Terapija testosteronom kod muškaraca starijih od 40 godina. Mogućnosti terapije testosteronom: nadomjesna i stimulirajuća. Nadomjesna terapija u starijih osoba

Neuspjeh u proizvodnji androgena dovodi do ozbiljnih komplikacija u muškom tijelu, zbog čega hormonska nadomjesna terapija za muškarce može biti spas za njih. Ali za mnoge se ovo pitanje smatra kontroverznim, jer umjetno uvođenje hormona može biti opasno. Do hormonska terapija za muškarce nije bilo tako zastrašujuće, morate ga razumjeti u detalje.

Nedostatak hormona: uzroci i kada je terapija neophodna

Hormonska terapija za muškarce starije od 40 godina je gotovo prirodan proces, ali ponekad čak i mlađi ljudi mogu trebati takav tretman. Starenje nije uvijek uzrok smanjenja proizvodnje testosterona u endokrinim žlijezdama. Svaka ozljeda testisa može dovesti do ovog nedostatka. Tome doprinose onkološke patologije i / ili niz genetskih bolesti. Ništa manje opasan je i višak željeza u tijelu, koji će potisnuti testosteron. Nepravilan rad hipofize, niz lijekova, kronične bolesti, uključujući alkoholizam i pušenje, inhibiraju proizvodnju vitalnih androgena.

Važno! Ako postoje simptomi nedostatka androgena, muškarci ispod 40 godina trebaju proći odgovarajući pregled, a nakon 40 - redovito, čak i ako nema kliničke slike nedostatka testosterona.

Hormonska nadomjesna terapija za muškarce mogu se propisati tek nakon dijagnosticiranja količine hormona u njihovoj krvi. Ova analiza je istinita i točna. Kad on potvrdi nedostatak androgena i odsutnost onkološke neoplazme u prostati, bit će propisano liječenje koje povećava njihovu razinu. Isključenje onkologije je obavezno jer je nedostatak androgena često početak razvoja karcinoma. I ako terapija testosteronom ako se provede, pacijentu se može pogoršati.

Uznemirujuća zvona za muškarce trebaju biti sljedeći znakovi nedostatka testosterona u tijelu:

• seksualna želja je smanjena ili potpuno odsutna;
• česte manifestacije gubitka snage;
• depresivno stanje;
• smanjeni rast;
• agresija i razdražljivost, kojih prije nije bilo;
• problemi s erekcijom;
• višak težine;
• stalna želja za spavanjem nakon večere;
• povećanje mliječnih žlijezda;
• osteoporoza i anemija;
• kolesterolski plakovi.

Bilo koji od simptoma je opasan, ali ako se pronađu 3 ili više, odlazak liječniku trebao bi postati obavezna stavka za čovjeka u planu za sutra. Često se takvoj terapiji pribjegava kada se dijagnosticira:

1. Primarni i sekundarni hipogonadizam.
2. Kriptorhidizam.
3. Smanjena erektilna funkcija, libido.
4. Nedostatak androgena povezan s promjenama vezanim uz dob.
5. Ginekomastija.
6. Pretilost koja se ne može izliječiti tradicionalnim metodama.

Terapija testosteronom: Kratka povijest

Terapija testosteronom kod muškaraca provedena je u osvit prošlog stoljeća. No njegovi pozitivni rezultati potvrđeni su tek 40 godina kasnije. Pritom su nuspojave takve terapije bile mnogo gore od njenog pozitivnog učinka. Sintetski testosteron tog vremena imao je samo oblik tableta. Nakon uzimanja, metabolizam androgena dogodio se u jetri, gdje je većina uništena. To je dovelo do snažnog učinka na jetru kancerogenih tvari i toksina. Organ je nepovratno uništen, što je bio razlog zabrane takvog liječenja u mnogim zemljama. Ali s pojavom analoga lijeka, ali bez tako strašnih nuspojava, ova je zabrana ukinuta. Često ove lijekove koriste i sportaši, što je zabranjeno na brojnim prestižnim natjecanjima, a to je ono što izaziva javne skandale i obračune.

Uvođenje androgena u tijelo muškarca: metode

U naše vrijeme postoje sljedeći oblici unošenja androgena u muško tijelo:

Oralno

Gdje se koristi tableta ili kapsula s aktivnom tvari. Oblik tablete je prvi oblik u liječenju nedostatka testosterona. Mnogi ga cijene zbog jednostavnosti korištenja i relativno niske cijene u usporedbi s drugim metodama primjene androgena. Upravo se tabletirani oblik testosterona najčešće krivotvori ili proizvodi u tajnim tvornicama, što dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema. Često korišteni licencirani lijekovi:

• Andriol 150-200 mg svaki dan;
• Striant 30 mg tri puta dnevno;
• Proviron ili Vistimon 30-80 mg svaki dan.

Ying ubrizgavanje

Liječnici vjeruju da zahvaljujući njoj testosteron prirodno i glatko ulazi u tijelo. Dvije vrste testosterona koje se najčešće koriste su enantat i cipionat. Doslovno 100 mg ovih lijekova osigurava tjednu zalihu androgena kod muškarca. Ovaj broj je individualan, pa će nekome trebati veća, a nekome manja doza. Sve iznad 200 mg nadomjesna terapija postaje steroidni ciklus bodybuildera. Obično se tjedna doza dijeli na 2 jednaka dijela i daje u redovitim intervalima, što vam omogućuje održavanje stabilne razine hormona u krvi. Injekcije su supkutane, a ne intravenske. Često korištene injekcije:

• Delasteril 200-400 mg jednom mjesečno, podijeljeno u jednake doze;
• Nebido 1000 mg jednom svakih 90 dana;
• Sustanol 250 mg svakih 7-14 dana.

transdermalni

Predstavljen flasterima, gelovima i kremama. Gelovi i kreme čine dotok testosterona u tijelo glatkim i postupnim. Međutim, liječnici tvrde da je učinkovitost ovog oblika njegovog uvođenja manje učinkovita. Mogu nastati poteškoće s nanošenjem, jer koža mora biti čista (po mogućnosti odmah nakon kupanja), zabranjeno je trenirati neko vrijeme nakon toga kako se ne bi znojili ili plivali. Namazani dio kože ne smiju dirati drugi, posebno djeca i žene, jer je androgen opasan za njih. Za učinkovitost, kožu je potrebno mazati barem 2-3 puta dnevno, što značajno komplicira uobičajeni raspored života. Krema i gel se nanose bez utrljavanja. Najčešće se u Rusiji koristi lijek Androgel, jer se prodaje u ljekarnama bez recepta i potrebno mu je od 25 do 100 mg svaki dan. Ostali transdermalni lijekovi:

• flastere Androderm i Testoderm primjenjivati ​​svaki dan u maksimalnoj dozi od 7,5 mg;
• Andromen krema se koristi dnevno na 15 mg;
• gel Andraktim, njegova se doza određuje pojedinačno.

Potkožno

Gdje se koristi implantat za te namjene. Rijetki se odlučuju na ugradnju implantata, a liječnici to ne smatraju primjerenim. Ali u nekim slučajevima, posebno kod sekundarnog hipogonadizma, to je neophodno. Češće hormonska nadomjesna terapija za muškarce starije od 50 godina, a lijekovi za njegovo rješavanje su testosteronski implantat u dozi od 1200 mg koji se postavlja na šest mjeseci.

Uvođenje androgena: što odabrati?

Tablete se preporučuju ako je razina odstupanja androgeni beznačajno od norme. S ozbiljnim patologijama, čak i velika doza lijeka bit će neučinkovita. Preporuča se dati prednost Andriolu, budući da se kod njega glavni metabolizam testosterona odvija izvan jetre, pri čemu na nju ni na koji način ne utječe. Lijek prodire u krvotok što je brže moguće i podiže androgene na odgovarajuću razinu. Ali zbog toga također brzo napušta tijelo, što uzrokuje da se uzima 3-4 puta dnevno.

Muškarcu je dijagnosticiran nizak testosteron. Nadomjesna terapija ne samo da treba podići njegovu razinu, već i ne štetiti tijelu. Stoga mnogi liječnici radije koriste injekcijsku metodu davanja lijeka. Ester testosterona, poput Omnadrena ili Sustanola, kada uđe u krvožilni sustav, svoju će maksimalnu koncentraciju postići drugog dana. U roku od nekoliko tjedana njegova će se razina postupno smanjivati ​​i doseći minimum.

Muškarac će osjetiti nevjerojatan porast i blagostanja i raspoloženja, kao i seksualne želje. Ali što je manja koncentracija testosterona u krvi, što je stanje gore, pa će do kraja razdoblja ubrizgavanja doći do pada. Upravo zbog takvih recesija pacijenti ne žele koristiti ovaj oblik primjene androgena. Međutim, njihova dostupnost i niska cijena, uz izvrsnu učinkovitost, često naginju vagu izbora sredstava u njihovu korist.

Uvođenjem lijeka Nebido na tržište uspjelo se izbjeći česta skakanja jer se radi o injekciji s produljenim djelovanjem. Jedna doza lijeka dovoljna je 3-4 mjeseca, što znači da će smanjenje biti postupno i bez akutne razlike u osjećajima. Klinički je dokazano da ovaj lijek ne uzrokuje hepatotoksične i hepatokarcinogene učinke u organizmu.

Sve više muškaraca odlučuje se koristiti testosteronske flastere ili gelove. S njima hormoni u krvi brzo dosežu potrebnu razinu, a jetra nije izložena njihovom štetnom djelovanju. Nema potrebe mijenjati ih nekoliko puta dnevno, a mogu se i samostalno podešavati. Nuspojave nisu izražene, ali cijena za njih je iznad prosjeka. Kod nas je nemoguće ugraditi implantat, jer ni za jedan nije prošao atest.

Kada je nadomjesna terapija zabranjena?

Liječnici dijele kontraindikacije hormonska terapija za muškarce na apsolutne i relativne.

Prvi uključuju:

1. Onkološka neoplazma u prostati, jer zdravo svom rastu.
2. Onkološka neoplazma u mliječnoj žlijezdi, koja je rijetka kod muškaraca, ali hormonska terapija također će izazvati rast tumora.

Relativne kontraindikacije:

• hrkanje;
• ginekomastija;
• policitemija;
• problemi s uklanjanjem tekućine iz tijela;
• podbulost;
• povećana prostata;
• poremećaj spermatogeneze.

Prema relativnim kontraindikacijama, liječnik će odrediti stupanj pogoršanja stanja pacijenta s učinkovitošću hormonskog liječenja. Obično se ova stanja mogu ublažiti ako se na njih djeluje na složen način.

Komplikacije

Ne vrijedi hormonska terapija liječiti nemarno, jer ako se prekorači doza naznačena za pacijenta, nuspojave neće dugo čekati. Biti će povrijeđeni fiziološki parametri cijelog organizma, što će dovesti do:

• nesposobnost tijela da samostalno proizvodi androgene;
• oticanje i zadržavanje tekućine;
• pokrivanje kože s aknama i seborrheom;
• ćelavost i gubitak kose po cijelom tijelu;
• atrofija testisa;
• inhibicija proizvodnje sperme.

problema s prekomjernim razine androgena najčešće se javljaju kod mladih ljudi koji su strastveni prema sportu i fizičkoj idealnosti tijela. Upravo oni zlorabe lijekove koji sadrže testosteron, što negativno utječe na njihovo zdravlje. Ovo nije šala, a odabir takvog lijeka treba provoditi samo liječnik i to isključivo iz medicinskih razloga.

Teški nedostatak androgena može se razviti kod muškaraca iz različitih razloga iu bilo kojoj dobi.

Nadomjesna terapija testosteronom propisana je za vraćanje funkcioniranja endokrinog sustava muškog tijela i poboljšanje kvalitete života.

Smanjenje koncentracije testosterona u krvnom serumu negativno utječe na funkcioniranje različitih organa i sustava muškog tijela. Proces pada testosterona javlja se polako i počinje se razvijati nakon 30 godina. Do četrdesete godine mnogi muškarci dobiju višak kilograma, počinje im rasti trbuh i smanjuje se seksualna želja. Nedostatak testosterona kod muškaraca dovodi do razvoja kardiovaskularnih bolesti i osteoporoze. Nadomjesna terapija testosteronom omogućuje muškarcima koji pate od nedostatka muških hormona da izbjegnu negativne posljedice.

Jedini način da se utvrdi nedostatak muškog hormona u krvnom serumu je mjerenje njegove razine u krvi. Da bi se utvrdila njegova točna količina, uzima se nekoliko uzoraka. Krv se na analizu uzima od 8 do 9 ujutro, kada je najveća. S pravilno odabranim dozama, nakon dugotrajne primjene androgenog hormona, poboljšava se zdravlje muškaraca sa simptomima nedostatka testosterona. Vraćaju težinu, normaliziraju krvni tlak, vraćaju libido i potencija.

Zašto dolazi do nedostatka testosterona?

Smanjenje razine testosterona ne događa se uvijek prirodno tijekom godina. Mogu postojati različiti razlozi za smanjenje njegove proizvodnje od strane endokrinih žlijezda. Ozljeda testisa može dovesti do nedostatka muškog hormona. Uzrok su genetske bolesti i razvoj onkoloških neoplazmi. Višak željeza u tijelu potiskuje proizvodnju testosterona u endokrinom sustavu. Disfunkcija hipofize i uporaba raznih hormonskih lijekova mogu uzrokovati razvoj nedostatka. Kronične bolesti povezane s alkoholizmom, ovisnošću o nikotinu i uporabom droga dovode do ranog starenja tijela i smanjenja proizvodnje androgenog hormona.

Kada započeti liječenje testosteronom

Svim muškarcima sa simptomima manjka androgena i starijim osobama nakon 50 godina života preporuča se dijagnostički pregled razine hormona u krvnom serumu. Rezultati testa daju istinite podatke o proizvodnji hormona u tijelu. Nadomjesna terapija propisana je u prisutnosti simptoma nedostatka androgena, testova koji potvrđuju nedovoljnu količinu testosterona u krvi iu odsutnosti malignih tumora u prostati. Laboratorijska dijagnostika treba isključiti ili potvrditi prisutnost raka prostate. S nedostatkom testosterona povećava se vjerojatnost razvoja karcinoma ovog muškog organa. Muškarcima s poviješću raka primjena pripravaka testosterona je kontraindicirana. Terapija će pogoršati stanje bolesnika. Nakon prikupljanja svih potrebnih podataka propisuju se pripravci testosterona.

Simptomi sindroma nedostatka androgena su:

1. Prostracija.
2. Smanjena izdržljivost i izvedba.
3. Smanjeni rast.
4. Dugotrajna depresija.
5. Povećana razdražljivost.
6. Erektilna disfunkcija.
7. Potreba za popodnevnim spavanjem.
8. Povećanje tjelesne masne mase.
9. Rast mliječnih žlijezda.
10. Anemija.
11. Osteoporoza.
12. Povećanje kolesterola.

Ako postoje 3 ili više simptoma u povijesti, tada se trebate posavjetovati s liječnikom radi pregleda.

Kako pravilno provoditi terapiju testosteronom

Nadomjesnu terapiju pripravcima testosterona treba provoditi samo prema preporuci liječnika i pod stalnim liječničkim nadzorom. Nekontrolirana uporaba hormonskih lijekova dovodi do ovisnosti tijela, što smanjuje prirodnu proizvodnju testosterona od strane organa endokrinog sustava. Najčešća opcija hormonskog liječenja postala je intramuskularna primjena pripravaka koji sadrže hormon.

Osim injekcija, postoje i druge vrste davanja hormonskih lijekova u ljudsko tijelo. Pripreme koje sadrže testosteron proizvođači proizvode u obliku tableta, gelova i flastera.

Farmaceutske tvrtke nude za korištenje kristalne implantate koji se umeću pod kožu rezom na abdomenu. Ovaj lijek, otapajući se, osigurava ravnomjerno oslobađanje testosterona oko šest mjeseci. Implantat se postavlja i uklanja kirurški.

Nadomjesna terapija različitim vrstama pripravaka koji sadrže testosteron traje doživotno. Učinkovitost liječenja može se vidjeti nakon što tijelo nakupi željenu koncentraciju testosterona i eliminiraju se simptomi nedostatka androgena. Ako testosteron uzimate pod liječničkim nadzorom, tada će terapija biti sigurna. Omogućuje muškarcima bilo koje dobi s nedostatkom androgena da održe zdravlje vodeći aktivan način života.

Terapija hipogonadizma

Muški hipogonadizam je funkcionalno zatajenje testisa. Razvoj bolesti prati niska razina testosterona u krvnom serumu i karakteristične kliničke manifestacije.

Uzroci razvoja bolesti mogu biti ozljede testisa ili poremećaji hipotalamičko-hipofiznog sustava. Razvojne patologije mogu biti genetski određene. Liječenje bolesti uključuje obveznu upotrebu nadomjesne terapije testosteronom.

Znakovi hipogonadizma često počinju svoj razvoj kod dječaka u djetinjstvu. Ako se bolest u razvoju ne liječi, tada će adolescent početi odgađati razvoj sekundarnih spolnih karakteristika. Odrasli muškarci s hipogonadizmom imaju nerazvijene mišiće, visok glas, mali skrotum i testise.

Imaju mali penis, rijetke dlake na pubisu i ispod pazuha. Može se primijetiti rast mliječnih žlijezda i eunuhoidni sastav tijela.

Hormonska nadomjesna terapija za ovu bolest preporučuje se od adolescencije i nastavlja se doživotno, jer će nedostatak androgena pratiti čovjeka koji pati od hipogonadizma cijeli život.

Postoje različite metode za uklanjanje nedostatka testosterona u ovoj bolesti, koje liječnik koristi tijekom liječenja.

Nadomjesna terapija u starijih osoba

Hormonska nadomjesna terapija kod starijih muškaraca provodi se radi poboljšanja kvalitete života. Sve više muškaraca, nakon što su prešli granicu od 40 godina, želi izgledati mlado i snažno. Ne prihvaćaju starost i pristaju na supstitucijsku terapiju ako postoje indikacije za upotrebu.

Glavni cilj je smanjiti simptome nedostatka androgena povezanog sa starenjem. Takvim se muškarcima preporučuje nošenje flastera, intramuskularnih injekcija, gelova i kapsula za šivanje.

Istraživanja su pokazala da takva terapija dovodi do smanjenja kolesterola u krvi, smanjuje rizik od srčanog udara i kardiovaskularnih bolesti.

Nuspojave nadomjesne terapije

Terapija pripravcima testosterona može dovesti do razvoja nuspojava. Koža koja postaje masna razvija akne. Tijekom liječenja potrebno je pridržavati se stroge higijene. Korištenje losiona s alkoholom, tvrdih četkica za tijelo, gelova za masnu kožu pomoći će u uklanjanju razvoja akni.

Može doći do zadržavanja tekućine u tijelu zbog zadržavanja urina, povećanja veličine testisa. Svi ti fenomeni ukazuju na višak hormona. Terapija pripravcima testosterona će se privremeno prekinuti ako liječnik otkrije razvoj nuspojava. S normalizacijom stanja, liječenje testosteronom se nastavlja, ali liječnik smanjuje dozu primijenjenog lijeka.

Rezultati terapije

Tijekom provođenja nadomjesne terapije testosteronom poboljšavaju se stanja koja se razvijaju s različitim somatskim bolestima. Smanjenje znakova nedostatka muških hormona javlja se kod muškaraca različite dobi. Mjesec dana nakon početka nadomjesne terapije dolazi do povećanja otpornosti na stres, povećanja izdržljivosti pri vježbanju i smanjenja razine kolesterola potrebnog za proizvodnju testosterona. Nadomjesna terapija ima pozitivan učinak na kardiovaskularni sustav. Smanjuje simptome zatajenja srca kod starijih bolesnika, normalizira krvni tlak i smanjuje broj napada angine. Brojna istraživanja pokazala su da terapija testosteronom poboljšava kontraktilnost miokarda i ubrzava njegov oporavak nakon srčanog udara.

Hormonska nadomjesna terapija pomaže mnogim muškarcima da se nose s kompleksima manje vrijednosti, pronađu radost očinstva i zaustave početak starosti. Ako postoje simptomi nedostatka muškog hormona u tijelu, trebali biste se obratiti andrologu za savjet i liječenje.

Hormonska terapija testosteronom propisuje se muškarcima na početku - prirodnog procesa odumiranja reproduktivnih funkcija. Pojava simptoma povezanih s smanjenjem razine muških hormona postaje razlog za korištenje različitih lijekova. Nedostatak endogenog (vlastitog) testosterona u tom razdoblju pogoršava kvalitetu života i dovodi do zdravstvenih problema.

Moderna sredstva za samoobranu impresivan je popis predmeta koji se razlikuju po načelima djelovanja. Najpopularniji su oni za koje nije potrebna licenca ili dopuštenje za kupnju i korištenje. U internet trgovina Tesakov.com, Možete kupiti proizvode za samoobranu bez licence.

Postupni pad razine testosterona prirodan je proces povezan s padom reproduktivne funkcije. Promjene počinju nakon 45 godina, kada dolazi do pada koncentracije testosterona u krvi. Kao odgovor na nisku proizvodnju hormona, hipofiza se aktivira: proizvodnja se povećava, a učinak na testise se povećava. U idealnom slučaju, takva bi shema trebala dovesti do prirodnog povećanja razine testosterona, ali s početkom andropauze, sustav ne uspijeva.

Prema statistikama, gotovo polovica muškaraca u dobi od 45-55 godina ima jedno ili drugo.

Stručnjaci kažu da glavni problem adropauze uopće nije niska razina testosterona. Razlog lošeg zdravlja leži u neravnoteži svih hormona, a posebno - omjera testosterona i estrogena. Kod mladih muškaraca estrogen se proizvodi u malim koncentracijama. Kako starimo, pretvaranje testosterona u estrogen se povećava. Studije pokazuju da je u dobi od 54 godine i žena u dobi od 59 godina otprilike ista.

Nedostatak testosterona ne samo da povećava proizvodnju estrogena, već također potiče vezivanje ženskog hormona za specifične receptore u svim organima i tkivima. A ako se u mladosti estrogen koristio za održavanje anaboličkih procesa, tada se s godinama tijelo prestaje nositi s takvim opterećenjem.

Višak estrogena i nedostatak testosterona u kompleksu i dovode do pojave simptoma andropauze.

Indikacije za terapiju testosteronom

Hormonska terapija propisana je u takvim situacijama:

1. Prirodna andropauza, koja se javlja s teškim simptomima nedostatka testosterona.
2. Patološka stanja u bilo kojoj dobi u kojima dolazi do neravnoteže hormona (bolesti hipofize, hipotalamusa itd.).

Razlog za imenovanje terapije testosteronom može biti pojava takvih simptoma:

Istodobno, postoje poremećaji u seksualnoj sferi:

• smanjen libido;
• nedostatak orgazma;
• erektilna disfunkcija i ejakulacija;
• gubitak sposobnosti začeća djeteta.

Progresivno smanjenje testosterona dovodi do pojave različitih patologija unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava. Postoje takvi simptomi:

• poremećaji mokrenja;
• smanjenje gustoće kostiju () i pojava bolova u leđima;
• povećan krvni tlak;
• kršenje srčanog ritma.

Neugodne manifestacije andropauze, u kombinaciji s niskom razinom progesterona, postaju razlog za hormonsku terapiju.

Mogućnosti terapije testosteronom

Postoje dvije metode liječenja:

1. Hormonska nadomjesna terapija (HNL).
2. stimulirajuća terapija.

Hormonska nadomjesna terapija

Poznata metoda koja se u medicini koristi od sredine prošlog stoljeća. A ako je prvi imao veliki broj nuspojava, tada su moderni lijekovi mnogo bolje podnošeni od strane pacijenata.

Princip djelovanja je unošenje testosterona u tijelo, koji će nadoknaditi nedostatak vlastitog hormona i time ukloniti neugodne simptome muške menopauze.

Pripravci testosterona koriste se u različitim oblicima:

Oralno

• Jednostavan za korištenje.
• Djelotvoran samo kod blage andropauze.
• Vrijedi 4 sata.
• Propisuju se nekoliko puta dnevno, što čini ta sredstva ne najprikladnijom za kontinuiranu upotrebu.
• Kontraindiciran u određenim bolestima gastrointestinalnog trakta.

injekcijski oblici

• Najbolja opcija u prisutnosti klinički izraženih simptoma andropauze.
• Traju dugo: od 1 do 3 mjeseca.
• Učinak lijeka bilježi se nakon 3 dana.
• Ne utječu na rad gastrointestinalnog trakta, nemaju hepatotoksični učinak.
• Može dovesti do oštrog skoka razine hormona nakon povlačenja.
• Nakon treninga, pacijent može samostalno ubrizgati lijek.

Transdermalni pripravci

• Predstavljen u obliku flastera.
• Ne zahtijeva posebne vještine za instalaciju: samo slijedite upute.
• Djeluju tijekom cijelog dana, stvarajući optimalnu razinu hormona u krvi.
• Zahtijeva redovitu zamjenu.
• Dobro se podnosi i rijetko uzrokuje nuspojave.

Potkožna sredstva

• Ugradio liječnik: implantat se umetne pod kožu, nakon čega se rana zašije.
• Učinkovito i relativno sigurno (moguće komplikacije nakon operacije).
• Djeluju 6 ​​mjeseci, osiguravajući ravnomjerno oslobađanje hormona.
• Potrebno ih je zamijeniti u određeno vrijeme.
• U Ruskoj Federaciji nisu službeno registrirani.

Nuspojave

Pacijenti dobro podnose suvremene hormonske lijekove, međutim, kada se koriste velike doze, mogu se razviti nuspojave:

Istraživanja njemačkih znanstvenika pokazala su da dugotrajna i/ili nekontrolirana primjena pripravaka testosterona povećava rizik od razvoja tromboze vena donjih udova i plućne embolije. Također je postojala povezanost između uzimanja visokih doza hormona i povećanja učestalosti kardiovaskularnih patologija kod muškaraca.

Stimulativna terapija

Relativno nova metoda liječenja koja se koristi pri dostizanju andropauze. Njegova bit leži u korištenju lijekova koji stimuliraju proizvodnju vlastitog testosterona. U pozadini terapije, koncentracija hormona doseže optimalnu razinu, neugodni simptomi nestaju, a rizik od razvoja ozbiljnih bolesti se smanjuje.

Za stimulirajuću terapiju kod muškaraca koriste se lijekovi na bazi. Ova tvar aktivira spermatogenezu i potiče proizvodnju endogenog testosterona. Lijek se primjenjuje intramuskularno jednom tjedno. Terapija počinje s malim dozama hormona (oko 500-1000 IU). Uz dobru toleranciju, doza lijeka se postupno povećava. Tijek liječenja traje najmanje 12 mjeseci. Nakon ukidanja HCG-a, njegov učinak traje do šest mjeseci.

Da bi se utvrdilo hoće li ova metoda terapije biti učinkovita, potrebno je provesti test: pacijentu se daje 1500 IU lijeka tijekom 3 dana, nakon čega se mjeri. Koncentracija hormona trebala bi se povećati za 50% ili više. U nedostatku učinka indicirana je nadomjesna terapija testosteronom.

Liječenje je kontraindicirano kod raka prostate i malignih tumora dojke.

Usporedba terapija

Usporedne karakteristike nadomjesne i stimulativne terapije prikazane su u tablici:

znak	Nadomjesna terapija	Stimulativna terapija
Princip rada	Uvođenje testosterona i njegovo održavanje na pravoj razini u tijelu	Poticanje proizvodnje vlastitog testosterona
Prednosti	Visoka efikasnost	Produženi učinak. Pozitivan učinak na proizvodnju vlastitih spolnih hormona. Minimalni utjecaj na spermatogenezu (ne ometa proizvodnju sperme, ne utječe na veličinu testisa)
Mane	Moguće su oštre promjene u koncentraciji hormona u krvi, što pacijenti slabo podnose. Puno drugih nuspojava. Reverzibilna inhibicija spermatogeneze i smanjenje veličine testisa tijekom terapije	Mogućnost alergijske reakcije
Obrazac za otpuštanje	Oralno, injekcijski, supkutano, transdermalno	injekcijski oblik
Trajanje	Ovisi o obliku otpuštanja (od 4 sata do 3 mjeseca)	2-3 dana
Učinkovitost	Veliki izbor lijekova omogućuje vam odabir najbolje opcije	Neki pacijenti ne reagiraju na stimulanse

Konačni izbor metode terapije ovisit će o stanju muškarca, prisutnosti popratne patologije i individualnoj toleranciji određenih lijekova. Strogo se ne preporučuje uzimanje bilo kakvih hormonskih lijekova bez propisivanja liječnika.

Dodaj komentar

26. veljače 2010

Donedavno su se bolesti karakteristične za starije i starije muškarce, kao što su ateroskleroza, hipertenzija, dijabetes melitus, poremećaji donjeg urinarnog trakta i erektilna disfunkcija, smatrale zasebnim bolestima. Međutim, nedavno se pojavilo sve više dokaza koji ukazuju na to da su ove i druge bolesti povezane sa starenjem usko povezane i da su u pravilu popraćene smanjenjem razine testosterona u tijelu koje stari. To ukazuje na potrebu cjelovitog pristupa liječenju bolesti starijih muškaraca i uključivanje analize razine testosterona u krvnoj plazmi u odgovarajuće dijagnostičke protokole.

Usporedba dobnog i klasičnog hipogonadizma

Simptomi hipogonadizma uključuju erektilnu disfunkciju, nakupljanje sala na trbuhu, promjene raspoloženja te smanjenu mišićnu snagu i čvrstoću kostiju. Obično hormonska nadomjesna terapija ima izražen pozitivan učinak na stanje mladih pacijenata s ovom bolešću. Usporedba podataka o sličnim simptomima koji se razvijaju kod starijih muškaraca, kao i o statistički dokazanom smanjenju razine testosterona u starijoj dobi, dovela je do pojave pojmova "dobno vezan hipogonadizam" i "starosni nedostatak androgena" i pretpostavki da normalizacija razine testosterona u krvotoku može usporiti starenje muškog tijela . Međutim, do danas nema pouzdanih dokaza da su gore opisani simptomi doista manifestacija nedostatka testosterona. Nažalost, dosad dostupni podaci o pozitivnom utjecaju nadomjesne terapije testosteronom na zdravlje muškaraca koji stare ne mogu se smatrati znanstveno dokazanima. Razlog tome leži u nesavršenosti metoda provođenja istraživanja, kao rezultat kojih su dobiveni. Studije ove vrste trebale bi biti dvostruko slijepe, placebom kontrolirane. Osim toga, za procjenu rezultata potrebno je koristiti ne podatke o dinamici surogatnih markera određene bolesti, već konačne kliničke ishode. Na primjer, je li rizik od razvoja šećerne bolesti i kardiovaskularnih bolesti smanjen kod pacijenata koji su poboljšali simptome metaboličkog sindroma kao rezultat primjene testosterona? Ili – smanjuje li povećana mineralna gustoća kostiju kao posljedica hormonske terapije rizik od prijeloma?

Što znači manjak testosterona u starijoj dobi?

Kod velikog broja zdravih muškaraca razina testosterona u krvi je 5-20% ispod prihvaćenih normalnih vrijednosti, pa je vrlo teško povući jasnu granicu između hipogonadalnog i normalnog tjelesnog statusa. Štoviše, razina praga hormona pri kojoj muškarac počinje pokazivati ​​simptome hipogonadizma vrlo je individualna i varira od ekstremno niskih vrijednosti do vrijednosti iznad donje granice normalnih razina za mlade muškarce. Čimbenici koji određuju ovaj simptomatski prag su nepoznati, ali je moguće da genetski polimorfizam androgenog receptora igra važnu ulogu u ovom mehanizmu, uzrokujući varijacije u osjetljivosti tkiva na testosteron. Učinak starenja i stečenih kroničnih bolesti na razine praga testosterona još nije u potpunosti shvaćen. Istodobno, rezultati većine populacijskih istraživanja pokazuju da pretilost, različiti komorbiditeti i način života imaju izražen učinak na razinu testosterona.

Pragovi i ovisnost o dozi androgenih učinaka

Nedavno su se počeli pojavljivati ​​empirijski dokazi koji podržavaju koncept pragova testosterona u razvoju hipogonadalnih simptoma. Osim toga, studije koje su uključivale starije muškarce pokazale su da različiti simptomi nedostatka testosterona odgovaraju različitim razinama praga hormona koji cirkulira u krvi. Tako je prema jednoj studiji smanjenje libida i mišićne snage povezano s razinom testosterona bilo najizraženije kada je razina hormona pala ispod 15 nmol/l, a razvoj depresije i dijabetes melitusa tipa 2 - kada je njegova koncentracija u krvi bila niža. ispod 10 nmol/l. Autori ovog rada podijelili su pacijente u tri skupine prema simptomima nedostatka testosterona: psihosomatskim tegobama, znakovima metaboličkog sindroma i seksualnim problemima. Budući da su se pacijenti ovih skupina razlikovali u nizu pokazatelja (sadržaj testosterona u krvi, dob i indeks tjelesne mase), promatrani simptomi ne mogu se jednoznačno povezati s hormonskom pozadinom. Situaciju dodatno komplicira multifaktorijalna priroda poremećaja uočenih kod smanjenja razine testosterona. Primjerice, uzrok erektilne disfunkcije, osim hipogonadizma, može biti i disfunkcija arterijskog endotela i živčanog sustava, te psihološki i drugi čimbenici. A s obzirom na neslaganje oko praga za razvoj simptoma hipogonadizma, koncentracije ukupnog testosterona u krvnoj plazmi (prema različitim izvorima - od 7,5 do 12 nmol / l), dijagnoza ove bolesti ne može se postaviti samo na temelju na temelju rezultata analize hormonalnog statusa, bez sveobuhvatne studije somatskih i psiholoških aspekata. (Ukupni testosteron uključuje slobodni oblik hormona i proteinski kompleks hormon-nosač.)

Dijagnoza hipogonadizma povezanog sa starošću

Odluku o dijagnozi hipogonadizma povezanog s dobi i imenovanju hormonske terapije treba uzeti s velikom pažnjom, uzimajući u obzir međusobnu dinamiku povećanja simptoma i promjena razine testosterona u krvi pacijenta. Testosteron nipošto nije lijek za sve psihičke i somatske probleme s kojima se susreću muškarci koji stare, a njegova nekontrolirana upotreba može imati ozbiljne negativne posljedice.

Ako se sumnja na hipogonadizam, pacijenti bi trebali proći ozbiljan fiziološki i biokemijski pregled. U muškaraca bilo koje dobi moguća su razdoblja prolazno niske razine testosterona, što se mora isključiti detaljnim proučavanjem kliničkih podataka i ponovnom procjenom hormonalnog statusa. Također se moraju uzeti u obzir čimbenici rizika za hipogonadizam, koji uključuju mnoge kronične bolesti (uključujući dijabetes, kroničnu opstruktivnu bolest pluća, upalne bolesti zglobova, bolesti bubrega i bolesti povezane s HIV-om), pretilost, metabolički sindrom i hemokromatozu.

Prednosti nadomjesne terapije testosteronom

Vraćanje razine testosterona na normalne razine nadomjesnom terapijom može smanjiti mnoge simptome hipogonadizma kod mladih ljudi. Postoje dokazi da hormonska nadomjesna terapija ima kratkoročni pozitivan učinak na zdravlje starijih osoba, uključujući njihovo psihičko stanje, spolnu funkciju, tjelesnu težinu, snagu mišića, eritropoezu, mineralnu gustoću kostiju, kognitivnu funkciju i kardiovaskularni status. Dolje su navedeni glavni obrasci utvrđeni u studiji o učinku hormonske nadomjesne terapije na zdravstveno stanje starijih muškaraca.

Metabolički sindrom, dijabetes tipa 2 i kardiovaskularne bolesti

Mnogi simptomi metaboličkog sindroma (pretilost, hipertenzija, poremećaji metabolizma masti i ugljikohidrata te otpornost tkiva na inzulin) također su karakteristični za hipogonadizam. Niske razine testosterona također su povezane sa surogatnim markerima kardiovaskularnih bolesti i povećanom smrtnošću od tih bolesti. Prema rezultatima istraživanja, primjena testosterona kod starijih muškaraca poboljšala je pokazatelje metabolizma masti i ugljikohidrata, što je uz korekciju prehrane i tjelovježbe dovelo do normalizacije tjelesne težine i smanjenja masnih naslaga na trbuhu. .

Niska razina testosterona kod muškaraca povezana je s povećanom vjerojatnošću razvoja kardiovaskularnih bolesti. Međutim, nema dokaza da visoke razine hormona odgovaraju smanjenju tog rizika. Moguće je da se obrnuta korelacija između razine testosterona i težine koronarne bolesti srca koju su ustanovili znanstvenici može objasniti istodobnim nakupljanjem masnoće na trbuhu, povezanom s povećanim rizikom od problema u kardiovaskularnom sustavu i razvojem osjetljivosti na glukozu. poremećaja i dijabetes melitusa neovisnog o inzulinu.

Prema rezultatima dosadašnjih istraživanja, uvođenje fizioloških doza testosterona ima pozitivan ili neutralan učinak na stanje kardiovaskularnog sustava starijih muškaraca. Postoje dokazi o poboljšanju funkcionalnog stanja vaskularnog endotela i prokrvljenosti miokarda, no niti jedna studija nije pokazala učinak terapije na vjerojatnost razvoja bolesti poput srčanog, moždanog udara i angine pektoris, kao ni o stopama smrtnosti od njih.

Dakle, unatoč činjenici da je smanjenje razine testosterona povezano s razvojem metaboličkog sindroma i povećanim rizikom od razvoja kardiovaskularnih bolesti, potrebna su pažljivo osmišljena klinička ispitivanja odgovarajućeg opsega i trajanja za proučavanje učinka nadomjesne androgene terapije na učestalost ovih bolesti i s njima povezanom smrtnošću.

Mineralna gustoća kostiju

Osteopenija, osteoporoza i povećana krhkost kostiju karakteristični su i za mlade pacijente s hipogonadizmom i za starije muškarce s normalnom hormonskom pozadinom. Uz nedostatak testosterona, rizik od prijeloma se udvostručuje. Međutim, potrebno je detaljno proučiti ulogu hipogonadizma povezanog sa starenjem u povećanju rizika od prijeloma, kao i dugoročne učinke hormonske terapije testosteronom. Testosteron povećava aktivnost stanica koje tvore kosti - osteoblasta i inhibira aktivnost osteoklasta koji obavljaju suprotnu funkciju. Postoje dokazi da njegova primjena u dovoljnim dozama povećava gustoću kosti (ali ne osigurava postizanje normalnih vrijednosti) kod muškaraca svih dobnih skupina koji boluju od hipogonadizma. Međutim, općenito, studije o učinku nadomjesne terapije testosteronom dale su proturječne rezultate, što se može objasniti nedovoljnom veličinom uzorka i duljinom promatranja.

Mišićna masa i snaga

Proces starenja prati značajne promjene u sastavu tijela, koje karakterizira povećanje količine masnog tkiva i njegova redistribucija. To može dovesti do invaliditeta i povećane smrtnosti. Maksimalna mišićna snaga proporcionalna je masi mišićnog tkiva, bez obzira na dob. Testosteron ne samo da izravno potiče sintezu proteina i rast mišićnih stanica, već također povećava ekspresiju inzulinu sličnog faktora rasta-1 (IGF-1), koji ima sličan učinak. Stoga smanjenje razine testosterona povezano s godinama može biti jedan od čimbenika koji pridonose smanjenju mišićne mase i, sukladno tome, fizičke snage.

Rezultati većine dosadašnjih istraživanja pokazuju da uvođenje testosterona općenito ima pozitivan učinak na zdravlje starijih muškaraca: smanjuje količinu masnog tkiva, povećava mišićnu masu, povećava snagu različitih mišićnih skupina i, općenito, poboljšava fizičke sposobnosti. Tek mali broj podataka ukazuje na izostanak učinka nadomjesne terapije testosteronom na funkcionalno stanje mišića. Unatoč činjenici da se uvođenje testosterona smatra obećavajućim pristupom u borbi protiv tjelesne slabosti uzrokovane starenjem, u sadašnjoj je fazi još uvijek nemoguće nedvosmisleno govoriti o pozitivnom učinku takvog liječenja na fizičko stanje starijih muškaraca s nedostatkom testosterona. ovaj hormon.

Povećan libido, seksualna funkcija i izvedba

Vjerojatnost razvoja erektilne disfunkcije značajno se povećava s godinama. Stariji muškarci zahtijevaju više razine testosterona za održavanje libida i osiguravanje normalne erekcije nego mlađi muškarci. Međutim, erektilna disfunkcija i/ili smanjeni libido, i s normalnom i sniženom razinom testosterona, mogu biti uzrokovani drugim komorbiditetima ili lijekovima koji se uzimaju.

Uvođenje odgovarajućih doza testosterona može spriječiti prerano istjecanje krvi iz kavernoznih tijela penisa, što je čest uzrok erektilne disfunkcije u starijih osoba. Nadomjesna terapija testosteronom ima pozitivan učinak na seksualno zdravlje starijih muškaraca s nedostatkom testosterona, prema pregledu dokaza iz randomiziranih kliničkih ispitivanja. Pozitivni učinci uključuju ne samo povećanje samopoštovanja i seksualne želje, već i učestalost spolnih odnosa i erekcije koje se javljaju tijekom sna.

Stanje urinarnog trakta

Osim poboljšanja spolne funkcije, terapija testosteronom pozitivno utječe na funkcionalno stanje donjeg mokraćnog sustava kod muškaraca sa hipogonadizmom povezanim sa starenjem, što se očituje povećanjem kapaciteta i elastičnosti stijenke mokraćnog mjehura te smanjenjem njegove pritisak sfinktera s maksimalnim protokom urina.

Raspoloženje, energija i kvaliteta života

Muškarci stariji od 50 godina s niskom razinom slobodnog testosterona u krvi često se žale na pogoršanje kvalitete života, što se obično očituje simptomima koji se preklapaju s onima velike depresije, uključujući smanjeni spolni nagon, povećanu tjeskobu, umor i razdražljivost. Proučavajući učinak nadomjesne terapije testosteronom na težinu ovih simptoma, različite skupine istraživača dobile su različite rezultate, od značajnog povećanja kvalitete života do izostanka bilo kakvih zabilježenih promjena. Razlog tome može biti genetski polimorfizam androgenih receptora, koji određuje populaciju muškaraca sklonih depresiji kada razina testosterona padne ispod određene razine.

kognitivna funkcija

S godinama vezan pad razine slobodnog testosterona prediktivni je faktor za pogoršanje vizualnog i verbalnog pamćenja. Također postoje dokazi o snažnoj povezanosti između razine testosterona i niza aspekata kognitivnih funkcija, poput sposobnosti snalaženja u prostoru i matematičkih izračuna. Međutim, postoje podaci koji su u suprotnosti s tim opažanjima. Na primjer, kod muškaraca koji su bili podvrgnuti hormonskoj terapiji za liječenje raka prostate, supresija endogene sinteze testosterona i blokiranje androgenih receptora imalo je pozitivan učinak na verbalno pamćenje, ali je pogoršalo sposobnost snalaženja u prostoru.

Sve do sada provedene kliničke studije o učincima nadomjesne androgene terapije na kogniciju i pamćenje uključivale su relativno male skupine pacijenata i bile su relativno kratkog vijeka. Ovi podaci su u nekim aspektima kontradiktorni, ali općenito govore da hormonska terapija muškaraca s hipogonadizmom, osobito starijih pacijenata, ima pozitivan učinak na njihove kognitivne sposobnosti.

Poboljšanje simptoma anemije

Poznato je da endogeni androgeni potiču stvaranje crvenih krvnih stanica u koštanoj srži, povećavaju broj retikulocita i razinu hemoglobina u krvi, dok kastracija ima suprotan učinak. Nedostatak testosterona dovodi do pada razine hemoglobina za 10-20%, što može biti uzrok anemije. Mlade muškarce s hipogonadizmom karakterizira niži sadržaj eritrocita i hemoglobina u krvi nego za zdrave osobe iste dobi. Slično smanjenje ovih pokazatelja može se primijetiti kod zdravih starijih muškaraca.

Sigurnost primjene testosterona kod starijih muškaraca

Za dobivanje pouzdanih informacija o utjecaju nadomjesne terapije testosteronom na zdravlje starijih muškaraca s hipogonadizmom, potrebno je provesti kliničke studije na 5-7 tisuća muškaraca, koje treba pratiti najmanje 5-7 godina. Provođenje rada ove veličine prilično je problematično, stoga se do danas, za procjenu sigurnosti nadomjesne terapije androgenom, treba zadovoljiti rezultatima manjih studija. Glavne nuspojave primjene testosterona opisane su u nastavku.

Policitemija
(kronična bolest krvnog sustava, karakterizirana povećanjem apsolutnog broja eritrocita, au nekim slučajevima i leukocita i trombocita).

U muškaraca koji ne primaju terapiju testosteronom, postoji nelinearna povezanost između razine testosterona i koncentracije hemoglobina u plazmi. Testosteron utječe na eritropoezu kroz nekoliko mehanizama. Aktivira sintezu eritropoetina u bubrezima, a također izravno potiče stvaranje kolonija progenitorskih stanica eritrocita u koštanoj srži. Rezultati brojnih studija pokazuju da je povećanje hemoglobina i hematokrita (volumenski postotak crvenih krvnih stanica u odnosu na punu krv) i davanje testosterona ovisno o dozi. Osim toga, ovaj učinak je izraženiji u liječenju starijih bolesnika.

Povišeni hematokrit povezan je s visokim rizikom od moždanog udara i koronarne bolesti srca. Međutim, velika meta-analiza rezultata placebom kontroliranih kliničkih ispitivanja u kojima je testosteron davan starijim pacijentima nije pronašla povezanost između povećanja hematokrita izazvanog hormonskom terapijom i vjerojatnosti moždanog udara i drugih kardiovaskularnih bolesti. Stoga je policitemija kontrolirana nuspojava primjene testosterona, pod uvjetom da se prate razine hemoglobina i hematokrita i da se odabere odgovarajuća doza hormona.

Funkcionalno stanje donjeg urinarnog trakta i bolesti prostate

U nekoliko studija, pri praćenju stanja muškaraca koji su primali hormonsku nadomjesnu terapiju, nisu utvrđeni slučajevi otežanog mokrenja zbog benigne hiperplazije prostate. Istodobno, učestalost komplikacija kao što je retencija urina u pokusnim skupinama bila je ista kao iu kontrolnim skupinama.

Unatoč nekonzistentnosti podataka iz pojedinih studija, meta-analiza rezultata studija o mogućem učinku primjene testosterona na vjerojatnost razvoja raka prostate također nije pokazala značajnu povezanost. Međutim, prema njegovim rezultatima, muškarci koji su podvrgnuti hormonskoj terapiji skloniji su podvrgavanju biopsiji prostate. Isto se odnosi i na sigurnost davanja testosterona starijim muškarcima bez povijesti raka prostate. Istodobno, postoje najmanje tri publikacije, prema kojima kod 17 pacijenata (ukupno u svim studijama) koji su prethodno preboljeli karcinom prostate, primjena testosterona nije izazvala recidiv tumora.

Do danas se smatra da je davanje testosterona starijim muškarcima razumna praksa, pod uvjetom da se poštuju postojeće preporuke. Ovaj se konsenzus temelji na mišljenju stručnjaka, koji, međutim, naglašava stalnu potrebu za dugoročnim studijama o sigurnosti terapije.

Bolesti kardiovaskularnog sustava

Prije desetak godina stručnjaci su smatrali da su androgeni aterogeni faktor, pa se smatralo da uvođenje testosterona može povećati rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Nekoliko studija u proteklom desetljeću pružilo je dokaze da testosteron nije uzrok bolesti krvotoka. Međutim, nedavne epidemiološke studije pokazale su da su niske razine testosterona prediktor smrtnosti, a brojne kritike koje su se pojavile u posljednje dvije godine opisuju značajnu vezu između niske razine testosterona i vjerojatnosti razvoja kardiovaskularnih bolesti.

Studija rezultata nadomjesne terapije testosteronom nije otkrila razvoj takvih nuspojava kao što su periferni edem, egzacerbacije hipertenzije i kongestivnog zatajenja srca. Međutim, s obzirom da trenutni dokazi dolaze uglavnom od relativno zdravih starijih muškaraca, mogućnost zadržavanja tekućine u tijelu mora se uzeti u obzir u liječenju bolesnika s kroničnim bolestima i općenito bolesnih osoba.

Nagli prestanak disanja tijekom spavanja (apneja)

Sindrom opstruktivne apneje tijekom spavanja karakteriziraju hrkanje i ponavljajuće epizode okluzije gornjih dišnih putova što dovodi do smanjene razine kisika u krvi, fragmentiranog sna i povećane dnevne pospanosti. Ovo stanje karakterizira smanjenje libida i (u 10-60% slučajeva) erektilna disfunkcija. Osim toga, povezuje se s povećanim rizikom od hipertenzije, aritmije, infarkta miokarda, moždanog udara i iznenadne smrti. Nije neuobičajeno da pacijenti s apnejom za vrijeme spavanja budu pretili i imaju metabolički sindrom koji može biti u pozadini seksualnih problema.

Muškarci s apnejom u snu u pravilu imaju nisku razinu testosterona u plazmi, no to se može objasniti pretilošću i metaboličkim sindromom. Velika meta-analiza placebom kontroliranih ispitivanja hormonske terapije kod starijih muškaraca nije otkrila značajnu razliku između incidencije apneje za vrijeme spavanja u eksperimentalnim i kontrolnim skupinama. Međutim, opstruktivnu plućnu bolest u pretilih muškaraca ili aktivnih pušača treba smatrati relativnom kontraindikacijom za hormonsku terapiju.

zaključke

Do danas su provedena mnoga istraživanja koja pokazuju da hormonska nadomjesna terapija smanjuje simptome metaboličkog sindroma i poboljšava mineralnu gustoću kostiju, raspoloženje i seksualnu funkciju kod starijih muškaraca s niskom razinom testosterona. Međutim, samo je nekoliko tih studija provedeno prema općeprihvaćenim znanstvenim standardima. Osim toga, usporedba rezultata ovih radova je teška zbog nedostatka općeprihvaćenih normalnih pokazatelja razine hormona koji se koriste za dijagnosticiranje hipogonadizma. Još jedna prepreka adekvatnoj interpretaciji rezultata je izraženi genetski polimorfizam androgenih receptora, zbog kojeg iste razine testosterona mogu formirati potpuno različite hormonske statuse kod različitih muškaraca.

Postoje čvrsti dokazi da testosteron nije glavna determinanta razvoja raka prostate kod starijih muškaraca. Stoga je, podložno protokolima koje su razvili stručnjaci, davanje testosterona pacijentima s hipogonadizmom povezanim s dobi sasvim sigurno.

Evo što biste trebali znati...

1. Nadomjesna terapija testosteronom može se nazvati ne samo znanošću, već i umjetnošću. Nažalost, većina liječnika ne ispadaju umjetnici.
2. "Normalna" razina testosterona je iluzija. Bez definicije ukupnog, slobodnog i bioraspoloživog testosterona nećete dobiti cjelovitu sliku.
3. Hormonska nadomjesna terapija (HNL) s testosteronom propisuje se na temelju simptoma, a ne krvnih pretraga. Ako se osjećate bespomoćno, lako dobivate masnoću, imate poteškoća s dobivanjem mišića, imate nizak libido i patite od depresije, možda ćete trebati HNL.
4. Nizak testosteron se liječi injekcijama, gelovima, kremama, kapsulama i dodacima prehrani. U ovom slučaju najučinkovitije su injekcije testosterona.
5. HNL s testosteronom nije prepun nuspojava. Glavna kontraindikacija je rak prostate. Također, takva terapija može dovesti do zgušnjavanja krvi, ali ovo stanje se lako liječi.
6. Neki se rezultati HNL-a pojavljuju brzo, dok za reprodukciju drugih mogu trebati godine. Riješit ćete se niskog libida za par tjedana, kao i depresije. Ali skidanje viška masnog tkiva i dobivanje mišićne mase počet će postupno, proći će nakon nekoliko mjeseci platoa i nastaviti godinama u laganom ritmu.

Hormonska nadomjesna terapija testosteronom

Rade li vaši testisi svoj posao?

Dakle, u testu krvi za testosteron vidite brojku od 600 nanograma po decilitru (ng/dL). Znate da se "norma" kreće od 200-1100 ng/dl. Uzdahnete s olakšanjem i mentalno date "pet" svojim testisima koji su uspjeli "iscijediti" normalni pokazatelj. Ali što ovaj broj zapravo znači?

"Normalni" testosteron je lažna

Nažalost, razina testosterona od 600 ng/dl ne znači apsolutno ništa. Postoji mnogo netočnosti u laboratorijskom testu krvi za razinu testosterona. Njegova koncentracija u krvi stalno se mijenja. Jedini način da dobijete barem neke pouzdane podatke bit će da urin sakupljen tijekom dana predate u laboratorij kako bi se izmjerila količina testosterona i njegovih metabolita. Alternativno, možete uzeti najmanje tri uzorka krvi u različito doba dana. U laboratoriju će se spojiti i testirati.

Međutim, to gotovo nitko ne radi. Skuplje je, duže i mučnije. Osim toga, ako to predložite liječniku, smatrat će vas luđakom. I, stvarno, tko si ti da sumnjaš u njegovu kompetentnost, ti si bijedni smrtnik? I zašto ste toliko zabrinuti za svoj testosteron? Trebali biste se zadovoljiti beskorisnim pretragama krvi, približnim razinama testosterona i navodno funkcionalnim testisima, kao i većina ljudskog stada na planetu.

Čak i ako ste dali nekoliko uzoraka krvi, to nije razlog za izvlačenje zaključaka. Prije svega, zato što "normalna" razina testosterona možda nije normalna za VAS.

Možda kada ste bili u svojim 20-ima, vaša razina testosterona je bila izvan granica, dosežući 1100 ng/dl. Međutim, sada kada ste jedva dosegli minimalnih 600 ng/dl, provodite dane pretražujući Facebook i druge stranice u potrazi za informacijama. Da ste utvrdili svoju pozadinu testosterona kada ste navršili 30 godina, sada biste mogli procijeniti "normalnost" rezultata. Ali opet, nitko to ne radi.

Ostali članovi tima: SHBG i estradiol

Drugi izvor problema je globulin koji veže spolne steroide ili SHBG. To je glikoprotein koji doslovno veže spolne hormone, koji uključuju otprilike 60% vašeg testosterona. Ovaj broj raste tijekom godina.

Što je viša vaša razina SHBG, to je više vašeg testosterona vezano, što smanjuje količinu slobodnog hormona dostupnog za obavljanje svog posla. Stoga, čak i ako je vaš testosteron 600, lavovski dio toga je povezan. To je jednostavno strašno. Kao da imate duha u boci, ali je ne možete otvoriti.

Zato bi liječnik, pokušavajući izračunati razinu testosterona, trebao naručiti barem analizu ukupnog, slobodnog i bioraspoloživog testosterona, kako bi barem malo razumio situaciju. Ali, kao što ste mogli pretpostaviti, to nitko ne radi, osim možda par liječnika iz klasične škole.

Ne smijemo zaboraviti na estrogen, odnosno na razinu estradiola kod muškaraca. Vaš testosteron može biti normalan, ali povišene razine estradiola spriječit će svaki pokušaj testosterona da vas učini muškarcem kakav biste mogli biti.

Kao što vidite, mjerenje razine testosterona prilično je naporan i lukav pothvat. Stoga je, bez obzira na rezultate laboratorijskih pretraga, s obzirom na njihovu dvosmislenost, bolje usredotočiti se na simptome i jednostavnu želju za poboljšanjem s hormonskog gledišta.

Znakovi niskog testosterona

Jeste li upoznati s gubitkom snage? Jeste li ikada dobili salo bez razloga, kojeg se kasnije nikako niste mogli riješiti? Što je s gubitkom mišićnog tonusa i nedostatkom napretka u treningu? Imate problema s erekcijom? Mislite li na svoj travnjak više nego na ženske čari?

Što možete reći o preuranjenom starenju? Problemi s koncentracijom i pamćenjem? Depresija? Ili vam možda nedostaje "zdrave agresije" kada ne preuzimate inicijativu u stvarima srca?

Možda ste previše razdražljivi, uvijek na ivici i spremni otkinuti glavu onom debelom čovjeku ispred vas u redu koji je kupio zadnji cimet? Bilo koje od ovih stanja može ukazivati ​​na nizak testosteron, uključujući, paradoksalno, posljednju stavku na popisu o neopravdanoj ljutnji.

Povijesno gledano, nizak testosteron ili hipogonadizam bio je karakterističan za srednji vijek i kasnija razdoblja. Prema istraživanju iz 2006. godine, 39% muškaraca starijih od 45 godina patilo je od ovog problema.Prema drugom istraživanju, 13 milijuna muškaraca koji žive u Sjedinjenim Državama imalo je manjak testosterona, a samo 10% njih je bilo na liječenju.

Ima promjena. Međutim, imajte na umu da ova statistika uključuje samo one muškarce kod kojih je kliničkim pregledom potvrđen nedostatak testosterona, tj. rezultati laboratorijskih pretraga. Stoga ostaju milijuni muškaraca - uglavnom mladi ili relativno mladi - čiji su testovi unutar normalnog raspona, ali njihovo dobro stanje ukazuje na jasnu hormonsku neravnotežu.

Također se ne računaju mladi koji uopće ne testiraju svoj testosteron. Milijuni takvih ljudi također mogu osjetiti nedostatak ovog hormona. Razlog ne leži uvijek u starenju organizma. Umjesto toga, to ima veze s estrogenom iz okoliša, supresijom hipofize i testisa kemikalijama općenito, i dobro uhranjenim, udobnim, modernim životnim stilom ispunjenim komforom koji nema skokove testosterona.

Rečeno je da je razina testosterona modernog prosječnog čovjeka otprilike upola manja od razine njegovog djeda u istoj dobi i životnim uvjetima.

Mudro se testirajte

Vaš prvi zadatak je pronaći naprednog liječnika ili specijalista kojeg barem ne plaše motivirani pacijenti. Srećom, u bilo kojoj zemlji sada postoji dovoljno centara za borbu protiv nedostatka testosterona. Ali većina ih je, nažalost, organizirana na brzinu i ne odlikuju se visokom stručnošću u tom pitanju. To je dodatni poticaj za samostalno razumijevanje teme.

Kada nađete dobrog liječnika, opišite mu svoje stanje, izrazite želju da idete na nadomjesnu terapiju testosteronom i zamolite ga da vam naruči pretrage. Ali svakako prođite kroz postupak laboratorijskog istraživanja na sljedeći način. (Primjerice, ako ne navedete da vam je potreban posebno "osjetljiv" test estradiola za muškarce, laboratorijski pomoćnici vam ga mjere kao da ste balerina iz Boljšoj teatra koja pati od menstrualnih nepravilnosti).

Trebate sljedeće testove:

• Testosteron, ukupni
• Testosteron, bioraspoloživ
• Testosteron, slobodan
• Estradiol (osjetljivi test)
• Folikulostimulirajući hormon (FSH)
• luteinizirajući hormon (LH)
• Dihidrotestosteron (DHT)
• Kompletna krvna slika (KKS)
• Prostata specifični antigen (PSA)
• Kemija krvi
• Sveobuhvatna metabolička ploča

Pokazatelji ovih analiza poslužit će kao referentna točka. S njima ćete nakon tri ili šest mjeseci usporediti rezultate pregleda kako biste procijenili ispravno doziranje lijekova i pojavu skrivenih nuspojava.

Koji se lijekovi koriste u nadomjesnoj terapiji testosteronom?

Ako vam se otkrije manjak testosterona ili patite od simptoma njegove manifestacije, vjerojatno ćete ga se htjeti riješiti. U tu svrhu razvijen je veliki izbor aditiva. (Alpha Male® i Tribex® su najučinkovitiji). Vrlo su učinkoviti i preporučuju se zdravim dečkima koji žele povećati razinu testosterona kako bi napredovali u bodybuildingu. Očito, takvi lijekovi ne bi bili najbolji izbor za pacijente s kliničkim nedostatkom testosterona koji odluče krenuti putem doživotne hormonske nadomjesne terapije (HNL).

1. Injekcije

Injekcije testosterona su među elitnim sredstvima HNL-a. Dok se testosteronski gelovi (vidi dolje) usklađuju s prirodnim fluktuacijama testosterona u tijelu, injekcije, kada se pravilno koriste, omogućuju veću izgradnju mišića, jačaju libido i pružaju mnoge druge prednosti.

U Americi postoje dvije vrste injekcija testosterona: testosteron enantat i testosteron cipionat. Ovi esteri imaju malo različita vremena poluraspada, ali to nije toliko važno, pogotovo ako se pridržavate odgovarajućeg doziranja te odgovarajućeg načina i rasporeda primjene.

Većina muškaraca treba 100 mg svakog lijeka tjedno. Ali nekima će možda trebati niža ili viša doza, oko 200 mg tjedno. Ako ubrizgate više, to više neće biti nadomjesna terapija testosteronom, već lagani ciklus steroida za bodybuildere.

Čak i uz tjedne injekcije (uvijek na isti dan), i dalje možete patiti od znakova niskog testosterona, koji se povećavaju svakim novim danom nakon injekcije. Kako bi to izbjegli, mnogi muškarci dijele dozu na pola i ubrizgavaju je dva puta tjedno. Tako će vaša razina testosterona biti više-manje stabilna tijekom cijelog tjedna.

Većina sportaša također prilagođava svoje najteže treninge hormonalnim usponima i padovima HNL-a. Ali to su nepotrebne nevolje, pogotovo ako ubrizgavate testosteron dva puta tjedno. Tako mali interval između injekcija omogućit će vam stalan porast testosterona.

Osim toga, umjesto intramuskularnih injekcija, možete davati i potkožne injekcije. Dr. John Crisler, priznati guru testosterona, inzistira na tome da su supkutane injekcije učinkovitije, budući da 80 g testosterona primijenjenog na ovaj način odgovara 100 g lijeka ubrizganog u mišić. Osim toga, napominje da na ovaj način ne morate izrešetati mišićavi abdomen stotinama rupa tijekom dugotrajnog HNL-a.

Sve što trebate učiniti je uštipnuti kožu na stražnjici, bedrima ili čak trbuhu i zabiti sićušnu iglu u taj nabor pod kutom od 45 ili 90 stupnjeva. Pritisnite klip do kraja, otpustite kožu i gotovi ste. Nije pouzdano poznato je li Chrysler u pravu ili nije u vezi s ovom dobrobiti potkožnih injekcija. Ali tu definitivno ima istine pa vrijedi pokušati.

2. Testosteronski gelovi

Kao što je gore spomenuto, testosteronski gelovi podupiru prirodni androgeni ritam, te se može pretpostaviti da će oponašanje prirodnih ritmova ljudskog tijela dati najbolji rezultat. Međutim, mnogi vjeruju da su inferiorni u odnosu na injekcije u svojoj učinkovitosti.

Štoviše, gelovi imaju svoje nedostatke. Treba ih nanositi samo na svježe opranu kožu. Najmanje sat vremena ne možete plivati ​​i znojiti se. Također, ni u kojem slučaju djeca i žene (osobito trudnice) ne smiju dodirivati ​​tretirani dio kože dok se tvar potpuno ne upije.

Nakon što odaberete gel, morat ćete ga nanositi jednom (u ekstremnim slučajevima dva puta) puta dnevno. Ali nije preporučljivo razmazati ga rukama. Gel koji ostane na rukama neće prodrijeti u krvotok. To je kao mazanje po staroj neprobojnoj bejzbol rukavici. Umjesto toga, istisnite gel na podlaktice i trljajte ih jednu o drugu. Tako nećete izgubiti ni kapi.

3. Ostali oblici oslobađanja

Drugi oblici pripravaka testosterona, uključujući kreme, kapsule i sublingvalne tablete, ne dolaze u obzir. Kreme mogu biti vrlo učinkovite, ali ostavljaju puno prljavštine i manje upijaju od gelova. Kapsule i tablete su potpuno beskorisne ili nepraktične. Osim toga, gotovo je nemoguće pogoditi njihovu točnu dozu.

Postoje i drugi protokoli liječenja koji su se pokazali učinkovitima u borbi protiv sekundarnog hipogonadizma (u kojem hipotalamus iz nekog razloga ne signalizira hipofizi da proizvodi LH i FSH, što zauzvrat uzrokuje da testisi proizvode testosteron), na primjer, selektivni estrogen - modulatori receptora (SERM).

Dva najčešća od njih su Clomid (klomifen) i Nolvadex (tamoksifen). Oni potiču proizvodnju LH od strane hipofize, što aktivira testise. Detaljan opis ovih protokola je izvan opsega ovog članka.

HNL, vaši testisi i hCG

Najveća zabrinutost u vezi s HNL-om povezana je s neplodnošću i smanjenjem testisa. Istina je da HNL smanjuje količinu proizvedene sperme, ali glupo je misliti da će vas nadomjesna doza zaštititi od očinstva. U većini slučajeva dolazi do smanjenja testisa i smanjenja volumena sjemena. No, ovaj se fenomen lako sprječava istovremenom primjenom humanog korionskog gonadotropina (hCG).

Ovaj lijek duplicira djelovanje LH, tako da će vaši testisi nastaviti funkcionirati. Oni će i dalje proizvoditi spermu i testosteron, tako da neće doći do atrofije. Osim toga, LH receptori su smješteni po cijelom tijelu, a hCG se veže na cijeli ovaj sustav. Smiješno je, ali ipak, zahvaljujući tome, muškarci koji se podvrgavaju terapiji HNL-om ili HCG-om osiguravaju svoje izvrsno zdravlje.

HCG se ubrizgava supkutano inzulinskim štrcaljkama i lako se može nabaviti uz liječnički recept. Preporučena početna doza je 100 IU dnevno. S vremenom možete povećati dnevnu dozu ili obrnuto, ubrizgati 200 ili 500 IU dva puta tjedno.

Moguće nuspojave HNL-a

Tijekom HRT-a može se dogoditi nekoliko loših stvari. Jedna od njih prijeti vam samo ako vam je prije početka liječenja dijagnosticiran rak prostate.

Zanimljivo je da nema dokaza da HNL uzrokuje rak prostate, čak ni nakon pažljivog pregleda tisuća studija i povijesti bolesti. Ali iz nekih razloga koji su nam još uvijek nepoznati, hormonska nadomjesna terapija ima tendenciju pogoršanja stanja oboljelih od ove bolesti. Stoga je potrebno jednom godišnje obaviti digitorektalni pregled, uz nastavak praćenja razine prostata specifičnih antigena (PSA).

HNL također može dovesti do policitemije (pojačanog stvaranja crvenih krvnih stanica u tijelu). Umjesto da slobodno teče vašim venama, krv vam se zgušnjava i trese poput mekanog sladoleda iz aparata Dairy Queen. Jasno je da zbog toga može doći do srčanog i moždanog udara kada su krvne žile začepljene krvnim ugrušcima.

Stoga biste trebali kontrolirati hemoglobin i hematokrit. Kada je hemoglobin iznad 18,0 ili hematokrit poraste na 50,0, tada trebate prilagoditi dozu testosterona, dati krv Crvenom križu ili se podvrgnuti postupku koji se zove terapijska flebotomija (rutinsko puštanje krvi u liječničkoj ordinaciji).

Što je s ginekomastijom i srčanim udarom?

Zastrašujuća ginekomastija nikada nije primijećena kod muškaraca koji su podvrgnuti hormonskoj nadomjesnoj terapiji testosteronom. Ginekomastija, odnosno rast tkiva dojke kod muškaraca, dijagnosticiran je isključivo kod onih koji su uzimali značajne doze testosterona (1000-3000 mg tjedno) ili njegovih analoga. Gubitak kose je moguć, ali obično se sve vrati u normalu do 30. godine. Ako ste doživjeli svoje godine bez gubitka kose, onda je vrlo sumnjivo da će vas HRT učiniti ćelavim.

Druge popularne horor priče o testosteronu o srčanim udarima i drugim problemima su gnusne klevete. Naprotiv, muškarci s niskim testosteronom skloniji su raznim bolestima, uključujući srčane probleme, dijabetes, demenciju i mnoge druge poremećaje koji se obično povezuju sa starošću, smrću i slabošću.

Učinci hormonske nadomjesne terapije testosteronom

Testosteron djeluje na tijelo na najdivniji način, ali ne odmah. Unatoč poboljšanju dobrobiti, koje graniči s ushićenjem, koje se javlja ubrzo nakon početka terapije, mnogi se fiziološki procesi pokreću tek nakon nekog vremena.

1. seksualne koristi. Počinju se u potpunosti manifestirati u trećem tjednu terapije, nakon čega se od 19. do 21. tjedna javlja efekt platoa.
2. Depresija. Ako imate depresiju, počet će se povlačiti oko 6. tjedna, ali potpuni oporavak traje duže.
3. Anksioznost, društvenost i stimulacija moždane kore (kontrola pažnje pa čak i kreativnosti). Poboljšanje nastupa od 3. tjedna, a efekt platoa javlja se nakon tri mjeseca terapije.
4. inzulinska osjetljivost. Povećava se za nekoliko dana, dajući opipljive rezultate (gubitak suvišne masnoće) za 3-12 mjeseci, a često traje godinama.