Brisevi u ginekologiji: tumačenje, normalni pokazatelji. Analiza razmaza - dekodiranje Analiza iscjetka genitourinarnog organa dekodiranje normalno

Analiza je popularna zbog niske cijene, koja se kombinira s prilično visokom učinkovitošću i mogućnošću brzog dobivanja rezultata. Ali što znači bris iz urogenitalnog trakta??

Urogenitalni bris: suština analize

Zdrava sluznica genitourinarni trakt osigurava normalno izlučivanje sluzi i posebnih sekreta. To je također supstrat na kojem žive oportunističke bakterije.

Mikroorganizmi su dobili ovo ime jer ako je imunološki sustav oslabljen, mogu predstavljati opasnost za tijelo. Također, na površini sluznice stare stanice koje više ne mogu normalno funkcionirati neprestano se zamjenjuju novima.

Naravno, čak i ako zdrava osoba uzeti urogenitalni bris na floru, ne može se očekivati ​​sterilitet. U različitim količinama moći ćete vidjeti mrtve epitelne stanice, bakterije, leukocite i sluz.

Ali što će analiza pokazati ako je osoba bolesna?

Ako je sluznica urogenitalnog trakta zaražena bilo kojom patogenom mikroflorom (na primjer, gonokokom ili klamidijom), tijelo će na to odgovoriti upalnom reakcijom.

Proces smrti stanica sluznice tijekom tog razdoblja odvijat će se brže. Sluz će se oslobađati u većim količinama, gnojni ili krvavi iscjedak. Povećat će se i broj leukocita, a na mjesto upale stići će i limfociti koji će se boriti protiv infekcije.

Rezultati mikroskopskog pregleda urogenitalnog razmaza kod bolesne osobe bitno će se razlikovati od onih kod zdrave osobe. Nakon procjene analize, liječnik će moći utvrditi koja je bakterija uzrokovala upalnu reakciju i koliko je sluznica oštećena.

Indikacije za urogenitalni bris

Analiza urogenitalnog brisa dat će liječniku predodžbu o tome patoloških procesa, koji se javljaju u genitourinarnom sustavu muškarca ili žene.

Postupak treba provesti u sljedećim slučajevima:

• postoje pritužbe na abnormalni izgled vagine (krv, gnoj, previše ili neobične konzistencije);
• na lageru sindrom boli ili bilo kakva nelagoda u genitourinarnom traktu;
• postoje problemi s potencijom ili libidom;
• osoba je bila prisiljena dugo vremena uzimati sustavne antibiotike, što bi moglo utjecati na sastav prirodne mikroflore genitourinarnog trakta;
• planiranje trudnoće ili njezina pojava.

Studija se provodi ne samo prema indikacijama, već i tijekom liječničkog pregleda u preventivne svrhe.

Urogenitalni bris: pravila pripreme

Pravilna priprema za urogenitalni bris ključ je pouzdanih rezultata. Ako zanemarite nekoliko jednostavnih pravila, najvjerojatnije ćete morati ponovno polagati test.

• 24 sata prije studije izbjegavajte posjete saunama, kupkama, tuševima;
• prije uzimanja urogenitalnog brisa ne smijete piti alkohol;
• ograničiti seksualni kontakt najmanje 3-4 dana prije postupka;
• prije polaganja testa nemojte koristiti proizvode za intimnu higijenu (također se preporučuje izbjegavanje čak i najjednostavnijih proizvoda za njegu tijela u području prikupljanja materijala);
• Posljednji odlazak u toalet trebao bi biti najmanje 2-2,5 sata prije testa, jer ne možete isprazniti mjehur neposredno prije postupka;
• potrebno je prestati uzimati sistemske antibiotike najmanje 10 dana prije dana pretrage;
• Preporuča se uzeti urogenitalni bris kod žena 4-5 dana nakon menstruacije.

Uzimanje urogenitalnog brisa kod muškaraca lakše je nego kod žena, budući da se ne morate fokusirati na cikluse. Predstavnici jačeg spola morat će se pridržavati istih pravila.

Najzanimljivije je to spolni život u kondomu može utjecati na rezultat razmaza zbog spermicidnog lubrikanta kondoma, a otvoren spolni odnos može predstavljati još jedno neugodno iznenađenje. Laboratorijski tehničari vrlo često pogrešno zamjenjuju spermatozoide, osobito žive, s Trichomonas, zbog čega specijalisti laboratorijske dijagnostike moraju pacijentu postaviti neugodnu dijagnozu trihomonijaze ili trihomonasnog kolpitisa.

• Bilo koji tečajevi liječenja vaginalnim proizvodima - kremama, čepićima, tabletama moraju se završiti najkasnije 3-5 dana prije uzimanja razmaza. Naravno, mrlje tijekom uzimanja vaginalnih čepića potpuno su neinformativne.
• Na dan uzimanja razmaza preporuča se napustiti higijenske postupke ili ih provoditi samo izvana i bez upotrebe deterdženta - samo čista voda.
• Preporuča se suzdržati se od mokrenja 2-3 sata prije uzimanja brisa, jer urin može isprati materijal i bris iz uretre neće biti informativan.

Ginekolozi i venerolozi “stare škole” držali su se zanimljivog pravila. U to je vrijeme arsenal za dijagnosticiranje spolno prenosivih bolesti bio izrazito ograničen i u načelu se svodio samo na ginekološke briseve. Tada je žena zamoljena da izvrši tzv. provokaciju uoči brisa.

Provokacija je uključivala jedenje slane, začinjene hrane, malu količinu alkohola večer prije te odlazak u kupaonicu ili saunu. Inače, menstruacija je također pripadala takvoj provokaciji, pa je 4-7 dan menstrualnog ciklusa bio i smatra se idealnim vremenom za uzimanje briseva. Danas je ova metoda povećanja informacijskog sadržaja udaraca zaboravljena, ali u stvarnosti metoda prilično funkcionira.

Naravno, za uzimanje briseva od žene potrebna vam je posebna oprema - ginekološki stolac, vaginalni spekulum za otvaranje vagine i otkrivanje vrata maternice, posebne četkice i spatule za izravno uzimanje materijala, kao i stakalce na kojima se ovaj nanosi se materijal.

Ispravno se ginekološki bris može nazvati i mikroskopija iscjetka cervikalnog kanala, rodnice i uretre, ili kraće - mikroskopija iscjetka urogenitalnih organa.

Mnoge žene vjeruju da su brisevi samo mikroskopski pregled vaginalnog iscjetka, ali pravilan bris zahtijeva tri komponente:

• Iscjedak iz uretre ili vanjske uretre;
• Iscjedak iz stražnjeg vaginalnog forniksa;
• Iscjedak iz cervikalnog kanala ili cervikalnog kanala.

Svi ti potezi naneseni su na jedno staklo na tri različite točke. Staklo je unaprijed označeno kako bi laboratorijski tehničar kasnije mogao razumjeti na kojem se mjestu na staklu nalazi određeni materijal. Također, svaka čaša je označena pojedinačnim brojem, sličnim onom na obrascu za bris, kako bi se izbjegla zabuna.

Zatim se stakla suše na zraku, dostavljaju u laboratorij, gdje ih laboratorijski pomoćnici boje posebnim bojama i ispituju pod mikroskopom. U složenim ili kontroverznim slučajevima laboratorijskom tehničaru u pomoć priskače liječnik laboratorijske dijagnostike.

Zanimljivo je da se isti brisevi i po istom principu uzimaju i od muškaraca, ali se tamo proučava samo iscjedak iz uretre.

rezultate

Pogledajmo što laboratorijski pomoćnici proučavaju u razmazima iscjetka genitourinarnog sustava.

Leukociti

Broj leukocita u vidnom polju glavni je pokazatelj prisutnosti upalnog procesa u uretri, vagini ili cerviksu. Normalno, leukociti bi trebali biti prisutni u sve tri komponente razmaza, budući da ove stanice imunološki sustav Pomozite tijelu u borbi protiv patogene flore i infekcija. Razina bijelih krvnih stanica varira ovisno o komponenti razmaza:

• Normalno, razmaz leukocita ispušten iz uretre sadrži od pojedinačnih stanica do 10 u vidnom polju.
• U brisu iz stražnjeg vaginalnog forniksa, broj leukocita se normalno kreće od jednog do 20 u vidnom polju.
• U iscjetku cervikalnog kanala broj leukocita je najveći - do 30 u vidnom polju.

Povećanje broja leukocita iznad navedenih granica ukazuje na upalni proces u navedenom području. Ponekad ima toliko leukocita da ih laboratorijski tehničar ne može prebrojati, tada se rezultat opisuje kao “veliki broj” ili “leukociti pokrivaju cijelo vidno polje”.

Potpuna odsutnost leukocita također nije norma, jer najvjerojatnije ukazuje na nekvalitetan uzet bris ili malu količinu materijala - "oskudan bris".

Epitel

Epitelne stanice, naravno, također završavaju u razmazu, jer se normalno određeni broj tih stanica stalno ljušti sa spolovila. Ne postoje stroge norme za broj epitelnih stanica - njihova norma varira od pojedinačnih stanica do 10-20 stanica u vidnom polju.

Međutim, velik broj epitelnih stanica, koje laboratorijski tehničar opisuje kao "veliki broj", "prekrivaju cijelo vidno polje" ili "u cijelosti", može ukazivati ​​na upalni proces. To se posebno odnosi na briseve uretre.

Količina epitela također se može povećati uoči menstruacije ili neposredno nakon njenog završetka. Potpuni nedostatak epitelnih stanica ukazuje na "oskudan razmaz" ili hormonske poremećaje u pacijenta.

Flora

Mikroflora mora biti prisutna u razmazu, govorimo o njenom sastavu ili vrstama.

Rod flore. Normalna mikroflora ženska vagina a cerviks je mliječno kisela flora, laktobacili ili Doderleinovi bacili. Upravo ti štapići stvaraju zaštitnu barijeru i pružaju ugodnu mikroklimu u ženskom genitalnom području.

Na razmazu, tehničar ih opisuje kao "štapiće" ili "Gram-pozitivne štapiće". Njihova količina također varira - "oskudna", "umjerena" ili "obilna". Što je više Doderleinovih bacila, to je jači lokalni imunitet spolnih organa. Mali broj ili potpuni izostanak štapića ukazuje na poremećaj mikrobiocenoze ili mikrobnog krajolika vagine, hormonske poremećaje u pacijentice ili nekvalitetan bris.

Coccus flora ili cocci. Ovo je varijanta mikroflore koja nije sasvim ispravna i prihvatljiva za reproduktivni sustav odrasle žene. Važno je zapamtiti da je kod djevojčica kokci u razmazima normalna varijanta. Koki u razmazu odrasle žene su razne vrste patogenih i oportunističkih mikroba koji mogu izazvati upalne procese.

Njihov broj također igra ulogu. Kada se opisuju koki u "umjerenoj" količini u kombinaciji s prisutnošću štapićaste flore, ovo je varijanta normalnog razmaza. Ali veliki broj kokija pokazatelj je vaginalne disbioze.

Patološke inkluzije

Postoji poseban popis "nalaza" u brisevima koje laboratorijski tehničari mogu vidjeti i opisati.

• Eritrociti su crvene krvne stanice. Mogu biti prisutni u pojedinačnim količinama u razmazu, ali veliki broj ukazuje na kršenje prikupljanja razmaza - na primjer, tijekom menstruacije ili krvarenja.
• Filamenti pseudomicelija. To su fragmenti "odrasle" gljive iz roda Candida. Veliki broj takvih fragmenata, posebno u kombinaciji s povećanim brojem leukocita, ukazuje na prisutnost kandidijaze ili, kako se popularno naziva, soor.
• Spore gljiva. Ovo je neaktivni oblik gljivice Candida. Takav nalaz treba tumačiti slično kao u prethodnom paragrafu.
• Trihomonade su stanice protozojskih mikroorganizama koje uzrokuju trihomonijazu ili trihomonasni kolpitis. Kao što smo već spomenuli, u razmazu se lako mogu zamijeniti sa spermom.
• Gonokoki. Sada se laboratorijskim tehničarima savjetuje da se suzdrže od upotrebe izraza "gonokok", budući da bris nije posljednje sredstvo za potvrdu dijagnoze gonoreje. Stoga, ako se sumnja na takvo što, laborant opisuje nalaz kao
• "Gram-negativni diplokok". Nakon dobivenog brisa, ginekolog je dužan uputiti pacijenticu na bakteriološku kulturu na gonoreju - zlatni standard za dijagnosticiranje gonoreje.
• Ključne stanice su velike stanice vaginalnog epitela, gusto prekrivene bakterijama. Otkrivanje takvih stanica ukazuje na prisutnost bolesti kao što je bakterijska vaginoza ili gardnereloza.
• Mobiluncus - specifične bakterije u obliku kapice, koje su ujedno i patogene bakterijska vaginoza.
• Leptotriks. Ovo je mikrob koji ima oblik dugih tankih niti. U nedostatku upalnog razmaza, leptothrix ne treba nikakvo liječenje.
• Zanimljivi nalazi. Ponekad laboratorijski tehničari pronađu neobične stvari u vaginalnim razmazima - na primjer, jajašca ili fragmente crijevnih helminta ili crva, mušku spermu, vlakna tkiva, fragmente kose i tako dalje.

Sluz

Sluz u obliku pojedinačnih niti ili inkluzija može normalno biti prisutna u razmazima, posebno onima uzetim iz vrata maternice usred menstrualnog ciklusa. Velika količina sluzi može neizravno ukazivati ​​na upalni proces, a također značajno smanjuje informativnost razmaza, jer diplokoke ili trihomonade mogu biti skrivene ispod nakupina sluzi.

Kiselost

Nažalost, sada rijetki laboratoriji određuju kiselost ili pH vaginalnog iscjetka. A ovo je vrlo važan pokazatelj zdravlja žene. Normalno, vaginalni sekret treba imati kiselo okruženje, jer je kiselost ta koja određuje zaštitni učinak protiv patogene flore. Neutralni i alkalni pH pomak ukazuje na prisutnost vaginalne disbioze ili prisutnost kokalne infekcije.

Ovdje su, u načelu, svi pokazatelji redovitog razmaza na floru ili mikroskopije iscjetka genitourinarnih organa. Mnogi pacijenti vjeruju da jednostavan bris flore može otkriti sve infekcije i spolne bolesti. To nije istina.

Ni jedan bris flore neće pokazati prisutnost klamidije, mikoplazme ili virusa - to zahtijeva složeniju i skuplju PCR analizu ili lančanu reakciju polimerazom. Za ciljanu identifikaciju koka, metoda bakterijske kulture ili bakteriološka metoda. Bris je samo opcija za okvirni probir zdravih pacijenata od onih kojima je potreban dodatni pregled.

Mikroskopski ili bakterioskopski pregled je proučavanje biomaterijala (iscjedak, struganje) iz genitalnih organa pomoću svjetlosnog mikroskopa. U moderna medicina Kombinirana uporaba svjetlosne mikroskopije i digitalne fotografije, koja se dobiva na digitalnim mikroskopima i analizira računalnim programima, danas je u širokoj primjeni, što dovodi do značajnog povećanja učinkovitosti istraživanja. U našem medicinskom centru možete obaviti i mikroskopski pregled.

Mikroskopski pregled iscjedak iz genitourinarnih organa jedna je od glavnih metoda za dijagnosticiranje genitourinarnih infekcija, budući da njegovi rezultati ukazuju na odsutnost ili prisutnost upalnog procesa u genitourinarnim organima i stupanj njegovog razvoja. Uz njegovu pomoć pouzdano se točno utvrđuje niz uzročnika infekcije.

Kada se koristi mikroskopski pregled?

Mikroskopski pregled propisan je kada se pojave simptomi spolno prenosivih infekcija, na primjer TORCH infekcija, spolno prenosivih bolesti. Uglavnom je to iscjedak iz rodnice i uretre. Također se koristi za proučavanje sekreta prostate za dijagnosticiranje prostatitisa, brojanje spermograma i proučavanje sedimenta urina tijekom prostatitisa. opća analiza te se provodi citomorfološka studija pomoću Papanicolaoua. Jedna od mogućnosti mikroskopskog pregleda je pregled tamnog polja.

Predmet bakterioskopskog pregleda može biti iscjedak i strugotine iz erozija i čireva sluznice spolnih organa, rektuma, kao i spojnice oka i stražnji zid grlima.

Zbirka građe

Za dobivanje visokokvalitetnog razmaza, muškarcima se savjetuje da se suzdrže od mokrenja nekoliko sati. Žene se trebaju suzdržati od ispiranja.Materijal se prikuplja s mjesta gdje je lezija koncentrirana pomoću posebnih instrumenata, na primjer, Volkmannove žlice. Za prikupljanje materijala također možete koristiti stakalce ili bakteriološku petlju. Najčešće se materijal uzima iz rodnice, uretre (mokraćne cijevi), rektuma, cervikalnog kanala, a ponekad i sa sluznice spojnice oka ili stražnje stijenke ždrijela.

Vrlo je važno da se prikupljanje biomaterijala za laboratorijsko istraživanje provodi ispravno. Uzorak mora sadržavati infektivne agense, inače će, bez obzira na točnost dijagnostičkih metoda, rezultat biti negativan. Ovo se više odnosi na žene. Brojne infekcije, poput klamidijske i gonokokne, najčešće biraju crkveni kanal za svoju lokalizaciju i mogu jednostavno biti odsutne u vagini.

Kod muškaraca takva lokalizacija može biti u prostatna žlijezda, epididimis, a patogeni se neće otkriti u uretri.

Kako se izvodi mikroskopski pregled?

Nakon prikupljanja, materijal se odmah dostavlja u laboratorij, gdje se, ovisno o ciljevima istraživanja, boji posebnim bojama i analizira pod različitim mikroskopskim povećanjima.

Kako bi se utvrdilo postoji li upalni proces u tijelu pacijenta, pažljivo se proučava ispušteni materijal. Na bolesti ukazuje prisutnost leukocita, fibrina, sluzi i bojanje po Gramu; ako se nađu mikroorganizmi, tada se utvrđuje stupanj kontaminacije. Dodatni pregled za gonoreju je potreban ako studija otkrije gram-negativne diplokoke, koji imaju intracelularni položaj.

Ako se u razmazu otkriju protozoe (Trichomonas), gljivične blastospore ili micelij, onda je to razlog za vjerovanje da će se naći u ispitivanom materijalu.

Ovo je studija koja vam omogućuje određivanje sastava mikroflore ženskih genitourinarnih organa (uretre, vagine i cervikalnog kanala), broja leukocita, epitela i njihovog omjera, količine sluzi i morfološke vrste bakterija, kao kao i identificirati niz specifičnih patogena, kao što su gljivice Candida, Trichomonas i gonokoki.

Sinonimi ruski

Ispitivanje vaginalne mikrobiocenoze mikroskopijom.

SinonimiEngleski

Gramova mrlja. Bakterioskopski pregled razmaza (vaginalni, cervikalni, uretralni).

Način istraživanja

Mikroskopija.

Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?

Razmažite na predmetno staklo.

Kako se pravilno pripremiti za istraživanje?

Opće informacije o studiju

Dio normalna mikrofloraŽenski genitourinarni organi uključuju oko 40 vrsta bakterija. Dominantni mikroorganizmi u žena reproduktivne dobi su bakterije mliječne kiseline (lactobacillus), koje čine 95-98% ukupne mikroflore rodnice. Zbog proizvodnje vodikovog peroksida i mliječne kiseline, laktobacili suzbijaju razmnožavanje patogenih mikroorganizama i stvaraju kiselu sredinu (pH = 3,8-4,5). Ostatak normalne mikroflore predstavljaju stafilokoki, korinebakterije, klebsijele, ešerihije koli, gardnerele i anaerobi (bakteroidi, prevotele, mikrokoki, vibriji iz roda Mobilincus, enterokoki, peptokoki, peptostreptokoki, veilonele, klostridije, eubakterije, kampilobakter, fusobakter i yami , itd.). Gljivice slične kvascima iz roda Candida mogu se pojaviti u malim količinama. Ako se laktobacili smanjuju, dolazi do poremećaja ravnoteže mikroflore i smanjenja broja oportunističkih mikroorganizama (streptokoka, stafilokoka, coli itd.), što može dovesti do disbioze. Vaginalna disbioza prijeti upalom maternice i njezinih dodataka, neplodnošću, izvanmaternična trudnoća, pobačaj, rođenje preranog djeteta. Njegov razvoj uzrokovan je nepoštivanjem pravila osobne higijene, hormonskim poremećajima (nedostatak estrogena), metaboličkim poremećajima i upotrebom antibiotika širokog spektra.

Mikroskopski pregled iscjetka genitourinarnog sustava omogućuje polukvantitativnu procjenu opće mikrobne kontaminacije, stanja vaginalnog epitela, prisutnosti i težine upale (na temelju reakcije leukocita), sastava mikroflore, kao i za identifikaciju soora, trihomonijaze i gonoreje. Ova metoda je "zlatni standard" za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze (osjetljivost - 100%). Mikroskopski pregled otkriva sljedeće pokazatelje:

• mora biti prisutan stan epitel, njegov nedostatak može biti posljedica atrofije epitelnih stanica, nedostatka estrogena ili viška muških spolnih hormona,
• količina leukocita ne smije prelaziti 15 u vidnom polju, njegovo povećanje ukazuje na upalni proces,
• sluz,
• štapići (bacili) bris sadrži normalnu mikrofloru vagine,
• koke i diplokoke– otkrivanje gram-negativnih diplokoka u razmazu ukazuje na gonoreju,
• “ključne” ili atipične stanice karakteristične su za vaginalnu disbiozu,
• gljivične spore ili micelij ukazuje na kandidijazu (soor),
• Dostupnost pokretne bakterije u nativnom razmazu ( trihomonada) karakterističan za trihomonijazu,
• crvene krvne stanice se otkrivaju tijekom krvarenja iz maternice, erozija ili neoplazmi.

Za što se koristi istraživanje?

• Procijeniti sastav mikroflore genitourinarnog sustava.
• Za dijagnozu bakterijske vaginoze.
• Identificirati neke specifične spolno prenosive infekcije (kandidijaza, trihomonijaza, gonoreja).

Kada je studija zakazana?

• Za simptome disbioze ili upalne bolesti organa genitourinarnog sustava.
• Tijekom preventivnih pregleda.

Što znače rezultati?

Referentne vrijednosti

Referentne vrijednosti za različite vrste mikroorganizmi ovise o njihovoj lokaciji (mjestu uzimanja biološkog materijala).

Na temelju mikroskopske slike razlikuju se 4 tipa mikrobiocenoze rodnice.

Tip mikrobiocenoze	Opis
Normocenoza	Dominacija laktobacila, odsutnost gram-negativne mikroflore, spora, micelija i pseudohifa, prisutnost pojedinačnih leukocita i "čistih" epitelnih stanica. Ova vrsta razmaza je normalna varijanta.
Srednji	Umjeren ili smanjen broj laktobacila, prisutnost gram-pozitivnih koka i gram-negativnih štapića, leukocita, monocita, makrofaga, epitelnih stanica. Ova vrsta razmaza često se vidi kod zdravih žena i rijetko je popraćena očitim simptomima.
	Neznatan broj ili potpuni odsutnost laktobacila, obilna polimorfna gram-negativna i gram-pozitivna štapićasta i kokalna mikroflora, prisutnost "ključnih" stanica, varijabilan broj leukocita, odsutnost ili nepotpunost fagocitoze. Uz to, često se nalaze gardnerella, mikoplazma, ureaplazma, vibriosi roda Mobiluncus i anaerobni koki.
	Polimikrobna slika razmaza s velikim brojem leukocita, makrofaga, epitelnih stanica, s izraženom fagocitozom i gotovo potpunim odsustvom laktobacila. Ako se otkriju uzročnici specifičnih infekcija (gonokoki, trichomonas, spore pseudohyphae), može se pretpostaviti prisutnost gonoreje, trihomonijaze ili kandidalnog vaginitisa.

Što može utjecati na rezultat?

Lokalna primjena antiseptika, antibakterijskih, antifungalnih i kontracepcijskih lijekova.

Važne bilješke

• Mikroskopija iscjetka genitourinarnih organa je "indikativna" studija. Za točnu identifikaciju patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antimikrobne lijekove provodi se bakteriološka studija - kultura materijala s određivanjem osjetljivosti na antibiotike.
• Virusi, klamidija, mikoplazma i ureaplazma nisu otkriveni u urogenitalnom razmazu, stoga se koriste druge metode za dijagnosticiranje infekcija uzrokovanih ovim mikroorganizmima - lančana reakcija polimeraze ili enzimski imunološki test.

• Kultura flore s određivanjem osjetljivosti na antibiotike
• Candida albicans, DNA [PCR u stvarnom vremenu]
• Ginekologija. Nacionalno vodstvo / ur. U I. Kulakova, G.M. Saveljeva, I.B. Manukhina. – M: GEOTAR-Media, 2009. – 1150 str.
• Ankirskaya A.S. Bakterijska vaginoza: značajke kliničkog tijeka, dijagnoza i liječenje / Ankirskaya A.S., Prilepskaya V.N., Bayramova G.V., Muravyova V.V. // Rus. med. časopis. – 1998. – br. 5. – str. 25-29.
• Savicheva A.M. Mikrobiološka dijagnostika spolno prenosivih infekcija / A.M. Savicheva // Consilium-medicum. – 2007. – T. 9, br. 6. – S. 38-43.
• Savicheva A.M. Laboratorijska dijagnostika i terapija reproduktivno značajnih infekcija / A.M. Savicheva // Liječenje. liječnik. – 2008. – br. 3. – str. 50-54.

Mikroskopski pregled iscjetka genitourinarnog sustava u žena potreban je za određivanje kvalitativnog i kvantitativnog omjera laktobacila, oportunističkih i patogenih mikroorganizama u rodnici.

Mikroskopski pregled iscjetka genitourinarnih organa kod žena provodi se radi utvrđivanja mikroflore uretre, cervikalnog kanala i vagine.

Članak daje opće informacije o ovom postupku, obrazlaže njegove ciljeve, opisuje normalne i patološke pokazatelje, navodi čimbenike koji utječu na rezultat, a također raspravlja o postupku provođenja analize.

↯ Više članaka u časopisu Aktivirajte pristup

Osim toga, obvezna komponenta ove analize je brojanje leukocita i epitelnih stanica, utvrđivanje njihovog omjera, kao i određivanje količine sluzi i morfološke vrste određenih mikroorganizama, uključujući specifične infektivne agense.

Iz članka ćete naučiti:

Studija se izvodi pomoću svjetlosnog mikroskopa pod različitim stupnjevima povećanja. U današnje vrijeme sve je popularnija kombinacija svjetlosne mikroskopije i digitalne fotografije pomoću digitalnih mikroskopa u kombinaciji s računalnim programima. Ova oprema nekoliko puta povećava informativni sadržaj studije.

Opće informacije o studiju

Materijal za mikroskopski pregled iscjetka iz genitourinarnog trakta je bris iz ženskog spolnog trakta, koji se izvodi prema preporuci liječnika - ginekologa ili. Preporuča se uzimanje prije početka menstruacije ili dva dana nakon prestanka.



Normalnu mikrofloru urogenitalnog trakta žena čini oko 40 mikroorganizama, od kojih većinu čine bakterije mliječne kiseline, odnosno laktobacili. Oni proizvode vodikov peroksid i mliječnu kiselinu, čime sprječavaju proliferaciju patogena i održavaju kiseli okoliš.

Ostatak vaginalne mikroflore je:

• stafilokok;
• Klebsiella;
• korinebakterije;
• gardnerela;
• Escherichia coli;
• razni anaerobni organizmi (bakteroidi, mikrokoki, vibriji roda Mobilincus, enterokoki, mikrokoki, prevotele, peptokoki, peptostreptokoki, klostridije, eubakterije, fuzobakterije, kampilobakteri i dr.).

Patogeni mikroorganizmi također se nalaze u malim količinama - na primjer, gljivica Candida (uzročnik vaginalne kandidijaze). Ako se iz bilo kojeg razloga smanji broj bakterija mliječne kiseline, to dovodi do brzog razmnožavanja oportunističkih mikroorganizama u genitourinarnom traktu - Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki itd.

Vaginalna disbioza, unatoč činjenici da ne predstavlja izravnu prijetnju životu žene, može uzrokovati upalu zdjeličnih organa, što je zauzvrat prepuno neplodnosti, izvanmaternične trudnoće, ponovljenog pobačaja ili preranog poroda.

Glavni uzroci vaginalne disbioze su:

1. Zanemarivanje pravila osobne higijene.
2. Hormonska neravnoteža (nedostatak ženskih spolnih hormona).
3. Metabolički poremećaji.
4. Uzimanje antimikrobnih lijekova širokog spektra.

Mikroskopski pregled vaginalnog iscjetka omogućuje procjenu sastava mikroflore, opću bakterijsku kontaminaciju i stanje sluznice, kao i utvrđivanje prisutnosti i težine upalne reakcije (u prisutnosti leukocita u razmazu) i prepoznati takve bolesti genitourinarnog područja, kao što su gonoreja, soor i trihomonijaza.

Osim toga, ova se metoda smatra "klasikom" za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze (njegova osjetljivost je najmanje 100%).

Za što se koristi istraživanje?

Glavna svrha iscjedka iz genitourinarnih organa kod žena je procijeniti kvantitativni i kvalitativni sastav mikroflore genitourinarnog sustava.

Također se koristi za dijagnosticiranje disbioze ženskih spolnih organa i nekih specifičnih spolno prenosivih bolesti. Ova se analiza provodi ako se sumnja na disbiozu i upalne procese u ženskim spolnim organima, kao i tijekom periodičnih preventivnih pregleda.

Indikacije za mikroskopski pregled iscjetka urogenitalnih organa:

• rutinski liječnički pregledi;
• patološki iscjedak;
• loš miris iz genitalnog trakta;
• priprema za prirodnu trudnoću i IVF;
• screening studija u 1., 2. i 3. tromjesečju trudnoće;
• nelagoda donji dio trbuha, nepovezano menstrualnog ciklusa;
• bolno mokrenje;
• nakon tečaja antibiotske terapije kako bi se odredila taktika za obnovu vaginalne mikroflore.

Tumačenje pregleda razmaza na mikrofloru: normalni pokazatelji

Sljedeća očitanja razmaza smatraju se normalnim:

• prisutnost skvamoznog epitela (odsutnost epitelnih stanica ukazuje na njihovu atrofiju, prvenstveno povezanu s nedostatkom ženskih spolnih hormona ili viškom androgena);
• broj bijelih krvnih stanica nije veći od jednog i pol tuceta u vidnom polju (veliki broj leukocita u razmazu je dokaz prisutnosti upale);
• prisutnost mukoznog iscjedka;
• prisutnost šipki (oni su dio normalne mikroflore ženskih genitalnih organa);
• odsutnost kokija;
• odsutnost gljivičnih spora ili micelija;
• odsutnost atipičnih stanica karakterističnih za vaginalnu disbiozu;
• odsutnost trichomonasa;
• odsutnost crvenih krvnih stanica (prisutnost krvi u brisu izvan menstruacije ukazuje na krvarenje, eroziju ili maligne neoplazme zdjeličnih organa).

Za različite vrste mikroorganizama ovisi o tome gdje su lokalizirani (od točke prikupljanja biomaterijala).

Na temelju dobivene mikroskopske slike identificiraju se 4 vrste mikrobiocenoza ženskog genitalnog trakta:

Tip mikrobiocenoze	Karakteristično
Normocenoza	dominacija bakterija mliječne kiseline; odsutnost gram-negativne flore, micelija, spora i pseudohifa; prisutnost leukocita u jednoj količini; prisutnost "čistih" epitelnih stanica
Srednji tip	blago je smanjen broj mikroorganizama mliječne kiseline; prisutnost gram-negativnih šipki i gram-pozitivnih kokija; prisutnost leukocita, monocita, makrofaga, epitelnih stanica
Disbioza	laktobacili su zastupljeni u malim količinama ili su potpuno odsutni; obilna polimorfna gram-pozitivna, gram-negativna, štapićasta i kokalna flora; prisutnost atipičnih stanica; broj bijelih krvnih stanica varira; fagocitoza je odsutna ili nepotpuna; prisutnost oportunističke flore - Gerdnerella, anaerobni koki itd.
Vaginitis	veliki broj leukocita, makrofaga, epitelnih stanica; potpuna odsutnost laktobacila; izražena fagocitoza; prisutnost patogene flore - gljivice, gonococci, trichomonas

Vrijedno je imati na umu da srednji tip vaginalne mikrobiocenoze nema izražene simptome i često se otkriva u potpuno zdravih žena. Prisutnost patogene flore tijekom vaginitisa ukazuje na gonoreju, trihomonijazu ili vaginalnu kandidijazu.

Što može utjecati na rezultat mikroskopske pretrage iscjetka urogenitalnih organa?

Antiseptici, antibakterijski i kontraceptivi mogu značajno utjecati na rezultat mikroskopskog pregleda iscjetka iz urogenitalnog trakta.

Unatoč dovoljnoj informativnosti, opći klinički pregled vaginalnog iscjetka još uvijek je “indikativna” analiza. Da bi se točnije identificirao patogen i odredila njegova osjetljivost na antibiotike, provodi se bakteriološka studija - inokulacija biomaterijala.

Osim toga, vrijedi uzeti u obzir da bris iz genitalnog trakta žene ne otkriva trudnoću, HIV, mikoplazmu, ureaplazmu i klamidiju, kao ni maligni tumori tijela i vrata maternice, stoga se za otkrivanje ovih mikroorganizama koriste druge suvremene metode - PCR, ELISA, hCG test ili citološki pregled.

Mikroskopsko ispitivanje materijala za mikrofloru iz uretre i iscjetka ženskih spolnih organa provodi se u skladu s trenutno važećom regulatornom dokumentacijom.

1. Prikupljanje građe

Izvodi ga ginekolog iz 1) vagine, 2) cervikalnog kanala (najranije 24 sata nakon ispiranja) i 3) uretre (najranije 3-4 sata nakon mokrenja) Volkmannovom žličicom, užljebljenom sonda, pamučni štapić, petlje. Upotrebu antimikrobnih sredstava treba prekinuti 5-7 dana prije uzorkovanja.

Vagina

Materijal za istraživanje treba uzeti prije ručnog pregleda, nakon umetanja spekuluma i podizanja sa stražnjeg vaginalnog forniksa ili sa patološki promijenjenih područja sluznice.

Cerviks

Nakon otkrivanja cerviksa u spekulumu, uzimaju ga, pažljivo tretiraju vaginalni dio tamponom navlaženim izotoničnom otopinom natrijevog klorida, nakon čega se tanki pamučni štapić pažljivo umetne u cervikalni kanal, ne dodirujući stijenke vagine kako bi se izbjegla kontaminacija. s vaginalnom mikroflorom.

Područje uretre se briše suhim sterilnim tamponom. Mokraćna cijev se masira sa strane vagine, pritiskajući je sa strane pubične kosti. Volkmannova žlica ili žljebasta sonda umetne se 1,5-2 cm duboko u mokraćnu cijev, a iscjedak se dobije laganim struganjem prednje i bočne stijenke.

Namazi se pripremaju ravnomjerno raspoređivanjem materijala na staklu nježnim pokretima, izbjegavajući grubo trljanje. To omogućuje da se stanice rasporede u slojeve, ne oštećuju ih i čuvaju pravu distribuciju i kvantitativni omjer komponenata materijala koji se proučava, omogućujući promatranje intracelularnog položaja bakterija.

Materijal iz uretre raspoređuje se na jednu polovicu stakalca u obliku uzdužnih pruga, a iz cerviksa - u obliku kruga na drugu polovicu stakla. Pripremite dva identična razmaza (jedan se koristi za bojenje metilenskim modrilom, drugi za bojenje po Gramu).

Materijal iz vagine raspoređuje se u uzdužnim potezima na predmetno staklo. Ovaj razmaz se boji metodom po Gramu.

Dakle, potrebna su 3 stakalca za jednog pacijenta.

Nakon sušenja na sobna temperatura brisevi se stavljaju u Petrijevu zdjelicu i šalju u laboratorij.

2. Bojanje materijala

• Bojenje metilen plavim

Preparat je obojen 1% Vodena otopina metilen plavo 3 minute. Razmaz se ispere, osuši i pregleda pod imerzijskim mikroskopom.

• Bojenje po Gramu

Bris se fiksira u plamenu alkoholne lampe (uvodi se u plamen 2-3 puta na 2-3 sekunde, svaki put ostavljajući da se preparat ohladi). Bojanje po Gramu provodi se standardnom tehnikom, ali se kao dodatna (kontrastna) boja koristi otopina safranina.

Otopina encijan violeta se nanosi na razmaz 1-2 minute, zatim se boja iscijedi. Lugolova otopina se izlije na razmaz 1-2 minute, boja se ispere vodom.

Lijek se pere u nagnutom položaju etil alkohol dok se unutar 10-15 sekundi ne pojave ljubičasti mlazići (oblaci boje). Preparat se ispere vodom i boji otopinom safranina 2-5 minuta.

3. Mikroskopski pregled i interpretacija razmaza

Pripreme se provode pomoću okulara x7 (ili x10) i leće za suhi zrak x10, zatim za detaljnu studiju koristi se imerzijska leća x100.

Dederleinove palice

Više od 6 vrsta laktobacila objedinjeno je pod općim nazivom Dederlein bacillus: L. acidofilus, L. plantarum, L. casei, L. fermentus, L. salivarius, L. brevis, L. cellobiiosus itd.

To su gram-pozitivne štapiće, obično pravilnog oblika, obično dugačke, ali mogu biti kokoidne (0,5–1,2 × 1–10 µm), obično smještene u kratkim lancima, ne stvaraju spore.

Lactobacillus (tipska vrsta - L. delbrueckii)

1. Štapići su obično pravilnog oblika, obično dugi, ali mogu biti kokoidni (0,5–1,2 × 1–10 µm).
2. Obično su smješteni u kratkim lancima.
3. Rijetko pokretni zbog peritrihijalnih flagela.
4. Ne stvara spore.
5. Gram-pozitivan.
6. Fakultativni anaerobi, ponekad mikroaerofili.

Neisseria gonorrhoeae u razmazima obojenim metilenskim modrilom bolje se identificiraju neisserie, a u razmazima obojenim po Gramu bolje se diferenciraju.

Neisseria gonorrhoeae su gram-negativni diplokoki (tamnoplavi kada se boje metilenskim modrilom), oblika graha, nalaze se unutar i izvan leukocita, ponekad se vide neobojeni rubovi kapsula oko diplokoknih stanica.

Konačan pozitivan zaključak donosi se samo na temelju istovremenog otkrivanja tipične Neisserie u razmazima obojenim metilenskim modrilom i po Gramu.

Dijagnoza gonoreje:

1. Otkrivanje gram-negativnih diplokoka koji nalikuju obliku zrna kave.
2. Kada postoji veliki broj diplokoka, oni se u razmazu nalaze u međusobno okomitim ravninama.
3. Intracelularni smještaj diplokoka.

Pozitivna bakterioskopska dijagnoza postavlja se uglavnom kada akutni oblik gonoreje prije uporabe antibiotika. Na kronična gonoreja ili tijekom terapije lijekovima, gonokoki se uopće ne mogu otkriti ili imaju atipičan oblik (u obliku kuglica ili, naprotiv, vrlo malih formacija).

U takvim slučajevima potrebno je provesti bakteriološku studiju.

Trichomonas vaginalis

Tipični urogenitalni trihomonasi su kruškolikog oblika, malo veći od leukocita i nalaze se u sluzi između staničnih elemenata.

Češće, osobito nakon etiotropne terapije, nalaze se okrugli, ovalni oblici Trichomonasa; Mogu se otkriti pojedinačne jezgre trihomonasa. Bičevi i valovita membrana vrlo su rijetko vidljivi.

Trichomonas su okružene jasno vidljivom ljuskom, jezgra je ovalnog oblika, smještena ekscentrično, citoplazma je mrežasta (pjenasta), mogu biti prisutne inkluzije i bezbojne vakuole.

Tinktorijalna svojstva kada se boje metilenskim plavim - citoplazma je blijedoplava, jezgra je intenzivno obojena Plava boja, kada se boji po Gramu, citoplazma je blijedo narančasto-ružičasta (crvena), jezgra je lila (ljubičasta).

Ako se sumnja na trichomonas, možete koristiti boju Romanovsky-Giemsa, koja omogućuje identifikaciju ne samo morfološkim, već i jasno različitim tinktorijalnim svojstvima: jezgre trichomonasa obojene su ljubičasto ili ljubičasto-rubinski, citoplazma je plava, a blefaroplast , flagele, aksostile obojene su ružičasto ili crveno.

Da biste to učinili, uzimajući u obzir vlastito iskustvo, možete koristiti bris, prethodno obojen Gramom ili metilenskim plavim, bris se obezboji u alkoholu, a zatim oboji metodom Romanovsky-Giemsa koristeći općeprihvaćenu metodu.

Indirektni znakovi urogenitalne trihomonijaze su, prvo, prisutnost velike količine sluzi u ispitivanom materijalu, a drugo, nakupine leukocita na površini epitelnih stanica, gdje treba pažljivo prepoznati stanice sumnjive na Trichomonas.

Pozitivan odgovor treba dati ako se otkriju samo tipični oblici Trichomonas vaginalis. Ako se otkriju promjene (zaobljene, netipično obojene i sl.), ali slične protozoama Trichomonas vaginalis, potrebno je pregledati ponovljeni materijal ili koristiti metodu kulture.

Gljivice poput kvasca iz roda Candida

Osjetljivost za otkrivanje gljivica Candida u vaginalnim razmazima je 103 CFU/ml (g). Dijagnostički značajna razina kontaminacije - 104 CFU/ml (g)

Uzročnici vaginalne mikoze

1. Najčešće - Candida albicans - 45–80%.
2. Često - C.glabrata - 15–30%.
3. Rjeđe - C.tropicalis.
4. Rijetko - C.crusei, C.parapsilosis, Saccharomyces cerevisiae.
5. Ponekad - C.kefyr, C.guilliermondi.
6. Vrlo rijetko - druge vrste kandide.

Indikacije za kulturološki pregled:

• za potvrdu dijagnoze ako je mikroskopija negativna i prisutni su simptomi bolesti;

• za identifikaciju vrste u slučajevima sumnje na atipičnu etiologiju kandidijaze;

• za određivanje osjetljivosti na lijekove.

Gardnerella (tip i jedina vrsta - Gardnerella vaginalis)

1. Polimorfne male šipke (0,5×1,5–2,5 µm).
2. Gram varijabla (obično gram negativna).
3. Fiksne šipke koje ne stvaraju spore ili kapsule.
4. Fakultativni anaerobi bolje rastu u atmosferi CO2.
5. Nalazi se u ljudskom genitourinarnom traktu i smatra se glavnim uzročnikom bakterijske "nespecifične" vaginoze.

Mobiluncus (M. curtisii (s dvije podvrste) - vrsta, M. mulieris).

Tanke zakrivljene šipke (0,4–0,6 × 1,2–4 µm), sužene na krajevima; raspoređeni pojedinačno ili ponekad u parovima u obliku “krila letećeg galeba”.

• Gram-varijabilan ili gram-negativan, ali stanična stijenka je gram-pozitivna;

• Pokretni (imaju brojne bočne ili subpolarne flagele);

• Ne stvara spore;

• Obligatni anaerobi;

• Izoliran iz vagine, može igrati ulogu u razvoju vaginoze

Leptotrichia (tip i jedina vrsta - Leptotrichiabuccalis)

1. Ravne ili blago zakrivljene nepokretne štapiće sa zaobljenim ili šiljastim krajevima (1–1,5 × 5–15 µm) (po obliku slične fuzobakterijama);
2. Gram-negativne (stanična stijenka atipično gram-negativna), stanice iz vrlo mladih kultura mogu se obojiti po Gramu pozitivno;
3. Fiksni;
4. Ne stvara spore;
5. Dvije ili više stanica mogu se sjediniti u septirane filamente različitih duljina (do 200 µm) i oblika, gdje su krajevi koji se dodiruju spljošteni;
6. Tijekom stanične lize u filamentu se pojavljuju velika kokoidna tijela ili gomoljasta oteklina;
7. Granule su ravnomjerno raspoređene duž stanice;
8. Obligatni anaerobi (optimalno 5% CO2);
9. Pronađen u zubnim naslagama, ali slični organizmi su izolirani iz ženskog genitalnog trakta.

Bakterijska vaginoza

Ovaj nosološki oblik karakterizira jedno od stanja vaginalne biocenoze - vaginalnu disbiozu, koja ima sljedeće mikroskopske znakove:

• vaginalni epitel predstavljen je stanicama površinskih slojeva, međustanice su rijetke, često se nalaze "ključne" stanice;

• reakcija leukocita obično je odsutna;

• ukupan broj mikroorganizama je "masivan", rjeđe - "velik";

• prevladavaju morfotipovi strogih anaeroba i Gardnerella, Dederleinovih štapića nema ili nisu definirani kao pojedinačni u svim vidnim poljima.