Suvremene mogućnosti medikamentoznog liječenja postmenopauzalne osteoporoze i načini rješavanja problema komplijanse. Postmenopauzalna osteoporoza Uzroci bolesti

Zašto su žene starije od 50 sklone lomovima? Događa se da nakon ozljede liječnik obavještava pacijenta o krhkosti kostiju, propisujući pripravke kalcija. Mnoge žene niti ne shvaćaju da je za to kriva postmenopauzalna osteoporoza (PMO).

U članku ćemo detaljno saznati kakva je to patologija i kako se može spriječiti.

Među svim oblicima osteoporoze, učestalost postmenopauzalne je 85%. Prema statistikama, svaka četvrta žena starija od 50 godina ima jedan (ili više) ozbiljnih prijeloma u anamnezi.

Smatra se da hormonske promjene povezane sa starenjem i "gašenje" jajnika (prestanak menstruacije) dovode do manjka estrogena. Prema brojnim studijama, unutar dvadeset godina nakon početka menopauze, razvoj osteoporoze uzrokuje smanjenje mase trabekularnog (zglobnog zgloba, tarzalnog) tkiva za 50% i kortikalnog tkiva (koji se sastoji od 80% kostura) za 30%. Osobito su ranjive kosti kralježaka. S njihovom lomljivošću javlja se senilna kifoza, koja se često kombinira s "udovičinom grbom".

Zanimljivo znati! Udovičina grba (ispod fotografije) je nakupina masti u projekciji sedmog vratnog kralješka. Svoj tako zanimljiv naziv patologija je dobila još u srednjem vijeku, poznatom po križarskim ratovima, feudalizmu i Stogodišnjem ratu. Žene u “godinama” u pravilu više nisu imale muževe, jer su oni često umirali vrlo rano, prije navršene pedesete godine života.

Rizik od prijeloma uglavnom ovisi o početnoj koštanoj masi. Ako žena u svojim 30-ima ima nisku koštanu masu, tada bi stanjivanje u postmenopauzi uvelike premašilo šanse za dobivanje kirurške ozljede. Dakle, čak i malim padom ili spontanim, možete “zaraditi” težak.

Kako biste saznali više o učinku ženskih spolnih hormona na strukturu kostiju, pogledajte video u ovom članku.

Preventivne mjere

Liječnici daju razočaravajuće statistike o osteoporozi. Gubitak koštane mase je na četvrtom mjestu u svijetu po težim patologijama, iza bolesti dišnog i kardiovaskularnog sustava te onkologije.

Osnova prevencije PMO-a, a posljedično i prijeloma, je održavanje gustoće kostiju. Vaša pozornost je tablica broj 1 „Kako spriječiti postmenopauzalnu osteoporozu? Preporuke".

Također je vrijedno provesti sekundarnu prevenciju PMO-a: korekcija stanja nedostatka estrogena uzrokovanih amenorejom, umjetnom ili kirurškom menopauzom, kemoterapijom. Pritom je potrebno misliti i na prevenciju padova – koristiti štap ili invalidska kolica.

Također nije preporučljivo izlaziti vani po mokrom ili vlažnom vremenu, po ledu, nositi cipele s gumiranim protukliznim potplatom. Poslušajte preporuke liječnika o nošenju posebnih štitnika i steznika.

Dijagnoza osteoporoze

Danas otkrivanje osteoporoze nije problem. Da biste to učinili, dovoljno je posjetiti terapeuta i poduzeti potrebne upute.

Hardverske metode za ispitivanje koštanog tkiva koje omogućuju dijagnosticiranje menopauzalne osteoporoze:

1. Denzitometrija. Ovo je bezbolan i siguran zahvat, koji se provodi relativno brzo - od 10 do 30 minuta, a kod proučavanja perifernih dijelova dovoljno je nekoliko minuta. Načelo rada opreme temelji se na isključivom geometrijskom skeniranju, što omogućuje procjenu stanja koštanog tkiva zrakom u obliku lepeze s visokom točnošću.

Pacijent može ostati u odjeći ako je dovoljno široka i bez metalnih elemenata. Stručnjaci preporučuju da se sve žene starije od 45 godina podvrgnu denzitometriji svaka 24 mjeseca kako bi se proučila dinamika gustoće kostura. Prosječna cijena dijagnostike u Moskvi kreće se od 1200 do 2000 rubalja.

1. rendgenska dijagnostika. Ova metoda istraživanja smatra se nedovoljno informativnom i otkriva osteoporozu samo kada je gubitak koštane mase 40 posto ili više. Ali vrijedi istaknuti pozitivne aspekte rendgenske dijagnostike, posebno njegovu nisku cijenu, dostupnost i brzinu dobivanja slike.
2. Istraživanje pomoću CT i MRI. Kompjuterizirana tomografija (CT) također se temelji na R-zračenju, ali je preciznija od radiografije. Rezultati studije pomoći će saznati stanje ne samo koštanog tkiva, već i hrskavice, ligamentnog aparata i mišića. Magnetska rezonancija (MRI) može pružiti trodimenzionalnu sliku područja koje treba ispitati zahvaljujući odlaznim radio signalima proizvedenim vibracijom vodikovih atoma u magnetskom polju.

Postoje i laboratorijske metode za proučavanje krvi i urina, koje se dodjeljuju za procjenu metabolizma fosfora i kalcija u tijelu.

Tablica br.2. Laboratorijske metode za dijagnosticiranje PMO:

Suvremene metode liječenja osteoporoze

Glavni cilj koji se želi postići je smanjiti učestalost prijeloma (sve do izostanka istih) i spriječiti daljnje napredovanje bolesti.

Kako bi pacijentica odabrala najprikladniju terapiju, možda će morati konzultirati sljedeće stručnjake:

• endokrinolog - u slučaju poremećaja štitnjače, paratireoidne žlijezde, prisutnosti dijabetes melitusa ili Ishenko-Cushingovog sindroma u povijesti;
• onkolog - ako postoji sumnja na metastatsku leziju kostura;
• s brojnim i čestim prijelomima - konzultacija ortopeda;
• genetičar - ako pacijent ima genetsku predispoziciju za osteoporozu ili već ima takve bolesti kao što su osteogenesis imperfecta, desmogenesis, Marfanov sindrom;
• gastroenterolog - za kronične bolesti jetre (primarna bilijarna ciroza), poremećaj probave, transporta i apsorpcije hranjivih tvari (malapsorpcija), nakon uklanjanja (resekcije) dijela želuca;
• nefrolog - ako postoji u anamnezi (ili je otkriveno u dijagnozi osteoporoze) oštećena bubrežna funkcija (kronično zatajenje bubrega, glukoza-fosfat-aminski dijabetes, bubrežna tubularna acidoza);
• ginekolog - nakon otkrivanja stanja nedostatka estrogena;
• preporuča se prolazak hematologa u slučajevima sumnje na prisutnost bolesti hematopoetskih organa (generalizirani plazmocitom, "morska anemija", leukemija mastocita);
• savjetovanje s reumatologom ako osteoporozu prati reumatoidni artritis, Liebmann-Sachsova bolest i Bechterewova bolest.

Liječenje

Potpuno se riješiti osteoporoze nije moguće, stoga pacijent treba naučiti živjeti s ovom bolešću i uz pomoć terapije zaustaviti daljnji razvoj patologije.

Važno! Upute za lijek ne treba smatrati pozivom na samoterapiju!

U postmenopauzi se najčešće provodi prema sljedećoj shemi:

1. Biofosfonati. Lijekovi će zaustaviti uništavanje kostura, čime će pridonijeti stvaranju novog koštanog tkiva. Biofosfonati su apsolutno sigurni za ljudsko tijelo i praktički nemaju nuspojava. Prema studijama, uzimanje lijekova smanjuje učestalost prijeloma za 50%.
2. Pripravci kalcija. Svima nama najpoznatiji je kalcijev glukonat. Propisuje se svim pacijentima koji pate od krhkosti kostiju. Preparati kalcija "nisu u prijateljskim odnosima" s bisfosfonatima, pa bi razmak između doza trebao biti najmanje četiri sata.
3. Vitamin D. Suplementi vitamina D potiču rad osteoblasta (to su stanice neophodne za "izgradnju" kosti) i poboljšavaju mineralizaciju tvrdog vezivnog tkiva. Stoga je općeprihvaćeno mišljenje da ova skupina lijekova sudjeluje u procesu cijeljenja prijeloma, stvaranju mikrokorna, što je neophodan uvjet za povećanje čvrstoće kostura.
4. Korektori metabolizma kosti i hrskavice. Jedan od uobičajenih lijekova koji pripadaju ovoj farmakološkoj skupini je Miacalcic. Liječenje lijekovima pomoći će popuniti nedostatak kalcitonina. Lijek inhibira proizvodnju paratiroidnog hormona, također doprinosi regulaciji metabolizma kalcija i metabolizma kostiju. Međutim, ako dođe do prijeloma, tada će lijek Myacalcic uzet u tom slučaju imati analgetski učinak.

Ponekad liječnici propisuju hormonsku nadomjesnu terapiju. Liječenje se obično provodi kod žena u postmenopauzi u dobi od 45-50 godina. U starijoj dobi hormoni se ne propisuju zbog visokog rizika od razvoja ozbiljnih nuspojava, poput venske tromboze ili raka dojke.

Narodne metode liječenja

Pažnja! Prije nego što opišemo narodne metode za osteoporozu, valja istaknuti da samo njihovo korištenje nikada neće spasiti od "krhkog" problema. Ovu vrstu terapije preporuča se primjenjivati ​​paralelno s lijekovima, uz prethodnu konzultaciju s liječnikom!

Limun i kokošja jaja

Iz deset limunova iscijedite sok i prelijte ih sa šest jaja. Za to je preporučljivo koristiti emajlirano posuđe (tavu), pokriti "smjesu" poklopcem i staviti na hladno mjesto. Pričekajte da se jaja (zajedno s ljuskom) potpuno otope (trajat će oko tjedan dana).

U dobivenu gustu masu dodajte 300 grama meda i čašu konjaka. Sve promiješajte. "Domaći lijek" čuva se u hladnjaku, uzima se žličica jednom dnevno prije jela.

Osteoporozu možete liječiti i ljuskama jajeta. Poželjno je koristiti jaje domaće kokoši koja je prošetala „po volji“. Ljusku temeljito isperite, osušite, sameljite valjkom.

Prašak uzimajte svako jutro prije doručka, volumen je na vrhu noža. Liječenje treba provoditi mjesec dana, zatim napraviti pauzu od tri mjeseca i, ako je potrebno, možete ponovno započeti terapiju.

Juha od luka

Jelo se priprema vrlo brzo, jednostavno, a uz to je i jeftino. Da biste to učinili, trebate uzeti dvije glavice luka srednje veličine, oprati ih ljuskom (zatim je ukloniti i ponovno oprati), sitno nasjeckati i pržiti u tavi dok ne porumene.

Ulijte litru vode u lonac, ubacite prženi luk i ljuske, kuhajte petnaest minuta. Pustite da se kuha nekoliko sati. Uzmite ljusku, ostatak podijelite na tri jednaka dijela.

Iskoristite svaku porciju u jednom danu (po mogućnosti odjednom). Ukupno - tri dana. Zatim nastavite s postupkom. Tijek liječenja je mjesec dana.

Kako doznajemo, menopauzalna osteoporoza i nije tako bezazlena bolest. Rana dijagnoza, prevencija i pridržavanje svih medicinskih propisa pomoći će u budućnosti da se izbjegnu i manji prijelomi i teški, poput prijeloma kralješka ili zgloba kuka.

Jedan od najvažnijih zdravstvenih problema u svijetu je osteoporoza, bolest koja se češće javlja kod žena nego kod muškaraca. Hitnost problema uzrokovana je kako društvenim tako i nekim ekonomskim posljedicama koje nastaju nakon osteoporotičkih prijeloma, njihovim negativnim utjecajem na kvalitetu ljudskog života.

Postmenopauzalna osteoporoza je najčešći oblik bolesti ovisan o dobi. Bolest karakterizira značajan gubitak koštane mase kod svake treće žene nakon prestanka menstruacije.

Specijalističke studije pokazuju da kao posljedica početka menopauze (prvih 4-5 godina) gubitak koštane mase može doseći 1/3 ukupne koštane mase. U postmenopauzi trećina žena ima osteoporozu, a više od polovice osteopeniju.

Glavne rizične skupine

Veća je vjerojatnost da će se razboljeti:

• žene s preuranjenom (35-38 godina) ili ranom (39-43 godine) menopauzom;
• pacijentice s dijagnozom neplodnosti ili oligomenoreje u reproduktivnoj dobi;
• mnoge žene koje rađaju, dugotrajno dojenje (više od 2 godine);
• genetska predispozicija igra važnu ulogu;
• prisutnost kroničnih bolesti (dijabetes melitus, bolest bubrega, jetre, niska ili prekomjerna tjelesna težina);
• loše navike;
• kavkaska rasa;
• najniža mineralizacija koštanog tkiva.

Uzroci koji dovode do bolesti

Glavni razlog za razvoj bolesti, u kojoj dolazi do maksimalnog gubitka koštanog tkiva, je nedostatak hormona. Početak menopauze dovodi do progresije resorpcije (razaranja) koštane mase.

Suština patologije je da se kod žena u razdoblju menopauze (nakon 40-45 godina) razina ženskih spolnih hormona - estrogena - naglo smanjuje. Pod utjecajem nedostatka hormona tijelo gubi sposobnost apsorpcije kalcija, proteina i drugih elemenata u tragovima. Na toj pozadini aktiviraju se osteoblasti koji uništavaju koštano tkivo, što dovodi do nepovratnih posljedica.

Sveobuhvatna dijagnostika će odrediti ozbiljnost patologije

Karakteristična vrsta

Ovi čimbenici imaju važnu ulogu u razvoju i tijeku bolesti: količina koštane mase žene prije početka menopauze, brzina gubitka koštane mase. Stručnjaci dijele gubitak koštane mase kod žena u postmenopauzi u 3 faze:

• Brzi gubitak - opažen u prvih 5 godina postmenopauze. U tom razdoblju godišnji gubitak koštane mase kralježnice iznosi 3%.
• Sporo - početak faze javlja se oko 55. godine života. Gubitak je otprilike 0,5–1% godišnje (ovisno o području kostura).
• Normalan gubitak - Gubitak koštane mase javlja se dosljedno stopom od 1-2% godišnje.

Manifestacije i simptomi

U dovoljno dugom razdoblju od početka menopauze, osteoporoza se odvija bez očitih kliničkih manifestacija, tako da već bolesne osobe ne traže liječničku pomoć. Tek kada već dođe do značajnog gubitka koštane mase u tijelu, počinju se javljati sljedeći simptomi:

• bol u leđima, koja ima tendenciju povećanja pri okretanju tijela, pri brzom hodu, pri podizanju male težine, nakon dugog boravka na nogama, bol je posebno izražena u lumbosakralnoj regiji;
• brza opća slabost, umor;
• osjećaj ukočenosti, težine i bolne boli između lopatica;
• pogrbljena leđa, izbočeni trbuh i otežano disanje nakon vježbanja;
• pojačani simptomi boli u kralježnici i kostima zdjelice kako bolest napreduje;
• prijelomi tijela kralježaka, distalnog radijusa i femura;
• postupno izravnavanje i deformacija prednjih zidova kralježaka;
• slabljenje mišićnog korzeta leđa, što dovodi do stvaranja karakterističnog držanja (sagnutost, kifoza);
• postupno smanjenje rasta;
• kršenje funkcija unutarnjih organa.

Dijagnostičke metode

Tijekom pregleda specijalist posebnu pozornost posvećuje prisutnosti promjena u držanju, poremećenim pokretima i hodu te izraženom deformitetu prsnog koša. Radi razjašnjenja dijagnoze provodi se radiografija, kompjutorizirana tomografija i dvoenergetska rendgenska denzitometrija (DEXA).

S godinama se ozbiljnost patološkog procesa pogoršava

Medicinski tretmani postmenopauzalne osteoporoze

Primarna važnost i glavni zadatak stručnjaka je ispravan odabir učinkovitog režima liječenja. Način liječenja bolesti u potpunosti ovisi o individualnoj toleranciji i osjetljivosti organizma na lijek, čimbenicima rizika, učinkovitosti lijekova i pojavi nuspojava.

Moderni liječnici liječe postmenopauzalnu osteoporozu prema individualno razvijenim metodama. Ova dostignuća uključuju kombinaciju lijekova protiv osteoporoze i nefarmakoloških metoda.

Široko primijenjen:

• biofosfonati (Etidronat, Klodronat, Tiludronat, Aledronat, Risedronat) - lijekovi imaju izražen učinak na smanjenje resorpcije i remodeliranja (uništavanja) kostiju osteoklastima, smanjuju rizik od prijeloma za 40-50%;
• anabolički steroidi (Tibolone) povećavaju mineralnu gustoću kostiju;
• rekombinantni humani paratrohormoni (Teriparatid, HPTH 1-34) primjena lijekova dovodi do optimalnog povećanja razine mineralizacije koštanog tkiva lumbalne kralježnice, koristi se u liječenju posebno teških oblika bolesti;
• vitaminski pripravci (pripravci kalcija, vitamin D) - lijekovi koji se koriste u kombinaciji smanjuju rizik od prijeloma.

Ako je potrebno, stručnjaci koriste hormonsku terapiju (estrogeni, androgeni), lijekove protiv bolova, lijekove koji ublažavaju napetost i spazam mišića (relaksanti mišića).

Antiresorptivna terapija posebno je popularna među stručnjacima. Tehnika je sljedeća: upotreba ženskih spolnih hormona, antiestrogena, uzimanje kalcitonina, bisfosfonata, stimulansa za stvaranje koštanog tkiva.

Prioritetnu ulogu u izboru skupine lijekova ili kombinacije lijekova ima cilj – rezultat liječenja. Maksimalno smanjenje rizika od prijeloma kralježnice i udova - liječnici preferiraju lijekove iz skupine bisfosfonata.

Cilj liječenja je minimizirati rizik od prijeloma kralježnice - selektivni modulatori, bisfosfonati, vitamini. Teški oblici bolesti liječe se paratiroidnim hormonima, vitaminskim pripravcima. Proces liječenja traje od 2 do 5-8 godina, zahtijeva posebnu izdržljivost od pacijenata, revidiranje njihovog načina života.

Nakon 50 godina važno je povremeno provoditi dijagnostiku koja razjašnjava stanje ženskog tijela.

Preventivne radnje

Prevencija bolesti kod žena u postmenopauzi uključuje:

• Potpuna prehrana.
• Preventivne mjere za sprječavanje gubitka koštane mase u slučaju rane menopauze.
• Redovito uzimanje lijekova koji sadrže vitamin D i lijekova koji sadrže kalcij.
• Tjelesna aktivnost.
• Zdrav način života.

Mora se zapamtiti: ako je postmenopauza pridonijela bolesti, morate se obratiti stručnjaku. U prehranu svakako uvrstite vitamin D i kalcij. Potrebno je izbjegavati sve vrste negativnih učinaka na metabolizam kostiju. Preporuča se pratiti svoje kretanje, provoditi preventivne mjere za bolesti endokrinog i probavnog sustava. Ako je potrebno, preporuča se nošenje štitnika za kukove ili korzeta.

Postmenopauzalna osteoporoza je primarni ubrzani gubitak koštane mase povezan sa starenjem u žena nakon prestanka menstruacije.

Rizična skupina za razvoj postmenopauzalne osteoporoze uključuje: (1) etnička pripadnost (bijela rasa i azijska rasa); (2) žene s ranom (40-44 godine) ili preuranjenom menopauzom (36-39 godina) i ooforektomijom u mladoj dobi; (3) žene s poviješću oligo- ili amenoreje, neplodnosti (anovulacije); (4) više od tri trudnoće i porođaja, produljena laktacija (dojenje duže od 6 mjeseci); (5) genetska predispozicija (žene s obiteljskom poviješću osteoporoze); (6) pacijenti nakon kemoterapije za karcinom bilo koje lokacije; (7) bolesnici s popratnim bolestima (šećerna bolest, hipo- i hipertireoza, kronične bolesti bubrega i jetre) ili drugim bolestima koje zahtijevaju dugotrajnu primjenu glukokortikoida (3 i više mjeseci); (8) žene niske tjelesne težine (60 kg ili manje); (9) zlouporaba alkohola, kofeina, pušenje; (10) sjedilački način života, pretjerana tjelovježba.

Etiologija i patogeneza. Glavni uzrok gubitka koštane mase kod žena je nedostatak estrogena. Točan mehanizam utjecaja nedostatka estrogena na smanjenje gustoće kostiju još nije utvrđen, ali je dokazana prisutnost estrogenskih receptora na osteoblastima. Nedostatak hormona (estrogena) uzrokuje smanjenje proizvodnje čimbenika od strane osteoblasta koji inhibira stimulaciju aktivnosti osteoklasta, čija pojačana aktivnost, zbog nedostatka estrogena, uzrokuje resorpciju kosti. Uz povećanje resorpcije povećava se i stvaranje koštanog tkiva, ali ono ne može u potpunosti nadoknaditi resorpciju adekvatnom tvorbom kosti, što dovodi do ireverzibilnog gubitka koštane mase u obliku trabekularne perforacije na mjestu resorpcije, praćene poremećajem mikroarhitektonika kosti i smanjenje njezine gustoće. Djelovanje estrogena na koštane stanice također je posredovano preko lokalnih čimbenika kao što su interleukin-1, čimbenik nekroze tumora, faktor stimulacije kolonija granulocita-makrofaga. U patogenezi razvoja postmenopauzalne osteoporoze, osim nedostatka estrogena, važni su i drugi čimbenici, budući da nije utvrđena značajna ovisnost intenziteta resorpcije koštanog tkiva o razini estrogena i njihovom izlučivanju mokraćom. U nekim je slučajevima dokazano da se koncentracija estrogena u krvi bolesnika s osteoporozom (!) ne mora značajno razlikovati od koncentracije estrogena u zdravih osoba iste dobi. Od velike važnosti u postmenopauzalnoj osteoporozi (uz učinak manjka estrogena) je sekundarni hiperparatireoidizam. Povećanje razine paratiroidnog hormona s godinama određeno je činjenicom da u pozadini hipoestrogenemije, a još više s mogućim nedostatkom vitamina D, apsorpcija kalcija u crijevima i njegova reapsorpcija u bubrezima se smanjuju, što dovodi do gubitak kalcija u tijelu.

Gubitak koštane mase kod žena u postmenopauzi ima dvije faze: brzo i sporo. Brzo se opaža u prvih pet godina postmenopauze, kada se oko 3% godišnje smanjuje u kralježnici; spora faza počinje u dobi od 55 godina i više i iznosi 0,5–1% godišnje, ovisno o području kostura. Prema nekim autorima, žene također (1) “normalno”, (2) “brzo” i (3) “polako gube” koštanu masu u postmenopauzi. "Normalnih" žena je oko 75%, s gubitkom koštane mase od 1-2% godišnje. "Brzi gubitnici" čine oko 25% i imaju gubitak koštane mase do 6% godišnje; (!) Ova skupina uključuje većinu mladih žena nakon ooforektomije (odstranjivanja jednog/oba jajnika).

Klinika. Budući da niska mineralna gustoća kostiju ne uzrokuje tegobe, osobe s osteoporozom ne traže liječničku pomoć sve dok ne dođe do prijeloma. Obično se javlja uz minimalan napor (pad s visine koja ne prelazi vlastitu visinu, nespretan pokret) ili spontano. Prijelomi kod osteoporoze mogu nastati bilo gdje u kosturu, ali karakteristične kliničke manifestacije postmenopauzalne osteoporoze su prijelomi (1) vrata bedrene kosti, (2) radijusa i (3) kralježnice. Kralješci su zahvaćeni mnogim sitnim prijelomima koji se nazivaju mikrofrakture tijela kralježaka. Iznutra razoren kralježak u nekom trenutku pod utjecajem opterećenja na kralježnici pukne - dolazi do kompresijskog (kompresivnog) prijeloma kralježnice. Ova promjena na kralježnici dovodi do postupnog smanjenja visine, u nekim slučajevima i do 15 cm, te njenog zakrivljenja uz pojavu karakterističnog držanja: (1) pogrbljenih (zgrbljenih) leđa i (2) izbočenog trbuha. Zbog toga se pogoršava rad unutarnjih organa: mogu se pojaviti poteškoće s disanjem, bolovi u donjem dijelu leđa i u predjelu srca zbog kompresije živaca koji izlaze iz kralježničnog stupa, rad gastrointestinalnog trakta poremećen.

Dijagnostika. Pri pregledu bolesnika treba obratiti pozornost na promjene u držanju, deformitet prsnog koša, smanjen rast, poremećen hod i nabore na bočnoj površini prsnog koša. Instrumentalna dijagnoza postmenopauzalne osteoporoze: radiografija; jedno- i dvofotonska denzitometrija (apsorpciometrija); denzitometrija: jednoenergetska i dvoenergetska rendgenska apsorpciometrija (DEXA); kvantitativna kompjutorizirana tomografija; ultrazvučni pregled kalkaneusa.

Dvoenergetska rendgenska denzitometrija(DEXA) najviše se koristi u klinici; koristi se za mjerenje mineralne gustoće kostiju aksijalnog kostura (lumbalni kralješci, proksimalni femur) i perifernih područja. Pomoću rendgenske denzitometrije tijekom skeniranja mjere se dvije vrijednosti: područje projekcije područja istraživanja (u kvadratnim centimetrima) i sadržaj minerala (u gramima), a zatim se na temelju tih vrijednosti određuje mineralna gustoća kostiju. (BMD) u g/cm2 se izračunava. Trenutno se DEXA s pravom smatra "zlatnim standardom" među metodama koštane denzitometrije. Izloženost zračenju je toliko niska da uređaj ne zahtijeva posebnu prostoriju. Denzitometrija omogućuje dijagnosticiranje osteoporoze i osteopenije. Osteoporozu karakterizira smanjenje BMD-a veće od 2,5 standardne devijacije (SD) od vršne koštane mase u mladih zdravih žena. U osteopeniji, BMD je unutar 1-2,5 standardne devijacije srednje vršne koštane mase.

Zapamtiti: prema preporukama WHO-a, dijagnoza osteoporoze temelji se na mineralnoj gustoći kostiju (BMD), izraženoj standardnim odstupanjima od vršne koštane mase. Brojčani izraz dijagnoze osteoporoze je T-kriterij - broj standardnih devijacija (SD) od BMD mladih zdravih osoba (20-39 godina). Fluktuacije T-kriterija u rasponu od 1,0 SD su normalne. Sa smanjenjem BMD-a između -1 i -2,5 standardne devijacije, dijagnosticira se osteopenija (stanje "pre-osteoporoze"). Ako smanjenje BMD-a premaši -2,5 SD od vrha (T-test<-2,5 СО), показатели соответствуют остеопорозу. При постановке диагноза остеопороза на основании денситометрического исследования важно иметь в виду, что различные участки скелета неоднородны по МПКТ, а риск перелома определенной локализации можно прогнозировать (!) только при исследовании данной локализации.

Liječenje. Kod postmenopauzalne osteoporoze, u kojoj dominiraju (!) resorpcijski procesi u kostima, primarno je indicirana antiresorptivna terapija koja uključuje: (1) ženske spolne hormone (hormonsko nadomjesno liječenje); (2) pripravci kalcitonina; (3) bisfosfonati; (4) antiestrogeni (selektivni modulatori estrogenskih receptora); (4) stimulatori formiranja kostiju: fluoridne soli (potiču proces stvaranja kosti aktiviranjem proliferacije i diferencijacije osteoblasta) i soli stroncija, koje odvajaju procese metabolizma kosti stimulirajući stvaranje kosti i dugotrajno potiskujući resorpciju kosti. Razmotrimo detaljnije prve tri skupine lijekova.

Hormonska nadomjesna terapija sa ženskim spolnim hormonima vrlo je učinkovit u žena u postmenopauzi s niskom mineralnom gustoćom (osteopenijom) ili osteoporozom u prevenciji prijeloma kralježaka i drugih prijeloma, uključujući vrat bedrene kosti. Štoviše, za isključivanje hiperplastičnih procesa koriste se pripravci koji sadrže samo prirodne estrogene i njihove analoge, niske doze estrogena i njihovu kombinaciju s gestagenima, a trajanje primjene je najmanje 5-7 godina. Kontraindikacije za imenovanje hormonske nadomjesne terapije su tumori maternice i mliječnih žlijezda, krvarenje iz maternice nepoznatog podrijetla, akutni tromboflebitis i tromboembolijska bolest, zatajenje bubrega i jetre, melanom, meningeom.

kalcitonin(ili "Miacalcic" - sintetski analog kalcitonina lososa) propisuje se u slučajevima dokazane osteoporoze ako postoje kontraindikacije za imenovanje spolnih hormona ili ako pacijent ima negativan stav prema njima. No, istodobno je potrebno uzeti u obzir činjenicu da kalcitonin ima izražen analgetski učinak kod bolova u kostima kroz interakciju s endorfinom, a također potiče reparativnu tvorbu kosti kod prijeloma, blokirajući razgradnju kolagena i povećava protok kalcija i fosfora u kosti. Miacalcic je dostupan za intramuskularne/supkutane injekcije od 100 IU u ampuli i kao sprej za nos (200 IU po dozi). Injekcioni lijek se propisuje dnevno ili svaki drugi dan, a sprej se koristi svakodnevno. Za postizanje analgetskog učinka dovoljno je 5-10 injekcija ili 1 bočica s raspršivačem (14 doza). Kako bi se smanjio rizik od prijeloma, liječenje treba biti dulje (unutar 3-5 godina) i obično se provodi u tečajevima od 2-3 mjeseca s pauzama istog trajanja.

Bifosfonati- skupina lijekova koji omogućuju patogenetsku terapiju osteoporoze i lijekovi su prve linije u liječenju osteoporoze, jer najizraženije inhibiraju resorpciju kosti. Trenutno postoje tri generacije bisfosfonata. Prva generacija uključuje: etidronat, klodronat, kalijev i natrijev etidronat, druga generacija - aledronat, pamidronat, a treća - risedronat i abandronat. Prema antiresorptivnom djelovanju bisfosfonati se mogu poredati prema uzlaznom redoslijedu učinka na sljedeći način: etidronat, klodronat, pamidronat, alendronat, risedronat, ibadronat, zolodronat. (!) U pravilu se za liječenje postmenopauzalne osteoporoze iz skupine bisfosfonata najčešće koristi alendronat (Fosamax, Ostalon) koji se propisuje u dozi od 70 mg (1 tableta) jednom tjedno. Liječenje treba biti dugo - 3-5 godina.

Prevencija postmenopauzalne osteoporoze: (1) stvaranje dovoljne vršne koštane mase (ovo zahtijeva odgovarajuću prehranu i tjelovježbu u djetinjstvu i adolescenciji); (2) prevencija ubrzanog gubitka koštane mase u prisutnosti osteoprotičnih čimbenika rizika i kod žena u ranoj postmenopauzi; (3) pravovremena i potpuna korekcija bolesti koje pridonose smanjenju BMD (bolesti štitnjače, dijabetes, oligo- i amenoreja, itd.); (4) rana primjena hormonske nadomjesne terapije nakon ooforektomije, u prijevremenoj i ranoj menopauzi te u postmenopauzi; (5) uzimanje vitamina D i dodatka kalcija; uz hormonsku nadomjesnu terapiju dovoljno je uzeti 1000 mg kalcija; (6) vježba (važna je sposobnost pada); (7) poboljšana insolacija; (8) edukacija bolesnika i opće populacije s edukacijom o načelima pravilne prehrane, tjelesne aktivnosti i odbacivanja loših navika.

Postmenopauzalna osteoporoza je patologija kostiju kostura, popraćena njihovom povećanom krhkošću i lomljivošću, sklonošću prijelomima. Njegov razvoj počinje zbog postupnog izumiranja funkcije jajnika, što se opaža nakon 35-40 godina.

Od prestanka menstruacije (redovito krvarenje iz maternice zbog fiziološkog odbacivanja endometrija koji oblaže maternicu), smanjenje mase i snage kostura značajno se ubrzava. Razvoj osteoporoze, povezan s nedostatkom ženskih spolnih hormona estrogena, bilježi se u 85% slučajeva i javlja se uglavnom kod bijelih i azijskih žena.

Uzroci

Osteoporoza pripada "počasnom" četvrtom mjestu, prva tri već zauzimaju kardiovaskularne, onkološke i bronhopulmonalne patologije. Sljedeći čimbenici doprinose demineralizaciji kostiju:

• kasni početak (nakon 15 godina) i raniji prestanak (do 45 godina) menstruacije;
• niska tjelesna težina, vitkost na BMI
• starija dob;
• genetska predispozicija;
• prijelomi, uključujući stare koji su se dogodili prije nekoliko godina;
• operacije na jajnicima, prvenstveno bilateralna ooforektomija (uklanjanje oba dodatka);
• izostanak menstruacije više od godinu dana, poremećaji ciklusa u reproduktivnoj dobi;
• rođenje troje ili više djece;
• dugo razdoblje laktacije, više od 6 mjeseci;
• nedostatak kalcija i vitamina D u prehrani;
• previsoka tjelesna aktivnost ili, naprotiv, sjedeći način života;
• pijenje kave, jakog čaja i alkoholnih pića u velikim dozama;
• dugotrajna terapija glukokortikosteroidnim hormonima, na primjer, u bubrežnim patologijama.

Mehanizam učinka estrogena na kosti ostaje nedovoljno poznat. No, nema sumnje da su ti hormoni, uz tjelesnu aktivnost i uravnoteženu prehranu, glavni čimbenici koji određuju masu i kvalitetu koštanih struktura.

Vrijednost spolnih hormona i njihov nedostatak posebno je važan u adolescenciji, plodnosti i menopauzi. Formiranje kostura uvelike ovisi o omjeru ženskih i muških hormona, a aktivacija unutarkoštanog metabolizma može se pratiti u sve većem porastu kostura.

Koštana masa doseže vrhunac između dvadesete i tridesete godine života. Uz održavanje svih zaštitnih čimbenika, koji uključuju tjelesnu aktivnost, pravilnu prehranu i sintezu spolnih hormona u dovoljnim količinama, stvaraju se uvjeti za normalno i prirodno starenje kostiju.

Kod osteoporoze kosti postaju labave i lomljive, a čak i lagani udarac može izazvati prijelom.

Ovaj proces počinje nakon što žena navrši 40-45 godina, tijekom prvih 5-10 godina, proizvodnja hormona postupno, ali postojano opada. Zbog toga se ubrzava metabolizam kostiju, a dolazi do gubitka koštane tvari od 3 do 5% godišnje. Omjer maksimalne gustoće kostiju i brzine gubitka koštane mase određuje rizik od razvoja postmenopauzalne osteoporoze.

Pad razine ženskih spolnih hormona dovodi do ubrzanja metabolizma kostiju zbog pojačanih procesa resorpcije. To pak uzrokuje smanjenje mineralne gustoće kostiju. Hormoni estrogeni igraju vrlo važnu ulogu u regulaciji metabolizma kostiju, no ključni razlozi za taj proces su genetski.

Simptomi

U više od polovice slučajeva postmenopauzalna osteoporoza javlja se u latentnom, latentnom obliku. Žena sazna za bolest tek nakon što je došlo do prijeloma, za što nije bilo posebnih razloga.

Glavne pritužbe pacijentica koje su primijetile sumnjive simptome nakon menopauze su sljedeće:

• bol u donjem dijelu leđa i između lopatica, pogoršana nakon vježbanja i hodanja;
• slabost i umor;
• kršenje držanja, zakrivljenost kralježnice, smanjenje rasta.

Kako bolest napreduje, sindrom boli postaje jači i postaje neumoljiv. Često su uzrok boli mikrofrakture trabekule (spužvaste koštane tvari) koje nastaju nakon dizanja teških tereta ili naglog pokreta.

Najčešće dijagnosticirani prijelomi su lumbalni i torakalni kralješci, ručni zglob, gležanj i kuk. U budućnosti se kralješci deformiraju, mišići slabe i formira se kifoza torakalne kralježnice.

S prijelomom kralježaka, ne samo da se visina osobe smanjuje, već se i motorička aktivnost znatno smanjuje, sve do nemogućnosti samoposluživanja. Ako je izraslina manja od 2 cm, to je dobar razlog za sumnju na razvoj osteoporoze.

Klasifikacija

Osteoporoza može biti primarna i sekundarna. Primarni oblik bolesti razvija se u 85% slučajeva i nema uvijek očit uzrok.

Postmenopauzalna osteoporoza je primarna, sekundarni oblik javlja se u pozadini sljedećih stanja:

• endokrine patologije;
• bolesti gastrointestinalnog trakta;
• dugotrajna nepokretnost;
• kronično zatajenje bubrega;
• uzimanje hormonskih lijekova i heparina 3 ili više mjeseci;
• hematološke bolesti.

Dijagnostika

Nakon početnog pregleda i uzimanja anamneze, pacijentu se dodjeljuju laboratorijske i instrumentalne studije. Za procjenu stanja koštanog tkiva najčešće se provodi dvoenergetska radiodenzitometrija. Ova se metoda, ne bez razloga, smatra najučinkovitijom u postmenopauzalnom razdoblju, jer vam omogućuje određivanje mineralne gustoće kostiju aksijalnog kostura i bedra.

Denzitometrija je suvremena metoda određivanja gustoće kostiju pomoću X-zraka.

Nešto rjeđe se propisuje ultrazvučna denzitometrija. Rendgenski pregled preporuča se samo uz gubitak koštane mase veći od 30%.

Ako postoji sumnja na osteoporozu, potrebno je proći opću i biokemijsku analizu krvi i urina. Prema indikacijama može se dodijeliti:

• krvni test za hormone (FSH, estradiol, hormon koji stimulira štitnjaču);
• koagulogram (za procjenu zgrušavanja krvi);
• Ultrazvuk unutarnjih organa, mamografija;
• Rtg kralježnice u kosoj projekciji (torakalni i lumbalni).

U rijetkim slučajevima liječnik upućuje na MRI kralježnice i prolazak genetskih testova. Najznačajniji pokazatelji u krvi su razina kalcija i kalcitonina, prema rezultatima analize urina utvrđuje se sadržaj hidroksiprolina, stelopeptida kolagena tipa 1 i osteokalcina u serumu.

Liječenje

Glavni cilj terapije osteoporoze je smanjiti gubitak koštane mase, normalizirati pokazatelje koštane homeostaze, poboljšati kvalitetu kosti i smanjiti učestalost prijeloma. Ispunjavanje svih ovih uvjeta omogućuje poboljšanje kvalitete života pacijenata, oslobađanje od bolova i vraćanje mogućnosti normalne tjelesne aktivnosti.

Dobro osmišljen režim liječenja menopauze može poboljšati procese pregradnje kostiju, za postizanje tog cilja koristi se nekoliko skupina lijekova:

• hormonska nadomjesna terapija, HNL. Provodi se uglavnom kombiniranim pripravcima s niskim dozama estrogena i progesterona. Izuzetak su pacijentice kojima je uklonjena maternica, u tom slučaju dovoljna je monoterapija estrogenom;
• bisfosfonati i kalcitonini imaju antiresorptivni učinak;
• metaboliti vitamina D;
• Osteokhin (Ipriflavon) se odnosi na lijekove prirodnog podrijetla koji imaju blagotvoran učinak na ravnotežu osteosinteze i osteoresorpcije;
• u rijetkim slučajevima propisuju se anabolički steroidi, hormon rasta, androgeni i fluoridi. Ovi lijekovi također mogu poboljšati proces stvaranja novog koštanog tkiva;
• Kalcijev karbonat u kombinaciji s kolekalciferolom preporučuje se uzimati dugotrajno, tijekom cijelog života.

Hormonsko nadomjesno liječenje traje najmanje tri do pet godina, a najbolje ga je započeti već u perimenopauzi. U to se vrijeme ubrzava gubitak koštane mase zbog slabljenja funkcije jajnika. Važno je napomenuti da se starijim ženama propisuje pola doze hormonskih sredstava, jer je to sasvim dovoljno za pouzdanu zaštitu kostiju.

Ako je pacijentica starija od 60 godina, tada su lijekovi izbora bisfosfonati ili kalcitonin, te selektivni modulatori estrogenskih receptora i stroncij ranelat (Bivalos).

Korištenje hormonske nadomjesne terapije ima niz prednosti i pomaže poboljšati ne samo stanje kostiju. Uzimanje lijekova skupine estrogen-progestagen uvelike pridonosi smanjenju intenziteta autonomnih simptoma menopauzalnog sindroma do njihovog potpunog nestanka.

Osim toga, HNL je izvrsna prevencija urogenitalnih poremećaja i malignih neoplazmi debelog crijeva. Žene koje uzimaju hormone u medicinske svrhe također bilježe poboljšanje stanja kože i kose, povećanje tonusa mišića.

Bivalos (stroncij ranelat) potiče stvaranje novog koštanog tkiva i usporava proces njihove destrukcije

Za ublažavanje akutne boli kod prijeloma kralježaka, Calcitonin se propisuje u obliku spreja. Lijek se primjenjuje intranazalno svaki dan nekoliko godina.

Ako je ženi propisano hormonsko liječenje, tada se prvi kontrolni pregled provodi nakon 3 mjeseca. Ubuduće je potrebno svakih šest mjeseci posjećivati ​​liječnika, a jednom godišnje napraviti mamografiju, osteodenzitometriju, ultrazvuk zdjeličnih organa i citološku pretragu (cervikalni citološki bris).

Kirurško liječenje postmenopauzalne osteoporoze provodi se samo s komplikacijama, posebice s prijelomom vrata bedrene kosti.

Koliko god banalno zvučalo, najbolja prevencija osteoporoze je zdrav način života. Posebnu pozornost treba posvetiti prehrani i redovitoj tjelesnoj aktivnosti. Izbornik bi trebao sadržavati dovoljno hrane koja sadrži kalcij. To uključuje sve vrste mliječnih i kiselo-mliječnih proizvoda, kao i sušene marelice, sardine, bademe i sjemenke sezama.

Vitamin D ima sposobnost povećati apsorpciju kalcija za gotovo 70% i smanjiti stopu njegovog izlučivanja iz tijela. Sinteza vitamina D događa se pod utjecajem sunčeve svjetlosti, ali život u regijama s niskom sunčevom aktivnošću može uzrokovati njegov nedostatak. Nedostatak možete nadoknaditi uz pomoć proizvoda, na primjer, ribljeg ulja i jetre.

Osteoporoza je sustavna bolest kostura koju karakterizira smanjenje koštane mase, poremećaj mikroarhitektonike kostiju, praćeno povećanjem lomljivosti kostiju i povećanim rizikom od prijeloma. Gubitak koštane mase događa se postupno i često se dijagnosticira tek nakon prijeloma. Kako žene žive dulje, povećava se rizik od osteoporoze i prijeloma.

U odraslih osoba mineralni sastav koštanog tkiva određen je utjecajem nekoliko čimbenika: naslijeđa, tjelesne aktivnosti, prehrambenih navika i hormonalnog statusa. Nekoliko godina nakon postizanja vrhunca koštane mase u dobi od 30-35 godina počinje njezin gubitak, što je univerzalni fenomen ljudske biologije, a događa se bez obzira na spol, rasu, profesiju, uobičajenu aktivnost, značajke gospodarskog razvoja, geografsko područje prebivališta i povijesnog doba. Prosječni gubitak koštane mase kod žena je približno 1% godišnje u odnosu na razinu vršne koštane mase u reproduktivnoj dobi. Ubrzanje ovog procesa događa se unutar prvih pet godina nakon menopauze.

Primarna ili involucijska osteoporoza je sustavna lezija kostura starijih osoba (50 i više godina).

Primarni

Primarna osteoporoza se patogenetski razvija u obliku dvije kliničke varijante:

• postmenopauzalni;
• senilan ili senilan

Čimbenici rizika za primarnu osteoporozu često su nasljedni i također povezani s obiteljskom i/ili osobnom poviješću:

• starija dob;
• graciozne, niske žene krhke građe i svijetle kože, posebno među stanovnicima zemalja sjeverne Europe i Azije;
• obiteljska povijest prijeloma;
• kasnije od menarhe (nakon 15 godina);
• rana menopauza (prije 50 godina);
• oligo- ili amenoreja u reproduktivnoj dobi;
• anovulacija i neplodnost;
• više od 3 trudnoće i poroda u reproduktivnoj dobi;
• produljena laktacija (više od 6 mjeseci)

Sekundarna

Sekundarna osteoporoza je multifaktorska bolest u kojoj sljedeći čimbenici imaju ulogu:

• endokrini (hipertireoza, hipoparatireoza, hiperkortizolizam, dijabetes, hipogonadizam);
• pothranjenost i nedostatak kalcija u prehrani;
• prekomjerni unos alkohola, nikotina, kave (više od 5 šalica dnevno);
• dugotrajna primjena (preko 4 tjedna) kortikosteroida, heparina, antikonvulziva;
• genetski čimbenici: nepotpuna osteogeneza, niska vršna koštana masa;
• ostali čimbenici: kronično zatajenje bubrega, smanjena apsorpcija kalcija u crijevu, produljena imobilizacija, tjelesna neaktivnost.

Učestalost primarne osteoporoze u razvijenim zemljama je 25-40% s predominacijom ove bolesti među bijelim ženama. Do dobi od 70 godina, 40% bijelih žena ima barem jedan prijelom uzrokovan osteoporozom. Među crnim afričkim ženama, učestalost osteoporoze je 11-12%. Među stanovnicima Moskve, osteoporoza lumbalnih kralježaka u populaciji žena u dobi od 50 i više godina pronađena je u 23,6%. Učestalost prijeloma kostiju u žena u dobnoj skupini 50-54 godine povećava se 4-7 puta u usporedbi s muškarcima iste dobi i nastavlja rasti u starijim dobnim skupinama. Kod žena koje su pretrpjele prijelome kostiju osteoporoza se nalazi u 70% slučajeva.

U koštanom tkivu neprestano se odvijaju procesi stvaranja i resorpcije. U procesima njegovog nastanka vodeću ulogu imaju osteoblasti, resorpcija - osteoklasti (slika 14). U razdoblju postizanja vršne koštane mase procesi formiranja prevladavaju nad procesima resorpcije. Gubitak koštane mase u menopauzi prati prvenstveno oštećenje kostiju s prevladavanjem spužvaste supstance (tijela kralješaka, distalne kosti podlaktice i dr. (slika 15.).

Senilna osteoporoza se razvija nakon 70 godina i karakterizira je dominantna lezija cjevastih kostiju s povećanjem prijeloma kuka. Uz istu stopu gubitka koštane mase, ozbiljnost njegovog nedostatka u starijih žena prvenstveno ovisi o veličini njegove vršne mase. Nedostatak spolnih hormona u menopauzi može imati izravne i neizravne učinke na stanje koštanog tkiva.

Patogeneza

Patogenezu osteoporoze u stanjima nedostatka estrogena karakterizira:

• povećana osjetljivost na paratiroidni hormon zbog povećanja sadržaja receptora paratireoidnog hormona u koštanom tkivu i povećane resorpcije;
• smanjenje razine kalcitonina, koji stimulira sintezu kalcitriola u bubrezima i, sukladno tome, smanjenje apsorpcije Ca;
• povećano izlučivanje Ca urinom;
• smanjena apsorpcija kalcija u crijevima;
• smanjena hidroksilacija vitamina D u bubrezima;
• nedovoljna opskrba koštanog tkiva Ca

Izravni učinak egzogenih i endogenih spolnih hormona (estradiola, progesterona i testosterona) na koštano tkivo ostvaruje se njihovim vezanjem na specifične receptore na osteoblastima. Dakle, spužvasto koštano tkivo je svojevrsni ciljni organ za spolne hormone.

Procesi stvaranja i resorpcije koštanog tkiva također su povezani s utjecajem niza lokalnih čimbenika koji mogu imati inhibitorni i stimulativni učinak na osteoblaste i osteoklaste. Tako se proliferacija, diferencijacija i opća aktivnost osteoblasta (sinteza kolagena, stvaranje koštanog matriksa) stimuliraju transformirajućim čimbenikom rasta, inzulinu sličnim čimbenicima rasta (somatomedini), α-mikroglobulinom, osteopektinom i drugim čimbenicima. Stimulaciju proliferacije, diferencijacije i resorptivne aktivnosti osteoklasta provode prostaglandini E2, interleukini-1 i -6, vazoaktivni intestinalni peptid, interferon, čimbenik nekroze tumora, limfotoksini, čimbenik koloniziranja makrofaga i dr. Starenjem vezan gubitak dijela spužvasti sloj remeti strukturu kosti i pridonosi prijelomima.

Općeprihvaćena hipoteza o mehanizmu razvoja osteoporoze temelji se na ideji o zaštitnom učinku estrogena u odnosu na koštano tkivo. Smanjenje razine estrogenih utjecaja različite etiologije čini koštano tkivo osjetljivijim na razlučujući učinak paratiroidnog hormona i / ili vitamina D3. Zaštitni učinak estrogena ostvaruje se preko kalcitonina čije izlučivanje estrogeni potiču. S tim u vezi, u postmenopauzi se povećava potreba za Ca, za čiju ravnotežu je potrebno nadoknaditi dnevne potrebe u količini od 500 do 1500 mg. U skladu s promjenama gustoće kostiju, smanjenjem gustoće kostiju za 10% rizik od prijeloma kralježnice i proksimalnog dijela bedrene kosti povećava se 2-3 puta.

Smanjenje gustoće spužvaste tvari kralješaka u ranoj postmenopauzi izravno je povezano s početnim volumenom koštanog tkiva: što je gustoća potonjeg veća, to je veći apsolutni gubitak. Osobito je velik gubitak koštanog tkiva u ranoj postmenopauzi, kada se masa spužvaste tvari vertebralnih procesa smanjuje godišnje za 5%, a kortikalni sloj - za 1,5%.

U razvoju OP-a povezanog sa starenjem, paratiroidni hormon ima ulogu posrednika. Promjene u mineralnoj homeostazi i nedostatku koštanog tkiva razvijaju se u pozadini smanjenja funkcije paratireoidnih žlijezda, endokrine funkcije bubrega i drugih manifestacija involucije povezane sa starenjem.

Klinička slika

Osteoporoza se razvija postupno i može dugo ostati neprimjećena. Manifestacija njegovih karakterističnih simptoma doseže maksimum nakon otprilike 10-15 godina (slika 16).

Glavni klinički simptomi su bolovi u kostima, osobito često u kostima lumbalnog ili prsnog dijela kralježnice, koji se mogu transformirati u sliku išijasa. Postoji polagano smanjenje visine s odgovarajućim promjenama držanja, progresivnim ograničenjem motoričke aktivnosti kralježnice i gubitkom tjelesne težine.

Bolesnici se često dugotrajno liječe bez dovoljnog učinka za "išijas", pogrešno dijagnosticiran multipli mijelom, metastaze malignog tumora, višestruke ozljede kralježnice.

Prijelomi su kasne i najupečatljivije manifestacije osteoporoze. Često se prijelomi javljaju kod kuće kada padaju s visine rasta. Najčešće promatrani prijelomi radijusa, kralježaka. Posebno su tragični prijelomi vrata femura, kod kojih se smrtnost opaža u 20-25% slučajeva tijekom prvih 6 mjeseci, a teška invalidnost javlja se u 40-45% slučajeva.

Dijagnoza osteoporoze

1. Proučavanje anamneze
2. Određivanje tjelesne težine i visine
3. Određivanje mineralne gustoće kostiju

Denzitometri s jednim fotonom obično se koristi za mjerenje mineralne gustoće kostiju šake, distalnih kostiju podlaktice ili potkoljenice. Oprema ove klase je jednostavna za rukovanje, mobilna, malih dimenzija i male težine, ne zahtijeva posebnu prostoriju i dugotrajnu obuku operatera. Trajanje jedne studije (bez analize podataka) je 5-10 minuta. Denzitometri s jednim fotonom mogu se koristiti za studije probira.

Istodobno, treba uzeti u obzir da se pokazatelji mineralne gustoće distalnih dijelova koštanog skeleta kod značajnog broja žena u peri- i postmenopauzi mogu malo razlikovati od norme i ne odražavaju uvijek dobne uvjete. metaboličke promjene.

Dvofotonska rendgenska denzitometrija temelji se na korištenju modifikacije dvofotonskih radionuklidnih denzitometara. Najnoviji modeli omogućuju pregled bilo koje kosti i cijelog kostura u dvije ili više projekcija. Vrijeme pregleda značajno je smanjeno povećanjem broja detektora. Trajanje studije je 1-15 minuta, ovisno o neposrednom zadatku i modelu uređaja.

Kvantitativna kompjutorizirana tomografija. Glavni nedostaci ove metode povezani su s poteškoćama koje se javljaju u proučavanju malih kostiju zbog takozvanog "učinka djelomičnog volumena" i s relativno velikim ukupnim izlaganjem zračenju tijekom dugotrajnih dinamičkih promatranja.

Ultrazvučna denzitometrija. Ima prednosti u pregledu žena u postmenopauzi, budući da su u pozadini nedostatka estrogena prvenstveno pogođene trabekularne kosti. Objekt proučavanja obično je kalkaneus.

rendgenska dijagnostika- informativno kada je gubitak koštane mase veći od 30%.

Za procjenu aktivnosti procesa formiranja i resorpcije kostiju, kao iu dinamičkoj procjeni učinkovitosti liječenja, pribjegavaju se određivanju biokemijskih markera.

Prevencija

Održavanje koštane mase lakši je zadatak nego njezino obnavljanje. U tom smislu od posebne je važnosti prevencija osteoporoze koju treba provoditi tijekom cijelog života žene. Istodobno, ozbiljnu pozornost treba posvetiti formiranju vršne koštane mase i stvaranju kostura maksimalne čvrstoće do puberteta te prevenciji postmenopauzalnog i dobnog deficita mineralnog sastava koštanog tkiva.

Budući da su genetske determinante koštanog tkiva predodređene, fokus bi trebao biti na okolišnim čimbenicima, razdoblju rasta kosti tijekom adolescencije, trudnoće, dojenja i perimenopauzalnog razdoblja.

• potpuna prehrana s odgovarajućim unosom hrane koja sadrži kalcij;
• tjelesna aktivnost, "sposobnost pada";
• isključivanje loših navika (pušenje, kava, alkohol);
• održavanje redovitog menstrualnog ciklusa u reproduktivnoj dobi;
• aktivno oglašavanje prednosti mliječnih pića u odnosu na gazirana;
• pravovremeno prepoznavanje rizičnih skupina;
• imenovanje vitamina D i dodataka kalcija, uklj. i kod žena starijih od 70 godina;
• prevencija progresivnog smanjenja peri- i postmenopauzalnog gubitka koštane mase također se postiže primjenom pripravaka spolnih hormona

Općenito je prihvaćeno da žena u postmenopauzi treba unositi 1200-1500 mg kalcija dnevno, što je poželjno nadoknaditi cjelovitom prehranom. Mliječni proizvodi su najprirodniji izvor kalcija. U slučajevima nedostatka enzima, alergije na mlijeko ili problema s lipidima u krvi, mogu se koristiti tablete kalcija. Vitamin D potiče apsorpciju kalcija u crijevima, smanjuje aktivnost paratiroidnog hormona i pojačava aktivnost procesa stvaranja kostiju.

Liječenje

S obzirom na to da je patogeneza postmenopauzalne osteoporoze dosta složena i nejasna, liječenje ove skupine bolesnika ima za cilj blokiranje procesa resorpcije kosti i istovremeno aktiviranje procesa izgradnje kosti.

Za liječenje osteoporoze koriste se:

1. Pripravci spolnih hormona:
   • estrogeni + gestageni, u obliku mono-, dvo- i trofaznih pripravaka;
   • estrogeni + androgeni
2. kalcitonin
3. Bifosfonati
4. Vitamin D

I. Mehanizam zaštitnog djelovanja estrogena na koštano tkivo:

• aktivacija sinteze kalcitonina;
• blokada aktivnosti paratiroidnog hormona smanjenjem njegove sinteze ili smanjenjem osjetljivosti osteoklasta;
• smanjena osjetljivost koštanog tkiva na apsorbirajuće djelovanje metabolita vitamina D3;
• aktivacija procesa hidroksilacije vitamina D 3 u bubrezima i njegova transformacija u aktivni oblik 1,25-dihidroksikolekalciferola;
• povećana apsorpcija kalcija u crijevima;
• smanjenje kataboličkog učinka tiroksina zbog povećane sinteze tireoglobulina

Optimalne doze estrogena za prevenciju i liječenje osteoporoze:

• estradiol-valerat 2 mg na dan;
• konjugirani estrogeni - 0,625 mg

Zaštitni učinak gestagena na koštano tkivo očituje se u obliku izravnog djelovanja preko specifičnih receptora na osteoblastima te neizravno blokiranjem receptora za glukokortikoide i smanjenjem njihovog inhibicijskog učinka na koštano tkivo.

Kontraindikacije za hormonsko nadomjesno liječenje osteoporoze:

• tumori maternice, jajnika i mliječnih žlijezda;
• krvarenje iz maternice nepoznatog podrijetla;
• akutni tromboflebitis;
• akutna tromboembolijska bolest;
• tromboembolijski poremećaji povezani s unosom estrogena;
• zatajenje bubrega i jetre;
• teški oblici dijabetesa

Tijekom supstitucijske terapije potrebna je kontrola krvnog tlaka, onkocitološki pregled, ultrazvuk genitalija i mamografija jednom godišnje, redovito sudjelovanje pacijentica na mini predavanjima i grupnim razgovorima o dobrobiti i sigurnosti hormonske terapije svaka tri mjeseca.

Postmenopauzalna hormonska terapija ostaje terapija izbora za prevenciju i liječenje postmenopauzalne osteoporoze.

Hormonska nadomjesna terapija ima pozitivan učinak na koštanu masu. Placebom kontrolirana studija pokazala je da je nakon tri godine kontinuiranog liječenja mineralni sastav kostiju podlaktice bio 9% veći nego kod žena u placebo skupini (slika 17).

Kako bi se spriječila osteoporoza, indicirano je imenovanje hormonskih lijekova u razdoblju od 5-8 godina nakon menopauze. Provođenjem nadomjesne terapije ne samo da se zaustavlja gubitak koštane mase, već se povećava mineralna gustoća koštanog tkiva kako u kralježnici, tako iu vratu femura.

II. kalcitonin(CT) propisuje se u slučajevima potvrđene osteoporoze ako postoje kontraindikacije za propisivanje spolnih hormona ili ako pacijent ima negativan stav prema njima.

Glavni biološki učinak CT-a:

• inhibira resorpciju kosti inhibiranjem aktivnosti i smanjenjem broja osteoklasta;
• ima izražen analitički učinak na bol u kostima kroz interakciju s P-endorfinom;
• doprinosi reparativnom formiranju kostiju u prijelomima, blokirajući razgradnju kolagena;
• povećava opskrbu kostiju kalcijem i fosforom

Stvaranje CT-a u organizmu može se potaknuti propisivanjem testosterona, estrogena, gestagena i kombiniranih estrogensko-progestinskih pripravaka.

U kliničkoj praksi široko se koristi sintetski CT, koji je 20-40 puta aktivniji od prirodnog (tablica 4).

Bolesnici bi trebali primati 600-1200 mg kalcija dnevno uz uzimanje CT-a. Nuspojave se uočavaju u 10-30% slučajeva (mučnina, vrtoglavica, poliurija, zimica, valovi vrućine).

III. Bifosfonati(ksidifon) - aktivni analozi pirofosfata, koji blokiraju procese resorpcije kostiju i propisuju se u dozi od 5-7 mg / kg tjelesne težine tijekom 14 dana, jedan tijek liječenja u 3 mjeseca. Prema biokemijskim i denzitometrijskim studijama utvrđuje se zaustavljanje resorpcije kosti. U visokim dozama bisfosfonati mogu blokirati mineralizaciju kosti (!).

IV. Vitamin D 3. Njegovo biološko djelovanje je:

• stimulacija apsorpcije kalcija i fosfora u crijevima;
• istovremeni utjecaj na procese resorpcije i formiranja koštanog tkiva kroz blokadu lučenja paratiroidnog hormona;
• povećanje koncentracije kalcija i fosfora u matriksu i poticanje njegovog sazrijevanja;
• utjecaj na čimbenike rasta, što pridonosi povećanju čvrstoće kostiju

Odabir doze vitamina D3 provodi se tijekom prva dva tjedna pod kontrolom razine kalcija u serumu. Naknadno je potrebno kontrolirati ravnotežu kalcija svaka 2-3 mjeseca. Suplementacija vitaminom D indicirana je doživotno, jer može biti učinkovit način prevencije staračke osteoporoze.

Aktivacija procesa stvaranja kosti može se postići propisivanjem natrijevog fluorida, anaboličkih steroida i aktivnih oblika vitamina D. Natrijev fluorid u dozi od 75 mg uz dodatak kalcija ima dugotrajan anabolički učinak na koštano tkivo. Anabolički steroidi mogu se koristiti za tešku osteoporozu u starijih osoba, međutim, nuspojave (hirzutizam, produbljivanje glasa, povećane aterogene frakcije lipida itd.) Ograničavaju njihovu upotrebu na duže vrijeme.

Unatoč raznolikosti metoda prevencije i liječenja postmenopauzalne osteoporoze, najrazumnija metoda izlaganja u svrhu prevencije i patogenetski ispravnog liječenja je uporaba pripravaka spolnih hormona.

Ozbiljan argument u korist propisivanja hormonske nadomjesne terapije za žene bilo koje dobi za prevenciju i liječenje stanja nedostatka hormona je dokaz o 50% smanjenju rizika od prijeloma kostiju podlaktice i vrata femura nakon liječenja tijekom prvog 5-7 godina nakon menopauze.

Zbog važnog medicinskog i socijalnog značenja problema postmenopauzalne osteoporoze te značajnih materijalnih troškova vezanih uz liječenje i rehabilitaciju bolesnika s osteoporozom i prijelomima kostiju u suvremenom društvu, posebnu pozornost treba posvetiti probirnim pregledima za prepoznavanje rizične skupine.

• Provođenje prvog probira u dobi od 50 godina omogućuje prepoznavanje tri stupnja rizika, opravdanje potrebe za izloženošću hormonima i razjašnjavanje vremena ponovnog probira;
• Probir u dobi od 70 godina daje točnije predviđanje rizika do dobi od 80 godina.