Dom » Djeca i alergije » Nabori želučane sluznice su zadebljani. Polipi i zadebljanje nabora želučane sluznice. Što uzrokuje zadebljanje stijenke želuca

Nabori želučane sluznice su zadebljani. Polipi i zadebljanje nabora želučane sluznice. Što uzrokuje zadebljanje stijenke želuca

Zadebljanje zidova želuca

Pitao: Ekaterina, Ust-Labinsk

Spol Muški

Dob: 5

Kronična bolest: Ne.

Bok, dobar dan!
Odlučio sam pregledati sina kako ne bih propustio neku bolest (imali smo norovirusnu infekciju i povraćanje, bojao sam se da ima problema sa želucem). Napravili su ultrazvuk i pronašli neizravne znakove gastritisa. Zidovi, dok je norma 6 mm, su 12 mm (tako je rekao doktor ultrazvuka). Rekla je da joj trbuh "sjaji" kao božićno drvce (sugerira na Helicobacter). Puno sluzi (zbog toga su nam rekli da može biti slab apetit, brza sitost). Općenito, dijete se osjeća dobro, nema nikakvih pritužbi i nikada nije bilo problema sa želucem ili gastrointestinalnim traktom. Uz sve to, išli smo pedijatru, testirali se na gliste, Helicobacter, Toxocar, toxoplasma, Giardia - ništa. Ipak, u krvi su povišeni eozinofili - doktorica je rekla da je norma 0,1, imamo 14 (ili 0,14, nije precizirala). Za želudac prepisala Omez (1 kapsula na prazan želudac, Acipol 3 puta dnevno, Pancreatin - 0,5 tableta 3 puta dnevno nakon jela.) Sve smo to radili, također nema nikakvih tegoba, apetit mu je loš, tj. to. Uvijek ga je bilo teško natjerati da jede, ali sada ga nagovaranjem i strahom od bolnice pokušavam natjerati da jede malo po malo, često. Sa 5 godina ima 15,5 kg. Visina 107 cm.
Recite nam svoje mišljenje - je li nam propisano liječenje bilo adekvatno? Znam da bi bilo dobro napraviti gastroskopiju, ali znam da svog sina ni slučajno neću tjerati na to. (Krv dajemo iz prsta - čuvamo ga zajedno s mužem, sama ga ne mogu držati), ali ne želim anesteziju. Može li ova promjena na želucu biti posljedica antibiotika? Ove godine smo već tri puta bili u krevetu (poslije vrtića), tri puta smo primili kure antibiotika (jednom 10 dana, drugi put 10 dana, treći put 5 dana). Nikada nije imao alergije, nismo ni moj muž ni ja, čak ni u našoj užoj obitelji nema alergičara. Zašto su onda eozinofili povišeni? A kakve su prognoze za naš želudac? Ne želim se hraniti lijekovima, ali najviše se bojim da ne izgubim vrijeme i ne dovedem do kroničnog stanja. Hvala unaprijed!

4 odgovora

Ne zaboravite ocijeniti odgovore liječnika, pomozite nam da ih poboljšamo postavljanjem dodatnih pitanja na temu ovog pitanja.
Također, ne zaboravite zahvaliti svojim liječnicima.

Catherine! Je li rotavirusna infekcija potvrđena rota testom? U uputama za lijek Omez postoje upute da se ne propisuje djeci. Koje je lijekove dijete uzimalo za liječenje rotavirusne infekcije? Primjena antibiotika ne utječe na zadebljanje stijenke želuca.

Catherine 2015-09-04 08:32

Imali smo norovirusnu infekciju. Ona i ja završile smo u bolnici, a na otpustu nam je infektolog rekla da imamo. To je izazvalo povraćanje. Nisu rađene pretrage, uzeta je krv, strugotina i feces. Budući da je krv bila upalna u bolnici mu je ubrizgan ceftriakson, a od lijekova je uzimao pankreatin i acipol. Nakon ultrazvuka, mjesna pedijatrica nam je prepisala Omez i rekla da s obzirom da postoje indirektni znakovi gastritisa, da ga liječimo njime. Nakon uzimanja prve kapsule dijete je nakon nekog vremena dobilo crveni osip. Omez više nisam davala. Samo Acipol i Pancreatin. Sada više ne dajem ništa. Planiram opet napraviti ultrazvuk da vidim kako je sada. Želio bih čuti vaš savjet u vezi s našim poslovima. Što učiniti, ili nema potrebe za bilo kakvim liječenjem? Hvala unaprijed!

Catherine! Virus se može otkriti samo Norovirus PCR reakcijom. Tek tada možemo reći da je dijete pretrpjelo ovu infekciju. Brzo prođe. Samo ovaj virus ima sposobnost vezati se za stanice gastrointestinalnog trakta nakon prodiranja u tijelo. Kod virusne infekcije krv nikada nije upalna, jer virusi uzrokuju smanjenje broja leukocita. Ceftriakson je korišten za smanjenje razvoja patogene flore koja bi mogla biti prisutna u crijevima. Bilo je potrebno dodati antivirusne lijekove. Dijeta uključuje namirnice poput riže, kruha, banana, umaka od jabuka, tjestenine i bistre tekućine. Hrana je topla i kuhana na pari. Za gastritis koristite izvarak kamilice. Ostavite Mezim-Forte prije jela, Linex kapsule. Tečaj 7 dana. Simptomi gastritisa trebali bi se povući s vremenom. Nemojte uzimati Omez.

Ako ne pronađete informacije koje su vam potrebne među odgovorima na ovo pitanje, ili se vaš problem malo razlikuje od predstavljenog, pokušajte pitati dodatno pitanje liječnik na istoj stranici, ako je na temu glavnog pitanja. možete i vi postaviti novo pitanje, a nakon nekog vremena naši će liječnici odgovoriti. Slobodno je. Također možete tražiti informacije koje su vam potrebne slična pitanja na ovoj stranici ili putem stranice za pretraživanje web mjesta. Bit ćemo jako zahvalni ako nas preporučite svojim prijateljima u u društvenim mrežama.

Web stranica medicinskog portala pruža medicinske konzultacije putem korespondencije s liječnicima na web stranici. Ovdje ćete dobiti odgovore od pravih praktičara u svom području. Trenutno na web stranici možete dobiti savjete u 48 područja: alergolog, anesteziolog-reanimator, venerolog, gastroenterolog, hematolog, genetičar, ginekolog, homeopat, dermatolog, pedijatar ginekolog, pedijatar neurolog, pedijatar urolog, dječji kirurg, pedijatar endokrinolog, nutricionist, imunolog, infektolog, kardiolog, kozmetolog, logoped, ORL specijalist, mamolog, medicinski pravnik, narkolog, neurolog, neurokirurg, nefrolog, onkolog, onkourolog, ortoped-traumatolog, oftalmolog, pedijatar, Plastični kirurg, proktolog, psihijatar, psiholog, pulmolog, reumatolog, radiolog, seksolog-androlog, stomatolog, urolog, farmaceut, travar, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Odgovaramo na 96,31% pitanja.

Budite s nama i zdravi!

Rak želuca je zloćudni tumor koji se razvija iz epitela. U ovom članku ćemo vam reći o simptomima raka želuca i znakovima raka želuca.

Prevalencija raka želuca

Što se tiče morbiditeta i mortaliteta u Rusiji, rak želuca zauzima drugo mjesto među malignim neoplazmama (incidencija je 40 na 100 000 stanovnika). Znakovi se pojavljuju oko 2 puta češće kod muškaraca. Vrhunac incidencije javlja se u dobi od 50-59 godina.

Simptomi raka želuca

Koji su simptomi raka želuca?

Tijek raka želuca ovisi i o obliku rasta samog tumora. Simptomi egzofitnog raka koji raste u lumen želuca daju oskudne lokalne simptome. Često je njegova prva manifestacija krvarenje. Kod endofitnog karcinoma pacijenti su dugo vremena zabrinuti samo zbog simptoma poremećaja općeg stanja (slabost, bljedilo, anoreksija, gubitak težine). Kako tumor raste, simptomi se pojavljuju ovisno o njegovom položaju.

Rak regije pilorusa karakteriziraju znakovi poremećaja prohodnosti: brza zasićenost, osjećaj punoće u epigastriju, a zatim i povraćanje pojedene hrane. Rak srca karakteriziraju simptomi - rastuća disfagija, bol u prsima, regurgitacija. Oštećenje tijela želuca javlja se latentno, a često su početni simptomi bolesti poremećaj općeg stanja: znakovi - slabost, gubitak apetita, gubitak tjelesne težine, osjećaj težine u epigastričnoj regiji.

Često se u antrumu razvija primarni ulcerozni oblik simptoma raka želuca, koji se manifestira znakovima sindroma sličnog ulkusima - "gladni" kasnonoćni bolovi. Kao i kod nekih drugih solidnih tumora (karcinom bubrega, bronhogeni karcinom, rak gušterače, rak debelog crijeva), mogu se razviti znakovi paraneoplastičnog sindroma - artralgija, hemoragični vaskulitis, tromboza.

Znakovi raka želuca

Klinički znakovi raka su nespecifični i raznoliki (u 60% bolesnika rak želuca otkrije se na pregledu zbog drugih bolesti ili na preventivnom pregledu). Pacijente obično muče simptomi kao što su bezrazložna nelagoda i bol u epigastričnoj regiji. Smanjenje tjelesne težine bilježi 80% pacijenata, brzu sitost pri jelu - 65%, anoreksiju - 60%. 50% bolesnika ima disfagiju i povraćanje. Podaci otkriveni tijekom fizikalnog pregleda obično ukazuju na uznapredovali stadij bolesti. Radi se o palpabilnom tumoru u epigastriju, žutici, hepatomegaliji (opipljivi čvorovi u jetri), ascitesu, kaheksiji, Virchowljevim metastazama (povećani limfni čvorovi u supraklavikularnoj regiji lijevo, tipični za rak želuca). Pri rektalnom pregledu otkrivaju se Schnitzperove metastaze u rektovaginalnoj (rektovezikalnoj) jami. Ovisno o prevlasti određenih simptoma u kliničkoj slici, razlikuju se nekoliko kliničkih varijanti tijeka raka želuca.

Febrilna varijanta javlja se kada postoje znakovi infekcije ulkusa i/ili u prisutnosti teške opijenosti tumorom. Vrućica je niskog stupnja, ali ponekad tjelesna temperatura raste na 39-40 ° C s maksimalnim porastom ujutro; simptomi su otporni na antibiotike.
Edematozna varijanta (edem se javlja kao posljedica hipoproteinemije) razvija se s produljenom pothranjenošću.
Ikterična varijanta javlja se sa simptomima raka želuca s povećanom hemolizom ili toksičnim hepatitisom kao rezultatom izloženosti produktima raspada tumora, ali češće je posljedica metastatskog oštećenja jetre.
Hemoragijska (anemična) varijanta raka želuca razvija se s dugotrajnim skrivenim krvarenjem. Kod metastatskih lezija koštane srži, uz anemiju, može se pojaviti leukocitoza s pojavom mijelocita i mijeloblasta u perifernoj krvi.
Tetanična varijanta javlja se sa simptomima stenoze pilorusa.
Intestinalna varijanta popraćena je simptomima zatvora ili proljeva.

Klasifikacija raka želuca

Postoje različite klasifikacije raka želuca na temelju kliničkih simptoma, morfoloških značajki i endoskopskih podataka. Međunarodna TNM klasifikacija raka želuca (tumor - primarni tumor, modul - oštećenje regionalnih limfnih čvorova, metastaza - udaljene metastaze) temelji se na određivanju stupnja proširenosti tumorskog procesa. Trenutno je uobičajeno posebno identificirati simptome ranog karcinoma želuca (znakovi - mali tumor, promjera do 3 cm, smješten unutar sluznice i submukoze, bez prodora u mišićni sloj stijenke želuca i bez metastaza, odgovara TiN0M0), karakteriziran dobrom prognozom (nakon resekcije želuca petogodišnja stopa preživljavanja je 95%).

Uzroci raka želuca

Uzrok raka želuca nije poznat. Čimbenici koji predisponiraju nastanak raka želuca su različiti, a dijele se na egzogene i endogene.

Egzogeni čimbenici raka želuca

Karcinogeni. Rizik od razvoja simptoma raka povećava se čestim konzumiranjem hrane koja sadrži razne konzervanse i nitrate. Nisu sami nitrati ti koji imaju kancerogena svojstva, već njihovi derivati (nitriti, nitrozamini, nitrozamidi), koje stvaraju nitratreducirajuće bakterije pri niskoj kiselosti želučanog soka (pH 5,0 i više). Poznato je da je askorbinska kiselina antagonist ovih spojeva.

Helicobacter. Znakovi raka često se razvijaju u pozadini kroničnog gastritisa povezanog s Helicobacter pylori. Atrofija i displazija koje se javljaju u ovoj pozadini smatraju se simptomima prekanceroznih bolesti. Godine 1994. Međunarodna agencija SZO za istraživanje raka klasificirala je H. pylori kao kancerogenu klasu 1 za ljude.

Endogeni čimbenici raka želuca

Čir želuca. Pretpostavlja se da je čir na želucu, na pozadini kojeg se kasnije razvijaju simptomi raka, u početku rak želuca ulcerativnog oblika. Razlikuje se od “dobroćudnog” ulkusa u slabom cijeljenju uz odgovarajuću antiulkusnu terapiju.
Prethodna operacija zbog simptoma želučanog ulkusa (rizik se povećava približno 2,4 puta).
Epitelna displazija visokog stupnja, osobito intestinalnog tipa (obično se razvija sa znakovima refluksa žuči iz duodenuma). Posebno je opasna nepotpuna intestinalna metaplazija.
Anemija uzrokovana nedostatkom vitamina B12, primarne i sekundarne imunodeficijencije, Menetrierova bolest, adenomatoza, kronični atrofični gastritis s aklorhidrijom.

Oblici raka želuca

Dobro diferencirani adenokarcinomi obično se sporo razvijaju i kasno metastaziraju. Slabo diferencirani oblici raka želuca imaju zloćudnije simptome: ranije metastaziraju i teže se mogu liječiti.

Makromorfologija simptoma raka želuca

Egzofitični tumori obično rastu u lumen želuca i odvajaju se od zdravog tkiva. Ova izraslina je manje zloćudna.

Simptomi polipoznog tumora (3-10% slučajeva) često su lokalizirani na maloj zakrivljenosti i obično imaju izgled klobuka gljive smještenog na širokoj osnovi ili polipa na dugoj grimiznoj peteljci s površinom prekrivenom erozijama i naslage fibrina. Sluznica oko tumora nije promijenjena. Njegova veličina je vrlo varijabilna - od nekoliko milimetara do golemog tumora koji zauzima cijeli lumen želuca.

Rak u obliku tanjurića (čašice) je tumor na širokoj osnovi, s raspadanjem u središtu, u obliku čira s visokim valjkastim rubovima koji se sastoji od tumorskog tkiva. Dno kancerogenog ulkusa je neravnomjerno, prekriveno prljavo sivom ili tamnosmeđom prevlakom. U krateru čira možete vidjeti krvne ugruške i trombozirane žile. Tumor je oštro ograničen od zdravog tkiva sa simptomima raka želuca. Ako se tumor nalazi na maloj zakrivljenosti, može dobiti infiltrativni rast.

Rak želuca nalik na plake je rijedak oblik (1% slučajeva). Makroskopski se očituje kao bjelkasta ili sivkasta zadebljanja sluznice promjera do 1-2 cm, ponekad s ulceracijama.

Endofitični tumori, rastući, zahvaćaju susjedna područja stijenke želuca, infiltriraju se i šire duž njih u svim smjerovima. To je dubok ulkus s gustim, gomoljastim dnom. Veličina ulkusa sa simptomima raka želuca vrlo je varijabilna. Područja koja okružuju ulkus infiltrirana su tumorskim tkivom, urastajući u sve slojeve stijenke želuca i susjednih organa. Stijenka želuca je zadebljana i zbijena. Sluznica oko tumora je atrofična, rigidna, bez normalnih nabora. Tumor sa simptomima raka želuca najčešće je lokaliziran u izlaznom dijelu želuca, na maloj krivini iu subkardijalnom dijelu. Rano metastazira.

Difuzni fibrozni rak želuca (scirus) je na drugom mjestu po učestalosti i čini 25-30% svih oblika raka želuca. Češće je lokaliziran u izlaznom dijelu, sužava ga kružno i širi se na cijeli želudac, značajno smanjujući njegovu veličinu. Stijenka želuca je zadebljana i kruta. Nabori sluznice sa simptomima raka želuca također su zadebljani, s višestrukim ulceracijama. Infiltracija može zahvatiti ligamente želuca, zbog čega se on povlači prema jetri, stražnjoj trbušnoj stijenci, gušterači itd. Često se razvijaju simptomi kancerogenog limfangitisa.

Difuzni koloidni karcinom želuca rijetka je vrsta tumora koji se uglavnom širi u submukoznom sloju ili između slojeva mišićnog sloja u obliku slojeva mukoznih masa formiranih od stanica koje sadrže sluz. Stijenka želuca je znatno zadebljana, a pri rezanju iz njega istječe sluz. Želudac može biti jako povećan. Ovo je simptom bolesti.

U otprilike 10-15% slučajeva postoje znakovi mješovitih ili prijelaznih oblika tumora.

Metastaze raka želuca

Rak želuca metastazira na tri načina: limfogeno, hematogeno i implantacijski. Najtipičniji znakovi metastaza su Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Limfogeni put je najčešći za simptome raka želuca. Stanice raka ulaze u limfne žile tijekom njihovog klijanja ili iz intersticijskih prostora.

Hematogeni put je moguć ako tumor raste u lumen krvnih žila. U tom slučaju tumorske stanice najčešće završavaju u jetri. Implantacijske metastaze. Kada tumor uraste u seroznu membranu želuca sa simptomima raka želuca, tumorske stanice se skidaju s njegove površine. Jednom u lumenu trbušne šupljine, mogu se smjestiti na parijetalnom ili visceralnom peritoneumu.

Dijagnoza raka želuca

Rentgen za rak želuca

Pravilno obavljen rendgenski pregled ukazuje na prisutnost simptoma ranog stadija raka želuca u 40% bolesnika. Najvažniji radiološki znakovi ranog raka su sljedeći:

Područja restrukturiranja reljefa sluznice, ograničenog područja, sa zadebljanjem i kaotičnim rasporedom nabora ili trajnim zadebljanjem barem jednog od njih.
Simptomi glatkoće nabora sluznice na malom području, neravnine, hrapavost, nazubljenost konture želuca.

U kasnijim stadijima, egzofitne oblike raka želuca karakterizira simptom rubnog ili središnjeg (rjeđe) defekta punjenja ("plus tkiva"): njegove su konture kvrgave, nabori koji se približavaju tumoru prekidaju se u njegovoj bazi. Tumor je jasno ograničen od nepromijenjene sluznice. Karakterističan simptom raka želuca u obliku tanjura (s raspadom egzofitnog tumora) je prisutnost depoa barija u središtu defekta punjenja ("minus tkivo").

Za endofitni karcinom, zbog njegovih karakteristika rasta, posebno je važno proučavanje promjena u reljefu sluznice tijekom simptoma raka želuca. Karakteristični znakovi: odsutnost nabora, deformacija želuca u obliku kružnog suženja izlaznog dijela, skraćivanje male zakrivljenosti, izravnavanje njezinog kuta, smanjenje unutarnjih dimenzija želuca (u kasnijim fazama).

Endoskopska dijagnoza je najinformativnija, jer vam omogućuje dobivanje biopsijskog materijala za potvrdu dijagnoze na temelju simptoma raka želuca. Izbočeni rak uključuje znakove egzofitnih polipoznih neoplazmi veličine 0,5-2 cm s nejasnom ili kratkom peteljkom, širokom bazom i ravnim ili uvučenim vrhom.

Izdignuti karcinom predstavlja simptome tvorbe koja se uzdiže 3-5 mm iznad površine sluznice u obliku platoa, s područjima nekroze i udubljenja.

Rak ravnog trbuha ima izgled zbijenog područja sluznice okruglog oblika, bez tipičnog reljefa sluznice.

Dubinski karcinom želuca vizualno karakteriziraju jasno definirana ravna erozivna polja s neravnim rubovima, smještena malo ispod razine sluznice. U leziji nema znakova sjaja karakterističnog za normalnu sluznicu.

Simptomi konkavnog raka su defekt sluznice promjera do 1-3 cm s heterogeno zadebljanim krutim rubovima koji strše iznad površine sluznice i neravnim dnom čija dubina može biti veća od 5 mm. .

Vizualna dijagnoza ranih simptoma raka želuca i njihova diferencijalna dijagnoza s benignim polipima i ulkusima vrlo je teška, pa je stoga potrebno koristiti dodatne metode istraživanja (biopsija, kromogastroskopija). Kromogastroskopija - otkrivanje ranog karcinoma želuca proučavanjem vlastite tumorske i tetraciklinske luminescencije, određene tijekom gastroskopije iu uzorcima biopsije. U području zloćudnog tumora i u prisutnosti elemenata raka u uzorcima biopsije, intenzitet vlastitog luminiscencije se smanjuje, a luminescencija se povećava nakon primjene tetraciklina zbog sposobnosti tumorskih stanica da ga akumuliraju. Konačna dijagnoza ranog raka želuca moguća je samo na temelju podataka iz morfološke studije materijala iz više biopsija.

Simptomi polipoznog karcinoma su jasno ograničen, egzofitično rastući tumor široke baze, glatke, kvrgave ili nodularne površine.

Znakovi neinfiltrativnog raka ulkusa (rak u obliku tanjura) izgleda kao veliki duboki ulkus promjera 2-4 cm, jasno ograničen od okolnog tkiva, s neravnim rubovima.

Infiltrativni karcinomski ulkus ima znakove nejasno definiranih rubova, kojih na nekim mjestima nema, a njegovo gomoljasto dno izravno prelazi u okolnu sluznicu. Nabori sluznice oko ulkusa su kruti, široki, niski, ne ispravljaju se kada se pumpa zrak, peristaltički valovi se ne mogu pratiti. Ne postoji granica između rubova ulkusa i okolne sluznice. Često je teško ocrtati konture kratera ulkusa zbog prisutnosti grube topografije dna. U takvim slučajevima, simptomi infiltrativnog ulkusa raka prikazani su u obliku nekoliko nedostataka, koji nisu oštro razgraničeni jedni od drugih, a nalaze se na kancerogenoj masi. Infiltrativni ulkus raka dovodi do ozbiljne deformacije želuca.

Difuzni infiltrativni karcinom. Karakteriziraju ga simptomi submukoznog rasta tumora, što komplicira njegovu endoskopsku dijagnostiku. Kada je sluznica uključena u proces, razvija se tipična endoskopska slika "malignog" reljefa: zahvaćeno područje se nešto izboči, nabori su nepomični, "smrznuti", ne ispravljaju se dobro kada se pumpa zrak, peristaltika je smanjena. ili odsutna, sluznica je "beživotna" i ima pretežno sivu boju.

U slučajevima infekcije i razvoja simptoma upale, infiltracijski karcinom je vizualno teško razlikovati od lokalnog oblika površinskog gastritisa i benignih ulceracija, osobito u proksimalnom dijelu želuca. To uvijek treba zapamtiti i sve akutne ulceracije treba biopsirati. Histološka i citološka pretraga bioptičkog materijala ključna je za postavljanje konačne dijagnoze karcinoma želuca i njegovog morfološkog tipa.

Endosonografija za rak želuca

Endosonografija vam omogućuje određivanje dubine infiltracije stijenke želuca.

Ultrazvuk i CT za rak želuca

Ultrazvuk i CT trbušne šupljine i zdjelice na simptome karcinoma želuca. Čest nalaz su znaci metastaza na jetri i Krukenbergovih metastaza (na jajniku). Metastatsko podrijetlo ovih tvorevina može se dokazati samo histološkim pregledom (biopsija) tijekom kirurškog zahvata (dijagnostička laparotomija i laparoskopija). Ako se potvrdi njihova zloćudna priroda, stadij raka želuca određuje se kao IV (Mi).

Simptomi anemije zbog kroničnog gubitka krvi i toksičnih učinaka tumorskih metabolita na crvenu koštanu srž uočeni su u 60-85% bolesnika. U 50-90% slučajeva reakcija na okultnu krv u stolici je pozitivna. Želučani sadržaj se ispituje na povećanu aktivnost beta-glukuronidaze i razine kiselosti za simptome raka želuca.

Diferencijalna dijagnoza simptoma raka želuca

Rak želuca mora se razlikovati od želučanog čira i benignih tumora želuca (polipi i sl.). U svim slučajevima samo ciljana gastrobiopsija može definitivno potvrditi dijagnozu raka želuca.

Sljedeći znakovi mogu ukazivati na rak želuca:

Glavni simptom je neravnina rubova ulkusa s potkopavanjem jednog i izdizanjem i "puzanjem" drugog ruba.
Nepravilnog oblika (poput amebe).
Zrnatost sluznice oko ulkusa, zadebljanje sluznice.
Rubovi ulkusa ponekad su jarko crvene boje, izgledom podsjećaju na svježe granulacije sa simptomima raka želuca.
Sluznica oko kancerogenog ulkusa je troma, blijeda, opuštena i krvari.
Dno je relativno ravno, plitko, sivo, zrnasto.
Dodatni znak je ulceracija rubova ulkusa.
Baza maligne ulceracije je kruta, a nabori sluznice konvergiraju prema jednom od rubova - glavni simptom.
Indicirana je višestruka ciljana gastrobiopsija, a uzorke tkiva potrebno je uzeti i s ruba takvog ulkusa i s njegova dna.

Simptomi polipa i raka želuca

Polipozni rak želuca ima simptome - značajnu veličinu (najmanje 2 cm), široku bazu koja se proteže u okolnu sluznicu. Na vrhu takve formacije može biti erozija, krvarenje, edem, nekroza, tj. Znakovi njegovog uništenja. Mala veličina polipa, uska baza i bogatstvo neporemećene sluznice obično ukazuju na benignu prirodu tumora. Većina njih su hiperplastični polipi. Međutim, treba uzeti u obzir visoku učestalost malignosti adenomatoznih polipa (do 40%). Stoga se polipi široke baze veći od 2 cm moraju ukloniti uz naknadno ispitivanje njihove morfologije.

Ostali tumori i simptomi raka želuca

Ostali benigni tumori (leiomiom, ksantom) su rijetki. Glavni znakovi dobroćudnog tumora su neporemećena sluznica, peristaltika želuca je očuvana, naboranost izražena, boja sluznice nepromijenjena (osim ksantoma - izraženo žute boje).

Što učiniti ako je liječnik u opisu pregleda napisao hiperemiju želučane sluznice?

Medicinski izraz hiperemija označava crvenilo i oteklinu. Sama po sebi, hiperemična sluznica nije opasna - to je samo simptom koji signalizira da je želudac bolestan.

Na koje bolesti ukazuje hiperemična sluznica?

Sluznica želuca postaje crvena i natečena jer se krvne žile u stijenkama organa prepune krvlju. Nije uzalud da se u starim danima ovo stanje nazivalo "pletora".

Pretjerano punjenje krvnih žila krvlju može biti uzrokovano dvama razlozima:

zbog oslabljenog protoka krvi iz želuca;
zbog prekomjernog protoka krvi u želudac.

Prvi tip naziva se venska ili pasivna hiperemija, drugi - arterijska ili aktivna. Postoji značajna razlika između aktivne i pasivne hiperemije.

Samo aktivno djelovanje dovodi do zacjeljivanja tkiva, dok pasivno djelovanje, naprotiv, pridonosi daljnjem oštećenju organa zbog nedostatka kisika u tkivima.

Sluznica želuca postaje hiperemična u većini bolesti gastrointestinalnog trakta.

Na temelju stanja sluznice i mjesta crvenila i otoka može se odrediti vrsta bolesti.

Najčešće se hiperemija dijagnosticira kao jedna od vrsta gastritisa, ali može biti simptom duodenitisa, čira na želucu ili bolesti organa koji uopće nisu povezani s gastrointestinalnim traktom.

Normalno želučana sluznica treba biti ružičasta, sjajna i dobro odbijati svjetlost endoskopa.

Nabori zdrave sluznice debljine su 5-8 mm, a upuhivanjem zraka dobro se ispravljaju, što omogućuje liječniku pregled svih dijelova organa kroz endoskop.

Debljina nabora se povećava bliže pilorusu. U antrumu je epitel nešto bljeđi nego u tijelu želuca. Potpuno drugačija slika može se promatrati ako je organ bolestan.

S površinskim gastritisom želučana sluznica je umjereno hiperemična. Crvenilo može biti žarišno ili difuzno.

Sluznica je otečena, na površini je vidljiva bijela pjena. Nabori želuca su zadebljani. Kada se zrak upuhuje u želudac kroz sondu, nabori se ne ispravljaju u potpunosti.

S atrofičnim gastritisom, sluznica nije hiperemična, već naprotiv, razrijeđena je i ima blijedu boju.

Atrofična zona nalazi se lokalno, u jednom od odjeljaka želuca. Nabori u ovoj zoni su tanki, a na njima je jasno vidljiv vaskularni uzorak.

Sluznica je izrazito hiperemična s fibrinoznim gastritisom. Uz hiperemiju, u želucu su vidljive gnojne manifestacije.

Fibrinozni gastritis počinje kao posljedica teške želučane infekcije uzrokovane ospicama, šarlahom ili drugim zaraznim bolestima.

Kod ove vrste gastritisa pacijent povraća krv - tako se gnojni film odbacuje sa sluznice.

Kod flegmoznog gastritisa sluznica je žarišno hiperemična. Flegmozni gastritis pojavljuje se kao posljedica ulaska u želudac predmeta koji je traumatičan za sluznicu, poput riblje kosti.

S bulbitisom, hiperemija je koncentrirana u antrumu i duodenalnom bulbusu. Nabori oba organa su zadebljani, sluznica izgleda zacrvenjena i otečena.

Bulbitis počinje zbog loše prehrane ili infekcije gastrointestinalnog trakta bakterijom Helicobacter pylori.

Sluznica može biti hiperemična ne samo kod bolesti gastrointestinalnog trakta.

Na primjer, tijekom pregleda želuca u bolesnika s bubrežnim zatajenjem otkriveno je da 90% pacijenata ima različite patologije u stanju zidova želuca, uključujući hiperemičnu sluznicu.

Liječenje želuca s hiperemičnom sluznicom

Zapravo, hiperemiju ne treba liječiti ni na koji način. Ovo je blagotvoran proces koji ukazuje na to da se tijelo pokušava samo izliječiti.

Hiperemija pomaže ubrzati metaboličke procese, što dovodi do obnove tkiva i ozdravljenja.

U nekim slučajevima liječnici čak umjetno potiču dotok krvi u oboljeli organ kako bi se ubrzao njegov oporavak.

Uz malo razmišljanja svatko može dati primjer korištenja hiperemije u ljekovite svrhe.

To su čašice i senfne žbuke, uz pomoć kojih možete izazvati navalu krvi u upaljene bronhije i pluća, čime se ubrzava njihov oporavak.

Najčešće, crvenilo sluznice ukazuje na jedan ili drugi oblik gastritisa. Ova bolest je posljedica pogrešaka u prehrani ili rezultat kolonizacije probavnog trakta patogenim bakterijama roda Helicobacter.

Liječenje gastritisa sastoji se od skupa mjera: posebne prehrane i lijekova, uključujući antibiotike (ako se otkrije infekcija Helicobacter pylori).

Kada se otkrije uzrok crvenila epitela, liječnik će propisati liječenje usmjereno na uklanjanje same bolesti.

Nakon liječenja gastritisa, čira ili drugih bolesti, stijenke želuca će samostalno dobiti normalnu boju i debljinu.

Hiperemični epitel može biti posljedica ne samo upalnih procesa. Sluznica postaje crvena zbog problema u psihičkom stanju osobe.

Kronični stres, dugotrajna depresija i strah uzrokuju navalu krvi u stijenke želuca, zbog čega one postaju crvene i natečene.

Gastroenterolozi upozoravaju da često problemi s gastrointestinalnim traktom nemaju anatomsku ili infektivnu osnovu, već su samo posljedica teškog psihoemocionalnog stanja osobe.

Da su stijenke želuca crvene i natečene iznutra možete saznati tek posebnim pregledom – gastroskopijom.

Tijekom ove studije, fleksibilna sonda s minijaturnom video kamerom na kraju umetnuta je u organ.

Takva oprema omogućuje liječniku da na zaslonu monitora vidi sve što se događa u gastrointestinalnom traktu, te po potrebi može uzeti uzorak epitela za analizu ili provesti lokalne terapijske mjere: ukloniti polip, ubrizgati lijek u zahvaćeno tkivo. području organa.

Gastroskopija je bolan i neugodan pregled za pacijenta, ali prijeko potreban jer omogućuje postavljanje najtočnije dijagnoze.

Pacijent se mora strogo pridržavati propisanog liječenja, samo u tom slučaju može se računati na njegov uspjeh.

Vrlo često pokušavaju sami liječiti želučane bolesti, koristeći tradicionalne metode, oslanjajući se na biljne lijekove, med, posebne dijete itd.

Doista, tradicionalna medicina je skupila ogromno iskustvo, ali ona bi trebala samo nadopuniti liječenje koje je propisao stručnjak, a ne zamijeniti ga.

Prije početka bilo kakvog liječenja biljem, uvijek se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom.

Što se tiče dijeta, za hiperemične sluznice najbolje je pridržavati se terapeutske dijete koju je razvio profesor Pevzner: ako je potrebno, gastroenterolog će svakako preporučiti neku od njegovih dijeta.

Pogreške u prehrani i stres odavno su postali norma za moderne gradske stanovnike.

Pa je li onda čudno kada doktor na pregledu napiše da je epitel u želucu hiperemičan, odnosno crven i natečen? To znači da će se pacijent morati liječiti od gastritisa ili neke druge želučane bolesti.

Simptomi i znakovi raka želuca

Rak želuca je zloćudni tumor koji se razvija iz epitela. U ovom članku ćemo vam reći o simptomima raka želuca i znakovima raka želuca.

Prevalencija raka želuca

Simptomi raka želuca

Koji su simptomi raka želuca?

Rak regije pilorusa karakteriziraju znakovi poremećaja prohodnosti: brza zasićenost, osjećaj punoće u epigastriju, a zatim i povraćanje pojedene hrane. Simptomi karcinoma srca karakterizirani su rastućom disfagijom, bolovima u prsima i regurgitacijom. Oštećenje tijela želuca javlja se latentno, a često su početni simptomi bolesti poremećaj općeg stanja: znakovi su slabost, gubitak apetita, gubitak tjelesne težine, osjećaj težine u epigastričnoj regiji.

Znakovi raka želuca

Febrilna varijanta javlja se kada postoje znakovi infekcije ulkusa i/ili u prisutnosti teške opijenosti tumorom. Vrućica je niskog stupnja, ali ponekad tjelesna temperatura raste na 39-40 ° C s maksimalnim porastom ujutro; simptomi su otporni na antibiotike.
Edematozna varijanta (edem se javlja kao posljedica hipoproteinemije) razvija se s produljenom pothranjenošću.
Ikterična varijanta javlja se sa simptomima raka želuca s povećanom hemolizom ili toksičnim hepatitisom kao rezultatom izloženosti produktima raspada tumora, ali češće je posljedica metastatskog oštećenja jetre.
Hemoragijska (anemična) varijanta raka želuca razvija se s dugotrajnim skrivenim krvarenjem. Kod metastatskih lezija koštane srži, uz anemiju, može se pojaviti leukocitoza s pojavom mijelocita i mijeloblasta u perifernoj krvi.
Tetanična varijanta javlja se sa simptomima stenoze pilorusa.
Intestinalna varijanta popraćena je simptomima zatvora ili proljeva.

Klasifikacija raka želuca

Postoje različite klasifikacije raka želuca na temelju kliničkih simptoma, morfoloških značajki i endoskopskih podataka. Međunarodna TNM klasifikacija raka želuca (tumor - primarni tumor, modulus - oštećenje regionalnih limfnih čvorova, metastaze - udaljene metastaze) temelji se na određivanju stupnja proširenosti tumorskog procesa. Trenutno je uobičajeno posebno identificirati simptome ranog karcinoma želuca (znakovi - mali tumor, promjera do 3 cm, smješten unutar sluznice i submukoze, bez prodora u mišićni sloj stijenke želuca i bez metastaza, odgovara TiN0M0), karakteriziran dobrom prognozom (nakon resekcije želuca petogodišnja stopa preživljavanja je 95%).

Uzroci raka želuca

Uzrok raka želuca nije poznat. Čimbenici koji predisponiraju nastanak raka želuca su različiti, a dijele se na egzogene i endogene.

Egzogeni čimbenici raka želuca

Endogeni čimbenici raka želuca

Čir želuca. Pretpostavlja se da je čir na želucu, na pozadini kojeg se kasnije razvijaju simptomi raka, u početku rak želuca ulcerativnog oblika. Razlikuje se od “dobroćudnog” ulkusa u slabom cijeljenju uz odgovarajuću antiulkusnu terapiju.
Prethodna operacija zbog simptoma želučanog ulkusa (rizik se povećava približno 2,4 puta).
Epitelna displazija visokog stupnja, osobito intestinalnog tipa (obično se razvija sa znakovima refluksa žuči iz duodenuma). Posebno je opasna nepotpuna intestinalna metaplazija.
Anemija uzrokovana nedostatkom vitamina B12, primarne i sekundarne imunodeficijencije, Menetrierova bolest, adenomatoza, kronični atrofični gastritis s aklorhidrijom.

Oblici raka želuca

Makromorfologija simptoma raka želuca

Egzofitični tumori obično rastu u lumen želuca i odvajaju se od zdravog tkiva. Ova izraslina je manje zloćudna.

Rak želuca nalik na plake je rijedak oblik (1% slučajeva). Makroskopski se očituje kao bjelkasta ili sivkasta zadebljanja sluznice promjera do 1-2 cm, ponekad s ulceracijama.

U otprilike 10-15% slučajeva postoje znakovi mješovitih ili prijelaznih oblika tumora.

Metastaze raka želuca

Dijagnoza raka želuca

Rentgen za rak želuca

Pravilno obavljen rendgenski pregled ukazuje na prisutnost simptoma ranog stadija raka želuca u 40% bolesnika. Najvažniji radiološki znakovi ranog raka su sljedeći:

Područja restrukturiranja reljefa sluznice, ograničenog područja, sa zadebljanjem i kaotičnim rasporedom nabora ili trajnim zadebljanjem barem jednog od njih.
Simptomi glatkoće nabora sluznice na malom području, neravnine, hrapavost, nazubljenost konture želuca.

Izdignuti karcinom predstavlja simptome tvorbe koja se uzdiže 3-5 mm iznad površine sluznice u obliku platoa, s područjima nekroze i udubljenja.

Rak ravnog trbuha ima izgled zbijenog područja sluznice okruglog oblika, bez tipičnog reljefa sluznice.

Simptomi konkavnog raka su defekt sluznice promjera do 1-3 cm s heterogeno zadebljanim krutim rubovima koji strše iznad površine sluznice i neravnim dnom čija dubina može biti veća od 5 mm. .

Vizualna dijagnoza ranih simptoma raka želuca i njihova diferencijalna dijagnoza s benignim polipima i ulkusima vrlo je teška, pa je stoga potrebno koristiti dodatne metode istraživanja (biopsija, kromogastroskopija). Kromogastroskopija je otkrivanje ranog karcinoma želuca proučavanjem vlastite luminescencije tumora i tetraciklinske luminescencije, utvrđene tijekom gastroskopije i u uzorcima biopsije. U području zloćudnog tumora i u prisutnosti elemenata raka u uzorcima biopsije, intenzitet vlastitog luminiscencije se smanjuje, a luminescencija se povećava nakon primjene tetraciklina zbog sposobnosti tumorskih stanica da ga akumuliraju. Konačna dijagnoza ranog raka želuca moguća je samo na temelju podataka iz morfološke studije materijala iz više biopsija.

Simptomi polipoznog karcinoma su jasno ograničen, egzofitično rastući tumor široke baze, glatke, kvrgave ili nodularne površine.

Znakovi neinfiltrativnog raka ulkusa (rak u obliku tanjura) izgleda kao veliki duboki ulkus promjera 2-4 cm, jasno ograničen od okolnog tkiva, s neravnim rubovima.

Endosonografija za rak želuca

Endosonografija vam omogućuje određivanje dubine infiltracije stijenke želuca.

Ultrazvuk i CT za rak želuca

Diferencijalna dijagnoza simptoma raka želuca

Rak želuca mora se razlikovati od želučanog čira i benignih tumora želuca (polipi i sl.). U svim slučajevima samo ciljana gastrobiopsija može definitivno potvrditi dijagnozu raka želuca.

Sljedeći znakovi mogu ukazivati na rak želuca:

Glavni simptom je neravnina rubova ulkusa s potkopavanjem jednog i izdizanjem i "puzanjem" drugog ruba.
Nepravilnog oblika (poput amebe).
Zrnatost sluznice oko ulkusa, zadebljanje sluznice.
Rubovi ulkusa ponekad su jarko crvene boje, izgledom podsjećaju na svježe granulacije sa simptomima raka želuca.
Sluznica oko kancerogenog ulkusa je troma, blijeda, opuštena i krvari.
Dno je relativno ravno, plitko, sivo, zrnasto.
Dodatni znak je ulceracija rubova ulkusa.
Baza maligne ulceracije je kruta, a nabori sluznice konvergiraju prema jednom od rubova - glavni simptom.
Indicirana je višestruka ciljana gastrobiopsija, a uzorke tkiva potrebno je uzeti i s ruba takvog ulkusa i s njegova dna.

Simptomi polipa i raka želuca

Ostali tumori i simptomi raka želuca

Polipi i zadebljanje nabora želučane sluznice

1. Što su polipi u želucu?

Želučani polipi su patološke izrasline epitelnog tkiva. Sluznica oko njih, u pravilu, nije promijenjena. Polipi mogu biti široke baze ili imati tanku peteljku. 70-90% svih želučanih polipa su hiperplastični polipi. Preostalih 10-30% čine adenomatozni polipi, žljezdani polipi fundusa želuca i hamartomatozni polipi.

2. Opišite histološke značajke svake vrste želučanog polipa.

Hiperplastični polipi sastoje se od hiperplastičnih izduženih želučanih žlijezda s izraženom edematoznom stromom. Cistična ekspanzija žljezdanog dijela polipa često se razvija, ali bez promjene primarne stanične strukture. Adenomatozni polipi su prave neoplastične neoplazme od displastičnog epitela, kojeg inače nema u želucu. Adenomatozni polipi sastoje se od stanica s hiperkromatskim izduženim jezgrama s povećanim brojem mitoza, raspoređenih u obliku palisade. Žljezdani polipi fundusa želuca su hipertrofirane žlijezde sluznice fundusa želuca i smatraju se normalnom varijantom. Hamartomatski polipi imaju trake glatkih mišićnih vlakana okružene žljezdanim epitelom. Lamina proprid ostaje normalna.

3. Koliki je rizik da želučani polipi postanu maligni?

Rizik od maligne degeneracije hiperplastičnih polipa je prilično nizak i iznosi 0,6-4,5%. Rizik od malignosti adenomatoznih polipa kao pravih neoplastičnih neoplazmi ovisi o veličini polipa i doseže 75%. Adenomatozni polipi veći od 2 cm imaju izuzetno visok rizik od maligne transformacije, iako se želučani adenokarcinom može razviti i iz polipa manjih od 2 cm.Glandularni polipi fundusa želuca i hamartomatozni polipi praktički nemaju maligni potencijal.

4. Koje su taktike liječenja kada se otkriju polipi želuca?

Budući da histološki pregled biopsija uzetih tijekom endoskopije ne daje uvijek pouzdane rezultate, polipe želučanog epitela treba potpuno izrezati kad god je to moguće i podvrgnuti ih pažljivom histološkom pregledu. Polipi želučanog epitela veličine 3 do 5 mm mogu se potpuno izrezati pincetom za biopsiju. Ako veličina polipa - i pedunkuliranih i širokih - dosegne više od 5 mm, oni se izrezuju pomoću posebne petlje za zamku. Sva uklonjena tkiva podvrgavaju se histološkom pregledu. U bolesnika s većim polipima, osobito širokim, koji se ne mogu ukloniti endoskopskim tehnikama, indicirano je kirurško liječenje. U pravilu, hiperplastični i adenomatozni polipi javljaju se u pozadini kroničnog gastritisa, a ponekad i intestinalne metaplazije. U takvim slučajevima povećava se rizik od razvoja raka želuca bez obzira na prisutnost polipa. Kod adenomatoznih polipa želuca rizik od razvoja raka je veći nego kod hiperplastičnih polipa. Rizik od maligne degeneracije polipa raste s godinama. Stoga je u svim slučajevima potrebno ne samo ukloniti sve polipe, već i pažljivo pregledati cijelu želučanu sluznicu. Ako se na njegovoj površini otkriju bilo kakve sumnjive lezije, potrebno je učiniti biopsiju tkiva i histološki pregled.

5. Je li potrebno provoditi dinamičko praćenje bolesnika s želučanim polipima?

Bolesnici s hiperplastičnim polipima i žljezdanim polipima fundusa želuca ne trebaju dinamičko praćenje uz redovite endoskopske pretrage. Stopa recidiva adenomatoznih polipa je 16%, i iako nema jasne koristi od dugotrajnog praćenja takvih pacijenata, potrebno ih je povremeno pregledavati i endoskopski pregledavati.

6. Kakva je veza između polipa u želucu i kroničnog gastritisa?

Adenomatozni i hiperplastični polipi želuca obično nastaju u pozadini kroničnog gastritisa i obično su kasna manifestacija infekcije H. pylori ili kroničnog gastritisa tipa A (s pernicioznom anemijom). Da bi se utvrdila prisutnost i razjasnila težina kroničnog gastritisa u podlozi bolesti, potrebno je učiniti višestruke biopsije sluznice, s posebnim osvrtom na moguću prisutnost i vrstu intestinalne metaplazije. Bolesnici s kroničnim gastritisom i želučanim polipima koji su posljedica HP infekcije trebali bi primati specifično antibakterijsko liječenje, iako trenutno nije utvrđeno utječe li eradikacija H. pylori na stopu recidiva želučanog polipa ili intestinalne metaplazije.

7. Koji se nabori želuca smatraju uvećanima?

Povećani (hipertrofirani) nabori želuca su oni nabori koji se tijekom endoskopskog pregleda ne ispravljaju tijekom insuflacije zraka. Rendgenski povećani nabori želuca su nabori širine veće od 10 mm (s fluoroskopijom želuca s barijevom suspenzijom).

8. Nabrojite bolesti kod kojih se nalaze zadebljali trbušni nabori.

Limfom želuca.

Sindrom sluznice povezanog limfoidnog tkiva (MALT sindrom).

Plastični linitis (linitis plastica).

Adenokarcinom želuca.

Menetrierova bolest.

Gastritis uzrokovan H. pylori (akutni).

Zollinger-Ellisonov sindrom.

Limfocitni gastritis.

Eozinofilni gastritis.

Vaskularna ektazija antruma želuca.

Cistični gastritis (gastritis sustica profundo.).

Kaposijev sarkom (Kaposi).

Varikozne vene želuca.

9. Koje sistemske bolesti uzrokuju zadebljanje nabora želučane sluznice (granulomatozni gastritis)?

Granulomatozna upala stijenke želuca javlja se kod Crohnove bolesti i sarkoidoze. Ostale bolesti koje potencijalno mogu uzrokovati granulomatozni gastritis uključuju histoplazmozu, kandidijazu, aktinomikozu i blastomikozu. Sekundarni sifilis ponekad se očituje kao infiltracija stijenke želuca s Treponema pallidum, uzrokujući perivaskularnu plazmocitnu reakciju. Diseminacija mikobakterija kod tuberkuloze je još jedan razlog za infiltrativne promjene u stijenci želuca. Kod sistemske mastocitoze, uz hiperemiju lica, uočava se razvoj hiperemije želučane sluznice i zadebljanja njegovih nabora. Povremeno se kod amiloidoze javlja gastritis s infiltrativnim promjenama i zadebljanjem nabora sluznice.

11. Koja je uloga endoskopskog ultrazvuka u dijagnostici zadebljanja nabora želučane sluznice?

Iako endoskopski ultrazvučni pregled ne može razlikovati benigne od malignih bolesti, ovom se metodom mogu otkriti zadebljanja nabora sluznice, što omogućuje identifikaciju pacijenata kojima je potrebna daljnja procjena, bilo ponovnim biopsijama na endoskopskim pregledima ili histološkim pregledom. zid želuca izrezan tijekom operacije. Endoskopsko ultrazvučno skeniranje je prilično osjetljiva metoda za prepoznavanje proširenih vena jednjaka i želuca, što pomaže u izbjegavanju njihovog oštećenja prilikom izvođenja endoskopske biopsije. Ako se endoskopskim ultrazvučnim pregledom uoči ograničeno zadebljanje površinskih slojeva želučane stijenke, potrebno je učiniti više biopsija sumnjivog područja kako bi se potvrdila malignost. Nasuprot tome, ako endoskopski ultrazvučni pregled otkrije zadebljanje pretežno dubokih slojeva želučane stijenke (npr. submukoze ili muscularis propria), endoskopska biopsija možda neće potvrditi dijagnozu. Unatoč tome, endoskopski ultrazvuk je vrlo osjetljiva metoda za dijagnosticiranje malignih novotvorina. Kako bi razjasnili dijagnozu, često se pribjegavaju operaciji, eksciziji i histološkom pregledu sumnjivih područja zida želuca. U bliskoj budućnosti pojavit će se podaci o izvođenju aspiracijske biopsije pod kontrolom endoskopskog ultrazvučnog skeniranja.

12. Koji su klinički znakovi želučanog limfoma?

Limfom želuca pojavljuje se u manje od 5% svih malignih bolesti želuca. Nakon adenokarcinoma, to je najčešći zloćudni tumor želuca. Od svih primarnih limfoma gastrointestinalnog trakta 40-60% lokalizirano je u želucu, 20-30% u tankom crijevu, najčešće u ileumu. U 8-15% slučajeva primjećuje se višestruka lokalizacija limfoma. Najveća skupina želučanih limfoma su B-stanični limfomi, zatim T-stanični i drugi tipovi. Tijekom endoskopskog pregleda limfomi se otkrivaju u obliku diskretnih polipnih izraslina, ulceriranih tumorskih tvorevina ili difuzne submukozne infiltracije s povećanim grubim naborima sluznice. Najkarakterističniji klinički simptomi želučanog limfoma su bolovi u trbuhu, gubitak težine, mučnina, nedostatak apetita i gastrointestinalno krvarenje. U slučajevima kada postoji sumnja na limfom želuca, a klasična biopsija ne potvrdi dijagnozu, potrebno je izvršiti eksciziju mjesta tumora i histološki pregled odstranjenog tkiva, biopsiju posebnom mrežastom klopkom ili aspiracijska biopsija. Kod otkrivanja patoloških promjena u dubljim slojevima stijenke želuca, kao i kod oštećenja regionalnih limfnih čvorova, od velike je pomoći endoskopsko ultrazvučno snimanje. Ako svi pokušaji potvrde dijagnoze endoskopskim tehnikama ostanu neuspješni, potrebno je učiniti laparotomiju, eksciziju sumnjivog područja stijenke želuca i temeljit histološki pregled.

13. Predstavite Ann Arbor klasifikaciju "non-Hodgkinovih" limfoma primijenjenu na želučane limfome.

Stadij Prevalencija bolesti

I Bolest ograničena na želudac

II Zahvaćeni abdominalni limfni čvorovi (prema biopsiji ili limfangiografiji)

III Postoje lezije želuca i abdominalnih limfnih čvorova

te limfni čvorovi iznad dijafragme

IV Diseminirani limfom

14. Definirajte Menetrierovu bolest.

Ménétrierova bolest je rijetka bolest koju karakterizira prisutnost golemih, grubih nabora želučane sluznice. Najčešće, Ménétrierova bolest zahvaća antrum želuca. Histološki znakovi Ménétrierove bolesti su teška hiperplazija i cistična dilatacija jamičastog epitela. Hiperplastične promjene mogu zahvatiti i submukozni sloj. Klinički simptomi Ménétrierove bolesti uključuju bolove u trbuhu, gubitak težine, gastrointestinalno krvarenje i hiperalbuminemiju. Uzroci Ménétrierove bolesti nisu poznati. Dijagnoza Ménétrierove bolesti može se potvrditi endoskopskim ultrazvučnim pregledom, kada se utvrđuju zadebljanja dubokih slojeva sluznice, te histološkim pregledom više biopsija, kada se otkrivaju karakteristične promjene na sluznici. Liječenje antagonistima histaminskih H2 receptora često daje dobre rezultate.

15. Kako se Ménétrierova bolest razlikuje u odraslih i djece?

Za razliku od Ménétrierove bolesti u odraslih, koja je obično karakterizirana kroničnim tijekom, Ménétrierova bolest u djece je sklona samoograničavanju. Recidivi i razne komplikacije bolesti kod djece su prilično rijetke. Klinički se Ménétrierova bolest kod djece očituje kao iznenadni napadaji mučnine, praćeni bolovima u trbuhu, nedostatkom apetita i hipoproteinemijom. Zbog pojave enteropatije s gubitkom proteina postupno se javljaju edemi i ascites. Često se razvija i hipoalbuminemija, u perifernoj krvi - eozinofilija i umjerena normokromna, normocitna anemija. RTG pregled otkriva zadebljanje nabora sluznice u fundusu i tijelu želuca, često se protežu do antruma. Hipertrofija nabora sluznice potvrđuje se gastroskopijom, endoskopijom i endoskopskim ultrazvučnim pregledom. Histološki pregled otkriva hipertrofiju sluznice, produženje jamica i atrofiju žlijezda. U djece s Ménétrierovom bolešću histološki pregled često otkriva intranuklearne inkluzije citomegalovirusa. Kod inokulacije tkiva želučane sluznice često se otkriva i citomegalovirus. Simptomatsko liječenje u djece s Ménétrierovom bolešću u pravilu ima dobar terapijski učinak.

16. Što je limfocitni gastritis?

Limfocitni gastritis karakterizira hiperplazija jamičastog epitela i izražena limfocitna infiltracija želučane sluznice. (Limfocitni gastritis se ponekad naziva i gastritis nalik malim boginjama.) Fibrogast-roduodenoskopija otkriva zadebljane, hipertrofirane nabore želučane sluznice, nodularne inkluzije sluznice i višestruke erozije, koje često nalikuju krateru vulkana. Uzroci limfocitnog gastritisa nisu poznati. Simptomi bolesti su zamagljeni i nejasni; Razne metode liječenja nemaju očit učinak. Prilikom kliničkog pregleda važno je najprije isključiti želučani limfom ili druge specifične oblike gastritisa.

17. Koja je uloga endoskopskog ultrazvučnog snimanja u dijagnostici submukoznih neoplazmi želuca?

Iako endoskopsko ultrazvučno skeniranje (EUS) ne daje točnu histološku dijagnozu, omogućuje visok stupanj sigurnosti da se odredi priroda neoplazme na temelju njezine lokacije i ultrazvučne strukture crijevne stijenke. Uz pomoć EUS-a moguće je utvrditi vaskularnu prirodu neoplazme i primijeniti tehniku aspiracijske citologije i biopsije pomoću posebnih biopsijskih pinceta. Endoskopsko ultrazvučno skeniranje omogućuje s prilično visokim stupnjem vjerojatnosti razlikovanje pravih submukoznih tumora od kompresije želučanog lumena izvana. Leiomiomi i leiomiosarkomi su hipoehogene tvorbe koje izlaze iz četvrtog (hipoehogenog) sonografski sloja želučane stijenke, koji predstavlja njegov mišićni sloj. Prema ultrasonografiji, nema temeljnih razlika u veličini, obliku i ultrazvučnoj strukturi između leiomioma i leiomiosarkoma. Limfom želuca je difuzna hiperehogena tvorba koja izlazi iz submukoznog sloja stijenke želuca. Ciste želučane stijenke otkrivaju se kao anehogene strukture u submukoznom sloju. Ostale, mnogo rjeđe neoplazme koje nastaju iz submukoznog sloja, kao što su akcesorni pankreas, karcinoidni tumori, fibromi i tumori zrnatih stanica, nemaju posebno karakteristične ultrazvučne karakteristike. Na temelju promjena otkrivenih tijekom endoskopskog ultrazvučnog skeniranja u submukoznom sloju zida želuca, liječnik određuje taktiku liječenja na temelju veličine tumora. Ako postoji patološka tvorba u submukoznom sloju manja od 2-4 cm bez znakova krvarenja, poremećene želučane evakuacije i maligniteta, ne možete žuriti s operacijom, već povremeno provodite kontrolne endoskopske pretrage. Ako tumor brzo raste, indicirano je kirurško liječenje. Ako se u početku otkrije veći tumor, indicirana je hitna operacija.

19. Tijekom fibrogastroduodenoskopije otkrivena je tumorska tvorba u submukoznom sloju želuca. Endoskopski ultrazvučni pregled otkrio je hipoehogenu tvorbu koja izvire iz četvrtog sloja želučane stijenke (mišićne membrane). Što mislite koja je najvjerojatnija dijagnoza za ovog pacijenta?

Znakovi identificirani kod pacijenta tijekom endoskopskog ultrazvučnog skeniranja najvjerojatnije odgovaraju znakovima leiomioma. Leiomiosarkom također ima isti izgled na endoskopskim ultrazvučnim pregledima, iako je puno rjeđi. Osim toga, slična je struktura karakteristična i za druge rijetke tumore, poput švanoma, liposarkoma i miksosarkoma, koji nastaju iz mišićne ovojnice stijenke želuca. Endoskopski ultrazvučni pregled ni na koji način ne zamjenjuje histološku provjeru tumora. Jasne granice tumora, njegova mala veličina (manje od 3 cm), odsutnost znakova oštećenja okolnih tkiva ili regionalnih limfnih čvorova, kao i nepromijenjena veličina tumora tijekom periodičnih kontrolnih studija govore u prilog benigne prirode. od bolesti. U prisutnosti velikih tumorskih formacija (veličine više od 3-4 cm) s tendencijom rasta i znakovima oštećenja okolnih tkiva, indicirano je kirurško liječenje.

20. Žena stara 65 godina dobila je povraćanje sadržaja tipa “talog kave” koje je samo od sebe prestalo. Endoskopskim pregledom u tijelu želuca nađen je jedan pedunkulirani polip veličine 1 cm. Koja bi trebala biti taktika liječenja?

Većina želučanih polipa je epitelnog podrijetla. Od toga je 70-90% hiperplastično, a 10-20% adenomatozno. Iako se želučani polipi mogu klinički manifestirati bolovima u trbuhu ili gastrointestinalnim krvarenjem, oko 50% želučanih polipa je asimptomatsko. Uklanjanje polipa tijekom fibrogastroskopije pomoću posebne petlje zamke, nakon čega slijedi histološki pregled izvađenog preparata, dijagnostička je i terapijska mjera. Iako je rizik od komplikacija kod endoskopskog uklanjanja polipa želuca veći nego kod uklanjanja polipa debelog crijeva tijekom kolonoskopije, postupak je prilično siguran i pacijenti ga dobro podnose. Da bi se smanjila vjerojatnost krvarenja nakon polipektomije, u peteljku velikih polipa prije resekcije ubrizgava se otopina adrenalina u razrjeđenju 1:10 000. Glukagon se koristi za suzbijanje peristaltičkih pokreta stijenke želuca i jednjaka, koji sprječavaju uklanjanje lijeka. Kako bi se izbjegao slučajni ulazak polipa u respiratorni trakt tijekom polipektomije, može se staviti u posebnu cijev. Kako bi se ubrzao proces ozdravljenja, obično se preporučuje propisivanje kratke kure blokatora histaminskih H2 receptora ili sukralfata, iako dobrobiti takve terapije još nisu dokazane.

21. Na fotografiji je polip otkriven tijekom fibrogastroduodenoskopije kod bolesnika s obiteljskom adenomatoznom polipozom. Kakva je, po Vama, histološka građa ovog polipa? Koliki je rizik od njegove maligne degeneracije? Koje se druge važne promjene u gornjem dijelu probavnog trakta također mogu otkriti fibrogastroduodenoskopijom? Koje su kliničke manifestacije želučanih polipa u drugim nasljednim sindromima praćenim polipozom gastrointestinalnog trakta?

Gotovo svi bolesnici s obiteljskom adenomatoznom polipozom imaju polipe gornjeg gastrointestinalnog trakta. U ovom slučaju, većina polipa nalazi se u proksimalnim dijelovima želuca ili njegovom fundusu. Polipi su obično mali, višestruki i hiperplastični. Iako praktički ne degeneriraju u adenokarcinom, mogu izazvati gastrointestinalno krvarenje. Otprilike 40 do 90% bolesnika s obiteljskom adenomatoznom polipozom ima adenomatozne polipe u distalnom dijelu želuca ili dvanaesnika, osobito u periampularnoj regiji. U stanovnika SAD-a s dijagnosticiranom obiteljskom adenomatoznom polipozom, rizik od malignosti polipa nije visok, dok je u stanovnika Japana rizik povećan. Bolesnici s obiteljskom adenomatoznom polipozom i prisutnošću adenoma u duodenumu i periampularnoj regiji imaju vrlo visok rizik od razvoja karcinoma duodenuma, a posebno karcinoma periampularne regije. Bolesnici s Gardnerovim sindromom imaju pretežno hiperplastične polipe u proksimalnom dijelu želuca. Bolesnici s Peutz-Jeghersovim sindromom i juvenilnom polipozom mogu razviti hamartomatozne polipe u želucu. Iako mogu izazvati gastrointestinalno krvarenje, vjerojatnost njihove maligne degeneracije je zanemariva.

22. Kakav je odnos između želučanih karcinoidnih tumora i atrofičnog gastritisa?

Karcinoidni tumori obično nastaju u tijelu i fundusu želuca. Najčešće dolaze iz submukoznog sloja njegove stijenke, ali ponekad svojim izgledom podsjećaju na polipe. Iako se karcinoidni tumori mogu naći u pozadini normalne sluznice, u većini slučajeva pojavljuju se u bolesnika s atrofičnim gastritisom i aklohidrijom. Trenutačno se vjeruje da karcinoidni tumori nastaju zbog visokih koncentracija cirkulirajućeg gastrina, koji se oslobađa kao posljedica poremećaja inervacije stanica enterokrom-fina u proksimalnom dijelu želuca. Iako su karcinoidni tumori pronađeni kod štakora kojima su davane velike doze omeprazola tijekom dugog vremenskog razdoblja, ništa slično nije pronađeno kod ljudi koji su primali dugotrajnu terapiju koja suzbija lučenje želučane kiseline. Liječenje želučanih karcinoidnih tumora koji se razvijaju u pozadini ahlogridije i hipergastrinemije sastoji se od antrumektomije kako bi se uklonio izvor proizvodnje gastrina. U prisutnosti karcinoidnih tumora koji nisu uzrokovani hipergastrinemijom, potrebno je izvršiti resekciju želuca za uklanjanje velikih tumora. Otprilike 2-3% svih karcinoidnih tumora u ljudskom tijelu nalazi se u želucu. Zauzvrat, karcinoidni tumori čine samo 0,3% svih želučanih tumora. Karcinoidni tumori želuca ne uzrokuju kliničke simptome povezane s proizvodnjom vazoaktivnih peptida i stoga se najčešće otkrivaju slučajno. Liječenje izbora za karcinoidne tumore je potpuno uklanjanje. Mnogi, ako ne i velika većina, karcinoidnih tumora mogu se ukloniti endoskopskim tehnikama, bilo postupnim "odgrizanjem" komadića tumora posebnim pincetama za biopsiju, bilo korištenjem posebne zamke. Ako se radi endoskopska resekcija karcinoidnih tumora, potrebno je učiniti endoskopski ultrazvučni pregled stijenke želuca kako bi se razjasnilo iz kojeg sloja stijenke tumor potječe, kao i opseg i dubina njegove invazije.

23. Fibrogastroduodenoskopija obavljena na homoseksualnom muškarcu sa sindromom stečene imunodeficijencije (AIDS), koji se žali na bolove u trbuhu, otkrila je serpiginozan, crvenkasto-ljubičast zadebljani nabor u tijelu želuca. Pacijentica je imala slične tvorbe na tvrdom nepcu u ustima i na donjim ekstremitetima. Što je, po vašem mišljenju, ova patološka formacija? Koliki je rizik od krvarenja tijekom biopsije? Što može pokazati histološki pregled biopsijskog materijala?

Patološka formacija otkrivena tijekom endoskopije najvjerojatnije je manifestacija Kaposijevog sarkoma. Gornja gastrointestinalna endoskopija ili fibrosigmoidoskopija otkrivaju gastrointestinalne lezije u 40% bolesnika s AIDS-om s dijagnozom Kaposijeva sarkoma kože i limfnih čvorova. Endoskopske manifestacije Kaposijevog sarkoma imaju prilično karakterističan izgled. Rizik od krvarenja prilikom izvođenja biopsije je nizak. Histološka potvrda bolesti dobiva se samo u 23% bolesnika, budući da su patološka žarišta lokalizirana u submukoznom sloju. Budući da su vaskularne lezije također smještene duboko u submukoznom sloju i ne mogu se uvijek dosegnuti biopsijskim pincetama, biopsija za Kaposijev sarkom je sigurna metoda, iako nespecifična. Klinički simptomi Kaposijeva sarkoma uključuju bol, disfagiju, a ponekad i gastrointestinalno krvarenje i crijevnu opstrukciju.

24. Žena stara 60 godina tuži se na noćne bolove u epigastričnoj regiji i sekretorni proljev. Razina gastrina u serumu natašte je veća od 1000 pg/ml. Fibrogastroduodenoskopijom je utvrđeno difuzno zadebljanje i hiperemija nabora te erozija sluznice u antrumu želuca. Biopsija sluznice bila je neinformativna.

Helicobacter pylori nije nađen u biopsijskom materijalu. Između kojih patoloških stanja treba napraviti diferencijalnu dijagnozu? Koje dijagnostičke pretrage treba poduzeti sljedeće?

Hipergastrinemija se javlja zbog nekoliko mogućih uzroka. Nedostatak anamneze o operaciji želuca omogućuje nam isključivanje sindroma preostalog dijela antruma želuca. Uzimanje blokatora histaminskih H2 receptora ili inhibitora protonske pumpe dovodi do povećanja razine gastrina u serumu. Atrofični gastritis tipa A, povezan s pernicioznom anemijom, uzrokuje razvoj hipergastrinemije zbog oslabljene inhibicije proizvodnje gastrina. Konačno, pacijent može imati hiperplaziju antralnih stanica koje proizvode gastrin, ili gastrinom, kao manifestaciju Zollinger-Ellisonovog sindroma. Endoskopske manifestacije želučane sluznice više odgovaraju posljednje dvije bolesti. Ako ispitivanje razine želučane sekrecije otkrije hiperprodukciju klorovodične kiseline, to će razlikovati hipergastrinemiju u Zollinger-Ellisonovom sindromu od hipergastrinemije koja se razvila kao reakcija na aklorhidriju. Bolesnici sa Zollinger-Ellisonovim sindromom ne reagiraju na primjenu egzogenog sekretina, a razina gastrina u serumu se ne smanjuje. Zato je, kada je hipergastrinemija praćena hipersekrecijom klorovodične kiseline (više od 1000 pg/ml), potrebno učiniti test stimulacije sekretinom.

25. 40-godišnji muškarac s poviješću kroničnog pankreatitisa razvio je gastrointestinalno krvarenje koje je spontano prestalo. Endoskopskim pregledom nema promjena na jednjaku i dvanaesniku. Na fotografiji su nalazi koje je endoskopist pronašao u želucu. Što mislite koja je najvjerojatnija dijagnoza? Kakav je tretman potreban?

Bolesnik ima izolirane varikozitete želuca koji su posljedica tromboze slezene vene. Tromboza slezene je potencijalna komplikacija akutnog i kroničnog pankreatitisa, raka gušterače, limfoma, traume i hiperkoagulabilnih stanja. Krv teče lijevom želučanom venom kroz slezensku venu. U tom slučaju, odljev venske krvi iz jednjaka nije poremećen. Budući da endoskopske metode liječenja u većini slučajeva ne sprječavaju razvoj krvarenja iz varikoziteta želuca, splenektomija je neophodna kod tromboze slezene vene. Proširene vene želuca lokalizirane su u submukoznom sloju stijenke želuca ili u njegovim dubljim slojevima, dok su varikoziteti jednjaka smješteni površinski, u lamini propriji sluznice jednjaka. Krvarenje iz proširenih vena želuca čini 10-20% svih akutnih krvarenja iz proširenih vena gastrointestinalnog trakta. Akutno krvarenje može se zaustaviti endoskopskim tehnikama, ali u pravilu dolazi do ponovnog krvarenja, a smrtnost doseže 55%. Kada je uzrok krvarenja portalna hipertenzija, učinkovita opcija liječenja je transjugularno intrahepatično ranžiranje ili kirurško liječenje s portokavalnim anastomozama. Prvi pokusi europskih i kanadskih kirurga s intravaskularnom primjenom cijanoakrilata dali su dosta dobre rezultate, no ovaj se lijek trenutno ne koristi u SAD-u. Kada je krvarenje slabo, želučane vene je vrlo teško uočiti među izbočenim naborima sluznice. Endoskopskim ultrazvučnim pregledom želučane vene se otkrivaju kao hipoehogene zavijene proširene krvne žile u submukoznom sloju želučane stijenke.

26. Žena stara 65 godina nalazi se na procjeni anemije uzrokovane nedostatkom željeza i prisutnosti okultne krvi u stolici. Kolonoskopija i fluoroskopija želuca nisu otkrile nikakvu patologiju. Na fotografiji su nalazi pronađeni u želucu tijekom fibrogastroskopije. Na temelju ovih nalaza potrebno je postaviti dijagnozu i propisati odgovarajuće liječenje.

Ovaj endoskopski izgled sluznice s visokim, vijugavim, zadebljanim naborima, poput žbica kotača, koji se radijalno protežu od sfinktera pilorusa, prekriven lako ranjivim patološki promijenjenim žilama, karakterističan je za stanje koje se naziva "lubenica želuca". Dijagnoza se postavlja na temelju podataka endoskopije. Bolest se također naziva vaskularna ektazija želučanog antruma. To je prilično rijedak uzrok kroničnog skrivenog gastrointestinalnog krvarenja. Učestalost ove bolesti još nije poznata. Vaskularna ektazija želučanog antruma javlja se pretežno u žena i često je povezana s autoimunim bolestima ili bolestima vezivnog tkiva. Često se javlja u pozadini atrofičnog gastritisa s hipergastrinemijom i pernicioznom anemijom. Patogeneza vaskularne ektazije antruma želuca također je do danas nepoznata. Histološkim pregledom nalaze se proširene kapilare želučane sluznice s područjima tromboze, proširene zavijene venske žile u submukoznom sloju želučane stijenke i fibrozna hiperplazija mišićnih vlakana. Kod kroničnog gubitka krvi vrlo je učinkovita endoskopska dijatermokoagulacija krvnih žila. Pri korištenju Nd:YAG lasera učinkovitost liječenja bila je veća. Bolest se može ponoviti, ali ponovljeni tečajevi endoskopske terapije obično imaju dobar učinak.

27. Koja se dijagnoza, po Vašem mišljenju, može postaviti ako se na želucu otkriju promjene prikazane na fotografiji?

Fotografija prikazuje pomoćnu gušteraču, koja se također naziva aberantna ili heterotopična gušterača. Obično je lokaliziran u antrumu želuca; Obično u središtu postoje osebujne depresije. Endoskopski ultrazvučni pregled može detektirati razne promjene, ali najčešće otkriva relativno hipoehogenu masu koja proizlazi iz sluznice ili submukoznog sloja, u nekim slučajevima s duktalnom strukturom u središtu. Dodatna gušterača rijetko uzrokuje kliničke simptome.

Nabori sluznice u svakom dijelu probavnog kanala imaju svoj smjer i debljinu. S hipertrofijom i upalnim oticanjem sluznice može se uočiti zadebljanje njezinih nabora. Kada se formira čir, kontrastno sredstvo prodire u njega, a zatim se pojavljuje "točka" na pozadini nabora sluznice; naziva se "reljefna niša" (sl. 186.2). Kada se pojavi mali tumor, nabori sluznice se razmaknu i kao da zaobilaze tumor. Naprotiv, infiltracija sluznice kanceroznim tumorom dovodi do nestanka normalnog reljefa i lomljenja nabora

Kronični gastritis uzrokuje sindrom patoloških promjena na želučanoj sluznici. Mogu se identificirati samo na ciljanim snimkama želuca (Sl. 195), snimljenim pritiskom na prednju trbušnu stijenku. Na takvim rendgenskim snimkama nabori sluznice izgledaju kao zgnječeni, ali se postiže slika malih zaobljenih uzvišenja na sluznici - želučanih polja. Jednolika raspodjela želučanih polja promjera 1-3 mm preko sluznice ukazuje na površinski gastritis.S dubokim gastritisom, reljef sluznice postaje "zrnat" - areole dosežu promjer od 3-5 mm. Kod atrofičnog gastritisa želučana polja su još veća i neravnomjerno raspoređena po sluznici. U diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu erozije koje nalikuju želučanim poljima. Ali erozija

Upalne promjene koje prate ulkus uzrokuju povećanje broja nabora sluznice, njihovo zadebljanje i zakrivljenost. Kada se ulkus ožiljaka, primjećuje se konvergencija (konvergencija) nabora prema ulceroznom defektu. Dakle, ulkus može izazvati i sindrom patoloških promjena na sluznici. Ali vodeći je, u pravilu, sindrom ograničenog širenja želuca u obliku formiranja niše. Isti sindrom može biti uzrokovan ulceroznim oblikom raka želuca. Ali s ulceriranim rakom, niša ne izlazi u potpunosti ili uopće ne strši izvan konture sjene želuca, ponekad ima nepravilan oblik i neravne konture. Za mnoge maligne čireve tipičan je ravni oblik: njihov promjer (veličina baze) mnogo je veći od duljine (dubine čira). U svim nejasnim slučajevima indicirana je gastroskopija s gastrobiopsijom. Ponekad samo ova metoda istraživanja omogućuje nam riješiti pitanje prirode ulceracije.

Benigni tumori želuca - polipi različite prirode, leiomiomi, fibromi itd. - uzrokuju patološke promjene u reljefu sluznice. Na pozadini nabora sluznice utvrđuje se zaobljeni defekt (klirens) s glatkim obrisima. Nabori sluznice se ne prekidaju, već se razmiču i zaobilaze neoplazmu. S "tijesnim" punjenjem, dobroćudni tumor se može sakriti iza sjene kontrastne mase. Kako bi se identificirao tumor, snimaju se ciljane kompresijske slike: na njima tumor uzrokuje okrugli ili ovalni defekt ispune s jasnim, ponekad fino valovitim konturama. Peristaltika je očuvana.

Akutni gastritis ima dvojaku definiciju. U kliničkoj medicini ova dijagnoza se postavlja za probavne smetnje povezane s unosom hrane, a manifestiraju se bolovima ili nelagodom u epigastričnoj regiji, mučninom i povraćanjem. Uz endoskopske i histološke studije, znakovi gastritisa ne odgovaraju ovim simptomima. Pravi akutni gastritis najčešće je posljedica izloženosti kemijskim, toksičnim, bakterijskim ili medikamentoznim čimbenicima, a može biti i posljedica alergijskih reakcija. U tom slučaju u pravilu nema akutnih simptoma probavnih smetnji, već samo poremećaja apetita.

Endoskopski znakovi kroničnog gastritisa

Pojam kronični gastritis prvi je upotrijebio Broussais početkom 19. stoljeća. Prema mnogim gastroenterolozima današnjice, kronični gastritis je u većini slučajeva asimptomatski. Vizualna procjena zajedno s ciljanom biopsijom omogućuje ispravnu dijagnozu oblika kroničnog gastritisa u 100% slučajeva, bez biopsije - u 80% slučajeva.

Endoskopski znakovi kroničnog gastritisa

Nabori sluznice obično se lako izravnaju zrakom, a samo kod jačeg otoka imaju blago zadebljan izgled na početku insuflacije.
Boja sluznice. Normalno je sluznica blijeda ili blijedoružičasta. Kada je upaljena, boja je svijetla, raznih nijansi. Ako su područja normalne sluznice pomiješana s područjima upale - izgled šarenog mozaika.
Na sluznici se često nalaze tvorbe koje strše iznad površine promjera od 0,1 do 0,5 cm. Može biti jednostruko ili višestruko.
Vaskularni crtež. Obično se ne vidi. Može biti vidljiv na pozadini stanjene sluznice.
Naslage sluzi ukazuju na upalu. Može biti pjenast, proziran, bijel, pomiješan sa žuči, a ponekad se teško ispire vodom.

Endoskopski znakovi površinskog gastritisa

Često se događa. Čini 40% svih gastritisa. Sjaj sluznice je izražen (mnogo sluzi). Sluznica je umjereno edematozna, hiperemična od umjereno crvene do boje trešnje. Hiperemija može biti konfluentna i žarišna. Kada se udahne zrak, nabori se dobro izravnaju - prugasti izgled. Pri velikom povećanju jasno se vidi da su zbog edema želučana polja spljoštena, želučane jamice stisnute, žlijebovi postaju uski, sitni, ispunjeni upalnim sekretom (eksudatom). Površinski gastritis najčešće se javlja u tijelu želuca i antrumu. Moguće totalno oštećenje želuca. Peristaltika je aktivna. Želudac se dobro širi zrakom.

Biopsija: izravnavanje površinskog epitela, stanice dobivaju kubični oblik, granice između njih gube jasnoću, a citoplazma gubi prozirnost. Jezgre u stanicama pomiču se na površinu, njihov oblik i stupanj prozirnosti postaju neujednačeni.

Endoskopski znakovi atrofičnog gastritisa

Želudac se dobro širi zrakom. Peristaltika je nešto smanjena, ali se može vidjeti na svim odjelima. Lokalizacija: prednji i stražnji zidovi, rjeđe mala zakrivljenost tijela želuca. Reljef sluznice je zaglađen. Sluznica je stanjena, a kroz nju se mogu pratiti žile submukoznog sloja. Postoje žarišni i difuzni atrofični gastritis.

Kod žarišnog atrofičnog gastritisa sluznica ima sitno točkasti izgled: na ružičastoj pozadini očuvane sluznice vidljiva su okrugla ili nepravilna sivkasto-bjelkasta područja atrofije (izgledaju udubljena ili uvučena). Na pozadini atrofije sluznice mogu postojati žarišta hiperplazije.

S difuznim (konfluentnim) atrofičnim gastritisom, sluznica je sivkasto-bjelkaste boje ili jednostavno sive boje. Mutan je, gladak, tanak. Nabori sluznice sačuvani su samo na velikoj zakrivljenosti, niski su i uski, nisu vijugavi. Žile submukoznog sloja jasno su vidljive, mogu biti linearne i stablaste, te izbočene u obliku plavičastih ili bjelkastih grebena.

Biopsija: glavne i pomoćne stanice, produbljenja želučanih jamica, koje imaju izgled vadičepa, smanjene su, ponekad značajno.

Epitel je spljošten, mjestimično može biti zamijenjen crijevnim epitelom – intestinalna metaplazija.

Endoskopski znakovi hipertrofičnog (hiperplastičnog) gastritisa

Hipertrofirani nabori želuca su oni nabori koji se ne ispravljaju kada se tijekom endoskopskog pregleda udahne zrak. Rendgenski povećani nabori želuca su nabori širine veće od 10 mm (s fluoroskopijom želuca s barijevom suspenzijom). Hipertrofični gastritis je pretežno radiološki pojam, pa je ispravnije govoriti o hiperplastičnom gastritisu. Veliki kruti nabori sluznice često tijesno prianjaju jedna uz drugu. Brazde između nabora su duboke, nabori su uvijeni. Reljef sluznice podsjeća na "moždane vijuge", "kaldrmu". Površina sluznice je neravna zbog proliferativnih procesa. Sluznica je upalna: edem, hiperemija, intramukozna krvarenja, sluz. Kada se zrak udahne, želudac se širi. Nabori su promijenjene visine i širine, ružne su konfiguracije, povećani su i međusobno se udaljavaju. Između njih se stvaraju nakupine sluzi, koje se uz jaku hiperemiju sluznice ponekad mogu zamijeniti s ulcerativnim kraterom.

Prema prirodi proliferativnih procesa, hipertrofični gastritis se dijeli na sljedeće vrste:

Granularni hiperplastični gastritis (granularni).
Bradavičasti hiperplastični gastritis (verukozni).
Polipozni hipertrofični gastritis.

Endoskopski znakovi granularnog hiperplastičnog gastritisa

Prvi opisao Frick. Sluznica je posuta malim izbočinama od 0,1 do 0,2 cm, baršunasta, hrapava izgleda, poluovalnog oblika. Nabori su grubi i naborani. Lokalizacija je često žarišna u antrumu, rjeđe na stražnjem zidu.

Endoskopski znakovi bradavičastog hiperplastičnog gastritisa

Izrasline na sluznici su od 0,2 do 0,3 cm.Tvorbe su polukuglastog oblika, spajaju se, tvore površinu u obliku "kaldrme" ("uzorak saća"). Najčešće u antrumu, bliže pilorusu i veće zakrivljenosti.

Endoskopski znakovi polipoznog hiperplastičnog gastritisa

Prisutnost polipnih formacija na širokoj bazi na zadebljanim zidovima. Boja iznad njih ne razlikuje se od okolne sluznice. Veličine od 0,3 do 0,5 cm.Najčešće više, rjeđe pojedinačno. Može biti difuzna i žarišna. Najčešće na prednjoj i stražnjoj stijenci tijela, rjeđe u antrumu.

Kod pravih polipa, reljef sluznice nije promijenjen, ali kod hiperplastičnog gastritisa je promijenjen zbog zadebljanih uvijenih nabora. Za sve vrste hiperplastičnog gastritisa potrebno je učiniti ciljanu biopsiju kako bi se isključio maligni proces.

Endoskopski znakovi Ménétrierove bolesti

Menetrierova bolest (1886.) je rijetka bolest, čiji je jedan od znakova ogromna gruba hipertrofija nabora želučane sluznice. Promjene mogu zahvatiti i submukozni sloj. Prekomjerni rast sluznice manifestacija je metaboličkih poremećaja, najčešće proteina. Bolesnici osjećaju gubitak tjelesne težine, slabost, edem, hipoalbuminemiju zbog povećanog otpuštanja albumina u lumen želuca, anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza i dispepsiju. Endoskopski pregled otkriva oštro zadebljane, uvijene nabore (mogu biti debljine do 2 cm). Nabori su zamrznuti, za razliku od hipertrofičnog gastritisa, koji se nalazi duž veće zakrivljenosti s prijelazom na prednje i stražnje zidove želuca. Nabori se ne ispravljaju čak ni uz pojačano udisanje zraka. Na vrhovima nabora mogu postojati višestruke izbočine nalik polipima, erozije i submukozna krvarenja.

Biopsija: izražena hiperplazija površinskog epitela, restrukturiranje žlijezdanog aparata.

Diferencijalna dijagnoza mora se napraviti s infiltrativnim karcinomom želuca. Kontrola najmanje 2 puta godišnje.

Endoskopski znakovi rigidnog antralnog gastritisa

Izolirano je zahvaćen izlazni dio želuca, koji se zbog hipertrofičnih promjena, edema i spastičnih kontrakcija mišića deformira, pretvarajući se u uski cjevasti kanal gustih stijenki. Ova lezija temelji se na kroničnom upalnom procesu koji zahvaća sve slojeve stijenke želuca, uključujući i serozni. Karakteriziraju ga trajna dispepsija i aklorhidrija. Endoskopski pregled otkriva suženje antruma, njegova šupljina izgleda kao cijev, uopće se ne širi zrakom, a peristaltika je oštro oslabljena. Sluznica je oštro edematozna, otečena, s područjima izražene hiperemije i naslagama sluzi. Kako bolest napreduje, motoričko-evakuacijska aktivnost je oslabljena (oštro slabljenje peristaltike), razvija se skleroza submukoznih i mišićnih slojeva i razvija se trajna kruta deformacija sa značajnim skraćenjem antruma želuca.

], [

Kod lokaliziranog oblika najčešće su zahvaćeni fundus i tijelo želuca. Uz blagi stupanj anemije, krvarenja u obliku petehija. U umjerenim i teškim slučajevima, sluznica je blijeda i ne može se procijeniti mikroreljef želuca - čini se da plače "krvavim suzama". Generalizirani hemoragični gastritis može biti kompliciran teškim krvarenjem.

Pogledi