स्पाइनल एनेस्थीसिया - समीक्षा और परिणाम। स्पाइनल एनेस्थीसिया कैसे और कब किया जाता है और मतभेद। स्पाइनल एनेस्थीसिया या स्पाइनल एनेस्थीसिया (यह कितना दर्द करता है और इसे कैसे किया जाता है) स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी की तैयारी

स्पाइनल, यह स्पाइनल एनेस्थीसिया भी है, स्थानीय एनेस्थीसिया की एक विधि है जिसका उपयोग शरीर के निचले हिस्सों (निचले अंगों, मूत्राशय, जननांगों और प्रजनन प्रणाली) में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए किया जाता है। रोजमर्रा की जिंदगी में, इस पद्धति को "रीढ़ में संज्ञाहरण" कहा जाता है, जो इसके सार को काफी सटीक रूप से दर्शाता है।. सबराचोनॉइड स्पेस में एक एनेस्थेटिक इंजेक्ट करके प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है।

इसलिए, कुछ स्रोतों में, पीठ में एनेस्थीसिया को सबरैक्नॉइड या काठ कहा जाता है। तो स्पाइनल एनेस्थीसिया क्या है? इसके पक्ष और विपक्ष क्या हैं? इसके उपयोग के संकेत क्या हैं?

संज्ञाहरण के प्रकार

स्पाइनल एनेस्थीसिया केवल एक प्रकार का लोकल एनेस्थीसिया है। ये सभी तंत्रिका चालन के स्थानीय अवरोधन पर आधारित हैं और रोगी की चेतना के बंद होने के साथ नहीं हैं।

स्थानीय स्तर पर डिसेबलिंग पेन सेंसिटिविटी के निम्न प्रकार हैं:

1. आवेदन - दवा की शुरूआत एक ट्रांसडर्मल विधि (स्नेहन, छिड़काव, संवेदनाहारी के साथ चिपकने वाला प्लास्टर का उपयोग) द्वारा की जाती है। इसका उपयोग इंजेक्शन साइट के दंत संज्ञाहरण के लिए, नेत्र विज्ञान में, साथ ही ब्रोंको- और गैस्ट्रोस्कोपी से पहले किया जाता है।
2. घुसपैठ - ऊतकों को परतों में एक संवेदनाहारी (विष्णवेस्की के अनुसार रेंगने वाली घुसपैठ) के साथ लगाया जाता है। इसका उपयोग मामूली ऑपरेशन के दौरान ऊतकों के संज्ञाहरण के लिए किया जाता है (प्यूरुलेंट और ऑन्कोलॉजिकल के अपवाद के साथ)।
3. चालन - संवेदनाहारी को तंत्रिका ट्रंक के तत्काल आसपास के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है।

लोकल कंडक्शन एनेस्थीसिया में सेरेब्रोस्पाइनल (स्पाइनल) एनेस्थीसिया भी शामिल है। विधि आपको पूर्वकाल और पीछे की जड़ों को अवरुद्ध करने की अनुमति देती है मेरुदंड, जो दर्द, थर्मल और स्पर्श संवेदनशीलता के नुकसान की ओर जाता है, मांसपेशियों में छूट का कारण बनता है। संज्ञाहरण के दौरान, हस्तक्षेप शुरू होने से 15-20 मिनट पहले एक काठ का पंचर किया जाता है।

स्पाइनल एनेस्थेसिया और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया में क्या अंतर है?

स्पाइनल एनेस्थीसिया दो प्रकार का हो सकता है: एपिड्यूरल और सबराचनोइड। पहले मामले में औषधीय उत्पादरीढ़ की हड्डी के ड्यूरा मेटर के ऊपर एपिड्यूरल स्पेस में डाला जाता है। इस प्रकार के एनेस्थीसिया के संचालन का सिद्धांत स्पाइनल किस्म के समान है, हालांकि, एनेस्थेटिक छिड़काव द्वारा रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करता है।

लंबी अवधि के हस्तक्षेप के लिए विधि का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, जब एक संवेदनाहारी का दीर्घकालिक निरंतर प्रशासन आवश्यक होता है। ऐसा करने के लिए, रीढ़ में एक सिलिकॉन कैथेटर डाला जाता है।

स्पाइनल (सबरनॉइडल) एनेस्थीसिया में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सीधे सबराचोनॉइड झिल्ली के नीचे एक सुई डालता है, जहां रीढ़ की हड्डी स्थित होती है। दवामस्तिष्कमेरु द्रव में पेश किया जाता है, इसके साथ मिलाया जाता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के आवश्यक भागों को धोता है। इस प्रकार, एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त किया जाता है। काठ का प्रकार का संज्ञाहरण आपको संवेदनशीलता का एक त्वरित और मजबूत अवरोध प्राप्त करने की अनुमति देता है, लेकिन इसका कार्यान्वयन जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया की तैयारी

स्पाइनल एनेस्थीसिया की तैयारी अन्य प्रकार के स्थानीय एनेस्थीसिया के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं से भिन्न नहीं होती है।

सबसे लोकप्रिय एनेस्थेटिक्स में शामिल हैं:

1. लिडोकेन - इस्तेमाल किया गया 5% घोल 1-1.5 घंटे के लिए दर्द संवेदनशीलता को निष्क्रिय कर देता है। 70 किलो वजन और 165-175 सेंटीमीटर लंबे रोगी के लिए दवा की मात्रा 1.2 मिली है। यदि रोगी के शरीर का वजन नाममात्र से 10 किलो से अधिक और ऊंचाई - 15 सेमी से भिन्न होता है, तो खुराक बढ़ जाती है।
2. टेट्राकाइन स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए 0.5% दवा है। 3 घंटे तक संवेदना के नुकसान का कारण बनता है। पिछले पैराग्राफ में इंगित मापदंडों वाले रोगी के लिए दवा की खुराक 2.4 मिली है।
3. ओमनीकैन सबसे मजबूत में से एक है, लेकिन स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए सबसे जहरीला एनेस्थेटिक भी है। एक 0.5% समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसकी अवधि 4 घंटे तक होती है, जिसे 3 मिली की खुराक में प्रशासित किया जाता है।

प्रभाव को बढ़ाने और लम्बा करने के लिए, स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए दवाओं को एड्रेनालाईन (0.1% घोल का 0.2 मिली) या मेज़टोन (1% घोल का 0.2 मिली) के साथ मिलाया जाता है। यह संज्ञाहरण के समय को आधे से बढ़ाना संभव बनाता है, जो अक्सर बार-बार इंजेक्शन की आवश्यकता को समाप्त करता है। परिचय से ठीक पहले वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स जोड़ना आवश्यक है।

नोट: यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स को जोड़ने से संवेदनाहारी प्रभाव के विकास का समय बढ़ जाता है। जब इस तरह के मिश्रण के साथ एनेस्थीसिया दिया जाता है, तो ऑपरेशन की शुरुआत के लिए दवा को प्रशासित करने की अवधि दोगुनी होनी चाहिए। ओम्नीकैन (बुपिवाकाइन) का उपयोग करते समय, ऐसी कोई आवश्यकता नहीं है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया तकनीक

प्रक्रिया से ठीक पहले स्पाइनल एनेस्थीसिया की तैयारी की जाती है। चिकित्सक दवा की शुरूआत के लिए एक सुई का चयन करता है, सही ढंग से रोगी को रखता है या बैठता है, और आवश्यक समाधान तैयार करता है। स्पाइनल एनेस्थीसिया की क्लासिक तकनीक में 22-25 जी के व्यास वाली स्पाइनल सुई शामिल होती है। मोटी सुई लोचदार होती है और आसानी से वांछित क्षेत्र में चली जाती है। ऐसा करने से उन्हें नुकसान होता है एक बड़ी संख्या कीमेनिन्जेस के तंतु, जो बाद में सिरदर्द का कारण बनते हैं। बारीक सुइयों के लिए एक गाइडवायर के उपयोग की आवश्यकता होती है, लेकिन पोस्टऑपरेटिव सिरदर्द के जोखिम को कम कर सकती है।

आधुनिक रीढ़ की हड्डी की सुइयों में पेंसिल की नोक जैसा तेज होता है। इसके कारण, वे काटते नहीं हैं, लेकिन मेनिन्जेस के तंतुओं को अलग कर देते हैं। इसके बाद सिरदर्द अत्यंत दुर्लभ हैं। ऐसे मामलों की संख्या शून्य हो जाती है।एक धागा है

इस बात पर निर्भर हो सकता है कि स्पाइनल एनेस्थीसिया क्या और कैसे किया जाता है, इस प्रकार के एनेस्थीसिया की जटिलताएँ कितनी बार विकसित होती हैं।

प्रक्रिया के दौरान, रोगी झुकता है या बैठता है। लेटी हुई स्थिति का उपयोग स्त्री रोग और मूत्र संबंधी क्लीनिकों में कम पहुंच प्रदान करने के साथ-साथ मोटे रोगियों में दर्द से राहत देने के लिए किया जाता है। बैठने की स्थिति मानक है और रीढ़ की हड्डी के साथ दवा के लंबवत फैलाव से बचाती है।

पंचर L 3 -L 4 L 2 -L 3 कशेरुक के स्तर पर किया जाता है। इंजेक्शन साइट को फिर से अल्कोहल, आयोडीन और अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है, जिसके बाद इसे बाँझ पोंछे से अच्छी तरह सुखाया जाता है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण किया जाता है, जिसके बाद एक पंचर सुई डाली जाती है। सबड्यूरल स्पेस के लिए मार्ग इंटरस्पिनस लिगामेंट के माध्यम से होता है। एक हिट का साक्ष्य सिरिंज में सीएसएफ की विफलता और आकांक्षा की भावना है। दवा के अंतिम प्रशासन से पहले, एक परीक्षण खुराक दी जाती है, जिसके बाद रोगी की स्थिति पर 2-3 मिनट तक सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। संतृप्ति, हृदय गति, रक्तचाप और श्वसन दर के सामान्य संकेतकों के साथ, दवा की शेष मात्रा को प्रशासित किया जाता है।

नोट: पंचर साइट इलियाक शिखा द्वारा निर्धारित की जाती है, जो L 4 कशेरुकाओं से मेल खाती है। ऐसा करने के लिए, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के सहायक हथेली को इलियम के किनारे पर रीढ़ की हड्डी के किनारे पर रखते हैं।

स्पाइनल कॉर्ड एनेस्थीसिया के फायदे और नुकसान

किसी भी अन्य आक्रामक उपचार पद्धति की तरह, सर्जरी के दौरान रीढ़ की हड्डी में एनेस्थीसिया के अपने फायदे और नुकसान हैं।

फायदे में शामिल हैं:

• सामान्य संज्ञाहरण में परिचय की तुलना में कार्यान्वयन में आसानी;
• सर्जरी के बाद स्पाइनल एनेस्थीसिया की जटिलताओं का कम जोखिम;
• रोगी के होश में आने की संभावना;
• रोगी की स्थिति की निगरानी में आसानी;
• एनाल्जेसिक कार्रवाई की शुरुआत की उच्च दर।

लम्बर एनेस्थीसिया के नुकसान काफी कम हैं। सूची में समय सीमाएँ शामिल हैं (ऑपरेशन का समय इस बात पर निर्भर करता है कि स्पाइनल एनेस्थीसिया कितने समय तक रहता है), प्रभाव की बेकाबूता (एनेस्थेटिक की क्रिया को रद्द नहीं किया जा सकता) और शरीर के ऊपरी हिस्सों के एनेस्थेसिया के लिए तकनीक का उपयोग करने में असमर्थता। उत्तरार्द्ध इस तथ्य के कारण है कि महिलाओं में स्थानीय स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग मुख्य रूप से स्त्री रोग और प्रसूति में किया जाता है। पुरुषों के लिए, यूरोलॉजिकल ऑपरेशन के दौरान स्पाइनल एनेस्थीसिया दर्द से राहत का मुख्य तरीका है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए संकेत

स्पाइनल एनेस्थेसिया के उपयोग के संकेत सभी सर्जिकल हस्तक्षेप हैं जिसमें सर्जन कशेरुकाओं की रेखा L 2 के नीचे काम करता है। एक नियम के रूप में, संज्ञाहरण की इस पद्धति का उपयोग स्त्री रोग संबंधी, मूत्र संबंधी, आघात संबंधी प्रोफ़ाइल के प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए किया जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान एक एनेस्थेटिक का सबराचोनोइड प्रशासन केवल श्रम में एक महिला के लिए बेहद कम दर्द दहलीज के साथ-साथ सीज़ेरियन सेक्शन में संक्रमण के दौरान उचित है।

भ्रूण के सर्जिकल निष्कासन के दौरान, रीढ़ में पेश किए गए एनेस्थीसिया का उपयोग नवजात शिशु के निष्कर्षण के क्षण तक ही किया जाता है। गर्भाशय गुहा की स्वच्छता और टांके लगाने से पहले, अंतःशिरा संवेदनाहारी दवाओं (सोडियम थियोपेंटल, प्रोपोफोल) का उपयोग करके महिला की चेतना को बंद कर दिया जाता है। इस मामले में, गैर-इनवेसिव विधि (मास्क के माध्यम से) का उपयोग करके फेफड़ों का वेंटिलेशन किया जाता है।

मतभेद

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए अंतर्विरोध पूर्ण या सापेक्ष हो सकते हैं। उनकी पूर्ण विविधता विचाराधीन विधि द्वारा संवेदनहीनता की संभावना को पूरी तरह से बाहर कर देती है। रिश्तेदार contraindications की उपस्थिति में, संज्ञाहरण की इंट्रावर्टेब्रल विधि संभव है यदि रोगी को लाभ जोखिम से अधिक हो।

शुद्ध

Subarachnoid संज्ञाहरण पूर्ण contraindications की उपस्थिति में मना कर दिया गया है, क्योंकि इस मामले में एनेस्थेटिक्स गंभीर पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का कारण बन सकता है। स्पाइनल प्रकार के एनेस्थेसिया के लिए विरोधाभास, इसके कार्यान्वयन की संभावना को पूरी तरह से बाहर करते हुए, उनकी सूची में शामिल हैं:

• रोगी सहमति की कमी;
• पीठ में कथित संवेदनाहारी इंजेक्शन के क्षेत्र में संक्रामक प्रक्रियाएं;
• पूति;
• कोगुलोपैथी;
• उच्च इंट्राकैनायल दबाव;
• इतिहास में एनेस्थेटिक्स के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया।

पूर्ण contraindications की उपस्थिति में, ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत या, यदि संभव हो तो, स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

रिश्तेदार

स्पाइनल एनेस्थेसिया अपेक्षाकृत विपरीत है:

• इंजेक्शन स्थल के पास एक त्वचा संक्रमण की उपस्थिति;
• हाइपोवोल्मिया;
• पीठ दर्द;
• कम रक्त के थक्के;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग;
• एक रोगी में मानसिक विकार (चेतना के पूर्व दवा दमन के बिना)।

यदि रोगी के सापेक्ष मतभेद हैं, तो स्पाइनल एनेस्थेसिया केवल तभी किया जा सकता है जब संवेदनशीलता को अक्षम करने के लिए अन्य तरीकों का उपयोग करना असंभव हो।

जटिलताओं और दुष्प्रभाव

स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद साइड इफेक्ट और जटिलताएं एनेस्थेटिक की शुरुआत के तुरंत बाद और ऑपरेशन के अंत के कुछ समय बाद दोनों विकसित हो सकती हैं।

तत्काल जटिलताओं के दृष्टिकोण से, स्पाइनल एनेस्थीसिया खतरनाक है:

• डिस्पेनिया या एपनिया विकसित होने का खतरा - एक संवेदनाहारी के अत्यधिक उच्च प्रशासन के साथ एक जटिलता होती है, जो श्वसन की मांसपेशियों के काम के लिए जिम्मेदार क्षेत्रों को अवरुद्ध करती है। समस्या को फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की मदद से हल किया जाता है जब तक कि सहज श्वास बहाल नहीं हो जाती (एनेस्थेटिक की अवधि)।
• पेरेस्टेसिया - सुई डालने के दौरान तंत्रिका अंत की जलन के परिणामस्वरूप होता है। वे अपने आप चले जाते हैं, किसी चिकित्सकीय हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।
• मतली या उल्टी - हाइपोटेंशन के परिणामस्वरूप समस्या प्रकट होती है, जो तब होती है जब वेगस तंत्रिका चिढ़ जाती है। आप रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाओं की मदद से रोगी की स्थिति को सामान्य कर सकते हैं।

एक नियम के रूप में, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के कोई अन्य जोखिम नहीं हैं।संवेदनाहारी समाप्त होने के बाद, रोगी को संज्ञाहरण के ऐसे दुष्प्रभावों का अनुभव हो सकता है जैसे:

• सिर दर्द;
• मूत्रीय अवरोधन;
• मस्तिष्कावरण शोथ;
• अरचनोइडाइटिस;
• संक्रामक प्रक्रियाएं;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• पीठ दर्द।

अधिकांश जटिलताओं को रूढ़िवादी उपचार से समाप्त कर दिया जाता है। सिरदर्द वाले मरीजों को बेड रेस्ट, खारा घोल और कैफीन दिया जाता है। ऐसे लोग तभी उठ सकते हैं जब स्पाइनल एनेस्थीसिया का असर पूरी तरह से खत्म हो जाए। भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, न्यूरोलॉजिकल - एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के परामर्श और उनके विकास के कारणों का सबसे तेज़ संभव पता लगाने की आवश्यकता होती है (एक सुई, हेमेटोमा के साथ प्रत्यक्ष आघात)।

लम्बर एनेस्थीसिया दर्द से राहत का एक उत्कृष्ट तरीका है, जिसे सबसे सुरक्षित में से एक माना जाता है। स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद जटिलताएं दुर्लभ हैं और ज्यादातर मामलों में इसका सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है।

कोई भी सर्जिकल ऑपरेशन या इनवेसिव परीक्षा दर्द के साथ होती है और बिना एनेस्थीसिया के नहीं की जा सकती (शाब्दिक अनुवाद में, शब्द का अर्थ है "दर्द बंद")। सभी मौजूदा प्रजातियांस्थानीय संज्ञाहरण और सामान्य संज्ञाहरण सर्जिकल हस्तक्षेप और नैदानिक ​​​​अध्ययन के दौरान किसी व्यक्ति की पीड़ा को कम करने के लिए, रोगी को दर्द से राहत देने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस प्रकार, वे गंभीर बीमारियों का इलाज करना संभव बनाते हैं जिन्हें शल्य चिकित्सा सहायता के बिना समाप्त नहीं किया जा सकता है।

संज्ञाहरण के दो बड़े समूह हैं: सामान्य संज्ञाहरण और स्थानीय संज्ञाहरण। इनके बीच मुख्य अंतर निम्नलिखित है। सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, विशेष दवाओं की मदद से, पूरे शरीर में चेतना और दर्द संवेदनशीलता बंद हो जाती है, व्यक्ति दवा-प्रेरित गहरी नींद की स्थिति में होता है। स्थानीय संज्ञाहरण में केवल शरीर के एक निश्चित क्षेत्र में दर्द संवेदनशीलता का उन्मूलन शामिल है (जहां आक्रामक हस्तक्षेप की योजना बनाई गई है)। इस तरह के एनेस्थीसिया से मरीज की चेतना बनी रहती है।

प्रत्येक प्रकार के संज्ञाहरण के अपने सख्त संकेत और मतभेद हैं। आधुनिक एनेस्थीसिया तकनीक बहुत प्रभावी हैं, लेकिन जटिल हैं। इसलिए, वे विशेषज्ञों द्वारा किए जाते हैं जिन्होंने एक विशेष प्रशिक्षण पाठ्यक्रम - एनेस्थिसियोलॉजिस्ट पूरा कर लिया है।

गर्भावस्था के दौरान भी स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है

स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार

छोटे सर्जिकल हस्तक्षेप, साथ ही कुछ बड़े पैमाने पर ऑपरेशन, सामान्य संज्ञाहरण के तहत नहीं, बल्कि स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए जा सकते हैं। उदाहरण के लिए, स्पाइनल एनेस्थीसिया (स्थानीय एनेस्थीसिया का एक प्रकार) का उपयोग बच्चे के जन्म के दौरान, सिजेरियन सेक्शन के दौरान और कई अन्य सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान दर्द को दूर करने के लिए किया जाता है। इसका उपयोग उन रोगियों में भी किया जा सकता है जिनके लिए सामान्य संज्ञाहरण, बुजुर्गों में contraindicated है।

दर्द संवेदनशीलता की नाकाबंदी के स्थान के आधार पर, निम्न प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण प्रतिष्ठित हैं:

1. (एसए) - रीढ़ की हड्डी की जड़ों के स्तर पर संवेदनाहारी (स्थानीय संज्ञाहरण के लिए दवाएं) को सबराचोनॉइड स्पेस (रीढ़ की हड्डी के अरचनोइड और पिया मेटर के बीच, जहां रीढ़ की हड्डी होती है) में संवेदनशीलता की नाकाबंदी से दर्द को समाप्त किया जाता है। जड़ें स्वतंत्र रूप से स्थित हैं)।
2. एपिड्यूरल - एपिड्यूरल स्पेस (रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी के कठोर खोल के बीच की खाई) में एक संवेदनाहारी दवा शुरू करने से रीढ़ की जड़ों के स्तर पर तंत्रिका आवेगों के संचरण की नाकाबंदी के कारण दर्द गायब हो जाता है।
3. संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल एनेस्थेसिया- जब ऊपर वर्णित दो प्रक्रियाएं एक साथ की जाती हैं।
4. चालन - व्यक्तिगत तंत्रिका चड्डी या प्लेक्सस के स्तर पर एक तंत्रिका आवेग के संचरण को अवरुद्ध करके दर्द को समाप्त किया जाता है।
5. घुसपैठ- दर्द रिसेप्टर्स और छोटी तंत्रिका शाखाओं की नाकाबंदी के कारण एनेस्थेटिक्स के नरम ऊतकों में घुसपैठ से दर्द से राहत मिलती है।
6. संपर्क - सिंचाई या त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के लिए स्थानीय निश्चेतक के आवेदन से दर्द से राहत।

इनमें से प्रत्येक प्रकार के स्थानीय एनाल्जेसिया के अपने संकेत और कार्यप्रणाली हैं। स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग जटिल सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए किया जा सकता है। उनकी मदद से, आप संवेदनशीलता को एक अलग स्तर पर बंद कर सकते हैं (एनेस्थेटिक के इंजेक्शन साइट के आधार पर)। अन्य प्रकार के क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग छोटे ऑपरेशन और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के लिए किया जाता है।

नीचे हम इस प्रकार के लोकल एनेस्थीसिया की विशेषताओं के बारे में बात करेंगे, जैसे कि स्पाइनल एनेस्थीसिया।

संकेत और मतभेद

ऐसे मामलों में स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है:

• नाभि के स्तर के नीचे सर्जिकल हस्तक्षेप;
• स्त्री रोग और मूत्र संबंधी ऑपरेशन;
• निचले छोरों पर सर्जिकल जोड़तोड़, उदाहरण के लिए, वैरिकाज़ नसों का उपचार;
• पेरिनेम पर संचालन;
• प्रसव और सिजेरियन सेक्शन के दौरान दर्द से राहत;
• उत्तरार्द्ध (बुढ़ापे, दैहिक विकृति, संज्ञाहरण दवाओं से एलर्जी, आदि) के लिए मतभेद के मामले में सामान्य संज्ञाहरण के विकल्प के रूप में।

इस प्रकार के एनाल्जेसिया के लिए अंतर्विरोध निरपेक्ष और सापेक्ष हैं।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ, रोगी होश में है

शुद्ध:

• रोगी इनकार;
• रक्त रोग जो रक्तस्राव में वृद्धि के साथ होते हैं, सर्जरी से पहले एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग (रक्तस्राव का उच्च जोखिम);
• प्रस्तावित पंचर के स्थल पर त्वचा के भड़काऊ घाव;
• रोगी की गंभीर स्थिति (सदमा, तीव्र रक्त हानि, हृदय, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, सेप्सिस, आदि);
• एनाल्जेसिया के लिए उपयोग किए जाने वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स से एलर्जी;
• तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोग (मेनिन्जाइटिस, अरचनोइडाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मायलाइटिस);
• इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप;
• दाद वायरस के संक्रमण का गहरा होना;
• कार्डियक अतालता और रुकावटों की गंभीर डिग्री।

रिश्तेदार:

• स्पाइनल कॉलम की विकृति, जो जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाती है और एनेस्थीसिया को जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक बनाती है;
• भविष्य के ऑपरेशन के दौरान अनुमानित वॉल्यूमेट्रिक रक्त हानि;
• प्रसव की विधि चुनते समय भ्रूण संकट की गंभीर डिग्री;
• एक संक्रामक बीमारी के लक्षण, बुखार;
• नेशनल असेंबली के कुछ रोग (मिर्गी, रेडिकुलर सिंड्रोम के साथ कटिस्नायुशूल, मस्तिष्क के संवहनी घाव, पोलियोमाइलाइटिस, पुराना सिरदर्द, मल्टीपल स्केलेरोसिस);
• रोगी की भावनात्मक अस्थिरता, मानसिक विकार (ऐसे व्यक्ति जो सर्जन ऑपरेशन करते समय भी झूठ नहीं बोल सकते);
• दिल के महाधमनी वाल्व का स्टेनोसिस;
• एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंटों (रक्तस्राव का खतरा) के साथ चिकित्सा;
• स्पाइनल कॉलम की चोट का इतिहास;
• ऑपरेशन की मात्रा का संभावित विस्तार और इसके निष्पादन के समय को लंबा करना, उदाहरण के लिए, ट्यूमर को सर्जिकल हटाने, जब सर्जन की रणनीति ऑपरेटिंग टेबल पर संशोधन के दौरान देखी गई बातों के आधार पर बदल सकती है;
• बचपन।

विभिन्न रीढ़ की विकृति स्पाइनल एनाल्जेसिया के लिए एक बाधा है

फायदे और नुकसान

प्रत्येक प्रकार के एनेस्थीसिया के अपने फायदे और नुकसान हैं। स्पाइनल एनेस्थेसिया के पेशेवरों और विपक्षों पर विचार करें।

सकारात्मक पक्ष:

• एनाल्जेसिया तुरंत होता है;
• बच्चे के जन्म या सिजेरियन सेक्शन के दौरान दर्द से राहत के मामले में बच्चे पर दवाओं के प्रभाव को पूरी तरह से बाहर रखा गया है;
• इस प्रकार के एनेस्थेसिया अतिरिक्त रूप से मांसपेशियों को आराम प्रदान करते हैं, जो सर्जन के काम को सुविधाजनक बनाता है;
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के विपरीत, स्थानीय एनेस्थेटिक्स की एक छोटी खुराक;
• सुई बहुत पतली होती है, जो रीढ़ की हड्डी को ऊतक क्षति को कम करती है;
• प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करने वाली दवाओं का न्यूनतम जोखिम और साइड इफेक्ट्स जैसे स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ जहरीले जहर;
• साँस लेने में कोई समस्या नहीं है, क्योंकि रोगी होश में है, और संज्ञाहरण मस्तिष्क के श्वसन केंद्र को प्रभावित नहीं करता है;
• ऑपरेशन के दौरान, सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी के साथ संवाद कर सकते हैं, जो किसी भी जटिलता के मामले में निदान को गति देगा;
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तुलना में तकनीक सरल है, जो एनाल्जेसिया के बाद नकारात्मक परिणामों के जोखिम को कम करती है।

नकारात्मक पक्ष:

• स्पाइनल एनाल्जेसिया के दौरान रक्तचाप में तेज गिरावट (इसे रोकने के लिए, रोगी को पहले रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाएं दी जाती हैं);
• एनाल्जेसिक प्रभाव का सीमित समय (यदि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ एनेस्थेटिक की एक अतिरिक्त खुराक को प्रशासित करना संभव है, तो स्पाइनल एनेस्थेसिया के मामले में, दवाओं को एक बार प्रशासित किया जाता है, और इस घटना में कि कुछ गलत हो जाता है, रोगी को तत्काल सामान्य संज्ञाहरण में स्थानांतरित, हालांकि आज एनेस्थेटिक्स हैं, जो लगभग 6 घंटे के लिए वैध हैं);
• न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के विकास का उच्च जोखिम, जैसे कि गंभीर सिरदर्द।

स्पाइनल एनेस्थीसिया की तैयारी

स्पाइनल एनाल्जेसिया के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स और कई दवाओं का उपयोग एनेस्थेटिक्स (एडजुवेंट्स) के लिए एडिटिव्स के रूप में किया जाता है।

सैद्धांतिक रूप से, सीए के लिए किसी भी स्थानीय संवेदनाहारी का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन आज निम्नलिखित दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है।

lidocaine

इसे लोकल एनेस्थीसिया का "स्वर्ण मानक" माना जाता है। यह एक मध्यम-अभिनय संवेदनाहारी है। मुख्य नुकसान संवेदनाहारी प्रभाव (45 से 90 मिनट) की छोटी और अप्रत्याशित अवधि है।

नुकसान के बीच दवा की न्यूरोटॉक्सिसिटी कहा जा सकता है, लेकिन यह केवल इसके केंद्रित समाधान (5%) पर लागू होता है, यदि 2% लिडोकाइन का उपयोग किया जाता है, तो तंत्रिका तंत्र पर कोई विषाक्त प्रभाव नहीं होता है। Intrathecal प्रशासन के लिए लिडोकेन का उपयोग करने के फायदों के बीच, कार्रवाई की तीव्र शुरुआत (इंजेक्शन के 5 मिनट बाद), स्पष्ट मांसपेशियों में छूट, कम लागत और संवेदनाहारी की व्यापक उपलब्धता को नोट किया जा सकता है।

बुपिवाकाइन (ब्लॉकोस)

यह दुनिया भर में SA के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा है। इसका एक लंबा एनाल्जेसिक प्रभाव (90-240 मिनट) है। दवा के मुख्य नुकसानों में से, कार्डियोटॉक्सिसिटी पर ध्यान दिया जाना चाहिए, लेकिन कम सांद्रता (0.5% समाधान) का उपयोग और स्पाइनल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए एनेस्थेटिक की एक छोटी खुराक ऐसी जटिलताओं को कम करती है। दवा की कीमत लिडोकेन से अधिक है और इसे प्राप्त करना अधिक कठिन है।

प्रशासन के 5-8 मिनट बाद बुपिवाकाइन की कार्रवाई शुरू होती है, मोटर ब्लॉक के निम्न स्तर (मांसपेशियों में छूट की कम डिग्री) की विशेषता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए बुपिवाकाइन सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला स्थानीय एनेस्थेटिक है।

रोपिवाकाइन (नरोपिन)

यह एक दवा है नवीनतम पीढ़ीस्थानीय एनेस्थेटिक्स, जिसे बुपीवाकाइन (1963) के बाद एक चौथाई सदी में बनाया गया था, एसए के लिए, रोपाइवाकाइन के 0.75% समाधान का उपयोग किया जाता है। एनाल्जेसिया की शुरुआत 10-20 मिनट से होती है, कार्रवाई की अवधि 2-6 घंटे होती है। आंतरिक रूप से प्रशासित होने पर इसका कोई कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव नहीं होता है। Ropivacaine SA के दौरान नियंत्रित मोटर ब्लॉक को प्रेरित कर सकता है, जो कि bupivacaine के साथ नहीं किया जा सकता है। मुख्य नुकसान में से, यह दवा की उच्च लागत और निम्न स्तर की उपलब्धता को ध्यान देने योग्य है।

केवल एनेस्थेसियोलॉजिस्ट इस सवाल का जवाब दे सकता है कि ऑपरेशन की तैयारी के चरण में कौन सी दवा चुनना बेहतर है। स्थानीय संवेदनाहारी का चयन किया जाता है, सबसे पहले, सर्जरी के प्रकार, इसकी अपेक्षित अवधि, व्यक्तिगत विशेषताओं और रोगी की वित्तीय क्षमताओं के आधार पर।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान ओपियोइड्स (मॉर्फिन, फेंटेनाइल), एपिनेफ्रीन और क्लोनिडाइन को सहायक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

क्रियाविधि

एसए के दौरान एनेस्थेटिस्ट का मुख्य कार्य रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस में स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्ट करना है, जो रीढ़ की हड्डी से घिरा हुआ है और सीएसएफ से भरा हुआ है। यह यहाँ है कि रीढ़ की हड्डी की जड़ें स्वतंत्र रूप से स्थित हैं, जिन्हें स्थानीय संवेदनाहारी के साथ अवरुद्ध किया जाना चाहिए। सबरैक्नॉइड स्पेस में जाने के लिए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सुई के साथ त्वचा, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक, कई कशेरुकी स्नायुबंधन, एपिड्यूरल स्पेस, ड्यूरा और अरचनोइड को छेदने की जरूरत होती है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ, एनेस्थेटिक को रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस से इंजेक्ट किया जाता है, और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ, इसे एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है।

सफल एसए के लिए, रोगी की सही स्थिति आवश्यक है - जितना संभव हो रीढ़ की हड्डी को झुकाकर बैठना, सिर को ठोड़ी से छाती तक आराम करना चाहिए, बाहों को कोहनियों पर झुकना चाहिए और घुटनों पर होना चाहिए। आप रीढ़ की झुकी हुई आर्च और पेट से घुटनों को कस कर अपनी तरफ लेटे हुए रोगी की स्थिति का भी उपयोग कर सकते हैं।

महत्वपूर्ण! स्पाइनल एनेस्थीसिया करते समय स्थिर रहें। यह प्रक्रिया के समय को कम करेगा, कुछ जटिलताओं के जोखिम को कम करेगा।

इंजेक्शन साइट का चुनाव डॉक्टर द्वारा किया जाता है। उसी समय, वह काठ का रीढ़ को ध्यान से महसूस करता है और आवश्यक स्थलों की तलाश करता है। एक नियम के रूप में, SA 2, 3, 4, 5 काठ कशेरुकाओं के बीच किया जाता है। इष्टतम स्थान दूसरे और तीसरे काठ कशेरुकाओं के बीच का अंतराल है। इंजेक्शन साइट की पसंद रीढ़ की संरचना की संरचनात्मक विशेषताओं, विकृति की उपस्थिति, चोटों और संचालन के इतिहास से प्रभावित होती है।

एनेस्थेटिक के इंजेक्शन साइट को चिह्नित करने के बाद, डॉक्टर सावधानी से हाथों का इलाज करता है, क्योंकि एसए सख्त सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक स्थितियों के तहत होता है। पंचर साइट पर रोगी की त्वचा का भी एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है।

संज्ञाहरण के लिए, आपको संवेदनाहारी के साथ 2 सीरिंज की आवश्यकता होती है। पहले का उपयोग रीढ़ की हड्डी में सुई डालने के मार्ग के साथ नरम ऊतकों के घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए किया जाता है ताकि यह चोट न पहुंचे। दूसरे में दवा की एक खुराक होती है, जिसे एक विशेष सुई के साथ सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

स्पाइनल एनेस्थीसिया रोगी के बैठने या लेटने पर किया जा सकता है।

पंचर साइट के घुसपैठ संज्ञाहरण के बाद, डॉक्टर एक लंबी (13 सेमी) और पतली (व्यास 1 मिमी) रीढ़ की हड्डी में सुई डालते हैं। इस सुई की शुरुआत के साथ, पीठ में थोड़ा दर्द होता है, इसलिए कभी-कभी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट प्रारंभिक घुसपैठ वाले एनेस्थेसिया का प्रदर्शन नहीं करते हैं।

डॉक्टर धीरे-धीरे सुई को सभी ऊतकों से गुजरते हुए आगे बढ़ाता है। जब ड्यूरा मेटर (एक बहुत घनी झिल्ली) को छेद दिया जाता है, तो एक "विफलता" महसूस होती है और सुई को आगे नहीं डाला जाता है। इसका मतलब है कि सुई का अंत सबराचनोइड अंतरिक्ष में स्थित है।

फिर डॉक्टर सुई से मैंड्रिन (एक पतली धातु कंडक्टर जो रीढ़ की हड्डी की सुई के लुमेन को कसकर बंद कर देता है) को हटा देता है और यह सुनिश्चित करता है कि उपकरण सही ढंग से स्थित है। उसी समय, प्रवेशनी से पारदर्शी मस्तिष्कमेरु द्रव की बूंदें निकलती हैं, जो सबराचनोइड अंतरिक्ष को भरती हैं।

प्रवेशनी से सीएसएफ की बूंदों के रिसाव का मतलब है कि सुई सही ढंग से स्थित है।

फिर डॉक्टर सुई के लिए एक एनेस्थेटिक के साथ एक सिरिंज संलग्न करता है और दवा की आवश्यक खुराक इंजेक्ट करता है। सुई धीरे-धीरे वापस ले ली जाती है, पंचर साइट को एक बाँझ पट्टी से सील कर दिया जाता है। इसके बाद मरीज को सर्जरी के लिए ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है।

जटिलताओं और दुष्प्रभाव

सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में क्षेत्रीय संज्ञाहरण का शरीर पर कम नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और इस तरह के संज्ञाहरण के साथ जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं। सबसे अधिक बार में से हैं:

1. पोस्ट-पंचर सिरदर्द (पीपीपीएच)। यह सबसे सामान्य प्रकार है दुष्प्रभाव SA और ऐसे संवेदनहीनता के विरोधियों का मुख्य तर्क। पहले, एसए के बाद सिर में दर्द होने की शिकायतें आम थीं, लेकिन आज यह दुष्प्रभाव केवल 3% रोगियों में दर्ज किया गया है। यह नए और सुरक्षित एनेस्थेटिक्स के साथ-साथ आधुनिक पंचर सुइयों द्वारा सुगम किया गया था।
2. स्थानीय एनेस्थेटिक्स के विषाक्त प्रभाव (मस्तिष्क, हृदय, यकृत, गुर्दे, आदि पर)।
3. एपिड्यूरल रक्तस्राव।
4. संक्रामक जटिलताओं (मेनिन्जाइटिस)।
5. मूत्रीय अवरोधन।
6. धमनी हाइपोटेंशन।
7. इंजेक्शन स्थल पर दर्द।
8. सुई चुभाने पर रीढ़ की हड्डी की जड़ या रीढ़ की हड्डी के ऊतक में चोट लगना।
9. चिपकने वाला अरचनोइडाइटिस।

एसए के सफल होने और जटिलताओं के बिना, अपने एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सर्जन को सुनना सुनिश्चित करें, उनकी सभी सिफारिशों का पालन करें। विशेषज्ञ एनेस्थीसिया से पहले, उसके दौरान और बाद में कैसे व्यवहार करें, इसके बाद आप कितना उठकर अभ्यास कर सकते हैं, इस पर सटीक निर्देश देंगे शारीरिक चिकित्साआप क्या खा सकते हैं और अन्य के लिए आवश्यक है जल्दी ठीक होनासलाह।

स्पाइनल एनेस्थीसिया तकनीक

स्पाइनल स्पेस का पंचर रोगी के बैठने या लेटने की स्थिति में अच्छी तरह से मुड़ी हुई रीढ़ के साथ किया जाता है, कूल्हों को पेट से दबाया जाता है और सिर को छाती से झुकाया जाता है। सहायक को रोगी को इस स्थिति में रखने की आवश्यकता होती है। पीठ की त्वचा का दो बार एंटीसेप्टिक या अल्कोहल से उपचार किया जाता है। आयोडीन समाधान का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि आयोडीन के निशान भी, अवजालतनिका स्थान में लाए जाते हैं, सड़न रोकनेवाला arachnoiditis पैदा कर सकता है (रीढ़ की हड्डी और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए सावधानीपूर्वक एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस की आवश्यकता होती है। एक अनिवार्य स्थिति दस्ताने के साथ काम करना है, और लंबे समय तक (साथ) एक कैथेटर) एनेस्थीसिया, बैक्टीरियल फिल्टर का उपयोग)।

पंचर क्षेत्र का संज्ञाहरण या तो हेरफेर से दो घंटे पहले ईएमएलए क्रीम का उपयोग करके किया जाता है, या हेरफेर से तुरंत पहले, स्थानीय संज्ञाहरण।

एक मोटी सुई (15G) को त्वचा में छेद दिया जाता है। स्पाइनल एनेस्थीसिया (चित्र। 1) के लिए सुई को स्पिनस प्रक्रियाओं के झुकाव के अनुसार मामूली कोण (15-20 डिग्री से अधिक नहीं) पर स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच मध्य रेखा के साथ सख्ती से पारित किया जाता है। जिस गहराई तक सुई डाली जानी चाहिए वह 4.5 से 6.0 सेमी तक होती है, औसतन 5.5 सेमी के साथ, स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए सुइयों का आकार तालिका 6 में प्रस्तुत किया जाता है।

तालिका 6 एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थेसिया सुई के लिए बाहरी व्यास और रंग कोड

ऑलिव ब्राउन 10जी; 3.4 मिमी।

पीला-हरा 11G;3.0mm।

हल्का नीला 12G;2.7mm.

पर्पल (बैंगनी) 13G;2.4mm.

हल्का हरा 14G;2.1mm.

ग्रे-नीला 15G; 1.8 मिमी।

सफेद 16 जी; 1.6 मिमी।

लाल-बैंगनी 17G; 1.4 मिमी।

गुलाबी 18G; 1.2 मिमी।

क्रीम 19जी; 1.1 मिमी।

पीला 20 जी; 0.9 मिमी।

गहरा हरा 21G; 0.8 मिमी।

काला 22 जी; 0.7 मिमी।

गहरा नीला 23G; 0.6 मिमी।

बकाइन 24G; 0.55 मिमी।

ऑरेंज 25 जी; 0.5 मिमी।

भूरा 26जी; 0.45 मिमी।

ग्रे 27 जी; 0.4 मिमी।

फ़िरोज़ा 28G; 0.36 मिमी।

लाल 29जी; 0.33 मिमी।

पीला 30 जी; 0.3 मिमी।

जब सुई को धीरे-धीरे लिगामेंटस तंत्र से गुजारा जाता है, तो घने ऊतकों का प्रतिरोध महसूस होता है, जो पीले लिगामेंट के पंचर के बाद अचानक गायब हो जाता है। उसके बाद, मेनड्रिन को हटा दिया जाता है और ड्यूरा मेटर को छेदते हुए सुई को 2-3 मिमी आगे बढ़ाया जाता है।

ड्यूरा मेटर के पंचर के समय तक, सुई के कट के तल को झिल्ली के तंतुओं को अनुदैर्ध्य रूप से निर्देशित किया जाना चाहिए। सुई को तंतुओं को अलग करना चाहिए, उन्हें काटना नहीं चाहिए। सुई के मंडप से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह सबराचनोइड अंतरिक्ष में इसके सटीक स्थानीयकरण का एक पूर्ण संकेत है।

पतली (25-26G) सुइयों के साथ सबराचोनॉइड स्पेस का पंचर कुछ तकनीकी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, जो सुई के झुकने की उच्च संभावना से जुड़ी होती है, इसके फ्रैक्चर तक, जब यह घने अस्थिभंग स्नायुबंधन से गुजरती है या जब यह रीढ़ की हड्डी संरचनाओं में प्रवेश करती है।

सबराचनोइड पंचर की सुविधा के लिए, परिचयकर्ता (गाइड) प्रस्तावित किए गए थे, जो क्रॉफर्ड शार्पनिंग के साथ 18-20G मापने वाली छोटी मोटी सुइयाँ हैं, जिन्हें पहले जे.एल. कॉर्निंग (1894) द्वारा वर्णित किया गया था। बाद में, एलएस सिसे (1928), जेएस लुंडी (1942) ने परिचयकर्ताओं के अपने रूपों की पेशकश की। वर्तमान में, सिम्स पोर्टेक्स और ब्रौन द्वारा निर्मित स्पाइनल, स्पाइनल-एपिड्यूरल, लॉन्ग-टर्म स्पाइनल एनेस्थेसिया के सेट में म्यान शामिल हैं। नियमित परिचयकर्ता की अनुपस्थिति में, 18 - 20 जी के आकार और 40 मिमी की लंबाई के साथ जलसेक सुइयों का उपयोग करने की अनुमति है।

परिचयकर्ता को 3-4 सेंटीमीटर की गहराई तक इंटरस्पिनस स्पेस में मिडलाइन के साथ सख्ती से डाला जाता है, जो त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सुप्रास्पिनस लिगामेंट से होकर गुजरता है और इंटरस्पिनस लिगामेंट की मोटाई में रुक जाता है। स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए सुई के साथ इंट्रोड्यूसर के लुमेन के माध्यम से सबराचोनॉइड स्पेस को पंचर किया जाता है। यदि सुई हड्डी के गठन के खिलाफ टिकी हुई है, तो इसे हटाने के लिए आवश्यक है, परिचयकर्ता की दिशा बदलें और पंचर दोहराएं।

एक अन्य संस्करण में, एक लंबी म्यान का उपयोग करते हुए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ एक सिरिंज और बाद में एक हवा का बुलबुला जुड़ा होता है और एपिड्यूरल स्पेस को पंचर किया जाता है, जिसमें प्रवेश "प्रतिरोध के नुकसान" और "एयर बबल" विधियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। उसके बाद, सिरिंज को काट दिया जाता है और परिचयकर्ता के लुमेन के माध्यम से सबराचोनॉइड स्पेस का पंचर किया जाता है।

स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए, एक पैरामेडियन दृष्टिकोण का उपयोग किया जा सकता है। इंटरस्पिनस स्पेस के स्तर पर, स्पिनस प्रक्रियाओं की रेखा से 1.5-2.0 सेंटीमीटर पीछे हटते हुए, धनु विमान में 25 डिग्री के कोण पर एक सुई डाली जाती है। यदि आवश्यक हो, सुई के अंत की गति कपाल और पुच्छ दोनों दिशाओं में बदल सकती है। पैरामेडियन दृष्टिकोण का एक प्रकार लुंबोसैक्रल दृष्टिकोण है, जिसे टीए टेलर द्वारा 1940 में वर्णित किया गया था। पंचर L5 -S1 के स्तर पर किया जाता है। सुई को 1 सेमी औसत दर्जे का और 1 सेमी दुम को इलियाक शिखा (चित्र 3) के पीछे की बेहतर रीढ़ की त्वचा पर प्रक्षेपण बिंदु पर इंजेक्ट किया जाता है।

चावल। 3. लुंबोसैक्रल पहुंच टी.ए. के अनुसार। टेलर

पैरामेडियन एक्सेस के फायदे रास्ते में घने स्नायुबंधन की अनुपस्थिति, ड्यूरा मेटर के पंचर की एक स्पष्ट सनसनी और शिरापरक प्लेक्सस स्पाइनलिस पोस्टेरिसिस को चोट का कम जोखिम है, जिसकी सबसे बड़ी शाखा ऊतक के बीच स्थित है। रीढ़ की हड्डी की दीवार और ड्यूरा मेटर, ठीक मध्य रेखा के साथ। आंदोलन के आवश्यक प्रक्षेपवक्र से विचलित होने पर पेट की गुहा में सुई के प्रवेश की संभावना मुख्य नुकसान है।

सुई से सीएसएफ का अपर्याप्त प्रवाह निम्नलिखित कारणों से हो सकता है। सबसे पहले, यह संभव है कि सुई का पूरा खंड रीढ़ की हड्डी के ड्यूरा मेटर से न गुजरे। इस मामले में, सुई को 1-2 मिमी आगे बढ़ाया जाना चाहिए। दूसरे, यह संभव है कि सुई की नोक सबराचनोइड अंतरिक्ष के माध्यम से पारित हो गई और, ड्यूरा मेटर को छेद कर, कशेरुक शरीर में चली गई। इस मामले में, शिरापरक नेटवर्क आमतौर पर घायल हो जाता है, और मस्तिष्कमेरु द्रव रक्त से सना हुआ होता है। इस मामले में, सुई को 1-2 मिमी पीछे खींच लिया जाता है और 1-2 मिलीलीटर सेरेब्रोस्पाइनल द्रव तब तक जारी किया जाता है जब तक कि यह रक्त की अशुद्धियों से साफ न हो जाए। शायद सबराचनोइड अंतरिक्ष में स्थित सुई का कट तंत्रिका जड़ से ढका हुआ है। इन मामलों में, सुई को अपनी धुरी के चारों ओर घुमाया जाना चाहिए।

यदि, किए गए उपायों के बावजूद, सेरेब्रोस्पाइनल द्रव सुई मंडप से प्रकट नहीं होता है, तो आपको या तो पहुंच और दिशा बदलनी चाहिए, या आसन्न इंटरवर्टेब्रल स्पेस में स्पाइनल स्पेस का पंचर करना चाहिए।

रीढ़ की हड्डी और इसकी जड़ों की दर्दनाक चोटों के जोखिम के कारण रीढ़ की हड्डी के छिद्र को शारीरिक रूप से बाहर किया जाना चाहिए, जो पेरेस्टेसिया, तीव्र दर्द, मांसपेशियों में मरोड़ या निचले छोरों के अचानक आंदोलनों से प्रकट होता है। एक सही ढंग से किया गया स्पाइनल पंचर रोगी के लिए किसी भी असुविधा के साथ नहीं होना चाहिए।

स्पाइनल सुई को निकालने से पहले, मेनड्रिन को उसके लुमेन में डालना आवश्यक है। इस सरल तकनीक के कार्यान्वयन से पोस्ट-पंचर सिंड्रोम (विलमिंग, 1988) की घटनाओं को कम करने में मदद मिलती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल ही में रीढ़ की हड्डी की चोट के जोखिम के कारण उच्च और मध्यम रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण (पंचर के अर्थ में) व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। Th12 के स्तर से ऊपर रीढ़ की हड्डी के खंडों को अवरुद्ध करने के लिए, L1 के नीचे के स्तर पर सबराचोनॉइड स्पेस का एक पंचर किया जाता है, एक स्थानीय संवेदनाहारी का एक हाइपरबेरिक समाधान इंजेक्ट किया जाता है (बारिकता एक के 1 मिलीलीटर के द्रव्यमान का अनुपात है) 4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर मस्तिष्कमेरु द्रव के 1 मिलीलीटर के द्रव्यमान के लिए स्थानीय संवेदनाहारी समाधान), रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है और ऑपरेटिंग टेबल के सिर के सिरे को 10 डिग्री नीचे कर दिया जाता है। संज्ञाहरण के वांछित स्तर तक पहुंचने के बाद, रोगी को क्षैतिज स्थिति में लौटा दिया जाता है।

परंपरागत रूप से, विशिष्ट गुरुत्व के आधार पर स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान को हाइपरबेरिक, आइसोबैरिक और हाइपोबैरिक (तालिका 6) में विभाजित किया जाता है।

टेबल 6 स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए उपयोग किए जाने वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लक्षण

हाइपरबेरिक समाधान

lidocaine

7.5% ग्लूकोज समाधान में 5% एकाग्रता

खुराक 60 मिलीग्राम (1.2 मिली)

कार्रवाई की अवधि (एच) 0.75 - 1.5

Bupivacaine

8.25% ग्लूकोज समाधान में एकाग्रता 0.75%

खुराक 9 मिलीग्राम (1.2 मिली)

टेट्राकाइन

5% ग्लूकोज समाधान में एकाग्रता 0.5%

खुराक 12 मिलीग्राम (2.4 मिली)

कार्रवाई की अवधि (एच) 2.0 - 3.0

आइसोबैरिक समाधान

lidocaine

एकाग्रता 2% जलीय घोल

खुराक 60 मिलीग्राम (3.0 मिली)

कार्रवाई की अवधि (एच) 1.0 - 2.0

Bupivacaine

खुराक 15 मिलीग्राम (3.0 मिली)

कार्रवाई की अवधि (एच) 2.0 - 4.0

टेट्राकाइन

एकाग्रता 0.5% जलीय घोल

खुराक 15 मिलीग्राम (3.0 मिली)

हाइपोबैरिक समाधान

टेट्राकाइन

एकाग्रता 0.1% जलीय घोल

खुराक 10 मिलीग्राम (10 मिली)

कार्रवाई की अवधि (एच) 3.0 - 5.0

विभिन्न विशिष्ट गुरुत्व के साथ समाधान पेश करते समय, उनके हाइड्रोडायनामिक गुणों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

सबराचनोइड अंतरिक्ष में। तो, ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में, हाइपोबैरिक समाधान सावधानी से फैल जाएगा, और हाइपरबेरिक समाधान - क्रैनली, ऑपरेटिंग टेबल के सिर के अंत के साथ, हाइपोबैरिक समाधान क्रैनली फैल जाएगा, हाइपरबेरिक समाधान - कौडली (चित्र 4)।

में पिछले साल कातेजी से, संयुक्त स्पाइनल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है, जिसमें स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ-साथ मादक दर्दनाशक दवाओं और केंद्रीय एड्रेनोमिमेटिक्स का प्रशासन शामिल है। (तालिका 7)।

टेबल 7 स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं और क्लोनिडाइन की खुराक

मॉर्फिन 1 - 2mg

फेंटानाइल 50 - 100 एमसीजी

पेथिडीन 1.0 मिग्रा/किग्रा

क्लोनिडाइन 50 - 100 एमसीजी

उनके सबसे तर्कसंगत संयोजन तालिका 8 में प्रस्तुत किए गए हैं।

टेबल 8 स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए तर्कसंगत दवा संयोजन

2 मिली 5% लिडोकेन घोल + 50 एमसीजी फेंटेनाइल

ऑपरेशन का समय 90 मिनट तक

पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया की अवधि 60 - 70 मिनट

2 मिलीलीटर 5% लिडोकेन समाधान + 75 एमसीजी क्लोनिडाइन

ऑपरेशन का समय 120 मिनट तक

पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया की अवधि 4 - 5 घंटे

2 मिली 5% लिडोकेन घोल + 50 एमसीजी फेंटानाइल + 75 एमसीजी क्लोनिडाइन

ऑपरेशन का समय 180 मिनट तक

पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया की अवधि 6.0 - 6.5 घंटे

स्पाइनल एनेस्थेसिया की एक विशेषता पूर्वकाल की जड़ों से गुजरने वाले प्रीगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंतुओं की नाकाबंदी है। इसी समय, धमनियों और शिराओं का विस्तार होता है, कुल परिधीय प्रतिरोध घटता है (5-20%), शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट (10-30%)। कार्डियक आउटपुट में कमी हृदय गति में कमी और मायोकार्डियल सिकुड़न के कारण भी हो सकती है।

यह आमतौर पर स्पाइनल ब्लॉक के उच्च स्तर पर होता है (Th IV से ऊपर। रक्तचाप 15-30% कम हो जाता है। उच्च रक्तचाप या हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में, रक्तचाप में कमी सामान्य रक्तचाप या नॉरमोवोलेमिया वाले रोगियों की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया का ज्वारीय आयतन, श्वसन दर, मिनट वेंटिलेशन, वायुकोशीय वायु में CO 2 के आंशिक दबाव, PaCO 2 और PaO 2 ऑक्सीजन की मांग में 10% की कमी के कारण नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है, CO 2 का उत्पादन भी कम हो जाता है मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं की गतिविधि में कमी।

एक एनेस्थेटिक के रूप में, 0.5% समाधान के रूप में बुपीवाकाइन (मार्केन, एनेकेन) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। प्रारंभिक खुराक 15-20 मिलीग्राम है। संवेदी ब्लॉक 7-8 मिनट में विकसित होता है, मोटर ब्लॉक कुछ समय बाद विकसित होता है। दवा की बार-बार खुराक दी जानी चाहिए, एक नियम के रूप में, 3-3.5 घंटे के बाद, यह प्रारंभिक एक का 0.5-0.75 है। ऑपरेशन के दौरान, जो 7-8 घंटे तक रहता है, 40 मिलीग्राम से अधिक बुपिवाकाइन का सेवन नहीं किया जाता है।

स्पाइनल एनेस्थेसिया के सामान्य नियमों के अनुसार हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण किया जाता है: इफेड्रिन के नैदानिक ​​अनुमापन के साथ संयोजन में जलसेक समर्थन।

भावनात्मक आराम, जो लंबे समय तक और दर्दनाक हस्तक्षेपों के लिए बहुत आवश्यक है, मिडाज़ोलम (डॉर्मिकम) के साथ प्रदान किया जाना चाहिए, एक पानी में घुलनशील बेंजोडायजेपाइन, जिसका आधा जीवन कम होता है, जिसमें उत्कृष्ट शामक, चिंताजनक, एमनेस्टिक प्रभाव होते हैं।

पश्चात की अवधि में संज्ञाहरण।

सबराचनोइड अंतरिक्ष में कैथेटर वाले मरीजों को केवल एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की देखरेख में गहन देखभाल इकाई में होना चाहिए।

एनाल्जेसिया के लिए तीन प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है: स्थानीय एनेस्थेटिक्स, नारकोटिक एनाल्जेसिक और क्लोनिडाइन।

सर्जिकल एनेस्थीसिया के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स का आधा सांद्रण के रूप में उपयोग किया जाता है। 0.25% या 0.125% समाधान के रूप में मार्केन, 1% समाधान के रूप में लिडोकाइन। बुपीवाकाइन का उपयोग करना अधिक उचित है, क्योंकि यह लंबे समय तक काम करता है और मोटर ब्लॉक बनाने के लिए लिडोकेन की तुलना में कम स्पष्ट संपत्ति है, जो पोस्टऑपरेटिव अवधि में आवश्यक नहीं है। बुपिवाकाइन की प्रारंभिक खुराक 3.0 - 4.0 मिली है, उसी मात्रा की बार-बार खुराक 3.5 - 4 घंटे के बाद दी जाती है। दिन के दौरान, 50-60 मिलीग्राम संवेदनाहारी का सेवन किया जाता है, दो दिनों के भीतर - 110 मिलीग्राम से अधिक नहीं। ऐसी खुराक व्यावहारिक रूप से नशे के विकास की संभावना को बाहर करती है। 0.25% बुपीवाकाइन का उपयोग करते समय, एनाल्जेसिया पूरा हो जाता है, लेकिन पैरों में आंदोलनों की कुछ सीमा संभव है; 0.125% समाधान के साथ काम करते समय, कोई आंदोलन विकार नहीं होते हैं। पोस्टऑपरेटिव अवधि में कम एकाग्रता के साथ स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान का उपयोग हेमोडायनामिक्स में ध्यान देने योग्य परिवर्तन नहीं करता है, हालांकि, सहानुभूति ब्लॉक को मजबूत करने और हाइपोटेंशन के विकास की संभावना के कारण शिरा तक पहुंच निरंतर होनी चाहिए।

ओपिओइड्स में से, 50 μg की खुराक पर फेंटेनाइल को प्राथमिकता दी जाती है, जो 3-5 घंटों के लिए पर्याप्त एनाल्जेसिया बनाता है। एनाल्जेसिया श्वसन और मोटर विकारों के साथ नहीं है। मूत्र प्रतिधारण, मतली और उल्टी, त्वचा की खुजली, मॉर्फिन के उपयोग की विशेषता का विकास विशिष्ट नहीं है।

50-75 एमसीजी की खुराक पर क्लोनिडाइन 5-6 घंटे तक चलने वाले पर्याप्त एनाल्जेसिया बनाता है, जो हेमोडायनामिक और श्वसन विकारों के साथ नहीं होता है।

लंबे समय तक स्पाइनल एनाल्जेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतों के पेरिस्टलसिस को जल्दी बहाल किया जाता है, गैसें निकलने लगती हैं। खाँसी और थूक निकासी प्रभावी हैं, जो ब्रोंको-फुफ्फुसीय प्रणाली में जटिलताओं की रोकथाम है। पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया का यह विकल्प ओपियेट्स की बड़ी खुराक के उपयोग से बचा जाता है, जिसके नकारात्मक प्रभाव हैं।

ऐसा प्रतीत होता है कि विस्तारित स्पाइनल एनेस्थेसिया के कारण व्यापक विस्तारित एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के कुछ फायदे हैं:

– एक पतले और कम दर्दनाक उपकरण का उपयोग,

- दवाओं की काफी कम खुराक, इसलिए, कम विषाक्तता और लागत,

- संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया की उच्च तीव्रता,

- दुर्लभ "मोज़ेक" संज्ञाहरण।

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स्पाइनल एनेस्थीसिया, यह स्पाइनल या बोलचाल की दृष्टि से स्पाइनल एनेस्थीसिया भी है, जिसे पीठ में रखा जाता है और अक्सर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ भ्रमित होता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया एक प्रकार का स्थानीय एनेस्थेटिक है जब प्रक्रिया रीढ़ की हड्डी के स्तर पर दर्द के क्षेत्र से संकेतों के संचरण को अवरुद्ध करके होती है, जिसके दौरान वे तंत्रिका दर्द आवेग को रीढ़ की हड्डी तक नहीं पहुंचा सकते हैं, जिसके माध्यम से वे मस्तिष्क में जाएगा।

एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया बहुत समान हैं, अंतर केवल एनेस्थेटिक के इंजेक्शन की गहराई में है। एक एपिड्यूरल के मामले में, दवा को सुपीरियर स्पाइनल मेम्ब्रेन में इंजेक्ट किया जाता है, जो वाहिकाओं और वसा के जमाव से भरा होता है, जबकि स्पाइनल रूप में, एक लंबी सुई का उपयोग किया जाता है जो दवा को उस जगह पर लाती है जो तुरंत रीढ़ की हड्डी को घेर लेती है। . इस या उस विधि का चुनाव उस क्षेत्र पर निर्भर करता है जिसे एनेस्थेटाइज़ करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि रीढ़ की हड्डी और इसकी झिल्लियों के प्रत्येक स्तर पर तंत्रिका जड़ें होती हैं जो शरीर के विभिन्न क्षेत्रों के लिए जिम्मेदार होती हैं। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जा सकता है कि स्पाइनल एनेस्थीसिया अधिक संवेदनशीलता बनाए रखता है जब रोगी सब कुछ महसूस करता है, लेकिन यह उसे चोट नहीं पहुंचाता है, और तेजी से कार्य भी करता है।

एनेस्थीसिया कैसे दिया जाता है

• स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए, केवल स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है जो रोगी की चेतना को प्रभावित नहीं करता है, साथ ही एक लंबी और पतली सुई जो रीढ़ की हड्डी के केंद्र के करीब पहुंच सकती है।
• सुई डालने की प्रक्रिया तब की जाती है जब रोगी बैठा या लेटा होता है, जबकि उसे हिलना या सांस नहीं लेना चाहिए ताकि रीढ़ की हड्डी को चोट न पहुंचे।
• सुई को सीधे नाभि के स्तर पर या नीचे रीढ़ में डाला जाता है, क्योंकि इस मामले में नाजुक मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान का जोखिम न्यूनतम होता है।
• एक अनुभवहीन डॉक्टर पहली बार रीढ़ की हड्डी में नहीं जा सकता है, लेकिन एक कशेरुका के खिलाफ आराम करता है, यह भी दर्दनाक नहीं है और डरावना नहीं है, लेकिन केवल दिशा समायोजन की आवश्यकता है।
• सबरैक्नॉइड स्पेस में सुई का प्रवेश (मध्य मेनिन्जेस, रूसी में अरचनोइड कहा जाता है, जिसके साथ मस्तिष्कमेरु द्रव चलता है) मस्तिष्कमेरु द्रव के मुक्त बहिर्वाह की पुष्टि करता है, जिसके लिए सुई, जो बाहर से खुली होती है, चारों ओर घूमती है इसकी धुरी।
• सुई को फिर एक सिरिंज से जोड़ा जाता है और एनेस्थीसिया इंजेक्ट किया जाता है।
• सुई को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान मरीज कैसा महसूस करता है?

• सुई का परिचय रोगी के लिए बिल्कुल दर्द रहित होता है, लेकिन वह शरीर पर डॉक्टर के हाथों के स्पर्श और सुई के प्रवेश को ही महसूस कर सकता है, साथ ही उपास्थि ऊतक के माध्यम से इसके पारित होने की विशिष्ट ध्वनि भी सुन सकता है। साथ ही, कुछ भी चुभता या चुभता नहीं है।
• पूर्ण संज्ञाहरण बीस से चालीस मिनट की अवधि के बाद होता है, और संज्ञाहरण की अवधि संवेदनाहारी के प्रकार पर निर्भर करती है।
• उचित संज्ञाहरण के साथ, रोगी सचेत है, अच्छा महसूस करता है, आंशिक रूप से सर्जनों के हेरफेर को स्पर्शनीय स्पर्श के रूप में महसूस करता है जिससे दर्द नहीं होता है।
• इंजेक्शन स्तर के नीचे पूरे शरीर में दर्द से राहत मिलती है।
• कभी-कभी कुछ अवस्थाओं में रोगी के पूरे शरीर में कंपन होता है, जो इस हद तक पहुँच सकता है कि ऑपरेटिंग टेबल पर शरीर उछलने लगता है, यह एक सामान्य व्यक्तिगत प्रतिक्रिया है।

यह संज्ञाहरण, जब सही ढंग से किया जाता है, रीढ़ या रीढ़ की हड्डी को चोट नहीं पहुंचाता है, जैसा कि बहुत से लोग सोचते हैं, क्योंकि सुई किसी भी ऊतक को नुकसान नहीं पहुंचाती है, स्वतंत्र रूप से त्वचा, मांसपेशियों, स्नायुबंधन और वसा से गुजरती है, और सीधे रीढ़ की हड्डी तक नहीं पहुंचती है रस्सी।

कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है

रोगी की स्व-तैयारी

• स्पाइनल एनेस्थेसिया का उपयोग करके सर्जरी करने से पहले अप्रिय परिणामों को रोकने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:
• X मिनट से कम से कम छह घंटे पहले खाने से मना कर दें।
• सभी डेन्चर को पहले से हटा दें और सर्जन को गैर-हटाने योग्य डेन्चर की उपस्थिति के बारे में सूचित करें।
• सभी गहने हटा दें, मेकअप हटा दें, शॉवर लें, पेक्टोरल क्रॉस को चेन के बजाय कॉर्ड पर लटका दें।
• किए गए सभी ऑपरेशनों और उन दवाओं की सूची बनाएं जिनके लिए असहिष्णुता या अन्य व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं हैं।

विधि के लाभ और इसका उपयोग क्यों किया जाता है

• स्पाइनल एनेस्थेसिया को एपिड्यूरल के साथ-साथ दर्द से राहत के सबसे सुरक्षित तरीकों में से एक माना जाता है, जो व्यावहारिक रूप से एक जुड़वां भाई है, क्योंकि यह मानव शरीर और तंत्रिका तंत्र को समग्र रूप से प्रभावित नहीं करता है।
• साथ ही, एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित होने का जोखिम न्यूनतम है या रोगी के एनेस्थीसिया से बाहर नहीं आने की कोई संभावना नहीं है।
• इंजेक्ट किए गए एनेस्थेटिक को रक्त में स्थानांतरित नहीं किया जाता है, और इसलिए यदि गर्भवती महिला को एनेस्थीसिया दिया जाता है तो बच्चे को नुकसान होने की कोई संभावना नहीं होती है।
• रोगी स्वस्थ दिमाग और स्मृति का है, और इसलिए सर्जन के साथ स्वतंत्र रूप से संवाद कर सकता है, उसकी स्थिति और भावनाओं पर टिप्पणी कर सकता है।

उपरोक्त लाभों के आधार पर, इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• नाभि के स्तर के नीचे सर्जिकल हस्तक्षेपों के संज्ञाहरण के लिए, जिसमें स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन, मूत्र संबंधी, पैरों पर ऑपरेशन शामिल हो सकते हैं।
• नकारात्मक परिणामों के बढ़ते जोखिम वाले लोगों में संज्ञाहरण के लिए, उदाहरण के लिए, बुजुर्ग, उच्च रक्तचाप या एलर्जी वाले लोग, सामान्य संज्ञाहरण के लिए मतभेद वाले लोग।
• सिजेरियन सेक्शन के मामले में, चूंकि एनेस्थेटिक बच्चे को सोपोरिक तरीके से प्रभावित नहीं करता है, और इसलिए, उसे नुकसान नहीं पहुंचाता है और उसे अपने दम पर पहली सांस लेने की अनुमति देता है, जिसका खुलने पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है फेफड़े। इसके अलावा, स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद, एनाल्जेसिक दवा दूध में प्रवेश नहीं करती है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया की संभावित जटिलताओं

इस तथ्य के बावजूद कि स्पाइनल एनेस्थीसिया एनेस्थीसिया के सबसे सुरक्षित प्रकारों में से एक है, फिर भी इसके जोखिम हैं:

• यदि एनेस्थिसियोलॉजिस्ट दवा की खुराक से अधिक हो जाता है, तो वह रास्ते में श्वसन की मांसपेशियों को फ्रीज कर सकता है, जिसके लिए इसकी कार्रवाई की अवधि के लिए फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होगी।
• यह प्रक्रिया दबाव में एक मजबूत कमी को भड़काती है, जिसके लिए आवश्यक होने पर पुनर्जीवन प्रक्रियाओं के उपयोग के साथ दवा की संपूर्ण क्रिया के दौरान इसकी निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। कार्डिएक अरेस्ट अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन उत्तेजना के लिए, कई रोगियों को एड्रेनालाईन युक्त ड्रिप दी जाती है।
• इस तथ्य के कारण कि रोगी लंबे समय तक अपने निचले छोरों को महसूस नहीं करता है, वह लंबे समय तक स्थितीय संपीड़न के लक्षण विकसित कर सकता है, या, अधिक सरलता से, आप गलती से लेट सकते हैं या अंग को निचोड़ सकते हैं या रक्त परिसंचरण को भी निचोड़ सकते हैं।
• एलर्जी।

यह एनेस्थीसिया किसे नहीं देना चाहिए?

• स्पाइनल एनेस्थीसिया उन रोगियों पर नहीं किया जाता है जिन्होंने सैद्धांतिक छूट पर हस्ताक्षर किए हैं।
• सुरक्षा जाल के लिए पुनर्जीवन साधनों की अनुपस्थिति प्रक्रिया के लिए एक अनिवार्य contraindication है।
• गंभीर निर्जलीकरण के रोगी।
• बढ़े हुए रक्त के थक्के से पीड़ित रोगी।
• सर्जिकल हस्तक्षेप की अत्यावश्यकता, आधे घंटे तक प्रतीक्षा करने की अनुमति नहीं।
• सेप्सिस के साथ, ताकि संक्रमण रक्त के साथ रीढ़ की हड्डी में नहीं, बल्कि इसके माध्यम से मस्तिष्क में प्रवेश करे।
• उसी कारण से इंजेक्शन साइट या दाद पर त्वचा में संक्रमण।
• मृत बच्चे या गंभीर हाइपोक्सिया वाले बच्चे के जन्म पर।
• स्थानीय संवेदनाहारी के उपयोग से एलर्जी।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ रोग।
• क्रैनियोसेरेब्रल दबाव में वृद्धि, चूंकि सीएसएफ में अतिरिक्त तरल पदार्थ की शुरूआत से स्थिति बढ़ जाएगी
• निम्न रक्तचाप और कुछ हृदय संबंधी विकृति।

जिसे सावधानी से किया जाता है

• रीढ़ की विकृति या गंभीर वक्रता के साथ।
• यदि रोगी को पहले रीढ़ की हड्डी में चोट लगी हो।
• रोगी में मानसिक या भावनात्मक समस्याओं के साथ, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान वह अनुपयुक्त व्यवहार कर सकता है या एनेस्थेटिक और सुई इंजेक्ट किए जाने पर शांत रूप से जमने में असमर्थ हो सकता है।
• बच्चे - उसी कारण से, और इसलिए भी, ताकि बच्चे को मनोवैज्ञानिक रूप से घायल न किया जा सके।
• अगर बड़े खून की कमी का खतरा है।
• बुखार की स्थिति, जो रक्त में संक्रमण का लक्षण हो सकता है।
• कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी।
• तंत्रिका संबंधी रोग।

स्पाइनल एनेस्थीसिया केंद्रीय न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया की एक विधि है, जिसमें सबराचोनॉइड स्पेस में एक स्थानीय एनेस्थेटिक की शुरूआत होती है।

विधि का इतिहास

स्पाइनल एनेस्थीसिया जिस रूप में अब इसका उपयोग किया जाता है, वह पहली बार 16 अगस्त, 1897 को ए। बीयर द्वारा अपने ट्यूबरकुलस घाव के कारण टखने के जोड़ के उच्छेदन के दौरान किया गया था। ए. बीयर और उनके छात्र ए. हिल्डेब्रांट ने एनेस्थीसिया की एक नई विधि के प्रभाव का व्यक्तिगत रूप से अनुभव किया। आगे नई विधिएनेस्थीसिया ने सर्जनों का ध्यान आकर्षित किया, और कई ने अपने अभ्यास में इसका व्यापक रूप से उपयोग करना शुरू कर दिया। यहां हमें टी. टायफियर, हां.बी. का उल्लेख करना चाहिए। ज़ेल्डोविच, एस.एस. युदीन। प्रसूति अभ्यास में, श्रम दर्द से राहत के उद्देश्य से स्पाइनल एनेस्थीसिया का पहली बार उपयोग 1900 में ओ. क्रेइस द्वारा किया गया था।

शरीर रचना

स्पाइनल कैनाल फोरमैन मैग्नम से सैक्रल फिशर तक चलती है, लेकिन सबराचोनॉइड स्पेस आमतौर पर दूसरे सेक्रल कशेरुका के स्तर पर समाप्त होता है।

स्पाइनल कॉलम में 7 सर्वाइकल, 12 थोरैसिक और 5 काठ कशेरुकाओं से सटे त्रिकास्थि और कोक्सीक्स होते हैं। इसमें कई नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण किंक हैं। सबसे बड़ा पूर्वकाल झुकता (लॉर्डोसिस) C5 और L4-5 के स्तर पर स्थित है, पीछे - Th5 और S5 के स्तर पर। ये संरचनात्मक विशेषताएं, स्थानीय एनेस्थेटिक्स की बारिकता के साथ, स्पाइनल ब्लॉक स्तर के खंडीय वितरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। आसन्न कशेरुक निकायों को इंटरवर्टेब्रल डिस्क द्वारा अलग किया जाता है। खोपड़ी से त्रिकास्थि तक कशेरुक निकायों की पूर्वकाल सतह पर पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन (1) चलता है, जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क और कशेरुक निकायों के किनारों के लिए कठोर रूप से तय होता है। पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन (4) कशेरुक निकायों के पीछे की सतहों को जोड़ता है और रीढ़ की हड्डी की नहर की पूर्वकाल की दीवार बनाता है . वर्टेब्रल प्लेट्स पीले लिगामेंट (3) से जुड़ी होती हैं, और पीछे की स्पिनस प्रक्रियाएं इंटरस्पिनस लिगामेंट्स (2) से जुड़ी होती हैं। सुप्रास्पिनस लिगामेंट (1) स्पिनस प्रक्रियाओं C7 - S1 की बाहरी सतह के साथ गुजरता है। कशेरुक के पेडिकल्स स्नायुबंधन से जुड़े नहीं होते हैं, नतीजतन, इंटरवर्टेब्रल फोरमैन बनते हैं, जिसके माध्यम से रीढ़ की हड्डी बाहर निकलती है।

स्पाइनल कैनाल में तीन संयोजी ऊतक झिल्ली होते हैं जो रीढ़ की हड्डी की रक्षा करते हैं: ड्यूरा मेटर, अरचनोइड (अरचनोइड) झिल्ली, और पिया मेटर। ये झिल्लियां तीन स्थानों के निर्माण में शामिल हैं: एपिड्यूरल, सबड्यूरल और सबराचनोइड। एसएम और जड़ें सीधे एक अच्छी तरह से संवहनी पिया मेटर द्वारा कवर की जाती हैं, सबराचनोइड स्पेस दो आसन्न झिल्लियों - अरचनोइड और ड्यूरा मेटर द्वारा सीमित है।

छवि पर:

1. रीढ़ की हड्डी

2. पिया मेटर

3. सबरैक्नॉइड सेप्टम

4. मकड़ी का खोल

5. सबड्यूरल स्पेस

6. ड्यूरा मेटर

7. एपिड्यूरल स्पेस

8. कशेरुक

9. पीला गुच्छा

10. ट्रैबेकुला

11. सबरैक्नॉइड स्पेस।

अंतिम आंकड़ा एपिड्यूरल, सबराचनोइड स्पेस और रीढ़ की हड्डी की सापेक्ष स्थिति को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करता है।

संकेत:

1. नाभि के नीचे के ऑपरेशन

2. स्त्री रोग और मूत्र संबंधी ऑपरेशन

3. सिजेरियन सेक्शन

4. निचले छोरों पर ऑपरेशन

5. पेरिनेम पर ऑपरेशन।

मतभेद:

ए) निरपेक्ष

1. रोगी का इंकार

2. कोगुलोपैथी

3. नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण हाइपोवोल्मिया

4. वागोटोनिया के व्यक्त लक्षण

5. ए वी नाकाबंदी, बीमार साइनस सिंड्रोम

6. पंचर साइट, सेप्सिस, मेनिनजाइटिस के त्वचा संक्रमण

7. दाद संक्रमण का तेज होना

8. इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप

9. एमाइड समूह के स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं

बी) रिश्तेदार

1. स्थिति की तात्कालिकता और रोगी की तैयारी और हेरफेर के लिए समय की कमी

2. रोगी की मनो-भावनात्मक अक्षमता या बाद में बुद्धि का निम्न स्तर

3. महाधमनी प्रकार का रोग, गंभीर जीर्ण हृदय विफलता

4. वॉल्यूम बढ़ाने और हस्तक्षेप के समय को बढ़ाने की वास्तविक संभावना

5. परिधीय न्यूरोपैथी

6. सीएनएस के डिमाइलिनेटिंग रोग

7. मानसिक रोग

8. एस्पिरिन या अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ उपचार

9. महत्वपूर्ण रीढ़ की विकृति

10. पिछली रीढ़ की चोटें।

उपकरण और सामग्री

स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए मुख्य उपकरण विभिन्न प्रकार और आकारों की सुइयों द्वारा दर्शाया गया है। आइए हम संक्षेप में सुइयों के विभिन्न प्रकारों और आकारों का वर्णन करें। मुख्य प्रकार की सुइयों को नीचे चित्र में दिखाया गया है।

पहला प्रकार क्विन्के सुई है, जो स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए मानक है। सुई को अच्छी तीक्ष्णता से अलग किया जाता है, जो कभी-कभी उन संरचनाओं के स्पर्शनीय निर्धारण में कठिनाइयां पैदा करता है जिनसे यह गुजरती है; साथ ही, ऐसी सुइयों के साथ पंचर पेंसिल-नुकीली सुइयों के साथ पंचर की तुलना में तकनीकी रूप से सरल है। क्विन्के की सुइयों का उपयोग करते समय ड्यूरा मेटर में छेद का आकार एक खुले टिन कैन जैसा दिखता है और रीढ़ की धुरी के सापेक्ष सुई के कट की स्थिति से पूरी तरह से स्वतंत्र होता है।

यह ज्ञात है कि सुई काटने के अनुदैर्ध्य (रीढ़ की धुरी के सापेक्ष) अभिविन्यास के साथ, पंचर के बाद के दर्द की काफी कम मात्रा देखी जाती है। इस तथ्य को लंबे समय से ड्यूरा मेटर के तंतुओं के विस्तार से समझाया गया है। हालाँकि, हाल के अध्ययन हमें आत्मविश्वास से यह दावा करने की अनुमति देते हैं कि यह घटना पूरी तरह से अलग तंत्र पर आधारित है। इसके अलावा, क्विन्के सुइयों का उपयोग करते समय, यह याद रखना चाहिए कि इस प्रकार की पतली सुई घने ऊतकों (स्नायुबंधन) के माध्यम से चलते समय एक सीधी रेखा से विचलित होती हैं, जो कार के सामने के पहियों की तरह काम करती हैं। स्प्राटे और व्हिटाक्रा सुई। वे एक समूह में संयुक्त हैं, क्योंकि वे पेंसिल-प्रकार की सुइयां हैं, और उनके बीच कोई मूलभूत अंतर नहीं है। इन सुइयों के अंत के इस आकार का मुख्य उद्देश्य पोस्ट-पंचर दर्द की आवृत्ति को कम करना है, क्योंकि यह माना जाता है कि ये सुइयां ड्यूरा को अलग करके कम नुकसान पहुंचाती हैं। हालांकि, इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययन के आंकड़े इस तथ्य पर संदेह करते हैं, क्योंकि माइक्रोफोटोग्राम स्पष्ट रूप से दिखाते हैं कि इस तरह की सुइयों के उपयोग के बाद ड्यूरा में छेद फटा हुआ किनारा है और गिरता नहीं है।

यह संभव है कि इस तरह के उद्घाटन के किनारों के साथ बनने वाली भड़काऊ एडिमा पंचर के बाद के दर्द की आवृत्ति को कम करने में एक भूमिका निभाती है, लेकिन फाइब्रिन प्लग के गठन को बाहर नहीं किया जाता है। किसी भी मामले में, इस मुद्दे को और स्पष्टीकरण की आवश्यकता है। रीढ़ की हड्डी की सुइयों का आकार अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण (बाहरी व्यास, जी) के अनुसार इंगित किया गया है। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि न केवल पंचर करने की तकनीकी आसानी आकार पर निर्भर करती है, बल्कि पोस्ट-पंचर सिरदर्द की घटना की आवृत्ति पर भी निर्भर करती है। सुई का कैलिबर जितना छोटा होता है, पीपीबी उतना ही कम होता है, और अल्ट्राथिन सुइयों (29-32 जी) का उपयोग करते समय, उनकी आवृत्ति शून्य हो जाती है। विभिन्न प्रकार और आकारों की सुइयों के उपयोग के साथ पोस्ट-पंचर सिंड्रोम की घटना के संबंध में, नीचे विभिन्न लेखकों के औसत डेटा 5-5.6% हैं। पेंसिल की नुकीली सुइयों का उपयोग करने के बाद PPB की आवृत्ति क्रमशः 0.6-4, 0-14.5 और 0% दिखती है।

तैयारी

स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स और स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए एडिटिव्स के रूप में उपयोग की जाने वाली कई दवाएं और सहायक कहा जाता है।

स्थानीय निश्चेतक. वस्तुतः सभी स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग एसए करने के लिए सैद्धांतिक रूप से किया जा सकता है, लेकिन ईथर दवाओं का उपयोग, जाहिरा तौर पर, केवल ऐतिहासिक रुचि का हो सकता है। यह याद रखना चाहिए कि इंट्राथेकल प्रशासन के लिए बनाई गई दवाओं की पैकेजिंग पर या निर्देशों में उचित लेबल होना चाहिए, जो कानूनी रूप से डॉक्टर की रक्षा करता है। सबराचनोइड स्पेस में एक एनेस्थेटिक के फैलाव के यांत्रिकी को समझने के लिए, निम्नलिखित शर्तों के अर्थ को समझना आवश्यक है।

घनत्व(विशिष्ट गुरुत्व) - समाधान की मुख्य भौतिक विशेषता। यह किसी दिए गए तापमान पर एक मिलीलीटर घोल का द्रव्यमान (ग्राम में) है। सापेक्ष घनत्व - किसी दिए गए तापमान पर पानी के घनत्व के घोल के घनत्व का अनुपात।

बैरिसिटी- किसी दिए गए तापमान पर संवेदनाहारी के घनत्व का CSF के घनत्व से अनुपात। यह सूचक अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह आपको न्याय करने की अनुमति देता है कि सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट किए जाने पर एनेस्थेटिक कैसे व्यवहार करेगा। बैरिकिटी के दृष्टिकोण से, एनेस्थेटिक्स के हाइपो-, आइसो- और हाइपरबेरिक समाधान प्रतिष्ठित हैं।

हाइपोबैरिक समाधान ऐसी दवाएं हैं, जिन्हें जब सबरैक्नॉइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, तो इंजेक्शन साइट के सापेक्ष "फ्लोट" होता है, जिससे उच्च स्तर पर एनेस्थीसिया होता है। इन दवाओं में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, 0.5% लिडोकेन समाधान या 0.25% बुपिवाकाइन समाधान। वर्तमान में, हाइपोबेरिक समाधानों के साथ स्पाइनल एनेस्थेसिया का एक अत्यंत सीमित उपयोग है ("जैकनाइफ" स्थिति में रक्तस्रावी)।

आइसोबैरिक समाधान, जब सबरैक्नॉइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, तो सभी दिशाओं में समान रूप से फैल जाता है, जिससे दवा के संपर्क में आने वाले सेगमेंट में एनेस्थीसिया हो जाता है। इनमें बुपिवाकाइन (मार्केन-स्पाइनल) का 0.5% आइसोबैरिक घोल, लिडोकेन का 2% घोल शामिल है। यह याद रखना चाहिए कि समाधान की आइसोबैरिसिटी उसके तापमान पर निर्भर करती है, और मस्तिष्कमेरु द्रव के घनत्व में मामूली वृद्धि के मामले में, शरीर के तापमान पर आइसोबैरिक समाधान थोड़ा हाइपोबैरिक के रूप में व्यवहार कर सकते हैं, जो अप्रत्याशित विकास का कारण है ब्लॉक के कुछ मामलों में जब उनका उपयोग किया जाता है।

हाइपरबेरिक समाधान, जब CSF के साथ मिलाया जाता है, तो "सिंक", पंचर साइट के नीचे गिर जाता है और संबंधित सेगमेंट के एनेस्थीसिया का कारण बनता है। दुनिया भर में SA के लिए सबसे लोकप्रिय समाधान। जब रोगी अपनी पीठ पर होता है, तो हाइपरबेरिक समाधान दोनों दिशाओं में लंबर लॉर्डोसिस के ऊपर से नीचे की ओर बहते हैं, T4 और S5 के स्तर पर रुकते हैं; जब रोगी अपनी तरफ होता है, तो वे संबंधित पक्ष के संज्ञाहरण का कारण बनते हैं (नहीं भूल जाते हैं कि जब सिर का अंत झुका हुआ होता है, इस मामले में, एनेस्थेटिक कपाल दिशा में बिना किसी बाधा के फैलता है!), और जब बैठने की स्थिति में पंचर किया जाता है और थोड़ी देर के लिए बैठने की स्थिति में छोड़ दिया जाता है, तो एक क्लासिक "सैडल" ब्लॉक विकसित होता है, जो व्यापक रूप से पेरिनेल ऑपरेशन के लिए उपयोग किया जाता है। हाइपरबेरिक एनेस्थेटिक्स में बुपिवाकाइन (मार्केन-हेवी) का 0.5% हाइपरबेरिक समाधान और लिडोकेन का 5% समाधान शामिल है। डेक्सट्रोज समाधानों के साथ एनेस्थेटिक समाधानों को मिलाकर हाइपरबेरिक समाधान प्राप्त किया जा सकता है।

सीआईएस में, एसए के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं लिडोकेन और बुपीवाकाइन हैं। आइए हम स्पाइनल एनेस्थेसिया के पहलू में इनमें से प्रत्येक दवा का संक्षिप्त विवरण दें।

लिडोकेन।कार्रवाई की औसत अवधि के साथ स्थानीय एनेस्थेटिक्स के बीच "स्वर्ण मानक"। एमाइड समूह की दवा। SA के लिए, इसका उपयोग 2% आइसोबैरिक समाधान के रूप में और डेक्सट्रोज़ पर 5% हाइपरबेरिक समाधान के रूप में किया जाता है। लिडोकेन का मुख्य नुकसान एक छोटी और अप्रत्याशित (45 से 90 मिनट तक) कार्रवाई की अवधि माना जाता है, जो कि सहायक के उपयोग से आसानी से हल हो जाता है। लिडोकेन की प्रतिष्ठा में दूसरा काला धब्बा इसकी न्यूरोटॉक्सिसिटी की रिपोर्ट थी, जो, जैसा कि बाद में स्थापित किया गया था, केवल केंद्रित (5%) समाधानों पर लागू होता है। दवा को कार्रवाई की तीव्र शुरुआत की विशेषता है - एक नियम के रूप में, इंट्राथेकल प्रशासन के साथ सर्जिकल संज्ञाहरण 5 मिनट में विकसित होता है। लिडोकेन भी ब्लॉक के एक अधिक स्पष्ट मोटर घटक और सीआईएस में काफी कम लागत और व्यापक उपलब्धता में बुपीवाकाइन से भिन्न होता है।

Bupivacaine.दुनिया में SA के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवा। इसकी कार्रवाई की लंबी अवधि (90-240 मिनट) है। एमाइड स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समूह से भी संबंधित है। आइसोबैरिक और हाइपरबेरिक) संयुक्त राज्य अमेरिका में 0.5% समाधान का उपयोग किया जाता है - केवल हाइपरबेरिक। बुपिवाकाइन की ज्ञात कार्डियोटॉक्सिसिटी प्रतीत नहीं होती है काफी महत्व कीस्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान दवा की छोटी खुराक के कारण।

सहायक।स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान एडिटिव्स (सहायक) के उपयोग का विषय घरेलू एनेस्थिसियोलॉजी के लिए काफी दर्दनाक है। दर्दनाक क्योंकि सहायक पदार्थों के कानूनी उपयोग के लिए (जिसका उपयोग सभ्य दुनिया में लंबे समय से एक सामान्य दैनिक अभ्यास रहा है) स्थानीय एनेस्थेटिक्स और एड्रेनालाईन के अलावा किसी भी दवा को आंतरिक रूप से प्रशासित करने की अनुमति की कमी के रूप में एक गंभीर नौकरशाही बाधा है। . हालांकि, अत्यधिक विकसित दवा वाले देशों में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए, सहायक के उपयोग के बिना स्पाइनल एनेस्थेसिया पहले से ही अलोकप्रिय है और इस मुद्दे पर अध्ययनों की संख्या सैकड़ों में मापी जाती है। SA में सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले सहायक ओपिओइड (मॉर्फिन, फेंटेनाइल), क्लोनिडाइन और एपिनेफ्रीन हैं।

मॉर्फिन।दवा, जिसका उपयोग इंट्रास्पिनली इंजेक्शन स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए एक योजक के रूप में लंबे समय से शैली का एक क्लासिक रहा है। मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड स्पष्ट हाइड्रोफिलिक गुणों वाली एक दवा है, जो इसकी धीमी शुरुआत और एनाल्जेसिक प्रभाव की अवधि की व्याख्या करती है। पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया मॉर्फिन के कारण होता है, इसकी कोई खंडीय सीमा नहीं होती है, क्योंकि दवा पूरे सबराचनोइड अंतरिक्ष में समान रूप से वितरित की जाती है। SA में एक सहायक के रूप में मॉर्फिन का उपयोग, सामान्य रूप से, एक लक्ष्य है - उच्च-गुणवत्ता और दीर्घकालिक पश्चात दर्द से राहत प्रदान करना, जिसकी अवधि (साथ ही साइड इफेक्ट) 6 से 24 घंटे तक है। इंट्राथेकल मॉर्फिन प्रशासन से जुड़े साइड इफेक्ट्स में पोस्टऑपरेटिव अवधि में मतली, उल्टी, ब्रेडीकार्डिया, त्वचा की खुजली, अत्यधिक बेहोश करने की क्रिया, और विलंबित श्वसन अवसाद शामिल हैं। मॉर्फिन को मूत्र प्रतिधारण और दाद संक्रमण के पुनर्सक्रियन की विशेषता भी है। उपरोक्त सभी से, यह निम्नानुसार है कि न्यूनतम पर्याप्त मात्रा में मॉर्फिन को आंतरिक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, और इसके उपयोग के बाद, रोगी को दवा के प्रशासन के 24 घंटों के लिए पर्याप्त रूप से निगरानी की जानी चाहिए। इंट्राथेकल प्रशासन के लिए अनुशंसित मॉर्फिन की औसत खुराक 0.1-0.3 मिलीग्राम है, हालांकि विभिन्न साहित्य में खुराक की सीमा बहुत व्यापक है। संकेतित खुराक से अधिक होने से एनाल्जेसिक प्रभाव में वृद्धि नहीं होती है, लेकिन यह विलंबित श्वसन अवसाद और अन्य दुष्प्रभावों के विकास के जोखिम को बहुत बढ़ा देता है।

Fentanyl। Fentanyl को स्पष्ट रूप से दुनिया में सबसे लोकप्रिय सहायक के रूप में मान्यता प्राप्त है। मॉर्फिन के विपरीत, दवा में एक स्पष्ट लिपोफिलिसिटी होती है, जो इंजेक्शन साइट से रक्त में जल्दी से अवशोषित होने के कारण इसे त्वरित और अपेक्षाकृत कम प्रभाव देती है। सबराचनोइड प्रशासन के साथ फेंटनियल के प्रभाव की अवधि 2-3 घंटे है; अवशिष्ट पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया 4 घंटे तक रहता है, जो रोगी को ब्लॉक के समाधान के बाद होने वाले दर्द सिंड्रोम के अनुकूल होने की अनुमति देता है। Fentanyl लंबे समय तक और महत्वपूर्ण रूप से संज्ञाहरण को गहरा करता है और एक अलग शामक प्रभाव देता है। साइड इफेक्ट्स में केंद्रीय श्वसन अवसाद शामिल होता है जो तब होता है जब खुराक पार हो जाती है और कभी-कभी हृदय गति में कमी आती है। ओपियेट्स के अन्य दुष्प्रभाव (मतली, उल्टी, मूत्र प्रतिधारण और खुजली) Fentanyl के उपयोग के साथ अत्यंत दुर्लभ हैं। खुराक के संबंध में, कई अध्ययनों से पता चला है कि सबराचनोइड प्रशासन के साथ अधिकतम संभव एनाल्जेसिक प्रभाव 6.25 माइक्रोग्राम की खुराक द्वारा प्रदान किया गया था। खुराक में वृद्धि ने या तो गहराई या संज्ञाहरण की अवधि को प्रभावित नहीं किया, लेकिन इससे जटिलताओं की आवृत्ति कई गुना बढ़ गई। इस प्रकार, व्यावहारिक कार्य में इसे 10-15 एमसीजी से आगे जाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, लेकिन हम 15 एमसीजी (लगभग 0.005% समाधान का 1/3) की खुराक पर फेंटनियल का उपयोग करते हैं।

क्लोनिडाइन।दवा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रीसानेप्टिक एड्रेनोरिसेप्टर्स और इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स का उत्तेजक है। क्लोनिडाइन और ओपियेट्स के बीच मुख्य अंतर यह है कि यह सभी (और सिर्फ दर्द नहीं) नोसिसेप्टिव आवेगों के प्रवाह को रोकता है। सामान्य तौर पर, क्रिया के तंत्र के अनुसार, क्लोनिडाइन में कोकीन के साथ कुछ समानताएं होती हैं - SA के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला पहला MA। क्लोनिडाइन भी एक लिपोफिलिक दवा है, इसलिए यह इंजेक्शन साइट से तेजी से अवशोषित हो जाती है। मध्यम-अभिनय स्थानीय एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन) का उपयोग करते समय क्लोनिडाइन का उपयोग समझ में आता है ताकि उनके प्रभाव को गहरा और लम्बा किया जा सके। इसके अलावा, क्लोनिडाइन का शामक प्रभाव होता है और यह श्वास को बिल्कुल भी नहीं रोकता है। क्लोनिडाइन के दुष्प्रभावों में, ब्रैडीकार्डिया पहले स्थान पर है, जो दवा के प्रशासन के बाद कई घंटों तक रह सकता है, लेकिन शायद ही कभी नैदानिक ​​​​महत्व होता है। दूसरों के लिए खराब असरहाइपोटेंशन और शुष्क मुँह पैदा करने के लिए क्लोनिडाइन की क्षमता को संदर्भित करता है। विश्व साहित्य में वर्णित इंट्राथेकल प्रशासन के लिए क्लोनिडाइन की खुराक की सीमा काफी विस्तृत है और 15 से 200 एमसीजी तक है। व्यावहारिक कार्य में, 50 एमसीजी से अधिक जाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

एड्रेनालिन।सैद्धांतिक रूप से, एपिनेफ्रीन को जोड़ने का उद्देश्य प्रणालीगत संचलन में स्थानीय संवेदनाहारी के अवशोषण को कम करना है और इस प्रकार, संज्ञाहरण को बढ़ाना और लम्बा करना है। हालांकि, अगर हम सबराचनोइड अंतरिक्ष में रक्त की आपूर्ति को याद करते हैं, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि यह बेहद संदिग्ध है कि एड्रेनालाईन इस तरह से इसके प्रभाव का एहसास करेगा। यह बहुत संभव है कि एपिनेफ्रीन की क्रिया सोडियम चैनलों के लिए एमए अणुओं के बंधन को बढ़ाकर संज्ञाहरण बढ़ाने की अपनी क्षमता पर आधारित हो। हालाँकि, इसके बावजूद, इसके इंट्राथेकल एप्लिकेशन के महत्वपूर्ण नकारात्मक पहलुओं को अनदेखा नहीं किया जा सकता है। एड्रेनालाईन के अवशोषण से रोगियों के हृदय प्रणाली में क्षणिक परिवर्तन हो सकते हैं। स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के लिए एपिनेफ्रीन के अलावा स्पाइनल एनेस्थेसिया के दौरान धमनी हाइपोटेंशन को कुछ हद तक कम कर सकता है, लेकिन इसे रोकता नहीं है। इसके अलावा, कभी-कभी संज्ञाहरण के न्यूरैक्सियल तरीकों में एपिनेफ्रीन का उपयोग करते समय रक्तचाप में विरोधाभासी अचानक गिरावट के मामले सामने आते हैं, जो दवा की छोटी खुराक के अवशोषण से जुड़ा हो सकता है। एक सहायक के रूप में एपिनेफ्रीन के उपयोग के खिलाफ सबसे गंभीर तर्क साहित्य में वर्णित रीढ़ की हड्डी के इस्किमिया के मामले हैं, जो कभी-कभी इंजेक्शन स्थल पर स्थानीय वैसोस्पास्म के कारण होता है। इस प्रकार, हमारी राय में, SA के दौरान MA के लिए एक योज्य के रूप में एड्रेनालाईन के उपयोग को बाहर रखा जाना चाहिए।

सबराचनोइड स्पेस में स्थानीय एनेस्थेटिक्स का वितरण। स्थानीय संवेदनाहारी वितरण को प्रभावित करने वाले कारक

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, सबराचनोइड अंतरिक्ष में एमए का वितरण मुख्य रूप से एमए तैयारी की बारिकता से प्रभावित होता है। तो, CSF का घनत्व 1.007 के औसत मूल्य के साथ 1.004 से 1.009 तक होता है। 1.003 से कम घनत्व वाला घोल अधिकांश रोगियों के लिए हाइपोबैरिक होता है। 1.010 या उससे अधिक के घनत्व वाले समाधान को सभी रोगियों के लिए हाइपरबेरिक माना जाता है। 1.007 के घनत्व वाला एक समाधान आइसोबैरिक है, लेकिन एक रोगी के लिए हाइपोबैरिक और दूसरे के लिए हाइपरबेरिक हो सकता है, इसलिए यह भविष्यवाणी करना मुश्किल है कि क्या दिया गया समाधान किसी दिए गए रोगी के लिए आइसोबैरिक होगा।

रोगी की स्थिति।चाहे जो भी संवेदनाहारी समाधान चुना गया हो - हाइपो-, आइसो- या हाइपरबेरिक, इंजेक्शन के बाद रोगी की स्थिति एक कारक है जो संज्ञाहरण के क्षेत्र को निर्धारित करता है। यदि एक हाइपरबेरिक समाधान का चयन किया जाता है और एक उच्च ब्लॉक स्तर की आवश्यकता होती है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पैर के अंत के नीचे तालिका के सिर के अंत को कम करता है ताकि भारी समाधान पहाड़ी से नीचे बह जाए। दूसरी ओर, यदि समाधान हाइपोबैरिक है और एक उच्च ब्लॉक की आवश्यकता है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी को सिर से ऊपर की स्थिति में रखता है, क्योंकि विचार करें कि मस्तिष्कमेरु द्रव में हाइपोबैरिक समाधान तैरता है। इस प्रकार, कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है कि एनेस्थेटिस्ट ने किस समाधान का उपयोग करना चुना, क्योंकि। वह ब्लॉक के वांछित स्तर, समाधान के घनत्व, इंजेक्शन साइट और उस स्थिति को पहले से जानता है जिसमें रोगी को वांछित स्तर प्राप्त करने के लिए रखा जाना चाहिए। वर्तमान में, हाइपोबैरिक समाधान लगभग उपयोग से बाहर हैं, और कुछ देशों में, उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, उनका उपयोग कानून द्वारा निषिद्ध है, क्योंकि यह ब्लॉक के अस्वीकार्य रूप से उच्च प्रसार से भरा हुआ है।

समाधान इंजेक्शन दर।एक नियमित सुई के माध्यम से सम्मिलन की दर भी नाकाबंदी के स्तर को प्रभावित करती है, क्योंकि। अशांत प्रवाह समाधान के व्यापक वितरण में योगदान करते हैं। धीमी प्रविष्टि जो महत्वपूर्ण अशांति का कारण नहीं बनती है, रीढ़ की हड्डी के निचले स्तर को अवरुद्ध करती है। इसे सत्यापित करने के लिए, 22-गेज (22 जी) सुई के साथ 5 मिलीलीटर सिरिंज लें, इसे पानी से भरें, सुई की नोक को पानी के नीचे डुबोएं और जल्दी से सिरिंज से पानी निकाल दें। ध्यान दें कि कैसे जेट द्वारा उत्पन्न एड़ी धाराएं द्रव को घुमाने का कारण बनती हैं। प्रयोग को दोहराएं, लेकिन इस बार धीरे-धीरे सिरिंज से पानी छोड़ें - विक्षोभ की डिग्री काफी कम हो जाएगी। व्यवहार में, यदि आपने निम्न स्तर पर स्पाइनल पंचर किया है, तो समाधान को तेजी से इंजेक्ट करना, एड़ी की धाराएं बनाना, एनेस्थेटिक को इंजेक्शन साइट से दूर भेजने में मदद करेगा। प्रवाह की अशांति को बढ़ाने और उच्च स्तर पर संवेदनाहारी भेजने का एक और तरीका है: इसके लिए, संवेदनाहारी की शुरुआत के बाद, सीएसएफ के लगभग 1 मिलीलीटर को चूसा जाना चाहिए और जल्दी से पुन: पेश किया जाना चाहिए (यानी बुदबुदाहट)। व्यवहार में, स्थानीय संवेदनाहारी समाधान इंजेक्ट करते समय सुई की दिशा वास्तव में मायने नहीं रखती है, लेकिन सुई और सबराचनोइड अंतरिक्ष की रीढ़ के बीच का कोण स्थानीय संवेदनाहारी प्रवाह की दिशा निर्धारित कर सकता है। यदि सुई को कपाल की ओर निर्देशित किया जाता है, तो समाधान का प्रवाह उसी दिशा में फैल जाएगा। इसलिए, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि समाधान का प्रारंभिक प्रसार इंजेक्शन साइट के ऊपर तेजी से होगा। कुछ स्पाइनल एनेस्थीसिया सुइयों में, सुई का कट इस तरह से लगाया जाता है कि समाधान प्रवाह की दिशा को प्रभावित करना संभव हो। उदाहरण के लिए, विटाक्रे सुई में एक अंधा बिंदु होता है और बिंदु के किनारे एक छेद होता है। Tuohy सुई की नोक नेत्रहीन रूप से समाप्त होती है, और सुई का अंत मुड़ा हुआ है ताकि छेद इस कोने के बीच में हो। दोनों सुइयाँ उस कोण को निर्धारित करती हैं जिस पर समाधान बहेगा। पहले मामले में, कोण 90° और दूसरे मामले में - 45° होगा। ऐसी सुइयों का उपयोग करते समय इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

इंट्रा-पेट का दबाव।मोटे रोगियों, गर्भवती महिलाओं, बड़ी मात्रा में एसिटिक तरल पदार्थ वाले रोगियों के लिए जो पेट को फैलाते हैं, सामान्य से कम मात्रा में संवेदनाहारी की आवश्यकता होती है। ये सभी स्थितियाँ अवर वेना कावा के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह को सीमित करती हैं। इस अवरोध को दूर करने के लिए, इन्फीरियर वेना कावा से रक्त का कुछ हिस्सा वर्टिब्रल नसों के माध्यम से प्रवाहित होता है। यह माना जाता है कि अतिप्रवाहित कशेरुकी नसें रीढ़ की हड्डी की नहर की जगह में फैलती हैं और मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा कम करती हैं। ऐसी परिस्थितियों में संवेदनाहारी समाधान की सामान्य मात्रा एक उच्च ब्लॉक की ओर ले जाएगी, इसलिए दवा की खुराक और समाधान की मात्रा सामान्य से आधा या एक तिहाई कम हो जाती है। दरअसल, रोगी के वजन का स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के वितरण पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। यह प्रक्रिया 60 किलोग्राम वजन वाले रोगी के लिए और 90 किलोग्राम वजन वाले रोगी के लिए बिल्कुल समान होगी, बशर्ते कि अन्य सभी कारक उनके लिए समान हों। सैद्धांतिक तर्क कि सामान्य मोटापे में एपिड्यूरल स्पेस में वसा का संचय सबराचोनॉइड स्पेस की मात्रा को कम कर सकता है, व्यवहार में इसकी पुष्टि नहीं की गई है।

रोगी वृद्धि। स्पाइनल एनेस्थेसिया में रोगियों की वृद्धि में अंतर का बहुत नैदानिक ​​​​महत्व है। छोटे रोगियों में सबराचनोइड अंतरिक्ष में एक स्थानीय संवेदनाहारी समाधान की शुरूआत संवेदनाहारी के अधिक कपाल प्रसार के साथ होती है, और, परिणामस्वरूप, दवा की एक ही खुराक की शुरूआत की तुलना में एक उच्च ब्लॉक और समान स्तर पर लंबा होता है। रोगियों। एक लंबे और छोटे व्यक्ति में मस्तिष्कमेरु द्रव में स्थानीय संवेदनाहारी की समान खुराक का वितरण उसी तरह से होता है - समान दूरी पर, समान गति से। हालांकि, छोटे कद के व्यक्ति में, स्पाइनल कॉलम की लंबाई कम होने के कारण, संवेदनाहारी वितरण क्षेत्र की ऊपरी सीमा रीढ़ की हड्डी के उच्च खंडों के स्थान के स्तर के अनुरूप होगी। इसके अलावा, स्थानीय संवेदनाहारी के वितरण में अंतर छोटे और लम्बे लोगों में मस्तिष्कमेरु द्रव की विभिन्न मात्राओं के कारण हो सकता है। सबराचनोइड अंतरिक्ष की बड़ी मात्रा, और इसलिए लंबे लोगों में सीएसएफ की बड़ी मात्रा, स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के अधिक कमजोर पड़ने का परिणाम होगा। यह सब उच्च कद वाले रोगियों में निचले स्तर के ब्लॉक के विकास की व्याख्या कर सकता है।

रोगी की आयु।एपिड्यूरल और सबरैक्नॉइड स्पेस की मात्रा उम्र के साथ कम हो जाती है; इसलिए, जब बुजुर्गों में एक ही खुराक दी जाती है, तो एनेस्थेटिक युवाओं की तुलना में अधिक क्रैनियल रूप से फैलता है।

स्थानीय संवेदनाहारी की खुराक और मात्रा।स्थानीय संवेदनाहारी की खुराक भी एक महत्वपूर्ण कारक है जो स्पाइनल एनेस्थीसिया की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। खुराक का चुनाव एनेस्थेटिक के गुणों, ऑपरेशन की प्रकृति और अवधि पर निर्भर करता है। इसके अलावा, खुराक की पसंद ऊपर सूचीबद्ध कारकों से प्रभावित हो सकती है - गर्भावस्था, मोटापा, ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति। खुराक में वृद्धि संज्ञाहरण के खंडीय स्तर में वृद्धि के साथ है। हालांकि, स्थानीय संवेदनाहारी की मात्रा और एकाग्रता भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

पंचर स्तर और शारीरिक कारक।आगामी काठ पंचर के स्थान और स्तर को चुनते समय, यह याद रखना चाहिए कि काठ का लॉर्डोसिस की अधिकतम उत्तलता काठ कशेरुक L3-L5 पर पड़ती है। इसलिए, पंचर के निम्न स्तर (L3-L4) पर, स्थानीय संवेदनाहारी के एक हाइपरबेरिक समाधान का त्रिक क्षेत्र में प्रवास हो सकता है, जिसके बाद एक निम्न ब्लॉक का विकास हो सकता है। हालांकि ज्यादातर मामलों में, पंचर का यह स्तर भी आपको सर्जरी के दौरान एनेस्थीसिया की अच्छी गुणवत्ता प्राप्त करने की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए, सिजेरियन सेक्शन। और फिर भी, पंचर का सबसे तर्कसंगत स्तर इंटरस्पिनस स्पेस L2-L3 माना जाता है। इस स्थिति में, लम्बर लॉर्डोसिस की उत्तलता, इसके विपरीत, एनेस्थेटिक के कौडल प्रसार को रोक देगी। रीढ़ की पैथोलॉजिकल वक्रता (स्कोलियोसिस और काइफोस्कोलियोसिस) का भी स्पाइनल एनेस्थीसिया पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ सकता है। सबसे पहले, यह कशेरुक निकायों और स्पिनस प्रक्रियाओं के घूर्णन और कोणीय विस्थापन के कारण पंचर करना तकनीकी रूप से कठिन बनाता है। इसलिए, बहुत बार पंचर केवल पैरामेडियन एक्सेस से ही संभव है। दूसरे, स्पष्ट काइफोसिस और काइफोस्कोलियोसिस को मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा में कमी के साथ जोड़ा जाता है, जो कभी-कभी अपेक्षा से अधिक नाकाबंदी की ओर जाता है। स्पाइनल एनेस्थेसिया को प्रभावित करने वाले शारीरिक कारकों में रीढ़ और रीढ़ की हड्डी पर पिछले ऑपरेशन शामिल हैं। इन मामलों में, पैरामेडियन दृष्टिकोण का उपयोग करना या पोस्टऑपरेटिव सिवनी के लिए एक इंटरवर्टेब्रल स्पेस कपाल को पंचर करना भी बेहतर होता है। इन शारीरिक कारकों के तहत सबराचनोइड अंतरिक्ष के विन्यास में परिवर्तन अपूर्ण नाकाबंदी की संभावना को बढ़ाता है, या नाकाबंदी के वास्तविक स्तर और अपेक्षित स्तर के बीच एक विसंगति है। वीडियो लेक्चर "ग्लास बैक" में एनेस्थेटिक्स का सबराचनोइड प्रसार बहुत स्पष्ट रूप से दिखाया गया है, हम दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि हर कोई इस फिल्म को देखे।

स्पाइनल एनेस्थीसिया में विभेदित ब्लॉक

स्पाइनल एनेस्थेसिया में विभेदित (विभेदक, चयनात्मक) ब्लॉक तंत्रिका तंतुओं के चयनात्मक नाकाबंदी की घटना है जो उनकी मोटाई और स्थानीय संवेदनाहारी एकाग्रता पर निर्भर करता है। तंत्रिका फाइबर जितना मोटा होता है, एनेस्थेटिक की थ्रेशोल्ड सांद्रता उतनी ही अधिक होनी चाहिए और ब्लॉक धीमा होता है। इस घटना की खोज 1929 में डी. एर्लांगर और जी. गैसर ने की थी। जैसा कि आप जानते हैं, रीढ़ की जड़ों को बनाने वाले तंत्रिका तंतु विषम हैं और ए-अल्फा, ए-बीटा, ए-गामा, ए-सिग्मा, बी और सी फाइबर द्वारा दर्शाए जाते हैं।

जैसा कि आप जानते हैं, ए-अल्फा फाइबर व्यास में सबसे बड़े हैं, पूरी तरह से मायेलिनेटेड हैं, कंकाल की मांसपेशियों के लिए मोटर आवेगों के संवाहक के रूप में और रीढ़ की हड्डी के लिए प्रोप्रियोसेप्टिव आवेगों के रूप में काम करते हैं। इस प्रकार का फाइबर केवल अंत में एनेस्थेटिक्स की उच्च सांद्रता से अवरुद्ध होता है। ए-बीटा और गामा फाइबर अभिवाही प्रकार के पूरी तरह से मायेलिनेटेड फाइबर हैं, जो गैर-दर्द प्रोप्रियो- और स्पर्श संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार हैं। ए-सिग्मा फाइबर कमजोर रूप से मायेलिनेटेड होते हैं और मेकेनो- और थर्मोरेसेप्टर्स से दर्द आवेगों का संचालन करते हैं; यह उनकी नाकाबंदी के कारण है कि संज्ञाहरण का एनाल्जेसिक घटक प्रदान किया जाता है।

बी फाइबर सबसे कमजोर मायेलिनेटेड हैं। वे सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के मोटर आवेगों के संचालन के लिए जिम्मेदार हैं। जैसा कि सर्वविदित है, ये तंतु T1-L2 खंडों से उत्पन्न होते हैं। इन तंतुओं की नाकाबंदी नीचे वर्णित एसए के सभी हेमोडायनामिक प्रभावों का कारण बनती है।

और अंत में, सी-फाइबर में माइेलिन शीथ बिल्कुल नहीं होता है और होता है ग्रे रंग. ये सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के संवेदनशील संवाहक हैं। वे रीढ़ की हड्डी के सभी पृष्ठीय जड़ों का हिस्सा हैं।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पास हर बार SA या EA करने पर एक विभेदित ब्लॉक का निरीक्षण करने का अवसर होता है (बेशक, टोटल स्पाइनल ब्लॉक के मामलों को छोड़कर)। यह घटना तब होती है जब इस प्रकार के फाइबर के लिए दवा की अपर्याप्त एकाग्रता के कारण एनेस्थेटिक की कार्रवाई के क्षेत्र में तंत्रिका तंतुओं का हिस्सा अनब्लॉक रहता है। तो, सबराचनोइड अंतरिक्ष में एमए समाधान की शुरूआत के बाद, दवा की अधिकतम एकाग्रता सीधे इंजेक्शन स्तर पर बनाई जाती है - इस क्षेत्र में, सभी तंत्रिका तंतु अवरुद्ध हो जाते हैं और पूर्ण संज्ञाहरण होता है और निचले छोरों की छूट होती है। बाद में, स्थानीय एनेस्थेटिक सबराचनोइड स्पेस में इसके वितरण के नियमों के अनुसार फैलता है, जिससे एनेस्थेसिया और मांसपेशियों में छूट की ऊपरी सीमा में धीरे-धीरे वृद्धि होती है, लेकिन एनेस्थेटिक धीरे-धीरे सीएसएफ से पतला हो जाता है, इसकी एकाग्रता कम हो जाती है और अपर्याप्त हो जाती है मोटे तंत्रिका तंतुओं की नाकाबंदी के लिए। इसलिए, इस स्तर पर, कामकाजी मांसपेशियों वाले खंड पाए जाते हैं, लेकिन दर्द, तापमान और अन्य संवेदनशीलता को बंद कर दिया जाता है और रक्त वाहिकाओं के सहानुभूतिपूर्ण अपवाही संक्रमण को अवरुद्ध कर दिया जाता है। सबराचनोइड स्पेस में एनेस्थेटिक का आगे वितरण इसकी एकाग्रता में प्रगतिशील कमी और ब्लॉक के आगे भेदभाव के साथ होता है। स्थानीय एनेस्थेटिक की न्यूनतम सांद्रता से प्रभावित होने वाले अंतिम फाइबर सी-फाइबर हैं, जो कि पहले ही संकेत दिए गए हैं, सहानुभूतिपूर्ण संवेदनशीलता के फाइबर हैं। बाद में, जब स्थानीय संवेदनाहारी को प्रणालीगत परिसंचरण में अवशोषित किया जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव में इसकी एकाग्रता कम हो जाती है और कार्यों को रिवर्स ऑर्डर (ऊपर से नीचे) में बहाल किया जाता है। साहित्य में एक सरलीकृत नियम काफी सामान्य है, जिसके अनुसार यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि दैहिक संवेदी ब्लॉक का ऊपरी स्तर मोटर ब्लॉक के ऊपरी स्तर से दो खंड निर्धारित होता है, और सहानुभूति ब्लॉक का ऊपरी स्तर दो खंड होता है। संवेदी ब्लॉक के ऊपर। बेशक, यह आदर्श तस्वीर हमेशा व्यवहार में नहीं देखी जाती है। यह भी याद रखना चाहिए कि डर्माटोम का नक्शा मायोटोम के नक्शे के समान नहीं है, और इन नक्शों के समान स्प्लेंचिक इंफ़ेक्शन की योजना बिल्कुल भी नहीं है। नीचे दिए गए आंकड़े इसे स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करते हैं।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के शारीरिक प्रभाव

यह हमेशा याद रखना चाहिए कि स्पाइनल एनेस्थीसिया, एनेस्थीसिया के किसी भी अन्य तरीके की तरह, सख्ती से स्थानीय नहीं है, लेकिन एक डिग्री या किसी अन्य, रोगी के सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करता है। इस खंड में, हम न्यूरोक्सियल नाकाबंदी के दौरान अनिवार्य रूप से होने वाले नैदानिक ​​​​प्रभावों की चर्चा पर ध्यान केंद्रित करेंगे।

हृदय प्रणाली।सहानुभूतिपूर्ण आवेगों का रुकावट अलग-अलग गंभीरता के हेमोडायनामिक बदलावों का कारण है। सिम्पैथेक्टोमी दो विशिष्ट घटनाओं की ओर जाता है - हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया। स्पाइनल एनेस्थेसिया का शारीरिक प्रभाव कहां समाप्त होता है और पैथोलॉजी कहां से शुरू होती है, इसके बीच एक स्पष्ट रेखा खींचना कठिन है। स्पाइनल एनेस्थेसिया के विशिष्ट हेमोडायनामिक अभिव्यक्तियों में रक्तचाप और हृदय गति में हल्की कमी शामिल है, और, परिणामस्वरूप, एसवी और सीओ। एसए के हेमोडायनामिक प्रभावों के कारण सहानुभूति नाकाबंदी, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी, और पैरासिम्पेथेटिक घटक की ओर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के संतुलन में बदलाव है। द्वितीयक महत्व के बाएं वेंट्रिकल के मैकेरेसेप्टर्स की सक्रियता इसकी मात्रा में कमी (बेजोल्ड-जारिश रिफ्लेक्स) की पृष्ठभूमि के खिलाफ और बैरोरिसेप्टर्स की गतिविधि में वृद्धि है। SA के दौरान औसतन नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण ब्रैडीकार्डिया 10-13% मामलों में होता है, और धमनी हाइपोटेंशन - 30% में। SA में कार्डियक अरेस्ट के मामलों को 0.004-1 प्रति 10,000 प्रदर्शन किए गए SA की आवृत्ति के साथ वर्णित किया गया है।

SA में धमनी हाइपोटेंशन के विकास के जोखिम कारक:

T5 स्तर से ऊपर संवेदी ब्लॉक;

प्रारंभिक सिस्टोलिक रक्तचाप 120 मिमी एचजी से कम। कला।;

L3-L4 के स्तर से ऊपर स्पाइनल पंचर;

महाधमनी संपीड़न सिंड्रोम;

हाइपोवोल्मिया और हेमोकोनसेंट्रेशन (35% से अधिक एचटी)।

SA में ब्रैडीकार्डिया के विकास के लिए जोखिम कारक:

बेसलाइन हृदय गति 60/मिनट से कम;

बीटा-ब्लॉकर्स का रिसेप्शन;

ईसीजी पर पी-आर अंतराल का विस्तार;

संवेदी ब्लॉक T5 स्तर से ऊपर है।

श्वसन प्रणाली।स्वस्थ रोगियों में बाहरी श्वसन के कार्य पर सामान्य स्पाइनल एनेस्थेसिया के प्रभाव में अक्सर न्यूनतम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। एक्सपिरेटरी रिजर्व वॉल्यूम में कमी के कारण कुलपति में थोड़ी कमी होती है, जो पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण होता है। इंटरकोस्टल मांसपेशियों का असर ब्लॉक की ऊंचाई पर निर्भर करता है, जबकि एसए में डायाफ्राम का कार्य लगभग कभी भी खराब नहीं होता है। एफआरसी और मजबूर निःश्वास मात्रा में कमी सीधे ब्लॉक की ऊंचाई और पेट और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के कार्य में कमी पर निर्भर करती है; अत्यधिक उच्च ब्लॉक स्वाभाविक रूप से वेंटिलेशन में कमी और श्वसन विफलता के लक्षणों की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं। श्वसन गिरफ्तारी जो बहुत अधिक ब्लॉकों के दौरान होती है, आमतौर पर ऐसी स्थितियों में भयावह धमनी हाइपोटेंशन के कारण श्वसन केंद्र के इस्किमिया के कारण होती है। इस तथ्य के बावजूद कि इंटरकोस्टल और पेट की मांसपेशियों की गतिविधि में कमी व्यावहारिक रूप से अपेक्षाकृत स्वस्थ रोगियों की स्थिति को प्रभावित नहीं करती है, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले रोगियों में एक अलग तस्वीर देखी जाती है, क्योंकि उन्हें सक्रिय रूप से सहायक मांसपेशियों का लगातार उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है। साँस छोड़ना। ऐसे मरीजों में वेंटिलेशन विकार काफी संभव है, इसे याद रखना चाहिए।

जठरांत्र पथ।सामान्य संज्ञाहरण के विपरीत, न्यूरैक्सियल नाकाबंदी को न केवल संरक्षण द्वारा, बल्कि पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की सक्रियता के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पेरिस्टलसिस में वृद्धि की विशेषता है। SA में मतली और उल्टी की घटना प्रसूति में 5-15% है - 60% तक। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया नोसिसेप्टिव और सहानुभूतिपूर्ण आवेगों की नाकाबंदी के साथ-साथ मादक दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता को कम करने के कारण पोस्टऑपरेटिव आंतों की पैरेसिस की घटनाओं को कम करने में मदद करता है।

मूत्र प्रणाली।सैद्धांतिक रूप से, कोई एसए के दौरान गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी मान सकता है, लेकिन व्यवहार में इस धारणा की पुष्टि नहीं होती है। किडनी का विशाल शारीरिक रिजर्व उन्हें होमोस्टैसिस में गंभीर बदलाव के साथ भी अपने कार्यों को बनाए रखने की अनुमति देता है। एसए के दौरान मूत्र समारोह से संबंधित महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​पहलुओं में मूत्राशय को खाली करने में कठिनाई के कारण मूत्र प्रतिधारण शामिल होना चाहिए। मूत्राशय की मांसपेशियों का पक्षाघात इस अप्रिय घटना का कारण है, और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह स्थानीय संवेदनाहारी की अपेक्षाकृत कम सांद्रता पर होता है। इस जटिलता का उपचार मूत्राशय का समय पर कैथीटेराइजेशन है।

थर्मोरेग्यूलेशन।रोजमर्रा के नैदानिक ​​​​अभ्यास में, SA के दौरान शरीर के तापमान की निगरानी, ​​​​एक नियम के रूप में, उपयोग नहीं की जाती है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि हाइपोथर्मिया, जिसकी घटना SA के दौरान 60 से 90% तक होती है, अपरिचित रहती है। यह याद रखना चाहिए कि तापमान होमियोस्टेसिस का उल्लंघन सामान्य और क्षेत्रीय संज्ञाहरण दोनों में समान आवृत्ति के साथ होता है। यह ज्ञात है कि अंतर्गर्भाशयी हाइपोथर्मिया के विकास के जोखिम कारक रोगियों की वृद्धावस्था, ऑपरेटिंग कमरे में कम तापमान और कम ट्रॉफोलॉजिकल स्थिति हैं। एसए में शरीर के तापमान में कमी में योगदान करने वाले तंत्र में सहानुभूति नाकाबंदी और वासोडिलेशन, हाइपोथर्मिया के लिए कम सहनशीलता, विकिरण गर्मी की कमी में वृद्धि, रीढ़ की हड्डी के थर्मोरेगुलेटरी केंद्रों का अवरोध, और ठंडे समाधानों का जलसेक शामिल है। यद्यपि न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया तकनीकों में शरीर के तापमान की निगरानी ने अभी तक नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रवेश नहीं किया है, यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि बुजुर्ग रोगियों और उच्च रीढ़ की हड्डी के ब्लॉक के मामलों में कोर तापमान माप अत्यधिक वांछनीय है। बेशक, जब हाइपोथर्मिया का पता चला है, तो रोगी को किसी भी मौजूदा तरीके से गर्म किया जाना चाहिए (गर्म समाधान का आसव, वार्मिंग गद्दे या गर्म हवा का उपयोग)।

रोग प्रतिरोधक तंत्र।यह सर्वविदित है कि सामान्य एनेस्थीसिया सामान्य एनेस्थेटिक्स के साथ-साथ तनाव प्रतिक्रिया के कारण लिम्फोसाइट फ़ंक्शन के प्रत्यक्ष निषेध के कारण एक शक्तिशाली इम्यूनोसप्रेसेन्ट के रूप में कार्य करता है। सामान्य एनेस्थेसिया के विपरीत, न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा के संरक्षण में योगदान देता है; इसके अलावा, रक्त में एमाइड समूह एनेस्थेटिक्स की कम सांद्रता की उपस्थिति कुछ विरोधी भड़काऊ प्रभाव देती है। यह मानने का हर कारण है कि संज्ञाहरण के न्यूरैक्सियल तरीके पश्चात की अवधि में प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की घटनाओं को कम करने में मदद करते हैं।

चेतना।गैर-विशेषज्ञों के बीच आम राय के बावजूद कि सामान्य और स्पाइनल एनेस्थेसिया चेतना की उपस्थिति या अनुपस्थिति के तथ्य में भिन्न होते हैं, यह मामला होने से बहुत दूर है। स्पाइनल एनेस्थीसिया, सामान्य एनेस्थीसिया के विपरीत, का सीधा प्रभाव होता है जो चेतना के अवसाद की ओर जाता है। कई अध्ययन इस तथ्य की पुष्टि करते हैं कि स्पाइनल एनेस्थेसिया के दौरान चेतना का स्तर शामक की नियुक्ति के समान है। एसए में चेतना के अवसाद के संभावित तंत्र में स्थानीय एनेस्थेटिक्स का ऊपर की ओर प्रसार और अभिवाही आवेगों के रुकावट के कारण जालीदार गठन की गतिविधि में कमी शामिल है। यह स्पष्ट है कि एसए में बेहोश करने की क्रिया की गहराई ब्लॉक की ऊंचाई पर निर्भर करती है। SA में शामक प्रभाव दो चरणों में विकसित होता है। कार्रवाई का पहला शिखर तब नोट किया जाता है जब अधिकतम स्पाइनल ब्लॉक (एनेस्थेटिक के प्रशासन के 20-30 मिनट बाद) तक पहुँच जाता है, और दूसरा - इंजेक्शन के लगभग एक घंटे बाद। दूसरी चोटी का तंत्र अभी तक स्पष्ट नहीं है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया का अभ्यास

स्पाइनल एनेस्थीसिया की तैयारी। SA की तैयारी में रोगी के साथ बातचीत, SA के लिए सूचित सहमति प्राप्त करना, रोगी को पंचर प्रक्रिया समझाना और उसके साथ सामान्य संपर्क स्थापित करना शामिल है। विशिष्ट तैयारी में आकांक्षा जटिलताओं (प्रसूति और आपातकालीन सर्जरी में) और हेमोडायनामिक प्रतिक्रियाओं की रोकथाम, साथ ही यदि आवश्यक हो तो प्रीमेडिकेशन का प्रशासन शामिल है। उत्तरार्द्ध के रूप में, ट्रैंक्विलाइज़र के समूह से किसी भी दवा का मौखिक प्रशासन आमतौर पर रात से पहले किया जाता है। सर्जरी से एक घंटे पहले आईएम ट्रैंक्विलाइज़र की फिर से नियुक्ति से प्रीमेडिकेशन को बढ़ाया जा सकता है। प्रीमेडिकेशन में एट्रोपिन का उपयोग एसए में योनि प्रतिक्रियाओं को नहीं रोकता है।

एस्पिरेशन प्रोफिलैक्सिस (प्रसूति में) आम है। नियोजित ऑपरेशन से पहले सुबह में भोजन और तरल पदार्थ का सेवन प्रतिबंधित है। एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन से एक घंटे पहले या एक आपातकालीन ऑपरेशन पर निर्णय लेने के तुरंत बाद, मेटोक्लोप्रमाइड के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर और 20 मिलीग्राम क्वामाटेल को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

हेमोडायनामिक विकारों की रोकथाम में मुख्य रूप से एक परिधीय नस में पर्याप्त व्यास (16-18 जी) के कैथेटर की स्थापना शामिल है। एक क्रिस्टलीय घोल (0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, रिंगर का घोल) के 400-600 मिलीलीटर को ड्रॉप इन्फ्यूजन द्वारा अंतःशिरा में डाला जाता है - तथाकथित प्रीइन्फ्यूजन किया जाता है। इसकी आवश्यकता का सवाल अभी भी खुला है, हालांकि, अभी तक निश्चित रूप से इनकार करने का कोई आधार नहीं है। प्रीइंफ्यूजन के उद्देश्य के लिए कोलाइडल समाधान केवल हाइपोवोल्मिया के स्पष्ट संकेतों के साथ उपयोग किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन में जाने वाले रोगियों के पैरों को उंगलियों की युक्तियों से जांघों के मध्य तक लोचदार पट्टियों के साथ बांधना अत्यधिक वांछनीय है। SA से पहले वैसोप्रेसर्स के रोगनिरोधी प्रशासन की वर्तमान में अनुशंसा नहीं की जाती है।

एसए किट में निम्नलिखित आइटम शामिल होने चाहिए:

स्पाइनल नीडल म्यान के साथ या उसके बिना

Intrathecal प्रशासन के लिए दवा (ओं) के लिए सिरिंज

पंचर साइट के संज्ञाहरण के लिए एक सुई के साथ सिरिंज

पेंचर साइट का इलाज करने के लिए क्लैंप और कई धुंध गेंदें

बाँझ दस्ताने।

मेज पर रोगी की स्थितिसबराचनोइड नाकाबंदी के लिए, रोगी के तीन मुख्य पदों का उपयोग किया जाता है: पक्ष में झूठ बोलना, बैठना और "जैकनाइफ" स्थिति में स्थिति।

साइड लेटने की स्थिति सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली स्थिति में से एक है। रीढ़ को जितना संभव हो उतना झुकना चाहिए - घुटनों और कूल्हों को जितना संभव हो पेट में लाया जाना चाहिए, और ठोड़ी को छाती से दबाया जाना चाहिए। सिर रीढ़ की सीध में होना चाहिए। कूल्हों और कंधों को टेबल की सतह के लंबवत होना चाहिए। रोगी की पीठ को ऑपरेटिंग टेबल के बिलकुल किनारे पर रखा जाता है। यह प्रावधान ऑर्थोस्टेटिक समस्याओं के डर के बिना, संज्ञाहरण से पहले रोगियों में बेहोश करने की क्रिया के उपयोग की अनुमति देता है। यह याद रखना चाहिए कि इस स्थिति में, सबराचनोइड अंतरिक्ष में हाइड्रोस्टेटिक संबंधों के कारण सुई से सीएसएफ के बहिर्वाह में देरी हो सकती है।

स्पाइनल पंचर के लिए बैठने की पोजीशन सबसे आरामदायक मानी जाती है। रोगी को टेबल के किनारे पर रखा जाता है, पैर स्टैंड (कुर्सी) पर रखे जाते हैं। गर्दन को जितना हो सके झुकना चाहिए ताकि ठुड्डी छाती को छू सके। रोगी की बाहें पेट पर क्रॉस की हुई होती हैं। बेहोशी को रोकने के लिए सहायक को रोगी का समर्थन करना चाहिए।

"जैकनाइफ" स्थिति में स्थिति वर्तमान में केवल स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए हाइपोबैरिक एनेस्थेटिक समाधानों का उपयोग करते हुए प्रोक्टोलॉजिकल ऑपरेशन में उपयोग की जाती है। इस तथ्य के कारण कि इस स्थिति में sacrococcygeal क्षेत्र स्पाइनल कॉलम का उच्चतम बिंदु है, हाइपोबैरिक एनेस्थेटिक्स इस दिशा में फैलते हैं, अर्थात त्रिक सबराचोनॉइड नाकाबंदी विकसित होती है। इस स्थिति की विशेषताओं में से, यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि इस स्थिति में मस्तिष्कमेरु द्रव के कम हाइड्रोस्टेटिक दबाव के कारण इस मामले में सुई की सही स्थिति की पुष्टि करना बहुत मुश्किल है - एक सिरिंज के साथ सावधानीपूर्वक आकांक्षा मदद कर सकती है।

स्पाइनल पंचर तकनीक

पंचर के लिए इंटरस्पिनस गैप का चुनाव एनेस्थेटिक के प्रसार पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालता है, अगर पंचर, निश्चित रूप से काठ का क्षेत्र में किया जाता है। एसए के लिए रीढ़ की हड्डी के अन्य हिस्सों का उपयोग वर्तमान में केवल ऐतिहासिक हित में है। हालांकि, सुरक्षा कारणों से, पंचर साइट चुनते समय, इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रीढ़ की हड्डी पहले या दूसरे काठ कशेरुका के स्तर पर समाप्त होती है। लेकिन, लोगों की सामान्य आबादी के लगभग 5% में वैरिएंट होते हैं - रीढ़ की हड्डी बारहवें थोरैसिक या तीसरे काठ कशेरुका के स्तर पर समाप्त हो सकती है। साहित्य में दुर्लभ मामलों का भी वर्णन किया गया है जब रीढ़ की हड्डी त्रिकास्थि के स्तर पर समाप्त हो जाती है। पंचर साइट का चयन करते समय विचार करने वाला दूसरा बिंदु यह तथ्य है कि लम्बर लॉर्डोसिस का सबसे बड़ा उत्तलता L3-L4 पर होता है। इसके आधार पर, यह याद रखना चाहिए कि जब एसए इस स्तर से नीचे किया जाता है, तो एनेस्थेटिक समाधान को पवित्र क्षेत्र में निकालने के लिए सैद्धांतिक रूप से संभव है, हालांकि, जैसा कि पहले बार-बार संकेत दिया गया है, पंचर साइट की ऊंचाई महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं होती है ब्लॉक स्तर। इस संबंध में, रॉबर्ट मैकिंटोश की सलाह को याद करना उचित है "पंचर का स्तर कोई फर्क नहीं पड़ता, मुख्य बात यह है कि यह एल 2 से नीचे है। यदि स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच की दूरी समान नहीं है, तो आप एनेस्थेटिस्ट को पंचर के लिए सबसे बड़ा अंतर चुनने की सलाह दे सकते हैं।

पंचर साइट का प्रसंस्करण सबसे सावधान तरीके से किया जाना चाहिए। प्रसंस्करण के लिए फिनोल युक्त एंटीसेप्टिक्स का उपयोग बिल्कुल अस्वीकार्य है; आयोडीन- और क्लोरीन युक्त एंटीसेप्टिक्स, साथ ही सर्फेक्टेंट का उपयोग करते समय, उनके अवशेषों को सूखी बाँझ गेंद के साथ त्वचा की सतह से हटा दिया जाना चाहिए।

पंचर के लिए संरचनात्मक स्थलचिह्न।इनमें शामिल हैं, सबसे पहले, टफ़ियर लाइन - एक सीधी रेखा जो इलियाक शिखा के ऊपरी बिंदुओं को जोड़ती है और 4 काठ कशेरुकाओं के स्तर से गुजरती है। त्वचा से सबरैक्नॉइड स्पेस की दूरी विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत है, और औसतन 2.5 से 8 सेमी तक हो सकती है - 4-5 सेमी काठ का क्षेत्र में सबराचोनॉइड स्पेस का व्यास लगभग 1.5 सेमी है।

सबरैक्नॉइड स्पेस तक पहुंचने के लिए, पंचर को माध्यिका या पैरामेडियल एक्सेस द्वारा किया जा सकता है।

मध्य पहुँच पंचर:

पंचर के लिए एक अंतराल चुनें

पंचर साइट पर त्वचा को फ्री हैंड से ठीक करें

पंचर साइट की त्वचा का स्थानीय संज्ञाहरण करें। ऐसा करने के लिए, शेष स्थानीय संवेदनाहारी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, इसे खारा के साथ पतला करना

पंचर बिंदु स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच की दूरी के बीच में स्थित है; यह सुनिश्चित करने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए कि सुई रीढ़ की हड्डी की रेखा से विचलित न हो

क्विन्के सुई का उपयोग करते समय, इसका कट रीढ़ की रेखा के साथ उन्मुख होना चाहिए, जिससे पोस्ट-पंचर सिंड्रोम की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी आती है

प्रतिरोध के नुकसान को महसूस होने तक सुई को पास किया जाता है, जो पीले स्नायुबंधन के माध्यम से सुई के पारित होने को इंगित करता है, और फिर एक और 0.5-1 सेमी, जो ड्यूरा मेटर के माध्यम से इसके मार्ग की ओर जाता है, जिसके पंचर के साथ हो सकता है एक विशेषता "क्लिक"

मैंड्रिन को हटा दिया जाता है और मस्तिष्कमेरु द्रव सुई मंडप में दिखाई देती है, यह याद रखते हुए कि पतली सुइयों का उपयोग करते समय, विशेष रूप से एक पेंसिल को तेज करने में, इसमें लगभग एक मिनट लग सकता है

मस्तिष्कमेरु द्रव की अनुपस्थिति में, इसे 0.5 सेंटीमीटर आगे बढ़ाना संभव है, सुई को अपनी धुरी पर घुमाने की कोशिश करें, सुई को अपनी ओर खींचें (यदि यह बहुत दूर चली गई है)

यदि सुई उथली गहराई पर हड्डी के खिलाफ टिकी हुई है, तो यह इंगित करता है कि यह निचले कशेरुकाओं के आर्च में प्रवेश कर गई है। इस मामले में, सुई को चमड़े के नीचे के ऊतक में वापस ले लिया जाता है और अधिक क्रैनली पुनर्निर्देशित किया जाता है। यदि सुई अधिक गहराई पर टिकी हुई है, तो यह इंगित करता है कि यह कशेरुक शरीर में प्रवेश कर चुकी है। इस मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव प्रकट होने तक सुई को ध्यान से वापस खींच लिया जाता है। एक और तरीका है। यदि सुई हड्डी से टकराती है, तो इसके सम्मिलन की गहराई को नोट किया जाता है, और फिर इसे अधिक क्रैनली पुनर्निर्देशित किया जाता है। यदि वही होता है, तो उसके प्रवेश की गहराई की तुलना पिछले वाले से की जाती है। यदि यह बड़ा है, तो सुई स्पिनस प्रक्रिया के ऊपरी किनारे के संपर्क में है, और इसे और भी कपालीय रूप से पुनर्निर्देशित किया जाना चाहिए। यदि बाधा की गहराई पिछले एक से कम है, तो सुई स्पिनस प्रक्रिया के निचले किनारे पर पहुंच गई है और इसकी दिशा अधिक दुम में बदल जाती है। यदि सुई समान गहराई पर टिकी हुई है, तो यह मध्य रेखा से विचलित हो जाती है। और कशेरुका शरीर की पार्श्व प्लेट में प्रवेश किया। इस मामले में सुई को धनु विमान में सख्ती से निर्देशित किया जाता है।

पैरामेडियन एक्सेस द्वारा पंचर:

कम व्यापक उपयोग है

इस दृष्टिकोण के साथ, पोस्ट-पंचर सिंड्रोम की आवृत्ति काफी कम हो जाती है, जो उच्च कैलिबर (20-22 जी) की सुइयों के उपयोग की अनुमति देती है, इसके अलावा, सुई के मार्ग के लिए आवश्यक छेद व्यापक होता है और पंचर होता है तकनीकी रूप से सरल।

स्पाइनल फ्लेक्सन की आवश्यकता नहीं है, जो प्रसूति और बुजुर्गों में महत्वपूर्ण हो सकता है

मंझला पहुंच के मामले में त्वचा के स्थानीय संज्ञाहरण का प्रदर्शन किया जाता है

कड़ाई से बोलते हुए, एक पार्श्व दृष्टिकोण को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें सुई को मामूली औसत दर्जे का विचलन के साथ डाला जाता है, मध्य रेखा से आधी उंगली पीछे हटती है और सामान्य कपाल विचलन के साथ निर्देशित होती है; और पैरामेडियन (तिरछा पार्श्व) दृष्टिकोण, जिसमें सुई को इंटरवर्टेब्रल स्पेस के निचले किनारे पर स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर डाला जाता है और मिडलाइन के सापेक्ष 45 ° के कोण पर निर्देशित किया जाता है, साथ ही कपाल में 45 ° दिशा

पंचर के दौरान सुई का कट त्वचा का सामना करना चाहिए

अगर सुई लग जाए हड्डी की संरचनाबड़ी गहराई पर, इसे और अधिक कपाल रूप से पुनर्निर्देशित किया जाना चाहिए।

संवेदनाहारी का परिचय:

सुई के मंडप में सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की उपस्थिति के बाद ही एनेस्थेटिक इंजेक्ट करना संभव है - किसी भी मामले में एनेस्थेटिक इंजेक्शन नहीं दिया जाना चाहिए यदि रोगी चल रहे पेरेस्टेसिया की शिकायत करता है - इस मामले में, सुई को थोड़ा पीछे खींचा जाता है और पंचर किया जाता है प्रयास दोहराया जाता है - जब एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है, और विशेष रूप से सिरिंज को जोड़ते और अलग करते समय, हमेशा रोगी की पीठ पर आराम करने वाले ब्रश के साथ सुई को सुरक्षित रूप से ठीक करना चाहिए - जब एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है, तो सिरिंज का पैमाना हमेशा डॉक्टर के सामने होना चाहिए - एनेस्थेटिक इंजेक्शन की दर 0.2 मिली / एस - 1 मिली हर 5 सेकंड है; समाधान की शुरूआत को बहुत अधिक बल न दें - संवेदनाहारी की शुरूआत के बाद, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि सुई का अंत अवजालतनिका स्थान में है, जो सिरिंज को डिस्कनेक्ट करके और सुई में मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह को नियंत्रित करके प्राप्त किया जाता है। मण्डप - सुई की स्थिति को नियंत्रित करने के बाद, इसमें एक मैंड्रिन डाला जाता है और सुई को हटा दिया जाता है, और पंचर साइट को शराब की एक गेंद के साथ संसाधित किया जाता है और एक संकीर्ण गेंद और प्लास्टर के साथ सील कर दिया जाता है।

लुंबोसैक्रल एक्सेस (टेलर एक्सेस)

कैल्सीफिकेशन या स्कारिंग के कारण शास्त्रीय दृष्टिकोण से सबराचोनॉइड स्पेस में प्रवेश करने के असफल प्रयासों के मामले में, तथाकथित टेलर एक्सेस मदद कर सकता है - लुंबोसैक्रल फोरामेन के माध्यम से पहुंच, जो सबसे चौड़ा है और इस कारण से अभी भी पारित किया जा सकता है। इस पहुंच को बनाने के लिए, पीछे की बेहतर इलियाक रीढ़ की पहचान की जाती है और 1 सेमी नीचे और 1 सेमी औसत दर्जे की होती है। त्वचा के एनेस्थीसिया के बाद, सुई को इस बिंदु के माध्यम से 45 डिग्री कपाल और 45 डिग्री के मध्य कोण पर निर्देशित किया जाता है और पांचवें काठ कशेरुका और त्रिकास्थि के बीच की जगह में पारित किया जाता है। सुई की लंबाई पर्याप्त होनी चाहिए, 10-12 सेमी, क्योंकि इस पहुंच के साथ प्रक्षेपवक्र अधिक विस्तारित है। इस मामले में सुई के स्नायुबंधन से गुजरने पर होने वाली स्पर्श संवेदनाएं मध्य पहुंच के दौरान समान होती हैं।

ऑपरेशन एनेस्थीसिया का कोर्स

स्पाइनल पंचर के बाद, रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए आवश्यक स्थिति में सावधानी से रखा जाता है। प्रसूति में, रोगी के साथ तालिका बाईं ओर थोड़ी झुकी हुई है - महाधमनी संपीड़न की रोकथाम। रोगी के तीव्र मोड़, विशेष रूप से अपनी धुरी के चारों ओर, से बचा जाना चाहिए, क्योंकि वे ब्लॉक के उच्च विस्तार को जन्म दे सकते हैं। रोगी को ठंड लगने से बचाने के उपाय भी किए जाने चाहिए।

एसए के दौरान आवश्यक निगरानी में रोगी की निरंतर निगरानी, ​​गैर-इनवेसिव बीपी माप, एचआर गणना और पल्स ऑक्सीमेट्री शामिल हैं। कार्डियक मॉनिटरिंग, और लंबी अवधि के संचालन में - शरीर के तापमान पर नियंत्रण के लिए यह अत्यधिक वांछनीय है। सभी रोगियों को फेस मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन इनहेलेशन प्राप्त होता है।

एक विकासशील नाकाबंदी का पहला संकेत एक संवेदनाहारी की शुरुआत के साथ या एक पंचर के तुरंत बाद निचले छोरों में गर्मी की भावना का प्रकट होना है, जो वासोडिलेशन से जुड़ा हुआ है। पंचर के औसतन 5 मिनट बाद ब्लॉक के स्तर का आकलन किया जाता है और इसमें संवेदी ब्लॉक के स्तर और मोटर ब्लॉक की डिग्री का आकलन शामिल होता है। दर्द (पिन परीक्षण) या तापमान (शराब या ईथर से सिक्त गेंद के साथ त्वचा को छूना) संवेदनशीलता का निर्धारण करके संवेदी ब्लॉक का आकलन किया जाता है; बाद वाला बेहतर है। त्वचा के संरक्षण (ऊपर देखें) के पैटर्न के अनुसार, संवेदी ब्लॉक का स्तर निर्धारित किया जाता है और एनेस्थीसिया प्रोटोकॉल में दर्ज किया जाता है। संवेदी नाकाबंदी के स्तर को जल्दी से निर्धारित करने के लिए, यह कुछ शारीरिक स्थलों को याद रखने के लिए पर्याप्त है:

T12-L1 - प्यूबिस और वंक्षण सिलवटों का ऊपरी किनारा;

टी 10 - नाभि;

टी 6 - जिफायड प्रक्रिया;

टी 4 - निपल्स;

C7 - हाथ की मध्यमा।

मोटर ब्लॉक का आकलन एफ.आर. के अनुसार किया जाता है। ब्रोमेज (ब्रोमेज):

0 - कूल्हे, घुटने और टखने के जोड़ों में चलने की क्षमता;

1 - केवल घुटने और टखने के जोड़ों में चलने की क्षमता;

2 - केवल टखने के जोड़ में चलने की क्षमता;

3 - तीनों जोड़ों में हिलने-डुलने में असमर्थता।

प्राप्त ब्लॉक की गुणवत्ता, स्तर और गहराई का आकलन करने में डॉक्टर की मुक्त अभिविन्यास किसी भी जटिलता की स्थिति में उसके समय पर और पर्याप्त चिकित्सीय उपायों का आधार है।

यह याद रखना चाहिए कि सर्जिकल एनेस्थेसिया के विकास की दर विभिन्न दवाओं के लिए समान नहीं है - उदाहरण के लिए, लिडोकेन का उपयोग करते समय, ब्लॉक 3-7 मिनट में विकसित होता है, जबकि बुपीवाकाइन का उपयोग करते समय, इसके विकास में 10-15 तक का समय लग सकता है। मिनट।

स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए आसव चिकित्सा व्यक्तिगत है। एक नियम के रूप में, जलसेक दर शुरू में उच्च निर्धारित की जाती है (ब्लॉक के विकास से जुड़े हाइपोटेंशन के एक प्रकरण को रोकने के लिए), और फिर कम करके मध्यम कर दिया जाता है। एक नियम के रूप में, क्रिस्टलोइड्स का उपयोग किया जाता है, जिसकी कुल मात्रा (प्रीइनफ्यूजन के साथ) आमतौर पर 1000 - 1500 मिलीलीटर होती है।

स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए सेडेटिव थेरेपी का उपयोग संकेतों के अनुसार किया जाता है (गंभीर भावनात्मक अक्षमता वाले रोगी, म्यूटिलेशन ऑपरेशन, लंबे समय तक ऑपरेशन आदि)। आमतौर पर बेंजोडायजेपाइन ड्रग्स या प्रोपोफोल का उपयोग किया जाता है, लेकिन उनकी खुराक कम होनी चाहिए।

समस्याएं और परेशानियां

एक डॉक्टर जिसने अपने शस्त्रागार में न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया तकनीकों को शामिल किया है, विशेष रूप से एसए, समय-समय पर विभिन्न घटनाओं का सामना करने के लिए बर्बाद हो जाता है जिसे जटिलताएं नहीं कहा जा सकता है, लेकिन जो डॉक्टर और रोगी दोनों के मूड को खराब कर सकता है। इन घटनाओं का एक हिस्सा तंत्रिका संबंधी अवरोधों के प्रत्यक्ष शारीरिक प्रभावों से जुड़ा है, जबकि दूसरा भाग पंचर के दौरान उत्पन्न होने वाली तकनीकी समस्याओं के कारण उत्पन्न होता है। इन घटनाओं को जटिलताओं के लिए जिम्मेदार ठहराना पूरी तरह से सही नहीं होगा, क्योंकि SA जटिलताएं अधिक गंभीर चीजें हैं। तो, SA की विशिष्ट परेशानियों पर विचार करें।

संवेदनहीनता का अभाव।जैसा कि आप जानते हैं, स्पाइनल एनेस्थीसिया एक ऑल-ऑर-नथिंग घटना है, यानी अगर सही दवा को सही खुराक में सही एनाटॉमिकल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, तो किसी भी मामले में एनेस्थीसिया विकसित हो जाएगा। इसके आधार पर, एनेस्थीसिया की कमी के दो वास्तविक कारण हो सकते हैं: - आमतौर पर सुई के विस्थापन या बाद की गलत पहचान के परिणामस्वरूप दवा को सबराचोनॉइड स्पेस में इंजेक्ट नहीं किया गया था। - सबरैक्नॉइड स्पेस में इंजेक्शन के बाद दवा काठ का लॉर्डोसिस से त्रिक क्षेत्र तक ढेर हो जाती है। इस मामले में, एनेस्थीसिया केवल निचले अंगों को पकड़ता है, जो एक समस्या हो सकती है यदि उच्च स्तर पर सर्जरी की योजना बनाई गई थी। संज्ञाहरण की अनुपस्थिति दवा के प्रशासन के 5-7 मिनट बाद और सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में दर्द संवेदनशीलता की उपस्थिति के निचले छोरों में सक्रिय आंदोलनों के संरक्षण से प्रकट होती है। इस मामले में कार्रवाई का सबसे इष्टतम कोर्स सामान्य संज्ञाहरण के लिए संक्रमण है।

अपर्याप्त संज्ञाहरण।संज्ञाहरण गहराई, सीमा या अवधि में अपर्याप्त हो सकता है। संज्ञाहरण की अपर्याप्तता के कारण स्वयं दवा की गुणवत्ता से संबंधित हो सकते हैं, बाद के इंजेक्शन के दौरान सुई का विस्थापन, काठ का लॉर्डोसिस के ऊपर से संवेदनाहारी के हिस्से का प्रवाह, घनत्व में व्यक्तिगत भिन्नता सीएसएफ, आदि के किसी भी मामले में, ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है जब एसए स्वतंत्र रूप से ऑपरेशनल एनेस्थीसिया प्रदान करने में सक्षम नहीं होता है। समस्या का समाधान प्रत्येक मामले के लिए अलग-अलग होना चाहिए, और एनेस्थीसिया मशीन के मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के इनहेलेशन से पूर्ण सामान्य एनेस्थीसिया में संक्रमण तक भिन्न होता है।

समुद्री बीमारी और उल्टी।एसए में अपेक्षाकृत अक्सर होता है। यह हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया के विकास के साथ कार्डियक आउटपुट में गिरावट के कारण उल्टी केंद्र या खराब सेरेब्रल परफ्यूजन पर एनेस्थेटिक और/या सहायक के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण हो सकता है। पहले मामले में उपचार में एंटीमेटिक्स की नियुक्ति शामिल हो सकती है; दूसरे मामले में, तत्काल कारण का उन्मूलन।

स्पाइनल एनेस्थीसिया की जटिलताओं

इस खंड में, हम उन परिघटनाओं पर विचार करेंगे, जो I.A की परिभाषा के अनुसार। Shurygin - रूसी में स्पाइनल एनेस्थेसिया पर सबसे अच्छी पुस्तकों में से एक के लेखक - कार्यात्मक असामान्यताएं, जैविक परिवर्तन या यांत्रिक क्षति हैं जो एनेस्थेसिया के परिसर के संबंध में होती हैं और रोगी के स्वास्थ्य को क्षणिक या स्थायी नुकसान पहुंचा सकती हैं या मृत्यु का कारण बन सकती हैं।

यह हमेशा याद रखना चाहिए कि स्पाइनल एनेस्थीसिया शरीर की एक विशेष अवस्था है जिसके अपने पैटर्न और तर्क होते हैं, जो सामान्य एनेस्थीसिया की स्थिति से मौलिक रूप से अलग है। यह इस स्थिति के संबंध में है कि इस तरह की अवधारणा को विधि के मानदंड के रूप में पूरी तरह से जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। उदाहरण के लिए, एक अन्य स्थिति में हृदय गति में 50 बीट प्रति मिनट की कमी आमतौर पर तत्काल कार्रवाई के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती है, लेकिन स्पाइनल एनेस्थेसिया के मामले में, यदि रोगी संतोषजनक स्थिति में है, तो इस तरह के संकेतक को कोई सक्रिय कारण नहीं होना चाहिए डॉक्टर द्वारा कार्रवाई। इसी तरह की स्थिति धमनी हाइपोटेंशन के साथ देखी जाती है। सक्रिय हस्तक्षेप की कसौटी रोगी की भलाई और उसके जीवन और स्वास्थ्य के लिए वास्तविक खतरे की उपस्थिति होनी चाहिए। एनेस्थिसियोलॉजी में लोकप्रिय अभिव्यक्तियों में से एक "रोगी की देखभाल करें, मॉनिटर नहीं" पूरी तरह से स्पाइनल एनेस्थीसिया पर लागू होता है।

एक नियम के रूप में, अधिकांश एसए जटिलताओं का कारण सहानुभूति नाकाबंदी है, जिसकी डिग्री और व्यापकता भविष्यवाणी करना पूरी तरह से असंभव है। साथ ही, SA जटिलताएं उच्च स्पाइनल ब्लॉक (मुख्य रूप से मोटर ब्लॉक) के कारण हो सकती हैं, लेकिन ऐसी जटिलताएं काफी दुर्लभ हैं। विचार की सुविधा के लिए, हम सभी एसए जटिलताओं को संचलन संबंधी विकारों, श्वसन विकारों और तंत्रिका संबंधी जटिलताओं में विभाजित करेंगे, इस तथ्य को पहचानते हुए कि विकासशील जटिलता एक डिग्री या किसी अन्य में रोगी के सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है।

संचार संबंधी विकार- SA जटिलताओं का सबसे आम समूह। सभी संचलन संबंधी विकारों का एक एकल पैथोफिजियोलॉजिकल कारण होता है - सहानुभूति नाकाबंदी और परिणामस्वरूप ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन, और उनके सार में - सीओ और आईओसी में कमी। एसए में हेमोडायनामिक गड़बड़ी धीरे-धीरे विकसित हो सकती है, या वे प्रकृति में भूस्खलन हो सकते हैं, लेकिन उनमें से सभी, एक नियम के रूप में, इसकी समय पर शुरुआत के साथ सुधार के लिए काफी अनुकूल हैं। एएस की तीन हेमोडायनामिक जटिलताएँ हैं: हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया और कार्डियक अरेस्ट।

धमनी हाइपोटेंशन एसए की सबसे आम जटिलता है, लेकिन यहां कई बारीकियां हैं। पहला - धमनी हाइपोटेंशन क्या माना जाना चाहिए? इस स्थिति के लिए बहुत सारे मानदंड जो आधुनिक चिकित्सा साहित्य में पाए जाते हैं, केवल यह कहते हैं कि रक्तचाप की संख्या को एक जटिलता माना जाना चाहिए और सुधार शुरू होना चाहिए, इस पर कोई सहमति नहीं है। हमें ऐसा लगता है कि पूरी तरह से वस्तुनिष्ठ संकेतकों पर ध्यान केंद्रित करने की तुलना में रोगी की भलाई को एक कसौटी के रूप में उपयोग करना अधिक महत्वपूर्ण है। आमतौर पर सिस्टोलिक रक्तचाप में 90-80 मिमी एचजी की कमी। कला। युवा, अपेक्षाकृत स्वस्थ लोगों द्वारा काफी शांति से सहन किया जाता है, जिसे सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों वाले बुजुर्ग रोगियों के बारे में नहीं कहा जा सकता है। यदि हाइपोटेंशन स्पष्ट संचार संबंधी विकारों का कारण बनता है, तो इसके लक्षण काफी स्पष्ट होते हैं: रोगी को कमजोरी, चक्कर आना और मतली (!) की शिकायत होने लगती है। हाइपोटेंशन के बढ़ने के साथ, सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षण बढ़ने लगते हैं - चक्कर आना, आंखों में अंधेरा छा जाना, उल्टी, चेतना का अवसाद। धमनी हाइपोटेंशन का सुधार आम तौर पर स्वीकृत तरीकों से किया जाता है: हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन (यदि ऐसा होता है) और वैसोप्रेसर्स का उपयोग। बेशक, किसी को सेरेब्रल इस्किमिया के संकेतों की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए, लेकिन पहले हाइपोटेंशन को ठीक करना शुरू कर देना चाहिए, खासकर अगर रक्तचाप में तेजी से कमी हो, ब्रैडीकार्डिया के साथ हाइपोटेंशन का संयोजन, बारी-बारी से नाड़ी, मतली और अच्छी तरह से बिगड़ने की शिकायत हो। -प्राणी। धमनी हाइपोटेंशन के सुधार में निम्नलिखित क्रियाएं शामिल हैं:

O2 की आपूर्ति को 6-7 l / मिनट तक बढ़ाना;

जलसेक की दर में वृद्धि (कोलोइड्स का आधान आमतौर पर कभी-कभी आवश्यक होता है);

तालिका के पैर के अंत को ऊपर उठाना;

वैसोप्रेसर्स का उपयोग (दुनिया भर में एफेड्रिन अब मेज़टोन के संबंध में थोड़ा हीन है, जो 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर प्रति 1% मेज़टोन समाधान के 1 मिलीलीटर की दर से उपयोग करने से पहले पतला होता है और आंशिक रूप से धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है 1 - 4 मिली, ब्रैडीकार्डिया मेज़टोन की शुरूआत के कारण एट्रोपिन द्वारा आसानी से बंद हो जाता है)।

ब्रैडीकार्डिया SA की दूसरी सबसे आम जटिलता है। वर्तमान में, यह माना जाता है कि SA में ब्रैडीकार्डिया को 50 बीट / मिनट से कम नाड़ी का धीमा होना माना जाना चाहिए। ब्रैडीकार्डिया के कारण सर्वविदित हैं - हृदय और कार्डियोकार्डियक रिफ्लेक्सिस के अपवाही सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण की नाकाबंदी। प्रीमेडिकेशन में एट्रोपिन का रोगनिरोधी उपयोग बेकार है। ब्रैडीकार्डिया का सुधार आम तौर पर स्वीकार किया जाता है - एट्रोपिन और एफेड्रिन का परिचय, कभी-कभी एड्रेनालाईन के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है। यह याद रखना चाहिए कि हृदय गति में एक प्रगतिशील गिरावट के साथ, एट्रोपिन को समय से पहले प्रशासित किया जाना चाहिए। ओपियेट्स या क्लोनिडाइन का सबराचनोइड उपयोग गहरा हो जाता है और ब्रैडीकार्डिया की आवृत्ति बढ़ जाती है।

कार्डिएक अरेस्ट AS की दुर्लभतम जटिलता है। यह संज्ञाहरण के किसी भी चरण में विकसित हो सकता है। यह ब्लॉक की ऊंचाई से संबंधित नहीं है - यह सैडल ब्लॉक के साथ भी विकसित हो सकता है। ज्यादातर अक्सर शरीर की स्थिति में तेज बदलाव से जुड़ा होता है। एक नियम के रूप में, यदि एसिस्टोल का तुरंत पता लगाया जाता है और पुनर्जीवन तुरंत शुरू किया जाता है, तो कार्डियक गतिविधि बहुत जल्दी बहाल हो जाती है।

एएस की एक विशिष्ट हेमोडायनामिक जटिलता, जैसे कि वैसोवेगल सिंकोप, विशेष उल्लेख के योग्य है। इसके तंत्र के अनुसार, यह एक बेहोशी है जो रोगी की भावनात्मक अक्षमता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई; लेकिन लगभग पूर्ण सहानुभूति नाकाबंदी की शर्तों के तहत विकसित किया गया, जो इसकी विनाशकारी प्रकृति का कारण बनता है। SA के दौरान वासोवागल बेहोशी का क्लिनिक 1-2 मिनट के भीतर विकसित हो जाता है। एक तेज कमजोरी, चक्कर आना, जम्हाई आना, मतली, पीछे हटना और त्वचा का पीलापन लगभग तुरंत जुड़ जाता है। निष्पक्ष रूप से, रक्तचाप में तेजी से प्रगतिशील कमी और तेज मंदनाड़ी है। भविष्य में, पुतलियों का विस्तार होता है और चेतना का नुकसान होता है। सहायता तत्काल होनी चाहिए और इसमें 100% ऑक्सीजन, लेग एलिवेशन, एट्रोपिन प्लस वैसोप्रेसर्स, या एपिनेफ्रीन के साथ मैनुअल वेंटिलेशन शामिल होना चाहिए। हेमोडायनामिक्स की बहाली के बाद, बेहोश करने की क्रिया या सतह संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन जारी रखा जाता है।

श्वसन संबंधी विकारवेंटिलेशन डीएन (श्वसन केंद्र का अवसाद या श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी) और हाइपोटेंशन के कारण फेफड़ों में वेंटिलेशन और रक्त के प्रवाह को खोलना शामिल है, जिससे फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में कमी आती है। एक नियम के रूप में, SA में श्वसन संबंधी विकार सुधार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।

श्वसन केंद्र का अवरोध आमतौर पर इसके कारण होता है:

श्वसन केंद्र का तीव्र इस्किमिया;

नारकोटिक डिप्रेशन डीसी;

बेहोश करने की क्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण के दौरान डीसी अवसाद;

उच्च स्पाइनल ब्लॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोवेंटिलेशन।

पहले मामले में, हेमोडायनामिक विकार डीसी अवरोध के कारण के रूप में काम करते हैं। इस मामले में, गहरी धमनी हाइपोटेंशन की पृष्ठभूमि और सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कमी (सुस्ती, चेतना की हानि, हाइपोर्फ्लेक्सिया) के सामान्य संकेतों के खिलाफ श्वसन विफलता का एक क्लिनिक है। जटिलताओं के उपचार में ऑक्सीजन प्रदान करना (ऑक्सीजन देने से श्वासनली इंटुबैषेण और रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना) और हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के उपाय शामिल हैं।

डीसी का नारकोटिक अवसाद तब होता है जब मादक दर्दनाशक दवाओं को सहायक के रूप में उपयोग किया जाता है। यह काफी बार होता है, लेकिन चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हाइपोवेंटिलेशन होता है, एक नियम के रूप में, जब दवाओं की सुरक्षित खुराक पार हो जाती है। इस प्रकार के हाइपोवेंटिलेशन के साथ, रोगियों को असुविधा और हवा की कमी महसूस नहीं होती है, वे सुस्त होते हैं, चेहरे की त्वचा का हाइपरमिया विकसित होता है, और श्वास काफी कम हो जाती है। यदि रोगी उच्च प्रतिशत ऑक्सीजन के साथ मिश्रण में सांस लेता है, तो मॉनिटर अवलोकन तुरंत संतृप्ति में कमी को प्रकट नहीं कर सकता है, इसे याद रखना चाहिए। डीसी के गंभीर मादक अवसाद को पूर्ण श्वसन समर्थन की आवश्यकता हो सकती है। एसए के दौरान बेहोश करने की क्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले श्वसन केंद्र का अवसाद, एक नियम के रूप में, ट्रैंक्विलाइज़र या प्रोपोफोल के अंतःशिरा प्रशासन के साथ होता है। जटिलताओं का जोखिम दवा की खुराक के समानुपाती होता है। इस जटिलता का निदान और उपचार मादक दर्दनाशक दवाओं के कारण होने वाले श्वसन अवसाद से अलग नहीं है।

हाई स्पाइनल ब्लॉक के साथ हाइपोवेंटिलेशन डायाफ्राम (C3-C5) को संक्रमित करने वाली जड़ों की नाकाबंदी के साथ विकसित होता है। यह आमतौर पर रोगी के हाथों में सुन्नता और कमजोरी की शिकायतों से पहले होता है। तब रोगी की प्रतिक्रिया एक स्पष्ट भावनात्मक प्रकृति की होती है - हवा की कमी और साँस लेने में कठिनाई की शिकायतें होती हैं, तब एक वास्तविक घबराहट विकसित होती है। सहायता जल्दी और स्पष्ट रूप से प्रदान की जानी चाहिए। रोगी बेहोश है, ऑक्सीजन साँस लेना जारी है। हेमोडायनामिक्स को स्थिर करें, यदि आवश्यक हो। श्वसन विफलता के क्लिनिक के आगे के विकास के साथ, रोगी के श्वसन आंदोलनों के साथ समय पर संज्ञाहरण मशीन के मुखौटा के माध्यम से ऑक्सीजन के साथ सटीक सहायक वेंटिलेशन किया जाता है। श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता और स्वचालित वेंटिलेशन के लिए संक्रमण का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया गया है।

स्पाइनल एनेस्थेसिया की देरी और देर से जटिलताएं

जटिलताओं के इस समूह में तंत्रिका संबंधी विकार शामिल हैं, जिसमें सुई के साथ जड़ों या रीढ़ की हड्डी में दर्दनाक चोटें, संक्रामक जटिलताएं, न्यूरोटॉक्सिक विकार, इस्केमिक विकार और पोस्ट-पंचर सिंड्रोम शामिल हैं।

दर्दनाक चोटेंआमतौर पर तब होता है जब सुई से रीढ़ की हड्डी या जड़ें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इसके लक्षण बहुत ही विशिष्ट हैं - पंचर के दौरान अचानक तेज दर्द और दवा के इंजेक्शन के दौरान पेरेस्टेसिया की उपस्थिति। जब ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो सुई को 0.5-1 सेंटीमीटर पीछे खींच लिया जाता है और पंचर दोहराया जाता है।

सुई से जड़ों या नसों को नुकसान के अलावा, एपिड्यूरल हेमेटोमा के रूप में एसए की ऐसी दुर्लभ जटिलता भी दर्दनाक जटिलताओं की श्रेणी में आती है। इस तरह की जटिलता का जोखिम 7 प्रति 1 मिलियन एनेस्थीसिया होने का अनुमान है। एक नियम के रूप में, यह जटिलता थक्कारोधी और / या एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। हेमोस्टेसिस को प्रभावित करने वाली दवाएं लेने वाले रोगियों में क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीकों के लिए सिफारिशें हमारी वेबसाइट पर पोस्ट की गई हैं। एपिड्यूरल हेमेटोमास के क्लिनिक में असहनीय पीठ दर्द के बारे में रोगियों की शिकायतें शामिल हैं, फिर विभिन्न मोटर और संवेदी विकार, पैल्विक अंगों की शिथिलता शामिल होती है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को हमेशा लंबे ब्लॉक के मामलों से सावधान रहना चाहिए। इस पहलू में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ लंबे समय तक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के लिए कण्डरा सजगता की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है। विकसित एपिड्यूरल हेमेटोमा को तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। एसए की एक दुर्लभ (2 मामले प्रति 1 मिलियन एनेस्थीसिया) जटिलता सबड्यूरल इंट्राक्रानियल हेमेटोमा है, जो मुख्य है नैदानिक ​​लक्षणजो लंबे समय तक लगातार सिरदर्द की रोगी की शिकायतें हैं, जिन्हें अक्सर पोस्ट-पंचर के लिए गलत माना जाता है। हेमेटोमा के विकास के लिए शुरुआती कारक सीएसएफ का रिसाव है, जो आईसीपी में कमी और दुम की दिशा में मस्तिष्क के विस्थापन के साथ ड्यूरा मेटर की नसों में तनाव और उनके बाद के टूटने की ओर जाता है। मुख्य विभेदक निदान बिंदु तथ्य यह है कि सबडुरल इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के साथ, सिरदर्द शरीर की स्थिति से जुड़ा नहीं है, पोस्ट-पंचर सिंड्रोम के विपरीत। ऐसी जटिलताओं के लिए रणनीति सर्वविदित है।

संक्रामक जटिलताओंएसए काफी दुर्लभ है। इनमें एपिड्यूरल फोड़ा और बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस शामिल हैं। इन जटिलताओं का क्लिनिक अच्छी तरह से जाना जाता है, साथ ही उपचार रणनीति भी। उपराचोनोइड अंतरिक्ष में डिटर्जेंट या आयोडीन के प्रवेश से जुड़े सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस का अलग से उल्लेख किया जाना चाहिए।

न्यूरोटॉक्सिक विकारस्थानीय एनेस्थेटिक्स, सहायक या उनके परिरक्षकों के तंत्रिका तंतुओं पर विषाक्त प्रभाव से जुड़ा हुआ है। एक नियम के रूप में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स की न्यूरोटॉक्सिसिटी की मुख्य समस्याएं लिडोकेन के उपयोग से जुड़ी हैं, खासकर 5% से ऊपर की सांद्रता में। Bupivacaine से तंत्रिका तंतुओं को नुकसान होने की संभावना दस गुना कम है। नैदानिक ​​रूप से, न्यूरोटॉक्सिक विकारों को कमजोरी, सुन्नता, पेरेस्टेसिया, निचले छोरों में रेडिकुलर दर्द, कौडा इक्विना सिंड्रोम और मूत्र प्रतिधारण द्वारा प्रकट किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, ये सभी लक्षण एक सप्ताह के भीतर गायब हो जाते हैं और केवल कुछ मामलों में 6 महीने तक रह सकते हैं।

इस्केमिक विकारएक सहायक के रूप में एपिनेफ्रीन के उपयोग से जुड़ा हुआ है, जिसके बारे में हमने ऊपर चर्चा की है। हम मानते हैं कि एसए के लिए एमए के पूरक के रूप में एपिनेफ्रीन के उपयोग का कोई व्यावहारिक अर्थ नहीं है, इस्केमिक और हेमोडायनामिक जटिलताओं का जोखिम वहन करता है, और इसलिए इसे बाहर रखा जाना चाहिए।

पोस्ट-पंचर सिंड्रोमएक विधि के रूप में अपने अस्तित्व के पहले दिनों से ही एसए को ओवरशैड कर दिया, क्योंकि ए. बीयर और ए. हिल्डेब्रांट सबसे पहले इससे गुजरे थे। एस.एस. युडिन ने लिखा: "रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के सभी छायादार पहलुओं में, यह सबसे दर्दनाक और अप्रिय है। हम अभी भी सिरदर्द की उपस्थिति को मज़बूती से समाप्त नहीं कर सकते हैं।" पोस्ट-पंचर सिंड्रोम का कारण स्पष्ट रूप से स्थापित है - ड्यूरा मेटर में एक दोष के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह, जो मेनिन्जेस में तनाव को बढ़ाता है जब मस्तिष्क के अव्यवस्था के कारण रोगी को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में ले जाया जाता है, और, जैसा कि नतीजतन, सिरदर्द, मतली, उल्टी और चक्कर आना बढ़ जाता है। हालाँकि, इस क्षेत्र में कई तथ्यों को अभी तक संतोषजनक स्पष्टीकरण नहीं मिला है। हमने पहले पीपीएस की रोकथाम के लिए कुछ उपायों का उल्लेख किया है, हम उन्हें व्यवस्थित करते हैं।

1) पतली सुइयों के पंचर के लिए आवेदन (कुछ मामलों में 25-27 जी, कुछ मामलों में - 22 जी)।

2) रीढ़ के साथ क्विन्के सुई के कट का उन्मुखीकरण।

3) पेंसिल की नुकीली सुइयों (व्हिटाक्रे और स्प्रोटे सुई) का उपयोग।

4) पहले प्रयास में पंचर पूरा करने का प्रयास करें।

5) डीएम के दोहरे पंचर की रोकथाम। विशेष रूप से ध्यान दें कि पीपीएस की रोकथाम के लिए एसए के बाद अक्सर अनुशंसित बेड रेस्ट का कोई महत्व नहीं है, क्योंकि पीपी कई दिनों तक बिस्तर पर पड़े रहने के बाद भी विकसित हो सकता है। यह सिफारिश एसए के फायदों में से एक को रद्द कर देती है - रोगी के शीघ्र सक्रियण की संभावना।

पीपीएस के लक्षण बहुत ही स्पष्ट हैं। मुख्य लक्षण सिरदर्द है, जो कभी-कभी गर्दन या कंधे की कमर तक फैलता है। कुछ मामलों में, कपाल नसों के तनाव से जुड़े लक्षण होते हैं - मतली, उल्टी, चक्कर आना, डिप्लोपिया। पीपीएस के विकास का समय बहुत अलग हो सकता है - एक दिन से भी कम समय से लेकर 5-7 दिनों तक। मुख्य अंतर निदान मूल्य शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ दर्द का संबंध है।

पीपीएस का इलाज तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। इसमें कोई संदेह नहीं है कि यह एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की जिम्मेदारी है। पहला कदम पीपीएस की उपस्थिति को इस तरह स्थापित करना है और रोगी को समझाना है कि मामला क्या है। पीपीएस के इलाज के लिए दो रणनीतियां हैं।

निष्क्रिय रणनीति - ड्यूरल दोष के बंद होने तक रोगी की पीड़ा को सीमित करना (औसतन 3-10 दिन):

पूर्ण आराम;

प्रतिदिन 1-1.5 लीटर की मात्रा में आसव चिकित्सा;

भरपूर पेय;

NSAIDs की नियुक्ति;

कैफीन की नियुक्ति;

रोगसूचक और शामक चिकित्सा।

सक्रिय रणनीति का तात्पर्य एपिड्यूरल स्पेस को ऑटोलॉगस रक्त से भरकर ड्यूरल दोष को खत्म करना है। विधि की दक्षता 100% के करीब है। अत्यधिक विकसित दवा वाले देशों में, एपिड्यूरल ब्लड पैच पीपीएस के इलाज की मुख्य विधि है। सार यह है कि एपिड्यूरल स्पेस में 10-20 मिली ऑटोलॉगस ब्लड को पिछले पंचर या उपयोग किए गए अंतराल के निचले स्तर पर इंजेक्ट किया जाए, और स्पाइनल एनेस्थेसिया के क्षण से कम से कम एक दिन गुजरना चाहिए।

कोई विशेष रोगी तैयारी की आवश्यकता नहीं है;

रोगी को उसकी तरफ लिटाया जाता है; एक परिधीय नस पंचर;

एपिड्यूरल स्पेस को तुओही सुई से पंचर किया जाता है, और वे इसकी पहचान करने के लिए खारेपन की न्यूनतम मात्रा का उपयोग करने का प्रयास करते हैं।

एक सूखी सिरिंज में, 20 मिलीलीटर ऑटोलॉगस रक्त निकाला जाता है और रक्त को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, और ज्यादातर मामलों में, 15 मिलीलीटर का एक इंजेक्शन पर्याप्त होता है।

रोगी को 30-40 मिनट तक निगरानी में रखा जाता है, और फिर वार्ड में भेज दिया जाता है;

यदि भरने का प्रभाव अपर्याप्त है (जो अपेक्षाकृत दुर्लभ है), प्रक्रिया को दोहराया जाता है।

तत्काल पश्चात की अवधि

स्पाइनल एनेस्थेसिया के तहत किए गए ऑपरेशन के अंत के बाद, रोगी को सामान्य पोस्टऑपरेटिव वार्ड में स्थानांतरित किया जा सकता है। एक गहन देखभाल इकाई (वार्ड) में एक रोगी की निगरानी के लिए संकेत हैं: - अस्थिर हेमोडायनामिक्स को जलसेक और/या वैसोप्रेसर्स की आवश्यकता होती है; - किसी भी गंभीरता के वेंटिलेशन का उल्लंघन। भविष्य में, स्थिति के स्थिरीकरण के बाद रोगी को एक विशेष विभाग में स्थानांतरित किया जा सकता है, अगर कोई ऑर्थोस्टेटिक विकार नहीं हैं, हेमोडायनामिक्स स्थिर हैं, पैल्विक अंगों की कोई शिथिलता नहीं है और पोस्ट-पंचर सिंड्रोम है। किसी भी न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के विकास के साथ, एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ शीघ्र परामर्श अनिवार्य है।