Detaljno objašnjenje standarda analize sputuma. Pregled sputuma: ciljevi i metode istraživanja Mikroskopski pregled sputuma je normalan
Sputum je sekret koji se oslobađa tijekom upale dušnika, bronha i pluća. Njegov izgled primjećuje se ne samo kod oštećenja dišnih organa, već i kod poremećaja srca i krvnih žila. Metode ispitivanja sputuma uključuju makroskopsko, kemijsko i mikroskopsko određivanje njegovih karakteristika.
Što otkriva analiza?
Ispitivanje sputuma omogućuje otkrivanje mikroorganizama koji uzrokuju patološki proces, utvrđivanje prisutnosti mikobakterija u tuberkulozi, identificiranje stanica raka, krvi i gnojnih nečistoća, kao i određivanje otpornosti bakterija na antibiotike.
Za koje je uvjete indicirana analiza?
Opća analiza provodi se u sljedećim uvjetima:
- kašalj;
- upala pluća;
- upala bronha;
- gnojenje pluća;
- tuberkuloza;
- bronhiektazije;
- plućna gangrena;
- tumor u plućima;
- akutni bronhitis;
- kronični bronhitis;
- kronični tonzilitis;
- tuberkuloza;
- hripavac;
- silikoza;
- akutni oblik opstruktivnog bronhitisa;
- upala pluća;
- antraks.
Priprema za studij
Sluz će se bolje oslobađati ako dan prije testa uzmete ekspektorans ili popijete veliku količinu toplog napitka. Prije sakupljanja preporuča se očistiti zube i usta ispiranjem toplom prokuhanom vodom.
Osnovna pravila prikupljanja
Preporučljivo je prikupiti ispljuvak ujutro (akumulira se noć prije jela) u sterilnu posudicu koju dobije laboratorij. Za analizu je dovoljna količina od 5 ml. Sekret se analizira najkasnije 2 sata nakon prikupljanja. Do slanja na ispitivanje, spremnik sa sadržajem treba čuvati zatvoren u hladnjaku.
Količina sputuma u raznim bolestima
Količina oslobođene sekrecije varira ovisno o prirodi patološkog procesa. Obično varira od nekoliko pljuvačka do 1 litre dnevno. Mala količina se oslobađa tijekom kongestije pluća i na početku napadaja bronhijalne astme. Na kraju napada glasnoća se povećava. Može biti i do 0,5 l, a može se oslobađati iu velikim količinama ako postoji plućni edem.
Puno sluzi oslobađa se tijekom gnojnog procesa u plućima kada komunicira s bronhima, tijekom gnojenja, bronhiektazija i gangrene.
Pregled sputuma na tuberkulozu pokazuje raspad plućnog tkiva. Konkretno, ovaj proces izaziva šupljina, koja komunicira s bronhima.
Koji je razlog smanjenju ili povećanju izlučivanja sekreta?
Povećanje količine izlučenog sekreta može biti povezano s pogoršanjem stanja bolesnika i može se primijetiti tijekom egzacerbacije. Povećanje se također može odnositi na pozitivnu dinamiku u razvoju bolesti.
Smanjenje količine izlučene sluzi može ukazivati na regresiju upale ili kršenje u području odvodnje šupljine ispunjene gnojem. Istodobno, dolazi do pogoršanja dobrobiti pacijenta.
Priroda iscjetka
Mukozni sekret se oslobađa tijekom akutnog ili kroničnog bronhitisa, bronhijalne astme, upale pluća, karcinoma pluća, bronhiektazije, plućne ehinokokoze praćene gnojenjem, aktinomikoze.
Sputum pomiješan s gnojem opaža se s apscesom pluća, ehinokokozom i bronhiektazijama.
Sluz pomiješana s krvlju ili se u potpunosti sastoji od krvi karakteristična je za tuberkulozu. Pojava krvi može ukazivati na prisutnost onkologije, bronhiektazije ili gnojenja pluća. Ovaj se fenomen također opaža kod sindroma srednjeg režnja, plućnog infarkta, traume, aktinomikoze i sifilitičkih lezija. Krv se također može osloboditi tijekom lobarne i žarišne pneumonije, kongestivnih procesa, srčane astme i plućnog edema.
Serozni sputum opaža se s plućnim edemom.
Boja ispljuvka
Ispitivanje sputuma otkriva njegove različite boje. Sluzavi i nemaju boju ili imaju bjelkastu nijansu.
Dodatak gnoja daje sekretu zelenkaste nijanse, što karakterizira patološke procese kao što su apsces pluća, gangrena, bronhiektazija i aktinomikoza pluća.
Iscjedak hrđave ili smeđe boje ukazuje na to da ne sadrži svježu krv, već proizvod njezine razgradnje - hematin. Takav se sekret može osloboditi u plućima, antraksu ili infarktu pluća.
Zelenkasta boja pomiješana s prljavštinom ili žuti sekret ukazuje na patologiju dišnog sustava u kombinaciji sa žuticom.
Sputum postaje svijetlo žut kod eozinofilne pneumonije.
Sluz se javlja kod sideroze pluća.
Crnkasti ili sivkasti sekret uočava se kada ima primjesa ugljene prašine. Kod plućnog edema opaža se serozni sputum u velikim količinama. U pravilu je obojen jednolično ružičasto, što se objašnjava prisustvom crvenih krvnih stanica. Takav iscjedak sličan je tekućem soku od brusnice.
Sekret može postati obojen i zbog nekih lijekova. Na primjer, antibiotik Rifampicin može dati crvenu boju.
Miris
O prirodi patološkog procesa u dišnim organima također može govoriti miris sekreta. Sputum daje miris truleži u slučajevima gangrene pluća ili truležnih lezija bronha, onkoloških neoplazmi, kompliciranih nekrozom bronhiektazija.
Dostupnost slojeva
Često ispitivanje sekreta otkriva prisutnost slojeva. S ustajalom prirodom, sputum pomiješan s gnojem opaža se s gnojenjem pluća i bronhiektazijama.
Sekret, pomiješan s truleži, sadrži tri sloja. Gornji sloj je pjenast, srednji je serozan, a donji je pomiješan s gnojem. Ovaj sastav karakterizira gangrenu pluća.
Nečistoće
Gangrena i gnojenje pluća uzrokuju pojavu komadića plućne nekroze. Ako postoji tumor, fragmenti mogu biti prisutni u iscjetku.
Rižina tjelešca ili Kochove leće karakteristične su za tuberkulozu.
Dietrichovi čepovi, koji uključuju produkte raspadanja bakterija i stanica tkiva masnih kiselina pluća, nalaze se kod truležnog bronhitisa ili gangrene pluća.
Kronični oblik upale krajnika uključuje oslobađanje čepova iz krajnika, sličnih Dietrichovim čepovima.
Kemijska metoda
Kemijski pregled sputuma uključuje određivanje:
- Proteinski indikator koji može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi kroničnog bronhitisa i tuberkuloze. Kod kroničnog bronhitisa u sekretu se bilježe tragovi bjelančevina, a kod tuberkuloze količina bjelančevina u ispljuvku bit će mnogo veća, a može se označiti brojevima (do 100-120 g/l).
- Žučni pigmenti. Nalaze se u ispljuvku kada je zahvaćen dišni sustav u kombinaciji s hepatitisom. U ovom slučaju, jetra komunicira s plućima. Žučni pigmenti svojstveni su upali pluća, koja je uzrokovana razgradnjom crvenih krvnih stanica u plućima i posljedičnom promjenom hemoglobina.
tajno istraživanje
Za diferencijalnu dijagnozu tuberkuloze i mnogih drugih plućnih lezija široko se koristi citološka metoda, koja uključuje dvije faze: klinički i mikroskopski pregled sputuma.
Klinička studija pomaže odrediti koju metodu treba koristiti za prikupljanje materijala kako bi se dobio točan rezultat testa.
Dvije su glavne vrste materijala potrebne za mikroskopski pregled sputuma: spontani i reducirani. Druga vrsta sekreta dobiva se izlaganjem različitim nadražujućim tvarima (ekspektoransi, inhalacije itd.).
Materijal dobiven biopsijom iglom
Citološki pregled sputuma uključuje proučavanje makroskopske i mikroskopske analize njegovih stanica.
Najviše podataka za citološku analizu daje ispljuvak uzet ujutro natašte. Prije testiranja treba ga čuvati ne više od 4 sata.
- Sputum sadrži stanice skvamoznog epitela, koje se mikroskopski ispituju. Ali oni nemaju nikakav značaj za postavljanje dijagnoze. Stubaste epitelne stanice - pojedinačno iu skupinama - mogu se uočiti u bolestima kao što su bronhijalna astma, bronhitis i rak pluća. Valja napomenuti da se stupčasti epitel može pojaviti i zbog prodiranja sluzi iz nazofarinksa.
- Alveolarni makrofagi su retikuloendotelne stanice. Makrofagi, koji se nalaze u protoplazmi (fagocitne čestice ili stanice prašine), mogu se naći kod pacijenata koji su dugo udisali prašinu.
- Protoplazmatski makrofagi (nastali tijekom razgradnje hemoglobina) nazivaju se srčanim defektnim stanicama. Mogu nastati tijekom kongestivnih procesa u plućima, stenoze mitralnog zaliska i infarkta pluća.
- Mali broj leukocita nalazi se u svakom ispljuvku. Njihov povećani sadržaj opaža se u sekretima pomiješanim s gnojem.
- Eozinofili. Ispljuvak astmatičara je bogat takvim stanicama. Stanice se mogu promatrati u eozinofilnom obliku upale pluća, oštećenja tijela helmintima, tuberkuloze i infarkta pluća.
- Crvene krvne stanice. Pojedinačne crvene krvne stanice ne odražavaju sliku bolesti. Pojava povećane količine ukazuje na prisutnost krvarenja u plućima. Nepromijenjene crvene krvne stanice otkrivaju se u svježoj krvi. Ako postoji primjesa krvi koja je dugo stagnirala u plućima, tada se otkrivaju isprane crvene krvne stanice.
- Stanice raka. Mogu se naći u tajnim grupama. Oni ukazuju na prisutnost tumora. Kada se pronađu pojedinačne stanice, često nastaju dijagnostičke poteškoće. U takvim slučajevima provodi se ponovljena analiza sputuma.
- Elastična vlakna, čiji je izgled uzrokovan raspadom plućnog tkiva, izazvan tuberkulozom, apscesom, gangrenom, tumorom. Takve stanice nisu uvijek karakterizirane gangrenom, jer se zbog djelovanja izlučenih enzima mogu otopiti.
- Kurshmanove spirale. To su posebna tijela koja izgledaju poput cijevi. Otkrivaju se pregledom pod mikroskopom. Ponekad vidljiv oku. Tipično, spirale su povezane s bolestima kao što su bronhijalna astma, plućna tuberkuloza i upala pluća.
- Charcot-Leyden kristali nalaze se u ispljuvku s povećanim sadržajem eozinofila u bolestima kao što su bronhijalna astma, eozinofilna upala pluća. Otvaranje fokusa tuberkuloze u lumenu bronha može se karakterizirati prisutnošću u sekreciji elastičnih vlakana-kristala kolesterola, MBT i amorfnog vapna (tzv. Ehrlichova tetralogija) - 100%.
Primjena bakterioskopije
Prikupljanje sputuma za ispitivanje bakterioskopskom metodom uključuje analizu sekreta za otkrivanje mikobakterija karakterističnih za tuberkulozu. Izgledaju poput tankih zakrivljenih štapića različitih duljina, zadebljanih sa strane ili u sredini, koji se nalaze pojedinačno iu skupinama.
Otkrivanje Mycobacterium tuberculosis nije dominantan znak za dijagnozu i zahtijeva potvrdu bakteriološkim metodama. Tuberkulozne mikobakterije se u normalnim uvjetima ne otkrivaju u sekretima.
Osnova za analizu su gnojne čestice koje se uzimaju iz četrdeset i šest različitih područja i pomoću dvije čaše temeljito usitne u homogenu masu. Zatim se suše na zraku i fiksiraju plamenom plamenika.
Bakteriološka pretraga sputuma Ziehl-Neelsen metodom sugerira da je obojen crveno. U ovom slučaju, sve čestice sekreta, s izuzetkom mikobakterija, dobivaju plavu nijansu, a mikobakterije dobivaju crvenu boju.
Ako se sumnja da je tijelo zahvaćeno tuberkulozom, nakon tri puta testiranja na prisutnost mikobakterija s negativnim odgovorom, koristi se metoda flotacije (Pottenger analiza).
Uobičajena metoda ispitivanja obojenog razmaza na MTB daje pozitivan rezultat samo kada je količina MTB najmanje 50 000 jedinica u 1 ml sputuma. O prisutnosti tuberkuloze ne može se suditi po broju mikobakterija.
Bakterioskopija bolesnika s nespecifičnim bolestima pluća
Laboratorijske pretrage sputuma u prisutnosti nespecifičnih bolesti pluća tijekom bakterioskopije mogu otkriti sljedeće bakterije:
- Za upalu pluća - pneumokoke, Frenkel diplococci, Friedlander bakterije, streptokoke, stafilokoke (100%).
- S gangrenom pluća može se naći vretenasta šipka u kombinaciji s Vincentovom spirohetom (80%).
- Gljivice slične kvascu (70%), za određivanje vrste zahtijeva kulturu sekreta.
- Actinomycete drusen (100%) kod aktinomikoze.
Volumen sekreta u zdrave osobe
Količina sluzi koju luče dušnik i bronhi kod osobe koja ne pati od bilo kakvih patologija kreće se od 10 do 100 ml/dan.
Normalno, razina leukocita je niska, a pregled obojenog razmaza na mikobakterije daje negativan rezultat.
Alveolarni makrofagi
Kristali u pripravcima sputuma
Prednosti:
Nema kontraindikacija niti posebne opreme
Spontana proizvodnja sputuma
Mogućnost višestrukog istraživanja
Prisutnost stanica iz svih dijelova pluća u materijalu
Visoka učinkovitost u dijagnosticiranju tumora središnje lokalizacije, s plućnim lezijama skvamoznih stanica i karcinoma malih stanica
Mogućnost dijagnosticiranja tumora u asimptomatskom stadiju bolesti
Nedostaci i ograničenja:
Ovisnost učinka o kvalifikacijama laboranta
Priprema lijeka je vrlo radno intenzivna
Dugoročno proučavanje lijeka
Niska učinkovitost studija u perifernoj lokalizaciji plućnih lezija
Niska učinkovitost u dijagnosticiranju benignih neoplazmi
Nedostatak informacija o mjestu i opsegu lezije
Potreba da se isključi lokalizacija tumora u susjednom organu (usna šupljina, ždrijelo, grkljan, jednjak)
Dnevna količina sputuma ovisi o bolesti
- za akutni bronhitis, bronhijalnu astmu, početni stadij upale pluća - 1-2 ml/dan
-za kronični bronhitis, adenomatozu, tuberkulozu pluća - 25-100 ml/dan
- kod bronhiektazija, aktinomikoze, nekih helmintičkih invazija - do 2 l/dan
- kod otvaranja apscesa pluća - do 4 l
Obično bez mirisa
Truli ili gangrenozni miris- karakterističan za truležni bronhitis, gangrenu pluća, apsces pluća, maligne neoplazme pluća s nekrotičnim procesima.
Reakcija sputuma je obično alkalna. Postaje kiselo kada se ispljuvak raspada (dugotrajno stajanje) i od primjesa želučanog soka (što pomaže u razlikovanju hemoptize od hematemeze).
Mukozni ispljuvak bezbojan i proziran, ili ima bjelkastu boju.
Gnojni i gnojno-sluzavi ispljuvak- siva, žućkasta, zelenkasta boja
Krvavi ispljuvak- boja krvi (za plućno krvarenje)
Boja hrđe- tipično za lobarnu upalu pluća
Smeđe boje- tipično za paragonimiazu
smeđa boja- tipično za tuberkulozu, gangrenu, maligne neoplazme pluća
Grimizna- tipično za maligne neoplazme
Prljavo zelena ili zelenkasto žuta- sa žuticom
Mukozni ispljuvak- sputum je bezbojan, viskozan, s malom količinom staničnih elemenata
-kronične upale gornjih dišnih putova
-pušači
- tijekom astmatičnog napadaja
-hripavac
-akutni bronhitis
-infiltrativna i žarišna tuberkuloza (ponekad)
-nespecifični upalni procesi pluća (oskudna količina sluzi, sa sitnim zrncima, “kidajući” ispljuvak)
Mukopurulentni ispljuvak- homogena mutna i viskozna masa
- bolesti bronha i plućnog parenhima
Gnojna sluz sputum- heterogena, sastoji se od sluzi s inkluzijama okruglih grudica gnoja
- bolesti gornjeg dišnog trakta
- rak pluća (s bjelkasto-sivim ili krvavim prugama)
Gnojni ispljuvak- polutekuće ili tekuće
-apsces pluća (velika količina gnojnog zelenkastog ispljuvka trulog mirisa)
- otvaranje empijema pleure u lumen bronha (čisto gnojno)
- fibrozno-kavernozni oblik tuberkuloze
Krvavi ispljuvak
- tuberkuloza pluća
- aktinomikoza
- gangrena pluća
-bronhiektazije
- neoplazme
-sifilis
- ozljeda pluća
Ponekad izvor krvarenja može biti neplućnog podrijetla (ruptura aneurizme aorte u lumen bronha ili dušnika, krvarenje iz nosa, čir na želucu / okrugli ulkus)
Muko-krvavi ispljuvak
-infarkt pluća u fazi obrnutog razvoja
-upala gornjih dišnih puteva i nazofarinksa
Mukopurulentno-krvavi ispljuvak
- tuberkuloza pluća
-teški upalni procesi gornjih dišnih putova s kongestijom
- maligne neoplazme
- aktinomikoza
-paragonimijaza (distomatoza)
-bronhiektazije
Pjenasti ispljuvak
-plućna adenomatoza
Serozni ispljuvakčesto bezbojan, pjenast, tekući, neviskozan ili prilično proziran, s visokim sadržajem proteina
-plućni edem
- tuberkuloza pluća
-Kronični bronhitis
Kurshmanove spirale u sputumu mogu biti predstavljene prilično velikim (vidljivim u Petrijevoj zdjelici tijekom makroskopskog pregleda) i malim formacijama (kada se formiraju u malim bronhiolima).
Kurshmanove spirale tipične su za bolesti kao što su:
-Bronhijalna astma
-tuberkuloza
-upalni procesi sa spazmom i opstrukcijom bronha
Dietrichovi čepovi nalaze se u donjem gnojnom sloju troslojnog ispljuvka koji nastaje u šupljinama tijekom plućnog apscesa i bronhiektazije.
Mikroskopski pregled sputuma
Stanični elementi sputuma
Leukociti mogu biti ili dobro očuvani ili u različitim stadijima degeneracije
Što je više gnoja u ispljuvku, to je više neutrofila. U nespecifičnim upalnim procesima, neutrofili u gustom gnoju izgledaju kao bezbojne, sitnozrnate, jasno oblikovane volumetrijske stanice; u tekućem seroznom ispljuvku neutrofili su velike stanice (2,5 puta veće od crvenih krvnih stanica) s dobro definiranim fragmentiranim jezgrama.
Preparati se boje azur-eozinom
Glavne karakteristike eozinofili u sputumu kod bolesti bronhopulmonalnog sustava
-citoplazmatske granule s velikom količinom alkalnih proteina i peroksida s baktericidnim djelovanjem
- kisela fosfataza, akrilsulfataza, kolagenaza, elastaza, glukuronidaza, katepsinmijeloperoksidaza i drugi enzimi s litičkom aktivnošću otkrivaju se u granulama eozinofila
-eozinofili imaju slabu fagocitnu aktivnost i uzrokuju izvanstaničnu citolizu, sudjeluju u prohelmintskoj imunosti i alergijskim reakcijama
Prisutnost eozinofila u sputumu ukazuje na:
-Bronhijalna astma
- egzogeni alergijski alveolitis
- eozinofilna Leflerova pneumonija
- Granulomatoza Langerhansovih stanica
- toksikoza lijekovima
- oštećenje pluća protozoama
- helmintske infekcije pluća
-eozinofilni infiltrat
- maligne neoplazme pluća
Prisutnost tkivnih bazofila u sputumu i bronhopulmonalnom lavažu može ukazivati na egzogeni alergijski alveolitis
Veliki broj limfocita javlja se kada se aktivira imunološka reaktivnost organizma.
Limfociti se nalaze u velikom broju u ispljuvku kada:
- tuberkuloza pluća
-sarkoidoza
- egzogeni alergijski alveolitis
-paragonimoza
-ascariasis
-amebna pneumonija
Pojedinačne crvene krvne stanice mogu se naći u bilo kojem ispljuvku.
Sputum obojen krvlju ukazuje na:
-infarkt pluća
-stagnacija u plućnoj cirkulaciji
-tuberkuloza
-paragonimoza
- maligne neoplazme pluća
Stanice cilindričnog trepljastog epitela nalaze se u sputumu tijekom pripreme pripravaka od bjelkastih niti i niti, filmova na pozadini sluzi, koji predstavljaju područja upaljene hipertrofirane sluznice dišnog trakta odbačene tijekom kalcijskih šokova.
Bik kreolski - gusti stanični kompleksi okruglog ili ovalnog oblika s jasnim konturama, s cilijama duž rubova, formirani tijekom kretanja duž bronha, održavajući aktivnu pokretljivost dugo vremena (pogrešno uzeti za protozoe ili za komplekse malignih stanica).
Alveolarni makrofagi
Koniofage fagocitiraju prašinu, čađu, nikotin i boju.
Uključci u obliku žućkasto-smeđih, smeđih, crnih i obojenih granula različitih veličina, ponekad ispunjavaju gotovo cijelu staničnu citoplazmu (crne kod rudara, bijele kod mlinara, itd.)
Lipofagi su alveolarni makrofagi s masnim kapljicama ili ksantomskim stanicama iz žarišta masne degeneracije plućnog tkiva.
Karakteristično za:
- kronični upalni proces u plućima
-maligne neoplazme pluća
Alveolarni epitel u sputumu predstavljen je pneumocitima tipa 2, koji se nalaze u idiopatskoj plućnoj fibrozi (Hamman-Richov sindrom, sklerozirajući alveolitis, progresivna intersticijska plućna fibroza) u pripravcima iz bronhoalveolarnog ispiranja.
Pojavljuju se u ispljuvku kao rezultat raspada:
- tuberkuloza pluća
-apsces pluća
-gangrena
- apscesna upala pluća
- aktinomikoza
- maligne neoplazme pluća
Nemodificirana elastična vlakna
- nalazi se u ispljuvku s izraženom razgradnjom
Koraloidna elastična vlakna
- formirana u žarištu kronične upale, šupljina s kavernoznom tuberklezom
Kalcificirana elastična vlakna
- nalazi se u ispljuvku tijekom raspadanja primarnog žarišta tuberkuloze Gona, s apscesom i gangrenom pluća, malignim neoplazmama pluća
Ehrlichova tetrada
- elementi raspada okamenjenog žarišta:
-kalcificirana elastična vlakna
-kalcificirani detritus
-kristali kolesterola
-Mycobacterium tuberculosis
Kristali u pripravcima sputuma
Charcot-Leiden kristali se ne formiraju odmah u ispljuvku (mogu se formirati 24-28 sati nakon sakupljanja sputuma), oni su karakteristični za bolesti kao što su:
-bronhijalna astma (interiktalno razdoblje)
- helmintske invazije
- lobarna upala pluća
-bronhitis
U pripravcima sputuma, kristali hematoidina nalaze se na pozadini detritusa, elastičnih vlakana, malignih stanica, u žarištima nekroze plućnog tkiva ili dezintegracije hematoma.
Nastaju kada sputum stagnira u šupljinama, u žarištima degeneracije plućnog tkiva, s malignim neoplazmama i apscesom pluća.
Klamidijska upala pluća
Citološkim pregledom sputuma u citoplazmi epitelnih stanica stupčastog epitela ili makrofaga u vakuolama otkrivaju se male polimorfne inkluzije tamne boje trešnje. U citoplazmi ovih stanica otkrivaju se prazne vakuole.
Pneumokokna upala pluća
S lobarnom pneumonijom u ranim fazama bolesti, ispljuvak je viskozan, vrlo oskudan i hrđave boje. Mikroskopija identificira crvene krvne stanice. makrofage s hemosiderinom, leukocite, male fibrinske snopove i pneumokoke. Tijekom razdoblja razrješenja upalnog procesa, ispljuvak dobiva mucopurulentni karakter bez hrđave boje. U fulminantnom obliku lobarne pneumonije, pacijent doživljava hemoptizu.
Kod žarišne pneumonije ispljuvak je mukopurulentan.
Bolnička upala pluća
Uz upalu pluća, čiji je uzročnik Friedlanderov bacil, ispljuvak je mukopurulentan, ponekad pomiješan s krvlju. Unutar gustih tamno ili svijetlo ružičastih crvolikih formacija u bezbojnim polisaharidnim kapsulama vidljive su kratke, ravne, debele šipke sa zaobljenim i blago zadebljanim krajevima, smještene pojedinačno ili u paru.
Haemophilus influenzae se otkriva u sputumu bojenjem azur-eozinom.
Virusna upala pluća
Preparati sputuma otkrivaju divovske višejezgrene epitelne stanice s prilično velikim jezgrama iste veličine i oblika. Ima mnogo jezgri, obično se međusobno preklapaju, leže čvrsto, tvoreći fasete. Ovaj mikroskopski izgled može nalikovati malignim stanicama.
Analiza sputuma je laboratorijski test koji otkriva prirodu patološkog procesa koji se javlja u dišnim organima. Sputum može biti heterogen u sastavu, često sadrži gnoj, krv i druge inkluzije. Analiza također otkriva vrstu patogena koji je izazvao bolest i njegovu osjetljivost na antibakterijska sredstva. Vrlo je važno pravilno prikupiti sputum kako bi se osigurali točni rezultati.
Indikacije
Opći test sputuma propisuje liječnik za različite patologije dišnih organa, koje su popraćene teškim kašljem. Ova vrsta studije je indicirana u sljedećim slučajevima:
Osim toga, bakteriološki pregled sputuma provodi se u slučaju upalnih procesa nepoznate etiologije, koji su otkriveni tijekom rendgenskih zraka i slušanja pacijenta.
U pravilu se u uzorku nalazi samo normalna mikroflora, ali to ne znači da nema infekcije. Tumačenje rezultata treba provoditi samo kvalificirani liječnik. U ovom slučaju uzima se u obzir prisutnost nazofaringealne mikroflore u uzorku i opće stanje pacijenta.
Analiza sputuma je neophodna za odabir optimalnih antibiotika, potvrđivanje ili opovrgavanje raka, kao i za određivanje stadija bolesti.
Vrste analiza
- Mikroskopski ili opći.
- Za stanice raka, ako liječnik posumnja na rak.
- Bakteriološki, provodi se za zarazne bolesti.
- Identificirati Kochov bacil, koji uzrokuje tuberkulozu.
Ovisno o svrsi studije, tehnika prikupljanja iscjedka će se razlikovati jedna od druge.
Za kašalj nepoznate etiologije liječnik može propisati nekoliko testova sputuma odjednom kako bi slika bolesti bila jasnija.
Pravila prikupljanja
Oni daju ispljuvak u posebnu posudu, koja se može kupiti u ljekarni ili će se izdati u laboratoriju zdravstvene ustanove. Posuda mora biti sterilna, imati čvrsti poklopac i imati promjer od najmanje 3,5 cm.
Najčešće se sluz iz respiratornog trakta prikuplja za analizu rano ujutro. To se objašnjava činjenicom da se tijekom noći nakupi dovoljna količina. Međutim, za neke patologije, uzorkovanje se može provesti u bilo koje doba dana. To je moguće ako pri kašljanju izlazi puno sekreta.
Najmanje nekoliko sati prije prikupljanja analize, trebali biste temeljito oprati zube. To je neophodno kako bi se uklonili ostaci hrane i očistila usna šupljina od patogenih mikroorganizama. Neposredno prije skupljanja sluzi temeljito isperite usta mlakom vodom.
- Udahnite vrlo duboko, zadržite dah nekoliko sekundi, zatim pažljivo izdahnite.
- Duboki udisaji se ponavljaju još nekoliko puta.
- Zatim duboko udahnu i oštro izdahnu, kao da izbacuju zrak iz sebe, a istovremeno temeljito pročišćavaju grlo. U tom slučaju usta treba prekriti ubrusom ili zavojem od gaze.
- Otvorite sterilnu posudicu, približite je ustima i ispljunite nastali ispljuvak.
- Po potrebi ponoviti postupak. Potrebno je sakupiti najmanje 3 ml tekućine.
Nakon toga, spremnik se čvrsto zatvori poklopcem i odnese u laboratorij na analizu. Što je kraći vremenski interval između uzimanja uzorka i podnošenja na analizu, rezultati mogu biti točniji.
Ako se ispljuvak prikuplja u zdravstvenoj ustanovi, cijeli proces prikupljanja nadzire obučena medicinska sestra. Zatim potpisuje spremnik s uzorkom i šalje ga na analizu.
Kako bi se sluz lakše očistila, večer prije biste trebali piti puno toplih napitaka.
Što učiniti ako nema kašlja
Ako uopće nema kašlja, nakon inhalacije se može uzeti ispljuvak za bakterijsku kulturu. Takvi se postupci provode pomoću otopine soli i sode. Morate uzeti žličicu na čašu vode. 4 ml dobivene otopine ulije se u spremnik nebulizatora i pare se udišu 15 minuta. Ako se stvori previše sline, ona se ispljune, a tek onda se uzima uzorak za analizu.
Ponekad liječnici propisuju lijekove za iskašljavanje dan prije testa. Ali njihov unos treba biti popraćen konzumacijom dovoljne količine pića.
Makroskopski pregled
Ovom vrstom istraživanja pozornost se posvećuje volumenu, prirodi, boji i mirisu sekreta. Osim toga, utvrđuje se slojevitost uzorka i prisutnost različitih nečistoća u njemu.
Volumen
Prilikom pregleda uzorka sputuma za opću analizu, preliminarna dijagnoza može se postaviti na temelju količine iskašljanog sputuma. Volumen tekućine može varirati od nekoliko mililitara do litre ili više u jednom danu. Malo sputuma opaža se s upalom pluća, bronhitisom, teškim zagušenjem u dišnim organima i na početku astmatičnog napada.
Veliki volumen se opaža s plućnim edemom ili s akutnim gnojnim procesom u respiratornom traktu. I kod plućne tuberkuloze ima mnogo bronhalnog sekreta, osobito ako je praćena značajnim raspadom tkiva.
Ako se količina iscjetka sluzi počne povećavati, tada možemo govoriti o pogoršanju stanja pacijenta. Smanjenje volumena može ukazivati i na smirivanje upalnog procesa i na pogoršanje drenaže gnojnog područja.
Obično, što se više patološkog sekreta oslobađa, to je teži tijek bolesti.
Lik
Sputum mukozne ili mukopurulentne prirode može se ispuštati tijekom bronhitisa, upale pluća, raka pluća i bronhijalne astme. Gnojni iscjedak javlja se kod apscesa pluća, rupture empijema u bronh i kod bronhiektazija.
Ako osoba boluje od akutnog oblika tuberkuloze, onda kada kašlje, može iskašljati čistu krv. Grimizna krv u sputumu pojavljuje se kod raka, apscesa pluća, srčanog udara i sifilisa. Ovaj simptom ukazuje na to da je bolest uznapredovala. Hemoptiza se opaža u mnogim slučajevima plućnog infarkta. Krv se može pojaviti kod uznapredovale upale pluća, silikoze i teškog edema pluća.
S plućnim edemom često se oslobađa serozni sputum s malom primjesom grimizne krvi.
Miris i slojevitost
Ako ispljuvak ima truli, smrdljivi miris, to može značiti da osoba ima gangrenu ili apsces pluća. Sličan miris javlja se i kod raka dišnih organa, koji je kompliciran nekrozom.
Gnojni ispljuvak ima tendenciju da se podijeli u samo dva sloja - serozni sloj i gnoj. Tajna truležne prirode može se podijeliti u 3 sloja - pjenasti, serozni i gnojni.
Nečistoće
Ako se u dobivenom uzorku primijeti primjesa hrane, to znači da jednjak komunicira s dušnikom. To se često događa s tumorom jednjaka.
Gangrena i apsces pluća karakterizirani su oslobađanjem dijelova nekrotičnog tkiva. Kada je patologija uzrokovana onkološkim tumorom, komadići kancerogenog tkiva mogu se iskašljati.
S kroničnim tonzilitisom, gnojni čepovi iz krajnika mogu ući u iskašljani ispljuvak.
Kemijska analiza
Svježi ispljuvak ima alkalnu ili potpuno neutralnu reakciju. Ako uzorak odstoji, reakcija postaje kisela.
Određuje se količina proteina. Ako uzorak sadrži samo trag proteina, može se posumnjati na bronhitis. Kada je proteina previše, može se posumnjati na tuberkulozu.
Osim toga, u uzorku se mogu naći posebni žučni pigmenti, što ukazuje na patologije jetre ili tešku upalu pluća.
Mikroskopski pregled
Mikroskopski pregled sputuma indiciran je za mnoge patologije, pomaže u identificiranju patogena i propisuje odgovarajući tretman. Svi podaci su sažeti u posebnu tablicu.
| Epitel | Stubasti epitel se nalazi kod bronhitisa, astme i tumora pluća. Epitelne stanice također se otkrivaju kada sluz iz nosa dospije u uzorak. |
| Makrofagi | Ove tvari mogu biti sadržane u analizama ljudi koji redovito udišu prašinu ili koji pate od respiratorne kongestije i srčanih patologija. |
| Leukociti | Povećan broj leukocita u ispljuvku uvijek ukazuje na tešku upalu. |
| crvene krvne stanice | Ako uzorak sadrži pojedinačne crvene krvne stanice, to nema nikakvu dijagnostičku vrijednost. Kada ima previše crvenih krvnih stanica, to ukazuje na plućno krvarenje. |
| Maligne stanice | Uvijek se govori o raku dišnih organa. Ako se u ispljuvku nađu samo pojedinačne stanice raka, analiza se nakon nekog vremena ponavlja. |
| Vlakna | Te se tvari pojavljuju u analizi tijekom razgradnje plućnog tkiva. To se događa s gangrenom, tuberkulozom i apscesom pluća. |
U slučaju zaraznih bolesti, preporučljivo je provesti analizu sputuma kako bi se otkrila osjetljivost na antibiotike. To će vam pomoći da najtočnije odaberete lijekove.
Ako iz nekog razloga uzročnik bolesti nije identificiran, propisuju se antibiotici širokog spektra.
Bakterioskopska analiza
Bakterioskopskim pregledom utvrđuje se uzročnik tuberkuloze. Da biste to učinili, uzorak je prethodno obojen. Nemoguće je procijeniti težinu procesa prema broju pronađenih patogenih bakterija.
Prilikom provođenja ove studije uzorka izlučene sluzi mogu se otkriti sljedeći patogeni:
- Za upalu pluća - pneumokoke, stafilokoke, streptokoke i diplokoke u ispljuvku.
- Za gangrenu - Vincentove spirohete i druge patogene bacile.
- Gljive slične kvascu.
Bakterioskopskim pregledom mogu se otkriti i drugi patogeni mikroorganizmi - druse i bakterije.
Norma
Normalno, do 100 ml tekućine dnevno može se osloboditi iz bronha. Ako osoba nema problema s dišnim organima, onda ovu količinu sekreta proguta ne obraćajući pažnju na to. Uz relativno zdravlje, broj različitih leukocita u ispljuvku je vrlo mali, a obojeni razmaz ne daje pozitivan rezultat.
Analiza sputuma važan je dijagnostički test koji pomaže odrediti prirodu bolesti i njezinu ozbiljnost. Zahvaljujući studiji, moguće je identificirati patogen i odrediti njegovu osjetljivost na jedno ili drugo antibakterijsko sredstvo. Kako bi se osigurali točni rezultati analize, bronhijalni sekret se skuplja u sterilnu posudu.
Proizvodnja sputuma opaža se samo tijekom patoloških procesa u dišnim organima, pa je njegov izgled alarmantan znak. Laboratorijski pregled sputuma pomoći će odrediti prirodu bolesti i njezinu ozbiljnost. Kako pravilno prikupiti biološki materijal za analizu i kako se tumače njegovi rezultati?
Što je ispljuvak
Sputum je sekret koji se izlučuje iz respiratornog trakta i pluća. Izdvojena sluz se koristi za laboratorijsku analizu kojom se utvrđuju patološke promjene u dišnim organima (bronhi, pluća i dušnik). Analiza se koristi u pulmologiji i ima za cilj proučavanje sastava (kvalitativnog i kvantitativnog), fizičkih karakteristika, citoloških i bakterioloških svojstava sputuma.
Ako se bolest razvije, iscjedak sadrži veliki broj patogenih mikroorganizama, krvnih stanica i drugih tvari.
Provođenje testa sputuma omogućuje liječniku dobivanje informacija o zdravstvenom stanju pacijenta i pomaže u postavljanju točne dijagnoze identificiranjem patogena. Studija se provodi kako bi se diferencirale bolesti dišnog sustava, tako da pulmolog može odabrati odgovarajući antibiotik i drugu učinkovitu terapiju.
Indikacije za analizu
- mokri kašalj je promatran dugo vremena;
- postoji sumnja na razvoj kroničnih (bronhijalna astma) ili akutnih (pneumonija ili bronhitis) plućnih bolesti;
- postoji sumnja na plućnu tuberkulozu ili rak dišnog sustava, kao i helmintičku infestaciju.
Osim toga, radi se analiza sputuma za procjenu učinkovitosti liječenja bolesti dišnog sustava.
Pravila za prikupljanje sputuma
Za provođenje analize važno je pravilno prikupiti sputum. To se može učiniti u medicinskoj ustanovi ili samostalno kod kuće. U slučaju kućnog uzimanja, uzorak biološkog materijala potrebno je dostaviti u laboratorij što je prije moguće, a najviše 1,5 sat. Za prikupljanje sputuma koristite samo sterilnu posudu koja je dobro zatvorena.
Prije uzimanja testa temeljito operite zube i isperite usta. Kašljajte i skupljajte ispljuvak u posudu, pokušavajući izbjeći da velike količine sline uđu u biološki materijal.
Pijenje puno tekućine dan prije, uzimanje uzoraka ujutro i izvođenje jednostavnih vježbi disanja mogu poboljšati ispuštanje sputuma.
Ako imate poteškoća sa skupljanjem materijala, inhalirajte nad naparenom vodom u koju ste dodali kuhinjsku sol i sodu bikarbonu. Trajanje postupka je 5 minuta. To će olakšati proces uklanjanja sputuma, a možete lako prikupiti materijal za analizu.
Norme i odstupanja
Sputum se procjenjuje pomoću nekoliko pokazatelja odjednom, što omogućuje najpreciznije određivanje ozbiljnosti bolesti i njezinog uzročnika. Prisutnost više od 25 epitelnih stanica u uzorku ukazuje na visok sadržaj sline, što može iskriviti rezultat analize.
Količina sputuma
Normalno ga nema ili je njegovo izlučivanje beznačajno. Lagano odvajanje sputuma može ukazivati na razvoj upale pluća, akutnog bronhitisa ili stvaranja zagušenja u plućima prije bronhijalne astme. Velika količina sluzi opaža se tijekom plućnog edema i gnojnih procesa koji se javljaju u njima (apsces, gangrena ili plućna tuberkuloza).
Boja ispljuvka
U pravilu je bezbojan, a promjena njegove nijanse ukazuje na različite patologije:
- zelena označava pojavu gnojnog procesa;
- crvena se opaža u prisutnosti svježe krvi;
- hrđavo ukazuje na tragove raspadanja crvenih krvnih stanica;
- svijetlo žuta boja ukazuje na veliki broj eozinofila;
- siva ili crnkasta se opaža u pušača ili u bolesnika s pneumokoniozama.
Uzimanje određenih lijekova, poput Rifampicina, također može promijeniti boju ispljuvka.
Miris sluzi
U većini slučajeva nema specifičan miris. Pojava trulog mirisa ukazuje na gnojne procese: apsces, gangrenu i rak pluća s komplikacijama u obliku nekroze. Kada se otvori ehinokokna cista, uočava se osebujna aroma "voća".
Karakter sputuma
Povećana sluz ukazuje na kataralnu upalu u gornjim dišnim putovima, koja se opaža kod traheitisa ili bronhitisa. Serozni karakter javlja se kod plućnog edema, a mukopurulentni sputum otkriva se kod gangrene i apscesa pluća, kao i kod upale pluća. Krvava sluz ukazuje na infarkt pluća, prisutnost tumora ili ozljede.
Konzistencija sputuma
Ovisno o količini sluzi i nečistoća, može biti gusta, tekuća ili viskozna.
Stubasti trepljasti epitel
Otkrivanje cilindričnog ciliiranog epitela u ispljuvku ukazuje na razvoj bronhitisa, malignih neoplazmi ili bronhijalne astme. Eozinofili ukazuju na te iste bolesti. Veliki broj leukocita ukazuje na pojavu upalnog procesa.
Analiza sputuma- proučavanje fizičkih znakova, kvalitativnog, kvantitativnog sastava, kao i bakterioloških i citoloških svojstava sputuma.
Zdrava osoba svaki dan proizvodi malu količinu zaštitne sluzi u dišnom traktu. Tijekom bolesti količina i sastav iscjetka značajno se mijenjaju. Osim sluzi, u njemu se nakupljaju patogeni mikrobi, krvne stanice (eritrociti, leukociti) i druge specifične komponente. Taj se iscjedak naziva sputum.
Analiza sputuma daje liječniku informacije o stadiju, prirodi i lokalizaciji procesa u plućima, te omogućuje diferencijalnu dijagnozu između različitih bolesti dišnog sustava. U nekim se slučajevima naručuje pretraga sputuma radi traženja stanica raka (citologija sputuma) ili bakterija tuberkuloze (test sputuma na TBC). Uz pomoć bakteriološkog pregleda sputuma moguće je otkriti uzročnika bolesti i točno odabrati antibiotik, čije će liječenje u ovom slučaju biti najučinkovitije.
U kojim slučajevima je propisana analiza sputuma?
- dugotrajni kašalj s ispljuvkom;
- dijagnostika akutnih (bronhitis, upala pluća) i kroničnih (KOPB, bronhijalna astma) plućnih bolesti;
- praćenje učinkovitosti liječenja bolesti dišnog sustava;
- sumnja na plućnu tuberkulozu;
- sumnja na rak pluća;
- sumnja na helmintičku infestaciju pluća.
Kako pravilno prikupiti ispljuvak
Sputum se prikuplja u medicinskoj ustanovi ili samostalno - kod kuće. Nakon uzimanja potrebno ga je što prije (1-2 sata) dostaviti u laboratorij. Prvo morate kupiti sterilnu, zatvorenu posudu.
Prije prikupljanja sputuma potrebno je oprati zube i temeljito isprati usta. Iskašljajte i skupite sekret u posudu. Potrebno je minimizirati ulazak sline u materijal.
Za lakše izlaženje sluzi:
- uoči analize preporuča se piti puno toplih napitaka;
- analiza se daje ujutro;
- trebate uzeti tri duboka pokreta disanja, a zatim kašljati;
- kod neuspjelih pokušaja učinkovita je inhalacija nad vodenom parom uz dodatak kuhinjske soli i sode bikarbone u trajanju od 5-7 minuta.
Normalne vrijednosti za analizu sputuma
Normalno, sputum se uopće ne proizvodi.
Tumačenje rezultata ispitivanja sputuma
Fizička svojstva sputuma omogućuju nam prosuđivanje uzroka i stadija bolesti.
- Mukozni, viskozni, prozirni ispljuvak karakterističniji je za virusnu infekciju respiratornog trakta. Može se promatrati s ARVI, akutnim bronhitisom.
- Mutni ispljuvak, bijel, žuto-zelen, sadrži gnoj. Karakteristično za mnoge upalne bolesti pluća (upala pluća, apsces pluća), pogoršanje kroničnog opstruktivnog bronhitisa, bronhijalne astme. Međutim, sputum može postati gnojan kao posljedica bolesti ENT organa (rinitis, sinusitis).
- Sputum jantarne boje može ukazivati na alergijsku prirodu bolesti.
- Sputum pomiješan s krvlju alarmantan je znak, može se primijetiti kod tuberkuloze, raka pluća, sistemskih bolesti vezivnog tkiva itd. Međutim, u ispljuvku se mogu pojaviti tragovi krvi tijekom teškog napadajućeg kašlja (traheitis, hripavac), kada je sluznica dišnog trakta ozlijeđena tijekom pokreta kašlja.
Prilikom pregleda sputuma pod mikroskopom može se odrediti stanični sastav.
- Otkrivanje neutrofilnih leukocita u ispljuvku - više od 25 stanica u vidnom polju - ukazuje na zaraznu upalu. Ako se otkrije veliki broj eozinofila (više od 50-90%), pretpostavlja se alergijska priroda bolesti ili helmintička invazija.
- Otkrivanje Charcot-Leydenovih kristala i Courshmanovih spirala u ispljuvku često ukazuje na razvoj bronhijalne astme.
- Opasan znak je prisutnost elastičnih vlakana u ispljuvku, koja se javlja kada se plućno tkivo uništi (na primjer, s apscesnom upalom pluća, rakom, tuberkulozom).
- Otkrivanje atipičnih stanica tijekom citologije znak je vjerojatnog malignog procesa u plućima.
U bakteriološkom pregledu sputuma proučava se mikrobni sastav. Obično se sije saprofitna flora koja ne uzrokuje štetu ljudima, poput stafilokoka, streptokoka i drugih bakterija.
Detekcija patogenih vrsta u količinama većim od 106 u 1 ml ukazuje na moguću ulogu ovog mikroba u razvoju bolesti. U tom slučaju uzročnik se inokulira na podloge s različitim antibioticima i određuje se najučinkovitiji.
