Oštećenje stražnjih stubova kičmene moždine inurl ipb. Bolesti kičme. Sindrom zadnjeg funiculusa
prednji rog- 1) periferna paraliza mišića ovog segmenta (smanjenje snage, A refleksija (prekid eferentne veze), A tonija (prekid gama petlje), A mišićni trofej) + 2) fascikularni trzaji;
dorzalni rog- 1) disocijativni poremećaj osetljivosti (gubitak površinskog uz zadržavanje dubokog) na strani lezije u zoni segmenta ("polukoža") + 2) arefleksija (prekid aferentne veze);
bočni rog- 1) kršenje znojenja, pilomotornih, vazomotornih i trofičkih poremećaja u području segmenta;
prednja siva komisura- 1) disocijativni poremećaj osetljivosti (gubitak površinskog uz zadržavanje dubokog) sa obe strane u zoni segmenta ("jaket");
zadnje vrpce– 1) gubitak duboke osetljivosti (držanje, lokomocija, vibracija) ipsilateralna + 2) osetljiva ataksija ipsilateralna;
bočne vrpce- 1) centralna pareza ipsilateralno (kod bilateralnih lezija - disfunkcija karličnih organa prema centralnom tipu) + 2) povreda temperaturne i bolne osjetljivosti prema tipu provodljivosti kontralateralno (2 segmenta ispod gornje granice žarišta - precross se izvodi na nivou 2 segmenta);
prednja kičmena arterija (Preobraženski)- oštećenje prednje 2/3 kičmene moždine;
poluporaz SM (Brown-Sekara)– 1)gubitak površinskog osjeta ipsilateralno u nivou segmenta, kontralateralno - 2-3 segmenta niže prema tipu provodljivosti, 2) gubitak dubokog osećaja ipsilateralno od nivoa lezije, 3) periferna pareza ipsilateralno na nivou segmenta, centralna pareza ipsilateralno ispod nivoa lezije, 4) trofičkih poremećaja ipsilateralno na nivou segmenta.
potpuna poprečna lezija CM: 1)gubitak površinskog osjeta od stepena povrede, 2) gubitak dubokog osećaja od stepena povrede, 3) periferna pareza na nivou segmenta centralna pareza ispod nivoa lezije, 4) vegetativni poremećaji
2. Sindromi potpune poprečne lezije, vidi na različitim nivoima (Geda-Riddoha, po dužini):
kraniospinalni:
1) osjetljivo područje: A) sa obe strane u kaudalnim zonama Zeldera, na potiljku, rukama, telu i nogama, b) bol i parestezija u potiljku;
2) motorna sfera: a) centralno tetrapareza, b) respiratorni poremećaji(dijafragma);
3) centralni karlični poremećaji;
4) vegetativna sfera:Bernard-Hornerov sindrom(oštećenje descendentnog simpatičkog puta iz hipotalamusa (tijelo I)) - autonomna ptoza (suženje palpebralne pukotine), mioza, enoftalmus;
5) poraz kaudalna grupa kranijalnih nerava;
6) intrakranijalna hipertenzija.
gornjih cervikalnih segmenata(C2- C4) :
1) osjetljivo područje:anestezija spinalnom varijantom provodljivog tipa sa obje strane na potiljku, rukama, tijelu i nogama;
2) motorna sfera: A) tetrapareza(VK-mješoviti, NK-centralni), b) respiratorni poremećaji(paraliza dijafragme) ili štucanje (C4);
3) centralni karlični poremećaji;
4) vegetativna sfera:Bernard-Hornerov sindrom(oštećenje puta od hipotalamusa);
povećanje grlića materice(C5- Th1) :
1) osjetljivo područje: sa obje strane na rukama, tijelu i nogama;
2) motorna sfera: tetrapareza (VK-periferna, NK-centralna);
3) centralni karlični poremećaji;
4) vegetativna sfera: A) Bernard-Hornerov sindrom (lezija ciliospinalnog centra - bočni rogovi C8-Th1, tijeloIIsimpatičan način); b) autonomni poremećaji na VK,
torakalni (Th2- Th12):
1) osjetljivo područje:prema tipu provodljivosti spinalne varijante sa obje strane na tijelu i nogama;
2) motorna sfera:centralna donja parapareza;
3) centralni karlični poremećaji;
4) vegetativna sfera: A) autonomni poremećaji na VC, b) kardialgija (Th5).
lumbalno povećanje(L1- S2):
1) osjetljivo područje:prema tipu provodljivosti spinalne varijante s obje strane na nogama (paranestezija) i u perianalnoj regiji;
2) motorna sfera:periferna donja parapareza;
3) centralni karlični poremećaji;
4) vegetativna sfera:autonomni poremećaji na NK.
epiconus(L4- S2) :
1) osjetljivo područje:prema tipu provodljivosti spinalne varijante sa obe strane u perianalnoj regiji i duž zadnje strane bedra, potkoljenice;
2) motorna sfera:periferne pareze stopala(gubitak Ahilovog refleksa);
3) centralni karlični poremećaji;
4) vegetativna sfera:autonomni poremećaji na NK.
čunjevi(S3- co2) :
1) osjetljivo područje:anestezija u perianalnoj regiji sa obe strane;
2) motorna sfera:periferna pareza perinealni mišići;
3) periferni karlični poremećaji(inkontinencija, paradoksalna ischurija);
4) vegetativna sfera:autonomni poremećaji funkcije karličnih organa.
konjski rep (korijeniL2- S5):
1) osjetljivo područje: a) BOLNI SINDROM U PODRUČJU SEDLA I NOGA, b) asimetričan anestezija u predjelu sedla i nogu s obje strane;
2) motorna sfera:periferna pareza mišići NK i perineuma (L2-S5);
3) periferni karlični poremećaji(inkontinencija).
POVREDE GORNJIH VRANIH SEGMENTA NA NIVOU CI-CIV (povreda gornjih vratnih pršljenova)
Spastična (centralna) tetrapareza/tetraplegija
Paraliza ili iritacija dijafragme (štucanje, kratak dah)
Gubitak svih vrsta osjetljivosti prema provodljivom tipu
Poremećaji centralnog urinarnog sistema (retencija, intermitentna inkontinencija)
Radikularni bol koji zrači u vrat, vrat, lice
Bulbar simptomi (disfagija, vrtoglavica, nistagmus, bradikardija, diplopija)
OŠTEĆENJE CERVOKORAKALNOG ODJELA CV-D1 (zadebljanje grlića materice)
Gornja flakcidna paraplegija
Donja spastična paraplegija
Gubitak svih vrsta osjetljivosti od nivoa oštećenja naniže prema provodljivom tipu
Radikularni bol u rukama
Bernard-Hornerov sindrom (zbog povrede simpatičkog centra inervacije oka)
Traumatski šok (naglo smanjenje krvnog pritiska, VD, rana centralna hipertermija, oštećenje svijesti)
POVREDA TORAKA DII-DXII (povreda donjih torakalnih ili gornjih lumbalnih pršljenova)
Centralna donja paraplegija
Segmentni i provodni poremećaji osjetljivosti
Opasani radikularni bol u grudima ili abdomenu
Centralni urinarni poremećaji
Gubitak abdominalnih refleksa
OŠTEĆENJE LUMBALNOG ZADEbljanja LI-SII (na nivou X-XII torakalnih pršljenova)
Flakcidna donja paraplegija sa gubitkom koljena, Ahilove, kremaster reflekse
Gubitak osjeta na nivou ingvinalnog nabora, u perineumu
Centralni poremećaji mokrenja i defekacije (retencija, periodična inkontinencija)
NEURON, ZNAČAJ NJEGOVIH KOMPONENTI. LUK REFLEKSA KOLENA: BROJ NEURONA GDE SE NALAZI RECEPTOR, PRINCIP NJEGOVOG DELOVANJA.
NEURON
O: strukturna i funkcionalna jedinica nervnog sistema. električki pobuđiva ćelija koja obrađuje, pohranjuje i prenosi informacije koristeći električne i hemijske signale.
Ćelija sadrži jezgro, tijelo ćelije i procese (dendrite i aksone).
Ovisno o funkciji, postoje:
osjetljivo neuroni percipiraju podražaje, pretvaraju ih u nervne impulse i prenose ih u mozak.
Efektor- razvija i šalje komande radnim tijelima.
Insertion- komuniciraju između senzornih i motornih neurona, učestvuju u obradi informacija i generisanju komandi.
akson- dug proces neurona. Prilagođen je da provodi ekscitaciju i informacije od tijela neurona do neurona ili od neurona do izvršnog organa.
Dendriti
prenose ekscitaciju na tijelo neurona.
koleno- ovo je bezuslovni refleks, javlja se kod kratkog istezanja mišića kvadricepsa femorisa, uzrokovanog laganim udarcem u tetivu ovog mišića ispod patele.
Receptori su neuromuskularna vretena koja se nalaze u 4. mišiću glave bedra. Kada se mišićna vretena istegnu, nervni impulsi se prenose duž dendrita do tijela senzornih neurona smještenih u spinalnim ganglijama dorzalnih korijena kičmenog živca.
Od osjetljivih neurona ekscitatorni signali se prenose na alfa motorne neurone smještene u prednjim rogovima sive tvari s/m, a od alfa motornih neurona na mišićna vlakna istog mišića (vidi sliku).
Uz glavnu (monosinaptičku) komponentu, refleksnom luku koljena može se pripisati i put prijenosa signala koji obezbjeđuje opuštanje mišića antagonista (fleksor koljena). Od istih osjetljivih neurona duž kolaterala njihovih aksona, signal se prenosi na inhibitorne interneurone bočnih rogova sive tvari, a od njih se inhibitorni signal prenosi na motorne neurone mišića fleksora.
Poprečne ozljede kičmene moždine zahvataju jedan ili više segmenata i potpuno ili djelomično prekidaju kičmenu moždinu. Potpuna transekcija kičmene moždine na cervikalnom ili torakalnom nivou uzrokuje sljedeće simptome:
1) Potpuna, na kraju spastična, tetrapalegija ili, ako su zahvaćene samo noge, donja paraplegija, koja, ako je potpuno oštećena, postaje paraplegija u fleksiranom položaju;
2) Totalna anestezija provodnog tipa ispod nivoa lezije;
3) povrede funkcije karličnih organa;
4) Kršenje vegetativnih i trofičkih funkcija (dekubitus i dr.);
5) segmentna mlitava paraliza i atrofija mišića zbog zahvata prednjih rogova na nivou jednog ili više oštećenih segmenata.
Sindrom nepotpune (parcijalne) poprečne lezije je češći.
Kliničke manifestacije su različite kod lezija kičmene moždine na gornjem cervikalnom nivou (segmenti CI - C4), na nivou cervikalnog zadebljanja, sa lezijama torakalne kičmene moždine, gornjeg lumbalnog (LI - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2) i konus (S3 - S5). Izolovana lezija konusa kičmene moždine je rjeđa nego u kombinaciji s lezijom cauda equina (u potonjem slučaju jaki radikularni bol, mlohava paraliza donjih ekstremiteta, anestezija u njima, poremećaji mokrenja kao što su zadržavanje ili primjećuju se "prava" urinarna inkontinencija).
Povrede na nivou donjih delova kičmene moždine imaju svoje kliničke karakteristike. Dakle, epikonusni sindrom (L4 - S2) karakterizira oštećenje mišića inerviranih sakralnim pleksusom s pretežnom lezijom peronealnog mišića i relativnom sigurnošću tibijalisa. Održavajte fleksiju kuka i ekstenziju koljena. Flakcidna paraliza (različitog intenziteta) mišića glutealne regije, stražnje strane bedra, potkoljenice i stopala (neispravno proširenje kuka i fleksija koljena, pokreti stopala i prstiju). Ahilovi refleksi nestaju; koljena su netaknuta. Senzorni poremećaji ispod L4 segmenta. Funkcije mokraćne bešike i rektuma se pogoršavaju („autonomna bešika“).
Sindrom konusa kičmene moždine (S3 i više distalnih segmenata) karakterizira odsustvo paralize (sa izoliranom lezijom konusa); prisutnost sedlaste anestezije, mlitava paraliza mjehura i paraliza analnog sfinktera, odsustvo analnih i bulbokavernoznih refleksa; tetivni refleksi su očuvani; nema piramidalnih znakova.
Bolesti koje uzrokuju oštećenje samo jedne polovine kičmene moždine dovode do poznatog Brown-Sequardovog sindroma, o kojem se ovdje ne govori detaljno (u većini slučajeva se javljaju nepotpune varijante Brown-Sequardovog sindroma).
Uz sporo razvijajuće lezije torakalne i cervikalne regije, moguć je razvoj sindroma spinalnog automatizma sa zaštitnim refleksima, koji se mogu koristiti za određivanje donje granice spinalnog procesa, na primjer, tumora.
Glavni razlozi:
2. Patologija pršljenova (kičme).
3. Ekstramedularni i intramedularni tumor (koji potiče iz kičmenog tkiva, metastaza, sarkoma, glioma, spinalnog angioma, ependimoma, meningioma, neurinoma).
4. Netumorska kompresija (hernija diska, epiduralni apsces, epiduralno krvarenje (hematom), lumbalna stenoza.
5. Mijelitis, epiduritis, apsces, demijelinizirajuća oboljenja.
6. Radijaciona mijelopatija.
7. Povreda sa kontuzijom kičmene moždine (kontuzija) i kasnom traumatskom kompresijom kičmene moždine.
1. Okluzija prednje kičmene arterije.
Prednja kičmena arterija, koja se proteže duž ventralne površine kičmene moždine, opskrbljuje krvlju prednje dvije trećine kičmene moždine kroz brojne prugasto-komisuralne arterije koje ulaze u kičmenu moždinu u ventrodorsalnom smjeru. Ove arterije opskrbljuju prednje i bočne rogove kičmene moždine, spinotalamički, prednji kortikospinalni i, što je najvažnije, lateralni kortikospinalni trakt. Najvažnija stvar je nezahvaćenost stražnjih vrpci i stražnjih rogova. Na osnovu ovih anatomskih odnosa, sindrom prednje spinalne arterije (identičan sindromu centralne lezije kralježnice) predstavljen je sljedećim simptomima:
centralna donja parapareza (ponekad monopareza noge), koja u akutnoj fazi bolesti može biti mlohava (spinalni šok) sa arefleksijom, ali onda nakon nekoliko
sedmicama dolazi do postepenog povećanja mišićnog tonusa prema spastičnom tipu, razvija se hiperrefleksija, klonusi, simptom Babinskog
retencija urina, koja postepeno prelazi u urinarnu inkontinenciju (hiperrefleksna bešika) smanjenje boli i gubitak temperaturne osetljivosti. Za razliku od poremećene osjetljivosti na bol i temperaturu, taktilna osjetljivost i sposobnost lokalizacije stimulusa su očuvani, isto vrijedi i za osjetljivost na vibracije. Često se opaža radikularni bol koji odgovara gornjem nivou lezije. Ponekad infarktu kičmene moždine prethode prolazni ishemijski napadi kičme.
Uzrok okluzije može biti embolija ili lokalni agerosklerotski proces. Rjeđe, sistemske bolesti (na primjer, periarteritis nodosa) postaju uzrok infarkta i infarkta kralježnice. Bolest počinje akutno. Nepotpuna poprečna lezija kičmene moždine javlja se na nižim cervikalnim ili torakalnim nivoima, a velike sise za hranjenje ulaze u prednju kičmenu arteriju. Uzrast pacijenata je pretežno starije životne dobi (ali ne uvijek). Postoje znaci raširene ateroskleroze. Nema abnormalnosti u rendgenskom pregledu. Liker se ne mijenja. Ponekad, kao kod cerebralnog moždanog udara, hemagokrit je povećan.
Infarkt zadnje kičmene arterije ne daje sliku poprečne lezije kičmene moždine.
* Rijedak uzrok sindroma kompresije kičmene moždine je venski infarkt.
* Vidi i dio "Vaskularni sindromi kičmene moždine". 2. Patologija pršljenova (kičme).
Kompresija kičmene moždine može biti uzrokovana patologijom kralježnice (tumor, spondilitis, prolaps intervertebralnog diska) u kojoj dolazi do unošenja distorofski izmijenjenog tkiva kralježaka, neoplastičnog ili upalnog tkiva u kičmeni kanal. Anamneza može ukazivati na radikularni bol na nivou lezije koja je prethodila akutnom razvoju simptoma, ali takve informacije možda neće biti dostupne. Vrlo često se sindrom nepotpune poprečne ozljede kičmene moždine razvija bez ikakvih prekursora. Neurološki pregled može samo grubo odrediti nivo lezije. Neurološki pregled se uglavnom može osloniti na određivanje transverzalne prirode lezije, a ne nivoa lezije kičmene moždine. Razlog tome je takozvani ekscentrični raspored dugih uzlaznih i silaznih vlakana. Svako ognjište, uzdignuto
djelujući na kičmenu moždinu u smjeru izvana prema unutra, prvenstveno će utjecati na ova duga vlakna, pa se prve kliničke manifestacije obično javljaju u anatomskim regijama lokaliziranim ispod nivoa lokalizacije same lezije.
Neke korisne informacije mogu se dobiti iz laboratorijskih studija (na primjer, ESR). Drugi relevantni dijagnostički testovi možda neće biti dostupni u vrijeme prijema (npr. testovi metabolizma kostiju).
Potrebne su dodatne studije kako bi se razjasnila dijagnoza. Tradicionalne metode su radiografija i neuroimaging u načinu snimanja kostiju, koji omogućavaju otkrivanje destruktivnih promjena na kralješcima uslijed lokalnog utjecaja neoplazme ili upalnog procesa na njih. U nedostatku promjena na radiografiji ili neurosnimanju, scintigrafija kičme je dijagnostički vrijedna. Scintigrafska studija djeluje kao metoda pretraživanja kada se ne može utvrditi nivo oštećenja kičmenog stuba. Prilikom određivanja stepena oštećenja, stepen kompresije kičmene moždine i ekstraspinalnog uticaja sudi se na osnovu rezultata mijelografije u kombinaciji sa CT.
3. Ekstramedularni ili intramedularni tumor.
Mijelogram u kombinaciji sa CT ili MRI je najinformativniji za otkrivanje ekstramedularnih procesa u intraduralnom prostoru. Kičmeni stub je u takvim slučajevima često netaknut, a istovremeno dolazi do kompresije kičmene moždine. Prednost mijelografije je njena sposobnost da se dobro vizualizira lokalizacija patološkog procesa, osim toga, istovremeno je moguće uzeti cerebrospinalnu tekućinu na pregled i dobiti dijagnostički vrijedne informacije. Spektar ekstramedularnih patoloških procesa je širok: od neurinoma ili meningioma (obično smještenih na posterolateralnoj površini kičmene moždine i zahtijevaju kiruršku intervenciju) do limfoma koji bolje reagira na terapiju zračenjem i arahnoidne ciste.
Intramedularni tumori kičmene moždine su rijetki. U kliničkoj slici ne dolazi do izražaja bol, već parestezije, parapareze i poremećaji mokrenja. S takvim simptomima, ako uopće postoje pretpostavke o neurološkoj patologiji, tada se u prvom redu sumnja na spinalni oblik multiple skleroze. Međutim, nema multifokalnosti, nema tijeka s egzacerbacijama i remisijama u ovom stanju. Trebalo bi da progresivni tok patologije kralježnice uključuje različite sisteme (senzorne, motoričke, vegetativne).
biti osnova za potragu za volumetrijskim procesom.
4. Netumorska kompresija kičmene moždine.
Hernija diska na cervikalnom nivou obično dovodi do Brown-Séquardovog sindroma, ali se može razviti i sindrom prednje spinalne arterije. Za prolaps kile nije potreban nikakav izvanredan utjecaj: u većini slučajeva to se događa u potpuno neuobičajenim situacijama, na primjer, kada se istegnete (ispružite ruke) dok ležite na leđima. Među dodatnim metodama istraživanja, neuroimaging je metoda izbora.
Epiduralni apsces karakterizira sindrom nepotpunih poprečnih lezija kičmene moždine progredientne prirode: lokalni, gotovo nepodnošljivi bol i napetost zainteresiranog dijela kičmenog stuba; lokalna bol; i upalne promjene u krvi. U ovoj situaciji nema vremena za dodatne studije, izuzev radiografije i mijelografije. Potrebna je hitna hirurška intervencija.
Epiduritis zahtijeva diferencijalna dijagnoza sa mijelitisom (vidi dolje). Od odlučujuće dijagnostičke vrijednosti je MRI ili mijelografija. Lumbalna punkcija kod sumnje na epiduritis je apsolutno kontraindicirana.
Akutni razvoj sindroma poprečne ozljede kičmene moždine kod bolesnika koji prima antikoagulanse najvjerovatnije je posljedica krvarenja u epiduralni prostor (epiduralni hematom). Takvim pacijentima treba odmah primijeniti antagoniste antikoagulansa, jer ova situacija zahtijeva neuroimaging studije i mijelografiju i hitnu hiruršku intervenciju.
5. Mijelitis i multipla skleroza.
Manje ili više potpuna poprečna lezija kičmene moždine nastaje tokom upalnog (virusnog, paraneplastičnog, demijelinizirajućeg, nekrotizirajućeg, postvakcinalnog, mikoplazmatskog, sifilitičnog, tuberkuloznog, sarkoidoznog, idiopatskog mijelitisa) procesa u kičmenoj moždini. Drugim riječima, moguće su i virusne i druge etiologije mijelitisa; često se javlja kao postinfektivna imunološka reakcija, manifestirajući se u obliku multifokalne perivenske demijelinizacije. Ovo stanje ponekad nije lako razlikovati od multiple skleroze. Karakterističan znak potonjeg je sindrom ataktičke parapareze. Međutim, ataktički sindrom u akutnoj fazi može izostati.
Mijelitis se javlja akutno ili subakutno, često u pozadini općih infektivnih simptoma. U tom području se pojavljuju bol i parestezije
inervacija zahvaćenih korijena; pridružuje im se tetraplegija ili donja paraplegija (parapareza), koja je u akutnom periodu spora. Karakteristični su poremećaji u funkcijama karličnih organa, trofički poremećaji (dekubitus). Funkcije stražnjih stubova nisu uvijek narušene.
Pojašnjenje etiologije mijelitisa zahtijeva kompleks kliničkih i parakliničkih studija, uključujući proučavanje cerebrospinalne tekućine, MRI kičmene moždine, evociranih potencijala različitih modaliteta (uključujući i vizualne), serološku dijagnozu virusne infekcije, uključujući HIV infekciju. U otprilike polovini slučajeva izolirane upale kičmene moždine uzrok se ne može utvrditi.
6. Radijaciona mijelopatija.
Radijacijska mijelopatija se može razviti kasno (6-15 mjeseci) nakon terapije zračenjem tumora u grudima i vratu. Periferni živci su otporniji na ovo oštećenje. Postepeno se pojavljuju parestezije i disestezije u stopalima i Lhermitteov fenomen; zatim se razvija slabost u jednoj ili obje noge sa piramidalnim znacima i simptomima zahvaćenosti spinotalamičkih puteva. Postoji slika transverzalne mijelopatije ili Brown-Séquardovog sindroma. CSF ne pokazuje primjetne abnormalnosti, osim blagog povećanja sadržaja proteina. MRI pomaže da se vide vaskularna žarišta male gustine u parenhima kičmene moždine.
7. Povreda kičmene moždine i kasna traumatska kompresija kičmene moždine.
Dijagnoza akutne ozljede kičmene moždine ne izaziva poteškoće, jer postoje odgovarajući anamnestički podaci. Ako je do ozljede došlo prije mnogo godina, onda pacijent može zaboraviti prijaviti je liječniku, jer ne sumnja da bi ova ozljeda mogla biti uzrok postojećih progresivnih simptoma kičme. Stoga, kroničnu vaskularnu mijelopatiju zbog kompresijske ozljede kralježaka može biti teško dijagnosticirati bez pomoći radiografije.
Ostali (rijetki) uzroci sindroma kompresije kičmene moždine: cicatricijalne adhezije, hematomijelija, hematorahija, spinalni sifilis (guma), cisticirkoza, ciste.
* Strujni udar također može uzrokovati mijelopatiju.
* Vidi i odeljke "Donja spastična parapareza", "Hronična mijelopatija", "Vaskularni sindromi kičmene moždine".
Kičmena moždina je filogenetski najstariji dio centralnog nervnog sistema, smješten u kičmenom kanalu. Njegova gornja granica odgovara izlazu prvog para korijena kičmenih živaca, a donja se završava cerebralnim konusom na nivou L I - II pršljena. Konvencionalno se u kičmenoj moždini razlikuje 5 sekcija: cervikalni (C I - C YIII); sanduk (T I - T XII); lumbalni (L I - L Y); sakralni (S I - S Y); kokcigealni (CO I - CO II).
Poprečni presjek kičmene moždine prikazuje sivu tvar u obliku leptira i okolnu bijelu tvar. Na nivou segmenata C YIII - L III, siva tvar formira bočne rogove. U bijeloj tvari razlikuju se uparene prednje, bočne i stražnje vrpce, odvojene sa svake strane prednjim korijenima kičmenih živaca i stražnjim rogovima sive tvari.
Siva tvar se sastoji od neurona i glijalnih elemenata. Postoje sljedeće nervne ćelije:
- motor (motorni neuroni) ) tri tipa - α-veliki, α-mali i γ-neuroni. Nalaze se u prednjim rogovima, a od njihovih aksona nastaju prednji korijeni, a zatim i sve strukture perifernog nervnog sistema (pleksusi, nervi);
- osjetljivo nalaze se u stražnjim rogovima i drugi su neuroni osjetljivosti na bol i temperaturu;
- cerebelarne proprioceptorske ćelije nalazi se na dnu stražnjeg roga;
- autonomni (simpatikus i parasimpatikus) neurona ) nalaze se u bočnim rogovima i predstavljaju visceromotorne ćelije;
- asocijativnih multipolarnih nervnih ćelija , obezbjeđujući međusegmentalne i međukanalne veze svoje i suprotne strane.
Stražnje vezice formirani uzlaznim provodnicima duboke, taktilne i vibracione osjetljivosti. IN bočne vrpce silazni (piramidalni (lateralni kortikalno-spinalni)), crveni nuklearno-spinalni i retikularno-spinalni) putevi koji se završavaju na ćelijama prednjeg roga kičmene moždine i uzlaznim provodnicima (spinalno-cerebelarni prednji i zadnji putevi, uzlazna vlakna površinske osjetljivosti (lateralni spinalno-talamički trakt). Prednje vrpce kičmene moždine formiraju se pretežno silažnim putevima od precentralnog girusa, subkortikalnih i matičnih jezgara do ćelija prednjih rogova kičmene moždine (prednji neukršteni piramidalni trakt, vestibulo-spinalni, olivo-spinalni, prednji retikulospinalni trakt, prednji spinalno-talamički trakt).
Sindrom potpune ozljede kičmene moždine karakterizira centralna donja paraplegija ili tetraplegija, gubitak svih vrsta osjetljivosti prema tipu provodljivosti ispod mjesta lezije, disfunkcija karličnih organa po vrsti kašnjenja, vegetativno-trofički poremećaji.
Gornja cervikalna regija (C I -WITH IV )
- paraliza ili iritacija dijafragme (kratak daha, štucanje);
- spastična paraliza sva četiri uda;
- gubitak svih vrsta osetljivosti prema tipu provodljivosti, segmentni tip poremećaja osetljivosti u zoni inervacije C I - C IV;
- kršenje funkcije karličnih organa centralnog tipa.
torakalna regija ( TII — TXII )
- centralna pareza (paraliza) donjih ekstremiteta;
- gubitak svih vrsta osjetljivosti ispod nivoa lezije prema tipu provodljivosti;
- centralna disfunkcija karličnih organa.
Lumbalno zadebljanje (LI - SII) - periferna paraliza donjih ekstremiteta, anestezija na donjim ekstremitetima i u perineumu, isti poremećaji mokrenja (centralni tip)
Na nivou lumbosakralnog zadebljanja (L I -L V, S I -S II):
periferna (flacidna) paraliza donjih ekstremiteta zbog oštećenja prednjih rogova L I -S II, od kojih se vrši periferna inervacija donjih ekstremiteta;
paraanestezija svih tipova osjetljivosti donjih ekstremiteta (prema segmentnom tipu) i u perinealnoj regiji (prema tipu provodnika);
centralna disfunkcija karličnih organa;
vegetativni poremećaji u odgovarajućim segmentima.
64. Sindrom polovine kičmene moždine (Brown-Sekara) na različitim nivoima
Kod tumora kičmene moždine, posebno ekstramedularnih, sa svojom bočnom lokacijom, pored tipične slike, mogu se uočiti i osebujne varijante ili distorzije Brown-Sekarovog sindroma. To je zato što guranje kičmene moždine na suprotnu stranu unutar kičmenog kanala može uzrokovati veću kompresiju provodnika na drugoj strani; kompresija se javlja i na strani tumora i na suprotnoj strani. Kao rezultat, na primjer, može se uočiti obrnuta od uobičajene slike; centralna paraliza na suprotnoj strani, te anestezija bola i temperature same po sebi, ili i paraliza i senzorni poremećaji na strani tumora; konačno, i piramidalni i senzitivni poremećaji provodljivosti mogu biti jasnije izraženi na suprotnoj strani.
* Prema metodi
Brown-Sequardov sindrom- ovaj sindrom je rezultat polupoprečne lezije kičmene moždine, u kojoj su s jedne strane oštećeni spinotalamički i kortikospinalni trakt. Istovremeno, poremećaji kretanja se uočavaju na strani oštećenja, a osjetljivi (bol i temperatura) na suprotnoj strani.
Nivo C I – C II: centralna naizmjenična paraliza (u donjem ekstremitetu - kontralateralno, u gornji ekstremitet- ipsilateralno); smanjenje temperature i osjetljivosti na bol na licu prema "bulbous" tipu na ipsilateralnoj strani - oštećenje jezgra kičmenog trakta petog para kranijalnih živaca; simptom Bernarda - Hornera (ptoza, mioza, enoftalmus) - oštećenje provodnika koji dolaze iz korteksa velikog mozga i ispod gomoljaste regije do ćelija bočnih rogova kičmene moždine na nivou C VIII -T I (centrum ciliospinale) ; gubitak duboke osjetljivosti na ipsilateralnoj strani s oštećenjem stražnjih vrpci i posterokolumnarnom ataksijom na strani fokusa; gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu prema disociranom tipu provođenja na suprotnoj polovini trupa i udova. Ovaj sindrom se odnosi na ekstrakranijalne naizmjenične (križne) sindrome - takozvani subbulbarni Opalsky sindrom.
Nivo C III – C IV: spastična hemiplegija na ipsilateralnoj strani (gornji i donji ekstremitet na strani lezije) zbog oštećenja kortikospinalnog trakta; mlohava paraliza mišića dijafragme na strani lezije zbog oštećenja perifernih motornih neurona na nivou C III-C IV, što dovodi do freničnog živca; gubitak duboke osjetljivosti na strani lezije prema "hemi-" tipu, jer pate stražnje vrpce; gubitak boli i temperaturne osjetljivosti na suprotnoj strani prema "hemi-" tipu, jer pati lateralni spinalno-talamički put koji se ukršta na nivou segmenata kičmene moždine; gubitak svih vrsta osjetljivosti prema segmentnom tipu u zoni ovog dermatoma na strani lezije; moguća je pojava Bernard-Hornerovog sindroma na strani lezije.
Nivo C V -T I: hemiplegija ipsilateralno (u šaci - prema perifernom tipu zbog poraza odgovarajućih miotoma, u nozi - duž spastične), gubitak dubokih tipova osjetljivosti na strani lezije prema tipu provodljivosti; kontralateralno - gubitak površinskih tipova osetljivosti prema "hemi-" - tipu počevši od dermatoma T II -T III; segmentni tip senzornih poremećaja na ipsilateralnoj strani (svi tipovi); Bernard-Hornerov sindrom na strani lezije s oštećenjem ciliospinalnog centra; prevladavanje tonusa parasimpatičkog nervnog sistema, što dovodi do povećanja temperature kože lica, vrata, gornjih udova.
Nivo T IV – T XII: spastična monoplegija (donji ekstremitet) na ipsilateralnoj strani; gubitak ili smanjenje kremasteričnih, plantarnih, abdominalnih (gornji, srednji i donji) refleksa na strani lezije (eliminacija aktivacijskih učinaka moždane kore na površinske reflekse zbog oštećenja kortikospinalnog puta); mlitava paraliza segmentnog tipa u odgovarajućim miotomima; gubitak duboke osjetljivosti na strani lezije prema tipu provodnika sa gornjom granicom duž dermatoma T IV -T XII (gubitak kinestetičkog osjećaja na tijelu); kontralateralna - disocirana provodna anestezija (gubitak protopatske osjetljivosti) s gornjom granicom na dermatomu T VII - (L I - L II); gubitak svih vrsta osjetljivosti prema segmentnom tipu u odgovarajućim dermatomima; vegetativni poremećaji na strani lezije prema segmentnom tipu (slika 6).
Nivo L I –L V i S I -S II: periferna paraliza po "mono" - tipu u nozi na strani lezije (oštećenje perifernih motornih neurona); gubitak dubokih tipova osjetljivosti u nozi na ipsilateralnoj strani zbog oštećenja stražnje vrpce; kontralateralno - gubitak površinske osjetljivosti sa gornjom granicom na dermatomu S III -S IV (perineum); gubitak svih vrsta osjetljivosti prema segmentnom tipu na ipsilateralnoj strani; vegetativni poremećaji na strani lezije.
