Dom » Alergije na hranu » Koje lijekove treba uzeti za liječenje adneksitisa. Upala privjesaka maternice (salpingoophoritis) - Liječenje Kako se postavlja dijagnoza?

Koje lijekove treba uzeti za liječenje adneksitisa. Upala privjesaka maternice (salpingoophoritis) - Liječenje Kako se postavlja dijagnoza?

Upalne bolesti zdjeličnih organa karakteriziraju različite manifestacije, ovisno o stupnju oštećenja i jačini upalne reakcije. Bolest se razvija kada patogen (enterokoki, bakteroidi, klamidija, mikoplazma, ureaplazma, trihomonas) prodre u genitalni trakt iu prisustvu povoljnih uvjeta za njegov razvoj i reprodukciju. Ova stanja se javljaju u razdoblju nakon poroda ili nakon pobačaja, tijekom menstruacije, tijekom različitih intrauterinih manipulacija (uvođenje intrauterinih kontraceptiva (IUC), histeroskopija, histerosalpingografija, dijagnostička kiretaža).

Postojeći prirodni zaštitni mehanizmi, kao što su anatomske karakteristike, lokalna imunost, kiseli okoliš vagine, odsutnost endokrinih poremećaja ili ozbiljnih ekstragenitalnih bolesti, mogu u velikoj većini slučajeva spriječiti razvoj genitalne infekcije.

Kao odgovor na invaziju određenog mikroorganizma dolazi do upalnog odgovora koji se, prema najnovijim konceptima razvoja septičkog procesa, obično naziva "sistemski upalni odgovor".

Endometritis

Akutni endometritis uvijek zahtijeva antibakterijsku terapiju. Bazalni sloj endometrija zahvaćen je upalnim procesom zbog invazije specifičnih ili nespecifičnih uzročnika. Zaštitni mehanizmi endometrija, urođeni ili stečeni, kao što su T-limfociti i drugi elementi stanične imunosti, izravno su povezani s djelovanjem spolnih hormona, posebice estradiola, djeluju zajedno s populacijom makrofaga i štite organizam od štetnih čimbenika. Dolaskom menstruacije ta barijera na velikoj površini sluznice nestaje, što omogućuje pojavu infekcije. Drugi izvor zaštite u maternici je infiltracija pozadinskog tkiva polimorfonuklearnim leukocitima i bogata krvna opskrba maternice, koja potiče odgovarajuću prokrvljenost organa krvlju i nespecifičnim humoralnim zaštitnim elementima sadržanim u njegovom serumu: transferin, lizozim, opsonini. .

Upalni proces može se proširiti na mišićni sloj, a metroendometritis i metrotromboflebitis se javljaju s teškim kliničkim tijekom. Upalna reakcija karakterizirana je poremećajem mikrocirkulacije u zahvaćenim tkivima, izraženim eksudacijom; uz dodatak anaerobne flore može doći do nekrotične destrukcije miometrija.

Kliničke manifestacije akutnog endometritisa karakterizirane su već 3-4 dana nakon infekcije povećanjem tjelesne temperature, tahikardijom, leukocitozom s pomakom vrpce i povećanjem brzine sedimentacije eritrocita (ESR). Umjereno povećanje maternice praćeno je bolovima, osobito uz njezina rebra (duž krvnih i limfnih žila). Javlja se gnojno-krvavi iscjedak. Akutni stadij endometritisa traje 8-10 dana i zahtijeva prilično ozbiljno liječenje. Pravilnim liječenjem proces se završava, rjeđe prelazi u subakutni i kronični oblik, a još rjeđe, samostalnom i neselektivnom antibiotskom terapijom, endometritis može imati blaži abortivni tijek.

Liječenje akutnog endometritisa, bez obzira na ozbiljnost njegovih manifestacija, započinje antibakterijskom infuzijom, desenzibilizirajućom i restorativnom terapijom.

Antibiotici se najbolje propisuju uzimajući u obzir osjetljivost uzročnika na njih, doza i trajanje uzimanja antibiotika određuju se težinom bolesti. Zbog opasnosti od anaerobne infekcije preporučuje se dodatna primjena metronidazola. S obzirom na vrlo brz tijek endometritisa, preferirani antibiotici su cefalosporini s aminoglikozidima i metronidazol. Na primjer, cefamandol (ili cefuroksim, cefotaksim) 1,0-2,0 g 3-4 puta dnevno intramuskularno ili intravenozno kapanjem + gentamicin 80 mg 3 puta dnevno intramuskularno + metronidazol 100 ml intravenozno kapanjem.

Umjesto cefalosporina, možete koristiti polusintetske peniciline (za abortivne slučajeve), na primjer, ampicilin 1,0 g 6 puta dnevno. Trajanje takve kombinirane antibakterijske terapije ovisi o kliničkom i laboratorijskom odgovoru, ali ne kraće od 7-10 dana.

Da biste spriječili disbiozu od prvih dana liječenja antibioticima, koristite nistatin 250 000 jedinica 4 puta dnevno ili flukonazol 50 mg dnevno tijekom 1-2 tjedna oralno ili intravenozno.

Detoksikacijska infuzijska terapija može uključivati primjenu infuzijskih sredstava, npr. Ringerove otopine - 500 ml, poliionskih otopina - 400 ml, 5% -tne otopine glukoze - 500 ml, 10% -tne otopine kalcijevog klorida - 10 ml, unitiola s 5% -tnom otopinom. askorbinska kiselina 5 ml 3 puta dnevno. U prisutnosti hipoproteinemije, preporučljivo je provesti infuzije otopina proteina (albumina), otopina za nadomjestak krvi, plazme, crvenih krvnih stanica i pripravaka aminokiselina.

Fizioterapeutski tretman zauzima jedno od vodećih mjesta u liječenju akutnog endometritisa. Ne samo da smanjuje upalni proces u endometriju, već i potiče rad jajnika. Kod normalizacije temperaturne reakcije preporučljivo je propisati ultrazvuk niskog intenziteta, induktotermiju s elektromagnetskim poljem visoke ili ultravisoke frekvencije (UHF), magnetsku terapiju i lasersku terapiju.

Paracetamol + ibuprofen 1-2 tablete 3 puta dnevno - 10 dana;

Diklofenak rektalno u čepićima ili oralno 50 mg 2 puta dnevno - 10-15 dana;

Indometacin rektalno u čepićima ili oralno 50 mg 2 puta dnevno - 10-15 dana;
Pripravci rekombinantnih interferona (imaju imunomodulatorni, antivirusni učinak, pojačavaju učinak antibiotika): interferon a-2b ili interferon a 500 000 IU 2 puta dnevno rektalno u čepićima - 10 dana.
Induktori interferona (imaju imunomodulirajuće, antivirusno djelovanje):

Homeopatski lijekovi (imaju protuupalni učinak, u kombinaciji s drugim lijekovima normaliziraju funkciju jajnika): gynecohel 10 kapi 3 puta dnevno.
Metode gravitacijske krvne kirurgije: plazmafereza, endovaskularno lasersko zračenje krvi (ELBI), ultraljubičasto zračenje krvi, intravenska primjena ozonizirane 0,9% otopine natrijeva klorida.
Etinilestradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon);

Etinilestradiol 35 mcg + norgestimat 250 mcg (Sileste);

Etinilestradiol 30 mcg + gestoden 75 mcg (femoden);

Dodatni tretman na dane menstruacije uključuje sljedeće.

Makrolidi (aktivni protiv gram-pozitivnih koka, gram-negativnih bakterija, gardnerele, klamidije, mikoplazme, ureaplazme):

Fluorokinoloni (aktivni protiv svih gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija): ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno; ofloxacin - 800 mg jednom dnevno tijekom 10-14 dana.

Derivati nitroimidazola (aktivni protiv anaeroba, protozoa): metronidazol 500 mg 4 puta dnevno.

Antifungalna sredstva (aktivna protiv gljivica roda Candida):

Nystatin 250 000 jedinica 4 puta dnevno;

Akutni salpingoophoritis

Odnosi se na najviše česte bolesti upalne etiologije u žena. Svaka peta žena koja je pretrpjela salpingoooforitis je u opasnosti od neplodnosti. Adnexitis može uzrokovati visok rizik od izvanmaternične trudnoće i patološkog tijeka trudnoće i poroda. Prvi su zahvaćeni jajovodi, a upalni proces može zahvatiti sve slojeve sluznice jednog ili oba jajovoda, ali češće dolazi do kataralne upale sluznice jajovoda – endosalpingitisa. Upalni eksudat nakupljajući se u tubusu često otječe kroz ampularni otvor u trbušnu šupljinu, oko tubusa se stvaraju priraslice, a trbušni otvor tubusa se zatvara. Sakularni tumor se razvija u obliku hidrosalpinksa s prozirnim seroznim sadržajem ili u obliku piosalpinksa s gnojnim sadržajem. Nakon toga se serozni eksudat hidrosalpinksa povlači kao posljedica liječenja, a gnojni piosalpinks može perforirati u trbušnu šupljinu. Gnojni proces može zahvatiti šira područja zdjelice, šireći se na sve obližnje organe.

Upala jajnika (ooforitis) kao primarna bolest je rijetka; infekcija se javlja u području puknutog folikula, budući da je ostatak tkiva jajnika dobro zaštićen pokrovnim germinativnim epitelom. U akutni stadij uočava se otok i infiltracija sitnih stanica. Ponekad u šupljini folikula žuto tijelo ili nastaju male folikularne ciste, čirevi i mikroapscesi koji, spajajući se, tvore apsces jajnika ili piovarij. U praksi je nemoguće dijagnosticirati izolirani upalni proces u jajniku, a to nije ni potrebno. Trenutno, samo 25-30% pacijenata s akutnim adneksitisom ima izraženu sliku upale; preostali pacijenti doživljavaju prijelaz u kronični oblik, kada se terapija prekine nakon brzog smirivanja upale.

Akutni salpingooforitis također se liječi antibioticima (najbolje fluorokinoloni treće generacije - ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin), jer je često praćen pelvioperitonitisom - upalom peritoneuma zdjelice.

Za blage oblike dodijeljeno je sljedeće.

1. Antibakterijska terapija oralno 5-7 dana.

Kombinacija penicilina i inhibitora b-laktamaze (širokog spektra djelovanja (stafilokoki, coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, bacteroides, salmonella): amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg 3 puta dnevno.
Tetraciklini (imaju širok spektar djelovanja: gram-pozitivne koke, bakterije koje stvaraju spore, bakterije koje ne stvaraju spore, gram-negativne koke i bacile, klamidiju, mikoplazmu): doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno.
Makrolidi (aktivni protiv gram-pozitivnih koka, gram-negativnih bakterija, gardnerele, klamidije, mikoplazme, ureaplazme):
Azitromicin 500 mg 2 puta dnevno;

Roksitromicin 150 mg 2 puta dnevno;

Klaritromicin 250 mg 2 puta dnevno.
Fluorokinoloni (aktivni protiv svih gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija):
Ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno;

Ofloxacin - 800 mg jednom dnevno - 10-14 dana.

2. Oralni derivati nitroimidazola (aktivni protiv anaeroba, protozoa):

Metronidazol 500 mg 3 puta dnevno;

Ornidazol 500 mg 3 puta dnevno.

3. Oralni antifungici (aktivni protiv gljivica roda Candida):

Nistatin 500 000 jedinica 4 puta dnevno;

Natamycin 100 mg 4 puta dnevno;

Flukonazol - 150 mg jednom.

4. Oralni antihistaminici (sprječavaju razvoj alergijskih reakcija):

Feksofenadin 180 mg 1 puta dnevno;

Kloropiramin 25 mg 2 puta dnevno.

Dodatni tretman uključuje sljedeće.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (imaju protuupalni, analgetski učinak):
Paracetamol + ibuprofen 1-2 tablete 3 puta dnevno;

Diklofenak ili indometacin rektalno u čepićima ili oralno 50 mg 2 puta dnevno - 10-15 dana;

Naproksen 500 mg 2 puta dnevno rektalno u čepićima ili oralno - 10-15 dana.
Pripravci rekombinantnih interferona (imaju imunomodulatorni, antivirusni učinak): interferon α-2β ili interferon α 500.000 IU 2 puta dnevno u čepićima tijekom 10 dana.
Multivitaminski pripravci s antioksidativnim djelovanjem: Vitrum, Centrum, Duovit, Supradin, 1 tableta 1 mjesec.

U teškim slučajevima Propisane su sljedeće skupine lijekova.

1. Antibakterijska terapija oralno 7-10 dana. Tijekom antibakterijske terapije klinička učinkovitost kombinacije lijekova procjenjuje se nakon 3 dana, a po potrebi se lijekovi mijenjaju nakon 5-7 dana.

Cefalosporini III, IV generacije (aktivni protiv gram-negativnih bakterija, stafilokoka): cefotaksim, ceftriakson, cefepim 0,5-1 g 2 puta dnevno intravenozno.
Kombinacija penicilina i inhibitora β-laktamaze (širokog spektra djelovanja: stafilokoki, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, bacteroides, salmonella): amoksicilin + klavulanska kiselina 1,2 g 3 puta dnevno intravenski.
Fluorokinoloni (aktivni protiv svih gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija):
Ciprofloksacin 1000 mg jednom dnevno;

Pefloksacin, ofloksacin 200 mg 2 puta dnevno intravenozno.
Aminoglikozidi (širokog spektra djelovanja: gram-pozitivni koki, gram-negativni aerobi):
Gentamicin 240 mg 1 puta dnevno intravenozno;

Amikacin 500 mg 2 puta dnevno intravenozno.
Karbapenemi (aktivni protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih aeroba i anaeroba): imipenem/cilastatin ili meropenem 500-1000 mg 2-3 puta dnevno intravenski.
Linkozamidi (djeluju protiv gram-pozitivnih aeroba i gram-negativnih anaeroba): linkomicin 600 mg 3 puta dnevno intravenozno.

2. Antifungalna sredstva (aktivna protiv gljivica roda Candida): flukonazol 150 mg jednom oralno.

3. Derivati nitroimidazola (aktivni protiv anaeroba, protozoa): metronidazol 500 mg 2 puta dnevno intravenski.

4. Koloidne, kristaloidne otopine (intravenski drip):

Reopoliglukin 400 ml;

Reogluman 400 ml;

Glukoza 5% otopina 400 ml.

5. Vitamini i vitaminima slične tvari (djeluju antioksidativno). Intravenski mlaz ili kap po kap u 0,9% otopini natrijeva klorida:

5% otopina askorbinske kiseline 5 ml;

Kokarboksilaza 100 mg.

Dodatni tretman uključuje sljedeće.

Humani imunoglobulini - normalni humani imunoglobulin (sadrži imunoglobulin G, nadopunjuje antibakterijsku terapiju teških infekcija), intravenski u dozi od 0,2-0,8 g/kg tjelesne težine.
Pripravci rekombinantnih interferona (imaju antivirusni, imunomodulatorni učinak, pojačavaju učinak antibiotika): interferon α-2β 500 000 IU 2 puta dnevno rektalno u čepićima - 10 dana.
Induktori interferona (imaju antivirusno, imunomodulatorno djelovanje):
Metilglukamin akridon acetat 250 mg intramuskularno svaki drugi dan - 10 dana;

Natrijev oksodihidroakridinil acetat 250 mg intramuskularno svaki drugi dan tijekom 10 dana.
Metode gravitacijske krvne kirurgije (imaju detoksikacijske, imunostimulirajuće, antimikrobne, antivirusne učinke): plazmafereza, intravenska primjena ozonizirane 0,9% otopine natrijevog klorida.
Laparoskopija, pregled i sanacija zdjelične šupljine, ispiranje zdjelične šupljine ozoniranom 0,9% otopinom natrijevog klorida.

Liječenje za kronični salpingoooforitis uključuje sljedeće.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (imaju protuupalni, analgetski učinak):
Paracetamol + ibuprofen 1-2 tablete 3 puta dnevno nakon jela - 10 dana;

- diklofenak ili indometacin rektalno u čepićima ili oralno 50 mg 2 puta dnevno - 10-15 dana;

Naproksen 500 mg 2 puta dnevno rektalno u čepićima ili oralno - 10-15 dana.
Pripravci rekombinantnih interferona (imaju imunomodulatorni, antivirusni učinak, pojačavaju učinak antibiotika): interferon α-2β ili interferon α 500 000 IU 2 puta dnevno rektalno u čepićima (10 dana).
Induktori interferona (imaju imunomodulatorni, antivirusni učinak): metilglukamin akridon acetat ili natrijev oksodihidroakridinil acetat 250 mg intramuskularno svaki drugi dan - 10 dana.

Kombinirani enzimski pripravak (ima protuupalni, trofički učinak): Wobenzym 3-5 tableta 3 puta dnevno.
Tradicionalne metode terapije: fizioterapija, biljna medicina, hirudoterapija, akupunktura, fizikalna terapija.
Metode gravitacijske krvne kirurgije: plazmafereza, ELBI, ultraljubičasto zračenje krvi, intravenska primjena ozonizirane 0,9% otopine natrijevog klorida.
Kombinirani oralni kontraceptivi (srednje, niske doze, monofazni) 1 tableta dnevno - od 5. do 25. dana ciklusa tijekom 3-6 mjeseci:
Etinil estradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon)

Etinilestradiol 35 mcg + norgestimat 250 mcg (Sileste).

Etinil estradiol 30 mcg + gestoden 75 mcg (femoden)

Etinilestradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (Marvelon).

Niske doze oralnih kontraceptiva normaliziraju funkciju hipotalamo-hipofizno-ovarijskog sustava. Na dugotrajnu upotrebu neophodna je kontrola hemostaze i funkcija jetre.

Homeopatski lijekovi (imaju protuupalni učinak, u kombinaciji s drugim lijekovima normaliziraju funkciju jajnika): gynecohel 10 kapi 3 puta dnevno.

Pelvioperitonitis

Upala peritoneuma zdjelice najčešće nastaje sekundarno zbog prodora infekcije u trbušnu šupljinu iz inficirane maternice (kod endometritisa, inficiranog pobačaja, uzlazne gonoreje), iz jajovoda, jajnika, iz crijeva, kod upale slijepog crijeva, osobito s njegovom mjesto zdjelice. U ovom slučaju opaža se upalna reakcija peritoneuma s stvaranjem seroznog, serozno-gnojnog ili gnojnog izljeva. Stanje bolesnika s umjerenim pelvioperitonitisom, temperatura raste, puls se ubrzava, ali funkcija kardiovaskularnog sustava je blago oštećena. Kod pelvioperitonitisa, crijevo ostaje nenapuhano, palpacija gornje polovice trbušnih organa je bezbolna, a simptomi peritonealne iritacije određuju se samo iznad pubisa iu ilijačnim regijama. Međutim, pacijenti primjećuju jaku bol u donjem dijelu trbuha, može doći do zadržavanja stolice i plinova, a ponekad i povraćanja. Razina leukocita je povećana, leukocitna formula se pomiče ulijevo, ESR je ubrzan. Postupno rastuća intoksikacija pogoršava stanje bolesnika.

Liječenje salpingoophoritisa sa ili bez pelvioperitonitisa započinje obveznim pregledom pacijenta na floru i osjetljivost na antibiotike. Najvažnije je utvrditi etiologiju upale. Danas se benzilpenicilin naširoko koristi za liječenje specifičnih gonorejnih procesa, iako se preferiraju lijekovi kao što su ceftriakson, perazon, ceftazidim.

„Zlatni standard” u liječenju salpingooforitisa iz antibiotske terapije je primjena cefotaksima u dozi od 1,0-2,0 g 2-4 puta dnevno intramuskularno ili 1 doza - 2,0 g intravenski u kombinaciji s gentamicinom 80 mg 3 puta dnevno (Gentamicin se može primijeniti jednokratno u dozi od 160 mg intramuskularno). Obavezno je kombinirati ove lijekove s primjenom metronidazola intravenozno, 100 ml 1-3 puta dnevno. Tijek liječenja antibioticima treba provoditi najmanje 5-7 dana, a možete varirati uglavnom osnovni lijek propisivanjem cefalosporina druge i treće generacije (cefamandol, cefuroksim, ceftriakson, perazon, ceftazidim i drugi u dozi od 2 %). -4 g dnevno).

Ako je standardna antibiotska terapija neučinkovita, koristi se ciprofloksacin u dozi od 500 mg 2 puta dnevno tijekom 7-10 dana.

U slučaju akutne upale dodataka maternice, komplicirane pelvioperitonitisom, oralna primjena antibiotika moguća je samo nakon glavnog jela i samo ako se pojavi potreba. Takve potrebe u pravilu nema, a postojanost prethodnih kliničkih simptoma može ukazivati na progresiju upale i mogući gnojni proces.

Detoksikacijska terapija uglavnom se provodi kristaloidnim i detoksikacijskim otopinama u količini od 2-2,5 litre uz uključivanje otopina reopoliglucina, Ringera, poliionskih otopina - acesola i dr. Antioksidacijska terapija provodi se otopinom unitiola 5,0 ml s 5% otopina askorbinske kiseline 3 puta dnevno intravenozno.

Da bi se normalizirala reološka i koagulacijska svojstva krvi i poboljšala mikrocirkulacija, koristi se acetilsalicilna kiselina 0,25 g / dan tijekom 7-10 dana, kao i intravenska primjena reopoliglucina 200 ml (2-3 puta po tečaju). Zatim se koristi cijeli kompleks resorpcijske terapije i fizioterapeutskog liječenja (kalcijev glukonat, autohemoterapija, natrijev tiosulfat, humisol, plazmol, aloe, fiBS). Fizioterapijski postupci za akutne procese uključuju ultrazvuk, koji daje analgetske, desenzibilizirajuće, fibrolitičke učinke, pojačava metaboličke procese i trofizam tkiva, induktotermiju, UHF terapiju, magnetoterapiju, lasersku terapiju, a zatim i sanatorijsko liječenje.

Gnojne tubo-ovarijske formacije

Među 20-25% bolesnika s upalnim bolestima dodataka maternice, 5-9% razvije gnojne komplikacije koje zahtijevaju kirurške intervencije.

Mogu se istaknuti sljedeće značajke u vezi s nastankom gnojnih tuboovarijalnih apscesa:

kronični salpingitis u bolesnika s tubo-ovarijskim apscesima promatra se u 100% slučajeva i prethodi im;
širenje infekcije događa se pretežno intrakanalikularnim putem od endometritisa (s spiralom, pobačajem, intrauterinim intervencijama) do gnojnog salpingitisa i ooforitisa;
postoji česta kombinacija cističnih transformacija u jajnicima s kroničnim salpingitisom;
postoji obvezna kombinacija apscesa jajnika s pogoršanjem gnojnog salpingitisa;
Apscesi jajnika (pyovarium) nastaju uglavnom iz cističnih formacija, često se mikroapscesi spajaju jedni s drugima.

Nalaze se sljedeći morfološki oblici gnojnih tuboovarijalnih formacija:

pyosalpinx - dominantna lezija jajovoda;
pyovarium - pretežno oštećenje jajnika;
tubo-ovarijski tumor.

Sve ostale kombinacije su komplikacije ovih procesa i mogu se pojaviti:

bez perforacije;
s perforacijom ulkusa;
s pelvioperitonitisom;
s peritonitisom (ograničenim, difuznim, seroznim, gnojnim);
s apscesom zdjelice;
s parametritisom (stražnji, prednji, bočni);
s sekundarnim lezijama susjednih organa (sigmoiditis, sekundarni apendicitis, omentitis, interintestinalni apscesi s formiranjem fistula).

Klinički diferencirati svaku od ovih lokalizacija praktički je nemoguće i nepraktično, jer je liječenje u osnovi isto – antibakterijska terapija zauzima vodeće mjesto kako u primjeni najaktivnijih antibiotika tako iu duljini njihove primjene. Kod gnojnih procesa posljedice upalne reakcije u tkivima često su nepovratne. Ireverzibilnost je posljedica morfoloških promjena, njihove dubine i težine. Česta je teška bubrežna disfunkcija.

Konzervativno liječenje ireverzibilnih promjena u dodacima maternice ne obećava, jer ako se provodi, stvara preduvjete za pojavu novih recidiva i pogoršanje poremećenih metaboličkih procesa u bolesnika, povećava rizik od nadolazeće operacije u smislu oštećenja susjednih organa i nemogućnost izvođenja potrebnog volumena operacije.

Gnojne tuboovarijalne tvorbe težak su dijagnostički i klinički proces. Ipak, mogu se prepoznati karakteristični sindromi.

Klinički, sindrom intoksikacije očituje se pojavama intoksikacijske encefalopatije, glavobolje, težine u glavi i težine općeg stanja. Primjećuju se dispeptički poremećaji (suha usta, mučnina, povraćanje), tahikardija, a ponekad i hipertenzija (ili hipotenzija tijekom početka septičkog šoka, što je jedan od njegovih ranih simptoma, zajedno s cijanozom i hiperemijom lica na pozadini jakog bljedila).
Sindrom boli prisutan je u gotovo svih pacijenata i ima sve veću prirodu, praćen pogoršanjem općeg stanja i dobrobiti, postoji bol tijekom posebnog pregleda i simptomi iritacije peritoneuma oko opipljive formacije. Pulsirajuća pojačana bol, trajna groznica s tjelesnom temperaturom iznad 38°C, tenezmi, rijetke stolice, nedostatak jasnih kontura tumora, neučinkovitost liječenja - sve to ukazuje na prijetnju perforacije ili njezinu prisutnost, što je apsolutna indikacija za hitno liječenje. kirurško liječenje.
Infektivni sindrom prisutan je kod svih bolesnika, a kod većine se očituje visokom tjelesnom temperaturom (38°C i više), tahikardijom odgovara vrućica, kao i povećanjem leukocitoze, ESR-a i leukocitarnog indeksa intoksikacije, povećanjem broja limfocita se smanjuje, a pomak leukocitne formule ulijevo se povećava, povećava se broj molekula prosječne mase, odražavajući povećanje intoksikacije.
Funkcija bubrega često trpi zbog poremećenog prolaza urina.
Metabolički poremećaji očituju se disproteinemijom, acidozom, poremećajima elektrolita i promjenama u antioksidativnom sustavu.

Strategija liječenja ove skupine bolesnika temelji se na operacijama očuvanja organa, ali uz radikalno uklanjanje glavnog izvora infekcije. Stoga bi za svakog pojedinog pacijenta i vrijeme operacije i izbor njezinog volumena trebali biti optimalni. Pojašnjenje dijagnoze ponekad traje nekoliko dana, osobito kada se razlikuje od onkološkog procesa. U svakoj fazi liječenja potrebna je antibakterijska terapija.

Preoperativna terapija i priprema za operaciju uključuje:

antibiotici (koristiti cefoperazon 2,0 g/dan, ceftazidim 2,0-4,0 g/dan, cefazolin 2,0 g/dan, amoksicilin + klavulanska kiselina 1,2 g intravenski drip jednom dnevno, klindamicin 2,0 -4,0 g/dan itd.). Moraju se kombinirati s 80 mg gentamicina intramuskularno 3 puta dnevno i infuzijom metronidazola 100 ml intravenozno 3 puta;
detoksikacijska terapija s infuzijskom korekcijom volemičnih i metaboličkih poremećaja;
obvezna procjena učinkovitosti liječenja na temelju dinamike tjelesne temperature, peritonealnih simptoma, općeg stanja i krvne slike.

Kirurški stadij također uključuje stalnu antibakterijsku terapiju. Osobito je poželjno dati jednu dnevnu dozu antibiotika na operacijskom stolu, odmah nakon završetka operacije. Ova koncentracija je nužna i stvara prepreku daljnjem širenju infekcije, jer prodiranje u područje upale više ne sprječavaju guste gnojne kapsule tuboovarijskog apscesa. β-laktamski antibiotici (cefoperazon, ceftriakson, ceftazidim, cefotaksim, imipinem/cilastatin, amoksicilin + klavulanska kiselina) dobro prolaze ove barijere.

Postoperativna terapija uključuje nastavak antibakterijske terapije istim antibioticima u kombinaciji s antiprotozoaticima, antimikoticima i urosepticima. Tijek liječenja propisan je u skladu s kliničkom slikom i laboratorijskim podacima; ne smije se prekinuti ranije nego nakon 7-10 dana. Infuzijska terapija trebala bi biti usmjerena na suzbijanje hipovolemije, intoksikacije i metaboličkih poremećaja. Vrlo je važna normalizacija motoričkih sposobnosti gastrointestinalnog trakta(intestinalna stimulacija, hiperbarična oksigenacija, hemosorpcija ili plazmafereza, enzimi, epiduralna blokada, ispiranje želuca itd.). Hepatotropna, restorativna, antianemijska terapija kombinira se s imunostimulirajućom terapijom (ultraljubičasto zračenje, lasersko zračenje krvi, imunokorektori).

Svi pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji gnojnih tuboovarijalnih apscesa zahtijevaju postbolničku rehabilitaciju u cilju obnove funkcije organa i prevencije.

Književnost

Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfileva G.N. Gnojno-septička infekcija u porodničkoj i ginekološkoj praksi. Sankt Peterburg, 1994. 137 str.
Bashmakova M. A., Korkhov V. V. Antibiotici u opstetriciji i perinatologiji. M., 1996., str. 6.
Bondarev N. E. Optimizacija dijagnoze i liječenja mješovitih spolno prenosivih bolesti u ginekološkoj praksi: sažetak. dis. ...kand. med. Sci. Sankt Peterburg, 1997. 20 str.
Ventsela R. P. Nozokomijalne infekcije. M., 1990. 656 str.
Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Gnojno-septičke bolesti u opstetriciji. M., 1981. 256 str.
Keith L.G., Berger G.S., Edelman D.A. Reproduktivno zdravlje. T. 2: Rijetke infekcije. M., 1988. 416 str.
Krasnopoljski V. I., Kulakov V. I. Kirurgija upalne bolesti dodaci maternice. M., 1984. 234 str.
Korkhov V.V., Safronova M.M. Suvremeni pristupi liječenju upalnih bolesti vulve i vagine. M., 1995. P. 7-8.
Kumerle X. P., Brendel K. Klinička farmakologija tijekom trudnoće / ur. X. P. Kumerle, K. Brendel: prev. s engleskog: u 2 sveska M., 1987. T. 2. 352 str.
Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktično porodništvo: vodič za liječnike. M., 1989. 512 str.
Serov V.N., Zharov E.V., Makatsaria A.D. Opstetrički peritonitis: dijagnoza, klinika, liječenje. M., 1997. 250 str.
Strizhakov A. N., Podzolkova N. M. Gnojne upalne bolesti dodataka maternice. M., 1996. 245 str.
Khadzhieva E. D. Peritonitis nakon carski rez: udžbenik džeparac. Sankt Peterburg, 1997. 28 str.
Sahm D. E. Uloga automatizacije i molekularne tehnologije u testiranju antimikrobne osjetljivosti // Clin. Microb. I Inf.1997. 3; 2: 37-56.
Snuth C. B., Noble V., Bensch R. i sur. Bakterijska flora vagine tijekom menstrualnog ciklusa // Ann. Intern.med. 1982: 948-951.
Tenover F. C. Norel i novi mehanizmi antimikrobne rezistencije kod nozokomijalnih patogena // Am. J. Med. 1991.; 91: 76-81.

V. N. Kuzmin, Doktor medicinskih znanosti, prof
MGMSU, Moskva

Kako znati imate li upalu dodataka?

Upala dodataka ili upala slijepog crijeva: kako razlikovati i kako liječiti

Upala dodataka (salpingoooforitis, adneksitis) je bolest uzrokovana mikrobima u kojoj su jajovod, jajnik i ligament s jedne ili obje strane uključeni u upalni proces. Proces može biti akutan ili kroničan; u potonjem slučaju, to dovodi do razvoja obilnih priraslica, koje značajno povećavaju mogućnost neplodnosti ili izvanmaternične trudnoće.

Zašto se razvija adnexitis?

Upala dodataka razvija se zbog ulaska sljedećih mikroorganizama u jajovode:

streptokok;
coli;
stafilokok;
enterokok;
gonokok;
hemophilus influenzae;
klamidija;
Mycobacterium tuberculosis;
anaerobne bakterije;
virusi: herpes simplex, citomegalovirus;
gljive;
Trichomonas;
asocijacije mikroba.

Infekcija dolazi do dodataka na sljedeće načine:

uzlazno - iz vagine, kroz cervikalni kanal u šupljinu maternice, a od nje - do dodataka;
kroz peritoneum (tanka serozna membrana koja oblaže većinu trbušnih organa) - iz crijeva tijekom upale, upala slijepog crijeva;
s protokom limfe - za bolesti slijepog crijeva, cekuma i sigmoidnog kolona;
kroz krvne žile - s tuberkuloznim lezijama ženskih genitalija.

Često mikroorganizam koristi nekoliko putova da dođe do dodataka maternice.

Mikrobi koji uzrokuju upalu dodataka također su prisutni u zdravom ženskom tijelu, ali normalni imunitet ne dopušta im da se aktiviraju. Kada ne radi ispravno, dolazi do upale u dodacima. Stoga se čimbenici okidača za salpingoooforitis mogu nazvati:

hipotermija;
seks bez mehaničke kontracepcije;
zamarati;
stalni stres;
ugradnja intrauterinog uloška;
neuravnotežena prehrana;
zatvor;
upala u gastrointestinalnom traktu;
seks tijekom menstruacije;
endometrioza;
kiretaža maternice;
komplicirani porođaj;
pobačaji;
pregled maternice i dodataka pomoću ultrazvuka ili X-zraka s kontrastom.

Koji su simptomi?

Simptomi bolesti

Upala dodataka manifestira se i kao akutni i kronični proces. Svaki od njih ima različite simptome, koje ćemo posebno razmotriti.

Bol u donjem dijelu trbuha sa sljedećim karakteristikama:

a) akutni;

b) bolan;

c) s jedne, rjeđe – s dvije strane;

d) stalni, rjeđe – periodični;

e) zrači u nogu, donji dio leđa, rektum.

Povećanje temperature.
Pojava vaginalnog iscjetka. Mogu biti sluzavi, gnojni; izazvati razvoj pukotina i iritacija na genitalijama, perineumu i području oko rektuma.
Slabost, umor.
Mučnina.
Glavobolja.
Simptomi iritacije živčani sustav: razdražljivost, depresija, nesanica.
Može doći do kršenja mokrenja, budući da se dodaci nalaze uz mjehur, a njihova upala uzrokuje njegov refleksni grč.

Ovi simptomi traju bez liječenja 7-10 dana (ako se ranije ne pojave komplikacije), a zatim proces prelazi u kronični stadij. Uz aktivan lokalni i opći imunitet te pravodobno i pravilno liječenje dolazi do potpunog ozdravljenja.

Akutna upala dodataka ima nekoliko uzastopnih faza:

Nema simptoma iritacije peritoneuma koji oblaže zdjelicu, samo znakovi bolesti maternice i dodataka.
Znakovi adneksitisa, popraćeni simptomima oštećenja peritoneuma zdjelice.
Akutni adneksitis, koji je popraćen stvaranjem konglomerata nekoliko upaljenih i obližnjih organa, kao i razvojem apscesa.
Stadij rupture apscesa s ulaskom gnoja u šupljinu zdjelice.

Kronični adneksitis

Znakove kronične upale dodataka može primijetiti žena koja je prošla akutni proces. Ovo su sljedeći simptomi:

porast temperature na niske razine;
slabost, povećani umor;
bol na jednoj ili obje strane pubisa, karakteriziran kako slijedi:

b) stalni;

c) povećavaju se tjelesnom aktivnošću;

d) postaju intenzivniji tijekom menstruacije i spolnog odnosa;

e) ponoviti nakon stresa, hipotermije;

f) dati u bedro, anus, bedro;

povećava se količina vaginalnog iscjetka;
poremećaji menstruacije: obično mjesečno krvarenje postaje obilnije, ponekad oskudno, ali dugotrajno; moguća su duga kašnjenja menstruacije;
s dugotrajnom upalom, žena gubi sposobnost zatrudnjeti zbog začepljenja dodataka.

Kako dijagnosticirati ovu bolest?

Kako se postavlja dijagnoza?

Ginekolog može posumnjati na upalu dodataka na temelju pritužbi žene, podataka njezinog pregleda u spekulumu i dvoručnog pregleda maternice i dodataka. Tijekom pregleda također se uzimaju razmazi kako bi se odredila razina i priroda upale, odredila patološka flora pomoću bakteriološke kulture i PCR studija. Određuje se osjetljivost mikroflore na lijekove.

Također se ispituju opći i biokemijski testovi krvi i testovi urina.

Dijagnoza se potvrđuje pomoću sljedećih instrumentalnih studija:

Ultrazvuk: specifične formacije dodataka, što ukazuje na njihovu upalu (hidro- ili piosalpinks);
CT (rjeđe MRI);
terapijska i dijagnostička laparoskopija. Indiciran je ako, prema podacima ultrazvuka ili CT-a, postoji sumnja na stvaranje tubo-ovarijskog apscesa ili upale peritoneuma, tada je uz njegovu pomoć moguće ne samo razjasniti dijagnozu, već i provesti minimalno invazivna kirurško liječenje ove komplikacije.

Kad se upala smiri, njime se utvrđuje prohodnost jajovoda. Rentgenski pregled– histerosalpingografija. U slučaju kršenja menstrualnog ciklusa Određuje se razina hormona u krvi: testosterona, progesterona, estrogena, luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg hormona.

Liječenje bolesti

Liječenje upale dodataka razlikuje se ovisno o tome je li proces akutan ili kroničan.

Liječenje akutnog adneksitisa

Ako je upala akutna, žena mora biti hospitalizirana u ginekološkoj bolnici. Tamo joj je propisan odmor u polukrevetu, dijeta koja isključuje začinjenu, dimljenu i prženu hranu. U tom razdoblju važno je unositi dovoljnu količinu tekućine u obliku vode, čaja, nekiselih sokova, kompota od suhog voća, a važno je pratiti i količinu dnevnog urina.

Propisani su sljedeći lijekovi:

Antibiotici. Prvi lijekovi propisuju se čak i prije dobivanja rezultata bakteriološkog pregleda vaginalnog iscjetka - na temelju težine simptoma, razine upale prema vaginalnom brisu i općem testu krvi. Ovi lijekovi se mogu uzimati u obliku kapsula ili tableta, ali u početnom razdoblju terapija upale dodataka započinje intramuskularnom ili intravenskom primjenom antibiotika širokog spektra (Ceftriakson, Amikacin, Gentamicin, Metronidazol). U teškim i umjerenim slučajevima propisana je kombinacija dva ili tri antibakterijska lijeka. Ako se sumnja na etiologiju klamidije ili mikoplazme, koriste se Rovamycin, Spiramycin, Azithromycin.
Protuupalni lijekovi: Nimesil, Ibuprofen, Ketoprofen u obliku tableta ili injekcija.
Intravenska infuzija otopina natrijevog klorida, smjese glukoze i kalija i pripravaka Reosorbilakta za smanjenje razine intoksikacije.
Pripravci kalcija ("Kalcijev glukonat", "Kalcijev klorid"), koji imaju desenzibilizirajući učinak.
U slučaju teže upale, zahvaćenosti peritoneuma zdjelice ili stvaranja apscesa, apsces se otvara laparoskopski, drenira se zdjelična šupljina, a kroz drenove se daju antibakterijski i antiseptički lijekovi.

Nakon što se akutni proces smiri, potrebno je propisati fizioterapeutsko liječenje kako bi se poboljšala regeneracija tkiva i spriječilo stvaranje adhezija:

ultrazvuk s lidazom ili dimeksidom;
vibracijska masaža;
elektroforeza s cinkom, magnezijem, ekstraktom aloe;
UHF terapija.

Kako ćemo liječiti?

Terapija kroničnih upala

Kronična upala dodataka u akutnoj fazi, koja ima gotovo iste simptome kao i akutna (s jedinom razlikom da se ova simptomatologija ne opaža prvi put), treba liječiti u ginekološkoj bolnici ili odjelu.

Način rada - polukrevet.

Dijeta je hipoalergena, što isključuje:

proizvodi od zrna kakaovca;
gljive;
plodovi mora;
bjelanjci.

Količina ugljikohidrata je ograničena (do 250-300 grama dnevno), praktički eliminirana sol. Ukupni kalorijski sadržaj dijete je 2200-2300 kcal/dan. Sva hrana koja se konzumira treba biti kuhana na pari, kuhana ili pirjana.

U akutnoj fazi propisani su i:

antibakterijska sredstva;
intravenska kapajna primjena otopina;
vitamini C, E;
pripravci kalcija;
lijekovi protiv bolova, protuupalni lijekovi (Nurofen, Movalis, Nimesil).

Kada se upala smiri, što dokazuje ne samo ublažavanje boli i odsutnost patološkog iscjetka iz rodnice, već i bris iz cervikalnog kanala i opća analiza krvi su propisane:

intramuskularna injekcija ekstrakta aloe;
autohemoterapija (uzimanje krvi iz vene i intramuskularno ubrizgavanje), koja se provodi prema shemi;
elektroforeza s magnezijem, lidazom, kalijem;
UHF terapija;
ljekovito blato;
ljekovite kupke;
parafinska terapija;
endovaginalno ispiranje mineralnom vodom.

Komplikacije salpingooforitisa

Akutna upala dodataka opasna je zbog razvoja:

apsces jajnika;
upala peritoneuma zdjelice;
pyosalpinx (nakupljanje gnoja u jajovodu);
peritonitis;
apsces između vagine i rektuma;
apscesi između crijevnih petlji;
kronizacija procesa.

Komplikacija kroničnog adneksitisa može se nazvati adhezivnim procesom između jajnika, maternice, mjehura, zidova zdjelice, crijevnih petlji, omentuma, što dovodi do razvoja neplodnosti ili ektopične trudnoće.

Kako spriječiti razvoj upalne patologije dodataka

Redovito posjećujte ginekologa, ne opirite se pregledu na stolici i uzimajte briseve.
Liječiti zube, crijeva i druga žarišta kronične infekcije.
Izbjegavajte hipotermiju tako da se odijevate prikladno vremenu, mijenjate odjeću nakon plivanja i izbjegavate sjedenje na hladnim predmetima.
Koristite metode barijere kontracepcije.
Ako je nužan prekid trudnoće, učinite to rano ili uz pomoć lijekova, ili mini-abortus (izbjegavajte kiretažu).
Pridržavajte se pravila intimne higijene.
Izbjegavajte ispiranje.
Pravovremeno liječite ginekološke bolesti.
Pridržavajte se pravila zdrave prehrane.
Izbjegavajte stres.

Dakle, upala dodataka - ozbiljna bolest, zahtijevajući pravodobno liječenje, što zahtijeva strogo pridržavanje medicinskih uputa. Samo ove mjere će izbjeći prijelaz akutne bolesti u kroničnu fazu, koja u većini slučajeva završava neplodnošću.

Pogoršao mi se kronični adneksitis. Izdržala sam to mjesec dana - nije bilo vremena za odlazak liječniku, ali kad su bolovi postali nepodnošljivi, ipak sam otišla. Bilo je jakih bolova u trbuhu i donjem dijelu leđa.

Doktor je rekao da je moj liječenje će proći u 3-4 faze, trebat će neko vrijeme i morat ćete biti strpljivi.

Dakle, prva faza liječenja:

Kalcijev glukonat 10ml/10 dana;
Autohemoterapija 5 procedura/svaki drugi dan.

Za one koji ne znaju, objasnit ću: autohemoterapija je kada se krv uzima iz vene i ubrizgava intramuskularno. Za jačanje imunološkog sustava.

Nisam znala da kalcijev glukonat postoji iu ampulama, pa sam se jako iznenadila. Ispostavilo se da ima protuupalni učinak.

Pročitajte više o lijeku.

Za tretman su mi bila potrebna 2 paketa. Cijena jednog je 95 rubalja. Proizvođač: "Ellara".

Indikacije za upotrebu:

Hipokalcemija različitog podrijetla, hipoparatireoza, parenhimski hepatitis, toksična oštećenja jetre, nefritis, eklampsija, hiperkalijemijski oblik paroksizmalne mioplegije, upalni i eksudativni procesi, kožne bolesti. Kao dodatni tretman alergijske bolesti i alergije na lijekove. Kao dodatni hemostatik kod plućnog, gastrointestinalnog, nazalnog i krvarenja iz maternice. Kao protuotrov kod trovanja magnezijevim solima, oksalnom kiselinom i njezinim topivim solima.

Kontraindikacije:

Hiperkalcemija, teška hiperkalciurija, teška zatajenje bubrega, sklonost trombozi, povećana osjetljivost na kalcijev glukonat.
Primjena za oštećenje bubrega:
Kontraindicirano u teškom zatajenju bubrega.
Koristite s oprezom u bolesnika s blagom hiperkalciurijom, manjim oštećenjem bubrega ili urolitijaza u anamnezi; u tim slučajevima treba redovito pratiti razinu izlučivanja kalcija u urinu. Bolesnicima s tendencijom stvaranja kamenaca u urinu savjetuje se povećati volumen potrošene tekućine.
Primjena kod djece:
Ne preporučuje se intramuskularna primjena djeci.

Nuspojava:

Moguće: mučnina, povraćanje, proljev, bradikardija; s intramuskularnom injekcijom - nekroza.

Na internetu sam pročitao da je ovo vrlo bolna injekcija, a također i da je toplinska. Nisam primijetio ni jedno ni drugo. Injekcija je kao injekcija, nije bolna.

Budući da mi je ubrizgano 10 ml odjednom, počele su mi se pojavljivati bolne kvržice na mjestu uboda. Bilo je bolno okretati se s boka na bok tijekom spavanja. Zatim sam na njih stavio jodnu rešetku - postalo je lakše.

O rezultatima:

Osjećam se bolje. Bolovi u donjem dijelu leđa potpuno su nestali. Bolio me trbuh, ali ne jako.

Ovo nije bio kraj mog tretmana, tako da sam jako zadovoljna rezultatom! A ako vam ih je liječnik propisao, primite ih mirno, nema ništa, ali ima rezultata!

Kasnije mi je liječnik prepisao druge injekcije, o njima ću kasnije pisati.

Liječenje akutne upale dodataka maternice treba provoditi samo u bolničkom okruženju. Ovo se pravilo također odnosi na bolesnike s akutnim tijekom procesa bez jasnih kliničkih manifestacija. Što prije pacijent bude hospitaliziran, to će se pravodobnije započeti s adekvatnom terapijom i veće su šanse za smanjenje broja mogućih štetnih posljedica karakterističnih za ovu vrstu bolesti. Pokušaji ambulantnog liječenja, prema našim zapažanjima, gotovo utrostručuju postotak neposrednih i dugoročnih komplikacija kao što su širenje upalnog procesa i stvaranje gnojnih žarišta u zdjelici, kronizacija bolesti, poremećaj menstrualne i reproduktivne funkcije te razvoj izvanmaternične trudnoće.

Bolesnici trebaju fizički i psihički odmor. Ovisno o karakteristikama tijeka bolesti, krevet se propisuje 3-5-7 dana. Začinjena hrana isključena je iz prehrane. Žene s akutnim upalnim bolestima unutarnjih genitalnih organa, osobito s rekurentnim tijekom kroničnog procesa, karakteriziraju različiti psiho-emocionalni poremećaji (poremećaji spavanja, poremećaji apetita, povećana razdražljivost, umor, itd.). Stoga je preporučljivo uključiti psihoterapeuta u liječenje bolesnika i propisati sedative i tablete za spavanje.

Vodeća metoda liječenja akutne upale dodataka maternice je antibakterijska terapija. Provodi se i samostalno iu kombinaciji s kirurške metode liječenje. Antibakterijsku terapiju treba započeti što je ranije moguće, tj. odmah nakon uzimanja materijala za bakterioskopske, citološke i kulturalne studije. Utvrđivanje prirode flore i njezine osjetljivosti na antibiotike zahtijeva određeno vrijeme, a propisivanje antibakterijske terapije, kao što je već spomenuto, klasificirano je kao hitna mjera, pa se lijekovi moraju odabrati empirijski, vođeni sljedećim pravilima:

Uzmite u obzir kliničku sliku bolesti, koja ima svoje karakteristike za različite patogene.
Zapamtite da je u modernim uvjetima upalni proces često uzrokovan mješovitom infekcijom.
Ne zaboravite na mogući dvofazni tijek bolesti zbog dodavanja anaerobne infekcije.
Promijenite antibiotski režim ako nema kliničkog učinka nakon 3 dana liječenja.

Na primjer, akutna upala dodataka gonorealne etiologije karakteriziraju sljedeći znakovi: povezanost početka bolesti s menstruacijom; višestruke lezije; uključivanje dodataka s obje strane u procesu; često širenje infekcije na peritoneum zdjelice; krvi ili gnojni iscjedak iz genitalnog trakta. Gonokoki često koegzistiraju s Trichomonas i Chlamydia. Lijek izbora u ovoj situaciji je penicilin u kombinaciji s metronidazolom ili tinidazolom u standardnim dozama. Nakon potvrde prisutnosti klamidijske infekcije dodaju se tetraciklinski antibiotici ili makrolidi.

Akutni klamidijski salpingitis ima relativno blag, ali dugotrajan tijek. Glavne pritužbe pacijenata su bolna bol u donjem dijelu trbuha, koja se širi u donji dio leđa, sakrum i prepone. S razvojem perihepatitisa javlja se bol u desnom hipohondriju. Iscjedak iz genitalnog trakta je obilan, serozno-gnojan ili gnojno-gnojan. U pravilu, svi simptomi se postupno povećavaju. U polovice bolesnika s objektivno teškim procesom tjelesna temperatura ostaje normalna ili subfebrilna. Klamidijska infekcija rijetko dovodi do stvaranja tuboovarijalnih formacija, međutim, zbog sklonosti razvoju adhezivnog procesa, uzrokuje tubarna neplodnost. Samo rano etiotropno liječenje može očuvati zdravlje i reproduktivnu funkciju žene. Najaktivniji učinak protiv klamidije imaju tetraciklini i makrolidi, koji se moraju propisivati u prilično visokim dozama dugo vremena.

Tetraciklin i oksitetraciklin dihidrat se propisuju oralno na 0,5 g (500 000 jedinica) svakih 6 sati tijekom 2-3 tjedna, tetraciklin hidroklorid - intramuskularno na 0,05-0,1 g 2-3 puta dnevno tijekom 10 dana. Doksiciklin hidroklorid (vibramicin) se može koristiti prema sljedećem režimu: 3 dana, 2 kapsule (0,2 g) 3 puta dnevno i 0 dana, 1 kapsula (0,1 g) 3 puta dnevno.

Eritromicin se koristi oralno na 0,5 g (500 000 jedinica) 4 puta dnevno tijekom 10-14 dana. Eritromicin fosfat se propisuje intravenozno u dozi od 0,2 g (200 000 jedinica) svakih 8 sati tijekom 7-10 dana; lijek se razrijedi u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida i primjenjuje polako tijekom 3-5. min.

Potreba za antibakterijskom terapijom usmjerenom na uklanjanje anaerobne infekcije naznačena je sljedećim značajkama kliničkog tijeka upalnog procesa u dodacima: akutni početak bolesti nakon poroda, pobačaja, drugih intrauterinih intervencija ili na pozadini ICH, karakteriziran visoka temperatura, zimica, teška sindrom boli. Kontaminacija anaerobima može biti naznačena opetovanim pogoršanjem stanja pacijenta, unatoč standardnoj antibakterijskoj terapiji ("dvostupanjski" proces). Objektivnim pregledom anaerobne infekcije otkriva se izražena infiltracija tkiva, stvaranje apscesa i neugodan truli miris eksudata. Relativno niska leukocitoza popraćena je blagim smanjenjem razine hemoglobina i značajnim povećanje ESR-a. U slučajevima kada se sumnja na anaerobnu infekciju, lijekovi izbora su metronidazol (Flagyl, Klion, Trichopolum) i tinidazol (Fasizhin, Tricanix). Metronidazol i njegovi analozi propisuju se oralno u dozi od 0,5 g 3-5 puta dnevno; tiidazol - 0,5 g 2 puta dnevno; tijek liječenja - 7-10 dana. U teškim slučajevima, 100 ml metragola (500 mg) primjenjuje se intravenski dva puta dnevno.

Clindamyin (Dalacin C) ima vrlo učinkovito svojstvo protiv anaeroba, linkomycin i kloramfenikol su nešto manje učinkoviti. Clindamyin se može primijeniti intravenozno u dozi od 0,6-0,9 g s intervalom od 6-8 sati ili oralno u dozi od 0,45 g 3-4 puta dnevno. Lincomytia hidroklorid se propisuje intramuskularno na 0,6 g svakih 8 sati ili oralno na 0,5 g 3 puta dnevno. Levomicetin se uzima oralno 0,5 g 3-4 puta dnevno; Levomicetin sukcinat se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno u dozi od 0,5-1 g s intervalom od 8-12 sati.

Ako nema jasnih Klinički znakovi karakteristične za pojedinu vrstu infekcije, tada je prije dobivanja rezultata laboratorijske pretrage uputno propisati kombinaciju antibiotika koji pokrivaju najčešći spektar uzročnika: gonokok, klamid, gram-pozitivne i gram-negativne aerobe i anaerobi. Osim toga, pri odabiru lijeka potrebno je uzeti u obzir brzinu prodiranja antibiotika u zahvaćeni organ i njihov poluživot na mjestu upale. Sljedeće kombinacije ispunjavaju ove zahtjeve:

- penicilini s aminoglikozidima;
- cefalosporini s aminoglikozidima;
- cefalosporini s tetraciklinima;
- linkomicin ili klindamicin s aminoglikozidima.

Ne treba zaboraviti da polusintetski penicilini, cefalosporini i aminoglikozidi imaju širok spektar djelovanja na gram-pozitivne i gram-negativne aerobne mikroorganizme, ali nisu dovoljno aktivni na neklostridijske anaerobe, trash i mikoplazme. Međutim, najnoviji penicilini (piperacilin, aelocilin) i cefalosporini (cefotaksim, cefoksitin) učinkoviti su protiv mnogih oblika anaeroba. Tetraciklinski antibiotici imaju prilično širok raspon antimikrobnog djelovanja, uključujući protiv klamidije i mikoplazme. ali ne utječu na anaerobnu infekciju. Linkomicin i klindamicin djeluju protiv većine gram-pozitivnih koka, nekih gram-pozitivnih bakterija, mnogih anaeroba koji ne stvaraju spore i mikoplazme. Aminoglikozidi su antibiotici širokog spektra; djelotvorni su protiv gram-pozitivnih i posebno gram-negativnih bakterija, ali ne djeluju na klamidiju i anaerobe. Stoga je u bolesnika sa sumnjom na moguću anaerobnu infekciju preporučljivo nadopuniti kombinaciju antibiotika s metronidazolom ili tinidazolom.

Doze lijekova ovise o stadiju i proširenosti upalnog procesa. U slučaju akutnog kataralnog salpingitisa i salpingooforitisa bez znakova upale peritoneuma zdjelice, dovoljno je propisati intramuskularnu primjenu srednjih doza antibiotika tijekom 7-10 dana:

1-2 milijuna jedinica penicilin natrija ili kalijeve soli svakih 6 sati;
1 g meticilin natrijeve soli također svaka 3 sata;
0,5 g natrijeve soli oksacilina ili ampicilina 4-6 puta dnevno;
1 g ampioxa 3-4 puta dnevno;
0,5 g cefaloridina (Zeporin) ili cefazolina (Kefzol) svakih 6 sati;
0,6 g linkomicin hidroklorida nakon 8 sati, klindamicin fosfat (Dalacin C) u istoj dozi;
0,5 g kanamicin sulfata 2-3 puta dnevno;
0,04 g gentamicia sulfata 3 puta dnevno.

Većina tetraciklinskih lijekova koristi se oralno u obliku tableta ili kapsula: tetraciklin hidroklorid 0,2 g 4 puta dnevno, metaciklin hidroklorid 0,3 g 2 puta dnevno, doksiciklin hidroklorid 0,1 g također 2 puta dnevno.

Akutni adneksitis, patogenetski povezan s intrauterinim manipulacijama, induciranim pobačajem (osobito izvanbolničkim), IUD-om, operacijama na unutarnjim spolnim organima, sumnjiv je na mogućnost razvoja anaerobne infekcije, stoga se u takvim slučajevima preporuča nadopuniti kompleks antibakterijskih sredstava s tinidazolom ili metronidazolom. Metronidazol (Flagyl, Trichopolum, Klion) se propisuje oralno na 0,5 g 3 puta dnevno, tinidazol (Fasigin, Tricanix) - 0,5 g 2 puta dnevno.

U slučaju akutnog gnojnog salpingitisa ili adneksitisa potrebno je pojačati intenzitet antibakterijske terapije, za što je, uz povećanje doze antibiotika, poželjno dati jedan od njih intravenski. Najracionalnijom kombinacijom, koja osigurava širok raspon antibakterijskog djelovanja, brzinu i dubinu prodiranja u leziju, smatra se intramuskularna primjena aminoglikozida s intravenskom infuzijom klindamicina. Kombinacija je prilično učinkovita intramuskularna injekcija aminoglikozidi s intravenskom infuzijom penicilina ili cefalosporina. U ovom slučaju, gentamicin sulfat se primjenjuje u dozi od 80 mg svakih 8-12 sati, kanamicin sulfat u dozi od 0,5 g intravenozno u infuziji klindamicin fosfata u dozi od 600 mg svakih 6-8 sati, a natrijeva sol benzilpenicilina u 5 sati. -10 milijuna ED svakih 12 sati, dinatrijeva sol karbenicilina 2 g svakih 4-6 sati, natrijeva sol ampicilina 1 g svakih 4-6 sati, cefaloridin ili cefazolin - 1 g svakih 6-8 sati antibiotici s intravenskom primjenom metronidazola (metrogil) 500 mg 2-3 puta dnevno, au slučaju pozitivnih reakcija na klamidiju - doksiciklin (100 mg nakon 12 sati, također intravenozno).

Ako je klinički učinak povoljan, intravenske antibiotike treba koristiti najmanje 4 dana, a zatim se može prijeći na intramuskularne i enteralne antibiotike. Antibiotska terapija se prekida 2 dana nakon normalizacije tjelesne temperature, ali ne prije 10. dana od početka liječenja. U nedostatku pozitivne dinamike, potrebno je preispitati plan liječenja pacijenta pravodobno, tj. najkasnije 48 sati. Praćenje učinkovitosti terapije provodi se na temelju procjene kliničkih i laboratorijskih manifestacija: tjelesne temperature, simptoma boli, peritonealnih znakova, kliničkih i biokemijske pretrage krv, odražavajući akutnu fazu upale. Ako je potrebno, pribjegavajte laparoskopiji.

Kako bismo povećali učinkovitost antibakterijske terapije, posljednjih godina uspješno smo počeli koristiti intrauterine injekcije antibiotika prema metodi B. I. Medvedeva i sur. (1986). Koristimo različite lijekove širokog spektra, ali najčešće aminoglikozide: kanamicin sulfat, gentamicin sulfat, tobramicin, amikacin. Transcervikalno, bez širenja cervikalnog kanala, duga igla u vodilici dovodi se u područje tubarnog kuta; vrh igle se proteže 1,5-2 mm; Pod sluznicu i djelomično u mišićni sloj ubrizgava se 2-3 ml otopine koja sadrži dnevnu ili pojedinačnu dozu antibiotika. Jednokratna injekcija primjenjivana je samo u slučajevima kada je tijek bolesti zahtijevao upotrebu maksimalnih količina lijeka. Zbog nemogućnosti otapanja antibiotika u ograničenom volumenu tekućine (2-3 ml), intrauterino je primijenjen samo dio dnevne doze, a ostatak je nadopunjen uobičajenom intramuskularne injekcije. Tijek liječenja je 6-8 intrauterinih injekcija 1 puta dnevno, naizmjenično s desne i lijeve strane.

Sulfonamidni lijekovi i derivati nitrofurana trenutno ne zauzimaju vodeće mjesto u liječenju akutne upale dodataka maternice; koriste se u slučajevima kada laboratorijske studije potvrđuju otpornost patogena na antibiotike. Obično se propisuju sulfonamidi dugog djelovanja, čija uporaba daje manje nuspojave. Sulfapiridazin se uzima oralno jednom dnevno: 2 g prvog dana primjene, 1 g sljedećih dana. Tijek liječenja je 7 dana. U slučajevima teške bolesti koriste se sulfamonometoksin i sulfadimetoksin u istim dozama; u slučaju blagog i umjerenog tijeka bolesti, doza lijekova je prepolovljena: 1 g prvog dana primjene, 0,5 g sljedećih dana. Koristi se kombinirani lijek Bactrim (Biseptol), 1 tableta ili 1 ampula (5 ml) sadrži 400 mg sulfametoksazola i 80 mg trimetoprima. Za blage do umjerene upalne procese, pacijenti dobivaju 2 tablete 2 puta dnevno; u teškim slučajevima - 2 ampule biseptola (10 ml) razrijede se u 250 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze i daju se intravenozno svakih 12 sati. Tijek liječenja je 5-7 dana. Lijekovi serije nitrofurana (furagin, furadonin, furazolidon) propisuju se 0,1 g 4 puta dnevno. Furagin kalijeva sol (Solafur) može se primijeniti intravenozno kapanjem u obliku 0,1% otopine, 300-500 ml dnevno. Tijek liječenja nitrofuranima traje 7-10 dana.

Trajanje antibiotske terapije, osobito u oslabljenih pacijenata, zahtijeva profilaktičku upotrebu antifungalnih sredstava. U tu svrhu oralno se propisuju tablete nistatina od 1 milijun jedinica i levorina od 500 tisuća jedinica 3-4 puta dnevno.

Racionalno je uključiti derivate u kompleks terapijskih sredstava pirazolon, ima analgetska, antipiretička i protuupalna svojstva. To uključuje antipirin i amidopirin, koji se propisuju u tabletama od 0,25 g 2-3 puta dnevno, butadion - 0,05 g 4 puta dnevno, analgin - u tabletama od 0,5 g ili u injekcijama od 1-2 ml 50% otopine.

Primjena antihistaminika koji imaju protuupalni učinak je patogenetski opravdana. 2-3 puta dnevno pacijenti dobivaju difenhidramin u tabletama od 0,05 g ili intramuskularno u 1-2 ml 1% otopine, diprazin (pipolfen) u tabletama od 0,025 g ili intramuskularno u 1 ml 2,5% otopine, suprastin u 0,025 g. u tabletama ili 1 ml 2% otopine intramuskularno, tavegil u tabletama (0,001 g) ili u injekcijama (2 ml sadrže 0,002 g tvari). Učinak antihistaminika pojačavaju kalcijev klorid i glukonat, od kojih se 5-10 ml 10% otopine daje intravenski. G. M. Savelyeva i L. V. Antonova (1987) snažno preporučuju upotrebu histaglobulina, koji je kombinacija histamin klorida i γ-globulina, što povećava sposobnost tijela da inaktivira slobodni kisik i povećava zaštitna svojstva krvi. Histaglobulin se daje supkutano nakon 2-4 dana, 1-2-3 ml, tijek liječenja je 3-6 injekcija.

Preporučljivo je uključiti u kompleks terapijskih sredstava sedativi, reguliraju funkcije središnjeg živčanog sustava, pojačavaju učinak analgetika i imaju antispazmatična svojstva. Naširoko se koriste infuzija i tinktura korijena valerijane, infuzija i tinktura biljke matičnjaka, tinktura božura.

Upalne bolesti dodataka maternice često se razvijaju kod žena s izraženim smanjenjem specifične imunološke reaktivnosti i slabljenjem nespecifične obrane tijela. Etiotropna antibiotska terapija dovodi do daljnjeg poremećaja procesa koji osiguravaju toleranciju makroorganizma na učinke infekcije. Stoga, povećan otpor pacijent na infekciju je važan sastavni dio složeno liječenje. U tu svrhu možete koristiti prilično širok arsenal lijekova:

antistafilokokni imunoglobulin: 5 ml intramuskularno svaka 1-2 dana, za tijek od 3-5 injekcija;
normalni ljudski imunoglobulin ili poliglobulin: 3 ml intramuskularno svaka 1-2 dana, za tijek od 3-5 injekcija;
adsorbirani stafilokokni toksoid 0,5-1 ml supkutano u područje donjeg kuta lopatice nakon 3-4 dana, 3 injekcije po tečaju; Također se preporučuje režim primjene koncentriranog pročišćenog stafilokoknog toksoida: pod kožu ingvinalnog nabora bedra jednom svaka 3 dana u rastućim dozama (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 i 1,2 ml), primjenjuje se lijek. nakon povlačenja akutnih simptoma adneksitisa;
kada se potvrdi stafilokokna geneza bolesti, odličan učinak daju intravenske kapi od 200 ml hiperimune antistafilokokne plazme, koje se, ovisno o težini bolesti, ponavljaju nakon 1-2-3 dana;
derivati pirimidina i purina koji povećavaju učinkovitost antibiotika, potiču fagocitozu i stvaranje protutijela te imaju izražena protuupalna i anabolička svojstva: od derivata pirimidina najzastupljeniji su pentoxyl u tabletama od 0,4 g 3 puta na dan i metiluracil u tabletama od 0,5 g 3 puta dnevno, a među purinima - kalijev orotat 0,5 g 2 puta dnevno;
proteinski enzim lizozim, koji, uz sposobnost stimuliranja nespecifične reaktivnosti tijela, ima antibakterijska i protuupalna svojstva, primjenjuje se intramuskularno na 100 mg 2-3 puta dnevno, tečaj 7-10 dana;
vitamini B12, C i folna kiselina, pojačavanje učinka adjuvansa, tj. sredstava koja povećavaju nespecifičnu obranu tijela;
lipopolisaharidi bakterijskog podrijetla, od kojih je najviše proučavan prodigiozan, koji aktivira stanični imunitet, povećava razinu γ-globulina i djeluje adjuvantno u sintezi protutijela: 0,005% otopina prodigiozana u količini 0,5-1 ml se primjenjuje intramuskularno u intervalima od 4 dana, tijek liječenja - 3-4 injekcije;
drugi lijekovi koji stimuliraju imunološke procese, osobito levamisol (Dekaris), timalin, taktivin.

Levamisol djeluje uglavnom na stanične imunološke čimbenike, normalizirajući funkcije T-limfocita i fagocita. Postoji mnogo režima primjene lijekova. Koristi sljedeće sheme:

50 mg 1 puta dnevno 3 dana zaredom s pauzom od 4 dana, po tečaju 450 mg;
150 mg jednom tjedno, također 450 mg po kuri.

Levamisol je kontraindiciran u slučaju nepovoljne alergijske anamneze, teških bolesti jetre i bubrega, te broja leukocita u perifernoj krvi ispod 4 10 9 /l.

Timalin regulira broj i omjer T- i B-limfocita, stimulira stanični imunološki odgovor, pojačava fagocitozu, a također ubrzava procese regeneracije. Propisuje se intramuskularno na 10 mg 2-3 puta dnevno tijekom 7-10 dana.

Taktivin normalizira kvantitativne i funkcionalne pokazatelje T-sustava imuniteta. Primjenjuje se supkutano, 1 ml jednom dnevno tijekom 7-14 dana.

Stimulacija nespecifičnih obrambenih čimbenika i imuniteta može se provesti autotransfuzijom krvi ozračene ultraljubičastim zrakama (AUFOK). Zajedno s aktivacijom komplementa i fagocitnom aktivnošću neutrofila, normalizacijom lizozima, povećanjem kvantitativnih i funkcionalnih karakteristika T- i B-limfocita, AUFOK ima raznolik učinak na tijelo bolesnika. Snažan baktericidni i oksigenacijski učinak, stimulirajući učinak na procese hematopoeze. i regeneracija, povoljan učinak na reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju temelj su široke primjene AUFO.K u svrhu ublažavanja akutnih upalnih bolesti ženskih spolnih organa. Volumen ozračene krvi određuje se brzinom od 1-2 ml po 1 kg tjelesne težine pacijenta. Brzina eksfuzije i infuzije - 20 ml/min. Tijek liječenja je 5-10 sesija.

U slučaju izraženih simptoma intoksikacije koji prate razvoj akutnih upalnih procesa, indicirano je infuzijska terapija uz strogu kontrolu omjera količine unesenih otopina u tijelo i ispuštene tekućine (urin, znoj, ispuštanje pare) tekućine s plućima). Ako funkcija izlučivanja bubrega nije poremećena, tada se maksimalna količina otopine primjenjuje brzinom od 30 ml / (kg dnevno). Kada tjelesna temperatura poraste za 1 C, količina unesene tekućine se povećava za 5 ml/(kg dan). Uz prosječnu tjelesnu težinu bolesnika od 60-70 kg, intravenozno se tijekom dana daje oko 2000 ml tekućine.

Treba napomenuti da se učinak detoksikacije može postići pomoću 3 principa:

razrjeđivanje krvi, što smanjuje koncentraciju toksina; U tu svrhu možete koristiti bilo koje zamjene za plazmu, uključujući slane otopine i glukoza;
privlačenje toksina iz krvi i intersticijalnog prostora te njihovo vezanje zbog stvaranja kompleksa (hemodeza, neohemodeza, polideza, neokompenzan) ili adsorpcije na površini molekula (reololiglucin, želatinol, albumin);
eliminacija toksina u urinu povećanjem diureze (manitol, Lasix).

Da bi kompleksna terapija akutnog adneksitisa bila uspješna, potrebno je pridržavati se pravila individualnog pristupa u svakom konkretnom slučaju bolesti. Ovo se ne odnosi samo na racionalnu terapiju antibioticima, kao što je gore navedeno. Sve komponente liječenja moraju biti individualizirane.

U 60% slučajeva, na primjer, pogoršanje kronične upale dodataka nije povezano s aktivacijom infektivnog agensa ili ponovnom infekcijom. Izazivaju ga nespecifični čimbenici: prekomjerni rad, hipotermija, stresne situacije i ekstragenitalne bolesti na pozadini smanjenja imunološke reaktivnosti ženskog tijela. U patogenezi relapsa kroničnog adneksitisa značajnu ulogu igraju procesi autosenzibilizacije i autoalergizacije, disfunkcija živčanog sustava; hemodinamski poremećaj u vaskularnom bazenu zdjelice, poremećena sinteza steroidnih hormona od strane jajnika. Sve to određuje individualni izbor kompleksne terapije. U takvim slučajevima nema potrebe za dugotrajnom i masivnom antibiotskom terapijom. Naglasak je na primjeni desenzibilizirajućih, reološki aktivnih, nespecifičnih protuupalnih lijekova uz istovremenu imunokorekciju i adaptogene. Racionalno je propisati minimalne doze spolnih hormona, vitamina i rano dodavanje fizioterapije, uzimajući u obzir fazu menstrualnog ciklusa.

U slučaju akutnog kataralnog salpingitisa ili salpingooforitisa koji se javlja u plućima kliničke manifestacije Uz odgovarajuću antibakterijsku terapiju dovoljno je ordinirati sedative i antihistaminici, pripravci derivata pirimidina ili purina, vitamini. Ako upalni proces ima klinički tijek umjerene težine, tada je u pozadini odgovarajuće antibiotske terapije potrebno pribjeći parenteralnoj primjeni antihistaminika i pojačanoj imunokorekciji. Opravdano je provoditi AUFOK sesije i detoksikacijske infuzije.

Objektivno, teški tijek akutnog ili pogoršanje kroničnog upalnog procesa u dodacima maternice zahtijeva maksimalnu upotrebu svih terapijskih sredstava. Provodi se intenzivna antibakterijska, detoksikacijska, desenzibilizirajuća, imunokorekcijska terapija uz pažljivo kliničko promatranje pod kontrolom laboratorijskih pretraga. Izbor daljnjeg liječenja ovisi o tome koja će od tri mogućnosti razvoja patološkog procesa biti:

pozitivna dinamika kliničkih i laboratorijskih manifestacija;
daljnje napredovanje bolesti;
nema značajnih promjena u stanju bolesnika unutar 48 sati.

U 1. slučaju započetu terapiju treba nastaviti jer se pokazala adekvatnom.

U 2. slučaju pogoršanje stanja bolesnika ukazuje na prijetnju ili već nastalu perforaciju piosalpinksa, piovara ili tuboovarijske formacije. Dokaz ove komplikacije je: oštro povećanje boli u donjem dijelu trbuha, popraćeno povraćanjem; hektična tjelesna temperatura s zimicama; pojava peritonealnih simptoma; progresivno povećanje dodataka s gubitkom jasnih granica; oštro pogoršanje leukocitne formule periferne krvi; povećanje ESR-a. U takvoj situaciji indicirana je hitna kirurška intervencija.

U 3. slučaju potrebno je razjasniti stanje dodataka radi korekcije daljnje terapije. U suvremenim uvjetima, u takvoj situaciji, metoda izbora je terapijska i dijagnostička laparoskopija. Ako se potvrdi akutni kataralni ili gnojni salpingitis, drenira se područje privjeska, a zatim antibiotici 3-5 dana.

Ako se tijekom laparoskopije otkrije piosalpinks u razvoju. piovar ili tubo-ovarijski apsces, tada za odabir taktike liječenja treba uzeti u obzir dob pacijentice, njezinu želju za očuvanjem reproduktivne funkcije, potrebno je uzeti u obzir popratnu patologiju ženskih spolnih organa (fibroidi maternice, endometrioza privjesci, ciste jajnika itd.). U žena starijih od 35 godina, kao iu bolesnika bilo koje dobi u prisutnosti popratne patologije genitalnih organa, moguće je ograničiti drenažu na izvor upale za daljnju antibiotsku terapiju. Bez smanjenja intenziteta općeg protuupalnog liječenja, potrebno je pažljivo pratiti dinamiku procesa. Ako se stanje bolesnika pogorša, može se postaviti pitanje hitne kirurške intervencije. Ako se aktivni upalni proces može eliminirati, ali adneksalna formacija ostaje, tada pacijent postaje kandidat za planiranu kiruršku intervenciju. U mladih žena koje nemaju popratnu patologiju genitalnih organa i žele očuvati reproduktivnu funkciju, preporučljivo je tijekom laparoskopije punktirati gnojnu tvorbu, evakuirati eksudat, isprati i drenirati šupljinu, čime se osigurava mogućnost dovođenja antibakterijski lijekovi izravno na leziju. Optimalna opcija za takvu terapiju je provođenje pod kontrolom dinamičke laparoskopije.

Punkcija upalnih tvorbi može se provesti kroz stražnji vaginalni forniks pod kontrolom ultrazvučnog (poželjno transvaginalnog) pregleda ili kompjutorizirane tomografije. Nakon aspiracije gnojnog eksudata šupljina se drenira posebnim kateterom ili se ograničava na davanje antibiotika. U potonjem slučaju, punkcija gnojne formacije može se izvesti 2-3 puta u razmaku od 2-3 dana. Neki autori inzistiraju na neprikladnosti ove metode liječenja, navodeći opsežnu prirodu destruktivnih promjena u dodacima maternice kada su gnojno pogođeni. Čini nam se da je ovo mišljenje razumno samo u slučajevima rekurentnog tijeka kroničnog upalnog procesa sa stvaranjem bilateralnih piosalpinksa ili tuboovarijskog apscesa: Međutim, ako je akutna upala dodataka sa stvaranjem jednostranog apscesa u jajovodu. jajnika ili jajnika prvi put, ako nije posljedica endomiometritisa i nije u kombinaciji s pelvioperitonitisom, tada možete računati na pozitivan učinak. Suvremene dijagnostičke metode (laparoskopija, transvagnalna ehografija, kompjutorizirana tomografija) omogućuju točnu dijagnozu i nježnu punkciju, a najnoviji antibakterijski lijekovi uspješno uklanjaju infekciju. Neki autori izvješćuju o očuvanju prohodnosti jajovoda u 41,8% žena koje su podvrgnute kompleksnoj terapiji dinamičkom terapeutskom i dijagnostičkom laparoskopijom, transabdominalnom ili transvaginalnom drenažom.

Akutni upalni proces u dodacima maternice u velikoj većini slučajeva može se eliminirati konzervativnim metodama liječenja: prema našim podacima, u 96,5%. Indikacije za transekciju može se formulirati na sljedeći način:

sumnja na perforaciju gnojnog formiranja dodataka;
prisutnost piosalpinksa, piovara ili tuboovarijskog apscesa zbog ICH;
komplikacija akutne upale dodataka maternice s gnojnim parametritisom;
neučinkovitost složenog liječenja pomoću laparoskopske drenaže koja se provodi tijekom 2-3 dana.

Operacije koje se izvode kod upale dodataka maternice nisu standardne ni po volumenu ni po tehnici. Priroda kirurške intervencije ovisi o:

rasprostranjenost. proces u dodacima (piosalpinks, piovar, tuboovarijalna formacija; jednostrane, bilateralne lezije; zahvaćenost parametarskog tkiva);
ozbiljnost ljepljivog procesa u trbušnoj šupljini;
povezanost bolesti s porodom, pobačajem, ICH;
prisutnost popratnih bolesti reproduktivnog sustava;
dob bolesnika.

Mlade žene trebaju iskoristiti svaku priliku za očuvanje reproduktivna funkcija. Njihov rad ograničen je na uklanjanje promijenjenih organa: jajovoda ili dodataka sa zahvaćene strane. Međutim, ako se operacija za gnojnu upalu dodataka izvodi u mladih žena s postporođajnim endomiometritisom nakon pobačaja ili na pozadini ICH-a, tada bi njezin opseg trebao biti proširen na ekstirpaciju maternice s obje cijevi. Jajnik se uklanja samo ako postoje patološke promjene na njemu. Oštra infiltracija parametarskog tkiva omogućuje, umjesto ekstirpacije maternice, da se ograniči na amputaciju, iako to mišljenje ne dijele svi. Tumorske lezije jajnika, tijela i vrata maternice zahtijevaju odgovarajuće proširenje operacije.

Radikalnost kirurške intervencije povećava se s godinama starosti žene. U žena starijih od 35 godina s jednostranim lezijama dodataka, razumno je ukloniti drugi jajovod. U žena starijih od 45 godina, ako je potrebno kirurško liječenje akutnih upalnih bolesti dodataka, ima smisla učiniti panhisterektomiju.

Kako bi se spriječile postoperativne komplikacije, obvezno drenaža zdjelice ili trbušne šupljine, u čijoj provedbi ostaje aktualno načelo individualnog pristupa. Ako nema značajnog adhezivnog procesa, ako nema infiltracije tkiva susjednih organa, ako je postignuta pouzdana hemostaza, tada je dovoljno umetnuti tanku drenažnu cjevčicu za antibiotike; potonja se obično uklanja na 4. dan postoperativnog razdoblja.

Uz izražen adhezivni proces, opsežnu infiltraciju i pojačano krvarenje tkiva potrebna je odgovarajuća drenaža kako bi se osigurao otjecanje sekreta rane. Dobar učinak može se postići drenažom zdjelice kroz stražnji forniks rodnice (stražnja kolpotomija kod supravaginalne amputacije maternice) ili kroz otvor u kupoli rodnice (kod histerektomije). Istodobno se kroz protuotvore u hipogastričnim područjima uvode tanke cjevčice za davanje antibiotika i, ako je potrebno, otopine za analizu.

Preporuča se primjena metode kontinuirane aspiracijsko-ispiračke drenaže, koja se sastoji od prisilne evakuacije ukapljenog eksudata iz rane, gnoja i fibrina kroz dvolumenske silikonske cijevi u postoperativnom razdoblju. Uski lumen cijevi namijenjen je uvođenju otopina za analizu, široki - za evakuaciju ukapljenog eksudata. Aspiracija se provodi automatski pomoću aparata OP-1 tijekom 5-7 dana. Drenažne cijevi se mogu dovesti do ležišta udaljenog apscesa kroz forniks rodnice ili kroz trbušnu stijenku.

U prisutnosti opsežne infiltracije tkiva koje okružuje gnojnu formaciju dodataka maternice, drenaža se uspješno izvodi pomoću gaze proljeva postavljenog u gumene rukavice. U običnoj kirurškoj rukavici prsti su odrezani, gotovo na dnu, nekoliko rupa promjera oko 1 cm izrezano je na dlanu i stražnjoj strani rukavice nekoliko traka od gaze širine 2-3 cm silikonska cijev postavljena unutar rukavice. Trake od gaze nanose se na svaku bazu prsta, ne prelazeći ga; cijev se izvadi iz rukavice na udaljenosti od 5-6 cm. Pripremljena rukavica-gaza drenaža kroz protuotvor u hipogastričnu regiju. područja trbušne stijenke dovedu do ležišta apscesa i pažljivo rasporede po cijeloj površini. Manžeta rukavice, krajevi gaze i silikonska cjevčica namijenjena davanju antibiotika ostaju na površini trbušne stijenke. Drenovi od gaze zatvoreni u gumenu rukavicu dobro funkcioniraju bez mrljanja 7 i više dana, ne dovode do stvaranja dekubitusa na stijenci crijeva i lako se uklanjaju rukavicom. Cjevčica koja se koristi za davanje antibiotika obično traje 4 dana i zatim se uklanja.

U postoperativno razdoblje potrebno je nastaviti intenzivnu terapiju u sljedećim glavnim područjima:

kontrola infekcije temeljena na ishodu bakteriološka istraživanja i antibiogram;
infuzijsko-transfuzijska terapija usmjerena na detoksikaciju, normalizaciju ravnoteže proteina i elektrolita, poboljšanje reoloških svojstava krvi;
provedba nespecifične protuupalne terapije, uporaba desenzibilizirajućih sredstava;
utjecaj na imunološki status pacijenta;
vitaminska terapija i uporaba anaboličkih sredstava;
adekvatna stimulacija crijevne funkcije.

Pogledi