Dom » Tretman » Šta učiniti ako se zarazite CMV-om tokom trudnoće. Infekcija citomegalovirusom tijekom trudnoće: liječenje i posljedice. Osnove prevencije CMV

Šta učiniti ako se zarazite CMV-om tokom trudnoće. Infekcija citomegalovirusom tijekom trudnoće: liječenje i posljedice. Osnove prevencije CMV

Iz članka ćete saznati što je citomegalovirus i pod kojim okolnostima postaje opasan tijekom trudnoće.

Također ćemo vam reći koje znakove možete koristiti da posumnjate na bolest citomegalije i kako se nositi s njom.

Šta je citomegalovirus

Stručnjaci nazivaju citomegaloviruse (ili skraćeno CMV) patogenima virusne prirode (familija herpesvirusa). Njegova rasprostranjenost na Zemlji je veoma široka.

Više od 40% stanovništva starosti 35 godina bilo je u kontaktu sa ovim infektivnim agensom. U grupi starijih ljudi ova brojka je još veća. Dr. Komarovsky smatra da se svaka odrasla osoba susrela s citomegalovirusom.

CMV je sposoban dugo vremena ostati u ljudskom tijelu, a da se ni na koji način ne manifestira. Najčešće se nalazi u pljuvačnim žlijezdama kod ljudi koji se dobro osjećaju. Jednom kada prodre u ljudsko tijelo, ostaje tamo dugi niz godina, povremeno se pojavljuje s prehladom ili se uopće ne otkriva.

Neaktivni virus ne izaziva nikakvu zabrinutost. Ali s povećanim stresom (stres, hipotermija, promjene u rutini, promjene vremenske zone, itd.), aktivnost imunološkog sistema se smanjuje. Na toj pozadini dolazi do reaktivacije - citomegalovirus se iz bezopasnog susjeda pretvara u agresora.

Tokom trudnoće, odbrambene snage organizma su smanjene. Ako „uspavani“ virus prestane da dobija potrebnu otpornost imunološki sistem, javlja se bolest. Zbog toga se citomegalovirus tako često manifestira tokom trudnoće.

Kako patogen ulazi u organizam?

Ne dolazi do infekcije od životinja (mačke, psi, itd.). Izvor postaje osoba (koja se oporavila ili je nosilac). Prilično je teško zaraziti se infekcijom citomegalovirusom. Čak i ponovljeni bliski kontakt sa patogenom ne dovodi uvijek do bolesti.

Naučnici se više od 60 godina (od otkrića virusa herpesa) aktivno raspravljaju o načinima na koje patogeni agens ulazi u ljudsko tijelo.

Većina njih identificira sljedeće kanale za prodiranje CMV-a u ljudsko tijelo:

Kontakt i domaćinstvo(pri prenošenju pljuvačke tokom ljubljenja, korištenje zajednički fondovi higijena, kontaktna sočiva, posuđe itd.). Virus s ovom metodom infekcije je u aktivnom obliku i u velike količine izlučuje se u pljuvačku, suznu tečnost itd.
Seksualno(najčešći put prijenosa herpesa). U ovom slučaju, citomegalovirus se prenosi sa partnera na partnera biološkim tekućinama (sperma, vaginalni iscjedak). Bez upotrebe barijerne kontracepcije (kondoma), ovaj put prenošenja tipičan je za bilo koju vrstu seksualnog kontakta. Anal i oralni seks nije izuzetak.
Transfuzija krvi(tokom transfuzije krvi). U ovom slučaju, patogen direktno ulazi iz jednog krvotoka u drugi. Brojni autori u ovu grupu ubrajaju put transplantacije (prenos citomegalovirusa zajedno sa organima tokom transplantacije).
Od majke do djeteta. Takva CMV infekcija se javlja transplacentalno (kroz placentu) tokom intrauterinog razvoja. Patogen prelazi sa žene na dijete tokom porođaja, kada kontakt između dva organizma postaje najintenzivniji. Majčino mlijeko tokom prirodnog hranjenja također sadrži citomegalovirus.
U vazduhu ili u aerosolu. Ovaj mehanizam migracije CMV smatra se izuzetno rijetkim. Oslobađanje patogena zajedno sa tečnošću tokom disanja i kašlja ne izaziva nikakvu sumnju. Ali mnogi stručnjaci odbacuju mogućnost da se zaraze na ovaj način.

Vrste citomegalovirusne infekcije

Bez obzira koliko dugo traje period latentnih manifestacija, nakon aktivacije patološkog agensa u ljudskom tijelu, patološki proces. Infekcija citomegalovirusom (CMVI), ili citomegalija (tzv. bolest uzrokovana CMV), podijeljena je u nekoliko grupa radi lakšeg razumijevanja.

Najjednostavniji način za klasifikaciju je prema organima zahvaćenim bolešću: oštećenje pluća (pneumonija), jetre (hepatitis), želuca (gastritis) itd. Ovo nije baš zgodno.

Prvo, ako je zahvaćeno više organa odjednom, teško je sastaviti, a i razumjeti naziv bolesti. I drugo, to ne odražava punu težinu patologije. Uostalom, kada su pluća oštećena, ne pate samo ona: temperatura raste, apetit se smanjuje itd.

Stoga ćemo infekciju citomegalovirusom podijeliti prema vremenu infekcije i toku:

stečeno— ova grupa uključuje latentnu, akutnu mononukleozu i generaliziranu (široko rasprostranjenu) infekciju citomegalovirusom;
kongenitalno— do prodiranja virusa dolazi tokom trudnoće. Intrauterina infekcija fetusa može dovesti do razvoja akutnog ili hronični oblik patologije;
infekcija kod imunokompromitovanih pacijenata— u ovu grupu spadaju pacijenti koji boluju od AIDS-a i pacijenti sa transplantacijom organa. U prvom slučaju, značajno smanjenje odbrambenih snaga organizma uzrokovano je HIV-om. U drugom slučaju, supresija imunološkog sistema je uzrokovana lijekovi. Oni pomažu da se presađeni organ ukorijeni u drugom tijelu. Ako se liječenje otkaže, transplantacija može završiti katastrofalno. Imuni sistem se nimalo ne opire i virus nesmetano prodire u sve organe. Bez obzira na uzrok imunodeficijencije, protiv njega se razvijaju najteži oblici citomegalovirusne infekcije. Nazivaju se generalizovanim. U ovom slučaju, bolest pogađa cijelo tijelo.

Znakovi infekcije citomegalovirusom

Teško je sami posumnjati na CMV infekciju.

Ima raznolik tok i često podsjeća na druge bolesti (ARVI, gastritis itd.).

Laboratorijski znaci infekcije citomegalovirusom

Za otkrivanje citomegalovirusa i postavljanje ispravne dijagnoze koristi se laboratorijska dijagnostika:

DNK virusa pronađeno pomoću PCR-a. Ovo je način da se otkrije čak i mali fragment patogena. Rezultat lančane reakcije polimeraze bit će pozitivan ako postoji živi citomegalovirus ili fragmenti njegove DNK (genetski materijal) u krvi, razmazu ili drugoj biološkoj tekućini. Ova metoda se široko koristi za dijagnosticiranje bolesti. Veoma je precizan. Ali ako su njegovi rezultati pozitivni (što ukazuje na prisutnost živog ili ubijenog mikroorganizma), nemoguće je točno reći kada je došlo do prodora u ljudsko tijelo i u kojoj fazi aktivnosti je patološki proces.
Antitijela utvrđeno serološkom metodom. U ovoj studiji, ono što se otkriva u krvnom serumu (i samo u njemu) nije sam virus, već kako je imunološki sistem reagirao na njegovo unošenje. Nakon prodiranja patogena, krvne stanice ga "prepoznaju" i proizvode posebne proteine - imunoglobuline (Ig). Oni su ti koji žure da se bore protiv nepozvanih gostiju. U različitim periodima bolesti u krvi se proizvodi nekoliko klasa imunoglobulina (M, G). Po omjeru njihovih količina (naslova) procjenjuje se vrijeme početka susreta sa patogenom.
Avidity. Da bi zaustavili aktivnost virusa, imunoglobulini se kombinuju s njim, formirajući kompleks. Što je jača veza sa Ig patogenom, veća je avidnost. Antitijela visoke avidnosti su oni imunoglobulini koji se pouzdano vežu za virus i ne dozvoljavaju mu da živi slobodno.

Klinički znaci infekcije citomegalovirusom

Oblik bolesti zavisi od vremena nastanka, zdravstvenog stanja i problema sa drugim organima. Hajde da shvatimo šta je CMV infekcija.

Vrste manifestacija stečene citomegalije:

latentno;
nalik mononukleozi;
generalizovano.

Latentni oblik

To je isto stanje u kojem je virus prisutan u organizmu, imuni sistem se bori protiv njega, ali nema pritužbi. Temperatura je normalna, bolne senzacije ili kašalj ne smeta, a osoba se osjeća apsolutno zdravo.

Međutim, u krvi možemo vidjeti znakove imunološkog odgovora izazvanog patogenom. To će biti antitijela (proteini) koje tijelo proizvodi kao odgovor na uvođenje patološkog agensa.

Akutni oblik sličan mononukleozi

Ime je dobio jer su njegove manifestacije slične onima kod mononukleoze (iu većini slučajeva, običnog ARVI). U tom slučaju temperatura raste na 37,0-37,5, pojavljuju se glavobolje i curenje iz nosa.

Simptomi opšta slabost(umor, slabost) nadopunjuju se bolom ili nelagodom u tom području pljuvačne žlijezde. Najčešća zona zabrinutosti je submandibularna oblast. Otiče i boli, posebno kada se pritisne. Ako se parotidne pljuvačne žlijezde upale, onda nelagodnost varljivo ukazuju na upalu srednjeg uha (upala uha).

Simptomi se ne poboljšavaju i traju 2 ili više (do 6) sedmica. Infekcija citomegalovirusom ovog tipa javlja se kasnije od 3 tjedna od trenutka infekcije patogena. Često se pogrešno smatra običnom prehladom.

Jedino što je alarmantno je uključivanje pljuvačnih žlijezda u upalni proces (ne nužno). Prilikom dirigovanja laboratorijska dijagnostika otkrivaju se i sam patogen i antitijela na njega.

Posljedice bolesti manifestiraju se općom slabošću, povećanjem ili smanjenjem krvni pritisak, umor. U rijetkim slučajevima, bolest se komplikuje upalom pluća (upala pluća), artritisom (zglobova) i miokarditisom (oštećenjem srčanog mišića).

Generalizovani oblik

Ovo je izuzetno teška varijanta bolesti sa nepovoljnom prognozom. Javlja se kod značajno smanjenog imuniteta.

U ovom slučaju zahvaćeni su unutrašnji organi:

Bubrezi. Istovremeno, pored pogoršanja općeg stanja i povećanja temperature, uočavaju se znakovi oštećenja genitourinarnog sistema. Bol ili težina u lumbalni region, povećana učestalost mokrenja, promjene u količini i boji urina.
Gastrointestinalni trakt. Znakovi infekcije probavni sustav javljaju se u raznim kombinacijama: mučnina, povraćanje, dijareja, žgaravica, bol i nadutost, podrigivanje, slatki ili gorak okus u ustima.
Respiratornog sistema. Ako je upala zahvatila bronhopulmonalne strukture, onda karakteristične karakteristike Pojaviće se kašalj, nedostatak daha, bol u grudima.
Srce. Oštećenje miokarda manifestuje se prekidima u radu srca, bolom, nestabilnošću krvnog pritiska i slabošću. Teško je otkriti takve znakove na EKG-u, ali laboratorijski testovi otkrivaju prisustvo virusa.
Nervni sistem. Oštećenje membrana i struktura mozga je izuzetno ozbiljna patologija. Senzorni poremećaji i paraliza su karakteristični za terminalnu fazu upale.
Cirkulatorni sistem. Citomegalovirus ulazi u krv, koja ga prenosi do svakog organa. Upala se razvija svuda. Najčešće takva upala dovodi do smrti pacijenta.

Citomegalovirus tokom trudnoće - koliko je ozbiljan?

Trudnoća nije samo srećno vreme čekanja na rođenje deteta, već i intenzivan rad celog organizma. Opterećenje imunološkog sistema se tokom ovog perioda povećava, a on se sve lošije nosi sa infektivnim agensima. Ćelije rastućeg fetusa se razlikuju od majčinog tijela, pa se za uspješnu gestaciju imunološki odgovor prirodno dodatno smanjuje.

Kada su obrambene snage organizma oslabljene, aktivira se CMV, pa su trudnice u riziku od razvoja bolesti. Ako je žena zaražena ili se citomegalovirus „uspava“ u njenom tijelu tokom trudnoće, razvija se kongenitalna infekcija citomegalovirusom čije smo znakove već spomenuli.

Prema statistikama, oko 5% trudnica pati od CMV infekcije, dok se manje od 1% novorođenčadi razboli. Ostale bebe su pouzdano zaštićene majčinim antitelima.

U maternici se patologija fetusa javlja na različite načine. Raznolikost manifestacija bolesti uključuje cijeli spektar - od asimptomatskog nošenja do intrauterine smrti.

Posljedice za majku i bebu

Trudnica doživljava CMV infekciju na isti način kao i druge odrasle osobe. O varijantama toka bolesti već smo govorili gore.

Učinak infekcije na dijete direktno ovisi o vremenu njenog nastanka. Što je trudnoća kraća, to su tegobe teži.

U tabeli ćemo razmotriti najčešće posljedice utjecaja herpesvirusa na fetus:

Termin intrauterinog razvoja	Moguće varijante patoloških promjena
0-14 dana	Intrauterina smrt fetusa, pobačaj ili višestruko oštećenje organa, malformacije koje nalikuju genetskim bolestima, smrznuta trudnoća.
15-75 dana	Povrede strukture ćelija i organa, pobačaji.
76-180 dana	Uobičajeni upalni proces koji se završava zamjenom normalnih ćelija u unutrašnjim organima vezivno tkivo(teže). Abortus.
Od 181 dana do trenutka rođenja	Rasprostranjena upala sa najvećim oštećenjem jednog ili više organa (jetra, moždane ovojnice, krvožilni sistem, pluća itd.).

On ranim fazama vjerojatnost gubitka bebe je veća, jer citomegalija dovodi do značajnog oštećenja struktura fetusa. Što je trudnoća duža, veće su šanse da će dijete preživjeti.

Metode liječenja

Nažalost, nauka još nije izmislila sredstvo za 100% eliminaciju citomegalovirusa. Ali postoje lijekovi koji inhibiraju širenje bolesti i poboljšavaju njen tok. Njihov izbor zavisi od stadijuma bolesti.

Citomegalija se liječi dvije vrste lijekova:

Antivirusni lijekovi(groprinozin, viferon). Oni ne uništavaju patogen, već smanjuju njegovu aktivnost. U ovom slučaju rizik od komplikacija (i za majku i za dijete) je značajno smanjen. Ljekar će propisati lijek koji je odobren za potreban period trudnoće.
Simptomatskim putem. Oni se bore protiv pojedinačnih manifestacija bolesti. Za rinitis (curenje iz nosa) propisuju se sredstva za ispiranje i kapi koji dezinficiraju nosnu šupljinu i sprječavaju razvoj traheitisa, upale pluća i drugih komplikacija.

U pravilu se infekcija citomegalovirusom javlja u pozadini egzacerbacije hronične bolesti. Odsutnost neophodan tretman“uobičajene” bolesti koje nisu povezane s CMV prijete da rezultiraju generalizacijom procesa. Stoga, na prvim simptomima kronične patologije, počinju je liječiti, ne čekajući komplikacije.

Citomegalovirus ili skraćeno CMV je virus koji je izuzetno rasprostranjen u cijelom svijetu. Kao i herpes virus, virus rubeole, toksoplazma i neke druge infekcije, citomegalovirus tokom trudnoće može uzrokovati kongenitalne bolesti u nerođenom djetetu.

Prema nekim podacima, od 40 do 100% svjetske populacije je zaraženo citomegalovirusom, odnosno ovaj virus je prisutan u tijelu gotovo svake druge osobe.

Infekcija citomegalovirusom moguća je kontaktom sa pljuvačkom ili urinom zaražene osobe (na primjer, prilikom ljubljenja, kihanja ili kašljanja, dijeljenja pribora za jelo, mijenjanja pelena za malu djecu), kao i tokom seksualnog kontakta.

Tokom trudnoće, citomegalovirus može prodrijeti iz tijela majke u tijelo nerođenog djeteta. CMV prelazi u majčino mlijeko, tako da žena može prenijeti infekciju na svoju bebu dok doji.

Koliko je citomegalovirus opasan?

Citomegalovirus praktički ne predstavlja prijetnju zdrava osoba sa dobrim imunitetom. Kada se imuni sistem prvi put susreće s citomegalovirusom, tijelo proizvodi posebna antitijela koja sprječavaju virus da se umnožava ili manifestira na bilo koji način.

Većina ljudi zaraženih citomegalovirusom ni ne sumnja, jer infekcija često teče asimptomatska ili je kratkotrajna (groznica, otečeni limfni čvorovi, grlobolja itd.)

Citomegalovirus predstavlja ozbiljnu prijetnju samo za osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom: za osobe zaražene HIV-om, za one koji dugo vrijeme prisiljeni da uzimaju velike doze steroidnih hormona, za osobe koje se liječe od raka, nakon transplantacije organa itd.

CMV tokom trudnoće može uzrokovati urođene bolesti kod nerođenog djeteta.

Koliko je citomegalovirus opasan tokom trudnoće?

Sve zavisi od toga kada se žena zarazila virusom. Ako se infekcija dogodila prije trudnoće, tada virus praktički nije opasan za nerođeno dijete. Kod većine trudnica virus će ostati u stanju mirovanja i neće uzrokovati nikakvu štetu fetusu. Kod samo 1-2 žene od 100, virus se može aktivirati tokom trudnoće i ući u tijelo nerođenog djeteta, uzrokujući kongenitalnu infekciju citomegalovirusom.

Ako se žena zarazi citomegalovirusom tokom trudnoće, tada će rizik od prenošenja CMV-a na nerođeno dijete biti veći i iznositi 30-40%. U tom slučaju dijete može razviti kongenitalnu infekciju citomegalovirusom.

Šta je kongenitalna infekcija citomegalovirusom?

Da bismo shvatili koji rizici čekaju buduću bebu, zamislimo 100 novorođenčadi koja su se zarazila citomegalovirusom od svojih majki tokom trudnoće.

Od ovih 100 novorođenčadi, 85-90 djece neće imati nikakve znakove infekcije, a samo kod 10-15 djece, kongenitalna infekcija citomegalovirusom će uzrokovati jedan ili više od sljedećih simptoma:

mala porođajna težina
produžena žutica
povećana jetra i slezena
smeđi osip na koži
smanjen broj krvnih pločica s povećanim rizikom od krvarenja
mala veličina mozga sa mogućom mentalnom retardacijom u budućnosti

Od ovih 10-15 djece sa simptomima kongenitalne citomegalovirusne infekcije, 2-4 djece može umrijeti od krvarenja, disfunkcije jetre ili bakterijska infekcija, a ostala djeca će se oporaviti.

Od 85-90 djece koja nisu imala simptome citomegalovirusne infekcije pri rođenju, 5-10 djece može imati neke posljedice u budućnosti. Ova djeca mogu razviti gubitak sluha ili gluvoću, odgođen mentalni razvoj ili smanjenu vidnu oštrinu.

Citomegalovirus tokom trudnoće

Ako ste već trudni i niste prethodno bili testirani na citomegalovirus, vaš lekar može preporučiti ovaj test tokom trudnoće. Analiza na citomegalovirus je uključena u kompleks (citomegalovirus i virus).

Da biste utvrdili svoj imunološki status (tj. da biste utvrdili jeste li imuni na citomegalovirus), morat ćete uzeti krvni test na antitijela na CMV (CMV).

Šta znače rezultati testa na antitela na citomegalovirus tokom trudnoće?

Kada dobijete rezultate testa na antitijela na citomegalovirus, možete pronaći jednu od sljedeće četiri opcije:

IgG antitijela na citomegalovirus – negativna
IgM antitijela na citomegalovirus - negativna

Ako imunoglobulinski test ne otkrije antitijela na CMV, to znači da se vaše tijelo nikada nije susrelo s ovom infekcijom i da niste imuni na virus.

Vaše nerođeno dijete nije u opasnosti, ali kako biste osigurali da nema daljnje prijetnje, morate se striktno pridržavati pravila lične higijene. Detaljne preporuke za prevenciju citomegalovirusa tokom trudnoće date su na kraju ovog članka.

Ako se zarazi tokom trudnoće, rizik od infekcije nerođenog djeteta bit će prilično visok. Neki stručnjaci smatraju da test na antitijela na citomegalovirus treba preventivno raditi svakih 1-2 mjeseca tijekom trudnoće. Ovo može biti opravdano, jer kod većine trudnica infekcija citomegalovirusom je asimptomatska.

IgG antitijela na citomegalovirus (CMV) – pozitivna
IgM antitijela na citomegalovirus (CMV) - negativna

Pozitivan IgG na citomegalovirus tokom trudnoće znači da ste inficirani citomegalovirusom, ali virus trenutno nije aktivan. Ako uradite ovaj test u prvom tromjesečju trudnoće, onda vaše nerođeno dijete nije u opasnosti. Postoji rizik da se CMV aktivira tokom trudnoće i prenese na nerođeno dijete, ali nije veliki i ne prelazi 1-2%. Odnosno, od 100 žena sa IgG antitijelima na citomegalovirus tokom trudnoće, samo u 1-2 virus će se „probuditi“ i ući u fetus. Nažalost, nemoguće je predvidjeti takvu situaciju, pa morate pažljivo pratiti svoje blagostanje. Morat ćete posjetiti liječnika ako osjetite simptome slične onima kod prehlade.

Ako ste ovaj test radili u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće (i nikada prije niste bili testirani na antitijela na CMV), postoji rizik da se infekcija dogodila u ranim fazama trudnoće i da se infekcija prenijela na nerođeno dijete . U tom slučaju potrebno je provjeriti avidnost antitijela. O tome šta je ovaj indikator možete pročitati slijedeći link:

Visoka avidnost antitijela (više od 60%) znači da se infekcija dogodila prije najmanje 18-20 sedmica. Dakle, vaše dijete najvjerovatnije nije u opasnosti. Ako je avidnost antitijela srednja ili niska (manja od 60%), možda će vam trebati dodatno testiranje.

IgG antitijela na citomegalovirus (CMV) – negativna
IgM antitijela na citomegalovirus (CMV) – pozitivna

Pozitivan IgM na citomegalovirus tokom trudnoće znači da ste se inficirali nedavno (prije nekoliko sedmica ili mjeseci) i da postoji rizik od prenošenja citomegalovirusa na vaše nerođeno dijete. U tom slučaju će vam trebati dodatni pregled, o čemu ćemo govoriti u nastavku u odjeljku

IgG antitijela na citomegalovirus (CMV) – pozitivna
IgM antitijela na citomegalovirus (CMV) - pozitivna

Mogu postojati dvije opcije: ili ste se zarazili citomegalovirusom prije nekoliko mjeseci i postoji potencijalna prijetnja nerođenom djetetu, ili ste se davno zarazili citomegalovirusom, ali u ovom trenutku se virus „probudio“ (reaktivacija infekcije).

Ako su rezultati testa na citomegalovirus pozitivni, preporučuje se određivanje avidnosti IgG antitijela. O tome šta je ovaj indikator možete pročitati slijedeći link:

Ako je avidnost visoka (više od 60%), to znači da je infekcija nastala prije najmanje 18-20 sedmica, a rizik za nerođeno dijete je vrlo nizak. Ako je avidnost antitijela srednja ili niska (manja od 60%), možda će vam trebati dodatno testiranje.

Šta da radim ako sam se zarazila citomegalovirusom tokom trudnoće?

Ako se žena prvi put zarazi CMV-om tijekom trudnoće, onda govore o primarnoj citomegalovirusnoj infekciji. Ovo je prilično opasno stanje, jer virus može ući u tijelo fetusa i uzrokovati neke komplikacije.

Kako bi se utvrdilo da li je virus ušao u tijelo fetusa, ljekar može propisati sljedeće preglede:

Ultrazvuk

Ultrazvuk vam omogućava da identifikujete izražene razvojne anomalije kod fetusa, izazvane citomegalovirusom: intrauterino usporavanje rasta, abnormalnosti u razvoju mozga, mikrocefalija, ascites, itd. Oligohidramnij može biti i znak citomegalovirusne infekcije u fetusa. Manja odstupanja mogu proći nezapaženo, pa dobri rezultati ultrazvuka još ne garantuju zdravlje nerođenog djeteta.

Amniocenteza

Analiza amnionske tečnosti () je najviše efikasan metod dijagnoza intrauterine citomegalovirusne infekcije. Ovaj test se može uraditi od 21 nedelje trudnoće, ali ne ranije od 7 nedelja nakon očekivanog datuma infekcije. Negativan rezultat testa nam omogućava da sa visokim stepenom pouzdanosti kažemo da je nerođeno dete zdravo.

Ako su rezultati testa pozitivni (tj amnionska tečnost detektuje se DNK virusa), zatim se u laboratoriji radi kvantitativna PCR analiza na CMV (određuje se broj virusa, odnosno virusno opterećenje). Što je virusno opterećenje veće, to je lošija prognoza za fetus:

<10*3 копий/мл означает, что с вероятностью 81% будущий ребенок здоров

broj kompleta CMV DNK ≥10*3 kopije/ml znači da je virus ušao u fetus sa 100% vjerovatnoćom

broj CMV DNK setova<10*5 копий/мл означает, что с вероятностью 92% у ребенка не будет никаких симптомов инфекции при рождении

broj skupova CMV DNK ≥10*5 kopija/ml znači da će dijete imati simptome kongenitalne citomegalovirusne infekcije pri rođenju. Vaš ljekar može predložiti da prekinete trudnoću.

Da li trudnoću treba prekinuti?

Unatoč činjenici da citomegalovirus može uzrokovati ozbiljne smetnje u razvoju nerođenog djeteta, prekid trudnoće kod ove bolesti nije uvijek neophodan.

Vaš ljekar može predložiti da prekinete trudnoću ako:

prvi put ste bili zaraženi citomegalovirusom tokom trudnoće, a ultrazvuk je otkrio ozbiljne razvojne anomalije fetusa (oštećenje mozga neizbježno dovodi do invaliditeta).

ste se prvi put zarazili citomegalovirusom tokom trudnoće, a rezultati analize amnionske tečnosti pokazali su visok rizik od razvoja kongenitalne citomegalovirusne infekcije kod fetusa.

Kako liječiti citomegalovirus tokom trudnoće?

Sljedeći lijekovi se mogu koristiti za liječenje CMV-a tokom trudnoće:

Humani anticitomegalovirusni imunoglobulin (Neo-Cytotect)

Ovaj lijek sadrži antitijela protiv citomegalovirusa, koja se dobivaju iz krvi drugih osoba koje su “imale” citomegalovirus i razvile svoj imunitet. Prema nekim podacima, anticitomegalovirusni imunoglobulin tokom trudnoće može smanjiti upalu posteljice, neutralizirati virus i smanjiti rizik od prijenosa infekcije na fetus.

Imunoglobulin protiv CMV se može propisati za primarnu infekciju citomegalovirusom (ako se žena inficirala tokom trudnoće), sa niskim aviditetom IgG antitijela na CMV i kada se u amnionskoj tekućini otkrije DNK citomegalovirusa.

Antivirusni lijekovi (Valaciklovir, Valtrex, Valavir, Ganciclovir)

Antivirusni lijekovi mogu spriječiti umnožavanje citomegalovirusa tokom trudnoće i smanjiti virusno opterećenje (broj virusa) u fetusu.

Dozu lijeka i trajanje liječenja određuje ljekar koji prisustvuje. Nemojte se samoliječiti!

Imunomodulatori (Viferon, Kipferon, Wobenzym, itd.)

Lijekove iz ove grupe često propisuju liječnici u zemljama ZND, ali se nijedan od ovih lijekova ne pojavljuje u međunarodnim preporukama za liječenje citomegalovirusne infekcije tijekom trudnoće. Efikasnost ovih lijekova je još uvijek upitna.

Dozu lijeka i trajanje liječenja određuje ljekar koji prisustvuje. Nemojte se samoliječiti!

Prevencija citomegalovirusa tokom trudnoće

Ako testovi na citomegalovirus pokažu da nemate imunitet na ovu infekciju, onda tokom trudnoće morate poduzeti mjere predostrožnosti kako se sami ne biste zarazili i ne zarazili svoje nerođeno dijete. Mala djeca su česti prenosioci citomegalovirusa, tako da tokom trudnoće treba što više ograničiti kontakt s malom djecom.

Da biste spriječili infekciju CMV-om tokom trudnoće, pridržavajte se sljedećih preporuka infektologa:

Perite ruke sapunom i vodom najmanje 15-20 sekundi, posebno temeljito nakon rukovanja malom djecom (nakon mijenjanja pelena, hranjenja, kontakta sa pljuvačkom, šmrkljama ili drugim tjelesnim tekućinama)
Nemojte dijeliti hranu ili piće s drugim ljudima, posebno djecom.
Nemojte završavati jelo ili piti hranu ili piće nakon drugih ljudi, posebno nakon djece.
Koristite posebne posude iz kojih ćete samo vi jesti ili piti.
Nemojte ljubiti malu djecu, ili ako je to neprikladno, izbjegavajte kontakt sa pljuvačkom djeteta.
Temeljito očistite igračke i druge predmete koji su možda bili kontaminirani pljuvačkom vaše bebe.
Nemojte komunicirati sa osobama koje trenutno imaju simptome prehlade.

Virusne infekcije koje se javljaju kod žena tokom trudnoće predstavljaju opasnost i za ženu i za fetus. Ovo se posebno odnosi na boginje, herpes viruse, rubeolu i infekciju citomegalovirusom.

Da li se vaše dijete često razbolijeva?

tvoje dijete stalno bolesna?
Sedmica u vrtiću (školi), dvije sedmice kod kuće na bolovanju?

Za to su krivi mnogi faktori. Od loše ekologije do slabljenja imunog sistema ANTIVIRALNIM LIJEKOVIMA!
Da, da, dobro ste čuli! Hranjenjem djeteta snažnim sintetičkim drogama ponekad nanosite više štete malom organizmu.

Da bi se situacija radikalno promenila, potrebno je ne uništiti imuni sistem, već MU POMOĆI...

Vodeću poziciju među kongenitalnim virusnim bolestima zauzimaju infekcija citomegalovirusom, što se opaža kod 0,2-2% novorođenčadi. Stoga su citomegalovirus i trudnoća opasna kombinacija.

Karakteristike citomegalovirusa

Citomegalovirus (CMV) je najveći virus iz porodice herpes virusa koji sadrži DNK. Može utjecati na različita tkiva u tijelu, ali se najčešće umnožava u fibroblastima (ćelije vezivnog tkiva).

Naziv bolesti "citomegalija" znači "džinovska ćelija". Pod utjecajem virusa, zahvaćena stanica se povećava u veličini i puni se tekućinom, što uništava njenu strukturu. Virus može biti sadržan u krvi, pljuvački, suzama, majčinom mlijeku, urinu, sjemenu i vaginalnom sekretu.

Do prijenosa infekcije dolazi:

putem zaražene krvi, urina, pljuvačke (putem posuđa, putem ljubljenja);
nakon kontakta sa kontaminiranim biomaterijalom;
seksualno (bilo koja vrsta nezaštićenog seksa).

Izvor virusa su ljudi. Virus uvijek prodire u krv tijekom primarne infekcije, iako se viremija ne može isključiti tijekom egzacerbacije i aktivacije virusa.

Osobe sa normalnim imunitetom proizvode antitijela koja sprječavaju razvoj teških posljedica bolesti. Jednom u tijelu, virus može ostati u "uspavanom" stanju doživotno. Iako se pod određenim uslovima može aktivirati i predstavljati opasnost po život.

Ponavljanje infekcije nastaje ili kada se aktivira postojeći virus ili u slučaju infekcije novim sojem virusa.

Prevalencija

Zašto je imuni sistem mog djeteta oslabljen?

Mnogima su poznate ove situacije:

Čim počne hladna sezona - vaše dijete će se sigurno razboljeti, a onda i cijela porodica...
Čini se da kupujete skupe lijekove, ali oni djeluju samo dok ih pijete i nakon tjedan-dvije beba se ponovo razboli...
Da li ste zabrinuti zbog toga imunološki sistem vašeg djeteta je slab, vrlo često bolesti imaju prednost nad zdravljem...
Plašite se svakog kihanja ili kašlja...
Neophodno je ojačati IMUNITET VAŠEG DJETETA!

Prema rezultatima istraživanja, u razvijenim zemljama zaraženost virusom mlađih od 35 godina iznosi 40-60%, a nakon 60 godina - oko 90%. U zemljama u razvoju gotovo cijela odrasla populacija je nosilac citomegalovirusa.

Infekcija citomegalovirusom je najopasnija za:

trudnice;
oboljeli od raka;
HIV-inficirani;
pacijenti nakon transplantacije organa;
pacijenti koji dugo primaju kortikosteroide.

Dječije grupe, posebno vrtići, imaju visoku učestalost infekcije. Djeca tada postaju izvor zaraze u porodicama za druge članove porodice.

Klinika za infekcije citomegalovirusom

Period inkubacije traje od 4 do 8 sedmica (obično 40 dana). Za samo 2-3 sedmice. Nakon infekcije virus se može otkriti u krvi. Infekcija se u većini slučajeva (do 98%) javlja bez kliničkih manifestacija.

Samo neki pojedinci mogu imati simptome koji liče na sindrom nalik mononukleozi.

Manifestacije infekcije mogu biti:

vrućica;
bol u mišićima;
opšta slabost;
Upala grla;
povećani limfni čvorovi;
opuštena stolica;
povećanje slezene i jetre.

Neki pacijenti mogu imati kožni osip i kataralne manifestacije. U testu krvi, broj trombocita se može smanjiti, broj limfocita može povećati ili smanjiti. Ponekad se povećava nivo aktivnosti transaminaza.

CMV infekcija i trudnoća

Citomegalovirus inicijalno ulazi u organizam tokom trudnoće kod 0,7-4% trudnica. A reaktivacija virusa koji je već prisutan u tijelu javlja se kod 13,5% trudnica. Ali može doći i do ponovne infekcije drugim sojem virusa.

Primarna infekcija trudnice je opasnija za fetus: prema evropskim stručnjacima, infekcija fetusa se javlja u 75% slučajeva. i uzrokuje znatno više poremećaja. Kada se virus ponovo aktivira, takva opasnost se javlja u 0,15 do 2% slučajeva.

Sljedeći faktori povećavaju rizik od infekcije žene:

nedostatak lične higijene;
starost ispod 30 godina;
nizak nivo obrazovanja;
prethodne spolno prenosive bolesti;
veliki broj seksualnih partnera;
bliski kontakt sa decom u prve 3 godine života.

Najčešće se infekcija citomegalovirusom tijekom trudnoće manifestira simptomima koji podsjećaju na ARVI: groznica, slabost, glavobolja, curenje iz nosa, grlobolja, povećani limfni čvorovi. Mnoge žene to smatraju uobičajenom "prehladom". Glavna razlika između infekcije citomegalovirusom kod trudnica i ARVI-a je njeno trajanje do 4-6 tjedana.

Opasnost od CMV infekcije tokom trudnoće

Posljedice za fetus ovise o vremenu infekcije žene. Ako se infekcija dogodi prije trudnoće, u većini slučajeva ne predstavlja opasnost za dijete. Kod samo 1-2 trudnice od 100 ranije zaraženih virus se aktivira i uzrokuje kongenitalnu infekciju citomegalovirusom.

Rizik od prenošenja virusa na fetus se povećava na 30-40% kada je žena zaražena u trudnoći. Tokom bilo kojeg perioda trudnoće, virus prvo ulazi u placentu, umnožava se u njoj, a posteljica postaje izvor infekcije fetusa. Kada je žena zaražena u 1. trimestru, do 15% slučajeva. dolazi do spontanog pobačaja.

Posljedice zaraze ploda u 1. tromjesečju mogu rezultirati i njegovom smrću. Kasnija infekcija fetusa dovodi do kongenitalne infekcije citomegalovirusom koja se javlja in utero.

Dijete se može zaraziti i tokom porođaja unošenjem sekreta i sluzi u porođajni kanal. Više od 50% djece se zarazi virusom putem majčinog mlijeka.

Kod 90% zaražene djece nema znakova infekcije pri rođenju i njihova životna prognoza je povoljna. Stopa mortaliteta novorođenčadi s manifestacijama infekcije doseže 10-15%. Preživjela djeca imaju oštećenja mnogih organa i sistema.

Manifestacije kongenitalne CMV infekcije:

zaostajanje u razvoju i rastu, mala porođajna težina;
povećana jetra i slezena;
produžena žutica;
kožni osip;
srčane mane;
mikrocefalija (nerazvijenost mozga);
hidrocefalus (nakupljanje tekućine u šupljini lubanje);

Posljedice u vidu oštećenja vida, gubitka sluha i mentalne retardacije javljaju se kasnije.

Dijagnoza citomegalovirusne infekcije u trudnice

Skrining na TORCH infekcije uključuje otkrivanje rubeole, herpes virusa, toksoplazmoze i citomegalovirusa. U idealnom slučaju, pregled bi trebao biti obavljen kao priprema za začeće. Serološkim testiranjem otkrivaju se specifična rana IgM antitijela i kasna IgG antitijela.

Ako se serološki test krvi na CMV pomoću ELISA-e provodi već tijekom trudnoće, interpretacija dobivenih rezultata može biti drugačija:

IgM na CMV je negativan, a IgG na CMV je negativan. Ovaj rezultat znači da nikada nije bilo infekcije i da nema antitijela. Fetus nije u opasnosti pod uslovom da se poštuju pravila prevencije i isključivanja infekcije. Ako se zarazi, rizik za fetus će biti veoma visok. Preporučuje se ponavljanje testa svaka 2 mjeseca, jer infekcija može biti asimptomatska.
IgM na CMV – negativan; IgG na CMV je pozitivan. Rezultat u 1. tromjesečju znači da je tijelo zaraženo, ali je virus u neaktivnom stanju. Rizik od aktivacije virusa ne prelazi 2%, ali morate pratiti stanje i posavjetovati se s liječnikom ako se pojave manifestacije slične ARVI. Ako je test rađen u 2. ili 3. tromjesečju, tada je infekcija mogla nastati u ranoj trudnoći s visokim rizikom od infekcije fetusa. Potreban je dodatni pregled.
IgM – pozitivan, IgG – negativan. Ovaj rezultat ukazuje na nedavnu infekciju i rizik od prenošenja virusa na fetus.
IgM – pozitivan, IgG – pozitivan. Ovaj rezultat se može javiti u slučaju infekcije prije nekoliko mjeseci (IgM nestaje nakon 1-2 mjeseca, ali se ponekad otkrije i do 18 sedmica) ili je virus aktiviran, ali postoji potencijalni rizik za fetus.

Mnogi stručnjaci smatraju da testiranje na citomegalovirus prilikom planiranja trudnoće treba provoditi samo kod žena s visokim rizikom od infekcije (radnice u vrtićima, bolnicama, one koje imaju promiskuitetne seksualne odnose, one koje su imale spolno prenosive bolesti).

Dijagnoza kongenitalne CMV infekcije

Ako postoji opasnost od infekcije fetusa, kako bi se razjasnio stepen opasnosti, mogu se koristiti sljedeće metode:

Ultrazvuk omogućava otkrivanje abnormalnosti i odloženog razvoja fetusa. Znakovi CMV infekcije mogu uključivati:

mikrocefalija;
kalcifikacije u mozgu;
cerebralna ventrikulomegalija (velike komore mozga);
intrauterino ograničenje rasta;
povećanje veličine jetre;
hidrops fetalis (ascites ili slobodna tečnost u abdomenu);
kalcifikacije u crijevima i jetri;
oligohidramnio.

Ali suptilne promjene možda neće biti otkrivene, pa izostanak promjena tokom ultrazvuka ne garantuje da je dijete zdravo.

Najpouzdanija dijagnostička metoda za otkrivanje intrauterine infekcije je amniocenteza ili ispitivanje amnionske tekućine. Koristi se od 21. sedmice. trudnoće, ali ne ranije od 7 sedmica. nakon sumnje na infekciju.

Amnionska tečnost se ispituje PCR metodom (pouzdanost metode je 90-95%). Ako se ne otkrije virusna DNK, veća je vjerovatnoća da je dijete zdravo. Ako kvalitativna PCR analiza otkrije virusnu DNK, tada se virusno opterećenje određuje pomoću kvantitativne PCR analize: što je veća, to je teža prognoza za dijete.

Vođenje i liječenje trudnoće

Ako se kod trudnice otkrije primarna ili rekurentna CMV infekcija, može se ponuditi prekid trudnoće u sljedećim slučajevima:

tijekom primarne infekcije i ultrazvukom se otkrivaju ozbiljne razvojne anomalije (oštećenje mozga) kod fetusa;
s primarnom infekcijom CMV-om tijekom trudnoće i proučavanjem amnionske tekućine pomoću PCR-a, što ukazuje na visok rizik od kongenitalne infekcije u fetusa.

Porod je moguć prirodnim putem, jer carski rez ne smanjuje rizik od infekcije.

U liječenju CMV infekcije tokom trudnoće može se koristiti Neo-Cytotec ili CytoGam, humani specifični (anti-citomegalovirusni) imunoglobulin. Lijek se propisuje za primarnu infekciju trudnice i ako se u amnionskoj tekućini otkrije virusna DNK. Sadrži gotova antitijela na CMV virus i smanjuje rizik od infekcije fetusa.

Aplikacija antivirusno lijekovi (Ganciklovir, Valtrex, Valacyclovir, Cidofovir, Valavir) su značajno ograničeni zbog teške toksičnosti lijekova. Štaviše, ne postoji lijek koji bi se riješio virusa. Njihovo djelovanje na organizam trudnice i fetusa nije u potpunosti proučeno.

Imunomodulatori(Wobenzym, Kipferon, Viferon) se ne koriste u liječenju trudnica prema preporukama SZO, jer njihova efikasnost nije dokazana.

Upotreba CMV-specifičnih monoklonskih antitijela za inficiranu djecu je u kliničkoj studiji.

Prevencija

Vakcina protiv CMV infekcije još nije registrovana.

Ukoliko su studije pokazale da trudnica nije zaražena, infekciju treba spriječiti slijedećim preventivnim mjerama:

ograničavanje kontakta sa malom decom i eliminisanje poljubaca na usnama;
Temeljito pranje ruku sapunom, posebno nakon kontakta s biološkim materijalom;
korištenje individualnog posuđa i pribora za jelo;
izbjegavanje kontakta sa bolesnim osobama.

Infekcija citomegalovirusom predstavlja veliku opasnost za trudnicu zbog mogućnosti zaraze fetusa. Kongenitalna CMV infekcija uzrokuje višestruke deformitete, uključujući mentalnu retardaciju i gluvoću djeteta. Ako se pojave simptomi „prehlade“, trudnica treba da se konsultuje sa lekarom kako bi se isključila CMV infekcija.

Ovo bi moglo biti zanimljivo:

Ako je dijete stalno bolesno, njegov imunitet NE RADI!

Ljudski imuni sistem je dizajniran da se odupre virusima i bakterijama. Kod beba još nije u potpunosti formiran i ne radi punim potencijalom. A onda roditelji „dovršavaju“ imuni sistem antivirusnim lekovima, učeći ga u opušteno stanje. Loša ekologija i široka rasprostranjenost različitih sojeva virusa influence također doprinose. Neophodno je ojačati i napumpati imuni sistem i to ODMAH!

Žene tokom trudnoće treba da obrate posebnu pažnju na svoje zdravlje, jer... Postoje mnoge infekcije bakterijske i virusne etiologije koje mogu utjecati na razvoj fetusa. Ako se zarazi, bit će vrlo teško riješiti se bolesti. Infekcija citomegalovirusom u svom latentnom obliku nije opasna za buduću majku i bebu, ali ako se ponovo aktivira, može štetiti zdravlju oboje.

Šta je citomegalovirus?

Trenutno se infekcija citomegalovirusom nalazi u više od 50% ljudi starijih od 35 godina. Proučavanje ove bolesti počelo je prije oko 60 godina, pa su terapijske tehnike još uvijek predmet naučne rasprave.

Sa mikrobiološke tačke gledišta, uzročnik bolesti citomegalovirus je ekstracelularni infektivni agens koji pripada porodici herpesvirusa i ima sličnu strukturu. Virusne čestice su ovalnog oblika prečnika 150-250 nm. Prekriveni su lipoproteinskom membranom s malim nastavcima u obliku bodlji.

Jednom u ljudskom tijelu, citomegalovirus prodire kroz staničnu membranu i počinje uništavati stanice iznutra. Većina virusnih čestica se taloži u biološkim tečnostima kao što su pljuvačka, suze, urin, krv, sperma i vaginalni sekret.

Nakon infekcije, jezgra inficiranih ćelija sadrže DNK citomegalovirusa, pa se CMV čestice formiraju istovremeno sa sintezom proteina. Tako se područje infekcije postepeno povećava.

U većini slučajeva bolest nema izražene simptome. Znaci infekcije pojavljuju se kada je imunološki sistem ozbiljno oslabljen. Tokom trudnoće postoji rizik od infekcije bebe, što može dovesti do razvoja patologija.

Putevi infekcije i uzroci bolesti kod trudnica

Citomegalovirus se nalazi u različitim biološkim tekućinama, pa postoji nekoliko načina zaraze:

CMV infekcija kontaktom i kućnim kontaktom je rijetka, jer aktivnost ekstracelularnih agenasa izvan ljudskog tijela traje kratko vrijeme. Možete se zaraziti kod kuće nakon kontakta sa predmetima za ličnu higijenu ili priborom zaražene osobe.
Najčešći put prijenosa CMV-a je seksualni kontakt sa zaraženim partnerom. Možete se zaraziti infekcijom citomegalovirusom u trenutku začeća, što će kasnije dovesti do ozbiljnih abnormalnosti kod bebe tokom intrauterinog razvoja i do pojave opasnih bolesti nakon rođenja djeteta.

Infekcija kapljicama u zraku nastaje kada pljuvačka ili mukonazni sekret nosioca virusa dođu u dodir s kožom ili sluzokožom zdrave osobe prilikom kašljanja, kihanja ili ljubljenja.
Moguć je i parenteralni put infekcije, u kojem patogen ulazi direktno u krv. Na taj način se možete zaraziti transfuzijama krvi, hirurškim zahvatima i upotrebom prljavih špriceva.
Placentarni put infekcije uključuje prijenos virusa na fetus od majke preko placente. Koliko će to uticati na bebu zavisiće od kombinacije pratećih faktora.
Ako je žena nosilac infekcije, može zaraziti novorođenče dok doji. Kako bi se eliminirala mogućnost infekcije, bebu treba prebaciti na umjetnu formulu.

Citomegalovirus se prenosi na fetus kroz placentu

Citomegalovirus je najopasniji za fetus kada se primarna infekcija majke javi u trudnoći. Ako je žena prije začeća bila nosilac virusa, njeno tijelo sadrži antitijela na uzročnika bolesti, što znači da je vjerojatnost negativnih posljedica po zdravlje bebe minimalna. U 90% slučajeva takve majke rađaju zdravu djecu.

Vrste i simptomi infekcije citomegalovirusom

Trajanje ove virusne bolesti vrlo je teško odrediti, jer je infekcija najčešće latentna i nema izražene simptome. Period inkubacije je konvencionalno vremenski period od 1-2 mjeseca prije pojave karakterističnih znakova bolesti.

Stručnjaci identificiraju nekoliko vrsta infekcije citomegalovirusom:

Kongenitalni oblik bolesti, čiji su glavni simptomi povećana jetra i slezena. U pozadini kongenitalne infekcije može se razviti žutica, a postoji rizik od unutrašnjeg krvarenja. Nakon toga, bolest može dovesti do patologija centralnog nervnog sistema.
Akutni oblik infekcije karakterizira pojava bijelog premaza na površini jezika i desni, kao i karakteristični simptomi prehlade. Glavni put infekcije je seksualni, ali infekcija se može javiti i tokom transfuzije krvi.
U generaliziranom obliku CMV-a razvijaju se upalni procesi u unutrašnjim organima (nadbubrežne žlijezde, bubrezi, slezena, gušterača). Obično se to dešava zbog slabljenja imunološkog sistema tijela. U većini slučajeva upalu prate bakterijske infekcije.

Ozbiljnost simptoma karakterističnih za infekciju citomegalovirusom ovisi o odbrambenim snagama tijela. Uz jak imunitet, bolest je praćena opštom slabošću, glavoboljom i temperaturom. Znakovi infekcije pojavljuju se 3-8 sedmica nakon infekcije. Uz odgovarajući tretman, oporavak nastupa za 15-40 dana.

Znakovi infekcije tokom trudnoće slični su simptomima obične prehlade i stoga ne izazivaju posebnu zabrinutost kod budućih majki. Glavna razlika između ove infekcije i ARVI-a je trajanje postojanosti neugodnih simptoma. Curenje iz nosa, glavobolja, grlobolja i visoka tjelesna temperatura ne prolaze u roku od 1-2 mjeseca.

Sa smanjenim imunitetom, bolest može dovesti do ozbiljnih posljedica. Trudnice koje su imale CMV infekciju mogu razviti upalu pluća, encefalitis, artritis, nervne poremećaje i druge patologije vitalnih organa.

Bolest u generaliziranom obliku je vrlo rijetka. U ovom obliku utiče na većinu unutrašnjih organa. Virusi izazivaju razvoj upalnih procesa u plućima, bubrezima, jetri, slezeni, pankreasu, gastrointestinalnom traktu i organima vida. U teškim slučajevima, infekcija može uzrokovati paralizu i stvaranje tumora u mozgu.

Dijagnostički testovi

Dijagnozu bolesti kod žena treba provesti u fazi planiranja trudnoće. Za otkrivanje citomegalovirusa potrebno je sakupljanje pljuvačke, krvi, urina i struganja iz vagine za daljnje laboratorijske pretrage. Kod trudnica infekcija se otkriva analizom krvi.

Zbog činjenice da bolest nema jasnu kliničku sliku, postoji potreba za provođenjem analize za identifikaciju specifičnih antitijela koja ukazuju na prisustvo virusnih čestica u tijelu.

Postoji nekoliko dijagnostičkih metoda koje se koriste kada se sumnja na infekciju citomegalovirusom:

Serološki - upotreba IgG i IgM imunoglobulina za otkrivanje antitijela na određeni virus u tijelu. Ako test pokaže pozitivan IgM, to ukazuje da je CMV infekcija nedavna i da postoji rizik od infekcije fetusa. Prisustvo IgG antitijela u krvi ukazuje na kronični oblik bolesti.
Molekularno biološki - omogućava vam da otkrijete virusnu DNK u ćelijama biološkog materijala koji se koristi za analizu.
Citološki - koristi se za otkrivanje uvećanih ćelija koje sadrže virusne čestice u sekretornim tečnostima trudnica.
Virološki se smatra najkompleksnijom mikrobiološkom metodom, jer je za dobijanje rezultata potrebno kultivisati biološki materijal na hranljivoj podlozi.

Ako dijagnostički testovi pokažu negativan rezultat, buduća majka treba da daje krv svakog tromjesečja za odgovarajuće testove kako bi se otklonila potencijalna prijetnja zdravlju bebe. Dijagnoza djeteta rođenog od zaražene majke vrši se u prvim danima nakon rođenja.

Ako je IgG test djeteta pozitivan, to nije dokaz kongenitalne CMV infekcije. O akutnom obliku infekcije možemo govoriti kada se kod djeteta otkriju IgM antitijela.

Karakteristike liječenja tokom trudnoće

Terapijske mjere za otkrivanje citomegalovirusne infekcije kod trudnica sastoje se od uzimanja imunomodulatora, kao i lijekova koji sadrže imunoglobuline. Antivirusni lijekovi su kontraindicirani za buduće majke u bilo kojoj fazi trudnoće, jer sadrže otrovne tvari koje mogu uzrokovati opasne patologije i abnormalnosti u razvoju fetusa.

Zaražena žena treba biti pod stalnim medicinskim nadzorom kako bi se spriječile neželjene posljedice. Ako je imunološki sistem majke normalan i bolest se ne aktivira, citomegalovirus najvjerovatnije neće utjecati na zdravlje bebe.

Režim liječenja CMV infekcije i izbor lijekova zavise od težine bolesti i trajanja trudnoće. Najefikasniji lijekovi u takvim situacijama su oni koji sprječavaju proliferaciju virusa na intracelularnom nivou.

Kada lijek djeluje na virusne čestice, stanični zid se ne uništava. Takvi lijekovi su sigurni za zdravlje žena i djece, jer ne doprinose akumulaciji toksičnih toksina u krvi. Farmaceutski agensi koji blokiraju sintezu DNK u virusnim ćelijama uključuju Viferon, Giaferon, Altevir, Kipferon, Cymevene.

Aciklovir i drugi visokotoksični antivirusni lijekovi koriste se za liječenje generaliziranog oblika bolesti kod trudnica isključivo u bolničkom okruženju. Ako je teški tok bolesti doveo do razvoja ozbiljnih patologija u fetusu, liječnici mogu savjetovati ženi da prekine trudnoću.

Moguće posljedice infekcije citomegalovirusom

Ako se primarna infekcija majke citomegalovirusom dogodi tokom trudnoće, beba se može roditi s ozbiljnim patologijama. Vjerovatnoća razvoja abnormalnosti je vrlo velika, ali to ne znači da će dijete nužno imati zdravstvenih problema. Postoje slučajevi kada infekcija trudnice citomegalovirusom nije utjecala na rast i razvoj fetusa.

Zaražena djeca se često rađaju s malom tjelesnom težinom, koja se vraća u normalu u roku od nekoliko mjeseci. Mnoge bebe su pasivni nosioci citomegalovirusa, što ne utiče na njihovu dobrobit. Zbog odsustva bilo kakvih simptoma bolesti, roditelji ne sumnjaju da se u bebinom tijelu nalazi zarazni agens.

Za majku

Sa početkom trudnoće imunitet žene opada, jer... aktivira se prirodni mehanizam njegovog suzbijanja. To čini žensko tijelo osjetljivijim na razne infekcije. Infekcija citomegalovirusom može dovesti do razvoja upalnih procesa u genitalijama i crijevima majke, kao i do pojave bolesti kao što su upala pluća, hepatitis, holecistitis, enterokolitis, reumatoidni artritis, pleuritis, multipla skleroza i rak mozga.

Za fetus

Primarna infekcija u ranim fazama trudnoće dovodi do ozbiljnih posljedica za dijete. U prvim mjesecima fetus razvija sve vitalne organe i sisteme. Prodirući u hromozome embrija, citomegalovirus uzrokuje njihovo oštećenje, što utječe na tkiva fetalnog jajeta i cijelo tijelo. To dovodi do zastoja razvoja fetusa ili spontanog prekida trudnoće.

Ako se inficira na kraju prvog trimestra, fetus može ostati održiv, ali postoji velika vjerovatnoća ozbiljnih abnormalnosti kod bebe. Sličan rezultat se opaža ako infekcija uđe u tijelo u 2. tromjesečju trudnoće.

Kako će citomegalovirus utjecati na zdravlje bebe ako dođe do infekcije u kasnoj trudnoći ovisi o tome da li je infekcija bila primarna ili je kronični oblik bolesti reaktiviran. Kada latentna infekcija prijeđe u aktivnu fazu neposredno prije rođenja, djeca ne doživljavaju ozbiljne patologije. Primarna infekcija žene u ovom periodu dovodi do rođenja zaražene bebe ili mrtvorođenog.

Ako su virusne čestice prisutne u majčinoj vagini, beba se može inficirati tokom porođaja. Urođena bolest manifestira se kod novorođenčeta sljedećim znakovima:

povećanje veličine nekih organa (jetra, slezena), produžena žutica, unutrašnje krvarenje;
pojava patologija praćenih oštećenjem svijesti, smanjenim refleksom sisanja, nakupljanjem tekućine u mozgu, oštećenjem organa vida;
u generaliziranom obliku dolazi do oštećenja tkiva većine unutarnjih organa, što dovodi do hepatitisa, encefalitisa, upale pluća i drugih patologija.

Generalizirana infekcija novorođenčadi često je fatalna u prvim mjesecima života. Reaktivacija latentnog oblika bolesti ili infekcije na početku 2. trimestra dovodi do pojave:

plućna fibroza;
srčane mane;
ciste jetre;
bubrežna disfunkcija;
malformacije probavnog sistema;
kongenitalni deformitet.

Citomegalovirus tokom planiranja trudnoće

Prilikom planiranja trudnoće potrebno je podvrgnuti se testiranju na CMV. Prilikom analize, žena ima antitijela na TORCH infekcije (citomegalovirus, toksoplazmoza, rubeola, herpes), što može negativno utjecati na razvoj embrija.

Test na CMV nije obavezan, ali većina ljekara preporučuje njegovo uzimanje kako bi se utvrdili mogući rizici od abnormalnosti u fetusu.

Najefikasnija metoda za otkrivanje citomegalovirusa kod trudnica je enzimski imunosorbentni test, koji utvrđuje prisutnost ili odsutnost imunoglobulina klase G i M u ženskom tijelu, ako je, prema rezultatima studije, jedan od pokazatelja pozitivan, to ukazuje na prisutnost antitijela na citomegalovirus u krvi.

Kada test pokaže negativan rezultat, to znači da žena nema imunitet na navedeni virus. Kako biste izbjegli ozbiljne posljedice nakon začeća, ne biste trebali kontaktirati osobe koje mogu prenijeti infekciju.

Prevencija bolesti kod trudnica

Skoro svaka osoba koja je bila prehlađena zna šta je ovo, a to je skoro čitava populacija planete. „Nakupljanje mjehurića“ na usnama smatra se nečim vrlo jednostavnim i običnim što će nestati samo od sebe i bez traga. Ali herpes virus ima mnogo opasnih varijacija, od kojih je jedna infekcija citomegalovirusom. Otkrivanje citomegalovirusa kod trudnica posebna je i važna tema, jer su dva organizma već u opasnosti – buduća majka i njeno nerođeno dijete.

Šta je to, kako se možete zaraziti, koji su simptomi bolesti, zašto je opasna za dijete i kako se zaštititi od ozbiljnih posljedica - glavna su pitanja na koja ćemo pokušati odgovoriti u ovom članku .

Karakteristike bolesti

Citomegalovirus (CMV) je jedan od predstavnika herpes virusa. Uvršten je u grupu TORCH infekcija zajedno sa bolestima kao što su rubeola, toksoplazmoza i sam herpes. Ova četvorka negativno utiče na trudnoću, kao i na stanje fetusa tokom intrauterinog razvoja i nakon rođenja deteta. Prisustvo citomegalije bilježi se prema različitim statističkim podacima kod 40-60% svjetske populacije.

Zabilježene su sljedeće vrste bolesti kod trudnica i djece:

latentni (skriveni, asimptomatski). Ova vrsta tijeka citomegalovirusa javlja se kod osoba s jakim imunitetom, kada virus ne daje kliničke manifestacije i nalazi se u stanju mirovanja. To se zove status operatera. Prelazi u reaktivirani oblik tek kada se obrana tijela smanji. Trudnoća je jedno takvo stanje;
CMV sličan mononukleozi tipičan je za osobe sa slabim imunitetom. Simptomi izgledaju kao obična prehlada. U pravilu ne predstavlja opasnost, jer se tijelo još uvijek nosi s ovom "infekcijom". Ali CMV ne nestaje iz tijela, već jednostavno postaje neaktivan i ponovo skriven nakon što simptomi nestanu;
citomegalovirusni hepatitis je izuzetno rijedak fenomen. Znakovi podsjećaju na istoimenu virusnu bolest: razvija se žutica, mijenja se boja stolice (mokraće i fecesa), niska temperatura i pogoršanje općeg stanja. U roku od nedelju dana, znakovi počinju da nestaju, a bolest postaje hronična CMV;
generalizirani citomegalovirus karakterizira vrlo težak tok. Ovim oblikom zahvaćeni su gotovo svi vitalni organi i sistemi. Pogađa djecu mlađu od tri mjeseca, zaraženu in utero i osobe sa imunodeficijencijom. Slične manifestacije su moguće kod pacijenata koji su podvrgnuti transfuziji krvi ili njenih komponenti ili transplantaciji organa i tkiva.

Zašto se problem citomegalovirusa razmatra tokom trudnoće? Upravo u tom periodu imunitet buduće majke opada zbog apsolutno razumljivih fizioloških razloga. Takozvana „sačuvana reakcija“ se pokreće kada se imunološki odgovor smanji kako bi se fetus mogao razviti. U ranim fazama, tijelo ga doživljava kao strano sredstvo. Da je drugačije, čovečanstvo jednostavno ne bi moglo da reprodukuje svoju vrstu, a svaka trudnoća bi završila pobačajem.

Prije nego počnete paničariti zbog CMV-a i trudnoće, pogledajmo sve što buduće mama i budući tata trebaju znati o ovoj vrlo opasnoj infekciji.

Kako se žena ili dijete mogu zaraziti?

Postoji nekoliko načina da se djeca i odrasli zaraze citomegalovirusom, uključujući:

U svakodnevnom životu infekcija se ne događa tako često, ali je sasvim moguća. Infekcija kratko vrijeme živi izvan ljudskog tijela, ali da bi se zarazila mora biti aktivna. Ali možete se zaraziti putem prenosioca ljubljenja, koristeći zajedničke predmete za ličnu higijenu i pribor.
Seksualni put je najčešći. Dakle, tokom začeća postoji rizik od "naslijeđivanja" citomegalovirusa, koji može uzrokovati mnoge patologije kako tijekom trudnoće, tako i nakon rođenja djeteta.
Moguća je i metoda transfuzije, iako se javlja u vrlo rijetkim slučajevima. Razvojem moderne medicine moguće je zaraziti se tokom transfuzije krvi i transplantacije organa, ali je to izuzetno rijetko.
Metoda placente je prijenos patologije s majke na fetus in utero. Virus prolazi kroz placentnu barijeru i inficira bebu.
Dojenje je jedan od uzroka infekcije kod djeteta.

Najveći rizik od infekcije bebe javlja se tokom primarne infekcije citomegalovirusom tokom trudnoće. Prisutnost antitijela na CMV kod žene i prije planiranja djeteta ukazuje na to da će učinak na fetus biti minimalan ili ga uopće neće imati. Takve majke rađaju zdravu djecu, koja su nosioci u 85-90% slučajeva.

Koje simptome mogu imati trudnice?

Infekcija citomegalovirusom u trudnoći po simptomima je slična običnoj prehladi i stoga ne izaziva posebnu zabrinutost ni za samu majku ni za njenog ljekara. Ako je žensko tijelo snažno, tada će imuni odgovor "utišati virus", odnosno preći u neaktivan oblik. Ili mogu postojati blagi simptomi akutnih respiratornih infekcija:

bolovi u tijelu;
blago povećanje temperature;
curenje iz nosa;
Upala grla;
povećani limfni čvorovi;
glavobolje kao znak opće intoksikacije.

Pročitajte i na temu

Šta je pozitivan IGG na citomegalovirus, šta učiniti

Razlika je u tome što obična prehlada nestaje za nedelju-dve, dok se citomegalovirus tokom trudnoće manifestuje neprijatnim simptomima do 8 nedelja.

Rijeđe se virus manifestira u obliku oblika nalik mononukleozi sa odgovarajućim simptomima (visoke temperature, jake glavobolje). Izuzetno je rijedak razvoj generaliziranog oblika, koji predstavlja posebnu opasnost, jer zahvaća cijeli organizam;

Dijagnostičke mjere

Bračnom paru se savjetuje da provede dijagnozu na citomegalovirus prilikom planiranja trudnoće prije tako važnog koraka.

Za otkrivanje CMV-a tokom trudnoće koristi se čitav niz mjera. Svaki od njih omogućava ne samo da se utvrdi njegovo prisustvo u krvi majke, već i da se izračunaju rizici za nerođenu bebu.

Serološkim testom krvi utvrđuje se prisustvo antitijela na CMV. IgG imunoglobulini prisutni u rezultatima ukazuju na to da je žena dugo inficirana i da je razvila antitijela na citomegalovirus. IgM imunoglobulini su indikator primarne infekcije. Odsustvo antitela obe grupe je sasvim normalno, ali je žena uvrštena u „rizičnu grupu“, jer u organizmu nema antitela, a mogućnost primarne infekcije je velika. Za bebe koje su rođene od zaraženih majki, ovaj test se redovno radi prva četiri mjeseca radi otkrivanja imunoglobulina. Ako se otkrije IgG, dijagnoza kongenitalne citomegalije se uklanja, ali ako je IgM dokaz akutnog stadija patologije.
PCR (lančana reakcija polimeraze). Za istraživanje se mogu koristiti bilo koje biološke tekućine u tijelu. Analiza omogućava otkrivanje prisutnosti DNK citomegalovirusa. Ako je prisutan, rezultat je pozitivan.
Bac setva. Analiza koja obično koristi bris sa sluznice vagine, ali su moguće varijacije. Ovom metodom otkriva se ne samo prisustvo infekcije, već i njeno stanje (primarna infekcija, remisija, reaktivacija).
Citološki pregled sastoji se od pregleda pacijentovog urina ili pljuvačke pod mikroskopom. Kada se virus otkrije u tijelu, bit će vidljive njegove divovske stanice.
Amniocenteza. Metoda proučavanja amnionske tekućine smatra se najpreciznijom, omogućava otkrivanje infekcije fetusa citomegalovirusom u maternici. Ova procedura se može izvesti tek nakon 21 sedmice trudnoće. Ali mora proći najmanje 6 sedmica od trenutka sumnje na infekciju, inače će rezultat biti lažno negativan. Odsustvo virusa ukazuje na zdravu bebu. Ako se otkrije, tada se propisuju drugi testovi za određivanje koncentracije CMV (virusno opterećenje). Što je veći, to mogu biti gore posljedice po fetus.

Test na CMV koji daje pozitivan rezultat nije smrtna kazna ni za majku ni za nerođenu bebu. Mnoga djeca rođena s citomegalovirusom potpuno su zdrava i nikada u životu ne osjete njegove posljedice. Ali u nekim slučajevima moguće su prilično ozbiljne posljedice.

Koja je opasnost od patologije

Citomegalovirus nije uvijek opasan za buduću majku i njenu bebu, ali postoje određeni rizici od komplikacija. Sve je određeno vremenom kada je tačno virus ušao u tijelo žene - prije ili nakon začeća djeteta. Ako se to dogodilo mnogo prije trudnoće, tada krv već ima mehanizme odgovora - razvijena su antitijela na virus. To je slučaj kada je mogućnost dobijanja problema minimalna. CMV "spava" i, najvjerovatnije, neće uznemiravati ni majku ni njeno dijete.

Ali postoji oko 2% slučajeva kada se recidiv dogodi tokom trudnoće. Tada govore o mogućoj tarnasplacentarnoj infekciji, a beba se rodi sa CMV (kongenitalna citomegalovirusna infekcija). Takva egzacerbacija zahtijeva složeno liječenje kako bi se izbjegle moguće ozbiljne patologije.

Posebno je opasna primarna infekcija citomegalovirusom u prvom tromjesečju. U takvim okolnostima nemoguće je predvidjeti dalji tok trudnoće i razvoj djeteta u maternici i nakon rođenja. Ali scenariji za dalje događaje nisu nimalo ružičasti:

blijeđenje trudnoće, smrt fetusa, prijevremeni porođaj zbog abrupcije placente, rani pobačaji;
kardiovaskularni sistem pati, javljaju se urođene srčane mane;
mikrocefalija ili hidrocefalus;
ozbiljna organska patološka stanja centralnog nervnog sistema;
mentalna retardacija različite težine;
u budućnosti, zastoji u razvoju, fizički i mentalni;
gluvoća ili gubitak sluha od rođenja;
sljepoća ili slabovidnost od rođenja;
lezije mišićno-koštanog sistema;
povećanje veličine unutrašnjih organa;
česta krvarenja u unutrašnjim organima.

U nekim slučajevima, kada se “braća iz kompanije TORCH” pridruže CMV-u, sve daljnje trudnoće će se završiti neuspjehom. Pobačaji se često dešavaju u ranim fazama. Stoga, kada planiramo zatrudnjeti, zajedno sa supružnikom idemo na testiranje na TORCH infekcije.

Kongenitalni CMV

Ali hajde da malo smirimo živce trudnice. Već su labavi iz očiglednih razloga. Nije sve tako strašno. Pogledajmo konkretne brojke.

Pregledi