Dom » Djeca i alergije » Somatoformni poremećaj urtikarija. F45 Somatoformni poremećaji. Gnojni ili mukozno-gnojni

Somatoformni poremećaj urtikarija. F45 Somatoformni poremećaji. Gnojni ili mukozno-gnojni

Suvremena medicina stalan je proces traženja novih metoda liječenja, dijagnostike i prevencije bolesti, a ne može se bez usustavljivanja prethodno stečenih znanja. Jedna od metoda uzimanja u obzir svih prikupljenih statističkih podataka, koja se povremeno revidira, pojašnjava i nadopunjuje, je Međunarodna klasifikacija bolesti.

Ovaj članak će detaljnije govoriti o tome koje mjesto bronhitis zauzima u ICD 10, ovisno o etiologiji, obliku i tijeku.

Bronhitis je upalna bolest, čiji razvoj oštećuje sluznicu i stijenke bronhijalnog stabla. Ova patologija trenutno se dijagnosticira kod svakog drugog stanovnika planeta. Od bronhitisa obolijevaju osobe različitih dobnih skupina, a najčešće djeca, starije osobe i bolesnici s oslabljenom prirodnom imunološkom reaktivnošću dišnog trakta.

Prema klasifikaciji, postoje dvije glavne vrste bronhitisa: akutni i kronični. Akutna upala bronha (J20 - J22) karakterizira pojava simptoma bolesti, često na pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija ili akutnih respiratornih infekcija i potpuni oporavak nakon 3-4 tjedna.

Kod kroničnog bronhitisa (J40-J47) upalne promjene su progresivne prirode, zahvaćaju značajna područja dišnog stabla, a opažaju se periodične egzacerbacije s pogoršanjem stanja bolesnika.

Začinjeno

Kod akutnog bronhitisa ICD 10 ovisi o vrsti patogena i uključuje 10 razjašnjavajućih dijagnoza. S razvojem upale izazvane različitim bakterijskim i virusnim uzročnicima uz obvezno laboratorijsko pojašnjenje patogena, identificiraju se sljedeće šifre za akutni bronhitis uzrokovan:

Mycoplasma pneumoniae (J20.0)
Afanasyev-Pfeifferov štapić (J20.1);
streptokok (J20.2);
Coxsackie virusi (J20.3);
virus parainfluence (J20.4);
virus rinosincicijalne infekcije (J20.5);
rinovirus (J20.6);
ehovirus (J20.7).

Ako je upalni proces uzrokovan drugim određenim patogenom koji nije naveden u gornjoj klasifikaciji, akutni bronhitis ima ICD kod J20.8. Istodobno, često se javljaju situacije kada nije moguće razjasniti uzročnika upalnog procesa u bronhima.

U ovom slučaju, bronhitis se dijagnosticira na temelju prikupljanja pritužbi, anamneze, prisutnosti kliničkih simptoma i uzoraka auskultacije (tvrdo disanje, različiti stupnjevi piskanja), rezultata laboratorijskih testova i, ako je potrebno, rendgenskog pregleda.

Akutni bronhitis prema ICD 10 s nerafiniranim patogenom ima kod J20.9.

Kronično

Kronični bronhitis se dijagnosticira ako postoji progresivno oštećenje bronhijalnog stabla, a karakteristične manifestacije bolesti su stalno prisutne najmanje tri uzastopna mjeseca unutar jedne godine i ti se znakovi uočavaju u posljednje dvije godine.

U većini slučajeva, nepovratne promjene u donjem dišnom traktu uočene su nakon dugotrajne izloženosti različitim iritantnim čimbenicima:

pušenje, uključujući pasivno pušenje:
stalna prisutnost nepovoljnih čimbenika okoliša;
dugotrajne indolentne infekcije, somatske bolesti s teškim sindromom intoksikacije;
profesionalne opasnosti;
trajno smanjenje imuniteta.

S kroničnom upalom dolazi do restrukturiranja sekretornog aparata bronha - to uzrokuje povećanje volumena i viskoznosti sputuma, kao i smanjenje prirodne zaštite bronhijalnog stabla i njegovih funkcija čišćenja.

Glavni simptom traheobronhitisa je periodični ili stalni kašalj

Važno je zapamtiti da u pedijatrijskoj pulmologiji do tri godine ne postoji koncept "kroničnog bronhitisa" - to je zbog nepostojanja nepovratnih promjena u tkivima bronha. Ali u isto vrijeme, ova patologija je moguća kod djece starije dobne skupine s progresivnim tijekom upalnog procesa i pojavom znakova hipertrofije, atrofije ili hemoragijskih promjena u bronhima, koje se razjašnjavaju bronhoskopijom i biopsijom tkiva.

U pedijatriji se češće opaža rekurentni bronhitis - ponovljene epizode akutne upale bronha, koje se bilježe najmanje 3-4 puta godišnje, a njihovo trajanje je od 2 tjedna do mjesec dana. Ne postoji MKB kod za rekurentnu upalu, a rekurentne epizode bolesti klasificiraju se kao akutni bronhitis (J20) ili J22 - akutna virusna infekcija donjeg dišnog sustava (nespecificirana).

Ova djeca su raspoređena u posebnu skupinu dispanzerskog promatranja - FSD (često i dugotrajno bolesna). Pedijatar stalno prati dijete s rekurentnim bronhitisom i propisuje liječenje tijekom egzacerbacija i remisije.

Kronični bronhitis (ICB 10)

U odraslih bolesnika razlikuju se sljedeći oblici kroničnog bronhitisa:

neopstruktivni;
gnojni ili mukozno-gnojni;
opstruktivni ili astmatični;
gnojni – opstruktivni.

Neopstruktivna

Ovaj oblik karakterizira kataralna upala sluznice bronha i njihovih stijenki, bez komplikacija kao što su bronhoopstrukcija i bronhiektazije.

ICD 10 kodovi:

J40 - kataralni bronhitis s traheitisom, nespecificiran (i akutni i kronični);
J42 – kronični nespecificirani bronhitis.

Gnojni ili mukozno-gnojni

Ovim oblikom bolesti zahvaćeni su veliki dijelovi bronha, najčešće su to zarazne vrste upala uzrokovanih bakterijskim patogenima (Afanasyev-Pfeifferov bacil, streptokok, pneumokok) s razdobljima pogoršanja i remisije. Kronični bronhitis, traheitis ili traheobronhitis s oslobađanjem gnojnog sputuma ima ICD kod 10 - J41.

Opstruktivni (astmatični)

U ovom obliku bolesti, na pozadini kronične upale, postoji povećana reaktivnost bronha, koja se manifestira u obliku njihovog spazma i oticanja sluznice. Kod astmatičnog bronhitisa prema ICD 10 (J44).

Purulentno-opstruktivni

Ovo je mješoviti oblik bolesti, u kojem postoje klinički znakovi opstrukcije (bronhijalni spazam) i gnojni ispljuvak. Šifru za ovu patologiju odabire liječnik ovisno o prevladavajućoj komponenti - gnojnoj upali ili bronhospazmu (J41 ili J44)

Tijek i značajke terapije

Često se kronični oblici razviju u teže bolesti (astma, emfizem, plućno srce).

I neobstruktivni i opstruktivni oblici kroničnog bronhitisa imaju dvije faze:

pogoršanje;
remisija je razdoblje slabljenja ili odsutnosti simptoma bolesti.

Pacijenti bilo kojeg oblika oštro reagiraju na iznenadne vremenske promjene i često pate od akutnih respiratornih infekcija i akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Stoga, kako bi se značajno smanjio rizik od progresije bolesti, pacijenti trebaju strogo slijediti preporuke liječnika:

upute za uzimanje lijekova, njihove doze, tijek liječenja;
korištenje biljnih lijekova, fizioterapeutskih postupaka, masaže, terapije vježbanjem, vježbi disanja;
odustati od pušenja i drugih loših navika;
voditi aktivan zdrav način života.

Videozapis u ovom članku govorit će o mjerama za sprječavanje egzacerbacija kroničnog bronhitisa tijekom remisije.

Cijena pogrešnog odnosa prema vlastitom zdravlju je razvoj respiratornog zatajenja i plućne arterijske hipertenzije.

Referentna knjiga ICD nije samo ispravna definicija patologije i njezine etiologije, već i vodič za liječnika pri propisivanju liječenja bolesti. Na prvom mjestu su sljedeći aspekti - sprječavanje pogoršanja stanja bolesnika, produljenje razdoblja remisije kod kroničnih bolesti i smanjenje stope progresije patoloških promjena u organima i sustavima.

Psihopatološki polimorfizam psihosomatskih poremećaja ogleda se u njihovom položaju u suvremenim klasifikacijama duševnih bolesti. U MKB-10 psihosomatski poremećaji mogu se klasificirati u različite odjeljke: „Organski, uključujući simptomatske, mentalne poremećaje” (naslovi F 04-F 07, koji odgovaraju reakcijama egzogenog tipa K. Bonhoffer), „Neurotični, povezani sa stresom i somatoformni poremećaji” (naslovi F 44.4-F 44.7, koji odgovaraju psihogenim poremećajima, i F 45 - somatoformni poremećaji), kao i “Bihevioralni sindromi povezani s fiziološkim poremećajima i fizičkim čimbenicima” (naslovi F 50-F 53).

Unatoč takvoj raznolikosti stanja koja se razmatraju, ujedinjuje ih zajednička značajka - kombinacija mentalnih i somatskih poremećaja i povezanih značajki medicinske skrbi za pacijente, koja uključuje blisku interakciju između psihijatara i liječnika opće prakse, koja se obično provodi ili u općoj medicinskoj ustanovama ili u specijaliziranim psihosomatskim klinikama.

Na temelju strukture psihosomatskih odnosa, smatramo uputnim razlikovati 4 skupine stanja:

Somatizirane mentalne (somatoformne) reakcije, formirana tijekom neurotičnih ili ustavnih poremećaja (neuroze, neuropatije).

Psihogene reakcije (nozogenije), koji nastaje u vezi sa somatskom bolešću (potonji djeluje kao traumatski događaj) i pripada skupini reaktivnih stanja.

Reakcije prema tipu simptomatske labilnosti- psihogeno izazvana manifestacija ili egzacerbacija somatske bolesti (psihosomatske bolesti u njihovom tradicionalnom smislu).

Reakcije egzogenog tipa (somatogeneza), očituje se kao rezultat utjecaja somatske štete na mentalnu sferu i pripada kategoriji simptomatske psihoze, tj. u kategoriju egzogenih psihičkih poremećaja.

U ovom poglavlju, iz gore navedenih razloga, ograničit ćemo se na razmatranje bolnih stanja prve tri vrste.

www.psychiatry.ru

KLASIFIKACIJA PREMA MKB-10

“Klasične” psihosomatske bolesti, prema novim kriterijima klasifikacije, dijagnosticiraju se prvenstveno kao organske bolesti. Ako se psihološki procesi smatraju značajnima u nastanku i održavanju ovih bolesti, tada se šifra P54 (psihološki čimbenici i čimbenici ponašanja povezani s poremećajima ili bolestima klasificiranima drugdje) koristi kao dodatna mentalna dijagnoza u MKB-10.

05M-1 Za ovo postoji šifra 316 (specifični psihički čimbenici koji utječu na somatsku bolest).

Većina obrazaca za procjenu u zdravstvenim ustanovama zahtijeva dijagnozu temeljenu na ICD-10. To je najveći sustav klasifikacije za "mentalne poremećaje i poremećaje ponašanja" i koristi se u mnogim | zemljama. Mnogi psiholozi i psihoterapeuti smatraju da je ICD-10 ograničen za korištenje u analizi psihosomatskih problema i planiranju

Ja psihoterapija. Ipak, dijagnoza disciplinira | \ Razmišljanje stručnjaka štiti od pogrešaka pri propisivanju psihoterapijskih metoda. |

Svrha klasifikacije je organizirati raznolikost pojedinih pojava i podrediti ih kategorijama više razine. U medicini je važno klasificirati ne samo znakove, već i pojedince prema vrsti dijagnoze.

Od Cullenove identifikacije neuroza, ti se poremećaji opisuju u okviru mentalnih poremećaja koji se javljaju s vegetativnim stigmama. Kasnije se počela razlikovati skupina neuroza čija je terminološka oznaka bila različita: vegetativne, viscero-vegetativne, sistemske neuroze; neurocirkulacijska, vegetativno-vaskularna distonija. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (10. revizija), koju je SZO usvojila 1992. i prevela na ruski 1994., ti su poremećaji klasificirani kao "somatoformni poremećaji".

U raspravi oko najnovijih klasifikacijskih sustava, postoji nekoliko osnovnih koncepata koji su relevantni za ICD i 08M. Ispod su opcije za somatoformne poremećaje dvaju najvodećih klasifikacijskih sustava u svijetu.

Somatoformni poremećaji prema B8M-1U s kodiranjem prema ICD-10

Somatizacijski poremećaj (P45.0)

Nediferencirani somatoformni poremećaj (P45.1)

Konverzivni poremećaj (P44.xx)

Somatoformni bolni poremećaj (G45.4)

Tjelesni dismorfni poremećaj (P45.2)

Somatoformni poremećaj, nespecificiran (P45.9)

Klasifikacijski sustav ICD-10, za razliku od američkog klasifikacijskog sustava 08M-1U, razlikuje disocijativne (konverzijske) (P44) i somatoformne poremećaje. Znak disocijativnog (konverzijskog) poremećaja, kao i kod 08M-1U, je prisutnost “pseudoneuroloških simptoma”.

Pogledajmo pobliže njihove karakteristike.

psihosomatski poremećaji

Psihosomatske bolesti.

Psihosomatske bolesti- disfunkcija organa i sustava tijela, u čijoj pojavi i razvoju odlučujuću ulogu imaju psihički uzroci, a ne fizički čimbenici.Pojam "psihosomatika" prvi put je korišten početkom 19. stoljeća. J. Heinroth (1818.) Stoljeće kasnije u medicinski leksikon uveden je pojam “psihosomatske medicine”.

U početku je sedam nozoloških jedinica klasificirano kao psihosomatske bolesti: esencijalna hipertenzija, tireotoksikoza, neurodermitis, bronhijalna astma, neki oblici reumatoidnog artritisa, nespecifični ulcerozni kolitis i peptički ulkus. Trenutačno se popis psihosomatskih poremećaja značajno proširio i uključuje bolesti kardiovaskularnog sustava, veliki broj kožnih i urogenitalnih bolesti, migrene itd. Tipične psihosomatske bolesti u Sjevernoj Americi i Europi trenutno uključuju anoreksiju nervozu i bulimiju, neke oblike psihogenih pretilost, dijabetes melitus, kardiospazam, nervozno povraćanje, sindrom iritabilnog crijeva, impotencija, zatvor, rak itd.

Klasifikacija:

A. B. Smulevich identificira četiri skupine psihosomatskih poremećaja:

1. Psihosomatske bolesti u njihovom tradicionalnom shvaćanju. Ovo je somatska patologija, čija je manifestacija ili pogoršanje povezana s labilnošću tijela u odnosu na učinke psihotraumatskih čimbenika socijalnog stresa. Manifestacije somatske patologije u psihosomatskim bolestima nisu samo psihogeno provocirane, već su pojačane poremećajima somatopsihičke sfere - fenomenima somatske anksioznosti s vitalnim strahom, algičnim, vegetativnim i konverzionim poremećajima. Ovaj pojam uključuje ishemijsku bolest srca, esencijalnu hipertenziju, peptički ulkus želuca i dvanaesnika, psorijazu, neke endokrine i alergijske bolesti.

2. Somatoformni poremećaji i somatizirane psihičke reakcije, formirana zbog neurotičnih ili ustavnih patologija (neuroze, neuropatija). Neuroze organa su psihogene bolesti, čija se struktura odlikuje funkcionalnim poremećajima unutarnjih organa (sustava) s mogućim sudjelovanjem granične i subkliničke somatske patologije. Tu spadaju kardioneuroza (Da Costa sindrom), hiperventilacijski sindrom, sindrom iritabilnog crijeva itd.

3. Nozogenije- psihogene reakcije koje nastaju u vezi sa somatskom bolešću (potonja djeluje kao traumatski događaj) i pripadaju skupini reaktivnih stanja. Ovi poremećaji povezani su sa subjektivno teškim manifestacijama somatske patnje, percepcijom bolesnika o opasnostima dijagnoze i ograničenjima koje bolest nameće u svakodnevnim i profesionalnim aktivnostima. Klinički se ove psihogene reakcije mogu manifestirati kao neurotični, afektivni, patokarakterološki, pa čak i sumanuti poremećaji. Mogućnost manifestacije nosogenija i njihove psihopatološke značajke uvelike su određene kliničkim manifestacijama somatske patologije (koronarna arterijska bolest, arterijska hipertenzija, maligni tumori, kirurške intervencije itd.).

4. Somatogeneza(reakcije egzogenog tipa ili simptomatske psihoze). Ovi poremećaji pripadaju kategoriji egzogenih mentalnih poremećaja i nastaju kao posljedica utjecaja na mentalnu sferu masivnog somatskog oštećenja (infekcije, intoksikacije, nezarazne somatske bolesti, AIDS, itd.) ili su komplikacija određenih metoda liječenja ( na primjer, depresija i mnestički poremećaji nakon operacije koronarne premosnice, afektivna i astenična stanja u bolesnika na hemodijalizi itd.). Njihove kliničke manifestacije uključuju širok raspon sindroma - od asteničnih i depresivnih stanja do halucinatorno-deluzionalnih i psihoorganskih sindroma.

Odraz polimorfizma psihosomatskih poremećaja je činjenica da suvremena klasifikacija duševnih bolesti (MKB-10) ne daje poseban dio za te poremećaje. Tako uvod u ICD-10 navodi da se PSD-ovi mogu naći u F45 ("somatoformni poremećaji"), F50 ("poremećaji hranjenja"), F52 ("seksualna disfunkcija") i F54 ("psihološki i bihevioralni čimbenici povezani s poremećajima) ili bolesti svrstane u druge odjeljke"). Najmanje proučavana skupina su somatoformni poremećaji.

Postoje mnoge teorije koje objašnjavaju mehanizam nastanka i razvoja psihosomatskih bolesti. Općenito govoreći, pojava psihosomatskih poremećaja povezana je s potiskivanjem vlastitih emocija i želja. U davna vremena ljudi su na vanjski podražaj reagirali akcijom - bježali su od neprijatelja ili napadali plijen, što je pospješeno stvaranjem adrenalina. Suvremeni čovjek također proizvodi adrenalin kao odgovor na stres, ali se češće, zbog društvenih normi i općeprihvaćenih oblika odnosa, ne realizira u tjelesnoj aktivnosti. Negativne emocije, iritacija, agresija ne nalaze izravan izlaz do svog uzroka, potiskuju se, potiskuju unutra. Kao rezultat toga, osoba razvija živčane tikove, stalnu napetost mišića, drhtanje ruku, grčeve, bolove i disfunkciju organa. Naravno, te promjene ne nastaju brzo, pa je čovjeku teško dokučiti jasan odnos između svojih iskustava i bolesti. Međutim, svi znamo da tjeskoba uzrokuje lupanje srca, poteškoće s disanjem; ljutnja, uzbuđenje doprinose porastu krvnog tlaka, itd. Ako ti osjećaji postanu česti, dugotrajni, a stereotip osobe o odgovoru na njih se ne mijenja, to pomaže u konsolidaciji negativnih promjena u tijelu. Na primjer, menadžer iskaljuje svoj bijes na podređenom i viče na njega. Prisiljen je to trpjeti, šutjeti. Kao rezultat toga, potisnuti bijes i unutarnji protest doprinose razvoju hipertenzije kod prilično mlade osobe.

Ljudi su od djetinjstva ograničeni obiteljskim i društvenim normama: “muškarci ne plaču”, “ne smiješ biti grub prema starijima”, “ne smiješ kasniti na posao”, “dužan si to i to, ” itd. Ljudi s izraženom individualnošću više pate. Mislim da će se mnogi složiti sa mnom da je lakše promijeniti obrazac reakcije na stresor nego pomicati granice društvenih normi. Naravno, ne može se preuveličati važnost psihološkog čimbenika u nastanku bolesti: postoje i drugi razlozi za pojavu glavobolje, a poremećaji srčanog ritma često ukazuju na infektivnu leziju. Ali ako, unatoč pregledima i liječenju različitih stručnjaka dugo vremena, nema olakšanja od simptoma bolesti, ili su beznačajni, vrijedi povezati psihoterapeuta s liječenjem.

Što je psihoterapijska pomoć kod psihosomatskih bolesti?

1. Naučite obratiti pažnju na svoje tijelo. Shvatite da je simptom bolesti znak za uzbunu na koji treba obratiti pažnju. Na primjer, otupljivanjem boli lijekovima protiv bolova, osoba omogućuje razvoj i napredovanje bolesti kao što su artritis, peptički ulkusi, koronarna arterijska bolest itd.

2. Naučite prevladavati stres na nov način, proširite opseg svoje percepcije svijeta oko sebe i načina reagiranja.

3. Individualni odabir medikamentozne terapije po potrebi (antidepresivi, anksiolitici, tablete za spavanje).

Psihosomatski pristup nam omogućuje da liječimo bolesnu osobu, a ne njegovu bolest. Naravno, ne treba očekivati čudo, trenutno izlječenje od bolesti koje su se razvijale godinama ili čak desetljećima. Ali integrirani pristup liječenju psihosomatskih bolesti, uključujući psihoterapiju, pomaže brzo postići remisiju, spriječiti daljnji razvoj bolesti, au nekim slučajevima i potpuno se riješiti bolesti.

Somatoformni poremećaji (F45)

Glavna značajka je opetovana prezentacija somatskih simptoma uz uporne zahtjeve za liječničkim pregledima, unatoč opetovanim negativnim nalazima i uvjeravanjima liječnika da simptomi nisu somatske prirode. Ako pacijent ima bilo kakve fizičke bolesti, one ne objašnjavaju prirodu i težinu bolesnikovih simptoma ili patnje ili tegoba.

disocijativni poremećaji (F44.-)

čupanje kose (F98.4)

dječji oblik govora [brbljanje] (F80.0)

šuškanje (F80.8)

grickanje noktiju (F98.8)

psihološki čimbenici i čimbenici ponašanja povezani s poremećajima ili bolestima klasificiranima drugamo (F54)

spolna disfunkcija koja nije posljedica organskih poremećaja ili bolesti (F52.-)

sisanje palca (F98.8)

tikovi (u djetinjstvu i adolescenciji) (F95.-)

de la Touretteov sindrom (F95.2)

trihotilomanija (F63.3)

Glavna obilježja su brojni, ponovljeni, često promjenjivi fizički simptomi, koji se javljaju tijekom razdoblja od najmanje dvije godine. Većina pacijenata ima dugu i složenu povijest kontakta sa službama primarne i sekundarne zdravstvene zaštite, tijekom koje su možda obavljeni mnogi neuvjerljivi testovi i uzaludne dijagnostičke manipulacije. Simptomi se mogu odnositi na bilo koji dio tijela ili organski sustav. Tijek poremećaja je kroničan i intermitentan te je često povezan s poremećajima u socijalnom, međuljudskom i obiteljskom ponašanju. Kratkotrajne (manje od dvije godine) i manje ozbiljne simptome treba klasificirati kao nediferencirani somatoformni poremećaj (F45.1).

Višestruki psihosomatski poremećaj

Isključeno: simulacija [svjesna simulacija] (Z76.5)

Dijagnozu nediferenciranog somatoformnog poremećaja treba postaviti kada su bolesnikove tegobe brojne, varijabilne i postojane, ali ne zadovoljavaju potpunu i tipičnu kliničku sliku somatizacijskog poremećaja.

Nediferencirani psihosomatski poremećaj

Najvažnija značajka je stalna zabrinutost pacijenta zbog mogućnosti da ima tešku, progresivnu bolest ili nekoliko bolesti. Pacijent pokazuje trajne somatske tegobe ili pokazuje trajnu tjeskobu zbog njihove pojave. Normalne, uobičajene osjete i znakove pacijent često percipira kao abnormalne i uznemirujuće; obično usredotočuje svoju pozornost na samo jedan ili dva organa ili sustava u tijelu. Često su prisutne značajna depresija i anksioznost, što može objasniti dodatne dijagnoze.

Poremećaj karakteriziran preokupacijom vlastitim zdravljem

Isključen:

deluzijska dismorfofobija (F22.8)
deluzije usmjerene na funkcioniranje ili izgled vlastitog tijela (F22.-)

Simptomi koje prezentira pacijent slični su onima koji se javljaju kada je organ ili organski sustav oštećen, pretežno ili potpuno inerviran i kontroliran od strane autonomnog živčanog sustava, tj. kardiovaskularnog, gastrointestinalnog, dišnog i genitourinarnog sustava. Simptomi su obično dvije vrste, od kojih niti jedna ne ukazuje na određeni poremećaj organa ili sustava. Prvi tip simptoma su tegobe koje se temelje na objektivnim znakovima nadraženosti vegetativnog živčanog sustava, kao što su lupanje srca, znojenje, crvenilo, drhtanje te izrazi straha i tjeskobe zbog mogućih zdravstvenih problema. Drugu vrstu simptoma čine subjektivne tegobe nespecifične ili promjenjive prirode, poput prolaznih bolova u cijelom tijelu, osjećaja topline, težine, umora ili nadutosti, koje bolesnik povezuje s nekim organom ili organskim sustavom.

Da Costa sindrom

Psihogeni oblici:

aerofagija
kašalj
proljev
dispepsija
disurija
nadutost
štucanje
duboko i ubrzano disanje
učestalo mokrenje
sindrom iritabilnog crijeva
pilorospazam

Isključuje: psihološke čimbenike i čimbenike ponašanja povezane s poremećajima ili bolestima klasificiranima drugamo (F54)

Glavna tegoba je stalna, oštra, nesnosna bol koja se ne može u potpunosti objasniti fiziološkim poremećajem ili medicinskom bolešću, a proizlazi iz emocionalnog sukoba ili psihosocijalnih problema, što dopušta da se smatra glavnim etiološkim uzrokom. Rezultat je obično zamjetan porast podrške i pažnje osobne ili medicinske prirode. Bol psihogene prirode koja se javlja tijekom depresivnog poremećaja ili shizofrenije ne može se svrstati u ovu kategoriju.

Psihogeni:

bol u leđima
glavobolja

Somatoformni bolni poremećaj

bol u leđima NOS (M54.9)
bol:
- NOS (R52.9)
- akutni (R52.0)
- kronični (R52.2)
- fatalno (R52.1)
tenzijska glavobolja (G44.2)

Svi drugi poremećaji osjetljivosti, funkcije ili ponašanja koji ne proizlaze iz somatskih poremećaja. Poremećaji koji nisu posredovani autonomnim živčanim sustavom ograničeni su na specifične sustave ili područja tijela i imaju blisku vremensku vezu s traumatskim događajima ili problemima.

Psihogeni:

dismenoreja
disfagija, uključujući globus histerikus
tortikolis

Klasifikacija psihosomatskih poremećaja

Duboko proučavanje psihosomatskih poremećaja, rana prevencija i dijagnoza zahtijevaju njihovu razumnu klasifikaciju. Jedan primjer takvih klasifikacija može biti ideja I. Jochmusa, G. M. Schmitta (1986.) o grupiranju somatskih poremećaja koji su usko povezani s psihološkim poteškoćama.

U prvu skupinu spadaju psihosomatski funkcionalni poremećaji, odnosno oni somatski sindromi kod kojih se ne otkrivaju organska oštećenja organa i sustava. Među tim sindromima: psihogeni poremećaji u dojenčadi i male djece; poremećaji spavanja; enureza; enkopreza; zatvor; konverzijske neuroze.

U drugu skupinu spadaju psihosomatske bolesti: bronhijalna astma, neurodermatitis, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, čir na želucu, anoreksija nervoza, bulimija, pretilost.

Treća skupina ujedinjuje one kronične bolesnike koji imaju teška iskustva. Ovdje okupljamo oboljele od cistične fibroze, dijabetes melitusa, kroničnog zatajenja bubrega i malignih novotvorina.

Nažalost, klasifikacija se ne temelji na jedinstvenom pristupu, ona uključuje ograničen broj sindroma i bolesti; niz sličnih poremećaja ostao je izvan njezinih granica. Ipak, može se koristiti u kliničkom i preventivnom radu, budući da uključuje bitno različite pristupe dijagnostici, liječenju i prevenciji. Ako se funkcionalni poremećaji mogu korigirati utjecajem na odnos bolesne djece i okoline, onda je oboljelima od psihosomatskih bolesti potrebna psihoterapija i utjecaj na zahvaćene organe i sustave.

Drugi primjer je klasifikacija psihosomatskih poremećaja u djece koju je predložio N. Zimprich (1984). Među tim poremećajima identificiraju se psihosomatske reakcije, funkcionalni poremećaji, psihosomatske bolesti s organskom manifestacijom, specifične psihosomatoze (kolitis, želučani ulkus itd.). Prema N. Zimprichu, ove bolesti, unatoč njihovim razlikama, ujedinjuje zajednički terapijski pristup koji kombinira medikamentozno liječenje i psihoterapiju.

T. Stark, R. Blum (1986.), proučavajući psihosomatska stanja, upozoravaju da se sindrom boli i malaksalost ne pojednostavljuje kao čisto psihogene ili organske prirode. Po njihovom mišljenju postoji niz ograničenja za takvu “dihotomnu” podjelu: većina fizioloških poremećaja ima psihičke posljedice. Pogrešno se smatra da pojam "psihogeno" nikada nema ozbiljno značenje; “dihotomija” pogrešno implicira homogenost psihogenih poremećaja. Iz taksonomije tipova psihosomatskih poremećaja koju predlažu autori, a koja je navedena u nastavku, postaje jasno da se sindromi klasificirani kao psihogeni zapravo razlikuju u svojim mehanizmima razvoja.

Konverzivni poremećaj tradicionalno se shvaća kao gubitak ili oštećenje fizioloških funkcija koje gube voljnu kontrolu zbog psihičkih problema. Ova stanja često nalikuju neurološkim simptomima, ali mogu utjecati na bilo koji sustav ili organ. U djetinjstvu se kombinacija pretvorbe i histerične osobnosti javlja u najmanje 50% dijagnosticiranih poremećaja. Za razliku od ostalih psihosomatskih poremećaja, konverzivni poremećaji u djece podjednako su česti kod oba spola. Nastali patološki kompleks donosi primarnu i sekundarnu dobrobit pojedincu, što ga prisiljava da psihički konflikt zadrži od svijesti i time ga zaštiti od mogućih utjecaja na njega.

Sindrom boli. Njegovo glavno obilježje su tegobe na bol u odsutnosti tjelesnih smetnji ili tegobe na bolove koji su puno jači nego što bi mogli biti uzrokovani tjelesnim stanjem. Često se stresor iz okoline otkrije kao prethodnik boli. Poput reakcija pretvorbe, pritužbe na bol mogu osloboditi pojedinca određenih odgovornosti i dati mu pravo na emocionalnu podršku koja inače ne bi bila dostupna.

Somatizacija se često predstavlja kao više somatskih tegoba koje se ne mogu objasniti nikakvim fizičkim uzrokom. To je način prevladavanja psihičkog stresa, javlja se tijekom puberteta i često je kroničan, paroksizmalan, s remisijama tijekom života.

Hipohondrija ima svoje znakove: uvjerenje o prisutnosti bolesti, usredotočenost na svoje zdravlje, strah od bolesti, uporna zlouporaba medicinske skrbi. Zbog brzih i dramatičnih fizičkih promjena koje se događaju tijekom puberteta, usredotočenost na njih je uobičajena među tinejdžerima. Iako kompleks somatskih simptoma nije neuobičajen u ovoj dobi, pojava hipohondrijskog stanja može biti povezana sa zanemarivanjem vlastitih odgovornosti.

Zlostavljanje se može definirati kao pretvaranje ili korištenje bolesti kako bi se izbjegla neželjena situacija, posao ili druge odgovornosti. Stereotipno je viđenje zlonamjernika - odrasle osobe - kao osobe koja izmišlja bolest kako bi izbjegla odgovornost. U pedijatrijskoj populaciji takva se oznaka može koristiti s velikim oprezom. Obično se kod djece svrha stvaranja simptoma lako otkriva i lako razumije kada se analiziraju životne okolnosti. Važno je upamtiti da je za djecu, na primjer, školovanje posao i stoga je izbjegavanje škole ozbiljan simptom koji treba pažljivo ispitati.

Pod umjetno proizvedenim poremećajem zdravlja podrazumijeva se bolest koja je uzrokovana namjernim djelovanjem bolesnika, bez obzira je li bolest željena ili ne. Tipično, nema jasnih pokazatelja sekundarne koristi koja proizlazi iz uzrokovanih simptoma. Češće se nalaze relativno neobični klinički sindromi, kao što su hematurija i spontana krvarenja.

Kronični izmišljeni poremećaj (Munchausenov sindrom) karakteriziraju ponavljane hospitalizacije zbog izmišljene bolesti, što često dovodi do kirurške intervencije. U svom najtežem obliku, ovo stanje se može nazvati "mania operativa": pacijenti su podvrgnuti do 30 ili više kirurških operacija. Iako se ovaj poremećaj u pedijatriji iznimno rijetko primjećuje, postoje podaci o umjetno uzrokovanim zdravstvenim problemima kod djece od strane njihovih majki - Polle sindrom.

Gornja klasifikacija ne sistematizira toliko različite vrste "psihosomatskih poremećaja" koliko odražava niz poremećaja koji zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu. Upravo zato, s naše strane, može biti od koristi pedijatru i psihijatru.

Međunarodna klasifikacija bolesti (10. revizija), koju je usvojila SZO 1992. i prevedena na ruski 1994., ima dijelove koji kategoriziraju psihosomatske poremećaje. Tako u odjeljku „Neurotski, stresom povezani i somatoformni poremećaji” (F4) postoji pododjeljak „Somatoformni poremećaji” (F45), koji uključuje odgovarajuće odjeljke. Uvod u odjeljak navodi da su neurotski, stresom povezani i somatoformni poremećaji spojeni u jednu veliku skupinu zbog svoje povijesne povezanosti s konceptom neuroze i da je glavni (iako ne jasno utvrđen) dio ovih poremećaja uzrokovan psihološkim uzrocima . Kao što je navedeno u općem uvodu u ICD-10, koncept neuroze nije zadržan kao temeljno načelo, već kako bi se olakšala identifikacija onih poremećaja koje neki stručnjaci još uvijek mogu smatrati neurotičnima u vlastitom razumijevanju pojma. Definicija somatoformnih poremećaja je sljedeća: „Glavno obilježje somatoformnih poremećaja je opetovana pojava tjelesnih simptoma uz stalne zahtjeve za liječničkim pregledima, unatoč potvrđenim negativnim nalazima i uvjeravanjima liječnika da nema fizičke osnove za simptome. Ako su prisutni tjelesni poremećaji, oni ne objašnjavaju prirodu i težinu simptoma ili bolesnikovu uznemirenost i preokupaciju."

Većina liječnika grupira psihosomatske poremećaje prema dobi.

U djetinjstvu ovi poremećaji uključuju grčeve u trećem mjesecu života, nadutost, žvakanje, regurgitaciju, funkcionalni megakolon, anoreksiju u djetinjstvu, zastoj u razvoju, pretilost, napade respiratornog zatajenja, neurodermitis, jaktaciju, spastični plač, poremećaje spavanja, rane bronhijalne astma, iznenadna smrt djeteta.

U predškolskoj dobi uočavaju se psihosomatski poremećaji kao što su zatvor, proljev, “iritabilna crijeva”, bolovi u trbuhu, cikličko povraćanje, odbijanje žvakanja, anoreksija i bulimija, enkopreza, enureza, pretilost, poremećaj sna, povišena temperatura i dr.

U djece školske dobi i adolescenata psihosomatski poremećaji uključuju migrenu, "bolove rasta", rekurentne bolove različite lokalizacije, poremećaje spavanja, napade hiperventilacije, nesvjesticu, vegetativno-vaskularnu distoniju, bronhalnu astmu, anoreksiju nervozu, bulimiju, pretilost, čir na želucu. i dvanaesniku, ulcerozni kolitis, enureza, enkopreza, neurodermitis, menstrualni poremećaji i dr.

Različiti autori daju različit broj takvih simptoma i sindroma. Etiologija ovih poremećaja ne tumači se na isti način. No, očito je da, bez obzira na više ili manje uspješan naziv, psihoemocionalni čimbenici igraju značajnu ulogu u njihovoj patogenezi. Neki od poremećaja navedenih u ovoj taksonomiji navedeni su u drugim poglavljima u skladu sa zahvaćenim sustavom.

Ako pacijent ima bilo kakve fizičke bolesti, one ne objašnjavaju prirodu i težinu bolesnikovih simptoma ili patnje ili tegoba.

Isključen:

disocijativni poremećaji (F44.-)
čupanje kose (F98.4)
dječji oblik govora [brbljanje] (F80.0)
šuškanje (F80.8)
grickanje noktiju (F98.8)
psihološki čimbenici i čimbenici ponašanja povezani s poremećajima ili bolestima klasificiranima drugamo (F54)
spolna disfunkcija koja nije posljedica organskih poremećaja ili bolesti (F52.-)
sisanje palca (F98.8)
tikovi (u djetinjstvu i adolescenciji) (F95.-)
de la Touretteov sindrom (F95.2)
trihotilomanija (F63.3)

Višestruki psihosomatski poremećaj

Isključeno: simulacija [svjesna simulacija] (Z76.5)

Nediferencirani psihosomatski poremećaj

Poremećaj karakteriziran preokupacijom vlastitim zdravljem

Isključen:

deluzijska dismorfofobija (F22.8)
deluzije usmjerene na funkcioniranje ili izgled vlastitog tijela (F22.-)

Da Costa sindrom

Psihogeni oblici:

aerofagija
kašalj
proljev
dispepsija
disurija
nadutost
štucanje
duboko i ubrzano disanje
učestalo mokrenje
sindrom iritabilnog crijeva
pilorospazam

Isključuje: psihološke čimbenike i čimbenike ponašanja povezane s poremećajima ili bolestima klasificiranima drugamo (F54)

Somatoformni bolni poremećaj

Psihogeni:

dismenoreja
disfagija, uključujući globus histerikus
tortikolis

Psihosomatski poremećaj NOS

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument za bilježenje morbiditeta, razloga za posjete stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

F45.3

Što je somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava -

Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava skupina je poremećaja koji se očituju simptomima oštećenja unutarnjih organa ili organskih sustava, ali bez objektivno evidentirane osnove. Tegobe se pacijentima prezentiraju tako da su uzrokovane tjelesnim poremećajem tog sustava ili organa koji je uglavnom ili potpuno pod utjecajem autonomnog živčanog sustava, tj. kardiovaskularni, gastrointestinalni ili dišni sustav. To djelomično uključuje genitourinarni sustav. Najčešći i upečatljivi primjeri odnose se na kardiovaskularni sustav (“neuroza srca”), dišni sustav (psihogena otežano disanje i štucanje) i gastrointestinalni sustav (“neuroza želuca” i “živčani proljev”). Simptomi su obično dvije vrste, od kojih niti jedna ne ukazuje na fizički poremećaj zahvaćenog organa ili sustava. Prvi tip simptoma, na kojem se uvelike temelji dijagnoza, karakteriziraju tegobe koje odražavaju objektivne znakove autonomnog uzbuđenja, kao što su palpitacije, znojenje, crvenilo i drhtanje. Drugi tip je karakteriziran više idiosinkratičnim, subjektivnim i nespecifičnim simptomima, kao što su osjećaji prolazne boli, žarenja, težine, napetosti, nadutosti ili istezanja. Pacijenti te tegobe pripisuju određenom organu ili sustavu (što također može uključivati autonomne simptome). Karakteristična klinička slika sastoji se od jasne zahvaćenosti autonomnog živčanog sustava, dodatnih nespecifičnih subjektivnih tegoba i stalnog pozivanja bolesnika na određeni organ ili sustav kao uzrok njegovog poremećaja.

Mnogi pacijenti s ovim poremećajem imaju znakove psihološke nevolje ili teškoće i probleme koji se čine povezanima s poremećajem. Međutim, u značajnog udjela pacijenata koji ispunjavaju kriterije za ovaj poremećaj, otegotni psihološki čimbenici nisu identificirani. U nekim slučajevima mogu se javiti manji poremećaji fizioloških funkcija kao što su štucanje, nadutost i otežano disanje, ali oni sami po sebi ne ometaju osnovno fiziološko funkcioniranje dotičnog organa ili sustava.

Ovisno o prirodi specifičnih pritužbi, razlikuju se sljedeće varijante somatoformne autonomne disfunkcije:

Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava srca i kardiovaskularnog sustava (uključuje: kardioneurozu, neurocirkulacijsku asteniju, Da Costa sindrom).
Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava gornjeg gastrointestinalnog trakta (uključuje: psihogenu aerofagiju, kašalj, neurozu želuca, psihogenu dispepsiju, spazam pilorusa).
Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava donjeg gastrointestinalnog trakta (uključuje: sindrom iritabilnog crijeva, psihogenu dijareju, nadutost).
Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava dišnog sustava (uključuje: hiperventilaciju, psihogeni kašalj, psihogenu otežano disanje).
Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava genitourinarnih organa (uključuje: psihogeno povećanu učestalost mokrenja i disuriju).
Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava drugih organa ili sustava

Simptomi somatoformne disfunkcije autonomnog živčanog sustava:

Za razliku od ostalih somatoformnih poremećaja, klinička slika se sastoji od jasne zahvaćenosti autonomnog živčanog sustava i subjektivnih tegoba vezanih uz određeni organ ili sustav kao uzrok poremećaja, a ako su po prirodi slične onima drugih somatoformnih poremećaja, lokalizacija se ne mijenja tijekom vremena.bolesti.

Jedan od najčešćih u strukturi somatoformne autonomne disfunkcije kardiovaskularnog sustava je sindrom kardialgije, koji je karakteriziran polimorfizmom i varijabilnošću, nedostatkom jasnog zračenja, pojavom u mirovanju na pozadini emocionalnog stresa, koji traje od sati do dana, tjelesne aktivnosti. ne izaziva, već ublažava bol. Cardialgia je često popraćena tjeskobom, pacijenti ne mogu pronaći mjesto za sebe, stenju i stenju. Osjećaj lupanja srca kod ove vrste poremećaja samo je u polovici slučajeva popraćen povećanjem broja otkucaja srca na otkucaja u minuti, što se pojačava u mirovanju, osobito u ležećem položaju. Nestabilno povećanje tlaka do 90-95 mmHg, koje se pojavljuje na pozadini stresa, također se može pojaviti kod somatoformnih poremećaja. Karakteristično je da su trankvilizatori učinkovitiji u liječenju od antihipertenziva.

Struktura somatoformne autonomne disfunkcije gastrointestinalnog trakta uključuje disfagiju, koja se javlja u pozadini akutne psihotraume i popraćena je bolnim osjećajima u retrosternalnoj regiji. Njegova je osobitost da je, kao rezultat funkcionalnog spazma jednjaka, obično lakše progutati krutu hranu nego tekuću. Gastralgiju karakterizira nestabilnost i nepovezanost s unosom hrane. Za somatoformne poremećaje karakteristični su i aerofagija praćena osjećajem stezanja u prsima i čestim podrigivanjem zraka te štucanje koje se obično javlja na javnom mjestu i podsjeća na kukurikanje pijetla. Uz somatoformnu autonomnu disfunkciju dišnog sustava, postoje osjećaji nepotpune inspiracije, kratkoća daha na pozadini stresnih situacija, često u zatvorenom prostoru, koji nestaje tijekom spavanja. Također je važno spomenuti odsutnost znakova plućnog srčanog zatajenja čak i uz dugi tijek bolesti i neslaganje između pritužbi i često normalnih pneumotahometrijskih pokazatelja. Osim toga, česti su laringospazam i gušenje. Njihovi kasniji napadi izazvani su traumatičnim situacijama. Urolog može zamijeniti polakiuriju, koja se javlja samo u odsutnosti mogućnosti korištenja zahoda, ili psihogenu retenciju urina ("mucanje mokraće"), koja se javlja u prisutnosti stranaca, kao znak bolesti genitourinarnog sustava, zabilježeno u somatoformnoj autonomnoj disfunkciji. U tom će slučaju podaci iz laboratorijskih testova urina i instrumentalnih pregleda biti unutar normalnih granica. Bolesnici sa somatoformnom autonomnom disfunkcijom često dolaze reumatolozima zbog dugotrajne niske temperature i hiperpatije u ekstremitetima. Međutim, ovi simptomi nisu trajni, nestalni, provocirani stresnim situacijama i ni na koji način ne ovise o tjelesnoj aktivnosti i vremenskim uvjetima.

Dijagnoza somatoformne disfunkcije autonomnog živčanog sustava:

Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava obično se očituje kombinacijom:

Specifične tegobe (pritužbe na poremećaj određenog organskog sustava, na primjer, gastrointestinalnog trakta, dišnih organa);
Pritužbe nespecifične prirode (opća vegetativna labilnost);
Emocionalni poremećaji.

Za pouzdanu dijagnozu potrebni su svi sljedeći znakovi:

simptomi autonomnog uzbuđenja, kao što su lupanje srca, znojenje, drhtanje, crvenilo, koji su kronični i uznemirujući;
dodatni subjektivni simptomi vezani uz određeni organ ili sustav;
zabrinutost i tjeskoba zbog moguće ozbiljne (ali često neizvjesne) bolesti ovog organa ili sustava, te opetovana objašnjenja i uvjeravanja liječnika po tom pitanju ostaju besplodna;
nema dokaza o značajnom strukturnom ili funkcionalnom oštećenju ovog organa ili sustava.

Diferencijalna dijagnoza: Razlikovanje od generaliziranog anksioznog poremećaja temelji se na prevladavanju psiholoških komponenti autonomnog uzbuđenja u generaliziranom anksioznom poremećaju, kao što su strah i strepnja, kao i nedostatku dosljednog pripisivanja drugih simptoma određenom organu ili sustavu. Kod somatizacijskih poremećaja mogu se javiti i autonomni simptomi, ali u usporedbi s nizom drugih osjeta nisu ni izraženi ni trajni te se također ne pripisuju uvijek jednom organu ili sustavu.

Liječenje somatoformne disfunkcije autonomnog živčanog sustava:

Glavnu ulogu u liječenju ima psihoterapija. Farmakoterapija ima za cilj stvoriti mogućnosti za psihoterapiju i provodi se radi ispravljanja povezanih simptoma. Izbor lijekova u svakom slučaju određen je karakteristikama simptoma i popratnim manifestacijama. Za farmakoterapiju se koriste sljedeće skupine lijekova: lijekovi prvog izbora su antidepresivi (triciklički i SSRI); lijekovi drugog izbora su beta blokatori i stabilizatori raspoloženja; u početnim fazama liječenja moguća je kombinacija antidepresiva s benzodiazepinom; Antipsihotici sa sedativnim učinkom također se koriste kao rezervni lijekovi za jaku tjeskobu koja se ne može ublažiti benzodiazepinima. Osim toga, liječenje somatoformnih poremećaja mora biti dopunjeno vazoaktivnim, nootropnim lijekovima i vegetativnim stabilizatorima.

Somatoformna autonomna disfunkcija

Somatoformna autonomna disfunkcija je bolno stanje u kojem se bolesnik žali na simptome karakteristične za neku organsku bolest. Zapravo, tegobe su povezane s poremećajem živčanog sustava i nisu potkrijepljene prisutnošću ozbiljnih bolesti. Ova dijagnoza je više sindrom nego zasebna bolest. Odrasle osobe s ovom dijagnozom regrutiraju u vojsku. Ali istodobno je klasificiran prema ICD-10.

Somatoformni poremećaj

U MKB-10 (International Classification of Diseases, Issue 10) somatoformni poremećaji spadaju u klasu F - mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja. A podrazred F45 odnosi se na neuroze i stres. Klinički najznačajnija je somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava, koja prema MKB-10 ima šifru F-45.3.

Uzroci: Što uzrokuje poremećaj?

Autonomni živčani sustav regulira rad unutarnjih organa i cijelog tijela. Upravo su kršenja njegove regulacije glavni uzrok autonomne disfunkcije.

Dijagram ljudskog autonomnog živčanog sustava.

Postoje tri osnovne skupine prekršaja:

stres;
oštećenje subkortikalnih formacija;
iritacija perifernih živaca.

Takve se manifestacije javljaju iz sljedećih razloga:

Nasljedstvo.
Posljedice trudnoće i poroda. Obično povezano s brzim ili produljenim trudovima. I također uz korištenje lijekova koji utječu na rad.
Psiho-emocionalni stres. Svakodnevni stres koji po intenzitetu prelazi prag individualne osjetljivosti. To može biti zbog činjenice da osoba promijeni mjesto stanovanja, ide u vojsku ili školu.
Oštećenje živčanog sustava. Mogu biti uzrokovane raznim ozljedama lubanje, neoplazmama, infekcijama i posljedicama teške intoksikacije tijela.
Hormonske promjene tijekom puberteta i predmenstrualni sindrom mogu utjecati na funkcioniranje autonomnog sustava.
Infekcije. Prisutnost dugotrajnog ili ozbiljnog fokusa infekcije u tijelu.
Smanjena ili povećana tjelesna aktivnost.
Operacije ili učinci anestezije.

Kliničke manifestacije

Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava ima manifestacije u tri različite varijante.

Simpatikotonični tip. Postoji prekomjerna aktivnost simpatičkog živčanog sustava. Glavni simptomi slični su poremećajima srca, posebno sinusnog čvora, uglavnom hipertenzivnog tipa.
Vagotonični tip. U ovom slučaju očituje se aktivnost parasimpatičkog sustava. To jest, sindrom se odvija prema hipotoničnom tipu. Otkucaji srca se usporavaju. Javljaju se znakovi poremećaja probavnog i genitourinarnog sustava.
Teče prema mješovitom tipu. Postoje znakovi dvije prethodne opcije.

Simptomi

Simptomi autonomnog poremećaja su različiti i ovise o njegovom kliničkom tipu. Često se bolest otkrije tijekom medicinskog pregleda u vojsci. Pacijent može imati sljedeće simptome:

osjećaj pojačanog otkucaja srca - sinusna tahikardija;
tremor;
strah;
glavobolje koje se nazivaju cefalgija. Nastaju ako je cerebralna hemodinamika poremećena;
oligurija;
nesvjestica;
ozbiljno znojenje;
blijeda koža;
poremećaji krvnog tlaka (hipertenzivni ili hipotonični tip);
dispneja;
regurgitacija;
grgljanje u želucu;
proljev.

Postavljanje dijagnoze

Simptomi autonomne disfunkcije prisiljavaju pacijenta da kontaktira različite stručnjake. Nakon što su provedena različita ispitivanja kako bi se isključile bilo kakve visceralne patologije, liječnik može postaviti dijagnozu autonomne vaskularne disfunkcije.

Dijagnostičke tehnike

Prije postavljanja dijagnoze prema ICD-10 F-45.3, pacijent obično prolazi sljedeće postupke:

CT skeniranje mozga;
Ultrazvuk unutarnjih organa i srca;
opći i biokemijski testovi krvi.

Značajke sindroma u djece

Autonomna disfunkcija u djece nastaje zbog neravnoteže između simpatičkog i parasimpatičkog dijela živčanog sustava. Kada je jedan od odjela ojačan, kompenzacijski mehanizmi drugog se ne aktiviraju. Takvo kršenje uzrokuje simptome poremećaja iz ICD-10 F-45.3, najčešće mješovitog tipa.

Razlozi za manifestaciju takvih promjena u tijelu mogu se sažeti u 10 točaka:

nasljedstvo i nepovoljni odnosi unutar obitelji;
trauma tijekom poroda i postporođajnog razdoblja;
infekcije;
prekomjerno opterećenje škole;
fizički umor;
tjelesna neaktivnost;
hormonska pozadina puberteta;
pušenje;
alkoholizam u djetinjstvu;
pretežak.

Moguće je riješiti se sindroma

Liječenje koje zahtijeva sindrom autonomne disfunkcije prvenstveno se odnosi na simptome i usmjereno je na poboljšanje opće dobrobiti.

Ciljevi liječenja

Neurolog ili terapeut koji propisuje lijek ima za cilj postići sljedeće:

eliminirati stres;
eliminirati popratnu bolest;
zaustaviti manifestacije uzrokovane somatoformnom autonomnom disfunkcijom;
spriječiti vegetativnu krizu.

Metode liječenja

Zbog činjenice da autonomna disfunkcija ima simptome slične drugim bolestima, dijagnoza traje dugo, što znači da se liječenje mora započeti odmah. Terapija se sastoji od normalizacije načina života i dnevne rutine, kao i uzimanja niza lijekova.

Ovaj tretman propisuje liječnik i obično uključuje:

Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava, koja je komplicirana krizama, zahtijeva hitnu pomoć. Tijekom hipertenzivne ili hipotonične krize, pacijent će možda trebati uzimati sredstva za smirenje. Fenazepam se najčešće koristi kod odraslih. U njegovom nedostatku, određeni učinak može se postići uzimanjem Corvalola.

Video: Somatoformni poremećaj, obiteljska mediteranska groznica.

Teškoće terapije

Liječenje može biti teško ili možda neće dati očekivani rezultat ako manifestacije sindroma prate:

bolest koja pojačava simptome poremećaja;
trudnoća, što onemogućuje liječenje lijekovima za smirenje;
trajni čimbenici stresa;
nedostatak pacijentove predanosti liječenju.

Komplikacije i prognoza

Dijagnoza F-45.3 opisana u ICD-10 može biti komplicirana krizama - paroksizmima. Pacijenti s poviješću sindroma ne smiju ići u vojsku. Ali pružena terapija daje pozitivne rezultate i uklanja takve manifestacije.

Preventivne mjere

Kako bi se spriječila pojava sindroma iz ICD-10 F-45.3, dovoljne su nespecifične mjere usmjerene na opće jačanje tijela. Pacijent se mora pridržavati zdravog načina života, uspostaviti raspored spavanja i tjelesne aktivnosti te osigurati zaštitu od čimbenika stresa.

Odsutnost stresa i pravilno odabrani farmakološki lijekovi omogućit će vam da se potpuno oporavite od sindroma, što pacijentu daje puno neugodnosti.

Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava

Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava (SADNS) je patološko stanje praćeno simptomima disfunkcije različitih organa i sustava u nedostatku organskih promjena koje bi mogle izazvati pojavu takvih simptoma. Obično se prvi put pojavljuje u djetinjstvu ili adolescenciji. Mogući su bolovi u predjelu srca, aritmija, tahikardija, oscilacije krvnog tlaka, otežano disanje, kašalj, otežano disanje, dispepsija, bolovi u trbuhu, bolovi u zglobovima, problemi s mokrenjem i drugi simptomi. Dijagnoza se postavlja nakon isključivanja organske patologije. Liječenje – rekreativne aktivnosti, farmakoterapija i psihoterapija.

Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava

ADHD je poremećaj koji se očituje znakovima oštećenja jednog ili više organa u nedostatku organske podloge za pojavu takvih simptoma, pokazuju objektivna istraživanja. Patološke manifestacije proizlaze iz organa čiju aktivnost u potpunosti ili većim dijelom regulira autonomni živčani sustav. Mogu oponašati somatsku patologiju, ali češće se razlikuju od nje u nejasnosti, varijabilnosti i obilju pritužbi s manjim vanjskim manifestacijama.

Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava česta je bolest. U MKB-10 uvršten je u skupinu neurotskih poremećaja. Poremećaji obično nastaju ili se pogoršavaju pod utjecajem akutnog stresa i kroničnih traumatskih situacija, a mogu biti postojani, trajni ili se manifestirati u obliku paroksizama. Poremećaj nije opasan po život i ne uzrokuje pogoršanje tjelesnog zdravlja, ali može narušiti radnu sposobnost i uzrokovati ozbiljne neugodnosti pacijentima. Liječenje ADHD-a provode stručnjaci iz područja neurologije, kliničke psihologije i psihoterapije.

Uzroci SDVNS

Manifestacije iz različitih organa i sustava uzrokovane su disregulacijom dominantno simpatičkog ili parasimpatičkog živčanog sustava. Postoje primarni i sekundarni SDVNS. Primarna disfunkcija nastaje pod utjecajem brojnih čimbenika. Važna je nasljedna predispozicija, komplikacije u trudnoći, ozljede, kronične i rekurentne infekcije, konstitucijske značajke, karakter i osobnost pacijentice.

Prvi simptomi primarne somatoformne disfunkcije autonomnog živčanog sustava obično se javljaju tijekom puberteta. Poticaj za manifestaciju poremećaja je brzi rast pacijenta, promjene u hormonskim razinama i "restrukturiranje" tijela. Ponekad se ovaj oblik SDVNS javlja bez očite manifestacije, s postupnim povećanjem simptoma ili valovitim promjenama. Sekundarna somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava izazvana je infekcijama, kroničnim somatskim bolestima i nekim mentalnim poremećajima. Simptomi primarne i sekundarne disfunkcije obično se pojavljuju ili pogoršavaju u pozadini akutnog stresa, dugotrajnog fizičkog ili psihičkog stresa.

Klasifikacija SDVNS

Postoje tri vrste somatoformne disfunkcije: s prevlašću aktivnosti simpatičkog živčanog sustava, s prevlašću aktivnosti parasimpatičkog živčanog sustava i mješovita. Moguć je stabilan ili paroksizmalni tijek. U stabilnom tijeku promatraju se faze egzacerbacije i remisije; u paroksizmalnim slučajevima opažaju se simpatoadrenalne, vagoinsularne i mješovite krize. Postoje tri stupnja težine somatoformne disfunkcije autonomnog živčanog sustava: blagi, umjereni i teški. Ovisno o dominantnim manifestacijama, SDVNS se razlikuje:

kardio-vaskularnog sustava
gornji gastrointestinalni trakt
donji gastrointestinalni trakt
dišni organi
mokraćni sustav
drugih organa i sustava

Simptomi SDVNS

Karakteristični znakovi SDVNS-a su obilje i nejasna priroda pritužbi. Pacijent može osjetiti simptome iz nekoliko organa u isto vrijeme. Klinička slika sastoji se od subjektivnih osjeta i poremećaja u radu pojedinog organa uzrokovanih poremećajem autonomnog živčanog sustava. Simptomi i tegobe nalikuju kliničkoj slici bilo koje somatske bolesti, ali se od nje razlikuju po nesigurnosti, nespecifičnosti i visokoj varijabilnosti.

Kardiovaskularni sustav. Bolesnike sa somatoformnom disfunkcijom autonomnog živčanog sustava često muče bolovi u području srca. Takva se bol po prirodi i vremenu javljanja razlikuje od boli uzrokovane anginom pektoris i drugim srčanim bolestima. Nema jasnog zračenja. Bol može biti probadajuća, pritiskajuća, stiskajuća, bolna, vučuća, oštra itd. Ponekad je praćena uzbuđenjem, osjećajem tjeskobe i straha. Obično se javljaju u mirovanju i nestaju nakon vježbanja. Isprovociran traumatičnim situacijama. Mogu nestati u roku od nekoliko minuta ili potrajati dan ili više.

Uz bol, pacijenti sa somatoformnom disfunkcijom autonomnog živčanog sustava često se žale na palpitacije. Napadaji se javljaju i tijekom kretanja i u mirovanju, a ponekad su praćeni aritmijom. Otkucaji srca u mirovanju mogu doseći 100 ili više otkucaja u minuti. Moguće povećanje ili smanjenje krvnog tlaka. Promjene krvnog tlaka mogu biti prilično stabilne ili otkrivene u stresnim situacijama. Ponekad su patološke manifestacije kardiovaskularnog sustava toliko izražene da terapeut ili kardiolog može posumnjati da pacijent ima hipertenziju ili infarkt miokarda.

Dišni sustav. Karakterističan simptom somatoformne disfunkcije autonomnog živčanog sustava je kratkoća daha, koja se povećava s tjeskobom i stresom. Takav nedostatak zraka obično nije vidljiv izvana, ali uzrokuje teške neugodnosti pacijentu. Pacijent može osjetiti nedostatak zraka, stezanje u prsima ili otežano disanje. Često se patološke manifestacije dišnog sustava promatraju mnogo sati zaredom ili nestaju samo tijekom spavanja. Bolesnici stalno osjećaju nelagodu zbog nedostatka zraka, stalno provjetravaju prostorije i teško podnose zagušljivost. Ponekad se kod SDVNS-a javljaju kašalj, gušenje i laringospazam. Djeca sa somatoformnom disfunkcijom autonomnog živčanog sustava češće obolijevaju od respiratornih infekcija, mogući su bronhitis i napadaji pseudoastme.

Probavni sustav. Mogu se primijetiti poremećaji gutanja, aerofagija, disfagija, pilorospazam, abdominalna nelagoda i bol u želucu koji nisu povezani s unosom hrane. Ponekad bolesnike sa somatoformnom disfunkcijom autonomnog živčanog sustava muči štucanje koje se javlja u prisutnosti drugih ljudi i neobično je glasno. Još jedan karakterističan simptom ADHD-a je "medvjeđa bolest" - proljev tijekom akutnog stresa. Često se otkrivaju nadutost, sindrom iritabilnog crijeva i kronični poremećaji stolice (sklonost zatvoru ili proljevu).

Mokraćni sustav. Bolesnici sa somatoformnom disfunkcijom autonomnog živčanog sustava žale se na razne poremećaje mokrenja: hitnu potrebu za mokrenjem u nedostatku toaleta, poliuriju u psihički traumatičnim situacijama, zadržavanje mokraće u prisutnosti stranaca ili u javnom zahodu itd. Djeca može doživjeti enurezu ili povećanu učestalost mokrenja noću.

Ostali organi i sustavi. Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava može se manifestirati kao blaga, leteća bol u velikim i srednje velikim zglobovima. Bol nije popraćena ograničenjem kretanja, nije povezana s tjelesnom aktivnošću ili promjenama vremena. Često se otkriva blaga hipertermija. Mogući su povećani umor i smanjenje radne sposobnosti. S prevladavajućom aktivnošću parasimpatičkog živčanog sustava često se opažaju hipohondrija i depresivni poremećaji, dok s prevladavanjem simpatičkog živčanog sustava - nesanica, noćna buđenja, ekscitabilnost i razdražljivost.

Dijagnostika i liječenje ADHD-a

Preliminarna dijagnoza postavlja se na temelju pritužbi pacijenta, povijesti života i bolesti te podataka objektivnog pregleda. Za postavljanje konačne dijagnoze potrebno je temeljito ispitivanje. Ovisno o simptomima, pacijenti se upućuju na konzultacije kardiologu, gastroenterologu, pulmologu, urologu, reumatologu ili specijalistu za zarazne bolesti. Propisani su laboratorijski testovi, EKG, ultrazvuk unutarnjih organa i druge studije.

Taktika liječenja somatoformne disfunkcije autonomnog živčanog sustava određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir kliničke manifestacije. Obavezni uvjeti su sustavnost, složenost i trajanje terapije. Provode zdravstvene mjere, normaliziraju raspored rada i odmora, odabiru prehranu, preporučuju održavanje umjerene tjelesne aktivnosti i, ako je moguće, izbjegavanje stresa. Koriste vitamine, adaptogene, vegetativne stabilizatore, nootropike i sredstva za poboljšanje cerebralne cirkulacije. Provesti simptomatsku terapiju. Ako je potrebno, propisuju se antidepresivi i sedativi. Bolesnik sa somatoformnom disfunkcijom autonomnog živčanog sustava upućuje se na individualnu i grupnu psihoterapiju.

Somatoformni poremećaj

Uzroci: Što uzrokuje poremećaj?

Autonomni živčani sustav regulira rad unutarnjih organa i cijelog tijela. Upravo su kršenja njegove regulacije glavni uzrok autonomne disfunkcije.

Dijagram ljudskog autonomnog živčanog sustava.

Postoje tri osnovne skupine prekršaja:

stres;
oštećenje subkortikalnih formacija;
iritacija perifernih živaca.

Takve se manifestacije javljaju iz sljedećih razloga:

Nasljedstvo.
Posljedice trudnoće i poroda. Obično povezano s brzim ili produljenim trudovima. I također uz korištenje lijekova koji utječu na rad.
Psiho-emocionalni stres. Svakodnevni stres koji po intenzitetu prelazi prag individualne osjetljivosti. To može biti zbog činjenice da osoba promijeni mjesto stanovanja, ide u vojsku ili školu.
Oštećenje živčanog sustava. Mogu biti uzrokovane raznim ozljedama lubanje, neoplazmama, infekcijama i posljedicama teške intoksikacije tijela.
Hormonske promjene tijekom puberteta i predmenstrualni sindrom mogu utjecati na funkcioniranje autonomnog sustava.
Infekcije. Prisutnost dugotrajnog ili ozbiljnog fokusa infekcije u tijelu.
Smanjena ili povećana tjelesna aktivnost.
Operacije ili učinci anestezije.

Kliničke manifestacije

Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava ima manifestacije u tri različite varijante.

Simpatikotonični tip. Postoji prekomjerna aktivnost simpatičkog živčanog sustava. Glavni simptomi slični su poremećajima srca, posebno sinusnog čvora, uglavnom hipertenzivnog tipa.
Vagotonični tip. U ovom slučaju očituje se aktivnost parasimpatičkog sustava. To jest, sindrom se odvija prema hipotoničnom tipu. Otkucaji srca se usporavaju. Javljaju se znakovi poremećaja probavnog i genitourinarnog sustava.
Teče prema mješovitom tipu. Postoje znakovi dvije prethodne opcije.

Simptomi

Simptomi autonomnog poremećaja su različiti i ovise o njegovom kliničkom tipu. Često se bolest otkrije tijekom medicinskog pregleda u vojsci. Pacijent može imati sljedeće simptome:

osjećaj pojačanog otkucaja srca - sinusna tahikardija;
tremor;
strah;
glavobolje koje se nazivaju cefalgija. Nastaju ako je cerebralna hemodinamika poremećena;
oligurija;
nesvjestica;
ozbiljno znojenje;
blijeda koža;
poremećaji krvnog tlaka (hipertenzivni ili hipotonični tip);
dispneja;
regurgitacija;
grgljanje u želucu;
proljev.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnostičke tehnike

Prije postavljanja dijagnoze prema ICD-10 F-45.3, pacijent obično prolazi sljedeće postupke:

CT skeniranje mozga;
Ultrazvuk unutarnjih organa i srca;
opći i biokemijski testovi krvi.

Značajke sindroma u djece

Razlozi za manifestaciju takvih promjena u tijelu mogu se sažeti u 10 točaka:

nasljedstvo i nepovoljni odnosi unutar obitelji;
trauma tijekom poroda i postporođajnog razdoblja;
infekcije;
prekomjerno opterećenje škole;
fizički umor;
tjelesna neaktivnost;
hormonska pozadina puberteta;
pušenje;
alkoholizam u djetinjstvu;
pretežak.

Moguće je riješiti se sindroma

Liječenje koje zahtijeva sindrom autonomne disfunkcije prvenstveno se odnosi na simptome i usmjereno je na poboljšanje opće dobrobiti.

Ciljevi liječenja

Neurolog ili terapeut koji propisuje lijek ima za cilj postići sljedeće:

eliminirati stres;
eliminirati popratnu bolest;
zaustaviti manifestacije uzrokovane somatoformnom autonomnom disfunkcijom;
spriječiti vegetativnu krizu.

Metode liječenja

Ovaj tretman propisuje liječnik i obično uključuje:

vitamini;
adaptogeni;
sedativi;
nootropni lijekovi.

Video: Somatoformni poremećaj, obiteljska mediteranska groznica.

Teškoće terapije

Liječenje može biti teško ili možda neće dati očekivani rezultat ako manifestacije sindroma prate:

bolest koja pojačava simptome poremećaja;
trudnoća, što onemogućuje liječenje lijekovima za smirenje;
trajni čimbenici stresa;
nedostatak pacijentove predanosti liječenju.

Komplikacije i prognoza

Preventivne mjere

Odsutnost stresa i pravilno odabrani farmakološki lijekovi omogućit će vam da se potpuno oporavite od sindroma, što pacijentu daje puno neugodnosti.

Prve manifestacije poremećaja javljaju se u mladoj dobi. Simptomi Briquetovog sindroma mogu se pojaviti nekoliko minuta ili nekoliko dana, ili potrajati više mjeseci. Svi znakovi sindroma mogu se podijeliti u četiri skupine: mentalne, autonomne, senzorne i motoričke. Autonomni simptomi su vrlo raznoliki i zahvaćaju različite organe i sustave. Karakteristična značajka su šareni opisi i dramatične kliničke manifestacije.
Najčešće se kod Briquetovog sindroma otkrivaju simptomi iz probavnog trakta: mučnina, povraćanje, gubitak okusa, otežano gutanje, anoreksija, bolovi u trbuhu, dispepsija, zatvor i proljev. Stalni simptom je osjećaj knedle u grlu. Rjeđe pacijentice s Briquetovim sindromom osjećaju bol u srcu, tahikardiju, otežano disanje, umišljenu trudnoću i pomoćno krvarenje. U literaturi se spominju retencija urina, poliurija, vaginizam, aerofagija, kašalj, štucanje, zijevanje i kihanje.
Mogući poremećaji kretanja u Briquetovom sindromu uključuju pareze, paralize, kontrakture, hiperkineze, napadaje, razne poremećaje hoda i astaziju-abaziju. Astazija-abazija očituje se nemogućnošću održavanja ravnoteže i hodanja u nedostatku patoloških promjena u živčanom sustavu i mišićno-koštanom sustavu. U težim slučajevima bolesnik može ustati, ali padne i ne može napraviti niti jedan korak, u lakšim slučajevima bolesnik održava ravnotežu ili se njiše u hodu. Poremećaji hoda kod Briquetovog sindroma mogu uključivati cik-cak hod, hod koji se povlači, hod na kolebi (s ravnim nogama), hod koji klizi (podsjeća na klizača), hod na preskakanje i hodanje sa stalno savijenim koljenima.
Motorički poremećaji u Briquetovom sindromu uključuju spisateljski grč i druge poremećaje koji otežavaju obavljanje profesionalnih dužnosti, kao i poremećaje glasa u vidu promuklosti, šaputanja i afonije. U nekim slučajevima, pacijenti s Briquetovim sindromom pokazuju nijemost, mucanje, paralizu kapaka i blefarospazam. U vojnih obveznika, osobito tijekom borbenih operacija, može se pojaviti kamptokormija - jaka fleksija tijela u odsutnosti patoloških promjena na radiografiji kralježnice.
Hiperkinezu u Briquetovom sindromu karakterizira varijabilnost, nestabilnost, ovisnost o emocionalnom stanju i kombinacija s drugim autonomnim ili motoričkim simptomima. Za razliku od epileptičkih napadaja, napadaji u Briquetovom sindromu nastaju u traumatskim okolnostima, u prisutnosti drugih ljudi. Poremećena je izmjena kloničke i toničke faze, produljeno trajanje napadaja, očuvana svijest, a nakon napadaja nema gubitka pamćenja.
Senzorni poremećaji u Briquetovom sindromu uključuju bol, smanjenu, odsutnu ili povećanu osjetljivost. Pacijent može osjetiti glavobolje, bolove u zglobovima, abdomenu ili leđima. Osjetljivost kože je oslabljena u uzorku čarapa ili rukavica, a otkriva se neslaganje između područja oslabljene osjetljivosti i područja inervacije. Briquetov sindrom ponekad uzrokuje gluhoću ili sljepoću.

Pogledi