Funkcionalna bol u trbuhu kod djeteta. Funkcionalni poremećaji praćeni bolovima u trbuhu. Što je abdominalni ishemijski sindrom

U medicini je uobičajeno govoriti o kompleksu simptoma, čiji je glavni kriterij bol u trbuhu. Odmah treba napomenuti da često nema izravnu vezu s bilo kojom kirurškom patologijom, već je uzrokovana ili bolestima organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini ili problemima s živčani sustav pacijenta, stanje njegovih pluća i srca. Upalni proces u peritoneumu, uzrokovan izlaganjem otrovnim tvarima, i njegovo rastezanje od strane bolesnog organa također može izazvati navedenu bol.

U kojim slučajevima se razvija abdominalni sindrom?

Trbušni sindrom boli ima prilično složenu klasifikaciju. Konvencionalno, može se povezati s bolestima protiv kojih se manifestira.

• To mogu biti bolesti probavnog sustava - hepatitis, ciroza jetre, stenoza pilorusa duodenuma itd.
• Ovi bolovi u trbuhu također mogu pratiti patologije prsnog koša - upalu pluća, infarkt miokarda, divertikuloza jednjaka itd.
• Manifestacija abdominalnog sindroma također je uočena kod zaraznih ili virusnih bolesti - sifilis, herpes zoster itd.

U posebnu skupinu patoloških stanja koja tvore razvoj opisane patologije, potrebno je uključiti bolesti uzrokovane poremećajima metabolizma ili imunološkog sustava - dijabetes melitus, reumatizam i porfirija.

Kako se bol manifestira različitim čimbenicima

Bolni sindrom u abdomenu također se razlikuje ovisno o vrsti boli. Upravo ovaj simptom često pomaže stručnjacima da postave ispravnu dijagnozu i utvrde uzrok bolesti. To se radi uz pomoć temeljitog pregleda pacijenta, biokemijskog testa krvi, rezultata ultrazvuka, kao i rendgenskih zraka prsnog koša i trbušnih organa.

1. Postoje spastični bolovi koji nastaju i nestaju iznenada, noseći karakter napadaja boli. Često zrače u leđa, ispod lopatice, donjeg dijela leđa ili donjih ekstremiteta i praćeni su mučninom, povraćanjem, prisilnim položajem itd. U pravilu su izazvani upalnim procesima u trbušnoj šupljini, trovanjem ili poremećajem gastrointestinalnog trakta.
2. Ako je sindrom uzrokovan istezanjem šupljih organa, tada bol postaje bolna i vučna.
3. A kod strukturnih promjena ili oštećenja organa pojavljuje se peritonealna bol. U medicini se smatraju najopasnijim i ujedinjeni su zajedničkim nazivom "akutni abdomen". Takva bol se javlja iznenada, difuzna je, praćena općom slabošću i jakim povraćanjem. Kada promijenite položaj, pomaknete se ili kašljete - postaje još gore.
4. javljaju se kod upale pluća, infarkta srca, pleuritisa itd. Tijekom takvih napada bolovi uzrokovani bolešću organa izvan trbušne šupljine odražavaju se u želucu. Obično se pridružuju i na pozadini kojih se razvija opisani sindrom - groznica (ako je infekcija), ili u zglobovima (kod koronarne bolesti srca ili reumatizma), itd.
5. I nije povezan s bolešću unutarnjih organa. Neurotični su i najčešće su uzrokovani stresom, šokom i depresijom bolesnika.

Naglašavam da svaki bol u trbuhu treba biti razlog odlaska liječniku, jer abdominalni sindrom, kao što ste vidjeli, može biti znak stanja koje zahtijeva hitnu operaciju i ugrožava život pacijenta.

Značajke manifestacije kronične boli u trbuhu

Sindrom boli u trbuhu može se manifestirati kratkotrajnim i brzo razvijajućim napadima, a može biti i dugotrajne kronične prirode.

U potonjem slučaju, bol se u pravilu postupno povećava i ponavlja unutar nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci. I treba reći da se kronični oblik sindroma uglavnom formira ovisno o psihološkim čimbenicima, a ne o stupnju štetnih učinaka. To jest, ova patologija u određenoj mjeri prestaje odražavati stupanj osnovne bolesti i počinje se razvijati prema vlastitim zakonima.

Istraživači vjeruju da je kronični abdominalni sindrom često izazvan stanjem latentne depresije. Takvi se pacijenti u pravilu žale na kombinaciju različitih lokalizacija osjeta boli - na primjer, istodobno mogu imati glavobolju, leđa, trbuh itd. Stoga često karakteriziraju svoje stanje na sljedeći način: "Cijelo tijelo me boli."

Istina, nisu svi kronični bolovi u trbuhu uzrokovani mentalnim poremećajima - mogu se pojaviti i na pozadini onkoloških bolesti, bolesti zglobova, koronarna bolest srca. Ali u ovom slučaju, sindrom ima jasnu ograničenu lokalizaciju.

Manifestacije abdominalnog sindroma koje zahtijevaju hitnu hospitalizaciju

Kao što je ranije spomenuto, sindrom akutnog abdomena u nekim slučajevima može biti znak ozbiljne disfunkcije nekih organa u trbušnoj šupljini ili izvan nje. Stoga, kako se ne biste izložili mogućoj opasnosti kada se pojave bolovi u trbuhu, trebali biste znati u kojim slučajevima je potrebna hitna liječnička pomoć.

• ako se uz bol pojavi teška slabost, vrtoglavica i stanje apatije;
• na tijelu se pojavljuju višestruki potkožni hematomi;
• pacijenta muči ponovljeno povraćanje;
• trbušni mišići napeti;
• uz bol, javlja se tahikardija i krvni tlak se smanjuje;
• pacijent je zabrinut zbog groznice čije je podrijetlo nejasno;
• volumen trbuha se jako povećava, popraćen jakom boli;
• plinovi ne odlaze i nema peristaltičkih zvukova;
• žene imaju obilan iscjedak ili krvarenje.

Svaki od ovih znakova (a još više njihova kombinacija) zahtijeva obveznu konzultaciju stručnjaka, jer može biti manifestacija stanja opasnog po život.

Sindrom boli u trbuhu kod djece

Prema razvoju abdominalnog sindroma posebnu rizičnu skupinu predstavljaju djeca. To je zbog sposobnosti djetetovog tijela da pretjerano reagira na bilo kakve štetne čimbenike.

Dakle, u ranoj dobi, imenovani sindrom može biti izazvan prekomjernim stvaranjem plinova, što uzrokuje crijevne kolike kod bebe. A povremeno, invaginacija (vrsta opstrukcije) crijeva, koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju, ili kongenitalne anomalije trbušnih organa također mogu djelovati kao uzrok.

Abdominalni sindrom kod školske djece najčešće je znak kroničnog gastroduodenitisa ili disfunkcije gušterače. Često se sindrom razvija u pozadini akutne ili kronične patologije bubrega ili mjehura. Kod adolescentica se može manifestirati tijekom formiranja menstrualnog ciklusa. Usput, u ovom slučaju, pojava boli može biti znak prisutnosti ciste jajnika.

Poteškoće u dijagnosticiranju abdominalnog sindroma u djece

Abdominalni sindrom kod djece uzrokuje određene poteškoće u dijagnosticiranju patologije koja je uzrokovala pojavu boli. To je zbog činjenice da dijete najčešće nije u stanju točno opisati svoje osjećaje, njihovu lokalizaciju, snagu i prisutnost zračenja.

Inače, pedijatri kažu da bebe vrlo često svaku nelagodu i nelagodu opisuju kao bolove u trbuhu. Liječnici se susreću s ovim opisom čak iu slučajevima kada dijete jasno osjeća vrtoglavicu, bolove u ušima, glavi ili mučninu.

Načini rješavanja abdominalnog sindroma kod djece, kao i kod odraslih, izravno ovise o osnovnoj bolesti koja ga je uzrokovala, stoga stručnjaci snažno preporučuju roditeljima da ne donose samostalne odluke i ne pokušavaju zaustaviti bol u trbuhu djeteta bez pomoći stručnjaka s antispazmodicima ili lijekovima protiv bolova. Činjenica je da takvi postupci mogu zamagliti sliku o tome što se s djetetom događa, dodatno otežati ionako tešku dijagnozu, a time i izazvati ozbiljne posljedice.

Dakle, ako se vaše dijete žali na bolove u trbuhu i druge znakove abdominalnog sindroma, odmah se obratite liječniku. U ovom slučaju, bolje je igrati na sigurno!

Manifestacija sindroma u ARVI

Često, pedijatri također promatraju SARS s abdominalnim sindromom. U djece je to također povezano s osobitošću reakcije tijela na štetne čimbenike.

U takvim slučajevima, uobičajeni simptomi virusne infekcije - crvenilo grla, curenje nosa, kašalj, slabost i groznica - kod malog pacijenta mogu biti popraćeni povraćanjem i bolovima u trbuhu. Ali te se manifestacije mogu pokazati i obilježjem reakcije djetetovog tijela na infekciju i, na primjer, znakom kronične patologije trbušnih organa pogoršane na pozadini SARS-a.

Stoga se dijagnoza "SARS s abdominalnim sindromom" u medicinskim krugovima smatra netočnom i pojednostavljenom. Ne daje konkretno objašnjenje što se trenutno događa u tijelu pacijenta, a pacijentu s manifestacijom simptoma navedenog sindroma potreban je obvezan dodatni pregled kako bi se isključili kirurški uzroci bolova u trbuhu.

Kako se liječi abdominalni sindrom?

Zbog činjenice da opisano stanje nije zasebna bolest, već samo skup simptoma, potrebno je nositi se s abdominalnim sindromom uklanjanjem, prije svega, uzroka koji je uzrokovao bolest. Značajnu ulogu u tome ima i otklanjanje motoričkih poremećaja u gastrointestinalnom traktu i normalizacija percepcije boli kod bolesnika.

Kako bi se uklonila nelagoda koja se pojavila na pozadini problema s gastrointestinalnim traktom, u pravilu se propisuju miotropni antispazmodici. Najpopularniji među njima je lijek "Drotaverin", koji ima visok selektivni učinak i nema negativan učinak na živčani i kardiovaskularni sustav. Ovaj lijek ima ne samo antispazmodični učinak, već također pomaže u smanjenju viskoznosti krvi, što mu omogućuje da se koristi ne samo za žučnu diskineziju, peptički ulkus želuca ili dvanaesnika, već i za ishemijsku bolest crijeva.

Ništa manje učinkoviti su lijekovi koji se odnose na blokatore muskarinskih receptora (stvaraju uvjete za opuštanje mišića i ublažavanje grčeva) ili selektivne i neselektivne antikolinergike (Gastrocepin, Platifillin, Metacin, itd.).

Što je abdominalni ishemijski sindrom

Od raznih bolova u trbuhu opisanih gore u medicini, uobičajeno je razlikovati sindrom kronične abdominalne ishemije. To je dugotrajna insuficijencija opskrbe krvlju različitih dijelova trbušne aorte kao posljedica:

• teški kardiovaskularni poremećaji;
• arteritis;
• vaskulitis;
• anomalije u razvoju i kompresiji krvnih žila;
• kao i pojava cikatricijalne stenoze nakon ozljeda i operacija.

Takvo stanje prepuno je smrti (nekroze) dijelova krvnih žila ili organa u koje kisik nije dovoljno opskrbljen i produkti raspadanja nisu uklonjeni.

Zanimljivo je da se abdominalni ishemijski sindrom najčešće nalazi kod muškaraca starijih od 45 godina. I manifestira se, u pravilu, trijadom znakova - pritiskom, bolnom, često paroksizmalnom boli u trbuhu, crijevnom disfunkcijom, kao i progresivnim gubitkom težine.

Kako se nositi s abdominalnim ishemijskim sindromom

Bol se obično javlja oko pola sata do sat vremena nakon jela i može trajati do četiri sata. Ponekad se širi u leđa ili u lijevu stranu prsnog koša i prati ga nadutost, podrigivanje, mučnina, povraćanje, bez obzira na kvalitetu uzete hrane.

Može biti izazvana ne samo hranom, već i tjelesnim naporom ili brzim hodanjem, a bol se zaustavlja u mirovanju sama od sebe, no ponekad je za to potrebno dodatno uzeti nitroglicerin ili (u slučaju pojačanog intenziteta) analgetike.

Uz dijagnozu "abdominalnog ishemijskog sindroma", liječenje je, kao iu drugim slučajevima, usmjereno na osnovnu bolest. Pacijentu se propisuju antikoagulansi koji poboljšavaju proces cirkulacije krvi, au slučaju crijevne disbakterioze - sredstva koja poboljšavaju njegovu mikrofloru.

Pacijentima se obično preporučuju frakcijski obroci u malim obrocima s izuzetkom grubih, au teškim slučajevima bolesti može im se pokazati operacija za vraćanje cirkulacije krvi u trbušne grane aorte.

kompartment sindrom

Ako pacijent ima povećan intraabdominalni tlak kao posljedicu komplikacija uzrokovanih traumom ili operacijom, tada se ovo stanje dijagnosticira kao abdominalni kompartment sindrom. Vrlo je opasna, a također je praćena bolovima u trbuhu različite jačine i lokalizacije, koji ovise kako o visini praga boli tako io općem stanju bolesnika.

Usput, nema specifičnih simptoma koji govore o intraabdominalnoj hipertenziji, stoga fizikalna metoda pregleda abdomena ili proučavanje opće kliničke slike bolesti nije dovoljna za postavljanje gore navedene dijagnoze. Najtočniji način za određivanje hipertenzije u ovom slučaju, prema stručnjacima, je mjerenje tlaka u mjehuru, što može poslužiti kao polazište za imenovanje hitnog adekvatnog liječenja.

Kao što je već spomenuto, kompartment sindrom je opasno stanje. Bez posebnog liječenja može dovesti ne samo do ozbiljnih kršenja funkcija trbušnih organa, već čak i do smrti. U pravilu, najučinkovitiji način borbe protiv spomenutog abdominalnog sindroma je kirurška intervencija - takozvana dekompresija, uslijed koje se smanjuje razina intraabdominalnog tlaka i obnavlja se cirkulacija krvi u trbušnoj regiji.

Profesor A.I. Khavkin, N.S. Zhikhareva
Istraživački institut za pedijatriju i dječju kirurgiju, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva NA. Semaško

Funkcionalni poremećaji (FN) gastrointestinalnog trakta zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi patologije probavnog sustava. Na primjer, rekurentna bol u trbuhu u djece funkcionalna je u 90-95% djece, a samo 5-10% je povezano s organskim uzrokom. U oko 20% slučajeva kronični proljev u djece temelji se i na funkcionalnim poremećajima. Dijagnosticiranje FN-a često uzrokuje značajne poteškoće liječnicima, što dovodi do velikog broja nepotrebnih pregleda, i što je najvažnije, do neracionalne terapije. Pritom se često treba nositi ne toliko s nepoznavanjem problema koliko s njegovim nerazumijevanjem.

Prema suvremenim shvaćanjima, FN je multivarijatna kombinacija gastrointestinalnih simptoma bez strukturnih ili biokemijskih poremećaja (D.A. Drossman, 1994.).

FN je najčešće uzrokovan kršenjem živčane i humoralne regulacije probavnog trakta. Oni su različitog podrijetla i mogu nastati kao posljedica bolesti ili patoloških stanja živčanog sustava: nezrelost neuromuskularnog prijenosa, oštećenje (ishemija ili krvarenje) moždanog debla i gornjih vratnih dijelova leđne moždine, trauma gornjeg vratnog dijela, intrakranijalna hipertenzija, mijelodisplazija, infekcija, tumor, vaskularna aneurizma itd.

Pokušaj stvaranja klasifikacije funkcionalnih poremećaja u djetinjstvu poduzeo je Odbor za proučavanje funkcionalnih poremećaja u djece i Međunarodna radna skupina za razvoj kriterija za funkcionalne poremećaje (Rimska grupa II) zajedno s osobljem Sveučilišne klinike u Montrealu (Povjerenstvo za dječje funkcionalne gastrointestinalne poremećaje, Multinacionalni radni timovi za razvoj kriterija za funkcionalne poremećaje, Sveučilište Monreal, Quebe c, Kanada). Ova se klasifikacija temelji na kliničkim kriterijima, ovisno o prevladavajućim simptomima:

poremećaji povraćanja – regurgitacija, ruminacija i cikličko povraćanje; poremećaji koji se manifestiraju bolovima u trbuhu - funkcionalna dispepsija, sindrom iritabilnog crijeva, funkcionalna bol u trbuhu, abdominalna migrena i aerofagija; poremećaji defekacije - dječja dishezija (bolna defekacija), funkcionalna konstipacija, funkcionalna retencija stolice, funkcionalna enkopreza.

sindrom iritabilnog crijeva

Funkcionalni poremećaji crijeva prema ICD10 uključuju sindrom iritabilnog crijeva (SRK). U istu skupinu domaći autori ubrajaju funkcionalni nadutost, funkcionalni zatvor, funkcionalni proljev.

IBS je funkcionalni crijevni poremećaj koji se očituje bolovima u trbuhu i/ili poremećajima defekacije i/ili nadimanjem. IBS je jedna od najčešćih bolesti u gastroenterološkoj praksi: 40-70% pacijenata koji posjete gastroenterologa imaju IBS. Može se manifestirati u bilo kojoj dobi, uklj. kod djece. Omjer djevojčica i dječaka je 24:1.

Sljedeće su simptoma koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje IBS-a (Rim, 1999.):

učestalost stolice manje od 3 puta tjedno; Više od 3 stolice dnevno; Tvrda stolica ili stolica u obliku graha; tekuće ili vodenaste stolice; Naprezanje tijekom čina defekacije; Imperativni nagon za defekaciju (nemogućnost odgađanja pražnjenja crijeva); Osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva; Izolacija sluzi tijekom čina defekacije; Osjećaj punoće, nadutosti ili transfuzije u abdomenu.

Sindrom boli karakteriziraju različite manifestacije: od difuzne tupe boli do akutne, grčevite; od trajne do paroksizmalne boli u trbuhu. Trajanje epizoda boli - od nekoliko minuta do nekoliko sati. Uz glavne "dijagnostičke" kriterije, pacijentica može doživjeti sljedeće simptome: pojačano mokrenje, disurija, nokturija, dismenoreja, umor, glavobolja, bol u leđima. Promjene u mentalnoj sferi u obliku anksioznosti i depresivnih poremećaja javljaju se u 40-70% bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva.

Godine 1999. u Rimu su razvijeni dijagnostički kriteriji za sindrom iritabilnog crijeva. Ovo je prisutnost abdominalne nelagode ili boli tijekom 12 izborno uzastopnih tjedana u zadnjih 12 mjeseci, u kombinaciji s dva od sljedeća tri znaka:

Zaustavljanje nakon čina defekacije i/ili povezano s promjenom učestalosti stolice i/ili povezano s promjenom oblika izmeta.

IBS je dijagnoza isključenja, ali za potpunu dijagnozu pacijent mora provesti niz invazivnih studija (kolonoskopija, kolecistografija, pijelografija, itd.), Stoga je vrlo važno provesti temeljito uzimanje anamneze pacijenta, identificirati simptome, a zatim provesti potrebne studije.

Funkcionalna bol u trbuhu

U različitim klasifikacijama ova dijagnoza zauzima različito mjesto. Prema D.A. Drossman, funkcionalna abdominalna bol (FAB) je nezavisna varijanta FN gastrointestinalnog trakta. Neki liječnici smatraju FAB dijelom funkcionalne dispepsije slične ulkusima ili varijantom IBS-a. Prema klasifikaciji koju je izradio Povjerenstvo za proučavanje funkcionalnih poremećaja u djece, FAD se smatra poremećajem koji se očituje bolovima u trbuhu, uz funkcionalnu dispepsiju, sindrom iritabilnog crijeva, abdominalnu migrenu i aerofagiju.

Ova bolest je vrlo česta. Dakle, prema H.G. Reim i sur., u djece s bolovima u trbuhu u 90% slučajeva nema organske bolesti. Prolazne epizode bolova u trbuhu javljaju se u djece u 12% slučajeva. Od njih samo 10% uspijeva pronaći organsku osnovu ovih abdominalgija.

U kliničkoj slici dominiraju bolovi u trbuhu, koji su češće lokalizirani u području pupka, ali se mogu javiti iu drugim dijelovima trbuha. Intenzitet, priroda boli, učestalost napadaja vrlo su varijabilni. Popratni simptomi su gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja; zatvor je rijedak. U ovih bolesnika, kao i u bolesnika s IBS-om, dolazi do pojačane anksioznosti i psihoemocionalnih poremećaja. Iz cjelokupne kliničke slike razlikuje se Tipični simptomi koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje FAB-a uključuju:

Česti ili kontinuirani bolovi u trbuhu tijekom najmanje 6 mjeseci; djelomični ili potpuni nedostatak povezanosti između boli i fizioloških događaja (tj. jela, defekacije ili menstruacije); određeni gubitak dnevnih aktivnosti; nepostojanje organskih uzroka boli i nedostatnost znakova za dijagnozu drugih funkcionalnih gastroenteroloških bolesti.

Što se tiče dijagnoze, valja napomenuti da je ova, kao i druge FN gastrointestinalnog trakta, FAB, dijagnoza isključenja, te je vrlo važno isključiti ne samo drugu patologiju probavnog sustava pacijenta, već i patologiju genitourinarnog i kardiovaskularnog sustava.

U djece prve godine života ne postavlja se dijagnoza funkcionalne abdominalne boli, a stanje sa sličnim simptomima naziva se dječje kolike , tj. neugodan, često neugodan osjećaj punoće ili stiskanja u trbušnoj šupljini kod djece prve godine života.

Klinički, dječja kolika javlja se, kao i kod odraslih, bolovima u trbuhu spastične prirode, ali za razliku od odraslih kod djeteta, to se izražava dugotrajnim plačem, tjeskobom i uvijanjem nogu.

Abdominalna migrena

Bolovi u trbuhu s abdominalnom migrenom najčešći su kod djece i mladih muškaraca, ali se često otkrivaju i kod odraslih. Bol je intenzivna, difuzne prirode, ali ponekad može biti lokalizirana u pupku, praćena mučninom, povraćanjem, proljevom, blijeđenjem i hladnim ekstremitetima. Vegetativne popratne manifestacije mogu varirati od blagih, umjereno izraženih do svijetlih vegetativnih kriza. Trajanje boli je od pola sata do nekoliko sati ili čak nekoliko dana. Moguće su različite kombinacije s migrenskom cefalgijom: istodobna pojava trbušne i cefalgične boli, njihova izmjena, dominacija jednog od oblika uz njihovu istodobnu prisutnost. Prilikom postavljanja dijagnoze treba uzeti u obzir sljedeće čimbenike: odnos abdominalne boli s migrenskom glavoboljom, provocirajući i popratni čimbenici karakteristični za migrenu, mlada dob, obiteljska anamneza, terapijski učinak lijekova protiv migrene, povećanje brzine linearnog protoka krvi u trbušnoj aorti s dopplerografijom (osobito tijekom paroksizma).

Funkcionalno zadržavanje stolice i funkcionalni zatvor

Zatvor je uzrokovan kršenjem procesa stvaranja i promicanja izmeta kroz crijevo. Konstipacija je kronično kašnjenje u pražnjenju crijeva dulje od 36 sati, praćeno poteškoćama u defekaciji, osjećajem nepotpunog pražnjenja, ispuštanjem malih (

Svaka bol je signal upozorenja koji ukazuje na pojavu neke vrste kvara u tijelu. Sukladno tome, ovu vrstu nelagode ne treba zanemariti. To se posebno odnosi na simptome koji se razvijaju kod djece, jer mogu ukazivati ​​na najteža kršenja tjelesne aktivnosti, uključujući i one koje zahtijevaju hitna pomoć. Prilično čestim simptomom ove vrste smatra se bol u trbuhu, drugim riječima, bol u trbuhu. Razgovarajmo o raznolikosti i specifičnosti pritužbi ove vrste malo detaljnije.

Sindrom boli u trbuhu kod djece često uzrokuje posjete roditelja liječnicima, a može biti indikacija za hospitalizaciju u stacionarnom odjelu. Pojava takvog neugodnog fenomena može se objasniti različitim čimbenicima - od SARS-a do kirurških patologija.

Dijagnostika

Posljednjih desetak godina glavna pomoć u razjašnjavanju, pa i postavljanju ispravne dijagnoze abdominalnog bolnog sindroma u pedijatrijskoj praksi je ultrazvučni pregled peritonealnih organa, kao i retroperitonealnog prostora.

Za provođenje ultrazvuka nisu potrebne posebne pripremne mjere. Djeca obično preskaču jedan podoj. Mala djeca trebaju pauzirati tri do četiri sata, školarci do deset godina morat će postiti četiri do šest sati, a starija djeca oko osam sati. U slučaju da nije moguće obaviti ultrazvučni pregled ujutro na prazan želudac, dopušteno je učiniti ga kasnije. Međutim, u isto vrijeme, određene namirnice treba isključiti iz djetetove prehrane - maslac i biljno ulje, jaja, voće i povrće, kiselo-mliječne proizvode, sjemenke i razne iskreno nezdrave namirnice. Ujutro možete dati bolesniku malo nemasnog kuhanog mesa ili ribe, heljdinu kašu i malo nezaslađenog čaja.

Uzroci

Abdominalni sindrom kod djece u ranoj dobi može biti potaknut prekomjernim stvaranjem plina - nadimanjem, što uzrokuje crijevne kolike. U rijetkim slučajevima, takva smetnja je ispunjena razvojem intestinalne invaginacije, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Osim toga, u ranoj dobi ultrazvuk pomaže otkriti abnormalnosti u strukturi organa.

U djece školske dobi pritužbe na bolove u trbuhu često su znak kronične vrste gastroduodenitisa. Osim toga, mogu ukazivati ​​na diskineziju i reaktivne promjene u gušterači. U tom slučaju liječnik će odabrati odgovarajući tretman za dijete, koji će ukloniti simptome i dovesti do oporavka.

Između ostalog, vrlo često se sindrom boli u trbuhu kod djece razvija zbog akutnih ili kroničnih bolesti bubrega ili mjehura. Sukladno tome, važnu ulogu ima pregled mokraćnog sustava. Ultrazvuk ovih organa radi se dva puta - kod dobro napunjenog mjehura i nedugo nakon pražnjenja.

Također je potrebno uzeti u obzir činjenicu da bolovi u trbuhu mogu biti posljedica formiranja menstrualnog ciklusa. U tom slučaju, njihov se izgled često objašnjava pojavom funkcionalnih cista jajnika, koje zahtijevaju sustavno praćenje ultrazvukom, a obično nestaju same od sebe.

Akutna bol u abdomenu koja se razvija noću često uzrokuje hospitalizaciju djeteta u odjelu kirurgije, gdje već prolazi obavezni ultrazvuk. Dakle, sličan simptom često se objašnjava pojavom akutne kirurške patologije, na primjer, akutni upala slijepog crijeva, crijevna opstrukcija (mehanički ili dinamički tip), intestinalna invaginacija itd. Takvi uvjeti zahtijevaju hitnu kirurška intervencija.

Ponekad sindrom noćne boli u trbuhu ukazuje na pojavu promjena u unutarnjim organima koje se mogu ispraviti konzervativnim metodama i ne zahtijevaju hospitalizaciju.

U rijetkim slučajevima, pojava boli također može ukazivati ​​na razvoj neoplazmi. Takve bolesti zahtijevaju brzu dijagnozu i hitno liječenje. Opet, ultrazvuk i niz drugih studija pomoći će u njihovom identificiranju.

Liječenje

Terapija sindroma boli u trbuhu kod djece izravno ovisi o uzrocima njegovog razvoja. Roditelji se snažno obeshrabruju da sami odluče i daju djetetu neke lijekove protiv bolova, antispazmodike itd., jer je takva praksa prepuna ozbiljnih posljedica. Bolje je igrati na sigurno i još jednom potražiti liječničku pomoć.

dodatne informacije

S razvojem sindroma boli u abdomenu u pedijatrijskoj praksi, glavna poteškoća za ispravnu dijagnozu je poteškoća u opisivanju djetetovih osjeta, lokalizacije boli, njihovog intenziteta i zračenja. Prema liječnicima, mala djeca vrlo često svaku nelagodu koja se javlja u tijelu opisuju kao bolove u trbuhu. Slična situacija se opaža kada se pokušava opisati osjećaj vrtoglavice, mučnine, bolnih osjećaja u ušima ili glavi koje dijete ne razumije. Pritom je izuzetno važno uzeti u obzir da se mnoga patološka stanja mogu očitovati i bolovima u abdomenu, poput bolesti pluća ili pleure, srca i bubrega, kao i lezija zdjeličnih organa.

E.A. Kornijenka

Bolovi u trbuhu jedna su od najčešćih pritužbi djece i njihovih roditelja te jedan od vodećih uzroka hitne hospitalizacije djece i kirurških intervencija. Prema sv. James-Roberts I., ponavljajuća bol u trbuhu može biti jedan od najvjerojatnijih uzroka tjeskobe i plača kod djeteta. Otprilike 23% djece u dobi od 6 tjedana vrišti noću pateći od crijevnih kolika. U školskoj dobi više od polovice djece žali se na ponavljajuće bolove u trbuhu. U nekim slučajevima bolovi nestaju bez traga i ne zahtijevaju ozbiljno liječenje, ali u 50-70% slučajeva oni nastavljaju uznemiravati pacijente, pretvarajući se u kronične gastroenterološke bolesti.

Liječnik koji se susreće s pacijentom koji se žali na bolove u trbuhu suočava se s nizom teških pitanja. Prvo i najvažnije: jesu li bolovi u trbuhu manifestacija kirurške patologije koja zahtijeva hitno kirurško liječenje? A drugo, koje je prikladnije u slučaju ponavljajućeg tijeka boli, jest jesu li bolovi u trbuhu manifestacija organske bolesti i koje, ili su funkcionalne naravi.

Prema definiciji Međunarodnog udruženja za proučavanje boli, bol je neugodan osjećaj povezan sa stvarnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva ili opisan u terminima tog oštećenja.

Ontogenija bolne osjetljivosti

U praksi prevladava mišljenje da je prijenos bolnih impulsa u novorođenčadi i male djece otežan zbog nedovoljne mijelinizacije živčanih vlakana te da se, zbog nezrelosti moždane kore, bolni impulsi ne mogu prepoznati i utisnuti u pamćenje. Kad bi ova izjava bila točna, tada bi se moglo pretpostaviti da novorođenčad i mala djeca bol doživljavaju drugačije od odraslih. Ali to nije točno - prijenos boli i kognitivni sustav povezan s nocicepcijom potpuno je funkcionalan do trenutka rođenja. Budući da se kod ljudi impulsi boli prenose pretežno duž nemijeliniziranih C-vlakana, potpuna mijelinizacija putova nije preduvjet za uspješan prijenos impulsa boli u SŽS. Sposobnost prijenosa nociceptivnih impulsa pojavljuje se u fetusu od 24. tjedna intrauterinog razvoja, neurotransmiteri se otkrivaju već u 12-16 tjednu trudnoće. Kompleks kortikalnih neurona pojavljuje se do 20. tjedna, a talamokortikalne interkonekcije počinju se razvijati od 29. tjedna i konačno se formiraju do 37. tjedna trudnoće. To jest, prijem, prijenos i reakcije na impulse boli prisutni su čak iu fetusu, a samo antinociceptivni sustav za inhibiciju boli, posebno norepinefrin i serotonin, pojavljuju se kasnije - do šestog tjedna života, ali opijatni receptori prisutni su u djeteta od rođenja. Dijete je sposobno reagirati na stres slično kao i odrasli. Bol ostaje u sjećanju novorođenčadi, budući da su strukture odgovorne za taj proces - retikularna formacija i hipotalamus, u trenutku rođenja potpuno zrele.

Mehanizmi abdominalne boli

Bol je posljedica ekscitacije receptora oštećenog tkiva. Postoje dvije skupine receptora: 1) somatski mehanoreceptori boli (nociceptori), koji imaju visok prag osjetljivosti, njihov podražaj uzrokuje senzualnu bol, i 2) visceralni polimodalni receptori, koji pri slabom nadražaju prenose informacije o stanju organa, a samo pri jakom daju osjećaj boli. Sukladno tome, bolovi u trbuhu mogu biti somatski ili visceralni.

Parietalni peritoneum bogato je opskrbljen somatskim receptorima (stoga se takve boli ponekad nazivaju parijetalnim), mezenterijem, nalaze se u žučnim kanalima i ureterima. Smješteni su uglavnom izvan organa, pa što je dublja lezija, to je vjerojatnije da će postati nadraženi. Ekscitacija ovih receptora prenosi se preko aferentnih neurona do stražnjeg roga leđne moždine, dok se luk na razini kralježnice može zatvoriti na eferentna motorička vlakna, čijim podražajem dolazi do kontrakcije mišića, koja ima zaštitnu ulogu. Prijenos aferentnog impulsa duž spinotalamičkog trakta u diencefalnu regiju, retikularnu formaciju i moždanu koru daje osjećaj i svijest o boli, a također formira sjećanje na nju. Somatsku bol karakterizira stroga lokalizacija u području ekscitacije. Pacijenti mogu naznačiti mjesto najvećeg osjećaja boli s jednim ili dva prsta.

Sluznica i glatki mišići šupljih organa (želudac, crijeva) nemaju somatske receptore, pa procesi koji se u njima događaju možda neće biti popraćeni izrazitim sindromom boli. Unutarnji receptori prenose impulse kroz vlakna vagusnog živca, što omogućuje kontrolu brojnih funkcija organa. Slaba iritacija ovih receptora ne percipira se kao bol, potonja se javlja samo kod jake iritacije. Visceralni receptori imaju šire polje, pa bol nije striktno lokalizirana. Impulsi se mogu superponirati, međusobno pojačavajući i snižavajući "prag" osjetljivosti. Visceralni aferentni putovi tijesno su isprepleteni sa somatskim, pa bol može isijavati. Visceralni bolovi u trbuhu češće su uzrokovani spazmom ili distenzijom zbog opstrukcije prolaska kroz probavni trakt. Obično, ukazujući na lokalizaciju takvih bolova, bolesnici otvorenim dlanom kružno prelaze cijelim ili većim dijelom trbuha. S obzirom na mogućnost iradijacije visceralnih bolova, njihov maksimum se možda uopće ne osjeti u zoni javljanja.

Varijante tijeka bolova u trbuhu

Razlikovati akutnu, kroničnu i rekurentnu bol. Akutna bol u abdomenu može biti posljedica akutne kirurške patologije, traume ili akutne zarazne bolesti, njegov vremenski okvir, u pravilu, određen je štetnim čimbenikom koji djeluje, ali postoji uvjetna granica - razdoblje od 3 mjeseca, nakon čega se stalna bol naziva kroničnom. U praksi se djeca često moraju nositi s ponavljajuća bol u trbuhu, koji bi se trebao nazvati bolom, koji se ponavlja 3 mjeseca. najmanje 3 puta. Takvi su bolovi u većini slučajeva uzrokovani kroničnim bolestima probavnih organa ili njihovim funkcionalnim poremećajima.

Akutna bol u trbuhu

U medicinskoj praksi nema dramatičnije situacije od one koja se događa kod akutnih bolesti trbušnih organa)