Dom » Alergija na lijekove » Prijelom ključne kosti. IV. Oprema za lekcije Smirnov Weinstein tehnika primjene zavoja

Prijelom ključne kosti. IV. Oprema za lekcije Smirnov Weinstein tehnika primjene zavoja

Ključna kost je jedina kost koja povezuje gornji ud s trupom. To je cjevasta kost u obliku slova S. Apsolutna duljina ključne kosti odrasle osobe iznosi 12-16 cm.Ključna kost se sastoji od tijela (srednjeg dijela) i dva kraja: akromijalnog i sternalnog. Potonji su donekle zadebljani i tvore zglobove s lopaticom i prsnom kosti.

Akromioklavikularni zglob karakterizira mala pokretljivost. Ima gustu fibroznu kapsulu u koju je utkan akromioklavikularni ligament. Drugi jači ligament koji drži artikulaciju ključne kosti s akromionom, korakoklavikularni ligament, sastoji se od dva dijela: trapezoidnog i konusnog.

Sternoklavikularni zglob je sfernog oblika. Njegova fibrozna kapsula je ojačana prednjim i stražnjim sternoklavikularnim ligamentima. Osim toga, postoje kostoklavikularni i interklavikularni ligamenti koji štite zglobne kosti od odvajanja.

Za ključnu kost je pričvršćeno 5 mišića. U području sternalnog kraja, sternokleidomastoidni mišić je pričvršćen na gornji vanjski rub, a klavikularni dio velikog prsnog mišića pričvršćen je na inferoanteriorni rub. U području akromijalnog kraja pričvršćen je na anterosuperiornu površinu trapezasti mišić, a na prednje-donji rub - deltoid. Peti mišić - subklavijski - pričvršćen je duž stražnje površine ključne kosti u središnjem dijelu. Treba imati na umu da su ispod ovog mišića klavikularna arterija, vena i živci brahijalnog pleksusa. Nešto medijalnije, u razini sternoklavikularnog pleksusa, desno su brahiocefalni trunkus i zajednička karotidna arterija, lijevo - subklavijska arterija i s obje strane - vagusni živac.

S fiziološke točke gledišta, ključna kost je vrsta opružnog "odstojnika" između prsne kosti i ramenog zgloba, koji ne dopušta potonjem da zauzme medijalniju poziciju. Oslonac za ramena i pokretljivost u zglobovima ključne kosti pridonose značajnom opsegu pokreta ramena i ramenog obruča. Mišići pričvršćeni na ključnu kost igraju važnu ulogu u biomehanici ovih pokreta. Osim toga, ključna kost štiti neurovaskularni snop. Prijelomi ključne kosti. Ovi prijelomi čine oko 3% kršenja cjelovitosti svih kostiju kostura i češći su u mladih ljudi.

Mehanizam ozljede je pretežno neizravan: pad na otetost ruke, na lakat, ramene zglobove, kompresija ramenog obruča. Moguć je i izravan mehanizam ozljede - udarac u područje ključne kosti nekim predmetom ili tijekom pada.

Prijelomi ključne kosti dijagnosticiraju se bez poteškoća, jer se kost nalazi ispod kože i dostupna je pregledu. Izgled bolesnika je karakterističan: glava je okrenuta i nagnuta prema ozljedi, rameni obruč je spušten i pomaknut prema naprijed, a medijalni rub lopatice i njen donji ugao izlaze iz prsnog koša - nepostojanje "odstojnika", koji bila ključna kost. Žrtva podupire ruku na strani ozljede, rame je spušteno, pritisnuto uz tijelo i unutarnje rotirano. Subklavijalna jama je zaglađena. Često je vidljiva oteklina u području ključne kosti zbog izbočenog središnjeg fragmenta. Palpacija otkriva kršenje kontinuiteta kosti, moguće je (ali nije preporučljivo!) Odrediti patološku pokretljivost i krepitaciju.

Prijelomi ključne kosti vrlo su često popraćeni pomakom fragmenata, osobito ako linija prijeloma ide koso i prolazi kroz sredinu kosti. Zbog neravnoteže u fiziološkoj ravnoteži mišića, fragmenti su pomaknuti i zauzimaju tipičan položaj. Središnji fragment, pod djelovanjem sternocleidomastoidnog mišića, pomaknut je prema gore i straga, periferni fragment - prema dolje, naprijed i prema unutra. Razlog dislokacije distalnog ulomka leži u nestanku potpore između ramenog zgloba i prsne kosti. Trakcija deltoidnog mišića i vlastita težina uda pomiču periferni fragment prema dolje. Vuča velika i mala prsni mišići rotira rame prema unutra, približava ud tijelu i ne samo da povećava pomak prema dolje, već i pomiče fragment prema unutra: čini se da fragmenti dolaze jedan za drugim. Medijalni pomak perifernog fragmenta pogoršan je kontrakcijom subklavijskog mišića.

X-zrake ključne kosti izvode se, u pravilu, u jednoj izravnoj anteroposteriornoj projekciji i vrlo rijetko, u slučaju usitnjenih prijeloma, kako bi se razjasnio položaj srednjeg fragmenta, u bočnoj projekciji.

Postoje konzervativne i kirurške metode liječenja. Najčešće se konzervativno liječenje sastoji od neposredne repozicije i stabilne fiksacije fragmenata.

Lokalna anestezija. U područje prijeloma ubrizgava se 10-20 ml 1% otopine novokaina. Nakon čekanja 5-7 minuta, počinju manipulaciju. Svrha repozicije je dovesti periferni fragment do središnjeg podizanjem ramenog obruča i pomicanjem prema van i prema nazad. Postoji nekoliko načina za usporedbu fragmenata ključne kosti. Prvi način. Pacijent se položi na leđa na rub stola s visokim jastukom između lopatica. Ruka na strani prijeloma visi o stolu. Nakon 10-15 minuta, pomoćnik kirurga stoji uz glavu pacijenta, rukama se uhvati za pazuhe i pomiče rameni obruč prema gore i prema natrag. Kirurg, stojeći licem prema pacijentu, jednom rukom fiksira rameni zglob, a drugom smanjuje i drži fragmente. Drugi način. Ova metoda je slična prvoj, ali se izvodi s pacijentom u uspravnom položaju, koji sjedi na niskoj stolici. Kirurg pomoćnik stoji iza unesrećenog, hvata se za pazuhe s prednje strane i, oslanjajući se koljenom na leđa bolesnika, podiže i širi rameni obruč što je više moguće. Kirurg izvodi smanjenje izravno na mjestu prijeloma.

Treći način. Koristi se u odsutnosti pomoćnika. U blizini su postavljene dvije stolice, a pacijent i kirurg sjede na njima bočno jedan prema drugom. Potonji stavlja svoju podlakticu u pacijentov pazuh, a istovremeno svojim prsima drži zglob ramena i lakta žrtve u adukcijskom položaju. Tada liječnik svojom podlakticom podiže rameni obruč pacijenta i, djelujući poput poluge, pomiče ga unatrag. Slobodnom rukom uspoređuje ulomke.

Pri izvođenju bilo koje od metoda redukcije ne smijete abdukirati rame, jer se time isteže veliki prsni mišić i aducira rameni zglob, što otežava usporedbu fragmenata.

Na kraju manipulacije, bez slabljenja trakcije, potrebno je fiksirati rameni obruč i rame na zahvaćenoj strani u položaju postignutom repozicijom. Za to je najprikladniji gipsani zavoj. Od mnogih predloženih, Smirnovljev i Weinsteinov zavoj izdržao je test vremena i zaslužio priznanje (slika 4.1). Prilikom izvođenja imobilizacije obavezno staviti u pazuh smotuljak od gaze. Pouzdana fiksacija fragmenata postiže se udlagom Kuzminsky (slika 4.2). Ako trenutna redukcija ne uspije, ova se udlaga može koristiti za postupnu (tijekom 2-3 dana) usporedbu fragmenata. Pravilan položaj segmenata tijela humerus, korekcija trakcije pomicanjem remena omogućuje korištenje gume kao reduktora. Gume Böhlera, Rakhmanova, Tikhomirova, Chizhina i drugih trenutno se praktički ne koriste i imaju samo povijesni značaj.

Titova metoda daje dobre rezultate kada se pravilno koristi. Autor provodi liječenje pomoću određene veličine i oblika "ovala" postavljenog u pazuhu pacijenta. Ruka je obješena na šal. Koristi se rano funkcionalno liječenje.

Za fiksiranje fragmenata ključne kosti neprikladni su mekotkivni zavoji: Delbeovi prstenovi u obliku 8, jer ne stvaraju podizanje ramenog obruča, već ga samo pomiču prema nazad, a marama, Deso i Velpeau zavoji ne učvršćuju ulomke u željena pozicija. Osim toga, nakon 1-2 dana zavoj slabi i zavoj prestaje igrati ulogu fiksiranja. Iznimno se ove obloge mogu koristiti kod djece sa subperiostalnim prijelomima te kod starijih i senilnih osoba. Prijelomi ključne kosti su česti sastavni dio politraume, a navedene metode liječenja postaju neprihvatljive zbog prisilnog ležećeg položaja bolesnika. U takvim situacijama Couteau metodu treba uvrstiti u arsenal medicine katastrofa. Bolesnik leži na leđima bliže rubu kreveta s obješenom rukom 24 sata.Potom se ruka savija u zglob lakta, postavljen na nisku bočnu stolicu 14-21 dan. Kirurško liječenje prijeloma ključne kosti provodi se prema strogim indikacijama. Takvi pokazatelji su oštećenje neurovaskularnog snopa, otvoreni prijelomi, usitnjeni prijelomi s prijetnjom oštećenja krvnih žila i živaca, interpozicija mekih tkiva i prijetnja perforacije kože oštrim ulomkom. Ako je ulomak s oštrim rubom značajno preživio, a koža na mjestu izbočine je anemična (bijela), ne treba očekivati dekubitus u mekom tkivu. Bolesnika je potrebno operirati, što će omogućiti napraviti rez u željenoj projekciji i u aseptičnim uvjetima.

Kirurško liječenje sastoji se od eksponiranja fragmenata, otvorene repozicije i fiksacije koštanih fragmenata jednom od metoda. Najčešće se koristi intraosealna osteosinteza metalnim klinom. Fiksator se može uvesti sa strane središnjeg ulomka ili retrogradno, kada se igla zabije u periferni ulomak sve dok ne izađe izvan akromiona, a zatim se nakon poravnanja koštanih ulomaka igla umetne u središnji ulomak, krećući se to u suprotnom smjeru. Moguća je i vanjska osteosinteza pločom. Nakon operacije stavlja se gipsani zavoj. Trenutno se uređaji za vanjsku fiksaciju također koriste za liječenje prijeloma ključne kosti.

Bez obzira na način liječenja i vrstu fiksatora, imobilizacija treba trajati najmanje 4-6 tjedana. Od 3-4 dana, UHF je propisan za područje prijeloma i terapiju vježbanja za neimobilizirane zglobove. 7-10 dana počinju statičke kontrakcije mišića podlaktice i ramena. Nakon isteka roka imobilizacije skida se gips i radi rendgensko snimanje. Ako je došlo do konsolidacije, započinju restaurativno liječenje: tjelovježba za zglobove gornjih ekstremiteta, masaža ramenog pojasa i ramena, hidroterapija u bazenu itd. Radna sposobnost se obnavlja za 6-8 tjedana.

Dislokacije ključne kosti. Čine 3-5% svih iščašenja. Dislokacije ključne kosti nastaju uglavnom kao posljedica neizravnog mehanizma ozljede: pada na rameni obruč ili otmice ruke, oštre kompresije ramenog obruča u frontalnoj ravnini. Postoje dislokacije akromijalnog i sternalnog kraja ključne kosti, s tim da se prva pojavljuje 5 puta češće. Vrlo je rijetko da se oba kraja ključne kosti dislociraju u isto vrijeme.

Dislokacija akromijalnog kraja ključne kosti. S vanjske strane ključnu kost drže ligamenti, ovisno o čijem puknuću razlikuju se potpuna i nepotpuna iščašenja.

Ako je puknut jedan akromioklavikularni ligament, iščašenje se smatra nepotpunim, a ako je puknut i korakoklavikularni ligament, smatra se da je potpuno. Anamneza pokazuje karakterističan mehanizam ozljede. Pritužbe na bol u području akromioklavikularnog zgloba, umjereno ograničenje pokreta u ramenom zglobu. Na mjestu ozljede bilježi se otok i deformacija, čija težina ovisi o tome je li iščašenje potpuno ili nepotpuno. S potpunom dislokacijom, akromijalni kraj će se značajno istaknuti, njegova vanjska površina može se osjetiti ispod kože, a pri pomicanju lopatice ključna kost ostaje nepomična. U slučaju nepotpune dislokacije, ključna kost ostaje spojena preko korakoklavikularnog ligamenta i pomiče se zajedno s lopaticom; vanjski kraj klavikule se ne može opipati. Palpacija je bolna u svim slučajevima. Kada pritisnete ključnu kost, dislokacija se prilično lako uklanja, ali ako prestanete pritiskati, ponovno se pojavljuje. Ovo je takozvani ključni simptom, koji služi kao pouzdan znak rupture akromioklavikularnog ligamenta.

Radiografija olakšava dijagnozu. Pri očitavanju rendgenske snimke treba obratiti pozornost ne toliko na širinu zglobnog prostora (veličina mu je varijabilna, osobito kod nepravilnog položaja), koliko na položaj donjeg ruba ključne kosti i njezinog akromijalnog kraja. Ako su na istoj razini, to znači da je ligamentni aparat intaktan i da nema dislokacije, ali ako se ključna kost pomaknula prema gore, granice razina se mijenjaju (slika 4.3).

Postoje konzervativne i kirurške metode liječenja. Smanjenje dislociranog akromijalnog kraja ključne kosti nije teško, ali konzervativnim metodama prilično je teško zadržati ga u željenom položaju. Za fiksaciju se koriste različiti zavoji, udlage i naprave, dopunjene pelotom.

Primjer uređaja za meko tkivo je Volkovich zavoj. Nakon anestezije mjesta ozljede s 20-30 ml 1% otopine novokaina, ključna kost se smanjuje. Na područje akromioklavikularnog zgloba stavlja se jastučić od gaze koji se fiksira trakom ljepljivog flastera od akromijalnog kraja kroz rameni obruč unatrag i prema dolje, zatim po stražnjoj površini ramena, oko lakta zglob i leđa duž prednje površine ramena do početne točke. Zavoj se nanosi s ramenom povučenim prema van i straga. Mali valjak je umetnut u aksilarni dio, ruka je spuštena i pričvršćena šalom.

Drugi način fiksiranja pelote je nanošenje ljepljivog zavoja s ramenom abduciranim od ramenog obruča na donju trećinu ramena duž vanjske površine. Pojačajte drugom trakom koja ide okomito na prvu (poprečno). Ruka je spuštena, što povećava napetost flastera i zadržavanje ključne kosti. Preporučljivo je oba ljepljiva zavoja ojačati primjenom Deso zavoja.

Mekotkivni zavoji kao metoda fiksacije prihvatljivi su u liječenju bolesnika s nepotpunim rupturama akromioklavikularnog zgloba.

Za fiksaciju se najčešće koristi gips. Koriste se razne modifikacije torakobrahijalnih zavoja, ali uz obaveznu abdukciju ramena za 95-105° i korištenje pelota u obliku valjka, pojasa i sl. Izvorno rješenje pronašao je A. N. Shimbaretsky, koji je dopunio tzv. torakobrahijalni gips s vijčanim pelotom.

Kako bi se držao smanjeni akromijalni kraj ključne kosti, može se koristiti Kuzminsky udlaga ili posebno dizajnirana Kozhukeev udlaga. Razdoblje imobilizacije za sve konzervativne metode je 4-6 tjedana.

Kod kroničnih iščašenja indicirano je kirurško liječenje. Njegova suština je stvaranje akromioklavikularnih i korakoklavikularnih ligamenata od autolognih tkiva, alotkiva ili sintetičkih materijala (svila, najlon, lavsan). Najčešći zahvati izvode se metodom Bohm, Bennel, Watkins-Kaplan (slika 4.4). Nakon operacije postavlja se gipsani torakobrahijalni zavoj u trajanju od 6 tjedana.

Operacije obnove akromioklavikularnog zgloba iglama za pletenje, vijcima, šavovima itd., koje zadivljuju svojom jednostavnošću, ne bi se trebale provoditi bez plastične operacije korakoklavikularnog ligamenta zbog velikog broja komplikacija.

Dislokacija sternalnog kraja ključne kosti. Nastaje kao posljedica neizravnog mehanizma ozljede: prekomjerne devijacije ramena i ramenog obruča prema straga ili prema naprijed. Ovisno o pomaku unutarnjeg kraja ključne kosti, razlikuju se presternalna, suprasternalna i retrosternalna dislokacija. Zadnja dva su izuzetno rijetka. Brinu me bolovi u području sternoklavikularnog zgloba. U gornjem dijelu prsne kosti nalazi se izbočina (isključujući retrosternalnu dislokaciju), koja se pomiče pri približavanju i razmicanju ramenih obruča te dubokom disanju. Tkiva su otečena i bolna na palpaciju. Rameni obruč na strani ozljede je skraćen.

X-zrake obaju sternoklavikularnih zglobova uzimaju se u strogo simetričnom položaju. Kada je iščašen, sternalni kraj ključne kosti pomiče se prema gore i prema središnjoj liniji tijela. Na rendgenskoj snimci njegova sjena preklapa sjenu kralježaka i projicira se više nego na zdravoj strani.

Najbolji anatomski i funkcionalni rezultati postižu se kirurškim liječenjem. Najčešći zahvat je Marxerova operacija: ključna kost se fiksira na prsnu kost transkoštanim šavom u obliku slova U. Abdukcijska udlaga ili torakobrahijalni gips stavlja se 3-4 tjedna.

Većina bolesnika s prijelomima ključne kosti liječi se ambulantno, ali je potrebno rentgensko praćenje položaja fragmenata. Ako je takva kontrola nemoguća, pacijent se šalje u bolnicu. Pri liječenju prijeloma ključne kosti slijede se opći principi liječenja prijeloma. Ovisno o prirodi pomaka fragmenata, koristi se odgovarajuća metoda. Postoje tri glavne skupine prijeloma:

1) bez pomaka fragmenata;

2) s kutnim pomakom fragmenata, ali bez njihovog odvajanja;

3) s pomakom u širini, duljini i kutu.

Liječenje prijeloma bez pomaka, koji se najčešće opažaju u djece i obično su subperiostalni, sastoji se od fiksiranja ruke na prsa Deso zavojem ili na klinasti jastuk. Fuzija fragmenata u subperiostalnim prijelomima događa se brzo, tako da fiksacija ekstremiteta treba biti kratkotrajna, ne više od 8-10 dana. Nakon tog razdoblja, fiksirajući zavoj se uklanja i pacijentu se dopuštaju aktivni pokreti. Obično nakon 21/2-3 tjedna dolazi do dobre konsolidacije, radiološki i palpatorno se utvrđuje kalus i uspostavlja se funkcija gornjeg uda.

Riža. 6. Trake za prstenje Delbe.

Puno teže liječenje prijeloma ključne kosti s kutnim pomakom, kao i po širini i dužini. Najveće poteškoće nastaju u liječenju usitnjenih prijeloma sa značajnim pomakom ulomka, osobito kada se okreće oko svoje osi, kada se nalazi okomito na os ključne kosti.

Postoji veliki broj različite vrste zavoji, naprave i udlage za spajanje i držanje fragmenata slomljene ključne kosti. Trenutno su najčešći meki prstenasti remeni Delbe prstenovi (slika 6) i zavoj u obliku osmice s fiksacijom ramenog obruča (slika 7).

Riža. 7. Zavoj u obliku osmice.

Prije stavljanja bilo kakvog fiksirajućeg zavoja ili udlage potrebno je mjesto prijeloma dobro utrnuti. Za to se pacijent sjedi na stolici ili položi na stol. Koža u području ključne kosti najprije se opere 0,5% otopinom amonijaka (amonijak), dobro osuši, zatim obriše alkoholom i namaže alkoholnom otopinom joda. Koža se infiltrira tankom iglom, a zatim se debljom i dužom iglom koja se stavlja na špricu od 10 grama probuši koža te se igla prinese ključnoj kosti. U područje prijeloma i s obje strane ubrizgava se 20-25 ml 1% -tne otopine novokaina. Anestezija se izvodi jednom injekcijom, bez vađenja igle. Nakon 5-7 minuta, područje prijeloma se anestezira, što omogućuje bezbolno izvođenje potrebnih manipulacija.

Za izvođenje neposredne repozicije fragmenata, pacijent se sjedi na stolici tako da se čvrsto oslanja na naslon stolice. Usporedbu fragmenata i primjenu zavoja provode dvije osobe. Asistent stoji iza bolesnika i objema rukama raširi njegove ramene obruče tako da se unutarnji rubovi lopatica približe kralježnici. U ovom trenutku, kirurg pritišće palcem vrh kuta koji čine fragmenti ključne kosti. To se mora učiniti polako i pažljivo kako se fragmenti ne bi pomaknuli u suprotnom smjeru. Kada se pomak fragmenata eliminira, što se određuje vraćanjem osi ključne kosti, počinju se primjenjivati fiksirajući meki zavoj.

Primjena prstenastih traka(Delbeovi prstenovi). Trake za prstenje unaprijed su izrađene od debele tkanine, omotane debelim slojem vate i podstavljene flanelom. Prstenovi se stavljaju na oba ramena obruča bolesnika, povlače i vežu pletenicom na leđima u interskapularnom području. Tijekom stavljanja i fiksiranja ring naramenica asistent cijelo vrijeme drži ramene obruče u raširenom položaju. Nakon postavljanja prstenastih traka, radi se rendgenska slika provjera usporedbe fragmenata.

Primjena zavoja u obliku osmice. U interskapularnom području gusta pamučna jastučića zalijepljena je kleolom. Usporedba fragmenata provodi se na isti način kao i pri primjeni prstenastih traka. Zatim se na ramene pojaseve i pazuhe stavljaju plosnati pamučni koluti i stavlja zavoj od gaze u obliku osmice. Povijanje treba obaviti prilično čvrsto, jer se u budućnosti pamučni jastučić ojačan u interskapularnom području i pamučni koluti na ramenom obruču i u aksilarnom području zbijaju i zavoj može oslabiti. Poravnanje fragmenata mora se provjeriti rendgenski.

Nakon nanošenja mekih zavoja, pacijent treba ostati pod nadzorom liječnika koji je stavio zavoj 2-3 sata.Potrebno je paziti da zavoj ne stisne krvne žile i živce i ne uzrokuje utrnulost gornjih ekstremiteta. . Ako su gore navedene pojave prisutne, potrebno je odrezati rubove zavoja koji izlaze iz pazuha. Ako zavoj ne uzrokuje nelagodu, žrtva se može poslati kući.

Najrašireniji gipsani zavoj je Smirnov-Weinsteinov zavoj koji se sastoji od dvije gipsane trake. Jedan od njih pokriva podlakticu ozlijeđenog uda i zdravu nadlakticu, drugi okružuje prsa i fiksira rame položeno unazad.

Nakon nanošenja bilo kojeg fiksirajućeg zavoja ili udlage, pacijent se mora svakodnevno pregledavati 3 do 4 dana. Nakon tjedan dana potrebno je napraviti kontrolni rendgenski snimak, po potrebi ispraviti položaj ulomaka i urediti zavoj, ojačavši ga s nekoliko tura zavoja.

Nastava fizikalne terapije počinje od prvih dana, bolje je provoditi je u posebnoj prostoriji, ponavljajući pokrete kod kuće nekoliko puta dnevno. Terapeutske vježbe poboljšavaju opskrbu udova krvlju, sprječavaju atrofiju mišića i kontrakture zglobova.

Trajanje liječenja i razdoblja nesposobnosti za zatvorene prijelome ključne kosti ovise o nizu razloga. Fuzija fragmenata ključne kosti kod djece, osobito s subperiostalnim prijelomima, javlja se brzo. 7-10 dana nakon prijeloma mala djeca mogu slobodno podići ruku. U starije djece ključna kost srasta unutar 10-15 dana. Kod odraslih osoba zacjeljivanje slomljene ključne kosti odvija se sporije. Fragmente treba smatrati zacijeljenima ako se na rendgenskoj snimci vidi dobar kalus (obično nakon 5-6 tjedana).

Prilikom odlučivanja o razdoblju invaliditeta za prijelome ključne kosti, potrebno je uzeti u obzir profesiju i rad koji obavlja žrtva. Kod osoba koje se bave teškim fizičkim poslovima one su veće nego kod osoba koje rade lagani rad. Pogrešno je odrediti vrijeme nesposobnosti za rad ovisno o prosječnom razdoblju konsolidacije bez uzimanja u obzir individualnih karakteristika.

Većina bolesnika s prijelomima ključne kosti liječi se ambulantno od trenutka posjeta liječniku do potpune obnove radne sposobnosti. Međutim, u nekim slučajevima nemoguće je izliječiti pacijente konzervativnim metodama, posebice u slučaju prijeloma, kod kojih nijedna od konzervativnih metoda ne može zadržati ulomke u ispravnom položaju.

Kirurško liječenje indiciran za interpoziciju mekih tkiva i usitnjene frakture ključne kosti, kada jedan od fragmenata zauzima okomiti položaj, što dovodi do prijetnje perforacije kože ili oštećenja neurovaskularnog snopa. Takve bolesnike potrebno je poslati na traumatološki ili kirurški odjel, te navesti razloge zbog kojih je ambulantno liječenje nemoguće. Indikacije za kirurško liječenje mogu se utvrditi ne samo u prvim danima nakon prijeloma, već i kasnije, kada postoji opasnost od nespajanja fragmenata ili se otkriju sekundarni pomaci.

Gotovo uvijek se pacijenti s prijelomima ključne kosti koji su liječeni u bolnici raznim metodama šalju u ambulante ili klinike radi nastavka liječenja. Kako bi se osigurao kontinuitet liječenja, liječnik klinike ili ambulante mora pribaviti detaljan izvadak iz povijesti bolesti, kao i najnoviji rendgenski snimak bolesnika koji je otpušten iz bolnice. Ako nema rendgenske snimke, da bi se dobila jasna predodžba o stanju fragmenata i procesu konsolidacije, potrebno je napraviti rendgensku snimku pri prvom pregledu. U popratnom dokumentu mora biti naznačeno kakav je plan liječenja zacrtao liječnik koji je liječio bolesnika u bolnici. Ako nema takvih podataka u izvatku iz povijesti bolesti, tada liječnik u poliklinici ili klinici sam izrađuje plan daljnjeg liječenja, koji bi trebao biti usmjeren na nastavak fiksacije fragmenata do potpune konsolidacije i vraćanja pokretljivosti u ramenog zgloba.

Trajni invaliditet zbog prijeloma ključne kosti, ako prijelom nije kompliciran i nije popraćen drugim ozljedama, iznimno je rijedak. Obično se nakon završetka liječenja pacijenti vraćaju na svoje prethodno radno mjesto.

Moguće je pogreške u liječenju bolesnika s prijelomima ključne kosti na početku, tijekom i na kraju liječenja. Ozbiljna pogreška je fiksiranje ramenog obruča bez prethodnog uspoređivanja fragmenata ključne kosti. Pogrešna je ideja da srastanje fragmenata u pogrešnom položaju neće utjecati na funkciju ramenog obruča, jer skraćivanje ključne kosti dovodi do deformacije, slabljenja mišićne snage ramenog obruča i smanjenja radne sposobnosti. Nepravilno srastanje fragmenata ključne kosti u djece remeti statiku trupa i može uzrokovati razvoj skolioze i disfunkcije cijelog gornjeg uda.

U pogreške treba ubrojiti i redukciju fragmenata bez dovoljne anestezije mjesta prijeloma, budući da manipulacije s fragmentima u prisutnosti boli izazivaju obrambenu reakciju - retrakciju mišića, što onemogućuje pravilnu usporedbu fragmenata. Ne smije se stavljati fiksirajući zavoj s potpunom imobilizacijom ramenog zgloba u osoba starijih od 50 godina, jer dugotrajna imobilizacija dovodi do nabiranja zglobne čahure i razvoja artroze, zbog čega dolazi do poremećaja funkcije ramena. zglob je oštro ograničen u budućnosti. Konačno, neizvođenje aktivnih pokreta u svim zglobovima udova tijekom razdoblja liječenja treba se smatrati pogreškom. Terapeutska vježba poboljšava cirkulaciju krvi u ozlijeđenom ekstremitetu, što potiče aktivnije stvaranje kalusa i brže spajanje fragmenata.

Dubrov Ya.G. Ambulantna traumatologija, 1986

19301 0

Uzroci: direktan udarac u ključnu kost, ponekad pad na ispruženu ruku, na lakat, sa strane ramena.

Znakovi. Lokalna bol, otok, krvarenje i deformacija, supraklavikularna jama je zaglađena, rame je spušteno i pomaknuto prema naprijed, rameni obruč je skraćen. Žrtva zdravom rukom drži podlakticu i lakat ozlijeđenog ekstremiteta, pritišćući ga uz tijelo. Aktivni i pasivni pokreti u ramenom zglobu uzrokuju bol u području prijeloma, gdje se palpira kraj središnjeg ulomka i utvrđuje patološka pokretljivost i krepitacija ulomaka. Tipičan pomak središnjeg fragmenta je prema gore i prema nazad pod djelovanjem trakcije sternokleidomastoidnog mišića, a periferni fragment je pomaknut prema naprijed i prema dolje pod djelovanjem trakcije prsnih mišića i težine uda (slika 1). . Kod usitnjenih prijeloma često postoji rizik od oštećenja subklavijskih žila i živaca ili perforacije kože. Klinički pregled završava pregledom krvnih žila i živaca. Radiografija pomaže u razjašnjavanju prirode prijeloma i pomaka fragmenata.

Riža. 1. Prijelom ključne kosti: a - tipično pomicanje fragmenata; b—d — mogućnosti transportne imobilizacije

Liječenje. Prijelome ključne kosti u većini slučajeva treba liječiti konzervativno. Čak i ako pomaknuti ulomci srastu u pogrešnom položaju, s vremenom se djelomično resorbiraju i deformacija se smanjuje. Funkcionalni rezultat, u pravilu, uvijek je dobar. Učestalost pseudartroze kod konzervativnog liječenja kreće se od 0,1% do 0,8%, a kod kirurškog liječenja povećava se na 4% ili više.

Nakon anestezije, oba ramena zgloba se povuku posteriorno što je više moguće (dok se lopatice ne spoje) i fiksiraju mekim zavojem u obliku osmice ili Delbeovim prstenovima. Žrtva se transportira u sjedeći položaj u bolnicu. Bolesnike s neurovaskularnim poremećajima ili perforacijom kože treba odmah uputiti u specijaliziranu bolnicu kada postoji potreba za hitnom kirurškom intervencijom.

Nakon anestezije područja prijeloma novokainom, pacijent se sjeda na stolicu. Bolesnikova glava je nagnuta prema oštećenom ramenom obruču, što dovodi do opuštanja sternokleidomastoidnog mišića. To osigurava smanjenje središnjeg fragmenta. Asistent stoji iza bolesnika, oslanja koljeno na donji rub lopatice na strani ozljede, stavlja ruku na rameni obruč i povlači ramene zglobove prema natrag. Traumatolog uvodi aksilarna jamašakom, podiže rame, okreće ga prema van i približava zglob lakta tijelu. Ako je moguće, uspoređuje ulomke rukama. Držanje fragmenata ključne kosti je teže nego njihovo smanjenje.

Zavoj V. G. Weinsteina smatra se prilično pouzdanim, što omogućuje fiksiranje ruke u položaju u kojem je postignuta repozicija (slika 2).

Riža. 2. Gipsani zavoji za prijelome ključne kosti: a - Weinstein; b - Kaplan

Zavoj se sastoji od dvije kružne trake. Jedan od njih pokriva podlakticu ozlijeđenog uda i zdravu nadlakticu, drugi okružuje prsa i fiksira rame položeno unazad. Obje trake su čvrsto povezane jedna s drugom i pažljivo modelirane. Zavoj se nanosi 4-6 tjedana. Područje prijeloma dostupno je za pregled, fizioterapiju i radiografiju.

Kirurško liječenje je indicirano samo u sljedećim slučajevima:

1) otvoreni prijelomi;

2) opasnost od perforacije kože;

3) oštećenje neurovaskularnog snopa;

4) istodobni prijelom vrata lopatice;

5) izraženo pomicanje fragmenata i nemogućnost njihovog držanja u ispravnom položaju nakon zatvorene ručne repozicije.

Osim toga, osteosinteza je često nužna u bolesnika s politraumom radi lakšeg zbrinjavanja i promjene položaja tijela, u bolesnika s pridruženim ozljedama prsnog koša radi poboljšanja aktivnog disanja te kod prijeloma drugih segmenata istog ekstremiteta.

Za prijelome srednje trećine ključne kosti koristi se uska (3,5 mm) dinamička kompresijska ploča (slika 3, b) ili rekonstruktivna ploča sa 6-8 rupa (slika 3, a), kao i osteosinteza s Kuncher štap. Za prijelome akromijalnog kraja ključne kosti, metode izbora mogu biti uporaba petlje za zatezanje žice s dvije igle za pletenje, 1/3 cjevaste ploče ili male ploče u obliku slova T (slika 3, c). Istodobno oštećenje korakoklavikularnog ligamenta i pomak klavikule prema naprijed zahtijeva dodatnu fiksaciju potonje na korakoidni nastavak dugim kortikalnim ili spužvastim vijkom kroz jednu od rupa na ploči ili uporabom snažnog šavni materijal, alotendon ili Mylar traka. Intramedularna fiksacija šipkom ili žicama često dovodi do pomicanja strukture pa se preporuča samo ako je nemoguće izvesti vanjsku osteosintezu.

Riža. 3. Koštana osteosinteza prijeloma ključne kosti: a - s rekonstrukcijskom pločom; b - dinamička kompresijska ploča; c - mala ploča u obliku slova T

Nakon operacije, ud je fiksiran šalom ili Deso zavojem 2-3 tjedna, ako postoji sumnja u stabilnost osteosinteze, preporučljivo je koristiti gips Smirnov-Weinstein (vidi sliku 2, a).

Fiksatori kostiju uklanjaju se nakon konsolidacije prijeloma - nakon 1 godine, intramedularni - nakon 6 mjeseci.

Od 2. dana nakon operacije počinje terapija vježbanjem šake, masaža podlaktice i fizioterapeutski tretman.

Radna sposobnost se vraća nakon 2-3 mjeseca.

Komplikacije: oštećenje neurovaskularnog snopa (ishemija, pareza, paraliza mišića udova).

Traumatologija i ortopedija. N. V. Kornilov

Žrtva zdravom rukom drži podlakticu i lakat ozlijeđenog ekstremiteta, pritišćući ga uz tijelo. Aktivni i pasivni pokreti u ramenom zglobu uzrokuju bol u području prijeloma, gdje se palpira kraj središnjeg ulomka i utvrđuje patološka pokretljivost i krepitacija ulomaka. Tipičan pomak središnjeg fragmenta je prema gore i prema nazad pod djelovanjem trakcije sternokleidomastoidnog mišića, a periferni fragment je pomaknut prema naprijed i prema dolje pod djelovanjem trakcije prsnih mišića i težine uda (slika 1). . Kod usitnjenih prijeloma često postoji rizik od oštećenja subklavijskih žila i živaca ili perforacije kože. Klinički pregled završava pregledom krvnih žila i živaca. Radiografija pomaže u razjašnjavanju prirode prijeloma i pomaka fragmenata.

Riža. 1. Prijelom ključne kosti: a - tipično pomicanje fragmenata; b-d - mogućnosti transportne imobilizacije

Nakon anestezije područja prijeloma novokainom, pacijent se sjeda na stolicu. Bolesnikova glava je nagnuta prema oštećenom ramenom obruču, što dovodi do opuštanja sternokleidomastoidnog mišića. To osigurava smanjenje središnjeg fragmenta. Asistent stoji iza bolesnika, oslanja koljeno na donji rub lopatice na strani ozljede, stavlja ruku na rameni obruč i povlači ramene zglobove prema natrag. Traumatolog umeće šaku u pazuh, podiže rame, okreće ga prema van i privlači zglob lakta tijelu. Ako je moguće, uspoređuje ulomke rukama. Držanje fragmenata ključne kosti je teže nego njihovo smanjenje.

Zavoj V. G. Weinsteina smatra se prilično pouzdanim, što omogućuje fiksiranje ruke u položaju u kojem je postignuta repozicija (slika 2).

Riža. 2. Gips za prijelome ključne kosti: a - Weinstein; b - Kaplan

Kirurško liječenje je indicirano samo u sljedećim slučajevima:

1) otvoreni prijelomi;

2) opasnost od perforacije kože;

3) oštećenje neurovaskularnog snopa;

4) istodobni prijelom vrata lopatice;

5) izraženo pomicanje fragmenata i nemogućnost njihovog držanja u ispravnom položaju nakon zatvorene ručne repozicije.

Za prijelome srednje trećine ključne kosti koristi se uska (3,5 mm) dinamička kompresijska ploča (slika 3, b) ili rekonstruktivna ploča sa 6-8 rupa (slika 3, a), kao i osteosinteza s Kuncher štap. Za prijelome akromijalnog kraja ključne kosti, metode izbora mogu biti uporaba petlje za zatezanje žice s dvije igle za pletenje, 1/3 cjevaste ploče ili male ploče u obliku slova T (slika 3, c). Istodobno oštećenje korakoklavikularnog ligamenta i pomak ključne kosti prema naprijed zahtijeva dodatnu fiksaciju potonje na korakoidni nastavak dugim kortikalnim ili spužvastim vijkom kroz jednu od rupa na ploči ili korištenje čvrstog šavnog materijala, alotetive ili Mylar trake. za ovu svrhu. Intramedularna fiksacija šipkom ili žicama često dovodi do pomicanja strukture pa se preporuča samo ako je nemoguće izvesti vanjsku osteosintezu.

Riža. 3. Koštana osteosinteza prijeloma ključne kosti: a - rekonstrukcijska ploča; b - dinamička kompresijska ploča; c - mala ploča u obliku slova T

Nakon operacije, ud je fiksiran šalom ili Deso zavojem 2-3 tjedna, ako postoji sumnja u stabilnost osteosinteze, preporučljivo je koristiti gips Smirnov-Weinstein (vidi sliku 2, a) .

Fiksatori kostiju uklanjaju se nakon konsolidacije prijeloma - nakon 1 godine, intramedularni - nakon 6 mjeseci.

Od 2. dana nakon operacije počinje terapija vježbanjem šake, masaža podlaktice i fizioterapeutski tretman.

Radna sposobnost se vraća nakon 2-3 mjeseca.

Komplikacije: oštećenje neurovaskularnog snopa (ishemija, pareza, paraliza mišića udova).

Viseći gipsani odljev (Caldwell odljev)

Postavljena na rame i podlaktice savijene pod pravim kutom, svojom masom stvara stalnu napetost.

Zavoji za prijelome ključne kosti

Gips po Smirnov-Weinsteinu za prijelom ključne kosti

Deso gips za prijelom ključne kosti

Sitenko gips za prijelome ključne kosti

Zavoji koji se koriste za prijelome kostiju stopala

Gipsana udlaga za prijelome falange

Kružni gipsani odljev

Gips za lom kalkaneusa.

Zavoji za prijelome potkoljenice

Gipsana udlaga u obliku slova U za prijelome gležnja

Prijelom ključne kosti - prva pomoć. Zavoji za prijelome ključne kosti, liječenje, oporavak i rehabilitacija

Parna kost ramenog obruča smatra se jednom od najosjetljivijih zbog svog položaja i strukture. Ima duguljasti oblik slova S, čija je glavna svrha spajanje slobodnog gornjeg uda i trupa.

Kako možeš slomiti ključnu kost?

Strukturne značajke kostiju ne osiguravaju prisutnost krute zaštitne površine, tako da se ključna kost može slomiti na nekoliko načina. Jedan od najčešćih je dislokacija akromijalnog kraja (ICD kod S42.0). To se može dogoditi uslijed udarca u rameni zglob, pada na lakat ili ozljede ruke u prometnoj nesreći. Rijetko se susreću s patološkim prijelomima koji nastaju kada je kost izložena malignim neoplazmama. Također, pukotina u ključnoj kosti ponekad nastane zbog nagle kontrakcije mišića.

Znakovi prijeloma ključne kosti

Karakteristični klinički znakovi koji ukazuju na odstupanja od prirodnog stanja kosti izravan su pokazatelj prisutnosti bolesti. Glavni simptomi prijeloma ključne kosti izravno su povezani s jakom boli u zahvaćenom području koju pacijent doživljava nakon ozljede. Pokušaji bilo kakvog pokreta s ozlijeđenim udom bit će osuđeni na neuspjeh, jer jaka bol neće dopustiti žrtvi da čak podigne ruku. Osim toga, na podlaktici će se pojaviti oteklina ili oteklina, što jasno ukazuje na prisutnost modrice.

Prijelom ključne kosti - liječenje

Proces liječenja traume ovisit će o dobi pacijenta, ali liječenje se ne smije provoditi kod kuće. Kao što je poznato, u novorođenčadi i djece mlađe od tri godine, liječenje prijeloma ključne kosti događa se vrlo brzo uz minimalnu intervenciju liječnika. Za one pacijente čija dob prelazi navedenu brojku, kost će zacijeliti za 6-7 mjeseci. Prije početka zahvata žrtvi se daje anestetik, nakon čega se stavlja poseban gipsani zavoj kao kruta fiksacija.

Bilješka!

Gljivice vam više neće smetati! Elena Malysheva govori detaljno.

Elena Malysheva - Kako izgubiti težinu ne radeći ništa!

Prva pomoć

Ozlijeđeni dio tijela zahtijeva hitnu hospitalizaciju, tako da prva pomoć za prijelom ključne kosti treba pružiti najsigurniji mogući način da se žrtva premjesti u najbližu bolnicu. Najprije trebate dati pacijentu bilo koji raspoloživi analgetik i nanijeti hladnoću na modricu kako biste ublažili bol. Nakon toga morate pokušati zaustaviti krvarenje pričvršćivanjem ozlijeđenog područja zavojem. Liječnici koriste metodu križne fiksacije, u kojoj rameni obruč ostaje nepomičan.

Operacija prijeloma ključne kosti

Kirurški zahvat nije u svim slučajevima potreban, ali ako pacijent ne želi imati vidljive deformacije na tijelu, terapeutska masaža neće pomoći. Tijekom operacije prijeloma ključne kosti, kost se pričvršćuje pomoću posebne metalne strukture, koja eliminira pomicanje fragmenata. Osteosinteza se može izvesti vijcima ili pločama, odabir donosi liječnik na temelju prirode prijeloma (otvoreni, zatvoreni).

Udlaga za prijelom ključne kosti

Prijelom ključne kosti je složena ozljeda, čije liječenje zahtijeva poseban pristup, budući da nije moguće izravno udlagnuti upareni humerus. Zbog toga se udlaga za prijelom ključne kosti postavlja pomoću elastičnog zavoja ili obloge. Uspjeh događaja ovisit će o tome koliko je učinkovito moguće popraviti ruku i imobilizirati rameni obruč. Jednako je važno rame pritisnuti što bliže tijelu stavljajući vatu ispod ruke.

Gips za prijelom ključne kosti

Pravilna terapija uvijek uključuje stavljanje gipsa kako bi se izbjegle komplikacije tijekom oporavka. U nedostatku gipsa tijekom prijeloma ključne kosti postoji rizik od oštećenja živčanih debla, mišića ili skupine krvnih žila, što će neizbježno dovesti do nepravilnog spajanja kostiju. Slomljena ključna kost zahtijeva hitnu imobilizaciju, a ako se ne poduzmu odgovarajuće mjere, pacijent riskira ostati trajni invalid. Suvremeni materijali za liječenje prijeloma imaju niz prednosti:

Zavoj za prijelom ključne kosti

Gips i udlaga za liječenje prijeloma ključne kosti sastavni su dio terapijskog procesa. Međutim, često je potrebno koristiti druge atribute medicinska praksa. Često imobilizacija za prijelom ključne kosti uključuje korištenje zavoja tijekom pružanja prve pomoći, ali su također neophodni u fazi pacijenata koji su podvrgnuti zdravstvenoj terapiji. U medicinskim krugovima najpoznatiji zavoji za liječenje su:

Delbe zavoj;
guma Kuzminsky;
meki zavoj u obliku osmice;
Sayreov zavoj;
Titova ovalna.

Delbe prstenovi za prijelom ključne kosti

Postoji još jedan ništa manji učinkovita metoda nanošenje zavoja koji vraća duljinu ključne kosti - to su Delbeovi prstenovi. Prema pravilima desmurgije, prstenovi za prijelom ključne kosti trebaju biti pripremljeni na sljedeći način: dva prstena se oblikuju od vate umotane u gazu, čije su rupe nešto veće od promjera ramena žrtve. Dobivena struktura se stavlja kroz ruke, rasteže se do mišićnih šupljina, nakon čega se prstenovi vežu na leđima pacijenta pomoću posebne gumene cijevi.

Zavoj u obliku 8

Zavoj u obliku osmice na ključnoj kosti jedan je od načina imobilizacije. Primjenjuje se tek nakon što je liječnik namjestio oštre fragmente; to je kontraindicirano kada je pružanje prve pomoći, inače će ozljeda dugo zacijeljivati. Glavni zadatak ovog zavoja je spriječiti pomicanje i istezanje fragmenata kostiju, pa se nanosi vrlo čvrsto. Ako se pomak ne može ukloniti ovom metodom, provodi se kirurška intervencija u svrhu repozicije.

Kako spavati sa slomljenom ključnom kosti

Nakon primanja medicinske skrbi, pacijent se treba pridržavati određenih pravila za brzi oporavak. Sigurnosne mjere imaju za cilj osigurati ozlijeđenom području najpovoljnije uvjete za rehabilitaciju, pa je spavanje s prijelomom ključne kosti dopušteno samo na leđima ili zdravoj strani. Liječnici preporučuju skidanje zavoja noću i ispravljanje ruke na mjestu gdje je prijelom ključne kosti. Ako je potrebno, možete kupiti posebne bučice za razvoj mišića.

Posljedice prijeloma

Nijedan postupak liječenja ne može dati 100% jamstvo zacjeljivanja ozljede, tako da posljedice prijeloma ključne kosti mogu biti vrlo različite. I premda u većini slučajeva ova bolest brzo prolazi, neki su pacijenti tijekom terapije doživjeli komplikacije poput sporog zacjeljivanja. Osim toga, s usitnjenim prijelomom može se dogoditi sljedeće:

artroza zglobova;
kršenje odnosa mekih tkiva;
opasnost od puknuća kože;
oštećenje neurovaskularnog snopa;
infekcije ili izrasline kostiju.

Smirnov-Weinsteinov zavoj

Zavoj se vrlo rijetko koristi za liječenje, osobito ako je slomljena ključna kost. Ova odluka se objašnjava potrebom za kirurškom intervencijom kada pacijent dobije prijelom. Položaj ozlijeđene kosti utječe na izbor metode liječenja, pa se u nekim slučajevima koriste posebna sredstva, poput Weinsteinovog zavoja. Prema principu primjene, sličan je Velpeau ili Deso oblogama, ali ima svoje nijanse:

Ruka je savijena pod pravim kutom u zglobu lakta.
Rame je podignuto pod kutom od 45 stupnjeva i lagano povučeno unatrag.
U predjelu pazuha postavlja se valjak.
Zavoj od pamučne gaze stavlja se na nadlakticu suprotne strane.
Rameni obruč je fiksiran glatkim udlagama.
Udlage su pričvršćene sadrenim zavojem.

Deso zavoj za prijelom ključne kosti

Pomoću ovog zavoja možete imobilizirati određeni dio tijela pacijenta, uglavnom se koristi za ozljede humerusa ili ključne kosti. Osim toga, ovaj zavoj se može koristiti tijekom razdoblja rehabilitacije ili nakon operacije. Deso zavoj za prijelom ključne kosti primjenjuje se samo za smanjenje dislokacije, ako postoji. Prije zahvata važno je ispitati mišićnu šupljinu na prisutnost maceracije kože. Za nanošenje zavoja trebat će vam pamučni štapić, igla i široki zavoji.

Komplikacije prijeloma ključne kosti

Rizik od komplikacija od ozljeda uvijek je prisutan, na primjer, nepravilno zacijeljeni prijelom kod djeteta. U takvoj situaciji kost će se morati ponovno slomiti kako bi ponovno zarasla. Često komplikacije nakon prijeloma ključne kosti dovode do sporijeg procesa oporavka ili pojave unutarnjeg krvarenja. Optimalno razdoblje liječenja za odrasle pacijente je 16 tjedana, rehabilitacija djeteta traje mnogo kraće.

Oporavak nakon prijeloma ključne kosti

Terapija vježbanjem nakon traume uključuje tri glavne faze, od kojih je svaka važna komponenta procesa oporavka za svakog pacijenta, bilo da se radi o odrasloj osobi ili djetetu. Prvo se pacijent podvrgava imobilizaciji zavojima, što uključuje jednostavne vježbe za šaku i prste. Druga faza oporavka nakon prijeloma ključne kosti provodi se pomoću posebnih gimnastičkih štapova. U tom razdoblju pacijent treba razviti rameni zglob. Nakon skidanja žbuke dodajte fizioterapija, uključujući dodatne postupke:

amplipulsna terapija;
visokofrekventna magnetska terapija;
terapija udarnim valom na daljinu;
mineralna voda;
niskofrekventna magnetska terapija;
sumporovodikove kupke;
SUV zračenje u eritemskim dozama;
UHF terapija;
ultrazvučna terapija;
fizioterapija;
fizioterapija;
kupke s natrijevim kloridom;
elektroforeza lijekova protiv bolova;
elektroforeza vazodilatatora.

Gipsani zavoji i obloge

Oznaka: Gipsani odljevci

Principi postavljanja gipsanih zavoja - 1. dio

Gipsani odljevi mogu biti bez podstava ili podstava. Podstavljeni zavoji se u novije vrijeme koriste uglavnom nakon ortopedskih operacija na zglobovima, za imobilizaciju zbog upalnih bolesti, te potrebe transporta bolesnika na velike udaljenosti. U tim se slučajevima gips stavlja preko mekog elastičnog jastučića od vate ili vate, a ponekad i flanelskih ili pletenih zavoja. Koristi se siva vata. Prilično je elastičan, što ublažava vibracije udova kada se oteklina povećava ili smanjuje. Elastičnost i mekoća jastučića prikriva neravnine gipsa. Posebnu pozornost treba obratiti na pokrivanje svih konveksiteta ekstremiteta gdje se kost nalazi blizu kože.

U slučaju svježih ozljeda nakon repozicije ulomaka, teško je zadržati ulomak u pravilnom položaju do zacjeljivanja, pribjegavajući primjeni gipsanih zavoja s mekim jastučićima. Samo pažljivo modeliranje gipsa u području koštanih izbočina omogućuje postizanje nepokretnosti smanjenih fragmenata oštećene kosti. U ovoj situaciji nanesite neobloženi gips izravno na kožu bez brijanja dlačica ili podmazivanja površine. Za zaštitu od pritiska na koštane izbočine (kondile, gležnjeve, kriste ilijake, veliki trohanter itd.) možete ih ojačati jastučićima od pamučne gaze. Neobloženi gips ponekad postane pretijesan kada na oštećenom mjestu naraste oteklina ili hematom, pa ih je potrebno uzdužno prerezati ili zamijeniti. S brzim smanjenjem otekline ili resorpcijom hematoma, zavoj također može prestati ispunjavati svoju ulogu.

Ispravno postavljeni gipsani zavoj mora ispunjavati sljedeće zahtjeve:

Treba osigurati pouzdanu nepokretnost fragmenata;

Trebao bi biti dovoljno jak, ali ne debeo ili težak;

Ne smije uzrokovati pritisak na meka tkiva i koštane izbočine;

Mora biti lijepa i uredna.

Gipsani odljevci

Gipsani zavoji koriste se u traumatologiji, ortopediji i kirurgiji. Prvi su put gips u medicini upotrijebili arapski i brazilski liječnici. U Europi je prvi pokušaj korištenja gipsa napravio nizozemski liječnik Hendrik. U Rusiji je Hubenthal prvi upotrijebio gipsani odljev 1816. B31. u Berlinu su objavljene dvije disertacije o tehnologiji gipsa (Rauch, Mutrus). Daljnji razvoj gipsa veže se uz ime nizozemskog kirurga Matthiessena, koji je 60-ih godina objavio niz radova na tu temu. Koristio je platneni gipsani zavoj, stavio ga na ud omotan vatom i vlažio ga mokrom spužvom dok ga je nanosio. Matthiessenov sadreni odljev oštro je kritiziran na sastanku Belgijskog društva medicinskih i prirodnih znanosti (1852.). Zanimljivo, najozbiljniji komentari su bili: brzo se stvrdne i zaprlja odjeću kirurga.

N. I. Pirogov ne samo da je uspio predvidjeti široku upotrebu gipsanog zavoja, već ga je i uveo u praksu, poboljšao i napisao monografiju o ovom pitanju: „Lagani zavoj od alabastera u liječenju jednostavnih i složenih prijeloma i za transport ranjenici na bojnom polju«.

Zavoj za ključnu kost

Kod prijeloma i iščašenja ključne kosti nedavno se rijetko primjenjuju gipsani zavoji. Ove se ozljede liječe kirurški, a nakon operacije ekstremitet se objesi na maramu. No, ako je ipak potrebno staviti gips na ključnu kost, onda se on stavlja kao Deso ili Velpo zavoj, ovisno o položaju u kojem ključnu kost treba fiksirati. Uz ove obloge, raširen je Smirnov-Weinsteinov gips, koji čvrsto fiksira povezane fragmente i omogućuje provođenje funkcionalnog liječenja. Pri primjeni Smirnov-Weinsteinovog zavoja (vidi sliku a, b), ruka je savijena u zglobu lakta pod pravim kutom, rame se povlači straga pod kutom od 45 ° s rotacijom prema van i podiže. U aksilarno područje postavlja se valjak od gaze, a na nadlakticu zdrave strane jastučić od gaze kako bi se spriječio pritisak zavoja na rameni obruč i vrat. Rameni obruč fiksira se vlažnim, izglađenim udlagama: jednom oko trupa i ramena ozlijeđene strane kružno, drugom koso kroz srednju trećinu podlaktice i rameni obruč zdrave strane. Duljina udlaga treba biti takva da se njihovi krajevi međusobno preklapaju 10 cm, dodatno se udlage fiksiraju sadrenim zavojem u smjeru udlage. Zavoj omogućuje kretanje ruke na ozlijeđenoj strani i gotovo ne ograničava kretanje u zdravoj ruci.

Primjena obloga: tehnika primjene, vrste obloga

Što je bandažiranje (tehnika bandažiranja)? Tko bi trebao studirati desmurgiju? Odgovore na ova i druga pitanja pronaći ćete u članku.

Zavoj je tvrda ili meka naprava kojom se materijali za zavoje (ponekad sadrže ljekovite i druge tvari) učvršćuju na površini tijela. Proučava zavoje, načine njihove primjene, kao i pravila zacjeljivanja rana u medicinskom dijelu desmurgije.

Klasifikacija

Kako se stavljaju zavoji? Što je tehnika prekrivanja? Prema namjeni razlikuju se:

hemostatski (tlačni) zavoji - zaustavljaju krvarenje stvaranjem određenog pritiska na željeno područje tijela;
zaštitni (aseptični) – spriječiti infekciju rane;
ljekovito (obično djelomično impregnirano smjesom) - osigurati produženi pristup lijeka rani;
istezanje zavoja - izravnajte slomljene kosti, na primjer tibiju;
imobilizirajući – imobilizirati ud, uglavnom kod prijeloma;
zavoji koji uklanjaju deformitete - korektivni;
brtvene rane (okluzivne), na primjer, u slučaju ozljeda prsnog koša, potrebne su kako bi žrtva mogla disati.

Postoje sljedeće vrste zavoja:

teško - korištenje tvrdih materijala (Kramerova udlaga i drugi);
meko - korištenje mekih sirovina (zavoj, vata, gaza i drugo);
stvrdnjavanje - gipsani odljevi.

Čemu služi Deso zavoj? Tehnika primjene je jednostavna. Koristi se za fiksiranje gornjih udova tijekom iščašenja i prijeloma ramena. Za izradu ovog zavoja potrebni su vam sljedeći alati:

Treba napomenuti da se desna ruka zavija s lijeva na desno, a lijeva obrnutim redoslijedom.

Dakle, saznajmo kako je napravljen Deso zavoj. Tehnika njegove primjene je sljedeća:

Neka pacijent sjedne sučelice vama, umirite ga i objasnite tijek nadolazećih radnji.
Stavite valjak omotan gazom u pazuh.
Savijte podlakticu u zglobu lakta pod kutom od 90°.
Pritisnite podlakticu na prsa.
Napravite par krugova pričvršćivanja zavoja na prsima, ozlijeđenoj ruci u predjelu ramena, leđima i pazuhu sa strane radne ruke.
Zavoj postaviti kroz pazuh bočne strane duž frontalne torakalne plohe ukoso na rameni obruč bolnog područja.
Spustite se niz stražnji dio ozlijeđenog ramena, ispod lakta.
Savijte zglob lakta i, držeći podlakticu, usmjerite zavoj ukoso u pazuh zdrave strane.
Pomaknite zavoj od pazuha niz leđa do bolne podlaktice.
Pomaknite zavoj od ramenog obruča duž frontalne ravnine bolnog ramena ispod lakta i oko podlaktice.
Usmjerite oblog niz leđa u pazuh zdrave strane.
Ponavljajte krugove zavoja dok se rame temeljito ne učvrsti.
Dovršite zavoj s nekoliko krugova za pričvršćivanje na prsima, bolnoj ruci u području ramena i leđima.
Pričvrstite kraj remena pribadačom.

Usput, ako se zavoj nanosi dulje vrijeme, zavoj je potrebno zašiti.

Sling-bonnet

Znate li što je traka za glavu? Tehnika primjene je lako zapamtiti. Ovaj zavoj može istodobno obavljati funkcije fiksacije, zaustaviti krvarenje, osigurati lijekove i spriječiti ulazak infekcije na oštećenu površinu. Zapravo je univerzalna.

Kako se primjenjuje? Ako je bolesnik pri svijesti, može ga previti jedna osoba. Ako je žrtva izgubila svijest, kako bi se napravio kvalitetan zavoj, medicinski radnik mora dobiti pomoćnika.

Izrežite metar dugu traku od glave zavoja i stavite je na sredinu na parijetalnom području. Rubovi trebaju slobodno visjeti, poput vezica dječje kapice. Tijekom postupka mora ih držati sama žrtva ili medicinski pomoćnik.

Napravite nekoliko krugova oko cijele lubanje. Zatim položite samu kapu. Nakon kruga blokiranja, dođite do područja kravate, omotajte glavu zavoja oko njega i prinesite ga na stražnji dio glave do drugog remena. Tu također zamotajte zavoj i nanesite ga na područje lubanje od čela.

Pokrete treba ponavljati, a svaki sljedeći krug trebao bi se preklapati s prethodnim za otprilike trećinu. Uz pomoć takvih poteza cijelo područje vlasišta u potpunosti je prekriveno oblogom. Ispada da je kapa od gaze, slična kapici. Zavoj se fiksira ovako: potrgajte kraj zavoja, učvrstite ga čvorom i zavežite ispod vezice. Zatim zavežite trake zajedno.

Znate li da kapa zavoj može zaustaviti krvarenje? Tehnika primjene u ovom slučaju je nešto drugačija. Podrežite dlake na području ozljede i provjerite ima li stranih tvari. Ako je moguće, dezinficirajte ranu ili njezine rubove. Mora se imati na umu da antiseptik (uglavnom alkohol) može doprinijeti pojavi bolnog šoka. Stoga pažljivo provedite postupak. Potom na otvorenu ranu staviti čistu gazu u dva sloja, a zatim i jastučić za istiskivanje iz zavojne vrećice. Zatim nanesite zavoj prema gore navedenom algoritmu.

Ako nemate pri ruci poseban jastučić, upotrijebite toaletnu vrećicu ili čvrsto smotane stvari, po mogućnosti čiste. Jastučić za pritisak trebao bi potpuno prekriti ranu, preklapati rubove i ne deformirati se. Inače će se probiti kroz rubove rane i povećati njezinu veličinu.

Tijekom doručka, ručka i večere, trake trake za glavu mogu biti opuštene. Ne preporuča se odvezivati ih tijekom spavanja, jer bi se remen mogao pomaknuti.

Krvarenje

Koja je tehnika nanošenja zavoja na pritisak? Ovaj tip se prvenstveno koristi za zaustavljanje manjeg krvarenja i smanjenje ekstravazacije u zglobovima i periartikularnim mekim tkivima. Stavite gazu-vatu na ranu i čvrsto je pričvrstite zavojem bez stiskanja krvnih žila. Ponekad pružatelji zdravstvenih usluga koriste elastične kompresijske zavoje za oštećenje ligamenata ili vensku insuficijenciju.

Poznato je da krvarenje može biti kapilarno (iscjedak krvi po velikoj površini tijela), arterijsko i vensko. Arterijska krv šiklja i grimizno je boje, a venska izlijeva u ravnomjernom mlazu, tamna.

Koja je tehnika primjene zavoja pod pritiskom u ovim okolnostima? Kod manjeg vanjskog krvarenja iz vene ili kapilara, primijenite kompresivni remen bez stiskanja uda. Ova metoda neće pomoći ako postoji teško miješano ili arterijsko krvarenje. Stisnite arteriju prstom iznad rane (odredite točku pulsiranjem) dok pomoćnik priprema steznik. Ispod podveze stavite poruku s naznakom vremena nanošenja.

Ozljede prstiju

Kako nastaje zavoj "Glove"? Tehnika primjene je prilično jednostavna. Ovaj remen se koristi za rane prstiju. Za primjenu je potrebno imati iglu i štrcaljku, uski zavoj (4-6 cm), kuglice, poslužavnik, rukavice, antiseptik i analgetik.

Neka pacijent sjedne i okrene se prema njemu (prati njegovo stanje). Umrtvite područje koje treba previti. Izvedite 2-3 kružna kruga oko ručnog zgloba, a zatim usmjerite zavoj ukoso duž dorzalne površine šake do nokta palca desne ruke, a lijeve ruke do nokatne falange malog prsta (nemojte pokrijte ½ falange nokta zavojem kako biste promatrali stanje uda).

Zatim ga zatvorite spiralnim zavojima od nokta do baze prsta i prekrižite zavoj na stražnjoj površini i usmjerite ga na zglob (s lijeva na desno). Izvedite obilazak zatezanja oko zgloba. Na isti način zavijte i preostale prste. Dovršite zavoj kružnim krugovima i zavežite. Treba napomenuti da se zavoj "Knight's Glove" može nadopuniti šalom.

Špica tipa

Mnogi ljudi nisu upoznati s tehnikom nanošenja zavoja od špica. U pravilu se koristi za fiksiranje ramenog zgloba u slučaju patologije ramena i aksile. Pri ruci trebate imati zavoj (širine cm), sterilnu salvetu, škare, bubrežasti lavor, iglu i pincetu.

Ovdje morate izvršiti radnje u sljedećem nizu:

Okrenite se prema pacijentu.
Nacrtajte dva pričvrsna kruga oko ramena na zahvaćenoj strani.
Treći krug izvodi se ukoso od pazuha prema leđima duž prednje strane ramena.
Četvrta runda nastavlja se s trećom.
Petim krugom kružno obuhvatite rame (vanjske, unutarnje površine, prednju i stražnju stranu) i vratite ga unatrag, križajući ga četvrtim krugom.

"rukavica"

Zašto je potreban zavoj "Rukavica"? Tehnika nanošenja je potpuno jednostavna. Koristi se za ozljede i opekline šake, ozebline. Za izradu ovog slinga potrebno je pripremiti iglu i špricu, salvete, zavoj (širine 8-10 cm), poslužavnik, analgetik, lopte, antiseptik i rukavice.

U tom slučaju trebate slijediti ove korake:

Neka pacijent sjedne i suoči se s njim kako biste pratili njegovo stanje.
Ublažavanje bolova.
Izvedite 2-3 kružna pričvrsna okreta u području zapešća.
Savijte zavoj za 90° na dorzumu šake.
Povucite zavoj duž stražnje strane šake do vrhova prstiju, a zatim prijeđite na površinu dlana i dosegnite zapešće.
Ponovite treći korak tri do četiri puta, istovremeno pokrivajući četiri prsta.
Kružnim pokretima u području zgloba učvrstite prethodne zavoje, savijajući zavoj unaprijed za 90°.
Vodite zavoj duž stražnje strane do vrhova prstiju, omotavajući ga u spiralne poteze, prateći do baze prstiju.
Vratite zavoj na zglob kroz nadlanicu. Prethodne zavoje osigurajte kružnom turom.
Stavite spica zavoj na palac.
Dovršite remen kružnim okretima oko zapešća i zavežite.

Usput, kako biste spriječili da vam se prsti lijepe, između njih morate staviti šalove od gaze. "Rukavica" se može nadopuniti vezom za šal za imobilizaciju uda.

Povezivanje glave

Koja je tehnika nanošenja trake za glavu? Gore smo raspravljali o remenu s kapom. Poznato je da se za previjanje lubanje koristi nekoliko vrsta zavoja koji imaju različite namjene:

"Hipokratova kapa". Za postavljanje ovog remena koristite dva zavoja ili zavoj s dvije glave. Uzmite glavu zavoja u desnu ruku, napravite kružne zavoje i pričvrstite krugove zavoja koji bi, divergirajući ili konvergirajući, trebali postupno pokrivati svod lubanje.
Kod povijanja desnog oka zavoj se pomiče slijeva na desno, a lijevog u suprotnom smjeru. Kružnim pokretima fiksirajte zavoj oko glave, zatim ga spustite na potiljak i provucite ispod uha od zavijenog područja ukoso i prema gore, pokrivajući njime oštećeno oko. Zakrivljeni potez se hvata kružno, zatim se opet radi kosi potez, ali malo viši od prethodnog. Naizmjenično kosi i kružni zavoji, oni obavijaju cijelo područje oko očiju.
Zavoj za dva oka. Izvodi se prva fiksirajuća kružna tura, a sljedeća se pomiče prema dolje duž tjemena i čela. Zatim se napravi zakrivljena zavojnica od vrha prema dolje, koja obavija lijevo oko. Zatim se zavoj pomiče oko stražnjeg dijela glave i ponovno se napravi zakrivljeni potez odozdo prema gore, pokrivajući desno oko. Kao rezultat toga, svi sljedeći zavoji zavoja križaju se u području mosta nosa, neprimjetno obavijajući oba oka i spuštajući se prema dolje. Na kraju bandažiranja remen se učvrsti horizontalnom kružnom turom.
Napuljski remen počinje prstenastim okretajima oko glave. Zatim se zavoj spušta sa zahvaćene strane na područje uha i mastoidnog procesa.
Bridle remen se uglavnom primjenjuje za pokrivanje područja brade. Prvo se izvodi fiksirajući kružni obilazak. Drugi okret vodi se ukoso na područje zatiljka na vratu i ispod čeljusti se transformira u okomiti položaj. Pomičući zavoj ispred ušiju, napravite nekoliko okretaja oko glave, a zatim ga ispod brade dovedite ukoso na stražnji dio glave ili uz drugu stranu i, okrećući ga u vodoravne zavoje, pričvrstite zavoj . Da biste potpuno zatvorili donju čeljust nakon učvršćivanja vodoravnih poteza, trebate spustiti glavu zavoja ukrivljeno niz stražnji dio glave i pomaknuti se na vrat duž prednjeg dijela brade. Zatim, idući oko vrata, morate se vratiti. Zatim, spuštajući okret zavoja malo ispod brade, podiže se okomito, pričvršćujući zavoj oko glave.

Okluzalni pogled

Tehnika nanošenja okluzivnog zavoja poznata je samo zdravstvenim radnicima. Razmotrimo to što je moguće detaljnije. Okluzivni zavoji osiguravaju hermetičku izolaciju ozlijeđenog dijela tijela, sprječavajući njegov kontakt sa zrakom i vodom. Da biste napravili takav uređaj, morate postaviti materijal koji ne propušta vodu i zrak, na primjer, gumiranu tkaninu ili sintetičku foliju, na ranu i susjedno područje kože s polumjerom od 5-10 cm i pričvrstiti to s običnim zavojem. Umjesto zavoja možete koristiti široke trake ljepljive trake.

Poznato je da je suvremena i pouzdana primjena okluzivnog remena osobito važna kod bolesnika s probojnom ranom prsnog koša i razvijenim pneumotoraksom.

Svaka osoba treba pregledati primjenu zavoja. Tehnika nanošenja brtvenog (okluzivnog) zavoja je sljedeća:

Ako je rana mala, pripremite 1% jodanat, tuf i osobnu vrećicu za povijanje. Sjednite žrtvu i tretirajte kožu oko ozljede antiseptikom. Potom na ranu sterilnom stranom stavite gumenu ovojnicu privatnog seta, a na nju stavite vrećice od pamučne gaze. Zatim sve to treba učvrstiti spika zavojem (ako je ozljeda u razini ramenog zgloba) ili spiralnim zavojem na prsima (ako je ozljeda ispod razine ramenog zgloba).
Ako je rana velika, pripremite 1% jodanat, tufer, vazelin, sterilne maramice, široki zavoj, muljnu krpu i gazu-vatu. Stavite žrtvu u polusjedeći položaj i tretirajte kožu oko rane antiseptikom. Zatim stavite sterilni ubrus na ozljedu i namažite kožu oko nje vazelinom. Zatim stavite krpu tako da njeni rubovi vire 10 cm izvan rane. Zatim stavite štapić od gaze-pamuka, pokrijte film za 10 cm, i pričvrstite zavojem na prsima ili remenom u obliku špica.

Raznolikost gipsa

Teško je u potpunosti razumjeti previjanje. Tehnika preklapanja, naravno, korisna je svima. Poznato je da postoje potpuni gipsani odljevi i nepotpuni. Potonji uključuju krevetić i udlagu.

Ove priveznice mogu biti bez podstave ili s podstavom od pamučne gaze. Prvi se koriste u liječenju prijeloma, a drugi u ortopedskoj praksi. Dakle, tehnika nanošenja gipsanih zavoja izvodi se na sljedeći način:

Prije postavljanja remena, sjednite ili polegnite pacijenta tako da nema nelagoda kod previjanja.
Za ud ili dio tijela koji se fiksira koristite posebne stalke ili nosače kako biste dobili položaj u kojem će biti nakon završetka postupka. Pokrijte sve izbočine kostiju gazom i vatom kako biste spriječili dekubituse.
Vodite gipsani zavoj u spiralu, zavoj bez napetosti, kotrljajući ga po tijelu. Nemojte trgati glavu zavoja s površine koju želite zavojiti kako biste spriječili pojavu bora. Svaki sloj zagladite dlanom i modelirajte prema konturama tijela. Ovom tehnikom zavoj postaje monolitan.
Iznad zone prijeloma, na pregibima, pojačajte zavoj, koji može imati 6-12 slojeva, dodatnim krugovima zavoja.
Tijekom previjanja zabranjeno je mijenjati položaj udova, jer to dovodi do pojave nabora, a oni će stisnuti krvne žile i pojavit će se dekubitus.
Tijekom postupka pridržavajte ud cijelim dlanom, a ne prstima, kako biste spriječili udubljenja zavoja.
Dok stavljate gips, pratite bol i izraz lica pacijenta.
Prste donjih i gornjih udova uvijek ostavite otvorenima kako bi se po njihovom izgledu mogla procijeniti cirkulacija krvi. Ako su vam prsti hladni na dodir, modre i nateknu, tada je došlo do venske kongestije. U tom slučaju zavoj je potrebno prerezati i eventualno zamijeniti. Ako se pacijent žali na strašnu bol, a prsti postaju hladni i bijeli, tada su arterije stisnute. Stoga zavoj odmah prerežite po dužini, odvojite rubove i privremeno učvrstite mekim zavojem do postavljanja novog zavoja.
Na kraju se rubovi zavoja podrezuju, presavijaju prema van, a dobiveni smotuljak zagladi smjesom gipsa. Zatim pokrijte slojem gaze i ponovno premažite pastom.
Na kraju napišite na zavoj datum kada je stavljen.

Poznato je da je mokar zavoj zabranjeno pokrivati plahtom dok se ne osuši. Osušit će se treći dan.

Pravila

Stoga poznajemo tehniku nanošenja zavoja. Između ostalog, morate se pridržavati nekih pravila zavoja:

uvijek okrenuti prema pacijentu;
početi zavijanje s pričvrsnim zavojem;
Nanesite zavoj odozdo prema gore (od periferije do sredine), slijeva nadesno, minus posebne obloge;
sa svakim sljedećim okretanjem zavoja, preklapajte prethodni za pola ili 2/3;
zavoj s obje ruke;
kada stavljate zavoj na stožaste dijelove tijela (potkoljenica, bedro, podlaktica), za bolje pristajanje, uvrnite ga svakih par okretaja zavoja.

Meke vrste

Tehnika nanošenja mekih zavoja poznata je mnogima. Ovi privezi se dijele na sljedeće vrste: zavojni, ljepljivi (koloidni, ljepljivi flaster, kleol) i marama. Stvoreni su ovako.

Ljepljivi zavoji se koriste uglavnom za manje ozljede i na području rane, bez obzira na njezino mjesto. Ako na tom području rastu dlake, prethodno se obriju.

Za izradu ljepljivog flastera potrebno je sirovinu obloge nanijeti na ranu i pričvrstiti s nekoliko traka ljepljive žbuke na zdrava područja kože. Nažalost, ovaj dizajn ima nepouzdanu fiksaciju (osobito kada je mokar), a može doći do maceracije kože ispod njega.

Kleol je naziv za smolu – smolu bora otopljenu u mješavini etera i alkohola. Pokrijte ranu zavojem, podmažite kožu oko nje lijekom i ostavite da se malo osuši. Zavoj i područja kože tretirana kleolom prekrijte gazom. Rubove salvete čvrsto pritisnite uz kožu, a višak gaze koji se nije zalijepio za nju odrežite škarama. Koje nedostatke ima ovaj zavoj? Ne lijepi se dovoljno čvrsto, a koža se zaprlja osušenim kleolom.

Kolodijski oblog razlikuje se od prethodnog po tome što se gaza lijepi za kožu kolodijem – mješavinom etera, alkohola i nitroceluloze.

Zahtjevi

Pregledali smo vrste i tehnike primjene zavoja. Proučavali smo široku temu. Naravno, sada znate kako pomoći osobi koja je ozlijeđena. Za zavoje nožnih prstiju i ruku koriste se uski zavoji (3-5-7 cm); za glavu, podlaktice, ruke i potkoljenice - srednji (10-12 cm), za mliječnu žlijezdu, bedra i prsa - širok (14-18 cm).

Ako je zavoj pravilno postavljen, ne smeta bolesniku, uredan je, prekriva ozljedu, ne ometa limfni i krvni optok i čvrsto prianja uz tijelo.

Prijelom ključne kosti - patološko stanje očituje se kršenjem anatomskog integriteta ključne kosti. Prijelomi se najčešće javljaju u srednjoj trećini, na granici vanjske i srednje trećine ključne kosti, na njenom najzakrivljenijem i najtanjem dijelu.

Epidemiologija Čini 2,6-12% ukupnog broja prijeloma. U 80% slučajeva prijelom se javlja u srednjoj trećini, 15% - prijelom akromijalnog kraja ključne kosti, 5% - sternalna. Prijelomi ključne kosti gotovo uvijek nastaju s pomakom fragmenata. Iznimka su prijelomi kod djece, koji se javljaju prema tipu "zelenog štapa". Kost se lomi, ali se zbog svoje elastičnosti krhotine ne pomiču, već ostaju pričvršćene, kao što se događa kad se slomi zelena grana.

Mehanizam ozljede: to je u pravilu pad na bočnu stranu ramena, na ispruženu ruku, direktan udarac u ključnu kost ili porođajna ozljeda.

Klinika za prijelome. Ključne kosti su parne kosti koje služe kao razmaknice između ramena i prsne kosti. Ako ih nema, tada bi se ramena mogla spojiti naprijed dok se ne dodirnu. Tome se suprotstavljaju ključne kosti. Kod prijeloma rame na strani prijeloma pomiče se prema naprijed, pacijent zdravom rukom pridržava podlakticu kako bi smanjio bol. Utvrđuje se bol na mjestu prijeloma, otok, deformacija, krvarenje i skraćenje ramenog obruča, rame je spušteno i pomaknuto prema naprijed. Periferni fragment, zajedno s gornjim udom, pod utjecajem svoje težine i kontrakcije mišića pectoralis major i subclavian, pomiče se prema dolje, naprijed i prema unutra. Središnji fragment je pomaknut prema gore i straga pod utjecajem sternoklavikularnog mišića. Fragmenti se približavaju i preklapaju. Dakle, simptomi prijeloma ključne kosti:

Bol na mjestu prijeloma. Priroda i intenzitet boli ovisi o vrsti prijeloma, od blage do nepodnošljive.

Pokreti u ramenom obruču i ramenom zglobu su ograničeni.

Bolesnikova glava je nagnuta prema ozljedi, a rameni obruč je skraćen.

Prisutno je i krckanje fragmenata (crepitus) pri palpaciji ili pokušaju pokreta te vidljiva deformacija ključne kosti.

Oteklina u području prijeloma (supraklavikularna jama je izglađena).

Pacijent zdravom rukom drži podlakticu i lakat ozlijeđenog uda, pritišćući ga uz tijelo. Pokret u ramenom zglobu je ograničen zbog boli. Prilikom palpacije mjesta prijeloma može se utvrditi patološka pokretljivost i krepitacija fragmenata.

Ovo je rendgenska slika prijeloma ključne kosti s pomakom:

Konzervativno liječenje: uključuje jukstaponiranje fragmenata i njihovo održavanje u jukstaponiranom stanju. Ako usporedba ne predstavlja posebne poteškoće, onda je zadržavanje fragmenata poznatim metodama gotovo nemoguće. Izvodi se pomoću posebnih zavoja. Izmišljeno ih je dosta, ali nisu zgodni i niti jedan ne jamči imobilizaciju. Karakteristično je da čim zavoj postane udoban, odmah potpuno gubi svoju učinkovitost. Stoga je za sve obloge potrebno svakodnevno zatezanje kako bi se održala njihova učinkovitost.

zavoj u obliku osmice, vidi sl. Ispod je najjednostavniji zavoj za ove svrhe, prilično učinkovit za svakodnevno zatezanje, iako nije udoban. Primjenjuje se tako da su lopatice što je moguće bliže spojene, a prsa isturena.

Delbeovi prstenovi, vidi sl. ispod. Nažalost, slika pokazuje da je pogrešno primijenjen. Ovdje su Delbe prstenovi spojeni i ne postoji mogućnost njihovog zatezanja, iako se to mora činiti svakodnevno. Jednostavno su preveliki za dijete. Smanjujući ih i ostavljajući razmak između njih za zatezanje, otklonit će se svi nedostaci.

obloge prema Weinsteinu (a), Kaplanu (b), pogledajte slike ispod:

Desov zavoj nije prikladan za imobilizaciju prijeloma nakon repozicije i ovdje se ne daje. Koristi se samo za transportnu imobilizaciju prijeloma ključne kosti

Nedavno su razvijeni ortotski zavoji različitih dizajna, prilično su udobni i učinkoviti, prodaju se u ortopedskim salonima, iako su prilično skupi.

Kirurško liječenje: trenutno mnogi traumatološki kirurzi doživljavaju konzervativne i kirurške metode liječenja kao alternativu, iako se s tim ne možemo složiti. To su metode koje se međusobno nadopunjuju i svaka od njih ima puno pravo na postojanje i ima svoje indikacije i kontraindikacije. Neuspjeh konzervativnog liječenja je apsolutna indikacija za operaciju. Duboko sam protiv toga da se liječenje prijeloma započne operacijom. U ovom slučaju, ako nema rezultata, ovo je zajamčena invalidnost

ekstramedularna osteosinteza s pločama, prijelom se imobilizira posebnim metalnim pločama. Često se postavlja pitanje njihove kvalitete, koji su bolji. Kako ne bismo doveli pacijenta u zabludu, kvaliteta pločica ne utječe na konačne rezultate liječenja. Veliki novčani troškovi (10-15 tisuća ruskih rubalja) u ovom slučaju nisu opravdani. Pogledajte sl. ispod.

intraosalna osteosinteza iglama za pletenje, šipkom, kojom se metalna konstrukcija (šipka, klin) uvodi u medularni kanal ključne kosti, gdje ostaje do potpunog oporavka i uklanja se godinu dana nakon ugradnje, kao i vanjska fiksacija s uređaji (desno)

Uvjetno povoljno, uz adekvatno liječenje dolazi do potpune obnove anatomskog integriteta kosti, a radna sposobnost se u potpunosti vraća.

Gipsani zavoji na određenim dijelovima tijela

Zavoj za čuvara ključeva. Kod prijeloma i iščašenja ključne kosti nedavno se rijetko primjenjuju gipsani zavoji. Ove se ozljede liječe kirurški, a nakon operacije ekstremitet se objesi na maramu.

Weinsteina, koji čvrsto fiksira uspoređene fragmente i omogućuje provođenje funkcionalnog tretmana. Prilikom nanošenja zavoja Smirnov-Weinstein (Sl. 128, a, b), ruka je savijena u zglobu lakta pod pravim kutom, rame se povlači straga pod kutom od 45 ° s rotacijom prema van i podiže. U aksilarno područje postavlja se valjak od gaze, a na nadlakticu zdrave strane jastučić od gaze kako bi se spriječio pritisak zavoja na rameni obruč i vrat. Rameni obruč fiksira se vlažnim, izglađenim udlagama: jednom oko trupa i ramena ozlijeđene strane kružno, drugom koso kroz srednju trećinu podlaktice i rameni obruč zdrave strane. Duljina udlaga treba biti takva da se njihovi krajevi međusobno preklapaju za 10 cm, dodatno se udlage fiksiraju sadrenim zavojem u smjeru

yam longet. Zavoj omogućuje kretanje ruke na ozlijeđenoj strani i gotovo ne ograničava kretanje u zdravoj ruci.

Zavoj za rame. Za prijelome vrata lopatice, vrata nadlaktične kosti bez pomaka fragmenata, za avulzije veće kvržice, za prijelome nadlaktične kosti u starijih bolesnika, za prijelome u donjoj trećini ramena, nakon repozicije iščašenog ramena. , nakon kirurških zahvata na ovim dijelovima, imobilizacija gornjeg uda se provodi stražnjom sadrenom udlagom od 6-8 slojeva od metakarpofalangealnog zgloba do unutarnjeg ruba zdrave lopatice. Ud je savijen u zglobu lakta pod kutom od 90°, podlaktica je postavljena u srednji položaj između pronacije i supinacije, rame je pomaknuto u stranu i naprijed za 45-50°. Za abdukciju ramena klinasti jastučić od pamučne gaze stavlja se u aksilarnu jamu. Udlaga se postavlja preko leđa, zahvaćajući lopaticu i rameni zglob bolesnog gornjeg ekstremiteta, a pomicanjem na njegovu vanjsku-stražnju površinu fiksiraju se zglobovi lakta i zgloba. Udlaga u predjelu lakatnog zgloba je izrezana sa strane tako da se rubovi na pregibu protežu jedan iza drugog.

druga se previja spiralnim prolazima zavoja od gaze na podlakticu i rame, au predjelu ramenog zgloba učvršćuje mekim zavojem u obliku špica.

Kod prijeloma humeralne dijafize s pomakom fragmenata izvodi se jednostupanjska redukcija, a zatim fiksacija ramenog obruča gipsanim torakobrahijalnim zavojem (Sl. 129).

Zavoj se nanosi na pacijenta u sjedećem ili stojećem položaju. Ozlijeđeni gornji ekstremitet je savijen u ramenom zglobu pod kutom od 45 ° s vanjskom rotacijom do 30-45 °. Stupanj abdukcije ovisi o razini prijeloma ramena (od 45 do 90°). Podlaktica je savijena u zglobu lakta pod pravim kutom i postavljena u srednji položaj između pronacije i supinacije, šake su postavljene u položaj blage dorzalne fleksije i abdukcije prema laktu. Cijeli gornji ud i torzo prekriveni su mekom posteljinom

stidljiv. Gipsani zavoji ravnomjerno se raspoređuju po svim dijelovima zavoja s određenim povećanjem ramenog zgloba. Na ruci i trupu zavoj se previja sadrenim zavojem spiralnim pokretima, a na ramenom zglobu kao spika zavoj.

Nakon nanošenja 3-5 slojeva gipsanog zavoja, zavoj se učvršćuje s tri udlage: jedna ide od prsnog koša preko ramenog zgloba do ramena naprijed, druga od leđa kroz rameni zglob do ramena straga i treći duž unutarnje površine ramena kroz pazuh do torza. Udlage se dobro modeliraju, ispeglaju i učvrste sadrenim zavojima. Da zavoj ne bi puknuo, preporučljivo je između ramena i torza zalijepiti drveni razmak. Oba kraja odstojnika dobro su pričvršćena s nekoliko prolaza gipsanim zavojem. Šaka je zavijena do glava metakarpalnih kostiju.

Zavoj za podlakticu. Za imobilizaciju podlaktice koristi se sadrena udlaga ili cirkularni gips. Položaj podlaktice ovisi o stupnju oštećenja. Prijelomi u donjoj trećini podlaktice fiksirani su u položaju pronacije, u srednjoj trećini - između supinacije i pronacije, u gornjoj trećini - u supinaciji. Ove značajke fiksacije su zbog prirode pomaka fragmenata.

U slučaju zatvorenih prijeloma dijafize kostiju podlaktice bez pomaka, za imobilizaciju ekstremiteta, na njega se nanosi duboka dorzalna gipsana udlaga od metakarpofalangealnog zgloba do gornje trećine ramena. Može se izraditi razvlačenjem gipsanih zavoja izravno na ruci ili prema prethodno uzetim mjerama na stolu. Podlaktica u zglobu lakta je savijena pod kutom od 90°, šaka je ispružena u zglobu šake pod kutom od 15°. U predjelu pregiba lakta i u prvom interdigitalnom prostoru stavlja se sloj vate. Udlaga se postavlja na ruku, pažljivo modelira i bandažira spiralnim prolazima gaze.

Kod prijeloma kostiju podlaktice s pomakom ulomaka izvodi se jednostupanjska repozicija ulomaka uz imobilizaciju dubokim dorzalnim gipsom. Zglob lakta je savijen pod kutom od 90 °, položaj podlaktice ovisi o razini oštećenja. Nakon repozicije fragmenata, podlaktica se fiksira dorzalnom gipsanom udlagom iz metakarpofalangealnog

artikulaciju do gornje trećine ramena uz jačanje spiralnim potezima gipsanog zavoja (3-5 slojeva).

Zavoj za zglob. Pogled

Obloga ovisi o mjestu i karakteristikama ozljede. Za prijelome falangi prsta, nakon repozicije fragmenata, postavlja se gipsana udlaga. Gornji rub udlage završava na

razini srednje trećine podlaktice, donji strši izvan kraja prsta za 0,5-1 cm. Nanosi se s površine dlana, pažljivo modelira, dajući prstu i šaci funkcionalan položaj i fiksira gazom zavoj (slika 130, o, b).

Kod prijeloma kostiju zapešća imobilizacija se provodi gipsanom udlagom od metakarpofalangealnog zgloba do lakta. U tom slučaju šaka se postavlja u položaj blage dorzalne fleksije, a prsti su savijeni.

Ponekad se za ozljede ruku koristi kružni gips. U slučaju prijeloma metakarpalnih kostiju šaka i podlaktica se pokriju mekom podlogom i nakon repozicije ulomaka kružnim pokretima gipsanim zavojem stavlja se zavoj, počevši od šake. Traverze zavoja usmjerene su proksimalno, zaglađujući ih i modelirajući duž obrisa ruke. Zavoj se sastoji od 4-5 slojeva gipsanog zavoja, njegov distalni kraj je zapečaćen na razini proksimalnih interfalangealnih zglobova.

Za imobilizaciju baze prve metakarpalne kosti, nakon redukcije prijeloma nanosi se zavoj. Prva metakarpalna kost postavlja se u abdukcijski položaj i palac se spušta do nokatne falange, pažljivo modelirajući zavoj i pazeći da prvi interdigitalni prostor bude što širi.

U slučaju prijeloma skafoidne kosti, za imobilizaciju se postavlja cirkularni gips koji se proteže od distalnog palmarnog nabora i interfalangealnog zgloba prvog prsta do gornje trećine podlaktice. Šaka je postavljena u uzdužnu os podlaktice i uvučena što je više moguće na radijalnu stranu. Velik

prst se postavlja u položaj pune abdukcije.

Velika udlaga. Koristi se za imobilizaciju kod prijeloma kuka, kao i kod oštećenja zgloba kuka (Sl.

Pacijent se postavlja na ortopedski stol: sakrum je na držaču zdjelice, glava i ramena su na postolju. Za postavljanje ovog zavoja potrebna su 3-4 pomoćnika. Jedan od njih drži bolesni ud u željenom položaju dok se gips ne stvrdne: lagana fleksija u zglobu koljena; lagana abdukcija i fleksija u zglobu kuka; stopalo je pod pravim kutom u odnosu na potkoljenicu; patela u strogo horizontalnoj ravnini.

Torzo, počevši od 5.-6. rebra naprijed, zdjelice i zahvaćenog uda, posebno u području zglobova koljena i skočnog zgloba, prekriva se jastučićima od pamučne gaze. Na gornji dio trbuha stavlja se platneni ravni jastuk ili presavijena plahta, koja se skida nakon što se zavoj stvrdne. Udlage se pripremaju u 6-8 slojeva. Jedna udlaga se postavlja od vrhova nožnih prstiju do stražnjeg ruba rebarnog luka, druga - od dorzuma stopala do prednjeg ruba rebrenog luka, treća (tzv. "brava") - oko područje prepona i stražnjice. Prilikom nanošenja zavoja potrebno je pratiti položaj zdjelice kako bi se izbjegla distorzija. Da bi se to postiglo, zdravi ud se otme i fiksira ortopedskim držačem za noge u skladu s položajem ozlijeđenog uda. Zavoj se nanosi u spiralnim potezima gipsanog zavoja, počevši od gležnjeva do rebrenog luka, u 3-5 slojeva, nakon čega se na zglob kuka stavljaju stražnja i prednja udlaga i “zavoj”. Udlage se ponovno fiksiraju spiralnim prolazima sadrenog zavoja. Spojevi su fiksirani posebno pažljivo. Kako se zavoj nanosi, pažljivo se modelira prema konturama tijela.

Za imobilizaciju gornjeg dijela bedra kada je potrebno sušenje

Ako je abdukcija noge ozlijeđena, bolje je primijeniti gips s takozvanim "nogavicama na drugoj nozi". Između nogu u gipsu se može postaviti drveni odstojnik (slika 132).

U starijih i senilnih osoba, imobilizacija velikim koksitnim zavojem prepuna je ozbiljnih komplikacija (dekubitus, upala pluća, poremećaji cirkulacije itd.). Stoga se ne smije primjenjivati u takvih bolesnika.

Za ozljede i upalne bolesti u području koljenskog zgloba koriste se koksitni i udlažni gipsani zavoji: potonji se mogu postaviti sa ili bez stopala, sa ili bez zdjeličnog poluprstena. U potonjem slučaju, gornji rub udlage završava u razini glutealnog nabora. Za primjenu zavoja, pacijent se postavlja na trbuh. Jastučić se stavlja ispod donje trećine potkoljenice kako bi se omogućila lagana fleksija zglobu koljena. Stopalo je postavljeno pod pravim kutom u odnosu na potkoljenicu. Stražnja i bočna površina noge prekrivena je gazom, na vrhu je razvaljano 5-6 slojeva gipsanog zavoja, tvoreći udlagu, i pažljivo modelirano. Udlaga se fiksira na nogu zavojem od gaze.

Zavoj za potkoljenicu. Često se primjenjuje kod prijeloma gležnja, dijafiznih prijeloma bez pomaka ulomaka, kao i izoliranih prijeloma fibule.

Kod visokih prijeloma kostiju potkoljenice gips treba poći od nožnih prstiju i dosezati do gornje trećine bedra, a kod prijeloma iznad razine gležnjeva do sredine bedra. Potkoljenica i bedro trebaju biti u blago savijenom položaju. Kod dijafiznih prijeloma postavlja se cirkularni ili udlažno-cirkularni neobloženi gips.

Kružni zavoj počinje kružnim i spiralnim potezima gipsanog zavoja i nanosi se ravnomjerno od periferije prema sredini. Debljina zavoja je 6-8 slojeva sadrenog zavoja.

Kod uzdužno-cirkularnog gipsa udlaga se u početku postavlja uzduž stražnje površine potkoljenice u 6-8 slojeva.

Kod prijeloma skočnog zgloba s dislokacijom talusa (pronacijski prijelomi) najprije se pripremi dugačka sadrena udlaga jednaka dva razmaka od pete do srednje trećine bedra. Nanosi se u obliku slova U, sredina se postavlja preko stopala u obliku stremena, a krajevi duž unutarnje i vanjske površine potkoljenice i bedra. Udlaga se učvršćuje spiralnim prolazima gipsanog zavoja u 3-5 slojeva, počevši od područja pete i skočnog zgloba i završavajući femoralnim dijelom zavoja. Nožni prsti ostaju slobodni.

Za izolirani prijelom gležnjeva ili fibule bez pomaka fragmenata primjenjuje se Volkovich gips u obliku 11 ili gipsana čizma.

Kod postavljanja Volkovichovog zavoja (Sl. 133) najprije se od unutarnjeg kondila stavi sadrena udlaga u 6-8 slojeva. tibija duž medijalne površine tibije, kroz stopalo u obliku stremena, duž vanjske površine tibije do glave fibule. Pritom se pažljivo modelira do svoda stopala, gležnjeva, kondila noge, do glave fibule i bandažira spiralnim prolazima gaze od gležnja do koljena. Nakon što se gips stvrdne, zavoj od gaze se reže i uklanja, a udlaga se fiksira s tri prstena. Prstenovi se postavljaju kružnim potezima uskim gipsanim zavojem u 3-4 sloja.

Donji prsten je postavljen iznad skočnog zgloba, gornji - na razini tibijalne kvržice i glave fibule, srednji - u sredini potkoljenice. Prilikom nanošenja zavoja morate osigurati da ne ograničava fleksiju u zglobu koljena. Prednosti ovog zavoja su što je lakši od cirkularnog, a kako se otok smanjuje, može se učvršćivati izmjenom prstena bez rizika od sekundarnog pomaka fragmenata.

Gipsani zavoj u obliku čizme (slika 134) omogućuje pouzdaniju fiksaciju skočnog zgloba i udobniji je za hodanje. Čizma se nanosi u obliku dugo-kružnog zavoja. Pripremite udlagu sa 6-8 slojeva sadrenog zavoja. Nanosi se od vrhova prstiju duž plantarne površine stopala i stražnje površine potkoljenice do njezine gornje trećine, pažljivo modeliran i učvršćen kružnim i spiralnim potezima sadrenog zavoja u 3-5 slojeva. U ovom slučaju stopalo je fiksirano pod pravim kutom u odnosu na potkoljenicu, a prsti su otvoreni. Za praktičnost pri hodanju, mala peta je pričvršćena na područje pete.

Riža. 134 Za frakture kalkaneusa, plus

Na nove kosti i falange nožnih prstiju postavlja se stražnja gipsana udlaga bez pomaka od vrhova prstiju do gornje trećine noge ili gipsana čizma, čija je tehnika primjene gore opisana.

Gipsani korzeti. Steznici, koji su kružni gipsani zavoji, koriste se za fiksiranje, rasterećenje i reklinaciju kralježnice tijekom upalnih i degenerativnih procesa, s ozljedama, zakrivljenosti kralježnice iu postoperativnom razdoblju.

Gipsani korzeti mogu biti niski s vješalicama (vidi sl. 127, b) ili bez njih (vidi sl. 127, a), kao i s ovratnikom (vidi sl. 127, c). Oslonci su im potiljak, rameni obruč, prsa i vrhovi zdjeličnih kostiju. Ako su zahvaćeni kralješci ispod VIII torakalnog kralješka koristi se niski gipsani steznik, iznad VIII torakalnog kralješka koristi se steznik s kragnom.

Korzet od gipsa obično se postavlja tako da pacijent stoji ili sjedi s ispruženim rukama ili glavom. To vam omogućuje da primijenite steznik s nekim istezanjem i istovarom kralježnice.

Pacijentov torzo i gornja trećina bedara, sprijeda i straga, prekrivaju se komadom gaze s izrezanom rupom u sredini za glavu. Povrh gaze, tijelo se prekriva vatom, koja je ojačana zavojem od gaze. Prilikom izrade korzeta sa

Kod držača ovratnika za glavu stavlja se jastučić od gaze na vrat i donji dio glave, a između zuba smotani zavoj debljine 2-3 cm kako bi pacijent mogao otvoriti usta.

Bandažiranje počinje spiralnim potezima sadrenog zavoja odozdo prema gore, pokrivajući prethodni potez za polovicu širine. Zavijte čvrsto u zdjelicu i struk, a labavo na prsa. Tijekom postavljanja zavoja zavoj se zaglađuje i oblikuje, posebno pažljivo u području ilijačnih krista, velikih trohantera bedrenih kostiju, križne kosti, struka i donjeg dijela prsnog koša. Na vrhu je izrada steznika s jastučićima za ramena završena osmostrukim prolazima zavoja kroz oba jastučića za ramena. Zavoj se nanosi čvrsto tako da jastučići za ramena čvrsto prianjaju uz tijelo pacijenta.

Kod izrade steznika s ovratnikom za glavu, gipsani zavoji se kružno postavljaju na vrat i donji dio glave. Rubovi su obrubljeni, obloga od pamučne gaze omotana je na vanjsku površinu i zalijepljena. Na prednjoj površini steznika iznad epigastrične regije izrezan je "prozor".

Gornji rub korzeta s ovratnikom nalazi se ispred 1-2 cm iznad donjeg ruba vodoravnih grana donje čeljusti, sa strane - ispod ušne školjke, straga - na razini okcipitalne izbočine. Donji rub se nalazi sa strane na razini velikih trohantera bedara, sprijeda - iznad pubisa, straga - na istoj razini kao i sa strane. Donji rub ovratnika s jastučićima za ramena, koji služi za imobilizaciju vratne kralježnice, nalazi se sprijeda u razini trećeg rebra, straga - u razini spinoznih nastavaka četvrtog prsnog kralješka, sa strane - iznad akromijalnih klavikularnih zglobova.

Korzet može biti izrađen od slojeva gipsa. Gaza za slojeve se reže prema uzetim mjerenjima. Da biste to učinili, pri izradi steznika s jastučićima za ramena, trup pacijenta mjeri se u duljini od ključne kosti kroz rameni obruč duž leđa do željene razine ispod, u širini između prednjih aksilarnih linija na razini donjih kutova lopatice. Za korzet je potrebno 4-6 dvoslojnih slojeva, koji se namoče, zaglade na stolu i prislone na trup pacijenta prekriven gazom sprijeda i straga tako da im rubovi sa strane i u predjelu rameni obruč se preklapaju. Slojevi

modelirana uz tijelo bolesnika i pričvršćena s jednim ili dva kružna i spiralna poteza sadrenog zavoja odozdo prema gore po cijeloj dužini.

Kod nekompliciranih kompresijskih prijeloma donjih torakalnih i gornjih lumbalnih kralješaka isti se odmah ispravljaju forsiranom hiperekstenzijom između dva stola i u tom se položaju aplicira gipsani ležeći steznik. Ako je potrebno postupno izravnavanje prijeloma kompresije kralješka, pacijent se postavlja na krevet s drvenom daskom i madracem, a ispod donjeg dijela leđa stavlja se mali gusti jastuk. Sutradan se postavlja veći jastuk, a nakon 1-2 dana zamjenjuje se još većim - 12-20 cm širine, 7-10 cm visine.8-15 dan nakon ispravljanja kralješka postavlja se gips. primjenjuje se steznik.

S trenutnim ispravljanjem, steznik se postavlja u položaju pacijenta koji leži između dva stola, s postupnim ispravljanjem - u položaju visi s donjeg dijela leđa. Na tijelo se stavlja jastučić od pamučne gaze, na koji se razvaljaju gipsani zavoji, pažljivo ih modelirajući duž obrisa tijela. Nakon nanošenja šest slojeva gipsanog zavoja, na prednjoj površini steznika izrezuje se ovalna rupa (slika 135, a, b, c).

POGLAVLJE 15 SMANJENJE I KONZERVATIVNO LIJEČENJE IŠČAŠENJA

Dislokacija (luxatio) zove se trajno odvajanje artikuliranih površina kao rezultat fizičkog nasilja ili patološkog procesa. Iščašenje je dobilo naziv po oštećenom zglobu ili se segment koji leži ispod smatra dislociranim (osim ključne kosti i kralješka); kao što je iščašenje ramena ili ramena. U slučaju kada je poremećena kongruencija zgloba, ali ostaje kontakt zglobnih površina, zaključuje se o subluksaciji u zglobu.

15.1. KLASIFIKACIJA TRAUMATSKIH IŠČAŠENJA

Na temelju prisutnosti oštećenja zglobnog tkiva:

Na temelju vremena proteklog od ozljede:

Prema prisutnosti komplikacija:

S oštećenjem neurovaskularnog snopa;

S rupturom tetive;

S prijelomima zglobnih dijelova kostiju;

Najčešće promatrano traumatske dislokacije, koji čine 2 do 4% svih ozljeda kostura i 80-90% svih ostalih iščašenja. Iščašenja se javljaju u svim dobnim skupinama, ali uglavnom u starijih muškaraca, koji čine 60-75% ozljeda.

Pojava dislokacija karakterizira neizravni (poluga) mehanizam ozljede; to može biti svaki nasilni pokret koji nadilazi funkcionalnost zgloba, obično uzrokujući oštećenje zglobne čahure i ligamentarnog aparata.

U nekim slučajevima ozljede oštećuju sva tkiva zglobnog područja, od kože do sinovije. Ako je oštećeno tkivo

zglob nastao zbog izloženosti traumatskom čimbeniku, tada se iščašenje klasificira kao primarno otvoreno. Kada su tkiva oštećena zbog traumatskog učinka kostiju koje tvore zglob ili njihovih fragmenata, tada u takvim slučajevima govore o sekundarnoj otvorenoj dislokaciji. Osim toga, dislokacije mogu biti komplicirane prijelomima zglobova (fraktura-dislokacija). Posljednje dvije vrste klasificiraju se kao komplicirane dislokacije. Prema vremenu koje je prošlo od povrede kongruencije zgloba, iščašenja se dijele na svježe, ustajale i stare. Dislokacije se smatraju svježima kada od ozljede nisu prošla više od tri dana, ustajale - od tri dana do tri tjedna, stare - tri tjedna ili više.

Algoritam za dijagnosticiranje iščašenja

Povijest traume.

Pritužbe na jaka bol i oštro ograničenje pokreta u zglobu.

Deformacije ili poremećaj kontura zgloba.

Prilikom pregleda zgloba utvrđuje se oštro ograničenje pokreta u zglobu.

Pregledna radiografija oštećenog zgloba pokazuje različite stupnjeve poremećaja kongruencije zglobnih ploha, karakterističnih za svaki zglob.

Algoritam za pružanje prehospitalne skrbi za dislokacije

Prvu medicinsku pomoć treba pružiti odmah što je prije moguće.

Davanje lijekova protiv bolova (intramuskularno, supkutano).

Adekvatna imobilizacija oštećenog zgloba uz obvezno hvatanje susjednih segmenata ekstremiteta.

Hitan prijevoz bolesnika u bolnicu ili traumatološki centar, ovisno o oštećenom zglobu i stanju bolesnika.

Postoje dva načina liječenja dislokacija: konzervativna i kirurška.

Konzervativna metoda liječenja, odnosno zatvorena metoda smanjenja iščašenja je glavna.

Kirurško liječenje se koristi ako je zatvorena redukcija dislokacije nemoguća.

Algoritam za liječenje svježih iščašenja

Repozicija svježih iščašenja je hitna mjera i provodi se odmah nakon RTG potvrde postavljene dijagnoze.

Uklanjanje dislokacije treba izvesti u općoj (intravenskoj) anesteziji, s izuzetkom pojedinačni slučajevi kada se redukcija izvodi u lokalnoj anesteziji ili intubacijskoj anesteziji.

Iščašeni segment uda namješta se na najnježniji mogući način, bez grube sile.

Nakon repozicije iščašenja, zglob se imobilizira gipsom ili skeletnom trakcijom.

Po završetku imobilizacije potrebno je provesti rehabilitacijske mjere: terapeutske vježbe, fizioterapiju, hidroterapiju, mehanoterapiju usmjerenu na uklanjanje sindrom boli, normalizacija cirkulacije krvi, povećanje elastičnosti mekih tkiva.

Algoritam za učinkovitost redukcije dislokacija

Trenutak smanjenja dislokacije obično je popraćen klikom različite težine.

Deformacija zgloba je eliminirana.

Potpuno se uspostavlja amplituda i sve vrste pokreta ovisno o zglobu: ekstenzija, fleksija, abdukcija, adukcija, vanjska i unutarnja rotacija.

Pokreti u zglobu su slobodni i glatki.

Na kontrolnom rendgenskom snimku dislokacija je eliminirana i uspostavljena je ujednačenost zglobnog prostora.

15.2. LIJEČENJE DISLAKSACIJE CLAVILA

Liječenje dislokacije akromijalnog kraja ključne kosti

Prva pomoć

Prehospitalna skrb za dislokaciju akromijalnog kraja ključne kosti (slika 15-1) sastoji se od primjene lijekova protiv bolova (Promedol 2% - 1,0 IM, SC); transportna imobilizacija provodi se Kramerovom udlagom postavljenom od suprotnog ramenog obruča do prstiju, dok je ruka u adukcijskom položaju s fleksijom u zglobu lakta pod kutom od 90°.

Riža. 15-1. Dislokacija akromijalnog kraja ključne kosti

Ako nema udlage, može se zamijeniti Deso, Velpo zavojem ili Kramerovom udlagom; u krajnjem slučaju koristi se obični zavoj od marame (slika 15-2 a, b).

Riža. 15-2. Fiksacija ozlijeđenog ramenog obruča Kramerovom udlagom (a,b)

Anestezija. Lokalna anestezija - ubrizgavanje 1% -tne otopine novokaina u zglobnu šupljinu.

Smanjenje dislokacije akromijalnog kraja ključne kosti obično ne predstavlja velike poteškoće.

Imobilizacija reduciranog kraja ključne kosti provodi se raznim gipsanim zavojima s pelotima, udlagama i napravama za držanje kraja ključne kosti u reduciranom stanju (slika 15-3). S obzirom na to da je smanjeni akromijalni kraj gotovo nemoguće održavati predloženim sredstvima, najčešće se pribjegava kirurškom liječenju.

Liječenje dislokacije sternalnog kraja ključne kosti

Prva pomoć

Prehospitalna skrb kod iščašenja sternalnog kraja ključne kosti (slika 15-4) sastoji se od primjene lijekova protiv bolova (promedol 2% - 1,0 ml IM,

Riža. 15-3. Smirnov-Weinstein zavoj za privremenu imobilizaciju ramenog obruča u slučaju dislokacije akromijalnog kraja ključne kosti.

Riža. 15-4. Dislokacija sternalnog kraja ključne kosti

PC); transportna imobilizacija provodi se Kramerovom udlagom postavljenom od suprotnog ramenog obruča do prstiju, dok je ruka u adukcijskom položaju s fleksijom u zglobu lakta pod kutom od 90°. Ako udlaga nije dostupna, može se zamijeniti Deso ili Velpo zavojem; u krajnjem slučaju koristi se obični zavoj od marame.

Prijevoz do specijaliziranog odjela; u nedostatku jednog - na kirurški odjel.

Obično se izvodi repozicija dislociranog sternalnog kraja ključne kosti. Liječenje je u pravilu kirurško.

Imobilizacija ramenog obruča na strani oštećenja klavikularno-sternalnog zgloba provodi se kao u slučaju oštećenja akromioklavikularnog zgloba.

15.3. LIJEČENJE IŠČAŠENJA HUMERUSA

S obzirom na dislokaciju glave nadlaktične kosti, dislokacije se razlikuju na prednje (subkorakoidne, intrakorakoidne, aksilarne), donje (subartikularne) i stražnje (subakromijalne, infraspinatusne). Najčešće dislokacije su prednje (75%) i aksilarne (24%), a ostale čine 1% (Slika 15-6).

Riža. 15-5. Prednje iščašenje humerusa

Prva pomoć

Prehospitalna skrb sastoji se od davanja lijekova protiv bolova (Promedol 2% -1,0 ml IM, SC, IV); transportna imobilizacija provodi se Kramerovom udlagom koja se postavlja od suprotnog ramenog obruča do prstiju, dok je ruka u adukcijskom položaju s fleksijom u lakatnom zglobu pod kutom od 90° (sl. 15-6, 15-7). , 15-8).

Riža. 15-6 (prikaz, ostalo). Postavljanje ljestvičaste udlage za iščašenje nadlaktične kosti – priprema udlage

Riža. 15-7 (prikaz, ostalo). Primjena skalenske udlage kod iščašenja humerusa - primjena

Riža. 15-8 (prikaz, ostalo). Primjena ljestvičaste udlage kod iščašenja nadlaktične kosti - obješenje ruke o šal

Metoda Yu.S. Dzhanelidze se smatra najfiziološkijim i najtraumatičnijim. Temelji se na opuštanju mišića trakcijom zahvaćenog ekstremiteta gravitacijom. Pacijent se postavlja na toaletni stol na njegovu stranu s očekivanjem da dislocirana ruka visi preko ruba stola, a ispod glave se postavlja visoki stol ili noćni ormarić (slika 15-9 a, b).

Riža. 15-9 (prikaz, ostalo). Faze smanjenja ramena metodom Dzhanelidze

Tijelo se fiksira valjcima, posebno u predjelu lopatica, i ostavlja na mjestu. Dolazi do opuštanja mišića. Kirurg, hvatajući pacijentovu savijenu podlakticu, izvodi trakciju prema dolje duž ruke (prema van), nakon čega slijedi rotacija prema van i prema unutra. Smanjenje ramena može se odrediti karakterističnim klikom i obnavljanjem pokreta u zglobu.

Kocherova metoda. Najpoznatija, ali najtraumatičnija metoda. Pacijent sjedi na stolcu (Slika a-d). Ručnik u obliku petlje u obliku 8 koristi se za pokrivanje oštećenog ramenog zgloba, stvarajući kontratrakciju. Liječnik stavlja svoju ruku, istu kao i iščašenu ruku, na vrh pregiba lakta i pokriva je. Druga ruka drži zglob zgloba, savijajući ud u zglobu lakta pod pravim kutom. Dalje, radnje liječnika sastoje se od četiri glatko uzastopne faze.

Riža. 15-10 (prikaz, ostalo). Faze redukcije iščašenja ramena po Kocheru (a-d)

Ekstenzija duž osi ekstremiteta i približavanje ramena tijelu.

Nastavljajući pokrete iz prve faze, rotirajte rame prema van skretanjem podlaktice u istom smjeru.

Ne mijenjajući postignuti položaj i trakciju, zglob lakta se pomiče prema naprijed i prema unutra, približavajući ga središnjoj liniji tijela.

Rame se unutarnje rotira podlakticom, pomičući ruku na zdravu podlakticu.

Meshkovljeva metoda također pripada kategoriji atraumatskih, pogodna je za uklanjanje prednjih i osobito donjih iščašenja.

Pacijent se postavlja na stol na leđa. Pomoćnik pomiče iščašeni ud prema gore i prema naprijed pod kutom od ° i drži ga u tom položaju bez izvođenja ikakvih radnji određeno vrijeme kako bi umorio i opustio mišiće. Kirurg jednom rukom stvara protupotporu pritiskom na akromion, a drugom gura glavu nadlaktične kosti iz pazuha prema gore i prema natrag kod prednjih iščašenja, a samo prema gore kod donjih iščašenja.

Hipokratova metoda. Bolesnik leži na kauču na leđima (slika 15-11). Liječnik postavlja petu svoje neobuvane noge, koja je ista kao pacijentova iščašena ruka, u pacijentovu aksilarnu regiju. Uhvativši žrtvinu ruku, trakcija se primjenjuje duž duge osi ruke uz istodobnu postupnu adukciju i pritisak petom na glavu nadlaktične kosti prema van i prema gore. Prilikom potiskivanja glave smanjuje se.

Riža. 15-11 (prikaz, ostalo). Smanjenje ramena po Hipokratovoj metodi

Stražnja gipsana udlaga postavlja se od pazuha do vrhova prstiju s flektiranim ekstremitetom pod kutom od 90°. U svrhu imobilizacije koristi se Deso zavoj s reklinatorom u aksilarnom području.

Riža. 15-12 (prikaz, ostalo). Bandažni zavoj s reklinatorom u aksilarnoj regiji za imobilizaciju ramenog obruča nakon sanacije iščašenja ramena

15.4. LIJEČENJE IŠČAŠENJA KOSTIJU PODLAKTICE

Iščašenja kostiju podlaktice čine 18-27% svih iščašenja (sl. 15-13, 15-14).

U zglobu lakta javljaju se sljedeće vrste dislokacija:

Iščašenje obje kosti podlaktice:

Dislokacija obje kosti posteriorno;

Dislokacija obje kosti prema naprijed;

Dislokacija obje kosti prema van;

Dislokacija obje kosti medijalno;

Divergentna dislokacija obje kosti podlaktice.

Riža. 15-13 (prikaz, ostalo). Prednja dislokacija podlaktice

Riža. 15-14 (prikaz, stručni). Stražnja dislokacija podlaktice

Izolirana dislokacija radijusa i ulne:

Dislokacija radijusa prema naprijed;

Stražnja dislokacija radijusa;

Dislokacija radijusa prema van;

Dislokacija lakatne kosti.

Prva pomoć

Prehospitalna skrb sastoji se od davanja lijekova protiv bolova (Promedol 2% - 1,0 ml IM, SC); transportna imobilizacija provodi se Kramerovom udlagom od ramenog zgloba do prstiju, dok je ruka u adukcijskom položaju s fleksijom u lakatnom zglobu pod kutom od 90°. Ako udlaga nije dostupna, može se zamijeniti Deso ili Velpo zavojem. U krajnjem slučaju koristi se obični šal zavoj (sl. 15-15, 15-16).

Riža. 15-15 (prikaz, ostalo). Primjena ljestvičaste udlage za iščašenja podlaktice:

a - priprema gume; b - nanošenje udlage i fiksiranje udlage zavojem; c - obješena ruka na šal; d - fiksacija ozlijeđenog ekstremiteta modernim PC šalom

Riža. 15-16 (prikaz, ostalo). Fiksacija ozlijeđenog ekstremiteta modernim PC zavojem

Anestezija. Intravenska anestezija, lokalna anestezija ubrizgavanjem 1% otopine novokaina u zglobnu šupljinu.

Stražnje iščašenje obje kosti podlaktice

Bolesnik se postavlja na kauč u ležeći položaj, zahvaćena ruka je abducirana i lagano ispružena u zglobu lakta. Liječnik, prema van od abduciranog ramena, pokriva rame u donjoj trećini objema rukama tako da palčevi leže na izbočenom olekranonu (sl. 15-17). Asistent se nalazi s liječnikove strane i drži ruku.

Riža. 15-17 (prikaz, ostalo). Popravak stražnjeg iščašenja podlaktice

Trakcija se primjenjuje duž osi uda, a liječnik palčevima pomiče olekranon i glavu radijusa prema naprijed dok istovremeno povlači rame prema natrag i koristi ga kao oslonac. Ako je podlaktica ispravljena, pojavljuju se slobodni pasivni pokreti. Kod posterolateralne dislokacije podlaktice, liječnik palcem vrši pritisak na proces olekranona i glavu radijusa ne samo sprijeda, već i prema unutra.

Prednje iščašenje obje kosti podlaktice

Kao i kod stražnje dislokacije, pacijentove podlaktice se stavljaju na kauč. Liječnik pomiče ruku pod pravim kutom, a asistent fiksira i kontraekstenzira rame. Liječnik, povlačeći jednom rukom podlakticu i pritiskajući gornju trećinu podlaktice prema dolje, prema van i unatrag, drugom rukom savija podlakticu u zglobu lakta.

Iščašenje obje kosti podlaktice medijalno

Postavite pacijenta na leđa. Jedan od liječnikovih pomoćnika abducira rame do pravog kuta, fiksira i drži rame, a drugi pomoćnik povlači podlakticu duž osi uda. Liječnik jednom rukom pritišće gornju trećinu podlaktice s unutarnje strane prema van, a drugom rukom istodobno s vanjske strane prema unutra pritišće vanjski kondil ramena.

Iščašenje obje kosti podlaktice prema van

Položaj bolesnika je isti. Liječnički asistent fiksira abducirano rame, a liječnik jednom rukom tracira podlakticu, a drugom pritišće gornju trećinu podlaktice prema unutra i prema natrag, savijajući zglob lakta.

Stražnja gipsana udlaga postavlja se od pazuha do vrhova prstiju s ekstremitetom savijenim pod kutom od 90° (slika a, b).

Riža. 15-18 (prikaz, stručni). Gipsana udlaga za imobilizaciju kostiju lakatnog zgloba (a,b)

15.5. LIJEČENJE IŠČAŠENJA ŠAKE

15.5.1. LIJEČENJE IŠČAŠENJA U ZGLOBU RUČNOG ZGLOBA

Prave dislokacije šake su dislokacije karakterizirane potpunim pomakom zglobnih površina proksimalnog reda karpalnih kostiju zajedno sa šakom u odnosu na zglobnu površinu radijusa. Uglavnom prevladavaju perilunarne ozljede, koje čine do 90% svih iščašenja u području zgloba šake (sl. 15-19, 15-20).

Kod svih ovih iščašenja, s izuzetkom pravog iščašenja šake, lunatna, skafoidna, lunatna, triquetrum i lunarna kost ostaju na mjestu iu kontaktu su s radijusom.

Riža. 15-19 (prikaz, stručni). Dislokacije šake.

a - peritrehedral-lunar; b - istinito; c - perilunarni

Riža. 15-20 (prikaz, stručni). Dislokacije šake (perilsavikularno-lunarne)

Prva pomoć

Prehospitalna skrb sastoji se od davanja lijekova protiv bolova (Promedol 2% - 1,0 ml IM, SC); transportna imobilizacija provodi se Kramerovom udlagom od lakatnog zgloba do prstiju. Ako udlaga nije dostupna, može se zamijeniti Deso zavojem ili običnom maramom.

Prijevoz do specijaliziranog odjela; u nedostatku jednog - na kirurški odjel.

Anestezija. Intravenozna anestezija, lokalna anestezija ubrizgavanjem 20 ml 1% otopine novokaina u zglobnu šupljinu ili provodna anestezija.

Smanjenje ovih iščašenja šake ilustrirati ćemo na primjeru tehnike za otklanjanje perilunarnog iščašenja. Pacijent leži na kauču u ležećem položaju. Pomoćnik drži ud za rame, a liječnik izvodi trakciju duž osi podlaktice s kutom fleksije u zglobu lakta od 90 ° i isteže zglob zgloba; u ovom slučaju, jedna ruka liječnika izvodi vuču na prvom prstu ruke, a druga - na ostala četiri. Nakon istezanja zgloba zapešća kako bi se uklonio pomak duž duljine, liječnik palčevima ruku vrši pritisak na nadlanicu u distalnom i dlanovnom smjeru, a preostalim prstima vrši pritisak na distalnu podlakticu u dorzalni smjer. Nakon smanjenja, bilježi se klik.

Dorzalna gipsana udlaga postavlja se od glava metakarpalnih kostiju do zgloba lakta u položaju palmarne fleksije šake pod kutom od 135 ° (slika 15-21).

Riža. 15-21 (prikaz, ostalo). Imobilizacija zgloba šake sadrenom udlagom

Prva pomoć

Prehospitalna skrb sastoji se od davanja lijekova protiv bolova; transportna imobilizacija provodi se Kramerovom udlagom koja se nanosi od gornje trećine podlaktice do vrhova prstiju ili zavojem od marame.

Prijevoz do specijaliziranog odjela; u nedostatku jednog - na kirurški odjel.

Anestezija. Intravenska anestezija, provodna anestezija ili lokalna anestezija ubrizgavanjem 5-10% otopine novokaina u zglobnu šupljinu.

Pacijent leži na kauču u ležećem položaju. Liječnički pomoćnik savija gornji ud u laktu i učvršćuje distalni dio podlaktice. Liječnik izvodi trakciju prve metakarpalne kosti duž svoje osi prvim prstom (možete koristiti fiksirajuću petlju iz zavoja) uz istovremeni pritisak na bazu prve metakarpalne kosti u smjeru suprotnom od pomaka.

Šaka i podlaktica se fiksiraju gipsom hvatištem zgloba šake od gornje trećine podlaktice do glava II-V metakarpalnih kostiju u položaju abdukcije i opozicije prvog prsta koji se fiksira s hvatanje distalne falange (sl. 15-22).

Riža. 15-22 (prikaz, ostalo). Imobilizacija nakon popravka iščašenja prve metakarpalne kosti

15.5.2. LIJEČENJE METAPLARNIH IŠČAŠENJA KOSTI

Prva pomoć

Prehospitalna skrb sastoji se od davanja lijekova protiv bolova; transportna imobilizacija provodi se Kramerovom udlagom od gornje trećine podlaktice do vrhova prstiju.

Prijevoz do specijaliziranog odjela; u nedostatku jednog - na kirurški odjel.

Pacijent leži na kauču u ležećem položaju. Liječnički pomoćnik savija gornji ud u laktu i učvršćuje distalni dio podlaktice. Liječnik primjenjuje trakciju duž osi metakarpalnih kostiju njihovim glavama i odgovarajućim nožnim prstima. Drugi pomoćnik vrši pritisak na baze metakarpalnih kostiju u distalnom i dlanovnom smjeru.

Šaka i podlaktica se fiksiraju dorzalnom gipsanom udlagom koja se postavlja od gornje trećine podlaktice do vrhova prstiju.

Liječenje iščašenja u metakarpofalangealnim zglobovima

Razmotrit ćemo liječenje dislokacija u metakarpofalangealnim zglobovima na primjeru dislokacije prvog prsta. U pravilu, glavna falanga prvog prsta dislocirana je straga i prema natrag (slika a, b).

Riža. 15-23 (prikaz, ostalo). Iščašenje glavne falange (prvog prsta) ruke (a, b)

Prva pomoć

Prehospitalna njega sastoji se od davanja analgetika; transportna imobilizacija provodi se Kramerovom udlagom od gornje trećine podlaktice do vrhova prstiju. Ako udlaga nije dostupna, može se zamijeniti običnom maramom.

Prijevoz u centar za traumu ili specijalizirani odjel; u nedostatku jednog - na kirurški odjel.

Anestezija. Intravenozna anestezija, lokalna anestezija ubrizgavanjem 5-10 ml 1% otopine novokaina u zglobnu šupljinu ili provodna anestezija.

Na završnu falangu prvog prsta stavlja se omča od upletenog zavoja, čijim krajevima liječnik primjenjuje trakciju duž duljine prsta i povećava hiperekstenziju glavne falange do oštrog kuta. Palac druge ruke, liječnik pomiče proksimalni dio glavne falange tako da klizi duž metakarpalne kosti, a čim se rubovi zglobnih površina dodirnu, prst se savija

(Sl. 15-24, 15-25, 15-26).

Riža. 15-24 (prikaz, ostalo). Prva faza smanjenja dislokacije glavne falange prvog prsta

Riža. 15-25 (prikaz, stručni). Druga faza smanjenja dislokacije glavne falange prvog prsta

Riža. 15-26 (prikaz, ostalo). Treća faza smanjenja dislokacije glavne falange prvog prsta

Gipsana udlaga se nanosi od gornje trećine podlaktice do falange nokta prvog prsta, preostali prsti su slobodni, počevši od glava metakarpalnih kostiju (slika 15-27).

Riža. 15-27 (prikaz, ostalo). Imobilizacija šake i prstiju nakon smanjenja dislokacije u metakarpofalangealnim i interfalangealnim zglobovima

15.5.3. LIJEČENJE IŠČAŠENJA FALANGI PRSTIJU

Prva pomoć

Prehospitalna skrb sastoji se od davanja lijekova protiv bolova; transportna imobilizacija provodi se Kramerovom udlagom, apliciranom od srednje trećine podlaktice do prstiju. Ako udlaga nije dostupna, može se zamijeniti običnom maramom.

Prijevoz u centar za traumu ili specijalizirani odjel; u nedostatku jednog - na kirurški odjel.

Anestezija. Lokalna anestezija - injekcija 2-3 ml 1% otopine prokaina (novokaina) u zglobnu šupljinu, provodna anestezija ili intravenska anestezija.

Pacijent leži na kauču. Smanjenje iščašenja postiže se trakcijom na iščašenoj falangi, slično kao kod smanjenja iščašenja glavne falange prvog prsta (vidi sliku 26).

Imobilizacija se provodi dorzalnom gipsanom udlagom od falange nokta do srednje trećine podlaktice (vidi sl. 15-27).

15.6. LIJEČENJE IŠČAŠENJA U ZGLOBU KUKA

Postoje četiri glavne vrste dislokacija (slika 31):

Riža. 15-28 (prikaz, ostalo). Klasične varijante iščašenja kuka i položaja donjih ekstremiteta - posterosuperiorno (ilijakalno)

Riža. 15-29 (prikaz, ostalo). Klasične varijante iščašenja kuka i položaja donjih ekstremiteta - posteroinferiorno (išijatično)

Riža. 15-30 (prikaz, stručni). Klasične varijante iščašenja kuka i položaja donjih ekstremiteta - anterosuperiorno (suprapubično)

Riža. 15-31 (prikaz, ostalo). Klasične varijante iščašenja kuka i položaja donjih ekstremiteta - anterioinferiorno (obturator)

Prva pomoć

Prehospitalna skrb sastoji se od davanja lijekova protiv bolova; transportna imobilizacija provodi se s dvije Kramerove udlage, postavljene od razine bradavice duž prednje i stražnje površine prsnog koša i donjeg ekstremiteta do nožnih prstiju. Imobilizacija je dopuštena jednom Kramerovom udlagom koja se postavlja od razine bradavice duž leđa

površinu prsnog koša i donjeg ekstremiteta do nožnih prstiju, oblikujući udlagu prema položaju donjeg ekstremiteta.

Prijevoz do specijaliziranog odjela; u nedostatku jednog - na kirurški odjel.

Anestezija. Intravenska anestezija, provodna anestezija, u rijetkim slučajevima - anestezija.

U praktičnoj traumatologiji dislokacija kuka uklanja se uglavnom na dva načina - Kocher i Janelidze.

Kocherova metoda. Ova metoda je poželjna za otklanjanje prednjih iščašenja kuka, kao i za smanjenje starih iščašenja, bez obzira na vrstu (slika a, b, c).

Riža. 15-32 (prikaz, stručni). Faze redukcije kuka Kocherovom metodom (a, b, c)

Pacijent se položi na pod na leđa, liječnički pomoćnik objema rukama fiksira zdjelicu, liječnik savija pacijentov ekstremitet pod pravim kutom u zglobovima koljena i kuka i izvodi polagano rastuću trakciju duž osi bedra preko razdoblje od minuta.

Izmjena N.I. Kefera: liječnik klekne, savije drugu nogu pod pravim kutom i unese je u pacijentovu poplitealnu jamu. Uhvativši rukom potkoljenicu u supramaleolarnoj regiji, liječnik je pritisne straga i, poput poluge, isteže bedro. Nakon trakcije, kuk se aducira, a potom eksterno rotira i abducira. Počinje redukcija.

Metoda Yu.Yu. Džanelidze. Pacijent leži na stolu u potrbuškom položaju, ozlijeđeni ud visi sa stola. Pacijent se ostavi u ovom položaju. Zatim se ozlijeđena noga savije u zglobu kuka i koljena pod kutom od 90° i blago abducira. Liječnik hvata distalni dio potkoljenice i koljenom pritišće bolesnikovu potkoljenicu, dok istovremeno izvodi trakciju duž osi bedrene kosti i rotacijske pokrete (slika a, b).

Riža. 15-33 (prikaz, ostalo). Faze smanjenja kuka metodom Dzhanelidze (a, b)

U pravilu se skeletna trakcija izvodi na suprakondilarnoj regiji femura. Iznimno se kao privremena pomoć stavlja gipsani zavoj na kuku ili gipsana udlaga od razine bradavice do nožnih prstiju (slika 15-34).

Riža. 15-34 (prikaz, stručni). Gipsani zavoj za kuk za fiksiranje zgloba kuka

15.7. TRETMAN OTKRIVENE USNE

Podjednako je rijetko iščašenje potkoljenice prema straga, prema naprijed i prema van (Slika 15-35).

Riža. 15-35 (prikaz, ostalo). Dislokacija tibije medijalno i posteriorno

Prva pomoć

Prehospitalna skrb sastoji se od davanja lijekova protiv bolova; transportna imobilizacija provodi se Kramerovom udlagom, apliciranom od lumbalne regije do vrhova prstiju ozlijeđenog uda (slika 15-36).

Riža. 15-36 (prikaz, ostalo). Primjena ljestvičaste udlage za iščašenja u zglobovima koljena i skočnog zgloba

Zbog postojeće realne opasnosti od poremećaja prokrvljenosti potkoljenice, uzrokovane pritiskom proksimalnog kraja tibije na krvožilni snop, nužan je hitan transport unesrećenog u specijalizirani odjel radi hitnog uklanjanja iščašenja.

Anestezija. Intravenozna anestezija ili provodna anestezija. Prije ponovnog poravnavanja potkoljenice, provjerite pulsiranje grana poplitealne arterije u stopalu.

Pacijent leži na kauču u ležećem položaju. Pomoćnik liječnika izvodi trakciju fleksije zglob kuka udove za potkoljenicu dok se ne razdvoje zglobni krajevi bedrene kosti i tibije, nakon čega liječnik istovremeno vrši pritisak na kondile bedrene kosti i tibije dok se ne uspostavi osovina uda i eliminira iščašenje, što potvrđuje obnova slobodnog glatkog kretanja u zglobu.

Stražnja sadrena udlaga se postavlja od područja prepona do vrhova prstiju uz dinamičku kontrolu stanja prokrvljenosti potkoljenice (slika 15-37).

Riža. 15-37 (prikaz, ostalo). Imobilizacija zgloba koljena nakon sanacije iščašene noge

15.8. LIJEČENJE IŠČAŠENJA ČAŠICE

U kliničkoj praksi uglavnom se susreće lateralna vanjska dislokacija patele. Takozvane rotacijske i vertikalne dislokacije uglavnom su teoretske.

Prva pomoć

Prehospitalna skrb sastoji se od davanja lijekova protiv bolova; transportna imobilizacija provodi se Kramerovom udlagom postavljenom duž stražnje površine uda od područja prepona do vrhova prstiju.

Prijevoz do specijaliziranog odjela; u nedostatku jednog - na kirurški odjel.

Anestezija. Intravenozna anestezija ili provodna anestezija.

Pacijent leži na kauču u ležećem položaju. Smanjenje dislokacije provodi se savijenim

u zglobu kuka uda za opuštanje mišića kvadricepsa pomicanjem patele prema unutra ili prema van.

Ud se fiksira gipsom od područja prepona (od glutealnog nabora) do vrhova nožnih prstiju (slika 15-38).

Riža. 15-38 (prikaz, stručni). Imobilizacija koljenskog zgloba nakon popravka iščašenja patele

15.9. LIJEČENJE IŠČAŠENJA U GLEŽANJSKOM ZGLOBU

Iščašenja u skočnom zglobu ne uzimamo u obzir, jer su uvijek u kombinaciji s prijelomima gležnjeva i prednjeg i stražnjeg ruba tibije.

Liječenje subtalarne dislokacije stopala

Postoje posterounutarnje i unutarnje iščašenja stopala u subtalarnom zglobu.

Prva pomoć

Prijevoz do specijaliziranog odjela; u nedostatku jednog - na kirurški odjel.

Anestezija. Intravenozna anestezija ili provodna anestezija.

Zatvorena redukcija ove dislokacije nije uvijek uspješna; u ovom slučaju se pribjegava otvorenoj redukciji.

Pacijent leži na kauču u ležećem položaju. Liječnički pomoćnik fleksira ud u zglobu koljena i fiksira distalni dio potkoljenice. Liječnik izvodi trakciju na stopalu na peti i distalnim dijelovima; istodobno povećava supinaciju, adukciju i plantarnu fleksiju stopala. Postigavši smanjenje stopala, liječnik pritišće stopalo iznutra prema van i izvodi obrnute radnje - pronaciju, abdukciju i dorzifleksiju.

Stopalo i potkoljenica fiksiraju se stražnjom sadrenom udlagom od gornje trećine potkoljenice do vrhova prstiju (slika 15-39).

Riža. 15-39 (prikaz, ostalo). Imobilizacija stopala i skočnog zgloba stražnjom gipsanom udlagom

Liječenje metatarzalne dislokacije

Prehospitalna skrb sastoji se od davanja lijekova protiv bolova; transportna imobilizacija provodi se Kramerovom udlagom koja se postavlja od gornje trećine potkoljenice do vrhova prstiju.

Prijevoz do specijaliziranog odjela; u nedostatku jednog - na kirurški odjel.

Anestezija. Intravenozna anestezija ili provodna anestezija.

Zatvorena redukcija potpunog metatarzalnog iščašenja (Iščašenje Lisfrancovog zgloba) nije uvijek uspješna; u ovom slučaju se pribjegava otvorenoj redukciji.

Pacijent leži na kauču u ležećem položaju. Liječnički pomoćnik fleksira ud u zglobu koljena i fiksira distalni dio potkoljenice. Liječnik primjenjuje trakciju duž osi metatarzalnih kostiju njihovim glavama i odgovarajućim nožnim prstima. Drugi pomoćnik vrši pritisak na baze metatarzalnih kostiju u distalnom i plantarnom smjeru.

Stopalo i potkoljenica fiksiraju se stražnjom sadrenom udlagom od gornje trećine potkoljenice do vrhova prstiju (slika 15-40).

Riža. 15-40 (prikaz, ostalo). Imobilizacija stopala i skočnog zgloba stražnjom gipsanom udlagom nakon korekcije iščašenja u Lisfranc zglobu

15.10. LIJEČENJE ISKLJUČENIH PRSTIJU

Prvi prst je češće dislociran, uglavnom straga.

Prva pomoć

Prehospitalna skrb sastoji se od davanja lijekova protiv bolova; transportna imobilizacija provodi se Kramerovom udlagom postavljenom duž stražnje površine potkoljenice od njezine gornje trećine do vrhova prstiju.

Prijevoz u centar za traumu ili specijalizirani odjel; u nedostatku jednog - na kirurški odjel.

Anestezija. Lokalna anestezija - injekcija 5-10 ml 1% otopine novokaina u zglobnu šupljinu, provodna anestezija ili intravenska anestezija.

Pacijent leži na kauču u ležećem položaju. Liječnički pomoćnik fiksira stopalo, liječnik ispruži prvi nožni prst duž osi metatarzalne s povećanom dorzalnom fleksijom prsta (s dorzalnom dislokacijom prsta). Nakon što je postigao odvajanje kostiju, liječnik, u pozadini stalne distrakcije, izvodi plantarnu fleksiju prsta dok se dislokacija ne eliminira.

Stopalo i prst fiksiraju se stražnjom gipsanom udlagom od srednje trećine noge do vrhova prstiju (slika 15-41).

Riža. 15-41 (prikaz, ostalo). Imobilizacija stopala i skočnog zgloba stražnjom gipsanom udlagom nakon korekcije iščašenja u metatarzofalangealnim zglobovima

15.11. LIJEČENJE IŠČAŠENJA FALANGI NOŽNIH PRSTA

Prva pomoć

Prijevoz u centar za traumu ili specijalizirani odjel; u nedostatku jednog - na kirurški odjel.

Anestezija. Lokalna anestezija - injekcija 2-3 ml 1% otopine novokaina u zglobnu šupljinu, provodna anestezija ili intravenska anestezija.

Pacijent leži na kauču. Smanjenje iščašenja postiže se trakcijom na iščašenoj falangi.

Stopalo i nožni prst fiksiraju se stražnjom gipsanom udlagom od srednje trećine noge do vrhova prstiju.

Pogledi