पेरोनियल तंत्रिका की सतही शाखा। कटिस्नायुशूल तंत्रिका, पश्च ऊरु त्वचीय तंत्रिका, सामान्य पेरोनियल तंत्रिका, सतही पेरोनियल तंत्रिका, गहरी पेरोनियल तंत्रिका, टिबियल तंत्रिका। पेरोनियल तंत्रिका के रोगों के कारण

पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी तब विकसित होती है जब यह संकुचित या क्षतिग्रस्त हो जाती है। चोट वाली जगह के स्थानीयकरण के आधार पर, इस बीमारी के लक्षण अलग-अलग होते हैं, लेकिन सामान्य तौर पर, न्यूरोपैथी में दर्द, संवेदी गड़बड़ी, मांसपेशियों में कमजोरी या पक्षाघात की विशेषता होती है। यह लेख इस बीमारी के लक्षणों और उपचार सहित व्यायाम पर चर्चा करेगा।

पेरोनियल तंत्रिका के रोगों के बारे में बोलते हुए, आपको यह पता होना चाहिए कि यह कहाँ स्थित है और यह कैसे काम करता है।

सामान्य पेरोनियल तंत्रिका कटिस्नायुशूल की एक शाखा है जो त्रिक जाल से निकलती है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका पोपलीटल फोसा में पेरोनियल और टिबियल नसों में विभाजित होती है।

सामान्य पेरोनियल तंत्रिका निचले पैर के बाहर स्थित होती है, यह पैर के नीचे जाती है और दो बड़ी शाखाओं में विभाजित होती है: सतही और गहरी, और छोटी शाखाएं जो निचले पैर के बाहरी हिस्से में संवेदना के लिए जिम्मेदार होती हैं। ये शाखाएं दूसरों के साथ जुड़ती हैं और पैर के बाहरी किनारे तक जारी रहती हैं।

पेरोनियल तंत्रिका का गहरा हिस्सा पूर्वकाल टिबियल पेशी, पैर की उंगलियों के विस्तारक और अलग-अलग पहले पैर की अंगुली के विस्तार के लिए जिम्मेदार होता है। फिर यह पैर के साथ जाता है और पहले और दूसरे पैर की उंगलियों में समाप्त होता है।

सतही भाग को त्वचा की शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जो संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार होता है और पहले, दूसरे और तीसरे पैर की उंगलियों और मांसपेशियों में जाता है, जो निचले पैर की सिरस की मांसपेशियों के आंदोलनों के लिए जिम्मेदार होता है। बड़े को छोड़कर, एक अलग शाखा सभी पैर की उंगलियों को संक्रमित करती है। तंत्रिका का ऐसा जटिल कोर्स इसकी भेद्यता की ओर जाता है।

पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी के कारण अलग-अलग हो सकते हैं।

1. चोटें - पैर की सतह पर तंत्रिका का स्थान इस तथ्य की ओर जाता है कि निचले पैर के ऊपरी बाहरी हिस्से में चोट लगने के परिणामस्वरूप यह अपेक्षाकृत आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाता है। पेरोनियल तंत्रिका के अभिघातजन्य न्यूरोपैथी को अभिघातजन्य न्यूरिटिस भी कहा जाता है। यह चोट, फ्रैक्चर, जोड़ की अव्यवस्था, संयुक्त पर सर्जरी, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के दौरान सुई प्रवेश, गिरने, धक्कों, चोटों और ऑपरेशन के बाद निशान ऊतक द्वारा संपीड़न के परिणामस्वरूप हो सकता है। इसकी अखंडता का पूर्ण विराम तक उल्लंघन किया जा सकता है। फ्रैक्चर की स्थिति में, हड्डी के टुकड़ों से तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो सकती है, और इसे प्लास्टर कास्ट द्वारा भी निचोड़ा जा सकता है। यदि पेरोनियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो पेशी पक्षाघात या पक्षाघात हो सकता है।
2. सुरंग सिंड्रोम। अधिकतर वे बैठने की स्थिति में या नीरस पैर आंदोलनों के साथ लंबे समय तक रहने के साथ होते हैं। जोखिम में उन व्यवसायों के लोग हैं जिनका काम इस पद पर लंबे समय तक रहने से जुड़ा है। लंबे समय तक पालथी मारकर बैठने से भी टनल सिंड्रोम हो सकता है। कार्पल टनल सिंड्रोम इंटरवर्टेब्रल डिस्क (स्पोंडिलोजेनिक टनल सिंड्रोम) द्वारा तंत्रिका के संपीड़न के कारण हो सकता है।
3. जबरन लंबे समय तक गतिहीनता के साथ पैरों की गलत स्थिति (लंबे समय तक ऑपरेशन के दौरान, बिस्तर पर रहने वाले रोगियों में)।
4. रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन।
5. विषाक्त घाव (गंभीर के साथ किडनी खराब, मधुमेह मेलेटस, शराब के घाव), जबकि दोनों पैर "मोज़े" के प्रकार से प्रभावित होते हैं।
6. गंभीर संक्रमण।
7. ऑन्कोलॉजिकल रोगों में ट्यूमर संपीड़न और मेटास्टेस।

पेरोनियल तंत्रिका विभिन्न क्षेत्रों में प्रभावित हो सकती है, इसलिए लक्षण अलग-अलग होंगे। उन्हें मोटर और संवेदी में विभाजित किया जा सकता है।

उच्च संपीड़न (पोलाइटल फोसा में) के साथ, निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• निचले पैर और पैर के पिछले हिस्से की पूर्व-पार्श्व सतह पर संवेदनशीलता परेशान है, स्पर्श, गर्मी और ठंड की अनुभूति नहीं हो सकती है, दर्द और स्पर्श का भेदभाव हो सकता है।
• बैठने पर पैर और निचले पैर की पार्श्व सतहों पर दर्द तेज हो जाता है।
• पैर का विस्तार बिगड़ा हुआ है, एक्सटेंसर की मांसपेशियां पूरी तरह से विफल हो सकती हैं।
• यह टूट जाता है और पैर के बाहरी किनारे को उठाना असंभव हो जाता है।
• रोगी अपनी एड़ियों के बल खड़ा नहीं हो सकता, उन पर चल नहीं सकता।
• "घोड़े का पैर" - पैर नीचे लटकता है। चलते समय, रोगी को अपने पैर को ऊपर उठाने के लिए मजबूर किया जाता है ताकि उसकी उंगलियों से जमीन पर न टिके। चलते समय, पहले उंगलियों को जमीन पर रखा जाता है, और फिर पूरे पैर (स्टेपेज, "मुर्गा", "घोड़े की चाल")।
• लंबी बीमारी के साथ, मांसपेशियों का शोष मनाया जाता है, रोगग्रस्त पैर स्वस्थ की तुलना में पतला हो जाता है।

यदि बाहरी त्वचा का हिस्सा संकुचित होता है, तो लक्षण केवल संवेदनशील होते हैं: निचले पैर की बाहरी सतह पर संवेदनशीलता परेशान होती है।

यदि सतही शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो लक्षण इस प्रकार होंगे:

• पैर के पिछले हिस्से में, 1-4 अंगुलियों में, निचले पैर की पार्श्व सतह के निचले हिस्से में दर्द और जलन।
• समान क्षेत्रों में संवेदनशीलता का उल्लंघन।
• पैर के बाहरी किनारे को उठाना और हटाना मुश्किल होता है।
• गहरी शाखा को नुकसान इस प्रकार प्रकट होता है।
• पैर और पैर की उंगलियों के विस्तार के लिए जिम्मेदार मांसपेशियां विफल हो जाती हैं।
• पैर के पीछे 1-2 पैर की उंगलियों के बीच घटी हुई सनसनी।
• थोड़ा लटका हुआ पैर।
• लंबी बीमारी के साथ - पैर की मांसपेशियों का शोष। एक स्वस्थ पैर की तुलना में हड्डियां अधिक दिखाई देती हैं, उंगलियों के बीच की जगह कम हो जाती है।

रोगी के लिए यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रोग बहुत कम या बिना दर्द के आगे बढ़ सकता है। इस रोग का एक महत्वपूर्ण लक्षण अपनी एड़ी पर खड़े होने या चलने में असमर्थता है।

सटीक निदान के लिए, इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है।

टिबियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी को पेरोनियल के घाव के साथ जोड़ा जा सकता है। ये दोनों बहिर्जंघिका के सिर के स्तर पर प्रभावित हो सकते हैं। इस मामले में, निम्नलिखित लक्षण नोट किए गए हैं:

• पैर के बाहर सुन्नता।
• "पिटाई" पैर - चाल का उल्लंघन। मांसपेशियों की कमजोरी जो पैर को मोड़ती है, रोगी के लिए पैर को बाहर की ओर मोड़ना मुश्किल होता है।
• तर्सल नहर और टखने में उल्लंघन के साथ, दर्द और झुनझुनी एकमात्र और उंगलियों के आधार के पास सुन्नता देखी जाती है।
• तल की शाखाओं की भागीदारी के साथ, पैर की पार्श्व या आंतरिक सतहों पर संवेदनशीलता परेशान होती है।

न्यूरोपैथी के लिए उपचार इसके कारण और उस क्षेत्र पर निर्भर करता है जहां तंत्रिका प्रभावित होती है। कभी-कभी यह संपीड़न (जिप्सम पट्टी, असुविधाजनक जूते) के कारण को दूर करने के लिए पर्याप्त है।

यदि न्यूरोपैथी किसी अन्य बीमारी के कारण होती है, तो इसका उपचार मुख्य फोकस होगा, और अन्य उपाय, हालांकि अनिवार्य भी हैं, पहले से ही गौण हैं।

उपयोग की जाने वाली दवाओं में से:

• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इबुप्रोफेन, निमेसुलाइड, डिक्लोफेनाक),
• दवाएं जो तंत्रिका चालन में सुधार करती हैं (प्रोज़ेरिन, न्यूरोमिडिन),
• बी विटामिन (उनके संयोजन: मिलगामा, कोम्बिलिपेन और अन्य),
• दवाएं जो रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं,
• एंटीऑक्सीडेंट एजेंट।

फिजियोथेरेपी का भी प्रयोग करें:

• मैग्नेटोथेरेपी,
• एम्प्लीपल्स,
• अल्ट्रासाउंड थेरेपी,
• वैद्युतकणसंचलन,
• पक्षाघात और पक्षाघात के लिए विद्युत उत्तेजना।

एक्यूपंक्चर, मालिश और व्यायाम चिकित्सा भी प्रभावी हैं।

महत्वपूर्ण संपीड़न के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। साथ ही, तंत्रिका को संपीड़ित करने वाली संरचनाएं हटा दी जाती हैं, और जिस चैनल में यह गुजरती है उसका विस्तार किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके, तंत्रिका के कार्य को बहाल किया जाता है।

इसके अलावा, ऑपरेशन को दर्दनाक तंत्रिका चोट के लिए संकेत दिया जाता है, जब इसका पुनर्जनन नहीं होता है, उदाहरण के लिए, जब यह बाधित होता है। उसी समय, इसकी अखंडता को शल्य चिकित्सा से बहाल किया जाता है। जितनी जल्दी इस तरह के ऑपरेशन को अंजाम दिया जाएगा, इसका असर उतना ही अच्छा होगा और रिकवरी पूरी होगी।

पैर को सही स्थिति में ठीक करने के लिए ("घोड़े के पैर का सुधार"), विशेष ऑर्थोस का उपयोग किया जाता है।

भौतिक चिकित्सा

के लिए चुने गए व्यायाम फिजियोथेरेपी अभ्यासमांसपेशी समारोह के संरक्षण पर निर्भर करते हैं। व्यायाम का उद्देश्य रक्त परिसंचरण में सुधार, पैर के प्लांटर और डोरसिफ़्लेक्सन को बहाल करना है।

व्यायाम चिकित्सा कक्ष में विशेष सिमुलेटर पर सबसे प्रभावी अभ्यास, रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए चुना गया। डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से एक जटिल का चयन करेगा जिसे रोगी घर पर प्रदर्शन कर सकता है, इसे प्रशिक्षक के साथ महारत हासिल कर सकता है। व्यायाम के साथ स्व-दवा से अधिक तंत्रिका क्षति हो सकती है। वही चिकित्सीय मालिश के लिए जाता है।

पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी विभिन्न कारणों से हो सकती है। इस बीमारी का लंबे समय तक इलाज किया जाता है, और रोग का निदान, अन्य बातों के अलावा, इसकी अवधि पर निर्भर करता है। थेरेपी जटिल होनी चाहिए, यदि तंत्रिका क्षति किसी अन्य बीमारी का परिणाम है, तो इसका इलाज सबसे पहले किया जाता है, साथ ही साथ पैर की नसों और मांसपेशियों के कार्य को बहाल किया जाता है। कुछ मामलों में, रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है और सर्जरी की आवश्यकता है।

न्यूरोलॉजिकल रोगों के क्लिनिक में पेरोनियल तंत्रिका की हार काफी आम है। इसकी हार, दोनों न्यूरोपैथी के कारण, और चोटों और संपीड़न-इस्केमिक सिंड्रोम के कारण, रेडियल तंत्रिका को नुकसान के साथ, पहले स्थान पर है।

मानव शरीर रचना विज्ञान

यह समझने के लिए कि यह न्यूरोपैथी कैसे प्रकट होती है, आइए हम मानव शरीर रचना को याद करें। मानव शरीर में सबसे बड़ा तंत्रिका जाल त्रिक है। इस प्लेक्सस की नसें आपस में जुड़कर एक मोटी साइटिका नस बनाती हैं, जो मानव शरीर की सबसे लंबी और मोटी नस होती है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के अलावा, छोटी शाखाएं भी प्लेक्सस से निकलती हैं, जो श्रोणि की मांसपेशियों, लसदार मांसपेशियों, साथ ही पेरिनेम और जननांगों (पुडेंडल तंत्रिका) को संक्रमित करती हैं।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका के लिए, यह, जैसा कि यह था, स्वयं त्रिक जाल की एक सीधी निरंतरता है, और इसमें सभी जड़ें और तंत्रिका तंतु शामिल हैं जो इसे बनाते हैं। यह बड़े कटिस्नायुशूल के माध्यम से श्रोणि से बाहर निकलता है, और ऊपर से ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी द्वारा कवर किया जाता है।

फिर यह तंत्रिका लगभग लंबवत उतरती है, मांसपेशियों के नीचे छिप जाती है - हिप फ्लेक्सर्स, इसकी पिछली सतह के साथ।

फोसा पॉप्लिटिया, या पॉप्लिटियल फोसा तक पहुंचने के बाद, यह दो मुख्य शाखाओं में बंट जाता है: टिबियल तंत्रिका केंद्र की ओर अधिक झूठ बोलती है, और पतली शाखा अधिक बाहर की ओर होती है। वह वह है जिसे सामान्य पेरोनियल तंत्रिका कहा जाता है।

सामान्य पेरोनियल तंत्रिका, निचले पैर के नीचे उतरना जारी रखती है, खुद को दो शाखाओं में विभाजित करती है: सतही और गहरी। अलग होने से पहले ही, यह छोटी त्वचा की शाखाओं को छोड़ देता है जो निचले पैर के पार्श्व (बाहरी) भाग को घेरते हैं और इसे संवेदनशीलता देते हैं। इसके अलावा, ये शाखाएँ, दूसरों के साथ जुड़कर, पैर पर छोटी उंगली के साथ-साथ इसके बाहरी किनारे को संवेदनशीलता प्रदान करती हैं।

पेरोनियल तंत्रिका का सतही भाग एक पेशी (मोटर) और त्वचीय (संवेदी) तंत्रिका दोनों है। यह, फिर से, आधे में विभाजित, पैर की सिरस की मांसपेशियों को संक्रमित करता है, और त्वचा की शाखाएं बड़े पैर की अंगुली के साथ-साथ दूसरे और तीसरे पैर की उंगलियों के किनारों पर जाती हैं। बाहरी पेरोनियल तंत्रिका की एक अलग शाखा 2-5 अंगुलियों के क्षेत्र में पैर के पिछले हिस्से को संक्रमित करती है।

पेरोनियल तंत्रिका की गहरी शाखा टिबियल धमनी के साथ जाती है, और पूर्वकाल टिबियल पेशी के लिए गति प्रदान करती है, उंगलियों के सामान्य लंबे विस्तारक, अंगूठे के विस्तारक, और टखने के जोड़ को शाखाएं भी देती हैं। निचले पैर के साथ "भटकने" के बाद, यह तंत्रिका, पोत के साथ, पैर के पीछे जाती है, छोटी एक्सटेंसर उंगलियों और उंगलियों की त्वचा 1 और 2 को संक्रमण प्रदान करती है।

लंबी पेरोनियल तंत्रिका का ऐसा सनकी कोर्स इसे रास्ते में कमजोर बना देता है। यह तंत्रिका कैसे प्रभावित होती है?

न्यूरोपैथी के लक्षण

जैसा कि यह पहले से ही स्पष्ट हो गया है, चूंकि इसका मुख्य कार्य पैर का विस्तार है, यह वह है जिसका उल्लंघन किया जाता है, साथ ही साथ पैर के अंदरूनी किनारे को ऊपर उठाना। पैर की उंगलियों का विस्तार करना मुश्किल है, इसका अपहरण एक साथ इसे बाहर निकालने के प्रयास के साथ होता है।

पैर लटका हुआ है, उंगलियां मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों (घोड़े के पैर) पर मुड़ी हुई हैं। इसे सीधा करने की असंभवता के कारण, एक स्टेपपेज, या "मुर्गा की चाल" है, जिसमें पैर को घुटने की कीमत पर ऊंचा उठना चाहिए और एक ऊर्ध्वाधर स्थिति से रखा जाना चाहिए।

जब पेरोनियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो निचले पैर की बाहरी सतह (सुन्नता, झुनझुनी, रेंगने वाली सनसनी) पर संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है। एक नियम के रूप में, पोलीन्यूरोपैथी के विकास के दौरान रोगी को दर्द नहीं होता है।

बहुत बानगीपेरोनियल तंत्रिका की हार खड़े होने में असमर्थता है, और इससे भी ज्यादा एड़ी पर चलने के लिए, क्योंकि इसके लिए आपको पैर की उंगलियों को खोलना होगा। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, पैर की उंगलियों के एक्सटेंसर के क्षीणता और हाइपोट्रॉफी को नोटिस करना संभव है, जो इसके पीछे स्थित हैं। यह कण्डरा के स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। प्रभावित पैर पर पैर का पृष्ठीय भाग "रिब्ड" दिखाई देता है।

विशेषता, इसके अलावा, इंटरडिजिटल स्पेस में संवेदनशीलता का उल्लंघन, 1 और 2 उंगलियों के बीच। पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के साथ रिफ्लेक्सिस (एच्लीस) आमतौर पर संरक्षित होते हैं।

पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के कारण

यह पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के कारणों पर ध्यान देने योग्य है:

• न्यूरिटिस या न्यूरोपैथी। इस मामले में, कभी-कभी निचले पैर के ऊपरी तीसरे हिस्से में दर्द हो सकता है, लेकिन मुख्य लक्षण आंदोलन और संवेदनशीलता के कार्य का नुकसान होगा;

• संपीड़न-इस्केमिक न्यूरोपैथी। बाइसेप्स कण्डरा के नीचे जांघ के पीछे तंत्रिका को पिंच किया जाता है। यह पेरोनियल तंत्रिका की गहरी शाखा है, पैर का "प्रबंधक", जो प्रभावित होता है;

• पेरोनियल तंत्रिका की सतही शाखा को नुकसान पहुंचाना भी संभव है, यह फाइबुला के ऊपरी सिर के क्षेत्र में होता है। इससे चलने पर पैर में दर्द होता है। बार-बार स्क्वाट करना, लंबे समय तक "पैर से पैर" की स्थिति में रहना आदि इस तरह की अभिव्यक्तियों को जन्म देते हैं।

• इसके अलावा, स्पोंडिलोजेनिक टनल सिंड्रोम हो सकता है। काठ का रीढ़ में इंटरवर्टेब्रल डिस्क इसके लिए "दोष" है, जो डेप्रोज-गॉटरॉन धमनी के बेसिन में इस्किमिया का कारण बनता है, जो रक्त की आपूर्ति करता है मेरुदंड. नतीजतन, रेडिकुलो-एपिकोनस प्रकट होता है - शंकु सिंड्रोम।

इन "स्थानीय" कारणों के अलावा, सममित तंत्रिका क्षति हो सकती है, और कारणों में से एक पुरानी शराब है। दूसरा कारण मधुमेह है। इससे नसों पर जहरीला प्रभाव पड़ता है। पहले मामले में - इथेनॉल, और दूसरे में - ग्लूकोज। इस मामले में, संवेदनशीलता और मोटर विकारों के उल्लंघन के साथ "मोजे" और "दस्ताने" के प्रकार का घाव होता है, जो सममित है।

पेरोनियल तंत्रिका के घावों के निदान में बडा महत्वएक इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी है, जिसका उपयोग तंत्रिका में गड़बड़ी पैदा करने वाली प्रक्रियाओं का न्याय करने के लिए किया जा सकता है।

बेशक, एक न्यूरोलॉजिस्ट को जांच करनी चाहिए, और इससे भी ज्यादा, उपचार निर्धारित करना चाहिए, कभी-कभी वह एंडोक्राइनोलॉजिस्ट या नार्कोलॉजिस्ट के साथ मिलकर काम करता है। लेकिन एक साधारण व्यक्ति के लिए भी जिसके पास कोई चिकित्सा शिक्षा नहीं है, यह याद रखना आसान है कि यदि एड़ी पर खड़ा होना असंभव है, तो पेरोनियल तंत्रिका प्रभावित होती है, और यदि पैर की उंगलियों पर है, तो टिबियल तंत्रिका प्रभावित होती है, क्योंकि वे मांसपेशियों को संक्रमित करना - विरोधी, यानी विपरीत कार्य करना।

इसलिए, यदि आपको संदेह है कि पेरोनियल तंत्रिका का घाव बढ़ रहा है या नहीं, तो बस अपनी एड़ी पर चलें। यदि ऐसा करना अधिक से अधिक कठिन हो जाता है, तो आपको डॉक्टर को देखने की आवश्यकता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि अक्सर डिस्कोजेनिक घावों में पेरोनियल न्यूरोपैथी की प्रगति धीरे-धीरे होती है, और यह विशेष रूप से खतरनाक है - यह बहुत कम या बिना दर्द के हो सकता है। लोग इन उल्लंघनों को इस उम्मीद में सहन करते हैं कि सब कुछ अपने आप बीत जाएगा। लेकिन, एक नियम के रूप में, कुछ भी अपने आप दूर नहीं जाता है, और एक व्यक्ति डॉक्टरों के पास जाता है जब पैर पहले से ही चलने में हस्तक्षेप करना शुरू कर देता है, और चाल की गड़बड़ी दूसरों के लिए ध्यान देने योग्य हो जाती है।

इस घटना में कि स्पष्ट परिवर्तनों की शुरुआत के बाद से एक या दो साल बीत चुके हैं, तंत्रिका ठीक होने की संभावना बहुत कम है। इसलिए, आपको गैट डिसऑर्डर के सबसे न्यूनतम संकेतों या पिंडली क्षेत्र में संवेदनशीलता के उल्लंघन के साथ डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

मिश्रित तंत्रिका कटिस्नायुशूल तंत्रिका की दो मुख्य शाखाओं में से एक है और मुख्य रूप से LIV, LV और SI जड़ों के तंतुओं से उत्पन्न होती है।

मोटर फाइबर मुख्य रूप से पैर के एक्सटेन्सर (एम। टिबिअलिस पूर्वकाल), उंगलियों के एक्सटेंसर (मिमी। एक्सटेन्सोर डिजिटोरम) और पैर को बाहर की ओर मोड़ने वाली मांसपेशियों (मिमी। पेरोनी) को संक्रमित करते हैं।

तंत्रिका के संवेदनशील तंतु निचले पैर की बाहरी सतह (एन। क्यूटेनस सुराए लेटरलिस) और पैर और उंगलियों की पिछली सतह (एन। पेरोनस सुपरफिशियलिस और एन। पेरोनस प्रोफंडस से त्वचा की शाखाएं) की त्वचा को संक्रमित करते हैं, जैसा कि दिखाया गया है। अंजीर। 96.

छोटे-तंतुमय तंत्रिका के घाव के साथ, पैर और उंगलियों का विस्तार (पृष्ठीय फ्लेक्सन), साथ ही पैर को बाहर की ओर मोड़ना असंभव है। एच्लीस रिफ्लेक्स (एन। टिबिअलिस) संरक्षित है।

संवेदी विकार निचले पैर की बाहरी सतह और पैर के पिछले हिस्से पर होते हैं (चित्र देखें। 96)।

पैर की उंगलियों में संयुक्त-मांसपेशियों की भावना परेशान नहीं होती है (एन। टिबियलिस से संवेदनशीलता के संरक्षण के कारण)। दर्द आमतौर पर मामूली या अनुपस्थित होता है; वही ट्रॉफिक विकारों पर लागू होता है।

पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के साथ पैर नीचे लटका हुआ है, थोड़ा अंदर की ओर मुड़ा हुआ है, उंगलियां थोड़ी मुड़ी हुई हैं (पेस इक्विनो-वारस - अंजीर। 97)। निचले पैर की पूर्वकाल-बाहरी सतह पर स्नायु क्षीणता ध्यान देने योग्य है। रोगी की चाल बहुत विशिष्ट हो जाती है ("पेरोनियल", "मुर्गा", ठहराव): रोगी, लटकते हुए पैर के अंगूठे से फर्श को न छूने के लिए, पैर को ऊंचा उठाता है और पहले पैर के अंगूठे से कदम बढ़ाता है, फिर पैर के अंगूठे से पैर का बाहरी किनारा और अंत में, एकमात्र के साथ।

चावल। 97. पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के साथ "लटकता हुआ" पैर।

चावल। 98. टिबियल तंत्रिका को नुकसान के साथ पेस कैल्केनस।

संकेतित चाल के अलावा, पेरोनियल तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने पर होने वाले आंदोलन विकारों को निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित मुख्य परीक्षण हैं।

1. पैर को बाहर की ओर मोड़ना (पृष्ठीय मोड़) और साथ ही उंगलियों को फैलाना असंभव है।

2. ऊँची एड़ी के जूते पर खड़ा होना और चलना असंभव है।

एन टिबियलिस (टिबियल तंत्रिका)

मिश्रित तंत्रिका n की दूसरी मुख्य शाखा है। ischiadici और LIV से SIII जड़ों तक के तंतुओं से उत्पन्न होती है। कार्यात्मक रूप से, यह काफी हद तक पेरोनियल तंत्रिका का विरोधी है।

इसके मोटर फाइबर पैर फ्लेक्सर्स (एम। ट्राइसेप्स सुरा, यानी सोलियस और टी। गैस्ट्रोकेंमी के दो सिर), उंगली फ्लेक्सर्स (मिमी। फ्लेक्सोर डिजिटोरम) और मांसपेशियों से घिरे होते हैं जो पैर को अंदर की ओर मोड़ते हैं (मुख्य रूप से एम। टिबिअलिस पोस्टीरियर)।

संवेदनशील तंत्रिका तंतु निचले पैर (n. cutaneus surae medialis) के पीछे की सतह को संक्रमित करते हैं, उंगलियों की एकमात्र और तल की सतह, टर्मिनल phalanges की पृष्ठीय सतह तक पहुंच के साथ (rr। cutanei from nn. plantares lateralis and medialis) और पैर का बाहरी किनारा (एन। सुरालिस, पेरोनियल और टिबियल नसों के तंतुओं के एनास्टोमोसेस से बना), जैसा कि अंजीर में दिखाया गया है। 96.

टिबियल तंत्रिका को नुकसान मांसपेशियों के पक्षाघात का कारण बनता है जो पैर और पैर की उंगलियों (प्लांटर फ्लेक्सियन) को फ्लेक्स करता है और पैर को अंदर की ओर घुमाता है। एच्लीस रिफ्लेक्स खो गया है।

अंजीर में निर्दिष्ट क्षेत्रों में संवेदनशील गड़बड़ी उत्पन्न होती है। 96, यानी, निचले पैर की पिछली सतह पर, उंगलियों के तलवे और तल की सतहों पर, उनके टर्मिनल फालेंजों के पीछे। फ़ंक्शन एन के संरक्षण के साथ पैर की उंगलियों में आर्टिकुलर-मांसपेशियों की भावना। पेरोनी पीड़ित नहीं है (यह केवल तभी उल्लंघन किया जाता है जब दोनों नसें संयुक्त रूप से प्रभावित होती हैं, यानी पेरोनियल और टिबियल या कटिस्नायुशूल तंत्रिका का मुख्य ट्रंक)।

स्नायु शोष आमतौर पर महत्वपूर्ण होता है और निचले पैर के पीछे के मांसपेशी समूह (एम। ट्राइसेप्स सुरा) और एकमात्र (पैर का गहरा आर्च, इंटरमेटाटार्सल स्पेस का पीछे हटना) से संबंधित होता है।

पैर विस्तार की स्थिति में है; उभरी हुई एड़ी, गहरी मेहराब और उंगलियों की "पंजे वाली" स्थिति नाम पेस कैल्केनस (चित्र। 98) निर्धारित करती है।

चाल मुश्किल है, लेकिन पैर के "लटकने" से कम है: इस मामले में, पैर के मौजूदा विस्तार के कारण रोगी एड़ी पर खड़ा होता है।

एन को नुकसान के मामले में आंदोलन विकारों का निर्धारण करने के लिए टेस्ट। टिबियलिस हैं: 1) पैर और अंगुलियों के लचीलेपन (तल के लचीलेपन) की असंभवता और पैर का अंदर की ओर घूमना, और 2) पैर की उंगलियों पर चलने की असंभवता।

एन की हार में दर्द। टिबियलिस (और ट्रंक में इसके तंतु। इस्चियाडिसी) एक नियम के रूप में होते हैं, और अक्सर बेहद तीव्र होते हैं। टिबियल तंत्रिका के घाव और कटिस्नायुशूल तंत्रिका के ट्रंक में इसके बंडल एक कारणात्मक सिंड्रोम का कारण बन सकते हैं। वासोमोटर-स्रावी-ट्रॉफिक विकार भी आमतौर पर महत्वपूर्ण होते हैं। इस संबंध में, टिबियल तंत्रिका और माध्यिका के बीच एक निश्चित समानता है, यही कारण है कि, जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो कार्य-कारण और ट्रॉफिक विकारों के संबंध में, जो ऊपर कहा गया था, उसका उल्लेख किया जा सकता है। इस अध्याय के सामान्य रोगसूचकता खंड में और माध्यिका तंत्रिका घाव के विवरण में।

पोपलीटल फोसा के क्षेत्र में दो भागों में। रेशों का बना होता है एल IV, एल वी, एस आई, एस IIनसों।

पॉप्लिटियल फोसा के समीपस्थ शीर्ष से, यह अपने पार्श्व की ओर जाता है और जांघ के मछलियां-मांसपेशियों के औसत दर्जे के किनारे के नीचे स्थित होता है, इसके बीच और जठराग्नि-पेशी के पार्श्व सिर के बीच, फाइबुला के सिर के चारों ओर सर्पिल रूप से होता है। यहाँ केवल प्रावरणी और त्वचा द्वारा कवर किया गया है। इस क्षेत्र में, गैर-स्थायी आर्टिकुलर शाखाएं तंत्रिका ट्रंक से घुटने के जोड़ के कैप्सूल के पार्श्व खंडों तक जाती हैं। दूरस्थ रूप से, यह लंबी पेरोनियल पेशी के प्रारंभिक भाग की मोटाई में प्रवेश करता है, जहाँ यह अपनी दो टर्मिनल शाखाओं - सतही और गहरी पेरोनियल नसों में विभाजित होता है।

विश्वकोश यूट्यूब

1 / 3

पैर घसीटती चाल। कारण। इलाज

तंत्रिका चोट और इलेक्ट्रोमोग्राफी

पक्षाघात और पक्षाघात। पैरेसिस क्या है? पक्षाघात क्या है? (डॉक्टर बताते हैं)

उपशीर्षक

तंत्रिका की शाखाएँ

सामान्य पेरोनियल तंत्रिका प्रस्थान से:

1. बछड़े की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका(अव्य। नर्वस क्यूटेनियस सुराए लेटरलिस) पॉप्लिटियल फोसा में प्रस्थान करता है, गैस्ट्रोकेनमियस पेशी के पार्श्व सिर में जाता है और, इस स्थान पर निचले पैर के प्रावरणी को छिद्रित करता है, निचले पैर की पार्श्व सतह की त्वचा में शाखाएं, पार्श्व मैलेलेलस तक पहुंचता है;
2. पेरोनियल कनेक्टिंग ब्रांच(अव्य। रेमस कम्युनिकेन्स फाइबुलारिस) सामान्य पेरोनियल या पार्श्व त्वचीय तंत्रिका के मुख्य ट्रंक से उत्पन्न हो सकता है। यह जठराग्नि की मांसपेशी के पार्श्व सिर का अनुसरण करता है, इसके बीच स्थित होता है और निचले पैर की प्रावरणी होती है, बाद वाले को छिद्रित करती है और त्वचा में शाखाओं में बँटती है, निचले पैर के औसत दर्जे का त्वचीय तंत्रिका से जुड़ती है;
3. सतही पेरोनियल तंत्रिका(अव्य। नर्वस फाइबुलारिस सुपरफिशियलिस) लंबी-पेरोनियल-पेशी के सिरों के बीच से गुजरती है, दोनों पेरोनियल मांसपेशियों के बीच कुछ दूरी पर नीचे आती है। छोटी पेरोनियल पेशी की औसत दर्जे की सतह पर जाने के बाद, तंत्रिका निचले पैर के निचले तीसरे के क्षेत्र में प्रावरणी को छेदती है और इसकी टर्मिनल शाखाओं में शाखाएं होती हैं: पृष्ठीय औसत दर्जे का और मध्यवर्ती त्वचीय तंत्रिका (पैर)। सतही पेरोनियल तंत्रिका की शाखाएं: मांसल शाखाएँलंबी और छोटी पेरोनियल मांसपेशियों को संक्रमित करता है औसत दर्जे का त्वचीय पृष्ठीय तंत्रिका(अव्य। नर्वस क्यूटेनियस डॉर्सालिस मेडियालिस) सतही पेरोनियल तंत्रिका की दो टर्मिनल शाखाओं में से एक है। यह निचले पैर के प्रावरणी पर कुछ दूरी तक चलता है, पैर के पीछे के औसत दर्जे के किनारे तक जाता है, औसत दर्जे का मैलेलेलस की त्वचा को शाखाएं देता है, जहां यह पैर की सैफेनस तंत्रिका की शाखाओं से जुड़ता है, जिसके बाद यह दो शाखाओं में बंट जाता है। उनमें से एक, औसत दर्जे का, पैर और अंगूठे के औसत दर्जे के किनारे की त्वचा में डिस्टल फालानक्स की शाखाएं होती हैं और पहले इंटरोसियस स्पेस के क्षेत्र में गहरी पेरोनियल तंत्रिका से जुड़ती हैं। एक और शाखा, पार्श्व, गहरी पेरोनियल तंत्रिका की टर्मिनल शाखा से जुड़ती है और दूसरी इंटरोससियस स्पेस के क्षेत्र में जाती है, जहां यह II और III उंगलियों की सतहों में एक दूसरे का सामना करती है, यहां देती है पैर की पृष्ठीय डिजिटल तंत्रिका(अव्य। नर्वी डिजिटेल्स डॉर्सलेस पेडिस). पैर की मध्यवर्ती पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिका(अव्य। नर्वस क्यूटेनियस डॉर्सालिस इंटरमीडियस) - साथ ही औसत दर्जे का पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिका, यह निचले पैर के प्रावरणी के शीर्ष पर स्थित होता है और पैर के पीछे की सतह की सतह का अनुसरण करता है। पार्श्व टखने के क्षेत्र की त्वचा को शाखाएँ देने के बाद, जो सुरल तंत्रिका की शाखाओं से जुड़ी होती हैं, इसे दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जिनमें से एक, औसत दर्जे की, III की सतहों की त्वचा में शाखाएँ होती हैं और IV उंगलियां एक दूसरे के सामने हों। दूसरा, अधिक पार्श्व झूठ बोलना, चौथी उंगली और छोटी उंगली की त्वचा पर जाता है। इन सभी शाखाओं को पैर की पृष्ठीय डिजिटल तंत्रिका कहा जाता है।
4. गहरी पेरोनियल तंत्रिका(अव्य। नर्वस फाइबुलरिस प्रोफंडस) लंबी पेरोनियल पेशी के प्रारंभिक खंडों की मोटाई को छिद्रित करता है, निचले पैर के पूर्वकाल इंटरमस्कुलर सेप्टम और उंगलियों के लंबे विस्तारक, इंटरोससियस झिल्ली की पूर्वकाल सतह पर स्थित होता है, जो पूर्वकाल टिबियल वाहिकाओं के पार्श्व की ओर स्थित होता है। . इसके अलावा, तंत्रिका पूर्वकाल से गुजरती है, और फिर संवहनी बंडल की औसत दर्जे की सतह पर, उंगलियों के लंबे विस्तारक के बीच पैर के ऊपरी हिस्सों में स्थित होती है, और निचले हिस्सों में - पूर्वकाल टिबिअल पेशी और के बीच बड़े पैर की अंगुली का लंबा प्रसार, उन्हें संक्रमित करना। गहरी पेरोनियल तंत्रिका में सतही पेरोनियल तंत्रिका के साथ अंतःक्रियात्मक शाखाएं होती हैं। पैर के पिछले हिस्से में जाने पर, तंत्रिका पहले ऊपरी एक्स्टेंसर रेटिनकुलम के नीचे से गुजरती है, टखने के संयुक्त कैप्सूल को एक गैर-स्थायी आर्टिकुलर शाखा देती है, और फिर निचले एक्स्टेंसर रेटिनकुलम और बड़े के लंबे एक्सटेंसर के कण्डरा के नीचे पैर की अंगुली दो शाखाओं में विभाजित है: पार्श्व और औसत दर्जे का। पार्श्व शाखा छोटी होती है। उंगलियों के छोटे विस्तारक को संक्रमित करता है। औसत दर्जे का लंबा है - यह I और II उंगलियों के किनारों की पिछली सतह की त्वचा में एक दूसरे का सामना कर रहा है। गहरी पेरोनियल तंत्रिका की शाखाएं: मांसल शाखाएँनिचले पैर की मांसपेशियों के पूर्वकाल समूह की मांसपेशियों को प्रत्यक्ष और संक्रमित करना -

22912 0

तीव्र संपीड़न पक्षाघात के लिए पेरोनियल तंत्रिका सबसे अधिक अतिसंवेदनशील होती है। सशटीक नर्व ( L4-एस 3) जांघ पर विभिन्न स्तरों पर टिबियल (तथाकथित औसत दर्जे का पोपलीटल) और सामान्य पेरोनियल (तथाकथित पार्श्व पॉप्लिटेल) नसों में विभाजित होता है (चित्र देखें। टैब। 32-4). सामान्य पेरोनियल तंत्रिका फाइबुला के सिर के पीछे चलती है, जहां यह स्थिर और सतही होती है, जिससे यह दर्दनाक या संपीड़न चोट (जैसे, घुटनों पर पैरों को पार करके) के लिए अतिसंवेदनशील हो जाती है। तुरंत सिर से दूर, यह विभाजित होता है:

· गहरी पेरोनियल (तथाकथित पूर्वकाल टिबियल) तंत्रिका

एक।मोटर इन्नेर्वतिओन: पैर और उंगली एक्सटेन्सर (एक्सटेंसर हॉल्यूसिस लॉन्गस, टिबियलिस एंटीरियर, एक्सटेंसर टो लॉन्गस)

बी।संवेदनशील इन्नेर्वतिओन: अंगूठे और दूसरी उंगलियों के बीच एक बहुत छोटा क्षेत्र

· सतही पेरोनियल (तथाकथित मस्कुलोक्यूटेनियस) तंत्रिका

एक।मोटर संरक्षण: मांसपेशियां जो पैर के बाहरी घुमाव प्रदान करती हैं (लंबी और छोटी पेरोनियल मांसपेशियां)

बी।संवेदी संरक्षण: निचले पैर की पार्श्व सतह और पैर की पृष्ठीय सतह

पेरोनियल तंत्रिका पक्षाघात विकार

· संवेदी गड़बड़ी आमतौर पर निचले पैर की बाहरी सतह पर होती है

· मांसपेशियों की शिथिलता: देखें टैब। 17-15

सामान्य पेरोनियल नर्व पाल्सी (सबसे आम) पूर्वकाल टिबियलिस मांसपेशी के पक्षाघात, पैर के बाहरी घुमाव में कमजोरी, और क्षेत्र में संवेदी गड़बड़ी के परिणामस्वरूप पैर (ड्रॉप पैर) के डोरसिफ्लेक्सियन में कमजोरी का परिणाम है। सतही और गहरी पेरोनियल नसों (निचले पैर की बाहरी सतह और पैर के आर्च) का संक्रमण। कभी-कभी, यदि केवल गहरी पेरोनियल तंत्रिका प्रभावित होती है), तो एक लटकता हुआ पैर होता हैमिन संवेदनशील विकार। पैर लटकने के अन्य कारणों से अलग होना चाहिए।

टैब। 17-15। पेरोनियल नर्व पाल्सी में मांसपेशियों की शिथिलता

पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के कारण

1. COMPRESSION

2. डीएम और अन्य चयापचय परिधीय न्यूरोपैथी

3. भड़काऊ न्यूरोपैथी: हैनसेन रोग (कुष्ठ) सहित

4. चोट: उदाहरण के लिए फुटबॉल खिलाड़ियों में चोट या मोच जब घुटने पर बल लगाया जाता है

5. बहिर्जंघिका या समीपस्थ पैर के सिर में ट्यूमर: पोपलीटल फोसा के पुटी, पूर्वकाल टिबियल धमनी का धमनीविस्फार (दुर्लभ)

6. फाइबुला के सिर पर दबाव: उदाहरण के लिए, घुटनों पर पैरों को पार करते समय, स्प्लिंटिंग, प्रसूतिरकाब, आदि

7. तंत्रिका ट्यूमर: neurofibroma, schwannoma, नाड़ीग्रन्थि पुटी

8. संवहनी: शिरापरक घनास्त्रता

ईएमजी

लक्षणों की शुरुआत के बाद ईएमजी परिवर्तन दिखने में 2-4 सप्ताह लगते हैं। रोग का निदान निर्धारित करने के लिए, बहिर्जंघिका के ऊपर और नीचे उत्तेजना की जाती है: यदि दोनों स्थानों में अनुपस्थित है, तो रोग का निदान खराब है (यह दर्शाता है कि प्रतिगामी अध: पतन हुआ है)। वालरियन अध: पतन की आवश्यकता है» 5 डी बिगड़ने का कारण। बाइसेप्स फेमोरिस का छोटा सिर पीड़ित नहीं हैफाइबुला के सिर पर पेरोनियल तंत्रिका के संपीड़न के साथ इस तथ्य के कारण कि तंत्रिका पोपलीटल फोसा के समीपस्थ हो जाती है।

तारसाल नहर

संपीड़न ( पिछला) टिबियल तंत्रिकातारसल नहर में, पीछे और नीचे हो सकता है औसत दर्जे काटखनों। नहर एक फ्लेक्सन एपोन्यूरोसिस द्वारा कवर किया गया है (नुकीला लिगामेंट) जो मध्य मैलेलेलस से कैल्केनियल ट्यूबरोसिटी तक जारी रहता है। अक्सर (लेकिन हमेशा नहीं) एनामनेसिस में पुराने अव्यवस्था या टखने के फ्रैक्चर का संकेत होता है। फ्लेक्सर एपोन्यूरोसिस द्वारा तंत्रिका को संकुचित किया जा सकता है। यह पैर की उंगलियों और तलवों में दर्द और पेरेस्टेसिया का कारण बनता है (एड़ी अक्सर अप्रभावित रह जाती है, क्योंकि संवेदनशील शाखाएं अक्सर नहर में प्रवेश करने से पहले बंद हो जाती हैं)। विशेष रूप से, दर्द रात में बदतर होता है। पैर की अपनी मांसपेशियों की कमजोरी के परिणामस्वरूप पंजे का पैर बनना संभव है।

औसत दर्जे का मैलेलेलस में तंत्रिका के साथ पर्क्यूशन पेरेस्टेसिया का कारण बनता है जो दूर से विकीर्ण होता है (टिनल का लक्षण)।

निदान

ईएमजी और एसएनपी मददगार हो सकते हैं।

इलाज

बेहतर पैर की गति के लिए बाहरी टखने का समर्थन।

सर्जिकल अपघटन की पुष्टि उन मामलों में की जाती है जहां रूढ़िवादी प्रबंधन के साथ कोई सुधार नहीं होता है। स्थित एक धनुषाकार चीरा का प्रयोग करें≈1.5 सेमी पीछे और औसत दर्जे का मैलेलस के नीचे। लचीलेपन aponeurosis, साथ ही इसके तहत किसी भी jumpers काटना; बाहर की शाखाओं को मांसपेशियों में उनके प्रवेश के लिए खोजा जाना चाहिए)।