Ozljede leđne moždine. Program terapije vježbanjem za rehabilitaciju bolesnika s traumatskom bolešću leđne moždine Masaža nogu nakon ozljede leđne moždine

Važnost masaže u liječenju ozljeda kralježnice teško je precijeniti. Sastavni elementi njegovog mehanizma djelovanja najbolje odgovaraju ciljevima i ciljevima rehabilitacijskog tretmana. Teorijske osnove, tehnička i metodološka pitanja primjene masaže u liječenju cjelovito su i temeljito prikazana u literaturi. Stoga nema potrebe zadržavati se na ovim pitanjima. Postavili smo si zadatak istaknuti samo neke od problema vezanih uz primjenu masaže kod osoba s ozljedom leđne moždine.

Masaža ima različite učinke na tijelo.

1. Refleksno djelovanje. Mehanička energija masažnih pokreta pretvara se u energiju živčanog podražaja, što pokreće složene refleksne reakcije, a posljedica je normalizacija toničkih omjera i elastičnosti mišića. Dakle, kada se agonisti masiraju, refleksno se razvija inhibicija mišića antagonista, što poboljšava reciprocitet mišića.
2. Humoralni faktor. Pod utjecajem masaže u koži se stvaraju biološki aktivne tvari acetilkolin i histamin koji ulaze u krv te se povećava bioenergetika tkiva. Povećanje kvanti acetilkolina pomaže nadoknaditi nedostatak neurotransmitera u uvjetima denervacije i tako pojačava provođenje impulsa, dok povećava ekscitabilnost, labilnost i kontraktilnost neuromuskularnog sustava. Histamin ima vazoaktivni učinak.
3. Mehanički faktor. Teći živčanih impulsa, koji se javlja kada su proprioceptori mišića nadraženi, juri u cerebralni korteks, tamo pojačava procese ekscitacije i stoga tonizira cijelo tijelo. Tijekom masaže angioreceptori su također izloženi izravnom mehaničkom djelovanju, što u kombinaciji s povećanjem razine histamina dovodi do intenziviranja cirkulacije krvi i limfe, čime se poboljšava stanična prehrana, ubrzava se oslobađanje tkiva od nakupljenih metabolita. , poboljšavaju se redoks procesi, odnosno normalizira se trofizam tkiva.

Terapeutska masaža koja se primjenjuje u bolesnika s traumatskom bolešću leđne moždine može se podijeliti u 4 glavne skupine: klasična ručna masaža, segmentalna masaža, akupresura, hardverska masaža (mehanička, vibracijska, zračna ili pneumatska masaža, vodena ili hidromasaža).

Ručna klasična masaža kombinira 4 skupine tehnika koje se razlikuju po prirodi djelovanja: milovanje, trljanje, gnječenje, vibracija.

Glađenje može biti planarno i hvatajuće, može se izvoditi jednom rukom ili s dvije ruke, izvoditi se isprekidano i kontinuirano. Razlikuju se površinsko i duboko glađenje, au smjeru kretanja - spiralno i koncentrično.

Trljanje je jedna od najčešćih tehnika u spinalnoj klinici. Najenergičnija radnja je gnječenje. Tehnika se može izvoditi jednosmjerno ili višesmjerno, a može se izvoditi stavljanjem jedne ruke na drugu, odnosno s pojačavanjem. Učinkovit lijek su tehnike masaže s vibracijom. Klasična masaža može se izvoditi ne samo ručno, već i uz pomoć pomoćnih naprava i alata - masažne četke, valjka i masažnog čekića.

Segmentalnom masažom se iritacijom pojedinih refleksogenih zona postiže selektivni utjecaj na pojedine unutarnje organe i sustave organizma, svrhovito mijenjajući njihove funkcije. U ovom slučaju koriste se osnovne tehnike klasične masaže, ali i neke posebne tehnike, posebice bušenje, pomicanje, rastezanje, stiskanje itd. Akupresura je, u biti, vrsta segmentne refleksne masaže, ali s jedinstvenom tehnikom . U ovom slučaju izložena su lokalna područja biološki aktivnih točaka koje su se od davnina u narodnoj medicini Istoka koristile za pritiskanje, kauterizaciju i akupunkturu kako bi se dobili refleksni odgovori na ove iritacije u obliku reaktivne promjene u posebna funkcija. Tehnika akupresure uključuje pritisak prstima na određene točke. U akupresuri se koriste pritisak, trljanje, vibracija, ubod i rotacija. Skup točaka određen je njihovom funkcionalnom svrhom i specifičnim terapeutskim zadatkom u pojedinom slučaju. Masaža se provodi u dvije verzije - inhibitorna i uzbudljiva. U prvom slučaju, postupak se provodi s povećanjem intenziteta iritacije i povećanjem vremenskih parametara - od 1-1,5 do 2,5-4 minute; u drugom - jake, kratke i brze iritacije, sukcesivno primijenjene na određene točke.

Posljednjih godina porastao je interes za hardverske vrste masaže.

Vibracija - ritmičke vibracije elastičnog medija - ima širok terapeutski raspon. Za vibracijsku i vibracijsko-šok masažu uglavnom se koristi niskofrekventna vibracija od 30-50 do 150-170 Hz.

Vodena masaža (hidromasaža) provodi se u ručnim i hardverskim verzijama. Ručna masaža pod vodom je klasična masaža koja se izvodi pod posebnim uvjetima. Postoji nekoliko vrsta uređaja za hidromasažu:

1. Masaža vodenim mlazom. Postupci se provode mlazom vode (ili više mlaznica istovremeno) u zraku. Primjer bi bio Charcot tuš ili kružni tuš. Za liječenje pacijenata s traumatskom bolešću leđne moždine, možete koristiti masažu visećim tušem (kružni tip).
2. Masaža vodenim mlazom pod vodom. Postupci se provode u posebnim kupkama pomoću uređaja. Mlaz vode se izbacuje kroz savitljivo crijevo pod pritiskom od 2-3 atm. Da biste promijenili snagu mlaza, na crijevo možete staviti razne mlaznice. Mehanička snaga mlaza također se može prilagoditi promjenom udaljenosti do područja tijela i kuta udara. Kod bolesnika s ozljedama kralježnice primjenjuje se pritisak od 0,5 ati do 1-2 ati u trajanju od 15-20 minuta. Glađenje se provodi s razmakom od 25-40 cm. Za kružno trljanje postavlja se razmak od 10 cm, vibracija se provodi s razmakom od 30 cm.
3. Podvodna pneumomasaža provodi se strujom komprimiranog zraka pod vodom. Metoda je iznimno jednostavna i može se primijeniti u svakoj bolnici.

G. Karelov

"Terapeutska masaža nakon ozljede kralježnice" i drugi članci iz odjeljka

Jedna od neugodnih patologija koštanog aparata je stenoza spinalnog kanala. Bolest je povezana sa smanjenjem promjera u spinalnom kanalu, gdje prolazi ljudska leđna moždina. Zbog suženja promjera u kanalu dolazi do kompresije strukturnih jedinica koje se nalaze u blizini kralježnice, a zahvaćeni su i korijeni leđne moždine, što uzrokuje simptome.

Spinalna stenoza je klasificirana kao kronična patologija s sporim napredovanjem, uglavnom u lumbalnoj regiji.Za liječenje početnih stadija bolesti koriste se konzervativne metode, uključujući vježbe i ERT. Kako bi se izliječili uznapredovali stadij spinalne stenoze, propisana je operacija. Kategorija muškaraca starijih od 50 godina osjetljiva je na patologiju, iako se javljaju i kongenitalni oblici bolesti.

Značajke anatomije

Na temelju ljudske anatomije, postoji kanal u kralježnici koji završava na lumbalnoj razini s "konjskim repom", skupinom živčanih procesa koji se protežu od leđne moždine. Norma za anteriorno-posteriorni promjer (sagitalni) u lumbalnoj regiji je od 15 do 25 milimetara, a poprečni promjer je do 30 milimetara.

Spinalna stenoza dovodi do sužavanja kanala, što se izražava simptomima patologije. Suženje do dvanaest milimetara u sagitalnoj dimenziji uzrokuje relativnu stenozu s minimalnim manifestacijama. Smanjenje kanala na deset milimetara početak je apsolutne stenoze s klasičnom slikom bolesti.

Anatomski, kralježnica se sastoji od takvih jedinica kao što su tijelo, lukovi kralježaka, povezani ligamentima. Unutar formiranog kralješka prolazi leđna moždina s ograncima živčanih korijena, žilama na lijevoj i desna strana. Prostorni kapacitet koji se nalazi u spinalnom kanalu ispunjen je cerebrospinalnom tekućinom, a tu se nalazi i masno tkivo. Formiranje sloja je neophodno za zaštitu mozga i živaca u kralježnici.

Kod manjih ozljeda ili zakrivljenja kralježnice, formirani sloj se nadoknađuje suženjem kanala, ali kod duže izloženosti zaštita slabi i počinje se stvarati stenoza spinalnog kanala. Do kompresije dolazi na korijenima živaca, a ako se bolest ne liječi, onda i na samom mozgu. Patologija uzrokuje neurološke simptome koji su izraženiji bilo na lijevoj ili na desnoj strani, ovisno o tome gdje su korijeni živaca uklješteni.

Oblici i uzroci bolesti

Uzroci stenoze ovise o vrsti i obliku bolesti. U praksi se javljaju kongenitalne i stečene stenoze. Također postoje tri oblika bolesti:

1. Središnji oblik, u kojem se anteriorno-posteriorna veličina smanjuje.
2. Lateralna stenoza spinalnog kanala, kod koje se područje izlaza korijena živaca s lijeve i desne strane, smješteno između susjednih kralješaka, sužava. Lateralna stenoza dovodi do suženja korijenskog kanala na četiri milimetra ili manje.
3. Kombinirani oblik karakteriziran smanjenjem različitih veličina i područja.

Kongenitalna spinalna stenoza se formira čak i prije rođenja u tijelu majke. Povezan je s povećanim ili smanjenim lukom kralješka, kao i s njegovim zadebljanjem ili skraćivanjem peteljke i drugih strukturnih jedinica.

U većini slučajeva, stenoza spinalnog kanala može se naći u stečenom obliku. Uzroci stenoze leže u načinu života i ozljedama osobe. Evo glavnih skupina razloga:

U praksi postoje slučajevi kongenitalne stenoze, koja se, kada je izložena čimbenicima, kombinira sa stečenim sužavanjem kralježnice.

Simptomi

Simptomi stenoze ovise o vrsti suženja. To može biti suženje u samom kanalu ili u foraminarnom otvoru. Ponekad se javlja stenoza u vratnoj kralježnici, tada se može pojaviti stenoza vertebralne arterije. Ovo stanje može ometati cirkulaciju krvi u mozgu i uzrokovati komplikacije. Funkcija mozga je poremećena i dolazi do skokova krvnog tlaka. Vježbe i masaža smanjuju učinak stenoze, ali ponekad je opcija liječenja pacijenta operacija.

Kod stenoze u lumbalnoj kralježnici, neurološki simptomi se javljaju kada su korijeni živaca ili leđna moždina oštećeni. Znak patologije je specifična hromost. Bol, utrnulost i slabost u jednoj ili obje noge pojavljuju se kada osoba hoda. Zahvaćene su obje noge jer spinalna stenoza zahvaća živce i s lijeve i s desne strane.

Hromost koja je posljedica boli prisiljava osobu da stane kako bi sjela ili čak legla. To će pomoći u ublažavanju simptoma na neko vrijeme.
U dijagnozi se koristi test u kojem bol popušta kada pacijent lako savije noge u kuku i koljenu. Kako stenoza napreduje, hod postaje poremećen i osoba počinje hodati u savijenom položaju.

Stenoza kanala karakterizirana je simptomima boli u lumbalnoj regiji, sacrococcygeal zglobu. Priroda boli je tupa, zrači u nogu. Kada su korijeni živaca uklješteni, bol se širi "poput pruga" duž obje noge. Dijagnoza uključuje vježbe s podizanjem nogu, koje mogu pojačati ili smanjiti simptome.

Bolest je karakterizirana oštećenjem osjetljivosti u donjim ekstremitetima. Kada dodirnete nogu, osjetljivost se smanjuje, pojavljuje se osjećaj "puzanja kože" i peckanje. Ponekad se simptomi šire na područje prepona i genitalije, što utječe na erekciju i osjet.

Ako se bolest ne liječi, učinak na leđnu moždinu, živce i krvne žile dovodi do poremećaja rada organa koji se nalaze u zdjelici. Mokrenje, defekacija i potencija su poremećeni. Javljaju se i napadaji grčeva u nogama uzrokovani opterećenjem hodanjem. Tijekom vremena mišići nogu gube snagu i performanse se pogoršavaju.

Općenito, bolest napreduje sporo, a ako se stenoza liječi na vrijeme, mogu se izbjeći komplikacije. Uznapredovali slučajevi uzrokuju invaliditet, u kojem napadaji postaju česti i osoba ne može dugo hodati. Noge postaju tanje, a prijeti pareza i paraliza.

Dijagnostika

Stenoza se može liječiti tek nakon sveobuhvatnog pregleda, budući da je većina simptoma karakteristična za mnoge bolesti, uključujući kile i osteohondrozu. Proučavaju se pacijentove pritužbe, prikuplja se njegova anamneza, počevši od ranoj dobi. Liječnik treba obratiti pozornost na prisutnost hromosti i specifične simptome.

Nakon pregleda utvrđuje se prisutnost taktilnih odstupanja. Ali za postavljanje dijagnoze potreban je hardverski pregled kralježnice. Propisuje se rendgenski pregled, koji se izvodi u različitim projekcijama, kako bi se proučilo stanje kanala s lijeve i desne strane. Liječnik može propisati CT i MRI pregled.

X-zrake mogu otkriti prisutnost osteofita i smanjenog intervertebralnog prostora. Proučava se struktura kralježnice i identificiraju se različita odstupanja. To je neophodno za pravilno liječenje patologije i sprječavanje komplikacija. Imenovanje mijelografije i scintigrafije potrebno je u naprednim stanjima, s neurološkim abnormalnostima u tijelu.

Liječenje

Spinalna stenoza se liječi na dva načina:

1. Konzervativno liječenje uključuje odabir lijekova, tečaj fizioterapije, masažu i vježbe za oporavak.
2. Operacija je propisana u prisutnosti popratnih patologija, komplikacija i neučinkovitosti liječenja lijekovima.

Terapija lijekovima se koristi za rani stadiji bolesti i djelotvoran je pri ispunjavanju svih propisa. Važno je kombinirati tečajeve masaže i ERT, raditi vježbe za kralježnicu.Da biste se riješili boli i upale, propisana je skupina NSAID lijekova. Oni uklanjaju sindrom boli i smanjuju oticanje. Liječnik može propisati Ibuprofen, Diklofenak, Lornoksikam i njihove analoge. Po prijemu NSAIL Obratite pozornost na rok trajanja kako ne biste naštetili tijelu.

Za liječenje patologija kralježnice koriste se relaksanti mišića. Među njima se obično preporučuju takvi lijekovi kao što su Midicalm i Sirdalud. Lijekove propisuje liječnik, poštujući dozu i rok valjanosti. Vitaminoterapija se sastoji od vitamina B, C, D. Mogu se koristiti kombinirana sredstva kao što je Neurorubin. U uznapredovalim slučajevima indicirani su hormonski, vaskularni lijekovi i dekongestivi.

Ako je zbog boli nemoguće izvoditi vježbe i masažu, tada liječnik može propisati blokade s hormonima i novokainom (lidakain).

Liječenje spinalne stenoze kirurškim zahvatom usmjereno je na dekompresiju živčanih završetaka i mozga. Mikrokirurški zahvati i puni zahvati izvode se u općoj anesteziji.

Nakon operacije propisano vam je nošenje steznika, au budućnosti trebate izvoditi vježbe za leđa. Bolest kao što je stenoza remeti hod i držanje, pa se vježbe i masaža preporučuju provoditi u tečajevima dva puta godišnje. Također, u prvom vremenu nakon operacije, propisani su NSAID i drugi analgetici. Potrebno je slijediti preporuke liječnika o doziranju i pratiti datume isteka lijekova.

2016-08-23

Dislokacija vrata: simptomi i liječenje uganuća (foto)

Zbog činjenice da je vratna kralježnica najpokretljivija, dislokacija vrata je prilično česta pojava. U medicinskim knjigama ova se ozljeda naziva "prolaps kapsule vratne kralježnice".

Ova ozljeda je vrlo opasna, jer je tipična ne samo za pomicanje zglobnih površina i kralježaka, već i za unutarnje procese, istezanje mišićnog tkiva i ligamenata.

Kao rezultat toga, gotovo uvijek dolazi do oštećenja tvari i membrane leđne moždine. Uzimajući u obzir ove točke, možemo pouzdano reći da je dislocirani vrat izravna prijetnja ljudskom životu.

U kojim situacijama se možete ozlijediti?

Uzrok dislokacije vrata i oštećenja njegovih ligamenata može biti:

• Prometna nezgoda na cesti.
• Klizanje i skijanje.
• Vježbe za stoj na glavi.
• Ronjenje u neprovjerenim vodenim površinama.
• Salto na nastavi tjelesnog odgoja.
• Ozljede zadobivene sportskom opremom.
• Nehotično savijanje vrata s naglim podizanjem glave tijekom spavanja.

Nažalost, iščašenje vrata i istegnuće ligamenata često prati prijelom vratnih kralježaka.

Različite vrste iščašenja klasificiraju se prema mehanizmu ozljede, mjestu ozljede i stupnju pomaka.

1. Prednje i stražnje dislokacije.
2. Jednostrani i dvostrani.
3. Nepotpun i potpun.
4. Povezano.
5. Klizna.
6. Napojnice.

Vrlo je teško doći do iščašenja i uganuća u nekom drugom dijelu kralježnice, što je posljedica njegove građe. Kralježnica je temelj ljudskog tijela, stoga su svi vertebralni zglobovi međusobno čvrsto povezani ligamentima i intervertebralnim diskovima.

Zbog činjenice da zglobovi cervikalne regije aktivno rade, a ligamenti su fleksibilni, ljudski vrat se može okretati, savijati i naginjati, odnosno vrlo je pokretljiv. Iščašenje vrata najčešće se događa u prvom kralješku.

Simptomi dislociranog vratnog kralješka

Budući da dislokacije vratne kralježnice dolaze u različitim oblicima, simptomi svakog od njih imaju svoje individualne karakteristike.

• S jednostranom dislokacijom vrata, glava se naginje u smjeru suprotnom od pomaka.
• S bilateralnom dislokacijom cerviksa, glava se naginje prema naprijed.
• Bolesnik osjeća jaku bol, koja se svakim danom pojačava.
• Bol postaje intenzivnija kada je glava u vodoravnom položaju.
• Postaje nemoguće okretati i naginjati glavu. To se može postići samo držanjem glave rukama.
• Pacijenti s dijagnozom dislokacije vratne kralježnice prisiljeni su okrenuti cijelo tijelo ako je potrebno da bi okrenuli glavu.
• Ovi simptomi uključuju krepitaciju, glavobolju, vrtoglavicu i zamračenje pred očima.
• Bol može zračiti u ruku ili rameni zglob.

Međutim, prilikom postavljanja dijagnoze, liječnici ne žure s konačnim zaključkom, budući da su simptomi dislokacije vrata prilično slični znakovima miozitisa i osteohondroze, osteoartritisa kralježnice.

Obično, kako bi razjasnio dijagnozu, već na prvom pregledu liječnik šalje pacijenta na rendgensko snimanje. Iako se iščašenje ne otkriva uvijek na rentgenskim snimkama, pomak glave u odnosu na vratnu kralježnicu dosta se jasno bilježi.

Na temelju ovih znakova liječnik može odrediti dislokaciju vrata.

Ako pacijent ima gore navedene simptome, postoje svi razlozi za sumnju na ovu određenu ozljedu, tako da osoba treba odmah posjetiti traumatologa. Zanemarivanje problema može rezultirati istegnućima i kontrakturama tetiva i mišića, a to su već nepovratne pojave:

1. vrat postaje iskrivljen;
2. Bolesnikova glava je uvijek nagnuta na jednu stranu ili naprijed.

Dijagnostika i liječenje dislokacije vrata

Danas se za točniju dijagnozu koristi metoda spondilograma (RTG snimka kralježnice bez prethodnog kontrasta).

Ako nije moguće odmah postaviti dijagnozu, a svi simptomi ukazuju na prisutnost dislociranog vrata, pregled se provodi kroz usnu šupljinu.

Liječnik je potpuno uvjeren da je riječ o iščašenju vrata ako se na fotografijama uoče sljedeće patološke promjene:

• pomicanje zglobnih površina;
• jednostrano smanjenje veličine intervertebralnog diska;
• asimetričan položaj prvog kralješka.

Uganuća i iščašenja vrata mogu se liječiti konzervativnim mjerama i operacijom. Konzervativne metode uključuju:

1. skeletna trakcija parijetalnim tuberozitetima;
2. jednostupanjska zatvorena redukcija pomoću Glissonove petlje;
3. redukcija metodom Richet-Hüther.

Konzervativna terapija je indicirana u akutnoj fazi oštećenja.

Liječenje djece

Ako se kod djeteta dijagnosticira ozljeda vratne kralježnice, iskusni liječnik izvodi jednostupanjsko smanjenje kralješka, za što liječnik koristi posebnu Glissonovu petlju. Prvo, traumatolog čini pažljive rotacijske pokrete, naginjući pacijentovu glavu udesno i lijevo, naprijed-natrag.

Tijekom takvih manipulacija jasno se čuje krckanje, što je karakteristično za ponovno postavljanje kralješka na njegovo anatomsko mjesto. Postupak provodi samo liječnik koji ima dovoljno iskustva u radu s opremom za vuču. Liječnik je cijelo vrijeme uz pacijenta i postupno povećava opterećenje uređaja.

Ako se iznenada pojavi oštro krckanje, liječnik odmah smanjuje opterećenje i šalje dijete na ponovni rendgenski snimak. Liječenje starih ozljeda vrata provodi se steznikom Crutchfield. Ovaj zahvat je puno ozbiljniji i zahtijeva bušenje slijepih rupa u lubanji.

Nakon repozicije tkivo oko zahvaćenog kralješka sigurno će nateći. Nakon spuštanja otoka preporuča se staviti gipsane ili plastične torakokranijalne ortoze.

Dijete mora nositi takav uređaj dva mjeseca. Za otprilike tri mjeseca vratna kralježnica će se potpuno oporaviti.

Kako liječiti iščašenu ili iščašenu vratnu kralježnicu kod odraslih

Hitne mjere uključuju pružanje potpunog odmora žrtvi i hitan transport u medicinsku ustanovu. Kod takvih ozljeda uvijek postoji opasnost od oštećenja leđne moždine.

U klinici se pacijentu radi rendgenska snimka, kralježak namjesti i stavi imobilizirajući zavoj 4-6 mjeseci. Neki liječnici preferiraju namještanje kralježaka bez anestezije. Oni objašnjavaju ovaj pristup činjenicom da liječnik može kontrolirati pacijentove osjećaje tijekom postupka.

Smanjenje se događa na sljedeći način:

• liječnik prvo govori pacijentu o mogućim sindromima boli i njegovim manipulacijama;
• pacijent sjedi na stolici;
• liječnik uzima pacijentovu glavu i počinje je podizati, tako da se tijelo pacijenta ispostavlja kao prirodna protuteža;
• Liječnik ne zaustavlja svoje radnje sve dok kralješci nisu na mjestu.

Nakon ovog postupka, pacijentu se propisuje tijek fizioterapeutskih mjera.

U svojoj praksi liječnici ponekad pribjegavaju ponovnom postavljanju vratne kralježnice metodom Richet-Hüther. Suština ove tehnike je sljedeća:

1. pacijent leži leđima na kauču tako da mu glava i vrat vise;
2. u bolesno područje ubrizgava se otopina novokaina;
3. liječnik primjenjuje Glissonovu petlju i fiksira je na donji dio leđa, dok liječnik drži pacijentovu glavu rukama;
4. Medicinski pomoćnik stoji nasuprot i drži rukama pacijenta za vrat (rubovi dlanova asistenta trebaju biti na granici ozljede);
5. vrat se postupno proteže duž osi, a liječnik ga počinje naginjati u zdravom smjeru;
6. S najvećom pažnjom liječnik okreće pacijentovu glavu u smjeru dislokacije, zbog čega bi se kralježak trebao vratiti na svoje mjesto.

Ako su ove tehnike neučinkovite, pacijentu je indicirana operacija.

Što je hiperlordoza i kako spriječiti njenu pojavu

Lordoza je zakrivljenost kralježnice prirodne (fiziološke) ili patološke (bolne) prirode s konveksnošću prema naprijed. Prirodna lordoza je anatomska značajka svake osobe. Hiperlordoza je patološki zakrivljena kralježnica. U medicinska praksa Pojam "lordoza" odnosi se posebno na preveliku zakrivljenost kralježnice kao rezultat ozljede, bolesti ili nepravilnog držanja.

Hipelordoza je bolest suvremenog svijeta, kada je fizički rad zamijenjen intelektualnim radom, a proces proizvodnje prestao zahtijevati ljudski napor. Posljedica je bila smanjenje motoričke aktivnosti, slabljenje mišića i, kao posljedica toga, loše držanje.

Zakrivljenost kralježnice posljedica je oslabljenih leđnih mišića, smanjene snage kontrakcije mišića, nemogućnosti ili nevoljkosti praćenja držanja tijela.

Opći opis bolesti, njegove karakteristične značajke

U medicinskoj praksi uobičajeno je klasificirati hiperlordozu prema vrsti, podrijetlu, obliku i stupnju pokretljivosti kralježnice.

Kičmeni stup svake zdrave osobe ima prirodne zakrivljenosti. Bez njih je nemoguće održati tijelo u uspravnom položaju. Djeluju kao amortizeri prilikom hodanja i trčanja i pomažu podnijeti značajnu tjelesnu aktivnost.

Kao posljedica ozljeda, bolesti, trudnoće, moguće je povećanje fiziološke zakrivljenosti - hiperlordoza. Povećano savijanje grebena u lumbalnom području česta je posljedica pomaka jednog od lumbalnih kralježaka, urođenog obostranog iščašenja femura ili rahitisa.

Cervikalna hiperlordoza može se razviti kao posljedica drugih patologija, te kao posljedica toplinskih i kemijskih opeklina, koje uzrokuju deformaciju vratnih kralješaka i ožiljke koji stežu vrat.

S ovom patologijom, spinozni procesi kralješaka se približavaju, sami kralješci se razilaze, a opterećenje na intervertebralnim diskovima višestruko se povećava. Loše držanje najlakša je posljedica bolesti. S razvojem hiperlordoze u intervertebralni diskovi Razvijaju se distrofični procesi s teškim sindromom boli.

Simptomi

U medicinskoj praksi postoji izraz "gospodsko držanje", pomoću kojeg iskusni dijagnostičar može s dovoljno povjerenja odrediti patologiju. Njegovi znakovi uključuju:

Svi gore navedeni znakovi su opće prirode. Svaka vrsta bolesti ima specifične simptome. Istakni:

1. Torakalna hiperlordoza. Zakrivljenost kralježnice u prsnom dijelu, rijedak oblik patologije. U uznapredovalim slučajevima, lopatice strše snažno prema naprijed, nalik na sklopljena krila ptice.
2. Cervikalna hiperlordoza. Kod jakog pogrbljenja, vrat je istegnut prema naprijed, a kako bolest napreduje, postaje primjetno kraći. Ramena su pomaknuta i spuštena.
3. Hiperlordoza lumbalne kralježnice je najčešći oblik. U lumbalnom dijelu kralježnica se primjetno savija prema naprijed, trbuh je izbočen, a kut zdjelice u odnosu na kralježnicu povećan.

Uzroci nastanka i razvoja bolesti

U medicini je prihvaćena sljedeća klasifikacija ove patologije:

1. Po podrijetlu (kongenitalni, stečeni, sekundarni, primarni).
2. Po obliku (prirodni, patološki).
3. Prema stupnju pokretljivosti kralježnice (fiksne, nefiksirane, djelomično fiksne).

Svaki tip i oblik ima specifično podrijetlo, klinički tijek i simptome. Uobičajeni razlozi za njihov razvoj uključuju:

• neoplazme benigne i maligne prirode, procesi raka;
• kongenitalne bolesti, ozljede;
• posturalni poremećaji u djetinjstvu i odrasloj dobi;
• netočno držanje prilikom čitanja, rada na računalu.

Traume i prijelomi smatraju se jednim od razloga razvoja primarnog patološkog oblika hiperlordijske zakrivljenosti kralježnice. Uključujući prostrijelne prijelome, koji izazivaju procese truljenja u zglobnim tkivima i dovode do oštećenja zglobova. Također su identificirane brojne bolesti koje povećavaju rizik od razvoja gospodstvenog držanja:

1. Neoplazme benigne i maligne prirode. Dakle, kod osteosarkoma s početnim žarištem u kralježničnom stupu dolazi do povećanja veličine zglobova, a kako se proces metastazira, mijenja se oblik kralježaka.
2. Bakterijska i mikobakterijska oštećenja koštanog tkiva i koštane srži.
3. Spondiloliza.
4. Spinalna tuberkuloza.
5. Osteokondroza.
6. Hondrodistrofija.
7. Trudnoća. U trudnica su lordijske manifestacije prolazne i s vremenom nestaju.
8. Deformirajući endemski osteoartritis, Urovsky bolest.

Preduvjeti za razvoj patoloških krivulja su promjene kostiju povezane s dobi, prekomjerna težina s taloženjem masnog sloja u području trbuha. Posljednji faktor usko je povezan sa sjedilačkim načinom života, nezdravom i neracionalnom prehranom.

Dakle, postoje tri skupine uzročno-posljedičnih veza:

1. Objektivno – povezano s godinama i trudnoćom.
2. Vezan neispravnim načinom života.
3. Pojavljuju se u pozadini drugih bolesti, ozljeda, dugotrajnog odmora u krevetu.

Urođene i stečene

Primarni oblik je posljedica bolnih procesa u kralježničnom stupu i mišićima kralježnice. Pojavljuje se zbog abnormalnosti u intrauterinom razvoju embrija, ozljeda pri porodu ili ozljeda žene tijekom trudnoće.

Sekundarni oblik je posljedica bolesti zgloba kuka, nedostatka određenih mikroelemenata i trudnoće. Dakle, s displazijom zgloba kuka aktivira se kompenzatorna funkcija kralježnice, pokušavajući se prilagoditi promijenjenim uvjetima i zadržati svoju sposobnost amortizacije. U ovom slučaju liječi se glavni uzrok. A tu je i sama hiperlordoza.

Kongenitalna hiperlordoza cervikalno-ovratne zone uvijek je posljedica abnormalnog razvoja embrionalnog kostura ili traume rođenja.

Stečena cervikalna hiperlordoza može se podjednako razviti i kod muškaraca i kod žena, a posljedica je:

• Bekhterevova bolest;
• hernirani intervertebralni diskovi;
• osteohondroza ili reumatoidni artritis cervikalnom području.

Spondilitis, radikulitis i poremećaji hormonalnog sustava dovode do cervikalne lordoze.

Razmatraju se mogući razlozi:

• stalni dugotrajni grčevi u mišićima vrata;
• prekomjerna tjelesna težina i pretilost.

Iz istih razloga razvija se torakalna hipolordoza.

Kongenitalna lumbalna hiperlordoza je rijetka. Poticaj za razvoj patološke zakrivljenosti kralježnice su anomalije u formiranju fetalnog kostura, traume žene tijekom trudnoće ili traume rođenja. Hiperlordoza lumbalne regije je nasljedna i može se manifestirati nakon nekoliko generacija.

Mehanizam razvoja sekundarnog oblika lumbalne hiperlordoze pokreću patološki procesi mišićno-koštani sustav, ozljede nogu, zglobova kuka, kralježnice, genetski poremećaji.

Među oblicima stečene bolesti razlikuju se sljedeće vrste hiperlordoze:

1. Rachitic. Pojavljuje se u djece ili u prvim mjesecima nakon rođenja ili u prvoj godini života. Razvija se kao posljedica nedostatka vitamina D, što zauzvrat dovodi do poremećaja metabolizma fosfora i kalcija, glavnog elementa koji stvara kosti. Dovodi ne samo do hiperlordoze, već i do drugih nepovratnih deformacija zglobova.
2. Paralitički Posljedica sistemskih autoimunih bolesti mišićnog, koštanog, zglobnog tkiva, invazije uzročnika infekcije, taloženja kalcija u kostima i zglobovima i stvaranja kalcifikata. Kao najčešći uzrok razvoja patološke lordoze bilježe se različite vrste miozitisa, poliomijelitisa, a kod djece - cerebralne paralize.
3. Traumatično. Posljedica iščašenja i poremećaja vezivno tkivo zglob kuka - s lumbalnom hiperlordozom; ankiloza, prijelomi unutar zgloba, otvorene ozljede s gnojnim iscjetkom, neuspješna operacija.
4. Funkcionalan. Problem djetinjstva i adolescencije je kada rast koštanog tkiva nadmašuje rast mišićnog tkiva. Kosti se deformiraju bez potpore mišićnog steznika.
5. Kompresija> Prevladava u ljudi srednje i starije dobne skupine. Razmatraju se glavni razlozi promjene vezane uz dob koštanog i zglobnog tkiva te bolesti koje dovode do patoloških promjena na kralješcima.

Klasifikacija prema dobi

Hiperlordoza se može razviti u bilo kojoj dobi. Prema dobnim karakteristikama pacijenata razlikuju se sljedeće vrste ove bolesti:

1. Dječji. Prije svega, razmatra se kongenitalni oblik patologije. Razvija se tijekom embrionalni razvoj s nepravilnim formiranjem kralježaka. Infantilna hiperlordoza česta je posljedica rahitisa.
2. Dječji. Posljedica stalnog nepravilnog držanja tijekom kućnih i školskih aktivnosti. Uzrok gospodstvenog držanja kod djece su ravna stopala, kada se gube funkcije amortizera stopala. Opterećenje pada na kralježnicu, ramena se pomiču prema naprijed, razvija se specifičan "pačji" hod.
3. Mladost i adolescencija. Javlja se u pubertetu, kada oslobađanje hormona uzrokuje brz rast koštanog i zglobnog tkiva. I izgradnja skeletnih mišića zaostaje. Zakrivljenost kralježnice u adolescenciji i ranoj adolescenciji posljedica je nepravilnog držanja tijela. Tinejdžeri se često srame previsokih, pomjeraju ramena, spuštaju glavu i ta im poza postaje uobičajena. Kralježnica to "pamti".
4. Odrasla osoba. Razvija se u pozadini drugih patoloških stanja, s ozljedama, stalnim nošenjem visokih peta i vrlo dugim razdobljima odmora u krevetu.
5. Senilna, ili senilna. Uzrocima se smatraju promjene vezane uz dob zglobova i mišića. S godinama, jaki, elastični mišići postaju labavi, slabi mišićni sustav nije u stanju pružiti zglobovima odgovarajuću potporu. Bolesti koje su se akumulirale tijekom života i uzrokovale komplikacije u lumbalnoj, cervikalnoj ili torakalnoj regiji također dovode do senilne hiperlordoze.

Dijagnostika

Temelji se na anamnezi, inicijalnom pregledu i instrumentalnom pregledu. Tijekom liječničkog pregleda utvrđuju se posturalne abnormalnosti i provode se posebna ispitivanja čija je svrha utvrditi prisutnost ili odsutnost neuroloških abnormalnosti. Palpacijom se pregledavaju spinalni mišići.

Obavezni instrumentalni postupak ispitivanja je radiografija kralježnice u dvije projekcije - izravna i bočna. Stupanj zakrivljenosti određen je sposobnošću pacijenta da savija i ispravlja leđa što je više moguće. Rtg otkriva stupanj pokretljivosti kralježnice i destruktivne promjene na kralješcima.

Ako se sumnja da je zakrivljenost posljedica bolesti somatske prirode, provodi se kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija i scintigrafija. Uz pomoć potonjeg, promjene u tkivima razlikuju se od zaraznih procesa, malignih i benignih tumora.

Osim gore navedenog, postoji i "narodna" dijagnostička metoda:

1. Stanite leđima okrenuti zidu.
2. Stavite ruku između zida i donjeg dijela leđa. Ruka može proći teško, slobodno ili nikako.

Zadnja dva slučaja su patološki. Znak povećane ili, obrnuto, izglađene lordoze. Prva opcija je norma.

Kako se provodi tretman?

Ručna i konzervativna terapija, masaža, terapeutske vježbe su metode koje se koriste za liječenje lordoze.

Terapijska tehnika ovisi o prirodi zakrivljenosti. Ako je patologija posljedica zarazne lezije, benigne neoplazme ili druge bolesti, prvo se eliminira sama patologija. Ako imate prekomjernu težinu, propisana je posebna dijeta.

Terapija lijekovima

Nemoguće je izliječiti zakrivljenost kralježnice lijekovima. Primjena lijekova indicirana je u slučajevima pojačane boli. Za ublažavanje napadaja boli indicirana je uporaba lijekova s ​​analgetskim učinkom.

Da bi se postigao najveći učinak, lijekovi se koriste zajedno s vježbama fizikalne terapije, masažama i ručnom terapijom. Lijekovi su namijenjeni za jednokratnu upotrebu, a tijek njihove primjene ne prelazi 14 dana. Najpopularniji lijekovi uključuju Sedalgin, Paracetamol, Diklofenak, Ibuprofen.

Za umjerenu bol, dovoljno je uzeti lijek jednom dnevno; s jakim sindrom boli– dnevna doza se povećava na tri doze.

Fizioterapija

To je skup posebno osmišljenih vježbi. Terapeutske vježbe sprječavaju progresiju i povećanje deformacije zgloba, ublažavaju bol i jačaju mišiće leđa.

Na slici ispod prikazan je skup vježbi za lumbalnu lordozu.

Vježbe nisu teške, ne oduzimaju puno vremena i ne zahtijevaju puno truda.

1. Stopala u širini ramena. Ruke uz tijelo. Dok udišete, sagnite se i pokušajte dotaknuti stopala dlanovima.
2. Stanite uza zid, čvrsto pritisnite lopatice, stražnjicu i pete. Bez otkidanja dodirnih točaka, pokušajte ispraviti leđa što je više moguće.
3. Stanite ispruženih ruku prema dolje. Sagnite se, uhvatite koljena i pokušajte ih dotaknuti čelom.
4. Duboko udahnite i napravite čučanj s rukama ispruženim naprijed.
5. Lezite na leđa. Ispružite ruke sa strane. Podignite noge što je više moguće i pokušajte ih baciti iza glave. Ostanite u ovom položaju nekoliko sekundi.
6. Lezite na leđa, ispruženih ruku. Sa što ravnijim leđima dotaknite pod donjim dijelom leđa.

Ova vježba se mora izvoditi svakodnevno. U početku se svaka vježba izvodi dva do tri puta, zatim se njihov broj povećava na pet do deset.

Učinkovitost terapijske vježbe povećava se ako se istodobno s njim koristi kompleks fizioterapijskih postupaka. Terapeutski djeluju kupke s biljnim mješavinama, iglicama bora, smreke, cedra, parafinske aplikacije i aplikacije s ozokeritom - prirodnim mineralnim voskom. Takvi jastučići ublažavaju grčeve i upale. Postupak traje 10-15 minuta.

U videu možete vidjeti detaljniji skup vježbi za liječenje ove patologije.

Masaža

Masaža koju izvodi stručnjak uklanja bolove u svim dijelovima kralježnice, bolove u mišićima leđa i otklanja utrnulost.

Postupci masaže provode se prije jela ili dva sata kasnije. Za veću učinkovitost, lijekovi se utrljaju u kožu: Viprosal, Apizatron, Fastum gel. Tijek i trajanje masaže ovisi o stanju bolesnika, obliku i mjestu bolesti.

Ručna terapija

Glavna razlika od masaže je podjednak učinak na mišiće i zglobove. Provodi vertebrolog. Zahvat ne samo da rješava niz problema s kralježnicom, već i poboljšava cirkulaciju krvi, zateže i održava tonus mišića. Učinkovitiji je od liječenja lijekovima i hardverom.

Tijekom seanse manualne terapije koriste se dvije metode: meka, koristeći mišićno-energetske tehnike, i tvrda, koristeći snagu udarca rukama.

Posljedice bolesti u nedostatku pravodobnog liječenja

Početne faze hiperlordoze daju povoljnu prognozu. Povećani zavoji mogu se ispraviti bez ozbiljnih posljedica. Nemogućnost ili nespremnost poštivanja liječničkih propisa i preporuka dovodi do sve većeg povećanja otklona i stvaranja grbe, čije je uklanjanje dug i težak postupak.

Hiperlordoza izaziva stvaranje kila i štipanje ishijadični živac. Nakon toga, udovi utrnu i gube osjetljivost. Zbog jakih bolova i nemogućnosti samostalnog kretanja, osobi su potrebna invalidska kolica. Zbog gubitka tonusa u mišićima počinju procesi atrofije, živčani završeci gube vitalnost i umiru, što dovodi do paralize.

S razvojem patološko stanje Volumen pluća se smanjuje, disanje postaje otežano, bol se javlja čak i uz manji fizički napor. Srce je preopterećeno, unutarnji organi su stisnuti, javlja se bol u interkostalnom prostoru. Također može doći do prolapsa bubrega i problema s stvaranjem i odvajanjem mokraće.

Prevencija

Zakrivljenost kralježnice lakše je spriječiti nego liječiti. Liječenje je dugotrajan proces, ali za prevenciju je dovoljno imati 10-15 minuta slobodnog vremena. I terapijske i preventivne mjere uključuju:

1. Vježbe koje razvijaju i jačaju mišiće leđa. Slaba potpora mišića je čimbenik koji izaziva razvoj patološke zakrivljenosti. Redoviti tečajevi plivanja, joge, ritmičke gimnastike i plesa osigurat će ravna leđa, lijepo držanje i zdravu kralježnicu.
2. Uravnotežena prehrana. Peciva, visokokalorična slatka jela, sve prženo, dimljeno, ukiseljeno dovodi do neizbježnog debljanja. Što je težina veća, brazde masnog tkiva na trbuhu su veće, a kralježnici je teže podnijeti opterećenje. Jelovnik uključuje namirnice bogate vitaminima, mineralima i mikroelementima. Za djecu je važno unijeti kalcij u tijelo - glavnog "graditelja" zglobova u tijelu.
3. Pravilno odabrane cipele. Stalno nošenje visokih peta izravan je put ka jačanju krivina kralježnice.
4. Praćenje držanja tijekom rada, gledanja televizije, obavljanja kućanskih poslova. To se odnosi i na djecu i na odrasle. Zakrivljenost je moguća u bilo kojoj dobi, ali kod djece, sa slabim kosturom, promjene mogu postati nepovratne.

Mehanoterapija

Mehanoterapija podrazumijeva izvođenje gimnastičkih vježbi za razvoj kretnji u pojedinim zglobovima pomoću raznih naprava. Dokazano je (A.F. Kaptelin, 1968.; V.I. Dovgan, I.B. Temkin, 1981. i dr.) da lokalni učinci s uređajima za mehanoterapiju putem ekscitacije proprioceptora i središnjih zona motornog analizatora imaju širok utjecaj na tijelo kao cjelinu. Aktivacija proprioceptora uzrokuje refleksne pomake u autonomnom živčanom sustavu. Prema mehanizmu motoričko-visceralnih i motorno-kutanih refleksa povećava se cirkulacija krvi u treniranom ekstremitetu. Pokretljivost u zglobu se povećava pod utjecajem inercijskih sila koje nastaju kretanjem njihala. Slabi ritmički podražaj zajednički osigurava koncentraciju ekscitacije u živčanim centrima, što zračenjem i indukcijom dovodi do pojave ili pojačanja refleksnih motoričkih pražnjenja. Ciklička priroda mišićne aktivnosti tijekom vježbanja poboljšava dobrovoljnu regulaciju mišićne kontrakcije i opuštanja te mijenja snagu mišića. EMG analiza koju smo proveli kod pacijenata koji primaju mehanoterapiju pokazala je da je njihova mišićna bioelektrična aktivnost i njezina manifestacija izraženija nego kod pacijenata bez hardverske obuke. Naši podaci koreliraju s literaturom (N. S. Rodionova, 1972).

U rehabilitacijskom liječenju bolesnika s ozljedom leđne moždine, gdje je potrebno dugotrajno ponavljanje iste vrste pokreta, mehanoterapija je nužna kao obvezna komponenta. Mehanoterapijski trening pruža mogućnost mehaničkog istezanja mekih tkiva sa spasticitetom mišića. Hardverska gimnastika potiče razvoj kontraktura zglobova i povećava propriocepciju, što se smatra najperspektivnijim smjerom u terapeutskoj gimnastici. Mehanoterapija omogućuje ograničavanje disperzije orijentacije sile i primjenu treninga u željenom smjeru (I.P. Ratov, 1974). Poboljšanje lokalne i opće hemodinamike i trofizma tkiva, povećanje mišićne snage čine mehanoterapiju nezamjenjivom metodom funkcionalne obnove šake i prstiju. Lokalitet utjecaja, sposobnost doziranja otpora, određeni ritam - sve to čini hardverski trening posebno vrijednim terapeutskim sredstvom.

Postoji nekoliko glavnih tipova mehanoterapeutskih uređaja koji se razlikuju po principima korištenja zakona mehanike: 1. Uređaji s polugom. Takvi dizajni uključuju Zander uređaje. Njihov rad se temelji na principu dvokrake poluge. 2. Uređaji s njihalom. Tu spadaju uređaji Caro, Krukenberg i Stepanov, koji rade na principu njihala. 3. Blokirajte uređaje. Primjer su Tilo blok instalacije. 4. Uređaji koji svladavaju otpor elastičnosti ili opruge, slično Hertzovim uređajima.

Sada je stvoren cijeli sustav mehanoterapije, koji se temelji na principu bloka. Blok uređaji koriste se u jednoj grupi modernih uređaja iz tvornice EMA. Druga skupina uređaja iz ovog pogona koristi princip njihala. Ovi uređaji, kao i uređaji Karoa i Stepanova, posudili su ideju uklonjivih uređaja na fiksnim stativima. Trenutačni uređaji imaju dodatke za različite namjene - za razvoj određenih zglobova gornjih i donjih ekstremiteta. A. F. Kaptelin stvorio je cijeli niz uređaja, a autor mnogih mehanoterapeutskih uređaja je prof. G. A. Minasyan. Za liječenje bolesnika s ozljedom leđne moždine najveći je interes za univerzalnu blok jedinicu, spravu za širenje prstiju i spravu za lagani hod. Od novih dizajna dobro su se pokazali Pustovoitenkovi simulatori, Krasovljev blok aparat, Yuryevljev uređaj za vraćanje funkcije zgloba i rotacije podlaktice, Deanov aparat koji omogućuje razvoj kontraktura u zglobovima donjih ekstremiteta. Prihvataju se komplet “Zdravlje”, sprava za veslanje, stalci za bicikle, sobni sobni bicikli s prijenosom na pedale, pričvršćeni za gimnastički zid i uzglavlje, pedalina i pokretna staza. Ako na sjedalo postavite uređaj za pričvršćivanje, za vježbanje možete koristiti bicikl-ergometar. Po našem mišljenju, set simulatora koje je razvio Kijevski istraživački institut za medicinske probleme fizičke kulture može biti koristan za pacijente. Posebnu skupinu predstavljaju razne prijenosne mehaničke naprave i sprave za vježbe koje rješavaju probleme mehanoterapije. To uključuje udlagu za vraćanje funkcija zgloba šake koju je dizajnirao Yuryev, Kaptelinove opružne dinamometre i Shterenhertzov aparat s tipkama. Za mehanoterapiju se može koristiti Kalchev manometrijski aparat, stvoren za proučavanje i treniranje osjećaja pritiska. Predložili smo tzv. istezač zgloba i ekspander za prste. Rolanje se može koristiti i za spastičnu i za mlohavu parezu. Posebno je djelotvoran kada se prsti stave u fleksiju. Rolanje se izrađuje u tri verzije - s velikim, srednjim i malim prstenovima. Za trening stopala koristimo pedalno-opružni trenažer i nožnu klackalicu.

Ciljevi mehanoterapije: 1) aktivno utjecati na kontraktilni i plastični tonus mišića; 2) povećanje snage i izdržljivosti hipotrofiranih mišića; 3) utjecati na pokretljivost zglobova; 4) povećati aferentne impulse u neispravnim mišićima. Nastavu treba programirati prema fazama generalizacije, koncentracije i automatizma pokreta. Vježbe se izvode u određenom slijedu - prvo dinamičke, cikličke i snage, zatim vježbe sa strogim detaljima. Za spastične pareze i kontrakture, proceduralne tehnike temelje se na vježbama istezanja, za mlohave pareze propisuju se vježbe jačanja. Brojni dizajni omogućuju ugradnju uređaja radi preferirane ekstenzije ili fleksije zgloba. Kod propisivanja mehanoterapije bolesnicima s mlohavom parezom treba biti posebno oprezan kako se ne bi pogoršala labavost zglobova. To je olakšano postupnim povećanjem amplitude u izmjeni s vježbama snage.

Učinkovitost mehanoterapije osigurava sustav i redoslijed nastave. Obuka hardvera trebala bi započeti čim pacijent počne samostalno sjediti. Kod osoba koje su pretrpjele ozljedu kralježnice smatramo najracionalnijom primjenu mehanoterapije prije terapeutskih vježbi. Nastava počinje s minimalnim dozama. Opterećenja zglobova i mišićnih skupina doziraju se promjenom mase tereta, duljine i kuta klatna, učestalosti njegovih oscilacija i trajanja vježbe. Za mlohave pareze provodimo nastavu u trajanju od 10 do 20 minuta, a za spastične od 15 do 30 minuta. Za kontrakture, vrijeme treninga se povećava na 40-45 minuta. Vrijeme se postupno povećava. Za tešku spastičnost i trajne kontrakture, nastava se provodi 2 puta dnevno. Vježbe s simulatorima ruku i kotrljanjem ruku treba provoditi 3 puta dnevno s položajem fleksora prstiju i šake 30-40 minuta i 2 puta dnevno 20-30 minuta za mlohavu parezu s pauzama od 2-2,5 sata. svi oblici pareze, početne vježbe se provode u blagom režimu, tempo vježbi je spor s malom amplitudom (15-30°) bez oštrih i grubih regresija. Tijekom 2-3 sesije, tempo se dovodi do 60 prisilnih oscilacija u minuti, raspon njihanja se dovodi do optimalnih vrijednosti. Postupno povećavajte opterećenje i težinu tereta u protuutegu. Pri radu na spravama s njihalom koristi se teret od 1080 do 6200 g. Ako je opće stanje bolesnika dobro, kod izraženih spasticiteta i perzistentnih kontraktura, težina tereta može se povećati na 8200-12 720 g. U slučajevima tetrapareza, redom se vježbaju svi zglobovi. Vježbe ekstenzije-fleksije provode se do razine postizanja funkcionalno povoljnog položaja. Trening se nastavlja 40-45 dana. U slučaju izražene položajne patologije zglobova, praćene velikom deformacijom, masivnim paraartikularnim okoštavanjem i potpunim zatvaranjem zgloba, ne koristimo metode mehanoterapije kako bismo izbjegli patološke prijelome. U tim se slučajevima koristi ručno razvijanje nakon prethodnog tretmana fizioterapijom.

Nastava za pacijente ergometar za bicikle Preporučljivo je provoditi: za mlohavu parezu - u režimu konstantne snage, za spastičnu parezu - u stalnom povećanju snage. Odabir opterećenja provodi se prema normogramima Prevarsky (1973), izraženim kao postotak odgovarajuće maksimalne apsorpcije kisika (DMOC). Obično se koriste opterećenja koja odgovaraju 20-35% DMPK. Treba uzeti u obzir da je kod bolesnika s ozljedom leđne moždine maksimalna potrošnja kisika i maksimalna izvedba smanjena. Početna snaga opterećenja je 5 W (30 kgm/m), povećana na 10-20-50 W. Tempo vježbi je 20 okretaja u minuti. Tempo se može povećati na 40 okretaja u minuti. Trajanje treninga je obrnuto proporcionalno snazi ​​i iznosi 15-12-8 minuta.

Ovo su, općenito, osnovni principi i značajke primjene mehanoterapije u bolesnika s traumatskom bolešću leđne moždine. Podaci o učinkovitosti ove vrste liječenja, kao i njezina ovisnost o intenzitetu proceduralnih karakteristika, dati su u posebnom dijelu. Iz ovih podataka proizlazi važan praktični zaključak: najbolje povećanje mišićne snage osigurava veće opterećenje uz kraće trajanje postupka, primjena manjih opterećenja zahtijeva više vremena; Smanjenje spasticiteta i povećanje pokretljivosti zglobova bolje se postiže zahvatima s većim opterećenjem i duljim trajanjem.

Masoterapija

Važnost masaže u liječenju ozljeda kralježnice teško je precijeniti. Sastavni elementi njegovog mehanizma djelovanja najbolje odgovaraju ciljevima i ciljevima rehabilitacijskog tretmana. Teoretsko opravdanje, tehnička i metodološka pitanja korištenja masaže u liječenju potpuno su i detaljno prikazana u literaturi (I. M. Sarkizov-Serazini, 1963; O. Glezer, V. A. Dalikho, 1965; A. F. Verbov, 1966; N. A. Belaya, 1974; V. Ya. Arutyunov, 1974; S. N. Popov, A. M. Tyurin, 1979; A. N. Burovykh, V. P. Zotov, 1981, itd.). Stoga nema potrebe zadržavati se na ovim pitanjima. Postavili smo si zadatak istaknuti samo neke od problema vezanih uz primjenu masaže kod osoba s ozljedom leđne moždine.

Masaža ima različite učinke na tijelo.
1. Refleksno djelovanje. Mehanička energija masažnih pokreta pretvara se u energiju živčanog podražaja, što pokreće složene refleksne reakcije, a posljedica je normalizacija toničkih omjera i elastičnosti mišića. Dakle, kada se agonisti masiraju, refleksno se razvija inhibicija mišića antagonista, što poboljšava reciprocitet mišića.
2. Humoralni faktor. Pod utjecajem masaže u koži se stvaraju biološki aktivne tvari acetilkolin i histamin koji ulaze u krv te se povećava bioenergetika tkiva. Povećanje kvanti acetilkolina pomaže nadoknaditi nedostatak neurotransmitera u uvjetima denervacije i tako pojačava provođenje impulsa, dok povećava ekscitabilnost, labilnost i kontraktilnost neuromuskularnog sustava. Histamin ima vazoaktivni učinak.
3. Mehanički faktor. Tijek živčanih impulsa koji proizlaze iz iritacije mišićnih proprioceptora juri u cerebralni korteks, tamo pojačava procese ekscitacije i stoga tonizira cijelo tijelo. Tijekom masaže angioreceptori su također izloženi izravnom mehaničkom djelovanju, što u kombinaciji s povećanjem razine histamina dovodi do intenziviranja cirkulacije krvi i limfe, čime se poboljšava stanična prehrana, ubrzava se oslobađanje tkiva od nakupljenih metabolita. , poboljšavaju se redoks procesi, odnosno normalizira se trofizam tkiva.

Terapeutska masaža koja se primjenjuje u bolesnika s traumatskom bolešću leđne moždine može se podijeliti u 4 glavne skupine: klasična ručna masaža, segmentna masaža, akupresurna masaža, aparatna masaža (mehanička, vibracijska, zračna ili pneumatska masaža, vodena ili hidromasaža).

Priručnik klasična masaža kombinira 4 skupine tehničkih tehnika koje se razlikuju po prirodi akcije: milovanje, trljanje, gnječenje, vibracije (tablica 7).

Glađenje Može biti planarna i hvatajuća, može se izvoditi jednom rukom ili s dvije ruke, izvoditi se isprekidano i kontinuirano. Razlikuju se površinsko i duboko glađenje, au smjeru kretanja - spiralno i koncentrično.

Trituracija- jedna od najčešćih tehnika u spinalnoj klinici. Najenergičnije djelovanje je gnječenje. Tehnika se može izvoditi jednosmjerno ili višesmjerno, a može se izvoditi stavljanjem jedne ruke na drugu, odnosno s pojačavanjem. Učinkovit lijek su tehnike masaže s vibracija. Klasična masaža može se izvoditi ne samo ručno, već i uz pomoć pomoćnih naprava i alata - masažne četke, valjka i masažnog čekića.

Na segmentalna masaža iritacijom pojedinih refleksogenih zona ostvaruju selektivni utjecaj na pojedine unutarnje organe i sustave organizma, svrhovito mijenjajući njihove funkcije. U ovom slučaju koriste se osnovne tehnike klasične masaže, ali i neke posebne tehnike, posebice bušenje, pomicanje, rastezanje, stiskanje i dr.

Akupresura , u biti je vrsta segmentne refleksne masaže, ali s jedinstvenom tehnikom. U ovom slučaju izložena su lokalna područja biološki aktivnih točaka koje su se od davnina u narodnoj medicini Istoka koristile za pritiskanje, kauterizaciju i akupunkturu kako bi se dobili refleksni odgovori na ove iritacije u obliku reaktivne promjene u posebna funkcija. Tehnika akupresure uključuje pritisak prstima na određene točke. Akupresura koristi pritisak, trljanje, vibraciju, ubod i rotaciju. Skup točaka određen je njihovom funkcionalnom svrhom i specifičnim terapeutskim zadatkom u pojedinom slučaju. Masaža se provodi u dvije verzije - inhibitorna i uzbudljiva. U prvom slučaju, postupak se provodi s povećanjem intenziteta iritacije i povećanjem vremenskih parametara - od 1-1,5 do 2,5-4 minute; u drugom - jake, kratke i brze iritacije, sukcesivno primijenjene na određene točke (tablica 8).

Posljednjih godina porastao je interes za hardverske vrste masaže. Mehanička hardverska masaža provodi se pomoću dizajna M. G. Babiya, koji ima 7 dodataka za izvođenje različitih učinaka. Stabilne i labilne tehnike koriste se u kružnim i pravocrtnim smjerovima. Uređaj reproducira osnovne tehnike tehnika masaže. Prednost ove metode u odnosu na ostale je njezin intenzivniji i dublji učinak. Svaki segment se masira 5 do 8 minuta, ukupno vrijeme masaže je 20-25 minuta.

Vibracija - ritmičke vibracije elastičnog medija - ima širok terapeutski raspon. Za vibracijsku i vibracijsko-šok masažu uglavnom se koristi niskofrekventna vibracija od 30-50 do 150-170 Hz. Postoji niz domaćih vibrirajućih masažera. To su vibratori koje su dizajnirali P. L. Bersenev, A. F. Verbov, vibrirajući masažeri “VMP”, “Kharkovchanka”, “Sport”, “Tonus”, “AM-1”, “AM-2”. Osim navedenih koristili smo i vibrator Mazro (Njemačka).

Učinkovito je vibriranje tkiva koje se nalazi u vakuumu usisnih mlaznica (vibracijsko-vakuumska masaža). Postupci se provode pomoću uređaja koje su dizajnirali V. I. Kulazhenko, A. A. Safonova.

Zračna masaža pomoću struje zraka s ritmički promjenjivim pritiskom (pneumomasaža), izvedena na aparatima Vasiliev, EMA-1, EMA-2. Postupci se mogu provoditi i mlazom stalnog pritiska (sušilo za kosu). Dobra terapeutska mjera je metoda privremenog izlaganja razlici barometarskog tlaka prema zadanom kompresijskom ili dekompresijskom modu. Lokalni učinci mogu se smatrati postupcima masaže (tablica 9). U ove svrhe koristi se Kravčenkova tlačna komora. Dizajniran je za postavljanje unutar jednog uda; ostali dijelovi tijela mogu se naizmjenično masirati pomoću posebnih usisnih nastavaka. Tijekom postupka izmjenjuju se kompresija i dekompresija. Vrijeme vakuuma traje od 20-30 s do 2 minute (postupno se povećava od postupka do postupka), trajanje njegovog povećanja je 15-45 s, razina tlaka je u rasponu od 0,3-0,8 atm. Maksimalni vakuum je moguć do 500 mmHg. Čl., Maksimalno povećanje tlaka - do 850 mm Hg. Umjetnost. Trajanje postupaka se povećava tijekom procesa liječenja.

Vodena masaža (hidromasaža) izvodi se u ručnoj i hardverskoj verziji. Ručna masaža pod vodom je klasična masaža koja se izvodi pod posebnim uvjetima. Postoji nekoliko vrsta uređaja za hidromasažu:
1. Masaža vodenim mlazom. Postupci se provode mlazom vode (ili više mlaznica istovremeno) u zraku. Primjer bi bio Charcot tuš ili kružni tuš. Za liječenje pacijenata s traumatskom bolešću leđne moždine, možete koristiti masažu visećim tušem (kružni tip).
2. Masaža mlazom vode pod vodom. Postupci se provode u posebnim kupkama pomoću aparata Tangentor. Mlaz vode se izbacuje kroz savitljivo crijevo pod pritiskom od 2-3 atm. Da biste promijenili snagu mlaza, na crijevo možete staviti razne mlaznice. Mehanička snaga mlaza također se može prilagoditi promjenom udaljenosti do područja tijela i kuta udara. Kod bolesnika s ozljedama kralježnice primjenjuje se pritisak od 0,5 ati do 1-2 ati u trajanju od 15-20 minuta. Glađenje se provodi s razmakom od 25-40 cm. Za kružno trljanje postavlja se razmak od 10 cm, vibracija se provodi s razmakom od 30 cm.
3. Podvodna pneumatska masaža provodi se mlazom komprimiranog zraka pod vodom. Metoda je iznimno jednostavna i može se primijeniti u svakoj bolnici.
4. Podvodna vibracijska masaža sastoji se od prijenosa mehaničkih vibracija na tjelesna tkiva kroz vodeni medij. Provodi se pomoću aparata "Volna". Podešavanjem napona vibracija možete promijeniti snagu vodenih valova u određenom načinu rada.
Posljednje dvije vrste hidromasaže su kombinirani postupci i kombiniraju dva fizička faktora odjednom. Ostale vrste vodene masaže, osobito podvodna masaža u whirlpoolu, nisu baš prikladne za pacijente s traumatskom bolešću leđne moždine.

Masaža je indicirana za pacijente u svim stadijima traumatske bolesti. Napori u ovom slučaju usmjereni su na motoričke nedostatke, korekciju recipročnih mišićnih odnosa, smanjenje spasticiteta, povećanje tonusa i snage paretičkih mišića kod mlohavih oblika pareza, smanjenje rigidnosti, ukočenosti zglobova, poboljšanje trofike kože i mišića, normalizaciju funkcija zdjelice. , i smanjenje boli.

Utvrđeno je da glađenje smanjuje ekscitabilnost motornih stanica leđne moždine i pojačava inhibitorne procese u živčanom sustavu (A. V. Sirotkina, 1964). Štoviše, trajanje akcije izravno je proporcionalno njezinim rezultatima. Energičnije tehnike (trljanje) pojačavaju ekscitaciju živčanih struktura, čime se aktivira kontraktilnost mišića i povećava njihov tonus i elastičnost (I. N. Sosin, 1967). Tehnika izvođenja zahvata također utječe na tijek fizioloških procesa u živčanom sustavu. Tako brz tempo postupaka povećava razdražljivost, a srednji i spori tempo smanjuje. Prema L. Bonevu (1978), vibracijske tehnike obnavljaju i jačaju izumrle duboke reflekse. Također treba imati na umu da povećanje temperature u području masaže pojačava enzimske procese i time povećava brzinu kontrakcije mišića. Dokazano je da masaža pojačava mokrenje, jer potiče izlučivanje dušičnih organskih tvari - uree i mokraćne kiseline, koje pospješuju izlučivanje bubrega.

Segmentalna masaža najprikladnija je za poremećaje zdjelice. Kod spastičnog intestinalnog sindroma koristi se planarno površinsko i duboko kružno glađenje trbuha u smjeru kazaljke na satu, trljanje abdominalnog područja crtanjem, piljenjem i križanjem. Za intestinalnu atoniju koriste se gnječenje, točkasta vibracija, protresanje trbuha u uzdužnom i poprečnom smjeru, protresanje zdjelice. Isti metodološki pristup vrijedi i za poremećaje mokrenja. Vibrirajuća masaža također je korisna kod sindroma zdjelice. Ove vrste masaže mogu se kombinirati. Tako smo kod atoničnog hiporefleksnog mjehura kombinirali lokalnu vibracijsku masažu suprapubičnog područja sa segmentno refleksnom masažom. Pneumomasažom donjeg dijela leđa i sakruma poboljšava se pokretljivost crijeva. Vibromasaža povećava regenerativnu moć tkiva i može se preporučiti kod trofičkih poremećaja kože. Vibromasaža je, kao i akupresura, najprikladnija za ublažavanje boli. Masaža se može izvoditi na najbolnijim točkama (po Corneliusu). G. F. Gorodetskaya (1972) povlači analogiju između akupresure i akupunkture. G. Luvsan (1980) također dijeli isto mišljenje. Akupresurnom masažom motoričkih točaka uz konstantno povećanje intenziteta i trajanja iritacije u nizu slučajeva uspjeli smo poboljšati funkcije denerviranih udova. Očito je to zbog dubljeg djelovanja masaže na mišiće i stimulacije mišićne snage, jer kada smo isprobali akupunkturu na motoričkim točkama kod 30 pacijenata, nismo dobili nikakav zamjetan motorički učinak. V. T. Olefirenko i koautori (1977) primijetili su poboljšanje periferne cirkulacije pod utjecajem hidromasaže. Prema L. A. Kunichevu (1966, 1979), podvodna masaža je učinkovita za mlohave granulirajuće čireve i dekubituse. Hidromasažom se može utjecati i na pokretljivost crijeva.

Kod propisivanja terapijske masaže pacijentima s traumatskom bolešću leđne moždine, uspostavljena je tradicija ograničavanja postupaka u vremenu i broju. Na temelju mehanizma djelovanja masaže, takvi trendovi nisu opravdani. Postoji mišljenje da je masaža u akutnoj fazi traumatske bolesti kontraindicirana i da treba započeti ne ranije od 5-6 tjedana nakon ozljede (L. A. Kunichev, 1979). U međuvremenu, u tom razdoblju češće se razvijaju dekubitalni poremećaji, formira se patologija položaja zglobova, au mišićima se javljaju degenerativni procesi. Stoga masažu kod bolesnika s ozljedom kralježnice treba započeti, ako je moguće, u prvim danima nakon ozljede.

Tijekom akutnog stadija ranog razdoblja traumatske bolesti leđne moždine, masaža se izvodi ručno pomoću površnih tehnika milovanja, postupno prelazeći na duboko milovanje i trljanje. Kontraindikacije za masažu su gnojne rane, upala mjehura, hematurija, kamenci u mokraćni put funkcionalni poremećaji zdjelice s urinarnom i fekalnom inkontinencijom.

Od 7.000 pacijenata koji smo se liječili, dekubitalne smetnje zabilježene su u 40,2%, upale u mokraćnom sustavu - u 84%, urolitijaza - u 32%, poremećaji sfinktera u 100%, dok je u 67% slučajeva sindrom automatskog pražnjenja crijeva. i otkrivena je inkontinencija. Masaža se nije provodila samo u slučajevima septičkog stanja, akutne upale (flebitis, erizipel, pogoršanje osteomijelitisa) i velike hematurije. Kod urolitijaze smanjili smo volumen i snagu masaže. U svim ostalim slučajevima masaža je korištena bez ograničenja. Nijedan od pacijenata nije doživio nikakve komplikacije. To nam omogućuje da pregledamo kontraindikacije za korištenje masaže kod pacijenata s traumatskom bolešću leđne moždine i poništimo neke od njih.

Nudimo sljedeće metodološke odredbe , ispitan u raznim metodama masaže:
1. Masaža počinje razradom velikih mišićnih skupina leđa, prsnog koša i trbuha, zatim nakon nekoliko kratkih prijelaza u smjeru protoka limfe, masaža se izvodi od proksimalnih dijelova udova i završava s temeljit rad na malim mišićima šaka i stopala.
2. Jačina, tempo i trajanje masaže ovise o obliku pareze. U slučaju spastičnog oblika primjenjuju se lagani površinski utjecaji. U tom slučaju masaža se provodi selektivno za pojedine mišićne skupine: spastični agonisti masiraju nježno, njihovi istegnuti antagonisti masiraju energičnije. Za mlohave oblike pareze, duboka iritacija dobro djeluje. Za tetivno-mišićne kontrakture, ukočenost i rigidnost mišića koriste se duboko gnječenje, perkusijske tehnike i vibracije.
3. Trajanje ručne masaže ne smije biti dulje od 60-90 minuta. Trajanje hardverskih vrsta masaže je 20-25 minuta.
4. Za mlohavu paralizu i parezu, 30-40% radnog vremena dodjeljuje se trljanju, gnječenju - 50-60% (za spastične oblike pareze, omjer je suprotan). Preostale tehnike ne oduzimaju više od 10% vremena.
5. Masažu treba provesti nakon toplinskih postupaka i fizioterapije. Posebno je važno pridržavati se ovog pravila u slučaju sindroma spastičnosti mišića.
6. Masažu treba provoditi u tečajevima, 2-3 puta dnevno tijekom 2 mjeseca. Tečajevi se ponavljaju više puta u svim fazama razvoja traumatske bolesti s pauzom od 2-3 tjedna između njih.
7. Kod mlohavih pareza, kako bi se izbjegao zamor paretičnih mišića, snaga, tempo i trajanje zahvata postupno se povećavaju. Tjedno se uvodi dodatni dan odmora.
8. Tijekom masaže posebnu pozornost treba posvetiti detaljnim učincima na zglobove i mišiće šake (kod gornje pareze), radu na mišićima lumbalne regije i nogu.

Proučavali smo učinkovitost masaže kod pacijenata koji su iz različitih razloga primali samo masažu i simptomatske lijekove iz postupaka liječenja. Pod utjecajem takvog tretmana njihov mišićni tonus je postao fleksibilniji, volumen i snaga mišića su se povećali, akrocijanoza i edemi su se smanjili, a opseg pokreta u zglobovima se povećao. Ove podatke smo klinički zabilježili i potkrijepili rezultatima EMG-a, kapilaroskopije i reovazografije. Podaci objektivnog istraživanja navedeni su u nastavku.

Obuka kućnih vještina i samonjege

Među pacijentima primljenim na rehabilitaciju samo 5-10% može se brinuti o sebi, 20-30% se djelomično brine o sebi, a ostali su potpuno izgubili sposobnost samozbrinjavanja. U akutnom stadiju ranog razdoblja traumatske bolesti leđne moždine samo su bolesnici s niskim stupnjem ozljede i nižom paraparezom djelomično sposobni za osnovnu samozbrinjavanje, kod ostalih je ta sposobnost izgubljena.

Vraćanje vitalnih vještina ne samo da ima društveni značaj, smanjujući bolesnikovu ovisnost o drugima i omogućujući mu obavljanje nekih radnih operacija, već ima i važan psihoterapijski učinak na bolesnika i doprinosi formiranju njegovih aktivnih stavova prema liječenju. Međutim, treba uzeti u obzir da je takva obnova moguća na temelju postignute razine tjelesne aktivnosti. Počinje se najranije 3-4 mjeseca nakon ozljede, kada su mehanizmi kinezifilije već pripremljeni prethodnim radom. U protivnom, neuspjeh može uzrokovati samo dodatnu psihičku traumu pacijentu, smanjiti aktivan položaj u aktivnostima ili čak uzrokovati njihovo napuštanje.

S gledišta biopatomehanike, samozbrinjavanje je provođenje funkcija hvatanja, stajanja i pokreta u uvjetima funkcionalnog oštećenja mišića. U slučaju težeg gubitka, napori su usmjereni na nadomještanje funkcija, neuromotoričku reedukaciju mišića koji inače nisu uključeni u ovaj motorički akt i prilagodbu defektu. Poučavanje tehnikama samonjege pacijentu omogućuje mu ne samo da se oslobodi brige i stekne neovisnost, te su klase same po sebi metoda razvoja i ispravljanja pokreta. Rezultat je zatvorena veza: razina kretanja određuje jedan ili drugi stupanj slobode, a potonji, kao da polira te pokrete. Za samozbrinjavanje u svakodnevnom životu posebno je funkcionalno važan razvoj složenih, raznolikih pokreta šake i prstiju. Prije svega vježbaju se pokreti poluge i potiskivanja šake i prstiju. U te svrhe koriste se lopte različitih promjera ojačane elastičnom trakom na postolju (za vježbanje odbijanja cijelom šakom i svakim prstom posebno), šaka sitnih predmeta (za razvrstavanje) te tipkovnica prijenosnih glazbenih instrumenata. (baby klavir, harmonika, flauta). Sljedeća faza je vježbanje hvatova. Opisano je 12 različitih vrsta hvatanja (G. Schlesinger, 1919). Međutim, 3 tipa su od praktičnog značaja za pacijente - kokcigealni, palmarni i ključni, pri čemu dominira dlanovni hvat (S. Bankov, 1981). Za uvježbavanje hvatova koriste se lopte, lopte i cilindri. Čunjevi su također korisni (sačekajte na različitim razinama) i buzdovan.

Za treniranje funkcionalnih pokreta u rukama koriste se stalci za vježbanje na koje su pričvršćeni predmeti s kojima će pacijent morati komunicirati u svakodnevnom životu (slavina za vodu, telefon, utikač, razne brave, zasuni, kopče itd.). Stupanj ovladanosti ovim manipulacijama određuje prijelaz na treniranje funkcije finog držanja, koja osigurava pričvršćivanje gumba, vezanje i vezanje. U početku bi se nastava također trebala izvoditi na stalcima ili modelima (steznik s nizom gumba različitih promjera, steznik, čizme). Nakon savladavanja ovih pokreta pacijent se može samostalno odijevati. Istovremeno se provodi obuka izvođenja najjednostavnije toalete - umivanje, pranje zuba, češljanje, brijanje.

Kao što su pokazala istraživanja S. Bankova (1977), snaga stiska raste s produljenjem početnog položaja prstiju unutar 4,5 cm.Stoga, u bolesnika s visokom razinom oštećenja leđne moždine, kada uče samostalno jesti, pribor za jelo s zadebljanim treba koristiti ručke. V. M. Ugryumov i koautori (1964.), kao i O. G. Kogan (1975.) preporučuju korištenje prstenastih stezaljki za prste. U nizu slučajeva također smo koristili slične dizajne. Vježbe za podučavanje samostalnog hranjenja počinju jedenjem krute hrane, zatim polutekuće hrane i vježbanjem u korištenju žlice, vilice i noža. Snaga stiska raste s povećanjem duljine fleksora, ali ovisi i o kutu napetosti mišića. Maksimalna snaga stiska bit će pri kutu dorzalne fleksije od 30-40°. Prema S. Bankovu (1981), na maksimalnu snagu stiska utječe položaj podlaktice. Prema A. Swansonu i suradnicima (1970.), fiksiranje podlaktice smanjuje snagu stiska. Na temelju toga činimo svrhovitim organizirati obroke za pacijente s gornjom paraparezom za visokim stolom.

Sljedeća faza obuke je vraćanje vještina pisanja. U ovom slučaju za učenje se koriste olovke, olovke i flomasteri debljeg tijela, opremljeni kopčama za pojas i prstenastim uređajem. Mnogi pacijenti prijeđu na redovne instrumente za pisanje tijekom nastave.

Poučavanje kućanskih vještina je istog tipa. Tijekom vremena, kao rezultat opetovanog ponavljanja radnji, poboljšava se koordinacija pokreta, oni postaju potpuniji i razvija se automatizam. Povećanje snage mišića u rukama kao rezultat terapije vježbanja i masaže, poboljšanje koordinacije pokreta i ovladavanje jednostavnim svakodnevnim vještinama doprinose ukupnoj pokretljivosti pacijenta. Uz malo treninga uči se samostalno prebaciti na kolica, upravljati njima, samostalno ili uz pomoć stavljati ortopedska pomagala, ustati i naučiti se kretati improviziranim sredstvima. Povećanje pokretljivosti bolesnika proširuje opseg njegove komunikacije s okolinom, osamostaljuje ga u svakodnevnom životu, omogućuje mu aktivan život i priprema ga za društveno korisne aktivnosti u budućnosti.

Radna terapija

Radna terapija jedan je od najučinkovitijih načina rehabilitacijskog liječenja. Međutim, ova vrsta liječenja može zadržati takvu ulogu u terapeutskom arsenalu samo uz razuman pristup njegovoj uporabi. Činjenica je da se najčešće mijenjaju pojmovi - zapošljavanje, radni tretman, radni ispit, profesionalno usmjeravanje, prekvalifikacija, proizvodni (industrijski) rad. Tako T. N. Kukushkina i suautori (1981) pišu: "Radna terapija je aktivna terapijska metoda vraćanja izgubljenih funkcija u pacijenata uz pomoć punopravnog, razumnog rada usmjerenog na stvaranje korisnog proizvoda", i dalje: "proizvodi mora se prodavati.. ., mora biti visoke kvalitete, proći odjel kontrole kvalitete i imati oznaku proizvodnje.” Ovakav pristup materiji prenosi radnu terapiju iz sfere medicine u sferu djelovanja organa socijalnog osiguranja u čijoj je nadležnosti profesionalno usmjeravanje osoba s invaliditetom, njihova profesionalna prekvalifikacija i organizacija korištenja sposobne radne snage.

Gotovo svi autori koji su pisali o radnoj terapiji ističu njezin blagotvoran učinak na psihoemocionalnu sferu, posebice na “mobilizaciju volje”, “poboljšanje raspoloženja”, nastanak “psihičkih preduvjeta potrebnih za vraćanje radne sposobnosti”, “potiskivanje osjećaja manje vrijednosti”, “zadovoljstvo kreativnošću” , “radost rada” itd.

Dopustimo sebi posumnjati u apsolutnu pravednost ovih klišejskih osjećaja. Malo je vjerojatno da će se, recimo, bivši pilot koji je pretrpio ozljedu vratne kralježnice oduševiti pletenjem košara, mornar slaganjem kutija ili balerina s pletenjem šalova. Ovdje se ne radi o "mobilizaciji volje", "poboljšanju raspoloženja", "pojavljivanju psiholoških preduvjeta", već o razumijevanju svrsishodnosti ovih radnih procesa u cjelokupnom kompleksu rehabilitacijskog tretmana. A ako govorimo o emocionalnom i psihičkom utjecaju radne terapije s preporučenih pozicija i pozicija robne proizvodnje, onda ne treba podcijeniti negativne aspekte: nekvalitetno, grubo obavljen rad pacijent doživljava kao rezultat svoje tjelesne inferiornosti i može negativno utjecati na njegov aktivan stav prema restorativnom liječenju, koje zahtijeva veliki fizički i voljni stres. Umijeća bolesnika u pravilu su nespretna (zbog motoričkog defekta, nedostatka spretnosti, profesionalizma), mogu imati nisku tržišnu vrijednost ili je uopće nemaju, ali su korisna za liječenje motoričkih nedostataka. Po našem mišljenju, to je glavna i temeljna stvar.

Sam naziv “radna terapija” izuzetno jasno definira predmet čiji je sadržaj liječenje radom. Samo ovo i ništa više. Sva ostala pitanja - radni ispit, profesionalno usmjeravanje, profesionalna prekvalifikacija, robna proizvodnja, obnavljanje radnih vještina u poduzeću (tzv. industrijska rehabilitacija) - treba razmatrati odvojeno, jer imaju samostalan značaj. Očigledno je da se radni odnos s ciljem odvraćanja pažnje bolesnika od bolničkog okruženja, razmišljanja o bolesti i popunjavanja vremena slobodnog od zahvata ne može svrstati u radnu terapiju, iako se radne aktivnosti obično smatraju jednim od područja radne terapije.

Korištenje rada u liječenju je patogenetski učinak koji vraća poremećene motoričke funkcije. U biti, radna terapija je terapijska vježba koja uključuje pokrete trudova.

Radna aktivnost usmjerena na rezultate učvršćuje postignute pokrete, cjelovito ih razrađuje, koristeći pokrete kao fiziološki stimulans, pomaže povećanju amplitude pokreta, razvoju automatizma, smanjenju mišićne krutosti, povećanju mišićne snage i plastičnosti. U procesu izvođenja pojedinih radova kontakt s različitim materijalima koji se međusobno razlikuju po obliku, volumenu i elastičnosti potiče obnovu osjetljivosti. Različiti radni procesi uključuju mišiće u rad s različitim stupnjevima aktivnosti. Stoga pri propisivanju radne terapije treba posebno odabrati radne operacije uzimajući u obzir biomehaničke značajke određene tehnologije, fokusirajući se na funkcionalni defekt, uzimajući u obzir kliničke karakteristike slučaja i motoričke sposobnosti pacijenta.

Obim i intenzitet pokreta rada postupno se povećava. Metodu radne terapije u svrhu obnove pokreta ocrtava niz autora (R. M. Golubkova, 1972; S. M. Kheifits, V. A. Bubnova, 1974; V. Kalyaeva, 1981. i dr.). Najpotpunije se ogleda u nizu radova A.F. Kaptelina i koautora (1977.-1979.). Također su predložili setove alata i uređaja prilagođenih radnoj terapiji, kao i uređaje koji fiksiraju ruku za alate u slučaju nedostatka stiska ili nedovoljne snage za njihovo držanje. Ovi uređaji su praktični, fiziološki iu potpunosti zadovoljavaju potrebe radne terapije.

Vraćanje izgubljenih funkcija korištenjem diferenciranih vrsta rada u svojim glavnim odredbama svodi se na sljedeće. Terapijski radni postupci dijele se prema snazi ​​opterećenja, fokusu, stupnju uključenosti pojedinih mišića u rad. Radni zahvati mogu biti lagani, s normalnim opterećenjem snage i s povećanim opterećenjem. Procesi rada koji se izvode u izometrijskom načinu povećavaju snagu mišića. Procesi povezani s čestim ponavljanjem pokreta niskog intenziteta povećavaju izdržljivost. Lagane vježbe traju 15-20 minuta s pauzom od 10-15 minuta. Tijekom rada s normalnim opterećenjem snage, vrijeme treninga produžuje se na 40 minuta s pauzom od 15 minuta. Nastava s povećanim opterećenjem provodi se 45-60 minuta s pauzom od 15-20 minuta. U svim režimima nastava se održava 2 puta dnevno. Radne procese možemo podijeliti na one koji povećavaju opseg pokreta u zglobovima, povećavaju snagu i izdržljivost mišića te vježbaju samo koordinirane pokrete. Stoga je važno od samog početka odrediti terapeutski cilj seansi i redoslijed napora.

Najčešće operacije u medicinsku upotrebu radni procesi su kartoniranje i uvezivanje knjiga, krojenje i šivanje, pletenje, tkanje, umjetnički obrt, daktilografija, stolarstvo i obrada metala. U te svrhe koristi se tkanje, lončarstvo, kuhanje povrća, pripremanje određenih jela (na primjer, salata), postavljanje stola, glačanje, crtanje, sastavljanje sitnih dijelova. Svaki izvediv rad koji je od interesa za pacijente također se može koristiti. Kao što naše iskustvo pokazuje, za to su najprikladniji radiotehnika, fotografija, izrada umjetničkih rukotvorina, igračaka i suvenira te pletenje. Jačanje mišića ramenog obruča olakšava rad s ravninom, metalnom pilom ili turpijom, što zahtijeva veliku napetost mišića. Izvođenje ovih operacija uključuje držanje ruku visećih i snažno stiskanje alata. Ova statička napetost povećava izdržljivost mišića. Rad s okomitim položajem ruku pomaže povećati opseg pokreta u ramenom zglobu. Tesarski rad (s pilom za metal, blanjalom, fugom, namještanje dijelova, njihovo čišćenje) preporučljiv je za razvoj pokreta u zglobovima ramena i lakta. Osim toga, ove radne operacije uključuju mišiće vrata, ramenog obruča i leđa u aktivnu aktivnost. Ručnim bušenjem rupa (bušilicom, bušilicom, centriranjem) razvijaju se rotacijski pokreti podlaktice Namatanje na bubanj ili kalem žice, namotavanje niti u kuglicu ili na lončić, pritezanje vijaka i matica, rad s odvijačem a jurenje trenira pokrete u zglobu šake. Tome pridonose i spaljivanje, bojanje, rad s ubodnom pilom, razne vrste pletenja (pletenje, pletenje, tkalački stan). Funkcionalna obnova šake može se izvesti radnim operacijama kao što su rezanje, štipanje, ručno šivanje, šivanje rupica za gumbe, šivanje gumba, brušenje, poliranje, tipkanje, lončarstvo, rad s izvlakačem čavala i kliještima, tkanje. Pletenje (mreže, košare, makrame), sastavljanje konstrukcijskih setova, razvrstavanje sitnih dijelova, modeliranje pomaže u oblikovanju fino koordiniranih pokreta u prstima. Svojevrsni mehanoterapeutski trening donjih ekstremiteta je rad na nožnom šivaćem stroju, stroju za obradu keramike, na brusnom i tkalačkom stanu. Ovakav efekt postiže se i napuhavanjem gumenih balona nožnom pumpom.

Treba imati na umu da je kod spastične pareze preporučljivo odabrati radne operacije u kojima bi se isključila statička opterećenja, a kod mlohave pareze izometrijski stres bi se provodio istodobno ili naizmjenično s pokretima. Istodobno, u prvoj fazi nastave (lagani postupci) potrebno je koristiti operacije koje ne zahtijevaju finu koordinaciju. Preporučljivo je započeti radnu terapiju na kraju subakutnog stadija ranog razdoblja ili na početku kroničnog stadija kasnog razdoblja traumatske bolesti leđne moždine, kada je minimalna količina aktivnih pokreta u paretskim udovima i dovoljna razina brige o sebi već postignuta. Nastava se izvodi u posebno opremljenim prostorijama - sobama za radnu terapiju, ali u nekim slučajevima, za neke vrste poslova (primjerice, pletenje) može se održavati iu odjelima koristeći noćne ormariće kao radno mjesto. Programi tretmana radne terapije izrađuju se strogo individualno uz uključivanje pojedinih mišića u različite vrste radne aktivnosti i na temelju biomehaničke analize funkcionalne mane u svakom konkretnom slučaju. U ove svrhe najprikladnije je koristiti Kaptelinove tablice o glavnim pokretima tijekom radnih operacija (A.F. Kaptelin, L.A. Lasskaya, 1979).

Sportska događanja

Korištenje sportskih elemenata u fizikalnoj terapiji već se dugo i naširoko promovira. R. F. Jones (1982) ističe sportske igre kao važan čimbenik u rehabilitaciji osoba s invaliditetom. Korisnost igračkih sportskih aktivnosti prepoznaju i praktičari (T. N. Kukushkina i sur., 1981.; G. I. Zuev, 1982.). Prema L. Guttmannu (1960., 1962.), sportski pokreti nužan su element rehabilitacijskog programa bolesnika s oštećenjem kralježnice i leđne moždine. W. Arnold, N. Richter i J. Schauer (1982) kao rezultat posebnih fizioloških studija otkrili su da se u bolesnika s poprečnim lezijama leđne moždine pod utjecajem sportskog treninga povećava ukupna izvedba, povećava se maksimalna potrošnja kisika, hemodinamski parametri, biokemijski i poboljšavaju se autonomne reakcije . V. N. Moshkov (1972) ističe da se sportsko-primijenjene vježbe u fizikalnoj terapiji trebaju koristiti bez sportskih zadataka, njihov značaj se svodi na pozitivan učinak na psihoemocionalnu i psihofiziološku sferu, odnosno na umjereni trening, otvrdnjavanje, ispunjavanje slobodnog vremena. vrijeme, povećanje općeg tonusa .

U međuvremenu, sportske igre su uvijek natjecateljske prirode. L. Guttmann bio je inspirator i izravni organizator prvih Svjetskih olimpijskih igara paraplegičara, koje se od tada održavaju svake 4 godine. Od 1980. godine u našoj zemlji (Omsk) po prvi put su se počela održavati sportska natjecanja za pacijente s ozljedama kralježnice na temelju odjela za rehabilitaciju (G.I. Zuev, 1982). Održana su prva sportska natjecanja u 11 sportova: kombinirana štafeta, košarka, bacanje kugle, bacanje koplja ili diska, gađanje zračnom puškom, bacanje prstena i kugle, stolni tenis, dama, šah. G. I. Zuev vjeruje da se ovaj popis može proširiti slalomom u kolicima, jahanjem, figuričnom vožnjom i mačevanjem. Svake godine u specijaliziranom sanatoriju Saki nazvanom po. N. N. Burdenko također organizira ljetne sportske igre za pacijente s ozljedama kralježnice; 1989. testirana je prva All-Union Spartakiad osoba s invaliditetom.

Ipak, treba priznati da je mjesto sportskih događaja u sustavu rehabilitacijskog liječenja bolesnika s traumatskom bolešću leđne moždine neznatno. I poanta uopće nije u razmjerima tih događaja. U potpunosti dijelimo mišljenje V. L. Naidina (1972) da trenutno "koriste sportske vježbe koje igraju uglavnom nespecifičnu, opću ulogu jačanja. Biomehaničke značajke tehnike sportskih pokreta nisu u potpunosti iskorištene, nema dovoljno ciljane uporabe specifičnih vježbi u jednom ili drugom sportu za obnavljanje ili kompenzaciju poremećaja kretanja.” Sportski pokreti trebaju postati sljedeći, složeniji i viši stupanj terapijske funkcionalne gimnastike. Potrebno je odabrati sportove uzimajući u obzir karakteristike klinike, funkcionalni gubitak, stupanj oporavka i razinu kompenzacije, te takve sportske vježbe koje bi prema biomehaničkim pokazateljima bile primjerene motoričko-motoričkom defektu, odnosno sport. aktivnosti bi se trebale nastaviti terapijskim vježbama, ali za red veličine više, te postati za bolesnika neka vrsta testa postignute motoričke aktivnosti. Po našem mišljenju, upravo takav pristup materiji može pridonijeti potpunom funkcionalnom oporavku.
Za oboljele od traumatske bolesti leđne moždine prikladni su sljedeći sportovi: bacanje loptice u koš, stolni tenis, plivanje, veslanje, skijanje, pedalina, streljaštvo, bacanje karike, bacanje kugle, bacanje koplja, bacanje loptice u metu. Ne vidimo nikakvu korist ili praktičnost od takvih natjecanja kao što su utrke u kolicima i figura i smatramo ih besmislenim. Sportsko kretanje u preporučenim sportovima najviše odgovara biomehaničkim pokazateljima, strukturi i obrascu pokreta te ciljevima funkcionalnog oporavka bolesnika. Posebno pozitivnim treba prepoznati razdoblje pripreme za natjecanja i treninge.

Terapija vježbanjem u kućnoj fazi rehabilitacije

U pravilu, pacijenti se prebacuju na kućno liječenje nakon postizanja određene razine tjelesne aktivnosti u jednoj ili drugoj fazi rehabilitacije. Otpust kući ne bi trebao značiti prekid aktivne terapije, kao što je to još uvijek čest slučaj, a treninzi fizikalne terapije ne bi trebali prestati. Prilikom otpuštanja, pacijent mora dobiti detaljan program i plan nastave. Terapija vježbanjem kod kuće usmjerena je na konsolidaciju raspona pokreta koje pacijent postiže i prilagodbu postojećem defektu. Pacijent mora biti otpušten iz bolnice (klinike, specijalizirani rehabilitacijski odjel) obučen za samozbrinjavanje i svladan kućanske vještine. Daljnje usavršavanje samoposluživanja pomaže u povećanju postojećih pokreta i, na temelju toga, u nekim slučajevima doprinosi razvoju novih motoričkih činova. Kod kuće, pacijent može posvetiti više pažnje ovim pitanjima. Od velike važnosti u ovom slučaju su neki posebni uređaji, jednostavnih i nekompliciranih dizajna koji uvelike olakšavaju uvjete života bolesnika. Dakle, WC treba opremiti posebnim stolicama i držačima okvira, u kupaonici su potrebni nosači uz kadu ili viseći trapezi za koje bi se pacijent mogao pridići i samostalno kretati do kade i natrag. Umivaonici također moraju biti opremljeni osloncem za koljena i uređajem za pričvršćivanje (pojas ili kruti dizajn). Kuhinja također treba biti primjereno opremljena (protege, oslonci za koljena, ladice, dodatne ručke za lonce, razni držači i sl.). Na temelju vrste zanimanja, hobija i sklonosti pacijenta, potrebno je pažljivo razmisliti i prikladno opremiti radno mjesto u stanu. U prostoriju u kojoj se nalazi bolesnik, od kreveta uz zidove na udaljenosti od 10 cm od zida treba položiti gredu ili cijev poput vodovodne, za koju se bolesnik može slobodno kretati. Preporučljivo je u stanu dodijeliti prostor za postavljanje gimnastičke opreme i opreme za vježbanje. Neki naši pacijenti pokazuju nevjerojatnu domišljatost kako pri konstruiranju ovakvih uređaja tako i pri postavljanju u stan. Kućanske vještine vježbaju se tijekom obavljanja kućanskih poslova – pospremanja kreveta, kuhanja, postavljanja stola, pranja suđa, čišćenja stana, pranja rublja itd. Pacijent mora preuzeti te kućanske poslove, oslobađajući vrijeme svojih bližnjih da pomognu u drugim područjima svakodnevnog života i za pomoć u nastavi terapije vježbanjem. Kućne terapeutske vježbe provode se istim metodološkim tehnikama koje su gore razvijene. Prednost treba dati aktivnim vježbama. Nastavu terapeutske gimnastike treba provoditi 2-3 puta dnevno 45-90 minuta. Počinju s vježbama općeg jačanja. Takve se nastave provode u obliku jutarnje higijenske gimnastike, a tijekom dana se provode naizmjenično s glavnim vježbama terapeutske gimnastike. Pokreti koje je pacijent dovoljno savladao tijekom boravka u bolnici sada se izvode s manje ponavljanja. Treba obratiti pozornost na jasnoću, točnost i koordinaciju pokreta. Većinu vremena treba posvetiti sljedećem najtežem dijelu gimnastike, u kojem pacijent još nije postigao uspjeh. Osobitu pozornost treba posvetiti osposobljavanju funkcionalne pokretljivosti ruku, posebice šaka, stajanja i hodanja. Kao što pokazuje praksa, samo 12,4% pacijenata redovito trenira kod kuće u stajanju, 17,6% povremeno se bavi treningom mobilnosti. Vježbe stajanja i hodanja kod kuće treba izvoditi najmanje dva puta po 45-60 minuta. Korisno je kombinirati stajanje s gimnastičkim vježbama. Preporučljivo je dopuniti satove terapije vježbanjem kod kuće sportskim elementima (na primjer, rad s loptom) i mehanoterapijskim vježbama (sobni bicikl, zid "Zdravlje"). Za terapiju vježbanja kod kuće koriste se pomoćna sredstva (podupirači za koljena, šipke, valjci, kotrljanje, petlje, blokovi itd.).

Nakon otpusta iz bolnice (1-2 mjeseca), nastavu kod kuće trebaju voditi instruktori terapije vježbanja posebno dodijeljeni iz rehabilitacijskih odjela (ureda) klinika u mjestu prebivališta pacijenta (shema). Ove jedinice redovito pružaju masaže kod kuće. Pomoć u organizaciji nastave i metodičko vođenje pruža metodolog fizikalne terapije koji radi u bliskom kontaktu s liječnikom pacijenta. Nakon toga, pacijent samostalno uči pod nadzorom instruktora. Gdje je to moguće, metodolog podučava članove pacijentove obitelji osnovnim tehnikama za pomoć u vođenju nastave. Liječnik i metodičar fizikalne terapije također sudjeluju u organizaciji radne terapije u kući, postavljajući pacijentu određene zadatke i precizirajući zadatke. Kada se postigne određena razina naknade, može se postaviti pitanje prebacivanja bolesnika na industrijsku rehabilitaciju (kućni rad). Ova pitanja rješava metodolog terapije vježbanja zajedno s liječnikom pacijenta kroz rehabilitacijsku komisiju (ako je nema, kroz VKK) i organe socijalnog osiguranja.

Program terapije vježbanjem za rehabilitaciju bolesnika s traumatskom bolešću leđne moždine

Svaka faza liječenja pacijenata koji su pretrpjeli ozljedu kralježnice ima svoj skup terapije vježbanjem, koji bi se trebao temeljiti na značajkama razvoja i tijeka traumatske bolesti, općem stanju pacijenta, funkcionalnim karakteristikama razine motoričkih reakcija i mogućnosti bolesnika.

Kontroverzno je pitanje kada uključiti bolesnike u tjelesnu aktivnost. Neki autori (X. M. Freidin, 1957; V. N. Moshkov, 1972) smatraju terapiju vježbanjem kontraindiciranom u akutnoj fazi ranog razdoblja traumatske bolesti leđne moždine. Već smo ukazali na pogrešnost ove pozicije. Upitna je preporuka vježbi savijanja kralježnice, savijanja i okretanja 1-1,5 mjeseci nakon ozljede i operacije. Teško je postaviti pacijenta na noge 1-2 mjeseca nakon ozljede, a početi ga sjesti do 3. mjeseca. Takva taktika dovodi do tužnih, ponekad nepopravljivih posljedica. U ovom slučaju često dolazi do spondilolisteze, sekundarne kompresije leđne moždine, odbacivanja transplantata, razilaženja fiksatora, razvija se kifoskolioza u obliku slova S, zakrivljenost zdjelice i Kümmel-Verneuilov sindrom. Sve to komplicira kliničku sliku, nameće potrebu ponovljenih operacija i komplicira prognozu. Ukorijenila se praksa učenja pacijenata puzanju. Primjena takvih preporuka dovodi do heterotopičnih promjena i restrukturiranja kostiju koljenskog zgloba, deformacija i razvoja Pellegrini-Stiedovog sindroma. U bolesnika s ozljedom kralježnice metabolizam je poremećen, uključujući metabolizam minerala. Osim toga, dolazi do stalnog gubitka kalcija u fecesu kao posljedica poremećene apsorpcije masnih kiselina i poremećaja metabolizma fosfora i kalcija u koštanom tkivu. Sve to dovodi do promjene strukture kostiju s pojačanim ispiranjem kalcijevog fosfata iz kostiju. Mijenja se arhitektonika kostiju, kortikalni sloj postaje tanji, u nekim slučajevima jača struktura kosti, spužvasta tvar prelazi u kompaktnu strukturu, kost postaje homogena i razvija se osteoskleroza. I osteoporoza i osteoskleroza mijenjaju mehanička svojstva kostiju, zbog čega one postaju krte (patološki prijelomi). U takvim uvjetima morate biti izuzetno oprezni tijekom terapije vježbanjem. Učenje hodanja treba provoditi strogo u fazama, bez zanemarivanja uređaja za fiksiranje i ortopedskih pomagala. Neki radovi o terapiji vježbanjem za pacijente s traumatskom bolešću leđne moždine daju preporuke kako pravilno pasti. Po našem mišljenju, razumnije je spriječiti pacijenta od pada.

Kontinuitet i postupnost čine temeljno načelo rehabilitacije, koje omogućuje racionalno korištenje mogućnosti terapije vježbanjem. Stacionarni stadij rehabilitacije obuhvaća dva vremenska razdoblja: razdoblje boravka na klinici (ili neurokirurškom odjelu bolnice) i razdoblje boravka u centru za spinalnu rehabilitaciju. Trajanje prvog je 4-6 mjeseci, drugi - od 8 mjeseci do 1 godine. Odnosno, stacionarna faza rehabilitacije javlja se u akutnim i većini subakutnih faza ranog razdoblja traumatske bolesti leđne moždine.

Rano uključivanje gimnastike u kompleks liječenja je preventivne prirode, vježbe imaju izražen učinak općeg jačanja i stvaraju osnovu za funkcionalni oporavak. Međutim, pri tome treba biti oprezan. Na primjer, tijekom terapije boli i ekstenzije, pokreti u ramenim zglobovima se izvode polako i izuzetno pažljivo. U slučajevima kada je kod bolesnika s ozljedom vratne kralježnice učinjena dekompresivna laminektomija, prvih 10-12 dana isključeni su pokreti u ramenim zglobovima, tijekom interkorporedeze i aloplastike mogu se izvoditi u sagitalnoj ravnini do 50-60 ° od 3. tjedna (vježbe u izometrijskom modu možete odmah uključiti).

Stadij sanatorijsko-odmarališne rehabilitacije javlja se na kraju ranog razdoblja traumatske bolesti leđne moždine. Kod kuće se rehabilitacija provodi već u kroničnom stadiju kasnog razdoblja. U kroničnim i rezidualnim stadijima propisuju se ponovljeni tečajevi liječenja u rehabilitacijskim centrima. Plan i program nastave za ponovljene tečajeve utvrđuje se na temelju analize rezultata koje je pacijent postigao. Ponovljeni tečajevi u pravilu postaju složeniji iu smislu opterećenja i funkcionalnog fokusa.

U svakoj fazi rehabilitacije potrebno je postaviti cilj i specifičan zadatak, koji se temelji na karakteristikama tijeka traumatske bolesti u određenog bolesnika, stupnju sloma funkcija i stupnju funkcionalnih poremećaja. Nemoguće je predvidjeti sve situacije patoloških stavova, njihove kombinacije i kombinacije, koje mogu dovesti do hipertoničnosti, ukočenosti, deformacija, kontraktura i atonije mišića. Terapeutski skup vježbi u svakom slučaju je kreativnost liječnika. Međutim, gore navedene odredbe, po našem mišljenju, mogu postati temelj za to. Umijeće liječnika vjerojatno će biti u diferenciranom odabiru vježbi, njihovoj složenoj kombinaciji i racionalnom slijedu na temelju duboke i detaljne analize motoričkog defekta i njegovih kliničkih manifestacija.

Iskustvo pokazuje da se motorička aktivnost bolesnika s ozljedom kralježnice prilagođava u sljedećim terminima: okretanje u krevetu uz pomoć izvana - 7-10 dana nakon ozljede; samostalno okretanje u krevetu - 1,5-2 mjeseca; bočna fleksija tijela - nakon 2 mjeseca; vježbanje na ortostanu do 75° - 2-3 mjeseca; prijenos u okomiti položaj na ortostanu - 3-4 mjeseca (u teškim slučajevima - 5 mjeseci); smještaj u aparate iza rešetaka - 4-5 mjeseci; slijetanje s potporom - 5 mjeseci; vježbanje raznih pokreta nogu u okomitom položaju - 5-6 mjeseci; uvježbavanje step elemenata - 6-8 mjeseci; labavo pristajanje - 7-8 mjeseci; trening hodanja uz pomoć paralelnih šipki - 8-10 mjeseci; postavljanje iza potpore koljena - 10-12 mjeseci; hodanje bez pomagala - nakon 12 mjeseci. Ovi termini su prihvatljivi za pacijente liječene neposredno nakon ozljede na suvremenoj razini (eliminacija kompresije leđne moždine, pouzdana stabilizacija kralježnice, racionalno odabrani lijekovi i adekvatna fizioterapija). Glavni kriterij učinkovitosti rehabilitacije može biti samo funkcionalni oporavak. Trajni neurološki deficit, odsutnost pozitivne dinamike u motoričkoj sferi dvije godine osnova su za temeljit neurološki i neurokirurški pregled pacijenta i ponovljenu operaciju (ako je indicirano), uključujući reviziju leđne moždine, uklanjanje kompresije, eksciziju ožiljci i priraslice, meningoradikuloza, uklanjanje cista, rekonstrukcija spinalnog kanala. Samo takva aktivna taktika može osigurati uspjeh rehabilitacije bolesnika s traumatskom bolešću leđne moždine. U nekim slučajevima, kada ne dođe do funkcionalnog oporavka, postoji izravna indikacija za reviziju i dekompresiju leđne moždine, a pacijenti odbijaju ponovljene operacije. U takvim situacijama provode se tečajevi terapije vježbanjem usmjereni na kompenzaciju i zamjensku zamjenu izgubljenih funkcija.

Predstavljamo režim liječenja metodama terapije vježbanjem u različitim fazama rehabilitacije bolesnika s traumatskom bolešću leđne moždine (tablica 10).

Za mlohavu i spastičnu parezu (paralizu) zajedničko je prevencija patologije položaja zglobova, uvježbavanje elemenata samonjege i uvježbavanje ortodoksnog pokreta. Istodobno se sve terapijske mjere provode diferencirano.

Važna je dosljednost i kombinacija metoda terapije vježbanjem s drugim vrstama liječenja. U praksi smo isprobali sljedeći redoslijed nastave.

Ova se shema pokazala najučinkovitijom. Stupanj mogućeg opterećenja utvrđuje se na temelju utvrđivanja opće tjelesne sposobnosti. Izračunava se pomoću pokazatelja PWC150 (Phiyikal Working Capacity), izračunatih pomoću formule V. L. Karpmana:

PWC170(150) = N1 + (N2 - N1) - [(170 (150) - f1)/ f2 - f1]

gdje su N1 i N2 snaga prvog i drugog opterećenja, f1 i f2 broj otkucaja srca tijekom prvog i drugog opterećenja.
Normalno, kod zdravih osoba, tjelesna izvedba je 850-1100 kgm/min za muškarce i 750-850 kgm/min za žene. B. P. Redko i koautori (1985.) identificirali su 3 stupnja tjelesne izvedbe u bolesnika s ozljedom kralježnice: nizak (PWC150 = 150-250 kgm/min), srednji (PWC150 = 251-400 kgm/min), visok (PWC150 preko 400). kgm/min). Na temelju toga, treninzi se mogu provoditi s pacijentima s visokim fizičkim performansama. U ovom slučaju, vježbe se izvode u visokom tempu sa značajnim otporom. Za pacijente s prosječnim stupnjem tjelesne izvedbe propisan je tonički režim, u kojem se volumen tjelesne aktivnosti povećava s povećanjem amplitude i tempa pokreta; dopušteno je povećanje broja otkucaja srca do 30-40% od početnog. Nastava se provodi na nježan način s pacijentima koji imaju nisku fizičku izvedbu. Vježbe se izvode sporim tempom s malom amplitudom pokreta, dopušteno je povećanje broja otkucaja srca do 15-20% od početnog.

Rezultati korištenja sredstava u metodama terapije vježbanjem u bolesnika s traumatskom bolešću leđne moždine

Učinkovitost terapije vježbanjem kod osoba koje su pretrpjele ozljedu kralježnice neosporna je činjenica i ne zahtijeva dodatne dokaze. Pitanje je samo u kojoj se mjeri, u kojim slučajevima i na koji način ta učinkovitost očituje.

Terapija vježbanjem koja se koristi kod pacijenata s traumatskom bolešću leđne moždine jednako je dobra i učinkovita. Poanta je određeni slijed, složenost i faznost njihove uporabe, kao i ciljevi i ciljevi koji se mogu postaviti u ovom konkretnom slučaju, uzimajući u obzir prirodu ozljede, aktivnost i racionalnost prethodnih terapijskih mjera i terapije vježbanjem. provoditi paralelno s vježbama.

Glavni kriterij učinkovitosti liječenja bolesnika s ozljedom leđne moždine je obnova izgubljenih funkcija. Funkcionalni oporavak moguć je samo u slučaju otklanjanja kompresije leđne moždine i racionalne postupne terapije. U uznapredovalim slučajevima mogu se postići opća tjelesna i trofična poboljšanja. Kod pacijenata s nedostacima u prethodnom liječenju i s kratkom poviješću ozljede moguća je određena kompenzacija.

U slučaju teških prolapsa sa slomom funkcija moguće je aktiviranje nadomjesnih mehanizama i motoričke prekvalifikacije mišića.

Dubinska istraživanja učinkovitosti kompleksne fizikalne terapije proveli su M. M. Krugly (1957.), kao i V. M. Ugryumov i koautori (1964.). Došlo je do poboljšanja funkcije kretanja, trofizma, vraćanja osjetljivosti i funkcije zdjeličnih organa pod utjecajem terapije vježbanjem. Izrazito poboljšanje motoričke funkcije utvrđeno je u 81% bolesnika, a blago poboljšanje zabilježeno je u 16%. Ove podatke potvrđuju rezultati istraživanja statičkog i dinamičkog rada, miografije, kronaksimetrije, ispitivanja labilnosti neuromuskularnih sinapsi, oscilografije itd.

Analizirali smo prirodu i stupanj obnove funkcija izgubljenih zbog ozljede kralježnice. Pregledano je 380 pacijenata, od čega 218 muškaraca i 162 žene. Ti su pacijenti primali fizioterapiju, lijekove, terapiju vježbanja i masažu. Za procjenu rezultata liječenja identificirane su 2 skupine pacijenata s ozljedama identičnim po trajanju i prirodi. U prvoj od kontrolnih skupina samo su medikamentozne i fizikalne metode liječenja bile uključene u kompleks liječenja bolesnika (214 osoba). Drugu skupinu činili su pacijenti (98 osoba) koji su terapiju vježbanjem provodili neredovito i kaotično. Osim toga, proučavane su promjene nekih parametara pod utjecajem mehanoterapije i masaže. Najveća učinkovitost liječenja uočena je kod pacijenata koji su uz terapiju vježbanja primali fizikalnu terapiju i fizikalnu terapiju. Analiza rezultata funkcionalne obnove u bolesnika liječenih terapijom vježbanjem pokazala je sljedeće. Pod utjecajem terapije vježbanja i masaže povećava se mišićna snaga i opseg očuvanih pokreta, pojavljuju se izgubljeni pokreti i nastaju nove kompenzatorne lokomocije. Bioelektrična aktivnost mišića očituje se u promjenama frekvencije i amplitude oscilacija, smanjenju asimetrije i sinkronizaciji ritma (tablice 11, 12, 13). Nastava terapije vježbanjem dovodi do povećanja energetske i metaboličke razine u mišićima, te povećava protok krvi u regionalnom vaskularnom kolektoru. Tijekom reovazografije zabilježeno je povećanje amplitude krivulje, smanjenje vremena širenja reografskog vala, ritam reovala je postao stabilan, a punjenje volumena šoka se povećalo. Posljedica toga je poboljšanje trofizma tkiva.

85±1,5 cervikalni i torakalni

Pratili ste dinamiku kapilaroskopije pod utjecajem masaže kod 68 bolesnika: 43 bolesnika imala su mlohave oblike pareze, 25 spastične, muškaraca je bilo 51, žena 17, dob bolesnika od 28 do 50 godina, trajanje od ozljede je 5-10 godina. U 11 pacijenata s cervikalnom razinom ozljede provedene su studije na rukama i nogama. Odabrani su pacijenti koji su primali samo masažu, terapiju vježbanja i terapiju lijekovima. Istraživanje je provedeno nakon 1. postupka masaže, 30 minuta nakon njega, nakon 3. postupka i nakon tečaja masaže. Početna slika kod svih pregledanih bila je homogena: otkriveni su grčevi arterijskog koljena, pražnjenje kapilara, smanjenje njihova broja i venska stagnacija. Nakon prvog postupka zabilježena je intenzivnija ružičasta boja pozadine i povećanje brzine protoka krvi. Nakon 30 minuta, u 87,6% bolesnika slika se vratila na izvornu. Nakon 3. postupka ukupna vidljivost kapilara i njihova prokrvljenost već su bili stabilni. Nakon tijeka liječenja, kod svih pacijenata zabilježeno je trajno poboljšanje kapilaroskopije (poboljšana boja pozadine, povećan vaskularni tonus, povećan broj funkcionalnih kapilara, povećan protok krvi u kapilarnim petljama). EMG podaci ukazuju na poboljšanje bioelektrične aktivnosti mišića pod utjecajem masaže. Istodobno, s flakcidnom parezom dolazi do povećanja amplitude oscilacija, sa spastičnom parezom dolazi do smanjenja spontanih potencijala. Reovazografija je otkrila povećanje prokrvljenosti perifernog vaskularnog kolektora, povećanje udarnog volumena reovalnih valova i ubrzanje protoka krvi.

Iz svega rečenog može se zaključiti sljedeće: zaključke:
1. Metode i sredstva terapije vježbanjem imaju vrlo učinkovit restorativni učinak kod pacijenata koji su izgubili motoričku aktivnost zbog ozljeda kralježnice i leđne moždine. Pod njihovim utjecajem, reakcije tkiva prelaze na novu, višu razinu, u tijelu se događaju brojne kvalitativne promjene koje mogu osigurati obnovu funkcija ili nadoknaditi kvar
2. Dovoljan stupanj učinkovitosti funkcionalne restauracije osigurava se samo racionalnom uporabom sredstva terapije vježbanjem, osiguravajući određeni slijed, kontinuitet, faze i trajanje njihove uporabe.
3. Učinkovitost terapije vježbanjem povećava se ako se koristi u kombinaciji s fizikalnim metodama liječenje i ciljane lijekove.
4. Povećanje tjelesne aktivnosti bolesnika pod utjecajem terapije vježbanjem povećava mogućnosti samozbrinjavanja, otklanja ovisnost o drugima, stvara preduvjete za povratak radne sposobnosti i time osigurava njihovu osobnu i socijalnu rehabilitaciju.
5. Vraćanje izgubljenih funkcija pod utjecajem terapije vježbanjem moguće je ostvariti samo kod bolesnika s eliminiranom kompresijom leđne moždine, uspostavljenom anatomskom cjelovitošću spinalnog kanala i stabilizacijom kralježaka. U drugim slučajevima moguća je samo prilagodba na nedostatak.

KNJIŽEVNOST

1. Bagel G. E. Neka aktualna pitanja kliničke uporabe električne stimulacije kod pacijenata s parezama i paralizama različitog podrijetla // Materijali za VIII kongres fizioterapeuta i balneologa - M.: B. i., 1983. - P. 319. -320.
2. Volkov E. S.; Kushniruk Yu. I. Fizioterapija i liječenje seksualnih poremećaja u sanatoriju - K.: Zdravo, 1985. - 172 str.
3. Dovgan V. I., Temkin I. B. Mehanoterapija - M.: Medicina, 1982. - 126 str.
4. Kaptelin A. F. Hidrokinezoterapija u ortopediji i traumatologiji - M.: Medicina, 1986. - 221 str.
5. Karepov G.V., Karepova I.D. Metodološka pitanja mioelektrične stimulacije u liječenju posljedica ozljede kralježnice // Resortologija i fizioterapija. - K.: Zdorov"ya, 1985, - Broj 18. - P. 41-45
6. Karepov G, V., Gorbunov V. I., Karepova I. D. i. itd. Dinamika vegetativnih reakcija u bolesnika s traumatskom bolešću leđne moždine u procesu balneološke terapije blatom // Odmaralište i fizioterapija - K.: Zdorovya, 1987. - Broj 20. - str.23-26.
7. Kogan O. G., Belyaev A. F. Balneološko liječenje ozljeda kralježnice i leđne moždine u blatu u odmaralištu Sadgorod - Vladivostok: B. i. 1984.- 170 str.
8. Kolesnikov G. F. Električna stimulacija neuromuskularnog aparata - K.: Healthy, 1977. - 166 str.
9. Macheret E. L., Samosyuk I. 8. Vodič za refleksologiju - K.: Vishcha škola., 1982.-299 str.
10. Potemkin I.M., Matveev A.S., Savchenko A.Yu Električna stimulacija leđne moždine za ozljede kralježnice i leđne moždine u kasnom razdoblju ozljede // Problemi liječenja i rehabilitacijskih mjera za ozljede kralježnice i leđne moždine. - Omsk: B.i., 1982.- str. 59-63.
11. Romodanov A. P., Bogdanov G. B., Lyashchenko D. S. Primarni mehanizmi djelovanja akupunkture i moksibustije - K.: Vishcha škola, 1984. - 120 str.
12. Strelkova N. I. Rezultati znanstvenog programa istraživanja liječenja bolesnika s bolestima središnjeg i perifernog živčanog sustava pomoću fizičkih čimbenika // Izdanja. balneologija, fizioterapija i liječenje. tjelesni odgoj - 1986. - broj 2 - str. 7-12.
13. Ulashchik V. S. Fizikalno-farmakološke metode liječenja i prevencije - Minsk: Bjelorusija, 1979. - 223 str.
14. Chevychalov A. K. Iskustvo u liječenju bolesti gastrointestinalnog trakta kod pacijenata s lezijama leđne moždine // Materijali Svesavezne znanstvene i praktične konferencije / Sanatorijsko-liječilište za liječenje bolesnika s bolestima i ozljedama leđne moždine. - M .: Profizdat, 1976. - str. 46-47.
15. Zhu-lian. Vodič za modernu zhan-ju terapiju - M.: Medgiz. -1959.-270 str.
16. Shemetilo I. G., Vorobyov M. G. Suvremene metode elektro- i svjetlosne terapije - L.: Medicina, 1980. - 199 str.