Metode istraživanja bolesti bubrega. Sažeci medicine Moderne metode ispitivanja funkcije bubrega Metode istraživanja bolesti bubrega

Kako provjeriti bubrege - svako ko je zabrinut za svoje zdravlje trebao bi znati odgovor na ovo pitanje. Postoji dosta vrsta dijagnostike koje se obavljaju za pregled bubrega; Vaš liječnik opće prakse ili nefrolog će vam reći koji je lijek indiciran u vašem slučaju. Svaki test se izvodi nakon određene pripreme.

Kome treba pregledati bubrege?

Nikome neće škoditi da saznate kako se osjeća glavni filter tijela. Štoviše, većina studija je bezopasna, ne zahtijeva posebnu pripremu i izvode se prilično brzo. Iz medicinskih razloga, pregled bubrega je neophodan u sledećim slučajevima:

• otkriveno je povećanje krvnog pritiska iznad 139/89 mm Hg.
• smanjena količina urina
• noćno mokrenje
• težina, bol ili nelagodnost u lumbalnoj regiji
• bolno mokrenje
• neprijatan miris urina
• promjena boje urina, posebno pojava krvi u njemu
• kada se otkrije anemija (nizak hemoglobin) bez akutnog ili kroničnog gubitka krvi
• kao: planirano - kada je vaša ishrana bogata mesom i slanim proizvodima, volite čokoladu, pivo, iznutrice, kiseljak, spanać, mahunarke; hitno - kada su se pojavili
• s dehidracijom zbog groznice, povraćanja, proljeva, kratkog daha
• ako uzimate lijekove koji su toksični za bubrege: diuretike, aspirin (salicilna kiselina), biseptol, aciklovir, amikacin, neke druge lijekove
• i analize krvi i urina su indicirane ako osjećate neobjašnjivu slabost u večernjim satima, povišenje temperature na niske brojke (do 37,5°C)
• za dijabetes melitus, sistemski lupus i neke druge sistemske bolesti
• sa opipljivom formacijom u trbušnoj šupljini

Koje vrste dijagnostike bubrega postoje?

Postoje dvije glavne vrste testova, na osnovu kojih ljekar može ocijeniti stanje bubrega:

1. laboratorijske metode koje vam mogu pomoći da dobijete predstavu o promjeni
2. instrumentalna dijagnostika: njegove metode omogućavaju procjenu promjena u strukturi bubrega i urinarnog trakta, a također pruža informacije o funkciji izlučivanja uparenog organa.

Pročitajte i:

5 načina za dijagnosticiranje urolitijaze

Koje su laboratorijske dijagnostičke metode?

Laboratorijsko ispitivanje bubrega uključuje ispitivanje dvije glavne biološke tekućine - krvi i urina.

U krvi se određuju supstance kao što su urea, kreatinin i mokraćna kiselina (za to se krv daruje iz vene). Na osnovu općeg testa krvi (uzima se iz prsta) može se zaključiti samo o prisutnosti anemije, prisutnosti i stupnju upale (bez lokalizacije potonje). Oba testa se rade na prazan želudac.

U urinu se određuje broj ćelija kao što su leukociti, epitel i eritrociti. Procjenjuje se specifična težina, prisustvo cilindara, proteina i glukoze, kao i patološke formacije: soli, bakterije, gljivice, sluz ili druge nečistoće. Urin ima karakteristike sakupljanja ovisno o vrsti analize (općenito, prema Zimnitsky ili Nechiporenko). Preporučljivo je da se svi podvrgnu opštoj analizi barem jednom u šest mjeseci; postoje indikacije za uzimanje druga dva i Rebergovog testa.

Instrumentalne metode

Trenutno postoje četiri vrste dijagnostičkih instrumentalnih studija koje se koriste za procjenu strukture bubrežnog tkiva:

1. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk bubrega) je metoda kojom se procjenjuje samo struktura, ali ne i funkcija bubrega i urinarnog trakta. Može se obavljati jednom godišnje kao rutinski pregled.
2. Rendgen bubrega: Ovaj opći naziv pokriva nekoliko metoda gdje se rendgenska cijev koristi za vizualizaciju organa. Nekima je potrebna injekcija kontrasta (u venu ili urinarni trakt), dok za druge to nije potrebno. Ova grupa metoda takođe uključuje. Svi se koriste strogo prema indikacijama.
3. Radionuklidna scintigrafija je studija bubrega primjenom injekcije radioizotopa. Koristite samo prema preporuci ljekara.
4. Magnetna rezonanca. U ovom slučaju, vizualizacija organa sloj po sloj osigurava se posebnim magnetom. Za razliku od prethodna dva slučaja, nema štetnog zračenja, ali se metoda mora koristiti prema indikacijama.

Bolesti genitourinarnog sistema su prilično česte. Mnoge žene znaju što je kronični pijelonefritis, jer ova patologija otežava trudnoću. može dovesti do opasnih posljedica koje zahtijevaju stalno pročišćavanje krvi od toksičnih tvari (hemodijaliza). Bolest ima više uzroka (npr. nasljedna predispozicija, hipotermija, infekcija genitalnih organa i sl.), a često je asimptomatska, odnosno ne smeta osobi ni na koji način, pa svi moraju znati provjeriti bubrezi. To će vam pomoći da na vrijeme potražite medicinsku pomoć i izbjegnete ozbiljne komplikacije.

Struktura bubrega

Bubrezi su upareni organi koji se nalaze u lumbalnoj regiji. Njihova glavna funkcija je stvaranje urina. Bubrezi održavaju protok krvi i proizvode eritropoetin. Glavna strukturna jedinica - nefron - sastoji se od vaskularnog dijela (glomerula) i tubula. Prvi su odgovorni za filtriranje krvi i formiranje primarnog urina. Drugi sudjeluju u reapsorpciji tvari potrebnih tijelu. U konačnici, ono što ostaje je prerađeni otpadni proizvod - sekundarni urin. Ako se u nekoj fazi pojavi prepreka, ona slabi. To se izražava u promjeni kvalitativnog ili kvantitativnog sastava urina. Da biste razumjeli kako sami provjeriti bubrege, morate znati o poremećajima diureze, koje imaju gotovo svi pacijenti. To može uključivati ​​smanjenje ili povećanje nagona za mokrenjem, promjenu boje urina ili češće ili rjeđe posjećivanje toaleta.

Metode istraživanja bubrega

Postoji mnogo načina za identifikaciju patologije urinarnog sistema. U medicinskim ustanovama bubrezi se provjeravaju pomoću posebnih testova, na primjer, testova prema Zimnitsky, Nechiporenko, Amburge. Sve ove metode se koriste dugo vremena, pa je njihova efikasnost dokazana. Svaki uzorak je potreban za procjenu određene funkcije, na primjer, analiza prema Zimnitskom omogućava nam da identificiramo kršenje sposobnosti filtriranja, prema Nechiporenko - prisutnost upalne reakcije i hematurije. Da bi se postavila ispravna dijagnoza, koristi se instrumentalni pregled bubrega. Ove metode uključuju ekskretornu urografiju i biopsiju. Zlatni standard je ultrazvuk bubrega. Svaku od ovih metoda, ako je potrebno, propisuje liječnik i omogućava vam da otkrijete određene patologije.

Kako provjeriti da li su vam bubrezi zdravi?

Da bi se razumjelo da li postoji bubrežna bolest, potrebno je obratiti pažnju na prisutnost pritužbi pacijenata, posebno ako se uoče simptomi kao što su pojačana učestalost i promjene u mokrenju, krv u mokraći, pojačana noćna diureza. Važan znak je bol u lumbalnoj regiji, donjem dijelu trbuha desno ili lijevo. Osim glavnih simptoma, može se primijetiti naglo povećanje tjelesne temperature i opća slabost.

Bolesti bubrega često prethode grlobolja, akutna respiratorna virusna infekcija i hipotermija. Znakovi mogu uključivati ​​oticanje i povišen krvni tlak. Ovi simptomi se javljaju kod glomerulonefritisa - upalnog procesa u glomerulima, koji ima različite oblike. U tom smislu može prevladavati samo dio karakteristika ili čak jedna od njih. Kako se provjeravaju bubrezi ako ima edema? Prije svega, potrebno je otkriti što uzrokuje simptom. Ako oteklina prevladava ujutro, a na dodir je mekana i topla, potrebno je konsultovati nefrologa.

Metode fizikalnog pregleda

Nakon detaljne analize pritužbi i pojašnjenja anamneze, potrebno je obaviti pregled. Prvo morate procijeniti opće stanje pacijenta i provjeriti sve sisteme, a zatim pristupiti direktnom pregledu oboljelog organa. Kako provjeriti bubrege bez posebnih metoda pregleda? Potrebno je procijeniti stanje lumbalnog dijela (ima li tu vidljivih promjena ili otoka) i izvršiti palpaciju. Organ možete osjetiti u različitim položajima pacijenta: ležeći na trbuhu, stojeći i sjedeći. U tom slučaju, od pacijenta se traži da duboko udahne, pri čemu doktor približava ruke palpiranom bubregu. Dok izdišete, doktor pokušava da uhvati organ i proceni njegovu veličinu, prisustvo bola, strukturu, konzistenciju i lokaciju. Kod zdravih pacijenata bubrezi nisu opipljivi, odnosno ne mogu se opipati.

Kod kojih se simptoma može uočiti

Svaki lekar bi trebalo da zna kako da proveri bubrege, pored palpacije. Ako se sumnja na upalni proces, provode se posebni funkcionalni testovi kako bi se utvrdilo njegovo prisustvo ili odsustvo. Metoda koja se najčešće koristi je „simptom tapkanja“. Provodi ga ljekar opće prakse koji želi isključiti bolest bubrega. Osim toga, ova metoda se koristi u bilo kojoj bolnici tokom svakodnevnih posjeta ljekara. Test se izvodi tako da pacijent stoji ili leži na stomaku. Doktor stavlja jedan dlan na područje bubrega, a drugim vrši lagane tapkanje po njemu. Nakon toga morate promijeniti stranu. Test vam omogućava da procenite prisustvo boli u desnom ili levom bubregu. Bol ukazuje na upalni proces. Najčešće se pozitivna reakcija na "simptom effleuragea" opaža kod pijelonefritisa, patološkog stanja u tubulima.

Promjene u kvalitativnom sastavu urina

Ako se sumnja na bolest bubrega, propisuju se brojni testovi za otkrivanje promjena ne samo u količini, već iu kvaliteti urina. Takvi laboratorijski testovi uključuju testove Nechiporenko, Amburge i Kakovsky-Addis. Svi ovi testovi uključuju uzimanje prosječne porcije urina. Materijal se zatim ispituje na prisustvo leukocita, crvenih krvnih zrnaca i gipsa. U svim slučajevima vrši se tačno prebrojavanje formiranih elemenata, a zatim se daje zaključak.

Uzorci se međusobno razlikuju po tome što svaki od njih ima različite normalne vrijednosti. Nechiporenko analiza se smatra dobrom ako je u vidnom polju manje od 2000 leukocita i manje od 1000 eritrocita. Cilindri s normalnim pokazateljima rijetko se određuju, norma je do 500. U analizama prema Amburgeu i Kakovsky-Addisu, oblikovani elementi su isti. Razlika je u tome što su u prvom norme 200 i 100 jedinica, au drugom - 2 miliona i 1 milion.

Analiza urina prema Zimnitskom

Test metode Zimnitsky koristi se za određivanje promjena u kvantitativnom sastavu urina. Odstupanje analize od norme ukazuje na kršenje koncentracijske funkcije bubrega. Glavni pokazatelj koji se procjenjuje prilikom provođenja testa Zimnitsky je relativan, koji bi se trebao promijeniti tokom dana. Kada se smanji, možete razmišljati o velikom gubitku tečnosti, što se često opaža kod dijabetesa. Ako je gustina stalno na istom nivou, onda treba posumnjati na poremećaj u kojem bubrezi gube sposobnost koncentracije urina, odnosno sposobnost reapsorbcije. Test se sastoji od uzimanja testova tokom dana, svaka 3 sata (8 porcija). Zaključno, procjenjuje se dnevna diureza, omjer dnevnog i noćnog mokrenja i izračunava se gubitak proteina.

Pravila za prikupljanje urina za analizu

Ako dođe do promjena u kvalitativnom ili kvantitativnom sastavu urina, liječnik mora razviti daljnji dijagnostički plan, odnosno razmisliti: kako detaljnije provjeriti bubrege i koje instrumentalne metode istraživanja propisati? U nekim slučajevima zavise od nepravilne tehnike uzimanja materijala. Da bi laboratorijski test bio tačan, potrebno je:

1. Temeljno isperite posudu za urin.
2. Operite vanjske genitalije neposredno prije uzimanja testa.
3. Odmah nakon što ste napunili teglu urinom, morate je zatvoriti kako biste spriječili ulazak bakterija.
4. Nakon uzimanja urin odnesite u laboratoriju u roku od 1-2 sata.

Značaj instrumentalnih metoda istraživanja

Konačna dijagnoza može se postaviti nakon posebnih metoda istraživanja, koje uključuju ultrazvuk bubrega, ekskretornu urografiju i biopsiju. Ove metode omogućavaju otkrivanje pogrešne lokacije organa (nefroptoze), prisutnosti razvojnih anomalija (policistična bolest, duplikacija), raznih kamenaca koji ukazuju na njihovu veličinu i oblik. Dijagnozu kroničnog pijelonefritisa moguće je potvrditi čak iu nedostatku njegovih manifestacija (ekspanzija cerebralne paralize na ultrazvuku). Kako se provjeravaju bubrezi ako se sumnja na maligni proces? Uzima se biopsija nakon čega slijedi histološki pregled materijala.

Bolesti bubrega i genitourinarnog sistema zauzimaju značajno mjesto u strukturi morbiditeta stanovništva. Najčešća oboljenja bubrega su glomerulonefritis i pijelonefritis. Prema istraživanjima, 18-20% ukupne populacije boluje od hroničnog pijelonefritisa. Žene obolijevaju 5-6 puta češće od muškaraca. Hronični glomerulonefritis i hronični pijelonefritis su glavni uzroci zatajenja bubrega.

Glomerulonefritis je akutna ili kronična upala bubrežnih glomerula. Kao što je poznato, bubrežni glomeruli se sastoje od kapilarne mreže okružene posebnom kapsulom. Krv koja teče kroz kapilare glomerula filtrira se u šupljinu kapsule i tako formira primarni urin.

Pijelonefritis- ovo je upala srednjeg tkiva, krvnih sudova i tubularnog sistema bubrega, uključujući intrarenalne puteve izlučivanja mokraće (čašice i karlice). U bubrežnim tubulima, urin nastao filtriranjem krvi na nivou bubrežnih glomerula (primarni urin) se reapsorbuje (reapsorpcija). Više od 90% primarnog volumena urina se reapsorbira. Tako se voda, mineralne soli i hranjive tvari vraćaju u tijelo. Sekundarni urin se formira u završnim dijelovima sabirnih kanala, gdje se u njega oslobađaju različite tvari i on poprima svoje karakteristične osobine.

Osim funkcije izlučivanja mokraće, bubrezi obavljaju i druge važne funkcije: učestvuju u vodno-voljnom i mineralnom metabolizmu, regulišu volumen cirkulirajuće krvi i krvni pritisak, stimulišu hematopoezu preko posebnog hormona - eritropoetina i učestvuju u aktivacija vitamina D.

Metode dijagnosticiranja glomerulonefritisa

Prva faza dijagnosticiranja glomerulonefritisa je prikupljanje anamneze (ispitivanje bolesnika) i klinički pregled (opći pregled) pacijenta.

Razgovor s pacijentom ima za cilj razjasniti pacijentove pritužbe - simptome bolesti. Simptomi bolesti zavise od stadijuma i oblika bolesti. Kod akutnog glomerulonefritisa pacijenti se žale na povišenu tjelesnu temperaturu, opću slabost i malaksalost. Specifičniji simptomi koji upućuju na oštećenje bubrega su: pojava edema, zatamnjenje urina (mokraća postaje zamućena, boja „mesne šljuke“), bol u lumbalnoj regiji i smanjenje ukupne količine urina. U pravilu, akutni glomerulonefritis nastaje kao posljedica upale grla, upale pluća ili erizipela na koži. Kao što je poznato, hemolitički streptokok grupe B, koji uzrokuje tonzilitis, je uključen u patogenezu bolesti. Kao rezultat senzibilizacije organizma na streptokokne antigene i taloženja imunih kompleksa u kapilarima glomerula, razvija se aseptična upala glomerula. Kapilare glomerula se začepljuju krvnim ugrušcima, a kapilarna membrana postaje propusna za krvna zrnca (crvena krvna zrnca ulaze u urin). Ovo objašnjava razvoj uobičajenih simptoma glomerulonefritisa. Bol u lumbalnoj regiji kod glomerulonefritisa uzrokovan je rastezanjem kapsule upaljenih bubrega.

U nekim oblicima, progresivni maligni razvoj glomerulonefritisa dovodi do brzog uspostavljanja akutnog zatajenja bubrega. Zatajenje bubrega karakterizira potpuni prestanak izlučivanja urina, povećanje edema i znakovi intoksikacije tijela.

Prilikom pregleda bolesnika sa akutnim glomerulonefritisom obratite pažnju na prisustvo edema (posebno u predelu lica). Mogu biti prisutni i različiti znaci streptokokne infekcije kože ili krajnika (erizipela, upala grla, itd.). Prilikom tapkanja u lumbalnoj regiji primjećuje se bol u predjelu bubrega. Krvni pritisak je najčešće povišen, a puls je ubrzan.

Ispravno i pažljivo prikupljanje anamnestičkih podataka, dijagnoza i klinički pregled pacijenta omogućavaju u većini slučajeva postavljanje preliminarne dijagnoze glomerulonefritisa.

Da biste preciznije dijagnosticirali bolest, koristite laboratorijske dijagnostičke metode.

Opća analiza krvi– omogućava vam da prepoznate znakove upale: leukocitoza (povećan broj leukocita), povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR), povećana koncentracija proteina C.

Hemija krvi– uspostavlja povećanje koncentracije uree (normalna koncentracija je do 15 mmol/l, odnosno 90 mg/100 ml) i kreatinina u krvi (normalna koncentracija je 15,25-76,25 µmol/l ili 0,2-1,0 mg/100 ml). U nekim slučajevima se provode studije za određivanje antistreptolizin O (ASLO) antitijela - što ukazuje na bakterijsku (streptokoknu) prirodu glomerulonefritisa.

Analiza urina– određuje povećan sadržaj proteina u urinu (normalno nema proteina u urinu) i prisustvo velikog broja crvenih krvnih zrnaca – hematurija (normalno broj crvenih krvnih zrnaca u urinu ne prelazi 1000 u 1 ml).

Biopsija bubrega omogućava vam da odredite morfološki tip glomerulonefritisa. Karakteristična slika glomerulonefritisa je proliferacija mezangijalnih ćelija i otkrivanje taloženja imunih kompleksa na bazalnoj membrani glomerularnih kapilara.

Instrumentalne metode istraživanja, kao što je ultrazvučna dijagnostika, pomaže da se ustanovi povećanje veličine bubrega, što je, međutim, nisko-specifičan znak.

Kod kroničnog glomerulonefritisa klinička slika bolesti je nejasnija. Znaci progresivne bubrežne insuficijencije su prvi. Dijagnoza kroničnog glomerulonefritisa uključuje isključivanje svih drugih mogućih uzroka zatajenja bubrega (kronični pijelonefritis, urolitijaza, nefropatija zbog dijabetesa ili arterijske hipertenzije, itd.). Da biste razjasnili dijagnostički rezultat, izvršite histološka analiza bubrežnog tkiva. Specifična oštećenja glomerularnog aparata ukazuju na glomerulonefritis.

Metode za dijagnosticiranje pijelonefritisa

Za razliku od glomerulonefritisa, pijelonefritis remeti proces izlučivanja urina. To se događa zbog oštećenja tubula za izlučivanje bubrega. Upala kod pijelonefritisa uzrokovana je direktnim razmnožavanjem mikroorganizama u tkivima bubrega. Najčešće infekcija ulazi u bubrege iz nižih dijelova urinarnog sistema: mjehura i uretera.

Metode za dijagnosticiranje pijelonefritisa su na mnogo načina slične onima za glomerulonefritis

Kod akutnog pijelonefritisa pacijenti se žale na snažno povećanje temperature (39-40°), zimicu, slabost, bolove u mišićima i zglobovima. Bol u lumbalnoj regiji je karakterističan simptom. Za razliku od glomerulonefritisa, koji uvijek zahvaća oba bubrega, pijelonefritis je često jednostran. Ponekad se simptomi pijelonefritisa javljaju nakon bubrežne kolike. Ovo ukazuje na utvrđenu opstrukciju (blokiranje) puteva izlučivanja mokraće. Faktori koji provociraju pijelonefritis su hipotermija, fizičko i psihičko preopterećenje, loša prehrana.

Ozbiljnost simptoma ovisi o obliku kliničkog razvoja pijelonefritisa. Akutni oblici se javljaju s izraženim kliničkim manifestacijama, dok kod kroničnog pijelonefritisa simptomi mogu praktično izostati. Hronični pijelonefritis jedan je od najčešćih uzroka zatajenja bubrega. Kada dođe do hroničnog zatajenja bubrega, glavni simptom je povećanje količine izlučenog urina. To se događa zbog činjenice da bubrezi gube sposobnost koncentriranja urina na nivou sabirnih kanala.

Prilikom pregleda bolesnika, kao i kod glomerulonefritisa, pažnja se obraća na prisustvo edema, što je najkarakterističnije za hronični pijelonefritis koji napreduje do zatajenja bubrega, ali to je samo primarna dijagnoza.

Laboratorijske metode istraživanja s pijelonefritisom, omogućavaju nam da identificiramo neke specifične promjene karakteristične za ovu bolest.

Analiza krvi određuje znakove upale (leukocitoza, povećana ESR). Komparativna analiza tri uzorka krvi uzeta iz kapilara prsta i lumbalne regije (s obje strane) ima veliku dijagnostičku vrijednost. Povećanje broja leukocita je izraženije u uzorku krvi uzetom iz lumbalnog regiona na zahvaćenoj strani.

Analiza urina karakterizira teška leukociturija (povećan broj leukocita u urinu). Leukociturija je važan kriterij za diferencijalnu dijagnozu između glomerulonefritisa i pijelonefritisa. Kod glomerulonefritisa broj leukocita u urinu se neznatno povećava, dok kod pijelonefritisa dostiže značajan nivo. Normalno, sadržaj leukocita u urinu ne bi trebao biti veći od 4000 po 1 ml. urin. Sveobuhvatni test urina - Nechiporenko-ov test - određuje sadržaj leukocita, eritrocita i odljevaka u urinu.

Za detaljniju dijagnozu radi se ultrazvučna dijagnostika bubrega (ultrazvuk). Kod pijelonefritisa bubrezi se povećavaju u veličini i smanjuje se njihova pokretljivost tijekom disanja. Primjećuje se zadebljanje zidova čašice i zdjelice. Često ultrazvučni pregled omogućava da se utvrdi jedan od najčešćih uzroka pijelonefritisa – urolitijaza. Kompjuterizirana tomografija je informativnija metoda od ultrazvuka. Ova metoda istraživanja koristi se u kompleksnoj dijagnozi komplikacija pijelonefritisa - apsces bubrega, karbunkul bubrega itd.

Poremećaj koncentracijske funkcije bubrega i dinamike izlučivanja mokraće testiraju se pomoću Zimnitsky uzorci. Suština metode je prikupljanje cjelokupne količine urina izlučenog za 24 sata pod normalnim uvjetima vode. Urin se sakuplja svaka tri sata. Na kraju dana, svih 8 uzoraka se analizira kako bi se odredila relativna gustina urina. Disfunkciju bubrega kod pijelonefritisa ili zatajenja bubrega karakterizira smanjenje sposobnosti koncentracije bubrega - hipostenurija, odnosno relativna gustina urina je manja od relativne gustine krvne plazme (znak nedovoljne apsorpcije vode u sakupljaču kanali). Normalna relativna težina urina (izostenurija) je približno 1008-1010 g/L.

Također, pored relativne gustoće urina, Zimnitsky test vam omogućava da odredite ritam izlučivanja urina (određivanje dnevne i noćne diureze). Normalno, dnevna diureza iznosi 60-80% ukupne količine urina. Kod bolesti bubrega ovaj odnos je poremećen.

Ekskretorna urografija– metoda radiografskog ispitivanja funkcionalnog stanja bubrega. Uklanjanje radionepropusne supstance kroz bubrege omogućava da se proceni funkcionalna aktivnost bubrega i prohodnost puteva izlučivanja mokraće. Metoda je vrlo informativna u slučaju zatajenja bubrega ili u prisustvu opstrukcije urinarnog trakta.

Bibliografija:

• Alekseev V.G Dijagnoza i liječenje unutrašnjih bolesti Bolesti bubrega, M: Medicina, 1996.
• Whitworth J.A Vodič za nefrologiju, M.: Medicina, 2000
• Šulutko B.I. Upalne bolesti bubrega: pijelonefritis i druge tubulo-intersticijalne bolesti St. Petersburg, 1996.

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

7.1. Ispitivanje, pregled, palpacija i perkusija u dijagnostici bolesti bubrega i mokraćnih puteva

Ispitivanje. Glavne pritužbe pacijenata sa bolestima bubrega i mokraćnog sistema: bol, otok, poliurija, oligurija, disurija, nokturija itd.

Pregled područja bubrega. Promjena boje i otok kože u lumbalnoj regiji.

Palpacija bubrega i bešike. Pravila i tehnike palpacije bubrega. Detekcija povećanja, prolapsa i bola bubrega. Palpacija gornje i donje ureteralne tačke.

Percussion. Definicija simptoma Pasternatskog i njegova dijagnostička vrijednost. Perkusija gornje granice mjehura.

7.2. Osnovne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja bolesti bubrega i urinarnog trakta

Laboratorijske i instrumentalne metode za proučavanje urinarnog sistema. Laboratorijski pregled urina. Pregled urina prema Nechiporenko, Zimnitsky. Rehbergov test. Rendgenske i endoskopske metode za proučavanje bubrega. Radioizotopski i ultrazvučni pregled bubrega. Biopsija bubrega.

7.3. Glavni klinički sindromi u bolestima bubrega i osnove privatne bubrežne patologije.

Glavni klinički sindromi kod bolesti bubrega: bubrežna kolika, renalna arterijska hipertenzija, bubrežna eklampsija, urinarni sindrom, nefrotski sindrom, akutno i kronično zatajenje bubrega.

Osnove privatne patologije bubrega i urinarnog trakta. Simptomatologija i dijagnoza akutnog i kroničnog glomerulonefritisa, pijelonefritisa, urolitijaze.

8. Metode proučavanja bolesnika sa bolestima krvi

Inspekcija, palpacija, perkusija i auskultacija prilikom pregleda krvnog sistema. Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja (morfološki pregled krvi, punkcija hematopoetskih organa, procjena hemolize). Studija hemoragijskog sindroma.

Glavni klinički sindromi za bolesti krvi (sindrom anemije, limfo- i mijeloproliferativni sindromi). Osnove privatne patologije krvnog sistema (anemija deficijencije gvožđa i B12; akutna i hronična leukemija).

9. Metode proučavanja pacijenata sa bolestima endokrinog sistema

Metode za proučavanje endokrinog sistema. Palpacija štitne žlijezde. Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja (određivanje hormona štitnjače, glikemijski profil u krvi, test tolerancije glukoze, radioizotopski i ultrazvučni pregled štitne žlijezde). Glavni klinički sindromi u bolestima endokrinog sistema i osnova pojedinih patologija (difuzna toksična struma, hipotireoza, dijabetes melitus).

Ako osoba ima „vrećice“ ispod očiju, a koža postaje siva i suha, to znači da postoji kvar u mokraćnom sistemu. Ne biste trebali odgađati posjetu specijalistu radi pregleda bubrega i nadbubrežnih žlijezda, kao i procjene njihove funkcionalne aktivnosti.

Urolog ili nefrolog će vam reći kako da pregledate bubrege. Tokom dijagnoze mogu se izbjeći teške komplikacije. Liječenje u ranoj fazi bilo koje bolesti omogućuje brzo postizanje željenih rezultata i izbjegavanje neželjene kirurške intervencije.

Kada ići kod doktora

Rijetko se može sresti osoba koja se redovno podvrgava kompletnom pregledu tijela. Većina ljudi odlaže posetu lekaru, proguta šake tableta i ubedi sebe da će bol, peckanje i trnci uskoro nestati. I tek kada se simptomi pogoršaju, zakazuju pregled. Ova taktika je izuzetno opasna, posebno kada bole bubrezi.

Upareni organi oslobađaju krv od otpada i toksina, regulišu krvni pritisak i učestvuju u metabolizmu. Čak i mali poremećaj u njihovom radu brzo će uticati na funkcionisanje svih životnih sistema.

Savremene metode dijagnosticiranja bubrega su bezbolne i ne uzrokuju nikakvu nelagodu osobi. Osobe sa sljedećim vrstama oštećenja bubrega svakako bi trebale proći pregled:

• visok krvni pritisak;
• često noćno mokrenje;
• smanjenje volumena izlučenog urina;
• bol u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji;
• povećana tjelesna temperatura;
• peckanje i peckanje prilikom pražnjenja mjehura;
• promjena boje i mirisa urina.

Pregled bubrega ne treba odlagati ako se pojavi čak i jedan od gore opisanih simptoma kvara urinarnog sistema. Stručnjaci preporučuju provođenje temeljite dijagnoze uparenih organa dva puta godišnje.

Za osobe sa urođenim ili stečenim bubrežnim patologijama važno je da prođu kompletan medicinski pregled. Ako postoji nasljedna predispozicija za urolitijazu ili glomerulonefritis, potrebno je dijete redovno pregledavati od dojenačke dobi.

Ako osjetite mučan bol u boku, trebali biste provjeriti funkciju bubrega.

Dijagnoza kod kuće

Nije moguće obaviti punu kontrolu bubrega kod kuće. Ali ako sumnjate na poremećaj u njihovom funkcioniranju, trebali biste odrediti područje gdje je bol lokalizirana i pokušati analizirati svoje senzacije:

• oštri, akutni grčevi ukazuju na brzo razvijajući upalni proces u strukturnim elementima bubrega (čašice, karlica, parenhim, tubule);
• mučni, bolni bolovi koji se pojavljuju tijekom hipotermije ili jedenja začinjene hrane javljaju se kod sporih kroničnih patologija.

Kod kuće možete provjeriti i urin na strane nečistoće. Da biste to učinili, morate prikupiti urin u prozirnu posudu i pažljivo ga pregledati. Ako se otkrije svježa krv, tamni krvni ugrušci, ljuspice ili sirasti sediment, morate zakazati termin za konzultacije s urologom.

24-satni test urina pomoći će u procjeni funkcije bubrega. U roku od 24 sata potrebno je sakupiti urin u kalibriranu posudu, a zatim izmjeriti rezultirajući volumen. Ako ne prelazi 1,5-1,8 litara, bubrezi su izgubili sposobnost potpunog filtriranja krvi i izlučivanja urina. Značajan volumen (više od 2,5 litara) znači da urin sadrži malo mokraćne kiseline i njenih spojeva, otpadnih proizvoda i proizvoda razgradnje proteina. Bubrezi ne mogu u potpunosti koncentrirati urin, što uzrokuje ozbiljnu štetu cijelom tijelu.

Ako se promijeni boja urina, potrebno je pregledati bubrege

Koji testovi su najinformativniji?

Nakon obavljenog vanjskog pregleda pacijenta i saslušanja njegovih pritužbi, urolog će vam reći gdje započeti pregled i koji testovi su potrebni. U pravilu su za postavljanje inicijalne dijagnoze potrebni rezultati laboratorijskih i biohemijskih pretraga urina i krvi. U urinu se utvrđuje sadržaj bijelih i crvenih krvnih stanica, kao i epitelnog tkiva. Moraju se procijeniti bistrina, boja i specifična težina urina. Koncentracija gipsa, proteina i glukoze je odlučujući faktor u prisustvu infektivnog žarišta u bubrezima.

Informativna metoda za proučavanje funkcioniranja uparenih organa je dnevna količina urina. U laboratoriju je potrebno predati urin prikupljen tokom dana, isključujući prvo pražnjenje mjehura. Na taj način moguće je utvrditi ne samo prisutnost žarišta upale, već i lokaciju njegove lokalizacije u jednom od organa mokraćnog sustava.

Kako bi se utvrdila vrsta patogenog patogena, laboratorijski tehničari inokuliraju biološki uzorak u hranljivu podlogu. Ova metoda otkriva osjetljivost mikroorganizama na antibakterijske lijekove koji će se koristiti u liječenju.

• iz prsta utvrditi ili opovrgnuti upalni proces i opseg njegovog širenja;
• iz vene za određivanje koncentracije proteina i uree.

Za pouzdane rezultate testa ne smijete jesti hranu 12 sati prije zahvata. Ako sumnjate na endokrinu etiologiju smanjene funkcionalne aktivnosti bubrega, ne smijete piti tečnost, pa čak ni četkati zube. Osobe sa sistemskim oboljenjima trebaju laboratorijske pretrage svakih 6 mjeseci.

Savremene dijagnostičke metode

Nakon proučavanja i procjene rezultata laboratorijskih pretraga, potrebno je pregledati bubrege kako bi se utvrdio stepen njihovog oštećenja. Liječnik bira dijagnostičke metode ovisno o dobi pacijenta i očekivanoj bolesti. Metode istraživanja koje koriste zračenje strogo su zabranjene za trudnice.

Kompjuterska tomografija se koristi za pregled bubrega.

Takve informativne procedure pregleda kao što su kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca nisu propisane maloj djeci i osobama s mentalnim patologijama. Prilikom kontrole bubrega potrebno je ostati potpuno miran sat vremena, što ove kategorije pacijenata ne mogu učiniti. Sljedeće studije se obično provode na različitim nivoima složenosti:

• ultrasonografija. Postupak vam omogućuje procjenu stanja čašica, zdjelice i tubula, razlikovanje benignih i malignih neoplazmi i određivanje lokalizacije infektivnog žarišta. Studija vam omogućava da otkrijete kamenje u bubrezima ili bešici i predložite njihov hemijski sastav. Ovo je jedina dijagnostička metoda koja nema kontraindikacije i ne zahtijeva posebnu pripremu;
• urografija. Metoda je neophodna za utvrđivanje stepena oštećenja bubrežnih sudova i procenu snabdevanja krvlju organa mokraćnog sistema. Prije zahvata pacijentima se ubrizgava kontrastno sredstvo. Nakon što se proširi kroz vene, arterije i kapilare, najmanji sudovi se vizualiziraju na ekranu kompjutera. Urografija je kontraindicirana za osobe koje imaju individualnu osjetljivost na kontrastna sredstva;
• rendgenski pregled. Tokom postupka, ljudsko tijelo prima dozu zračenja koja se smatra sigurnom. Fotografije nisu uvijek informativne, jer se slike dobijaju samo u jednoj ili dvije projekcije;
• scintigrafija. Statička metoda vam omogućava da odredite oblik bubrega, njihovu lokaciju jedan u odnosu na drugi i procijenite stupanj oštećenja zdjelice i čašice. Tokom dinamičke scintigrafije, pacijentima se ubrizgava kontrastno sredstvo. Na ekranu monitora, stručnjak prati kretanje krvi kroz zdjelične žile u realnom vremenu, provjerava integritet vena, arterija i kapilara;
• Magnetna rezonanca. Postupak je kontraindiciran za pacijente sa pejsmejkerima, metalnim zubnim implantatima, pa čak i tetovažama. Postoje i neka ograničenja za trudnice i dojilje. Moderne dijagnostičke tehnike omogućavaju dobijanje trodimenzionalnih slika bubrega i procjenu funkcioniranja jednog bubrega nakon uklanjanja drugog. Nakon završetka studije, pacijent dobija transkript rezultata u roku od 15-20 minuta;
• CT skener. Ova dijagnostička metoda se koristi za proučavanje mogućih oštećenja strukturnih elemenata bubrega, procjenu učinkovitosti propisanog liječenja i određivanje područja kirurške intervencije. Pomoću CT-a možete procijeniti stanje bubrega prije nego što donesete odluku o uklanjanju drugog.

Prilikom pregleda bubrega urolog uvijek pregledava mjehur pomoću cistoskopije. Da bi se to postiglo, tanki kateter s ugrađenom kamerom se ubacuje u šuplji organ, a rezultati dijagnostike se vizualiziraju na ekranu računala.

Cistoskopija je pomoćna metoda za prepoznavanje smanjenja funkcionalne aktivnosti bubrega. Ako se u urinu nađe krv ili gnoj, tada je potrebno odrediti mjesto žarišta upale.

Ultrazvuk je efikasna metoda za kontrolu bubrega

Mnoge savremene dijagnostičke metode su kontraindicirane ili nisu previše informativne za neke pacijente (trudnice, osobe sa protezama koje sadrže metal). Endoskopskim tehnikama pregledavaju se uretra i mjehur. Ugradnjom ugrađene kamere tako da otvor mokraćovoda bude u vidnom polju, možete saznati da li bubreg krvari.

Nakon što su obavljene sve laboratorijske i instrumentalne studije, ponekad je neophodna biopsija.

Ova morfološka dijagnostička metoda koristi se za razlikovanje malignih i benignih neoplazmi bubrega, jetre i pluća. Uz pomoć specijalnog endoskopskog instrumenta, mali komadić biološkog uzorka se odštipa radi daljeg ispitivanja u laboratoriji.

Za one koji brinu o svom zdravlju, neočekivane dijagnoze nisu zastrašujuće. Oni se na vrijeme podvrgavaju svim pregledima i odmah se zakazuju kod ljekara ako im se opšte stanje pogorša ili se pojave patološki znaci upale. Dijagnostikovanje bolesti bubrega u ranoj fazi omogućava vam da izbegnete dugotrajno bolničko lečenje.