पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के दवा उपचार की आधुनिक संभावनाएं और अनुपालन समस्याओं को हल करने के तरीके। पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस रोग के कारण

50 से अधिक उम्र की महिलाओं को फ्रैक्चर का खतरा क्यों होता है? ऐसा होता है कि चोट लगने के बाद डॉक्टर मरीज को हड्डी की नाजुकता के बारे में सूचित करते हुए कैल्शियम की तैयारी बताते हैं। कई महिलाओं को यह एहसास भी नहीं होता है कि पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस (पीएमओ) इसके लिए जिम्मेदार है।

लेख में हम विस्तार से जानेंगे कि यह किस प्रकार की विकृति है और इसे कैसे रोका जा सकता है।

ऑस्टियोपोरोसिस के सभी रूपों में, पोस्टमेनोपॉज़ल की घटना 85% है। आंकड़ों के मुताबिक, 50 साल से अधिक उम्र की हर चौथी महिला के इतिहास में एक (या अधिक) गंभीर फ्रैक्चर है।

ऐसा माना जाता है कि उम्र से संबंधित हार्मोनल परिवर्तन और अंडाशय का "बंद होना" (मासिक धर्म का बंद होना) एस्ट्रोजन की कमी का कारण बनता है। कई अध्ययनों के अनुसार, रजोनिवृत्ति की शुरुआत के बाद बीस वर्षों के भीतर, ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने से ट्रैब्युलर (कलाई, टार्सल) ऊतक के द्रव्यमान में 50% और कॉर्टिकल ऊतक (कंकाल का 80% हिस्सा) में 30% की कमी हो जाती है। कशेरुक हड्डियाँ विशेष रूप से कमजोर होती हैं। उनके भुरभुरेपन के साथ, बूढ़ा किफोसिस होता है, जिसे अक्सर "विधवा के कूबड़" के साथ जोड़ा जाता है।

जानना दिलचस्प है! विधवा का कूबड़ (फोटो के नीचे) सातवें ग्रीवा कशेरुका के प्रक्षेपण में वसा का संचय है। पैथोलॉजी को ऐसा दिलचस्प नाम मध्य युग में मिला, जो धर्मयुद्ध, सामंतवाद और सौ साल के युद्ध के लिए प्रसिद्ध था। एक नियम के रूप में, "उम्र" की महिलाओं के अब पति नहीं थे, क्योंकि वे अक्सर पचास वर्ष की आयु तक पहुंचने से पहले ही मर जाते थे।

फ्रैक्चर का जोखिम मुख्य रूप से प्रारंभिक हड्डी द्रव्यमान पर निर्भर करता है। यदि 30 वर्ष की किसी महिला की हड्डी का द्रव्यमान कम है, तो रजोनिवृत्ति के बाद पतले होने से सर्जिकल चोट लगने की संभावना बहुत अधिक हो जाएगी। तो, एक छोटी सी गिरावट या अनायास भी, आप एक भारी "कमा" सकते हैं।

हड्डियों की संरचना पर महिला सेक्स हार्मोन के प्रभाव के बारे में अधिक जानने के लिए इस लेख में वीडियो देखें।

निवारक उपाय

ऑस्टियोपोरोसिस के अनुसार डॉक्टर निराशाजनक आँकड़े देते हैं। गंभीर विकृति के मामले में श्वसन और श्वसन के बाद हड्डियों का नुकसान दुनिया में चौथे स्थान पर है हृदय रोग, ऑन्कोलॉजी।

पीएमओ और फलस्वरूप फ्रैक्चर की रोकथाम का आधार घनत्व को बनाए रखना है हड्डी का ऊतक. आपका ध्यान तालिका संख्या 1 पर है “पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस को कैसे रोकें? सिफ़ारिशें"।

पीएमओ की माध्यमिक रोकथाम करना भी सार्थक है: एमेनोरिया, कृत्रिम या सर्जिकल रजोनिवृत्ति, कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि के कारण एस्ट्रोजन की कमी की स्थिति में सुधार। साथ ही, गिरने की रोकथाम के बारे में भी सोचना जरूरी है - छड़ी या व्हीलचेयर का उपयोग करें।

गीले या नम मौसम में, बर्फ में बाहर जाने की भी सलाह नहीं दी जाती है, रबरयुक्त एंटी-स्लिप तलवों वाले जूते पहनें। विशेष रक्षक और कोर्सेट पहनने के बारे में अपने डॉक्टर की सिफारिशों को सुनें।

ऑस्टियोपोरोसिस का निदान

आज, ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाना कोई समस्या नहीं है। ऐसा करने के लिए, किसी चिकित्सक के पास जाना और आवश्यक दिशा-निर्देश लेना ही पर्याप्त है।

हड्डी के ऊतकों की जांच के लिए हार्डवेयर तरीके जो रजोनिवृत्ति ऑस्टियोपोरोसिस का निदान करने की अनुमति देते हैं:

1. डेन्सिटोमीटरी. यह एक दर्द रहित और सुरक्षित प्रक्रिया है, जो अपेक्षाकृत तेज़ी से की जाती है - 10 से 30 मिनट तक, और परिधीय भागों का अध्ययन करते समय, कुछ मिनट पर्याप्त होते हैं। उपकरण के संचालन का सिद्धांत विशेष ज्यामितीय स्कैनिंग पर आधारित है, जो उच्च सटीकता के साथ पंखे के आकार की बीम के साथ हड्डी के ऊतकों की स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है।

रोगी ऐसे कपड़ों में रह सकता है जो पर्याप्त ढीले हों और धातु तत्वों से मुक्त हों। विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि कंकाल घनत्व की गतिशीलता का अध्ययन करने के लिए 45 वर्ष से अधिक उम्र की सभी महिलाओं को हर 24 महीने में डेंसिटोमेट्री से गुजरना चाहिए। मॉस्को में डायग्नोस्टिक्स की औसत कीमत 1200 से 2000 रूबल तक है।

1. एक्स-रे निदान.शोध की इस पद्धति को अपर्याप्त जानकारीपूर्ण माना जाता है और ऑस्टियोपोरोसिस का पता तभी चलता है जब हड्डी के द्रव्यमान का नुकसान 40 प्रतिशत या उससे अधिक हो। लेकिन यह एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के सकारात्मक पहलुओं पर ध्यान देने योग्य है, विशेष रूप से, इसकी कम लागत, उपलब्धता और एक छवि प्राप्त करने की गति।
2. सीटी और एमआरआई का उपयोग कर अनुसंधान।कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) भी आर-विकिरण पर आधारित है, लेकिन यह रेडियोग्राफी से अधिक सटीक है। अध्ययन के नतीजे न केवल हड्डी के ऊतकों, बल्कि उपास्थि, लिगामेंटस तंत्र और मांसपेशियों की स्थिति का पता लगाने में मदद करेंगे। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) चुंबकीय क्षेत्र में हाइड्रोजन परमाणुओं के कंपन से उत्पन्न आउटगोइंग रेडियो संकेतों के कारण जांच किए जाने वाले क्षेत्र की त्रि-आयामी छवि प्रदान कर सकता है।

रक्त और मूत्र के अध्ययन के लिए प्रयोगशाला विधियां भी हैं, जिन्हें शरीर में फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय का आकलन करने के लिए सौंपा गया है।

तालिका क्रमांक 2. पीएमओ के निदान के लिए प्रयोगशाला विधियां:

ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के आधुनिक तरीके

हासिल किया जाने वाला मुख्य लक्ष्य फ्रैक्चर की आवृत्ति को कम करना (ऐसी अनुपस्थिति तक) और बीमारी को आगे बढ़ने से रोकना है।

रोगी को सबसे उपयुक्त चिकित्सा चुनने के लिए, उसे निम्नलिखित विशेषज्ञों से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है:

• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट - थायरॉयड ग्रंथि, पैराथाइरॉइड ग्रंथि के विघटन के मामले में, इतिहास में मधुमेह मेलेटस या इशेंको-कुशिंग सिंड्रोम की उपस्थिति;
• ऑन्कोलॉजिस्ट - यदि कंकाल के मेटास्टेटिक घाव का संदेह है;
• कई और लगातार फ्रैक्चर के साथ - एक आर्थोपेडिस्ट का परामर्श;
• आनुवंशिकीविद् - यदि रोगी में ऑस्टियोपोरोसिस की आनुवंशिक प्रवृत्ति है या पहले से ही ओस्टियोजेनेसिस अपूर्णता, डेस्मोजेनेसिस, मार्फ़न सिंड्रोम जैसी बीमारियाँ हैं;
• गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट - क्रोनिक लिवर रोग (प्राथमिक पित्त सिरोसिस) के लिए, पेट के हिस्से को हटाने (लकीर) के बाद, पाचन, परिवहन और पोषक तत्वों के अवशोषण (मैलाबॉस्पशन) का विकार;
• नेफ्रोलॉजिस्ट - यदि इतिहास में मौजूद हो (या ऑस्टियोपोरोसिस के निदान में पाया गया हो) बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य (क्रोनिक) किडनी खराब, ग्लूकोज-फॉस्फेट-अमीन मधुमेह, वृक्क ट्यूबलर एसिडोसिस);
• स्त्री रोग विशेषज्ञ - एस्ट्रोजन की कमी की स्थिति का पता चलने पर;
• हेमेटोपोएटिक अंगों (सामान्यीकृत प्लास्मेसीटोमा, "समुद्री एनीमिया", मस्तूल सेल ल्यूकेमिया) की बीमारी की उपस्थिति के संदेह के मामलों में हेमेटोलॉजिस्ट के पास जाने की सिफारिश की जाती है;
• यदि ऑस्टियोपोरोसिस के साथ रुमेटीइड गठिया, लिबमैन-सैक्स रोग और बेचटेरू रोग भी हो तो रुमेटोलॉजिस्ट से परामर्श लें।

चिकित्सा उपचार

ऑस्टियोपोरोसिस से पूरी तरह छुटकारा पाना संभव नहीं है, इसलिए रोगी को इस बीमारी के साथ जीना सीखना चाहिए और चिकित्सा की मदद से पैथोलॉजी के आगे के विकास को रोकना चाहिए।

महत्वपूर्ण! दवा के निर्देशों को स्व-चिकित्सा के लिए आह्वान के रूप में नहीं माना जाना चाहिए!

पोस्टमेनोपॉज़ में, इसे अक्सर निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है:

1. बायोफ़ॉस्फ़ोनेट्स। दवाएं कंकाल के विनाश को रोक देंगी, जिससे नए हड्डी के ऊतकों के निर्माण में योगदान होगा। बायोफ़ॉस्फ़ोनेट्स बिल्कुल सुरक्षित हैं मानव शरीरऔर वस्तुतः कोई दुष्प्रभाव नहीं है। अध्ययनों के अनुसार, दवाएँ लेने से फ्रैक्चर की घटनाओं में 50% की कमी आती है।
2. कैल्शियम की तैयारी. हम सभी को सबसे अधिक ज्ञात कैल्शियम ग्लूकोनेट है। यह हड्डी की कमजोरी से पीड़ित सभी रोगियों को दी जाती है। कैल्शियम की तैयारी बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के साथ "अनुकूल नहीं" है, इसलिए खुराक के बीच का अंतराल कम से कम चार घंटे होना चाहिए।
3. विटामिन डी. विटामिन डी की खुराक ऑस्टियोब्लास्ट के काम को उत्तेजित करती है (ये हड्डी के "निर्माण" के लिए आवश्यक कोशिकाएं हैं) और कठोर संयोजी ऊतक के खनिजकरण में सुधार करती हैं। इसलिए, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि दवाओं का यह समूह फ्रैक्चर उपचार, माइक्रोकॉर्न के गठन की प्रक्रिया में शामिल है, जो कंकाल की ताकत बढ़ाने के लिए एक आवश्यक शर्त है।
4. हड्डी और उपास्थि चयापचय के सुधारक। इससे संबंधित सामान्य औषधियों में से एक है औषधीय समूहयह मियाकाल्सिक है। दवा से इलाज से कैल्सीटोनिन की कमी को पूरा करने में मदद मिलेगी। दवा पैराथाइरॉइड हार्मोन के उत्पादन को रोकती है, कैल्शियम चयापचय और हड्डी चयापचय के नियमन में भी योगदान देती है। यदि, हालांकि, फ्रैक्चर होता है, तो इस मामले में ली जाने वाली दवा मायकैल्सिक का एनाल्जेसिक प्रभाव होगा।

कभी-कभी डॉक्टर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी लिखते हैं। उपचार आमतौर पर 45-50 वर्ष की उम्र की रजोनिवृत्त महिलाओं को दिया जाता है। अधिक उम्र में, गंभीर विकास के उच्च जोखिम के कारण हार्मोन निर्धारित नहीं किए जाते हैं दुष्प्रभावजैसे शिरापरक घनास्त्रता या स्तन कैंसर।

उपचार के लोक तरीके

ध्यान! वर्णन करने से पहले लोक तरीकेऑस्टियोपोरोसिस से, यह बताया जाना चाहिए कि केवल उपचार के रूप में उनका उपयोग आपको "नाज़ुक" समस्या से कभी नहीं बचाएगा। अपने चिकित्सक से पहले से परामर्श करने के बाद, इस प्रकार की चिकित्सा को दवाओं के समानांतर उपयोग करने की सलाह दी जाती है!

नींबू और चिकन अंडे

दस नींबूओं का रस निचोड़ें और उनके ऊपर छह अंडे डालें। इसके लिए तामचीनी व्यंजन (पैन) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, "मिश्रण" को ढक्कन से ढकें और ठंडे स्थान पर रखें। तब तक प्रतीक्षा करें जब तक अंडे (खोल सहित) पूरी तरह से घुल न जाएं (इसमें लगभग एक सप्ताह का समय लगेगा)।

परिणामी गाढ़े द्रव्यमान में 300 ग्राम शहद और एक गिलास कॉन्यैक मिलाएं। सब कुछ मिला लें. "घरेलू उपाय" रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत है, भोजन से पहले दिन में एक बार एक चम्मच लें।

ऑस्टियोपोरोसिस का इलाज भी किया जा सकता है eggshell. घरेलू मुर्गी के अंडे का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो "इच्छा पर" चलता है। छिलके को अच्छी तरह धोकर सुखा लें, बेलन से पीस लें।

हर सुबह नाश्ते से पहले पाउडर लें, मात्रा चाकू की नोक पर है। उपचार एक महीने तक किया जाना चाहिए, फिर तीन महीने का ब्रेक लें और यदि आवश्यक हो, तो आप फिर से चिकित्सा शुरू कर सकते हैं।

प्याज़ का सूप

यह व्यंजन बहुत जल्दी, सरलता से तैयार हो जाता है और इसकी लागत भी कम है। ऐसा करने के लिए, आपको दो मध्यम आकार के प्याज लेने की ज़रूरत है, भूसी के साथ धो लें (फिर इसे हटा दें और फिर से धो लें), बारीक काट लें और एक पैन में सुनहरा भूरा होने तक भूनें।

एक सॉस पैन में एक लीटर पानी डालें, तले हुए प्याज और भूसी डालें, पंद्रह मिनट तक पकाएँ। इसे कुछ घंटों तक पकने दें। भूसी निकाल लें, बाकी - तीन बराबर भागों में बाँट लें।

प्रत्येक सर्विंग का उपयोग एक दिन में करें (अधिमानतः एक बार में)। कुल - तीन दिन. फिर प्रक्रिया जारी रखें. उपचार का कोर्स एक महीने का है।

जैसा कि हमें पता चला, रजोनिवृत्ति ऑस्टियोपोरोसिस इतनी हानिरहित बीमारी नहीं है। शीघ्र निदान, रोकथाम और सभी चिकित्सीय नुस्खों के अनुपालन से भविष्य में मामूली फ्रैक्चर और कशेरुका या कूल्हे के जोड़ के फ्रैक्चर जैसे गंभीर फ्रैक्चर से बचने में मदद मिलेगी।

दुनिया भर में सबसे महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्याओं में से एक ऑस्टियोपोरोसिस है, एक ऐसी बीमारी जो पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक होती है। समस्या की तात्कालिकता ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर के बाद उत्पन्न होने वाले सामाजिक और कुछ आर्थिक परिणामों, मानव जीवन की गुणवत्ता पर उनके नकारात्मक प्रभाव के कारण होती है।

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस बीमारी का सबसे आम उम्र-निर्भर रूप है। इस बीमारी की विशेषता मासिक धर्म की समाप्ति के बाद हर तीसरी महिला में हड्डियों के द्रव्यमान में महत्वपूर्ण कमी है।

विशेषज्ञ अध्ययनों से पता चलता है कि रजोनिवृत्ति की शुरुआत (पहले 4-5 वर्षों के लिए) के परिणामस्वरूप, हड्डियों का नुकसान कुल हड्डी द्रव्यमान के 1/3 तक पहुंच सकता है। रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि के दौरान, सभी महिलाओं में से एक तिहाई को ऑस्टियोपोरोसिस होता है, और आधे से अधिक को ऑस्टियोपेनिया होता है।

मुख्य जोखिम समूह

क्या बीमार पड़ने की संभावना अधिक है:

• समयपूर्व (35-38 वर्ष) या प्रारंभिक (39-43 वर्ष) रजोनिवृत्ति वाली महिलाएं;
• बच्चे पैदा करने की उम्र में बांझपन या ओलिगोमेनोरिया से पीड़ित रोगियों का निदान;
• कई महिलाएं जन्म दे रही हैं, लंबे समय तक स्तनपान (2 वर्ष से अधिक);
• एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है आनुवंशिक प्रवृतियां;
• पुरानी बीमारियों की उपस्थिति (मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की बीमारी, यकृत रोग, कम या अधिक वजन);
• बुरी आदतें;
• कोकेशियान जाति;
• अस्थि ऊतक का सबसे कम खनिजकरण।

बीमारी की ओर ले जाने वाले कारण

रोग के विकास का मुख्य कारण, जिसमें हड्डी के ऊतकों का अधिकतम नुकसान होता है, हार्मोन की कमी है। रजोनिवृत्ति की शुरुआत से हड्डी के द्रव्यमान के पुनर्जीवन (विनाश) की प्रगति होती है।

पैथोलॉजी का सार यह है कि महिलाओं में रजोनिवृत्ति की अवधि (40-45 वर्ष के बाद) में महिला सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजन - का स्तर तेजी से कम हो जाता है। हार्मोन की कमी के प्रभाव में, शरीर कैल्शियम, प्रोटीन और अन्य ट्रेस तत्वों को अवशोषित करने की क्षमता खो देता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऑस्टियोब्लास्ट सक्रिय होते हैं, जो हड्डी के ऊतकों को नष्ट कर देते हैं, और इससे अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं।

व्यापक निदान पैथोलॉजी की गंभीरता का निर्धारण करेगा

विशिष्ट प्रजातियाँ

ये कारक रोग के विकास और पाठ्यक्रम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: रजोनिवृत्ति की शुरुआत से पहले एक महिला की हड्डी के द्रव्यमान की मात्रा, जिस दर पर हड्डी का नुकसान होता है। विशेषज्ञ रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में हड्डियों के नुकसान को 3 चरणों में विभाजित करते हैं:

• तीव्र हानि - रजोनिवृत्ति के बाद पहले 5 वर्षों में देखी गई। इस अवधि में रीढ़ की हड्डी के द्रव्यमान का वार्षिक नुकसान 3% होता है।
• धीरे - चरण की शुरुआत लगभग 55 वर्ष की आयु में होती है। हानि लगभग 0.5-1% प्रति वर्ष है (कंकाल के क्षेत्र के आधार पर)।
• सामान्य हानि - प्रति वर्ष 1-2% की दर से लगातार हड्डियों का नुकसान होता है।

अभिव्यक्तियाँ और लक्षण

रजोनिवृत्ति की शुरुआत से पर्याप्त लंबी अवधि के लिए, ऑस्टियोपोरोसिस बिना किसी स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के आगे बढ़ता है, इसलिए पहले से ही बीमार लोग चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं। केवल जब शरीर में पहले से ही हड्डी के द्रव्यमान का महत्वपूर्ण नुकसान हो, तो निम्नलिखित लक्षण दिखाई देने लगते हैं:

• पीठ में दर्द, जो शरीर को मोड़ने पर, तेज चलने पर, हल्का वजन उठाने पर, पैरों पर लंबे समय तक रहने के बाद बढ़ जाता है, दर्द विशेष रूप से लुंबोसैक्रल क्षेत्र में स्पष्ट होता है;
• तीव्र सामान्य कमजोरी, थकान;
• कंधे के ब्लेड के बीच कठोरता, भारीपन और दर्द की भावना;
• झुकी हुई पीठ, निकला हुआ पेट और व्यायाम के बाद सांस लेने में तकलीफ;
• रोग बढ़ने पर रीढ़ और पैल्विक हड्डियों में दर्द के लक्षण बढ़ जाते हैं;
• कशेरुक निकायों, दूरस्थ त्रिज्या और फीमर के फ्रैक्चर;
• कशेरुकाओं की पूर्वकाल की दीवारों का क्रमिक चपटा और विरूपण;
• पीठ की मांसपेशियों के कोर्सेट का कमजोर होना, जिससे एक विशिष्ट मुद्रा (स्टूप, किफोसिस) का निर्माण होता है;
• विकास में क्रमिक गिरावट;
• आंतरिक अंगों के कार्यों का उल्लंघन।

निदान के तरीके

परीक्षा के दौरान, विशेषज्ञ मुद्रा में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ आंदोलनों और चाल, और छाती की स्पष्ट विकृति की उपस्थिति पर विशेष ध्यान देता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे डेंसिटोमेट्री (DEXA) की जाती है।

उम्र के साथ, रोग प्रक्रिया की गंभीरता बढ़ जाती है

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के लिए चिकित्सा उपचार

किसी विशेषज्ञ का प्राथमिक महत्व और मुख्य कार्य एक प्रभावी उपचार आहार का सही विकल्प है। रोग के उपचार की विधि पूरी तरह से दवा के प्रति शरीर की व्यक्तिगत सहनशीलता और संवेदनशीलता, जोखिम कारकों, दवाओं की प्रभावशीलता और घटना पर निर्भर करती है। दुष्प्रभाव.

आधुनिक डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से विकसित तरीकों के अनुसार पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस का इलाज करते हैं। इन विकासों में एंटी-ऑस्टियोपोरोटिक दवाओं और गैर-औषधीय तरीकों का संयोजन शामिल है।

व्यापक रूप से लागू:

• बायोफ़ॉस्फ़ोनेट्स (एटिड्रोनेट, क्लोड्रोनेट, टिलुड्रोनेट, एलेड्रोनेट, राइज़ड्रोनेट) - दवाओं का ऑस्टियोक्लास्ट द्वारा हड्डियों के पुनर्जीवन और रीमॉडलिंग (विनाश) को कम करने पर एक स्पष्ट प्रभाव पड़ता है, फ्रैक्चर के जोखिम को 40-50% तक कम करता है;
• एनाबॉलिक स्टेरॉयड (टिबोलोन) अस्थि खनिज घनत्व को अधिकतम करता है;
• पुनः संयोजक मानव पैराट्रोहोर्मोन (टेरिपैराटाइड, एचपीटीएच 1-34) दवाओं के उपयोग से काठ की रीढ़ की हड्डी के ऊतकों के खनिजकरण के स्तर में इष्टतम वृद्धि होती है, इसका उपयोग रोग के विशेष रूप से गंभीर रूपों के उपचार में किया जाता है;
• विटामिन की तैयारी (कैल्शियम की तैयारी, विटामिन डी) - संयोजन में उपयोग की जाने वाली दवाएं फ्रैक्चर के जोखिम को कम करती हैं।

यदि आवश्यक हो, विशेषज्ञ हार्मोनल थेरेपी (एस्ट्रोजेन, एण्ड्रोजन), दर्द निवारक, तनाव और मांसपेशियों की ऐंठन (मांसपेशियों को आराम देने वाली) से राहत देने वाली दवाओं का उपयोग करते हैं।

एंटीरिसोर्प्टिव थेरेपी विशेषज्ञों के बीच विशेष रूप से लोकप्रिय है। तकनीक इस प्रकार है: महिला सेक्स हार्मोन, एंटीएस्ट्रोजेन का उपयोग, कैल्सीटोनिन दवाएं लेना, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स, हड्डी के ऊतकों के निर्माण के लिए उत्तेजक।

समूह चयन में प्राथमिकता भूमिका दवाइयाँया दवाओं का संयोजन एक लक्ष्य निभाता है - उपचार का परिणाम। रीढ़ और अंगों के फ्रैक्चर के जोखिम में अधिकतम कमी - इलाज करने वाले डॉक्टर बिसफ़ॉस्फ़ोनेट समूह की दवाओं को प्राथमिकता देते हैं।

उपचार का लक्ष्य रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर के जोखिम को कम करना है - चयनात्मक मॉड्यूलेटर, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स, विटामिन। रोग के गंभीर रूपों का इलाज पैराथाइरॉइड हार्मोन, विटामिन की तैयारी से किया जाता है। उपचार प्रक्रिया 2 से 5-8 साल तक लंबी होती है, जिसके लिए रोगियों को विशेष सहनशक्ति, उनकी जीवनशैली में संशोधन की आवश्यकता होती है।

50 वर्षों के बाद, समय-समय पर निदान करना महत्वपूर्ण है जो महिला के शरीर की स्थिति को स्पष्ट करता है।

निवारक कार्रवाई

रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में रोग की रोकथाम में शामिल हैं:

• संपूर्ण पोषण.
• शीघ्र रजोनिवृत्ति की स्थिति में हड्डियों के नुकसान को रोकने के लिए निवारक उपाय।
• विटामिन डी युक्त दवाओं और कैल्शियम युक्त दवाओं का नियमित सेवन।
• शारीरिक गतिविधि।
• जीवन का स्वस्थ तरीका.

यह याद रखना चाहिए: यदि पोस्टमेनोपॉज़ ने बीमारी में योगदान दिया है, तो आपको किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। अपने आहार में विटामिन डी और कैल्शियम अवश्य शामिल करें। हड्डियों के चयापचय पर सभी प्रकार के नकारात्मक प्रभावों से बचना आवश्यक है। आपकी गतिविधियों पर नज़र रखने, अंतःस्रावी रोगों के लिए निवारक उपाय करने आदि की सिफारिश की जाती है पाचन तंत्र. यदि आवश्यक हो तो हिप प्रोटेक्टर या कोर्सेट पहनने की सलाह दी जाती है।

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिसमासिक धर्म की समाप्ति के बाद महिलाओं में आयु-निर्भर त्वरित हड्डी हानि प्राथमिक है।

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के जोखिम समूह में शामिल हैं: (1) जातीयता (श्वेत नस्ल और एशियाई नस्ल); (2) कम उम्र में (40-44 वर्ष) या समय से पहले रजोनिवृत्ति (36-39 वर्ष) और ओओफोरेक्टॉमी वाली महिलाएं; (3) ऑलिगो- या एमेनोरिया, बांझपन (एनोव्यूलेशन) के इतिहास वाली महिलाएं; (4) तीन से अधिक गर्भधारण और प्रसव, लंबे समय तक स्तनपान (6 महीने से अधिक स्तनपान); (5) आनुवंशिक प्रवृत्ति (ऑस्टियोपोरोसिस के पारिवारिक इतिहास वाली महिलाएं); (6) किसी भी स्थान के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के बाद रोगी; (7) सहवर्ती रोगों (मधुमेह, हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म, क्रोनिक किडनी और यकृत रोग) या अन्य बीमारियों वाले रोगियों को ग्लूकोकार्टोइकोड्स (3 या अधिक महीने) के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता होती है; (8) कम शरीर के वजन वाली महिलाएं (60 किलो या उससे कम); (9) शराब, कैफीन, धूम्रपान का दुरुपयोग; (10) गतिहीन जीवन शैली, अत्यधिक व्यायाम।

एटियलजि और रोगजनन. महिलाओं में हड्डियों के कमजोर होने का मुख्य कारण एस्ट्रोजन की कमी है। अस्थि घनत्व में कमी पर एस्ट्रोजन की कमी के प्रभाव के सटीक तंत्र की अभी तक पहचान नहीं की गई है, लेकिन ऑस्टियोब्लास्ट पर एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की उपस्थिति साबित हुई है। हार्मोन (एस्ट्रोजेन) की कमी ऑस्टियोब्लास्ट द्वारा एक कारक के उत्पादन में कमी का कारण बनती है जो ऑस्टियोक्लास्ट गतिविधि की उत्तेजना को रोकती है, जिसकी बढ़ी हुई गतिविधि, एस्ट्रोजेन की कमी के कारण, हड्डियों के पुनर्जीवन का कारण बनती है। पुनर्शोषण में वृद्धि के साथ-साथ, हड्डी के ऊतकों का निर्माण भी बढ़ जाता है, लेकिन यह पर्याप्त हड्डी निर्माण द्वारा पुनर्वसन की पूरी तरह से क्षतिपूर्ति नहीं कर पाता है, जिससे पुनर्वसन स्थल पर ट्रैब्युलर वेध के रूप में हड्डियों की अपरिवर्तनीय क्षति होती है, जिसके बाद उल्लंघन होता है। अस्थि माइक्रोआर्किटेक्टोनिक्स और इसके घनत्व में कमी। हड्डी की कोशिकाओं पर एस्ट्रोजेन की क्रिया इंटरल्यूकिन-1, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज कॉलोनी-उत्तेजक कारक जैसे स्थानीय कारकों के माध्यम से भी मध्यस्थ होती है। पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के रोगजनन में, एस्ट्रोजन की कमी के अलावा, अन्य कारक भी महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि एस्ट्रोजेन के स्तर और मूत्र में उनके उत्सर्जन पर हड्डी के ऊतकों के पुनर्जीवन की तीव्रता की कोई महत्वपूर्ण निर्भरता नहीं पाई गई है। कुछ मामलों में, यह सिद्ध हो चुका है कि ऑस्टियोपोरोसिस (!) वाले रोगियों के रक्त में एस्ट्रोजेन की सांद्रता उसी उम्र के स्वस्थ व्यक्तियों में एस्ट्रोजेन की सांद्रता से काफी भिन्न नहीं हो सकती है। बडा महत्वपोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस में (एस्ट्रोजन की कमी के प्रभाव के साथ) माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म होता है। उम्र के साथ पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि इस तथ्य से निर्धारित होती है कि हाइपोएस्ट्रोजेनेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, और इससे भी अधिक संभावित विटामिन डी की कमी के साथ, आंत में कैल्शियम का अवशोषण और गुर्दे में इसका पुनर्अवशोषण कम हो जाता है, जिससे शरीर द्वारा कैल्शियम की हानि.

रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में हड्डियों के नुकसान के दो चरण होते हैं: तेज़ और धीमी. पोस्टमेनोपॉज़ के पहले पांच वर्षों में तेजी देखी जाती है, जब रीढ़ की हड्डी में सालाना लगभग 3% की कमी होती है; धीमा चरण 55 वर्ष और उससे अधिक उम्र में शुरू होता है और कंकाल के क्षेत्र के आधार पर सालाना 0.5-1% होता है। कुछ लेखकों के अनुसार, रजोनिवृत्ति के बाद महिलाएं भी (1) "सामान्य", (2) "तेजी से" और (3) "धीरे-धीरे खो रही" होती हैं। "सामान्य" महिलाएं लगभग 75% हैं, जिनमें प्रति वर्ष 1-2% हड्डियों का नुकसान होता है। "तेज़ी से हारने वाले" लगभग 25% होते हैं और प्रति वर्ष 6% तक हड्डियों का नुकसान होता है; (!) इस समूह में ओओफोरेक्टॉमी (एक/दोनों अंडाशय को हटाना) के बाद अधिकांश युवा महिलाएं शामिल हैं।

क्लिनिक. चूंकि कम अस्थि खनिज घनत्व शिकायतों का कारण नहीं है, इसलिए ऑस्टियोपोरोसिस के रोगी इसकी तलाश नहीं करते हैं चिकित्सा देखभालजब तक फ्रैक्चर न हो जाए. यह आमतौर पर न्यूनतम परिश्रम (अपनी ऊंचाई से अधिक न होने वाली ऊंचाई से गिरना, अजीब हरकत) या अनायास होता है। ऑस्टियोपोरोसिस में फ्रैक्चर कंकाल में कहीं भी हो सकते हैं, लेकिन पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस की विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर (1) हैं, (2) त्रिज्या हड्डियाँऔर (3) मेरुदंड. कशेरुक कई छोटे-छोटे फ्रैक्चर से प्रभावित होते हैं जिन्हें कशेरुक निकायों के माइक्रोफ्रैक्चर कहा जाता है। रीढ़ की हड्डी के स्तंभ पर भार के प्रभाव में किसी बिंदु पर अंदर से नष्ट हो गई कशेरुका टूट जाती है - रीढ़ की हड्डी का एक संपीड़न (संपीड़न) फ्रैक्चर होता है। रीढ़ की हड्डी में इस तरह के बदलाव से ऊंचाई में धीरे-धीरे कमी आती है, कुछ मामलों में 15 सेमी तक, और एक विशिष्ट मुद्रा की उपस्थिति के साथ इसकी वक्रता: (1) झुकी हुई (झुकी हुई) पीठ और (2) उभरा हुआ पेट। नतीजतन, आंतरिक अंगों की कार्यप्रणाली बिगड़ जाती है: सांस लेने में कठिनाई हो सकती है, रीढ़ की हड्डी से फैली नसों के संपीड़न के कारण पीठ के निचले हिस्से और हृदय के क्षेत्र में दर्द दिखाई दे सकता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि कम हो जाती है। बाधित.

निदान. मरीजों की जांच करते समय, आसन में बदलाव, छाती की विकृति, कम वृद्धि, बिगड़ा हुआ चाल और छाती की पार्श्व सतह पर सिलवटों पर ध्यान दिया जाना चाहिए। पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस का वाद्य निदान: रेडियोग्राफी; एक- और दो-फोटॉन डेंसिटोमेट्री (अवशोषकमेट्री); डेंसिटोमेट्री: एकल और दोहरी ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमेट्री (DEXA); मात्रात्मक गणना टोमोग्राफी; कैल्केनस की अल्ट्रासाउंड जांच।

दोहरी ऊर्जा एक्स-रे डेंसिटोमेट्री(DEXA) क्लिनिक में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है; इसका उपयोग अक्षीय कंकाल (काठ कशेरुका, समीपस्थ) के अस्थि खनिज घनत्व को मापने के लिए किया जाता है जांध की हड्डी) और परिधीय क्षेत्र। स्कैनिंग के दौरान एक्स-रे डेंसिटोमेट्री के माध्यम से, दो मान मापे जाते हैं: अध्ययन क्षेत्र का प्रक्षेपण क्षेत्र (वर्ग सेंटीमीटर में) और खनिज सामग्री (ग्राम में), और फिर इन मूल्यों के आधार पर, अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी) की गणना जी/सेमी2 में की जाती है। वर्तमान में, DEXA को हड्डी डेंसिटोमेट्री विधियों के बीच "स्वर्ण मानक" माना जाता है। विकिरण जोखिम इतना कम है कि डिवाइस को विशेष कमरे की आवश्यकता नहीं है। डेंसिटोमेट्री ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोपीनिया का निदान करने की अनुमति देती है। ऑस्टियोपोरोसिस की विशेषता युवा स्वस्थ महिलाओं में चरम हड्डी द्रव्यमान से 2.5 मानक विचलन (एसडी) से अधिक बीएमडी में कमी है। ऑस्टियोपेनिया में, बीएमडी औसत शिखर हड्डी द्रव्यमान के 1-2.5 मानक विचलन के भीतर है।

याद करना: डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, ऑस्टियोपोरोसिस का निदान अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी) पर आधारित है, जो चरम अस्थि द्रव्यमान से मानक विचलन में व्यक्त किया जाता है। ऑस्टियोपोरोसिस के निदान की संख्यात्मक अभिव्यक्ति टी-मानदंड है - युवा स्वस्थ व्यक्तियों (20-39 वर्ष) के बीएमडी से मानक विचलन (एसडी) की संख्या। 1.0 एसडी की सीमा में टी-मानदंड में उतार-चढ़ाव सामान्य है। -1 और -2.5 मानक विचलन के बीच बीएमडी में कमी के साथ, ऑस्टियोपेनिया का निदान किया जाता है ("प्री-ऑस्टियोपोरोसिस" की स्थिति)। यदि बीएमडी में कमी चरम (टी-परीक्षण) से -2.5 एसडी से अधिक है<-2,5 СО), показатели соответствуют остеопорозу. При постановке диагноза остеопороза на основании денситометрического исследования важно иметь в виду, что различные участки скелета неоднородны по МПКТ, а риск перелома определенной локализации можно прогнозировать (!) только при исследовании данной локализации.

इलाज. पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस में, जिसमें (!) हड्डियों में पुनर्जीवन प्रक्रियाएं हावी होती हैं, मुख्य रूप से एंटीरिसोर्प्टिव थेरेपी का संकेत दिया जाता है, जिसमें शामिल हैं: (1) महिला सेक्स हार्मोन (हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी); (2) कैल्सीटोनिन की तैयारी; (3) बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स; (4) एंटीएस्ट्रोजेन (चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर); (4) अस्थि निर्माण उत्तेजक: फ्लोराइड लवण (ऑस्टियोब्लास्ट प्रसार और विभेदन को सक्रिय करके हड्डी निर्माण की प्रक्रिया को उत्तेजित करते हैं) और स्ट्रोंटियम लवण, जो हड्डी के निर्माण को उत्तेजित करके और लंबे समय तक हड्डी के अवशोषण को दबाकर हड्डी के चयापचय प्रक्रियाओं को अलग करते हैं। आइए दवाओं के पहले तीन समूहों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपीमहिला सेक्स हार्मोन के साथ रजोनिवृत्ति के बाद कम खनिज घनत्व (ऑस्टियोपेनिया) या ऑस्टियोपोरोसिस वाली महिलाओं में कशेरुक फ्रैक्चर और ऊरु गर्दन सहित अन्य फ्रैक्चर की रोकथाम में अत्यधिक प्रभावी है। इसके अलावा, केवल प्राकृतिक एस्ट्रोजेन और उनके एनालॉग्स, एस्ट्रोजेन की कम खुराक और प्रोजेस्टोजेन के साथ उनके संयोजन वाली तैयारी का उपयोग हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं को बाहर करने के लिए किया जाता है, और प्रशासन की अवधि कम से कम 5-7 वर्ष है। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की नियुक्ति में बाधाएं गर्भाशय और स्तन ग्रंथियों के ट्यूमर, अज्ञात मूल के गर्भाशय रक्तस्राव, तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और थ्रोम्बोम्बोलिक रोग, गुर्दे और यकृत विफलता, मेलेनोमा, मेनिंगियोमा हैं।

कैल्सीटोनिन(या "मियाकैल्सिक" - सैल्मन कैल्सीटोनिन का एक सिंथेटिक एनालॉग) सिद्ध ऑस्टियोपोरोसिस के मामलों में निर्धारित किया जाता है यदि सेक्स हार्मोन की नियुक्ति के लिए मतभेद हैं या यदि रोगी का उनके प्रति नकारात्मक रवैया है। लेकिन साथ ही, इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि कैल्सीटोनिन एंडोर्फिन के साथ बातचीत के माध्यम से हड्डी के दर्द में एक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव डालता है, और फ्रैक्चर में रिपेरेटिव हड्डी के गठन को भी बढ़ावा देता है, कोलेजन के टूटने को रोकता है, और प्रवाह को बढ़ाता है। हड्डी में कैल्शियम और फास्फोरस. मियाकैल्सिक एक शीशी में 100 IU के इंट्रामस्क्युलर / चमड़े के नीचे इंजेक्शन और नाक स्प्रे (200 IU प्रति खुराक) के रूप में उपलब्ध है। इंजेक्शन दवा दैनिक या हर दूसरे दिन निर्धारित की जाती है, और स्प्रे का उपयोग दैनिक किया जाता है। एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, 5-10 इंजेक्शन या 1 स्प्रे बोतल (14 खुराक) पर्याप्त हैं। फ्रैक्चर के जोखिम को कम करने के लिए, उपचार लंबा (3-5 वर्षों के भीतर) होना चाहिए और आमतौर पर समान अवधि के ब्रेक के साथ 2-3 महीने के पाठ्यक्रम में किया जाता है।

बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स- दवाओं का एक समूह जो ऑस्टियोपोरोसिस के रोगजन्य उपचार की अनुमति देता है और ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार में पहली पंक्ति की दवाएं हैं, क्योंकि वे सबसे स्पष्ट रूप से हड्डियों के अवशोषण को रोकते हैं। वर्तमान में बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स की तीन पीढ़ियाँ हैं। पहली पीढ़ी में शामिल हैं: एटिड्रोनेट, क्लोड्रोनेट, पोटेशियम और सोडियम एटिड्रोनेट, दूसरी पीढ़ी - एलेड्रोनेट, पामिड्रोनेट, और तीसरी - राइसेड्रोनेट और एबेंड्रोनेट। एंटीरिसोर्बिंग गतिविधि द्वारा, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स को प्रभाव के आरोही क्रम में निम्नानुसार व्यवस्थित किया जा सकता है: एटिड्रोनेट, क्लोड्रोनेट, पामिड्रोनेट, एलेंड्रोनेट, राइसेड्रोनेट, इबैड्रोनेट, ज़ोलोड्रोनेट। (!) एक नियम के रूप में, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के समूह से पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस का इलाज करने के लिए, एलेंड्रोनेट (फोसामैक्स, ओस्टालॉन) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जो सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम (1 टैबलेट) की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। उपचार लंबा होना चाहिए - 3-5 साल तक।

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम: (1) पर्याप्त चरम अस्थि द्रव्यमान बनाना (इसके लिए बचपन और किशोरावस्था में पर्याप्त पोषण और व्यायाम की आवश्यकता होती है); (2) ऑस्टियोप्रोटिक जोखिम कारकों की उपस्थिति में और प्रारंभिक रजोनिवृत्त महिलाओं में त्वरित हड्डी हानि की रोकथाम; (3) उन बीमारियों का समय पर और पूर्ण सुधार जो बीएमडी (थायराइड रोग, मधुमेह, ओलिगो- और एमेनोरिया, आदि) में कमी में योगदान करते हैं; (4) ओओफोरेक्टॉमी के बाद, समय से पहले और प्रारंभिक रजोनिवृत्ति में, और रजोनिवृत्ति के बाद हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का प्रारंभिक प्रशासन; (5) विटामिन डी और कैल्शियम सप्लीमेंट लेना; हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ, 1000 मिलीग्राम कैल्शियम लेना पर्याप्त है; (6) व्यायाम (गिरने की क्षमता महत्वपूर्ण है); (7) बेहतर सूर्यातप; (8) उचित पोषण, शारीरिक गतिविधि और बुरी आदतों की अस्वीकृति के सिद्धांतों में प्रशिक्षण के साथ रोगियों और सामान्य आबादी की शिक्षा।

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस कंकाल की हड्डियों की एक विकृति है, जिसमें उनकी बढ़ती नाजुकता और नाजुकता, फ्रैक्चर की संवेदनशीलता शामिल है। इसका विकास डिम्बग्रंथि समारोह के क्रमिक विलुप्त होने के कारण शुरू होता है, जो 35-40 वर्षों के बाद देखा जाता है।

मासिक धर्म की समाप्ति के बाद से (गर्भाशय की परत वाले एंडोमेट्रियम की शारीरिक अस्वीकृति के कारण नियमित गर्भाशय रक्तस्राव), कंकाल द्रव्यमान और ताकत में कमी काफी तेज हो जाती है। महिला सेक्स हार्मोन एस्ट्रोजन की कमी से जुड़ा ऑस्टियोपोरोसिस का विकास 85% मामलों में दर्ज किया गया है और मुख्य रूप से सफेद और एशियाई महिलाओं में होता है।

कारण

ऑस्टियोपोरोसिस "माननीय" चौथे स्थान से संबंधित है, पहले तीन पर पहले से ही हृदय, ऑन्कोलॉजिकल और ब्रोन्कोपल्मोनरी विकृति का कब्जा है। निम्नलिखित कारक अस्थि विखनिजीकरण में योगदान करते हैं:

• मासिक धर्म की देर से शुरुआत (15 साल के बाद) और पहले बंद होना (45 साल तक);
• शरीर का कम वजन, बीएमआई पर पतलापन
• वृद्धावस्था;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• फ्रैक्चर, जिसमें पुराने फ्रैक्चर भी शामिल हैं जो कई साल पहले हुए थे;
• अंडाशय पर ऑपरेशन, मुख्य रूप से द्विपक्षीय ओओफोरेक्टॉमी (दोनों उपांगों को हटाना);
• एक वर्ष से अधिक समय तक मासिक धर्म की कमी, प्रजनन आयु में चक्र संबंधी विकार;
• तीन या अधिक बच्चों का जन्म;
• लंबी स्तनपान अवधि, 6 महीने से अधिक;
• आहार में कैल्शियम और विटामिन डी की कमी;
• बहुत अधिक शारीरिक गतिविधि या, इसके विपरीत, एक गतिहीन जीवन शैली;
• बड़ी मात्रा में कॉफी, मजबूत चाय और मादक पेय पीना;
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा, उदाहरण के लिए, गुर्दे की विकृति में।

हड्डियों पर एस्ट्रोजेन के प्रभाव के तंत्र को अभी भी कम समझा गया है। हालाँकि, इसमें कोई संदेह नहीं है कि ये हार्मोन, शारीरिक गतिविधि और संतुलित आहार के साथ मिलकर, मुख्य कारक हैं जो हड्डी संरचनाओं के द्रव्यमान और गुणवत्ता को निर्धारित करते हैं।

किशोरावस्था, प्रजनन क्षमता और रजोनिवृत्ति में सेक्स हार्मोन का महत्व और उनकी कमी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। कंकाल का निर्माण महिला और पुरुष हार्मोन के अनुपात पर अत्यधिक निर्भर है, और कंकाल में बढ़ती वृद्धि में अंतःस्रावी चयापचय की सक्रियता का पता लगाया जा सकता है।

बीस से तीस वर्ष की उम्र के बीच हड्डियों का द्रव्यमान चरम पर होता है। सभी सुरक्षा कारकों को बनाए रखते हुए, जिसमें शारीरिक गतिविधि, अच्छा पोषण और पर्याप्त मात्रा में सेक्स हार्मोन का संश्लेषण शामिल है, सामान्य और प्राकृतिक हड्डी की उम्र बढ़ने के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

ऑस्टियोपोरोसिस में हड्डियां ढीली और भंगुर हो जाती हैं और हल्का सा झटका भी फ्रैक्चर का कारण बन सकता है।

यह प्रक्रिया एक महिला के 40-45 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद शुरू होती है, पहले 5-10 वर्षों के दौरान, हार्मोन का उत्पादन धीरे-धीरे लेकिन लगातार गिरता जाता है। परिणामस्वरूप, हड्डी का चयापचय तेज हो जाता है, और हड्डी के पदार्थ का सालाना 3 से 5% तक नुकसान होता है। अधिकतम अस्थि घनत्व और हड्डियों के नुकसान की दर का अनुपात रजोनिवृत्ति के बाद ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के जोखिम को निर्धारित करता है।

महिला सेक्स हार्मोन के स्तर में गिरावट से पुनर्जीवन प्रक्रियाओं में वृद्धि के कारण हड्डियों के चयापचय में तेजी आती है। यह, बदले में, अस्थि खनिज घनत्व में कमी का कारण बनता है। एस्ट्रोजन हार्मोन हड्डियों के चयापचय के नियमन में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, लेकिन इस प्रक्रिया के प्रमुख कारण आनुवंशिक होते हैं।

लक्षण

आधे से अधिक मामलों में, पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस एक अव्यक्त, अव्यक्त रूप में होता है। एक महिला को इस बीमारी के बारे में फ्रैक्चर होने के बाद ही पता चलता है, जिसके कोई विशेष कारण नहीं होते।

रजोनिवृत्ति के बाद संदिग्ध लक्षण देखने वाले रोगियों की मुख्य शिकायतें निम्नलिखित हैं:

• पीठ के निचले हिस्से और कंधे के ब्लेड के बीच दर्द, व्यायाम और चलने के बाद बढ़ जाना;
• कमजोरी और थकान;
• आसन का उल्लंघन, रीढ़ की हड्डी की वक्रता, विकास में कमी।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दर्द सिंड्रोम मजबूत होता जाता है और असहनीय हो जाता है। अक्सर दर्द का कारण ट्रैबेकुले (स्पंजी हड्डी पदार्थ) का माइक्रोफ़्रेक्चर होता है जो भारी सामान उठाने या अचानक हिलने-डुलने के बाद होता है।

सबसे आम तौर पर पहचाने जाने वाले फ्रैक्चर काठ और वक्षीय कशेरुक, कलाई, टखने और कूल्हे हैं। भविष्य में, कशेरुक विकृत हो जाते हैं, मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं और वक्षीय रीढ़ की किफोसिस बन जाती है।

कशेरुकाओं के फ्रैक्चर के साथ, न केवल व्यक्ति की ऊंचाई कम हो जाती है, बल्कि मोटर गतिविधि भी बहुत कम हो जाती है, स्वयं-सेवा करने में असमर्थता तक। यदि वृद्धि 2 सेमी से कम हो गई है, तो यह ऑस्टियोपोरोसिस के विकास पर संदेह करने का एक अच्छा कारण है।

वर्गीकरण

ऑस्टियोपोरोसिस प्राथमिक और माध्यमिक हो सकता है। 85% मामलों में रोग का प्राथमिक रूप विकसित होता है और इसका हमेशा कोई स्पष्ट कारण नहीं होता है।

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस प्राथमिक है, द्वितीयक रूप निम्नलिखित स्थितियों की पृष्ठभूमि में होता है:

• अंतःस्रावी विकृति;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग;
• लंबे समय तक गतिहीनता;
• क्रोनिक किडनी विफलता;
• 3 या अधिक महीनों तक हार्मोनल दवाएं और हेपरिन लेना;
• रुधिर संबंधी रोग.

निदान

प्रारंभिक जांच और इतिहास लेने के बाद, रोगी को प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन सौंपा जाता है। हड्डी के ऊतकों की स्थिति का आकलन करने के लिए, दोहरी-ऊर्जा रेडियोडेंसिटोमेट्री सबसे अधिक बार की जाती है। यह विधि, बिना कारण के, रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में सबसे प्रभावी मानी जाती है, क्योंकि यह आपको अक्षीय कंकाल और जांघ की हड्डियों के खनिज घनत्व को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

डेंसिटोमेट्री एक्स-रे का उपयोग करके हड्डी के घनत्व को निर्धारित करने की एक आधुनिक विधि है।

अल्ट्रासाउंड डेंसिटोमेट्री कुछ हद तक कम निर्धारित है। केवल 30% से अधिक हड्डी द्रव्यमान की हानि होने पर ही एक्स-रे जांच की सलाह दी जाती है।

यदि ऑस्टियोपोरोसिस का संदेह है, तो रक्त और मूत्र का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण कराना आवश्यक है। संकेतों के अनुसार नियुक्त किया जा सकता है:

• हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण (एफएसएच, एस्ट्राडियोल, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन);
• कोगुलोग्राम (रक्त के थक्के का आकलन करने के लिए);
• आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राफी;
• तिरछे प्रक्षेपण (वक्ष और काठ) में रीढ़ की हड्डी का एक्स-रे।

दुर्लभ मामलों में, डॉक्टर रीढ़ की एमआरआई और आनुवंशिक परीक्षण कराने का निर्देश देते हैं। रक्त में सबसे महत्वपूर्ण संकेतक कैल्शियम और कैल्सीटोनिन का स्तर है, मूत्र विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन, टाइप 1 कोलेजन स्टेलोपेप्टाइड्स और सीरम ऑस्टियोकैल्सिन की सामग्री का पता लगाया जाता है।

इलाज

ऑस्टियोपोरोसिस थेरेपी का मुख्य लक्ष्य हड्डियों के नुकसान को कम करना, हड्डी के होमियोस्टैसिस मार्करों के संकेतकों को सामान्य करना, हड्डियों की गुणवत्ता में सुधार करना और फ्रैक्चर की घटनाओं को कम करना है। इन सभी शर्तों की पूर्ति से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, उन्हें दर्द से राहत मिलती है और सामान्य शारीरिक गतिविधि की संभावना वापस मिलती है।

रजोनिवृत्ति के लिए एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किया गया उपचार आहार हड्डी के पुनर्निर्माण की प्रक्रियाओं में सुधार कर सकता है, इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है:

• हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, एचआरटी। यह मुख्य रूप से एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन की कम खुराक वाली संयुक्त तैयारी के साथ किया जाता है। अपवाद वे मरीज़ हैं जिनका गर्भाशय हटा दिया गया है, ऐसी स्थिति में एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी पर्याप्त है;
• बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स और कैल्सीटोनिन में एक एंटीरिसोर्प्टिव प्रभाव होता है;
• विटामिन डी मेटाबोलाइट्स;
• ओस्टियोखिन (इप्रिफ़्लावोन) प्राकृतिक मूल की दवाओं को संदर्भित करता है जो ऑस्टियोसिंथेसिस और ऑस्टियोरेसोरेशन के संतुलन पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं;
• दुर्लभ मामलों में, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, ग्रोथ हार्मोन, एण्ड्रोजन और फ्लोराइड निर्धारित किए जाते हैं। ये दवाएं नई हड्डी के ऊतकों के निर्माण की प्रक्रिया को बढ़ाने में भी सक्षम हैं;
• कोलेकैल्सीफेरॉल के साथ कैल्शियम कार्बोनेट को जीवन भर लंबे समय तक लेने की सलाह दी जाती है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की अवधि कम से कम तीन से पांच साल है, इसे पेरिमेनोपॉज़ के दौरान पहले से ही शुरू करना सबसे अच्छा है। इस समय डिम्बग्रंथि समारोह के लुप्त होने के कारण हड्डियों का नुकसान तेज हो जाता है। यह ध्यान देने योग्य है कि वृद्ध महिलाओं को हार्मोनल एजेंटों की आधी खुराक निर्धारित की जाती है, क्योंकि यह हड्डियों की मज़बूती से रक्षा करने के लिए काफी है।

यदि रोगी की आयु 60 वर्ष से अधिक है, तो पसंद की दवाएं बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स या कैल्सीटोनिन हैं, साथ ही चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर और स्ट्रोंटियम रैनेलैट (बिवलोस) हैं।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के उपयोग के कई फायदे हैं और यह न केवल हड्डियों की स्थिति में सुधार करने में मदद करता है। एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टोजन समूह की दवाएं लेने से रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के स्वायत्त लक्षणों की तीव्रता को कम करने में काफी मदद मिलती है जब तक कि वे पूरी तरह से गायब न हो जाएं।

इसके अलावा, एचआरटी मूत्रजनन संबंधी विकारों और बृहदान्त्र के घातक नियोप्लाज्म की एक उत्कृष्ट रोकथाम है। जो महिलाएं औषधीय प्रयोजनों के लिए हार्मोन लेती हैं, वे त्वचा और बालों की स्थिति में सुधार, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि भी देखती हैं।

बिवलोस (स्ट्रोंटियम रानेलेट) नई हड्डी के ऊतकों के निर्माण को उत्तेजित करता है और उनके विनाश की प्रक्रिया को धीमा कर देता है

कशेरुका फ्रैक्चर में तीव्र दर्द से राहत के लिए, कैल्सीटोनिन को स्प्रे के रूप में निर्धारित किया जाता है। दवा को कई वर्षों तक हर दिन इंट्रानासली प्रशासित किया जाता है।

यदि किसी महिला को हार्मोनल उपचार निर्धारित किया जाता है, तो पहली नियंत्रण परीक्षा 3 महीने के बाद की जाती है। भविष्य में, हर छह महीने में डॉक्टर के पास जाना और साल में एक बार मैमोग्राफी, ऑस्टियोडेंसिटोमेट्री, पेल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड और साइटोलॉजी टेस्ट (सरवाइकल साइटोलॉजिकल स्मीयर) कराना जरूरी है।

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस का सर्जिकल उपचार केवल जटिलताओं के साथ किया जाता है, विशेष रूप से ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के साथ।

यह सुनने में भले ही कितना भी अटपटा लगे, लेकिन ऑस्टियोपोरोसिस की सबसे अच्छी रोकथाम एक स्वस्थ जीवन शैली है। आहार और नियमित शारीरिक गतिविधि पर विशेष ध्यान देना चाहिए। मेनू में पर्याप्त कैल्शियम युक्त खाद्य पदार्थ होने चाहिए। इनमें सभी प्रकार के डेयरी और खट्टा-दूध उत्पाद, साथ ही सूखे खुबानी, सार्डिन, बादाम और तिल के बीज शामिल हैं।

विटामिन डी में कैल्शियम के अवशोषण को लगभग 70% तक बढ़ाने और शरीर से इसके उत्सर्जन की दर को कम करने की क्षमता होती है। विटामिन डी का संश्लेषण सूर्य के प्रकाश के प्रभाव में होता है, लेकिन कम सौर गतिविधि वाले क्षेत्रों में रहने से इसकी कमी हो सकती है। आप मछली के तेल और लीवर जैसे उत्पादों की मदद से कमी की भरपाई कर सकते हैं।

ऑस्टियोपोरोसिस एक प्रणालीगत कंकाल रोग है जिसमें हड्डी के द्रव्यमान में कमी, हड्डी के माइक्रोआर्किटेक्टोनिक्स का उल्लंघन, इसके बाद हड्डी की नाजुकता में वृद्धि और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। हड्डी के द्रव्यमान का नुकसान धीरे-धीरे होता है और अक्सर फ्रैक्चर के बाद ही इसका निदान किया जाता है। जैसे-जैसे महिलाएं अधिक समय तक जीवित रहती हैं, ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है।

वयस्क व्यक्तियों में, हड्डी के ऊतकों की खनिज संरचना कई कारकों के प्रभाव से निर्धारित होती है: आनुवंशिकता, शारीरिक गतिविधि, आहार संबंधी आदतें और हार्मोनल स्थिति। 30-35 वर्ष की आयु तक अस्थि द्रव्यमान के चरम पर पहुंचने के कुछ वर्षों बाद, इसका नुकसान शुरू हो जाता है, जो मानव जीव विज्ञान की एक सार्वभौमिक घटना है, जो लिंग, जाति, पेशे, अभ्यस्त गतिविधि, आर्थिक विकास की विशेषताओं, भौगोलिक क्षेत्र की परवाह किए बिना होती है। निवास और ऐतिहासिक युग का. प्रजनन आयु में चरम हड्डी द्रव्यमान के स्तर के सापेक्ष एक महिला में हड्डियों का औसत नुकसान लगभग 1% प्रति वर्ष होता है। इस प्रक्रिया में तेजी रजोनिवृत्ति के बाद पहले पांच वर्षों के भीतर होती है।

प्राथमिक या इन्वोल्यूशनल ऑस्टियोपोरोसिस बुजुर्गों (50 वर्ष और उससे अधिक) के कंकाल का एक प्रणालीगत घाव है।

प्राथमिक

प्राथमिक ऑस्टियोपोरोसिस रोगजनक रूप से दो नैदानिक ​​प्रकारों के रूप में विकसित होता है:

• रजोनिवृत्ति के बाद;
• बूढ़ा या बूढ़ा

प्राथमिक ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम कारक अक्सर वंशानुगत होते हैं और पारिवारिक और/या व्यक्तिगत इतिहास से भी जुड़े होते हैं:

• वृद्धावस्था;
• नाजुक काया और गोरी त्वचा वाली सुंदर, छोटे कद की महिलाएं, विशेष रूप से उत्तरी यूरोप और एशिया के देशों के निवासियों में से;
• फ्रैक्चर का पारिवारिक इतिहास;
• रजोदर्शन के बाद (15 वर्षों के बाद);
• शीघ्र रजोनिवृत्ति (50 वर्ष से पहले);
• प्रजनन आयु में ऑलिगो- या एमेनोरिया;
• एनोव्यूलेशन और बांझपन;
• प्रजनन आयु में 3 से अधिक गर्भधारण और प्रसव;
• लंबे समय तक स्तनपान (6 महीने से अधिक)

माध्यमिक

सेकेंडरी ऑस्टियोपोरोसिस एक बहुक्रियात्मक बीमारी है जिसमें निम्नलिखित कारक भूमिका निभाते हैं:

• अंतःस्रावी (हाइपरथायरायडिज्म, हाइपोपैराथायरायडिज्म, हाइपरकोर्टिसोलिज्म, मधुमेह, हाइपोगोनाडिज्म);
• आहार में कुपोषण और कैल्शियम की कमी;
• शराब, निकोटीन, कॉफी का अत्यधिक सेवन (दिन में 5 कप से अधिक);
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, हेपरिन, एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स का दीर्घकालिक उपयोग (4 सप्ताह से अधिक);
• आनुवंशिक कारक: अपूर्ण अस्थिजनन, निम्न शिखर अस्थि द्रव्यमान;
• अन्य कारक: दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता, आंत में कैल्शियम का अवशोषण कम होना, लंबे समय तक स्थिरीकरण, शारीरिक निष्क्रियता।

विकसित देशों में प्राथमिक ऑस्टियोपोरोसिस की आवृत्ति 25-40% है और श्वेत महिलाओं में इस रोग की प्रबलता है। 70 वर्ष की आयु तक, 40% श्वेत महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस के कारण कम से कम एक फ्रैक्चर का इतिहास होता है। अश्वेत अफ़्रीकी महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस की घटना 11-12% है। मॉस्को के निवासियों में, 50 वर्ष और उससे अधिक आयु की महिलाओं की आबादी में 23.6% में काठ कशेरुकाओं का ऑस्टियोपोरोसिस पाया गया। 50-54 वर्ष की आयु वर्ग की महिलाओं में हड्डी टूटने की आवृत्ति उसी आयु के पुरुषों की तुलना में 4-7 गुना बढ़ जाती है और अधिक आयु वर्ग में बढ़ती जा रही है। जिन महिलाओं की हड्डी में फ्रैक्चर हुआ है, उनमें 70% मामलों में ऑस्टियोपोरोसिस पाया जाता है।

अस्थि ऊतक में गठन और पुनर्जीवन की प्रक्रियाएँ लगातार होती रहती हैं। इसके गठन की प्रक्रियाओं में, ऑस्टियोब्लास्ट एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं, पुनर्जीवन - ऑस्टियोक्लास्ट (चित्र 14)। चरम अस्थि द्रव्यमान तक पहुँचने की अवधि में, गठन की प्रक्रियाएँ पुनर्वसन की प्रक्रियाओं पर हावी हो जाती हैं। रजोनिवृत्ति में हड्डी के द्रव्यमान का नुकसान मुख्य रूप से स्पंजी पदार्थ (कशेरुका शरीर, डिस्टल फोरआर्म हड्डियां, आदि) की प्रबलता वाली हड्डियों की क्षति के साथ होता है (चित्र 15)।

सेनील ऑस्टियोपोरोसिस 70 वर्ष की आयु के बाद विकसित होता है और कूल्हे के फ्रैक्चर में वृद्धि के साथ ट्यूबलर हड्डियों के प्रमुख घाव की विशेषता है। हड्डियों के नुकसान की समान दर के साथ, बुजुर्ग महिलाओं में इसकी कमी की गंभीरता मुख्य रूप से इसके चरम द्रव्यमान के परिमाण पर निर्भर करती है। रजोनिवृत्ति में सेक्स हार्मोन की कमी से हड्डी के ऊतकों की स्थिति पर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दोनों प्रभाव पड़ सकते हैं।

रोगजनन

एस्ट्रोजेन की कमी वाली स्थितियों में ऑस्टियोपोरोसिस के रोगजनन की विशेषता है:

• हड्डी के ऊतकों में पैराथाइरॉइड हार्मोन रिसेप्टर्स की सामग्री में वृद्धि और पुनर्जीवन में वृद्धि के कारण पैराथाइरॉइड हार्मोन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि;
• कैल्सीटोनिन के स्तर में कमी, जो गुर्दे में कैल्सीट्रियोल के संश्लेषण को उत्तेजित करती है और, तदनुसार, सीए अवशोषण में कमी;
• मूत्र में सीए उत्सर्जन में वृद्धि;
• आंत में कैल्शियम का अवशोषण कम हो गया;
• गुर्दे में विटामिन डी के हाइड्रॉक्सिलेशन में कमी;
• हड्डी के ऊतकों को Ca की अपर्याप्त आपूर्ति

हड्डी के ऊतकों पर बहिर्जात और अंतर्जात सेक्स हार्मोन (एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन और टेस्टोस्टेरोन) का सीधा प्रभाव उन्हें ऑस्टियोब्लास्ट पर विशिष्ट रिसेप्टर्स से बांधकर किया जाता है। इस प्रकार, स्पंजी अस्थि ऊतक सेक्स हार्मोन के लिए एक प्रकार का लक्ष्य अंग है।

हड्डी के ऊतकों के निर्माण और पुनर्जीवन की प्रक्रियाएं कई स्थानीय कारकों के प्रभाव से भी जुड़ी होती हैं जो ऑस्टियोब्लास्ट और ऑस्टियोक्लास्ट पर निरोधात्मक और उत्तेजक प्रभाव डाल सकती हैं। इस प्रकार, ओस्टियोब्लास्ट्स (कोलेजन संश्लेषण, हड्डी मैट्रिक्स गठन) के प्रसार, विभेदन और सामान्य गतिविधि को विकास कारक, इंसुलिन जैसे विकास कारकों (सोमाटोमेडिन्स), α-माइक्रोग्लोबुलिन, ऑस्टियोपेक्टिन और अन्य कारकों को बदलने से प्रेरित किया जाता है। ऑस्टियोक्लास्ट के प्रसार, विभेदन और पुनरुत्पादक गतिविधि की उत्तेजना प्रोस्टाग्लैंडिंस ई 2, इंटरल्यूकिन्स -1 और -6, वासोएक्टिव आंतों पेप्टाइड, इंटरफेरॉन, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, लिम्फोटॉक्सिन, मैक्रोफेज कॉलोनाइजिंग फैक्टर आदि द्वारा की जाती है। उम्र से संबंधित एक हिस्से की हानि स्पंजी परत हड्डी की संरचना को बाधित करती है और फ्रैक्चर में योगदान देती है।

ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के तंत्र के बारे में आम तौर पर स्वीकृत परिकल्पना हड्डी के ऊतकों के संबंध में एस्ट्रोजेन के सुरक्षात्मक प्रभाव के विचार पर आधारित है। विभिन्न एटियलजि के एस्ट्रोजेनिक प्रभावों के स्तर में कमी हड्डी के ऊतकों को पैराथाइरॉइड हार्मोन और/या विटामिन डी3 के समाधानकारी प्रभाव के प्रति अधिक संवेदनशील बनाती है। एस्ट्रोजेन का सुरक्षात्मक प्रभाव कैल्सीटोनिन के माध्यम से महसूस किया जाता है, जिसका स्राव एस्ट्रोजेन द्वारा उत्तेजित होता है। इस संबंध में, पोस्टमेनोपॉज़ में, सीए की आवश्यकता बढ़ जाती है, जिसके संतुलन को बनाए रखने के लिए 500 से 1500 मिलीग्राम की मात्रा में दैनिक आवश्यकता को पूरा करना आवश्यक है। अस्थि घनत्व में परिवर्तन के अनुसार, अस्थि घनत्व में 10% की कमी के साथ, कशेरुक स्तंभ और फीमर के समीपस्थ भाग के फ्रैक्चर का खतरा 2-3 गुना बढ़ जाता है।

प्रारंभिक पोस्टमेनोपॉज़ में कशेरुकाओं के स्पंजी पदार्थ के घनत्व में कमी सीधे हड्डी के ऊतकों की प्रारंभिक मात्रा से संबंधित होती है: उत्तरार्द्ध का घनत्व जितना अधिक होगा, पूर्ण हानि का परिमाण उतना ही अधिक होगा। प्रारंभिक पोस्टमेनोपॉज़ में हड्डी के ऊतकों का नुकसान विशेष रूप से बड़ा होता है, जब कशेरुक प्रक्रियाओं के स्पंजी पदार्थ का द्रव्यमान प्रति वर्ष 5% कम हो जाता है, और कॉर्टिकल परत - 1.5% कम हो जाती है।

उम्र से संबंधित ओपी के विकास में पैराथाइरॉइड हार्मोन मध्यस्थ की भूमिका निभाता है। खनिज होमियोस्टैसिस और हड्डी के ऊतकों की कमी में परिवर्तन पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के कार्य में कमी, गुर्दे के अंतःस्रावी कार्य और उम्र से संबंधित भागीदारी की अन्य अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

ऑस्टियोपोरोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है और लंबे समय तक इस पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है। इसके विशिष्ट लक्षणों की अभिव्यक्ति लगभग 10-15 वर्षों के बाद अधिकतम हो जाती है (चित्र 16)।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हड्डियों में दर्द है, विशेष रूप से अक्सर काठ या वक्षीय रीढ़ की हड्डियों में, जो कटिस्नायुशूल की तस्वीर में बदल सकता है। ऊंचाई में धीमी गति से कमी के साथ-साथ मुद्रा में परिवर्तन, रीढ़ की मोटर गतिविधि की प्रगतिशील सीमा और शरीर के वजन में कमी होती है।

मरीजों को अक्सर "कटिस्नायुशूल" के पर्याप्त प्रभाव के बिना लंबे समय तक इलाज किया जाता है, मल्टीपल मायलोमा, घातक ट्यूमर मेटास्टेस, मल्टीपल स्पाइनल चोटों का गलती से निदान किया जाता है।

फ्रैक्चर ऑस्टियोपोरोसिस की सबसे अंतिम और सबसे प्रमुख अभिव्यक्ति है। अक्सर ऊंचाई से गिरने पर घर में फ्रैक्चर हो जाता है। त्रिज्या, कशेरुका के सबसे अधिक बार देखे गए फ्रैक्चर। ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर विशेष रूप से दुखद हैं, जिनमें मृत्यु दर पहले 6 महीनों के दौरान 20-25% मामलों में देखी जाती है, और गंभीर विकलांगता 40-45% मामलों में होती है।

ऑस्टियोपोरोसिस का निदान

1. इतिहास का अध्ययन
2. शरीर के वजन और ऊंचाई का निर्धारण
3. अस्थि खनिज घनत्व का निर्धारण

एकल फोटॉन डेंसिटोमीटरआमतौर पर हाथ, अग्रबाहु या निचले पैर की दूरस्थ हड्डियों में अस्थि खनिज घनत्व को मापने के लिए उपयोग किया जाता है। इस वर्ग के उपकरण संचालित करने में आसान, मोबाइल, आकार में छोटे और वजन में हल्के होते हैं, इसके लिए अलग कमरे और ऑपरेटरों के दीर्घकालिक प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं होती है। एक अध्ययन की अवधि (डेटा विश्लेषण के बिना) 5-10 मिनट है। स्क्रीनिंग अध्ययन के लिए एकल फोटॉन डेंसिटोमीटर का उपयोग किया जा सकता है।

साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पेरी- और पोस्टमेनोपॉज़ में महिलाओं की एक महत्वपूर्ण संख्या में हड्डी के कंकाल के दूरस्थ हिस्सों के खनिज घनत्व के संकेतक मानक से थोड़ा भिन्न हो सकते हैं और हमेशा उम्र से संबंधित नहीं होते हैं चयापचय परिवर्तन.

दो-फोटॉन एक्स-रे डेंसिटोमेट्रीयह दो-फोटॉन रेडियोन्यूक्लाइड डेंसिटोमीटर के संशोधन के उपयोग पर आधारित है। नवीनतम मॉडल किसी भी हड्डी और पूरे कंकाल की दो या दो से अधिक प्रक्षेपणों में जांच करना संभव बनाते हैं। डिटेक्टरों की संख्या बढ़ाकर जांच का समय काफी कम कर दिया गया है। तात्कालिक कार्य और डिवाइस के मॉडल के आधार पर अध्ययन की अवधि 1-15 मिनट है।

मात्रात्मक गणना टोमोग्राफी. इस विधि के मुख्य नुकसान तथाकथित "आंशिक मात्रा प्रभाव" के कारण छोटी हड्डियों के अध्ययन में उत्पन्न होने वाली कठिनाइयों और दीर्घकालिक गतिशील अवलोकनों के दौरान अपेक्षाकृत बड़े कुल विकिरण जोखिम से जुड़े हैं।

अल्ट्रासोनिक डेंसिटोमेट्री. रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं की जांच में इसके फायदे हैं, क्योंकि एस्ट्रोजेन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ट्रैब्युलर हड्डियां मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं। अध्ययन का उद्देश्य आमतौर पर कैल्केनस है।

एक्स-रे निदान- जानकारीपूर्ण जब हड्डी के द्रव्यमान का नुकसान 30% से अधिक हो।

हड्डी के निर्माण और पुनर्जीवन की प्रक्रियाओं की गतिविधि का आकलन करने के साथ-साथ उपचार की प्रभावशीलता के गतिशील मूल्यांकन के लिए, वे जैव रासायनिक मार्करों के निर्धारण का सहारा लेते हैं।

रोकथाम

हड्डी के द्रव्यमान को बनाए रखना इसे बहाल करने की तुलना में अधिक आसान काम है। इस संबंध में, ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम, जिसे एक महिला के जीवन भर किया जाना चाहिए, का विशेष महत्व है। साथ ही, चरम हड्डी द्रव्यमान के निर्माण और यौवन तक अधिकतम ताकत वाले कंकाल के निर्माण और हड्डी के ऊतकों की खनिज संरचना में पोस्टमेनोपॉज़ल और उम्र से संबंधित कमी की रोकथाम पर गंभीरता से ध्यान दिया जाना चाहिए।

चूंकि हड्डी के ऊतकों के आनुवंशिक निर्धारक पूर्व निर्धारित होते हैं, इसलिए पर्यावरणीय कारकों, किशोरावस्था के दौरान हड्डियों के विकास की अवधि, गर्भावस्था, स्तनपान और पेरिमेनोपॉज़ल अवधि पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए।

• कैल्शियम युक्त खाद्य पदार्थों के पर्याप्त सेवन के साथ संपूर्ण पोषण;
• शारीरिक गतिविधि, "गिरने की क्षमता";
• बुरी आदतों का बहिष्कार (धूम्रपान, कॉफी, शराब);
• प्रजनन आयु में नियमित मासिक धर्म चक्र बनाए रखना;
• कार्बोनेटेड पेय की तुलना में डेयरी पेय को प्राथमिकता देने का सक्रिय विज्ञापन;
• जोखिम समूहों की समय पर पहचान;
• विटामिन डी और कैल्शियम की खुराक की नियुक्ति, सहित। और 70 से अधिक उम्र की महिलाओं में;
• सेक्स हार्मोन की तैयारी के प्रशासन के माध्यम से पेरी- और पोस्टमेनोपॉज़ल हड्डियों के नुकसान में प्रगतिशील कमी की रोकथाम भी हासिल की जाती है

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि रजोनिवृत्त महिला को प्रति दिन 1200-1500 मिलीग्राम कैल्शियम मिलना चाहिए, जिसकी भरपाई संपूर्ण आहार से की जाती है। डेयरी उत्पाद कैल्शियम का सबसे प्राकृतिक स्रोत हैं। एंजाइम की कमी, दूध से एलर्जी, या रक्त लिपिड समस्याओं के मामलों में, कैल्शियम की गोलियों का उपयोग किया जा सकता है। विटामिन डी आंत में कैल्शियम के अवशोषण को उत्तेजित करता है, पैराथाइरॉइड हार्मोन की गतिविधि को कम करता है और हड्डी निर्माण प्रक्रियाओं की गतिविधि को बढ़ाता है।

इलाज

इस तथ्य के कारण कि पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस का रोगजनन काफी जटिल और अस्पष्ट है, रोगियों के इस समूह के उपचार का उद्देश्य हड्डियों के पुनर्जीवन की प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करना है और साथ ही, हड्डियों के निर्माण की प्रक्रियाओं को सक्रिय करना है।

ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है:

1. सेक्स हार्मोन की तैयारी:
   • एस्ट्रोजेन + जेस्टाजेन, मोनो-, दो- और तीन-चरण की तैयारी के रूप में;
   • एस्ट्रोजेन + एण्ड्रोजन
2. कैल्सीटोनिन
3. बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स
4. विटामिन डी

I. हड्डी के ऊतकों पर एस्ट्रोजेन के सुरक्षात्मक प्रभाव का तंत्र:

• कैल्सीटोनिन संश्लेषण का सक्रियण;
• इसके संश्लेषण को कम करके या ऑस्टियोक्लास्ट की संवेदनशीलता को कम करके पैराथाइरॉइड हार्मोन गतिविधि की नाकाबंदी;
• विटामिन डी3 मेटाबोलाइट्स की अवशोषण योग्य क्रिया के प्रति हड्डी के ऊतकों की संवेदनशीलता में कमी;
• गुर्दे में विटामिन डी 3 के हाइड्रॉक्सिलेशन की प्रक्रियाओं का सक्रियण और इसके सक्रिय रूप 1,25-डायहाइड्रॉक्सीकोलेकल्सीफेरोल में परिवर्तन;
• आंत में कैल्शियम का बढ़ा हुआ अवशोषण;
• थायरोग्लोबुलिन संश्लेषण में वृद्धि के कारण थायरोक्सिन के कैटोबोलिक प्रभाव में कमी

ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए एस्ट्रोजेन की इष्टतम खुराक:

• एस्ट्राडियोल-वेलेरेट 2 मिलीग्राम प्रति दिन;
• संयुग्मित एस्ट्रोजेन - 0.625 मिलीग्राम

हड्डी के ऊतकों पर जेस्टाजेन का सुरक्षात्मक प्रभाव ऑस्टियोब्लास्ट पर विशिष्ट रिसेप्टर्स के माध्यम से प्रत्यक्ष प्रभाव के रूप में प्रकट होता है और अप्रत्यक्ष रूप से ग्लूकोकार्टोइकोड्स के लिए रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके और हड्डी के ऊतकों पर उनके निरोधात्मक प्रभाव को कम करके प्रकट होता है।

ऑस्टियोपोरोसिस में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए मतभेद:

• गर्भाशय, अंडाशय और स्तन ग्रंथियों के ट्यूमर;
• अज्ञात मूल का गर्भाशय रक्तस्राव;
• तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• तीव्र थ्रोम्बोम्बोलिक रोग;
• एस्ट्रोजेन सेवन से जुड़े थ्रोम्बोम्बोलिक विकार;
• गुर्दे और यकृत की विफलता;
• मधुमेह के गंभीर रूप

प्रतिस्थापन चिकित्सा के दौरान, रक्तचाप नियंत्रण, ऑन्कोसाइटोलॉजिकल परीक्षा, जननांगों का अल्ट्रासाउंड और वर्ष में एक बार मैमोग्राफी, हर तीन महीने में हार्मोन थेरेपी के लाभों और सुरक्षा के बारे में मिनी-व्याख्यान और समूह चर्चा में रोगियों की नियमित भागीदारी आवश्यक है।

पोस्टमेनोपॉज़ल हार्मोन थेरेपी पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए पसंदीदा थेरेपी बनी हुई है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का हड्डी द्रव्यमान पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। एक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन से पता चला है कि तीन साल के निरंतर उपचार के बाद, अग्रबाहु की हड्डियों की खनिज संरचना प्लेसीबो समूह की महिलाओं की तुलना में 9% अधिक थी (चित्र 17)।

ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए, रजोनिवृत्ति के बाद 5-8 वर्षों के भीतर की अवधि के लिए हार्मोनल दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। रिप्लेसमेंट थेरेपी करते समय, न केवल हड्डियों का नुकसान रुकता है, बल्कि रीढ़ की हड्डी और, महत्वपूर्ण रूप से, ऊरु गर्दन दोनों में हड्डी के ऊतकों का खनिज घनत्व बढ़ जाता है।

द्वितीय. कैल्सीटोनिन(सीटी) सत्यापित ऑस्टियोपोरोसिस के मामलों में निर्धारित की जाती है यदि सेक्स हार्मोन के नुस्खे में मतभेद हैं या यदि रोगी का उनके प्रति नकारात्मक रवैया है।

सीटी का मुख्य जैविक प्रभाव:

• गतिविधि को रोककर और ऑस्टियोक्लास्ट की संख्या को कम करके हड्डी के पुनर्जीवन को रोकता है;
• पी-एंडोर्फिन के साथ बातचीत के माध्यम से हड्डी के दर्द पर एक स्पष्ट विश्लेषणात्मक प्रभाव पड़ता है;
• फ्रैक्चर में हड्डियों के पुनरावर्ती गठन में योगदान देता है, कोलेजन के टूटने को रोकता है;
• हड्डी में कैल्शियम और फास्फोरस की आपूर्ति बढ़ जाती है

टेस्टोस्टेरोन, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टोजेन और संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन तैयारी निर्धारित करके शरीर में सीटी के गठन को उत्तेजित किया जा सकता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सिंथेटिक सीटी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो प्राकृतिक की तुलना में 20-40 गुना अधिक सक्रिय है (तालिका 4)।

मरीजों को सीटी लेने के अलावा प्रतिदिन 600-1200 मिलीग्राम कैल्शियम मिलना चाहिए। 10-30% मामलों में प्रतिकूल प्रतिक्रिया देखी जाती है (मतली, चक्कर आना, बहुमूत्र, ठंड लगना, गर्म चमक)।

तृतीय. बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स(केसिडिफ़ॉन) - पायरोफॉस्फेट का सक्रिय एनालॉग, जो हड्डी के पुनर्जीवन की प्रक्रियाओं को रोकता है और 14 दिनों के लिए शरीर के वजन के 5-7 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, 3 महीने में उपचार का एक कोर्स। जैव रासायनिक और डेंसिटोमेट्रिक अध्ययन के अनुसार, हड्डी के पुनर्जीवन की समाप्ति निर्धारित की जाती है। उच्च खुराक में, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स हड्डी के खनिजकरण (!) को अवरुद्ध कर सकते हैं।

चतुर्थ. विटामिन डी 3. इसकी जैविक क्रिया है:

• आंत में कैल्शियम और फास्फोरस के अवशोषण की उत्तेजना;
• पैराथाइरॉइड हार्मोन स्राव की नाकाबंदी के माध्यम से हड्डी के ऊतकों के पुनर्जीवन और गठन की प्रक्रियाओं पर एक साथ प्रभाव;
• मैट्रिक्स में कैल्शियम और फास्फोरस की सांद्रता बढ़ाना और इसकी परिपक्वता को उत्तेजित करना;
• विकास कारकों पर प्रभाव, जो हड्डियों की ताकत बढ़ाने में योगदान देता है

विटामिन डी 3 की खुराक का चयन पहले दो हफ्तों के दौरान सीरम कैल्शियम स्तर के नियंत्रण में किया जाता है। इसके बाद, हर 2-3 महीने में कैल्शियम संतुलन को नियंत्रित करना आवश्यक है। जीवन भर के लिए विटामिन डी अनुपूरण का संकेत दिया जाता है, क्योंकि यह बूढ़ा ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने का एक प्रभावी तरीका हो सकता है।

हड्डी निर्माण प्रक्रियाओं की सक्रियता सोडियम फ्लोराइड, एनाबॉलिक स्टेरॉयड और विटामिन डी के सक्रिय रूपों के प्रशासन द्वारा प्राप्त की जा सकती है। कैल्शियम के साथ 75 मिलीग्राम की खुराक पर सोडियम फ्लोराइड हड्डी के ऊतकों पर दीर्घकालिक एनाबॉलिक प्रभाव डालता है। एनाबॉलिक स्टेरॉयड का उपयोग बुजुर्गों में गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के लिए किया जा सकता है, हालांकि, साइड इफेक्ट्स (अतिरोमता, आवाज का गहरा होना, एथेरोजेनिक लिपिड अंशों में वृद्धि, आदि) लंबे समय तक उनके उपयोग को सीमित करते हैं।

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए विभिन्न तरीकों के बावजूद, रोकथाम और रोगजनक रूप से ध्वनि उपचार के उद्देश्य से जोखिम का सबसे उचित तरीका सेक्स हार्मोन की तैयारी का उपयोग है।

हार्मोन की कमी की स्थिति की रोकथाम और उपचार के लिए किसी भी उम्र की महिलाओं के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित करने के पक्ष में एक गंभीर तर्क यह है कि पहले उपचार के बाद अग्रबाहु और ऊरु गर्दन की हड्डियों के फ्रैक्चर के जोखिम में 50% की कमी आती है। रजोनिवृत्ति के 5-7 वर्ष बाद।

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस की समस्या के महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक महत्व और आधुनिक समाज में ऑस्टियोपोरोसिस और हड्डी के फ्रैक्चर वाले रोगियों के उपचार और पुनर्वास से जुड़ी महत्वपूर्ण सामग्री लागत के कारण, पहचान के लिए स्क्रीनिंग परीक्षाओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। जोखिम समूह.

• 50 वर्ष की आयु में पहली स्क्रीनिंग करने से जोखिम के तीन डिग्री की पहचान करना, हार्मोनल एक्सपोज़र की आवश्यकता को उचित ठहराना और पुन: स्क्रीनिंग के समय को स्पष्ट करना संभव हो जाता है;
• 70 वर्ष की आयु में स्क्रीनिंग से 80 वर्ष की आयु तक जोखिम का अधिक सटीक पूर्वानुमान मिलता है।