Dom » Djeca i alergije » Nabori želučane sluznice su zadebljani. Polipi i zadebljanje nabora želučane sluznice Šta uzrokuje zadebljanje zida želuca

Nabori želučane sluznice su zadebljani. Polipi i zadebljanje nabora želučane sluznice Šta uzrokuje zadebljanje zida želuca

Zadebljanje zidova želuca

Pitao: Ekaterina, Ust-Labinsk

Spol Muško

Starost: 5

Hronične bolesti: br.

Zdravo, dobar dan!
Odlučila sam da pregledam sina da ne bi propustila neku bolest (imali smo norovirusnu infekciju i povraćali, plašila sam se da ima problema sa stomakom). Uradili su ultrazvuk i našli indirektne znakove gastritisa. Zidovi, dok je norma 6 mm, su 12 mm (tako je rekao doktor ultrazvuka). Rekla je da stomak "sjaji" kao božićno drvce (predloženo Helicobacter). Mnogo sluzi (zbog toga nam je rečeno da može doći do slabog apetita, brzog zasićenja). Općenito, dijete se osjeća dobro, nema pritužbi i nikada se nije radilo o želucu ili gastrointestinalnom traktu. Uz sve to, otišli smo kod pedijatra, testirali se na okrugle gliste, helikobakter, toksokar, toksoplazmu, đardiju - ništa. Ipak, u krvi ima povišenih eozinofila - doktorka je rekla da je norma 0,1, imamo 14 (ili 0,14, nije precizirala). Za stomak je prepisala Omez (1 kapsula natašte, acipol 3 puta dnevno, pankreatin - 0,5 tablete 3 puta dnevno posle jela.) Sve smo to radili, on takođe nema pritužbi, apetit mu je loš, to je to. Uvijek ga je bilo teško natjerati da jede, ali sada ga nagovaranjem i strahom od bolnice pokušavam natjerati da jede malo po malo, često. Sa 5 godina ima 15,5 kg. Visina 107 cm.
Recite nam svoje mišljenje - da li je tretman koji nam je prepisan bio adekvatan? Znam da bi bilo dobro da uradim gastroskopiju, ali znam da neću terati sina da to uradi u dobroj prilici. (Krv darujemo iz prstiju - držimo je zajedno sa mužem, ni sama ga ne mogu držati), ali ne želim anesteziju. Može li ova promjena u želucu biti posljedica antibiotika? Ove godine smo već tri puta bili u krevetu (posle vrtića), tri puta smo primali antibiotike (jednom 10 dana, drugi put 10 dana, treći put 5 dana). On nikada nije imao alergije, ni moj muž ni ja, čak ni u našoj užoj porodici nema alergičara. Zašto su onda eozinofili povišeni? A kakve su prognoze za naš stomak? Ne želim da me hranim lijekovima, ali najviše od svega se bojim gubitka vremena i dovesti do hroničnog stanja. Hvala unapred!

4 odgovora

Ne zaboravite ocijeniti odgovore ljekara, pomozite nam da ih poboljšamo postavljanjem dodatnih pitanja na temu ovog pitanja.
Takođe, ne zaboravite da se zahvalite svojim lekarima.

Catherine! Je li rotavirusna infekcija potvrđena rota testom? U uputama za lijek Omez, postoje upute da se ne propisuje djeci. Koje je lijekove dijete uzimalo za liječenje rotavirusne infekcije? Upotreba antibiotika ne utiče na zadebljanje zida želuca.

Catherine 2015-09-04 08:32

Imali smo norovirusnu infekciju. Ona i ja smo završili u bolnici, a po otpustu nam je infektolog rekao da imamo. To je izazvalo povraćanje. Nisu rađene analize krvi, uzete strugotine i izmet. Pošto je u bolnici krv bila upalna, ubrizgan mu je ceftriakson, a kao lijekove uzimao je pankreatin i acipol. Nakon ultrazvuka lokalni pedijatar nam je prepisao Omez i rekao da s obzirom da postoje indirektni znaci gastritisa da ga liječimo njime. Nakon uzimanja prve kapsule, dijete je nakon nekog vremena dobilo crveni osip. Omezu više nisam dao. Samo Acipol i Pancreatin. Sada više ništa ne dajem. Planiram ponovo da uradim ultrazvuk da vidim kako stvari stoje. Voleo bih da čujem vaš savet u vezi sa našim poslovima. Šta treba učiniti ili nema potrebe za bilo kakvim tretmanom? Hvala unaprijed!

Catherine! Virus se može otkriti samo Norovirus PCR reakcijom. Tek tada možemo reći da je dijete oboljelo od ove infekcije. Prođe brzo. Samo ovaj virus ima sposobnost da se veže za ćelije gastrointestinalnog trakta nakon prodiranja u organizam. Kod virusne infekcije krv nikada nije upalna, jer virusi uzrokuju smanjenje broja leukocita. Ceftriakson je korišten za smanjenje razvoja patogene flore koja bi mogla biti prisutna u crijevima. Bilo je potrebno dodati antivirusne lijekove. Dijeta uključuje namirnice kao što su pirinač, hljeb, banane, sos od jabuka, tjestenina i bistre tekućine. Hrana je topla i parna. Za gastritis koristite izvarak kamilice. Ostavite Mezim-Forte prije jela i Linex kapsule. Kurs 7 dana. Simptomi gastritisa s vremenom bi se trebali povući. Nemojte uzimati Omez.

Ako ne pronađete informacije koje su vam potrebne među odgovorima na ovo pitanje, ili se vaš problem malo razlikuje od prikazanog, pokušajte pitati dodatno pitanje doktor na istoj stranici, ako je na temu glavnog pitanja. takođe možete postavite novo pitanje, a nakon nekog vremena naši doktori će odgovoriti. Slobodno je. Također možete tražiti informacije koje su vam potrebne slična pitanja na ovoj stranici ili putem stranice za pretraživanje stranice. Bićemo veoma zahvalni ako nas preporučite svojim prijateljima na društvenim mrežama.

Web stranica medicinskog portala pruža medicinske konsultacije putem prepiske sa ljekarima na web stranici. Ovdje ćete dobiti odgovore od pravih praktičara u vašoj oblasti. Trenutno na web stranici možete dobiti savjete u 48 oblasti: alergolog, anesteziolog-reanimator, venerolog, gastroenterolog, hematolog, genetičar, ginekolog, homeopat, dermatolog, dječji ginekolog, dječiji neurolog, pedijatrijski urolog, dečiji hirurg, pedijatar endokrinolog, nutricionista, imunolog, infektolog, kardiolog, kozmetolog, logoped, ORL specijalista, mamolog, medicinski advokat, narkolog, neurolog, neurohirurg, nefrolog, onkolog, onkourolog, ortoped-traumatolog, oftalmolog, pedijatar, plastični hirurg, proktolog, psihijatar, psiholog, pulmolog, reumatolog, radiolog, seksolog-androlog, stomatolog, urolog, farmaceut, travar, flebolog, hirurg, endokrinolog.

Odgovaramo na 96,31% pitanja.

Ostanite sa nama i budite zdravi!

Rak želuca je maligni tumor koji se razvija iz epitela. U ovom članku ćemo vam reći o simptomima raka želuca i znakovima raka želuca.

Prevalencija raka želuca

Po morbiditetu i mortalitetu u Rusiji, rak želuca zauzima 2. mjesto među malignim neoplazmama (učestalost je 40 na 100.000 stanovnika). Znakovi se javljaju oko 2 puta češće kod muškaraca. Vrhunac incidencije se javlja u dobi od 50-59 godina.

Simptomi raka želuca

Koji su simptomi raka želuca?

Tok karcinoma želuca zavisi i od oblika rasta samog tumora. Simptomi egzofitnog karcinoma koji raste u lumen želuca daju oskudne lokalne simptome. Često je njegova prva manifestacija krvarenje. Kod endofitskog karcinoma, dugo vremena, pacijenti su zabrinuti samo zbog simptoma narušavanja njihovog općeg stanja (slabost, bljedilo, anoreksija, gubitak težine). Kako tumor raste, simptomi se pojavljuju ovisno o njegovoj lokaciji.

Karcinom pilorične regije karakteriziraju znaci poremećene prohodnosti: brza sitost, osjećaj punoće u epigastriju, a potom i povraćanje pojedene hrane. Kardiološki karcinom karakteriziraju simptomi - pojačana disfagija, bol u grudima, regurgitacija. Oštećenje tijela želuca nastaje latentno, a često su početni simptomi bolesti poremećaj općeg stanja: znaci - slabost, gubitak apetita, gubitak tjelesne težine, osjećaj težine u epigastričnoj regiji.

Često se upravo u antrumu razvija primarni ulcerozni oblik simptoma karcinoma želuca, koji se manifestuje znakovima sindroma nalik ulkusu – „gladnim“ kasnim noćnim bolovima. Kao i kod nekih drugih solidnih tumora (rak bubrega, bronhogeni karcinom, rak gušterače, rak debelog crijeva), mogu se razviti znaci paraneoplastičnog sindroma - artralgija, hemoragični vaskulitis, tromboza.

Znakovi raka želuca

Klinički znaci karcinoma su nespecifični i raznoliki (kod 60% pacijenata karcinom želuca se otkrije prilikom pregleda na druge bolesti ili preventivnog pregleda). Pacijente obično muče simptomi kao što su bezuzročna nelagoda i bol u epigastričnoj regiji. Smanjenje tjelesne težine bilježi 80% pacijenata, brza sitost prilikom jela - 65%, anoreksija - 60%. 50% pacijenata ima disfagiju i povraćanje. Podaci otkriveni tokom fizičkog pregleda obično ukazuju na uznapredovali stadijum bolesti. Ovo je palpabilni tumor u epigastrijumu, žutica, hepatomegalija (palpabilni čvorovi u jetri), ascites, kaheksija, Virchowova metastaza (povećani limfni čvorovi u supraklavikularnoj regiji lijevo, tipično za rak želuca). Rektalnim pregledom, Schnitzperova metastaza se otkriva u rektovaginalnoj (rektovezikalnoj) jami. Ovisno o dominaciji određenih simptoma u kliničkoj slici, razlikuje se nekoliko kliničkih varijanti tijeka karcinoma želuca.

Febrilna varijanta nastaje kada postoje znaci infekcije čira i/ili u prisustvu teške intoksikacije tumorom. Groznica je niskog stupnja, ali ponekad se tjelesna temperatura podigne do 39-40 °C s maksimalnim porastom ujutro; simptomi su otporni na antibiotike.
Edematozna varijanta (edem nastaje kao posljedica hipoproteinemije) razvija se uz produženu pothranjenost.
Ikterična varijanta se javlja sa simptomima karcinoma želuca sa pojačanom hemolizom ili toksičnim hepatitisom kao rezultatom izlaganja produktima raspadanja tumora, ali je češće posljedica metastatskog oštećenja jetre.
Hemoragična (anemična) varijanta raka želuca razvija se uz produženo skriveno krvarenje. Kod metastatskih lezija koštane srži, uz anemiju, može doći do leukocitoze s pojavom mijelocita i mijeloblasta u perifernoj krvi.
Tetanička varijanta se javlja sa simptomima pilorične stenoze.
Intestinalna varijanta je praćena simptomima zatvora ili dijareje.

Klasifikacija raka želuca

Postoje različite klasifikacije karcinoma želuca na osnovu kliničkih simptoma, morfoloških karakteristika i endoskopskih podataka. Međunarodna TNM klasifikacija karcinoma želuca (tumor - primarni tumor, modul - oštećenje regionalnih limfnih čvorova, metastaze - udaljene metastaze) zasniva se na određivanju stepena širenja tumorskog procesa. Trenutno je uobičajeno da se posebno identifikuju simptomi ranog karcinoma želuca (znakovi - mali tumor, prečnika do 3 cm, koji se nalazi unutar sluzokože i submukozne membrane, bez prodora u mišićni sloj zida želuca i bez metastaza, odgovara TiN0M0), karakteriše ga dobra prognoza (petogodišnje preživljavanje nakon resekcije želuca je 95%).

Uzroci raka želuca

Uzrok raka želuca je nepoznat. Faktori koji predisponiraju nastanak karcinoma želuca su različiti, dijele se na egzogene i endogene.

Egzogeni faktori raka želuca

Karcinogeni. Rizik od razvoja simptoma raka povećava se čestim konzumiranjem hrane koja sadrži različite konzervanse i nitrate. Kancerogena svojstva nemaju sami nitrati, već njihovi derivati (nitriti, nitrozamini, nitrozamidi) koje stvaraju nitrate-reducirajuće bakterije pri niskoj kiselosti želudačnog soka (pH 5,0 i više). Poznato je da je askorbinska kiselina antagonist ovih jedinjenja.

Helicobacter. Znakovi raka se često razvijaju u pozadini kroničnog gastritisa povezanog s Helicobacter pylori. Atrofija i displazija koje se javljaju na ovoj pozadini smatraju se simptomima prekanceroznih bolesti. Godine 1994. Međunarodna agencija SZO za istraživanje raka klasifikovala je H. pylori kao kancerogen za ljude klase 1.

Endogeni faktori karcinoma želuca

Čir na želucu. Pretpostavlja se da je čir na želucu, na čijoj pozadini se naknadno razvijaju simptomi raka, u početku rak želuca ulceroznog oblika. Njegova razlika od "benignog" ulkusa je njegova slaba brzina zacjeljivanja uz adekvatnu antiulkusnu terapiju.
Prethodna operacija zbog simptoma čira na želucu (rizik se povećava otprilike 2,4 puta).
Epitelna displazija visokog stepena, posebno intestinalnog tipa (obično se razvija sa znacima refluksa žuči iz duodenuma). Posebno je opasna nepotpuna intestinalna metaplazija.
Anemija zbog nedostatka vitamina B12, primarne i sekundarne imunodeficijencije, Menetrierova bolest, adenomatoza, hronični atrofični gastritis sa ahlorhidrijom.

Oblici raka želuca

Dobro diferencirani adenokarcinomi obično se razvijaju sporo i kasno metastaziraju. Slabo diferencirani oblici karcinoma želuca imaju više malignih simptoma: metastaziraju ranije i manje se mogu liječiti.

Makromorfologija simptoma raka želuca

Egzofitni tumori obično rastu u lumen želuca i odvajaju se od zdravog tkiva. Ovaj rast je manje maligni.

Simptomi polipoidnog tumora (3-10% slučajeva) često su lokalizirani na maloj zakrivljenosti i obično imaju izgled klobuka pečurke smještenog na širokoj podlozi ili polipa na dugačkoj grimiznoj dršci površine prekrivene erozijama i naslage fibrina. Sluzokoža oko tumora nije promijenjena. Njegova veličina je vrlo varijabilna - od nekoliko milimetara do divovskog tumora koji zauzima cijeli lumen želuca.

Karcinom u obliku tanjira (čašasti) je tumor na širokoj osnovi, sa propadanjem u centru, u obliku čira sa visokim kotrljastim rubovima koji se sastoji od tumorskog tkiva. Dno kancerogenog ulkusa je neravno, prekriveno prljavo sivim ili tamno smeđim premazom. U krateru čira se mogu vidjeti krvni ugrušci i trombozirani sudovi. Tumor je oštro razgraničen od zdravog tkiva sa simptomima raka želuca. Ako se tumor nalazi na maloj krivini, može dobiti infiltrativni rast.

Rak želuca sličan plaku je rijedak oblik (1% slučajeva). Makroskopski izgleda kao bjelkasta ili sivkasta zadebljanja sluznice do 1-2 cm u prečniku, ponekad sa ulceracijama.

Endofitski tumori, rastući, zahvaćaju susjedna područja zida želuca, infiltriraju se i šire se duž njih u svim smjerovima. To je dubok čir sa gustim, gomoljastim dnom. Veličina čira sa simptomima raka želuca je vrlo varijabilna. Područja koja okružuju čir su infiltrirana tumorskim tkivom, rastući u sve slojeve zida želuca i susjednih organa. Zid želuca je zadebljan i zbijen. Sluzokoža oko tumora je atrofična, kruta, bez normalnih nabora. Tumor sa simptomima karcinoma želuca najčešće je lokaliziran u izlaznom dijelu želuca, na maloj krivini i u subkardijalnom dijelu. Rano metastazira.

Difuzni fibrozni karcinom želuca (scirrh) zauzima drugo mjesto po učestalosti i čini 25-30% svih oblika raka želuca. Češće se lokalizira u izlaznom dijelu, sužavajući ga kružno i šireći se na cijeli želudac, značajno smanjujući njegovu veličinu. Zid želuca je zadebljan i krut. Zadebljani su i nabori sluznice sa simptomima raka želuca, sa višestrukim ulceracijama. Infiltracija može zahvatiti ligamente želuca, zbog čega se povlači prema jetri, stražnjem trbušnom zidu, pankreasu itd. Često se razvijaju simptomi kanceroznog limfangitisa.

Difuzni koloidni karcinom želuca je rijedak tip tumora koji se širi uglavnom u submukozni sloj ili između slojeva mišićnog sloja u obliku slojeva mukoznih masa formiranih od stanica koje sadrže sluz. Zid želuca je značajno zadebljan, a pri rezanju iz njega izlazi sluz. Želudac može biti znatno uvećan. Ovo je simptom bolesti.

U otprilike 10-15% slučajeva postoje znaci mješovitih ili prelaznih oblika tumora.

Metastaze raka želuca

Rak želuca metastazira na tri načina: limfogeno, hematogeno i implantacijsko. Najtipičniji znaci metastaza su Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Limfogeni put je najčešći za simptome raka želuca. Ćelije raka ulaze u limfne sudove tokom njihovog klijanja ili iz intersticijskih prostora.

Hematogeni put je moguć ako tumor uraste u lumen krvnih žila. U tom slučaju tumorske ćelije najčešće završavaju u jetri. Implantacijske metastaze. Kada tumor uraste u seroznu membranu želuca sa simptomima raka želuca, tumorske ćelije se odvajaju od njegove površine. Kada uđu u lumen trbušne šupljine, mogu se smjestiti na parijetalni ili visceralni peritoneum.

Dijagnoza raka želuca

Rendgen za rak želuca

Pravilno obavljen rendgenski pregled ukazuje na prisustvo simptoma ranog stadijuma raka želuca kod 40% pacijenata. Najvažniji radiološki znaci ranog raka su sljedeći:

Područja restrukturiranja reljefa sluznice, ograničena po površini, sa zadebljanjem i haotičnim rasporedom nabora ili upornim zadebljanjem barem jednog od njih.
Simptomi glatkoće nabora sluzokože na malom području, neravnina, hrapavost, neravnina konture želuca.

U kasnijim fazama, egzofitne oblike raka želuca karakterizira simptom marginalnog ili centralnog (rjeđe) defekta punjenja („plus tkivo”): njegove konture su kvrgave, nabori koji se približavaju tumoru odvajaju se u njegovoj osnovi. Tumor je jasno razgraničen od nepromijenjene sluznice. Karakterističan simptom karcinoma želuca u obliku tanjira (sa raspadom egzofitnog tumora) je prisustvo barijumskog depoa u centru defekta punjenja („minus tkivo“).

Za endofitni karcinom, zbog karakteristika njegovog rasta, od posebnog je značaja proučavanje promjena reljefa sluzokože tokom simptoma karcinoma želuca. Karakteristični znaci: odsustvo nabora, deformacija želuca u obliku kružnog suženja izlaznog dijela, skraćivanje manje zakrivljenosti, ispravljanje njegovog ugla, smanjenje unutrašnjih dimenzija želuca (u kasnijim fazama).

Endoskopska dijagnoza je najinformativnija, jer vam omogućava da dobijete biopsijski materijal za potvrdu dijagnoze na osnovu simptoma raka želuca. Izbočeni karcinom uključuje znakove egzofitnih polipoidnih neoplazmi veličine 0,5-2 cm s nejasnom ili kratkom drškom, širokom bazom i ravnim ili uvučenim vrhom.

Povišeni karcinom predstavlja simptome formacije koja se izdiže 3-5 mm iznad površine sluznice u obliku platoa, sa područjima nekroze i depresija.

Rak ravnog želuca ima izgled zbijenog područja sluzokože okruglog oblika, lišenog tipičnog reljefa sluzokože.

Duboki karcinom želuca vizuelno karakterišu jasno definisana ravna erozivna polja sa neravnim ivicama, koja se nalaze nešto ispod nivoa sluzokože. U leziji nema znakova sjaja karakterističnih za normalnu sluznicu.

Simptomi konkavnog karcinoma su defekt sluzokože promjera do 1-3 cm sa heterogeno zadebljanim krutim rubovima koji strše iznad površine sluzokože i neravnim dnom čija dubina može biti veća od 5 mm. .

Vizuelna dijagnoza ranih simptoma karcinoma želuca i njihova diferencijalna dijagnoza sa benignim polipima i ulkusima je vrlo teška, te je stoga potrebno koristiti dodatne metode istraživanja (biopsija, kromogastroskopija). Hromogastroskopija - otkrivanje ranog karcinoma želuca proučavanjem vlastite i tetraciklinske luminiscencije tumora, utvrđene tokom gastroskopije i u uzorcima biopsije. U području malignog tumora i u prisustvu elemenata raka u uzorcima biopsije, intenzitet vlastite luminescencije se smanjuje, a luminiscencija se povećava nakon primjene tetraciklina zbog sposobnosti tumorskih stanica da ga akumuliraju. Konačna dijagnoza ranog karcinoma želuca moguća je samo na osnovu podataka iz morfološke studije materijala višestrukih biopsija.

Simptomi polipoidnog karcinoma su jasno razgraničen, egzofitno rastući tumor sa širokom bazom, glatkom, kvrgavom ili nodularnom površinom.

Znaci neinfiltrativnog karcinoma ulkusa (karcinom u obliku tanjira) izgledaju kao veliki duboki čir promjera 2-4 cm, jasno razgraničen od okolnog tkiva, s neravnim rubovima.

Infiltrativni karcinomski ulkus ima znakove nejasno definisanih rubova, kojih na pojedinim mjestima nema, a njegovo gomoljasto dno direktno prelazi u okolnu sluznicu. Nabori sluzokože oko čira su kruti, široki, niski, ne ispravljaju se pri pumpanju zraka, peristaltički valovi se ne prate. Ne postoji granica između rubova čira i okolne sluznice. Često je teško ocrtati konture kratera čira zbog prisustva grube topografije dna. U takvim slučajevima, simptomi infiltrativnog karcinoma ulkusa su predstavljeni u obliku nekoliko defekata, koji nisu oštro omeđeni jedan od drugog, koji se nalazi na kancerogenoj masi. Infiltrativni karcinomski ulkus dovodi do velike deformacije želuca.

Difuzni infiltrativni karcinom. Karakteriziraju ga simptomi rasta submukoznog tumora, što otežava njegovu endoskopsku dijagnozu. Kada je sluznica uključena u proces, razvija se tipična endoskopska slika „malignog“ reljefa: zahvaćeno područje je nešto ispupčeno, nabori su nepomični, „zamrznuti“, ne ispravljaju se dobro kada se pumpa zrak, peristaltika je smanjena. ili odsutna, sluznica je "beživotna" i ima pretežno sivu boju.

U slučajevima infekcije i razvoja simptoma upale, infiltrativni karcinom je vizualno teško razlikovati od lokalnog oblika površinskog gastritisa i benignih ulceracija, posebno u proksimalnom dijelu želuca. To uvijek treba imati na umu i sve akutne ulceracije treba biti biopsirane. Histološki i citološki pregled biopsijskog materijala je ključan u postavljanju konačne dijagnoze karcinoma želuca i njegovog morfološkog tipa.

Endosonografija za rak želuca

Endosonografija vam omogućava da odredite dubinu infiltracije zida želuca.

Ultrazvuk i CT za rak želuca

Ultrazvuk i CT trbušne šupljine i karlice za simptome karcinoma želuca. Uobičajeni nalaz su znaci metastaza u jetri i Krukenberg metastaze (na jajnik). Metastatsko porijeklo ovih formacija može se dokazati samo histološkim pregledom (biopsijom) tokom operacije (dijagnostička laparotomija i laparoskopija). Ako se potvrdi njihova maligna priroda, stadijum karcinoma želuca određuje se IV (Mi).

Simptomi anemije zbog kroničnog gubitka krvi i toksičnog djelovanja metabolita tumora na crvenu koštanu srž uočeni su kod 60-85% pacijenata. U 50-90% slučajeva reakcija na skrivenu krv u stolici je pozitivna. Želučani sadržaj se ispituje na povećanu aktivnost beta-glukuronidaze i nivoe kiselosti za simptome raka želuca.

Diferencijalna dijagnoza simptoma raka želuca

Rak želuca se mora razlikovati od čira na želucu i benignih tumora želuca (polipa, itd.). U svim slučajevima, samo ciljana gastrobiopsija može definitivno potvrditi dijagnozu raka želuca.

Sljedeći znakovi mogu ukazivati na rak želuca:

Glavni simptom je neravnina ivica čira sa potkopavanjem jedne i uzdizanjem i „puzanjem“ druge ivice.
Nepravilnog oblika (nalik amebi).
Zrnatost sluzokože oko čira, zadebljanje sluzokože.
Rubovi čira su ponekad jarko crvene boje, izgledom podsjećaju na svježe granulacije sa simptomima raka želuca.
Sluzokoža oko kancerogenog ulkusa je troma, blijeda, labava i krvari.
Dno je relativno ravno, plitko, sivo, zrnato.
Dodatni znak je ulceracija ivica čira.
Baza maligne ulceracije je kruta, a nabori sluznice konvergiraju prema jednom od rubova - glavni simptom.
Indikovana je višestruka ciljana gastrobiopsija, a uzorke tkiva treba uzeti i sa ivice takvog ulkusa i sa njegovog dna.

Simptomi polipa i raka želuca

Polipozni karcinom želuca ima simptome - značajne veličine (najmanje 2 cm), široka baza koja se proteže u okolnu sluznicu. Na vrhu takve formacije može biti erozija, krvarenje, edem, nekroza, odnosno znakovi njenog uništenja. Mala veličina polipa, uska baza i bogatstvo neoštećene sluznice obično ukazuju na benignu prirodu tumora. Većina njih su hiperplastični polipi. Međutim, treba uzeti u obzir visoku učestalost maligniteta kod adenomatoznih polipa (do 40%). Zbog toga se polipi široke baze veći od 2 cm moraju ukloniti uz naknadno ispitivanje njihove morfologije.

Drugi tumori i simptomi raka želuca

Ostali benigni tumori (leiomiom, ksantom) su rijetki. Glavni znakovi benignog tumora su neporemećena sluznica, peristaltika želuca je očuvana, naboranost je izražena, boja sluznice nije promijenjena (osim ksantoma - ima izraženu žutu boju).

Šta učiniti ako je u opisu pregleda doktor napisao o hiperemičnoj sluznici želuca?

Medicinski izraz hiperemija znači crvenilo i otok. Sama po sebi, hiperemična sluznica nije opasna - to je samo simptom koji signalizira da je želudac bolestan.

Na koje bolesti ukazuje hiperemična sluznica?

Sluznica želuca postaje crvena i natečena jer se krvni sudovi u zidovima organa prepuni krvlju. Nije uzalud da se u starim danima ovo stanje zvalo "pletora".

Prekomjerno punjenje krvnih sudova krvlju može biti iz dva razloga:

zbog poremećenog protoka krvi iz želuca;
zbog prekomjernog dotoka krvi u želudac.

Prva vrsta naziva se venska ili pasivna hiperemija, druga - arterijska ili aktivna. Postoji značajna razlika između aktivne i pasivne hiperemije.

Samo aktivno djelovanje dovodi do zacjeljivanja tkiva, dok pasivno djelovanje, naprotiv, doprinosi daljem oštećenju organa zbog nedostatka kisika u tkivima.

U većini bolesti gastrointestinalnog trakta sluznica želuca postaje hiperemična.

Na osnovu stanja sluznice i lokacije crvenila i otoka može se odrediti vrsta bolesti.

Najčešće se hiperemija dijagnosticira kao jedna od vrsta gastritisa, ali može biti simptom duodenitisa, čira na želucu ili bolesti organa koji uopće nisu povezani s gastrointestinalnim traktom.

Normalno, sluznica želuca treba da bude ružičasta, sjajna i da dobro reflektuje svetlost endoskopa.

Nabori zdrave sluzokože su debljine 5-8 mm kada se udahne vazduh, dobro se ispravljaju, što omogućava lekaru da vidi sve delove organa kroz endoskop.

Debljina nabora se povećava bliže pilorusu. U antrumu je epitel nešto bljeđi nego u tijelu želuca. Potpuno drugačija slika može se uočiti ako je organ bolestan.

Kod površinskog gastritisa, sluznica želuca je umjereno hiperemična. Crvenilo može biti fokalno ili difuzno.

Sluzokoža je otečena, na njenoj površini vidljiva je bijela pjena. Nabori želuca su zadebljani. Kada se vazduh uduva u stomak kroz sondu, nabori se ne ispravljaju u potpunosti.

Kod atrofičnog gastritisa sluznica nije hiperemična, već naprotiv, istanjena je i ima blijedu boju.

Atrofična zona se nalazi lokalno, u jednom od odjeljaka želuca. Nabori u ovoj zoni su tanki, a na njima je jasno vidljiv vaskularni uzorak.

Sluzokoža je izrazito hiperemična sa fibrinoznim gastritisom. Osim hiperemije, u želucu su vidljive i gnojne manifestacije.

Fibrinozni gastritis počinje kao posljedica teške želučane infekcije uzrokovane boginjama, šarlahom ili drugim zaraznim bolestima.

Kod ove vrste gastritisa pacijent povraća krv - tako se gnojni film odbacuje iz sluznice.

Kod flegmoznog gastritisa sluznica je fokalno hiperemična. Flegmozni gastritis nastaje kao posljedica ulaska predmeta traumatskog za sluznicu, poput riblje kosti, u želudac.

Kod bulbitisa hiperemija je koncentrirana u antrumu i bulbu duodenuma. Nabori oba organa su zadebljani, sluznica izgleda crvenila i otečena.

Bulbitis počinje zbog loše ishrane ili infekcije gastrointestinalnog trakta bakterijom Helicobacter pylori.

Sluzokoža može biti hiperemična ne samo kod bolesti gastrointestinalnog trakta.

Na primjer, prilikom pregleda želuca kod pacijenata sa zatajenjem bubrega, otkriveno je da 90% pacijenata ima različite patologije u stanju zidova želuca, uključujući hiperemiju sluznice.

Liječenje želuca sa hiperemičnom sluznicom

Zapravo, hiperemija se ne mora ni na koji način liječiti. Ovo je koristan proces, koji ukazuje na to da tijelo pokušava da se izliječi.

Hiperemija pomaže ubrzanju metaboličkih procesa, što dovodi do obnavljanja i zacjeljivanja tkiva.

U nekim slučajevima liječnici čak i umjetno potiču dotok krvi u oboljeli organ kako bi ubrzali njegov oporavak.

Uz malo razmišljanja, svako može dati primjer upotrebe hiperemije u medicinske svrhe.

Riječ je o čašicama i senf flasterima, uz pomoć kojih možete izazvati navalu krvi u upaljene bronhije i pluća i na taj način ubrzati njihov oporavak.

Najčešće, crvenilo sluznice ukazuje na jedan ili drugi oblik gastritisa. Ova bolest je posljedica grešaka u ishrani ili rezultat kolonizacije gastrointestinalnog trakta patogenim bakterijama roda Helicobacter.

Liječenje gastritisa sastoji se od niza mjera: posebne dijete i lijekova, uključujući antibiotike (ako se otkrije infekcija Helicobacter pylori).

Kada se otkrije uzrok crvenila epitela, liječnik će propisati liječenje koje ima za cilj uklanjanje same bolesti.

Nakon izlječenja gastritisa, čira ili drugih tegoba, zidovi želuca samostalno će dobiti normalnu boju i debljinu.

Hiperemični epitel može biti posljedica ne samo upalnih procesa. Sluzokoža postaje crvena zbog problema u psihičkom stanju osobe.

Hronični stres, dugotrajna depresija i strah uzrokuju navalu krvi u zidove želuca, uzrokujući da oni postanu crveni i natečeni.

Gastroenterolozi upozoravaju da često problemi sa gastrointestinalnim traktom nemaju anatomsku ili infektivnu osnovu, već su samo posljedica teškog psihoemocionalnog stanja osobe.

Da su zidovi želuca crveni i natečeni iznutra možete saznati tek nakon posebnog pregleda - gastroskopije.

Tokom ove studije, fleksibilna sonda sa minijaturnom video kamerom na kraju se ubacuje u organ.

Takva oprema omogućava doktoru da na ekranu monitora vidi sve što se dešava u gastrointestinalnom traktu i, ako je potrebno, uzme uzorak epitela za analizu ili provede lokalne terapeutske mjere: ukloni polip, ubrizga lijek u zahvaćeno oblasti organa.

Gastroskopija je bolan i neugodan pregled za pacijenta, ali je apsolutno neophodan, jer omogućava postavljanje najpreciznije dijagnoze.

Pacijent se mora striktno pridržavati propisanog liječenja, samo u tom slučaju može se računati na njegov uspjeh.

Vrlo često pokušavaju sami da liječe želučane tegobe, koristeći tradicionalne metode, oslanjajući se na biljne lijekove, med, posebne dijete itd.

Doista, tradicionalna medicina je akumulirala ogromno iskustvo, ali bi trebala samo nadopuniti liječenje koje je propisao specijalist, a ne zamijeniti ga.

Prije početka bilo kakvog liječenja biljem uvijek se trebate posavjetovati sa svojim ljekarom.

Što se tiče dijeta, za hiperemične sluzokože najbolje je pridržavati se terapeutske dijete koju je razvio profesor Pevzner: ako je potrebno, gastroenterolog će svakako preporučiti neku od njegovih dijeta.

Greške u ishrani i stres odavno su postali norma za moderne stanovnike grada.

Pa zar je čudo kada doktor na pregledu napiše da je epitel u stomaku hiperemičan, odnosno crven i natečen? To znači da će se pacijent morati liječiti od gastritisa ili neke druge bolesti želuca.

Simptomi i znaci raka želuca

Rak želuca je maligni tumor koji se razvija iz epitela. U ovom članku ćemo vam reći o simptomima raka želuca i znakovima raka želuca.

Prevalencija raka želuca

Simptomi raka želuca

Koji su simptomi raka želuca?

Karcinom pilorične regije karakteriziraju znaci poremećene prohodnosti: brza sitost, osjećaj punoće u epigastriju, a potom i povraćanje pojedene hrane. Simptomi karcinoma srca karakteriziraju pojačana disfagija, bol u grudima i regurgitacija. Oštećenje tijela želuca nastaje latentno, a često su početni simptomi bolesti poremećaj općeg stanja: znaci su slabost, gubitak apetita, gubitak tjelesne težine, osjećaj težine u epigastričnoj regiji.

Znakovi raka želuca

Febrilna varijanta nastaje kada postoje znaci infekcije čira i/ili u prisustvu teške intoksikacije tumorom. Groznica je niskog stupnja, ali ponekad se tjelesna temperatura podigne do 39-40 °C s maksimalnim porastom ujutro; simptomi su otporni na antibiotike.
Edematozna varijanta (edem nastaje kao posljedica hipoproteinemije) razvija se uz produženu pothranjenost.
Ikterična varijanta se javlja sa simptomima karcinoma želuca sa pojačanom hemolizom ili toksičnim hepatitisom kao rezultatom izlaganja produktima raspadanja tumora, ali je češće posljedica metastatskog oštećenja jetre.
Hemoragična (anemična) varijanta raka želuca razvija se uz produženo skriveno krvarenje. Kod metastatskih lezija koštane srži, uz anemiju, može doći do leukocitoze s pojavom mijelocita i mijeloblasta u perifernoj krvi.
Tetanička varijanta se javlja sa simptomima pilorične stenoze.
Intestinalna varijanta je praćena simptomima zatvora ili dijareje.

Klasifikacija raka želuca

Uzroci raka želuca

Uzrok raka želuca je nepoznat. Faktori koji predisponiraju nastanak karcinoma želuca su različiti, dijele se na egzogene i endogene.

Egzogeni faktori raka želuca

Endogeni faktori karcinoma želuca

Čir na želucu. Pretpostavlja se da je čir na želucu, na čijoj pozadini se naknadno razvijaju simptomi raka, u početku rak želuca ulceroznog oblika. Njegova razlika od "benignog" ulkusa je njegova slaba brzina zacjeljivanja uz adekvatnu antiulkusnu terapiju.
Prethodna operacija zbog simptoma čira na želucu (rizik se povećava otprilike 2,4 puta).
Epitelna displazija visokog stepena, posebno intestinalnog tipa (obično se razvija sa znacima refluksa žuči iz duodenuma). Posebno je opasna nepotpuna intestinalna metaplazija.
Anemija zbog nedostatka vitamina B12, primarne i sekundarne imunodeficijencije, Menetrierova bolest, adenomatoza, hronični atrofični gastritis sa ahlorhidrijom.

Oblici raka želuca

Makromorfologija simptoma raka želuca

Egzofitni tumori obično rastu u lumen želuca i odvajaju se od zdravog tkiva. Ovaj rast je manje maligni.

Rak želuca sličan plaku je rijedak oblik (1% slučajeva). Makroskopski izgleda kao bjelkasta ili sivkasta zadebljanja sluznice do 1-2 cm u prečniku, ponekad sa ulceracijama.

U otprilike 10-15% slučajeva postoje znaci mješovitih ili prelaznih oblika tumora.

Metastaze raka želuca

Dijagnoza raka želuca

Rendgen za rak želuca

Pravilno obavljen rendgenski pregled ukazuje na prisustvo simptoma ranog stadijuma raka želuca kod 40% pacijenata. Najvažniji radiološki znaci ranog raka su sljedeći:

Područja restrukturiranja reljefa sluznice, ograničena po površini, sa zadebljanjem i haotičnim rasporedom nabora ili upornim zadebljanjem barem jednog od njih.
Simptomi glatkoće nabora sluzokože na malom području, neravnina, hrapavost, neravnina konture želuca.

Povišeni karcinom predstavlja simptome formacije koja se izdiže 3-5 mm iznad površine sluznice u obliku platoa, sa područjima nekroze i depresija.

Rak ravnog želuca ima izgled zbijenog područja sluzokože okruglog oblika, lišenog tipičnog reljefa sluzokože.

Vizuelna dijagnoza ranih simptoma karcinoma želuca i njihova diferencijalna dijagnoza sa benignim polipima i ulkusima je vrlo teška, te je stoga potrebno koristiti dodatne metode istraživanja (biopsija, kromogastroskopija). Hromogastroskopija je otkrivanje ranog karcinoma želuca proučavanjem vlastite i tetraciklinske luminescencije tumora, utvrđene tokom gastroskopije i u uzorcima biopsije. U području malignog tumora i u prisustvu elemenata raka u uzorcima biopsije, intenzitet vlastite luminescencije se smanjuje, a luminiscencija se povećava nakon primjene tetraciklina zbog sposobnosti tumorskih stanica da ga akumuliraju. Konačna dijagnoza ranog karcinoma želuca moguća je samo na osnovu podataka iz morfološke studije materijala višestrukih biopsija.

Simptomi polipoidnog karcinoma su jasno razgraničen, egzofitno rastući tumor sa širokom bazom, glatkom, kvrgavom ili nodularnom površinom.

Znaci neinfiltrativnog karcinoma ulkusa (karcinom u obliku tanjira) izgledaju kao veliki duboki čir promjera 2-4 cm, jasno razgraničen od okolnog tkiva, s neravnim rubovima.

Endosonografija za rak želuca

Endosonografija vam omogućava da odredite dubinu infiltracije zida želuca.

Ultrazvuk i CT za rak želuca

Diferencijalna dijagnoza simptoma raka želuca

Rak želuca se mora razlikovati od čira na želucu i benignih tumora želuca (polipa, itd.). U svim slučajevima, samo ciljana gastrobiopsija može definitivno potvrditi dijagnozu raka želuca.

Sljedeći znakovi mogu ukazivati na rak želuca:

Glavni simptom je neravnina ivica čira sa potkopavanjem jedne i uzdizanjem i „puzanjem“ druge ivice.
Nepravilnog oblika (nalik amebi).
Zrnatost sluzokože oko čira, zadebljanje sluzokože.
Rubovi čira su ponekad jarko crvene boje, izgledom podsjećaju na svježe granulacije sa simptomima raka želuca.
Sluzokoža oko kancerogenog ulkusa je troma, blijeda, labava i krvari.
Dno je relativno ravno, plitko, sivo, zrnato.
Dodatni znak je ulceracija ivica čira.
Baza maligne ulceracije je kruta, a nabori sluznice konvergiraju prema jednom od rubova - glavni simptom.
Indikovana je višestruka ciljana gastrobiopsija, a uzorke tkiva treba uzeti i sa ivice takvog ulkusa i sa njegovog dna.

Simptomi polipa i raka želuca

Polipozni karcinom želuca ima simptome - značajne veličine (najmanje 2 cm), široku bazu koja se proteže u okolnu sluznicu. Na vrhu takve formacije može biti erozija, krvarenje, edem, nekroza, odnosno znakovi njenog uništenja. Mala veličina polipa, uska baza i bogatstvo neoštećene sluznice obično ukazuju na benignu prirodu tumora. Većina njih su hiperplastični polipi. Međutim, treba uzeti u obzir visoku učestalost maligniteta kod adenomatoznih polipa (do 40%). Zbog toga se polipi široke baze veći od 2 cm moraju ukloniti uz naknadno ispitivanje njihove morfologije.

Drugi tumori i simptomi raka želuca

Polipi i zadebljanje nabora želučane sluznice

1. Šta su polipi u želucu?

Polipi želuca su patološke izrasline epitelnog tkiva. Sluzokoža oko njih, u pravilu, nije promijenjena. Polipi mogu biti široke ili imaju tanku dršku. 70-90% svih polipa želuca su hiperplastični polipi. Preostalih 10-30% otpada na adenomatozne polipe, žljezdane polipe fundusa želuca i hamartomatozne polipe.

2. Opišite histološke karakteristike svake vrste polipa želuca.

Hiperplastični polipi sastoje se od hiperplastičnih izduženih želučanih žlijezda s izraženom edematoznom stromom. Često se razvija cistična ekspanzija žljezdanog dijela polipa, ali bez promjene primarne ćelijske strukture. Adenomatozni polipi su prave neoplastične neoplazme iz displastičnog epitela, koji inače nema u želucu. Adenomatozni polipi se sastoje od ćelija sa hiperkromatskim izduženim jezgrama sa povećanim brojem mitoza, raspoređenih u obliku palisade. Žljezdani polipi fundusa želuca su hipertrofirane žlijezde sluznice fundusa želuca i smatraju se normalnom varijantom. Hamartomatski polipi imaju trake glatkih mišićnih vlakana okružene žljezdanim epitelom. Lamina proprid ostaje normalna.

3. Koliki je rizik da želučani polipi postanu maligni?

Rizik od maligne degeneracije hiperplastičnih polipa je prilično nizak i iznosi 0,6-4,5%. Rizik od maligniteta adenomatoznih polipa kao prave neoplastične neoplazme ovisi o veličini polipa i dostiže 75%. Adenomatozni polipi veći od 2 cm imaju izuzetno visok rizik od maligne transformacije, iako se adenokarcinom želuca može razviti i iz polipa manjih od 2 cm.

4. Koje su taktike liječenja kada se otkriju želučani polipi?

Budući da histološki pregled biopsija uzetih tokom endoskopije ne daje uvijek pouzdane rezultate, polipe želuca epitela treba u potpunosti izrezati kad god je to moguće i podvrgnuti pažljivom histološkom pregledu. Polipi epitela želuca veličine 3 do 5 mm mogu se u potpunosti izrezati pomoću biopsijskih pinceta. Ako veličina polipa - i pedukuliranih i širokih - dosegne više od 5 mm, oni se izrezuju pomoću posebne petlje za zamke. Sva uklonjena tkiva se podvrgavaju histološkom pregledu. Za pacijente s većim polipima, posebno širokim, koji se ne mogu ukloniti endoskopskim tehnikama, indicirano je kirurško liječenje. U pravilu se hiperplastični i adenomatozni polipi javljaju u pozadini kroničnog gastritisa, a ponekad i crijevne metaplazije. U takvim slučajevima povećava se rizik od razvoja raka želuca bez obzira na prisustvo polipa. Kod adenomatoznih polipa želuca, rizik od razvoja raka je veći nego kod hiperplastičnih polipa. Rizik od maligne degeneracije polipa raste s godinama. Stoga je u svim slučajevima potrebno ne samo ukloniti sve polipe, već i pažljivo pregledati cijelu želučanu sluznicu. Ukoliko se na njegovoj površini otkriju bilo kakve sumnjive lezije, potrebno je uraditi biopsiju tkiva nakon čega slijedi histološki pregled.

5. Da li je potrebno vršiti dinamičko praćenje pacijenata sa želučanim polipima?

Bolesnici sa hiperplastičnim polipima i žljezdanim polipima fundusa želuca ne trebaju dinamičko praćenje uz redovne endoskopske preglede. Stopa recidiva adenomatoznih polipa je 16% i iako nema jasne koristi od dugotrajnog praćenja takvih pacijenata, treba ih periodično pregledavati i endoskopski.

6. Kakva je veza između polipa u želucu i hroničnog gastritisa?

Adenomatozni i hiperplastični želučani polipi obično nastaju na pozadini kroničnog gastritisa i obično su kasna manifestacija infekcije H. pylori ili kroničnog gastritisa tipa A (sa pernicioznom anemijom). Da bi se utvrdila prisutnost i razjasnila težina hroničnog gastritisa koji je u osnovi bolesti, potrebno je uraditi višestruke biopsije sluznice, pri čemu se posebna pažnja obraća na moguće prisustvo i vrstu intestinalne metaplazije. Pacijenti s kroničnim gastritisom i želučanim polipima koji nastaju kao rezultat HP infekcije trebali bi dobiti specifičan antibakterijski tretman, iako trenutno nije utvrđeno da li eradikacija H. pylori utiče na stopu ponovnog pojavljivanja polipa želuca ili intestinalne metaplazije.

7. Koji nabori stomaka se smatraju uvećanim?

Uvećani (hipertrofirani) nabori želuca su oni nabori koji se pri endoskopskom pregledu ne ispravljaju pri insuflaciji zraka. Rendgenski uvećani nabori želuca su nabori čija je širina veća od 10 mm (sa fluoroskopijom želuca sa suspenzijom barijuma).

8. Navedite bolesti kod kojih se nalaze zadebljani nabori želuca.

Limfom želuca.

Sindrom limfoidnog tkiva povezanog sa sluznicom (MALT sindrom).

Plastični linitis (linitis plastica).

Adenokarcinom želuca.

Menetrierova bolest.

Gastritis uzrokovan H. pylori (akutni).

Zollinger-Ellisonov sindrom.

Limfocitni gastritis.

Eozinofilni gastritis.

Vaskularna ektazija antruma želuca.

Cistični gastritis (gastritis sustica profundo.).

Kaposijev sarkom (Kaposi).

Proširene vene želuca.

9. Koje sistemske bolesti uzrokuju zadebljanje nabora želučane sluznice (granulomatozni gastritis)?

Granulomatozna upala zida želuca javlja se kod Crohnove bolesti i sarkoidoze. Druge bolesti koje potencijalno mogu uzrokovati granulomatozni gastritis uključuju histoplazmozu, kandidijazu, aktinomikozu i blastomikozu. Sekundarni sifilis se ponekad manifestira kao infiltracija zida želuca Treponema pallidum, što uzrokuje perivaskularnu plazmacitnu reakciju. Diseminacija mikobakterija kod tuberkuloze je još jedan razlog za infiltrativne promjene u zidu želuca. Kod sistemske mastocitoze, osim hiperemije lica, uočava se razvoj hiperemije želučane sluznice i zadebljanje njenih nabora. Povremeno se kod amiloidoze javlja gastritis s infiltrativnim promjenama i zadebljanjem nabora sluznice.

11. Koja je uloga endoskopskog ultrazvuka u dijagnostici zadebljanja nabora želučane sluznice?

Iako se endoskopskim ultrazvučnim skeniranjem ne mogu razlikovati benigne i maligne bolesti, ovom metodom se može otkriti zadebljanje mukoznih nabora, što omogućava identifikaciju pacijenata kojima je potrebna daljnja procjena, bilo ponovljenim biopsijama na endoskopskim pregledima ili histološkim pregledom presjeka zid želuca izrezan tokom operacije. Endoskopsko ultrazvučno skeniranje je prilično osjetljiva metoda za identifikaciju proširenih vena jednjaka i želuca, što pomaže u izbjegavanju njihovog oštećenja pri izvođenju endoskopske biopsije. Ako se endoskopskim ultrazvučnim skeniranjem uoči ograničeno zadebljanje površinskih slojeva zida želuca, potrebno je izvršiti višestruke biopsije sumnjivog područja kako bi se potvrdio malignitet. Nasuprot tome, ako endoskopsko ultrazvučno skeniranje otkrije zadebljanje pretežno dubokih slojeva zida želuca (npr. submucosa ili muscularis propria), endoskopska biopsija možda neće potvrditi dijagnozu. Ipak, endoskopsko ultrazvučno skeniranje je vrlo osjetljiva metoda za dijagnosticiranje malignih neoplazmi. Da bi se razjasnila dijagnoza, često pribjegavaju operaciji, eksciziji i histološkom pregledu sumnjivih područja zida želuca. U bliskoj budućnosti će se pojaviti podaci o izvođenju aspiracijske biopsije pod kontrolom endoskopskog ultrazvučnog skeniranja.

12. Koji su klinički znaci gastričnog limfoma?

Limfom želuca javlja se u manje od 5% svih malignih bolesti želuca. Nakon adenokarcinoma, to je najčešći maligni tumor koji pogađa želudac. Od svih primarnih limfoma gastrointestinalnog trakta, 40-60% je lokalizovano u želucu, 20-30% u tankom crevu, najčešće u ileumu. U 8-15% slučajeva bilježi se višestruka lokalizacija limfoma. Najveća grupa gastričnih limfoma su B-ćelijski limfomi, zatim T-ćelijski i drugi tipovi. Prilikom endoskopskog pregleda otkrivaju se limfomi u obliku diskretnih izraslina nalik polipu, ulceriranih tumorskih formacija ili difuzne submukozne infiltracije sa uvećanim grubim naborima sluzokože. Najkarakterističniji klinički simptomi limfoma želuca su bol u trbuhu, gubitak težine, mučnina, nedostatak apetita i gastrointestinalno krvarenje. U slučajevima kada postoji sumnja na limfom želuca, a konvencionalna biopsija ne potvrđuje dijagnozu, potrebno je izvršiti eksciziju tumorskog mjesta nakon čega slijedi histološki pregled odstranjenog tkiva, biopsija posebnom mrežastom trapom ili aspiraciona biopsija. Kada se otkriju patološke promjene u dubokim slojevima zida želuca, kao i kada se otkriju oštećenja regionalnih limfnih čvorova, endoskopsko ultrazvučno skeniranje je od velike pomoći. Ako svi pokušaji da se dijagnoza potvrdi endoskopskim tehnikama ostanu neuspješni, potrebno je izvršiti laparotomiju, eksciziju sumnjivog područja stijenke želuca i temeljit histološki pregled.

13. Predstavite Ann Arborovu klasifikaciju “ne-Hodgkinovih” limfoma primijenjenu na želučane limfome.

Stadij Prevalencija bolesti

I Bolest ograničena na želudac

II Zahvaćeni abdominalni limfni čvorovi (prema biopsiji ili limfangiografiji)

III Postoje lezije želuca i trbušnih limfnih čvorova

i limfnih čvorova iznad dijafragme

IV Diseminirani limfom

14. Definirajte Menetrierovu bolest.

Ménétrierova bolest je rijetka bolest koju karakterizira prisustvo ogromnih, grubih nabora želučane sluznice. Najčešće, Ménétrierova bolest zahvaća antrum želuca. Histološki znaci Ménétrierove bolesti su teška hiperplazija i cistična dilatacija jamskog epitela. Hiperplastične promjene mogu utjecati i na submukozni sloj. Klinički simptomi Ménétrierove bolesti uključuju bol u trbuhu, gubitak težine, gastrointestinalno krvarenje i hiperalbuminemiju. Uzroci Ménétrierove bolesti su nepoznati. Dijagnoza Ménétrierove bolesti može se potvrditi endoskopskim ultrazvučnim skeniranjem, kada se otkrije zadebljanje dubokih slojeva sluznice, te histološkim pregledom višestrukih biopsija, kada se otkriju karakteristične promjene na sluznici. Tretman antagonistima histaminskih H2 receptora često daje dobre rezultate.

15. Kako se Ménétrierova bolest razlikuje kod odraslih i djece?

Za razliku od Ménétrierove bolesti kod odraslih, koju obično karakterizira kronični tok, Ménétrierova bolest kod djece ima tendenciju da se samoograničava. Relapsi i razne komplikacije bolesti kod djece su prilično rijetke. Klinički, Ménétrierova bolest kod djece se manifestira kao iznenadni napadi mučnine, praćeni bolovima u trbuhu, nedostatkom apetita i hipoproteinemijom. Zbog pojave enteropatije sa gubitkom proteina, postepeno se javljaju edem i ascites. Često se razvija i hipoalbuminemija, u perifernoj krvi - eozinofilija i umjerena normohromna, normocitna anemija. Rendgenski pregled otkriva zadebljanje nabora sluzokože u fundusu i tijelu želuca, koje se često proteže do antruma. Hipertrofija nabora sluzokože potvrđuje se gastroskopijom, endoskopijom i endoskopskim ultrazvučnim skeniranjem. Histološkim pregledom se otkriva hipertrofija sluznice, izduženje jamica i atrofija žlijezda. Kod djece s Ménétrierovom bolešću, histološki pregled često otkriva intranuklearne inkluzije citomegalovirusa. Prilikom inokulacije tkiva želučane sluznice često se otkriva i citomegalovirus. Simptomatsko liječenje djece sa Ménétrierovom bolešću, po pravilu, ima dobar terapeutski učinak.

16. Šta je limfocitni gastritis?

Limfocitni gastritis karakterizira hiperplazija jamičastog epitela i izražena limfocitna infiltracija sluznice želuca. (Limfocitni gastritis se ponekad naziva i gastritisom sličnim velikim boginjama.) Fibrogast-roduodenoskopija otkriva zadebljane, hipertrofirane nabore želučane sluznice, nodularne inkluzije sluzokože i višestruke erozije, često nalik na krater vulkana. Uzroci limfocitnog gastritisa su nepoznati. Simptomi bolesti su zamagljeni i nejasni; Različite metode liječenja nemaju očigledan učinak. Prilikom kliničkog pregleda važno je prvo isključiti želučani limfom ili druge specifične oblike gastritisa.

17. Koja je uloga endoskopskog ultrazvučnog skeniranja u dijagnostici submukoznih neoplazmi želuca?

Iako endoskopsko ultrazvučno skeniranje (EUS) ne daje tačnu histološku dijagnozu, ono omogućava visok stepen sigurnosti da se odredi priroda neoplazme na osnovu njene lokacije i ultrazvučne strukture crijevnog zida. Uz pomoć EUS-a moguće je ustanoviti vaskularnu prirodu neoplazme i primijeniti tehniku aspiracijske citologije i biopsije pomoću specijalnih biopsijskih pinceta. Endoskopsko ultrazvučno skeniranje omogućava s prilično visokim stupnjem vjerovatnoće razlikovanje pravih submukoznih tumora od kompresije lumena želuca izvana. Lejomiomi i leiomiosarkomi su hipoehogene formacije koje izlaze iz četvrtog (hipoehogenog) ultrazvučnog sloja želučane stijenke, koji predstavlja njegov mišićni sloj. Prema ultrazvuku, ne postoje fundamentalne razlike u veličini, obliku i ultrazvučnoj strukturi između leiomioma i leiomiosarkoma. Limfom želuca je difuzna hiperehogena formacija koja izvire iz submukoznog sloja zida želuca. Ciste gastričnog zida otkrivaju se kao anehogene strukture u submukoznom sloju. Druge, mnogo rjeđe neoplazme koje nastaju iz submukoznog sloja, kao što su pomoćni pankreas, karcinoidni tumori, fibromi i tumori granularnih stanica, nemaju neke posebno karakteristične ultrazvučne karakteristike. Na osnovu promjena otkrivenih endoskopskim ultrazvučnim skeniranjem u submukoznom sloju zida želuca, liječnik određuje taktiku liječenja na osnovu veličine tumora. Ako postoji patološka formacija u submukoznom sloju manja od 2-4 cm bez znakova krvarenja, poremećene želučane evakuacije i maligniteta, ne možete žuriti s operacijom, već povremeno provodite kontrolne endoskopske preglede. Ako tumor brzo raste, indicirano je kirurško liječenje. Ako se u početku otkrije veći tumor, indikovana je hitna operacija.

19. Prilikom fibrogastroduodenoskopije otkrivena je tumorska formacija u submukoznom sloju želuca. Endoskopskim ultrazvučnim skeniranjem otkrivena je hipoehogena formacija koja izvire iz četvrtog sloja zida želuca (mišićne membrane). Koja je po vašem mišljenju najvjerovatnija dijagnoza za ovog pacijenta?

Znaci identificirani kod pacijenta tokom endoskopskog ultrazvučnog skeniranja najvjerovatnije odgovaraju onima kod leiomioma. Leiomiosarkom također ima isti izgled na endoskopskim ultrasonogramima, iako je mnogo rjeđi. Osim toga, slična struktura je karakteristična i za druge rijetke tumore, kao što su švanom, liposarkom i miksosarkom, koji nastaju iz mišićne sluznice želučane stijenke. Endoskopsko ultrazvučno skeniranje ni na koji način ne zamjenjuje histološku verifikaciju tumora. Jasne granice tumora, njegova mala veličina (manje od 3 cm), odsustvo znakova oštećenja okolnih tkiva ili regionalnih limfnih čvorova, kao i nepromijenjena veličina tumora tokom periodičnih kontrolnih studija govore u prilog benigne prirode. bolesti. U prisustvu velikih tumorskih formacija (veličine više od 3-4 cm) sa tendencijom rasta i znakova oštećenja okolnih tkiva indicirano je kirurško liječenje.

20. Žena od 65 godina razvila je povraćanje sadržaja tipa „talog od kafe“, koje je prestalo samo od sebe. Endoskopskim pregledom otkriven je jedan polip na pedukulaciji, veličine 1 cm, u tijelu želuca. Kakva bi trebala biti taktika liječenja?

Većina želučanih polipa je epitelnog porijekla. Od toga je 70-90% hiperplastično, a 10-20% je adenomatozno. Iako se polipi želuca mogu klinički manifestirati bolovima u trbuhu ili gastrointestinalnim krvarenjem, oko 50% polipa želuca je asimptomatski. Uklanjanje polipa tokom fibrogastroskopije pomoću posebne trap petlje praćeno histološkim pregledom uklonjenog uzorka je i dijagnostička i terapijska mjera. Iako je rizik od komplikacija kod endoskopskog uklanjanja polipa želuca veći nego kod uklanjanja polipa debelog crijeva tijekom kolonoskopije, postupak je prilično siguran i pacijenti ga dobro podnose. Da bi se smanjila vjerojatnost postpolipektomskog krvarenja, otopina adrenalina u razrjeđenju od 1:10.000 se ubrizgava u stabljiku velikih polipa prije njihove resekcije glukagonom za suzbijanje peristaltičkih pokreta zida želuca i jednjaka. koji sprečavaju uklanjanje lijeka. Kako bi se izbjegao slučajan ulazak polipa u respiratorni trakt tokom polipektomije, može se staviti u posebnu cijev. Kako bi se ubrzao proces ozdravljenja, obično se preporučuje prepisivanje kratkog kursa blokatora histaminskih H2 receptora ili sukralfata, iako dobrobiti takve terapije još nisu dokazane.

21. Na fotografiji je polip otkriven tokom fibrogastroduodenoskopije kod pacijenta sa porodičnom adenomatoznom polipozom. Kakva je, po Vašem mišljenju, histološka struktura ovog polipa? Koliki je rizik od njegove maligne degeneracije? Koje druge važne promjene u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta također se mogu otkriti tokom fibrogastroduodenoskopije? Koje su kliničke manifestacije želučanih polipa kod drugih nasljednih sindroma praćenih polipozom gastrointestinalnog trakta?

Gotovo svi pacijenti sa porodičnom adenomatoznom polipozom imaju polipe gornjeg gastrointestinalnog trakta. U ovom slučaju većina polipa se nalazi u proksimalnim dijelovima želuca ili njegovom fundusu. Polipi su obično mali, višestruki i hiperplastični. Iako se praktično ne degeneriraju u adenokarcinom, mogu uzrokovati gastrointestinalno krvarenje. Otprilike 40 do 90% pacijenata s porodičnom adenomatoznom polipozom ima adenomatozne polipe u distalnom dijelu želuca ili dvanaestopalačnog crijeva, posebno u periampularnoj regiji. Kod stanovnika SAD-a kojima je dijagnosticirana porodična adenomatozna polipoza, rizik od maligniteta polipa nije visok, dok kod stanovnika Japana rizik ima tendenciju povećanja. Pacijenti sa porodičnom adenomatoznom polipozom i prisustvom adenoma u duodenumu i periampularnoj regiji imaju veoma visok rizik od razvoja karcinoma duodenuma, a posebno karcinoma periampularnog regiona. Pacijenti s Gardnerovim sindromom imaju pretežno hiperplastične polipe u proksimalnom dijelu želuca. Pacijenti s Peutz-Jeghersovim sindromom i juvenilnom polipozom mogu razviti hamartomatozne polipe u želucu. Iako mogu uzrokovati gastrointestinalno krvarenje, vjerojatnost njihove maligne degeneracije je zanemarljiva.

22. Kakva je veza između karcinoidnih tumora želuca i atrofičnog gastritisa?

Karcinoidni tumori obično nastaju u tijelu i fundusu želuca. Najčešće dolaze iz submukoznog sloja njenog zida, ali ponekad svojim izgledom podsjećaju na polipe. Iako se karcinoidni tumori mogu naći u pozadini normalne sluznice, u većini slučajeva se javljaju kod pacijenata s atrofičnim gastritisom i ahlohidrijom. Trenutno se vjeruje da karcinoidni tumori nastaju zbog visokih koncentracija cirkulirajućeg gastrina, koji se oslobađa kao rezultat poremećaja inervacije enterohrom-fin ćelija u proksimalnom želucu. Iako su karcinoidni tumori pronađeni kod štakora koji su uzimali velike doze omeprazola tokom dužeg vremenskog perioda, ništa slično nije pronađeno kod ljudi koji su primali dugotrajnu terapiju koja suzbija lučenje želučane kiseline. Liječenje karcinoidnih tumora želuca koji se razvijaju na pozadini ahlogridije i hipergastrinemije sastoji se od antrumektomije kako bi se uklonio izvor proizvodnje gastrina. U prisustvu karcinoidnih tumora koji nisu uzrokovani hipergastrinemijom, potrebno je izvršiti resekciju želuca radi uklanjanja velikih tumora. Otprilike 2-3% svih karcinoidnih tumora u ljudskom tijelu nalazi se u želucu. Zauzvrat, karcinoidni tumori čine samo 0,3% svih tumora želuca. Karcinoidni tumori želuca ne uzrokuju kliničke simptome povezane s proizvodnjom vazoaktivnih peptida i stoga se najčešće otkrivaju slučajno. Liječenje izbora za karcinoidne tumore je potpuno uklanjanje. Mnogi, ako ne i velika većina, karcinoidni tumori mogu se ukloniti endoskopskim tehnikama, bilo postupnim "odgrizanjem" dijelova tumora posebnim kleštama za biopsiju, ili upotrebom posebne zamke. Ukoliko se radi endoskopska resekcija karcinoidnih tumora, potrebno je uraditi endoskopski ultrazvučni pregled zida želuca kako bi se razjasnilo iz kojeg sloja zida tumor potiče, kao i obim i dubina njegove invazije.

23. Fibrogastroduodenoskopija obavljena kod homoseksualnog muškarca sa sindromom stečene imunodeficijencije (AIDS), koji se žali na bolove u trbuhu, otkrila je serpiginozni, crvenkasto-ljubičasti zadebljani nabor na tijelu želuca. Pacijent je imao slične formacije na tvrdom nepcu u ustima i na donjim ekstremitetima. Šta je, po Vašem mišljenju, ovo patološka formacija? Koliki je rizik od krvarenja tokom biopsije? Šta može pokazati histološki pregled biopsijskog materijala?

Patološka formacija otkrivena tokom endoskopije najvjerovatnije je manifestacija Kaposijevog sarkoma. Endoskopija gornjeg gastrointestinalnog trakta ili fibrosigmoidoskopija otkriva gastrointestinalne lezije kod 40% pacijenata sa AIDS-om kod kojih je dijagnosticiran Kaposijev sarkom kože i limfnih čvorova. Endoskopske manifestacije Kaposijevog sarkoma imaju prilično karakterističan izgled. Rizik od krvarenja prilikom izvođenja biopsije je nizak. Histološka potvrda bolesti dobijena je samo kod 23% pacijenata, jer su patološka žarišta lokalizirana u submukoznom sloju. Budući da su vaskularne lezije također locirane duboko u submukoznom sloju i do njih se ne može uvijek doći biopsijskim pincetama, biopsija za Kaposijev sarkom je sigurna metoda, iako nespecifična. Klinički simptomi Kaposijevog sarkoma uključuju bol, disfagiju, a ponekad i gastrointestinalno krvarenje i opstrukciju crijeva.

24. Žena, 60 godina, žali se na noćne bolove u epigastričnoj regiji i sekretornu dijareju. Nivo gastrina u serumu natašte je više od 1000 pg/ml. Fibrogastroduodenoskopija je otkrila difuzno zadebljanje i hiperemija nabora i erozija sluznice u antrumu želuca. Biopsija mukozne membrane nije bila informativna.

Helicobacter pylori nije pronađena u biopsijskom materijalu. Između kojih patoloških stanja treba napraviti diferencijalnu dijagnozu? Koje dijagnostičke testove treba uraditi sljedeće?

Hipergastrinemija se javlja zbog nekoliko mogućih uzroka. Odsustvo operacije želuca u anamnezi omogućava nam da isključimo sindrom preostalog dijela antruma želuca. Uzimanje blokatora histaminskih H2 receptora ili inhibitora protonske pumpe dovodi do povećanja nivoa gastrina u serumu. Atrofični gastritis tipa A, povezan s pernicioznom anemijom, uzrokuje razvoj hipergastrinemije zbog poremećene inhibicije proizvodnje gastrina. Konačno, pacijent može imati hiperplaziju antralnih ćelija koje proizvode gastrin, ili gastrinom, kao manifestaciju Zollinger-Ellisonovog sindroma. Endoskopske manifestacije želučane sluznice više su u skladu s posljednje dvije bolesti. Ako studija razine želučane sekrecije otkrije hiperprodukciju klorovodične kiseline, to će razlikovati hipergastrinemiju kod Zollinger-Ellisonovog sindroma od hipergastrinemije koja se razvila kao reakcija na ahlorhidriju. Pacijenti sa Zollinger-Ellisonovim sindromom ne reaguju na primjenu egzogenog sekretina, a nivoi gastrina u serumu se ne smanjuju. Zato je, kada je hipergastrinemija praćena hipersekrecijom hlorovodonične kiseline (više od 1000 pg/ml), potrebno uraditi test stimulacije sekretinom.

25. Muškarac star 40 godina sa istorijom hroničnog pankreatitisa razvio je gastrointestinalno krvarenje koje je spontano prestalo. Endoskopija nije pokazala promjene na jednjaku i dvanaestopalačnom crijevu. Na fotografiji su nalazi koje je endoskopist pronašao u želucu. Šta mislite koja je najvjerovatnija dijagnoza? Koji tretman je potreban?

Pacijent ima izolovane varikoze želuca koje su rezultat tromboze vene slezene. Tromboza vene slezene potencijalna je komplikacija akutnog i kroničnog pankreatitisa, raka gušterače, limfoma, traume i hiperkoagulabilnih stanja. Krv teče kroz lijevu želučanu venu kroz venu slezene. U ovom slučaju, odljev venske krvi iz jednjaka nije poremećen. Zbog činjenice da endoskopske metode liječenja u većini slučajeva ne sprječavaju razvoj krvarenja iz želučanih varikoziteta, splenektomija je neophodna za trombozu vene slezene. Proširene vene želuca su lokalizirane u submukoznom sloju zida želuca ili u njegovim dubljim slojevima, dok su varikozni varikozni jednjaka locirani površno, u lamini propria sluznice jednjaka. Krvarenje iz proširenih vena želuca čini 10-20% svih akutnih krvarenja iz proširenih vena gastrointestinalnog trakta. Akutno krvarenje se može kontrolirati endoskopskim tehnikama, međutim, u pravilu dolazi do ponovnog krvarenja i smrtnost doseže 55%. Kada je uzrok krvarenja portalna hipertenzija, efikasna opcija liječenja je transjugularno intrahepatično ranžiranje ili hirurško liječenje portokavalnim anastomozama. Prvi eksperimenti europskih i kanadskih kirurga u vezi intravaskularne primjene cijanoakrilata donijeli su prilično dobre rezultate, ali se ovaj lijek trenutno ne koristi u Sjedinjenim Državama. Kada je krvarenje slabo, varikoze želuca prilično je teško otkriti među izbočenim naborima sluznice. Kod endoskopskog ultrazvučnog skeniranja, varikozi želuca otkrivaju se kao hipoehogene zavijene proširene krvne žile u submukoznom sloju zida želuca.

26. Žena od 65 godina se procjenjuje na anemiju zbog nedostatka željeza i prisustvo skrivene krvi u stolici. Kolonoskopija i fluoroskopija želuca nisu otkrili nikakvu patologiju. Na fotografiji su nalazi pronađeni u želucu tokom fibrogastroskopije. Na osnovu ovih nalaza potrebno je postaviti dijagnozu i propisati odgovarajuće liječenje.

Ovaj endoskopski izgled sluzokože s visokim, vijugavim, zadebljanim naborima, poput žbica kotača, koji se protežu radijalno od piloričnog sfinktera, prekrivenog lako ranjivim patološki promijenjenim žilama, karakterističan je za stanje koje se naziva "lubeni želudac". Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka endoskopije. Bolest se naziva i vaskularna ektazija antruma želuca. To je prilično rijedak uzrok hroničnog skrivenog gastrointestinalnog krvarenja. Učestalost ove bolesti još nije poznata. Vaskularna ektazija antruma želuca javlja se pretežno kod žena i često je povezana s autoimunim bolestima ili bolestima vezivnog tkiva. Često se javlja u pozadini atrofičnog gastritisa s hipergastrinemijom i pernicioznom anemijom. Patogeneza vaskularne ektazije antruma želuca je također nepoznata do danas. Histološkim pregledom otkrivaju se proširene kapilare želučane sluznice sa područjima tromboze, proširene uvijene venske žile u submukoznom sloju zida želuca i fibrozna hiperplazija mišićnih vlakana. Kod hroničnog gubitka krvi vrlo je efikasna endoskopska dijatermokoagulacija krvnih sudova. Kada se koristi Nd:YAG laser, efikasnost tretmana je bila veća. Bolest se može ponoviti, ali ponovljeni kursevi endoskopske terapije obično imaju dobar učinak.

27. Koja se dijagnoza, po Vašem mišljenju, može postaviti ako se promene prikazane na fotografiji otkriju u stomaku?

Fotografija prikazuje pomoćni pankreas, koji se još naziva aberantnim ili heterotopnim pankreasom. Obično je lokaliziran u antrumu želuca; Obično u centru postoje posebne udubljenja. Endoskopsko ultrazvučno skeniranje može otkriti različite promjene, ali najčešće otkriva relativno hipoehogenu masu koja nastaje iz sluznice ili submukoznog sloja, u nekim slučajevima s duktalnom strukturom u središtu. Dodatni pankreas rijetko uzrokuje bilo kakve kliničke simptome.

Nabori sluznice u svakom dijelu probavnog kanala imaju svoj smjer i debljinu. Kod hipertrofije i upalnog oticanja sluznice može se primijetiti zadebljanje njenih nabora. Kada se formira čir, kontrastno sredstvo prodire u njega, a zatim se pojavljuje "mjelja" na pozadini nabora sluznice; naziva se „reljefna niša“ (Sl. 186.2). Kada se pojavi mali tumor, nabori sluznice se razmiču i kao da zaobilaze tumor. Naprotiv, infiltracija sluzokože kancerogenim tumorom dovodi do nestanka normalnog reljefa i lomljenja nabora.

Hronični gastritis uzrokuje sindrom patoloških promjena na sluznici želuca. Mogu se identifikovati samo na ciljanim snimcima želuca (slika 195), snimljenim pritiskom na prednji trbušni zid. Na takvim rendgenskim snimcima čini se da su nabori sluznice zgnječeni, ali se postiže slika malih zaobljenih uzvišenja na sluznici - želučanih polja. Ravnomjerna distribucija želučanih polja promjera 1-3 mm preko sluznice ukazuje na površinski gastritis. Kod atrofičnog gastritisa želučana polja su još veća i neravnomjerno raspoređena po sluznici. U diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu erozije koje liče na želučana polja. Ali erozija

Upalne promjene koje prate čir uzrokuju povećanje broja nabora sluzokože, njihovo zadebljanje i vijugavost. Kada se ulkus ožiljci, konvergencija (konvergencija) nabora prema ulceroznom defektu. Dakle, čir može uzrokovati i sindrom patoloških promjena na sluznici. Ali vodeći je, u pravilu, sindrom ograničene ekspanzije želuca u obliku formiranja niše. Isti sindrom može biti uzrokovan ulceroznim oblikom raka želuca. Ali kod raka s ulceracijom, niša ne izlazi u potpunosti ili uopće ne strši izvan konture sjene želuca, ponekad ima nepravilan oblik i neravne konture. Za mnoge maligne čireve tipičan je ravan oblik: njihov promjer (veličina baze) je mnogo veći od dužine (dubina čira). U svim nejasnim slučajevima indicirana je gastroskopija s gastrobiopsijom. Ponekad nam samo ova metoda istraživanja omogućava da riješimo pitanje prirode ulceracije.

Benigni tumori želuca - polipi različite prirode, leiomiomi, fibromi itd. - uzrokuju patološke promjene u reljefu sluznice. Na pozadini nabora sluznice utvrđuje se zaobljeni defekt (čišćenje) s glatkim obrisima. Nabori sluznice se ne prekidaju, već se pomiču i zaobilaze neoplazmu. Uz "tesno" punjenje, benigni tumor se može sakriti iza sjene kontrastne mase. Da bi se identificirao tumor, snimaju se ciljane kompresijske slike: na njima tumor uzrokuje okrugli ili ovalni defekt punjenja s jasnim, ponekad fino valovitim konturama. Peristaltika je očuvana.

Akutni gastritis ima dvostruku definiciju. U kliničkoj medicini ova dijagnoza se postavlja za probavne smetnje povezane s unosom hrane i manifestiraju se bolom ili nelagodom u epigastričnoj regiji, mučninom i povraćanjem. Kod endoskopskih i histoloških studija, znakovi gastritisa ne odgovaraju ovim simptomima. Pravi akutni gastritis najčešće je posljedica izlaganja kemijskim, toksičnim, bakterijskim ili lijekovima, a može biti i posljedica alergijskih reakcija. U ovom slučaju, u pravilu, nema akutnih simptoma probavnih poremećaja, već samo poremećaja apetita.

Endoskopski znaci kroničnog gastritisa

Termin hronični gastritis prvi je upotrebio Broussais početkom 19. veka. Prema mnogim gastroenterolozima današnjeg vremena, kronični gastritis je u većini slučajeva asimptomatski. Vizuelna procjena zajedno sa ciljanom biopsijom omogućava ispravnu dijagnozu oblika kroničnog gastritisa u 100% slučajeva, bez biopsije - u 80% slučajeva.

Endoskopski znaci kroničnog gastritisa

Nabori sluzokože se obično lako ispravljaju zrakom, a tek kod jakog otoka imaju blago zadebljan izgled na početku insuflacije.
Boja sluzokože. Normalno, sluznica je blijeda ili blijedo ružičasta. Kada je upaljena, boja je svijetla, različitih nijansi. Ako su područja normalne sluznice pomiješana s područjima upale - šareni mozaični izgled.
Na sluznici se često nalaze formacije koje strše iznad površine od 0,1 do 0,5 cm u promjeru. Mogu biti pojedinačni ili višestruki.
Vaskularni crtež. Obično nije vidljivo. Može biti vidljiv na pozadini istanjene sluzokože.
Naslage sluzi ukazuju na upalu. Može biti pjenast, providan, bijel, pomiješan sa žuči i ponekad se teško ispire vodom.

Endoskopski znaci površinskog gastritisa

Često se dešava. Čini 40% svih gastritisa. Sjaj sluzokože je izražen (puno sluzi). Sluzokoža je umjereno otečena, hiperemična od umjereno crvene do boje trešnje. Hiperemija može biti konfluentna i fokalna. Kada se udahne vazduh, nabori se dobro ispravljaju - prugasti izgled. Pri velikom povećanju jasno je da su zbog edema želučana polja spljoštena, želučane jame su komprimirane, žljebovi postaju uski, mali i ispunjeni upalnim sekretom (eksudatom). Površinski gastritis se najčešće javlja u tijelu želuca i u antrumu. Moguće totalno oštećenje želuca. Peristaltika je aktivna. Želudac se dobro širi sa vazduhom.

Biopsija: spljoštenje površinskog epitela, stanice poprimaju kubični oblik, granice između njih gube svoju jasnoću, a citoplazma gubi svoju transparentnost. Jezgra u ćelijama se pomeraju na površinu, njihov oblik i stepen transparentnosti postaju neujednačeni.

Endoskopski znaci atrofičnog gastritisa

Želudac se dobro širi sa vazduhom. Peristaltika je donekle smanjena, ali se može vidjeti na svim odjelima. Lokalizacija: prednji i stražnji zidovi, rjeđe manja zakrivljenost tijela želuca. Reljef sluzokože je zaglađen. Sluzokoža je istanjena, a kroz nju se mogu pratiti sudovi submukoznog sloja. Postoje fokalni i difuzni atrofični gastritis.

Kod fokalnog atrofičnog gastritisa sluznica ima fino pjegavi izgled: na ružičastoj pozadini očuvane sluznice vidljiva su okrugla ili nepravilnog oblika sivkasto-bjelkasta područja atrofije (izgleda uvučena ili uvučena). Na pozadini atrofije sluznice mogu postojati žarišta hiperplazije.

Kod difuznog (konfluentnog) atrofičnog gastritisa, sluznica je sivkasto-bjelkaste boje ili jednostavno sive boje. Mut je, gladak, tanak. Nabori sluznice su očuvani samo na većoj krivini, niski su i uski, nisu vijugavi. Žile submukoznog sloja su jasno vidljive, mogu biti linearne i drvolike, ispupčene u obliku plavkastih ili bjelkastih grebena.

Biopsija: glavne i pomoćne ćelije, produbljivanje želudačnih jama koje imaju izgled vadičepa su smanjene, ponekad značajno.

Epitel je spljošten, na nekim mjestima može biti zamijenjen crijevnim epitelom - crijevna metaplazija.

Endoskopski znaci hipertrofičnog (hiperplastičnog) gastritisa

Hipertrofirani nabori želuca su oni nabori koji se ne ispravljaju kada se udahne vazduh tokom endoskopskog pregleda. Rendgenski uvećani nabori želuca su nabori čija je širina veća od 10 mm (sa fluoroskopijom želuca sa suspenzijom barijuma). Hipertrofični gastritis je pretežno radiološki pojam, pa je ispravnije govoriti o hiperplastičnom gastritisu. Veliki kruti nabori sluznice često se čvrsto uklapaju. Brazde između nabora su duboke, nabori su uvijeni. Reljef sluzokože podsjeća na „moždane vijuge“, „kaldrmu“. Površina sluzokože je neravna zbog proliferativnih procesa. Sluzokoža je upalna: edem, hiperemija, intramukozna krvarenja, sluz. Kada se udahne vazduh, stomak se širi. Nabori se mijenjaju po visini i širini, imaju ružnu konfiguraciju, povećavaju se i udaljavaju se jedan od drugog. Između njih se stvaraju nakupine sluzi, koje se, uz izraženu hiperemiju sluznice, ponekad mogu zamijeniti za ulcerozni krater.

Prema prirodi proliferativnih procesa, hipertrofični gastritis se dijeli na sljedeće vrste:

Granularni hiperplastični gastritis (granularni).
Bradavičasti hiperplastični gastritis (verukozni).
Polipozni hipertrofični gastritis.

Endoskopski znaci granularnog hiperplastičnog gastritisa

Prvi put opisao Frick. Sluzokoža je išarana malim uzvišenjima od 0,1 do 0,2 cm, baršunasta, grubog izgleda, poluovalnog oblika. Nabori su grubi i naborani. Lokalizacija je često žarišna u antrumu, rjeđe na stražnjem zidu.

Endoskopski znaci bradavičastog hiperplastičnog gastritisa

Izrasline na sluznici su od 0,2 do 0,3 cm Tvorbe su poluloptastog oblika, spajaju se, čine površinu u obliku „kaldrme“ („saćasta šara“). Najčešće u antrumu, bliže pilorusu i veće zakrivljenosti.

Endoskopski znaci polipoznog hiperplastičnog gastritisa

Prisutnost polipoličnih formacija na širokoj podlozi na zadebljanim zidovima. Boja iznad njih se ne razlikuje od okolne sluznice. Veličine od 0,3 do 0,5 cm Najčešće višestruke, rjeđe pojedinačne. Može biti difuzno i fokalno. Najčešće na prednjim i stražnjim zidovima tijela, rjeđe u antrumu.

Kod pravih polipa reljef sluznice nije promijenjen, ali je kod hiperplastičnog gastritisa promijenjen zbog zadebljanih uvijenih nabora. Za sve vrste hiperplastičnog gastritisa potrebno je koristiti ciljanu biopsiju kako bi se isključio maligni proces.

Endoskopski znaci Ménétrierove bolesti

Menetrierova bolest (1886) je rijetka bolest čiji je jedan od znakova ogromna velika hipertrofija nabora želučane sluznice. Promjene mogu utjecati i na submukozni sloj. Prekomjerni rast sluzokože je manifestacija poremećaja metabolizma, najčešće proteina. Pacijenti doživljavaju gubitak težine, slabost, edeme, hipoalbuminemiju zbog povećanog oslobađanja albumina u lumen želuca, anemiju zbog nedostatka željeza i dispepsiju. Endoskopskim pregledom otkrivaju se oštro zadebljani, uvijeni nabori (mogu biti debljine do 2 cm). Nabori su smrznuti, za razliku od hipertrofičnog gastritisa, smješteni duž veće zakrivljenosti s prijelazom na prednji i stražnji zid želuca. Nabori se ne ispravljaju čak ni uz pojačano udisanje zraka. Na vrhovima nabora mogu biti višestruke izbočine nalik polipu, erozije i submukozna krvarenja.

Biopsija: izražena hiperplazija površinskog epitela, restrukturiranje žljezdanog aparata.

Diferencijalna dijagnoza se mora napraviti sa infiltrativnim karcinomom želuca. Kontrola najmanje 2 puta godišnje.

Endoskopski znaci rigidnog antralnog gastritisa

Izolirano je zahvaćen izlazni dio želuca, koji se zbog hipertrofičnih promjena, edema i spastičnih kontrakcija mišića deformiše, pretvarajući se u uski cevast kanal sa gustim zidovima. Ova lezija je zasnovana na kroničnom upalnom procesu koji zahvaća sve slojeve zida želuca, uključujući i serozni. Karakteriziraju ga uporna dispepsija i ahlorhidrija. Endoskopski pregled otkriva suženje antruma, njegova šupljina izgleda kao cijev, uopće se ne širi zrakom, a peristaltika je naglo oslabljena. Sluzokoža je oštro edematozna, otečena, sa područjima jake hiperemije i naslagama sluzi. Kako bolest napreduje, motorno-evakuacijska aktivnost je poremećena (naglo slabljenje peristaltike), razvija se skleroza submukoznih i mišićnih slojeva, a razvija se uporni kruti deformitet sa značajnim skraćivanjem antruma želuca.

], [

Kod lokaliziranog oblika najčešće su zahvaćeni fundus i tijelo želuca. Uz blagi stepen anemije, krvarenja u obliku petehija. U umjerenim i teškim slučajevima sluzokoža je blijeda i mikroreljef želuca se ne može procijeniti - čini se da plače "suze krvi". Generalizirani hemoragični gastritis može se zakomplikovati teškim krvarenjem.

Pregledi