Proučavanje mogućnosti kretanja zglobova u traumatskim i ortopedskim bolestima. Amplituda zglobnih kretnji Pokreti u ramenom zglobu su normalni

Određuje se u velikim zglobovima: kuku, koljenu, skočnom zglobu, ramenu i ručnom zglobu. U tu svrhu od ispitanika se traži da pokaže stupanj maksimalne moguće fleksije i ekstenzije u zglobovima. Treba istaknuti: a) pretjeranu ekstenziju (»hipermobilnost«) zglobova, osobito koljena i lakta; b) smanjenje opsega pokreta povezanog s individualnim anatomskim značajkama, povećanjem mišićnog tonusa ili posljedicama ozljede (bolesti) zgloba; c) "labavost" (nestabilnost) zgloba, praćena čestim subluksacijama i iščašenjima.

Opseg pokreta u zglobu važan je pokazatelj u određivanju funkcionalne sposobnosti ekstremiteta. Mjerenje se provodi pomoću goniometra, a potrebno je istražiti dva tipa volumena pokreta - aktivni i pasivni (tablica 1).

Aktivni volumen rezultat je rada mišića odgovornih za njegovu provedbu.

Pasivna pokretljivost rezultat je primjene vanjske sile (npr. ruke liječnika, masera). U pravilu je pasivni opseg pokreta nekoliko stupnjeva veći od aktivnog u fiziološkim granicama, međutim, kada se mjeri, ne smije biti doveden do boli.

stol 1

Mjerenje opsega pokreta u nekim zglobovima

Usporedba aktivnog i pasivnog raspona kretnji omogućuje dobivanje dodatnih podataka, na primjer, o refleksnoj napetosti mišića ili nedostatku pružanja punog raspona kretnji uz odgovarajući mišićni napor.

PAŽNJA!

S patološkim promjenama u području zgloba koji se proučava, razlika između aktivnog i pasivnog raspona pokreta može biti značajna.

Riža. 3. Ispitivanje pokretljivosti u zglobovima (lokacija grana)

Kutomjer se primjenjuje na način da se njegova fiksna čeljust nalazi u odnosu na uzdužnu os proksimalnog dijela uda (fiksna karika), a pomična čeljust u uzdužnoj osi distalnog dijela koji izvodi pokret. Proksimalni dio mora biti dovoljno fiksiran. Samo pod tim uvjetima postaje nemoguće tijekom studije prenijeti kretanje koje izvodi susjedni zglob (slika 3).

Os rotacije goniometra treba odgovarati osi gibanja zgloba koji se proučava (slika 4).

Riža. 4. Shema kutova kretanja u zglobovima:

A) Gornji ud;b) Donji udovi

Gornji ud

♦ Zglob ramena: a) savijanje ruke provodi se uz pomoć deltoidnog mišića (njegov prednji dio), mišića coracobrachialis, mišića bicepsa (kratka glava) i prednjeg mišića serratusa; b) kombinirana kretanja u rameni zglob(Tablica 2).

tablica 2

Kutovi kretanja u velikim zglobovima udova (normalni)

Abdukcija ravnih ruku: ruke opisuju bočne lukove u frontalnoj ravnini i spojene su dlanovima iznad glave. U izvođenju ovog pokreta sudjeluju mišić supraspinatus, mišić deltoid (srednji dio) i mišić serratus anterior.

Definicija unutarnje rotacije ramena. Pacijent treba rukom dotaknuti leđa (što je više moguće) u interskapularnoj regiji. Time se uspoređuje stupanj pokretljivosti oba ramena.

Riža. 5. Studije raspona pokreta u ramenom zglobu

Ove tehnike omogućuju određivanje relativnog sudjelovanja u kretanju lopatice i humerusa. Zahvaćenost lopatice također se može odrediti količinom elevacije ramena.

Za točno mjerenje amplitude abdukcije koja uključuje lopatično-rameni zglob, potrebno je fiksirati lopaticu. Da bi to učinio, liječnik (maser) jednom rukom drži donji dio lopatice, a drugom pasivno i polako uklanja pacijentovu ruku. Normalna abdukcija u skapulohumeralnom zglobu je 90°.

Inače, lopatica također sudjeluje u rotaciji ramena, a taj pokret spada u funkcije ramena, pa rotaciju treba mjeriti kretnjom cijelog ramenog obruča. Normalni luk gibanja je oko 90° za unutarnju rotaciju i 90° za vanjsku rotaciju. Mišić teres minor i infraspinatus sudjeluju u vanjskoj rotaciji; unutarnju rotaciju provode subscapularis, teres major i latissimus dorsi.

♦ Zglob lakta. Fleksiju u zglobu lakta provode biceps brachii, brachioradialis i brachialis mišići. Normalni kut između ramena i podlaktice je 160 do 150° od početnog položaja (0°).

Ekstenzija u zglobu lakta nastaje zbog mišića tricepsa. Položaj pune ekstenzije u zglobu označen je kao 0°. Samo nekoliko ljudi nedostaje 5 ili 10 stupnjeva do pune istegnutosti, a neki imaju 5 ili 10 stupnjeva više istegnutosti (slika 6).

Riža. 6. proučavanje raspona pokreta u zglobu lakta

PAŽNJA!

Humeroulnarni i humeroradijalni zglobovi sudjeluju u fleksiji i ekstenziji zgloba.

Pronacija i supinacija šake i podlaktice javljaju se na proksimalnim i distalnim radioulnarnim zglobovima, kao i na glenohumeralnom zglobu. Tipično, raspon pokreta u tim zglobovima je gotovo 180° (oko 90° pronacije i oko 90° supinacije). Supinacija se provodi zahvaljujući potpornom luku podlaktice, a pronacija - zahvaljujući okruglim i četvrtastim pronatorima.

Pokreti zgloba uključuju fleksiju i ekstenziju, radijalnu i ulnarnu abdukciju. Kombinacija ovih pokreta naziva se kružnim pokretima zgloba. Ti su pokreti povezani s različitim stupnjevima pokretljivosti zapešća i interkarpalnih zglobova. Mjerenje opsega pokreta zapešća započinje s ispruženim zapešćem i šakom u odnosu na podlakticu (0°). Obično je ekstenzija ručnog zgloba 70°, a fleksija oko 80–90° od početnog položaja (0°). Devijacija na ulnarnu stranu iznosi prosječno 50-60° i gotovo je 20° veća od devijacije na radijalnu stranu (slika 7).

Riža. 7. Ispitivanje opsega pokreta u zglobu šake

Riža. 8. proučavanje raspona pokreta u metakarpofalangealnim zglobovima (A); u metakarpofalangealnom zglobu prvog prsta (b); na proksimalnom interfalangealnom zglobu (V); na distalnom interfalangealnom zglobu (G); u interfalangealnom zglobu prvog prsta (e)

PAŽNJA!

Važno funkcionalni poremećaj Pokretljivost zgloba je gubitak ili ograničenje ekstenzije.

Pokretljivost i raspon pokreta prstiju, uključujući proksimalne i distalne interfalangealne zglobove. Prvo se utvrđuje pokretljivost prstiju u cjelini, a zatim se razmatra pokretljivost svakog zgloba zasebno. Test funkcije prstiju je test sposobnosti pacijenta da stisne prste u šaku i potpuno ih otpusti. Normalno stisnuta šaka, koja je rezultat pune fleksije svih prstiju, ocjenjuje se kao 100%, a ispruženi dlan se ocjenjuje kao 0% šake. Metakarpofalangealni zglobovi prstiju savijeni su 90-100°, računajući od normalnog prosječnog položaja tijekom ekstenzije (0°). Međutim, metakarpofalangealni zglob prvog prsta je savijen samo za 50°. Proksimalni interfalangealni zglobovi su flektirani za 100-120°, a distalni za 45-90°, računajući od početnog ispruženog položaja (0°).

> Na metakarpofalangealnom zglobu moguća je hiperekstenzija od gotovo 30°. Istodobno, u proksimalnom interfalangealnom zglobu, hiperekstenzija je moguća za ne više od 10 °, au distalnom zglobu, naprotiv, za više od 30 °.

> Svaki prst može biti abduciran (raširiti prste cijele šake) i aducirati (pomaknuti prste prema trećem prstu) s ekstendiranim metakarpofalangealnim zglobovima. Ukupna količina adukcije-abdukcije u metakarpofalangealnom zglobu je oko 30-40°, ali stupanj adukcije i abdukcije varira od zgloba do zgloba (slika 8).

Donji udovi

zglob kuka ima veliku pokretljivost. U njemu je moguća fleksija, ekstenzija, adukcija, abdukcija, rotacija. Kut između vrata bedrene kosti i dijafize djelomično transformira kutne pokrete - fleksiju, ekstenziju, adukciju, abdukciju u rotacijske pokrete glave bedrene kosti u zglobnoj šupljini.

Hiperekstenzija se ispituje u početnom položaju (ip) pacijenta koji leži na trbuhu, jednom rukom liječnik fiksira zdjelicu, a drugom podiže nogu pacijenta. Normalna hiperekstenzija kuka je 15° ako je noga ravna, a zdjelica i kralježnica nepokretni.

Najveći stupanj fleksije kuka postiže se kada je noga savijena zglob koljena. Kuk se može flektirati gotovo 120° iz srednjeg ili ispruženog položaja (0° ili 180°) ako je ekstremitet prethodno savijen u koljenom zglobu do 90°, te ga u tom položaju drži liječnik (maser). S ravnom nogom, napetost tetive koljena ograničava fleksiju u zglobu kuka tako da kut između bedra i duge osi tijela neće biti veći od 90 °.

Vodenje i adukcija ispituju se u I.P. pacijent leži na leđima, ravne noge. Izmjerite kut između zamišljene središnje linije, koja služi kao nastavak uzdužne osi tijela, i uzdužne osi noge. Stupanj abdukcije se povećava, kombinira se s fleksijom i smanjuje u kombinaciji s ekstenzijom u zglobu kuka. Normalni volumen abdukcije u zglobovima kuka s ravnim nogama je 40-45° i ograničen je pubokapsularnim ligamentom i srednjim dijelovima ilijačno-femoralnih ligamenata.

PAŽNJA!

Abdukciju može inhibirati grč mišića aduktora u zdravom zglobu.

Adukcija ravnih nogu ograničena je činjenicom da se noge dodiruju, ali adukcija s fleksijom u zglobu kuka, omogućujući vam da prekrižite noge, daje raspon od 20-30 ° od prosječnog (početnog) položaja.

Normalna rotacija u zglobu kuka je oko 45° prema van i oko 40° prema unutra. Rotacija prema van ograničena je lateralnim snopom iliofemoralnog ligamenta, a rotacija prema unutra ishiokapsularnim ligamentom. Količina rotacije u zglobu kuka povećava se s fleksijom, a smanjuje s ekstenzijom u ovom zglobu.

PAŽNJA!

Ograničenje unutarnje rotacije - najviše rani znak oštećenje zglobova.

Zglob koljena. Normalno, produženi ud može tvoriti ravnu liniju (0° ili 180°), au nekim slučajevima povećati se za dodatnih 15°. Kut ekstenzije mjeri se između bedra i potkoljenice. Zatim izmjerite volumen aktivne ili pasivne fleksije potkoljenice. Normalno, ovaj volumen je od 135° do 150°. Jednostavan, ali manje precizan način određivanja kuta fleksije je udaljenost između pete i stražnjice kada su noge maksimalno savijene u zglobovima koljena (slika 10).

Riža. jedanaest. Ispitivanje opsega pokreta u skočnom zglobu

♦ Pronacija i supinacija stopala obično se javljaju u subtalarnom zglobu. Kod supinacije je stopalo okrenuto tabanom prema unutra, a kod pronacije prema van. Subtalarni zglob može pronacirati 20° i supinirati 30° od normalnog položaja mirovanja (slika 12).

♦ Na metatarzofalangealnom zglobu Ekstenzija prsta moguća je na 80 °, a fleksija - na 35 °. U metatarzofalangealnim zglobovima preostalih prstiju raspon fleksije-ekstenzije je 40° (slika 13).

Riža. 14. Ispitivanje opsega pokreta u proksimalnim zglobovima stopala

Pregled cervikalne regije treba započeti određivanjem volumena pasivnih i aktivnih pokreta. Normalno, fleksija-ekstenzija moguća je unutar 130–160 °, okret u stranu - 80–90 °, a nagib (od uha do ramena) - do 45 °. Kako bi se utvrdilo je li nagib glave ograničen kao posljedica oštećenja gornje cervikalne ili kraniovertebralne razine, jednom se rukom fiksira gornja cervikalna regija, a drugom se glava naginje. S pasivnim i aktivnim nagibima usmjerenim na istezanje određenih skupina mišića (pri naginjanju mišića udesno - ulijevo itd.) Javlja se takozvani Lasegueov cervikalni simptom. Zatim se utvrđuje odgovor na istezanje svih tkiva vrata. Da biste to učinili, morate stajati iza pacijenta, pritisnuti dlanove na njegovu donju čeljust tako da ih možete povući s površinama trećih prstiju. Jastučići palčeva pritisnuti su na stražnji dio glave, lagano savijajući glavu pacijenta. Podižući uz lagani napor dlanove s pacijentovom donjom čeljusti prema gore, lagano istežu sva tkiva vrata.

Ukupni volumen fleksije kralježnice je 160° (cervikalni - 70°, torakalni - 50° i lumbalni - 40°), ekstenzija - redom 60°, 55° i 30°, bočni nagib - 30°, 100° i 35°. °, rotacija – 75°, 40° i 5° (M.F. Ivanitsky).

RAMENI ZGLOB

Početni položaj - položaj ruke koja slobodno visi uz tijelo. Mogući pokreti : abdukcija, fleksija prema naprijed, ekstenzija unatrag, rotacija prema van i prema unutra.

Abdukcija u ramenom zglobu djelomično se izvodi zajedno s lopaticom. U zdravom ramenom zglobu moguća je abdukcija do 90° (bez sudjelovanja lopatice - Chaklin), a do kuta od 180° - s lopaticom. Goniometar je pričvršćen na zglob straga u frontalnoj ravnini, zglob se mora podudarati s glavom nadlaktične kosti, jedna od čeljusti postavljena je duž tijela paralelno s kralježnicom, druga duž osi ramena. Kako ne bi došlo do odstupanja tijela u suprotnom smjeru, preporuča se da se zdrava ruka uvuče istovremeno s pacijentom.

Savijanje (podizanje ruke prema naprijed) u ramenom zglobu događa se u sagitalnoj ravnini, u istoj ravnini je postavljen goniometar na vanjsku površinu ramena, jedna grana ide okomito, paralelno s tijelom, tako da pacijent ne baca tijelo natrag. Fleksija u nepromijenjenom zglobu moguća je za 20-30 ° (Gerasimova, Guseva) i uz sudjelovanje lopatice za 180 °. Chaklin ističe da je moguća fleksija od 90°. Prema Marxu - 70 °.

Do ekstenzije dolazi i u sagitalnoj ravnini. Vijak kutomjera postavlja se na sredinu glave nadlaktične kosti. Ekstenzija je moguća do kuta od 45° (prema Marxu 37°), ovisi o elastičnosti i kondiciji ligamentarnog aparata zgloba i mišića. Stoga je potrebno izmjeriti ekstenziju u bolesnim i zdravim zglobovima.

Rotacija ramena mjeri se s pacijentom u ležećem položaju. Ruka je savijena u zglobu lakta pod pravim kutom. Goniometar se postavlja na podlakticu tako da mu je vijak u visini olekranona, grane goniometra idu sredinom podlaktice koja je u srednjem fiziološkom položaju (prosjek između supinacije i pronacije). Prilikom rotacije ramena prema unutra ili prema van, jedna grana kutomjera prati kretanje podlaktice, druga ostaje u sagitalnoj ravnini. U zdravom ramenom zglobu moguća je rotacija prema van za 80°, prema unutra - oko 90° (usporedite s rotacijom drugog ramena). Prema Marxu, unutarnja rotacija je 60°, vanjska rotacija je 36°.

ZGLOB LAKTA

moguće: supinacija, pronacija, fleksija i ekstenzija.

Prilikom mjerenja fleksija i ekstenzija u zglobu lakta podlaktica je u srednjem položaju između supinacije i pronacije. Kutomjer se nanosi na vanjsku površinu ruke, vijak je na razini vanjskog kondila ramena. Jedna grana ide niz sredinu ramena, druga do trećeg prsta ruke. U zdravom zglobu lakta moguća je fleksija do kuta od oko 40°, ekstenzija do 180° (ekstenzija/fleksija 10°/0°/150° po Marxu). Za usporedbu, mjeri se opseg pokreta u drugom zglobu. Ako je npr. fleksija u desnom lakatnom zglobu ograničena na 90°, a ekstenzija na 160°, napomena: fleksiona kontraktura desnog lakatnog zgloba, opseg pokreta 160-90°.

Supinacija i pronacija zbog rotacije glave radius oko uzdužne osi kosti i pomicanjem donjeg kraja grede oko donjeg kraja ulne. Ruka je spojena na donji kraj grede, potonji također mijenja svoj položaj (supinacija - ruka dlanom prema gore, pronacija - dlanom prema dolje). Početni položaj: rame je spušteno, lakat je pod pravim kutom i pritisnut uz tijelo. Podlaktica je u horizontalnoj ravnini, podlaktica i šaka su u srednjem položaju između supinacije i pronacije. Kutomjer u frontalnoj ravnini ispred ruke. Vijak kutomjera u razini ispruženog trećeg prsta. Obje grane su pomaknute, u okomitom su položaju. Jedna grana ostaje u svom izvornom položaju, druga slijedi četku. U zdravom lakatnom zglobu moguća je supinacija do 90° (prema Marxu pronacija/supinacija u radioulnarnom zglobu je 80°-90°/0°/80°-90°).

RADIJUSNI ZGLOB

moguće: fleksija, ekstenzija, abdukcija i adukcija. Početni položaj - ruka je dlanom okrenuta prema dolje, ima jednu os s podlakticom. Goniometar se nalazi sa strane. Sa strane petog prsta vijak je u razini zglobnog prostora zgloba šake. Jedna grana ide duž lakatne strane podlaktice, a druga - duž pete metakarpalne kosti.

Kut istezanja je pojedinačno različit i iznosi 110°.

Fleksija u zdravom zglobu šake moguća je do 130° (prema Marxu iz nulte pozicije fleksija/ekstenzija 80°/0°/70°).

Prilikom utvrđivanja abdukcija i adukcija u zglobu šake, početni položaj: podlaktica i šaka duž jedne osi u položaju supinacije. Goniometar se nanosi na palmarnu površinu ruke, vijak je na liniji zgloba zgloba. Jedna grana ide duž podlaktice, druga duž treće metakarpalne kosti. Kazaljka kutomjera 180°.

Abdukcija (pokret prema palcu) u zdravom zglobu moguća je do 160°, adukcija (pokret prema malom prstu) do kuta od 135° (prema Marxu u neutralnom položaju - radijalna/ulnarna abdukcija 20). °/0°/30°).

Metakarpofalangealni i interfalangealni zglobovi

Može biti: fleksija i ekstenzija.

Početni položaj: metakarpalna kost i glavna falanga prsta nalaze se duž iste osi. Goniometar se pričvršćuje na vanjsku (pokret u 5. i 4. prstu) ili unutarnju (pokret u 1, 2, 3 prsta) stranu ruke. Fleksija u metakarpofalangealnom zglobu II, III, IV, V prstiju moguća je do 80°, ekstenzija do 0°.

Metakarpofalangealni zglob palca ima različit opseg kretnji: fleksija do 45°, ekstenzija do 15°.

U interfalangealni zglobovi moguća fleksija i ekstenzija. Kutomjer je pričvršćen na prst sa strane, grane idu duž falangi prstiju. Fleksija je moguća do 90°, ekstenzija do 0°.

Kada je fleksija ograničena, kada krajevi prstiju ne dosežu dlan, udaljenost (u cm) do kraja prstiju ili falange nokta od sredine dlana treba mjeriti pri najvećoj mogućoj fleksiji.

Donji udovi

ZGLOB KUKA

Početni položaji mogu biti: ležeći na leđima, ili na boku s ispruženim nogama.

Moguće: otmica, adukcija, fleksija, ekstenzija, rotacija unutra i van.

Pri mjerenju abdukcije i adukcije, početni položaj na leđima, vijak goniometra je u visini sredine ingvinalnog nabora, jedna grana ide po sredini bedra, druga po prednjoj površini tijela paralelno s središnja linija.

Bilježi se kut nastao između bedra tijekom abdukcije i duljine tijela. U zdravom zglobu taj kut iznosi 130°. Adukcija je moguća do kuta od 160-150°. Uz oštro ograničenje kretanja, pomoćnik mora popraviti zdjelicu pacijenta. Prema neutralnoj (0) poziciji (prema Marxu), abdukcija/adukcija je 50°/0°/40°.

Fleksija u zglobu kuka može se mjeriti u ležećem položaju ili na zdravoj strani. Kutomjer je pričvršćen na vanjsku površinu zgloba, vijak je u razini velikog trohantera. Jedna grana ide na vanjsku površinu bedra, a druga na bočnu površinu tijela. Kut fleksije kod zdravih osoba je drugačiji (muskulatura, potkožno masno tkivo), pa se radi usporedbe kut fleksije mjeri na drugoj nozi. Moguća fleksija do 60°. Ako bolesnik može ispraviti nogu do 160°, označavamo: kontraktura fleksije kuka 160°, a ako je moguća fleksija do 120°, napomena: kontraktura fleksije kuka 120°, opseg pokreta od 120° do 160°.

Ekstenzija u zglobu kuka se utvrđuje kada je pacijent u položaju na trbuhu ili zdravom boku. Kutomjer s vanjske površine bedra i torza. Ekstenzija je različita za svaku osobu i ovisi o elastičnosti ligamenata zgloba. Kut između bedra i trupa može biti 165 °, kako bi mjerenje bilo ispravno, potrebno je osigurati da se zdjelica ne naginje ni prema naprijed ni prema natrag, za što zdrava noga mora biti ravna ili pomoćnik popravlja zdjelicu. Prema Marxu, ekstenzija/fleksija je 10°/0°/130°.

Rotacija se određuje u položaju bolesnika na leđima, s ispruženim nogama. Čašice koljena su okrenute prema gore. Tabani su pod kutom od 90° u odnosu na potkoljenicu. Kutomjer je pričvršćen na sredinu stopala, čeljusti su zatvorene, idite na drugi prst, vijak goniometra je na sredini pete. (Moguće je odrediti rotacijske pokrete sa savijenim udovima u zglobovima kuka i koljena pod kutom od 90 °, čeljusti goniometra nalaze se duž osi potkoljenice.) Tijekom rotacije prema unutra ili prema van, cijela noga se okreće prema unutra ili prema van, dok jedna grana prati kretanje stopala, druga ostaje na mjestu. Rotacija prema van 60°, prema unutra 45° (ovisno o elastičnosti i treniranosti ligamentarnog aparata). Prema Marxu, rotacija je vanjska/unutarnja 50°/0°/50°.

ZGLOB KOLJENA

moguće: fleksija i ekstenzija.

Prilikom mjerenja fleksije pacijent može ležati na leđima, boku ili trbuhu, ovisno o tome koje mišićne skupine testiramo. Goniometar se nanosi s vanjske površine noge, vijak je u razini zglobnog prostora koljenskog zgloba. Fleksija u zdravom zglobu koljena moguća je do 45°, ekstenzija do 180° (ovisno o razvijenosti mišića i potkožnog masnog sloja).Prema Marxu ekstenzija/fleksija je 5°/0°/140°. Ako je moguća fleksija do 60°, a ekstenzija do 155°, tada treba napomenuti: fleksiona kontraktura koljenskog zgloba 155°, opseg kretnji od 155° do 60°, u zdravom zglobu koljena opseg kretnji od 180° do 45°.

Abdukcija i adukcija u zglobu koljena postaje moguće s određenim bolestima ili nakon ozljede kao posljedica oštećenja ligamentnog aparata.

GLEŽANJSKI ZGLOB

Moguće: fleksija, ekstenzija, supinacija i pronacija.

Fleksija i ekstenzija nastaju u supraklavikularnom zglobu. Goniometar je pričvršćen s unutarnje strane skočnog zgloba, vijak je u razini unutarnjeg gležnja, jedna grana ide sredinom potkoljenice, druga do metatarzofalangealnog zgloba palca. U srednjem položaju između fleksije i ekstenzije (osoba stoji oslonjena na cijeli taban), ravnina tabana je pod 90° u odnosu na potkoljenicu. U tom položaju nastaje tupi kut između prve metatarzalne kosti i potkoljenice. Mjerimo taj kut i bilježimo da je srednji položaj između fleksije i ekstenzije npr. 115°.

Prilikom savijanja (kretanje prema potplatu), ovaj kut se povećava i može doseći 170 °.

Tijekom ekstenzije (kretanje unatrag), kut se smanjuje i može biti do 70 °.

Prema Marxu, dorzalna/plantarna fleksija je 20°-30°/0°/40°-50°.

Primjer. Stopalo je pod kutom od 140°, ekstenzija je moguća do 125°. Bilježimo: fleksionu kontrakturu skočnog zgloba, opseg pokreta od 140 do 125°. Da biste saznali koliko su ograničeni pokreti u bolesnom zglobu, potrebno ih je izmjeriti u zdravom.

Supinacija i pronacija se izvode u subtalarnom zglobu stopala.

Kada je stopalo supinirano, kalkaneus i cijeli taban postaju nagnuti prema ravnini oslonca. Unutarnji rub stopala se podiže i iskorak se pravi samo na njegovom vanjskom rubu. Za mjerenje supinacije ispitanik stoji na rubu stola ili stolice. Ako bolesnik ne može stajati, tada se u ležećem položaju ispod tabana postavi daska u položaju okomitom na duljinu noge. Kutomjer je u frontalnoj ravnini ispred stopala, goniometarski vijak je u visini prvog prsta, obje čeljusti idu paralelno s ravninom oslonca. Strelica kutomjera je na 0. Prilikom mjerenja supinacije, jedna grana kutomjera ostaje u svom izvornom položaju, druga se projicira na ravninu tabana. Zdrava osoba može supinirati taban pod kutom od oko 50°.

Pronacija – podizanje vanjskog ruba stopala. Bolesnik stupa samo na unutarnji rub stopala. Goniometar je postavljen u frontalnoj ravnini, vijak goniometra je u visini prvog prsta. Prilikom mjerenja, jedna grana ostaje u svom izvornom položaju, druga se projicira na ravninu potplata, koji je u nagnutom položaju. Kod zdravih ljudi pronacija u skočnom zglobu moguća je pod kutom od oko 25 °.

Kretanje u zglobovima je glavni funkcionalni pokazatelj aktivnosti organa za potporu i kretanje.

Za proučavanje funkcije zahvaćenog ekstremiteta provodi se fazna studija:

Pokretljivost u zglobovima;

Prisutnost ili odsutnost nedostataka u ugradnji ekstremiteta;

snaga mišića;

Funkcija zgloba i ekstremiteta općenito.

Uvijek provjerite raspon aktivnih pokreta u zglobovima i kada njihov ograničenje – i pasivno. Opseg pokreta određuje se pomoću goniometra, čija je os postavljena u skladu s osi zgloba, a čeljusti goniometra - duž osi segmenata "koji čine zglob. Mjerenje pokreta u zglobovima udova i kralježnice izvodi se po međunarodnoj metodi SFTR(neutralno - 0 °, S - pokreti u sagitalnoj ravnini, F- naprijed T- kretanja u transverzalnoj ravnini, R- rotacijska kretanja).

Ova mjerenja se bilježe u stupnjevima, na primjer, normalni raspon pokreta za skočni zglob je S: 25 ° -0 ° -45 °. Odbrojavanje se vrši od početnog položaja uda. Za različite segmente udova to je drugačije: za rameni zglob početni položaj je kada ruka slobodno visi uz tijelo; za zglobove lakta, zgloba, kuka, koljena i prstiju, početni položaj ekstenzije je 180 °. Za skočni zglob, početni položaj je kada je stopalo pod kutom od 90 ° u odnosu na potkoljenicu.

Za određivanje funkcionalnog stanja mišićno-koštanog sustava u zglobovima mjeri se volumen aktivnih pokreta (pokrete u zglobu izvodi sam pacijent) i pasivnih (pokrete u zglobu bolesnika izvodi istraživač). Rub mogućeg pasivnog kretanja je bolni osjećaj koji se javlja kod bolesnika. Aktivni pokreti ponekad uvelike ovise o stanju tetivno-mišićnog aparata, i ne samo

Riža. 1.5. Određivanje opsega pokreta u ramenom zglobu: A- fleksija i ekstenzija; B - povlačenje i smanjenje; B - vanjska i unutarnja rotacija

od zglobnih promjena. U tim slučajevima postoji značajna razlika između volumena aktivnih i pasivnih pokreta. Na primjer, s rupturom tetive triceps mišića ramena, aktivna ekstenzija podlaktice je oštro ograničena, dok su pasivni pokreti mogući unutar normalnog raspona.

Fiziološki pokreti u zglobovima

Ispitujući opseg pokreta, potrebno je poznavati granice fizioloških pokreta u zglobovima.

U rameni zglob fiziološki pokreti - fleksija do 90 °, ekstenzija - do 45 °, abdukcija - do 90 °, daljnje povlačenje se događa već uz sudjelovanje lopatice i eventualno do 180 °. U ramenom zglobu mogući su rotacijski pokreti (slika 15). Zadržavajući ih u cijelosti, ispitanik može slobodno staviti dlan na zatiljak i spustiti ga između lopatica (rotacija prema van) ili nadlanicom dotaknuti lumbalnu kralježnicu i pomaknuti ruku do ramena. lopatice (rotacija prema unutra).

Pokreti u zglob lakta moguće unutar: fleksija - do 150 °, ekstenzija - do 0 °. Pronacijsko-supinacijski pokreti podlaktice u zglobu lakta određuju se u položaju, kao što je prikazano na sl. 1.6, a moguće unutar 180°.

Za određivanje volumena rotacijskih pokreta udova koriste se rotatometri (slika 1.7).

U pokret zgloba šake provodi unutar 60-90 ° til

Riža. 1.6. Određivanje opsega pokreta u zglobu lakta: A - - pronacija i supinacija

Riža. Određivanje opsega pokreta u zglobu lakta: A - fleksija, ekstenzija i hiperekstenzija; B - pronacija i supinacija

noga vginannya i 60-80 ° palmarna fleksija. Također se određuju bočni pokreti ruke - radijalna abdukcija unutar 25-30 ° i ulnarna - unutar 30-40 ° (slika 1.8).

Riža. 1.8. Određivanje opsega pokreta u zglobu šake: A - dorzalna i palmarna fleksija B - radijalna i ulnarna devijacija

Riža. 1.9. Međunarodno priznate oznake zglobova II-V prstiju šake: DIP - distalni interfalangealni zglob RIR - proksimalni interfalangealni zglob MCP - metakarpofalangealni zglob

Riža. 1.10. Međunarodno priznate oznake zglobova prvog prsta šake: IP - interfalangealni zglob palca MCP - metakarpofalangealni zglob palca CMC - karpometakarpalni zglob palca

Riža. 1.11. Retrakcija i adukcija 1. prsta u ravnini dlana

Riža. 1.12. Retrakcija i adukcija 1. prsta okomito na ravninu dlana

Riža. 1.13. Rotacije I prsta

Riža. 1.14. Fleksija i ekstenzija prvog prsta u metakarpofalangealnim i interfalangealnim zglobovima

U prstima ruku ekstenzija je moguća unutar 180 °, fleksija u metakarpofalangealnim zglobovima moguća je do kuta od 90 °, u interfalangealnim zglobovima - do 80-90 °. U prstima su također mogući bočni pokreti. Osobito je važno utvrditi povlačenje prvog prsta i mogućnost konfrontacije prstiju I i V (sl. 1.9-1.16).

Riža. 1. 15. Fleksija i ekstenzija II-V prstiju u interfalangealnim zglobovima i metakarpofalangealnom zglobu.

Riža. 1.16. Opozicija (opozicija) i prst: A - početni položaj; B - početak pokreta; U - položaj opozicije (opozicija)

Slika 1.17. Određivanje opsega pokreta u zglobu kuka: fleksija i ekstenzija u ležećem položaju

Riža. 1.18. Određivanje opsega pokreta u zglobu kuka: hiperekstenzija u ležećem položaju

Riža. 1.19. Određivanje opsega pokreta u zglobu kuka: abdukcija i adukcija u ležećem položaju

Riža. 1.20. Određivanje volumena rotacijskih pokreta u zglobu kuka: vanjska i unutarnja rotacija u ležećem položaju

U zglob kuka normalni opseg kretnji: fleksija - 140°, ekstenzija 0°, hiperekstenzija - 10°, abdukcija 30-45°, adukcija 20-30° (sl. 1.17-1.20).

Pri pregledu u položaju fleksije kuka do 90° povećan je volumen rotacijskih pokreta

Riža. 1.21. Određivanje opsega pokreta u zglobu koljena: fleksija, ekstenzija i hiperekstenzija

do 90 ° (slika 1.20). Navedene brojke određene su za osobu koja je u ležećem položaju. Opseg pokreta u stojećem položaju se smanjuje. Raspon pokreta u zglobu kuka veći je kada je koljeni zglob savijen nego kada je koljeno ispruženo.

U zglob koljena pokreti su mogući unutar: ekstenzija 0 °, fleksija 120-150 °. Postoji lagano prekomjerno istezanje - do 10 °. S nesavijenim koljenom nemogući su bočni i rotacijski pokreti potkoljenice. Kada je koljeno savijeno pod kutom četrdeset pete rotacije potkoljenice, moguća je unutar 40 °, kada je koljeno savijeno do 75 °, volumen rotacije potkoljenice doseže 60 ° i blago bočno pokreti postaju mogući (sl. 1.21-1.23).

Opseg pokreta u skočni zglob leži unutar 20-30 ° dorzalne fleksije (ekstenzija stopala) i 30-50 ° - plantarne fleksije (Sl. 1.24). Adukcija stopala, u pravilu, kombinira se sa supinacijom (okretanje stopala prema unutra), povlačenje je popraćeno pokretom pronacije (rotacija stopala prema van) (slika 1.25).

Na pregledu stopala potrebno je procijeniti oblik, opseg pokreta i stanje luka. Tipična stanja koja se javljaju u kliničkoj praksi prikazana su na sl. 1.26.

Pri procjeni kretnji stopala, uz mjerenje opsega kretnji u prstima, obavezna je procjena osi kalkaneusa i oblika prstiju.

Poremećaj pokreta u zglobu

U slučaju poremećaja pokretljivosti u zglobu, ovisno o stupnju ograničenja i prirodi promjena koje narušavaju normalnu pokretljivost zglobova, razlikuju se sljedeća stanja:

1) ankiloza ili potpuna nepokretnost u zahvaćenom zglobu

2) krutost - očuvanje pokreta u zglobu ne više od 5 °;

Riža. 1.22. Klinički primjer određivanja opsega pokreta u desnom koljenom zglobu pomoću goniometra: A - savijanje; B - proširenje. Postoji ograničena fleksija u desnom koljenu

Riža. 1.23. Klinički primjer određivanja opsega pokreta u lijevom koljenom zglobu: A - savijanje; B - proširenje. U lijevom koljenom zglobu postoji pun opseg pokreta

Riža. 1.24. Određivanje opsega pokreta u skočnom zglobu: A - pronacija; B - supinacija: B - dorzalna i plantarna fleksija

Riža. 1.25. Određivanje opsega pokreta u zglobovima prstiju: a) procjena pokretljivosti u prstima; b) mjerenja fleksije; c) mjerenje istezanja

Riža. 1.26. Pregled stopala. Česte varijante strukture prednjeg dijela stopala: a) grčki, b) kvadratni, c) egipatski. Procjena medijalnog uzdužnog svoda stopala: d) normalan; e) odsutnost luka, ali ravna stopala; e) abnormalno visok svod ili prazno stopalo. Procjena položaja stražnjeg dijela stopala: g) normalan položaj s valgusnom devijacijom kalkaneusa od 0 do 6 °; j) ako je kut valgus devijacije veći od 6°, radi se o valgusnom stopalu (u slučaju bilo koje varusne devijacije kalkaneusa, utvrđuje se varusno stopalo). Najvažniji deformiteti prstiju: k) Prst u obliku ČEKIĆA u proksimalnom interfalangealnom zglobu m) Prst u obliku ČEKIĆA u distalnom interfalangealnom zglobu n) nokat (prema JD Lelievreu)

3) kontraktura - ograničenje pokretljivosti u zglobu, ispada da su uobičajene metode istraživanja;

4) pretjerana pokretljivost, odnosno širenje granica fiziološki mogućih pokreta;

5) patološka pokretljivost - pokretljivost u atipičnim ravninama koje ne odgovaraju obliku zglobnih površina ovog zgloba.

Nakon utvrđivanja stupnja smanjene pokretljivosti u zglobu, potrebno je utvrditi prirodu patoloških promjena koje su uzrokovale poremećaj pokreta, te funkcionalnu prikladnost zahvaćenog ekstremiteta s ovom promjenom pokreta u zglobu.

Razlikuje se ankiloza: a) kosti, u kojoj je svojstvo u zglobu posljedica koštane fuzije zglobnih krajeva artikulacije (Sl. 1.27) b) vlaknaste - nastaju kao rezultat fibroznih, ožiljnih adhezija između zglobnih površina (Slika 1.28); c) izvanzglobni, kada je uzrok nepokretnosti u zglobu izvanzglobno stvaranje koštanog sraštavanja između kostiju, artikulacija ili okoštavanje

Riža. 1.27. Koštana ankiloza suprapyatoklavikularnog zgloba: postoji koštana fuzija između kalkaneusa i tibije

Riža. 1.28. Fibrozna ankiloza skočnog zgloba: treba obratiti pozornost na prisutnost zglobnog prostora

mekih tkiva oko zgloba, s očuvanim zglobnim prostorom.

Odlučujuća uloga u određivanju prirode ankiloze pripada radiografiji. Uz koštanu ankilozu, zglobni prostor je odsutan (slika 1.27), koštane grede prolaze kroz područje bivšeg zglobnog prostora, povezujući zglobne krajeve kostiju u jednu. Kod fibrozne ankiloze vidljiv je zglobni prostor (slika 1.28). Postoje funkcionalno korisne i funkcionalno nepovoljne ankiloze.

Takvi položaji u zglobu su povoljni kada se, zahvaljujući pokretljivosti susjednih zglobova, postiže maksimalna funkcionalna pogodnost uda.

Funkcionalne prednosti su sljedeće:

Za rameni zglob: abdukcija ramena do kuta od 60-70°, fleksija do kuta od 30° i vanjska rotacija od 45°.

Za zglob lakta: fleksija pod kutom od 75-80 °, podlaktica u položaju supinacije;

Za zglob šake: ruka je postavljena u položaj dorzalne fleksije (ekstenzije) pod kutom od 25 ° s ulnarnim izlazom na 10-15 °;

Za zglobove II-V prstiju: u metakarpofalangealnim zglobovima, savijanje pod kutom od 45 °, u interfalangealnim zglobovima - savijanje na 60 °; I prst je postavljen u položaj opozicije (opozicija) s laganom fleksijom terminalne falange;

Za zglob kuka: fleksija kuka do kuta od 45 ° u sjedećem položaju i do kuta od 35 ° u stojećem položaju, retrakcija za 10 °;

Za zglob koljena: 5-10° fleksija;

Za skočni zglob: plantarna fleksija stopala do kuta od 5°.

Rigidnost je posljedica razvoja velikog ožiljnog tkiva na pozadini promijenjenih zglobnih površina. Razlikuje se od fibrozne ankiloze po tome što u zglobu ostaju vrlo lagani potresni pokreti - do 5 °.

Važno je utvrditi uzroke kontraktura koje se javljaju u zglobovima. Prema prirodi strukturnih promjena u tkivima razlikuju se sljedeće kontrakture: artrogene (cikatricijalne promjene u kapsuli i intraartikularnom ligamentarnom aparatu), miogene (degeneracija mišićnog tkiva), dezmogene (naboranje fascije i ligamenata), dermatogene (ožiljci). kože), psihogeni (histerični), neurogeni (moždani, spinalni, refleksni itd.). Najčešće su kontrakture mješovite, jer kontraktura, koja je u početku nastala kao posljedica promjena u jednom tkivu (miogena, neurogena), kasnije dovodi do sekundarnih promjena u tkivima zgloba (ligamenti, zglobna čahura i dr.).

Izolirane kontrakture (s jednim etiološkim faktorom) javljaju se samo na rani stadiji razvoj. Prema prirodi ograničenja pokretljivosti u zglobovima razlikuju se: savijajuće, ekstenzorne, pogonske, retrakcijske i kombinirane kontrakture.

Za bolje razumijevanje ovih koncepata donosimo primjere mogućeg razvoja kontraktura u zglobu kuka:

Fleksijska kontraktura karakterizirana je činjenicom da je noga u položaju fleksije pod određenim kutom i pacijent ne može u potpunosti ispraviti nogu;

Ekstenzorna kontraktura karakterizirana je činjenicom da je ekstenzija u zglobu moguća do norme, dok je fleksija ograničena;

Adductor kontrakturu karakterizira činjenica da je noga adducirana, te ju je nemoguće dovesti u normalne granice;

Abdukcijska kontraktura - kada je noga abducirana i nemoguće ju je dovesti;

Kombinirana kontraktura, na primjer, uzrokovana savijanjem (u ovom slučaju ekstenzija i abdukcija noge do normalne vrijednosti je nemoguća).

Za razliku od gore navedenih promjena u zglobovima, koje se očituju ograničenjem ili odsustvom pokreta u njima, u nekim slučajevima uočava se prekomjerna i patološka pokretljivost. Ispitivanje bočne pokretljivosti u zglobovima u jednoj ravnini (lakat, koljeno, gležanj i interfalangealni) mora se izvoditi s potpuno ispruženim zglobom.

Dodatna pokretljivost može biti posljedica kako promjena u mekim tkivima zgloba (rupture ligamenata, promjene komunikacije s mlohavom paralizom), tako i destrukcije zglobnih površina artikulirajućih kostiju (fraktura zglobnih površina, destrukcija nakon epifiznog osteomijelitisa itd. .).

Nazivaju se zglobovi u kojima patološki pokreti dosežu značajan volumen.

Riža. 1.29. Ispitivanje bočne pokretljivosti u zglobu koljena

viseće ili labave. Proučavanje prekomjerne pokretljivosti u zglobovima provodi se na sljedeći način. Istraživač jednom rukom fiksira proksimalni segment uda, a drugom, uhvativši distalni segment, u položaju pune ekstenzije u zglobu, određuje pokrete koji nisu karakteristični za zglob (slika 1.29).

U nekim se zglobovima posebnim tehnikama utvrđuje patološka pokretljivost. Tako, na primjer, u slučaju oštećenja križnih ligamenata koljenskog zgloba javlja se takozvani simptom "kutije", koji se sastoji u anteriorno-posteriornom pomaku potkoljenice. Da bi se utvrdio ovaj simptom, pacijent leži na leđima, savijajući bolnu nogu u zglobu koljena pod oštrim kutom i odmarajući nogu na kauču; mišići moraju biti potpuno opušteni. Liječnik objema rukama hvata potkoljenicu neposredno ispod zgloba koljena i pokušava je pomaknuti naizmjenično naprijed i nazad. Kada se križna veza prekine, moguć je anteriorno-posteriorni pomak potkoljenice u odnosu na bedro.

Za postavljanje točne dijagnoze za ozljede i patologije osteoartikularnog aparata koristi se određivanje amplitude pokreta u zglobovima. Takav pregled se provodi pomoću različitih goniometara. Kršenje ili ograničenje motoričkih funkcija zglobova pomaže objektivno procijeniti stupanj razvoja bolesti ili oštećenja periartikularnih tkiva.

Što je stupanj mobilnosti?

Određivanje opsega pokreta u zglobovima i procjena funkcionalnosti zahvaćenog segmenta gornjih ili donjih ekstremiteta često se provodi uz liječnika koji proučava stupanj njihove pokretljivosti. Takvu dijagnozu provodi samo stručnjak u zdravstvenoj ustanovi. Ispitujući pokrete zahvaćenih zglobova aktivne i pasivne prirode, liječnik goniometrom određuje kut njihove maksimalne fleksije i ekstenzije na jednoj površini. Fiksacija pokretljivosti provodi se u zamišljenoj vertikalnoj ravnini koja ide od naprijed prema natrag i dijeli ljudsko tijelo na lijevi i desni dio. Takav pregled nadopunjuje kliničku sliku bolesti zglobova, pridonosi točnoj dijagnozi i imenovanju učinkovite terapije.

Uglavnom, mjerenje opsega pokreta u velikim zglobovima ruku i nogu provodi se goniometrom na zglobu. Takav kutomjer, koji fiksira raspon pokreta u ramenom zglobu, sastoji se od 2 grane, u kombinaciji s posebnim zglobom i polulukom s ljestvicom od 0 ° do 180 °. Raspon kretnji u strukturama kuka ili gležnja često se mjeri goniometrom s 4 čeljusti u obliku dijamanta.

Koji opseg pokreta u zglobovima se smatra normalnim?

Fleksija i ekstenzija zgloba kuka, ramena, lakta ili gležnja pokazuje stupanj oštećenja ili oštećenja vezivnog tkiva i koštane strukture. Tablica prikazuje stupnjeve kuta zakretanja u normi:

Mjerenje opsega pokreta i ograničenja pokretljivosti gležnja uključuje samo plantarnu i dorzalnu fleksiju stopala. U ovom slučaju kutovi pokretljivosti zgloba su 130°, odnosno 70°.

S ankilozom, zglob gubi pokretljivost.

Djelomično ograničenje ili potpuni nedostatak aktivnosti u zglobovima nazivaju se kontrakture ili. Kontraktura je ograničenje pasivne pokretljivosti, a razvoj ankiloze uzrokuje potpunu nepokretnost. Kod takve bolesti razlikuje se funkcionalno povoljan i funkcionalno nepovoljan položaj svakog elementa u zglobnim strukturama noge ili ruke.

Mjerenje fluktuacija: glavna pravila tehnike

Za proučavanje promjene u oscilaciji gornjih i donjih udova iz položaja slobodne ravnoteže, jedna grana uređaja je fiksirana duž osi proksimalnog segmenta, a druga duž distalne. Vrlo je važno da zatik šarke bude poravnat s osi zgloba. U ovom slučaju, kutove treba računati samo od anatomskog položaja ruku ili nogu. U pravilu, liječnik u početku određuje volumen aktivnih pokreta, a zatim pasivnih. Prilikom dijagnosticiranja ili u zglobu gležnja, njegov se kut uzima u obzir i fiksira. Ograničenje amplitude može biti:

• značajan;
• umjereno;
• neznatan.

Za ispravnu procjenu održivosti zgloba kuka, noga bi u početku trebala biti smještena u istoj ravnini s tijelom.

• Pokretljivost ramenih zglobova ispituje se s anatomskog položaja uda, kada ruka visi. Odbrojavanje za fiksiranje amplitude oscilacija pokreta u ramenom zglobu počinje od 0.
• Za gležanj, patološka promjena u granicama oscilacija mjeri se s položajem stopala u odnosu na potkoljenicu pod kutom od 90 °.
• Pri određivanju rotacijske pokretljivosti femur noga je postavljena duž osi tijela, a patela mora biti okrenuta točno prema naprijed.
• Za zglob lakta početni položaj je puna ekstenzija podlaktice (180°). Kako biste provjerili njezinu pronaciju i supinaciju, savijte podlakticu u laktu za 90° i stavite ruku u sagitalnu ravninu.
• Da bi se utvrdile granice oscilacije zgloba, njegov distalni dio je fiksiran duž aksijalne linije podlaktice (180°).
• Funkcionalne promjene u zglobu kuka, koljenu ili rukama fiksiraju se u početnom položaju ekstenzije do 180°.

Glavni zaključci

Procjena amplitude pokreta u zglobovima je pristupačna i jeftina definicija patologije, koja vam omogućuje da provjerite i saznate koliko je ograničeno motoričko svojstvo zahvaćenih zglobova.
Netočan opseg pokreta, promijenjeni kut ekstenzije i fleksije, kršenje amplitude ukazuju na destruktivne procese u osteoartikularnom sustavu.

Za vraćanje funkcionalnosti u zglobovima udova, liječnik, proučavajući odstupanja ovih pokazatelja, propisuje liječenje. Artikularna terapija ovisi o stadiju bolesti i temeljnom uzroku njezina razvoja, pa je individualna za svakog bolesnika. Učinkovite metode vraćanja pokretljivosti zglobova i normalizacije amplitude uključuju terapiju vježbanja i fizioterapiju.

Ispitujući opseg pokreta u zglobovima, potrebno je poznavati granice fizioloških pokreta u zglobovima.

Na ramenom zglobu mogući su fiziološki pokreti oko transverzalne osi - fleksija do 90°, ekstenzija do 45°. Oko sagitalne osi moguća je adukcija uz tijelo i abdukcija do 90°, daljnja abdukcija se događa već uz sudjelovanje lopatice i eventualno do 180°. U ramenom zglobu mogući su rotacijski pokreti.

Zadržavajući ih u cijelosti, ispitanik može slobodno staviti ruku na zatiljak i spustiti je između lopatica (rotacija prema van) ili nadlanicom dotaknuti lumbalnu kralježnicu i držati ruku do lopatica. (rotacija prema unutra). Pokreti u zglobu lakta mogući su u granicama: fleksija do 40-45°, ekstenzija do 180°.

Na zglobu šake pokreti se izvode unutar 70-80° od dorzalne fleksije i 60-70° od palmarne fleksije. Također se određuju bočni pokreti ruke - radijalna abdukcija unutar 20 ° i ulnarna - unutar 30 °.

U prstima ruke ekstenzija je moguća unutar 180 °, fleksija u metakarpofalangealnim zglobovima moguća je do kuta od 70-60 °, u interfalangealnim zglobovima - do 80-90 °. U prstima su također mogući bočni pokreti. Posebno je važno utvrditi abdukciju 1. prsta i mogućnost kontakta između 1. i 5. prsta.

U zglobu kuka normalni opseg pokreta: fleksija do 120°, ekstenzija 30-35° (kut između horizontalne ravnine i osi bedra), abdukcija 40-50°, adukcija 25-30° (kut između okomite osi bedra). tijelo i osovina bedra).

Raspon rotacijskih kretanja je 49° (13° prema van i 36° prema unutra). Pri pregledu u položaju fleksije kuka do 90°, volumen rotacijskih pokreta se povećava do 90°. Ove se brojke temelje na osobi u ležećem položaju. Amplituda pokreta u stojećem položaju se smanjuje; opseg pokreta u zglobu kuka je različit kod savijenog i ekstendiranog zgloba koljena: kod savijenog koljena veća je fleksija u zglobu kuka itd.

U zglobu koljena pokreti su mogući unutar: ekstenzija 180°, fleksija 40-45°. S nesavijenim koljenom nemogući su bočni i rotacijski pokreti potkoljenice. Kada je koljeno savijeno pod kutom od 45°, rotacija noge je moguća unutar 40°, kada je koljeno savijeno na 75°, količina rotacije noge doseže 60° i postaju mogući lagani bočni pokreti.

Fiziološki pokreti u gležnju i stopalu izvode se unutar 20-30° od dorzalne fleksije (ekstenzija stopala) i 30-50° od plantarne fleksije. Adukcija stopala, u pravilu, kombinira se sa supinacijom (rotacija stopala prema unutra), abdukcija je popraćena pokretom pronacije (rotacija stopala prema van).

Fiziološki pokreti u kralježnici radi praktičnosti, oni se određuju iu stupnjevima (što je teže) i u maksimalnim pokretima različitih odjela.

U cervikalnoj regiji fleksija se normalno izvodi dok brada ne dotakne prsnu kost, ekstenzija - do horizontalnog položaja zatiljka, u stranu - do dodira ušna školjka s ramenom. Pri maksimalnoj rotaciji, brada dodiruje akromijalni nastavak lopatice.

U torakalnu regiju fleksija i ekstenzija se izvode u malom volumenu. Torakalni kralješci imaju veliku ulogu u bočnim pokretima kralježnice, raspon rotacijskih pokreta je 80-120 °.