Oštećenje stražnjih stupova leđne moždine inurl ipb. Bolesti kralježnice. Sindrom stražnjeg funikulusa
prednji rog- 1) periferna paraliza u mišićima ovog segmenta (smanjenje snage, A refleksija (prekid eferentne veze), A tonija (prekid gama petlje), A trofej mišića) + 2) fascikularni trzaji;
leđni rog- 1) disocirani poremećaj osjetljivosti (gubitak površinske uz zadržavanje duboke) na strani lezije u zoni segmenta ("polu-jakna") + 2) arefleksija (prekid aferentne veze);
bočni rog- 1) kršenje znojenja, pilomotornih, vazomotornih i trofičnih poremećaja u području segmenta;
prednja siva komisura- 1) disocirani poremećaj osjetljivosti (gubitak površinske uz zadržavanje duboke) s obje strane u zoni segmenta ("jakna");
stražnje uzice– 1) gubitak duboke osjetljivosti (držanje, lokomocija, vibracija) ipsilateralno + 2) senzitivna ataksija ipsilateralno;
bočne uzice- 1) središnja pareza ipsilateralno (u slučaju bilateralnih lezija - disfunkcija zdjeličnih organa prema središnjem tipu) + 2) kršenje osjetljivosti na temperaturu i bol prema vrsti provođenja kontralateralno (2 segmenta ispod gornje granice fokusa - predkrižanje se provodi na razini 2 segmenta);
prednja spinalna arterija (Preobraženski)- oštećenje prednje 2/3 leđne moždine;
poluporaz SM (Brown-Sekara)– 1)gubitak površinskog osjeta ipsilateralno u razini segmenta, kontralateralno - 2-3 segmenta niže prema vrsti provođenja, 2) gubitak dubokog osjeta ipsilateralno od razine lezije, 3) periferna pareza ipsilateralno u razini segmenta, centralna pareza ipsilateralno ispod razine lezije, 4) trofički poremećaji ipsilateralno u razini segmenta.
potpuna transverzalna lezija CM: 1)gubitak površinskog osjeta od razine ozljede, 2) gubitak dubokog osjeta od razine ozljede, 3) periferna pareza na razini segmenta centralna pareza ispod razine lezije, 4) vegetativni poremećaji
2. Sindromi potpune transverzalne lezije, vidjeti na različitim razinama (Geda-Riddoha, duž duljine):
kraniospinalni:
1) osjetljivo područje: A) s obje strane u kaudalnim zonama Zeldera, na potiljku, rukama, tijelu i nogama, b) bol i parestezija u stražnjem dijelu glave;
2) motorna sfera: a) središnji tetrapareza, b) respiratorni poremećaji(dijafragma);
3) središnji poremećaji zdjelice;
4) vegetativna sfera:Bernard-Hornerov sindrom(oštećenje silaznog simpatičkog puta iz hipotalamusa (I. tijelo)) - autonomna ptoza (suženje palpebralne fisure), mioza, enoftalmus;
5) poraz kaudalna skupina kranijalnih živaca;
6) intrakranijalna hipertenzija.
gornjim cervikalnim segmentima(C2- C4) :
1) osjetljivo područje:anestezija provodnim tipom spinalne varijante s obje strane na potiljku, rukama, tijelu i nogama;
2) motorna sfera: A) tetrapareza(VK-mješovito, NK-centralno), b) respiratorni poremećaji(paraliza dijafragme) ili štucanje (C4);
3) središnji poremećaji zdjelice;
4) vegetativna sfera:Bernard-Hornerov sindrom(oštećenje puta iz hipotalamusa);
povećanje cerviksa(C5- Th1) :
1) osjetljivo područje: s obje strane na rukama, tijelu i nogama;
2) motorna sfera: tetrapareza (VK-periferna, NK-centralna);
3) središnji poremećaji zdjelice;
4) vegetativna sfera: A) Bernard-Hornerov sindrom (lezija ciliospinalnog centra - lateralni rogovi C8-Th1, tijeloIIsimpatičan način); b) autonomni poremećaji na VK,
prsni (Th2- Th12):
1) osjetljivo područje:prema varijanti kralježnice tipa provođenja s obje strane na tijelu i nogama;
2) motorna sfera:središnja donja parapareza;
3) središnji poremećaji zdjelice;
4) vegetativna sfera: A) autonomni poremećaji na VC, b) kardijalgija (Th5).
lumbalno proširenje(L1- S2):
1) osjetljivo područje:prema varijanti kralježnice tipa provođenja s obje strane na nogama (paranestezija) iu perianalnoj regiji;
2) motorna sfera:periferna donja parapareza;
3) središnji poremećaji zdjelice;
4) vegetativna sfera:autonomni poremećaji na NK.
epikonus(L4- S2) :
1) osjetljivo područje:prema varijanti kralježnice tipa provođenja s obje strane u perianalnoj regiji i duž stražnje strane bedra, potkoljenice;
2) motorna sfera:periferna pareza stopala(gubitak Ahilov refleks);
3) središnji poremećaji zdjelice;
4) vegetativna sfera:autonomni poremećaji na NK.
češeri(S3- co2) :
1) osjetljivo područje:anestezija u perianalnoj regiji s obje strane;
2) motorna sfera:periferna pareza perinealni mišići;
3) periferni poremećaji zdjelice(inkontinencija, paradoksalna ishurija);
4) vegetativna sfera:autonomni poremećaji funkcije zdjeličnih organa.
konjski rep (korijenL2- S5):
1) osjetljivo područje: a) BOLNI SINDROM U PREDJELU SEDLA I NOGE, b) asimetričan anestezija u području sedla i nogu s obje strane;
2) motorna sfera:periferna pareza mišići NK i perineuma (L2-S5);
3) periferni poremećaji zdjelice(inkontinencija).
OZLJEDE GORNJIH SEGMENTA VRATA U RAZINI CI-CIV (ozljeda gornjih vratnih kralješaka)
Spastična (centralna) tetrapareza/tetraplegija
Paraliza ili iritacija dijafragme (štucanje, otežano disanje)
Gubitak svih vrsta osjetljivosti prema konduktivnom tipu
Centralni urinarni poremećaji (retencija, povremena inkontinencija)
Radikularna bol koja zrači u vrat, vrat, lice
Bulbarni simptomi (disfagija, vrtoglavica, nistagmus, bradikardija, diplopija)
OŠTEĆENJE CERVOKORAKALNOG ODJELJA CV-D1 (zadebljanje vrata maternice)
Gornja mlohava paraplegija
Inferiorna spastična paraplegija
Gubitak svih vrsta osjetljivosti od razine oštećenja naniže prema konduktivnom tipu
Radikularna bol u rukama
Bernard-Hornerov sindrom (zbog kršenja simpatičkog centra inervacije oka)
Traumatski šok (oštar pad krvnog tlaka, VD, rana središnja hipertermija, poremećaj svijesti)
OZLJEDA TORAKISA DII-DXII (ozljeda donjeg torakalnog ili gornjeg lumbalnog kralješka)
Centralna donja paraplegija
Segmentni i provodni poremećaji osjetljivosti
Pojasna radikularna bol u prsima ili abdomenu
Centralni urinarni poremećaji
Gubitak abdominalnih refleksa
OŠTEĆENJE LUMBALNOG ZADEBALJANJA LI-SII (u razini X-XII torakalnog kralješka)
Flakcidna donja paraplegija s gubitkom refleksa koljena, Ahila, kremastera
Gubitak osjeta od razine ingvinalnog nabora, u perineumu
Centralni poremećaji mokrenja i defekacije (retencija, periodična inkontinencija)
NEURON, ZNAČAJ NJEGOVIH KOMPONENTI. REFLEKS LUK KOLJENA: BROJ NEURONA NA KOJIMA SE RECEPTOR NALAZI, PRINCIP DJELOVANJA.
NEURON
OKO: strukturna i funkcionalna jedinica živčanog sustava. električki ekscitabilna stanica koja obrađuje, pohranjuje i prenosi informacije pomoću električnih i kemijskih signala.
Stanica sadrži jezgru, tijelo stanice i procese (dendrite i aksone).
Ovisno o funkciji postoje:
osjetljiv neuroni percipiraju podražaje, pretvaraju ih u živčane impulse i prenose u mozak.
Efektor- razvijati i slati naredbe radnim tijelima.
Umetanje- komuniciraju između osjetnih i motornih neurona, sudjeluju u obradi informacija i stvaranju naredbi.
akson- dugi proces neurona. Prilagođen je za provođenje uzbuđenja i informacija od tijela neurona do neurona ili od neurona do izvršnog organa.
Dendriti
prenose uzbuđenje na tijelo neurona.
refleks koljena- ovo je bezuvjetni refleks, javlja se kratkim istezanjem mišića kvadricepsa femorisa, uzrokovano laganim udarcem u tetivu ovog mišića ispod patele.
Receptori su neuromuskularna vretena smještena u 4. mišiću glave bedra. Kada su mišićna vretena rastegnuta, živčani impulsi se prenose duž dendrita do tijela osjetnih neurona smještenih u spinalnim ganglijima dorzalnih korijena spinalnog živca.
Od osjetljivih neurona ekscitacijski signali se prenose na alfa motorne neurone koji se nalaze u prednjim rogovima sive tvari s / m, a od alfa motornih neurona do mišićnih vlakana istog mišića (vidi sliku).
Uz glavnu (monosinaptičku) komponentu, refleksnom luku koljena može se pripisati i put prijenosa signala koji osigurava opuštanje mišića antagonista (fleksora koljena). Od istih osjetljivih neurona duž kolaterala njihovih aksona signal se prenosi do inhibicijskih interneurona lateralnih rogova sive tvari, a od njih se inhibicijski signal prenosi do motornih neurona mišića fleksora.
Transverzalne ozljede leđne moždine zahvaćaju jedan ili više segmenata i potpuno ili djelomično prekidaju leđnu moždinu. Potpuna transekcija leđne moždine na cervikalnoj ili torakalnoj razini uzrokuje sljedeće simptome:
1) Potpuna, u konačnici spastična, tetrapalegija ili, ako su zahvaćene samo noge, inferiorna paraplegija, koja, ako je potpuno oštećena, postaje paraplegija u flektiranom položaju;
2) Totalna anestezija provodnog tipa ispod razine lezije;
3) Povrede funkcija zdjeličnih organa;
4) Kršenje vegetativnih i trofičkih funkcija (dekubitus, itd.);
5) segmentna flakcidna paraliza i atrofija mišića zbog zahvaćenosti prednjih rogova u razini jednog ili više oštećenih segmenata.
Češći je sindrom nepotpune (parcijalne) transverzalne lezije.
Kliničke manifestacije su različite kod lezija leđne moždine na gornjoj cervikalnoj razini (segmenti CI - C4), na razini cervikalnog zadebljanja, s lezijama torakalne leđne moždine, gornjeg lumbalnog (LI - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2) i stožac (S3 - S5). Izolirana lezija konusa leđne moždine rjeđa je nego u kombinaciji s lezijom caude equine (u potonjem slučaju jaka radikularna bol, mlohava paraliza donjih ekstremiteta, anestezija u njima, poremećaji mokrenja kao što su retencija ili uočava se "prava" urinarna inkontinencija).
Ozljede u razini donjih dijelova leđne moždine imaju svoje kliničke karakteristike. Dakle, sindrom epikonusa (L4 - S2) karakterizira oštećenje mišića inerviranih sakralnim pleksusom s pretežnom lezijom peronealnog mišića i relativnom sigurnošću tibialisa. Zadržite fleksiju kuka i ekstenziju koljena. Flakcidna paraliza (različite težine) mišića glutealne regije, stražnje strane bedra, na potkoljenici i stopalu (neispravna ekstenzija kuka i fleksija koljena, pokreti stopala i prstiju). Otpadaju Ahilovi refleksi; koljena su netaknuta. Senzorni poremećaji ispod segmenta L4. Funkcije mjehura i rektuma se pogoršavaju ("autonomni mjehur").
Sindrom konusa leđne moždine (S3 i više distalnih segmenata) karakterizira odsutnost paralize (s izoliranom lezijom konusa); prisutnost sedlaste anestezije, mlitava paraliza mokraćnog mjehura i paraliza analnog sfinktera, odsutnost analnih i bulbokavernoznih refleksa; tetivni refleksi su očuvani; nema znakova piramide.
Bolesti koje uzrokuju oštećenje samo jedne polovice leđne moždine dovode do dobro poznatog Brown-Sequardovog sindroma, koji ovdje nije detaljno razmatran (u većini slučajeva javljaju se nepotpune varijante Brown-Sequardovog sindroma).
S polaganim razvojem lezija torakalne i cervikalne regije moguć je razvoj sindroma spinalnog automatizma sa zaštitnim refleksima, koji se mogu koristiti za određivanje donje granice spinalnog procesa, na primjer, tumora.
Glavni razlozi:
2. Patologija kralježaka (kralježnice).
3. Ekstramedularni i intramedularni tumor (podrijetlom iz spinalnog tkiva, metastaze, sarkom, gliom, spinalni angiom, ependimom, meningeom, neurinom).
4. Netumorska kompresija (hernija diska, epiduralni apsces, epiduralno krvarenje (hematom), lumbalna stenoza.
5. Mijelitis, epiduritis, apsces, demijelinizirajuće bolesti.
6. Radijacijska mijelopatija.
7. Ozljeda s nagnječenjem leđne moždine (kontuzija) i kasnom traumatskom kompresijom leđne moždine.
1. Okluzija prednje spinalne arterije.
Prednja spinalna arterija, koja se proteže duž ventralne površine leđne moždine, opskrbljuje krvlju prednje dvije trećine leđne moždine kroz brojne poprečno-komisuralne arterije koje ulaze u leđnu moždinu u ventrodorzalnom smjeru. Ove arterije opskrbljuju prednji i bočni rog leđne moždine, spinotalamički, prednji kortikospinalni i, što je najvažnije, lateralne kortikospinalne puteve. Najvažnija točka je neuključenost stražnjih vrpci i stražnjih rogova. Na temelju ovih anatomskih odnosa, sindrom prednje spinalne arterije (identičan sindromu centralne spinalne lezije) predstavljen je sljedećim simptomima:
središnja donja parapareza (ponekad monopareza noge), koja u akutnoj fazi bolesti može biti mlohava (spinalni šok) s arefleksijom, ali tada, nakon nekoliko
tjedana dolazi do postupnog povećanja mišićnog tonusa prema spastičnom tipu, razvija se hiperrefleksija, klonusi, simptom Babinskog
urinarna retencija, koja postupno prelazi u urinarnu inkontinenciju (hiperrefleksni mjehur) smanjenje boli i gubitak temperaturne osjetljivosti. Za razliku od poremećene bolne i temperaturne osjetljivosti, očuvana je taktilna osjetljivost i sposobnost lokalizacije podražaja, a isto vrijedi i za vibracijsku osjetljivost. Često se promatra radikularna bol koja odgovara gornjoj razini lezije. Ponekad infarktu leđne moždine prethode prolazni ishemijski spinalni napadi.
Uzrok okluzije može biti embolija ili lokalni agerosklerotični proces. Manje često, sustavne bolesti (na primjer, periarteritis nodosa) postaju uzrok infarkta kralježnice i infarkta. Bolest počinje akutno. Nepotpuna transverzalna lezija leđne moždine javlja se na donjoj cervikalnoj ili torakalnoj razini, a velike hranidbene sisaljke ulijevaju se u prednju spinalnu arteriju. Dob bolesnika je uglavnom starija (ali ne uvijek). Postoje znakovi raširene ateroskleroze. Nema abnormalnosti u rendgenskom pregledu. Piće se ne mijenja. Ponekad, kao kod moždanog udara, hemagokrit je povećan.
Infarkt stražnje spinalne arterije ne daje sliku transverzalne lezije leđne moždine.
* Rijedak uzrok sindroma kompresije leđne moždine je venski infarkt.
* Vidi također odjeljak "Vaskularni sindromi leđne moždine". 2. Patologija kralježaka (kralježnice).
Kompresija leđne moždine može biti uzrokovana patologijom kralježnice (tumor, spondilitis, prolaps intervertebralnog diska) u kojoj dolazi do unošenja distorofično promijenjenih vertebralnih tkiva, neoplastičnog ili upalnog tkiva u spinalni kanal. Anamneza može ukazivati na radikularnu bol na razini lezije koja je prethodila akutnom razvoju simptoma, ali takvi podaci možda nisu dostupni. Vrlo često se sindrom nepotpune transverzalne ozljede leđne moždine razvija bez ikakvih prekursora. Neurološki pregled može samo okvirno odrediti razinu lezije. Neurološki pregled se uglavnom može osloniti na određivanje poprečne prirode lezije, a ne razine lezije leđne moždine. Razlog tome je takozvani ekscentrični raspored dugih uzlaznih i silaznih vlakana. Bilo koje ognjište, uzdignuto
djelujući na leđnu moždinu u smjeru izvana prema unutra, prvenstveno će zahvatiti ova duga vlakna, pa se prve kliničke manifestacije obično javljaju u anatomskim regijama lokaliziranim ispod razine lokalizacije same lezije.
Neke korisne informacije mogu se dobiti iz laboratorijskih studija (na primjer, ESR). Drugi relevantni dijagnostički testovi možda neće biti dostupni u trenutku prijema (npr. testovi metabolizma kostiju).
Za razjašnjenje dijagnoze potrebne su dodatne studije. Tradicionalne metode su radiografija i neuroimaging u načinu snimanja kostiju, koji omogućuju otkrivanje destruktivnih promjena u kralješcima zbog lokalnog utjecaja neoplazme ili upalnog procesa na njih. U nedostatku promjena na radiografiji ili neuroimagingu, scintigrafija kralježnice je dijagnostički vrijedna. Scintigrafska studija služi kao metoda pretrage kada se ne može utvrditi stupanj oštećenja kralježnice. Pri određivanju stupnja oštećenja, stupanj kompresije leđne moždine i ekstraspinalni udar prosuđuje se rezultatima mijelografije u kombinaciji s CT-om.
3. Ekstramedularni ili intramedularni tumor.
Mijelografija u kombinaciji s CT-om ili MRI-om najinformativnija je za otkrivanje procesa ekstramedularnog intraduralnog prostora. Kralježnica je u takvim slučajevima često netaknuta, a istovremeno postoji kompresija leđne moždine. Prednost mijelografije je njezina sposobnost da dobro vizualizira lokalizaciju patološkog procesa, osim toga, istodobno je moguće uzeti cerebrospinalnu tekućinu za pregled i dobiti dijagnostički vrijedne informacije. Spektar ekstramedularnih patoloških procesa je širok: od neurinoma ili meningeoma (obično smještenih na posterolateralnoj površini leđne moždine i zahtijevaju kiruršku intervenciju) do limfoma koji bolje reagira na terapiju zračenjem i arahnoidalne ciste.
Intramedularni tumori leđne moždine su rijetki. U kliničkoj slici ne dolazi do izražaja bol, već parestezije, parapareza i poremećaji mokrenja. S takvim simptomima, ako uopće postoje pretpostavke o neurološkoj patologiji, tada se prije svega sumnja na spinalni oblik multiple skleroze. Međutim, u ovom stanju nema multifokalnosti, nema tijeka s egzacerbacijama i remisijama. Progresivni tijek patologije kralježnice koji uključuje različite sustave (senzorni, motorički, vegetativni) trebao bi
biti osnova za traženje volumetrijskog procesa.
4. Netumorska kompresija leđne moždine.
Disk hernija na cervikalnoj razini obično dovodi do Brown-Séquardovog sindroma, ali se također može razviti sindrom prednje spinalne arterije. Za prolaps kile nije potreban nikakav izvanredni udar: u većini slučajeva to se događa u potpuno neupadljivim situacijama, na primjer, pri istezanju (istezanju ruku) dok ležite na leđima. Među dodatnim metodama istraživanja neuroimaging je metoda izbora.
Epiduralni apsces karakterizira sindrom nepotpune transverzalne lezije leđne moždine progresivne prirode: lokalna, gotovo nepodnošljiva bol i napetost zainteresiranog dijela kralježnice; lokalna bol; i upalne promjene u krvi. U ovoj situaciji nema vremena za dodatne studije, s izuzetkom radiografije i mijelografije. Potrebna je hitna kirurška intervencija.
Epiduritis zahtijeva diferencijalna dijagnoza s mijelitisom (vidi dolje). Od odlučujuće dijagnostičke vrijednosti je MRI ili mijelografija. Lumbalna punkcija kod sumnje na epiduritis je apsolutno kontraindicirana.
Akutni razvoj sindroma transverzalne ozljede leđne moždine u bolesnika koji prima antikoagulanse najvjerojatnije je posljedica krvarenja u epiduralni prostor (epiduralni hematom). Takvim pacijentima treba odmah primijeniti antikoagulantne antagoniste, jer ova situacija zahtijeva neuroimaging studije i mijelografiju te hitnu kiruršku intervenciju.
5. Mijelitis i multipla skleroza.
Više ili manje potpuna poprečna lezija leđne moždine nastaje tijekom upalnog (virusnog, paraneplastičnog, demijelinizirajućeg, nekrotizirajućeg, post-cijepnog, mikoplazmatskog, sifiličnog, tuberkuloznog, sarkoidoze, idiopatskog mijelitisa) procesa u leđnoj moždini. Drugim riječima, moguća je i virusna i druga etiologija mijelitisa; često se javlja kao postinfektivna imunološka reakcija, manifestirajući se u obliku multifokalne perivenske demijelinizacije. Ovo stanje ponekad nije lako razlikovati od multiple skleroze. Karakterističan znak potonjeg je sindrom ataktičke parapareze. Međutim, ataktički sindrom u akutnoj fazi može biti odsutan.
Mijelitis se javlja akutno ili subakutno, često na pozadini općih zaraznih simptoma. U tom području pojavljuju se bol i parestezija
inervacija zahvaćenih korijena; pridružuje im se tetraplegija ili donja paraplegija (parapareza), koje su u akutnom razdoblju trome. Karakteristični su poremećaji u funkciji zdjeličnih organa, trofički poremećaji (dekubitusi). Funkcije stražnjih stupova nisu uvijek povrijeđene.
Pojašnjenje etiologije mijelitisa zahtijeva niz kliničkih i parakliničkih studija, uključujući proučavanje cerebrospinalne tekućine, MRI leđne moždine, evociranih potencijala različitih modaliteta (uključujući vizualne), serološku dijagnozu virusne infekcije, uključujući HIV infekciju. U otprilike polovici slučajeva izolirane upale leđne moždine uzrok se ne može utvrditi.
6. Radijacijska mijelopatija.
Radijacijska mijelopatija može se razviti kasno (6-15 mjeseci) nakon terapije zračenjem tumora prsnog koša i vrata. Periferni živci su otporniji na ovo oštećenje. Postupno se pojavljuju parestezije i disestezije u stopalima i Lhermitteov fenomen; zatim se razvija slabost u jednoj ili obje noge s piramidalnim znakovima i simptomima zahvaćenosti spinotalamičkih puteva. Postoji slika transverzalne mijelopatije ili Brown-Séquardovog sindroma. CSF ne pokazuje zamjetne abnormalnosti, osim blagog povećanja sadržaja proteina. MRI pomaže vidjeti vaskularne žarište niske gustoće u parenhimu leđne moždine.
7. Ozljeda kralježnice i kasna traumatska kompresija leđne moždine.
Dijagnoza akutne ozljede leđne moždine ne uzrokuje poteškoće, budući da postoje odgovarajući anamnetički podaci. Ako je ozljeda nastala prije mnogo godina, tada je pacijent možda zaboravio prijaviti je liječniku, jer ne sumnja da bi ta ozljeda mogla biti uzrok postojećih progresivnih simptoma kralježnice. Stoga kroničnu vaskularnu mijelopatiju zbog kompresijske ozljede kralježaka može biti teško dijagnosticirati bez pomoći radiografije.
Drugi (rijetki) uzroci sindroma kompresije leđne moždine: brazgotine, hematomijelija, hematorahija, spinalni sifilis (guma), cisticirkoza, ciste.
* Strujni udar također može uzrokovati mijelopatiju.
* Vidi također odjeljke "Donja spastična parapareza", "Kronična mijelopatija", "Vaskularni sindromi leđne moždine".
Leđna moždina je filogenetski najstariji dio središnjeg živčanog sustava, smješten u spinalnom kanalu. Njegova gornja granica odgovara izlazu prvog para korijena spinalnih živaca, a donja završava cerebralnim konusom na razini L I - II kralježaka. Konvencionalno se u leđnoj moždini razlikuje 5 odjeljaka: cervikalni (C I - C YIII); prsa (T I - T XII); lumbalni (L I - L Y); sakralni (S I - S Y); kokcigealni (CO I - CO II).
Poprečni presjek leđne moždine prikazuje sivu tvar u obliku leptira i okolnu bijelu tvar. Na razini segmenata C YIII - L III, siva tvar tvori bočne rogove. U bijeloj tvari razlikuju se uparene prednje, bočne i stražnje vrpce, odvojene sa svake strane prednjim korijenima spinalnih živaca i stražnjim rogovima sive tvari.
Siva tvar sastoji se od neurona i glijalnih elemenata. Postoje sljedeće živčane stanice:
- motor (motorni neuroni) ) tri tipa - α-veliki, α-mali i γ-neuroni. Nalaze se u prednjim rogovima, a od njihovih aksona nastaju prednji korijenovi, a potom i sve strukture perifernog živčanog sustava (pleksusi, živci);
- osjetljiv nalaze se u stražnjim rogovima i drugi su neuroni osjetljivosti na bol i temperaturu;
- cerebelarne proprioceptorske stanice nalazi se na dnu stražnjeg roga;
- autonomni (simpatički i parasimpatički) neuroni ) nalaze se u bočnim rogovima i visceromotorne su stanice;
- asocijativne multipolarne živčane stanice , osiguravajući međusegmentne i međukanalne veze vlastite i suprotne strane.
Stražnje uzice koju čine uzlazni vodiči duboke, taktilne i vibracijske osjetljivosti. U bočne uzice silazni (piramidalni (lateralni kortikalno-spinalni)), crveni nuklearno-spinalni i retikularno-spinalni) putovi koji završavaju na stanicama prednjeg roga leđne moždine i uzlaznim vodičima (spinalno-cerebelarni prednji i stražnji putovi, uzlazna vlakna površinske osjetljivosti). (lateralni spinalno-talamički trakt). Prednje uzice leđne moždine nastaju pretežno silaznim putovima od precentralnog girusa, subkortikalnih i matičnih jezgri do stanica prednjih rogova leđne moždine (prednji neukriženi piramidalni put, vestibulo-spinalni, olivo-spinalni, prednji retikulospinalni, tektospinalni trakt, prednji spinalno-talamički trakt).
Sindrom potpune ozljede leđne moždine karakteriziran centralnom donjom paraplegijom ili tetraplegijom, gubitkom svih vrsta osjetljivosti prema vrsti provođenja ispod mjesta lezije, disfunkcijom zdjeličnih organa po vrsti kašnjenja, vegetativno-trofičkim poremećajima.
Gornja cervikalna regija (C ja -S IV )
- paraliza ili iritacija dijafragme (kratkoća daha, štucanje);
- spastična paraliza sva četiri uda;
- gubitak svih vrsta osjetljivosti prema provodnom tipu, segmentalni tip poremećaja osjetljivosti u zoni inervacije C I - C IV;
- kršenje funkcije zdjeličnih organa središnjeg tipa.
torakalna regija ( TII — TXII )
- središnja pareza (paraliza) donjih ekstremiteta;
- gubitak svih vrsta osjetljivosti ispod razine lezije prema vrsti provođenja;
- centralna disfunkcija zdjeličnih organa.
Lumbalno zadebljanje (LI - SII) - periferna paraliza donjih ekstremiteta, anestezija na donjim ekstremitetima iu perineumu, isti poremećaji mokrenja (centralni tip)
U razini lumbosakralnog zadebljanja (L I -L V, S I -S II):
periferna (flakcidna) paraliza donjih ekstremiteta zbog oštećenja prednjih rogova L I -S II, iz kojih se provodi periferna inervacija donjih ekstremiteta;
paraanestezija svih vrsta osjetljivosti donjih ekstremiteta (prema segmentnom tipu) iu perinealnoj regiji (prema provodnom tipu);
centralna disfunkcija zdjeličnih organa;
vegetativni poremećaji u odgovarajućim segmentima.
64. Sindrom polovine leđne moždine (Brown-Sekara) na različitim razinama
Kod tumora leđne moždine, osobito ekstramedularnih, s bočnim položajem, osim tipične slike, mogu se uočiti osebujne varijante ili distorzije Brown-Sekarovog sindroma. To je zato što guranje leđne moždine na suprotnu stranu unutar spinalnog kanala može uzrokovati veću kompresiju vodiča na drugoj strani; kompresija se javlja i na strani tumora i na suprotnoj strani. Kao rezultat, na primjer, može se uočiti obrnuta uobičajena slika; centralna paraliza na suprotnoj strani, te bolna i temperaturna anestezija samostalno ili obje paralize i senzorni poremećaji na strani tumora; konačno, i piramidalni i osjetljivi poremećaji provođenja mogu se jasnije izraziti na suprotnoj strani.
* Prema metodi
Brown-Sequardov sindrom- ovaj sindrom je rezultat polutransverzalne lezije leđne moždine, u kojoj su spinotalamički i kortikospinalni trakt oštećeni s jedne strane. Istodobno se promatraju poremećaji kretanja na strani oštećenja i osjetljivi (bol i temperatura) na suprotnoj strani.
Razina C I – C II: centralna izmjenična paraliza (u donjem ekstremitetu - kontralateralno, in Gornji ud- ipsilateralno); smanjenje temperature i osjetljivosti na bol na licu prema "bulbous" tipu na ipsilateralnoj strani - oštećenje jezgre spinalnog trakta petog para kranijalnih živaca; Bernard-Hornerov simptom (ptoza, mioza, enoftalmus) - oštećenje vodiča koji dolaze iz cerebralnog korteksa i ispod tuberoznog područja do stanica bočnih rogova leđne moždine na razini C VIII -T I (centrum ciliospinale) ; gubitak duboke osjetljivosti na ipsilateralnoj strani s oštećenjem stražnjih uzica i posterokolumnarnom ataksijom na strani žarišta; gubitak bolne i temperaturne osjetljivosti prema tipu disociranog provođenja na suprotnoj polovici trupa i udova. Ovaj sindrom se odnosi na ekstrakranijalne izmjenične (križne) sindrome - takozvani subbulbarni Opalsky sindrom.
Razina C III – C IV: spastična hemiplegija na ipsilateralnoj strani (gornji i donji ekstremitet na strani lezije) zbog oštećenja kortikospinalnog trakta; flakcidna paraliza mišića dijafragme na strani lezije zbog oštećenja perifernih motoričkih neurona na razini C III-C IV, što dovodi do freničnog živca; gubitak duboke osjetljivosti na strani lezije prema "hemi-" tipu, budući da pate stražnje vrpce; gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu na suprotnoj strani prema "hemi-" tipu, jer pati lateralna spinalno-talamička staza, koja prelazi na razini segmenata leđne moždine; gubitak svih vrsta osjetljivosti prema segmentnom tipu u zoni ovog dermatoma na strani lezije; moguća je pojava Bernard-Hornerovog sindroma na strani lezije.
Razina C V -T I: hemiplegija ipsilateralno (u ruci - prema perifernom tipu zbog poraza odgovarajućih miotoma, u nozi - duž spastičnog), gubitak dubokih tipova osjetljivosti na strani lezije prema tipu provođenja; kontralateralno - gubitak površnih tipova osjetljivosti prema "hemi-" - tipu počevši od dermatoma T II -T III; segmentni tip poremećaja osjeta na ipsilateralnoj strani (svi tipovi); Bernard-Hornerov sindrom na strani lezije s oštećenjem ciliospinalnog centra; prevlast tonusa parasimpatičkog živčanog sustava, što dovodi do povećanja temperature kože lica, vrata, gornjih udova.
Razina T IV – T XII: spastična monoplegija (donji ud) na ipsilateralnoj strani; gubitak ili smanjenje kremasteričnih, plantarnih, trbušnih (gornjih, srednjih i donjih) refleksa na strani lezije (eliminacija aktivacijskih učinaka cerebralnog korteksa na površinske reflekse zbog oštećenja kortikospinalnog puta); flakcidna paraliza segmentnog tipa u odgovarajućim miotomima; gubitak duboke osjetljivosti na strani lezije prema dirigentskom tipu s gornjom granicom duž dermatoma T IV -T XII (gubitak kinestetičkog osjećaja na tijelu); kontralateralna - disocirana provodna anestezija (gubitak protopatske osjetljivosti) s gornjom granicom na dermatomu T VII - (L I - L II); gubitak svih vrsta osjetljivosti prema segmentnom tipu u odgovarajućim dermatomima; vegetativni poremećaji na strani lezije prema segmentnom tipu (slika 6).
Razina L I –L V i S I -S II: periferna paraliza prema "mono" - tipu u nozi na strani lezije (oštećenje perifernih motornih neurona); gubitak dubokih tipova osjetljivosti u nozi na ipsilateralnoj strani zbog oštećenja stražnjeg kabela; kontralateralno - gubitak površinske osjetljivosti s gornjom granicom na dermatomu S III -S IV (perineum); gubitak svih vrsta osjetljivosti prema segmentnom tipu na ipsilateralnoj strani; vegetativni poremećaji na strani lezije.
