उदर गुहा. मानव शरीर में उदर गुहा और इसकी मुख्य संरचना। उदर गुहा क्या है

पेट की सीमाएँ. पेट की बाहरी ऊपरी सीमाएँ हैं। सामने xiphoid

प्रक्रिया, कॉस्टल मेहराब के किनारे, XII पसलियों के किनारों के पीछे, XII वक्ष कशेरुका।

पेट की बाहरी निचली सीमा सिम्फिसिस से खींची गई रेखाओं के साथ चलती है

जघन हड्डियाँ पक्षों से जघन ट्यूबरकल तक, फिर पूर्वकाल सुपीरियर स्पाइन तक

इलियाक हड्डियाँ, उनके शिखरों के साथ और त्रिकास्थि के आधार पर।

पेट की गुहा

गुहा - सामने, बगल से और पीछे पेट की दीवारों से, शीर्ष पर सीमित -

डायाफ्राम, नीचे छोटे श्रोणि की गुहा में गुजरता है। उदर गुहा के अंदर

इंट्रापेरिटोनियल प्रावरणी के साथ पंक्तिबद्ध।

उदर गुहा को पेरिटोनियल गुहा में विभाजित किया गया है, जो पेरिटोनियम से घिरा है, और

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस. उदर गुहा में दो मंजिलें होती हैं:

शीर्ष और तल। उनके बीच की सीमा अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी है।

पेट की दीवारों को दो खंडों में विभाजित किया गया है: अग्रपार्श्व और पश्च, या काठ

क्षेत्र उनके बीच की सीमाएँ दाएँ और बाएँ पश्च अक्षीय रेखाएँ हैं।

उदर गुहा के रोगों का निदान करते समय, एक डॉक्टर की पहचान की जानी चाहिए

रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण की मानसिक रूप से कल्पना करनी चाहिए

एक दूसरे के साथ अंगों के स्थानिक संबंध और पेट पर उनके प्रक्षेपण

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, अग्रपार्श्व पेट की दीवार का विभाजन

सशर्त दो क्षैतिज और के परिणामस्वरूप गठित क्षेत्र

दो ऊर्ध्वाधर रेखाएँ. ऊपरी क्षैतिज रेखा सबसे नीचे को जोड़ती है

अंक एक्स किनारों; निचली क्षैतिज रेखा उच्चतम बिंदुओं से होकर खींची जाती है

इलियाक शिखाएँ। इस प्रकार, तीन क्षेत्र प्रतिष्ठित हैं:

ऊपरी - अधिजठर (रेजियो एपिगैस्ट्रियम), मध्य - सीलिएक (रेजियो मेसो-गैस्टनम) और

निचला - हाइपोगैस्ट्रिक (रेजियो हाइपोगैस्ट्रियम)।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारों के साथ खींची गई रेखाएं प्रत्येक को विभाजित करती हैं

इन क्षेत्रों को तीन और क्षेत्रों में बाँट दिया गया।

पेट की अग्रपार्श्व दीवार पर अंगों का प्रक्षेपण। अधिजठर में उचित

क्षेत्र प्रक्षेपित है - पेट, लघु ओमेंटम, ग्रहणी का भाग और

अग्न्याशय, यकृत का बायाँ भाग और यकृत के दाएँ भाग का भाग, पित्त

मूत्राशय, महाधमनी, सीलिएक धमनी, इससे निकलने वाली धमनियों के साथ, पोर्टल शिरा,

पीठ वाले हिस्से में एक बड़ी नस।

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम पर प्रक्षेपित होते हैं: यकृत का दाहिना लोब, पित्ताशय,

ग्रहणी का भाग, बृहदान्त्र का यकृत लचीलापन, ऊपरी भाग

दक्षिण पक्ष किडनी।

बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम पर प्रक्षेपित हैं: पेट का हिस्सा, प्लीहा, पूंछ

अग्न्याशय, बृहदान्त्र का प्लीनिक मोड़, ऊपरी बाएँ

नाभि क्षेत्र पर प्रक्षेपित होते हैं: छोटी आंत के लूप, ओमेंटम में दर्द,

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, महाधमनी, इसकी शाखाओं के साथ बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी,

पीठ वाले हिस्से में एक बड़ी नस

ग्रंथि और पेट का अधिक टेढ़ा होना (खासकर जब यह भरा हुआ हो)

निम्नलिखित को दाहिने पार्श्व क्षेत्र पर प्रक्षेपित किया गया है: आरोही बृहदान्त्र, भाग

छोटी आंत की लूप, मूत्रवाहिनी के साथ दाहिनी किडनी।

बाईं ओर का क्षेत्र प्रक्षेपित है: अवरोही बृहदान्त्र, छोरों का भाग

छोटी आंत, मूत्रवाहिनी के साथ बायां गुर्दा।

सुपरप्यूबिक क्षेत्र में, छोटी आंत, मूत्राशय और गर्भाशय के लूप प्रक्षेपित होते हैं।

दाहिनी ओर इलियो-वंक्षण क्षेत्र प्रक्षेपित है: वर्मीफॉर्म के साथ सीकम

प्रक्रिया, टर्मिनल इलियम, दायां मूत्रवाहिनी, दायां एडनेक्सा

गर्भाशय, दाहिनी इलियाक वाहिकाएँ।

बाईं ओर इलियो-वंक्षण क्षेत्र प्रक्षेपित है: सिग्मॉइड बृहदान्त्र, बाईं ओर

मूत्रवाहिनी, बायां एडनेक्सा, बायां इलियाक वाहिकाएं।

पेट की दीवारों पर पेट के अंगों का प्रक्षेपण शरीर और पर निर्भर करता है

रोगी की उम्र के साथ परिवर्तन।

तलाश पद्दतियाँ

पेट के अंगों के रोगों का एक मुख्य लक्षण दर्द है

पेट। दर्द के प्रकार और उत्पत्ति की पहचान निश्चित रूप से महत्वपूर्ण संकेत प्रदान करती है

रोग। यह पता लगाना आवश्यक है: दर्द की शुरुआत (अचानक, धीरे-धीरे), विकास

समय में दर्द (प्रारंभिक और बाद में स्थानीयकरण, विकिरण, परिवर्तन

दर्द की तीव्रता और प्रकृति), दर्द के साथ आने वाले लक्षण (अपच संबंधी,

पेचिश संबंधी घटनाएँ, बुखार, हृदय गति में परिवर्तन और

रक्तचाप)

मूल रूप से, दर्द आंत संबंधी, दैहिक और होते हैं

आंत संबंधी. उत्तेजित होने पर दर्द होता है

दर्द रिसेप्टर्स या संवेदनशील तंत्रिका के संपर्क में आने पर

रिसेप्टर्स से थैलेमस के रास्ते पर फाइबर। दर्द के कारण हैं

ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (सूजन, इस्किमिया, यांत्रिक आघात,

एसिड-बेस अवस्था और ऑस्मोलैरिटी में परिवर्तन) दर्द के तंत्र में

हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्लास्मोकिनिन शामिल हैं।

आंत का दर्द पेट के अंगों से आता है,

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शाखाओं द्वारा संक्रमित। आंत में दर्द का कारण

फैलाव, सूजन, जठरांत्र संबंधी मार्ग की ऐंठन, मूत्र

सिस्टम, पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, प्लीहा) की झिल्लियों का खिंचाव।

दर्दनाक जलन, कॉर्टिकल केंद्रों के नीचे पहुंचकर, रोगी को महसूस होती है

पेट की मध्य रेखा के आसपास फैला हुआ, सममित दर्द का रूप। दर्द,

अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत, पेट के रोगों का कारण बनता है,

ग्रहणी, पित्ताशय, अग्नाशयी यकृत

ग्रंथियाँ. मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द छोटी आंत के रोगों के कारण होता है

अपेंडिक्स, सीकम, आरोही बृहदान्त्र और दाहिना आधा भाग

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र। हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द रोगों के साथ होता है

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का बायां आधा भाग, अवरोही और सिग्मॉइड

आंतें. अपवाद वृक्क शूल है, जिसमें रोगी स्थानीयकृत होता है

शरीर के दायीं या बायीं ओर दर्द होना।

आंत के दर्द की प्रकृति का पता लगाकर, दीवार की प्रभावित परतों का अंदाजा लगाया जा सकता है

जलन सूजन संबंधी परिवर्तनों या म्यूकोसल दोषों के साथ देखी जाती है

शैल, यह उत्तेजना की क्रिया के प्रति आसपास के ऊतकों की प्रतिक्रिया के कारण होता है।

दबाव, परिपूर्णता, सूजन की अनुभूति, हल्के दर्द तक पहुंचना, तब होता है

अंग की दीवार की गहरी परतों का खिंचाव।

आंत के दर्द में दौरे का चरित्र हो सकता है, जो पेट के दर्द से प्रकट होता है

(आंत, यकृत, गुर्दे)। ऐंठन दर्द, शूल, के कारण होता है

खोखले अंग की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन में वृद्धि, काबू पाने का प्रयास

इसकी सामग्री को खाली करने में बाधा।

दर्द के तीव्र हमलों में, रोगी बेचैन हो जाता है, स्थिति बदलता है, स्थिति की तलाश करता है,

जिससे दर्द कम तीव्र हो जाएगा। टटोलने पर दर्द स्पष्ट नहीं है

स्थानीयकृत, थोड़ा व्यक्त किया गया। किसी हमले के दौरान, बीच-बीच में पेट तनावग्रस्त रहता है

दर्द के दौरे में पेट नरम होता है। दर्द के साथ मतली, उल्टी, पीलापन,

पसीना आना।

दैहिक दर्द तब होता है जब इंटरकोस्टल के संवेदनशील तंतु

नसें (पार्श्विका पेरिटोनियम, मेसेंटरी, लेसर ओमेंटम को संक्रमित करना) और साथ में

फ्रेनिक तंत्रिका की जलन, जो फ्रेनिक पेरिटोनियम को संक्रमित करती है।

दैहिक दर्द निम्न के कारण होता है - 1) सूजन या ट्यूमर घुसपैठ

पेरिटोनियम, तनाव, पेरिटोनियम का मुड़ना, घर्षण से सूजन में परिवर्तन

सतही प्रक्रिया, 2) गैस्ट्रिक, आंतों द्वारा पेरिटोनियम की जलन,

अग्नाशयी रस, पित्त, रक्त, मूत्र, जीवाणु विष, 3)

पेरिटोनियम के बाहर इंटरकोस्टल नसों को नुकसान (हेमेटोमा, घुसपैठ, ट्यूमर), 4)

तंत्रिका जड़ों की सूजन

दैहिक दर्द का स्थानीयकरण पार्श्विका की जलन के स्थान से मेल खाता है

पेरिटोनियम दर्द स्पष्ट रूप से शरीर के उस हिस्से में स्थानीयकृत होता है जो इसके द्वारा संक्रमित होता है

रीढ़ की हड्डी का वह खंड जिससे यह इंटरकोस्टल या

फ्रेनिक तंत्रिका दैहिक दर्द का एक स्पष्ट स्थानीयकरण इस तथ्य के कारण है

इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं के सेरेब्रल कॉर्टेक्स में प्रक्षेपण क्षेत्र होते हैं। दैहिक दर्द

यह काटने और जलाने वाला है, स्थायी है। दर्द का विकिरण होता है

जब जलन पार्श्विका में इंटरकोस्टल नसों के अंत को पकड़ लेती है

पेट या मेसेंटरी में दर्द के विकिरण की विशिष्ट दिशाओं का ज्ञान, जो

कभी-कभी जलन की जगह से दूर महसूस होने से पहचानने में आसानी होती है

प्रभावित अंग. प्रतिवर्ती मांसपेशी तनाव किसके परिणामस्वरूप होता है?

पार्श्विका पेरिटोनियम और मेसेंटरी में इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं के अंत में जलन

आंतें. रोगी हिलने-डुलने से बचता है, क्योंकि स्थिति में बदलाव से दर्द बढ़ जाता है।

पैल्पेशन दर्द का क्षेत्र, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, निर्धारित करता है

संबंधित इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित। पेट की दीवार का हिलना

दर्द का कारण बनता है.

आंत के दर्द का दैहिक दर्द में बदलना एक चिंताजनक संकेत है,

आंतरिक अंगों में से किसी एक से सूजन प्रक्रिया के संक्रमण का संकेत

पार्श्विका पेरिटोनियम को.

आंत के दर्द के दैहिक दर्द में संक्रमण का एक उदाहरण तीव्र दर्द है

अपेंडिसाइटिस रोग की शुरुआत में, जब सूजन अपने तक ही सीमित होती है

अपेंडिक्स, रोगी को नाभि के आसपास फैला हुआ हल्का दर्द महसूस होता है

इस समय पेट की दीवार की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है। सूजन के संक्रमण के साथ

अपेंडिक्स और पार्श्विका पेरिटोनियम की मेसेंटरी में दर्द स्थानीय होता है

दायां इलियाक क्षेत्र, तीव्र हो जाता है, मांसपेशियों में तनाव और

दाहिने इलियाक क्षेत्र में टटोलने पर दर्द।

उनके उत्तर निम्नलिखित क्रम में दें: क्या? कहाँ? कब? क्यों?

प्रश्न "आपको क्या परेशान कर रहा है?" दर्द की प्रकृति का पता लगाएं, जिसका उपयोग निर्णय लेने के लिए किया जा सकता है

अंग की दीवार की प्रभावित परतें। प्रश्न "दर्द कहाँ स्थानीयकृत है?" चिकित्सक

यह निर्धारित करता है कि रोगी को किस प्रकार का दर्द है:

अस्पष्ट स्थानीयकरण के साथ - आंत का दर्द, सटीक स्थानीयकरण संभव है

केवल दैहिक दर्द के लिए. दर्द कब होता है? यह प्रश्न स्पष्ट करता है

क्या दर्द रुक-रुक कर, एपिसोडिक, निरंतर है। क्यों

दर्द होता है?" उन कारकों को प्रकट करें जो दर्द को भड़काते हैं।

ये कारक कर सकते हैं

उदाहरण के लिए, भावनात्मक तनाव (पेप्टिक अल्सर के साथ)।

ग्रहणी), कुछ खाद्य पदार्थ (क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लिए),

शरीर की क्षैतिज या पूर्वकाल की ओर मुड़ी हुई स्थिति (ग्रासनली के हर्निया के साथ)।

डायाफ्राम छिद्र)।

पीड़ा सहते समय शारीरिक परीक्षण की शुरुआत सामान्य परीक्षण से होती है

मरीज़ के चेहरे के हाव-भाव से पता चलता है कि मरीज़ को दर्द हो रहा है।

नुकीले नैन-नक्श, धँसे हुए गालों और आँखों वाला पीला चेहरा

पेरिटोनियम की सूजन प्रक्रिया में शामिल होने वाली बीमारी का संदेह

(हिप्पोक्रेट्स का चेहरा)। आंखों की जांच से पीलिया, एनीमिया का पता चल सकता है। शुष्कता

त्वचा विकारों के साथ रोगों में व्यक्त की जाती है

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन.

पेट की जांच. रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, पेट का सामान्य विन्यास

अधिजठर क्षेत्र के मध्यम प्रत्यावर्तन और कुछ उभार की विशेषता है

पेट का निचला आधा भाग. गैर-मोटे रोगी में लापरवाह स्थिति में, स्तर

पेट की पूर्वकाल की दीवार छाती के स्तर से नीचे होती है। एकसमान उभार

पेट में मोटापा, आंतों की पैरेसिस, पेट में तरल पदार्थ का संचय देखा जाता है

गुहिकाएँ (जलोदर)। पेट की दीवार का असमान उभार हर्निया के साथ हो सकता है

पेट, आंतों की रुकावट के साथ, घुसपैठ के साथ, पेट के फोड़े

दीवारें और उदर गुहा में स्थानीयकृत, पेट से निकलने वाले ट्यूमर के साथ

उदर गुहा की दीवारें और अंग। पेट की दीवार के विन्यास में परिवर्तन

पेट और आंतों की क्रमाकुंचन में अत्यधिक वृद्धि देखी गई। में आना

कुपोषित रोगियों में पेट की दीवार की मांसपेशियों में तेज तनाव होता है

(मांसपेशियों की रक्षा का एक लक्षण पेरिटोनियम की जलन के दौरान एक विसेरोमोटर रिफ्लेक्स है)। पर

ऑपरेशन के बाद के निशानों की उपस्थिति, उनका स्थानीयकरण, आकार,

निशान (पोस्टऑपरेटिव हर्निया) के क्षेत्र में पेट की दीवार में दोष।

नाभि क्षेत्र में, फैली हुई टेढ़ी-मेढ़ी सफ़ीनस नसों की दीप्तिमान व्यवस्था

("जेलीफ़िश का सिर") पोर्टल शिरा के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई देखी जाती है। में

पेट के निचले पार्श्व भाग, बीच में फैले हुए शिरापरक एनास्टोमोसेस की उपस्थिति

ऊरु और अवर अधिजठर शिरा रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई का संकेत देती है

अवर वेना कावा की प्रणाली के माध्यम से।

सांस लेने की क्रिया के दौरान पेट की दीवार के विस्थापन का निरीक्षण करें। कोई पक्षपात नहीं

सांस लेने के दौरान पेट का कोई भी क्षेत्र या पूरी दीवार तब होती है जब

विसेरोमोटर रिफ्लेक्स के परिणामस्वरूप मांसपेशियों में तनाव

पेरिटोनियल जलन. पेट की सक्रिय सूजन की जाँच की जाती है (रोज़ानोव का लक्षण)।

रोगी को पेट फुलाने और फिर उसे बाहर निकालने की पेशकश की जाती है। तीव्र सूजन के लिए

उदर गुहा में होने वाली प्रक्रियाओं के कारण रोगी तेज दर्द के कारण पेट नहीं फुला पाते

दर्द का तेज होना. सूजन प्रक्रियाओं में एक्स्ट्रापेरिटोनियल रूप से स्थानीयकृत

(फुफ्फुसीय निमोनिया, डायाफ्रामिक फुफ्फुस), कभी-कभी दर्द के साथ

पेट का क्षेत्र और पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव, पेट का फूलना और पीछे हटना

शायद। रोज़ानोव का लक्षण तीव्र भेद करने के लिए महत्वपूर्ण हो जाता है

एक्स्ट्रापेरिटोनियल प्रक्रियाओं से उदर गुहा की सूजन प्रक्रियाएं।

नैदानिक ​​​​मूल्य खांसी होने पर दर्द की घटना और उसका स्थानीयकरण है।

यकृत, प्लीहा, आकार की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए पेट की टक्कर की जाती है

पेट में पैथोलॉजिकल संरचनाएं (घुसपैठ, ट्यूमर, फोड़ा)। गूंजनेवाला

टक्कर ध्वनि देना:

आंतों में गैस का बनना (पेट फूलना), पेट में गैस का बनना

(न्यूमोपेरिटोनियम), एक खोखले अंग के छिद्र के साथ (यकृत का गायब होना)।

मूर्खता)। उदर गुहा में मुक्त द्रव के संचय का पता लगाने के लिए (जलोदर,

एक्सयूडेट, हेमोपेरिटोनियम) पेट के दोनों हिस्सों की तुलनात्मक टक्कर का संचालन करते हैं

मध्य रेखा से उसके पार्श्व खंडों की दिशा में, फिर दाईं और बाईं ओर

ओर। पर्कशन ध्वनि में परिवर्तन (टायम्पेनाइटिस के बजाय नीरसता) तब होता है जब ऐसा होता है

उदर गुहा में द्रव स्वतंत्र रूप से घूम रहा है। ईमानदार

रोगी के पेट की टक्कर मध्य रेखा के साथ ऊपर से नीचे की दिशा में की जाती है

मध्यक्लैविक्युलर रेखाएँ।

क्षैतिज अवतल शीर्ष के साथ गर्भ के ऊपर आघात ध्वनि की नीरसता का क्षेत्र

सीमा - उदर गुहा में मुक्त द्रव का संकेत। के साथ कुंद क्षेत्र

क्षैतिज ऊपरी सीमा और उसके ऊपर टाइम्पेनाइटिस - संचय का संकेत

तरल पदार्थ और गैसें. यदि टक्कर ध्वनि की नीरसता के क्षेत्र की ऊपरी सीमा ऊपर है

छाती एक उत्तल ऊपर की ओर रेखा बनाती है - यह अतिप्रवाह का संकेत देने वाला एक संकेत है

मूत्राशय की सामग्री, गर्भाशय का इज़ाफ़ा, डिम्बग्रंथि अल्सर।

उदर गुहा में तरल पदार्थ की पहचान करने के लिए लहरदार विधि का उपयोग किया जाता है। एक के लिए

पेट की तरफ, डॉक्टर अपना हाथ विपरीत दिशा में मोड़कर रखता है

दूसरे हाथ की उंगलियां एक झटकेदार धक्का पैदा करती हैं, जो तरल पदार्थ की उपस्थिति में होता है

"सुनने" वाली हथेली द्वारा निर्धारित। ग़लत निष्कर्षों से बचने के लिए,

पेट की दीवार के साथ झटके के संचरण को समाप्त करें। ऐसा करने के लिए डॉक्टर मरीज से पूछता है या

नर्स ब्रश के किनारे को पेट की मध्य रेखा में रखें। इस तरह के लोगों के साथ

रिसेप्शन, एक धक्का का एक अलग संचरण पेट की गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति साबित करता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण में, ज़ोन आपको नेविगेट करने की अनुमति देता है

टक्कर दर्द (पेरिटोनियम की स्थानीय जलन का संकेत)। दोहन

मुड़ी हुई उंगलियाँ या दाहिनी कोस्टल आर्च के साथ हाथ का किनारा इसका कारण बन सकता है

सूजन के साथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द (ऑर्टनर-ग्रीकोव लक्षण)।

पित्ताशय, पित्त नलिकाएं, यकृत।

रोगी के पेट का स्पर्श विभिन्न स्थितियों में किया जाता है। शोध करते समय

क्षैतिज स्थिति में रोगी को पेट की मांसपेशियों को आराम देना आवश्यक है

दीवारें रोगी को घुटनों के जोड़ों पर पैरों को मोड़ने और उन्हें थोड़ा फैलाने के लिए कहती हैं

पक्षों के लिए. अध्ययन इसलिए किया जाता है ताकि दर्द वाली जगह की जांच की जा सके

अंतिम। इसके लिए अनुमानित सतही स्पर्शन किया जाता है

पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव और दर्द के स्थानीयकरण की पहचान करने के लिए।

पेट की दीवार पर हाथ से हल्का दबाव बनाकर अध्ययन किया जाता है। के बारे में

मांसपेशियों में तनाव का आकलन महसूस किए गए प्रतिरोध की गंभीरता से किया जाता है

पेट को छूते समय हाथ का फड़कना। स्वर की तुलना की जानी चाहिए

पेट की दीवार के दायीं और बायीं ओर एक ही नाम की मांसपेशियाँ समान स्तर पर,

पहले कम दर्दनाक क्षेत्रों की जांच करें। गंभीरता से

मांसपेशियों में तनाव को प्रतिष्ठित किया जाता है: हल्का प्रतिरोध, स्पष्ट तनाव,

तख़्ता तनाव. मांसपेशियों का तनाव सीमित रूप में व्यक्त होता है

एक छोटा सा क्षेत्र या एक बिखरा हुआ चरित्र। मांसपेशियों में तनाव एक अभिव्यक्ति है

पार्श्विका से निकलने वाली जलन के परिणामस्वरूप विसेरोमोटर रिफ्लेक्स

पेरिटोनियम, पेट के अंगों की मेसेंटरी। यह सूजन का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है।

पेरिटोनियम. हालाँकि, यह स्थित अंगों के रोगों में भी देखा जा सकता है

एक्स्ट्रापेरिटोनियली (डायाफ्रामिक प्लीसीरी, निचला लोब प्लीयूरोपमोनिया, दिल का दौरा)

पेट से शुरू होकर, पाचन तंत्र, बड़ी ग्रंथियों (यकृत और अग्न्याशय) के साथ-साथ प्लीहा और मूत्रजननांगी तंत्र के अंग, पेट की गुहा और श्रोणि गुहा में स्थित होते हैं।

पेट

पेट, कैविटास एब्डोमिनिस , (जीआर. लापरा - गर्भाशय, इसलिए लैपरोटॉमी - पेट को खोलने का ऑपरेशन) डायाफ्राम के नीचे शरीर में स्थित एक स्थान है और पेट के अंगों से भरा होता है। उदर गुहा में पेट, छोटी और बड़ी आंत (मलाशय के अपवाद के साथ), यकृत, अग्न्याशय, प्लीहा, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां और मूत्रवाहिनी शामिल हैं। इसके अलावा, उदर गुहा की पिछली दीवार पर, काठ कशेरुकाओं के शरीर के सामने, महाधमनी का उदर भाग, अवर वेना कावा मार्ग, और तंत्रिका जाल, लसीका वाहिकाएं और नोड्स स्थित होते हैं। श्रोणि गुहा में - मलाशय, मूत्र प्रणाली के अंग और आंतरिक जननांग अंग।

उदर गुहा की भीतरी सतह अंतर-उदर प्रावरणी से पंक्तिबद्ध होती है, प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस , या रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी, प्रावरणी सबपरिटोनियलिस . पार्श्विका पेरिटोनियम इस प्रावरणी की आंतरिक सतह से सटा हुआ है।

संपूर्ण उदर गुहा को केवल पेरिटोनियम और आंतरिक अंगों को हटाकर ही देखा जा सकता है।

स्थलाकृति:

उदर गुहा की ऊपरी दीवार डायाफ्राम है।

पूर्वकाल की दीवार तीन पार्श्व मांसपेशियों और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस (कंडरा मोच) द्वारा बनाई जाती है।

पार्श्व की दीवारों की संरचना में पेट की पार्श्व मांसपेशियों के मांसपेशीय भाग शामिल होते हैं।

पिछली दीवार रीढ़ की हड्डी के काठ के हिस्से, पीएसओएएस प्रमुख मांसपेशी और पीठ के निचले हिस्से की वर्गाकार मांसपेशी से बनती है।

नीचे, उदर गुहा श्रोणि गुहा में गुजरती है, जिसके नीचे पेरिनेम की मांसपेशियां और प्रावरणी होती है।

पूर्वकाल पेट की दीवार पर अंगों के प्रक्षेपण को निर्धारित करने के लिए, इसे दो क्षैतिज रेखाओं द्वारा तीन मंजिलों में विभाजित किया गया है:

मैं। अधिजठर (एपिप्लास्टी) - डायाफ्राम से लिनिया बिकोस्टारम एक्स पसलियों के सिरों के बीच खींचा गया;

द्वितीय. मेसोगैस्ट्रियम (गर्भ) - बीच में लिनिया बिकोस्टारम और लिनिया बिक्रिस्टारम पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन के बीच खींचा गया;

तृतीय. हिपोगैस्ट्रियम (हाइपोगैस्ट्रिक) - नीचे लिनिया बिक्रिस्टारम पेल्विक डायाफ्राम को.

तीनों मंजिलों में से प्रत्येक को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के पार्श्व किनारों के साथ खींची गई दो ऊर्ध्वाधर रेखाओं के माध्यम से तीन और माध्यमिक क्षेत्रों में विभाजित किया गया है:

मैं। अधिजठर :

1. रेजियो-एपिगैस्ट्रिका (एपिगैस्ट्रियम);

2. रेजियो हाइपोकॉन्ड्रिया डेक्सट्रा (दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम);

3. रेजियो हाइपोकॉन्ड्रिया सिनिस्ट्रा (बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम);

द्वितीय. मेसोगैस्ट्रियम :

1. रेजियो अम्बिलिकलिस (नाभि क्षेत्र);

2. रेजियो एब्डॉमिनलिस लेटरलिस डेक्सट्रा (पेट का दायां पार्श्व क्षेत्र);

3. रेजियो एब्डोमिनिस लेटरलिस सिनिस्ट्रा (पेट के बाईं ओर);

तृतीय. हिपोगैस्ट्रियम :

1. रेजियो प्यूबिका (जनांग क्षेत्र);

2. रेजियो इनक्विनालिस डेक्सट्रा (दायां वंक्षण क्षेत्र);

3. रेजियो इनक्विनालिस सिनिस्ट्रा (बायां वंक्षण क्षेत्र)।

उदर गुहा को पेरिटोनियल गुहा (पेरिटोनियल गुहा) में विभाजित किया गया है, कैविटास पेरिटोनी , और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, स्पैटियम रेट्रोपरिटोनियल . पेरिटोनियल गुहा एक सीरस झिल्ली से पंक्तिबद्ध होती है जिसे पेरिटोनियम कहा जाता है। पेरिटोनियम .

पेरिटोनियम

पेरिटोनियम, पेरिटोनियम , पेट की गुहा को अस्तर देने वाली और इस गुहा में स्थित आंतरिक अंगों को ढकने वाली एक सीरस झिल्ली है। यह सीरस झिल्ली की वास्तविक प्लेट और एकल-परत स्क्वैमस एपिथेलियम - मेसोथेलियम द्वारा बनता है। पेरिटोनियम में दो परतें होती हैं: पार्श्विका, पार्श्विका, पेरिटोनियम पेरिटेल , और आंत संबंधी, पेरिटोनियम विसेरेल . पार्श्विका पेरिटोनियम पेट की पूर्वकाल और पार्श्व की दीवारों को अंदर से एक सतत परत के साथ रेखाबद्ध करती है और फिर डायाफ्राम और पीछे की पेट की दीवार तक जारी रहती है। पेरिटोनियम और पेट की दीवारों के बीच एक संयोजी ऊतक परत होती है जिसमें वसायुक्त ऊतक की मात्रा कम या ज्यादा होती है। डायाफ्राम के क्षेत्र में, यह अनुपस्थित है, और पेट की गुहा की पिछली दीवार पर यह अच्छी तरह से व्यक्त होता है, गुर्दे, मूत्रवाहिनी, अधिवृक्क ग्रंथियों, पेट की महाधमनी और अवर वेना कावा को अपनी शाखाओं से ढकता है। आंत का पेरिटोनियम आंतरिक अंगों को ढकता है, जिससे उनका सीरस आवरण अधिक या कम सीमा तक बनता है। दोनों शीट एक दूसरे के निकट संपर्क में हैं। खुले उदर गुहा के साथ, उनके बीच एक संकीर्ण अंतर होता है, जिसे पेरिटोनियल गुहा कहा जाता है, कैविटास पेरिटोनी , जिसमें थोड़ी मात्रा में सीरस द्रव होता है जो अंगों की सतह को मॉइस्चराइज़ करता है और एक दूसरे के सापेक्ष उनकी गति को सुविधाजनक बनाता है।

बंद पेरिटोनियल गुहा (पेरिटोनियल गुहा) को सीमित करके, कैविटास पेरिटोनी (पेरिटोनियलिस) , पेरिटोनियम पेट की गुहा की दीवारों से अंगों तक और अंगों से इसकी दीवारों तक जाने वाली एक सतत शीट है। पेरिटोनियल गुहा एक बंद सीरस थैली है, जो केवल महिलाओं में फैलोपियन ट्यूब के पेट के उद्घाटन के माध्यम से बाहरी वातावरण के साथ संचार करती है।

पेरिटोनियम की स्थलाकृति:

Ø पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले हिस्से की भीतरी सतह पर पेरिटोनियम नाभि तक एकत्रित होकर पांच मोड़ बनाता है, नाभि :

1) अयुग्मित मध्य नाभि, प्लिका अम्बिलिकलिस मेडियाना (अतिवृद्धि मूत्र वाहिनी को ढकता है, यूरैचस );

2) युग्मित औसत दर्जे का नाभि, प्लिका अम्बिलिकल्स मीडियल्स (अतिवृद्धि नाभि धमनियों को कवर करता है);

3) युग्मित पार्श्व नाभि, प्लिका अम्बिलिकल्स लेटरलेस (निचले अधिजठर धमनियों को कवर करता है)।

सूचीबद्ध सिलवटें मूत्राशय और वंक्षण लिगामेंट के ऊपर प्रत्येक तरफ तीन गड्ढों का परिसीमन करती हैं:

औसत दर्जे और औसत दर्जे की नाभि सिलवटों के बीच सुप्रावेसिकल फोसा स्थित होता है, जीवाश्म सुप्रावेसिकल्स .

औसत दर्जे का और पार्श्व गर्भनाल सिलवटों के बीच औसत दर्जे का वंक्षण जीवाश्म होता है, फोसा इनक्विनालेस मेडियल्स वंक्षण नहर की गहरी रिंग की स्थिति के अनुरूप।

पार्श्व नाभि सिलवटों के पार्श्व - पार्श्व वंक्षण जीवाश्म, फोसा इनक्विनालेस लेटरलेस वंक्षण नहर की बाहरी रिंग की स्थिति के अनुरूप।

वंक्षण स्नायुबंधन के मध्य भाग के नीचे है फोसा फेमोरेलिस , जो ऊरु नहर की आंतरिक रिंग की स्थिति से मेल खाती है।

Ø नाभि से ऊपर, पेरिटोनियम पूर्वकाल पेट की दीवार और डायाफ्राम से फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के रूप में यकृत की डायाफ्रामिक सतह तक गुजरता है, लिग.फाल्सीफोर्म हेपेटिस , जिसके दो पत्तों के बीच उसके मुक्त अग्र किनारे में यकृत का एक गोल स्नायुबंधन रखा होता है, लिग.टेरेस हेपेटिस (अतिवृद्धि नाभि शिरा)।

Ø डायाफ्राम की निचली सतह से फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के पीछे पेरिटोनियम यकृत की डायाफ्रामिक सतह पर लपेटता है, जिससे कोरोनरी लिगामेंट बनता है, lig.कोरोनारियम हेपेटिस , जिसके मुक्त किनारों में त्रिकोणीय आकार के विस्तार होते हैं, जो त्रिकोणीय स्नायुबंधन बनाते हैं, लिग. त्रिकोणीय डेक्सट्रम एट एलआईजी। त्रिकोणीय सिनिस्ट्रम .

Ø यकृत की डायाफ्रामिक सतह से, पेरिटोनियम यकृत के निचले किनारे से होते हुए आंत की सतह तक जाता है, जहां से यह दाएं लोब से दाएं गुर्दे के ऊपरी सिरे तक गुजरता है, जिससे बनता है लिग. हेपेटोरेनेले .

Ø यकृत के द्वार से, पेरिटोनियम पेट की छोटी वक्रता और ग्रहणी के ऊपरी भाग के रूप में जाता है lig.hepatogastricum et lig.hepatoduodenale . ये दोनों स्नायुबंधन पेरिटोनियम के दोहराव हैं और, एक से दूसरे में निरंतरता होने के कारण, वे मिलकर कम ओमेंटम बनाते हैं, ओमेंटम माइनस . हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट की मोटाई में (दाएं से बाएं) सामान्य पित्त नली गुजरती है ( डक्टस कोलेडोकस ), पोर्टल नस ( वेना पोर्टे ) और स्वयं की यकृत धमनी ( धमनी हेपेटिका प्रोप्रिया ). यदि हम लघु ओमेंटम की संरचनाओं के लैटिन नामों के पहले अक्षर लेते हैं, तो हमें "डीवीए" शब्द मिलता है।

Ø पेट की कम वक्रता पर, छोटे ओमेंटम की दोनों शीट अलग हो जाती हैं: एक शीट पेट की पूर्वकाल सतह को कवर करती है, दूसरी - पीठ को। पेट की अधिक वक्रता पर, दोनों चादरें फिर से मिलती हैं और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के सामने नीचे उतरती हैं, जिससे पेट बनता है lig.gastrocolicum , और फिर छोटी आंत के छोरों से आगे, बड़ी ओमेंटम के मुक्त भाग की पूर्वकाल प्लेट का निर्माण करते हुए, ओमेंटम माजुस . नीचे जाने के बाद, दोनों चादरें वापस ऊपर की ओर लपेट दी जाती हैं, जिससे वृहद ओमेंटम के मुक्त भाग की पिछली प्लेट बन जाती है। इस प्रकार, बड़े ओमेंटम के दो भाग होते हैं: स्थिर, lig.gastrocolicum , और मुफ़्त, जिसमें पेरिटोनियम की 4 शीट शामिल हैं। वृहत ओमेंटम की पिछली प्लेट, पेरिटोनियम की दो शीटों से मिलकर, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र तक पहुंचती है, इसके साथ और इसकी मेसेंटरी के साथ बढ़ती है। उत्तरार्द्ध के साथ, यह अग्न्याशय के पूर्वकाल किनारे पर वापस चला जाता है। यहां से, चादरें अलग हो जाती हैं: एक, अग्न्याशय की पूर्वकाल सतह को कवर करते हुए, डायाफ्राम तक जाती है, और दूसरी, ग्रंथि की निचली सतह को कवर करते हुए, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी में गुजरती है।

Ø आइए अब हम उसी शीट से पेरिटोनियम के मार्ग का पता लगाएं, लेकिन डायाफ्राम के ऊपर की दिशा में नहीं, बल्कि अनुप्रस्थ दिशा में। पूर्वकाल पेट की दीवार से, पेरिटोनियम पेट की पार्श्व दीवारों को रेखाबद्ध करता है और, पीछे की दीवार की ओर बढ़ते हुए, दाहिनी ओर अपेंडिक्स के साथ सीकम को घेरता है जो सभी तरफ से मेसेंटरी को प्राप्त करता है - mesoappendix . पेरिटोनियम आरोही बृहदान्त्र को किनारों से और सामने से, दाहिनी किडनी की पूर्वकाल सतह के निचले हिस्से, मूत्रवाहिनी और छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ को कवर करता है। रेडिक्स मेसेन्टेरी इस मेसेंटरी की दाहिनी पत्ती में मुड़ जाता है। यह जेजुनम ​​और इलियम को चारों ओर से ढक लेता है और छोटी आंत की मेसेंटरी की बाईं पत्ती में चला जाता है - मेसेन्टेरियम . पेरिटोनियम बाईं किडनी को सामने से ढकता है और अवरोही बृहदान्त्र के पास पहुंचता है, इसे सामने और किनारों से ढकता है, और पेट की पार्श्व दीवार पर फिर से पूर्वकाल पेट की दीवार पर लपेटता है।

Ø छोटे श्रोणि की गुहा में उतरते हुए, पेरिटोनियम इसकी दीवारों और उसमें पड़े अंगों को ढक लेता है। जटिल संबंधों को आत्मसात करने की सुविधा के लिए संपूर्ण पेरिटोनियल गुहा को 3 मंजिलों में विभाजित किया जा सकता है:

ऊपरी मंजिल ऊपर से डायाफ्राम से, नीचे से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसकी मेसेंटरी से घिरा है, मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम ;

मध्य तल से फैला हुआ है मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार तक नीचे;

निचली मंजिल छोटे श्रोणि में प्रवेश की रेखा से शुरू होती है और छोटे श्रोणि की गुहा से मेल खाती है।

Ø पेरिटोनियल गुहा की ऊपरी मंजिल में, तीन बैग प्रतिष्ठित हैं: बर्सा हेपेटिका, बर्सा प्रीगैस्ट्रिका, बर्सा ओमेंटलिस .

जिगर की थैली, बर्सा हेपेटिका , यकृत के दाहिने लोब को कवर करता है और प्रीगैस्ट्रिक थैली से अलग हो जाता है लिग.फाल्सीफोर्म हेपेटिस ; इसके पीछे दाहिनी ओर तक सीमित है lig.कोरोनारियम हेपेटिस एट lig. त्रिकोणीय डेक्सट्रम . बैग की गहराई में, यकृत के नीचे, अधिवृक्क ग्रंथि के साथ दाहिनी किडनी का ऊपरी ध्रुव स्पर्शनीय होता है।

अग्न्याशय थैली, बर्सा प्रीगैस्ट्रिका , यकृत के बाएं लोब, पेट की पूर्वकाल सतह, प्लीहा को कवर करता है; कोरोनरी लिगामेंट का बायां भाग और बायां त्रिकोणीय लिगामेंट यकृत के बाएं लोब के पीछे के किनारे के साथ चलता है। प्लीहा सभी तरफ से पेरिटोनियम (इंट्रापेरिटोनियली) से ढका होता है, जो द्वार के क्षेत्र में पेट में गुजरता है, जिससे बनता है lig.gastrolienale , और डायाफ्राम पर - lig.phrenicolienale .

भराई बैग, बर्सा ओमेंटलिस , पेट और छोटे ओमेंटम के पीछे स्थित एक पेरिटोनियल गुहा है। स्टफिंग बैग में 4 दीवारें हैं:

श्रेष्ठ - यकृत का पुच्छीय लोब

अवर - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी

पूर्वकाल - कम ओमेंटम, पेट की पिछली दीवार, lig.gastrocolicum ,

पश्च - अग्न्याशय को ढकने वाला पेरिटोनियम।

ओमेंटल बैग की गुहा ओमेंटल उद्घाटन के माध्यम से पेरिटोनियम की सामान्य गुहा के साथ संचार करती है - फोरामेन एपिप्लोइकम . यह सीमित है:

ऊपर से - यकृत का पुच्छीय लोब,

सामने - lig.hepatoduodenale ,

· पीछे - लिग. हेपेटोरेनेले ,

बाएं - lig.gastrolienale और lig.phrenicolienale .

Ø यदि वृहत ओमेंटम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को ऊपर की ओर उठाया जाता है तो पेरिटोनियल गुहा का मध्य तल दिखाई देने लगता है। पेट की पार्श्व दीवारों के बीच और बृहदान्त्र चढ़ता है और औपनिवेशिक वंशज दायीं और बायीं ओर के चैनल स्थित हैं, कैनालेस लेटरलेस डेक्सटर एट सिनिस्टर .

Ø बृहदान्त्र द्वारा कवर किया गया स्थान छोटी आंत की मेसेंटरी द्वारा ऊपर से नीचे और बाएं से दाएं, दो मेसेन्टेरिक साइनस में विभाजित होता है, साइनस मेसेन्टेरिकस डेक्सटर और सिनिस्टर . छोटी आंत की मेसेंटरी, मेसेन्टेरियम , इसमें दो चादरें होती हैं, जिनके बीच बेहतर मेसेन्टेरिक धमनियों और नसों, लसीका वाहिकाओं और नोड्स की शाखाएं गुजरती हैं। मेसेंटरी का पिछला किनारा, जो पेट की दीवार से जुड़ता है और मेसेंटरी की जड़ बनाता है, रेडिक्स मेसेन्टेरी . मेसेंटरी की जड़ के लगाव की रेखा तिरछी जाती है: एल II के बाईं ओर से दाहिनी इलियाक फोसा तक।

Ø पेरिटोनियम की पिछली पार्श्विका शीट पर, कई पेरिटोनियल गड्ढे देखे जाते हैं, जो व्यावहारिक महत्व के हैं, क्योंकि वे रेट्रोपेरिटोनियल हर्निया के गठन के लिए एक स्थल के रूप में काम कर सकते हैं:

ग्रहणी 12 के दुबले में संक्रमण के स्थान पर इंडेंटेशन बनते हैं - रिकेसस डुओडेनैलिस सुपीरियर और रिकेसस डुओडेनलिस अवर .

इलियम के अंधे में संक्रमण के क्षेत्र में दो जीवाश्म होते हैं - रिकेसस इलियोकेकेलिस सुपीरियर और रिकेसस इलियोकेकेलिस अवर . अंधनाल के पीछे, जब आंत का पेरिटोनियम पार्श्विका में गुजरता है, तो यह बनता है रिकेसस रेट्रोकैकेलिस .

बायीं ओर है रिकेसस इंटरसिग्मोइडम , यदि आप इसे ऊपर खींचते हैं, तो यह फोसा सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी की निचली (बाएं) सतह पर ध्यान देने योग्य है।

Ø निचली मंजिल को पेरिटोनियम द्वारा दर्शाया जाता है, जो छोटे श्रोणि की दीवारों और जननांग तंत्र के अंगों को कवर करता है, इसलिए, यहां पेरिटोनियम का संबंध लिंग पर निर्भर करता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र का पेल्विक भाग और मलाशय का ऊपरी तीसरा हिस्सा सभी तरफ से पेरिटोनियम से ढका होता है (इंट्रापेरिटोनियली)। मलाशय का मध्य भाग पूर्वकाल और पार्श्व सतहों (मेसोपेरिटोनियल) से पेरिटोनियम से ढका होता है, और निचला हिस्सा इसके द्वारा कवर नहीं होता है (एक्स्ट्रापेरिटोनियल)। पुरुषों में, पेरिटोनियम, मलाशय की पूर्वकाल सतह से मूत्राशय की पिछली सतह तक गुजरते हुए, एक अवसाद बनाता है, उत्खनन रेक्टोवेसिकलिस . महिलाओं में, श्रोणि में पेरिटोनियम का मार्ग भिन्न होता है, इस तथ्य के कारण कि गर्भाशय मूत्राशय और मलाशय के बीच स्थित होता है। इसलिए, महिलाओं में पेल्विक गुहा में दो पेरिटोनियल स्थान होते हैं: उत्खनन रेक्टोटेरिना और उत्खनन वेसिकोटेरिना गर्भाशय और मूत्राशय के बीच. उत्खनन रेक्टोटेरिना क्लिनिक में डगलस स्पेस कहा जाता है।

Ø पेरिटोनियम के अंग विभिन्न प्रकार से ढके होते हैं:

अंतर्गर्भाशयी - सभी तरफ से, कई अंगों में एक मेसेंटरी होती है। इनमें उदर ग्रासनली, पेट, ऊपरी ग्रहणी, प्लीहा, जेजुनम ​​​​और इलियम (मेसेंटरी -) शामिल हैं मेसेन्टेरियम ), सीकम और अपेंडिक्स ( mesoappendix ), अनुप्रस्थ बृहदान्त्र ( मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम ), सिग्मोइड कोलन ( mesosigmoideum ), डिंबवाहिनी ( mesosalpinx ). अंडाशय एक मेसेंटरी से ढका नहीं होता है, बल्कि एक मेसेंटरी होता है - मेसोवेरियम .

मेसोपेरिटोनियली - दो या तीन तरफ से। मेसोपेरिटोनियली कवर: यकृत, पित्ताशय, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र, मलाशय का मध्य तीसरा, भरा हुआ मूत्राशय, गर्भाशय (क्योंकि गर्भाशय का योनि भाग पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किया जाता है)।

एक्स्ट्रापेरिटोनियली - एक तरफ। ये अंग पेरिटोनियम (रेट्रोपेरिटोनियली) के पीछे स्थित होते हैं। अतिरिक्त रूप से ढका हुआ: ग्रहणी, अग्न्याशय, गुर्दे, बाईं अधिवृक्क ग्रंथि (दाहिनी अधिवृक्क ग्रंथि पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं होती है, क्योंकि यह यकृत के दाहिने लोब के निकट होती है), मलाशय का निचला तीसरा भाग, एक खाली मूत्राशय।

15.1. उदर की सीमाएँ, क्षेत्र और अनुभाग

ऊपर से, पेट कॉस्टल मेहराब द्वारा सीमित है, नीचे से - इलियाक शिखाओं, वंक्षण स्नायुबंधन और जघन संलयन के ऊपरी किनारे द्वारा। पेट की पार्श्व सीमा XI पसलियों के सिरों को पूर्वकाल की ऊपरी रीढ़ से जोड़ने वाली ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ चलती है (चित्र 15.1)।

पेट को दो क्षैतिज रेखाओं द्वारा तीन खंडों में विभाजित किया गया है: अधिजठर (एपिगास्ट्रियम), गर्भ (मेसोगैस्ट्रियम) और हाइपोगैस्ट्रियम (हाइपोगैस्ट्रियम)। रेक्टस एब्डोमिनिस के बाहरी किनारे ऊपर से नीचे की ओर जाते हैं और प्रत्येक खंड को तीन क्षेत्रों में विभाजित करते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उदर गुहा की सीमाएं पूर्वकाल पेट की दीवार की सीमाओं के अनुरूप नहीं हैं। उदर गुहा अंतर-उदर प्रावरणी से ढका हुआ एक स्थान है, जो ऊपर से डायाफ्राम से घिरा होता है, नीचे से - सीमा रेखा से घिरा होता है जो उदर गुहा को श्रोणि गुहा से अलग करता है।

चावल। 15.1.पेट का विभागों और क्षेत्रों में विभाजन:

1 - डायाफ्राम के गुंबद का प्रक्षेपण;

2 - लिनिया कोस्टारम; 3 - लिनिया स्पैरमम; ए - अधिजठर; बी - गर्भ; में - हाइपोगैस्ट्रियम; मैं - वास्तविक अधिजठर क्षेत्र; II और III - दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिया; वी - नाभि क्षेत्र; IV और VI - दाएं और बाएं तरफ के क्षेत्र; आठवीं - सुपरप्यूबिक क्षेत्र; VII और IX - इलियोइंगुइनल क्षेत्र

15.2. पूर्ववर्ती पेट की दीवार

अग्रपार्श्व पेट की दीवार पेट की सीमाओं के भीतर स्थित नरम ऊतकों का एक जटिल है और पेट की गुहा को कवर करती है।

15.2.1. अग्रपार्श्व पेट की दीवार पर अंगों का प्रक्षेपण

यकृत (दाहिना लोब), पित्ताशय का हिस्सा, बृहदान्त्र का यकृत लचीलापन, दाहिनी अधिवृक्क ग्रंथि, दाहिनी किडनी का हिस्सा दाएँ हाइपोकॉन्ड्रिअम में प्रक्षेपित होता है (चित्र 15.2)।

यकृत का बायां भाग, पित्ताशय का भाग, शरीर का भाग और पेट का पाइलोरिक भाग, ग्रहणी का ऊपरी आधा भाग, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन (मोड़), अग्न्याशय, दाएं और बाएं गुर्दे के भाग , सीलिएक ट्रंक के साथ महाधमनी, सीलिएक प्लेक्सस, उचित अधिजठर क्षेत्र में प्रक्षेपित होते हैं। पेरीकार्डियम का एक छोटा सा खंड, अवर वेना कावा।

निचला हिस्सा, कार्डिया और पेट के शरीर का हिस्सा, प्लीहा, अग्न्याशय की पूंछ, बाएं गुर्दे का हिस्सा और यकृत के बाएं लोब का हिस्सा बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में प्रक्षेपित होता है।

आरोही बृहदान्त्र, इलियम का हिस्सा, दाहिनी किडनी का हिस्सा और दाहिना मूत्रवाहिनी पेट के दाहिने पार्श्व क्षेत्र में प्रक्षेपित होते हैं।

पेट का हिस्सा (अधिक वक्रता), अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, जेजुनम ​​​​और इलियम के लूप, दाहिनी किडनी का हिस्सा, महाधमनी और अवर वेना कावा को नाभि क्षेत्र में प्रक्षेपित किया जाता है।

अवरोही बृहदान्त्र, जेजुनम ​​​​के लूप और बाएं मूत्रवाहिनी को पेट के बाएं पार्श्व क्षेत्र में प्रक्षेपित किया जाता है।

अपेंडिक्स और टर्मिनल इलियम के साथ सीकम को सही इलियो-वंक्षण क्षेत्र में प्रक्षेपित किया जाता है।

जेजुनम ​​​​और इलियम के लूप्स को सुपरप्यूबिक क्षेत्र में प्रक्षेपित किया जाता है, मूत्राशय पूर्ण अवस्था में होता है, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का हिस्सा (सीधी रेखा में संक्रमण)।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र और जेजुनम ​​​​और इलियम के छोरों को बाएं इलियो-वंक्षण क्षेत्र में प्रक्षेपित किया जाता है।

गर्भाशय आम तौर पर प्यूबिक सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से आगे नहीं निकलता है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान, अवधि के आधार पर, इसे सुपरप्यूबिक, नाभि या अधिजठर क्षेत्र में प्रक्षेपित किया जा सकता है।

चावल। 15.2.पूर्वकाल पेट की दीवार पर अंगों का प्रक्षेपण (से: ज़ोलोटको यू.एल., 1967):

1 - फुस्फुस का आवरण की पूर्वकाल सीमा; 2 - उरोस्थि; 3 - अन्नप्रणाली; 4 - दिल; 5 - यकृत का बायां लोब; 6 - पेट का कार्डिया; 7 - पेट के नीचे; 8 - इंटरकोस्टल स्पेस; 9 - बारहवीं पसली; 10 - सामान्य पित्त नली; 11 - प्लीहा; 12 - पेट का शरीर; 13 - बृहदान्त्र का बायां मोड़; 14 - कॉस्टल आर्क; 15 - ग्रहणी-जेजुनल मोड़; 16 - जेजुनम; 17 - अवरोही बृहदान्त्र; 18 - सिग्मॉइड बृहदान्त्र; 19 - इलियम का पंख; 20 - इलियम की पूर्वकाल ऊपरी रीढ़; 21 - वी काठ का कशेरुका; 22 - फैलोपियन ट्यूब; 23 - मलाशय का ampulla; 24 - योनि; 25 - गर्भाशय; 26 - मलाशय; 27 - परिशिष्ट; 28 - इलियम; 29 - कैकुम; 30 - इलियोसेकल वाल्व का मुंह; 31 - आरोही बृहदान्त्र; 32 - ग्रहणी;

33 - बृहदान्त्र का दाहिना मोड़; 34 - पाइलोरिक पेट; 35 - पित्ताशय; 36 - सिस्टिक डक्ट; 37 - सामान्य यकृत वाहिनी; 38 - लोबार यकृत नलिकाएं; 39 - जिगर; 40 - डायाफ्राम; 41 - आसान

15.2.2. परतों की स्थलाकृति और अग्रपार्श्व पेट की दीवार की कमजोरियाँ

चमड़ायह क्षेत्र गतिशील, लोचदार है, जो इसे चेहरे के दोषों की प्लास्टिक सर्जरी (फिलाटोव स्टेम विधि) में प्लास्टिक प्रयोजनों के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है। हेयरलाइन अच्छी तरह से विकसित है.

चमड़े के नीचे का वसा ऊतक सतही प्रावरणी द्वारा दो परतों में विभाजित, इसके विकास की डिग्री अलग-अलग लोगों में भिन्न हो सकती है। नाभि क्षेत्र में, फाइबर व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, सफेद रेखा के साथ यह खराब रूप से विकसित होता है।

सतही प्रावरणी इसमें दो चादरें होती हैं - सतही और गहरी (थॉम्पसन प्रावरणी)। गहरी पत्ती सतही पत्ती की तुलना में अधिक मजबूत और सघन होती है और वंक्षण स्नायुबंधन से जुड़ी होती है।

स्वयं की प्रावरणी पेट की मांसपेशियों को ढकता है और वंक्षण लिगामेंट के साथ जुड़ जाता है।

सबसे सतही पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी।इसमें दो भाग होते हैं: पेशीय, अधिक पार्श्व में स्थित, और एपोन्यूरोटिक, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पूर्वकाल में स्थित होता है और रेक्टस शीथ के निर्माण में भाग लेता है। एपोन्यूरोसिस का निचला किनारा मोटा हो जाता है, नीचे और अंदर की ओर मुड़ जाता है और वंक्षण लिगामेंट बनाता है।

अधिक गहराई से स्थित है पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी।इसमें एक मांसपेशीय और एपोन्यूरोटिक भाग भी होता है, लेकिन एपोन्यूरोटिक भाग की संरचना अधिक जटिल होती है। एपोन्यूरोसिस में एक अनुदैर्ध्य विदर होता है जो नाभि से लगभग 2 सेमी नीचे (डगलस लाइन, या आर्कुएट) स्थित होता है। इस रेखा के ऊपर, एपोन्यूरोसिस में दो शीट होती हैं, जिनमें से एक रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पूर्वकाल में स्थित होती है, और दूसरी इसके पीछे होती है। डगलस रेखा के नीचे, दोनों शीट एक दूसरे के साथ विलीन हो जाती हैं और रेक्टस मांसपेशी के पूर्वकाल में स्थित होती हैं (चित्र 15.4)।

रेक्टस एब्डोमिनिस पेट के मध्य भाग में स्थित है। इसके तंतु ऊपर से नीचे की ओर निर्देशित होते हैं। मांसपेशी 3-6 कंडरा पुलों से विभाजित होती है और अपनी योनि में स्थित होती है, जो आंतरिक और बाहरी तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस द्वारा निर्मित होती है। योनि की पूर्वकाल की दीवार को एपोन्यूरोसिस द्वारा दर्शाया जाता है

बाहरी तिरछी और आंशिक रूप से आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशियाँ। यह रेक्टस मांसपेशी से शिथिल रूप से अलग होता है, लेकिन कण्डरा पुलों के क्षेत्र में इसके साथ जुड़ जाता है। पिछली दीवार आंतरिक तिरछी (आंशिक रूप से), अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों और इंट्रा-पेट प्रावरणी के एपोन्यूरोसिस द्वारा बनाई जाती है और कहीं भी मांसपेशियों के साथ विलय नहीं करती है, जिससे बनती है

चावल। 15.3.अग्रपार्श्व पेट की दीवार की परतें (से: वोइलेंको वी.एन. और अन्य,

1965):

1 - रेक्टस एब्डोमिनिस; 2 - पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी; 3 - रेक्टस मांसपेशी के खंडों के बीच जम्पर; 4 - पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस; 5 - पिरामिडनुमा मांसपेशी; 6 - शुक्राणु कॉर्ड; 7 - इलियो-वंक्षण तंत्रिका; 8 - इलियाक-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका की पूर्वकाल और पार्श्व त्वचीय शाखाएं; 9, 12 - इंटरकोस्टल नसों की पूर्वकाल त्वचीय शाखाएं; 10 - इंटरकोस्टल नसों की पार्श्व त्वचीय शाखाएं; 11 - रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की म्यान की पूर्वकाल की दीवार

कोशिकीय स्थान जिसमें ऊपरी और निचली अधिजठर वाहिकाएँ गुजरती हैं। इस मामले में, नाभि में संबंधित नसें एक दूसरे से जुड़ी होती हैं और एक गहरा शिरापरक नेटवर्क बनाती हैं। कुछ मामलों में, रेक्टस एब्डोमिनिस को पिरामिड मांसपेशी द्वारा नीचे से मजबूत किया जाता है (चित्र 15.3)।

चावल। 15.4.अग्रपार्श्व पेट की दीवार की गहरी रक्त वाहिकाएं (से: वोइलेंको वी.एन. एट अल।, 1965):

मैं - ऊपरी अधिजठर धमनी और शिरा; 2, 13 - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान की पिछली दीवार; 3 - इंटरकोस्टल धमनियां, नसें और तंत्रिकाएं; 4 - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी; 5 - इलियाक-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका; 6 - दगूब्राज़्नया लाइन; 7 - निचली अधिजठर धमनी और शिरा; 8 - रेक्टस एब्डोमिनिस; 9 - इलियोइंगुइनल तंत्रिका; 10 - पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी;

II - पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस; 12 - रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की म्यान की पूर्वकाल की दीवार

अनुप्रस्थ उदर पेशी अन्य सभी से अधिक गहरा है। इसमें पेशीय और एपोन्यूरोटिक भाग भी शामिल होते हैं। इसके तंतु अनुप्रस्थ रूप से स्थित होते हैं, जबकि एपोन्यूरोटिक भाग पेशीय भाग की तुलना में अधिक चौड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप उनके संक्रमण के स्थान पर छोटे-छोटे स्लिट जैसे स्थान होते हैं। कंडरा में पेशीय भाग का संक्रमण एक अर्धवृत्ताकार रेखा के रूप में होता है, जिसे लूनेट या स्पीगल लाइन कहा जाता है।

डगलस लाइन के अनुसार, अनुप्रस्थ एब्डोमिनिस मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस भी विभाजित होता है: इस रेखा के ऊपर यह रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के नीचे से गुजरता है और रेक्टस मांसपेशी की योनि की पिछली दीवार के निर्माण में भाग लेता है, और रेखा के नीचे यह भाग लेता है योनि की पूर्वकाल की दीवार का निर्माण।

अनुप्रस्थ मांसपेशी के नीचे इंट्रा-पेट प्रावरणी होती है, जिसे विचाराधीन क्षेत्र में अनुप्रस्थ कहा जाता है (उस मांसपेशी के साथ जिस पर यह स्थित है) (चित्र 15.4)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बाएं और दाएं तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस मध्य रेखा के साथ एक दूसरे के साथ जुड़ते हैं, जिससे लिनिया अल्बा बनता है। रक्त वाहिकाओं की सापेक्ष कमी, सभी परतों के बीच संबंध की उपस्थिति और पर्याप्त ताकत को देखते हुए, यह पेट की सफेद रेखा है जो पेट के आंतरिक अंगों पर हस्तक्षेप के लिए सबसे तेज़ सर्जिकल पहुंच का स्थान है।

पेट की दीवार की आंतरिक सतह पर, कई सिलवटों और गड्ढों (गड्ढों) की पहचान की जा सकती है।

सीधे मध्य रेखा के साथ ऊर्ध्वाधर रूप से मध्य नाभि गुना स्थित होता है, जो भ्रूण के मूत्र नलिका का शेष भाग होता है, जो बाद में ऊंचा हो जाता है। नाभि से मूत्राशय की पार्श्व सतहों तक तिरछी दिशा में, आंतरिक, या औसत दर्जे का, दाएं और बाएं नाभि मोड़ होते हैं। वे पेरिटोनियम से ढकी हुई नष्ट हो चुकी नाभि धमनियों के अवशेष हैं। अंत में, नाभि से वंक्षण स्नायुबंधन के मध्य तक, पार्श्व, या बाहरी, नाभि सिलवटें खिंचती हैं, जो निचले अधिजठर वाहिकाओं को कवर करने वाले पेरिटोनियम द्वारा बनाई जाती हैं।

इन परतों के बीच सुप्रावेसिकल, मीडियल वंक्षण और पार्श्व वंक्षण जीवाश्म होते हैं।

"पेट की दीवार के कमजोर बिंदु" की अवधारणा के तहत इसके ऐसे हिस्सों को एकजुट किया जाता है जो इंट्रा-पेट के दबाव को कमजोर रूप से नियंत्रित करते हैं और जब यह बढ़ता है, तो हर्निया के बाहर निकलने का स्थान हो सकता है।

इन स्थानों में उपरोक्त सभी जीवाश्म, वंक्षण नहर, पेट की सफेद रेखा, लूनेट और आर्कुएट रेखाएं शामिल हैं।

चावल। 15.5.पूर्वकाल-पार्श्व पेट की दीवार की आंतरिक सतह की स्थलाकृति:

1 - रेक्टस एब्डोमिनिस; 2 - अनुप्रस्थ प्रावरणी; 3 - मध्य तह; 4 - आंतरिक नाभि मोड़; 5 - बाहरी नाभि मोड़; 6 - पार्श्व वंक्षण खात; 7 - औसत दर्जे का वंक्षण खात; 8 - सुपरवेसिकल फोसा; 9 - ऊरु खात; 10 - लैकुनर लिगामेंट; 11 - गहरी ऊरु वलय; 12 - बाहरी इलियाक नस; 13 - बाह्य इलियाक धमनी; 14 - शुक्राणु कॉर्ड, 15 - वंक्षण नहर की गहरी अंगूठी; 16 - निचले अधिजठर वाहिकाएँ; 17 - नाभि धमनी; 18 - पार्श्विका पेरिटोनियम

15.2.3. वंक्षण नहर की स्थलाकृति

वंक्षण नलिका (कैनालिस इंगुइनलिस) वंक्षण लिगामेंट के ऊपर स्थित होती है और इसके और व्यापक पेट की मांसपेशियों के बीच एक भट्ठा जैसी जगह होती है। वंक्षण नहर में, 4 दीवारें प्रतिष्ठित हैं: पूर्वकाल, ऊपरी, निचला और पीछे, और 2 उद्घाटन: आंतरिक और बाहरी (चित्र 15.6)।

वंक्षण नलिका की पूर्वकाल की दीवार यह पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस है, जो इसके निचले हिस्से में मोटी हो जाती है और पीछे की ओर झुक जाती है, जिससे वंक्षण लिगामेंट बनता है। उत्तरार्द्ध है वंक्षण नहर की निचली दीवार.इस क्षेत्र में, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के किनारे वंक्षण लिगामेंट से थोड़ा ऊपर स्थित होते हैं, और इस प्रकार वंक्षण नहर की ऊपरी दीवार बनती है। पीछे की दीवारअनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा दर्शाया गया।

बाहर का छेद, या सतही वंक्षण वलय (एनलस इंगुइनलिस सुपरफिशियलिस), जो पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के दो पैरों से बनता है, जो पक्षों की ओर मुड़ते हैं और जघन सिम्फिसिस और जघन ट्यूबरकल से जुड़ते हैं। उसी समय, बाहर से, पैरों को तथाकथित इंटरपेडुनकुलर लिगामेंट द्वारा और अंदर से, एक मुड़े हुए लिगामेंट द्वारा मजबूत किया जाता है।

भीतरी छेद, या गहरी वंक्षण वलय (एनुलस इंगुइनलिस प्रोफंडस), पार्श्व वंक्षण खात के स्तर पर स्थित अनुप्रस्थ प्रावरणी में एक दोष है।

पुरुषों में वंक्षण नलिका की सामग्री इलियोइंगुइनल तंत्रिका, ऊरु-जननांग तंत्रिका की जननांग शाखा और शुक्राणु कॉर्ड हैं। उत्तरार्द्ध ढीले फाइबर से जुड़े संरचनात्मक संरचनाओं का एक संग्रह है और एक योनि झिल्ली और एक मांसपेशी से ढका हुआ है जो अंडकोष को ऊपर उठाता है। शुक्रवाहिका के पीछे शुक्राणु रज्जु में a के साथ। क्रेमास्टरिका और नसें, उनके सामने वृषण धमनी और पैम्पिनीफॉर्म शिरापरक जाल हैं।

महिलाओं में वंक्षण नलिका की सामग्री इलियोइंगुइनल तंत्रिका, ऊरु-जननांग तंत्रिका की जननांग शाखा, पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया और गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वंक्षण नहर दो प्रकार के हर्निया का निकास बिंदु है: प्रत्यक्ष और तिरछा। इस घटना में कि हर्नियल नहर का मार्ग वंक्षण नहर के स्थान से मेल खाता है, अर्थात। हर्नियल थैली का मुंह पार्श्व खात में स्थित होता है, हर्निया को तिरछा कहा जाता है। यदि हर्निया मीडियल फोसा के क्षेत्र में बाहर आता है, तो इसे प्रत्यक्ष कहा जाता है। वंक्षण नहर के जन्मजात हर्निया का गठन भी संभव है।

चावल। 15.6.वंक्षण नहर:

1 - वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार (पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस); 2 - वंक्षण नहर की ऊपरी दीवार (आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के निचले किनारे; 3 - वंक्षण नहर की पिछली दीवार (अनुप्रस्थ प्रावरणी); 4 - वंक्षण नहर की निचली दीवार (वंक्षण लिगामेंट); 5 - एपोन्यूरोसिस बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी; 6 - वंक्षण स्नायुबंधन; 7 - पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी; 8 - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी; 9 - अनुप्रस्थ प्रावरणी; 10 - इलियोइंगुइनल तंत्रिका; 11 - ऊरु-जननांग तंत्रिका की जननांग शाखा; 12 - शुक्राणु नाल; 13 - मांसपेशी जो अंडकोष को ऊपर उठाती है; 14 - वीर्य - अपवाही वाहिनी; 15 - बाह्य वीर्य प्रावरणी

15.2.4. अग्रपार्श्व पेट की दीवार की रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की स्थलाकृति

अग्रपार्श्व पेट की दीवार की रक्त वाहिकाएं कई परतों में व्यवस्थित होती हैं। ऊरु धमनी की शाखाएं हाइपोगैस्ट्रियम के चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में सबसे सतही रूप से गुजरती हैं: बाहरी पुडेंडल, सतही अधिजठर और इलियम को ढकने वाली सतही धमनियां। धमनियाँ एक ही नाम की एक या दो शिराओं के साथ होती हैं। अधिजठर के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में, वक्ष शिरा (v. थोरैकोएपिगैस्ट्रिका) ऊपर से नीचे की ओर गुजरती है, जो नाभि क्षेत्र तक फैलती है, जहां यह सतही पैराम्बिलिकल शिरा नेटवर्क के साथ विलीन हो जाती है। इस प्रकार, नाभि के क्षेत्र में, अवर वेना कावा (सतही अधिजठर शिराओं के कारण) और बेहतर वेना कावा (वक्ष शिरा के कारण) की प्रणाली के बीच एक सम्मिलन बनता है।

पेट की अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के बीच, 7-12 इंटरकोस्टल स्थानों से संबंधित इंटरकोस्टल धमनियां और नसें होती हैं।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान की पिछली दीवार के साथ अवर अधिजठर धमनी और शिरा (नाभि के नीचे) और बेहतर अधिजठर वाहिकाएं (नाभि के ऊपर) स्थित होती हैं। पहली बाहरी इलियाक धमनियों और शिराओं की शाखाएं हैं, बाद वाली आंतरिक स्तन धमनियों और शिराओं की सीधी निरंतरता हैं। नाभि में इन नसों के कनेक्शन के परिणामस्वरूप, अवर वेना कावा (अवर अधिजठर नसों के कारण) और बेहतर वेना कावा (बेहतर अधिजठर नसों के कारण) की प्रणाली के बीच एक और एनास्टोमोसिस बनता है।

नाभि के क्षेत्र में, अंदर से, यकृत का एक गोल लिगामेंट ऐटेरोलेटरल पेट की दीवार से जुड़ा होता है, जिसकी मोटाई में पैराम्बिलिकल नसें होती हैं जिनका पोर्टल शिरा से संबंध होता है। परिणामस्वरूप, तथाकथित पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस नाभि क्षेत्र में नाभि शिराओं और निचली और ऊपरी अधिजठर शिराओं (गहरी) और सतही अधिजठर शिराओं (सतही) के बीच बनते हैं। अधिक नैदानिक ​​​​महत्व में सतही सम्मिलन है: पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, सैफनस नसों का आकार तेजी से बढ़ता है, इस लक्षण को "जेलीफ़िश हेड" कहा जाता है।

ऐटेरोलेटरल पेट की दीवार का संक्रमण निचली 6 इंटरकोस्टल नसों द्वारा किया जाता है। तंत्रिकाओं के तने अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के बीच स्थित होते हैं, जबकि अधिजठर 7वीं, 8वीं और 9वीं इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं द्वारा, पेट 10वीं और 11वीं द्वारा, हाइपोगैस्ट्रियम 12वीं इंटरकोस्टल तंत्रिका द्वारा, जिसे हाइपोकॉन्ड्रिअम कहा जाता है, द्वारा संक्रमित किया जाता है। .

15.3. डायाफ्राम

डायाफ्राम एक गुंबददार पट है जो छाती गुहा को पेट की गुहा से अलग करता है। छाती गुहा की ओर से, यह इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और पार्श्विका फुस्फुस से ढका होता है, उदर गुहा की ओर से - इंट्रा-पेट प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम। शारीरिक विशेषता

डायाफ्राम के कण्डरा और मांसपेशी वर्गों को आवंटित करें। मांसपेशी अनुभाग में, डायाफ्राम के लगाव के स्थानों के अनुसार तीन भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है: उरोस्थि, कोस्टल और काठ।

चावल। 15.7.डायाफ्राम की निचली सतह:

1 - कण्डरा भाग; 2 - स्टर्नल भाग; 3 - कॉस्टल भाग; 4 - काठ का भाग; 5 - स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण; 6 - लम्बोकोस्टल त्रिकोण; 7 - अवर वेना कावा का खुलना; 8 - अन्नप्रणाली का उद्घाटन; 9 - महाधमनी का उद्घाटन; 10 - औसत दर्जे का इंटरपेडुनकुलर विदर; 11 - पार्श्व इंटरपेडुनकुलर विदर; 12 - महाधमनी; 13 - अन्नप्रणाली; 14 - दाहिनी वेगस तंत्रिका; 15 - महाधमनी; 16 - वक्षीय लसीका वाहिनी; 17 - सहानुभूतिपूर्ण ट्रंक; 18 - अयुग्मित शिरा; 19 - स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाएँ

छिद्रों और डायाफ्राम त्रिकोणों की स्थलाकृति

स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण उरोस्थि और कोस्टल भागों के बीच सामने स्थित होते हैं, और लुम्बोकोस्टल त्रिकोण पीछे स्थित होते हैं। इन त्रिकोणों में, कोई मांसपेशी फाइबर नहीं होते हैं और इंट्रा-पेट और इंट्रा-थोरेसिक प्रावरणी की चादरें संपर्क में होती हैं।

डायाफ्राम का काठ का भाग तीन युग्मित पैर बनाता है: औसत दर्जे का, मध्य और पार्श्व। औसत दर्जे के पैर एक-दूसरे को पार करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनके बीच दो छिद्र बनते हैं - महाधमनी (पीछे) और ग्रासनली (सामने)। इस मामले में, ग्रासनली के उद्घाटन के आसपास के मांसपेशी फाइबर एसोफेजियल स्फिंक्टर बनाते हैं। शेष छिद्रों की सामग्री को अंजीर में दिखाया गया है। 15.7.

15.4. शीर्ष मंजिल की स्थलाकृति का अवलोकन

पेट की गुहा

उदर गुहा की ऊपरी मंजिल डायाफ्राम से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ तक स्थित होती है, जिसका प्रक्षेपण कमोबेश बाइकोस्टल रेखा के साथ मेल खाता है।

आंतरिक अंग

उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में यकृत, पित्ताशय, पेट, प्लीहा और ग्रहणी का हिस्सा होता है। इस तथ्य के बावजूद कि अग्न्याशय रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में स्थित है, सूचीबद्ध अंगों के साथ इसकी स्थलाकृतिक, नैदानिक ​​और कार्यात्मक निकटता के कारण, इसे पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों के रूप में भी जाना जाता है।

पेरिटोनियल बैग और स्नायुबंधन

ऊपरी मंजिल का पेरिटोनियम, आंतरिक अंगों को कवर करते हुए, तीन बैग बनाता है: हेपेटिक, प्रीगैस्ट्रिक और ओमेंटल। उसी समय, पेरिटोनियल कवरेज की डिग्री के आधार पर, इंट्रापेरिटोनियल या इंट्रापेरिटोनियल (सभी तरफ), मेसोपेरिटोनियल (तीन तरफ) और रेट्रोपेरिटोनियल (एक तरफ) स्थित अंगों को अलग किया जाता है (चित्र 15.8)।

लीवर बैग मध्य में लीवर के फाल्सीफॉर्म और गोल स्नायुबंधन द्वारा सीमित होता है और इसमें तीन खंड होते हैं। सुप्राहेपेटिक क्षेत्र, या दायां सबडायफ्राग्मैटिक स्थान, डायाफ्राम और यकृत के बीच स्थित होता है, जो पेट की गुहा में सबसे ऊंचा स्थान होता है।

चावल। 15.8.पेट के धनु कट की योजना:

1 - अग्रपार्श्व पेट की दीवार; 2 - सबफ़्रेनिक स्पेस; 3 - जिगर; 4 - हेपाटो-गैस्ट्रिक लिगामेंट; 5 - उपहेपेटिक स्थान; 6 - पेट; 7 - गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट; 8 - ग्रंथि छिद्र; 9 - अग्न्याशय; 10 - भराई बैग; 11 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी; 12 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र; 13 - एक बड़ी ग्रंथि; 14 - पार्श्विका पेरिटोनियम; 15 - छोटी आंत के लूप और छोटी आंत की मेसेंटरी

गुहाएँ इस स्थान में आंतरिक अंगों के छिद्रित होने पर वायु एकत्रित हो जाती है। सामने, यह प्रीहेपेटिक विदर में गुजरता है, जो यकृत और पेट की पूर्ववर्ती दीवार के बीच स्थित होता है। नीचे से प्रीहेपेटिक विदर यकृत की आंत की सतह और अंतर्निहित अंगों - ग्रहणी के भाग और बृहदान्त्र के यकृत लचीलेपन के बीच स्थित सबहेपेटिक स्थान में गुजरता है। पार्श्व की ओर, उपहेपेटिक स्थान दाहिनी पार्श्व नहर के साथ संचार करता है। हेपेटोडुओडेनल और हेपेटोरेनल लिगामेंट्स के बीच सबहेपेटिक स्पेस के पोस्टेरोमेडियल भाग में, एक स्लिट जैसा गैप होता है - ओमेंटल, या विंसलो, हेपेटिक थैली को ओमेंटल थैली से जोड़ने वाला उद्घाटन।

स्टफिंग बैग पीछे-बाएँ स्थान पर है। पीछे, यह पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा, सामने और पार्श्व में - अपने स्नायुबंधन के साथ पेट द्वारा, मध्य में - ओमेंटल उद्घाटन की दीवारों द्वारा सीमित है। यह एक भट्ठा जैसी जगह है, जिसका ओमेंटल ओपनिंग के अलावा, पेट की गुहा से कोई संबंध नहीं है। यह तथ्य ओमेंटल थैली में स्थित एक फोड़े के लंबे, स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की संभावना की व्याख्या करता है।

अग्न्याशय की थैली पूर्वकाल-बाएँ स्थिति में होती है। पीछे, यह पेट द्वारा अपने स्नायुबंधन और आंशिक रूप से प्लीहा द्वारा सीमित होता है, सामने - पेट की बाहरी दीवार द्वारा। अग्न्याशय थैली के ऊपरी भाग को बायां सबडायफ्राग्मैटिक स्पेस कहा जाता है। पार्श्व की ओर, बैग बाईं पार्श्व नहर के साथ संचार करता है।

रक्त वाहिकाएं

रक्त की आपूर्तिउदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंग (चित्र 15.9) अवरोही महाधमनी के उदर भाग द्वारा प्रदान किए जाते हैं। XII वक्षीय कशेरुकाओं के निचले किनारे के स्तर पर, सीलिएक ट्रंक इससे निकलता है, जो लगभग तुरंत ही अपनी अंतिम शाखाओं में विभाजित हो जाता है: बाईं गैस्ट्रिक, सामान्य यकृत और प्लीहा धमनियां। बायीं गैस्ट्रिक धमनी पेट के कार्डिया तक जाती है और फिर कम वक्रता के बायें आधे भाग पर स्थित होती है। सामान्य यकृत धमनी शाखाएं छोड़ती है: ग्रहणी को - गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी, पेट को - दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी और फिर अपनी यकृत धमनी में गुजरती है, जो यकृत, पित्ताशय और पित्त नलिकाओं को रक्त की आपूर्ति करती है। प्लीहा धमनी प्लीहा के बाईं ओर लगभग क्षैतिज रूप से चलती है, रास्ते में पेट को छोटी शाखाएँ देती है।

उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों से शिरापरक रक्त पोर्टल शिरा (यकृत को छोड़कर सभी अयुग्मित अंगों से) में प्रवाहित होता है, जो हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में स्थित यकृत के पोर्टल की ओर निर्देशित होता है। रक्त यकृत से अवर वेना कावा में प्रवाहित होता है।

नसें और तंत्रिका जाल

अभिप्रेरणाउदर गुहा की ऊपरी मंजिल वेगस तंत्रिकाओं, सहानुभूति ट्रंक और सीलिएक तंत्रिकाओं द्वारा संचालित होती है। उदर महाधमनी के पूरे मार्ग के साथ उदर महाधमनी जाल होता है, जो सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक शाखाओं द्वारा निर्मित होता है। सीलिएक ट्रंक की महाधमनी से प्रस्थान के बिंदु पर, सीलिएक प्लेक्सस बनता है, जो शाखाएं छोड़ता है,

चावल। 15.9.उदर गुहा की ऊपरी मंजिल (से: वोइलेंको वी.एन. एट अल।, 1965):

मैं - सामान्य यकृत धमनी; 2 - प्लीहा धमनी; 3 - सीलिएक ट्रंक; 4 - बायीं गैस्ट्रिक धमनी और शिरा; 5 - प्लीहा; 6 - पेट; 7 - बायीं गैस्ट्रोकोलिक धमनी और शिरा; 8 - एक बड़ी ग्रंथि; 9 - दाहिनी गैस्ट्रोकोलिक धमनी और शिरा; 10 - ग्रहणी;

II - दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी और शिरा; 12 - गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी और शिरा; 13 - सामान्य पित्त नली; 14 - अवर वेना कावा; 15 - पोर्टल शिरा; 16 - स्वयं की यकृत धमनी; 17 - जिगर; 18 - पित्ताशय

सीलिएक ट्रंक की शाखाओं के साथ फैल रहा है। परिणामस्वरूप, अंगों के पास अंग तंत्रिका जाल (यकृत, प्लीनिक, वृक्क) बनते हैं, जो संबंधित अंगों को संक्रमण प्रदान करते हैं। सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी के मूल में, सुपीरियर मेसेंटेरिक प्लेक्सस स्थित होता है, जो पेट के संक्रमण में शामिल होता है।

लिम्फ नोड्स के समूह

लसीका तंत्र उदर गुहा की ऊपरी मंजिल को लसीका संग्राहकों द्वारा दर्शाया जाता है जो वक्षीय लसीका वाहिनी, लसीका वाहिकाओं और नोड्स का निर्माण करते हैं। लिम्फ नोड्स के क्षेत्रीय समूहों को अलग करना संभव है जो व्यक्तिगत अंगों (दाएं और बाएं गैस्ट्रिक, यकृत, प्लीनिक) से लिम्फ एकत्र करते हैं, और कलेक्टर जो कई अंगों से लिम्फ प्राप्त करते हैं। इनमें सीलिएक और महाधमनी लिम्फ नोड्स शामिल हैं। उनसे, लसीका वक्ष लसीका वाहिनी में प्रवाहित होती है, जो दो काठ लसीका चड्डी के संलयन से बनती है।

15.5. पेट की नैदानिक ​​शारीरिक रचना

शारीरिक विशेषता

पेट एक खोखला पेशीय अंग है जिसमें हृदय भाग, कोष, शरीर और पाइलोरिक भाग अलग-अलग होते हैं। पेट की दीवार में 4 परतें होती हैं: श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसा, मांसपेशी परत और पेरिटोनियम। परतें जोड़े में आपस में जुड़ी हुई हैं, जो उन्हें मामलों में संयोजित करने की अनुमति देती है: म्यूकोसबम्यूकोसल और सीरस-मस्कुलर (चित्र 15.10)।

पेट की स्थलाकृति

होलोटोपिया।पेट बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित होता है, आंशिक रूप से अधिजठर में।

स्केलेटोटोपियापेट अत्यंत अस्थिर होता है तथा भरे हुए तथा खाली किए हुए अवस्था में भिन्न होता है। पेट के प्रवेश द्वार को VI या VII कॉस्टल कार्टिलेज के उरोस्थि के साथ कनेक्शन के बिंदु पर प्रक्षेपित किया जाता है। पाइलोरस आठवीं पसली के स्तर पर मध्य रेखा के दाईं ओर 2 सेमी प्रक्षेपित होता है।

सिन्टोपी।पेट की पूर्वकाल की दीवार अग्रपार्श्व पेट की दीवार से सटी होती है। अधिक वक्रता अनुप्रस्थ के संपर्क में है

बृहदान्त्र, छोटा - यकृत के बाएँ लोब के साथ। पिछली दीवार अग्न्याशय के निकट संपर्क में है और बाईं किडनी और अधिवृक्क ग्रंथि के साथ कुछ हद तक ढीली है।

संयोजी उपकरण. गहरे और सतही स्नायुबंधन हैं। सतही स्नायुबंधन बड़े और छोटे वक्रता के साथ जुड़े होते हैं और ललाट तल में स्थित होते हैं। इनमें गैस्ट्रोएसोफेगल लिगामेंट, गैस्ट्रोडायफ्राग्मैटिक लिगामेंट, गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट की अधिक वक्रता शामिल है। कम वक्रता के साथ हेपेटिक-डुओडेनल और हेपेटिक-गैस्ट्रिक लिगामेंट्स होते हैं, जो गैस्ट्रो-फ्रेनिक लिगामेंट के साथ मिलकर लेसर ओमेंटम कहलाते हैं। गहरे स्नायुबंधन पेट की पिछली दीवार से जुड़े होते हैं। ये गैस्ट्रो-अग्नाशय लिगामेंट और पाइलोरिक-अग्नाशय लिगामेंट हैं।

चावल। 15.10.पेट और ग्रहणी के अनुभाग. पेट: 1 - हृदय भाग; 2 - नीचे; 3 - शरीर; 4 - एंट्रल भाग; 5 - द्वारपाल;

6 - गैस्ट्रोडोडोडेनल जंक्शन। ग्रहणी;

7 - ऊपरी क्षैतिज भाग;

8 - अवरोही भाग; 9 - निचला क्षैतिज भाग; 10 - आरोही भाग

रक्त की आपूर्ति और शिरापरक वापसी

रक्त की आपूर्ति।पेट में रक्त की आपूर्ति के 5 स्रोत हैं। दाएं और बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियां अधिक वक्रता के साथ स्थित हैं, और दाएं और बाएं गैस्ट्रिक धमनियां कम वक्रता के साथ स्थित हैं। इसके अलावा, कार्डिया का हिस्सा और शरीर की पिछली दीवार छोटी गैस्ट्रिक धमनियों द्वारा संचालित होती है (चित्र 15.11)।

शिरापरक बिस्तरपेट को अंतःकार्बनिक और अकार्बनिक भागों में विभाजित किया गया है। अंतर्गर्भाशयी शिरापरक नेटवर्क पेट की दीवार की परतों के अनुरूप परतों में स्थित होता है। अतिरिक्त कार्बनिक भाग मूलतः धमनी बिस्तर से मेल खाता है। पेट से शिरापरक रक्त

पोर्टल शिरा में प्रवाहित होता है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि कार्डिया के क्षेत्र में अन्नप्रणाली की नसों के साथ एनास्टोमोसेस होते हैं। इस प्रकार, पेट के कार्डिया के क्षेत्र में एक पोर्टो-कैवल वेनस एनास्टोमोसिस बनता है।

अभिप्रेरणा

अभिप्रेरणापेट वेगस तंत्रिकाओं (पैरासिम्पेथेटिक) और सीलिएक प्लेक्सस की शाखाओं द्वारा संचालित होता है।

चावल। 15.11.जिगर और पेट की धमनियां (से: बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। - टी. 10. - 1959):

1 - सिस्टिक डक्ट; 2 - सामान्य यकृत वाहिनी; 3 - स्वयं की यकृत धमनी; 4 - गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी; 5 - सामान्य यकृत धमनी; 6 - निचली फ्रेनिक धमनी; 7 - सीलिएक ट्रंक; 8 - पश्च वेगस तंत्रिका; 9 - बाईं गैस्ट्रिक धमनी; 10 - पूर्वकाल वेगस तंत्रिका; 11 - महाधमनी; 12, 24 - प्लीहा धमनी; 13 - प्लीहा; 14 - अग्न्याशय; 15, 16 - बायीं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी और शिरा; 17 - गैस्ट्रोएपिप्लोइक लिगामेंट के लिम्फ नोड्स; 18, 19 - दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक नस और धमनी; 20 - एक बड़ी ग्रंथि; 21 - दाहिनी गैस्ट्रिक नस; 22 - जिगर; 23 - प्लीहा शिरा; 25 - सामान्य पित्त नली; 26 - दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी; 27 - पोर्टल शिरा

लसीका जल निकासी. शिरापरक बिस्तर के समान, लसीका तंत्र भी पेट की नसों के मार्ग के अनुरूप इंट्राऑर्गेनिक (दीवार की परतों के साथ) और एक्स्ट्राऑर्गेनिक भागों में विभाजित होता है। पेट के लिए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स छोटे और बड़े ओमेंटम के नोड्स हैं, साथ ही प्लीहा के द्वार पर और सीलिएक ट्रंक के साथ स्थित नोड्स हैं (चित्र 15.12)।

चावल। 15.12.उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के लिम्फ नोड्स के समूह: 1 - यकृत नोड्स; 2 - सीलिएक नोड्स; 3 - डायाफ्रामिक नोड्स; 4 - बाएं गैस्ट्रिक नोड्स; 5 - स्प्लेनिक नोड्स; 6 - बाएं गैस्ट्रो-ओमेंटल नोड्स; 7 - दायां गैस्ट्रो-ओमेंटल नोड्स; 8 - दायां गैस्ट्रिक नोड्स; 9 - पाइलोरिक नोड्स; 10 - पैनक्रिएटोडोडोडेनल नोड्स

15.6. जिगर और पित्त पथ की नैदानिक ​​शारीरिक रचना

शारीरिक विशेषता

जिगरपच्चर के आकार का या त्रिकोणीय चपटा आकार का एक बड़ा पैरेन्काइमल अंग है। इसकी दो सतहें हैं: ऊपरी, या डायाफ्रामिक, और निचला, या आंत। यकृत दाएँ, बाएँ, चतुष्कोणीय और पुच्छल लोबों में विभाजित होता है।

जिगर की स्थलाकृति

टोलोटोपिया।यकृत दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, आंशिक रूप से अधिजठर में और आंशिक रूप से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित होता है।

स्केलेटोटोपिया।पेट की दीवार पर यकृत के प्रक्षेपण की ऊपरी सीमा दाहिनी ओर डायाफ्राम के गुंबद की ऊंचाई से मेल खाती है, जबकि निचली सीमा बेहद व्यक्तिगत है और कॉस्टल आर्क के किनारे के अनुरूप हो सकती है या ऊंची या निचली हो सकती है।

सिन्टोपी।यकृत की डायाफ्रामिक सतह डायाफ्राम के निकट होती है, जिसके माध्यम से यह दाहिने फेफड़े और आंशिक रूप से हृदय के संपर्क में आती है। यकृत की डायाफ्रामिक सतह का आंत के पिछले भाग के साथ जंक्शन को पश्च मार्जिन कहा जाता है। यह पेरिटोनियल आवरण से रहित है, जिससे यकृत की गैर-पेरिटोनियल सतह, या पार्स नुडा के बारे में बात करना संभव हो जाता है। इस क्षेत्र में, महाधमनी और विशेष रूप से अवर वेना कावा यकृत से निकटता से जुड़ा होता है, जो कभी-कभी अंग के पैरेन्काइमा में डूब जाता है। यकृत की आंत की सतह में कई खांचे और अवसाद या अवसाद होते हैं, जिनका स्थान बेहद व्यक्तिगत होता है और भ्रूणजनन में भी बिछाया जाता है, खांचे संवहनी और डक्टल संरचनाओं से गुजरते हुए बनते हैं, और अवसादों का निर्माण होता है अंतर्निहित अंग जो लीवर को ऊपर की ओर दबाते हैं। इसमें दाएँ और बाएँ अनुदैर्ध्य खाँचे और एक अनुप्रस्थ खाँचा होता है। दाएं अनुदैर्ध्य खांचे में पित्ताशय और अवर वेना कावा होता है, बाएं अनुदैर्ध्य में यकृत के गोल और शिरापरक स्नायुबंधन होते हैं, अनुप्रस्थ खांचे को यकृत का द्वार कहा जाता है और यह यकृत की शाखाओं के अंग में प्रवेश का स्थान है। पोर्टल शिरा, उचित यकृत धमनी और यकृत नलिकाओं का निकास (दाएं और बाएं)। बाएं लोब पर, आप पेट और अन्नप्रणाली से, दाईं ओर - ग्रहणी, पेट, बृहदान्त्र और अधिवृक्क ग्रंथि के साथ दाहिनी किडनी से एक छाप पा सकते हैं।

लिगामेंट उपकरण यकृत से अन्य अंगों और शारीरिक संरचनाओं में पेरिटोनियम के संक्रमण के स्थानों द्वारा दर्शाया गया है। डायाफ्रामिक सतह पर, हेपाफ्रेनिक लिगामेंट पृथक होता है,

अनुदैर्ध्य (अर्धचंद्राकार स्नायुबंधन) और अनुप्रस्थ (दाएं और बाएं त्रिकोणीय स्नायुबंधन के साथ कोरोनरी स्नायुबंधन) भागों से युक्त। यह लिगामेंट लीवर निर्धारण के मुख्य तत्वों में से एक है। आंत की सतह पर हेपेटोडुओडेनल और हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट्स होते हैं, जो अंदर स्थित वाहिकाओं, तंत्रिका प्लेक्सस और फाइबर के साथ पेरिटोनियम के दोहराव होते हैं। ये दो स्नायुबंधन, गैस्ट्रोफ्रेनिक लिगामेंट के साथ, कम ओमेंटम बनाते हैं।

रक्त दो वाहिकाओं के माध्यम से यकृत में प्रवेश करता है - पोर्टल शिरा और इसकी अपनी यकृत धमनी। पोर्टल शिरा का निर्माण प्लीहा शिरा के साथ श्रेष्ठ और निम्न मेसेन्टेरिक शिराओं के संगम से होता है। नतीजतन, पोर्टल शिरा पेट की गुहा के अयुग्मित अंगों - छोटी और बड़ी आंत, पेट और प्लीहा से रक्त ले जाती है। उचित यकृत धमनी सामान्य यकृत धमनी (सीलिएक ट्रंक की पहली शाखा) की टर्मिनल शाखाओं में से एक है। पोर्टल शिरा और स्वयं की यकृत धमनी हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट की मोटाई में स्थित होती है, जबकि शिरा धमनी ट्रंक और सामान्य पित्त नली के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति में होती है।

यकृत के द्वार से अधिक दूर नहीं, ये वाहिकाएँ अपनी दो अंतिम शाखाओं में विभाजित होती हैं - दाहिनी और बाईं, जो यकृत में प्रवेश करती हैं और छोटी शाखाओं में विभाजित होती हैं। पित्त नलिकाएं यकृत पैरेन्काइमा में वाहिकाओं के समानांतर स्थित होती हैं। इन वाहिकाओं और नलिकाओं की निकटता और समानता ने उन्हें एक कार्यात्मक समूह, तथाकथित ग्लिसन ट्रायड में अलग करना संभव बना दिया, जिनकी शाखाएं यकृत पैरेन्काइमा के एक कड़ाई से परिभाषित खंड के कामकाज को सुनिश्चित करती हैं, जो दूसरों से अलग होती हैं, जिन्हें ए कहा जाता है। खंड। यकृत खंड - यकृत पैरेन्काइमा का एक खंड जिसमें पोर्टल शिरा की खंडीय शाखा, साथ ही साथ अपनी स्वयं की यकृत धमनी और खंडीय पित्त नली की संबंधित शाखा होती है। वर्तमान में, कूइनॉड के अनुसार यकृत का विभाजन स्वीकार किया जाता है, जिसके अनुसार 8 खंड प्रतिष्ठित होते हैं (चित्र 15.13)।

शिरापरक बहिर्वाहयकृत से यकृत शिराओं की प्रणाली के माध्यम से किया जाता है, जिसका मार्ग ग्लिसन ट्रायड के तत्वों के स्थान के अनुरूप नहीं होता है। यकृत शिराओं की विशेषताएं वाल्वों की अनुपस्थिति और अंग के संयोजी ऊतक स्ट्रोमा के साथ एक मजबूत संबंध हैं, जिसके परिणामस्वरूप ये नसें क्षतिग्रस्त होने पर ढहती नहीं हैं। 2-5 की मात्रा में ये शिराएँ मुख द्वारा यकृत के पीछे से गुजरती हुई अवर वेना कावा में खुलती हैं।

चावल। 15.13.यकृत के स्नायुबंधन और खंड: 1 - दायां त्रिकोणीय स्नायुबंधन; 2 - दायां कोरोनरी लिगामेंट; 3 - बायां कोरोनरी लिगामेंट; 4 - त्रिकोणीय स्नायुबंधन; 5 - वर्धमान स्नायुबंधन; 6 - यकृत का गोल स्नायुबंधन; 7 - जिगर का द्वार; 8 - हेपेटोडुओडेनल लिगामेंट; 9 - शिरापरक स्नायुबंधन। I-VIII - यकृत खंड

पित्ताशय की स्थलाकृति

पित्ताशय की थैलीएक खोखला पेशीय अंग है जिसमें निचला भाग, शरीर और गर्दन अलग-अलग होते हैं, जिसके माध्यम से मूत्राशय सिस्टिक वाहिनी के माध्यम से पित्त नली के बाकी घटकों से जुड़ा होता है।

टोलोटोपिया।पित्ताशय दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित होता है।

स्केलेटोटोपिया।पित्ताशय की थैली के निचले हिस्से का प्रक्षेपण कॉस्टल आर्च के चौराहे के बिंदु और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे से मेल खाता है।

सिन्टोपी।पित्ताशय की ऊपरी दीवार यकृत की आंत की सतह के निकट होती है, जिसमें उचित आकार का सिस्टिक फोसा बनता है। कभी-कभी पित्ताशय, जैसे वह था, पैरेन्काइमा में अंतर्निहित होता है। बहुत अधिक बार, पित्ताशय की निचली दीवार अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (कभी-कभी ग्रहणी और पेट के साथ) के संपर्क में होती है।

रक्त की आपूर्तिपित्ताशय की थैली का संचालन सिस्टिक धमनी द्वारा किया जाता है, जो, एक नियम के रूप में, दाहिनी यकृत धमनी की एक शाखा है। यह देखते हुए कि इसका पाठ्यक्रम बहुत परिवर्तनशील है, व्यवहार में, सिस्टिक धमनी का पता लगाने के लिए कैलोट के त्रिकोण का उपयोग किया जाता है। इस त्रिभुज की दीवारें हैं

चावल। 15.14.एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं: 1 - दायां यकृत वाहिनी; 2 - बाईं यकृत वाहिनी; 3 - सामान्य यकृत वाहिनी; 4 - सिस्टिक डक्ट; 5 - सामान्य पित्त नली; 6 - सामान्य पित्त नली का सुप्राडुओडेनल भाग; 7 - सामान्य पित्त नली का रेट्रोडोडोडेनल भाग; 8 - सामान्य पित्त नली का अग्न्याशय भाग; 9 - सामान्य पित्त नली का आंतरिक भाग

सिस्टिक डक्ट, सामान्य पित्त नली और सिस्टिक धमनी। मूत्राशय से रक्त सिस्टिक नस के माध्यम से पोर्टल शिरा की दाहिनी शाखा में प्रवाहित होता है।

पित्त नलिकाओं की स्थलाकृति

पित्त नलिकाएंखोखले ट्यूबलर अंग हैं जो यकृत से ग्रहणी में पित्त के मार्ग को प्रदान करते हैं। सीधे यकृत के द्वार पर दायीं और बायीं यकृत नलिकाएं होती हैं, जो विलीन होकर सामान्य यकृत वाहिनी बनाती हैं। सिस्टिक वाहिनी के साथ विलय करके, उत्तरार्द्ध सामान्य पित्त नलिका बनाता है, जो हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट की मोटाई में स्थित होता है, एक बड़े पैपिला के साथ ग्रहणी के लुमेन में खुलता है। स्थलाकृतिक रूप से, सामान्य पित्त नली के निम्नलिखित भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र 15.14): सुप्राडोडोडेनल (वाहिका हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में स्थित है, जो पोर्टल शिरा और यकृत धमनी के संबंध में सबसे दाईं ओर स्थित है), रेट्रोडोडोडेनल (वाहिका है) ग्रहणी के ऊपरी क्षैतिज भाग के पीछे स्थित), अग्नाशयी (वाहिका अग्न्याशय के सिर के पीछे स्थित होती है, कभी-कभी यह ग्रंथि के पैरेन्काइमा में अंतर्निहित हो जाती है) और इंट्राम्यूरल (वाहिका ग्रहणी की दीवार से होकर गुजरती है) और पैपिला में खुलता है)। बाद के भाग में, सामान्य पित्त नली आम तौर पर सामान्य अग्नाशयी नलिका से जुड़ जाती है।

15.7. अग्न्याशय की नैदानिक ​​शारीरिक रचना

शारीरिक विशेषता

अग्न्याशय एक लम्बी आकृति का पैरेन्काइमल अंग है, जिसमें सिर, शरीर और पूंछ अलग-अलग होते हैं।

(चित्र 15.15)।

टोलोटोपिया।अग्न्याशय को अधिजठर और आंशिक रूप से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम पर प्रक्षेपित किया जाता है।

स्केलेटोटोपिया।ग्रंथि का शरीर आमतौर पर दूसरे काठ कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है। सिर नीचे है, और पूंछ 1 कशेरुका ऊंची है।

सिन्टोपी।ऊपर, नीचे और दाहिनी ओर से ग्रंथि का सिर ग्रहणी के मोड़ के निकट होता है। सिर के पीछे महाधमनी और अवर वेना कावा हैं, और पिछली सतह के ऊपर -

पोर्टल शिरा की शुरुआत. ग्रंथि के सामने, एक स्टफिंग बॉक्स द्वारा इससे अलग, पेट स्थित होता है। पेट की पिछली दीवार ग्रंथि से काफी मजबूती से जुड़ी होती है, और यदि उस पर अल्सर या ट्यूमर दिखाई देते हैं, तो रोग प्रक्रिया अक्सर अग्न्याशय में चली जाती है (इन मामलों में, वे ग्रंथि में अल्सर के प्रवेश या ट्यूमर के अंकुरण की बात करते हैं) . अग्न्याशय की पूंछ प्लीहा के हिलम के बहुत करीब आती है और प्लीहा हटा दिए जाने पर क्षतिग्रस्त हो सकती है।

चावल। 15.15.अग्न्याशय की स्थलाकृति (से: सिनेलनिकोव आर.डी., 1979): 1 - प्लीहा; 2 - गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट; 3 - अग्न्याशय की पूंछ; 4 - जेजुनम; 5 - आरोही ग्रहणी; 6 - अग्न्याशय का सिर; 7 - बाईं सामान्य शूल धमनी; 8 - बाईं सामान्य कोलोनिक नस; 9 - ग्रहणी का क्षैतिज भाग; 10 - ग्रहणी का निचला मोड़; 11 - मेसेंटरी की जड़; 12 - ग्रहणी का अवरोही भाग; 13 - ऊपरी अग्नाशय ग्रहणी धमनी; 14 - ग्रहणी का ऊपरी भाग; 15 - पोर्टल शिरा; 16 - स्वयं की यकृत धमनी; 17 - अवर वेना कावा; 18 - महाधमनी; 19 - सीलिएक ट्रंक; 20 - प्लीहा धमनी

रक्त की आपूर्ति और शिरापरक बहिर्वाह. ग्रंथि की रक्त आपूर्ति में तीन स्रोत भाग लेते हैं: सीलिएक ट्रंक (गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी के माध्यम से) और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी मुख्य रूप से ग्रंथि के सिर और शरीर को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है; ग्रंथि का शरीर और पूंछ प्लीहा धमनी की छोटी अग्न्याशय शाखाओं से रक्त प्राप्त करते हैं। शिरापरक रक्त प्लीहा और सुपीरियर मेसेन्टेरिक शिराओं में प्रवाहित होता है (चित्र 15.16)।

चावल। 15.16.अग्न्याशय, ग्रहणी और प्लीहा की धमनियां (से: सिनेलनिकोव आर.डी., 1979):

मैं - अवर वेना कावा शिरा; 2 - सामान्य यकृत धमनी; 3 - प्लीहा धमनी; 4 - बाईं गैस्ट्रिक धमनी; 5 - बायीं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी; 6 - छोटी गैस्ट्रिक धमनियां; 7 - महाधमनी; 8 - प्लीहा धमनी; 9 - प्लीहा नस; 10 - ऊपरी अग्नाशय ग्रहणी धमनी;

II - गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी; 12 - पोर्टल शिरा; 13 - दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी; 14 - स्वयं की यकृत धमनी; 15 - दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी

15.8. उदर गुहा की निचली मंजिल की स्थलाकृति की समीक्षा करें

आंतरिक अंग

उदर गुहा का निचला तल अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ से सीमा रेखा तक स्थित होता है, अर्थात। श्रोणि गुहा का प्रवेश द्वार. छोटी और बड़ी आंतें इस तल पर स्थित होती हैं, जबकि पेरिटोनियम उन्हें अलग-अलग तरीके से ढकता है, जिसके परिणामस्वरूप आंत के पेरिटोनियम से पार्श्विका तक संक्रमण बिंदुओं पर कई अवसाद - नहरें, साइनस, पॉकेट्स बनते हैं और जब पेरिटोनियम होता है एक अंग से दूसरे अंग तक जाता है। इन अवकाशों का व्यावहारिक महत्व एक शुद्ध रोग प्रक्रिया के फैलने (चैनल) या, इसके विपरीत, परिसीमन (साइनस, पॉकेट) की संभावना के साथ-साथ आंतरिक हर्निया (पॉकेट) बनाने की संभावना है (चित्र 15.17)।

छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ अंदर स्थित सेलुलर ऊतक, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ पेरिटोनियम का दोहराव है। यह तिरछा स्थित है: ऊपर से नीचे, बाएं से दाएं, द्वितीय काठ कशेरुका के बाएं आधे हिस्से के स्तर से शुरू होकर दाएं इलियाक फोसा में समाप्त होता है। अपने रास्ते में, यह ग्रहणी (अंतिम खंड), उदर महाधमनी, अवर वेना कावा, दाहिनी मूत्रवाहिनी को पार करता है। इसकी मोटाई में सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी अपनी शाखाओं और सुपीरियर मेसेंटेरिक शिरा के साथ गुजरती है।

पेरिटोनियल साइनस और पॉकेट

दायां मेसेन्टेरिक साइनस यह ऊपर से अनुप्रस्थ बृहदांत्र की मेसेंटरी से, बाईं ओर और नीचे छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ से, दाईं ओर आरोही बृहदान्त्र की भीतरी दीवार से घिरा होता है।

बायां मेसेन्टेरिक साइनस ऊपर छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ से, नीचे - टर्मिनल लाइन से, बाईं ओर - अवरोही बृहदान्त्र की भीतरी दीवार से घिरा हुआ है।

चावल। 15.17.उदर गुहा की निचली मंजिल के चैनल और साइनस: 1 - दाहिनी ओर का चैनल; 2 - बाईं ओर का चैनल; 3 - दायां मेसेन्टेरिक साइनस; 4 - बायां मेसेन्टेरिक साइनस

दाईं ओर का चैनल आरोही बृहदान्त्र और पेट की अग्रपार्श्व दीवार के बीच स्थित है। इस चैनल के माध्यम से, यकृत थैली और दाएं इलियाक फोसा के बीच संचार संभव है, अर्थात। ऊपरी और निचले पेट के बीच.

बाईं ओर का चैनल पेट की अग्रपार्श्व दीवार और अवरोही बृहदान्त्र के बीच स्थित है। नहर के ऊपरी भाग में एक डायाफ्रामिक-कोलिक लिगामेंट होता है, जो 25% लोगों में नहर को ऊपर से बंद कर देता है। इस चैनल के माध्यम से, बाएं इलियाक फोसा और प्रीगैस्ट्रिक थैली के बीच संचार संभव है (यदि लिगामेंट व्यक्त नहीं किया गया है)।

पेरिटोनियल जेब. डुओडेनल-जेजुनल फ्लेक्सचर के क्षेत्र में, ट्रेइट्ज़ की थैली, या रिकेसस डुओडेनोजेजुनालिस है। इसका नैदानिक ​​महत्व यहां वास्तविक आंतरिक हर्निया होने की संभावना में निहित है।

इलियोसेकल जंक्शन के क्षेत्र में, तीन पॉकेट पाए जा सकते हैं: ऊपरी और निचले इलियोसेकल पॉकेट, जो क्रमशः जंक्शन के ऊपर और नीचे स्थित होते हैं, और रेट्रोसेकल पॉकेट, जो सीकम के पीछे स्थित होता है। एपेंडेक्टोमी करते समय इन जेबों पर सर्जन को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के छोरों के बीच इंटरसिग्मॉइड पॉकेट (रिकेसस इंटरसिग्मोइडस) होता है। इस पॉकेट में आंतरिक हर्निया भी हो सकता है।

रक्त वाहिकाएं (चित्र 15.18)। पहले काठ कशेरुका के शरीर के स्तर पर, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी उदर महाधमनी से निकलती है। यह छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में प्रवेश करती है और अपनी में शाखाएं बनाती है

चावल। 15.18.श्रेष्ठ और निम्न मेसेन्टेरिक धमनियों की शाखाएँ: 1 - श्रेष्ठ मेसेन्टेरिक धमनी; 2 - मध्य बृहदान्त्र धमनी; 3 - दाहिनी बृहदान्त्र धमनी; 4 - इलियोसेकल धमनी; 5 - परिशिष्ट की धमनी; 6 - जेजुनल धमनियां; 7 - इलियल धमनियां; 8 - अवर मेसेन्टेरिक धमनी; 9 - बाईं शूल धमनी; 10 - सिग्मॉइड धमनियां; 11 - बेहतर मलाशय धमनी

चावल। 15.19.पोर्टल शिरा और उसकी सहायक नदियाँ (से: सिनेलनिकोव आर.डी., 1979)।

मैं - ग्रासनली नसें; 2 - पोर्टल शिरा की बाईं शाखा; 3 - बाईं गैस्ट्रिक नस; 4 - दाहिनी गैस्ट्रिक नस; 5 - छोटी गैस्ट्रिक नसें; 6 - प्लीहा शिरा; 7 - बाईं गैस्ट्रोएपिप्लोइक नस; 8 - ओमेंटम की नसें; 9 - बायीं वृक्क शिरा; 10 - मध्य और बायीं कोलोनिक शिराओं के सम्मिलन का स्थान;

II - बाईं कोलोनिक नस; 12 - अवर मेसेन्टेरिक नस; 13 - जेजुनल नसें; 14, 23 - सामान्य इलियाक नसें; 15 - सिग्मॉइड नस; 16 - बेहतर मलाशय नस; 17 - आंतरिक इलियाक नस; 18 - बाहरी इलियाक नस; 19 - मध्य मलाशय शिरा; 20 - निचली मलाशय नस; 21 - मलाशय शिरापरक जाल; 22 - परिशिष्ट की नस; 24 - इलियाक-कोलिक नस; 25 - दाहिनी कोलोनिक नस; 26 - मध्य शूल शिरा; 27 - बेहतर मेसेन्टेरिक नस; 28 - अग्न्याशय-ग्रहणी शिरा; 29 - दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक नस; 30 - पैराम्बिलिकल नसें; 31 - पोर्टल शिरा; 32 - पोर्टल शिरा की दाहिनी शाखा; 33 - यकृत की शिरापरक केशिकाएं; 34 - यकृत शिराएँ

अंत शाखाएँ. तृतीय काठ कशेरुका के शरीर के निचले किनारे के स्तर पर, अवर मेसेन्टेरिक धमनी महाधमनी से निकलती है। यह रेट्रोपेरिटोनियलली स्थित है और अवरोही बृहदान्त्र, सिग्मॉइड और मलाशय को शाखाएँ देता है।

निचली मंजिल के अंगों से शिरापरक रक्त ऊपरी और निचले मेसेन्टेरिक शिराओं में प्रवाहित होता है, जो प्लीहा शिरा के साथ विलय होकर पोर्टल शिरा बनाता है (चित्र 15.19)।

तंत्रिका जाल

तंत्रिका जाल निचली मंजिल को महाधमनी जाल के कुछ हिस्सों द्वारा दर्शाया जाता है: बेहतर मेसेंटेरिक धमनी की उत्पत्ति के स्तर पर, बेहतर मेसेंटेरिक प्लेक्सस स्थित होता है, अवर मेसेंटेरिक की उत्पत्ति के स्तर पर, अवर मेसेंटेरिक प्लेक्सस, जिसके बीच स्थित होता है इंटरमेसेन्टेरिक प्लेक्सस. छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, निचला मेसेन्टेरिक प्लेक्सस ऊपरी हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस में गुजरता है। ये प्लेक्सस छोटी और बड़ी आंत को संक्रमण प्रदान करते हैं।

लिम्फ नोड्स के समूह

लसीका तंत्र छोटी आंत धमनी के समान होती है और लिम्फ नोड्स की कई पंक्तियों द्वारा दर्शायी जाती है। पहली पंक्ति सीमांत धमनी के साथ स्थित है, दूसरी - मध्यवर्ती आर्केड के बगल में। लिम्फ नोड्स का तीसरा समूह बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के साथ स्थित होता है और छोटी और बड़ी आंत के हिस्से के लिए सामान्य होता है। बड़ी आंत की लसीका प्रणाली में भी कई पंक्तियाँ होती हैं, पहली आंत के मेसेन्टेरिक किनारे पर स्थित होती है। इस पंक्ति में, अंधे, आरोही, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, अवरोही बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के लिम्फ नोड्स के समूह प्रतिष्ठित हैं। आर्केड के स्तर पर लिम्फ नोड्स की दूसरी पंक्ति स्थित है। अंत में, अवर मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रंक के साथ लिम्फ नोड्स की तीसरी पंक्ति स्थित होती है। काठ कशेरुका के स्तर II पर, वक्षीय लसीका वाहिनी का निर्माण होता है।

15.9. फाइन की क्लिनिकल एनाटॉमी

और कोलन

बड़ी और छोटी आंत खोखली पेशीय ट्यूबलर अंग हैं, जिनकी दीवार में 4 परतें होती हैं: श्लेष्मा झिल्ली, सबम्यूकोसा, पेशीय और सीरस झिल्ली। परतें

पेट की दीवार की संरचना के समान मामलों में संयुक्त। छोटी आंत को तीन भागों में बांटा गया है: ग्रहणी, जेजुनम ​​और इलियम। बड़ी आंत को 4 भागों में विभाजित किया गया है: सीकम, कोलन, सिग्मॉइड कोलन और रेक्टम।

पेट की सर्जरी के दौरान, अक्सर छोटी आंत को बड़ी आंत से अलग करना आवश्यक होता है। मुख्य और अतिरिक्त विशेषताएं आवंटित करें जो आपको एक आंत को दूसरे से अलग करने की अनुमति देती हैं।

मुख्य विशेषताएं: बृहदान्त्र की दीवार में, मांसपेशी फाइबर की अनुदैर्ध्य परत असमान रूप से स्थित होती है, यह तीन अनुदैर्ध्य रिबन में संयुक्त होती है; रिबन के बीच, आंत की दीवार बाहर की ओर उभरी हुई होती है; दीवार के उभारों के बीच संकुचन होते हैं, जो बृहदान्त्र की दीवार की असमानता का कारण बनते हैं। अतिरिक्त संकेत: बड़ी आंत का व्यास आमतौर पर छोटी आंत से बड़ा होता है; बड़ी आंत की दीवार का रंग भूरा-हरा होता है, छोटी आंत की दीवार गुलाबी होती है; छोटी आंत की धमनियों के विपरीत, बड़ी आंत की धमनियां और नसें शायद ही कभी आर्केड का एक विकसित नेटवर्क बनाती हैं।

15.9.1 ग्रहणी

ग्रहणी एक खोखला पेशीय अंग है जिसमें 4 खंड होते हैं: ऊपरी क्षैतिज, अवरोही, निचला क्षैतिज और आरोही।

टोलोटोपिया।ग्रहणी मुख्य रूप से अधिजठर में और आंशिक रूप से नाभि क्षेत्र में स्थित होती है।

स्केलेटोटोपिया।आंत का आकार और लंबाई अलग-अलग हो सकती है, इसका ऊपरी किनारा पहली काठ कशेरुका के ऊपरी किनारे के स्तर पर स्थित होता है, निचला - चौथे काठ कशेरुका के मध्य के स्तर पर।

सिन्टोपी।अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ ग्रहणी के अवरोही भाग के मध्य से क्षैतिज रूप से गुजरती है। ग्रहणी की आंतरिक-बाईं ओर की सतह अग्न्याशय के साथ निकटता से जुड़ी हुई है, वेटर निपल भी वहां स्थित है - वह स्थान जहां सामान्य पित्त और अग्न्याशय नलिकाएं आंत में प्रवाहित होती हैं। आंत की बाहरी दाहिनी दीवार दाहिनी किडनी से सटी होती है। आंतों के एम्पुला की ऊपरी दीवार यकृत की आंत की सतह पर एक समान छाप बनाती है।

संयोजी उपकरण. आंत का अधिकांश भाग पेट की पिछली दीवार से जुड़ा होता है, हालाँकि, प्रारंभिक और अंतिम भाग स्वतंत्र रूप से स्थित होते हैं और स्नायुबंधन द्वारा धारण किए जाते हैं। एम्पौल को हेपाटोडोडोडेनल और डुओडेनल लिगामेंट्स द्वारा समर्थित किया जाता है। सीमित

विभाग, या फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनामैं,ट्रेइट्ज़ लिगामेंट के साथ तय किया गया है, जो अन्य लिगामेंट्स के विपरीत, इसकी मोटाई में एक मांसपेशी है - मी। सस्पेंसोरियस डुओडेनी।

रक्त की आपूर्तिग्रहणी दो धमनी मेहराबों द्वारा प्रदान की जाती है - पूर्वकाल और पश्च। इन मेहराबों का ऊपरी हिस्सा गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी की शाखाओं द्वारा बनता है, और निचला हिस्सा बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की शाखाओं द्वारा बनता है। शिरापरक वाहिकाएँ धमनियों के समान ही व्यवस्थित होती हैं।

अभिप्रेरणाग्रहणी का संचालन मुख्य रूप से वेगस तंत्रिकाओं और सीलिएक प्लेक्सस द्वारा किया जाता है।

लसीका जल निकासी.मुख्य लसीका वाहिकाएँ रक्त वाहिकाओं के साथ स्थित होती हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स यकृत के द्वार और छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में स्थित नोड्स होते हैं।

15.9.2. जेजुनम ​​​​और इलियम

टोलोटोपिया।जेजुनम ​​​​और इलियम मेसोगैस्ट्रिक और हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्रों में पाए जा सकते हैं।

स्केलेटोटोपिया।छोटी आंत अपनी स्थिति में अस्थिर होती है, केवल इसकी शुरुआत और अंत तय होता है, जिसका प्रक्षेपण छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ की शुरुआत और अंत के प्रक्षेपण से मेल खाता है।

सिन्टोपी।उदर गुहा के निचले तल में जेजुनम ​​​​और इलियम मध्य भाग में स्थित होते हैं। उनके पीछे रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अंग हैं, सामने - एक बड़ा ओमेंटम। दाईं ओर आरोही बृहदान्त्र, सीकुम और अपेंडिक्स हैं, शीर्ष पर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र है, बाईं ओर अवरोही बृहदान्त्र है, जो नीचे से सिग्मॉइड बृहदान्त्र में गुजरता है।

रक्त की आपूर्तिजेजुनम ​​और इलियम को बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की कीमत पर किया जाता है, जो जेजुनल और इलियो-आंत्र धमनियों (कुल संख्या 11-16) को जन्म देती है। इनमें से प्रत्येक धमनियां द्विभाजन के प्रकार के अनुसार विभाजित होती हैं, और परिणामी शाखाएं एक-दूसरे के साथ विलीन हो जाती हैं, जिससे आर्केड नामक संपार्श्विक प्रणाली का निर्माण होता है। आर्केड की अंतिम पंक्ति छोटी आंत की दीवार के बगल में स्थित होती है और इसे समानांतर या सीमांत वाहिका कहा जाता है। इससे सीधी धमनियां आंतों की दीवार तक चलती हैं, जिनमें से प्रत्येक छोटी आंत के एक निश्चित हिस्से को रक्त की आपूर्ति करती है। शिरापरक वाहिकाएँ धमनी के समान ही स्थित होती हैं। शिरापरक रक्त सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस में प्रवाहित होता है।

अभिप्रेरणाछोटी आंत सुपीरियर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस द्वारा संचालित होती है।

लसीका जल निकासीजेजुनम ​​​​और इलियम से मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स तक जाता है, फिर महाधमनी और अवर वेना कावा के साथ लिम्फ नोड्स तक। लसीका वाहिकाओं का एक भाग सीधे वक्षीय लसीका वाहिनी में खुलता है।

15.9.3. सेसम

सीकुम दाहिने इलियाक फोसा में स्थित होता है। आंत के निचले हिस्से में अपेंडिक्स या अपेंडिक्स स्थित होता है।

टोलोटोपिया।सीकुम और अपेंडिक्स, एक नियम के रूप में, दाएं इलियो-वंक्षण क्षेत्र पर प्रक्षेपित होते हैं, हालांकि, अपेंडिक्स की स्थिति और दिशा बहुत अलग हो सकती है - सुपरप्यूबिक से दाएं पार्श्व या यहां तक ​​कि उपकोस्टल क्षेत्र तक। ऑपरेशन के दौरान, अपेंडिक्स की खोज के लिए सीकम के मांसपेशी बैंड का उपयोग किया जाता है - अपेंडिक्स का मुंह एक दूसरे के साथ तीनों बैंड के जंक्शन पर स्थित होता है।

स्केलेटोटोपियासीकुम, साथ ही बृहदान्त्र, व्यक्तिगत है। एक नियम के रूप में, सीकुम दाएँ इलियाक फोसा में स्थित होता है।

सिन्टोपी।अंदर की ओर, टर्मिनल इलियम अंधनाल से सटा हुआ है। इलियम के ब्लाइंड में संक्रमण के बिंदु पर तथाकथित इलियोसेकल वाल्व या वाल्व होता है। अंधनाल के ऊपरी भाग में आरोही बृहदान्त्र में गुजरता है।

रक्त की आपूर्तिसीकम, साथ ही अपेंडिक्स, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की अंतिम शाखा के कारण होता है - इलियोकोलिक धमनी, जो बदले में, इलियोसेकल जंक्शन के पास पहुंचकर, आरोही शाखा, पूर्वकाल और पीछे की सीकल धमनियों में विभाजित हो जाती है। और परिशिष्ट की धमनी. शिरापरक वाहिकाएं धमनी के समान ही स्थित होती हैं (चित्र 15.20)।

अभिप्रेरणाकैकुम और अपेंडिक्स मेसेन्टेरिक प्लेक्सस के कारण होता है।

लसीका जल निकासी.अंधनाल और अपेंडिक्स के लिए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के साथ स्थित होते हैं।

चावल। 15.20.इलियोसेकल कोण के भाग और रक्त वाहिकाएँ: 1 - इलियम; 2 - परिशिष्ट; 3 - कैकुम; 4 - आरोही बृहदान्त्र; 5 - पेरिटोनियम की ऊपरी इलियो-सेकल पॉकेट; 6 - पेरिटोनियम की निचली इलियो-सेकल पॉकेट; 7 - परिशिष्ट की मेसेंटरी; 8 - बृहदान्त्र का पूर्वकाल बैंड; 9 - इलियोसेकल वाल्व का ऊपरी पुच्छ; 10 - निचला सैश; 11 - बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और शिरा; 12 - अपेंडिक्स की धमनी और शिरा

15.9.4. COLON

आरोही, अनुप्रस्थ, अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र प्रतिष्ठित हैं। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका होता है, इसमें एक मेसेंटरी होती है और यह ऊपरी और निचली मंजिल की सीमा पर स्थित होती है। आरोही और अवरोही बृहदान्त्र पेरिटोनियम मेसोपेरिटोनियली द्वारा कवर किया गया है और पेट की गुहा में कठोरता से तय किया गया है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र बाएं इलियाक फोसा में स्थित है, जो सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका हुआ है और इसमें एक मेसेंटरी है। मेसेंटरी के पीछे इंटरसिग्मॉइड पॉकेट होती है।

रक्त की आपूर्तिबृहदान्त्र का संचालन ऊपरी और निचले मेसेन्टेरिक धमनियों द्वारा होता है।

अभिप्रेरणाबृहदान्त्र मेसेन्टेरिक प्लेक्सस की शाखाओं द्वारा प्रदान किया जाता है।

लसीका जल निकासीमेसेन्टेरिक वाहिकाओं, महाधमनी और अवर वेना कावा के साथ स्थित नोड्स में किया जाता है।

15.10. रेट्रोपरिटोनियल की स्थलाकृति का अवलोकन

खाली स्थान

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस - इसमें स्थित अंगों, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ एक सेलुलर स्थान, जो पेट की गुहा के पीछे के हिस्से का निर्माण करता है, जो सामने पार्श्विका पेरिटोनियम से घिरा होता है, पीछे - इंट्रा-पेट प्रावरणी द्वारा रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और काठ की मांसपेशियों को कवर करता है। क्षेत्र, डायाफ्राम से छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार तक ऊपर से नीचे तक फैले हुए हैं। किनारों पर, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस प्रीपेरिटोनियल ऊतक में गुजरता है। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में, एक मध्य भाग और दो पार्श्व वाले प्रतिष्ठित होते हैं। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के पार्श्व भाग में अधिवृक्क ग्रंथियां, गुर्दे, मूत्रवाहिनी हैं। मध्य भाग में, उदर महाधमनी, अवर वेना कावा मार्ग और तंत्रिका जाल स्थित होते हैं।

प्रावरणी और सेलुलर स्थान

रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस को सेलुलर परतों में विभाजित करती है, जिनमें से पहला रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक ही है, जो पीछे की ओर इंट्रा-पेट प्रावरणी और सामने रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी द्वारा सीमित होता है (चित्र 15.21, 15.22)। यह परत प्रीपेरिटोनियल ऊतक की एक निरंतरता है, ऊपर की ओर यह सबडायफ्राग्मैटिक स्पेस के ऊतक में गुजरती है, नीचे की ओर छोटे श्रोणि के ऊतक में।

किडनी के बाहरी किनारे पर, रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी दो शीटों में विभाजित हो जाती है, जिन्हें प्रीरेनल और रेट्रोरीनल प्रावरणी कहा जाता है। ये पत्तियाँ आपस में अगली कोशिकीय परत - पेरिरेनल फाइबर - को सीमित करती हैं। इस परत का वसायुक्त ऊतक गुर्दे को चारों ओर से घेरता है, ऊपर की ओर फैलता है, अधिवृक्क ग्रंथि को ढकता है, और नीचे की ओर पेरीयूरेटरल ऊतक में गुजरता है और फिर छोटे श्रोणि के ऊतक से जुड़ जाता है।

औसत दर्जे की दिशा में, रेट्रोरीनल प्रावरणी इंट्रा-पेट प्रावरणी के साथ-साथ XI-XII पसलियों के पेरीओस्टेम के साथ बढ़ती है, इस प्रकार, रेट्रोपेरिटोनियल सेलुलर परत स्वयं पतली हो जाती है और गायब हो जाती है। प्रीरेनल प्रावरणी पीछे चलती है

ग्रहणी और अग्न्याशय और विपरीत दिशा के एक ही प्रावरणी से जुड़ते हैं। इन अंगों और प्रीरेनल प्रावरणी के बीच, भट्ठा जैसी जगहें बनी रहती हैं, जिनमें ढीले, बेडौल संयोजी ऊतक होते हैं।

बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही खंडों के पीछे एक रेट्रोकोलिक प्रावरणी (टॉल्ट्स प्रावरणी) होती है, जो सामने की तीसरी सेलुलर परत - पेरीकोलोनिक सेलूलोज़ को सीमित करती है। पीछे की ओर, पैराकोलिक ऊतक प्रीरेनल प्रावरणी द्वारा सीमित होता है।

ये कोशिकीय स्थान प्युलुलेंट प्रक्रियाओं की उत्पत्ति और वितरण का स्थान हैं। सेलुलर स्थानों में तंत्रिका जाल की उपस्थिति के कारण, दर्द से राहत के लिए स्थानीय नाकाबंदी एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​भूमिका निभाती है।

चावल। 15.21.क्षैतिज खंड में रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की योजना: 1 - त्वचा; 2 - चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक; 3 - सतही प्रावरणी; 4 - स्वयं का प्रावरणी; 5 - लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी का कण्डरा; 6 - लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी; 7 - मांसपेशी जो रीढ़ को सीधा करती है; 8 - बाहरी तिरछी, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियां; 9 - वर्गाकार मांसपेशी; 10 - बड़ी काठ की मांसपेशी; 11 - इंट्रा-पेट प्रावरणी; 12 - रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी; 13 - प्रीपरिटोनियल फाइबर; 14 - बायां गुर्दा; 15 - पेरिरेनल फाइबर; 16 - पैराकोलिक ऊतक; 17 - आरोही और अवरोही बृहदान्त्र; 18 - महाधमनी; 19 - अवर वेना कावा; 20 - पार्श्विका पेरिटोनियम

चावल। 15.22.धनु खंड पर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की योजना: - इंट्रा-पेट प्रावरणी; 2 - स्वयं की रेट्रोपेरिटोनियल सेलुलर परत; 3 - रेट्रोरीनल प्रावरणी; 4 - पेरिरेनल सेलुलर परत; 5 - प्रीरेनल प्रावरणी; 6 - गुर्दे; 7 - मूत्रवाहिनी; 8 - पेरीयूरेटरल सेलुलर परत; 9 - पैराकोलिक सेलुलर परत; 10 - आरोही बृहदान्त्र; 11 - आंत का पेरिटोनियम

15.11. गुर्दे की नैदानिक ​​शारीरिक रचना

शारीरिक विशेषता

बाहरी भवन. गुर्दे रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के किनारों पर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के पार्श्व भाग में स्थित होते हैं। वे पूर्वकाल और पीछे की सतहों, बाहरी उत्तल और आंतरिक अवतल किनारों को अलग करते हैं। भीतरी किनारे पर वृक्क का एक द्वार होता है, जिसमें वृक्क पेडिकल भी शामिल होता है। वृक्क पेडिकल में वृक्क धमनी, वृक्क शिरा, श्रोणि, वृक्क जाल और लसीका वाहिकाएँ होती हैं, जो वृक्क लिम्फ नोड्स में बाधित होती हैं। वृक्क पेडिकल के तत्वों की स्थलाकृति इस प्रकार है: वृक्क शिरा पूर्वकाल की स्थिति में होती है, वृक्क धमनी इसके पीछे होती है, और वृक्क श्रोणि धमनी का अनुसरण करती है। वृक्क पैरेन्काइमा को खंडों में विभाजित किया गया है।

खंडीय संरचना. वृक्क को खंडों में विभाजित करने का संरचनात्मक आधार वृक्क धमनी का शाखाकरण है। सबसे आम संस्करण 5 खंडों में विभाजन है: पहला - ऊपरी, दूसरा - पूर्वकाल श्रेष्ठ, तीसरा - पूर्वकाल, चौथा - निचला और 5वां - पीछे। पहले 4 खंडों और 5वें खंड के बीच गुर्दे की प्राकृतिक विभाज्यता की एक रेखा होती है। गुर्दे तीन झिल्लियों से घिरे होते हैं। गुर्दे का पहला, रेशेदार कैप्सूल, पैरेन्काइमा से सटा होता है, जिसके साथ यह शिथिल रूप से जुड़ा होता है, जिससे इसे कुंद तरीके से अलग करना संभव हो जाता है। दूसरा कैप्सूल

वसा - पेरिरेनल वसा ऊतक द्वारा निर्मित। तीसरा कैप्सूल - फेशियल

यह प्री- और रेट्रोरीनल प्रावरणी की चादरों से बनता है। इन तीन कैप्सूलों के अलावा, वृक्क डंठल, मांसपेशी बिस्तर और इंट्रा-पेट दबाव को गुर्दे के फिक्सिंग उपकरण के रूप में संदर्भित किया जाता है।

गुर्दे की स्थलाकृति

स्केलेटोटोपिया(चित्र 15.23)। स्केलेटोटोपिक रूप से, गुर्दे बाईं ओर XI वक्ष से I काठ कशेरुका के स्तर पर और दाईं ओर XII वक्ष - II काठ कशेरुका के स्तर पर प्रक्षेपित होते हैं। बारहवीं पसली बाईं ओर से गुजरती है

चावल। 15.23.गुर्दे का कंकाल (सामने का दृश्य)

मध्य में किडनी, और दाहिनी किडनी - ऊपरी और मध्य तिहाई के स्तर पर। पूर्वकाल पेट की दीवार पर, गुर्दे अधिजठर क्षेत्र, हाइपोकॉन्ड्रिअम और पार्श्व क्षेत्रों में प्रक्षेपित होते हैं। किडनी का हिलम सामने से XI पसलियों के सिरों को जोड़ने वाली रेखा के साथ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के चौराहे तक प्रक्षेपित होता है। गेट के पीछे पीछे के एक्सटेंसर और बारहवीं पसली के बीच के कोने में प्रक्षेपित होते हैं।

सिन्टोपी।किडनी की सिंटोपी जटिल होती है, जबकि किडनी अपनी झिल्लियों और आसन्न फाइबर के माध्यम से आसपास के अंगों के संपर्क में रहती है। तो, ऊपर से दाहिनी किडनी यकृत और दाहिनी अधिवृक्क ग्रंथि पर, बाईं ओर - ग्रहणी के अवरोही खंड और अवर वेना कावा पर, सामने - बृहदान्त्र के आरोही खंड और छोटी आंत के छोरों पर सीमा बनाती है। . बायीं किडनी ऊपर से अधिवृक्क ग्रंथि के संपर्क में है, सामने - अग्न्याशय की पूंछ के साथ, अवरोही बृहदान्त्र, दाईं ओर - उदर महाधमनी के साथ। दोनों गुर्दे के पीछे कटि क्षेत्र की मांसपेशियों द्वारा निर्मित एक बिस्तर होता है।

होलोटोपिया।गुर्दे की अनुदैर्ध्य धुरी नीचे की ओर खुला एक कोण बनाती है, इसके अलावा, क्षैतिज तल में, गुर्दे पूर्वकाल में खुले हुए एक कोण का निर्माण करते हैं। इस प्रकार, गुर्दे के द्वार नीचे और सामने की ओर निर्देशित होते हैं।

रक्त की आपूर्ति और शिरापरक वापसी

गुर्दे को रक्त की आपूर्ति वृक्क धमनियों द्वारा की जाती है, जो उदर महाधमनी की शाखाएं हैं। दाहिनी वृक्क धमनी बाईं ओर से छोटी होती है और अवर वेना कावा और अवरोही ग्रहणी के पीछे चलती है। बाईं वृक्क धमनी अग्न्याशय की पूंछ के पीछे चलती है। गुर्दे में प्रवेश करने से पहले, अवर अधिवृक्क धमनियां धमनियों से प्रस्थान करती हैं। गुर्दे के द्वार पर, धमनियों को पूर्वकाल और पश्च शाखाओं में विभाजित किया जाता है, पूर्वकाल, बदले में, 4 खंडीय शाखाओं में विभाजित होता है। 20% मामलों में, गुर्दे को अतिरिक्त शाखाओं से अतिरिक्त रक्त की आपूर्ति प्राप्त होती है जो या तो पेट की महाधमनी से या उसकी शाखाओं से फैलती हैं। सहायक धमनियाँ अक्सर ध्रुवों पर पैरेन्काइमा में प्रवेश करती हैं। शिरापरक बहिर्वाह वृक्क शिराओं के माध्यम से अवर वेना कावा में होता है। अपने रास्ते में, वृषण (डिम्बग्रंथि) शिरा बाईं वृक्क शिरा में बहती है।

गुर्दे वृक्क जाल द्वारा संक्रमित होते हैं, जो वृक्क धमनी के मार्ग के साथ स्थानीयकृत होते हैं।

गुर्दे की लसीका वाहिकाएँ वृक्क द्वार के लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती हैं, और फिर महाधमनी और अवर वेना कावा के साथ नोड्स में प्रवाहित होती हैं।

15.12. मूत्रवाहिनी

मूत्रवाहिनी श्रोणि से शुरू होती है और मूत्राशय में प्रवाह के साथ समाप्त होती है। वे एक विशिष्ट दीवार संरचना के साथ एक खोखले मांसपेशी अंग हैं। मूत्रवाहिनी की लंबाई 28-32 सेमी है, व्यास 0.4-1 सेमी है। मूत्रवाहिनी के दो खंड हैं: पेट और श्रोणि, उनके बीच की सीमा सीमा रेखा है। मूत्रवाहिनी के साथ तीन अवरोध होते हैं। पहला संकुचन मूत्रवाहिनी के साथ श्रोणि के जंक्शन पर स्थित होता है, दूसरा सीमा रेखा के स्तर पर, और तीसरा मूत्राशय के साथ मूत्रवाहिनी के संगम पर स्थित होता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार पर मूत्रवाहिनी का प्रक्षेपण रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे से मेल खाता है। मूत्रवाहिनी के साथ-साथ गुर्दे के सिंटोपिक संबंध, उनके आस-पास के वसा ऊतक द्वारा मध्यस्थ होते हैं। अवर वेना कावा दाएं मूत्रवाहिनी से मध्य में गुजरता है, और आरोही बृहदान्त्र पार्श्व से गुजरता है। उदर महाधमनी बाएं मूत्रवाहिनी से मध्य में गुजरती है, और अवरोही बृहदान्त्र बाहर की ओर गुजरता है। दोनों मूत्रवाहिनी आगे से गोनाडल वाहिकाओं द्वारा पार की जाती हैं। छोटे श्रोणि की गुहा में, आंतरिक इलियाक धमनी मूत्रवाहिनी के पीछे मूत्रवाहिनी से सटी होती है। इसके अलावा, महिलाओं में, मूत्रवाहिनी पीछे की ओर गर्भाशय उपांगों को पार करती है।

मूत्रवाहिनी को रक्त की आपूर्ति ऊपरी भाग में वृक्क धमनी की शाखाओं द्वारा, मध्य तीसरे में वृषण या डिम्बग्रंथि धमनी द्वारा, निचले तीसरे में वेसिकल धमनियों द्वारा की जाती है। वृक्क, काठ और सिस्टिक प्लेक्सस से संरक्षण किया जाता है।

15.13. अधिवृक्क

अधिवृक्क ग्रंथियां युग्मित अंतःस्रावी ग्रंथियां हैं जो रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ऊपरी भाग में स्थित होती हैं। अधिवृक्क ग्रंथियां अर्धचंद्राकार, यू-आकार, अंडाकार और टोपी के आकार की हो सकती हैं। दाहिनी अधिवृक्क ग्रंथि यकृत और डायाफ्राम के काठ के भाग के बीच स्थित होती है, जबकि ग्रंथि और दाहिनी किडनी के ऊपरी ध्रुव के बीच 3 सेमी तक मोटी वसायुक्त ऊतक की एक परत होती है। बाईं अधिवृक्क ग्रंथि की स्थिति है अधिक परिवर्तनशील: यह बाईं किडनी के ऊपरी ध्रुव के ऊपर स्थित हो सकता है, यह इसके पार्श्व किनारे के करीब जा सकता है, साथ ही वृक्क पेडिकल पर भी उतर सकता है। अधिवृक्क ग्रंथियों को रक्त की आपूर्ति तीन मुख्य स्रोतों से होती है: बेहतर अधिवृक्क धमनी (अवर फ्रेनिक धमनी की एक शाखा), मध्य

अधिवृक्क धमनी (उदर महाधमनी की शाखा) और अवर अधिवृक्क धमनी (गुर्दे की धमनी की शाखा)। शिरापरक बहिर्वाह अधिवृक्क ग्रंथि की केंद्रीय शिरा और फिर अवर वेना कावा तक जाता है। ग्रंथियाँ अधिवृक्क जाल द्वारा संक्रमित होती हैं। ग्रंथियां कॉर्टिकल और मेडुला से बनी होती हैं और कई हार्मोन का उत्पादन करती हैं। कॉर्टेक्स ग्लूकोकार्टिकोइड्स, मिनरलोकॉर्टिकोइड्स और एण्ड्रोजन का उत्पादन करता है; एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन मज्जा में संश्लेषित होते हैं।

15.14. laparotomy

लैपरोटॉमी पेट की गुहा के अंगों तक एक ऑपरेटिव पहुंच है, जो एंटेरोलेटरल पेट की दीवार के परत-दर-परत विच्छेदन और पेरिटोनियल गुहा को खोलकर किया जाता है।

लैपरोटॉमी के विभिन्न प्रकार हैं: अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ, तिरछा, संयुक्त, थोरैकोलापैरोटॉमी (चित्र 15.24)। पहुंच का चयन करते समय, उन्हें पेट की दीवार के चीरों की आवश्यकताओं द्वारा निर्देशित किया जाता है, जो अंग के प्रक्षेपण के अनुरूप होना चाहिए, यह अंग को उजागर करने, कम दर्दनाक होने और एक मजबूत पोस्टऑपरेटिव निशान बनाने के लिए पर्याप्त है।

अनुदैर्ध्य चीरों में मध्य चीरा (ऊपरी मध्य, मध्य मध्य और निचला मध्य लैपरोटॉमी), ट्रांसरेक्टल, पैरारेक्टल, अनुदैर्ध्य पार्श्व शामिल हैं। क्लिनिक में सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले मध्य चीरों की विशेषता न्यूनतम ऊतक आघात, हल्का रक्तस्राव, कोई मांसपेशियों की क्षति नहीं होना और चौड़ा होना है।

चावल। 15.24.लैपरोटोमिक चीरों के प्रकार:

1 - ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी;

2 - फेडोरोव के अनुसार दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में चीरा; 3 - पैरारेक्टल चीरा; 4 - वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार; 5 - निचली माध्यिका लैपरोटॉमी

पेट के अंगों तक पहुंच. लेकिन कई नैदानिक ​​मामलों में, अनुदैर्ध्य माध्य दृष्टिकोण पूर्ण परिचालन समीक्षा प्रदान नहीं कर सकता है। फिर वे दूसरों का सहारा लेते हैं, जिनमें अधिक दर्दनाक संयुक्त पहुंच भी शामिल है। पैरारेक्टल, तिरछा, अनुप्रस्थ और संयुक्त दृष्टिकोण करते समय, सर्जन आवश्यक रूप से ऐटेरोलेटरल पेट की दीवार की मांसपेशियों को पार करता है, जिससे उनका आंशिक शोष हो सकता है और परिणामस्वरूप, पोस्टऑपरेटिव हर्निया जैसी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटना हो सकती है।

15.15. हर्निसेक्शन

हर्निया पेट की दीवार की मांसपेशी-एपोन्यूरोटिक परतों में जन्मजात या अधिग्रहित दोष के माध्यम से पेरिटोनियम से ढके पेट के अंगों का एक उभार है। हर्निया के घटक हर्नियल छिद्र, हर्नियल थैली और हर्नियल सामग्री हैं। हर्नियल छिद्र को पेट की दीवार की मांसपेशी-एपोन्यूरोटिक परत में एक प्राकृतिक या पैथोलॉजिकल उद्घाटन के रूप में समझा जाता है, जिसके माध्यम से हर्नियल फलाव निकलता है। हर्नियल थैली पार्श्विका पेरिटोनियम का एक हिस्सा है जो हर्नियल छिद्र से बाहर निकलती है। हर्नियल थैली की गुहा में स्थित अंगों, अंगों के हिस्सों और ऊतकों को हर्नियल सामग्री कहा जाता है।

चावल। 15.25.तिरछी वंक्षण हर्निया में हर्नियल थैली के अलगाव के चरण: ए - पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस उजागर होता है; बी - हर्नियल थैली पर प्रकाश डाला गया है; 1 - पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस; 2 - शुक्राणु कॉर्ड; 3 - हर्नियल थैली

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, वंक्षण, ऊरु और नाभि संबंधी हर्निया सबसे आम हैं।

वंक्षण हर्निया के साथ, हर्नियल फलाव की कार्रवाई के तहत, वंक्षण नहर की दीवारें नष्ट हो जाती हैं, और सामग्री के साथ हर्नियल थैली वंक्षण लिगामेंट के ऊपर की त्वचा के नीचे बाहर आ जाती है। हर्नियल सामग्री, एक नियम के रूप में, छोटी आंत या बड़ी ओमेंटम की लूप होती है। प्रत्यक्ष और तिरछी वंक्षण हर्निया आवंटित करें। यदि वंक्षण नहर की पिछली दीवार नष्ट हो जाती है, तो हर्नियल थैली सबसे छोटे रास्ते का अनुसरण करती है, और हर्नियल वलय औसत दर्जे का वंक्षण फोसा में स्थित होता है। ऐसी हर्निया को डायरेक्ट कहा जाता है। तिरछी वंक्षण हर्निया के साथ, द्वार पार्श्व वंक्षण फोसा में स्थित होता है, हर्नियल थैली गहरी वंक्षण रिंग के माध्यम से प्रवेश करती है, पूरे नहर से गुजरती है और, इसकी सामने की दीवार को नष्ट करके, त्वचा के नीचे सतही रिंग के माध्यम से बाहर निकलती है। हर्निया की प्रकृति के आधार पर - प्रत्यक्ष या तिरछा - इसके शल्य चिकित्सा उपचार के विभिन्न तरीके हैं। सीधी वंक्षण हर्निया के साथ, पीछे की दीवार को मजबूत करने की सलाह दी जाती है, तिरछी हर्निया के साथ, वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करने की सलाह दी जाती है।

ऊरु हर्निया के साथ, इसके द्वार वंक्षण स्नायुबंधन के नीचे स्थित होते हैं, और हर्नियल थैली मांसपेशियों या संवहनी लैकुना के माध्यम से त्वचा के नीचे जाती है।

नाभि संबंधी हर्निया की पहचान नाभि में एक उभार की उपस्थिति से होती है; आमतौर पर हासिल किया गया।

15.16. पेट पर ऑपरेशन

गैस्ट्रोटॉमी- इस चीरे को बंद करने के साथ पेट के लुमेन को खोलने का ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: निदान में कठिनाई और निदान को स्पष्ट करना, पेट के एकान्त पॉलीप्स, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के पाइलोरिक क्षेत्र में उल्लंघन, विदेशी शरीर, दुर्बल रोगियों में रक्तस्राव अल्सर।

ऑपरेशन तकनीक. प्रवेश ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी द्वारा किया जाता है। पूर्वकाल की दीवार पर मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर, अंग के अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर, 5-6 सेमी लंबी सभी परतों के माध्यम से पेट की दीवार में एक चीरा लगाया जाता है। घाव के किनारों को कांटों से बांध दिया जाता है, पेट की सामग्री को चूस लिया जाता है और उसकी श्लेष्मा झिल्ली की जांच की जाती है। यदि एक विकृति विज्ञान (पॉलीप, अल्सर, रक्तस्राव) का पता लगाया जाता है, तो आवश्यक जोड़तोड़ किए जाते हैं। उसके बाद, गैस्ट्रोटॉमी घाव को दो-पंक्ति सिवनी के साथ सिल दिया जाता है।

जठरछिद्रीकरण- रोगी को कृत्रिम आहार देने के उद्देश्य से पेट का बाहरी फिस्टुला बनाने का ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: सिकाट्रिकियल, अन्नप्रणाली का ट्यूमर स्टेनोसिस, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, बल्बर विकार, रोगी के दीर्घकालिक कृत्रिम पोषण की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन तकनीक. उदर गुहा में प्रवेश बाएं तरफा ट्रांसरेक्टल लैपरोटॉमी द्वारा किया जाता है। पेट की पूर्वकाल की दीवार को घाव में बाहर लाया जाता है, और पेट की अनुदैर्ध्य धुरी के साथ अधिक और कम वक्रता के बीच की दूरी के बीच, पेट की दीवार पर एक रबर ट्यूब लगाई जाती है, जिसका अंत होना चाहिए हृदय भाग की ओर निर्देशित। पेट की दीवार से ट्यूब के चारों ओर सिलवटें बनती हैं, जो कई सीरस-पेशी टांके के साथ तय होती हैं। अंतिम सिवनी पर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाई जाती है, केंद्र में एक चीरा लगाया जाता है और जांच का अंत पेट में डाला जाता है। पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को कड़ा कर दिया जाता है, और दीवार की परतों को ट्यूब के ऊपर सिल दिया जाता है। ट्यूब के समीपस्थ सिरे को सर्जिकल घाव के माध्यम से बाहर लाया जाता है, और पेट की दीवार को बाधित ग्रे-सीरस टांके के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम में सिल दिया जाता है। सर्जिकल घाव को परतों में सिल दिया जाता है।

गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी - पेट और छोटी आंत के बीच एनास्टोमोसिस लगाने का ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: पेट के एंट्रम का निष्क्रिय कैंसर, पाइलोरस और डुओडेनम का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस।

ऑपरेशन तकनीक. छोटी आंत के साथ पेट का सम्मिलन बनाना विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है: बृहदान्त्र के पीछे या सामने, और यह भी निर्भर करता है कि पेट की कौन सी दीवार - पूर्वकाल या पीछे - छोटी आंत को सिल दिया जाता है। सबसे अधिक उपयोग पूर्वकाल प्रीकोलिक और पश्च रेट्रोकोलिक वेरिएंट का होता है।

पूर्वकाल प्रीकोलोन गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी (वेल्फलर के अनुसार) ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी से किया जाता है। उदर गुहा को खोलने के बाद, एक डुओडेनो-जेजुनल फ्लेक्सचर पाया जाता है और उससे 20-25 सेमी की दूरी पर जेजुनम ​​का एक लूप लिया जाता है, जिसे अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और वृहद ओमेंटम के ऊपर पेट के बगल में रखा जाता है। आंत्र लूप को पेट के साथ आइसोपेरिस्टाल्टिक रूप से स्थित होना चाहिए। इसके बाद, दो-पंक्ति सिवनी के साथ साइड-टू-साइड प्रकार के अनुसार उनके बीच एक एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। छोटी आंत के अभिवाही और अपवाही छोरों के बीच भोजन के मार्ग को बेहतर बनाने के लिए, ब्राउन के अनुसार दूसरा साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है। पेट की गुहा की परत-दर-परत कसकर टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

पोस्टीरियर रेट्रोकोलिक गैस्ट्रोएंटेरोस्टॉमी। पहुंच समान है. उदर गुहा को खोलते समय, बड़े ओमेंटम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को ऊपर उठाया जाता है और अवास्कुलर क्षेत्र में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (मेसोकोलोन) की मेसेंटरी में लगभग 10 सेमी का कट लगाया जाता है। पेट की पिछली दीवार को लाया जाता है इस छेद में, जिस पर एक ऊर्ध्वाधर तह बनती है। ग्रहणी-जेजुनल मोड़ से प्रस्थान करते हुए, जेजुनम ​​​​का एक लूप अलग किया जाता है और इसके और पेट की पिछली दीवार पर दो-पंक्ति सिवनी के साथ साइड-टू-साइड प्रकार के बीच एक एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। एनास्टोमोसिस का स्थान अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य हो सकता है। इसके अलावा, छोटी आंत के लूप के फिसलन और उल्लंघन से बचने के लिए अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी में उद्घाटन के किनारों को पेट की पिछली दीवार पर ग्रे-सीरस टांके के साथ सिल दिया जाता है। उदर गुहा को परतों में कसकर सिल दिया जाता है।

पेट का उच्छेदन - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के गठन के साथ पेट के हिस्से को हटाने के लिए एक ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: पुराने अल्सर, व्यापक घाव, पेट के सौम्य और घातक नवोप्लाज्म।

पेट के हटाए जाने वाले हिस्से के आधार पर, समीपस्थ (हृदय भाग, नीचे और शरीर को हटाना), पाइलोरिक एंट्रल (पाइलोरिक अनुभाग और शरीर के हिस्से को हटाना) और आंशिक (केवल प्रभावित हिस्से को हटाना) होता है। पेट) उच्छेदन। हटाए गए हिस्से की मात्रा के अनुसार, एक तिहाई, दो तिहाई, पेट के आधे हिस्से, सबटोटल (इसके कार्डिया और फोर्निक्स को छोड़कर पूरे पेट को हटाना), टोटल (या गैस्ट्रेक्टोमी) के उच्छेदन को अलग किया जा सकता है।

ऑपरेशन तकनीक. गैस्ट्रिक रिसेक्शन के लिए कई विकल्प हैं, जिनमें से बिलरोथ-I और बिलरोथ-II ऑपरेशन और उनके संशोधनों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है (चित्र 15.26)। पेट तक पहुंच ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी द्वारा की जाती है। परिचालन मार्गदर्शन में कई चरण होते हैं। प्रारंभ में, पहुंच के बाद, पेट को सक्रिय किया जाता है। अगला चरण हटाने के लिए तैयार किए गए पेट के हिस्से का उच्छेदन है, जबकि शेष समीपस्थ और दूरस्थ स्टंप को सिल दिया जाता है। इसके अलावा, एक आवश्यक और अनिवार्य कदम पाचन तंत्र की निरंतरता की बहाली है, जिसे दो तरीकों से किया जाता है: बिलरोथ-I और बिलरोथ-II के अनुसार। दोनों ही मामलों में ऑपरेशन पेट की गुहा की स्वच्छता और उसकी परत-दर-परत टांके लगाने के साथ समाप्त होता है।

गैस्ट्रेक्टोमी- ग्रासनली और जेजुनम ​​​​के बीच एनास्टोमोसिस लगाकर पेट को पूरी तरह से हटा देना। संकेत और मुख्य चरण

चावल। 15.26.पेट के उच्छेदन की योजनाएँ: ए - उच्छेदन सीमाएँ: 1-2 - पाइलोरिक एंट्रल; 1-3 - उपयोग; बी - बिलरोथ-I के अनुसार उच्छेदन की योजना; सी - बिलरोथ-द्वितीय के अनुसार उच्छेदन योजना

ऑपरेशन पेट के उच्छेदन के समान होते हैं। पेट को हटाने के बाद, अन्नप्रणाली को छोटी आंत से जोड़कर जठरांत्र संबंधी मार्ग की निरंतरता को बहाल किया जाता है (एसोफैगोजेजुनोस्टॉमी का गठन)।

गैस्ट्रोप्लास्टी- पेट को छोटी या बड़ी आंत के एक खंड से बदलने के लिए ऑटोप्लास्टिक सर्जरी। यह गैस्ट्रेक्टोमी के बाद किया जाता है, जो पाचन क्रिया को बहुत खराब कर देता है। ऑटोग्राफ़्ट के रूप में, 15-20 सेमी लंबे छोटी आंत के एक खंड का उपयोग किया जाता है, जो अन्नप्रणाली और ग्रहणी, अनुप्रस्थ या अवरोही बृहदान्त्र के बीच डाला जाता है।

हेनेके-मिकुलिच के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी - श्लेष्म झिल्ली को खोले बिना पाइलोरिक स्फिंक्टर के अनुदैर्ध्य विच्छेदन का संचालन, इसके बाद अनुप्रस्थ दिशा में दीवार की सिलाई। इसका उपयोग पुरानी और जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए किया जाता है।

वैगोटॉमी- वेगस तंत्रिकाओं या उनकी व्यक्तिगत शाखाओं के प्रतिच्छेदन का संचालन। इसका उपयोग स्वतंत्र रूप से नहीं किया जाता है, इसका उपयोग गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के ऑपरेशन में एक अतिरिक्त उपाय के रूप में किया जाता है।

स्टेम और चयनात्मक वेगोटॉमी हैं। स्टेम वेगोटॉमी के साथ, वेगस तंत्रिकाओं की चड्डी को डायाफ्राम के नीचे तब तक पार किया जाता है जब तक कि वे शाखा न बना लें, चयनात्मक के साथ - वेगस तंत्रिका की गैस्ट्रिक शाखाओं को यकृत और सीलिएक प्लेक्सस की शाखाओं के संरक्षण के साथ।

15.17. लीवर और पित्त पथ पर संचालन

जिगर का उच्छेदन- लीवर का हिस्सा हटाने के लिए सर्जरी।

उच्छेदन को दो समूहों में विभाजित किया गया है: शारीरिक (विशिष्ट) और असामान्य उच्छेदन। शारीरिक उच्छेदन में शामिल हैं: खंडीय उच्छेदन; बाएं हेमीहेपेटेक्टॉमी; सही हेमीहेपेटेक्टोमी; बाएं पार्श्व लोबेक्टोमी; दाहिनी पार्श्व लोबेक्टोमी। असामान्य उच्छेदन में पच्चर के आकार का शामिल है; सीमांत और अनुप्रस्थ उच्छेदन।

उच्छेदन के संकेत चोटें, सौम्य और घातक ट्यूमर और अन्य रोग प्रक्रियाएं हैं जिनका प्रसार सीमित है।

पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान के आधार पर यकृत तक पहुंच अलग-अलग होती है। लैपरोटोमिक चीरों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, लेकिन संयुक्त दृष्टिकोण भी हो सकते हैं। शारीरिक उच्छेदन के चरण यकृत धमनी की एक खंडीय शाखा, पोर्टल शिरा की एक खंडीय शाखा और यकृत के हिलम में एक खंडीय पित्त नली के अलगाव के साथ शुरू होते हैं। यकृत धमनी की खंडीय शाखा के बंधन के बाद, यकृत पैरेन्काइमा का क्षेत्र रंग बदलता है। इस सीमा के साथ यकृत का एक खंड काटा जाता है और यकृत शिरा पाई जाती है, जो इस क्षेत्र से शिरापरक रक्त निकालती है, इसे बांध दिया जाता है और पार कर दिया जाता है। इसके बाद, लीवर की घाव की सतह को लीवर कैप्सूल के सिवनी में कैद करके सीधी एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग करके सिल दिया जाता है।

असामान्य उच्छेदन में, पहला कदम पैरेन्काइमा को काटना है, और फिर पार किए गए जहाजों और पित्त नलिकाओं को बांधना है। अंतिम चरण लीवर की घाव की सतह पर टांके लगाना है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए ऑपरेशन को लीवर पर ऑपरेशन के एक विशेष समूह में विभाजित किया गया है। पोर्टल और अवर वेना कावा प्रणालियों के बीच फिस्टुला बनाने के लिए प्रस्तावित कई ऑपरेशनों में से, पसंद का ऑपरेशन स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस है, जिसे वर्तमान में माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके करने की सिफारिश की जाती है।

पित्त पथ पर ऑपरेशन को पित्ताशय पर ऑपरेशन, सामान्य पित्त नली पर ऑपरेशन, प्रमुख ग्रहणी पैपिला पर ऑपरेशन, पित्त पथ पर पुनर्निर्माण ऑपरेशन में विभाजित किया जा सकता है।

फेडोरोव, कोचर, ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी, कम अक्सर अन्य प्रकार के लैपरोटॉमी के अनुसार एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ तक मुख्य पहुंच तिरछा चीरा है। एनेस्थीसिया: एनेस्थीसिया, रोगी की स्थिति - एक गद्देदार रोलर के साथ उसकी पीठ पर लेटना।

पित्ताशय की थैली पर ऑपरेशन

कोलेसीस्टोटॉमी- पित्ताशय की गुहा से पथरी निकालने के लिए पित्ताशय की दीवार को काटने के लिए सर्जरी, इसके बाद पित्ताशय की दीवार पर टांके लगाना।

कोलेसीस्टोस्टोमी - पित्ताशय के बाहरी फिस्टुला को लगाने का ऑपरेशन। यह प्रतिरोधी पीलिया की घटना को खत्म करने के लिए दुर्बल रोगियों में किया जाता है।

पित्ताशय-उच्छेदन - पित्ताशय को हटाने के लिए सर्जरी।

तकनीकी रूप से, यह दो संशोधनों में किया जाता है: गर्दन या नीचे से एक बुलबुले की रिहाई के साथ। यह पित्ताशय की तीव्र या पुरानी सूजन के लिए किया जाता है। आधुनिक परिस्थितियों में लैप्रोस्कोपिक मूत्राशय हटाने की तकनीक का तेजी से उपयोग किया जा रहा है।

सामान्य पित्त नली पर संचालन

कोलेडोकोटॉमी- सामान्य पित्त नली की दीवार को विच्छेदित करके उसके लुमेन को खोलने का ऑपरेशन, इसके बाद टांके लगाना या जल निकासी करना। लुमेन के खुलने के स्थान के आधार पर, सुप्राडुओडेनल, रेट्रोडोडेनल, ट्रांसडोडोडेनल कोलेडोकोटॉमी को प्रतिष्ठित किया जाता है। सामान्य पित्त नली के बाहरी जल निकासी को कोलेडोकोस्टॉमी कहा जाता है।

प्रमुख ग्रहणी पैपिला पर ऑपरेशन

प्रमुख ग्रहणी पैपिला का स्टेनोसिस और उसके मुंह पर एक पत्थर का टूटना निम्नलिखित ऑपरेशनों के लिए मुख्य संकेत हैं।

पैपिलोटॉमी- प्रमुख ग्रहणी पैपिला की दीवार का विच्छेदन।

पैपिलोप्लास्टी - प्रमुख ग्रहणी पैपिला की दीवार का विच्छेदन, उसके बाद टांके लगाना।

पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी - प्रमुख ग्रहणी पैपिला की दीवार और स्फिंक्टर का विच्छेदन।

पैपिलोस्फिंक्टरोप्लास्टी - प्रमुख ग्रहणी पैपिला की दीवार और स्फिंक्टर का विच्छेदन, इसके बाद कटे हुए किनारों को टांके लगाना।

पैपिलोटॉमी और पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी को एंडोस्कोपिक तरीके से किया जा सकता है, यानी। ग्रहणी के लुमेन को खोले बिना। पैपिलोस्फिंक्टरोप्लास्टी पेट की गुहा और ग्रहणी को खोलकर की जाती है।

पुनर्निर्माण कार्यों में बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस शामिल हैं। संकेत: एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ का स्टेनोसिस

विभिन्न उत्पत्ति के, पित्त पथ की आईट्रोजेनिक चोटें, आदि।

कोलेसीस्टोडुओडेनोस्टॉमी - पित्ताशय और ग्रहणी के बीच एनास्टोमोसिस ऑपरेशन।

कोलेसीस्टोजेजुनोस्टॉमी - पित्ताशय और जेजुनम ​​​​के बीच एनास्टोमोसिस का संचालन।

कोलेडोकोडुओडेनोस्टॉमी - सामान्य पित्त नली और ग्रहणी के बीच सम्मिलन।

कोलेडोकोजेजुनोस्टॉमी - सामान्य पित्त नली और जेजुनम ​​​​के लूप के बीच एनास्टोमोसिस लगाने का ऑपरेशन।

हेपेटिकोडुओडेनोस्टॉमी - सामान्य यकृत वाहिनी और जेजुनम ​​​​के बीच सम्मिलन लगाने का ऑपरेशन।

वर्तमान में, बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस में आवश्यक रूप से एरेफ्लक्स और स्फिंक्टर गुण होने चाहिए, जो कि माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

15.18. अग्न्याशय पर ऑपरेशन

अग्न्याशय पर ऑपरेशन जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप हैं। ग्रंथि तक पहुंच या तो एक्स्ट्रापेरिटोनियल (ग्रंथि की पिछली सतह तक) या ट्रांसपेरिटोनियल हो सकती है, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट या अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के विच्छेदन के साथ।

नेक्रक्टोमी- अग्न्याशय के नेक्रोटिक क्षेत्रों को हटाने के लिए एक अतिरिक्त ऑपरेशन। यह रोगी की गंभीर स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अग्नाशयी परिगलन, प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ के साथ किया जाता है।

सिस्टोएंटेरोस्टोमी - अग्न्याशय पुटी और छोटी आंत के लुमेन के बीच एक संदेश लगाने का ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: अच्छी तरह से बनी दीवारों के साथ अग्नाशयी पुटी।

ऑपरेशन तकनीक. उदर गुहा को खोलने के बाद, पुटी की दीवार में एक चीरा लगाया जाता है, इसकी सामग्री को खाली कर दिया जाता है, इसमें विभाजन को एक एकल गुहा बनाने के लिए नष्ट कर दिया जाता है। इसके बाद, सिस्ट की दीवार और छोटी आंत के बीच एक एनास्टोमोसिस रखा जाता है। ऑपरेशन सर्जिकल घाव की जल निकासी और परत-दर-परत टांके लगाने के साथ पूरा होता है।

बायीं ओर अग्न्याशय का उच्छेदन - अग्न्याशय की पूंछ और शरीर का हिस्सा हटाना।

सर्जरी के लिए संकेत: ग्रंथि की पूंछ पर आघात, इस क्षेत्र का अग्न्याशय परिगलन, ट्यूमर के घाव। ग्रंथि तक पहुंच ऊपर वर्णित है।

एक सफल ऑपरेशन के लिए मुख्य शर्तें: मुख्य वाहिनी के साथ अग्नाशयी स्राव के पूर्ण बहिर्वाह को बनाए रखना, अग्नाशयी स्टंप का पूर्ण पेरिटोनाइजेशन। सर्जरी के बाद, रोगी के इंसुलिन स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

अग्नाशय-ग्रहणी उच्छेदन - ग्रहणी के एक हिस्से के साथ अग्न्याशय के सिर को हटाने के लिए एक ऑपरेशन, इसके बाद गैस्ट्रिक सामग्री, पित्त और अग्नाशयी रस के मार्ग को बहाल करने के लिए गैस्ट्रोजेजुनो-, कोलेडोचोजेजुनो- और पैनक्रिएटोजेजुनोएनास्टोमोसिस लगाया जाता है। महत्वपूर्ण अंग आघात के कारण ऑपरेशन सबसे कठिन सर्जिकल हस्तक्षेपों में से एक है।

सर्जरी के लिए संकेत: ट्यूमर, अग्न्याशय के सिर का परिगलन।

ऑपरेशन तकनीक. प्रवेश - लैपरोटॉमी। प्रारंभ में, ग्रहणी, अग्न्याशय, पेट और कोलेडोकस सक्रिय होते हैं। इसके बाद, अग्न्याशय रस के रिसाव से बचने के लिए अग्न्याशय स्टंप को सावधानी से ढककर इन अंगों को काट दिया जाता है। इस स्तर पर, आसन्न जहाजों के साथ सभी जोड़तोड़ के लिए बहुत सावधानी की आवश्यकता होती है। अगला पुनर्निर्माण चरण है, जिसके दौरान पैनक्रिएटोजेजुनो-, गैस्ट्रोजेजुनो- और कोलेडोचोजेजुनोएनास्टोमोसिस को क्रमिक रूप से लागू किया जाता है। पेट की गुहा को धोने, निकालने और टांके लगाने से ऑपरेशन पूरा हो जाता है।

15.19. छोटी और बड़ी आंत पर ऑपरेशन

आंतों का सिवनी - एक सिवनी जिसका उपयोग सभी खोखले ट्यूबलर अंगों को सिलने के लिए किया जाता है, जिनकी दीवारों में एक म्यान संरचना होती है, अर्थात। इसमें 4 झिल्लियाँ होती हैं: श्लेष्मा, सबम्यूकोसल, मांसपेशीय और सीरस (या साहसी), जो दो शिथिल रूप से जुड़े हुए मामलों में संयुक्त होती हैं: म्यूको-सबम्यूकोसल और मांसपेशी-सीरस।

आंतों के सिवनी को कई आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: खोखले अंग की सामग्री के रिसाव को रोकने के लिए इसे वायुरोधी होना चाहिए और यांत्रिक रूप से मजबूत होना चाहिए, इसके अलावा, सिवनी बनाते समय, इसकी हेमोस्टैटिकिटी सुनिश्चित की जानी चाहिए। एक अन्य आवश्यकता आंतों के सिवनी की सड़न रोकनेवाला है, अर्थात। सुई को अंग के लुमेन में म्यूकोसा में प्रवेश नहीं करना चाहिए, आंतरिक आवरण बरकरार रहना चाहिए।

एंटरोस्टॉमी- जेजुनम ​​(जेजुनोस्टॉमी) या इलियम (इलियोस्टॉमी) आंत पर बाहरी फिस्टुला लगाने का ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: सामान्य पित्त नली के जल निकासी, पैरेंट्रल पोषण, आंतों की नली का विघटन, सीकम का कैंसर।

ऑपरेशन तकनीक. प्रवेश - लैपरोटॉमी। छोटी आंत के एक लूप को पार्श्विका पेरिटोनियम में बाधित टांके के साथ सिल दिया जाता है। आंत तुरंत या 2-3 दिन बाद खुल जाती है। आंतों की दीवार के किनारे त्वचा से जुड़े होते हैं।

कोलोस्टोमी- बड़ी आंत पर बाहरी फिस्टुला लगाने की सर्जरी। सुपरइम्पोज़्ड कोलोस्टॉमी के माध्यम से, मल का केवल एक हिस्सा उत्सर्जित होता है, बाकी अपने सामान्य तरीके से चला जाता है।

कोलोस्टॉमी के लिए संकेत: बृहदान्त्र के एक हिस्से का परिगलन या वेध, यदि इसका उच्छेदन असंभव है, बृहदान्त्र के ट्यूमर। स्थानीयकरण के आधार पर, सेकोस्टॉमी, सिग्मोइडोस्टॉमी और ट्रांसवर्सोस्टॉमी को प्रतिष्ठित किया जाता है। सबसे आम तौर पर किया जाने वाला सेकोस्टॉमी सीकम में बाहरी फिस्टुला लगाने का ऑपरेशन है। सेकोस्टॉमी की तकनीक इस प्रकार है. मैकबर्नी पॉइंट के माध्यम से दाहिने इलियाक क्षेत्र में चीरा लगाया जाता है। सीकम को घाव से बाहर लाया जाता है और पार्श्विका पेरिटोनियम में सिल दिया जाता है। आंत को नहीं खोला जाता है, घाव पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। 1-2 दिनों के भीतर, आंत के पेरिटोनियम को पार्श्विका के साथ सिवनी की पूरी परिधि के साथ मिलाया जाता है। उसके बाद, आप आंत के लुमेन को खोल सकते हैं। थोड़ी देर के लिए आंत में एक ड्रेनेज ट्यूब डाली जा सकती है। वर्तमान में, विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए कोलोस्टॉमी बैग का उपयोग किया जाता है।

सिग्मोइडोस्टॉमी और ट्रांसवर्सोस्टॉमी की तकनीक समान है।

अप्राकृतिक गुदा - बड़ी आंत का एक बाहरी फिस्टुला, कृत्रिम रूप से एक सर्जिकल ऑपरेशन द्वारा बनाया गया है, जिसके माध्यम से इसकी मल सामग्री पूरी तरह से उत्सर्जित होती है।

सर्जरी के लिए संकेत: अंतर्निहित बृहदान्त्र के ट्यूमर, मलाशय के घाव, अल्सर और डायवर्टिकुला का छिद्र।

ऑपरेशन तकनीक. ऑपरेशन केवल बृहदान्त्र के मुक्त क्षेत्रों - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र या सिग्मॉइड पर किया जाता है। पहुंच - बाएं इलियाक क्षेत्र में तिरछा चीरा। पार्श्विका पेरिटोनियम को त्वचा से सिल दिया जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के योजक और अपवाही लूपों को घाव में लाया जाता है, उनके मेसेन्टेरिक किनारों को "डबल-बैरेल्ड" बनाने के लिए ग्रे-सीरस बाधित टांके के साथ सिल दिया जाता है। बाहरी वातावरण से पेरिटोनियल गुहा को अलग करने के लिए आंत के आंत के पेरिटोनियम को पार्श्विका में सिल दिया जाता है। आंत्र दीवार

कुछ दिनों बाद अनुप्रस्थ चीरे के साथ खोलें, इस प्रकार अभिवाही और अपवाही दोनों लूपों के अंतराल खुल जाते हैं, जो डिस्टल लूप में मल के मार्ग को रोकता है। एक आरोपित कृत्रिम गुदा को सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है।

छोटी आंत का उच्छेदन - एंड-टू-एंड या साइड-टू-साइड प्रकार के एंटरोएनास्टोमोसिस के गठन के साथ जेजुनम ​​​​या इलियम के एक हिस्से को हटाने के लिए एक ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: छोटी आंत के ट्यूमर, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता के साथ छोटी आंत के परिगलन, आंतों में रुकावट, गला घोंटने वाली हर्निया।

ऑपरेशन तकनीक. प्रवेश - लैपरोटॉमी। उदर गुहा को खोलने के बाद, आंत के जिस हिस्से को काटा जाना है उसे घाव में से निकाल लिया जाता है और धुंध वाले नैपकिन से अलग कर दिया जाता है। इसके अलावा, इस क्षेत्र में, मेसेंटरी के सभी जहाजों को लिगेट किया जाता है, जिसके बाद इसे आंतों की दीवार से अलग किया जाता है। इसके बाद, आंत का उच्छेदन किया जाता है और शेष सिरों पर स्टंप बन जाते हैं। स्टंप को एक-दूसरे पर आइसोपेरिस्टाल्टिक रूप से लगाया जाता है और पाचन नली की सहनशीलता को बहाल करने के लिए एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस को अगल-बगल लगाया जाता है। कुछ सर्जन एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस करते हैं, जो अधिक शारीरिक है। लैपरोटोमिक घाव को परतों में सिल दिया जाता है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन - एंड-टू-एंड प्रकार के अनुसार भागों के बीच एनास्टोमोसिस लगाकर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के एक हिस्से को हटाने के लिए एक ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: आंत के कुछ हिस्सों का परिगलन, इसके ट्यूमर, घुसपैठ।

ऑपरेशन की तकनीक छोटी आंत के उच्छेदन के समान है। आंत के हिस्से को हटाने के बाद, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस द्वारा धैर्य बहाल किया जाता है। बृहदान्त्र के महत्वपूर्ण जीवाणु संदूषण को देखते हुए, एनास्टोमोसिस लागू करते समय, तीन-पंक्ति सिवनी का उपयोग किया जाता है या एनास्टोमोसिस को विलंबित तरीके से लागू किया जाता है।

दायां हेमीकोलेक्टोमी - इलियम के अंतिम खंड, आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने भाग के साथ सीकम को हटाने का ऑपरेशन, इलियम और अंत-से-साइड या साइड-टू-के अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच सम्मिलन लगाने के साथ। पार्श्व प्रकार.

सर्जरी के लिए संकेत: परिगलन, अंतर्ग्रहण, ट्यूमर।

ऑपरेशन तकनीक. लैपरोटॉमी करें। उदर गुहा खोलने के बाद, इलियम को अलग किया जाता है, पट्टी बांधी जाती है

उसकी मेसेंटरी की वाहिकाएँ, जिसके बाद मेसेंटरी काट दी जाती है। इलियम को आवश्यक स्थल पर स्थानांतरित किया जाता है। अगला कदम सीकम और आरोही बृहदान्त्र को अलग करना और उन्हें खिलाने वाले जहाजों को बांधना है। बृहदान्त्र के हटाए गए हिस्से को काट दिया जाता है, और उसके स्टंप को तीन-पंक्ति सिवनी के साथ सिल दिया जाता है। ऑपरेशन के अंतिम चरण में आंतों की धैर्य को बहाल करने के लिए, एक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है। घाव को सूखा दिया जाता है और परतों में सिल दिया जाता है।

वाम हेमीकोलेक्टोमी - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के स्टंप या मलाशय के प्रारंभिक भाग के बीच अंत-से-अंत तक एनास्टोमोसिस लगाने के साथ अनुप्रस्थ, अवरोही बृहदान्त्र और अधिकांश सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बाएं भाग को हटाने के लिए एक ऑपरेशन। सर्जरी के लिए संकेत: बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से में ट्यूमर की प्रक्रिया।

15.20. एपेन्डेक्टोमी

अपेंडेक्टोमी अपेंडिक्स को हटाने का एक ऑपरेशन है। यह ऑपरेशन पेट की सर्जरी में सबसे अधिक बार की जाने वाली सर्जरी में से एक है।

एपेन्डेक्टॉमी के लिए संकेत अपेंडिक्स की प्रतिश्यायी, कफयुक्त या पुटीय सक्रिय सूजन है।

ऑपरेशन तकनीक. दाहिने इलियाक क्षेत्र में, पूर्वकाल पेट की दीवार का एक परिवर्तनीय चीरा वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार मैकबर्नी बिंदु के माध्यम से वंक्षण लिगामेंट के समानांतर बनाया जाता है, जो नाभि को जोड़ने वाली रेखा के बाहरी और मध्य तीसरे की सीमा पर स्थित होता है। सुपीरियर एन्टीरियर इलियाक स्पाइन (चित्र 15.27)। सबसे पहले, त्वचा, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, सतही प्रावरणी और पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को एक स्केलपेल से विच्छेदित किया जाता है। फिर, तंतुओं के साथ, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को कुंद तरीके से बांधा जाता है (बाद में उन्हें रक्त की आपूर्ति में व्यवधान के कारण मांसपेशियों को स्केलपेल से पार नहीं किया जा सकता है)। इसके बाद, पेट की अनुप्रस्थ प्रावरणी, पार्श्विका पेरिटोनियम को एक स्केलपेल से काटा जाता है और उदर गुहा में प्रवेश किया जाता है। सीकम के गुंबद को अपेंडिक्स के साथ घाव में लाया जाता है। इलियम से सीकम की एक विशिष्ट विशेषता वसायुक्त प्रक्रियाओं, सूजन और अनुदैर्ध्य मांसपेशी बैंड की उपस्थिति है, जबकि यह याद रखना चाहिए कि सभी तीन बैंड परिशिष्ट के आधार पर एकत्रित होते हैं, जो इसका पता लगाने के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में काम कर सकता है। सहायक सीकम को ठीक करता है, सर्जन प्रक्रिया के अंत के निकट होता है

चावल। 15.27.एपेंडेक्टोमी के लिए तिरछा चीरा:

1 - पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी; 2 - पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी; 3 - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी; 4 - पेरिटोनियम

उसकी मेसेंटरी पर क्लैंप लगाता है और उसे ऊपर उठाता है। इसके बाद, मेसेंटरी पर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाया जाता है और इसे काट दिया जाता है। क्लैंप के नीचे अपेंडिक्स की मेसेंटरी के स्टंप को पट्टी से बांधें। मेसेंटेरिक स्टंप से गंभीर रक्तस्राव से बचने के लिए मेसेंटरी की कटाई और बंधाव सावधानी से किया जाना चाहिए।

अगला कदम प्रक्रिया में ही हेरफेर है। टिप के क्षेत्र में मेसेंटरी के शेष भाग द्वारा इसे पकड़कर, प्रक्रिया के आधार के चारों ओर सीकम पर एक पर्स-स्ट्रिंग सेरोमस्कुलर सिवनी लगाई जाती है। इसे लगाते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि सीकम की दीवार को नुकसान से बचाने के लिए सुई हर समय सीरस झिल्ली से चमकती रहे। पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को अस्थायी रूप से कड़ा नहीं किया जाता है। इसके बाद परिशिष्ट के आधार पर लगाएं

एक क्लैंप जिसके नीचे अपेंडिक्स को संयुक्ताक्षर से कसकर बांधा जाता है। फिर प्रक्रिया को काट दिया जाता है, और इसके स्टंप को आयोडीन के साथ इलाज किया जाता है। स्टंप को संरचनात्मक चिमटी से पकड़कर, सर्जन इसे सीकम की दिशा में विसर्जित करता है, साथ ही पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को पूरी तरह से कस देता है। इसे बांधने के बाद ठूंठ को इसमें पूरी तरह डुबा देना चाहिए. मजबूती के लिए पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के ऊपर एक Z-आकार का सीरस-मस्कुलर सिवनी लगाया जाता है।

फिर पेट की गुहा को अच्छी तरह से सूखा दिया जाता है, और हेमोस्टेसिस की निगरानी की जाती है। यदि आवश्यक हो तो नालियां स्थापित की जाती हैं। सर्जिकल घाव को कैटगट के साथ परतों में सिल दिया जाता है: पहले, पेरिटोनियम, फिर मांसपेशियों की परतें, फिर पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के एपोन्यूरोसिस। टांके की आखिरी पंक्ति रेशम का उपयोग करके त्वचा पर लगाई जाती है।

15.21. किडनी ऑपरेशन

मूत्र प्रणाली के अंगों पर ऑपरेशन विविध हैं और इन्हें चिकित्सा की एक अलग शाखा - मूत्रविज्ञान के रूप में पहचाना जाता है। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अंगों पर ऑपरेशन की विशिष्ट विशेषताएं विशेष सर्जिकल उपकरणों की उपस्थिति, मुख्य रूप से एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस का उपयोग और, हाल ही में, ऑपरेशन के उच्च तकनीक तरीकों का उपयोग है। आधुनिक प्रौद्योगिकियाँ मूत्रविज्ञान में न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण, माइक्रोसर्जिकल तकनीक, एंडोवीडियोसर्जिकल और रेट्रोपरिटोनोस्कोपिक तरीकों का उपयोग करना संभव बनाती हैं।

नेफ्रोटॉमी- गुर्दे का विच्छेदन.

सर्जरी के लिए संकेत गुर्दे के विदेशी शरीर, अंधे घाव नहरें, गुर्दे की पथरी हैं यदि उन्हें श्रोणि के माध्यम से हटाया नहीं जा सकता है।

ऑपरेशन तकनीक (चित्र 15.28)। पहुंच में से एक गुर्दे को उजागर करता है, इसे घाव में ले जाता है। इसके बाद, किडनी को ठीक किया जाता है और रेशेदार कैप्सूल और पैरेन्काइमा को विच्छेदित किया जाता है। विदेशी शरीर को हटाने के बाद, गुर्दे पर टांके लगाए जाते हैं ताकि वे पेल्विकैलिसियल प्रणाली को नुकसान न पहुंचाएं।

नेफ्रोस्टोमी- श्रोणि के लुमेन और बाहरी वातावरण के बीच एक कृत्रिम फिस्टुला लगाना।

सर्जरी के लिए संकेत: मूत्रवाहिनी के स्तर पर यांत्रिक रुकावटें जिन्हें किसी अन्य तरीके से हटाया नहीं जा सकता।

ऑपरेशन की तकनीक में किडनी को उजागर करना, नेफ्रोटॉमी करना, श्रोणि को विच्छेदित करना शामिल है। इसके बाद, ड्रेनेज ट्यूब को पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ तय किया जाता है और बाहर लाया जाता है।

गुर्दे का उच्छेदन- किडनी का हिस्सा निकालना. इसलिए, किडनी का उच्छेदन अंग-संरक्षण कार्यों को संदर्भित करता है गवाहीक्योंकि यह ऐसी प्रक्रियाएं हैं जो अंग के हिस्से को पकड़ लेती हैं, उदाहरण के लिए, तपेदिक, गुर्दे के ट्यूमर का प्रारंभिक चरण, इचिनोकोकस, गुर्दे की चोट, और बहुत कुछ।

उच्छेदन करने की तकनीक के अनुसार, उन्हें शारीरिक (एक खंड, दो खंडों को हटाना) और गैर-शारीरिक (पच्चर के आकार, सीमांत, आदि) में विभाजित किया गया है। ऑपरेशन करने के चरण इस प्रकार हैं। किडनी के उजागर होने के बाद, वृक्क पेडिकल को दबा दिया जाता है, फिर प्रभावित क्षेत्र को स्वस्थ ऊतकों के भीतर से निकाला जाता है। घाव की सतह को संवहनी पेडिकल पर एक फ्लैप के साथ टांके लगाकर या प्लास्टर करके सिल दिया जाता है। गुर्दे की परत को सूखा दिया जाता है और सर्जिकल घाव को परतों में सिल दिया जाता है।

चावल। 15.28.दाहिनी ओर की नेफरेक्टोमी: वृक्क पेडिकल के बंधाव और संक्रमण का चरण

नेफरेक्टोमी- किडनी निकालना. नेफरेक्टोमी के संकेत एक घातक ट्यूमर, किडनी का कुचलना, हाइड्रोनफ्रोसिस आदि हैं। दूसरी किडनी की कार्यात्मक स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए; उसकी जांच के बिना ऑपरेशन नहीं किया जाता।

ऑपरेशन तकनीक (चित्र 15.28)। पहुंच में से एक गुर्दे को उजागर करता है, इसे घाव में विस्थापित कर देता है। इसके बाद, ऑपरेशन का एक महत्वपूर्ण चरण किया जाता है: वृक्क पेडिकल का उपचार। प्रारंभ में, मूत्रवाहिनी का इलाज किया जाता है, इसे दो संयुक्ताक्षरों के बीच बांधकर, स्टंप को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ दाग दिया जाता है। फिर वृक्क धमनी और वृक्क शिरा के बंधाव के लिए आगे बढ़ें। यह सुनिश्चित करने के बाद कि संयुक्ताक्षर विश्वसनीय हैं, वाहिकाओं को पार किया जाता है और किडनी को हटा दिया जाता है। घाव को सूखा दिया जाता है और परतों में सिल दिया जाता है।

नेफ्रोपेक्सी- नीचे आने पर किडनी का स्थिर होना। नेफ्रोपेक्सी का संकेत गुर्दे का खिसकना है, जिसमें संवहनी पेडिकल का मोड़ और इसकी रक्त आपूर्ति का उल्लंघन होता है। वर्तमान समय में किडनी को ठीक करने के कई तरीके बताए गए हैं। उदाहरण के लिए, किडनी को लिगचर के साथ ऊपरी पसली पर तय किया जाता है, फेशियल और मांसपेशी फ्लैप को काटने के तरीके होते हैं, जिसके साथ अंग को मांसपेशियों के बिस्तर में तय किया जाता है। दुर्भाग्य से, ये सभी विधियाँ अक्सर पुनरावृत्ति का कारण बनती हैं।

15.22. परीक्षण

15.1. पेट की अग्रपार्श्व दीवार को क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर रेखाओं द्वारा अलग किया जाता है:

1. 8 क्षेत्रों के लिए.

2. 9 क्षेत्रों के लिए.

3. 10 क्षेत्रों के लिए.

4. 11 क्षेत्रों के लिए.

5. 12 क्षेत्रों के लिए.

15.2. अधिजठर में मीडियन लैपरोटॉमी करते हुए, सर्जन क्रमिक रूप से पूर्वकाल पेट की दीवार की परतों को विच्छेदित करता है। परतों को काटने का क्रम निर्धारित करें:

1. पेट की सफेद रेखा.

2. चमड़े के नीचे की वसा वाली त्वचा।

3. पार्श्विका पेरिटोनियम।

4. सतही प्रावरणी.

5. अनुप्रस्थ प्रावरणी।

6. प्रीपरिटोनियल ऊतक।

7. स्वयं की प्रावरणी।

15.3. भ्रूण के विकास के परिणामस्वरूप बनने वाली माध्यिका-गर्भनाल तह है:

1. नष्ट हुई नाभि धमनी।

2. नष्ट हुई नाभि शिरा।

3. मूत्रवाहिनी का नष्ट होना।

4. डिफरेंट डक्ट.

15.4. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, सूचीबद्ध अंगों में से 3 या उनके भाग आमतौर पर प्रक्षेपित होते हैं:

1. यकृत के दाहिने लोब का भाग।

2. तिल्ली.

3. दाहिनी किडनी का भाग.

4. अग्न्याशय की पूँछ.

5. बृहदान्त्र का दाहिना मोड़।

6. पित्ताशय.

15.5. ग्रहणी को निम्नलिखित क्षेत्रों में अग्रपार्श्व पेट की दीवार पर प्रक्षेपित किया जाता है:

1. दायीं और बायीं ओर।

2. नाभि और उचित अधिजठर में।

3. दाहिने अधिजठर और बाएँ पार्श्व में।

4. उचित अधिजठर दाएं पार्श्व में।

5. नाल और दाहिनी पार्श्व में।

15.6. वंक्षण नहर में भेद किया जा सकता है:

1. 3 दीवारें और 3 छेद।

2. 4 दीवारें और 4 छेद।

3. 4 दीवारें और 2 छेद।

4. 2 दीवारें और 4 छेद।

5. 4 दीवारें और 3 छेद।

15.7. वंक्षण नलिका की निचली दीवार का निर्माण होता है:

1. आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के निचले किनारे।

2. वंक्षण स्नायुबंधन.

3. कंघी प्रावरणी.

4. पार्श्विका पेरिटोनियम।

5. पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस।

15.8. जब तिरछी वंक्षण हर्निया वाले रोगी में वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है, तो सर्जन के कार्यों का उद्देश्य मजबूत करना होता है:

15.9. जब प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया वाले रोगी में वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है, तो सर्जन के कार्यों का उद्देश्य मजबूत करना होता है:

1. वंक्षण नलिका की ऊपरी दीवार।

2. वंक्षण नलिका की पूर्वकाल की दीवार।

3. वंक्षण नलिका की पिछली दीवार।

4. वंक्षण नलिका की निचली दीवार।

15.10. मीडियन लैपरोटॉमी करते समय:

1. नाभि दाहिनी ओर बायपास है।

2. नाभि बाईं ओर बायपास है।

3. नाभि लंबाई में विच्छेदित होती है।

4. नाभि आर-पार कटी हुई है।

5. पक्ष का चुनाव कोई मायने नहीं रखता.

15.11. पोर्टल शिरा प्रणाली में ठहराव के साथ कई बीमारियों में देखे जाने वाले लक्षणों में से एक पूर्वकाल पेट की दीवार के नाभि क्षेत्र में सैफनस नसों का विस्तार है। यह यहाँ उपस्थिति के कारण है:

1. धमनीशिरापरक शंट।

2. कैवो-कैवल एनास्टोमोसेस।

3. लसीका शिरापरक एनास्टोमोसेस।

4. पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस।

15.12. ऊपरी और निचली अधिजठर धमनियाँ और उनके साथ एक ही नाम की नसें स्थित होती हैं:

1. चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में।

2. रेक्टस एब्डोमिनिस की योनि में पेशियों के सामने की पेशियाँ।

3. रेक्टस एब्डोमिनिस की योनि में मांसपेशियों के पीछे की मांसपेशियाँ।

4. प्रीपेरिटोनियल ऊतक में।

15.13. उदर गुहा की ऊपरी और निचली मंजिलें अलग-अलग होती हैं:

1. बड़ा ओमेंटम.

2. गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट।

3. अनुप्रस्थ बृहदांत्र की मेसेंटरी।

4. छोटी आंत की मेसेंटरी।

15.14. उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों में निम्नलिखित में से 4 शामिल हैं:

2. पेट.

4. पित्ताशय के साथ जिगर.

5. अग्न्याशय.

6. तिल्ली.

8. सिग्मॉइड बृहदान्त्र।

15.15. उदर गुहा के निचले तल के अंगों में निम्नलिखित में से 5 शामिल हैं:

1. आरोही बृहदांत्र.

2. पेट.

3. अवरोही बृहदांत्र.

4. पित्ताशय के साथ जिगर.

5. अग्न्याशय.

6. तिल्ली.

7. अपेंडिक्स के साथ सीकम।

8. सिग्मॉइड बृहदान्त्र।

9. स्कीनी और इलियम।

15.16. लीवर बैग की सीमाएँ निर्धारित करें।

1. शीर्ष.

2. सामने.

3. पीछे.

4. तल।

5. ठीक है.

6. बायाँ।

A. पेट की पार्श्व दीवार। बी. यकृत का कोरोनरी लिगामेंट।

बी. पूर्वकाल पेट की दीवार.

डी. अनुप्रस्थ बृहदांत्र. D. डायाफ्राम का दाहिना गुंबद। ई. तटीय मेहराब। जी. लीवर का फाल्सीफॉर्म लिगामेंट।

15.17. अग्न्याशय थैली की सीमाएँ स्थापित करें।

1. शीर्ष.

2. तल।

3. सामने.

4. पीछे.

5. ठीक है.

6. बायाँ।

A. पेट की पार्श्व दीवार। बी. डायाफ्राम का बायां गुंबद।

बी. पेट.

जी. छोटा ओमेंटम. डी. पूर्वकाल पेट की दीवार. ई. अनुप्रस्थ बृहदांत्र. जी. लीवर का फाल्सीफॉर्म लिगामेंट।

15.18. छोटे ओमेंटम में निम्नलिखित के 3 स्नायुबंधन होते हैं:

1. डायाफ्रामिक-गैस्ट्रिक लिगामेंट।

2. गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट।

3. गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट.

4. हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट।

5. हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट।

15.19. स्टफिंग बॉक्स की दीवारें स्थापित करें:

1. शीर्ष.

2. तल।

3. सामने.

4. वापस.

ए. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी। बी. पेट.

बी. गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट। जी. छोटा ओमेंटम.

डी. पार्श्विका पेरिटोनियम की पिछली पत्ती। ई. अनुप्रस्थ बृहदांत्र. जी. यकृत का कॉडेट लोब।

15.20. उदर गुहा की निचली मंजिल के 4 पेरिटोनियल संरचनाओं में से, वे ऊपरी मंजिल के पेरिटोनियल बैग के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करते हैं:

1. बायां मेसेन्टेरिक साइनस।

2. बाईं ओर का चैनल.

3. दायां मेसेन्टेरिक साइनस।

4. दाहिनी ओर का चैनल।

15.21. पेट को रक्त की आपूर्ति धमनियों द्वारा की जाती है जो शाखाबद्ध होती हैं:

1. केवल सीलिएक ट्रंक से।

2. सीलिएक ट्रंक और सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी से।

3. केवल बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से।

15.22. गैस्ट्रोस्टोमी है:

1. पेट के लुमेन में जांच का परिचय।

2. पेट पर कृत्रिम बाहरी फिस्टुला लगाना।

3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस का गठन।

4. किसी विदेशी वस्तु को हटाने के लिए पेट की दीवार को विच्छेदित करना, उसके बाद घाव पर टांके लगाना।

5. पेट का भाग निकालना.

15.23. गैस्ट्रोपेक्सी है:

1. गैस्ट्रोस्टोमी के दौरान ट्यूब के चारों ओर पेट की दीवार के हिस्सों को सिलाई करना।

2. ऐसा कोई शब्द नहीं है.

3. यह पेट की दीवार के विच्छेदन का नाम है.

4. पेट की सामग्री से पेरिटोनियल गुहा को अलग करने के लिए कई टांके के साथ पेट को पार्श्विका पेरिटोनियम में स्थिर करना।

5. पाइलोरस के क्षेत्र में मांसपेशी स्फिंक्टर का विच्छेदन।

15.24. टोटल वियोटॉमी में शामिल हैं:

1. डायाफ्राम के ऊपर बायीं वेगस तंत्रिका के धड़ को पार करना।

2. डायाफ्राम के ठीक नीचे बाएँ और दाएँ वेगस तंत्रिकाओं की चड्डी का प्रतिच्छेदन।

3. डायाफ्राम के ठीक नीचे बायीं वेगस तंत्रिका के धड़ को पार करना।

4. बायीं वेगस तंत्रिका के धड़ को उसकी यकृत शाखा की उत्पत्ति के नीचे से पार करना।

5. पेट के शरीर तक फैली हुई बाईं वेगस तंत्रिका की शाखाओं का प्रतिच्छेदन।

15.25. चयनात्मक वियोटॉमी में शामिल हैं:

1. बायीं वेगस तंत्रिका के धड़ को उसकी यकृत शाखा की उत्पत्ति के नीचे से पार करना।

2. पेट के शरीर तक फैली हुई बाईं वेगस तंत्रिका की शाखाओं का प्रतिच्छेदन।

3. बाईं वेगस तंत्रिका की शाखाओं को पार करते हुए, पेट के नीचे और शरीर तक फैली हुई।

4. बायीं वेगस तंत्रिका के धड़ को उसकी यकृत शाखा की उत्पत्ति के ऊपर से पार करना।

5. कोई भी विकल्प नहीं.

15.26. यकृत में स्रावित होता है:

1. 7 खंड.

2. 8 खंड.

3. 9 खंड.

4. 10 खंड.

15.27. कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान, सिस्टिक धमनी को कैलोट त्रिकोण के आधार पर निर्धारित किया जाता है, जिसके पार्श्व पक्ष निम्नलिखित में से दो संरचनात्मक संरचनाएं हैं:

1. सामान्य पित्त नली.

2. सामान्य यकृत वाहिनी।

3. दाहिनी यकृत वाहिनी।

4. सिस्टिक डक्ट.

5. स्वयं की यकृत धमनी।

15.28. सामान्य पित्त नली के भागों का क्रम निर्धारित करें:

1. ग्रहणी भाग.

2. सुप्राडुओडेनल भाग।

3. अग्न्याशय भाग.

4. रेट्रोडुओडेनल भाग।

15.29. सामान्य पित्त नली, स्वयं की यकृत धमनी और पोर्टल शिरा के हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट में सापेक्ष स्थिति इस प्रकार है:

1. लिगामेंट के मुक्त किनारे के साथ धमनी, बाईं ओर नलिका, उनके बीच और पीछे की ओर नस।

2. स्नायुबंधन के मुक्त किनारे के साथ वाहिनी, बाईं ओर धमनी, उनके बीच और पीछे की नस।

3. स्नायुबंधन के मुक्त किनारे के साथ वियना, बाईं ओर धमनी, उनके बीच और पीछे की ओर वाहिनी।

4. स्नायुबंधन के मुक्त किनारे के साथ वाहिनी, बाईं ओर नस, उनके बीच और पीछे की ओर धमनी।

15.30. सीलिएक ट्रंक को आमतौर पर इसमें विभाजित किया गया है:

1. बायीं गैस्ट्रिक धमनी।

2. सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी।

3. अवर मेसेन्टेरिक धमनी।

4. स्प्लेनिक धमनी।

5. सामान्य यकृत धमनी।

6. पित्ताशय धमनी.

15.31. निम्नलिखित में से 5 अंगों से शिरापरक रक्त पोर्टल शिरा में प्रवाहित होता है:

1. पेट.

2. अधिवृक्क.

3. बृहदांत्र.

4. जिगर.

5. अग्न्याशय.

6. गुर्दे.

7. तिल्ली.

8. छोटी आंत.

15.32. शिरापरक रक्त निम्नलिखित में से 3 अंगों से अवर वेना कावा में प्रवाहित होता है:

1. पेट.

2. अधिवृक्क.

3. बृहदांत्र.

4. जिगर.

5. अग्न्याशय.

6. गुर्दे.

7. तिल्ली.

8. छोटी आंत.

15.33. बड़ी आंत और छोटी आंत के बीच 4 बाहरी अंतरों में से, सबसे विश्वसनीय संकेत है:

1. तीन रिबन के रूप में बड़ी आंत की अनुदैर्ध्य मांसपेशियों का स्थान।

2. बृहदान्त्र में गौस्त्रा तथा गोलाकार खांचों की उपस्थिति।

3. बृहदान्त्र में वसायुक्त उपांगों की उपस्थिति।

4. बड़ी आंत का रंग भूरा-नीला और छोटी आंत का रंग हल्का गुलाबी होता है।

15.34. सीकम को रक्त की आपूर्ति धमनी के पूल से की जाती है:

1. सुपीरियर मेसेन्टेरिक।

2. अवर मेसेन्टेरिक।

3. बाहरी इलियाक।

4. आंतरिक इलियाक।

5. सामान्य यकृत.

15.35. अंधनाल से शिरा का बहिर्वाह शिरा प्रणाली में किया जाता है:

1. निचला भाग खोखला।

2. शीर्ष खोखला।

3. नीचे और ऊपर खोखला।

4. गेट.

5. गेट और निचला भाग खोखला।

15.36. बड़ी आंत पर होने वाले ऑपरेशन और छोटी आंत पर होने वाले ऑपरेशन के बीच अंतर निर्धारित करने वाली विशेषताएं इस प्रकार हैं:

1. बड़ी आंत की दीवार छोटी आंत की तुलना में अधिक मोटी होती है।

2. बड़ी आंत की दीवार छोटी आंत की तुलना में पतली होती है।

3. छोटी आंत में बड़ी आंत की तुलना में अधिक संक्रमित सामग्री होती है।

4. बड़ी आंत में छोटी आंत की तुलना में अधिक संक्रमित सामग्री होती है।

5. बृहदान्त्र की दीवार में असमान रूप से वितरित मांसपेशी फाइबर।

15.37. इंट्रा-एब्डॉमिनल और रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी के बीच रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में हैं:

1. रेट्रोपेरिटोनियल सेलुलर परत।

2. कोलोनिक फाइबर.

3. पेरिरेनल फाइबर।

15.38. पेरिकोलिक ऊतक इनके बीच स्थित होता है:

1. आरोही या अवरोही बृहदान्त्र और पश्च बृहदान्त्र प्रावरणी।

2. पश्च कोलोनिक और पूर्वकाल वृक्क प्रावरणी।

3. पोस्टीरियर कोलोनिक और इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी।

15.39. पेरिरेनल ऊतक गुर्दे के चारों ओर स्थित होता है:

1. गुर्दे के रेशेदार कैप्सूल के नीचे।

2. रेशेदार और फेशियल कैप्सूल के बीच।

3. किडनी के फेशियल कैप्सूल के ऊपर।

15.40. वृक्क धमनियाँ उदर महाधमनी से निम्न स्तर पर निकलती हैं:

15.41. इसके पैरेन्काइमा से शुरू करके, तीन किडनी कैप्सूल का क्रम निर्धारित करें:

1. वसा कैप्सूल.

2. फेशियल कैप्सूल.

3. रेशेदार कैप्सूल.

15.42. रीढ़ की हड्डी के संबंध में, बाईं किडनी निम्न स्तर पर स्थित होती है:

15.43. रीढ़ की हड्डी के संबंध में, दाहिनी किडनी निम्न स्तर पर स्थित होती है:

15.44. बायीं किडनी के सामने निम्नलिखित 4 अंग होते हैं:

1. जिगर.

2. पेट.

3. अग्न्याशय.

4. ग्रहणी.

5. छोटी आंत के लूप।

7. बृहदान्त्र का प्लीनिक मोड़।

15.45. दाहिनी किडनी के सामने निम्नलिखित में से 3 अंग होते हैं:

1. जिगर.

2. पेट.

3. अग्न्याशय.

4. ग्रहणी.

5. छोटी आंत के लूप।

6. आरोही बृहदांत्र.

15.46. वृक्क पेडिकल के तत्व निम्नलिखित क्रम में आगे से पीछे की दिशा में स्थित होते हैं:

1. वृक्क धमनी, वृक्क शिरा, श्रोणि।

2. वृक्क शिरा, वृक्क धमनी, श्रोणि।

3. लोहंका, वृक्क शिरा, वृक्क धमनी।

4. लोहंका, वृक्क धमनी, वृक्क शिरा।

15.47. गुर्दे के खंडों के आवंटन का आधार हैं:

1. वृक्क धमनी का शाखाकरण।

2. वृक्क शिरा का निर्माण।

3. छोटे और बड़े वृक्क कैलीस का स्थान।

4. वृक्क पिरामिडों का स्थान।

15.48. मूत्रवाहिनी अपने मार्ग में होती है:

1. एक संकुचन.

2. दो प्रतिबंध.

3. तीन प्रतिबंध.

4. चार प्रतिबंध.

15.49. रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की पूर्वकाल और पीछे की सीमाएँ हैं:

1. पार्श्विका पेरिटोनियम।

2. फास्किया एंडोएब्डोमिनलिस।

उदर गुहा एक स्थान है जो डायाफ्राम के नीचे स्थित है, और नीचे श्रोणि रेखा की सीमा से गुजरने वाली एक सशर्त रेखा द्वारा सीमित है। अन्य सीमाएँ: सामने - बाहरी और आंतरिक तिरछा का एपोन्यूरोसिस, साथ ही अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी, रेक्टस मांसपेशियां; पीछे - रीढ़ की हड्डी का स्तंभ (काठ), इलियोपोसा मांसपेशियां, पक्षों से - पेट की सभी पार्श्व मांसपेशियां।

उदर का वर्णन

मानव उदर गुहा अंगों, शारीरिक संरचनाओं के लिए एक पात्र है: पेट, पित्ताशय, प्लीहा, आंतें (दुबला, इलियाक, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, अंधा और सिग्मॉइड), उदर महाधमनी। इन अंगों का स्थान इंट्रापेरिटोनियल है, अर्थात, वे पूरे या आंशिक रूप से पेरिटोनियम, या बल्कि, इसकी आंत की चादर से ढके होते हैं।

एक्स्ट्रापेरिटोनियलली (अर्थात, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में) उदर गुहा के अंग हैं: गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, अग्न्याशय, मूत्रवाहिनी, ग्रहणी का मुख्य भाग।

आंशिक रूप से, पेरिटोनियल आवरण की आंत की परत बृहदान्त्र के दो स्थानों (आरोही और अवरोही) के आसपास बहती है, अर्थात, पेट के ये अंग मेसोपेरिटोनियल रूप से स्थित होते हैं।

जिन अंगों को इंट्रा- और मेसोपेरिटोनियल के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, उनमें यकृत को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। यह लगभग पूरी तरह से सीरस झिल्ली से ढका होता है।

संरचना

परंपरागत रूप से, पेट की गुहा को विशेषज्ञों द्वारा फर्शों में विभाजित किया जाता है:

• ऊपरी मंजिल की संरचना, या ग्रंथि का उद्घाटन। इसके "उपखंड" हैं: हेपेटिक बैग, ओमेंटल, प्रीगैस्ट्रिक विदर। यकृत यकृत के दाहिने लोब को कवर करता है, और इसकी गहराई में आप दाहिनी ओर की किडनी और अधिवृक्क ग्रंथि को महसूस कर सकते हैं। प्रीगैस्ट्रिक विदर में अंगों का हिस्सा शामिल है: प्लीहा और पेट, बायां यकृत लोब। गुहा, जिसे ओमेंटल बैग कहा जाता है, एक संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से सामान्य पेरिटोनियल गुहा के साथ संचार करता है। ऊपर से, यह यकृत (कॉडेट लोब) से घिरा होता है, सामने से, हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट के किनारे से, नीचे से, ग्रहणी सीमा के रूप में कार्य करती है, और पीछे से, सेरोसा द्वारा। पार्श्विका शीट द्वारा प्रदर्शित पिछली दीवार, पेट की महाधमनी, अग्न्याशय, बाईं ओर गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथि, अवर वेना कावा को कवर करती है। वृहत ओमेंटम की संरचना इस प्रकार है। बड़ा ओमेंटम बृहदान्त्र के अनुप्रस्थ भाग से लटका हुआ एक एप्रन जैसा होता है। थोड़ी दूरी तक यह छोटी आंत के छोरों को ढक लेता है। वास्तव में, ये सेरोसा की चार शीट हैं, जो प्लेटों के रूप में जुड़ी हुई हैं। प्लेटों के बीच एक गुहा होती है। यह ऊपर से स्टफिंग बैग की जगह के साथ संचार करता है, और वयस्कों में, आमतौर पर सभी चादरें जुड़ी हुई होती हैं, यानी गुहा खत्म हो जाती है। ओमेंटम में ही लिम्फ नोड्स होते हैं जो अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और बड़े ओमेंटम से लिम्फ का बहिर्वाह प्रदान करते हैं।
• मध्य तल. इसे केवल अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और वृहत ओमेंटम को उठाकर ही देखा जा सकता है। यह तल बृहदांत्र के आरोही, अवरोही भाग, छोटी आंत की मेसेंटरी द्वारा चार भागों में विभाजित होता है। ये दायीं और बायीं ओर पार्श्व नहरें हैं, दो मेसेंटेरिक साइनस हैं। मेसेंटरी सेरोसा की दो शीटों की एक तह होती है जो छोटी आंत को पेट की पिछली दीवार से जोड़ती है। इसका वह भाग, जो पेट की पिछली दीवार से जुड़ा होता है, मेसेंटरी की जड़ कहलाता है। इसकी लंबाई 17 सेमी से अधिक नहीं है। विपरीत किनारा, जो मुफ़्त है, जेजुनम ​​​​और इलियम को कवर करता है, यह आंत के इन वर्गों की कुल लंबाई से मेल खाता है। मेसेंटरी स्वयं तिरछी रूप से जुड़ी हुई है, दूसरे काठ कशेरुका से शुरू होकर दाईं ओर इलियाक फोसा तक। मेसेंटरी, जो फाइबर से भरी होती है, में रक्त वाहिकाएं, लिम्फ नोड्स और वाहिकाएं, और तंत्रिका फाइबर होते हैं। पेरिटोनियम की पिछली पत्ती, पार्श्विका, में बड़ी संख्या में गड्ढे होते हैं। उनका मूल्य बहुत अच्छा है, क्योंकि वे एक कमजोर बिंदु के रूप में काम कर सकते हैं जहां रेट्रोपेरिटोनियल हर्निया बनते हैं।
• निचली मंजिल की शारीरिक रचना. इसमें पेल्विक कैविटी में स्थित अंग और संरचनाएं शामिल हैं। पेरिटोनियम यहां उतरता है और अंगों, श्रोणि की दीवारों को कवर करता है। पेरिटोनियम में अंगों का अनुपात लिंग पर निर्भर करता है। ऐसे अंगों में इंट्रापेरिटोनियल स्थान: मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र का प्रारंभिक भाग। इन अंगों में एक मेसेंटरी भी होती है। पेरिटोनियम मलाशय के मध्य भाग को केवल पार्श्व और पूर्वकाल (मेसोपेरिटोनियल) से ढकता है। निचला मलाशय एक्स्ट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित होता है। पुरुषों में, सेरोसा मलाशय (इसकी सामने की सतह) से मूत्राशय (पिछली सतह) तक गुजरता है। यह मूत्राशय (रेट्रोवेसिकल) के पीछे एक अवकाश बन जाता है। और खाली मूत्राशय का ऊपरी पिछला भाग, पेरिटोनियम एक तह बनाता है, इसमें भरने पर सीधा होने की विशेषता होती है। मूत्राशय और मलाशय के बीच गर्भाशय के स्थान के कारण महिलाओं की पेरिटोनियल शीट में एक अलग शारीरिक रचना होती है। गर्भाशय पेरिटोनियम से ढका होता है। इस कारण से, महिलाओं में, श्रोणि गुहा में दो शारीरिक "पॉकेट" बनते हैं: मलाशय और गर्भाशय के बीच, गर्भाशय और मूत्राशय के बीच। महिलाओं और पुरुषों में, अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम के साथ मूत्राशय द्वारा गठित एक प्रीवेसिकल स्थान भी होता है।

उदर गुहा में क्या शामिल है?

मनुष्यों में यकृत और पित्त नलिकाओं की शारीरिक रचना। यकृत उदर गुहा की पहली, ऊपरी मंजिल में स्थित होता है। इसका अधिकांश भाग दाएँ हाइपोकॉन्ड्रिअम में रखा जाता है, कम अधिजठर और बाएँ हाइपोकॉन्ड्रिअम में। पीठ को छोड़कर, यकृत के सभी किनारे आंत के पेरिटोनियम की एक शीट से ढके होते हैं। इसका पिछला भाग अवर वेना कावा और डायाफ्राम से सटा हुआ है। लीवर फाल्सीफॉर्म लिगामेंट द्वारा दाएं बड़े और बाएं छोटे लोब में विभाजित होता है। रक्त वाहिकाएं, तंत्रिकाएं, यकृत नलिकाएं, लसीका मार्ग यकृत के द्वार बनाते हैं। यह चार स्नायुबंधन, यकृत शिराओं द्वारा तय होता है, जो अवर वेना कावा में प्रवाहित होते हैं, डायाफ्राम के साथ संलयन करते हैं, और इंट्रापेरिटोनियल दबाव की मदद से भी।

पित्ताशय की शारीरिक रचना. इसे उसी नाम के छेद में रखा गया है। यह एक खोखला अंग है, जिसका आकार बैग या नाशपाती जैसा होता है। इसकी संरचना सरल है: शरीर, गर्दन और निचला भाग। मात्रा 40 से 70 घन सेमी, लंबाई 8 से 14 सेमी, चौड़ाई 3 से 4 सेमी तक पहुंचती है। यकृत से पेरिटोनियम का हिस्सा पित्ताशय की सतह तक गुजरता है। इसलिए, इसका स्थान अलग है: मेसो- से इंट्रापेरिटोनियल तक। मनुष्यों में पित्ताशय फाइबर, रक्त वाहिकाओं और पेरिटोनियम के साथ यकृत से जुड़ा होता है। कुछ संरचनात्मक विशेषताओं के साथ, कभी-कभी मूत्राशय का निचला भाग यकृत किनारे के नीचे से पेट की पूर्वकाल की दीवार से सटा हुआ निकलता है। यदि इसका स्थान नीचा है, तो यह छोटी आंत के छोरों पर पड़ा होता है, इसलिए इन अंगों की किसी भी विकृति से आसंजन और फिस्टुला का विकास हो सकता है। बुलबुले को पूर्वकाल पेट की दीवार पर दाएं कोस्टल आर्च, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के दाहिने हिस्से को जोड़ने वाले बिंदु पर प्रक्षेपित किया जाता है। किसी व्यक्ति में बुलबुले की ऐसी स्थिति हमेशा वास्तविकता के अनुरूप नहीं होती है, अधिक बार यह थोड़ा बाहर की ओर, कम अक्सर अंदर की ओर विचलित होती है। 7 सेमी तक लंबी एक वाहिनी, पित्ताशय से, उसकी गर्दन से निकलती है। वाहिनी सामान्य यकृत वाहिनी के साथ रास्ते में जुड़ती है।

मानव प्लीहा की शारीरिक रचना. उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में प्लीहा, अंतर्गर्भाशयी रूप से स्थित है। यह मानव हेमेटोपोएटिक और लसीका प्रणाली के मुख्य अंगों में से एक है। यह हाइपोकॉन्ड्रिअम में बाईं ओर स्थित है। इसकी सतह पर, जिसे आंत कहा जाता है, प्लीहा के द्वार होते हैं, जिसमें रक्त वाहिकाएं और तंत्रिका फाइबर शामिल होते हैं। यह तीन स्नायुबंधन के साथ तय होता है। रक्त की आपूर्ति प्लीहा धमनी के कारण होती है, जो सीलिएक ट्रंक की एक शाखा है। इसके अंदर, रक्त वाहिकाएं छोटे-कैलिबर वाहिकाओं में विभाजित होती हैं, जो प्लीहा की खंडीय संरचना को निर्धारित करती हैं। ऐसा संगठन क्षेत्रों द्वारा आसान उच्छेदन प्रदान करता है।

ग्रहणी। इसका एक रेट्रोपेरिटोनियल स्थान है, यह वह विभाग है जहां से मनुष्यों में छोटी आंत शुरू होती है। डुओडेनम एक लूप के रूप में अग्न्याशय ग्रंथि के सिर के चारों ओर घूमता है, अक्षर यू, सी, वी और इसके चार भाग होते हैं: ऊपरी, आरोही, अवरोही और क्षैतिज। ग्रहणी से स्नायुबंधन रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की संरचनाओं में जाते हैं, जो इसके निर्धारण को सुनिश्चित करते हैं। इसके अलावा, बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़, पेरिटोनियम, निर्धारण प्रदान करती है। अग्न्याशय के साथ आंत के संबंध का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। संरचना: आंत की शुरुआत थोड़ी विस्तारित होती है, इसलिए इसे एम्पुला, प्याज कहा जाता था। श्लेष्म झिल्ली की तहें अनुदैर्ध्य रूप से, अन्य भागों में गोलाकार रूप से स्थित होती हैं। अवरोही भाग की भीतरी दीवार पर एक बड़ी अनुदैर्ध्य तह होती है, यह वेटर पैपिला के साथ समाप्त होती है। इसकी सतह ओड्डी का स्फिंक्टर है, जिसके माध्यम से दो नलिकाएं खुलती हैं: पित्त और अग्न्याशय। थोड़ा ऊपर लघु पैपिला है, जहां दूसरी अग्न्याशय वाहिनी स्थित हो सकती है, यह शारीरिक इकाई परिवर्तनशील है।

अग्न्याशय की शारीरिक रचना. रेट्रोपरिटोनियलली स्थित है। इसे सशर्त रूप से तीन भागों में विभाजित किया गया है: पूंछ, शरीर, सिर। ग्रंथि का सिर एक हुक के रूप में एक प्रक्रिया जारी रखता है; यह ग्रंथि की पृष्ठीय सतह के साथ स्थित वाहिकाओं को कवर करता है, उन्हें अवर वेना कावा से सजाता है। अधिकांश मामलों में, इसका सिर दूसरे-तीसरे काठ कशेरुका के सामने स्थित होता है। ग्रंथि की लंबाई 17 से 21 सेमी तक होती है, कभी-कभी यह 27 सेमी तक पहुंच जाती है। इसका आकार प्रायः त्रिफलकीय होता है, लेकिन यह कोणीय, सपाट भी हो सकता है। पूँछ से सिर की ओर अग्न्याशय वाहिनी होती है, जो ग्रहणी की गुहा में उतरते हुए भाग में खुलती है। मनुष्यों में पूर्वकाल पेट की दीवार पर ग्रंथि का प्रक्षेपण: नाभि, अधिजठर और बायां हाइपोकॉन्ड्रिअम।

पेट की संरचना. खोखले अंगों को संदर्भित करता है. अन्नप्रणाली के बाद शुरू होता है, फिर ग्रहणी में चला जाता है। औसतन 1 लीटर तक खाने के बाद इसकी मात्रा (खाली) 0.5 लीटर तक होती है। दुर्लभ मामलों में, यह 4 लीटर तक फैल जाता है। औसत लंबाई 24 से 26 सेमी तक होती है। बायां यकृत लोब इसके सामने सटा हुआ है, अग्न्याशय ग्रंथि इसके पीछे है, छोटी आंत के लूप नीचे हैं, और प्लीहा बाईं ओर ऊपर से इसे छूती है। पेट को अधिजठर क्षेत्र में प्रक्षेपित किया जाता है, जो सभी तरफ सेरोसा से ढका होता है। इसकी गुहा में, गैस्ट्रिक जूस का उत्पादन होता है, जिसमें एंजाइम होते हैं: लाइपेज, पेप्सिन, काइमोसिन, साथ ही अन्य घटक, जैसे हाइड्रोक्लोरिक एसिड। पेट में क्रमाकुंचन तरंगों के मिश्रण से भोजन से काइम बनता है, जो अंशतः पाइलोरस के माध्यम से आंत में प्रवेश करता है। पेट में भोजन अलग-अलग समय तक रुकता है: 20 मिनट से तरल, रेशों से खुरदरा - 6 घंटे तक।

पेटऊपर से यह डायाफ्राम द्वारा सीमित है - एक सपाट मांसपेशी जो छाती की गुहा को पेट की गुहा से अलग करती है, जो छाती के निचले हिस्से और श्रोणि के निचले हिस्से के बीच स्थित होती है। उदर गुहा के निचले भाग में पाचन और जननांग प्रणाली के कई अंग होते हैं।

उदर गुहा के ऊपरी भाग में मुख्य रूप से पाचन तंत्र के अंग होते हैं। पेट की गुहाइसे दो क्षैतिज और दो ऊर्ध्वाधर रेखाओं द्वारा विभाजित किया जा सकता है उदर गुहा के क्षेत्र. इस प्रकार, नौ सशर्त क्षेत्र प्रतिष्ठित हैं।

पेट का क्षेत्रों (क्षेत्रों) में एक विशेष विभाजन पूरे चिकित्सा जगत में मान्य है। ऊपरी पंक्ति में दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम, अधिजठर और बायां हाइपोकॉन्ड्रिअम हैं। इन क्षेत्रों में हम यकृत, पित्ताशय, पेट, प्लीहा को महसूस करने का प्रयास करते हैं। मध्य पंक्ति में दायां पार्श्व, मेसोगैस्ट्रिक, या नाल, गर्भनाल और बायां पार्श्व क्षेत्र हैं, जहां छोटी आंत, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र, गुर्दे, अग्न्याशय, और इसी तरह की मैन्युअल जांच की जाती है। निचली पंक्ति में, दाएं इलियाक क्षेत्र, हाइपोगैस्ट्रियम और बाएं इलियाक क्षेत्र को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें अंधा और बृहदान्त्र, मूत्राशय और गर्भाशय की उंगलियों से जांच की जाती है।

और पेट की गुहा, और इसके ऊपर स्थित छाती विभिन्न अंगों से भरी होती है। आइए हम उनके सरल वर्गीकरण का उल्लेख करें। ऐसे अंग हैं जो स्पर्श करने पर स्नान स्पंज या ताजी रोटी की रोटी के समान होते हैं, यानी, कटने पर, वे पूरी तरह से कुछ सामग्री से भरे होते हैं, जो कामकाजी तत्वों (आमतौर पर एपिथेलियोसाइट्स), संयोजी ऊतक संरचनाओं द्वारा दर्शाए जाते हैं, जिन्हें संदर्भित किया जाता है एक अंग के स्ट्रोमा और विभिन्न कैलिबर के जहाजों के रूप में। यह पैरेन्काइमल अंग(ग्रीक एनचिमा का अनुवाद "कुछ डाला गया" के रूप में किया जाता है)। इनमें फेफड़े, यकृत, लगभग सभी प्रमुख ग्रंथियां (अग्न्याशय, लार, थायरॉयड, आदि) शामिल हैं।

पैरेन्काइमल गो के विपरीत खोखले अंग, वे इस कारण से खोखले हैं कि उनमें किसी भी चीज़ की भरमार नहीं है। उनके अंदर एक बड़ी (पेट, मूत्राशय) या छोटी (मूत्रवाहिनी, धमनी) गुहा होती है, जो अपेक्षाकृत पतली (आंत) या मोटी (हृदय, गर्भाशय) दीवारों से घिरी होती है।

अंत में, यदि दोनों समूहों की विशिष्ट विशेषताओं को जोड़ दिया जाए, यानी, पैरेन्काइमा से घिरी एक गुहा (आमतौर पर छोटी) होती है, तो वे बात करते हैं मिश्रित शरीर. इनमें मुख्य रूप से गुर्दे शामिल हैं, और कई लेखकों ने, कुछ आपत्तियों के साथ, यहां रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को भी शामिल किया है।

उदर गुहा के अंदर विभिन्न प्रकार के होते हैं पाचन तंत्र के अंग(पेट, छोटी और बड़ी आंत, यकृत, नलिकाओं के साथ पित्ताशय, अग्न्याशय), प्लीहा, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियां, मूत्र पथ (मूत्रमार्ग) और मूत्राशय, प्रजनन प्रणाली के अंग(पुरुषों और महिलाओं में अलग-अलग: महिलाओं में, गर्भाशय, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब; पुरुषों में, जननांग बाहर होते हैं), कई रक्त और लसीका वाहिकाएं और स्नायुबंधन जो अंगों को जगह पर रखते हैं।

उदर गुहा में एक बड़ी सीरस झिल्ली होती है, जिसमें मुख्य रूप से संयोजी ऊतक होता है, जो पेरिटोनियम की आंतरिक दीवारों को रेखाबद्ध करता है, और इसमें स्थित अधिकांश अंगों को भी कवर करता है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि झिल्ली निरंतर होती है और इसमें दो परतें होती हैं: पार्श्विका और आंत पेरिटोनियम। इन परतों को सीरस द्रव से सिक्त एक पतली फिल्म द्वारा अलग किया जाता है। इस स्नेहक का मुख्य कार्य परतों के बीच, साथ ही पेरिटोनियम के अंगों और दीवारों के बीच घर्षण को कम करना है, साथ ही परतों की गति को सुनिश्चित करना है।

चिकित्सक अक्सर "तीव्र उदर" शब्द का उपयोग किसी गंभीर मामले को संदर्भित करने के लिए करते हैं जिसमें तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, कई मामलों में सर्जरी की आवश्यकता होती है। दर्द की उत्पत्ति अलग-अलग हो सकती है, यह न केवल पाचन तंत्र के रोगों के कारण होता है, जैसा कि अक्सर सोचा जाता है। तीव्र पेट दर्द के कई अन्य कारण भी हैं; यह अक्सर उल्टी, पेट की दीवार की कठोरता और बुखार के साथ होता है। यहां हम किसी विशिष्ट बीमारी के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, बल्कि एक बहुत ही खतरनाक स्थिति के प्रारंभिक निदान के बारे में बात कर रहे हैं जिसके कारण का पता लगाने और उचित उपचार करने के लिए तत्काल चिकित्सा जांच की आवश्यकता होती है।

जिगर और पित्त पथ
;दर्दनाक टूटना
;फोड़ा
;अत्यधिक कोलीकस्टीटीस
पित्त संबंधी पेट का दर्द
छोटी आंत
ग्रहणी फोड़ा
रुकावट, टूटना
तीव्र आंत्रशोथ
मेकेल का डायवर्टीकुलम
स्थानीय आंत्रशोथ
आंत्र तपेदिक
COLON
नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन
संक्रामक बृहदांत्रशोथ
वॉल्वुलस
कैंसर
सोख लेना
विपुटीशोथ
अंतर
पथरी
पेट
;अल्सर
;कैंसर
तिल्ली
;दिल का दौरा
;फोड़ा
;अंतर
पेरिटोनियम
पेरिटोनिटिस
एक महिला के आंतरिक जननांग
;अंतर
;संक्रमण
;ऐंठन
फटा हुआ डिम्बग्रंथि पुटी
;अस्थानिक गर्भावस्था
;फोड़े
;तीव्र सल्पिंगिटिस

पेरिटोनियम की हर्नियातब प्रकट होता है जब पेट की दीवार में एक कमजोर बिंदु होता है, जिसके कारण आंत का हिस्सा पेट की गुहा से बाहर निकल जाता है। पेट की हर्निया छोटी या बड़ी आंत या उसके हिस्सों का गुहा से बाहर निकलना या उभार है जिसमें वे पेरिटोनियम में जन्मजात या अधिग्रहित उद्घाटन के माध्यम से स्थित होते हैं। पेट की हर्निया पेट की गुहा की दीवारों पर आंतरिक अंगों के लंबे समय तक दबाव या उसके एक निश्चित बिंदु के कमजोर होने के परिणामस्वरूप हो सकती है - उदाहरण के लिए, गर्भावस्था, मोटापा, लगातार शारीरिक परिश्रम आदि के परिणामस्वरूप। पेरिटोनियम की हर्नियायह तब बाहर आता है जब पेट की गुहा का एक हिस्सा बाहर निकलता है और एक हर्नियल थैली बनाता है, जिसमें कभी-कभी छोटी या बड़ी आंत का हिस्सा होता है। हर्निया का एकमात्र प्रभावी उपचार सर्जरी है।