Dom » Alergije na hranu » Klasifikacija dizartrije prema kliničkim manifestacijama. Anartrija - nedostatak govora. Dizartrija kod djece

Klasifikacija dizartrije prema kliničkim manifestacijama. Anartrija - nedostatak govora. Dizartrija kod djece

Stupnjevi ozbiljnosti dizartrije u djece

Dizartrija kod djece također se klasificira prema težini. Postoje takozvana izbrisana dizartrija, ili minimalne manifestacije dizartrije, i teški stupanj ozbiljnosti dizartrijskih pojava - anartrija. Postoji i klasifikacija dizartrije kod djece prema stupnju razumljivosti govora drugima (G. Tardier, 1968.):

– poremećaji izgovora zvuka su nevidljivi i otkrivaju ih samo stručnjaci tijekom pregleda djeteta;

– poremećaji izgovora vidljivi su svima, ali općenito je djetetov govor razumljiv drugima;

– djetetov govor je razumljiv bližnjima i samo djelomično onima oko njega;

– govor je nerazumljiv čak i djetetovim bližnjima.

Teški stupanj dizartričnih poremećaja, kod kojih nema ili je slabo izražena sposobnost izgovora zvukova, naziva se anartrija. Nerazvijenost sposobnosti izgovora zvukova temelji se na rezidualnim organskim promjenama u središnjem živčanom sustavu, sličnim promjenama uočenim u djece s cerebralnom paralizom.

Takva djeca u pravilu imaju poremećaje manuelne, artikulacijske, fonatorne i respiratorne prakse povezane s patologijom moždanog debla-subkortikalnih regija mozga.

Djeca mogu iskusiti potpunu odsutnost govora i glasa, prisutnost samo vokalnih reakcija i mogućnost izgovora zvuk-riječ. Primjećuje se da pri ispitivanju djetetovih pokušaja izgovora uz govornu stimulaciju, ono pokazuje višu razinu govora od djetetovih pokušaja spontanog izgovora samostalno. U uvjetima vlastite motivacijske i bihevioralne aktivnosti pojavljuje se veći broj "nasumično reproduciranih" glasova, slogova i njihovih kombinacija.

Imitacija zvukova i slogova u anartriji javlja se u ograničenom rasponu, manifestirajući se uglavnom u izgovoru samoglasnika, češće "a", "e", rjeđe - "u", "o", "i".

U djece sposobne za izgovor slogovnih struktura samo tvrdi, stop i frikativni slogovi se izgovaraju ravnim slogovima. Afekti i sonoratori, u pravilu, teško se izgovaraju.

Djeca s anartrijom razumiju govorni govor i uče koristiti tipkanu abecedu, što ukazuje na određeni stupanj razvoja fonemske percepcije.

Kod anartrije se bilježi veće smanjenje govornog sluha. Čak i adolescenti s anartrijom, koji su u procesu odgojno-popravnog rada stekli određeno razumijevanje govora, imaju značajne poteškoće u praćenju odvijanja značenja svakodnevnog razgovora i dijaloga, te tijeka radnje filma.

U neke djece s anartrijom, dugotrajne i sustavne korektivne mjere pomažu u formiranju punopravne fonemske percepcije.

„Dizartrija je kršenje izgovorne strane govora, uzrokovano nedovoljnom inervacijom govornog aparata.

Vodeći defekt dizartrije je poremećaj izgovora zvuka i prozodijskih aspekata govora povezan s organskim oštećenjem središnjeg i perifernog živčanog sustava. (“Govorna terapija” uredila Volkova L.S.)

D izartrija se očituje kršenjem izgovora zvuka, tempa, ritma govora, intonacije, boje glasa, govornog disanja.

Kao što znate, čovjek ne govori svojim jezikom (točnije, ne samo jezikom), već glavom (točnije, mozgom). Mozak, kao kontrolni centar, mora biti povezan s izvođačima (jezik, usne, obrazi, nepce, donja čeljust, ždrijelo, grkljan, dijafragma) pomoću “žica” – putova (živaca). Uz dizartriju, rad ovih putova je poremećen. različite razine: od samog korteksa do inerviranih mišića.

Klasifikacija dizartrije.

Ovisno o mjestu lezije, razlikuju se sljedeće vrste dizartrije: bulbarna, pseudobulbarna, ekstrapiramidalna, cerebelarna i kortikalna. Svaki tip ima svoje karakteristike, kako u simptomima tako iu liječenju.

Ovisno o težini manifestacije govornih poremećaja razlikuju se 4 stupnja: najlakši je 1. stupanj, tzv. "izbrisani oblik dizartrije" - smetnje u izgovoru zvukova izgledaju kao obična dislalija, a samo ih logoped može razlikovati provođenjem posebnih funkcionalnih testova; u 2. razredu drugi primjećuju djetetove poremećaje govora i karakteriziraju ih kao "kašu u ustima"; na stupnju 3 stranci više ne mogu razumjeti dijete, razumiju ga samo oni koji su mu bliski; Stadij 4, najteži, naziva se "anartrija", gotovo bez govora.

Dizartrija često prati cerebralnu paralizu, jer razlozi i mehanizam su isti.

Ali dizartrija nije izravno povezana sa smanjenjem inteligencije. Mogu se podudarati kao dvije neovisne bolesti; smanjenje inteligencije može biti sekundarno, s teškim stupnjevima dizartrije, jer u ovom slučaju pate svi aspekti govora (vokabular, gramatika, koherentni govor). Ali u početku, kod dizartrije, inteligencija je očuvana.

Uzroci: izloženost “raznim nepovoljnim vanjskim čimbenicima koji utječu na prenatalno razdoblje razvoja, u vrijeme poroda i nakon poroda. Među uzrocima važni su asfiksija i trauma poroda, oštećenje neravnomjernog sustava zbog hemolitičke bolesti, zarazne bolesti. živčani sustav, traumatske ozljede mozga, rjeđe - cerebrovaskularne nesreće, tumori mozga, malformacije živčanog sustava, na primjer, kongenitalna aplazija jezgri kranijalnih živaca (Mobiusov sindrom), kao i nasljedne bolestiživčani i neuromuskularni sustav." (“Govorna terapija” uredila Volkova L.S.)

Liječenje i prognoza . Dizartrija zahtijeva rani, dugotrajni i sustavni logopedski rad. Učinkovitost logopedskog rada ovisi o bliskom odnosu logopeda i neurologa koji ordinira liječenje lijekovima. U slučaju težih poremećaja kretanja uzrokovanih oštećenjem mišićnog tonusa potrebna je pomoć fizioterapeuta: fizikalna terapija, masaža, gimnastika.

Logopedski rad mora započeti što ranije i provoditi ga sustavno.

Dizartriju je potrebno razlikovati od ostalih govornih poremećaja.

Izbrisani oblik dizartrije izgleda kao dislalija, ali liječenje ima svoje karakteristike. Razlikovati ove poremećaje, uz anamnezu i podatke neurološkog pregleda (koji ne otkrivaju uvijek znakove organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava), moguće je napraviti funkcionalne testove tijekom pregleda (ako ne tijekom inicijalnog pregleda, onda tijekom dinamički pregled).

Teže oblike dizartrije treba razlikovati od alalije. Činjenica je da se, unatoč sličnosti vanjskih manifestacija (nedostatak govora), ova dva govorna poremećaja bitno razlikuju jedan od drugoga, te bi liječenje trebalo biti potpuno drugačije.

S motoričkom (ekspresivnom) alalijom, rad se temelji na formiranju jezičnih obrazaca u djeteta (tj. U biti verbalnoj manifestaciji mentalnih funkcija), a s dizartrijom, smisao popravnog rada je formiranje vještina izgovora.

Osim toga, moguća je kombinacija nekoliko dijagnoza.

Povrede zvučnog izgovora su nevidljive i otkrivaju ih samo stručnjaci tijekom pregleda djeteta;

Poremećaji izgovora vidljivi su svima, ali općenito je djetetov govor razumljiv drugima;

Djetetov govor razumljiv je voljenima i samo djelomično onima oko njega;

Govor je nerazumljiv čak i djetetovim voljenima.

Anartrija u djece

U pravilu, takva djeca imaju poremećaje manuelne, artikulacijske, fonatorne i respiratorne prakse povezane s patologijom stabljično-subkortikalnih regija mozga.

Djeca mogu doživjeti potpunu odsutnost govora i glasa, prisutnost samo glasovnih reakcija i mogućnost zvučnog izgovora. Primjećuje se da pri ispitivanju djetetovih pokušaja izgovora uz govornu stimulaciju, ono pokazuje višu razinu govora od djetetovih pokušaja spontanog izgovora samostalno. U uvjetima vlastite motivacijske i bihevioralne aktivnosti pojavljuje se veći broj "nasumično reproduciranih" glasova, slogova i njihovih kombinacija.

Imitacija zvukova i slogova u anartriji javlja se u ograničenom rasponu, manifestirajući se uglavnom u izgovoru samoglasnika, češće "a", "e", rjeđe - "u", "o", "i".

U djece sposobne za izgovor slogovnih struktura samo tvrdi, stop i frikativni slogovi se izgovaraju ravnim slogovima. Afekti i sonoratori, u pravilu, teško se izgovaraju.

Djeca s anartrijom razumiju govorni govor i uče koristiti tipkanu abecedu, što ukazuje na određeni stupanj razvoja fonemske percepcije.

U neke djece s anartrijom, dugotrajne i sustavne korektivne mjere pomažu u formiranju punopravne fonemske percepcije.

3.5.2. Minimalne manifestacije dizartrije

Minimalne manifestacije dizartrije u pedagoškoj literaturi češće se nazivaju "izbrisana dizartrija" (dalje u poglavlju oba ova pojma koriste se kao ekvivalenti).

Pojam "izbrisana dizartrija" uveden je u govornu terapiju relativno nedavno (O.A. Tokareva, 1969) i još uvijek je kontroverzan. Izbrisana dizartrija se u literaturi sve češće naziva minimalnim manifestacijama dizartrije. Nedavno su stručnjaci primijetili da mnoga djeca do pete godine imaju izgovor zvuka koji ne odgovara zvučnoj normi njihovog materinjeg jezika. Unatoč činjenici da poremećaji izgovora zvuka nisu oštro izraženi, vokabular i gramatičke strukture odgovaraju donjoj granici norme, takvu djecu karakteriziraju određene značajke govorne anamneze u ranoj dobi i teškoće u učenju pisanja i čitanja u školi. Njihove prve riječi pojavljuju se s određenim zakašnjenjem, dok se emotivni vokabular lošije usvaja, au predškolskoj dobi primjećuju se pogreške u gramatičkom strukturiranju.

Posebno je za takvu djecu karakteristično da trpi njihov prozodijski dizajn usmenog govora. Narativna intonacija praktički se ne otkriva u kontekstualnom govoru i prilikom čitanja poezije, što dovodi do spajanja pojedinačnih fraza i nedostatka cjelovitosti intonacijske izjave. Ovu skupinu djece općenito karakterizira određena tempo-ritmička neorganiziranost usmenog govora.

Unatoč činjenici da nema grubih odstupanja od norme u zvučnom dizajnu govora, temeljita logopedska analiza omogućuje utvrđivanje dizartrične prirode ovih poremećaja i njihovu povezanost s organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava.

Djeca s poviješću izbrisane dizartrije imaju komplicirana intrauterina razdoblja i razdoblja rođenja. Prvi krik je često kratak i nije zvučan. Bujanje i brbljanje pojavljuju se kod većine djece na vrijeme. Međutim, repertoar zvukova i njihova intonacija su ograničeni. Mišićni tonus obično je nešto smanjen, uglavnom u artikulacijskim mišićima, mišićima lica i ruku. Jezik može biti trom, ili, naprotiv, spastičan, donekle ograničen u svojim pokretima. U pravilu postoji napetost u korijenu jezika i nedovoljna izraženost vrha jezika. Prilikom otvaranja usta, jezik je lagano uvučen prema unutra i otkriva se neki nemir. Ponekad, kada se potakne na akciju, jezik postaje uzak. Značajka izbrisane dizartrije je da neka djeca imaju različitu napetost u mišićima jezika, na primjer, s blago povećanim tonusom mišića korijena jezika, može se pojaviti jednostrano smanjenje tonusa njegovog bočnog dijela ili vrha. biti promatran.

Motoričke vještine kod djece pomalo zaostaju u razvoju i karakterizirane su smanjenom plastičnošću i gracioznošću. Točnost pokreta je narušena. Posebno su pogođeni pokreti prstiju. Pregledom se otkrivaju različite vrste dispraksije.

Razvoj govora nešto zaostaje za normom. Riječi se pojavljuju nakon godinu i pol, fraze nakon tri godine.

Glavni simptom izbrisane dizartrije je trajno kršenje izgovora zvuka, što je teško ispraviti. Djecu s izbrisanom dizartrijom karakteriziraju polimorfni poremećaji fonetskog aspekta govora. Najčešće se to očituje u prisutnosti izobličenja, kao i odsutnosti različitih skupina zvukova, a rjeđe - u zamjeni zvukova. Karakteriziraju ih sljedeće vrste poremećaja izgovora zvukova: interdentalni sigmatizam zviždućih i šištavih zvukova, bočni sigmatizam zviždajućih i šištavih zvukova, rotacizam, lambdacizam, a rjeđe - defekti zaglušnosti i glasanja.

Najčešće su pogođeni zvukovi povezani sa suptilnim pokretima vrha jezika. U neke djece, izbrisana dizartrija se otkriva u obliku kršenja izgovora "r" (velar). Pojednostavljeni izgovor siktajućih i zviždućih "sh", "zh", "s", "z" kombiniran je sa složenom kombinacijom patoloških artikulacija, što dovodi do kombiniranog interdentalnog i bočnog sigmatizma skupine siktajućih i/ili zviždućih zvukova. .

Fonemska percepcija je djelomično oštećena i odnosi se na one zvukove koji su iskrivljeni ili ih nema u usmenom govoru. Posebno svojstvo fonemske percepcije u dizartriji je da djeca jasno čuju pogreške u izgovoru zvuka u govoru drugih ljudi i ne osjećaju svoje.

Obvezni znak izbrisane dizartrije, za razliku od dislalije, je da se zvuk, automatiziran u izoliranom zvuku, ponovno poremeti kada se hitno uvede u riječ, a posebno u koherentan govor.

Tempo govora je često ubrzan. U proširenom izgovoru primjećuje se neka njegova aritmija, povezana s pogreškama u slijedu izgovora slogova u riječima. Razumljivost izgovora u govornom toku nije dovoljno jasna. Tijekom govora slina se nakuplja u ustima. Teško je razviti automatsko gutanje.

Intonacija je pomalo loša. Nema pauze između fraza. Posebno je teška pripovjedna intonacija.

Govorno disanje je sporo u razvoju. U procesu koherentnog govornog izričaja dolazi do dodatnih udisaja, što uzrokuje nepotrebne pauze.

Značajka mentalnog razvoja takve djece je netočnost optičko-prostorne gnoze i poteškoće u formiranju orijentacije u dijagramu tijela. Većina djece ne prepoznaje točno boje, ne poznaje njihove nijanse, pažnja im nije dovoljno stabilna.

Razlika između djece s izbrisanom dizartrijom i djece s izraženim disartrijskim poremećajima je u tome što za većinu njih logopedska pomoć prilično učinkovito kompenzira kršenje zvučno-izgovarajućeg aspekta govora. Sva djeca iz ove skupine šalju se u srednju školu.

Međutim, u prijelazu na složeniji stupanj razvoja govora (pisanje i čitanje), sva djeca s poviješću izbrisane dizartrije imaju poteškoće u razvoju pisanja i čitanja.

Ispitivanje takve djece u prvim godinama škole otkriva kršenje ritmičke organizacije pokreta, statičku i dinamičku dispraksiju, nesklad između razvoja prozodijske strane govora i dobne norme.

Najčešće pogreške u pisanju ove skupine učenika su pogreške povezane s neuobličenom analizom strukture rečenice, slaganje riječi u rečenici, pogreške optičke prirode (miješanje slova koja imaju iste stilske elemente), potpisivanje elemenata slova , elementi zrcalnog pisma, kaligrafske poteškoće, brojne korekcije, loš, nestabilan, neuredan rukopis. Dolazi do neformiranosti slogovnih automatizama u usmenom govoru i, posljedično, automatizama niza pokreta u pisanju.

Promatranje 6. Dijete K.E. 8 godina, učenica 2. razreda.

Logopedski zaključak: izbrisana dizartrija. Mješovita disgrafija.

Bilješke nastavnika veliki broj greške u pisanju u diktatima i radovima pri prepisivanju tekstova. Čitanje se razvija sporo. Čini mnogo grešaka prilikom čitanja.

Ispitivanje. Podaci iz upitnika prikupljeni od roditelja pokazuju da je majka doživjela toksikozu u drugoj polovici trudnoće. Porod je bio normalan. Novorođenče je imalo zapletenu pupčanu vrpcu. Rani stadiji motoričkog razvoja nastupili su s malim zakašnjenjem, prohodao je u dobi od 1 godine i 2 mjeseca. Za vrijeme nastave uvijek je bilo nespretnih pokreta fizička kultura i glazbene nastave u vrtiću. Nisam volio crtati ni kipariti. Prve riječi pojavile su se nakon godinu dana, Dugo vrijeme uočen je veliki broj riječi koje brbljaju. Frazni govor počeo se razvijati nakon 2 i pol godine. Do dobi od 5 godina dijete je imalo mnogo poremećenih zvukova. Raspoređen je u specijaliziranu skupinu za djecu s govornim poremećajima u dječjoj ustanovi općeg obrazovanja. U izvodu iz Dječji vrtić uočeno je da je fonetsko-fonemska nerazvijenost govora kompenzirana. U zaključku, neurolog nije primijetio odstupanja od norme u stanju središnjeg živčanog sustava.

Ispitivanje stanja artikulacijskih organa: nema odstupanja u građi artikulacijskih organa. Naprijed ispružen jezik blago je zakrenut ulijevo. Tonus lijevog bočnog ruba jezika je blago smanjen. Motorički testovi otkrivaju smetnje u glatkoći prebacivanja i ritma izvođenja te brzu iscrpljenost pokreta. Prilikom izvođenja motoričkih testova artikulacijske muskulature uočava se sinkinezija prstiju desna ruka, napetost mišića vrata. Ima poteškoća u izvođenju artikulacijskih vježbi za jezik „Igla“, „Šalica“. Teško je pronaći artikulacijski položaj. Prilikom izvođenja artikulacijskih testova primjećuje se curenje sline. Ispitivanjem opće motorike utvrđuju se poteškoće u prebacivanju u niz pokreta, poremećena statička i dinamička koordinacija te slabo razvijen osjećaj za ritam.

Ispitivanje izgovora glasova: izgovor glasova u granicama normale. Fonemska percepcija nije dovoljno formirana (pogreške u percepciji riječi sa složenim slogovima).

Ispitivanje izgovora, vokabulara i gramatičke strukture govora: bočna varijanta izgovora zviždukavih i siktavih zvukova, nedovoljna jasnoća artikulacije u govornom toku.

Čini mnogo pogrešaka pri proučavanju fonemske analize i sinteze zvučnih slova.

Optičko-prostorne reprezentacije su nestabilne, zbrkane u dijagramu tijela.

Prepisivanje teksta pokazuje brojne pogreške različite prirode: neisticanje riječi u rečenici, miješanje slova koja imaju iste elemente stila, elemente zrcalnog pisanja, neravnomjeran rukopis.

Čitanje ulomka iz udžbenika za 2. razred općeobrazovne škole otkriva značajan broj pogrešaka, spor tempo i nepotpuno razumijevanje pročitanog.

U srednjoj školi takva djeca u pravilu imaju pogreške u pisanju i čitanju, što ukazuje na zaostale simptome dizartrije. Pogreške u pisanju u srednjoj školi, koje se smanjuju, često ostaju tijekom cijelog školovanja. U većini slučajeva teško razvijaju pisani govor. Te su poteškoće povezane s ograničenim vokabularom i gramatičkim pogreškama, što najvjerojatnije ukazuje na to da su ova djeca osim dizartrije imala i paraaličke simptome te stoga dugotrajno ostaju blagi simptomi opće govorne nerazvijenosti. Kod dizartrije kod djece pokreti artikulacijskih organa traju dugo tijekom tihog čitanja i pisanja, dok su ti fenomeni kratkotrajni s normalnim razvojem govora.

U svakoj logopedskoj dijagnozi, a posebno diferencijalnoj, uzima se u obzir više čimbenika: fizički (anatomski), neurološki, psihološki, pedagoški i jezični.

Kada se ispituje u djece s izbrisanom dizartrijom, primjećuje se kršenje dinamičke prakse.

Kao i kod svakog drugog govornog poremećaja, poremećaji izgovora zvukova razlikuju se od djeteta do djeteta. U većine djece zahvaćeni su prednjezični glasovi w, zh, r. U ovom slučaju, uglavnom postoji kršenje pokreta vrha jezika.

U nekim slučajevima, poremećaj može biti povezan s jednim glasom, obično "r". Unatoč minimalnoj manifestaciji, produkcija zvuka, a posebno automatizacija zahtijevaju dugotrajan korektivni rad.

Kod druge djece uglavnom su oštećeni sibilani i afrikati. Djeca teško prihvaćaju zadani artikulacijski položaj i teško ga održavaju. Ispravljanje je uspješno pod uvjetom da je znanje kontrolirano.

Izgovor zvukova šištanja i zviždanja pojednostavljuje se uz pomoć njihove interdentalne artikulacije. Jezik se pri izgovoru "sh", "zh", "s", "z" izgovara složenom kombinacijom patoloških artikulacija: govorna struja zraka prolazi s jedne strane između zuba, obraza i jezika, vrha od kojih zauzima interdentalni lateralni položaj.

Ima djece čiji su afrikati izolirani i posebno oštećeni: “ch” - raspada se na “t”, “sch”, naglašena je frikativna varijanta; “ts” - rastavlja se na “t”, “s”.

Pregledom se utvrđuje usporenost prijelaza s jednog pokreta na drugi kod ispitivanja kinetičke prakse. Ovi poremećaji su popraćeni sličnim poremećajima u mišićima ruku, test prebacivanja pokreta (šaka - rebro - dlan) ne izvodi se ritmički, sporo, uz lošu kvalitetu izvedbe kinetičke melodije.

Mnoga djeca s izbrisanom dizartrijom imaju nestabilnost fonemske percepcije onih zvukova koji su poremećeni u njihovom govoru. Značajka fonemske percepcije je da u govoru drugih identificiraju pogreške u izgovoru, ali ne primjećuju vlastite pogreške. Često se ovoj skupini može dijagnosticirati fonetsko-fonemska nerazvijenost. Ove značajke usmenog govora ometaju proces usvajanja pisanja i čitanja.

Kod izbrisane dizartrije bilježe se blagi znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava: lagana glatkoća s jedne strane nazolabijalne brazde, lagana odstupanja jezika, različito otvaranje palpebralne pukotine, a ponekad i patološki refleksi (proboscis refleks). Česta je spora artikulacija i nejasna dikcija. Opći nejasan govor. Nedostaci izgovora uklanjaju se samo uvođenjem preliminarne faze artikulacijske gimnastike.

Uočena priroda poremećaja govornih pokreta slična je manifestacijama artikulacijske apraksije, tj. aferentni poremećaji govornog motoričkog analizatora.

Djeca s dispraksijom često imaju govorno nerazvijenost u različitim stupnjevima od fonetsko-fonemske nerazvijenosti govora do pojava opće nerazvijenosti govora. U tim slučajevima djeca školske dobi često doživljavaju disgrafiju i disleksiju.

Izbrisana dizartrija, unatoč očitoj parcijalnosti kršenja zvučno-izgovorne strane govora, složena je vrsta disontogeneze govorne aktivnosti.

Nije moguće dati jedinstvenu psihološko-pedagošku sliku izbrisane dizartrije. To je zbog mozaične prirode organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava, izraženog u različitim lokalizacijama iu različitim stupnjevima oštećenja mozga.

Karakteristično za izbrisanu dizartriju je kršenje jedne ili dvije fonetske skupine koje su slične u načinu artikulacije. Kod većine djece s izbrisanom dizartrijom dijagnosticira se povećan mišićni tonus, uglavnom u artikulacijskim mišićima, a ponekad i patološki refleksi (najčešće proboscis).

Kod te se djece mogu dijagnosticirati minimalni znakovi pseudobulbarne dizartrije, koji su obično jasno izraženi kod odraslih. Takva djeca nemaju kašnjenja u razvoju govora, njihova leksička i gramatička struktura razvija se u skladu s dobi.

Neka djeca imaju poremećen izgovor zvuka povezan s raznolikijim lezijama zvučno-izgovorne strane govora: rastavljanje afrikata na njihove sastavne dijelove, zamjena glasovnih onima bezglasnima. Poteškoće u izgovaranju zvukova koji zahtijevaju složeni mozaik prebacivanja pojedinih mišićnih vlakana iz napetosti u opuštenost. Poteškoće u formiranju dinamičkog stereotipa, koji se sastoji u koordiniranoj interakciji artikulacijskog i vokalnog aparata. U tom smislu dolazi do tihog izgovora zvučnog suglasnika - zaglušivanja.

zaključke

1. Minimalne (izbrisane) manifestacije dizartrije imaju istu strukturu govornog defekta kao i kod izraženog stupnja: poremećaji u izgovoru zvuka i prozodijski govor.

2. Nejasan izgovor samoglasnika s blagim nazalnim tonom.

3. Izobličenje jednostavnih i složenih zvukova.

4. Izolirani izgovor glasova je bolji nego u govornom toku.

5. Automatizacija ispravljenih zvukova je teška. Isporučeni zvuk često se ne koristi u spontanom govoru.

6. Tempo govora je ubrzan ili usporen.

7. Plitko disanje. Fonacijski izdisaj je skraćen, govor udahnut.

8. Koordinacija i tempo pokreta pate u različitim stupnjevima.

POGLAVLJE 4. Mentalni razvoj i psihološke karakteristike djece i adolescenata s dizartrijom

4.1. Opće značajke psihičkog razvoja djece s cerebralnom paralizom

Mentalni razvoj djece s cerebralnom paralizom uvelike je određen prevalencijom i težinom oštećenja motoričkih funkcija.

Zbog paralize okulomotornih mišića dolazi do poremećaja bilateralne percepcije predmeta, što dovodi do poremećaja u formiranju lijevo-desnostrane gnoze. Primjećuju se poteškoće u percepciji oblika, korelacije u prostoru, poremećena je percepcija dijagrama vlastitog tijela, tj. prostorna diskriminirajuća aktivnost.

Slušni analizator nije ništa manje važan od vizualnog i kinestetičkog. U djece s cerebralnom paralizom izolirani gubitak sluha otkriva se za zvukove visoke frekvencije i očuvanje za zvukove niske frekvencije. U tim slučajevima dijete ne čuje niz govornih glasova visoke frekvencije: “t”, “k”, “s”, “p”, “e”, “sh”, “f” i stoga ne proizvodi ih u vlastitom govoru, što određuje poteškoće u učenju pisanja i pisanja.

U nekim slučajevima, kada nema smanjenja oštrine sluha, može se primijetiti nedostatak slušne memorije, slušne pažnje i nerazvijenosti fonemske percepcije.

U usporedbi s djecom u normalnom razvoju, kod djece s cerebralnom paralizom do dvije godine života kognitivne funkcije se sporije razvijaju, a nakon druge godine života uočava se intenzivniji mentalni razvoj. U djece s cerebralnom paralizom mentalni razvoj karakterizira neujednačen razvoj mentalnih funkcija, motoričke sfere i govora.

Ako nakon dvije godine nema "skoka" u mentalnom razvoju, onda je to prognostički nepovoljan znak, što ukazuje na moguću prisutnost oligofrenije.

Gotovo svu djecu s klinički izraženim simptomima cerebralne paralize karakteriziraju intelektualni i osobni nesklad.

Poremećaji govora kod djece s cerebralnom paralizom prvenstveno su pogođeni zaostatkom u razvoju motoričke strane govora, izgovora zvuka i njegove prozodijske strane. Komunikativno i govorno ponašanje djece s cerebralnom paralizom u opsegu i kvaliteti ne razvija se spontano, već zahtijeva poseban korektivni psihološko-pedagoški utjecaj.

Razvoj osobnosti djece s cerebralnom paralizom u znatno većoj mjeri ovisi o društvenim uvjetima nego razvoj zdrave djece.

Patološko formiranje osobnosti u školskog djeteta uglavnom ovisi o njegovoj reakciji na svijest o nedostatku, fizičkoj ili senzornoj inferiornosti, izolaciji od društva njegovih vršnjaka, kao i nepravilnom odgoju i osebujnom odnosu drugih prema defektnom djetetu.

Kompleks inferiornosti u cerebralnoj paralizi nastaje u vezi sa sljedećim psihotraumatskim okolnostima: doživljavanje položaja "odbačenog", neprijateljski stav vršnjaka, pretjerana pozornost i znatiželja drugih, socijalna deprivacija zbog čestih ("racioniranje u specijaliziranim ustanovama", emocionalna deprivacija). zbog čestih odvajanja od majke ili očevog odlaska iz obitelji, psihičkih trauma zbog stalnih medicinskih zahvata (operacija, kineziterapija i sl.), iskustava povezanih s poteškoćama u učenju i zapošljavanju, senzorne deprivacije uzrokovane oštećenjima sluha i vida .

Osim ovih psihogenih faktora veliki značaj imaju nepovoljne uvjete odgoja u obitelji ili internatu. Prevladavajući način odgoja djece s cerebralnom paralizom je prezaštićivanje (pretjerana pažnja prema djetetu, izražena u želji da se njegove aktivnosti zamijene vlastitima, da roditelji ispune sve želje, podređivanje članova obitelji djetetu). Takav nepravilan odgoj stvara emocionalnu i socijalnu nezrelost, pogoršavajući probleme socijalne rehabilitacije takve djece.

Drugi oblici nepravilnog odgoja: hipoprotekcija, povezana s hladnoćom majke prema djetetu s teškoćama u razvoju, s čestim zanemarivanjem u bolnicama i drugim ustanovama.

Najvažniji nepovoljan faktor je dugi boravak u uvjetima djelomične izolacije, nemogućnost potpunog kretanja, komunikacije s vršnjacima i sudjelovanja u njihovim igrama. Poremećaji govora pogoršati komunikacijske poremećaje. Sve to dovodi do sekundarnog zastoja u mentalnom razvoju zbog nemogućnosti akumulacije potrebnog kognitivnog i osjetilnog iskustva, razvoja osobina inhibicije i autizma te rane desocijalizacije.

Razlikuju se sljedeći oblici psihogeno uvjetovanih patoloških devijacija ličnosti kod djece i adolescenata s cerebralnom paralizom:

I. Asteničan.

P. Pseudo-autističan.

Afektivno uzbudljiv.

Disproporcionalni tip formiranja osobnosti.

U asteničnom obliku uočeno je sljedeće: povećana ranjivost, bolna osjetljivost, nedostatak izdržljivosti i na najmanje životne i akademske poteškoće. Razvijaju se osobine nepovjerenja i neprijateljstva prema vršnjacima. Pubertet javlja se 1-2 godine kasnije, s afektivnim fluktuacijama, afektivnom ekscitabilnošću, sklonošću anksioznim i subdepresivnim stanjima, ponekad suicidalnim mislima i pokušajima.

U pseudoautističkom obliku zapaža se sljedeće: izoliranost, pasivnost, sklonost samoći, introspekcija, svojevrsna fantazija s bijegom u svijet vlastitih snova i živih doživljaja. Fantazije su kompenzatorne i hiperkompenzacijske prirode i odražavaju, osim infantilnosti psihe, i reaktivne doživljaje vlastite mane.

U afektivno ekscitabilnom obliku opažaju se: sklonost afektivnim ispadima, agresiji, grubosti. Ne mogu obuzdati iritaciju, potisnuti instinkte ili podrediti svoje ponašanje zahtjevima situacije. Zbog psihogenosti lako razvijaju neprimjerene oblike reagiranja (prosvjed, odbijanje), kao i reakcije koje oponašaju negativno ponašanje vršnjaka i članova obitelji.

S nerazmjernom vrstom formiranja ličnosti postoje: kombinacija osobina s djelomičnim mentalnim ubrzanjem. Iako imaju formalno dovoljno inteligencije, često su nekritični, podcjenjuju situacije, ali istovremeno mogu biti načitani, pretjerano informirani u uskim područjima znanja, razumni i ozbiljni izvan svoje dobi.

Treba napomenuti da je intelektualni i osobni nesklad svojstven većini djece s cerebralnom paralizom.

U različitim dobnim fazama specifična gravitacija organski i psihički poremećaji mogu biti različiti:

u predškolskoj dobi: psihoorganski simptomi - inertnost, usporenost mentalne aktivnosti, opća ili djelomična mentalna retardacija, iscrpljenost, povećana osjetljivost na vanjske podražaje (obrambene umjesto indikativne). U dobi od 3-4 godine - strahovi. Neispravan odgoj posebno nepovoljno djeluje u ovoj dobi, jer se osobnost i intelekt formiraju;

sa 7-9 godina javlja se svijest o vlastitoj mani. Situacijski poremećaji ponašanja kombiniraju se s apatično-adinamičnim i cerebrasteničnim fenomenima;

u adolescenciji i adolescenciji počinju prevladavati psihogene promjene osobnosti nad psihoorganskim simptomima koji s godinama počinju blijediti. Za razliku od adolescenata bez organskog oštećenja, osobni doživljaji defekta su plitki i kombinirani s nedovoljnom kritičnošću. Utjecaji okoline uzrokuju različite obrasce promijenjenog ponašanja ovisno o razini i dubini oštećenja mozga.

Djeca i adolescenti pokazuju slabe voljne napore da prevladaju nedostatak. Moguće je da u tim slučajevima, osim nepovoljnih odgojnih uvjeta, utjecaj imaju astenija, adinamija i smanjenje razine kognitivne aktivnosti.

Patološko formiranje ličnosti češće se javlja kod djece sa spastičnim oblicima, rjeđe kod hiperkinetičkih oblika, tj. Utjecaji okoline, superponirani na pojedine oblike oštećenja mozga, uzrokuju drugačiju sliku promijenjenog ponašanja.

Razvoj osobnosti djeteta s cerebralnom paralizom otežan je činjenicom da roditelji ovog djeteta, koji su od rođenja doživjeli teški dugotrajni stres, imaju i psihičke probleme koji dovode do abnormalne varijabilnosti osobnosti.

Psihološki portret roditelja djece s teškoćama u razvoju uključuje karakteristike kao što su: zatvorenost (75%), osjetljivost, ranjivost s visoka razina anksioznost i vrlo nisko samopoštovanje (80%). Očevi često pokazuju ravnodušnost, sebična odgoja i nepoznavanje djetetovih problema i iskustava. Među majkama često prevladavaju ideje optuživanja, navika okrivljivanja djeteta za sve njegove neuspjehe, pogreške i postupke. U obiteljima s takvim problemima roditelji doživljavaju promjene u odnosima i sukobe. Zbog toga se narušava geometrija obitelji i javljaju se odgojni stereotipi koji tvore neispravne oblike odgoja.

Stvaranje čvrste veze majka-dijete, kao i monopol nad njegom i odgojem bolesnog djeteta, često su uzrok raspada obitelji. Najviše uobičajena opcija odnos s djetetom s teškoćama u razvoju je pretjerana zaštita. U U nekim slučajevima prezaštićivanje se pretvara u simbiozu – patološki odnos djeteta i majke. Pacijenti koji su odrasli u uvjetima simbioze izuzetno se teško samostalno prilagođavaju životnim situacijama. Djeca razvijaju ozbiljnu neprilagođenost, što dovodi do pokušaja samoubojstva.

Postoje tri vrste odnosa između članova obitelji i djeteta s cerebralnom paralizom: optimalni, u kojem roditelji tretiraju bolesnika kao ravnopravnog člana obitelji; drugi tip je prikrivanje činjenice da imate dijete s invaliditetom od drugih; treći tip je ignoriranje djeteta u obitelji.

Razvoj osobnosti oboljelog od cerebralne paralize ovisi i o obliku školovanja. U Rusiji postoje tri mogućnosti za stjecanje obrazovanja za dijete s cerebralnom paralizom: specijalizirane internatske škole; Srednja škola; dobivanje obrazovanja kod kuće. Istraživanja potvrđuju da učenici u specijaliziranim internatima imaju veće mogućnosti prilagodbe nego u druge dvije mogućnosti obrazovanja.

Osobe s posljedicama cerebralne paralize karakterizira pojačan osjećaj za radnu aktivnost. Već u adolescenciji shvaćaju da činjenica da imaju posao znači dobru integraciju u društvo. Prilikom odabira buduće profesije, adolescenti s cerebralnom paralizom ne vode se obećavajućim mogućnostima profesije, već popularnošću specijalnosti u datom trenutku. U vremenskoj perspektivi nemaju mjesta za rezervne profesionalne planove.

Mladi s posljedicama cerebralne paralize buduće supružnike najčešće pronalaze među osobama s invaliditetom s istom bolešću.

Dizartrija- poremećaj izgovora uzrokovan nedovoljnom inervacijom govornog aparata s lezijama stražnjih frontalnih i subkortikalnih dijelova mozga. Obično je govor nejasan, zamagljen, prigušen, često s nazalnim tonom, "kao da je kaša u ustima". Razlozi Formiranje takve govorne patologije kao što je dizartrija uzrokovano je raznim ozljedama prenatalnog, natalnog i postnatalnog razdoblja: bolesti majke tijekom trudnoće, slab rad majke, poremećaj ranog psihomotornog razvoja i teške bolesti djeteta, osobito u prve godine života. Osnovni, temeljni manifestacije dizartrija: poremećaj artikulacije zvukova, poremećena tvorba glasa, promjene u tempu i ritmu govora, promjene u intonaciji.

Klasifikacija prema težini. Temelji se na uzimanju u obzir stupnja oštećenja mozga. Ovisno o stupnju oštećenja, razlikuju se anartrija, dizartrija i izbrisana dizartrija: anartrija- potpuna nemogućnost izgovora govora; dizartrija(izgovara se) - dijete se služi usmenim govorom, ali je neartikuliran, nerazumljiv, izgovor zvuka je izrazito poremećen, kao i disanje, glas i izražajnost intonacije; izbrisana dizartrija- svi simptomi (neurološki, psihološki, govorni) izraženi su u izbrisanom obliku. Teška dizartrija može se zamijeniti s dislalijom. Razlika je u tome što djeca s izbrisanom dizartrijom imaju žarišne neurološke mikrosimptome.

Klasifikacija prema stupnju razumljivosti govora za druge. Temelji se na uzimanju u obzir čisto vanjskih manifestacija. Autor je istaknuo četiri stupnja težine govornih poremećaja: prvi– najblaži stupanj – kršenje zvučnog izgovora otkriva samo stručnjak tijekom pregleda djeteta; drugi– kršenja izgovora vidljiva su svima, ali govor je razumljiv drugima; treći– govor je razumljiv samo djetetovim bližnjima i djelomično drugima; Četvrta, najteži je izostanak govora ili je govor gotovo nerazumljiv čak i djetetovoj rodbini (anartrija) - Klasifikacija u domaćoj neuropatologiji i logopediji nastala je uzimajući u obzir mehanizam poremećaja, prema lokalizaciji lezije. . Bulbarna dizartrija. Karakteristična je paraliza ili pareza mišića ždrijela, grkljana, jezika i mekog nepca. Dijete sa sličnom manom teško guta krutu i tekuću hranu te otežano žvače. Nedovoljna pokretljivost glasnica i mekog nepca dovodi do specifičnih poremećaja glasa: on postaje slab i nazalan. Zvučni zvukovi se ne realiziraju u govoru. Pareza mišića mekog nepca dovodi do slobodnog prolaza izdahnutog zraka kroz nos, a svi zvukovi dobivaju izražen nazalni (nazalni) ton. Govor je nejasan, izrazito nejasan, spor. Lice djeteta s tabloidnom dizartrijom je prijateljsko. Kortikalna dizartrija. S ovim oblikom, voljne motoričke sposobnosti artikulacijskog aparata su oštećene. U svojim manifestacijama u sferi izgovora zvuka, kortikalna dizartrija nalikuje motoričkoj alaliji, jer je, prije svega, poremećen izgovor riječi sa složenom strukturom zvuka i sloga. Kod djece je otežana dinamika prijelaza s jednog zvuka na drugi, iz jednog artikulacijskog stava u drugi. Djeca mogu jasno izgovarati izolirane glasove, ali u govornom toku zvukovi su iskrivljeni i dolazi do zamjena. Posebno su teške kombinacije suglasnika. Ubrzanim tempom javljaju se kolebanja koja podsjećaju na mucanje. Pseudobulbarna dizartrija. Dijete doživljava pseudobulbarnu paralizu ili parezu uzrokovanu oštećenjem putova koji vode od cerebralnog korteksa do jezgri glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosalni živci. Po kliničke manifestacije poremećaji u području mišića lica i artikulacije, blizu je bulbara. Stupanj oštećenja govora ili artikulacijske motorike može varirati. Konvencionalno postoje tri stupnja pseudobulbarne dizartrije: blaga, umjerena i teška: glavni nedostatak u lako stupanj, je kršenje fonetske strane govora. 2. prosjek- prijateljstvo: nedostatak pokreta mišića lica. Dijete ne može napuhnuti obraze, ispružiti usne ili ih čvrsto zatvoriti. teška mana izgovora. Govor je vrlo nejasan, zamagljen, tih. 3. Teška- anartrija - karakterizirana dubokim oštećenjem mišića i potpunom neaktivnošću govornog aparata. Izbrisani oblik dizartrije. Blagi (izbrisani) oblici dizartrije mogu se uočiti kod djece bez očitih poremećaja kretanja.Rani razvoj govora malo je odgođen. Do dobi od 3-4 godine, fonetski aspekt govora kod predškolaca s izbrisanim oblikom dizartrije ostaje neformiran. Cerebelarna dizartrija- dizartrija uzrokovana oštećenjem malog mozga ili njegovih putova; karakteriziran produženim, skeniranim govorom s oštećenom modulacijom i različitom glasnoćom.

Pogledi