Vrste anestezije. Anestezija i anestezija: Kako djeluju i treba li ih se bojati. Komplikacije nakon epiduralne anestezije

Anestezija (grč. anaisthesia) je gubitak osjetljivosti zbog oštećenja osjetnih živaca. Umjetna anestezija za ublažavanje boli tijekom operativnih zahvata postiže se djelovanjem anestetičke tvari na mozak (opća anestezija - anestezija) i živčane završetke i debla na mjestu operacije (lokalna anestezija).

Opća anestezija (narkoza) je reverzibilno stanje duboke inhibicije središnjeg živčanog sustava, uzrokovano primjenom umjetnih lijekova, a očituje se uzastopnim gašenjem svijesti, svih vrsta osjetljivosti, opuštanjem skeletnih mišića i gašenjem refleksa. Tijekom anestezije očuvana je funkcija produžene moždine (centar za disanje i centar za vazomotoriku). S daljnjim produbljivanjem anestezije može doći do paralize ovih centara, što će neizbježno dovesti do smrti pacijenta.

Ovisno o načinu unošenja opojne droge, anestezija može biti inhalacijska, kada se opojna tvar unosi dišnim putem, i neinhalacijska (intravenozna, intramuskularna i dr.).

Inhalacijska anestezija. Postoje maska ​​i endotrahealna (intubacijska) inhalacijska anestezija.

Za inhalacionu anesteziju koriste se tekuće i plinovite tvari. Dušikov oksid trenutno se najčešće koristi za ublažavanje boli tijekom poroda.

Razlikuju se "čista" anestezija, kada se koristi jedna opojna tvar, miješana anestezija, kada se koriste dva ili više narkotika, te kombinirana anestezija, u kojoj se kombiniraju ne samo lijekovi, već i načini njihove primjene.

Faze i stupnjevi klasične anestezije. Postoje četiri stupnja anestezije.

Stadij analgezije (stadij omamljivanja, rausch anestezija) - I stadij - traje 3 - 4 minute. Svijest je zamračena, nestaje osjetljivost na bol. Zjenice su sužene, reagiraju na svjetlost, refleksi očuvani. Puls i krvni tlak su na početnoj razini. Ova faza se može koristiti pri izvođenju kratkotrajnih operacija i bolnih manipulacija.

Stadij ekscitacije (stadij II) je duži i karakteriziran je pojačanim motoričkim odgovorom i ekscitacijom govora. Svijest i osjetljivost na bol su odsutni. Refleksi su povećani. Zjenice su proširene i reagiraju na svjetlost. Tonus mišića je povećan. Povećava se krvni tlak, ubrzava se puls.

Kirurški stadij (III. stadij) - u ovom stadiju se izvode kirurške operacije. Podijeljen je u četiri razine:

■ I - svijest, bol i taktilna osjetljivost su odsutni, refleksi su smanjeni; zjenice su sužene i ne reagiraju na svjetlost; mišićni tonus je smanjen, krvni tlak i puls su na početnoj razini. Ovo je razina površinske anestezije.

■ II - svijest, sve vrste osjetljivosti, refleksi su odsutni; zjenice su uske, nema reakcije na svjetlost; kornealni refleksi su oslabljeni; mišićni tonus je smanjen; Krvni tlak se smanjuje, puls je normalan;

■ III - svijest, sve vrste osjetljivosti, bez refleksa; zjenice se počinju širiti i ne reagiraju na svjetlost; mišići su opušteni; Krvni tlak je nizak, puls ubrzan. Dugotrajna anestezija na ovoj razini nije dopuštena;

■ IV - svijest, osjetljivost, refleksi su odsutni; zjenice su široke i ne reagiraju na svjetlost; rožnica je dosadna; mišići su opušteni; Krvni tlak progresivno pada, puls je čest i končast. Ova razina anestezije je neprihvatljiva, jer može biti fatalna.

Stadij buđenja (stadij IV) - tijekom ovog stadija svi znakovi anestezije nestaju obrnutim redoslijedom.

Za operacije koje ne zahtijevaju potpunu relaksaciju mišića optimalne su razine I - II stupnja III anestezije. Kod operacija na trbušnim organima neophodna je dobra relaksacija mišića. U tom smislu, preporučljivo je provesti anesteziju na gornjoj granici razine II, dopuštajući, ako je potrebno, samo kratkotrajno produbljivanje do početne faze razine III.

Sredstva za opuštanje mišića. Postoje operacije kada anestezija zahtijeva ne samo isključivanje svijesti i ublažavanje boli, već i značajno opuštanje mišića. To je postalo moguće zahvaljujući upotrebi mišićnih relaksansa. Postoje kratkodjelujući mišićni relaksansi: ditilin, listenon, mišićni relaksans i dugodjelujući mišićni relaksansi: tubokurarin, diplacin.

Neinhalacijska anestezija. Ova anestezija se koristi uglavnom kao uvodna i osnovna anestezija.

Najrasprostranjenija među neinhalacijskim vrstama anestezije je intravenska anestezija. Za to se koriste heksenal, natrijev tiopental, natrijev hidroksibutirat, Viadryl, Calypsol, Sombrevin itd. Najveća pojedinačna doza opojne tvari nije veća od 1 g. Opojne droge se otopi u 20 ml 5% otopine glukoze, izotonična otopina natrijeva klorida ili destilirana voda. Otopine ovih lijekova mogu se injicirati u venu istovremeno (tijekom uvoda u anesteziju), frakcijski (3-5 ml u određenim intervalima) ili kap po kap.

Kod intravenske anestezije pacijent brzo zaspi; kirurški stadij počinje bez stadija uzbuđenja. Ali potpuno ublažavanje boli ne može se postići. Često se opažaju motoričke reakcije na bolnu stimulaciju. Nedostatak ove anestezije je što ju je teško dati. Širenje zjenica ozbiljan je simptom predoziranja.

Neuroleptanalgezija. Ovo je osebujno stanje pacijenta, u kojem se bilježi ublažavanje boli, pospanost i ravnodušnost. Neuroleptanalgezija nastaje primjenom jakog narkotičkog analgetika fentanila i neuroleptika droperidola. Mješavina fentanila i droperidola se prodaje kao thalamonal.

Priprema bolesnika za anesteziju. Prije operacije anesteziolog pregledava pacijenta i procjenjuje njegovo opće stanje, prirodu živčane aktivnosti, utvrđuje anamnezu alergija, mjeri krvni tlak, broji puls, provjerava tjelesnu težinu, sluša pluća, srce, proučava laboratorijske podatke i podatke. od dodatnih metoda istraživanja. Nakon toga odabire odgovarajuću tehniku ​​anestezije.

Priprema pacijenta za operaciju počinje činjenicom da se navečer prije operacije, nakon davanja klistira za čišćenje, higijenski okupa s promjenom donjeg rublja i posteljine. Ne smije uzimati nikakvu hranu jer tijekom anestezije može doći do povraćanja i aspiracije bljuvotine. Nakon toga provodi se večernja premedikacija, odnosno medikamentozna priprema bolesnika za anesteziju.

Uobičajeni režim premedikacije uključuje propisivanje hipnotika i lijekova za desenzibilizaciju (fenobarbital s difenhidraminom) noć prije operacije kako bi se osigurao odgovarajući odmor za pacijenta. Ekscitabilnim pacijentima propisuje se Elenium (0,2 g 2 puta dnevno) nekoliko dana prije operacije. Analgetici se propisuju pacijentima s jakim bolovima.

Na dan operacije, 30 minuta prije početka anestezije, intramuskularno se injicira 1 ml 2% otopine promedola i 2 ml 1% otopine difenhidramina. Time se postiže predanestezijski san, a pacijent se u mirnom stanju odvodi u operacijsku salu. Na operacijskom stolu, prije intubacije dušnika, pacijentu se mora intravenski ubrizgati 0,5-1,0 ml 0,1% otopine atropina. Atropin uklanja bradikardiju, hipersalivaciju, hipersekreciju bronhijalnih žlijezda, sprječava aritmiju i refleksni zastoj srca.

Tijekom hitnih operacija, želudac se prazni i pere pomoću debele sonde. 30 minuta prije operacije propisana je premedikacija s otopinama promedola i difenhidramina. Otopina atropina se primjenjuje na operacijskom stolu.

Komplikacije anestezije. Komplikacije anestezije mogu se pojaviti na početku, tijekom i nakon njezina završetka. Jedna od najtežih komplikacija je apneja - prestanak disanja zbog laringospazma, bronhospazma, retrakcije jezika i epiglotisa, aspiracije povraćenog sadržaja, djelovanja mišićnih relaksansa, inhibicije respiratornog centra opojnim tvarima tijekom predoziranja ili njihove brze primjene. . Zbog nedovoljne premedikacije atropinom, razvojna hipersekrecija bronhijalnih žlijezda dovodi do začepljenja lumena bronhiola, bronha, pa čak i dušnika. Laringospazam se može razviti zbog traume glasnica tijekom trahealne intubacije. Bronhospazam se javlja kod ljudi koji pate od bronhijalne astme i drugih plućnih patologija. Hiperkapnija se javlja zbog viška ugljičnog dioksida u krvi, što može dovesti do zastoja disanja, srčanog zastoja i smrti. U razdoblju nakon anestezije može se razviti respiratorni zastoj (apneja) zbog rekurarizacije, tj. ponovljenog djelovanja mišićnih relaksansa, plućnog edema itd.

Kardiovaskularne komplikacije uključuju teške aritmije i refleksni zastoj srca. Bradikardija se razvija zbog iritacije vagusnog živca tijekom intubacije, tijekom operacija na organima prsnog koša ili u gornjem dijelu trbuha. Aritmije se javljaju kod hipoksije i hiperkapnije. Znakovi vjerojatnog srčanog zastoja su blijeda koža, ubrzan puls slabog punjenja i napetosti, teška hipotenzija, proširene zjenice i nedostatak reakcije na svjetlost.

Prevencija komplikacija anestezije uključuje:

■ pravilna priprema bolesnika za anesteziju;

■ pažljivo praćenje pacijenta tijekom anestezije i u razdoblju nakon anestezije;

■ hitno obavještavanje anesteziologa o pojavi prvih znakova komplikacija i samostalna intervencija;

■ uklanjanje svih čimbenika koji doprinose nastanku komplikacija.

Za laringospazam potrebno je dati otopinu atropina, osigurati kisik i propisati dobro ublažavanje boli. Po potrebi se primjenjuje kratkodjelujući mišićni relaksant (ditilin), intubacija dušnika i umjetna plućna ventilacija (IVA) uz pojačan dotok kisika. U teškim slučajevima indicirana je hitna traheotomija.

U slučaju bronhospazma indicirana je hitna primjena antispazmatika, vazodilatatora, prednizolona, ​​IVA uz vanjsku masažu pluća (inhalacija se izvodi mijehom anestezio aparata, izdisaj kompresijom prsnog koša).

Mehaničkim zatvaranjem lumena dišnog trakta, proteza se vadi iz usne šupljine, a povraćeni sadržaj i sluz uklanjaju se električnim usisivačem ili Janet štrcaljkom. Zatim se tuferom osuši usna šupljina i ždrijelo, a komadići hrane odstrane. Tijekom aspiracije provodi se trahealna intubacija i kateterom kroz endotrahealni tubus usisava se povraćeni sadržaj te se traheja ispire s 15-20 ml 2% otopine natrijevog bikarbonata.

Kako bi se spriječila regurgitacija, potrebno je podignuti uzglavni i stražnji dio operacijskog stola.

Kod najmanjeg znaka zatajenja cirkulacije potrebno je prekinuti dovod opojne droge, dati više kisika, spustiti kraj stola kako bi se povećao protok krvi u mozgu, intravenozno primijeniti srčane lijekove (otopine korglikona, strofantina) , antihistaminici (otopina kalcijevog klorida), 50 - 60 ml 40% otopine glukoze. U slučaju srčanog i respiratornog zastoja, bez gubljenja vremena na intubaciju, maska ​​se čvrsto prisloni na lice pacijenta i izvede se IVA s krznom aparata za anesteziju i neizravnom masažom srca.

LOKALNA ANESTEZIJA

Lokalna anestezija (vidi lokalna anestezija) je reverzibilno namjerno isključivanje osjetljivosti na bol u području kirurškog polja uz održavanje svijesti pacijenta kemijskim, fizičkim ili mehaničkim sredstvima. Koristi se za kirurške operacije, bolne manipulacije i liječenje bolnih sindroma.

Neinjekciona anestezija. Anestezija podmazivanjem ili irigacijom. 4-8 minuta nakon podmazivanja sluznice jednom ili dva puta s 5-10% otopinom novokaina ili 0,25-2,0% otopinom dikaina, osjetljivost na bol nestaje.

Anestezija hlađenjem. Ova se anestezija često koristi za ublažavanje boli kod nagnječenja mekog tkiva, a rjeđe za kratkotrajnu površinsku anesteziju kod otvaranja površinskih apscesa. Hladna anestezija provodi se raspršivanjem etil klorida na kožu - prozirne, bezbojne, vrlo hlapljive tekućine osebujnog mirisa. Vrelište kloroetila je 12-13 °C. U dodiru s kožom, zbog brzog isparavanja, uzrokuje jako hlađenje i smanjenu osjetljivost. Chlorztil je dostupan u staklenim ampulama od 30 ml.

Injekcijska anestezija. Infiltrativna anestezija. Najprije se tankom iglom intradermalno ubrizga otopina anestetika sve dok se ne formira "limunova kora". Zatim se dugom iglom otopina anestetika ubrizgava kroz „limunovu koru“ u dublje slojeve.

Anestezija prema Višnevskom. Anestezija se provodi metodom uske puzajuće infiltracije. Nakon što se formira „limunova kora“, anestetik (najčešće 0,25-0,50% otopina novokaina) se čvrsto ubrizgava u potkožno masno tkivo. Nakon disekcije kože i potkožnog tkiva, otopina novokaina se ubrizgava ispod aponeuroze, a zatim u ovojnice mišića. Da biste produžili razdoblje ublažavanja boli, možete dodati 0,1% otopinu adrenalina u otopinu novokaina (1 kap na 10 ml otopine).

Provodna ili regionalna anestezija. Ovom anestezijom anestetička otopina se ubrizgava u živac (rijetko) ili perineuralno tkivo.

Anestezija prstiju prema Oberst-Lukashevichu (slika 3.1). Ud na kojem će se izvoditi operacija je podignut kako bi se vene drenirale. Čvrsti gumeni zavoj nanosi se na glavnu falangu prsta. Distalno od njega, na stražnjoj strani prsta, s obje strane ubrizgava se 2 ml 1-2% otopine novokaina. Nakon 10-15 minuta počinje anestezija.

Interkostalna anestezija. Ova anestezija se koristi za ozljede prsnog koša. Prije ubrizgavanja otopine novokaina u iglu, dovedite iglu do rebra, a zatim je umetnite uz gornji rub u interkostalni prostor i ubrizgajte 5-6 ml 1-2% otopine novokaina.

Slučaj anestezije. Anestezija se izvodi na ekstremitetima, uglavnom tamo gdje su fascijalne ovojnice dobro izražene. Anestezija gornjeg uda može se izvesti s dvije injekcije (u ovojnice mišića bicepsa i tricepsa brachii), donjeg - s tri (u ovojnice prednjeg, stražnjeg i unutarnjeg mišića bedra).

Spinalna anestezija. Anestezija se koristi za operacije na zdjeličnim organima i udovima. Bolesnik je u sjedećem položaju sa savijenim leđima ili leži na lijevom boku sa savijenim nogama i prinesenim trbuhu. Nakon infiltracijske anestezije između IV i V lumbalnog kralješka posebnom iglom za spinalnu punkciju s mandrelom probijaju se koža, ligamenti i dura mater. Nakon uklanjanja mandrina, cerebrospinalna tekućina počinje teći kroz iglu. 1-2 ml 5% otopine novokaina ubrizgava se iglom u spinalni kanal.

Epiduralna anestezija. Anestezija se koristi za operacije na prsima, abdomenu, zdjelici i udovima. Položaj i tehnika pacijenta su isti kao kod spinalne anestezije, ali se dura mater ne probija. Između vanjskog i unutarnjeg sloja dura mater ubrizgava se otopina anestetika od 20-25 ml 1 - 2% otopine trimekaina. Potpuna anestezija i opuštanje mišića obično nastupa nakon 30 minuta i traje do 4 sata.

Često se koristi metoda dugotrajne epiduralne anestezije. Da biste to učinili, tanki fluoroplastični kateter duljine 35-50 cm umetne se u epiduralni prostor kroz iglu, a igla se ukloni. Kateter se ostavlja u epiduralnom prostoru 9-10 dana. Anestetik zagrijan na 37 o C ubrizgava se u kateter 4 - 6 puta dnevno po 3 - 5 ml.

Novokainske blokade. Cervikalna vagosimpatička blokada prema Višnevskom. Ova blokada se koristi za ozljede prsnog koša (slika 3.2). Bolesnik leži na leđima, pod lopatice mu se stavi jastuk, a glava mu je okrenuta u suprotnom smjeru. Nakon odgovarajućeg tretmana kože antiseptičkom otopinom, pritisnite drugim prstom lijeve ruke na stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića iznad njegovog sjecišta s vanjskom jugularnom venom, pomičući žile prema unutra. Nakon toga se ubode igla na vrh prsta, koža se anestezira i igla se postupno pomiče dublje i prema gore, ubrizgavajući novokain duž igle i povremeno povlačeći klip za kontrolu (provjeriti da li je igla ušla u Brod). Nakon što se vrhom igle dosegne kralježak, ubrizgava se 40-50 ml 0,25% otopine novokaina.

Lumbalna (perinefrična) blokada prema Višnevskom. Blokada se koristi za uklanjanje bubrežne kolike (slika 3.3).

Pacijent se postavlja bočno na podupirač. Potkoljenica je savijena u zglobovima koljena i kuka, natkoljenica je ispružena. Koža u području blokade tretira se antiseptičkom otopinom. U kutu koji čine donji rub XII rebra i vanjski rub duž

leđnih mišića, infiltracijska anestezija se izvodi tankom injekcijskom iglom. Zatim uzmite dugu iglu na štrcaljku od 20 ml s 0,25-0,50% otopinom novokaina i prođite kroz anestezirano područje kroz mišićne slojeve do perirenalnog masnog tkiva. Čim igla uđe u perinefrični prostor, novokain počinje teći u nju bez otpora, a kada se štrcaljka skine s igle, ne smije ispustiti ni kap tekućine ili krvi. Sa svake strane ubrizgava se 60 - 80 ml novokaina.

Intrapelvična blokada metodom Shkolnikov-Selivanov (slika 3.4). Blokada se koristi za prijelome kostiju zdjelice. Koža u području blokade tretira se antiseptičkom otopinom. Uz pomoć tanke igle, anestetizirajte kožu 1 cm prema unutra od anterosuperiorne ilijačne spine, zatim ubodite iglu duljine 15 cm od naprijed prema natrag i prema van do kosti i provedite je duž kosti do dubine od 12-14 cm, sve do vrijeme ubrzavanja kretanja igle s mlazom novokaina. Za jednostranu blokadu primjenjuje se do 500 ml, za bilateralnu blokadu - 250 - 300 ml 0,25% otopine novokaina.

Blokada metodom Lorin-Epstein (slika 3.5). Blokada se koristi za bubrežne kolike. Napipa se sjemena vrpca u korijenu skrotuma, uhvati se prstima lijeve ruke (kod žena se uhvati u nabor koža u predjelu prepona bliže pubisu) i 20-30 ml 0,5% novokaina. otopina se ubrizgava duž spermatične vrpce kod muškaraca ili okruglog ligamenta maternice kod žena.

Kratka novokainska blokada. Blokada se provodi tijekom upalnih procesa. Odmaknuvši se od područja upale za 1-2 cm, nakon anestezije kože, ubrizgajte tankom iglom pomoću duge igle.

ispod baze upalnog infiltrata, 0,5% otopina novokaina s antibioticima u dozi ovisno o veličini lezije.

Komplikacije lokalne anestezije. Komplikacije lokalne anestezije najčešće se javljaju kod individualne netolerancije na lijek, predoziranja, slučajnog ubrizgavanja lijeka u krvnu žilu ili grešaka u tehnici anestezije.

Prvi znakovi komplikacija nakon primjene anestetika su tjeskoba ili uznemirenost pacijenta, pritužbe na slabost, vrtoglavicu, znojenje, osip na koži, drhtanje prstiju (tremor), mučninu i povraćanje, tahikardiju. U težim slučajevima dolazi do gubitka svijesti, kolapsa, konvulzija, pa čak i prestanka disanja i srčane aktivnosti.

Kako bi se spriječile komplikacije potrebno je:

■ pažljivo prikupiti anamnezu o alergijama;

■ po potrebi napraviti kožni test kako bi se utvrdila podnošljivost anestetika;

■ koristiti slabe otopine anestetika;

■ koristite sredstva za desenzibilizaciju kao premedikaciju;

■ pažljivo pratiti stanje bolesnika u perioperativnom razdoblju;

■ koristiti 0,1% otopinu adrenalina (1 kap na 10 ml anestetika).

Ako dođe do komplikacija, morate:

1) vratiti prohodnost gornjeg dišnog trakta pomoću zračnog kanala, električnog usisnog uređaja, organizirati dovod ovlaženog kisika kroz nosne katetere i, ako je potrebno, mehaničku ventilaciju;

2) vratiti hemodinamiku i mikrocirkulaciju uz pomoć prednizolona, ​​korglikona, adrenalina, reopoliglucina, dopamina;

3) provesti antikonvulzivnu terapiju: seduksen, relanium, natrijev tiopental; ako je neučinkovit, propisana je mehanička ventilacija pomoću mišićnih relaksansa.

U slučaju predoziranja novokainom ili lidokainom, pacijentu se daje para amil nitrita za inhalaciju. Ako se razvije klinička smrt, provodi se kardiopulmonalna reanimacija.

Stoga treba imati na umu da su lokalni anestetici jaki lijekovi koji mogu biti opasni za pacijenta. Ako se pojave komplikacije, prosječni medicinski radnik mora brzo i kompetentno pomoći liječniku da ukloni pacijenta iz teškog stanja i samostalno provodi neovisne mjere.

Što se krije iza tajanstvenih riječi "anestezija", "narkoza", opća anestezija" i koje vrste anestezije postoje tijekom operacije? Anestezija je smanjenje osjetljivosti dijela ili cijelog tijela, kao i potpuni prestanak percepcije informacija o vlastitom stanju. Vrste anestezije - načini davanja anestezije tijekom operacija. Svaka operacija pod anestezijom je rizik za liječnika i za pacijenta, stoga je potrebno pažljivo pristupiti izboru anestezije

Što mora znati pacijent koji se operira u anesteziji? Zašto je anestezija potrebna za operaciju?

Zadaće koje rješava suvremena anesteziološka služba mogu se opisati na sljedeći način:

Stvaranje optimalnih uvjeta za rad kirurga tijekom kirurškog zahvata, koji stoga određuju razinu kvalitete kirurškog liječenja,

Pružanje sigurnog, učinkovitog ublažavanja boli pacijentima tijekom operacije,

Osiguravanje i održavanje života pacijenta prije, tijekom i nakon operacije,

Zaštita bolesnika od agresivnih čimbenika okoline koji djeluju na njegov organizam (bioloških, infektivnih, fizičkih, kemijskih itd. uključujući kiruršku agresiju).

Što je višekomponentna anestezija?

Opća anestezija ili anestezija, ili točnije višekomponentna anestezija, je toksična, kontrolirana, lijekovima izazvana koma. Stanje karakterizirano privremenim gubitkom svijesti, osjetljivosti na bol, refleksa i opuštanjem skeletnih mišića.

Koje vrste i metode anestezije postoje?

Ovisno o putu unošenja opojnih tvari u organizam, razlikuju se:

• Lokalna anestezija i njegove sorte:

Terminal,

Infiltracija

Dirigent

Pleksus

Epiduralna

Spinalna

Kaudalni

Intraosealni

Intravenski pod stegom.

Metode provodne, pleksusne, epiduralne, spinalne, kaudalne, intraosealne i intravenske u podveznoj anesteziji objedinjene su u skupinu metoda regionalna anestezija.

Metode regionalne anestezije karakterizira postizanje analgetskog učinka, isključivanje vodljivosti u određenom živcu ili pleksusu živaca, uz održavanje svijesti i disanja pacijenta. Što u nekim slučajevima može biti jedini siguran način za izvođenje kirurške intervencije, sa stajališta očuvanja vitalnih funkcija tijela u bolesnika s teškom popratnom somatskom patologijom, kao iu starijih bolesnika.

• Inhalacijska anestezija

Opća anestezija, poznata pacijentima pod nazivom "maska ​​anestezija", provodi se uz pomoć lako hlapljivih (hlapljivih) tekućina: inhalacijskih anestetika (fluorotan, metoksifluran, pentran ili plinovite narkotičke tvari - dušikov oksid, ciklopropan itd.) koji ulaze u tijelo pacijenta. tijelo kroz respiratorni trakt pacijenta naziva se “inhalacijska anestezija”. Danas se ova tehnika, u svom čistom obliku, češće koristi u pedijatrijskoj praksi. U odraslih bolesnika, u pravilu, samo kao komponenta "kombinirane anestezije". Valja napomenuti da su danas inhalacijski anestetici lijekovi koji su prilično sigurni za tijelo, jer se disanjem kroz pluća brzo eliminiraju iz tijela, a njihove ostatke potpuno uništavaju stanice jetre. Osim toga, inhalacijska anestezija smatra se dobro kontroliranom vrstom anestezije, što je čini tehnikom izbora kod bolesnika s bolestima dišnog i kardiovaskularnog sustava.

· Neudisanje anestezija

Vrsta opće anestezije koja se postiže suvremenim neinhalacijskim anesteticima, odnosno lijekovima koji se daju intravenozno - "potpuna intravenska anestezija", ili na drugi način, na primjer, intramuskularno - "intramuskularna anestezija". Prednosti intravenske opće anestezije su brzo uvođenje u anesteziju, nedostatak uznemirenosti i ugodno uspavljivanje pacijenta. Međutim, narkotici za intravensku primjenu stvaraju kratkotrajnu anesteziju, što onemogućuje njihovu primjenu u čistom obliku za dugotrajne kirurške intervencije.

• Kombinirana anestezija

Anestezija koja se postiže istodobnom ili uzastopnom primjenom različitih metoda povezanih s istom vrstom anestezije (na primjer, inhalacijska i neinhalacijska). Nedavno je neuroleptanalgezija postala najraširenija. Ovom metodom za anesteziju se koriste dušikov oksid s kisikom, fentanil i droperidol. mišićni relaksansi Intravenska uvodna anestezija. Anestezija se održava inhalacijom dušikovog oksida s kisikom i frakcijskom intravenskom primjenom fentanila i droperidola.Ova vrsta anestezije je sigurnija za bolesnika.

• Kombinirana anestezija

Istodobno se koriste metode različitih vrsta anestezije (lokalne i opće).

Danas se u praksi anesteziologa najčešće koriste metode kombinirane i kombinirane anestezije. Budući da racionalna kombinacija pozitivnih svojstava suvremenih lijekova, te isključenje njihovih nuspojava i komplikacija, jamči pouzdano ublažavanje boli koje je sasvim sigurno za pacijenta.

Na krajottrahealna metoda anestezije opojna tvar ulazi u tijelo iz aparata za anesteziju kroz cijev umetnutu u dušnik. Prednost metode je što osigurava slobodnu prohodnost dišnih putova i može se koristiti za operacije vrata, lica, glave, te eliminira mogućnost aspiracije povraćanog sadržaja i krvi; smanjuje količinu korištenog lijeka; poboljšava izmjenu plinova.

Koje su glavne faze anestezije?

Narkotici uzrokuju karakteristične promjene u svim organima i sustavima. Tijekom razdoblja zasićenosti tijela opojnom drogom uočava se određeni obrazac (faze) u promjenama svijesti, disanja i cirkulacije krvi. U tom smislu razlikuju se određene faze koje karakteriziraju dubinu anestezije.

Postoje 4 stupnja: I - analgezija, II - uzbuđenje, III - kirurški stadij, podijeljen u 4 stupnja, i IV - buđenje.

Postoje li komplikacije s anestezijom?

Komplikacije tijekom anestezije mogu biti povezane s tehnikom davanja anestezije ili djelovanjem anestetika na vitalne organe.

Jedna od komplikacija je povraćanje. U pozadini povraćanja opasna je aspiracija - ulazak želučanog sadržaja u dušnik i bronhije, što može rezultirati zatajenjem disanja s naknadnom hipoksijom - to je takozvani Mendelssohnov sindrom.

Komplikacije disanja mogu biti povezane s opstrukcijom dišnih putova.

Komplikacije tijekom intubacije dušnika mogu se grupirati na sljedeći način:

1) oštećenje zuba oštricom laringoskopa; 2) oštećenje glasnica; H) uvođenje endotrahealnog tubusa u jednjak; 4) umetanje endotrahealnog tubusa u desni bronh; 5) endotrahealni tubus izlazi iz dušnika ili je savijen.

Komplikacije krvožilnog sustava: a) hipotenzija - sniženje krvnog tlaka i tijekom razdoblja uvoda u anesteziju i tijekom anestezije - može se pojaviti zbog utjecaja narkotičkih tvari na aktivnost srca ili na vaskularno-motorni centar. b) Poremećaji srčanog ritma (ventrikularna tahikardija, ekstrasistolija, ventrikularna fibrilacija). c) Srčani zastoj je najopasnija komplikacija tijekom anestezije.

Otok mozga.

Oštećenje perifernih živaca.

Liječenje komplikacija uključuje neposrednu kardiopulmonalnu reanimaciju. Učestalost pojave, težina komplikacija i njihov ishod u pravilu ovise o kvaliteti anesteziološke skrbi.

Što se podrazumijeva pod pojmom "anesteziološka skrb"?

Anesteziološka skrb za pacijente uključuje:

Procjena stanja bolesnika prije operacije, utvrđivanje anestezijskih i kirurških rizika;

Utvrđivanje izvedivosti i provođenje, po potrebi, intenzivne terapije u cilju pripreme bolesnika za operaciju;

Propisivanje premedikacije (priprema lijeka za anesteziju);

Odabir metode anestezije i potrebnih sredstava;

Anesteziološka podrška za planirane i hitne operacije, previjanja i složene dijagnostičke studije;

Praćenje stanja bolesnika tijekom anestezije i provođenje korektivne terapije u cilju prevencije i otklanjanja funkcionalnih i metaboličkih poremećaja koji ugrožavaju život bolesnika;

Buđenje bolesnika nakon opće anestezije, ako nema indikacija za produljeno održavanje sna izazvanog lijekovima;

Uklanjanje boli uzrokovane različitim uzrocima (uključujući neizlječive bolesti) posebnim metodama.

Postoje li ograničenja za anesteziju?

Treba napomenuti da danas nema ograničenja za anesteziju na temelju dobi ili somatske patologije pacijenta. Ali postoje samo indikacije i kontraindikacije za izvođenje jedne ili druge tehnike anestezije. Odabir tehnike anestezije pravo je anesteziologa-reanimatologa i određen je razinom njegove stručne osposobljenosti i osobnom kompetentnošću.

Kako pripremiti pacijenta za anesteziju?

• Anesteziolog pregledava pacijenta prije operacije, ne samo da obraća pozornost na osnovnu bolest zbog koje se operacija izvodi, već i detaljno utvrđuje prisutnost popratnih bolesti.
• Ako je pacijent operiran prema planu, tada se, ako je potrebno, provodi liječenje popratnih bolesti i sanacija usne šupljine.
• Liječnik utvrđuje alergijsku povijest (podnosi li pacijent sve lijekove i tvari).
• Pojašnjava je li pacijent bio podvrgnut operacijama i anesteziji u prošlosti.
• Obraća pozornost na oblik lica, grudi, strukturu vrata i izraženost potkožnog masnog tkiva.

Sve je to potrebno kako bi se odabrala prava metoda ublažavanja boli i opojne droge.

• Važno pravilo u pripremi bolesnika za anesteziju je čišćenje gastrointestinalnog trakta (ispiranje želuca, klistiri za čišćenje).
• Prije operacije pacijentu se daje posebna medikamentozna priprema - premedikacija:

Noću daju tablete za spavanje, dan prije operacije pacijentima s labilnim živčanim sustavom propisuju sredstva za smirenje (Seduxen, Relanium).

40 minuta prije operacije daju se intramuskularno narkotički analgetici i 0,5 ml 0,1% otopine atropina.

Neposredno prije operacije pregledava se usna šupljina, uklanjaju se pokretni zubi i proteze.

Kako možete kontrolirati dubinu i učinkovitost anestezije?

Tijekom opće anestezije stalno se određuju i procjenjuju glavni hemodinamski parametri, svakih 10-15 minuta mjere se krvni tlak i puls.

Za određivanje stupnja anestezije možete koristiti BIS monitore, koji određuju elektroencefalografsku dubinu sna i opuštanje mišića kod pacijenta. -

Za praćenje ventilacije pluća i metaboličkih promjena tijekom anestezije i operacije provodi se ispitivanje acidobaznog stanja (P O2, P CO2, pH, BE) krvi pacijenta.

Kako je tijek anestezije pravno formaliziran?

Tijekom anestezije vodi se anesteziološki karton pacijenta u koji se obavezno bilježe glavni pokazatelji homeostaze: puls, krvni tlak, središnji venski tlak, frekvencija disanja, parametri mehaničke ventilacije.Taj zapis odražava sve faze anestezije i kirurškog zahvata te ukazuje na doze narkotičkih tvari i mišićnih relaksansa. Bilježe se svi lijekovi koji se koriste tijekom anestezije, uključujući transfuzijske medije. Bilježi se vrijeme svih faza operacije i davanja lijekova. Na kraju operacije utvrđuje se ukupna količina svih upotrijebljenih lijekova, što se također upisuje u anesteziološki karton. Vodi se zapisnik o svim komplikacijama tijekom anestezije i operacije. Anesteziološka kartica ulazi u povijest bolesti.

Trenutno postoje 2 vrste anestezije: opća (anestezija) i lokalna. Opća anestezija (anestezija) - jednostavni (jednokomponentni) i kombiniraniroved (višekomponentni).

Kod jednostavne anestezije se jednim anestetikom postiže isključenje svijesti, analgezija i relaksacija mišića. Prednosti ove vrste anestezije uključuju relativnu jednostavnost. Nedostatak treba smatrati potrebom za visokom koncentracijom anestetika, što dovodi do povećanja njegovih negativnih i nuspojava na organe i sustave.

Jednostavnu opću anesteziju dijelimo na inhalacionu i neinhalacionu.

Inhalacijska anestezija. Temelji se na uvođenju općih inhalacijskih anestetika u obliku plinsko-narkotičke smjese u respiratorni trakt bolesnika, nakon čega slijedi njihova difuzija iz alveola u krv i daljnja zasićenost tkiva s razvojem stanja anestezije. Što je veća koncentracija anestetika u respiratornoj smjesi i što je veći minutni volumen disanja, to se brže postiže potrebna dubina anestezije, uz sve ostale uvjete. Glavna prednost inhalacijske anestezije je njena upravljivost i mogućnost jednostavnog održavanja željene koncentracije anestetika u krvi. Relativni nedostatak je potreba za posebnom opremom (aparati za anesteziju). Anesteziološki aparat je uređaj koji osigurava: a) dozirani dovod plinovitih i hlapljivih anestetika, kisika ili zraka u dišne ​​putove; b) održavanje potrebne vlažnosti i temperature udahnute plinsko-narkotičke smjese; c) uklanjanje izdahnute smjese iz respiratornog trakta; d) eliminacija ugljičnog dioksida iz izdahnute smjese; e) potpomognuta ili umjetna ventilacija. Aparati za anesteziju sastoje se od tri glavne komponente: 1) spremnika za kisik i plinovite anestetike (cilindri s reduktorima); 2) isparivač za tekuće anestetike i dozimetarski blok za plinovite anestetike, kisik i zrak; 3) disajni krug koji osigurava cirkulaciju plinsko-narkotičke smjese. Ovisno o izvoru inhalirane smjese, kamo je udahnuti plin usmjeren, kao io obrascu kretanja plinsko-narkotičke smjese, razlikuju se nekoliko dišnih krugova: otvoreni, poluotvoreni, zatvoreni i poluzatvoreni. S otvorenim krugom, udisaj i izdisaj se izvode iz atmosfere iu atmosferu. Tijekom udisaja strujanje zraka hvata pare anestetika koje ulaze u dišne ​​puteve. Trenutno se ova metoda koristi izuzetno rijetko, iako ima svoje prednosti: jednostavnost, minimalan otpor disanja i odsutnost efekta mrtvog prostora. Nedostaci: nemogućnost točnog doziranja općeg inhalacijskog anestetika i mehaničke ventilacije, nedovoljna oksigenacija, kontaminacija operacijske dvorane parama anestetika. S poluotvorenim krugom plinsko-narkotička smjesa ulazi u respiratorni trakt iz cilindara, prolazeći kroz dozimetre i isparivače i izdiše se u atmosferu. Prednosti: precizno doziranje anestetika, mogućnost mehaničke ventilacije. Nedostaci: prevelik gubitak topline i vlage, relativno velik mrtvi prostor, rasipna uporaba općih inhalacijskih anestetika. Kada je krug zatvoren, inhalacija se izvodi iz uređaja, a sva izdahnuta smjesa se vraća u uređaj. Kod poluzatvorenog kruga udisanje se provodi iz uređaja, a dio izdahnute smjese ispušta se u atmosferu. Prednosti: ušteda anestetika i kisika, manji gubici topline i vlage, mali otpor pri disanju, manje zagađenje atmosfere operacijske sale. Nedostaci: mogućnost predoziranja anestetikom i hiperkapnije, potreba kontrole inhaliranih i izdahnutih koncentracija anestetika, problem dezinfekcije aparata za anesteziju.

Opća inhalacijska anestezija uzrokovana je plinovitim i tekućim hlapljivim inhalacijskim anesteticima.

Plinoviti anestetici uključuju dušikov oksid (plin za smijeh) – plin bez boje, teži od zraka, bez mirisa. Od 1 kg tekućeg dušikovog oksida nastaje 500 litara plina. U plazmi se nalazi u topljivom stanju. Nakon prestanka udisanja izlučuje se nepromijenjen iz organizma dišnim putevima (u potpunosti nakon 10 minuta). Slab anestetik. Koristi se u kombinaciji s drugim anesteticima. Koristi se samo u smjesi s kisikom u omjeru 2:1. Dostupan u sivim metalnim cilindrima pod tlakom od 50 atm. Od povijesnog je interesa plinoviti anestetik ciklopropan – bezbojni zapaljivi plin karakterističnog mirisa i oštrog okusa, snažan anestetik; Zbog izraženog toksičnog djelovanja na organizam i opasnosti od eksplozije ne koristi se u suvremenoj anesteziologiji.

Tekući hlapljivi inhalacijski anestetici uključuju ftorotan (halotan, narkotan), metoksifluran.

Ftorotan je snažan halogenirani anestetik koji je 50 puta jači od dušikovog oksida. To je bezbojna tekućina slatkastog mirisa. Ftorotan uzrokuje brz, bezbolan početak opće anestezije i brzo buđenje, ne nadražuje sluznicu dišnog trakta, inhibira lučenje žlijezda slinovnica i bronhija, laringealne i faringealne reflekse, djeluje bronhodilatatorno, blokira ganglije i umjereno opušta poprečno-prugastu muskulaturu. Istodobno, fluorotan ima izravni depresivni učinak na kontraktilnost miokarda, uzrokuje pad krvnog tlaka, remeti ritam srčane aktivnosti i povećava osjetljivost srca na kateholamine. Uvod u anesteziju provodi se postupnim povećanjem fluorotana na 2-3,5 vol.% zajedno s kisikom, održavanjem anestezije - 0,5-1,5 vol.% fluorotana.

Metoksifluran je anestetik koji sadrži halogen, bezbojnu tekućinu specifičnog mirisa. Ima snažan analgetski učinak s minimalnim toksičnim učincima na tijelo, sposobnost stabilizacije srčanog ritma i hemodinamike, smanjenje osjetljivosti srca na adrenalin, ne izaziva iritaciju sluznice dišnog trakta, potiskuje laringealne i faringealne reflekse. , te je bronhodilatator. Istodobno, metoksifluran djeluje toksično na bubrege i jetru, a tijekom duboke i dugotrajne anestezije inhibira kontraktilnost miokarda. Uvođenje u anesteziju provodi se postupnim povećanjem koncentracije do 2 vol.%; za održavanje opće anestezije doza je 0,8-1 vol.%. Od povijesnog su interesa takvi tekući hlapljivi inhalacijski anestetici kao dietil eter, kloroform, kloroetil, trikloretilen, koji se zbog svoje visoke toksičnosti ne koriste u modernoj anesteziologiji.

Inhalacijsku anesteziju moguće je izvesti pomoću jednostavne maske, hardversko-maske, endotrahealne i traheostomske metode.

Neinhalacijska anestezija. U ovoj vrsti anestetika uzrokuju anesteziju, ulazeći u tijelo na bilo koji mogući način, osim udisanjem kroz dišni trakt. Neinhalacijski anestetici mogu se davati parenteralno (intravenski, intramuskularno), oralno i rektalno. Prednost neinhalacijske anestezije je njezina jednostavnost (nema potrebe za anesteziološkom opremom) i brz početak uvodne anestezije. Nedostatak: slaba upravljivost.

Opći neinhalacijski anestetici- heksenal, natrijev tiopental, ketamin (ketalar, kalipsol, velonarkon), propofol (diprivan) etomidat.

Derivati ​​barbiturne kiseline (heksenal, natrijev tiopental) su suha porozna masa. Oba lijeka lako stvaraju nestabilne vodene otopine s oštro alkalnom reakcijom (pH više od 10), koje se moraju upotrijebiti unutar 1 sata od pripreme. Koriste se 1-2,5% otopine u početnoj dozi od 5-10 mg/kg. Barbituratna anestezija nastupa za 30-60 sekundi. bez stimulacije i traje 10-20 minuta. Derivati ​​barbiturne kiseline su jaki hipnotici, ali slabi analgetici, imaju malu širinu terapijskog djelovanja, potiskuju respiratorni centar i smanjuju kontraktilnost miokarda. Barbiturati se koriste za uvodnu i kratkotrajnu anesteziju.

Ketamin je kratkodjelujući anestetik sa snažnim analgetskim svojstvima. Uzrokuje disocijativnu anesteziju, jer inhibicijom nekih moždanih struktura (cerebralni korteks) pobuđuje druge (limbičke moždane strukture). Ima širok raspon terapijskih učinaka. Intravenska primjena u dozi od 2-3 mg/kg tjelesne težine izaziva kirurški stadij anestezije za 30 sekundi, trajanje djelovanja je 5-15 minuta. Primjenjuje se intramuskularno brzinom od 8-10 mg / kg, oralno - 10-14 mg / kg. Koristi se za uvod u anesteziju, u manjim kirurškim zahvatima, kod teških bolesnika u stanju šoka i tijekom transporta.

Etomidat je kratkodjelujući anestetik s pretjerano širokim rasponom terapijskih učinaka. Koristi se intravenski u dozi od 0,3 mg / kg, trajanje kirurške faze anestezije je 8-10 minuta, što se događa nakon 60 sekundi. Jak hipnotik, vrlo slab analgetik.

Propofol je kratkodjelujući anestetik koji se koristi za uvod u anesteziju i održavanje anestezije kontinuiranom infuzijom. Ima slab analgetski učinak. Za uvod u anesteziju propofol se primjenjuje intravenski u dozi od 2-2,5 mg/kg, kirurški stadij anestezije nastupa nakon 30 sekundi. i traje 5-10 minuta. Za održavanje odgovarajuće anestezije postavlja se konstantna brzina infuzije propofola od 4-12 mg/kg/sat. Inhibira kontraktilnost miokarda, lako prodire kroz placentarnu barijeru i uzrokuje neonatalnu depresiju.

Od povijesnog interesa su predion (viadryl), natrijev hidroksibutirat (GHB), propanidid (sombrevin), altesin, koji se trenutno ne koriste.

Kombinirana anestezija- širok pojam koji podrazumijeva uzastopnu ili istovremenu primjenu različitih anestetika, i

također njihova kombinacija s drugim lijekovima: analgeticima, trankvilizatorima, mišićnim relaksansima, pružajući ili pojačavajući pojedine komponente anestezije. U želji da se kombiniraju različiti anestetici, ideja je da se od svakog lijeka dobije samo onaj učinak koji ta tvar najbolje daje, da se pojačaju slabi učinci jednog anestetika na račun drugog uz istovremeno smanjenje koncentracije ili doze anestetika. koristi se. Tamo su:

kombinirana inhalacijska anestezija;

kombinirana neinhalacijska anestezija;

kombinirana inhalacijska + neinhalacijska anestezija;

kombinirana anestezija s mišićnim relaksansima;

kombinirana anestezija s lokalnom anestezijom.

Sredstva za opuštanje mišića- To su lijekovi koji opuštaju poprečno-prugastu muskulaturu. Postoje relaksanti središnjeg i perifernog djelovanja. U relaksante centralnog djelovanja ubrajaju se trankvilizatori, ali njihov miorelaksantni učinak nije povezan s perifernim učinkom sličnim kurareu, već s učinkom na središnji živčani sustav. Periferni mišićni relaksanti, zbog osobitosti njihovog utjecaja na proces sinaptičkog prijenosa, podijeljeni su u dvije skupine.

Nedepolarizirajući mišićni relaksansi. To uključuje Tracrium, Pavulon, Arduan, Norcuron, Nimbex. Oni paraliziraju neuromuskularni prijenos jer smanjuju osjetljivost H-kolinergičkih receptora sinaptičke regije na acetilkolin i time eliminiraju mogućnost depolarizacije završne ploče i ekscitacije mišićnog vlakna. Spojevi ove skupine su prave tvari slične kurareu. Farmakološki antagonisti ovih spojeva su antikolinesterazne tvari (prozerin, galantamin): inhibicijom aktivnosti kolinesteraze dovode do nakupljanja acetilkolina u području sinapsi, koji s povećanjem koncentracije slabi međudjelovanje kurare sličnih tvari. s H-kolinergičkim receptorima i obnavlja neuromuskularni prijenos.

Depolarizirajući mišićni relaksansi uzrokuju opuštanje mišića, pružajući kolinomimetički učinak, popraćen trajnom depolarizacijom, koja također ometa provođenje ekscitacije od živca do mišića. Lijekovi iz ove skupine brzo se hidroliziraju kolinesterazom; Antikolinesterazni lijekovi pojačavaju njihov učinak. Predstavnik ove skupine je sukcinilkolin (ditilin, listenon).

Ovisno o trajanju uzrokovanog neuromuskularnog bloka, mišićni relaksanti se dijele u 3 skupine:

izazivajući brzo razvijajuću neuromuskularnu blokadu (u roku od 1 minute), ali s kratkim razdobljem djelovanja (do 15 minuta) - sukcinilkolin.

izazivajući brzo razvijajuću neuromuskularnu blokadu s prosječnim trajanjem djelovanja (15-30 minuta) - norcuron, tracrium, nimbex.

C) izazivanje neuromuskularne blokade s dugim razdobljem djelovanja (30-150 minuta) - Arduan, pavulon.

Mišićne relaksante treba koristiti samo kada je pacijent bez svijesti.

Kombinirana anestezija- anestezija, kada se svijest pacijenta tijekom operacije isključuje općim anestetikom, a opuštanje u području operacije, periferna analgezija i blokada autonomnih živaca osigurava se jednom od vrsta lokalne anestezije.

Pri unošenju općih anestetika u tijelo uspostavlja se prirodna faznost kliničke slike opće anestezije, koja se najjasnije očituje pri maskiranoj općoj anesteziji eterom. Ovu shemu faza anestezije predložio je Guedel 1937. godine.

Prva razina- STADIJ ANALGEZIJE - počinje od trenutka davanja općeg anestetika i traje do gubitka svijesti. Karakteristično: postupno zamračenje svijesti, prvo dolazi do gubitka orijentacije, bolesnici netočno odgovaraju na pitanja; govor postaje nekoherentan, stanje je poluspano. Koža lica je hiperemična, zjenice originalne veličine ili blago proširene, aktivno reagiraju na svjetlost. Disanje i puls su blago ubrzani, krvni tlak je povišen. Taktilna i temperaturna osjetljivost i refleksi su očuvani, osjetljivost na bol je oštro oslabljena, što omogućuje izvođenje kratkotrajnih kirurških zahvata i manipulacija (rausch anestezija) u ovoj fazi. U ovoj fazi predlaže se razlikovati tri faze prema Artusiju (1954): prva - početak eutanazije, kada još nisu nastupile potpuna analgezija i amnezija, druga - potpuna analgezija i djelomična amnezija, treća - razvoj potpune analgezije i potpune amnezije. Trajanje faze analgezije ovisi o općem stanju bolesnika, njegovoj dobi, premedikaciji i korištenom općem anestetiku, a varira od nekoliko sekundi (kod primjene neinhalacijskih anestetika) do 10 minuta (kod primjene inhalacijskih anestetika).

Druga faza- STADIJ EKSCITACIJE – počinje odmah nakon gubitka svijesti i traje sve dok se bolesnik ne opusti. Kliničku sliku karakterizira govorna i motorna uznemirenost. Koža je oštro hiperemična, kapci su zatvoreni, zjenice su proširene, njihova reakcija na svjetlost je očuvana, suzenje i pokreti plivanja očnih jabučica su zabilježeni. Mišići su oštro napeti (trizmus), refleksi kašlja i gag su pojačani, puls i disanje su ubrzani, aritmični, krvni tlak povišen. Ponekad dolazi do nehotičnog mokrenja, kašlja, povraćanja i poremećaja srčanog ritma. Kirurški zahvati u ovoj fazi nisu dopušteni zbog povećanog mišićnog tonusa i refleksa. Trajanje drugog stupnja ovisi o individualnim karakteristikama bolesnika i primijenjenom općem anestetiku i može se kretati od nekoliko sekundi (kod primjene neinhalacijskih anestetika) do 10 minuta (kod primjene inhalacijskih anestetika).

Treća faza- KIRURŠKI - nastaje kada, dok je tijelo zasićeno anestetikom, dolazi do inhibicije u moždanoj kori

i subkortikalne strukture. Klinički, u pozadini dubokog sna, zabilježen je gubitak svih vrsta osjetljivosti, opuštanje mišića, potiskivanje refleksa, usporavanje i produbljivanje disanja. Puls se usporava, a krvni tlak lagano pada. Koža je blijedoružičasta i suha. Kako bi se kontrolirala dubina opće anestezije i spriječilo predoziranje, u ovoj se fazi razlikuju četiri razine.

/ razini- razina kretanja očnih jabučica - u pozadini mirnog sna, mišićni tonus i laringealno-faringealni refleksi su još uvijek očuvani. Disanje je glatko, puls blago pojačan, krvni tlak na početnoj razini. Očne jabučice rade spore kružne pokrete, zjenice su ravnomjerno sužene, brzo reagiraju na svjetlost, kornealni refleks je očuvan. Površinski refleksi (koža) nestaju.

razini- razina kornealnog refleksa. Očne jabučice su fiksirane, kornealni refleks nestaje, zjenice su sužene, a njihova reakcija na svjetlo očuvana. Laringealni i faringealni refleksi su odsutni, mišićni tonus je značajno smanjen, disanje je ravnomjerno, usporeno, puls i krvni tlak su na izvornoj razini, sluznice su vlažne, koža ružičasta.

razini- stupanj dilatacije zjenice. Pojavljuju se prvi znakovi predoziranja - zjenica se širi zbog paralize glatkih mišića šarenice, reakcija na svjetlo je oštro oslabljena, pojavljuje se suhoća rožnice. Koža je blijeda, tonus mišića naglo se smanjuje (očuvan je samo tonus sfinktera). Kostalno disanje postupno slabi, prevladava dijafragmalno disanje, udisaj je nešto kraći od izdisaja, puls se ubrzava, krvni tlak pada.

razini- razina dijafragmalnog disanja je znak predoziranja i najava smrti. Karakterizira ga naglo širenje zjenica, nedostatak reakcije na svjetlost, dosadna, suha rožnica, potpuna paraliza respiratornih interkostalnih mišića; Očuvano je samo dijafragmalno disanje - plitko, aritmično. Koža je blijeda s cijanotičnom nijansom, puls je končast i ubrzan, krvni tlak nije određen, dolazi do paralize sfinktera.

Četvrta faza- AGONALNA - paraliza respiratornog i vazomotornog centra, očituje se prestankom disanja i srčane aktivnosti.

Tijekom operacije dubina opće anestezije ne smije prijeći razinu 2 kirurškog stadija. BUĐENJE pacijenta događa se nakon prestanka primjene opće anestezije i karakterizirano je postupnim vraćanjem refleksa, mišićnog tonusa, osjetljivosti, svijesti obrnutim redoslijedom, odražavajući faze opće anestezije.

Buđenje se javlja polagano i ovisi o individualnim karakteristikama bolesnika, trajanju i dubini opće anestezije, općoj anesteziji i traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Sve opće anestetike smije koristiti samo medicinsko osoblje obučeno za anesteziologiju i intenzivnu njegu, te s osnovnom opremom za disanje.

Glavne komplikacije opće anestezije uključuju: hipoventilaciju s razvojem hipoksemije i hipoksije, povraćanje i regurgitaciju želučanog sadržaja s naknadnom aspiracijom u respiratorni trakt, Mendelssohnov sindrom (toksično-infektivni pulmonitis), laringo- i bronhiolospazam, hipotenziju, zastoj cirkulacije, trenutne alergijske reakcije.

Anestezija je jedno od čuda medicine, uz pomoć koje liječnik ima priliku pružiti pacijentu najučinkovitiju vrstu medicinske skrbi - kiruršku. U ovom članku opisane su glavne vrste anestezije i anestezije koje koriste moderni anesteziolozi.

Opća i lokalna nisu vrste anestezije

O tome sam već puno puta pisao u drugim člancima, ali mislim da vrijedi ponoviti, jer... Ovu grešku često vidim na internetu iu medijima.

Anestezija je uvijek opća, uključuje isključivanje svijesti. Takozvana “lokalna anestezija”, kako se često popularno naziva, je anestezija u kojoj je osoba pri svijesti, a ublažavanje boli se javlja na ograničenom dijelu površine lica/tijela. Razvrstali smo ove uvjete, idemo dalje.

Dakle, prema načinu davanja lijekova bolesniku, anestezija je: inhalacijska (maska), intravenska i endotrahealna.

Ovisno o broju korištenih lijekova, razlikuju se mononarcosis (koristi se 1 lijek) i višekomponentna anestezija.

Inhalacijska anestezija

Prva vrsta opće anestezije bila je inhalacija eteričnih para. Načelo narkotičkih učinaka na tijelo temelji se na sposobnosti plućnog tkiva da aktivno apsorbira i otpušta plinove. Udisanjem lijekova koji imaju sposobnost prijelaza iz tekućine u plin ili paru mogu se postići visoke koncentracije u krvi. Prolazeći kroz žile mozga, postoji izravan učinak na neurone s uranjanjem u stanje dubokog narkotičkog sna.

Glavni lijekovi za inhalaciju su sljedeći:

• (danas se gotovo i ne koristi).

Svi oni imaju različita fizikalno-kemijska i farmakodinamička svojstva. Objedinjuje ih način unošenja u tijelo i potreba za stvaranjem mješavine plina s kisikom u određenim omjerima pomoću opreme za disanje.

Za referencu: površina pluća odrasle osobe je do 100 m2

Prednosti su jednostavnost implementacije, relativno laka upravljivost, kratkotrajnost djelovanja, što je iznimno važno za izvođenje manjih kirurških zahvata.

Postizanje velike dubine takve anestezije povezano je s rizikom od teških poremećaja disanja. To ograničava njegovu upotrebu u kirurgiji. Stoga se inhalacijska anestezija uglavnom koristi u raznim područjima dječje kirurgije.

Intravenska anestezija

Neinhalacijske vrste anestezije tijekom operacije provode se intravenskom primjenom opojnih droga. Karakterizira ih relativno dugotrajno djelovanje i veća dubina u odnosu na inhalacijska sredstva. Ovisno o korištenim lijekovima, postoje:

• Klasična intravenska anestezija, recofol;
• – primjena fentanila s droperidolom. Može se provoditi spontanim disanjem ili u kombinaciji s umjetnom ventilacijom;
• Ataralgezija - kombinirana primjena sibazona s. Ova kombinacija tvari uzrokuje površnu, blagu anesteziju i može se kombinirati s drugim vrstama anestezije.

Višekomponentna endotrahealna anestezija

Za duge operacije velikih razmjera prednost se daje višekomponentnim. Njegove karakteristične značajke su:

• Intravenska primjena opojnih droga (tiopental, fentanil, sibazon);
• Primjena mišićnih relaksansa (ditilin, arduan);
• Trahealna intubacija s kontroliranim disanjem pomoću ventilatora.

Ovom kombinacijom možete smanjiti dozu opojnih droga, postići izvrsno ublažavanje boli i opuštanje mišića te osigurati odgovarajuću oksigenaciju tijela.

U nekim slučajevima, ako nema potrebe za općom anestezijom, koristi se sljedeće:

• Lokalna anestezija;
• Provodna anestezija;
• Epiduralna ili spinalna anestezija.

Ove analgetske metode temelje se na lokalnoj injekciji u tkiva ili strukture perifernog živčanog sustava. U ovom slučaju, na pozadini očuvane svijesti, osjetljivost na bol određenog anatomskog područja potpuno je izgubljena. Kombinirana anestezija je kombinacija regionalne anestezije s neuroleptanalgezijom ili ataralgezijom.

Za više informacija o vrstama anestezije i anestezije pogledajte ovaj video:

Ljudsko tijelo prožimaju stotine i tisuće živčanih završetaka. Oni tiho “žive” u svojim tkivima, ne primjećujemo njihovu prisutnost. Ali čim se korijeni živaca nesvakidašnje uznemire mehaničkim nadražajem, oni se vrlo glasno oglašavaju trenutnom boli. Sjetite se kako boli ako ste se slučajno posjekli čak i naizgled beznačajnom ili se jednostavno uboli oštrim predmetom.

Što reći o kirurškim zahvatima, od manjih ambulantnih intervencija do višesatnih operacija u bolnici, kada kirurgove ruke, njegov skalpel, stezaljke, pincete i cijela poštena družina mehaničkih podražaja povlače tkiva i živčane završetke u njima? Ako bi živčani ogranci tijela bili poremećeni tako dugo, osoba bi umrla od bolnog šoka. Stoga, tijekom operativnih zahvata, kirurzi priskaču u pomoć ublažavanjem boli, odnosno anestezijom.

Sadržaj:

Što znači pojam "anestezija"?

Elegantna riječ "anestezija" dešifrira se na sljedeći način: "an-" - znači poricanje, "-estezija" - prevedeno sa starogrčkog kao "osjetljivost". Odnosno, anestezija je svaka metoda (ili skup metoda) koja dovodi do privremenog smanjenja ili nestanka osjetljivosti tkiva.

Vrste ublažavanja boli

Postoje dvije velike skupine lijekova za ublažavanje boli:

• lokalni(kada je osjetljivost pojedinih tkiva ljudskog tijela "isključena");
• Općenito(kada čovjek, slikovito rečeno, spava i ne osjeća ništa).

Recimo odmah to anestezija može biti samo opća, kao što je "lokalna anestezija", Ne– međutim, ovaj obmanjujući pojam duboko je ukorijenjen u razgovorima pacijenata o operaciji. Osvojit ćete svog kirurga ako ovako pitate: „Hoće li se operacija izvoditi u lokalnoj anesteziji ili u općoj?“

Svaka od navedenih skupina anestezija uključuje nekoliko mogućnosti za ublažavanje boli. Izbor ovisi o:

Vrste lokalne anestezije:

• površno;
• infiltracija;
• dirigent regionalne i centralne.

Vrste opće anestezije:

• inhalacijska anestezija;
• intravenska anestezija;
• endotrahealna (ili intubacijska) anestezija.

Površinska anestezija

Popularno u stomatologiji, oftalmologiji, otorinolaringologiji, ambulantnoj (to jest, u izvanbolničkim postavkama) kirurgiji i traumatologiji.

U svrhu površinskog ublažavanja boli, koža ili sluznica se mažu ili prskaju preparatima koji sadrže sastojak koji blokira impulse u korijenima živaca i sprječava nastanak boli tijekom kirurške manipulacije.

Za površinsku anesteziju koriste se sljedeći oblici lijekova:

• masti;
• gelovi;
• kreme;
• sprejevi.

"Profesionalci": koncentracija lijekova protiv bolova je niska, tako da gotovo nikada ne uzrokuju nuspojave.

"Minusi": Ovom anestezijom možete izvoditi kratkotrajne kirurške manipulacije na ograničenom dijelu tijela.

Indikacije: koristi se ako trebate izvršiti bilo kakve manipulacije u tkivima koja se nalaze površno.

Kontraindikacije: individualna netolerancija na anestetik.

Infiltracijska anestezija

Koristi se kada liječnik treba duboko ući u tkiva kako bi izvršio manju manipulaciju (operaciju):

Prethodno su infiltracijsku anesteziju prakticirali pojedinačni kirurzi tijekom nekih abdominalnih operacija (na primjer, tijekom apendektomije), ali nije postala popularna u takvim slučajevima, jer, blago rečeno,nije dalo puni učinak.

Za infiltracijsku anesteziju, anestetik (novokain, lidokain, trimekain ili drugi) se uvlači u štrcaljku i ubrizgava u tkiva korak po korak, sloj po sloj.

Algoritam akcije je sljedeći:

• prva injekcija anestetika izvodi se intradermalno (napravi se takozvana "limunova kora");
• igla se gura sve dublje i dublje, dok se anestetik postupno i ravnomjerno unosi po cijelom volumenu tkiva koja će biti uključena u kiruršku manipulaciju ili operaciju (tkiva se, slikovito rečeno, “impregniraju” anestetikom, poput kolača s sirup).

Idealno izvedena infiltracijska anestezija je ona tijekom koje je pacijent osjetio samo prvi ubod iglom.

"Profesionalci": anestetici pri infiltracijskoj anesteziji djeluju na lokalnoj razini ne oštećujući organe i organske sustave.

"Minusi": nemogućnost proširenja operacijskog polja ako je potrebno bez uvođenja dodatne doze anestetika (npr. ako su u apscesu pronađena curenja gnoja koja se moraju temeljito sanirati (očistiti), ali su izvan zone anestezije) .

Indikacije: jednostavni i kratkotrajni kirurški zahvati i operacije.

Kontraindikacije: visoki prag boli pacijenta, opsežno kirurško polje, individualna netolerancija na lijekove za anesteziju.

Provodna anestezija

Često se pretpostavlja da je volumen operacije takav da je potrebno "isključiti" osjetljivost velikog niza tkiva. Umjesto dugotrajne infiltracijske anestezije i upumpavanja velike količine anestetika u tkivo, liječnici su došli na ideju blokiranja velike živčane strukture o kojoj ovisi osjetljivost u određenom dijelu tijela. U tom slučaju automatski se blokira prijenos živčanih (bolnih) impulsa u mnogim živčanim ograncima, grančicama i malim živčanim završecima koji se protežu iz određene velike strukture (živčano deblo, pleksus itd.).

Provodna anestezijaširokkoristi se za kirurške intervencije kod:

• traumatologija;
• ortopedija;
• vaskularna kirurgija;
• urologija;
• maksilofacijalna kirurgija;
• Porodiništvo i Ginekologija;
• abdominalna kirurgija;
• gnojna operacija;
• proktologija.

Vrste provodne regionalne anestezije:

Vrste vodičacentralna anestezija:

• spinalna– anestetik se ubrizgava u subarahnoidalni prostor, gdje se ravnomjerno raspoređuje i blokira impulse u korijenima kralježnice, koji (impulsi) više neće ometati leđnu moždinu;
• – anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor, bez punkcije dura mater (što je nedvojbeni „plus“ ove vrste provodne centralne anestezije);
• kaudalni- "kćerka" verzija epiduralne anestezije na najnižoj razini kralježnice - razini sakruma ("cauda" se s latinskog prevodi kao "rep").

"Profesionalci": pacijent se može javiti kirurgu, njegova djelomična motorička aktivnost je očuvana, nema sistemskog toksičnog trovanja anestetikom, jer se ne ubrizgava u krvotok.

"Minusi": mogućnost ozljede velikih živčanih struktura iglom.

Indikacije: potreba za anestezijom velikih površina tkiva, nemogućnost izvođenja inhalacijske, intravenske ili endotrahealne anestezije (na primjer, kod starijih osoba, s teškim bolestima dišnog i kardiovaskularnog sustava).

Kontraindikacije: nemogućnost izvršenja zbog anatomskih karakteristika (na primjer, deformacija kralježnice ili ožiljno tkivo na mjestu uboda igle).

Inhalacijska anestezija

U nadležnosti je anesteziologa. To je jedna od vrsta anestezije koju često koriste i vole anesteziolozi iz razloga što se lako izvodi i djeluje kratko (nakon manjih kirurških zahvata ne treba dugo čekati da pacijent izađe iz droge -inducirano spavanje).

Tehnika davanja inhalacijske anestezije vrlo je jednostavna. Pomoću maske lijekovi se unose u dišni sustav kako bi se inducirao medicinski san. On “isključuje” pacijenta od vanjskog svijeta i njegovih iritansa - što je najvažnije, od boli zbog uvođenja kirurških instrumenata u tkivo.

Najčešće se za inhalacionu anesteziju koriste narkotan, dušikov oksid, trilen, fluorotan i etan.

"Profesionalci": dopušta se relativno lako voditi.

"Minusi": kratkotrajnost - a to ne ide u prilog kirurgu, on je prisiljen izvršiti manipulaciju odmah kako se pacijent ne bi probudio prije nego što je dovršena.

Indikacije: jednostavne i kratkotrajne manipulacije, koje međutim zahtijevaju uspavljivanje pacijenta medicinskim snom.

Kontraindikacije: akutne bolesti dišnog sustava.

Intravenska anestezija

Naziv govori sam za sebe - pacijent je uronjen u medicinski san nakon intravenske primjene lijekova. Intravenska anestezija je složenija, jer zahtijeva izračunavanje primijenjenih doza. No u usporedbi s inhalacijskom anestezijom, njezin je “plus” očito to što djeluje dulje i dublje - slikovito rečeno, pacijent mirnije spava.

Koristi se za jednostavne, kratkotrajne i nekomplicirane kirurške zahvate u bolnici (odstranjivanje slijepog crijeva, šivanje većih rana, ponekad i reparatura kila i dr., kao i za kirurške zahvate u djece). Primjenjiv je u izvanbolničkoj kirurgiji ako pacijent odbija hospitalizaciju u bolnici, a kirurška intervencija se može izvesti u operacijskoj sali ili garderobi ambulante, ali može biti odgođena ili opterećena bolovima. Prije svega, govorimo o otvaranju ogromnih apscesa koji zahtijevaju pažljivu sanaciju (čišćenje gnoja), bolne manipulacije u perineumu i rektumu i tako dalje.

Za klasičnu anesteziju koriste se tiopental, recofol, natrijev hidroksibutirat, za ataralgeziju (površinska anestezija) - sibazon s fentatilom.

"Profesionalci": uvodi vas u medikamentozni san dovoljne dubine.

"Minusi": ne omogućuje opuštanje mišića tijekom opsežnih i dugotrajnih kirurških operacija.

Indikacije: stacionarne kirurške intervencije srednje složenosti.

Kontraindikacije: bolesti kardiovaskularnog sustava (kardiovaskularni sustav), određene bolesti dišnog sustava (na primjer), teški poremećaji središnjeg živčanog sustava i psihe.

Endotrahealna (intubacijska) anestezija

Ovo je najteže od svega bez metoda anestezije. U isto vrijeme - najučinkovitiji. Tijekom nje pacijent ne samo da duboko zaspi, već se uz pomoć posebnih lijekova mišići opuštaju, što je vrlo važno za udobnost kirurga koji izvode mnoge komponente operacije.

Lijekovi za relaksaciju mišića koji opuštaju mišiće, uključujući "isključivanje" dijafragme i interkostalnih mišića - pacijent ne može samostalno disati, pa je povezan s aparatom za vanjsko disanje pomoću endotrahealne cijevi. Otuda i naziv ove metode anestezije.

Faze endotrahealne anestezije sljedeće:

• intravenozno davanje lijekova koji pacijenta stavljaju u medicinski san;
• davanje mišićnih relaksansa koji "isključuju" mišiće;
• trahealna intubacija (uvođenje laringoskopa u dušnik, a uz njegovu pomoć i endotrahealnog tubusa);
• umjetna ventilacija i održavanje stanja medikamentoznog sna.

"Profesionalci": omogućuje potpunu imobilizaciju pacijenta, što znači apsolutnu slobodu djelovanja za kirurge koji ne moraju svladavati napetost mišića pacijenta tijekom operacije.

"Minusi": teško izvedivo, uključuje uvođenje cijele mješavine lijekova (osobito narkotika i mišićnih relaksansa), koji mogu naknadno utjecati na aktivnost središnjeg živčanog sustava.

Indikacije: dugotrajne složene abdominalne operacije kod bolesti žučnog sustava, želuca, crijeva, organa retroperitonealnog prostora i prsnog koša, peritonitisa i dr.

Kontraindikacije: bolesti dišnog i kardiovaskularnog sustava, starija dob.

O idealnoj metodi anestezije

Otišao je. Svaka metoda ublažavanja boli prikladna je pod određenim uvjetima. Prilikom odabira metode anestezije potrebno je uzeti u obzir nadolazeći kirurški zahvat (osobito njegov volumen i trajanje), pažljivo analizirati kliničku situaciju, stanje pacijenta, prisutnost popratnih bolesti, indikacije i kontraindikacije za izvođenje određene metode. ublažavanja bolova.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski promatrač, kirurg, liječnik konzultant