एनेस्थीसिया के प्रकार. एनेस्थीसिया और एनेस्थीसिया: वे कैसे काम करते हैं और क्या आपको उनसे डरना चाहिए। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के बाद जटिलताएँ

एनेस्थीसिया (ग्रीक एनेस्थीसिया) संवेदी तंत्रिकाओं की क्षति के कारण संवेदनशीलता का नुकसान है। सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान दर्द से राहत के लिए कृत्रिम एनेस्थीसिया मस्तिष्क (सामान्य एनेस्थीसिया - एनेस्थीसिया) और सर्जरी के स्थल पर तंत्रिका अंत और ट्रंक (स्थानीय एनेस्थीसिया) पर एक एनेस्थेटिक पदार्थ की क्रिया द्वारा प्राप्त किया जाता है।

सामान्य एनेस्थीसिया (नार्कोसिस) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गहरे अवरोध की एक प्रतिवर्ती स्थिति है, जो कृत्रिम दवाओं के उपयोग के कारण होती है और चेतना के क्रमिक बंद होने, सभी प्रकार की संवेदनशीलता, कंकाल की मांसपेशियों की शिथिलता और सजगता के विलुप्त होने से प्रकट होती है। एनेस्थीसिया के दौरान, मेडुला ऑबोंगटा (श्वसन केंद्र और वासोमोटर केंद्र) का कार्य संरक्षित रहता है। एनेस्थीसिया के और अधिक गहरा होने से, इन केंद्रों का पक्षाघात हो सकता है, जिससे अनिवार्य रूप से रोगी की मृत्यु हो जाएगी।

मादक दवाओं के प्रशासन के मार्ग के आधार पर, एनेस्थीसिया इनहेलेशनल हो सकता है, जब मादक पदार्थ श्वसन पथ के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, और गैर-इनहेलेशनल (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, आदि)।

साँस लेना संज्ञाहरण. मास्क और एंडोट्रैचियल (इंटुबैषेण) इनहेलेशन एनेस्थीसिया हैं।

इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए तरल और गैसीय पदार्थों का उपयोग किया जाता है। प्रसव के दौरान दर्द से राहत पाने के लिए वर्तमान में नाइट्रस ऑक्साइड का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

"शुद्ध" एनेस्थेसिया, जब एक मादक पदार्थ का उपयोग किया जाता है, मिश्रित एनेस्थेसिया, जब दो या दो से अधिक मादक दवाओं का उपयोग किया जाता है, और संयुक्त एनेस्थेसिया, जिसमें न केवल दवाएं संयुक्त होती हैं, बल्कि उनके प्रशासन के मार्ग भी होते हैं, के बीच अंतर किया जाता है।

शास्त्रीय संज्ञाहरण के चरण और स्तर। एनेस्थीसिया के चार चरण होते हैं।

एनाल्जेसिया चरण (आश्चर्यजनक चरण, रौश एनेस्थीसिया) - चरण I - 3 - 4 मिनट तक रहता है। चेतना अंधकारमय हो जाती है, दर्द संवेदनशीलता गायब हो जाती है। पुतलियाँ संकुचित हो जाती हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं, प्रतिक्रियाएँ संरक्षित रहती हैं। नाड़ी और रक्तचाप आधारभूत स्तर पर हैं। इस चरण का उपयोग अल्पकालिक ऑपरेशन और दर्दनाक जोड़-तोड़ करते समय किया जा सकता है।

उत्तेजना का चरण (चरण II) लंबा होता है और इसमें बढ़ी हुई मोटर प्रतिक्रिया और वाक् उत्तेजना की विशेषता होती है। चेतना और दर्द संवेदनशीलता अनुपस्थित हैं। सजगताएँ बढ़ जाती हैं। पुतलियाँ फैल जाती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं। मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है। रक्तचाप बढ़ जाता है, नाड़ी बढ़ जाती है।

सर्जिकल चरण (चरण III) - इस चरण में सर्जिकल ऑपरेशन किए जाते हैं। इसे चार स्तरों में विभाजित किया गया है:

■ मैं - चेतना, दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता अनुपस्थित हैं, सजगता कम हो जाती है; पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं; मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, रक्तचाप और नाड़ी प्रारंभिक स्तर पर होती है। यह सतही एनेस्थीसिया का स्तर है।

■ II - चेतना, सभी प्रकार की संवेदनशीलता, सजगता अनुपस्थित हैं; पुतलियाँ संकीर्ण होती हैं, प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती; कॉर्नियल रिफ्लेक्स कमजोर हो जाते हैं; मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है; रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी सामान्य हो जाती है;

■ III - चेतना, सभी प्रकार की संवेदनशीलता, कोई प्रतिक्रिया नहीं; पुतलियाँ फैलने लगती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं; मांसपेशियाँ शिथिल हो जाती हैं; रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है। इस स्तर पर लंबे समय तक एनेस्थीसिया की अनुमति नहीं है;

■ IV - चेतना, संवेदनशीलता, सजगता अनुपस्थित हैं; पुतलियाँ चौड़ी हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं; कॉर्निया सुस्त है; मांसपेशियाँ शिथिल हो जाती हैं; रक्तचाप धीरे-धीरे कम हो जाता है, नाड़ी लगातार और धागे जैसी हो जाती है। एनेस्थीसिया का यह स्तर अस्वीकार्य है, क्योंकि यह घातक हो सकता है।

जागृति का चरण (चरण IV) - इस चरण के दौरान संज्ञाहरण के सभी लक्षण विपरीत क्रम में गायब हो जाते हैं।

उन ऑपरेशनों के लिए जिनमें मांसपेशियों को पूर्ण विश्राम की आवश्यकता नहीं होती है, चरण III एनेस्थीसिया के स्तर I - II इष्टतम होते हैं। पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान मांसपेशियों को अच्छा आराम जरूरी है। इस संबंध में, स्तर II की ऊपरी सीमा पर संज्ञाहरण करने की सलाह दी जाती है, यदि आवश्यक हो, तो स्तर III के प्रारंभिक चरण में केवल एक अल्पकालिक गहराई की अनुमति दी जाती है।

मांसपेशियों को आराम देने वाले. ऐसे ऑपरेशन होते हैं जब एनेस्थीसिया के लिए न केवल चेतना को बंद करने और दर्द से राहत की आवश्यकता होती है, बल्कि मांसपेशियों में महत्वपूर्ण छूट की भी आवश्यकता होती है। यह मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के उपयोग के कारण संभव हुआ। लघु-अभिनय मांसपेशी रिलैक्सेंट हैं: डिटिलिन, लिसोन, मांसपेशी रिलैक्सिन, और लंबे समय तक कार्य करने वाले मांसपेशी रिलैक्सेंट: ट्यूबोक्यूरिन, डिप्लोमािन।

गैर-इनहेलेशनल एनेस्थीसिया। इस एनेस्थीसिया का उपयोग मुख्य रूप से परिचयात्मक और बुनियादी एनेस्थीसिया के रूप में किया जाता है।

गैर-साँस लेना प्रकार के एनेस्थेसिया में सबसे व्यापक अंतःशिरा एनेस्थेसिया है। इसके लिए हेक्सेनल, सोडियम थायोपेंटल, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट, वियाड्रिल, कैलिप्सोल, सोम्ब्रेविन आदि का उपयोग किया जाता है। किसी मादक पदार्थ की उच्चतम एकल खुराक 1 ग्राम से अधिक नहीं होती है। मादक दवाओं को 5% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर में घोल दिया जाता है। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल या आसुत जल। इन दवाओं के समाधान को एक साथ (एनेस्थीसिया के प्रेरण के दौरान), आंशिक रूप से (निश्चित अंतराल पर 3-5 मिलीलीटर) या ड्रिप से नस में इंजेक्ट किया जा सकता है।

अंतःशिरा संज्ञाहरण के साथ, रोगी जल्दी सो जाता है; सर्जिकल चरण उत्तेजना चरण के बिना शुरू होता है। लेकिन दर्द से पूरी तरह राहत नहीं मिल पाती. दर्दनाक उत्तेजना के प्रति मोटर प्रतिक्रियाएं अक्सर देखी जाती हैं। इस एनेस्थीसिया का नुकसान यह है कि इसे प्रशासित करना मुश्किल है। पुतली का फैलना ओवरडोज़ का एक गंभीर लक्षण है।

न्यूरोलेप्टानल्जेसिया। यह रोगी की एक अजीब स्थिति है, जिसमें दर्द से राहत, उनींदापन और उदासीनता देखी जाती है। न्यूरोलेप्टानल्जेसिया मजबूत मादक दर्दनाशक फेंटेनाइल और न्यूरोलेप्टिक ड्रॉपरिडोल के प्रशासन के कारण होता है। फेंटेनाइल और ड्रॉपरिडोल के मिश्रण का विपणन थैलामोनल के रूप में किया जाता है।

रोगी को एनेस्थीसिया के लिए तैयार करना। ऑपरेशन से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी की जांच करता है और उसकी सामान्य स्थिति, तंत्रिका गतिविधि की प्रकृति का आकलन करता है, एलर्जी के इतिहास का पता लगाता है, रक्तचाप को मापता है, नाड़ी को गिनता है, शरीर के वजन की जांच करता है, फेफड़ों, हृदय की बात सुनता है, प्रयोगशाला डेटा और डेटा का अध्ययन करता है। अतिरिक्त अनुसंधान विधियों से. इसके बाद वह उचित एनेस्थीसिया तकनीक का चयन करता है।

सर्जरी के लिए रोगी को तैयार करना इस तथ्य से शुरू होता है कि ऑपरेशन से पहले शाम को, सफाई एनीमा देने के बाद, वह अंडरवियर और बिस्तर लिनन बदलने के साथ एक स्वच्छ स्नान करता है। उसे कोई भोजन नहीं लेना चाहिए, क्योंकि एनेस्थीसिया के दौरान उल्टी और उल्टी की आकांक्षा हो सकती है। इसके बाद, शाम को प्रीमेडिकेशन किया जाता है, यानी मरीज को एनेस्थीसिया के लिए दवा तैयार की जाती है।

सामान्य प्रीमेडिकेशन आहार में रोगी के लिए उचित आराम सुनिश्चित करने के लिए सर्जरी से एक रात पहले हिप्नोटिक्स और डिसेन्सिटाइजिंग ड्रग्स (डिपेनहाइड्रामाइन के साथ फेनोबार्बिटल) निर्धारित करना शामिल है। उत्तेजित रोगियों को सर्जरी से पहले कई दिनों तक एलेनियम (दिन में 0.2 ग्राम 2 बार) निर्धारित किया जाता है। गंभीर दर्द वाले रोगियों को एनाल्जेसिक दी जाती हैं।

सर्जरी के दिन, एनेस्थीसिया की शुरुआत से 30 मिनट पहले, प्रोमेडोल के 2% घोल के 1 मिलीलीटर और डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के 2 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। इससे प्री-एनेस्थीसिया नींद आ जाती है और मरीज को शांत अवस्था में ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है। ऑपरेटिंग टेबल पर, श्वासनली इंटुबैषेण से पहले, रोगी को 0.1% एट्रोपिन समाधान के 0.5-1.0 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। एट्रोपिन ब्रैडीकार्डिया, हाइपरसैलिवेशन, ब्रोन्कियल ग्रंथियों के हाइपरसेक्रिशन को खत्म करता है, अतालता और रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट को रोकता है।

आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान, पेट को खाली कर दिया जाता है और एक मोटी जांच का उपयोग करके धोया जाता है। सर्जरी से 30 मिनट पहले, प्रोमेडोल और डिपेनहाइड्रामाइन के समाधान के साथ प्रीमेडिकेशन निर्धारित किया जाता है। एट्रोपिन घोल को ऑपरेटिंग टेबल पर प्रशासित किया जाता है।

एनेस्थीसिया की जटिलताएँ. एनेस्थीसिया की जटिलताएँ शुरुआत में, इसके पूरा होने के दौरान और बाद में हो सकती हैं। खतरनाक जटिलताओं में से एक एपनिया है - लैरींगोस्पाज्म, ब्रोंकोस्पस्म, जीभ और एपिग्लॉटिस का पीछे हटना, उल्टी की आकांक्षा, मांसपेशियों को आराम देने वालों की क्रिया, अधिक मात्रा में या उनके तीव्र प्रशासन के दौरान मादक पदार्थों द्वारा श्वसन केंद्र का अवरोध। एट्रोपिन के साथ अपर्याप्त पूर्व-दवा के कारण, ब्रोन्कियल ग्रंथियों के हाइपरसेक्रिशन के विकास से ब्रोन्किओल्स, ब्रांकाई और यहां तक ​​​​कि श्वासनली के लुमेन में रुकावट होती है। श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान स्वर रज्जु पर आघात के कारण लैरींगोस्पाज्म विकसित हो सकता है। ब्रोंकोस्पज़म ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य फुफ्फुसीय विकृति से पीड़ित लोगों में होता है। हाइपरकेनिया रक्त में अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड के कारण होता है, जिससे श्वसन गिरफ्तारी, हृदय गति रुकना और मृत्यु हो सकती है। एनेस्थीसिया के बाद की अवधि में, पुनरावृत्ति के कारण श्वसन गिरफ्तारी (एपनिया) विकसित हो सकती है, यानी, मांसपेशियों को आराम देने वालों की बार-बार कार्रवाई, फुफ्फुसीय एडिमा, आदि।

हृदय संबंधी जटिलताओं में गंभीर अतालता और रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट शामिल हैं। ब्रैडीकार्डिया इंटुबैषेण के दौरान, छाती के अंगों पर या ऊपरी पेट में ऑपरेशन के दौरान वेगस तंत्रिका की जलन के कारण विकसित होता है। अतालता हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया के साथ होती है। संभावित कार्डियक अरेस्ट के लक्षण हैं पीली त्वचा, कमजोर भराव और तनाव के साथ तेज नाड़ी, गंभीर हाइपोटेंशन, फैली हुई पुतलियाँ और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी।

संज्ञाहरण जटिलताओं की रोकथाम में शामिल हैं:

■ संज्ञाहरण के लिए रोगी की उचित तैयारी;

■ एनेस्थीसिया के दौरान और एनेस्थीसिया के बाद की अवधि में रोगी की करीबी निगरानी;

■ जटिलताओं और स्वतंत्र हस्तक्षेप के पहले लक्षणों की उपस्थिति के बारे में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को तत्काल अधिसूचना;

■ जटिलताओं की घटना में योगदान देने वाले सभी कारकों का उन्मूलन।

लैरींगोस्पास्म के लिए, एट्रोपिन समाधान देना, ऑक्सीजन प्रदान करना और अच्छा दर्द राहत निर्धारित करना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो एक लघु-अभिनय मांसपेशी रिलैक्सेंट (डाइटलिन) प्रशासित किया जाता है, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है, और बढ़ी हुई ऑक्सीजन आपूर्ति के साथ कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (आईवीए) किया जाता है। गंभीर मामलों में, आपातकालीन ट्रेकियोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

ब्रोंकोस्पज़म के मामले में, बाहरी फेफड़ों की मालिश के साथ एंटीस्पास्मोडिक्स, वैसोडिलेटर्स, प्रेडनिसोलोन, आईवीए के तत्काल प्रशासन का संकेत दिया जाता है (साँस लेना एनेस्थीसिया मशीन के धौंकनी द्वारा किया जाता है, साँस छोड़ना छाती के संपीड़न द्वारा होता है)।

श्वसन पथ के लुमेन को यांत्रिक रूप से बंद करते समय, मौखिक गुहा से डेन्चर हटा दिए जाते हैं, और इलेक्ट्रिक सक्शन डिवाइस या जेनेट सिरिंज का उपयोग करके उल्टी और बलगम को हटा दिया जाता है। फिर मौखिक गुहा और ग्रसनी को टफ़र्स से सुखाया जाता है, और भोजन के टुकड़े हटा दिए जाते हैं। आकांक्षा के दौरान, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है और उल्टी को एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से कैथेटर के साथ बाहर निकाला जाता है, इसके बाद श्वासनली को 2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 15-20 मिलीलीटर से धोया जाता है।

पुनरुत्थान को रोकने के लिए, ऑपरेटिंग टेबल के सिर और पिछले हिस्से को ऊपर उठाना आवश्यक है।

संचार विफलता के मामूली संकेत पर, मादक दवा की आपूर्ति को रोकना, अधिक ऑक्सीजन देना, मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए टेबल के सिर के सिरे को नीचे करना, अंतःशिरा रूप से हृदय संबंधी दवाओं (कोरग्लाइकोन, स्ट्रॉफैंथिन के समाधान) को प्रशासित करना आवश्यक है। , एंटीहिस्टामाइन (कैल्शियम क्लोराइड घोल), 50 - 60 मिली 40% ग्लूकोज घोल। हृदय और श्वसन गिरफ्तारी के मामले में, इंटुबैषेण पर समय बर्बाद किए बिना, मास्क को रोगी के चेहरे पर कसकर दबाया जाता है और एनेस्थीसिया मशीन के फर और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ आईवीए किया जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण

स्थानीय एनेस्थीसिया (स्थानीय एनेस्थीसिया देखें) रासायनिक, भौतिक या यांत्रिक साधनों का उपयोग करके रोगी की चेतना को बनाए रखते हुए शल्य चिकित्सा क्षेत्र के क्षेत्र में दर्द संवेदनशीलता का एक प्रतिवर्ती जानबूझकर बंद करना है। इसका उपयोग सर्जिकल ऑपरेशन, दर्दनाक जोड़तोड़ और दर्द सिंड्रोम के उपचार के लिए किया जाता है।

गैर-इंजेक्शन संज्ञाहरण। स्नेहन या सिंचाई द्वारा संज्ञाहरण। नोवोकेन के 5-10% घोल या डाइकेन के 0.25-2.0% घोल से श्लेष्मा झिल्ली को एक या दो बार चिकनाई देने के 4-8 मिनट बाद, दर्द संवेदनशीलता गायब हो जाती है।

ठंडा करके संज्ञाहरण. इस एनेस्थीसिया का उपयोग अक्सर नरम ऊतकों की चोट से होने वाले दर्द से राहत पाने के लिए किया जाता है, और सतही फोड़े को खोलते समय अल्पकालिक सतही एनेस्थीसिया के लिए कम बार किया जाता है। त्वचा पर एथिल क्लोराइड का छिड़काव करके कूलिंग एनेस्थीसिया दिया जाता है - एक अजीब गंध वाला पारदर्शी, रंगहीन, अत्यधिक अस्थिर तरल। क्लोरोइथाइल का क्वथनांक 12-13°C होता है। जब यह त्वचा के संपर्क में आता है, तो तेजी से वाष्पीकरण के कारण, यह गंभीर ठंडक और संवेदनशीलता में कमी का कारण बनता है। क्लोर्ज़टिल 30 मिलीलीटर की कांच की शीशियों में उपलब्ध है।

इंजेक्शन एनेस्थीसिया। घुसपैठ संज्ञाहरण. सबसे पहले, एक संवेदनाहारी घोल को एक पतली सुई के साथ त्वचा के अंदर इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि "नींबू का छिलका" न बन जाए। फिर, एक लंबी सुई के साथ, संवेदनाहारी घोल को "नींबू के छिलके" के माध्यम से गहरी परतों में इंजेक्ट किया जाता है।

विस्नेव्स्की के अनुसार संज्ञाहरण। तंग रेंगने वाली घुसपैठ की विधि का उपयोग करके संज्ञाहरण किया जाता है। "नींबू का छिलका" बनने के बाद, संवेदनाहारी (अक्सर 0.25-0.50% नोवोकेन घोल) को चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में कसकर इंजेक्ट किया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को विच्छेदित करने के बाद, नोवोकेन का एक घोल एपोन्यूरोसिस के नीचे और फिर मांसपेशियों के आवरण में इंजेक्ट किया जाता है। दर्द से राहत की अवधि बढ़ाने के लिए, आप नोवोकेन घोल में एड्रेनालाईन का 0.1% घोल (1 बूंद प्रति 10 मिलीलीटर घोल) मिला सकते हैं।

चालन या क्षेत्रीय संज्ञाहरण. इस एनेस्थीसिया के साथ, एक एनेस्थेटिक घोल को तंत्रिका (शायद ही कभी) या पेरिन्यूरल ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है।

ओबेर्स्ट-लुकाशेविच के अनुसार फिंगर एनेस्थीसिया (चित्र 3.1)। जिस अंग पर ऑपरेशन किया जाएगा उसे नसों को निकालने के लिए ऊंचा किया जाता है। उंगली के मुख्य भाग पर एक तंग रबर पट्टी लगाई जाती है। इससे दूर, उंगली के पीछे, दोनों तरफ 1-2% नोवोकेन घोल का 2 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। 10-15 मिनट के बाद, एनेस्थीसिया शुरू हो जाता है।

इंटरकोस्टल एनेस्थीसिया। इस एनेस्थीसिया का उपयोग छाती की चोटों के लिए किया जाता है। सुई में नोवोकेन समाधान के इंजेक्शन से पहले, सुई को पसली में लाएं, और फिर इसे इसके ऊपरी किनारे के साथ इंटरकोस्टल स्पेस में डालें और 1-2% नोवोकेन समाधान के 5-6 मिलीलीटर इंजेक्ट करें।

केस एनेस्थीसिया. एनेस्थीसिया हाथ-पैरों पर किया जाता है, मुख्य रूप से जहां फेशियल शीथ अच्छी तरह से परिभाषित होते हैं। ऊपरी अंग का एनेस्थीसिया दो इंजेक्शनों (बाइसेप्स और ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशियों के म्यान में) के साथ किया जा सकता है, निचले हिस्से का - तीन इंजेक्शन के साथ (पूर्वकाल, पीछे और आंतरिक जांघ की मांसपेशियों के म्यान में)।

स्पाइनल एनेस्थीसिया. एनेस्थीसिया का उपयोग पेल्विक अंगों और अंगों पर ऑपरेशन के लिए किया जाता है। रोगी को पीठ झुकाकर बैठने की स्थिति में रखा जाता है या पैरों को मोड़कर पेट के बल बाईं ओर लेटा दिया जाता है। IV और V काठ कशेरुकाओं के बीच घुसपैठ संज्ञाहरण के बाद, त्वचा, स्नायुबंधन और ड्यूरा मेटर को एक खराद के साथ रीढ़ की हड्डी में पंचर के लिए एक विशेष सुई से छेद दिया जाता है। मैंड्रिन को हटाने के बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव सुई के माध्यम से प्रवाहित होने लगता है। 5% नोवोकेन घोल का 1-2 मिलीलीटर सुई के माध्यम से रीढ़ की हड्डी की नहर में इंजेक्ट किया जाता है।

एपीड्यूरल एनेस्थेसिया. एनेस्थीसिया का उपयोग छाती, पेट, श्रोणि और अंगों पर ऑपरेशन के लिए किया जाता है। रोगी की स्थिति और तकनीक स्पाइनल एनेस्थीसिया के समान ही होती है, लेकिन ड्यूरा मेटर में छेद नहीं किया जाता है। ड्यूरा मेटर की बाहरी और आंतरिक परतों के बीच 1 - 2% ट्राइमेकेन घोल का 20-25 मिलीलीटर का संवेदनाहारी घोल इंजेक्ट किया जाता है। पूर्ण संज्ञाहरण और मांसपेशियों में छूट आमतौर पर 30 मिनट के बाद होती है और 4 घंटे तक रहती है।

दीर्घकालिक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की विधि का अक्सर उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, 35-50 सेमी लंबा एक पतला फ्लोरोप्लास्टिक कैथेटर एक सुई के माध्यम से एपिड्यूरल स्पेस में डाला जाता है, और सुई हटा दी जाती है। कैथेटर को 9-10 दिनों के लिए एपिड्यूरल स्पेस में छोड़ दिया जाता है। 37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म की गई संवेदनाहारी को कैथेटर में दिन में 4 - 6 बार, 3 - 5 मिली इंजेक्ट किया जाता है।

नोवोकेन नाकाबंदी. विस्नेव्स्की के अनुसार सरवाइकल वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी। इस नाकाबंदी का उपयोग छाती की चोटों के लिए किया जाता है (चित्र 3.2)। रोगी को उसकी पीठ पर लेटाया जाता है, उसके कंधे के ब्लेड के नीचे एक तकिया रखा जाता है, और उसका सिर विपरीत दिशा में घुमाया जाता है। एंटीसेप्टिक समाधान के साथ त्वचा के उचित उपचार के बाद, बाहरी गले की नस के साथ इसके चौराहे के ऊपर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे पर बाएं हाथ की दूसरी उंगली से दबाव डालें, जिससे वाहिकाओं को अंदर की ओर विस्थापित किया जा सके। इसके बाद, उंगली की नोक पर एक सुई डाली जाती है, त्वचा को संवेदनाहारी किया जाता है और सुई को धीरे-धीरे गहराई और ऊपर की ओर ले जाया जाता है, सुई के साथ नोवोकेन इंजेक्ट किया जाता है और नियंत्रण के लिए समय-समय पर पिस्टन को खींचा जाता है (यह देखने के लिए जांचें कि सुई अंदर प्रवेश कर गई है या नहीं) जहाज़)। सुई की नोक के साथ कशेरुक तक पहुंचने पर, 0.25% नोवोकेन समाधान का 40-50 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है।

विस्नेव्स्की के अनुसार काठ (पेरिनेफ्रिक) नाकाबंदी। नाकाबंदी का उपयोग गुर्दे की शूल को खत्म करने के लिए किया जाता है (चित्र 3.3)।

रोगी को एक बोल्ट पर बग़ल में लिटाया जाता है। निचला पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़ा हुआ है, ऊपरी पैर फैला हुआ है। नाकाबंदी के क्षेत्र में त्वचा को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। बारहवीं पसली के निचले किनारे और लंबी पसली के बाहरी किनारे से बने कोण में

पीठ की मांसपेशियों में, घुसपैठ संज्ञाहरण एक पतली इंजेक्शन सुई के साथ किया जाता है। फिर नोवोकेन के 0.25-0.50% घोल के साथ 20 मिलीलीटर सिरिंज पर एक लंबी सुई लें और मांसपेशियों की परतों के माध्यम से एनेस्थेटाइज्ड क्षेत्र के माध्यम से पेरिरेनल फैटी टिशू तक आगे बढ़ें। जैसे ही सुई पेरिनेफ्रिक स्थान में चली जाती है, नोवोकेन बिना किसी प्रतिरोध के उसमें प्रवाहित होने लगता है, और जब सुई से सिरिंज हटा दी जाती है, तो तरल या रक्त की एक बूंद भी नहीं निकलनी चाहिए। प्रत्येक तरफ 60 - 80 मिलीलीटर नोवोकेन इंजेक्ट किया जाता है।

शकोलनिकोव-सेलिवानोव विधि का उपयोग करके इंट्रापेल्विक नाकाबंदी (चित्र 3.4)। नाकाबंदी का उपयोग पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। नाकाबंदी के क्षेत्र में त्वचा को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। एक पतली सुई का उपयोग करके, ऐनटेरोसुपीरियर इलियाक स्पाइन से 1 सेमी अंदर की ओर त्वचा को संवेदनाहारी करें, फिर 15 सेमी लंबी सुई को आगे से पीछे और बाहर की ओर हड्डी में डालें और इसे हड्डी के साथ 12-14 सेमी की गहराई तक ले जाएं, सभी नोवोकेन की धारा के साथ सुई की गति को तेज करने का समय। एकतरफा नाकाबंदी के लिए, 500 मिलीलीटर तक प्रशासित किया जाता है, द्विपक्षीय नाकाबंदी के लिए - 250 - 300 मिलीलीटर 0.25% नोवोकेन समाधान।

लोरिन-एपस्टीन विधि का उपयोग करके नाकाबंदी (चित्र 3.5)। नाकाबंदी का उपयोग गुर्दे की शूल के लिए किया जाता है। शुक्राणु कॉर्ड को अंडकोश की जड़ में महसूस किया जाता है, बाएं हाथ की उंगलियों से पकड़ा जाता है (महिलाओं में, प्यूबिस के करीब कमर क्षेत्र में त्वचा को मोड़कर पकड़ लिया जाता है) और 0.5% नोवोकेन के 20-30 मिलीलीटर समाधान को पुरुषों में शुक्राणु कॉर्ड या महिलाओं में गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के साथ इंजेक्ट किया जाता है।

लघु नोवोकेन नाकाबंदी। सूजन प्रक्रियाओं के दौरान नाकाबंदी की जाती है। सूजन वाले क्षेत्र से 1-2 सेमी पीछे हटकर, त्वचा को एनेस्थीसिया देने के बाद, एक लंबी सुई का उपयोग करके पतली सुई से इंजेक्शन लगाएं।

सूजन घुसपैठ के आधार के तहत, घाव के आकार के आधार पर एक खुराक में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नोवोकेन का 0.5% समाधान।

स्थानीय संज्ञाहरण की जटिलताओं. स्थानीय एनेस्थीसिया की जटिलताएँ अक्सर दवा के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता, ओवरडोज़, रक्त वाहिका में दवा के आकस्मिक इंजेक्शन या एनेस्थीसिया तकनीक में त्रुटियों के साथ होती हैं।

संवेदनाहारी के प्रशासन के बाद जटिलताओं के पहले लक्षण रोगी की चिंता या उत्तेजना, कमजोरी, चक्कर आना, पसीना, त्वचा पर लाल चकत्ते, उंगलियों का कांपना (कंपकंपी), मतली और उल्टी, टैचीकार्डिया की शिकायतें हैं। गंभीर मामलों में, चेतना की हानि, पतन, आक्षेप और यहां तक ​​कि श्वास और हृदय गतिविधि की समाप्ति भी होती है।

जटिलताओं को रोकने के लिए यह आवश्यक है:

■ सावधानीपूर्वक एलर्जी का इतिहास एकत्र करें;

■ यदि आवश्यक हो, तो संवेदनाहारी की सहनशीलता निर्धारित करने के लिए त्वचा परीक्षण करें;

■ कमजोर संवेदनाहारी समाधानों का उपयोग करें;

■ पूर्व औषधि के रूप में डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों का उपयोग करें;

■ पेरिऑपरेटिव अवधि में रोगी की स्थिति की बारीकी से निगरानी करें;

■ एड्रेनालाईन के 0.1% घोल (एनेस्थेटिक की 1 बूंद प्रति 10 मिली) का उपयोग करें।

यदि कोई जटिलता उत्पन्न होती है, तो आपको यह करना होगा:

1) एक वायु वाहिनी, एक विद्युत सक्शन उपकरण का उपयोग करके ऊपरी श्वसन पथ की धैर्यता को बहाल करना, नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन की आपूर्ति को व्यवस्थित करना, और, यदि आवश्यक हो, यांत्रिक वेंटिलेशन;

2) प्रेडनिसोलोन, कॉर्ग्लाइकोन, एड्रेनालाईन, रियोपॉलीग्लुसीन, डोपामाइन की मदद से हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करें;

3) निरोधी चिकित्सा करें: सेडक्सेन, रिलेनियम, सोडियम थियोपेंटल; यदि यह अप्रभावी है, तो मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन निर्धारित किया जाता है।

नोवोकेन या लिडोकेन की अधिक मात्रा के मामले में, रोगी को साँस लेने के लिए एमाइल नाइट्राइट वाष्प दिया जाता है। यदि नैदानिक ​​​​मृत्यु विकसित होती है, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है।

इसलिए, यह याद रखना चाहिए कि स्थानीय संवेदनाहारी दवाएं शक्तिशाली दवाएं हैं जो रोगी के लिए खतरनाक हो सकती हैं। यदि जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, तो औसत चिकित्सा कर्मचारी को रोगी को गंभीर स्थिति से निकालने में डॉक्टर को जल्दी और सक्षम रूप से मदद करनी चाहिए और स्वतंत्र रूप से स्वतंत्र उपाय करने चाहिए।

रहस्यमय शब्दों "एनेस्थीसिया", "नार्कोसिस", जनरल एनेस्थीसिया" के पीछे क्या छिपा है और सर्जरी के दौरान किस प्रकार के एनेस्थीसिया होते हैं? एनेस्थीसिया किसी हिस्से या पूरे शरीर की संवेदनशीलता में कमी है, साथ ही किसी की अपनी स्थिति के बारे में जानकारी की धारणा का पूर्ण समाप्ति है। एनेस्थीसिया के प्रकार - ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया देने के तरीके। एनेस्थीसिया के तहत कोई भी ऑपरेशन डॉक्टर और मरीज के लिए जोखिम है, इसलिए एनेस्थीसिया का चुनाव सावधानी से करना जरूरी है

एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी कराने वाले मरीज को क्या जानने की जरूरत है? सर्जरी के लिए एनेस्थीसिया की आवश्यकता क्यों है?

आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी सेवा द्वारा हल किए गए कार्यों को निम्नानुसार रेखांकित किया जा सकता है:

सर्जरी के दौरान सर्जन के काम के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाना, जो, इसलिए, सर्जिकल उपचार की गुणवत्ता के स्तर को निर्धारित करता है,

सर्जरी के दौरान रोगियों को सुरक्षित, प्रभावी दर्द से राहत प्रदान करना,

सर्जरी से पहले, उसके दौरान और बाद में रोगी के जीवन को सुनिश्चित करना और बनाए रखना,

रोगी को उसके शरीर पर कार्य करने वाले आक्रामक पर्यावरणीय कारकों (सर्जिकल आक्रामकता सहित जैविक, संक्रामक, भौतिक, रासायनिक आदि) से बचाना।

मल्टीकंपोनेंट एनेस्थीसिया क्या है?

सामान्य एनेस्थीसिया या एनेस्थीसिया, या अधिक सही ढंग से मल्टीकंपोनेंट एनेस्थेसिया कहा जाता है, एक विषाक्त, नियंत्रित, दवा-प्रेरित कोमा है। एक ऐसी स्थिति जिसमें चेतना की अस्थायी हानि, दर्द संवेदनशीलता, सजगता और कंकाल की मांसपेशियों की शिथिलता होती है।

एनेस्थीसिया के प्रकार और तरीके क्या हैं?

शरीर में मादक पदार्थों के प्रवेश के मार्ग के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• स्थानीय संज्ञाहरण और इसकी किस्में:

टर्मिनल,

घुसपैठ

कंडक्टर

जाल

एपीड्यूरल

रीढ़ की हड्डी में

पूंछ का

अंतर्गर्भाशयी

एक टूर्निकेट के तहत अंतःशिरा.

टूर्निकेट एनेस्थीसिया के तहत चालन, प्लेक्सस, एपिड्यूरल, स्पाइनल, कॉडल, इंट्राओसियस और अंतःशिरा के तरीकों को तरीकों के एक समूह में जोड़ा जाता है। क्षेत्रीय संज्ञाहरण.

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तरीके रोगी की चेतना और श्वास को बनाए रखते हुए, एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने, एक विशिष्ट तंत्रिका या तंत्रिकाओं के जाल में चालकता को बंद करने की विशेषता है। जो कुछ मामलों में गंभीर सहवर्ती दैहिक विकृति वाले रोगियों के साथ-साथ वृद्ध रोगियों में शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को संरक्षित करने के दृष्टिकोण से सर्जिकल हस्तक्षेप करने का एकमात्र सुरक्षित तरीका हो सकता है।

• साँस लेना संज्ञाहरण

सामान्य एनेस्थीसिया, जिसे रोगियों को "मास्क एनेस्थीसिया" के नाम से जाना जाता है, आसानी से वाष्पित होने वाले (वाष्पशील) तरल पदार्थों की मदद से प्रदान किया जाता है: इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स (फ्लोरोटेन, मेथॉक्सीफ्लुरेन, पेंट्रान या गैसीय मादक पदार्थ - नाइट्रस ऑक्साइड, साइक्लोप्रोपेन, आदि) जो रोगी के शरीर में प्रवेश करते हैं। श्वसन पथ के माध्यम से रोगी के शरीर को "इनहेलेशन एनेस्थीसिया" कहा जाता है। आज, यह तकनीक, अपने शुद्ध रूप में, बाल चिकित्सा अभ्यास में अधिक बार उपयोग की जाती है। वयस्क रोगियों में, एक नियम के रूप में, केवल "संयुक्त संज्ञाहरण" के एक घटक के रूप में। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स ऐसी दवाएं हैं जो शरीर के लिए काफी सुरक्षित हैं, क्योंकि फेफड़ों के माध्यम से सांस लेने पर वे शरीर से जल्दी समाप्त हो जाती हैं, और उनके अवशेष यकृत कोशिकाओं द्वारा पूरी तरह से नष्ट हो जाते हैं। इसके अलावा, इनहेलेशन एनेस्थीसिया को एक अच्छी तरह से नियंत्रित प्रकार का एनेस्थीसिया माना जाता है, जो इसे श्वसन और हृदय प्रणाली के रोगों वाले रोगियों के लिए पसंद की तकनीक बनाता है।

· गैर-साँस लेना बेहोशी

आधुनिक गैर-इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स द्वारा प्राप्त एक प्रकार का सामान्य एनेस्थीसिया, यानी, ऐसी दवाएं जिन्हें अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है - "कुल अंतःशिरा एनेस्थेसिया", या किसी अन्य तरीके से, उदाहरण के लिए, इंट्रामस्क्युलर - "इंट्रामस्क्युलर एनेस्थेसिया"। अंतःशिरा सामान्य एनेस्थीसिया के फायदे हैं एनेस्थीसिया का तेजी से शामिल होना, उत्तेजना की कमी और रोगी के लिए सुखद नींद। हालांकि, अंतःशिरा प्रशासन के लिए मादक दवाएं अल्पकालिक संज्ञाहरण बनाती हैं, जिससे दीर्घकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उन्हें अपने शुद्ध रूप में उपयोग करना असंभव हो जाता है।

• संयुक्त संज्ञाहरण

एक ही प्रकार के एनेस्थीसिया (उदाहरण के लिए, साँस लेना और गैर-साँस लेना) से संबंधित विभिन्न तरीकों के एक साथ या अनुक्रमिक उपयोग से संज्ञाहरण प्राप्त किया जाता है। हाल ही में, न्यूरोलेप्टानल्जेसिया सबसे व्यापक हो गया है। इस विधि से एनेस्थीसिया के लिए ऑक्सीजन, फेंटेनल और ड्रॉपरिडोल के साथ नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग किया जाता है। मांसपेशियों को आराम देने वाले। अंतःशिरा प्रेरण संज्ञाहरण। एनेस्थीसिया को ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के अंतःश्वसन और फेंटेनाइल और ड्रॉपरिडोल के आंशिक अंतःशिरा प्रशासन द्वारा बनाए रखा जाता है। इस प्रकार का एनेस्थीसिया रोगी के लिए सुरक्षित है।

• संयुक्त संज्ञाहरण

साथ ही, विभिन्न प्रकार के एनेस्थीसिया (स्थानीय और सामान्य) के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

आज, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के अभ्यास में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधियां संयुक्त और संयुक्त एनेस्थीसिया दोनों की विधियां हैं। चूंकि आधुनिक दवाओं के सकारात्मक गुणों का तर्कसंगत संयोजन, और उनके दुष्प्रभावों और जटिलताओं का बहिष्कार, रोगी के लिए विश्वसनीय, काफी सुरक्षित, दर्द से राहत की गारंटी देता है।

पर अंतसंज्ञाहरण की ओट्रैचियल विधिनशीला पदार्थ एनेस्थीसिया मशीन से श्वासनली में डाली गई ट्यूब के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है। विधि का लाभ यह है कि यह वायुमार्ग के मुक्त मार्ग को सुनिश्चित करता है और इसका उपयोग गर्दन, चेहरे, सिर पर ऑपरेशन के लिए किया जा सकता है, और उल्टी और रक्त की आकांक्षा की संभावना को समाप्त करता है; उपयोग की जाने वाली दवा की मात्रा कम कर देता है; गैस विनिमय में सुधार करता है।

एनेस्थीसिया के मुख्य चरण क्या हैं?

नशीले पदार्थ सभी अंगों और प्रणालियों में विशिष्ट परिवर्तन लाते हैं। नशीली दवाओं से शरीर की संतृप्ति की अवधि के दौरान, चेतना, श्वास और रक्त परिसंचरण में परिवर्तन में एक निश्चित पैटर्न (चरण) देखा जाता है। इस संबंध में, कुछ चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है जो संज्ञाहरण की गहराई को दर्शाते हैं।

4 चरण हैं: I - एनाल्जेसिया, II - उत्तेजना, III - सर्जिकल चरण, 4 स्तरों में विभाजित, और IV - जागृति।

क्या एनेस्थीसिया से कोई जटिलताएँ हैं?

एनेस्थीसिया के दौरान जटिलताएं एनेस्थीसिया देने की तकनीक या महत्वपूर्ण अंगों पर एनेस्थेटिक एजेंटों के प्रभाव से संबंधित हो सकती हैं।

जटिलताओं में से एक उल्टी है। उल्टी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आकांक्षा खतरनाक है - श्वासनली और ब्रांकाई में गैस्ट्रिक सामग्री का प्रवेश, जिसके परिणामस्वरूप बाद में हाइपोक्सिया के साथ श्वसन विफलता हो सकती है - यह तथाकथित मेंडेलसोहन सिंड्रोम है।

श्वास संबंधी जटिलताएँ वायुमार्ग की रुकावट से जुड़ी हो सकती हैं।

श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान जटिलताओं को निम्नानुसार समूहीकृत किया जा सकता है:

1) लैरिंजोस्कोप ब्लेड से दांतों को नुकसान; 2) स्वर रज्जु को क्षति; एच) अन्नप्रणाली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब का सम्मिलन; 4) दाहिने ब्रोन्कस में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब का सम्मिलन; 5) एंडोट्रैचियल ट्यूब श्वासनली से बाहर आ रही है या मुड़ी हुई है।

संचार प्रणाली से जटिलताएँ: ए) हाइपोटेंशन - एनेस्थीसिया के शामिल होने की अवधि के दौरान और एनेस्थीसिया के दौरान रक्तचाप में कमी - हृदय की गतिविधि पर या संवहनी-मोटर केंद्र पर मादक पदार्थों के प्रभाव के कारण हो सकती है। बी) हृदय ताल गड़बड़ी (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन)। ग) एनेस्थीसिया के दौरान कार्डिएक अरेस्ट सबसे खतरनाक जटिलता है।

मस्तिष्क में सूजन.

परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान.

जटिलताओं के उपचार में तत्काल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शामिल है। घटना की आवृत्ति, जटिलताओं की गंभीरता और उनके परिणाम, एक नियम के रूप में, संज्ञाहरण देखभाल की गुणवत्ता पर निर्भर करते हैं।

"एनेस्थेटिक केयर" शब्द का क्या अर्थ है?

रोगियों के लिए संवेदनाहारी देखभाल में शामिल हैं:

सर्जरी से पहले रोगियों की स्थिति का आकलन करना, संवेदनाहारी और सर्जिकल जोखिमों का निर्धारण करना;

व्यवहार्यता का निर्धारण करना और यदि आवश्यक हो, तो रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करने के लिए गहन चिकित्सा करना;

प्रीमेडिकेशन का प्रिस्क्रिप्शन (एनेस्थीसिया के लिए दवा की तैयारी);

संज्ञाहरण विधि और आवश्यक धन का चयन;

नियोजित और आपातकालीन संचालन, ड्रेसिंग और जटिल नैदानिक ​​​​अध्ययनों के लिए संवेदनाहारी समर्थन;

संज्ञाहरण के दौरान रोगियों की स्थिति की निगरानी करना और रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले कार्यात्मक और चयापचय संबंधी विकारों को रोकने और समाप्त करने के लिए सुधारात्मक चिकित्सा का संचालन करना;

सामान्य संज्ञाहरण के बाद रोगियों को जागृत करना, यदि दवा-प्रेरित नींद के लंबे समय तक रखरखाव के लिए कोई संकेत नहीं हैं;

विशेष विधियों का उपयोग करके विभिन्न कारणों (असाध्य रोगों सहित) से होने वाले दर्द का उन्मूलन।

क्या एनेस्थीसिया के लिए कोई प्रतिबंध हैं?

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज उम्र या रोगी की दैहिक विकृति के आधार पर एनेस्थीसिया पर कोई प्रतिबंध नहीं है। लेकिन एक या किसी अन्य एनेस्थीसिया तकनीक को करने के लिए केवल संकेत और मतभेद हैं। एनेस्थीसिया तकनीक का चुनाव एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर का अधिकार है और यह उसके पेशेवर प्रशिक्षण और व्यक्तिगत क्षमता के स्तर से निर्धारित होता है।

किसी मरीज को एनेस्थीसिया के लिए कैसे तैयार करें?

• एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ऑपरेशन से पहले रोगी की जांच करता है, न केवल उस अंतर्निहित बीमारी पर ध्यान देता है जिसके लिए ऑपरेशन किया जाना है, बल्कि सहवर्ती रोगों की उपस्थिति का भी विस्तार से पता लगाता है।
• यदि रोगी का ऑपरेशन योजना के अनुसार किया जाता है, तो, यदि आवश्यक हो, सहवर्ती रोगों का उपचार और मौखिक गुहा की स्वच्छता की जाती है।
• डॉक्टर एलर्जी के इतिहास का पता लगाता है (क्या सभी दवाएं और पदार्थ रोगी द्वारा सहन किए जाते हैं)।
• यह स्पष्ट करता है कि क्या मरीज का पहले ऑपरेशन और एनेस्थीसिया हुआ है।
• चेहरे के आकार, छाती, गर्दन की संरचना और चमड़े के नीचे की वसा की गंभीरता पर ध्यान देता है।

दर्द निवारण और मादक औषधि का सही तरीका चुनने के लिए यह सब आवश्यक है।

• किसी मरीज को एनेस्थीसिया के लिए तैयार करने में एक महत्वपूर्ण नियम जठरांत्र संबंधी मार्ग (गैस्ट्रिक पानी से धोना, सफाई एनीमा) को साफ करना है।
• ऑपरेशन से पहले, रोगी को विशेष दवा दी जाती है - प्रीमेडिकेशन:

वे रात में नींद की गोलियाँ देते हैं; अस्थिर तंत्रिका तंत्र वाले रोगियों को सर्जरी से एक दिन पहले ट्रैंक्विलाइज़र (सेडक्सन, रिलेनियम) निर्धारित किया जाता है।

सर्जरी से 40 मिनट पहले, मादक दर्दनाशक दवाओं और 0.1% एट्रोपिन समाधान के 0.5 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

ऑपरेशन से तुरंत पहले, मौखिक गुहा की जांच की जाती है, हटाने योग्य दांत और डेन्चर हटा दिए जाते हैं।

आप एनेस्थीसिया की गहराई और प्रभावशीलता को कैसे नियंत्रित कर सकते हैं?

सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, मुख्य हेमोडायनामिक पैरामीटर लगातार निर्धारित और मूल्यांकन किए जाते हैं। रक्तचाप और नाड़ी की दर हर 10-15 मिनट में मापी जाती है।

एनेस्थीसिया के स्तर को निर्धारित करने के लिए, आप बीआईएस मॉनिटर का उपयोग कर सकते हैं, जो रोगी में नींद की इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक गहराई और मांसपेशियों में छूट का निर्धारण करते हैं। -

एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान फेफड़ों के वेंटिलेशन और चयापचय परिवर्तनों की निगरानी के लिए, रोगी के रक्त की एसिड-बेस अवस्था (पी ओ2, पी सीओ2, पीएच, बीई) का अध्ययन किया जाता है।

एनेस्थीसिया के कोर्स को कानूनी रूप से कैसे औपचारिक बनाया जाता है?

एनेस्थीसिया के दौरान, मरीज का एनेस्थिसियोलॉजिकल रिकॉर्ड रखा जाता है, जो आवश्यक रूप से होमोस्टैसिस के मुख्य संकेतक रिकॉर्ड करता है: पल्स दर, रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव, श्वसन दर, यांत्रिक वेंटिलेशन पैरामीटर। यह रिकॉर्ड एनेस्थीसिया और सर्जरी के सभी चरणों को दर्शाता है, और खुराक को इंगित करता है नशीले पदार्थों और मांसपेशियों को आराम देने वाले पदार्थों का। ट्रांसफ्यूजन मीडिया सहित एनेस्थीसिया के दौरान उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं का उल्लेख किया गया है। दवाओं के संचालन और प्रशासन के सभी चरणों का समय दर्ज किया जाता है। ऑपरेशन के अंत में, उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं की कुल मात्रा निर्धारित की जाती है, जिसे एनेस्थीसिया कार्ड में भी नोट किया जाता है। एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान सभी जटिलताओं का रिकॉर्ड बनाया जाता है। एनेस्थीसिया कार्ड मेडिकल इतिहास में शामिल है।

वर्तमान में, एनेस्थीसिया के 2 प्रकार हैं: सामान्य (एनेस्थीसिया) और स्थानीय। सामान्य संज्ञाहरण (एनेस्थेसिया) - सरल (एक-घटक) और संयोजनरोवेड (बहुघटक)।

सरल एनेस्थीसिया के साथ, चेतना को बंद करना, एनाल्जेसिया और मांसपेशियों को एक एनेस्थेटिक के साथ आराम प्राप्त होता है। इस प्रकार के एनेस्थीसिया के फायदों में इसकी सापेक्ष सादगी शामिल है। नुकसान को संवेदनाहारी की उच्च सांद्रता की आवश्यकता माना जाना चाहिए, जिससे अंगों और प्रणालियों पर इसके नकारात्मक और दुष्प्रभावों में वृद्धि होती है।

सरल सामान्य एनेस्थेसिया को इनहेलेशनल और नॉन-इनहेलेशनल में विभाजित किया गया है।

साँस लेना संज्ञाहरण. यह रोगी के श्वसन पथ में गैस-मादक मिश्रण के रूप में सामान्य इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की शुरूआत पर आधारित है, इसके बाद एल्वियोली से रक्त में उनका प्रसार होता है और एनेस्थेसिया की स्थिति के विकास के साथ ऊतकों की आगे संतृप्ति होती है। श्वसन मिश्रण में संवेदनाहारी की सांद्रता जितनी अधिक होगी और श्वास की सूक्ष्म मात्रा जितनी अधिक होगी, संज्ञाहरण की आवश्यक गहराई उतनी ही तेजी से हासिल की जाएगी, अन्य सभी चीजें समान होंगी। इनहेलेशन एनेस्थेसिया का मुख्य लाभ इसकी नियंत्रणीयता और रक्त में एनेस्थेटिक की वांछित एकाग्रता को आसानी से बनाए रखने की क्षमता है। एक सापेक्ष नुकसान विशेष उपकरण (एनेस्थीसिया मशीन) की आवश्यकता है। एनेस्थीसिया मशीन एक उपकरण है जो प्रदान करता है: ए) श्वसन पथ में गैसीय और वाष्पशील एनेस्थेटिक्स, ऑक्सीजन या हवा की खुराक की आपूर्ति; बी) साँस के गैस-मादक मिश्रण की आवश्यक आर्द्रता और तापमान बनाए रखना; ग) श्वसन पथ से साँस छोड़ने वाले मिश्रण को हटाना; घ) उत्सर्जित मिश्रण से कार्बन डाइऑक्साइड का उन्मूलन; ई) सहायता प्राप्त या कृत्रिम वेंटिलेशन। एनेस्थीसिया मशीनों में तीन मुख्य घटक होते हैं: 1) ऑक्सीजन और गैसीय एनेस्थेटिक्स के लिए कंटेनर (रेड्यूसर वाले सिलेंडर); 2) तरल एनेस्थेटिक्स के लिए एक बाष्पीकरणकर्ता और गैसीय एनेस्थेटिक्स, ऑक्सीजन और वायु के लिए एक डोसीमीटर ब्लॉक; 3) एक श्वास सर्किट जो गैस-मादक मिश्रण का संचलन सुनिश्चित करता है। साँस के मिश्रण के स्रोत के आधार पर, जहाँ साँस की गैस को निर्देशित किया जाता है, साथ ही गैस-मादक मिश्रण की गति के पैटर्न पर, कई श्वसन सर्किट प्रतिष्ठित होते हैं: खुला, आधा खुला, बंद और आधा बंद। एक खुले सर्किट के साथ, साँस लेना और छोड़ना वायुमंडल से वायुमंडल में किया जाता है। साँस लेने के दौरान, वायु प्रवाह संवेदनाहारी वाष्पों को पकड़ लेता है जो श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं। वर्तमान में, इस पद्धति का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, हालांकि इसके अपने फायदे हैं: सादगी, न्यूनतम श्वास प्रतिरोध, और मृत-स्थान प्रभाव की अनुपस्थिति। नुकसान: सामान्य इनहेलेशन एनेस्थेटिक की सटीक खुराक देने और यांत्रिक वेंटिलेशन करने में असमर्थता, अपर्याप्त ऑक्सीजनेशन, एनेस्थेटिक वाष्प के साथ ऑपरेटिंग रूम का संदूषण। एक अर्ध-खुले सर्किट के साथ, गैस-मादक मिश्रण सिलेंडर से श्वसन पथ में प्रवेश करता है, डोसीमीटर और बाष्पीकरणकर्ताओं से गुजरता है, और वायुमंडल में छोड़ दिया जाता है। लाभ: संवेदनाहारी की सटीक खुराक, यांत्रिक वेंटिलेशन की संभावना। नुकसान: गर्मी और नमी की अत्यधिक हानि, अपेक्षाकृत बड़ी मृत जगह, सामान्य इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का व्यर्थ उपयोग। जब सर्किट बंद हो जाता है, तो उपकरण से साँस अंदर ली जाती है, और छोड़ा गया सारा मिश्रण उपकरण में वापस आ जाता है। अर्ध-बंद सर्किट के साथ, उपकरण से साँस अंदर ली जाती है, और साँस छोड़ने वाले मिश्रण का कुछ हिस्सा वायुमंडल में छोड़ दिया जाता है। लाभ: एनेस्थेटिक्स और ऑक्सीजन की बचत, गर्मी और नमी का मामूली नुकसान, कम सांस लेने का प्रतिरोध, ऑपरेटिंग कमरे के वातावरण का कम प्रदूषण। नुकसान: एनेस्थेटिक ओवरडोज़ और हाइपरकेनिया की संभावना, एनेस्थेटिक्स की साँस और साँस छोड़ने की सांद्रता को नियंत्रित करने की आवश्यकता, एनेस्थीसिया मशीन को कीटाणुरहित करने की समस्या।

सामान्य इनहेलेशनल एनेस्थेसिया गैसीय और तरल वाष्पशील इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के कारण होता है।

गैसीय एनेस्थेटिक्स में नाइट्रस ऑक्साइड (हँसने वाली गैस) शामिल है - एक रंगहीन गैस, हवा से भारी, गंधहीन। 1 किलो तरल नाइट्रस ऑक्साइड से 500 लीटर गैस बनती है। यह प्लाज्मा में घुलनशील अवस्था में पाया जाता है। साँस लेना बंद होने के बाद, यह श्वसन पथ के माध्यम से शरीर से अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है (पूरी तरह से 10 मिनट के बाद)। कमजोर संवेदनाहारी. अन्य एनेस्थेटिक्स के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग केवल 2:1 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ मिश्रण में किया जाता है। 50 एटीएम के दबाव में ग्रे धातु सिलेंडर में उपलब्ध है। ऐतिहासिक रुचि में गैसीय संवेदनाहारी साइक्लोप्रोपेन है - एक रंगहीन ज्वलनशील गैस जिसमें एक विशिष्ट गंध और तीखा स्वाद होता है, एक शक्तिशाली संवेदनाहारी; शरीर पर स्पष्ट विषाक्त प्रभाव और विस्फोट के खतरे के कारण, आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

तरल वाष्पशील इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स में फ़टोरोटान (हेलोथेन, नारकोटन), मेथोक्सीफ्लुरेन शामिल हैं।

फ्लोरोटन एक शक्तिशाली हैलोजेनेटेड एनेस्थेटिक है जो नाइट्रस ऑक्साइड से 50 गुना अधिक मजबूत है। यह मीठी गंध वाला रंगहीन तरल है। फ्लोरोटन सामान्य संज्ञाहरण और तेजी से जागृति की तीव्र, दर्द रहित शुरुआत का कारण बनता है, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है, लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों, लेरिन्जियल और ग्रसनी रिफ्लेक्सिस के स्राव को रोकता है, इसमें ब्रोन्कोडिलेटर, गैंग्लियन-अवरुद्ध प्रभाव होता है, और रेखित मांसपेशियों को मध्यम रूप से आराम देता है। साथ ही, फ्लोरोटेन का मायोकार्डियल सिकुड़न पर सीधा अवसादग्रस्तता प्रभाव पड़ता है, रक्तचाप में कमी आती है, हृदय गतिविधि की लय बाधित होती है और कैटेकोलामाइन के प्रति हृदय की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। एनेस्थीसिया का प्रेरण धीरे-धीरे फ्लोरोटेन को ऑक्सीजन के साथ 2-3.5 वोल्ट% तक बढ़ाकर किया जाता है, एनेस्थीसिया बनाए रखते हुए - 0.5-1.5 वोल्ट% फ्लोरोटेन।

मेथोक्सीफ्लुरेन एक हैलोजन युक्त एनेस्थेटिक है, जो एक विशिष्ट गंध वाला रंगहीन तरल है। इसमें शरीर पर न्यूनतम विषाक्त प्रभाव के साथ एक शक्तिशाली एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, हृदय ताल और हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने की क्षमता होती है, एड्रेनालाईन के प्रति हृदय की संवेदनशीलता कम होती है, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में जलन नहीं होती है, स्वरयंत्र और ग्रसनी सजगता को दबाता है। , और एक ब्रोन्कोडायलेटर है। साथ ही, मेथोक्सीफ्लुरेन का गुर्दे और यकृत पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है, और गहरे और लंबे समय तक संज्ञाहरण के दौरान यह मायोकार्डियल सिकुड़न को रोकता है। एनेस्थीसिया का प्रेरण धीरे-धीरे एकाग्रता को 2 वोल्ट% तक बढ़ाकर किया जाता है; सामान्य संज्ञाहरण बनाए रखने के लिए, खुराक 0.8-1 वॉल्यूम% है। ऐतिहासिक रुचि में डायथाइल ईथर, क्लोरोफॉर्म, क्लोरोइथाइल, ट्राइक्लोरोएथिलीन जैसे तरल वाष्पशील इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स हैं, जो उनकी उच्च विषाक्तता के कारण आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी में उपयोग नहीं किए जाते हैं।

इनहेलेशन एनेस्थीसिया को एक साधारण मास्क, हार्डवेयर-मास्क, एंडोट्रैचियल और ट्रेकियोस्टोमी विधियों का उपयोग करके किया जा सकता है।

गैर-साँस लेना संज्ञाहरण।इस प्रकार के एनेस्थेटिक्स श्वसन पथ के माध्यम से साँस लेने को छोड़कर, किसी भी संभावित तरीके से शरीर में प्रवेश करके एनेस्थीसिया का कारण बनते हैं। गैर-इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स को पैरेन्टेरली (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर), मौखिक और मलाशय रूप से प्रशासित किया जा सकता है। नॉन-इनहेलेशन एनेस्थीसिया का लाभ इसकी सादगी है (एनेस्थीसिया उपकरण की कोई आवश्यकता नहीं है) और इंडक्शन एनेस्थीसिया की तीव्र शुरुआत है। नुकसान: खराब नियंत्रणीयता।

सामान्य गैर-इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स- हेक्सेनल, सोडियम थियोपेंटल, केटामाइन (केटलार, कैलिप्सोल, वेलोनार्कॉन), प्रोपोफोल (डिप्रिवन) एटोमिडेट।

बार्बिट्यूरिक एसिड (हेक्सेनल, सोडियम थियोपेंटल) के व्युत्पन्न एक शुष्क छिद्रपूर्ण द्रव्यमान हैं। दोनों दवाएं तेजी से क्षारीय प्रतिक्रिया (पीएच 10 से अधिक) के साथ आसानी से अस्थिर जलीय घोल बनाती हैं, जिसका उपयोग तैयारी के क्षण से 1 घंटे के भीतर किया जाना चाहिए। 1-2.5% समाधानों का उपयोग 5-10 मिलीग्राम/किग्रा की प्रारंभिक खुराक में किया जाता है। बार्बिटुरेट एनेस्थीसिया 30-60 सेकंड में होता है। बिना उत्तेजना के और 10-20 मिनट तक रहता है। बार्बिट्यूरिक एसिड के डेरिवेटिव मजबूत कृत्रिम निद्रावस्था के होते हैं, लेकिन कमजोर एनाल्जेसिक, चिकित्सीय कार्रवाई की एक छोटी सी सीमा रखते हैं, श्वसन केंद्र को दबाते हैं और मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करते हैं। बार्बिट्यूरेट्स का उपयोग प्रारंभिक और अल्पकालिक संज्ञाहरण के लिए किया जाता है।

केटामाइन शक्तिशाली एनाल्जेसिक गुणों वाला एक लघु-अभिनय संवेदनाहारी है। यह विघटनकारी संज्ञाहरण का कारण बनता है, क्योंकि कुछ मस्तिष्क संरचनाओं (सेरेब्रल कॉर्टेक्स) को बाधित करके, यह दूसरों को उत्तेजित करता है (लिम्बिक मस्तिष्क संरचनाएं)। इसके चिकित्सीय प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला है। 2-3 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर अंतःशिरा प्रशासन 30 सेकंड में संज्ञाहरण के सर्जिकल चरण का कारण बनता है, कार्रवाई की अवधि 5-15 मिनट है। इसे 8-10 मिलीग्राम/किलोग्राम की दर से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, मौखिक रूप से - 10-14 मिलीग्राम/किलोग्राम। इसका उपयोग एनेस्थीसिया देने के लिए, छोटी सर्जरी में, सदमे की स्थिति में गंभीर रूप से बीमार रोगियों में और परिवहन के दौरान किया जाता है।

एटोमिडेट एक अल्प-अभिनय संवेदनाहारी है जिसके चिकित्सीय प्रभावों की अत्यधिक विस्तृत श्रृंखला है। इसका उपयोग 0.3 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में किया जाता है, एनेस्थीसिया के सर्जिकल चरण की अवधि 8-10 मिनट होती है, जो 60 सेकंड के बाद होती है। तीव्र सम्मोहनकारी, अत्यंत कमजोर वेदनानाशक।

प्रोपोफोल एक लघु-अभिनय संवेदनाहारी है जिसका उपयोग निरंतर जलसेक के माध्यम से संज्ञाहरण को प्रेरित करने और संज्ञाहरण के रखरखाव के लिए किया जाता है। इसका एनाल्जेसिक प्रभाव कमजोर है। एनेस्थीसिया को शामिल करने के लिए, प्रोपोफोल को 2-2.5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, एनेस्थीसिया का सर्जिकल चरण 30 सेकंड के बाद होता है। और 5-10 मिनट तक रहता है. पर्याप्त एनेस्थीसिया बनाए रखने के लिए, 4-12 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा की निरंतर प्रोपोफोल जलसेक दर निर्धारित की जाती है। यह मायोकार्डियल सिकुड़न को रोकता है, प्लेसेंटल बाधा को आसानी से भेदता है और नवजात अवसाद का कारण बनता है।

ऐतिहासिक रुचि में प्रीडियोन (वियाड्रिल), सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (जीएचबी), प्रोपेनिडाइड (सोम्ब्रेविन), अल्टेसिन शामिल हैं, जिनका वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है।

संयुक्त संज्ञाहरण- एक व्यापक अवधारणा जिसमें विभिन्न एनेस्थेटिक्स का अनुक्रमिक या एक साथ उपयोग शामिल है, और

अन्य दवाओं के साथ उनका संयोजन भी: एनाल्जेसिक, ट्रैंक्विलाइज़र, मांसपेशियों को आराम देने वाले, एनेस्थीसिया के व्यक्तिगत घटकों को प्रदान करना या बढ़ाना। विभिन्न एनेस्थेटिक्स को संयोजित करने की इच्छा में, विचार प्रत्येक दवा से केवल वही प्रभाव प्राप्त करना है जो इस पदार्थ द्वारा प्रदान किया जाता है, दूसरे की कीमत पर एक एनेस्थेटिक के कमजोर प्रभाव को बढ़ाने के साथ-साथ एनेस्थेटिक्स की एकाग्रता या खुराक को कम करना है। इस्तेमाल किया गया। वहाँ हैं:

संयुक्त साँस लेना संज्ञाहरण;

संयुक्त गैर-साँस लेना संज्ञाहरण;

संयुक्त साँस लेना + गैर-साँस लेना संज्ञाहरण;

मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ संयुक्त संज्ञाहरण;

स्थानीय संज्ञाहरण के साथ संयुक्त संज्ञाहरण।

मांसपेशियों को आराम देने वाले- ये ऐसी दवाएं हैं जो धारीदार मांसपेशियों को आराम देती हैं। इसमें केंद्रीय और परिधीय कार्रवाई के आराम हैं। केंद्रीय रूप से कार्य करने वाले आराम देने वालों में ट्रैंक्विलाइज़र शामिल हैं, लेकिन उनका मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव परिधीय क्यूरे-जैसे प्रभाव से नहीं, बल्कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव से जुड़ा होता है। परिधीय मांसपेशियों को आराम देने वाले, सिनैप्टिक ट्रांसमिशन की प्रक्रिया पर उनके प्रभाव की ख़ासियत के कारण, दो समूहों में विभाजित हैं।

गैर-विध्रुवण मांसपेशियों को आराम देने वाले।इनमें ट्रैक्रियम, पावुलोन, अर्दुआन, नॉरक्यूरोन, निम्बेक्स शामिल हैं। वे इस तथ्य के कारण न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन को पंगु बना देते हैं कि वे एसिटाइलकोलाइन के लिए सिनैप्टिक क्षेत्र के एच-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम कर देते हैं और इस तरह अंत प्लेट के विध्रुवण और मांसपेशी फाइबर के उत्तेजना की संभावना को समाप्त कर देते हैं। इस समूह के यौगिक वास्तव में क्योरे जैसे पदार्थ हैं। इन यौगिकों के औषधीय प्रतिपक्षी एंटीकोलिनेस्टरेज़ पदार्थ (प्रोज़ेरिन, गैलेंटामाइन) हैं: कोलिनेस्टरेज़ की गतिविधि को रोककर, वे सिनैप्स के क्षेत्र में एसिटाइलकोलाइन के संचय की ओर ले जाते हैं, जो बढ़ती एकाग्रता के साथ, क्यूरे जैसे पदार्थों की बातचीत को कमजोर कर देता है। एच-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के साथ और न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन को पुनर्स्थापित करता है।

मांसपेशियों को आराम देने वाले विध्रुवणमांसपेशियों में शिथिलता का कारण बनता है, एक चोलिनोमिमेटिक प्रभाव प्रदान करता है, साथ में लगातार विध्रुवण होता है, जो तंत्रिका से मांसपेशियों तक उत्तेजना के संचालन को भी बाधित करता है। इस समूह की दवाएं कोलिनेस्टरेज़ द्वारा जल्दी से हाइड्रोलाइज्ड हो जाती हैं; एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएं अपना प्रभाव बढ़ाती हैं। इस समूह का एक प्रतिनिधि स्यूसिनिलकोलाइन (डाइथिलिन, लिसनोन) है।

न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक की अवधि के आधार पर, मांसपेशियों को आराम देने वालों को 3 समूहों में विभाजित किया जाता है:

तेजी से विकसित होने वाली न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी (1 मिनट के भीतर) का कारण बनता है, लेकिन कार्रवाई की एक छोटी अवधि (15 मिनट तक) के साथ - स्यूसिनिलकोलाइन।

कार्रवाई की औसत अवधि (15-30 मिनट) के साथ तेजी से विकसित होने वाले न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी का कारण - नॉरक्यूरॉन, ट्रैक्रियम, निंबेक्स।

सी) कार्रवाई की लंबी अवधि (30-150 मिनट) के साथ न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी का कारण - अर्दुआन, पावुलोन।

मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब मरीज बेहोश हो।

संयुक्त संज्ञाहरण- एनेस्थीसिया, जब ऑपरेशन के दौरान रोगी की चेतना को सामान्य एनेस्थेटिक द्वारा बंद कर दिया जाता है, और ऑपरेशन क्षेत्र में विश्राम, परिधीय एनाल्जेसिया और स्वायत्त तंत्रिकाओं की नाकाबंदी स्थानीय एनेस्थीसिया के प्रकारों में से एक द्वारा प्रदान की जाती है।

जब सामान्य एनेस्थेटिक्स को शरीर में पेश किया जाता है, तो सामान्य एनेस्थीसिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक प्राकृतिक चरणबद्ध पैटर्न स्थापित किया गया है, जो ईथर के साथ मास्क सामान्य एनेस्थेसिया के दौरान सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। एनेस्थीसिया के चरणों की यह योजना 1937 में गुएडेल द्वारा प्रस्तावित की गई थी।

प्रथम चरण- एनाल्जेसिया चरण - सामान्य संवेदनाहारी देने के क्षण से शुरू होता है और चेतना के नुकसान तक जारी रहता है। विशेषता: धीरे-धीरे चेतना का काला पड़ना, सबसे पहले अभिविन्यास की हानि होती है, मरीज प्रश्नों का गलत उत्तर देते हैं; वाणी असंगत हो जाती है, अवस्था अर्धनिद्रा में होती है। चेहरे की त्वचा हाइपरमिक है, पुतलियाँ मूल आकार की हैं या थोड़ी फैली हुई हैं, और सक्रिय रूप से प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं। श्वास और नाड़ी थोड़ी बढ़ जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है। स्पर्श और तापमान संवेदनशीलता और सजगता संरक्षित रहती है, दर्द संवेदनशीलता तेजी से कमजोर हो जाती है, जिससे इस स्तर पर अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप और जोड़-तोड़ (रौश एनेस्थीसिया) करना संभव हो जाता है। इस स्तर पर, आर्टुसियो (1954) के अनुसार तीन चरणों को अलग करने का प्रस्ताव है: पहला - इच्छामृत्यु की शुरुआत, जब पूर्ण एनाल्जेसिया और भूलने की बीमारी अभी तक नहीं हुई है, दूसरा - पूर्ण एनाल्जेसिया और आंशिक भूलने की बीमारी, तीसरा - विकास पूर्ण पीड़ाशून्यता और पूर्ण भूलने की बीमारी। एनाल्जेसिया चरण की अवधि रोगी की सामान्य स्थिति, उसकी उम्र, पूर्व-दवा और उपयोग की जाने वाली सामान्य एनेस्थेटिक पर निर्भर करती है और कई सेकंड (गैर-इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय) से 10 मिनट (इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय) तक भिन्न होती है।

दूसरे चरण- उत्तेजना चरण - चेतना खोने के तुरंत बाद शुरू होता है और तब तक जारी रहता है जब तक रोगी आराम नहीं कर लेता। नैदानिक ​​​​तस्वीर भाषण और मोटर आंदोलन की विशेषता है। त्वचा तेजी से हाइपरेमिक है, पलकें बंद हो जाती हैं, पुतलियाँ फैली हुई होती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया संरक्षित होती है, नेत्रगोलक की लैक्रिमेशन और तैराकी गति नोट की जाती है। मांसपेशियां तेजी से तनावग्रस्त (ट्रिस्मस) हो जाती हैं, खांसी और गैग रिफ्लेक्स मजबूत हो जाते हैं, नाड़ी और सांस तेज, अतालतापूर्ण हो जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है। कभी-कभी अनैच्छिक पेशाब, खांसी, उल्टी और हृदय ताल में गड़बड़ी होती है। मांसपेशियों की टोन और रिफ्लेक्सिस में वृद्धि के कारण इस चरण में सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति नहीं है। दूसरे चरण की अवधि रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और उपयोग की जाने वाली सामान्य एनेस्थेटिक्स पर निर्भर करती है और कुछ सेकंड (गैर-इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय) से लेकर 10 मिनट (इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय) तक हो सकती है।

तीसरा चरण- सर्जिकल - तब होता है, जब शरीर संवेदनाहारी से संतृप्त होता है, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अवरोध उत्पन्न होता है

और उपकोर्टिकल संरचनाएं। चिकित्सकीय रूप से, गहरी नींद की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान, मांसपेशियों में छूट, सजगता का दमन, श्वास का धीमा और गहरा होना नोट किया जाता है। नाड़ी धीमी हो जाती है और रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है। त्वचा हल्की गुलाबी और शुष्क होती है। सामान्य एनेस्थीसिया की गहराई को नियंत्रित करने और ओवरडोज़ को रोकने के लिए, इस स्तर पर चार स्तर प्रतिष्ठित हैं।

/ स्तर- नेत्रगोलक की गति का स्तर - आरामदायक नींद की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मांसपेशियों की टोन और स्वरयंत्र-ग्रसनी सजगता अभी भी संरक्षित है। श्वास सुचारू है, नाड़ी थोड़ी बढ़ी हुई है, रक्तचाप प्रारंभिक स्तर पर है। नेत्रगोलक धीमी गोलाकार गति करते हैं, पुतलियाँ समान रूप से संकुचित होती हैं, वे प्रकाश के प्रति त्वरित प्रतिक्रिया करती हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्स संरक्षित रहता है। सतही सजगताएँ (त्वचा) गायब हो जाती हैं।

स्तर- कॉर्नियल रिफ्लेक्स का स्तर। नेत्रगोलक स्थिर हो जाते हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्स गायब हो जाता है, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है। स्वरयंत्र और ग्रसनी की सजगता अनुपस्थित है, मांसपेशियों की टोन काफी कम हो गई है, श्वास समान है, धीमी है, नाड़ी और रक्तचाप मूल स्तर पर हैं, श्लेष्म झिल्ली नम हैं, त्वचा गुलाबी है।

स्तर- पुतली के फैलाव का स्तर। ओवरडोज़ के पहले लक्षण दिखाई देते हैं - परितारिका की चिकनी मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण पुतली फैल जाती है, प्रकाश की प्रतिक्रिया तेजी से कमजोर हो जाती है, और कॉर्निया की सूखापन दिखाई देती है। त्वचा पीली हो जाती है, मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है (केवल स्फिंक्टर टोन संरक्षित होती है)। कॉस्टल श्वास धीरे-धीरे कमजोर हो जाती है, डायाफ्रामिक श्वास प्रबल होती है, श्वास छोड़ने की तुलना में श्वास कुछ कम होती है, नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है।

स्तर- डायाफ्रामिक श्वास का स्तर अधिक मात्रा का संकेत और मृत्यु का अग्रदूत है। इसकी विशेषता है पुतलियों का तेज फैलाव, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की कमी, सुस्त, शुष्क कॉर्निया, श्वसन इंटरकोस्टल मांसपेशियों का पूर्ण पक्षाघात; केवल डायाफ्रामिक श्वास ही संरक्षित है - उथली, अतालतापूर्ण। त्वचा सियानोटिक टिंट के साथ पीली होती है, नाड़ी धागे जैसी और तेज होती है, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, स्फिंक्टर पक्षाघात होता है।

चौथा चरण- एगोनल - श्वसन और वासोमोटर केंद्रों का पक्षाघात, श्वास और हृदय गतिविधि की समाप्ति से प्रकट होता है।

ऑपरेशन के दौरान, सामान्य एनेस्थीसिया की गहराई सर्जिकल चरण के स्तर 2 से अधिक नहीं होनी चाहिए। रोगी की जागृति सामान्य संवेदनाहारी के प्रशासन की समाप्ति के बाद होती है और सामान्य संज्ञाहरण के चरणों को दर्शाते हुए, रिवर्स ऑर्डर में रिफ्लेक्सिस, मांसपेशियों की टोन, संवेदनशीलता, चेतना की क्रमिक बहाली की विशेषता होती है।

जागृति धीरे-धीरे होती है और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं, सामान्य संज्ञाहरण की अवधि और गहराई, सामान्य संवेदनाहारी पर निर्भर करती है और कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रहती है।

सभी सामान्य एनेस्थेटिक्स का उपयोग केवल एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल में प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों और बुनियादी श्वास उपकरणों के साथ किया जा सकता है।

सामान्य एनेस्थीसिया की मुख्य जटिलताओं में शामिल हैं: हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया के विकास के साथ हाइपोवेंटिलेशन, श्वसन पथ में बाद की आकांक्षा के साथ गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी और पुनरुत्थान, मेंडेलसोहन सिंड्रोम (विषाक्त-संक्रामक पल्मोनिटिस), लैरींगो- और ब्रोंकोइलोस्पाज्म, हाइपोटेंशन, परिसंचरण गिरफ्तारी, तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया.

एनेस्थीसिया चिकित्सा के चमत्कारों में से एक है, जिसकी मदद से डॉक्टर को रोगी को सबसे प्रभावी प्रकार की चिकित्सा देखभाल - सर्जिकल - प्रदान करने का अवसर मिलता है। आधुनिक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा उपयोग किए जाने वाले मुख्य प्रकार के एनेस्थीसिया और एनेस्थीसिया का वर्णन इस लेख में किया गया है।

सामान्य और स्थानीय एनेस्थीसिया के प्रकार नहीं हैं

मैं इसके बारे में पहले भी कई बार अन्य लेखों में लिख चुका हूं, लेकिन मुझे लगता है कि इसे दोहराना उचित है, क्योंकि... यह गलती मैं अक्सर इंटरनेट और मीडिया में देखता हूं।

एनेस्थीसिया हमेशा सामान्य होता है; इसमें चेतना को बंद करना शामिल होता है। तथाकथित "स्थानीय एनेस्थीसिया", जैसा कि इसे अक्सर लोकप्रिय रूप से कहा जाता है, एनेस्थीसिया है जिसमें एक व्यक्ति सचेत होता है, और चेहरे/शरीर की सतह के एक सीमित हिस्से पर दर्द से राहत मिलती है। हमने इन शर्तों को सुलझा लिया है, चलिए आगे बढ़ते हैं।

तो, रोगी को दवा देने की विधि के अनुसार, एनेस्थीसिया है: इनहेलेशन (मास्क), अंतःशिरा और एंडोट्रैचियल।

उपयोग की जाने वाली दवाओं की संख्या के आधार पर, मोनोनार्कोसिस (1 दवा का उपयोग किया जाता है) और मल्टीकंपोनेंट एनेस्थीसिया होते हैं।

साँस लेना संज्ञाहरण

सामान्य एनेस्थीसिया का पहला प्रकार ईथर वाष्प का साँस लेना था। शरीर पर मादक द्रव्य के प्रभाव का सिद्धांत फेफड़े के ऊतकों की गैसों को सक्रिय रूप से अवशोषित करने और छोड़ने की क्षमता पर आधारित है। ऐसी दवाएं लेने से जो तरल से गैस या वाष्प में बदलने की क्षमता रखती हैं, रक्त में उच्च सांद्रता प्राप्त की जा सकती है। मस्तिष्क की वाहिकाओं से गुजरते हुए, गहरी मादक नींद की स्थिति में डूबने से न्यूरॉन्स पर सीधा प्रभाव पड़ता है।

साँस लेने के लिए मुख्य औषधियाँ इस प्रकार हैं:

• (आजकल इसका उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है)।

उन सभी में अलग-अलग भौतिक-रासायनिक और फार्माकोडायनामिक गुण होते हैं। वे शरीर में परिचय की विधि और श्वास उपकरण का उपयोग करके निश्चित अनुपात में ऑक्सीजन के साथ गैस मिश्रण बनाने की आवश्यकता से एकजुट होते हैं।

संदर्भ के लिए: एक वयस्क के फेफड़ों का क्षेत्रफल 100 m2 तक होता है

इसके फायदे कार्यान्वयन में आसानी, अपेक्षाकृत आसान नियंत्रणीयता, कार्रवाई की छोटी अवधि हैं, जो छोटे सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है।

इस तरह के एनेस्थीसिया की अधिक गहराई तक पहुंचने से गंभीर श्वास संबंधी विकारों का खतरा होता है। इससे सर्जरी में इसका उपयोग सीमित हो जाता है। इसलिए, इनहेलेशन एनेस्थीसिया का उपयोग मुख्य रूप से बाल चिकित्सा सर्जरी के विभिन्न क्षेत्रों में किया जाता है।

अंतःशिरा संज्ञाहरण

सर्जरी के दौरान गैर-साँस लेना प्रकार के एनेस्थीसिया को नशीली दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्रशासित किया जाता है। इन्हें इनहेलेशन एजेंटों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबे समय तक चलने वाली कार्रवाई और अधिक गहराई की विशेषता है। उपयोग की जाने वाली दवाओं के आधार पर, ये हैं:

• क्लासिक अंतःशिरा संज्ञाहरण, रेकोफोल;
• - ड्रॉपरिडोल के साथ फेंटेनल का प्रशासन। इसे या तो सहज श्वास के साथ या कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ जोड़ा जा सकता है;
• एटराल्जेसिया - सिबज़ोन का संयुक्त प्रशासन। पदार्थों का यह संयोजन सतही, कोमल एनेस्थीसिया का कारण बनता है और इसे अन्य प्रकार के एनेस्थीसिया के साथ जोड़ा जा सकता है।

मल्टीकंपोनेंट एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया

लंबे, बड़े पैमाने के संचालन के लिए, बहु-घटक को प्राथमिकता दी जाती है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• मादक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन (थियोपेंटल, फेंटेनल, सिबज़ोन);
• मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का प्रशासन (डिटिलिन, अर्दुआन);
• वेंटीलेटर का उपयोग करके नियंत्रित श्वास के साथ श्वासनली इंटुबैषेण।

यह संयोजन आपको मादक दवाओं की खुराक को कम करने, उत्कृष्ट दर्द से राहत और मांसपेशियों को आराम प्राप्त करने और शरीर को पर्याप्त ऑक्सीजन सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

कुछ मामलों में, यदि सामान्य एनेस्थीसिया की कोई आवश्यकता नहीं है, तो निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• स्थानीय संज्ञाहरण;
• प्रवाहकीय संज्ञाहरण;
• एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया।

ये एनाल्जेसिक विधियां परिधीय तंत्रिका तंत्र के ऊतकों या संरचनाओं में स्थानीय इंजेक्शन पर आधारित हैं। इस मामले में, संरक्षित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक निश्चित शारीरिक क्षेत्र की दर्द संवेदनशीलता पूरी तरह से खो जाती है। संयुक्त एनेस्थीसिया न्यूरोलेप्टानल्जेसिया या एटराल्जेसिया के साथ क्षेत्रीय एनेस्थीसिया का एक संयोजन है।

एनेस्थीसिया और एनेस्थीसिया के प्रकारों के बारे में अधिक जानकारी के लिए यह वीडियो देखें:

मानव शरीर में सैकड़ों और हजारों तंत्रिका अंत प्रवेश करते हैं। वे अपने ऊतकों में चुपचाप "जीवित" रहते हैं; हम उनकी उपस्थिति पर ध्यान नहीं देते हैं। लेकिन जैसे ही तंत्रिका जड़ों को किसी यांत्रिक उत्तेजना से अनजाने में परेशान किया जाता है, वे बहुत जोर से तत्काल दर्द के साथ खुद को घोषित करते हैं। याद रखें कि अगर आपने गलती से खुद को मामूली सी चोट भी लगा ली हो या किसी नुकीली चीज से खुद को चुभा लिया हो तो कितना दर्द होता है।

हम सर्जिकल प्रक्रियाओं के बारे में क्या कह सकते हैं, मामूली आउट पेशेंट हस्तक्षेप से लेकर अस्पताल में घंटों तक चलने वाले ऑपरेशन तक, जब सर्जन के हाथ, उसकी स्केलपेल, क्लैंप, चिमटी और यांत्रिक उत्तेजनाओं की पूरी ईमानदार कंपनी ऊतकों और उनमें तंत्रिका अंत को खींचती है? यदि शरीर की तंत्रिका शाखाएं इतने लंबे समय तक परेशान रहतीं, तो व्यक्ति दर्दनाक सदमे से मर जाता। इसलिए, सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान, सर्जन दर्द से राहत, या एनेस्थीसिया की सहायता के लिए आते हैं।

विषयसूची:

"एनेस्थीसिया" शब्द का क्या अर्थ है?

सुरुचिपूर्ण शब्द "एनेस्थीसिया" को इस प्रकार समझा जाता है: "ए-" - का अर्थ है इनकार, "-एस्थेसिया" - प्राचीन ग्रीक से "संवेदनशीलता" के रूप में अनुवादित। अर्थात्, एनेस्थीसिया कोई भी विधि (या विधियों का सेट) है जो ऊतक संवेदनशीलता में अस्थायी कमी या गायब हो जाती है।

दर्द से राहत के प्रकार

दर्द निवारण के दो बड़े समूह हैं:

• स्थानीय(जब मानव शरीर के व्यक्तिगत ऊतकों की संवेदनशीलता "बंद" हो जाती है);
• सामान्य(जब कोई व्यक्ति, लाक्षणिक रूप से बोलता है, सोता है और कुछ भी महसूस नहीं करता है)।

आइए हम तुरंत यह कहें एनेस्थीसिया केवल सामान्य हो सकता है, जैसे "स्थानीय एनेस्थीसिया", नहीं- हालाँकि, यह भ्रामक शब्द सर्जरी के बारे में मरीजों की बातचीत में गहराई से समाया हुआ है। यदि आप इस तरह से पूछें तो आप अपने सर्जन का दिल जीत लेंगे: "क्या ऑपरेशन स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाएगा या सामान्य?"

एनेस्थीसिया के उल्लिखित प्रत्येक समूह में दर्द से राहत के लिए कई विकल्प शामिल हैं। चुनाव इस पर निर्भर करता है:

स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार:

• सतही;
• घुसपैठ;
• कंडक्टर क्षेत्रीय और केंद्रीय.

सामान्य संज्ञाहरण के प्रकार:

• साँस लेना संज्ञाहरण;
• अंतःशिरा संज्ञाहरण;
• एंडोट्रैचियल (या इंट्यूबेशन) एनेस्थीसिया।

सतही संज्ञाहरण

दंत चिकित्सा, नेत्र विज्ञान, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी, आउट पेशेंट (अर्थात, आउट पेशेंट सेटिंग्स में) सर्जरी और ट्रॉमेटोलॉजी में लोकप्रिय।

सतही दर्द से राहत के उद्देश्य से, त्वचा या श्लेष्म झिल्ली को चिकनाई दी जाती है या ऐसी तैयारी के साथ स्प्रे किया जाता है जिसमें एक घटक होता है जो तंत्रिका जड़ों में आवेगों को रोकता है और सर्जिकल हेरफेर के दौरान दर्द को विकसित होने से रोकता है।

सतही संज्ञाहरण के लिए, दवाओं के निम्नलिखित रूपों का उपयोग किया जाता है:

• मलहम;
• जैल;
• क्रीम;
• स्प्रे.

"पेशेवर": दर्द निवारक दवाओं की सांद्रता कम होती है, इसलिए वे लगभग कभी भी दुष्प्रभाव नहीं पैदा करती हैं।

"नुकसान": इस एनेस्थीसिया से आप शरीर के एक सीमित क्षेत्र पर अल्पकालिक सर्जिकल हेरफेर कर सकते हैं।

संकेत: यदि आपको सतही रूप से स्थित ऊतकों में कोई हेरफेर करने की आवश्यकता हो तो इसका उपयोग किया जाता है।

मतभेद: संवेदनाहारी के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता।

घुसपैठ संज्ञाहरण

इसका उपयोग तब किया जाता है जब डॉक्टर को थोड़ी मात्रा में हेरफेर (ऑपरेशन) करने के लिए ऊतकों में गहराई तक जाने की आवश्यकता होती है:

पहले, पेट के कुछ ऑपरेशनों (उदाहरण के लिए, एपेंडेक्टोमी के दौरान) के दौरान व्यक्तिगत सर्जनों द्वारा घुसपैठ एनेस्थेसिया का अभ्यास किया जाता था, लेकिन ऐसे मामलों में यह लोकप्रिय नहीं हुआ, क्योंकि, नरम शब्दों में कहना,पूरा असर नहीं दिया.

घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, एक संवेदनाहारी (नोवोकेन, लिडोकेन, ट्राइमेकेन या अन्य) को एक सिरिंज में खींचा जाता है और चरण दर चरण, परत दर परत ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है।

कार्रवाई का एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

• संवेदनाहारी दवा का पहला इंजेक्शन त्वचा के अंदर किया जाता है (तथाकथित "नींबू का छिलका" बनाया जाता है);
• सुई को और गहराई तक धकेला जाता है, जबकि संवेदनाहारी दवा धीरे-धीरे और समान रूप से ऊतकों की पूरी मात्रा में डाली जाती है जो सर्जिकल हेरफेर या ऑपरेशन में शामिल होगी (लाक्षणिक रूप से कहें तो, ऊतकों को संवेदनाहारी के साथ "संसेचित" किया जाता है, जैसे केक के साथ) सिरप)।

आदर्श रूप से निष्पादित घुसपैठ एनेस्थेसिया वह है जिसके दौरान रोगी को केवल पहली सुई चुभन महसूस होती है।

"पेशेवर": घुसपैठ एनेस्थीसिया के दौरान एनेस्थेटिक्स अंगों और अंग प्रणालियों को नुकसान पहुंचाए बिना स्थानीय स्तर पर कार्य करते हैं।

"नुकसान": यदि आवश्यक हो तो एनेस्थेटिक की अतिरिक्त खुराक डाले बिना सर्जिकल क्षेत्र का विस्तार करने में असमर्थता (उदाहरण के लिए, यदि फोड़े में मवाद का रिसाव पाया जाता है, जिसे पूरी तरह से साफ किया जाना चाहिए (साफ किया जाना चाहिए), लेकिन जो एनेस्थीसिया के क्षेत्र से बाहर हैं) .

संकेत: सरल और अल्पकालिक शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं और ऑपरेशन।

मतभेद: रोगी की उच्च दर्द सीमा, व्यापक शल्य चिकित्सा क्षेत्र, संज्ञाहरण दवाओं के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता।

चालन संज्ञाहरण

अक्सर ऑपरेशन का दायरा ऐसा माना जाता है कि ऊतकों की एक बड़ी श्रृंखला की संवेदनशीलता को "बंद" करना आवश्यक होता है। बहुत लंबे समय तक घुसपैठ एनेस्थीसिया करने और ऊतक में बड़ी मात्रा में एनेस्थेटिक पंप करने के बजाय, डॉक्टर एक बड़ी तंत्रिका संरचना को अवरुद्ध करने का विचार लेकर आए, जिस पर शरीर के एक विशिष्ट क्षेत्र में संवेदनशीलता निर्भर करती है।इस मामले में, कई तंत्रिका शाखाओं, टहनियों और छोटे तंत्रिका अंत में तंत्रिका (दर्द) आवेगों का संचरण जो किसी दिए गए बड़े ढांचे (तंत्रिका ट्रंक, प्लेक्सस, आदि) से फैलता है, स्वचालित रूप से अवरुद्ध हो जाता है।

चालन संज्ञाहरणचौड़ासर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उपयोग किया जाता है:

• आघातविज्ञान;
• आर्थोपेडिक्स;
• संवहनी सर्जरी;
• मूत्रविज्ञान;
• मैक्सिलोफेशियल सर्जरी;
• प्रसूति एवं स्त्री रोग;
• पेट की सर्जरी;
• प्युलुलेंट सर्जरी;
• प्रोक्टोलॉजी.

चालन क्षेत्रीय संज्ञाहरण के प्रकार:

कंडक्टर के प्रकारकेंद्रीय संज्ञाहरण:

• रीढ़ की हड्डी में- संवेदनाहारी को सबराचोनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, जहां यह समान रूप से वितरित होता है और रीढ़ की जड़ों में आवेगों को अवरुद्ध करता है, जो (आवेग) अब रीढ़ की हड्डी को परेशान नहीं करेगा;
• - ड्यूरा मेटर को छेद किए बिना, एनेस्थेटिक को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है (जो इस प्रकार के कंडक्शन सेंट्रल एनेस्थीसिया का निस्संदेह "प्लस" है);
• पूंछ का- रीढ़ के सबसे निचले स्तर पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का एक "बेटी" संस्करण - त्रिकास्थि का स्तर ("कौडा" का लैटिन से अनुवाद "पूंछ" के रूप में किया जाता है)।

"पेशेवर": रोगी सर्जन से संपर्क कर सकता है, उसकी आंशिक मोटर गतिविधि संरक्षित है, संवेदनाहारी के साथ कोई प्रणालीगत विषाक्त विषाक्तता नहीं है, क्योंकि इसे रक्तप्रवाह में इंजेक्ट नहीं किया जाता है।

"नुकसान": सुई से बड़ी तंत्रिका संरचनाओं को घायल करने की संभावना।

संकेत: ऊतक के बड़े क्षेत्रों को एनेस्थेटाइज करने की आवश्यकता, साँस लेना, अंतःशिरा या एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया करने में असमर्थता (उदाहरण के लिए, बुजुर्गों में, श्वसन और हृदय प्रणाली की गंभीर बीमारियों के साथ)।

मतभेद: शारीरिक विशेषताओं के कारण निष्पादन की असंभवता (उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी में विकृति या सुई पंचर के स्थान पर निशान ऊतक)।

साँस लेना संज्ञाहरण

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की क्षमता के अंतर्गत है। यह एनेस्थीसिया के प्रकारों में से एक है जिसका उपयोग एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा अक्सर किया जाता है और इसे पसंद किया जाता है क्योंकि इसे करना आसान है और यह थोड़े समय के लिए काम करता है (मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, आपको रोगी को दवा से बाहर आने के लिए लंबे समय तक इंतजार करने की आवश्यकता नहीं होती है)। -प्रेरित नींद)।

इनहेलेशन एनेस्थीसिया देने की तकनीक काफी सरल है। मास्क का उपयोग करके, औषधीय नींद को प्रेरित करने के लिए श्वसन प्रणाली में दवाएं डाली जाती हैं। यह रोगी को बाहरी दुनिया और उसकी परेशानियों से "अलग" कर देता है - सबसे महत्वपूर्ण बात, ऊतक में सर्जिकल उपकरणों के प्रवेश के कारण होने वाले दर्द से।

इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए अक्सर नारकोटन, नाइट्रस ऑक्साइड, ट्रिलीन, फ्लोरोथेन और ईथेन का उपयोग किया जाता है।

"पेशेवर": स्वयं को अपेक्षाकृत आसानी से नेतृत्व करने की अनुमति देता है।

"नुकसान": छोटी अवधि - और यह सर्जन के लाभ के लिए नहीं है; उसे तुरंत हेरफेर करने के लिए मजबूर किया जाता है ताकि रोगी पूरा होने से पहले जाग न जाए।

संकेत: सरल और अल्पकालिक जोड़-तोड़, जिसके लिए, हालांकि, रोगी को औषधीय नींद में डालने की आवश्यकता होती है।

मतभेद: श्वसन तंत्र के तीव्र रोग।

अंतःशिरा संज्ञाहरण

नाम स्वयं ही बोलता है - दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के बाद रोगी औषधीय नींद में डूब जाता है। अंतःशिरा संज्ञाहरण अधिक जटिल है, क्योंकि इसमें प्रशासित खुराक की गणना की आवश्यकता होती है। लेकिन इनहेलेशन एनेस्थेसिया की तुलना में, इसका "प्लस" स्पष्ट रूप से यह है कि यह लंबे समय तक और अधिक गहराई से कार्य करता है - आलंकारिक रूप से कहें तो, रोगी अधिक गहरी नींद सोता है।

इसका उपयोग अस्पताल में सरल, अल्पकालिक और सरल सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए किया जाता है (एपेंडेक्टोमी, बड़े घावों की टांके लगाना, कभी-कभी हर्निया की मरम्मत, और इसी तरह, साथ ही बच्चों में सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए)। यह आउट पेशेंट सर्जरी में लागू होता है यदि रोगी अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करता है, और सर्जिकल हस्तक्षेप आउट पेशेंट विभाग के ऑपरेटिंग रूम या ड्रेसिंग रूम में किया जा सकता है, लेकिन इसमें देरी हो सकती है या दर्द से भरा हो सकता है। सबसे पहले, हम विशाल फोड़े खोलने के बारे में बात कर रहे हैं जिनके लिए सावधानीपूर्वक स्वच्छता (मवाद की सफाई), पेरिनेम और मलाशय में दर्दनाक हेरफेर आदि की आवश्यकता होती है।

शास्त्रीय एनेस्थेसिया के लिए, थियोपेंटल, रेकोफोल, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट का उपयोग किया जाता है, एटराल्जेसिया (सतही एनेस्थेसिया) के लिए - फेंटाथिल के साथ सिबज़ोन।

"पेशेवर": आपको पर्याप्त गहराई की औषधीय नींद में ले जाता है।

"नुकसान": व्यापक और लंबे समय तक चलने वाले सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान मांसपेशियों को आराम नहीं मिलता है।

संकेत: औसत जटिलता के रोगी सर्जिकल हस्तक्षेप।

मतभेद: हृदय प्रणाली (हृदय प्रणाली) के रोग, श्वसन प्रणाली के कुछ रोग (उदाहरण के लिए), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मानस के गंभीर विकार।

एंडोट्रैचियल (इंटुबैषेण) एनेस्थीसिया

यह बिना एनेस्थीसिया के सभी तरीकों में से सबसे कठिन है। एक ही समय में - सबसे प्रभावी. इसके दौरान, रोगी न केवल गहरी नींद में सो जाता है, बल्कि विशेष दवाओं की मदद से मांसपेशियों को आराम मिलता है, जो ऑपरेशन के कई घटकों को करने वाले सर्जनों की सुविधा के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं जो मांसपेशियों को आराम देती हैं, जिसमें डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों को "बंद करना" शामिल है - रोगी अपने आप सांस नहीं ले सकता है, इसलिए उसे एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग करके बाहरी श्वसन तंत्र से जोड़ा जाता है। इसलिए एनेस्थीसिया की इस विधि का नाम।

एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के चरण निम्नलिखित:

• दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन जो रोगी को औषधीय नींद में डाल देता है;
• मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का प्रशासन जो मांसपेशियों को "बंद" कर देता है;
• श्वासनली इंटुबैषेण (श्वासनली में एक लैरिंजोस्कोप का सम्मिलन, और इसकी मदद से, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब);
• कृत्रिम वेंटिलेशन और औषधीय नींद की स्थिति बनाए रखना।

"पेशेवर": रोगी को पूर्ण स्थिरीकरण प्रदान करता है, जिसका अर्थ है उन सर्जनों के लिए कार्रवाई की पूर्ण स्वतंत्रता, जिन्हें ऑपरेशन के दौरान रोगी की मांसपेशियों के तनाव को दूर करने की आवश्यकता नहीं होती है।

"नुकसान": प्रदर्शन करना कठिन है, इसमें दवाओं (विशेष रूप से, नशीले पदार्थों और मांसपेशियों को आराम देने वाले) के पूरे मिश्रण का परिचय शामिल है, जो बाद में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को प्रभावित कर सकता है।

संकेत: पित्त प्रणाली, पेट, आंतों, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और छाती के अंगों, पेरिटोनिटिस आदि के रोगों के लिए लंबे समय तक जटिल पेट के ऑपरेशन।

मतभेद: श्वसन और हृदय प्रणाली के रोग, बुढ़ापा।

एनेस्थीसिया की आदर्श विधि के बारे में

वह चला गया है। दर्द से राहत की प्रत्येक विधि कुछ शर्तों के तहत उपयुक्त है। एनेस्थीसिया विधि चुनते समय, आपको आगामी सर्जिकल प्रक्रिया (विशेष रूप से, इसकी मात्रा और अवधि) को ध्यान में रखना होगा, नैदानिक ​​​​स्थिति, रोगी की स्थिति, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, किसी विशेष विधि को करने के लिए संकेत और मतभेद का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना होगा। दर्द से राहत का.

कोवतोन्युक ओक्साना व्लादिमीरोवाना, चिकित्सा पर्यवेक्षक, सर्जन, सलाहकार चिकित्सक