Kako se brinuti za nekoga ko ima AIDS da se ne zarazi. Uloga medicinske sestre u prevenciji i njezi HIV infekcije. Proces njege za HIV infekciju
Zdravstvena njega za HIV infekciju i AIDS.
Potrebe pacijenta su narušene: piti, jesti, izlučivati, komunicirati, raditi, održavati tjelesnu temperaturu, sigurnost.
Problem sa pacijentom: visok rizik od oportunističkih infekcija.
Ciljevi njege: Rizik od infekcije će se smanjiti ako se pacijent pridržava određenih pravila.
Plan sestrinske intervencije:
1. Pridržavati se sanitarnog i protivepidemijskog režima na odjeljenju (dezinfekcija, kvarcna obrada, ventilacija).
2. Obezbedite dobar san od najmanje 8 sati.
3. Obezbediti adekvatnu ishranu (proteini, vitamini, mikroelementi).
· izbjegavati kontakt sa zaraznim pacijentima, posjetioci sa respiratornim infekcijama moraju nositi maske;
· izbjegavati gomile ljudi;
Izbegavajte kontakt sa telesnim tečnostima druge osobe;
· nemojte koristiti zajedničke brijače;
· Redovno se tuširajte antibakterijskim sapunom;
Operite ruke nakon korištenja toaleta, prije jela i pripreme hrane;
· ne dirajte rukama oči, nos, usta;
· održavati oralnu higijenu;
· održavajte nokte na rukama i nogama čistima;
· smanjiti kontakt sa životinjama, posebno bolesnim, temeljito oprati ruke nakon rukovanja životinjama;
· dobro oprati i očistiti hranu, dobro kuvati meso, jaja, ribu, izbegavati kontakt kuvane i nekuvane hrane, ne piti sirovu vodu;
· vakcinisati se protiv gripa;
· pratiti temperaturu pacijenta i brzinu disanja;
· naučiti pacijenta da prati simptome HIV bolesti - groznica, noćno znojenje, malaksalost, kašalj, nedostatak daha, glavobolja, povraćanje, dijareja, lezije kože;
· podučavati upotrebu antiinfektivnih i specijalnih preventivnih lijekova, izbjegavati uzimanje imunosupresivnih lijekova.
Problem sa pacijentom: otežano jedenje zbog oštećenja oralne sluznice.
Ciljevi njege: Pacijent će uzeti potrebnu količinu hrane.
1. Isključite veoma toplu i hladnu, kiselu i začinjenu hranu.
2. Uključite meku, vlažnu, bogatu proteinima i obogaćenu hranu u svoju ishranu.
3. Isperite usta prije jela 0,25% otopinom novokaina, nakon jela prokuhanom vodom ili otopinom furatsilina.
4.Recite o alternativnim metodama ishrane (preko sonde, parenteralna ishrana).
5. Za pranje zuba koristite meke četkice za zube kako biste spriječili traumu desni.
6.Koristite antiinfektivne lijekove koje vam je propisao ljekar (lokalni i opći tretman).
Problem sa pacijentom: Dijareja povezana sa oportunističkim infekcijama, nuspojava lijekova.
Ciljevi njege: Proljev će se smanjiti.
1.Procijenite koja hrana povećava ili smanjuje dijareju i prilagodite svoju prehranu.
2. Obezbedite ishranu bogatu proteinima i kalorijama, sa malo dijetalnih vlakana.
3.Obezbediti dovoljan unos tečnosti (voda, sokovi, rastvori elektrolita).
4. Primijenite mjere predostrožnosti protiv infekcije kada pripremate i jedete hranu.
5. Osigurati blagovremeno uzimanje antidijarejičnih lijekova koje je propisao ljekar.
6. Osigurati njegu kože u perianalnom području: oprati nakon svake stolice toplom vodom i sapunom, osušiti je kako bi se spriječilo pucanje oslabljene kože. Nanesite emolijentnu kremu na perianalno područje kako biste zaštitili kožu.
7. Pratiti težinu, ravnotežu vode, turgor tkiva.
Problem sa pacijentom: osjećaj depresije povezan s promjenama u izgledu (Kaposijev sarkom, gubitak kose, težine itd.) i negativnim stavom drugih. Opcija: nisko samopoštovanje.
Ciljevi njege: Psihički status pacijenta će se poboljšati.
1. Dozvolite da se strahovi od promjena načina života izraze u okruženju koje podržava i ne osuđuje.
2. Ohrabrite rođake da komuniciraju sa pacijentom.
3.Po potrebi uputiti pacijenta na konsultacije sa psihoterapeutom.
4.Učiti metode opuštanja.
Problem sa pacijentom: mučnina, povraćanje povezano sa oportunističkim infekcijama, nuspojave lijekova.
Ciljevi njege: Pacijent će osjetiti smanjenu mučninu i neće povraćati.
1. Prozračite prostoriju kako biste uklonili mirise koji izazivaju mučninu.
2. Dajte preporuke za ishranu: jedite često u malim porcijama, izbegavajte toplu hranu, izbegavajte hranu sa jakim mirisom i ukusom, pijte 30 minuta pre jela a ne za vreme obroka, jedite polako i odmarajte se 30 minuta nakon jela u položaju sa podignutom glavom .
3.Naučiti uzimanje propisanih lijekova protiv mučnine i povraćanja (lijekovi se daju 30 minuta prije jela).
4. Naglasite potrebu za pažljivom oralnom njegom.
5. Dajte pacijentu čašu vode, posudu za povraćanje u slučaju povraćanja i pomozite pacijentu ako do njega dođe.
Problem sa pacijentom: rizik od gubitka težine.
Ciljevi njege: Pacijent će dobiti adekvatnu ishranu i neće izgubiti na težini.
1. Razjasniti pacijentove preferencije ukusa i nesklonosti prema hrani.
2. Osigurati pacijentu ishranu bogatu proteinima i kalorijama.
4. Odredite tjelesnu težinu pacijenta.
5. Odredite količinu hrane koju pojedete za svaki obrok.
6.Po potrebi konsultacije sa nutricionistom.
Problem sa pacijentom: kognitivno oštećenje.
Ciljevi njege: Pacijent će biti prilagođen nivou njegovih mentalnih sposobnosti.
1.Procijeniti početni nivo mentalnih sposobnosti.
2. Smireno razgovarajte s pacijentom, dajte mu najviše jednu instrukciju u isto vrijeme i, ako je potrebno, ponovite date informacije.
3. Izbjegavajte nesuglasice sa pacijentom, jer to može dovesti do razvoja anksioznosti kod pacijenta.
4.Spriječite moguće ozljede uklanjanjem opasnih faktora iz okoline pacijenta.
5.Koristite tehnike koje olakšavaju pamćenje, na primjer, asocijativne veze sa poznatim objektima, unosi u kalendar.
6. Pružiti podršku porodici i uputiti negovatelja (porodicu) o gore navedenim intervencijama.
Transkript
1 M.A. Nikitina O.Yu. Egorova G.A. Batrakova Uloga medicinske sestre u pružanju nege za HIV inficirane pacijente Vodič za medicinske sestre Serija „Palijativna nega i nega za HIV/AIDS” 3. tom
2 Uloga medicinske sestre u pružanju nege za HIV inficirane pacijente Vodič za medicinske sestre. Serija „Palijativno zbrinjavanje i nega HIV/AIDS-a”. Sveska 3.
3 Autori i sastavljači: Nikitina Marina Anatoljevna, voditeljica programa „Palijativna nega i briga o HIV/AIDS-u“, Regionalna javna organizacija „AIDS infokomunikacija“ Olga Yuryevna Egorova - šef patronažne službe sestrinstva u ime blaženog carevića Dimitrij Batrakova Galina Aleksandrovna Predsednik regionalnog ogranka Sveruske javne organizacije "Ruski Crveni krst" u Uljanovsku Recenzenti: Shakhgildyan Vasily Iosifovich, kandidat medicinskih nauka, viši istraživač u Federalnom naučnom i metodološkom centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a. Kirillova Ljudmila Dmitrievna Glavni lekar Lipeckog regionalnog centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a i zaraznih bolesti Narsia Roza Sergeevna je istraživač u Federalnom naučnom metodološkom centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a. 2
4 Serija priručnika „Palijativno zbrinjavanje i nega HIV/AIDS-a” namenjena je medicinskim sestrama, bolničarima u ambulantnim i stacionarnim zdravstvenim ustanovama, bolničarima u zdravstvenim punktovima lociranim u ruralnim sredinama, u cilju povećanja nivoa znanja o temama HIV/AIDS-a. i profesionalne vještine u pružanju medicinske pomoći i nege za pacijente sa HIV/AIDS-om. Priručnik je izradio RPO "AIDS Infosvyaz" u okviru programa "Palijativna nega i njega za HIV/AIDS kod pacijenata iz osetljivih grupa u Ruskoj Federaciji" u okviru "Prioritetnog nacionalnog projekta u sferi zdravlja" 2008. . Distribuira se besplatno. ROO "AIDS infokomunikacija", 2008.
5 SADRŽAJ: Str Uvod 6 Poglavlje 1. Briga o pacijentima. Osnovne definicije i principi Poglavlje 2. Posebna briga za pacijente sa HIV infekcijom 2.1 Glavni simptomi koji zabrinjavaju pacijente zaražene HIV-om 2.2. Taktika simptomatskog liječenja HIV/AIDS-a 2.3. Ublažavanje stanja bolesnika sa uobičajenim simptomima HIV infekcije Poglavlje 3. Karakteristični problemi kod pacijenata sa AIDS-om i primjeri sestrinskih intervencija Poglavlje 4. Opća njega bolesnika Uređenje kreveta za ležernog pacijenta Postavljanje kreveta Promjena kreveta i donjeg rublja otežana je za 41 oboljelog pacijenta 4.4. Pranje pacijenta u krevetu Menjanje pelena Pranje preko pelena Merenje telesne temperature Oralna njega Pomoć kod poremećaja apetita Prevencija i lečenje čireva od deka Fizičke vežbe 71 Poglavlje 5. Organizovanje kućne nege Mere predostrožnosti za kućnu njegu Podučavanje nege pacijenata Psihosocijalna pomoć porodici pacijenta Organizovanje prostornog pacijenta 76 kojoj je potrebna njega 5.5. Spisak stvari potrebnih za kućnu njegu 77 4
6 Poglavlje 6. Ishrana za HIV infekciju 78 Poglavlje 7. Briga za umiruće Osobine njege umirućeg pacijenta Iskustva pacijenta Glavni zdravstveni problemi umirućeg 85 pacijenta 7.4. Principi komunikacije sa umirućom osobom Terminalni uslovi Organizacija zbrinjavanja umirućeg pacijenta 88 Prilozi 95 Literatura 106 5
7 Uvod HIV infekcija je dugotrajna bolest koja se razvija kao rezultat infekcije virusom humane imunodeficijencije (HIV). Bolest je progresivna, uništava imunološki sistem i na kraju dovodi pacijenta do smrti od oportunističkih infekcija i neoplazmi. Sastavni dio specijalizirane skrbi za pacijente zaražene HIV-om je palijativna skrb. Palijativna skrb je relativno nova oblast zdravstvene zaštite i, prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, usmjerena je na poboljšanje kvalitete života pacijenata i njihovih najmilijih koji se suočavaju s teškoćama bolesti opasne po život. Glavni cilj palijativnog zbrinjavanja je prevencija i ublažavanje patnje uzrokovane progresivnom, neizlječivom bolešću. Rana identifikacija, pažljiva procjena i efikasno liječenje boli i drugih simptoma, kao i psihičkih, socijalnih i duhovnih problema, sastavni su dio kvalitetne palijativne skrbi. Jedna od važnih komponenti palijativnog zbrinjavanja je medicinska nega. Danas se HIV infekcija iz brzo smrtonosne bolesti pretvorila u hroničnu bolest. To je omogućeno uvođenjem visokoaktivne antiretrovirusne terapije (ARV terapija), kao i napretkom u prevenciji i liječenju oportunističkih infekcija. Tok bolesti, uključujući i terminalnu fazu, se promijenio. Krize se smjenjuju s dugotrajnim remisijama, a "terminalni period", uz adekvatnu pomoć, često se pokaže kao privremeno, ali značajno, pogoršanje stanja pacijenta. Potreba za palijativnom njegom i njegom varira u različitim fazama života sa HIV-om, povećavajući se tokom perioda krize. Kako bolest napreduje, mogućnosti liječenja se smanjuju, a uloga palijativnog zbrinjavanja, naprotiv, raste. Kako bolest napreduje u terminalnu fazu, dobra njega postaje sve važnija. 6
8 Broj pacijenata kojima je potrebno bolničko liječenje raste iz godine u godinu. Broj pacijenata kojima je potrebna patronaža i kućna njega se ubrzano povećava, što neminovno dovodi do toga da će se medicinski radnici u bolnicama različitih profila, lokalni liječnici i medicinske sestre, bolničari u zdravstvenim punktovima smještenim u ruralnim područjima sve više uključivati u pružanje njege ljudi koji žive sa HIV/AIDS-om (PLWHA). Ovaj vodič je namijenjen medicinskim sestrama koje pružaju njegu i pomoć pacijentima sa HIV infekcijom. Predložene smjernice nemaju za cilj da pruže sveobuhvatne informacije o svim pitanjima HIV/AIDS-a, već odražavaju uloge, odgovornosti i radnje medicinskih sestara u pružanju njege. 7
9 Poglavlje 1. Briga o pacijentima. Osnovne definicije i principi Reforma sestrinstva koja se odvija u Rusiji od 90-ih godina dovela je do kvalitativne promjene u profesionalnom i društvenom statusu sestrinske profesije, povećane odgovornosti medicinskih sestara i promjene njihovog odnosa prema profesiji. Prepoznato je da medicinsko osoblje igra ključnu ulogu u pružanju njege pacijenata, što je posebno vidljivo u palijativnoj njezi. Briga o bolesniku je sistem terapijskih, preventivnih i sanitarno-higijenskih mjera za ublažavanje stanja pacijenta, pravilno i blagovremeno provođenje propisanog liječenja, priprema i provođenje niza dijagnostičkih postupaka, kompetentno praćenje bolesnika i praćenje njegovog stanja, pružanje prve pomoć i pripremu odgovarajuće medicinske dokumentacije. Cilj njege je postizanje najvišeg stepena prilagođavanja pacijenta zdravstvenoj situaciji, a samim tim i što kvalitetnijeg života pacijenta. Područje kliničke primjene njege su pitanja očuvanja zdravlja, adaptacije na stanja akutne i kronične bolesti, te palijativnog procesa. U užem smislu, pojam „nega“ je skup manipulativnih intervencija koje medicinska sestra obavlja samostalno ili po preporuci lekara, a u cilju zadovoljenja osnovnih potreba pacijenta. Opća njega - aktivnosti koje se provode bez obzira na prirodu bolesti. Posebna nega - mere koje se primenjuju kod određenih bolesti (bolesti pluća, bolesti srca, bolesti gastrointestinalnog trakta, HIV infekcije itd.). Savremeni principi zbrinjavanja pacijenata su doživjeli promjene. Ranije su stručnjaci vjerovali da što manje njihovi klijenti rade sami, to bolje. Stoga su nastojali pružiti maksimalnu udobnost pacijentu u 8
10 kreveta, nahranio ih i oprao. Svaki pacijent dobija standardni paket usluga, ne uzimajući u obzir individualne karakteristike i potrebe. Nedavno su medicinski sestrinski profesionalci shvatili da se ljudi osjećaju bolje i brže se oporavljaju kada su ohrabreni da učestvuju u vlastitoj skrbi. Period oporavka teče brže. Uočeno je da kada su osobe koje su u njihovoj skrbi imale priliku da rade ono što su u stanju i htjele u ovom trenutku, ljudi su bolje prihvatili brigu, posebno ako im je objašnjeno njihovo stanje i da im se pruži prilika da učestvuju u planiranju skrbi. . “Ne čini za pacijenta ono što može sam” jedan je od glavnih principa moderne sestrinske nege. Ovo otkriće je promijenilo praksu profesionalne medicinske sestre. Specijalisti moraju zapamtiti da je sada njihov zadatak, pa čak i odgovornost, uključiti samog pacijenta u proces njege što je više moguće. Pacijent mora postati punopravni član sestrinskog tima. I ne samo član, već njegov centar, njegova srž. Kada se brinete o pacijentu, važno je fokusirati se na njegovu ličnost i individualne potrebe. Svakodnevna njega ne bi trebala postati rutinska ili automatska, naprotiv, njega uvijek treba individualizirati. Da bi to postigla, medicinska sestra može koristiti sve svoje kreativne sposobnosti. Pristup usmjeren na osobu uključuje fokusiranje na potrebe pacijenta. Pacijent se smatra individuom sa svojim mislima, strahovima, očekivanjima i pretpostavlja živu reakciju medicinske sestre. Medicinska sestra vodi računa o uslovima života u porodici, uticaju kulture i religije, stimuliše samostalnost pacijenta, daje informacije i uključuje ga u donošenje odluka. Važno je moći odabrati i procijeniti informacije dobijene tokom prikupljanja anamneze, te podatke koristiti prilikom izrade plana njege, uzimajući u obzir sljedeće principe: redoslijed zakazivanja; održavanje tolerancije u slučaju nepostizanja rezultata; sposobnost donošenja odluka u vanrednim situacijama; 9
11 opažanje i identifikacija novih simptoma i stadijuma bolesti; postavljanje sestrinske dijagnoze na osnovu identifikovanih problema. Zdravstvena njega podrazumijeva implementaciju integriranog pristupa pružanju medicinske njege. Moramo naučiti raditi sa pacijentom koji ima veliki broj pritužbi i ima više bolesti – akutnih i kroničnih, te naučiti podsticati zdrav način života, prevenciju, liječenje i pridržavanje istog. Važna kompetencija medicinske sestre koja pruža palijativnu njegu je holistički pogled na pacijenta i njegovo stanje, uzimajući u obzir biopsihosocijalni model, kulturološke i egzistencijalne aspekte života ljudi. Tolerantan odnos prema životnim iskustvima, uvjerenjima, vrijednostima i očekivanjima bolesne osobe. Često su duhovna i egzistencijalna iskustva ozbiljan izvor kliničkih problema. Za provedbu zdravstvene njege za osobe zaražene HIV-om, potrebno je razviti posvećenost pacijenta liječenju. Za HIV infekciju, glavna komponenta liječenja je visokoaktivna antiretrovirusna (ARV) terapija usmjerena na suzbijanje replikacije HIV-a. Pridržavanje terapije se manifestuje u uzimanju lekova prema režimu koji je propisao lekar, u određeno vreme i u određenoj dozi, uz poštovanje preporučene dijete. Formiranje privrženosti tretmanu je složen proces u više koraka. Prolazi kroz nekoliko faza: formiranje opredijeljenosti za prihvatanje pomoći; formiranje privrženosti liječenju; formiranje privrženosti uzimanju ARV terapije. Motivisanje pacijenata da prihvate medicinsku negu u velikoj meri zavisi od „terapije prisutnosti“ (komunikacija, podrška, razumevanje). 10
12 Šest principa brige o pacijentima: 1. Sigurnost. Negovatelji moraju zaštititi pacijenta tako što će spriječiti moguće ozljede. 2. Povjerljivost. Lični podaci o pacijentu, detalji njegovog ličnog života moraju ostati povjerljivi, a strancima ne bi trebalo dozvoliti da vide ili čuju ništa što pacijent ne bi želio. 3. Poštovanje (održavanje osjećaja dostojanstva). Poštujte pacijenta kao pojedinca, priznajte njegovo pravo na izbor i donošenje odluka. 4. Komunikacija. Zapamtite da riječ liječi. Kada razgovarate sa pacijentom, morate obratiti pažnju na njegova osećanja. Razgovarajte s pacijentom o nadolazećim manipulacijama, pribavite njegov pristanak na ovu ili onu intervenciju. Prijavite probleme pacijenata menadžmentu. 5. Nezavisnost. Ohrabrite pacijenta da bude što nezavisniji u konkretnoj situaciji. 6. Sigurnost infekcije. Poduzmite mjere kako biste osigurali sigurnost od infekcije. Njega se pacijentu može pružati u medicinskim ustanovama (specijalizirane bolnice, gdje se pacijent liječi od određene bolesti, a istovremeno mu je potrebna njega, bolnice (domovi za njegu), u socijalnim ustanovama i kod kuće. jedanaest
13 Poglavlje 2. Posebna briga o pacijentima zaraženim HIV-om 2.1. Glavni simptomi zabrinutosti za pacijente zaražene HIV-om Pacijenti zaraženi HIV-om mogu razviti različite simptome iz bilo kojeg sistema organa. Ovi simptomi mogu biti posljedica oportunističkih infekcija, maligniteta, drugih popratnih bolesti i same HIV infekcije, kao i nuspojava lijekova. Studije sprovedene u različitim zemljama pokazale su visoku prevalenciju različitih simptoma kod pacijenata sa AIDS-om (Tabela 1.) Tabela 1. Učestalost različitih simptoma kod pacijenata sa AIDS-om Simptomi Prevalencija Slabost, gubitak snage 48 45% Gubitak težine 37 91% Bol 29 76% Gubitak apetita 26 51% Anksioznost 25 40% Nesanica 21 50% Kašalj 19 60% Mučnina i povraćanje 17 43% Kratkoća daha, respiratorni simptomi 15 48% Depresija ili tuga 15 40% Proliv 32% 1 Izvor Konsti 20% : na osnovu dostupnih deskriptivnih studija kod pacijenata sa AIDS-om, uglavnom u kasnoj fazi bolesti, u Selwyn & Forstein, 2003, Klinički protokol za Evropsku regiju SZO 2.2. Taktika simptomatskog liječenja HIV/AIDS-a 1. Simptomatsko liječenje ne isključuje patogenetski pristup liječenju. 2. Ako je moguće, pokušajte ukloniti uzrok simptoma (na primjer, liječiti kriptokokni meningitis koji je izazvao glavobolju). 3. Često simptomatsko liječenje nije ništa manje važno, jer brzo poboljšava kvalitetu života pacijenta i stvara uslove za uspješnije etiopatogenetsko liječenje. 12
14 Uloga medicinske sestre u procesu simptomatskog liječenja: Uloga medicinske sestre u procesu simptomatskog liječenja je sljedeća: Ispunjavanje svih naredbi ljekara. Objašnjavanje pacijentu prirode njegovih tegoba, pravila uzimanja propisanih lijekova, mogućih nuspojava itd. Redovni pregled pacijenta, obavještavanje doktora o promjenama u stanju pacijenta. Pomoć u odabiru dodatnih tretmana: dijeta, vježbanje, tradicionalna medicina itd. Po potrebi koristiti za masažu. Važno je uvijek imati na umu da je osnova sestrinske njege saosjećanje prema pacijentu.Olakšanje stanja pacijenta sa uobičajenim simptomima HIV infekcije Slabost kod HIV infekcije.Opisuje se kao osjećaj umora, pospanosti, umora, gubitka snage. Između 20 i 60% pacijenata zaraženih HIV-om doživljava slabost. Simptom se često ostavlja bez odgovarajuće pažnje. Subjektivna percepcija slabosti varira; češće su pogođene žene. Slabost umanjuje kvalitet života, remeti svakodnevne aktivnosti, a često dovodi do smanjenja sposobnosti za samostalan život Uzroci slabosti kod HIV infekcije: Nedostatak odmora i fizička neaktivnost; pothranjenost; Psihološki stres; Depresija, anksioznost; Nuspojava tretmana; Poremećaji spavanja; anemija; Maligni tumori i kemoterapija; Upotreba droga, alkohola; Infekcije (hepatitis, endokarditis, oportunističke infekcije, groznica); Hormonski poremećaji (hipotireoza, smanjeni nivoi polnih hormona.); Poremećaji elektrolita. 13
15 mjera koje pomažu u smanjenju slabosti: Uklonite uzrok; Aktivnost ravnoteže s tolerancijom opterećenja; Redovno se odmarajte; Normalizacija sna; Topli (ne vrući) tuš ili kada; Vježbe opuštanja; Hladan vazduh u zatvorenom prostoru; Pravilna prehrana (kofein, alkohol, duvan mogu povećati slabost); Pravilna raspodjela snaga. Koristite načine za uštedu energije: o oblačite se i pripremajte hranu dok sjedite; o koristite tanjire za jednokratnu upotrebu kako biste potrošili manje truda na čišćenje; o iskoristiti vrijeme priliva snage za vježbanje i vježbanje, nakon čega aerobna vježba pomaže u smanjenju slabosti. Bol Bol kod pacijenata sa HIV infekcijom karakterišu sljedeće karakteristike: visoka prevalencija i raznovrsnost oblika ispoljavanja; povezanost sa značajnim fiziološkim i funkcionalnim poremećajima; alarmantno nedovoljan tretman (Novikov G.A. et al., 2005). Oko 45% bolnih sindroma je direktno povezano sa HIV infekcijom i oportunističkim bolestima (HIV neuritis, mijelopatije, oportunističke i sekundarne bolesti, maligni tumori, organomegalija, artritis, vaskulitis, miopatije, miozitis). U 15-30% slučajeva posljedica su terapije ili dijagnostičkih postupaka (nuspojave antiretrovirusnih, antituberkuloznih i drugih lijekova, kemoterapija (vinkristin), zračna terapija, hirurške intervencije, lumbalna punkcija, bronhoskopija, endoskopija, kolonoskopija, koštana srž punkcija). U 25-40% slučajeva nisu u vezi sa HIV infekcijom ili njenim lečenjem (upotreba psihotropnih lekova, prateće bolesti). Bolni sindrom kod žena zaraženih HIV-om može biti uzrokovan nespecifičnim bolom u karlici, ginekološkim malignim tumorima i infekcijama. 14
16 Dvije glavne vrste bola su neuropatski i nociceptivni. Neuropatski bol ima pekući, probadajući, pucajući, pirsing karakter, u kombinaciji sa osjećajem utrnulosti i drugim neugodnim osjećajima. Zasnovan je na oštećenju perifernih nerava i centralnog nervnog sistema. Više od 40% pacijenata u kasnoj fazi HIV infekcije pati od neuropatskog bola, koji je najčešće uzrokovan perifernom aksonalnom polineuropatijom donjih ekstremiteta, koja je manifestacija same HIV infekcije, CMV infekcije, herpes zoster i alkoholizma. Neuropatski bol može biti simptom poliradikulopatije i mijelopatije. Uzrok periferne neuropatije je i neurotoksični učinak antiretrovirusnih lijekova, posebno Videxa i Zerita, injekcija droga i kemoterapija. Nociceptivni bol je bolan, režući, dubok, pulsirajući, stalne ili spastične prirode; uzrokovano oštećenjem tkiva (na primjer, avaskularna nekroza femura tokom liječenja inhibitorima proteaze) i iritacijom intaktnih receptora boli. Potrebno je razlikovati somatski bol (koji nastaje u koži, mekim tkivima, mišićima i kostima), često dobro lokaliziran, i visceralni bol (koji nastaje u unutrašnjim organima i šupljinama), obično difuzne prirode. Teški hronični bol kod pacijenata sa HIV infekcijom najčešće se javlja kod malignih tumora, hroničnog pankreatitisa, bolesti zglobova i teške neuropatije. Pristup liječenju boli kod pacijenata sa HIV infekcijom sličan je principima terapije bola za maligne tumore. Potrebno je pregledati pacijenta i utvrditi izvor boli, intenzitet, prirodu boli, faktore pojačavanja ili slabljenja, te prateće manifestacije. Važno je procijeniti posljedice bola, njegov utjecaj na funkcionalni status, svakodnevnu aktivnost i emocionalno stanje pacijenta. Vrsta bola (neuropatska ili noceptivna) utiče na izbor analgetika, posebno kada se sumnja na neuropatski bol. Simptom boli treba ukloniti istovremeno s liječenjem bolesti koja je uzrokovala njegovu pojavu. Liječenje ovisi o vrsti i jačini boli. Bol se procjenjuje kvalitativnim i kvantitativnim parametrima. Kvalitativna procjena daje opis lokacije, trajanja i prirode boli, kao i 15
17 faktora koji utiču na njegovu manifestaciju. Kvantitativna procjena se sastoji od određivanja intenziteta boli pomoću skale boli. Režim terapije boli SZO u tri koraka. Ako se javi blagi bol (1-3 boda na skali intenziteta boli od 10 tačaka), nenarkotički analgetici (aspirin, paracetamol; nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): ibuprofen, indometacin) se propisuju u kombinaciji ili bez pomoćnih sredstava. droge. U slučaju umjerene boli (4-6 bodova) i nenarkotičnih analgetika nisu djelotvorni, preporučuju se slabi opioidi (kodein, tramadol, hidrokodon) u kombinaciji s pomoćnim lijekovima. Za razvoj jakog bola (7-10 bodova), koji se ne ublažava gore navedenim lijekovima, potrebno je propisivanje jakih narkotičkih analgetika (morfij kratkog djelovanja, MST morfij sa produženim oslobađanjem, oksikodon, hidromorfon, omnopon, fentanil) u kombinaciji s neopioidnim lijekovima i pomoćnim lijekovima. Adjuvansi su lijekovi čiji dodatak pojačava analgetsko djelovanje bazičnih lijekova, kao i lijekovi koji ublažavaju nuspojave opioidnih analgetika (steroidi, antidepresivi, benzodiazepini, relaksanti mišića, antikonvulzivi, stabilizatori membrane: amitriptilin, imipramin, gabapentin, karbapromazepin, ). Adjuvantni lijekovi su posebno efikasni za neuropatski bol. Za hroničnu bol indicirani su redovni oralni analgetici. Potrebno je početi sa slabim analgeticima i po potrebi postepeno prelaziti na jače lijekove. Osnovni principi uzimanja analgetika: Ako je moguće, izbjegavati intramuskularne injekcije, propisati oralne ili rektalne oblike. Pacijent treba da prima analgetike u redovnim intervalima. Shema doziranja lijeka treba uključivati režim spavanja. Pacijent treba primiti sljedeću dozu lijeka prije kraja prethodni 16
18 Liječenje treba započeti s malom dozom, postepeno je povećavajući dok bol ne prestane.Ako se bol javi između predviđenih doza analgetika, potrebno je dati dodatnu dozu lijeka (50-100% pojedinačne doze uzete svake 4 sata). Aspirin je efikasan za ublažavanje umjerenog bola, ali ga treba koristiti s oprezom, jer kod pacijenata zaraženih HIV-om postoji povećan rizik od krvarenja. Ako je funkcija jetre ozbiljno oštećena, paracetamol i aspirin su kontraindicirani. Mučnina i povraćanje Uzroci: Lijekovi. Infekcije. Gastrointestinalne bolesti. Bolesti centralnog nervnog sistema. Adrenalna insuficijencija. Akutne infekcije (crijevne, diseminirane). Tumori jetre i žučnih puteva. Bol, strah, anksioznost. Neizbježne nuspojave (uz kemoterapiju). Metabolički. Vestibularni. Ako postoji mučnina ili povraćanje, potrebno je hraniti bolesnika često, u malim porcijama, ponuditi mu hranu koju pacijent voli, koja u manjoj mjeri izaziva mučninu i povraćanje, ali ne insistirajte. Pacijentu se mora davati voda često, u malim porcijama, polako kako bi se spriječila dehidracija. Njega protiv mučnine i povraćanja: Preraspodijelite porcije hrane i povećajte porcije kada mučnina prestane. Odreknite se svoje omiljene hrane na neko vrijeme kako ne biste razvili averziju prema njoj. Koristite hladne proizvode, jer manje mirišu i bolje se podnose. Ujutro jedite suhu hranu kao što su krekeri. Ako povraćate, nadoknadite gubitak tečnosti supom i sokovima. Odmorite se nakon jela, ali nemojte ležati. Jedite hranu polako. 17
20 Ako pacijent osjeća bol tokom defekacije, namazati perianalno područje vazelinom. Pozovite ljekara ako pacijent ima: povraćanje i temperaturu, krvavu stolicu, proljev traje duže od pet dana, a slabost se pojačava. Bol u perianalnom području, koristite anestetičku mast ili vazelin za podmazivanje kože. Fekalna inkontinencija, koristite vazelin za zaštitu kože perianalnog područja i redovno provodite higijenske mjere. Dijeta za uporni proljev: Supa od šargarepe sadrži vitamine, minerale i pektin, koji blagotvorno djeluje na crijeva i poboljšava apetit. Pirinač i krompir imaju fiksirajući efekat. Banane i paradajz treba dodati u svoju ishranu jer su bogati kalijumom. Umjesto tri obroka dnevno, pređite na hranjenje pacijenta 5-6 puta dnevno u malim porcijama. Dodajte muškatni oraščić u jela jer usporava peristaltiku. Izbacite kafu, jak čaj i alkohol iz svoje ishrane. Iz prehrane izbacite sirovu hranu, hranu bogatu mastima ili vlaknima i hladnu hranu. Pokušajte da izbacite mleko i sir (jogurt se bolje apsorbuje). Ponudite hranu koju pacijent najviše voli i koju bolje podnosi Zatvor Često ponudite piće. Uključite više voća (uključujući sušeno voće) i povrća, zobene pahuljice, mekanu hranu i mekinje u svoju prehranu. Dajte pacijentu kašiku biljnog ulja prije doručka. Pažljivo unesite vazelin ili komadić sapuna u pacijentov rektum ako to ne može sam. 19
21 Taktike groznice za groznicu: Identificirajte uzrok i liječite. Paracetamol ili aspirin svaka 4 sata (ne više od 8 tableta paracetamola dnevno). Adekvatan unos tečnosti. Često dajte pacijentu nešto za piće: vodu, slab čaj, voćne sokove. Koristite fizičke metode, posebno hladne obloge ili stavljanje leda Kratkoća daha, kašalj i ispljuvak Kratkoća daha Kratkoća daha može biti uzrokovana mnogim plućnim i vanplućnim bolestima: Plućne patologije: HOBP, bronhijalna astma, upala pluća, plućna embolija, rak pluća, limfom, pneumotoraks, pleuralni izliv. Ekstrapulmonalne patologije: zatajenje srca, anemija, acidoza. Kratkoća daha također može biti povezana s emocionalnim i mentalnim poremećajima. Stoga je važno znati prepoznati i liječiti anksioznost i depresiju, te provoditi vrijeme u komunikaciji sa pacijentom i njegovom rodbinom. Taktike liječenja kratkog daha: Otkrijte uzrok. Tretirajte ono što se može liječiti. Obezbijedite potporni tretman. Njega otežano disanje: Saznajte šta muči pacijenta i njegove najbliže, pružite podršku. Osigurajte mirno okruženje i eliminirajte faktore koji uzrokuju anksioznost. Pomozite pacijentu da zauzme položaj u kojem mu je lakše da diše (obično sjedi, ponekad se lagano nagne naprijed s rukama na stolu). Neka pacijent udobno sjedne i stavite jastuke ispod njegovih leđa. Koristite tehnike opuštanja. Omogućite pristup svježem zraku: otvorite prozor, upotrijebite ventilator, provjetrite pacijenta. Ako je sputum gust, pacijentu dajte češće tekućine (ovo poboljšava izlučivanje sputuma). 20
22 Kašalj Kašalj i otežano disanje mogu biti uzrokovani oportunističkim infekcijama, koje se često javljaju kod HIV/AIDS-a, kao i sindromom rekonstitucije imuniteta (obično se razvija u prva dva do tri mjeseca nakon početka terapije ARV-om). Preporuke za njegu jednostavnog kašlja: Koristite domaće lijekove: med, limun, inhalaciju parom (na primjer, s tinkturom eukaliptusa). Ako se pojavi kašalj sa sputumom i traje duže od 3 sedmice, potrebno je obaviti pregled na tuberkulozu. Pravila za rukovanje sputumom: Pažljivo rukujte sputumom kako biste izbjegli širenje infekcije. Za iskašljavanje sputuma pacijentu dajte staklenku sa poklopcem. Sadržaj tegle sipajte u toalet, zatim teglu operite dezinfekcionim sredstvima ili prelijte kipućom vodom Ulcerativne lezije usne duplje Ako je uzrok ulceroznih lezija kandidijaza: Lokalni anestetici mogu olakšati stanje pacijenta. Rastvorite 2 tablete aspirina u čaši vode i dajte pacijentu za ispiranje usta do 4 puta dnevno. Dajte analgetike ako je potrebno. Ostatke hrane je potrebno ukloniti gazom umočenom u slanu vodu. Razne ulcerativne lezije oralne sluznice Mekom četkicom za zube pažljivo uklonite plak sa zuba, desni, jezika i nepca. Dozvolite pacijentu da ispere usta slanom vodom (prstohvat soli na čašu vode) nakon jela i prije spavanja (3-4 puta dnevno). Postupak oralne njege detaljno je opisan u odjeljku „Opća njega“. Savjeti o ishrani: Ponudite meku hranu jer uzrokuje manje nelagode. Pacijentu je lakše progutati pasiranu i tečnu hranu. Ne hranite pacijenta toplom, hladnom ili začinjenom hranom. 21
23 Svrab Prvi korak je identifikovanje uzroka svraba. Procijenite da li je svrab nuspojava lijekova. Mogući uzroci: šuga; svrab dermatitis; ekcem; dermatomikoza; suha koža; psorijaza; žutica; ostalo. Opće mjere i njega za svrab: Koristite kreme koje sadrže steroide osim ako ne postoji infekcija (bakterijska, gljivična ili virusna). Kod ekcema se preporučuje pažljivo pranje (bez sapuna) i sušenje kože. Kratkoročno se mogu propisati lokalni steroidi (ne nanositi na lice). Sljedeće mjere pomažu u smanjenju svraba: o podmazivanje mjesta koja svrbe vazelinom; o dodavanje biljnog ulja u vodu za pranje (1 supena kašika ulja na 5 litara vode); o tretiranje kože nakon kupanja 0,05% rastvorom hlorheksidina (1 kašičica na 1 litar vode); o Ako se na koži pojave bolni plikovi ili dođe do velike infekcije kože, obratite se ljekaru.. Anksioznost i uznemirenost Kada se brinete o pacijentu koji doživljava anksioznost, trebate: Pažljivo saslušati pacijenta. Razgovarajte o pitanjima koja ga se tiču u povjerljivom okruženju. Pomozite pacijentu da se smiri koristeći sredstva kao što su: o umirujuća muzika; o masaža; o zajednička molitva (ako je pacijent vjernik). 22
24 Depresija Simptomi depresije: loše raspoloženje, gubitak energije, smanjena aktivnost, gubitak sposobnosti doživljavanja zadovoljstva; gubitak interesa, smanjena koncentracija, umor; poremećaji spavanja i gubitak apetita; smanjeno samopoštovanje i samopouzdanje (čak i uz blagu depresiju), osjećaj krivice i bezvrijednosti. Taktike pomoći Ukoliko pacijent osjeti gore navedene simptome, potrebno je uključiti psihijatra kako bi se na vrijeme dijagnosticirala i, po potrebi, pružila odgovarajuća terapija. Uklonite nuspojave lijekova. Procijenite i klasificirajte depresiju: rizik od samoubistva, velika ili manja depresija, komplikovana reakcija na gubitak ili druge teške životne događaje, itd. Pružite podršku i savjet. Uključite članove porodice i prijatelje da pomognu, uputite pacijenta u grupu za samopomoć PLWHA ili grupe za podršku. Ako pacijent ima suicidalne namjere: Ne ostavljajte pacijenta samog ako postoji rizik od samoubistva (razgovarajte, pomozite poboljšanju sna, stalno nadgledajte). Uklonite opasne predmete. Uključite porodicu i prijatelje. Važno je da pacijent zna da je potreban, da ima ljudi koji zaista žele da živi. 23
25 Njega bolesnika s demencijom Demencija je sindrom oštećenja pamćenja, mišljenja, orijentacije, razumijevanja, računanja, učenja, govora, rasuđivanja i drugih viših funkcija moždane kore, uzrokovan bolešću mozga, obično kronične i progresivne prirode. Treba napomenuti da je u ovom slučaju: svijest jasna; oštećenje kognitivnih funkcija (sposobnost prepoznavanja, percepcije, osjećaja, itd.) često je praćeno (i ponekad mu prethodi) pogoršanjem kontrole emocija, društvenog ponašanja ili smanjenjem motivacije. Ako se simptomi (zaboravnost, poremećena koncentracija, govor i razmišljanje, promjene raspoloženja, antisocijalno ponašanje) pojave prvi put, onda bi taktika pomoći pacijentu trebala biti sljedeća: Pacijent treba ostati u svom uobičajenom okruženju što je duže moguće. Stvari treba držati na svojim mjestima kako bi ih pacijent mogao lako pronaći. Trebali biste se držati svoje uobičajene dnevne rutine. Uklonite opasne predmete. Kada komunicirate s pacijentom, koristite jednostavne fraze, pazite da 2 osobe ne govore u isto vrijeme. Isključite strane zvukove (TV, radio). Osigurati stalan nadzor pacijenta. 24
26 Poglavlje 3. Karakteristični problemi kod pacijenata sa AIDS-om i primjeri sestrinskih intervencija Većina problema uočenih kod pacijenata sa HIV infekcijom je dobro poznata medicinskim sestrama, iako osnovni uzroci mogu varirati. Slijedi lista problema i njihovih uzroka, primjeri sestrinskih dijagnoza i odgovarajućih sestrinskih intervencija. Sestrinska dijagnoza 1: Dijareja povezana sa oportunističkim bolestima. Mogući uzroci Cryptosporidium Kaposijev sarkom Mycobacterium avium intracellulare Infekcija citomegalovirusom (CMV infekcija) Lijekovi nepoznate etiologije Priroda sestrinskih intervencija Perianalna njega kože: Operite područje toplom vodom i sapunom nakon svakog pražnjenja crijeva. Nanesite meku krpu i nježno je osušite kako biste spriječili kidanje oslabljene kože. Ako je vazelin dostupan, nanesite ga na perianalno područje kako biste zaštitili kožu. Pregledajte područja koja pacijentu izazivaju nelagodu, kao i područja koja pokazuju ogrebotine ili znakove upale. Savjetujte pacijenta da uzima tekućine, kao što su čorbe i sokovi, kako bi nadoknadio tečnosti i elektrolite (kalijum; natrijum) koje je telo izgubilo. Uputite pacijenta da jede malu količinu hrane sa malo vlakana svaka dva sata. Obavezno uzimajte lijekove protiv dijareje koje vam je propisao ljekar. 25
27 Jedna od uobičajenih karakteristika HIV infekcije i AIDS-a je pothranjenost. Anoreksija može biti zasnovana na faktorima kao što su mučnina, povraćanje, sindrom intoksikacije, a dijareja često komplikuje problem gubitka težine. Sestrinska dijagnoza 2: Promjene u načinu hranjenja Potrebe tijela za ishranom nisu zadovoljene zbog mučnine i povraćanja. Mogući uzroci Cryptosporidium Cryptococcal meningitis CMV infekcija Mycobacterium avium intracellulare Pneumocystis pneumonia Priroda sestrinske intervencije Ako se povraća nakon 2 sata gladovanja, ponudite pacijentu kockice leda i bistre tečnosti. Nakon toga treba postepeno (kako se tolerira) preći na blagu ishranu. Osigurajte najtemeljniju oralnu higijenu, jer to pomaže u sprječavanju bolova i gubitka apetita. Suha usta se mogu spriječiti tako što ćete uvijek imati vodu za piće uz pacijentov krevet. U skladu sa lekarskim receptom, pacijentu treba dati antiemetike 30 minuta pre jela. 26
28 Sestrinska dijagnoza 3: Povišena tjelesna temperatura zbog HIV infekcije, bakterijskih infekcija, tuberkuloze ili oportunističkih infekcija. Mogući uzroci HIV infekcija Reakcije na lijekove Kriptokokni meningitis CMV infekcija Cryptosporidiosis Mycobacteriuw avium intercellulare Priroda sestrinskih intervencija Mjerite tjelesnu temperaturu svaka četiri sata. U skladu sa lekarskim receptom, pacijentu treba dati antipiretike. Ohrabrite pacijenta da uzima što više tečnosti (na osnovu njihove tolerancije). Pomozite pacijentu da se zagrije u toploj kupki, ili stavite oblogu leda, ili ga pokrijte ćebetom. Tuberkuloza Pneumocistična pneumonija 27
29 Sestrinska dijagnoza 4: Dispneja – promjene u prirodi respiratornih funkcija povezane sa hipoksemijom i poremećenom razmjenom plinova. Mogući uzroci Pneumocistična pneumonija Kaposijev sarkom Tuberkuloza Pneumonitis uzrokovan citomegalovirusom Priroda sestrinske intervencije Svaka dva sata procijeniti stanje disanja pacijenta, a potrebno je obratiti pažnju na parametre kao što su učestalost i kvalitet disanja, prisutnost kašlja, boja kože . Naučite pacijenta na sljedeće načine da olakšate disanje: o Podizanje uzglavlja kreveta ili provođenje dužeg vremena u polusjedećem položaju u krevetu o (kako se toleriše). Posebna tehnika disanja sa usnama savijenim u cijev, koja vam omogućava da smanjite brzinu disanja. Naučite pacijenta da usnama oblikuje cijev, kao da želi zviždati, polako izdahnite, polako zviždući, pokušavajući ne naduti obraze i osjetiti kako mu se stomak spušta. Naučite pacijenta da koristi (po potrebi) kisik i druge lijekove. Utvrdite da li pacijent i porodica razumiju plan šta učiniti ako se simptomi pogoršaju, kao što je premještanje pacijenta u bolnicu ili pružanje palijativnog zbrinjavanja kod kuće. 28
30 Sestrinska dijagnoza 5: Mijalgija povezana s nepokretnošću. Mogući uzroci: Edem Kandidijaza Nepokretnost Priroda sestrinske intervencije Odrediti lokaciju, vrstu i intenzitet boli. Procijenite pacijentovu vlastitu percepciju boli. Pobrinite se da uzimate lijekove protiv bolova 24 sata dnevno kako vam je propisao ljekar. Postavite pacijenta tako da odmara dijelove tijela koji su bili pod pritiskom. Lagana masaža. Sestrinska dijagnoza 6: Promjene u obrascima razmišljanja i konfuzija povezane s neurološkim promjenama ili stresom. Mogući uzroci: Depresija HIV infekcija Druge zarazne bolesti (toksoplazmoza, CMV infekcija) Efekti lijekova Zloupotreba bilo kojih hemijskih supstanci Cerebrovaskularni akcident Tumor mozga Priroda sestrinske intervencije Procijeniti početni nivo mentalnih sposobnosti. Ako je pacijent u konfuznom psihičkom stanju, razgovarajte s njim mirno, dajte mu najviše jednu po jednu instrukciju i, ako je potrebno, ponovite date informacije. Pokušajte izbjeći nesuglasice s pacijentom, jer to može dovesti do toga da pacijent razvije osjećaj anksioznosti. Pokušajte spriječiti moguće ozljede uklanjanjem opasnosti iz okoline pacijenta. Koristite tehnike koje olakšavaju pamćenje, kao što su asocijativne veze sa poznatim objektima ili unosi u kalendar. Pokušajte osigurati podršku porodice i uputiti njegovatelja ili porodicu o gore navedenim intervencijama. 29
31 Sestrinska dijagnoza 7: Promjene u obrascima samopomoći – nemogućnost obavljanja samonjege zbog jakog umora i slabosti. Mogući uzroci HIV infekcija Promjene u obrascima ishrane Oštećenje CNS-a Priroda sestrinskih intervencija Radite s pacijentom na izradi plana koji će zadovoljiti njegove ili njene potrebe. Ohrabrite pacijenta da često odmara i mijenja različite aktivnosti. Identifikujte pomoćne uređaje, kao i uređaje koji pomažu u uštedi energije, posebna pomagala za hodanje i štap. Uputiti članove porodice i/ili staratelje da pomognu pacijentu u higijeni, kretanju, ishrani i psihološkoj podršci, te obezbijediti odgovarajući nadzor. Ako je moguće, uputiti pacijenta na fizikalnu terapiju radi pružanja odgovarajuće njege. trideset
32 Sestrinska dijagnoza 8: Povrede integriteta kože povezane sa lezijama kože i nepokretnošću pacijenta. Mogući uzroci Herpes simplex ili herpes zoster Kaposijev sarkom Lezije kože druge etiologije Priroda sestrinske intervencije Mijenja položaj pacijenta u krevetu svaka dva sata. Higijenska njega kože kako bi bila čista i suha. Osigurajte da su zahvaćena područja izložena otvorenom zraku. Hidratizirajte kožu tečnom kozmetikom kako biste spriječili isušivanje. Izvršite masažu za poboljšanje cirkulacije krvi u područjima kože iznad koštanih izbočina. Procijenite stanje kože kako biste identificirali crvenila koja su primila tjelesni pritisak. Crvenilo je znak koji ukazuje na moguće oštećenje kože. Uputite njegovatelje koji imaju otvorene, mokre rane ili ozljede na rukama da nose rukavice kada pomažu pacijentu. Oralnu higijenu treba provoditi tri puta dnevno i prije upotrebe lokalnih antifungalnih lijekova. 31
33 Sestrinska dijagnoza 9: Promjene vezane za smisao života osobe: gubitak interesa, smanjeno samopoštovanje, osjećaj beznađa - depresija. Mogući uzroci: Afektivni poremećaji Demencija Individualna percepcija dijagnoze HIV-a Priroda sestrinske intervencije Ostavite dovoljno vremena za razgovor sa pacijentom kako bi on/ona mogao izraziti svoja osjećanja straha i anksioznosti. Obrazujte pacijenta o pitanjima zbog kojih su izrazili zabrinutost. Uključiti pacijenta u proces planiranja neophodne njege u mjeri u kojoj je on u mogućnosti to učiniti. Pokušajte identificirati dijapazon interesovanja pacijenta i istražiti njegove mogućnosti u smislu samodovoljnosti. Pokušajte saznati kako je pacijent rješavao probleme u prošlosti kako biste utvrdili njegove prednosti i slabosti. Ako se simptomi pojačaju, uputiti pacijenta psihijatru. 32
34 Poglavlje 4. Opšta nega pacijenata U nastavku su opisane tehnike manipulacije koje su neophodne kada se brine o teško bolesnim pacijentima. Prije izvođenja bilo kakve manipulacije, potrebno je objasniti pacijentu šta planirate raditi i sa njim koordinirati naredne radnje.Uređenje kreveta za ležernog pacijenta.Krevet za pacijenta mora ispunjavati određene zahtjeve. Visina mjesta za spavanje od poda do dušeka treba da bude cm. Krevet mora biti opremljen točkovima - radi lakšeg kretanja, te pokretnim krajevima glave i stopala. Dizajn metalnog emajla olakšava sanitaciju. Krevet treba da ima bočne ograde koje se mogu spustiti prilikom premještanja. Osim toga, bočne ograde osiguravaju sigurnost pacijenta, štite od padova i koriste se kao oslonac pri kretanju i izlasku iz kreveta. Prilikom njege pacijenta kod kuće, običan krevet se može pretvoriti u krevet za pacijenta povećanjem njegove visine. Da biste to učinili, od stolara možete naručiti posebne blokove s udubljenjima koja odgovaraju veličini nogu kreveta i postaviti noge u njih; Stavite gumene navlake na noge kreveta i postavite krevet na blokove ili cigle. Specijalni jastučići sa udubljenjima za pristajanje na noge kreveta. Noge kreveta su umetnute u blokove 33
35 Na noge kreveta se stavljaju gumene navlake, a krevet se postavlja na drvene blokove ili cigle.Ako pacijent periodično ustaje iz kreveta, njegova visina treba da bude takva da omogućava lako ulazak i izlazak iz kreveta - na nivo od cm od poda do dušeka. Za korisnika invalidskih kolica, krevet bi trebao biti na istom nivou kao i stolica. Krevet treba postaviti tako da pacijentu možete prići s obje strane, što će olakšati njegu o njemu i olakšati promjenu položaja pacijenta. Ako je krevet uza zid, tada pacijent gotovo uvijek leži na jednoj strani, što može doprinijeti nastanku jednostranog edema, čireva i jednostrane upale pluća zbog loše ventilacije pluća. Krevet bi trebao biti opremljen pomoćnim uređajima za njegu pacijenta, koji mogu smanjiti opterećenje na određenim dijelovima njegovog tijela. Na primjer, potporni okvir se koristi za podizanje gornjeg dijela tijela pacijenta: za nedostatak zraka, hranjenje i primanje posjetitelja. Preokrenuta stolica ili naslon za glavu za podesivi krevet mogu se koristiti kao potporni okvir. 34
36 Uže za krevet olakšava podizanje pacijenta u krevetu i aktivira njegovu snagu. Konopac mora imati čvorove kako bi se spriječilo da vam ruka klizi. Poplitealni valjak služi za opuštanje mišića. Može se napraviti od smotanog pokrivača. Oslonac za noge će pomoći pacijentu da izbjegne klizanje prema podnožju kreveta. Možete koristiti poseban oslonac za noge ili malu kutiju. Korištenje oslonca za noge pomoći će spriječiti razvoj cauda equina. Specijalno postolje Stalak mala kutija Preklopni žičani okvir oslobađa pacijenta prikovanog za krevet od pritiska ćebeta na njega. Pokrivač se uvlači u šipke postolja kako bi se izbjegao gubitak topline. 35
37 Okcipitalni jastuk služi kao oslonac za glavu, ali kod duže upotrebe postoji opasnost od oštećenja vratne kičme. Možete pričvrstiti šipku iznad kreveta cijelom dužinom na jedno ili oba uzglavlja kreveta ili koristiti njegovu skraćenu verziju - nosač u obliku slova L na uzglavlju, koji vam omogućava da sedite iz ležećeg položaja i prevrnete se. Za pacijente sa slabim rukama, meka omča je okačena na okvir u koju se može uvući zglob prilikom prelaska iz kreveta u invalidska kolica. Za ležećeg bolesnika, traka sa omčom za podizanje može se vezati za uzglavlje kod stopala. Pomoćna sredstva koja se koriste za stvaranje određene pozicije za pacijenta u krevetu. Manžete na naduvavanje od sintetičkog materijala (slično dečijim igračkama na naduvavanje) postavljaju se oko gležnja ili ramena i učvršćuju čičak trakom. Smanjuje stres na petama ili zglobovima laktova. Za sprječavanje rana u području petnih kostiju koriste se različiti uređaji od pjenaste gume. 36
38 Položaj kreveta u odnosu na prozor treba odabrati tako da jako svjetlo ne udara u oči, ne ometa čitanje i ne otežava spavanje tokom dana. Najbolje je da pacijent leži postrance prema prozoru. Važno je da krevet bude udoban i da bude čist. Za teško bolesne pacijente kojima je potreban povišen položaj potrebno je napraviti oslonce ispod uzglavlja kreveta ako se uzglavlje kreveta ne može podići. Navlaka dušeka treba da bude bez izbočina i udubljenja, treba je čistiti i često provetravati kako bi se uklonili neprijatni mirisi. Za pacijente koji pate od urinarne i fekalne inkontinencije, po cijeloj širini presvlake dušeka prekriva se platnena krpa, rubovi su joj dobro savijeni, čime se sprječava prljanje kreveta. Na navlaku dušeka se polaže čaršav, čije su ivice podvučene ispod navlake za dušek kako se ne bi smotale ili skupljale. Jastuci trebaju biti postavljeni tako da donji dio (bez pera) leži ravno i malo viri ispod gornjeg dijela. Gornji jastuk (donji) treba da se naslanja na zid kreveta. Na jastuke se stavljaju jastučnice, a na ćebe pokrivač. Za opremanje kreveta za pacijenta potrebno je pripremiti: platnenu krpu - gumu ili drugi vodootporni materijal, dimenzija 150 x 100 centimetara; stavlja se na vrh čaršave, a na platnenu krpu stavlja se flanelska pelena. Posteljina, uključujući poplune, jastučnice, plahte, pelene, uljanu krpu (preporučljivo je imati 3-4 kompleta posteljine za promjenu, možete koristiti materijale za jednokratnu upotrebu); ćebe (po mogućnosti lagano), noge se mogu dodatno pokriti ćebetom; 2 jastuka ispod glave; mali jastuk ispod vrata (jastuk se može zamijeniti jastukom). Posteljinu treba mijenjati jednom sedmično nakon higijenskog kupanja, a po potrebi i kada se zaprlja.. Postavljanje kreveta U odjeljenju ili domu postoje dvije zone. Prvi je uvjetno čist prostor: noćni ormarić, hladnjak, prozorska daska, koja je prethodno obrisana. Ovdje možete smjestiti “čist” veš. Uslovno prljavo područje je stolica. Na stolice možete postaviti jastuke, jastuke, ćebad (bez popluna). 37
39 Redoslijed slaganja posteljine u hrpu za postavljanje kreveta bez pacijenta (od vrha do dna): 1. Plahta. 2. Ulje.. 3. Pelene. 4. Navlaka za poplun.. 5. Jastučnice. Mijenjanje posteljine za teško bolesnog 1. Metoda 1. Pacijent se okreće na bok, prljavi čaršav se namota po cijeloj dužini i podvuče ispod sakruma pacijenta 2. Na prazan prostor stavlja se čista čaršava, također polovina. namotana po celoj dužini. Ovaj valjak se stavlja ispod sakruma pacijenta. 3. Pacijent se prvo okreće na leđa, a zatim na drugu stranu. Tako se pacijent nađe na čistoj posteljini. Prljava čaršava se uklanja, a čista ispravlja. 38
40 2 metoda 1. U slučajevima kada je pacijentu zabranjeno kretanje, prljavi čaršaf se mota gore-dolje do polovine trupa pacijenta. 2. Stavite čisti list na vrh i raširite ga od vrha do dna. 3. Prljava čaršava se uklanja odozdo, a čista se donosi odozgo i potpuno ispravlja. 39
41 Dve sestre menjaju posteljinu 40
42 4.3. Zamjena posteljine i donjeg rublja kod teškog bolesnika. Sestra mora raditi brzo, jasno i pažljivo pratiti stanje pacijenta. Priprema: 1. Dogovoriti sa pacijentom potreban obim posla, dobiti pristanak pacijenta. 2. Za pacijenta pripremiti čistu posteljinu i donje rublje, onim redoslijedom kojim će se koristiti: jastučnica, čaršaf, pelene, jednokratne pelene, pelene, košulje, poplun, jastučnica. 3. Pripremite kesu za prljavo rublje, lavor, vrč, sapun, sredstva za higijenu (hranljiva krema, puder i sl.), 2 peškira, rukavice, stolicu. 4. Uklonite barijere i uklonite nepotrebne stvari iz kreveta. Procedura: 1. Skinite donji jastuk, promijenite jastučnicu, stavite jastuk na relativno čisto mjesto. 2. Nakon što djelimično otvorite pacijenta, operite ga preko pelene. 3. Pažljivo namotajte slobodni dio pelene. Krilo sa pričvršćivačima uvucite ispod pacijentove strane, na stranu na koju ćemo ga postaviti. Pokrijte pacijenta. 4. Skinite majicu sa zdrave ruke, a zatim sa glave (od lica do potiljka). 5. Drugi jastuk pomeriti bliže ivici kreveta, gde ćemo okrenuti pacijenta. 6. Pripremite pacijenta da se okrene na bok (stavite mu ruke i noge). 7. Primite pacijenta za butinu (bliže kolenu) i rame, okrenite pacijenta na bok, dalje od sebe. 8. Podesite pacijentovu karlicu gurajući je prema sebi i pokrijte pacijenta ćebetom. 9. Ako je potrebno okrenuti pacijenta na bolnu stranu, ostavite majicu ispod pacijenta. Ako trebate okrenuti pacijenta na zdravu stranu, skinite majicu sa zahvaćene ruke. Operite leđa, pokrijte se. Operite zadnjicu i pokrijte. 10. Presavijte prljavo rublje, umotajte ga prema unutra valjkom: prvo pelenu (na vrh platnene krpe), zatim čaršav (ispod uljane krpe), podvijte je što je više moguće ispod pacijenta. 11. Raširite čistu posteljinu i ugurajte je na svoju stranu kreveta, drugu polovinu umotajte valjkom prema unutra, podvlačeći je što je više moguće ispod pacijenta: raširite čaršav (ispod
Zamjena posteljine i donjeg rublja za ležećeg pacijenta Posteljinu možete promijeniti na dva načina. Prva metoda se koristi ako je pacijent u krevetu, uz dopuštenje
HIV infekcija je sporo progresivna zarazna bolest koja nastaje kao posljedica infekcije virusom ljudske imunodeficijencije. Bolest napada imuni sistem, uzrokujući da tijelo postaje
Tema “SIGURNO BOLNIČKO OKRUŽENJE” 1. Kontraktura je: a) ograničenje motoričke aktivnosti mišića b) potpuni gubitak motoričke aktivnosti mišića c) ograničenje pokreta u zglobu d) potpuni prestanak
“Promjena posteljine za teško bolesnog pacijenta” (izvode dvije medicinske sestre) Metoda I, pacijent se ne može okrenuti na bok Svrha: osiguranje higijenskog komfora i zaraznih bolesti Oprema: set čistog rublja
Informacije o upravljanju bolom Vašem djetetu su propisani opioidni analgetici. To će zahtijevati vašu svijest o tome kako koristiti ove lijekove. Pročitajte kratke informacije za roditelje
PODSJETNIK ZA STANOVNIŠTVO O GRIPI Gripa je izuzetno zarazna akutna zarazna bolest koja se lako prenosi s čovjeka na čovjeka i svuda je rasprostranjena. Svaka osoba je apsolutno podložna
Šta su čirevi od deka? Letak Državne budžetske zdravstvene ustanove „Regionalna klinička bolnica Tokaryov nazvana po. V.D. Babenko" Preležanine su komplikacija kod pacijenata čija je opskrba krvlju tkiva poremećena zbog njihove kompresije ili pomjeranja. Proleća je praćena nekrozom
Gripa Gripa i druge akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI) su na prvom mjestu po broju oboljelih. Uprkos stalnoj borbi protiv gripe, čovečanstvo još uvek nije uspelo da pobedi grip.
PRAKTIČNI DIO Državne budžetske ustanove „Klinička bolnica Toklin im. V.D. Babenko" o prevenciji dekubitusa Informativni materijal, algoritam. Karakteristike njege pacijenata. Postavljanje pacijenta na funkcionalan krevet (u bolničkom okruženju).
Glavni problemi i karakteristike pružanja palijativnog zbrinjavanja osoba koje žive sa HIV-om Molodyukova E.A. psihijatar, narkolog, KGBIZ "Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a i infektivnih bolesti" Palijativno zbrinjavanje
Praktični aspekti implementacije zahtjeva GOST R 56819-2015 „Dobra medicinska praksa. Infološki model. Prevencija dekubitusa“ u djelatnostima medicinskog osoblja. Spiridonova
YERVOY (ipilimumab) Vodič za propisivanje Uputa za pacijente Ovaj edukativni materijal je od suštinskog značaja za sigurnu i efikasnu upotrebu ipilimumaba i za
Dragi roditelji! U regiji Nižnji Novgorod, epidemijski porast incidencije gripa i ARVI počeo je sredinom januara. Djeca su u riziku od gripe, pa bi roditelji trebali
“Njega kose, noktiju, brijanje teško bolesnog pacijenta” Sadržaj zahtjeva, uslovi 1 Uslovi za specijaliste i pomoćno osoblje 1.1 Spisak specijalnosti/ko je uključen u obavljanje usluge
HIV i AIDS Načini prenošenja, teorije porijekla i mjere prevencije Šta je HIV? HIV virus humane imunodeficijencije prvenstveno pogađa ćelije imunog sistema, kao i neke druge vrste ćelija.
Okrugli sto “Palijativna medicinska njega za tuberkulozu, novi problemi, nova rješenja” PALIJATIVNO ZDRAVLJENJE U FTIZIJATRIJI: KO, KAKO, KADA? G.S. Balasanyants KO? Pacijenti sa MDR/XDR-TB u slučaju neuspjeha
Pravilna njega pacijenata. Prve faze rehabilitacije nakon moždanog udara. Pravilna nega pacijenata tokom akutnog perioda moždanog udara je od izuzetne važnosti jer pomaže u sprečavanju komplikacija povezanih
Prva pomoć kod moždanog udara za učenike 9-11 razreda, srednjoškolskih i visokoškolskih ustanova Moždani udar je akutni cerebrovaskularni akcident (ACVA), karakteriziran iznenadnim (unutar
Hipertermija kod dece Hipertermija kod dece je brzo povećanje telesne temperature bebe do opasnog nivoa. Ljekari ovu graničnu oznaku smatraju tjelesnom temperaturom od 38,5 C. U ovom članku ćemo se pozabaviti
MedUkhod.ru vodič za negovatelje Aktivnosti u svakodnevnom životu nakon operacije kuka Osnovna pravila Sjedenje Premještanje u toaletu Premještanje u kupaonicu Premještanje
Pripremila učiteljica prve mlađe grupe Repneva N.V. Gripp. Vrste gripa. Gripa je zarazna bolest respiratornog trakta uzrokovana raznim virusima gripe. Postoje tri tipa virusa gripa:
Rave. Liječenje narodnim lijekovima. Liječenje delirija "narodnim lijekovima" je besmislica i apsurd. Problem je toliko ozbiljan da prvo što trebate učiniti je potražiti pomoć stručnjaka. Šta je delirijum?
1. PALIJATIVNA NJEGA (od francuskog palliatif od latinskog pallium pokrivač, ogrtač) je pristup poboljšanju kvalitete života pacijenata (djece i odraslih) i njihovih porodica suočenih s problemima povezanim s opasnim
Hepatitis Objavljeno sredstvima Državne strategije za borbu protiv HIV/AIDS-a za 2006. 2015. Hepatitis 3 Hepatitis Hepatitis je upala jetre, koja je vitalni organ uključen u metabolizam,
Faze izvođenja manipulacije 1 Poštivanje zahtjeva zaštite na radu pri obavljanju usluge (tretman ruku) 2 Izbor sredstava za izvođenje manipulacije Sadržaj Prevoz: - na kolicima
REZULTATI revizije pružanja bolničke pedijatrijske njege djeci od strane specijalista iz Federalne državne ustanove „Naučni centar za zdravlje djece” Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (Moskva) REVIZORI: Kuličenko
Šta je dijabetes melitus? Dijabetes melitus je bolest koju karakteriše povišen nivo glukoze (šećera) u krvi. Postoje dva glavna tipa dijabetesa: razvija se dijabetes melitus tipa 1 (dijabetes tipa 1).
“Sestrinski proces u modernoj medicinskoj organizaciji. Kontrola efikasnosti." Tehnologija implementacije Revizija Pitanja identiteta Sigurnosni rizik Standardne operativne procedure Obuka
Državna ustanova "Republički naučno-praktični centar "Kardiologija" Ministarstva zdravlja Republike Belorusije Državna ustanova "Republički centar za higijenu, epidemiologiju i javno zdravlje" Ministarstva zdravlja
Zdravlje zuba i usne šupljine Zahvaljujući: Mare Saag, Katrin Toompuu Zdravlje zuba i usne šupljine je vrlo važno, posebno za pacijente s udruženim općim bolestima. Zdravlje zuba i usne šupljine je više od
“Pomoć pri defekaciji teško bolesnog pacijenta” Sadržaj zahtjeva, uslovi 1 Uslovi za specijaliste i pomoćno osoblje 1.1 Spisak specijalnosti/ko je uključen u pružanje usluge 1.2 Dodatni
TUBERKULOZA, HIV infekcija i AIDS TUBERKULOZA Šta je tuberkuloza? Tuberkuloza je ozbiljna zarazna bolest uzrokovana posebnom bakterijom i najčešće zahvaća pluća. U većini slučajeva infekcija
Šta je grip i kakva je njegova opasnost? Gripa je zarazna bolest koju svako može dobiti. Uzročnik gripe je virus koji ulazi u nazofarinks od zaraženih ljudi
PAŽNJA, GRIPA - 2017. Trenutno se specifična prevencija gripa, koja se sastoji od imunizacije zdravih osoba, smatra prilično efikasnom. Postoji veliki izbor lijekova protiv gripe
Faze izvođenja manipulacije 1 Poštivanje zahtjeva zaštite na radu pri obavljanju usluge (obrada ruku) Sadržaj Prilikom postavljanja limenki morate se pridržavati pravila zaštite od požara:
Poznato je da upalni proces u jetri, odnosno hepatitis, izazivaju virusi A, B, C, D i E. Osim njih, otkriveni su i virusi F, G, TTV, ali je njihova uloga u oštećenju jetre povećana. još nije u potpunosti proučeno. Patogeni hepatitisa
Infektivna mononukleoza je virusna bolest koja obično pogađa djecu i mlade odrasle osobe. Infekciju prate simptomi kao što su grlobolja, groznica i, posebno, pojačana
NESPECIFIČNA PREVENCIJA GRIPA. Dopis za javnost Šta treba učiniti da se ne razbolite i ne zarazite druge: izbegavajte kontakt sa bolesnim ljudima ili nosite medicinsku opremu kada ste u kontaktu
O virusu gripe Gripa je akutna zarazna bolest sa mehanizmom prenosa vazdušnim putem. Karakterizira ga akutni početak, teška intoksikacija i oštećenje respiratornog trakta. Prema
Faze izvođenja manipulacije 1 Poštivanje zahtjeva zaštite na radu pri obavljanju usluge (tretman ruku) 2 Odabir sredstava za izvođenje manipulacije Sadržaj Ukoliko je pacijent teži od 80 100 kg
Nikitin Igor Igorevich student Federalne državne budžetske obrazovne ustanove visokog obrazovanja "Orenburški državni univerzitet" Orenburg, regija Orenburg PREVENTIVNA DIJETA I VJEŽBE ZA JAČANJE IMUNITETA Sažetak: u ovom članku
Prevencija raka Prevencija raka Brojne studije dokazuju da je rizik od mnogih u odrasloj dobi povezan s tim da li je osoba bila izložena
III Međunarodna konferencija Savremeni trendovi u socijalnim uslugama i pružanju usluga za starije i nemoćne, Rusija ima jednu od najviših stopa morbiditeta među specijalistima u svijetu
GBUZ „PKB 4 nazvan po P.B. Gannushkina DZM" Zahtjevi za prevenciju i njegu pacijenata sa dekubitusom Pripremila: Savina Irina Sergeevna PROLEĆI Proleje su područja ishemije (krvarenja) i nekroze
Gripa kod djece: liječenje kod kuće KOJA JE RAZLIKA MANIFESTACIJA PREHLADE OD GRIPA Simptomi ARVI gripe Početak bolesti je postepen Uvek akutan, pacijenti mogu da navedu sat kada su osetili da su bolesni Povišena temperatura
“Škola zdravlja” za pacijente sa cerebrovaskularnom patologijom Lekcija 2 “Moždani udar. Vrste moždanog udara. Uzroci i mehanizmi razvoja. Klinički znaci moždanog udara. Redoslijed radnji u slučaju sumnje
Samo ČINJENICE HIV infekcija je danas realnost u Rusiji. VIŠE OD 40 MILIONA LJUDI JE ZARAŽENO HIV-om U SVIJETU SADA; U OVO VRIJEME, 70% SVIH LJUDI ZARAŽENIH HIV-om SU MLADI LJUDI MLAĐI od 25 GODINA; I TRI MILIONA
Obrazovna dokumentacija za sprovođenje sestrinskog procesa I. Naslovna strana Naziv zdravstvene ustanove Datum prijema Odeljenje Odeljenje Intolerancija na lekove Prethodne bolesti:
Ministarstvo zdravlja Moskovske državne budžetske zdravstvene ustanove Infektivna klinička bolnica 2 Regionalna javna organizacija medicinskih sestara grada Moskve Savremeni pristupi dijagnostici i liječenju HIV infekcije
Kada se trudnoća i porođaj završe, dolazi vrijeme za dojenje, period tokom kojeg zdravlje žene postaje posebno ugroženo. U oslabljenom tijelu mlade majke to je prilično lako
Molimo pažljivo pročitajte ovu brošuru i čuvajte je na sigurnom mjestu. Ako SZO promijeni nivo opasnosti od pandemije gripa A(H1N1) sa 5 na 6 i poveća se broj slučajeva u Irskoj, ovo će
Ministarstvo zdravlja Republike Mordovije GAOUDPO Republike Mordovije „Mordovijski republički centar za naprednu obuku specijalista zdravstvene zaštite“ Prevencija i dijagnostika HIV infekcije
Simptomi i liječenje ARVI Postoji nekoliko glavnih znakova koji ukazuju na pojavu ARVI: curenje iz nosa (sa bistrim, u nekim slučajevima žućkastim ili zelenkastim iscjetkom); stalno kihanje;
Tuberkuloza i njena prevencija “Tuberkuloza je glavni zarazni neprijatelj čovječanstva” (Svjetska zdravstvena organizacija). Svake godine na Zemlji milioni ljudi umiru od tuberkuloze, uprkos tome
UPOZORENJE ZA JAVNOST O PREVENCIJI INFLUENCE A (H1N1) 2009 ZA REFERENCU: H1N1 podtip virusa gripe A (najčešća vrsta gripe koja izaziva najveće epidemije) može uzrokovati bolest
SANKT PETERBURG DRŽAVNA BUDŽETSKA STRUČNA OBRAZOVNA USTANOVA "MEDICINSKA TEHNIKA 2" KARTICA PROIZVODNE PRAKSE SESTRINSKE NJEGE PM. 02 MDK 02.01 “Njega
Toplotni udar kod djeteta. Znakovi i prva pomoć U vrućoj sezoni ili u zagušljivoj prostoriji ljudi se loše osjećaju. Ovo se posebno odnosi na malu djecu. Ne podnose dobro vrućinu
Kako pomoći osobi koja brine o bolesnoj osobi da se ne boji da će se zaraziti od pacijenta
Osobe koje se staraju treba naučiti da je jedini rizik od infekcije kroz nezaštićeni seks ili ako krv zaražena HIV-om dospe u posekotinu ili ranu na koži. Međutim, trebali bi koristiti neku zaštitnu opremu, poput jednokratnih rukavica ili plastične vrećice, kada mijenjaju prljavo rublje ili rukuju krvlju. Također biste se trebali zaštititi korištenjem vodootpornih zavoja za posjekotine i rane. Odjeća, posteljina, pelene ili papirni otpad kontaminirani krvlju moraju se prokuhati, spaliti ili zakopati.
Medicinske sestre mogu pokazati ili naučiti članove porodice nekim osnovnim, jednostavnim tehnikama njege koje se mogu raditi kod kuće. To će pacijentu donijeti olakšanje i utjehu, kao i zadovoljstvo i veće povjerenje osobi koja se brine o njemu.
Ovo uključuje sljedeće:
1. Prevencija dekubitusa kod ležećeg bolesnika
Prolejane se mogu izbjeći ako je koža čista i suha (tj. nakon nevoljnog pražnjenja crijeva i mokrenja, pacijentovu kontaminiranu kožu treba obrisati, osušiti i, ako je moguće, tretirati vazelinom ili zaštitnom kremom, utrljavajući je laganim masažnim pokretima) ; također promijenite položaj tijela pacijenta, redovno ga okrećući (svaka 2-4 sata).
2. Njega očiju
Potrebno je pripremiti otopinu prokuhane vode sa soli, čija količina ne smije biti veća od suza. Treba pripremiti sterilne pamučne štapiće. Prvo se jedno oko tretira pamučnim štapićem namočenim u fiziološku otopinu i malo ocijeđen, a zatim se i drugo oko ispere drugim štapićem. Nakon zahvata, pamučni štapići se odbacuju. Hidratirajte oči kapima za oči svaka 4 sata. Važno za osobe sa uznapredovalom AIDS-om: Oči postaju suhe i lako se inficiraju, što može dovesti do konjuktivitisa (infekcije oka).
3. Oralna njega
Najbolje je kada pacijent može oprati zube i koristiti rastvor za ispiranje usta (rastvor male količine kalijum permanganata (kalijev permanganata) u prokuhanoj vodi ili sode bikarbone sa malom količinom limunovog soka).
Ali s približavanjem smrti, kada pacijent oslabi, može postati nemoguće da izvrši takve zahvate. U ustima se može formirati stomatitis na obrazima i desnima, a ako pacijent ne može da guta, usta mu mogu postati i suha. Za vlaženje usta pacijentu treba davati tekućinu u malim gutljajima ili s vremena na vrijeme ispirati usta prokuhanom vodom s malom količinom limunovog soka i, ako je moguće, glicerina, koji će pomoći da usta ostanu vlažna. Ako postoji stomatitis, liječite nistatinom, mikonazolom, kotrimazolom ili drugim oralnim lijekovima. Poteškoće ili bol prilikom gutanja zahtijevaju medicinsku procjenu i liječenje odgovarajućim antibioticima ili antimikoticima. Zube treba prati nježno malom, mekanom četkicom za zube ili prstom omotanim mekom krpom. Ako vam desni krvare, prije izvođenja postupka trebate nositi rukavice i sav korišteni materijal baciti u sigurnu posudu za kasnije prokuvavanje ili spaljivanje.
4. Kako spriječiti bol i patnju u mišićima. 
Možete napraviti jednostavnu masažu ramena i leđa, ruku i nogu, što će pomoći u smanjenju bolova u mišićima i glavobolje. Masaža takođe poboljšava cirkulaciju krvi. Međutim, budite oprezni s pacijentom čija je koža oštećena Kaposijevim sarkomom, jer ove lezije mogu biti osjetljive na ulceraciju ili osjetljive na dodir, izbjegavajući ulcerirane dijelove kože. Redovno rotirajte pacijenta i koristite jastuke za udobnost i podršku za vrat.
5. Kako liječiti ranu ili čir
Nosite rukavice prije tretiranja rane. Ranu možete oprati pripremljenom fiziološkom otopinom (kao za njegu očiju). Ako se prethodni zavoj zaglavio, potopite ga u fiziološku otopinu 15 minuta prije nego što pokušate da ga uklonite. Koristite sterilne pamučne štapiće natopljene fiziološkom otopinom da nježno očistite ranu. Kaposijevim sarkomima koji plaču ili ulceriraju se mora postupati vrlo pažljivo i na odgovarajući način kako bi bili čisti i bez infekcije. Svaka oštećena površina kože sa ekcemom ili ulkusom je dobro leglo za bakterije, pa uvijek postoji mogućnost bakterijske infekcije kože, pojave apscesa, apscesa i sepse (trovanja krvi). Kontaminirane obloge i iskorišćenu vatu odložite u posudu za sagorevanje. Obložite ranu novim sterilnim zavojem i pričvrstite je mekim zavojem, a ne gipsom. Najvjerovatnije je inficirana rana koja ima neprijatan miris. Neki antibiotici, kao što je Metronidazol, mogu pomoći. Nanošenje ugljenog praha u vrećici od gaze na ranu pomoći će u uklanjanju viška vlage. Čisti med nanesen na ranu će pospješiti zacjeljivanje.
6. Kako spriječiti edem povezan s Kaposijevim sarkomom ili srčanom insuficijencijom
Kožni Kaposijevi sarkomi, posebno oni na donjim ekstremitetima ili genitalijama, često uzrokuju oticanje, što može biti neugodno. Ovo nije lako riješiti jer je uzrokovano sarkomom infiltracijom kože i potkožnog tkiva. Međutim, stavljanje uda na jastuk i pokrivanje krpom će pružiti određeno olakšanje. Nježna masaža, počevši od prstiju i pomjerajući se uz nogu, također će pomoći, iako koža može biti vrlo osjetljiva na dodir. Diuretici obično ne pomažu kod ovog stanja. Ako pacijent pati od zatajenja srca i ima oticanje stopala i gležnjeva, tada se liječenje može provoditi odgovarajućim diureticima, ali pod nadzorom ljekara. Pacijentu se također savjetuje da drži noge podignute na niskoj stolici dok sjedi.
7. Kako hraniti pacijenta koji ima poteškoća s jelom ili gutanjem
Kako pacijent bude slabiji, biće mu sve teže da jede ili pije. Prije svega, morate provjeriti ima li pacijent stomatitis, imajući na umu da može imati i kandidijazu jednjaka. Ako je moguće, liječenje se može obaviti tabletama ketakonazola (ili drugim dostupnim antifungalnim lijekovima) ili suspenzijom nistatina, mikonazolom, kotrimazolom ili drugim oralnim lijekovima. Pacijent može otopiti Cotrimazole tablete dva puta dnevno dva do tri dana, što će pomoći u uklanjanju stomatitisa prilično brzo. Gore opisane vode za ispiranje usta će također pomoći. Nakon rješavanja ovog problema treba obratiti pažnju na piće i hranu koja se nudi pacijentu. Ako vas bole usta, hrana i piće treba da budu hladni ili topli, ali ne vrući. Hrana treba da bude mekana, a ne začinjena. Pokušajte uravnotežiti obrok s malom količinom proteina, kao što su kuhani pasulj, mesni umak, riba ili jaja posluženi uz pire krompir, pirinač ili neki drugi prilog. Dodajte malo zelenog povrća ili paradajza. Pacijent će moći da jede male količine odjednom, tako da porcije treba da budu male. Ponudite malo hrane svakih nekoliko sati. Ako je moguće, pacijentu dajte mlijeko ili neko drugo piće s dodatkom šećera ili meda. Mekana hrana poput sladoleda ili proteinske kreme pogodna je za osobe sa upaljenim ustima. Ako pacijent ne može da jede čvrstu hranu, dajte mu juhu od mesa sa povrćem, pirinčem, žitaricama ili rezancima. Jaje razmućeno u čaši mleka sa kašikom šećera je nutritivni šejk. Mliječni šejk možete napraviti dodavanjem sladoleda u mlijeko ili napraviti ukusnu zgnječenu bananu sa mlijekom i posipati šećerom. Svježe cijeđeni sokovi od narandže i limuna bogati su vitaminima C i A i pospješuju zacjeljivanje. Izbjegavajte vrlo slatka pića, poput gaziranih pića. Zapamtite da mirisi mogu uzrokovati mučninu.
8. Kako pomoći pacijentu da sjedne iz ležećeg položaja, ustane ili hoda
Pažljivo rukujte - pacijent može imati bolna područja, koža je svuda osjetljiva. Nikada ne povlačite pacijentovu ruku ili nogu.
Za sjedenje pacijenta iz ležećeg položaja: Ako je moguće, uz pomoć dvije osobe, koristite desnu ruku na pacijentovoj desnoj strani, a lijevu ruku na lijevoj strani; stavite ruku ispod lakta i podignite pacijenta zajedno, držeći ga ispod ruku; sjednite ga i poduprite mu leđa i vrat jastucima; pokušajte da ne povrijedite svoja leđa.
Pomoći pacijentu da legne iz sjedećeg položaja: Ako je moguće, uz pomoć dvije osobe, podupirući leđa jednom rukom, drugu stavite ispod koljena pacijenta i podignite ga; držite leđa uspravno, dižući se od kukova.
9. Kako promijeniti prljavu posteljinu ispod ležećeg pacijenta
Uvek treba menjati mokru ili prljavu posteljinu - NIKADA ne ostavljajte pacijenta da leži u mokrom krevetu. Okrenite pacijenta na bok, pritiskajući dlanom njegovo rame i bedro i skinite mokru/prljavu posteljinu; očistite kožu. Zamotajte mokru/prljavu posteljinu prema leđima pacijenta; stavite čistu presavijenu plahtu na leđa; okrenite pacijenta na drugu stranu. Uklonite prljavu posteljinu i ispravite čistu. Pomozite pacijentu da legne u udoban položaj.
10. Kako pomoći anksioznom ili uplašenom pacijentu
Pacijenti obično postaju anksiozni ili uplašeni kada nisu svjesni šta im se događa ili kada iskuse bol ili probleme s disanjem. Anksioznost i strah pogoršavaju bol ili druge simptome, pa je potrebno umiriti pacijenta da mu olakša patnju. Ne ostavljajte pacijenta samog, držite ga za ruku, razgovarajte s njim tihim blagim glasom; uvjerite ga tako što ćete mu reći da ga nećete ostaviti, ili ako trebate pomoć, zamolite nekoga da sjedne s njim. Neki pacijenti vole da sveštenik ili vođa crkve sjedi s njima da se moli s njima ili čita Sveto pismo. Trebali biste biti nježni i poštovati pacijentove želje i ne pokušavati mu nametnuti svoja uvjerenja ili stavove. Možete se moliti za svog pacijenta tiho u svom srcu i pozvati ga da se moli s vama ako to želi. To je u Božjim rukama, i Njegov Duh će obaviti svoj posao u srcu pacijenta. Vaša uloga je pokazati svoju ljubav i podršku pacijentu i biti provodnik Božje ljubavi.
teške bakterijske infekcije i onkološke bolesti koje dovode do smrti pacijenta.
Bolest je prvi put opisana 1981. godine, kada su prijavljeni slučajevi Pneumocystis pneumonije i Kaposijevog sarkoma, koji su rezultirali smrću, kod mladih homoseksualnih muškaraca u Sjedinjenim Državama. Prve podatke o uzročniku bolesti dobio je 1983. godine u Francuskoj L. Montenier, a 1984. godine u SAD
R . Gallo je izolovao virus u čistoj kulturi.
E t i o l o g i . Virus ljudske imunodeficijencije (HIV) pripada porodici retrovirusa, podfamiliji lenti-
virus in (spori virusi), tj. RNK - koji sadrži viruse koji uzrokuju spore infekcije. Retrovirusi svoje ime duguju enzimu revertazi (reverzna transkriptaza), koji im omogućava da sintetiziraju, na osnovu vlastite RNK, DNK neophodnu za reprodukciju virusa.
Zreli virioni su sfernog oblika. Jezgra viriona je ovalnog oblika, sadrži genom virusa - dvolančanu RNK i enzime: reverznu transkriptazu, integrazu i proteazu. Školjka se sastoji od dvostrukog sloja lipida sa uključivanjem glikoproteina g p l 2 0 i gp41, čija identifikacija ima dijagnostičku vrijednost. Postoje tri tipa virusa: HIV-1, HIV-2 i HIV-3, koji se razlikuju po strukturi površinskih glikoproteina. Odlikuje ih visoka antigenska varijabilnost, što otežava razvoj vakcine.
HIV nije stabilan u vanjskom okruženju: kada se zagrije na 70 - 80 °C inaktivira se nakon 10 minuta, kada se prokuha - odmah. Pod uticajem dezinfekcionih sredstava u normalnim koncentracijama umire u roku od 10 minuta. Otporan na ultraljubičasto i jonizujuće zračenje, sušenje i smrzavanje.
E p i d e m i o l o g y . Jedini izvor bolesti je osoba zaražena HIV-om. HIV se nalazi u različitim biološkim tečnostima zaražene osobe: krvi, spermi, vaginalnom i cervikalnom sekretu, majčinom mleku, pljuvački, likvoru, kao i u biopsijama različitih tkiva. Najveću epidemiološku opasnost predstavljaju sperma, krv i vaginalni sekret.
Glavni put prijenosa je seksualni, koji se javlja heteroseksualnim kontaktom u obliku vaginalnog, oralnog i analnog seksa, kao i homoseksualnim kontaktom u obliku analnog i oralnog seksa. Rizik od infekcije se povećava kod seksualnih perverzija (perverzija), često praćenih traumom sluzokože, snošaja u toku menstruacije i promiskuitetnih seksualnih odnosa uz čestu promjenu partnera.
Drugi put prijenosa - vertikalni - može se ostvariti u trudnoći (transplacentarno), tokom porođaja i dojenja - u prisustvu čireva, pukotina na bradavicama i u usnoj šupljini djeteta. Verovatnoća da se dete zarazi tokom trudnoće i porođaja je 25-50%.
Parenteralni put prenošenja HIV-a može biti medicinski: transfuzija inficirane krvi donora, upotreba nedovoljno obrađenih medicinskih instrumenata i transplantacija inficiranih organa i tkiva, kao i ubrizgavanje droga špricem sa ostacima zaražene krvi.
Treba imati na umu da je tokom proizvodnje imunoglobulina virus inaktiviran.
Svakodnevna komunikacija sa osobama koje su zaražene HIV-om ili zaražene ne dovodi do infekcije.
Grupe sa povećanim rizikom od infekcije HIV-om uključuju homoseksualne muškarce, intravenske korisnike droga, prostitutke, osobe sa velikim brojem seksualnih partnera, česte primaoce krvi i djecu rođenu od majki zaraženih HIV-om.
Među medicinskim radnicima, postoji visok rizik od infekcije kod hirurga, akušera-ginekologa, stomatologa, medicinskih sestara itd.
Trenutno u svijetu vlada pandemija HIV-a: broj zaraženih HIV-om iznosi više od 40 miliona ljudi, od kojih je oko 10 miliona umrlo.Na teritoriji Republike registrovano je više od 7.000 HIV-om inficiranih osoba. Bjelorusija.
razvoj patološkog procesa. Odlučio to
preostalih 50% zaraženih živi prvih 5 godina bez ikakvih kliničkih manifestacija bolesti, iako je virus otkriven u njihovoj krvi.
virusni receptori (g p l 2 0 i gp41), koji imaju afinitet za ćelije domaćina, čija je površina opremljena proteinskim receptorom (CD4). To uključuje T4 limfocite, tj. T-pomagači, monociti - makrofagi, neuroglijalne ćelije CNS, itd. Specifično adsorbovan na površini ćelije koja sadrži CD4 receptor, HIV se spaja sa njenom membranom i, oslobođen od membrane, prodire unutra, gde se oslobađa virusna RNK. Uz pomoć virusne revertaze (reverzne transkriptaze), virusna RNK se „prepisuje“ (transformira) u virusnu DNK. Nakon toga, virusna DNK se uz pomoć integraze „integriše“ u DNK ćelije domaćina, u njen genetski aparat (genom), proizvodeći nove virusne čestice – kopije i RNK – koje sadrže virus (proviruse), koje ostaju u ćelija za život. Kada se irovirus aktivira u inficiranoj stanici uz pomoć enzima proteaze, dolazi do intenzivnog nakupljanja novih virusnih čestica, što dovodi do uništavanja ćelija i oštećenja novih uz naknadni poremećaj funkcije imunog sistema.
Patogenetska suština bolesti je vrijeme
U opštoj limfopeniji dolazi do naglog smanjenja broja T4 pomoćnih ćelija, menja se odnos T4 pomoćnih ćelija (CD4) i T8 supresora (depresori, CD 8). Kod normalnog T4: T8 = 1,8 - 2,2 zbog naglog smanjenja broja T4 ćelija u kombinaciji sa normalnim ili povećanim brojem T8 ćelija, njihov odnos dostiže 0,3 - 0,5.
Jednom u T4 pomoćnim ćelijama, virus može ostati latentan neograničeno, obično do
sve dok, u vezi sa bilo kojom infekcijom, ne počne imunološka stimulacija T limfocita. To dovodi do aktivacije HIV-a, njegove brze reprodukcije i oštećenja T4 pomoćnih ćelija do njihove potpune smrti. Kao rezultat naglog smanjenja broja T4 pomoćnih ćelija dolazi do nepovratnih poremećaja u sistemu ćelijske regulacije imunološkog odgovora i osoba postaje bespomoćna protiv slučajnih, uključujući i „oportunističkih“ infekcija, koje su u normalnim uvjetima bezopasne za ljudi, uslovno patogena flora. U uslovima imunodeficijencije, osoba ne samo da nije u stanju da odgovori na antigensku stimulaciju infektivnim agensima, već i da uništi tumorske ćelije.
Uz oštećenje imunološkog sistema, HIV ima patološki učinak na centralni nervni sistem kao rezultat oštećenja glijalnih i nervnih ćelija, što dovodi do poremećaja moždane aktivnosti sa razvojem demencije (AIDS demencija).
K l i n i k a. Period inkubacije traje od 2 - 3 sedmice do 3 mjeseca i rijetko traje do godinu dana. Period od trenutka infekcije do smrti pacijenta varira, ali bez liječenja u prosjeku iznosi 10 - 12 godina.
Evo klasifikacije HIV infekcije:
1) asimptomatski stadij;
2) AIDS - udruženi kompleks;
3) AIDS (završna faza).
Asimptomatski stadijum dijeli se na akutnu infekciju, asimptomatsku infekciju (serokonverzija) i perzistentnu generaliziranu limfadenopatiju.
Akutna infekcija. Nakon perioda inkubacije, kod približno 50% inficiranih osoba razvije se akutna bolest (akutni retrovirusni sindrom), koja podsjeća na infektivnu mononukleozu ili gripu, koja je praćena pojavom antitijela na HIV u krvi. Manifestacije akutnog retrovirusnog sindroma su groznica, bol u grlu, glavobolja, mijalgija i artralgija, mučnina, povraćanje, dijareja, povećani limfni čvorovi, jetra i slezena. Upala grla može biti kataralna, folikularna, lakunarna. Česta klinička manifestacija u ovoj fazi je mrlja
papularni egzantem. U perifernoj krvi primjećuju se umjerena leukopenija, limfopenija i trombocitopenija. Ovi simptomi nestaju, ali virus ostaje u tijelu.
Asimptomatska infekcija. Karakterizira ga odsustvo kliničkih manifestacija. U tom periodu osoba se osjeća potpuno zdravo, vodi normalan način života, uključujući seksualni život, ali je nosilac virusa i može zaraziti druge. Ova faza traje od 3-6 mjeseci do 3-5 godina, što je jedan od razloga za brzo širenje HIV infekcije u različitim zemljama. Broj T pomoćnih ćelija (CD4) u ovom periodu je više od 800 ćelija u 1 μl krvi.
Perzistentna generalizirana limfadenopatija (PGL). Trenutno je PGL klasifikovan kao asimptomatski stadij, jer se najčešće otkriva samo tokom medicinskog pregleda. Definicija ovog sindroma je sljedeća: povećanje limfnih čvorova od najmanje 1 cm u promjeru u dvije ili više nesusjednih grupa (ne računajući prepone) u odsustvu druge bolesti koja bi mogla uzrokovati limfadenopatiju. Najčešće su povećani stražnji cervikalni, submandibularni i aksilarni limfni čvorovi. Na palpaciju oničvrsto-elastična hemijske konzistencije, bezbolan, nije srašten sa podložnim tkivima, prečnika od 1 do 3 cm, pored limfadenopatije, često se javlja slaba temperatura, povećanje jetre i slezine. Količina T pomoćne ćelije (CD4) - od 400 do 800 ćelija u 1 μl krvi. Trajanje ovog perioda varira od 2 do 3-5 godina.
Kompleks povezan sa AIDS-om (SAC, pre-SP ID).
Ovo je rana simptomatska faza HIV infekcije, u kojoj se razvijaju oportunističke infekcije. Grupa oportunističkih infekcija obično uključuje sve one infekcije uzrokovane uslovno patogenom florom, a koje se manifestiraju kod pacijenata s imunodeficijencijom ove ili one prirode. Infekcije koje prate terminalni stadijum HIV infekcije,
AIDS-indikativno (ili povezano sa AIDS-om). Od velikog broja oportunističkih infekcija u ponovnom
Vrlo indikatori AIDS-a uključuju bolesti uzrokovane protozoama, gljivicama, bakterijama i virusima.
PRVA GRUPA: „
1) kandidijaza jednjaka, traheje, bronhija;
2) ekstrapulmonalna kriptokokoza;
3) kriptosporidoza s proljevom koji traje više od mjesec dana;
4) citomegalovirusna infekcija koja zahvaća ne samo jetru, slezenu, limfne čvorove, već i druge organe;
5) infekcije uzrokovane virusom herpes simplex, koje se manifestiraju ulkusima na koži i sluznicama;
6) Kaposijev sarkom kod osoba mlađih od 60 godina;
7) primarni limfom kod osoba mlađih od 60 godina;
8) limfocitna intersticijska pneumonija i (ili) plućna limfoidna hiperplazija u djece mlađe od 12 godina;
9) diseminirana infekcija uzrokovana atipičnim mikobakterijama s ekstrapulmonalnom lokalizacijom;
10) Pneumocistična pneumonija;
11) progresivni multifokalni leukoencefalo-
12) toksoplazmoza sa oštećenjem mozga, položeno
kih, oči pacijenta su starije od 1 mjeseca. DRUGA GRUPA:
1) bakterijske infekcije, kombinovane ili rekurentne, kod dece mlađe od 13 godina (više od dva slučaja tokom 2 godine posmatranja): septikemija, upala pluća, meningitis, oštećenje kostiju ili zglobova, apscesi izazvani Haemophilus influenzae, streptokoki;
2) kokcidioidomikoza, diseminirana s ekstrapulmonalnom lokalizacijom;
3) HIV encefalopatija;
4) histoplazmoza, diseminirana s ekstrapulmonalnom lokalizacijom;
5) izosporoza s proljevom koji traje više od mjesec dana;
6) Kapos sarkom kod ljudi bilo koje dobi;
7) B-ćelijski limfomi (osim Hodgkinove bolesti) ili limfomi nepoznatog imunofenotipa;
8) ekstrapulmonalna tuberkuloza;
9) Rekurentna septikemija salmonele;
10) HIV - distrofija.
Pre-AIDS stadijum, pored uvećanih limfnih čvorova, karakteriše prisustvo konstitucijskih kriterijuma i sekundarnih bolesti.
USTAVNI STATUS:
Gubitak tjelesne težine 10% ili više; O neobjašnjivoj slaboj i febrilnoj groznici
radka tri mjeseca ili više;
neobjašnjiva dijareja koja traje duže od 1 mjesec;
sindrom hroničnog umora;
noćno znojenje
IN S o r i c a l p e a l e s :
O gljivičnim, virusnim, bakterijskim infekcijama
To o mukoznim membranama;
rekurentni ili diseminirani herpes zoster, lokalizirani Kaposijev sarkom;
dlakava leukoplakija;
ponovljeni sinusitis i faringitis;
plućna tuberkuloza;
ponovljene ili perzistentne virusne, bakterijske, gljivične, protozojske lezije unutrašnjih organa.
Broj T pomoćnih ćelija (CD4) u fazi pre AIDS-a je od 200 do 400 ćelija u 1 μl krvi. Ova faza može trajati nekoliko godina, ponekad postoje periodi poboljšanja.
AIDS. Terminalnu fazu HIV infekcije karakterizira razvoj generaliziranih oblika oportunističkih infekcija i tumora. Polimorfizam kliničkih manifestacija objašnjava se ne samo raznolikošću mogućih patogena, već i mogućim oštećenjem svih ljudskih organa i sistema. Za kliničku praksu, konvencionalno se razlikuju četiri tipa bolesti: plućna, gastrointestinalna, cerebralna i diseminirana.
Plućni tip karakterizira razvoj infiltrativne pneumonije, pretežno pneumocistične etiologije.
Gastrointestinalni tip se javlja kod teške kronične dijareje uzrokovane protozoama, uglavnom kriptosporidijumom.
Cerebralni tip Najčešće se manifestira kao demencija (demencija) kao posljedica atrofije moždane kore i oštećenja krvnih žila mozga.
Diseminirani tip karakterizira uporna groznica nepoznatog porijekla, koja je praćena sve većom slabošću, gubitkom tjelesne težine i oštećenjem različitih organa.
Među tumorskim AIDS indikatorskim bolestima, Kaposijev sarkom je registrovan kod osoba mlađih od 60 godina. Kaposijev sarkom (KS) je tumor krvnih sudova (angioretikuloendotelioza), koji je u „pre-AIDS” eri najčešće registrovan u Africi kod osoba starijih od 60 godina u vidu simetričnih lezija nogu i stopala. Kod AIDS-a, KS se dijagnosticira kod mladih osoba sa lokalizacijom na glavi, trupu, udovima i sluznicama usne šupljine, a kada se tumor širi - u unutrašnje organe (pluća, jednjak, želudac, crijeva). Na koži i sluznicama nalaze se višestruke mrlje i čvorići plavkasto-ljubičaste ili smeđe-smeđe boje, sklone ulceraciji.
Broj T-pomoćnih ćelija (CD4) u stadijumu AIDS-a je manji od 200 ćelija u 1 μl krvi. Ova faza se naziva terminalnom jer je nepovratna i završava smrću.
Svi ovi stadijumi kliničkog toka HIV infekcije mogu se pojaviti nedosljedno i ne kod svih zaraženih osoba.
L a b o r a to r d i a g n o s t i c a. Najjednostavniji i najpristupačniji metod serološke dijagnoze je otkrivanje specifičnih antitijela na HIV uz pomoć enzimskog imunoeseja ELISA Antitijela na virus se pojavljuju najkasnije mjesec dana nakon infekcije, au ranoj fazi otkrivaju se u 9 0 - 9 5% inficiranih, au terminalnoj fazi - kod 60 - 70% pacijenata. Prilikom izvođenja IFA, ako se dobije pozitivan rezultat, studija se provodi još dva puta u laboratorijima višeg nivoa korištenjem test sistema različitih proizvođača.
Za provjeru specifičnosti rezultata detekcije ukupnih antitijela najčešće se koristi reakcija
„Imuni blot“ („Western blot“), koji omogućava otkrivanje antitela na pojedinačne HIV proteine. Ovom metodom se utvrđuje tip virusa (HIV-1, HIV-2, HIV-3). Tek nakon pozitivnog rezultata imunoblotinga može se donijeti zaključak da li je osoba zaražena HIV-om.
Osim IFA, koriste se RN IF i radioimunoprecipitacija. Ove metode su vrlo osjetljive i specifične, iako su dosta radno intenzivne i skupe.
IN u zadnje vrijeme radi dijagnostike HIV infekcija
“virusno opterećenje”, pored svoje dijagnostičke vrijednosti, određuje težinu HIV infekcije i uzima se u obzir pri odabiru režima antiretrovirusne terapije.
Za indirektnu laboratorijsku potvrdu dijagnoze mogu se koristiti opšte imunološke reakcije koje otkrivaju poremećaje uzrokovane HIV-om u imunološkom sistemu. Ovo je određivanje ukupnog broja limfocita i T-pomoćnih ćelija (CD4); oba pokazatelja su smanjena kod HIV infekcije. Izračunat je i odnos T-pomagača (CD4) i T-supresora (CD8), koji kod zdravih ljudi iznosi 1,8-2,2, a kod pacijenata sa HIV infekcijom - manji od 1,0. Smanjenje broja T pomoćnih ćelija (CD4) na 500 ćelija po 1 μl ukazuje na imunosupresiju.
PROCES NJEGE, POSEBNOSTI NJEGE. Važna komponenta u liječenju pacijenata sa HIV infekcijom je stvaranje zaštitnog psihološkog režima, budući da su mnogi pacijenti svjesni ishoda bolesti.
Proces njege počinje pregledom pacijenta
bolesti, moguće faze patološkog procesa. Od epidemioloških podataka potrebno je uzeti u obzir seksualne kontakte, transfuziju krvi i njenih preparata, parenteralne medicinske zahvate i intravensku upotrebu droga. Životna istorija otkriva prošle zarazne bolesti i karakteristike njihovog toka.
Prilikom objektivnog pregleda pažnja se obraća na opšti izgled pacijenta, telesnu masu, prisustvo egzantema na koži i uvećane limfne čvorove.
Ako je odgovor na serološki test krvi pozitivan, zdravstveni radnik (liječnik) o tome obavještava pacijenta, koji ima brojne probleme, uglavnom psihičke prirode.
Problemi pacijenata: stres; strah od gubitka voljene osobe, porodice, prijatelja; negativan stav drugih; budnost medicinskog osoblja; poteškoće u dobijanju medicinske njege; promjene izgleda (gubitak težine, osip na koži, jako znojenje, vidljivo povećanje limfnih čvorova); hipertermija; dijareja; kašalj i kratak dah u prisustvu upale pluća; promjena u procjeni vašeg zdravlja; nedostatak povjerenja u realizaciju planova za budućnost; strah od smrti.
Primjeri sestrinske dijagnoze: “Promjena izgleda zbog imunodeficijencije i potvrđena pritužbama pacijenata na gubitak težine i obilni hemoragični egzantem”; „Groznica povezana s aktivacijom sekundarne bakterijske flore i potvrđena pritužbama pacijenta na opću slabost, znojenje“; “Obilni hemoragični osip uzrokovan Kaposijevim sarkomom i potvrđen pritužbama pacijenta na svrab i peckanje u području osipa.”
Ciljevi sestrinske njege: olakšanje stanja pacijenta; utjecaj na prateću patologiju; otklanjanje ili smanjenje psiholoških problema; poboljšanje osnovnih tjelesnih funkcija; osiguravanje sigurnosti pacijenta od infekcije.
Pacijent se stavlja u kutiju, dodjeljuju se pojedinačni predmeti za njegu, prostorija se ventilira, kvarcira, a mokro čišćenje se provodi pomoću dezinficijensa.
Nakon pregleda pacijenta i utvrđivanja njegovih problema, medicinska sestra obavlja samostalne i zavisne intervencije.
Samostalne intervencije su prvenstveno usmjerene na pružanje psihološke pomoći:
O informisanje pacijenta o mehanizmima HIV infekcije i glavnim manifestacijama bolesti;
O usađujući mu vjeru u produženje života uz održavanje zdravog načina života (odricanje od loših navika, bavljenje sportom, kaljenje);
O obavještavanje pacijenta o dostupnosti efikasnih antiretrovirusnih lijekova značajno se produžava
u i x život;
Priča o sigurnim oblicima seksualne aktivnosti (erotski snovi, fantazije seksualne prirode, čitanje knjiga, gledanje filmova, samozadovoljavanje (ručna iritacija genitalija) i međusobna masturbacija, ljubljenje „obraz u obraz” itd.);
ohrabrivanje pacijenta da obavijesti svoju porodicu o svom stanju;
skrećući pažnju pacijenta na činjenicu da je krivično odgovoran za stvaranje prijetnje zarazom zdravih osoba, prema članovima Krivičnog zakona Republike Bjelorusije koji se odnose na problem HIV/AIDS-a;
čuvanje profesionalne povjerljivosti o bolesti pacijenta, što će mu pomoći da zadrži posao i krug prijatelja;
Objašnjavanje ljudima sigurnosti svakodnevne komunikacije
With HIV - zaraženi;
O objašnjavanje pacijentu i njegovoj supruzi da se HIV prenosi na fetus tokom porođaja;
Objašnjavanje stanovništvu da su osobe zaražene HIV-om punopravni članovi društva.
Z Intervencije u sistemu:
O Osigurati da se lijekovi uzimaju pravilno i redovno;
Izvođenje parenteralnih intervencija uz strogo poštovanje sigurnosnih pravila;
Uzimanje krvi za serološka ispitivanja; Pomaganje ljekaru u obavljanju kompleksne medicine
hirurške intervencije (intubacija, lumbalna punkcija i
Priprema pacijenta za instrumentalne metode pregleda - EKG, ultrazvuk, IM R T itd.
Medicinsko osoblje koje radi sa pacijentima i HIV infekcijom mora se striktno pridržavati antiepidemijskog režima.
Prenos HIV infekcije u zdravstvenoj ustanovi može se desiti sa pacijenta na pacijenta i sa pacijenta na zdravstvenog radnika. Prijenos s pacijenta na pacijenta može se dogoditi putem kontaminirane krvi koja ostaje na iglama, špricovima i drugoj opremi ako nisu dovoljno tretirani prije ponovne upotrebe. Prenos sa pacijenta na zdravstvenog radnika može se desiti kontaktom sa krvlju i drugim biološkim materijalom osobe zaražene HIV-om.
Liječenje Pacijenti sa HIV infekcijom podliježu hospitalizaciji u infektivnim bolnicama prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama. Osobe za koje se sumnja na HIV infekciju pregledaju se ambulantno u specijalizovanim centrima. Nositelji virusa ne zahtijevaju hospitalizaciju ili izolaciju. Bolesnici u stadijumu AIDS-a se hospitalizuju na odjeljenju infektivne bolnice kako bi se spriječilo njihovo zaraza drugim zaraznim bolestima i radi provođenja antiretrovirusne terapije.
Postoje tri glavne oblasti mera lečenja pacijenata sa HIV infekcijom u stadijumima pre-AIDS-a i AIDS-a: 1) etiotropna (antiretrovirusna) terapija; 2) imunomodulatorna terapija; 3) liječenje oportunističkih infekcija i tumora.
Trenutno se koriste tri klase antiretrovirusnih lijekova kao etiotropni lijekovi koji inhibiraju replikaciju HIV-a u različitim fazama njegovog životnog ciklusa: dvije klase reverzne transkriptaze (RT) - nukleozidni i nenukleozidni RT inhibitori, treća klasa - inhibitori virusnog enzima proteaza. RT inhibitori ometaju rad reverzne transkriptaze, koja pretvara virusnu RNK u DNK. Nukleozidni RT inhibitori uključuju azidotimidin (AZT), didanozin (Videx), zalcitabin (Khivid) itd., nenukleozidni inhibitori uključuju nevirapin (Viramune), delaverdin (Rescriptor), lorivid itd. Inhibitori virusnog enzima proteaze djeluju u fazi sklapanja novih virusnih čestica, viriona, sposobnih da inficiraju druge ćelije tijela; to uključuje sakvinavir (Invirase), nelfinavir (Viracept), indinavir (Crixivan) itd.
Trenutno se etiotropna monoterapija u pravilu ne provodi i treba je zamijeniti kompleksom antiretrovirusnih lijekova. Najbolja opcija je upotreba tri lijeka istovremeno: dva RT inhibitora (nukleozidni i nenukleozidni) i inhibitor proteaze.
Indikacije za početak antiretrovirusne terapije su smanjenje nivoa CO4 limfocita na manje od 500 ćelija u 1 μl i povećanje količine RN K virusa u plazmi (virusno opterećenje), određeno PCR, više od 10.000 kopija u 1 ml (granična koncentracija virusa koja dijeli rizik od progresije i njegovog odsustva). Cilj terapije je postizanje potpune supresije RN K virusa u plazmi.
Doza i trajanje lijeka određuju se pojedinačno, uzimajući u obzir stadijum bolesti i stanje
su toksični i (uglavnom za koštanu srž), koriste se kratko i u ciklusima, neograničeno, gotovo doživotno, što vam omogućava da produžite život pacijenta. Jedan od izuzetno važnih uvjeta za triterapiju je poštivanje režima liječenja: preskakanje lijekova ili kršenje režima liječenja naglo smanjuje njihovu učinkovitost i dovodi do razvoja rezistentnih sojeva virusa. Medicinska sestra ima važnu ulogu u pridržavanju režima liječenja.
Istovremeno s antiretrovirusnom terapijom provodi se imunokorektivna terapija u vidu zamjenske i imunostimulirajuće terapije. Imunozamjenska terapija uključuje transfuziju limfocita i transplantaciju koštane srži. Imunostimulirajuća terapija se provodi upotrebom timalina, T-aktivina, rekombinantnih interferona (reaferon, intron-A, rofenon), interleukina (interleukin-2, ronkoleukin itd.).
Za suzbijanje oportunističkih infekcija koriste se antibiotici i kemoterapija, ovisno o njihovoj etiologiji. Tako se za liječenje pneumocistične pneumonije koriste biseptol, pentamidin, klindamicin.
cin, za kriptosporidijalnu dijareju - spiramicin, azitromicin (sumamed), za toksoplemozu - pirimetamin (kloridin), za infekciju citomegalovirusom - ganciklovir. Za liječenje herpes virusnih infekcija propisuje se aciklovir (Virolex, Zavirax), gljivične infekcije - nizoral, diflucan (flukonazol). Standardni tretman za tuberkulozu uzrokovanu HIV infekcijom sastoji se od kombinacije tri lijeka: rifampicina, izoniazida i pirazinamida. Za Kaposijev sarkom koristi se zračna terapija i provodi se antitumorska terapija prospidinom.
Ne postoje posebna pravila za otpust pacijenata iz bolnice. Otpust se vrši nakon dodatnog pregleda, odabira antiretrovirusne terapije i poboljšanja stanja pacijenta.
Pacijenti su doživotno pod medicinskim nadzorom, bez obzira na stadijum bolesti. Osnovni zadatak dispanzerske opservacije je redovno laboratorijsko i kliničko praćenje toka infektivnog procesa i funkcionalnog stanja imunog sistema. Rezultati medicinskih opservacija odraslih unose se u zdravstveni karton ambulantnog pacijenta, a opažanja djece u anamnezu razvoja djeteta. Za svaku osobu zaraženu HIV-om popunjava se dispanzerski karton.
P r o f i l a c t i k a. Specifična prevencija korištenjem vakcina je u razvoju. Složenost rješavanja ovog problema ovisi o visokoj genetskoj varijabilnosti virusa.
Promoviranje zdravog načina života i pravilnog seksualnog ponašanja (ograničavanje broja seksualnih partnera i korištenje kondoma) važno je u prevenciji širenja HIV infekcije.
U cilju prevencije parenteralnog puta infekcije sprovodi se redovna identifikacija izvora HIV-a: pregledi krvi, organa, davalaca sperme, kao i rizičnih osoba (stranci koji dolaze u zemlju na period duži od tri meseca, državljani Republike Bjelorusije koji se vraćaju zbog granice, pacijenti sa polno prenosivim bolestima, homoseksualci, narkomani, pomilovalci
t u t o k). Medicinske ustanove moraju pažljivo sterilisati instrumente i koristiti špriceve i igle za jednokratnu upotrebu.
Što se tiče ovisnika o drogama, idealna opcija je prestanak upotrebe droga. Budući da je to teško, potrebno ih je naučiti da koriste pojedinačni špric, dezinfikuju zajedničke špriceve ili da im daju špriceve za jednokratnu upotrebu. Alternativa može biti prelazak na oralnu upotrebu droga.
Tokom boravka osobe zaražene HIV-om u porodici, potrebno je održavati pravilan sanitarno-higijenski režim: češće provoditi mokro čišćenje; zajednički prostori (wc, kupatilo) moraju biti tretirani deterdžentima i deterdžentima koji sadrže dezinfekciona sredstva; prljavo rublje treba prokuhati; makaze i drugi predmeti za rezanje se peru vodom i deterdžentom i po mogućnosti tretiraju 70% alkoholom nakon svake upotrebe.
Zdravstveni radnici treba da pažljivo prate mere za sprečavanje infekcije HIV-om kada sprovode parenteralne terapijske i dijagnostičke mere.
Neophodno je preduzeti mere za sprečavanje profesionalne infekcije zdravstvenih radnika. Prilikom izvođenja manipulacija povezanih s narušavanjem integriteta kože i sluzokože, medicinski radnici i tehničko osoblje moraju koristiti osobnu zaštitnu opremu (hirurški ogrtač, masku, naočale, vodootpornu pregaču, rukave, duple gumene rukavice) kako bi izbjegli kontakt s krvlju i drugim biološke tečnosti. Pristup korištenju zaštitne odjeće treba razlikovati uzimajući u obzir rizik od infekcije HIV-om. Tokom rada, rukavice se moraju tretirati 70% alkoholom ili drugim dezinficijensima.
Medicinski radnici sa povredama (ranama) na rukama, eksudativnim lezijama kože i isključeni su iz medicinske njege pacijenata i kontakta sa predmetima za njegu.
Medicinski radnici moraju poduzeti mjere opreza prilikom izvođenja manipulacija sa instrumentima za rezanje i pirsing (igle, skalpeli, makaze i sl.), kao i prilikom otvaranja boca, bočica, epruveta sa krvlju ili serumom kako bi spriječili oštećenje (ubode, posjekotine) na rukavicama i ruke.
Neprihvatljivo je vaditi krv iz vene kroz iglu direktno u epruvetu. Sve procedure uzimanja uzoraka krvi moraju se izvoditi pomoću gumenih sijalica, automatskih pipeta i dozatora. Kako bi se izbjegle ozljede prilikom prikupljanja krvi i drugih bioloških tekućina, zabranjeno je koristiti staklene predmete sa slomljenim rubovima. Uzorci krvi (seruma) se moraju dostaviti u laboratoriju u epruvetama ili bočicama hermetički zatvorenim gumenim ili pamučno-gaznim čepovima, stavljenim u police i pakiranim u kontejnere. Nije dozvoljeno stavljati obrasce ili drugu dokumentaciju unutar kontejnera.
Rastavite, operite i isperite medicinske instrumente, pipete, laboratorijsko stakleno posuđe koje je nakon prethodne dezinfekcije došlo u kontakt sa ljudskom krvlju ili serumom i nošenjem gumenih rukavica.
Svako oštećenje kože, sluzokože ili kontaminacija biološkim materijalima od pacijenata prilikom pružanja medicinske pomoći treba smatrati mogućim kontaktom sa materijalom koji sadrži HIV.
U slučaju kontakta s krvlju ili drugim biološkim materijalima koji oštećuju integritet kože (ubrizgavanje, posjekotina), žrtva mora skinuti rukavice sa radnom površinom prema unutra, istisnuti krv iz rane, tretirati oštećeno područje sa 70% alkohol ili 5% tinktura joda za posekotine, 3% rastvor vodonik peroksida za injekcije. Zatim je potrebno oprati ruke sapunom i tekućom vodom i obrisati 70% alkohola, nanijeti gips na ranu, staviti vrh prsta i po potrebi nastaviti sa radom noseći nove rukavice.
U slučaju kontaminacije krvlju ili drugom biološkom tečnošću bez oštećenja kože, kožu treba tretirati jednim od dezinfekcionih sredstava (70% alkohola, 3% vode).
vrsta peroksida, 3% rastvor kloramina), a zatim isperite mesto kontaminacije sapunom i vodom i ponovo tretirajte alkoholom.
Ukoliko biološki materijal dospije na sluznicu usne šupljine, potrebno je isprati usta
Albucid. Za liječenje nosa i očiju možete koristiti 0,05% otopinu kalijevog permanganata.
Ako biološki materijal dospije na haljinu ili odjeću, rukavice se dezinficiraju, zatim se odjeća skida i natapa u dezinfekcijsku otopinu ili stavlja u polietilensku vrećicu za autoklaviranje. Koža ruku i drugih dijelova tijela ispod područja kontaminacije na odjeći obriše se 70% alkoholom, zatim opere sapunom i vodom i ponovo prebriše alkoholom. Kontaminirane cipele se dva puta brišu krpom namočenom u rastvor nekog od dezinfekcionih sredstava.
Ako je površina radnog stola kontaminirana krvlju ili serumom, treba je odmah dva puta tretirati dezinficijensima i sredstvima: odmah nakon kontaminacije, a zatim nakon 15 minuta.
U medicinskim i drugim ustanovama u kojima se pruža pomoć HIV-inficiranim osobama i radi se sa zaraženim materijalom (krv i druge biološke tekućine), vodi se evidencija nezgoda.
U slučaju nesreća, krv se šalje u arbitražnu laboratoriju sa oznakom “profa nezgoda”; rezultati se saopštavaju samo osobi povređenoj tokom nesreće. U periodu posmatranja zaposlenom je zabranjeno davanje krvi (tkiva, organa).
Ukoliko zbog oštećenja kože i sluzokože zdravstvenog radnika dođe do kontakta s krvlju i tekućinama zaraženog organizma, potrebno je pribjeći posttraumatskoj profilaksi primjenom antiretrovirusnih lijekova iz grupe RT inhibitora u kombinaciji sa inhibitori proteaze.
Kombinovana hemoprofilaksa je obavezna četiri nedelje: uzimanje tri leka - dva RT inhibitora (azidotimidin i lamivudin) i jednog inhibitora proteaze (indinavir ili sakvinavir).
14.2. PSIHOLOŠKI ASPEKTI VICH - INFEKCIJA
Širenje virusa ljudske imunodeficijencije otvara niz novih problema u području medicinske etike
i deontologija.
IN Trenutno ne postoje zakonom definisane osobe koje bi imale pravo da informišu pacijenta o HIV infekciji. Dok se ne postavi konačna dijagnoza HIV infekcije, pacijent ne treba da bude obavešten o toku istraživanja i dobijenim podacima; U komunikaciji s njim ne treba koristiti definicije kao što su “HIV infekcija”, “SIDA”, “pozitivan rezultat HIV testa” itd. U slučaju prijema avansa
pozitivan rezultat serološkog testa krvi, preporučljivo je koristiti izraze „ponovljena studija“, „preuređivanje“, „razjašnjenje rezultata“ itd. Štaviše, podaci iz preliminarnih rezultata istraživanja ne bi trebali postati vlasništvo autsajdera, jer njihov neuspjeh poštivanje pravila anonimnosti može stvoriti nepovoljno okruženje oko subjekta.
Osoba zaražena HIV-om dužna je obavijestiti ljekara o svojoj bolesti, u suprotnom će medicinske radnike izložiti riziku od infekcije prilikom izvođenja invazivnih zahvata, operacija i drugih manipulacija u vezi sa kontaktom sa biološkim tekućinama i tkivima zaražene osobe. Prilikom upućivanja osobe zaražene HIV-om na pregled ili konsultacije kod drugih specijalista, potrebno ih je o tome obavijestiti.
Dužnost lekara je da obavesti pacijenta o objektivnom stanju njegovog zdravlja, mogućnostima i ograničenjima u životu, karakteristikama ponašanja i potrebi pravovremenog pregleda i lečenja radi produžavanja života.
Samo ljekar može obavijestiti rodbinu o stanju pacijenta zaraženog HIV-om; Prosječan medicinski radnik nema pravo da daje informacije pacijentu; niti njegovim rođacima.
Načelo milosrđa zahtijeva da se sve radnje medicinskih radnika obavljaju u ime interesa pacijenata. Pacijent mora biti siguran da je iskren
With Uvjeren sam da ga neće ostaviti i da će ostati s njim d od kraja, a takođe će uložiti sve napore da ublaži svoje tjelesne patnje i produži život. Odnos prema pacijentima treba da bude prijateljski, brižan, uz zadržavanje suzdržanosti, smirenosti i samokontrole. Neophodno je pratiti ponašanje takvih pacijenata, pomnije - tih pacijenata,
With depresivno raspoloženje.
Zadatak zdravstvenih radnika je da oslabe psihološku barijeru između osobe zaražene HIV-om i društva. Ljudi zaraženi HIV-om pate ne samo od same bolesti, već i od usamljenosti.
Između društva u cjelini, pojedinačnih građana i
diskriminacija osoba zaraženih HIV-om, s druge strane, izaziva odgovor - terorizam AIDS-a. Često se susrećem sa negativnim stavovima prema osobama zaraženim HIV-om, uključujući, u nekim slučajevima, medicinske radnike i studente srednjih i viših medicinskih škola. Ali većina ljudi ima duboko razumijevanje problema HIV/AIDS-a.
Prema zakonodavstvu Republike Bjelorusije, osigurana je pravna i socijalna zaštita osoba zaraženih HIV-om. Nije dozvoljeno otpuštanje s posla, uskraćivanje zaposlenja, odbijanje ulaska u zdravstvene ustanove, prijem djece u ustanove za brigu o djeci, kao i kršenje drugih prava građana isključivo na osnovu činjenice da su nosioci HIV-a ili imaju AIDS. . S druge strane, prema Krivičnom zakonu Republike Bjelorusije, za svjesno zarazu HIV-om druge osobe predviđena je kazna u vidu zatvora.
Problem HIV/AIDS-a je trenutno aktuelan u Republici Bjelorusiji. Ovo nije samo medicinski problem, on utiče na sve aspekte života našeg društva: ekonomski, socijalni, politički. Stoga, pored medicinskih struktura, u organizovanje i sprovođenje aktivnosti na problemu HIV/AIDS-a treba da se uključe i druga ministarstva, resori, institucije, organizacije i šira javnost.
Svake godine 1. decembra, prema odluci Svjetske zdravstvene organizacije, širom svijeta obilježava se Svjetski dan borbe protiv side. U našoj zemlji se na ovaj dan obično održavaju brojne manifestacije posvećene prevenciji HIV infekcije. Međunarodni simbol borbe protiv side je crvena traka koju nosi sve veći broj ljudi širom svijeta. Svako može nositi crvenu lanenu tačku, to pokazuje njihovu brigu, brigu za osobe koje žive sa HIV-om i AIDS-om i nadu da će epidemija jednog dana biti zaustavljena.
TO test pitanja i zadaci
1. Koji je mikroorganizam uzrokovan HIV infekcija? Kakva je njegova struktura?
2. Kako se HIV inficira?
3. Koje ćelije HIV napada?
4. Navedite faze HIV infekcije.
5. Šta su oportunističke infekcije?
6. Navedite faze laboratorijske dijagnostike HIV infekcija.
7. Koje su karakteristike sestrinskog procesa kada HIV infekcija?
8. Navedite primjer sestrinske dijagnoze.
9. Navedite grupe antiretrovirusnih lijekova.
10. Šta je prevencija? HIV infekcija?
11. Koje mjere opreza treba poduzeti kada dođete u kontakt s biološkim materijalom pacijenta?
12. Imenujte psihološke aspekte HIV infekcije.
13. Popunite hitno obavještenje o zaraznim bolestima.
14. Dostavite uputnicu u laboratoriju za serološki test krvi pacijenta.
15. ZOONOZA
15 . 1 . KUGA
Kuga je akutna zarazna bolest koju karakterizira teška intoksikacija, oštećenje limfnih čvorova, pluća i drugih organa. Kuga spada u grupu posebno opasnih (karantinskih) infekcija.
Glavni i često prvi znak progresije HIV infekcije je kompleks demencije od AIDS-a, poznat i kao HIV encefalopatija (razvija se kod 70-90% pacijenata). Kompleks demencije uključuje:
Promjene u svijesti (gubitak koncentracije, zaboravnost, zbunjenost i usporavanje mentalnih procesa);
Promjene u kretanju (poremećena ravnoteža i koordinacija, slabost u nogama, gubitak rukopisa);
Promjene u ponašanju (apatija, odvojenost, depresivno raspoloženje, depresija, psihoza, sklonost nasilju).
Ovisno o zahvaćenom području mozga, može doći do glavobolje, paroksizma ili gubitka vida.
Sindrom gubitka težine HIV-a definira se kao duboki nevoljni gubitak težine više od 10% glavne tjelesne težine. Sindrom gubitka HIV-a ima brojne uzroke: smanjenje obima unesene hrane, sindrom malapsorpcije, izmijenjen metabolizam, anoreksija, mučnina, povraćanje, infektivne i gljivične infekcije usne šupljine i jednjaka, uzimanje lijekova i nedostatak novca za adekvatnu ishranu.
Mjere opreza pri radu sa pacijentom zaraženim HIV-om.
1. Sve manipulacije tokom kojih se ruke mogu kontaminirati krvlju ili drugim biološkim tečnostima izvoditi u gumenim rukavicama, a da se izbjegne prskanje krvi, nošenjem maski za lice i zaštitnih naočara.
2. Pokrijte sve ozljede na rukama ljepljivom trakom i vodootpornim zavojima.
3. U svim medicinskim ustanovama u kojima može biti potrebna reanimacija, vreće za disanje moraju biti dostupne.
4. Novorođenčad treba da koristi mehaničke i električne uređaje umjesto disanja usta na usta.
5. Prije transporta, uzorke krvi i druge biološke tekućine staviti u posude sa hermetički zatvorenim poklopcima, a vanjske dijelove posude tretirati dezinficijensima.
6. Rastavljajte, perite i isperite instrumente, laboratorijsko stakleno posuđe, uređaje i sve što je došlo u kontakt sa krvlju ili biološkim tečnostima tek nakon dezinfekcije i nošenja debelih gumenih rukavica.
7. Korišćene igle ne treba savijati, lomiti rukom ili ponovo zatvarati.
8. Odmah stavite instrumente za jednokratnu upotrebu zajedno sa štrcaljkom u izdržljivu, nepropusnu posudu za uništavanje.
9. Stavite oštre predmete za ponovnu upotrebu u izdržljivu posudu za rukovanje.
10. Ukoliko je potrebno prenijeti oštre instrumente, treba ih staviti u neutralnu zonu, bez dodirivanja istih predmeta u isto vrijeme, izbjegavati ubode, posjekotine oštrim instrumentima, slomljeno posuđe.
