Kako se brinuti za nekoga s AIDS-om da se ne zarazi. Uloga medicinske sestre u prevenciji i liječenju HIV infekcije. Proces njege HIV infekcije
Zdravstvena njega HIV infekcije i AIDS-a.
Potrebe pacijenta su povrijeđene: piti, jesti, izlučivati, komunicirati, raditi, održavati tjelesnu temperaturu, sigurnost.
Problem s pacijentom: visok rizik od oportunističkih infekcija.
Ciljevi njege: Rizik od infekcije smanjit će se ako se pacijent pridržava određenih pravila.
Plan sestrinske intervencije:
1. Pridržavajte se sanitarnog i protuepidemijskog režima u odjelu (dezinfekcija, kvarciranje, ventilacija).
2. Omogućite dobar san od najmanje 8 sati.
3. Osigurati odgovarajuću prehranu (proteini, vitamini, mikroelementi).
· izbjegavati kontakt sa zaraznim bolesnicima, posjetitelji s respiratornim infekcijama moraju nositi maske;
· izbjegavajte gomile ljudi;
Izbjegavajte kontakt s tjelesnim tekućinama druge osobe;
· ne koristiti zajedničke britvice;
· Redovito se tuširajte koristeći antibakterijski sapun;
Operite ruke nakon korištenja toaleta, prije jela i pripreme hrane;
· ne dirati rukama oči, nos, usta;
· održavati oralnu higijenu;
· održavajte nokte na rukama i nogama čistima;
· smanjiti kontakt sa životinjama, osobito bolesnima, temeljito oprati ruke nakon rada sa životinjama;
· temeljito prati i čistiti hranu, temeljito kuhati meso, jaja, ribu, izbjegavati dodir kuhane i nekuhane hrane, ne piti sirovu vodu;
· cijepiti se protiv gripe;
· pratiti temperaturu i brzinu disanja pacijenta;
· poučiti bolesnika da prati simptome HIV bolesti - vrućicu, noćno znojenje, malaksalost, kašalj, otežano disanje, glavobolju, povraćanje, proljev, kožne lezije;
· podučiti primjeni antiinfektivnih i posebnih preventivnih lijekova, izbjegavati uzimanje imunosupresivnih lijekova.
Problem s pacijentom: poteškoće s jelom zbog oštećenja oralne sluznice.
Ciljevi njege: Bolesnik će uzeti potrebnu količinu hrane.
1. Isključite vrlo vruću i hladnu, kiselu i začinjenu hranu.
2. Uključite meku, vlažnu, visokoproteinsku i obogaćenu hranu u svoju prehranu.
3.Isperite usta prije jela s 0,25% otopinom novokaina, nakon jela s prokuhanom vodom ili otopinom furatsilina.
4.Recite o alternativnim metodama prehrane (preko sonde, parenteralna prehrana).
5. Za pranje zuba koristite mekane četkice za zube kako biste spriječili ozljede desni.
6. Koristite lijekove protiv infekcija prema preporuci liječnika (lokalno i opće liječenje).
Problem s pacijentom: Proljev povezan s oportunističkim infekcijama, nuspojava lijekova.
Ciljevi njege: Proljev će se smanjiti.
1.Procijenite koja hrana pojačava ili smanjuje proljev i prilagodite prehranu.
2. Omogućite prehranu bogatu proteinima i kalorijama, s malo dijetalnih vlakana.
3.Osigurati dovoljan unos tekućine (voda, sokovi, otopine elektrolita).
4. Primijenite mjere predostrožnosti protiv infekcije kada pripremate i jedete hranu.
5. Osigurajte pravovremeni unos lijekova protiv proljeva koje je propisao liječnik.
6. Omogućiti njegu kože u perianalnom području: nakon svakog pražnjenja crijeva oprati toplom vodom i sapunom, osušiti kako bi se spriječilo pucanje oslabljene kože. Nanesite emolijentnu kremu na perianalno područje kako biste zaštitili kožu.
7. Pratiti težinu, ravnotežu vode, turgor tkiva.
Problem s pacijentom: osjećaj potištenosti povezan s promjenama u izgledu (Kaposijev sarkom, gubitak kose, težine itd.) i negativnim stavom drugih. Opcija: nisko samopoštovanje.
Ciljevi njege: Bolesnikov mentalni status će se poboljšati.
1. Dopustite da se strahovi o promjenama životnog stila izraze u okruženju koje podržava i ne osuđuje.
2. Poticati rodbinu na komunikaciju s bolesnikom.
3. Po potrebi uputiti bolesnika na konzultacije s psihoterapeutom.
4. Podučavajte metode opuštanja.
Problem s pacijentom: mučnina, povraćanje povezano s oportunističkim infekcijama, nuspojave lijekova.
Ciljevi njege: Pacijent će osjetiti smanjenu mučninu i neće povraćati.
1. Prozračite prostoriju kako biste uklonili mirise koji izazivaju mučninu.
2. Dajte prehrambene preporuke: jedite često male porcije, izbjegavajte vruću hranu, izbjegavajte hranu jakog mirisa i okusa, pijte 30 minuta prije jela, a ne za vrijeme jela, jedite polako i odmorite se 30 minuta nakon jela u položaju s podignutom glavom .
3. Naučiti uzimati propisane lijekove protiv mučnine i povraćanja (lijekovi se daju 30 minuta prije jela).
4. Naglasite potrebu za pažljivom oralnom njegom.
5. Osigurati bolesniku čašu vode i posudu za povraćanje u slučaju povraćanja i pomoći bolesniku ako do njega dođe.
Problem s pacijentom: rizik od gubitka težine.
Ciljevi njege: Bolesnik će dobiti odgovarajuću prehranu i neće izgubiti na težini.
1. Razjasnite pacijentove preferencije okusa i nesklonosti prema hrani.
2. Osigurajte pacijentu visokoproteinsku i visokokaloričnu prehranu.
4. Odredite tjelesnu težinu pacijenta.
5. Odredite količinu pojedene hrane u svakom obroku.
6.Po potrebi konzultacije s nutricionistom.
Problem s pacijentom: Kognitivni hendikep.
Ciljevi njege: Bolesnika ćemo prilagoditi razini njegovih psihičkih sposobnosti.
1.Procijenite početnu razinu mentalnih sposobnosti.
2. Razgovarajte smireno s pacijentom, ne dajte mu više od jedne upute i po potrebi ponovite danu informaciju.
3. Izbjegavajte nesuglasice s bolesnikom, jer to može dovesti do razvoja anksioznosti kod bolesnika.
4. Spriječiti moguće ozljede uklanjanjem opasnih čimbenika iz okoline pacijenta.
5. Koristite tehnike koje olakšavaju pamćenje, na primjer, asocijativne veze s poznatim predmetima, zapisi u kalendaru.
6. Pružiti podršku obitelji i uputiti njegovatelja (obitelj) u gore navedene intervencije.
Prijepis
1 M.A. Nikitina O.Yu. Egorova G.A. Batrakova Uloga medicinske sestre u pružanju skrbi za pacijente zaražene HIV-om Vodič za medicinske sestre Serija “Palijativna skrb i skrb za HIV/AIDS” Svezak 3
2 Uloga medicinske sestre u pružanju skrbi za pacijente zaražene HIV-om Vodič za medicinske sestre. Serijal “Palijativna skrb i skrb za HIV/AIDS.” Svezak 3.
3 Autori i sastavljači: Nikitina Marina Anatolyevna, voditeljica programa „Palijativna skrb i skrb za HIV/AIDS“, Regionalna javna organizacija „AIDS infocommunication“ Olga Yuryevna Egorova - voditeljica patronažne službe Sestrinstva u ime blaženog Tsarevicha Dimitry Batrakova Galina Aleksandrovna Predsjednica Uljanovskog regionalnog ogranka Sveruske javne organizacije "Ruski Crveni križ" Recenzenti: Shakhgildyan Vasily Iosifovich kandidat medicinskih znanosti, viši istraživač u Saveznom znanstvenom i metodološkom centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a. Kirillova Lyudmila Dmitrievna Glavna liječnica Lipetskog regionalnog centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a i zaraznih bolesti Narsia Roza Sergeevna je istraživačica u Saveznom znanstveno-metodološkom centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a. 2
4 Serija priručnika „Palijativna skrb i skrb za HIV/AIDS“ namijenjena je medicinskim sestrama, bolničarima u izvanbolničkim i bolničkim zdravstvenim ustanovama, bolničarima u ambulantama u ruralnim područjima, kako bi se podigla razina znanja o problematici HIV/AIDS-a. te stručne vještine u pružanju medicinske pomoći i skrbi za oboljele od HIV/AIDS-a. Vodič je izradio RPO "AIDS Infosvyaz" u okviru programa "Palijativna skrb i njega za HIV/AIDS kod pacijenata iz ranjivih skupina u Ruskoj Federaciji" u okviru "Prioritetnog nacionalnog projekta u sferi zdravlja" 2008. . Distribuira se besplatno. ROO "AIDS infokomunikacije", 2008.
5 SADRŽAJ: Str Uvod 6 Poglavlje 1. Njega bolesnika. Osnovne definicije i principi Poglavlje 2. Posebna skrb za pacijente s HIV infekcijom 2.1.Glavni simptomi koji zabrinjavaju pacijente s HIV infekcijom 2.2. Taktika simptomatskog liječenja HIV/AIDS-a 2.3. Ublažavanje stanja bolesnika s uobičajenim simptomima HIV infekcije Poglavlje 3. Karakteristični problemi u bolesnika s AIDS-om i primjeri sestrinskih intervencija Poglavlje 4. Opća njega bolesnika Namještaj kreveta za ležećeg bolesnika Pospremanje kreveta Presvlačenje kreveta i donjeg rublja otežano je za 41 oboljelog bolesnika. 4.4. Pranje bolesnika u krevetu Mijenjanje pelena Pranje pelena Mjerenje tjelesne temperature Oralna njega Pomoć kod poremećaja apetita Prevencija i liječenje dekubitusa Tjelesne vježbe 71 Poglavlje 5. Organiziranje kućne njege Mjere opreza za kućnu njegu Podučavanje njege bolesnika Psihosocijalna pomoć bolesnikovoj obitelji Organiziranje prostora pacijent 76 u potreba za njegom 5.5. Popis stvari potrebnih za kućnu njegu 77 4
6 Poglavlje 6. Prehrana kod HIV infekcije 78 Poglavlje 7. Zbrinjavanje umirućeg Osobenosti zbrinjavanja umirućeg Iskustva bolesnika Glavni medicinski problemi umirućeg bolesnika 85 7.4. Principi komunikacije s umirućom osobom Terminalna stanja Organizacija skrbi za umirućeg bolesnika 88 Prilozi 95 Literatura 106 5
7 Uvod HIV infekcija je dugotrajna bolest koja nastaje kao posljedica infekcije virusom humane imunodeficijencije (HIV). Bolest je progresivna, uništava imunološki sustav i u konačnici dovodi bolesnika do smrti od oportunističkih infekcija i neoplazmi. Sastavni dio specijalizirane skrbi za HIV zaražene je palijativna skrb. Palijativna skrb je relativno novo područje zdravstvene skrbi i, prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, usmjerena je na poboljšanje kvalitete života pacijenata i njihovih bližnjih suočenih s teškoćama bolesti opasne po život. Glavni cilj palijativne skrbi je spriječiti i ublažiti patnju uzrokovanu progresivnom, neizlječivom bolešću. Rano prepoznavanje, pažljiva procjena i učinkovito liječenje boli i drugih simptoma, kao i psiholoških, socijalnih i duhovnih problema, sastavni su dio kvalitetne palijativne skrbi. Jedna od važnih sastavnica palijativne skrbi je i zdravstvena njega. Danas je infekcija HIV-om iz brzo fatalne bolesti postala kronična bolest. To je omogućeno uvođenjem visokoaktivne antiretrovirusne terapije (ARV terapija), kao i napretkom u prevenciji i liječenju oportunističkih infekcija. Promijenjen je tijek bolesti, uključujući i terminalnu fazu. Krize se izmjenjuju s dugotrajnim remisijama, a "terminalno razdoblje", uz odgovarajuću pomoć, često se pokaže kao privremeno, iako značajno, pogoršanje stanja bolesnika. Potreba za palijativnom skrbi i skrbi razlikuje se u različitim fazama života s HIV-om, povećavajući se tijekom razdoblja krize. Kako bolest napreduje, mogućnosti liječenja se smanjuju, a uloga palijativne skrbi, naprotiv, raste. Kako bolest napreduje do terminalne faze, dobra njega postaje sve važnija. 6
8 Broj pacijenata kojima je potrebno bolničko liječenje raste iz godine u godinu. Broj bolesnika kojima je potrebna patronažna i kućna njega u velikom je porastu, što neminovno dovodi do toga da će se u zbrinjavanje bolesnika sve više uključivati medicinski radnici u bolnicama različitih profila, lokalni liječnici i medicinske sestre, bolničari u ambulantama u ruralnim područjima. osobe koje žive s HIV-om/AIDS-om (PLWHA). Ovaj vodič namijenjen je medicinskim sestrama koje pružaju njegu i pomoć pacijentima s HIV infekcijom. Predložene smjernice nemaju za cilj pružiti sveobuhvatne informacije o svim pitanjima HIV/AIDS-a, već odražavaju uloge, odgovornosti i radnje medicinskih sestara u pružanju skrbi. 7
9 Poglavlje 1. Njega bolesnika. Osnovne definicije i principi Reforma sestrinstva koja se odvija u Rusiji od 90-ih godina prošlog stoljeća dovela je do kvalitativne promjene u profesionalnom i društvenom statusu sestrinske profesije, povećane odgovornosti medicinskih sestara i promjene u njihovom odnosu prema profesiji. Prepoznato je da medicinsko osoblje ima ključnu ulogu u pružanju skrbi za pacijente, što je posebno vidljivo u palijativnoj skrbi. Skrb za bolesnika je sustav terapijskih, preventivnih i sanitarno-higijenskih mjera za ublažavanje stanja bolesnika, pravilno i pravodobno provođenje propisa o liječenju, pripremanje i provođenje niza dijagnostičkih postupaka, stručno promatranje bolesnika i praćenje njegovog stanja, pružanje prve pomoć i izradu odgovarajuće medicinske dokumentacije. Cilj skrbi je postići najvišu razinu prilagodbe bolesnika zdravstvenoj situaciji, a time i najvišu kvalitetu života bolesnika. Područje kliničke primjene skrbi su pitanja očuvanja zdravlja, prilagodbe na stanja akutnih i kroničnih bolesti te palijativni proces. U užem smislu, pojam “njege” je skup manipulativnih intervencija koje medicinska sestra izvodi samostalno ili prema preporuci liječnika, a usmjerenih su na zadovoljenje osnovnih potreba bolesnika. Opća njega - aktivnosti koje se provode bez obzira na prirodu bolesti. Posebna njega - mjere koje se primjenjuju kod određenih bolesti (bolest pluća, srca, bolesti probavnog trakta, HIV infekcija i dr.). Suvremeni principi zbrinjavanja bolesnika doživjeli su promjene. Prije su stručnjaci za njegu vjerovali da što manje njihovi klijenti rade sami, to bolje. Stoga su nastojali pružiti maksimalnu udobnost pacijentu u 8
10 kreveta, nahranio ih i oprao. Svaki pacijent dobiva standardni paket usluga, ne uzimajući u obzir individualne karakteristike i potrebe. Nedavno su stručnjaci za njegu shvatili da se ljudi osjećaju bolje i brže se oporavljaju kada ih se potiče da sudjeluju u vlastitoj njezi. Razdoblje oporavka ide brže. Uočeno je da kada su osobe o kojima se skrbi imale priliku učiniti ono što su u tom trenutku bile u stanju i volje, osobe su bolje prihvaćale skrb, osobito ako im je objašnjeno njihovo stanje i dana im je prilika da sudjeluju u planiranju skrbi . „Ne čini za bolesnika ono što on može učiniti sam“ jedno je od glavnih načela moderne zdravstvene njege. Ovo otkriće promijenilo je praksu profesionalne medicinske sestre. Specijalisti moraju zapamtiti da je sada njihov zadatak, pa čak i odgovornost, uključiti samog pacijenta u proces skrbi što je više moguće. Pacijent mora postati punopravni član sestrinskog tima. I ne samo član, nego njegovo središte, njegova jezgra. Prilikom njege bolesnika važno je usredotočiti se na njegovu osobnost i individualne potrebe. Svakodnevna njega ne smije postati rutina ili automatska, naprotiv, njega treba uvijek individualizirati. Da bi to postigla, medicinska sestra može upotrijebiti sve svoje kreativne sposobnosti. Pristup usmjeren na osobu uključuje fokusiranje na potrebe pacijenta. Pacijent se promatra kao individua sa svojim mislima, strahovima, očekivanjima i pretpostavlja živahan odgovor medicinske sestre. Medicinska sestra vodi računa o životnim uvjetima u obitelji, utjecaju kulture i vjere, potiče pacijentovu samostalnost, informira ga, uključuje ga u donošenje odluka. Važno je biti u mogućnosti odabrati i procijeniti informacije dobivene tijekom prikupljanja anamneze, koristiti te informacije pri izradi plana skrbi, uzimajući u obzir sljedeća načela: redoslijed imenovanja; održavanje tolerancije u slučaju nepostizanja rezultata; sposobnost donošenja odluka u hitnim situacijama; 9
11 uočavanje i prepoznavanje novih simptoma i stadija bolesti; postavljanje sestrinske dijagnoze na temelju identificiranih problema. Zdravstvena njega podrazumijeva provedbu integriranog pristupa pružanju medicinske skrbi. Moramo naučiti raditi s pacijentom koji ima velik broj tegoba i ima više bolesti – akutnih i kroničnih te naučiti poticati na zdrav način života, prevenciju, liječenje i pridržavanje istog. Važna kompetencija medicinske sestre koja pruža palijativnu skrb je holistički pogled na bolesnika i njegovo stanje, uzimajući u obzir biopsihosocijalni model, kulturološke i egzistencijalne aspekte života ljudi. Tolerantan odnos prema životnim iskustvima, uvjerenjima, vrijednostima i očekivanjima oboljele osobe. Često su duhovna i egzistencijalna iskustva ozbiljan izvor kliničkih problema. Za provedbu zdravstvene njege osoba zaraženih HIV-om potrebno je razviti opredijeljenost bolesnika za liječenje. Za HIV infekciju, glavna komponenta liječenja je visoko aktivna antiretrovirusna (ARV) terapija usmjerena na suzbijanje replikacije HIV-a. Pridržavanje liječenja očituje se u uzimanju lijekova prema režimu koji je propisao liječnik, u određeno vrijeme i u određenoj dozi, uz pridržavanje preporučene prehrane. Formiranje privrženosti liječenju je složen proces koji se sastoji od više koraka. Prolazi kroz nekoliko faza: formiranje opredijeljenosti za prihvaćanje pomoći; formiranje privrženosti liječenju; formiranje opredijeljenosti za uzimanje ARV terapije. Motiviranje pacijenata da prihvate medicinsku skrb uvelike ovisi o “terapiji prisutnosti” (komunikacija, podrška, razumijevanje). 10
12 Šest principa njege pacijenata: 1. Sigurnost. Njegovatelji moraju zaštititi pacijenta sprječavajući moguće ozljede. 2. Povjerljivost. Osobni podaci o pacijentu, detalji iz njegovog osobnog života moraju ostati povjerljivi, a strancima se ne smije dopustiti da vide ili čuju bilo što što pacijent ne bi želio. 3. Poštovanje (zadržavanje osjećaja dostojanstva). Poštivati pacijenta kao pojedinca, priznati mu pravo na izbor i odlučivanje. 4. Komunikacija. Upamtite da riječ liječi. Kada razgovarate s pacijentom, morate obratiti pozornost na njegove osjećaje. Razgovarajte s pacijentom o nadolazećim manipulacijama, pribavite njegov pristanak na ovu ili onu intervenciju. Prijavite probleme pacijenata upravi. 5. Neovisnost. Poticati bolesnika na što veću neovisnost u konkretnoj situaciji. 6. Sigurnost od infekcije. Provedite mjere za osiguranje sigurnosti infekcije. Skrb se može pružiti bolesniku u zdravstvenim ustanovama (specijalizirane bolnice, gdje se bolesnik liječi od određene bolesti, a istodobno mu je potrebna njega, bolnice (starački domovi), u socijalnim ustanovama i kod kuće. jedanaest
13 Poglavlje 2. Posebna skrb za HIV-inficirane pacijente 2.1. Glavni simptomi koji zabrinjavaju pacijente zaražene HIV-om Pacijenti zaraženi HIV-om mogu razviti različite simptome iz bilo kojeg organskog sustava. Ovi simptomi mogu biti posljedica oportunističkih infekcija, zloćudnih bolesti, drugih popratnih bolesti i same HIV infekcije, kao i nuspojava lijekova. Studije provedene u različitim zemljama pokazale su visoku prevalenciju različitih simptoma u bolesnika s AIDS-om (Tablica 1.) Tablica 1. Učestalost različitih simptoma u bolesnika s AIDS-om Simptomi Prevalencija Slabost, gubitak snage 48 45% Gubitak težine 37 91% Bol 29 76% Gubitak apetita 26 51% Anksioznost 25 40% Nesanica 21 50% Kašalj 19 60% Mučnina i povraćanje 17 43% Pomanjkanje daha, respiratorni simptomi 15 48% Depresija ili tuga 15 40% Proljev 11 32% Zatvor 10 29% Izvor : na temelju dostupnih deskriptivnih studija u bolesnika s AIDS-om, uglavnom u kasnom stadiju bolesti, u Selwyn & Forstein, 2003., Klinički protokol za europsku regiju SZO 2.2. Taktika simptomatskog liječenja HIV/AIDS-a 1. Simptomatsko liječenje ne isključuje patogenetski pristup liječenju. 2. Ako je moguće, pokušajte eliminirati uzrok simptoma (npr. liječiti kriptokokni meningitis koji je uzrokovao glavobolju). 3. Često simptomatsko liječenje nije manje važno, jer brzo poboljšava kvalitetu života bolesnika i stvara uvjete za uspješnije etiopatogenetsko liječenje. 12
14 Uloga medicinske sestre u procesu simptomatskog liječenja: Uloga medicinske sestre u procesu simptomatskog liječenja je sljedeća: Izvršavanje svih liječničkih naloga. Objašnjavanje pacijentu prirode njegovih tegoba, pravila uzimanja propisanih lijekova, mogućih nuspojava itd. Redoviti pregled bolesnika, obavještavanje liječnika o promjenama u stanju bolesnika. Pomoć u izboru dodatnih tretmana: dijeta, vježbanje, tradicionalna medicina itd. Po potrebi koristiti za masažu. Važno je uvijek zapamtiti da je osnova medicinske njege suosjećanje za pacijenta.Olakšavanje stanja bolesnika s uobičajenim simptomima HIV infekcije.Slabost kod HIV infekcije.Opisuje se kao osjećaj umora, pospanost, umor, gubitak snage. Između 20 i 60% pacijenata zaraženih HIV-om osjeća slabost. Simptom se često ostavlja bez dužne pažnje. Subjektivna percepcija slabosti je različita, češće su pogođene žene. Slabost smanjuje kvalitetu života, remeti svakodnevne aktivnosti, a često dovodi i do smanjenja sposobnosti za samostalan život Uzroci slabosti kod HIV infekcije: Nedostatak odmora i tjelesna neaktivnost; Pothranjenost; Psihički stres; Depresija, anksioznost; Nuspojava liječenja; Poremećaji spavanja; Anemija; Maligni tumori i kemoterapija; Upotreba droga, alkohola; Infekcije (hepatitis, endokarditis, oportunističke infekcije, groznica); Hormonalni poremećaji (hipotireoza, smanjena razina spolnih hormona.); Poremećaji elektrolita. 13
15 Mjere za smanjenje slabosti: Ukloniti uzrok; Uravnotežite aktivnost s tolerancijom opterećenja; Redovito se odmarajte; Normalizirati san; Topli (ne vrući) tuš ili kupka; Vježbe opuštanja; Hladan zrak u zatvorenom prostoru; Pravilna prehrana (kofein, alkohol, duhan mogu povećati slabost); Pravilan raspored snaga. Koristite načine za uštedu energije: o oblačite se i pripremajte hranu sjedeći; o koristite jednokratne tanjure kako biste manje napora trošili na čišćenje; o iskoristite vrijeme priljeva snage za vježbu i tjelovježbu, nakon čega aerobna tjelovježba pomaže smanjiti slabost Bol Bolovi u bolesnika s HIV infekcijom karakteriziraju sljedeće značajke: visoka prevalencija i raznolikost oblika manifestacije; povezanost sa značajnim fiziološkim i funkcionalnim poremećajima; alarmantno nedovoljno liječenje (Novikov G.A. i sur., 2005.). Oko 45% bolnih sindroma izravno je povezano s HIV infekcijom i oportunističkim bolestima (HIV neuritis, mijelopatije, oportunističke i sekundarne bolesti, maligni tumori, organomegalija, artritis, vaskulitis, miopatije, miozitis). U 15-30% slučajeva posljedica su terapije ili dijagnostičkih postupaka (nuspojave antiretrovirusnih, antituberkuloznih i drugih lijekova, kemoterapija (vinkristin), zračenje, kirurški zahvati, lumbalna punkcija, bronhoskopija, endoskopija, kolonoskopija, koštane srži puknuti). U 25-40% slučajeva nisu povezani s HIV infekcijom ili njezinim liječenjem (uporaba psihotropnih lijekova, popratne bolesti). Bolni sindrom u žena zaraženih HIV-om može biti uzrokovan nespecifičnom boli u zdjelici, ginekološkim malignim tumorima i infekcijama. 14
16 Dvije glavne vrste boli su neuropatska i nociceptivna. Neuropatska bol ima žareći, probadajući, pucajući, probadajući karakter, u kombinaciji s osjećajem obamrlosti i drugim neugodnim osjećajima. Temelji se na oštećenju perifernih živaca i središnjeg živčanog sustava. Više od 40% pacijenata u kasnoj fazi HIV infekcije pati od neuropatske boli, koja je najčešće uzrokovana perifernom aksonalnom polineuropatijom donjih ekstremiteta, koja je manifestacija same HIV infekcije, CMV infekcije, herpes zostera i alkoholizma. Neuropatska bol može biti simptom poliradikulopatije i mijelopatije. Uzrok periferne neuropatije također je neurotoksični učinak antiretrovirusnih lijekova, posebice Videxa i Zerita, intravenska uporaba droga i kemoterapija. Nocicepcijska bol je bolna, režuća, duboka, pulsirajuća, stalna ili spastična; uzrokovane oštećenjem tkiva (na primjer, avaskularna nekroza femura tijekom liječenja inhibitorima proteaze) i iritacijom intaktnih receptora za bol. Potrebno je razlikovati somatsku bol (nastaje u koži, mekim tkivima, mišićima i kostima), često dobro lokaliziranu, i visceralnu bol (nastaje u unutarnjim organima i šupljinama), obično difuzne prirode. Jaka kronična bol u bolesnika s HIV infekcijom najčešće se javlja kod malignih tumora, kroničnog pankreatitisa, bolesti zglobova i teške neuropatije. Pristup liječenju boli u bolesnika s HIV infekcijom sličan je principima terapije boli malignih tumora. Potrebno je pregledati bolesnika i utvrditi izvor boli, intenzitet, prirodu boli, čimbenike pojačavanja ili slabljenja te popratne manifestacije. Važno je procijeniti posljedice boli, njezin utjecaj na funkcionalni status, dnevnu aktivnost i emocionalno stanje bolesnika. Vrsta boli (neuropatska ili noceptivna) utječe na izbor analgetika, osobito kada se sumnja na neuropatsku bol. Simptom boli treba eliminirati istodobno s liječenjem bolesti koja je uzrokovala njegovu pojavu. Liječenje ovisi o vrsti i jačini boli. Bol se procjenjuje kvalitativnim i kvantitativnim parametrima. Kvalitativna procjena daje opis mjesta, trajanja i prirode boli, kao i 15
17 čimbenika koji utječu na njegovu manifestaciju. Kvantitativna procjena sastoji se od određivanja intenziteta boli pomoću ljestvice boli. SZO-ov režim terapije boli u tri koraka. Kod blage boli (1-3 boda na ljestvici intenziteta boli od 10 bodova) propisuju se nenarkotički analgetici (aspirin, paracetamol; nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): ibuprofen, indometacin) u kombinaciji ili bez adjuvansa. droge. U slučaju umjerene boli (4–6 bodova) i neučinkovitosti nenarkotičkih analgetika preporučuju se slabi opioidi (kodein, tramadol, hidrokodon) u kombinaciji s adjuvantnim lijekovima. Za pojavu jake boli (7-10 bodova), koja se ne ublažava navedenim lijekovima, potrebno je propisivanje jakih narkotičkih analgetika (morfij kratkog djelovanja, morfin s produljenim oslobađanjem MST, oksikodon, hidromorfon, omnopon, fentanil) u kombinaciji. s neopioidnim lijekovima i pomoćnim lijekovima. Adjuvansi su lijekovi čiji dodatak pojačava analgetski učinak osnovnih lijekova, kao i lijekovi koji ublažavaju nuspojave opioidnih analgetika (steroidi, antidepresivi, benzodiazepini, mišićni relaksansi, antikonvulzivi, stabilizatori membrane: amitriptilin, imipramin, gabapentin, karbamazepin, valproična kiselina ). Adjuvantni lijekovi posebno su učinkoviti za neuropatsku bol. Kod kronične boli indicirani su redoviti oralni analgetici. Potrebno je započeti sa slabim analgeticima i po potrebi postupno prijeći na jače lijekove. Osnovna načela uzimanja analgetika: Ako je moguće, izbjegavati intramuskularne injekcije, propisati oralne ili rektalne oblike. Bolesnik treba primati analgetike u redovitim intervalima. Raspored doziranja lijeka treba uključivati obrazac spavanja. Bolesnik treba primiti sljedeću dozu lijeka prije kraja prethodni 16
18 Liječenje treba započeti malom dozom, postupno je povećavati do prestanka boli. Ako se bol pojavi između planiranih doza analgetika, potrebno je dati dodatnu dozu lijeka (50-100% pojedinačne doze uzete svakih 4 sata).Aspirin je učinkovit za ublažavanje umjerene boli, međutim treba ga koristiti s oprezom, jer pacijenti zaraženi HIV-om imaju povećan rizik od krvarenja.Ako je funkcija jetre ozbiljno oštećena, paracetamol i aspirin su kontraindicirani.Mučnina i povraćanje Uzroci: Lijekovi. Infekcije. Gastrointestinalne bolesti. Bolesti središnjeg živčanog sustava. Adrenalna insuficijencija. Akutne infekcije (crijevne, diseminirane). Tumori jetre i žučnih kanala. Bol, strah, tjeskoba. Neizbježne nuspojave (uz kemoterapiju). Metabolički. Vestibularni. Ako postoji mučnina ili povraćanje, treba bolesnika hraniti često, u malim obrocima, ponuditi hranu koju bolesnik voli, koja u manjoj mjeri izaziva mučninu i povraćanje, ali ne inzistirati. Bolesniku se voda mora davati često, u malim obrocima, polako kako bi se spriječila dehidracija. Briga za mučninu i povraćanje: preraspodijelite porcije hrane i povećajte porcije kada mučnina prestane. Odreknite se omiljene hrane na neko vrijeme kako ne biste razvili averziju prema njoj. Koristite hladne proizvode jer manje mirišu i bolje se podnose. Ujutro jedite suhu hranu poput krekera. Ako povraćate, nadoknadite gubitak tekućine juhom i sokovima. Odmorite se nakon jela, ali nemojte leći. Hranu jedite polako. 17
20 Ako pacijent osjeća bolove tijekom defekacije, perianalno područje namažite vazelinom. Pozovite liječnika ako pacijent ima: povraćanje i temperaturu, krvavu stolicu, proljev traje više od pet dana, a slabost se pojačava. Bolovi u perianalnom području, koristite anestetičku mast ili vazelin za podmazivanje kože. Kod fekalne inkontinencije koristiti vazelin za zaštitu kože perianalnog područja i redovito provoditi higijenske mjere. Dijeta kod dugotrajnog proljeva: Juha od mrkve sadrži vitamine, minerale i pektin koji blagotvorno djeluje na crijeva i poboljšava apetit. Riža i krumpir imaju učinak fiksiranja. Banane i rajčice treba dodati u svoju prehranu jer su bogate kalijem. Umjesto tri obroka dnevno, prijeđite na hranjenje bolesnika 5-6 puta dnevno u malim obrocima. U jela dodajte muškatni oraščić jer usporava peristaltiku. Iz prehrane izbacite kavu, jak čaj i alkohol. Iz prehrane izbacite sirovu hranu, hranu bogatu mastima ili vlaknima i hladnu hranu. Pokušajte izbaciti mlijeko i sir (jogurt se bolje apsorbira). Ponuditi hranu koju bolesnik najviše voli i koju bolje podnosi Opstipacija Često ponuditi piće. U prehranu uključite više voća (uključujući sušeno voće) i povrća, zobenih pahuljica, meke hrane i mekinja. Dajte pacijentu žlicu biljnog ulja prije doručka. Pažljivo unesite vazelin ili komadić sapuna u pacijentov rektum ako on to ne može učiniti sam. 19
21 Taktika groznice za groznicu: Prepoznajte uzrok i liječite. Paracetamol ili aspirin svaka 4 sata (ne više od 8 tableta paracetamola dnevno). Adekvatan unos tekućine. Često dajte pacijentu nešto za piće: vodu, slabi čaj, voćne sokove. Koristite fizikalne metode, posebno hladne obloge ili stavljanje leda. Pomanjkanje daha, kašalj i ispljuvak. Pomanjkanje daha. Pomanjkanje daha može biti uzrokovano mnogim plućnim i izvanplućnim bolestima: Plućne patologije: KOPB, bronhijalna astma, upala pluća, plućna embolija, rak pluća, limfom, pneumotoraks, pleuralni izljev. Izvanplućne patologije: zatajenje srca, anemija, acidoza. Kratkoća daha također može biti povezana s emocionalnim i mentalnim poremećajima. Stoga je važno znati prepoznati i liječiti anksioznost i depresiju te provoditi vrijeme u komunikaciji s bolesnikom i njegovom rodbinom. Taktika liječenja kratkog daha: Saznajte uzrok. Liječite ono što se može liječiti. Pružite potporno liječenje. Zbrinjavanje otežanog disanja: Utvrditi što muči bolesnika i njegove bližnje, pružiti podršku. Omogućite mirno okruženje i eliminirajte čimbenike koji uzrokuju tjeskobu. Pomozite bolesniku da zauzme položaj u kojem mu je lakše disati (obično sjedeći, ponekad lagano nagnut prema naprijed s rukama na stolu). Neka pacijent udobno sjedne i stavite mu jastuke ispod leđa. Koristite tehnike opuštanja. Omogućite pristup svježem zraku: otvorite prozor, upotrijebite ventilator, provjetrite pacijenta. Ako je ispljuvak gust, dajte pacijentu tekućinu češće (ovo poboljšava ispuštanje sputuma). 20
22 Kašalj Kašalj i otežano disanje mogu biti uzrokovani oportunističkim infekcijama, koje se često opažaju kod HIV/AIDS-a, kao i sindromom imunološke rekonstitucije (obično se razvija u prva dva do tri mjeseca nakon početka ARV terapije). Preporuke za njegu običnog kašlja: Koristite kućne lijekove: med, limun, inhalaciju parom (na primjer, s tinkturom eukaliptusa). Ako se pojavi kašalj s ispljuvkom koji traje dulje od 3 tjedna, potrebno je obaviti pregled na tuberkulozu. Pravila za rukovanje ispljuvkom: Pažljivo postupajte s ispljuvkom kako biste izbjegli širenje infekcije. Za iskašljavanje sputuma dajte bolesniku staklenku s poklopcem. Sadržaj staklenke istresti u WC školjku, zatim staklenku oprati dezinficijensom ili preliti kipućom vodom Ulcerativne lezije usne šupljine Ako je uzrok ulcerativnih lezija kandidijaza: Lokalni anestetici mogu olakšati stanje bolesnika. Otopite 2 tablete aspirina u čaši vode i dajte bolesniku za ispiranje usta do 4 puta dnevno. Po potrebi dati analgetike. Ostatke hrane potrebno je ukloniti gazom umočenom u slanu vodu. Različite ulcerativne lezije oralne sluznice Mekom četkicom za zube pažljivo uklonite naslage sa zuba, desni, jezika i nepca. Omogućiti bolesniku da nakon jela i prije spavanja (3-4 puta dnevno) ispere usta slanom vodom (prstohvat soli na čašu vode). Postupak oralne njege detaljno je opisan u odjeljku "Opća njega". Dijetetski savjet: Ponudite meku hranu jer uzrokuje manje neugode. Bolesniku je lakše progutati pasiranu i tekuću hranu. Nemojte hraniti pacijenta vrućom, hladnom ili začinjenom hranom. 21
23 Svrbež Prvi korak je utvrditi uzrok svrbeža. Procijenite je li svrbež nuspojava lijekova. Mogući uzroci: šuga; dermatitis koji svrbi; ekcem; dermatomikoza; suha koža; psorijaza; žutica; drugo. Opće mjere i njega kod svrbeža: Koristite kreme koje sadrže steroide osim ako nema infekcije (bakterijske, gljivične ili virusne). Kod ekcema se preporučuje pažljivo pranje (bez sapuna) i sušenje kože. Kratkoročno se mogu propisati lokalni steroidi (ne nanositi na lice). Sljedeće mjere pomažu smanjiti svrbež: o mazanje područja koja svrbe vazelinom; o dodavanje biljnog ulja u vodu za pranje (1 žlica ulja na 5 litara vode); o tretiranje kože nakon kupanja 0,05% otopinom klorheksidina (1 čajna žličica na 1 litru vode); o Ako se na koži pojave bolni mjehurići ili dođe do veće infekcije kože, posavjetujte se s liječnikom Anksioznost i uznemirenost Prilikom njege bolesnika koji osjeća tjeskobu, trebate: Pažljivo slušati bolesnika. Razgovarajte o pitanjima koja ga se tiču u povjerljivom okruženju. Pomozite pacijentu da se smiri koristeći sredstva kao što su: o mirna glazba; o masaža; o zajednička molitva (ako je bolesnik vjernik). 22
24 Depresija Simptomi depresije: loše raspoloženje, gubitak energije, smanjena aktivnost, gubitak sposobnosti doživljavanja zadovoljstva; gubitak interesa, smanjena koncentracija, umor; poremećaji spavanja i gubitak apetita; smanjeno samopoštovanje i samopouzdanje (čak i uz blagu depresiju), osjećaj krivnje i bezvrijednosti. Taktika pomoći Ako pacijent doživi gore navedene simptome, potrebno je uključiti psihijatra kako bi se pravovremeno dijagnosticirao i, ako je potrebno, pružio odgovarajuće liječenje. Uklonite nuspojave lijekova. Procijeniti i klasificirati depresiju: rizik od samoubojstva, velika ili manja depresija, komplicirana reakcija na gubitak ili druge teške životne događaje itd. Pružite podršku i savjet. Uključite članove obitelji i prijatelje u pomoć, uputite pacijenta u grupu za samopomoć ili grupe za podršku osobama koje žive sa HIV-om. Ako bolesnik ima suicidalne namjere: Ne ostavljajte bolesnika samog ako postoji opasnost od samoubojstva (razgovarajte, pomozite poboljšati san, stalno promatrajte). Uklonite opasne predmete. Uključite obitelj i prijatelje. Važno je da pacijent zna da je potreban, da postoje ljudi koji stvarno žele da živi. 23
25 Zbrinjavanje bolesnika s demencijom Demencija je sindrom oštećenja pamćenja, mišljenja, orijentacije, razumijevanja, računanja, učenja, govora, prosuđivanja i drugih viših funkcija moždane kore, uzrokovan bolešću mozga, obično kronične i progresivnu prirodu. Treba napomenuti da je u ovom slučaju: svijest jasna; oštećenje kognitivnih funkcija (sposobnost prepoznavanja, opažanja, osjećaja itd.) često je popraćeno (a ponekad mu i prethodi) pogoršanjem kontrole emocija, socijalnog ponašanja ili oštećenjem motivacije. Ako se simptomi (zaboravnost, poremećaj koncentracije, govora i mišljenja, promjene raspoloženja, asocijalno ponašanje) pojave prvi put, tada treba pomoći bolesniku kako slijedi: bolesnik treba ostati u svom uobičajenom okruženju što je duže moguće. Stvari treba držati na svom mjestu kako bi ih bolesnik mogao lako pronaći. Trebali biste se pridržavati svoje uobičajene dnevne rutine. Uklonite opasne predmete. Kada komunicirate s pacijentom, koristite jednostavne fraze, pazite da 2 osobe ne govore u isto vrijeme. Isključivanje stranih zvukova (TV, radio). Osigurati stalan nadzor pacijenta. 24
26 Poglavlje 3. Karakteristični problemi kod bolesnika s AIDS-om i primjeri sestrinskih intervencija Većina problema uočenih kod pacijenata s HIV infekcijom dobro je poznata medicinskim sestrama, iako temeljni uzroci mogu varirati. Slijedi popis problema i njihovih uzroka, primjeri sestrinskih dijagnoza i odgovarajućih sestrinskih intervencija. Sestrinska dijagnoza 1: Proljev povezan s oportunističkim bolestima. Mogući uzroci Cryptosporidium Kaposijev sarkom Mycobacterium avium intracellulare Citomegalovirusna infekcija (CMV infekcija) Lijekovi nepoznate etiologije Priroda njegovateljskih intervencija Perianalna njega kože: Operite područje toplom vodom i sapunom nakon svakog pražnjenja crijeva. Nanesite meku krpu i nježno je osušite kako biste spriječili kidanje oslabljene kože. Ako je vazelin dostupan, nanesite ga na perianalno područje kako biste zaštitili kožu. Pregledajte područja koja pacijentu uzrokuju nelagodu, kao i područja koja pokazuju abrazije ili znakove upale. Savjetujte pacijenta da uzima tekućine, poput juha i sokova, kako bi nadoknadio tekućine i elektrolite (kalij; natrij) koje je tijelo izgubilo. Uputite pacijenta da svaka dva sata pojede malu količinu hrane s malo vlakana. Obavezno uzimajte lijekove protiv proljeva kako vam je liječnik propisao. 25
27 Jedna od zajedničkih karakteristika HIV infekcije i AIDS-a je pothranjenost. Anoreksija se može temeljiti na čimbenicima kao što su mučnina, povraćanje, sindrom intoksikacije, a proljev često komplicira problem gubitka težine. Sestrinska dijagnoza 2: Promjene u obrascu hranjenja Prehrambene potrebe tijela nisu zadovoljene zbog mučnine i povraćanja. Mogući uzroci Cryptosporidium Kriptokokni meningitis CMV infekcija Mycobacterium avium intracellulare Pneumocystis pneumonia Vrsta intervencije za njegu Ako dođe do povraćanja nakon gladovanja od 2 sata, ponudite pacijentu kockice leda i bistru tekućinu. Nakon toga treba postupno (prema podnošljivosti) prijeći na blagu dijetu. Osigurajte najtemeljitiju oralnu higijenu, jer to pomaže u sprječavanju boli i gubitka apetita. Suhoća usta može se spriječiti tako da voda za piće uvijek bude uz bolesnikov krevet. U skladu s liječničkim receptom, pacijentu treba dati antiemetike 30 minuta prije jela. 26
28 Sestrinska dijagnoza 3: Povišena tjelesna temperatura zbog HIV infekcije, bakterijskih infekcija, tuberkuloze ili oportunističkih infekcija. Mogući uzroci HIV infekcija Reakcije na lijekove Kriptokokni meningitis CMV infekcija Cryptosporidiosis Mycobacteriuw avium intercellulare Priroda njegovateljskih intervencija Mjerite tjelesnu temperaturu svaka četiri sata. U skladu s liječničkim receptom, pacijentu treba dati antipiretike. Potaknite bolesnika da uzima što više tekućine (ovisno o njihovoj toleranciji). Pomozite pacijentu da se okupa u toploj kupki, ili stavite ledeni omot, ili ga pokrijte dekom. Tuberkuloza Pneumocystis pneumonija 27
29 Sestrinska dijagnoza 4: Dispneja - promjene u prirodi respiratornih funkcija povezane s hipoksemijom i poremećenom izmjenom plinova. Mogući uzroci Pneumocystis pneumonia Kaposijev sarkom Tuberkuloza Pneumonitis uzrokovan citomegalovirusom Priroda njegovateljske intervencije Svaka dva sata procijeniti stanje disanja pacijenta, a potrebno je obratiti pozornost na parametre kao što su učestalost i kvaliteta disanja, prisutnost kašlja, boja kože . Naučite bolesnika sljedećim načinima za olakšavanje disanja: o Podizanje uzglavlja kreveta ili provođenje više vremena u polusjedećem položaju u krevetu o (kako se tolerira). Posebna tehnika disanja s usnama savijenim u cijev, koja vam omogućuje smanjenje brzine disanja. Naučite pacijenta da oblikuje cijev usnama, kao da želi zviždati, polako izdahnite, stvarajući spor zviždući zvuk, pokušavajući ne napuhati obraze i osjetiti kako mu se trbuh spušta. Naučite pacijenta da koristi (prema potrebi) kisik i druge lijekove. Utvrdite razumiju li pacijent i obitelj plan što učiniti ako se simptomi pogoršaju, kao što je prebacivanje pacijenta u bolnicu ili pružanje palijativne skrbi kod kuće. 28
30 Sestrinska dijagnoza 5: Mialgija povezana s nepokretnošću. Mogući uzroci: Edem Kandidijaza Nepokretnost Priroda njegovateljske intervencije Odredite mjesto, vrstu i intenzitet boli. Procijenite pacijentovu vlastitu percepciju boli. Pobrinite se da uzimate lijekove protiv bolova 24 sata na dan kako vam je liječnik propisao. Premjestite pacijenta tako da se dijelovi tijela koji su bili pod pritiskom odmore. Lagana masaža. Sestrinska dijagnoza 6: Promjene u obrascima mišljenja i zbunjenost povezani s neurološkim promjenama ili stresom. Mogući uzroci: Depresija HIV infekcija Druge zarazne bolesti (toksoplazmoza, CMV infekcija) Učinci lijekova Zlouporaba bilo kojih kemijskih supstanci Cerebrovaskularni inzult Tumor mozga Priroda sestrinske intervencije Procijeniti početnu razinu mentalnih sposobnosti. Ako je pacijent u mentalnom stanju konfuzije, razgovarajte s njim smireno, ne dajte mu više od jedne upute odjednom i, ako je potrebno, ponovite dane informacije. Pokušajte izbjeći nesuglasice s pacijentom jer to kod njega može razviti osjećaj tjeskobe. Pokušajte spriječiti moguće ozljede uklanjanjem opasnosti iz okoline pacijenta. Koristite tehnike koje olakšavaju pamćenje, kao što su asocijativne veze s poznatim objektima ili zapisima u kalendaru. Pokušajte osigurati podršku obitelji i uputite skrbnika ili obitelj o gore navedenim intervencijama. 29
31 Sestrinska dijagnoza 7: Promjene u obrascima samozbrinjavanja - nemogućnost obavljanja samozbrinjavanja zbog jakog umora i slabosti. Mogući uzroci HIV infekcija Promjene u prehrambenim obrascima Oštećenje središnjeg živčanog sustava Priroda sestrinskih intervencija Radite s pacijentom na izradi plana koji će zadovoljiti njegove ili njezine potrebe. Potaknite bolesnika da se često odmara i izmjenjuje različite aktivnosti. Prepoznajte pomoćna sredstva, kao i uređaje koji pomažu uštedi energije, posebna pomagala za hodanje i štap. Uputite članove obitelji i/ili skrbnike da pomognu pacijentu u higijeni, kretanju, prehrani i psihološkoj podršci te osigurajte odgovarajući nadzor. Ako je moguće, uputiti bolesnika na fizikalnu terapiju kako bi se pružila odgovarajuća njega. trideset
32 Sestrinska dijagnoza 8: Poremećaji integriteta kože povezani s kožnim lezijama i nepokretnošću bolesnika. Mogući uzroci Herpes simplex ili herpes zoster Kaposijev sarkom Kožne lezije druge etiologije Priroda njegovateljske intervencije Mijenja položaj bolesnika u krevetu svaka dva sata. Higijenska njega kože za održavanje čistoće i suhoće. Pobrinite se da zahvaćena područja budu izložena otvorenom zraku. Vlažite kožu tekućim kozmetičkim proizvodima kako biste spriječili isušivanje. Izvršite masažu za poboljšanje cirkulacije krvi u područjima kože iznad koštanih izbočina. Procijenite stanje kože kako biste identificirali pocrvenjela područja koja su pod pritiskom tijela. Crvenilo je znak koji ukazuje na moguće oštećenje kože. Uputite njegovatelje koji imaju otvorene, vlažne rane ili ozljede na rukama da nose rukavice kada pomažu pacijentu. Oralnu higijenu treba provoditi tri puta dnevno i prije uporabe lokalnih antifungalnih lijekova. 31
33 Sestrinska dijagnoza 9: Promjene vezane uz smisao života osobe: gubitak interesa, smanjeno samopoštovanje, osjećaj beznađa - depresija. Mogući uzroci: Afektivni poremećaji Demencija Individualna percepcija HIV dijagnoze Priroda sestrinske intervencije Omogućite dovoljno vremena za razgovor s pacijentom kako bi on/ona mogao izraziti svoje osjećaje straha i tjeskobe. Educirajte pacijenta o problemima oko kojih je izrazio zabrinutost. Uključiti pacijenta u proces planiranja potrebne njege u mjeri u kojoj je on/ona to u mogućnosti. Pokušajte identificirati raspon pacijentovih interesa i istražite njegove sposobnosti u smislu samodostatnosti. Pokušajte saznati kako je pacijent rješavao probleme u prošlosti kako biste odredili njegove snage i slabosti. Ako se simptomi pojačaju, uputiti pacijenta psihijatru. 32
34 Poglavlje 4. Opća njega pacijenata Sljedeće opisuje tehnike manipulacije koje su potrebne za njegu ozbiljno bolesnih pacijenata. Prije izvođenja bilo kakve manipulacije, trebate objasniti pacijentu što planirate učiniti i koordinirati s njim nadolazeće radnje Uređenje kreveta za ležećeg bolesnika Krevet za bolesnika mora ispunjavati određene zahtjeve. Visina mjesta za spavanje od poda do madraca treba biti cm.Krevet mora biti opremljen kotačićima - radi lakšeg kretanja, te pomičnim krajevima za glavu i noge. Dizajn metalnog emajla olakšava higijenu. Krevet bi trebao imati bočne ograde koje se mogu spustiti prilikom premještanja. Osim toga, bočne ograde osiguravaju sigurnost pacijenta, štite od padova i koriste se kao oslonac pri ulasku i izlasku iz kreveta. Kod njege bolesnika kod kuće, obični krevet se može pretvoriti u krevet za bolesnika povećanjem njegove visine. Da biste to učinili, možete naručiti posebne blokove od stolara s udubljenjima koji odgovaraju veličini nogu kreveta i postavite noge u njih; Stavite gumene navlake na noge kreveta i postavite krevet na blokove ili cigle. Posebni jastučići s udubljenjima za postavljanje nogu kreveta. Noge kreveta umetnute su u blokove 33
35 Na noge kreveta stavljaju se gumene navlake, a krevet se postavlja na drvene kocke ili cigle.Ako bolesnik povremeno ustaje iz kreveta, njegova visina treba biti tolika da omogući lako ulaženje i izlaženje - na visinu od cm od poda do madraca. Za korisnika invalidskih kolica, krevet bi trebao biti u istoj razini sa stolicom. Krevet treba postaviti tako da se bolesniku može pristupiti s obje strane, što će olakšati njegu i olakšati promjenu položaja bolesnika. Ako je krevet uza zid, tada bolesnik gotovo uvijek leži na jednoj strani, što može pridonijeti razvoju jednostranog edema, dekubitusa i jednostrane upale pluća zbog slabe ventilacije pluća. Krevet treba biti opremljen pomoćnim uređajima za njegu bolesnika, koji mogu smanjiti opterećenje pojedinih dijelova njegova tijela. Na primjer, potporni okvir se koristi za podizanje gornjeg dijela tijela pacijenta: za kratkoću daha, hranjenje i primanje posjetitelja. Kao potporni okvir može se koristiti preokrenuti stolac ili naslon za glavu za podesivi krevet. 34
36 Uže za krevet olakšava podizanje bolesnika u krevetu i aktivira njegovu snagu. Uže mora imati čvorove kako vam ruka ne bi skliznula. Poplitealni valjak služi za opuštanje mišića. Može se napraviti od smotanog pokrivača. Oslonac za noge pomoći će pacijentu da izbjegne klizanje prema dnu kreveta. Možete koristiti poseban oslonac za noge ili malu kutiju. Korištenje oslonca za noge pomoći će u sprječavanju razvoja cauda equina. Posebno postolje Stand mala kutija Zglobni žičani okvir oslobađa ležećeg bolesnika od pritiska pokrivača na njega. Deka je uvučena u šipke stalka kako bi se izbjegao gubitak topline. 35
37 Okcipitalni jastuk služi kao oslonac za glavu, ali kod dugotrajnog korištenja postoji opasnost od oštećenja vratne kralježnice. Šipku iznad kreveta možete pričvrstiti cijelom dužinom na jedno ili oba uzglavlja kreveta ili koristiti njegovu skraćenu verziju - nosač u obliku slova L na uzglavlju, koji vam omogućuje da iz ležećeg položaja sjednete i prevrnete se. Za pacijente sa slabim rukama, mekana petlja je obješena na okvir, u koji se može uvući zglob prilikom prelaska iz kreveta u invalidska kolica. Za ležećeg bolesnika, traka s omčom za podizanje može se vezati za uzglavlje uz noge. Pomoćna sredstva koja se koriste za stvaranje određenog položaja bolesnika u krevetu. Manžete na napuhavanje od sintetičkog materijala (slično dječjim igračkama na napuhavanje) postavljaju se oko gležnja ili ramena i učvršćuju čičkom. Smanjuju stres na petama ili zglobovima lakta. Za sprječavanje dekubitusa u području petnih kostiju koriste se razni uređaji od pjenaste gume. 36
38 Mjesto kreveta u odnosu na prozor treba odabrati tako da jaka svjetlost ne udara u oči, ne ometa čitanje i ne otežava spavanje tijekom dana. Najbolje je da pacijent leži bočno prema prozoru. Važno je da krevet bude udoban i da bude čist. Za teške bolesnike kojima je potreban povišeni položaj potrebno je napraviti podupirače ispod uzglavlja kreveta ako se uzglavlje ne može podići. Navlaka madraca treba biti bez neravnina i udubljenja, treba ju često čistiti i provjetravati kako bi se uklonili neugodni mirisi. Za pacijente koji pate od urinarne i fekalne inkontinencije, preko cijele širine navlake madraca se oblaže muljem, čiji rubovi su dobro savijeni, čime se sprječava prljanje kreveta. Na navlaku madraca polaže se plahta čiji se rubovi podvlače ispod navlake kako se ne bi smotala i skupljala. Jastuke treba postaviti tako da donji dio (bez pera) leži ravno i malo strši ispod gornjeg. Gornji jastuk (dolje) trebao bi biti naslonjen na zid kreveta. Na jastuke se stavljaju jastučnice, a na deku navlaka za poplun. Za opremanje kreveta za pacijenta potrebno je pripremiti: platno - gumu ili drugi vodonepropusni materijal, dimenzija 150 x 100 centimetara; stavlja se na čaršaf, a na muljac flanelska pelena. Posteljina, uključujući navlake za poplune, jastučnice, plahte, pelene, platno (preporučljivo je imati 3-4 kompleta posteljine za promjenu, možete koristiti materijale za jednokratnu upotrebu); deka (po mogućnosti lagana), noge se mogu dodatno prekriti dekom; 2 jastuka ispod glave; mali jastuk ispod vrata (jastuk se može zamijeniti jastukom). Posteljinu treba mijenjati jednom tjedno nakon higijenskog kupanja, a po potrebi i kad se zaprlja Pospremanje kreveta Na odjelu ili domu postoje dvije zone. Prvo je uvjetno čisto područje: noćni ormarić, hladnjak, prozorska daska, koja je prethodno obrisana. Ovdje možete staviti "čisto" rublje. Uvjetno prljavo područje je stolica. Na stolice možete staviti jastučiće, jastuke, deke (bez navlaka za poplun). 37
39 Redoslijed slaganja rublja u hrpu za namještanje kreveta bez bolesnika (odozgo prema dolje): 1. Plahta. 2. Mušena krpa.. 3. Pelena. 4. Navlaka za poplun.. 5. Jastučnice. Promjena posteljine kod teškog bolesnika Metoda 1 1. Bolesnik se okrene na bok, prljava plahta se smota po cijeloj dužini i podvuče ispod križne kosti bolesnika 2. Na prazan prostor stavi se čista plahta, također pol. smotan po cijeloj dužini. Ovaj valjak se podvuče ispod sakruma pacijenta. 3. Bolesnika prvo okrenemo na leđa, a zatim na drugi bok. Tako se pacijent nađe na čistoj plahti. Prljava plahta se uklanja, a čista plahta se izravnava. 38
40 2 metoda 1. U slučajevima kada je pacijentu zabranjeno kretanje, prljava plahta se smota gore-dolje do polovice trupa pacijenta. 2. Stavite čistu plahtu na vrh i raširite je od vrha prema dolje. 3. Prljava plahta se skida odozdo, a čista se donosi odozgo i potpuno se izravna. 39
41 Mijenjanje posteljine od strane dvije sestre 40
42 4.3. Zamjena posteljine i donjeg rublja za teško bolesnog bolesnika Medicinska sestra mora raditi brzo, jasno i pažljivo pratiti stanje bolesnika. Priprema: 1. Dogovoriti s pacijentom potreban opseg rada, pribaviti pristanak pacijenta. 2. Pripremiti čistu posteljinu i donje rublje za pacijenta, redom kojim će se koristiti: jastučnica, plahta, pelena, jednokratna pelena, pelena, košulja, navlaka za poplun, jastučnica. 3. Pripremite vrećicu za prljavo rublje, lavor, vrč, sapun, sredstva za higijenu (hranjiva krema, puder i sl.), 2 ručnika, rukavice, stolicu. 4. Uklonite barijere i uklonite nepotrebne stvari iz kreveta. Postupak: 1. Uklonite donji jastuk, promijenite jastučnicu, postavite jastuk na relativno čisto mjesto. 2. Nakon što ste djelomično otvorili pacijenta, operite ga preko pelene. 3. Pažljivo smotajte slobodni dio pelene. Krilo sa kopčama ugurati ispod boka pacijenta, na stranu na koju ćemo ga položiti. Pokriti bolesnika. 4. Skinite košulju sa zdrave ruke, zatim s glave (od lica prema potiljku). 5. Drugi jastuk pomaknuti bliže rubu kreveta, gdje ćemo okrenuti bolesnika. 6. Pripremite bolesnika da se okrene na bok (postavite ruke i noge). 7. Uzimajući bolesnika za bedro (bliže koljenu) i rame, okrenuti bolesnika na bok, od sebe. 8. Namjestite pacijentovu zdjelicu gurajući je prema sebi i pokrijte pacijenta dekom. 9. Ako je potrebno okrenuti bolesnika na bolnu stranu, ostaviti košulju ispod bolesnika. Ako trebate okrenuti pacijenta na zdravu stranu, skinite košulju sa zahvaćene ruke. Operite leđa, pokrijte se. Operite zadnjicu i poklopite. 10. Presavijte prljavo rublje, valjajući ga prema unutra valjkom: prvo pelenu (na vrhu mušene krpe), zatim plahtu (ispod mušene krpe), podvlačeći je što je više moguće pod pacijenta. 11. Raširite čistu posteljinu i uvucite je na svoju stranu kreveta, drugu polovicu zarolajte valjkom prema unutra, podvlačeći je što je više moguće pod pacijenta: raširite plahtu (ispod
Zamjena posteljine i rublja ležećem bolesniku Posteljinu možete promijeniti na dva načina. Prva metoda se koristi ako je pacijent u krevetu, uz dopuštenje
HIV infekcija je sporo progresivna zarazna bolest koja nastaje kao posljedica infekcije virusom humane imunodeficijencije. Bolest napada imunološki sustav, uzrokujući da tijelo postane
Tema “SIGURNO BOLNIČKO OKRUŽENJE” 1. Kontraktura je: a) ograničenje motoričke aktivnosti mišića b) potpuni gubitak motoričke aktivnosti mišića c) ograničenje pokreta u zglobu d) potpuni prestanak
“Mijenjanje posteljine teško bolesnom pacijentu” (izvode dvije medicinske sestre) Metoda I, pacijent se ne može okrenuti na bok Svrha: osiguranje higijenske udobnosti i zaraznih bolesti Oprema: komplet čiste posteljine
Informacije o ublažavanju boli Vašem su djetetu propisani opioidni analgetici. To će zahtijevati vašu svijest o tome kako koristiti te lijekove. Pročitajte kratke informacije za roditelje
PODSJETNIK ZA STANOVNIŠTVO O GRIPI Gripa je izuzetno zarazna akutna zarazna bolest koja se lako prenosi s čovjeka na čovjeka i raširena je posvuda. Svaka osoba je apsolutno osjetljiva
Što su dekubitusi? Letak Državne proračunske zdravstvene ustanove "Regionalna klinička bolnica Tokaryov nazvana po. V.D. Babenko" Dekubitusi su komplikacija kod pacijenata čija je opskrba krvlju tkiva oslabljena zbog njihove kompresije ili pomicanja. Dekubitus je popraćen nekrozom
Gripa Gripa i druge akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI) su na prvom mjestu po broju oboljelih. Unatoč stalnoj borbi protiv gripe, čovječanstvo još uvijek nije uspjelo pobijediti gripu.
PRAKTIČNI DIO Državne proračunske ustanove “Klinička bolnica Toklin nazvana po. V.D. Babenko" o prevenciji dekubitusa Informativni materijal, algoritam. Značajke njege bolesnika. Postavljanje bolesnika na funkcionalni krevet (u bolničkim uvjetima).
Glavni problemi i značajke pružanja palijativne skrbi osobama koje žive s HIV-om Molodyukova E.A. psihijatar, narkolog, KGBIZ "Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a i zaraznih bolesti" Palijativna skrb
Praktični aspekti provedbe zahtjeva GOST R 56819-2015 „Dobra medicinska praksa. Informološki model. Prevencija dekubitusa“ u aktivnostima medicinskog osoblja. Spiridonova
YERVOY (ipilimumab) Vodič za propisivanje Uputa za pacijente Ovaj obrazovni materijal je neophodan za sigurnu i učinkovitu upotrebu ipilimumaba i za
Dragi roditelji! U regiji Nižnji Novgorod, epidemijski porast incidencije gripe i ARVI započeo je sredinom siječnja. Djeca su u opasnosti od gripe, pa bi roditelji trebali
“Njega kose, noktiju, brijanje teško bolesnog pacijenta” Sadržaj uvjeta, uvjeti 1 Zahtjevi za specijaliste i pomoćno osoblje 1.1 Popis specijalnosti/tko je uključen u obavljanje usluge
HIV i AIDS Načini prijenosa, teorije nastanka i mjere prevencije Što je HIV? Virus humane imunodeficijencije HIV prvenstveno zahvaća stanice imunološkog sustava, ali i neke druge vrste stanica.
Okrugli stol “Palijativna medicinska skrb za tuberkulozu, novi problemi, nova rješenja” PALIJATIVNA SKRB U FTIZIJATRIJI: TKO, KAKO, KADA? G.S. Balasanyants TKO? Pacijenti s MDR/XDR-TB u slučaju neuspjeha
Pravilna njega bolesnika. Prve faze rehabilitacije nakon moždanog udara. Pravilna njega bolesnika tijekom akutnog razdoblja moždanog udara od iznimne je važnosti jer pomaže u sprječavanju komplikacija povezanih s
Prva pomoć kod moždanog udara za učenike od 9. do 11. razreda srednjih i visokoškolskih ustanova Moždani udar je akutni cerebrovaskularni inzult (ACVA), karakteriziran iznenadnim (unutar
Hipertermija u djece Hipertermija u djece je brzo povećanje tjelesne temperature bebe do opasne razine. Liječnici ovu graničnu oznaku smatraju tjelesnom temperaturom od 38,5 C. U ovom članku bavit ćemo se
MedUkhod.ru vodič za njegovatelje Aktivnosti svakodnevnog života nakon operacije kuka Osnovna pravila Sjedenje Kretanje u toaletu Kretanje u kupaonici Kretanje
Pripremila učiteljica prve mlađe grupe Repneva N.V. Gripp. Vrste gripe. Gripa je zarazna bolest dišnog sustava koju uzrokuju različiti virusi influence. Postoje tri vrste virusa gripe:
Rave. Liječenje narodnim lijekovima. Liječenje delirija "narodnim lijekovima" je besmislica i apsurd. Problem je toliko ozbiljan da prvo što trebate učiniti je potražiti pomoć stručnjaka. Što je delirij?
1. PALIJATIVNA SKRB (od franc. palliatif od lat. pallium deka, ogrtač) je pristup poboljšanju kvalitete života bolesnika (djece i odraslih) i njihovih obitelji suočenih s problemima povezanim s opasnim
Hepatitis Izdano sredstvima Državne strategije za HIV/AIDS za 2006. 2015. Hepatitis 3 Hepatitis Hepatitis je upala jetre, koja je vitalni organ uključen u metabolizam,
Faze izvođenja manipulacije 1 Poštivanje zahtjeva zaštite na radu pri izvođenju usluge (tretman ruku) 2 Odabir sredstava za izvođenje manipulacije Sadržaj Prijevoz: - na kolicima
REZULTATI revizije pružanja stacionarne pedijatrijske skrbi djeci od strane stručnjaka iz Savezne državne ustanove "Znanstveni centar za dječje zdravlje" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (Moskva) REVIZORI: Kulichenko
Što je dijabetes melitus? Dijabetes melitus je bolest koju karakteriziraju povišene razine glukoze (šećera) u krvi. Postoje dva glavna tipa dijabetesa: razvija se dijabetes melitus tipa 1 (šećerna bolest tipa 1).
“Sestrinski proces u suvremenoj medicinskoj organizaciji. Kontrola učinkovitosti." Tehnologija implementacije Revizija Problemi s identitetom Sigurnosni rizik Standardni operativni postupci Obuka
Državna ustanova "Republički znanstveni i praktični centar "Kardiologija" Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije Državna ustanova "Republički centar za higijenu, epidemiologiju i javno zdravlje" Ministarstva zdravlja
Zdravlje zuba i usne šupljine Zahvaljujemo: Mare Saag, Katrin Toompuu Zdravlje zubi i usne šupljine vrlo je važno, posebno za pacijente s pridruženim općim bolestima. Zdravlje zuba i usne šupljine je više od
„Pomoć kod defekacije teško bolesnom pacijentu” Sadržaj zahtjeva, uvjeti 1 Zahtjevi za specijaliste i pomoćno osoblje 1.1 Popis specijalnosti/tko je uključen u pružanje usluge 1.2 Dodatno
TUBERKULOZA, HIV infekcija i SIDA TUBERKULOZA Što je tuberkuloza? Tuberkuloza je teška zarazna bolest koju uzrokuje posebna bakterija i najčešće zahvaća pluća. U većini slučajeva infekcija
Što je gripa i koja je njena opasnost? Gripa je zarazna bolest od koje svatko može oboljeti. Uzročnik gripe je virus koji ulazi u nazofarinks od zaraženih ljudi
POZOR, GRIPA - 2017 Trenutno se specifična prevencija gripe, koja se sastoji od imunizacije zdravih osoba, smatra prilično učinkovitom. Postoji veliki izbor lijekova protiv gripe
Faze izvođenja manipulacije 1 Usklađenost sa zahtjevima zaštite na radu prilikom obavljanja usluge (tretman ruku) Sadržaj Prilikom postavljanja limenki morate se pridržavati pravila zaštite od požara:
Poznato je da upalni proces u jetri, odnosno hepatitis, uzrokuju virusi A, B, C, D i E. Osim njih, otkriveni su virusi F, G, TTV, ali njihova uloga u oštećenju jetre još nije u potpunosti proučen. Uzročnici hepatitisa
Infektivna mononukleoza je virusna bolest koja obično pogađa djecu i mlade odrasle osobe. Infekcija je popraćena simptomima kao što su grlobolja, groznica i, osobito, povećana
NESPECIFIČNA PREVENCIJA GRIPE. Podsjetnik za javnost Što je potrebno učiniti kako se sami ne biste razboljeli i ne zarazili druge: izbjegavajte kontakt s bolesnim osobama ili nosite medicinsku opremu prilikom kontakta
O virusu gripe Gripa je akutna zarazna bolest koja se prenosi zrakom. Karakterizira ga akutni početak, teška intoksikacija i oštećenje dišnog trakta. Prema
Faze izvođenja manipulacije 1 Poštivanje zahtjeva zaštite na radu pri izvođenju usluge (tretman ruku) 2 Odabir sredstava za izvođenje manipulacije Sadržaj Ako je pacijent teži od 80 100 kg
Nikitin Igor Igorevich student Savezne državne proračunske obrazovne ustanove za visoko obrazovanje "Orenburško državno sveučilište" Orenburg, Orenburška oblast PREVENTIVNA DIJETA I VJEŽBE ZA JAČANJE IMUNITETA Sažetak: u ovom članku
Prevencija raka Prevencija raka Brojne studije dokazuju da je rizik od mnogih u odrasloj dobi povezan s time je li osoba bila izložena
III Međunarodna konferencija Suvremeni trendovi u socijalnim uslugama i zbrinjavanju starijih osoba i osoba s invaliditetom, Rusija ima jednu od najviših stopa morbiditeta među stručnjacima u svijetu
GBUZ „PKB 4 nazvan po P.B. Gannushkina DZM" Zahtjevi za prevenciju i zbrinjavanje pacijenata s dekubitusima Pripremila: Savina Irina Sergeevna BEDERES Dekubitusi su područja ishemije (krvarenja) i nekroze
Gripa kod djece: liječenje kod kuće KOJA JE RAZLIKA MANIFESTACIJE PREHLADE OD GRIPE simptomi ARVI gripa Početak bolesti je postupan Uvijek akutan, pacijenti mogu nazvati sat kada su osjetili da su bolesni Groznica
“Škola zdravlja” za bolesnike s cerebrovaskularnom patologijom Lekcija 2 “Moždani udar. Vrste moždanog udara. Uzroci i mehanizmi razvoja. Klinički znakovi moždanog udara. Redoslijed radnji u slučaju sumnje
Samo ČINJENICE Infekcija HIV-om danas je stvarnost u Rusiji. VIŠE OD 40 MILIJUNA LJUDI U SVIJETU JE SADA ZARAŽENO HIV-om; U OVOM TRENUTKU 70% SVIH HIV INFICIRANIH ČINE MLADI DO 25 GODINA; I TRI MILIJUNA
Edukacijska dokumentacija za provođenje sestrinskog procesa I. Naslovna stranica Naziv zdravstvene ustanove Datum prijema Odjel Odjel Intolerancija na lijekove Bolesti u prošlosti:
Odjel za zdravstvo Moskovske državne proračunske zdravstvene ustanove Infektivna klinička bolnica 2 Regionalna javna organizacija medicinskih sestara grada Moskve Suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju HIV infekcije
Nakon završetka trudnoće i poroda dolazi vrijeme dojenja, razdoblja u kojem zdravlje žene postaje posebno ugroženo. U oslabljenom tijelu mlade majke prilično je lako
Molimo pažljivo pročitajte ovu brošuru i čuvajte je na sigurnom mjestu. Ako WHO promijeni razinu opasnosti od pandemije gripe A(H1N1) s 5 na 6 i broj slučajeva u Irskoj poraste,
Ministarstvo zdravstva Republike Mordovije GAOUDPO Republike Mordovije “Mordovijski republički centar za napredno usavršavanje specijalista zdravstvene zaštite” Prevencija i dijagnoza HIV infekcije
Simptomi i liječenje ARVI Postoji nekoliko glavnih znakova koji ukazuju na pojavu ARVI: curenje iz nosa (s prozirnim, u nekim slučajevima žućkastim ili zelenkastim iscjetkom); stalno kihanje;
Tuberkuloza i njezina prevencija “Tuberkuloza je glavni zarazni neprijatelj čovječanstva” (Svjetska zdravstvena organizacija). Svake godine na Zemlji milijuni ljudi umiru od tuberkuloze, unatoč činjenici da
UPOZORENJE ZA JAVNOST O PREVENCIJI GRIPE A (H1N1) 2009. ZA REFERENCU: H1N1 podtip virusa influence A (najčešća vrsta gripe koja uzrokuje najveće epidemije) može uzrokovati bolest
ST. PETERBURG DRŽAVNI PRORAČUN STRUČNE OBRAZOVNE USTANOVE "MEDICINSKA TEHNIKA 2" KARTICA PROIZVODNE PRAKSE SESTRINSKE NJEGE PM. 02 MDK 02.01 “Sestrinska njega
Toplinski udar kod djeteta. Znakovi i prva pomoć U vrućoj sezoni ili u zagušljivoj sobi ljudi se osjećaju loše. To posebno vrijedi za malu djecu. Ne podnose baš dobro vrućinu
Kako pomoći osobi koja brine o bolesnoj osobi da se ne boji zaraziti od pacijenta
Osobe za skrb treba poučiti da je jedini rizik od zaraze nezaštićeni spolni odnos ili ako krv zaražena HIV-om dospije u posjekotinu ili ranu na koži. Ipak, trebali bi koristiti zaštitnu opremu, poput jednokratnih rukavica ili plastične vrećice, kada mijenjaju prljavo rublje ili rukuju krvlju. Također biste se trebali zaštititi korištenjem vodootpornih zavoja za posjekotine i rane. Odjeća, posteljina, pelene ili papirnati otpad zaražen krvlju mora se prokuhati, spaliti ili zakopati.
Medicinske sestre mogu pokazati ili podučiti članove obitelji neke osnovne, jednostavne tehnike njegovanja koje se mogu izvoditi kod kuće. To će pacijentu donijeti olakšanje i utjehu, a osobi koja se o njemu brine zadovoljstvo i veće povjerenje.
To uključuje sljedeće:
1. Prevencija dekubitusa kod ležećeg bolesnika
Dekubitus se može izbjeći ako je koža čista i suha (tj. nakon nehotičnog pražnjenja crijeva i mokrenja pacijentovu kontaminiranu kožu treba obrisati, osušiti i po mogućnosti namazati vazelinom ili zaštitnom kremom, utrljavajući je laganim masažnim pokretima) ; također promijenite položaj tijela pacijenta, okrećući ga redovito (svaka 2-4 sata).
2. Njega očiju
Potrebno je pripremiti otopinu kuhane vode sa soli, čija količina ne smije biti veća od suza. Treba pripremiti sterilne pamučne štapiće. Prvo se jedno oko tretira vatom namočenom u fiziološku otopinu i lagano iscijedi, zatim se drugo oko također ispere drugim tamponom. Nakon postupka, pamučni štapići se odbacuju. Vlažite oči kapima za oči svaka 4 sata. Važno za osobe s uznapredovalim AIDS-om: Oči postaju suhe i lako se inficiraju, što može dovesti do konjunktivitisa (infekcije oka).
3. Oralna njega
Najbolje je kada pacijent može oprati zube i koristiti otopinu za ispiranje usta (otopina male količine kalijevog permanganata (kalijeva permanganata) u prokuhanoj vodi ili sode bikarbone s malo limunovog soka).
Ali s približavanjem smrti, kada pacijent postaje slabiji, može postati nemoguće za njega provoditi takve postupke. U ustima se može stvoriti stomatitis na obrazima i desnima, a ako bolesnik ne može gutati, usta mu se mogu osušiti. Za vlaženje usta bolesniku treba davati tekućinu u malim gutljajima ili s vremena na vrijeme isprati usta prokuhanom vodom s malom količinom limunova soka i po mogućnosti glicerina koji će pomoći održavanju usta vlažnima. Ako postoji stomatitis, liječite nistatinom, mikonazolom, kotrimazolom ili drugim oralnim lijekovima. Poteškoće ili bol pri gutanju zahtijevaju liječničku procjenu i liječenje odgovarajućim antibioticima ili antimikoticima. Zube treba nježno prati malom, mekom četkicom za zube ili prstom omotanim mekom krpom. Ako vam desni krvare, prije izvođenja postupka trebate nositi rukavice i sav upotrijebljeni materijal baciti u sigurnu posudu za kasnije prokuhavanje ili spaljivanje.
4. Kako spriječiti bol i patnju mišića. 
Možete napraviti jednostavnu masažu ramena i leđa, ruku i nogu, što će pomoći u smanjenju bolova u mišićima i glavobolje. Masaža također poboljšava cirkulaciju krvi. Međutim, budite oprezni s pacijentima čija je koža oštećena Kaposijevim sarkomom, budući da ove lezije mogu biti osjetljive na ulceracije ili biti osjetljive na dodir, izbjegavajući ulcerirana područja kože. Redovito okrećite pacijenta i koristite jastuke za udobnost i potporu vratu.
5. Kako liječiti ranu ili čir
Nosite rukavice prije tretiranja rane. Ranu možete isprati pripremljenom fiziološkom otopinom (kao za njegu očiju). Ako je prethodni zavoj zapeo, potopite ga u slanu otopinu 15 minuta prije nego što ga pokušate ukloniti. Koristite sterilne pamučne štapiće natopljene slanom otopinom kako biste nježno očistili ranu. S Kaposijevim sarkomom koji plače ili s ulceracijom mora se postupati vrlo pažljivo i na odgovarajući način kako bi bili čisti i bez infekcije. Svaka oštećena površina kože s ekcemima ili čirevima pogodno je tlo za razmnožavanje bakterija, pa uvijek postoji mogućnost bakterijske infekcije kože, pojave apscesa, apscesa i sepse (otrovanja krvi). Kontaminirane zavoje i korištenu vatu odložite u spremnik za izgaranje. Povijte ranu novim sterilnim zavojem i pričvrstite je mekim zavojem, a ne flasterom. Rana koja ima neugodan miris najvjerojatnije je inficirana. Ovdje mogu pomoći neki antibiotici, poput metronidazola. Nanošenje ugljenog praha u vrećici od gaze na ranu pomoći će ukloniti višak vlage. Čisti med nanesen na ranu pospješit će zacjeljivanje.
6. Kako spriječiti edem povezan s Kaposijevim sarkomom ili zatajenjem srca
Kožni Kaposijev sarkomi, osobito oni na donjim ekstremitetima ili genitalijama, često uzrokuju oticanje, što može biti neugodno. To nije lako riješiti jer je uzrokovano infiltracijom sarkoma u kožu i potkožno tkivo. Ipak, stavljanje uda na jastuk i pokrivanje krpom pružit će određeno olakšanje. Nježna masaža, počevši od nožnih prstiju i krećući se uz nogu, također će pomoći, iako koža može biti vrlo osjetljiva na dodir. Diuretici obično ne pomažu kod ovog stanja. Ako bolesnik boluje od zatajenja srca i ima oticanje stopala i gležnjeva, tada se liječenje može provoditi odgovarajućim diureticima, ali pod nadzorom liječnika. Pacijentu se također savjetuje da drži noge podignute na niskoj stolici dok sjedi.
7. Kako hraniti bolesnika koji teško jede ili guta
Kako bolesnik postaje slabiji, bit će mu sve teže jesti i piti. Prije svega, morate provjeriti ima li pacijent stomatitis, imajući na umu da on također može imati kandidijazu jednjaka. Ako je moguće, liječenje se može provesti tabletama ketakonazola (ili drugim dostupnim antifungalnim lijekovima) ili suspenzijom nistatina, mikonazolom, kotrimazolom ili drugim oralnim lijekovima. Pacijent može otopiti Cotrimazole tablete dva puta dnevno tijekom dva do tri dana, što će pomoći u brzom uklanjanju stomatitisa. Gore opisana sredstva za ispiranje usta također će pomoći. Nakon rješavanja ovog problema treba obratiti pozornost na piće i hranu koja se nudi bolesniku. Ako vas bole usta, hrana i piće trebaju biti hladni ili topli, ali ne vrući. Hrana treba biti mekana, ne začinjena. Pokušajte uravnotežiti obrok s malom količinom proteina, poput kuhanog graha, mesnog umaka, ribe ili jaja posluženih uz pire krumpir, rižu ili neki drugi prilog. Dodajte malo zelenog povrća ili rajčice. Pacijent će moći jesti male količine odjednom, tako da dijelovi trebaju biti mali. Ponudite malo hrane svakih nekoliko sati. Ako je moguće, dati bolesniku mlijeko ili neki drugi napitak s dodatkom šećera ili meda. Mekana hrana poput sladoleda ili proteinske kreme prikladna je za osobu s bolnim ustima. Ako pacijent ne može jesti čvrstu hranu, dajte mu juhu od mesnog temeljca s povrćem, rižom, žitaricama ili rezancima. Jaje razmućeno u čaši mlijeka sa žlicom šećera nutritivni je shake. Možete napraviti milkshake dodajući sladoled u mlijeko ili napraviti ukusnu zgnječenu bananu s mlijekom i posuti šećerom odozgo. Svježe cijeđeni sokovi od naranče i limuna bogati su vitaminima C i A te pospješuju zacjeljivanje. Izbjegavajte jako slatka pića, poput gaziranih pića. Ne zaboravite da mirisi mogu izazvati mučninu.
8. Kako pomoći pacijentu da sjedne iz ležećeg položaja, ustane ili hoda
Rukovati pažljivo - pacijent može imati bolna područja, koža je osjetljiva bilo gdje. Nikada nemojte povlačiti pacijentovu ruku ili nogu.
Uspraviti pacijenta iz ležećeg položaja: Ako je moguće, uz pomoć dvoje ljudi, upotrijebite svoju desnu ruku na pacijentovoj desnoj strani, a svoju lijevu ruku na lijevoj; stavite ruku ispod lakta i podignite pacijenta zajedno, držeći ga ispod ruku; posjednite ga i poduprite mu leđa i vrat jastucima; pokušajte ne povrijediti vlastita leđa.
Da biste pomogli bolesniku da legne iz sjedećeg položaja: Ako je moguće, uz pomoć dvije osobe, pridržavajući leđa jednom rukom, stavite drugu ispod koljena pacijenta i podignite ga; držite leđa ravno, dižući se od kukova.
9. Kako promijeniti prljavu posteljinu ispod ležećeg bolesnika
Mokru ili prljavu posteljinu uvijek treba mijenjati - NIKADA ne ostavljajte pacijenta da leži u mokrom krevetu. Okrenite pacijenta na bok, pritiskajući dlanom njegovo rame i bedro, i uklonite mokro/prljavo rublje; očistite kožu. Smotajte mokru/prljavu plahtu prema leđima pacijenta; stavite čistu presavijenu plahtu na leđa; okrenuti pacijenta na drugu stranu. Uklonite prljavu plahtu i poravnajte čistu. Pomozite pacijentu da legne u udoban položaj.
10. Kako pomoći anksioznom ili prestrašenom bolesniku
Pacijenti obično postanu tjeskobni ili uplašeni kada nisu svjesni što im se događa ili kada osjete bol ili probleme s disanjem. Tjeskoba i strah pojačavaju bol ili druge simptome, pa je potrebno umiriti bolesnika kako bi mu se ublažila patnja. Ne ostavljajte pacijenta samog, držite ga za ruku, razgovarajte s njim tihim blagim glasom; uvjerite ga tako da mu kažete da ga nećete ostaviti ili ako trebate otići po pomoć, zamolite nekoga da sjedne s njim. Neki pacijenti vole da svećenik ili crkveni vođa sjedi s njima da moli s njima ili čita Sveto pismo. Trebali biste biti nježni i poštovati pacijentove želje i ne pokušavati mu nametnuti svoja uvjerenja ili stavove. Možete moliti za svog pacijenta tiho u svom srcu i pozvati ga da moli s vama ako to želi. To je u Božjim rukama, a Njegov će Duh obaviti svoj posao u srcu pacijenta. Vaša je uloga pokazati svoju ljubav i podršku pacijentu i biti provodnik Božje ljubavi.
teške bakterijske infekcije i onkološke bolesti koje dovode do smrti bolesnika.
Bolest je prvi put opisana 1981. godine, kada su prijavljeni slučajevi Pneumocystis pneumonije i Kaposijeva sarkoma, koji su rezultirali smrću, kod mladih homoseksualnih muškaraca u Sjedinjenim Državama. Prve podatke o uzročniku bolesti dobio je 1983. u Francuskoj L. Montenier, a 1984. u SAD-u.
R . Gallo je izolirao virus u čistoj kulturi.
E t i o l o g i . Virus humane imunodeficijencije (HIV) pripada obitelji retrovirusa, potporodici lenti-virusa.
virus u (spori virusi), t.j. RNK - sadrži viruse koji uzrokuju spore infekcije. Retrovirusi svoje ime duguju enzimu revertazi (reverzna transkriptaza) koji im omogućuje da na temelju vlastite RNA sintetiziraju DNA potrebnu za reprodukciju virusa.
Zreli virioni su sfernog oblika. Jezgra viriona je ovalnog oblika, sadrži genom virusa - dvolančanu RNK i enzime: reverznu transkriptazu, integrazu i proteazu. Ljuska se sastoji od dvostrukog sloja lipida s uključivanjem glikoproteina g p l 2 0 i gp41, čija identifikacija ima dijagnostičku vrijednost. Postoje tri vrste virusa: HIV-1, HIV-2 i HIV-3, koji se razlikuju po strukturi površinskih glikoproteina. Karakterizira ih velika antigenska varijabilnost, što otežava razvoj cjepiva.
HIV nije stabilan u vanjskom okruženju: kada se zagrije na 70 - 80 ° C, deaktivira se nakon 10 minuta, kada se kuha - odmah. Pod utjecajem dezinficijensa u normalnim koncentracijama ugiba unutar 10 minuta. Otporan na ultraljubičasto i ionizirajuće zračenje, sušenje i smrzavanje.
E p i d e m i o l o g i j a . Jedini izvor bolesti je osoba zaražena HIV-om. HIV se nalazi u različitim biološkim tekućinama zaražene osobe: krvi, spermi, vaginalnom i cervikalnom sekretu, majčinom mlijeku, slini, cerebrospinalnoj tekućini, kao iu biopsijama različitih tkiva. Najveću epidemiološku opasnost predstavljaju sperma, krv i vaginalni sekret.
Glavni put prijenosa je spolni, koji se odvija heteroseksualnim kontaktom u obliku vaginalnog, oralnog i analnog seksa, kao i homoseksualnim kontaktom u obliku analnog i oralnog seksa. Rizik od infekcije povećava se kod spolnih izopačenosti (izopačenosti), često praćenih traumom sluznice, snošaja za vrijeme menstruacije te promiskuitetnog spolnog odnosa s čestim mijenjanjem partnera.
Drugi put prijenosa - vertikalni - može se ostvariti tijekom trudnoće (transplacentalno), tijekom poroda i dojenja - u prisutnosti čira, pukotina na bradavicama iu usnoj šupljini djeteta. Vjerojatnost da se dijete zarazi tijekom trudnoće i poroda je 25-50%.
Parenteralni put prijenosa HIV-a može biti medicinski: transfuzija zaražene krvi davatelja, uporaba nedovoljno obrađenih medicinskih instrumenata i transplantacija zaraženih organa i tkiva, kao i ubrizgavanje droge špricama s ostacima zaražene krvi.
Treba imati na umu da je tijekom proizvodnje imunoglobulina virus inaktiviran.
Svakodnevna komunikacija s osobama koje su zaražene HIV-om ili zaražene ne dovodi do infekcije.
Skupine s povećanim rizikom od zaraze HIV-om su homoseksualni muškarci, intravenski korisnici droga, prostitutke, osobe s velikim brojem seksualnih partnera, česti primatelji krvi te djeca rođena od majki zaraženih HIV-om.
Među medicinskim radnicima visok rizik od infekcije postoji kod kirurga, opstetričara-ginekologa, stomatologa, proceduralnih medicinskih sestara itd.
Trenutačno u svijetu vlada pandemija HIV-a: broj zaraženih HIV-om iznosi više od 40 milijuna ljudi, od kojih je oko 10 milijuna umrlo.Na području R. registrirano je više od 7000 zaraženih HIV-om. Bjelorusija.
razvoj patološkog procesa. Utvrdio to
preostalih 50% zaraženih živi prvih 5 godina bez ikakvih kliničkih manifestacija bolesti, iako im se virus otkriva u krvi.
virusne receptore (g p l 2 0 i gp41), koji imaju afinitet za stanice domaćina, čija je površina opremljena proteinskim receptorom (CD4). To uključuje T4 limfocite, tj. T-pomagači, monociti - makrofagi, neuroglijalne stanice CNS-a itd. Specifično adsorbiran na površini stanice koja sadrži CD4 receptor, HIV se spaja s njezinom membranom i, oslobođen od membrane, prodire unutra, gdje se oslobađa virusna RNA. Uz pomoć virusne revertaze (reverzne transkriptaze), virusna RNK se "prepisuje" (transformira) u virusnu DNK. Nakon toga se virusna DNA uz pomoć integraze “integrira” u DNA stanice domaćina, u njezin genetski aparat (genom), proizvodeći nove virusne čestice – kopije i RNA – koje sadrže virus (provirusi), a koje ostaju u stanica za život. Kada se irovirus aktivira u inficiranoj stanici uz pomoć enzima proteaze, dolazi do intenzivnog nakupljanja novih virusnih čestica, što dovodi do razaranja stanica i oštećenja novih s posljedičnim poremećajem funkcije imunološkog sustava.
Patogenetska bit bolesti je vrijeme
U općoj limfopeniji dolazi do oštrog smanjenja broja T4 pomoćnih stanica, mijenja se omjer T4 pomoćnih stanica (CD4) i T8 supresora (depresori, CD 8). Kod normalnog T4: T8 = 1,8 - 2,2 zbog oštrog smanjenja broja T4 stanica u kombinaciji s normalnim ili povećanim brojem T8 stanica, njihov omjer doseže 0,3 - 0,5 .
Jednom u T4 pomoćnim stanicama, virus može ostati latentan neograničeno dugo, obično do
sve dok u vezi s bilo kojom infekcijom ne počne imunološka stimulacija T limfocita. To dovodi do aktivacije HIV-a, njegove brze reprodukcije i oštećenja T4 pomoćnih stanica sve do njihove potpune smrti. Kao rezultat naglog smanjenja broja T4 pomoćnih stanica, dolazi do nepovratnih poremećaja u sustavu stanične regulacije imunološkog odgovora, a osoba postaje bespomoćna protiv slučajnih, uključujući "oportunističke" infekcije, koje su u normalnim uvjetima bezopasne za ljudi, kao uvjetno patogena flora. U uvjetima imunodeficijencije, osoba ne samo da nije u stanju odgovoriti na antigensku stimulaciju infektivnih agenasa, već i uništiti tumorske stanice.
Uz oštećenje imunološkog sustava, HIV ima patološki učinak na središnji živčani sustav kao posljedicu oštećenja glijalnih i živčanih stanica, što dovodi do poremećaja moždane aktivnosti s razvojem demencije (AIDS demencija).
K l i n i k a. Razdoblje inkubacije traje od 2 - 3 tjedna do 3 mjeseca, a rijetko traje do godinu dana. Razdoblje od trenutka zaraze do smrti bolesnika je različito, ali bez liječenja prosječno je 10 - 12 godina.
Evo klasifikacije HIV infekcije:
1) asimptomatska faza;
2) AIDS - pridruženi kompleks;
3) AIDS (završna faza).
Asimptomatska faza dijeli se na akutnu infekciju, asimptomatsku infekciju (serokonverzija) i perzistentnu generaliziranu limfadenopatiju.
Akutna infekcija. Nakon razdoblja inkubacije, kod približno 50% zaraženih osoba razvije se akutna bolest (akutni retrovirusni sindrom), koja podsjeća na infektivnu mononukleozu ili influencu, što je praćeno pojavom antitijela na HIV u krvi. Manifestacije akutnog retrovirusnog sindroma su vrućica, grlobolja, glavobolja, mijalgija i artralgija, mučnina, povraćanje, proljev, povećani limfni čvorovi, jetra i slezena. Upala grla može biti katarhalna, folikularna, lakunarna. Česta klinička manifestacija u ovoj fazi je mrlja
papularni egzantem. U perifernoj krvi zabilježena je umjerena leukopenija, limfopenija i trombocitopenija. Ovi simptomi nestaju, ali virus ostaje u tijelu.
Asimptomatska infekcija. Karakterizira odsutnost kliničkih manifestacija. Tijekom tog razdoblja osoba se osjeća potpuno zdrava, vodi normalan način života, uključujući seksualni život, ali je nositelj virusa i može zaraziti druge. Ova faza traje od 3-6 mjeseci do 3-5 godina, što je jedan od razloga brzog širenja HIV infekcije u različitim zemljama. Broj T pomoćnih stanica (CD4) u tom razdoblju iznosi više od 800 stanica u 1 μl krvi.
Perzistentna generalizirana limfadenopatija (PGL). Trenutno je PGL klasificiran kao asimptomatski stadij, jer se najčešće otkriva samo tijekom liječničkog pregleda. Definicija ovog sindroma je sljedeća: povećanje limfnih čvorova od najmanje 1 cm u promjeru u dvije ili više nepovezanih skupina (ne računajući prepone) u nedostatku druge bolesti koja bi mogla uzrokovati limfadenopatiju. Najčešće su povećani stražnji cervikalni, submandibularni i aksilarni limfni čvorovi. Na palpaciju oničvrsto-elastični kemijske konzistencije, bezbolan, nije spojen s pozadinskim tkivom, promjera od 1 do 3 cm Uz limfadenopatiju često se nalazi subfebrilnost, povećanje jetre i slezene. Količina T pomoćne stanice (CD4) - od 400 do 800 stanica u 1 μl krvi. Trajanje ovog razdoblja varira od 2 do 3-5 godina.
Kompleks povezan s AIDS-om (SAC, pre-SP ID).
Ovo je rani simptomatski stadij HIV infekcije, u kojem se razvijaju oportunističke infekcije. Skupina oportunističkih infekcija obično uključuje sve one infekcije uzrokovane uvjetno patogenom florom, koje se manifestiraju u bolesnika s imunodeficijencijom jedne ili druge prirode. Infekcije koje prate terminalni stadij HIV infekcije,
AIDS-indikativno (ili povezano s AIDS-om). Od velikog broja oportunističkih infekcija u re-
Sami pokazatelji AIDS-a uključuju bolesti uzrokovane protozoama, gljivicama, bakterijama i virusima.
PRVA GRUPA: „
1) kandidijaza jednjaka, dušnika, bronha;
2) izvanplućna kriptokokoza;
3) kriptosporidoza s proljevom koji traje više od mjesec dana;
4) citomegalovirusna infekcija koja utječe ne samo na jetru, slezenu, limfne čvorove, već i na druge organe;
5) infekcije uzrokovane herpes simplex virusom, koje se očituju ulkusima na koži i sluznicama;
6) Kaposijev sarkom kod osoba mlađih od 60 godina;
7) primarni limfom u osoba mlađih od 60 godina;
8) limfocitna intersticijska pneumonija i (ili) plućna limfoidna hiperplazija u djece mlađe od 12 godina;
9) diseminirana infekcija uzrokovana atipičnim mikobakterijama s izvanplućnom lokalizacijom;
10) Pneumocystis pneumonija;
11) progresivna multifokalna leukoencefalo-
12) toksoplazmoza s oštećenjem mozga, položen
kih, pacijentove su oči starije od 1 mjeseca. DRUGA GRUPA:
1) bakterijske infekcije, kombinirane ili rekurentne, u djece mlađe od 13 godina (više od dva slučaja tijekom 2 godine promatranja): septikemija, upala pluća, meningitis, oštećenje kostiju ili zglobova, apscesi uzrokovani Haemophilus influenzae, streptokoki;
2) kokcidioidomikoza, diseminirana s izvanplućnom lokalizacijom;
3) HIV encefalopatija;
4) histoplazmoza, diseminirana s izvanplućnom lokalizacijom;
5) izosporoza s proljevom koji traje više od mjesec dana;
6) Kaposov sarkom kod ljudi bilo koje dobi;
7) B-stanični limfomi (osim Hodgkinove bolesti) ili limfomi nepoznatog imunofenotipa;
8) izvanplućna tuberkuloza;
9) septikemija salmonele koja se ponavlja;
10) HIV - distrofija.
Stadij prije AIDS-a, osim povećanih limfnih čvorova, karakterizira prisutnost konstitucionalnih kriterija i sekundarnih bolesti.
USTAVNI STATUS:
Gubitak tjelesne težine 10% ili više; O neobjašnjivoj subfebrilnosti i febrilnoj groznici
radka tri mjeseca ili više;
neobjašnjivi proljev koji traje više od 1 mjesec;
sindrom kroničnog umora;
noćno znojenje
U S orička obraćanja:
O gljivičnim, virusnim, bakterijskim infekcijama
Do o sluznicama;
rekurentni ili diseminirani herpes zoster, lokalizirani Kaposijev sarkom;
dlakava leukoplakija;
ponovljeni sinusitis i faringitis;
plućna tuberkuloza;
ponovljene ili trajne virusne, bakterijske, gljivične, protozoalne lezije unutarnjih organa.
Broj T pomoćnih stanica (CD4) u fazi pre-AIDS-a je od 200 do 400 stanica u 1 μl krvi. Ova faza može trajati nekoliko godina, ponekad postoje razdoblja poboljšanja.
SIDA. Terminalni stadij HIV infekcije karakterizira razvoj generaliziranih oblika oportunističkih infekcija i tumora. Polimorfizam kliničkih manifestacija objašnjava se ne samo raznolikošću mogućih patogena, već i mogućim oštećenjem svih ljudskih organa i sustava. U kliničkoj praksi konvencionalno se razlikuju četiri vrste bolesti: plućna, gastrointestinalna, cerebralna i diseminirana.
Plućni tip karakterizira razvoj infiltrativne pneumonije, pretežno pneumocistične etiologije.
Gastrointestinalni javlja se s teškim kroničnim proljevom uzrokovanim protozoama, uglavnom cryptosporidiumom.
Cerebralni tip Najčešće se manifestira kao demencija (demencija) kao posljedica atrofije kore velikog mozga i oštećenja krvnih žila mozga.
Diseminirani tip karakterizira perzistentna groznica nepoznatog podrijetla, koju prati sve veća slabost, gubitak tjelesne težine i oštećenje raznih organa.
Među tumorskim AIDS indikatorskim bolestima, Kaposijev sarkom se registrira u osoba mlađih od 60 godina. Kaposijev sarkom (KS) je tumor krvnih žila (angioretikuloendotelioza), koji se u doba prije AIDS-a najčešće bilježio u Africi kod osoba starijih od 60 godina u obliku simetričnih lezija nogu i stopala. Kod AIDS-a KS se dijagnosticira u mladih ljudi s lokalizacijom na glavi, trupu, udovima i sluznicama usne šupljine, a kod diseminacije tumora - u unutarnje organe (pluća, jednjak, želudac, crijeva). Na koži i sluznicama nalaze se višestruke mrlje i kvržice plavkastoljubičaste ili smeđesmeđe boje, sklone ulceraciji.
Broj T-pomoćnih stanica (CD4) u stadiju AIDS-a manji je od 200 stanica u 1 μl krvi. Ova se faza naziva terminalnom jer je nepovratna i završava smrću.
Sve ove faze kliničkog tijeka HIV infekcije mogu se pojaviti nedosljedno i ne kod svih zaraženih osoba.
L a b o r a to r d i a g n o s t i c a. Najjednostavnija i najpristupačnija metoda serološke dijagnoze je otkrivanje specifičnih protutijela na HIV pomoću enzimskog imunološkog testa ELISA.Protutijela na virus pojavljuju se ne prije mjesec dana nakon infekcije, au ranoj fazi otkrivaju se u 9 0 - 9 5% zaraženih, au terminalnom stadiju - u 60 - 70% bolesnika. Prilikom provođenja IFA, ako se dobije pozitivan rezultat, studija se provodi još dva puta u laboratorijima više razine koristeći testne sustave različitih proizvođača.
Za provjeru specifičnosti rezultata detekcije ukupnih protutijela najčešće se koristi reakcija
“Imunološki blot” (“Western blot”), koji omogućuje detekciju antitijela na pojedinačne HIV proteine. Ovom metodom određuje se vrsta virusa (HIV-1, HIV-2, HIV-3). Tek nakon pozitivnog rezultata imunološkog blotinga može se zaključiti je li osoba zaražena HIV-om.
Uz IFA koristi se R N IF i radioimunoprecipitacija. Ove metode su vrlo osjetljive i specifične, iako prilično radno intenzivne i skupe.
U u posljednje vrijeme za dijagnostiku HIV infekcija
“virusno opterećenje”, osim svoje dijagnostičke vrijednosti, određuje težinu HIV infekcije i uzima se u obzir pri odabiru režima antiretrovirusne terapije.
Za neizravnu laboratorijsku potvrdu dijagnoze mogu poslužiti opće imunološke reakcije koje otkrivaju poremećaje uzrokovane HIV-om u imunološkom sustavu. Ovo je određivanje ukupnog broja limfocita i T-pomoćnih stanica (CD4); oba pokazatelja su smanjena kod HIV infekcije. Također se izračunava omjer T-pomagača (CD4) i T-supresora (CD8), koji u zdravih ljudi iznosi 1,8-2,2, au bolesnika s HIV infekcijom - manji od 1,0. Smanjenje broja T pomoćnih stanica (CD4) na 500 stanica po 1 μl ukazuje na imunosupresiju.
PROCES ZDRAVSTVENE NJEGE, POSEBNOSTI NJEGE. Važna komponenta u liječenju bolesnika s HIV infekcijom je stvaranje zaštitnog psihološkog režima, budući da su mnogi pacijenti svjesni ishoda bolesti.
Proces njege započinje pregledom pacijenta
bolesti, moguće faze patološkog procesa. Od epidemioloških podataka potrebno je uzeti u obzir spolne kontakte, transfuzije krvi i njezinih pripravaka, parenteralne medicinske postupke i intravenoznu uporabu droga. Anamneza života otkriva prošle zarazne bolesti i karakteristike njihovog tijeka.
Pri objektivnom pregledu obraća se pažnja na opći izgled bolesnika, tjelesnu težinu, prisutnost egzantema na koži i povećanja limfnih čvorova.
Ako je odgovor na serološku pretragu krvi pozitivan, zdravstveni djelatnik (liječnik) o tome obavještava pacijenta koji ima brojne probleme, uglavnom psihičke naravi.
Tegobe bolesnika: stres; strah od gubitka voljene osobe, obitelji, prijatelja; negativan stav drugih; budnost medicinskog osoblja; poteškoće u dobivanju medicinske skrbi; promjene u izgledu (gubitak tjelesne težine, osip na koži, jako znojenje, vidljivo povećanje limfnih čvorova); hipertermija; proljev; kašalj i otežano disanje u prisutnosti upale pluća; promjena u procjeni vašeg zdravlja; nedostatak povjerenja u provedbu planova za budućnost; strah od smrti.
Primjeri dijagnoza za njegu: "Promjena izgleda zbog imunodeficijencije i potvrđena pritužbama pacijenata na gubitak težine i profuzni hemoragijski egzantem"; "Vrućica povezana s aktivacijom sekundarne bakterijske flore i potvrđena pacijentovim pritužbama na opću slabost, znojenje"; "Profuzni hemoragični osip uzrokovan Kaposijevim sarkomom, a potvrđen je pacijentovim pritužbama na svrbež i peckanje u području osipa."
Ciljevi zdravstvene njege: olakšanje stanja bolesnika; utjecaj na popratnu patologiju; uklanjanje ili smanjenje psihičkih problema; poboljšanje osnovnih tjelesnih funkcija; osiguranje sigurnosti pacijenta od infekcije.
Pacijent se stavlja u kutiju, dodjeljuju se pojedinačni predmeti za njegu, soba se provjetrava, kvarcizira i provodi se mokro čišćenje pomoću dezinficijensa.
Nakon pregleda bolesnika i utvrđivanja njegovih problema, medicinska sestra izvodi samostalne i ovisne intervencije.
Samostalne intervencije prvenstveno su usmjerene na pružanje psihološke pomoći:
O informiranje bolesnika o mehanizmima infekcije HIV-om i glavnim manifestacijama bolesti;
OKO usađivanje u njega vjere u produljenje života uz održavanje zdravog načina života (odricanje od loših navika, bavljenje sportom, otvrdnjavanje);
OKO informiranje bolesnika o dostupnosti učinkovitih antiretrovirusnih lijekova značajno produljuje
u i x život;
P riča o sigurnim oblicima seksualne aktivnosti (erotski snovi, fantazije seksualne prirode, čitanje knjiga, gledanje filmova, masturbacija (ručno iritiranje genitalija) i uzajamna masturbacija, poljupci "obraz u obraz" itd.);
poticanje bolesnika da obavijesti svoju obitelj o svom stanju;
skrećući pozornost pacijenta na činjenicu da je kazneno odgovoran za stvaranje prijetnje zaraze zdravim osobama, prema člancima Kaznenog zakona Republike Bjelorusije koji se odnose na problem HIV / AIDS-a;
čuvanje profesionalne tajne o pacijentovoj bolesti, što će mu pomoći da sačuva posao i krug prijatelja;
Objašnjavanje ljudima sigurnosti svakodnevne komunikacije
S HIV - zaraženi;
OKO objašnjavanje pacijentu i njegovoj supruzi da se HIV prenosi na fetus tijekom poroda;
Objašnjavanje stanovništvu da su osobe zaražene HIV-om punopravni članovi društva.
Z Intervencije u sustavu:
OKO Osigurati pravilno i redovito uzimanje lijekova;
Provođenje parenteralnih intervencija uz strogo pridržavanje sigurnosnih pravila;
Vađenje krvi za serološke pretrage; Asistiranje liječniku u izvođenju kompleksne medicine
kirurški zahvati (intubacija, lumbalna punkcija i
Priprema bolesnika za instrumentalne metode ispitivanja - EKG, ultrazvuk, IM RT i dr.
Medicinsko osoblje koje radi s pacijentima i HIV infekcijom mora se strogo pridržavati protuepidemijskog režima.
Prijenos HIV infekcije u zdravstvenoj ustanovi može se dogoditi s bolesnika na bolesnika i s bolesnika na zdravstvenog djelatnika. Prijenos s pacijenta na pacijenta može se dogoditi preko zaražene krvi koja ostaje na iglama, štrcaljkama i drugoj opremi ako nisu dovoljno tretirani prije ponovne uporabe. Do prijenosa s bolesnika na zdravstvenog radnika može doći kontaktom s krvlju i drugim biološkim materijalom osobe zaražene HIV-om.
Liječenje Bolesnici s HIV infekcijom podliježu hospitalizaciji u zaraznim bolnicama prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama. Osobe za koje postoji sumnja na HIV infekciju pregledavaju se ambulantno u specijaliziranim centrima. Nositelji virusa ne zahtijevaju hospitalizaciju ili izolaciju. Bolesnici u stadiju AIDS-a hospitaliziraju se na odjelu bolnice za zarazne bolesti kako bi se spriječila zaraza drugim zaraznim bolestima i kako bi se provela antiretrovirusna terapija.
Postoje tri glavna područja mjera liječenja za pacijente s HIV infekcijom u stadijima pre AIDS-a i AIDS-a: 1) etiotropna (antiretrovirusna) terapija; 2) imunomodulacijska terapija; 3) liječenje oportunističkih infekcija i tumora.
Trenutačno se kao etiotropni lijekovi koji inhibiraju replikaciju HIV-a u različitim fazama životnog ciklusa koriste tri klase antiretrovirusnih lijekova: dvije klase reverzne transkriptaze (RT) - nukleozidni i nenukleozidni inhibitori RT, treća klasa - inhibitori virusnog enzima proteaza. Inhibitori RT ometaju rad reverzne transkriptaze, koja pretvara virusnu RNK u DNK. Nukleozidni inhibitori RT uključuju azidotimidin (AZT), didanozin (Videx), zalcitabin (Khivid) itd., nenukleozidni inhibitori uključuju nevirapin (Viramune), delaverdin (Rescriptor), lorivid itd. Inhibitori virusnog enzima proteaze djeluju u fazi sastavljanja novih virusnih čestica, viriona, sposobnih zaraziti druge stanice tijela; to uključuje sakvinavir (Invirase), nelfinavir (Viracept), indinavir (Crixivan), itd.
Trenutno se etiotropna monoterapija u pravilu ne provodi i treba je zamijeniti kompleksom antiretrovirusnih lijekova. Najbolja opcija je primjena tri lijeka istovremeno: dva inhibitora RT (nukleozidni i nenukleozidni) i inhibitor proteaze.
Indikacije za početak antiretrovirusne terapije su smanjenje razine CO4 limfocita na manje od 500 stanica u 1 μl i povećanje količine RN K virusa u plazmi (virusno opterećenje), određeno PCR-om, više od 10 000 kopija u 1 ml (koncentracija praga virusa koja dijeli rizik od progresije i njezine odsutnosti). Cilj terapije je postići potpunu supresiju virusa RN K u plazmi.
Doza i trajanje lijeka određuju se pojedinačno, uzimajući u obzir stadij bolesti i stanje
su toksični i (uglavnom za koštanu srž), koriste se kratko i u ciklusima, neograničeno, gotovo doživotno, što vam omogućuje produljenje života pacijenta. Jedan od iznimno važnih uvjeta za triterapiju je usklađenost s režimom liječenja: preskakanje lijekova ili kršenje režima liječenja oštro smanjuje njihovu učinkovitost i dovodi do razvoja otpornih sojeva virusa. Važnu ulogu u pridržavanju režima liječenja ima medicinska sestra.
Istodobno s antiretrovirusnom terapijom provodi se imunokorekcijska terapija u obliku nadomjesne i imunostimulirajuće terapije. Imunonadomjesna terapija uključuje transfuziju limfocita i transplantaciju koštane srži. Imunostimulacijska terapija provodi se timalinom, T-aktivinom, rekombinantnim interferonima (reaferon, intron-A, rofenon), interleukinima (interleukin-2, roncoleukin i dr.).
Za suzbijanje oportunističkih infekcija koriste se antibiotici i kemoterapija, ovisno o njihovoj etiologiji. Dakle, za liječenje Pneumocystis pneumonije koriste se biseptol, pentamidin, klindamicin.
cin, za kriptosporidijski proljev - spiramicin, azitromicin (sumamed), za toksoplemozu - pirimetamin (kloridin), za infekciju citomegalovirusom - ganciklovir. Za liječenje herpes virusnih infekcija propisan je aciklovir (Virolex, Zavirax), gljivične infekcije - nizoral, diflucan (flukonazol). Standardno liječenje tuberkuloze uzrokovane HIV infekcijom sastoji se od kombinacije triju lijekova: rifampicina, izoniazida i pirazinamida. Za Kaposijev sarkom koristi se terapija zračenjem i provodi se antitumorska terapija prospidinom.
Nema posebnih pravila za otpust pacijenata iz bolnice. Otpust se provodi nakon dodatnog pregleda, odabira antiretrovirusne terapije i poboljšanja stanja bolesnika.
Bolesnici su pod liječničkim nadzorom doživotno, bez obzira na stadij bolesti. Glavni zadatak dispanzerskog promatranja je redovito laboratorijsko i kliničko praćenje tijeka infektivnog procesa i funkcionalnog stanja imunološkog sustava. Rezultati liječničkih promatranja odraslih upisuju se u zdravstveni karton ambulantnog bolesnika, a opažanja djece u povijest razvoja djeteta. Za svaku osobu zaraženu HIV-om popunjava se kartica za dispanzersko promatranje.
P r o f i l a k t i k a. Specifična prevencija cjepivima je u razvoju. Složenost rješavanja ovog problema ovisi o visokoj genetskoj varijabilnosti virusa.
U sprječavanju širenja HIV infekcije važno je promicanje zdravog načina života i pravilnog spolnog ponašanja (ograničenje broja spolnih partnera i korištenje kondoma).
Kako bi se spriječio parenteralni put infekcije provodi se redovita identifikacija izvora HIV-a: pregled darivatelja krvi, organa, sperme, kao i rizičnih osoba (stranci koji dolaze u zemlju na razdoblje dulje od tri mjeseca, državljani Republike Bjelorusije koji se vraćaju zbog granice, oboljeli od spolno prenosivih bolesti, homoseksualci, narkomani, oprostnici
t u t o k). Medicinske ustanove moraju pažljivo sterilizirati instrumente i koristiti jednokratne štrcaljke i igle.
Što se tiče ovisnika o drogama, idealna opcija je prestanak uzimanja droga. Budući da je to teško, potrebno ih je naučiti koristiti individualnu štrcaljku, dezinficirati zajedničke štrcaljke ili osigurati jednokratne štrcaljke. Alternativa može biti prelazak na oralnu upotrebu droga.
Tijekom boravka osobe zaražene HIV-om u obitelji, potrebno je održavati pravilan sanitarni i higijenski režim: mokro čišćenje treba provoditi češće; zajedničke prostorije (WC, kupaonica) moraju se tretirati deterdžentima i deterdžentima koji sadrže dezinficijense; prljavo rublje treba prokuhati; škare i ostali predmeti za rezanje nakon svake uporabe oprati vodom i deterdžentom i po mogućnosti tretirati 70% alkoholom.
Zdravstveni radnici trebaju se pažljivo pridržavati mjera za sprječavanje infekcije HIV-om pri provođenju parenteralnih terapijskih i dijagnostičkih mjera.
Potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje profesionalne infekcije medicinskih radnika. Prilikom izvođenja manipulacija povezanih s narušavanjem integriteta kože i sluznice, medicinski radnici i tehničko osoblje moraju koristiti osobnu zaštitnu opremu (kirurški ogrtač, maska, naočale, vodootporna pregača, rukavi, dvostruke gumene rukavice) kako bi se izbjegao kontakt s krvlju i drugim biološke tekućine. Pristup korištenju zaštitne odjeće treba biti diferenciran uzimajući u obzir rizik od infekcije HIV-om. Tijekom rada, rukavice se moraju tretirati sa 70% alkoholom ili drugim dezinficijensom.
Medicinski radnici s ozljedama (ranama) na rukama, eksudativnim lezijama kože i isključeni su iz medicinske skrbi za pacijente i kontakta s predmetima za njegu.
Medicinski radnici moraju poduzeti mjere opreza prilikom manipulacija instrumentima za rezanje i probadanje (iglama, skalpelima, škarama itd.), kao i prilikom otvaranja bočica, bočica, epruveta s krvlju ili serumom kako bi se spriječilo oštećenje (ubodi, posjekotine) rukavica. i ruke.
Neprihvatljivo je vaditi krv iz vene kroz iglu izravno u epruvetu. Svi postupci uzimanja krvi moraju se izvoditi pomoću gumenih sijalica, automatskih pipeta i dozatora. Kako bi se izbjegle ozljede prilikom uzimanja krvi i drugih bioloških tekućina, zabranjeno je koristiti staklene predmete s polomljenim rubovima. Uzorci krvi (seruma) moraju se dostaviti u laboratorij u epruvetama ili bočicama hermetički zatvorenim gumenim ili vatno-gaznim čepovima, postavljenim u police i pakiranim u spremnike. Unutar spremnika nije dopušteno stavljati obrasce ili drugu dokumentaciju.
Rastavite, operite i isperite medicinske instrumente, pipete, laboratorijsko staklo koje je došlo u dodir s ljudskom krvlju ili serumom nakon prethodne dezinfekcije i nošenja gumenih rukavica.
Svako oštećenje kože, sluznice ili kontaminacija biološkim materijalima od pacijenata prilikom pružanja medicinske skrbi treba smatrati mogućim kontaktom s materijalom koji sadrži HIV.
U slučaju kontakta s krvlju ili drugim biološkim materijalima koji oštećuju cjelovitost kože (injekcija, posjekotina), žrtva mora skinuti rukavice s radnom površinom prema unutra, istisnuti krv iz rane, tretirati oštećeno područje sa 70% alkohol ili 5% tinktura joda za posjekotine, 3% otopina vodikovog peroksida za injekcije. Potom je potrebno oprati ruke sapunom i tekućom vodom i obrisati 70% alkoholom, ranu zalijepiti flasterom, staviti vrh prsta i po potrebi nastaviti s radom s novim rukavicama.
U slučaju kontaminacije krvlju ili drugom biološkom tekućinom bez oštećenja kože, kožu treba tretirati jednim od dezinficijensa (70% alkohol, 3% voda).
vrsta peroksida, 3% otopina kloramina), a zatim operite područje kontaminacije sapunom i vodom i ponovno tretirajte alkoholom.
Ako biološki materijal dospije na sluznicu usne šupljine, potrebno je isprati usta
Albucid. Za liječenje nosa i očiju možete koristiti 0,05% otopinu kalijevog permanganata.
Ako biološki materijal dospije na haljinu ili odjeću, rukavice se dezinficiraju, zatim se odjeća skida i natapa otopinom za dezinfekciju ili stavlja u polietilensku vrećicu za autoklaviranje. Koža ruku i drugih dijelova tijela ispod područja kontaminacije na odjeći se obriše 70% alkoholom, zatim opere sapunom i vodom i ponovno obriše alkoholom. Onečišćene cipele se dva puta prebrišu krpom namočenom u otopinu jednog od dezinficijensa.
Ako je površina radnog stola kontaminirana krvlju ili serumom, potrebno ju je odmah dva puta tretirati dezinficijensima i sredstvima: odmah nakon kontaminacije, a zatim nakon 15 minuta.
U zdravstvenim i drugim ustanovama u kojima se pruža pomoć osobama zaraženim HIV-om i obavlja rad sa zaraženim materijalom (krvlju i drugim biološkim tekućinama) vodi se dnevnik nezgoda.
U slučaju nezgoda, krv se šalje u arbitražni laboratorij s oznakom “profa nezgoda”; rezultati se priopćuju samo osobi ozlijeđenoj tijekom nesreće. U razdoblju promatranja zaposleniku je zabranjeno davati krv (tkiva, organe).
Ako zbog oštećenja kože i sluznice zdravstvenog radnika dođe u kontakt s krvlju i tekućinama zaraženog organizma, potrebno je pribjeći posttraumatskoj profilaksi primjenom antiretrovirusnih lijekova iz skupine inhibitora RT u kombinaciji s inhibitorima proteaze.
Obavezna je kombinirana kemoprofilaksa u trajanju od četiri tjedna: uzimanje tri lijeka - dva inhibitora RT (azidotimidin i lamivudin) i jednog inhibitora proteaze (indinavir ili sakvinavir).
14.2. PSIHOLOŠKI ASPEKTI VICH - INFEKCIJA
Širenje virusa humane imunodeficijencije otvara niz novih problema u području medicinske etike
i deontologije.
U Trenutno ne postoje zakonski definirane osobe koje bi imale pravo obavijestiti pacijenta o HIV infekciji. Dok se ne utvrdi konačna dijagnoza HIV infekcije, pacijenta ne treba informirati o tijeku istraživanja i dobivenim podacima; U komunikaciji s njim ne treba koristiti definicije kao što su “HIV infekcija”, “AIDS”, “pozitivan rezultat testa na HIV” itd. U slučaju primanja avansa
pozitivan rezultat serološkog testa krvi, preporučljivo je koristiti izraze "ponovljeno istraživanje", "preuređivanje", "pojašnjenje rezultata" itd. Štoviše, podaci iz preliminarnih rezultata istraživanja ne bi trebali postati vlasništvo vanjskih osoba, jer njihov neuspjeh poštivanje pravila anonimnosti može stvoriti nepovoljno okruženje oko subjekta.
Osoba zaražena HIV-om dužna je obavijestiti liječnika o svojoj bolesti, inače će izložiti riziku od infekcije medicinske radnike pri provođenju invazivnih zahvata, operacija i drugih manipulacija povezanih s kontaktom s biološkim tekućinama i tkivima zaražene osobe. Prilikom upućivanja osobe zaražene HIV-om na pregled ili konzultacije drugim stručnjacima, potrebno ih je o tome obavijestiti.
Dužnost liječnika je upoznati bolesnika s objektivnim zdravstvenim stanjem, mogućnostima i ograničenjima u životu, karakteristikama ponašanja i potrebom pravodobnog periodičkog pregleda i liječenja radi produljenja života.
Samo liječnik može obavijestiti rodbinu o stanju pacijenta zaraženog HIV-om; Prosječan medicinski radnik nema pravo davati informacije pacijentu; niti njegovoj rodbini.
Načelo milosrđa zahtijeva da se svi postupci medicinskih radnika vrše u ime interesa pacijenta. Pacijent mora biti siguran da je iskren
S Uvjeren sam da ga neće ostaviti i da će ostati s njim d s kraja, a također će se potruditi da mu ublaži tjelesne patnje i produži život. Odnos prema pacijentima treba biti prijateljski, brižan, uz zadržavanje suzdržanosti, smirenosti i samokontrole. Potrebno je pratiti ponašanje takvih pacijenata, najstrože - za tihe pacijente,
S depresivno raspoloženje.
Zadatak zdravstvenih djelatnika je oslabiti psihološku barijeru između osobe zaražene HIV-om i društva. Osobe zaražene HIV-om pate ne samo od same bolesti, već i od usamljenosti.
Između društva u cjelini, pojedinih građana i
diskriminacija zaraženih HIV-om, s druge strane, izaziva odgovor - AIDS terorizam. Često se susrećem s negativnim stavovima prema osobama zaraženim HIV-om, pa tako u nekim slučajevima i prema medicinskim radnicima te studentima srednjih i visokih medicinskih škola. Ali većina ljudi duboko razumije problem HIV/AIDS-a.
Prema zakonodavstvu Republike Bjelorusije, osigurana je pravna i socijalna zaštita osoba zaraženih HIV-om. Nije dopušteno otpuštanje s posla, uskraćivanje radnog odnosa, odbijanje prijema u zdravstvene ustanove, prijem djece u dječje ustanove, kao ni kršenje drugih prava građana samo na temelju činjenice da su nositelji HIV-a ili boluju od AIDS-a. . S druge strane, prema Kaznenom zakonu Republike Bjelorusije, za svjesno zaražavanje druge osobe HIV-om predviđena je kazna zatvora.
Problem HIV/AIDS-a trenutno je relevantan u Republici Bjelorusiji. Ovo nije samo medicinski problem, on utječe na sve aspekte života našeg društva: ekonomski, društveni, politički. Stoga, osim medicinskih struktura, u organiziranje i provođenje aktivnosti na problemu HIV/AIDS-a trebaju se uključiti i druga ministarstva, odjeli, ustanove, organizacije i šira javnost.
Svake godine 1. prosinca, prema odluci Svjetske zdravstvene organizacije, diljem svijeta obilježava se Svjetski dan borbe protiv AIDS-a. U našoj zemlji se na ovaj dan obično održavaju brojne manifestacije posvećene prevenciji HIV infekcije. Međunarodni simbol borbe protiv AIDS-a je crvena vrpca koju nosi sve veći broj ljudi diljem svijeta. Svatko može nositi crvenu lanenu točku, time pokazuje brigu, zabrinutost za osobe koje žive s HIV-om i AIDS-om i nadu da će epidemija jednog dana biti zaustavljena.
DO ispitna pitanja i zadaci
1. Koji je mikroorganizam uzrokovan HIV infekcija? Kakva je njegova struktura?
2. Kako se HIV zarazi?
3. Koje stanice napada HIV?
4. Navedite stadije HIV infekcije.
5. Što su oportunističke infekcije?
6. Navedite faze laboratorijske dijagnostike HIV infekcija.
7. Koja su obilježja sestrinskog procesa kada HIV infekcija?
8. Navedite primjer sestrinske dijagnoze.
9. Navedite skupine antiretrovirusnih lijekova.
10. Što je prevencija? HIV infekcija?
11. Koje mjere opreza treba poduzeti kada dođete u kontakt s biološkim materijalom pacijenta?
12. Navedite psihološke aspekte HIV infekcije.
13. Ispunite hitnu obavijest o zaraznim bolestima.
14. Predajte uputnicu za laboratorij za serološku pretragu krvi bolesnika.
15. ZOONOZA
15 . 1 . KUGA
Kuga je akutna zarazna bolest koju karakterizira teška intoksikacija, oštećenje limfnih čvorova, pluća i drugih organa. Kuga spada u skupinu posebno opasnih (karantenskih) infekcija.
Glavni i često prvi znak progresije HIV infekcije je AIDS kompleks demencije, poznat i kao HIV encefalopatija (razvija se u 70-90% bolesnika). Kompleks demencije uključuje:
Promjene u svijesti (gubitak koncentracije, zaboravnost, zbunjenost i usporavanje mentalnih procesa);
Promjene u kretanju (poremećaj ravnoteže i koordinacije, slabost u nogama, gubitak rukopisa);
Promjene u ponašanju (apatija, odvojenost, depresivno raspoloženje, depresija, psihoza, sklonost nasilju).
Ovisno o zahvaćenom području mozga, mogu se pojaviti glavobolje, paroksizmi ili gubitak vida.
Sindrom gubitka težine kod HIV-a definiran je kao duboki nevoljni gubitak težine za više od 10% glavne tjelesne težine. Sindrom trošenja HIV-a ima brojne uzroke: smanjeni volumen unosa hrane, sindrom malapsorpcije, poremećaj metabolizma, anoreksija, mučnina, povraćanje, infektivne i gljivične infekcije usne šupljine i jednjaka, uzimanje lijekova i nedostatak novca za adekvatnu prehranu.
Mjere opreza pri radu s pacijentom zaraženim HIV-om.
1. Sve manipulacije tijekom kojih se ruke mogu kontaminirati krvlju ili drugim biološkim tekućinama treba izvoditi u gumenim rukavicama, a kako bi se izbjeglo prskanje krvi, nositi maske za lice i zaštitne naočale.
2. Sve ozljede na rukama prekrijte ljepljivom trakom i vodonepropusnim zavojima.
3. U svim medicinskim ustanovama u kojima može biti potrebna reanimacija moraju biti dostupni vreće za disanje.
4. Novorođenčad bi trebala koristiti mehaničke i električne uređaje umjesto disanja usta na usta.
5. Prije prijevoza, uzorke krvi i druge biološke tekućine potrebno je staviti u spremnike s hermetički zatvorenim poklopcima, a vanjske dijelove spremnika treba tretirati dezinficijensom.
6. Rastavljati, prati i ispirati instrumente, laboratorijsko staklo, uređaje i sve što je došlo u dodir s krvlju ili biološkim tekućinama samo nakon dezinfekcije i nošenja debelih gumenih rukavica.
7. Korištene igle ne smiju se savijati, lomiti rukom ili ponovno stavljati kapice.
8. Odmah stavite jednokratne instrumente zajedno sa štrcaljkom u izdržljivu, nepropusnu posudu za uništenje.
9. Stavite oštre predmete za ponovnu upotrebu u izdržljiv spremnik za rukovanje.
10. Ako je potrebno prenijeti oštre predmete, treba ih staviti u neutralnu zonu, bez dodirivanja istih predmeta u isto vrijeme, izbjegavati ubode, posjekotine oštrim predmetima, razbijeno posuđe.
