Terapija vježbanjem prijeloma: vježbe za razvoj ruke, zgloba i ruke u cjelini. Terapeutske vježbe u traumatologiji Fizikalna terapija u obnovi gornjih udova
U traumatologiji se široko koristi terapija vježbanjem. Ozljeda tjera bolesnika da dugo nepomično leži na leđima, na trbuhu, na kosoj ravnini, u visećoj mreži i sl., što može uzrokovati kongestiju, dekubituse, zatvor, ometati liječenje. Zadaci terapije vježbanjem su: poboljšanje općeg stanja bolesnika, kao i cirkulacija krvi i limfe, promicanje brzog rješavanja edema i hematoma, vraćanje funkcije oštećenog organa, razvoj zamjenskih pokreta u slučaju gubitka glavnog pokreta, sprječavanje razvoja kontraktura.
Generalni principi
Provedba skupa vježbi počinje sa zglobovima koji nisu zahvaćeni imobilizacijom, postupno uključujući vježbe za zglobove u blizini mjesta ozljede. Često se vježbe izvode sa simetričnim zglobom zdravog ekstremiteta, koji refleksno utječe na zahvaćeni. Kompleks uključuje opće jačanje i posebne vježbe. Terapija vježbanjem kombinira se s fizioterapijom, masažom, koja obično prethodi terapiji vježbanjem. Pri primjeni posebnih vježbi, instruktor najprije izvodi pasivne pokrete, zatim koristi težinu samog uda (vježbe opuštanja), a tek kasnije pacijent prelazi na aktivne pokrete, komplicirajući ih vježbama s projektilima. Cijeli tijek liječenja uvjetno je podijeljen u 3 razdoblja. Prvo razdoblje od trenutka ozljede do cijelog vremena imobilizacije (skeletna trakcija, gips, kirurški zahvati).
Zadaci terapije vježbanjem u ovom razdoblju - poboljšanje općeg stanja bolesnika, suzbijanje kongestije, sprječavanje stvaranja ukočenosti u zglobovima bez imobilizacije, pospješivanje procesa zacjeljivanja, povećanje cirkulacije krvi i limfe.
Drugo razdoblje - gotovo potpuna obnova integriteta oštećenog organa, zamjena kružne gipsane imobilizacije s udlagom koja se može ukloniti. Zadaća terapije vježbanjem u ovom razdoblju je uspostaviti normalan opseg pokreta u svim zglobovima, poboljšati funkciju oštećenog organa (započnite s jednostavnim vježbama, postupno proširite opseg pokreta i povećajte ukupno opterećenje, po potrebi razvijte nove nadomjesne vještine).
Treće razdoblje je prisutnost zaostalih učinaka ozljede (slabost mišića, lagana disfunkcija).
Glavni zadaci terapije vježbanjem - otklanjanje svih zaostalih pojava, obnavljanje potrebnih kućanskih i radnih vještina, razvoj izdržljivosti, brzine, snage, točnosti pokreta itd. Skup vježbi uključuje složenije gimnastičke vježbe i niz primijenjenih vježbi koje pripremaju za rad.
Terapija vježbanjem za ozljede ekstremiteta
U liječenju prijeloma kostiju šake i prstiju terapija vježbanjem počinje 2.-3. dana. Pokreti se izvode u zglobovima ozlijeđenog uda bez imobilizacije. Kod prijeloma metakarpalnih kostiju obraća se pozornost na miješanje i širenje prstiju. U slučaju prijeloma prstiju, nakon uklanjanja, udlage proizvode različite pokrete prstima, osobito kod oštećenih falangi. Kod prijeloma ručnog zgloba, nakon skidanja gipsa, uključuju se vježbe za radiokarpalni zglob - aktivni pokreti u svim smjerovima s blagim naglaskom na šaku, približavanje i širenje prstiju, savijanje i istezanje i sl., bez izazivanja boli, zatim dodaju vježbe s palicama, medicinskom loptom, buzdovanima.
Ozljeda kostiju podlaktice
U slučaju ozljeda kostiju podlaktice dopušteni su aktivni pokreti za prste, vježbe za rameni zglob ozlijeđena ruka u početku uz pomoć zdrave ruke (podizanje ruke prema gore, kružni pokreti).Za oštećeno područje nekoliko puta dnevno pod zavojem se izvode ritmičke kontrakcije mišića. Kada žulj ojača, gips se zamjenjuje skidivom longetom, a set vježbi uključuje aktivne vježbe u laganom tempu, dodaju se pasivne vježbe i po potrebi vježbe na spravama. Također povećavaju ukupno opterećenje cijelog tijela, uključujući vježbe općeg jačanja bržim tempom.
Prijelomi humerusa
U prvom razdoblju koriste se opće vježbe jačanja trupa i zdrave ruke, vježbe šake (fleksija i ekstenzija prstiju, podizanje šake s ispravljenim prstima i sl.).
Riža. 141. Vježbe za prijelome ramena i podlaktice.
Nakon skidanja gume izvode se vježbe u laganom početnom položaju, vježbe uz pomoć gimnastičkog štapa, čime se odvlači pažnja bolesnika s ozlijeđenog uda i čine pokreti slobodnijima (slika 141).
prijelom kuka
Od prvih dana provode se opće vježbe jačanja za rameni obruč, zdravu nogu, za prste oštećenog ekstremiteta (ekstenzija i fleksija stopala 4-5 puta), statička napetost mišića pod zavojem do 10 puta dnevno. Ubuduće im je dopušteno dizati noge, okretati se na trbuh, ustajati iz kreveta i, na kraju, hodati uz pomoć štaka. Prije ustajanja pripremite pazuhe za pritisak štakama. Nakon skidanja gipsa ili istezanja počinju aktivne vježbe u svim zglobovima.
Kada je pokretljivost ograničena, uključuju se pasivni pokreti u ovim zglobovima. Važno je obratiti pozornost na razvoj pravilnog hodanja. Prilikom skraćivanja ekstremiteta potrebno je nositi ortopedske cipele.
Prijelomi kostiju nogu
Od prvih dana izvode pokrete stopalom, prstima, u zglobu kuka. Glavni zadatak terapije vježbanjem je obnova potporne funkcije udova.
Terapija vježbanjem koristi se nakon poboljšanja stanja, uključujući opće toničke vježbe, vježbe za simetrični zdravi ekstremitet. Kako rana zacjeljuje, izvode se vježbe za mišiće oštećenog područja.
Terapeutske vježbe aktivno pomažu normalnom razvoju ožiljnog tkiva.
Terapija vježbanjem prijeloma kralježnice
U slučaju prijeloma kralježnice, pacijent leži na leđima, ispod madraca se postavlja drveni štit. S kompresijskim prijelomima kralješaka, kraj glave kreveta se podiže za 20 cm (slika 142).
Riža. 142. Položaj bolesnika na kosom krevetu s remenima.
S terapijskim vježbama počinju 3-4 dana nakon ozljede, uključujući u početku vježbe za udove i vježbe disanja. Postupno, vježbe kompliciraju, povećavaju amplitudu i snagu napetosti mišića, aktivno uključuju vježbe za rameni obruč, pažljivo treniraju ekstenzore leđa (slika 143). Za zdjelični pojas tijekom ovog razdoblja ne provode se vježbe s velikim opterećenjem. Ako nema kontraindikacija, nakon 10-12 dana dio vježbi izvodi se u početnom položaju ležeći na trbuhu (slika 144).
Riža. 143 Vježbe za prijelome kralježnice u prvim danima treninga.
Riža. 144 Vježbe za prijelome kralježnice, koje se koriste tijekom prvog mjeseca obuke.
U drugom mjesecu liječenja, vježbe sa značajnim naporom mišića uključene su u kompleks vježbi.
Provoditi vježbe koje razvijaju fleksibilnost kralježnice ("gutanje", itd.). (Slika 145). Zadaci terapije vježbanjem kod ovih pacijenata su razviti dobar mišićni steznik i ojačati mišiće i ligamente kralježnice. Trajanje lekcije u ovom razdoblju je 40-50 minuta s odmorom nakon svake serije vježbi. Nakon 2 mjeseca pacijentu se dopušta da ustane, nakon što ga se nauči pravilnom prijelazu iz ležećeg u stojeći položaj, bez savijanja leđa, bolesnik ne smije sjesti.
Riža. 145. Vježbe za prijelome kralježnice, koje se koriste tijekom 2-3. mjeseca treninga.
Terapija vježbanjem za prijelome zdjelice
U slučaju prijeloma zdjeličnih kostiju, važno je da pacijent zauzme ispravan položaj ležeći na leđima, ispod zglobova koljena postavlja se valjak. Terapeutske vježbe počinju nakon 3-4 dana. Prvo se rade vježbe za rameni obruč i mišiće tijela, a za noge su dopušteni pažljivi pokreti uz potporu. Nakon 2 tjedna provode se vježbe za noge s velikim opterećenjem, dok noge nastavljaju ležati na valjku. Kada se bolesniku dopusti da ustane (od 3 tjedna nakon prijeloma bez pomaka i jednostrano, do 2 mjeseca s prijelomom s pomakom i obostrano), neke se vježbe rade stojeći (Slika 146).
Riža. 146. Vježbe za prijelome kostiju zdjelice.
Terapeutske vježbe za bolesti zglobova
Cilj terapije vježbanjem za bolesti zglobova je jačanje i poboljšanje općeg stanja bolesnika, vraćanje oslabljene pokretljivosti mišićno-koštanog sustava, poboljšanje rada kardiovaskularnog, dišnog i drugih tjelesnih sustava. U akutnoj fazi promatra se odmor i ne koristi se terapija vježbanjem. U subakutnom i kroničnom stadiju uključuju oprezne pokrete zahvaćenim zglobovima, bez izazivanja boli, vježbe opuštanja mišića, laganu masažu, pasivne i aktivne pokrete njihanja, početni položaj, prvo ležeći, zatim ležeći i sjedeći. Mehanoterapijski uređaji naširoko se koriste za razvoj pokretljivosti zglobova.
Kako bi se pacijent pripremio za naknadno hodanje u slučaju oštećenja zglobova nogu, provode se vježbe za mišiće leđa, mišiće kvadricepsa, za mišiće ramenog obruča, dalje uključuju trening hodanja, razvijaju pravilan hod.
Kod reumatoidnog artritisa terapijske vježbe se uključuju 6 mjeseci nakon smirivanja akutnog događaja, s obzirom na prisutnost kontraindikacija zbog mogućeg oštećenja valvularnog aparata srca. Počnite s vježbama. sporim tempom i izvode ih bez napora mišića, broj ponavljanja je od 6-8 do 10-12. Kako proces jenjava, masovno se uključuju vježbe s gimnastičkim palicama, palicama, blokovima, ljestvama i dr. čime se povećava opseg pokreta, jačaju mišići.Vježbe se ponavljaju do 10 puta tijekom dana.
Kombinacija gimnastike s toplinskim i vodenim postupcima i masažom učinkovitija je u nastavi.
Terapeutske vježbe za deformacije kralježnice
Postoje deformacije kralježnice u prednje-stražnjoj (lordoza - zakrivljenost prema naprijed i kifoza - zakrivljenost unatrag) i frontalnoj (skolioza - zakrivljenost u stranu) ravnini. Prema obliku, skolioze se dijele na jednostrane, dvostrane, desne ili lijeve, torakalne, lumbalne itd. (Slika 147).
Riža. 147. Razni oblici skolioza.
I stupanj- blaga zakrivljenost kralježnice, koja se očituje nepravilnim stajanjem lopatica i ramenog obruča. Aktivnim ispravljanjem skolioza nestaje, odnosno promjene su funkcionalne prirode.
II stupanj stručne spreme- promjene na kralježnici su jače izražene. Postoji protuzakrivljenost i razvoj kostalne kvrge. Aktivno ravnanje ne ispravlja zakrivljenost. Viseći na rukama ili na Glissonovoj petlji (istezanje trupa) ispravlja kralježnicu. Kod ovog stupnja skolioze dolazi do skraćivanja ligamenata i promjene intervertebralne hrskavice.
Metoda terapije vježbanjem za I stupanj skolioze je ispravan tjelesni odgoj u obitelji i školi. Djeca bi se trebala baviti tjelesnim odgojem, plivati na prsima, skijati, baviti se sportom. Za djecu s teškom skoliozom potrebno je organizirati dodatnu nastavu terapeutskih vježbi.
III stupanj stručne spreme- prisutnost trajnih anatomskih promjena u kralježnici, izražena je rebrena grba, prsa i kralježnica su deformirani. Promjena preuzima sve koštano tkivo a područje zakrivljenosti je nepomično.
Zadaci korektivne gimnastike su: povećanje pokretljivosti kralježnice, smanjenje ili uklanjanje njezine zakrivljenosti, jačanje mišića i osiguravanje normalnog nagiba zdjelice, kao i eventualno otklanjanje nedostataka u građi tijela povezanih s zakrivljenošću kralježnice, te učvršćivanje rezultata korekcije.
Sklopovi vježbi sastoje se od gimnastičkih vježbi u početnom položaju ležeći, sjedeći, stojeći na sve četiri, viseći itd. Vježbe se koriste sa i bez predmeta, na školjkama, vježbe trakcije kralježnice na kosoj ravnini, gimnastičkom zidu, u Glissonovoj petlji, vježbe savijanja kralježnice na mjestima zakrivljenosti na bazi valjka, punjene lopte, vježbe. u ravnoteži s teretom na glavi.
Korektivne vježbe moraju se kombinirati s vježbama općeg jačanja i disanja.
U slučaju skolioze II stupnja, terapija vježbanjem uključuje opće vježbe jačanja, vježbe izdržljivosti snage, ravnoteže, otpora, kao i posebne vježbe za držanje. Rade se vježbe s gimnastičkim palicama, loptama, buzdovanima, vježbe na gimnastičkom zidu, karikama, klupi. Početni položaji se često mijenjaju: ležeći na trbuhu, leđima, na boku, na sve četiri. Liječenje treba biti uporno i dugotrajno (najmanje 6 mjeseci) i provodi se 3 puta tjedno.
Kod kuće biste trebali svakodnevno raditi samostalan skup vježbi.
Preventivne mjere su od velike važnosti: pravilno sjedenje za radnim stolom, odgovarajući namještaj, tvrd krevet (štit ispod pamučne podloge).
Terapeutske vježbe za ravna stopala
Kod ravnih stopala, kada je unutarnji svod stopala spušten, a pronacija stopala povećana, vodeće mjesto u liječenju zauzimaju terapeutske vježbe, koje jačaju mišiće i ligamente koji podupiru svod, djeluju korektivno na zakrivljenost stopala, prstiju i dubinu svodova.
Terapeutske vježbe se izvode u početnom položaju ležeći, sjedeći, a zatim hodajući. U početnom položaju ležeći. i sjedeći izvode supinaciju stopala, hvatanje raznih predmeta (lopte, palice) prstima, hodanje s osloncem na vanjski rub stopala, hodanje po kosoj podlozi, hodanje bosih nogu po rahloj zemlji, pijesku, penjanje uz stup i uže s hvatom na unutarnjoj strani stopala.
Terapeutske vježbe tijekom amputacija i način pripreme batrljka za protetiku
Zadaci tjelovježbe tijekom amputacija su vratiti značajno poremećeno opće stanje pacijenta, spriječiti i ukloniti kontrakturu i atrofiju batrljka, maksimalno ojačati i razviti mišiće zdravog uda, posebno noge, budući da na njega pada povećano opterećenje pri hodu.
Kod amputacije noge potrebno je trenirati vestibularni aparat, jer pacijent stvara promijenjene uvjete za održavanje ravnoteže tijela. Kod amputacije ruke potrebno je razviti supstitucijske sposobnosti.
S terapijskim vježbama počinje se 1-2 dana, počevši od vježbi disanja, vježbi za jačanje zdravih udova, posebice trupa i stopala, zatim vježbi za preostale zglobove oštećenog uda (fleksija, abdukcija u stranu, kružni pokreti i dr.). Postupno se u kompleks uvode vježbe otpora. Vježbe se izvode u početnim položajima sjedeći i ležeći. Da bi se batrljak donjeg ekstremiteta pripremio za oslonac, provodi se masaža i postupni pritisak batrljka na dlan, jastuk, krevet, loptu, vreće s pijeskom, dasku obloženu filcom. Panj treba stvrdnuti hladnom vodom. Od trenutka primitka proteze sva je pažnja usmjerena na potpuno svladavanje iste i prevladavanje neizvjesnosti. Počinju svladavanjem hodanja po podu, zatim po kosoj ravnini, stepenicama, preskoka, preskakanja, hodanja u cipelama s petom, budući da su proteze predviđene za takve cipele.
Terapeutske vježbe za ukočenost i kontrakture zglobova
Terapeutska gimnastika naširoko se koristi za ukočenost i kontrakturu zglobova, zajedno s termalnim, vodenim postupcima i kirurškim intervencijama.
Cilj terapije vježbanjem je poboljšati cirkulaciju krvi, ojačati mišiće i vratiti normalnu pokretljivost zglobova. Nužna je rana primjena terapije vježbanjem. Počinju s pažljivim pokretima u zglobu koji ne uzrokuju bol, primjenjuju se opće vježbe jačanja za trup i netaknute udove. S povećanjem amplitude pasivnih pokreta, prelazi se na aktivne pokrete, vježbe s otporom. Nastava se tijekom dana ponavlja više puta s instruktorom i samostalno.
Vraćanje funkcija oštećenih udova. Normalizacija rada neuromuskularnog aparata. Prilagodba kućnim i industrijskim opterećenjima.
Za pacijente s prijelomima, stručnjaci poliklinike R+ sastavljaju individualni set terapeutskih tjelesnih vježbi. Takav kompleks propisan je od prvih dana nakon ozljede i podijeljen je u tri razdoblja.
period imobilizacije. Ozlijeđeni ekstremitet fiksiran
Vježbe su usmjerene na:
slabljenje općih i lokalnih manifestacija traumatske bolesti;
o prevenciji komplikacija iz organa i sustava koji osiguravaju vitalne funkcije.
U tom razdoblju, uz opće vježbe, mogu se propisati i svakodnevni pokreti: hodanje sa štakama, elementi samoposluživanja i sl.).
postimobilizacijsko razdoblje. Zacjeljivanje prijeloma i uklanjanje fiksacije s ozlijeđenog ekstremiteta
Skup vježbi uključuje:
- aktivni pokreti u svim zglobovima ozlijeđenog ekstremiteta, omogućujući povećanje pokretljivosti zglobova;
- statička napetost mišića, koja omogućuje razvoj mišićne snage i izdržljivosti, normalizirati funkcionalno stanje neuromuskularnog aparata.
Tjelesne vježbe se u pravilu izvode s opterećenjem umjerene i velike snage. Dodatno se može propisati hidrokolonoterapija (gimnastika u bazenu), mehanoterapija (vježbe na simulatorima), ciljana radna terapija.
Obnavljajuće
Otklanjaju se zaostali motorički i koordinacijski poremećaji ozlijeđenog ekstremiteta - kontraktura, hipotrofija mišića, hromost i dr.). Pacijent se priprema za napetost mišića svojstvenu zdravom tijelu.Da bi se to postiglo, u kompleks se uvode vježbe za snagu, brzinu, izdržljivost i koordinaciju, kao i elementi nekih sportova - košarka, badminton, skijanje, trčanje, skakanje itd.
Značajke terapije vježbanjem za određene vrste prijeloma
Za prijelome zdjelice
U prvom razdoblju nastava se sastoji od vježbi disanja i energičnih pokreta rukama; u nekim slučajevima trup može sudjelovati u pokretima. Pokreti za noge odabiru se jednostavni, s malom amplitudom; obično se izvodi uz podršku.
U drugom razdoblju uvode se koordinacijski i intenzitetski složenije vježbe za obje noge: uzastopna ekstenzija koljena, podizanje ravne noge i kratkotrajno aktivno držanje i dr.
U trećem razdoblju većina vježbi je usmjerena na treniranje snage i izdržljivosti mišića stopala, potkoljenice, bedra i glutealne regije. To su uglavnom čučnjevi i hodanje, dok je važno pridržavati se pravilne šeme hodanja. Kako bi se povećala učinkovitost kompleksa, vježbe se mogu izvoditi u terapijskom bazenu.
Za prijelome ključne kosti
U pravilu se propisuju opće vježbe za poboljšanje zdravlja, koje se nadopunjuju posebnim pokretima - fleksija i ekstenzija u zglobovima lakta i zapešća, rotacija podlaktice, lagana abdukcija u ramenom zglobu s postupnim povećanjem do kuta od 90 °. Konsolidacijom (srastanjem) prijeloma otežavaju se propisane vježbe uz korištenje gimnastičkih sprava.
Za prijelome lopatice
Kompleks općih vježbi za poboljšanje zdravlja u kombinaciji s pokretima u zglobovima lakta i zapešća. Otprilike 2 tjedna nakon ozljede, rameni zglob je uključen u pokret. Nakon uklanjanja imobilizacije, u kompleks se uvode aktivni pokreti u ramenom zglobu u svim ravninama. Restorativne vježbe počinju tek nakon rendgenskog pregleda, kojim se utvrđuje srastanje prijeloma.
Za prijelome središnjeg dijela nadlaktične kosti
Tijekom imobilizacije ozlijeđenog ekstremiteta prikazane su opće vježbe jačanja mišića trupa, donjih ekstremiteta i zdrave ruke, kao i izometrijska napetost mišića ramena. Ove vježbe mogu se nadopuniti posebnim vježbama za ozlijeđeni ekstremitet - fleksijom i ekstenzijom u zglobu lakta, rotacijom podlaktice, pokretima u svim osovinama u zglobu šake, kao i raznim pokretima prstiju. Pozornost se također posvećuje razvoju kompenzacijskih vještina koje pacijentu omogućuju elementarno samoposluživanje.
Nakon prestanka imobilizacije, u kompleks se uvode vježbe za vraćanje funkcije zglobova lakta i ramena i poboljšanje funkcionalnog stanja mišića ozlijeđenog ekstremiteta. Može se propisati hidrokolonoterapija - vježbe u terapijskom bazenu.
U trećem razdoblju uz pomoć vježbi vraća se puni opseg pokreta u zglobovima, snaga i izdržljivost mišića, brzina i koordinacija pokreta. Pacijent se priprema za kućanske i industrijske aktivnosti.
Za prijelome kostiju podlaktice
Kompleks počinje aktivnim pokretima zglobova ozlijeđenog ekstremiteta, bez imobilizacije. Dodatno se izvode statičke napetosti imobiliziranih mišića, zamišljeni pokreti u zglobu lakta i rotacijski pokreti podlaktice. Provedene terapeutske vježbe za zglobove prstiju.
Nakon ukidanja imobilizacije propisuju se vježbe usmjerene na vraćanje funkcije zgloba lakta. Za to se može koristiti kombinirani uređaj koji omogućuje, uz dozirano opterećenje, izvođenje pokreta u zglobu zgloba i rotaciju podlaktice.
Tijekom razdoblja oporavka uklanjaju se rezidualni motorički poremećaji, normalizira se funkcionalno stanje neuromuskularnog aparata podlaktice; pacijent je prilagođen kućnim i industrijskim opterećenjima.
Za prijelom kuka
U prvom razdoblju skup vježbi usmjeren je na održavanje osnovnih funkcija održavanja života i sprječavanje dekubitusa, zastoja u plućima, poremećaja gastrointestinalnog trakta itd. Vježbe disanja su od posebne važnosti. Ove vježbe kombiniraju se s pokretima za mišiće ruku, trupa, intaktne noge, uključujući i posebne vježbe koje ga pripremaju za nadolazeću funkciju potpore.
U drugom razdoblju provodi se priprema prijelaza bolesnika iz vodoravnog u okomiti položaj. Bolesnik postupno uči ustati iz kreveta bez opasnosti od ortostatske reakcije (vrtoglavica, nesvjestica). Kompleks uključuje vježbe koje vam omogućuju vraćanje snage mišića i raspona pokreta u zglobovima ozlijeđenog ekstremiteta.
U trećem razdoblju vraća se punopravni (ako je moguće - ispravan) obrazac hodanja.
S prijelomima središnjeg dijela bedrene kosti i prijelomima kostiju potkoljenice
Tijekom razdoblja imobilizacije ozlijeđene noge, kompleks se sastoji od općih razvojnih i vježbi disanja, kao i pokreta u zglobovima netaknutog udova. Ove vježbe nadopunjuju pokreti za ozlijeđeni ekstremitet, uključujući zamišljene pokrete u zglobovima koljena i kuka. U tom razdoblju preporuča se sjediti na krevetu spuštenih nogu. Nakon 2-3 tjedna dopušteno je hodati sa štakama. Istodobno se dodaju vježbe za uklanjanje ravnih stopala zdravog uda i vraćanje ispravnog obrasca hodanja.
Nakon ukidanja imobilizacije, vježbe su usmjerene na aktiviranje regenerativnih procesa u području prijeloma i treniranje potporne funkcije ozlijeđene noge. Nastava uključuje posebne vježbe koje osiguravaju vraćanje pokretljivosti u zglobovima koljena i gležnja. Velika pažnja posvećuje se vraćanju snage i izdržljivosti mišića ozlijeđenog ekstremiteta, posebice mišića kvadricepsa femorisa koji nosi glavno opterećenje pri hodu. Kako bi se stvorili najpovoljniji uvjeti za obnovu mišićno-koštanog sustava, vježba se može prikazati u terapeutskom bazenu.
U trećem razdoblju otklanjaju se zaostale disfunkcije zglobova i mišića te mehanizma za hodanje. Koordinacija, snaga i brzina se vraćaju. Nakon što je bolesnik počeo samostalno hodati, preporuča se u kompleks vježbi uvesti elemente ubrzanog hodanja, vježbi trčanja i skakanja.
Za prijelome zgloba
Skup vježbi za takve prijelome sastavlja se na temelju prirode prijeloma i uzima u obzir koje su kosti i falange oštećene. Istodobno, bez obzira na način liječenja, vježbe se propisuju od 2-3 dana nakon ozljede, pod uvjetom da je pacijent u zadovoljavajućem stanju, nema upale, krvarenja, jake boli i otekline. Koriste se aktivni pokreti pune amplitude za zdrave prste i vježbe za zglobove lakta i ramena.
Kada se imobilizacija otkaže, dodjeljuju se vježbe koje treniraju glavne vrste hvatanja. Preporuča se radna terapija i imitacija sportskih igara (primjerice rukometa), čime se aktivno vraća funkcionalnost oštećene ruke.
Završna faza je obnova snage, izdržljivosti, brzine, precizne koordinacije pokreta šake i prstiju, kao i prilagodbe ekstremiteta tjelesnoj aktivnosti, uzimajući u obzir domaće i profesionalne potrebe.
Za prijelome stopala
Kompleks počinje vježbama koje poboljšavaju prokrvljenost oštećenog područja i potiču regenerativne procese. Ako je pacijentu prikazano hodanje sa štakama, potrebno je obratiti pozornost na pravilnu postavu stopala.
U drugom razdoblju u kompleks se uvode vježbe koje vraćaju potporno-opružnu funkciju stopala. Koriste se pokreti interfalangealnih, metatarzofalangealnih, subtalarnih i skočnih zglobova.
Glavni zadatak trećeg razdoblja je vratiti ispravne obrasce hodanja, trčanja, skakanja. Razvija se izdržljivost i brzina, za što su propisane vježbe koje treniraju mišiće ozlijeđenog ekstremiteta i to plantarne mišiće i mišiće potkoljenice.
Zašto R+ klinika?
- Visoko kvalificirani stručnjaci s bogatim iskustvom.
- Oprema ekspertne klase i certificirani lijekovi odobreni za uporabu.
Terapija vježbanjem za ozljede kostiju
S ozljedama kostiju u prvom razdoblju zadaci terapije vježbanjem su:
1) prevencija posljedica traume i imobilizacije, posebno atrofije i kontraktura;
2) stimulacija regeneracije;
3) prevencija mogućih komplikacija povezanih s potrebom dugotrajnog održavanja prisilnih položaja, što je osobito važno kod skeletne trakcije;
4) održavanje potrebne razine funkcioniranja različitih sustava i tijela u cjelini.
Rješenje prva dva zadatka - prevencija posljedica traume te imobilizacija i poticanje regeneracije - nedvojbeno je u izboru sredstava, iako metodički imaju određene razlike.
U prvom razdoblju, terapija vježbanjem se uglavnom koristi zbog potrebe za povećanjem protoka krvi na mjestu ozljede. Da biste to učinili, kompleks uključuje vježbe koje uključuju sve neimobilizirane zglobove ozlijeđenog ekstremiteta u pokretima. Istodobno, treba imati na umu da svaka mišićna aktivnost u razdoblju neposredno nakon ozljede ne smije poremetiti položaj imobiliziranih fragmenata i uzrokovati njihovo pomicanje kako bi se osigurali optimalni uvjeti za cijeljenje prijeloma. Posebna se pažnja posvećuje vježbama na zglobovima distalno od imobiliziranog područja: povećani dotok krvi u njih nužno prolazi kroz oštećeno područje, čija tkiva to mogu iskoristiti, uzimajući potrebne hranjive tvari i kisik iz krvi i tamo dajući metaboličke proizvode. Mišići izravno u imobilizaciji i najbliži zglobovi ozlijeđenog područja ne mogu biti aktivni, stoga se može koristiti cijeli niz drugih specijalnih sredstava: statička napetost, slanje impulsa, ideomotorne vježbe itd. Ovdje ne samo da povećavaju protok krvi, već i aktiviraju regeneraciju, potičući sintezu staničnih elemenata.
U prvom razdoblju vježbe duž osi ekstremiteta su izuzetno učinkovite - iritacija receptora koji se nalaze u području usporedbe fragmenata snažan je stimulator sinteze stanica koštanog tkiva, što značajno ubrzava regeneraciju. Međutim, kod primjene aksijalnih opterećenja treba biti vrlo oprezan da se ne pomaknu jukstaponirani koštani fragmenti.
Osim tjelesnih vježbi, učinkovito je koristiti masažu za rješavanje problema prevencije posljedica imobilizacije i poticanja regeneracije. Ako je moguć pristup mjestu ozljede (na primjer, tijekom skeletne trakcije ili pri primjeni aparata Ilizarov), tada se glavna pozornost posvećuje ovom području, uglavnom koristeći tehnike milovanja i površinskog trljanja. U ovom slučaju, masažni terapeut treba biti posebno pažljiv kako bi spriječio pomicanje fragmenata kostiju. Prilikom postavljanja gipsa masiraju se distalni i proksimalni dijelovi tijela ili ekstremiteta koji se nalaze neposredno uz mjesto ozljede. Osim toga, elementi vibracijske masaže mogu se koristiti tako što se, na primjer, tapka izravno po gipsu u području ozljede.
Za sprječavanje razvoja kontraktura (ukočenosti zglobova) mogu se koristiti ne samo aktivne vježbe koje izvodi sam bolesnik, već i pasivne vježbe koje izvodi uz pomoć druge osobe i sam bolesnik zbog zdravih udova.
Rješavanje problema prevencije mogućih komplikacija povezanih s potrebom dugotrajnog zadržavanja prisilnih položaja osobito je važno za bolesnike koji su u skeletnoj trakciji ili s stavljenim gipsom. Najčešće su takve komplikacije stvaranje dekubitusa i razvoj upale pluća. Oba poremećaja rezultat su kongestije, odnosno u koži i potkožnom tkivu dijelova tijela koji su dugo u kontaktu s nosačem ili gipsom (kod dekubitusa) iu područjima plućnih režnjeva koji su slabo ventilirani zbog prisilnog položaja, najčešće su to donji režnjevi (kod upale pluća). Za sprječavanje nastanka dekubitusa od posebne je važnosti masaža odgovarajućih dijelova tijela. Fokus je na dubokom trljanju. Osim toga, važno je poučiti bolesnika svakodnevnim vještinama i posebnim pokretima usmjerenim na promjenu položaja tijela: okretanje u krevetu, podizanje zdjelice, hodanje sa štakama itd. No kućna opterećenja zahtijevaju posebnu brigu, inače mogu imati negativan učinak na tijek regenerativnog procesa u oštećenoj kosti.
Da bi se spriječio razvoj upale pluća (pneumonija) kod pacijenata na skeletnoj trakciji (osobito često kod starijih osoba), najučinkovitije su vježbe disanja: dijafragmalno disanje, potpuno disanje yogi, Strelnikove vježbe disanja itd.
Uz navedene smetnje, kod ozlijeđenih se često javljaju nepovoljne promjene povezane s intestinalnom atonijom - zatvor, nadutost i dr. Ove smetnje uglavnom su povezane sa smanjenjem aktivnosti mišića trupa i abdomena. Stoga je u motorički režim bolesnika potrebno uključiti vježbe usmjerene na dominantnu ritmičku aktivnost mišića koji okružuju trbušnu šupljinu i susjedne rektuse, kosih i poprečnih trbušnih mišića, perinealnih mišića i stražnjice. Posebnu pozornost treba obratiti na rad dijafragme, čija kontrakcija i opuštanje ne samo da aktivira disanje pacijenta, već i vrši svojevrsnu masažu trbušnih organa.
Režim terapije vježbanja u prvom razdoblju trebao bi uključivati više vježbi tijekom dana, naizmjence s masažom i aktivnom rekreacijom. Za to je potrebno da pacijent izvodi određeni dio vježbi samostalno nakon prethodne obuke od strane stručnjaka za terapiju vježbanja; to su vježbe za distalne mišićne skupine, statiku, vježbe disanja, elemente samomasaže itd.
Drugo razdoblje terapija vježbanjem ( nakon imobilizacije) kod ozljeda kosti počinje stvaranjem tzv.“mekog kalusa” i uklanjanjem imobilizacije. Njegovo zadaci su:
1) uklanjanje kontraktura i atrofija;
2) daljnje poticanje regeneracije;
3) povećanje funkcionalnog stanja organizma.
U post-imobilizacijskom razdoblju, utjecaj tjelesnih vježbi trebao bi osigurati strukturno restrukturiranje kalusa u skladu sa zahtjevima funkcije. Za to je potrebno aktivno uključiti oštećeni segment u za njega specifičnu aktivnost u vježbi. Ovi se zadaci rješavaju uz pomoć aktivnih pokreta u svim zglobovima ozlijeđenog ekstremiteta, tretmana položajem, statične napetosti mišića u obavljanju raznih kućanskih poslova.
U drugom razdoblju velika pozornost posvećuje se uklanjanju kontraktura u zglobovima koji su bili podvrgnuti imobilizaciji i normalizaciji funkcionalnog stanja neuromuskularnog aparata. U te svrhe, osim aktivnih pokreta koji povećavaju pokretljivost u zglobovima, koristi se položajni tretman i vježbe koje se izvode u laganim položajima. Trening snage i izdržljivosti hipotrofičnih mišića treba provoditi uzimajući u obzir njihove funkcionalne sposobnosti, ali uz obvezni uvjet postupnog povećanja opterećenja. Način povećanja opterećenja, kao i kod ozljeda mekih tkiva, određuje se na način da se sukcesivno izmjenjuje povećanje trajanja vježbi, zatim snaga izvođenja, pa opet trajanje itd.
Sredstva terapije vježbanjem u drugom razdoblju postaju raznovrsnija. Uz gimnastičke vježbe koristi se mehanoterapija, vježbe na blok spravama, ciljana radna terapija i dr.
Značaj masaže i dalje je velik. Pri izvođenju se posebna pažnja posvećuje gnječenju koje postaje sve dublje, udarnim tehnikama i raznim opcijama vibracija.
U treće razdoblje Terapija vježbanjem rješava sljedeće zadatke:
1) ubrzanje završetka procesa konsolidacije prijeloma i formiranje punopravne strukture kostiju;
2) obnova motoričkih i koordinacijskih sposobnosti unesrećenog.
Glavni cilj ovog razdoblja je pripremiti pacijenta za napetost mišića svojstvenu zdravom tijelu, što je neophodan uvjet za njegovu prilagodbu kućanskim, industrijskim (i za sportaše - sportskim) opterećenjima. Ovaj se problem rješava uglavnom uz pomoć vježbi opće tjelesne prirode, kao i uključivanjem elemenata određenih vrsta sportskih vježbi (sportovi i aplikacije, sportske igre, skijanje, trčanje, skakanje itd.). U metodološkom smislu treba obratiti pozornost na sljedeće okolnosti:
O formiranju pacijentove pouzdane instalacije za redoviti tjelesni odgoj s postupnim povećanjem opterećenja;
Predvidjeti svakodnevno ponašanje u cilju prevencije ozljeda.
Terapeutska vježba ima određene specifičnosti kod ozljeda različitih kostiju.
Na prijelomi cjevastih kostiju ekstremiteta gipsani zavoj fiksira zglobove iznad i ispod prijeloma. Pri fiksiranju uda skeletnom trakcijom (češće se koristi za prijelome donjih ekstremiteta), primijenjeno opterećenje se smanjuje jer se fragmenti kostiju uspoređuju.
Terapeutska fizička kultura dijafiznih prijeloma kostiju gornjih i donjih ekstremiteta ima mnogo toga zajedničkog.
U prva mjesečnica nastava počinje odmah nakon što se akutna bol smiri, gips se osuši ili se fiksiraju druge vrste imobilizacije. Tjelesne vježbe uz opće toničko djelovanje i prevenciju raznih komplikacija (upala pluća, pogoršanje motiliteta crijeva, venska tromboza) ubrzavaju procese resorpcije krvarenja i stvaranja kalusa, sprječavaju atrofiju mišića i ukočenost zglobova.
Na prijelom dijafize ramena ili podlaktice u prvom razdoblju, pri postavljanju gipsa, izvode se različiti pokreti prstiju: fleksija i ekstenzija, razrjeđivanje i smanjivanje, suprotstavljanje prstiju. U početku se ove vježbe izvode slobodno, a zatim sa svladavanjem otpora: stiskanje lopte, spužve, rastezanje gumenog zavoja. Njihova se provedba izmjenjuje s primjenom vježbi za zdrave udove, trup i vježbi disanja. Vježbe za zdravu ruku imaju široku primjenu. Osim gimnastičkih vježbi, u sat je uključeno i hodanje. U slučaju prijeloma podlaktice ovim vježbama dodaju se pokreti duž svih osi ramenog zgloba, prvo uz pomoć zdrave ruke, a zatim bez nje. Mišići ispod gipsa vježbaju se u statičkoj napetosti s naknadnim opuštanjem, kao i pomoću ideomotoričkih vježbi. U onim slučajevima kada je kod prijeloma ramena ruka na abduktornoj udlazi, uz navedene se izvode i različiti pokreti u zglobu šake i lakta (pokreti u zglobu lakta izvode se u nepotpunoj amplitudi).
Na prijelom dijafize femura ili tibije kod gipsa u prvom razdoblju ozlijeđeni ud izvodi aktivne pokrete u zglobovima slobodnim od gipsa. Kod prijeloma kuka to mogu biti pokreti prstima stopala, kod prijeloma potkoljenice - pokreti u zglobu kuka, prvo uz pomoć, a zatim samostalno. Koriste se i vježbe u ritmičkoj statičkoj napetosti mišića pod gipsom: tri do pet sekundi napetosti i isto vrijeme za opuštanje. Vrlo učinkovita u ovom razdoblju je vježba "svira patele" s izotoničnom kontrakcijom ravne glave kvadricepsa femorisa; Ova vježba se može raditi više puta tijekom dana. Aktivni pokreti se izmjenjuju sa slanjem impulsa imobiliziranim mišićima i ideomotoričkim vježbama.
Na prijelom kosti noge u slučaju dobre usporedbe fragmenata, aksijalno opterećenje se prvo provodi pritiskom ozlijeđenog ekstremiteta na ruku stručnjaka za terapiju vježbanja ili na stražnju stranu kreveta, a zatim počinju na bolnoj nozi dok hodaju sa štakama. Tjelesne vježbe u obliku terapijskog hodanja prirodna su biološka metoda koja osigurava tijesan kontakt i kompresiju fragmenata kostiju. U ranijim fazama liječenja bolesnika, tj. kada još ne hoda, tijesan kontakt i kompresija koštanih fragmenata može se osigurati uz pomoć izometrijske napetosti mišića antagonista oštećenog segmenta.
Na prijelomi kuka aksijalnom opterećenju pribjegava se tek u drugom periodu.
Na prijelomi dijafize kosti natkoljenice i potkoljenice na početku prvog perioda vježbe se izvode u početnom položaju ležeći, a zatim sukcesivno sjedeći, stojeći i hodajući uz pomoć štaka.
U pripremi za hodanje sa štakama pozornost treba posvetiti treniranju mišića ramenog obruča i gornji udovi, na koji će kompenzacijsko opterećenje pasti u procesu hodanja. Za to se mogu koristiti različiti utezi, a režim vježbanja treba osigurati povećanje snage. Neposredno pri učenju hodanja sa štakama, pozornost se posvećuje pravilnom položaju noge (od pete ravno ispred vas), inače, kao rezultat "učinaka poštede" ozlijeđenog ekstremiteta koji se javlja kod pacijenta tijekom prvih pokušaja hodanja, može se popraviti pogrešna vještina hodanja, što će tada biti teško ponoviti.
Osim posebnih vježbi za oboljeli ud, koriste se vježbe za zdrave udove i trup, te vježbe disanja: prsnog, dijafragmalnog i punog disanja s produljenim izdahom.
U liječenju prijeloma dijafize kostiju donjih ekstremiteta skeletnom trakcijom koriste se iste specijalne vježbe kao kod nanošenja gipsa. Međutim, u ovom razdoblju ne treba zaboraviti na takve posljedice dugotrajnog prisilnog ležanja kao što su dekubitusi i upala pluća. Stoga se široko koriste opće toničke vježbe, podizanje zdjelice, okretanje trupa i razne vrste vježbi disanja. Ovi pokreti nadopunjuju se masažom i samomasažom.
Kod svih vrsta ozljeda udova, intenzitet i ponavljanje opterećenja ovisi o stanju pacijenta, ali ukupna količina opterećenja treba postupno povećavati tako da se trajanje sesije povećava, a ponavljanje kompleksa smanjuje. Ovaj način rada postiže se ponovljenim samoizvršenjem medicinskih kompleksa od strane pacijenta tijekom dana.
U drugo razdoblje nastaviti primjenjivati vježbe u svrhu općeg toničnog djelovanja. Hvala im:
Jačaju se mišići ozlijeđenog ekstremiteta;
Povećava (uz pomoć aktivnih i pasivnih vježbi) pokretljivost u zglobovima koji su dugo bili nepomični;
Kalus se jača uz pomoć vježbi koje uzrokuju aksijalno opterećenje uda;
Poboljšava se venski odljev krvi i smanjuje oteklina uz pomoć pokreta u malim zglobovima udova;
Motorički činovi se obnavljaju - pacijent počinje hodati itd.
U drugom razdoblju na prijelomi dijafiza kostiju ramena ili podlaktice kod ozlijeđene šake izvode se vježbe za prste koje su korištene u prvom razdoblju, pokreti u zglobu lakta iz početnih sjedećih položaja, ruka leži na stolu, a zatim stojeći: fleksija i ekstenzija, supinacija i pronacija. Rameni zglob se sve više uključuje u pokrete: fleksiju i ekstenziju, abdukciju i adukciju, kružne pokrete i rotaciju. Izvode se iz početnih položaja sjedeći i stojeći s nagibom prema ozlijeđenoj ruci (slika 19). Pasivni pokreti naširoko se koriste kada se vježbe za ozlijeđenu ruku izvode uz pomoć zdrave. Uključene su vježbe za opuštanje mišića ozlijeđenog ekstremiteta.
Riža. 19. Izvođenje vježbi u ramenom zglobu u nagnutom položaju
Za izvođenje vježbi koriste se različiti rekviziti i pribor: bučice, gumeni zavoji, ekspanderi, gimnastičke palice, lopte i dr. Poželjno je koristiti elemente radne terapije, posebice one kod kojih je ozlijeđena ruka uključena u pokrete samoposluživanja.
Na prijelomi femura i tibije u drugom razdoblju, bez obzira na način imobilizacije usvojen u prvom razdoblju, koriste se vježbe koje jačaju mišiće ozlijeđenog ekstremiteta i povećavaju pokretljivost u zglobovima. U početku se vježbe izvode u ležećem i sjedećem položaju bez punog opterećenja ozlijeđene noge. Aksijalno opterećenje na nozi postupno se povećava. Bolesnik vježba hodanje uz pomoć štaka, postupno sve više opterećujući tjelesnom težinom ozlijeđeni ekstremitet. Međutim, treba imati na umu da opterećenje na ozlijeđenoj nozi ne bi trebalo uzrokovati bol. Postupno, već u drugom razdoblju, bolesnik počinje hodati na štapu.
Od velike važnosti u drugom razdoblju je trening snage mišića donjih ekstremiteta. Za to se koriste razni simulatori i druga oprema i inventar. U te svrhe učinkovita je i upotreba vaše tjelesne težine, na primjer, čučnjevi na gimnastičkom zidu u mješovitom visećem položaju, a zatim s punim opterećenjem. Za vraćanje pokretljivosti zglobova, prije svega, koriste se višestruka ponavljanja pokreta u njima bez utega, ali s postupno rastućom amplitudom. U iste svrhe koriste se pasivne vježbe (uz pomoć drugih ljudi ili zdravih udova) i mehanoterapija. Već od sredine drugog razdoblja pacijent uči hodati bez štapa, s punim opterećenjem ozlijeđene noge.
Sve posebne vježbe izvode se s postupnim povećanjem opterećenja. Taj se učinak postiže ne samo povećanjem otpora ili broja ponavljanja vježbi, već i postupnim usložnjavanjem kako samih vježbi tako i početnih položaja u kojima se izvode.
U drugom razdoblju nastavljaju se primjenjivati općerazvojne vježbe s postupno rastućim opterećenjem za zdrave udove i trup. Dobar učinak u tom pogledu postiže se vježbanjem u vodi.
U treće razdoblje uz pomoć tjelesnih vježbi postiže se potpuna obnova svih funkcija tijela, prilagodba osobe kućnim i industrijskim opterećenjima, poboljšanje svih funkcija ozlijeđenog ekstremiteta.
Uz vježbe drugog razdoblja koriste se razne sportske i primijenjene vježbe; radna terapija postaje sve važnija. Dakle, za poboljšanje supinacije i pronacije šake možete koristiti uvrtanje i odvrtanje vijaka odvijačem, za povećanje fleksije-ekstenzije i snage mišića - piljenje ili rad s blanjom. U trećem razdoblju nastavljaju se primjenjivati vježbe iz drugog razdoblja usmjerene na potpunu obnovu funkcija ozlijeđenog ekstremiteta, mišićne snage, pokretljivosti zglobova, koordinacije pokreta i motorike.
Ozljeda donjeg ekstremiteta obično je popraćena oštrim kršenjem mišićnog tonusa, osjeta mišića i zglobova, koordinacije pokreta i drugih pokazatelja funkcije ekstremiteta. Normalizacija uočenih promjena osjetno zaostaje za regeneracijom koštanog tkiva - ponekad ostaju neoporavljene i godinu ili dvije nakon zarastanja prijeloma, što objašnjava potrebu nastavka terapije vježbanjem kroz navedeno vrijeme.
| " |
Priručnik je namijenjen studentima fakulteta fizičke kulture koji svladavaju ovu disciplinu u okviru nastavnog plana i programa (razredna i izvanučionička nastava, odgojno-obrazovna praksa), djelatnicima zdravstvenih i rehabilitacijskih centara, centara adaptivne tjelesne kulture, nastavnicima predškolskih i školskih odgojno-obrazovnih ustanova različitih profila, metodičarima tjelesne terapije i stručnjacima mnogih stručnih područja za izvođenje sati tjelesne kulture, tjelesnih pauza i drugih motoričkih oblika u svrhu opće tjelesne kulture i rasterećenja. tigue u učionici. Priručnik je također namijenjen roditeljima, odraslima svih dobi, adolescentima koji su svjesni svog zdravlja.
Knjiga:
Terapija vježbanjem prijeloma ramenog obruča i gornjeg ekstremiteta
Prijelom ključne kosti javlja se pri padu na lakat ili udarcu u ključnu kost. Obično se prijelom pomakne, uspoređuje kirurški (osteosinteza) i fiksira posebnim zavojem. Terapija vježbanjem počinje 2. dan.
U prva mjesečnica(akutno razdoblje ozljede), koje traje od trenutka postavljanja fiksirajućeg zavoja do njegovog uklanjanja (prema rendgenskim podacima), uz opće razvojne i vježbe disanja, poseban(razni pokreti prstiju: miješanje, širenje, stiskanje u šaku, suprotstavljanje, klikovi, kružne rotacije i pokreti u zglobu šake). Svi zglobovi zdravog ekstremiteta rade. Vježbe se također koriste za slanje impulsa na mjesto prijeloma. Do kraja prvog tjedna skida se zavoj za vrijeme lekcije i izvodi se abdukcija, adukcija u ramenom zglobu i redukcija lopatica. U tom razdoblju zabranjeno je abduciranje ramena pod pravim kutom (fragmenti ključne kosti mogu biti pomaknuti), pronacija ramena. Svi pokreti se izvode sporim tempom, uz odmor, s ponavljanjem do 10 puta. Otprilike 1-3 tjedna.
Drugo razdoblje počinje stvaranjem koštanog kalusa u području prijeloma (prema rtg snimci) i usmjeren je na vraćanje funkcije ramenog zgloba. Potrošiti poseban vježbe: podizanje i abdukcija ruke do pravog kuta, pomicanje ruke s oboljele strane u suradnji sa zdravom rukom, vježbe sa palicom. Ponovite do 10 puta. Nastavu treba ponoviti 4-5 puta bez osjećaja umora oko dva tjedna.
U treće razdoblje značajno funkcionalno opterećenje daje se ozlijeđenoj ruci: visi, zaustavlja, bučice, uteg, lopta. Sportske aktivnosti mogu se nastaviti nakon 3 mjeseca.
Ruptura akromioklavikularnog zgloba zahtijeva kirurško liječenje. Terapija vježbanjem počinje 2. dan.
U prva mjesečnica kao posebne vježbe koriste se ideomotoričke vježbe, u slanju impulsa, prijateljski sa zdravim udom, pokreti prstiju, u zglobovima šake i lakta. Ovo razdoblje traje 5-6 tjedana.
U drugo razdoblje guma se uklanja i svi pokreti se izvode zajedno sa zdravom rukom, koriste se palice, lopte, posebni blokovi.
U treće razdoblje- opterećenje treninga na ozlijeđenom ekstremitetu. Sportske aktivnosti mogu se nastaviti nakon 6-8 mjeseci.
prijelom lopatice nastaje prilikom pada na leđa ili udarca u područje lopatice. Za fiksiranje mjesta prijeloma stavlja se poseban zavoj (Deso). Terapija vježbanjem počinje 2. dan. Provedite opće jačanje, respiratorne i poseban vježbe (pokreti prstiju i u zglobu šake, izometrijska napetost mišića ramena, ideomotoričke vježbe, u slanju impulsa, pokreti u predjelu zdrave lopatice). 6-10 dana postavlja se stražnja gipsana udlaga od vrhova prstiju do kralježnice s fleksijom u zglobu lakta do 90 ° ili zavojem od marame. Od ovog razdoblja moguće je izvoditi pokrete u zglobu lakta (fleksija, ekstenzija, pronacija, supinacija, kružni pokreti) i u ramenom zglobu (u svim ravninama, ali ne više od 90°). Sportski treninzi mogu se započeti nakon 2-2,5 mjeseca.
Prijelom gornje trećine ramena (prijelom metafize). U gornjoj trećini ramena mogu postojati prijelomi u različitim dijelovima ovog područja: prijelom anatomskog vrata ramena, prijelom kirurškog vrata ramena, avulzija velikog tuberkula, kombinacija zadnja dva. Uzroci prijeloma: pad na lakat, udarac u donji dio ramena, pad na ispruženu ruku. Nakon imobilizacije mjesta prijeloma posebnim zavojem ili udlagom 2. dan započinje rehabilitacija terapijom vježbanjem.
U prva mjesečnica Terapija vježbanjem pomaže poboljšati protok krvi i limfe u području prijeloma, ubrzati stvaranje kalusa i smanjiti bol. Na temelju postavljenih zadataka prijaviti se poseban vježbe iz početnog stojećeg stava, istoimena noga s ozlijeđenom rukom korak naprijed, trup nagnut prema naprijed i prema bolnoj ruci, uz pomoć zdrave ruke - njihanje ozlijeđene ruke naprijed-natrag (“klatno”), kružni pokreti uzduž i suprotno od kazaljke na satu, pomicanje ruke desno i lijevo ispred prsnog koša, podizanje i spuštanje ramena, privođenje i širenje lopatica (ponoviti gore do 10 puta, izvoditi do 10 puta dnevno). Ovo razdoblje završava prema rezultatima rendgenskog pregleda za 10-14 dana, formira se jak kalus.
Drugo razdoblje- rehabilitacija - usmjerena na vraćanje funkcije ozlijeđene ruke. Vježbe se izvode u svim mogućim ravninama u ramenom zglobu, zajedno sa zdravom rukom. Koriste se dva početna položaja: trup naprijed i glavni stav. U prvom se sve vježbe izvode zajedno sa zdravim udom ili sličnim, au drugom - s predmetima (palice, lopte), hodanje rukama po zidu, rad na posebnom bloku. Ponavljanje do 15 puta, dnevno do 5-6 puta.
U treći(trenažnog) razdoblja potrebno je konačno uspostaviti aktivnost oštećenog ekstremiteta i steći radnu i stručnu sposobnost za rad. Primijenite vješanja, zaustavljanja, bučice, sportske igre, terapeutsko plivanje. Ovaj period traje do 2 mjeseca.
Dijafizarni (tijelo kosti) prijelom humerusa javlja se pri padu na rame, udarajući u rame. Simptomi su slični drugim prijelomima: bol, nedostatak pokreta, deformacija ekstremiteta, neprirodna pokretljivost. Također su ozlijeđena meka tkiva ramena (mišići, krvne žile, živčani stabli). Liječenje je moguće kirurški (osteosinteza) i konzervativno (abduktorna udlaga).
U prvi razdoblje, koriste se opće vježbe jačanja i disanja, naizmjence s poseban(pokreti prstiju, statička napetost, zatim vježbe opuštanja, prvo 1-3 s, zatim do 7 s), ideomotoričke vježbe, vježbe slanja impulsa. Ponovite do 10 puta.
U drugi i treći mjesečnice, široko se koriste terapeutsko plivanje ili vježbe u vodi. Tehnika terapijskih vježbi u tim razdobljima slična je tehnici za prijelom gornje trećine ramena. Oporavak sportske uspješnosti može započeti 4 mjeseca nakon ozljede.
Inovativni popis vježbi za prijelom metafize nadlaktične kosti (kraj prve faze)
Disanje je slobodno.
1. I. str. – O. S. Hodanje normalno i s visokim podizanjem koljena. 40 s.
2. I. str. – O. S. I. P.- izdahnuti.
3. I. str. – O. S. Dozirano za ozlijeđenu i kompletno za zdravu ruku, stišćući karpalne ekspandere s obje ruke. 6-10 puta.
4. I. str.- stojeći bočno uz gimnastički zid, držeći se za njega zdravom rukom. Meditativni glatki pokreti ljuljanja noge sa strane ozlijeđene ruke (sa slanjem impulsa na mjesto ozljede) naprijed i natrag 10-12 s.
5. I. str.- stojeći okrenut prema gimnastičkom zidu, držeći se za njega zdravom rukom. Meditativni glatki naizmjenični pokreti zamaha (lijeva i desna noga) 6-8 puta svaki sa slanjem impulsa na mjesto oštećenja.
6. I. str. – O. S. s bučicom u zdravoj ruci. 3 puta četiri kružna kretanja s malom amplitudom, pauza između ciklusa od 4-5 s. Disanje je duboko.
7. I. str.- stoji, razmaknutih nogu. Plitko savijanje prema naprijed - prisilno disanje, I. P- izdahnuti. Ponovite 8-10 puta.
8. I. str.- stojeći leđima okrenuti gimnastičkom zidu držeći zdravom rukom jedan kraj gumenog zavoja. U trenutku podizanja zdrave ruke, rastezanja zavoja, laganog čučnja - udahnite; I. P.- izdahnuti. Izvedite 3 ciklusa 3 puta u svakom ciklusu.
9. I. str. – O. S. Dozirana statička napetost aduktora bolne ruke - udah), opuštanje - izdah. Ponovite 1-12 puta.
10. I. str.- sjedi, zdrava ruka uz rame. Kružni pokreti zdrave ruke u ramenom zglobu uz istovremeni sličan ideomotorni pokret bolesne ruke naprijed-natrag. Ponovite 6-8 puta na svaku stranu.
11. Meditativno dijafragmalno disanje tijekom ideomotornog podizanja ruku gore-dolje. 1 minuta.
Inovativna terapeutska gimnastika za prijelom dijafize ramena (torakalni gips, kraj prve menstruacije)
Disanje je slobodno.
1. I. str. – O. S. Hodanje je uobičajeno s visokim podizanjem koljena i naglašenim pokretom zdrave ruke (snažno je savijajući u zglobu lakta). 1,5–2 min.
2. I. str.- noge razmaknute, zdrava ruka ispred grudi, Savijte se u torakalnom dijelu kralježnice, pomičući lakat zdrave ruke u stranu, spojite lopatice - udahnite; I. P.- izdahnuti. Ponoviti 6-8 puta.
3. I. str.- Isto. Meditativno dozirani nagibi trupa (u skladu s karakteristikama imobilizacije) lijevo, naprijed, desno, natrag i u suprotnom smjeru, blago savijajući noge u zglobovima koljena. Ponovite 4-6 puta na svaku stranu.
4. I. str.- stojeći okrenut prema gimnastičkom zidu, hvat zdravom rukom u visini pojasa. Naginjanje naprijed, sjednite - prisilno disanje, I. P.- izdahnuti. Tijekom vježbe usredotočite se na oštećeno područje. 8-10 puta.
5. I. str. – O. S. Uzmite zdravu ruku u stranu - udahnite; I. P.- izdahnuti. Ponoviti 4-6 puta.
6. I. str.- isto, u rukama karpalnih ekspandera. Kompresija karpalnih ekspandera. Tijekom vježbe usredotočite se na ozlijeđeni ekstremitet. 16-20 puta.
7. I. str.- noge razdvojene, u zdravoj ruci bučica težine 1-2 kg. Fleksija zdrave ruke u zglobu lakta 8-12 puta.
8. I str.- Isto. Podizanje zdrave ruke - udahnite; I. P.- izdahnuti. 6-8 puta.
9. I. str.- stojeći bočno na gimnastičkom zidu, držeći se zdravom rukom na razini struka. Meditativni glatki pokreti ljuljanja stopala naprijed i natrag. 8-10 puta sa svakom nogom.
10. I. str.- stojeći okrenut prema gimnastičkom zidu, držeći se za njega zdravom rukom u razini ramena. Meditativni zamašni pokreti lijeve i desne noge u frontalnoj ravnini po 15 s za svaku nogu.
11. I. str. – O. S. Statička napetost fleksora bolesne ruke: napetost 1–2 s, opuštanje 1–2 s. 5-6 puta; napetost 4–5 s, opuštanje 5–6 s. 4-5 puta. Duboko disanje.
12. Opuštanje u ležećem položaju. Duboko "stepenasto" disanje. 1 minuta.
Bilješka. Trening statičkog stresa izvodi se prvo na zdravoj ruci, u istom početnom položaju kao i na bolesnoj ruci.
Instruktor drži pacijentovu ruku za podlakticu i središnji dio ramena i ne dopušta kretanje, nudeći savijanje ruke u zglobu lakta. Potrebno je obratiti pozornost bolesnika na napetost mišića, koja se javlja bez kretanja u zglobu. Nakon nekoliko naprezanja izvodi se i statičko naprezanje na bolnu ruku.
13. I. str. – O. S. Statička napetost ekstenzora bolesne ruke. 15 s.
14. I. str. – O. S. S blagim nagibom prema naprijed, laganim njihanjem zdrave ruke, koja je u stanju opuštenosti. 10–12 s.
15. I. str.- stojeći bočno uz gimnastički zid, hvat rukom u visini pojasa. Desna noga natrag na nožni prst, savijanje - udah, savijanje desne noge u zglobovima koljena i kuka, povlačenjem do trbuha - izdah. Isto s lijevom nogom. 6-8 puta sa svakom nogom.
16. I. str. – O. S., u zdravoj ruci bučica teška 1-2 kg. Zdrava ruka u stranu, 4 kružna pokreta u ramenom zglobu u oba smjera s malom amplitudom. 4-6 puta.
17. I. str.- Isto. Dosljedna statička napetost, počevši od proksimalnih dijelova zdrave ruke, završavajući mišićima bolesne ruke (udahnite uz zadržavanje daha 1 s). Izvedite istu vježbu obrnutim redoslijedom – izdahnite. Ukupno vrijeme - 40 s.
18. I. str.- Isto. Ritmički izmjenična statička napetost aduktornih mišića bolesne ruke (2 s) s njihovim opuštanjem (4–5 s). Ponoviti 4-6 puta.
19. Meditativno hodanje s opuštanjem mišića ruku. 1 minuta.
20. I. str.- sjedi za stolom, zdrava ruka na stolu. Fleksija i ekstenzija zdrave ruke u zglobu lakta. 16-20 puta.
21. I. str.- sjedi za stolom, zdrava ruka na stolu. Zajedno sa zdravom rukom, slične ideomotoričke vježbe za ozlijeđenu ruku. 25-30 s.
22. I. str.- sjedi, zdrava ruka uz rame. Kružni pokreti zdrave ruke uz istodobnu ideomotornu "rotaciju" ozlijeđene ruke u ramenom zglobu. Kada podižete ruke prema gore - udahnite, kada spuštate - izdahnite. 8-12 puta u svakom smjeru.
23. I. str. – O. S., razmaknutih nogu. Plitki nagib prema naprijed - udah; I. P.- izdahnuti. 8-10 puta.
24. I. str.- stojeći leđima okrenuti gimnastičkom zidu s blagim torzom naprijed, zdravom rukom držite kraj gumenog zavoja, drugi kraj fiksirajte na 4-5 šinu odozdo. Ispravljanje tijela s podizanjem ravne zdrave ruke naprijed i gore i istovremeno slanje impulsa na oštećeno područje - udahnite; spuštanje – izdah. 8-12 puta.
25. I. str.- stojeći bočno (sa strane bolne ruke) na gimnastičkom zidu, držite jedan kraj gumenog zavoja zdravom rukom, drugi je fiksiran za donju šinu. Vodeći ravnu zdravu ruku u stranu. U završnoj fazi (na udahu) slijedi aktivno slanje impulsa u područje oštećenja, I. P.- izdahnuti. 8-10 puta.
26. I. str.- stojeći okrenut prema gimnastičkom zidu, držeći jedan kraj zavoja zdravom rukom, a drugi - pričvršćen za donju šinu. Vođenje ravne zdrave ruke unatrag s ideomotornom pratnjom u području oštećenja - udisanje. I. str.- izdahnuti. 8-10 puta.
27. I. str. – O. S. Podignite se na prste, zdrava ruka u stranu - udahnite; I. P.- izdahnuti. 10-12 puta.
28. I. str. – O. S. Meditativno hodanje uz lagano lupkanje prstom zdrave ruke u području oštećenja. 1–2 min.
29. I. str.- Sjedeći na stolici. Pomaknite zdravu ruku naprijed, nogu na strani bolne ruke u stranu - udahnite; Povratak na I. P.- izdahnuti. Zatim pomaknite zdravu ruku u stranu, nogu na istoj strani naprijed - udahnite; Povratak na I. P.- izdahnuti. Ponovite 5-7 puta za svaku opciju.
30. I. str.- Sjedeći na stolici. Pregnuti se, sa zdravom rukom na pojasu - udah, sa zdravom rukom oslonjenom na koljeno istoimene noge, izvesti blagi nagib prema naprijed - izdah. 4-6 puta.
31. I. str.- sjedenje. Opustite zdravu ruku (2-3 s), zatim bolesnu ruku (3-4 s), zatim obje noge redom (5-6 s za svaku nogu). Opće opuštanje 10-15 s. Ponoviti 3-4 puta.
Traumatske ozljede zgloba lakta: nagnječenja mekih tkiva, istegnuća i rupture ligamenata i tetiva, iščašenja, prijelomi nadlaktične kosti, radijusa, ulne u području zgloba, izolirani i kombinirani. Liječenje ovih ozljeda započinje nametanjem stražnje gipsane udlage od baze prstiju do gornje trećine ramena. Lakatni zglob je savijen za 90°.
Terapija vježbanjem počinje 1-2 dana nakon ozljede. Izvedena poseban vježbe u svim zglobovima bez imobilizacije, ideomotorika, u slanju impulsa, pokreti u simetričnom intaktnom zglobu. Potrebne su opće vježbe jačanja i disanja. Nakon skidanja sadrene udlage preporučuju se vježbe u vodi, terapeutsko plivanje i postupno povećavanje opterećenja zgloba. Sportski treninzi mogu se nastaviti nakon 3 mjeseca.
Masaža s ograničenom pokretljivošću zgloba lakta. Prilikom masaže mišića ekstenzora i mišića fleksora ramena potrebno je izvoditi sljedeće tehnike: glađenje (pravocrtno, naizmjenično); stiskanje (poprečno, u obliku kljuna); gnječenje (obični, dvostruki prsten, kombinirani, kružni s falangama savijenih prstiju).
Masaža mišića podlaktice. Na podlaktici morate masirati mišiće ekstenzore i mišiće fleksore. Prijemi na mišiće pregibače: pravocrtno milovanje, stiskanje u obliku kljuna, gnječenje (obično, kružno s falangama savijenih prstiju, kružno u obliku kljuna). Na mišićima ekstenzorima izvodi se naizmjenično milovanje, korakoidno stiskanje, gnječenje (kružno jastučićima četiri prsta, kružno falangama savijenih prstiju, kružno u obliku kljuna). Na ramenu treba izvesti 1-2 vrste glađenja i 1-2 vrste stiskanja.
Masaža lakta. Tehnike masaže mogu se izvoditi u dva položaja masirane ruke.
1. Ruka visi uz tijelo. U ovom položaju masira se unutarnje područje zgloba: kružno milovanje bazom dlana; trljanje (kružno s jastučićima četiri prsta, kružno s falangama savijenih prstiju, kružno u obliku kljuna).
2. Pacijent drži ruku ispred sebe. U ovom slučaju masira se vanjski dio zgloba lakta: kružno milovanje dnom dlana; trljanje (kružno jastučićima četiri prsta, kružno kljunasto, kružno rubom palca, kružno zglobom palca). Sve tehnike treba izvesti 2 ili 3 puta.
Inovativni kompleks posebnih tjelesnih vježbi u slučaju oštećenja zgloba lakta
Zdrav ud izvodi iste vježbe kao i ozlijeđeni. Nakon 2-3 vježbe, opuštanje se izvodi u meditativnom stanju. Disanje je slobodno.
1. I. str. Sjedi na stolici, ruke na stolu. Fleksija, ekstenzija prstiju. 8-12 puta.
2. I. str.- isto, ispod podlaktice ozlijeđenog ekstremiteta podvedena je klizna ploha. Jednosmjerna i višesmjerna fleksija i ekstenzija u zglobu lakta, klizanje podlaktice po poliranoj površini. 12–15 s.
3. I. str.- Isto. Istovremena fleksija, ekstenzija u zglobovima zapešća. 8-10 puta.
4. I. str.- Isto. Rame na stolu, podlaktica usmjerena ravno prema gore. Fleksija-ekstenzija u zglobu lakta s doziranom amplitudom, ruka zdrave ruke podupire oštećenu podlakticu. 8-10 puta.
5. I. str.- Isto. Ruke na stolu. Supinacija i pronacija podlaktice sa slanjem impulsa u područje oštećenja. 8-10 puta.
6. I. str.- Isto. Prsti u bravi. Ne skidajući ruke sa stola, nagnite torzo naprijed s laktovima abduciranim u stranu - udahnite; I. P.- izdahnuti. Ponoviti 6-8 puta.
7. I. str. Sjedi na stolici, ruke na stolu. "Sviranje klavira". Dosljedno, počevši od malih prstiju, pritiskajte svakim prstom ruke na površinu stola. 5–6 s. Zatim se vježba izvodi s postupnim povećanjem pritiska 10–15 s, zatim se izvodi s udobnim naporom proizvoljnim slijedom pokreta prstiju 7–8 s. Ponoviti 4-5 puta.
8. I. str.- Isto. Ramena na stolu, podlaktice usmjerene ravno prema gore. Jednosmjerni i višesmjerni rotacijski pokreti u zglobovima šake u smjeru kazaljke na satu i suprotno (5-6 puta u oba smjera).
9. I. str.- Isto. Ruke na stolu. Supinacija i pronacija podlaktice. 8-10 puta.
10. I. str.- Sjedeći preko puta stolca. Rame ozlijeđene ruke je na naslonu stolca, podlaktica visi. Njihajući pokreti poput klatna s fleksijom i ekstenzijom u zglobu lakta u izmjeni sa supinacijom-pronacijom. 10-12 puta.
11. I. str. Sjedi na stolici, ruke na stolu. Naizmjenično i istodobno stisnite prste u šake (2–3 s), nakon čega slijedi opuštanje mišića udova. 3-4 puta.
12. I. str.- Isto. Smanjenje, razmnožavanje prstiju ruke u stanju meditacije. 30 s.
Na prijelomi (prijelomne dislokacije) dijafize podlaktice (prijelom tijela lakta ili radius; dislokacija glave radijusa), fragmenti se uspoređuju, gipsana imobilizacija se primjenjuje od baze prstiju do gornje trećine ramena s fleksijom u zglobu lakta pod kutom od 90 ° tijekom 8–9 tjedana s prijelomima dviju kostiju i 4–6 tjedana s kombinacijom prijeloma s dislokacijom. Terapija vježbanjem počinje 2. dana i provodi se u tri termina.
U prva mjesečnica posebne vježbe slične su dislokacijama u zglobu lakta. Oni su nužno u kombinaciji s restorativnim i respiratornim.
U drugom periodu vježbe se izvode bez gipsa s fiksacijom mjesta prijeloma zdravom rukom ili instruktorom terapije vježbanja. Terapeutsko plivanje, vježbe za kupke ruku, vježbe zapešća.
U treće razdoblje na ozlijeđenu ruku daje se trening opterećenje: visi, vježbe s loptom, s bučicama. Sportski treninzi mogu se nastaviti 4 mjeseca nakon izoliranog prijeloma i 6 mjeseci nakon prijeloma obje kosti podlaktice.
Na prijelomi epifiza na "tipičnoj lokaciji" (donji kraj kostiju podlaktice) postavlja se gipsana udlaga od baze prstiju do gornje trećine ramena, 90° fleksija u lakatnom zglobu, šaka u položaju leđne fleksije 10°. Imobilizacija 4–5 tjedana (bez pomaka) i 6–8 tjedana (s pomakom). Rehabilitacija se odvija u ista tri razdoblja: početno (akutno razdoblje ozljede), funkcionalno i trenažno.
U prva mjesečnica vježbe se koriste za prste, rameni zglob, fleksiju i ekstenziju u zglobu lakta, ideomotoriku, slanje impulsa, za zdrave zglobove. Pronacija i supinacija podlaktice su isključene zbog mogućeg pomaka krhotina.
U drugo razdoblje možete koristiti pet početnih položaja za izvođenje terapeutskih vježbi: ruka leži na stolu u području zgloba lakta, koji je savijen na 30 °; podlaktica i ruka leže na stolu; podlaktica leži na stolu, ruka visi; dlan ozlijeđene ruke leži na dlanu intaktne; prijateljski pokreti zdravom rukom. Vježbanje u toploj vodi (36–38 °C) široko se koristi; toplija voda može potaknuti oticanje mekog tkiva. Zabranjeno je nositi utege s ozlijeđenom rukom, okrenuti ključ u bravi. Sve vježbe se rade bez boli.
U treće razdoblje dopuštene su sve vrste vježbi s predmetima, visi, zaustavljanja. Sportski treninzi mogući su nakon 6-8 mjeseci.
Inovativni kompleks tjelesnih vježbi za ozljede distalnog radijusa (drugo razdoblje)
Disanje je slobodno.
1. I. str. Sjedi na stolici, ruka na stolu. Uzgoj, miješanje prstiju. 8-10 puta.
2. I. str.- Isto. Fleksija-ekstenzija prstiju bez podizanja cijele ruke. 8-10 puta.
3. I. str.- Isto. Lagano podizanje ruke, bez podizanja podlaktica, od površine stola. 8-10 puta.
4. I. str.- Isto. Supinacija-pronacija bez podizanja ruke s površine stola. 6-8 puta.
5. I. str.- Isto. Dosljedno izvođenje vježbi 1, 2, 3 i 4 u stanju meditacije s doziranjem od 2 do 4 puta i naknadnim opuštanjem do 20–25 s.
6. I. str.- Isto. Abdukcija i adukcija palca sa slanjem impulsa na oštećeno mjesto. 6-8 puta.
7. I. str.- isto, četke unutra. Lagana fleksija i ekstenzija u zglobu zapešća. 6-8 puta.
8. I. str.– isto, ruke su podignute pod uglom od 40–45°. Pronacija i supinacija podlaktice. 6-8 puta.
9. I. str.– isto, ruke su podignute pod uglom od 40–45°. Abdukcija i adukcija ruke. 6-8 puta.
10. I. str.- podlaktice i ruke na stolu. Dosljedno izvođenje vježbi 6, 7, 8 i 9 u stanju meditacije s doziranjem od 4 do 6 puta i naknadnim opuštanjem do 20-25 s.
11. I. str.– sjedeći, podlaktice i dlanovi na stolu. Uzastopno i istovremeno podizanje svakog prsta s laganim pritiskom na ravninu stola. 15-20 s.
12. I. str.- Isto. U stanju meditacije, naizmjenično uzastopno "valovito" (10-12 puta) i istovremeno (10-15 puta) podizanje laktova s površine stola s osloncem na četku.
13. I. str.- Isto. Ruke su položene na laktove u širini ramena. Fleksija i ekstenzija prstiju. 6-8 puta.
14. I. str.- Isto. Kružni pokreti u zglobovima šake. 6-8 puta.
15. I. str.- Isto. Stisnite prste šake u šaku, držite 2-3 s. Opuštanje 4–5 s.
16. I. str.- Isto. Dosljedno (meditativno) izvođenje vježbi 12, 13, 6-8 puta svaka, nakon čega slijedi opuštanje 12-14 s.
Na prijeloma i iščašenja u zglobu imobilizacija se provodi gipsom u trajanju od 2 do 10 tjedana (ovisno o prirodi oštećenja). Počinje terapeutska gimnastika ( prva mjesečnica) 2. dan i sastoji se u izvođenju vježbi na svim zglobovima bez gipsa. U drugo razdoblje dodaju im se pokreti u zglobu s ograničenom amplitudom (isprva pasivno, zatim aktivno), gimnastika u vodi, masaža, toplinski postupci. U treće razdoblje sva kretanja bez ograničenja korištenjem predmeta i simulatora. Sportska izvedba se obnavlja najranije 8 mjeseci nakon ozljede.
Na ozljede tetiva šake i prstiju provode se kirurško liječenje, toplinski postupci, masaža, terapija vježbanjem. Imobilizacija se nameće 3-6 tjedana. Terapija vježbanjem provodi se u tri razdoblja.
U prvi razdoblju izvode respiratorne, restorativne i specijalne vježbe u zglobovima bez imobilizacije (širenje i adukcija prstiju, fleksija i ekstenzija, suprotstavljanje palcem, kružni pokreti u oba smjera, klikovi, pasivno s malom amplitudom pokreta nokatnih falangi).
U drugo razdoblje unutar mjesec dana ekstenzije su ograničene (u slučaju oštećenja fleksora) i obrnuto. Amplituda je mala. Svaka falanga je fiksirana. Vježbe se izvode u toploj vodi (36-38°C) - toplinski postupci, vježba se refleks hvatanja na velikim predmetima (kocke), zatim na malim predmetima (šibice, grah), preporučuje se modeliranje od zagrijanog voska, parafina.
U treće razdoblje izvoditi složene pokrete prstiju s vraćanjem pune pokretljivosti u svakom prstu. Sportske aktivnosti - 4-8 mjeseci nakon ozljede.
Inovativni popis posebnih vježbi za ozljede šake (drugo razdoblje)
Disanje je slobodno.
1. I. str.- sjedenje. Ruke na kliznoj ravnini stola. Aktivna fleksija i ekstenzija prstiju, pokreti sa svim prstima zajedno (8-12 puta) i svaki zasebno. 15–20 s sporim tempom.
2. I. str.- stajati. Ruke počivaju na stolu. Fiksacija proksimalne falange zdravom rukom ili olovkom. Izmjena aktivne fleksije i ekstenzije, abdukcije i adukcije u interfalangealnim zglobovima. 12-16 puta sporim tempom.
3. I. str.- sjedenje. Laktovi naslonjeni na stol na udobnoj udaljenosti, četke zajedno, okomito prema gore. Prinošenje i širenje prstiju zdravom rukom. 5-8 puta sporim tempom.
4. I. str.- sjedenje. Fleksija i ekstenzija prstiju uz pomoć zdrave ruke. 5-8 puta sporim tempom.
5. I. str.- sjedenje. Posezanje vršcima prstiju u različite dijelove dlana. 5-8 puta sporim tempom.
6. I. str.- sjedenje. Dosljedno izvođenje u meditativnom stanju vježbi 3, 4 i 5, ponavljajući svaku 4-5 puta, nakon čega slijedi opuštanje 10-15 s.
7. I. str.- sjedeći, lagano se savijajući, uhvatite suprotni rub stola četkama. U meditativnom stanju stisnite i otpustite rub stola prstima obje ruke. 10-12 puta sporim tempom.
8. I. str.- sjedenje. Ruke na površini stola. Hvatanje prstima ozlijeđene ruke predmeta različitog broja, veličine i oblika, pokreti su različiti u smjeru i amplitudi (olovke, pera, gumbi, grašak, grah, kestenje itd.). 20–25 s sporim tempom.
9. Opća relaksacija s naglaskom na ozlijeđeni ekstremitet 10–15 s.
Kompresijski prijelomi kralježnice dostupan u bilo kojem odjelu. Uzroci nastanka: mehanička kompresija kralježnice duž okomite osi (oštar pad na glavu, stražnjica) zbog raznih ozljeda. Javljaju se jaki bolovi u oštećenom dijelu kralježnice, motoričke i osjetne funkcije su poremećene. Ozljede su klasificirane kao vrlo teške, moguće je razviti traumatsku bolest, komplikacije s unutarnjih organa, što dovodi do invaliditeta žrtve. U rijetkim slučajevima, žrtva pretrpi ozljedu bez kontaktiranja stručnjaka, a otkrije je kada se pojavi skoliozna deformacija kralježnice, osteohondroza ili neurološka patologija. Kompresijski prijelomi kralježnice često se razvijaju bez ozljeda leđna moždina, što donekle olakšava prognozu za žrtvu.
Prva pomoć sastoji se u imobilizaciji oštećenog dijela kralježnice u ležećem položaju na tvrdoj ravnoj podlozi i prevenciji traumatskog šoka (antišok terapija: ublažavanje boli, zagrijavanje, simptomatska sredstva). U liječenju važnu ulogu imaju masaža i terapeutske vježbe, uključujući u vodi, spinalna trakcija na posebnoj opremi (suha ili podvodna trakcija). Na kraju terapije vježbanjem, nakon drugog i trećeg razdoblja, propisana je masaža.
Masaža za kompresijske prijelome kralježnice pospješuje rasterećenje kralježnice, sprječava daljnje deformacije ozljeda kralježnice i kompresije leđne moždine i kralježničnih živaca, čuva funkcionalne sposobnosti kralježnice, poboljšava limfnu i krvnu cirkulaciju, potiče stvaranje koštanog kalusa i stvaranje mišićnog steznika, sprječava promjene na međukralježničkim diskovima i zglobovima, smanjuje bol. Prva 2-3 postupka masaže provode se štedljivom tehnikom bez posebnog utjecaja na živčane debla, bolne točke i spazmodične mišiće. Uvodni period može trajati do 5-6 postupaka. Zatim se postiže štedljiv učinak svim vrstama milovanja, trljanja, gnječenja. Vibracije se ne preporučuju. U slučaju prijeloma u cervikalnoj regiji, milovanje i trljanje se izvodi samo prvim prstom ruke. S dobrom tolerancijom provode se sljedeće radnje:
1. Pritisak prstima u području bolnih točaka - paravertebralno, i jednom i sa dvije ruke istovremeno.
2. Glađenje prstima paravertebralnih zona i spinoznih nastavaka kralježnice.
3. Guranje u vodoravnom smjeru naprijed-nazad od 15 do 30 minuta. Tečaj - 15-20 postupaka. Pauza - 3-4 tjedna. Drugi tečaj (15-20 postupaka) provodi se dnevno uz dobru toleranciju i svaki drugi dan ako stanje nije zadovoljavajuće. Za starije osobe masaža se provodi do 10-18 minuta, intenzitet izlaganja je nizak. Postupci se provode svaki drugi dan, ako je potrebno, izvršite masažu gornjih i donjih ekstremiteta. U početku se radi masaža leđa, zatim udova.
U slučaju oštećenja vratne kralježnice Terapija vježbanjem propisana je 2-3 dana nakon ozljede kako bi se spriječile komplikacije povezane s produljenom imobilizacijom. Nastava uključuje elementarne općerazvojne vježbe distalnih udova te statičke i dinamičke vježbe disanja u omjeru 1:2 (naknadno 2:2; 3:1 i 4:1). Pokreti donjih ekstremiteta izvode se samo u laganim uvjetima.
Ogledna vježba u terapeutskim vježbama za kompresijski prijelom kralježnice u cervikalnom području (trakcijsko razdoblje)
Disanje je slobodno.
1. I. str.- ležeći na leđima, ruke uz tijelo. Dijafragmatično disanje 4-5 puta.
2. I. str.- Isto. Dorzalna i plantarna fleksija stopala. 4-6 puta mirnim tempom s pauzama za odmor.
3. I. str.- Isto. Stiskanje i otpuštanje prstiju šake. 4-6 puta mirnim tempom s pauzama za odmor.
4. Kružni pokreti stopala. 4-6 puta mirnim tempom s pauzama za odmor.
5. Fleksija i ekstenzija ruku u zglobovima lakta. 4-6 puta mirnim tempom s pauzama za odmor.
6. Naizmjenično savijanje nogu u zglobovima koljena, klizanje stopala duž ravnine kreveta. 4-6 puta mirnim tempom s pauzama za odmor.
7. Dijafragmalno disanje.
8. Fleksija i ekstenzija ruku u zglobovima šake. 4-6 puta mirnim tempom s pauzama za odmor.
9. Naizmjenična abdukcija i adukcija nogu, bez odmicanja od ravnine kreveta. 4-6 puta mirnim tempom s pauzama za odmor.
10. Kružni pokreti u zglobovima šake. 4-6 puta mirnim tempom s pauzama za odmor.
11. Dijafragmalno disanje.
Ogledna vježba terapijskih vježbi za kompresijski prijelom kralježnice u lumbalnom dijelu
Nastava se održava nakon 4 tjedna nakon prijeloma. Odabir vježbi vrši instruktor u skladu sa stanjem bolesnika. Disanje je proizvoljno.
1. I. str.- Ležeći na leđima. Ruke na strane - udahnite. I. str.- izdahnuti. 4-6 puta.
2. I. str.- Isto. Savijte desnu ruku u zglobu lakta, okrenite glavu ulijevo. Isto s druge strane. 4-6 puta.
3. I. str.- Isto. Savijte desnu ruku u zglobu lakta, lijevu nogu u zglobu koljena i kuka. Promijenite položaj ruku i nogu. 6-8 puta.
4. I. str.- ležeći na leđima, ruke u stranu. Kružni pokreti s ravnim rukama u zglobovima ramena, blago savijajući se u prsima. 5-8 puta.
5. I. str.- ležeći na trbuhu, ruke ispod brade. Desna noga natrag, povratak na I. P., zatim isto lijevo.
6. I. str.- Ležeći na leđima. Ruke gore, rastegnuti se, lagano savijati - udahnuti, I. P.- izdahnuti.
7. I. str.- ležeći na trbuhu, uhvativši se za naslon kreveta. Podizanje ravnih nogu, zatim savijenih nogu. Izvedite vježbu na 4 brojanja. 6-8 puta. Korak je spor.
8. I. str.- ležeći na trbuhu. Nagibi u stranu. 6-8 puta.
9. I. str.- Ležeći na leđima. Opuštanje mišića ruku, zatim nogu. 2-3 puta.
10. I. str.- ležeći na leđima, ruke savijene u zglobovima lakta. U rukama gumeni zavoj pričvršćen za glavu kraju kreveta. Naizmjenično ispravljanje ruku, istezanje zavoja. 8-10 puta.
11. I. str.- ležeći na leđima, ruke gore. U rukama gumeni zavoj. Spuštanje ravnih ruku, rastezanje gumenog zavoja. 8-10 puta.
12. I. str.- Ležeći na leđima. Naizmjenično podizanje ravnih nogu. 8-10 puta.
13. I. str.- ležeći na leđima, jedna ruka na trbuhu, druga na prsima. Dijafragmatično prsno disanje. 4-8 puta.
14. I. str.- ležeći na trbuhu, ruke na pojasu. Savijte se, otkidajući glavu i ramena s kreveta - udahnite; I. P.- izdahnuti. 8-10 puta.
15. I. str.- ležeći na trbuhu, uhvativši se za naslon kreveta. Podignite noge, 5-6 pokreta nogama gore-dolje - izdah, I. P.- dah. 6-8 puta.
16. I. str.- ležeći na trbuhu, ruke ispod brade. Sagnite se, podižući glavu i ramena s kreveta. 4-5 pokreta rukama kao kod plivanja prsnim stilom - izdah; I. P.- dah.
17. I. str.- Isto. Kružni pokreti glave. 3-4 pokreta u svakom smjeru.
18. I. str.- ležeći na trbuhu. Sagnite se, podižući glavu, ramena, ruke i noge uzastopno s kreveta (leđa - na strane). Održavanje pozicije za 5-10 računa. 4-8 puta.
19. I. str.- ležeći na leđima, jedna ruka na prsima, druga na trbuhu. Dijafragmatično prsno disanje. 4-6 puta.
20. I. str.- Ležeći na leđima. Noge gore, zatim u stranu, zajedno - izdah; I. P.- dah. 6-8 puta.
21. I. str.- ležanje na leđima, noge oslonjene na krevet. Protresite mišiće nogu, opuštajući trbušne mišiće.
22. I. str.- Isto. Oslanjajući se na glavu, ruke, stopala, pregib (most), naizmjenično ispravite noge u zglobovima koljena, a zatim se vratite u I. P. 4-8 puta. Ne zadržavaj dah.
23. I. str.- Isto. Pokreti nogu su poput vožnje bicikla. 16-20 pokreta. Ne zadržavaj dah.
24. I. str.- Isto. Naizmjence opuštajte mišiće ruku i nogu.
25. I. str.- ležeći na leđima, ruke savijene u zglobovima lakta. Oslanjajući se na ruke i zdjelicu, sagnite se torakalnu regiju kralježnica - udahnite; I. P.- izdahnuti. 6-8 puta.
26. I. str.- Isto. Kružni pokreti u zapešću i zglobovima gležnja. 8-16 puta u svakom smjeru.
27. I. str.- Ležeći na leđima. Savijte desnu ruku u zglobu lakta; zatim savijte lijevu ruku u zglobu lakta; savijte desnu nogu u zglobovima koljena i kuka; zatim savijte lijevu nogu u zglobovima koljena i kuka; desna ruka naprijed; zatim lijeva ruka naprijed; desna ruka dolje, ispravite lijevu nogu; zatim lijevu ruku prema dolje, ispravite desnu nogu. 4-5 puta.
28. I. str.- ležeći na leđima, jedna ruka na prsima, druga na trbuhu. Dijafragmatično prsno disanje. 4-5 puta.
Približan popis posebnih vježbi u drugom razdoblju s kompresijskim prijelomom torakalnih kralježaka bez ozljede leđne moždine
Odabir vježbi vrši instruktor u skladu sa stanjem bolesnika. I. str. - ležeći na trbuhu, nožni prsti u oslonac, ruke uz tijelo. Disanje je slobodno.
1. Donesite i razdvojite lopatice. 10-20 puta. Korak je spor.
2. Ispravite noge u zglobovima koljena i vratite se na I. P. Tempo je prosječan. Stopala pod pravim kutom. 10 puta.
3. Podignite i spustite rameni obruč. Korak je spor.
4. Podignite ravne ruke gore i natrag - udahnite, spustite ruke - izdahnite. 3 puta. Korak je spor. Izdisaj je produžen.
5. Savijanje nogu u zglobovima koljena, 10 puta sa svakom nogom. Tempo je prosječan.
6. Naizmjenično podizanje i spuštanje ravnih nogu (čarapa "na sebe"). 6-10 puta. Korak je spor.
I. str.- Isto, ruke su savijene, naglasak je na podlakticama i rukama.
7. Oslanjajući se na čarape, koljena i podlaktice, podignite prsa i glavu - udahnite, I. P.
8. Savijte nogu prema unutra zglob koljena(čarapa "prema"), promijenite položaj nogu. 10-30 puta. Tempo je prosječan s prijelazom na brzi "trk".
9. Podignite noge (čarape "na sebe"), savijte se što je više moguće u donjem dijelu leđa, vratite se na I. P. 4-6 puta. Korak je spor.
10. Podignite savijene ruke u stranu - udahnite, spustite - izdahnite. 3 puta. Korak je spor. Produženi izdisaj.
11. Postupno podići glavu, trup, savijene ruke, noge, saviti se što je više moguće u donjem dijelu leđa, vratiti se u I. P. 4-6 puta. Korak je spor.
12. I. str.- isto, ruke uz tijelo. Podignite glavu, torzo, ravne ruke, savijte se što je više moguće u donjem dijelu leđa, vratite se I. P. 4-6 puta.
13. I. str. - isto, naglasak na savijenim rukama. Ispravite ruke u zglobovima lakta s osloncem na ruke, podižući trup - udahnite, I. P.- izdahnuti. 4 puta. Korak je spor.
14. I. str.- Isto, ruke uz tijelo, čarape zavučene unazad. Podignite glavu, trup, ruke, noge, savijte se što je više moguće u donjem dijelu leđa i vratite se u I. P. 4-6 puta. Korak je spor.
15. I. str.- naglasak, klečeći. Savijte leđa (neka budu okrugla), zatim se savijte. 6-10 puta. Korak je spor.
16. I. str.- Isto. Ispravite nogu, podignite natrag i gore, savijte se u struku, vratite se I. P. Isto s drugom nogom. 4-6 puta. Korak je spor. Ne spuštaj glavu.
17. I. str.- Isto. Podignite trbušnu stijenku što je više moguće - udahnite, uvucite trbušnu stijenku - izdahnite. 3 puta. Korak je spor. Ne spuštaj glavu. Izdisaj je produžen.
18. I. str.- Isto. Sjednite na pete, savijte leđa, spustite glavu, savijte laktove, pomaknite torzo prema naprijed i prema gore, podignite glavu ("penjanje kroz"). 4-6 puta. Korak je spor.
19. I. str.- Isto. Ispružite desno koljeno prema desnoj ruci, I. P.; dosegni lijevu ruku desnim koljenom, I. P. Isto s lijevom nogom. 4-6 puta. Korak je spor.
20. I. str.- Isto. Ispružite desnu ruku prema naprijed, lijevu nogu prema gore (čarapa "na sebe"). Isto, mijenjajući položaj ruku i nogu. 4-6 puta. Korak je spor.
21. I. str.- naglasak, klečeći. Izvijte leđa - udahnite; sagnuti se – izdahnuti. 4-6 puta. Korak je spor. Izdisaj je produžen.
22. I. str.- naglasak, klečeći. Podignite lijevu nogu prema naprijed i gore, desnu ruku naprijed i gore, savijte leđa i vratite se I. P. Isto, mijenjajući položaj ruku i nogu. 4-6 puta. Korak je spor.
23. I. str.- naglasak, klečeći, naslonjen na podlaktice. Otrgnite laktove od oslonca i njima dohvatite koljena, vratite se na I. P. 4-6 puta. Korak je spor. Držite glavu ravno.
24. I. str.- Isto. Pomičući laktove prema naprijed, ispravite noge u zglobovima kuka pod kutom od 140–150 °, pomičući tijelo prema naprijed, vratite se u I. P. 4-6 puta. Korak je spor.
25. I. str.- Isto. Ispravite desnu nogu unazad i prema gore, savijte se u zglobu koljena, dosegnite lijevu nogu koljenom. Isto s lijevom nogom. 4-6 puta. Korak je spor.
26. I. str.- Isto. Sjednite na pete, ispravite torzo, podignite ruke - udahnite; I. P.- izdahnuti. 4-6 puta. Korak je spor.
Približna shema individualnih i grupnih satova u bazenu za djecu od 7-12 godina s posljedicama ozljeda kralježnice i leđne moždine
Uvod
cilj - priprema djetetovo tijelo za nadolazeće opterećenje. Mobilizacija pažnje. Prilagodba na vodeni okoliš.
Glavni dio
Cilj- promicati obnovu i kompenzaciju funkcije donjih ekstremiteta. Ojačajte mišićni korzet. Proširite raspon pokreta vašeg djeteta.
Sadržaj. Vježbe za donje udove i trup u stojećem položaju u vodi, sa i bez oslonca. Plivanje na proizvoljan način (ili pokušaj plivanja) s daskom ili s osiguranjem djeteta s posebnim trakama za aksilarnu regiju. Vježbe hodanja u vodi uz rub bazena. Naprijed, nazad, bočno, uz izvođenje raznih zadataka, s osloncem na rukohvate i bez oslonca. Bacanje i hvatanje lopte stojeći u vodi. 18–20 min. Reakcija djece na opterećenje je kontrolirana. Pristup je individualiziran. Posebne vježbe izmjenjuju se s odmorima. Disanje je slobodno.
Završni dio
Cilj– Postupno smanjenje opterećenja.
Ozljede mišićno-koštanog sustava uzrokuju kršenje anatomske cjelovitosti tkiva i njihovih funkcija, praćene lokalnim i općim reakcijama različitih tjelesnih sustava. Promjene na mišićima i zglobovima nisu samo posljedica same ozljede, već se i pogoršavaju imobilizacijom. Ozljede su uvijek popraćene boli, disfunkcijom pokreta.
U liječenju prijeloma ulomci se reponiraju (reduciraju) kako bi se udovima vratila duljina i oblik i fiksirali do srastanja kostiju. Nepokretnost u području oštećenja postiže se fiksacijom, trakcijom ili kirurškim metodama.
Češće od ostalih, u 70-75% bolesnika s prijelomima, koristi se metoda fiksacije primjenom fiksirajućih obloga od gipsa, polimernih materijala.
Kod trakcije (metoda ekstenzije) ud se rasteže uz pomoć utega radi usporedbe fragmenata od nekoliko sati do nekoliko dana (prva faza repozicije). Zatim se u drugoj fazi retencije ulomci drže do potpune konsolidacije i sprječavanja ponovnog pomaka.
Operativnom metodom usporedba fragmenata postiže se njihovim pričvršćivanjem vijcima ili metalnim stezaljkama, koštanim transplantatima (koristi se otvorena i zatvorena usporedba fragmenata).
Fizioterapija- obavezna komponenta kompleksnog liječenja, jer pomaže u obnavljanju funkcija mišićno-koštanog sustava, povoljno utječe na različite tjelesne sustave prema principu motoričko-visceralnih refleksa.
Uobičajeno je cijeli tijek terapije vježbanjem podijeliti u tri razdoblja: imobilizacija, post-imobilizacija i oporavak.
Terapija vježbanjem počinje od prvog dana ozljede s nestankom teške boli.
Kontraindikacije za imenovanje terapije vježbanjem: šok, veliki gubitak krvi, rizik od krvarenja ili njegovog pojavljivanja tijekom pokreta, stalna bol.
Tijekom cijelog tijeka liječenja, primjenom terapije vježbanja, rješavaju se opći i posebni zadaci.
I razdoblje (imobilizacija)
U 1. razdoblju dolazi do srastanja fragmenata (stvaranje primarnog koštanog kalusa) nakon 60-90 dana. Posebni zadaci terapije vježbanjem: poboljšati trofizam u području ozljede, ubrzati konsolidaciju prijeloma, spriječiti atrofiju mišića, ukočenost zglobova, razviti potrebnu privremenu kompenzaciju.
Za rješavanje ovih problema koriste se vježbe za simetrični ekstremitet, za zglobove bez imobilizacije, ideomotoričke vježbe i statičke napetosti mišića (izometrije), vježbe za imobiliziran ekstremitet. Proces kretanja uključuje sve intaktne segmente i zglobove koji nisu imobilizirani na ozlijeđenom ekstremitetu. Statička napetost mišića u području oštećenja i kretanje u imobiliziranim zglobovima (pod gipsom) koristi se u dobrom stanju fragmenata i njihovoj potpunoj fiksaciji. Opasnost od pomaka je manja kada su fragmenti spojeni metalnim strukturama, koštanim klinovima, pločama; u liječenju prijeloma uz pomoć uređaja Ilizarov, Volkov-Oganesyan i drugih, moguće je ranije uključiti aktivne mišićne kontrakcije i pokrete u susjednim zglobovima.
Rješavanje uobičajenih problema olakšavaju općerazvojne vježbe, vježbe disanja statičke i dinamičke prirode, vježbe koordinacije, ravnoteže, s otporom i utezima. U početku se koriste lagani PI, vježbe na kliznim ravninama. Vježbanje ne smije uzrokovati bol ili ga pogoršavati. S otvorenim prijelomima, vježbe se odabiru uzimajući u obzir stupanj zacjeljivanja rane.
Masaža za prijelome dijafize u bolesnika s gipsom propisuje se od 2. tjedna. Počinju od zdravog uda, a zatim zahvaćaju segmente ozlijeđenog uda, bez imobilizacije, započinjući udar iznad mjesta ozljede. U bolesnika na skeletnoj trakciji, masaža zdravog uda i ekstrafokalna na oštećenom počinje od 2-3 dana. Koriste se sve tehnike masaže, a posebno one koje pomažu opuštanju mišića na zahvaćenoj strani.
Kontraindikacije: gnojni procesi, tromboflebitis.
ll razdoblje (poslije imobilizacije)
II razdoblje počinje nakon uklanjanja gipsa ili trakcije. Pacijenti su razvili habitualni kalus, ali je u većini slučajeva mišićna snaga bila smanjena, a raspon pokreta u zglobovima ograničen. U tom razdoblju terapija vježbanjem je usmjerena na daljnju normalizaciju trofizma u području ozljede za konačno formiranje kalusa, uklanjanje atrofije mišića i postizanje normalnog opsega pokreta u zglobovima, uklanjanje privremene kompenzacije i vraćanje držanja.
Pri primjeni tjelesnih vježbi treba imati na umu da primarni kalus još nije dovoljno jak. U tom razdoblju povećava se doza općih vježbi jačanja, koriste se različiti IP; pripremiti se za ustajanje (za one koji su bili na odmoru u krevetu), trenirati vestibularni aparat, podučavati kretanje na štakama, trenirati sportsku funkciju zdrave noge (u slučaju ozljede noge), vratiti normalno držanje.
Za zahvaćeni ud koriste se aktivne gimnastičke vježbe u laganom, PI, koje se izmjenjuju s vježbama opuštanja za mišiće s povećanim tonusom. Za vraćanje snage mišića koriste se vježbe s otporom, predmetima, u blizini gimnastičkog zida.
Masaža je propisana za slabost mišića, njihov hipertonus i provodi se tehnikom usisavanja, počevši iznad mjesta ozljede. Tehnike masaže izmjenjuju se s osnovnim gimnastičkim vježbama.
III razdoblje (oporavak)
U III razdoblju, terapija vježbanjem je usmjerena na vraćanje punog raspona pokreta u zglobovima, daljnje jačanje mišića. Opće razvojne gimnastičke vježbe koriste se s većim opterećenjem, nadopunjuju se hodanjem, plivanjem, tjelesnim vježbama u vodi, mehanoterapijom.
Terapija vježbanjem za ozljede kralježnice
Postoje prijelomi kralježnice s kršenjem stabilnosti (stabilnosti) i bez njegovog kršenja - kompresijski prijelomi tijela kralješaka bez oštećenja ligamenata, intervertebralnih diskova.
Način liječenja:
- istodobna repozicija s nametanjem gipsanog korzeta;
- postupna postupna repozicija;
- funkcionalna metoda;
- operativne metode.
Kod prijeloma tijela torakalnih i slabinskih kralježaka najčešće se koristi funkcionalna metoda, u kojoj se bolesnik postavlja na funkcionalni krevet (ispod madraca se stavlja štitnik) s uzdignutim vrhom glave, ispod lumbalnog dijela se postavlja vatno-gaza valjak. Istodobno se pacijent rasteže vlastitom težinom uz pomoć remenova koji se drže iza pazuha.
U tom razdoblju, u liječenju vuče, terapija vježbanjem propisana je od 3.-4. U prvim danima koriste se vježbe za male i velike zglobove ruku i nogu (bez podizanja nogu s kreveta) te vježbe disanja. Postupno se dodaju vježbe savijanja kralježnice, oslanjajući se na ruke savijene u laktovima i stopala nogu savijenih u koljenima. Tijekom nastave krevet se postavlja u vodoravni položaj. Nastava se izvodi 3-4 puta dnevno po 10-15 minuta. 7-14 dana nakon putovanja smiju se okrenuti na trbuh (bez savijanja trupa). U ovom položaju koriste se vježbe savijanja kralježnice s osloncem na rukama, u budućnosti - bez oslonca.
U II razdoblju uključuju vježbe sa značajnom napetošću mišića, ali uz preduvjet bezbolnosti tijekom pokreta. Tijekom prvog mjeseca ovog razdoblja vježbe s nogama izvan kreveta izvode se samo naizmjenično. Dodaj IP stoji na sve četiri. Za 1-2 tjedna. prije dopuštenja za ustajanje uče prijelaz u klečeći položaj s izvijenim leđima. Trajanje svake lekcije povećava se na 20-30 minuta. Primjena terapije vježbanjem usmjerena je na jačanje mišića leđa, trbušnih mišića, zdjelice, ruku, nogu. Početkom 2.mj primijeniti torzo na strane i lagane okrete u položajima na leđima, a potom i na trbuhu.
Trajanje nastave je do 40-45 minuta nekoliko puta dnevno s naglaskom na posebne vježbe koje jačaju mišiće tijela.
Kod prijeloma tijela lumbalnih kralježaka nakon 6-12 tjedana. nakon ozljede (s lokalizacijom u torakalnoj regiji - ranije) dopušteno im je ustati iz ležećeg položaja ili iz klečećeg položaja bez savijanja prema naprijed. Kod navikavanja na okomiti položaj dodaje se hodanje. Sjedenje je dozvoljeno nakon 3-6 mjeseci. 5-10 minuta nekoliko puta dnevno. Istodobno se okreću trupom prema naprijed, ali isprva sa savijenim leđima. Nastava se nastavlja nakon otpusta godinu dana ili više.
Pri liječenju u gipsanom stezniku propisan je odmor u krevetu 7-15 dana. Terapija vježbanjem počinje 2.-3. dana, koristeći opće vježbe jačanja i disanja u IP-u na leđima, s malim opterećenjem. Uz dopuštenje ustajanja i hodanja prije skidanja gipsanog steznika, terapija vježbanjem je usmjerena na poticanje regeneracije, formiranje mišićnog steznika jačanjem mišića leđa i trbušnih mišića. Izvodite vježbe u IP ležeći na leđima, trbuhu, klečeći. Nakon uklanjanja steznika, prvi put se provodi terapija vježbanjem u istom IP-u. Pregibi se uključuju s oprezom nakon 8-10 tjedana. nakon prijeloma.
Tijekom osteosinteze, tjelesne vježbe se propisuju od prvih dana u SP ležeći na leđima, trbuhu, od 10-18 dana dopušteno im je ustati iz kreveta i uključiti vježbe u stojeći SP. Na razini oštećenja koriste se izometrijske napetosti mišića. Ekstenzija kralježnice u razdoblju I i II se ne koristi.
Za prijelome kralježnice u cervikalnom području koristi se trakcija iza glave. Uz ozljedu bez narušavanja stabilnosti kralježnice, terapija vježbanjem počinje u prvim danima. Nekoliko dana kasnije stavljaju se korzet za vrat, ovratnik Shants i dopušta im se da sjede i hodaju. U skladu s tim, za terapiju vježbanja uključuju IP sjedi, stoji. Nakon uklanjanja imobilizacije koriste se vježbe za vraćanje pokretljivosti i jačanje mišića vrata - okreti, naginjanje glave prema natrag, naprijed. Ove vježbe kombiniraju se s vježbama općeg jačanja, provode se sporim tempom.
U slučaju prijeloma poprečnih i spinoznih nastavaka kralježaka, bolesnici se stavljaju u krevet sa štitnikom ispod madraca 2-4 tjedna. Trakcija se dodaje s teškim sindromom boli. Terapija vježbanjem propisuje se od prvih dana prema metodi liječenja kompresijskih prijeloma, ali se smanjuje vrijeme prijelaza na veća opterećenja. Okretanje na trbuhu dopušteno je nakon 4-6 dana, IP na koljenima - nakon 8-12 dana. IP stajanje i hodanje - nakon 2-3 tjedna.
U slučaju prijeloma kralježnice kompliciranih disfunkcijom leđne moždine i njezinih korijena, zadacima terapije vježbanjem dodaju se posebni učinci za vraćanje funkcije mišića (paralizirani ili paretični) i liječenje traumatske bolesti.
Terapija vježbanjem kod ozljeda prsnog koša
Za prijelome rebara, prsne kosti, vježbe disanja koriste se od prvog dana; prvo uključiti dijafragmalno, zatim prsno disanje, naučiti kašljati. Postupno se vježbe disanja kombiniraju s restorativnim vježbama za ruke i noge u različitim početnim položajima dostupnim pacijentu. Kod otvorenih ozljeda, tehnika terapije vježbanjem slična je onoj koja se koristi za planirane operacije prsnog koša.
Terapija vježbanjem za prijelome kostiju pojasa gornjih udova i gornjih udova
Za prijelome ključne kosti ili lopatice, terapija vježbanjem se propisuje od prvih dana nakon ozljede. U I razdoblju koriste se vježbe za ruku, listove, podlakticu; u ležećem položaju – abdukcija ruke. Ti se pokreti kombiniraju s vježbama općeg jačanja, opuštanja i disanja. U II razdoblju dodaju se vježbe za mišiće ramenog obruča. U razdoblju Šč. uključuju vježbe s otporom, utezima, s predmetima.
U slučaju prijeloma kostiju ruke, terapija vježbanjem se propisuje od 2-3 dana. Opće vježbe jačanja i disanja za intaktne segmente kombiniraju se s posebnim za zglobove ozlijeđene ruke. To su ideomotoričke, izometrijske i dinamičke vježbe. U prvom razdoblju koriste se lagani IP-ovi. U II razdoblju vježbe su komplicirane, u III razdoblju vraća se snaga mišića i normalni pokreti.
U slučaju prijeloma gornjeg i srednjeg dijela nadlaktične kosti, rotacija se ne može primijeniti prije početka fuzije. Koristite q vježbe otpora za šaku i prste.
Za prijelome kostiju donje trećine ramena i u području zgloba lakta koriste se posebne vježbe za rameni zglob, za šaku i prste. U II razdoblju uključuju supinaciju i pronaciju podlaktice, fleksiju i ekstenziju na glatkoj površini ili nagnutoj ravnini, a zatim dodaju fleksiju i ekstenziju bez napora.
Kod dijafiznih prijeloma kostiju podlaktice propisuju se vježbe supinacije i pronacije uz dobru adheziju, au prvom razdoblju traže se aktivne vježbe za prste.
Kod prijeloma kostiju šake koriste se vježbe od 1.-2. dana za intaktne zglobove i ideomotoričke vježbe za oštećene. U II razdoblju počinju uključivati aktivne vježbe za oštećene segmente šake i prste uz podršku šake. Potrebne su posebne vježbe za svaku falangu prstiju. Koristite predmete (palice, buzdovani, lopte, ljestve, ekspanderi).
Terapija vježbanjem za prijelome zdjelice
Terapija vježbanjem se koristi u prvim danima nakon ozljede. U prvom razdoblju koriste se vježbe disanja, gimnastičke vježbe za gornje udove, mišiće vrata. Za donje ekstremitete prihvatljivi su pokreti u laganom IP-u s nepunom amplitudom, bez napora u izmjeni s vježbama opuštanja. Za mišiće zdjelice koriste se ideomotorne i izometrijske vježbe. U prva 2 tjedna na strani prijeloma, podizanje ispravljene noge je isključeno. U II razdoblju pripremaju se za stajanje, hodanje. Prijelaz na ustajanje izvodi se iz ležećeg položaja. U slučaju prijeloma ishijalne i zdjelične kosti ne koristi se sjedeći položaj. U III razdoblju dopušteni su svi IP-ovi. Poseban trening uključuje pokrete donjih ekstremiteta, nagibe, rotacije trupa, učenje hodanja, čučnjeve. S prijelomima acetabuluma 6-10 mjeseci. isključite podršku na nozi na strani ozljede. Vježbe za zglob kuka izvode se u laganom IP-u.
Terapija vježbanjem prijeloma donjih ekstremiteta
Za prijelome vrata femur terapeutske vježbe počinju od 1. dana, koristeći vježbe disanja. 2.-3. dana uključene su vježbe za trbušni tisak. U prvom razdoblju, kod liječenja trakcijom, potrebno je koristiti posebne vježbe za zglobove potkoljenice, stopala i prstiju. Zahvat započinje vježbama za sve segmente zdravog ekstremiteta. U bolesnika s gipsom 8-10. dana koriste se statičke vježbe za mišiće zgloba kuka. U II razdoblju potrebno je pripremiti se za hodanje i uz spajanje fragmenata obnoviti hodanje. Dodijelite vježbe za vraćanje snage mišića. Isprva uz pomoć, a zatim aktivno, bolesnik izvodi abdukciju i adukciju, podizanje i spuštanje noge. Učiti hodati sa štakama, a kasnije i bez njih. U III razdoblju nastavlja se obnova mišićne snage i puna pokretljivost zglobova.
Uz kirurško liječenje - osteosintezu - trajanje boravka bolesnika na ležaju značajno se smanjuje. Nakon 2-4 tjedna. nakon operacije smiju hodati sa štakama. Za hodanje bolesnika u krevetu koriste se vježbe za zglob kuka, nudi se da sjedne uz pomoć raznih naprava (remenje, "uzde", fiksne prečke iznad kreveta).
Kod prijeloma dijafize i distalnog bedrene kosti u prvom razdoblju koriste se posebne vježbe za zglobove bez imobilizacije. Za oštećeni segment koriste se ideomotorne i izometrijske vježbe. U slučaju prijeloma kostiju bedra i potkoljenice u prvoj fazi može se izvršiti pritisak duž osi uda, spuštanjem imobilizirane noge ispod razine kreveta, na kraju razdoblja dopušteno je hodanje u gipsu sa štakama, ali je stupanj potpore strogo doziran. U II razdoblju, volumen vježbi se proširuje, uzimajući u obzir snagu kalusa i stanje repozicije. U III razdoblju, uz dobro prianjanje, hodanje se trenira, postupno povećavajući opterećenje.
Kod periartikularnih i intraartikularnih prijeloma distalnog femura potrebno je težiti što ranijoj obnovi kretnji u koljenom zglobu. S pravilnom repozicijom i nastalom fuzijom, prvo se koriste izometrijske vježbe, zatim aktivne - fleksija i ekstenzija potkoljenice, podizanje noge (s kratkotrajnim zaustavljanjem potiska tereta (s skeletnom vučom). Opterećenje se povećava vrlo postupno, polako. Tijekom vježbi za zglob koljena, područje prijeloma bedrene kosti se fiksira rukama, manšetama.
Nakon osteosinteze, metoda fizikalne terapije je slična onoj kod gipsa, ali sva opterećenja počinju ranije nego kod konzervativnog liječenja. Tijekom liječenja u aparatu Ilizarov i dr. koriste se izometrijske vježbe u području operiranog segmenta i vježbe za sve neimobilizirane zglobove u prvim danima.
S otvorenim ozljedama koljenskog zgloba i nakon operacija na zglobu, terapeutske vježbe se koriste od 8-10. dana, vježbe za zglob od 3. tjedna. nakon operacije. Uz zatvorene ozljede, terapeutske vježbe su uključene od 2-6 dana. U prvom razdoblju imobilizacije koriste se izometrijske vježbe u području ozljede, kao i vježbe za intaktne zglobove i zdravu nogu. U bolesnika bez imobilizacije koriste se vježbe male amplitude za zglob koljena uz pomoć zdrave noge u IP koja leži na boku. Za zglobove gležnja i kuka koriste se aktivne vježbe, podupirući bedro rukama. U II razdoblju, uglavnom se aktivne vježbe koriste s oprezom za područje zgloba koljena s aksijalnim opterećenjem kako bi se obnovilo hodanje. U III razdoblju obnavljaju se potporna funkcija i hodanje.
Kod prijeloma kostiju potkoljenice u liječenju trakcije u prvom razdoblju koriste se vježbe za prste. Vježbe za zglob koljena treba uključiti vrlo pažljivo. To se može učiniti pomicanjem kuka uz podizanje i spuštanje zdjelice. Nakon osteosinteze, pacijentima je dopušteno rano hodati sa štakama, gazeći na bolnu nogu i postupno povećavajući opterećenje na njoj (aksijalno opterećenje). U II razdoblju nastavljaju se vježbe za punu potporu, vraćanje opsega pokreta u skočnom zglobu. Primijeniti vježbe za uklanjanje deformiteta stopala. Vježbe III razdoblja usmjerene su na vraćanje normalnog opsega pokreta u zglobovima, jačanje mišićne snage, uklanjanje kontraktura i sprječavanje spljoštenja lukova stopala. Kod prijeloma kondila tibije vrlo pažljivo tek nakon 6 tjedana. dopustite da se težina tijela optereti na zglob koljena. Kod osteosinteze vježbe za koljeno i skočni zglob propisano za 1. tjedan, a aksijalno opterećenje - nakon 3-4 tjedna.
Kod prijeloma u predjelu skočnog zgloba uz bilo kakvu imobilizaciju koriste se vježbe za mišiće potkoljenice i stopala kako bi se spriječile kontrakture i ravna stopala.
Za prijelome kostiju stopala u prvom razdoblju koriste se ideomotoričke i izometrijske vježbe za mišiće potkoljenice i stopala; u IP ležeći s podignutom nogom, pokreti se koriste u zglobu gležnja, aktivni - u zglobovima koljena i kuka, u nedostatku kontraindikacija, vježbe s pritiskom na površinu tabana. Oslonac na stopalu pri hodu sa štakama dopušten je uz pravilnu postavu stopala. U II razdoblju koriste se vježbe za jačanje mišića svoda stopala. U III razdoblju vraća se pravilan hod.
Za sve ozljede naširoko se koriste vježbe u vodi, masaža i fizioterapija.
Približni kompleksi terapijskih vježbi
Vježbe za zglobove gležnja i stopala
- IP - ležeći na leđima ili sjedeći s nogama blago savijenim u zglobovima koljena. Fleksija i ekstenzija nožnih prstiju (aktivno pasivno). Fleksija i ekstenzija stopala zdrave noge i pacijenta naizmjenično i istovremeno. Kružni pokreti u zglobovima gležnja zdrave noge i pacijenta naizmjenično i istodobno Rotirajte stopalo prema unutra i prema van. Ekstenzija stopala s povećanjem opsega pokreta uz pomoć trake s omčom. Tempo vježbi je spor, srednji ili promjenjiv (20-30 puta).
- IP je isti. Nožni prsti su postavljeni jedan na drugi. Fleksija i ekstenzija stopala uz otpor jedne noge dok pomiče drugu. Polagani tempo (15-20 puta).
- IP - sjedi s nogama blago savijenim u zglobovima koljena Hvatanje malih predmeta prstima (lopte, olovke, itd.)
- IP - sjedi: a) stopala obje noge na stolici za ljuljanje. Aktivna fleksija i ekstenzija zdrava, a pasivna - bolesna. Tempo je spor i srednji (60-80 puta), b) stopalo bolne noge na stolici za ljuljanje. Aktivna fleksija i ekstenzija stopala. Tempo je spor i srednji (60-80 puta).
- IP - stojeći, držeći se za ogradu gimnastičkog zida ili stojeći s rukama na pojasu. Podizanje na čarape i spuštanje na cijelo stopalo Podizanje čarapa i spuštanje na cijelo stopalo. Tempo je spor (20-30 puta).
- IP - stojeći na 2.-3. tračnici gimnastičkog zida, hvat rukama u razini prsa. Opružni pokreti na nožnim prstima, pokušajte spustiti petu što je niže moguće. Tempo je prosječan (40-60 puta).
Vježbe za koljena
- IP - sjedi u krevetu. Mišići nogu su opušteni. Stisak ruke na pateli. Pasivni pomaci u stranu, gore, dolje. Tempo je spor (18-20 puta).
- IP - leži na leđima, bolna noga je polusavijena, poduprta rukama na bedru ili naslonjena na valjak. Fleksija i ekstenzija EG zgloba koljena s petom izvan kreveta. Tempo je spor (12-16 puta).
- IP - sjedenje na rubu kreveta, spuštenih nogu: a) fleksija i ekstenzija bolesne noge u zglobu koljena uz pomoć zdrave. Tempo je spor (10-20 puta); b) aktivna naizmjenična fleksija i ekstenzija nogu u zglobovima koljena. Tempo je prosječan (24-30 puta).
- IP - leži na trbuhu. Fleksija bolesne noge u zglobu koljena s postupnim svladavanjem otpora tereta težine od 1 do 4 kg. Tempo je spor (20-30 puta).
- IP - stoji s osloncem na uzglavlju. Podignite zahvaćenu nogu savijenu u zglobu koljena naprijed, ispravite, spustite. Tempo je spor i srednji (8-10 puta).
Vježbe za kukove
- IP - leži na leđima, držeći ruke na užetu vezanom za naslon kreveta. Prijelaz u polusjedeći i sjedeći položaj. Tempo je spor (5-6 puta).
- IP - ležeći na leđima ili stojeći. Kružni pokreti s ravnom nogom van i unutra. Tempo je samo spor (6-8 puta).
- IP - ležeći na leđima, držeći se rukama na rubovima kreveta: a) naizmjenično podizanje ravnih nogu; tempo je spor (6-8 puta); : b) kružni pokreti naizmjenično desnom i lijevom nogom. Tempo je spor (3-5 puta).
- IP - leži na boku, bolna noga na vrhu. Otmica noge. Tempo je spor (4-8 puta).
- IP - stojeći bočno na stražnjoj strani kreveta, oslanjajući se na njega rukom: a) podizanje noge prema naprijed i pomicanje unatrag; b) abdukcija nogu i ruku u stranu. Tempo je samo spor (8-10 puta).
- IP - stoji, čarape zajedno. Nagnite se naprijed, pokušajte dosegnuti pod vrhovima prstiju ili dlanova. Tempo je srednji do brz (12-16 puta).
Vježbe za sve zglobove donjih ekstremiteta
- IP - leži na leđima, stopalo bolesne mogi na punjenoj lopti. Kotrljanje lopte na tijelo i na IP. Tempo je spor (5-6 puta).
- IP - leži na leđima, držeći se rukama na rubovima kreveta. "Bicikl". Tempo je srednji do brz (30-40 puta).
- IP - stoji okrenut prema leđima kreveta uz podršku rukama: a) naizmjenično podižući noge prema naprijed, savijajući ih u zglobovima koljena i kuka. Tempo je spor (8-10 puta); b) polučučanj. Tempo je spor (8-10 puta); c) duboki čučanj. Tempo je spor (12-16 puta).
- IP - stoji, bolna noga jedan korak naprijed. Savijanje bolne noge u koljenu i naginjanje trupa prema naprijed u položaj "iskorak". Tempo je spor (10-25 puta).
- IP - stoji okrenut prema gimnastičkom zidu. Penjanje na zid na nožnim prstima s dodatnim elastičnim čučnjevima na nožnom prstu bolne noge. Tempo je spor (2-3 puta).
- IP - visi leđima na gimnastičkom zidu: a) naizmjenično i istovremeno podizanje nogu savijenih u zglobovima koljena; b) naizmjenično i istovremeno podizanje ravnih nogu. Tempo je spor (6-8 puta).
Neke vježbe u gipsanim imobilizirajućim zavojima; vježbe hodanja
- IP - leži na leđima (visoki gipsani zavoj na kuku). Napetost i opuštenost kvadricepsa femorisa („igra patele“). Tempo je spor (8-20 puta).
- IP - isto, držeći se rukama na rubovima kreveta. Pritisak stopala na instruktorovu ruku, dasku ili kutiju. Tempo je spor (8-10 puta).
- IP - leži na leđima (visoki gips). Uz pomoć instruktora okrenite se na trbuh i leđa. Tempo je spor (2-3 puta).
- IP - isto, ruke su savijene u zglobovima lakta, zdrava noga je savijena u zglobu koljena naslonjena na stopalo. Podignite zahvaćenu nogu. Tempo je spor (2-5 puta).
- IP - ležanje na leđima na rubu kreveta (visoki gipsani zavoj na kuku). Oslanjajući se na ruke i spuštajući bolnu nogu preko ruba kreveta, sjednite. Tempo je spor (5-6 puta).
- IP - stoji (visoki gipsani zavoj na kuku), držeći se jednom rukom na naslonu kreveta ili rukama na pojasu. Nagnite trup naprijed, stavljajući bolesnu nogu natrag na nožni prst i savijajući zdravu nogu. Tempo je spor (3-4 puta).
- IP - stoji na gimnastičkoj klupi ili na 2. tračnici gimnastičkog zida na zdravoj nozi, pacijent se slobodno spušta: a) ljuljanje bolesne noge (12-16 pokreta); b) otpisivanje osmice s bolnom nogom (4-6 puta).
- IP - hodanje sa štakama (ne oslanjajući se na bolnu nogu, lagano krenuti na bolnu nogu, opteretiti bolnu nogu). Mogućnosti: hodanje s jednom štakom i štapom, s jednom štakom, s jednim štapom.
Terapija vježbanjem za skoliozu
C oko l i oko z je bočna zakrivljenost kralježnice. Javlja se u djetinjstvu i adolescenciji. Uzroci skolioze: traume, kongenitalne promjene, paralize, displazije i dr. Skolioze se razlikuju po lokalizaciji: cervikalna, cervikotorakalna, torakolumbalna, lumbalna, lumbosakralna i totalna, koja zahvaća cijelu kralježnicu. Zakrivljenost može imati jedan luk (skolioza u obliku slova C), dva luka (u obliku slova S) ili više njih (nekoliko vrhova). Skolioza je nužno popraćena rotacijom tijela kralješka na konveksnu stranu, što dovodi do pojave mišićnog valjka u lumbalnoj regiji i kostalne grbe u torakalnoj regiji.
Terapija vježbanjem i masaža bitni su elementi složenog konzervativnog i kirurškog liječenja.
Klinički i fiziološki razlog za primjenu terapije vježbanja i masaže je njihova sposobnost da pozitivno utječu na funkciju mišićno-koštanog sustava, pridonoseći smanjenju ili stabilizaciji procesa deformacije kralježnice. Zadaci terapije vježbanjem:
- stvoriti uvjete za vraćanje normalnog položaja tijela, ojačati mišiće tijela, povećati njihovu snagu;
- u ranim fazama, nastojte ispraviti nedostatak, u kasnijim fazama - spriječiti pogoršanje procesa;
- naučiti pravilno držanje, pridonijeti normalizaciji funkcija dišnog i kardio-vaskularnog sustava,
- imaju učinak jačanja.
Oblici terapije vježbanjem: terapeutske vježbe, gimnastika u vodi. Gimnastičke vježbe se koriste u SP ležeći, stojeći na sve četiri. Trenirajte mišiće leđa, glutealne regije, trbuha. Za ispravljanje kvara koriste se posebne korektivne vježbe dvije vrste - simetrične i asimetrične. Simetričnim vježbama održava se srednji položaj kralježnice. Mišići na konveksnoj strani se intenzivnije napinju, na konkavnoj se istežu.
Asimetrične vježbe odabrane su za poseban učinak na zakrivljenost kralježnice. Češće se koriste simetrične vježbe. Postupak također uključuje vježbe disanja statičke i dinamičke prirode, vježbe za razvoj pravilnog držanja u stojećem položaju, vježbe općeg jačanja. Za povećanje pokretljivosti kralježnice koriste se vježbe na sve četiri, mješovita vješanja, vježbe na nagnutoj ravnini.
Aktivnosti u bazenu uključuju vježbe uz bazen, plivanje školjkama na napuhavanje, splav i slobodno plivanje.
Postoje tri stupnja zakrivljenosti kralježnice.
Kod skolioze 1. stupnja koriste se simetrične, opće vježbe za jačanje mišića leđa, trbušnih, prsnih, korektivne, vježbe u kombinaciji s vježbama disanja, vježbe za razvoj koordinacije, razvoj pravilnog držanja. Koriste hodanje, vježbe u IP ležeći na leđima, trbuhu, stojeći, uključujući vježbe s loptom, medicinke. Sa slabim mišićnim steznikom, nastava se izvodi samo u ležećem položaju.
U slučaju skolioze II stupnja, dodaju se dinamičke vježbe disanja tijekom hodanja, uključuju asimetrične vježbe, vježbe s utezima s bučicama, klubovima; vježbe ravnoteže. IP - stoji, leži na leđima, trbuhu, boku. Više se vremena troši na korektivne vježbe (kontrapregibi, vježbe detorzije). Potonji u prisutnosti torzije.
S III stupnjem skolioze, 65-70% vremena, nastava se provodi u položaju istovara kralježnice (ležeći). Uz opće vježbe jačanja i disanja koriste se specijalne korektivne vježbe detorzije.
Ako skolioza ne napreduje unutar dvije godine, preporučuju se sportovi: prsno plivanje, odbojka, košarka, skijanje.
Masaža za skoliozu
Zadaci masaže:
- ojačati mišiće leđa i trbuha i normalizirati njihov tonus,
- smanjiti osjećaj umora mišića,
- smanjiti bol kada se pojavi
- poboljšati cirkulaciju limfe i krvi;
- poboljšati funkciju disanja
- pomoći u jačanju cijelog tijela.
Masaža se primjenjuje kod skolioza svih stupnjeva uz konzervativno i kirurško liječenje. Masirajte leđa, trbuh, prsa.
Kod skolioze 1. stupnja koriste se milovanje, trljanje, gnječenje i vibracije. U II i III stupnju - sve gore navedene metode koriste se za oslabljene mišiće, a za mišiće s povećanim tonusom - milovanje i vibracije. Na grbu rebra djeluje se svim metodama, a posebno vibracijama, tapšanjem prstima, izbjegavanjem jakih udaraca, pritiskom, pokušavajući mehaničkim metodama izravnati deformaciju. Leđa se masiraju u ležećem položaju, ispod trbuha se stavlja mali jastuk, ispod zglobova gležnja nizak valjak, ruke se polažu uz tijelo ili se savijaju ispred prsa. Glava leži ravno ili okrenuta u smjeru suprotnom od skolioze.
Prilikom masaže trbuha i prsa sprijeda, pacijent leži na leđima, ispod zglobova koljena stavlja se niski valjak, ispod glave se stavlja mali jastuk, ruke se nalaze uz tijelo.
U položaju na boku (suprotna strana torakalne skolioze) jedna ruka se nalazi ispod glave, a druga ruka se nalazi ispred prsnog koša.
Uz dvostruku zakrivljenost kralježnice u različitim dijelovima, leđa su uvjetno podijeljena na četiri dijela: dva torakalna i dva lumbalna, za svaki od kojih se selektivno koriste različite tehnike, uzimajući u obzir stanje mišićnog tonusa. Masaža na početku postupka provodi se neselektivno, tehnikama površinskog i dubokog glađenja. Zatim provesti diferencirani učinak na gore navedene odjele, počevši od prsa. Maser bi trebao biti sa strane masiranog područja.
Nakon operacije, masaža se propisuje u vrijeme ovisno o težini i složenosti operacije. Prvo se koristi lagano milovanje, trljanje, vibracija, bez dodirivanja ožiljka. Nakon 30 dana dodaje se gnječenje i lupkanje u predjelu rebarnog izbočenja, zatim masaža trbuha i nogu. Trajanje postupka je 20-30 minuta. Tečaj - 20-25 postupaka dnevno ili svaki drugi dan. Pauza između tečajeva je najmanje 14 dana. Tečajevi liječenja se ponavljaju nekoliko puta godišnje.
Terapija vježbanjem ravnih stopala
Ravna stopala nastaju zbog spljoštenosti svodova stopala različitog stupnja, a mogu biti prirođena i stečena (nakon ozljeda, paraliza, velikih stalnih opterećenja, imobilizacije i sl.). Terapijska vježba je usmjerena na jačanje mišićno-ligamentnog aparata koji podupire svod stopala.
Koriste se opće jačanje i posebne vježbe. Posebne vježbe uključuju vježbe za mišiće potkoljenice i stopala s hvatanjem i pomicanjem predmeta prstima stopala, kotrljanjem tabanom štapa. Nanesite hodanje na čarapama, petama, vanjskom rubu stopala.
Približan skup vježbi za terapeutske vježbe za ravne noge
IP - sjedi na stolici, bez predmeta
- Noga je prebačena preko koljena druge noge - rotirajte stopalo od vanjskog ruba stopala prema unutarnjem rubu.
- Raširite i pomaknite prste.
- Stopala na podu. Izvršite pokrete puzanja nogom naprijed i nazad (svakom nogom posebno, a zatim istovremeno).
IP - sjedi na podu, s predmetima
- Ruke unatrag, oslonjene na dlanove, noge savijene u koljenima. Stavite štap pod noge; podići zdjelicu, kotrljati štap naprijed-natrag stolovima.
- Nožnim prstima hvatajte razne predmete (olovku, štap, loptu).
- "Pisanje nogama" (uhvatite olovku ili kredu sa svim prstima stopala okrenutim s vanjskim rubom stopala prema dolje).
- Obuvanje čarapa bez pomoći ruku, hvatanje čarapa prstima obje noge.
IP - stoji i kreće se, s predmetima
- Hodajte na "skijama" na paralelnim gimnastičkim štapovima. Nastojte da noge ne skliznu sa palica. Hodanje se izvodi u ravnoj liniji s okretima, bez ometanja paralelizma palica.
- Čučanj stojeći na paralelnim palicama.
- Hodajte jednim štapom naprijed i natrag.
- Uhvatite lopte nožnim prstima.
IP - stoji i kreće se, bez predmeta
- Podignite se na prste jedne i dvije noge.
- Podignite i spustite unutarnje rubove stopala.
- Hodajte po vanjskom rubu stopala.
Vježba ne smije uzrokovati umor, bol. Terapeutska gimnastika nadopunjuje se masažom stopala i nogu. Masaža se provodi u tečajevima od 20-25 postupaka, nakon pauze od 10 dana, masaža se nastavlja. Preporučljivo je naučiti samomasažu.
Terapija vježbanjem za kongenitalnu klupsku nogu
Kongenitalno klupavo stopalo očituje se adukcijom, supinacijom i plantarnom fleksijom stopala. Terapeutske vježbe počinju od 7-10 dana nakon rođenja, jer su u to vrijeme tkiva gipka i može se formirati pravilan položaj stopala. Liječenje može biti konzervativno s primjenom zavoja, gipsa, kao i operativno. Uz sve vrste liječenja neophodna je fizikalna terapija. Koriste se aktivne vježbe, kao i pasivne za istezanje skraćenih mišića i ligamenata; ekstenzija, abdukcija i adukcija, supinacija i pronacija stopala. Terapeutska gimnastika kombinira se s masažom i nošenjem ortopedskih cipela.
Terapija vježbanjem za kongenitalni mišićni tortikolis
Kongenitalni tortikolis nastaje zbog kontrakture sternokleidomastoidnog mišića, isti mišić na suprotnoj strani je prenapregnut. Terapeutske vježbe i masaža počinju čim se ova patologija otkrije u novorođenčeta u prvim tjednima nakon rođenja. Kod zahvaćenih mišića, masaža se koristi za opuštanje, mišići suprotne strane se masiraju za povećanje tonusa. Pasivne vježbe se koriste vrlo pažljivo, glatko okrećući i naginjući glavu u smjeru suprotnom od zahvaćenog mišića. U položaju na boku (na zdravoj strani) leđa su savijena, a istovremeno je glava nagnuta prema krevetu na zdravoj strani i okrenuta prema oboljeloj. Vježbe se izvode 3-4 puta dnevno. Tretman položajem provodi se uz pomoć vreća s pijeskom, polaganjem glave u pravilan položaj.
U slučajevima kirurškog liječenja s naknadnom imobilizacijom, vježbe se koriste za sprječavanje komplikacija: restaurativne, respiratorne, relaksacijske. Nakon imobilizacije koriste se pasivne i aktivne vježbe za mišiće vrata i trupa; razviti pravilno držanje.
Terapija vježbanjem za bolesti zglobova
Bolesti kostiju mišićni sustav podijeljen u:
- upalni;
- degenerativni (neupalni);
- traumatično
- tumor.
Terapija vježbanjem i masaža koriste se samo za prve tri skupine. Postoje neovisni oblici artritisa i oblici uzrokovani drugim bolestima.
Reumatoidni artritis je teška upalna bolest zglobova, koja često dovodi do ranog invaliditeta kod bolesnika. Bolest je uzrokovana kršenjem imunološkog sustava u tijelu. Predisponirajući čimbenici su žarišta infekcije u tijelu. Upalni proces pokriva pojedine elemente tkiva zglobova, javljajući se prvo u labavom sloju sinovijalne membrane zgloba. Proces može biti ograničen na ovo, ali najčešće u budućnosti dolazi do difuzne lezije ne samo samog zgloba, njegovog ligamentnog aparata, već i tkiva uz njega, uz uključivanje epifiznih dijelova kosti i mekih tkiva u proces. Nastaje infiltrat i edem, što u konačnici dovodi do značajnog ograničenja ili gubitka funkcije zgloba sa subluksacijama, kontrakturama do stvaranja ankiloze.
Mali zglobovi ruku i prstiju češće su zahvaćeni simetrično, kod starijih, naprotiv, veliki zglobovi: koljeno, kuk.
U prvom razdoblju akutnog tijeka procesa bolest se očituje izraženim upalnim promjenama u zglobu, bolovima u zglobovima, otokom, a često i crvenilom kože. Eksudat unutar zgloba dovodi do promjene oblika - defiguracije - i remeti funkciju pokreta. Temperatura može porasti.
U subakutnom razdoblju postoji tendencija recidiva s umjerenim bolovima u zglobovima, povremenim porastom tjelesne temperature do 37,3-37,5 ° C.
U zglobovima su izražene ne samo eksudativne, već i proliferativne promjene, što dovodi do razvoja kontraktura i ankiloze. Značajne povrede funkcije pokreta u zglobovima popraćene su promjenama u kardiovaskularnom sustavu, gastrointestinalnom traktu i bubrezima.
U kroničnom stadiju bolovi u zglobovima se pojačavaju bez izraženih upalnih promjena, bez porasta tjelesne temperature u području zglobova. Postoje kontrakture, ankiloze, deformiteti mnogih zglobova, subluksacije malih zglobova.
U teškim slučajevima, pacijenti su godinama prikovani za krevet, nesposobni se brinuti sami za sebe.
Reumatoidni artritis karakterizira istovremeno oštećenje srčanih zalistaka i s vremenom se stvara srčana mana. Bolest se odvija u obliku napada - reumatskih napada.
Gihtični artritis uzrokovan je kršenjem metabolizma purina, što dovodi do povećanja sadržaja mokraćne kiseline u krvi i taloženja njezinih soli u različitim organima, osobito u sinovijalnoj membrani zglobova, tetivama, hrskavici, zglobnim površinama kostiju. U tom slučaju može doći do akutne upale zgloba i stvaranja višestrukih čvorića. Obično je zahvaćen jedan metatarzofalangealni zglob nožnog prsta. Dolazi do taloženja soli na završnim falangama prstiju, u mišićima ruku i nogu u obliku zrnaca. Kada se giht pojavi iznenada, akutni napadi s oštrim bolovima, visoka temperatura tijelo i kožu. Napad traje 3-10 dana, nakon čega svi fenomeni nestaju. Napadaji se ponavljaju 1-2 puta godišnje, s vremenom postaju sve češći, a trajanje im se produljuje.
Deformirajući osteoartritis. Uobičajena bolest zglobova distrofične prirode, koja najčešće pogađa ljude srednje i starije dobi. Često dovodi do dugotrajnog gubitka radne sposobnosti, pa čak i do invaliditeta. Kod ove bolesti dolazi do degeneracije zglobne hrskavice, mijenjaju se zglobne površine kostiju, a na njihovim rubovima pojavljuju se osteofiti (koštane izrasline). Istodobno su zahvaćena meka tkiva koja okružuju zglob.
Zahvaćeni su najopterećeniji zglobovi – koljeno, kuk, rame i stopala. Bolest počinje postupno; postoje lagani bolovi pri kretanju, koji prestaju u mirovanju. Bolovi se povećavaju navečer i smanjuju nakon noćnog sna.
U početku nema izljeva u zglobovima. U kasnom razdoblju javlja se defiguracija, deformacija zglobova i ograničenje pokreta.
Terapija vježbanjem prikazana je u subakutnim i kronična razdoblja bolesti zglobova. U akutnom razdoblju koristi se samo položajno liječenje.
Terapija zadacima i vježbama:
- utjecaj na zahvaćeni zglob i ligamentni aparat kako bi se razvila njihova pokretljivost i spriječila daljnja disfunkcija;
- jačanje mišićnog sustava i povećanje njegove učinkovitosti, poboljšanje cirkulacije krvi u zglobovima i periartikularnom aparatu, poticanje trofizma i suzbijanje atrofičnih pojava u mišićima;
- suzbijanje negativnih učinaka dugotrajnog mirovanja u krevetu (poticanje funkcije krvotoka, disanja, metabolizma i dr.)
- povećanje općeg tonusa tijela;
- smanjenje boli prilagodbom zahvaćenih zglobova na dozirano opterećenje;
- desenzibilizacija organizma na fluktuacije meteoroloških čimbenika, povećanje kondicije i opće radne sposobnosti bolesnika.
Sredstva i oblici terapije vježbanjem: tretman položajem, jutarnje higijenske vježbe, terapeutske vježbe, mehanoterapija, vježbe u vodi, masaža.
Liječenje položajem - pravilan, funkcionalno povoljan položaj uda u mirovanju. Već u akutnom stadiju treba eliminirati sklonost izopačenju normalnih motoričkih radnji. Bolesnika se uči samokontroli, mora pratiti pravilan funkcionalno povoljan položaj cijelog tijela i zahvaćenih udova, naučiti opuštati mišiće, te pravilno duboko disati. Ako je zahvaćen zglob lakta, treba ga saviti pod kutom od 90 ° ili malo manjim; fiksacija u ispruženom položaju je neprihvatljiva). Podlaktica bi trebala biti u srednjem položaju između pronacije i supinacije. Ruka bi trebala biti blago ispružena; dlan treba biti okrenut prema prednjoj površini tijela. Ruku položenu na jastuk treba abducirati u ramenom zglobu za najmanje 25-30° i postupno do 90°. Rame treba pomaknuti 30-40° prema naprijed od frontalne ravnine i povremeno rotirati prema van. Tijekom procesa u metakarpofalangealnim zglobovima postoji tendencija ograničenja istezanja u njima. U tim se slučajevima razvija hiperekstenzija u interfalangealnim zglobovima, što često dovodi do subluksacija i potpunog ograničenja pokreta. U ovom slučaju, terminalne falange su savijene (tip I). Tijekom procesa u interfalangealnim zglobovima, u njima se razvijaju fleksione kontrakture; istovremeno se može pojaviti preekstenzija u metakarpofalangealnim zglobovima, što je posebno izraženo u terminalnim zglobovima (tip II).
Ponekad se oba oblika nalaze u prstima iste ruke. Kada su zahvaćeni zglobovi šake, postoji tendencija stvaranja takozvanih "morževih peraja", odnosno devijacije šake i četiri prsta u lakatnu stranu.
Kod poremećaja tipa I valjak se postavlja ispod metakarpofalangealnih zglobova s njihovom mogućom potpunom ekstenzijom (bez napora) te sa savijenim interfalangealnim zglobovima i nesavijenim terminalnim. S obzirom na postupno povećanje tonusa mišića koji produžuju srednje falange, bolesnika treba naučiti da ih opusti, nakon čega se može privremeno priviti na valjak.
Kod poremećaja tipa II valjak treba položiti tako da metakarpofalangealni zglobovi ostanu slobodni, interfalangealni zglobovi su uz valjak u položaju moguće pune ekstenzije, a terminalne falange pričvršćene su zavojem u opuštenom stanju, blago savijene na valjak. Uz tendenciju razvoja "peraja morža", potrebno je osigurati da ruka ne visi s nagibom prema laktu.
U slučaju izljeva u koljenom zglobu, bolesnik u ležećem položaju drži nogu u savijenom položaju, stoga se brzo razvijaju kontrakture, često u sva tri zgloba (koljeno, kuk i skočni zglob). Kako bi se to spriječilo, bolnu nogu treba položiti na jastuk u stanju potpune relaksacije mišića. Stopalo treba postaviti pod kutom od 90° u odnosu na potkoljenicu pomoću kutije ili daske kako bi se spriječile kontrakture konjskog stopala.
Kako bi se spriječio razvoj fleksijske kontrakture zgloba kuka, bolesnika treba privremeno položiti na leđa s malim jastukom ispod zatiljka. Osim toga, kada položite pacijenta na rub kreveta, možete pokušati pasivno pomaknuti nogu i, ako je moguće, spustiti je prema dolje, održavajući uobičajeni kut fleksije u zglobu koljena, stvarajući uvjete za naglasak stopala (pod ili kutija). U ovom položaju možete pokušati povećati ekstenziju u zglobu koljena laganim zamahom zgloba koljena. U subakutnom stadiju nastavlja se liječenje položajem i dodaje jutarnje higijenske vježbe, terapeutske vježbe, mehanoterapija, vježbe u vodi (posljednje samo za artroze i ankilozantni spondulartritis). Terapeutske vježbe se provode u IP ležeći, sjedeći, stojeći. Izbor IP-a određen je lokalizacijom zglobnih lezija, stupnjem pripremljenosti kardiovaskularnog sustava i svih mišića pacijenta za jedno ili drugo. tjelesna aktivnost. U slučaju oštećenja zglobova donjih ekstremiteta, prvo treba vježbati ležanje, što osigurava maksimalno opuštanje mišića cijelog tijela, uključujući i donje ekstremitete; bez toga je nemoguće ublažiti napetost i povećati opseg pokreta u zglobovima. Čak i uz poraz zglobova gornjih udova, u početku treba dati prednost ležećem položaju, a kasnije - sjedeći, stojeći. Kada su zahvaćeni donji ekstremiteti, hodanje se uključuje samo u obliku treninga, korektivnog, kako se ne bi pogoršali nedostaci hoda, već da bi se otklonili.
Primijenite aktivne vježbe (uključujući s olakšanjem) i pasivne. Široko se koriste vježbe opuštanja i disanja. Oni podučavaju opuštanje na zdravim udovima, a zatim na zahvaćenima. Uključuje posebne vježbe za jačanje leđnih mišića. Prilikom izvođenja vježbi treba postupno povećavati opseg pokreta, vodeći računa da što je bol izraženija, to bi trebalo biti manje opterećenje zgloba. Tijekom pasivnih pokreta nemojte prekoračiti fiziološke norme pokreta u zglobu. Nakon povećanja amplitude pasivnim vježbama, ovu vježbu ponovite aktivno.
U postupcima se koriste vježbe s predmetima (lopte, gimnastičke palice, buzdovani, bučice, medicinske lopte), na spravama (gimnastička stena, gimnastička klupa). Nastava se provodi pojedinačno ili kombinira pacijente s homogenim lezijama u male skupine (4-5 osoba); ovo vam omogućuje da odaberete IP adrese koje su iste za sve. Vježbe u takvoj grupi su individualizirane u smislu amplitude, tempa i broja ponavljanja. Ako formiranje homogenih grupa nije moguće, ipak je potrebno težiti individualnom pristupu i nakon grupnog treninga dodati “doradu” za zahvaćene zglobove; poučiti bolesnika vježbama koje mora izvoditi samostalno 3-4 puta dnevno po 5-7 minuta.
U kroničnom stadiju, kada se promatraju trajne kontrakture, djelomična i potpuna ankiloza, zadaci terapeutskih vježbi nisu ograničeni na utjecaj na ove zglobove, budući da povećanje raspona pokreta za nekoliko stupnjeva u velikim zglobovima neće poboljšati funkciju. U tim slučajevima potrebno je opće djelovati na organizam, koristeći sve preostale motoričke sposobnosti kako bi se aktivirali metabolički procesi, poboljšala cirkulacija krvi i disanje. Posebne vježbe treba primijeniti na nezahvaćene obližnje zglobove. Ako adaptivni pokreti nisu dopušteni u akutnom i subakutnom stadiju, onda ih u kroničnom treba koristiti za razvoj relativno korisne kompenzacije.
S artrozom, značajka terapeutskih vježbi je utjecaj na velike mišićne skupine s dovoljnim opterećenjem; kada je prekomjerna tjelesna težina, potrebno je pridonijeti njegovom smanjenju kako bi se izbjegao povećani stres na zglobu. Prilikom izravne vježbe za zahvaćene zglobove treba koristiti lagane i rasterećujuće IP-ove, preporučljivo je kretanje ljuljanja; pri hodu se prvo koriste rukohvati i štake. Vrlo učinkovita vježba u bazenu.
U prisutnosti sinovitisa, terapeutske vježbe trebaju biti nježnije, tempo vježbi je srednji i spor, amplituda, pokreti do boli. Dominiraju vježbe opuštanja u kombinaciji s istezanjem mišića ruku, nogu i leđa. PI se preferiraju ležeći na leđima, na boku, na trbuhu, sjedeći.
U nedostatku sinovitisa, ali s izraženim sindromom boli, ograničenjem kretanja u zglobu, postupci su također nježni, poštuju se gore navedene odredbe. S regresijom sindroma boli, ukupno opterećenje se povećava. Tempo izvođenja vježbi je spor, srednji i brz. IP - ležeći, sjedeći. Značajan je udio vježbi s postupnim povećanjem napora, statičkih naprezanja, vježbi koje povećavaju opseg pokreta, jačaju mišiće ruku, nogu i leđa te formiraju pravilno držanje. Smanjite pauze za odmor između vježbi, povećajte broj vježbi općeg jačanja. Značajke terapije vježbanjem sastoje se u jačanju mišića koji okružuju zahvaćeni zglob, rasterećenju zahvaćenog zgloba i utjecaju na obližnje zglobove kako bi se poboljšala njihova kompenzatorna funkcija u ovoj bolesti.
Trajanje postupka terapeutske gimnastike za artritis i artrozu postupno se povećava od 10-12 minuta na početku do 30-40 minuta u sredini i na kraju liječenja.
Jutarnja higijenska gimnastika sastoji se od jednostavnih vježbi s obaveznim uključivanjem pokreta za male zglobove ruku i nogu.
Mehanoterapija
Preporučljivo je koristiti uređaje tipa klatna s opterećenjem različitih masa.
Prema stupnju voljnog sudjelovanja bolesnika u provođenju pokreta na aparatima mehanoterapije dijele se u tri skupine: pasivne, pasivno-aktivne i aktivne.
Glavni zadaci mehanoterapije:
- povećan raspon pokreta u zahvaćenim zglobovima;
- jačanje oslabljenih hipotrofičnih mišića i poboljšanje njihovog tonusa;
- poboljšanje funkcije neuromuskularnog aparata vježbanog ekstremiteta;
- pojačana cirkulacija krvi i limfe, kao i metabolizam tkiva zahvaćenog ekstremiteta.
Prije početka zahvata na mehanoterapeutskim uređajima potrebno je pregledati pacijenta. Potrebno je provjeriti opseg pokreta u zglobu pomoću kutomjera, mjerenje snage mišića šake dinamometrom (ako su zahvaćeni zglobovi šake), vizualno i mjerenjem centimetrom odrediti stupanj mišićne hipotrofije ekstremiteta, kao i jačinu bolnog sindroma u mirovanju i tijekom kretanja.
Metoda mehanoterapije je strogo diferencirana ovisno o karakteristikama kliničkih oblika lezije. Strogo treba voditi računa o težini eksudativne komponente upale u zglobu, aktivnosti reumatoidnog procesa, stadiju i trajanju bolesti, stupnju funkcionalne insuficijencije zglobova i tijeku procesa.
Indikacije za primjenu mehanoterapije:
- ograničenje pokreta u zglobovima bilo kojeg stupnja;
- hipotrofija mišića udova;
- kontrakture.
R o t i n o o p o n o n i j e :
- prisutnost ankiloze.
U skladu sa sistematizacijom vježbi na mehanoterapeutskim spravama treba koristiti pasivno-aktivne pokrete s velikim elementom aktivnosti.
Tečaj mehanoterapije sastoji se od tri razdoblja: uvodnog, glavnog i završnog.
U uvodnom razdoblju vježbe na mehanoterapeutskim spravama štedljivo treniraju; u osnovi - karakter treninga; na kraju se dodaju elementi osposobljavanja za nastavak samostalnih vježbi u terapijskim vježbama kod kuće.
Mehanoterapija se propisuje istodobno s terapijskim vježbama. Može se koristiti u subakutnom i kroničnom stadiju bolesti, kod teške, srednje teške i blage bolesti. Eksudativna komponenta upale u zglobu, prisutnost ubrzane sedimentacije eritrocita (ESR), leukocitoza i subfebrilna temperatura nisu kontraindikacija za mehanoterapiju. S izraženom eksudativnom komponentom u zglobu s hiperemijom i povećanjem temperature kože iznad nje, s izraženom aktivnošću reumatoidnog procesa, mehanoterapijski postupci dodaju se s velikom pažnjom, tek nakon 4-6 postupaka terapeutskih vježbi s njihovom minimalnom dozom i postupnim povećanjem. Iste uvjete treba promatrati uz značajno ograničenje pokretljivosti u zglobu.
U slučaju ankiloze zglobova, nepraktično je provoditi mehanoterapiju za te zglobove, ali obližnje neankilozirane zglobove potrebno je što ranije vježbati na aparatu u profilaktičke svrhe.
Kod primjene mehanoterapije treba se pridržavati načela poštede zahvaćenog organa i postupnog provođenja treninga.
Prije zahvata pacijentu se mora objasniti značenje mehanoterapije. Uvijek se treba provoditi u prisutnosti medicinskog osoblja koje može istovremeno pratiti nekoliko pacijenata koji su uključeni u različite uređaje. U dvorani za mehanoterapiju trebao bi postojati ili pješčani sat ili poseban signalni sat.
Mehanoterapijski postupak izvodi se tako da pacijent sjedi za aparatom (osim zahvata na ramenom zglobu koji se izvodi u stojećem položaju i na zglobu kuka koji se izvodi u ležećem položaju).
Položaj pacijenta na stolici trebao bi biti udoban, oslanjajući se na leđa, svi mišići trebaju biti opušteni, disanje treba biti proizvoljno.
Kako bi se maksimalno poštedio zahvaćeni zglob, vježbe počinju minimalnim opterećenjem: sporim tempom koji ne uzrokuje pojačanu bol, s malom amplitudom pokreta, uključujući česte pauze za odmor. Trajanje prvog postupka nije dulje od 5 minuta, au prisutnosti značajno izraženog sindroma boli - ne više od 2-3 minute. Kod težih bolesnika prve mehanoterapijske postupke moguće je provoditi bez opterećenja kako bi ih bolesnik lakše podnio. Najprije se opterećenje tijekom postupka povećava prema trajanju, a potom prema masi opterećenja na njihalu.
Ako su pokreti u zglobu ograničeni zbog eksudativne komponente upale i boli, nakon postupka terapeutskih vježbi primjenjuje se mehanoterapija. Postupno vježbajte sve zahvaćene zglobove.
U prvim danima postupak mehanoterapije provodi se jednom dnevno uz vježbanje svih zahvaćenih zglobova, kasnije dva puta, a kod treniranih pacijenata do tri puta dnevno (ne više). Opterećenje se povećava vrlo pažljivo kako u pogledu broja postupaka dnevno, tako iu pogledu trajanja postupka i mase primijenjenog opterećenja. Treba voditi računa o stupnju hipotrofije vježbanih mišića, težini bolnog sindroma, toleranciji zahvata, a kod onih pacijenata kod kojih su ovi simptomi manje izraženi, opterećenje se može aktivnije povećavati.
Promatrajući opće odredbe postupaka mehanoterapije, treba ga individualizirati za različite zglobove.
Ručni zglob. Prilikom vježbanja ovog zgloba zahvaćaju se fleksori, ekstenzori, supinatori i pronatori šake; IP pacijenta - sjedi na stolici.
Za vježbanje fleksora šake ruka u pronacijskom položaju postavlja se na podlogu sprave za vježbani ekstremitet i fiksira mekim trakama. Minimalna težina na visku je 1 kg, trajanje postupka je 5 minuta. Nakon 4-5 dana, trajanje postupka se povećava svaka 2 dana za 1-2 minute, čime njegovo trajanje iznosi 10 minuta.
Postupno treba povećati i masu tereta na njihalu na 2 kg. Ovo povećanje ovisi o kliničkom tijeku bolesti: smanjenju aktivnosti procesa, smanjenju eksudativnih pojava u zglobu, smanjenju boli, povećanju pokretljivosti u vježbanom zglobu. Trajanje postupka mehanoterapije za zglob zgloba može se povećati na 20-25 minuta, a težina tereta može biti do 3-4 kg. Pokreti se izvode sporim tempom.
Treniraju se naizmjenično desna i lijeva ruka u položaju pronacije, a zatim u položaju supinacije, pri čemu je ujednačen trening i fleksora i ekstenzora šake.
Za povećanje opsega pokreta u zglobu šake provodi se trening na aparatima za supinaciju, pronaciju i kružne pokrete. U ovom slučaju, ruka je u srednjem položaju - između pronacije i supinacije, tj. šaka i podlaktica trebaju biti nastavak osi aparata.
Uz pomoć mekih pojaseva s kopčom, fiksiran je segment ekstremiteta koji se nalazi ispod zgloba koji se razvija.
Zglob lakta. Kod vježbanja zgloba lakta zahvaćeni su fleksori i ekstenzori podlaktice i ramena. IP pacijenta - sjedi na stolici. Rame je fiksirano za postolje, podlaktica je savijena u položaju supinacije; moraju se poklapati osi gibanja njihala i zgloba. S aktivnom fleksijom u zglobu lakta, pokreti klatna se izvode u suprotnom smjeru, ekstenzija je pasivna. Za aktivnu ekstenziju u zglobu lakta podlaktica je savijena i pronatirana, fleksija je pasivna. Masa tereta na klatnu je 2 kg, trajanje postupka je 5 minuta. Nakon 4-5 dana, trajanje postupka se povećava svaka dva dana za 1-2 minute, čime njegovo trajanje iznosi 10 minuta.
Trajanje postupka može se povećati na 20-25 minuta, a masa tereta na klatnu - do 4 kg.
Zglob ramena. Kod primjene uređaja za rameni zglob djeluju na fleksore, ekstenzore, abduktore i aduktore mišića ramena. IP pacijenta - stoji. Aksilarna regija se oslanja na vilicu uređaja, postavljenu prema visini pacijenta. Ruka je ispravljena i leži na produženoj cijevi koja je postavljena pod bilo kojim kutom u odnosu na mušičarski štap. Trajanje postupka je od 5 do 15 minuta, težina tereta je 2 kg.
Kod razvoja ramenog zgloba ograničeno je trajanje zahvata i težina tereta, unatoč sudjelovanju u pokretu velike mišićne skupine, budući da je stojeći položaj zamoran za pacijenta, a veliko opterećenje pridonosi pojačanoj boli.
Zglob kuka. Prilikom vježbanja ovog zgloba na spravi moguće je utjecati na mišiće koji rotiraju bedro unutra i van. IP pacijenta - ležeći. Noga je fiksirana udlagama i manšetama u predjelu bedra i potkoljenice. Stopalo je fiksirano držačem stopala kada se okreće prema van, što pridonosi aktivnoj rotaciji bedra prema unutra; rotacija stopala prema unutra potiče aktivnu rotaciju kuka prema van. Trajanje postupka je od 5 do 25 minuta, težina tereta je od 1 do 4 kg.
Zglob koljena. Uz pomoć aparata utječu na fleksore i ekstenzore ovog zgloba. IP pacijenta-sjedi. Potrebno je da stolica i oslonac za bedra budu na istoj razini. Bedro i potkoljenica fiksirani su trakama na pomični nosač sa postoljem. S ispruženom nogom pacijent radi aktivnu fleksiju, sa savijenom nogom aktivnu ekstenziju. Trajanje postupka je od 5 do 25 minuta, težina tereta je odmah velika - 4 kg, u budućnosti se može povećati na 5 kg, ali ne više.
Gležanjni zglob. Pri korištenju uređaja za ovaj zglob zahvaćaju se fleksori, ekstenzori, abduktori i aduktori mišića stopala. IP pacijenta - sjedi na visokoj stolici. Vježbano stopalo je fiksirano na podnožju kreveta s remenima, druga noga je na postolju visine 25-30 cm.Pacijent sjedi, koljeno je savijeno - aktivna fleksija stopala, s ispravljenim zglobom koljena - njegova aktivna ekstenzija. U istoj IP radi se abdukcija i adukcija stopala. Trajanje postupka je od 5 do 15 minuta, težina tereta je od 2 do 3 kg. Pri vježbanju skočnog zgloba dolazi do bržeg umora mišića potkoljenice, pa je nepoželjno povećanje trajanja postupka i mase opterećenja iznad navedenih.
Tijekom mehanoterapijskih postupaka povećanje opterećenja može se postići promjenom položaja tereta na njihalu, produljenjem ili skraćivanjem samog njihala, promjenom kuta stalka za podupiranje vježbanog segmenta koji je fiksiran zupčastom spojnicom.
Terapeutska gimnastika se provodi u slatkovodnom bazenu s deformirajućim osteoartritisom, temperatura vode 30-32 ° C. Zadaci uvodnog dijela zahvata su prilagodba na vodeni okoliš, utvrđivanje stupnja boli i ograničenja pokreta, sposobnost plivanja, trajanje 3-6 minuta. U glavnom dijelu (10-30 min) izvode se trenažni zadaci. Završni dio postupka - to je 5-7 minuta - karakterizira postupno smanjenje tjelesne aktivnosti.
Poželjno je izvoditi vježbe iz IP-a: sjedeći na visećoj stolici, ležeći na prsima, na trbuhu, na boku, oponašajući "čiste visi"; volumen općeg fizičkog i posebnog opterećenja tijekom postupka mijenja se zbog različite dubine uranjanja pacijenta u vodu, brzine vježbanja, promjene specifične težine vježbi za male, srednje i velike mišićne skupine s različitim stupnjevima napora. Također mijenjaju omjer aktivnih i pasivnih vježbi, s elementima mišićnog rasterećenja i opuštanja, s plutajućim predmetima i školjkama na napuhavanje, pjenastom plastikom, vježbe na visećoj stolici, s perajama-rukavicama i perajama za noge, s vodenim bučicama, vježbe statičke prirode koje imitiraju „čiste“ i mješovite visove, izometrijske naprezanja, vježbe disanja, pauze za odmor, imitacija plivačkih elemenata sportskim stilom. s (kraul, prsno) tijekom podliježu principu disipacije opterećenja. Pasivne vježbe izvode se uz pomoć instruktora ili pomoću plutajućih objekata (splavi, krugovi za napuhavanje, "žabe" i sl.), vježbe bez oslonca na dnu bazena. U vodi prevladavaju aktivni pokreti. Raspon pokreta na početku postupka ograničen je na bol, oštri trzaji su isključeni. Kao rezultat postupka, ne smije se dopustiti povećanje boli, parestezija i konvulzija. Tijek liječenja sastoji se od 10-17 postupaka, trajanje postupka je 15-20 minuta.
P r o t i v o p o č a z a n i dopunska gimnastika u bazenu:
- bolesnici s izraženim sindromom boli sa simptomima reaktivnog sekundarnog sinovitisa;
- prva 3 dana nakon punkcije zgloba.
