Strano tijelo u genitalnom traktu žene. Uklanjanje stranih tijela iz vagine Predmeti u ženskom urinu

Pozdrav Julia!

Ako ste sigurni da se sitna čestica nekog predmeta odlomila tijekom masturbacije, a ne ranije, i ostala u genitalnom traktu, trebali biste se maksimalno potruditi ukloniti strano tijelo.

Nemoguće je predvidjeti kako će se strano tijelo ponašati u vašem tijelu. Kad jednom uđe u rodnicu, komadić plastike ne mora dugo uzrokovati nikakve smetnje ili patološke simptome, može izaći s prirodnim izlučevinama ili, obrnuto, otići duboko u maternicu i dalje, s najneugodnijim posljedicama za zdravlje.

U nekim slučajevima možete sami izvaditi strano tijelo iz vagine prstima, irigacijom ili pincetom. Ali to je samo ako je strano tijelo plitko u rodnici i utvrđuje se palpacijom. Sve ovisi o tome gdje je strano tijelo prvobitno ušlo, je li uzrokovalo oštećenje epitela i sluznice, kao io veličini i obliku stranog tijela.

U teškim slučajevima može biti potrebna stručna pomoć za uklanjanje predmeta i sprječavanje infekcija.

Ulazak stranih tijela u genitalni trakt je opasan zbog mogućnosti razvoja bakterijskih infekcija, upala i promjena prirodne mikroflore.

Prisutnost stranog tijela u vagini može se očitovati simptomima vulvovaginitisa - leukoreja, hiperemija predvorja, peckanje i točkasto mrljanje.

Pažljivo promatrajte svoje stanje i prirodu iscjetka. Trebali biste biti upozoreni na iscjedak s neugodnim mirisom ili neobičnom bojom. Ponekad prisutnost stranog tijela može uzrokovati vaginalno krvarenje. U tom slučaju treba odmah konzultirati liječnika.

Ako strano tijelo ostane u vagini duže vrijeme, može se razviti erozija. Oštri predmeti mogu dovesti do perforacije tkiva i sekundarne infekcije.

Dijagnoza stranog tijela ovisi o tome koliko je predmet u rodnici, a uključuje ginekološki pregled, kolposkopiju, sondiranje rodnice i pregled brisa.

Ako se sumnja da je strano tijelo migriralo iz vagine, liječnik može koristiti CT skeniranje, skenogram ili rendgensko snimanje abdomena kako bi postavio dijagnozu. Ultrazvučna ehografija također može biti potrebna za određivanje položaja stranog tijela u vagini i zdjelici.

Liječenje se sastoji od uklanjanja otkrivenog predmeta pomoću prsta, irigacije, instrumenata ili operacije.

Najjednostavniji i najučinkovitiji način uklanjanja stranog tijela je uklanjanje uretralnim kliještima ili pincetom nakon vizualizacije pomoću ogledala.

Svi simptomi infekcije, bol i iscjedak obično nestaju brzo nakon uklanjanja stranog tijela.

U slučaju dugotrajne prisutnosti stranih tijela u genitalnom traktu i stvaranja infekcije, mogu se propisati antibiotici.

Najozbiljnije komplikacije nastaju kada infekcija prodre u duboko tkivo zdjelice ili peritonealnu šupljinu.

Stoga je bolje ne riskirati svoje zdravlje i potražiti pomoć ginekologa.

- strano tijelo koje je ušlo u lumen vaginalne cijevi kroz genitalni prorez. Prisutnost stranog tijela u vagini očituje se simptomima vulvovaginitisa - leukoreja, hiperemija vestibula, peckanje i točkasto mrljanje. Dugotrajnim ostavljanjem predmeta u rodnici mogu se razviti dekubitusi, nekroza tkiva i ulcerativni procesi. Dijagnostika stranog tijela u rodnici uključuje ginekološki pregled (vaginalni ili rektalni), kolposkopiju, sondiranje rodnice i pregled brisa. Liječenje se sastoji od uklanjanja otkrivenog predmeta pomoću prsta, irigacije, instrumenata ili operacije.

Opće informacije

Među stranim tijelima rodnice s kojima se ginekologija susreće u svojoj praksi mogu biti predmeti koji su uneseni slučajno ili kao posljedica ozljeda vanjskog spolovila, kao i oni koji su uneseni namjenski (u svrhu seksualnog zadovoljstva, kontracepcije, prekid trudnoće, medicinski zahvati).

Kod djevojčica se u vagini slučajno ili tijekom igre ili šale mogu naći grudice dječjeg pudera, zrnca pijeska, pribadače, končići, sitni dijelovi igračaka, gumbići, čičak i sl. U pubertetu se tijekom samozadovoljavanja češće unose različita strana tijela u rodnicu. Strani predmeti ulaze u rodnicu spolno zrelih žena tijekom samozadovoljavanja, pokušaja sprječavanja trudnoće ili pokušaja izazivanja spontanog pobačaja, a također, znatno rjeđe, tijekom ginekoloških manipulacija.

Simptomi stranog tijela u vagini

Jednom kada strano tijelo uđe u rodnicu, dugo vremena ne može izazvati nikakve smetnje ili patološke simptome. Nakon toga, dugotrajna iritacija sluznice ili dodatak mikrobne infekcije popraćena je simptomima kolpitisa (kod djevojčica - vulvovaginitis): oticanje vulve, hiperemija predvorja, tekuća i mliječna leukoreja ili mukopurulentni iscjedak, ponekad s prisutnošću krvi i oštrog trulog mirisa. Obilni iscjedak često uzrokuje maceraciju kože perineuma i piodermiju.

Uzlazna infekcija može dovesti do razvoja cervicitisa, endometritisa, uretritisa, cistitisa i intraabdominalne infekcije, priraslica u zdjelici i neplodnosti. Ako se u vagini nalaze oštri predmeti, može doći do oštećenja stijenke vagine s razvojem krvarenja, što zahtijeva hitnu pomoć. U teškim slučajevima moguće su prodorne rane stijenke rodnice s ozljedama mokraćnog mjehura, rektuma i zdjeličnih organa. Dugotrajni boravak stranog tijela u rodnici može izazvati dekubitus, nekrozu i ulceraciju tkiva, stenozu rodnice, genitourinarne i vaginalno-rektalne fistule.

Dijagnoza stranog tijela u rodnici

Prisutnost stranih tijela u rodnici prepoznaje se ginekološkim pregledom, pregledom spekulumom i kolposkopijom. Za djevice se radi bimanuelni rekto-abdominalni pregled, sondiranje rodnice i vaginoskopija. U slučajevima vulvovaginitisa neophodna je bakteriološka pretraga razmaza.

Dugotrajan, uporan i na liječenje otporan vulvovaginitis kod djece uvijek navodi ginekologa na pretpostavku da se u vagini nalazi strano tijelo. Ako se sumnja na migraciju stranog tijela iz rodnice, može biti potreban pregled trbušne šupljine, ultrazvuk ili CT. Provođenje dijagnostike omogućuje vam da saznate prirodu stranog tijela u vagini i odaberete pravu metodu za njegovo uklanjanje.

Vađenje stranog tijela iz vagine

Težak zadatak kod vađenja stranog tijela je izbjeći ozljede stijenki rodnice i, ako je himen netaknut, oštećenje njegove cjelovitosti. U tipičnim slučajevima strano tijelo može se izvaditi iz rodnice prstom, pincetom za uretru, pincetom ili stezaljkom s dugim uskim čeljustima ili Volkmannovom žlicom. Ako glatki, okrugli predmeti (kuglice, kuglice, gumbi i sl.) uđu u rodnicu, strano tijelo se može izgurati pomoću prsta umetnutog u rektum i ruke koja pomaže kroz trbušnu stijenku.

Za uklanjanje fibroznog tkiva (vuna, konac) poželjna metoda je ispiranje rodnice. Ako postoji sumnja na ozljedu vagine, kao i otkrivanje traumatskih predmeta, strano tijelo se uklanja u operacijskoj sali. Prisutnost vaginalne stenoze, koja sprječava uklanjanje stranog tijela, zahtijeva disekciju ožiljaka. U težim slučajevima nužna je vaginoplastika nakon uklanjanja stranog tijela. U budućnosti, za ublažavanje simptoma vaginitisa, provodi se ispiranje vagine i antibiotska terapija.

Sprječavanje ulaska stranih tijela u vaginu

Sprječavanje ulaska stranih tijela u rodnicu svodi se na pažljivo praćenje djece, njihove igre i higijene te pravilan odgoj djevojčica u obiteljima i dječjim grupama. Korištenje predmeta koji nisu namijenjeni za umetanje u rodnicu mora se provoditi strogo za njihovu namjenu, a higijena rodnice i kontracepcijska sredstva - u skladu s uputama. Također, kako bi se spriječio ulazak stranih tijela u vaginu, potrebne su pažljive ginekološke manipulacije.

Ako žena shvati da nešto nije u redu s njezinim genitalijama, ne čeka kliničke znakove, već se obraća ginekologu ili navečer odlazi u najbližu bolnicu.

Ponekad, zbog individualnih anatomskih karakteristika - široke vagine, žena dugo vremena nije svjesna prisutnosti stranog tijela u njoj, što je tipično za traumatsku etiologiju stranog tijela ili prolaps prstena maternice. Ili sam u gužvi jednostavno zaboravila na tampon koji je bio natečen. Bol se može pojaviti samo tijekom spolnog odnosa ili se tijekom ginekološkog pregleda otkrije nasumični predmet.

Dugotrajna prisutnost stranih tijela u vagini uzrokuje upalu organa - vulvovaginitis: pojavljuje se iscjedak neugodnog mirisa, stalno peckanje, a ponekad i bol.

Moguće stvaranje dekubitusa sluznice rodnice, nekroza stijenke - nekroza, ulceracija. Može doći do povećanja tjelesne temperature zbog širenja infekcije u šupljinu maternice i razvoja endometritisa. Često se razvija infekcija mokraćnog sustava - cistitis, pijelonefritis.

Što bi žena trebala učiniti?

Glavno pravilo je da ako strani predmet ne ispadne sam, ni u kojem slučaju ga ne pokušavajte izvući iz vagine, osobito koristeći improvizirana sredstva ili vodovodne alate. Možete oštetiti sluznicu, pa čak i perforirati – probušiti stijenku rodnice. Ili ga gurnite još jače i dublje. Usput možete dobiti infekciju, zbog koje ćete se morati dugo liječiti.

Morate otići ginekologu, drugog rješenja za ovaj problem nema.

Kako se uklanja strano tijelo?

Prilikom pregleda na stolici liječnik ginekološkim spekulumom proširuje ulaz u rodnicu ili kolposkopijom, pa čak i digitalnim pregledom otkriva strani predmet.

• Ako predmet nije duboko, tada se istiskuje prstima, uključujući i pomaganje procesa kroz stijenku rektuma
• Za uklanjanje duboko usađenih predmeta koriste se pincete, pincete ili stezaljke
• Vaginalno ispiranje se koristi za uklanjanje mnogih malih predmeta i vlakana.

Umjesto uvoda

“Kad bi mladost znala, kad bi starost mogla”(poslovica)

Vidite, jučer sam dobro raspoložena izašla iz operacijske sale, rekla mi je ginekolog kirurga koju poznajem, operacija nije bila komplicirana, nego delikatna. Trebalo je samo ništa: ukloniti izrastao dio jajovoda, a njegov zdravi ostatak presaditi u kut maternice.

U to ne tako davno vrijeme nije bilo “visokih tehnologija poput IVF-a” i ginekolozi su priliku da ženu iscrpljenu neplodnošću s izraslim jajovodima usreće plastičnom obnovom njihove prohodnosti.

– Operacija je bila uspješna, mislim da će se prohodnost vratiti i možda će pacijentica pasti na onih 70 posto trudnoća koliko je imao PVM (načelnikovi inicijali).

Danas je problem kirurškog liječenja jajovodne neplodnosti "izblijedio" u pozadinu. Ali postojalo je vrijeme kada su se stručnjaci vodećih klinika "natjecali" u postizanju najboljih rezultata.

- I tako, ovako dobro raspoložen, uđem u sobu za osoblje i što mislite? Tamo vidim kalendarsku godinu! Na kratkoj pauzi za ručak okupilo se dvanaest zaposlenika. Po licima, karakterima, stažu i iskustvu, ovo je kao vaših 12 mjeseci. Na stolovima između izvještaja o slučajevima nalaze se šalice za čaj, domaći sendviči i drugi proizvodi za ručak. I svi u isto vrijeme o nečemu živo pričaju. Siječanj, veljača, ožujak bacili su pogled ustranu na škripu vrata. Na moje kratko "Pozdrav!" Iznenađeno su se osvrnuli oko sebe i nastavili ozbiljan razgovor, ne shvaćajući moje raspoloženje. Uzevši operacijski dnevnik, sjeo je na sofu i usredotočeno počeo opisivati ​​obavljenu operaciju. Naravno, nehotice slušam mirni razgovor, i o Bože! Što mislite o čemu su pričali? O grudnjacima. Na trenutak mi se učinilo da nisam u klinici sa 140 kreveta, već u trgovini ženske odjeće. Ruka je zadrhtala i počela nesigurno pratiti tijek operacije. Uf - ti! Pokušao sam promijeniti tijek poslovne rasprave glasnim pitanjem: tko je čitao posljednji broj časopisa Obstetrics and Gynecology? Travanj, svibanj, lipanj su se okrenuli i pijuckajući čaj gledali me kao da sam prazan prostor. Juli je upitao: "Što je tamo zanimljivo?" August, borben i brz, uzvratio je: “Morate čitati Solomatina!” Rujan, listopad, studeni ustadoše i, završivši sa žvakanjem, rekoše: “Homo sapiens, dođi dolje do nas, u rađaonu, tamo ćeš vidjeti sve što ti piše u dnevniku.” Pa čak i prosinca, 72-godišnja liječnica - veteranka, koja je sjedila kraj prozora i ispravljala greške svih jedanaestorice u povijesti bolesti, podigla je glavu, nijemo pogledala sve oko sebe i ponovno se dublje zadubila u svoj posao, što je učinilo moguće dostaviti medicinsku dokumentaciju bez odlaganja. statistika.

"Usput," upitao je, "jesi li čitao Solomatina?"

"Ne, nisam to pročitao", odgovorio sam, "ali što?"

– Kažu da piše zanimljivo, i to sve o našem bratu, opstetričarima i ginekolozima.

Zaintrigiran, pogledao sam na Internetu. I tamo... “Tatyana Solomatina je kandidatkinja medicinskih znanosti, bivši opstetričar-ginekolog...”. I popis knjiga.

U rukama držim "Akušer-ha!" Zlo, ali na dobar način. Šali se, ali ima i trezvenih misli. Iz recenzije novinara Yu. Vasilieva: “ Zahvaljujući ovoj knjizi, bacit ćete novi pogled na poznate stvari: liječnike i pacijente, bolest i oporavak, problem očeva i djece, život i smrt...”

Poglavlje "Prva noć" počinje riječima: “Dobiti medicinsku specijalnost nije tako lako.” Razumno i... uzbudljivo. Poglavlje završava: " P. S. A liječnika, uz pažljivost i negađenje, materijalizam i praznovjerje, vjeru i nevjeru, sudjelovanje u misterijama života i smrti, karakterizira brzina reakcija, poput borbenih pilota ili specijalaca za zauzimanje tajnih vojnih točaka. duboko iza neprijateljskih linija.”

To je to, a ti pričaš o grudnjacima.

Okrenem stranicu, sljedeće poglavlje je "Slava Rusiji". Ispostavilo se da je ovo upućeno puhačima stakla. Kratka priča, samo 2 stranice, ali me potaknula na razmišljanje.

Suština priče je duhoviti prikaz vrlo ozbiljne ginekološke problematike stranih tijela. Pacijent se žalio na poremećaj mokrenja. Na ispitivanju se pokazalo da joj je prije dvije-tri godine preporučeno izmjeriti temperaturu u rodnici. Ubacio sam toplomjer i zaspao. Kad sam se probudio, nisam našao termometar. Nije bilo nikakvih poremećaja. Ostala je trudna, rodila i bila zdrava. I sada, nekoliko godina kasnije, liječnici ne mogu utvrditi uzrok disuričnih poremećaja. Zahvaljujući ultrazvuku identificirali su strano tijelo u mjehuru. Ispostavilo se da je u mjehuru ležao običan, potpuno netaknut stakleni živin toplomjer koji je iznenada nestao prije tri godine. Smiješna epizoda, ali me rastužuje.

Iz sjećanja

“Sve gluposti na zemlji rade se s pametnim licem”(Baron Minhauzen)

Epizoda 1. Kao studenta 6. godine, naši podređeni, vodeći nastavnik, izvanredni profesor Nikolaj Viktorovič Andrezen, odveli su nas u obrazovni muzej odjela kada smo obrađivali temu „Abortus“. Ovaj muzej osnovao je u klinici u drugoj polovici 19. stoljeća profesor K. F. Slavyansky i stalno se dopunjavao. U njemu nam je, među brojnim makropreparatima, pokazao i “komplet” predmeta izvađenih iz genitalnog trakta žena koji su tamo dospjeli na razne načine, najčešće kriminalnim pobačajima.

Slika je impresivna (slika 1).

Slika 1 Skup predmeta izvađenih iz genitalnog trakta.

Po preporuci izvanrednog profesora odlazim u knjižnicu, otvaram knjigu M. G. Serdjukova „Sudska ginekologija i sudsko porodništvo” i na stranici 291 čitam: „ Samo se po sebi razumije prisutnost različitih stranih tijela u genitalijama tijekom trudnoće ili pobačaja" (komadi bougie i gumenih cijevi, korijenje biljaka, komadi drvo, ulomci kukice, ostaci tkanine ili užeta, a u jednom rijetkom slučaju, u svrhu pobačaja, porodilja je u maternicu stavila medicinski toplomjer) služi kao pokazatelj pobačaja.”

I daje dva primjera. Iz jedne trbušne šupljine izvađen je Hegarov dilatator br. 5 koji je tamo dospio tijekom kriminalističkog pobačaja obavljenog prije šest mjeseci. U drugom, "... grančica od metle, umotana u gazu, dužine 19 cm i debljine 0,5-0,3 cm na različitim dijelovima(str.292).

Nekoliko godina kasnije stekao je vlastito iskustvo u vađenju stranog tijela iz maternice.

Epizoda 2. Već na postdiplomskom studiju radio je honorarno vikendom i praznicima na takozvanom “septičkom ginekološkom odjelu”. Jednog dana, kao i obično nedjeljom, u 9 sati otišao sam na dužnost. Jutro je bilo mirno, nije bilo hitnih pacijenata. Napravio sam ležeran "uvodni" krug, razgovarao s pacijentima i, završivši, smjestio se u specijalizantsku sobu s poslovima o disertaciji. Nakon nekog vremena ulazi jedna od žena na odjelu i sramežljivo kaže da vam želi nešto reći. Pozvao me da sjednem. Uzeo sam povijest bolesti i saznao da je u bolnici dva dana. Primljena je u petak s dijagnozom febrilnog spontanog prijetećeg pobačaja tijekom 10 tjedana trudnoće. Nema krvarenja, a temperatura je visoka do 38 o -39 o, pa smo ga promatrali tijekom provođenja antibakterijske terapije.

- Reci mi.

“Prilikom prijema bilo mi je neugodno govoriti o intervenciji u svrhu pobačaja.

“Kakva je to intervencija?” upitala sam je, za koju se ispostavilo da je medicinska sestra u jednoj od bolnica.

– Doktore, ovo nije moj prvi abortus. Uvijek sam ga izazivala umetanjem ukosnice. Uhvatila ga je za krajeve i tupim ga krajem umetnula u vrat maternice. I sve je bilo u redu. I ovaj put je igla skliznula u maternicu.

„Evo bake i Đurđevdana“, pomislih. Mirno jutro je brzo završilo. Kao što je rekao junak filma "Likvidacija": "Ulje na platnu". Algoritam djelovanja, kako se danas kaže, bio je jasno zacrtan u mojoj glavi: rendgensko snimanje → pojašnjenje dijagnoze → daljnja odluka.

Nazvala sam “03”, objasnila situaciju, tražila pomoć i nakon 5 minuta dobila odgovor: dežurna traumatologija s rendgenom na drugom kraju grada. Pa, dan je dug. Molim za razumijevanje i pomoć. Poslali su “prijevoz”, uzeli, napravili, vratili s fotografijom. Evo ga, točno na dlanu, leži preko šupljine maternice: zakrivljeni dio udesno, vrhovi ulijevo.

Onda je stvar tehnike. U lokalnoj infiltracijskoj anesteziji s 0,25% otopinom novokaina, paracervikalno, 120 ml, dilatacija cervikalnog kanala do br. 12, pažljiv ulazak u maternicu dugim Kocherovim pincetom, pipanje, hvatanje i lagano vađenje igle (sl. 2). Zatim excochleatio ovi i abrasio cawi uteri. Dan kasnije pacijentica je otpuštena u zadovoljavajućem stanju.

sl.2.

Kad sam izvijestio o ovom kliničkom opažanju na sastanku Kazanskog društva opstetričara i ginekologa, Mark Iosifovich Slepov, izvanredni profesor na GIDUV-u, govorio je u raspravi i rekao:

-Imali ste sreće, bio je metalni predmet. Ali patio sam u sličnoj situaciji, uklanjajući staklenu oko iz maternice. Sve o čemu sam mogao razmišljati bilo je kako ga ne smrviti u komadiće. Ali sve je dobro ispalo.

Ili možda neće biti moguće i morat ćete pribjeći kirurškoj intervenciji. U muzeju odjela nalazi se izložak br. 114, koji je ulomak vrha smeđe štrcaljke (sl. 3). Popratni natpis kaže da je dr. V.V. Dana 24. ožujka 1923. Dyakonov je morao prerezati vrat maternice do unutarnjeg otvora i tek tada je bilo moguće izvaditi strano tijelo iz maternice.

sl.3. Smeđi fragment vrha šprice

Moderator skupa, profesor Pavel Vasiljevič Manenkov, preporučio je da se „pogleda“ „Tečaj opstetricije i ženskih bolesti“ prof. V.S. Gruzdeva. Moraju se slijediti preporuke šefa.

Otvaram prvi dio “Anatomije i fiziologije ženskog reproduktivnog aparata” (M., 1919) i na stranici 14 čitam: “...ženska se mokraćna cijev razlikuje od muške po svojoj duljini, širini lumena i osobito rastezljivosti: duljina samo je od 3 do 4 centimetra, a rastezljivost je toliko značajna da se kanal uretre može lako rastegnuti bougicama do promjera 1 cm pa čak i toliko da se kažiprst može uvući u mjehur.”

Danas, u pozadini postojećih metoda za ispitivanje mokraćnog mjehura, pregled njegovih zidova kroz proširenu uretru potpuno je zaboravljen. Za tu svrhu postojao je poseban set Simonovih ogledala. O tome je napisao V.F. Snegirev (Kvarenje maternice. M., 1895, 2. izdanje, str. 34): “...na vanjskom otvoru uretre rade se plitki zvjezdasti rezovi koji prodiru kroz sluznicu i mišićno tkivo i postupno počinju umetati zrcala od manjeg broja prema većem. Već kod broja 6 mokraćna cijev je toliko proširena da se kroz nju lako može provući kažiprst, a kod broja 7, pod umjetnim osvjetljenjem, lako se upoznatipo visums bojom sluznice mjehura ili neoplazme u njemu.”

Otvaram drugi dio “Obstetrics” (Berlin, 1922., svezak 2) i na stranici 209 čitam: “Umetanje bougija itd. u maternicu. predmeti je omiljena metoda kojoj pribjegavaju “specijalisti” i “specijalisti” za kriminalne pobačaje... u selima u tu svrhu koriste alate poput vretena... U mojoj praksi bio je slučaj da je seljanka, pokušavajući umetnuti vreteno u maternicu, probola ju je na nekoliko mjestaseptum vesico— vaginalni, uzrokujući stvaranje nekoliko vezikovaginalnih fistula; Međutim, nije uspjela prekinuti trudnoću; nakon toga je sigurno rodila trudnoću u punom terminu, a nekoliko mjeseci kasnije zašio sam joj sve fistule.”

Otvaram treći dio “Ginekologija” (Kazan, 1922.) i na str. 90-91 u dijelu o dijagnostičkim metodama čitam da “ Rendgenske studije mogle bi se uspješno koristiti u ginekološkoj praksi... za prepoznavanje metalnih stranih tijela u tkivima i organima" u slučajevima kada “...ispravna dijagnoza izuzetno je teška zbog nevoljkosti pacijenata, zbog osjećaja srama, da otkriju liječniku pravi uzrok bolesti. Jednom sam i sam morao iz mokraćnog mjehura mlade djevojke, kroz prethodno raširenu mokraćnu cijev, izvaditi iglu za glavu, koja je bila jako zakrivljena i bolesnici je zadavala nesnosne patnje (slika br. 64). Nedvojbeno je da je pacijentica sama tu ukosnicu zataknula. dok masturbirate; međutim, ona je to tvrdoglavo nastavila poricati i prije operacije i nakon vađenja igle.”

Ukosnicu iz “Ginekologije” prof. V. S. Gruzdeva prepoznajemo u “kompletu” stranih tijela iz muzeja na sl. Br. 1. Pa kako? Jeste li stigli?

I dalje. U odjeljku “Traumatske ozljede ženskih spolnih organa” (str. 195-203) prof.V.S.Gruzdev posvetio je tri stranice ozljedama povezanim sa stranim tijelima. On piše: “Relativno čest izvor traumatskih ozljeda genitalnog aparata kod žena su tzv. “strana tijela”, najčešće se nalaze u rukavcu, rjeđe u maternici, mokraćnom mjehuru, dijelovima trbušne šupljine uz genitalno područje itd... Svrhe za koje se unose su različite... Ova tijela sami su izuzetno raznoliki... razni instrumenti, pesari (često domaće izrade), histerofori, bougies, igle za glavu, igle za pletenje, čepovi, klupka konca, drvene kuglice, čaše za vino, staklenke za fondan, zavojnice, glave svijećnjaka, kravlji rogovi itd. ., itd.” (Ginekologija. Kazan, 1922, 1. izdanje, str. 199).

I dalje (NB!). “Zadržavajući se u genitalnom kanalu, mokraćnom mjehuru ili trbušnoj šupljini, ponekad godinama, čak i desetljećima, strana tijela mogu u konačnici snažno iritirajuće djelovati na stijenke rodnice, mokraćnog mjehura i sl., zatim mogu prodrijeti u debljinu tih stijenki i , konačno, , perforirajte ih. Štoviše, na temelju toga mogu nastati fistule - vaginalno-vezikalne, vaginalno-rektalne itd.(ibid.).

Primjer "kreativnosti i raznolikosti" je eksponat br. 95, pohranjen u muzeju odjela. Ovo je komad suhe trske (slika 4).

sl.4.

Sudeći prema tekstu objašnjenja, "bakin instrument za izazivanje pobačaja" muzeju odjela dostavio je dr. V.S. Kandaratsky, koji je, radeći kao liječnik hitne pomoći, 1926.-1928. bio slobodni specijalizant kod prof. V.S. Gruzdeva.

A potpuno “egzotičan” opis kriminalnog pobačaja nalazimo kod još jednog studenta prof. V.S. Gruzdev - stanovnik I.V. Danilov (budući profesor, voditelj odjela, ravnatelj GIDUV-a). To je bit svega. “Baka” 24-godišnje žene ubrizgala je guščje pero u maternicu kako bi prekinula trudnoću od otprilike 3 mjeseca. Umetanje “... je trajalo dugo i bilo je bolno.” Privezala je vanjski kraj pera oštrim koncem za desno bedro. Žena je bila kod kuće tri dana. Nije bilo pobačaja. Četvrti dan je otišla u bolnicu zbog zimice i jakog krvarenja iz genitalnog trakta. Nakon što ju je pregledao, Ivan Vasiljevič nije pronašao pero, a konac je otišao u cervikalni kanal. Pero nije bilo moguće ukloniti povlačenjem, ali per rektum je otkriveno u stražnjem Douglasu "... čvrsto tijelo, u obliku štapića, debelo kao prst." Kiretažom šupljine maternice odstranio je oplođeno jajašce i istovremeno identificirao perforacijski otvor na stražnjoj stijenci maternice. Hitna transekcija. Izvađeno je guščje pero duljine 9,5 cm i konac duljine 70 cm, nema oštećenja unutarnjih organa. Rupa u maternici je zašivena. Oporavak (Kazanski medicinski časopis, 1931., str. 907-908). Za ostale pojedinosti pogledajte naš metodološki priručnik “Perforacija maternice” (Kazan, KSMU, 2000.).

Usput, u vezi s temom o kojoj se raspravlja, toplo preporučujemo čitanje knjige L.E. Ulitskaya - "Slučaj Kukotskog" (M., 2004.).

Epizoda 3. Jednom je mlada žena, djevica, došla žaleći se na smrdljivi vaginalni iscjedak, koji se pojavio, prema njezinim riječima, "iz vedra neba". Tijekom pregleda imali smo sreće: himen se pokazao lako rastezljivim, a rupa u njemu je kažiprstu slobodno prolazila. Napipam neku meku tvorbu koja podsjeća na vatu. Koristeći dugu Kocherovu stezaljku, pažljivo hvatam donji stup i lagano ga izvlačim. Bah! Da, ovo je natečeni higijenski tampon. Pacijentici je bilo neugodno i sjetila se da ga je koristila ne tako davno, ali je vjerovala da je sve uklonila na vrijeme. Postupak je završen ispiranjem rodnice slabom otopinom kalijevog permanganata nakon čega je primijenjena doza olazola.

Kirurgija je dočekala kraj 19. i početak 20. stoljeća uvođenjem i razvojem asepse i antisepse. U Kazanu je prof. V.S. Gruzdev slijedeći prof. N.N. Fenomenov je aktivno koristio kirurške metode za liječenje ginekoloških bolesnika. S tim u vezi, pojavio se novi problem: strana tijela koja su ostala u trbušnoj šupljini tijekom operacije.

Vic. Profesor je davnih dana završio operaciju abdomena, presvukao se i zabrinuto nešto tražio držeći se za vrh nosa.

Operacijska sestra - Što ste izgubili, profesore?

Profesor - Pince-nez. Ne mogu se sjetiti gdje bi to moglo biti?

Operacijska sestra (u šali) - U trbušnoj šupljini pacijenta, profesore.

Profesor - Stvarno? Hitno rendgen! To je istina.

Pripremite relaparatomiju.

Šala je šala, ali stvar je ovih dana vrlo ozbiljna.

Tijekom dvadesetog stoljeća povremeno su se pojavljivale publikacije o takvim incidentima, a pojavljuju se i sada. Tako je nedavno popularna publikacija objavila da je jedna gospođa tijekom sigurnosne kontrole u zračnoj luci otkrila metalni predmet koji je bio zaboravljen u trbušnoj šupljini tijekom operacije obavljene prije nekoliko godina.

Prof. V. S. Gruzdev skrenuo je pozornost na ovaj problem na samom početku svoje djelatnosti objavljivanjem članka "O pitanju stranih tijela u trbušnoj šupljini i odnosu peritoneuma prema njima" (Ruski liječnik, 1906, br. 30, str. 917), uskoro ponovno tiskan na njemačkom jeziku. Nekoliko godina kasnije, u svom “Tečaju” vratio se na ovu problematiku u dijelu o ozljedama ženskih spolnih organa: “ Među stranim tijelima u trbušnoj šupljini s kojima se ginekolog mora nositi najviše je instrumenata, kompresa od gaze i sl. predmeti uneseni ovdje tijekom abdominalnih transekcija i onda zaboravljeni ovdje...

I sama sam jednom morala ukloniti stezaljku kroz vaginuTerijer, u 22 s. dugačak (sl. 150), zaboravljen u trbušnoj šupljini nakon ovariotomije... instrument je ostao u trbušnoj šupljini 7 godina... Pregledom sam se uvjerio da se u pacijentovom želucu nalazi, stegnut, dugačak instrument, čiji je vrh, probušivši trbušnu stijenku, stršio sant. 2 iznad njegove površine, ručka se može napipati u stražnjem vaginalnom forniksu. Stražnjom kolpotomijom sam ovaj instrument relativno lako izvadio, a 2 tjedna nakon toga pacijentica je bila potpuno zdrava"(Ginekologija. Kazan, 1922, 1. izdanje, str. 199). Uklonjena stezaljka čuva se u muzeju odjela više od 100 godina kao vizualno pomagalo (sl. 5).

Riža. 5.

To ga je pitanje mučilo cijeli život i na njega je po treći put skrenuo pozornost javnosti u publikaciji “O pitanju odgovornosti ginekologa i kirurga za ostavljanje instrumenata i drugih predmeta u trbušnoj šupljini bolesnika tijekom abdominalnih operacija” (Kazan). Liječnički list, 1926, br. 2, str.215).

I mi smo primijetili sličan incident.

Epizoda 4.

"Ne, život nije samo majski dan,

Gdje svi plešu i pjevaju..."

(iz pjesme)

U prosincu 1989. u Kazanu je na inicijativu Ministarstva zdravstva TASSR-a, KSMI-a, RKB-a i Znanstvenog društva terapeuta održana republička znanstvena i praktična konferencija o problemu „Medicinske pogreške: uzroci, načini nadvladati.” Objavljene su “teze” izvješća (Kazan, 1989). U petom dijelu “Ginekologija i porodništvo” radoznali će čitatelj pronaći našu publikaciju “Pravodobna dijagnostika stranih tijela u trbušnoj šupljini tijekom carskog reza” (str. 156-159). Ocrtava okolnosti i medicinske taktike u dva zapažanja. To je njihova bit.

Opažanje 1. 34-godišnja trudnica ima hitan carski rez. Dječak težak 3200 g izvađen je u općoj endotrahealnoj anesteziji. Tijekom šivanja kirurških rana maternice i trbušne stijenke, anesteziolog je tražio ubrzanje operacije zbog nedostatka opojnih lijekova potrebnih za nastavak anestezije, jer bližio se kraj dežurstva. Nakon nanošenja kožnih šavova, kirurzi su zbog nastale žurbe posumnjali da su u trbušnoj šupljini ostavili salvete, stavljene u nju radi izolacije prije vađenja ploda. Operacijska sestra potvrdila je strahove kirurga, ali nažalost, nakon šivanja trbušnog zida. Da bi se potvrdilo, učinjen je hitan ultrazvuk: "postoji homogena sjena u bočnim dijelovima abdomena." Pribjegli su hitnoj laparoskopiji - pronađeni su jastučići gaze smješteni iza maternice; izvađen. Postoperativno razdoblje proteklo je bez komplikacija.

Promatranje 2. 32-godišnja trudnica podvrgnuta je carskom rezu tijekom trećeg poroda zbog uporne slabosti trudova. U postoperativnom razdoblju nastupila je pareza crijeva u trajanju od 9 dana. Liječenje je provedeno s različitim uspjehom. Sumnju na ostavljanje stranog tijela liječnik je kategorički odbacio. Laparoskopski 9. dana otkrivena je prisutnost takve. Relaparotomija. Skinuta je pelena i umetnuta u trbušnu šupljinu kako bi se izolirala prije vađenja fetusa. Liječnik koji je bio prisutan na relaparotomiji, koji je radio carski rez i bio uvjeren u potpunu bezgrešnost, pao je u nesvijest. Produljeno postoperativno razdoblje, otpušten 21. dan.

Zaključci su stari kao vječnost: kako bi se spriječilo napuštanje stranog tijela tijekom transekcije, mora postojati maksimalna mobilizacija pozornosti kirurga, njegovih pomoćnika i operacijske sestre. Pri najmanjoj sumnji potrebno je odmah razjasniti dijagnozu. Zanemarivanje toga dovodi do teških komplikacija, odgođenog uklanjanja stranog tijela i produljenog postoperativnog razdoblja.

Epizoda 5. Ispričat ću vam još jedan slučaj iz osobnog iskustva. Jednom sam morao operirati pacijenta kojeg poznajem s velikim cističnim tumorom, čija je gornja granica bila u razini pupka. Radi sigurnosti i većeg povjerenja, za pomoć sam zamolio izvanrednog profesora I.F. Polyakova. Nakon otvaranja trbušne šupljine utvrđeno je da se radi o gigantskoj parovarijskoj cisti (makroskopski preparat čuva se u muzeju Zavoda). Njegova je enukleacija bila povezana s izlaganjem opsežne interligamentarne površine, na kojoj je bilo više preciznih područja krvarenja. Nije bilo elektrokoagulatora. Koristio sam male gaze, uzimajući nekoliko komada u ruku istovremeno i pritiskajući ih na krvareća područja. Ivan Filippovich me nekoliko puta podsjetio da tako male tampone treba uzimati sa stezaljkama, jer... možete ih izgubiti u trbušnoj šupljini. Namjerno sam prekršio ovaj stav. Bilo je nezgodno koristiti veliku gazu u ovoj konkretnoj situaciji, a jedan obrisak na stezaljci nije bio dovoljan. Prihvaćajući pomoćnikove komentare, zamolio ga je da poveća oprez. I sam je nastojao što čvršće držati te tampone u prstima. Prije šivanja trbušne stijenke pažljivo pregledamo trbušnu šupljinu. I što misliš? Jedan za drugim pronađena su tri (!) mala tupfera gaze koji su labavo ležali u različitim dijelovima trbušne šupljine. Mislim da su komentari nepotrebni. U tom trenutku sam se posramio i sa zahvalnošću sam pogledao svog divnog prijatelja i asistenta, izvanrednog profesora Ivana Filipoviča Poljakova, koji me nijemo gledao. O daljnjim iskustvima nema smisla pričati. Postoperativno razdoblje prošlo je bez komplikacija. Odahnuo sam tek nakon što je pacijent otpušten kući. Žena je dugo živjela i već u poodmakloj dobi umrla od teške ekstragenitalne bolesti. Zahvalan sam svojim kolegama. Tajna nemara je delikatno čuvana. Iako kažu da se pobjednik ne sudi, ipak je nemoguće pobjeći od samoosude. Samobičevanje nije najbolja stvar. Danas je ova tajna prvi put otkrivena za vas, dragi čitatelju. Sudi ako hoćeš, smiluj se ako hoćeš.

6. epizoda. Gore smo već govorili o mogućoj dugotrajnoj, višegodišnjoj prisutnosti stranog tijela maternice u trbušnoj šupljini. Rezultati su vrlo raznoliki. Nekoliko takvih opažanja dogodilo se u klinici prof. V.S. Gruzdeva.

Opažanje 1.Žena je primljena s dijagnozom recidiva tumora jajnika. Iz anamneze je utvrđeno da je prije oko dvije godine operirana u mjestu stanovanja zbog ciste na jajniku. Postoperativno razdoblje bilo je komplicirano infiltracijom na mjestu uklonjenog tumora. Poduzete terapijske mjere "značajno su smanjile veličinu infiltrata". Tijekom cijele godine osjećao sam se zadovoljavajuće, no nedavno sam počeo osjećati mučnu bol u desnoj ilijačnoj regiji. Javila se ginekologu, koji je otkrio fiksiranu tumorsku tvorbu u području desnih privjesaka i uputio pacijenticu u Kazan. Pregledom je utvrđeno da se desno i malo iza maternice nalazi okrugli, jasnih kontura, malo bolan, gust, nepomičan tumor koji podsjeća na miom jajnika. Ablacija. Opsežan adhezivni proces, koji je otežavao uklanjanje tumora. Potonji je dimenzija 12x15 cm, na presjeku: gusta, debela, do 1 cm pseudokapsula, u šupljini je gazna salveta. Oporavak. Makroskopski primjerak čuva se u muzeju Odsjeka (sl. 6.)

Riža. 6.

Kad je to opažanje izneseno na sastanku znanstvenog društva opstetričara i ginekologa, prof. N.E. Sidorov je u raspravi podijelio svoje iskustvo uklanjanja gaze iz mjehura. Zaboravljena je u trbušnoj šupljini tijekom operacije uklanjanja tumora. S vremenom se u stijenci mokraćnog mjehura stvorila rana od dekubitusa, a ubrus pronađen tijekom cistoskopije probio je tamo.

I također, o zaboravljenim salvetama iz priče izvanrednog profesora V.I. Zhuravleva:

Godinu dana nakon carskog reza, žena sa sumnjom na strana tijela u trbušnoj šupljini dovedena je na ginekološki odjel Republičke kliničke bolnice Ministarstva zdravstva Republike Tadžikistan u mjestu njenog prebivališta. Tijekom pregleda pronađene su jasno vidljive izbočine prednjeg trbušnog zida u epigastričnoj regiji, simetrično od središnje linije blizu rebarnih lukova. Palpacijom daju dojam prisutnosti infiltrata, a ultrazvukom se otkrivaju strana tijela. Pozvan je kirurg - izvanredni profesor V.V. Fedorov. Donesena je kolektivna odluka o kirurškom liječenju. Budući da su infiltrati bili intimno povezani s prednjom trbušnom stijenkom, ograničili smo se na disekciju trbušne stijenke iznad njih bez ulaska u trbušnu šupljinu. Izvađene su dvije salvete 20x20 cm Daljnja protuupalna obrada. Ishod je oporavak.

Promatranje 2.Žena je primljena 8 mjeseci nakon operacije zbog izvanmaternične trudnoće, komplicirane postoperativnim infiltratom u stražnjoj Douglasovoj vrećici. Liječenje u zajednici ostalo je bez učinka. U to vrijeme sam savladavao liječenje upalnih procesa i ona je primljena na moj odjel. Pri pregledu se iza maternice doista nalazi infiltrat „drvenaste“ gustoće, srednje bolan, bez jasnih granica, veličine cca 7x8 cm, prilikom punkcije kroz stražnji forniks javlja se osjećaj „ulaska u hrskavično tkivo“. Nema primljenog sadržaja. Protuupalna terapija provodila se tjedan dana. Naravno bez uspjeha. Nakon tjedan dana promatranja, prof. P.V. Manenkov je preporučio ponavljanje punkcije iglom većeg promjera. Iskreno govoreći, sumnjao sam u potrebu za takvim, jer nije bilo samo fluktuacije, nego čak ni naznake omekšavanja infiltrata. Međutim, zadatak se mora ispuniti. Operacijska sestra pripremila je štrcaljku s debelom iglom koju sam zabio u infiltrat što dublje. Povlačenjem klipa i istovremeno polaganim vađenjem igle završio sam postupak. Špric je prazan. Ali što je to? Postoji li nekakav konac na vrhu igle? Uistinu, "ne bi bilo sreće, ali bi nesreća pomogla." Pažljivo pregledavam i pronalazim jedva primjetan urez na vrhu igle, koji je uhvatio i izvukao nit iz dubine infiltrata. A onda mi je “kao grom iz vedra neba” sinulo: salveta! Dalje je stvar tehnike: kolpotomija, skidanje salvete 20x20 cm, protuupalna terapija, oporavak. Pacijentica je otpuštena s preporukom za nastavak rehabilitacije u lokalnom odmaralištu Bakirovo.

Opažanje 3. I također, u vezi s ektopičnom trudnoćom. Žena je primljena dva mjeseca nakon operacije s infiltracijom u batrljku. Prilikom pregleda nalazim gusti infiltrat lijevo i iza maternice bez jasnih kontura, gust, 6x7 cm, malo bolan. prof. Tijekom svog obilaska, P. V. Manenkov, nakon što je pažljivo odvagao sve okolnosti slučaja, a posebno činjenicu da je žena dva mjeseca kontinuirano primala protuupalnu terapiju u svom mjestu stanovanja bez ikakvog učinka, preporučio je transekciju zbog sumnje na strano tijelo. Povjerili su mi da to izvedem. Otvorena je trbušna šupljina. Pažljivo odvajam priraslice i ne nalazim ništa osim "hrskavične gustoće". Pavel Vasiljevič stajao je u blizini i davao savjete. Moje neodlučne radnje izbacile su ga iz strpljenja, pa je uzeo dugačku sondu i počeo je bockati u različita područja. I na jednom mjestu odjednom je pao duboko u infiltraciju. Ispostavilo se da postoji šupljina veličine 1,5x2 cm u kojoj su bile dvije svilene ligature i malo mutne tekućine koja se hitnom laboratorijskom pretragom pokazala sterilnom. Sanitacija. Šivanje. Oporavak.

"Ne tamo"

Već smo gore citirali izjavu prof. V.S. Gruzdeva o velikoj rastezljivosti ženske mokraćne cijevi. Evo još jednog: " Više puta sam promatrao udate žene s urođenim nedostatkom rukava, koje su očito imale spolni odnos kroz proširenu mokraćnu cijev bez ikakvih posebnih smetnji." (“Tečaj opstetricije i g.b.” M., 1919, dio I, str. 14).

Svatko tko se više ili manje zanimao za kongenitalnu odsutnost rodnice ili kolpopoezu, upoznat je s radom prof. B.V. Sherstneva o kolpoelongaciji. Uz pomoć uređaja koji je izumio, uspio je postići dovoljno produbljivanje tkiva predvorja vagine i susjednog područja zbog njihove rastezljivosti i time stvoriti uvjete za koitus. Slična situacija može nastati u prirodnim uvjetima. Tako u Kazanu med. i. (1926, sv. 2, str. 209-210) članak L.N. Sobolev “Slučaj 16-godišnjeg seksualnog života u nedostatku vagine i maternice.” Riječ autoru. " Pacijentica se udala s 21 godinom. Prvikoitusnije bilo boli i krvi i, izgleda, nije bilo uspješno... to je trajalo 2-3 godine. Međutim, postupno su spolni odnosi postali normalniji...koitusoboma je donio potpuno zadovoljstvo... ova pacijentica ima aplaziju rodnice... a pod utjecajem seksualne aktivnosti stražnji diofossae navicularisi prednji zidrektumrastegnuta, uvučena u rektum i formirana vrsta vagine, sasvim pogodna zakoitus ′ A».

Doktoru je išla samo zato što nije imala djece. U ovoj situaciji lako je objasniti razlog neplodnog braka.

U praksi opstetričara-ginekologa postoje još "egzotičnija" opažanja koja objašnjavaju neplodnost žene.

Epizoda 7. Jednom je žena bliska našoj obitelji, posramljena, zamolila da joj se pomogne utvrditi uzrok neplodnosti. U braku smo više od godinu dana, ali trudnoća nije nastupila. Zamolio sam za konzultacije prof. P.V. Manenkov. Uvijek se spremno odazivao zahtjevima mladih djelatnika. Postojao je samo jedan uvjet: potrebno je prvo pokušati sami razumjeti dijagnozu, a zatim ga pozvati na konzultacije. Ovaj put sam na njegov kratak odgovor: “Jesi li to sam gledao?”, odgovorio negativno, pozivajući se na deontologiju. Prijatelj, kažu da je to nezgodno i još nešto slično. Nakon pažljivog ispitivanja pacijenta, započeo je pregled. U jednom trenutku, iznenada me zamolio da se odmaknem u stranu i počeo tiho ispitivati ​​ženu o nečemu. Nisam čuo njihov razgovor, ali je bilo vidljivo da je pacijentica bila pretjerano zabrinuta. Nakon što je sakupio, kako se u udžbeniku kaže, dopunsku anamnezu, obavio je rektalno-abdominalni pregled i, kratko rekavši da je sve u redu, otpustio pacijenticu. Zamolio me da uđem u njegov ured. Sjedajući u stolicu, rekao je:

– Vaši prijatelji imaju varijantu dispareunije.

Prvi put sam čuo za ovaj izraz. Zatim sam, nakon što sam pretražio priručnik, otkrio da je “dispareunija opći naziv za seksualne poremećaje kod žena. Sastoji se od "dys" (grčki) - prefiksi znače "teškoće", "odstupanje od norme", "disfunkcija". I "pareunos" (grčki) - spavati s nekim u istom krevetu, sustanar (Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. M., 1982, sv. I, str. 356).

– Tvoja prijateljica djevica. Koitus se odvija između partnerovih zatvorenih bedara. Sve sam joj potanko objasnio. Ne zaboravite prijaviti rezultat.

“Kada se princeza povukla s njim,

Moglo se reći da noć nije dugo trajala.

Ispunjen obilnom rosom -

Ružičasti pupoljak otvorio se u noći,

Kiša je kap po kap tekla u bisernu kamenicu

I biser je rođen u školjci.

Još se tama noći nije razrijedila,

Ovaj peri ju je nosio u utrobi.”

I sve je završilo na isti način, prema Ferdowsiju:

“Krug od četrdeset tjedana je završio,

Kao sunce rodio se princezin sin.”

Kad sam izvijestio profesora o Andryushkinu rođenju, on se samo zadovoljno i tajanstveno nasmiješio.

Tako smo prošli kroz Gruzdevovu školu, diveći se mudrosti i delikatnosti Učitelja.

p.s. Kad se sretnemo, studenti uvijek traže da nam ispričaju nešto čega se sjećaju iz više od pola stoljeća opstetričarsko-ginekološkog rada. Ono što je predstavljeno u ovom eseju samo je mali dio onoga što sam doživio. Čudno, slučajevi koji se najčešće pamte nisu iz opstetricije i ginekologije, već iz opće medicinske prakse: jedan slučaj spašavanja 6-godišnje djevojčice od difterijskog krupa, a drugi - vraćanje sluha u 70-godišnju stara baka. Oba su povezana sa specijalnošću ORL.

Ali o tome sljedeći put.

LA. Kozlov, doktor medicinskih znanosti, profesor

Odjel za porodništvo i ginekologiju broj 1 KSMU

(Voditelj odjela - prof. Khasanov A.A.)