लिवर का पोर्टल सिरोसिस क्या है: लक्षण और उपचार। सिरोसिस. पोर्टल, पोस्टनेक्रोटिक, पित्त सिरोसिस। सिरोसिस के लक्षण और उपचार रोग के पोर्टल प्रकार के कारण

लिवर सिरोसिस (एलसी) - हेपेटोसाइट्स को नुकसान के साथ विभिन्न एटियलजि की एक पुरानी प्रगतिशील फैलाना बीमारी, उनकी कार्यात्मक विफलता के संकेत अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त होते हैं, फाइब्रोसिस और यकृत की सामान्य वास्तुकला का पुनर्गठन, जिससे संरचनात्मक रूप से असामान्य पुनर्योजी नोड्स और पोर्टल उच्च रक्तचाप का निर्माण होता है, और कुछ में जिगर की विफलता के विकास के मामले।

सीपी से मृत्यु दर जनसंख्या की सामान्य मृत्यु दर की संरचना में अंतिम स्थान नहीं रखती है, और विभिन्न देशों में इसकी दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 15 - 30 है।

वर्गीकरण.वर्तमान में, वर्ल्ड एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ लिवर डिजीज (अकापुल्को, 1974) और डब्ल्यूएचओ (1978) इसके उपयोग की सलाह देते हैं। एटियलॉजिकल और रुग्णता के आधार पर वर्गीकरणफ़ालॉजिकल सिद्धांत.

सिरोसिस को इसके एटियलजि के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

क) वायरल यकृत क्षति के कारण;

ख) कुपोषण के कारण;

ग) पुरानी शराब की लत के कारण;

घ) कोलेस्टेटिक;

ई) विषाक्त या विषाक्त-एलर्जी हेपेटाइटिस के परिणाम के रूप में;

च) संवैधानिक-परिवार;

छ) बाद में सूजन प्रतिक्रिया (हेमोक्रोमैटोसिस, हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रॉफी, या विल्सन-कोनोवालोव रोग) के साथ कुछ पदार्थों द्वारा यकृत में पुरानी घुसपैठ के कारण;

ज) क्रोनिक संक्रमण (तपेदिक, सिफलिस, ब्रुसेलोसिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास;

i) अन्य एटियलजि, जिनमें अस्पष्ट कारणों (क्रिप्टोजेनिक) से उत्पन्न होने वाले कारण भी शामिल हैं।

2. रूपात्मक और आंशिक रूप से नैदानिक ​​​​विशेषताओं के आधार पर, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है :

ए) माइक्रोनोड्यूलर, या छोटे गांठदार, सिरोसिस (पुनर्जनन नोड्स आकार में समान हैं -<3мм в диаметре);

बी) मैक्रोनोड्यूलर, या बड़े-गांठदार, सिरोसिस (विभिन्न आकार के नोड्यूल, आमतौर पर> 3 मिमी);

ग) मिश्रित; घ) पित्त सिरोसिस (प्राथमिक और माध्यमिक)।

माइक्रोनॉड्यूलर सिरोसिस की विशेषता मुख्य रूप से समान आकार के पुनर्जनन नोड्स होते हैं जिनका व्यास 3 मिमी से कम होता है और सेप्टा (सेप्टा) समान चौड़ाई के होते हैं। मैक्रोनॉड्यूलर सिरोसिस में, पुनर्जनन नोड्स बड़े होते हैं, 3 मिमी से बहुत बड़े (उनमें से कुछ 5 सेमी तक पहुंचते हैं), सेप्टा में अनियमित आकार और अलग-अलग चौड़ाई होती है।

3. प्रक्रिया की गतिविधि के आधार पर, सिरोसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है:

ए) सक्रिय, प्रगतिशील

बी) निष्क्रिय.

4. सिरोसिस को कार्यात्मक हानि की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

ए) मुआवजा दिया गया (ए);

बी) उप-मुआवजा (में);

ग) विघटित (साथ).

एटियलजि.प्रस्तुत वर्गीकरण से यह निष्कर्ष निकलता है कि सिरोसिस एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है, लेकिन बीमारी के एक या दूसरे कारण का पता लगाने की आवृत्ति बहुत भिन्न होती है। तो, लगभग 75 - 80% सीपी प्रकृति में वायरल और अल्कोहलिक हैं, अन्य एटियलॉजिकल कारक बहुत कम आम हैं। कुछ लेखकों के अनुसार, अज्ञात एटियलजि के सिरोसिस की आवृत्ति 26% या उससे अधिक है। सीपी के मुख्य एटियलॉजिकल कारक: हेपेटाइटिस वायरस से संक्रमण, शराब का दुरुपयोग, चयापचय संबंधी विकार, ऑटोइम्यून रोग।

रोगजनन.सिरोसिस में रोग प्रक्रिया का प्रारंभिक बिंदु हेपेटोसाइट को नुकसान है, जो विभिन्न एटियोलॉजिकल कारकों के प्रभाव के कारण होता है। पैरेन्काइमा की मृत्यु संयोजी ऊतक (मेसेन्चाइम) की एक सक्रिय प्रतिक्रिया का कारण बनती है, जो बदले में बरकरार हेपेटोसाइट्स पर एक माध्यमिक हानिकारक प्रभाव डालती है और स्टेपवाइज नेक्रोसिस के गठन की ओर ले जाती है - क्रोनिक हेपेटाइटिस के यकृत के सिरोसिस में संक्रमण के संकेत। हेपेटोसाइट्स की मृत्यु भी पुनर्जनन के लिए मुख्य उत्तेजना है यकृत कोशिकाएं, जो पैरेन्काइमा के संरक्षित क्षेत्र में संकेंद्रित वृद्धि के रूप में होता है; इससे स्यूडोलोब्यूल्स का निर्माण होता है।

हेपेटोसाइट्स का परिगलन भी सूजन प्रतिक्रिया (कोशिका टूटने वाले उत्पादों की क्रिया) के मुख्य कारणों में से एक है। पोर्टल क्षेत्रों से फैलने वाली सूजन घुसपैठ द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है केंद्रीय विभागलोब्यूल्स और एक पोस्टसाइनसॉइडल ब्लॉक के विकास के लिए अग्रणी।

सिरोसिस में सूजन प्रक्रिया की एक विशेषता उच्च फ़ाइब्रोप्लास्टिक गतिविधि है, जो कोलेजन फाइबर के निर्माण को बढ़ावा देती है। इन प्रक्रियाओं का एक महत्वपूर्ण परिणाम यकृत कोशिकाओं को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान है: केंद्रीय शिराओं को पोर्टल पथ से जोड़ने वाले विकासशील संयोजी ऊतक सेप्टा में संवहनी एनास्टोमोसेस होते हैं जिसके माध्यम से रक्त को केंद्रीय शिराओं से यकृत शिरा प्रणाली में छोड़ दिया जाता है। लोब्यूल्स का पैरेन्काइमा। इसके अलावा, विकासशील रेशेदार ऊतक यांत्रिक रूप से यकृत ऊतक में शिरापरक वाहिकाओं को संपीड़ित करता है; यकृत के संवहनी बिस्तर का यह पुनर्गठन पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास का कारण बनता है।

उपरोक्त प्रक्रियाएं, हेपेटिक हेमोडायनामिक्स के विघटन और पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान करती हैं, बार-बार नेक्रोसिस का कारण बनती हैं, एक दुष्चक्र को बंद करती हैं: नेक्रोसिस - सूजन - नियोफाइब्रिलोजेनेसिस - हेपेटोसाइट्स को बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति - नेक्रोसिस। पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास में उच्चतम मूल्यपुनर्जीवित हेपेटोसाइट्स या अतिवृद्धि रेशेदार ऊतक के नोड्स द्वारा पोर्टल शिरा की शाखाओं का संपीड़न होता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप पोर्टोकैवल शंटिंग, जलोदर और स्प्लेनोमेगाली के विकास का कारण बनता है।

पोर्टल शिरा बेसिन और प्रणालीगत शिरापरक रक्त प्रवाह (पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस) के बीच संपार्श्विक विकसित होते हैं। इनमें से सबसे बड़ा नैदानिक ​​महत्वपेट और अन्नप्रणाली के हृदय भाग के क्षेत्र में एनास्टोमोसेस होते हैं, क्योंकि इस क्षेत्र में वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव पोर्टल उच्च रक्तचाप की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है, जिससे मृत्यु हो जाती है।

जलोदर के विकास में, पोर्टल उच्च रक्तचाप के अलावा, अन्य कारक भी भूमिका निभाते हैं: 1) यकृत में एल्ब्यूमिन संश्लेषण में कमी के परिणामस्वरूप प्लाज्मा कोलाइड आसमाटिक दबाव में गिरावट; 2) हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, जो यकृत में एल्डोस्टेरोन की निष्क्रियता में कमी और हाइपोवोल्मिया की प्रतिक्रिया में इसके बढ़े हुए उत्पादन के कारण विकसित होता है; 3) गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी के कारण बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य; 4) यकृत में लसीका उत्पादन में वृद्धि; 5) बाह्य कोशिकीय ऑस्मोलैरिटी में वृद्धि के जवाब में वैसोप्रेसिन, एडीएच का बढ़ा हुआ स्राव।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण स्प्लेनोमेगाली भी विकसित होती है। ठहराव के अलावा, प्लीहा की वृद्धि को संयोजी ऊतक के प्रसार और रेटिकुलोहिस्टियोलिम्फोसाइटिक तत्वों के हाइपरप्लासिया द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। इस स्तर पर स्प्लेनोमेगाली को हाइपरस्प्लेनिज्म के साथ जोड़ा जाता है: एनीमिया, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, जो प्लीहा में रक्त कोशिकाओं के बढ़ते विनाश और आंशिक जमाव के कारण होता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप से आंतों के म्यूकोसा (मैलाएब्जॉर्प्शन और एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी) में महत्वपूर्ण सूजन हो जाती है।

लिवर पैरेन्काइमा को बायपास करने से शंटिंग आंशिक रूप से कार्यात्मक बंद हो जाती है और बैक्टेरिमिया, एंडोटॉक्सिमिया, हाइपरएंटीजेनमिया का विकास होता है, कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (विशेष रूप से, हार्मोन एल्डोस्टेरोन, एस्ट्रोजेन, हिस्टामाइन, आदि) के लिवर में अपर्याप्त निष्क्रियता, अपर्याप्त आपूर्ति हेपेटोट्रॉफ़िक पदार्थों (ग्लूकागन) से यकृत, इंसुलिन, आदि)।

शंट सर्जरी की एक गंभीर जटिलता पोर्टोकैवल "शंट" एन्सेफैलोपैथी है, जिसके परिणामस्वरूप कोमा का विकास हो सकता है।

शंट (पोर्टोकैवल, या एक्सोजेनस) कोमा के अलावा, सिरोसिस के साथ तथाकथित हेपैटोसेलुलर (वास्तव में हेपेटिक, या अंतर्जात) कोमा विकसित होना संभव है। इस प्रकार का कोमा हेपैटोसेलुलर (हेपैटोसेलुलर) विफलता का प्रकटीकरण है। सिरोसिस के साथ, इन दोनों कारणों से मिश्रित कोमा भी विकसित हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​तस्वीर सिरोसिस के प्रकार, रोग की अवस्था (मुआवजा या विघटित) और यकृत में रोग प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री पर निर्भर करती है।

मुख्य चिकत्सीय संकेतयकृत सिरोसिस, जो इसे हेपेटाइटिस और इस अंग के अन्य घावों से अलग करना संभव बनाता है, वे हैं: 1) बढ़े हुए घने यकृत और प्लीहा की उपस्थिति (उन्नत मामलों में, यकृत का आकार कम किया जा सकता है), 2) जलोदर और अन्य लक्षण पोर्टल उच्च रक्तचाप और 3) तथाकथित यकृत कलंक, विशेष रूप से त्वचीय यकृत तारे (टेलैंगिएक्टेसिया)।

विभिन्न प्रकार के सिरोसिस में, दर्द यकृत में, अधिजठर क्षेत्र में या पूरे पेट में होता है, हल्का, दर्द करने वाला होता है और खाने, विशेष रूप से वसायुक्त भोजन, भारी शराब पीने और शारीरिक काम करने के बाद तेज हो जाता है। दर्द का कारण आमतौर पर यकृत का बढ़ना और कैप्सूल का खिंचाव, कैप्सूल के करीब नेक्रोसिस के फॉसी की उपस्थिति और इस प्रक्रिया में यकृत कैप्सूल के आस-पास के क्षेत्रों की प्रतिक्रियाशील भागीदारी है।

यकृत के सिरोसिस के साथ, भूख में कमी से लेकर एनोरेक्सिया (अधिक बार शराबी सिरोसिस के साथ), खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में भारीपन, मतली, पेट फूलना और मल विकार (विशेष रूप से वसायुक्त भोजन खाने के बाद दस्त) के रूप में डिस्पेप्टिक लक्षण आम हैं। दुर्लभ मतली और उल्टी, जो मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ पित्त स्राव और सहवर्ती पित्त संबंधी डिस्केनेसिया या अल्कोहलिक गैस्ट्रोएंटेराइटिस के कारण होती है। गंभीर पेट फूलना कभी-कभी पेट के फैलावदार दर्द के साथ होता है, आमतौर पर अल्पकालिक दौरे। लिवर सिरोसिस के रोगियों की अक्सर शिकायतें काम करने की क्षमता में कमी, सामान्य कमजोरी, थकान और अनिद्रा होती हैं।

लिवर सिरोसिस, विशेष रूप से पोस्टनेक्रोटिक और पित्त संबंधी, अक्सर निम्न-श्रेणी के बुखार के साथ होता है। बुखार ज्यादातर मामलों में अनियमित होता है, कम अक्सर लहरदार प्रकार का होता है। कुछ लेखक बुखार को हेपेटोसाइट्स के प्रगतिशील परिगलन की अभिव्यक्ति मानते हैं और इस स्थिति से प्रक्रिया की गतिविधि, शरीर के तापमान में वृद्धि को एक प्रतिकूल लक्षण माना जा सकता है; तापमान में वृद्धि आरोही पित्तवाहिनीशोथ (माध्यमिक पित्त सिरोसिस के साथ) का परिणाम भी हो सकती है।

गंभीर पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले लीवर सिरोसिस वाले रोगियों के लिए वजन कम होना विशेष रूप से आम है, और यह बीमारी के उन्नत चरण में तीव्र डिग्री तक पहुंच जाता है। उपस्थितिऐसे मरीज़ विशिष्ट हैं:

क्षीण चेहरा, भूरे उपजीरिक त्वचा का रंग, चमकीले होंठ और जीभ, मलेर क्षेत्र की एरिथेमा, पतले अंग और बढ़े हुए पेट (जलोदर और यकृत और प्लीहा के बढ़ने के कारण), वक्ष की अग्रपार्श्व सतहों की फैली हुई नसों के साथ और उदर भित्तिऔर पैरों में सूजन आ जाती है। थकावट जठरांत्र पथ में बिगड़ा हुआ पाचन और अवशोषण, प्रभावित यकृत में बिगड़ा हुआ प्रोटीन संश्लेषण से जुड़ी है।

पोस्टनेक्रोटिक और पोर्टल सिरोसिस में पीलिया अपक्षयी प्रक्रियाओं और यकृत कोशिकाओं के परिगलन से जुड़ी हेपैटोसेलुलर विफलता का प्रकटन हो सकता है। सबसे पहले पीलिया का पता आंखों के श्वेतपटल, कोमल तालु और जीभ की निचली सतह पर लगाया जाता है। फिर हथेलियों, तलवों और अंत में पूरी त्वचा को रंगा जाता है। पीलिया आम तौर पर मल के अपूर्ण मलिनकिरण और ग्रहणी सामग्री में पित्त की उपस्थिति के साथ होता है, अक्सर त्वचा की खुजली के साथ होता है, जो इसकी अनुपस्थिति में हो सकता है। इन मामलों में, जांच से अंगों, पेट, पीठ के निचले हिस्से, बगल और उंगलियों के बीच की त्वचा पर खरोंच के कई निशान दिखाई दे सकते हैं; खरोंचें संक्रमित हो सकती हैं और दब सकती हैं।

यकृत सिरोसिस में, यकृत पैरेन्काइमा के बड़े पैमाने पर परिगलन के परिणामस्वरूप, रोग की तीव्रता की अवधि के दौरान, पीलिया एक विशेष पूर्वानुमानित महत्व प्राप्त कर लेता है: यह महत्वपूर्ण है यदि यकृत कोशिकाओं के विनाश की प्रक्रिया उनकी पुनर्जीवित करने की क्षमता से अधिक हो जाती है और एक संकेतक के रूप में कार्य करती है ख़राब पूर्वानुमान का. पोर्टल सिरोसिस में, पीलिया प्रारंभिक लक्षण नहीं होता है और आमतौर पर हल्का होता है। पित्त सिरोसिस में, पीलिया में यांत्रिक विशेषताएं होती हैं, मल पीला होता है, लेकिन पूरी तरह से फीका नहीं पड़ता और मूत्र गहरे रंग का होता है। यह आमतौर पर सिरोसिस के अन्य रूपों की तुलना में अधिक गंभीर होता है, और इसकी तीव्रता पित्त नलिकाओं की रुकावट की डिग्री से निर्धारित होती है। बीमारी के लंबे समय तक रहने पर, त्वचा में बिलीरुबिन के जमा होने और इसके बिलिवरडीन में संक्रमण के कारण, रोगी की त्वचा हरे रंग की हो जाती है। कुछ मामलों में, पित्त सिरोसिस के साथ, त्वचा में मेलेनिन के संचय के कारण भूरे रंग का रंग देखा जा सकता है। सिरोसिस के इस रूप में, पीलिया दर्दनाक त्वचा खुजली के साथ होता है, जो कुछ मामलों में बहुत जल्दी प्रकट होता है और प्राथमिक पित्त सिरोसिस वाले रोगियों में कई महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों तक बीमारी के एकमात्र संकेत के रूप में मौजूद रह सकता है।

जांच करने पर ज्यादातर मामलों में, किसी मरीज में लीवर के लक्षण पहचाने जा सकते हैं, जिनमें से कुछ इतने विशिष्ट होते हैं कि उनकी अनुपस्थिति रोग के निदान पर संदेह पैदा कर देगी। इसमे शामिल है:

ए) संवहनी "तारे" ("मकड़ियों") - सिरोसिस वाले अधिकांश रोगियों में त्वचीय धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस देखे जाते हैं और कुछ मामलों में इस बीमारी के स्पष्ट लक्षणों से कई साल पहले दिखाई देते हैं। वे त्वचा की सतह से थोड़ा ऊपर उठे हुए एंजियोमा होते हैं, जिनमें से छोटी संवहनी शाखाएं रेडियल तरीके से निकलती हैं। इनका आकार पिनहेड से लेकर 0.5-1 सेमी व्यास तक होता है। जब मकड़ी नस पर उंगली या कांच से दबाया जाता है, तो रक्त के प्रवाह के कारण यह पीला हो जाता है; जब दबाव बंद हो जाता है, तो टेलैंगिएक्टेसिया का तेजी से भरना देखा जाता है, जो केंद्र से बाहर की ओर होता है। अधिकतर, मकड़ी नसें शरीर के ऊपरी हिस्से की त्वचा पर स्थित होती हैं; गर्दन, चेहरे, कंधों, हाथों और पीठ पर, कम अक्सर नाक, मुंह और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली पर; बहुत कम ही ये शरीर के निचले आधे हिस्से पर पाए जाते हैं। नाक के म्यूकोसा में स्थित स्पाइडर नसें अक्सर नाक से खून बहने का स्रोत होती हैं (इस बीमारी के साथ होने वाले लगभग 5 मामलों में)। कभी-कभी गर्भवती महिलाओं में त्वचीय स्पाइडर नसें देखी जाती हैं; बहुत कम ही एक या दो स्टार पूरी तरह से पाए जा सकते हैं स्वस्थ लोग. ऐसा माना जाता है कि मकड़ी नसों की उपस्थिति रक्त में घूमने वाले एस्ट्रोजेन की बढ़ी हुई मात्रा से होती है, जो प्रभावित यकृत में उचित दर पर नष्ट नहीं होती हैं;

बी) हथेलियों की एरिथेमा (यकृत हथेलियाँ) - हथेलियों का फैला हुआ चमकीला लाल फैला हुआ रंग या हथेली और उंगलियों के तत्कालीन और हाइपोथेनर क्षेत्रों तक सीमित; हथेलियाँ आमतौर पर गर्म होती हैं। पैरों पर, ऐसी इरिथेमा कम आम है। ऐसा माना जाता है कि एरिथेमा का कारण कई धमनीशिरापरक शंट हैं जो यकृत के सिरोसिस के साथ त्वचा में विकसित होते हैं;

ग) लाल चमकदार होंठ, मुंह की लाल श्लेष्मा झिल्ली, लाल जिगर, वार्निश, लाल रंग की जीभ यकृत के सिरोसिस वाले कई रोगियों में पाई जाती है;

घ) हार्मोनल विकारों के लक्षण। पुरुषों में, गाइनेकोमेस्टिया और अन्य महिला यौन विशेषताएं होती हैं, जो यकृत रोग और रक्त में उनकी अतिरिक्त सामग्री के कारण एस्ट्रोजन चयापचय के उल्लंघन के कारण होती हैं। दीर्घकालिक यकृत सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नपुंसकता और वृषण शोष अक्सर विकसित होते हैं। महिलाओं को अक्सर मासिक धर्म संबंधी अनियमितताओं (अमेनोरिया) का अनुभव होता है, और प्रजनन कार्य ख़राब हो जाता है। मेनोरेजिया कम बार देखा जाता है, लेकिन यह हार्मोनल विकारों के कारण उतना नहीं हो सकता जितना कि लिवर सिरोसिस की रक्तस्रावी डायथेसिस विशेषता के कारण होता है। कभी-कभी लीवर सिरोसिस से पीड़ित रोगी शिशु जैसा दिख सकता है, खासकर यदि यह बीमारी बचपन या प्रारंभिक किशोरावस्था में शुरू हुई हो;

ई) त्वचा पर ज़ैंथोमेटस सजीले टुकड़े: पीले-भूरे रंग की सजीले टुकड़े, जो अक्सर पलकों (ज़ैन्थेलमास) पर स्थित होते हैं, कभी-कभी हथेलियों पर, साथ ही छाती, पीठ, घुटनों (ज़ैन्थोमास) पर, पित्त सिरोसिस वाले रोगियों में देखे जाते हैं। जिगर। उनकी उपस्थिति रक्त में लिपिड और कोलेस्ट्रॉल के बढ़े हुए स्तर और कोलेस्ट्रॉल के स्थानीय इंट्राडर्मल जमाव से जुड़ी होती है। ज़ैन्थोमैटोसिस कोई पूर्णतः विशिष्ट लक्षण नहीं है; यह बिगड़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल चयापचय के साथ अन्य बीमारियों में भी देखा जाता है।

स्थापित लिवर सिरोसिस वाले अधिकांश रोगियों में लिवर का बढ़ना पाया जाता है। यह एक समान हो सकता है या केवल दाएं या बाएं लोब में प्रमुख वृद्धि के साथ हो सकता है। लीवर आमतौर पर घना, दर्द रहित या थोड़ा दर्दनाक होता है, चिकनी, कम अक्सर असमान सतह के साथ, एक तेज और कठोर धार के साथ। सिरोसिस के अंतिम चरण में, ज्यादातर मामलों में लीवर का आकार छोटा हो जाता है और अक्सर उसे महसूस नहीं किया जा सकता है।

अधिकांश रोगियों में प्लीहा का सहवर्ती इज़ाफ़ा (हेपेटोलिएनल सिंड्रोम) देखा जाता है। यह इस निदान की पुष्टि करने वाला एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेत है, और अक्सर सिरोसिस को क्रोनिक हेपेटाइटिस और अन्य यकृत रोगों से अलग कर सकता है। प्लीहा का आकार अलग-अलग हो सकता है: मामूली वृद्धि से लेकर विशाल तक, जब यह पेट के पूरे बाएं आधे हिस्से पर कब्जा कर लेता है। प्लीहा का बढ़ना अक्सर बढ़ी हुई गतिविधि ("हाइपरस्प्लेनिज्म") के साथ होता है, जो रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के बढ़े हुए कार्य के कारण होता है और अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस के निषेध के परिणामस्वरूप एनीमिया, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया द्वारा प्रकट होता है। रोग के अन्य रूपों की तुलना में कुछ हद तक, यकृत के पित्त सिरोसिस में बढ़ी हुई प्लीहा देखी जाती है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप, अधिक या कम हद तक, लीवर सिरोसिस के विभिन्न रूपों में देखा जा सकता है, लेकिन यह विशेष रूप से पोर्टल सिरोसिस की विशेषता है। इस सिंड्रोम की घटना पुनर्योजी नोड्स द्वारा शिरापरक बहिर्वाह की रुकावट और अधिकांश साइनसोइड्स के विनाश के साथ संयोजी ऊतक सेप्टा के गठन के परिणामस्वरूप इंट्राहेपेटिक परिसंचरण के एक कार्बनिक विकार के कारण होती है। इन कारणों से, यकृत से रक्त के बहिर्वाह में बाधा उत्पन्न होती है, और पोर्टल दबाव काफी बढ़ जाता है - 400-600 मिमी पानी तक। कला। (सामान्यतः जल स्तंभ 120-150 मिमी से अधिक नहीं होता है)। लंबे समय तक, पोर्टल परिसंचरण में गड़बड़ी की भरपाई एनास्टोमोसेस के विकास से की जा सकती है। सबसे महत्वपूर्ण प्राकृतिक पोर्टाकैवल एनास्टोमोसेस में शामिल हैं:

ए) हेमोराहाइडल शिरापरक प्लेक्सस, जिसके माध्यम से अवर मेसेन्टेरिक नसों और अवर वेना कावा में बहने वाली हेमोराहाइडल नसों के बीच संचार होता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, हेमोराहाइडल प्लेक्सस की वैरिकाज़ नसें विकसित होती हैं; वैरिकाज़ नोड्स का टूटना या दर्दनाक क्षति अक्सर मलाशय से रक्तस्राव का कारण होता है; बी) एसोफेजियल-गैस्ट्रिक प्लेक्सस के क्षेत्र में - पोर्टल शिरा से पेट की कोरोनरी नस के माध्यम से एसोफेजियल प्लेक्सस और हेमिज़िगोस नस से बेहतर वेना कावा में एक गोल चक्कर पथ। गंभीर पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में महत्वपूर्ण वैरिकाज़ नोड्स बनते हैं, जिसकी दीवार को नुकसान होने से हेमेटेमेसिस के रूप में प्रचुर मात्रा में एसोफेजियल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव हो सकता है। अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों का निर्धारण इसके द्वारा किया जा सकता है एक्स-रे परीक्षाकंट्रास्ट (बेरियम सल्फेट का निलंबन) का उपयोग करके अन्नप्रणाली और पेट, साथ ही एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी के साथ; ग) पेरी-नाम्बिलिकल नसों की प्रणाली में, पेट की दीवार की नसों के साथ जुड़कर, रक्त को ऊपरी और निचले वेना कावा तक ले जाता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, नाभि के चारों ओर फैली हुई नसें (व्यास में 1 सेमी तक या अधिक), अलग-अलग दिशाओं में मुड़ते हुए, एक अजीब तस्वीर बनाती हैं जिसे जेलीफ़िश का सिर कहा जाता है - कैपुट मेडुसे।

इस प्रकार, वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली (और हृदय) की नसें पेट अनुभाग), हेमोराहाइडल नसें, कैपुट मेडुसे पोर्टल उच्च रक्तचाप की एक त्रय विशेषता का गठन करती हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप का चौथा, सबसे विशिष्ट लक्षण जलोदर है। कभी-कभी जलोदर पोर्टल सिरोसिस की पहली अभिव्यक्ति हो सकता है, हालांकि अधिक बार यह रोग के उन्नत चरण में प्रकट होता है। अन्य प्रकार के सिरोसिस में, जलोदर भी हो सकता है, लेकिन केवल रोग के अंतिम चरण में (अधिक बार मिश्रित सिरोसिस में देखा जाता है)। जलोदर के विकास में पोर्टल उच्च रक्तचाप का प्राथमिक महत्व है। इसके अलावा, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, सिरोसिस की विशेषता, जिससे प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव में कमी आती है, साथ ही माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म भी महत्वपूर्ण है।

हेमोरेजिक सिंड्रोम लिवर सिरोसिस के लगभग आधे रोगियों में होता है। अन्नप्रणाली और पेट की फैली हुई नसों के साथ-साथ बवासीर से भारी रक्तस्राव, इन नसों में बढ़ते दबाव, उनकी दीवारों के पतले होने या उन पर चोट लगने के कारण होता है। वे पोर्टल सिरोसिस की विशेषता हैं। बार-बार नाक से खून आना लिवर सिरोसिस के शुरुआती लक्षणों में से एक हो सकता है। बार-बार नाक से खून आना, गर्भाशय से रक्तस्राव और त्वचा में रक्तस्राव कुछ जमाव कारकों के उत्पादन में बिगड़ा हुआ जिगर की भागीदारी के परिणामस्वरूप रक्त के थक्के जमने के विकारों के कारण होता है। वे सिरोसिस के गंभीर विघटन के साथ प्रकट होते हैं। हाल ही में, इस बीमारी की विशेषता हेमोडायनामिक गड़बड़ी पर ध्यान दिया गया है। लीवर सिरोसिस में, उच्च कार्डियक आउटपुट और बढ़ा हुआ नाड़ी दबाव नोट किया जाता है। हेमोडायनामिक संचार संबंधी गड़बड़ी गर्भावस्था के समान होती है और माना जाता है कि यह इसी के कारण होती है बढ़ी हुई सामग्रीएस्ट्रोजेन के रक्त में, और संभवतः कुछ वासोएक्टिव पदार्थ, सामान्य से कुछ हद तक, प्रभावित यकृत में चयापचय से गुजर रहा है।

• रोग की पोर्टल विविधता के कारण
• रोग के मुख्य लक्षण एवं संकेत
• रोग के मुख्य चरण
• लीवर के पोर्टल सिरोसिस का उपचार

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लिवर का पोर्टल सिरोसिस एक गंभीर पुरानी बीमारी है जो लिवर की ऊतक संरचना के पुनर्गठन और इसके बुनियादी कार्यों में व्यवधान से जुड़ी है। एक प्रकार की बीमारी है लिवर का पोर्टल सिरोसिस।

यह बीमारी असामान्य नहीं है विभिन्न देशयकृत रोग के सभी मामलों में रोगियों का प्रतिशत 1% से 5% तक है। यह कुछ देशों में निहित पोषण संस्कृति और महामारी विज्ञान संबंधी कारकों के कारण है। वे अक्सर गर्म जलवायु वाले देशों में सिरोसिस से पीड़ित होते हैं - उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय, जिसका कारण है कम सामग्रीआहार में प्रोटीन उत्पाद। अक्सर, सिरोसिस 40 वर्षों के बाद विकसित होता है, और पुरुष महिलाओं की तुलना में 3-4 गुना अधिक बार इस बीमारी से पीड़ित होते हैं।

इस बीमारी का सबसे आम प्रकार, सभी मामलों में से 40% तक, पोर्टल सिरोसिस माना जाता है। इसे एट्रोफिक, छोटी गांठदार और लैनेक सिरोसिस के नाम से भी जाना जाता है।

रोग की पोर्टल विविधता के कारण

यह रोग पोर्टल शिरा के रक्त प्रवाह के अनुचित कामकाज की विशेषता है, जो इसमें दबाव में वृद्धि के कारण होता है, अर्थात। पोर्टल हायपरटेंशन। इस बीमारी के विकास को भड़काने वाले मुख्य कारणों में शराब का सेवन और अस्वास्थ्यकर आहार शामिल हैं।

इसके अलावा, इस सूची में शामिल हो सकते हैं:

• प्रोटीन और विटामिन की कमी;
• क्रोनिक नशा;
• विषाक्त पदार्थों और एलर्जी के संपर्क में;
• वायरल हेपेटाइटिस।

और यद्यपि बाद वाला कारक इस बीमारी के विकास में अपेक्षाकृत मामूली स्थान रखता है, हेपेटाइटिस के सभी मामलों में से 20% तक पोर्टल सिरोसिस का रूप ले लेता है।

जैसे-जैसे रोग विकसित होता है, यकृत ऊतक की संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है। यह यकृत लोबूल के आसपास संयोजी ऊतक की वृद्धि में प्रकट होता है। यह वृद्धि, बदले में, इस तथ्य की ओर ले जाती है कि रक्त वाहिकाएं अपना स्थान बदल लेती हैं, जिससे पोर्टल शिरा में सामान्य रक्त प्रवाह में व्यवधान उत्पन्न होता है, जिससे इसमें अत्यधिक दबाव पैदा होता है। बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप, रक्त पर्याप्त रूप से साफ नहीं होता है, और शरीर का नशा होता है। और लीवर स्वयं सामान्य रूप से कार्य करना बंद कर देता है।

और यद्यपि यह रोग काफी गंभीर है, इस प्रकार के सिरोसिस का उपचार सकारात्मक परिणाम देता है। पोर्टल सिरोसिस का इलाज काफी सफलतापूर्वक किया जा सकता है, लेकिन केवल तभी जब रोगी समय पर चिकित्सा सहायता ले और रोग जटिलताओं का कारण न बने।

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रोग के मुख्य लक्षण एवं संकेत

पर्याप्त लंबे समय तकरोग का कोर्स स्पर्शोन्मुख है। शरीर की सामान्य कमजोरी, मतली और लगातार चक्कर आना के रूप में छोटी-मोटी अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं। दस्त भी आम है, खासकर वसायुक्त भोजन खाने के बाद। दाहिनी ओर भारीपन, सुस्ती का अहसास हो सकता है हल्का दर्द है, जो खाने या भारी शारीरिक गतिविधि के बाद तेज हो जाता है। दर्द खराब परिसंचरण से जुड़ा है और इसके परिणामस्वरूप, पेट के व्यक्तिगत अंगों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में गिरावट आती है। पुरुषों में नपुंसकता का प्रकट होना आम बात है। लेकिन पीलिया के लक्षण, यानी. त्वचा की एक विशिष्ट पीली रंगत की उपस्थिति व्यावहारिक रूप से नहीं देखी जाती है। इसीलिए मरीज़ अपनी स्थिति को लीवर की बीमारी से नहीं जोड़ते हैं और जब बीमारी काफी गंभीर हो जाती है तो अक्सर डॉक्टर से सलाह लेते हैं।

रोग के इस चरण में, अनुचित रक्त परिसंचरण के कारण, निचले अन्नप्रणाली में वैरिकाज़ नसें हो सकती हैं, जो खून की उल्टी के रूप में प्रकट होती हैं। बार-बार होने वाली अभिव्यक्तियाँ जो स्थिति के बिगड़ने का कारण बनती हैं, वे हैं बवासीर और नाक से खून आना। फैली हुई वाहिकाओं और केशिकाओं से तारे शरीर पर दिखाई देते हैं, अधिकतर ये चेहरे, गर्दन, छाती और कंधों पर पाए जा सकते हैं। रोग की इस अवस्था में जीभ चिकनी और चमकदार हो जाती है और नाखून अक्सर उत्तल आकार ले लेते हैं।

पेट की सामने की दीवार पर, आप रक्त वाहिकाओं के विस्तार को देख सकते हैं, खासकर नाभि के पास। नसें ऑक्टोपस के टेंटेकल्स की तरह अलग-अलग दिशाओं में फैलती और फैलती हैं। इस घटना को चिकित्सकीय भाषा में "जेलीफ़िश का सिर" कहा जाता है। यकृत बड़ा हो जाता है, अर्थात्। जलोदर विकसित हो जाता है, जिससे रोगी का पेट बढ़ जाता है। इससे निचली जननांग शिरा में रक्त के प्रवाह में व्यवधान होता है, और अंततः पैरों में सूजन हो जाती है और बवासीर की समस्या बढ़ जाती है।

इस समय तक मरीज की हालत काफी बिगड़ती जा रही है। वजन में भारी कमी देखी जाती है, व्यक्ति अपनी देखभाल करने या यहां तक ​​कि स्वतंत्र रूप से चलने में भी असमर्थ हो जाता है। दृष्टि में तेज गिरावट होती है, त्वचा छिल जाती है, जो इस समय तक पहले ही प्राप्त हो चुकी होती है पीला. लिवर की विफलता दिन-ब-दिन बदतर होती जा रही है, जिससे हेपेटिक कोमा हो सकता है और, परिणामस्वरूप, मृत्यु हो सकती है।

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रोग के मुख्य चरण

पोर्टल सिरोसिस के विकास में तीन चरण होते हैं:

• उपदेशात्मक;
• जलोदर;
• कैचेक्टिक.

रोग के सभी चरण पोर्टल शिरा - पोर्टल उच्च रक्तचाप में दबाव में वृद्धि के कारण होते हैं। रोग के विकास के चरण इसकी जटिलताओं पर निर्भर करते हैं।

पहले, प्रीएसिटिक चरण में, लक्षण मामूली होते हैं। दुर्लभ शिकायतों के अलावा, डॉक्टर पैल्पेशन द्वारा यकृत और प्लीहा में मामूली वृद्धि का पता लगा सकते हैं। अक्सर, ये सिरोसिस के विकास के एकमात्र लक्षण होते हैं जिनका इस स्तर पर पता लगाया जा सकता है। इसलिए, क्लिनिकल रक्त और मूत्र परीक्षण कराना आवश्यक है।

परिणाम प्राप्त करने के बाद, आप मानक से पहला विचलन देख सकते हैं: शरीर में हीमोग्लोबिन की मात्रा और प्रोटीन का कुल स्तर कम हो जाता है। रक्त में बिलीरुबिन और मूत्र में यूरोबिलिन के स्तर में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि हुई है, जो पित्त वर्णक हैं जो पित्ताशय और यकृत के कामकाज में व्यवधान का संकेत देते हैं।

एक्स-रे में अन्नप्रणाली और पेट की नसों का फैलाव दिखाई देता है, और रेक्टोस्कोपी करते समय, डॉक्टर बढ़े हुए हेमोराहाइडल नसों के पहले लक्षणों का पता लगाता है।

दूसरे, जलोदर चरण में, लीवर सिरोसिस के सभी लक्षण मौजूद होते हैं। बढ़े हुए यकृत और प्लीहा को छूना काफी आसान होता है, और पेट बड़ा होता है। यदि आप इस पर दस्तक देते हैं तो धीमी आवाज आती है। सामान्यतः इसे बजना और ढोल जैसा होना चाहिए। अक्सर, बढ़े हुए पेट के कारण वंक्षण या नाभि संबंधी हर्निया का निर्माण होता है।

रक्त में हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स, शरीर को वायरस से बचाने के लिए जिम्मेदार निकायों के स्तर में और भी अधिक कमी होती है। विदेशी संस्थाएं, सामान्य से भी नीचे। बहुत कम प्लेटलेट्स होते हैं, कोशिकाएं जो रक्त का थक्का बनाने में मदद करती हैं।

रोग का तीसरा चरण, कैचेटिक, अंतिम चरण है। रोगी की जीवन प्रत्याशा छह महीने से दो साल तक होती है। सिरोसिस के सभी लक्षण स्पष्ट होते हैं। पेट से रक्तस्राव होता है, साथ ही अन्नप्रणाली से भी रक्तस्राव होता है। एडिमा व्यावहारिक रूप से इलाज योग्य नहीं है; पेट की गुहा. ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के निम्न स्तर के कारण सहवर्ती रोग बढ़ते हैं। अक्सर खून की कमी से मरीज की मौत हो जाती है या स्पर्शसंचारी बिमारियों, क्योंकि शरीर वायरस से लड़ने में सक्षम नहीं है।

लिवर का पोर्टल सिरोसिस काफी दीर्घकालिक रोग है। जब तक बीमारी दूसरे चरण में नहीं पहुंच जाती, तब तक व्यक्ति लंबे समय तक जीवित रह सकता है, लक्षणों से लड़ सकता है और इस तरह बीमारी को विकसित होने से रोक सकता है। लेकिन अगर जलोदर विकसित हो जाए, तो जीवन प्रत्याशा शायद ही कभी दो साल से अधिक हो।

लिवर सिरोसिस (एलसी)- क्रोनिक प्रगतिशील यकृत रोग, जिसमें हेपेटोसाइट्स का परिगलन और अध: पतन, संयोजी ऊतक का फैलाना आक्रामक प्रसार, लोब्यूल्स का विनाश, संवहनी वास्तुकला का संपीड़न और विलोपन और यकृत पैरेन्काइमा का फोकल पुनर्जनन (रूपात्मक परिवर्तन) यकृत में होता है।

एक ओर, यह विकसित होता हैयकृत का काम करना बंद कर देना, दूसरी ओर -- पोर्टल हायपरटेंशन (वे सभी नैदानिक ​​लक्षणों का आधार हैं)।सिरोसिस को फाइब्रोसिस से अलग करना आवश्यक है।
सिरोसिस - प्रगतिशील प्रक्रिया फाइब्रोसिस- परिणाम केन्द्रित है.

एटियलजि और रोगजनन.

हेपेटाइटिस के लिए भी वही कारक हैं।
2 प्रमुख कारक - शराब और वायरस, कोलेस्टेसिस (पित्त का पुराना ठहराव), पोषण कारक - व्यवस्थित अपूर्ण प्रोटीन पोषण, कार्बोहाइड्रेट से भरपूर, पुरानी हृदय विफलता, कंजेस्टिव, हेमोक्रोमैटोसिस (लौह चयापचय का विकार), कोनोवलोव-विल्सन रोग (तांबा का विकार) चयापचय), विषाक्त, विषाक्त-एलर्जी कारक, औषधीय।

सभी लक्षण या पर आधारित हैं यकृत का काम करना बंद कर देना, या पोर्टल हायपरटेंशन (जलोदर, स्प्लेनोमेगाली)।
रक्तस्रावी सिंड्रोम - इंजेक्शन के दौरान रक्तस्राव की प्रवृत्ति, चोट, वैरिकाज़ नोड्स, अल्सर, मसूड़ों से।
जलोदरयह लीवर की विफलता और पोर्टल उच्च रक्तचाप दोनों से जुड़ा है।
बड़ी भूमिका है प्रतिरक्षा, एलर्जी कारक।

3 वर्गीकरण अनुभाग .

रूपात्मक, एटिऑलॉजिकल, कार्यात्मक.

• 1. रूपात्मककसौटी. रूपात्मक मानदंड के अनुसार, सभी सिरोसिस में पोर्टल सिरोसिस 50-70%, पित्त सिरोसिस 7-8%, पोस्टनेक्रोटिक सिरोसिस 20-30% होता है।
  लीवर कोशिका क्षति के लक्षण - - पीलिया, कोमा, जलोदर (नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ), हाइपोएल्ब्यूमिन्यूरिया, हाइपोप्रोथ्रोम्बिनेमिया (विटामिन K अनुपूरण की प्रतिपूर्ति नहीं)।
• 2. एटिऑलॉजिकलकसौटी.
  पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण - - स्प्लेनोमेगाली, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें, जलोदर, पूर्वकाल पेट की दीवार पर नसों का फैलाव (कैपिटा मेडुसा)।

• 3. कार्यात्मककसौटी.
  प्रगतिशील पाठ्यक्रम, स्थिर पाठ्यक्रम, प्रतिगामी पाठ्यक्रम।

निदान किया जाता है:यकृत विफलता (......), पोर्टल उच्च रक्तचाप (......)।
प्रवाह। यदि एटियोलॉजी स्पष्ट नहीं है, तो लिखा जाता है... अज्ञात एटियोलॉजी का सिरोसिस।

पोर्टल सिरोसिस (लाइनेक सिरोसिस).

इस प्रकार का सिरोसिस पुरुषों में महिलाओं की तुलना में 2-2.5 गुना अधिक बार देखा जाता है। मुख्य उम्र 40-35 साल है.

मुख्य एटियलॉजिकल कारक -- शराब, पोषण संबंधी कारक, विषैला कारक.
संयोजी ऊतक का पोर्टल प्रसार होता है, जिससे पोर्टल उच्च रक्तचाप और जलोदर होता है। रोग की प्रगति की दर और गंभीरता के संदर्भ में, यह पोस्टनेक्रोटिक और पित्त सिरोसिस के बीच एक मध्य स्थान रखता है।
सभी क्लासिक अभिव्यक्तियाँ पोर्टल सिरोसिस 20% - अव्यक्त पाठ्यक्रम में मौजूद हैं।

शिकायतें.

क्रोनिक रोगियों के लिए हेपेटाइटिस, हेपेटोसिस, सिरोसिस के लिए आम- सामान्य थकान, सिरदर्द, कमजोरी, एस्थेनोवैगेटिव सिंड्रोम(सिरोसिस के साथ, लगातार पेट फूलना, सूजन, हेपेटोसिस के साथ - भोजन के बाद, रुक-रुक कर), गैस्ट्रिक और आंतों की अपच (डकार, गड़गड़ाहट, सूजन, मतली, सूजन, अनियमित मल, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, भारीपन, पीलिया, नींद की गड़बड़ी।
एक महामारी विज्ञान इतिहास, एक पोषण संबंधी इतिहास और एक एलर्जी इतिहास महत्वपूर्ण हैं।

वस्तुनिष्ठ रूप से।

प्यूबिस के ऊपर गंजापन, अंदर कांख, पुरुषों में महिला प्रकार, महिलाओं में - पुरुष प्रकार के अनुसार।
त्वचा का रंग मटमैला-पीला, पीला, शुष्क त्वचा है। एमियोट्रॉफी, बड़ा पेट, माथे पर मकड़ी की नसें, हाथों, हथेलियों, छाती पर (यकृत में हार्मोन निष्क्रियता के उल्लंघन का परिणाम), आंखों के आसपास गहरा रंग, गाल की हड्डियां, जीभ और होंठों का चमकीला लाल रंग।
पुरुषों में, गाइनेकोमेस्टिया विकसित हो जाता है, नाभि आगे की ओर निकल जाती है, और पूर्वकाल पेट की दीवार की नसें फैल जाती हैं ( जेलिफ़िश सिर),जिगर हथेलियाँ(चमकीले रंग), रक्तस्राव, विशेष रूप से पैरों पर (अधिक बार घायल), उंगलियों की तरह ड्रमस्टिक.

लंबे समय तक सूजन रहने से ट्रॉफिक अल्सर हो सकता है।
जिगर का किनारा तेज, संवेदनशील, दर्दनाक, घना होता है, अधिकतर जिगर छोटा, सामान्य या सामान्य से थोड़ा बड़ा होता है।
पैल्पेशन पर, स्प्लेनोमेगाली का पता लगाया जाता है; यह स्पर्शनीय नहीं हो सकता है; पैल्पेशन से अग्नाशयशोथ के लक्षण प्रकट हुए (20-30% पोर्टल सिरोसिस के साथ होता है)। स्पर्शन और आघात से जलोदर का पता चलता है, घुटने-कोहनी की स्थिति - प्यूबिस से नाभि तक आघात, नाभि के आसपास सुस्ती का पता चलता है

प्रयोगशाला अनुसंधान के दौरान तीव्रता के दौरान, निम्नलिखित का पता चला: हाइपोएल्ब्यूमिन्यूरिया, हाइपोप्रोथ्रोम्बिनेमिया, बढ़ा हुआ बिलीरुबिन (पीलिया)।
अल्ट्रासाउंड- निदान में शोध की भी अहम भूमिका है। तापमान निम्न ज्वर तक बढ़ जाता है।
यदि पीलिया तीव्र है और लंबे समय तक रहता है, तो यह एक बुरा पूर्वानुमान संकेत है।

पोर्टल सिरोसिस के साथ, अन्य अंगों को संयुक्त क्षति प्रकट होती है: अग्न्याशय, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस, गैस्ट्रोसिस, आंतों की क्षति, न्यूरिटिस, पोलिनेरिटिस, ग्लोसिटिस, हाइपरकेराटोसिस, भंगुर नाखून, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति, न्यूरस्थेनिया, चिड़चिड़ापन, उत्तेजना, मायोकार्डिटिस, हाइपरकिनेटिक विफलता, हाइपोटोनिक प्रतिक्रियाएं, मंदनाड़ी।

जलोदर-पूर्व अवस्था में रोग का निदान बेहतर होता है, जलोदर-पश्चात अवस्था में यह बदतर होता है।
पोर्टल सिरोसिस हेपेटाइटिस के एक वर्ष के भीतर विकसित होता है। यह रोग 10-15 वर्ष तक रहता है। जलोदर के बाद, वे मुख्य रूप से 3-5 साल तक जीवित रहते हैं, शायद ही कभी 10-15 साल तक जटिलताओं की घटना की दरअलग।

पोस्ट-नेक्रोटिक सिरोसिस।

पोस्ट-नेक्रोटिक सिरोसिस युवा महिलाओं में 20-30% अधिक आम है।

एटियलजि.

अक्सर सिरोसिस का कारण बनता है। 3-4 सप्ताह तक तीव्र सिरोसिस हो सकता है, लेकिन यह अधिक गंभीर हो सकता है।
क्रोनिक आक्रामक हेपेटाइटिससिरोसिस में बदल जाता है.
हेपेटोट्रोपिक जहरसिरोसिस का कारण भी बन सकता है, विशेष रूप से बड़ी खुराक (ट्रिनिट्रोटोलुइन, आर्सेनिक, पी, पीवी)।
यह तेजी से विकसित होता है, सभी चरणों में घातक होता है और कोमा हो सकता है। यह आमतौर पर 1-3-4 साल तक रहता है, शायद ही कभी 5-6 साल तक। छूट अपूर्ण और अल्पकालिक हैं।

चिकित्सकीय रूप से सीएएच के समान।

बुखार, पीलिया, एलर्जी प्रतिक्रिया, उच्च बिलीरुबिन, गंभीर दर्द सिंड्रोम, रक्तस्रावी सिंड्रोम, कमजोरी, थकान, तीव्रता के दौरान जलोदर शुरू होता है, फिर गायब हो जाता है, क्योंकि पोर्टल उच्च रक्तचाप इस सिरोसिस के लिए विशिष्ट नहीं है।

प्रयोगशाला डेटा: तीव्रता की अवधि के दौरान सभी परीक्षण सकारात्मक हैं। रूपात्मक दृष्टि से यह बड़ी गांठदार सिरोसिस है।

पित्त सिरोसिस.

पित्त सिरोसिस, सिरोसिस के बीच आवृत्ति में तीसरे स्थान पर है। पित्त सिरोसिस का आधार है क्रोनिक कोलेस्टेसिस.
इसके अलावा, कोलेस्टेसिस के कई प्रकार हैं। कोलेस्टेसिस होता है इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक।जब एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस भी इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस में बदल जाता है, तो सिरोसिस विकसित हो सकता है।
प्राथमिक कोलेस्टेसिस वंशानुगत होता है। बच्चे में कोलेस्टेसिस विकसित होना शुरू हो जाता है और तेजी से सिरोसिस विकसित हो जाता है। 4-5 वर्ष की आयु में प्रकट होता है।
कोलेस्टेटिक प्रकार के तीव्र हेपेटाइटिस के कारण आगे चलकर सिरोसिस हो जाता है। यदि विषाक्त जहर लगातार कई वर्षों तक कार्य करता है, तो प्राथमिक कोलेस्टेटिक क्रोनिक हेपेटाइटिस बनता है। दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस भी तुरंत क्रोनिक कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस के रूप में प्रकट हो सकता है। कुछ ही वर्षों में यह सिरोसिस में बदल जाता है।

प्राथमिक पित्त सिरोसिस।

क्लिनिक.

प्रमुख नैदानिक ​​चित्र हेपेटाइटिस, कोलेस्टेसिस, खुजली, पीलिया, उच्च बिलीरुबिन, बढ़ा हुआ क्षारीय फॉस्फेट है, यकृत बड़ा, सफेद, सूजन और परिवर्तित है। गंभीर त्वचा रंजकता (बिलीवरडीन, मेलेनिन, खरोंच के निशान, त्वचा पर संघनन के कारण गहरा पीलिया)।
अक्सर खुजली पहला संकेत होता है।दस्त की प्रवृत्ति, चिकना, चिपचिपा मल। वसा का चयापचय बाधित हो जाता है, वसा, विटामिन डी, के, ई, ए, सीए खराब रूप से टूट जाते हैं (नाजुकता, भंगुर हड्डियां, हड्डियों में दर्द, दंत क्षय, हानि), चयापचय संबंधी विकार, विटामिन के की कमी के कारण - रक्तस्राव।

माध्यमिक पित्त सिरोसिस यह आधारित है प्राथमिक कोलेस्टेटिक संकेत.

वे उसे ले जाते हैं: कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, स्टेनोसिस, पित्त नली का संपीड़न (अग्न्याशय के सिर का सिस्ट), पेरी-प्रक्रियाएं, पेरिटोनिटिस, पेरिडुओडेनाइटिस, वेटर के पैपिला की विकृति (पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, अल्सरेटिव-स्कारिंग प्रक्रियाएं), कुछ मामलों में इसका कारण ट्यूमर हो सकता है वेटर के पैपिला, पित्त नलिकाएं, सामान्य पित्त नली।

क्लिनिक.

उस प्रक्रिया के समान जिसके कारण सिरोसिस हुआ। मध्यम आयु वर्ग और मोटापे से ग्रस्त महिलाएं अधिक प्रभावित होती हैं। लिपिड, कोलेस्ट्रॉल, β-लिपोप्रोटीन, फॉस्फेटेस की उच्च सांद्रता, बिलीरुबिन में वृद्धि।
हार्मोन से पहले और बाद में रोगी की स्थिति को ध्यान में रखने के लिए प्रेडनोसोलोन परीक्षण किया जाता है।
यदि कोई सुधार है, तो यह प्राथमिक पित्त सिरोसिस (सूजन, सूजन, पित्त नलिकाओं में जमाव, आदि) है।
यदि कोई सुधार नहीं होता है, तो यह द्वितीयक पित्त सिरोसिस है।
पित्त सिरोसिस में, पोर्टल उच्च रक्तचाप या तो विकसित होता है या बहुत देर से, कई वर्षों के बाद विकसित होता है। प्रारंभिक चरण में कोई कोमा नहीं है।

इलाज हेपेटाइटिस, सिरोसिस.

सामान्य सिद्धांत: जटिल उपचार, चिकित्सीय आहार, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार।
उपचार आहार- बिस्तर पर आराम, छूट की अवधि के दौरान हल्का काम, 1-1.5 घंटे का आराम।

आहार .

उच्च कैलोरी वाला भोजन, विविध, स्वादिष्ट।
आप LIMIT नमक प्रतिदिन 4-5 ग्राम होना चाहिए पर्याप्त लिपोट्रोपिक कारकसी (विट बी6, बी12, मेथियोनीन, कोलीन)।
सामान्य सीमा के भीतर पर्याप्त सामग्री Belkov 130-140 ग्राम (फैटी हेपेटोसिस के लिए), साधारण हेपेटाइटिस के लिए 100-120 ग्राम, और यदि एन्सेफैलोपैथी है, तो प्रीकोमा 50 ग्राम तक, यदि कोमा है तो 20 ग्राम तक (ताकि प्रोटीन से अमोनिया न बने).
कार्बोहाइड्रेट 1:5,400 ग्राम के शारीरिक मानक के भीतर भी।
वसा - मक्खन, वनस्पति तेलप्राकृतिक रूप में 30-40 ग्रा. कोलेस्टेटिक सिरोसिस, पित्त सिरोसिस, फैटी हेपेटोसिस के मामले में वसा सीमित करें।

दवाई से उपचार.

कई औषधियां हैं hepatotropic.यदि रोगी कोई हेपेटोट्रोपिक दवा ले रहा है, तो उसे तुरंत बंद कर देना चाहिए।

• बुनियादी चिकित्सा -- जी विट के साथ 5-15% ड्रिप के लिए लुको। सी, विटामिन थेरेपी, इंसुलिन कुछ मामलों में।
• लिवर अर्क या हाइड्रोलाइज़ेट।
• हेपेटोप्रोटेक्टर्स -- हेप्ट्रल, कार्सिल, सिरेपर, हेपेटोसन, एसेंशियल, लिव-52 और आदि।
• हार्मोनल एनाबॉलिक स्टेरॉयड,
• प्रतिरक्षादमनकारी,
• प्रोटीन औषधियों का समूह,
• पित्तशामक,
• पित्त अम्ल बाइंडर्स
• दवाएं जो बिलीरुबिन संयुग्मन में सुधार करती हैं
• लिपोट्रोपिक,
• एंटीबायोटिक्स।

लिवर अर्क या हाइड्रोलाइज़ेट --- पुनर्जनन को प्रोत्साहित करें, सभी चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करें, ग्लाइकोजनीकरण, रक्त आपूर्ति में सुधार करें: सिरेपर, हेपाटोसन, आदि।.
एक परीक्षण दिया जाता है - 0.2-0.3 मिली इंट्रामस्क्युलर, 30-40 मिनट। सिरेपर - 3-5 मिली प्रति दिन IV, IM। स्थिति के आधार पर कई पाठ्यक्रम। लिपोट्रोपिक हेपेटाइटिस के लिए बहुत प्रभावी है।

हेपेटोट्रोपिक: Essentiale- किसी भी प्रकार, अवस्था में। हेपेटोट्रोपिक बाधा प्रदान करता है, बहुत प्रभावी।
वे योजना के अनुसार देते हैं। पहले 1-2 सप्ताह, न्यूनतम 20 मिली, अधिकतम 80 मिली प्रति दिन, 2-3 बार में विभाजित, अंतःशिरा द्वारा। शारीरिक के साथ समाधान या ग्लूकोज.
अगले सप्ताह, खुराक को 2 गुना कम करें, प्रति ओएस 1-2 गोलियाँ। दिन में 3 बार। कोर्स 5-6 सप्ताह.

लीगलॉन (कारसिल, सिलेबोर)- कोशिका झिल्ली और चयापचय को भी प्रभावित करता है।
प्रति दिन 4 गोलियाँ। 2 महीने।
लिव-52- रक्त परिसंचरण में भी सुधार करता है, पित्तनाशक, पेट फूलना कम करता है, भूख को भी उसी तरह प्रभावित करता है कारसिल,बायोस्टिमुलेटर, 2 गोलियाँ। भोजन के 30-40 मिनट बाद दिन में 3-4 बार। डिस्केनेसिया हो तो साथ दें कोई जासूस. इसे 2 महीने का समय दीजिए.

हार्मोनल औषधियाँ - सूजनरोधी, डिसेन्सिटाइजिंग, एंटीफाइब्रोब्लास्टिक। यदि एडेमेटस-एस्थेटिक सिंड्रोम है, जहां मूत्रवर्धक ने काम करना बंद कर दिया है, तो तदनुसार पोटेशियम की तैयारी दी जानी चाहिए।

एंटीबायोटिक्स: 1) कोलेसीस्टाइटिस (बुखार, दर्द, सक्रिय सूजन प्रक्रिया) के साथ हेपेटाइटिस के लिए। 2) यदि लंबे समय तक हार्मोन दिया जाता है, तो पहले 10 दिनों में एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं, क्योंकि हार्मोनल थेरेपी शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम कर देती है। 3) प्रीकोमा के लिए, आंतों के माइक्रोफ्लोरा को दबाने के लिए। 6-10 दिन के अंदर दें. 4) यदि कोई आंतरायिक संक्रमण हो।

कोलेस्टरमाइन - यदि खुजली हो, कोलेस्टेसिस के साथ।
डिक्सोरिन - बिलीरुबिन के संयुग्मन के लिए, बिलीरुबिन चयापचय में सुधार।

जलोदर का उपचार.

• संयुक्त उपचार वेरोशपिरोन + हाइपोथियाज़ाइड।
  हाइपोथियाज़ाइड-- 25-50 मिलीग्राम प्रति दिन, वेरोशपिरोन-- 4-12 टेबल. सूजन ठीक होने तक 3 दिन या 20 दिन के भीतर
• प्रोजेस्टेरोन(रिजर्व मूत्रवर्धक) - 10 दिनों के लिए एक बार 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर दें।
• डेक्सट्रान- 1 ग्राम प्रति 1 किलो वजन 5% ग्लूकोज के साथ, 15% घोल अंतःशिरा में। 60-80-100 मिली, 5-6 दिन।
• पोलीग्लुकिन-- 80-100 मिली IV ऐप। या 40% शर्करा.
• प्रेडनिसोलोन- 10 दिनों तक लेने से मूत्राधिक्य बढ़ जाता है।

लिवर का पोर्टल सिरोसिस सबसे आम प्रकार की विकृति है। इस रोग को एट्रोफिक भी कहा जाता है, जो यकृत पैरेन्काइमा की विशेष कोशिकाओं - हेपेटोसाइट्स की मृत्यु से जुड़ा होता है।

पैथोलॉजी पोर्टल शिरा में संचार प्रक्रिया में गड़बड़ी के साथ है। यह विकार पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास की ओर ले जाता है।

यह रोग 40 वर्ष और उससे अधिक उम्र के पुरुषों के लिए विशिष्ट है। पुरुषों में सिरोसिस के पहचाने गए लगभग आधे मामलों में रोग का एक पोर्टल प्रकार होता है।

पैथोलॉजी के कारण

इस विकृति की विशेषता उन प्रक्रियाओं में व्यवधान है जो पोर्टल शिरा में उचित रक्त प्रवाह सुनिश्चित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इसमें दबाव बढ़ता है। रोगी को पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित हो जाता है।

इस बीमारी को भड़काने वाले मुख्य कारण शराब और अस्वास्थ्यकर आहार हैं।

इसके अलावा, उपस्थिति के कारण रोग संबंधी स्थितिखाए गए भोजन में प्रोटीन और विटामिन की अपर्याप्त मात्रा, शरीर का पुराना नशा, शरीर को प्रभावित करने वाले विषाक्त पदार्थ और एलर्जी और वायरल हेपेटाइटिस हो सकता है। पोर्टल सिरोसिस के सभी पहचाने गए मामलों में से लगभग 20% हेपेटाइटिस की प्रगति के परिणामस्वरूप होने वाली जटिलता के रूप में होते हैं।

जैसे-जैसे विकृति बढ़ती है, यकृत ऊतक की शारीरिक रचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है। ये परिवर्तन यकृत लोबूल के आसपास संयोजी ऊतक की मात्रा में वृद्धि में प्रकट होते हैं।

संयोजी ऊतक का प्रसार इस तथ्य की ओर जाता है कि संचार प्रणाली की वाहिकाएँ अपनी स्थिति बदल लेती हैं, और इसके परिणामस्वरूप, पोर्टल शिरा के लुमेन में सामान्य रक्त प्रवाह में व्यवधान होता है। शिरापरक वाहिका में संचार संबंधी विकारों के कारण रक्तचाप में वृद्धि होती है। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, रक्त पर्याप्त रूप से साफ़ नहीं होता है, जिससे शरीर में नशा का विकास होता है। लीवर अपना रक्त शुद्धिकरण कार्य सामान्य रूप से करना बंद कर देता है।

पैथोलॉजी को काफी गंभीर माना जाता है, लेकिन अगर आप समय पर डॉक्टर से मदद लें तो इसका इलाज सफल हो सकता है। उपचार का मुख्य उद्देश्य यकृत में रक्त परिसंचरण को सामान्य करना, वेना कावा में दबाव को कम करना और रोग की जटिलताओं के विकास को रोकना है।

शरीर में अल्कोहल विषाक्तता के अलावा, विकृति विज्ञान के विकास के कारण हो सकते हैं:

• सर्जरी के बाद आसंजन का गठन;
• इंट्राहेपेटिक नाकाबंदी का विकास;
• यकृत शिरा घनास्त्रता;
• यकृत पैरेन्काइमा पर कृमिनाशक आक्रमण
• पॉलीसिस्टिक यकृत रोग;
• पित्तवाहिनीशोथ;
• पित्त नली का सख्त होना;
• पित्तस्थिरता

पैथोलॉजी का उपचार उन कारणों पर निर्भर करता है जो इसे उकसाते हैं, इसलिए, चिकित्सीय उपायों को करने से पहले, रोग संबंधी स्थिति के कारण की विश्वसनीय पहचान करने के लिए रोगी के शरीर की जांच करना आवश्यक है।

रोग के विशिष्ट लक्षण

लंबे समय तक, रोग का कोर्स दृश्य लक्षणों के प्रकट हुए बिना ही बीत जाता है। कुछ मामलों में, रोगी को सामान्य कमजोरी, मतली और चक्कर आना के रूप में रोग संबंधी स्थिति की मामूली अभिव्यक्तियों का अनुभव हो सकता है।

विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति दस्त के रूप में हो सकती है जो वसायुक्त भोजन खाने के बाद प्रकट होती है। रोगी समय-समय पर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना से परेशान हो सकता है, साथ ही शरीर पर शारीरिक गतिविधि करने के बाद हल्का दर्द भी हो सकता है।

दर्द की उपस्थिति संचार प्रक्रिया के उल्लंघन से जुड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप पेट की गुहा में स्थित व्यक्तिगत अंगों की ऑक्सीजन व्यवस्था में गिरावट होती है।

अक्सर, विकृति पुरुषों में नपुंसकता के विकास के रूप में प्रकट हो सकती है। पीलिया के लक्षण व्यावहारिक रूप से दर्ज नहीं किए जाते हैं। त्वचा में पीलिया की अनुपस्थिति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि अधिकांश रोगी अपने स्वास्थ्य की स्थिति में गिरावट को यकृत के कामकाज में खराबी के साथ नहीं जोड़ते हैं। इसके परिणामस्वरूप, जब रोग अपनी प्रगति के साथ काफी गंभीर हो जाता है तो रोगी को चिकित्सा सहायता लेनी पड़ती है।

रोग प्रक्रिया के विकास के इस चरण में, संचार विकारों के परिणामस्वरूप, अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में वैरिकाज़ नसें देखी जाती हैं, जो रक्त के साथ मिश्रित उल्टी के रूप में प्रकट हो सकती हैं।

अक्सर रोग के विकास के इस चरण में बवासीर और नाक से खून आने का विकास देखा जाता है। मकड़ी नसों की उपस्थिति शरीर की सतह पर दर्ज की जाती है, अक्सर यह विकृति चेहरे और गर्दन की त्वचा पर होती है।

जीभ की सतह चमकदार हो जाती है। उदर गुहा की पूर्वकाल की दीवार पर, रक्त वाहिकाओं के फैलाव का पता लगाया जा सकता है, विशेष रूप से पेरी-नाभि क्षेत्र में।

रोगी पंजीकृत है और जलोदर के विकास के लक्षण भी दिखाता है, जो बढ़े हुए पेट से प्रकट होता है। ये परिवर्तन अवर वेना कावा में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी की घटना को भड़काते हैं, जिससे निचले छोरों की सूजन और बवासीर की तीव्रता का विकास होता है।

रोग विकास के मुख्य चरण

डॉक्टर पैथोलॉजी के विकास के तीन चरणों में अंतर करते हैं।

प्रगति के प्रत्येक चरण की विशेषता विशिष्ट लक्षणों के एक समूह से होती है।

प्रयुक्त चिकित्सा की शुद्धता और इसकी सफलता की डिग्री काफी हद तक रोग प्रक्रिया के चरण को निर्धारित करने की शुद्धता पर निर्भर करती है।

सिरोसिस की एक विशेषता इसकी कैंसर में बदलने की क्षमता है।

विकास के चरण के आधार पर, रोग प्रक्रिया की प्रगति के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. उपदेशात्मक चरण मुआवजे का चरण है। इस स्तर पर, विकृति विज्ञान का निदान करना काफी कठिन है, जो प्रतिपूरक तंत्र के समावेश से जुड़ा है। लिवर पैरेन्काइमा की स्वस्थ कोशिकाएं अंग में पोस्ट-नेक्रोटिक रेशेदार ऊतक की बढ़ती मात्रा की भरपाई के लिए उन्नत मोड में काम करना शुरू कर देती हैं। इस स्तर पर सिरोसिस की उपस्थिति का पता पैल्पेशन या परिणामों से लगाया जा सकता है। एक्स-रे जांच से पेट और अन्नप्रणाली की नसों के फैलाव का पता चल सकता है।
2. जलोदर अवस्था उपक्षतिपूर्ति का एक चरण है। रोग की प्रगति के इस चरण में, लीवर पैरेन्काइमल ऊतक कोशिकाओं के कामकाज में होने वाली गड़बड़ी की भरपाई करने में सक्षम नहीं है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का यह चरण रक्त जैव रसायन में परिवर्तन की उपस्थिति की विशेषता है, इसके अलावा, हीमोग्लोबिन, प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स की मात्रा में कमी होती है।
3. कैशेक्टिक चरण विघटन का एक चरण है। रोग के इस चरण में, यकृत सामान्य रूप से कार्य करने की क्षमता खो देता है, जो लगभग पूरे यकृत पैरेन्काइमा के अध: पतन से जुड़ा होता है। रक्त की जैव रासायनिक संरचना में परिवर्तन माध्यमिक पित्त सिरोसिस के विकास का परिणाम है, जिसमें रेशेदार ऊतक के साथ सामान्य यकृत पैरेन्काइमा का गहन प्रतिस्थापन होता है। यह अवधि आंतरिक रक्तस्राव की उपस्थिति की विशेषता है, और यकृत कोमा या पोर्टल शिरा घनास्त्रता की शुरुआत भी संभव है। इस चरण में व्यापक सूजन का गठन होता है, जिसका इलाज करना मुश्किल होता है। इस स्तर पर, अक्सर शरीर के कमजोर होने के कारण संक्रामक रोग का विकास होता है वायरल रोग. विघटन चरण मृत्यु में समाप्त होता है, और रोगी का जीवन पूर्वानुमान दो वर्ष से अधिक नहीं होता है।

पोर्टल सिरोसिस एक लाइलाज बीमारी है। सभी उपचार विधियों का उद्देश्य उन कारणों को खत्म करना है जो बीमारी को भड़काते हैं और अंग के कामकाज को बनाए रखते हैं, साथ ही जटिलताओं की संभावना को कम करते हैं।

चिकित्सा के तरीके

चिकित्सीय उपायों को करते समय, सबसे पहले, किसी भी मादक पेय को पीना पूरी तरह से बंद करना आवश्यक है, जो रोग संबंधी स्थिति के विकास का मुख्य कारण है।

उपचार का एक अनिवार्य चरण संचित अल्कोहल टूटने वाले उत्पादों से जिगर को साफ करना है। सफाई प्रक्रिया को दवाओं के उपयोग और चिकित्सक की देखरेख में करने की सलाह दी जाती है।

यदि रोग का कारण हेपेटाइटिस है, तो सभी मुख्य उपचार विधियों का उद्देश्य इस विकृति से निपटना होना चाहिए। चिकित्सीय उपायों को करने की प्रक्रिया में, उन एजेंटों के उपयोग को छोड़ना आवश्यक है जिनका यकृत पैरेन्काइमा पर हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव होता है।

उपयोग की गई थेरेपी का सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए, उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, आपको न केवल दवा, बल्कि पारंपरिक चिकित्सा, साथ ही आहार चिकित्सा का भी उपयोग करना चाहिए।

रोग का औषध उपचार

दवाओं का उपयोग करते समय, रोगसूचक, रोगजनक और एटियोट्रोपिक चिकित्सा की जाती है।

रोगसूचक उपचार के उपयोग में हेपेटोप्रोटेक्टिव, हेमोस्टैटिक और मूत्रवर्धक एजेंटों के साथ-साथ विटामिन कॉम्प्लेक्स की नियुक्ति शामिल है।

सबसे आम हेपेटोप्रोटेक्टिव दवाएं हैं:

• एसेंशियल;
• एसेंशियल फोर्टे;
• एलआईवी-52;
• और दूसरे।

1. विटामिन बी12 और बी6.
2. एस्कॉर्बिक अम्ल।
3. रुटिन।

चिकित्सीय हस्तक्षेप के दौरान सबसे लोकप्रिय मूत्रवर्धक हैं:

• फ़्यूरोसेमाइड;
• लासिक्स;
• वेरोशपिरोन।

हेमोस्टैटिक एजेंटों के रूप में विकासोल, विटामिन के और कैल्शियम क्लोराइड को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। इसके अतिरिक्त, आयरन सप्लीमेंट सोरबिफर और ड्यूरुल्स को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। विशिष्ट दवाओं का चुनाव विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियों और रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।

पैथोजेनेटिक और एटियोट्रोपिक थेरेपी में लेना शामिल है एंटीवायरल दवा- इंटरफेरॉन और एक दवा जिसका उद्देश्य निशानों के निर्माण को रोकना है। ऐसी ही एक दवा है कोल्चिसीन।

इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, तो थेरेपी में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

उपयोग किए गए उपचार से सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त न केवल शराब पीने से परहेज करना है, बल्कि शराब की वापसी को रोकना, साथ ही एक स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखना है।

चिकित्सीय उपायों के दौरान आहार चिकित्सा का उपयोग

अनुपालन आहार पोषणएक अनिवार्य वस्तु है जटिल चिकित्सारोग।

रोगी के आहार से मसालेदार, तले हुए और वसायुक्त भोजन को बाहर करना आवश्यक है। इसके अलावा, अधिकांश सीज़निंग को आहार से बाहर करना भी आवश्यक है।

डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, सॉसेज और स्मोक्ड मीट का सेवन निषिद्ध है। आपको अपने मेनू में चॉकलेट, टमाटर, टमाटर का रस, मशरूम और लहसुन से बने व्यंजन शामिल नहीं करने चाहिए।

आहार के आधार में बिना तले तैयार किए गए सब्जी सूप, अनाज, अनाज और फलियां शामिल होनी चाहिए। आहार में शामिल डेयरी उत्पादों में न्यूनतम मात्रा में वसा होनी चाहिए। उबले हुए दुबले मांस का सेवन करने की सलाह दी जाती है। मैं सेब और पटाखे शामिल कर सकता हूं।

आहार आंशिक होना चाहिए, भोजन की संख्या दिन में 5-6 बार होनी चाहिए और एक समय में खाए जाने वाले भोजन की मात्रा कम होनी चाहिए। खाने का यह शेड्यूल लीवर पर भार को कम करने में मदद करता है और खाए गए भोजन के पाचन में सुधार करता है।

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लीवर का पोर्टल सिरोसिस अपेक्षाकृत अक्सर होता है: हमारे आंकड़ों के अनुसार, लीवर सिरोसिस के सभी मामलों में से 40% में।

यह रूपात्मक प्रकार का सिरोसिस कई हेपेटोट्रोपिक कारकों के प्रभाव के कारण विकसित होता है। इनमें अग्रणी स्थान खान-पान संबंधी विकारों और शराबखोरी का है। हमने देखा कि लिवर के पोर्टल सिरोसिस वाले 39% रोगियों में, निस्संदेह कारण बोटकिन की बीमारी थी।

पोर्टल सिरोसिस मुख्य रूप से बुजुर्ग लोगों में देखा जाता है। हमारे मरीज़ों में से तीन चौथाई की उम्र 50 वर्ष से अधिक थी।

पोर्टल सिरोसिस के प्रारंभिक चरण की अभिव्यक्तियाँ क्रोनिक हेपेटाइटिस के लक्षणों के लगभग समान हैं। सबसे पहले, ये अपच संबंधी शिकायतें हैं: वसा असहिष्णुता, खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में परिपूर्णता और भारीपन की भावना, सूजन, भूख न लगना। अक्सर आंत्र विकारों में कब्ज के बाद दस्त होते हैं। अक्सर ऐसे रोगियों को क्रोनिक गैस्ट्राइटिस या कोलाइटिस से पीड़ित मानकर कई वर्षों तक इलाज किया जाता है। आधे रोगियों को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द का अनुभव होता है, जो खाने या शारीरिक परिश्रम के बाद बिगड़ जाता है। सामान्य स्वास्थ्य जल्दी ख़राब हो जाता है। मरीजों को कमजोरी, गतिशीलता की शिकायत होती है और मानसिक स्थिति का पता चलता है। रोग के प्रारंभिक चरण में कम से कम 85% रोगियों में तेज धार वाला एक बड़ा, घना यकृत महसूस किया जा सकता है। बढ़ी हुई प्लीहा भी अक्सर फूली हुई होती है। जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, यकृत और प्लीहा दोनों की पहचान करना कम और संभव होता जाता है। उत्तरार्द्ध यकृत के आकार में वास्तविक कमी और पेट फूलना और जलोदर की उपस्थिति दोनों के कारण होता है, जो अंगों के स्पर्श को कठिन बना देता है। ऐसे मामलों में, टक्कर परीक्षण और मतदान तकनीक मदद करती है।

पोर्टल सिरोसिस के प्रारंभिक चरण में पहले से ही एक तिहाई रोगियों में स्पाइडर वेन्स और पामर एरिथेमा देखा जाता है। अक्सर ये एकमात्र लक्षण होते हैं जो डॉक्टर का ध्यान लिवर रोग की ओर आकर्षित करते हैं। अन्य प्रकार के सिरोसिस के विपरीत, पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ लगभग एक तिहाई रोगियों में रोग के प्रारंभिक चरण में ही देखी जाती हैं। वहीं, लिवर की शिथिलता के बाहरी लक्षण दुर्लभ हैं। पोर्टल सिरोसिस के प्रारंभिक चरण में हल्का पीलिया केवल 12% रोगियों में देखा जाता है, और केवल बोटकिन रोग से संबंधित मामलों में। जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, पोर्टल उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम अधिक प्रमुख होता जाता है। स्थापित पोर्टल सिरोसिस के चरण में, 78% रोगियों में जलोदर देखा जाता है, अंतिम चरण में - सभी में। जलोदर के साथ, हाइड्रोथोरैक्स अक्सर देखा जाता है, और सूजन भी होती है निचले अंग. आधे से अधिक रोगियों में ग्रासनली की वैरिकाज़ नसें और बवासीर हैं; एसोफेजियल रक्तस्राव भी आम है, जिसके बाद अक्सर हेपेटिक कोमा होता है। दृश्यमान शिरापरक संपार्श्विक पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा में विकसित होते हैं। कभी-कभी विशेष रूप से गंभीर रूप से फैली हुई नसें और नाभि क्षेत्र में एक श्रव्य संवहनी शोर दिखाई देता है, जिसे क्रुवेलियर-वौमगार्टन सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है। संवहनी बड़बड़ाहट और झटके जो हाथ से महसूस किए जा सकते हैं, न केवल नाभि क्षेत्र में, बल्कि अन्य अत्यधिक फैली हुई नसों पर भी हो सकते हैं। हमने इन घटनाओं को शिरापरक वैरिकाज़ नसों पर देखा जो कि xiphoid प्रक्रिया को जन्म देती हैं।

पोर्टल उच्च रक्तचाप की प्रगति के साथ, अंतर्जात डिस्ट्रोफी के लक्षण दिखाई देते हैं: क्षीणता, पॉलीहाइपोविटामिनोसिस के लक्षण। कुछ मामलों में, परिधीय न्यूरिटिस थायमिन की कमी के परिणामस्वरूप होता है। कभी-कभी हेमरालोपिया और हाइपरकेराटोसिस का पता लगाया जाता है, जो हाइपोविटामिनोसिस ए का संकेत देता है। अंतःस्रावी विकारों के लक्षण भी विशिष्ट होते हैं, जैसे बगल और जघन क्षेत्रों में बालों का झड़ना, कभी-कभी वृषण शोष, गाइनेकोमेस्टिया (अक्सर एक तरफा)। सच है, यह बहुत बार नहीं होता है और मुख्यतः युवा रोगियों में होता है। उन व्यक्तियों में जो बीमार हो गए प्रारंभिक अवस्था, माध्यमिक यौन लक्षण विकसित नहीं होते हैं, रोगी शिशु बन जाते हैं। उत्तरार्द्ध एस्ट्रोजेन के पक्ष में एण्ड्रोजन-एस्ट्रोजेन अनुपात में बदलाव के साथ जुड़ा हुआ है (आई. मग्यार, 1962)। इस अनुपात के उल्लंघन की अधिक लगातार अभिव्यक्तियाँ स्टेलेट टेलैंगिएक्टेसिया और पामर एरिथेमा हैं, जो 70% मामलों में पोर्टल सिरोसिस के अंतिम चरण में देखी जाती हैं।

पोर्टल सिरोसिस में, रुधिर संबंधी परिवर्तन महत्वपूर्ण होते हैं। आधे मामलों में हाइपोक्रोमिक एनीमिया पाया गया। मौजूदा दिशानिर्देशों के विपरीत, हमें कभी भी मैक्रोसाइटिक एनीमिया नहीं मिला। यह स्पष्ट रूप से इस तथ्य से समझाया गया है कि आधुनिक परिस्थितियों में, लीवर सिरोसिस के रोगियों को विटामिन बी 12 से गहन रूप से संतृप्त किया गया था।

एनीमिया की उपस्थिति रक्तस्राव और गंभीर हाइपरस्प्लेनिज़्म के कारण होती है। ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की ओर एक स्पष्ट प्रवृत्ति है। एक तिहाई से अधिक मामलों में गंभीर हाइपरस्प्लेनिज्म सिंड्रोम (एनीमिया, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोपेनिया का संयोजन) देखा जाता है।

जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, इन हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों की आवृत्ति बढ़ जाती है। अधिकांश मामलों में आरओई में तेजी आती है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि पोर्टल सिरोसिस की विशेषता हाइपोथर्मिया है। कई रोगियों में ऐसा वास्तव में होता है। लेकिन इसके साथ ही लगभग एक चौथाई मामलों में सिरोसिस प्रक्रिया की सक्रियता के कारण बुखार का पता चलता है।

जैव रासायनिक अध्ययन के संकेतक रोग की गतिविधि और विकास के चरण पर निर्भर करते हैं। पोर्टल सिरोसिस में, पहले दो चरणों में प्रक्रिया की प्रगति पोस्टनेक्रोटिक सिरोसिस की तुलना में बहुत कम होती है और यकृत की कार्यात्मक स्थिति को प्रभावित करती है। शिथिलता की मात्रा भी आमतौर पर इतनी अधिक नहीं होती है। हेपैटोसेलुलर विफलता की गंभीर अभिव्यक्तियाँ, एक नियम के रूप में, केवल रोग के अंतिम चरण में ही प्रकट होती हैं।

सिरोसिस प्रक्रिया के तेज होने के आधे मामलों में ही बिलीरुबिनमिया होता है, और वैन डेन बर्ग के अनुसार शायद ही कभी रक्त सीरम में बिलीरुबिन की मात्रा 3 मिलीग्राम% से अधिक हो जाती है।

बिलीरुबिनमिया की उच्च डिग्री केवल पोर्टल सिरोसिस के अंतिम चरण में देखी जाती है और यह पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल है।

यूरोबिलिनुरिया का पता लगभग हमेशा रोग के सक्रिय चरण के दौरान लगाया जाता है। प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक, एक नियम के रूप में, सक्रिय चरण में कम हो जाता है, और आधे मामलों में - निष्क्रिय चरण में, यहां तक ​​कि पोर्टल सिरोसिस के पहले दो चरणों में भी।

शुगर लोड और क्विक-पाइटेल परीक्षण के साथ परीक्षणों के परिणाम बहुत असंगत हैं; वे आम तौर पर गंभीर विघटन के साथ पहले से ही सकारात्मक हो जाते हैं।

मट्ठा प्रोटीन में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं।

पोर्टल सिरोसिस के प्रारंभिक चरण में व्यक्त हाइपरप्रोटीनेमिया की प्रवृत्ति, जैसे-जैसे आगे बढ़ती है, हाइपोप्रोटीनेमिया का मार्ग प्रशस्त करती है। रक्त सीरम में कम प्रोटीन का स्तर केवल जलोदर वाले रोगियों में निर्धारित होता है।

पोर्टल सिरोसिस की प्रगति सीरम एल्ब्यूमिन में कमी और गामा और बीटा ग्लोब्युलिन में वृद्धि की विशेषता है। प्रारंभिक चरण में सिरोसिस प्रक्रिया की गतिविधि कम होने पर, सीरम प्रोटीन फॉर्मूला सामान्य हो जाता है; बाद के चरणों में, प्रोटीनोग्राम में परिवर्तन अधिक से अधिक लगातार बने रहते हैं।

गंभीर डिस्प्रोटीनीमिया की उपस्थिति के कारण तलछटी प्रतिक्रियाएं अक्सर सकारात्मक होती हैं।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स और एस्ट्रोजेन जैसे कुछ हार्मोनल पदार्थों का अध्ययन करना रुचिकर है। उनका अध्ययन करने से हमें कुछ शारीरिक प्रणालियों (विशेष रूप से, पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली) की स्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति मिलती है, जो यकृत सिरोसिस के रोगजनन में आवश्यक हैं। ज़ोंडेक (1934) ने पाया कि एस्ट्रोजेन यकृत द्वारा निष्क्रिय हो जाते हैं, और जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो यह कार्य ख़राब हो जाता है। इसका प्रमाण मूत्र में मुक्त (अनबाउंड) एस्ट्रोजन की मात्रा में वृद्धि है (ग्लास एट अल., 1940; डोचन एट अल., 1952; टी.एन. ज़ाबेलिना, 1963), और टी.एन. ज़ाबेलिना (1963) ने एस्ट्रोजन निष्क्रियता के उल्लंघन को दर्शाया है क्रोनिक लीवर रोग की किसी भी अन्य अभिव्यक्ति की अनुपस्थिति में, प्रारंभिक चरण में भी इसका पता जल्दी चल जाता है।

कई अध्ययनों (डोचन एट अल., 1952; वार्टर एट अल., 1953; ई.वी. क्रुत्सिख, 1961, आदि) से पता चला है कि रोगियों में क्रोनिक हेपेटाइटिसमूत्र में 17-केटोस्टेरॉयड का उत्सर्जन कम हो जाता है। 17-केटोस्टेरॉइड्स के मूत्र उत्सर्जन में कमी न केवल वर्मेनलेन और डेम्यूलेनारे (1956) द्वारा स्थापित स्टेरॉयड हार्मोन की निष्क्रियता के उल्लंघन के कारण है, बल्कि, इसके विपरीत तीव्र हेपेटाइटिस, और अधिवृक्क प्रांतस्था का निषेध (वाही, रामचन्द्रन, 1958; ई.वी. क्रुत्सिख, 1961)।

ये परिवर्तन यकृत सिरोसिस में होते हैं, रूपात्मक प्रकार की परवाह किए बिना, लेकिन पोर्टल सिरोसिस में, इसके लंबे पाठ्यक्रम के कारण, वे खुद को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में प्रकट करने का प्रबंधन करते हैं, जैसे कि माध्यमिक यौन विशेषताओं का गायब होना, गाइनेकोमेस्टिया, वृषण शोष, आदि।

पोर्टल सिरोसिस का कोर्स अलग-अलग होता है।

अधिकांश मामलों में, पोर्टल सिरोसिस विकसित होता है और कई वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ता है। बहुत लंबे पाठ्यक्रम के मामले हैं - 10 और 20 साल तक।

बीमारी का परिणाम काफी हद तक उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर उपचार शुरू किया गया है। ई. एन. टेर-ग्रिगोरोवा (1963) इस बात पर जोर देते हैं कि प्रारंभिक चरण में प्रक्रिया प्रतिवर्ती है। उनकी राय में, प्रारंभिक पोर्टल सिरोसिस पूर्ण विकसित सिरोसिस में विकसित होने की तुलना में अक्सर विपरीत विकास से गुजरता है। स्थापित पोर्टल सिरोसिस के चरण में भी, रोगी को समय पर और तर्कसंगत सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा पोर्टल उच्च रक्तचाप की जीवन-घातक अभिव्यक्तियों से बचाया जा सकता है। प्रारंभिक और सख्ती से प्रशासित चिकित्सा, यदि रिवर्स विकास नहीं, तो रोग प्रक्रिया का दीर्घकालिक स्थिरीकरण प्राप्त कर सकती है। और फिर भी, बीमारी का परिणाम प्रतिकूल रहता है।

संभावित रूप से प्रतिकूल हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता का तेजी से विकास, यकृत के आकार में तेज कमी, बड़े पैमाने पर एसोफेजियल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव, ओलिगुरिया और थकावट की घटना है।

जटिलताओं के प्रकट होने से पूर्वानुमान काफी खराब हो जाता है। उनमें से सबसे आम में अंतर्वर्ती संक्रमण (ब्रोन्कोपमोनिया, पेरिटोनिटिस, तपेदिक), ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पेप्टिक अल्सर शामिल हैं। सबसे गंभीर जटिलता पोर्टल शिरा घनास्त्रता है, जो विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 1% (ए.एल. मायसनिकोव, 1956) से 13% (हंट, व्हिट्रैड, 1954) मामलों में होती है। पोर्टल सिरोसिस वाले 4% से अधिक रोगियों में प्राथमिक यकृत कैंसर विकसित हो सकता है (पाटेक, 1956)।

पोर्टल सिरोसिस वाले रोगियों की मृत्यु अक्सर "शुद्ध" यकृत विफलता की तुलना में जटिलताओं से होती है। पटेक (1956) के अनुसार, जिन्होंने विभिन्न शोधकर्ताओं से बड़ी मात्रा में सामग्री का सारांश प्रस्तुत किया, मृत्यु का कारण सभी घातक मामलों में से 15-50% में जिगर की विफलता, 20-40% में रक्तस्राव और अंतःक्रियात्मक संक्रमण (विशेष रूप से निमोनिया और पेरिटोनिटिस) था। 10-25% मामलों में. लीवर सिरोसिस के रोगियों में ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर अधिक रहती है।

लिवर का पोर्टल सिरोसिस एक गंभीर पुरानी बीमारी है जो लिवर की ऊतक संरचना के पुनर्गठन और इसके बुनियादी कार्यों में व्यवधान से जुड़ी है। एक प्रकार की बीमारी है लिवर का पोर्टल सिरोसिस।

यह रोग असामान्य नहीं है; विभिन्न देशों में, यकृत रोग के सभी मामलों में रोगियों का प्रतिशत 1% से 5% तक है। यह कुछ देशों में निहित पोषण संस्कृति और महामारी विज्ञान संबंधी कारकों के कारण है। वे अक्सर गर्म जलवायु वाले देशों में सिरोसिस से पीड़ित होते हैं - उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय, जो आहार में प्रोटीन उत्पादों की कम सामग्री के कारण होता है। अक्सर, सिरोसिस 40 वर्षों के बाद विकसित होता है, और पुरुष महिलाओं की तुलना में 3-4 गुना अधिक बार इस बीमारी से पीड़ित होते हैं।

इस बीमारी का सबसे आम प्रकार, सभी मामलों में से 40% तक, पोर्टल सिरोसिस माना जाता है। इसे एट्रोफिक, लीवर के छोटे-गांठदार सिरोसिस और लाएनेक सिरोसिस के रूप में भी जाना जाता है।

यह रोग पोर्टल शिरा के रक्त प्रवाह के अनुचित कामकाज की विशेषता है, जो इसमें दबाव में वृद्धि के कारण होता है, अर्थात। पोर्टल हायपरटेंशन। इस बीमारी के विकास को भड़काने वाले मुख्य कारणों में शराब का सेवन और अस्वास्थ्यकर आहार शामिल हैं।

इसके अलावा, इस सूची में शामिल हो सकते हैं:

• प्रोटीन और विटामिन की कमी;
• क्रोनिक नशा;
• विषाक्त पदार्थों और एलर्जी के संपर्क में;
• वायरल हेपेटाइटिस।

और यद्यपि बाद वाला कारक इस बीमारी के विकास में अपेक्षाकृत मामूली स्थान रखता है, हेपेटाइटिस के सभी मामलों में से 20% तक पोर्टल सिरोसिस का रूप ले लेता है।

जैसे-जैसे रोग विकसित होता है, यकृत ऊतक की संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है। यह यकृत लोबूल के आसपास संयोजी ऊतक की वृद्धि में प्रकट होता है। यह वृद्धि, बदले में, इस तथ्य की ओर ले जाती है कि रक्त वाहिकाएं अपना स्थान बदल लेती हैं, जिससे पोर्टल शिरा में सामान्य रक्त प्रवाह में व्यवधान उत्पन्न होता है, जिससे इसमें अत्यधिक दबाव पैदा होता है। बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप, रक्त पर्याप्त रूप से साफ नहीं होता है, और शरीर का नशा होता है। और लीवर स्वयं सामान्य रूप से कार्य करना बंद कर देता है।

और यद्यपि यह रोग काफी गंभीर है, इस प्रकार के सिरोसिस का उपचार सकारात्मक परिणाम देता है। पोर्टल सिरोसिस का इलाज काफी सफलतापूर्वक किया जा सकता है, लेकिन केवल तभी जब रोगी समय पर चिकित्सा सहायता ले और रोग जटिलताओं का कारण न बने।

रोग के मुख्य लक्षण एवं संकेत

काफी लंबे समय तक बीमारी का कोर्स स्पर्शोन्मुख है। शरीर की सामान्य कमजोरी, मतली और लगातार चक्कर आना के रूप में छोटी-मोटी अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं। दस्त भी आम है, खासकर वसायुक्त भोजन खाने के बाद। दाहिनी ओर भारीपन की अनुभूति हो सकती है, हल्का दर्द हो सकता है जो खाने या भारी शारीरिक गतिविधि के बाद तेज हो जाता है। दर्द खराब परिसंचरण से जुड़ा है और इसके परिणामस्वरूप, पेट के व्यक्तिगत अंगों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में गिरावट आती है। पुरुषों में नपुंसकता का प्रकट होना आम बात है। लेकिन पीलिया के लक्षण, यानी. त्वचा की एक विशिष्ट पीली रंगत की उपस्थिति व्यावहारिक रूप से नहीं देखी जाती है। इसीलिए मरीज़ अपनी स्थिति को लीवर की बीमारी से नहीं जोड़ते हैं और जब बीमारी काफी गंभीर हो जाती है तो अक्सर डॉक्टर से सलाह लेते हैं।

रोग के इस चरण में, अनुचित रक्त परिसंचरण के कारण, निचले अन्नप्रणाली में वैरिकाज़ नसें हो सकती हैं, जो खून की उल्टी के रूप में प्रकट होती हैं। बार-बार होने वाली अभिव्यक्तियाँ जो स्थिति के बिगड़ने का कारण बनती हैं, वे हैं बवासीर और नाक से खून आना। फैली हुई वाहिकाओं और केशिकाओं से तारे शरीर पर दिखाई देते हैं, अधिकतर ये चेहरे, गर्दन, छाती और कंधों पर पाए जा सकते हैं। रोग की इस अवस्था में जीभ चिकनी और चमकदार हो जाती है और नाखून अक्सर उत्तल आकार ले लेते हैं।

पेट की सामने की दीवार पर, आप रक्त वाहिकाओं के विस्तार को देख सकते हैं, खासकर नाभि के पास। नसें ऑक्टोपस के टेंटेकल्स की तरह अलग-अलग दिशाओं में फैलती और फैलती हैं। इस घटना को चिकित्सकीय भाषा में "जेलीफ़िश का सिर" कहा जाता है। यकृत बड़ा हो जाता है, अर्थात्। जलोदर विकसित हो जाता है, जिससे रोगी का पेट बढ़ जाता है। इससे निचली जननांग शिरा में रक्त के प्रवाह में व्यवधान होता है, और अंततः पैरों में सूजन हो जाती है और बवासीर की समस्या बढ़ जाती है।

इस समय तक मरीज की हालत काफी बिगड़ती जा रही है। वजन में भारी कमी देखी जाती है, व्यक्ति अपनी देखभाल करने या यहां तक ​​कि स्वतंत्र रूप से चलने में भी असमर्थ हो जाता है। दृष्टि में तेज गिरावट होती है, त्वचा छिल जाती है, जो इस समय तक पहले से ही पीली हो रही होती है। लिवर की विफलता दिन-ब-दिन बदतर होती जा रही है, जिससे हेपेटिक कोमा हो सकता है और, परिणामस्वरूप, मृत्यु हो सकती है।

रोग के मुख्य चरण

पोर्टल सिरोसिस के विकास में तीन चरण होते हैं:

• उपदेशात्मक;
• जलोदर;
• कैचेक्टिक.

रोग के सभी चरण पोर्टल शिरा - पोर्टल उच्च रक्तचाप में दबाव में वृद्धि के कारण होते हैं। रोग के विकास के चरण इसकी जटिलताओं पर निर्भर करते हैं।

पहले, प्रीएसिटिक चरण में, लक्षण मामूली होते हैं। दुर्लभ शिकायतों के अलावा, डॉक्टर पैल्पेशन द्वारा यकृत और प्लीहा में मामूली वृद्धि का पता लगा सकते हैं। अक्सर, ये सिरोसिस के विकास के एकमात्र लक्षण होते हैं जिनका इस स्तर पर पता लगाया जा सकता है। इसलिए, क्लिनिकल रक्त और मूत्र परीक्षण कराना आवश्यक है।

परिणाम प्राप्त करने के बाद, आप मानक से पहला विचलन देख सकते हैं: शरीर में हीमोग्लोबिन की मात्रा और प्रोटीन का कुल स्तर कम हो जाता है। रक्त में बिलीरुबिन और मूत्र में यूरोबिलिन के स्तर में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि हुई है, जो पित्त वर्णक हैं जो पित्ताशय और यकृत के कामकाज में व्यवधान का संकेत देते हैं।

एक्स-रे में अन्नप्रणाली और पेट की नसों का फैलाव दिखाई देता है, और रेक्टोस्कोपी करते समय, डॉक्टर बढ़े हुए हेमोराहाइडल नसों के पहले लक्षणों का पता लगाता है।

दूसरे, जलोदर चरण में, लीवर सिरोसिस के सभी लक्षण मौजूद होते हैं। बढ़े हुए यकृत और प्लीहा को छूना काफी आसान होता है, और पेट बड़ा होता है। यदि आप इस पर दस्तक देते हैं तो धीमी आवाज आती है। सामान्यतः इसे बजना और ढोल जैसा होना चाहिए। अक्सर, बढ़े हुए पेट के कारण वंक्षण या नाभि संबंधी हर्निया का निर्माण होता है।

रक्त में, हीमोग्लोबिन के स्तर में और भी अधिक कमी आई है, शरीर को वायरस और विदेशी निकायों से बचाने के लिए जिम्मेदार अंग भी सामान्य से नीचे हैं। बहुत कम प्लेटलेट्स हैं - कोशिकाएं जो रक्त का थक्का बनाने में मदद करती हैं।

रोग का तीसरा चरण, कैचेटिक, अंतिम चरण है। रोगी की जीवन प्रत्याशा छह महीने से दो साल तक होती है। सिरोसिस के सभी लक्षण स्पष्ट होते हैं। पेट से रक्तस्राव होता है, साथ ही अन्नप्रणाली से भी रक्तस्राव होता है। एडिमा व्यावहारिक रूप से इलाज योग्य नहीं है; द्रव उदर गुहा में लौट आता है। ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के निम्न स्तर के कारण सहवर्ती रोग बढ़ते हैं। अक्सर मरीज की मौत खून की कमी या किसी संक्रामक बीमारी से हो जाती है, क्योंकि शरीर वायरस से लड़ने में असमर्थ होता है।

लिवर का पोर्टल सिरोसिस काफी दीर्घकालिक रोग है। जब तक बीमारी दूसरे चरण में नहीं पहुंच जाती, तब तक व्यक्ति लंबे समय तक जीवित रह सकता है, लक्षणों से लड़ सकता है और इस तरह बीमारी को विकसित होने से रोक सकता है। लेकिन अगर जलोदर विकसित हो जाए, तो जीवन प्रत्याशा शायद ही कभी दो साल से अधिक हो।

मूल रूप से, इस बीमारी के उपचार का उद्देश्य उन कारणों को खत्म करना है जो लीवर सिरोसिस के विकास को भड़काते हैं और जो जटिलताएँ इसे भड़का सकती हैं। सबसे पहले, यह शराब से पूर्ण परहेज़ है, जो सिरोसिस का मुख्य कारण है। यह निश्चित रूप से अल्कोहल ब्रेकडाउन उत्पादों के शरीर को साफ करने के लायक है, दवाओं के उपयोग के साथ और डॉक्टर की देखरेख में ऐसा करना उचित है;

यदि रोग का कारण हेपेटाइटिस है, तो मुख्य उपचार का उद्देश्य इस रोग से निपटना होगा। बहिष्कृत किया जाना चाहिए दवाएं, जो लीवर को गंभीर जटिलताएं देते हैं।

आपको एक डाइट जरूर फॉलो करनी चाहिए. मसालेदार, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर करना और बड़ी मात्रा में सीज़निंग से बचना आवश्यक है। डिब्बाबंद भोजन, सॉसेज और स्मोक्ड उत्पादों का सेवन निषिद्ध है। आपको अपने आहार में चॉकलेट, टमाटर और टमाटर का रस, मशरूम और लहसुन जैसे खाद्य पदार्थों को शामिल नहीं करना चाहिए। टेबल नमक का उपयोग समाप्त या कम किया जाना चाहिए।

आहार का आधार बिना तले सब्जियों से बने सूप, दलिया, अनाज और फलियां होना चाहिए। डेयरी उत्पादों में वसा कम होनी चाहिए; उबले हुए दुबले मांस का सेवन करने की भी सिफारिश की जाती है: मुर्गी पालन, खरगोश, टर्की। मेनू में सेब और प्राकृतिक पटाखे शामिल करना अच्छा है। आपको बार-बार और छोटे हिस्से में खाने की ज़रूरत है। सिरोसिस का इलाज करते समय इसे दिन में 5-6 बार खाने की सलाह दी जाती है।

इसका उपयोग करना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा हर्बल काढ़े, लीवर की तैयारी, जिसे फार्मेसी में खरीदा जा सकता है। विशेष रूप से पौधों की उत्पत्ति वाले हेपेटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग एक अच्छा अतिरिक्त होगा।

अक्सर वे पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों का सहारा लेते हैं, लेकिन ऐसा उपचार आहार और दवाओं के उपयोग के अतिरिक्त बन जाता है।

लोक उपचार के उपयोग की ख़ासियत यह तथ्य है कि उन्हें अवधि की आवश्यकता होती है, और उपचार के पाठ्यक्रम को दोहराया जाना चाहिए।

लीवर का पोर्टल सिरोसिस क्या है?

पोर्टल सिरोसिस इस बीमारी का सबसे आम रूप है, जो रेशेदार फाइबर द्वारा प्रतिस्थापन और हेपेटोसाइट्स की मृत्यु के साथ यकृत ऊतक को नुकसान पहुंचाता है। ये परिवर्तन कई रूपात्मक कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप होते हैं, जिनमें प्रमुख स्थान शराब का दुरुपयोग और खराब पोषण हैं। हालाँकि बोटकिन की बीमारी भी लीवर की शिथिलता का कारण बन सकती है, आंकड़ों के अनुसार, हेपेटाइटिस ए केवल 20% मामलों में सिरोसिस का कारण बनता है।

सबसे अधिक बार, पोर्टल सिरोसिस वृद्ध लोगों को प्रभावित करता है: 40 से 60 वर्ष तक। इसके अलावा, महिलाओं की तुलना में पुरुष इस विकृति के प्रति दोगुने संवेदनशील होते हैं। चिकित्सा में, आप पोर्टल प्रकार के सिरोसिस के लिए अन्य नाम भी पा सकते हैं, उदाहरण के लिए, अल्कोहलिक, सेप्टल, फैटी, लाइनेक सिरोसिस।

लिवर के पोर्टल सिरोसिस के लक्षण

रोग गुप्त रूप से बढ़ता है, लक्षण धुंधले होते हैं, जैसा कि अन्य सिरोसिस के प्रारंभिक चरणों में होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर क्रोनिक हेपेटाइटिस की अभिव्यक्तियों के समान है:

रोगी को पाचन विकारों की शिकायत होती है: वह भारीपन और सूजन से पीड़ित होता है, वसा और मसालेदार भोजन बर्दाश्त नहीं कर पाता है और उसकी भूख कम हो जाती है। बार-बार दस्त की जगह कब्ज हो सकता है, पेट फूलना बढ़ जाता है;

दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है और खाने के बाद, साथ ही शारीरिक गतिविधि के बाद तेज हो जाता है। दर्द की प्रकृति दर्द देने वाली है, तेज़ नहीं;

खराब स्वास्थ्य, कमजोरी और थकान की सामान्य अनुभूति होती है;

जिगर संकुचित और दर्दनाक है, इसकी तेज धार महसूस की जा सकती है, प्लीहा बढ़ गया है;

पूरे शरीर और चेहरे पर स्पाइडर नसें बनती हैं, और हथेलियों का एरिथेमा इसकी विशेषता है। ये लक्षण रोग की शुरुआत में दिखाई देते हैं;

त्वचा का अव्यक्त पीलापन शायद ही कभी देखा जाता है, 12% से अधिक रोगियों में नहीं;

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, रोगी के शरीर का वजन कम होने लगता है और हाइपोविटामिनोसिस के लक्षण दिखाई देने लगते हैं;

त्वचा में खुजली होने लगती है और खरोंचें दिखाई देने लगती हैं;

बवासीर और नाक से खून आ सकता है;

कोलैटरल फैली हुई नसें होती हैं जो पेट की त्वचा के नीचे से निकलती हैं, जो अक्सर नाभि क्षेत्र में स्थित होती हैं और इससे अलग-अलग दिशाओं में निकलती हैं।

अंतिम चरण में गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति होती है, जलोदर, और गैस्ट्रिक और आंतों से रक्तस्राव हो सकता है। यह इस चरण में है कि पीलिया विकसित होता है, और यदि अंग प्रत्यारोपण नहीं किया जाता है तो मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पोर्टल सिरोसिस लंबे समय तक विकसित हो सकता है और 20 साल के बाद ही रोगी को परेशान करना शुरू कर सकता है। रोग के इस रूप में, तीन चरणों को अलग करने की सलाह दी जाती है: पूर्व-तपस्वी, तपस्वी और कैशेक्टिक। जैसे-जैसे वे गुजरते हैं, रोगी की स्थिति और अधिक खराब हो जाती है।

लीवर के पोर्टल सिरोसिस के कारण

सिरोसिस के इस रूप के विकास के कारण इस प्रकार हो सकते हैं:

पोर्टल सिरोसिस के विकास का मूल कारण शराब का दुरुपयोग है। बार-बार मादक पेय पीने से, उनके प्रकार की परवाह किए बिना, इस तथ्य की ओर जाता है कि यकृत कोशिकाएं धीरे-धीरे मर जाती हैं, और इसके ऊतक को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, और अंग अब आवश्यक सीमा तक अपने कार्य करने में सक्षम नहीं है;

पोर्टल उच्च रक्तचाप, या पोर्टल शिरा में बढ़ा हुआ दबाव और सामान्य रक्त प्रवाह की अक्षमता। ट्यूमर के बढ़ने, उसके बाद आसंजनों के बनने के कारण हो सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, एक्स्ट्राहेपेटिक नाकाबंदी का विकास, यकृत शिरा घनास्त्रता;

जन्मजात विकृतियों, पोषण के प्रति असावधानी, बार-बार रक्तस्राव या संक्रामक रोगों के कारण विटामिन और प्रोटीन की कमी;

शरीर पर विषाक्त-एलर्जी प्रभाव;

लीवर के पोर्टल सिरोसिस का उपचार

रोग का उपचार उसके कारण के आधार पर होना चाहिए। इसके अलावा, पैथोलॉजी के विकास का चरण, सिरोसिस की नेक्रोटिक गतिविधि की डिग्री और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति का चिकित्सीय प्रभाव के पाठ्यक्रम पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ेगा।

रोगी द्वारा खाए जाने वाले नमक की मात्रा को नियंत्रित करना आवश्यक है, क्योंकि सोडियम क्लोराइड शरीर में द्रव प्रतिधारण को बढ़ावा देता है। समय-समय पर, रोगी को मूत्रवर्धक लेने की आवश्यकता होगी। इस संबंध में, सीमित तरल पदार्थ और नमक वाला आहार भी कम महत्वपूर्ण नहीं है। साथ ही, आहार को रोगी को आवश्यक मात्रा में कैलोरी प्रदान करनी चाहिए और वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के भंडार को फिर से भरना चाहिए।

चूंकि पोर्टल सिरोसिस में विटामिन का संश्लेषण कम हो जाता है, इसलिए रोगी को विटामिन-खनिज कॉम्प्लेक्स लेने की सलाह दी जाती है।

रोग की जटिलताओं को दूर करने के उद्देश्य से रोगियों के साथ निवारक उपाय करना आवश्यक है, जो सिरोसिस के शुरुआती चरणों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है:

सबसे पहले, यह मनोचिकित्सा है, जिसका लक्ष्य लत से छुटकारा पाना और रोगी के जीवन से मादक पेय को पूरी तरह से समाप्त करना है;

दूसरे, यह अन्य विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता की संभावना से बच रहा है, उदाहरण के लिए, काम पर;

तीसरा, यह सामान्य रूप से आहार और स्वस्थ जीवन शैली का पालन है।

यह महत्वपूर्ण है कि रोगी को महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम का सामना नहीं करना पड़े, क्योंकि चिकित्सा अभ्यास से पता चलता है कि अत्यधिक परिश्रम सिरोसिस के पाठ्यक्रम को काफी हद तक बढ़ा देता है। इसके अलावा, यह वैज्ञानिक रूप से सिद्ध हो चुका है कि बिस्तर पर आराम करने से लीवर में रक्त की आपूर्ति बढ़ जाती है, एंटरोपोर्टल रक्त प्रवाह बढ़ जाता है और पुनर्जनन प्रक्रिया शुरू हो जाती है।

सिरोसिस का उपचार दवाइयाँदो बड़े समूहों में विभाजित है:

रोगसूचक चिकित्सा: हेपेटोप्रोटेक्टिव झिल्ली-स्थिरीकरण एजेंट (एसेंशियल फोर्ट, एलआईवी-52, आदि), विटामिन थेरेपी (विटामिन बी12, बी6, एस्कॉर्बिक अम्ल, रुटिन, आदि), मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, लासिक्स, वेरोशपिरोन), हेमोस्टैटिक एजेंट (विकाससोल, विटामिन के, कैल्शियम क्लोराइड), आयरन सप्लीमेंट (सोरबिफर ड्यूरुल्स)। किसी विशिष्ट दवा का चुनाव रोग की प्रकृति और उसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करेगा;

पैथोजेनेटिक और एटियोट्रोपिक थेरेपी में एंटीवायरल ड्रग्स (इंटरफेरॉन), निशान ऊतक (कोल्सीसिन), इम्यूनोसप्रेसिव ड्रग्स और एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और एज़ैथियोप्रिन) के गठन को रोकने के उद्देश्य से दवाएं ली जाती हैं।

पोर्टल सिरोसिस के इलाज में सबसे महत्वपूर्ण बात शराब की वापसी को रोकना और स्वस्थ जीवनशैली बनाए रखना है।

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