Tehnika pleuralne punkcije kod pneumotoraksa. Tehnika punkcije pleuralne šupljine kod pneumotoraksa. Moguće komplikacije nakon zahvata

Ulaznica 1

3. Određivanje kriterijuma za pogodnost krvi za transfuziju

Uzeti u obzir:

-- integritet pakovanja (hemokon): unutrašnja i vanjska školjka moraju čvrsto pristajati, krv se čini da se "lijepi" za hemokon; zategnutost; rok trajanja (28 dana od datuma uzimanja krvi), kršenje režima skladištenja krvi ( moguće smrzavanje, pregrijavanje), ustanova koja je vršila vađenje krvi, broj, krvna grupa, Rh faktor, ime davaoca i ljekar; oznaka u boji (za krvnu grupu), prisustvo pretraga na RW, HIV, HBs. Najpoželjnije je transfuzirati krv s rokom trajanja ne dužim od 5-7 dana, jer s produljenjem roka trajanja dolazi do biokemijskih i morfoloških promjena u krvi, koje smanjuju njena pozitivna svojstva. Kada se posmatra makroskopski, krv treba da ima tri sloja. Na dnu se nalazi crveni sloj eritrocita, prekriven je tankim sivim slojem leukocita, a odozgo se određuje prozirna blago žućkasta plazma.

Znaci neodgovarajuće krvi su: crveno ili ružičasto bojenje plazme (hemoliza), pojava ljuskica u plazmi, zamućenost, prisustvo filma na površini plazme (znakovi infekcije krvi), prisustvo ugrušaka (zgrušavanje krvi).

Puna krv. Maksimalni rok skladištenja je 42 dana.

Er. masa ima tamnu boju trešnje.

masu trombocita. Rok trajanja - do 7 dana.

Svježe smrznuta plazma bijelo-žute prozirne opalescentne boje. Dozvoljeni uslovi skladištenja: 24 meseca na temperaturama ispod -30 °C; 12 mjeseci na temperaturama od -25 °C do -30 °C; 3 mjeseca na temperaturama od -18 °C do -25 °C.

Označavanje: I - bijela (uska crna traka na etiketi) II - plava III - crvena IV - žuta

Ulaznica 2

2 . Metoda zaustavljanja krvarenja iz nosa (prednja, zadnja tamponada).

Prednja tamponada nosa Indikacija za prednju tamponadu nosa je sumnja na "zadnje" krvarenje ili neefikasnost najjednostavnijih metoda zaustavljanja "prednjeg" krvarenja iz nosa u roku od 15 minuta. Za prednju tamponadu nosa koriste se dugačke (50–60 cm), uske (1,5–2,0 cm) turunde, od zavoja navlaženog hemostatskom pastom ili vazelinskim uljem, i njime se uzastopno pune odgovarajuća polovina nosa, počevši od duboke sekcije. Ako je potrebno, napraviti tamponadu obje polovice nosa. Znak efikasnosti je odsustvo krvarenja ne samo prema van (iz lumena nozdrva), već i duž zadnjeg zida ždrijela (provjereno faringoskopijom). Nakon uvođenja tampona, na nos se stavlja zavoj nalik na remen. Mehanizam prednje tamponade uzrokovan je mehaničkim pritiskom na oštećeno područje sluznice, farmakološkim djelovanjem lijeka koji vlaži tampon. Osim toga, prednja tamponada služi kao skela koja drži tromb na mjestu vaskularne ozljede.

Stražnja tamponada nosa Ako se krvarenje nastavi nakon izvođenja prednje tamponade (krv teče niz stražnji dio ždrijela), trebali biste pribjeći stražnjoj tamponadi nosa. U tu svrhu koriste se 1-2 gusta gaza trokutastog oblika sa tri sigurno pričvršćene (šivene) svilene ligature na suprotnim stranama (jednostruke na „tupom” i dvostruke na „oštrom” kraju), bris za prednju tamponadu, tanak gumeni kateter, pinceta, nazalno ogledalo, lopatica, zavoj. Stražnja tamponada počinje prolaskom katetera kroz polovicu nosa koja krvari u nazofarinks i orofarinks, gdje se njegov kraj uhvati pincetom i izvuče kroz usta (dok drugi kraj katetera ne bi trebao ulaziti u nosnu šupljinu). Obje ligature "oštrog" kraja tampona se vežu za oralni kraj katetera i uklanjaju kateterom prema van. Niti ligature su zategnuti, čime se postiže uvođenje stražnjeg tampona u nazofarinks i čvrsta fiksacija "oštrog" kraja u lumenu hoane. Držeći tampon u ovom položaju, izvodi se prednja tamponada nosa i ligature se fiksiraju čvorom na kugli od gaze u predjelu predvorja nosa. Ligatura "tupog" kraja tampona ostaje u ždrijelnoj šupljini i služi za naknadnu ekstrakciju tampona. Stavlja se zavoj nalik na remen.. Vađenje briseva od gaze vrši se vrlo pažljivo, prethodno dobro natopljene rastvorom 3% vodonik peroksida, 2. dana prednjom tamponadom i 7-9. sa stražnje strane. Umjesto briseva od gaze mogu se koristiti lateks hidraulični ili pneumatski brisevi za nos.

Ulaznica 3

2. Hitno liječenje oka za opekotine : Opekotine su hemijske i termičke. U slučaju hemijskog: isprati vodom, ukapati anestetik, staviti sterilni zavoj i dostaviti u centar za traumu.U slučaju termičkog: ukapati anestetik u konjunktivu, zavoj, u hitnu.

3. Odredite krvnu grupu:

1-

3 -

Anti A	Anti B
–	–	0 I
+	–	A II
–	+	III
+	+	AB IV

Ulaznica 4.

2.Zaustavite umjetnost na otvorenom. krvarenje sa španskim gumica.

Iznad mjesta krvarenja i što bliže rani stavlja se podvez.

distalno

3.Provođenje testa za pojedinačnu zajedničku krv davaoca i pacijenta Test individualne kompatibilnosti vam omogućava da se uvjerite da primatelj nema antitijela usmjerena protiv eritrocita donora i na taj način spriječi transfuziju eritrocita koji su nekompatibilni s krvlju pacijenta

Test kompatibilnosti sa 33% poliglucina U epruvetu se dodaju 2 kapi (0,1 ml) seruma primaoca, 1 kap (0,05) ml donora eritrocita i 1 kap (0,1 ml) 33% poliglukina + 3 ml 0,9% NaCl. Cev se naginje u horizontalni položaj i stavlja na stativ na 2-3 minute. Rezultat se uzima u obzir posmatranjem cijevi na svjetlu golim okom ili kroz lupu. Aglutinacija eritrocita - pojava precipitata - ukazuje da su krv primaoca i davaoca nekompatibilne; odsustvo aglutinacije - bez sedimenta i ružičaste boje - pokazatelj je kompatibilnosti krvi davaoca i primatelja.

Ulaznica 5.

2 .Perikardna punkcija po Marfanu : doktor, koji se nalazi desno od pacijenta, fiksira lijevu ruku na donju trećinu grudne kosti, postavljajući nokatnu falangu kažiprsta na mjesto predviđeno za punkciju. Špric kapaciteta 5 - 10 ml se do pola napuni otopinom novokaina. Iglom pod vrlo oštrim uglom u odnosu na prednju površinu abdomena, koža, potkožno tkivo i aponeuroza prednjeg trbušnog zida se kotrlja ukoso odozdo prema gore - prvi smjer. Zatim, još više naginjući iglu prema trbušnom zidu, usmjerite je ravno prema gore direktno iza stražnje površine xiphoidnog nastavka - drugi smjer. U tom smjeru igla se pomiče 1,5 - 2 cm, dostižući mjesto gdje su snopovi sternale dijafragme pričvršćeni za zadnju površinu ksifoidnog nastavka. Kroz prednji dio ovog jaza igla prolazi iz preperitonealnog tkiva u preperikardijalno tkivo prednjeg medijastinuma. Zatim se igla usmjerava malo prema gore i nazad - treći smjer - i ulazi u perikardijalnu šupljinu.

3.Priprema sistema za intravensku infuziju. Prije svega, morate se uvjeriti u integritet pakovanja, rok trajanja i sterilnost transfuzijskog sistema. Zatim uzimaju tronožac za transfuziju i provjeravaju ispravnost stezaljki za bočicu (paket). Spoljašnji metalni diskovi čepova ili sigurnosni poklopac iz pakovanja uklanjaju se iz bočice, dva puta tretiraju jodom. Boca (pakovanje) se lagano protrese i učvrsti u tronožac. Tehnika.(za zahvat je preporučljivo uzeti lavor da se rastvor ne bi izlio na pod!) Ruke su pripremljene kao za hiruršku operaciju. Uzmite sistem za transfuziju, izvadite ga iz sterilne vrećice. Duga cijev sistema je stegnuta valjkom. Provjerava se nepropusnost spoja venepunkcijske igle sa kanilom, nakon čega se igla odvoji i prekrije kapom ili salvetom. Igla sa kratkom cijevi za ulazak u bočicu zraka probuši čep bočice. Zatim, debelom iglom, dužina epruvete sa kapaljkom probija i čep bočice. Okrenite bočicu naopako i nastavite sa uklanjanjem vazduha iz sistema: otvorite stezaljku valjka i pratite postepeno punjenje filtera i cevi sistema rastvorom. Nakon izbacivanja vazduha iz sistema, stezaljka se zatvara, kanila se prekriva sterilnom zavesom. Kanila sistema je povezana sa iglom za punkciju ili kanilom katetera ugrađenog u venu. Treba dodati da kapaljku treba napuniti tečnošću do 1/2 zapremine.U toku infuzije pažljivo pratiti da vazduh ne uđe u venu. Oni prate stanje pacijenta, paze na njegovo stanje, puls, disanje, određuju krvni tlak. Ako se pojave tegobe na osjećaj težine, bol u leđima, otežano disanje, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, ubrzan rad srca, disanje, sniženje krvnog tlaka, transfuzija se odmah prekida.

Ulaznica 11

2.Okluzivni zavoj za otvoreni pneumotoraks.

1) koža oko rane je premazana jodom; 2) na ranu se stavljaju pamučno-gazni jastučići pojedinačne zavojne vrećice ili više slojeva gaze, bogato natopljene vazelinom; 3) na ove jastučiće stavljaju (kao oblog) materijal koji ne propušta zrak (komprimirani papir ili uljanu krpu), koji treba da bude takve veličine da viri 4-5 cm izvan rubova jastučića vate-gaze (ovo stvara nepropusnost); 4) hermetički naneseni materijal fiksira se zavojem kružnog zavoja na grudima. IN hitan slučaj Mogućnost korištenja PPI Komplikacija- valvularni tenzioni pneumotoraks (dolazi do kolapsa pluća sa zahvaćene strane, kompresije suprotnog pluća, pomeranja dijafragme prema dole). Valvularni tenzioni pneumotoraks mora se hitno prebaciti na otvoreni pleuralnom punkcijom sterilnom debelom iglom u II interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije. U svim slučajevima potrebno je subkutano ubrizgati 2 ml 50% rastvora analgina ili 1 ml 2% rastvora promedola. Za sve povrede grudnog koša ne treba davati morfijum, jer ima svojstvo da depresira respiratorni centar, a kod prodornih rana grudnog koša disanje je već otežano. Takve žrtve moraju se transportovati u polusjedećem položaju.

3.Rh definicija faktor a korišćenjem monoklonskog reagensa (Zoliklon anti-D) Stavite veliku kap reagensa (oko 0,1 ml) na ploču. U blizini se stavlja mala kap (0,01-0,05 ml) test krvi i krv se pomeša sa reagensom. Reakcija aglutinacije počinje se razvijati za 10-15 sekundi, jasno izražena aglutinacija se javlja za 30-60 sekundi. (Rh pozitivan, bez aglutinacije - Rh negativan). Rezultati nakon 3 min. Nakon miješanja reagensa s krvlju, preporučuje se da se ploča protrese ne odmah, već nakon 20-30 sekundi, što omogućava razvoj potpunije aglutinacije velikih latica.

Ulaznica 6.

2.Ispiranje želuca Za P. obično koristite debelu želučanu sondu i lijevak. Pranje se vrši po principu sifona, kada cijev napunjena tekućinom koja povezuje dvije posude pomiče tekućinu u posudu koja se nalazi ispod. Jedna posuda je lijevak s vodom, druga je želudac. Kada je lijevak podignut, tečnost ulazi u želudac, kada se spusti, teče iz želuca u lijevak. Pacijent sjedi na stolici, razdvojenih nogu tako da se između nogu može staviti lavor. Proteze se uklanjaju. Grudi pacijenta su prekrivene keceljom od uljane tkanine. Pacijent ne treba zubima stiskati lumen sonde.Prije početka zahvata kraj želučane sonde treba podmazati vazelinskim uljem (u nedostatku ga navlažiti vodom), a na suprotni kraj staviti lijevak. Kod pojačanog faringealnog refleksa korisno je uvođenje atropina.Sestra, također u kecelji, stoji desno i nešto iza pacijenta, koji treba širom otvoriti usta. Brzim pokretom umetnite sondu u korijen jezika. Zatim se od pacijenta traži da diše kroz nos i napravi pokrete gutanja, tokom kojih se sonda pažljivo provlači kroz jednjak. Sonda se ubacuje do dužine koja je jednaka udaljenosti od pupka do pacijentovih sjekutića plus 5-10 cm.Kada se sonda ubaci do prve oznake na njoj (45-46 cm od kraja), lijevak se spušta ( Standardne oznake na gastričnoj sondi: 1. ocjena - 45-46 cm, 2. ocjena - 55-56 cm, 3. ocjena - 65-66 cm). Lijevak treba držati širokom stranom prema gore, a ne prema dolje. Ako je sonda u želucu, tada želučani sadržaj ulazi u lijevak. U suprotnom, sonda napreduje dalje. Prva porcija se mora prikupiti za analizu u posebnu bocu. Nakon toga počinje pravo ispiranje želuca.Kada se lijevak isprazni, ponovo se glatko spušta preko zdjelice do visine pacijentovih koljena, držeći lijevak širokom stranom prema gore (a ne prema dolje, kako se često prikazuje na slici). figure), gde se izliva sadržaj želuca.Čim tečnost prestane da izlazi iz levka, ponovo se puni rastvorom. Postupak se ponavlja do čiste vode za pranje. Na ispiranje želuca u prosjeku se troši 10-20 litara vode.Nakon ispiranja želuca preporučuje se uvođenje enterosorbenta (aktivni ugljen, 1 g/kg) i laksativa (prednost treba dati vazelinskom ulju) kroz sondu da apsorbuje otrov koji je ostao u želucu. Na kraju ispiranja želuca, lijevak se odvaja, sonda se uklanja brzim, ali glatkim pokretom kroz ručnik koji se prinosi ustima pacijenta. Sve (uključujući vodu za pranje) se dezinfikuje. Nakon dezinfekcije, gastrična sonda se steriliše (ako se sonda više puta koristi) ili odlaže (ako se koristi sonda za jednokratnu upotrebu).

3.Nametanje elastičnog zavoja na donji ekstremitet.

1. Pokupite zavoj potrebne dužine, širine i stepena rastegljivosti.

2. Prije previjanja lezite sa podignutim nogama 2 minute; ostavite zavijenu nogu podignutu.

3. Zavoj se nanosi na stopalo od skočnog zgloba do baze prstiju; zatim previjte potkoljenicu i butinu odozdo prema gore.

4. Svaki krug zavoja se preklapa sa preklapanjem prethodnog kruga za 50-70%.

5. Najveća napetost zavoja je u predjelu skočnog zgloba, postepeno smanjivati ​​prema vrhu noge.

6. Obavezno zavijte petu i sa zavojem formirajte takozvanu "bravu" koja sprečava klizanje zavoja pri hodu.

7. Posljednji krug zavoja treba biti 5-10 cm iznad zahvaćene venske površine (do ingvinalnog nabora ili do koljena); kraj zavoja je pričvršćen kopčama ili sigurnosnom iglom. Pravilnom primjenom zavoja vrhovi prstiju u mirovanju postaju blago plavi, a nakon početka pokreta boja se vraća u normalu. Nakon nanošenja elastičnog zavoja, pacijentu se preporučuje hodanje na treningu 20-30 minuta.

Ulaznica 8.

2.Abdominalna punkcija za ascites. Oprema: igla za ubijanje, špric, dezinfekcioni materijal, sterilna salveta

Tehnika: 1. Bolesnik sjedi u stolici, naslonjen leđima na leđa, koljena su mu položena u stranu2. Koža prednjeg trbušnog zida se dezinfikuje i anestezira slojevito.3. Punkcija prednjeg trbušnog zida sa ascitesom se vrši duž srednje linije stomaka u tački 2 poprečna prsta iznad materice.4. Oni prave punkciju, proizvode set tečnosti za istraživanje5. iglu, a na mjesto uboda se stavlja sterilni zavoj.

3.Odredite krvnu grupu: Tri metode: 1- korištenjem standardnih grupnih izohemaglutinirajućih seruma, 2- korištenjem standardnih eritrocita, 3- korištenjem koliklona.

1- I (aglutin αβ) II (aglutin β) III (aglutin α) IV (ne sod-t).Određeno u 2 serije, ali smo odredili u 1, pošto je krv na hemokonu uzeta za 1. seriju kap po kap standardni serumi, kap po kap dodavati krvni test. Dodajte 1 kap fizičkog rastvora da isključite pseudoaglutinaciju Rezultat: nigde aglut-1gr, aglut sa 1 i 3 kampa syv-th-2 grupa, aglut sa 1,2 standardna syv-3 gr, aglut sa sve-4 grupe, zatim a test se radi sa standardnim izogemmuggle syv 4 grupama (kontrola), ako nema aggl-4 grupe, ako postoji panaglutinacija, to je nemoguće odrediti ovom metodom.

3 - Pripremite: suvo staklo (tipična ploča) za određivanje krvne grupe; anti-A (ružičasti) i anti-B (plavi) kolikloni; dvije pipete za uzimanje tsoliklona iz bočica; dva staklena štapića za miješanje krvi pacijenta s koliklonima;

Tsolikloni - antitela na aglutinogene (AG) - anti-A i anti-B su proizvod hibridomskih ćelijskih linija dobijenih fuzijom B-limfocita koji stvaraju antitela miša sa ćelijama mijeloma miša (tumor koštane srži). (dobija se imunizacijom miševa sa AG A i AG B, zatim se serumi anti-A i anti-B uzimaju iz peritonealne tečnosti miševa čiste genetske linije).

Zolikloni anti-A i anti-B se nanose na tabletu ili pločicu po jednu veliku kap (0,1) pod odgovarajućim natpisima: anti-A i anti-B.

Pored kapi antitijela, na testnu krv se nanosi jedna mala kap (0,01 ml).

Nakon miješanja reagensa i krvi sa različitim staklenim štapićima za anti-A i anti-B u omjeru 1:5, reakcija aglutinacije je promatrana 2,5 minuta.

Očitavanje seče nakon 5 minuta uz miješanje kapi. (od 3 do 5 minuta)

Rezultat procjenjuje ljekar. Procjena rezultata reakcije:

Anti A	Anti B
–	–	0 I
+	–	A II
–	+	III
+	+	AB IV

Ulaznica 10

2.Vještačka ventilacija pluća uz pomoć vreće za disanje. Oprema : Koristi se obična Ambu vreća za disanje, koja može biti sa ili bez ventila (u tom slučaju je potrebno skinuti masku sa vrećicom sa lica žrtve radi pasivnog izdisaja) : Masku čvrsto postavite na lice pacijenta, dajući pacijentovoj glavi srednji položaj i fiksirajte bradu prstom. Maska ne treba da leži na očima. , Brzina disanja - obično 30-50 u minuti, Inspiracijski pritisak - obično 20-30 cm vodenog stupca, Veći pritisak - 30-60 cm vodenog stupca ponekad se može koristiti za primarnu reanimaciju u porođaju.

Procjena efikasnosti: Povratak otkucaja srca na normalne brojke i nestanak centralne cijanoze obično ukazuju na adekvatnu ventilaciju.Uz odgovarajuću ventilaciju, ekskurzija grudnog koša bi trebala biti dobra, disanje bi trebalo biti jednako dobro na obje strane.Testiranje plina u krvi obično je potrebno tokom produžene reanimacije .

3. metoda za određivanje simptoma Sitkovskog i Rovsinga kod akutnog upala slijepog crijeva. (simptom Sitkovskog) .Promena položaja tela pacijenta-okretanje sa leđa na levu stranu takođe izaziva bol u desnoj ilijačnoj predeli kod akutnog apendicitisa, Uzrok: iritacija interoreceptora kao posledica istezanja mezenterija upaljenog slepog creva. Rovsingov simptom - bol u desnoj ilijačnoj regiji sa naglim pokretima palpacije u lijevoj ilijačnoj regiji.
Razlog: dolazi do preraspodjele intraabdominalnog pritiska i iritacije interoreceptora upaljenog slijepog crijeva

Ulaznica 7.

2. Pleuralna punkcija za hidrotoraks.

izvodi se u lokalnoj anesteziji, obično u 7. interkostalnom prostoru (ali ne ispod 8. rebra) između stražnje i srednje aksilarne ili skapularne linije. Punkcija se vrši duž gornje ivice ispod rebra, dok interkostalne žile i nervi prolaze duž donjeg ruba. Rez igle treba da bude usmeren nadole (prema rebru). Tokom postupka torakocenteze pacijent sjedi na stolici u položaju koljena i lakta. Neposredno prije torakocenteze, doktor perkusira grudni koš i još jednom utvrđuje nivo tečnosti (koliko je to moguće rendgenom, ultrazvukom), ostavljajući trag na koži. Koža leđa se tretira antiseptičkom otopinom (obično alkoholnom otopinom joda), nakon čega se mjesto uboda prekriva sterilnim materijalom. Nakon anestezije kože (kore limuna), sva interkostalna tkiva se infiltriraju na mjestu predviđene punkcije, fokusirajući se na gornji rub rebra. Koža na mjestu uboda se blago pomakne i fiksira kažiprstom lijeve ruke, tako da se nakon vađenja igle formira izvijen kanal u mekim tkivima zida grudnog koša. Dugom iglom (dužine 8-12 cm, prečnika ne manjeg od 1 mm) spojenom na špric kroz gumenu cev dužine oko 10 cm, koža se probuši na predviđenom mestu, a zatim se glatko napreduje kroz meka tkiva. interkostalnog prostora dok se ne osjeti slobodna šupljina. Nakon punkcije pleure, klip šprica se povlači unazad kako bi se napunio eksudatom. Prije odvajanja šprica da se isprazni iz eksudata, na gumenu cijev se postavlja stezaljka tako da zrak ne ulazi u pleuralnu šupljinu.

Pleuralna punkcija za pneumotoraks.

Kod tenzionog pneumotoraksa vrši se punkcija u II ili III interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije (A, B). Može se koristiti vaskularni kateter. Da ne bi došlo do oštećenja krvnih žila, igla mora proći kroz centar međurebarnog prostora (B). Nakon stabilizacije stanja, vaskularni kateter se zamjenjuje drenažnom cijevi koja je spojena na vakuum drenažni sistem. Kod jednostavnog pneumotoraksa, punkcija se izvodi na potpuno isti način, ali se kateter odmah pričvršćuje na vakuumski drenažni sistem. Možete koristiti i pasivnu drenažu sa vodenim zatvaračem. Zamjena katetera drenažnom cijevi vrši se ako odvajanje zraka ne prestane duže vrijeme

3. Palpacija bubrega pravila: bimanualna palpacija bubrega (sa obe ruke). Bubrezi se palpiraju sa pacijentom u ležećem i uspravnom položaju. Pacijent leži na leđima sa blago savijenim nogama, opuštenim mišićima. Doktor je desno od pacijenta, okrenut prema njemu. Metoda palpacije u horizontalnom položaju

1. trenutak: dlan lijeve ruke sa zatvorenim i ispravljenim prstima stavlja se na lumbalni dio desno ispod 12. rebra. Desna šaka doktora sa sklopljenim i blago savijenim prstima položena je ispod rebarnog luka prema van od pravog trbušnog mišića. 2. trenutak: na inspiraciji desnom rukom formirajte kožni nabor prema gore.

3. trenutak: na izdisaju, desna ruka uranja u trbušnu šupljinu, približavajući se lijevoj ruci. Lijeva ruka, vršeći pritisak na lumbalni dio, podiže bubreg, ležeći na lumbalnoj regiji, u desnu ruku.

4. trenutak - stvarna palpacija: pacijent udahne, bubreg, spuštajući se, prolazi ispod prstiju desne ruke (ako je spušten ili uvećan). Doktor, u kontaktu sa bubregom, pritiska ga na stražnji trbušni zid - lijevu ruku. Pacijent izdiše, dok desna ruka klizi po površini bubrega, koji se vraća u prvobitni položaj.

Metoda palpacije u okomitom položaju (prema S. P. Botkinu): pacijent stoji bočno prema doktoru sa blago nagnutim trupom prema naprijed. Ruke pacijenta su prekrštene na grudima. Doktor sjedi na stolici ispred pacijenta. Proučavanje bubrega u uspravnom položaju provodi se na isti način kao i u ležećem položaju.

Ulaznica 13

2. Postavite Cramer transportnu udlagu na donji ekstremitet model na zdravom ekstremitetu, dati fizički pregib od 15-160 stepeni u predelu kolena u zglobu, 3 udlage, 1 na leđima sa pregibom na stopalu, 2 sa strane sa pregibom na stopalu, zaštita koštanih izbočina vatom-gazom, fiksacija zavojem odozdo prema gore

3. Izmjerite krvni pritisak na donjem ekstremitetu . Na donjim ekstremitetima krvni pritisak se meri u ležećem položaju. Na butinu se stavlja manžetna odgovarajuće veličine tako da se centar gumene komore nalazi iznad femoralne arterije na unutrašnjoj površini bedra, a donji rub manžetne 2-2,5 cm iznad pregiba koljena. Zategnutost manžetne: između nje i površine bedra pacijenta treba da prođe kažiprst. Ako manžetna odleti, omotajte je elastičnim zavojem. Glava fonendoskopa treba da bude iznad projekcije poplitealne arterije u poplitealnoj jami. Upotreba nesrazmjerno velike manžetne daje očitanja krvnog tlaka ispod pravih, a mala precjenjuje rezultate mjerenja. Kada koristite manžetne potrebne veličine za ruku i nogu, krvni pritisak na donjim ekstremitetima treba da bude veći (za 10-15 mm Hg)

Ulaznica 9.

2.Kardiopulmonalne reanimacije uključuje tri koraka (ABC): Upravljanje disajnim putevima ( A - Airways)., Provođenje vještačkog disanja ( disanje).Izvođenje indirektne masaže srca ( Cirkulacija).

A– UPRAVLJANJE DIŠNIM PUTEVIMA. žrtvu treba položiti ravno na leđa, na tvrdu ravnu podlogu. Zatim morate ukloniti vidljiva strana tijela iz usta (krvni ugrušci, povraćanje). Tečnost iz usta možete ukloniti prstom umotanim u salvetu. Sledeće, treba da uradite trostruki prijem Safar: zabaciti glavu unazad, gurnuti donju vilicu i lagano otvoriti usta. Da biste to učinili, jednom rukom koja se nalazi na čelu žrtve, glava potonje je zabačena unatrag, au isto vrijeme, brada žrtve se podiže drugom rukom (donja čeljust se pruža), usta se otvaraju.

IN– IZVOĐENJE VEŠTAČKOG DISANJA.Disanje usta na usta

WITH– IZVOĐENJE INDIREKTNE MASAŽE SRCA Žrtva treba da bude u horizontalnom položaju na leđima, na čvrstoj i ravnoj podlozi. Glava mu ne bi trebalo da bude viša od nivoa grudi, noge treba da budu podignute. Položaj ruku spasioca je na grudnoj kosti unesrećenog (dva poprečna prsta od osnove ksifoidnog nastavka prema gore), zatim su obje ruke paralelne jedna s drugom, jedna na drugoj ("u bravi") nalaze se u donjem dijelu trećina grudne kosti. U prehospitalnoj fazi, prije početka kompresije grudnog koša, potrebno je izvršiti 2-3 intenzivna udarca zraka u pluća žrtve i udariti šakom u predjelu projekcije srca (prekordijalni udarac) . Zatim morate započeti sa kompresijama grudnog koša frekvencijom od 100 u minuti do dubine od 4-5 cm. Omjer kompresija i disanja trebao bi biti 1:5 (ili 2:15 ako 2 osobe), Procjenjuje se efikasnost mjera reanimacije: boja kože, boja noktiju, reakcija zjenica (ne bi trebalo biti povlačenja zenica sa efikasnošću)

3.Dezo dressing.

Prije nanošenja zavoja, pamučni jastučić se stavlja u pazuh. Podlaktica je savijena u lakatnom zglobu pod pravim uglom i cijela ruka je privedena grudima. Zavoj se sastoji od 4 runde. Previjanje je obavljeno prema zahvaćenoj strani. Prvim kružnim pokretom rame se previja na grudi. Drugi potez iz zdravog pazuha usmjerava se na rameni pojas bolesne strane, zabacuje se kroz njega i spušta dolje. U trećem potezu savijaju se oko lakatnog zgloba i, podupirući podlakticu, usmjeravaju je koso prema gore u pazuh zdrave strane, a zatim prenose na zadnju površinu grudnog koša. Četvrti potez usmjeravamo na bolesnu podlakticu, idemo do lakatnog zgloba, obilazimo ga u predjelu gornje trećine podlaktice i usmjeravamo na zadnju površinu grudnog koša i na pazuh zdrave strane. Sva četiri poteza se ponavljaju nekoliko puta dok se ne postigne potpuna fiksacija.

Ulaznica 12.

2. Nespecifična profilaksa tetanusa Usmjerena je na prevenciju povreda u svakodnevnom životu i na radu, otklanjanje infekcija u operacionim salama, kao i rana (pupčane i druge), njihovo rano i temeljito hirurško liječenje. Specifična profilaksa tetanusa provodi se planski i hitno. U skladu sa rasporedom vakcinacije, deca se od 3 meseca starosti vakcinišu 3 puta sa 0,5 ml DTP vakcine sa prvom revakcinacijom u 12-18 meseci i naknadnim revakcinacijama svakih 10 godina pridruženim lekovima (ADS ili ADS-M) ili monopreparati (AS) . Nakon završenog kursa imunizacije, ljudski organizam u dužem periodu (oko 10 godina) zadržava sposobnost da brzo (u roku od 2-3 dana) proizvodi antitoksine kao odgovor na ponovljeno davanje lijekova koji sadrže AS-toksoid.Hitna profilaksa tetanusa je provodi se prema shemi za bilo kakve ozljede i rane s narušavanjem integriteta kože i sluzokože, opekotine i ozebline II-IV stepena, ugrize životinja, prodorne ozljede crijeva, pobačaje u zajednici, porođaj van zdravstvenih ustanova, gangrena ili nekroza tkiva bilo koje vrste, dugotrajni apscesi, karbunuli. Hitna profilaksa tetanusa uključuje primarno liječenje rana i istovremenu specifičnu imunoprofilaksiju. Ovisno o prethodnoj vakcinaciji pacijenata, razlikuju se pasivna imunizacija, aktivno-pasivna profilaksa, koja se sastoji od istovremene primjene tetanus toksoida i toksoida, te hitna revakcinacija AS radi stimulacije imuniteta kod prethodno vakcinisanih osoba. Za hitnu prevenciju tetanusa koristi se nekoliko lijekova: tetanusni toksoid (kao dio AC vakcine), tetanus toksoidni serum i tetanusni imunoglobulin. Razlika između njih je u tome što je tetanus toksoid neutralizirani toksin bakterije tetanusa, koji ne šteti tijelu, ali mu pomaže da proizvede tvari potrebne za borbu protiv pravog toksina. Imunoglobulin i serum su gotove supstance za borbu protiv toksina. Istovremeno, imunoglobulin je efikasniji i sigurniji, jer se dobija iz ljudske krvi, a serum je prerađeni deo konjske krvi. Takođe je efikasan, ali češće izaziva alergije. Odabir lijeka za hitnu profilaksu vrši se prema sljedećim principima: Ako osoba ima dokumente koji potvrđuju da je primio sve potrebne vakcine, hitna profilaksa nije potrebna.Ako je propuštena posljednja zakazana vakcinacija, daje se tetanus toksoid. Ako je jedna ili više originalnih vakcina promašena (tokom djetinjstva), onda se daju i toksoid i imunoglobulin (ili serum).Ako je dijete mlađe od 5 mjeseci i nije vakcinisano protiv tetanusa, daje se samo imunoglobulin ili serum seruma se ne daju.U prvoj polovini trudnoće je kontraindikovano davanje bilo kakvih lekova protiv tetanusa,u drugoj polovini je zabranjeno samo serum.Pre uvođenja seruma protiv tetanusa osoba mora da se pregleda zbog osetljivosti na njega. Da biste to učinili, mala količina lijeka se ubrizgava u kožu podlaktice i gleda na reakciju. Ako promjer zone crvenila prelazi 1 cm, serum se ne može primijeniti. Ako je sve u redu onda se malo veća doza ubrizgava pod kožu i gledaju i reakciju. Samo ako se osoba osjeća normalno, daje mu se cjelokupna potrebna doza.

3Nametanje zavoja "kapa". Na rane vlasišta nanosi se zavoj tipa "kapa", koji je ojačan trakom zavoja za donju vilicu. Komad veličine do 1 m otkine se od zavoja i stavi u sredinu preko sterilne salvete koja pokriva ranu, na predjelu tjemena, njegovi krajevi se spuštaju okomito prema dolje ispred ušiju i drže zategnuti. Kružni pokret za fiksiranje se pravi oko glave, zatim,

nakon što dođe do kravate, zavoj se omota oko nje i vodi ukoso prema potiljku.Naizmjenično zavoj kroz potiljak i čelo, svaki put ga usmjeravajući više okomito, pokrivaju cijelo tjeme. Nakon toga, zavoj se fiksira s dva ili tri kružna poteza. Krajevi kravata su vezani u mašnu ispod brade.

Ulaznica 14

2Postavljanje hemostatskog podveza kod ozljede kuka Zaustavljanje krvarenja - nametanje pritiska aseptičnog zavoja ili hemostatskog podveza u gornju trećinu bedra u projekciji femoralne arterije. Imobilizacija: a) fiksacija za zdrav ud; b) nametanje guma;

Pravila za nanošenje podveza su sljedeća:

Mjesto na kojem se nanosi podvez je omotano mekim materijalom (odjeća, salvete, zavoj);

Podvez se rastegne i napravi 2-3 okreta oko ekstremiteta, krajevi podveza se fiksiraju lancem i heklanjem ili vežu u čvor;

Ud se mora zategnuti sve dok krvarenje potpuno ne prestane. Pravilna primjena podveza određena je odsustvom pulsiranja u perifernim žilama. Nepravilna primjena podveza može dovesti do povećanog venskog krvarenja;

Vrijeme primjene podveza je naznačeno direktno na podvezu;

Podvez može biti na donjem ekstremitetu ne više od 2 sata, a na gornjem - ne više od 1,5 sata.U hladnoj sezoni ovi periodi se smanjuju za 30 minuta, nakon čega slijedi pritisak prstima.

Svrha primjene hladnoće na ud distalno oštećenje: usporavanje procesa ishemije.

3. Pokažite način palpacije štitne žlijezde. . Postoje dva glavna načina za palpaciju štitne žlijezde - sprijeda, palčevima, i odostraga, koristeći sve ostale prste. Prilikom palpacije liječnik utvrđuje veličinu i lokaciju štitne žlijezde, njenu konzistenciju (normalna, sa povećanom gustinom), prisustvo čvorova, njihov broj, svojstva i veličinu, kao i prisustvo uvećanih limfnih čvorova. 5. povećanje 0-5 (0-ne vidi se, nije opipljivo, 1-kada se proguta, isthmus je vidljiv, palpirajući, 3-povećan, zbog povećanja režnjeva i isthmusa, vid je vidljiv, sonda je deblja, 4-guša, čudna asimetrija, sa bolovima na palpama, 5-ogromna struma)

Ticket15

2. Stavite podvezu na nogu

Zaustavljanje krvarenja - nametanje pritiska aseptičnog zavoja na donju trećinu bedra. Imobilizacija ekstremiteta udlagama. Pravila za nanošenje podveza su sljedeća:

Mjesto na kojem se nanosi podvez je omotano mekim materijalom (odjeća, salvete, zavoj);

Podvez se rastegne i napravi 2-3 okreta oko ekstremiteta, krajevi podveza se fiksiraju lancem i heklanjem ili vežu u čvor;

Ud se mora zategnuti sve dok krvarenje potpuno ne prestane. Pravilna primjena podveza određena je odsustvom pulsiranja u perifernim žilama. Nepravilna primjena podveza može dovesti do povećanog venskog krvarenja;

Vrijeme primjene podveza je naznačeno direktno na podvezu;

Podvez može biti na donjem ekstremitetu ne više od 2 sata, a na gornjem - ne više od 1,5 sata.U hladnoj sezoni ovi periodi se smanjuju za 30 minuta, nakon čega slijedi pritisak prstima.

Svrha primjene hladnoće na ud distalno oštećenje: usporavanje procesa ishemije.

3. Prikažite metodu palpacije pankreasa prema Grottu

Metoda duboke palpacije pankreasa po Grothu:

Palpacija se izvodi sa pacijentom u ležećem položaju. Desna ruka pacijenta je savijena u laktu (prsti su stisnuti u šaku) i podvedena ispod donjeg dijela leđa. Noge su savijene u kolenima.

Prsti palpirajuće ruke uvlače se u trbušnu šupljinu duž vanjske ivice lijevog pravog abdominis mišića u lijevom gornjem kvadrantu. Smjer - do kičmenog stuba. Na izdisaju, prsti uranjaju u trbušnu šupljinu, dostižući kralježnicu i klize duž nje u okomitom smjeru. Gušterača se osjeća kao valjak koji ide u kosom smjeru, prelazi kičmeni stub, normalno je bolan pri palpaciji.

Studiju je moguće provesti bimanualno - druga ruka vrši pritisak na palpirajuću odozgo, pomažući joj da potone u trbušnu šupljinu.

Ulaznica 16

2. Prikažite metodu vještačke ventilacije pluća Disanje usta na usta 1. Položite žrtvu na tvrdu površinu licem prema gore i, podupirući vrat odozdo, nagnite mu glavu unazad. Očistite usta prstom kako biste uklonili svaku prepreku u disajnim putevima.

2. Prstima pritisnite nos žrtve, duboko udahnite i omotajte usne oko njegovih usta. 4 jaka udaha.

Žrtva može imati lezije na licu koje će vas spriječiti da im izduvate zrak kroz usta. U takvim slučajevima položite ga na leđa i brzo mu očistite usta i disajne puteve od stranih tijela. Savijte žrtvinu glavu unazad (kao u paragrafima 1 i 2 kada izvodite disanje usta na usta). Duboko udahnite i stavite usta oko nosa žrtve. Zatvorite pacijentova usta podizanjem brade. Nasilno uduvajte vazduh u nos, a zatim pomerite glavu u stranu i rukom otvorite usta žrtve da izađe vazduh. Ponovite postupak, kao i kod disanja usta na usta, svakih 5 sekundi.

3. Nastavite sa izduvavanjem vazduha svakih 5 sekundi. Poslije svakog udisaja slušajte kako zrak izlazi iz njegovih pluća i gledajte kako mu se grudi kolabiraju. Nastavite započete mjere sve dok ne budete sigurni da žrtva može samostalno disati

Disanje usta na nos

3. Stavite zavoj ramenog zgloba:

Na rameni zglob se stavlja zavoj, počevši od zdrave strane od pazuha, duž grudnog koša 1 i vanjske površine oštećenog ramena od pozadi preko pazuha do ramena 2, duž leđa preko zdravog pazuha do grudnog koša 8, ponavljajući pokrete zavoja dok se cijeli zglob ne zatvori. Pričvrstite kraj zavoja na grudi pomoću igle.
Na batrljak podlaktice ili ramena, nakon zaustavljanja krvarenja, stavlja se maramičasti zavoj od sterilne salvete i sloj vate, koji se čvrsto učvršćuju maramom.

Ulaznica 17.

2. Prikažite metodu smanjenja dislokacije ramena (na kosturu). Prema Kocheru: Anestezirati sa 30-4 ml 0,25% novokaina, podvezak kroz pazuh kao kontrapotisak, Slijed: trakcija duž ose, vanjska rotacija, duh, naginjanje. Prema Janilidzeu: anestezirati, ležeći na boku, ruka visi sa opterećenjem 20 minuta, trakcija, rotacija, d.b klik 3. Stavite zavoj na skočni zglob. Prvi potez je kružni iznad skočnih zglobova, drugi potez uz stražnji dio stopala ide dolje do tabana i oko stopala (3), četvrti potez ide uz stražnji dio stopala i zaobilazi gležnjeve s leđa. Ovi pokreti se ponavljaju dok se područje zgloba potpuno ne zatvori. Spiralni zavoj se stavlja na potkoljenicu i bedro, kao i na podlakticu i rame.

Ulaznica 18

2. Prikažite način smanjenja dislokacije donje vilice Prije smanjivanja iščašenja donje vilice, pacijentu se subkutano ubrizgava 1-2 ml 1 ili 2% otopine promedola, zatim se vrši anestezija subzigomatskim putem.Bolesnik se sjedi na niskoj stolici ili stolici tako da se donja vilica je u nivou lakatnog zgloba spuštene ruke doktora. Asistent popravlja pacijentovu glavu. Doktor staje ispred pacijenta, stavlja u usta palčeve obe ruke, umotane u peškir ili ubruse od gaze, i stavlja ih na površinu kutnjaka za žvakanje. Ostalim prstima prekriva tijelo donje vilice sa vanjske strane. Postepeno povećavajući bimanualni pritisak, doktor pomiče zglobne glave kondilnih nastavaka nadole, nešto ispod nivoa zglobnih tuberkula, zatim malim pritiskom unazad pomera zglobne glave donje vilice na svoje mesto. Posljednji pokret je praćen karakterističnim škljocanjem. Nakon toga, pokreti donje vilice postaju slobodni. Nakon što je čeljust postavljena, potrebno je ovu vilicu pričvrstiti za gornju vilicu 10-15 dana pomoću zavoja nalik remenom.

3. Pokažite metodu za određivanje simptoma Ortnera i Voskresenskog Ortner - Ovo je bol pri tapkanju unutrašnjom ivicom šake duž desnog obalnog luka; uočeno kod bolesti jetre i žučnih puteva. Simptom Voskresenskog - simptom košulje (klizanje duž prednjeg zida zida od rebara luka do prepona, dok je povećanje bolno u desnoj ilijačnoj regiji) ili nema pulsacije aorte pri palpaciji u epigastričnoj regiji ( u lijevom kostovertebralnom kutu).Nastaje kao rezultat infiltracije retroperitonealnog prostora u ovom području.

Ulaznica 19

2. Izvršite zatvorenu masažu srca na modelu. Žrtva se stavlja na leđa na tvrdoj podlozi Osoba koja pruža pomoć stoji na desnoj šaci žrtve i postavlja dlanove jedan iznad drugog na granicu srednje i donje trećine grudne kosti, dva prsta unatrag od ksofoidnog nastavka. Kompresije (kompresije) grudnog koša izvode se u trzaju pravim pokretima ruku okomito na prsnu kost, bez dodirivanja prsnog koša prstima. Učestalost kompresija je 80-100 u minuti, dubina 3-5 cm Efikasnost masaže srca kontroliše se pulsom na karotidnim arterijama. Prilikom masaže ne pritiskati na kraj rebara ili na meka tkiva u blizini grudne kosti (možete slomiti rebra i oštetiti unutrašnje organe). Prilikom pritiska na prsnu kost nemojte savijati ruke u zglobovima laktova. Nakon guranja, ruke su opuštene, ali se ne odvajaju od grudne kosti. Kod prvih znakova oživljavanja indirektna masaža srca i vještačko disanje moraju se nastaviti kontinuirano 5-10 minuta.Vještačko disanje izvoditi kontinuirano dok se ne postigne pozitivan rezultat. Pojavljuju se postignuti ili nesporni znaci stvarne smrti (kadaverične mrlje ili rigor mortis), koje treba da utvrdi lekar.

Indikacije za njegovu primjenu su hemotoraks i tenzioni pneumotoraks.

Za uklanjanje zraka, punkcija se provodi u drugom međurebarnom prostoru duž srednje-klavikularne linije, za uklanjanje krvi - u petom ili šestom međurebarnom prostoru duž srednje ili stražnje aksilarne linije.

Izvodi se u položaju pacijenta koji sedi ili leže na leđima, infiltrira sa 0,25% rastvorom novokaina sve slojeve zida grudnog koša, uključujući pleuru. Nakon anestezije, špric se ponovo puni rastvorom novokaina i povezuje sa debelom iglom za ubijanje opremljenom gumenom cevi. Gumena cijev i igla napunjene su otopinom novokaina. Igla se ubrizgava u interkostalni prostor duž gornje ivice rebra. Prije punkcije pleure, preporučljivo je stvoriti vakuum u špricu povlačenjem klipa prema sebi. Kada sadržaj pleuralne šupljine počne da teče u špric, napredovanje igle se zaustavlja.

Nakon završetka punkcije, igla se uklanja, a mjesto uboda se zalijepi ljepljivom trakom.

U slučajevima kada je težina unesrećenih posljedica masivnog intrapleuralnog krvarenja, koje se lako utvrđuje fizikalnim metodama istraživanja, vrši se punkcija pleuralne šupljine u sedmom interkostalnom prostoru duž midaksilarne linije ssisanjem krvi koja se reinfundira. Ako se tokom pleuralne punkcije izvadi manje od 500 ml krvi, žrtva se može evakuirati. Kod aspiracije više od 500 ml krvi indicirano je praćenje bolesnika sa ponovljenom pleuralnom punkcijom nakon 1-2 sata.

Uz povećanje hemotoraksa i znakove akutne anemije indicirana je hitna torakotomija.

Kod tenzionog (valvularnog) pneumotoraksa, punkcija se izvodi odmah; pleuralna šupljina se punkcija debelom iglom tipa Dufo također u drugom interkostalnom prostoru duž srednje-klavikularne linije. Nakon usisavanja zraka štrcaljkom, igla se ostavlja na mjestu, fiksirajući je ljepljivim flasterom za kožu. Gumeni ventil je pričvršćen na slobodni kraj igle.

Na iglu je pričvršćen gumeni ventil napravljen od prsta hirurške rukavice.

Drenaža pleuralne šupljine

Indikacije za drenažu pleuralne šupljine su tenzioni pneumotoraks, neefikasnost punkcijske terapije pneumotoraksa, posttraumatski empiem pleure. Položaj pacijenta na operacionom stolu - na zdravoj strani ili na leđima.

Nakon anestezije (0,25% rastvor novokaina) na mestu predložene torakocenteze (drugi - treći interkostalni prostor duž srednje-klavikularne linije sa pneumotoraksom, peti - šesti interkostalni prostor duž zadnje aksilarne linije radi uklanjanja tečnosti), vrši se incizija kože. šiljastim skalpelom od 1 - 1,5 sm Trokar se provlači kroz rez kože u pleuralnu šupljinu.

Stajlet se uklanja, a drenažna cijev s nekoliko fenestriranih rupa na kraju se uvlači kroz rukav do dubine od 8-10 cm.

a - trokar;
b - korištenjem hemostatske stezaljke.

U nedostatku trokara, drenaža u pleuralnu šupljinu može se uvesti pomoću hemostatske stezaljke, koja hvata drenažnu cijev i, šireći interkostalne mišiće, uvodi je u pleuralnu šupljinu. Drenaža se fiksira na kožu svilenim šavom, periferni kraj drenaže se spušta u otopinu furatsilina, osiguravši ga ventilom tipa Bulau.

"Hirurško zbrinjavanje traume",
ed. B.D. Komarova

Indikacije: 1) uklanjanje tečnosti iz pleuralne šupljine u dijagnostičke i (ili) terapeutske svrhe; 2) uklanjanje vazduha u pneumotoraksu; 3) uvođenje plina za kompresiju pluća (vještački pneumotoraks) i lijekova.

Oprema: duge igle (8-10 cm) promjera većeg od 1 mm sa oštrim rezom i kanilama za njih; špricevi kapaciteta 5 i 20 ml; kratke tanke igle za lokalnu anesteziju; elastične gumene cijevi spojene na kanilu; hemostatske stezaljke (2 kom.) bez zubaca; Usisni aparati; rastvor joda i alkohola.

Tehnika manipulacije je kako slijedi. Punkcija se izvodi u posebnoj prostoriji (u manipulaciji, oblačenju, proceduri); 20-30 minuta prije manipulacije subkutano se daje 1 ml 2 % rastvor promedola. Preperkusijom i radiografski se utvrđuje gornja granica izliva.

Tokom manipulacije, pacijent sjedi na stolici leđima okrenut doktoru, okrenut prema naslonu stolice (na nju možete staviti mali jastuk tako da pacijentu bude zgodno da stavi ruke savijene u zglobove laktova ). Ako stanje pacijenta dozvoljava, treba blago nagnuti grudni koš na zdravu stranu (istovremeno se širi interkostalni prostor na strani punkcije). Pacijent treba staviti ruku na stranu punkcije na glavi ili na suprotno rame. Na strani lezije vrši se preoperativna obrada kože jodom i alkoholom (presjek 15-20 x 15-20 cm) i određuje se mjesto predložene punkcije.

Pleuralne punkcije trošiti češće u sedmom ili osmom interkostalnom prostoru duž zadnje aksilarne linije (sa višom punkcijom potpuno je nemoguće evakuirati tečnost, a sa nižom postoji opasnost od ulaska u trbušnu šupljinu i oštećenja relevantnih organa), duž gornje ivice donjeg rebra kako ne bi oštetili neurovaskularni snop koji prolazi duž donjeg ruba gornjeg rebra.

U interkostalnom prostoru odabranom za punkciju, prstima lijeve ruke određuje se gornji rub donjeg rebra i vrši se lokalna anestezija kože i potkožnog tkiva točno iznad rebra (do dubine od 1-1,5 cm). Ubodna igla sa gumenom cijevi koja se stavlja na nju, stegnuta hemostatskom stezaljkom, postavlja se okomito na površinu grudnog koša i kratkim pokretom uvodi u pleuralnu šupljinu, probijajući kožu, potkožno tkivo, interkostalne mišiće i pleuru. Trenutak ulaska igle u pleuralnu šupljinu obično se lako odredi – osjeća se kao „propust“ u šupljinu.

Nakon punkcije, špric od 20 ml se spoji na gumenu cijev i ukloni stezaljka. Sadržaj pleuralne šupljine se aspirira štrcaljkom i cijev se ponovo stegne stezaljkom. Sadržaj šprica se sipa u sterilnu epruvetu ili bočicu i šalje u laboratoriju na istraživanje.

Zatim se gumena cijev spoji na usisni aparat i, nakon uklanjanja stezaljke, sadržaj pleuralne šupljine počinje evakuirati. Istovremeno se prati stanje pacijenta. Nemoguće je dozvoliti brzo izvlačenje sadržaja pleuralne šupljine kako bi se izbjeglo brzo pomicanje medijastinuma i razvoj komplikacija (tahikardija, kolaptoidno stanje). Kako bi se spriječili ovi fenomeni, cijev se povremeno steže stezaljkom. Istovremeno se uklanja do 1,5 litara eksudata. Ako stanje pacijenta dozvoljava, može se ukloniti više tekućine. Nakon uklanjanja tečnosti, potreban lek se može ubrizgati u pleuralnu šupljinu. Primjenjuje se bušenjem gumene cijevi u blizini kanile, nakon što je prethodno stegnuta stezaljkom, ili direktno u gumenu cijev.

Na kraju manipulacije, igla za ubijanje se uklanja brzim pokretom. Mjesto uboda se tretira jodom i zapečati sterilnom naljepnicom. Pacijent se dovozi na odjel na kolicima.

Punkcija za pneumotoraks proizvodi se ispred, u drugom ili trećem interkostalnom prostoru, duž srednje-klavikularne linije. Pacijent leži na leđima. Anestezija kože se izvodi duž gornje ivice trećeg rebra. Za takvu punkciju prethodno se priprema jednokratni sistem za intravensku infuziju. U sistemu, epruveta se odseče odmah nakon kapaljke i kraj epruvete se spusti u sterilnu bočicu sa izotoničnim rastvorom natrijum hlorida.

Igla koja se stavlja na špric koristi se za punkciju pleuralne šupljine prema gore opisanoj metodi. Nakon punkcije pleure, zrak počinje da struji u špric. Špric se uklanja, a igla se odmah spaja na kanilu pripremljenog sistema. Zrak počinje brzo izlaziti kroz sloj tekućine u bočici, što se jasno vidi iz mjehurića koji se pojavljuju. Prilikom udisanja pacijenta, broj mjehurića se povećava, dok se izdisanjem smanjuje.

Kada ispuštanje vazduha prestane, igla se odvaja od sistema i ponovo spaja na špric. Klip šprica se povlači prema sebi, uvlačeći vazduh u sebe, a igla se brzo uklanja iz pleuralne šupljine.

Nakon pleuralne punkcije i odstranjivanja tečnosti ili vazduha preporučljivo je uraditi kontrolnu rendgenoskopiju grudnog koša.

Moguće komplikacije: punkcija plućnog parenhima, oštećenje interkostalnog neurovaskularnog snopa, ulazak igle u trbušnu šupljinu, ozljeda intraabdominalnih organa.

Subkutane injekcije

Indikacije

Potreba da se osigura brz terapijski učinak lijekova. Uvođenje uljnih rastvora. Zapremina lijeka je 2-5 ml.

Kontraindikacije

Jako oticanje tkiva. Zabranjeno je unošenje sredstava koja izazivaju nekrozu i imaju jak iritirajući efekat (kalcijum hlorid, magnezijum sulfat i dr.).

Oprema

Sterilni sto, špricevi kapaciteta 2 ili 5 ml, igle dužine 4-6 cm, pinceta, sterilne pamučne kuglice, sterilna posuda, alkohol.

Tehnika

1 . Mjesto ubrizgavanja je vanjska površina ramena ili butine, subskapularni prostor, donji dio aksilarne regije, abdominalni region ispod pupka (slika 1).

Rice. 1. Mesta potkožnih injekcija.

2 . Mjesto uboda se dva puta tretira sterilnim vatama natopljenim alkoholom. Vata se stavlja u sterilnu tacnu ili se steže između prstiju leve ruke. Lijevom rukom se koža i potkožno tkivo skupljaju u trokutasti nabor. Špric se uzima u desnu ruku. Držeći čahuru igle kažiprstom i klip malim prstom, brzo uvucite iglu u podnožje kožnog nabora odozdo prema gore pod uglom od 45° do dubine od 1-2 cm (slika 2) . Nakon probijanja kože, špric se prenosi u lijevu ruku. II i III prst desne ruke stežu obod cilindra, a I prst pritiska ručku klipa, polako uvodeći sadržaj šprica. Nakon ubrizgavanja lijeka, igla se uklanja brzim pokretom. Mjesto ubrizgavanja obriše se pamučnim štapićem s alkoholom.

Rice. 2. Tehnika potkožne injekcije, s lijeva na desno: punkcija kože, primjena lijeka.

Komplikacije

potkožni infiltrat. Lomljenje igle. Anafilaktički šok.

Intramuskularne injekcije

Indikacije

Potreba da se osigura brz terapijski učinak lijekova. Volumen lijeka je 5-10 ml.

Kontraindikacije

Jako oticanje tkiva Netolerancija lekovita supstanca Zabranjeno je uvođenje lijekova koji uzrokuju nekrozu (kalcij hlorid i dr.).

Oprema

Sterilni sto, špricevi kapaciteta 10 ml, igle dužine 6-8 cm, pinceta, sterilne kuglice vate, sterilna posuda, alkohol.

Tehnika

1 . Mjesto ubrizgavanja je glutealni mišić (gornji vanjski kvadrant zadnjice), bedreni mišići (slika 3).

Rice. 3. Mjesta intramuskularnih injekcija.

2 . Mjesto uboda se dva puta tretira sterilnim vatama natopljenim alkoholom. Vata se stavlja u sterilnu tacnu ili se steže između prstiju leve ruke. Koža se lijevom rukom povlači oko mjesta uboda. Šprica se uzima u desnu ruku, usmjeravajući je okomito na površinu kože, držeći klip sa II prstom, V - čahurom igle. Brzim pokretom igla se zabode do dubine od 4-6 cm, ostavljajući 1 cm igle do rukava (slika 4). Klip se lagano povlači prema sebi, pazeći da igla ne uđe u posudu, nakon čega se otopina polako ubrizgava u tkiva. Nakon završetka injekcije, igla se uklanja brzim pokretom. U ovom trenutku kožu na mjestu uboda treba lagano pritisnuti pamučnim štapićem navlaženim alkoholom.

Rice. 4. Tehnika intramuskularnih injekcija.

Komplikacije

Postinjekcijski apsces. Oštećenje živca, periosta. Lomljenje igle. Anafilaktički šok. Embolija.

Intravenske injekcije

Indikacije

Potreba da se osigura brz terapijski učinak lijekova. Volumen lijekova je 10-20 ml ili više. Potreba za uvođenjem lijekova koji, kada se daju supkutano i intramuskularno, uzrokuju iritaciju i nekrozu tkiva.

Kontraindikacije

Intolerancija na lekove. Uvođenje uljnih otopina i nerastvorljivih supstanci.

Oprema

Sterilni sto, špric kapaciteta 10-20 ml, igle promjera lumena 0,5-1 mm, 2 sterilne pamučne loptice, gumica, uložak, sterilni zavoj od gaze, gumene rukavice.

Tehnika

1 . Mjesto ubrizgavanja su površne vene ulnarne regije, rjeđe vene podlaktice i šake.

2 . Ruka pacijenta je u položaju maksimalne ekstenzije u zglobu lakta. Ispod lakta se stavlja uložak. Na rame se stavlja venski podvez.

3 . Koža pregiba lakta se dva puta tretira alkoholom: prvi put opsežnije, drugi put - na mjestu predložene venepunkcije. Sterilnim prstima lijeve ruke odabire se vena i koža se povlači ispod mjesta predložene punkcije, lagano je pomičući prema dolje kako bi se vena fiksirala u jednom položaju. Pripremljeni špric se uzima u desnu ruku (slika 5).

Rice. 5. Tehnika intravenskih injekcija.

4 . Punkcija vene se može uraditi na dva načina.

Metoda u 2 etape primjenjiva je u slučaju dubokih potkožnih vena i njihove loše detekcije. Špric sa iglom drži se u desnoj ruci sa rezom prema gore paralelno sa predviđenom venom i pod oštrim uglom u odnosu na kožu. Probušite kožu, dok se igla nalazi pored vene i paralelno sa njom. Zatim, pomjeranjem igle naprijed, sa strane se probuši vena i osjeti se "neuspjeh". U špricu se odmah pojavljuje krv - dokaz da je igla ušla u venu. Ako se krv ne pojavi, povucite klip šprica prema sebi. Ako se nakon toga krv ne pojavi, to znači da igla nije ušla u venu. U tom slučaju, bez skidanja igle s kože, radi se druga venepunkcija. Kada se krv pojavi iz kanile, igla se pomakne nekoliko milimetara i fiksira u tom položaju.

Jednofazna metoda venepunkcije. U ovom slučaju, koža i vena se buše istovremeno. Akutni ugao između igle i kože na početku punkcije tokom manipulacije se još više smanjuje, a igla se, ušavši u venu, kreće gotovo paralelno s kožom.

5 . Nakon što se uvjerimo da je igla u veni, venski podvez se uklanja. Pritiskom palca na klip, lijekovi se polako ubrizgavaju. U tom slučaju, potrebno je stalno fiksirati špric u jednom položaju. Nakon završetka infuzije, igla se uklanja brzim pokretom. Mjesto uboda se pritisne vatom natopljenom alkoholom, a ruka pacijenta savijena u lakatnom zglobu 3-5 minuta.

Komplikacije

Vazdušna embolija. nekroza tkiva. Flebitis. Tromboembolija. Oštećenje nerava.

Pleuralna punkcija

Indikacije

Uklanjanje tečnosti iz pleuralne šupljine u dijagnostičke i/ili terapijske svrhe. Uklanjanje vazduha kod pneumotoraksa. Uvođenje plina za kompresiju pluća (vještački pneumotoraks). Uvod u LS.

Oprema

Duge igle (8-10 cm) promjera više od 1 mm sa oštrim rezom i kanilama za njih, špricevi kapaciteta 5 i 20 ml, kratke tanke igle za lokalnu anesteziju; elastične gumene cijevi spojene na kanilu, hemostatske stezaljke (2 kom), usisni aparat, rastvor joda i alkohola.

Tehnika

Punkcija se izvodi u posebnoj prostoriji (u manipulaciji, oblačenju, proceduri). 20-30 minuta prije manipulacije, subkutano se ubrizgava 1 ml 2% otopine promedola. Preperkusijom i radiografski se utvrđuje gornja granica izliva.

1 . Položaj pacijenta - sjedi na stolici, okrenut prema naslonu stolice. Ako stanje pacijenta dozvoljava, potrebno je nagnuti grudni koš na "zdravu" stranu. Pacijent treba staviti ruku na stranu punkcije na glavi ili na suprotno rame.

2 . Preoperativna priprema kože obuhvata tretiranje kože jodom i alkoholom na površini od 20x20 cm.

3 . Mjesto punkcije je 7. ili 8. interkostalni prostor duž zadnje aksilarne linije. Punkcija se vrši duž gornje ivice ispod rebra.

4 . U interkostalnom prostoru odabranom za punkciju, prstima lijeve ruke određuje se gornji rub donjeg rebra i lokalnom anestezijom kože (formiranje "limunove kore"), potkožnog tkiva (slika 6, lijevo) i periosteum (slika 6, centar) se izvodi neposredno iznad rebra.

5 . Ubodna igla sa gumenom cijevi koja se stavlja na nju, stegnuta hemostatskom stezaljkom, postavlja se okomito na površinu grudnog koša. Prije punkcije lijevom rukom, koža se lagano pomjeri preko mjesta uboda kako bi se formirao "kosi" kanal. Igla se ubacuje u pleuralnu šupljinu probijanjem kože, potkožnog tkiva, interkostalnih mišića i pleure. Trenutak ulaska igle u pleuralnu šupljinu određen je pojavom osjećaja "neuspjeha".

6 . Nakon punkcije, špric od 20 ml se spoji na gumenu cijev i ukloni stezaljka. Sadržaj pleuralne šupljine se aspirira štrcaljkom (slika 6, desno) i cijev se ponovo stegne stezaljkom. Sadržaj šprica se sipa u sterilnu epruvetu ili bočicu i šalje u laboratoriju na istraživanje.

7 . Gumena cijev je pričvršćena na usisni aparat i nakon uklanjanja stezaljke počinje se evakuirati sadržaj pleuralne šupljine. Istovremeno, ne treba dozvoliti brzu evakuaciju kako bi se spriječilo brzo pomicanje medijastinuma i razvoj komplikacija (tahikardija, kolaps). Da biste spriječili ove pojave, povremeno prekrijte cijev stezaljkom. Preporučuje se uklanjanje do 1,5 litara tečnosti odjednom.

8 . Nakon uklanjanja tekućine u pleuralnu šupljinu, možete unijeti potrebne lijekove. Primjenjuje se probijanjem gumene cijevi u blizini kanile, nakon što je stegne klemom.

9 . Na kraju manipulacije, igla za ubijanje se uklanja brzim pokretom. Mjesto uboda se tretira jodom i zapečati sterilnim ljepljivim flasterom.

10 . Pacijent se na odjeljenje dovodi na nosilima.

Rice. 6. Pleuralna punkcija, s lijeva na desno: lokalna anestezija potkožnog tkiva; uvođenje lokalnog anestetika u periosteum; aspiracija tečnosti iz pleuralne šupljine

Punkcija za pneumotoraks

1 . Mjesto punkcije je II–III interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije.

2 . Položaj pacijenta je ležeći na leđima.

3 . Anestezija kože se vrši duž gornje ivice ispod rebra.

4 . Za navedenu punkciju prethodno se priprema jednokratni sistem za intravensku infuziju. U sistemu, cijev se odsiječe odmah nakon kapaljke, a kraj cijevi se spušta u sterilnu bočicu s fiziološkim rastvorom.

5 . Igla koja se stavlja na špric koristi se za punkciju pleuralne šupljine (vidi gore za tehniku).

6 . Nakon punkcije pleure, zrak počinje da struji u špric. Špric se uklanja, a igla se odmah spaja na kanilu pripremljenog sistema. Vazduh počinje da izlazi kroz sloj tečnosti u bočici.

7 . Nakon što se protok vazduha zaustavi, igla se odvaja od sistema i ponovo povezuje sa špricom. Klip šprica se povlači prema sebi, uvlačeći vazduh u sebe, a igla se brzo uklanja iz pleuralne šupljine.

8 . Nakon pleuralne punkcije i uklanjanja tekućine ili zraka, potrebno je uraditi naknadni rendgenski snimak grudnog koša.

Za detaljniju dijagnozu bolesti unutrašnjih organa u medicini se koristi punkcija za uzimanje njihovog sadržaja na analizu. Osim toga, punkcije omogućavaju ljekarima da "isporuče" lijekove direktno u oboljeli organ i, ako je potrebno, uklone višak tekućine ili zraka iz njega.

Najčešći zahvat u torakalnoj kirurgiji je punkcija pleuralne šupljine, čije će vrste i algoritam biti razmatrani u ovom članku. Njegova se suština svodi na punkciju grudnog koša i pleure kako bi se dijagnosticirala, ustanovile karakteristike tijeka bolesti i osigurale potrebne medicinske manipulacije.

Izvođenje pleuralne punkcije je od vitalnog značaja u slučajevima kršenja pravilnog odljeva plazme (tečne komponente krvi) iz žila pleure, što uzrokuje nakupljanje tekućine u šupljini (pleuralni izljev). Pleuralna punkcija pomaže liječnicima da utvrde uzrok bolesti i poduzmu mjere za uklanjanje njenih simptoma.

Malo anatomije

Serozna membrana koja oblaže pluća i površinu grudnog koša naziva se pleura. U normalnom stanju, između njegova dva lista nalazi se od jednog do dva miligrama slamnato žute tekućine, koja je bez mirisa i viskozna, a neophodna je za dobro klizanje pleuralnih listova. Tokom vežbanja, količina tečnosti se povećava deset puta, dostižući 20 ml.

Istovremeno, neke bolesti mogu dovesti i do promjene sastava i povećanja sadržaja pleuralne šupljine. Bolesti kardiovaskularnog sistema, postinfarktni sindrom, rak, plućne bolesti, uključujući tuberkulozu, pa čak i ozljede mogu uzrokovati kršenje odljeva pleuralne tekućine, što izaziva takozvani pleuralni izljev.

Povećanje volumena tekućine u pleuralnoj šupljini (izljev), nakupljanje zraka u njoj koji ne izlazi zbog mehaničke opstrukcije (pneumotoraks), kao i pojava krvi uzrokovana raznim ozljedama, tumorima ili tuberkuloza (hemotoraks), može dovesti do respiratorne ili srčane insuficijencije. U cilju razjašnjenja dijagnoze iu slučajevima kada se stanje pacijenta ubrzano pogoršava i nema vremena za detaljan pregled, kako bi mu spasili život, liječnici donose jedinu ispravnu odluku - pleuralnu punkciju.

Indikacije za manipulaciju

Pleuralna punkcija se može izvesti i za dijagnostičke i za terapijske indikacije. Prvo, razlog za dijagnozu je izliv, povećanje količine tečnosti u pleuralnoj šupljini do 3-4 ml, kao i uzimanje uzorka tkiva za pregled u slučaju sumnje na tumor.

Simptomi izliva uključuju:

1. Pojava boli pri kašljanju i dubokom udisanju.
2. Osjećaj distenzije.
3. Pojava kratkog daha.
4. Uporni suvi refleksni kašalj.
5. Asimetrija grudnog koša.
6. Promjena zvuka udaraljki tokom tapkanja u određenim područjima.
7. Slabo disanje i drhtanje glasa.
8. Senčenje na rendgenskom snimku.
9. Promjene u položaju anatomskog prostora u srednjim dijelovima grudnog koša (medijastinum).

Drugo, pleuralna punkcija je indikovana za uzimanje sadržaja iz šupljine za bakteriološku i citološku analizu radi identifikacije i potvrđivanja patologija kao što su:

1. Kongestivni izliv.
2. Upalni proces zbog stagnacije tekućine (upalni eksudat).
3. Akumulacija zraka i plinova u pleuralnoj šupljini (spontani ili traumatski pneumotoraks).
4. Sakupljanje krvi (hemotoraks).
5. Prisutnost gnoja u pleuri (empiem pleure).
6. Gnojna fuzija plućnog tkiva (apsces pluća).
7. Akumulacija neupalne tekućine u pleuri (hidrotoraks).

U nekim slučajevima dijagnostička pleuralna punkcija može biti istovremeno i terapijska. Terapijska indikacija za pleuralnu punkciju je potreba za nizom terapijskih manipulacija, kao što su:

1. Ekstrakcija iz šupljine sadržaja u obliku krvi, zraka, gnoja itd.
2. Drenaža apscesa pluća koja se nalazi u neposrednoj blizini zida grudnog koša.
3. Primjena antibakterijskih ili antikancerogenih sredstava lijekovi u pleuralnu šupljinu direktno u leziju.
4. Lavaža (terapijska bronhoskopija) šupljine kod određenih upala.

Kontraindikacije za punkciju

Uprkos brojnim indikacijama, u nekim slučajevima se ne preporučuje punkcija zida grudnog koša. Međutim, glavni dio kontraindikacija je relativan. Tako se, na primjer, bez obzira na visoke rizike za pacijenta u slučaju valvularnog pneumotoraksa, radi se pleuralna punkcija kako bi mu se spasio život.

Sljedeće su okolnosti u kojima će ljekari morati individualno odlučiti o mogućnosti pleuralne punkcije:

1. Visok rizik od ozbiljnih komplikacija tokom i nakon punkcije.
2. Nestabilnost stanja bolesnika (infarkt miokarda, angina pektoris, akutna srčana insuficijencija ili hipoksija, aritmija).
3. Patologija zgrušavanja krvi.
4. Perzistentni kašalj.
5. bulozni emfizem.
6. Karakteristike u anatomiji grudnog koša.
7. Prisustvo spojene pleure sa obliteracijom pleuralne šupljine.
8. Visok stepen gojaznosti.

Tehnika pleuralne punkcije

Pleuralna punkcija se izvodi u soba za tretmane ili operacionu salu. Za ležeće pacijente, liječnici mogu izvršiti sličnu proceduru direktno na odjelu. U zavisnosti od specifičnih okolnosti, punkcija grudnog zida se izvodi u ležećem ili sedećem položaju.

Tokom manipulacije koristi se sljedeći set alata:

1. Pinceta.
2. Stezaljka.
3. Šprice.
4. Igle za injekciju anestetika i drenažu.
5. Električno usisavanje.
6. Jednokratni drenažni sistem.

Algoritam izvođenja procedure uključuje sljedeće korake:

1. Lokalna anestezija.
2. Tretiranje budućeg mjesta uboda antiseptikom.
3. Punkcija sternuma i napredovanje igle prema unutra kako se tkiva infiltriraju anestetikom.
4. Zamjena igle iglom za ubod i uzimanje uzorka za vizualnu procjenu.
5. Zamjena šprica sa jednokratnim sistemom za uklanjanje tečnosti iz pleuralne šupljine.

Nakon dva puta obrade mjesta manipulacije jodom, a zatim etil alkoholom i sušenja sterilnom salvetom, pacijentu koji sjedi nagnut naprijed i naslonjen na ruke daje se lokalna anestezija, najčešće novokainom.

Da biste uklonili bol tijekom punkcije, preporučuje se korištenje šprica male zapremine s tankom iglom. Unaprijed odabrano mjesto punkcije se u pravilu nalazi tamo gdje je debljina izljeva najveća: u 7-8 ili 8-9 interkostalnom prostoru od skapularne do stražnje aksilarne linije. Utvrđuje se analizom podataka tapkanja (perkusionih podataka), rezultata ultrazvuka i rendgenskih snimaka pluća u dvije projekcije.

Doktor uvodi iglu pod kožu, u vlakno i mišićno tkivo postepeno, kako bi se infiltrirao na mjesto uboda otopinom novokaina do potpune anestezije. Da bi se izbjeglo jako krvarenje zbog mogućih ozljeda živca i interkostalne arterije, punkcijska igla se ubacuje u dobro definirano područje: duž gornje ivice rebra ispod.

Kada igla dospije u pleuralnu šupljinu, osjećaj elastičnosti i otpora pri ubadanju igle u meko tkivo zamjenjuje se probijanjem u šupljinu. Mehurići vazduha ili pleuralni sadržaj u špricu ukazuju na to da je igla stigla do mesta uboda. aspirira malu količinu izliva (krv, gnoj ili limfu) štrcaljkom za vizuelnu analizu.

Nakon što je utvrdio prirodu sadržaja, liječnik mijenja tanku iglu u špricu u višekratnu s velikim promjerom. Nakon spajanja električnog usisnog crijeva na špric, ubacuje novu iglu u pleuralnu šupljinu kroz prethodno anestezirana tkiva i ispumpava njen sadržaj.

Druga opcija za postupak je upotreba debele igle za punkciju odjednom. Sličan pristup dodatno zahtijeva zamjenu šprica posebnim drenažnim sistemom.

Na kraju postupka, mjesto uboda se tretira antiseptikom i stavlja sterilni zavoj ili flaster. Pacijent tokom dana treba da bude pod medicinskim nadzorom. Nakon zahvata radi se rendgenski pregled.

Značajke postupka za različite vrste izljeva

Volumen tečnosti u pleuralnoj šupljini određuje se ultrazvukom koji se radi neposredno prije zahvata. Ako postoji mala količina eksudata u pleuralnoj šupljini, izljev se uklanja direktno štrcaljkom, bez povezivanja električnog usisavanja. U takvim slučajevima između šprica i igle se postavlja gumena cevčica koju lekar priklješti svaki put kada odvoji špric sa tečnošću kako bi je ispraznio.

Nakon evakuacije tečnog izljeva iz pleuralne šupljine i mjerenja njegovog volumena, liječnik upoređuje primljene informacije sa podacima ultrazvuka. Kako bi se uvjerili da nema štetnih učinaka, posebno zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu, radi se kontrolni rendgenski snimak.

Punkcija za hidrotoraks

Ako se u pleuralnoj šupljini nalazi značajan volumen tekućine i krvi, krv se prvo potpuno uklanja. Nakon toga, kako bi se izbjeglo pomicanje medijastinalnih organa i kako se ne bi izazvala kardiovaskularna insuficijencija, tečni izljev se uklanja u zapremini ne većoj od litre.

Uzorci materijala dobijenih kao rezultat postupka šalju se na bakteriološko i histološko ispitivanje. U prisustvu podataka koji ukazuju na prisustvo neupalne tečnosti, posebno hidrotoraksa, postepeno nakupljanje tečnosti nakon punkcije kod pacijenata sa kongestivnom srčanom insuficijencijom ne zahteva njeno ponovno izvođenje. Takav izliv ne predstavlja opasnost po život.

Punkcija za hemotoraks

Ova vrsta postupka se sprovodi na propisan način. Međutim, za odabir ispravnog liječenja hemotoraksa (nakupljanje krvi), potrebna su dodatna istraživanja. Ubodni materijal se koristi za Revelois-Gregoire test, koji se može koristiti da se utvrdi da li je krvarenje prestalo ili još uvijek traje. Na njegov nastavak ukazuje prisustvo ugrušaka u krvi.

Punkcija za pneumotoraks

Ovaj postupak se može izvoditi i sjedeći i ležeći. U zavisnosti od položaja pacijenta tokom postupka, bira se mesto punkcije. U slučaju punkcije u ležećem položaju, pacijent se postavlja na zdravu stranu tijela i podiže otetu ruku iza glave. Punkcija se izvodi u 5-6 interkostalnom prostoru duž linije srednjeg aksilarnog gornjeg dijela grudnog koša. Ako se zahvat izvodi u sjedećem položaju, vrši se punkcija u drugom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije. Ova vrsta punkcije ne zahtijeva anesteziju.

Punkcija prilikom čišćenja patološkog sadržaja

Velike količine krvi, gnoja i drugog izljeva u slučajevima traume i komplikacija nakon punkcija uklanjaju se drenažom. Za čišćenje pleuralne šupljine od patološkog sadržaja, drenira se prema Bulau. Ova metoda čišćenja zasniva se na odlivanju po principu komunikacionih sudova.

Indikacije za upotrebu ove vrste punkcije su sljedeće:

1. Pneumotoraks, čije liječenje drugim metodama nije dalo pozitivan rezultat.
2. Tenzijski pneumotoraks.
3. Gnojna upala pleure kao posljedica ozljede.

Ova tehnika je poznata i kao pasivna aspiracija prema Bulauu. Mjesto za drenažu u slučaju nakupljanja plinova nalazi se u 2-3 interkostalnom prostoru duž srednje-klavikularne linije, a tečni sadržaj se nalazi duž zadnje aksilarne linije u 5-6 interkostalnom prostoru. Nakon tretmana jodom, skalpelom se pravi rez od 1,5 cm u koji se ubacuje poseban alat za punkciju, trokar.

U šuplji vanjski dio instrumenta, kroz rupu u kojoj se uklanja patološki sadržaj, ubacuje se drenažna cijev. Umjesto troakera ponekad se koriste stezaljka i gumena drenažna cijev. Drenažni sistem je pričvršćen za kožu svilenim nitima, njegov periferni dio spušten je u posudu s furacilinom. Gumeni ventil na distalnom kraju cijevi sprječava ulazak zraka u šupljinu.

U djetinjstvu je postupak u medicinske svrhe pokazano:

1. 1. Za aspiraciju tečne ili plinovite komponente iz pleuralne šupljine kako bi se olakšalo disanje.
   2. Sa eksudativnim pleuritisom i pleuralnim ampiemom.
   3. Sa tumorskim oboljenjima u grudima.
   4. U slučaju hemotoraksa i pneumotoraksa.

U dijagnostičke svrhe radi se punkcija kako bi se dobila analiza iz pleuralne šupljine.

Postupak se izvodi direktno u manipulacionim sobama. Dijete treba ležati na boku (leđa) ili sjediti na stolici. Mjesto punkcije je 5-6 interkostalni prostor (nivo bradavice) ili najdublja tačka izliva. U početku se lokalna anestezija izvodi otopinom novokaina (0,25%). “Limunova kora” se pravi tankom iglom, nakon čega se mijenja u iglu sa velikim klirensom, koja prvo buši kožu, a zatim i potkožnu bazu. Pomaknuvši iglu do nivoa gornje ivice ispod rebra, hirurg pravi punkciju zida grudnog koša i infiltrira tkiva novokainom. Punkcija pleure daje osjećaj da igla ne ulazi u prazninu.

Pleuralna šupljina se anestezira sa dva do tri mililitra novokaina, nakon čega se iz nje štrcaljkom isisa uzorak. Ako u njemu ima krvi, gnoja ili vazduha, lekar povezuje iglu sa adapterskom cevi i aspirira sadržaj šupljine. Sadržaj se iz štrcaljke uklanja u prethodno pripremljenu posudu, a špric se odvaja od tube posebnom stezaljkom. Nakon evakuacije sadržaja, šupljina empijema se ispere antisepticima. Postupak se završava uvođenjem antibiotika, ali tek nakon što je moguće postići maksimalan vakuum u pleuralnoj šupljini („padanje“ gumene cijevi).

U slučaju pozitivnog učinka pri prvoj punkciji, manipulacije se ponavljaju do potpunog oporavka. Ako je rezultat zahvata neuspješan (gusti gnoj ili neuspješno mjesto uboda), pojedinačne punkcije se rade na drugim mjestima dok se ne dobije pozitivan rezultat.

U nedostatku pozitivnih rezultata, prikazuje se pasivna drenaža prema Bulauu, ili aktivna, stvaranjem vakuuma pri spajanju drenažne cijevi na vodeni mlaz ili električni usis. I u modernoj medicini sve se više prakticira mikrodrenaža - upotreba venskog polietilenskog katetera promjera 0,8-1,0 mm, umetnutog nakon što se igla ukloni. Njegove prednosti: isključivanje ozljeda organa i mogućnost ponovljenih ispiranja pleuralne šupljine uz uvođenje antibiotika.

Za zaštitu djeteta od stanja šoka zbog gubitka velike količine tekućine, kao i za sprječavanje razvoja infekcije i stvaranja fistule na mjestu kanala, potrebna je posebna njega. Po završetku manipulacije, pacijent se stavlja na punktiranu stranu i, kako bi se olakšalo disanje, gornji dio tijela se daje u povišen položaj. Prate se glavni znaci vitalne aktivnosti, a posebno se prati respiratorna funkcija prvo svakih četvrt sata, zatim svakih pola sata, a zatim nakon 2-4 sata. Također pazite da se krvarenje ne otvori.

Rezultati laboratorijskih pretraga

Materijal za punkciju se ispituje na tumorske ćelije i patogene mikroorganizme. Takođe određuje količinu i komponente krvi.

Akumulacija viška proteina u pleuralnoj šupljini ukazuje na inflamatornu prirodu tečnosti kao rezultat upale pluća, tuberkuloze, plućne embolije, raka pluća ili bolesti probavnog trakta, kao i reumatoidnog artritisa ili eritematoznog lupusa.

Razlog nedovoljnog sadržaja proteina u izljevu može biti zatajenje srca i niz drugih bolesti, uključujući sarkoidozu, miksedem, glomerulonefritis.

Krvne ćelije u izljevu su posljedica ozljeda ili tumora plućne arterije. Otkrivanje tumorskih ćelija ukazuje na prisustvo metastaza i novih malignih tumora.

Bakteriološka analiza izljeva omogućuje identifikaciju patogena infektivnog pleuritisa.

Komplikacije pleuralne punkcije

Punkcija grudnog koša prepuna je niza ozbiljnih komplikacija, pa je važno strogo poštivati ​​tehniku ​​istraživanja. Komplikacije uključuju:

1. Nesvjestica zbog naglog pada krvnog tlaka uslijed uboda.
2. Pneumotoraks uzrokovan probijanjem plućnog tkiva ili kršenjem brtvljenja sistema punkcije.
3. Nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini (hemotoraks) zbog povrede interkostalne arterije.
4. Unošenje infekcije u pleuralnu šupljinu zbog kršenja pravila asepse.
5. Povreda unutrašnjih organa zbog pogrešnog izbora mesta uboda igle za punkciju.

Ako se stanje pacijenta naglo pogorša, manipulacija se prekida. Međutim, ne treba zaboraviti da je pleuralna punkcija jedina efikasna metoda liječenja izljeva. Stoga je za sigurnu i kvalitetnu studiju neophodna odgovarajuća priprema, sveobuhvatan pregled, testiranje i odabir kvalificiranog specijaliste.