Vrste anestezije. Anestezija i anestezija: kako djeluju i treba li ih se bojati. Komplikacije nakon epiduralne anestezije

Anestezija (grčki anestezija) je gubitak osjetljivosti zbog oštećenja osjetilnih nerava. Umjetna anestezija za ublažavanje bolova pri operativnim zahvatima postiže se djelovanjem anestetičke supstance na mozak (opća anestezija - anestezija) i nervne završetke i trupove na mjestu operacije (lokalna anestezija).

Opća anestezija (narkoza) je reverzibilno stanje duboke inhibicije centralnog nervnog sistema, uzrokovano upotrebom veštačkih lekova, a manifestuje se uzastopnim gašenjem svesti, svih vrsta osetljivosti, opuštanjem skeletnih mišića i gašenjem refleksa. Tokom anestezije, funkcija produžene moždine (respiratorni centar i vazomotorni centar) je očuvana. Daljnjim produbljivanjem anestezije može doći do paralize ovih centara, što će neminovno dovesti do smrti pacijenta.

U zavisnosti od načina davanja opojnih droga, anestezija može biti inhalaciona, kada se narkotična supstanca daje kroz respiratorni trakt, i neinhalaciona (intravenska, intramuskularna itd.).

Inhalaciona anestezija. Postoje maska ​​i endotrahealna (intubaciona) inhalaciona anestezija.

Za inhalacionu anesteziju koriste se tekuće i plinovite tvari. Dušikov oksid se trenutno najviše koristi za ublažavanje boli tokom porođaja.

Pravi se razlika između „čiste“ anestezije, kada se koristi jedna narkotička supstanca, mješovite anestezije, kada se koriste dvije ili više opojnih droga, i kombinirane anestezije, u kojoj se ne kombinuju samo lijekovi, već i načini njihove primjene.

Faze i nivoi klasične anestezije. Postoje četiri faze anestezije.

Faza analgezije (faza omamljivanja, rausch anestezija) - I faza - traje 3 - 4 minute. Svest je pomračena, nestaje osetljivost na bol. Zenice su sužene, reaguju na svetlost, refleksi su očuvani. Puls i krvni pritisak su na osnovnim nivoima. Ova faza se može koristiti kod izvođenja kratkotrajnih operacija i bolnih manipulacija.

Faza ekscitacije (faza II) je duža i karakteriše je pojačan motorički odgovor i govorna ekscitacija. Svijest i osjetljivost na bol su odsutni. Refleksi su pojačani. Zenice su proširene i reaguju na svetlost. Mišićni tonus je povećan. Povećan je krvni pritisak, povećan je puls.

Hirurški stadijum (III stadijum) - u ovoj fazi se izvode hirurške operacije. Podijeljen je na četiri nivoa:

■ I - svijest, bol i taktilna osjetljivost su odsutni, refleksi su smanjeni; zenice su sužene i ne reaguju na svetlost; mišićni tonus je smanjen, krvni pritisak i puls su na početnom nivou. Ovo je nivo površinske anestezije.

■ II - svijest, sve vrste osjetljivosti, refleksi su odsutni; zjenice su uske, nema reakcije na svjetlost; refleksi rožnice su oslabljeni; mišićni tonus je smanjen; Krvni pritisak se smanjuje, puls je normalan;

■ III - svijest, sve vrste osjetljivosti, bez refleksa; zjenice počinju da se šire i ne reaguju na svjetlost; mišići su opušteni; Krvni pritisak je nizak, puls se ubrzava. Produžena anestezija na ovom nivou nije dozvoljena;

■ IV - svijest, osjetljivost, refleksi su odsutni; zjenice su široke i ne reaguju na svjetlost; rožnjača je tupa; mišići su opušteni; Krvni pritisak progresivno opada, puls je čest i u obliku niti. Ovaj nivo anestezije je neprihvatljiv, jer može biti fatalan.

Faza buđenja (faza IV) - tokom ove faze svi znaci anestezije nestaju obrnutim redoslijedom.

Za operacije koje ne zahtijevaju potpunu relaksaciju mišića optimalni su nivoi I - II stepena III anestezije. Prilikom operacija na trbušnim organima potrebna je dobra relaksacija mišića. S tim u vezi, preporučljivo je provesti anesteziju na gornjoj granici nivoa II, dopuštajući, ako je potrebno, samo kratkotrajno produbljivanje u početnu fazu nivoa III.

Mišićni relaksanti. Postoje operacije kada anestezija zahtijeva ne samo isključivanje svijesti i ublažavanje bolova, već i značajno opuštanje mišića. To je postalo moguće zahvaljujući upotrebi mišićnih relaksansa. Postoje kratkodjelujući mišićni relaksanti: ditilin, listenon, miorelaksin i dugodjelujući mišićni relaksanti: tubokurarin, diplacin.

Neinhalaciona anestezija. Ova anestezija se koristi uglavnom kao uvodna i osnovna anestezija.

Najraširenija među neinhalacijskim vrstama anestezije je intravenska anestezija. Za njega se koriste heksenal, natrijum tiopental, natrijum hidroksibutirat, Viadryl, Calypsol, Sombrevin i dr. Najveća pojedinačna doza opojne supstance nije veća od 1 g. Opojne droge se rastvaraju u 20 ml 5% rastvora glukoze, izotonični rastvor natrijum hlorida ili destilovana voda. Otopine ovih lijekova mogu se ubrizgati u venu istovremeno (u toku uvođenja u anesteziju), frakcijski (3-5 ml u određenim intervalima) ili kap po kap.

Uz intravensku anesteziju, pacijent brzo zaspi; hirurška faza počinje bez faze uzbuđenja. Ali potpuno ublažavanje boli ne može se postići. Često se primjećuju motoričke reakcije na bolnu stimulaciju. Nedostatak ove anestezije je što se teško primjenjuje. Dilatacija zjenica je ozbiljan simptom predoziranja.

Neuroleptanalgezija. Ovo je osebujno stanje pacijenta, u kojem se primjećuje ublažavanje boli, pospanost i ravnodušnost. Neuroleptanalgezija je uzrokovana primjenom jakog narkotičnog analgetika fentanila i neuroleptika droperidola. Mješavina fentanila i droperidola se prodaje kao thalamonal.

Priprema pacijenta za anesteziju. Prije operacije anesteziolog pregleda pacijenta i procjenjuje njegovo opće stanje, prirodu nervne aktivnosti, saznaje anamnezu alergije, mjeri krvni tlak, broji puls, provjerava tjelesnu težinu, osluškuje pluća, srce, proučava laboratorijske podatke i podatke. od dodatnih istraživačkih metoda. Nakon toga odabire odgovarajuću tehniku ​​anestezije.

Priprema pacijenta za operaciju počinje činjenicom da se večer prije operacije, nakon davanja klistiranja za čišćenje, okupa higijenskom kupkom sa promjenom donjeg rublja i posteljine. Ne treba da uzima nikakvu hranu, jer tokom anestezije može doći do povraćanja i aspiracije povraćanja. Nakon toga se provodi večernja premedikacija, odnosno medikamentozna priprema pacijenta za anesteziju.

Uobičajeni režim premedikacije uključuje propisivanje hipnotika i lijekova za desenzibilizaciju (fenobarbital s difenhidraminom) noć prije operacije kako bi se osigurao odgovarajući odmor za pacijenta. Uzbudljivim pacijentima se propisuje Elenium (0,2 g 2 puta dnevno) nekoliko dana prije operacije. Analgetici se propisuju pacijentima sa jakim bolovima.

Na dan operacije, 30 minuta prije početka anestezije, intramuskularno se ubrizgava 1 ml 2% otopine promedola i 2 ml 1% otopine difenhidramina. Time se postiže predanestezijski san, a pacijent se u mirnom stanju odvodi u operacijsku salu. Na operacijskom stolu, prije intubacije traheje, pacijentu se mora ubrizgati intravenozno 0,5-1,0 ml 0,1% otopine atropina. Atropin eliminira bradikardiju, hipersalivaciju, hipersekreciju bronhijalnih žlijezda, sprječava aritmiju i refleksni zastoj srca.

Tokom hitnih operacija, želudac se prazni i ispere pomoću debele sonde. 30 minuta prije operacije propisuje se premedikacija otopinama promedola i difenhidramina. Rastvor atropina se daje na operacijskom stolu.

Komplikacije anestezije. Komplikacije anestezije mogu nastati na početku, tokom i nakon njenog završetka. Jedna od najozbiljnijih komplikacija je apneja - prestanak disanja zbog laringospazma, bronhospazma, povlačenje jezika i epiglotisa, aspiracija povraćanja, djelovanje mišićnih relaksansa, inhibicija respiratornog centra narkotičkim supstancama prilikom predoziranja ili njihova brza primjena. . Zbog nedovoljne premedikacije atropinom, razvoj hipersekrecije bronhijalnih žlijezda dovodi do začepljenja lumena bronhiola, bronha, pa čak i dušnika. Laringospazam se može razviti zbog traume glasnih žica tokom trahealne intubacije. Bronhospazam se javlja kod ljudi koji pate od bronhijalne astme i drugih plućnih patologija. Hiperkapnija nastaje zbog viška ugljičnog dioksida u krvi, što može dovesti do zastoja disanja, srčanog zastoja i smrti. U periodu nakon anestezije može doći do respiratornog zastoja (apneja) zbog rekuarizacije, odnosno ponavljanog djelovanja mišićnih relaksansa, plućnog edema itd.

Kardiovaskularne komplikacije uključuju teške aritmije i refleksni zastoj srca. Bradikardija nastaje usled iritacije vagusnog nerva tokom intubacije, tokom operacija na organima grudnog koša ili u gornjem delu abdomena. Aritmije se javljaju kod hipoksije i hiperkapnije. Znaci vjerovatnog srčanog zastoja su bleda koža, ubrzan puls slabog punjenja i napetosti, teška hipotenzija, proširene zenice i nedostatak reakcije na svetlost.

Prevencija komplikacija anestezije uključuje:

■ pravilna priprema pacijenta za anesteziju;

■ pomno praćenje pacijenta tokom anestezije i u postanestezijskom periodu;

■ hitno obavještavanje anesteziologa o pojavi prvih znakova komplikacija i samostalna intervencija;

■ otklanjanje svih faktora koji doprinose nastanku komplikacija.

Za laringospazam potrebno je dati rastvor atropina, dati kiseonik i propisati dobru anesteziju. Po potrebi se daje kratkodjelujući mišićni relaksans (ditylin), radi se trahealna intubacija i izvodi se umjetna ventilacija pluća (IVA) uz povećanu opskrbu kisikom. U teškim slučajevima indicirana je hitna traheotomija.

U slučaju bronhospazma indikovana je hitna primjena antispazmodika, vazodilatatora, prednizolona, ​​IVA uz vanjsku masažu pluća (udah se vrši mijehom anesteziološkog aparata, izdisaj kompresijom grudnog koša).

Prilikom mehaničkog zatvaranja lumena respiratornog trakta, proteze se uklanjaju iz usne šupljine, a povraćanje i sluz se odstranjuju pomoću električnog usisnog uređaja ili Janet šprica. Zatim se usna šupljina i ždrijelo suše tuferima i uklanjaju komadi hrane. Prilikom aspiracije vrši se intubacija dušnika i povraćanje se isisava kateterom kroz endotrahealnu cev, nakon čega se traheja ispira sa 15-20 ml 2% rastvora natrijum bikarbonata.

Da bi se spriječila regurgitacija, potrebno je podići glavu i stražnji dio operacijskog stola.

Na najmanji znak zatajenja cirkulacije, potrebno je prekinuti dovod opojne droge, dati više kisika, spustiti glavu stola kako bi se povećao dotok krvi u mozak, intravenozno primijeniti srčane lijekove (rastvore korglikona, strofantina) , antihistaminici (rastvor kalcijum hlorida), 50 - 60 ml 40% rastvora glukoze. U slučaju srčanog i respiratornog zastoja, bez gubljenja vremena na intubaciju, maska ​​se čvrsto pritisne uz lice pacijenta i izvodi se IVA sa krznom aparata za anesteziju i indirektnom masažom srca.

LOKALNA ANESTEZIJA

Lokalna anestezija (vidi lokalna anestezija) je reverzibilno namjerno gašenje osjetljivosti na bol u području kirurškog polja uz održavanje svijesti pacijenta kemijskim, fizičkim ili mehaničkim sredstvima. Koristi se za kirurške operacije, bolne manipulacije i liječenje bolnih sindroma.

Anestezija bez injekcije. Anestezija lubrikacijom ili irigacijom. 4-8 minuta nakon podmazivanja sluznice jednom ili dvaput sa 5-10% otopinom novokaina ili 0,25-2,0% otopinom dikaina, osjetljivost na bol nestaje.

Anestezija hlađenjem. Ova anestezija se često koristi za ublažavanje bolova kod modrica mekih tkiva, a rjeđe za kratkotrajnu površinsku anesteziju pri otvaranju površinskih apscesa. Rashladna anestezija se izvodi prskanjem etil klorida na kožu - prozirne, bezbojne, vrlo hlapljive tekućine s posebnim mirisom. Tačka ključanja hloretila je 12-13 °C. Kada dođe u dodir s kožom, zbog brzog isparavanja, uzrokuje jako hlađenje i smanjenu osjetljivost. Chlorztil je dostupan u staklenim ampulama od 30 ml.

Injekciona anestezija. Infiltrativna anestezija. Najprije se tankom iglom intradermalno ubrizgava otopina anestetika dok se ne formira "korica limuna". Zatim se dugom iglom rastvor anestetika ubrizgava kroz „limunovu koru“ u dublje slojeve.

Anestezija po Višnevskom. Anestezija se provodi metodom uske puzajuće infiltracije. Nakon formiranja „limunove kore“, anestetik (najčešće 0,25-0,50% rastvor novokaina) se čvrsto ubrizgava u potkožno masno tkivo. Nakon seciranja kože i potkožnog tkiva, otopina novokaina se ubrizgava ispod aponeuroze, a zatim u mišićne ovojnice. Da biste produžili period ublažavanja boli, otopini novokaina možete dodati 0,1% otopinu adrenalina (1 kap na 10 ml otopine).

Kondukcijska ili regionalna anestezija. Kod ove anestezije, rastvor anestetika se ubrizgava u nerv (retko) ili perineuralno tkivo.

Anestezija prstiju prema Oberst-Lukashevichu (slika 3.1). Ud na kojem će se raditi operacija je podignut za dreniranje vena. Čvrsti gumeni zavoj nanosi se na glavnu falangu prsta. Distalno od njega, na stražnjoj strani prsta, ubrizgava se 2 ml 1-2% otopine novokaina s obje strane. Nakon 10-15 minuta nastupa anestezija.

Interkostalna anestezija. Ova anestezija se koristi za povrede grudnog koša. Pre ubrizgavanja rastvora novokaina u iglu, dovedite iglu do rebra, a zatim je uvucite duž njenog gornjeg ruba u interkostalni prostor i ubrizgajte 5-6 ml 1-2% rastvora novokaina.

Slučaj anestezija. Anestezija se izvodi na ekstremitetima, uglavnom tamo gdje su fascijalne ovojnice dobro izražene. Anestezija gornjeg ekstremiteta može se izvesti s dvije injekcije (u ovojnice mišića bicepsa i tricepsa brachii), donjeg - s tri (u ovojnice prednjeg, stražnjeg i unutrašnjeg mišića bedra).

Spinalna anestezija. Anestezija se koristi za operacije na karličnim organima i udovima. Bolesnik je u sjedećem položaju sa povijenim leđima ili leži na lijevoj strani sa savijenim nogama dovedenim do stomaka. Nakon infiltracione anestezije između IV i V lumbalnog pršljena, koža, ligamenti i dura mater se probuše specijalnom iglom za spinalnu punkciju trnom. Nakon uklanjanja mandrina, cerebrospinalna tečnost počinje da teče kroz iglu. 1-2 ml 5% rastvora novokaina se ubrizgava kroz iglu u kičmeni kanal.

Epiduralna anestezija. Anestezija se koristi za operacije na grudima, abdomenu, karlici i udovima. Položaj i tehnika pacijenta su isti kao kod spinalne anestezije, ali se dura mater ne buši. Između vanjskog i unutrašnjeg sloja dura mater ubrizgava se otopina anestetika od 20-25 ml 1-2% otopine trimekaina. Potpuna anestezija i opuštanje mišića obično nastupa nakon 30 minuta i traje do 4 sata.

Često se koristi metoda dugotrajne epiduralne anestezije. Da biste to učinili, tanki fluoroplastični kateter dužine 35-50 cm se ubacuje u epiduralni prostor kroz iglu, a igla se uklanja. Kateter se ostavlja u epiduralnom prostoru 9-10 dana. U kateter se ubrizgava anestetik zagrejan na 37 o C 4 - 6 puta dnevno po 3 - 5 ml.

Novokainske blokade. Cervikalna vagosimpatička blokada prema Višnevskom. Ova blokada se koristi kod povreda grudnog koša (slika 3.2). Pacijent leži na leđima, ispod lopatica mu se stavlja jastuk, a glava mu je okrenuta u suprotnom smjeru. Nakon odgovarajućeg tretmana kože antiseptičkim rastvorom, pritisnuti drugim prstom lijeve ruke na stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića iznad njegovog sjecišta s vanjskom jugularnom venom, pomičući žile prema unutra. Nakon toga se igla zabada na vrh prsta, koža se anestezira i igla se postepeno pomiče sve dublje i prema gore, ubrizgavajući novokain duž igle i povremeno povlačeći klip za kontrolu (provjeriti da li je igla ušla u plovilo). Nakon što vrhom igle dođe do pršljenova, ubrizgava se 40-50 ml 0,25% rastvora novokaina.

Lumbalna (perinefrična) blokada prema Vishnevskom. Blokada se koristi za otklanjanje bubrežne kolike (slika 3.3).

Pacijent se postavlja bočno na podupirač. Potkoljenica je savijena u zglobovima koljena i kuka, natkoljenica je ispružena. Koža u području blokade tretira se antiseptičkim rastvorom. U kutu koji čine donji rub XII rebra i vanjski rub dugog

mišića leđa, infiltraciona anestezija se izvodi tankom injekcijskom iglom. Zatim uzmite dugačku iglu na špric od 20 ml sa 0,25-0,50% rastvorom novokaina i napredujte kroz anestezirano područje kroz mišićne slojeve do perirenalnog masnog tkiva. Čim igla prođe u perinefrični prostor, novokain počinje teći u njega bez otpora, a kada se špric izvadi iz igle, ne smije se ispustiti ni kap tekućine ili krvi. 60 - 80 ml novokaina se ubrizgava na svaku stranu.

Intrapelvična blokada metodom Shkolnikov-Selivanov (slika 3.4). Blokada se koristi kod prijeloma karličnih kostiju. Koža u području blokade tretira se antiseptičkim rastvorom. Tankom iglom anestezirajte kožu 1 cm prema unutra od anterosuperiorne ilijačne kralježnice, zatim uvucite iglu dužine 15 cm sprijeda prema nazad i prema van do kosti i provedite je duž kosti do dubine od 12-14 cm, sve vrijeme ubrzava kretanje igle sa mlazom novokaina. Za jednostranu blokadu daje se do 500 ml, za bilateralnu blokadu - 250 - 300 ml 0,25% rastvora novokaina.

Blokada metodom Lorin-Epstein (slika 3.5). Blokada se koristi za bubrežne kolike. Sjemenska vrpca se opipa u korijenu skrotuma, hvata se prstima lijeve ruke (kod žena se koža u predjelu prepona bliže pubisu hvata u naboru) i 20-30 ml 0,5% novokaina otopina se ubrizgava duž spermatične vrpce kod muškaraca ili okruglog ligamenta materice kod žena.

Kratka blokada novokainom. Blokada se izvodi tokom upalnih procesa. Odmaknite se od područja upale za 1-2 cm, nakon anestezije kože, ubrizgajte tankom iglom pomoću duge igle.

ispod baze upalnog infiltrata 0,5% otopina novokaina s antibioticima u dozi ovisno o veličini lezije.

Komplikacije lokalne anestezije. Komplikacije lokalne anestezije najčešće se javljaju kod individualne netolerancije na lijek, predoziranja, slučajnog ubrizgavanja lijeka u krvni sud ili grešaka u tehnici anestezije.

Prvi znaci komplikacija nakon davanja anestetika su anksioznost ili uznemirenost pacijenta, tegobe na slabost, vrtoglavicu, znojenje, osip na koži, drhtanje prstiju (tremor), mučninu i povraćanje, tahikardija. U teškim slučajevima dolazi do gubitka svijesti, kolapsa, konvulzija, pa čak i prestanka disanja i srčane aktivnosti.

Da bi se spriječile komplikacije potrebno je:

■ pažljivo prikupiti anamnezu o alergijama;

■ ako je potrebno, izvršite kožni test kako biste utvrdili toleranciju anestetika;

■ koristiti slabe anestetičke rastvore;

■ koristiti sredstva za desenzibilizaciju kao premedikaciju;

■ pažljivo pratiti stanje pacijenta u perioperativnom periodu;

■ koristiti 0,1% rastvor adrenalina (1 kap na 10 ml anestetika).

Ako dođe do komplikacija, morate:

1) obnoviti prohodnost gornjih disajnih puteva pomoću vazdušnog kanala, električnog usisnog uređaja, organizovati dovod vlažnog kiseonika kroz nazalne katetere i, ako je potrebno, mehaničku ventilaciju;

2) povratiti hemodinamiku i mikrocirkulaciju uz pomoć prednizolona, ​​korglikona, adrenalina, reopoliglucina, dopamina;

3) sprovoditi antikonvulzivnu terapiju: seduksen, relanijum, natrijum tiopental; ako je neefikasna, propisana je mehanička ventilacija uz pomoć relaksansa mišića.

U slučaju predoziranja novokainom ili lidokainom, pacijentu se daje para amil nitrita da se udahne. Ako se razvije klinička smrt, provodi se kardiopulmonalna reanimacija.

Stoga treba imati na umu da su lokalni anestetici snažni lijekovi koji mogu biti opasni za pacijenta. Ako se pojave komplikacije, prosječni medicinski radnik mora brzo i kompetentno pomoći liječniku da ukloni pacijenta iz ozbiljnog stanja i samostalno provodi samostalne mjere.

Šta se krije iza misterioznih reči „anestezija“, „narkoza“, opšta anestezija“ i koje vrste anestezije postoje tokom operacije? Anestezija je smanjenje osjetljivosti dijela ili cijelog tijela, kao i potpuni prestanak percepcije informacija o vlastitom stanju. Vrste anestezije - metode davanja anestezije tokom operacija. Svaka operacija u anesteziji predstavlja rizik za doktora i za pacijenta, stoga je potrebno pažljivo pristupiti izboru anestezije

Šta pacijent koji se podvrgava operaciji pod anestezijom mora znati? Zašto je potrebna anestezija za operaciju?

Zadaci koje rješava savremena anesteziološka služba mogu se opisati na sljedeći način:

Stvaranje optimalnih uslova za rad hirurga tokom operacije, što, dakle, određuje nivo kvaliteta hirurškog lečenja,

Pružanje sigurnog, efikasnog ublažavanja boli pacijentima tokom operacije,

Osiguravanje i održavanje života pacijenta prije, za vrijeme i nakon operacije,

Zaštita pacijenta od agresivnih faktora okoline koji djeluju na njegovo tijelo (biološke, infektivne, fizičke, hemijske itd. uključujući i hiruršku agresiju).

Šta je multikomponentna anestezija?

Opća anestezija ili anestezija, ili tačnije nazvana višekomponentna anestezija, je toksična, kontrolirana koma uzrokovana lijekovima. Stanje koje karakteriše privremeni gubitak svijesti, osjetljivost na bol, refleksi i opuštanje skeletnih mišića.

Koje vrste i metode anestezije postoje?

U zavisnosti od načina unošenja opojnih supstanci u organizam razlikuju se:

• Lokalna anestezija i njegove varijante:

terminal,

Infiltracija

Dirigent

Pleksus

Epiduralna

Kičma

Kaudalni

Intraosseous

Intravenozno pod podvezom.

Metode konduktivne, pleksusne, epiduralne, spinalne, kaudalne, intraozne i intravenske pod podveznom anestezijom objedinjene su u grupu metoda regionalna anestezija.

Metode regionalne anestezije karakterizira postizanje analgetskog efekta, isključivanje provodljivosti u određenom živcu ili pleksusu nerava, uz održavanje svijesti i disanja pacijenta. Što u nekim slučajevima može biti jedini siguran način za izvođenje hirurške intervencije, sa stanovišta očuvanja vitalnih funkcija organizma kod pacijenata sa teškom pratećom somatskom patologijom, kao i kod starijih pacijenata.

• Inhalaciona anestezija

Opća anestezija, poznata pacijentima pod nazivom „maska ​​anestezija“, pruža se uz pomoć lako isparljivih (hlapljivih) tekućina: inhalacijskih anestetika (fluorotan, metoksifluran, pentran ili plinovite narkotičke tvari - dušikov oksid, ciklopropan, itd.) koji ulaze u pacijentov prostor. tijela kroz respiratorni trakt pacijent naziva “inhalaciona anestezija”. Danas se ova tehnika, u svom čistom obliku, češće koristi u pedijatrijskoj praksi. Kod odraslih pacijenata, po pravilu, samo kao komponenta „kombinovane anestezije“. Treba napomenuti da su danas inhalacijski anestetici lijekovi koji su prilično sigurni za tijelo, jer se brzo eliminiraju iz tijela prilikom disanja kroz pluća, a njihove ostatke potpuno uništavaju stanice jetre. Pored toga, inhalaciona anestezija se smatra dobro kontrolisanom vrstom anestezije, što je čini tehnikom izbora kod pacijenata sa oboljenjima respiratornog i kardiovaskularnog sistema.

· Bez udisanja anestezija

Vrsta opće anestezije koja se postiže modernim neinhalacijskim anesteticima, odnosno lijekovima koji se primjenjuju intravenozno - "totalna intravenska anestezija", ili na drugi način, na primjer, intramuskularno - "intramuskularna anestezija". Prednosti intravenske opće anestezije su brza indukcija u anesteziju, nedostatak agitacije i ugodno zaspati za pacijenta. Međutim, narkotični lijekovi za intravensku primjenu stvaraju kratkotrajnu anesteziju, što onemogućuje njihovu upotrebu u čistom obliku za dugotrajne kirurške intervencije.

• Kombinirana anestezija

Anestezija se postiže istovremenom ili uzastopnom upotrebom različitih metoda koje se odnose na istu vrstu anestezije (na primjer, inhalacijska i neinhalirana). U posljednje vrijeme neuroleptanalgezija je postala najrasprostranjenija. Ovom metodom za anesteziju se koristi dušikov oksid s kisikom, fentanil i droperidol. relaksanti mišića.Intravenska indukciona anestezija. Anestezija se održava inhalacijom dušikovog oksida s kisikom i frakcijskom intravenskom primjenom fentanila i droperidola.Ova vrsta anestezije je sigurnija za pacijenta.

• Kombinirana anestezija

Istovremeno se koriste metode različitih vrsta anestezije (lokalne i opće).

Danas su najčešće korištene metode u praksi anesteziologa metode kombinirane i kombinirane anestezije. Budući da racionalna kombinacija pozitivnih kvaliteta modernih lijekova, te isključivanje njihovih nuspojava i komplikacija, jamči pouzdano, prilično sigurno za pacijenta, ublažavanje boli.

At krajottrahealna metoda anestezije narkotična supstanca ulazi u tijelo iz aparata za anesteziju kroz cijev umetnutu u dušnik. Prednost metode je što osigurava slobodan prolaz disajnih puteva i može se koristiti za operacije na vratu, licu, glavi, te eliminiše mogućnost aspiracije povraćanja i krvi; smanjuje količinu korištenog lijeka; poboljšava razmenu gasova.

Koje su glavne faze anestezije?

Narkotici izazivaju karakteristične promjene u svim organima i sistemima. Tokom perioda zasićenja tijela opojnom drogom, uočava se određeni obrazac (stadijuma) u promjenama svijesti, disanja i cirkulacije krvi. U tom smislu razlikuju se određene faze koje karakteriziraju dubinu anestezije.

Postoje 4 stadijuma: I - analgezija, II - uzbuđenje, III - hirurški stadijum, podeljen u 4 nivoa, i IV - buđenje.

Postoje li komplikacije s anestezijom?

Komplikacije tokom anestezije mogu biti povezane sa tehnikom davanja anestezije ili dejstvom anestetika na vitalne organe.

Jedna od komplikacija je povraćanje. U pozadini povraćanja opasna je aspiracija - ulazak želučanog sadržaja u dušnik i bronhije, što može rezultirati respiratornim zatajenjem s naknadnom hipoksijom - to je takozvani Mendelssohnov sindrom.

Komplikacije disanja mogu biti povezane sa opstrukcijom disajnih puteva.

Komplikacije tokom trahealne intubacije mogu se grupisati na sljedeći način:

1) oštećenje zuba oštricom laringoskopa; 2) oštećenje glasnih žica; H) umetanje endotrahealne cijevi u jednjak; 4) umetanje endotrahealne cijevi u desni bronh; 5) endotrahealna cijev izlazi iz traheje ili je savijena.

Komplikacije iz cirkulatornog sistema: a) hipotenzija - smanjenje krvnog pritiska kako u periodu uvođenja u anesteziju tako i tokom anestezije - može nastati usled dejstva narkotičnih supstanci na aktivnost srca ili na vaskularno-motorni centar. b) Poremećaji srčanog ritma (ventrikularna tahikardija, ekstrasistola, ventrikularna fibrilacija). c) Srčani zastoj je najopasnija komplikacija tokom anestezije.

Oticanje mozga.

Oštećenje perifernih nerava.

Liječenje komplikacija uključuje hitnu kardiopulmonalnu reanimaciju. Učestalost pojave, težina komplikacija i njihov ishod, u pravilu, ovise o kvaliteti anestezijske skrbi.

Šta se podrazumijeva pod pojmom “anestetička njega”?

Anestetička njega pacijenata uključuje:

Procjena stanja pacijenata prije operacije, određivanje anestetičkih i kirurških rizika;

Utvrđivanje izvodljivosti i provođenje, po potrebi, intenzivne terapije u cilju pripreme pacijenta za operaciju;

Propisivanje premedikacije (priprema lijeka za anesteziju);

Odabir metode anestezije i potrebnih sredstava;

Anestetička podrška za planirane i hitne operacije, zavoje i složene dijagnostičke studije;

Praćenje stanja pacijenata tokom anestezije i provođenje korektivne terapije u cilju prevencije i otklanjanja funkcionalnih i metaboličkih poremećaja koji su opasni po život pacijenta;

Buđenje pacijenata nakon opće anestezije, ako nema indikacija za produženo održavanje sna izazvanog lijekovima;

Uklanjanje boli uzrokovanih različitim uzrocima (uključujući neizlječive bolesti) posebnim metodama.

Postoje li ograničenja za anesteziju?

Treba napomenuti da danas ne postoje ograničenja za anesteziju na osnovu dobi ili somatske patologije pacijenta. Ali postoje samo indikacije i kontraindikacije za izvođenje jedne ili druge tehnike anestezije. Izbor tehnike anestezije pravo je anesteziologa-reanimatologa i određen je stepenom njegove stručne spreme i lične kompetencije.

Kako pripremiti pacijenta za anesteziju?

• Anesteziolog pregleda pacijenta prije operacije, ne samo obraćajući pažnju na osnovnu bolest zbog koje se operacija radi, već i detaljno otkriva prisutnost popratnih bolesti.
• Ako se pacijent operira kako je planirano, tada se po potrebi provodi liječenje popratnih bolesti i saniranje usne šupljine.
• Lekar saznaje istoriju alergije (da li pacijent podnosi sve lekove i supstance).
• Pojašnjava da li je pacijent u prošlosti bio podvrgnut operacijama i anesteziji.
• Obraća pažnju na oblik lica, grudi, strukturu vrata i težinu potkožnog masnog tkiva.

Sve je to neophodno za odabir prave metode ublažavanja boli i opojne droge.

• Važno pravilo u pripremi pacijenta za anesteziju je čišćenje gastrointestinalnog trakta (ispiranje želuca, klistir za čišćenje).
• Prije operacije pacijentu se daje posebna priprema lijekova - premedikacija:

Noću daju tablete za spavanje, a pacijentima sa labilnim nervnim sistemom dan prije operacije prepisuju se sredstva za smirenje (Seduxen, Relanium).

40 minuta prije operacije intramuskularno se daju narkotični analgetici i 0,5 ml 0,1% otopine atropina.

Neposredno prije operacije vrši se pregled usne šupljine, uklanjaju se uklonjivi zubi i proteze.

Kako možete kontrolisati dubinu i efikasnost anestezije?

Tokom opšte anestezije konstantno se određuju i procenjuju glavni hemodinamski parametri, a krvni pritisak i puls se mere svakih 10-15 minuta.

Za određivanje nivoa anestezije možete koristiti BIS monitore koji određuju elektroencefalografsku dubinu sna i opuštanje mišića kod pacijenta. -

Radi praćenja ventilacije pluća i metaboličkih promjena tijekom anestezije i operacije, provodi se studija acidobaznog stanja (P O2, P CO2, pH, BE) krvi pacijenta.

Kako je tok anestezije pravno formaliziran?

U toku anestezije vodi se anesteziološka evidencija pacijenta u kojoj se obavezno evidentiraju glavni pokazatelji homeostaze: puls, krvni pritisak, centralni venski pritisak, respiratorna frekvencija, parametri mehaničke ventilacije.Ovaj zapis odražava sve faze anestezije i operacije i ukazuje na doze. narkotičkih supstanci i mišićnih relaksansa. Svi lijekovi koji se koriste tokom anestezije, uključujući i transfuzijske medije, su zabilježeni. Bilježi se vrijeme svih faza rada i primjene lijekova. Na kraju operacije utvrđuje se ukupna količina svih upotrijebljenih lijekova, što je također zabilježeno u anestezijskom kartonu. O svim komplikacijama tokom anestezije i operacije vodi se evidencija. Kartica za anesteziju je uključena u anamnezu.

Trenutno postoje 2 vrste anestezije: opća (anestezija) i lokalna. Opća anestezija (anestezija) - jednostavno (jednokomponentno) i kombinovanoroved (višekomponentni).

Jednostavnom anestezijom se jednim anestetikom postiže isključivanje svijesti, analgezija i opuštanje mišića. Prednosti ove vrste anestezije uključuju relativnu jednostavnost. Nedostatak treba smatrati potrebom za visokom koncentracijom anestetika, što dovodi do povećanja njegovih negativnih i nuspojava na organe i sisteme.

Jednostavna opća anestezija dijeli se na inhalacijsku i neinhalacijsku.

Inhalaciona anestezija. Temelji se na uvođenju općih inhalacijskih anestetika u obliku plinsko-narkotičke mješavine u respiratorni trakt pacijenta, nakon čega slijedi njihova difuzija iz alveola u krv i daljnje zasićenje tkiva s razvojem stanja anestezije. Što je veća koncentracija anestetika u respiratornoj mješavini i što je veći minutni volumen disanja, to se brže postiže potrebna dubina anestezije, pri svim ostalim jednakim uvjetima. Glavna prednost inhalacijske anestezije je njena upravljivost i mogućnost lakog održavanja željene koncentracije anestetika u krvi. Relativni nedostatak je potreba za posebnom opremom (aparati za anesteziju). Aparat za anesteziju je uređaj koji obezbeđuje: a) dozirano dovođenje gasovitih i isparljivih anestetika, kiseonika ili vazduha u respiratorni trakt; b) održavanje potrebne vlažnosti i temperature udahnute gasno-narkotičke mešavine; c) uklanjanje izdahnute smjese iz respiratornog trakta; d) eliminacija ugljičnog dioksida iz izdahnute smjese; e) potpomognuta ili umjetna ventilacija. Aparati za anesteziju se sastoje od tri glavne komponente: 1) posude za kiseonik i gasovite anestetike (cilindri sa reduktorima); 2) isparivač za tečne anestetike i dozimetarski blok za gasovite anestetike, kiseonik i vazduh; 3) krug za disanje koji obezbeđuje cirkulaciju gasno-narkotičke mešavine. U zavisnosti od izvora inhalirane smeše, kamo je usmeren udahnuti gas, kao i od obrasca kretanja gasno-narkotičke mešavine, razlikuje se nekoliko respiratornih krugova: otvoreni, poluotvoreni, zatvoreni i poluzatvoreni. Kod otvorenog kruga, udah i izdisaj se izvode iz atmosfere u atmosferu. Tokom udisanja, protok vazduha zahvata pare anestetika koje ulaze u respiratorni trakt. Trenutno se ova metoda koristi izuzetno rijetko, iako ima svoje prednosti: jednostavnost, minimalan otpor disanja i odsustvo efekta mrtvog prostora. Nedostaci: nemogućnost preciznog doziranja općeg inhalacijskog anestetika i izvođenja mehaničke ventilacije, nedovoljna oksigenacija, kontaminacija operacione sale parama anestetika. Kod poluotvorenog kruga, plinsko-narkotička mješavina iz cilindara ulazi u respiratorni trakt, prolazeći kroz dozimetre i isparivače, te se izdiše u atmosferu. Prednosti: precizno doziranje anestetika, mogućnost mehaničke ventilacije. Nedostaci: preveliki gubitak topline i vlage, relativno veliki mrtvi prostor, rasipna upotreba općih inhalacijskih anestetika. Kada se krug zatvori, udah se vrši iz uređaja, a sva izdahnuta smjesa se vraća u uređaj. Kod poluzatvorenog kruga udisanje se vrši iz uređaja, a dio izdahnute smjese ispušta se u atmosferu. Prednosti: ušteda anestetika i kiseonika, manji gubici toplote i vlage, mali otpor pri disanju, manje zagađenje atmosfere operacione sale. Nedostaci: mogućnost predoziranja anestetikom i hiperkapnije, potreba za kontrolom udahnutih i izdahnutih koncentracija anestetika, problem dezinfekcije aparata za anesteziju.

Opću inhalacionu anesteziju uzrokuju plinoviti i tekući hlapljivi inhalacijski anestetici.

Gasni anestetici uključuju dušikov oksid (gas za smijeh) - bezbojni plin, teži od zraka, bez mirisa. Od 1 kg tekućeg dušikovog oksida formira se 500 litara plina. Nalazi se u rastvorljivom stanju u plazmi. Nakon prestanka udisanja, izlučuje se nepromijenjen iz organizma kroz respiratorni trakt (potpuno nakon 10 minuta). Slab anestetik. Koristi se u kombinaciji s drugim anesteticima. Koristi se samo u mješavini s kisikom u omjeru 2:1. Dostupan u sivim metalnim cilindrima pod pritiskom od 50 atm. Od povijesnog interesa je plinoviti anestetik ciklopropan - bezbojni zapaljivi plin karakterističnog mirisa i oštrog okusa, snažan anestetik; Zbog izraženog toksičnog dejstva na organizam i opasnosti od eksplozije, ne koristi se u savremenoj anesteziologiji.

Tečni hlapljivi inhalacijski anestetici uključuju ftorotan (halotan, narkotan), metoksifluran.

Ftorotan je moćan halogenirani anestetik koji je 50 puta jači od dušikovog oksida. To je bezbojna tečnost slatkastog mirisa. Ftorotan izaziva brz, bezbolan početak opće anestezije i brzo buđenje, ne iritira sluzokožu respiratornog trakta, inhibira lučenje pljuvačnih i bronhijalnih žlijezda, laringealne i faringealne reflekse, djeluje bronhodilatatorno, djeluje ganglio-blokirajuće umjereno opušta prugaste mišiće. Istovremeno, fluorotan ima direktan depresivni učinak na kontraktilnost miokarda, uzrokuje smanjenje krvnog tlaka, remeti ritam srčane aktivnosti i povećava osjetljivost srca na kateholamine. Uvođenje u anesteziju se izvodi postupnim povećanjem fluorotana na 2-3,5 vol.% zajedno sa kiseonikom, održavanjem anestezije - 0,5-1,5 vol.% fluorotana.

Metoksifluran je anestetik koji sadrži halogen, koji je bezbojna tečnost specifičnog mirisa. Ima snažno analgetsko djelovanje s minimalnim toksičnim djelovanjem na organizam, sposobnošću stabilizacije srčanog ritma i hemodinamike, smanjuje osjetljivost srca na adrenalin, ne izaziva iritaciju sluzokože respiratornog trakta, potiskuje laringealne i faringealne reflekse. i bronhodilatator je. Istovremeno, metoksifluran toksično djeluje na bubrege i jetru, a tijekom duboke i produžene anestezije inhibira kontraktilnost miokarda. Uvođenje u anesteziju se provodi postupnim povećanjem koncentracije na 2 vol.%; za održavanje opšte anestezije doza je 0,8-1 vol.%. Od povijesnog interesa su tekući hlapljivi inhalacijski anestetici kao što su dietil eter, hloroform, hloretil, trihloretilen, koji se zbog svoje visoke toksičnosti ne koriste u modernoj anesteziologiji.

Inhalaciona anestezija se može izvesti jednostavnom maskom, hardver-maskom, endotrahealnom i traheostomskom metodom.

Neinhalaciona anestezija. Kod ove vrste anestetika izazivaju anesteziju, ulazeći u organizam na bilo koji mogući način, osim udisanjem kroz respiratorni trakt. Neinhalacijski anestetici se mogu davati parenteralno (intravenozno, intramuskularno), oralno i rektalno. Prednost neinhalacijske anestezije je njena jednostavnost (nema potrebe za opremom za anesteziju) i brz početak indukcijske anestezije. Nedostatak: loša upravljivost.

Opći neinhalacijski anestetici- heksenal, natrijum tiopental, ketamin (ketalar, kalipsol, velonarkon), propofol (diprivan) etomidat.

Derivati ​​barbiturne kiseline (heksenal, natrijum tiopental) su suha porozna masa. Oba lijeka lako formiraju nestabilne vodene otopine s oštro alkalnom reakcijom (pH više od 10), koje se moraju upotrijebiti u roku od 1 sata od pripreme. Koriste se 1-2,5% rastvori u početnoj dozi od 5-10 mg/kg. Barbituratna anestezija nastupa za 30-60 sekundi. bez stimulacije i traje 10-20 minuta. Derivati ​​barbiturne kiseline su jaki hipnotici, ali slabi analgetici, imaju malu širinu terapijskog djelovanja, depresiraju respiratorni centar i smanjuju kontraktilnost miokarda. Barbiturati se koriste za uvodnu i kratkotrajnu anesteziju.

Ketamin je kratkodjelujući anestetik sa snažnim analgetskim svojstvima. Izaziva disocijativnu anesteziju, jer inhibirajući neke moždane strukture (moždani korteks), pobuđuje druge (limbičke moždane strukture). Ima širok spektar terapijskih efekata. Intravenska primjena u dozi od 2-3 mg/kg tjelesne težine uzrokuje hirurški stadijum anestezije za 30 sekundi, trajanje djelovanja je 5-15 minuta. Primjenjuje se intramuskularno u dozi od 8-10 mg/kg, oralno - 10-14 mg/kg. Koristi se za uvod u anesteziju, u manjim operacijama, kod teško bolesnih pacijenata u stanju šoka i tokom transporta.

Etomidat je kratkodjelujući anestetik s pretjerano širokim spektrom terapijskih učinaka. Koristi se intravenozno u dozi od 0,3 mg/kg, trajanje hirurške faze anestezije je 8-10 minuta, što nastupa nakon 60 sekundi. Jak hipnotik, vrlo slab analgetik.

Propofol je anestetik kratkog djelovanja koji se koristi za uvođenje u anesteziju i održavanje anestezije kontinuiranom infuzijom. Ima slab analgetski efekat. Za uvod u anesteziju, propofol se daje intravenozno u dozi od 2-2,5 mg/kg, a hirurška faza anestezije nastupa nakon 30 sekundi. i traje 5-10 minuta. Da bi se održala adekvatna anestezija, postavlja se konstantna brzina infuzije propofola od 4-12 mg/kg/sat. Inhibira kontraktilnost miokarda, lako prodire kroz placentnu barijeru i uzrokuje neonatalnu depresiju.

Od istorijskog značaja su predion (vijadril), natrijum hidroksibutirat (GHB), propanidid (sombrevin), altezin, koji se trenutno ne koriste.

Kombinirana anestezija- širok koncept koji podrazumijeva uzastopnu ili istovremenu upotrebu različitih anestetika, i

također njihova kombinacija s drugim lijekovima: analgetici, sredstva za smirenje, relaksanti mišića, davanje ili pojačavanje pojedinih komponenti anestezije. U želji da se kombinuju različiti anestetici, ideja je da se od svakog leka dobije samo ono dejstvo koje ova supstanca najbolje obezbeđuje, da se pojačaju slabi efekti jednog anestetika na račun drugog uz istovremeno smanjenje koncentracije ili doze anestetika. korišteno. Oni su:

kombinovana inhalaciona anestezija;

kombinirana neinhalacijska anestezija;

kombinovana inhalacija + neinhalaciona anestezija;

kombinirana anestezija s mišićnim relaksansima;

kombinovana anestezija sa lokalnom anestezijom.

Mišićni relaksanti- To su lijekovi koji opuštaju prugaste mišiće. Postoje relaksanti centralnog i perifernog djelovanja. Relaksanti centralnog djelovanja uključuju sredstva za smirenje, ali njihov efekat relaksacije mišića nije povezan s perifernim efektom sličnim kurareu, već s učinkom na centralni nervni sistem. Periferni mišićni relaksanti, zbog posebnosti njihovog utjecaja na proces sinaptičke transmisije, dijele se u dvije grupe.

Nedepolarizirajući relaksanti mišića. To uključuje Tracrium, Pavulon, Arduan, Norcuron, Nimbex. Paraliziraju neuromišićni prijenos zbog činjenice da smanjuju osjetljivost H-holinergičkih receptora sinaptičke regije na acetilholin i time eliminišu mogućnost depolarizacije završne ploče i ekscitacije mišićnog vlakna. Jedinjenja ove grupe su prave supstance slične kurara. Farmakološki antagonisti ovih jedinjenja su antiholinesterazne supstance (prozerin, galantamin): inhibiranjem aktivnosti holinesteraze dovode do akumulacije acetilholina u predjelu sinapsi, što s povećanjem koncentracije slabi interakciju supstanci sličnih kurareu. s H-holinergičkim receptorima i obnavlja neuromišićni prijenos.

Depolarizirajući mišićni relaksanti uzrokuju opuštanje mišića, pružajući holinomimetički učinak, praćen trajnom depolarizacijom, što također remeti provođenje ekscitacije od živca do mišića. Lijekovi iz ove grupe se brzo hidroliziraju holinesterazom; Antiholinesterazni lijekovi pojačavaju njihov učinak. Predstavnik ove grupe je sukcinilholin (ditilin, listenon).

Ovisno o trajanju uzrokovanog neuromišićnog bloka, miorelaksanti se dijele u 3 grupe:

uzrokuje brzo razvijajuću neuromišićnu blokadu (unutar 1 minute), ali s kratkim periodom djelovanja (do 15 minuta) - sukcinilholin.

uzrokujući brzo razvijajuću neuromišićnu blokadu s prosječnim trajanjem djelovanja (15-30 minuta) - norcuron, tracrium, nimbex.

C) izazivanje neuromuskularne blokade s dugim periodom djelovanja (30-150 minuta) - Arduan, pavulon.

Mišićne relaksante treba koristiti samo kada je pacijent u nesvijesti.

Kombinirana anestezija- anestezija, kada se općom anestezijom u toku operacije isključi svijest pacijenta, a relaksacija u području operacije, periferna analgezija i blokada autonomnih nerava obezbjeđuju se jednom od vrsta lokalne anestezije.

Prilikom uvođenja općih anestetika u organizam, u kliničkoj slici opće anestezije uspostavljen je prirodni fazni obrazac, koji se najjasnije manifestira u masknoj općoj anesteziji etrom. Ovu shemu faza anestezije predložio je Guedel 1937.

Prva faza- FAZA ANALGEZIJE - počinje od trenutka davanja opće anestezije i nastavlja se do gubitka svijesti. Karakteristika: postepeno zamračenje svijesti, prvo dolazi do gubitka orijentacije, pacijenti netačno odgovaraju na pitanja; govor postaje nekoherentan, stanje je u polusnu. Koža lica je hiperemična, zjenice su originalne veličine ili blago proširene i aktivno reaguju na svjetlost. Disanje i puls su blago pojačani, krvni pritisak je povišen. Taktilna i temperaturna osjetljivost i refleksi su očuvani, osjetljivost na bol je naglo oslabljena, što omogućava izvođenje kratkotrajnih hirurških intervencija i manipulacija (rausch anestezija) u ovoj fazi. U ovoj fazi predlaže se razlikovati tri faze prema Artusiju (1954): prva - početak eutanazije, kada potpuna analgezija i amnezija još nisu nastupile, druga - potpuna analgezija i djelomična amnezija, treća - razvoj potpune analgezije i potpune amnezije. Trajanje faze analgezije ovisi o općem stanju pacijenta, njegovoj dobi, premedikaciji i korištenom općem anestetiku i varira od nekoliko sekundi (kod neinhalacijskih anestetika) do 10 minuta (kod primjene inhalacijskih anestetika).

Druga faza- FAZA UZBUDE - počinje odmah nakon gubitka svijesti i nastavlja se dok se pacijent ne opusti. Kliničku sliku karakterizira govorna i motorička agitacija. Koža je oštro hiperemična, kapci su zatvoreni, zjenice su proširene, njihova reakcija na svjetlost je očuvana, primjećuju se suzenje i plivački pokreti očnih jabučica. Mišići su naglo napeti (trizam), ojačani su refleksi kašlja i cepanja, puls i disanje ubrzani, aritmični, krvni pritisak je povišen. Ponekad se javlja nevoljno mokrenje, kašalj, povraćanje i poremećaji srčanog ritma. Hirurške intervencije u ovoj fazi nisu dozvoljene zbog povećanog mišićnog tonusa i refleksa. Trajanje druge faze ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta i korištenom općem anestetiku i može se kretati od nekoliko sekundi (kod neinhalacijskih anestetika) do 10 minuta (kod primjene inhalacijskih anestetika).

Treća faza- KIRURŠKI - nastaje kada, kako je tijelo zasićeno anestetikom, dolazi do inhibicije u moždanoj kori

i subkortikalne strukture. Klinički, na pozadini dubokog sna, bilježi se gubitak svih vrsta osjetljivosti, opuštanje mišića, potiskivanje refleksa, usporavanje i produbljivanje disanja. Puls se usporava, a krvni pritisak blago opada. Koža je blijedoružičasta i suha. Kako bi se kontrolirala dubina opće anestezije i spriječilo predoziranje, u ovoj fazi razlikuju se četiri nivoa.

/ nivo- nivo pokreta očnih jabučica - na pozadini mirnog sna, mišićni tonus i laringealno-ždrelni refleksi su i dalje očuvani. Disanje je glatko, puls je blago pojačan, krvni pritisak je na početnom nivou. Očne jabučice čine spore kružne pokrete, zjenice su ravnomjerno sužene, brzo reaguju na svjetlost, kornealni refleks je očuvan. Površni refleksi (koža) nestaju.

nivo- nivo kornealnog refleksa. Očne jabučice su fiksirane, kornealni refleks nestaje, zjenice su sužene, a njihova reakcija na svjetlost je očuvana. Laringealni i faringealni refleksi su odsutni, mišićni tonus je značajno smanjen, disanje je ujednačeno, usporeno, puls i krvni pritisak na izvornom nivou, sluzokože su vlažne, koža je ružičasta.

nivo- stepen proširenja zenice. Pojavljuju se prvi znakovi predoziranja - zjenica se širi zbog paralize glatkih mišića šarenice, reakcija na svjetlost je naglo oslabljena i pojavljuje se suhoća rožnice. Koža je blijeda, mišićni tonus naglo opada (sačuvan je samo tonus sfinktera). Rebno disanje postepeno slabi, prevladava dijafragmalno disanje, udah je nešto kraći od izdisaja, puls se ubrzava, krvni tlak opada.

nivo- Nivo dijafragmalnog disanja znak je predoziranja i predznak smrti. Karakterizira ga naglo proširenje zjenica, nedostatak njihove reakcije na svjetlost, tupa, suha rožnica, potpuna paraliza respiratornih interkostalnih mišića; Očuvano je samo dijafragmatično disanje - plitko, aritmično. Koža je blijeda s cijanotičnom nijansom, puls je niti i ubrzan, krvni tlak nije određen, javlja se paraliza sfinktera.

Četvrta faza- AGONALNA - paraliza respiratornog i vazomotornog centra, koja se manifestuje prestankom disanja i srčane aktivnosti.

Tokom operacije, dubina opšte anestezije ne bi trebalo da prelazi nivo 2 hirurške faze. BUĐENJE pacijenta nastaje nakon prestanka primjene opće anestezije i karakterizira ga postupno vraćanje refleksa, mišićnog tonusa, osjetljivosti, svijesti obrnutim redoslijedom, odražavajući faze opće anestezije.

Buđenje se odvija sporo i ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta, trajanju i dubini opće anestezije, općoj anesteziji i traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Sve opće anestetike može koristiti samo medicinsko osoblje obučeno za anesteziologiju i intenzivnu njegu, te sa osnovnom opremom za disanje.

Glavne komplikacije opće anestezije su: hipoventilacija s razvojem hipoksemije i hipoksije, povraćanje i regurgitacija želučanog sadržaja s naknadnom aspiracijom u respiratorni trakt, Mendelssohnov sindrom (toksično-infektivni pulmonitis), laringo- i bronhiolospazam, hipotenzija, cirkulozni arest, trenutne alergijske reakcije.

Anestezija je jedno od čuda medicine, uz pomoć kojeg doktor ima priliku da pacijentu pruži najefikasniji vid medicinske nege – hiruršku. U ovom su članku opisane glavne vrste anestezije i anestezije koje koriste moderni anesteziolozi.

Opća i lokalna nisu vrste anestezije

O tome sam već pisao mnogo puta u drugim člancima, ali mislim da je vrijedno ponoviti, jer... Često vidim ovu grešku na internetu iu medijima.

Anestezija je uvijek opća, uključuje isključivanje svijesti. Takozvana “lokalna anestezija”, kako se često popularno naziva, je anestezija u kojoj je osoba pri svijesti, a ublažavanje bola se javlja na ograničenom dijelu površine lica/tijela. Sredili smo ove termine, idemo dalje.

Dakle, prema načinu davanja lijekova pacijentu, anestezija je: inhalaciona (maska), intravenska i endotrahealna.

Ovisno o broju upotrijebljenih lijekova razlikuju se mononarkoza (koristi se 1 lijek) i višekomponentna anestezija.

Inhalaciona anestezija

Prva vrsta opće anestezije bila je udisanje eteričnih para. Princip narkotičnog dejstva na organizam zasniva se na sposobnosti plućnog tkiva da aktivno apsorbuje i oslobađa gasove. Udisanjem lijekova koji imaju sposobnost prelaska iz tekućine u plin ili paru mogu se postići visoke koncentracije u krvi. Prolazeći kroz žile mozga, postoji direktan učinak na neurone s uranjanjem u stanje dubokog narkotičnog sna.

Glavni lijekovi za inhalaciju su sljedeći:

• (danas se gotovo nikad ne koristi).

Svi imaju različita fizičko-hemijska i farmakodinamička svojstva. Ujedinjuje ih način unošenja u tijelo i potreba da se pomoću opreme za disanje formira mješavina plina s kisikom u određenim omjerima.

Za referencu: površina pluća odrasle osobe je do 100 m2

Prednosti su jednostavnost implementacije, relativno laka upravljivost, kratkotrajnost djelovanja, što je izuzetno važno za izvođenje manjih hirurških intervencija.

Postizanje velike dubine takve anestezije povezano je s rizikom od teških poremećaja disanja. Ovo ograničava njegovu upotrebu u hirurgiji. Stoga se inhalacijska anestezija uglavnom koristi u različitim područjima dječje kirurgije.

Intravenska anestezija

Neinhalacione vrste anestezije tokom operacije daju se intravenskim davanjem opojnih droga. Odlikuje ih relativno dugotrajno djelovanje i veća dubina u odnosu na sredstva za inhalaciju. Ovisno o korištenim lijekovima, razlikuju se:

• Klasična intravenska anestezija, rekofol;
• – primjena fentanila s droperidolom. Može se izvoditi ili sa spontanim disanjem ili u kombinaciji s umjetnom ventilacijom;
• Ataralgezija - kombinovana primena sibazona sa. Ova kombinacija tvari uzrokuje površnu, nježnu anesteziju i može se kombinirati s drugim vrstama anestezije.

Višekomponentna endotrahealna anestezija

Za duge operacije velikih razmjera prednost se daje višekomponentnim. Njegove karakteristične karakteristike su:

• Intravenska primjena opojnih droga (tiopental, fentanil, sibazon);
• Davanje mišićnih relaksansa (ditilin, arduan);
• Intubacija dušnika uz kontrolirano disanje pomoću ventilatora.

Ova kombinacija vam omogućava da smanjite dozu opojnih droga, postignete odlično ublažavanje bolova i opuštanje mišića, te osigurate adekvatnu oksigenaciju tijela.

U nekim slučajevima, ako nema potrebe za općom anestezijom, koristi se sljedeće:

• lokalna anestezija;
• Konduktivna anestezija;
• Epiduralna ili spinalna anestezija.

Ove analgetske metode se baziraju na lokalnoj injekciji u tkiva ili strukture perifernog nervnog sistema. U tom slučaju, na pozadini očuvane svijesti, potpuno se gubi osjetljivost na bol određenog anatomskog područja. Kombinirana anestezija je kombinacija regionalne anestezije s neuroleptanalgezijom ili ataralgezijom.

Za više informacija o vrstama anestezije i anestezije pogledajte ovaj video:

Ljudsko tijelo je prožeto stotinama i hiljadama nervnih završetaka. Oni tiho “žive” u svojim tkivima, ne primjećujemo njihovo prisustvo. Ali čim su nervni korijeni bezobzirno poremećeni mehaničkim iritantom, oni se vrlo glasno oglašavaju trenutnim bolom. Sjetite se kako vas boli ako ste slučajno nanijeli čak i naizgled beznačajnu posjekotinu ili se jednostavno uboli oštrim predmetom.

Šta tek reći o hirurškim zahvatima, od manjih ambulantnih intervencija do višesatnih operacija u bolnici, kada ruke hirurga, njegov skalpel, stege, pincete i čitava iskrena družina mehaničkih podražaja vuku tkiva i nervne završetke u njima? Ako bi nervne grane tijela bile uznemirene tako dugo, osoba bi umrla od bolnog šoka. Zbog toga, prilikom hirurških zahvata, hirurzi priskaču u pomoć za ublažavanje bolova, odnosno anesteziju.

Sadržaj:

Šta znači pojam "anestezija"?

Elegantna riječ "anestezija" se dešifruje na sljedeći način: "an-" - znači poricanje, "-estezija" - prevedeno sa starogrčkog kao "osjetljivost". Odnosno, anestezija je svaka metoda (ili skup metoda) koja dovodi do privremenog smanjenja ili nestanka osjetljivosti tkiva.

Vrste ublažavanja bolova

Postoje dvije velike grupe lijekova za ublažavanje bolova:

• lokalni(kada je "isključena" osjetljivost pojedinih tkiva ljudskog tijela);
• general(kada osoba, slikovito rečeno, spava i ne osjeća ništa).

Recimo to odmah anestezija može biti samo opća, kao što je "lokalna anestezija", br– međutim, ovaj obmanjujući termin je duboko ukorijenjen u razgovorima pacijenata oko operacije. Hirurga ćete osvojiti ako ovako pitate: „Hoće li se operacija obaviti u lokalnoj anesteziji ili u općoj?“

Svaka od navedenih grupa anestezije uključuje nekoliko opcija za ublažavanje bolova. Izbor zavisi od:

Vrste lokalne anestezije:

• površno;
• infiltracija;
• dirigent regionalni i centralni.

Vrste opće anestezije:

• inhalaciona anestezija;
• intravenska anestezija;
• endotrahealna (ili intubacijska) anestezija.

Površinska anestezija

Popularno u stomatologiji, oftalmologiji, otorinolaringologiji, ambulantnoj (tj. ambulantnoj) hirurgiji i traumatologiji.

U svrhu površnog ublažavanja boli, koža ili sluzokože se podmazuju ili prskaju preparatima koji sadrže sastojak koji blokira impulse u nervnim korijenima i sprječava nastanak boli prilikom hirurške manipulacije.

Za površinsku anesteziju koriste se sljedeći oblici lijekova:

• masti;
• gelovi;
• kreme;
• sprejevi.

"Pros": koncentracija lijekova protiv bolova je niska, tako da gotovo nikada ne izazivaju nuspojave.

"Minusi": Ovom anestezijom možete izvoditi kratkotrajne hirurške manipulacije na ograničenom dijelu tijela.

Indikacije: koristi se ako trebate izvršiti bilo kakve manipulacije u tkivima koji se nalaze površno.

Kontraindikacije: individualna netolerancija na anestetik.

Infiltraciona anestezija

Koristi se kada lekar treba da uđe duboko u tkiva kako bi izvršio malu manipulaciju (operaciju):

Ranije su infiltracionu anesteziju praktikovali pojedini hirurzi tokom nekih abdominalnih operacija (na primjer, prilikom uklanjanja slijepog crijeva), ali u takvim slučajevima nije postala popularna, jernajblaže rečeno,nije dao puni efekat.

Za infiltracijsku anesteziju, anestetik (novokain, lidokain, trimekain ili drugi) se uvlači u špric i ubrizgava u tkiva korak po korak, sloj po sloj.

Algoritam djelovanja je sljedeći:

• prva injekcija anestetičkog lijeka se izvodi intradermalno (izrađuje se tzv. "korica limuna");
• igla se gura sve dublje, dok se anestetik postepeno i ravnomjerno unosi kroz cijeli volumen tkiva koji će biti uključeni u hiruršku manipulaciju ili operaciju (figurativno rečeno, tkiva se „impregniraju“ anestetikom, poput kolača sa sirup).

Idealno izvedena infiltraciona anestezija je ona tokom koje je pacijent osjetio samo prvi ubod iglom.

"Pros": anestetici tokom infiltracione anestezije djeluju na lokalnom nivou bez oštećenja organa i organskih sistema.

"Minusi": nemogućnost proširenja hirurškog polja ako je potrebno bez uvođenja dodatne doze anestetika (na primjer, ako se u apscesu nađe curenje gnoja koji se mora temeljito sanirati (očistiti), ali koji se nalazi izvan zone anestezije) .

Indikacije: jednostavni i kratkoročni hirurški zahvati i operacije.

Kontraindikacije: visok prag boli pacijenta, opsežno kirurško polje, individualna netolerancija na lijekove za anesteziju.

Kondukcijska anestezija

Često se pretpostavlja da je obim operacije takav da je potrebno "isključiti" osjetljivost velikog niza tkiva. Umjesto da vrlo dugo rade infiltracionu anesteziju i upumpaju veliku količinu anestetika u tkivo, liječnici su došli na ideju da blokiraju veliku živčanu strukturu od koje ovisi osjetljivost u određenom dijelu tijela. U tom slučaju se automatski blokira prijenos nervnih (bolnih) impulsa u mnogim nervnim granama, grančicama i malim nervnim završecima koji se protežu iz date velike strukture (nervno deblo, pleksus itd.).

Kondukcijska anestezijaširokkoristi se za hirurške intervencije u:

• traumatologija;
• ortopedija;
• vaskularna hirurgija;
• urologija;
• maksilofacijalna hirurgija;
• akušerstvo i ginekologija;
• abdominalna hirurgija;
• gnojne operacije;
• proktologija.

Vrste provodne regionalne anestezije:

Vrste provodnikacentralna anestezija:

• kičmeni– anestetik se ubrizgava u subarahnoidalni prostor, gdje se ravnomjerno raspoređuje i blokira impulse u kičmenim korijenima, koji (impulsi) više neće ometati kičmenu moždinu;
• – anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor, bez punkcije dura mater (što je nesumnjivi „plus“ ove vrste provodne centralne anestezije);
• kaudalni- "ćerka" verzija epiduralne anestezije na najnižem nivou kralježnice - nivou sakruma ("cauda" je s latinskog prevedena kao "rep").

"Pros": pacijent može kontaktirati hirurga, očuvana mu je parcijalna motorička aktivnost, nema sistemskog toksičnog trovanja anestetikom, jer se ne ubrizgava u krvotok.

"Minusi": mogućnost ozljeđivanja velikih nervnih struktura iglom.

Indikacije: potreba za anesteziranjem velikih površina tkiva, nemogućnost izvođenja inhalacijske, intravenske ili endotrahealne anestezije (na primjer, kod starijih osoba, s teškim oboljenjima respiratornog i kardiovaskularnog sistema).

Kontraindikacije: nemogućnost izvođenja zbog anatomskih karakteristika (na primjer, deformitet kičme ili ožiljno tkivo na mjestu uboda iglom).

Inhalaciona anestezija

U nadležnosti je anesteziologa. Jedna je od vrsta anestezije koju često koriste i vole anesteziolozi iz razloga što se lako izvodi i djeluje kratko (nakon manjih hirurških intervencija, ne morate dugo čekati da pacijent izađe iz droge -indukovano spavanje).

Tehnika primjene inhalacijske anestezije je prilično jednostavna. Koristeći masku, lijekovi se unose u respiratorni sistem kako bi se indukovao medicinski san. On “odspaja” pacijenta od vanjskog svijeta i njegovih iritansa – što je najvažnije, od bola zbog uvođenja hirurških instrumenata u tkivo.

Za inhalacionu anesteziju najčešće se koriste narkotan, dušikov oksid, trilen, fluorotan i etan.

"Pros": dopušta da se relativno lako vodi.

"Minusi": kratkotrajnost - a to hirurgu ne ide u prilog, on je primoran da izvede manipulaciju promptno kako se pacijent ne bi probudio prije nego što je završen.

Indikacije: jednostavne i kratkotrajne manipulacije, koje, međutim, zahtijevaju da se pacijent uspava medikamentozno.

Kontraindikacije: akutne bolesti respiratornog sistema.

Intravenska anestezija

Ime govori za sebe - pacijent je uronjen u medicinski san nakon intravenske primjene lijekova. Intravenska anestezija je složenija, jer zahtijeva izračunavanje primijenjenih doza. Ali u poređenju sa inhalacionom anestezijom, njen "plus" je očito što deluje duže i dublje - slikovito rečeno, pacijent čvršće spava.

Koristi se za jednostavne, kratkotrajne i nekomplikovane hirurške intervencije u bolnici (uklanjanje slijepog crijeva, šivanje velikih rana, ponekad sanacija kile i sl., kao i za kirurške intervencije kod djece). Primjenjivo je u ambulantnoj hirurgiji ako pacijent odbije hospitalizaciju u bolnici, a hirurška intervencija se može obaviti u operacionoj sali ili svlačionici ambulante, ali može biti odložena ili prepuna bolova. Prije svega, riječ je o otvaranju ogromnih apscesa koji zahtijevaju pažljivu sanitaciju (čišćenje gnoja), bolne manipulacije u perineumu i rektumu i tako dalje.

Za klasičnu anesteziju koriste se tiopental, rekofol, natrijum hidroksibutirat, a za ataralgeziju (površinska anestezija) - sibazon sa fentatilom.

"Pros": stavlja vas u medicinski san dovoljne dubine.

"Minusi": ne pruža opuštanje mišića tokom opsežnih i dugotrajnih hirurških operacija.

Indikacije: stacionarne hirurške intervencije srednje složenosti.

Kontraindikacije: bolesti kardiovaskularnog sistema (kardiovaskularni sistem), određene bolesti respiratornog sistema (npr.), teški poremećaji centralnog nervnog sistema i psihe.

Endotrahealna (intubaciona) anestezija

Ovo je najteže od svih bez metoda anestezije. Istovremeno – najefikasniji. Tokom nje pacijent ne samo da duboko zaspi, već se uz pomoć posebnih lijekova mišići opuštaju, što je vrlo važno za udobnost hirurga koji izvode mnoge komponente operacije.

Lijekovi za relaksaciju mišića koji opuštaju mišiće, uključujući "isključivanje" dijafragme i interkostalnih mišića - pacijent ne može samostalno disati, pa je endotrahealnom cijevi spojen na vanjski aparat za disanje. Otuda i naziv ove metode anestezije.

Faze endotrahealne anestezije sljedeće:

• intravenska primjena lijekova koji dovode pacijenta u medicinski san;
• davanje mišićnih relaksansa koji "isključuju" mišiće;
• trahealna intubacija (umetanje laringoskopa u dušnik, a uz njegovu pomoć i endotrahealne cijevi);
• umjetna ventilacija i održavanje stanja medicinskog sna.

"Pros": obezbeđuje potpunu imobilizaciju pacijenta, što znači apsolutnu slobodu delovanja za hirurge koji ne moraju da savladaju napetost mišića pacijenta tokom operacije.

"Minusi": teško izvodljivo, uključuje uvođenje čitave mješavine lijekova (posebno narkotika i relaksansa mišića), koji naknadno mogu utjecati na aktivnost centralnog nervnog sistema.

Indikacije: dugotrajne složene abdominalne operacije kod bolesti žučnog sistema, želuca, crijeva, organa retroperitonealnog prostora i grudnog koša, peritonitisa i dr.

Kontraindikacije: bolesti respiratornog i kardiovaskularnog sistema, starost.

O idealnoj metodi anestezije

Otišao je. Svaka metoda ublažavanja boli je prikladna pod određenim uvjetima. Prilikom odabira metode anestezije morate uzeti u obzir predstojeći kirurški zahvat (posebno njegov volumen i trajanje), pažljivo analizirati kliničku situaciju, stanje pacijenta, prisutnost popratnih bolesti, indikacije i kontraindikacije za izvođenje određene metode. za ublažavanje bolova.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski posmatrač, hirurg, lekar konsultant