Akutni kolecistitis: priroda i lokalizacija boli, klasifikacija. Kolecistitis - simptomi i liječenje kod odraslih Gnojni difuzni peritonitis

Akutni kolecistitis je upalni proces u žučnom mjehuru koji traje najviše tri mjeseca. Manifestira se grčevitim bolovima desno u hipohondriju, dispepsijom, leukocitozom, groznicom. 13–18% akutnih abdominalnih bolesti koje zahtijevaju kiruršku intervenciju je akutni kolecistitis. Žene su osjetljivije na bolest nego muškarci.

Vrste akutnog kolecistitisa

Postoje dva oblika bolesti.

• Kalkulozni kolecistitis, karakteriziran prisutnošću kamenaca u žučnom mjehuru (latinski calculus znači kamenčić).
• Bekalkulozni kolecistitis. Relativno rijedak oblik (5-10% slučajeva), javlja se bez stvaranja kamenca.

Kalkulozni oblik, pak, podijeljen je na sljedeće vrste.

• Jednostavan ili katarhalni kolecistitis. karakteristična značajka je ograničena upala sluznice žučnog mjehura bez zahvaćanja dubokih slojeva stijenke.
• Flegmonski oblik. Upala žučnog mjehura u gnojnom obliku s oštećenjem svih slojeva stijenke i infiltracijom. Moguća je eksudacija tekućine u perivezikalni prostor.
• Gangrenozni oblik. Karakterizira ga opća ili djelomična nekroza stijenke mjehura. Moguća perforacija s istekom sadržaja u trbušnu šupljinu.

Prema prirodi upale, akutni kolecistitis može imati sljedeći oblik:

• jednostavno, kada upala ne ide izvan mjehura, nema povrede integriteta zida;
• destruktivna, popraćena uništavanjem stijenke žučnog mjehura, djelomičnom ili potpunom nekrozom tkiva. Primjer destruktivnog oblika je gangrenozni kolecistitis.

Uzroci akutnog kolecistitisa

Razlozi za razvoj akutni kolecistitis su raznoliki.

Akalkulozni kolecistitis obično je uzrokovan bakterijskom infekcijom. Može se razviti s ozljedama, salmonelozom, sepsom, opeklinama, bolestima više organa.

Simptom perforiranog kolecistitisa je bol koja se širi iz desnog hipohondrija na cijeli trbuh.

Simptomi akutnog kolecistitisa

Napad bolesti obično se javlja nakon uzimanja začinjene, masne hrane, stresa, pijenja alkohola. Dodijelite sljedeće simptome akutnog kolecistitisa.

• Bol u kolikama. Ovo je glavni simptom koji ukazuje na akutni kolecistitis. Najčešće je bol lokalizirana desno u hipohondriju i / ili u epigastriju. Može zračiti u područje desne ključne kosti ili vrata, leđa (do donjeg kuta desne lopatice). Uz popratni pankreatitis, bol se može proširiti na zonu lijevog hipohondrija. U gangrenoznom obliku, jačina boli može se smanjiti zbog smrti živčanih završetaka stijenke mjehura.
• Mučnina, povraćanje sa žuči u povraćenom sadržaju. Nakon povraćanja nema olakšanja.
• Gorčina u ustima.
• Povišena temperatura - od subfebrilnih vrijednosti do 40 ° C.
• Murphyjev znak. Spontano zadržavanje daha pri pritisku na područje desnog hipohondrija.
• Kerov znak. Bolna senzacija na inspiraciji tijekom palpacije desnog hipohondrija.
• Ortnerov znak. Bol pri tapkanju po donjim rebrima s desne strane.
• Simptom de Mussy-Georgievsky. Bolnost pri pritisku prstima u području desnog sternokleidomastoidnog mišića.
• Žutica. Uočava se u 20% slučajeva, zbog začepljenja žučnog kanala edemom ili začepljenjem kamenjem.
• Povećanje žučnog mjehura (u prisutnosti žutice).
• Timpanitis.

Simptomi akutnog kolecistitisa u destruktivnoj fazi.

• Stalna bol u desnom hipohondriju - u 100% slučajeva.
• Povraćanje - u 70% slučajeva.
• Temperatura 38-40 ° C - u 65% slučajeva.
• Žutica - u 40% slučajeva.

Simptom perforiranog kolecistitisa je bol koja se širi iz desnog hipohondrija na cijeli trbuh.

Dijagnostika

Dijagnoza akutnog kolecistitisa uključuje hardverske i laboratorijske metode.

Instrumentalna dijagnostika:

• Ultrazvuk žučnog mjehura. Glavna vrsta hardverske dijagnostike akutnog kolecistitisa. Omogućuje vam da utvrdite prisutnost i veličinu kamenca, debljinu stijenke žučnog mjehura, konzistenciju njegovog sadržaja, da identificirate perivezikalni infiltrat.
• Radiografija. Većinu vremena nije informativan. Samo 10-15% kamenaca sadrži dovoljno kalcija da se vidi na rendgenskim zrakama. Ali može se provesti u diferencijalnoj dijagnozi kako bi se isključile određene bolesti čiji su simptomi slični onima kod akutnog kolecistitisa.

Laboratorijska dijagnostika:

• Kompletna krvna slika - leukocitoza, leukogram pomaknut udesno, povišen ESR.
• Biokemijski test krvi - postoji povećanje razine amilaze, bilirubina, alkalne fosfataze (u 23% slučajeva).

Diferencijalna dijagnoza ima za cilj isključiti sljedeće bolesti:

• akutni pankreatitis;
• hepatitis A;
• akutni apendicitis;
• perforirani ulkus duodenuma i želuca;
• kila jednjaka.

Liječenje

Liječenje akutnog kolecistitisa može biti konzervativno i operativno.

Prognoza akutnog kolecistitisa je uvjetno povoljna. Uz pravovremenu dijagnozu i adekvatno liječenje, zdravlje se u potpunosti vraća.

Konzervativno liječenje ima za cilj:

• suzbijanje infekcije antibioticima širokog spektra;
• uspostavljanje normalnog odljeva žuči s antispazmodicima i koleretskim sredstvima.

Glavna metoda terapije u prisutnosti kamenaca i komplikacija (perforacija žučnog mjehura, peritonitis) je kirurška intervencija. U većini slučajeva uklanja se žučni mjehur (kolecistektomija). Može se koristiti abdominalna ili laparoskopska metoda.

Ako kolecistektomija nije moguća (zbog dobi bolesnika ili komorbiditeta), radi se kolecistostoma.

Posebna dijeta za akutni kolecistitis pomaže povećati odljev žuči i smanjiti težinu manifestacije bolesti.

Komplikacije

• Perforacija stijenke žučnog mjehura. Može biti lokalna, sa stvaranjem perivezikalnog apscesa, širenjem u trbušnu šupljinu ili u susjedne organe (želudac, jejunum, debelo crijevo ili dvanaesnik).
• Empijem (nakupljanje gnoja u šupljini mjehura).
• Postkolecistektomijski sindrom (bol u trbuhu nakon kolecistektomije).
• Emfizematozni kolecistitis (plinska flegmona).

Značajke akutnog kolecistitisa u djece

Akutni kolecistitis u djece je relativno rijetka pojava, kao i njegov kalkulozni oblik. Žutica je također rijetka kod djece.

Djeca najčešće obolijevaju od kataralno-seroznog kolecistitisa. Vodeću ulogu u razvoju bolesti imaju infekcije (E. coli, streptokok, stafilokok, proteus i dr.).

Značajke akutnog kolecistitisa u trudnica

Trudnoća je jedan od faktora rizika jer povećana maternica vrši pritisak na žučni mjehur, uzrokujući začepljenje i upalu u njemu. Sama činjenica trudnoće ima malo utjecaja na kliniku akutnog kolecistitisa. Bolest se obično razvija kod žena koje boluju od kolelitijaze, a najčešće je posljedica začepljenja cističnog kanala kamencima.

U većini slučajeva provodi se konzervativno liječenje akutnog kolecistitisa ako stanje trudnice to dopušta (nema jakih bolova, nema opasnosti od komplikacija). Dodijelite antispazmodike, lijekove protiv bolova, antibakterijska sredstva i sredstva za detoksikaciju. Ako nema poboljšanja unutar nekoliko dana, bez obzira na gestacijsku dob, indicirana je kirurška intervencija.

Potreba za kirurškim liječenjem trudnica određuje se individualno. Taktika čekanja opravdana je u kataralnom kolecistitisu. Kod kolike ili opstrukcije bilijarnog trakta indicirana je kolecistektomija.

Značajke akutnog kolecistitisa u starijih osoba

Kod akutnog kalkuloznog kolecistitisa u senilnih bolesnika postoji veći rizik od perforacije stijenke zbog lošeg trofizma žučnog mjehura i razvoja atrofičnih procesa u tkivima. Najopasniji trenutak dolazi 2-3 dana nakon početka bolesti.

Prognoza

Prognoza akutnog kolecistitisa je uvjetno povoljna. Uz pravovremenu dijagnozu i adekvatno liječenje, zdravlje se u potpunosti vraća.

Akalkulozni kolecistitis obično je uzrokovan bakterijskom infekcijom.

U teškim komplikacijama (na primjer, razvoj peritonitisa zbog rupture žučnog mjehura), čak i uz odgovarajuće liječenje, moguć je smrtni ishod.

Preventivne mjere

Glavni zadatak prevencije nekalkuloznog oblika akutnog kolecistitisa je sprječavanje kolelitijaze (stvaranje kamenaca) u žučnom mjehuru. A ako su kamenci nastali, onda u isključenju razvoja nadopunjavanja. Mjere prevencije uključuju sljedeće aktivnosti.

• Pravodobno liječenje patologija hepatobilijarnog sustava - kolelitijaza, poremećaji odljeva žuči.
• Pravilna prehrana. Dijeta za akutni kolecistitis predviđa ograničenje hrane bogate kolesterolom, životinjskim mastima (bogate juhe i juhe, masno meso, prženi i dimljeni mesni proizvodi, muffini). Prednost se daje mliječnim jelima, vegetarijanskim juhama, biljnim uljima, žitaricama.
• Kontrola tjelesne težine.
• Pravovremeno liječenje infekcija.
• Tjelesno aktivan stil života.
• Preventivne cijevi za povećanje lučenja žuči kod rizičnih osoba.

Video s YouTubea na temu članka:

Koji je najčešći uzrok opstruktivne žutice?

odgovori:

1. cikatricijalne strikture ekstrahepatičnog bilijarnog trakta

2. koledoholitijaza *

3. karcinom glave gušterače

4. ehinokokoza jetre

5. jetrene metastaze tumora

Bolesnica stara 76 godina primljena je u kliniku sedmog dana od početka bolesti s tegobama na

bol u desnom hipohondriju, slabost, ponovljeno povraćanje, groznica do 38 ° C.

Na pregledu, opće stanje srednje težine. Blijedo, palpirano povećano

bolan žučni mjehur, u desnom hipohondriju postoji napetost trbušnih mišića

zidova. Boluje od hipertenzije i dijabetesa. Koji način liječenja

preferirano?

odgovori:

1. hitna operacija - kolecistektomija *

2. hitna laparoskopska kolecistektomija

3. složena konzervativna terapija

4. mikrokolecistostoma pod kontrolom ultrazvuka

Bolesnica stara 56 godina, koja dugo boluje od kolelitijaze, primljena je u III.

dana od početka egzacerbacije bolesti. Provođenje složene konzervativne terapije

nije poboljšalo stanje bolesnika. Tijekom praćenja došlo je do značajnog

nadutost, grčevita priroda boli, ponovljeno povraćanje s primjesom žuči. Na

radiografija trbušne šupljine pneumatoza tankog crijeva, aeroholija. Dijagnoza:

odgovori:

1. akutni perforativni kolecistitis kompliciran peritonitisom

2. akutni destruktivni kolecistopankreatitis

3. dinamička crijevna opstrukcija

4. žučni kamenac crijevna opstrukcija *

5. akutni gnojni kolangitis

Kakva kombinacija klinički simptomi odgovara Courvoisierovom sindromu?

odgovori:

1. povećani bezbolni žučni mjehur povezan sa žuticom*

2. povećanje jetre, ascites, proširenje vena prednjeg trbušnog zida

3. žutica, palpabilni bolni žučni mjehur, lokalni peritonealni fenomeni

4. izostanak stolice, grčevita bol, pojava palpabilne abdominalne mase

5. jaka žutica, povećana gomoljasta jetra, kaheksija

Koja je kirurška taktika za utvrđenu dijagnozu opstrukcije žučnih kamenaca

crijeva?

odgovori:

1. složena konzervativna terapija u jedinici intenzivne njege

2. terapija u kombinaciji s endoskopskom dekompresijom tankog crijeva

3. hitna kirurška intervencija: kolecistektomija odvajanjem biliodigestiva

fistula, enterotomija, uklanjanje kamenca *

4. hitna kirurška intervencija: kolecistektomija, uklanjanje žučnog kamenca

5. pararenalna blokada u kombinaciji sa sifonskim klistirom

Bolesnik star 70 godina planski je operiran zbog kalkuloznog kolecistitisa. Na

intraoperativna kolangiografija nije otkrila patologiju. 3. dan nakon operacije

pojava žutice, bol u desnom hipohondriju s zračenjem u leđa,

opetovano povraćanje. Dijagnoza:

odgovori:

1. gnojenje postoperativne rane

2. akutni postoperativni pankreatitis *

3. rezidualna koledokolitijaza

4. cikatricijalna striktura zajedničkog žučnog voda

5. intraabdominalno krvarenje

Bolesnica stara 70 godina pati od čestih napadaja kalkuloznog kolecistitisa s teškim

sindrom boli. U anamnezi ima dva infarkta miokarda, stadij IIIb hipertenzije.

Prije dva mjeseca doživio je cerebrovaskularni inzult. Koji način liječenja

treba dati prednost?

odgovori:

1. odbiti kirurško liječenje, provesti konzervativnu terapiju

2. kolecistektomija u intravenskoj anesteziji s mehaničkom ventilacijom pod pokrovom koronarne litike,

blokatori ganglija i intraoperativni kordiomonitoring *

3. kolecistektomija u epiduralnoj anesteziji

4. kolecistostomija pod kontrolom ultrazvuka sa sanacijom i obliteracijom žučne šupljine.

5. litotripsija daljinskog vala

Koja od metoda preoperativnog pregleda je najinformativnija za

procjena patologije bilijarnog trakta?

odgovori:

1. intravenska infuzijska kolangiografija

2. endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija

3. perkutana transhepatična kolangiografija

5. oralna kolecistokolangiografija

Bolesnik star 62 godine operiran je zbog kroničnog kalkuloznog kolecistitisa. Proizvedeno

kolecistektomija, drenaža trbušne šupljine. Tijekom prvih dana nakon operacije

izrazito smanjenje krvnog tlaka, razine hemoglobina, bljedilo kože

pokriva, tahikardija. Na koju postoperativnu komplikaciju treba posumnjati?

odgovori:

1. infarkt miokarda

2. plućna embolija

3. akutni postoperativni pankreatitis

4. dinamička crijevna opstrukcija

5. intraabdominalno krvarenje *

10. Pitanje

Bolesnica stara 55 godina koja je prije 2 godine podvrgnuta kolecistektomiji, primljena je s kliničkom slikom.

mehanička žutica. Retrogradna kolangiopankreatografija otkrila je koledokolitijazu.

Koja je preferirana metoda liječenja?

odgovori:

1. endoskopska papilosfinkterotomija

2. složena konzervativna terapija

3. transduodenalna papilosfinkteroplastika *

4. koledohotomija s vanjskom drenažom koledokusa

5. ekstrakorporalna litotripsija

11. Pitanje

Bolesnicima s nekompliciranim kalkuloznim kolecistitisom najčešće se izvode:

odgovori:

1. kolecistostomija

2. kolecistektomija iz cerviksa

3. kolecistektomija s dna

4. laparoskopska kolecistostomija *

5. kolecistektomija s drenažom koledoha po Halsted-Pikovskom

12. Pitanje

Nakon kolecistektomije najčešće se koristi drenaža:

odgovori:

1. prema Robson-Vishnevsky

2. prema Halsted-Pikovsky

3. prema Spasokukotskom

4. prema Keru

5. kombinirana drenaža po Pikovskom i Spasokukotskom

6. prema Holted-Pikovsky *

13. Pitanje

Intraoperativna kolangiografija je apsolutno indicirana za sve, osim:

odgovori:

1. prisutnost malih kamenaca u zajedničkom žučnom kanalu

2. sumnja na karcinom velike duodenalne papile

3. Proširenje zajedničkog žučnog kanala

4. opstruktivna žutica u anamnezi

5. onesposobljeni žučni mjehur *

14. Pitanje

Za žuticu na temelju koledokolitijaze nije tipično:

odgovori:

1. urobilinurija

2. povećana alkalna fosfataza

3. normalni ili niski proteini u krvi *

4. povećan bilirubin u krvi

5. normalne ili umjereno povišene transaminaze

15. Pitanje

S kretanjem kamena iz žučnog mjehura u zajednički koledoh ne razvija se:

odgovori:

1. jetrene kolike

2. žutica

3. gnojni kolangitis

4. stenozirajući papilitis

5. Budd-Chiarijev sindrom *

16. Pitanje

Pravi postkolecistektomijski sindrom može biti uzrokovan samo:

odgovori:

1. cikatricijalna stenoza zajedničkog žučnog voda

2. koledohalni kamenac koji nije nađen tijekom operacije

3. stenoza velike duodenalne papile

4. duodenostaza

5. smanjen tonus Eddyjeva sfinktera i proširenje zajedničkog koledokusa nakon kolecistektomije *

17. Pitanje

Intraoperativne metode pregleda ekstrahepatičnog bilijarnog trakta uključuju sve

odgovori:

1. palpacija zajedničkog žučnog voda

2. koledohoskopija

3. intraoperativna kolangiografija

4. Sondiranje zajedničkog žučnog kanala

5. intravenska kolangiografija *

18. Pitanje

Pacijent sa žuticom na pozadini koledokolitijaze treba:

odgovori:

1. hitna operacija

2. konzervativno liječenje

3. hitna operacija nakon preoperativne pripreme *

4. kateterizacija celijakije

5. plazmafereza

19. Pitanje

Za otkrivanje koledokolitijaze ne koristi se:

odgovori:

4. transhepatična kolegrafija

5. hipotonična doudenografija *

20. Pitanje

Komplikacije akutnog kalkuloznog kolecistitisa ne uključuju:

odgovori:

1. Proširene vene jednjaka *

2. opstruktivna žutica

3. kolangitis

4. subhepatični apsces

5. peritonitis

21. Pitanje

Za kliniku akutnog kolangitisa nije tipično:

odgovori:

1. toplina

2. bol u desnom hipohondriju

3. žutica

4. leukocitoza

5. nestabilna tekuća stolica *

22. Pitanje

Intermitentnu žuticu uzrokuju:

odgovori:

1. klinasti kamen terminalnog dijela koledohusa

2. tumor koledohusa

3. kamenac cističnog kanala

5. građa koledohusa

23. Pitanje

Bolest žučnih kamenaca opasna je za sve od sljedećeg, osim za:

odgovori:

1. razvoj ciroze jetre *

2. kancerogena degeneracija žučnog mjehura

3. sekundarni pankreatitis

4. razvoj destruktivnog kolecistitisa

5. opstruktivna žutica

24. Pitanje

Simptom Courvoisier se ne opaža kod raka:

odgovori:

1. glava gušterače i velika duodenalna papila*

2. supraduodenalni dio zajedničkog žučnog voda

3. retroduodenalni zajednički žučni kanal

4. žučni mjehur

25. Pitanje

U slučaju bolesti žučnih kamenaca indicirana je hitna operacija:

odgovori:

1. s okluzijom cističnog duktusa

2. s kolecistopankreatitisom

3. s perforiranim kolecistitisom *

4. s opstruktivnom žuticom

5. s hepatičnim kolikama

26. Pitanje

Komplikacija koledoholitijaze je:

odgovori:

1. vodena bolest žučnog mjehura

2. empijem žučnog mjehura

3. žutica, kolangitis *

4. kronični aktivni hepatitis B

5. perforativni kolecistitis, peritonitis

27. Pitanje

Kod nekomplicirane kolelitijaze indicirana je planirana kolecistektomija:

odgovori:

1. u svim slučajevima *

2. s latentnim oblikom bolesti

3. kod kliničkih znakova bolesti i smanjene radne sposobnosti

4. u bolesnika starijih od 55 god

5. kod osoba mlađih od 20 godina

28. Pitanje

Metoda izbora u liječenju kroničnog kalkuloznog kolecistitisa?

odgovori:

1. otapanje kamenaca litolitičkim pripravcima

2. mikrokolecistostomija

3. litotripsija daljinskog vala

4. kolecistektomija *

5. složena konzervativna terapija

29. Pitanje

Bolesnik star 57 godina primljen je s umjerenim bolovima u desnom hipohondriju,

zračeći u lopaticu. Ima povijest kroničnog kalkuloznog olecistitisa. U terminima

u općem testu krvi nisu zabilježene promjene. Nema žutice. Palpacijom se utvrđuje

povećan, umjereno bolan žučni mjehur. Temperatura je normalna. Koja je vaša dijagnoza?

odgovori:

1. empipema žučnog mjehura

2. karcinom glave gušterače

3. vodena bolest žučnog mjehura *

4. akutni perforirani kolecistitis

5. ehinokok jetre

30. Pitanje

Koje su okolnosti presudne pri odlučivanju o planiranom

kirurško liječenje kolecistitisa?

odgovori:

1. izražen dispeptički sindrom

2. duga povijest

3. popratne promjene jetre

4. prisutnost epizoda rekurentnog pankreatitisa

5. prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru *

31. Pitanje

Tijekom operacije kolelitijaze, pacijent je dobio obilno krvarenje iz elemenata

hepatoduodenalni ligament. Koje su radnje kirurga?

odgovori:

1. mjesto krvarenja napuniti hemostatskom spužvom

2. stisnuti hepatoduodenalni ligament prstima, osušiti ranu, diferencirati

izvor krvarenja, šav ili zavoj *

3. začepite područje krvarenja 5-10 minuta

4. koristiti lijek zhelplastin zaustaviti krvarenje

5. primijeniti lasersku koagulaciju

32. Pitanje

55-godišnji pacijent koji boluje od kroničnog kalkuloznog kolecistitisa u pozadini egzacerbacije

bilo je oštrih bolova u desnom hipohondriju, mučnina, povraćanje, nekoliko sati kasnije pojavili su se

žutost bjeloočnice, razina amilaze u krvi bila je 59 jedinica.Koja bi komplikacija trebala

odgovori:

1. perforacija žučnog mjehura

2. kamenac začepljenje cističnog kanala

3. slika je posljedica razvoja akutnog papilitisa

4. slika je zbog prisutnosti peripapilarnog divertikuluma

5. slika je zbog povrede papile kamencem *

33. Pitanje

Bolesnik primljen s jakim bolovima u desnom hipohondriju, mučninom, povraćanjem,

žutilo kože, hitna duodenoskopija otkrila je strangulirani kamenac

velika duodenalna papila.Što učiniti u ovoj situaciji?

odgovori:

1. endoskopska papilosfinkterotomija s uklanjanjem kamenca košarastim tipom

2. operacija, duodenotomija, uklanjanje kamenca

3. Nametanje mikrokolecistostomije pod kontrolom ultrazvuka

4. operacija, ugraditi Kera drenažu u koledoh

34. Pitanje

Navedite jedan od simptoma koji nije karakterističan za hidrops žučnog mjehura:

odgovori:

1. povećanje žučnog mjehura

2. bol u desnom hipohondriju

3. žutica *

4. rendgenski onesposobljeni žučni mjehur

5. odsutnost peritonealnih simptoma

35. Pitanje

Bolesnica stara 78 godina primljena je u kliniku s dijagnozom akutne rekurentne kalkuloze.

kolecistitis. Također boluje od ishemijske bolesti srca i pretilosti 4. stupnja. Prethodno ispitan. Na ultrazvuku

žučni mjehur 4 kamenca do 3 cm.Napadaj se lako zaustavlja spazmoliticima. Vaš

odgovori:

2. odgođena kolecistektomija

3. Elektivna kolecistektomija

4. Nametanje mikrokolecistostomije pod kontrolom ultrazvuka

5. nametanje makrokolecistostomije

36. Pitanje

Ultrazvučno vođena mikrokolecistostomija za destruktivni kolecistitis

indiciran u sljedećim situacijama: 1) akalkulozni kolecistitis 2) prvi napadaj akutnog

kolecistitis 3) prisutnost lokalnog peritonitisa 4) starija dob bolesnika 5) prisutnost

teške komorbiditete

odgovori:

37. Pitanje

Operacijom je utvrđen uzrok opstruktivne žutice - metastaze raka želuca u vratu

jetra. Taktika:

odgovori:

1. hepatikoenterostomija

2. ograničiti se na laparotomiju

3. bougienage suženog područja i drenaža kanalića

4. transhepatična drenaža jetrenih putova

5. vanjska hepatikostomija *

38. Pitanje

Bolesnica 30 godina, emocionalno labilna, kolecistektomija prije 2 godine. Nakon operacije kroz

6 mjeseci pojavila se bol u desnom hipohondriju, težina u epigastriju nakon jela, povremeno

povraćanje s primjesom žuči, osobito nakon stresa. Uz fluoroskopiju želuca i 12 duodenuma

crijeva - klatna kretanja barija u donjoj horizontalnoj grani dvanaesnika 12.

Vaša dijagnoza:

odgovori:

1. koledokolitijaza

2. OBD stenoza

3. striktura zajedničkog žučnog voda

4. duodenalni ulkus

5. kronična duodenalna opstrukcija *

39. Pitanje

Bolesnik star 82 godine nakon greške u dijeti dobio je osjećaj težine u epigastriju,

mučnina, bol u desnom hipohondriju, podrigivanje, nakon 2 dana pojavio se ikterus kože i

tamna mokraća. U bolnicu je primljena sa simptomima opstruktivne žutice. Na pregledu

otkriven je duodenalni divertikulum. Koja je vjerojatna lokacija divertikula

12 duodenalnog ulkusa, što dovodi do opstruktivne žutice?

odgovori:

1. lukovica dvanaesnika

2. silazni duodenum

3. donja horizontalna grana duodenuma

4. u predjelu velike duodenalne papile *

5. intrapankreatični divertikuli duodenuma 12

40. Pitanje

Bolesnik je prije 2 mjeseca podvrgnut kolecistektomiji. U postoperativnom razdoblju za

žuč je curila iz trbušne šupljine, drenaža je uklonjena 8. dan. protok žuči

prestala, došlo je do porasta temperature dnevno do 37,5-37,8 ° C, ponekad zimice.

Tijekom prošlog tjedna tamni urin, ikterus kože, pogoršanje zdravlja.

Došao s opstruktivnom žuticom. Kod ERCP postoji blok hepatikoholedokusa na razini

bifurkacija, koledokus 1 cm, iznad prepreke se ne prima kontrast. Dijagnostička metoda za

pojašnjenje razloga blokade:

odgovori:

1. hitna operacija

2. perkutana transhepatična kolangiografija *

4. Scintigrafija jetre

5. reohepatografija

41. Pitanje

Bolesnica stara 76 godina primljena je u kliniku sa slikom opstruktivne žutice, bolesna mjesec dana.

Pregledom je otkriven rak glave gušterače. boluje od dijabetesa i

hipertenzija. Koja vrsta liječenja je poželjna?

odgovori:

1. kolecistostomija

2. kolecistogastroanastomoza *

3. pankreatoduodenalna resekcija

4. endoskopska papilosfinkterotomija

5. Odbiti operaciju, provesti konzervativnu terapiju

42. Pitanje

Bolesnik podvrgnut endoskopskoj papilosfinkterotomiji ima jake bolove

sindrom u epigastričnoj regiji s zračenjem u donji dio leđa, ponovljeno povraćanje, napetost

mišiće prednjeg trbušnog zida. Izražena leukocitoza i povišene razine amilaze

serum. Koju komplikaciju treba uzeti u obzir?

odgovori:

1. duodenalna perforacija

2. akutni kolangitis

3. gastrointestinalno krvarenje

4. akutni postoperativni pankreatitis *

5. opstrukcija crijeva

43. Pitanje

Koji pregled ima najinformativniju vrijednost za dijagnosticiranje kalkuloze

kolecistitis?

odgovori:

1. oralna kolecistokolangiografija

2. laparoskopija

3. Obični RTG abdomena

5. endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija

44. Pitanje

Bolesnik star 64 godine primljen je s kliničkom slikom akutnog kalkuloznog kolecistitisa. Na

drugog dana od trenutka prijema, na pozadini konzervativne terapije, pojavila se akutna bol u

desni hipohondrij, raširen po cijelom abdomenu. Na pregledu stanje teško,

blijedo, tahikardija. Napetost trbušnih mišića i peritonealni fenomeni su zabilježeni kod svih

njegovih odjela. Koju komplikaciju treba uzeti u obzir?

odgovori:

1. akutni destruktivni pankreatitis

2. subhepatični apsces

3. perforacija žučnog mjehura, peritonitis *

4. žučni kamenac začepljenje crijeva

5. tromboza mezenterijskih žila

45. Pitanje

Bolesnici staroj 58 godina učinjena je endoskopska papilosfinkterotomija, uklonjeni kamenci

od koledohusa. Drugi dan nakon intervencije ponovljena melena, bljedilo

kože, pad arterijskog tlaka Na koju komplikaciju treba misliti?

odgovori:

1. akutni pankreatitis

2. duodenalna perforacija

3. kolangitis

4. krvarenje iz područja intervencije *

5. akutna crijevna opstrukcija

46. ​​​​Pitanje

Otkrivena retrogradna kolangiopankreatografija u bolesnika s opstruktivnom žuticom

proširena stenoza ušća zajedničkog žučnog voda. Kojoj intervenciji dati prednost?

odgovori:

1. transduodenalna papilosfinkteroplastika

2. supraduodenalna koledohoduodenostomija *

3. endoskopska papilosfinkterostomija

4. hepatikojejunostomija

5. Mikulich operacija

47. Pitanje

Tijekom operacije kalkuloznog kolecistitisa s intraoperativnim

kolangiografija je otkrila proširenje bilijarnog trakta, sugerirano je da

prisutnost kamenja. Koja je metoda intraoperativnog pregleda najviše

informativno za potvrdu dijagnoze?

odgovori:

1. palpacija žučnog kanala

2. transiluminacija

3. sondiranje kanala

4. fibrokolangioskopija *

5. revizijska košarica Dormia

48. Pitanje

Bolesnik star 28 godina primljen je u kliniku sa slikom žutice čija se pojava bilježila 4 dana.

leđa. Sindrom boli nije izražen. Dva puta u povijesti zabilježene su epizode žutice. Na

laboratorijska studija bilježi bilirubinemiju zbog neizravne frakcije. Na

Ultrazvučni pregled patologije nije otkriven. transaminaza i alkalna aktivnost

fosfataze nisu izražene. Koju dijagnozu treba pretpostaviti?

odgovori:

1. opstruktivna žutica zbog koledokolitijaze

2. ciroza jetre

3. infektivni hepatitis

4. Gilbertov sindrom *

5. hemokromatoza

49. Pitanje

12 dana nakon kolecistektomije i koledohotomije Kera nastavlja teći kroz drenažu

do 1 litre žuči dnevno. Fistulografski je otkriven kamenac ušća zajedničkog žučnog voda. Što slijedi

uzeti?

odgovori:

1. ponovljena laparotomija u cilju ekstrakcije kamenca

2. Provođenje litolitičke terapije putem drenaže

3. litotripsija daljinskog vala

4. endoskopska papilosfinkterotomija, uklanjanje kamenca *

5. perkutana transhepatična endobilijarna intervencija

50. Pitanje

Akutni destruktivni kolecistitis može dovesti do sljedećih komplikacija

odgovori:

1. difuzni žučni peritonitis

2. ograničeni abdominalni ulkusi (subdijafragmalni, subhepatični itd.),

apsces jetre

3. kolangitis

4. vodena bolest žučnog mjehura

5. sve navedeno *

51. Pitanje

Bolesnik star 50 godina boluje od kalkuloznog kolecistitisa, dijabetes melitusa i angine.

napon. Najprikladnije za nju

odgovori:

1. dijeta terapija, korištenje antispazmodici

2. lječilišno liječenje

3. planirano kirurško liječenje u nedostatku kontraindikacija za istodobnu

patologija *

4. liječenje dijabetes melitusa i angine pektoris

5. kirurško liječenje samo za vitalne indikacije

52. Pitanje

Opstruktivna žutica kod akutnog kolecistitisa razvija se kao rezultat svega navedenog,

odgovori:

1. koledokolitijaza

2. začepljenje kamencem ili sluznim čepom cističnog kanala *

3. edem glave gušterače

4. kolangitis

5. helmintička invazija zajedničkog žučnog kanala

53. Pitanje

Perkutana transhepatična kolangiografija je metoda za dijagnosticiranje

odgovori:

1. apsces jetre

2. intrahepatični vaskularni blok

3. bilijarna ciroza

4. opstrukcija bilijarnog trakta s opstruktivnom žuticom *

5. kronični hepatitis

54. Pitanje

Prepoznavanje uzroka opstrukcijske žutice najviše pogoduje

odgovori:

1. oralna kolecistografija

2. intravenska kolecistokolangiografija

3. retrogradna (ascendentna) kolangiografija *

4. Scintigrafija jetre

55. Pitanje

Najčešće je pridružena pojava gnojnog kolangitisa

odgovori:

1. sa žučnim kamencem *

2. sa stenozirajućim papilitisom

3. s refluksom intestinalnog sadržaja kroz prethodno primijenjenu biliodigestivnu anastomozu

4. s pseudotumornim pankreatitisom

5. s tumorom glave pankreasa

56. Pitanje

Žučni kamenac uzrokuje začepljenje crijevna opstrukcija, ulazi u svjetlo

crijeva najčešće kroz fistulu između žučnog mjehura i:

odgovori:

1. slijepo crijevo

2. manja zakrivljenost želuca

3. dvanaesnik *

4. jejunum

5. debelo crijevo

57. Pitanje

Zajednički žučni kanal treba pregledati kod svih bolesnika:

odgovori:

1. opstruktivna žutica

2. pankreatitis

3. uz proširenje zajedničkog žučnog voda

4. s klinikom koledokolitijaze

5. u svim gore navedenim situacijama *

58. Pitanje

Komplikacije povezane s kolelitijazom uključuju

odgovori:

1. gangrena i empijem žučnog mjehura

2. akutni pankreatitis

3. žutica i kolangitis *

4. sve navedeno

59. Pitanje

Izveo prvu kolecistektomiju u medicinskoj praksi

odgovori:

1. Courvoisier L.

2. Langenbeck K. *

3. Monastyrsky N.D.

4. Fedorov S.P.

60. Pitanje

Cikatricijalna striktura ekstrahepatičnih žučnih vodova popraćena je svim sljedećim,

odgovori:

1. razvoj bilijarne hipertenzije

2. zastoj žuči

3. kamenac i kit

4. razvoj opstruktivne žutice

5. duodenostaza *

61. Pitanje

Kolangitis karakterizira

odgovori:

1. groznica, često se očituje visokom temperaturom hektičnog tipa

2. nevjerojatna jeza

3. pojačano znojenje, žeđ, suha usta

4. Povećanje slezene

5. sve navedeno *

62. Pitanje

Na simptome karakteristične za opstruktivnu žuticu koja je nastala na temelju kalkuloze

kolecistitis uključuje sve sljedeće osim

odgovori:

1. paroksizmalni bolovi kao što su hepatične kolike

2. brzi razvoj žutice nakon bolnog napadaja

3. žučni mjehur često nije opipljiv, njegovo područje je oštro bolno

4. gubitak težine, jaka slabost *

5. blagi svrbež kože

63. Pitanje

Bolesnici s koledokolitijazom mogu doživjeti sve sljedeće komplikacije osim

odgovori:

1. kolangitis

2. opstruktivna žutica

3. cicatricijalne promjene u kanalu

4. dekubitusi stijenke duktusa

5. rak žučnog mjehura *

64. Pitanje

Kod stranguliranog kamenca u predjelu velike duodenalne papile,

odgovori:

1. izvesti transduodenalnu papilotomiju s uklanjanjem kamenca, papiloplastiku

drenaža koledohusa. *

2. nametnuti koledohoduodenoanastomozu

3. nakon duodenotomije i vađenja kamenca drenirati koledokus kroz batrljak ciste.

4. otvoriti kole i pokušati izvaditi kamenac; u slučaju neizvođenja duodenotomije,

odstraniti kamenac, zašiti duodenalnu ranu i drenirati

zajednički žučni kanal

5. nametnuti koledohoenteroanastomozu

65. Pitanje

Racionalno liječenje žučnih kamenaca je

odgovori:

1. dijetetski

2. lijekovi

3. kirurški *

4. lječilište

5. liječenje mineralnim vodama

66. Pitanje

Intermitentna žutica se može objasniti

odgovori:

1. kamenac cističnog kanala

2. žučni kamenci s cističnom okluzijom kanala

3. Klinasti kamenac velike duodenalne papile

4. valvularni koledohalni kamenac *

5. tumor ekstrahepatičnih žučnih vodova

67. Pitanje

Tijekom operacije akutnog kolecistitisa kompliciranog pankreatitisom (edematozni oblik)

treba razmotriti najsvrsishodniju taktiku kirurga

odgovori:

1. tipična kolecistektomija

2. nakon uklanjanja žučnog mjehura drenirati koledoh kroz batrljak cističnog kanala.

3. nakon kolecistektomije zajednički žučni vod drenirati drenom u obliku slova T.

4. drenaža žučnog kanala i omentalne vrećice nakon kolecistektomije *

5. nametnuti kolecistostomiju

68. Pitanje

Najčešći uzroci akutne bilijarne hipertenzije su

odgovori:

1. Tumori hepatopankreatiduodenalne regije

2. stenoza velike duodenalne papile

3. koledoholitijaza kao komplikacija kolelitijaze i kolecistitisa *

4. duodenalna hipertenzija

5. zaraza crvima

69. Pitanje

Tijekom operacije kolelitijaze pronađen je naboran žučni kanal.

mjehur ispunjen kamenjem i proširen do 2,5 cm zajedničkog žučnog kanala. Bolesnik treba

odgovori:

1. napraviti kolecistektomiju, koledokolitotomiju, CDA *

2. učiniti kolecistektomiju, zatim kolaniografiju

3. odmah izvršiti kolecistektomiju i reviziju duktusa

4. nametnuti kolecistostomiju

5. napraviti duodenotomiju s revizijom velike duodenalne papile

70. Pitanje

Akutni kolecistitis mora se razlikovati

odgovori:

1. s perforiranim čirom na želucu

2. s penetrantnim duodenalnim ulkusom

3. s desnostranom bazalnom pneumonijom

4. s akutnim upalom slijepog crijeva s subhepatičnim položajem dodatka

5. sa svim gore navedenim *

Akutni kolecistitis- simptomi i liječenje

Što je akutni kolecistitis? Uzroke nastanka, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. E. V. Razmakhnina, kirurga s iskustvom od 23 godine.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Akutni kolecistitis je brzo progresivni upalni proces u žučnom mjehuru. Kamenje koje se nalazi u ovom organu je najviše zajednički uzrok ovu patologiju.

Oko 20% pacijenata primljenih u dežurnu kiruršku bolnicu su bolesnici s kompliciranim oblicima, koji uključuju akutni kolecistitis. U starijih bolesnika ova je bolest znatno češća i teža zbog veliki broj već postojeće somatske bolesti. Osim toga, s godinama se povećava postotak pojave gangrenoznih oblika akutnog kolecistitisa. Akutni kolecistitis bez kamenca je rijedak i posljedica je zaraznih bolesti, vaskularne bolesti (tromboza cistične arterije) ili sepse.

Bolest je obično uzrokovana pogreške u prehrani - unos masne i začinjene hrane, što dovodi do intenzivnog stvaranja žuči, grčenja sfinktera u bilijarnom traktu i bilijarne hipertenzije.

Faktori koji pridonose su bolesti želuca , a posebno gastritis s niskom kiselošću. Oni dovode do slabljenja zaštitnih mehanizama i prodiranja mikroflore u bilijarni trakt.

Na tromboza cistične arterije u pozadini patologije sustava koagulacije krvi i ateroskleroze, moguć je razvoj primarnog gangrenoznog oblika akutnog kolecistitisa.

Provocirajući čimbenici, ako postoje kolelitijaza također može poslužiti kao tjelesna aktivnost, "trzajuća" vožnja, što dovodi do pomaka kamena, začepljenja cističnog kanala i naknadne aktivacije mikroflore u lumenu mjehura.

Postojeća kolelitijaza ne dovodi uvijek do razvoja akutnog kolecistitisa, prilično je teško to predvidjeti. Tijekom života, kamenje u lumenu mokraćnog mjehura možda se neće manifestirati ili može u najnepovoljnijem trenutku dovesti do ozbiljne komplikacije s prijetnjom životu.

Ako osjetite slične simptome, obratite se svom liječniku. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!

U kliničkoj slici bolesti razlikuju se bolni, dispeptički i intoksikacijski sindrom.

Obično se početak bolesti očituje hepatičkim kolikama: intenzivna bol u desnom hipohondriju, koja zrači u lumbalnu, supraklavikularnu regiju i epigastrij. Ponekad, u prisutnosti simptoma pankreatitisa, bol može postati šindre. Epicentar boli obično je lokaliziran u takozvanoj Kerovoj točki, koja se nalazi na sjecištu vanjskog ruba desnog rektusa abdominisa i ruba rebrenog luka. U ovom trenutku žučni mjehur je u kontaktu s prednjom trbušnom stijenkom.

Pojava jetrene kolike objašnjava se naglo rastućom bilijarnom (bilijarnom) hipertenzijom na pozadini refleksnog grča sfinktera koji se nalaze u bilijarnom traktu. Povećanje tlaka u bilijarnom sustavu dovodi do povećanja jetre i istezanja Glissonove kapsule koja prekriva jetru. A budući da kapsula sadrži ogroman broj receptora boli (tj. Noceroreceptora), to dovodi do pojave sindroma boli.

Možda razvoj takozvanog kolecistokardijalnog Botkinovog sindroma. U tom slučaju, kod akutnog kolecistitisa, javlja se bol u predjelu srca, a mogu se pojaviti čak i EKG promjene u obliku ishemije. Takva situacija može dovesti liječnika u zabludu, a kao rezultat pretjerane dijagnoze (pogrešnog liječničkog mišljenja) koronarne bolesti riskira neprepoznavanje akutnog kolecistitisa. U tom smislu potrebno je pažljivo razumjeti simptome bolesti i procijeniti kliničku sliku u cjelini, uzimajući u obzir povijest i parakliničke podatke. Pojava Botkinovog sindroma povezana je s prisutnošću refleksne parasimpatičke veze između žučnog mjehura i srca.

Nakon prestanka jetrene kolike, bol ne nestaje potpuno, kao kod kroničnog kalkuloznog kolecistitisa. Postaje pomalo dosadan, poprima trajni pucajući karakter i lokaliziran je u desnom hipohondriju.

U prisutnosti kompliciranih oblika akutnog kolecistitisa, sindrom boli se mijenja. S pojavom perforacije žučnog mjehura i razvojem peritonitisa, bol postaje difuzna po cijelom trbuhu.

Sindrom intoksikacije očituje se groznicom, tahikardijom (povećanim otkucajima srca), suhom kožom (ili, obrnuto, znojenjem), nedostatkom apetita, glavoboljom, bolovima u mišićima i slabošću.

Stupanj porasta temperature ovisi o težini tekuće upale u žučnom mjehuru:

• u slučaju kataralnih oblika, temperatura može biti subfebrilna - od 37 ° C do 38 ° C;
• s destruktivnim oblicima kolecistitisa - iznad 38 ° C;
• u slučaju empijema (apscesa) žučnog mjehura ili perivezikalnog apscesa moguća je hektična temperatura s naglim porastom i sniženjem tijekom dana i obilnim znojenjem.

Dispeptički sindrom se izražava u obliku mučnine i povraćanja. Povraćanje može biti jednokratno ili višestruko s popratnim oštećenjem gušterače koje ne donosi olakšanje.

Patogeneza akutnog kolecistitisa

Ranije se vjerovalo da je glavni čimbenik koji dovodi do razvoja akutnog kolecistitisa bakterija. U skladu s tim, propisano je liječenje usmjereno na uklanjanje upalnog procesa. Trenutno su se promijenile ideje o patogenezi bolesti i, sukladno tome, promijenila se taktika liječenja.

Razvoj akutnog kolecistitisa povezan je s blokadom žučnog mjehura, što pokreće sve naknadne patološke reakcije. Blok najčešće nastaje kao posljedica uklinjavanja kamenca u cistični kanal. Ovo je pogoršano refleksnim spazmom sfinktera u žučnim kanalima, kao i povećanjem edema.

Kao posljedica bilijarne hipertenzije dolazi do aktivacije mikroflore u bilijarnom traktu i razvoja akutne upale. Štoviše, ozbiljnost bilijarne hipertenzije izravno ovisi o stupnju destruktivnih promjena u zidu žučnog mjehura.

Povećanje tlaka u bilijarnom traktu je okidač za razvoj mnogih akutnih bolesti hepatoduodenalne zone (kolecistitis, kolangitis, pankreatitis). Aktivacija intravezikalne mikroflore dovodi do još većeg edema i poremećaja mikrocirkulacije, što zauzvrat značajno povećava pritisak u bilijarnom traktu - začarani krug se zatvara.

Klasifikacija i faze razvoja akutnog kolecistitisa

Prema morfološkim promjenama stijenke žučnog mjehura razlikuju se četiri oblika akutnog kolecistitisa:

• kataralni;
• flegmonozna;
• gangrenozan;
• gangrenozno-perforativni.

Različita težina upale podrazumijeva različitu kliničku sliku.

S kataralom upalni proces utječe na sluznicu žučnog mjehura. Klinički, to se očituje bolovima umjerenog intenziteta, sindrom intoksikacije nije izražen, javlja se mučnina.

S flegmonoznim oblikom upala zahvaća sve slojeve stijenke žučnog mjehura. Postoji intenzivniji sindrom boli, groznica do febrilnih brojeva, povraćanje i nadutost. Može se palpirati povećani bolni žučni mjehur. Pojavljuju se simptomi:

• S. Murphy - prekid inspiracije pri sondiranju žučnog mjehura;
• S. Mussi - Georgievsky, inače nazvan simptom frenikusa - bolnija palpacija desno između nogu sternokleidomastoidnog mišića (izlazna točka freničnog živca);
• S. Ortner - bol pri tapkanju po desnom rebrenom luku.

S gangrenoznim oblikom do izražaja dolazi sindrom intoksikacije: tahikardija, visoka temperatura, dehidracija (dehidracija), javljaju se simptomi nadražaja peritoneuma.

S perforacijom žučnog mjehura(gangrenozno-perforativni oblik) prevladava klinička slika peritonitisa: napetost mišića prednjeg trbušnog zida, pozitivni simptomi peritonealne iritacije (selo Mendel, selo Voskresensky, selo Razdolsky, selo Shchetkina-Blumberg), nadutost i sindrom teške intoksikacije.

Oblici kolecistitisa bez odgovarajućeg liječenja mogu teći iz jednog u drugi (od katarhalnog do gangrenoznog), a moguć je i početni razvoj destruktivnih promjena na stijenci mjehura.

Komplikacije akutnog kolecistitisa

Komplikacije se mogu pojaviti s dugim tijekom neliječenih destruktivnih oblika akutnog kolecistitisa.

U slučaju razgraničenja dolazi do upale perivezikalni infiltrat. Njegova obvezna komponenta je žučni mjehur, koji se nalazi u središtu infiltrata. Sastav najčešće uključuje omentum, može uključivati ​​poprečni debelo crijevo, antrum i duodenum. Obično se javlja nakon 3-4 dana od tijeka bolesti. Istodobno, bol i opijenost mogu se donekle smanjiti, a dispeptički sindrom može se zaustaviti. Pravilnim konzervativnim liječenjem infiltrat se može riješiti unutar 3-6 mjeseci, nepovoljnim može doći do apscesa razvojem perivezikalni apsces(karakteriziran izraženim sindromom intoksikacije i povećanom boli). Dijagnoza infiltrata i apscesa temelji se na povijesti bolesti, podacima fizikalnog pregleda i potvrđuje se ultrazvukom.

Peritonitis- najteža komplikacija akutnog destruktivnog kolecistitisa. Nastaje kada se stijenka žučnog mjehura probuši i žuč otječe u slobodnu trbušnu šupljinu. Kao rezultat toga, dolazi do oštrog povećanja boli, bol postaje difuzna u cijelom trbuhu. Sindrom intoksikacije je pogoršan: pacijent je u početku uznemiren, stenje od boli, ali s progresijom peritonitisa postaje apatičan. Peritonitis je također karakteriziran teškom intestinalnom parezom, nadutošću i slabljenjem peristaltike. Pregledom se utvrđuje obrana (napetost) prednje trbušne stijenke i pozitivni simptomi nadražaja peritoneuma. Ultrazvučni pregled otkriva prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Rentgenski pregled pokazuje znakove intestinalne pareze. Potrebno je hitno kirurško liječenje nakon kratke prijeoperacijske pripreme.

Još jedna ozbiljna komplikacija akutnog kolecistitisa je kolangitis- upala ide na bilijarno stablo. Zapravo, ovaj proces je manifestacija abdominalne sepse. U ovom slučaju, stanje bolesnika je teško, izražen je sindrom intoksikacije, javlja se visoka hektička temperatura s velikim dnevnim kolebanjima temperature, jakim znojenjem i zimicom. Jetra se povećava, javlja se žutica i citolitički sindrom.

Ultrazvuk otkriva proširenje intra- i ekstrahepatičnih kanala. U krvnim pretragama - hiperleukocitoza, povećanje razine bilirubina zbog obje frakcije, povećava se aktivnost aminotransferaza i alkalne fosfataze. Bez odgovarajućeg liječenja takvi pacijenti brzo umiru od fenomena zatajenja jetre.

Dijagnoza akutnog kolecistitisa

Dijagnoza se temelji na kombinaciji anamneze, objektivnih podataka, laboratorijskih i instrumentalnih studija. Pri tome načelo od jednostavnog prema složenom, od manje invazivnog prema invazivnijem.

Prilikom prikupljanja anamneze(tijekom razgovora) pacijenti mogu ukazivati ​​na prisutnost bolesti žučnih kamenaca, prethodne jetrene kolike, kršenje prehrane u obliku jedenja masne, pržene ili začinjene hrane.

Klinički podaci procijenjeno manifestacijama boli, dispeptičkih i intoksikacijskih sindroma. U prisutnosti komplikacija, moguća je istodobna koledokolitijaza i pankreatitis, sindrom kolestaze i umjereno izražen citolitički sindrom.

Od instrumentalnih dijagnostičkih metoda najinformativnija je i najmanje invazivna ultrazvuk. Istodobno se procjenjuje veličina žučnog mjehura, njegov sadržaj, stanje stijenke, okolnih tkiva, intra- i ekstrahepatičnih žučnih vodova te prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

U slučaju akutnog upalnog procesa u žučnom mjehuru, povećanje njegove veličine (ponekad značajno) određuje se ultrazvukom. Naboranost mjehura ukazuje na prisutnost kroničnog kolecistitisa.

Prilikom procjene sadržaja pozornost se obraća na prisutnost kamenaca (broj, veličina i mjesto) ili ljuskica, što može ukazivati ​​na prisutnost stagnacije žuči (mulja) ili gnoja u lumenu mjehura. U akutnom kolecistitisu, stijenka žučnog mjehura se zadeblja (više od 3 mm), može doseći 1 cm, ponekad postaje slojevita (s destruktivnim oblicima kolecistitisa).

Kod anaerobne upale mogu se vidjeti mjehurići plina u stijenci mjehurića. Prisutnost slobodne tekućine u perivezikalnom prostoru i slobodnoj trbušnoj šupljini ukazuje na razvoj peritonitisa. U prisutnosti bilijarne hipertenzije na pozadini koledokolitijaze ili pankreatitisa, postoji ekspanzija intra- i ekstrahepatičnih žučnih kanala.

Procjena ultrazvučnih podataka omogućuje određivanje taktike liječenja čak iu fazi prijema: konzervativno liječenje pacijenta, kirurški zahvat u hitnim slučajevima, hitan ili odgođen način.

Rentgenske metode studije se provode ako se sumnja na blokadu bilijarnog trakta. Obična radiografija nije previše informativna, budući da su kamenci u lumenu žučnog mjehura obično rendgenski nekontrastni (oko 80%) - sadrže malu količinu kalcija, te se rijetko mogu vizualizirati.

S razvojem takve komplikacije akutnog kolecistitisa kao peritonitisa, mogu se otkriti znakovi pareze gastrointestinalnog trakta. Da bi se razjasnila priroda bloka bilijarnog trakta, koriste se kontrastne metode istraživanja:

• endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija - žučni vodovi se kontrastiraju retrogradno kroz Vaterovu papilu tijekom duodenoskopije;
• perkutana transhepatična kolecistokolangiografija - antegradno kontrastiranje perkutanom punkcijom intrahepatičnog duktusa.

Ako je dijagnoza i diferencijalna dijagnoza teška, CT skeniranje trbuh. Uz njegovu pomoć moguće je detaljno procijeniti prirodu promjena u žučnom mjehuru, okolnim tkivima i žučnim kanalima.

Ako je potrebno napraviti diferencijalnu dijagnozu s nekom drugom akutnom patologijom trbušnih organa, može se provesti dijagnostička pretraga. laparoskopija te vizualno procijeniti postojeće promjene u žučnom mjehuru. Ova se studija može izvesti i pod lokalnom anestezijom i pod endotrahealna anestezija(ovo posljednje je poželjno). Ako je potrebno, odmah na operacijskom stolu rješava se pitanje prelaska na terapijsku laparoskopiju, odnosno izvođenje kolecistektomije - odstranjivanja žučnog mjehura.

Laboratorijska dijagnostika sastoji se u izvođenju kompletna krvna slika, gdje se otkriva leukocitoza, pomak leukocitne formule ulijevo i povećanje ESR-a. Ozbiljnost ovih promjena ovisit će o težini upalnih promjena u žučnom mjehuru.

U biokemijski test krvi može doći do blagog povećanja aktivnosti bilirubina i aminotransferaze zbog reaktivnog hepatitisa u susjednom tkivu jetre. Do izraženijih promjena biokemijskih parametara dolazi razvojem komplikacija i interkurentnih bolesti.

Liječenje akutnog kolecistitisa

Pacijenti s akutnim kolecistitisom podliježu hitnoj hospitalizaciji u kirurškom odjelu bolnice. Nakon provedbe potrebnih dijagnostičkih mjera određuje se daljnja taktika liječenja. U prisutnosti teških komplikacija - perivezikalnog apscesa, destruktivnog kolecistitisa s peritonitisom - pacijenti su podvrgnuti hitna operacija nakon kratke predoperativne pripreme.

Priprema se sastoji u vraćanju volumena cirkulirajuće krvi, terapiji detoksikacije infuzijom kristaloidnih otopina u volumenu od 2-3 litre. Ako je potrebno, provodi se korekcija srčanog i respiratornog zatajenja. Provodi se perioperativna antibiotska profilaksa (prije, tijekom i nakon operacije).

Operativni pristup odabire se ovisno o tehničkim mogućnostima klinike, individualnim karakteristikama pacijenta i kvalifikacijama kirurga. Najčešće korišten laparoskopski pristup, koji je najmanje traumatičan i omogućuje potpunu reviziju i sanaciju.

Mini-pristup nije inferioran laparoskopskom u smislu traume i ima prednosti u obliku odsustva potrebe za nametanjem pneumoperitoneuma (za ograničavanje pokretljivosti dijafragme). U slučaju tehničkih poteškoća, izraženog adhezivnog procesa u trbušnoj šupljini i difuznog peritonitisa, svrsishodnije je koristiti laparotomski pristup: gornja medijalna laparotomija, pristup po Kocheru, Fedorovu, Rio Branca. Istodobno, gornja medijalna laparotomija je manje traumatična, jer se u ovom slučaju mišići ne presijecaju, međutim, s kosim subkostalnim pristupima, subhepatični prostor je adekvatnije otvoren za kiruršku intervenciju.

Operacija je izvršiti kolecistektomiju. Treba napomenuti da prisutnost perivezikalnog infiltrata podrazumijeva određene tehničke poteškoće u mobilizaciji vrata žučnog mjehura. To dovodi do povećanog rizika od oštećenja elemenata hepatoduodenalnog ligamenta. S tim u vezi, ne treba zaboraviti na mogućnost izvođenja kolecistektomije s dna, što vam omogućuje jasnije identificiranje elemenata vrata.

Postoji i operacija “Pribram” koja se sastoji od odstranjivanja prednje (donje) stijenke žučnog mjehura, prošivanja cističnog kanala na vratu i mukoklazije (odstranjivanja sluznice) elektrokoagulacijom stražnje (gornje) stijenke. Izvođenje ove operacije s izraženim infiltratom u vratu mjehura izbjeći će rizik od jatrogenog oštećenja. Primjenjiv je i za laparotomiju i za laparoskopski pristup.

Ako nema teških komplikacija akutnog kolecistitisa, tada kada pacijent uđe u bolnicu, konzervativna terapija usmjeren na deblokadu žučnog mjehura. Koriste se antispazmodici, M-antiholinergici, infuzijska terapija za ublažavanje intoksikacije, propisuju se antibiotici.

Učinkovita metoda je izvođenje blokade okruglog ligamenta jetre s otopinom novokaina. Blokada se može izvesti i slijepo posebnom tehnikom, i pod kontrolom laparoskopa pri izvođenju dijagnostičke laparoskopije i pod kontrolom ultrazvuka.

Uz neučinkovitost konzervativne terapije unutar 24 sata, postavlja se pitanje radikalne operacije - kolecistektomija.

Od male važnosti za određivanje taktike liječenja je vrijeme koje je prošlo od početka bolesti. Ako je interval do pet dana, kolecistektomija je izvediva, ako je više od pet dana, bolje je pridržavati se najkonzervativnije taktike u nedostatku indikacija za hitnu operaciju. Činjenica je da je u ranim fazama perivezikalni infiltrat još uvijek prilično labav, može se podijeliti tijekom operacije. Kasnije infiltrat postaje gust, a pokušaji njegovog odvajanja mogu dovesti do komplikacija. Naravno, rok od pet dana prilično je proizvoljan.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja i prisutnosti kontraindikacija za izvođenje radikalne operacije - teške patologije kardiovaskularnog i respiratornog sustava, prošlo je pet dana od početka bolesti - bolje je pribjeći dekompresiji žučnog mjehura. po nametanje kolecistostomije.

Kolecistom se može primijeniti na tri načina: iz mini pristupa, pod laparoskopskom kontrolom i pod kontrolom ultrazvuka. Najmanje traumatična operacija izvodi se pod kontrolom ultrazvuka i u lokalnoj anesteziji. Jednostruke i dvostruke punkcije žučnog mjehura sa sanacijom njegovog lumena pod ultrazvučnim vodstvom također su učinkovite. Nužan uvjet je prolazak punkcijskog kanala kroz tkivo jetre kako bi se spriječilo istjecanje žuči.

Nakon zaustavljanja akutnog upalnog procesa, radi se radikalna operacija u hladnom razdoblju nakon tri mjeseca. Obično je to vrijeme dovoljno za resorpciju perivezikalnog infiltrata.

Prognoza. Prevencija

Prognoza za pravodobno i adekvatno liječenje obično je povoljna. Nakon radikalne operacije potrebno je određeno vrijeme (najmanje tri mjeseca) pridržavati se dijete br. 5 s izuzetkom masne, pržene i začinjene hrane. Obroci trebaju biti frakcijski - u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Potrebno je uzimati enzime gušterače i biljne koleretičke agense (kontraindicirani su prije operacije).

Prevencija se sastoji u pravovremenoj sanaciji kamenonosaca, odnosno planskom izvođenju kolecistektomije kod bolesnika s kroničnim kalkuloznim kolecistitisom. Čak je i utemeljitelj žučne kirurgije, Hans Kehr, rekao da “nositi kamen u žučnom mjehuru nije isto što i naušnicu u uhu”. U prisutnosti kolecistolitijaze treba izbjegavati čimbenike koji dovode do razvoja akutnog kolecistitisa - nemojte prekidati dijetu.

Dugo se ne pojavljuju. Osoba se osjeća zdravo i ne žali se. Vitalna aktivnost mikroorganizama uzrokuje upalu zidova žučnog mjehura. Uz kolecistitis, ovo je glavna manifestacija. Upala je akutna. Nedostatak liječenja pogoršava proces. Komplicirane posljedice nastaju zbog nedostatka odgovarajućeg liječenja, njegovog kasnog otkrivanja. Komplikacija akutnog kolecistitisa se ne dijagnosticira samostalno. Potrebna je kvalificirana medicinska dijagnoza.

Sljedeća faza liječenja je nekirurška. Konzervativna terapija sastoji se u ograničavanju potrošnje određene kategorije proizvoda. Prikazana dijeta. Isključena je hrana koja izaziva iritaciju. Kako biste izbjegli zatvor, preporučuje se ograničiti unos hrane bogate vlaknima. Nekomplicirani tip kolecistitisa može se brzo izliječiti.

U teškim i akutnim komplikacijama liječnici predlažu kiruršku intervenciju. Kirurška metoda rješavanja bolesti u nekim je slučajevima jedina ispravna. Ako komplikacije postanu kronične, indicirana je hospitalizacija i kirurška intervencija. Nakon operacije mogu se pojaviti komplikacije različite vrste. Njihov intenzitet i brzina cijeljenja proporcionalna je dobi bolesnika. Prisutnost komorbiditeta pogoršava stanje. Jednostavne rane mogu se intenzivno razvijati i pretočiti u komplikacije. Posebno mjesto u medicini zauzima rad sa starijim pacijentima. Operacija im se prikazuje nakon temeljitog pregleda i procjene rizika.

Samoliječenje bilo kakvih manifestacija bolesti je neprihvatljivo. Lijekovi imaju nuspojava. Pacijent to ne uzima u obzir pri samostalnom kombiniranju lijekova. Usklađenost s preporukama liječnika mora biti stroga. Ne možete sami mijenjati učestalost uzimanja ili koncentraciju lijekova! Uz olakšanje stanja, lijek se nastavlja do potpunog oporavka.