मनोरोग चिकित्सा इतिहास चार्ट. मनोरोग परीक्षा इसके उद्देश्य का व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ इतिहास

मनोचिकित्सा और मनोचिकित्सा मेंनिदान एवं चिकित्सीय गतिविधियों का केंद्र वार्तालाप है:
- बातचीत व्यवहार के सावधानीपूर्वक अवलोकन से पूरक होती है
- डॉक्टर का व्यक्तित्व और मरीज और डॉक्टर के बीच भावनात्मक बातचीत भी कम महत्वपूर्ण नहीं है
महत्वपूर्ण: व्यक्तिपरक अवलोकन त्रुटियाँ!

डॉक्टर-रोगी की बातचीत का रचनात्मक प्रभाव
- यदि रोगी अपनी समस्याओं या शिकायतों को अनायास नहीं बताता है, तो यदि संभव हो तो, सबसे खुले प्रश्न से शुरुआत करना आवश्यक है

मनोरोग में वर्तमान शिकायतें

पर वर्तमान शिकायतों का अनुसंधानसबसे पहले निम्नलिखित योजना का पालन करना आवश्यक है:
पदार्पण (पहली उपस्थिति), उत्तेजक स्थिति
मुख्य समस्या; शिकायतों/बीमारी के प्रति रवैया; विकार के महत्व का अनुमानित निर्धारण
दूसरों की प्रतिक्रिया
पारिवारिक, व्यावसायिक क्षेत्र पर प्रभाव
पिछला उपचार
दवाइयाँ?
आंशिक विकलांगता, काम का आखिरी दिन?
शराब, सिगरेट, ड्रग्स?
स्वायत्त प्रणाली (भूख, नींद, मासिक धर्म)

वर्तमान जीवन स्थिति

पढ़ाई करते समय वर्तमान जीवन स्थितिविशिष्ट बाहरी जीवन स्थितियों के उन्मुखीकरण पंजीकरण के अलावा, हम रोग से संबंधित संघर्ष और स्थितिजन्य कारकों के विश्लेषण के बारे में बात कर रहे हैं:
वर्तमान मनोसामाजिक स्थिति, सहित
- पेशेवर स्थिति
- परिवार की परिस्थिति
- वित्तीय स्थिति

सहित मनोसामाजिक स्थिति से संतुष्टि
- पेशेवर क्षेत्र में
- परिवार में
- वित्तीय क्षेत्र में

विशेष समस्याएँ/संघर्ष, जिनमें शामिल हैं
- पेशेवर क्षेत्र में (उदाहरण के लिए, अधिकारियों का टकराव, कार्य निष्पादन के लिए अत्यधिक मांग)
- पारिवारिक क्षेत्र में (उदाहरण के लिए, साथी चुनना, दायित्व)

ट्रिगर/लक्षण बढ़ाने वाले, जिनमें शामिल हैं
- लक्षणों की परिस्थितिजन्य स्थितियाँ
- लक्षणों के परिस्थितिजन्य परिणाम

मनोचिकित्सा में व्यक्तिगत इतिहास. एक व्यक्तिगत इतिहास में प्रारंभिक शारीरिक और मानसिक बीमारियाँ (प्रकार, शुरुआत, उपचार, बीमारी का कोर्स) शामिल होती हैं।

मनोरोग में पारिवारिक इतिहास. जैसा कि अभ्यास से पता चला है, पारिवारिक इतिहास के लिए डेटा एकत्र करने का सबसे अच्छा तरीका एक पारिवारिक वृक्ष बनाना है।

मनोरोग में वस्तुनिष्ठ इतिहास. अधिकांश मामलों में, वस्तुनिष्ठ इतिहास एकत्र करना अनिवार्य है!

मनोचिकित्सा में सामाजिक इतिहास. सामाजिक इतिहास में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:
विद्यालय गठन
व्यावसायिक विकास
पारिवारिक और सामाजिक स्थिति (अपार्टमेंट, मित्र, सहकर्मी, कार्य स्थिति)
(पिछला) दृढ़ विश्वास

मनोचिकित्सा में जीवनी संबंधी इतिहास

विशेष रूप से गैर-जैविक विकारों में, संपूर्ण जीवनी संबंधी इतिहास अत्यंत महत्वपूर्ण हो सकता है। जीवनी इतिहास के मुख्य बिंदु:
परिवार के इतिहास
माता-पिता की मनोसामाजिक स्थिति
परिवार के सदस्यों की संख्या, पारिवारिक रिश्ते/पारिवारिक वातावरण
परवरिश शैली
पारिवारिक तनाव
पहली और दूसरी डिग्री के रिश्तेदारों में मानसिक विशेषताएं/बीमारियाँ
रोगी की जीवनी
जन्म की विशेषताएं
बचपन में विकास
प्रारंभिक विक्षिप्त लक्षण
माता-पिता/भाई-बहनों के साथ संबंध
विद्यालय अवधि के दौरान विकास
व्यावसायिक विकास
यौन विकास
विवाह और परिवार, साथी के साथ संबंध
आदतें, मूल्य प्रणाली, विशेषताएँ
वर्तमान जीवन स्थिति

इस मामले में, तथाकथित जीवनी संबंधी सीढ़ी या पैथोबायोग्राम ने खुद को एक विश्वसनीय व्यावहारिक उपकरण साबित कर दिया है (उदाहरण के लिए, तालिकाएं देखें)

रोगी की बाहरी जीवनी

एक बाहरी जीवनी में रोगी के जन्म से लेकर वर्तमान तक के जीवन इतिहास की "सटीक जानकारी" शामिल होती है।

रोगी का बाहरी जीवन इतिहास:
ए) शिक्षा:
1. स्कूल की उपलब्धियाँ
2. पढ़ाई/विश्वविद्यालय की पढ़ाई पूरी करना
3. शैक्षिक क्षेत्र में परिवर्तन

बी) पेशा:
1. व्यावसायिक उतार-चढ़ाव
2. पेशे में बदलाव
3. किसी शारीरिक बीमारी के कारण लंबे समय तक बेरोजगार रहने को मजबूर होना
4. बेरोजगारी
5. शीघ्र सेवानिवृत्ति

वी) मूल परिवार:
1. माता-पिता का तलाक
2. किसी प्रियजन से लंबे समय तक अलगाव
3.चलना
4. बोर्डिंग स्कूल में नियुक्ति
5. किसी प्रियजन की मृत्यु

जी) स्वास्थ्य/बीमारी:
1. दीर्घकालिक/गंभीर बीमारी
2. दुर्घटनाएँ

डी) सामाजिक संपर्क/अवकाश गतिविधियाँ:
1. संगठनों और समाजों में भूमिका
2. मित्र
3. मित्र की मृत्यु
4. अवकाश गतिविधियाँ

इ) पार्टनर के साथ रिश्ता:
1. /साझा करना
2. अलगाव/तलाक
3. साथी की मृत्यु
4. विवाहेतर संबंध

और) गर्भावस्था/बच्चे:
1. गर्भावस्था
2. गर्भावस्था/गर्भपात की समाप्ति
3. विकलांग बच्चा
4. चलते बच्चे

एच) आवास:
1. चल रहा है
2. लंबे समय तक/लगातार विदेश में रहना

और) वित्त:
1. वित्तीय कठिनाइयाँ/कर्ज

को) न्यायालय/कानून:
1. आर्थिक जुर्माना
2. कारावास
3. कार चलाने के अधिकार से वंचित करना

आंतरिक रोगी जीवनी

संकल्पना " आंतरिक जीवनी"इसमें रोगी के विकास की विशेषता बताने वाले ऐतिहासिक और प्रेरक संबंधों का विवरण शामिल है। विशेष रुचि इस प्रश्न का उत्तर है कि रोगी ने कुछ निर्णय क्यों लिए और व्यवहार के कुछ पैटर्न उसकी विशेषता क्यों हैं:
पारिवारिक वातावरण
बचपन और किशोरावस्था में विकास
पेशेवर ज़िंदगी
यौन विकास
साथी के साथ संबंध
आदतें, अवकाश गतिविधियाँ
विश्वदृष्टि संबंधी विचार

महत्वपूर्ण: जीवन के विभिन्न क्षेत्रों में संघर्षों के सबसे आम, विशिष्ट समूहों में निम्नलिखित शामिल हैं:
पार्टनर से मनमुटाव
अपने और गोद लिए हुए बच्चों के प्रति दृष्टिकोण से उत्पन्न होने वाले संघर्ष
मृत्यु या अलगाव के कारण हानि से संबंधित संघर्ष
व्यावसायिक क्षेत्र में संघर्ष
वित्तीय स्थिति, विरासत, अचल संपत्ति से संबंधित संघर्ष
संघर्षों की जड़ें सामाजिक-सांस्कृतिक क्षेत्र में हैं

रोगी की आंतरिक जीवनी:
ए) शिक्षा:
स्कूल में सफलता
प्रतिभा, परिश्रम
सीखने की अयोग्यता
शिक्षकों के प्रति व्यवहार
अन्य विद्यार्थियों के प्रति व्यवहार
स्कूल में समारोह (उदाहरण के लिए, कक्षा नेता)
पेशा चुनने के कारण
सैन्य या सिविल सेवा चुनने के कारण

बी) पेशा:
नौकरी से संतुष्टि
कार्य का महत्व
सहकर्मियों के साथ संबंध
सफलता/असफलता के कारण
वरिष्ठों/अधीनस्थों के प्रति व्यवहार
उतार-चढ़ाव के कारण
नौकरी बदलने के कारण

वी) मूल परिवार:
पारिवारिक माहौल
एक बच्चे के रूप में भूमिका (उदाहरण के लिए, अवांछित बच्चा)
(वित्तीय) परिवार पर निर्भरता

जी) स्वास्थ्य/बीमारी:
प्रारंभिक बचपन में न्यूरोटिक लक्षण (उदाहरण के लिए, बिस्तर गीला करना, गुस्सा नखरे, भय, मजबूरियाँ और अनुष्ठान)
किसी गंभीर या पुरानी बीमारी पर काबू पाना

मरीज़ के आंतरिक रवैये के बारे मेंआप उनके दो प्रमुख प्रश्नों के उत्तरों से अपनी शिकायतों के बारे में पता लगा सकते हैं:
- "आपकी राय में, आपकी बीमारी का कारण क्या है?" (अपनी शिकायतों के एटियलजि और रोगजनन के संबंध में रोगी का व्यक्तिगत विश्वास)
- "आपकी राय में, आपकी बीमारी के इलाज में सबसे तेजी से क्या मदद मिल सकती है?" (रोगी के इलाज के लिए उसके अपने सुझाव)

अन्य महत्वपूर्ण मुद्दे:
- रोगी से एक सामान्य दिन का वर्णन करने के लिए कहें
- रोगी की अपनी तस्वीर (ताकतें और कमजोरियां) बनाना, विशेष रूप से मनोचिकित्सीय हस्तक्षेप के ढांचे के भीतर
- उन लोगों के बारे में पूछें जो मरीज के जीवन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं
- इलाज के लिए प्रेरणा?
- बदलाव की संभावना? (पीड़ा का दबाव जो बदलना ही चाहिए, तीन इच्छाओं के नाम पूछें)
- व्यक्तित्व प्रीमॉर्बिड का स्पष्टीकरण (मानसिक बीमारी की शुरुआत/घटना से पहले व्यक्तिगत व्यक्तित्व संरचना)

व्यक्तिगत इतिहास के मुख्य बिंदुजीवनी संबंधी इतिहास के ढांचे के भीतर सहज, व्यक्तित्व-संबंधी विवरण हैं:
व्यक्तित्व निदान के विशेष पहलू:
- भावनाओं को संभालना
- दूसरों के प्रति रवैया
- इच्छाओं/आवश्यकताओं को संबोधित करना
- परिवार में साथी/व्यवहार के साथ संबंधों में मुख्य विशेषताएं
- स्कूल/पेशे में व्यवहार की मुख्य विशेषताएं

सहित, असामान्य व्यक्तित्व लक्षणों पर शोध:
- अनाकस्टिक विशेषताएं
- उन्मादी लक्षण
- दैवीय विशेषताएं
-संशय
- पागल लक्षण
- साइक्लोथाइमिक विशेषताएं
- स्किज़ोइड लक्षण
- कट्टर लक्षण
- असामाजिक प्रवृत्ति

रोगी की जीवन कहानी से उसके व्यक्तित्व का सबसे अच्छा पता चलता है। इसमें विशिष्ट व्यवहार पैटर्न, अनुभव के तरीके, विचार, इच्छाएं, दीर्घकालिक प्रेरणा और मूल्य अवधारणाएं शामिल हैं। इस मामले में, यह न केवल महत्वपूर्ण है कि रोगी वास्तव में किस बारे में बात करता है, बल्कि रोगी किस बारे में बात नहीं करता है (उदाहरण के लिए, व्यक्तिगत और व्यक्तिपरक इतिहास, सामान्यीकरण के बीच विसंगतियां), और वह इसका वर्णन कैसे करता है।

रोगी की मुख्य शिकायतें, जिसने उसे डॉक्टर के पास जाने के लिए मजबूर किया, इतिहास के केंद्रीय भाग का निर्माण करती हैं, और इसलिए उनका सावधानीपूर्वक स्पष्टीकरण और स्पष्टीकरण अत्यंत महत्वपूर्ण है।

शिकायतों को इसमें विभाजित किया गया है:

1. अंगों में चित्रित शारीरिक परिवर्तनों से जुड़े कुछ (दर्द, खांसी, उल्टी, बुखार);
2. अस्पष्ट, मिटाया हुआ (अस्वस्थ, "आराम से नहीं"), दीर्घकालिक पुरानी बीमारियों की विशेषता;
3. विक्षिप्त, संवेदनाओं की अपनी विशिष्ट अतिशयोक्ति, अत्यधिक चमक और विस्तार के साथ।

शिकायतों को स्पष्ट करते समय, आपको रोगी से कभी नहीं पूछना चाहिए कि उसे किस बात से दुख होता है। रोगी को स्वतंत्र रूप से बोलने का अवसर देना आवश्यक है, और उसके बाद ही अतिरिक्त प्रश्नों की सहायता से उसकी शिकायतों को स्पष्ट करें। शिकायतों की पहचान करने की प्रक्रिया की प्रकृति को रोगी और डॉक्टर के बीच एक स्पष्ट, स्वाभाविक बातचीत की रूपरेखा प्राप्त करनी चाहिए। सबसे पहले, दर्द का यथासंभव सटीक स्थान निर्धारित करना आवश्यक है। दर्द की प्रकृति, साथ ही इसके वितरण (विकिरण) को निर्धारित करना आवश्यक है: उदाहरण के लिए, हृदय में दर्द के लिए - यह एनजाइना पेक्टोरिस के साथ बाएं कंधे और बांह तक फैलता है, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के लिए - दाएँ कंधे और बांह, दाएँ कंधे के ब्लेड के नीचे, आदि। दर्द सिंड्रोम की सूचीबद्ध विशेषताओं को दर्द स्पेक्ट्रम कहा जाता है। इसके अलावा, दर्द की अवधि और इसे राहत देने के साधन (नाइट्रोग्लिसरीन - एनजाइना के लिए, सोडा - पेट के गड्ढे में दर्द के लिए, आदि) का एक निश्चित महत्व है।

चिकित्सा का इतिहास

एनामनेसिस रोगी द्वारा उसकी जांच करने वाले डॉक्टर को बताई गई जानकारी का एक सेट है, जिसका उपयोग निदान करने और रोग का पूर्वानुमान निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

डॉक्टर द्वारा इतिहास संबंधी जानकारी प्राप्त करने की प्रक्रिया को इतिहास एकत्र करना या लेना कहा जाता है।

एनामनेसिस डॉक्टर के सामने मरीज का एक प्रकार का बयान है। इसलिए, यह बेहद जरूरी है कि मरीज को परीक्षक पर सद्भावना और पूरा भरोसा हो। इतिहास लेना कई मायनों में एक कला है, जिसमें लगातार सुधार किया जा रहा है क्योंकि डॉक्टर अपनी योग्यता में सुधार करता है और अनुभव प्राप्त करता है। केवल इतिहास एकत्र करने की प्रक्रिया में ही डॉक्टर को रोगी की बुद्धिमत्ता, चारित्रिक विशेषताओं और उसके मानसिक क्षेत्र की विशेषताओं का आकलन करने का अवसर मिलता है। यह सब रोगी की भावनाओं की प्रस्तुति पर एक महत्वपूर्ण छाप छोड़ता है, जिसका विश्लेषण जांच करने वाले डॉक्टर के लिए बहुत आवश्यक है।

इतिहास को एक विशिष्ट योजना के अनुसार एकत्र किया जाना चाहिए।

इतिहास संग्रह करने की प्रक्रिया

• वर्तमान बीमारी का इतिहास शुरू से ही बीमारी के विकास का एक विस्तृत विवरण है, न कि केवल इसके अंतिम तीव्र होने का (डॉक्टर के साथ संपर्क की तारीखों को सूचीबद्ध करने और निदान का संकेत देने तक सीमित नहीं)।
• रोगी का जीवन इतिहास:

1. जीवन संबन्धित जानकारी;
2. रोगों की गणना: इसके समान, बचपन में रोग, वयस्कता में, युद्धकालीन रोग (पोषण संबंधी डिस्ट्रोफी, स्कर्वी, घाव, आघात), यौन रोग, स्त्री रोग संबंधी रोग, मानसिक आघात, महामारी विज्ञान इतिहास;
3. क्रोनिक नशा (धूम्रपान, शराब, ड्रग्स);
4. एलर्जी का इतिहास;
5. रिश्तेदारों के बारे में सर्वेक्षण (आनुवंशिकता और इसके समान बीमारियों की प्रवृत्ति के बारे में जानकारी);
6. पारिवारिक इतिहास: मासिक धर्म (नियमितता, अवधि, बहुतायत), यौन जीवन, विवाह, गर्भावस्था, प्रसव, गर्भपात;
7. सामाजिक और रोजमर्रा का इतिहास: हाल की कामकाजी स्थितियाँ (स्वच्छता की स्थिति, काम की प्रकृति), छुट्टी पर होना; रहने की स्थिति (कमरों की संख्या, फर्श, हीटिंग); नियमितता, पोषण की गुणवत्ता;
8. बीमा इतिहास: काम के लिए अक्षमता के प्रमाण पत्र के उपयोग की आवृत्ति, विकलांगता समूह की उपस्थिति, जब से रोगी के पास वर्तमान में काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र है।

प्रणालियों और अंगों पर सर्वेक्षण (स्टेटस जंक्शनलिस)।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि इतिहास लेना एक सक्रिय शोध पद्धति है, जिसके कार्यान्वयन में डॉक्टर एक निर्णायक, अग्रणी भूमिका निभाता है। इतिहास पूर्ण, विस्तृत और सख्ती से व्यवस्थित होना चाहिए। अधिकतम जानकारी प्राप्त करने और किसी भी महत्वपूर्ण विवरण को न चूकने के लिए, बीमारी का इतिहास एकत्र करते समय, पूछताछ के एक निश्चित, हमेशा समान क्रम का पालन करना आवश्यक है। कई चिकित्सकों के अनुसार, डॉक्टर और रोगी के बीच संपर्क के पहले 15-20 मिनट उच्च गुणवत्ता वाले इतिहास लेने के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं।

जी. ए. ज़खारिन का मानना ​​था कि "इतिहास लेने के लिए बहुत अधिक धैर्य, चातुर्य, ज्ञान और कौशल की आवश्यकता होती है," और "कौशल में लगातार सुधार किया जाना चाहिए।" उनके अनुसार, "अगर जोड़ने के लिए कुछ नहीं है तो पूछताछ पूरी हो गई है।" इतिहास केवल पहले रोगी के एकालाप की तरह लगता है, और फिर धीरे-धीरे, डॉक्टर की छिपी पहल के साथ, रोगी के लिए अगोचर, इसे एक रुचिपूर्ण, मैत्रीपूर्ण संवाद में बदलना चाहिए।

वर्तमान बीमारी का इतिहास

वर्तमान बीमारी का इतिहास इतिहास का एक बहुत ही महत्वपूर्ण खंड है, जो निदान परिकल्पना के लिए आधार, आधार तैयार करता है।

योजनाबद्ध रूप से, इसे प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• रोग की नग्नता (रोगी के अनुसार पहले लक्षण और उनके कारण);
• पाठ्यक्रम - निरंतर प्रगतिशील या रुक-रुक कर ("प्रकाश" अंतराल के साथ), आवर्ती;
• उपचार, रोगी के शब्दों के अनुसार और उसके पास मौजूद चिकित्सा दस्तावेजों के अनुसार (चिकित्सा रिकॉर्ड, चिकित्सा प्रमाण पत्र से उद्धरण), रोग के पाठ्यक्रम और उपचार का उद्देश्यपूर्ण वर्णन करना;
• नवीनतम गिरावट के कारण (महत्वपूर्ण परिस्थितियाँ, जीवन परिस्थितियाँ)।

इतिहास लेने के दो प्रकारों के बीच अंतर करना संभव है। पहले का उपयोग तीव्र बीमारियों के लिए किया जाता है, जो अक्सर पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक शुरू होती हैं। इस मामले में, रोगी से प्रश्न पूछे जाते हैं: बीमारी कैसे शुरू हुई, क्या यह किसी अन्य बीमारी से पहले हुई थी - सर्दी, गले में खराश या एआरवीआई, अधिक काम, शारीरिक गतिविधि; यदि उत्तरार्द्ध तापमान में वृद्धि के साथ था, तो यह क्या था और इसकी वृद्धि की प्रकृति क्या थी। रोग के मुख्य लक्षणों को उजागर करना आवश्यक है: उदाहरण के लिए, बुखार, खांसी, सिरदर्द, सामान्य स्थिति, और फिर दिन-ब-दिन - अस्पताल में भर्ती होने तक - मुख्य लक्षणों की गतिशीलता का पता लगाने का प्रयास करें, जो जारी रह सकते हैं या पीछे हटना.

दूसरे प्रकार का इतिहास लेना, जिसका उपयोग वर्षों या दशकों तक चलने वाली पुरानी बीमारियों के लिए किया जाता है, बहुत अधिक जटिल है। इस मामले में, किसी को बीमारी के प्रमुख प्रारंभिक लक्षणों को निर्धारित करना चाहिए और, इतिहास एकत्र करने की प्रक्रिया में, एक निश्चित अवधि (एक वर्ष, कई वर्षों, दशकों) में इन लक्षणों की गतिशीलता की पहचान करने का प्रयास करना चाहिए। साथ ही नये लक्षणों के जुड़ने के प्रश्न को भी स्पष्ट किया गया है। साथ ही, डॉक्टर का ध्यान बीमारी के पाठ्यक्रम और उपचार की प्रभावशीलता पर होता है। इस तरह के इतिहास संग्रह को रोगी के लिए उपलब्ध चिकित्सा दस्तावेजों द्वारा महत्वपूर्ण रूप से पूरक किया जाता है, जो रोग की प्रकृति और पाठ्यक्रम की समझ का विस्तार करता है। अंतिम गिरावट का डॉक्टर द्वारा अधिक विस्तार से विश्लेषण किया जाता है; इतिहास लेना पहले प्रकार के करीब होना चाहिए।

रोग के विकास के इतिहास पर इतिहास संबंधी डेटा एकत्र करने की गुणवत्ता से, कोई डॉक्टर की योग्यता, उसके पेशेवर कौशल, रोगी से संपर्क करने की क्षमता और बड़ी और छोटी, महत्वहीन जानकारी के बीच अंतर करने की क्षमता का अनुमान लगा सकता है जो विशेषताओं को दर्शाती है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में विकृति विज्ञान और उसके पाठ्यक्रम की।

रोगी की जीवन कहानी

जीवन इतिहास में सामाजिक वातावरण और उसके साथ रोगी के रिश्ते का प्रभाव, जो उसके स्वास्थ्य को प्रभावित करता है, स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। इस पहलू में, किशोरावस्था के वर्षों का इतिहासपूर्वक अध्ययन किया जाता है, रहने की स्थिति, पोषण, गठन की अवधि के दौरान अध्ययन, काम की शुरुआत का समय, वयस्कता में काम करने और रहने की स्थिति, रहने की स्थिति जो सीधे तौर पर कई लोगों के पाठ्यक्रम से संबंधित होती हैं। पुरानी बीमारियों की पहचान की जाती है। यहां पोषण संबंधी विशेषताओं और खान-पान की आदतों को भी स्पष्ट किया गया है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध, किसी भी चरम स्थितियों, चोटों, आघात और लेनिनग्राद की घेराबंदी (स्कर्वी, पोषण संबंधी डिस्ट्रोफी) से जुड़े विकृति विज्ञान के विकास से संबंधित क्षणों को ध्यान में रखा जाता है। जब कोई रोगी घिरे लेनिनग्राद में होता है, तो मोटे तौर पर यह पता लगाना आवश्यक होता है कि डिस्ट्रोफी का कौन सा रूप हुआ - एडेमेटस या कैशेक्टिक (रोगी भूख से "फुलाना" या "सूखा" है)।

सबसे पहले, वे बचपन में हुई बीमारियों (खसरा, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, काली खांसी, आदि) के बारे में पूछते हैं। तथ्य यह है कि रोगी बचपन में बहुत बीमार था, डॉक्टर को अध्ययन के तहत रोगी के शरीर के कमजोर होने की व्याख्या कर सकता है, इसके कम प्रतिरोध का संकेत दे सकता है, प्रतिरक्षा की कमी (शिशुवाद, युवावस्था) के माध्यमिक अभिव्यक्तियों के बाद के गठन के लिए अधिक संवेदनशीलता। कुछ अंतःस्रावी रोगों (गोनाड, पिट्यूटरी ग्रंथि की विकृति) वाले रोगियों या बचपन से ही माइट्रल हृदय रोग से पीड़ित रोगियों की विशेषता (क्रोनिक हाइपोक्सिया के ऊतकों पर लाभकारी प्रभाव अपेक्षित है)।

जीवन इतिहास के बारे में पूछने पर, पेशे का पता चलता है, जो आधुनिक परिस्थितियों में बीमारी की घटना पर अपेक्षाकृत कम प्रभाव डालता है और बड़े पैमाने पर इसके पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है। कुछ उत्पादन कारक महत्वपूर्ण बने हुए हैं: रासायनिक (एसिड और क्षार के वाष्प) और भौतिक प्रभाव (धूल भरा परिसर, शारीरिक निष्क्रियता)। अधिकांश पर्यावरणीय मानकों के व्यापक उल्लंघन की स्थितियों में, ये कारक कई पुरानी बीमारियों के पाठ्यक्रम पर अपना प्रभाव बढ़ाते हैं।

वर्तमान में, जीवन इतिहास एकत्र करते समय, तपेदिक पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो हाल के वर्षों में तेजी से तेज हो गया है, जिसमें सक्रिय रूपों की पुन: उपस्थिति भी शामिल है - बेसिली उत्सर्जन के साथ।

एक महत्वपूर्ण मुद्दा संकीर्णता के बारे में है, जो इन दिनों गुप्त (अव्यक्त) मूत्र संक्रमण (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मोसिस, आदि) विकसित होने की संभावना के कारण तेजी से प्रासंगिक हो रहा है।

धूम्रपान और शराब पीने (बहुत जहरीले सरोगेट्स संभव हैं) के अलावा, क्रोनिक नशा का सर्वेक्षण करते समय, छिपी हुई नशीली दवाओं की लत या मादक द्रव्यों के सेवन की पहचान करना आवश्यक है, लेकिन बेहद मुश्किल है, जो युवा लोगों में काफी आम हो गया है। यह बहुत आसान नहीं है और केवल व्यापक अनुभव वाले डॉक्टर ही इसे कर सकते हैं।

आनुवंशिकता और प्रवृत्ति के बारे में इतिहास संबंधी जानकारी पर विशेष ध्यान दिया जाता है - शरीर की कार्यात्मक और रूपात्मक विशेषताओं का एक जटिल जो रोग की घटना का पक्ष लेता है और कई बाहरी स्थितियों के प्रतिरोध को बढ़ाता या घटाता है। यह प्रवृत्ति अलग-अलग बीमारियों में अलग-अलग तरह से महसूस होती है। यह ब्रोन्कियल अस्थमा, उच्च रक्तचाप (एचटीएन), मधुमेह मेलेटस, पेप्टिक अल्सर रोग में मौजूद है। वंशानुगत प्रवृत्ति का निर्धारण रोगी से उसके माता-पिता, बहनों और भाइयों, दादा-दादी, आरोही पंक्ति के करीबी रिश्तेदारों (चाचा और चाची) के स्वास्थ्य के बारे में पूछकर किया जाता है।

महिलाओं से इतिहास एकत्र करते समय, स्त्री रोग संबंधी पहलू महत्वपूर्ण है, जिसमें गर्भधारण, गर्भपात की संख्या, मासिक धर्म की विशेषताओं (अवधि, प्रचुरता, अंतरमासिक अवधि के दौरान स्पॉटिंग की उपस्थिति) के बारे में जानकारी शामिल है। भ्रूण का बढ़ा हुआ आकार मधुमेह मेलेटस की संभावना को इंगित करता है, और लंबे समय तक पॉलीमेनोरिया आयरन की कमी वाले एनीमिया के विकास का कारण बन सकता है।

प्रणालियों और अंगों पर सर्वेक्षण

डॉक्टर मरीज से व्यक्तिगत शारीरिक प्रणालियों के बारे में सवाल करता है, यानी यह पता लगाता है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से लेकर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम तक आंतरिक अंगों की व्यक्तिगत प्रणालियों की गतिविधि से रोगी को क्या संवेदनाएं अनुभव होती हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इस खंड में डॉक्टर द्वारा एकत्र किए गए डेटा में यह वाक्यांश नहीं हो सकता है: "इस या उस प्रणाली से कोई शिकायत नहीं है।" यहां सकारात्मक और नकारात्मक दोनों जानकारी महत्वपूर्ण हैं। एक उदाहरण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति के बारे में एक प्रश्न होगा: "नींद परेशान है, 4-5 घंटे सोती है, अनिद्रा है, सोने में कठिनाई होती है, पिछले 5 वर्षों से नियमित रूप से नींद की गोलियों का सहारा ले रही है। चिड़चिड़ा, समय-समय पर अस्थायी क्षेत्र में सिरदर्द, दोपहर में अधिक बार (माइग्रेन प्रकार), चक्कर आना, सिर में शोर की शिकायत नहीं होती है। पिछले 3-5 वर्षों में याददाश्त में गिरावट आई है। दृष्टि सामान्य है, दोनों कानों में सुनना कुछ हद तक कमजोर हो गया है, और कभी-कभी टिनिटस भी होता है।

इसी प्रकार, सभी अंगों और प्रणालियों पर डेटा एकत्र और रिकॉर्ड किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि अयोग्य और लापरवाह व्यवहार से एक डॉक्टर मरीज को गंभीर मानसिक आघात पहुंचा सकता है। हम आईट्रोजेनिक रोगों के विकास की संभावना के बारे में बात कर रहे हैं।

मरीज से पूछताछ.

मनोचिकित्सा में, रोगी से साक्षात्कार करना सबसे महत्वपूर्ण परीक्षा पद्धति मानी जाती है। मानसिक विकारों के अधिकांश लक्षणों को केवल रोगी के शब्दों (मानसिक स्वचालितता की घटना, जुनूनी विचार और भय, भ्रम, भावनाओं के कई धोखे, प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति विकार, आदि) से पहचाना जा सकता है। कुछ मानसिक विकारों का संदेह केवल रोगी के व्यवहार के अवलोकन के आधार पर किया जा सकता है (श्रवण मतिभ्रम, जब रोगी कुछ सुनता है; उत्पीड़न का भ्रम - तनावपूर्ण और भयभीत उपस्थिति के कारण, आदि)।

अचानक उत्तेजना, स्तब्धता या बिगड़ा हुआ चेतना के मामले में, इन अवस्थाओं के बीत जाने के बाद प्रश्न पूछना आवश्यक है। मानसिक स्थिति में रोगी से पहले उसके बारे में परिवार और दोस्तों से जानकारी प्राप्त करके बात करना बेहतर होता है, लेकिन गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों के मामले में पहले रोगी से स्वयं पूछना बेहतर होता है, जिससे डॉक्टर पर उसका विश्वास बढ़ जाता है। .

सर्वेक्षण के लिए मनोचिकित्सक के पास कुछ कौशल होने की आवश्यकता होती है जो पेशेवर अनुभव प्राप्त करने की प्रक्रिया में हासिल किए जाते हैं। एक ओर, रोगी को हमेशा अपनी बात कहने की अनुमति दी जानी चाहिए, और दूसरी ओर, पहल हमेशा डॉक्टर के हाथ में होनी चाहिए। कोई भी एक योजना संभव नहीं है. आपको आम तौर पर इस बात से शुरुआत करनी होगी कि मनोचिकित्सक से संपर्क करने का कारण क्या था।

डॉक्टर को हमेशा संयम, धैर्य, अटूट सद्भावना और सहानुभूति की आवश्यकता होती है, भले ही रोगी का उसके प्रति स्पष्ट रूप से शत्रुतापूर्ण रवैया हो। हालाँकि, दूरी बनाए रखना और परिचित होने से बचना हमेशा आवश्यक होता है। आपको कभी भी रोगी से प्रश्न का उद्देश्य नहीं छिपाना चाहिए या अपना परिचय मनोचिकित्सक के अलावा किसी अन्य व्यक्ति के रूप में नहीं देना चाहिए। यदि आप प्रश्नों का उत्तर देने से इनकार करते हैं, तो भी सबसे महत्वपूर्ण प्रश्न पूछे जाने चाहिए और उन पर रोगी की प्रतिक्रिया नोट की जानी चाहिए।

पूछताछ का उद्देश्य यह पता लगाना है कि रोगी कितना समझता है कि उसके आस-पास क्या हो रहा है, वह स्थान और समय में उन्मुख है, और उसे अपने जीवन की सबसे महत्वपूर्ण घटनाओं और डॉक्टर के पास जाने से पहले की घटनाओं की याद है। रोगी को उन कार्यों या बयानों को समझाने के लिए कहा जाता है जिनसे दूसरों को मानसिक विकार का संदेह हो सकता है।

यदि रोगी स्वयं अपने दर्दनाक अनुभवों के बारे में नहीं बोलता है, तो उससे मतिभ्रम, भ्रम और अन्य विकारों के बारे में प्रमुख प्रश्न पूछे जाते हैं, जिनकी उपस्थिति का अनुमान उसके व्यवहार या उसके बारे में प्राप्त जानकारी से लगाया जा सकता है।

न केवल वर्तमान में, बल्कि अतीत में किसी भी समय आत्मघाती विचारों की उपस्थिति के बारे में पूछना हमेशा उपयोगी होता है। सभी पहचाने गए दर्दनाक अनुभवों और व्यवहार संबंधी विशेषताओं के प्रति रोगी के दृष्टिकोण का पता लगाना भी महत्वपूर्ण है: आलोचना की कमी, आंशिक, अस्थिर या उनके प्रति पर्याप्त आलोचनात्मक रवैया। मरीज से उसके परिवार और दोस्तों की अनुपस्थिति में पूछताछ की जाती है।

मनोचिकित्सा में इतिहास को आमतौर पर व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ में विभाजित किया जाता है, हालांकि ये पदनाम बहुत पारंपरिक हैं।

व्यक्तिपरक इतिहास.

साक्षात्कार प्रक्रिया के दौरान रोगी से स्वयं जानकारी एकत्र की जाती है। बीमारी का इतिहास यह पता लगाने में आता है कि इसके लक्षण पहली बार कब और कौन से दिखाई दिए, इससे पहले क्या घटनाएं हुईं, ये अभिव्यक्तियाँ कैसे बदल गईं, कब गायब हो गईं, आदि। जीवन इतिहास में यादें शामिल हैं: आप किस तरह के परिवार में पले-बढ़े, माता-पिता कौन हैं, आपने कैसे पढ़ाई की, बचपन और किशोरावस्था में आपको किस तरह के व्यवहार संबंधी विकार थे (घर से भागना, आदि)।

यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या शराब, नशीली दवाओं और अन्य नशीली दवाओं का दुरुपयोग हुआ था, यह किस उम्र में शुरू हुआ और यह कितना तीव्र था। आवश्यक डेटा यह है कि रोगी अपनी सामाजिक स्थिति - काम और परिवार का आकलन कैसे करता है: क्या वह इससे संतुष्ट है, उस पर क्या बोझ है और उसके पास क्या कमी है। रोगी से उसके पिछले जीवन की उन घटनाओं के बारे में पूछना दिलचस्प है जिन्हें वह खुद सबसे कठिन मानता है, उसने उन्हें कैसे अनुभव किया, और क्या आत्मघाती विचार या प्रयास थे। दैहिक इतिहास, पिछली गंभीर बीमारियों के अलावा, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के बारे में जानकारी को भी ध्यान में रखना चाहिए, यहां तक ​​कि चेतना की तत्काल हानि, न्यूरोइनटॉक्सिकेशन और मस्तिष्क संक्रमण और एलर्जी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति के साथ भी।

वस्तुनिष्ठ इतिहास - रिश्तेदारों, दोस्तों और अन्य व्यक्तियों से प्राप्त जानकारी जो रोगी को अच्छी तरह से जानते हैं। दूसरों की अनुपस्थिति में, प्रत्येक व्यक्ति से अलग-अलग यह जानकारी प्राप्त करना बेहतर है। "उद्देश्य" नाम सशर्त है, क्योंकि प्रत्येक साक्षात्कारकर्ता अपनी कहानी में रोगी के प्रति एक व्यक्तिपरक दृष्टिकोण लाता है। डॉक्टर को बातचीत का नेतृत्व करना चाहिए, तथ्यों का पता लगाना चाहिए और किसी और की राय को अपने ऊपर थोपने के प्रयासों को रोकना चाहिए।

वे बीमारी का इतिहास भी एकत्र करते हैं: वे पता लगाते हैं कि कब और क्या इसकी अभिव्यक्तियाँ उत्पन्न हुईं और इसमें क्या योगदान हो सकता है, साथ ही जीवन इतिहास: वंशानुगत बोझ (मानसिक बीमारियाँ, मनोभ्रंश, शराब और नशीली दवाओं की लत, आत्महत्या) के बारे में जानकारी रक्त संबंधियों के बीच, साथ ही उनके बीच असामान्य रूप से मजबूत चरित्र वाले व्यक्तियों की उपस्थिति)। माता-पिता से आप बचपन में विकासात्मक विशेषताओं के बारे में जान सकते हैं। इसके बाद, उनसे वही प्रश्न पूछे जाते हैं जो स्वयं रोगी से पूछे जाते हैं। यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि मरीज किस बारे में चुप रहा और उसने क्या अलग ढंग से प्रस्तुत किया।

रोगी के व्यवहार का अवलोकन

केवल डॉक्टर ही व्यवहार पर नज़र नहीं रखता। अस्पतालों में, ड्यूटी पर तैनात नर्सिंग स्टाफ विशेष डायरी रखते हैं, जहां वे अपनी शिफ्ट की अवधि के दौरान प्रत्येक मरीज की व्यवहार संबंधी विशेषताओं को नोट करते हैं जो सख्त या बढ़ी हुई निगरानी में है। शेष रोगियों के लिए, रिकॉर्ड आवश्यकतानुसार बनाए जाते हैं (शासन का उल्लंघन, संघर्ष, खाने से इनकार, या मानसिक विकारों की बाहरी अभिव्यक्तियाँ)।

डॉक्टर रोगी के साथ पहले संपर्क से ही अवलोकन शुरू कर देता है। उत्तेजित होने पर, इसकी विशेषताएं नोट की जाती हैं: उद्देश्यपूर्ण क्रियाएं या अर्थहीन रूढ़िबद्ध रूप से दोहराई जाने वाली हरकतें, विस्मयादिबोधक, चेहरे के भाव, पर्यावरण पर प्रतिक्रिया। यदि अवरोध होता है, तो इसकी डिग्री का आकलन किया जाना चाहिए।

बातचीत के दौरान, रोगी की आवाज़ के स्वर की ख़ासियत (एकरसता, शोक, आदि), चेहरे के भावों की जीवंतता, हावभाव, साथ ही भाषण की ख़ासियत (तेज़, धीमी, विलंबित, शांत, आदि) पर ध्यान दिया जाता है। व्यवहार को मतिभ्रम (रोगी किसी चीज को करीब से देखता है, सुनता है, सूँघता है) और भ्रम (अत्यधिक संदेह और सावधानी, किसी के प्रति अचानक आक्रामकता) में स्पष्ट रूप से परिलक्षित किया जा सकता है।

इतिहास लेना

जब भी संभव हो, रोगी के शब्दों से दर्ज किए गए चिकित्सा इतिहास को उसके करीबी रिश्तेदार या किसी अन्य व्यक्ति से प्राप्त जानकारी के साथ पूरक किया जाना चाहिए जो रोगी को अच्छी तरह से जानता है। मनोचिकित्सा में यह चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों की तुलना में बहुत अधिक महत्वपूर्ण है, क्योंकि मानसिक रूप से बीमार लोग हमेशा अपनी बीमारी की अभिव्यक्तियों का पर्याप्त रूप से आकलन नहीं करते हैं। उदाहरण के लिए, उन्माद के साथ, रोगी अक्सर अपने असाधारण सामाजिक व्यवहार के कारण होने वाले व्यवधान से अनजान होता है, और मनोभ्रंश से पीड़ित व्यक्ति आमतौर पर इस बात से अनजान होता है कि उसके काम की गुणवत्ता किस हद तक खराब हो गई है। इसके विपरीत, अन्य मामलों में, रोगी को पता हो सकता है कि उसकी समस्याएं क्या हैं, लेकिन वह उन्हें खोजना नहीं चाहता; उदाहरण के लिए, शराबी अपनी बीमारी की गंभीरता को छिपाते हैं। इसके अलावा, रोगी के व्यक्तित्व का आकलन करते समय, वह और उसके रिश्तेदार अक्सर चिड़चिड़ापन, जुनूनीपन और ईर्ष्या जैसी विशेषताओं पर पूरी तरह असहमत होते हैं।

चिकित्सा इतिहास को व्यवस्थित रूप से रखा जाना चाहिए, हमेशा उसी क्रम में प्रविष्टियाँ करनी चाहिए। इससे यह सुनिश्चित होगा कि डॉक्टर कोई भी महत्वपूर्ण मुद्दा न भूलें और सहकर्मियों के लिए इन रिकॉर्डों का उपयोग करना आसान हो जाएगा। बेशक, किसी विशिष्ट रोगी से आवश्यक क्रम में जानकारी प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। रोगी को बहुत कठोर ढाँचे में न रखने के लिए, डॉक्टर को कुछ लचीलापन दिखाना होगा।

इस खंड में, उन विषयों की सूची के रूप में एक मानक इतिहास-संबंधी रूपरेखा दी गई है जिन्हें साक्षात्कार के दौरान शामिल किया जाना चाहिए। अधिक अनुभवी डॉक्टर के लिए, यह एक अनुस्मारक के रूप में काम करेगा, और एक शुरुआती के लिए, यह उन प्रश्नों की एक चेकलिस्ट के रूप में काम करेगा जिन्हें संपूर्ण चिकित्सा इतिहास संकलित करने के लिए स्पष्ट करने की आवश्यकता है। हालाँकि, बिना किसी अपवाद के प्रत्येक रोगी से प्रत्येक प्रश्न पूछना न तो आवश्यक है और न ही संभव है। यह तय करने के लिए कि किसी विशेष रोगी के साथ बातचीत में किसी विशेष प्रश्न को विकसित करना किस हद तक उचित है, सामान्य ज्ञान का उपयोग किया जाना चाहिए। एक नौसिखिए विशेषज्ञ को साक्षात्कार प्रक्रिया के दौरान सीधे उत्पन्न होने वाली समस्याओं के संबंध में प्रश्नों को "अनुकूलित" करना अपने अनुभव से सीखना चाहिए। साथ ही, आपको हमेशा अंतिम लक्ष्य को ध्यान में रखना चाहिए: सर्वेक्षण के परिणामस्वरूप निदान स्थापित करना और उपचार चुनना।

इतिहास संग्रह करने के लिए नीचे एक चार्ट दिया गया है। उपयोग में आसानी के लिए, यह आरेख केवल शीर्षकों और पैराग्राफों की एक सूची के रूप में प्रस्तुत किया गया है। हालाँकि, एक नए पेशेवर को यह समझने की ज़रूरत है कि विभिन्न बिंदुओं को कैसे लिखा जाए और वे महत्वपूर्ण क्यों हैं; इन मुद्दों को इतिहास लेने पर बाद की टिप्पणियों में संबोधित किया गया है। एक ही समय में आरेख और टिप्पणियों का अध्ययन करने की अनुशंसा की जाती है।

इतिहास संकलन योजना

सूचना देनेवाला

रोगी का नाम, संबंध, निकटता की डिग्री और परिचित होने की अवधि। सूचना की विश्वसनीयता का प्रभाव.

मरीज को किसके द्वारा एवं किन कारणों से परामर्श हेतु रेफर किया गया

लक्षण; वे कब और कैसे प्रकट हुए। लक्षणों और शारीरिक विकारों के साथ-साथ मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समस्याओं के बीच अस्थायी संबंध का वर्णन करें। काम, सामाजिक कामकाज और दूसरों के साथ संबंधों पर प्रभाव। नींद, भूख और यौन इच्छा से जुड़े विकार, अन्य डॉक्टरों द्वारा उपयोग किए जाने वाले उपचार।

परिवार के इतिहास

पिता: वर्तमान आयु (यदि मृत है, तो वह आयु बताएं जिस पर मृत्यु हुई और उसका कारण); स्वास्थ्य की स्थिति, व्यवसाय, रोगी के साथ संबंध की प्रकृति। माँ: वही अंक. भाई-बहन: नाम, आयु, वैवाहिक स्थिति, व्यवसाय, व्यक्तित्व विशेषताएँ, मानसिक बीमारी की उपस्थिति, रोगी के साथ संबंध की प्रकृति। पारिवारिक सामाजिक स्थिति; घरेलू परिस्थितियाँ.

परिवार में मानसिक बीमारी: मानसिक विकार, व्यक्तित्व विकार, मिर्गी, शराब की लत; अन्य न्यूरोलॉजिकल या संबंधित रोग (उदाहरण के लिए, हंटिंगटन कोरिया)।

जीवन का इतिहास

प्रारंभिक विकास: गर्भावस्था और प्रसव के दौरान विकृति विज्ञान; उपयोगी कौशल सीखने में कठिनाइयाँ और विकास में देरी (चलने की क्षमता, बोलने में निपुणता, प्राकृतिक कार्यों पर नियंत्रण, आदि)। माता-पिता से अलगाव और उस पर प्रतिक्रियाएँ। बचपन में स्वास्थ्य: गंभीर बीमारी, विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कोई क्षति, जिसमें हाइपरथर्मिक ऐंठन भी शामिल है। बचपन में "स्नायु संबंधी समस्याएं"।: भय, चिड़चिड़ापन, शर्म, शर्मिंदगी होने पर आसानी से शरमा जाने की प्रवृत्ति, हकलाना, अजीब खान-पान, नींद में चलना, लंबे समय तक बिस्तर गीला करना, बार-बार बुरे सपने आना (हालांकि ऐसी अभिव्यक्तियों का महत्व संदिग्ध है; देखें)। विद्यालय: वह उम्र जिस पर आपने स्कूल में प्रवेश किया और स्नातक किया। स्कूलों के प्रकार. आपकी पढ़ाई में सफलता. खेल और अन्य उपलब्धियाँ। शिक्षकों और साथी छात्रों के साथ संबंध. आगे की शिक्षा.

श्रम गतिविधि: कार्यस्थलों की एक सूची (कालानुक्रमिक क्रम में) जो उनके परिवर्तन के कारणों को दर्शाती है। वित्तीय स्थिति, वर्तमान नौकरी से संतुष्टि। सैन्य सेवा या युद्ध में भागीदारी: पदोन्नति और पुरस्कार। अनुशासन के साथ समस्याएँ. विदेश में सेवा.

मासिक धर्म चक्र डेटा: मासिक धर्म की शुरुआत की उम्र, उनके प्रति दृष्टिकोण, उनकी नियमितता और निर्वहन की मात्रा, कष्टार्तव, मासिक धर्म से पहले का तनाव, रजोनिवृत्ति की उम्र और इस समय किसी भी लक्षण की उपस्थिति, अंतिम मासिक धर्म की तारीख।

वैवाहिक इतिहास: विवाह की आयु; विवाह से पहले भावी जीवनसाथी के साथ परिचित होने की अवधि, सगाई की अवधि की अवधि। पिछले कनेक्शन और जुड़ाव. जीवनसाथी के बारे में डेटा: वर्तमान आयु, व्यवसाय, स्वास्थ्य स्थिति, व्यक्तित्व विशेषताएँ। वास्तविक विवाह में वैवाहिक संबंधों की विशेषताएँ।

यौन क्रियाकलाप का इतिहास: सेक्स के प्रति दृष्टिकोण; विषमलैंगिक और समलैंगिक अनुभव; वर्तमान यौन अभ्यास, गर्भनिरोधक का उपयोग।

बच्चे: नाम, लिंग और उम्र। गर्भपात या मृत जन्म की तारीखें. बच्चों का स्वभाव, भावनात्मक विकास, मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य।

वर्तमान सामाजिक स्थिति

आवास की स्थितियाँ, पारिवारिक संरचना, वित्तीय समस्याएँ।

पिछली बीमारियाँ

रोग, सर्जरी और चोटें.

पिछली मानसिक बीमारी

रोग की प्रकृति और उसकी अवधि. उपचार की तिथियां, अवधि और प्रकृति। अस्पताल का नाम और डॉक्टरों के नाम. परिणाम।

वर्तमान बीमारी से पहले व्यक्तित्व की विशेषताएं

सम्बन्ध: मित्र (कुछ या अनेक; समान या विपरीत लिंग; मित्रता की निकटता की डिग्री); सहकर्मियों और वरिष्ठों के साथ संबंध। फुरसत की गतिविधियां: शौक और रुचियाँ; समाजों और क्लबों में सदस्यता। प्रचलित मनोदशा: चिंतित, बेचैन, प्रसन्न, उदास, आशावादी, निराशावादी, आत्म-हीन, आत्मविश्वासी; स्थिर या अस्थिर; नियंत्रित या विस्तृत। चरित्र: मार्मिक, पीछे हटने वाला, डरपोक, अनिर्णायक; संदेहास्पद, ईर्ष्यालु, प्रतिशोधी; क्रोधी, चिड़चिड़ा, आवेगी; स्वार्थी, आत्मकेन्द्रित; विवश, आत्मविश्वास की कमी; आश्रित; मांग करने वाला, उधम मचाने वाला, सीधा-सादा; पांडित्यपूर्ण, समय का पाबंद, अत्यधिक साफ-सुथरा। दृश्य और नींव: नैतिक और धार्मिक. स्वास्थ्य और आपके शरीर के प्रति दृष्टिकोण। आदतें: भोजन, शराब, धूम्रपान, नशीली दवाएं।

इतिहास संग्रह पर टिप्पणियाँ

उपरोक्त आरेख उन बिंदुओं को सूचीबद्ध करता है जिन पर संपूर्ण इतिहास संग्रह के दौरान जोर देने की आवश्यकता है, लेकिन यह नहीं बताता है कि ये बिंदु महत्वपूर्ण क्यों हैं, और यह नहीं दर्शाता है कि उन्हें पहचानने में किस प्रकार की कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं। इन मुद्दों को इस उपधारा में संबोधित किया गया है, जो पैराग्राफों पर टिप्पणियों के रूप में लिखा गया है।

परामर्श के लिए रेफर करने के कारण

मरीज़ को रेफर करने का कारण सामान्य रूप में बताएं, उदाहरण के लिए: “गंभीर अवसाद; दवा उपचार से सकारात्मक प्रभाव का अभाव।”

वर्तमान बीमारी का इतिहास

बाह्य रोगी नियुक्ति के दौरान, इस मुद्दे पर शुरुआत में ही विचार करना बेहतर होता है, क्योंकि रोगी संभवतः पहले इसके बारे में बात करना चाहता है। यदि हम किसी ऐसे मरीज के बारे में बात कर रहे हैं जो अस्पताल में है, तो साक्षात्कार के समय तक डॉक्टर के पास आमतौर पर पहले से ही वर्तमान बीमारी के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी होती है, जो या तो उन डॉक्टरों से प्राप्त होती है जिन्होंने अस्पताल में भर्ती होने से पहले मरीज का इलाज किया था, या उसके रिश्तेदारों से। ऐसे मामले में, संभवतः परिवार और जीवन इतिहास से शुरुआत करना अधिक उपयुक्त होगा।

नोट्स में हमेशा बताएं कि मरीज ने अपनी पहल पर कौन सी शिकायतें व्यक्त की थीं और सर्वेक्षण के दौरान किन शिकायतों की पहचान की गई थी। प्रत्येक लक्षण की गंभीरता और अवधि के बारे में जानकारी रिकॉर्ड करें, यह कैसे उत्पन्न हुआ और कैसे विकसित हुआ (अभिव्यक्ति की तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ी, धीरे-धीरे कम हुई, या अपरिवर्तित रही; लक्षण हमलों के रूप में उत्पन्न हुए)। इंगित करें कि कौन से लक्षण एक साथ विकसित होते हैं और कौन से एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से विकसित होते हैं (उदाहरण के लिए, जुनूनी विचारों और अनुष्ठानों की गतिशीलता में समकालिक उतार-चढ़ाव देखा जा सकता है, जबकि एक अवसादग्रस्त मनोदशा बाद में शामिल हो सकती है)। रोगी को हाल ही में प्राप्त कोई भी उपचार, साथ ही उसके परिणाम, दर्ज किए जाने चाहिए। यदि दवा अप्रभावी साबित हुई, तो ध्यान दें कि क्या रोगी ने इसे आवश्यक खुराक में लिया था।

परिवार के इतिहास

रोगी के माता-पिता या भाई-बहनों में मौजूद मानसिक बीमारी से पता चलता है कि बीमारी की शुरुआत कुछ हद तक आनुवंशिकता के कारण हो सकती है। चूँकि परिवार वह वातावरण है जिसमें रोगी बड़ा हुआ है, माता-पिता का व्यक्तित्व और विचार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। माता-पिता से अलगाव भी बहुत महत्वपूर्ण है, चाहे कारण कुछ भी हो। माता-पिता के बीच संबंधों के बारे में पूछना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, क्या वे अक्सर झगड़ते हैं), क्या उनमें से किसी ने परिवार छोड़ दिया है, और तलाक और पुनर्विवाह के बारे में। परिवार में बच्चों के बीच प्रतिद्वंद्विता महत्वपूर्ण हो सकती है, साथ ही माता-पिता द्वारा बच्चों में से किसी एक को प्राथमिकता दी जा सकती है। माता-पिता का व्यवसाय और सामाजिक स्थिति उस भौतिक स्थिति को दर्शाती है जिसमें रोगी बड़ा हुआ था।

हाल ही में परिवार में घटित घटनाएँ रोगी के लिए तनावपूर्ण हो सकती हैं। माता-पिता में से किसी एक की गंभीर बीमारी या भाई-बहन में से किसी एक का तलाक अक्सर परिवार के अन्य सदस्यों के लिए भी ऐसी ही समस्याएँ खड़ी कर देता है। परिणामस्वरूप, पारिवारिक इतिहास अक्सर रोगी की आत्म-संबंधी चिंता के कारण पर प्रकाश डालता है। उदाहरण के लिए, ब्रेन ट्यूमर से एक बड़े भाई की मृत्यु आंशिक रूप से रोगी की उसके सिरदर्द के बारे में अत्यधिक चिंता को स्पष्ट करती है।

जीवन का इतिहास

गर्भावस्था और प्रसव. कभी-कभी गर्भावस्था का समय मायने रखता है, खासकर यदि रोगी मानसिक रूप से विकलांग हो। अनचाहे गर्भ के कारण माँ और बच्चे के बीच ख़राब संबंध हो सकते हैं। प्रसव की विकृति बौद्धिक क्षमताओं में कमी के कारण हो सकती है।

प्रारंभिक विकास. कुछ मरीज़ जानते हैं कि उनका प्रारंभिक विकास सामान्य था या नहीं। हालाँकि, यह जानकारी सबसे महत्वपूर्ण है यदि रोगी बच्चा या किशोर है; इस मामले में, स्थापित प्रथा के अनुसार, उसके माता-पिता के साथ एक साक्षात्कार किया जाता है। यदि रोगी मानसिक रूप से विकलांग है तो ऐसी जानकारी पर गंभीरता से ध्यान दिया जाता है; यहां आपको उसके माता-पिता और अन्य रिश्तेदारों से भी पूछना चाहिए, और इसके अलावा, पिछले मेडिकल दस्तावेज़ों की समीक्षा करनी चाहिए। (मुख्य विकास मील के पत्थर का सारांश अध्याय 20 में पाया जा सकता है।)

उदाहरण के लिए बीमारी के कारण मां से अलग होने की लंबी अवधि को भी दर्ज किया जाना चाहिए। इस तरह के अलगाव के परिणाम व्यापक रूप से भिन्न होते हैं (अध्याय 20 देखें), और संबंधित मुखबिर से पूछना आवश्यक है कि क्या रोगी उस समय भावनात्मक रूप से उदास था और यदि हां, तो यह स्थिति कितने समय तक रही।

बचपन में स्वास्थ्य. छोटी-मोटी बीमारियों और बचपन की बीमारियों, जैसे, उदाहरण के लिए, बिना किसी जटिलता के गुजर जाने वाली चिकन पॉक्स, के बारे में जानकारी बहुत महत्वपूर्ण नहीं है। हालाँकि, आपको निश्चित रूप से यह पता लगाना चाहिए कि क्या रोगी को एन्सेफलाइटिस हुआ है, क्या उसे ऐंठन वाले दौरे पड़े हैं, और किसी भी बीमारी के बारे में पूछना चाहिए जिसके कारण लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना पड़ा या लंबे समय तक बिस्तर पर रहना पड़ा।

प्रारंभिक विक्षिप्त लक्षण. सामान्य प्रश्न डर, नींद में चलना, शर्मीलापन, हकलाना और खाने की आदतों जैसे लक्षणों के बारे में पूछे जाते हैं। हालाँकि, क्या बचपन में देखी गई ऐसी घटनाओं को वयस्कों में न्यूरोसिस का अग्रदूत माना जाना चाहिए, यह साबित नहीं हुआ है।

शिक्षा. स्कूल की सफलता के बारे में जानकारी न केवल बच्चे के बौद्धिक स्तर और शैक्षणिक उपलब्धियों को दर्शाती है, बल्कि उसके सामाजिक विकास को भी दर्शाती है। स्कूल का प्रकार और परीक्षा परिणाम दर्शाया जाना चाहिए। डॉक्टर को पूछना चाहिए कि क्या रोगी अपने किसी साथी छात्र का मित्र था, क्या वह अपने साथियों के बीच लोकप्रिय था; क्या आपने खेल-कूद में भाग लिया और कितना सफलतापूर्वक; शिक्षकों के साथ आपके रिश्ते कैसे थे? उच्च शिक्षा के बारे में भी ऐसे ही प्रश्न पूछे जाने चाहिए।

कार्य इतिहास. रोगी के वर्तमान कार्य इतिहास के बारे में जानकारी डॉक्टर को उसके जीवन की परिस्थितियों को समझने और यह निर्णय लेने में मदद करती है कि क्या वह काम पर तनाव के संपर्क में है। रोगी के व्यक्तित्व का आकलन करने के लिए पिछले कार्य स्थानों की सूची मुख्य रूप से महत्वपूर्ण है। यदि रोगी ने कई नौकरियाँ बदली हैं, तो उससे प्रत्येक मामले में ऐसे परिवर्तन के कारणों को समझाने के लिए पूछना आवश्यक है। बार-बार बर्खास्तगी एक असहयोगी, आक्रामक या अन्यथा रोगग्रस्त व्यक्तित्व का संकेत दे सकती है (हालांकि, निश्चित रूप से, ऐसी बर्खास्तगी के कई अन्य कारण भी हैं)। यदि हर बार जब कोई रोगी किसी अन्य पद पर जाता है, तो रोगी कैरियर की सीढ़ी के निचले स्तर पर उतरता प्रतीत होता है, पुरानी मानसिक बीमारी या शराब के दुरुपयोग के कारण उत्पादकता में कमी के बारे में सोचना आवश्यक है। व्यक्तित्व का आकलन करते समय, अधीनस्थों और प्रबंधन सहित सहकर्मियों के साथ संबंधों के बारे में जानकारी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

यदि रोगी ने सेना में सेवा की या विदेश में काम किया, तो आपको इस अवधि के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करनी चाहिए और पता लगाना चाहिए कि क्या वह उष्णकटिबंधीय बीमारी से पीड़ित था।

मासिक धर्म चक्र डेटा. आमतौर पर, वे पहले मासिक धर्म की उम्र के बारे में पूछते हैं और पता लगाते हैं कि किन परिस्थितियों में रोगी को पहली बार महिला शरीर के मासिक धर्म जैसे कार्य के बारे में पता चला। इस मुद्दे ने अपेक्षाकृत हाल के दिनों में अधिक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई, जब सेक्स के शरीर विज्ञान की अज्ञानता व्यापक थी और एक अप्रस्तुत लड़की में मासिक धर्म की अप्रत्याशित उपस्थिति लगातार चिंता का कारण बन सकती थी। कुछ आप्रवासी समूहों को छोड़कर, ब्रिटेन में ऐसे मामले अब दुर्लभ हैं। उन लोगों का साक्षात्कार करके जो इस देश में चले गए हैं या दूसरे देशों में काम कर रहे हैं, डॉक्टर को रोगी के उत्तर अधिक जानकारीपूर्ण लग सकते हैं। जब भी उचित हो वर्तमान मासिक धर्म क्रिया के बारे में प्रश्न पूछे जाते हैं। कष्टार्तव, मेनोरेजिया और मासिक धर्म से पहले के तनाव की पहचान की जानी चाहिए, और मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं के लिए, रजोनिवृत्ति नोट की जाती है। आखिरी मासिक धर्म की तारीख भी दर्ज की जाती है।

वैवाहिक इतिहास. डॉक्टर को विपरीत लिंग के सदस्यों के साथ पिछले दीर्घकालिक संबंधों और वर्तमान विवाह में वैवाहिक संबंधों के बारे में पूछना चाहिए। इस तरह के यौन संबंधों पर अगले भाग में चर्चा की गई है; इतिहास का यह भाग उनके व्यक्तित्व पहलुओं की जाँच करता है। यदि विवाह पूर्व संबंधों में बार-बार रुकावट आती है, तो यह व्यक्तित्व संबंधी विसंगतियों को प्रतिबिंबित कर सकता है। पिछला रिश्ता कभी-कभी वर्तमान विवाह के प्रति दृष्टिकोण को प्रभावित करता है; उदाहरण के लिए, यदि पहली शादी पति की बेवफाई के कारण तलाक में समाप्त हो गई, तो दूसरी शादी में एक महिला कभी-कभी छोटे-मोटे झगड़ों पर अति प्रतिक्रिया करती है।

जीवनसाथी के व्यवसाय, व्यक्तित्व और स्वास्थ्य स्थिति के बारे में जानकारी रोगी की स्थिति को बेहतर ढंग से समझने का अवसर प्रदान करती है। एक विवाहित जोड़े के जीवन में उत्पन्न होने वाली समस्याओं के बारे में गहराई से जानना अक्सर साझेदारों से (अलग-अलग) पूछकर संभव होता है कि उनमें से प्रत्येक को शुरू में शादी से वास्तव में क्या उम्मीद थी। यह पूछने की भी सिफारिश की जाती है कि परिवार में जिम्मेदारियाँ कैसे वितरित की जाती हैं और निर्णय कैसे लिए जाते हैं। बच्चों के जन्म की तारीखें (या गर्भपात की तारीखें) हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती हैं कि क्या विवाह गर्भावस्था के कारण मजबूर किया गया था।

यौन क्रियाकलाप का इतिहास. आम तौर पर स्वीकृत अभ्यास के अनुसार, यौन इतिहास एकत्र करना शुरू करते समय, आमतौर पर पूछा जाता है कि रोगी ने पहले यौन मामलों पर जानकारी कैसे प्राप्त की थी। हालाँकि, इस दृष्टिकोण के साथ, रोगी की प्रतिक्रिया में उन वर्षों में अधिक उपयोगी जानकारी शामिल थी जब अज्ञानता अब की तुलना में अधिक व्यापक थी।

यौन इतिहास एकत्र करते समय, डॉक्टर, सामान्य ज्ञान द्वारा निर्देशित, प्रत्येक विशिष्ट मामले में निर्णय लेता है कि किसी रोगी की जांच के दौरान इस या उस पहलू पर कितना ध्यान दिया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि कोई रोगी नपुंसकता के लिए मदद मांगता है तो हस्तमैथुन और यौन तकनीक के बारे में विस्तृत जानकारी महत्वपूर्ण हो सकती है, लेकिन अधिक बार डॉक्टर यह सामान्य विचार प्राप्त करना चाहता है कि रोगी अपने यौन जीवन से संतुष्ट है या नहीं। और केवल अगर कुछ समस्याएं हैं, तो उनसे संबंधित सभी विवरणों में गहराई से जाने की आवश्यकता है। आपको समलैंगिकता के बारे में पूछने के लिए सबसे उपयुक्त समय के बारे में भी सावधानी से सोचने की ज़रूरत है और यह तय करना होगा कि रोगी से इसके बारे में कितना विस्तार से सवाल करना है।

अंत में, डॉक्टर को गर्भनिरोधक तरीकों और (यदि प्रासंगिक हो) बच्चे पैदा करने के संबंध में महिला की इच्छाओं के बारे में पूछताछ करनी चाहिए।

बच्चे. गर्भावस्था, प्रसव, गर्भपात और प्रेरित गर्भपात सभी महत्वपूर्ण घटनाएँ हैं जो कभी-कभी माँ की ओर से प्रतिकूल मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाओं से जुड़ी होती हैं। रोगी के बच्चों के बारे में जानकारी सीधे तौर पर उस चिंता से संबंधित है जिसे वह वर्तमान में अनुभव कर रही है और यह उसके पारिवारिक जीवन की विशेषता है। चूँकि बच्चे माता-पिता की बीमारी से प्रभावित हो सकते हैं, इसलिए यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या एक गहरी अवसादग्रस्त महिला एक शिशु की देखभाल कर रही है या क्या एक हिंसक शराबी के बच्चे उसके साथ रह रहे हैं। यदि किसी मरीज को अस्पताल में भर्ती करने के मुद्दे पर विचार किया जा रहा है, तो यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या उसके आश्रित बच्चे हैं और यदि आवश्यक हो, तो उनके लिए देखभाल की व्यवस्था करें। ऐसे क्षण स्पष्ट प्रतीत होते हैं, लेकिन कभी-कभी उन्हें नज़रअंदाज कर दिया जाता है।

पिछली बीमारी का इतिहास. मानसिक बीमारी पर विशेष ध्यान देते हुए, पिछले चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार के बारे में पूछना अनिवार्य है। मरीज़ या उनके परिजन बीमारी के लक्षण और इलाज के मुख्य बिंदु याद रख सकते हैं. हालाँकि, निदान और उपचार के बारे में विस्तृत जानकारी आमतौर पर केवल उन डॉक्टरों से ही प्राप्त की जा सकती है जिन्होंने उस समय रोगी का इलाज किया था। मनोचिकित्सा में, पिछली बीमारी की प्रकृति के बारे में जानकारी अक्सर वर्तमान विकार का सुराग प्रदान करती है, इसलिए अन्य अस्पतालों से प्रासंगिक जानकारी का अनुरोध करना लगभग हमेशा उचित होता है।

मौजूदा स्थिति. रहने की स्थिति, आय और परिवार की संरचना के बारे में सवालों के जवाब से जो तथ्य प्राप्त किए जा सकते हैं, वे डॉक्टर को मरीज की परिस्थितियों को समझने में मदद करते हैं और अधिक स्पष्ट रूप से निर्णय लेते हैं कि मरीज के जीवन के किन पहलुओं पर सबसे अधिक तनाव होने की संभावना है और बीमारी का उस पर क्या प्रभाव पड़ सकता है। व्यक्ति। प्राप्त जानकारी कितनी विस्तृत होनी चाहिए यह प्रत्येक विशिष्ट मामले में सामान्य ज्ञान पर निर्भर करते हुए निर्धारित किया जाता है, क्योंकि यहां कोई सामान्य नियम स्थापित करना असंभव है।

व्यक्तित्व मूल्यांकन

आप रोगी से स्वयं का वर्णन करने के लिए कहकर उसके व्यक्तित्व लक्षणों के बारे में निष्कर्ष निकाल सकते हैं; अन्य लोगों से बात करके जो उसे अच्छी तरह से जानते हैं और साक्षात्कार के दौरान उसके व्यवहार को देखकर। रोगी के आत्म-मूल्यांकन को बहुत अधिक महत्व नहीं देना चाहिए क्योंकि इससे गलतियाँ हो सकती हैं। कई लोग स्वयं को अत्यधिक सकारात्मक रूप से चित्रित करते हैं; उदाहरण के लिए, असामाजिक व्यक्ति यह छिपा सकते हैं कि उनका आक्रामक व्यवहार और बेईमानी किस हद तक पहुंच गई है। दूसरी ओर, एक उदास व्यक्ति अक्सर खुद को बहुत कठोरता से आंकता है, उदाहरण के लिए खुद को हारा हुआ, स्वार्थी या अविश्वसनीय बताता है, जिसकी पुष्टि उसे जानने वाले नहीं करते हैं। इसलिए, अन्य मुखबिरों से बात करने के हर अवसर का लाभ उठाना आवश्यक है।

कुछ परिस्थितियों में रोगी से या दूसरों से उसके व्यवहार के बारे में पूछकर उसके व्यक्तित्व का वर्णन करने के लिए मूल्यवान सामग्री प्राप्त करना अक्सर संभव होता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई मरीज आत्मविश्वासी होने का दावा करता है, तो यह पता लगाने की सिफारिश की जाती है कि वह किसी विशिष्ट स्थिति में कैसा व्यवहार करता है जब उसे अन्य लोगों को किसी बात के लिए राजी करना होता है या दर्शकों के सामने बोलना होता है। इसी तरह, व्यक्तित्व मूल्यांकन से संबंधित डेटा को अक्सर सामाजिक भूमिकाओं में बदलाव से जुड़ी स्थितियों के बारे में पूछकर पहचाना जा सकता है, उदाहरण के लिए, जब कोई व्यक्ति स्कूल से स्नातक होता है, कार्यबल में प्रवेश करता है, शादी करता है, या माता-पिता बनता है।

साक्षात्कार के दौरान व्यवहार द्वारा रोगी के व्यक्तित्व का आकलन करते समय, मानसिक बीमारी के संभावित प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है। इस प्रकार, एक व्यक्ति जिसका चरित्र आमतौर पर शांत और मिलनसार होता है, उदास होने पर वह शर्मीले और अपने बारे में अनिश्चित प्रतीत हो सकता है।

सूचना के किसी भी स्रोत के साथ काम करते समय, रोगी के व्यक्तित्व की ताकत और कमजोरियों दोनों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है।

व्यक्तित्व अनुसंधान तब सबसे अधिक फलदायी होता है जब इसे एक विशिष्ट प्रणाली के अनुसार संचालित किया जाता है। यहां प्रस्तुत सर्किट व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है; यह नैदानिक ​​अभ्यास में अनुसंधान के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों को शामिल करता है। नीचे दिए गए बिंदु रोगी के साक्षात्कार से संबंधित हैं, लेकिन उचित "अनुकूलन" के साथ, अन्य मुखबिरों का साक्षात्कार करते समय भी इसका उपयोग किया जा सकता है।

किसी व्यक्तित्व का मूल्यांकन करते समय, वे आमतौर पर जांच से शुरुआत करते हैं रिश्तोंमित्रों और सहकर्मियों के साथ धैर्य रखें. क्या वह शर्मीला है या आसानी से दोस्त बना लेता है? क्या उसके करीबी दोस्त हैं और क्या उनके रिश्ते स्थिर हैं? के बारे में जानकारी फुरसत की गतिविधियांरोगी के कुछ व्यक्तित्व लक्षणों को उजागर कर सकता है, न केवल उसकी रुचियों को दर्शाता है, बल्कि उसे यह निर्णय लेने की भी अनुमति देता है कि क्या वह कंपनी या एकांत पसंद करता है, साथ ही साथ उसकी ऊर्जा और संसाधनशीलता भी।

आगे हम विचार करते हैं मनोदशा. डॉक्टर यह निर्धारित करने का प्रयास करता है कि रोगी प्रसन्नचित्त व्यक्ति है या उदास; क्या उसे मूड में बदलाव का अनुभव होता है? यदि हां, तो वे कितनी तीव्रता से व्यक्त होते हैं, वे कितने समय तक बने रहते हैं, और क्या वे जीवन की किसी घटना का अनुसरण करते हैं। यह पता लगाना भी जरूरी है कि मरीज भावनाओं का प्रदर्शन करता है या छुपाता है।

चरित्र. फिलहाल विचाराधीन समय में, जीवन इतिहास एकत्र करने की प्रक्रिया में गठित इस मुद्दे पर डॉक्टर के पास पहले से ही कुछ विचार हैं। रोगी के व्यक्तित्व के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त की जानी चाहिए, उदाहरण के लिए यह पूछकर कि क्या वह अंतर्मुखी, डरपोक, संकोची या डरपोक है; मार्मिक या संदिग्ध, प्रतिशोधी या ईर्ष्यालु; चिड़चिड़ा, आवेगी, या क्रोधी; स्वार्थी या आत्मकेन्द्रित; अनिश्चित; मांग करने वाला, नकचढ़ा, सीधा, पांडित्यपूर्ण, समय का पाबंद या अत्यधिक साफ-सुथरा।

ये मुख्य रूप से नकारात्मक चरित्र लक्षण हैं, लेकिन, जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, सकारात्मक लोगों के बारे में पूछना आवश्यक है। प्रत्येक रोगी से बात करते समय सभी चरित्र लक्षणों को सूचीबद्ध करने की कोई आवश्यकता नहीं है; वास्तव में क्या पूछना है यह स्पष्ट हो जाएगा क्योंकि रोगी की छवि धीरे-धीरे सामने आएगी। हालाँकि, सभी मामलों में यह निर्धारित करने की अनुशंसा की जाती है कि कोई रोगी प्रतिकूल परिस्थितियों का सामना करने में कितना लचीला है।

आपको हमेशा उत्तरों को अंकित मूल्य पर नहीं लेना चाहिए। इस प्रकार, यह पूछने पर कि क्या कोई रोगी आसानी से क्रोधित हो जाता है, कोई इस उत्तर से संतुष्ट नहीं हो सकता कि उसे कभी क्रोध नहीं आता। इसके विपरीत, आपको लगातार बने रहने और इस विषय पर बातचीत जारी रखने की आवश्यकता है - उदाहरण के लिए, यह देखते हुए कि हर व्यक्ति को कभी-कभी गुस्सा आता है, रोगी से पूछें कि उसके गुस्से का कारण क्या है। डॉक्टर को यह भी पता लगाना चाहिए कि क्या रोगी क्रोध व्यक्त करता है और कैसे: क्रोधित शब्दों या हिंसक कार्यों के माध्यम से; यदि रोगी क्रोध को रोक रहा है, तो आपको यह पूछने की ज़रूरत है कि वह इसके बारे में कैसा महसूस करता है।

दृश्य और नींव. साक्षात्कार के इस भाग में, वे आम तौर पर किसी के अपने शरीर, स्वास्थ्य और बीमारी के प्रति दृष्टिकोण के साथ-साथ धार्मिक और नैतिक दृष्टिकोण के बारे में पूछते हैं। एक नियम के रूप में, जीवन इतिहास लेने से प्राप्त जानकारी इन मुद्दों का एक सामान्य विचार प्रदान करेगी, इसलिए आमतौर पर विस्तृत साक्षात्कार आयोजित करना आवश्यक नहीं है।

आदतें. यह अंतिम भाग तम्बाकू धूम्रपान, शराब पीने या नशीली दवाओं का उपयोग करने जैसी आदतों पर केंद्रित है।

लेखक की पुस्तक ग्रेट सोवियत इनसाइक्लोपीडिया (एसबी) से टीएसबी

संग्रह संग्रह, खुराक का रूप - कई प्रकार के कुचले हुए (कम अक्सर पूरे) पौधों के औषधीय कच्चे माल का मिश्रण। कभी-कभी कच्चे माल में नमक, आवश्यक तेल आदि मिलाए जाते हैं। यह मुख्य रूप से आंतरिक उपयोग के लिए होता है, कम अक्सर - बाहरी रूप से (धूमन, स्नान के लिए,

होम वाइनमेकर पुस्तक से। सर्वोत्तम व्यंजनों का संग्रह लेखक मिखाइलोवा ल्यूडमिला

कच्चे माल का संग्रह यह जानना आवश्यक है कि वोदका के अर्क और स्वाद के लिए कच्चे माल को कैसे इकट्ठा किया जाए और सुखाया जाए। रूस के क्षेत्र में बड़ी संख्या में पौधे उगते हैं जिनका उपयोग सुगंधित पदार्थों और स्वाद बढ़ाने वाले योजक के रूप में किया जाता है। इन्हें अक्सर खाना पकाने के लिए उपयोग किया जाता है

बेरीज़ पुस्तक से। आंवले और किशमिश उगाने के लिए गाइड लेखक रायतोव मिखाइल वी.

12.1. बेरी चुनना औद्योगिक बागानों में, बाजार या परिवहन के लिए जामुन केवल गुच्छों में एकत्र किए जाते हैं, और जो मुख्य रूप से होता है वह उनकी परिपक्वता नहीं है, बल्कि लंबे समय तक संरक्षित रहने और परिवहन को बेहतर ढंग से झेलने की उनकी क्षमता है, जिसके लिए बड़े पैमाने पर गुच्छों की आवश्यकता होती है।

द ऑक्सफ़ोर्ड मैनुअल ऑफ साइकाइट्री पुस्तक से गेल्डर माइकल द्वारा

परिशिष्ट बाल मनोचिकित्सा में इतिहास और परीक्षा लेना, रोगी की परीक्षा का रूप और दायरा मौजूदा विकारों की प्रकृति के आधार पर निर्धारित किया जाता है। निम्नलिखित चित्र ग्राहम (1986) से लिया गया है, यदि अधिक विस्तृत जानकारी की आवश्यकता हो तो उससे परामर्श लिया जाना चाहिए।

मिरेकल हार्वेस्ट पुस्तक से। बागवानी का महान विश्वकोश लेखक पोलाकोवा गैलिना विक्टोरोव्ना

कटाई बड़ी संख्या में पके हुए फलों को इकट्ठा करने के लिए, सबसे पहले हल्के लाल, पीले हुए फलों और उन फलों को हटा दें जो अभी भूरे होने लगे हैं। कच्चे टमाटर 10-15 में धूप में पक जाएंगे

माली और माली की नई विश्वकोश पुस्तक से [संस्करण विस्तारित और संशोधित] लेखक गनिचकिन अलेक्जेंडर व्लादिमीरोविच

कटाई काली मिर्च के फलों की कटाई जैविक और तकनीकी दोनों तरह से की जा सकती है। जैविक से तकनीकी परिपक्वता तक 20 से 30 दिन का समय लगता है। तकनीकी रूप से पकने पर, फलों की कटाई हर 6-8 दिनों में की जाती है। फलों को डंठल सहित काट दिया जाता है. सावधानीपूर्वक हटाएँ ताकि ऐसा न हो

कृषक पुस्तिका [पशुधन, मुर्गी पालन, मधुमक्खी पालन] पुस्तक से लेखक स्क्रीप्निक इगोर

बैंगन की कटाई एक बहु-पकने वाली फसल है। पकने पर हर 5-7 दिनों में कटाई की जाती है। फूल आने के 35 दिन बाद फल पक जाते हैं। बैंगन की कटाई चाकू या छंटाई वाली कैंची से करें, क्योंकि उनका डंठल बन जाता है

लेखक की किताब से

कटाई गोभी के परिपक्व सिरों को चाकू से काटा जाता है, निचली पत्तियों को छोड़ दिया जाता है, साथ ही 4 सेमी तक लंबा डंठल भी छोड़ दिया जाता है। कटाई के बाद, सभी डंठलों को जमीन से खोदकर निकाल देना चाहिए। यदि आप उन्हें वहां छोड़ देते हैं, तो वे सड़ने लगेंगे, जिससे गोभी के लिए खतरनाक बीमारियां सामने आएंगी।

लेखक की किताब से

फलों की तुड़ाई तब की जाती है जब हरा रंग पीले-गुलाबी रंग में बदल जाता है, फल नरम हो जाते हैं और सुगंधित हो जाते हैं। स्थानीय खपत के लिए आड़ू के फल पूरी तरह पकने पर तोड़े जाते हैं; परिवहन के लिए - ठोस, ताकि अपने गंतव्य पर पहुंचने पर वे वहां पहुंच सकें

लेखक की किताब से

कटाई वाले जामुनों को उसी समय एकत्र किया जाना चाहिए जब वे अपना विशिष्ट रंग प्राप्त कर लें - सितंबर में - अक्टूबर की शुरुआत में। इस प्रकार, दार कटुनी किस्म के पके फलों का रंग हल्का नारंगी होता है, ओबिलनया - गहरा नारंगी रंग और फल का बेलनाकार आकार होता है; बगीचे को उपहार -

लेखक की किताब से

कटाई जामुन की कटाई सितंबर के अंत में - अक्टूबर की शुरुआत में की जाती है, जब वे जैविक स्तर पर पहुंच जाते हैं

लेखक की किताब से

कटाई जामुन फूल आने के 45-55 दिन बाद पकते हैं, यानी जुलाई के दूसरे या तीसरे दस दिन में - अगस्त के पहले दस दिन में। गुच्छों में जामुन का पकना काफी हद तक तापमान पर निर्भर करता है फूल आने के समय की स्थितियाँ. अगर ये थोड़े समय में हो जाए तो

लेखक की किताब से

कटाई कटाई का समय काले करंट की तरह ही निर्धारित किया जाता है, एक विशेष किस्म की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। किसी भी मामले में, आपको जामुन को लंबे समय तक झाड़ी पर नहीं छोड़ना चाहिए, इससे वे सूख जाते हैं और झड़ जाते हैं। लाल और सफेद करंट के लिए, जिनके जामुन पक रहे हैं

लेखक की किताब से

कटाई अच्छे मौसम में, जामुन तेजी से पकते हैं, बरसात या ठंड के मौसम में - धीमी गति से। रास्पबेरी फलने की शुरुआत में, फसल आमतौर पर छोटी होती है, लेकिन दूसरे दशक से, जब जामुन का बड़ा हिस्सा पक जाता है, तो वे बढ़ जाते हैं। फल लगने के अंत में, केवल जब

लेखक की किताब से

अंडों का संग्रहण और भंडारण मुर्गी पूरी तरह से साफ अंडे देती है। केवल कभी-कभी उन पुललेट्स के अंडों पर खून के धब्बे दिखाई देते हैं जो अभी अंडे देना शुरू कर रहे हैं। कूड़े से अंडे दूषित हो जाते हैं। गंदे अंडों को संग्रहित करना बहुत ही ख़राब होता है और उन्हें हमेशा मुर्गियों को सेने के लिए इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है। इसीलिए

लेखक की किताब से

तीतर के अंडे इकट्ठा करना शुरुआती वसंत में, जैसे-जैसे दिन का समय बढ़ता है, एक बाड़े में रखे गए सजावटी पक्षियों में संभोग व्यवहार के लक्षण दिखाई देने लगते हैं, जो धीरे-धीरे तेज हो जाते हैं और जोरदार संभोग में बदल जाते हैं। संभोग की शुरुआत के 14-20 दिन बाद, मादा

एक मनोरोग रोगी के शैक्षिक मामले के इतिहास की योजना

1. पासपोर्ट भाग.

· पूरा नाम

· आयु

· पेशा, काम का स्थान

· घर का पता

अस्पताल में भर्ती होने की तिथि

· संदर्भित संस्था का निदान

प्रवेश पर निदान

· नैदानिक ​​निदान

2. जीवन इतिहास

एक मनोरोग इतिहास रोग का पृष्ठभूमि इतिहास है और साथ ही एक जीवन इतिहास भी है, जिसमें रोगी के सभी जीवनी संबंधी डेटा शामिल होते हैं। इस प्रकार के इतिहास का उद्देश्य व्यक्तिगत जीवन की घटनाओं के बीच संबंध स्थापित करना और विशिष्ट जीवन स्थितियों में रोग की उत्पत्ति की पहचान करना है। निदान और चिकित्सा के लिए, रोग की पहली अभिव्यक्तियों के समय का प्रश्न, इसकी घटना, विकास और तीव्रता के लिए प्रेरणा के रूप में कार्य करना महत्वपूर्ण है।

शैक्षिक चिकित्सा इतिहास के इस खंड में रोगी के जीवन के उन तथ्यों के बारे में जानकारी प्रतिबिंबित होनी चाहिए जो चिकित्सा की दृष्टि से महत्वपूर्ण हैं। यह जानकारी प्रारंभिक निदान स्थापित करने में एक महत्वपूर्ण सहायता हो सकती है।

आपको निर्दिष्ट करना होगा रोगी के जन्म और विकास के बारे में जानकारी: भाइयों और बहनों की उपस्थिति, परिवार में किस बच्चे का जन्म हुआ, माँ में गर्भावस्था का कोर्स, प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति की उपस्थिति, शारीरिक और बौद्धिक विकास की समयबद्धता पर डेटा, बचपन की बीमारियाँ, एन्यूरिसिस की उपस्थिति, समयबद्धता , मनमौजीपन, हकलाना, नींद में चलना, ऐंठन वाले दौरे।

पारिवारिक इतिहास एकत्र करते समय, रिश्तेदारों में मानसिक बीमारियों की पहचान करने के साथ-साथ, किसी को तंत्रिका संबंधी बीमारियों की उपस्थिति, करीबी रिश्तेदारों में आत्महत्या के मामले, सजातीय विवाह की उपस्थिति और परिवार में वंशानुगत बीमारियों पर भी ध्यान देना चाहिए। बचपन के दौरान परिवार में रोगी की स्थिति, भाई-बहनों के बीच स्थिति, माता-पिता के एक-दूसरे के साथ संबंध। यदि संभव हो तो करीबी रिश्तेदारों की मृत्यु के कारणों का पता लगाएं। यदि आवश्यक हो, तो एक वंशावली संकलित की जाती है। परिवार में प्रारंभिक बचपन की हिंसा की उपस्थिति, अधूरे परिवार में पालन-पोषण का तथ्य, बचपन में कठिन अनुभवों की उपस्थिति और अन्य दर्दनाक स्थितियाँ परिलक्षित होती हैं।

सूचित प्राप्त शिक्षा के बारे में जानकारी: स्कूल की शुरुआत, शैक्षणिक प्रदर्शन, व्यक्तिगत झुकाव, छात्रों के साथ संबंध, सार्वजनिक जीवन में भागीदारी, परिवार और शिक्षकों के साथ संबंध, रोगी की आगे की शिक्षा, सैन्य सेवा।

व्यावसायिक इतिहास: काम शुरू करने का समय, आगे का प्रशिक्षण, व्यावसायिक खतरे, उत्पादन समस्याएं, विकलांग होने का समय (यदि कोई विकलांगता समूह है)। सामाजिक संबंध, रुचियां और शौक।

विख्यात पारिवारिक स्थिति: बच्चों की उपस्थिति, रहने की स्थिति। रोगी के परिवार में रिश्तों, रोगी के प्रत्येक रिश्तेदार के रिश्ते और मानसिक बीमारी की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यौन विकास, साझेदारों की पसंद (उदाहरण के लिए, समलैंगिक प्रवृत्तियों और अन्य विचलित प्रवृत्तियों की उपस्थिति) पर ध्यान दिया जाता है।

के बारे में जानकारी रोगी को होने वाली बीमारियाँ और मौजूदा पुरानी बीमारियाँ, विशेष रूप से उन बीमारियों पर ध्यान दें जिनके खिलाफ विभिन्न मानसिक विकार विकसित हो सकते हैं (धमनी उच्च रक्तचाप, गठिया, मधुमेह मेलेटस, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट; चेतना की हानि के एपिसोड)।

यदि संभव हो तो, रोगी के स्वभाव और चरित्र की विशेषताओं, उसके व्यक्तिगत लक्षणों को प्रतिबिंबित करें वर्तमान बीमारी तक. गतिविधि, संसाधनशीलता, जिज्ञासा या निष्क्रियता, आत्म-संदेह, शर्मीलापन, अलगाव, सामाजिक संपर्कों और संबंधों की क्षमता। संदेहास्पद, चिंतित और संदिग्ध चरित्र लक्षण। पांडित्य, विवरण के प्रति अत्यधिक चिंता। नए काम में शीघ्रता से महारत हासिल करने की क्षमता, अनुशासन का अनुपालन, अपनी जिम्मेदारियों के प्रति रवैया, पहल। धैर्य, अपनी इच्छाओं को पूरा करने में दृढ़ता या कार्यों में जल्दबाजी और उतावलापन। किसी की भावनाओं, इच्छाओं या स्नेहपूर्ण विस्फोटों की प्रवृत्ति को नियंत्रित करने की क्षमता। माहौल में बदलाव की जरूरत. नई चीज़ों का डर या प्यास. मनोदशा में अस्थिरता, अकारण उतार-चढ़ाव।

शराब और अन्य मनो-सक्रिय पदार्थों के उपयोग पर निर्भरता सिंड्रोम की उपस्थिति का निर्धारण करें। यदि शराब या नशीली दवाओं की लत की उपस्थिति के बारे में संदेह है, तो एक मनो-सक्रिय पदार्थ के उपयोग की शुरुआत का समय, नशा का पैटर्न, उपयोग की नियमितता, सहनशीलता (दवा की खुराक जो दवा की स्थिति का कारण बनती है) का पता लगाएं या शराब का नशा), प्रत्याहार सिंड्रोम की उपस्थिति और प्रकृति, वास्तविक अस्पताल में भर्ती होने से पहले उपचार के तरीके, उनके बाद अवधि की छूट।

चिकित्सा इतिहास रोगी के जीवन में दर्दनाक स्थितियों, झटकों और आपदाओं की उपस्थिति को दर्शाता है। खतरे के समय व्यवहार, जीवन की परेशानियों पर प्रतिक्रिया। रोगी के आगामी जीवन पर उनका प्रभाव पड़ता है।

3. रोग का इतिहास

शैक्षिक चिकित्सा इतिहास के इस खंड में किसी रोगी में रोग की घटना और पाठ्यक्रम के बारे में जानकारी प्रतिबिंबित होनी चाहिए। रोग के पहले लक्षण, साथ ही उनके प्रकट होने का समय, रोग के विकास के लिए एक बाहरी कारण की उपस्थिति और अतीत में इसी तरह के अल्पकालिक एपिसोड का संकेत दिया जाता है। रोग के विकास से तुरंत पहले होने वाली दर्दनाक अभिव्यक्तियाँ: सिरदर्द, चक्कर आना, अनिद्रा, थकान, बिगड़ा हुआ प्रदर्शन, बिगड़ा हुआ ध्यान, रुचियों का संकुचित होना, चिड़चिड़ापन, मूड अस्थिरता, झुकाव में बदलाव, संदेह। रोग की शुरुआत की प्रकृति (तीव्र, सूक्ष्म, क्रमिक), साथ ही इसके आगे के पाठ्यक्रम (प्रगतिशील, प्रतिगामी, पुनरावर्ती) पर ध्यान दिया जाता है। छूट की अवधि और दृढ़ता, यदि कोई हो, साथ ही रोग के बढ़ने का कारण बनने वाले कारकों का निर्धारण किया जाता है। इस बीमारी के लिए पिछले अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है (यदि उनमें से बड़ी संख्या में हैं, तो अंतिम अस्पताल में भर्ती होने की तारीख)। इस रोगी में उपयोग की जाने वाली विभिन्न उपचार विधियों की प्रभावशीलता (विशेष रूप से "शॉक थेरेपी" विधियां - इंसुलिन शॉक, इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी)। शैक्षिक चिकित्सा इतिहास का यह खंड वर्तमान अस्पताल में भर्ती होने के कारणों और परिस्थितियों को दर्शाता है।

चिकित्सा इतिहास एकत्र करते समय, आपको रोगी के आउट पेशेंट कार्ड, मेडिकल रिकॉर्ड के उद्धरण और अन्य चिकित्सा दस्तावेजों का उपयोग करना चाहिए।

4. वस्तुनिष्ठ परीक्षा.

चिकित्सा इतिहास के इस खंड में छात्रों द्वारा किए गए रोगी की शारीरिक जांच का वर्णन होना चाहिए। रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन किया जाता है (संतोषजनक, मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर)। बिस्तर में स्थिति नोट की जाती है (सक्रिय, निष्क्रिय, मजबूर)। त्वचा और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली का वर्णन किया गया है (रंग, दाने की उपस्थिति, इसकी प्रकृति, खरोंच, चोट, हेमटॉमस की उपस्थिति, विशेष रूप से खोपड़ी क्षेत्र में)। शरीर का तापमान, शरीर और चमड़े के नीचे की वसा की गंभीरता परिलक्षित होती है। हृदय प्रणाली का वर्णन किया गया है (हृदय गति और नाड़ी, कैरोटिड धमनियों में नाड़ी की उपस्थिति, हृदय की आवाज़, रक्तचाप)। श्वसन प्रणाली की स्थिति प्रतिबिंबित होती है (सांस लेने की लय, आवृत्ति और गहराई, सांस की समाप्ति या श्वसन संबंधी कमी की उपस्थिति, चेनी-स्टोक्स, बायोटा, कुसमौल की पैथोलॉजिकल श्वास की उपस्थिति, केंद्रीय हाइपरवेंटिलेशन, टक्कर और गुदाभ्रंश से डेटा) फेफड़े)। पाचन तंत्र का वर्णन किया गया है (पेट के स्पर्श और टक्कर से डेटा, दस्त, कब्ज, आवधिक और सच्चे मल असंयम की उपस्थिति)। जननांग प्रणाली का वर्णन करते समय, एन्यूरिसिस, मूत्र प्रतिधारण, पेशाब करने की अनिवार्य इच्छा, सच्ची और आवधिक मूत्र असंयम, प्रतापवाद, नपुंसकता की उपस्थिति या अनुपस्थिति को प्रतिबिंबित करना आवश्यक है।

5. मानसिक स्थिति

भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र

रोगी के संपर्क और संवाद करने की इच्छा का मूल्यांकन किया जाता है। परीक्षा के दौरान व्यवहार - रोगी का आचरण, रूप और मुद्रा, चेहरे के भाव और हावभाव, उनकी विशेषताएं। भाषण का चरित्र और स्वर। मोटर कौशल, इसकी हानि के संकेत। पर्यवेक्षण के समय रोगी की शिकायतों को भी यहाँ रेखांकित किया गया है: उनकी प्रस्तुति का क्रम और तरीका। बातचीत की भावनात्मक तीव्रता. प्रचलित मनोदशा, उसकी स्थिरता, भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की पर्याप्तता। रोगी की इच्छा, ऐच्छिक अभिविन्यास, शक्ति और ऐच्छिक कृत्यों की स्थिरता।

रोगी बाहरी रूप से मैला (साफ़) है, मुंडा हुआ है, उसके बाल गंदे (साफ़) हैं, (नहीं) कंघी की हुई है। फूहड़ कपड़े पहने (सामाजिक मानदंडों के अनुसार, फैशन के अनुसार)।