Promjene na naborima sluzokože kod bolesti želuca. Procjena stanja oralne sluznice Zadebljanje nabora sluzokože karakteristično za menetrijevu bolest.

Želudac, želudac (ventrikula) (sl. , , , , , , , , ; vidi sliku ), nalazi se u gornjem levom (5/6) i desnom (1/6) delu trbušne duplje; njegova duga os ide od gornjeg lijevog i od zadnjeg na desno, dolje i naprijed i nalazi se gotovo u prednjoj ravni. Oblik i veličina želuca su varijabilni i zavise od stepena njegovog punjenja, funkcionalnog stanja mišića njegovih zidova (kontrakcija, opuštanje).

Oblik stomaka se takođe menja u zavisnosti od starosti. Uobičajeno je razlikovati 3 oblika želuca: oblik roga, oblik čarape i oblik kuke.

Lijevi dio želuca nalazi se lijevo ispod dijafragme, a uski desni dio ispod jetre. Dužina želuca duž njegove dugačke ose je u prosjeku 21-25 cm Kapacitet želuca je 3 litre.

Želudac se sastoji od nekoliko dijelova: srčanog, fundusa (svod), tijela i piloricnog (piloričnog). Ulaz, ili srčani dio, pars cardiaca, počinje otvorom kroz koji želudac komunicira sa jednjakom, - srčani foramen, ostium cardiacum.

Direktno lijevo od srčanog dijela nalazi se konveksno prema gore fundus (fornix) gastricus.

Najveći dio želuca je tijelo želuca, corpus gastricum, koji se prema gore bez oštrih granica nastavlja u dno, a desno, postepeno sužavajući, prelazi u pyloric sat.

Pilorični (pilorični) dio, pars pylorica, direktno uz pyloric foramen, ostium pyloricum, kroz koji lumen želuca komunicira sa lumenom duodenuma.

Pilorični dio je podijeljen na pyloric antrum, antrum pyloricum, And pyloric kanal, canalis pyloricus, jednak prečniku susednom dvanaestopalačnom crevu, i pilorus, pilorus, - dio želuca koji prelazi u dvanaestopalačno crijevo, a na tom nivou se sloj kružnih mišićnih snopova zadebljava, formirajući .

Kardijalni dio, fundus i tijelo želuca usmjereni su odozgo prema dolje i udesno; pilorični dio se nalazi pod uglom u odnosu na tijelo odozdo prema gore i desno. Tijelo na granici sa piloričnom pećinom čini najuži dio šupljine.

Opisani oblik želuca, uočen tokom rendgenskog pregleda, po obliku podsjeća na udicu i najčešći je. Želudac može imati oblik roga, dok se položaj tijela želuca približava poprečnom, a pilorični dio je nastavak tijela, ne formirajući s njim ugao.

Treći oblik želuca je oblik čarape. Želudac ovog oblika karakterizira okomit položaj i dugačko tijelo, čija se donja ivica nalazi na nivou IV lumbalnog pršljena, a pilorični dio na nivou II lumbalnog pršljena u srednjoj liniji.

Sačinjava ga prednja površina želuca prednji zid, paries anterior, okrenut unazad - zadnji zid, paries posterior. Gornji rub želuca, koji čini granicu između prednjeg i stražnjeg zida, lučno je konkavan, kraći je i formira manja zakrivljenost želuca, curvatura gastrica (ventriculi) minor. Donji rub, koji čini donju granicu između zidova želuca, je konveksan, duži je - to je veća zakrivljenost želuca, curvatura gastrica (ventriculi) major.

Nastaje manja zakrivljenost na granici tijela želuca i piloričnog dijela ugaoni zarez, incisura angularis; duž veće krivine nema oštre granice između tijela želuca i piloričnog dijela. Samo u periodu varenja hrane telo je odvojeno od piloričnog dela (pećine) dubokim naborom, što se može videti rendgenskim pregledom. Takvo stezanje obično je vidljivo na lešu. Duž veće krivine nalazi se zarez koji odvaja srčani dio od fundusa - srčani zarez, incisura cardiaca.

Zid želuca se sastoji od tri membrane: vanjske - peritoneuma (serozna membrana), srednje - mišićne i unutrašnje - sluznice (vidi sliku B).

Serozna membrana, tunica serosa(vidi sliku) je unutrašnji sloj peritoneuma i pokriva želudac sa svih strana; tako se želudac nalazi intraperitonealno (intraperitonealno). Ispod peritoneuma se nalazi tanka subserosa baza, tela subserosa, zahvaljujući čemu se serozna membrana spaja sa muscularis, tunica muscularis. Samo uske trake duž manje i veće zakrivljenosti ostaju nepokrivene seroznom membranom, gdje se slojevi peritoneuma koji pokrivaju prednji i stražnji zid konvergiraju, formirajući peritonealne ligamente želuca. Ovdje, duž jedne i druge zakrivljenosti, između slojeva peritoneuma leže krvni i limfni sudovi, nervi želuca i regionalni limfni čvorovi. Mali dio stražnjeg zida želuca lijevo od srčanog dijela, gdje zid želuca dolazi u kontakt sa dijafragmom, također nije prekriven peritoneumom.

Peritoneum, prelazeći od želuca do dijafragme i do susjednih organa, formira niz ligamenata, o kojima se govori u odjeljku „Peritoneum“.

Mišićna sluznica želuca, tunica muscularis, sastoji se od dva sloja: uzdužnog i kružnog, kao i kosih vlakana (vidi sliku, ,).

Vanjski, uzdužni, sloj, stratum longitudinale, koji predstavlja nastavak istoimenog sloja jednjaka, ima najveću debljinu u području manje zakrivljenosti. Na mjestu gdje tijelo prelazi u pilorični dio (incisura angularis), njegova vlakna se šire duž prednjeg i zadnjeg zida želuca i tkaju se u snopove sljedećeg kružnog sloja. U području veće zakrivljenosti i fundusa želuca, uzdužni mišićni snopovi čine tanji sloj, ali zauzimaju šire područje.

Kružni sloj, stratum circulare, je nastavak kružnog sloja jednjaka. Ovo je neprekidni sloj koji pokriva želudac cijelom dužinom. Kružni sloj je nešto manje izražen u donjem dijelu; na nivou pilorusa formira značajno zadebljanje - pyloric sphincter, m. sphincter pyloricus(vidi sl.).

Prema unutra od kružnog sloja su kosih vlakana(vidi sl.). Ovi snopovi ne predstavljaju kontinuirani sloj, već formiraju odvojene grupe; u području ulaza u želudac, snopovi kosih vlakana ga pokrivaju u petlju, krećući se prema prednjoj i stražnjoj površini tijela. Kontrakcija ove mišićne petlje uzrokuje prisustvo srčani zarez, insicura cardiaca. U blizini manje zakrivljenosti, kosi snopovi uzimaju uzdužni smjer.

Sluzokoža, tunica sluzokoža, kao i mišićni slojevi, nastavak je sluzokože jednjaka. Jasno vidljiva nazubljena traka predstavlja granicu između epitela sluznice jednjaka i želuca. Na nivou pilorusa, prema položaju sfinktera, sluznica formira trajni nabor. Sluzokoža želuca ima debljinu od 1,5-2 mm; formira brojne nabori na stomaku, plicae gastricae, uglavnom na stražnjem zidu želuca (vidi sliku).

Nabori imaju različite dužine i različite smjerove: u blizini manje zakrivljenosti nalaze se dugi uzdužni nabori koji ograničavaju glatku površinu sluznice područja zakrivljenosti - gastrični kanal, canalis ventricularis, koji mehanički usmjerava bolus hrane u piloricnu pećinu. U ostalim dijelovima zida želuca imaju različite smjerove, sa dužim naborima koji su međusobno povezani kraćim. Smjer i broj uzdužnih nabora su manje-više konstantni, a kod živog čovjeka nabori se dobro utvrđuju rendgenskim pregledom pomoću kontrastnih masa. Kada se želudac istegne, nabori sluzokože se izglađuju.

Sluzokoža želuca ima svoje mišićna ploča mukozne membrane, lamina muscularis mucosae, odvojen od mišićne dlake dobro razvijenom labavom submucosa, tela submucosa; prisustvo ova dva sloja uzrokuje stvaranje nabora.

Sluzokoža želuca podijeljena je na male, prečnika 1-6 mm, dijelove - gastrična područja, areae gastricae(vidi sl.,). Ima udubljenja na marginama - želučane rupice, foveolae gastricae prečnika 0,2 mm; rupice okružene vilous folds, plicae villosae, koji su izraženiji u pyloric regiji. Otvori 1-2 kanala želudačnih žlijezda otvaraju se u svaku rupicu.

Razlikovati želučane žlijezde (pravilne), glandulae gastricae (propriae) nalazi se u donjem dijelu i dijelu tijela, srčane žlijezde, glandulae cardiacae, i pilorične žlijezde, glandulae pyloricae. Ako su srčane žlijezde želuca po svojoj strukturi razgranate tubularne, onda su pilorne žlijezde jednostavne mješovite alveolarno-cjevaste. Limfni folikuli leže u mukoznoj membrani (uglavnom u piloričnom dijelu).

inervacija: grane n. vagus i truncus sympathicus, formirajući plexus gastrici (plexus celiacus).

Snabdijevanje krvlju: sa strane manje krivine - od a. gastrica dextra (iz A. hepatica propria) i a. gastrica sinistra (od truncus celiacus); sa strane veće zakrivljenosti - takođe od anastomoze među sobom. gastroepiploicae dextra (iz a. gastroduodenalis) i a. gastroepiploica sinistra (iz A. lienalis); u donjem dijelu stane aa. gastricae breves (od a. lienalis). Kroz istoimene vene teče venska krv, koja se uliva u v. sistem. portae. Limfa iz zidova želuca teče u regionalne limfne čvorove, smještene uglavnom duž manje i veće krivine. Limfne žile iz kardijalnog dijela, kao i iz susjednih dijelova prednjeg i stražnjeg zida i desne polovine fundusa želuca, približavaju se kardinalnim čvorovima (anulus lymphaticus cardius), iz manje krivine i susjednih dijelova zidovi - do nodi lymphatici gastrici sinistri; iz piloričnog dijela - u nodi lymphatici gastrici dextri, hepatici i pylorici; od veće zakrivljenosti - u nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri.

20074 0

zdravo sluznica ima blijedoružičastu boju u području desni i ružičastu u ostalim područjima. U prisutnosti različitih patoloških procesa, boja sluznice se mijenja, njena konfiguracija je poremećena, a na njoj se pojavljuju različiti elementi lezije. Hiperemična područja ukazuju na upalu, koja je obično praćena oticanjem tkiva. Oštra hiperemija je karakteristična za akutnu upalu, plavičasta nijansa je karakteristična za kroničnu upalu. Ako se otkriju određena odstupanja u boji i strukturi sluzokože, potrebno je anketom utvrditi vrijeme pojave ovih promjena, kakvim osjećajima su praćene, te odrediti taktiku daljnjeg pregleda, ne zaboravljajući o onkološkoj budnosti. Na primjer, područja povećane keratinizacije mogu se razviti u žarište neoplazme.

Elementi oštećenja sluzokože. Pregled sluznice treba se temeljiti na ispravnoj procjeni lokalnih i općih etiopatogenetskih faktora, jer oni mogu djelovati ne samo samostalno, već iu kombinaciji. Na primjer, uzroci simptoma kao što su hiperemija, krvarenje, otok i peckanje sluzokože protetskog ležaja mogu biti: 1) mehanička trauma; 2) poremećaj razmene toplote sluzokože usled loše toplotne provodljivosti plastične proteze; 3) toksično-hemijsko dejstvo plastičnih sastojaka; 4) alergijska reakcija na plastiku; 5) promene na sluzokoži kod određenih sistemskih oboljenja (vitaminoze, endokrine bolesti, gastrointestinalni trakt); 6) mikoze.

Nalaze se sljedeći elementi oštećenja sluznice: erozija - površinski defekt; afte - mala okrugla područja ulceracije epitela žuto-sive boje sa svijetlocrvenim upalnim rubom; čirevi - defekt sluzokože i osnovnog tkiva s neravnim, potkopanim rubovima i dnom prekrivenim sivim premazom; hiperkeratoza - prekomjerna keratinizacija sa smanjenjem procesa deskvamacije. Potrebno je koristiti sve ambulantne i laboratorijske metode za identifikaciju uzroka lezije (prehlada, kontakt sa infektivnim bolesnikom, gastrointestinalna bolest, itd.). Ne treba isključiti vrlo vjerojatne uzroke - traumu ovog područja oštrim rubom zuba, nagnut ili pomaknut zub, nekvalitetnu protezu, elektrohemijsko oštećenje tkiva kao rezultat upotrebe (u izradi proteza) različite metalne legure sa različitim elektrolitičkim potencijalima (nerđajući čelik i zlato). Treba imati na umu da se traumatska područja mogu nalaziti na udaljenosti od ozlijeđenog područja jezika ili obraza zbog pomicanja tkiva ili jezika tokom razgovora ili jela. Tokom pregleda od pacijenta se traži da otvori i zatvori usta, pomakne jezik - to će pomoći da se razjasni traumatično područje.

Traumatske ozljede - čireve - treba razlikovati od kancerogenih i tuberkuloznih ulceracija, sifilitičnih ulkusa.

Dugotrajna trauma može dovesti do hipertrofije sluzokože. Nastaju benigni tumori: fibroma je tumor fibroznog vezivnog tkiva, papiloma je tumor koji se razvija iz skvamoznog epitela i viri iznad njegove površine; papilomatoza - stvaranje više papiloma.

Prilikom identifikacije petehijskih (petehije je mrlja na sluznici prečnika do 2 mm, nastala kao rezultat kapilarnog krvarenja) osipa na sluznici mekog i tvrdog nepca, čak i ako pacijent koristi protezu koja se može skinuti, prvo je potrebno isključiti bolest krvi. Tako se kod trombocitopenične purpure (Werlhof-ova bolest) na sluznici pojavljuju područja krvarenja (hemoragije) u obliku šiljastih svijetlocrvenih mrlja, ponekad ljubičaste, trešnje-plave ili smeđe-žute boje.

Treba imati na umu kemijska i elektrohemijska oštećenja sluznice, kao i moguću alergijsku reakciju na osnovni materijal.

Uz pretpostavku jednog ili drugog oblika bolesti, potrebno je provesti dodatne laboratorijske pretrage (krvni test, citološki pregled brisa otisaka prstiju, bakteriološke, imunološke studije) ili uputiti pacijenta stomatologu ili kirurgu, dermatovenerologu. Također treba imati na umu da nesklad između kliničke (pretpostavljene) i citološke dijagnoze služi kao indikacija ne samo za ponovno ispitivanje, već i za proširenje metoda istraživanja.

Utvrđivanje prirode lezija oralne sluznice, razloga koji su uzrokovali ili održavali ovu leziju, važno je za odabir metode liječenja i materijala od kojeg se moraju izraditi proteze i aparati. Sada je dokazano da kod kroničnih bolesti oralne sluznice (lihen planus, leukoplakija, leukokeratoza) ortopedske mjere zauzimaju vodeće mjesto u kompleksnoj terapiji.

Povećanje veličine papila, pojava krvarenja desni, plavičasta nijansa ili oštra hiperemija ukazuju na prisutnost subgingivnog kamenca, iritaciju gingivalnog ruba rubom umjetne krunice, ispunu, skidivu protezu, odsustvo interdentalnih kontakti i ozljede sluzokože grudvicama hrane. Ovi simptomi se mogu javiti kod različitih vrsta gingivitisa i parodontitisa (Sl. 44). Prisustvo fistulnih trakta i ožiljnih promena na desni potvrđuje prisustvo upalnog procesa u parodoncijumu (Sl. 45). Na desni, kao i duž prijelaznog nabora mogu se formirati bolna područja, otok (izbočenje), a ponekad i fistulozni putevi s gnojnim iscjetkom. Nastaju kao posljedica upalnih (akutnih ili kroničnih) procesa u parodontu.

Na sluzokoži obraza i jezika ponekad se mogu primijetiti tragovi zuba i mjesta krvarenja od ugriza sluzokože prilikom žvakanja. Ove pojave nastaju kao rezultat edema tkiva, koji se zauzvrat razvija u bolestima gastrointestinalnog trakta. Tragovi grizenja jezika i obraza mogu se otkriti kada se okluzalna visina smanji, kršenje okluzalnih odnosa pojedinih zuba; konačno, mogu se pojaviti tokom epileptičnog napadaja, diskinezije (poremećaj koordinisanih motoričkih radnji, koji se sastoji od poremećene prostorne koordinacije pokreta) jezika sa oštećenjem nervnog sistema.

Procjenjuje se i stepen hidratacije sluzokože. Suha sluznica (kserostomija) je uzrokovana hiposekrecijom pljuvačnih žlijezda, koja nastaje kao posljedica bolesti parotidnih i sublingvalnih žlijezda; zabilježeno kod dijabetesa, kandidijaze. Ako se žalite na suva usta, potrebno je palpirati ove žlijezde i utvrditi količinu i kvalitet pljuvačke. Normalno, nekoliko kapi bistrog sekreta se oslobađa iz kanala.

Topografsko-anatomske karakteristike strukture sluznice protetskog ležaja. Prilikom pregleda pacijenta kojem je potrebno ortopedsko liječenje, proučavanje topografskih i anatomskih karakteristika strukture sluznice protetskog ležaja postaje od velike važnosti. Ovo je od posebnog značaja pri odabiru materijala za otiske, korišćenju uklonjivih protetskih konstrukcija i dispanzerskom opservaciji osoba koje koriste protezu (procena kvaliteta lečenja).

Rice. 46. ​​Oralna sluznica.
a - gornji frenulum; usne; b - bukalno-gingivalni nabor; c - poprečni palatinalni nabori; g - šav nepca; d - slijepa jama; e - pterigomaksilarni nabor; g - palatinski krajnik; z - ždrijelo; i - jezik; j - donji bukalno-gingivalni nabor.

Rice. 47. Izgled sluzokože alveolarnog nastavka.
a - aktivno mobilni; b - pasivno pokretljiv; c - nepokretna sluznica; d - prelazni nabor; d - zona ventila.

U predvorju usta i gornja i donja vilica imaju frenulume gornje i donje usne (slika 46). U pravilu, frenulum završava na sluznici alveolarnog nastavka, ne dosežući rub gingive za 5-8 mm. Drugi kraj se povezuje sa aponeurozom orbicularis orisa mišića. Ponekad frenulum doseže nivo gingivalnog ruba, pričvršćujući se za gingivnu papilu između centralnih sjekutića. Takvo abnormalno pričvršćivanje, u pravilu, dovodi do stvaranja jaza između centralnih sjekutića - dijasteme, a s vremenom i do povlačenja gingivalnog ruba ovih zuba. V

Na vestibularnoj strani u predjelu pretkutnjaka i na gornjoj i na donjoj čeljusti s desne i lijeve strane nalaze se bočni bukalno-gingivalni nabori.

Pregledajte i odredite granice frenuluma i nabora pomicanjem usne, a zatim i obraza naprijed i gore sa poluotvorenim ustima.

Gubitak zuba se ne mijenja mjesto vezivanja frenuluma i nabora, ali se zbog atrofije alveolarnog nastavka čini da se približava svom centru. Prilikom pregleda predvorja usta potrebno je odrediti granice prijelaza fiksirane sluznice u mobilnu, au potonjem - granicu prijelaza pasivno pokretne sluznice u aktivno pokretnu.

Pasivno mobilna sluzokoža je dio sluznice koji ima izražen submukozni sloj, zbog čega se može pomicati u različitim smjerovima kada se primjenjuje vanjska sila (ne treba brkati pojmove „pokretna“ i „pogodna“. Sluzokoža je uvijek savitljiva, ali stepen usklađenosti uvelike varira, ali savitljiva sluznica nije uvijek pokretna). Zona pasivno pokretne sluzokože na vestibularnoj strani u ortopediji se naziva neutralna zona (Sl. 47).

Aktivno pokretna sluznica je dio sluznice koji prekriva mišiće i pomiče se kada se oni kontrahiraju.

Mjesto prijelaza aktivno pokretne sluznice alveolarnog nastavka u istu sluznicu obraza naziva se prijelazni nabor. To je gornja (za gornju vilicu) i donja (za donju vilicu) granica luka predvorja usta.

Svod predvorja usne šupljine ima promjenjivu dužinu i po pravilu je uzak u prednjoj regiji i širi se u distalnom smjeru. I volumen svoda i njegova vertikalna veličina se smanjuju kada se usta otvore, budući da se kontrahirajući mišići obraza ili usne čini da su pritisnuti na alveolarni nastavak.

U ortopedskoj stomatologiji usvojen je poseban termin „zona ventila“. Proteže se od prelazne tačke fiksirane sluznice do aktivno pokretne na obrazu.

Za određivanje granica različitih područja sluznice koriste se palpacija i inspekcija. Prilikom pregleda, povlačenjem usne, a zatim i obraza, od ispitanika se traži da polako otvara i zatvara usta i napreže pojedine mišićne grupe. Da bi se odredile granice prijelaznog nabora na oralnoj strani na donjoj čeljusti, od njih se traži da pomaknu jezik. Ovi testovi su detaljno opisani u Poglavlju 7. Iza tuberkula gornje vilice identifikuje se pterygomandibularni nabor, koji ide od pterygoidne kuke do bukalne izbočine (grebena) na donjoj vilici. Nabor je dobro definisan kada su usta širom otvorena. Ponekad mali sluzni nabor ide od tuberkula u distalnom smjeru do pterygomandibularnog nabora. Ovo posljednje, kao i sve gore navedeno, mora se uzeti u obzir kako prilikom uzimanja otiska tako i prilikom određivanja granica uklonjive proteze: proteza mora imati udubljenja koja točno odgovaraju volumenu nabora.

U predvorju usta, na sluznici obraza u nivou krune drugog gornjeg kutnjaka, nalazi se izvodni kanal parotidne žlezde, koji ima oblik zaobljenog uzvišenja.

Sa oralne strane, sva područja tvrdog i mekog nepca su podložna pregledu i pregledu. Utvrđuje se stanje (težina, položaj, boja, bol) incizivne papile (papilla incisiva), poprečnih palatinskih nabora (plicae palatinae transversae), nepčanog šava (raphe palati) i prisutnost palatinskog grebena (torus palatinus). Kod različitih osoba mogu biti značajne ili, obrnuto, slabo izražene ili potpuno neprimjetne, ali to nije patologija. Istovremeno se utvrđuje visina svoda nepca, koja zavisi od vertikalne veličine alveolarnog nastavka (ova vrednost varira u zavisnosti od prisustva ili odsustva zuba, uzroka gubitka zuba) i razvoja zuba. cijelu vilicu. Tako je kod uske gornje vilice svod nepca gotovo uvijek visok, dok je kod brahikefaličnog oblika lubanje i širokog lica ravan.

Na granici tvrdog i mekog nepca, na stranama srednjeg palatinalnog šava, nalaze se nepčane slijepe jame, koje služe kao vodič pri određivanju granica skidljivih proteza.

Rice. 48. “Višeći” alveolarni greben prema Suppleeu.

Duž linije položaja ovih jamica, normalno blijedoružičasta sluznica tvrdog nepca prelazi u sluznicu mekog nepca, koja ima ružičastocrvenu boju. Sluzokoža tvrdog nepca prekrivena je slojevitim skvamoznim keratinizirajućim epitelom i gotovo cijelom dužinom čvrsto je povezana s periostom (alveolarni nastavak, nepčani šav i male površine desno i lijevo od njega). U ovim područjima sluznica je tvrdoglava i nepokretna. U područjima u prednjem dijelu tvrdog nepca u submukoznom sloju nalazi se mala količina masnog tkiva, što određuje njegovu vertikalnu usklađenost (kompresija pri palpaciji, kompresija od tvrdog predmeta). Palatinalni nabori i incizivna papila također se mogu pomicati horizontalno.

U zadnjoj trećini nepca, u nivou drugog i trećeg kutnjaka, nalaze se veliki i mali otvori kroz koje izlaze neurovaskularni snopovi, usmereni ka napred, sa dobro izraženim submukoznim slojem. U području od baze alveolarnog nastavka do područja palatinalnih nabora i srednjeg šava, sluznica je vrlo savitljiva.

Uzimajući u obzir strukturu submukoznog sloja, u nepokretnoj ili ograničeno pokretnoj sluznici razlikuju se sljedeće zone, na osnovu različitog stepena usklađenosti: područje alveolarnog nastavka, područje srednjeg šava, područje poprečnog palatinalni nabori i incizivna papila, područje srednje i zadnje trećine nepca.

Promjene uočene nakon vađenja zuba uglavnom utiču na koštano tkivo, ali se mogu uočiti i na sluznici; u središtu alveolarnog nastavka se olabavi, ima nepravilnu konfiguraciju, pojavljuju se uzdužni nabori, zone upale i povećane osjetljivosti, kao i područja pokretne sluznice - „viseći“ alveolarni greben (slika 48).

Ove promjene nastaju zbog loše oralne higijene, loše izrađene proteze, kao rezultat resorpcije koštanog tkiva i njegove zamjene vezivnim tkivom tokom parodontitisa.

U donjoj vilici, u samoj usnoj duplji, pregledava se frenulum jezika, dno usta, retroalveolarna regija i mandibularni tuberkul. Sluzokoža koja oblaže dno usta prelazi sa jezika, a zatim u sluzokožu tijela i alveolarni dio vilice. Ovdje se formira nekoliko nabora. Frenulum jezika je vertikalni nabor sluznice koji se proteže od donje površine jezika do dna usta i spaja se s oralnom površinom desni. Nabor je jasno vidljiv kada se jezik pomera. Frenulum može biti kratak i ograničiti kretanje jezika, uzrokujući nevezanost jezika. Ako je nabor pričvršćen blizu gingivalnog ruba sjekutića, može doći do povlačenja desni. Nakon uklanjanja sjekutića, zbog atrofije koštanog tkiva, čini se da se nabor pomiče u centar alveolarnog dijela tijela. Na stranama frenuluma otvaraju se kanali submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde, od kojih se distalno nalazi uzvišenje (greben) formirano od kanala i tijela žlijezde.

Karakteristika sluzokože dna usne šupljine je postojanje dobro razvijenog submukoznog sloja sa labavim vezivnim i masnim tkivom i mišićima ispod: milohioidnim i hipohioidnim podbradkom. Ovo objašnjava veliku pokretljivost tkiva tokom pokreta jezika. Retroalveolarna regija ograničena je stražnjim rubom milohioidnog mišića, pozadi prednjim nepčanim lukom, sa strane korijenom jezika i unutrašnjom površinom donje vilice. Ovo područje je važno jer na njemu nema mišićnog sloja. Njegov nedostatak određuje potrebu korištenja ovog područja za fiksiranje uklonjive proteze. Mandibularni tuberkul je tvorba sluzokože u centru alveolarnog dijela, neposredno iza umnjaka. Pterigomaksilarni nabor je pričvršćen za distalni kraj tuberkula, tako da se čini da se ova zona uzdiže prema gore kada se usta širom otvore.

Sluzni mandibularni tuberkul ima različite oblike i zapremine, može biti pokretljiv i uvijek je savitljiv.

Ortopedska stomatologija
Uredili dopisni član Ruske akademije medicinskih nauka, profesor V.N. Kopeikin, profesor M.Z

Ili gigantski gastritis - bolest povezana s upalom želuca, čija je karakteristična karakteristika povećanje stanica sluznice ovog organa. Prvi istraživač njene kliničke slike 1888. godine bio je francuski doktor P. E. Menetner, po kome je i dobila ime.

Drugi nazivi za ovu bolest su hronični hipertrofirani poliadenomatozni gastritis, eksudativna gastropatija, gigantski hipertrofični gastritis, višak želučane sluznice, adenopapilomatoza, tumorski gastritis.

Kod hipertrofičnog gastritisa, sluznica želuca se zadebljava.

Uz ovu bolest, zgušnjava se, njegovi nabori dostižu visinu veću od 3 centimetra. Lokalizacija takvih manifestacija najčešće je u području veće zakrivljenosti želuca.

Hipertrofija nabora je rijetko ograničena, u mnogim slučajevima promjene zahvaćaju većinu sluzokože.

Manje je glavnih i parijetalnih ćelija, a ćelije koje stvaraju sluz povećavaju proizvodnju sluzi i same se povećavaju u veličini. Kao rezultat toga, želučane žlijezde se povećavaju u veličini i pretvaraju se u ciste. Višestruke ciste dovode do poliadenomatoze.

Nabori sluznice su podložni žarišnom upalnom procesu. Sluznica želuca postaje propusna za želudačni sok i proteine. Kada se upalni proces proširi na žile sluznice, pojavljuje se želučano krvarenje.

Razlozi za pojavu

Metabolički poremećaji mogu uzrokovati hipertrofični gastritis.

Nedovoljno proučena patologija ne omogućava utvrđivanje tačnih uzroka Ménétrierove bolesti. Pretpostavljeni uzroci hipertrofičnog gastritisa:

1. Metabolički poremećaji.
2. Trovanje alkoholom, nikotinom i industrijskim opasnostima (olovo).
3. Nedostatak vitamina u ishrani.
4. Posljedice prethodnih infekcija (dizenterija, trbušni tifus).
5. Faktori nasljednosti.
6. Povećana osetljivost na.
7. Razvojne anomalije u embrionalnoj fazi.
8. Posljedice upalnog procesa želučane sluznice.
9. Benigni tumor.

Za više informacija o gastritisu s hipertrofijom sluznice pogledajte video:

Klinika bolesti

Razvoj bolesti se odvija sporo, periodi pogoršanja se izmjenjuju s periodima dugotrajne remisije.

Kod nekih pacijenata se kliničke manifestacije ove bolesti smiruju, prelaze u kliničke manifestacije, postajući prekancerozno stanje. Simptomi gigant-fold gastritisa:

• Bol u epigastričnoj regiji nakon jela varira u trajanju i intenzitetu.
• Osjećaj težine i punoće u želucu.
• Dijareja, .
• Gubitak apetita i povezan s ovim simptomom oštar gubitak težine (10-20 kg), koji se u uznapredovalim slučajevima pretvara u anoreksiju.
• Periferni edem zbog gubitka proteina.
• Lagano krvarenje u želucu, anemija.

Za pacijente sa ovom vrstom gastritisa optimalna prevencija recidiva je pravovremeni odlazak lekaru, pridržavanje njegovih preporuka i redovne dijagnostičke procedure.

Menetrierova bolest je rijetka upalna bolest želuca, kada se njegova sluznica pretjerano razvija i hipertrofira u džinovske nabore. Razlozi za to nisu dovoljno proučeni, dijagnostičke metode omogućavaju utvrđivanje točne dijagnoze i propisivanje adekvatnog liječenja.

Kod djece, Ménétrierova bolest je izuzetno rijetka, javlja se bez komplikacija i dobro reagira na liječenje. Kod odraslih, komplicirani oblici bolesti koji nisu podložni terapiji lijekovima dovode do kirurške intervencije.

Što se tiče displazije skvamoznog epitela organa kao što je želudac, ova bolest izaziva snažno smanjenje njegove sekrecije, narušava rad svih zdravih stanica i skraćuje njihov životni vijek. Razvoj lezije počinje s prevlakom i vratom žlijezda i površinskim dijelovima rektuma, jetre i mliječnih žlijezda.

Uzroci displazije želučane sluznice

Procesi hiperplazije i regeneracije djeluju kao provocirajući faktori. Mutacija ćelija, praćena disfunkcijom epitelnog sloja, početna je faza raka, jer se broj mutirajućih ćelija povećava i one pokrivaju još veću površinu živog i zdravog tkiva.

Provedeno je mnogo istraživanja o razlozima koji izazivaju razvoj ove bolesti. Zaključci naučnika ukazuju da je ova bolest direktno povezana s kvalitetom konzumiranih proizvoda i sanitarnim uvjetima njihovog skladištenja. Vanjski uzroci želučane displazije:

• prekomjerna konzumacija jakih alkoholnih pića (njihova šteta leži u iritaciji zidova jednjaka i uništavanju stanica);
• nedostatak esencijalnih mikroelemenata i vitamina u tijelu;
• zloupotreba masne hrane, soli, mesnih proizvoda;
• pušenje;
• previše jednostavnih ugljikohidrata u prehrani;
• loša ekologija.

Unutrašnji uzroci želučane displazije:

1. loša apsorpcija korisnih mikroelemenata u zidove želuca;
2. smanjen imunitet;
3. genetska i nasljedna predispozicija;
4. stvaranje štetnih materija u ljudskom tijelu.

Svi navedeni faktori provociraju ovu bolest, ali najčešći problem oštećenja želučane sluznice je loša prehrana. Najbolja prevencija je pridržavanje jednostavnih pravila u ishrani: potrebno je jesti puno biljne hrane, životinjske hrane, povrća, voća i druge zdrave i kvalitetne hrane.

Tri stepena bolesti

Prvi stepen. U ovom stadijumu bolesti dolazi do povećanja prečnika ćelijskih jezgara, smanjenja sekrecije sluzokože i intestinalne metaplazije.

Drugi stepen. Povećava se broj mitoza koje se nalaze u crijevima, patološki poremećaji postaju sve jasnije izraženi.

Treći stepen. Lučenje sluzokože gotovo potpuno prestaje, mitoze postaju sve brojnije, a normalno funkcioniranje stanica je narušeno. Slični simptomi su karakteristični za kronični gastritis, polipozu i čireve.

Prva dva stadijuma displazije se uglavnom uspješno liječe savremenim metodama terapije, a u konačnici se problem može u potpunosti iskorijeniti. Što se tiče treće faze, ovdje je potrebno pojačano liječenje i posebne mjere, jer je nezvanično ova faza dobila naziv „prekancerozni stadijum“.

Metode za dijagnosticiranje želučane displazije

Kao i kod svakog zdravstvenog problema, što se prije započne s liječenjem, to će se identificirati manje komplikacija.

Ako na vrijeme počnete liječiti želučanu displaziju, možete izbjeći razvoj „prekanceroznog stadijuma“, a povećava se mogućnost potpunog oporavka. Doktori praktikuju sljedeće kako bi postavili ispravnu dijagnozu:

• termin kod gastroenterologa;
• mjerenje acido-bazne ravnoteže;
• histološki pregled;
• ultrazvučna endoskopija;
• testiranje na prisustvo Helicobacter pylori;
• biopsija zahvaćenog područja;
• biohemijska genetika.

Ako ti pregledi nisu dovoljni da se dođe do istine, tada se propisuje niz dodatnih dijagnostičkih metoda.

Kako liječiti displaziju sluznice zidova želuca

Istraživači iz Kine zaključili su da sljedeća paleta namirnica može povećati lučenje želuca: luk, bijeli luk, rotkvica. Ovi proizvodi mogu smanjiti rizik od razvoja gastrointestinalnih patologija.

Ishrana, zasnovana na pravilnoj ishrani, od izuzetne je važnosti u prevenciji razvoja raka želuca i drugih organa.

U većini slučajeva liječenje je usmjereno na uzimanje antibakterijskih lijekova (antibiotika). Ova metoda se propisuje djeci i adolescentima. Probavni sistem maloljetnika još nije u potpunosti formiran, zbog čega tijelo lako prihvata antibiotike.

Postoje stadijumi bolesti kada je hirurška intervencija neophodna.

Liječenje želučane displazije narodnim lijekovima

Recepti koji mogu značajno poboljšati stanje onih koji pate od želučane displazije:

• Korijen maslačka (2 dijela), korijen kalamusa (2 dijela), pelin (3 dijela), encijan (2 dijela); stolisnik (2 dijela). Bilje se pomiješa i prelije kipućom vodom (za 1 žlicu mješavine trebat će vam 3 šolje kipuće vode). Sve se sjedini i stavi u parno kupatilo 20 minuta, a zatim je preporučljivo preliti čorbu u termosicu i tom čorbom isprati usta pola sata prije jela. Za jednu dozu - 100 ml odvarka.
• Sok od šargarepe. Svježe iscijeđeni napitak treba konzumirati jednom dnevno 50 minuta prije obroka. Sok od šargarepe na ovaj način treba piti 10 dana.
• Odvar od žalfije. Izmjere se dvije supene kašike biljke i prelije se sa 400 ml kipuće vode. Potrebno je piti 100 ml 4 puta dnevno.
• Sok od kupusa. Topli sok od bijelog kupusa trebate popiti u roku od 60 minuta. prije jela. Tok profilakse treba da traje tri nedelje. Svježe cijeđeni sok od kupusa može se čuvati u frižideru ne više od 2 dana.
• Za ovaj recept potrebno je pripremiti sljedeće začinsko bilje: centaury, knotweed, korijen bijelog sljeza i anđelike, mentu, listove plašta, majčinu travu i cvjetove slatke trave. Uzmite sve sastojke jedan po dio i poparite kipućom vodom (za 2 supene kašike začinskog bilja potrebno je pola litre kipuće vode). Zatim, treba uliti izvarak u termos i uzeti trećinu čaše 30 minuta prije jela. Tok primjene je dva mjeseca, a jednokratna doza je 5 puta dnevno.

Prehrana za želučanu displaziju

U različitim fazama displazije može biti potreban drugačiji pristup ishrani, pa je idealna opcija konsultacija sa nutricionistom, ali postoje i opšti principi ishrane.

Piće

U nedostatku otoka, potrebno je piti velike količine tečnosti. Posebno su korisni sokovi:

• voće: kruška, jabuka;
• povrće: šargarepa, paradajz, zelena salata, celer, kupus, cvekla, itd.
• bobice: trešnja, ribizla, brusnica.

Hrana

Prilikom odabira terapijske i preventivne dijete morate se osloniti na sljedeće ciljeve:

1. smanjenje gubitka tjelesne težine;
2. smanjenje rizika od komplikacija nakon operacije;
3. poboljšana tolerancija bolesti;
4. poboljšan metabolizam;
5. povećanje imuniteta;
6. restauracija i regeneracija tkiva;
7. povećanje sposobnosti tijela da podnese teška opterećenja;
8. poboljšanje kvaliteta života.

Šta treba uzeti u obzir prilikom pripreme hrane tokom bolesti

• Ispravne su sljedeće vrste termičke obrade prehrambenih proizvoda: kuhanje, dinstanje i pečenje.
• Broj obroka treba da varira od 4 do 6 puta dnevno.
• Prilikom odabira određenog jelovnika važno je ne zaboraviti na sljedeće karakteristike: osobnu potrošnju energije pacijenta i njegove metaboličke karakteristike.
• Na jelovniku moraju biti namirnice koje sadrže proteine, ugljikohidrate i životinjske masti.
• Dijeta se može prilagoditi kako liječenje napreduje, treba se temeljiti na promjenama u pacijentovoj težini i metabolizmu.

Ako pokušate slijediti ovu jednostavnu listu preporuka, možete značajno pomoći svom tijelu da se brzo nosi s takvom bolešću kao što je displazija mukoznih zidova želuca.

Ovaj video će vam reći koje namirnice mogu pomoći kod raka želuca:

Reci svojim prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na vašoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću društvenih dugmadi. Hvala ti!

FGS želuca: šta je to i kako se pripremiti za postupak

Mnogim ljudima želudac stvara mnogo problema, jer se gastrointestinalne bolesti smatraju vodećim među svim kroničnim bolestima.

Svaka druga odrasla osoba na svijetu ima želučane probleme, a da biste ih identificirali, potrebno je provesti istraživanje, od kojih je jedna gastrična FGS. FGS je skraćenica, puni naziv ove skraćenice je fibrogastroendoskopija. Ovaj postupak nije baš ugodan, jer se kroz usta pacijenta ubacuje malo crijevo sa kamerom kako bi se pregledala mukozna membrana. Osim toga, tkivo se može prikupiti za biopsiju. Kako se radi FGS želuca, kako se pravilno pripremiti za FGS želuca, šta možete jesti i šta takav pregled želuca pokazuje, biće opisano u članku.

Glavna razlika između FGS-a i FGDS-a

Šta pokazuje FGS? Ovaj postupak vam omogućava da ispitate stanje želuca, njegovih zidova i sluznice. Ako se pripremite za fibrogastroduodenoskopiju (FGDS), tada će liječnik moći dijagnosticirati ne samo želudac ovom metodom; Jedna i druga studija su veoma slične jedna drugoj, ne samo po načinu pripreme za zahvat, već i po načinu na koji se postupak izvodi.

Mnoge ljude zanima šta je FGS i kako se dijagnosticira. Ako čitate recenzije ili slušate ljude koji su prethodno prošli takvu dijagnostiku, možete se jako uplašiti, jer se ne tako davno koristio uređaj prilično velikog promjera. Zbog toga je pregled želuca bio problematičan, a sam zahvat vrlo neugodan i ponekad traumatičan. Stoga se danas mnogi zanimaju boli li postavljanje takve dijagnoze.

Danas nakon FGS želuca nema bolova u stomaku, a sam pregled se obavlja bez nepotrebnih tegoba. Osim toga, ljudi mogu koristiti alternativne metode istraživanja koje već postoje u Penzi, Nižnjem Tagilu, Moskvi i drugim gradovima, gdje se koristi metoda dijagnosticiranja želuca bez gutanja sonde ili gastroskopa. Osim toga, ljudi mogu koristiti metodu u kojoj doktor uspava svog pacijenta medicinskim putem, a osoba nije pod anestezijom, već pod tabletom za spavanje.

Koliko dugo traje takav pregled? Obično 40-45 minuta. Nakon toga, osoba koja je bila pod anestezijom, odnosno u snu, ne osjeća nikakvu nelagodu ili nuspojave. Istovremeno, sam doktor može normalno analizirati i pregledati osobu, jer se ne miče i ne osjeća nelagodu, pacijenti jednostavno spavaju pod anestezijom. Ova alternativa omogućava dijagnosticiranje djece, što je nemoguće, odnosno teško uraditi FGS bez anestezije. Znajući šta može zamijeniti dijagnozu, morat ćete dodatno znati ko se podvrgava FGS-u, a ko je kontraindiciran za FGS želuca.

Indikacije i kontraindikacije

FGS želuca se propisuje kada postoje sumnje na ozbiljne abnormalnosti kod pacijenata, na primjer, s ulkusima, gastritisom ili drugim abnormalnostima. Što se tiče svih indikacija i kontraindikacija, one su prikazane u tabeli:

Indikacije:

Kontraindikacije:

Boli me stomak 2 dana. Iz nepoznatih razloga.	Srčani udar.
Nelagoda u jednjaku i želucu.	Očigledna zakrivljenost kičme.
Konstantna žgaravica.	Moždani udar.
Konstantno povraćanje.	Srčane bolesti.
Neuspjeh funkcije gutanja.	Stenoza jednjaka.
Brzi gubitak težine.	Upalni procesi u usnoj šupljini.
Anemija.	Hipertenzija.
Patologije drugih unutrašnjih organa.	Angina pektoris.
Pacijentu se uvijek prije operacije radi FGS želuca.	Mentalni poremećaji.
Za gastrointestinalne bolesti (gastritis, čir).	Tokom trudnoće
Nakon uklanjanja polipa.
Kao preventivna mjera ili za praćenje toka bolesti.

Bitan! U nekim slučajevima, kontraindikacije se mogu zanemariti ako je potrebna hitna dijagnostika. U tom slučaju, liječnik će procijeniti moguće rizike, nakon čega će biti potrebno poduzeti mjere. Vrijedi napomenuti koliko FGS može biti opasan tokom trudnoće. Beba se može lako ozlijediti, pa bi tijekom trudnoće liječnik trebao koristiti druge dijagnostičke metode, na primjer, ultrazvuk.

Priprema za FGS

Prije pregleda želuca, morate se pripremiti za FGS. Suština pripreme je u ishrani koja se mora pridržavati kako bi se crijeva i zidovi želuca očistili. Lekar vam uvek govori koliko ne smete da jedete, da li smete da pušite, da li smete da pijete vodu i šta uopšte treba da jedete. Ali postoje osnovne, općenite preporuke za pripremu kojih ćemo se pridržavati:

Ako osoba uzima lijekove, tada će tokom FGS-a morati odustati od njih, ili postoji alternativa, onda koristiti zamjenske lijekove, ali samo uz dozvolu liječnika. Takođe, pušenje treba eliminisati 4 sata pre početka, a tokom dijete je bolje potpuno odustati od cigareta. Osoba koja puši cigaretu će htjeti da jede više, a gastrointestinalne bolesti mogu se razviti češće i teže.

Nema potrebe da se plašite da pogledate rezultate FGS-a. Rezultati se vrlo brzo dešifruju nakon studija, a sve bolesti danas se mogu izliječiti bez operacije. Svaki liječnik zna kako se dešifruje ovaj ili onaj FGS indikator, šta je normalno i gdje se nalazi koji organ sa patologijama. Nakon dobijenih rezultata, lekar propisuje dijagnozu i lečenje. Pridržavanjem jednostavnih pravila priprema će biti jednostavna, a trajanje pregleda će se smanjiti, jer će želudac, kao i zidovi, biti čist. Dijagnoza FGS-a kod djeteta zahtijeva sličnu pripremu.

Provođenje i cijena FGS-a

Ujutro morate doći na kliniku i podvrgnuti FGS želuca. Procedura izgleda ovako:

Fotografija sa strane prikazuje FGS. Veliki Novgorod, Moskva, kao i klinika Penza nude moderniji uređaj koji koristi optički endoskop. Nakon studija, uređaj može pokazati doktoru video zapis FGS želuca, zbog čega će biti moguće bolje procijeniti stanje i pripremiti neophodnu terapiju. Nakon pregleda, ljekar propisuje liječenje, ali ako je potrebno, priprema se za operaciju.

Cijena za takav pregled nije visoka, od 1100 rubalja u Moskvi. Mnoge ljude zanimaju pitanja koliko često se FGS može raditi i koliko često treba raditi? Odgovarajući na pitanje koliko puta godišnje treba obaviti pregled, može reći samo ljekar. Za prevenciju, dozvoljeno je od 2 do 4 puta godišnje, ali je moguće i nekoliko dana ako pacijent ima ozbiljne patologije i potrebno je pratiti njihove promjene.

Uzroci, simptomi i liječenje želučane stenoze

Stenoza želuca je komplikacija peptičke ulkusne bolesti, u kojoj se normalni lumen u pyloric području sužava, što povezuje želudac i crijeva. Zbog toga se hrana jednostavno ne može normalno kretati kroz probavni trakt, što uzrokuje čitav niz sporednih bolnih sindroma gastrointestinalnog trakta, od gastritisa do relapsa čira (zbog dužeg prisustva hrane u želučanoj šupljini). To često dovodi do potpunog poremećaja hemostaze.

Simptomi

Simptomi stenoze su prilično nejasni i opisuju ih desetak bolnih senzacija i nelagode u predjelu želuca. Da bi pojednostavili dijagnozu, liječnici su podijelili simptome u 3 faze, koje se razlikuju po stupnju suženja lumena za prolaz hrane.

1. Faza 1 - blago suženje. Pacijent se uglavnom žali na često podrigivanje i kiselkast ukus u ustima. Čak i nakon što pojede malu količinu hrane, osjeća sitost u želucu.
2. Faza 2 - srednje suženje. Pacijent osjeća stalnu punoću želuca. Nakon jela, povraća, nakon čega se nelagoda smanjuje. Često je sve to popraćeno bolnim osjećajima, kao kod običnog gastritisa.
3. Faza 3 - ozbiljno suženje. Bolest brzo napreduje, a izazivanje povraćanja ne pomaže poboljšanju dobrobiti pacijenta. Povraćanje ima jak smrad jer sadrži hranu koja je ostala u želucu mnogo dana. Dijagnostikuje se teška dehidracija i gubitak težine.

Stenoza pilorusa želuca može dovesti do hipertrofije organa, njegovog istezanja i pojave kile jednjaka sa kompresijom dijafragme. Tkivo oko pilorusa postaje upaljeno, tu se razvija patogena mikroflora, što može izazvati ponovljeni čir.

Postoji i kongenitalna stenoza želuca, koja se posebno razvija kod novorođenčadi. Statistike pokazuju da je patologija mnogo češća kod dječaka nego kod djevojčica. Prati ga vrlo brz gubitak tjelesne težine, povraćanje, stalni nemir bebe, nedostatak stolice i mokrenja. Izuzetno opasna bolest. Ako se tačna dijagnoza ne postavi na vrijeme, vjerovatnoća smrti će biti izuzetno velika.

U najtežim slučajevima stenoza dovodi do krvarenja u želucu, poremećaja odljeva žuči i funkcije jetre. Ako hrana ne uđe u crijeva u roku od nekoliko dana nakon konzumiranja, počinje prirodni proces truljenja, oslobađajući velike količine plinova. Zbog toga se iz pacijentovih usta osjeća izrazita i oštra „aroma“ acetona, jednog od produkata raspadanja.

Uzroci

Dva su glavna uzroka pilorične stenoze:

• prethodni čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu;
• kongenitalna patologija.

Da li se stenoza javlja kod onih kojima ranije nije dijagnosticiran čir? Ova pojava se također javlja, ali je izuzetno rijetka (s izuzetkom novorođenčadi, naravno). Razlozi za njegovu pojavu: kronični gastritis, stalna iritacija želučane sluznice, kao i disfunkcija sfinktera, koji razdvaja dvanaestopalačno crijevo i šupljinu jednjaka. Bolest se javlja i kod gojaznih osoba sa prevelikom telesnom težinom. Ali kod njih je uzrok stenoze pritisak masnih masa na jednjak i pilorično područje.

Drugi razlog je sklonost brzoj hrani i potpuni nedostatak normalne prehrane. Istovremeno, sama sluznica i zidovi želuca atrofiraju i postaju upaljeni zbog prevelikog opterećenja neprobavljivom hranom. Slobodna šupljina jednjaka se smanjuje, pojavljuju se kile. Kao posljedica toga dolazi do smanjenja prirodnog jaza pylorusa, koji se pretvara u najčešću barijeru za hranu.

Tretman

Ako se stenoza dijagnosticira u prvoj, „blagoj“ fazi njenog razvoja, tada liječenje uključuje uzimanje lijekova koji pomažu u ublažavanju upale i optimiziranju funkcioniranja cijelog gastrointestinalnog trakta. Naravno, pacijent će se neko vrijeme morati pridržavati stroge dijete, koja uključuje uglavnom proizvode biljnog porijekla (povrće, voće, žitarice). Meso, jaja, mlijeko su strogo kontraindicirani. U ovoj situaciji je velika vjerovatnoća samoizlječenja želuca, ako se poštuju preporuke liječnika.

Ako se stenoza otkrije već u kroničnom stadiju, tada je jedina ispravna radikalna metoda liječenja hirurška intervencija i uklanjanje oštećenog dijela jednjaka (pilorusa).

Često operacija uključuje drenažu - uklanjanje šljake koja doslovno začepljuje prolaz u duodenum. Ovaj poremećaj je češći među ljubiteljima previše začinjene hrane i onima koji zloupotrebljavaju jaka alkoholna pića.

Odmah nakon operacije javljaju se znaci poboljšanja dobrobiti pacijenta. Rizik od recidiva ostaje prilično visok. Nakon otklanjanja uzroka bolesti, pacijentu će biti potrebna dugotrajna restorativna terapija i dijeta usmjerena na regeneraciju korisne mikroflore probavnog trakta. Lekari takođe preporučuju da tokom ovog perioda očistite organizam od toksina i na neko vreme prestanete da jedete meso (sa izuzetkom ribe i živine).

Rizik od hirurškog lečenja stenoze je veoma visok. Uglavnom je povezana s mogućim komplikacijama zbog poremećaja mineralno-solne ravnoteže u krvi (zbog teške dehidracije). Zbog toga kirurg može zahtijevati umjetno unošenje nutritivnih seruma u tijelo pacijenta nekoliko dana, a tek nakon toga će pristupiti operaciji.

Normalno vrijeme zadržavanja sadržaja (svarene hrane) u želucu je oko 1 sat.

Anatomija želuca

Anatomski, stomak je podeljen na četiri dela:

• srčani(lat. pars cardiaca), uz jednjak;
• pyloric ili vratar (lat. pars pylorica), uz duodenum;
• tijelo želuca(lat. corpus ventriculi), koji se nalazi između srčanog i piloričnog dijela;
• fundusa želuca(lat. fundus ventriculi), koji se nalazi iznad i lijevo od srčanog dijela.

U pyloric regiji postoje vratarska pećina(lat. antrum pyloricum), sinonimi antrum ili anturm i kanal vratar(lat. canalis pyloricus).

Slika desno prikazuje: 1. Tijelo želuca. 2. Fundus želuca. 3. Prednji zid želuca. 4. Veća zakrivljenost. 5. Mala zakrivljenost. 6. Donji sfinkter jednjaka (kardija). 9. Pilorični sfinkter. 10. Antrum. 11. Pilorični kanal. 12. Rezanje ugla. 13. Žljeb nastao tokom varenja između uzdužnih nabora sluznice duž manje krivine. 14. Nabori sluzokože.

U želucu se razlikuju i sljedeće anatomske strukture:

• prednji zid želuca(lat. paries anterior);
• zadnji zid želuca(lat. paries posterior);
• manja zakrivljenost stomaka(lat. curvatura ventriculi minor);
• veća zakrivljenost stomaka(lat. curvatura ventriculi major).

Želudac je od jednjaka odvojen donjim ezofagealnim sfinkterom, a od dvanaestopalačnog crijeva sfinkterom pilorusa.

Oblik želuca zavisi od položaja tela, punoće hrane i funkcionalnog stanja osobe. Sa prosečnim punjenjem, dužina želuca je 14–30 cm, širina 10–16 cm, dužina male krivine 10,5 cm, veće zakrivljenosti 32–64 cm, debljina zida u predelu srca 2–3 mm (do 6 mm), u antrumu 3 –4 mm (do 8 mm). Kapacitet želuca je od 1,5 do 2,5 litara (muški želudac je veći od ženskog). Normalna težina želuca "uslovne osobe" (sa tjelesnom težinom od 70 kg) je 150 g.

Zid želuca sastoji se od četiri glavna sloja (navedena od unutrašnje površine zida do spoljašnje):

• sluznica prekrivena jednoslojnim stupastim epitelom
• submukoza
• mišićni sloj koji se sastoji od tri podsloja glatkih mišića:
• unutrašnji podsloj kosih mišića
• srednji podsloj kružnih mišića
• vanjski podsloj uzdužnih mišića
• serozna membrana.

Između submukoze i mišićnog sloja nalazi se Meissnerov nerv (sinonim za submukozu; lat. plexus submucosus) pleksus koji reguliše sekretornu funkciju epitelnih ćelija između kružnih i uzdužnih mišića - Auerbachov (sinonim intermuskularni; lat. plexus myentericus) pleksus.

Sluzokoža želuca

Sluzokožu želuca čini jednoslojni stupasti epitel, vlastiti sloj i mišićna ploča koja formira nabore (reljef sluzokože), želučana polja i želučane jame, gdje se nalaze izvodni kanali želučanih žlijezda. su lokalizovane. U odgovarajućem sloju sluznice nalaze se tubularne želučane žlijezde, koje se sastoje od parijetalnih stanica koje proizvode klorovodičnu kiselinu; glavne ćelije koje proizvode proenzim pepsin pepsinogen i pomoćne (sluzokozne) ćelije koje luče sluz. Osim toga, sluz sintetiziraju mukozne stanice smještene u sloju površinskog (integumentarnog) epitela želuca.

Površina želučane sluznice prekrivena je neprekidnim tankim slojem mukoznog gela koji se sastoji od glikoproteina, a ispod se nalazi sloj bikarbonata uz površinski epitel sluznice. Zajedno formiraju mukobikarbonatnu barijeru želuca, koja štiti epitelne ćelije od agresije kiselo-peptičkog faktora (Y.S. Zimmerman). Sluz sadrži imunoglobulin A (IgA), lizozim, laktoferin i druge komponente antimikrobne aktivnosti.

Površina sluzokože tijela želuca ima jastučastu strukturu, što stvara uvjete za minimalan kontakt epitela s agresivnim intrakavitarnim okruženjem želuca, što je također olakšano debelim slojem mukoznog gela. Stoga je kiselost na površini epitela blizu neutralne. Sluzokožu tela želuca karakteriše relativno kratak put za kretanje hlorovodonične kiseline iz parijetalnih ćelija u lumen želuca, budući da se one nalaze uglavnom u gornjoj polovini žlezda, a glavne ćelije nalaze se u bazalnom dijelu. Važan doprinos mehanizmu zaštite želučane sluznice od agresije želučanog soka daje izuzetno brza priroda lučenja žlijezde uzrokovana radom mišićnih vlakana želučane sluznice. Naprotiv, sluzokožu antralne regije želuca (vidi sliku desno) karakterizira „villasta“ struktura površine sluzokože, koju čine kratke resice ili uvijeni grebeni 125–350 µm visoka (Lysikov Yu.A. et al.).

Stomak kod dece

Kod dece oblik stomaka nije konstantan i zavisi od konstitucije djetetovog tela, starosti i ishrane. U novorođenčadi, želudac ima okrugli oblik do početka prve godine postaje duguljast. Do 7-11 godina djetetov stomak se po obliku ne razlikuje od stomaka odrasle osobe. Kod dojenčadi stomak je postavljen horizontalno, ali čim dete počne da hoda, zauzima vertikalniji položaj.

Do rođenja djeteta fundus i kardijalni dio želuca nisu dovoljno razvijeni, a pilorični dio je znatno bolji, što objašnjava čestu regurgitaciju. Regurgitaciju podstiče i gutanje vazduha tokom sisanja (aerofagija), nepravilna tehnika hranjenja, kratki frenulum jezika, pohlepno sisanje i prebrzo oslobađanje mleka iz majčinih grudi.

Želudačni sok

Glavne komponente želučanog soka su: hlorovodonična kiselina koju luče parijetalne ćelije, proteolitički enzimi koje proizvode glavne ćelije i neproteolitički enzimi, sluz i bikarbonati (koje luče pomoćne ćelije), intrinzični Kasl faktor (proizvodnja parijetalnih ćelija).

Želučani sok zdrave osobe je praktički bezbojan, bez mirisa i sadrži malu količinu sluzi.

Bazalna sekrecija, koja nije stimulisana hranom ili na drugi način, kod muškaraca je: želudačni sok 80-100 ml/h, hlorovodonična kiselina - 2,5-5,0 mmol/h, pepsin - 20-35 mg/h. Žene imaju 25-30% manje. U želucu odrasle osobe dnevno se proizvede oko 2 litre želučanog soka.

Želučani sok odojčeta sadrži iste komponente kao i želudačni sok odrasle osobe: sirilo, hlorovodoničnu kiselinu, pepsin, lipazu, ali je njihov sadržaj smanjen, posebno kod novorođenčadi, i postepeno raste. Pepsin razlaže proteine ​​na albumine i peptone. Lipaza razlaže neutralne masti na masne kiseline i glicerol. Sirilo (najaktivniji enzim kod dojenčadi) podsiljuje mlijeko (Bokonbaeva S.D. et al.).

Kiselost želuca

Glavni doprinos ukupnoj kiselosti želudačnog soka daje hlorovodonična kiselina koju proizvode parijetalne ćelije fundusnih žlijezda želuca, koje se nalaze uglavnom u području fundusa i tijela želuca. Koncentracija hlorovodonične kiseline koju luče parijetalne ćelije je ista i iznosi 160 mmol/l, ali kiselost izlučenog želudačnog soka varira zbog promene broja funkcionalnih parijetalnih ćelija i neutralizacije hlorovodonične kiseline alkalnim komponentama želudačnog soka. .

Normalna kiselost u lumenu tijela želuca na prazan želudac je 1,5-2,0 pH. Kiselost na površini epitelnog sloja okrenutom prema lumenu želuca je 1,5-2,0 pH. Kiselost u dubini epitelnog sloja želuca je oko 7,0 pH. Normalna kiselost u antrumu želuca je 1,3-7,4 pH.

Trenutno, jedina pouzdana metoda za mjerenje želučane kiselosti je intragastrična pH-metrija, koja se izvodi pomoću posebnih uređaja - acidogastrometara, opremljenih pH sondama s nekoliko pH senzora, što vam omogućava da istovremeno mjerite kiselost u različitim područjima gastrointestinalnog trakta.

Kiselost želuca kod relativno zdravih ljudi (koji nemaju subjektivne gastroenterološke senzacije) se ciklično mijenja tokom dana. Dnevne fluktuacije kiselosti veće su u antrumu nego u tijelu želuca. Glavni razlog ovakvih promjena kiselosti je duže trajanje noćnog duodenogastričnog refluksa (DGR) u odnosu na dnevni, koji izbacuje duodenalni sadržaj u želudac i na taj način smanjuje kiselost u lumenu želuca (povećava pH). Donja tabela prikazuje prosječne vrijednosti kiselosti u antrumu i tijelu želuca kod naizgled zdravih pacijenata (Kolesnikova I.Yu., 2009):

Opća kiselost želučanog soka kod djece prve godine života je 2,5-3 puta niža nego kod odraslih. Slobodna hlorovodonična kiselina se utvrđuje tokom dojenja nakon 1-1,5 sata, a tokom veštačkog hranjenja - nakon 2,5-3 sata nakon hranjenja. Kiselost želučanog soka podložna je značajnim fluktuacijama u zavisnosti od prirode i prehrane, te stanja gastrointestinalnog trakta.

Pokretljivost želuca

Što se tiče motoričke aktivnosti, želudac se može podijeliti u dvije zone: proksimalnu (gornju) i distalnu (donju). Nema ritmičkih kontrakcija ili peristaltike u proksimalnoj zoni. Tonus ove zone zavisi od punoće želuca. Kada hrana stigne, tonus mišićne sluznice želuca se smanjuje i želudac se refleksno opušta.

Motorna aktivnost različitih dijelova želuca i dvanaestopalačnog crijeva (Gorban V.V. et al.) Slika desno prikazuje dijagram fundicne žlezde (Dubinskaya T.K.): 1 - sluz-bikarbonatni sloj 2 - površinski epitel 3 - sluzokože vrata žlijezda 4 - parijetalne (parietalne) ćelije 5 - endokrine ćelije 6 - glavne (zimogene) ćelije 7 - fundicna žlezda 8 - želučana jama Mikroflora želuca Donedavno se vjerovalo da zbog baktericidnog djelovanja želučanog soka mikroflora koja je prodrla u želudac umire u roku od 30 minuta. Međutim, savremene metode mikrobioloških istraživanja dokazale su da to nije tako. Količina različite mikroflore sluzokože u želucu zdravih ljudi je 10 3 –10 4/ml (3 lg CFU/g), uključujući i one otkrivene u 44,4% slučajeva Helicobacter pylori(5,3 lg CFU/g), 55,5% - streptokoki (4 lg CFU/g), 61,1% - stafilokoki (3,7 lg CFU/g), 50% - laktobacili (3,2 lg CFU/g), u 22,2% - gljive iz roda Candida(3,5 lg CFU/g). Osim toga, sijani su bakteroidi, korinebakterije, mikrokoke i dr. u količini od 2,7–3,7 lg CFU/g. Treba napomenuti da Helicobacter pylori određivani su samo u vezi s drugim bakterijama. Okolina u želucu se pokazala sterilnom kod zdravih ljudi samo u 10% slučajeva. Na osnovu njihovog porijekla, mikroflora želuca se konvencionalno dijeli na oralno-respiratornu i fekalnu. 2005. godine, sojevi laktobacila koji su se prilagodili (slično kao Helicobacter pylori) da postoji u oštro kiseloj sredini želuca: Lactobacillus gastricus, Lactobacillus antri, Lactobacillus kalixensis, Lactobacillus ultunensis. Kod raznih bolesti (hronični gastritis, peptički ulkus, rak želuca) značajno se povećava broj i raznolikost bakterijskih vrsta koje koloniziraju želudac. Kod kroničnog gastritisa najveća količina mukozne mikroflore nalazi se u antrumu, a kod peptičkih ulkusa - u periulceroznoj zoni (u upalnom grebenu). Štaviše, dominantnu poziciju često zauzimaju ne- Helicobacter pylori i streptokoke, stafilokoke,