Simfizitis u trudnica znanstveni članci. Simfizitis tijekom trudnoće - simptomi i liječenje. Komplikacije simfizitisa tijekom trudnoće - je li bolest opasna?

Ažuriranje: listopad 2018

Trudnoća je posebno stanje žene u kojem se mijenjaju svi organi i tkiva. Mišićno-koštani sustav buduće majke nije iznimka. Vrlo uočljive promjene događaju se u kostima zdjelice, koje čine "kanal" za rođenje djeteta.

Kako funkcionira ženska zdjelica?

Zdjelica je zatvoreni prsten koji se sastoji od zdjelične kosti, sakruma i kokciksa. Zdjelične kosti se pak sastoje od stidne, ishijalne i ilium kosti. Ženska zdjelica, osim potpore unutarnjim organima, ima vrlo važnu funkciju: nošenje djeteta tijekom poroda. U tom smislu, svi ligamenti i hrskavice zdjelice imaju osobitost: oni "omekšavaju". Pubična simfiza, gdje se nalazi hrskavica, također postaje pokretljivija i mekša pod utjecajem posebnog hormona - relaksina. To vam omogućuje lagano prilagođavanje veličine zdjelice opsegu bebine glave.

Što je simfizitis?

Doslovno, simfizitis tijekom trudnoće je upala pubične simfize. Ne događa se to baš često. Dok čekate bebu, ispravnije je koristiti izraz "simfiziopatija".

• Znači prekomjerno omekšavanje hrskavice, povećanje razmaka između kostiju za više od 0,5 cm.
• U žena koje nisu trudne, razmak između stidnih kostiju je približno 0,2 cm.
• U dobi od 18-20 godina može se malo povećati (do 0,6 cm), a zatim se postupno smanjuje.

Ako se u trenutku rođenja stidne kosti još uvijek razilaze, ponekad uz rupturu simfize, to se zove simfizioliza. Ponekad upalni proces počinje na mjestu njihove divergencije. To su simfiziti.

Simptomi simfizitisa tijekom trudnoće

Proces prekomjerne divergencije simfize pubis, a još više upala simfize, uvijek se očituje sljedećim simptomima:

• Strijeljajuća ili vučuća bol u stidnom području
• Pojačana bol kod tjelesne aktivnosti, osobito kod abdukcije kuka u stranu
• Bol se širi prema leđima, bedrima ili trbuhu
• Bol u simfizi pubis pri palpaciji
• Bol tijekom spolnog odnosa
• Promjena u hodu ("patka", "geganje")
• Ublažavanje ili nestanak boli u mirovanju
• Mogući problemi s defekacijom

Treba imati na umu da je blaga bol u pubisu norma tijekom trudnoće; to se događa u 50% žena. Istegnuti ligamenti i omekšavanje simfize dovode do određene nelagode, osobito u zadnjim tjednima prije poroda. U takvim slučajevima, buduće majke samo trebaju biti strpljive. Samo pojava jake, nepodnošljive boli, kao i gubitak opsega pokreta i poremećaj sna smatraju se simptomima simfizitisa tijekom trudnoće.

Uzroci simfiziopatije

Nemaju sve trudnice izražene promjene u pubičnoj simfizi i bolove. Određeni čimbenici predisponiraju to.

• Nasljedstvo

Vjeruje se da je rizik od dehiscencije simfize veći ako su bliski srodnici imali slične probleme tijekom trudnoće

• Značajke vezivnog tkiva

Kongenitalna slabost ligamenata i vezivnog tkiva općenito prilično je kontroverzno pitanje u medicini. Ovo stanje se dijagnosticira puno češće nego što zapravo jest. Djeca s ovom značajkom imaju veću vjerojatnost da će doživjeti iščašenja i subluksacije; mogu postojati problemi sa srčanim zaliscima, prolapsom bubrega i drugih organa te hipermobilnošću zglobova. Tijekom trudnoće žene s displazijom vezivnog tkiva mogu osjetiti veću nelagodu u području ligamenata.

• Nedostatak kalcija i vitamina D

Često, iako ne u svim slučajevima, dovodi do pretjeranog omekšavanja simfize. Ovaj čimbenik može biti naznačen lomljivom kosom, noktima koji se cijepaju i prijelomima kod trudnica.

• Bolesti bubrega

Vjeruje se da bolesti bubrega (na primjer, pijelonefritis) dovode do povećanog izlučivanja proteina i minerala iz tijela zajedno s urinom. To potiče intenzivnije omekšavanje i divergenciju simfize.

• Prethodne ozljede zdjelice
• Višestruki porodi

Stupnjevi simfiziopatije

Ovisno o udaljenosti do koje su se stidne kosti razišle, simfiziopatije se dijele u tri stupnja:

• 1. stupanj – od 0,5 do 0,9 cm
• 2. stupanj - od 1 do 2 cm
• 3. stupanj - preko 2 cm

Ta se udaljenost određuje ultrazvukom. Osim toga, nakon palpacije liječnik može otkriti omekšavanje hrskavice i nestabilnost kostiju zdjelice.

Utjecaj simfizitisa na trudnoću i porod

Sama simfiziopatija ne utječe na trudnoću. To samo pogoršava dobrobit buduće majke. Ali prekomjerno istezanje simfize pubis tijekom trudnoće može je toliko istanjiti da tijekom poroda hrskavica pukne (simfizioliza).

Riječ je o neugodnoj ozljedi koja za posljedicu ima višemjesečni invaliditet. Rizik od puknuća zgloba povećava se ako je zdjelica žene uska, a dijete veliko (više od 4 kg). Stoga liječnici često preporučuju carski rez za simfiziopatiju stupnja 2 i 3, kao i za jaku bol i. To značajno smanjuje ozljede majke.

Kako se manifestira ruptura simfize?

Simfizioliza se osjeća prije, tijekom ili neposredno nakon poroda. Žena nakon poroda ne može sama podići noge, ustati iz kreveta (samo bočno), penjati se stepenicama, a ponekad čak ni pomicati udove u potrebnoj mjeri. Svaka tjelesna aktivnost uzrokuje bol.

Zašto je ruptura simfize opasna?

Simfiziopatija, iako uzrokuje mnogo neugodnosti, ne ugrožava zdravlje i život. Ali puknuće simfize pubisa tijekom poroda već je ozljeda, prijelom zdjelice.

• Ako su kosti razmaknute 2 cm, onda je takav prijelom stabilan i rijetko izaziva komplikacije.
• A ako je udaljenost između rubova puknute simfize 5 cm ili više, to je izravna opasnost za zdravlje.

Rubovi kostiju mogu oštetiti uretru, mokraćni mjehur i klitoris. U području zgloba mogu se pojaviti krvarenja, što će kasnije dovesti do artritisa. Stoga se takve poderotine moraju liječiti kirurški. Srećom, takvi slučajevi su vrlo rijetki.

Studija slučaja: Mlada (26 godina) višerotkinja primljena je u rodilište s pritužbama na naguravanje. Iz anamneze je poznato da je drugi porođaj, na vrijeme, počeo prije oko 5 sati. Pukao mi je vodenjak prije sat vremena u kolima hitne pomoći. Opstetričkim pregledom utvrđeno je: otvaranje cerviksa je gotovo potpuno, glava je pritisnuta na ulaz u zdjelicu, sagitalni šav u desnoj kosoj veličini, mali fontanel lijevo sprijeda. Sat vremena kasnije rođen je živi, ​​donošeni dječak bez vidljivih malformacija. Ali tek sljedeći dan, tijekom obilaska, moj kolega i ja smo otkrili da žena nakon poroda ima pačji hod i identificirali smo žalbe na bolove u pubičnom području. Nakon konzultacija s kirurgom postavljena je dijagnoza: divergencija simfize pubis. Dijete je peti dan otpušteno kući pod nadzorom oca i bake, a žena je prebačena na odjel ginekologije gdje je provela 1,5 mjesec ležeći sa savijenim i raširenim nogama u koljenima. Teško je reći što je dovelo do takvog stanja, uz pravovremenu dijagnozu (ultrazvuk) carski rez je indiciran za divergenciju symphysis pubis i takve posljedice su se mogle izbjeći. Nakon poroda žena je otpuštena s oporavkom nakon rendgenskog pregleda (opstetričar-ginekolog Anna Sozinova).

Dijagnostika

Ako postoje pritužbe na bol i oteklinu u pubičnom području, kao i otežano kretanje, svim se trudnicama savjetuje da se podvrgnu pregledu.

• Ultrazvuk

Ultrazvuk simfize pubisa omogućuje procjenu udaljenosti između kostiju pubisa, kao i neizravne znakove upale. Ali često, uz malu razliku, žena doživljava nepodnošljivu bol. Nasuprot tome, s velikim razmakom između kostiju, pritužbe su minimalne. Stoga će nalaz ultrazvuka pokazati samo količinu diskrepancije pubične simfize. A konačna dijagnoza također će uzeti u obzir ozbiljnost simptoma.

• Rtg kostiju zdjelice

Ova metoda se najčešće koristi nakon poroda za dijagnosticiranje rupture simfize i praćenje liječenja. Trudnice se nešto rjeđe podvrgavaju rentgenskoj pelvimetriji (mjerenju zdjelice). Omogućuje vam daljnju procjenu korespondencije između veličine glave fetusa i opsega zdjelice.

• CT i MRI

Točnije metode koriste se nakon poroda. To pomaže u praćenju učinkovitosti liječenja, kao iu identificiranju drugih patologija u području zdjelice.

Diferencijalna dijagnoza

Često su bolovi slični osjećajima simfizitisa uzrokovani potpuno različitim uvjetima. Stoga je iznimno važno obavijestiti svog ginekologa ako osjetite bol. Liječnik će vas pregledati i propisati dodatne pretrage. Ostali uzroci pubične boli:

Išijas (išijas)

To je bol u području išijatičnog živca. Neugodni osjećaji mogu se širiti od prepona i trtice duž noge do potkoljenice. Ovaj simptom može biti znak bolesti poput artritisa, artroze, tumora zdjelice i oštećenja mišića.

Lumbago

Ovo je akutna bol u leđima povezana s patologijom kralježnice (osteokondroza, intervertebralna kila). Bolni osjećaji mogu zračiti u nogu, prepone, trbuh, a često dovode do poremećaja mokrenja i defekacije.

Infekcije genitalnog i urinarnog trakta

Ovo je još jedan uzrok boli u stidnom području. Cistitis uzrokovan E. coli ili spolno prenosivim infekcijama često se očituje žarenjem, peckanjem i bockanjem u preponama. S obzirom da se tijekom trudnoće povećava sklonost cistitisu, ako se takvi bolovi pojave potrebno je pregledati se na infekcije.

Osteomijelitis i druge bolesti kostiju (tuberkulozne lezije)

Dosta su rijetke. Ali ne mogu se zanemariti. Žene s poviješću tuberkuloze ili koje su pretrpjele traumu zdjelice zahtijevaju posebnu pozornost.

Za isključivanje ili potvrdu navedenih dijagnoza dovoljno je napraviti ultrazvuk, rendgensko snimanje, kao i briseve i kulture na infekcije. Pročitajte više o.

Liječenje simfizitisa

Simfiziopatija (omekšavanje symphysis pubis) je pojava karakteristična samo za trudnoću. Stoga, 4-6 mjeseci nakon rođenja, svi simptomi obično nestaju. Ponekad bol u pubičnom području može potrajati i do 1 godine. U takvim situacijama nije potrebna liječnička pomoć. Ako je došlo do simfiziolize (puknuća stidne simfize), liječenje će ovisiti o njezinom stupnju.

Liječenje simfiziopatije tijekom trudnoće

Simptome dehiscencije simfize možete ublažiti slijedeći jednostavne preporuke:

• Ograničenje trajanja hodanja, sjedenja na jednom mjestu i penjanja stepenicama
• Ravnomjerna raspodjela tjelesne težine u stacionarnom položaju (stojeći, sjedeći)
• Konzumiranje hrane bogate kalcijem. U nekim slučajevima liječnik može propisati dodatke kalcija. Uzimanje dodataka prehrani treba biti pod nadzorom stručnjaka, budući da višak ovog mikroelementa može naškoditi fetusu, osobito u trećem tromjesečju. Posljednjih tjedana prije poroda ne preporučuje se nadoknada kalcija.
• Kontrola tjelesne težine. Prekomjerna težina povećava opterećenje zglobova i ligamenata, uzrokujući bol.
• Nošenje prenatalnog zavoja od 25-28 tjedana trudnoće. Posebna abdominalna potpora smanjuje pritisak na simfizu i smanjuje bol.

Liječenje simfizitisa tijekom trudnoće kontroliraju opstetričar-ginekolog i ortopedist-traumatolog. Često su potrebne konzultacije s fizioterapeutom i neurologom.

Vježbe za ublažavanje boli:

Poza mačke - stojeći na koljenima i laktovima, trebate ispraviti leđa i ramena. Zatim izvijte leđa dok spuštate glavu prema dolje, napinjući trbušne mišiće. Ponovite ove korake nekoliko puta.

Podizanje zdjelice - dok ležite na leđima, morate saviti koljena. Zatim polako podignite zdjelicu, fiksirajte je u gornjoj točki i spustite. Ponovite vježbu nekoliko puta.

Kegelove vježbe- vježbe koje simuliraju zadržavanje i otpuštanje mlaza urina jačaju mišiće dna zdjelice. To može donekle smanjiti nestabilnost zdjelice i ublažiti stres na stidnim kostima.

Sve tjelesne vježbe mogu se izvoditi ako ne izazivaju pojačanu bol i ako nema medicinskih kontraindikacija.

Liječenje simfiziolize nakon poroda

• Anestezija

U pravilu se za ublažavanje boli koriste tvari iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). To su dobro poznati i drugi lijekovi protiv bolova. Treba ih koristiti samo u slučaju jake boli, jer nekontrolirana i dugotrajna primjena NSAIL dovodi do stvaranja čira na želucu i poremećaja rada jetre. Osim toga, prilikom dojenja djeteta potrebno je konzultirati se s liječnikom. Nisu svi lijekovi protiv bolova sigurni za vašu bebu.

• Nježni način rada

Kada kosti nisu previše razmaknute, ponekad je dovoljno smanjiti tjelesnu aktivnost pomoću štapova i drugih posebnih sredstava.

• Zavoji

Nošenje zavoja koji hvata trohantere femura može smanjiti bol i smanjiti rizik od daljnjeg odvajanja. Time se ubrzava spajanje simfize.

• Fizioterapija

Neke vrste fizioterapije (na primjer,) koriste se za ubrzavanje zacjeljivanja simfize. Ova metoda pomaže samo u kombinaciji s odmorom u krevetu i fiksacijom zdjeličnih kostiju.

• Mirovanje

U slučajevima teške dehiscencije i rupture simfize indicirano je strogo mirovanje u krevetu. Da biste ubrzali fuziju, upotrijebite posebnu viseću mrežu s utezima na križu. Ovaj uređaj spaja stidne kosti.

• Liječenje kontroliranim zdjeličnim pojasom

Kako bi se poboljšao učinak viseće mreže, koristi se poseban pojas za zdjelicu. Ima nekoliko traka na koje su pričvršćeni utezi. Uz njihovu pomoć regulira se napetost jednog ili drugog dijela remena, što pridonosi brzom zacjeljivanju jaza.

• Kirurško liječenje starih ruptura

Ako iz nekog razloga nije provedeno liječenje simfizitisa, a stara ruptura podsjeća na sebe bolom i ograničenjem pokreta, tada se pribjegava operaciji. Tijekom operacije koriste se šipke i plastični materijali za vraćanje integriteta zdjelice.

Prevencija simfizitisa

Nemoguće je spriječiti pojavu simfiziopatije jer ne postoje točno utvrđeni uzroci ovog stanja. Ali slijedeći ove preporuke, možete smanjiti rizik od rupture simfize i izbjeći dugotrajno liječenje.

• Pažljivo planiranje trudnoće (pregled na infekcije, patologija štitnjače)
• Adekvatna prehrana tijekom planiranog razdoblja te tijekom trudnoće i dojenja
• Uzimanje dodatnih lijekova po potrebi (kalcij, željezo,)
• Ultrazvuk fetusa u 3. tromjesečju za određivanje očekivane težine djeteta
• Kontrola razine glukoze kod dijabetes melitusa (budući da je ova bolest popraćena rođenjem velike djece težine više od 4,5 kg)
• Potrebno je obavijestiti liječnika o svim ozljedama, prijelomima i problemima tijekom prethodnih poroda.
• Obratite se stručnjaku ako osjetite bol u pubičnom području, oteklinu i ograničeno kretanje
• Savjetovanje sa stručnjakom o načinu isporuke (u nekim situacijama carskim rezom mogu se izbjeći teške ozljede zdjelice).

Simfizitis se može nazvati jednom od specifičnih bolesti, koja je u većoj mjeri svojstvena trudnoći i postporođajnom razdoblju. Upala symphysis pubis karakterizirana je posebnim simptomima i uzrocima. Način isporuke ovisit će o točnom stadiju patologije. Hajde da shvatimo kako bolest utječe na dijete i proces rođenja. Naučit ćemo glavne smjernice u liječenju i metode prevencije.

Građa ženske zdjelice

Zdjelica uključuje:

• uparene zdjelične kosti;
• križna kost;
• trtica.

Parne zdjelične kosti dijele se na ischium, ilium i pubis. Sve te kosti međusobno su povezane ligamentima i fiksnim spojevima prstenom u kojem su smješteni unutarnji organi. Do dobi od 16-18 godina, kostur zdjelice na okupu drži hrskavica, koja s godinama otvrdne.

Ženska je zdjelica, za razliku od muške, šira i spljoštena, što je od iznimne važnosti za proces poroda.

Što je simfiza

Za razliku od ostalih parnih kostiju, stidne kosti su sprijeda povezane pokretnom pubisnom simfizom ili simfizom pubis.

Simfiza je prijelazna veza između kostiju kostura. Obično je to vlaknasti ili hrskavični spoj unutar kojeg se nalazi uska šupljina poput proreza. Vanjska strana simfize nije prekrivena kapsulom, a unutarnja površina fisure nije prekrivena sinovijalnom membranom. Simfiza se može ojačati međukoštanim ligamentima. Veza omogućuje lagane pomake zglobnih kostiju.

Wikipedia

https://ru.wikipedia.org/wiki/Symphysis

Simfiza povezuje ne samo stidne kosti, već i kosti lubanje, brade, intervertebralne diskove i prsnu kost.

Kod svih trudnica pubična simfiza omekša i lagano se rasteže

Što je simfizitis

Simfizitis je upalna bolest mišićno-koštanog sustava, koju karakterizira pretjerano omekšavanje i istezanje simfize.

Za uspješno rješavanje poroda stidna simfiza mora dobiti pokretljivost, što se događa tijekom trudnoće pod utjecajem hormona relaksina. U nekim slučajevima takvo se omekšavanje pretvara u upalni proces koji se javlja ne samo tijekom trudnoće, već i nakon poroda. Simfizitis se dijagnosticira kada rastezanje simfize pubisa premaši normalno.

Kako se manifestiraju simptomi dehiscencije simfize pubisa?

Jedan od glavnih znakova simfizitisa je bol u pubičnom području, osobito pri pritisku ili kretanju. Žena ima poteškoća s hodanjem, okretanjem tijekom sna i penjanjem uz stepenice. Bol može biti različitog intenziteta i širiti se u donji dio leđa, trtičnu kost, anus i perineum. Dodatni simptomi su:

• oteklina u stidnom području;
• škripanje;
• hromost;
• pačji, mljeveni hod;
• ukočenost pokreta;
• težina u donjem dijelu trbuha.

U početku bolesti bolovi su karakteristični za različite pokrete i promjene položaja tijela. Neugodne manifestacije posebno su vidljive noću. Kako patologija napreduje, bol se povećava. Mogu se pojaviti čak iu imobiliziranom stanju. Bolest može ostati nepromijenjena tijekom cijele trudnoće.

Dijagnoza simfizitisa

Kada se pojave prvi bolovi u pubičnom području, žena ne bi trebala sama postavljati dijagnozu. Samo kvalificirani medicinski stručnjak može točno odrediti simfizitis i njegovu fazu. Buduća majka mora obavijestiti ginekologa na sljedećem pregledu o prirodi boli i popratnim simptomima. Može biti potrebno dinamičko praćenje tijekom nekoliko tjedana. Ako liječnik smatra potrebnim, poslat će vas na konzultacije s traumatologom ili kirurgom. Budući da je rendgensko snimanje kontraindicirano za trudnice, ultrazvuk će pomoći u postavljanju dijagnoze.

Ultrazvučni postupak pomoći će točno odrediti prisutnost simfizitisa i stupanj njegovog razvoja.

Uzroci simfizitisa

Pod utjecajem hormona žensko tijelo tijekom trudnoće doživljava značajne promjene. Nažalost, neka stanja uzrokuju nelagodu. Bol u pubičnom području poznata je gotovo svim trudnicama, ali patologija se ne dijagnosticira u svim slučajevima. U medicinskoj znanosti ne postoji konsenzus o uzrocima simfizitisa. Nekoliko je čimbenika koji pridonose pretjeranom istezanju pubisnog simfize:

• nedostatak kalcija i drugih vitamina;
• povećana proizvodnja hormona relaksina;
• prekomjerno povećanje tjelesne težine djeteta i majke;
• netočan ili nizak položaj djeteta;
• polihidramnion;
• uska zdjelica žene;
• nasljedstvo;
• bolesti mišićno-koštanog sustava;
• infekcije zdjeličnih organa;
• veliki broj rođenja;
• postojeće ozljede zdjeličnih kostiju.

Ako žena osjeti nedostatak kalcija, kao i drugih vrijednih tvari (vitamin D, magnezij, fosfor) potrebnih za uspješnu trudnoću, tijelo će postupno signalizirati nedostatak bolnim ili akutnim bolovima u pubisu. Ponekad dođe do poremećaja hormonske ravnoteže, pa jajnici proizvode više relaksina nego što je potrebno. Sukladno tome, omekšavanje simfize dolazi intenzivnije, što također uzrokuje bol pri kretanju.

Kako trudnica ne bi imala problema sa zubima i kostima, treba svakodnevno unositi namirnice bogate kalcijem.

U svakom konkretnom slučaju vrlo je teško pronaći glavni uzrok simfizitisa. Na temelju opće kliničke slike, liječnik određuje najvjerojatnije čimbenike koji su doveli do patologije.

Stupnjevi simfiziopatije

Normalno, istezanje simfize pubisa ne bi trebalo prelaziti 4-5 mm. Simfizitis karakteriziraju tri faze razvoja, ovisno o stupnju divergencije kostiju:

1. Razmak između kostiju je 5-9 mm.
2. Od 10 do 19 mm.
3. Od 20 mm.

Učinak simfizitisa na trudnoću i porod kada je indiciran carski rez

Sve bolne senzacije negativno utječu na tijek trudnoće. Ako samo zato što sprječavaju ženu da uživa u procesu i bude u radosnom stanju. Bol može postati izvor stresa, opasan i za buduću majku i za život i zdravlje djeteta. Neusklađenost simfize pubisa kao takva nema negativan utjecaj na razvoj i rast djeteta u maternici, ali uzrokuje neugodnosti ženi.

U pravilu se u prvom tromjesečju ne otkrivaju znakovi simfizitisa. Ako u ovoj fazi osjećate bol u pubičnom području, najvjerojatnije je riječ o infekciji genitourinarnog sustava. Za dijagnozu je potrebno napraviti testove urina i razmaza.

U drugom tromjesečju počinju prvi znakovi simfizitisa. Proces se odvija pojedinačno za svakoga. Već od 13. tjedna počinju se osjećati hormonalne promjene: kosti zdjelice omekšavaju. Bol koja se javlja je epizodna po prirodi i posebno je akutna nakon prekomjerne tjelesne aktivnosti. Od 20. tjedna povećava se prirodni proces omekšavanja kostiju, ali simfizitis se ne dijagnosticira u svim slučajevima.

Najčešće liječnik dijagnosticira simfizitis u trećem tromjesečju. Promatrajući pacijenticu tijekom vremena i nakon što je utvrdio točan stupanj istezanja symphysis pubis, liječnik donosi odluku o načinu poroda. U prvom i drugom stadiju preporučuje se prirodni porod. Tek u drugom stadiju koristi se ublažavanje boli ili stimulacija porođaja. Kada je drugi stupanj kompliciran pacijentovom uskom zdjelicom, velikim fetusom ili drugim provocirajućim čimbenicima, ginekolog može ženi ponuditi operaciju.

U trećoj fazi simfizitisa, ginekolozi propisuju carski rez, jer postoji opasnost od rupture simfize pubisa. Da biste odagnali sumnje prilikom pristanka na operaciju, možete se posavjetovati s nekoliko ginekologa.

Kako se manifestira ruptura simfize, zašto je opasna?

Ruptura simfize je ozbiljna komplikacija simfizita. Srećom, takvi se slučajevi u opstetriciji vrlo rijetko viđaju. Glavni uzroci poremećaja su ekstremno opterećenje pubične simfize tijekom poroda, prethodne ozljede i nepravilne opstetričke radnje. Simptomi rupture pojavljuju se kako slijedi:

• prodorna bol u pubičnom području pri promjeni položaja;
• kada leži na leđima, žena ne može podići nogu;
• jedini olakšavajući položaj je ležanje na leđima s bokovima okrenutim prema van;
• ako postoji mogućnost kretanja, tada je hod sličan hodu patke.

U slučaju rupture simfize pubisa, opasnost leži u dugotrajnoj rehabilitaciji žene.. U pravilu, liječenje je usmjereno na strogi odmor u krevetu u čvrstim zavojima, fizioterapeutske postupke, masažu, fizikalnu terapiju i uzimanje lijekova koji sadrže kalcij. Sindrom boli nestaje unutar 5-7 dana. Stanje se stabilizira nakon dva tjedna, u posebno teškim slučajevima - do tri mjeseca. Kada je pukotina simfize prevelika, liječnik može preporučiti kirurško liječenje. Naravno, žena u ovom stanju neće moći u potpunosti brinuti o djetetu.

Loša strana je da je kod sljedećih trudnoća rizik od ponovnog pucanja vrlo visok. Stoga ginekolozi preporučuju planiranje sljedećeg začeća ne prije tri godine nakon podvrgavanja rehabilitacijskim mjerama. U većini slučajeva novorođenčad će se riješiti carskim rezom.

Na rupturu simfize mogu utjecati brzi, brzi ili višestruki (više od 3) porodi

Liječenje

Treba odmah napomenuti da je nemoguće potpuno se riješiti simfizitisa. Blagi, blagi bolovi pratit će ženu tijekom cijele trudnoće. Nakon poroda, kada se uspostavi hormonalna razina, znakovi bolesti će nestati. Simfizitis prve faze također ne zahtijeva poseban tretman. Preporučljivo je provoditi terapijske mjere kada bol ometa punu trudnoću. Obično je liječenje usmjereno na postizanje tri glavna cilja:

• smanjenje sindroma boli;
• neutralizacija čimbenika koji izazivaju odvajanje kostiju;
• vraćanje kostiju na njihovo prvobitno mjesto.

Za progresivnu jaku bol, trudnici se propisuje:

• vitaminski kompleksi s kalcijem;
• protuupalni lijekovi;
• lijekovi protiv bolova u tabletama ili injekcijama (No-spa, Paracetamol);
• korištenje vanjskih sredstava (Menovazin, Betalgon mast, Chondroxide gel, itd.);
• redovito nošenje zavoja;
• fizioterapija;
• pridržavanje posebne prehrane;
• vježbanje, masaža.

Mora se imati na umu da u posljednjem mjesecu trudnoće ginekolozi ne preporučuju sintetski kalcij, jer može uzrokovati prekomjerno otvrdnuće ženinih kostiju zdjelice i bebine lubanje - to će značajno zakomplicirati proces poroda. Najbolja opcija bila bi jesti hranu s visokim sadržajem kalcija.

Bila sam trudna tri puta u životu. Iz osobnog iskustva mogu reći da je nova trudnoća bila popraćena povećanjem boli u pubičnom području, a neugodni osjećaji su se svaki put javljali ranije i jači. Sve opisane simptome bolesti iskusio sam i sam. Napominjem da je ginekolog kao terapiju propisao isključivo sintetski kalcij, a rađeni su samo rutinski ultrazvuk. Tada još nisam znala za načine prevencije simfizitisa, ali moj majčinski instinkt sugerirao je prave mjere: radila sam posebnu gimnastiku, pokušavala pravilno jesti, redovito plivala u bazenu i nosila zavoj. Sve su trudnoće riješene prirodnim putem. Nakon poroda znakovi bolesti su nestali, kao da ih nikada nije ni bilo. Mislim da je najvažnije hraniti se s manje negativnih misli.

Fizikalna terapija simfizitisa

Terapeutske vježbe usmjerene su na jačanje mišića zdjelice, donjeg dijela leđa i kukova. Ako je moguće, bolje je trenirati u posebnom medicinskom centru pod nadzorom iskusnog instruktora. Tjelesnu aktivnost koja nije povezana s terapeutskim vježbama treba svesti na minimum. Učinkovite vježbe su sljedeće:

1 vježba. Ležeći na leđima, noge savijene u koljenima i postavljene blizu stražnjice. Polako raširite koljena u stranu dok se ne zaustave, zadržite neko vrijeme i ponovno ih lagano spojite. Ponoviti 4-6 puta.

Glavna stvar u ovoj vježbi je ne pretjerivati, nema potrebe da širite koljena do točke boli.

Vježba 2. Početni položaj je isti kao u prvoj vježbi, samo noge postavite okomito na pod. Pažljivo, polako podignite zdjelicu od poda, a zatim je pažljivo spustite na pod. Ponoviti 5-6 puta.

Morate podići zdjelicu vrlo glatko prema gore što je više moguće, a kada trtičnom kosti dotaknete pod, zadržite se malo u tom položaju, a zatim je potpuno spustite

Vježba 3. "Mačka". Polako zaokružite i savijte leđa. Ponoviti 2-3 puta.

U početnom položaju glava, vrat i kralježnica trebaju biti na istoj liniji

Prevencija simfizitisa

Preventivne mjere su uvijek bolje od liječenja bolesti tijekom trudnoće. Najmanje godinu ili dvije prije planiranog začeća morate proći pregled i izliječiti sve postojeće bolesti. Vrlo je važno voditi zdrav stil života: uravnoteženu prehranu i odgovarajuću tjelesnu aktivnost. Da biste spriječili da vam simfizitis smeta tijekom trudnoće, korisno je slijediti sljedeće preporuke:

• pratiti povećanje tjelesne težine;
• ne hodajte dugo;
• Ako je moguće, izbjegavajte penjanje stepenicama;
• ne ostaje u jednom položaju tijela duže od sat vremena;
• uklonite asimetrične poze (križanje, bacanje nogu, oslanjanje na jednu nogu);
• Dok spavate, držite noge više od tijela i stavite jastuke ispod donjeg dijela leđa;
• kada mijenjate položaj tijela, prvo okrenite gornji dio tijela, a zatim zdjelicu;
• spavati na ortopedskom madracu;
• redovito nositi zavoj;
• raditi terapeutske vježbe;
• ne možete sjediti ili ležati na tvrdoj površini;
• isključiti visoke pete;
• ići plivati;
• izbjegavajte stresne situacije;
• hod treba biti gladak, bez dugih koraka.

Ako žena ima povijest obiteljskih ili sportskih ozljeda u obliku prijeloma zdjeličnih kostiju, preventivne mjere treba poduzeti s posebnom ozbiljnošću. Kada su prethodne trudnoće bile komplicirane simfizitisom bilo kojeg stupnja, kada nosite drugu trudnoću, važno je registrirati se što je ranije moguće, pravodobno poduzeti sve testove, podvrgnuti se potrebnim pregledima, svakako obavijestiti ginekologa o prethodnim simptomima i strogo slijedite preporuke liječnika za prevenciju bolesti.

Ispravno odabran zavoj za trudnicu pomoći će značajno smanjiti opterećenje na simfizi pubis

Video: iskustvo prevladavanja simfizitisa tijekom trudnoće

Žensko tijelo priroda je mudro dizajnirala. Zdjelica ima drugačiju strukturu od muške zbog generičke funkcije. Omekšavanje kostiju zdjelice i simfize pod utjecajem hormona relaksina od iznimne je važnosti za uspješan porod. Iz različitih razloga, rastezanje simfize pubisa može premašiti normu i uzrokovati bol u pubisu različitog intenziteta. Da biste zaustavili neugodne manifestacije, važno je poslušati savjete liječnika i iskustva žena koje su rodile. Ako se tijekom trudnoće prirodni proces pokretljivosti simfize ne razvije u ozbiljnu patologiju, tada nema indikacija za carski rez. U suprotnom, morate razumno procijeniti stupanj rizika za ženu, budući da simfizitis ne predstavlja prijetnju životu i zdravlju djeteta.

Bol u pubisu, oteklina i otežano hodanje mogu ukazivati ​​na simfizitis tijekom trudnoće. To je upala na spoju stidnih kostiju, koja se naziva simfiza. Ovdje se nalazi gusto vezivno tkivo, odnosno hrskavica, koja se u upaljenom stanju rasteže i omekšava, što uzrokuje povećanu pokretljivost kostiju.

Što je simfizitis i simfiza?

Liječnici koriste izraz "simfiza" za upućivanje na pubičnu artikulaciju kostiju, koju mi ​​u običnom životu nazivamo pubis. Tijekom trudnoće, zglob postaje pokretan, jer se počinje prirodno istezati. To je sasvim normalno za kasniju isporuku. U tom slučaju također je moguće da će se događaji odvijati na takav način da se proces rastezanja neće pravilno odvijati. Posljedica će biti pretjerano omekšavanje i hipermobilnost, a trudnica će tu činjenicu osjetiti kroz sljedeće znakove: oticanje pubisa, nelagoda, bol. Ovaj skup simptoma naziva se simfizitis.

Kada žena nije trudna, pubis je apsolutno nepomičan, ali kada nastupi trudnoća, tkiva simfize se postupno rastežu pod utjecajem hormona. Što je rođenje djeteta bliže, pubis postaje savitljiviji, jer je glavna zadaća slobodan prolaz bebe tijekom poroda. Uz normalne pokazatelje, pubis se širi za 5-6 mm (maksimalno 10 mm) prema dolje i gore. Kao rezultat toga, širina symphysis pubis je 15 mm. Ove metamorfoze nestaju u postporođajnom razdoblju: hrskavica postaje gušća, ligamenti postaju elastičniji, a zglobni prostor postaje uži.

Fotografija simfizitisa tijekom trudnoće:

Simfizitis se naziva povećana divergencija stidnih kostiju, odnosno kada su pokazatelji veći od 6 mm. Simfizitis tijekom trudnoće ima nekoliko stupnjeva:

• 1 - odstupanje od 6 do 8 mm;
• 2 - od 8 do 10 mm;
• 3 - od 10 mm.

Uzroci

Simfizitis tijekom trudnoće popraćen je sljedećim simptomima o kojima treba obavijestiti svog liječnika:

1. Bolni osjećaji u pubisu pri pritisku ili pomicanju;
2. Oticanje stidnog tkiva;
3. Klik, škripanje pri kretanju;
4. Pačji hod, hromost.

Bol se može javiti prilikom hodanja, pokušaja podizanja noge iz ležećeg položaja, okretanja kuka, preokretanja na krevetu, čučnjeva ili ustajanja. Posebno jaki postaju noću.

Općenito, simfizitis se odnosi na niz patoloških promjena u simfizi, koje se mogu pojaviti ne samo tijekom trudnoće. Ovaj zglob može omekšati, nateći, rastegnuti se, razdvojiti se, puknuti ili se upaliti nakon ozljede zdjelice ili napornog trčanja.

Simfizitis tijekom trudnoće nema preduvjeta za njegov razvoj. Ali postoje dvije značajne pretpostavke koje objašnjavaju pretjeranu divergenciju stidnih kostiju i stvaranje upale u stidnoj simfizi:

• Nedostatak kalcija (glavni element kostiju). Trudna djevojka mora dobiti gotovo 1000 mg kalcija dnevno.
• Pretjerana proizvodnja hormona relaksina, kojeg proizvode posteljica i jajnici, pomaže opuštanju ligamenata zdjelice.

Simfizitis tijekom trudnoće javlja se iz više razloga:

1. Bolesti mišićno-koštanog sustava, nasljedne, uzrokuju prekomjernu pokretljivost zglobova i druge poremećaje;
2. Višestruki porodi;
3. Ozljeda kostiju zdjelice;
4. Veliki plod (teži više od 4 kg.)
5. Inertan, nepomičan način života;
6. Prisutnost simfizitisa tijekom prethodnih trudnoća.

Kako će se porod nastaviti sa simfizitisom?

Simfizitis tijekom trudnoće može uzrokovati umjetnu isporuku, to jest carskim rezom, sve ovisi o težini bolesti.

Veliki fetus, voluminozna bebina glava i suženje zdjelice - ovi znakovi ukazuju da je s takvom slikom odstupanje od 10 mm kritično. Prirodni porod moguć je samo kod odstupanja do 10 mm, malog djeteta i normalne zdjelice.

Simfizitis tijekom poroda može uzrokovati rupturu pubisnog simfize. Uglavnom, pri rođenju djeteta simfiza se polako širi, zbog čega se majke žale na bol u pubičnom području tijekom kretanja i nekoliko sati ili dana nakon rođenja djeteta.

Također se događa da mlada majka tijekom poroda osjeti oštru bol u pubičnom području, a može se čuti i zvuk pokidanih ligamenata. Kao rezultat toga, čak i voluminozna glava bebe lako prolazi i spušta se kroz koštani prsten.

Ruptura simfize može biti popraćena ozljedama mokraćnog mjehura, pojavom hematoma na pubisu i usnama, koji se očituju nakupljanjem koagulirane ili tekuće krvi.

Čak i lagani dodir pubisa može u ovom slučaju postati izvor teške boli; kosti zgloba imaju visoku razinu pokretljivosti, a područje simfize može imati korak ili udubljenje na mjestu divergencije tkiva. Kako bi se uklonilo oštećenje simfize, bit će potrebne kirurške mjere pomoću metalnih konstrukcija.

Liječenje simfizitisa tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće nije moguće potpuno eliminirati simfizitis, pa ćete morati pričekati do rođenja djeteta. U postporođajnom razdoblju hormonska razina će se stabilizirati i sve će doći na svoje mjesto. Istodobno, možete poboljšati situaciju pravilnom prehranom, uzimanjem vitaminskih i mineralnih kompleksa i tečajevima terapijskih mjera koje će vam liječnik propisati. Ako imate infekcije, također ćete se morati podvrgnuti liječenju.

Simfizitis tijekom trudnoće u prvoj fazi može se stabilizirati pomoću nekoliko metoda:

• Smanjena tjelesna aktivnost, više odmora;
• Spavanje na ortopedskom madracu;
• Uzimanje lijekova koji se temelje na lako probavljivom kalciju;
• Uzimanje vitamina B i jedenje hrane koja ih sadrži;
• Postupci koji koriste ultraljubičasto svjetlo;
• Uzimanje lijekova protiv bolova koje je odobrio liječnik;
• Vježbe jačanja.

S stupnjevima 2 i 3, morat ćete pribjeći držanju stidnih kostiju blizu jedne druge. Buduća majka će morati:

1. Održavajte strogi odmor u krevetu;
2. Nosite zavoj u obliku suknje ili koristite čvrsti zavoj;
3. Pridržavajte se prehrane obogaćene kalcijem i pijte dodatke kalcija.

Danas postoji i poseban zavoj za simfizitis, koji pomaže u fiksiranju kostiju u ispravnom položaju. Takav zavoj omogućuje vam da se više krećete, što je posebno važno za trudnice, jer one moraju brinuti o svojim bebama.

Simfizitis može liječiti liječnik osteopat specijaliziran za bolesti mišićno-koštanog sustava koji će moći odabrati najučinkovitije lijekove i fizioterapeutske metode za uklanjanje problema. Masaža, kao i posebna gimnastika, bit će relevantni za žene koje su rodile.

Jaka bol može biti razlog za liječenje u medicinskoj ustanovi. U bolnici će ženi biti propisana fizikalna terapija, protuupalni lijekovi i lijekovi protiv bolova kako bi se ublažili simptomi i ubrzao oporavak. Hormonski lijekovi se ne koriste.

Simfizitis se također mora liječiti posebnim vježbama. Istodobno, trebali biste početi raditi gimnastiku kada se pojave prvi znakovi bolesti tijekom trudnoće.

• Dok leži, trudnica treba saviti noge i povući stopala prema stražnjici. Zatim se koljena polako razmiču i ostaju u tom položaju 30 sekundi. Zatim se koljena vraćaju unazad. Ponovite ovu vježbu 6 puta.
• Jednako popularna vježba za borbu protiv simfizitisa je dobro poznata "vježba mačke". Ime je dobio po tome što kada se izvodi žena podsjeća na mačku koja se rasteže. Za izvođenje ove vježbe, buduća majka treba kleknuti i staviti ruke na pod. Leđa trebaju biti opuštena, a kralježnica u ravnom položaju. Glava ne smije ni padati ni dizati se. Tada žena počinje izvijati leđa, podizati glavu, istovremeno napinjući mišiće trbuha i bedara. "Mačka" se mora izvesti tri puta.

Za postizanje rezultata vježbe se izvode najmanje tri puta dnevno.

Komplikacije sa simfizitisom

Buduća beba ni na koji način neće doživjeti komplikacije simfizitisa. Ultrazvuk će pokazati normalan razvoj djeteta u nedostatku drugih patoloških stanja.

Velike komplikacije mogu nastati kada su pubični ligamenti oštećeni tijekom poroda. Nakon toga će trebati dosta vremena da se potpuno oporavi. Ponekad može biti potrebna operacija ako je rizik od rupture visok. Ali u osnovi, simfizitis tijekom trudnoće prolazi sam od sebe nakon rođenja djeteta. Ako želite izbjeći posljedice simfizitisa 2-3 stupnja, morat ćete pristati na porod carskim rezom. Glavne indikacije:

1. divergencija kostiju za 10-15 mm ili više;
2. sindrom jake boli;
3. bebina težina veća od 4 kg;
4. anatomski uska zdjelica.

O svakoj konkretnoj situaciji potrebno je razgovarati s liječnikom koji vodi trudnoću, kao i s liječnikom koji će poroditi dijete. Često su to dvije potpuno različite osobe. Ako buduća majka ima nedoumica, bolje je da se posavjetuje s osteopatom, kao i drugim ginekolozima.

Ako je dijagnoza otkrila 2-3 stupnja simfizitisa, tada liječnici preporučuju rađanje carskim rezom. Za trudnicu je stvarno bolje slušati kako bi se izbjegle rupture i, posljedično, dugo razdoblje liječenja i oporavka. Uostalom, ruptura je komplicirana prisutnošću upale. To također podrazumijeva ograničenu motoričku aktivnost, osnovne stvari, na primjer ustajanje iz kreveta, uzrokuju poteškoće.

Mirovanje u krevetu je preduvjet za liječenje ruptura simfize. Naravno, to ostavlja traga, jer se briga o novorođenčetu mora odvijati gotovo neprestano. Štoviše, velika poderotina može zahtijevati operaciju praćenu spajalicama i gipsom.

Ali ako se problem otkrije na vrijeme, tada je vjerojatnost očuvanja zdravlja mnogo veća. Brojne recenzije žena kojima je dijagnosticiran simfizitis tijekom trudnoće tvrde da čak i uz ovaj problem možete izbjeći značajno odstupanje i roditi dijete s minimalnim komplikacijama. Ključevi uspjeha su uravnotežena prehrana, kao i tjelovježba. Usput, neke su žene uspjele u potpunosti prevladati ovu bolest.

Prevencija simfizitisa

Kako bi se spriječio simfizitis tijekom trudnoće, potrebna je aktivna prevencija bolesti. To će vam omogućiti da u potpunosti izbjegnete pribjegavanje liječenju. Ali postoji jedno upozorenje: točni uzroci bolesti još nisu utvrđeni. Iako preporuke za buduće majke mogu postići dobre rezultate.

• Planiranje trudnoće, odnosno maksimalna priprema za začeće, pomaže identificirati mnoge bolesti čak i prije nego što se novi život pojavi u ženskoj utrobi. Ovdje je važan kompletan pregled i učinkovito liječenje.
• Pravovremena registracija. Buduća majka trebala bi posjetiti liječnika najkasnije 12 tjedana nakon začeća. Još je bolje to učiniti što je prije moguće, osobito ako postoje određene indikacije.
• Redoviti zakazani pregledi kod liječnika.
• Normalizacija prehrane - isključivanje pržene, masne, brašnaste i slatke hrane. Glavni naglasak stavite na proteinsku hranu: meso, grah, mlijeko, mliječni proizvodi.
• Uzmite komplekse vitamina i minerala koji sadrže kalcij.
• Primjena profilaktičkog zavoja.
• Izvođenje gimnastičkih vježbi koje su dopuštene tijekom trudnoće.
• Odbijanje prekomjerne tjelesne aktivnosti: dugo hodanje, stajanje ili sjedenje.
• Uklanjanje psiho-emocionalnog stresa. Ako ne možete ostati mirni, trebate zamoliti liječnika da vam prepiše sedative.
• Objektivno i racionalno pristupiti procjeni situacije i potrebe za carskim rezom.

Dijeta za prevenciju simfizitisa

Simfizitis tijekom trudnoće može se spriječiti slijedeći dijetu obogaćenu mineralima koji su uključeni u formiranje koštanog tkiva: cink, magnezij, kalcij, fosfor, mangan. Također, za pojačavanje učinka trebat će vam vitamin D. To znači da prehrana trudnice treba uključivati ​​ne samo mlijeko i fermentirane mliječne proizvode, već i ribu, jaja, plodove mora, gljive, orašaste plodove, mahunarke i začinsko bilje. Istodobno, morate isključiti hranu koja pridonosi aktivnom nakupljanju viška kilograma, jer debljanje dodatno opterećuje kralježnicu i zglobove.

Za buduće majke prikladne su šetnje na svježem zraku, osobito za sunčanog vremena, jer sunčeve zrake pospješuju stvaranje vitamina D koji pozitivno utječe na zdravlje i koštani sustav. Osim toga, umjerena tjelesna aktivnost jača mišiće trbuha, leđa i stražnjice, a također isteže mišiće zdjelice.

Buduća majka treba biti pozorna na svoje zdravlje kako bi spriječila moguće komplikacije i olakšala tijek trudnoće.

Narodni recepti

Tradicionalne metode pomoći će ublažiti simfizitis tijekom trudnoće. Ali glavna stvar koju treba učiniti je prvo se posavjetovati s liječnikom kako se korištenje improviziranih sredstava ne bi pretvorilo u neugodan eksperiment s vašim zdravljem i zdravljem vaše bebe.

Mješavina meda i sezama vrlo je učinkovita i zdrava. Sjemenke sezama su obogaćene kalcijem pa će njihova konzumacija imati pozitivan učinak na vaše zdravlje. Za pripremu smjese trebat će vam:

1. 100 gr. sezam;
2. med po ukusu.

Sastojci se pomiješaju i smjesu je potrebno potrošiti u roku od jednog dana. Tijek liječenja traje dok bol ne nestane.

• Kozji sir;
• riba;
• badem;
• suhe šljive.

Ovi proizvodi se mogu konzumirati sami ili u kombinaciji s drugim proizvodima. Zdravlje je prvenstveno određeno prehranom, stoga je potrebno nastaviti dijetu usmjerenu na prevenciju i liječenje simfizitisa čak i uz potpuni oporavak i nestanak boli.

Među ostalim narodnim metodama koje pomažu u ublažavanju stanja su kapi Corvalola. Da biste to učinili, morate podmazati pubis s lijekom, malo ga trljajući. Postupak možete ponoviti nekoliko puta dnevno.

Nijedna trudnica nije imuna od simfizitisa. Ovo bolno i opasno stanje može značajno zakomplicirati posljednje mjesece trudnoće. U ovom materijalu ćemo vam reći kako prepoznati i kako liječiti simfizitis tijekom trudnoće.

Što je?

I kod žena i kod muškaraca stidne kosti su povezane malom okomitom simfizom. Ova veza ide ravno niz središte, s mjehurom smještenim iza simfize i vanjskim spolnim organima ispod. Normalno, ova veza je prilično pokretna, predstavlja fibrokartilaginozni disk s prorezom u obliku tekuće šupljine iznutra.

Zdjelične kosti čvrsto drže na mjestu pomoću ligamenata koji rastu u disk. Najjači od njih su gornji i donji. Prednji i stražnji ligamenti su nešto slabiji. Stidna simfiza (symphysis pubis) osigurava stabilnost stidnih kostiju zdjelice.

Tijekom trudnoće, opterećenje svih anatomskih komponenti zdjeličnog područja povećava se deset puta. Ligamenti, mišići i kosti prolaze kroz promjene, uključujući i simfizu. Priroda je to zamislila tako da kosti zdjelice, koje tvore vizualni prsten, trebaju omogućiti prolazak bebine glave tijekom poroda. Da bi to bilo moguće, simfiza omekšava, a stidne kosti postaju pokretljivije. Ponekad tijekom ovog procesa Javlja se upala i kosti zdjelice počinju se odvajati. Upravo se taj fenomen u medicini naziva simfizitis.

U jednoj ili drugoj mjeri, novi, ne uvijek ugodni osjećaji u području stidne kosti javljaju se svim trudnicama u kasnijim fazama. Ali nije svakoj budućoj majci liječnici dijagnosticirali simfizitis.

O bolesti govorimo kada nesklad kostiju dosegne određene vrijednosti i praćen je upalom.

Uzroci

Kao što je već spomenuto, omekšavanje stidne simfize je prirodan proces i neophodan za normalan tijek poroda. Širenje zdjelice je priprema ženskog tijela za nadolazeći važan događaj - rođenje nove osobe. Glavno pitanje je zašto se kod nekih žena ovaj proces odvija bez ikakvih osobitosti, u okviru programa koji je postavila priroda, dok se kod drugih pretvara u bolno i opasno stanje.

Pravi razlozi koji dovode do simfizitisa, znanost i medicina trenutno su pouzdano nepoznati. Ali postoji nekoliko verzija koje se još uvijek smatraju vjerojatnim preduvjetima:

1. Prije svega, to je nedostatak kalcija. Kod trudnica se ovaj mineral uglavnom koristi za strukturu djetetovih kostiju, mnoge trudnice, osobito u drugoj polovici trudnoće, imaju ozbiljan nedostatak kalcija.
2. Drugi mogući uzrok je prekomjerna proizvodnja relaksina. Ovaj hormon, kao što ime sugerira, dizajniran je za omekšavanje kostiju i ligamenata zdjelice prije poroda. Proizvodi ga posteljica, au nekim količinama i jajnici trudnice. Ako se iz više razloga proizvodi više hormona nego što je potrebno, tada dolazi do jačeg omekšavanja zglobova, ligamenata i hrskavice, što u kombinaciji s opterećenjem zdjelice uzrokovanim nošenjem već velike bebe daje tako neugodan učinak. .

U prvoj polovici trudnoće fetus je malen i ne vrši veliki pritisak na kosti zdjelice. Međutim, što je bliže porodu, to je veća njegova težina. Što je bliži datum rođenja, bebina glavica jače pritišće izlazni otvor zdjelice, pa povećava se pritisak na simfizu pubis.

Rizična skupina

Žena se može unaprijed upozoriti na vjerojatnost razvoja simfizitisa. A sve zato što se najčešće kod određenih kategorija trudnica javlja odvajanje kostiju zdjelice s bolnom upalom.

Dugogodišnje praćenje budućih majki omogućilo je liječnicima da steknu ideju o rizičnoj skupini. Uključuje:

• Žene s bolestima mišićno-koštanog sustava. To uključuje i stečene bolesti i nasljedne patologije - urođenu slabost kostiju, povećanu lomljivost kostiju, nedostatak kolagena.
• Žene koje su rodile više od 2 puta. Što je više poroda u anamnezi, to je veća vjerojatnost nestabilnosti simfize. Posebno su opasne situacije u kojima je razdoblje između poroda kratko - ne više od tri godine.
• Žene koje su pretrpjele ozljede zdjelice. Prijelomi, iščašenja ili pukotine u području zdjelice, ako su se dogodili u prošlosti, povećavaju šanse za razvoj simfizitisa. Često se takve ozljede javljaju kod žena koje su bile profesionalne sportašice (trčanje).
• Žene koje su u prošlosti bolovale od simfizitisa. Ako je tijekom prethodne trudnoće žena razvila sličnu patologiju, vjerojatnost recidiva je gotovo 100%.
• Trudnice koje vode sjedilački način života. Ako se buduća majka fizički ne napreže i pokušava više ležati ili sjediti, izbjegava hodanje i ne bavi se gimnastikom, onda je simfizitis u kasnijim fazama vrlo vjerojatan.
• Buduće majke koje nose veliki ili divovski fetus. Velikim djetetom smatra se ono čija je očekivana tjelesna težina pri rođenju veća od 4 kilograma. Beba se naziva divovskom ako će, prema preliminarnim procjenama, pri rođenju težiti više od 5 kilograma.

Ako je žena u opasnosti, to ne znači da će simfizitis definitivno početi. Potrebna je podudarnost čimbenika rizika, na primjer, nošenje velikog fetusa s nedostatkom kalcija ili ozljeda zdjelice u prošlosti s povećanom proizvodnjom relaksina.

Simptomi i znakovi

Simfizitis se manifestira prilično karakterističnim osjećajima, koje nije teško identificirati. Sve obično počinje jakim bolovima. Što dalje ideš, to je bol jača. Žene se žale na bolove u pubičnom području. Postaje jači noću, kada se žena opusti, a danju je pomalo tup. Kako bolest napreduje, sindrom boli počinje trajati tijekom dana.

Razilaženje zdjeličnih kostiju dovodi do do pojave boli u lumbalnoj i sakralnoj regiji. Žena se može žaliti na neugodne bolne senzacije u zglobovima kuka. Hodanje počinje biti teško. Pojavljuje se onaj isti "pačji" hod, u kojem se žena pri hodu gega s jedne strane na drugu, a sama pri iskoraku osjeća "škljocaje" u zglobovima zdjelice.

Simfizitis se može dijagnosticirati ako se žena zamoli da raširi noge. Kada se razrijedi, pojačava se bol u symphysis pubis.

Ženi sa simfizitom najteže je penjati se stepenicama i savijati se naprijed. Praktično je nemoguće podići ravne noge iz ležećeg položaja. Svi pokušaji da se to učini završavaju jakom akutnom boli i osjećajem ograničenog kretanja. Bol se može pojaviti i tijekom seksa. Ponekad žena ima problema s defekacijom - boli je gurati, a javlja se i zatvor. Većina budućih majki sa simfizitisom može samo ustati iz kreveta iz položaja na boku u nekoliko faza, samostalno ustajanje iz vodoravnog položaja na leđima postaje nemoguće.

Kada započne upalni proces, oteklina se može vizualizirati u pubičnom području. Što je bolest uznapredovala, to je oteklina veća. Kada se kosti raziđu, u donjem dijelu trbuha pojavljuje se osjećaj težine. Mnoge buduće majke to doživljavaju kao prijetnju prijevremenog poroda i upravo se zbog toga posavjetuju s liječnikom.

Težina postaje izraženija nakon duljeg boravka u uspravnom položaju. Ako ležite, privremeno se nešto smanjuje.

Najčešće se prvi simptomi simfizitisa pojavljuju u terminu 28-36 tjedana i kasnije. U nekim slučajevima simptomi karakteristični za ovu bolest razvijaju se ranije od 28 tjedana, ali to je izuzetno rijetko. Također, prvi simptomi simfizitisa mogu se pojaviti nakon poroda, a tada će problem biti povezan s ozljedom simfize pubisa tijekom prolaska djeteta kroz porođajni kanal.

Više od 70% trudnica osjeća nelagodu u pubičnom području u zadnja 2-3 mjeseca trudnoće, što se ne smije brkati sa simfizitisom. Pravi simfizitis razlikuje se od fiziološki opravdane bolne nelagode po tome što opseg pokreta postaje ograničen, a bol postaje nepodnošljiva.

Vrste bolesti i oblici

Problemi s diskrepancijom stidnih kostiju zdjelice mogu biti povezani s trudnoćom i postporođajnim razdobljem. Postoji nekoliko stupnjeva koji su određeni veličinom odstupanja:

• Odstupanje od 5 do 9 mm omogućuje utvrđivanje simfizitisa prvog stupnja.
• Odstupanje od 10 do 19 mm osnova je za utvrđivanje simfizitisa drugog stupnja.
• Odstupanje od 20 mm je treći stupanj simfizitisa.

Opasnost i posljedice

Simfizitis nije nimalo opasan za dijete. U većoj mjeri prijeti zdravlju žene, jer nakon poroda može ostati onesposobljena. Ako je odstupanje manje od 1 centimetra, prognoza je najpovoljnija, s takvim simfizitisom čak je dopušten prirodni porod. Simfizitis 1. stupnja je najblaži, pa se stoga lako liječi.

Odstupanje veće od 1 centimetra, što odgovara stupnjevima 2 i 3, ne uzrokuje tako ružičasta predviđanja liječnika. Sve ovisi o tome koliko brzo se ova udaljenost povećava. Obično se ženi preporučuje da porodi carskim rezom.

Prekomjerna divergencija simfize može dovesti do rupture ligamenta, a to se smatra ozbiljnom patologijom mišićno-koštanog sustava. Žena koja je doživjela prekid ne može stajati, dizati noge ili hodati. Može postati invalid.

Odstupanje veće od 5 centimetara smatra se najopasnijim. U tom slučaju, osim ozljede symphysis pubis, rubovi kostiju mogu ozlijediti mjehur i uretru. Do krvarenja dolazi u području zglobova kuka. Kasnije to gotovo uvijek dovodi do razvoja artritisa.

Puknuće može doći u vrijeme porođaja ako je disk hrskavice pretjerano iscrpljen. Zbog toga se prirodni porod s odstupanjem većim od centimetra (11 mm, 12 mm i tako dalje) smatra nepoželjnim. Carskim rezom izbjegava se moguće pucanje simfize pubis.

Na vjerojatnost rupture utječe priroda poroda. S nasilnim i brzim porodom, vjerojatnost se povećava. Čimbenici rizika za neželjene posljedice također se smatraju prirodnim porodom kod žene sa simfizitisom ili trudne s blizancima ili trojkama. Anatomska značajka kao što je uska zdjelica također je faktor koji izaziva rupturu maternice.

Najčešće do puknuća dolazi postupno tijekom poroda, a pretpostavljate da se to dogodilo 2-3 dana nakon rođenja djeteta. Bolovi će se pojačati, a sposobnost kretanja će nestati. Mnogo rjeđe dolazi do puknuća iznenada, tada žena tijekom poroda može čuti karakterističan zvuk koji prati oštećenje ligamenata.

Nakon rupture žena se ne može sama prevrnuti na bok. Jedini položaj koji joj je na raspolaganju u kojem osjeća neko olakšanje je tzv "poza žabe"

Ako je mjehur ozlijeđen, odljev mokraće postaje otežan, pojavljuju se otekline i simptomi intoksikacije.

Dijagnostika

Ako žena razvije karakteristične simptome i pritužbe, svakako se treba obratiti liječniku. Ako postoji sumnja na simfizitis, propisan je pregled. Činjenica je da količina divergencije simfize pubisa nije uvijek izravno povezana s intenzitetom boli. S malim odstupanjem žena može osjetiti prilično jaku bol, ali s velikim odstupanjem bol može biti beznačajna. Zato je važno otkriti o kakvom se točno odstupanju radi i kojem stupnju simfizitisa odgovara.

U tu svrhu provodi se Ultrazvuk simfize pubis. Dijagnostika se provodi pomoću vanjskog senzora, omogućuje vam mjerenje odstupanja i utvrđivanje ima li trudnica znakove upale. Nakon pregleda moguće je odabrati daljnju taktiku vođenja trudnoće i odabrati optimalan i siguran način poroda za zdravlje žene.

Metode kao što su radiografija i MRI mogu pružiti znatno više dijagnostičkih informacija. Ali iz očitih razloga nisu propisani trudnicama. Takve dijagnostičke metode naširoko se koriste nakon poroda ako simptomi simfizitisa ne nestanu ili postoji sumnja na rupturu zgloba.

Tijekom dijagnostičkog procesa u trudnica Važno je da liječnik razlikuje simfizitis od nekih drugih patologija koje su slične u svojim manifestacijama. Bolovi u pubičnom području mogu biti uzrokovani problemima s ishijadičnim živcem (išijas), bolovima u kralježnici (lumbago), infekcijama genitourinarnog sustava, kao i tuberkuloznim lezijama kostiju.

Liječenje

Obični nekomplicirani simfizitis ne zahtijeva poseban medicinski tretman. Prolazi sam od sebe nekoliko mjeseci nakon rođenja; rjeđe klinički simptomi omekšavanja simfize traju tijekom prve godine nakon rođenja djeteta. No nužno je liječiti rupturu simfize pubisa ako do nje dođe. Bez pravilne i pravovremene terapije, žena može ostati invalid za cijeli život. Puknuće se liječi isključivo kirurški i dugotrajna (nekoliko mjeseci) fiksacija. Operacija je usmjerena na rekonstrukciju oštećenih ligamenata.

Za simfizitis tijekom trudnoće, terapija je usmjerena prvenstveno na ublažavanje boli i sprječavanje rupture stidnih ligamenata. Režim liječenja može uključivati ​​lijekove protiv bolova, protuupalne lijekove - antispazmodike, kao što su "No-shpa", "Baralgin", "Paracetamol". Dopušteno ih je uzimati samo u dozama koje je odobrio liječnik i samo u slučajevima kada žena mora dugo vremena provesti u uspravnom položaju. Nekontrolirano i često uzimanje lijekova protiv bolova može izazvati ovisnost o drogama.

Bez obzira na stupanj bolesti, trudnici se propisuje relativno mirovanje. Stidna simfiza ne bi trebala doživjeti velika opterećenja. S blagim stupnjem simfizitisa može se preporučiti smanjenje uobičajenih opterećenja, za stupnjeve 2 i 3 često se propisuje odmor u krevetu. Trudnicama sa sumnjom na simfizitis ili potvrđenom bolešću ne preporučuje se hodanje uz i niz stepenice, dugo sjedenje, stajanje u jednom položaju ili dugo hodanje.

Uz vitamine koje uzima, ženi se preporučuje uzimanje multivitamina, kompleksa stvorenih posebno za trudnice s visokim sadržajem kalcija ili dodataka kalcija. Neovlašteno započeti uzimanje kalcija u bilo kojem obliku znači ugroziti bebu, jer višak ovog minerala u organizmu buduće majke može štetiti djetetu, posebno u trećem tromjesečju trudnoće. Ne preporučuje se uopće uzimanje kalcija nekoliko tjedana prije poroda.

Uz blagi stupanj simfizitisa, dovoljno je dodati hranu s visokim sadržajem minerala u prehranu - mlijeko, svježi sir, kokošja jaja, špinat, svježe bilje, orasi.

Ako se dijagnosticira simfizitis, bit će potrebno pažljivije praćenje tjelesne težine. Prekomjerno povećanje tjelesne težine povećava opterećenje oslabljene simfize pubisa, a proporcionalno se povećava i rizik od rupture. Ženi se preporučuje univerzalna dijeta za trudnice, pravilan režim pijenja i dani posta. Počevši od 6-7 mjeseci trudnoće, žena može nositi prenatalni bandažni steznik, koji će poduprijeti rastući trbuh i smanjiti opterećenje maternice. Zavoj možete kupiti u bilo kojoj ljekarni ili ortopedskom salonu.

Nakon poroda trebat će vam još jedan zavoj, čije je nošenje osmišljeno da smanji udaljenost između kostiju zdjelice. Također se može kupiti u ortopedskom salonu. U nekim slučajevima, ženi nakon poroda preporučuje se hodanje uz podršku štapa ili štaka.

Daleko od posljednjeg mjesta u ublažavanju bolnih i bolnih znakova simfizitisa daju se fizioterapijski učinci, na primjer, magnetska terapija. Ali ginekolog i ortoped će dati uputnicu za takve postupke samo ako buduća majka nema prijetnju prekida trudnoće ili drugih kontraindikacija.

Žena s dijagnozom simfizitisa ne bi trebala spavati na vrlo tvrdoj površini; tijekom spavanja mora staviti mali jastuk ili jastuk pod noge; također će poslužiti mala deka ili deka smotana u "cijev".

Na isti način se podiže i područje zdjelice - ispod stražnjice se također stavlja jastuk.

Trudnici je propisan skup posebnih gimnastičkih vježbi koje su učinkovite za simfizitis. Pomažu u smanjenju boli:

• Poza mačke. Žena zauzima položaj koljeno-lakat na ravnoj površini. Zatim izvija leđa i ramena, ispravlja ih i savija. Istodobno se brada spušta, a trbušni mišići se lagano zatežu. Ovu vježbu potrebno je ponoviti 10 do 15 puta.
• Kegelove vježbe. Ove vježbe su usmjerene na treniranje mišića dna zdjelice. Žena treba ležati na leđima i napeti mišiće zdjelice kao da pokušava zadržati mokrenje. Napetost treba održavati nekoliko sekundi, a zatim se mišići opuštaju. Vježba se izvodi 15 do 20 puta po gimnastičkoj sesiji.
• Poza mosta. Ležeći na leđima, žena treba saviti koljena, podići zdjelicu i držati je u tom položaju nekoliko sekundi, a zatim se glatko i pažljivo spustiti. Vježba se ponavlja 10-15 puta po sesiji.

Takvu gimnastiku treba raditi samo uz dopuštenje liječnika i samo ako vježbe ne uzrokuju povećanu bol.

Ako bol postane jača, trebali biste odbiti izvođenje ovih vježbi, ni pod kojim okolnostima se nemojte prisiljavati na gimnastiku.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje simfizitisa tijekom trudnoće. Čak i one buduće majke koje slijede sve preporuke liječnika, redovito posjećuju svog opstetričara i poduzimaju sve potrebne testove u "zanimljivoj situaciji", postoji rizik od razvoja bolesti. Čudno, to će pomoći u smanjenju mogućih rizika pravilno planiranje trudnoće. Ako je žena imala bolesti mišićno-koštanog sustava, ozljede zdjelice ili probleme s metabolizmom, posebnu pozornost treba posvetiti planiranju trudnoće.

Nemojte zanemariti posjet liječniku dok nosite dijete. Samo na prvi pogled takvi posjeti nemaju nikakve koristi - izvagali su te, izmjerili trbuh i pustili te. Naime, na svakom pregledu liječnik kontrolira težinu, mjeri veličinu zdjelice, početni simfizitis neće promaknuti stručnom oku.

Već od prvih tjedana trudnoće žena treba paziti na pravilnu prehranu – siromašnu ugljikohidratima, s dovoljno kalcija, magnezija i drugih tvari i vitamina potrebnih za zdrave kosti i zglobove. Ne možete se prejesti i "nahraniti" bebu velikim i gigantskim veličinama.

Ne biste trebali ograničavati svoju tjelesnu aktivnost ako se problemi sa symphysis pubis još nisu pojavili. Žena treba raditi posebnu gimnastiku za trudnice, može se baviti jogom, plivanjem ili polusatnim šetnjama na svježem zraku. Umjerena tjelesna aktivnost pomoći će održati sve mišiće i ligamente, uključujući stidne ligamente, u normalnom stanju.

Ako posao žene uključuje dugo sjedenje na jednom mjestu, svakih sat vremena treba se malo zagrijati. I ovdje teška opterećenja treba izbjegavati, kao i penjanje uz stepenice pješice, osobito u drugom i trećem tromjesečju trudnoće.

Ako ipak dođe do simfizitisa i liječnik preporuči carski rez, ne treba inzistirati na prirodnom porodu – rizici od puknuća su preveliki.

Simfizitis se najčešće pojavljuje u trećem tromjesečju trudnoće, u drugom tromjesečju ova patologija je vrlo rijetka.

Karakteristični simptomi simfizitisa:

• oteklina u pubičnom području (sympubis)
• takozvani "pačji" hod trudnice
• oštra bol pri pritisku na stidne kosti, zvučni klikovi tijekom ove akcije
• bol pri promjeni položaja tijela
• hodanje karakteriziraju sitni koraci
• bol i osjećaj težine pri penjanju stepenicama
• bol i nelagoda u zdjelici, preponama, trtici, bedrima, pubisu
• ležeći nema načina da podignete ispravljene noge

Morate obavijestiti svog liječnika o svim simptomima koje primijetite.

Znakovi

Ova patologija ima tendenciju razvoja, osjećaji boli će postati još izražajniji. Ne samo da će kretanje izazvati patnju, već žena može osjetiti bol i kada leži.

Slični znakovi mogu ukazivati ​​na druge promjene u tijelu majke. Bilo bi pogrešno sami dijagnosticirati ovu bolest, ali ako imate bilo kakve sumnje, odmah idite liječniku. Inače će bolest napredovati. Budući da se tijekom trudnoće ne radi rendgensko snimanje, liječnik će postaviti dijagnozu na temelju ženinih pritužbi i pregleda.

Uzroci

Ponovimo: pravi uzroci simfizitisa još nisu razjašnjeni.

Pa ipak, danas su liječnici skloni vjerovati da je za to kriv nedostatak kalcija.

Naravno, hormonalne promjene tijekom trudnoće ne mogu se zanemariti. Hormon relaksin omogućuje omekšavanje koštanog tkiva, zbog čega dolazi do istezanja simfize. I iako je ovaj proces prirodan, priroda tako priprema majčino tijelo za porođaj, ponekad se javljaju ovakve komplikacije.

Dakle, možemo razlikovati 4 glavna uzroka simfizitisa:

• nedostatak kalcija
• hormonalne promjene
• nasljedni faktor
• problemi s mišićno-koštanim sustavom prije trudnoće

Koje su opasnosti (i jesu li opasne?) tijekom trudnoće?

Za mamu
Ova se bolest ne može nazvati bezopasnom. Uzrokuje znatnu patnju ženi i utječe na to kako će roditi.

Tijek trudnoće, veličina djeteta i broj prethodnih poroda mogu utjecati na to hoće li žena roditi carskim rezom. U rodilištu bi liječnik trebao biti svjestan ove dijagnoze, jer tijekom prirodnog porođaja sa simfizitisom postoji visok rizik od rupture zglobova zdjelice.

Potonji će zahtijevati dug oporavak, odmor u krevetu najmanje 2 tjedna, posebne vježbe, konzultacije s mnogim stručnjacima. Imajući novorođenče u rukama, žena neće moći bezbolno hodati ovim putem, tako da se ne isplati riskirati.

Ali ako se pubična pukotina odvojila za najviše 10 mm, veličina zdjelice je normalna, a fetus je mali, prirodni porod je sasvim moguć.

Za bebu
Za dijete ova patologija ne predstavlja opasnost, osim patnje majke tijekom tog razdoblja. Stoga je bolje slijediti preporuke liječnika za ublažavanje simptoma, makar samo tako da vaša tjeskoba i stres ne utječu na stanje djeteta.

Liječenje i prevencija

Da se razumijemo - teško je boriti se protiv ove patologije. Nemoguće je potpuno ukloniti dijagnozu ako je dovoljno izražena. Ali sasvim je moguće ublažiti simptome i smanjiti bol

Liječenje bolesti bit će kako slijedi

Uzimanje posebnih lijekova s ​​visokim sadržajem kalcija. Ali to je problematično u kasnijim fazama, jer se problemi mogu pojaviti tijekom poroda, a kosti bebine lubanje će biti jače, što je nepoželjno u tom razdoblju. Stoga će liječnik odabrati neku vrstu kompromisa ili će trudnica uzimati takve lijekove do određenog razdoblja.

Nošenje zavoja. Ograničenje uobičajene tjelesne aktivnosti, ali u isto vrijeme, izvođenje posebnih vježbi.

Uzimanje protuupalnih lijekova. Moguće je bolničko liječenje.

Da biste izbjegli napredovanje bolesti i zaštitili se od boli i nelagode, trebali biste poslušati sljedeće preporuke:

• ravnomjerno rasporedite težinu između dviju nogu, nemojte prekrižiti noge, nemojte sjediti u asimetričnom položaju
• ne sjedite dulje od sat vremena, promijenite položaj tijela
• Izbjegavajte hodanje po stepenicama ako je moguće
• nemoj tvrdo sjediti
• kretati se samo naprijed-natrag, pokušajte izbjeći odstupanja u stranu
• u slučaju akutnog napadaja boli sjednite u meku stolicu ili legnite na krevet
• nemojte puno hodati i nemojte dugo stajati

Prevencija

sastojat će se od zdravog načina života prije trudnoće, dovoljnog unosa hrane bogate kalcijem i tjelovježbe.

Značajke trudnoće i porođaja

Simfizitis nije smrtna presuda, nije osuda na patnju i nije garancija poroda od strane CS-a

Redovito promatranje liječnika, pridržavanje preporuka, uzimanje lijekova i bolničko liječenje smanjit će rizik od komplikacija i ublažiti bol i nelagodu.

Simfizitis često dovodi do poroda carskim rezom, ali to nije nešto oko čega treba brinuti. Prvo, takvo će rođenje biti propisano za popratne čimbenike (veliki fetus, velika divergencija pubične pukotine, uska zdjelica), a drugo, u usporedbi s mogućim posljedicama, operacija je najsigurnija metoda isporuke.

Dakle, sifmisitis nije najrjeđa patologija trudnoće. Ako se žena suoči s takvom bolešću, treba zapamtiti:

• Ne možete šutjeti o simptomima bolesti, odlazak liječniku je obavezan!
• Simfizitis ne predstavlja prijetnju životu i zdravlju djeteta.
• Sveobuhvatno liječenje značajno će ublažiti bol
• Ako liječnik inzistira na hospitalizaciji, ne biste trebali odbiti
• Često je simfizitis indikacija za CS, no to je nužna mjera koja će ženu zaštititi od ruptura simfize pubisa i kasnijeg teškog i dugotrajnog oporavka.
• Izbjegavajte poze i položaje koji uzrokuju bol, idite manje stepenicama i izbjegavajte duge šetnje.