem unutarnjih organa kako bi se riješilo pitanje mogućnosti opće anestezije kako bi se izbjegle teške komplikacije, a ponekad i smrt pri primjeni anestezije za plućne, srčane i druge teške bolesnike. Osim toga, ne smijemo zaboraviti da operacija često pogoršava postojeće bolesti pacijenta. Stoga, ako se takve bolesti otkriju kod pacijenta, operacija se odgađa, ako je moguće. Ponekad morate potpuno odustati od operacije, jer može učiniti više štete nego koristi. Izuzetak su hitni slučajevi, kao što je uklještena kila, crijevna opstrukcija, ozljede unutarnjih organa. U tim slučajevima mora se pristupiti operaciji čak i ako su unutarnji organi u lošem stanju, jer je to često jedina nada za spašavanje života pacijenta.

Preliminarni pregled bolesnika sastoji se prvenstveno od ispitivanja stanja srca i pluća. Za to je, osim posebnih studija (slušanje, lupkanje, mjerenje krvnog tlaka, rendgenski pregled), važno pratiti bolesnika, ustanoviti ima li otežano disanje, cijanozu, kašalj ili je bilo kakvih promjene u pulsu. Medicinsko osoblje treba odmah obavijestiti liječnika o svim uočenim promjenama. Ovo je posebno važno jer je pacijent pod dugotrajnim nadzorom medicinskog osoblja, a nakon pregleda kod liječnika može doći do promjena u stanju bolesnika. Ove promjene vas mogu natjerati da promijenite i način ublažavanja boli i način operacije ili da je potpuno otkažete. Ako pluća nisu dovoljno pregledana i bolesnik se podvrgne operaciji, a osobito anesteziji, kod katara dišnih putova, onda često postoperativni tok kompliciran bronhitisom i upalom pluća; u prisutnosti teške srčane bolesti, operacija i anestezija često mogu dovesti do kasnijeg pada srčane aktivnosti.

Preliminarno (2 puta dnevno) mjerenje temperature nekoliko dana prije operacije vrlo je važno. Temperatura je dobar pokazatelj stanja organizma, a ako poraste, operaciju je bolje odgoditi. Naravno, to se ne odnosi na one slučajeve kada povišena temperatura ovisi o bolesti zbog koje se pacijent operira, na primjer, s apscesom, flegmonom, akutnom upalom slijepog crijeva.

Kod pripreme žena za operaciju potrebno je provjeriti poklapaju li se operacija i prvi postoperativni dani s menstruacijom. U prvim danima menstruacije češće se uočavaju komplikacije zbog smanjenja otpornosti organizma, a uz to je otežana postoperativna njega i održavanje čistoće. U nekim slučajevima, pod utjecajem uzbuđenja, menstruacija žena ne dolazi na vrijeme, a to se mora unaprijed raspitati.

Svaki operirani pacijent mora napraviti pregled urina, a s kirurškog gledišta najvažnije je otkrivanje bjelančevina, oblikovanih elemenata (odljevaka, crvenih i bijelih krvnih zrnaca) i šećera u mokraći. Prisutnost znakova upale bubrega obično uzrokuje da se kirurg suzdrži od operacije ili koristi sigurniju lokalnu anesteziju. Određivanje šećera u urinu je vrlo važno, jer kod dijabetes melitusa (šećerna bolest) postoperativne rane vrlo slabo zacjeljuju: takav je bolesnik vrlo sklon infekcijama, a gnojni proces često teče nepovoljno, dajući lokalnu gangrenizaciju tkiva, širenje infekcije i često opća gnojna infekcija. Stoga, u odnosu na bolesnike sa šećernom bolešću, treba biti posebno oprezan s kirurškom intervencijom.

Prije operacije vrlo je važno poznavati stanje krvi pacijenta, kako u odnosu na crvenu (stupanj anemije), tako iu odnosu na bijelu krv (prisutnost leukocitoze), a posebno u odnosu na njenu koagulabilnost.

Priprema pacijentove psihe. Neuropsihičko stanje bolesnika od velike je važnosti za ishod operacije i tijek postoperativnog razdoblja.

Radovi I. P. Pavlova pokazali su ogromnu važnost središnjeg živčanog sustava tijekom patoloških procesa. Njegovi studenti dodatno su produbili naše razumijevanje uloge živčanog sustava u patoloških procesa. Jedan utjecaj na psihu ponekad može uzrokovati razvoj bolesti ili, obrnuto, pridonijeti njezinom povoljnijem tijeku. Nekorektno ponašanje osoblja prema bolesniku, prije svega obavještavanje o postojanju ozbiljne bolesti, osobito u slučajevima kada se na nju samo sumnja, može nanijeti golemu štetu bolesniku, uzrokujući gubitak apetita, gubitak težine, opću slabost, bolovi itd. .pa čak i slika bolesti, slična sumnji na bolest. Ako pacijent ima ozbiljna bolest, pogotovo nešto poput raka, ne možete mu reći o tome.

Depresivna psiha vrlo otežava upravljanje postoperativnim razdobljem, smanjuje ukupni otpor pacijenta i pridonosi nastanku niza komplikacija. Često pacijenti imaju ili previše neozbiljan stav prema operaciji ili paničan strah od nje. Ovaj strah, između ostalog, može biti uzrokovan činjenicom da se bilo koja operacija, pa čak i mala, ne može smatrati sigurnom, jer ponekad nastaju komplikacije koje je ponekad potpuno nemoguće spriječiti. Osim toga, prisutnost teških bolesnika na odjelu, posebice njihova smrt, kod onih koji čekaju operaciju izazivaju strah za njihovo zdravlje i život. Poželjno je da pacijent ne mora dugo čekati na operaciju; u svakom slučaju, ne bi trebao gledati druge operacije ili promatrati pripreme za svoju. Prije operacije pacijenti obično postavljaju mnoga pitanja o mogućim komplikacijama te što će se i kako učiniti. Bilo bi pogrešno potpuno izbjeći odgovore na ova pitanja. Najbolje je delikatno odbiti pacijentova pitanja i poslati ga na objašnjenje kod ordinirajućeg liječnika, posebno imajući u vidu da će pacijent ipak pitati liječnika, a nepodudarnost u odgovorima liječnika i medicinske sestre može biti krivo shvaćena od strane liječnika. pacijenta i imati ozbiljan utjecaj na njegovu dobrobit. Izjave o beznačajnosti i potpunoj sigurnosti operacije mogu dovesti do toga da pacijent više ne vjeruje medicinskom osoblju. Miran i ujednačen stav najbolje djeluje na bolesnika; usađuje mu svijest o potrebi operacije. Briga o psihi bolesnika, osobito u prijeoperacijskom razdoblju, tijekom operacije i postoperativnom razdoblju, iznimno je važan čimbenik koji može utjecati na tijek bolesti i značajno ublažiti teške subjektivne senzacije povezane s operacijom (uzbuđenje prije operacije, bol tijekom same operacije i nakon nje, opća malaksalost, mučnina, povraćanje itd.).

Ogroman značaj psihe bolesnika za tijek bolesti doveo je do razvoja doktrine deontologije, odnosno dužnosti medicinskog radnika u odnosu prema bolesniku. Naši znanstvenici, posebno N. N. Petrov, detaljno su razvili pravila ponašanja medicinskog osoblja u odnosu na pacijenta.

Iskustvo bolnice Makarov, koja je razvila i praktično primijenila učenje I. P. Pavlova u svom radu, postalo je široko poznato. U bolnici Makarovskaya stvoren je "zaštitni režim" za pacijente. Nizom mjera osiguran im je maksimalan mir, dobar san, bezbolni postupci liječenja, pažljiva, brižna njega i zaštita njihove psihe od bilo kakvih traumatskih trenutaka.

Važna okolnost je prilagodba pacijenta na bolničko okruženje, koje mu je često potpuno strano, i na bolnički režim. Konkretno, kod nekih operacija koje naknadno zahtijevaju ležanje, uputno je naučiti bolesnika mokriti i vršiti nuždu u noćnu posudu, budući da se nakon operacije pacijentu ponekad teško naviknuti na to zbog bolova u predjelu rane. Kako bi se pacijent navikao na opći bolnički režim, preporučljivo ga je smjestiti u bolnicu 2-3 dana prije operacije.

Mjere za poboljšanje rada kardiovaskularnog sustava i dišnih organa. Kod oslabljene srčane aktivnosti često se u predoperativnom razdoblju poduzimaju mjere za njeno poboljšanje: daju se kamfor, strihnin i drugi srčani lijekovi.

Za povećanje snage jako iscrpljenih bolesnika, osobito onih koji su dugo gladovali i ako su gladovali maligni tumori(kaheksija) pribjeći preliminarnoj primjeni otopina glukoze (grožđani šećer) u klistirima, pod kožu ili venu. Da bi se to postiglo, pacijentu se daje 500 ml 5% -tne otopine glukoze u klistirima ili 20 ml 40% -tne otopine glukoze u venu tijekom 2-3 dana. Zajedno s glukozom, za bolju apsorpciju, inzulin se često ubrizgava pod kožu pacijenta brzinom od 1 jedinice na 1 g šećera, ali ne više od 15-20 jedinica. Kod izrazito dehidriranih i anemičnih bolesnika (dugotrajno povraćanje, suženje jednjaka i pilorične regije) poželjna je, uz glukozu, i supkutana primjena slana otopina nadoknaditi nedostatak tekućine u tijelu.

Prije vrlo teških operacija ili posebno oslabljenih pacijenata često se koristi preliminarna transfuzija krvi.

Kronični bronhitis i neke druge plućne bolesti podliježu prethodnom liječenju. Potrebno je otkriti prisutnost takvih kroničnih bolesti kao što su sifilis, tuberkuloza, malarija, dijabetes i poduzeti mjere za njihovo liječenje.

Spora koagulacija tijekom krvarenja (hemofilija) i bolesti jetre u ikteričnih bolesnika često prisiljavaju kirurga da odgodi operaciju ili je čak potpuno napusti. Za povećanje zgrušavanja krvi, otopine se ubrizgavaju u venu nekoliko dana prije operacije. kalcijev klorid u mišić se ubrizgava normalni konjski serum (10-20 ml) ili 5 ml 0,3% Vikasola ili se radi transfuzija krvi pa se tek nakon toga pristupa operaciji. U nekim slučajevima, profilaktičke injekcije penicilina propisuju se 2-3 dana prije operacije.

Posebno je teška priprema za operaciju pacijenta u stanju šoka. Sastoji se od mjera za izvođenje bolesnika iz stanja šoka.

Priprema želuca i crijeva. Jedan od važne točke Priprema pacijenata za operaciju je čišćenje crijeva. Neobraćanje pozornosti na ovo pitanje uzrokuje niz ozbiljnih problema. Povraćanje tijekom anestezije sa želucem ispunjenim masama hrane može dovesti do njihovog ulaska u dušnik i gušenja pacijenta. Kada su crijeva puna, pacijent može imati nenamjerno pražnjenje crijeva na operacijskom stolu. U postoperativnom razdoblju često se javlja sklonost zadržavanju stolice (konstipacija), a u crijevima se može nakupiti velika količina plinova. Ispunjene i natečene crijevne vijuge teško je smanjiti u trbušnu šupljinu tijekom operacije. Punoća želuca i crijeva posebno je nepovoljna tijekom operacija želuca i crijeva, kada sadržaj otežava operaciju i stvara opasnost od infekcije. Druga krajnost - stroga dijeta, višednevno gladovanje prije operacije i propisivanje laksativa koji čiste crijeva - dovodi do slabljenja pacijenta, značajno pogoršavajući postoperativno stanje. Kirurzi stoga izbjegavaju propisivanje laksativa prije operacije i ograničavaju se na redoviti klistir za čišćenje.

Uoči operacije pacijentu se daje lakša hrana. Pun želudac, posebno tijekom operacija na njemu i kada se teško normalno prazni, oslobađa se pranjem prije operacije.

Samo tijekom operacija na debelom crijevu (osobito na rektumu) priprema bolesnika treba biti drugačija: 1-2 dana prije operacije propisuje se laksativ, a zatim klistiri. Ako se operacija ne radi na trbušnim organima iu lokalnoj anesteziji, ne moraju se poduzimati posebne mjere čišćenja crijeva, a pacijent može jesti redovitu hranu i dan prije i na dan operacije. Kod operacija na ždrijelu i grkljanu moguće je grčevito grčenje kada je ždrijelo nadraženo tijekom anestezije, pa stoga želudac mora biti slobodan od hrane.

Međutim, u većini hitnih slučajeva kirurške operacije ne možete gubiti vrijeme na čišćenje želuca i crijeva pacijenta; osim toga, samo čišćenje želuca i crijeva povezano je s opasnošću za život pacijenta, na primjer, u slučaju gastrointestinalnog krvarenja, rupture čira na želucu, akutne upale slijepog crijeva, strangulirane kile. Ovdje je slika bolesti obično tako teška da moguće komplikacije, ovisno o nespremnosti crijeva, nestaju u pozadini.

Higijenska kupka. Usklađenost Opća pravilaČistoća tijela bolesnika postiže se propisivanjem opće higijenske kupke pri prijemu bolesnika i ponavljanjem, u pravilu, uoči operacije.

Kada se bolesnik kupa, nemojte mu dopustiti da se ohladi.

Zabranjeno je kupanje ranjenika i bolesnika s otvorenim gnojnim procesima, na primjer s otvorenim apscesima. Tijekom opće kupke za čišćenje kod takvih pacijenata, prljavština s kože može dospjeti u ranu zajedno s vodom.

U nekim slučajevima, ako je potrebno okupati ranjenika, zavoj za zaštitu od mokrenja prekriva se muljnom krpom na vrhu, čvrsto ga povezujući, ili se nanosi zavoj od masti, ojačavajući ga kleolom. Ako se rana ili gnojni proces nalazi na udu, tada se za one koji nisu ozbiljno bolesni može dati kupka ili djelomično pranje tako da zavoj na udu ostane suh. Kupelj se ne smije propisivati ​​teškim bolesnicima, kao ni bolesnicima s upalom potrbušnice, pleuritisom ili akutnom upalom slijepog crijeva. Kupke su još riskantnije i nikako se ne preporučuju bolesnicima s vanjskim i unutarnjim krvarenjem. Konačno, obično se ne kupaju i u hitnim slučajevima, koji zahtijevaju najbržu moguću pomoć, npr. kada je potrebno izvesti operaciju otvaranja dušnika (traheotomija) zbog toga što se bolesnik guši od akutnog otoka grkljana. Nakon kupanja uoči operacije, pacijent treba promijeniti donje rublje.

Oralna njega. Morate biti vrlo oprezni u brizi o pacijentovoj usnoj šupljini. Karijesne zube poželjno je, au nekim operacijama čak i nužno, ukloniti. Potrebno je oprati zube i isprati usta. Prisutnost virulentnih bakterija u usnoj šupljini može uzrokovati plućnu bolest u postoperativnom razdoblju, na primjer, kada slina dospije u Zračni putovi tijekom anestezije, kao i bolest žlijezda slinovnica (stražnji dio uha je jedna od teških postoperativnih komplikacija).

Priprema kirurškog polja. Posebna pozornost posvećuje se pripremi dijela tijela na kojem će se raditi (operacijsko polje). Prije svega, morate pregledati kirurško polje. Često se operacija mora otkazati zbog kožnih bolesti na mjestu predložene operacije ili u područjima uz nju, zbog prisutnosti ogrebotina, osipa, osobito pustula, zbog pojave čireva ili apscesa.

Medicinsko osoblje mora obavijestiti liječnika o svim uočenim bolestima. Za operacije koje ne zahtijevaju hitnu intervenciju, prvo se poduzimaju mjere za uklanjanje otkrivenih bolesti i gnojnih procesa, a zatim započinje operacija; Hitne operacije se ne otkazuju čak ni u prisutnosti kožnih bolesti. Ako se operira ud, onda ako je jako zaprljan, daju se tople kupke nekoliko dana prije operacije.

Koža u području operacije se brije ujutro na dan operacije. Tijekom operacija na lubanji, kosa na cijeloj glavi se brije, a samo na manjim - na pola ili na obližnjem dijelu; kod operacija u području usta, obraza i brade briju se brkovi i brada, kod operacija u aksilarnoj regiji - dlake u pazuhu, kod operacija na abdomenu - u pubičnom dijelu, kod perinealnih i vaginalnih operacije - u cijelom perinealnom i pubičnom području.

Ako brijanje uzrokuje jake bolove u području operacije (kod apscesa i sl.), tada je u tim slučajevima potrebno obrijati se nakon eutanazije pacijenta prije same operacije. Sposobnost brijanja odgovornost je medicinskog osoblja. Područje brijanja se nasapuna ako se brije 1-1% sat vremena prije operacije, a navlaži alkoholom ako se brije prije samog zahvata. Prije čiste operacije ne biste trebali koristiti britvu kojom ste brijali pacijente s otvorenim gnojnim procesima. Brijač mora biti oštar i mora se namjestiti na pojasu prije brijanja i nekoliko puta tijekom brijanja. Ako postoje male posjekotine, treba ih podmazati tinkturom joda.

Daljnja obrada kirurškog polja provodi se neposredno prije operacije u preoperativnoj ili operacijskoj sali. Koža se dezinficira i štavi dvostrukim mazanjem 5-10% tinkturom joda. Ovu je metodu koristio N.I. Pirogov, ali je razvijena i poznata kao Filonchikov-Grossikhova metoda. U nekim bolnicama se prije nanošenja joda koža odmasti ispiranjem benzinom. Umjesto tinkture joda, pri obradi kirurškog polja koriste se brojne druge otopine - jod-benzin, 5% alkohol-tanin, 1% otopina malahitnog zelenila u alkoholu. Zadnja dva lijeka koriste se uglavnom za operacije na onim područjima gdje jod može izazvati opekline (lice, vrat, skrotum, anus). Za pripremu sluznice, na primjer usta, za operaciju, prethodno isperite slabo dezinfekcijskim otopinama (vodikov peroksid, kalijev permanganat, borna kiselina). Za pripremu sluznice mokraćnog mjehura u prisutnosti upalnih pojava, pribjegavaju se ispiranju mokraćnog mjehura otopinama za dezinfekciju (rivanol, otopina srebrnog nitrata). Rektalna sluznica može se pripremiti neiritirajućim dezinfekcijskim klizmama.

Što je potrebno učiniti prije slanja bolesnika u operacijsku salu. Prije svega, potrebno je da bolesnik mokri. To je osobito važno tijekom ginekoloških operacija, kao i onih koje prate rezovi trbušne stijenke duž središnje linije u donjem dijelu trbuha, kada se napunjeni mjehur može lako ozlijediti.

Pacijent se u operacijsku dvoranu odvodi kada je već sve pripremljeno za operaciju, a kirurg i njegovi pomoćnici su već oprali ruke.

U većini bolnica, 20-30 minuta prije operacije, odraslom pacijentu se pod kožu ubrizga 1 ml 1% otopine morfija, tada pacijent bolje podnosi lokalnu anesteziju i anesteziju.

Za lokalnu anesteziju, dvostruka doza morfija ponekad se koristi sat i pol i 30 minuta prije operacije. Tijekom kirurškog zahvata pod anestezijom, morfin treba primijeniti najkasnije 20 minuta prije početka anestezije.

Pacijenta koji je primio injekciju morfija u operacijsku salu najbolje je prevesti na kolicima.

Priprema za hitnu operaciju. Priprema za hitnu operaciju bitno se razlikuje od gore navedenog.

Nakon općeg pregleda pacijenta i razjašnjavanja stanja njegovog srca i pluća, davanja srčanih lijekova i lijekova, ako je potrebno, pacijent se podvrgava sanitarnoj obradi, koja se sastoji samo od skidanja odjeće, pranja ili brisanja posebno kontaminiranih područja tijela.

Nemogućnost pripreme crijeva za operaciju prisiljava da se, ako je želudac pun, umetne sonda i ispere želudac.

Kirurško polje se tretira ispiranjem kože benzinom ili alkoholom i brijanjem.

Priprema kirurškog polja za ozljedu ima neke posebnosti. Koža oko rane se ispere od prljavštine i krvi istim otopinama. Nakon skidanja zavoja i prekrivanja rane debelim slojem sterilne gaze, prvo uklonite dlake strojićem ili škarama, zatim ih obrijajte bez sapunanja, ovlaženja kože alkoholom ili vodikovim peroksidom. Potrebno je osigurati da obrijana kosa ne padne u ranu.

Pitanje: Dobra večer! Moj muž će morati u opću anesteziju. Ima konstantu visoki krvni tlak 180-200/120-130, ali se osjeća normalno, možda se tijelo već prilagodilo, majka mu je također dugo godina hipertenzivna. Recite mi, je li visoki tlak kontraindikacija za opću anesteziju i kakve bi mogle biti posljedice? Hvala vam!

Odgovor: Zdravo. Ako se operacija izvodi za hitne ili hitne indikacije (to jest, indikacije koje prijete ne zdravlju, već životu), tada visoki krvni tlak neće biti prepreka za anesteziju. Tijekom planirane operacije, teška arterijska hipertenzija je apsolutna kontraindikacija za anesteziju. Teška hipertenzija definira se kao porast gornjeg (sistoličkog) tlaka iznad 180 mmHg. Umjetnost. i (ili) povećanje donjeg (dijastoličkog) tlaka više od 110 mm Hg. Umjetnost. Odnosno, kirurška intervencija za vašeg supruga bit će moguća tek nakon što se krvni tlak normalizira.

Činjenica da vaš supružnik ne osjeća visoki krvni tlak ni na koji način ne znači da je to stanje normalno i prirodno za tijelo. Postoji još jedna zabluda o krvnom tlaku: kada liječnici započnu intenzivno liječenje, brzo snižavajući krvni tlak (što, naravno, nije točno), pacijent se počinje osjećati loše (slabost, vrtoglavica, otežano disanje itd.) i stoga vjeruje da da mu niži brojevi tlaka ne odgovaraju, a visoki tlak je njegova norma. Zapravo, ispada da sve nije sasvim točno; pogreška ovdje leži samo u pogrešno odabranoj taktici liječnika, koji nastoji normalizirati tlak u nekoliko dana ili tjedan dana, kada bi se normalizacija tlaka trebala postići unutar nekoliko mjeseca.

Ako se visoki krvni tlak ne liječi prije operacije pod anestezijom, tada će tijekom anestezije postojati vrlo visok rizik od razvoja ozbiljnih kardiovaskularnih komplikacija, u rasponu od infarkta miokarda do moždanog udara. Stoga pripreme za operaciju i anesteziju shvatite vrlo pažljivo i ozbiljno. Sve najbolje!

Pitanje: Dobra večer! Moje dijete ima 7 mjeseci, imat će magnetsku rezonancu u uvjetima medikamentoznog spavanja. Recite mi koji su lijekovi danas najsigurniji za medikamentozno spavanje (bojim se da ih naša bolnica nema, možemo li ponuditi svoje?). Je li spavanje izazvano lijekovima opasno? Kako to može utjecati na dijete? I još nešto... Možda će nakon nekog vremena morati obaviti potpuni pregled očiju, također pod medicinskim snom... koji bi trebao biti razmak između ovih postupaka? Hvala unaprijed na odgovoru.

Odgovor: Zdravo. Možda svi lijekovi koji se koriste u anesteziologiji imaju istu sigurnost i opasnost: recimo samo da u vještim rukama lijek može biti velika blagodat, ali u nevještim rukama može izazvati ozbiljne komplikacije. Dakle, u svakoj anesteziji nije bitan izbor lijeka za anesteziju, već izbor vještog anesteziologa (više o tome u članku o). Odnosno, možemo reći da su svi lijekovi za anesteziju relativno jednako dobri, s izuzetkom samo jednog lijeka, a to je kalipsol, čiju upotrebu treba napustiti, iako i ovdje postoji iznimka, npr. ako se provodi anestezija. u “vojnim terenskim uvjetima” (odnosno u nedostatku dobrih uređaja za praćenje, kisika itd.), onda Calypsol može imati neosporne prednosti u odnosu na sve ostale (naizgled najbolje) anestetike.

Što se tiče . Ni ovdje nije sve tako jednostavno. Medikamentozno spavanje koje vam se nudi zapravo je ista anestezija. Ako se tijekom ovog postupka dovodi kisik u dišne ​​putove djeteta, koristit će se oprema za praćenje učinkovitosti disanja i rada srca, anesteziolog će biti u blizini djeteta i pomno pratiti slobodu disanja (ili će biti u susjednoj sobi, ali će u isto vrijeme uvesti poseban uređaj za osiguranje slobodnog disanja), tada se medikamentozno spavanje ili anestezija mogu smatrati sigurnima. U suprotnom, bolje je odbiti takvu anesteziju, napraviti MRI bez anestezije ili je koristiti u kombinaciji s vašom izravnom prisutnošću (potrebno je da dijete bude nepomično, prvenstveno glava).

Ako je pregled očiju doista toliko neophodan i ne može se izvesti nikako drugačije osim u anesteziji (droga spavanje), onda će ponovna anestezija (medikamentozno spavanje, sedacija, anestezija) biti moguća i nije kontraindicirana, a razmak između ovih anestezija neće smetati, mogu se izvoditi svaki drugi dan ili svaki mjesec.

Sretno!

Pitanje: Poštovani, imam 59 godina i dijagnosticirana mi je paraovarijalna cista na jajniku - moram na operaciju, ali sam radila RFA srca - kardiolog ne daje odobrenje, može li se operacija raditi u lokalnoj anesteziji ili je još uvijek nije moguće?

Odgovor: Zdravo. Izvesti operaciju uklanjanja paraovarijalne ciste jajnika u lokalnoj anesteziji doista je nemoguće, točnije, jednostavno je nemoguće. Operacija se izvodi u općoj anesteziji (ako se koristi laparoskopska tehnika) ili u spinalnoj/epiduralnoj anesteziji (ako se ne koristi laparoskopija).

Izvedena RFA sama po sebi nije kontraindikacija za anesteziju, već stanje zbog kojeg je izvedena RFA (tj. postojeće srčana bolest) već može biti kontraindikacija za anesteziju (na primjer, teško zatajenje srca, angina pektoris, srčana bolest itd.). Da biste donijeli zaključak o ovom pitanju, morate dati postojeće zaključke o stanju srca (kardiološka dijagnoza, podaci EKG-a i ultrazvuka srca).

Općenito, sve postojeće kontraindikacije za operaciju i anesteziju su relativne. Dakle, ako se operacija izvodi iz zdravstvenih razloga, tada nema kontraindikacija. Ako planirana operacija nema puno smisla (to jest, njezin rezultat ima mnogo manji pozitivan učinak od težine i vjerojatnosti prijetnje komplikacijama anestezije), tada se kontraindikacije shvaćaju vrlo ozbiljno - poštuju se i promatraju. Stoga konačan zaključak o mogućnosti izvođenja operacije u anesteziji može donijeti samo anesteziolog klinike u kojoj se planira izvesti planirani kirurški zahvat, budući da će samo taj liječnik (a ne kardiolog) imati sve potrebne informacije, počevši od stupnja potrebe za kirurško liječenje(o čemu će izvijestiti operativni kirurg) pa sve do trenutnog zdravstvenog stanja (koje će nakon osobnog pregleda procijeniti sam anesteziolog).

Sve najbolje!

Pitanje: Zdravo! Naše dijete će morati proći obrezivanje pod općom anestezijom (maska), imamo skoro 3 godine, imali smo ARVI, može li to biti kontraindikacija za anesteziju? Kirurg kaže ne, koliko treba proći nakon bolesti? I kakve komplikacije mogu biti?

Odgovor: Dobar dan. Ako su svi znakovi prehlade već prošli (slabost, groznica, curenje nosa, kašalj, grlobolja), tada nema operacije. Ako nešto drugo smeta djetetu, tada operaciju treba odgoditi do potpunog oporavka. Nepoštivanje ovih pravila rezultirat će povećanim rizikom respiratorne komplikacije tijekom anestezije (razne vrste poremećaja disanja, postoperativni bronhitis ili upala pluća). Želim Vam uspješnu operaciju i anesteziju!

Pitanje: Zdravo! Za 23. travnja imam zakazanu operaciju uklanjanja ciste na donjoj površini vrata.Operacija nije komplicirana i trajat će samo 30 minuta. Ali jučer sam uhvatio curenje nosa, može li se operacija otkazati zbog curenja nosa?

Odgovor: Laku noć. Da, ova opcija je moguća, sve će uvelike ovisiti o klinici u kojoj će se operacija izvoditi (privatna ili općinska), prihvaćenim tradicijama, karakteristikama vaše anatomije (težina, struktura vrata, stupanj otvaranja usta itd.), kao i vaše daljnje blagostanje (prisutnost popratne groznice, kašlja). Idealno bi bilo da se planirana operacija odgodi za neko drugo vrijeme, jer, s jedne strane, curenje nosa često dovodi do otežanog disanja na nos, što može dovesti do poteškoća u dopremi kisika u pluća preko maske za lice, s druge strane, curenje iz nosa je jedna od manifestacija prehlade, u kojoj također mogu patiti grkljan i dušnik, što već može dovesti do razvoja nekih ozbiljnih respiratornih komplikacija tijekom anestezije. Obično se elektivna operacija preporučuje nekoliko tjedana nakon potpunog oporavka od prehlade. Stoga bih Vam preporučio da operaciju odgodite za sljedeći mjesec, jer bi takva odluka značajno smanjila rizik. Želim brz oporavak!

Pitanje: Pozdrav, doktore. Nadam se da mi možete pomoći oko mog pitanja. Imam 28 godina. Prošlo je 5 mjeseci od prvog poroda. Sama je rodila u epiduralnoj anesteziji. A sada je opet trudna. Trajanje 13-14 tjedana. Potrebno je podvrgnuti se laparoskopskoj operaciji uklanjanja žučnog mjehura. Operacija se ne može odgoditi zbog jakih i čestih bolova. Zanima me u kojem tjednu trudnoće je bolje ići na operaciju, da anestezija ne bi jako utjecala na plod, moj živčani sustav i srce. Zato što je navečer jako lupanje srca do 140-150 otkucaja/m? Također bih voljela znati koji lijek je bolji za anesteziju, s obzirom da sam trudna? I također vrsta anestezije ili anestezije?

Odgovor: Dobra večer. Potreba za tim ne pojavljuje se vrlo rijetko - prema statistikama, to se događa u 1-2% slučajeva. Stoga i kirurzi i anesteziolozi imaju dovoljno iskustva u izvođenju operacija i anestezije u trudnica.

Smatra se da nije preporučljivo provoditi operacije u prvom tromjesečju trudnoće, budući da se tijekom tog razdoblja formiraju svi sustavi i organi fetusa, pa svaki negativni vanjski utjecaj može dovesti do neuspjeha i stvaranja raznih razvojnih anomalija. Relativno je sigurno izvesti operaciju tijekom drugog tromjesečja, a najpoželjnije je u posljednjem tromjesečju trudnoće.

Što se majke tiče, treće tromjesečje se smatra najrizičnijim za njezin organizam. Promjene koje nastaju u tom trenutku predstavljaju povećani rizik od anestezije u smislu refluksa želučanog sadržaja u pluća, kao i poteškoće s uvođenjem cijevi za disanje. Stoga, ako stvarno trebate operaciju (što samo kirurzi mogu reći), onda se ona može izvesti sasvim sigurno sada (u 14 tjedana trudnoće).

Svaka laparoskopska operacija izvodi se samo pod općom anestezijom (više detalja u članku o), tako da pitanje odabira vrste anestezije za ovu operaciju nije relevantno.

Što se tiče izbora lijekova za anesteziju, ova nijansa također nema temeljni značaj. Kako bi anestezija bila sigurna za majku i nerođeno dijete, nije bitan izbor lijekova, već tehnika anestezije. Na primjer, tijekom anestezije vrlo je važno održavati normalne vrijednosti pacijentovog krvnog tlaka i parametara disanja, budući da fluktuacije ovih pokazatelja mogu dovesti do gladovanje kisikom voće koje može imati najviše Negativne posljedice. Naime, provođenje anestezije u trudnica zahtijeva vrlo pažljiv i delikatan pristup, koji, iskreno govoreći, može provesti samo dobar anesteziolog.

Stoga će najvažniji preduvjet za uspješnu operaciju i anesteziju biti izbor dobrog anesteziologa: potrudite se da vaš anesteziolog bude pravi profesionalac u svom području, tada će sve proći savršeno. Želim ti sreću!