Artrodeza skočnih zglobova. Artrodeza skočnog zgloba, rehabilitacija nakon operacije. Kako se mijenja hod nakon artrodeze 1 prsta?

Događa se da zbog ozljeda, starosti i raznih bolesti ljudi osjećaju bolove u zglobovima. U početku problem možda neće uzrokovati jaku bol. Istodobno, značajno smanjenje pokretljivosti zglobova je prilično česta pojava. Vrlo je važno na vrijeme dijagnosticirati problem i započeti njegovo liječenje. Često u takvim slučajevima pribjegavaju artrodezi.

Opis operacije

Bit artrodeze je osigurati oštećeni zglob u stacionarnom stanju (umjetno stvaranje ankiloze) kako bi se vratila potporna funkcija i ublažila bol. Ako odbijete operaciju, pacijent riskira da postane onesposobljen i izgubi sposobnost normalnog kretanja.

Postoji pet vrsta artrodeze:

1. Intraartikularni. Sastoji se od uklanjanja zglobne hrskavice. Indiciran je kod razvoja lažnih zglobova, artritisa i artroze.
2. Izvanzglobni. Tijekom operacije, kosti se fiksiraju pomoću posebnog implantata. Propisuje se za tuberkulozne lezije koštanog tkiva, jer u takvoj situaciji otvaranje zgloba može dovesti do aktivacije procesa nekroze.
3. Kompresija. Izvodi se stiskanjem zglobnih površina iglama za pletenje, šipkama i šarkama.
4. Mješoviti. Kombinira nekoliko operacija. Ovom vrstom artrodeze uklanja se hrskavica, a kosti se učvršćuju implantatom ili metalnom fiksacijom. Indiciran za najizraženije nedostatke, kada zglobne površine imaju najmanju površinu kontakta.
5. Produljenje. Propisuje se kada se jedan od udova skrati kako bi se njegova veličina izjednačila s normalnom. Kosti se seciraju postupnim, blagim istezanjem tijekom dugog vremenskog perioda pomoću aparata Ilizarov.

Indikacije i kontraindikacije

Postoje mnoge indikacije za artrodezu, ali neće svim pacijentima s istom dijagnozom biti propisana ova posebna operacija. Sve će ovisiti o težini slučaja, budući da je u nekim situacijama moguće održati pokretljivost zglobova.

Indikacije za brz pristup su:

• neuspjeh fuzije nakon intraartikularnog prijelom;
• tuberkuloza kostiju;
• kronični upalni procesi u zglobu;
• kontrakture;
• "viseći" zglob s potpunom deformacijom međukoštanog zgloba;
• deformirajući;
• komplikacije nakon;
• posljedice cerebralne paralize.

Zglobovi koji su najčešće predmet artrodeze su:

• kuk;
• koljeno;
• gležanj;
• metatarzofalangealni;
• ručni zglob;
• brahijalni;
• subtalar.

Kirurški zahvat se ne izvodi kod djece mlađe od 12 godina (postoji mogućnost težeg zastoja u rastu operiranog ekstremiteta) i kod osoba starijih od 60 godina. Također se ne propisuje ako pacijent ima fistule uzrokovane atipičnim mikobakterijama ili gnojnim lezijama kostiju.

Izvođenje operacija na koljenu, gležnju i drugim zglobovima

U prosjeku operacija traje od dva do šest sati i ovisi o težini slučaja. Izvodi se u općoj anesteziji ili epiduralnoj anesteziji.

Implantat za ugradnju je donorska kost (najčešće se uzima od samog pacijenta), koja prolazi temeljitu preoperativnu pripremu u posebnom laboratoriju. Osim prirodnih materijala, uspješno se koriste i umjetni, na primjer, oni od metala.

Kod svih vrsta artrodeza prvi korak je uklanjanje mrtvog tkiva koje je izvor infekcije. Kosti oslobođene od nekrotičnih i deformiranih područja pažljivo se bruse i međusobno spajaju implantatom pod određenim kutom. Ovo pričvršćivanje osigurava potpunu nepokretnost zgloba.

Ovisno o vrsti zgloba koji je podložan operaciji, redoslijed i detalji unutarnjih manipulacija se mijenjaju:

• Za artrodezu koljenskog zgloba izvodi se intraartikularna operacija. Otvara se, savija, uklanja se hrskavica, poliraju se kosti i između njih se postavlja patela. Zatim se sve korak po korak spaja, rana se dezinficira i stavlja gips.
• Tijekom operacije gležnja, hrskavica se struže s oštećenih površina, kosti se turpijaju i pričvršćuju jedna za drugu pomoću graftova i čeličnih ploča s vijcima.
• Prilikom artrodeze zgloba lakta napravi se rez od oko 8 cm, presjeku se mišići, bruše površine zglobova, a između njih se ugradi implantat tibije. Zatim se sve učvrsti iglama.
• Na ramenom zglobu radi se operacija paralize mišića i koštane tuberkuloze. Prvo se otvori zglobna čahura, ukloni se hrskavica iz glave nadlaktične kosti i šupljine lopatice, zatim se polirana područja pričvrste zajedno pomoću grafta.

Operirani zglob se fiksira u najprikladnijem položaju za kretanje:

• kuk i koljeno ostavljaju se u blago savijenom položaju s kutom od najviše 10°, bedro se lagano uvlači u stranu;
• gležanj je fiksiran ili pod kutom od 90 o, ili blago nagnut, tako da je moguće nositi posebne ortopedske cipele na blagom nagibu;
• Rame je savijeno do 65 stupnjeva, lakat do 90 stupnjeva, a zglob je fiksiran u abdukciji od 25 stupnjeva.

Sheme raznih tehnika artrodeze - fotogalerija

Artrodeza metatarzofalangealnog zgloba ograničava fleksiju stopala pri hodu Artrodeza gležnja omogućuje vam da se "ne spotaknete" pri hodu Artrodeza zgloba kuka podrazumijeva potpunu blokadu pokreta u njemu Artrodeza koljenskog zgloba omogućuje ograničavanje patološke fleksije

Postoperativna rehabilitacija zglobnog aparata

Nakon artrodeze potrebno je strogo slijediti sve preporuke liječnika, budući da će o tome ovisiti prognoza i brzina oporavka. Neposredno nakon operacije pacijentu se stavlja gips, čime se izbjegavaju mogući pomaci i nevoljni pokreti. Puni ciklus rehabilitacije traje od osam mjeseci do godinu dana.

Ako postoje indikacije, prvih 2-5 mjeseci operirana osoba je u gipsu (ponekad se zahvati torzo, pa čak i zdravi ud). Nakon skidanja gipsa radi se rendgenska snimka kako bi se proučio proces cijeljenja. Ako je rezultat nezadovoljavajući, zavoji se ponovno stavljaju, ali na manjem području.

Isprva pacijenti mogu ustati samo uz pomoć posebnog ortopedskog uređaja. Svi daljnji pokreti moraju se izvoditi na štakama. Osim toga, propisan je niz fizioterapeutskih postupaka, kao što su elektroforeza, UHF i terapeutska masaža. Jednako je važno izvođenje posebnih vježbi usmjerenih na jačanje mišića oko blokiranog zgloba tijekom cijelog perioda oporavka.

Ako je artrodeza učinjena na zglobovima šake, operirani ekstremitet treba držati u gipsu 3-4 mjeseca dok se tkiva potpuno ne spoje.

Moguće posljedice i komplikacije

Komplikacije nakon artrodeze zgloba iznimno su rijetke. Međutim, postoje situacije kada pacijent doživi:

• krvarenje;
• promjena u hodu;
• bakterijske infekcije;
• kršenje integriteta živčanog tkiva;
• stvaranje krvnih ugrušaka;
• loša izvedba operacije koju treba ispraviti;
• utrnulost udova;
• povećana tjelesna temperatura;
• jaka bol koja ne prolazi nakon uzimanja lijekova.

Razvoj komplikacija nakon artrodeze

Artrodeza je kirurška opcija kojom se zglob umjetno fiksira u optimalni položaj, nakon čega s vremenom okoštava, a pokretljivost u njemu se gubi za cijeli život. Zglob će biti fiksiran u položaju u kojem će pacijentu biti ugodno ne samo hodati, već i odmarati se i obavljati svakodnevni rad.

S progresijom mnogih bolesti zglobova razvija se ankiloza - srastanje zglobnih površina i gubitak pokretljivosti zglobova. Za razliku od artrodeze, kod patologije se pokretljivost često gubi kada se zglob postavi u neugodan položaj, što pacijentu ne dopušta normalan život.

Kada pristati na operaciju

S razvojem patoloških promjena u hrskavičnom tkivu, ligamentima ili meniskusima, funkcija zgloba postupno se gubi - pacijent osjeća bol, oteklinu i upalu. Često je klinička slika pogoršana slabom cirkulacijom u zglobu. Kao rezultat toga, hrskavica je uništena, njezina površina postaje tanja i deformirana.

U početnim fazama moguće je obnoviti zglob tradicionalnom terapijom u obliku lijekova, fizioterapije i terapeutskih vježbi. Ako je bolest uznapredovala, jedini izlaz je kirurško liječenje.

Artrodezu treba raditi samo kada se pacijentu ne može ugraditi umjetna proteza zbog slabog koštanog tkiva ili odbijanja implantata od strane organizma.

Glavne indikacije za artrodezu:

• Teška nestabilnost u zglobu - s progresijom određenih patoloških bolesti, zglobni prostor se smanjuje. Ligamenti se ne skraćuju, a fiksacija kostiju udova se smanjuje. Kao rezultat toga, razvijaju se patološke dislokacije i subluksacije, koje zahtijevaju kiruršku intervenciju;
• Artritis - u početnim fazama progresija se može usporiti uzimanjem lijekova i restorativnih postupaka, ali ako pacijent ne slijedi preporuke liječnika, s vremenom bolest uzrokuje nepovratne promjene u zglobu koje zahtijevaju operaciju;
• – bolest koja brzo napreduje, često se teško liječi. S razvojem oštećenja pokretljivosti i teških deformacija nogu, indicirana je artrodeza;
• – oštećenje hrskavičnog tkiva i njegova smrt deformiraju zglob, što dovodi do kirurškog liječenja;
• Smetnje u cijeljenju periartikularnih prijeloma - ako nakon ozljede kost zaraste tako da je pokretljivost zgloba onemogućena - neophodna je artrodeza;
• Razvojne anomalije - kod nekih kongenitalnih patologija dolazi do slabijeg funkcioniranja zglobova, a mogu se pojaviti i kongenitalne subluksacije. U ovom slučaju je indicirana operacija;
• Drugi razlozi su ozbiljne komplikacije određenih bolesti koje uzrokuju nepovratno oštećenje vezivnog tkiva, što dovodi do deformacije zgloba i smanjene pokretljivosti, uključujući ankilozu.

Ova operacija dovodi do invaliditeta - kosti su pričvršćene, formira se kruta međukoštana veza. Ova kirurška metoda propisana je kada je nemoguće izvesti moderniju operaciju - artroplastiku. Imobilizacija nekih zglobova ne uzrokuje primjetnu nelagodu - tijekom operacije subtalarnog zgloba pacijent se brže prilagođava nego tijekom artrodeze gležnja, gdje će osoba dugo morati učiti hodati prema novim pravilima.

Kada je operacija kontraindicirana

Unatoč jednostavnosti tehnike, postoji nekoliko kontraindikacija za ovu vrstu kirurškog liječenja:

• Dobni kriterij: djeca do 12 godina i starije osobe iznad 60 godina. U djeteta komponenta kosti nije u potpunosti sazrijela - umjetna ankiloza se možda neće formirati. U starijoj dobi regeneracija koštanog tkiva je slaba - postoperativno područje možda neće izdržati svakodnevni stres;
• Prisutnost infekcije, gnojenja ili fistula - artrodeza zahtijeva visoku regeneraciju koštanog tkiva, au prisutnosti ovih bolesti uvelike se smanjuje;
• Nestabilno i ozbiljno stanje pacijenta - u ovom slučaju, rehabilitacija će biti dugotrajna, a rizik od razvoja negativnih posljedica se povećava.

Ovisno o tehnologiji izvođenja, razlikuje se nekoliko vrsta operacija. Svaka metoda ima svoje pozitivne i negativne strane i indicirana je za određene lezije vezivnog tkiva. Na izbor mogućnosti kirurškog liječenja utječe bolesni zglob koji je potrebno operirati.

Razlikuju se sljedeće vrste kirurškog liječenja:

• Intraartikularna artrodeza - ovom tehnikom uklanja se hrskavica, a spajanje koštanih elemenata nastaje zbog diobe stanica koštanog tkiva. Ova vrsta liječenja nije sigurna zbog opasnosti od infekcije rane, ali je optimalna s praktičnog gledišta. Često se koristi za artritis, artrozu i druge bolesti;
• Izvanzglobna artrodeza - tijekom ovog postupka hrskavica ostaje na mjestu, au zglob se ugrađuje poseban koštani graft. Ova metoda minimalizira unošenje klica. Metoda se široko koristi ako pacijent pati od infektivnog artritisa;
• Kombinirana opcija - u ovom slučaju koriste se transplantati uz istovremeno uklanjanje zglobne hrskavice. Ova operacija je indicirana za masivno uništenje zglobnih površina;
• Produžujuća artrodeza - tijekom operacije liječnik lomi kosti u određenim područjima, lagano "istežući" zahvaćenu nogu. Ova kirurška intervencija je indicirana za skraćivanje jednog od udova;
• Kompresijska artrodeza - spajanje kostiju provodi se zbog njihove čvrste kompresije, za što se koristi poseban aparat. Ova vrsta operacije je indicirana za infekciju zglobne šupljine, kada nepotrebno otvaranje može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Tehnika je jednostavnija nego kod intraartikularne penetracije, okoštavanje se događa brže zbog čvrstog prianjanja zglobnih površina jedna drugoj. Nanošenje žbuke nije potrebno.

Kod kompresijske artrodeze postoji velika vjerojatnost razvoja, kao i pomicanje kostiju s okomite osi. Stoga pacijenti trebaju biti pod strogim nadzorom liječnika.

Često se pravi razlika između osteoplastične artrodeze, kod koje se transplantati u obliku donorskih ili vlastitih tkiva uvode u zglobnu šupljinu. Ova metoda je dodatak intraartikularnoj artrodezi.

Tehnika operacije

Kada se pacijent odluči podvrgnuti operaciji, mora proći pregled kako bi se identificirale otežavajuće bolesti i moguće kontraindikacije. Obavezno je uzeti krvne pretrage, ultrazvučni pregled krvnih žila, posjetiti kardiologa i po potrebi napraviti EKG. Ako uzimate lijekove za razrjeđivanje krvi, morate nas o tome obavijestiti. Nekoliko dana prije operacije obavlja se razgovor s anesteziologom o izboru anestezije – u standardnim slučajevima operacija se izvodi u općoj anesteziji.

Tehnika artrodeze uvelike ovisi o zglobu koji treba operirati. Prosječno trajanje je od 2 do 5 sati.

Operacija kuka

Kod izvođenja artrodeze zgloba kuka prikladna je bilo koja vrsta operacije, ali zbog anatomske strukture optimalna će biti kombinirana verzija.

Tehnika:

• Pacijent se postavlja na zdravu stranu;
• Meka tkiva se izrezuju na bočnoj ili prednjoj površini. Za kozmetički učinak i smanjenje postoperativnog edema koristi se vertikalni ili lučni rez;
• Rubovi rane se razdvajaju posebnim držačem;
• Hrskavica se uklanja iz zglobne šupljine, površine kostiju se pripremaju za presađivanje;
• Kirurg pričvršćuje sve komponente posebnim ortopedskim strukturama i zašije ranu;
• Gips se stavlja na obje noge - na operirani ekstremitet sve do prsnog koša, na zdravu nogu - do razine koljena. U području zdjelice gipsani zavoji čvrsto se spajaju posebnom šipkom kako bi se operirani ekstremitet namjestio pod željenim kutom.

Nakon artrodeze zgloba kuka morat ćete provesti 6-12 mjeseci u gipsu. Nakon 3 mjeseca gips se skida i radi kontrolna rendgenska snimka te ponovno nalijepi.

Artrodeza koljena

Artrodeza koljenskog zgloba provodi se uglavnom intraartikularno:

• Na prednjoj površini koljena napravljen je polukružni rez koji ide oko čašice koljena odozdo;
• Odvode ga u stranu, uklanjaju hrskavicu i intraartikularne ligamente;
• Kosti su izrezane tako da im površine pristaju jedna u drugu, poput mozaika;
• Patela se ugrađuje u svoje anatomsko ležište;
• Meka tkiva su čvrsto zašivena i nanese se gips.

Kod artrodeze koljena, tibija je ostavljena blago savijena radi lakšeg kretanja pacijenta nakon formiranja kirurške ankiloze.

Operacija gležnja

U ovom slučaju koriste se sve vrste kirurškog liječenja, ali najrelevantnija je intraartikularna metoda. Popularna je artrodeza skočnog zgloba s pločom, u kojoj je lakše postaviti kut između tibije i potkoljenice.

Metodologija:

• Rez mekog tkiva je optimalan na prednjoj ili unutarnjoj površini zgloba;
• Nakon što su dobili pristup hrskavičnim površinama, uklanjaju se zajedno s zahvaćenim elementima koštanog tkiva;
• Graftovi se postavljaju između kostiju i čvrsto fiksiraju;
• Između potkoljenice i stopala formira se kut od 90°;
• Stavljaju se šavovi i gips.

Morat ćete provesti 6-9 mjeseci u gipsu, ovisno o preporukama liječnika, a zatim će biti propisan tijek terapeutskih vježbi za djelomičnu imobilizaciju operiranog ekstremiteta. Artrodeza skočnog zgloba osigurava potpunu nepokretnost za cijeli život.

Uobičajene operacije stopala

Artrodeza subtalarnog zgloba je tehnički najjednostavnija. Koristi se intraartikularna metoda pomoću autografta. Tijekom operacije, posebna tvar se ubrizgava kroz posterolateralna područja, koja oblikuje malu šupljinu oko zgloba, pogodnu za operaciju. Zatim se rade mali rezovi, uklanja se sloj hrskavice, gdje se postavlja transplantat.

Trozglobna artrodeza stopala uključuje intraartikularni zahvat u kojem se spajaju talokaleonavikularni i kalkanealno-kuboidni zglob. Na stražnjoj strani stopala se napravi rez - od vanjskog malleolusa do sredine tarzusa. Oštećeno tkivo se uklanja, a zglobne šupljine se ispunjavaju pacijentovim zdravim tkivom hrskavice. Nanose se šavovi.

Za sve vrste artrodeze stopala postavlja se gips na 3-6 mjeseci.

Komplikacije artrodeze

Ovo kirurško liječenje nije složena operacija, ali može dovesti do nekih komplikacija:

• Infekcija u zglobu;
• Razvoj skrivenog krvarenja;
• Pojava krvnih ugrušaka i njihovo odvajanje od zidova krvnih žila;
• Tijekom operacije, živci mogu biti oštećeni, što dovodi do gubitka osjeta u donjim ekstremitetima.

Napomena!

Ako postoje kronične bolesti, pacijent puši ili zlorabi alkohol, povećava se rizik od komplikacija.

Manje značajne posljedice uključuju poremećaj hoda koji može dovesti do invaliditeta. Rješenje o utvrđivanju invaliditeta donosi povjerenstvo pojedinačno.

Rehabilitacija

Za prvi dan propisan je odmor u krevetu kako bi se spriječio razvoj komplikacija od ublažavanja boli. Za ublažavanje boli koja se razvija zbog operacije, pacijentu se propisuju lijekovi protiv bolova. Ako je potrebno, propisuju se antibiotici kako bi se spriječila infekcija. Bolesnik je u gipsu 6-12 mjeseci, ovisno o napredovanju cijeljenja koštanog tkiva.

Prva 2 mjeseca rehabilitacije nakon operacije uključuje hodanje na štakama, jer je potrebno poštedjeti bolnu nogu.

Gips se skida nakon 3-4 mjeseca i radi kontrolna rendgenska snimka za procjenu regeneracije. Noga se ponovno gipsa još nekoliko mjeseci. Ako oporavak teče normalno, nakon uklanjanja gipsa, pacijentu se propisuje fizioterapeutsko liječenje:

• magnetoterapija;
• elektroforeza;
• Laserski tretman.

Život nakon artrodeze zahtijeva veliki napor pacijenta da se prilagodi hodanju i sposobnosti samozbrinjavanja.

Ne mogu se sve patološke promjene koje se javljaju u skočnom zglobu eliminirati primjenom lijekova. Ponekad je potrebno potpuno blokirati jedan ili više segmenata odjednom. U tom slučaju može pomoći kirurška operacija koja se zove artrodeza. Omogućuje vam reprodukciju nepokretne veze kostiju uključenih u formiranje skočnog zgloba, čime se blokira njegova funkcija.

Svrha takve intervencije je uklanjanje neživih elemenata, kao i ispravljanje osi donjeg ekstremiteta. Artrodeza skočnog zgloba smatra se standardnom operacijom, koja se propisuje kada se endoprostetika ne može izvesti. Zahvaljujući ovoj intervenciji, vraća se potpora udu i osoba se oslobađa nepodnošljive boli.

Suština operacije

Gležanjni zglob je podložniji povećanom opterećenju od ostalih, zbog čega dolazi do brojnih ozljeda. A ako dođe do postupnog trošenja kostiju, tada se mogu razviti degenerativni procesi koji dovode do razaranja koštanog i hrskavičnog tkiva, kao i ligamenata koji sudjeluju u hodanju. U takvoj situaciji može biti potrebno potpuno imobilizirati skočni zglob.

Artrodeza je kirurški zahvat tijekom kojeg se oboljeli ekstremitet fiksira u jednom položaju, a oštećeno tkivo se jednostavno odstranjuje. Zbog toga zglob postaje nepokretan i vraća se potporna funkcija donjeg ekstremiteta. Artrodeza oštećenog skočnog zgloba pomaže u uklanjanju teške boli koja se javlja na pozadini upalnog procesa.

Operacija je indicirana u slučajevima kada propisano konzervativno liječenje ne daje nikakve rezultate, ne poboljšava stanje bolesnika, a sama bolest se samo pogoršava, uzrokujući značajnu nelagodu. Nakon takve intervencije osoba treba proći tečaj rehabilitacije. To će uključivati ​​terapeutske vježbe, fizioterapeutske postupke, kao i uzimanje određenih lijekova.

Artrodeza se propisuje za sljedeće indikacije:

• ako osobu muči neprekidna bol;
• ako je spoj u labavom stanju;
• kod degenerativne artroze s komplikacijama;
• kada se počnu javljati tuberkulozni i gnojni procesi;
• s nepravilno spojenim udom;
• kada je zglob deformiran;
• ako je potrebna implantacija cijelog ili dijela zgloba.

VAŽNO! Takva se operacija može propisati kada je osoba pretrpjela traumatsku ozljedu koja je uzrokovala ozbiljne deformacije i bol u zahvaćenim kostima. Međutim, prije stavljanja pacijenta na kirurški stol, provodi se kompletan pregled cijelog tijela. To se radi kako bi se identificirale kontraindikacije za korištenje ove vrste intervencije.

Artrodeza nije propisana za liječenje djece i starijih osoba

Artrodeza ozlijeđenog skočnog zgloba ne radi se u pedijatrijskih i starijih bolesnika. Kod djece i adolescenata mišićno-koštani sustav još je u fazi razvoja i rasta, pa svaka intervencija može dovesti do negativnih posljedica. U starijoj dobi takva operacija može izazvati komplikacije.

Kada osoba pati od stalnih skokova pritiska. Ako tijelo doživi bolesti upalne ili zarazne prirode, kao i ako se opće stanje opisuje kao nestabilno. Ne biste se trebali pribjegavati takvoj intervenciji kada postoje fistule netuberkulozne prirode.

Vrste intervencija

Operacija kao što je artrodeza dijeli se na intraartikularnu i ekstraartikularnu. Razlika je u tome što se u prvom slučaju uklanjaju neki koštani elementi, a nakon ovog postupka postavlja se gipsani zavoj. Pomaže imobilizirati ud za razdoblje potpunog oporavka.

Izvanzglobni zahvat provodi se implantacijom posebnih bioloških elemenata u oštećeni zglob. Uzimaju se iz drugih zglobova, nakon čega se kosti čvrsto drže zajedno. Ponekad se ova operacija izvodi kombinirano. U ovom slučaju, dvije metode se kombiniraju odjednom. Prvo se odstrani dio kosti i hrskavice, a zatim se formirani zglob učvrsti metalnim klinom.

Postoje i druge vrste artrodeze ozlijeđenog skočnog zgloba. Ovaj:

• operacija kompresije;
• panartrodeza;
• intervencija pomoću aparata Ilizarov.

REFERENCA. Operacija kompresije provodi se pomoću posebnih uređaja koji stvaraju prirodnu apsorpciju šoka tijekom bilo kojeg pokreta. Istodobno smanjuju trajanje razdoblja oporavka nakon operacije. Panartrodeza stopala je korekcija četiri vrste zglobova u oštećenom skočnom zglobu. Zahvaljujući ovom učinku moguće je u potpunosti eliminirati teške posljedice artroze, artritisa, iščašenja i prijeloma.

Druga vrsta artroplastike izvodi se pomoću aparata Ilizarov. U tom slučaju kirurg proizvodi umjetni prijelom, a zatim ugrađuje sam uređaj u koštano tkivo. Isteže i imobilizira ozlijeđeno područje u pravom smjeru.

Opis artrodeze

Prije takve operacije provodi se potpuni pregled pacijenta. Provode se pretrage urina i krvi kako bi se odredila brzina zgrušavanja. Dodatno se provode testovi na spolno prenosive bolesti kako bi se spriječile moguće posljedice same intervencije. Neposredno prije operacije radi se rendgenska snimka.

Osim toga, oko tjedan dana prije artrodeze, liječnik preporučuje pacijentu da prestane uzimati oralne lijekove koji utječu na viskoznost krvi, kao i masnu i tešku hranu. Tehnika takve intervencije sastoji se od nekoliko faza. Prvo se osobi daje anestezija i svi instrumenti se steriliziraju. Štoviše, lokalna anestezija se ne koristi, budući da se sve manipulacije i intervencije odvijaju u dubokim strukturama hrskavice i koštanog tkiva.

Prije operacije radi se spinalna ili endotrahealna anestezija

Tijekom operacije može se provesti endotrahealna anestezija, kada se pacijent uspava udisanjem posebnih lijekova. Tijekom spinalne anestezije osoba ostaje pri svijesti. Sve čuje i vidi, ali njegovi udovi postaju potpuno imobilizirani i neosjetljivi. Ponekad se koristi kombinirana anestezija koja se sastoji od spinalne anestezije i stavljanja osobe u stanje poluspa.

Površina donjih ekstremiteta, uključujući gležnjeve, tretira se antiseptičkim sredstvima. Zatim se napravi rez na mekom tkivu kroz koji se uklone sva neživa područja hrskavice i kosti.

Nakon takvih manipulacija dolazi do stvaranja fuzije tibije i talusa. Na kraju se imobilizirani zglob fiksira metalnim klinovima. Trajanje takve operacije je od dva do šest sati, ovisno o vrsti odabrane artrodeze i stupnju zanemarivanja same patologije. Nakon nekog vremena kosti počinju srasti, a izgubljene funkcije imobiliziranog zgloba djelomično se prenose na druge hrskavice.

Rehabilitacija je jedna od važnih faza cjelokupnog procesa oporavka. U tom razdoblju liječnik propisuje nesteroidne protuupalne lijekove, kao i analgetike koji pomažu u borbi protiv boli. U prvim danima nakon operacije pacijentu se ne preporučuje ustajanje iz kreveta. Kako bi se izbjegle posljedice kao što je gnojenje područja na kojem su ugrađene metalne strukture, mogu se propisati antibakterijski lijekovi.

Postavljeni flaster nosi se četiri mjeseca. Time se smanjuje rizik od nepravilnog cijeljenja kosti.

Stoga se u takvom razdoblju čovjek pri hodu mora oslanjati na zdravu nogu i pomagati si štakama. A kako bi se ubrzao proces naknadnog oporavka, koriste se različiti fizioterapeutski postupci, propisuju se terapeutske vježbe i masaža. Kao što pokazuju recenzije pacijenata koji su bili podvrgnuti takvoj intervenciji, fizioterapija stvarno daje pozitivne rezultate.

Učinak elektroforeze usmjeren je na uklanjanje upale, ublažavanje boli i uklanjanje oteklina, normalizaciju poremećenog staničnog metabolizma, kao i aktiviranje opskrbe krvlju onih područja zgloba koji su bili operirani. S UHF-om se izlaže elektromagnetskom polju koje pokreće proces regeneracije tkiva, pospješuje zacjeljivanje rana i prijeloma te ublažava bol i otekline.

Magnetska terapija omogućuje brzo ublažavanje boli, povećanje elastičnosti stijenki krvnih žila, poboljšanje lokalne cirkulacije krvi i sprječavanje moguće infekcije tkiva. Laserska terapija višestruko ubrzava proces oporavka i obnavljanja operiranih područja. Zahvaljujući svim ovim postupcima rehabilitacija je uspješna.

Komplikacije

Svaka kirurška intervencija može izazvati naknadne negativne posljedice. Razlog tome može biti ne samo poremećena tehnika same operacije, već i koliko strogo pacijent slijedi sve upute liječnika tijekom razdoblja rehabilitacije. Međutim, ponekad se komplikacije ne mogu izbjeći.

PAŽLJIVO! U nekim slučajevima, nakon artrodeze, može se razviti bolest poput osteomijelitisa. Karakteristična značajka ove bolesti je infekcija mekog i koštanog tkiva donjeg ekstremiteta. Također može nastati tromboza vena i arterija, što dovodi do ozbiljnih posljedica.

Jedna od komplikacija takve intervencije može biti razvoj osteomijelitisa.

Neki ljudi, zbog karakteristika svog tijela, nakon operacije mogu imati primjetne hematome i krvarenja u području operirane noge. Tijekom operacije može doći do oštećenja živčanih završetaka, što kasnije izaziva poremećaje povezane s osjetljivošću tkiva.

Ponekad, kada prođe nekoliko tjedana nakon artrodeze, osoba može primijetiti simptome kao što su:

• oticanje mekog tkiva;
• osjećaj teške boli;
• područja s suppuration;
• značajna promjena u hodu;
• povraćanje i mučnina;
• trnci, kao i obamrlost, bolni udovi.

Svi ovi znakovi su komplikacije nakon operacije. A ako osoba tijekom razdoblja oporavka naiđe na značajnu nelagodu, koju je teško pripisati prirodnom procesu zacjeljivanja tkiva, tada se odmah trebate posavjetovati s liječnikom. Ali takve se posljedice rijetko susreću. U pravilu je artrodeza skočnog zgloba vrlo uspješna, a oporavak teče bez mogućih komplikacija.

Artroza skočnog zgloba jedna je od najčešćih posljedica prijeloma gležnja i oštećenja ligamentarnog aparata skočnog zgloba, a često je i posljedica gihtične artropatije i reumatoidnog artritisa.

Najpredvidljivija i stabilna metoda liječenja artritisa gležnja bila je i ostaje artrodeza gležnja. U tom se slučaju zglobne površine turpijaju i zglob se zatvara jednom ili drugom metodom. Trenutno je najpopularnija artrodeza pomoću vijaka ili ploča s kutnom stabilnošću.

Koje su trenutno glavne indikacije i zahtjevi za artrodezu gležnja:

1) artrodeza skočnog zgloba indicirana je za mlađe i aktivnije pacijente, jer kod njih postoji veći rizik od aseptičnog popuštanja tijekom endoprotetike

2) artrodeza skočnog zgloba treba podrazumijevati mogućnost naknadne endoprotetike u zrelijoj i manje aktivnoj dobi.

3) indikacije za artrodezu skočnog zgloba su bolni artritis/artroza skočnog zgloba, aseptična nekroza talusa koja se ne može liječiti konzervativno, progresivni deformitet skočnog zgloba i oštećenje ostalih zglobova stopala.

Prethodno su se za izvođenje artrodeze skočnog zgloba često koristili traumatski pristupi resekcija vanjskog ili unutarnjeg malleolusa. Imaju niz mogućih komplikacija. Zato što čine vezu između talusa i tibije manje stabilnom. U ovom slučaju može doći do poremećaja opskrbe krvlju talusa tijekom resekcije unutarnjeg malleolusa, zbog čega se ovaj pristup trenutno praktički ne koristi.

Godine 1991. Holt i sur. Formulirali smo osnovne principe kojih se moramo pridržavati za uspješnu izvedbu artrodeze skočnog zgloba: očuvati anatomiju kosti kroz minimalnu resekciju kosti, očuvati što je više moguće atomsku stabilnost tenona i utora, očuvati gležnjeve radi očuvanja opskrbe krvlju.

Kod izvođenja artrodeze gležnja često je potrebno ukloniti deformacije u nekoliko ravnina istovremeno.

Primjer otklanjanja složene deformacije skočnog zgloba nastale nakon prijeloma pilona i izvođenja osteosinteze. Na rendgenskim snimkama prije artrodeze utvrđuje se ekvinus i prednja translacija talusa. Da bi se eliminirao deformitet ekvinusa i uspostavila normalna duljina udova, bila je potrebna upotreba klinastog autotransplantata.

U slučaju teške artroze subtalarnog zgloba radi se dvostruka artrodeza. U tu svrhu također se mogu koristiti kanilirani vijci veće duljine i promjera.

Za pravilno izvođenje artrodeze skočnog zgloba potrebno je uravnotežiti meka tkiva, posebice tetive.

Balansiranje mekih tkiva sastoji se od sljedećih manipulacija:

Oslobađanje stražnje kapsule skočnog zgloba

Produžna plastika Ahilove tetive/gastrocnemius mišića

Uspostavljanje ravnoteže stražnjih mišića peroneusa i tibialisa

Jednako je važno održavati pravilne odnose u skočnom zglobu u sve tri ravnine: koronalnoj, sagitalnoj, aksijalnoj.

Čest problem je prednja translacija talusa, koja se mora korigirati prilikom izvođenja artrodeze gležnja.

U slučajevima značajne deformacije može biti potrebna osteotomija fibule.

Alternativa prednjem pristupu je vanjski transmaleolarni pristup skočnom zglobu. To omogućuje dobar pristup i talotibijalnom zglobu i unutarnjoj površini vanjskog gležnja, kao i mogućnost korištenja vanjskog gležnja kao dodatnog osteoplastičnog materijala.

Klinički primjer izvođenja artrodeze skočnog zgloba vijcima iz vanjskog pristupa.

Posebno je zanimljiva izvedba artrodeze nakon neuspješnog pokušaja ili endoprotetike, u nastavku je nekoliko opcija za rješavanje problema skraćivanja udova i defekta kosti kod izvođenja revizijskih i ponovljenih intervencija, sraza gležnja.

1. Korištenje strukturalnog koštanog grafta iz kriste ilijake (auto\alografti)

2. Korištenje alografta iz glave bedrene kosti. Može biti potrebno u slučajevima opsežnih defekata koštanog tkiva prilikom izvođenja artrodeze skočnog zgloba u slučaju kvara endoproteze.

Artrodeza skočnog zgloba je kirurški zahvat za umjetno spajanje artikulirajućih zglobnih površina gležnja u položaj koji je fiziološki povoljan za funkcioniranje noge. Glavni cilj kirurškog liječenja je pružiti potporu problematičnom području potpunim blokiranjem njegove pokretljivosti (stvarajući ankilozu). Imobilizacija se postiže krutim spajanjem susjednih krajeva kostiju zgloba međusobno posebnim metalnim fiksatorima (igle za pletenje, vijci, igle itd.). To omogućuje da se zglobne površine čvrsto spoje jedna s drugom pod željenim kutom, odnosno da se zglob dovede u potpuno nepomično stanje, što će pomoći pacijentu da se riješi jake boli i nestabilnosti stopala.

Tehnika artrodeze datira iz samih početaka razvoja ortopedije, te je stoga zastarjela taktika za operaciju gležnja. Otkriće metode "zatvaranja zglobova" datira iz 1887. godine, a prvi je predložio bečki kirurg Albert. Operativni tehnički koncepti malo su se promijenili od tog vremena.

Učinkovitost artrodeze gležnja ima dugogodišnju bazu dokaza, ali zbog radikalnog pristupa i visoke incidencije postoperativnih komplikacija, intervencija u retro stilu se koristi u najekstremnijim slučajevima.

Ozljede gležnja

Glavna svrha skočnog zgloba, kojeg čine kosti tibije, fibule i talusa, je da bude pouzdana potpora mišićno-koštanom sustavu. Ovaj dio noge mora dosljedno nositi gotovo 90% ukupne tjelesne težine kada osoba stoji ili obavlja bilo kakvu fizičku aktivnost u uspravnom položaju. Osim potpornih funkcija, zglob osigurava apsorpciju udara udova, različite pokrete stopala u normalnoj amplitudi:

• savijanje;
• proširenje;
• voditi;
• lijevanje;
• rotacija.

Stabilno funkcioniranje koštanog zgloba jamči zdravo stanje ligamenata, kostiju, hrskavice i mišića koji ga tvore. Ako barem jedna jedinica zgloba zakaže, ne samo da je narušena njegova izvedba, već dolazi i do neravnoteže u funkcijama cijelog mišićno-koštanog sustava. Bolesti skočnog zgloba štetno utječu na sposobnost kretanja, dovode do pogoršanja hoda, a često i do invaliditeta. Često ozbiljne patologije koje mogu zahtijevati artrodezu počinju trivijalnim ozljedama lokaliziranim na ovom području:

• modrice;
• dislokacije i subluksacije;
• prijelomi gležnja;
• kršenje integriteta petne kosti;
• ligamentna distorzija (iščašenja, puknuća ligamenata, itd.).

Lezije traumatske prirode često nastaju kao posljedica izravne izloženosti mehaničkoj sili, koja je izazvana lokalnim udarima, padovima s visine, neuspješnim skokovima i oštrim rotacijskim zaokretima. Uostalom, ponekad je dovoljno da se osoba jednostavno posklizne na skliskoj površini ili se spotakne za oštećenje sastavnih struktura gležnja.

Sve traumatske lezije zahtijevaju pravovremenu dijagnozu i hitno liječenje. Nakon određenog vremena, ozljeda, ako se ne pruži odgovarajuća medicinska pomoć na vrijeme, osjeća se s ozbiljnim posljedicama. Patologije nastale kao posljedica stare ozljede, na pozadini imaginarnog blagostanja, manifestiraju se iznenadnom pojavom boli i sve većim ograničenjem lokomotornog i potpornog potencijala. Ljudi ne razumiju što se dogodilo, odakle dolazi nelagoda, a uzrok se ispostavlja da je prošla ozljeda.

Zapamtiti! Složeni degenerativno-distrofični procesi, često ireverzibilni, uglavnom se ne razvijaju sami, već se dijagnosticiraju kao posttraumatska komplikacija. Najčešće patologije posttraumatskog podrijetla s ozbiljnim progresivnim tijekom su artritis i osteoartritis.

Artroza je pak posljedica artritisa. Ovo je lančani mehanizam za razvoj složene kliničke situacije. Nije teško prijeći od ozljede do deformirajućeg osteoartritisa (DOA) u nekoliko godina. Ali ako ozljedu nije teško liječiti konzervativno, onda je s artrozom skočnog zgloba sve drugačije - to je neizlječiva bolest koja kritično smanjuje kvalitetu života i negativno utječe na statiku i dinamiku cijelog ekstremiteta.

Indikacije za operaciju

Blokiranje motoričkih funkcija segmenta gležnja fuzijom kostiju propisano je kada se identificiraju takva patološka stanja kao:

• sekundarna (posttraumatska) i primarna artroza, stupanj 3-4;
• teški kronični artritis, uključujući reumatoidni tip;
• stalna bol u gležnju i / ili zrači u zglob koljena, koja se pojačava čak i s manjim opterećenjima;
• teška hromost zbog deformacije zgloba;
• trajno oštećenje sposobnosti potpore stopala, izraženo nemogućnošću potpunog stajanja na nozi zbog slabosti sustava gležnja, opuštenosti;
• teška fleksio-ekstenziona kontraktura zgloba;
• pareza i paraliza mišića nogu, koja se razvila u pozadini dječje paralize u prošlosti;
• nepravilno zarasli prijelom, pseudartroza.

Artroza lijevog zgloba. Zglobni prostor je vrlo mali.

Kontraindikacije za artrodezu gležnja

Artrodeza se ne preporuča koristiti u mišićno-koštanom segmentu gležnja ako:

• pacijent je u dobi kada mišićno-koštani sustav nastavlja aktivno rasti (operacija je strogo kontraindicirana prije 12 godina);
• u zglobu su pronađene fistule netuberkuloznog podrijetla;
• identificirani su aktivni zarazni i upalni procesi u području predložene intervencije ili bilo koje uobičajene zarazne bolesti u akutnoj fazi;
• pacijent pati od teških oblika zatajenja pluća, bubrega ili srca;
• postoji kronična bolest u fazi dekompenzacije (dijabetes melitus, itd.);
• otkrivena je netolerancija na anestetike.

Vrste operacija

Kada je trošenje i deformacija zgloba prevelika, to može postati prepreka za zamjenu zglobnog bloka endoprotezom. Stoga, čak i uz svaku želju, zamjena bolesnog segmenta umjetnim analogom nije uvijek izvediva. U ovoj i svim gore opisanim situacijama postoji samo jedan izlaz - koristiti operaciju artrodeze. Stabilizirat će gležanj i svesti bolne simptome na minimum, čime se značajno poboljšava kvaliteta života pacijenta. Postoji nekoliko metoda kirurške intervencije.

1. Intraartikularni. Tijekom operacije otvara se zglobna čahura, nakon čega se uklanja oštećena hijalina hrskavica s površina koštanih elemenata. Nakon ponovnog postavljanja kostiju u povoljan položaj, fiksiraju se metalnim napravama.
2. Izvanzglobni. Fiksacija kostiju zgloba samo postavljanjem koštanog transplantata, dok se hrskavični pokrovi ne resekiraju.
3. Kombinirano. Ova tehnika uključuje kombinaciju dviju metoda u jednom kirurškom procesu: intraartikularne i izvanzglobne. Tako se potpuno uklanjaju hrskavične strukture iz zgloba, uvodi se autograft koji se fiksira posebnim metalnim pločama.
4. Kompresija. Operacija se sastoji od stiskanja zglobnih površina kompresijskim ili kompresijsko-distrakcijskim aparatom radi njihovog daljnjeg spajanja. Naširoko korišteni dizajni su aparati Ilizarov, Grishin, Volkov-Oganesyan. Uklanjanje hrskavice nije isključeno. Implantacija koštanog transplantata nije potrebna za kompresijsku metodu.

Tehnika br. 1.

Priprema bolesnika za artrodezu gležnja

Prilikom planiranja ove vrste kirurškog liječenja iznimno je važno procijeniti sve zglobove koji graniče s problematičnim područjem. Ovo je neophodno kako bi se razumjelo koliko su susjedni segmenti sposobni preuzeti veći kompleks opterećenja. Budući da je potencijal kretanja skočnog zgloba blokiran nakon operacije, susjedni pokretni zglobovi će prirodno biti izloženi većem stresu. Posebno je važno pouzdano procijeniti stanje talonavikularnog zgloba jer će upravo taj središnji segment stopala podnijeti najveći udio opterećenja. Na pozitivan učinak artrodeze može se računati samo u odsutnosti degenerativne patogeneze u njoj.

Dozvola za operaciju pacijenta daje se tek nakon sveobuhvatnog pregleda koji potvrđuje jasnu potrebu za ovom medicinskom skrbi u nedostatku kontraindikacija. Pacijentu se propisuje niz dijagnostičkih mjera:

• detaljne pretrage krvi i urina, uključujući biokemiju;
• X-ray, MRI ili CT skeniranje zgloba u nekoliko ravnina;
• testiranje na HIV, sifilis, hepatitis;
• fluorografija i elektrokardiografija;
• pregled visoko specijaliziranih liječnika (kardiolog, pulmolog, itd.);
• konzultacije s anesteziologom.

Osim toga, stručnjak mora dodatno osigurati da će učinak artrodeze najvjerojatnije "djelovati" i da će se dobrobit pacijenta značajno poboljšati. Da biste to učinili, najprije se provodi svojevrsni test koji se sastoji od nanošenja gipsa na spoj. Dakle, osoba hoda s gležnjem fiksiranim u gipsu oko 7 dana, a nakon tjedan dana ortoped traumatolog konačno utvrđuje izvedivost operacije. Ako je testna imobilizacija pomogla stvoriti potporu za ud i značajno smanjiti bol, operacija se izvodi. Ako se nelagoda nastavi, pojavi se bol ili se bol pojača, ili se hod pogorša, artrodeza se poništava.

Tehnika br. 2.

Tjedan dana prije očekivanog datuma intervencije treba prestati koristiti lijekove s protuupalnim učinkom (NSAID) i sredstva koja imaju svojstva razrjeđivanja krvi. Uoči operacije, prehrana bi trebala biti lagana, prestati jesti 6-8 sati prije.

Pažnja! Provjerite je li vaš životni prostor pripremljen unaprijed kada stignete kući iz bolnice. Trebali biste ukloniti tepihe, vodilice i užad s podova koji bi mogli uzrokovati da vam stopalo zapne i padne. Postavite bitne predmete i stvari na lako dostupna mjesta. U kupaonici je potrebno postaviti neklizajuće prostirke od gume ili silikona s čičkom i sl.

Izvođenje operacije

Artrodeza skočnog zgloba prema tradicionalnoj metodi izvodi se u općoj anesteziji na otvoreni način. Kirurški zahvati pod kontrolom artroskopa mogu se izvoditi u spinalnoj anesteziji. Sesija zahtijeva prosječno 2-3 sata intraoperativnog vremena. Razmotrimo princip klasične taktike.

1. Pneumatski podvez se nanosi na donju trećinu bedra. Zatim se pristup stvara linearnim rezom kože duž zgloba skalpelom. Rez je otprilike 10 cm.
2. U sljedećoj fazi izvodi se otvaranje i pouzdana supinacija zgloba, što će olakšati rad sa sljedećim manipulacijama.
3. Zatim se pripremaju površine tibije i talusa. Priprema uključuje resekciju hrskavičnog tkiva kirurškim dlijetom i uklanjanje okoštavanja.
4. Zatim se noga uklanja iz začaranog položaja. Tibijski element i talusna komponenta tijesno su postavljeni jedan uz drugi u položaju koji je prikladan s fiziološke točke gledišta. Postignuti položaj osiguran je metalnom konstrukcijom željenog tipa.
5. Korišteni kirurški traktovi zatvaraju se u završnoj fazi sloj-po-slojnim šivanjem mekih tkiva, ostavljajući drenažu.

U slučajevima teške deformacije može se koristiti fibularna osteotomija. Opsežni gubici kosti nadoknađuju se transplantatima - fragmentima sličnog biološkog materijala uzetim od pacijenta iz grebena ilijake.

Ako su korišteni sustavi vanjske fiksacije, na primjer, Ilizarov aparat, gips se ne koristi. Kod ugradnje unutarnjih metalnih implantata na operirani ekstremitet stavlja se gips. Dok ne nastupi ankiloza, bolesnik je u gipsu. Brzina spajanja kostiju kod svakog pojedinog pacijenta može se razlikovati zbog fizioloških karakteristika tijela. Zglob je potpuno srastao i imobiliziran 3-6 mjeseci nakon operacije.

Rehabilitacija gležnja

Nakon artrodeze u predjelu skočnog zgloba, od prvog dana počinje nastava fizikalne terapije. Oni će spriječiti razvoj atrofije mišića, spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka i spriječiti zastoj u plućima. Uz dovoljno dugotrajnu imobilizaciju uda i nisku razinu aktivnosti pacijenta bez odgovarajućeg tjelesnog treninga, mogu se postići vrlo katastrofalni rezultati.

Kirurški konci.

Terapija vježbanjem u ranom razdoblju uključuje vježbe disanja, izometrijske vježbe za održavanje i jačanje mišića potkoljenice i bedara. Vježbe se izvode pod nadzorom metodologa fizikalne postoperativne rehabilitacije. Gimnastika uključuje postupno povećanje opterećenja i uvođenje novih vježbi u skladu s pacijentovim stanjem i vremenom oporavka.

Za rehabilitaciju je obavezno liječenje lijekovima, uključujući:

• visoko učinkovita terapija protiv formiranja zarazne patogeneze;
• korištenje simptomatskih lijekova;
• primjena lijekova za tromboembolijske komplikacije.

Od drugog dana pokušavaju vertikalizirati pacijenta. Hodanje je dopušteno samo uz pomoć štaka, izbjegavajući bilo kakvo opterećenje operiranog ekstremiteta. Najranije nakon pojave prvih znakova ankiloze, a to je nakon otprilike 6 tjedana, dopušteno je djelomično uključiti lagano aksijalno opterećenje na bolnu nogu. Bolesnik će moći pokušati normalno hodati tek nakon 4-6 mjeseci. Uklanjanje metalnih konstrukcija obično se propisuje nakon 6-12 mjeseci. Unutarnje fiksatore nije potrebno uvijek uklanjati.

Komplikacije artrodeze gležnja

Učestalost komplikacija nakon standardne operacije sa širokim otvaranjem zgloba, kako pokazuje kliničko iskustvo, za red veličine je veća nego nakon artroskopskih zahvata. Evo nekoliko usporednih podataka o negativnim reakcijama za dvije vrste zahvata (bez upotrebe vanjskih fiksatora) otkrivenih tijekom prva 3 tjedna:

• flebotromboza se otkriva u 22% slučajeva nakon otvorene artrodeze gležnja, u 1,8% nakon minimalno invazivne intervencije;
• Infekcija rane razvija se u otprilike 12% pacijenata, dok nakon artroskopije praktično nema rizika (<0,1%)
• nekroza okolnih tkiva, u 17% i 0,2%;
• hematomi rana i seromi: 22% i 0,9%.

Trajno oticanje.

Intraoperativni gubitak krvi nakon standardne artrodeze je 250 ml, nakon artroskopske artrodeze - oko 120 ml. Neuspjeh ankiloze nakon 6 mjeseci utvrđuje se u 5%-6% osoba koje su bile podvrgnute zahvatu prema tradicionalnom scenariju, te u 0,5%-0,9% pacijenata koji su bili podvrgnuti artroskopiji s intramedularnom fiksacijom. Preskačući temu usporedbe, napominjemo da nakon bilo koje vrste umjetne ankiloze postoje povećani rizici povezani s stvaranjem artroze u drugim zglobovima ekstremiteta i skraćivanjem duljine noge na 3 cm.