Što je izvanmaternična trudnoća? Prvi znakovi, uzroci, operacija uklanjanja, posljedice. Izvanmaternična trudnoća Opasnost od izvanmaternične trudnoće

Malo žena, a još više muškaraca, zna da se oplodnja ne događa u maternici, u jajovodu. Kasnije se budući embrij pričvrsti za stijenku maternice i tu se postupno razvija tijekom 9 mjeseci.

Ali ponekad se dogodi da oplođeno jajašce jednostavno ne stigne do mjesta svog razvoja, implantira se u jajnik, jajovod ili trbušnu stijenku. Ako se takva trudnoća ne prekine na vrijeme, posljedice za žensko tijelo mogu biti tragične. Dakle, zašto je izvanmaternična trudnoća opasna?

Embrij može normalno rasti i razvijati se u maternici, organu koji je priroda za to posebno odredila. S drugačijim mjestom, to je prijetnja zdravlju i životu žene.

Opasne posljedice abnormalne trudnoće

Opasnost je embrij koji se smjestio na mjesto koje za to nije predviđeno. Raste, razvija se, rasteže organ koji nije prilagođen takvim opterećenjima.

Ponekad nastali sindrom boli omogućuje prepoznavanje takve abnormalne trudnoće u ranoj fazi, a ponekad dolazi do puknuća jajovoda ili jajnika s velikim gubitkom krvi i svim posljedičnim teškim posljedicama. Žena, ako se operacija ne izvrši na vrijeme, može umrijeti od gubitka krvi i bolnog šoka.

Dugoročne posljedice ektopičnog razvoja embrija

Izvanmaternična trudnoća, čak i otkrivena u ranoj fazi razvoja, uvijek je šok za neuspješnu majku, a onda operacija dodaje rizik od neplodnosti. Ali je li sve to tragično?

Posljedice ovise o:

• Od faze otkrivanja patologije. Kasnija razdoblja popraćena su boli, krvarenjem. Ako je radi spašavanja života izvršena ozbiljna operacija abdomena, povećava se rizik od neplodnosti.
• Od dobi bolesnika. Mlade puno lakše zatrudne nego starije od 30 godina.
• Od prisutnosti bolesti genitalnog područja. Razne patologije u tim organima usporavaju postoperativni oporavak, izazivaju razvoj adhezija.
• Od općeg stanja tijela.
• Iz tehnike kirurške intervencije.

Vrste operacija i postoperativni rizici

Operacija uklanjanja embrija može se provesti s uklanjanjem jajovoda ili njegovim očuvanjem.

Ginekolozi tijekom ove vrste intervencije pokušavaju sačuvati cijev ako je moguće, iako to povećava rizik od ponovnog razvoja ektopične trudnoće u njoj. Uklanjanje embrija izvodi se laparoskopom: u trbušnoj šupljini napravi se nekoliko punkcija, a fetalni mjehur se izvadi iz cijevi ili drugog abnormalnog mjesta implantacije. U pravilu, najčešće je ektopična koncepcija jajovodna.

Laparotomija

Lapoaoskopija je najmanje traumatična za žensko tijelo, ali je moguća samo na rani stadiji i male fetuse. Nažalost, nemaju sve bolnice takvu opremu i stručnjake. Ako nije moguće izvesti laparoskopiju, tada se izvodi tradicionalna laparotomija kroz rez u šupljinu, ali tada se cijev ne može spasiti. Indikacija za laparotomiju može biti i neprikladno mjesto embrija, kada se do njega ne može doći laparoskopom.

Naravno, posljedice takve grube intervencije u unutarnju žensku reproduktivnu sferu bit će teže, ali čak i ovdje je prerano očajavati. Mnoge mlade zdrave žene, s normalnim radom drugog jajnika, mirno zatrudne s jednom cijevi i nose djecu bez većih poteškoća. Ženama starijim od 35 godina to je teže učiniti - procesi ovulacije kod njih se javljaju mnogo rjeđe i pridružuju se mnoge kronične bolesti.

Nekirurški pobačaj

Ova tehnika se koristi samo u velikim gradovima, u specijaliziranim medicinskim centrima. Za to se koristi lijek koji se prije koristio samo za liječenje u onkologiji:

• on je otrovan
• kada se koristi, postoji rizik od razvoja krvarenja maternice.

Prije takvog tretmana pacijent se u potpunosti pregleda i, ako nema kontraindikacija, propisuje se lijek pod liječničkim nadzorom. Uz povoljan ishod, fetus umire i rješava se unutar 1-2 mjeseca. Alat je vrlo toksičan i šest mjeseci nakon uzimanja morate koristiti kontraceptive, inače se djeca mogu roditi s teškim razvojnim patologijama. Ali ove posljedice medicinski prekid Trudnoća je mnogo sigurnija od operacije.

Kako izbjeći ponovljeno abnormalno začeće

Nažalost, ako se to jednom dogodilo, rizik se znatno povećava (oko dva puta) da se to može ponoviti. Da biste to izbjegli i rodili zdravo dijete, potrebno je otkriti uzroke patologije.

To može biti:

• opstrukcija jajovoda,
• razne adhezijske procese.

Dakle, prije nego što zatrudnite, morate:

• Proći kompletan pregled, provjeriti prohodnost cijevi (ili preostale cijevi).
• Provjerite spolne ili druge infekcije, jer one izazivaju razvoj priraslica. Pronađene infekcije treba liječiti.

Ako sumnjate na "zanimljivu situaciju", trebali biste odmah kontaktirati antenatalnu kliniku kako biste utvrdili radi li se o trudnoći s maternicom ili ne. U pravilu, ginekolozi najpažljivije prate pacijentice s poviješću ektopične patologije - njihov prvi ultrazvuk ne provodi se u uobičajenih 12 tjedana, već pri prvim znakovima začeća. U pravilu, žene koje su imale izvanmaterničnu trudnoću, uz pravilan liječnički nadzor, nose i rađaju zdrave bebe bez ikakvih problema.

Ali čak ni najteže posljedice u obliku neplodnosti ne mogu biti razlog za očaj. Moderna medicina je otišla daleko u svom razvoju, a ako ne postoji način da zatrudnite na uobičajeni način, onda uvijek postoji prilika za izvođenje in vitro oplodnje (IVF). Štoviše, ovaj je postupak iz medicinskih razloga besplatan.

Zahvaljujući IVF-u, žene s adhezivnim začepljenjem jajovoda ili čak bez njih uopće dobile su priliku izdržati i roditi zdravo dijete, postojala bi samo zdrava maternica. Postupak se izvodi ovako:

• Provodi se hormonska terapija koja potiče stvaranje nekoliko punopravnih jaja.
• Uz pomoć laparoskopa radi se minioperacija uzimanja zrelih jajnih stanica iz jajnika.
• Jajne stanice su umjetno oplođene spermom muža, dečka ili donora i ugrađuju se izravno u maternicu.

Što je pacijentica mlađa i zdravija, veće su njezine šanse, uz potpuno poštivanje medicinskih preporuka, izdržati i roditi zdravo dijete. Ali ni žene starije od 30 godina ne bi trebale očajavati, samo trebaju pažljivije pratiti svoje stanje nakon IVF-a, a prilika da postanu majke više nije san, već stvarnost.

Fiziološki razvoj trudnoće javlja se samo u šupljini maternice. Međutim, nije isključena mogućnost atipične, ektopične lokalizacije zametnog jajašca - izvan maternice, u cerviksu, u ampularnom dijelu jajovoda koji se nalazi u mišićima maternice, istovremeno u maternici i ampularnom dijelu jajovoda. Izvanmaternična trudnoća je ona koja nastaje implantacijom oplođenog jajašca izvan šupljine maternice.

Uzroci i mehanizam razvoja

Vrste patologija i opasnosti po zdravlje

Ovisno o položaju fetalnog jajašca, izvanmaternična trudnoća se dijeli na:

1. Tubal, koji se javlja u prosjeku u 1,5% žena i 95% svih varijanti ektopične lokalizacije. Tubarna trudnoća može se razviti bilo gdje u jajovodu.
2. Jajnik, sposoban za razvoj na površini jajnika ili unutar folikula.
3. Abdominalni, koji se javlja u trbušnoj šupljini u početku ili kao rezultat izbacivanja oplođenog jajašca iz jajovoda.

Što je opasno ektopična trudnoća? Javlja se u 1,5-1,9% žena i često dovodi do neplodnosti. Ali njegova glavna opasnost leži u prijetnji životu žene zbog rasta embrija i rupture tkiva na mjestu lokalizacije fetalnog jajašca ili spontanog pobačaja. Ruptura jajovoda ili drugog fetalnog mjesta (u jajniku) u prosjeku u 13-14% završava smrću zbog obilnog gubitka krvi i glavni je uzrok smrti žena u prvom tromjesečju.

Faktori rizika

Do sada su uzroci ektopične trudnoće jedan od najkontroverznijih aspekata u području opstetricije i ginekologije. Unatoč činjenici da mnogi od njih nisu dvojbeni, neka pitanja još uvijek ostaju neodgovorena.

Ponekad se iz neobjašnjivih razloga može razviti ektopična trudnoća u nedostatku vidljivih patoloških poremećaja. Međutim, osnova njegovog mehanizma su patološka stanja koja krše fiziološka svojstva fetalnog jaja i / ili njegovo kretanje kroz jajovod. Stoga se u praktičnoj ginekologiji ne razmatraju toliko uzroci koliko čimbenici rizika za razvoj izvanmaternične trudnoće.

Najvjerojatniji od njih kombinirani su u 3 skupine prema svojim temeljnim značajkama:

1. Anatomski.
2. Hormonska.
3. Sumnjivo ili kontroverzno.

Anatomske promjene su uzrok disfunkcije jajovoda povezanih s transportom oplođenog jajašca. Mogu biti posljedica:

• Upalni procesi u jajovodima ili u zdjeličnoj šupljini, koji zauzimaju vodeće mjesto u strukturi ektopične trudnoće. U prosjeku, polovica žena koje su u prošlosti imale izvanmaterničnu trudnoću imale su uglavnom salpingitis ili adneksitis. Ove bolesti dovode do oštećenja njihovog mišićnog sloja i receptorskog aparata, do kršenja izlučivanja nukleinskih kiselina, glikogena i proteinskih kompleksa potrebnih za normalno funkcioniranje jajašca, kao i do oštećenja sinteze steroidnih hormona u jajnicima.
• Korištenje intrauterinih kontraceptiva (3-4%). Štoviše, rizik od ektopične implantacije zametnog jajašca je to veći što je njihova primjena duža - dvogodišnja primjena povećava rizik za 2, a dulja - 2,5-4,2 puta. To je zbog gotovo potpunog uništenja stanica trepljastog epitela sluznice u jajovodima nakon 3 godine korištenja intrauterine kontracepcije.
• Kirurške intervencije za bolesti zdjelice, upalne procese, plastiku cijevi za neplodnost itd., što dovodi do.
• Tumori i kirurška metoda sterilizacije.

Hormonski čimbenici rizika uključuju:

• Endokrine bolesti i hormonalni poremećaji u tijelu, što dovodi do.
• Korištenje hormonskih lijekova za somatske i autoimune bolesti.
• Korištenje hormonskih kontraceptiva.
• Korištenje stimulansa ovulacije u svrhu pripreme za in vitro oplodnju - korionski gonadotropin, klomifen, agonisti gonadoliberina.
• Poremećena sinteza prostaglandina koji utječu na procese kontrakcije i opuštanja mišićnih vlakana jajovoda.
• Prekomjerna biološka aktivnost membrana embrija.
• Migracija jajne stanice iz jednog jajnika u kontralateralni (suprotni) kroz trbušnu šupljinu.

Kontroverzni čimbenici rizika:

• Kongenitalne malformacije maternice i genetski poremećaji.
• Abnormalnosti u koncentraciji prostaglandina u sjemenu.
• Kvaliteta sperme, uključujući povećanu aktivnost sperme.
• Prisutnost endometrioze i divertikula u jajovodima.

Također je moguća kombinacija različitih čimbenika, što dodatno povećava rizik od patologije.

Predodžba o mehanizmu razvoja

Omogućuje vam razumijevanje znakova ektopične trudnoće, čiji razvoj u jajovodu nastaje kao posljedica unošenja oplođenog jajašca u sluznicu i formiranja staništa za embrij. Sa strane lumena cijevi, sluznica obavija oplođeno jaje, tvoreći unutarnju, a serozni i mišićni sloj - vanjsku kapsulu.

Prekid trudnoće nastaje zbog neprikladnosti stijenki jajovoda za nidaciju jajašca i razvoj embrija:

• mala debljina mišićnog sloja, koja ne može izdržati značajno povećanje unutarnjeg volumena;
• odsutnost cjevastih žlijezda u sluznici i njegova podjela na glavne i funkcionalne slojeve, što je karakteristično za zidove maternice;
• nedostatak otpornosti na destruktivni rast stanica vanjskog sloja ljuske embrija.

Daljnji razvoj embrija popraćen je uništavanjem žila sluznice jajovoda resicama fetalne membrane, stvaranjem krvarenja i kršenjem njegove opskrbe krvlju, postupnim uništavanjem membrane embrija sa strane lumena jajovoda i postupnim odvajanjem od zidova.

Uslijed toga dolazi do uginuća embrija i izbacivanja kontrakcijama jajovoda u trbušnu šupljinu, što je popraćeno krvarenjem. Ova se opcija naziva tubarni pobačaj. Drugi mogući ishod je povećanje veličine jajne stanice i razaranje stijenki jajovoda, nakon čega slijedi njihovo pucanje, što je popraćeno značajnim krvarenjem i bolovima.

Trajanje tubalne trudnoće - 5-8 tjedana, ektopična (u istmičkom odjelu) - 10-12 tjedana.

Simptomi ektopične trudnoće

Klinički znakovi progresivne ektopične trudnoće su pospanost, slabost i letargija, mučnina i povraćanje, promjene okusa i mirisa, izostanak menstruacije na vrijeme (u 73%), nabubrenje dojki. To jest, to su isti sumnjivi i vjerojatni znakovi koji prate normalnu trudnoću maternice. Međutim, u 2.-3. tjednu može doći do:

1. Bolovi u donjem dijelu trbuha različite prirode i intenziteta (u 68%). Obično su u prirodi paroksizmalne kontrakcije. Često bolovi u donjem dijelu trbuha zrače u rektum.
2. Blago isprekidano tamno krvava pitanja(u 49%).
3. Kombinacija ova dva simptoma s kašnjenjem menstruacije (u 65%). U nekim slučajevima ne dolazi do potpunog kašnjenja menstruacije, već do pojave vrlo malog krvarenja.

Razrješenje tubarne trudnoće može se dogoditi prema vrsti:

1. Tubarni pobačaj, koji se javlja 10-12 dana nakon početka predviđenog razdoblja menstruacije. Nastaje kao posljedica rupture ovoja ploda, obično se odvija u dugotrajnom obliku i ima izbrisani karakter - opće stanje se ne pogoršava, bol je bolna, stalna i neizražena, krv se postupno oslobađa iz genitalnog trakta. Ako se u trbušnoj šupljini nakupi više od pola litre krvi, opće stanje se nešto pogoršava.
2. Ruptura jajovoda, u kojoj se značajna količina krvi izlije u trbušnu šupljinu. Puknuće je popraćeno akutnom iznenadnom boli u abdomenu iznad maternice sa strane patološkog procesa i njegovim daljnjim širenjem na cijelu donju polovicu trbuha. Javljaju se mučnina i povraćanje, nagon za defekacijom, naglo pogoršanje općeg stanja, izraženo bljedilom i vlažnošću kože, ubrzanim otkucajima srca i sniženjem krvnog tlaka, gubitkom svijesti. U nedostatku hitne kirurške skrbi, moguć je brzi razvoj hemoragičnog šoka s nepovoljnim ishodom.

Dijagnostika

Dijagnoza procesa razvoja patološke lokalizacije u početnim fazama je teška, zbog nepostojanja očitih specifičnih simptoma. Na ektopičnu trudnoću može se posumnjati kada:

• prisutnost čimbenika rizika;
• kašnjenje menstruacije i prisutnost sumnjivih i pouzdanih znakova same trudnoće;
• čak i lagana bol u prsima ili, još više, pojava krvavog iscjetka.

Hoće li test pokazati izvanmaterničnu trudnoću? Postoje razni ekspresni testovi namijenjeni kućnoj upotrebi. Temelje se na određivanju hCG (humani korionski gonadotropin) u urinu. Ali "kućna" ekspresna metoda samo je kvalitativni, a ne kvantitativni test, odnosno utvrđuje samo prisutnost povećane količine hCG, a ne njegovu numeričku vrijednost. Stoga ova metoda ne može poslužiti kao izvor za sugeriranje prisutnosti ektopične implantacije jajne stanice.

Provođenje kvantitativnog krvnog testa za hCG tijekom ektopične trudnoće može poslužiti kao važna objektivna potvrda njegovog razvoja. Ljudski korionski gonadotropin je hormon koji proizvodi fetalna membrana embrija i osigurava odnos između žene i njenog nerođenog djeteta. Normalno, njegova koncentracija u krvi je manja od 5 IU / l. Počinje rasti u vrlo ranoj fazi trudnoće. Od 6-8. dana nakon oplodnje, do kraja trećeg tjedna, hCG se povećava s 5,8 na 750 IU / l, dosežući 155.000 IU / l do 8. tjedna.

Količina hormona između drugog i petog tjedna normalne trudnoće povećava se 2 puta svakih 36 sati. Njegovo određivanje u krvi je najpouzdanije u smislu dijagnosticiranja ranih termina.

Ako je početni sadržaj hormona u krvi ispod norme koja odgovara gestacijskoj dobi ili je povećanje njegove koncentracije u 3 studije sporije od normale, to najvjerojatnije ukazuje na prisutnost ektopične implantacije i razvoja embrija, prijetnju prekida, insuficijencije placente, trudnoće koja se ne razvija. Informativni sadržaj metode je 96,7%.

Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se uz pomoć koje je još uvijek nemoguće točno odrediti lokalizaciju fetalnog jaja. Ali skeniranje pruža priliku, neizravnim znakovima, sugerirati prisutnost patologije. Po potrebi se radi dijagnostička laparoskopija kako bi se točnije odredilo mjesto implantacije oplođenog jajašca.

Liječenje izvanmaternične trudnoće

U slučaju kršenja ektopične trudnoće uvijek je indicirana hitna operacija. Tijekom endoskopske dijagnostike ili u slučaju tubarnog pobačaja, ali u zadovoljavajućem stanju žene, moguće je laparoskopski ukloniti izvanmaterničnu trudnoću, čime se donekle smanjuje vjerojatnost naknadnih poremećaja ili neplodnosti. U slučaju puknuća cijevi ili teškog općeg stanja, radi se laparotomija, njeno uklanjanje i zaustavljanje krvarenja. Ponekad, kako bi se sačuvalo, moguće je "istisnuti" fetalno jaje iz cijevi ili ga ukloniti kroz rez u njemu, nakon čega slijedi šivanje stijenke.

U posljednjih godina u tijeku je rad na proučavanju mogućnosti konzervativnog liječenja razvoja izvanmaternične trudnoće. Međutim, do sada s obzirom na lijekovi, njihove doze i učinkovitost općeg mišljenja ne postoji.

Zašto je važno znati o izvanmaterničnoj trudnoći? Prepričat ću priču jedne mlade žene koju sam čula u trudnoći.

“Sve je počelo normalno: imao sam kašnjenje i bio sam malo bolestan. Otrčala sam u ljekarnu po test za trudnoću, napravila jednostavan zahvat i ugledala dvije trake. Mojoj radosti nije bilo kraja: TRUDNA sam!!! Navečer je došao moj suprug, rekla sam mu ovu divnu vijest, također je bio nevjerojatno, nevjerojatno sretan. Upravo sam letio tjedan dana, već sam počeo razmišljati o imenu, zamislite kakva će biti dječja soba ...

Jedno jutro osjetio sam bolnu bol u donjem dijelu trbuha, boku i donjem dijelu leđa istovremeno. Bila sam kod ginekologa. Doktorica me kratko pregledala, poslušala, progunđala i rekla da nisam trudna, nego cista. "Uvjeravajući" me riječima "testovi ponekad lažu", liječnik je propisao liječenje ciste. Bio sam redovito liječen, ali nakon nekoliko dana čudno smeđi iscjedak, jaka bol. Muž nije mogao podnijeti moju muku i pozvao je hitnu pomoć. Doktori su prvo mislili da imam upalu slijepog crijeva. Ispostavilo se da je dobro što su posumnjali na tako opasnu bolest i vrlo brzo me odveli u bolnicu. Zapravo, pukla mi je cijev... Bila je to izvanmaternična trudnoća. Hvala ekipi hitne pomoći i kirurgu koji me operirao. Iako sada imam samo jednu cijev, dopušteno mi je da zatrudnim godinu dana kasnije, nakon kure vitamina i drugih postupaka usmjerenih na obnavljanje tijela kako bi sljedeća trudnoća bila normalna.

Izvanmaternična trudnoća- vrlo ozbiljan problem, jer je često uzrok ženske neplodnosti. Međutim, ako se dijagnosticira na vrijeme, prognoza će vjerojatno biti povoljna - žena koja je imala izvanmaterničnu trudnoću u budućnosti će moći normalno zatrudnjeti.

Kako ne biste propustili mogućnost povoljnog ishoda, važno je znati što je izvanmaternična trudnoća, zašto nastaje i kako se manifestira. Kod prvih simptoma treba se obratiti liječniku.

Odgovorili smo na naša pitanja o izvanmaterničnoj trudnoći Lyudmila Pavlovna Shishova, ginekolog u Medicinskom centru za dijagnozu.

- Što je izvanmaternična trudnoća?

- Da biste odgovorili na ova pitanja, prvo se morate prisjetiti kako uopće počinje trudnoća. Oplođeno jajašce putuje jajovodom u šupljinu maternice i pričvršćuje se za najpovoljniji dio sluznice. Ako ovaj mehanizam ne uspije, tada je fetalno jaje pričvršćeno "na pogrešnom mjestu". Pripoj se češće javlja u jajovodu, ponekad na jajniku ili u trbušnoj šupljini. U ovom slučaju liječnici govore o izvanmaterničnoj trudnoći.

- Zašto je izvanmaternična trudnoća opasna?

“Ovo je velika prijetnja životu majke. Ako je embrij implantiran izvan maternice, tada postoji opasnost od rupture organa na koji je vezan. Maternica je elastična jer je dizajnirana za rastući fetus, a jajovodi su preuski da bi se toliko rastezali. Ako dođe do puknuća, žena će jako krvariti. Osim toga, ako izvanmaternična trudnoća "ode daleko", onda sve može završiti operacijom, nakon koje će biti teško zatrudnjeti.

Koji su simptomi izvanmaternične trudnoće?

- Prije svega, to su sve simptomi normalne trudnoće: kašnjenje menstruacije, mučnina, povećanje mliječnih žlijezda, povećanje maternice. Ponekad nema kašnjenja, ali je menstruacija oskudnija, može doći do vrtoglavice, pa čak i nesvjestice, bolova u trbuhu ili zdjelici. U pravilu se izvanmaternična trudnoća na neki poseban način ne manifestira sve dok ne dođe do spontanog prekida. U ovom slučaju, žena doživljava oštre probadajuće bolove, počinje krvarenje iz maternice. Ako dođe do toga, morate hitno nazvati hitnu pomoć.

- Koliko to obično traje?

- Sve ovisi gdje je točno plod pričvršćen. Grubo rečeno, što prije više nema dovoljno mjesta, prije će doći do prekida, obično od dva do šest tjedana.

Zašto dolazi do izvanmaternične trudnoće?

- Postoji nekoliko razloga. Najčešći od njih je loša prohodnost jajovoda. To može biti zbog činjenice da u cijevi postoje priraslice, suženja ili ožiljci, osim toga, sama cijev može biti pretjerano krivudava i stoga neprohodna. Često se takva trudnoća javlja u pozadini dugotrajnih upalnih procesa unutarnjih genitalnih organa (uključujući one uzrokovane spolno prenosivim infekcijama). Infantilizam, odnosno nedovoljna razvijenost ženskih spolnih organa, također može biti uzrok izvanmaternične trudnoće. Osim toga, ugrožene su i žene koje su imale pobačaj te one koje uzimaju lijekove za poticanje ovulacije i povećanje plodnosti (“plodnosti”).

Kako se dijagnosticira izvanmaternična trudnoća?

“Moderna medicina omogućuje da se ta dijagnoza postavi ili opovrgne dovoljno rano. Prvo morate utvrditi trudnoću pomoću hCG testa ili test traka. Ako postoji sumnja na ektopičnu trudnoću, ženi se nudi odlazak u bolnicu.

Zašto je potrebno ići u bolnicu?

- Samo u specijaliziranoj ustanovi opremljenoj suvremenom opremom moguće je provesti potrebne studije, konačno razjasniti dijagnozu, utvrditi gdje je embrij implantiran - u maternici ili izvan nje. Imajte na umu: što se ranije dijagnosticira izvanmaternična trudnoća, manje će negativne posljedice imati na zdravlje žene. koronarna angiografija koronarna angiografija srčanih žila Dijagnoza IHD

Kako se prekida izvanmaternična trudnoća?

- Kojom metodom kirurška intervencija odabir liječnika ovisi o stupnju trudnoće. Ako se patologija otkrije prije spontanog pobačaja, odnosno ako je spremnik jajne stanice još uvijek netaknut, koristi se nisko-traumatska metoda - laparoskopija. Kirurg uvodi instrument kroz mali rez na koži. S takvom intervencijom, okolni organi i tkiva praktički nisu ozlijeđeni, nema jako krvarenje, znatno manji rizik od priraslica, ožiljaka. Ako se patološka trudnoća spontano prekine, tada dolazi do velikog gubitka krvi. Operacija u ovom slučaju je složenija, potrebna je transfuzija krvi.

- Najvažnije pitanje koje zanima sve žene koje su imale izvanmaterničnu trudnoću: je li moguće zatrudnjeti nakon toga?

- U većini slučajeva da. Ali za to morate proći poseban tečaj rehabilitacije, posebnu pozornost treba posvetiti kontracepciji. Često, nakon ektopične trudnoće, žena izgubi jedan jajovod. Ali ponekad, uz pomoć laparoskopa, moguće je jednostavno "isisati" fetalno jaje na sličan način kao što se radi mini-abortus. Važno je da se tijekom takvih operacija cijev sačuva i nastavi funkcionirati. Ako se ektopična trudnoća otkrije na vrijeme, ona ne predstavlja ozbiljnu prijetnju životu i zdravlju žene.

Normalno, tjedan dana nakon oplodnje, embrij je pričvršćen za stijenku maternice, implantiran u endometrij. Ako je embrij implantiran izvan tijela maternice, na primjer, u jajovodima, razvija se ektopična trudnoća. Koji su znakovi izvanmaternične trudnoće? Kakvi su bolovi kod izvanmaternične trudnoće? Koja je medicinska pomoć potrebna? Zašto je opasno?

Što je opasno ektopična trudnoća

- dijagnoza koja zvuči zastrašujuće. Ovo stanje je opasno zbog naglih promjena u stanju žene, nepredvidivih posljedica. Simptomi ovog stanja mogu biti odsutni dulje vrijeme i pojaviti se samo u situaciji koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Opasnost od ektopične trudnoće je sljedeća. Embrij implantiran u jajovod počinje se tamo aktivno razvijati. To će neizbježno dovesti do činjenice da je jajovod rastegnut. Ali jajovodi nisu prilagođeni takvom preopterećenju, a za nekoliko tjedana stupanj istezanja postat će kritičan. pojavit će se karakteristični simptomi uključujući sindrom boli. Nedostatak intervencije može uzrokovati pucanje jajovoda. Kada se razbije, krv, fetalno jaje, sluz će ući u trbušnu šupljinu. Ovo stanje je kritično i opasno po život.

Fetalno jaje može se fiksirati ne samo u jajovodu, već i na jajniku, peritoneumu, u takvim će slučajevima simptomi biti nešto drugačiji, ali postoji i opasnost od peritonitisa.

Bolovi tijekom izvanmaternične trudnoće - njezin prvi simptom alarma. Zahtijeva hitnu žalbu medicinska pomoć. Ne završava svaki slučaj takve trudnoće s kritičnim posljedicama. Često je bol ono što ženu natjera da posjeti liječnika na vrijeme prije nego što se razviju komplikacije. U većini slučajeva, uz pravodobno liječenje, sve završi sretno.

Što se ranije otkrije atipično mjesto implantacije fetalnog jajašca, manji je rizik od komplikacija. Stoga bi svaka žena trebala znati uzroke i simptome izvanmaternične trudnoće.

Uzroci ektopične trudnoće

Razlozi za implantaciju oplođenog jajašca izvan maternice uključuju:

• kronični salpingitis: kronična upala jajovoda dovodi do kršenja njihove prohodnosti, a kao rezultat toga, oplođeno jaje ne može prodrijeti u šupljinu maternice i implantira se u cijev ili trbušnu šupljinu;
• razvojne anomalije: aplazija jajovoda, dodatne cijevi, dodatne rupe u cijevima;
• kirurške intervencije na trbušnim organima, adhezivni proces;
• uzimanje hormonskih lijekova za hitnu kontracepciju, progestinske kontraceptive;
• hormonska patologija;
• tumori maternice, dodaci.

Simptomi

Najčešći simptom izvanmaternične trudnoće je bol. Svaki bol u abdomenu rani datumi trudnoća bi trebala upozoriti ženu. Kakva je bol kod izvanmaternične trudnoće? Ovisi o mjestu embrija. Kod tubarne trudnoće bolovi se javljaju s jedne strane trbuha, kod cervikalne trudnoće u donjem srednjem dijelu. Bol se može povećati pri hodu, okretanju torza. Bolovi tijekom ektopične trudnoće mogu se pojaviti u različito vrijeme, ovisno o položaju embrija. Ako je fetalno jaje u najširem dijelu cijevi, ampuli, bolovi se mogu pojaviti u osmom tjednu. Ovarijalna, peritonealna trudnoća karakterizira raniji početak boli. Tijekom cervikalne trudnoće možda dugo neće biti boli, jer se vrat može istegnuti.

Jedan od znakova izvanmaternične trudnoće je krvarenje. Ovaj simptom je karakterističan za cervikalnu lokalizaciju. Gubitak krvi može biti obilan i predstavljati prijetnju životu bolesnika.

Krvarenje može biti i kod tubarne lokalizacije. Nastaje kada je stijenka jajovoda oštećena.

U nekim slučajevima, bol se može javiti samo kada cijev pukne. Ovo stanje karakterizira izražen intenzitet sindrom boli. U takvoj situaciji potrebna je hitna kirurška intervencija.

Dijagnostika

Najviše informativna metoda dijagnoza ektopične trudnoće - ultrazvuk. Omogućuje vam određivanje lokalizacije fetalnog jaja. U ranim fazama, fetalno jaje pričvršćeno na jajnik ili peritoneum izuzetno je teško vizualizirati ultrazvukom, ali činjenica njegovog odsustva u šupljini maternice na pozadini hormonskih razina karakterističnih za trudnoću svjedoči u korist ektopične lokalizacije.

Liječenje

Vrlo rijetko se izvanmaternična trudnoća otkrije u tako ranoj fazi kada ju je moguće prekinuti uzimanjem hormonskih lijekova.

U većini slučajeva pacijentice traže pomoć kada je ektopična trudnoća prekinuta i embrij je uginuo. Često se to događa zbog ignoriranja neintenzivne boli u trbuhu, a ponekad i zbog odsutnosti manifestacija.

Prekinutu ektopičnu trudnoću karakterizira jaka bol. Potreban hitna pomoć pa ne odgađajte poziv liječniku.

Liječenje izvanmaternične prekinute trudnoće moguće je samo kirurški. Operacija se može izvesti na dva načina:

• laparoskopski - kroz punkciju u trbušnoj šupljini, koristeći laparoskopske tehnike, optičke instrumente;
• laparotomija - rez je napravljen u trbušnoj šupljini.

Bez obzira na vrstu pristupa trbušnoj šupljini, opseg operacije može biti sljedeći:

• ekstruzija: ako je fetalno jaje lokalizirano blizu izlaza iz cijevi, može se istisnuti pincetom, krvarenje je malo;
• salpingotomija - u jajovodu se napravi rez kroz koji se uklanja fetalno jaje, a zatim se cijev zašije; ova metoda vam također omogućuje spremanje cijevi;
• resekcija segmenta cijevi - ako je embrij dosegnuo veliku veličinu, uklanja se zajedno s dijelom jajovoda;
• salpingektomija ili tubektomija - s ponovljenom ektopičnom trudnoćom u cijevi, potpuno se uklanja, dok je jajnik sačuvan;
• uklanjanje cijevi s jajnikom - provodi se u hitnim situacijama kod žena koje ne planiraju trudnoću u budućnosti. Ova intervencija se izvodi jednostavnije, a time i brže, stoga se u situacijama opasnim po život radi takva operacija koja omogućuje spašavanje života pacijenta.

Nakon operacije potrebno je razdoblje oporavka. Bolovi nakon izvanmaternične trudnoće ovise o vrsti operacije. Brži oporavak nakon laparoskopske operacije. Bolovi su manjeg intenziteta i dugotrajni. Nakon uklanjanja fetalnog jaja potrebna je obnova hormonskog sustava. Budite sigurni da žena mora biti pod liječničkim nadzorom, pridržavati se svih preporuka, uključujući naknadnu kontracepciju i vrijeme moguće sljedeće trudnoće.

Izvanmaternična trudnoća.
Ova trudnoća je uvijek ozbiljna patologija, može dovesti do ozbiljnih ili smrtonosnih poremećaja zdravlja majke i uspješan ishod, nažalost, ne treba očekivati. Ovo je vrlo ozbiljna patologija koja se može otkriti kada započne proces prekida i dođe do krvarenja, to je prijetnja daljnjoj plodnosti.

Što je?
U ovoj trudnoći implantacija embrija iz nepoznatog razloga ne događa se u tijelu maternice, već u jajovodima, u području jajnika ili u trbušnoj šupljini. Sva ta mjesta su nepovoljni uvjeti za razvoj embrija, a trudnoća se dugo ne može u potpunosti razviti. Razvoj posteljice na tim mjestima dovodi do oštećenja tkiva oko nje i do pojave krvarenja, a dijete nema gdje jesti. Kod takvog krvarenja potrebna je hitna operacija radi prekida trudnoće, jer je život žene u opasnosti.
Većina ektopičnih trudnoća lokalizirana je u jajovodima, ali je moguće i pričvršćivanje fetusa u trbušnoj šupljini. Ponekad se dogodi višeplodna trudnoća, kada je jedan embrij u jajniku, a drugi u jajovodu, pa se jajovod s embrijem izvadi tako da ostane moguć jedan od embrija.

Trudnoća unutar cijevi
Poznato je da se jaje oplođuje spermatozoidima u šupljini jajovoda, odatle, već napredujući zbog ritmičkih kontrakcija porođaja, oplođeno jajašce ulazi u maternicu.Ektopična trudnoća u mnogim slučajevima nastaje zbog činjenice da su u genitalnom području postojali upalni ili adhezivni procesi koji ometaju prirodni prolaz jajašca u unutarnju šupljinu maternice. U isto vrijeme, jaje se može pričvrstiti na unutarnju stijenku cijevi, a zatim se tamo počinje razvijati i rasti. Rastezljivost i elastičnost jajovoda može biti dovoljna za razvoj trudnoće do šestog do osmog tjedna trudnoće, nakon čega dolazi do pucanja jajovoda, što dovodi do krvarenja. Druga mogućnost je razvoj tubarnog pobačaja, ali takvo stanje može postati opasno za zdravlje i život žene.

Koja je opasnost?
Trudnoća u tim slučajevima može dovesti do unutarnjeg krvarenja, nakupljanja krvi u jajovodnoj šupljini iu trbušnoj šupljini, što može dovesti do stanja šoka. Stoga je potrebna hitna operacija kojom se odstranjuje puknuta jajovoda, plod i nakupljena krv, da bi se nadoknadili gubici potrebna je transfuzija krvi, a ponekad je potrebna i operacija abdomena da se spriječi peritonitis.
Kad se cijev izvadi, šanse za trudnoću se dodatno smanjuju, s jednom cijevom će to biti teže, tim više što se izvanmaternična trudnoća može ponoviti, čemu pogoduje upala u maloj zdjelici.

Kako se manifestira?
Puknuće jajovoda može biti praćeno jakim i živim simptomima, a to su jaki bolovi u trbuhu, ubrzan i slab puls, slabost, vrtoglavica i otežano disanje. Žena naglo problijedi, oči joj se zatamne, javlja se krvarenje iz vagine, praćeno jakim znojenjem i gubitkom svijesti.
Unutarnje krvarenje odlikuje se jednom značajkom, a to je činjenica da se krv ne zgrušava, a njezina količina u trbušnoj šupljini može doseći do litre ili više. Ova situacija se razvija prilično brzo i može postati opasna po život. U ovom stanju potreban je hitan poziv hitnoj pomoći i hitna operacija kako bi se zaustavilo krvarenje i spasio život žene.

S razvojem tubarnog pobačaja, embrij se odvaja od stijenke jajovoda, u koji je urastao do svojih žila, pa krv ulazi u trbušnu šupljinu. U ovom slučaju, embrij zajedno s krvlju može ući u maternicu ili trbušnu šupljinu.
Kod tubarnog pobačaja mogu se pojaviti bolovi u donjem dijelu trbuha, ti su bolovi tupi, pritiskajući ili stiskajući. Iz vagine se ističu smeđa, točkasta krvarenja. Potrebna je hitna hospitalizacija radi izvođenja operacije uklanjanja ostataka fetalnog jaja i krvi.
Postoje slučajevi kada fetus ne umre tijekom puknuća jajovoda ili pobačaja, već se pričvrsti u trbušnoj šupljini, što može dovesti do sekundarne celijakije.

Kako se provodi tretman?
Ranije, s početkom izvanmaternične trudnoće, jedini način liječenja bio je kirurški način, s uklanjanjem jajovoda, jajnika, pa čak i maternice, kada se jaje moglo pričvrstiti izvana, to je smanjilo vjerojatnost zatrudnjenja ili dovelo do potpune neplodnosti. Ali danas se sve više koriste poštedne laparoskopske operacije kroz mikropunkture u abdomenu. To dovodi do manje ozljeda i omogućuje da cijev ostane netaknuta. Nakon takve operacije postoji minimalna vjerojatnost adhezija u budućnosti, što omogućuje začeće djeteta u budućnosti. Za razliku od operacije abdomena, nakon takve operacije žena se brzo oporavi i otpušta se nakon tri do pet dana.
Kada je provedena rana dijagnoza trudnoće, jajovod je netaknut, nije bilo nepovratnih promjena u njegovoj strukturi, razdoblje je kratko, odnosno moguće je riješiti se fetusa koji se razvija u jajovodu posebnim nekirurškim pripravcima.

Kako ga instalirati?
Kao i normalna trudnoća, izvanmaternična daje pozitivan rezultat analize urina, no moguće je neizravno posumnjati na izvanmaterničnoj trudnoći, možda zbog manje svijetlih pruga i smanjene razine korionskog hormona. To znači da će test imati pozitivan rezultat, ali će drugi pojas biti slabo izražen, iako je vrijeme odgode već dovoljno.
Možete točno odrediti lokalizaciju fetalnog jaja slikom, provesti studiju pomoću vaginalnog senzora na ultrazvučnom aparatu, s kojim će sve biti jasno vidljivo. Ako test pokaže trudnoću, a fetalno jaje nije vidljivo u šupljini maternice, tada ga možete potražiti u cijevima ili u trbušnoj šupljini. Embrij koji se nalazi izvan prostora maternice ponekad se može vidjeti ultrazvukom, koji otkriva ovu patološku trudnoću u 80% slučajeva.

Više članaka na temu "Patologije trudnoće":