न्यूमोथोरैक्स में फुफ्फुस पंचर की तकनीक। न्यूमोथोरैक्स में फुफ्फुस गुहा के पंचर की तकनीक। प्रक्रिया के बाद संभावित जटिलताओं

टिकट 1

3. आधान के लिए रक्त की उपयुक्तता के लिए मानदंड का निर्धारण

विचार करना:

-- पैकेज की अखंडता (हीमोकोन): आंतरिक और बाहरी गोले को अच्छी तरह से फिट होना चाहिए, रक्त हेमोकोन के लिए "चिपकना" लगता है; जकड़न; समाप्ति तिथि (रक्त के नमूने की तारीख से 28 दिन), रक्त भंडारण शासन का उल्लंघन ( संभव ठंड, अधिक गरम), वह संस्था जिसने रक्त का नमूना लिया, №, रक्त प्रकार, आरएच कारक, दाता का नाम और डॉक्टर; रंग चिह्न (रक्त समूह के लिए), आरडब्ल्यू, एचआईवी, एचबी के लिए परीक्षाओं की उपस्थिति। 5-7 दिनों से अधिक के शैल्फ जीवन के साथ रक्त को आधान करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि शैल्फ जीवन के लंबे होने के साथ, रक्त में जैव रासायनिक और रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जो इसके सकारात्मक गुणों को कम करते हैं। मैक्रोस्कोपिक रूप से देखे जाने पर, रक्त में तीन परतें होनी चाहिए। तल पर एरिथ्रोसाइट्स की एक लाल परत होती है, यह ल्यूकोसाइट्स की एक पतली ग्रे परत से ढकी होती है और ऊपर से एक पारदर्शी थोड़ा पीला प्लाज्मा निर्धारित होता है।

अनुपयुक्त रक्त के लक्षण हैं: प्लाज्मा (हेमोलिसिस) का लाल या गुलाबी धुंधलापन, प्लाज्मा में गुच्छे का दिखना, मैलापन, प्लाज्मा की सतह पर एक फिल्म की उपस्थिति (रक्त संक्रमण के संकेत), थक्कों की उपस्थिति (रक्त का थक्का जमना)।

सारा खून। अधिकतम भंडारण अवधि 42 दिन है।

एर। द्रव्यमान में एक गहरा चेरी रंग होता है।

प्लेटलेट द्रव्यमान। शेल्फ लाइफ - 7 दिन तक।

सफेद-पीले पारदर्शी ओपलेसेंट रंग का ताजा जमे हुए प्लाज्मा। अनुमत भंडारण की स्थिति: -30 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर 24 महीने; -25 डिग्री सेल्सियस से -30 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 12 महीने; -18 डिग्री सेल्सियस से -25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 3 महीने।

अंकन: I - सफेद (लेबल पर संकीर्ण काली पट्टी) II - नीला III - लाल IV - पीला

टिकट 2

2 . नकसीर रोकने की विधि (पूर्वकाल, पश्च तीव्रसम्पीड़न)।

पूर्वकाल नाक तीव्रसम्पीड़नपूर्वकाल नाक टैम्पोनैड के लिए एक संकेत "पश्च" रक्तस्राव का संदेह है या 15 मिनट के भीतर "पूर्वकाल" नाकबंद को रोकने के सरल तरीकों की अप्रभावीता है। पूर्वकाल नाक टैम्पोनैड के लिए, लंबे (50-60 सेमी), संकीर्ण (1.5-2.0 सेमी) अरंडी का उपयोग किया जाता है, हेमोस्टैटिक पेस्ट या वैसलीन तेल के साथ सिक्त एक पट्टी से, और क्रमिक रूप से इसके साथ नाक के संबंधित आधे हिस्से को भरना शुरू होता है। गहरे खंड। यदि आवश्यक हो, नाक के दोनों हिस्सों के टैम्पोनैड का उत्पादन करें। प्रभावशीलता का एक संकेत न केवल बाहर (नासिका के लुमेन से) रक्तस्राव की अनुपस्थिति है, बल्कि ग्रसनी की पिछली दीवार के साथ भी है (ग्रसनीशोथ के साथ जांच की गई)। टैम्पोन की शुरुआत के बाद, नाक पर गोफन जैसी पट्टी लगाई जाती है। पूर्वकाल टैम्पोनैड का तंत्र श्लेष्म झिल्ली के क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर यांत्रिक दबाव के कारण होता है, दवा का औषधीय प्रभाव, जो टैम्पोन को नम करता है। इसके अलावा, पूर्वकाल टैम्पोनैड एक पाड़ के रूप में कार्य करता है जो संवहनी चोट के स्थान पर थ्रोम्बस रखता है।

पश्च नाक तीव्रसम्पीड़नयदि पूर्वकाल टैम्पोनैड (रक्त ग्रसनी के पीछे नीचे की ओर बहता है) करने के बाद भी रक्तस्राव जारी रहता है, तो आपको पोस्टीरियर नेसल टैम्पोनैड का सहारा लेना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, त्रिकोणीय आकार के 1-2 घने धुंध स्वैब विपरीत पक्षों पर तीन सुरक्षित रूप से तय (सिले हुए) रेशम लिगचर ("ब्लंट" पर सिंगल और "शार्प" छोर पर डबल), पूर्वकाल टैम्पोनैड के लिए स्वैब, एक पतला रबर कैथेटर, चिमटी, नाक का दर्पण, स्पैटुला, स्लिंग पट्टी। पश्च टैम्पोनैड कैथेटर को नाक के आधे रक्तस्राव के माध्यम से नासोफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स में पारित करने के साथ शुरू होता है, जहां इसके अंत को चिमटी से पकड़ लिया जाता है और मुंह के माध्यम से हटा दिया जाता है (जबकि कैथेटर का दूसरा छोर नाक गुहा में नहीं जाना चाहिए)। टैम्पोन के "तेज" छोर के दोनों लिगचर कैथेटर के मौखिक सिरे से बंधे होते हैं और कैथेटर द्वारा बाहर की ओर हटा दिए जाते हैं। संयुक्ताक्षर के धागों को कड़ा कर दिया जाता है, नासॉफरीनक्स में पश्च तंपन की शुरूआत को प्राप्त करने और चोआना के लुमेन में "तेज" अंत के तंग निर्धारण को प्राप्त करता है। टैम्पोन को इस स्थिति में रखते हुए, पूर्वकाल नाक टैम्पोनैड का प्रदर्शन किया जाता है और नाक के वेस्टिब्यूल के क्षेत्र में धुंध की गेंद पर लिगचर को एक गाँठ के साथ तय किया जाता है। टैम्पोन के "कुंद" छोर का संयुक्ताक्षर ग्रसनी गुहा में रहता है और टैम्पोन के बाद के निष्कर्षण के लिए कार्य करता है। एक स्लिंग जैसी पट्टी लगाई जाती है। गौज स्वैब को बहुत सावधानी से हटाया जाता है, पहले 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल में अच्छी तरह से भिगोने के बाद, दूसरे दिन पूर्वकाल टैम्पोनैड के साथ और 7-9वें पीठ के साथ। गौज स्वैब के बजाय, लेटेक्स हाइड्रोलिक या न्यूमेटिक नेजल स्वैब का उपयोग किया जा सकता है।

टिकट 3

2. जलने के लिए तत्काल नेत्र उपचार : बर्न्स केमिकल और थर्मल होते हैं। रासायनिक के मामले में: पानी से कुल्ला, एक संवेदनाहारी टपकाना, एक बाँझ पट्टी लागू करें और आघात केंद्र में पहुँचाएँ। थर्मल के मामले में: आपातकालीन कक्ष में कंजंक्टिवा, पट्टी में संवेदनाहारी डालें।

3. रक्त प्रकार निर्धारित करें:

1-

3 -

एंटी ए	एंटी बी
–	–	0 आई
+	–	ए द्वितीय
–	+	तृतीय
+	+	एबी चतुर्थ

टिकट 4.

2.बाहरी कला बंद करो। स्पेनिश के साथ खून बह रहा है रबर बैंड।

एक टूर्निकेट रक्तस्राव की साइट के ऊपर और घाव के जितना संभव हो उतना करीब लगाया जाता है।

बाहर का

3.एक दाता और एक रोगी के व्यक्तिगत संयुक्त रक्त के लिए एक परीक्षण करना व्यक्तिगत संगतता के लिए परीक्षण आपको यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि प्राप्तकर्ता के पास दाता के एरिथ्रोसाइट्स के खिलाफ निर्देशित एंटीबॉडी नहीं हैं और इस प्रकार रोगी के रक्त के साथ असंगत एरिथ्रोसाइट्स के आधान को रोकते हैं।

33% पॉलीग्लुसीन का उपयोग करके संगतता परीक्षणप्राप्तकर्ता के सीरम की 2 बूंदें (0.1 मिली), दाता एरिथ्रोसाइट्स की 1 बूंद (0.05) मिली, और 33% पॉलीग्लुसीन की 1 बूंद (0.1 मिली) + 0.9% NaCl की 3 मिली को टेस्ट ट्यूब में मिलाया जाता है। ट्यूब क्षैतिज स्थिति में झुका हुआ है और 2-3 मिनट के लिए एक तिपाई पर रखा गया है। ट्यूबों को नग्न आंखों से या आवर्धक कांच के माध्यम से प्रकाश में देखने पर परिणाम को ध्यान में रखा जाता है। एरिथ्रोसाइट्स का एकत्रीकरण - अवक्षेप की उपस्थिति - इंगित करता है कि प्राप्तकर्ता और दाता का रक्त असंगत है; एग्लूटिनेशन की अनुपस्थिति - कोई तलछट और गुलाबी धुंधलापन - दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की अनुकूलता का सूचक है।

टिकट 5.

2 .मारफान के अनुसार पेरिकार्डियल पंचर : डॉक्टर, रोगी के दाईं ओर होने के नाते, उरोस्थि के निचले तीसरे हिस्से पर बाएं हाथ को ठीक करता है, पंचर के लिए इच्छित बिंदु पर तर्जनी के नाखून को सेट करता है। 5 - 10 मिली की क्षमता वाली एक सिरिंज को नोवोकेन के घोल से आधा भर दिया जाता है। पेट की पूर्वकाल सतह के लिए एक बहुत तेज कोण पर एक सुई के साथ, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और पूर्वकाल पेट की दीवार के एपोन्यूरोसिस को नीचे से ऊपर की ओर - पहली दिशा में घुमाया जाता है। फिर, सुई को पेट की दीवार की ओर और भी अधिक झुकाते हुए, इसे सीधे सीधे xiphoid प्रक्रिया के पीछे की सतह के पीछे निर्देशित करें - दूसरी दिशा। इस दिशा में, सुई 1.5 - 2 सेंटीमीटर आगे बढ़ती है, उस जगह तक पहुंचती है जहां डायाफ्राम के स्टर्नल बंडलों को जिफॉइड प्रक्रिया के पीछे की सतह से जोड़ा जाता है। यह इस अंतराल के पूर्वकाल भाग के माध्यम से है कि सुई प्रीपरिटोनियल ऊतक से पूर्वकाल मिडियास्टिनम के प्रीपरिकार्डियल ऊतक में गुजरती है। फिर सुई को थोड़ा ऊपर और पीछे की ओर निर्देशित किया जाता है - तीसरी दिशा - और पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करें।

3.अंतःशिरा जलसेक के लिए प्रणाली की तैयारी। सबसे पहले, आपको पैकेज की अखंडता, शेल्फ जीवन और आधान प्रणाली की बाँझपन सुनिश्चित करने की आवश्यकता है। फिर वे आधान के लिए एक तिपाई लेते हैं और शीशी (पैकेज) के लिए क्लैंप की सेवाक्षमता की जांच करते हैं। कॉर्क की बाहरी धातु डिस्क या पैकेज से सुरक्षा टोपी को शीशी से हटा दिया जाता है, आयोडीन के साथ दो बार इलाज किया जाता है। बोतल (पैकेज) को धीरे से हिलाया जाता है और एक तिपाई में तय किया जाता है। तकनीक।(प्रक्रिया के लिए, एक बेसिन लेने की सलाह दी जाती है ताकि समाधान फर्श पर न डाला जाए!) सर्जिकल ऑपरेशन के लिए हाथ तैयार किए जाते हैं। आधान प्रणाली लें, इसे बाँझ बैग से हटा दें। सिस्टम की लंबी ट्यूब को रोलर क्लैंप से जकड़ा जाता है। प्रवेशनी के साथ वेनिपंक्चर सुई के कनेक्शन की जकड़न की जाँच की जाती है, जिसके बाद सुई को काट दिया जाता है और टोपी या रुमाल से ढक दिया जाता है। हवा की शीशी में प्रवेश करने के लिए एक छोटी ट्यूब वाली सुई शीशी के डाट को भेदती है। फिर एक मोटी सुई से ड्रॉपर वाली नली की लंबाई भी शीशी के डाट में छेद कर देती है। शीशी को उल्टा घुमाएं और सिस्टम से हवा निकालने के लिए आगे बढ़ें: रोलर क्लैंप खोलें और एक समाधान के साथ फिल्टर और सिस्टम ट्यूबों के धीरे-धीरे भरने की निगरानी करें। सिस्टम से हवा को बाहर निकालने के बाद, क्लैंप को बंद कर दिया जाता है, प्रवेशनी को एक बाँझ कपड़े से ढक दिया जाता है। सिस्टम का प्रवेशनी नस में स्थापित कैथेटर की पंचर सुई या प्रवेशनी से जुड़ा होता है। यह जोड़ा जाना चाहिए कि ड्रॉपर को इसकी मात्रा के 1/2 तक तरल से भरा जाना चाहिए। जलसेक के दौरान, ध्यान से निगरानी करें कि हवा नस में प्रवेश नहीं करती है। वे रोगी की स्थिति की निगरानी करते हैं, उसकी भलाई, नाड़ी की दर, श्वसन पर ध्यान देते हैं, रक्तचाप निर्धारित करते हैं। यदि भारीपन, पीठ दर्द, सांस लेने में कठिनाई, चक्कर आना, मितली, उल्टी, हृदय गति में वृद्धि, श्वास, रक्तचाप कम होने की शिकायतें हैं, तो आधान तुरंत बंद कर दिया जाता है।

टिकट 11

2.खुले न्यूमोथोरैक्स के लिए विशेष ड्रेसिंग।

1) घाव के चारों ओर की त्वचा को आयोडीन से लिटाया जाता है; 2) एक व्यक्तिगत ड्रेसिंग बैग के कपास-धुंध पैड या धुंध की कई परतें, पेट्रोलियम जेली में समृद्ध रूप से घाव पर लागू होती हैं; 3) इन पैड्स पर वे एक एयर-टाइट सामग्री (कंप्रेस पेपर या ऑइलक्लोथ) डालते हैं (एक सेक की तरह), जो इस तरह के आकार का होना चाहिए कि यह कॉटन-गॉज़ पैड के किनारों से 4-5 सेंटीमीटर आगे निकल जाए (यह बनाता है) जकड़न); 4) हर्मेटिकली लागू सामग्री छाती पर एक पट्टी परिपत्र पट्टी के साथ तय की जाती है। में आपातकालपीपीआई का उपयोग करने की संभावना उलझन- वाल्वुलर टेंशन न्यूमोथोरैक्स (प्रभावित पक्ष के फेफड़े का पतन, विपरीत फेफड़े का संपीड़न, डायाफ्राम का नीचे की ओर विस्थापन)। वाल्वुलर टेंशन न्यूमोथोरैक्स को मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ II इंटरकोस्टल स्पेस में बाँझ मोटी सुई के साथ फुफ्फुस पंचर द्वारा खोलने के लिए तत्काल स्थानांतरित किया जाना चाहिए। सभी मामलों में, एनालगिन के 50% समाधान के 2 मिलीलीटर या प्रोमेडोल के 2% समाधान के 1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाना चाहिए। छाती की सभी चोटों के लिए, मॉर्फिन को प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इसमें श्वसन केंद्र को दबाने की संपत्ति होती है, और छाती के मर्मज्ञ घावों के साथ, श्वास पहले से ही बिगड़ा हुआ है। ऐसे पीड़ितों को अर्ध-बैठने की स्थिति में ले जाया जाना चाहिए।

3.आरएच परिभाषा कारक ए एक मोनोक्लोनल अभिकर्मक (ज़ोलिकलोन एंटी-डी) का उपयोग करके प्लेट पर अभिकर्मक (लगभग 0.1 मिली) की एक बड़ी बूंद रखें। परीक्षण रक्त की एक छोटी बूंद (0.01-0.05 मिली) पास में रखी जाती है और रक्त को अभिकर्मक के साथ मिलाया जाता है। एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया 10-15 सेकंड में विकसित होने लगती है, 30-60 सेकंड में स्पष्ट रूप से व्यक्त एग्लूटिनेशन होता है। (आरएच पॉजिटिव, कोई एग्लूटिनेशन नहीं - आरएच निगेटिव)। 3 मिनट के बाद परिणाम। अभिकर्मक को रक्त के साथ मिलाने के बाद, प्लेट को तुरंत हिलाने की सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन 20-30 सेकंड के बाद, जो अधिक पूर्ण बड़े-पंखुड़ी एग्लूटिनेशन के विकास की अनुमति देता है।

टिकट 6.

2.गस्ट्रिक लवाज पी के लिए आमतौर पर एक मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब और एक फ़नल का उपयोग करें। साइफन सिद्धांत के अनुसार धुलाई की जाती है, जब दो जहाजों को जोड़ने वाली तरल से भरी ट्यूब तरल को नीचे स्थित बर्तन में ले जाती है। एक बर्तन पानी की कीप है, दूसरा पेट है। जब फ़नल को ऊपर उठाया जाता है, तो द्रव पेट में प्रवेश करता है, नीचे जाने पर, यह पेट से फ़नल में प्रवाहित होता है। रोगी एक कुर्सी पर, पैरों को अलग करके बैठता है ताकि पैरों के बीच एक बेसिन रखा जा सके। डेन्चर हटा दिए जाते हैं। रोगी की छाती एक ऑयलक्लोथ एप्रन से ढकी होती है। रोगी को अपने दांतों से जांच के लुमेन को निचोड़ना नहीं चाहिए। प्रक्रिया शुरू करने से पहले, गैस्ट्रिक जांच के अंत को वैसलीन तेल (इसकी अनुपस्थिति में, पानी से सिक्त) के साथ चिकनाई करना चाहिए, और विपरीत छोर पर एक कीप लगानी चाहिए। बढ़े हुए ग्रसनी पलटा के साथ, एट्रोपिन की शुरूआत उपयोगी है। बहन भी एप्रन पहने हुए, रोगी के दाईं ओर और कुछ पीछे खड़ी होती है, जिसे अपना मुंह चौड़ा करना चाहिए। एक त्वरित आंदोलन के साथ, जांच को जीभ की जड़ में डालें। इसके बाद, रोगी को नाक से सांस लेने और निगलने की क्रिया करने के लिए कहा जाता है, जिसके दौरान जांच को अन्नप्रणाली के माध्यम से सावधानीपूर्वक आगे बढ़ाया जाता है। जांच को नाभि से रोगी के कृंतक की दूरी के बराबर लंबाई में 5-10 सेमी तक डाला जाता है। जब जांच को उस पर पहले निशान (अंत से 45-46 सेमी) में डाला जाता है, तो फ़नल को नीचे कर दिया जाता है ( गैस्ट्रिक ट्यूब पर मानक निशान: पहला निशान - 45- 46 सेमी, दूसरा निशान - 55-56 सेमी, तीसरा निशान - 65-66 सेमी)। फ़नल को चौड़ा होना चाहिए, नीचे नहीं। यदि जांच पेट में है, तो गैस्ट्रिक सामग्री फ़नल में प्रवेश करती है। अन्यथा, जांच को और आगे बढ़ाया जाता है। पहले भाग को एक अलग बोतल में विश्लेषण के लिए एकत्र किया जाना चाहिए। उसके बाद, वास्तविक गैस्ट्रिक पानी से धोना शुरू होता है। जब फ़नल खाली होता है, तो इसे फिर से रोगी के घुटनों की ऊँचाई तक श्रोणि के ऊपर आसानी से उतारा जाता है, फ़नल को ऊपर की तरफ (और नीचे नहीं, जैसा कि अक्सर दर्शाया गया है) आंकड़े), जहां आमाशय की सामग्री डाली जाती है। जैसे ही तरल कीप से बहना बंद हो जाता है, इसे फिर से घोल से भर दिया जाता है। प्रक्रिया को तब तक दोहराया जाता है जब तक कि पानी साफ न हो जाए। गैस्ट्रिक लैवेज पर औसतन 10-20 लीटर पानी खर्च किया जाता है। गैस्ट्रिक लैवेज के बाद, एक जांच के माध्यम से एक एंटरोसॉर्बेंट (सक्रिय कार्बन, 1 ग्राम / किग्रा) और एक रेचक (वैसलीन तेल को वरीयता दी जानी चाहिए) पेश करने की सिफारिश की जाती है। पेट में बचे जहर को अवशोषित करने के लिए। गैस्ट्रिक लैवेज के अंत में, फ़नल काट दिया जाता है, रोगी के मुंह में लाए गए तौलिया के माध्यम से जांच को एक त्वरित लेकिन चिकनी गति से हटा दिया जाता है। सब कुछ (धोने के पानी सहित) कीटाणुरहित है। कीटाणुशोधन के बाद, गैस्ट्रिक ट्यूब को निष्फल किया जाता है (यदि बार-बार जांच का उपयोग किया जाता है) या निपटाया जाता है (यदि एकल-उपयोग जांच का उपयोग किया जाता है)।

3.निचले अंग पर एक लोचदार पट्टी लगाना।

1. आवश्यक लंबाई, चौड़ाई और विस्तार की डिग्री की एक पट्टी उठाओ।

2. पट्टी बांधने से पहले, अपने पैरों को 2 मिनट के लिए ऊपर करके लेट जाएं; पट्टीदार पैर को ऊंचा छोड़ दें।

3. पट्टी को पैर के टखने से उंगलियों के आधार तक लगाया जाता है; फिर पिंडली और जांघ को नीचे से ऊपर की ओर पट्टी करें।

4. पट्टी के प्रत्येक दौर को पिछले दौर के ओवरलैप के साथ 50-70% तक लगाया जाता है।

5. पट्टी का सबसे बड़ा तनाव टखने के क्षेत्र में होता है, इसे धीरे-धीरे पैर के ऊपर की ओर कम करें।

6. एड़ी को बांधना सुनिश्चित करें और एक पट्टी के साथ एक तथाकथित "लॉक" बनाएं, जो चलते समय पट्टी को फिसलने से रोकता है।

7. पट्टी का अंतिम दौर प्रभावित शिरापरक क्षेत्र से 5-10 सेंटीमीटर ऊपर (वंक्षण मोड़ तक या घुटने तक) होना चाहिए; पट्टी का अंत क्लिप या सुरक्षा पिन से सुरक्षित है। पट्टी के सही आवेदन के साथ, आराम से उंगलियां थोड़ी नीली हो जाती हैं, और आंदोलन की शुरुआत के बाद, रंग सामान्य हो जाता है। लोचदार पट्टी लगाने के बाद, रोगी को प्रशिक्षण के लिए 20-30 मिनट तक चलने की सलाह दी जाती है।

टिकट 8.

2.जलोदर के लिए पेट में पंचर। उपकरण: पंचर सुई, सिरिंज, कीटाणुनाशक सामग्री, बाँझ नैपकिन

तकनीक: 1। रोगी एक कुर्सी पर बैठता है, उसकी पीठ के बल उसकी पीठ पर झुक जाता है, उसके घुटने एक तरफ रखे जाते हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा परतों में कीटाणुरहित और संवेदनाहारी होती है। 3। जलोदर के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार का पंचर पेट की मध्य रेखा के साथ गर्भ के ऊपर 2 अनुप्रस्थ उंगलियों पर किया जाता है। 4। वे एक पंचर बनाते हैं, शोध के लिए तरल पदार्थ का एक सेट तैयार करते हैं। सुई, और एक बाँझ ड्रेसिंग पंचर साइट पर लागू होती है।

3.रक्त समूह निर्धारित करें: तीन विधियाँ: 1- मानक समूह आइसोहेमग्लुटिनेटिंग सीरा का उपयोग करना, 2- मानक एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करना, 3- कॉलिकलोन का उपयोग करना।

1- I (agglutin αβ) II (agglutin β) III (agglutin α) IV (sod-t नहीं)। 2 श्रृंखलाओं में निर्धारित, लेकिन हमने 1 में निर्धारित किया, क्योंकि पहली श्रृंखला के लिए हेमोकोन पर रक्त लिया गया था। बूंद-बूंद करके मानक सीरा, ड्रॉप-बाय-ड्रॉप रक्त परीक्षण जोड़ें। स्यूडो-एग्लुटिनेशन को बाहर करने के लिए भौतिक समाधान की 1 बूंद जोड़ें। परिणाम: कहीं भी एग्लूट-1gr, 1 और 3 कैंप syv-th-2 समूह के साथ एग्लूट, 1.2 मानक syv-3 जीआर के साथ एग्लूट, सभी-4 समूह के साथ एग्लूट, फिर ए परीक्षण मानक isogemMuggle sv 4 समूहों (नियंत्रण) के साथ किया जाता है, अगर कोई agl-4 समूह नहीं है, अगर पैनग्लुटिनेशन है, तो इस विधि द्वारा निर्धारित करना असंभव है।

3 - तैयार करें: रक्त प्रकार निर्धारित करने के लिए एक सूखी कांच की स्लाइड (विशिष्ट प्लेट); एंटी-ए (गुलाबी) और एंटी-बी (नीला) कॉलिकलोन; शीशियों से त्सोलिकोन लेने के लिए दो पिपेट; रोगी के रक्त को कोलीक्लोन्स के साथ मिलाने के लिए दो कांच की छड़ें;

Tsoliclones - एग्लूटीनोजेन्स (एजी) के लिए एंटीबॉडी - एंटी-ए और एंटी-बी माउस मायलोमा कोशिकाओं (अस्थि मज्जा का एक ट्यूमर) के साथ माउस एंटीबॉडी बनाने वाले बी-लिम्फोसाइट्स के संलयन द्वारा प्राप्त हाइब्रिडोमा सेल लाइनों के उत्पाद हैं। (एजी ए और एजी बी के साथ चूहों के टीकाकरण द्वारा प्राप्त किया जाता है, फिर एंटी-ए और एंटी-बी सीरा को एक शुद्ध आनुवंशिक रेखा के चूहों के पेरिटोनियल द्रव से वापस ले लिया जाता है)।

ज़ोलिक्लोन्स एंटी-ए और एंटी-बी टैबलेट या प्लेट पर एक बड़ी बूंद (0.1) उपयुक्त शिलालेख के तहत लागू होते हैं: एंटी-ए और एंटी-बी।

एंटीबॉडी की बूंदों के बगल में, परीक्षण रक्त को एक छोटी बूंद (0.01 मिली) लगाया जाता है।

1:5 के अनुपात में एंटी-ए और एंटी-बी के लिए अलग-अलग कांच की छड़ों के साथ अभिकर्मकों और रक्त को मिलाने के बाद, 2.5 मिनट के लिए एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया देखी गई।

बूंदों को हिलाते हुए 5 मिनट बाद पढ़ना कट जाता है। (3 से 5 मिनट तक)

परिणाम का मूल्यांकन एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है। प्रतिक्रिया परिणामों का मूल्यांकन:

एंटी ए	एंटी बी
–	–	0 आई
+	–	ए द्वितीय
–	+	तृतीय
+	+	एबी चतुर्थ

टिकट 10

2.सांस लेने वाले बैग की मदद से फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। उपकरण : एक नियमित अंबु श्वास बैग का उपयोग किया जाता है, जो वाल्व के साथ या उसके बिना हो सकता है (इस मामले में, निष्क्रिय साँस छोड़ने के लिए पीड़ित के चेहरे से बैग के साथ मुखौटा को हटाना आवश्यक है) : मरीज के चेहरे पर मास्क को कसकर रखें, मरीज के सिर को बीच की स्थिति दें और ठोड़ी को उंगली से ठीक करें। मास्क आंखों पर नहीं पड़ा होना चाहिए। , श्वसन दर - आमतौर पर 30-50 प्रति मिनट, श्वसन दबाव - आमतौर पर 20-30 सेमी पानी के स्तंभ, अधिक दबाव - 30-60 सेमी पानी के स्तंभ का उपयोग कभी-कभी श्रम में प्राथमिक पुनर्जीवन के लिए किया जा सकता है।

प्रभावकारिता मूल्यांकन: सामान्य संख्या में हृदय गति की वापसी और केंद्रीय सायनोसिस का गायब होना आमतौर पर पर्याप्त वेंटिलेशन का संकेत देता है। उचित वेंटिलेशन के साथ, छाती का भ्रमण अच्छा होना चाहिए, श्वास दोनों तरफ समान रूप से अच्छा होना चाहिए। लंबे समय तक पुनर्जीवन के दौरान आमतौर पर रक्त गैस परीक्षण की आवश्यकता होती है। .

3. तीव्र एपेंडिसाइटिस में सिटकोवस्की और रोविंग के लक्षणों को निर्धारित करने की विधि। (सिटकोवस्की का लक्षण) रोगी के शरीर की स्थिति बदलना - पीछे से बाईं ओर मुड़ने से भी तीव्र एपेंडिसाइटिस में दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है, कारण: सूजे हुए अपेंडिक्स की मेसेंटरी में खिंचाव के परिणामस्वरूप इंटरोरिसेप्टर्स की जलन रोवसिंग का लक्षण - बाएं इलियाक क्षेत्र में झटकेदार टटोलने के आंदोलनों के साथ दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द।
कारण: अंतर-पेट के दबाव का पुनर्वितरण होता है और सूजन वाले परिशिष्ट के इंटरसेप्टर की जलन होती है

टिकट 7.

2. जलवक्ष के लिए फुफ्फुस पंचर।

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत प्रदर्शन किया जाता है, आमतौर पर पश्च और मध्य अक्षीय या स्कैपुलर लाइनों के बीच 7 वीं इंटरकोस्टल स्पेस (लेकिन 8 वीं पसली के नीचे नहीं)। पंचर अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ किया जाता है, क्योंकि इंटरकोस्टल वाहिकाएं और तंत्रिकाएं निचले किनारे से गुजरती हैं। सुई का कट नीचे की ओर (पसलियों की ओर) होना चाहिए। थोरैकोसेंटेसिस प्रक्रिया के दौरान, रोगी घुटने-कोहनी की स्थिति में एक कुर्सी पर बैठता है। थोरैकोसेंटेसिस से तुरंत पहले, डॉक्टर छाती पर दबाव डालता है और एक बार फिर से द्रव स्तर (जहां तक ​​​​संभव हो एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके) निर्धारित करता है, त्वचा पर एक निशान बनाता है। पीठ की त्वचा को एक एंटीसेप्टिक समाधान (आमतौर पर आयोडीन का एक मादक समाधान) के साथ इलाज किया जाता है, जिसके बाद पंचर साइट को बाँझ सामग्री से ढक दिया जाता है। त्वचा (नींबू के छिलके) के एनेस्थीसिया के बाद, सभी इंटरकोस्टल ऊतकों को पसली के ऊपरी किनारे पर ध्यान केंद्रित करते हुए इच्छित पंचर के बिंदु पर घुसपैठ किया जाता है। पंचर बिंदु पर त्वचा को थोड़ा स्थानांतरित किया जाता है और बाएं हाथ की तर्जनी के साथ तय किया जाता है, ताकि सुई को हटाने के बाद, छाती की दीवार के कोमल ऊतकों में एक जटिल चैनल बन जाए। एक लंबी सुई (लंबाई 8-12 सेमी, व्यास 1 मिमी से कम नहीं) एक रबर ट्यूब के माध्यम से लगभग 10 सेमी लंबी एक सिरिंज से जुड़ी होती है, त्वचा को इच्छित बिंदु पर छेद दिया जाता है, और फिर इसे नरम ऊतकों के माध्यम से आसानी से आगे बढ़ाया जाता है। एक मुक्त गुहा महसूस होने तक इंटरकोस्टल स्पेस। प्लूरा के पंचर हो जाने के बाद, सिरिंज प्लंजर को एक्सयूडेट से भरने के लिए वापस खींच लिया जाता है। एक्सयूडेट से इसे खाली करने के लिए सिरिंज को डिस्कनेक्ट करने से पहले, रबर ट्यूब पर एक क्लैंप लगाया जाता है ताकि फुफ्फुस गुहा में कोई हवा प्रवेश न करे।

वातिलवक्ष के लिए फुफ्फुस पंचर।

टेंशन न्यूमोथोरैक्स के साथ, मिडक्लेविकुलर लाइन (ए, बी) के साथ II या III इंटरकोस्टल स्पेस में एक पंचर बनाया जाता है। एक संवहनी कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है। जहाजों को नुकसान नहीं पहुंचाने के लिए, सुई को इंटरकोस्टल स्पेस (बी) के केंद्र में जाना चाहिए। स्थिति के स्थिर होने के बाद, संवहनी कैथेटर को एक जल निकासी ट्यूब से बदल दिया जाता है, जो एक वैक्यूम ड्रेनेज सिस्टम से जुड़ा होता है। एक साधारण न्यूमोथोरैक्स के साथ, पंचर बिल्कुल उसी तरह से किया जाता है, लेकिन कैथेटर तुरंत एक वैक्यूम ड्रेनेज सिस्टम से जुड़ा होता है। आप पानी की सील के साथ निष्क्रिय जल निकासी का भी उपयोग कर सकते हैं। यदि हवा का पृथक्करण लंबे समय तक नहीं रुकता है तो कैथेटर को जल निकासी ट्यूब से बदल दिया जाता है

3. किडनी का पैल्पेशन नियम:गुर्दे का द्विहस्तक्षेप (दोनों हाथों से)। रोगी के साथ सुपाइन और सीधी स्थिति में किडनी को फुलाया जाता है। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, पैर थोड़े मुड़े हुए होते हैं, मांसपेशियां शिथिल होती हैं। डॉक्टर रोगी के दाईं ओर है, उसका सामना कर रहा है। क्षैतिज स्थिति में पैल्पेशन की विधि

पहला क्षण:बाएं हाथ की हथेली को बंद और सीधी उंगलियों के साथ 12 वीं पसली के नीचे दाईं ओर काठ क्षेत्र पर रखा गया है। बंद और थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ डॉक्टर का दाहिना हाथ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी से बाहर की ओर कॉस्टल आर्च के नीचे रखा गया है। दूसरा क्षण:दाहिने हाथ से प्रेरणा लेकर ऊपर की ओर एक त्वचा की तह बनाएं।

तीसरा क्षण:साँस छोड़ने पर, दाहिना हाथ उदर गुहा में गिर जाता है, बाएँ हाथ के पास पहुँचता है। बायाँ हाथ, काठ क्षेत्र पर दबाव डालते हुए, काठ क्षेत्र पर पड़े गुर्दे को दाहिने हाथ की ओर उठाता है।

चौथा क्षण - वास्तविक तालमेल:रोगी साँस लेता है, गुर्दे, नीचे की ओर, दाहिने हाथ की उंगलियों के नीचे से गुजरता है (यदि यह कम या बड़ा हो जाता है)। डॉक्टर, गुर्दे के संपर्क में, इसे पीछे की पेट की दीवार - बाएं हाथ से दबाता है। रोगी साँस छोड़ता है, जबकि दाहिना हाथ गुर्दे की सतह पर फिसल जाता है, जो अपनी मूल स्थिति में लौट आता है।

ऊर्ध्वाधर स्थिति में टटोलने का तरीका (एस.पी. बोटकिन के अनुसार):रोगी डॉक्टर के बगल में खड़ा होता है और उसका धड़ थोड़ा आगे की ओर झुका होता है। रोगी की बाहें उसकी छाती पर मुड़ी हुई होती हैं। डॉक्टर मरीज के सामने एक कुर्सी पर बैठता है। एक ईमानदार स्थिति में किडनी का अध्ययन उसी तरह से किया जाता है जैसे लापरवाह स्थिति में।

टिकट 13

2. निचले अंग पर क्रैमर ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट लगाएं एक स्वस्थ अंग पर मॉडल, संयुक्त के घुटने के क्षेत्र में 15-160 डिग्री का भौतिक मोड़ दें, 3 स्प्लिंट, 1 ​​पैर पर मोड़ के साथ पीठ पर, 2 पैर पर मोड़ के साथ, कपास-धुंध के साथ हड्डी के फैलाव की सुरक्षा, नीचे से एक पट्टी के साथ निर्धारण

3. निचले अंग पर रक्तचाप को मापें . निचले छोरों पर, रक्तचाप को लापरवाह स्थिति में मापा जाता है। जांघ पर उपयुक्त आकार का एक कफ लगाया जाता है ताकि रबर कक्ष का केंद्र जांघ की आंतरिक सतह पर ऊरु धमनी के ऊपर स्थित हो, और कफ का निचला किनारा घुटने के मोड़ से 2-2.5 सेमी ऊपर हो। कफ की जकड़न: इसके और रोगी की जांघ की सतह के बीच, तर्जनी को गुजरना चाहिए। यदि कफ उड़ जाता है, तो इसे एक लोचदार पट्टी से लपेट दें। फोनेंडोस्कोप का सिर पॉप्लिटियल फोसा में पॉप्लिटियल धमनी के प्रक्षेपण से ऊपर होना चाहिए। अनुपातहीन रूप से बड़े कफ के उपयोग से रक्तचाप की रीडिंग वास्तविक से कम हो जाती है, और एक छोटा कफ माप के परिणामों को बढ़ा-चढ़ा कर बताता है। हाथ और पैर के लिए आवश्यक आकार के कफ का उपयोग करते समय, निचले छोरों पर रक्तचाप अधिक होना चाहिए (10-15 मिमी एचजी तक)

टिकट 9.

2.हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन तीन चरण शामिल हैं (एबीसी): वायुमार्ग प्रबंधन ( ए - एयरवेज)।, कृत्रिम श्वसन करना ( सांस लेना. अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करना ( प्रसार).

ए- वायुमार्ग प्रबंधन। पीड़ित को सख्त सपाट सतह पर पीठ के बल लिटा देना चाहिए। फिर आपको मुंह से दिखाई देने वाले विदेशी निकायों (रक्त के थक्के, उल्टी) को हटाने की जरूरत है। आप रुमाल में लिपटी उंगली से अपने मुंह से तरल पदार्थ निकाल सकते हैं। अगला, आपको करने की आवश्यकता है ट्रिपल रिसेप्शन सफर: सिर को पीछे झुकाएं, निचले जबड़े को धक्का दें और मुंह को थोड़ा सा खोलें। ऐसा करने के लिए, पीड़ित के माथे में स्थित एक हाथ से, बाद के सिर को वापस फेंक दिया जाता है, उसी समय पीड़ित की ठुड्डी दूसरे हाथ से उठती है (निचला जबड़ा फैलता है), मुंह खुलता है।

में– कृत्रिम श्वसन करना। मुँह से मुँह से साँस लेना

साथ- अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करना पीड़ित को उसकी पीठ पर एक क्षैतिज स्थिति में, एक दृढ़ और समान आधार पर होना चाहिए। उसका सिर उसकी छाती के स्तर से ऊपर नहीं होना चाहिए, उसके पैर ऊपर उठे होने चाहिए। बचावकर्ता के हाथों की स्थिति पीड़ित के उरोस्थि पर होती है (xiphoid प्रक्रिया के आधार से ऊपर की ओर दो अनुप्रस्थ उंगलियां), फिर दोनों हाथ एक दूसरे के समानांतर होते हैं, एक दूसरे पर ("लॉक में") निचले हिस्से में स्थित होते हैं उरोस्थि का तीसरा। पूर्व-अस्पताल के चरण में, छाती के संपीड़न को शुरू करने से पहले, पीड़ित के फेफड़ों में हवा के 2-3 गहन झटके किए जाने चाहिए और दिल के प्रक्षेपण के क्षेत्र में एक मुट्ठी मारा जाना चाहिए (प्रीकॉर्डियल झटका) . अगला, आपको 100 प्रति मिनट की आवृत्ति पर 4-5 सेमी की गहराई तक छाती के संपीड़न को शुरू करने की आवश्यकता है। सांस लेने के लिए संपीड़न का अनुपात होना चाहिए 1:5 (या 2:15 अगर 2 लोग), पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है: त्वचा का रंग, नाखून के बिस्तर का रंग, पुतली की प्रतिक्रिया (दक्षता के साथ पुतलियों का पीछे नहीं हटना चाहिए)

3.देज़ो ड्रेसिंग।

पट्टी लगाने से पहले बगल में एक रुई का फाहा रखा जाता है। प्रकोष्ठ कोहनी के जोड़ पर एक समकोण पर मुड़ा हुआ है और पूरी भुजा को छाती तक लाया गया है। पट्टी के होते हैं 4 राउंड. बैंडिंग की जाती है प्रभावित पक्ष की ओर. पहली गोलाकार चाल के साथ, कंधे को छाती से बांध दिया जाता है। एक स्वस्थ कांख से दूसरी चाल को रोगग्रस्त पक्ष के कंधे की कमर तक निर्देशित किया जाता है, इसके माध्यम से वापस फेंका जाता है और नीचे उतारा जाता है। तीसरी चाल में, वे कोहनी के जोड़ के चारों ओर झुकते हैं और, प्रकोष्ठ का समर्थन करते हुए, इसे तिरछे ऊपर की ओर स्वस्थ पक्ष की कांख में निर्देशित करते हैं, और फिर इसे छाती की पिछली सतह पर स्थानांतरित करते हैं। चौथी चाल को रोगग्रस्त प्रकोष्ठ के लिए निर्देशित किया जाता है, कोहनी के जोड़ पर जाएं, इसके चारों ओर प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे क्षेत्र में जाएं और इसे छाती की पिछली सतह और स्वस्थ पक्ष के बगल तक निर्देशित करें। पूर्ण निर्धारण प्राप्त होने तक सभी चार चालें कई बार दोहराई जाती हैं।

टिकट 12.

2. गैर विशिष्ट टेटनस प्रोफिलैक्सिस इसका उद्देश्य रोजमर्रा की जिंदगी में और काम पर चोटों को रोकना है, ऑपरेटिंग कमरे में संक्रमण को खत्म करना, साथ ही घाव (गर्भनाल और अन्य), उनके प्रारंभिक और संपूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार। टेटनस के विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस को योजनाबद्ध और आपातकालीन तरीके से किया जाता है। टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार, बच्चों को 3 महीने की उम्र से 3 बार 0.5 मिली डीटीपी वैक्सीन के साथ 12-18 महीनों में पहला पुन: टीकाकरण और संबंधित दवाओं (एडीएस या एडीएस-एम) के साथ हर 10 साल बाद फिर से लगाया जाता है। मोनोप्रेपरेशंस (एएस)। टीकाकरण के एक पूर्ण पाठ्यक्रम के बाद, मानव शरीर एक लंबी अवधि (लगभग 10 वर्ष) के लिए तेजी से (2-3 दिनों के भीतर) एएस-टॉक्साइड युक्त दवाओं के बार-बार प्रशासन के जवाब में एंटीटॉक्सिन का उत्पादन करने की क्षमता रखता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ किसी भी चोट और घाव के लिए योजना के अनुसार, II-IV डिग्री की जलन और शीतदंश, जानवरों के काटने, आंतों की चोटों को भेदने, समुदाय-अधिग्रहित गर्भपात, चिकित्सा संस्थानों के बाहर प्रसव, गैंग्रीन या किसी भी प्रकार के ऊतक परिगलन, दीर्घकालिक फोड़े, कार्बुन्स। टेटनस के आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस में प्राथमिक घाव उपचार और एक साथ विशिष्ट इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस शामिल हैं। रोगियों के पिछले टीकाकरण के आधार पर, निष्क्रिय टीकाकरण, सक्रिय-निष्क्रिय प्रोफिलैक्सिस होते हैं, जिसमें टेटनस टॉक्साइड और टॉक्साइड का एक साथ प्रशासन शामिल होता है, और पहले से टीकाकृत व्यक्तियों में प्रतिरक्षा को प्रोत्साहित करने के लिए एएस का आपातकालीन पुन: टीकाकरण होता है। टेटनस की आपातकालीन रोकथाम के लिए, कई दवाओं का उपयोग किया जाता है: टेटनस टॉक्साइड (एसी वैक्सीन के हिस्से के रूप में), टेटनस टॉक्साइड सीरम और टेटनस इम्युनोग्लोबुलिन। उनके बीच अंतर यह है कि टेटनस टॉक्साइड टेटनस बैक्टीरिया का एक बेअसर विष है, जो शरीर को नुकसान नहीं पहुंचाता है, बल्कि वास्तविक विष से लड़ने के लिए आवश्यक पदार्थों का उत्पादन करने में मदद करता है। विष से लड़ने के लिए इम्युनोग्लोबुलिन और सीरम तैयार पदार्थ हैं। उसी समय, इम्युनोग्लोबुलिन अधिक प्रभावी और सुरक्षित है, क्योंकि यह मानव रक्त से प्राप्त होता है, और सीरम घोड़े के रक्त का एक संसाधित हिस्सा है। यह प्रभावी भी है, लेकिन अधिक बार एलर्जी का कारण बनता है। आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस के लिए एक दवा का चुनाव निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है: यदि किसी व्यक्ति के पास यह पुष्टि करने वाले दस्तावेज हैं कि उसे सभी आवश्यक टीकाकरण प्राप्त हुए हैं, तो आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता नहीं है। यदि अंतिम निर्धारित टीकाकरण छूट गया था, तो टेटनस टॉक्साइड दिया जाता है। यदि एक या अधिक मूल शॉट्स (बचपन के दौरान) छूट गए थे, तो टॉक्साइड और इम्युनोग्लोबुलिन (या सीरम) दोनों दिए जाते हैं। यदि बच्चा 5 महीने से कम उम्र का है और उसे टेटनस का टीका नहीं लगाया गया है, तो केवल इम्युनोग्लोबुलिन या सीरम दिया जाता है। सीरम, उन्हें प्रशासित नहीं किया जाता है। गर्भावस्था के पहले छमाही में, किसी भी एंटी-टेटनस दवाओं की शुरूआत को contraindicated है, दूसरी छमाही में, केवल सीरम निषिद्ध है। एंटी-टेटनस सीरम की शुरुआत से पहले, एक व्यक्ति को जांचना चाहिए इसकी संवेदनशीलता के लिए। ऐसा करने के लिए, दवा की एक छोटी मात्रा को प्रकोष्ठ की त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है और प्रतिक्रिया को देखता है। यदि रेडिंग ज़ोन का व्यास 1 सेमी से अधिक है, तो सीरम को प्रशासित नहीं किया जा सकता है। यदि सब कुछ क्रम में है, तो त्वचा के नीचे थोड़ी बड़ी खुराक इंजेक्ट की जाती है और वे प्रतिक्रिया भी देखते हैं। जब कोई व्यक्ति सामान्य महसूस करता है, तभी उसे पूरी आवश्यक खुराक दी जाती है।

3एक पट्टी "टोपी" लगाना। खोपड़ी के घावों पर "कैप" प्रकार की एक पट्टी लगाई जाती है, जिसे निचले जबड़े के लिए पट्टी की पट्टी से मजबूत किया जाता है। आकार में 1 मीटर तक का एक टुकड़ा पट्टी से फाड़ा जाता है और घाव को ढंकने वाले बाँझ नैपकिन के बीच में रखा जाता है, मुकुट क्षेत्र पर, इसके सिरों को कानों के सामने लंबवत नीचे उतारा जाता है और तना हुआ रखा जाता है। सिर के चारों ओर एक गोलाकार फिक्सिंग चाल बनाई जाती है, फिर,

टाई तक पहुँचने के बाद, पट्टी को उसके चारों ओर लपेटा जाता है और सिर के पिछले हिस्से तक ले जाया जाता है। पट्टी को सिर और माथे के पीछे से घुमाते हुए, हर बार इसे और अधिक लंबवत निर्देशित करते हुए, वे पूरे खोपड़ी को ढँक देते हैं। उसके बाद, पट्टी को दो या तीन गोलाकार चालों के साथ तय किया जाता है। टाई के सिरों को ठोड़ी के नीचे धनुष में बांधा जाता है।

टिकट 14

2कूल्हे की चोट के लिए हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाना रक्तस्राव बंद करो - ऊरु धमनी के प्रक्षेपण में जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में एक दबाव सड़न रोकनेवाला पट्टी या हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाना। स्थिरीकरण: ए) एक स्वस्थ अंग के लिए निर्धारण; बी) टायर लगाने;

टूर्निकेट लगाने के नियम इस प्रकार हैं:

जिस स्थान पर टूर्निकेट लगाया जाता है, उसे नरम सामग्री (कपड़े, नैपकिन, पट्टी) से लपेटा जाता है;

टूर्निकेट को फैलाया जाता है और अंग के चारों ओर 2-3 मोड़ बनाए जाते हैं, टूर्निकेट के सिरों को एक चेन और क्रोकेट के साथ तय किया जाता है या एक गाँठ में बांधा जाता है;

अंग को तब तक कसना चाहिए जब तक रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए। टूर्निकेट का सही अनुप्रयोग परिधीय वाहिकाओं में स्पंदन की अनुपस्थिति से निर्धारित होता है। अनुचित टूर्निकेट एप्लिकेशन से शिरापरक रक्तस्राव बढ़ सकता है;

टूर्निकेट के आवेदन का समय सीधे टूर्निकेट पर इंगित किया गया है;

टूर्निकेट निचले अंग पर 2 घंटे से अधिक नहीं हो सकता है, और ऊपरी पर - 1.5 घंटे से अधिक नहीं। ठंड के मौसम में, इन अवधियों को 30 मिनट तक कम कर दिया जाता है, इसके बाद उंगली का दबाव होता है।

अंग को ठंडा लगाने का उद्देश्य बाहर काक्षति: इस्किमिया की प्रक्रियाओं को धीमा करना।

3. थायरॉइड ग्रंथि को टटोलने की विधि दिखाइए। . थायरॉयड ग्रंथि को छूने के दो मुख्य तरीके हैं - सामने से, अंगूठे का उपयोग करके, और पीछे से, अन्य सभी उंगलियों का उपयोग करके। पैल्पेशन के दौरान, डॉक्टर थायरॉयड ग्रंथि के आकार और स्थान को निर्धारित करता है, इसकी स्थिरता (सामान्य, बढ़े हुए घनत्व के साथ), नोड्स की उपस्थिति, उनकी संख्या, गुण और आकार, साथ ही बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की उपस्थिति। 5 सेंट वृद्धि 0-5 (0-दिखाई नहीं देता है, स्पर्श करने योग्य नहीं है, 1-निगलने पर, इस्थमस दिखाई देता है, टटोलता है, 3-बढ़ता है, लोब और इस्थमस में वृद्धि के कारण, दृष्टि दिखाई देती है, जांच मोटी होती है, 4-गण्डमाला, विषम विषमता, तालु पर दर्द के साथ, 5-विशाल गण्डमाला)

टिकट 15

2. पैर में एक टूर्निकेट लगाएं

खून बहना बंद करो - जांघ के निचले तीसरे हिस्से पर एक दबाव सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना। स्प्लिंट्स के साथ अंग का स्थिरीकरण। टूर्निकेट लगाने के नियम इस प्रकार हैं:

जिस स्थान पर टूर्निकेट लगाया जाता है, उसे नरम सामग्री (कपड़े, नैपकिन, पट्टी) से लपेटा जाता है;

टूर्निकेट को फैलाया जाता है और अंग के चारों ओर 2-3 मोड़ बनाए जाते हैं, टूर्निकेट के सिरों को एक चेन और क्रोकेट के साथ तय किया जाता है या एक गाँठ में बांधा जाता है;

अंग को तब तक कसना चाहिए जब तक रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए। टूर्निकेट का सही अनुप्रयोग परिधीय वाहिकाओं में स्पंदन की अनुपस्थिति से निर्धारित होता है। अनुचित टूर्निकेट एप्लिकेशन से शिरापरक रक्तस्राव बढ़ सकता है;

टूर्निकेट के आवेदन का समय सीधे टूर्निकेट पर इंगित किया गया है;

टूर्निकेट निचले अंग पर 2 घंटे से अधिक नहीं हो सकता है, और ऊपरी पर - 1.5 घंटे से अधिक नहीं। ठंड के मौसम में, इन अवधियों को 30 मिनट तक कम कर दिया जाता है, इसके बाद उंगली का दबाव होता है।

अंग को ठंडा लगाने का उद्देश्य बाहर काक्षति: इस्किमिया की प्रक्रियाओं को धीमा करना।

3. ग्रोट के अनुसार अग्न्याशय को टटोलने की विधि दर्शाइए

ग्रोथ के अनुसार अग्न्याशय के गहरे टटोलने की विधि:

पैल्पेशन रोगी के साथ लापरवाह स्थिति में किया जाता है। रोगी का दाहिना हाथ कोहनी पर मुड़ा हुआ है (उंगलियों को मुट्ठी में बांधा गया है) और पीठ के निचले हिस्से के नीचे लाया गया है। पैर घुटनों पर मुड़े हुए हैं।

स्पर्श करने वाले हाथ की उंगलियों को बाएं ऊपरी चतुर्भुज में बाएं रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे के साथ उदर गुहा में डाला जाता है। दिशा - स्पाइनल कॉलम के लिए। साँस छोड़ने पर, उंगलियाँ उदर गुहा में डुबकी लगाती हैं, रीढ़ तक पहुँचती हैं, और इसके साथ लंबवत दिशा में स्लाइड करती हैं। अग्न्याशय को एक रोलर के रूप में महसूस किया जाता है जो एक तिरछी दिशा में जा रहा है, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को पार कर रहा है, आमतौर पर यह दर्द होता है।

द्विमासिक रूप से एक अध्ययन करना संभव है - दूसरा हाथ ऊपर से तालु पर दबाव डालता है, जिससे उसे उदर गुहा में डूबने में मदद मिलती है।

टिकट 16

2. कृत्रिम फेफड़ों के संवातन की विधि दर्शाइए मुँह से मुँह से साँस लेना 1. पीड़ित व्यक्ति को सख्त सतह पर ऊपर की ओर मुंह करके लिटाएं और नीचे से गर्दन को सहारा देते हुए उसके सिर को पीछे की ओर झुकाएं। अपने वायुमार्ग में किसी भी रुकावट को दूर करने के लिए अपनी उंगली से अपना मुंह साफ करें।

2. पीड़ित की नाक को अपनी उंगलियों से दबाएं, गहरी सांस लें और अपने होठों को उसके मुंह के चारों ओर लपेट दें। 4 तेज सांसें लें।

पीड़ित के चेहरे पर घाव हो सकते हैं जो आपको उनके मुंह से हवा निकालने से रोकेंगे। ऐसे मामलों में, उसे अपनी पीठ पर लेटाओ और जल्दी से उसके मुंह और वायुमार्ग को विदेशी निकायों से साफ करें। पीड़ित के सिर को पीछे की ओर झुकाएं (जैसा कि पैरा 1 और 2 में मुंह से मुंह से सांस लेते समय किया जाता है)। गहरी सांस लें और अपना मुंह पीड़ित की नाक के पास रखें। ठुड्डी उठाकर रोगी का मुंह बंद कर दें। जोर से नाक में हवा मारें और फिर सिर को बगल की ओर ले जाएं और पीड़ित का मुंह अपने हाथ से खोलकर हवा बाहर निकाल दें। प्रक्रिया को दोहराएं, जैसे मुंह से मुंह से सांस लेना, हर 5 सेकंड में।

3. हर 5 सेकंड में हवा फूंकते रहें। प्रत्येक सांस के बाद, उसके फेफड़ों से निकलने वाली हवा को सुनें और उसकी छाती को गिरते हुए देखें। शुरू किए गए उपायों को तब तक जारी रखें जब तक आपको यकीन न हो जाए कि पीड़ित अपने आप सांस लेने में सक्षम है

मुंह से नाक तक सांस लेना

3. पट्टी लगाओ कंधे का जोड़:

कंधे के जोड़ पर एक पट्टी लगाई जाती है, बगल से स्वस्थ पक्ष से शुरू होकर, छाती 1 के साथ और क्षतिग्रस्त कंधे की बाहरी सतह पीछे से बगल से कंधे 2 तक, स्वस्थ बगल से छाती 8 तक, पीठ के साथ। जब तक पूरा जोड़ बंद नहीं हो जाता तब तक बार-बार पट्टी चलती रहती है। पट्टी के अंत को पिन से छाती तक सुरक्षित करें।
प्रकोष्ठ या कंधे के स्टंप पर, रक्तस्राव को रोकने के बाद, एक बाँझ नैपकिन की एक रूमाल पट्टी और कपास ऊन की एक परत लगाई जाती है, जो एक रूमाल के साथ कसकर तय की जाती है।

टिकट 17.

2. कंधे की अव्यवस्था में कमी (कंकाल पर) की विधि दिखाएं। कोचर के अनुसार: 0.25% नोवोकेन के 30-4 मिलीलीटर के साथ एनेस्थेटाइज करें, एक काउंटरथ्रस्ट के रूप में बगल के माध्यम से टूर्निकेट, अनुक्रम: अक्ष के साथ कर्षण, बाहरी घुमाव, भूत, झुकाव। Janilidze के अनुसार: एनेस्थेटाइज, अपनी तरफ झूठ बोलना, हाथ 20 मिनट के लिए भार के साथ लटका हुआ है, कर्षण, रोटेशन, d.b क्लिक 3। टखने के जोड़ पर पट्टी बांधें। पहली चाल टखनों के ऊपर गोलाकार होती है, दूसरी चाल पैर के पीछे के तलवे तक जाती है और पैर के चारों ओर (3), चौथी चाल पैर के पिछले हिस्से तक जाती है और पीछे से टखनों को बायपास करती है। इन चालों को तब तक दोहराया जाता है जब तक कि संयुक्त क्षेत्र पूरी तरह से बंद न हो जाए। निचले पैर और जांघ पर एक सर्पिल पट्टी लगाई जाती है, जैसे कि प्रकोष्ठ और कंधे पर।

टिकट 18

2. निचले जबड़े की अव्यवस्था को कम करने की विधि दर्शाइए निचले जबड़े की अव्यवस्था को कम करने से पहले, रोगी को प्रोमेडोल के 1 या 2% समाधान के 1-2 मिलीलीटर के साथ चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, फिर एनेस्थेसिया सबजीगोमैटिक मार्ग द्वारा किया जाता है। रोगी को कम कुर्सी या स्टूल पर बैठाया जाता है ताकि निचला जबड़ा डॉक्टर के निचले हाथ की कोहनी के जोड़ के स्तर पर होता है। एक सहायक रोगी का सिर ठीक करता है। डॉक्टर रोगी के सामने खड़ा होता है, दोनों हाथों के अंगूठों को एक तौलिया या धुंध नैपकिन में लपेटकर मुंह में रखता है और उन्हें दाढ़ की चबाने वाली सतह पर रखता है। बाकी अंगुलियों से वह निचले जबड़े के शरीर को बाहर से ढक लेता है। धीरे-धीरे द्वैमासिक दबाव को बढ़ाते हुए, डॉक्टर कंडिलर प्रक्रियाओं के आर्टिकुलर हेड्स को नीचे की ओर शिफ्ट करता है, जो आर्टिकुलर ट्यूबरकल के स्तर से कुछ नीचे होता है, फिर एक छोटे से धक्का के साथ निचले जबड़े के आर्टिकुलर हेड्स को पीछे की ओर ले जाता है। अंतिम आंदोलन एक विशिष्ट क्लिक के साथ होता है। इसके बाद निचले जबड़े की गति मुक्त हो जाती है। जबड़ा सेट हो जाने के बाद, इस जबड़े को ऊपरी जबड़े पर 10-15 दिनों के लिए स्लिंग जैसी पट्टी का उपयोग करके ठीक करना आवश्यक है

3. ऑर्टनर और वोस्करेन्स्की के लक्षणों को निर्धारित करने की विधि बताएं ऑर्टनर - दाहिने कॉस्टल आर्च के साथ हाथ के अंदरूनी किनारे से टैप करने पर यह दर्द होता है; जिगर और पित्त नलिकाओं के रोगों में मनाया जाता है। Voskresensky का लक्षण - एक शर्ट का एक लक्षण (मेहराब की पसलियों से कमर तक दीवार की पूर्वकाल की दीवार के साथ फिसलना, जबकि वृद्धि सही इलियाक क्षेत्र में दर्दनाक है) या अधिजठर क्षेत्र में तालु पर कोई महाधमनी स्पंदन नहीं है (बाएं कोस्टोवर्टेब्रल कोण में)। इस क्षेत्र में रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के घुसपैठ के परिणामस्वरूप होता है।

टिकट 19

2. मॉडल पर बंद हृदय की मालिश करें। पीड़ित को उसकी पीठ पर रखा गया है कठोर सतह परसहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति पीड़ित के दाहिने हाथ पर खड़ा होता है और अपने हाथों की हथेलियों को उरोस्थि के मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर एक दूसरे के ऊपर एक के ऊपर सेट करता है, दो अंगुलियों को xiphoid प्रक्रिया से पीछे करता है। छाती का कंप्रेशन (संपीड़न) झटकेदार तरीके से किया जाता है सीधे हाथ की हरकतउरोस्थि के लंबवत, उँगलियों से छाती को छुए बिना। संपीड़न की आवृत्ति 80-100 प्रति मिनट है, गहराई 3-5 सेमी है। हृदय की मालिश की प्रभावशीलता कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी द्वारा नियंत्रित होती है। मालिश करते समय, पसलियों के अंत में या पर दबाएं नहीं उरोस्थि से सटे नरम ऊतक (आप पसलियों को तोड़ सकते हैं और आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचा सकते हैं)। उरोस्थि पर दबाव डालते समय, अपनी बाहों को कोहनी के जोड़ों पर न मोड़ें। धक्का देने के बाद, हाथों को आराम दिया जाता है, लेकिन उरोस्थि से हटाया नहीं जाता है। पुनरुद्धार के पहले संकेतों पर, अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन को 5-10 मिनट तक लगातार जारी रखना चाहिए। सकारात्मक परिणाम आने तक कृत्रिम श्वसन लगातार किया जाना चाहिए। वास्तविक मृत्यु के प्राप्त या निर्विवाद संकेत दिखाई देते हैं (शव धब्बे या कठोर मोर्टिस), जिसे डॉक्टर द्वारा स्थापित किया जाना चाहिए।

इसके कार्यान्वयन के संकेत हेमोथोरैक्स और टेंशन न्यूमोथोरैक्स हैं।

हवा को निकालने के लिए, पंचर को दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में मिड-क्लैविकुलर लाइन के साथ, ब्लड को निकालने के लिए - पांचवें या छठे इंटरकोस्टल स्पेस में मिडिल या पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ किया जाता है।

यह रोगी की पीठ पर बैठने या लेटने की स्थिति में किया जाता है, फुफ्फुस सहित छाती की दीवार की सभी परतों में नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ घुसपैठ करता है। संज्ञाहरण के बाद, सिरिंज को नोवोकेन समाधान से भर दिया जाता है और रबर ट्यूब से लैस एक मोटी पंचर सुई से जोड़ा जाता है। रबर ट्यूब और सुई नोवोकेन समाधान से भरे हुए हैं। सुई को रिब के ऊपरी किनारे के साथ इंटरकोस्टल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। प्लूरा को पंचर करने से पहले, पिस्टन को अपनी ओर खींचकर सिरिंज में एक वैक्यूम बनाने की सलाह दी जाती है। जब फुफ्फुस गुहा की सामग्री सिरिंज में बहने लगती है, सुई की प्रगति बंद हो जाती है।

पंचर की समाप्ति के बाद, सुई को हटा दिया जाता है, और पंचर साइट को चिपकने वाली टेप से सील कर दिया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां पीड़ितों की गंभीरता बड़े पैमाने पर अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के कारण होती है, आसानी से अनुसंधान के भौतिक तरीकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, फुफ्फुस गुहा का एक पंचर सातवीं इंटरकोस्टल स्पेस में मिडएक्सिलरी लाइन के साथ रक्त सक्शन के साथ बनाया जाता है, जिसे फिर से जोड़ा जाता है। यदि फुफ्फुस पंचर के दौरान 500 मिलीलीटर से कम रक्त निकाला जाता है, तो पीड़ित को बाहर निकाला जा सकता है। 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त की आकांक्षा के साथ, 1-2 घंटे के बाद बार-बार फुफ्फुस पंचर वाले रोगी की निगरानी का संकेत दिया जाता है।

हेमोथोरैक्स में वृद्धि और तीव्र एनीमिया के संकेतों के साथ, तत्काल थोरैकोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

तनाव (वाल्वुलर) न्यूमोथोरैक्स के साथ, पंचर तुरंत किया जाता है; फुफ्फुस गुहा को एक मोटी डुफो-प्रकार की सुई के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में मिड-क्लैविकुलर लाइन के साथ पंचर किया जाता है। एक सिरिंज के साथ हवा चूसने के बाद, सुई को जगह में छोड़ दिया जाता है, इसे त्वचा पर एक चिपचिपा पैच के साथ फिक्स किया जाता है। एक रबर वाल्व सुई के मुक्त सिरे से जुड़ा होता है।

सुई से जुड़ा एक रबर वाल्व होता है जिसे सर्जिकल दस्ताने की उंगली से बनाया जाता है।

फुफ्फुस गुहा का जल निकासी

फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के लिए संकेत हैं तनाव न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स के लिए पंचर उपचार की अप्रभावीता, अभिघातजन्य फुफ्फुस एम्पाइमा। ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति - स्वस्थ पक्ष या पीठ पर।

एनेस्थीसिया के बाद (नोवोकेन का 0.25% घोल) प्रस्तावित थोरैकोसेंटेसिस (न्यूमोथोरैक्स के साथ मिड-क्लैविकुलर लाइन के साथ दूसरा - तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस, तरल पदार्थ को निकालने के लिए पश्च एक्सिलरी लाइन के साथ पांचवां - छठा इंटरकोस्टल स्पेस) के बाद, त्वचा को काट दिया जाता है। 1 - 1.5 सी के लिए एक नुकीले स्केलपेल के साथ फुफ्फुस गुहा में त्वचा की चीरा के माध्यम से एक ट्रोकार पारित किया जाता है।

स्टाइललेट को हटा दिया जाता है, और अंत में कई फेनेस्टेड छेद वाली एक जल निकासी ट्यूब को आस्तीन के माध्यम से 8-10 सेमी की गहराई तक डाला जाता है।

ए - ट्रोकार;
बी - एक हेमोस्टैटिक क्लैंप का उपयोग करना।

ट्रोकार की अनुपस्थिति में, फुफ्फुस गुहा में जल निकासी को एक हेमोस्टैटिक क्लैंप का उपयोग करके पेश किया जा सकता है, जो जल निकासी ट्यूब को पकड़ता है और इंटरकोस्टल मांसपेशियों को फैलाकर फुफ्फुस गुहा में पेश करता है। जल निकासी एक रेशम सिवनी के साथ त्वचा के लिए तय की जाती है, जल निकासी के परिधीय अंत को फुरेट्सिलिन समाधान में उतारा जाता है, इसे एक बुलाऊ-प्रकार वाल्व प्रदान किया जाता है।

"ट्रॉमा के लिए आपातकालीन सर्जिकल देखभाल",
ईडी। बी डी कोमारोवा

संकेत: 1) नैदानिक ​​​​और (या) चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए फुफ्फुस गुहा से द्रव को हटाना; 2) न्यूमोथोरैक्स में हवा को हटाना; 3) फेफड़े (कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स) और दवाओं को संपीड़ित करने के लिए गैस की शुरूआत।

उपकरण:लंबी सुई (8-10 सेमी) 1 मिमी से अधिक के व्यास के साथ एक तेज कट और उनके लिए प्रवेशनी; 5 और 20 मिलीलीटर की क्षमता वाली सीरिंज; स्थानीय संज्ञाहरण के लिए छोटी पतली सुई; प्रवेशनी से जुड़ी लोचदार रबर ट्यूब; दांतों के बिना हेमोस्टैटिक क्लैम्प्स (2 पीसी।); सक्शन उपकरण; आयोडीन और अल्कोहल का घोल।

हेरफेर तकनीकइस प्रकार है। पंचर एक विशेष कमरे (हेरफेर, ड्रेसिंग, प्रक्रियात्मक) में किया जाता है; हेरफेर से 20-30 मिनट पहले चमड़े के नीचे 1 मिली 2 प्रशासित किया जाता है % प्रोमेडोल समाधान। पूर्व-टक्कर और रेडियोग्राफिक रूप से प्रवाह की ऊपरी सीमा निर्धारित करते हैं।

हेरफेर के दौरान, रोगी को डॉक्टर के पास अपनी पीठ के साथ एक कुर्सी पर बैठाया जाता है, कुर्सी के पीछे का सामना करना पड़ता है (आप उस पर एक छोटा तकिया रख सकते हैं ताकि रोगी के लिए अपनी बाहों को कोहनी के जोड़ों पर मोड़ना सुविधाजनक हो ). यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो उसे अपनी छाती को स्वस्थ पक्ष की ओर थोड़ा झुकाना चाहिए (उसी समय, पंचर की तरफ इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार होता है)। रोगी को सिर पर या विपरीत कंधे पर पंचर की तरफ हाथ रखना चाहिए। घाव की तरफ, आयोडीन और अल्कोहल के साथ त्वचा का प्रीऑपरेटिव उपचार किया जाता है (धारा 15-20 x 15-20 सेमी) और प्रस्तावित पंचर की साइट निर्धारित की जाती है।

फुफ्फुस पंचरअधिक बार खर्च करें सातवें या आठवें इंटरकोस्टल स्पेस मेंपश्च अक्षीय रेखा के साथ (एक उच्च पंचर के साथ, तरल को खाली करना पूरी तरह से असंभव है, और निचले एक के साथ, पेट की गुहा में प्रवेश करने और संबंधित अंगों को नुकसान पहुंचाने का खतरा है), अंतर्निहित रिब के ऊपरी किनारे के साथताकि ऊपरी पसली के निचले किनारे से गुजरने वाले न्यूरोवास्कुलर बंडल को नुकसान न पहुंचे।

पंचर के लिए चुने गए इंटरकोस्टल स्पेस में, निचली पसली के ऊपरी किनारे को बाएं हाथ की उंगलियों से निर्धारित किया जाता है और त्वचा के स्थानीय संज्ञाहरण और चमड़े के नीचे के ऊतक को रिब के ठीक ऊपर (1-1.5 सेमी की गहराई तक) किया जाता है। एक रबर ट्यूब के साथ एक पंचर सुई, एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ जकड़ी हुई, छाती की सतह के लंबवत रखी जाती है और एक छोटी गति के साथ फुफ्फुस गुहा में डाली जाती है, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, इंटरकोस्टल मांसपेशियों और फुस्फुस को छेदती है। जिस क्षण सुई फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, आमतौर पर आसानी से निर्धारित होती है - इसे गुहा में "विफलता" के रूप में महसूस किया जाता है।

एक पंचर के बाद, एक 20 मिलीलीटर सिरिंज को रबर ट्यूब से जोड़ा जाता है और क्लैंप को हटा दिया जाता है। फुफ्फुस गुहा की सामग्री को एक सिरिंज के साथ महाप्राणित किया जाता है और ट्यूब को फिर से एक क्लैंप के साथ जकड़ दिया जाता है। सिरिंज की सामग्री को एक बाँझ परीक्षण ट्यूब या शीशी में डाला जाता है और अनुसंधान के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

फिर रबर ट्यूब सक्शन तंत्र से जुड़ा होता है और क्लैंप को हटाकर फुफ्फुस गुहा की सामग्री को खाली करना शुरू हो जाता है। उसी समय, रोगी की स्थिति पर नजर रखी जाती है। मीडियास्टिनम के तेजी से विस्थापन और जटिलताओं के विकास (टैचीकार्डिया, कोलेप्टॉइड स्टेट) से बचने के लिए फुफ्फुस गुहा की सामग्री के तेजी से निष्कर्षण की अनुमति देना असंभव है। इन घटनाओं को रोकने के लिए, ट्यूब को समय-समय पर क्लैंप से पिंच किया जाता है। एक साथ 1.5 लीटर तक एक्सयूडेट निकाला जाता है। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो अधिक द्रव निकाला जा सकता है। द्रव को हटाने के बाद, आवश्यक दवा को फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जा सकता है। यह प्रवेशनी के पास एक रबर ट्यूब को पंचर करके प्रशासित किया जाता है, पहले इसे एक क्लैंप के साथ या सीधे रबर ट्यूब में पिन किया जाता है।

हेरफेर के अंत में, पंचर सुई को तेज गति से हटा दिया जाता है। पंचर साइट को आयोडीन के साथ इलाज किया जाता है और एक बाँझ स्टिकर के साथ सील कर दिया जाता है। मरीज को गन्ने पर वार्ड में लाया जाता है।

न्यूमोथोरैक्स के लिए पंचरमिड-क्लैविकुलर लाइन के साथ, दूसरे या तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सामने की ओर निर्मित। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है। त्वचा के संज्ञाहरण को तीसरी पसली के ऊपरी किनारे पर किया जाता है। इस तरह के पंचर के लिए, अंतःशिरा जलसेक के लिए एक डिस्पोजेबल सिस्टम पहले से तैयार किया जाता है। सिस्टम में, ड्रॉपर के तुरंत बाद ट्यूब को काट दिया जाता है और ट्यूब के अंत को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ एक बाँझ शीशी में उतारा जाता है।

ऊपर वर्णित विधि के अनुसार एक सिरिंज पर डाली गई सुई का उपयोग फुफ्फुस गुहा को पंचर करने के लिए किया जाता है। फुस्फुस का आवरण के पंचर के बाद, हवा सिरिंज में प्रवाहित होने लगती है। सिरिंज को हटा दिया जाता है, और सुई तुरंत तैयार प्रणाली के प्रवेशनी से जुड़ जाती है। शीशी में तरल की परत के माध्यम से हवा तेजी से बाहर निकलने लगती है, जो उभरते हुए बुलबुले से स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। रोगी के साँस लेने के दौरान, बुलबुले की संख्या बढ़ जाती है, साँस छोड़ते समय - घट जाती है।

जब हवा का निकलना बंद हो जाता है, तो सुई को सिस्टम से काट दिया जाता है और सिरिंज से फिर से जोड़ दिया जाता है। सिरिंज प्लंजर को अपनी ओर खींचा जाता है, उसमें हवा खींची जाती है, और फुफ्फुस गुहा से सुई को जल्दी से हटा दिया जाता है।

फुफ्फुस पंचर और द्रव या वायु को हटाने के बाद, छाती की एक नियंत्रण रॉन्टजेनोस्कोपी करने की सलाह दी जाती है।

संभव जटिलताओं:फेफड़े के पैरेन्काइमा का पंचर, इंटरकोस्टल न्यूरोवास्कुलर बंडल को नुकसान, उदर गुहा में सुई का प्रवेश, इंट्रा-पेट के अंगों को चोट।

चमड़े के नीचे इंजेक्शन

संकेत

दवाओं के तेजी से चिकित्सीय प्रभाव को सुनिश्चित करने की आवश्यकता है। तेल समाधान का परिचय। दवाओं की मात्रा 2-5 मिली है।

मतभेद

ऊतकों की गंभीर सूजन। उन एजेंटों को पेश करने से मना किया जाता है जो नेक्रोसिस का कारण बनते हैं और एक मजबूत परेशान करने वाला प्रभाव (कैल्शियम क्लोराइड, मैग्नीशियम सल्फेट, आदि) होता है।

उपकरण

स्टेराइल टेबल, 2 या 5 मिली की क्षमता वाली सीरिंज, 4-6 सेमी लंबी सुई, चिमटी, स्टेराइल कॉटन बॉल, स्टेराइल ट्रे, अल्कोहल।

तकनीक

1 . इंजेक्शन साइट कंधे या जांघ की बाहरी सतह, सबस्कैपुलर स्पेस, एक्सिलरी क्षेत्र का निचला हिस्सा, नाभि के नीचे उदर क्षेत्र (चित्र 1) है।

चावल। 1.चमड़े के नीचे इंजेक्शन साइटें।

2 . इंजेक्शन साइट को शराब में भिगोए हुए बाँझ कपास की गेंदों के साथ दो बार इलाज किया जाता है। एक कपास की गेंद को एक बाँझ ट्रे में रखा जाता है या बाएं हाथ की उंगलियों के बीच दबा दिया जाता है। बाएं हाथ से, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को त्रिकोणीय तह में एकत्र किया जाता है। सिरिंज को दाहिने हाथ में लिया जाता है। सुई की आस्तीन को तर्जनी और पिस्टन को छोटी उंगली से पकड़कर, सुई को जल्दी से नीचे से ऊपर की ओर 45 ° के कोण पर 1-2 सेमी (चित्र 2) की गहराई तक त्वचा की तह के आधार में डालें। . त्वचा को छेदने के बाद, सिरिंज को बाएं हाथ में स्थानांतरित कर दिया जाता है। दाहिने हाथ की II और III उंगलियां सिलेंडर के रिम को जकड़ती हैं, और I उंगली पिस्टन के हैंडल पर दबाती है, धीरे-धीरे सिरिंज की सामग्री को पेश करती है। दवा के इंजेक्शन के बाद, सुई को तेज गति से हटा दिया जाता है। इंजेक्शन साइट को शराब के साथ कपास झाड़ू से मिटा दिया जाता है।

चावल। 2.उपचर्म इंजेक्शन तकनीक, बाएं से दाएं: त्वचा पंचर, दवा प्रशासन।

जटिलताओं

चमड़े के नीचे की घुसपैठ। सुई का टूटना। तीव्रगाहिता संबंधी सदमा।

इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन

संकेत

दवाओं के तेजी से चिकित्सीय प्रभाव को सुनिश्चित करने की आवश्यकता है। दवाओं की मात्रा 5-10 मिली है।

मतभेद

गंभीर ऊतक सूजन असहिष्णुता औषधीय पदार्थनेक्रोसिस (कैल्शियम क्लोराइड, आदि) का कारण बनने वाली दवाओं को पेश करना मना है।

उपकरण

स्टेराइल टेबल, 10 मिली की क्षमता वाली सीरिंज, 6–8 सेमी लंबी सुई, चिमटी, स्टेराइल कॉटन बॉल, स्टेराइल ट्रे, अल्कोहल।

तकनीक

1 . इंजेक्शन साइट ग्लूटियल मांसपेशी (नितंब का ऊपरी बाहरी चतुर्भुज), जांघ की मांसपेशियां (चित्र 3) है।

चावल। 3. इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के स्थान।

2 . इंजेक्शन साइट को शराब में भिगोए हुए बाँझ कपास की गेंदों के साथ दो बार इलाज किया जाता है। एक कपास की गेंद को एक बाँझ ट्रे में रखा जाता है या बाएं हाथ की उंगलियों के बीच दबा दिया जाता है। इंजेक्शन वाली जगह के चारों ओर की त्वचा को बाएं हाथ से खींचा जाता है। सिरिंज को दाहिने हाथ में लिया जाता है, इसे त्वचा की सतह के लंबवत निर्देशित किया जाता है, पिस्टन को दूसरी उंगली, वी - सुई आस्तीन के साथ पकड़ा जाता है। एक त्वरित गति के साथ, सुई को 4-6 सेमी की गहराई तक डाला जाता है, सुई के 1 सेमी को आस्तीन (चित्र 4) में छोड़ दिया जाता है। पिस्टन को थोड़ा अपनी ओर खींचा जाता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि सुई बर्तन में प्रवेश नहीं करती है, जिसके बाद समाधान को धीरे-धीरे ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है। इंजेक्शन पूरा करने के बाद, सुई को तेज गति से हटा दिया जाता है। इस बिंदु पर, इंजेक्शन स्थल पर त्वचा को हल्के से शराब के साथ सिक्त कपास झाड़ू से दबाया जाना चाहिए।

चावल। 4. इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की तकनीक।

जटिलताओं

इंजेक्शन के बाद फोड़ा। तंत्रिका, पेरीओस्टेम को नुकसान। सुई का टूटना। तीव्रगाहिता संबंधी सदमा। एम्बोलिज्म।

अंतःशिरा इंजेक्शन

संकेत

दवाओं के तेजी से चिकित्सीय प्रभाव को सुनिश्चित करने की आवश्यकता है। दवाओं की मात्रा 10-20 मिली या उससे अधिक है। दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता है, जब चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, जलन और ऊतक परिगलन का कारण बनता है।

मतभेद

दवा असहिष्णुता। तेल समाधान और अघुलनशील पदार्थों की शुरूआत।

उपकरण

बाँझ मेज, 10-20 मिलीलीटर की क्षमता वाली सिरिंज, 0.5-1 मिमी के लुमेन व्यास के साथ सुई, 2 बाँझ कपास की गेंदें, एक रबर बैंड, एक ऑयलक्लोथ पैड, एक बाँझ धुंध पट्टी, रबर के दस्ताने।

तकनीक

1 . इंजेक्शन साइट उलनार क्षेत्र की सतही नसें हैं, कम अक्सर प्रकोष्ठ और हाथ की नसें।

2 . रोगी का हाथ कोहनी के जोड़ में अधिकतम विस्तार की स्थिति में होता है। कोहनी के नीचे एक ऑयलक्लोथ पैड रखा गया है। कंधे पर एक वेनस टूर्निकेट लगाया जाता है।

3 . कोहनी मोड़ की त्वचा को दो बार शराब के साथ इलाज किया जाता है: पहली बार अधिक व्यापक रूप से, दूसरी बार - प्रस्तावित वेनिपंक्चर की साइट पर। बाएं हाथ की बाँझ उंगलियों के साथ, एक नस का चयन किया जाता है और प्रस्तावित पंचर की साइट के नीचे की त्वचा को खींच लिया जाता है, इसे एक स्थिति में नस को ठीक करने के लिए इसे थोड़ा नीचे की ओर ले जाया जाता है। तैयार सिरिंज को दाहिने हाथ में लिया जाता है (चित्र 5)।

चावल। 5. अंतःशिरा इंजेक्शन की तकनीक।

4 . नस पंचर दो तरह से किया जा सकता है।

गहरी चमड़े के नीचे की नसों और उनकी खराब पहचान के मामले में 2 चरणों में विधि लागू होती है। एक सुई के साथ एक सिरिंज दाहिने हाथ में इच्छित नस के समानांतर कट अप के साथ और त्वचा के एक तीव्र कोण पर आयोजित की जाती है। त्वचा को पियर्स करें, जबकि सुई नस के बगल में स्थित है और इसके समानांतर है। फिर, सुई को आगे की ओर घुमाते हुए, एक नस को बगल से छेद दिया जाता है, और एक "विफलता" महसूस होती है। सिरिंज में तुरंत रक्त दिखाई देता है - सबूत है कि सुई नस में प्रवेश कर चुकी है। यदि रक्त दिखाई नहीं देता है, तो सिरिंज के प्लंजर को अपनी ओर खींचे। अगर उसके बाद खून नहीं आता है तो इसका मतलब है कि सुई नस में नहीं घुसी। इस मामले में, त्वचा से सुई को हटाए बिना, दूसरा वेनिपंक्चर किया जाता है। जब प्रवेशनी से रक्त प्रकट होता है, तो सुई को कुछ मिलीमीटर आगे बढ़ाया जाता है और इस स्थिति में स्थिर किया जाता है।

वेनिपंक्चर की एक-चरण विधि। ऐसे में त्वचा और नस में एक साथ छेद किया जाता है। हेरफेर के दौरान पंचर की शुरुआत में सुई और त्वचा के बीच का तीव्र कोण और भी कम हो जाता है, और सुई, नस में प्रवेश करके, त्वचा के लगभग समानांतर चलती है।

5 . यह सुनिश्चित करने के बाद कि सुई नस में है, शिरापरक बंधन हटा दिया जाता है। पिस्टन पर अंगूठा दबाकर धीरे-धीरे दवाओं का इंजेक्शन लगाया जाता है। इस मामले में, सिरिंज को लगातार एक स्थिति में ठीक करना आवश्यक है। जलसेक खत्म करने के बाद, सुई को तेज गति से हटा दिया जाता है। पंचर साइट को शराब में भिगोए हुए कपास की गेंद से दबाया जाता है, और रोगी की बांह कोहनी के जोड़ पर 3-5 मिनट के लिए झुक जाती है।

जटिलताओं

एयर एम्बालिज़्म। ऊतक परिगलन। शिराशोथ। थ्रोम्बोइम्बोलिज्म। चेता को हानि।

फुफ्फुस पंचर

संकेत

निदान और / या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए फुफ्फुस गुहा से तरल पदार्थ निकालना। न्यूमोथोरैक्स में हवा को हटाना। फेफड़े को संकुचित करने के लिए गैस की शुरूआत (कृत्रिम वातिलवक्ष)। एलएस का परिचय।

उपकरण

लंबी सुई (8-10 सेमी) 1 मिमी से अधिक के व्यास के साथ एक तेज कट और उनके लिए प्रवेशनी, 5 और 20 मिलीलीटर की क्षमता वाली सीरिंज, स्थानीय संज्ञाहरण के लिए छोटी पतली सुई; प्रवेशनी से जुड़ी लोचदार रबर ट्यूब, हेमोस्टैटिक क्लैम्प (2 पीसी), सक्शन उपकरण, आयोडीन और अल्कोहल समाधान।

तकनीक

पंचर एक विशेष कमरे (हेरफेर, ड्रेसिंग, प्रक्रियात्मक) में किया जाता है। हेरफेर से 20-30 मिनट पहले, प्रोमेडोल के 2% समाधान के 1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। पूर्व-टक्कर और रेडियोग्राफिक रूप से प्रवाह की ऊपरी सीमा निर्धारित करते हैं।

1 . रोगी की स्थिति - एक कुर्सी पर बैठना, कुर्सी के पीछे की ओर मुख करना। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो छाती को "स्वस्थ" तरफ झुकाना आवश्यक है। रोगी को सिर पर या विपरीत कंधे पर पंचर की तरफ हाथ रखना चाहिए।

2 . प्रीऑपरेटिव त्वचा की तैयारी में 20x20 सेमी के क्षेत्र में आयोडीन और अल्कोहल के साथ त्वचा का उपचार शामिल है।

3 . पंचर साइट पश्च अक्षीय रेखा के साथ 7वां या 8वां इंटरकोस्टल स्थान है। पंचर अंतर्निहित रिब के ऊपरी किनारे के साथ किया जाता है।

4 . पंचर के लिए चुने गए इंटरकोस्टल स्पेस में, अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे को बाएं हाथ की उंगलियों और त्वचा के स्थानीय संज्ञाहरण ("नींबू के छिलके का गठन"), चमड़े के नीचे के ऊतक (चित्र 6, बाएं) से निर्धारित किया जाता है। पेरीओस्टेम (चित्र 6, केंद्र) रिब के ठीक ऊपर किया जाता है।

5 . एक रबर ट्यूब के साथ एक पंचर सुई, एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ जकड़ी हुई, छाती की सतह पर लंबवत रखी जाती है। बाएं हाथ से पंचर करने से पहले, "तिरछी" चैनल बनाने के लिए पंचर साइट पर त्वचा को थोड़ा विस्थापित किया जाता है। सुई को त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, इंटरकोस्टल मांसपेशियों और फुस्फुस में छेद करके फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है। जिस क्षण सुई फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, वह "विफलता" की भावना की उपस्थिति से निर्धारित होती है।

6 . एक पंचर के बाद, एक 20 मिलीलीटर सिरिंज को रबर ट्यूब से जोड़ा जाता है और क्लैंप को हटा दिया जाता है। फुफ्फुस गुहा की सामग्री को एक सिरिंज (चित्र 6, दाएं) के साथ महाप्राणित किया जाता है और ट्यूब को फिर से एक क्लैंप के साथ जकड़ दिया जाता है। सिरिंज की सामग्री को एक बाँझ परीक्षण ट्यूब या शीशी में डाला जाता है और अनुसंधान के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

7 . रबर ट्यूब सक्शन तंत्र से जुड़ी होती है और क्लैंप को हटाकर फुफ्फुस गुहा की सामग्री को खाली करना शुरू हो जाता है। उसी समय, मीडियास्टिनम के तेजी से विस्थापन और जटिलताओं के विकास (टैचीकार्डिया, पतन) को रोकने के लिए तेजी से निकासी की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। इन घटनाओं को रोकने के लिए समय-समय पर ट्यूब को क्लैंप से ढक दें। एक बार में 1.5 लीटर तक तरल निकालने की सिफारिश की जाती है।

8 . तरल पदार्थ को फुफ्फुस गुहा में निकालने के बाद, आप आवश्यक दवाएं दर्ज कर सकते हैं। यह एक क्लैंप के साथ क्लैम्पिंग के बाद, प्रवेशनी के पास एक रबर ट्यूब को पंचर करके प्रशासित किया जाता है।

9 . हेरफेर के अंत में, पंचर सुई को तेज गति से हटा दिया जाता है। पंचर साइट को आयोडीन के साथ इलाज किया जाता है और एक बाँझ चिपकने वाला प्लास्टर के साथ सील कर दिया जाता है।

10 . मरीज को स्ट्रेचर पर वार्ड में लाया जाता है।

चावल। 6. फुफ्फुस पंचर, बाएं से दाएं: चमड़े के नीचे के ऊतक का स्थानीय संज्ञाहरण; पेरीओस्टेम में एक स्थानीय संवेदनाहारी की शुरूआत; फुफ्फुस गुहा से द्रव की आकांक्षा

न्यूमोथोरैक्स के लिए पंचर

1 . पंचर साइट मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ II-III इंटरकोस्टल स्पेस है।

2 . रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर झूठ बोल रही है।

3 . त्वचा के संज्ञाहरण को अंतर्निहित रिब के ऊपरी किनारे के साथ किया जाता है।

4 . निर्दिष्ट पंचर के लिए, अंतःशिरा जलसेक के लिए एक डिस्पोजेबल प्रणाली प्रारंभिक रूप से तैयार की जाती है। प्रणाली में, टयूबिंग को ड्रॉपर के तुरंत बाद काट दिया जाता है और टयूबिंग के अंत को एक बाँझ खारा शीशी में उतारा जाता है।

5 . फुफ्फुस गुहा को पंचर करने के लिए एक सिरिंज पर डाली गई सुई का उपयोग किया जाता है (तकनीक के लिए ऊपर देखें)।

6 . फुस्फुस का आवरण के पंचर के बाद, हवा सिरिंज में प्रवाहित होने लगती है। सिरिंज को हटा दिया जाता है, और सुई तुरंत तैयार प्रणाली के प्रवेशनी से जुड़ जाती है। शीशी में तरल की परत से हवा निकलने लगती है।

7 . हवा का प्रवाह बंद होने के बाद, सुई को सिस्टम से काट दिया जाता है और सिरिंज से फिर से जोड़ दिया जाता है। सिरिंज प्लंजर को अपनी ओर खींचा जाता है, उसमें हवा खींची जाती है, और फुफ्फुस गुहा से सुई को जल्दी से हटा दिया जाता है।

8 . फुफ्फुस पंचर और द्रव या वायु को हटाने के बाद, अनुवर्ती छाती का एक्स-रे किया जाना चाहिए।

चिकित्सा में आंतरिक अंगों के रोगों के अधिक विस्तृत निदान के लिए, विश्लेषण के लिए उनकी सामग्री लेने के लिए एक पंचर का उपयोग करने का अभ्यास किया जाता है। इसके अलावा, पंक्चर डॉक्टरों को रोगग्रस्त अंग को सीधे "वितरित" करने में सक्षम बनाता है और यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त तरल पदार्थ या हवा को हटा दें।

थोरैसिक सर्जरी में सबसे आम प्रक्रिया फुफ्फुस गुहा का पंचर है, इस लेख में किस्मों और एल्गोरिदम पर चर्चा की जाएगी। इसका सार छाती और फुस्फुस का आवरण के एक पंचर तक कम हो जाता है ताकि निदान किया जा सके, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को स्थापित किया जा सके और आवश्यक चिकित्सा जोड़तोड़ सुनिश्चित की जा सके।

फुफ्फुस के जहाजों से प्लाज्मा (रक्त के तरल घटक) के सही बहिर्वाह के उल्लंघन के मामलों में फुफ्फुस पंचर करना महत्वपूर्ण है, जो गुहा (फुफ्फुस बहाव) में द्रव के संचय का कारण बनता है। फुफ्फुस पंचर डॉक्टरों को बीमारी का कारण निर्धारित करने और इसके लक्षणों को खत्म करने के उपाय करने में मदद करता है।

थोड़ा शरीर रचना विज्ञान

सीरस झिल्ली जो फेफड़ों और छाती की सतह को रेखाबद्ध करती है, प्लूरा कहलाती है। सामान्य अवस्था में, इसकी दो चादरों के बीच एक से दो मिलीग्राम पुआल-पीला तरल होता है, जो गंधहीन और चिपचिपा होता है, और फुफ्फुस चादरों के अच्छे फिसलन को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक होता है। व्यायाम के दौरान, द्रव की मात्रा दस गुना बढ़ जाती है, 20 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है।

साथ ही, कुछ बीमारियां संरचना में बदलाव और फुफ्फुस गुहा की सामग्री में वृद्धि भी कर सकती हैं। हृदय प्रणाली के रोग, पोस्ट-इन्फर्क्शन सिंड्रोम, कैंसर, फेफड़े के रोग, तपेदिक सहित, और यहां तक ​​​​कि चोटें फुफ्फुस द्रव के बहिर्वाह का उल्लंघन कर सकती हैं, जो तथाकथित फुफ्फुस बहाव को भड़काती हैं।

फुफ्फुस गुहा (प्रवाह) में तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि, इसमें हवा का संचय जो एक यांत्रिक बाधा (न्यूमोथोरैक्स) के साथ-साथ विभिन्न चोटों, ट्यूमर, या के कारण रक्त की उपस्थिति के कारण बाहर नहीं जाता है तपेदिक (हेमोथोरैक्स), श्वसन या हृदय की विफलता का कारण बन सकता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए और ऐसे मामलों में जहां रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ रही है और उसके जीवन को बचाने के लिए विस्तृत परीक्षा के लिए कोई समय नहीं बचा है, डॉक्टर एकमात्र सही निर्णय लेते हैं - फुफ्फुस पंचर।

हेरफेर के लिए संकेत

फुफ्फुस पंचर नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय संकेत दोनों के लिए किया जा सकता है। सबसे पहले, निदान का कारण एक बहाव है, फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की मात्रा में 3-4 मिलीलीटर तक की वृद्धि, साथ ही एक संदिग्ध ट्यूमर के मामले में जांच के लिए एक ऊतक का नमूना लेना।

बहाव के लक्षणों में शामिल हैं:

1. खांसने और गहरी सांस लेने पर दर्द का दिखना।
2. खिंचाव महसूस होना।
3. सांस की तकलीफ की उपस्थिति।
4. लगातार सूखी प्रतिवर्त खांसी।
5. छाती की विषमता।
6. विशिष्ट क्षेत्रों में दोहन के दौरान टक्कर ध्वनि में परिवर्तन।
7. कमजोर श्वास और आवाज कांपना।
8. एक्स-रे पर छायांकन।
9. छाती के मध्य भाग (मीडियास्टिनम) में शारीरिक स्थान के स्थान में परिवर्तन।

दूसरे, फुफ्फुस पंचर को बैक्टीरियोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल विश्लेषण के लिए गुहा से सामग्री लेने के लिए संकेत दिया जाता है ताकि पैथोलॉजी की पहचान और पुष्टि की जा सके:

1. संचयी बहाव।
2. द्रव ठहराव (भड़काऊ एक्सयूडेट) के कारण भड़काऊ प्रक्रिया।
3. हवा और गैसों के फुफ्फुस गुहा में संचय (सहज या दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स)।
4. रक्त का संग्रह (हेमोथोरैक्स)।
5. फुफ्फुस (फुफ्फुस एम्पाइमा) में मवाद की उपस्थिति।
6. फेफड़े के ऊतकों (फेफड़ों का फोड़ा) का शुद्ध संलयन।
7. फुफ्फुस (हाइड्रोथोरैक्स) में गैर-भड़काऊ द्रव का संचय।

कुछ मामलों में, डायग्नोस्टिक फुफ्फुस पंचर एक साथ चिकित्सीय हो सकता है। फुफ्फुस पंचर के लिए चिकित्सीय संकेत कई चिकित्सीय जोड़तोड़ की आवश्यकता है, जैसे:

1. रक्त, वायु, मवाद आदि के रूप में सामग्री की गुहा से निष्कर्षण।
2. छाती की दीवार के करीब पाए गए फेफड़े के फोड़े का जल निकासी।
3. जीवाणुरोधी या कैंसर विरोधी का प्रशासन दवाइयाँफुफ्फुस गुहा में सीधे घाव में।
4. कुछ सूजन के साथ गुहा का लेवेज (चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी)।

पंचर के लिए विरोधाभास

कई संकेतों के बावजूद, कुछ मामलों में छाती की दीवार पंचर की सिफारिश नहीं की जाती है। हालांकि, contraindications का मुख्य हिस्सा सापेक्ष है। इसलिए, उदाहरण के लिए, वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के मामले में रोगी के लिए उच्च जोखिम की परवाह किए बिना, उसके जीवन को बचाने के लिए फुफ्फुस पंचर किया जाता है।

निम्नलिखित परिस्थितियाँ हैं जिनमें चिकित्सकों को व्यक्तिगत आधार पर फुफ्फुस पंचर की संभावना पर निर्णय लेना होगा:

1. पंचर के दौरान और बाद में गंभीर जटिलताओं का उच्च जोखिम।
2. रोगी की स्थिति में अस्थिरता (मायोकार्डिअल रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस, तीव्र हृदय विफलता या हाइपोक्सिया, अतालता)।
3. रक्त के थक्के की पैथोलॉजी।
4. लगातार खांसी।
5. बुलस वातस्फीति।
6. छाती की शारीरिक रचना में विशेषताएं।
7. फुफ्फुस गुहा के विस्मरण के साथ जुड़े हुए फुफ्फुस की उपस्थिति।
8. उच्च स्तर का मोटापा।

फुफ्फुस पंचर तकनीक

फुफ्फुस पंचर में किया जाता है उपचार कक्षया ऑपरेटिंग रूम। बिस्तर पर पड़े मरीजों के लिए, डॉक्टर इसी तरह की प्रक्रिया सीधे वार्ड में कर सकते हैं। विशिष्ट परिस्थितियों के आधार पर, छाती की दीवार को सुपाइन या बैठने की स्थिति में पंचर किया जाता है।

हेरफेर के दौरान, उपकरणों के निम्नलिखित सेट का उपयोग किया जाता है:

1. चिमटी।
2. दबाना।
3. सीरिंज।
4. संवेदनाहारी इंजेक्शन और जल निकासी के लिए सुई।
5. इलेक्ट्रिक सक्शन।
6. डिस्पोजेबल ड्रेनेज सिस्टम।

प्रक्रिया निष्पादन एल्गोरिथ्म में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. स्थानीय संज्ञाहरण।
2. एक एंटीसेप्टिक के साथ भविष्य के पंचर साइट का उपचार।
3. स्टर्नम का पंचर और सुई अंदर की ओर बढ़ जाती है क्योंकि ऊतक एनेस्थेटिक के साथ घुसपैठ करते हैं।
4. सुई को पंचर सुई से बदलना और दृश्य मूल्यांकन के लिए नमूना लेना।
5. फुफ्फुस गुहा से तरल पदार्थ को हटाने के लिए एक डिस्पोजेबल प्रणाली के साथ सिरिंज का प्रतिस्थापन।

आयोडीन के साथ हेरफेर की जगह को दो बार संसाधित करने के बाद, और फिर एथिल अल्कोहल के साथ और इसे एक बाँझ नैपकिन के साथ सुखाने के बाद, रोगी, जो आगे झुक कर बैठता है और अपने हाथों पर झुक जाता है, को स्थानीय संज्ञाहरण दिया जाता है, अक्सर नोवोकेन के साथ।

एक पंचर के दौरान दर्द को खत्म करने के लिए, एक पतली सुई के साथ एक छोटी मात्रा वाली सिरिंज का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। पहले से चुनी गई पंचर साइट, एक नियम के रूप में, स्थित होती है, जहां प्रवाह की मोटाई सबसे बड़ी होती है: 7-8 या 8-9 इंटरकोस्टल स्पेस में स्कैपुलर से पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन तक। यह टैपिंग (टक्कर डेटा) के डेटा के विश्लेषण के बाद स्थापित किया गया है, दो अनुमानों में अल्ट्रासाउंड और फेफड़ों के एक्स-रे के परिणाम।

पूर्ण संज्ञाहरण तक नोवोकेन समाधान के साथ पंचर साइट में घुसपैठ करने के लिए, डॉक्टर धीरे-धीरे त्वचा के नीचे, फाइबर और मांसपेशियों के ऊतकों में एक सुई का परिचय देता है। तंत्रिका और इंटरकोस्टल धमनी में संभावित चोटों के कारण भारी रक्तस्राव से बचने के लिए, पंचर सुई को एक अच्छी तरह से परिभाषित क्षेत्र में डाला जाता है: अंतर्निहित रिब के ऊपरी किनारे के साथ।

जब सुई फुफ्फुस गुहा तक पहुंचती है, तो नरम ऊतकों में सुई डालने पर लोच और प्रतिरोध की भावना को शून्य में विफलता से बदल दिया जाता है। सिरिंज में हवा के बुलबुले या फुफ्फुस सामग्री इंगित करती है कि सुई पंचर साइट पर पहुंच गई है। दृश्य विश्लेषण के लिए एक सिरिंज के साथ थोड़ी मात्रा में प्रवाह (रक्त, मवाद या लसीका) की आकांक्षा करता है।

सामग्री की प्रकृति निर्धारित करने के बाद, डॉक्टर सिरिंज में पतली सुई को एक बड़े व्यास के साथ पुन: प्रयोज्य में बदल देता है। इलेक्ट्रिक सक्शन नली को सिरिंज से जोड़ने के बाद, वह पहले से संवेदनाहारी ऊतकों के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में एक नई सुई डालता है और इसकी सामग्री को पंप करता है।

प्रक्रिया के लिए एक अन्य विकल्प पंचर के लिए एक बार में एक मोटी सुई का उपयोग करना है। इसी तरह के दृष्टिकोण के लिए सिरिंज को एक विशेष जल निकासी प्रणाली के साथ बदलने की आवश्यकता होती है।

प्रक्रिया के अंत में, पंचर साइट को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और एक बाँझ पट्टी या पैच लगाया जाता है। दिन के दौरान रोगी को चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए। प्रक्रिया के बाद, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है।

विभिन्न प्रकार के प्रवाह के लिए प्रक्रिया की विशेषताएं

फुफ्फुस गुहा में द्रव की मात्रा अल्ट्रासाउंड के अनुसार निर्दिष्ट की जाती है, जो प्रक्रिया से ठीक पहले की जाती है। यदि फुफ्फुस गुहा में थोड़ी मात्रा में एक्सयूडेट होता है, तो इलेक्ट्रिक सक्शन को जोड़ने के बिना, सीधे एक सिरिंज के साथ प्रवाह को हटा दिया जाता है। ऐसे मामलों में, सिरिंज और सुई के बीच एक रबर की ट्यूब रखी जाती है, जिसे डॉक्टर खाली करने के लिए तरल के साथ सिरिंज को डिस्कनेक्ट करने पर हर बार चुटकी लेते हैं।

फुफ्फुस गुहा से तरल प्रवाह को निकालने और इसकी मात्रा को मापने के बाद, डॉक्टर अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ प्राप्त जानकारी की तुलना करता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं है, विशेष रूप से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा, एक नियंत्रण एक्स-रे किया जाता है।

हाइड्रोथोरैक्स के लिए पंचर

यदि फुफ्फुस गुहा में द्रव और रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा है, तो रक्त पहले पूरी तरह से हटा दिया जाता है। उसके बाद, मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन से बचने के लिए और हृदय की अपर्याप्तता को भड़काने के लिए नहीं, एक लीटर से अधिक की मात्रा में तरल प्रवाह को हटा दिया जाता है।

प्रक्रिया के परिणामस्वरूप प्राप्त सामग्री के नमूने बैक्टीरियोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजे जाते हैं। गैर-भड़काऊ तरल पदार्थ की उपस्थिति का संकेत देने वाले डेटा की उपस्थिति में, विशेष रूप से, हाइड्रोथोरैक्स, हृदय की विफलता वाले रोगियों में पंचर के बाद द्रव के क्रमिक संचय को इसके पुन: प्रदर्शन की आवश्यकता नहीं होती है। इस तरह के प्रवाह से जीवन को कोई खतरा नहीं होता है।

हेमोथोरैक्स के लिए पंचर

इस प्रकार की प्रक्रिया निर्धारित तरीके से की जाती है। हालांकि, हेमोथोरैक्स (रक्त का संचय) के लिए सही उपचार का चयन करने के लिए अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है। रेवेलोइस-ग्रेगोइरे परीक्षण के लिए पंचर सामग्री का उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि रक्तस्राव बंद हो गया है या अभी भी जारी है। इसकी निरंतरता रक्त में थक्कों की उपस्थिति से संकेतित होती है।

न्यूमोथोरैक्स के लिए पंचर

इस प्रक्रिया को बैठकर और लेटकर दोनों तरह से किया जा सकता है। प्रक्रिया के दौरान रोगी की स्थिति के आधार पर, पंचर साइट का चयन किया जाता है। लापरवाह स्थिति में एक पंचर के मामले में, रोगी को शरीर के स्वस्थ पक्ष पर रखा जाता है और सिर के पीछे अपहृत हाथ को ऊपर उठाता है। पंचर 5 वीं -6 वीं इंटरकोस्टल स्पेस में छाती के मध्य अक्षीय ऊपरी भाग की रेखा के साथ किया जाता है। यदि प्रक्रिया बैठने की स्थिति में की जाती है, तो मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक पंचर बनाया जाता है। इस प्रकार के पंचर में एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है।

पैथोलॉजिकल सामग्री की सफाई के दौरान पंचर

पंचर के बाद आघात और जटिलताओं के मामलों में बड़ी मात्रा में रक्त, मवाद और अन्य बहाव को जल निकासी का उपयोग करके हटा दिया जाता है। पैथोलॉजिकल सामग्री से फुफ्फुस गुहा को साफ करने के लिए, इसे बुलाऊ के अनुसार निकाला जाता है। सफाई की यह विधि संप्रेषण वाहिकाओं के सिद्धांत के अनुसार बहिर्वाह पर आधारित है।

इस प्रकार के पंचर के उपयोग के संकेत इस प्रकार हैं:

1. न्यूमोथोरैक्स, जिसके उपचार ने अन्य तरीकों से सकारात्मक परिणाम नहीं दिया।
2. तनाव न्यूमोथोरैक्स।
3. चोट के परिणामस्वरूप फुस्फुस का आवरण की शुद्ध सूजन।

इस तकनीक को बुलाऊ के अनुसार निष्क्रिय आकांक्षा भी कहा जाता है। गैस के संचय के मामले में जल निकासी के लिए जगह 2-3 इंटरकोस्टल स्पेस में मध्य-क्लैविकुलर लाइन के साथ स्थित है, और तरल सामग्री 5-6 इंटरकोस्टल स्पेस में पश्च एक्सिलरी लाइन के साथ स्थित है। आयोडीन से उपचार के बाद, स्केलपेल से 1.5 सेंटीमीटर का चीरा लगाया जाता है, जिसमें एक विशेष पंचर टूल, एक ट्रोकार डाला जाता है।

एक जल निकासी ट्यूब को उपकरण के खोखले बाहरी हिस्से में छेद के माध्यम से डाला जाता है जिसमें रोग संबंधी सामग्री को हटा दिया जाता है। ट्रॉकर के बजाय, कभी-कभी क्लैंप और रबर ड्रेनेज ट्यूब का उपयोग किया जाता है। जल निकासी प्रणाली रेशम के धागों से त्वचा से जुड़ी होती है, इसके परिधीय भाग को फुरसिलिन वाले बर्तन में उतारा जाता है। ट्यूब के बाहर के सिरे पर एक रबर वाल्व हवा को कैविटी से बाहर रखता है।

बचपन में, में प्रक्रिया औषधीय प्रयोजनोंदिखाया गया:

1. 1. साँस लेने की सुविधा के लिए फुफ्फुस गुहा से एक तरल या गैस घटक की आकांक्षा के लिए।
   2. एक्सयूडेटिव प्लूरिसी और प्लुरल एम्पाइमा के साथ।
   3. छाती में ट्यूमर रोगों के साथ।
   4. हेमोथोरैक्स और न्यूमोथोरैक्स के मामले में।

नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, फुफ्फुस गुहा से विश्लेषण प्राप्त करने के लिए एक पंचर किया जाता है।

प्रक्रिया सीधे हेरफेर कक्षों में की जाती है। बच्चे को अपनी तरफ (पीछे) लेटना चाहिए या कुर्सी पर बैठना चाहिए। पंचर साइट 5-6 इंटरकोस्टल स्पेस (निप्पल स्तर) या प्रवाह का सबसे गहरा बिंदु है। प्रारंभ में, स्थानीय संज्ञाहरण नोवोकेन (0.25%) के समाधान के साथ किया जाता है। एक "नींबू का छिलका" एक पतली सुई के साथ बनाया जाता है, जिसके बाद इसे एक बड़ी निकासी वाली सुई में बदल दिया जाता है, जो पहले त्वचा को छेदता है, और फिर चमड़े के नीचे का आधार। सुई को अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के स्तर पर स्थानांतरित करने के बाद, सर्जन छाती की दीवार का एक पंचर बनाता है और नोवोकेन के साथ ऊतकों में घुसपैठ करता है। फुस्फुस का आवरण का छिद्र शून्य में सुई की विफलता की भावना देता है।

फुफ्फुस गुहा को दो से तीन मिलीलीटर नोवोकेन के साथ संवेदनाहारी किया जाता है, जिसके बाद एक सिरिंज के साथ एक नमूना चूसा जाता है। यदि इसमें रक्त, मवाद या हवा है, तो डॉक्टर सुई को एडॉप्टर ट्यूब से जोड़ता है और कैविटी की सामग्री को एस्पिरेट करता है। सामग्री को पहले से तैयार कंटेनर में सिरिंज से हटा दिया जाता है, जबकि सिरिंज को एक विशेष क्लैंप के साथ ट्यूब से काट दिया जाता है। सामग्री को निकालने के बाद, एम्पाइमा गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है। प्रक्रिया एक एंटीबायोटिक की शुरूआत के साथ समाप्त होती है, लेकिन फुफ्फुस गुहा (रबर ट्यूब के "गिरने") में अधिकतम वैक्यूम प्राप्त करना संभव होने के बाद ही।

पहले पंचर पर सकारात्मक प्रभाव के मामले में, पूरी तरह से ठीक होने तक जोड़तोड़ को दोहराया जाता है। यदि प्रक्रिया का परिणाम असफल होता है (मोटा मवाद या असफल पंचर साइट), सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने तक अन्य स्थानों पर एकल पंचर किए जाते हैं।

सकारात्मक परिणामों की अनुपस्थिति में, जल निकासी ट्यूब को जल जेट या इलेक्ट्रिक सक्शन से जोड़ने पर एक वैक्यूम बनाकर बुलौ के अनुसार निष्क्रिय जल निकासी दिखाया गया है, या सक्रिय है। इसके अलावा आधुनिक चिकित्सा में, माइक्रोड्रेनेज का तेजी से अभ्यास किया जाता है - सुई निकालने के बाद डाले गए 0.8-1.0 मिमी के व्यास के साथ एक शिरापरक पॉलीथीन कैथेटर का उपयोग। इसके फायदे: अंगों की चोट का बहिष्कार और एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के साथ फुफ्फुस गुहा के बार-बार धोने की संभावना।

बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के नुकसान के कारण बच्चे को सदमे की स्थिति से बचाने के लिए, साथ ही संक्रमण के विकास को रोकने और नहर के स्थल पर फिस्टुला के गठन के लिए, उसके लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। हेरफेर के पूरा होने पर, रोगी को छिद्रित पक्ष पर रखा जाता है और सांस लेने की सुविधा के लिए ऊपरी शरीर को ऊंचा स्थान दिया जाता है। महत्वपूर्ण गतिविधि के मुख्य संकेतों की निगरानी की जाती है, विशेष रूप से, श्वसन क्रिया की निगरानी पहले हर चौथाई घंटे में, फिर हर आधे घंटे में और फिर 2-4 घंटे के बाद की जाती है। यह भी सुनिश्चित करें कि रक्तस्राव न खुले।

प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम

पंचर सामग्री की ट्यूमर कोशिकाओं और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के लिए जांच की जाती है। यह राशि और रक्त घटकों को भी निर्धारित करता है।

फुफ्फुस गुहा में अतिरिक्त प्रोटीन का संचय निमोनिया, तपेदिक, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फेफड़े के कैंसर या पाचन तंत्र के रोगों के साथ-साथ संधिशोथ या ल्यूपस एरिथेमेटोसस के परिणामस्वरूप द्रव की भड़काऊ प्रकृति का संकेत है।

बहाव में प्रोटीन की अपर्याप्त सामग्री का कारण दिल की विफलता और सारकॉइडोसिस, मायक्सेडेमा, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस सहित कई अन्य बीमारियां हो सकती हैं।

प्रवाह में रक्त कोशिकाएं फुफ्फुसीय धमनी की चोटों या ट्यूमर का परिणाम हैं। ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाना मेटास्टेस और नए घातक ट्यूमर की उपस्थिति को इंगित करता है।

बहाव के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण से संक्रामक फुफ्फुसावरण के रोगजनकों की पहचान करने की अनुमति मिलती है।

फुफ्फुस पंचर की जटिलताओं

एक छाती पंचर कई गंभीर जटिलताओं से भरा होता है, इसलिए अनुसंधान तकनीक का कड़ाई से निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है। जटिलताओं में शामिल हैं:

1. पंचर के कारण रक्तचाप में तेज गिरावट के कारण बेहोशी।
2. न्यूमोथोरैक्स फेफड़े के ऊतकों के पंचर या पंचर सिस्टम की सीलिंग के उल्लंघन के कारण होता है।
3. इंटरकोस्टल धमनी में चोट के कारण फुफ्फुस गुहा (हेमोथोरैक्स) में रक्त का संचय।
4. सड़न रोकनेवाला नियमों के उल्लंघन के कारण फुफ्फुस गुहा में संक्रमण की शुरूआत।
5. पंचर सुई के सम्मिलन स्थल के गलत चुनाव के कारण आंतरिक अंगों को चोट लगना।

यदि रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, तो हेरफेर बाधित हो जाता है। हालांकि, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि फुफ्फुस पंचर बहाव के इलाज का एकमात्र प्रभावी तरीका है। इसलिए, एक सुरक्षित और उच्च गुणवत्ता वाले अध्ययन के लिए उपयुक्त तैयारी, एक व्यापक परीक्षा, परीक्षण और एक योग्य विशेषज्ञ का चयन आवश्यक है।