Dom » Djeca i alergije » Somatoformni poremećaj urtikarija. F45 Somatoformni poremećaji. Gnojni ili mukozno-gnojni

Somatoformni poremećaj urtikarija. F45 Somatoformni poremećaji. Gnojni ili mukozno-gnojni

Moderna medicina je stalan proces traganja za novim metodama liječenja, dijagnostike i prevencije bolesti i nemoguća je bez sistematizacije prethodno stečenih znanja. Jedan od metoda za uzimanje u obzir svih akumuliranih statističkih podataka, koji se periodično revidiraju, pojašnjavaju i dopunjuju, jeste Međunarodna klasifikacija bolesti.

Ovaj članak će detaljnije govoriti o tome koje mjesto bronhitis zauzima u ICD 10, ovisno o etiologiji, obliku i toku.

Bronhitis je upalna bolest čiji razvoj oštećuje sluznicu i zidove bronhijalnog stabla. Ova patologija se trenutno dijagnosticira kod svakog drugog stanovnika planete. Bronhitis pogađa ljude različitih starosnih grupa, a najčešće djecu, starije osobe i pacijente sa oslabljenom prirodnom imunološkom reaktivnošću respiratornog trakta.

Prema klasifikaciji, postoje dvije glavne vrste bronhitisa: akutni i kronični. Akutnu upalu bronha (J20 - J22) karakterizira pojava simptoma bolesti, često na pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija ili akutnih respiratornih infekcija i potpuni oporavak nakon 3-4 tjedna.

Kod kroničnog bronhitisa (J40-J47), upalne promjene su progresivne prirode, pokrivaju značajna područja respiratornog stabla, a povremene egzacerbacije se uočavaju uz pogoršanje stanja pacijenta.

Začinjeno

Akutni bronhitis MKB 10 šifra ovisi o vrsti patogena i uključuje 10 dijagnoza za pojašnjenje. S razvojem upale izazvane raznim bakterijskim i virusnim agensima uz obavezno laboratorijsko razjašnjenje patogena, identificiraju se sljedeći kodovi za akutni bronhitis uzrokovan:

Mycoplasma pneumoniae (J20.0)
Afanasjev-Pfeifferov štapić (J20.1);
streptokok (J20.2);
Coxsackie virusi (J20.3);
virus parainfluence (J20.4);
virus rinosincicijalne infekcije (J20.5);
rinovirus (J20.6);
ehovirus (J20.7).

Ako je upalni proces uzrokovan drugim specifičnim patogenom koji nije naveden u gornjoj klasifikaciji, akutni bronhitis ima ICD kod J20.8. Istovremeno, često se javljaju situacije kada nije moguće razjasniti uzročnik upalnog procesa u bronhima.

U ovom slučaju, bronhitis se dijagnosticira na osnovu prikupljanja pritužbi, anamneze, prisutnosti kliničkih simptoma i auskultacijskih obrazaca (teško disanje, različiti stupnjevi zviždanja), rezultata laboratorijskih pretraga i, ako je potrebno, rendgenskog pregleda.

Akutni bronhitis prema ICD 10 sa nerafiniranim patogenom ima šifru J20.9.

Hronični

Hronični bronhitis se dijagnosticira ako postoji progresivno oštećenje bronhijalnog stabla, a karakteristične manifestacije bolesti su konstantno prisutne najmanje tri mjeseca uzastopno u toku jedne godine i ovi znaci su uočeni u posljednje dvije godine.

U većini slučajeva, nepovratne promjene u donjem respiratornom traktu uočavaju se nakon dužeg izlaganja različitim iritirajućim faktorima:

pušenje, uključujući pasivno pušenje:
stalno prisustvo nepovoljnih faktora okoline;
dugotrajne indolentne infekcije, somatske bolesti sa teškim sindromom intoksikacije;
profesionalne opasnosti;
trajno smanjenje imuniteta.

Kod kronične upale dolazi do restrukturiranja sekretornog aparata bronha - to uzrokuje povećanje volumena i viskoziteta sputuma, kao i smanjenje prirodne zaštite bronhijalnog stabla i njegovih funkcija čišćenja.

Glavni simptom traheobronhitisa je periodični ili stalni kašalj

Važno je zapamtiti da u dječjoj pulmologiji do treće godine ne postoji koncept "kroničnog bronhitisa" - to je zbog odsustva nepovratnih promjena u tkivima bronhija. Ali u isto vrijeme, ova patologija je moguća u djece starije dobne skupine s progresivnim tijekom upalnog procesa i pojavom znakova hipertrofije, atrofije ili hemoragijskih promjena u bronhima, koji se razjašnjavaju bronhoskopijom i biopsijom tkiva.

U pedijatriji se češće opaža rekurentni bronhitis - ponovljene epizode akutne upale bronha, koje se bilježe najmanje 3-4 puta godišnje, a trajanje im je od 2 sedmice do mjesec dana. Ne postoji ICD kod za rekurentnu upalu, a ponavljajuće epizode bolesti se klasifikuju kao akutni bronhitis (J20) ili J22 - akutna virusna infekcija donjeg respiratornog trakta (nespecificirana).

Ova djeca su raspoređena u posebnu grupu dispanzerskog nadzora - FSD (često i dugotrajno bolesno). Pedijatar stalno prati dijete s rekurentnim bronhitisom i propisuje liječenje tijekom egzacerbacija i remisije.

Hronični bronhitis (ICB 10)

Kod odraslih pacijenata razlikuju se sljedeći oblici kroničnog bronhitisa:

neopstruktivni;
gnojni ili mukozno-gnojni;
opstruktivni ili astmatični;
gnojno - opstruktivno.

Neopstruktivno

Ovaj oblik karakterizira kataralna upala sluznice bronha i njihovih zidova, bez komplikacija kao što su bronhoopstrukcija i bronhiektazije.

Kodovi po ICD 10:

J40 - kataralni bronhitis sa traheitisom, nespecificiran (akutni i kronični);
J42 – hronični nespecificirani bronhitis.

Gnojni ili mukozno-gnojni

Ovim oblikom bolesti zahvaćeni su veliki dijelovi bronha, najčešće su to zarazne vrste upale uzrokovane bakterijskim patogenima (Afanasyev-Pfeiffer bacil, streptokoki, pneumokoki) s periodima egzacerbacije i remisije. Hronični bronhitis, traheitis ili traheobronhitis sa oslobađanjem gnojnog sputuma ima ICD kod 10 - J41.

opstruktivno (astmatično)

Kod ovog oblika bolesti, na pozadini kronične upale, dolazi do povećane reaktivnosti bronha, što se očituje u obliku njihovog grča i oticanja sluznice. Šifra astmatičnog bronhitisa prema ICD 10 (J44).

Purulentno-opstruktivni

Ovo je mješoviti oblik bolesti, u kojem se javljaju klinički znaci opstrukcije (bronhijalni spazam) i gnojni sputum. Šifru za ovu patologiju odabire liječnik u zavisnosti od preovlađujuće komponente - gnojne upale ili bronhospazma (J41 ili J44)

Tok i karakteristike terapije

Često se kronični oblici razvijaju u teže bolesti (astma, emfizem, cor pulmonale).

I neobstruktivni i opstruktivni oblici kroničnog bronhitisa imaju dvije faze:

egzacerbacija;
remisija je period slabljenja ili odsustva simptoma bolesti.

Pacijenti bilo kojeg oblika oštro reagiraju na nagle promjene vremena i često pate od akutnih respiratornih infekcija i akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Stoga, kako bi se značajno smanjio rizik od progresije bolesti, pacijenti se trebaju striktno pridržavati preporuka liječnika:

upute za uzimanje lijekova, njihove doze, tijek liječenja;
upotreba biljne medicine, fizioterapeutskih postupaka, masaže, terapije vježbanjem, vježbi disanja;
prestanak pušenja i drugih loših navika;
voditi aktivan zdrav način života.

Videozapis u ovom članku govorit će o mjerama za sprječavanje egzacerbacija kroničnog bronhitisa tijekom remisije.

Cijena neispravnog odnosa prema svom zdravlju je razvoj respiratorne insuficijencije i plućne arterijske hipertenzije.

Referentna knjiga ICD-a nije samo ispravna definicija patologije i njene etiologije, već i vodič za liječnika prilikom propisivanja liječenja bolesti. Na prvom mjestu su sljedeći aspekti - sprečavanje pogoršanja stanja pacijenta, produžavanje perioda remisije kod kroničnih bolesti i smanjenje brzine napredovanja patoloških promjena u organima i sistemima.

Psihopatološki polimorfizam psihosomatskih poremećaja ogleda se u njihovoj poziciji u savremenim klasifikacijama mentalnih bolesti. U MKB-10, psihosomatski poremećaji se mogu klasifikovati u različite sekcije: „Organski, uključujući simptomatske, mentalne poremećaje” (naslovi F 04-F 07, koji odgovaraju reakcijama egzogenog tipa K. Bonhoffer), „Neurotični, stresni i somatoformni poremećaji” (naslovi F 44.4-F 44.7, koji odgovaraju psihogenim poremećajima, i F 45 - somatoformni poremećaji), kao i „Sindromi ponašanja povezani sa fiziološkim poremećajima i fizičkim faktorima” (naslovi F 50-F 53).

Unatoč takvoj raznolikosti stanja koja se razmatraju, objedinjava ih zajednička karakteristika - kombinacija mentalnih i somatskih poremećaja i povezanih karakteristika medicinske skrbi za pacijente, koja uključuje blisku interakciju između psihijatara i liječnika opće prakse, koja se obično provodi ili u općoj medicini. ustanovama ili u specijalizovanim psihosomatskim klinikama.

Na osnovu strukture psihosomatskih odnosa, smatramo da je preporučljivo razlikovati 4 grupe stanja:

somatizovane mentalne (somatoformne) reakcije, nastaju tokom neurotičnih ili konstitucijskih poremećaja (neuroze, neuropatije).

Psihogene reakcije (nosogenije), koja nastaje u vezi sa somatskom bolešću (potonja deluje kao traumatski događaj) i pripada grupi reaktivnih stanja.

Reakcije prema vrsti simptomatske labilnosti- psihogeno izazvana manifestacija ili egzacerbacija somatske bolesti (psihosomatske bolesti u tradicionalnom smislu).

Reakcije egzogenog tipa (somatogenija), koja se manifestuje kao rezultat uticaja somatskih oštećenja na mentalnu sferu i pripada kategoriji simptomatske psihoze, odnosno u kategoriju egzogenih mentalnih poremećaja.

U ovom poglavlju, iz gore navedenih razloga, ograničit ćemo se na razmatranje bolnih stanja prve tri vrste.

www.psychiatry.ru

KLASIFIKACIJA PREMA ICD-10

„Klasične“ psihosomatske bolesti, prema novim kriterijumima klasifikacije, dijagnostikuju se prvenstveno kao organske bolesti. Ako se psihološki procesi smatraju značajnim u nastanku i održavanju ovih bolesti, tada se šifra P54 (psihološki faktori i faktori ponašanja povezani s poremećajima ili bolestima klasificiranim na drugom mjestu) koristi kao dodatna mentalna dijagnoza u MKB-10.

05M-1 Za ovo postoji šifra 316 (specifični mentalni faktori koji utiču na somatsku bolest).

Većina obrazaca za procjenu u zdravstvenim ustanovama zahtijevaju dijagnozu zasnovanu na ICD-10. To je najveći klasifikacijski sistem za "mentalne poremećaje i poremećaje ponašanja" i koristi se u mnogim | zemljama. Mnogi psiholozi i psihoterapeuti smatraju da je ICD-10 ograničen za upotrebu u analizi psihosomatskih problema i planiranju

I psihoterapiju. Ipak, dijagnostičke discipline | \ Razmišljanje specijaliste štiti od grešaka prilikom propisivanja psihoterapijskih metoda. |

Svrha klasifikacije je da organizuje raznolikost pojedinačnih pojava i podredi ih kategorijama višeg nivoa. U medicini je važno klasificirati ne samo znakove, već i pojedince prema vrsti dijagnoze.

Od Cullenove identifikacije neuroza, ovi poremećaji su opisani u okviru mentalnih poremećaja koji se javljaju sa vegetativnim stigmama. Kasnije je počela da se izdvaja grupa neuroza, čija je terminološka oznaka bila drugačija: vegetativne, viscero-vegetativne, sistemske neuroze; neurocirkulatorna, vegetativno-vaskularna distonija. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (10. revizija), koju je usvojila SZO 1992. i prevedena na ruski 1994. godine, ovi poremećaji su klasifikovani kao "somatoformni poremećaji".

U raspravi oko najnovijih sistema klasifikacije, postoji nekoliko osnovnih koncepata koji su relevantni za ICD i 08M. U nastavku su prikazane opcije za somatoformne poremećaje dva vodeća klasifikacijska sistema u svijetu.

Somatoformni poremećaji prema B8M-1U sa kodiranjem prema ICD-10

Somatizacijski poremećaj (P45.0)

Nediferencirani somatoformni poremećaj (P45.1)

Poremećaj konverzije (P44.xx)

Somatoformni poremećaj boli (G45.4)

Tjelesni dismorfni poremećaj (P45.2)

Somatoformni poremećaj, nespecificiran (P45.9)

Klasifikacioni sistem ICD-10, za razliku od američkog sistema klasifikacije 08M-1U, pravi razliku između disocijativnih (konverzija) (P44) i somatoformnih poremećaja. Znak disocijativnog (konverzivnog) poremećaja, baš kao i kod 08M-1U, je prisustvo „pseudoneuroloških simptoma“.

Pogledajmo bliže njihove karakteristike.

psihosomatskih poremećaja

Psihosomatske bolesti.

Psihosomatske bolesti- disfunkcija organa i sistema u telu, u čijem nastanku i razvoju odlučujuću ulogu imaju psihološki uzroci, a ne fizički faktori.Pojam „psihosomatika“ prvi put je korišćen početkom 19. veka. J. Heinroth (1818) Stoljeće kasnije, koncept “psihosomatske medicine” je uveden u medicinski leksikon.

U početku je sedam nozoloških jedinica klasifikovano kao psihosomatske bolesti: esencijalna hipertenzija, tireotoksikoza, neurodermatitis, bronhijalna astma, neki oblici reumatoidnog artritisa, nespecifični ulcerozni kolitis i peptički ulkus. Trenutno je lista psihosomatskih poremećaja značajno proširena i uključuje bolesti kardiovaskularnog sistema, veliki broj kožnih i urogenitalnih bolesti, migrene itd. Tipične psihosomatske bolesti u Sjevernoj Americi i Evropi trenutno uključuju anoreksiju nervozu i bulimiju, neke oblike psihogenih gojaznost, dijabetes melitus, kardiospazam, nervno povraćanje, sindrom iritabilnog creva, impotencija, zatvor, rak itd.

klasifikacija:

A. B. Smulevich identifikuje četiri grupe psihosomatskih poremećaja:

1. Psihosomatske bolesti u njihovom tradicionalnom shvaćanju. Ovo je somatska patologija, čija je manifestacija ili pogoršanje povezana s labilnosti tijela u odnosu na učinke psihotraumatskih faktora socijalnog stresa. Manifestacije somatske patologije kod psihosomatskih bolesti nisu samo psihogeno izazvane, već su intenzivirane poremećajima somatopsihičke sfere - fenomenima somatske anksioznosti sa vitalnim strahom, algijskim, vegetativnim i konverzivnim poremećajima. Ovaj koncept uključuje ishemijsku bolest srca, esencijalnu hipertenziju, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, psorijazu, neke endokrine i alergijske bolesti.

2. Somatoformni poremećaji i somatizirane mentalne reakcije, nastala zbog neurotičnih ili konstitucijskih patologija (neuroze, neuropatije). Neuroze organa su psihogene bolesti, čija se struktura odlikuje funkcionalnim poremećajima unutrašnjih organa (sistema) uz moguće sudjelovanje granične i subkliničke somatske patologije. To uključuje kardioneurozu (Da Costa sindrom), hiperventilacijski sindrom, sindrom iritabilnog crijeva itd.

3. Nosogenije- psihogene reakcije koje nastaju u vezi sa somatskom bolešću (posljednja djeluje kao traumatski događaj) i spadaju u grupu reaktivnih stanja. Ovi poremećaji su povezani sa subjektivno teškim manifestacijama somatske patnje, percepcijom pacijenata o opasnostima dijagnoze i ograničenjima koja bolest nameće svakodnevnim i profesionalnim aktivnostima. Klinički, ove psihogene reakcije se mogu manifestirati kao neurotični, afektivni, patokarakterološki, pa čak i deluzijski poremećaji. Mogućnost ispoljavanja nosogenija i njihove psihopatološke karakteristike u velikoj meri određuju kliničke manifestacije somatske patologije (koronarna arterijska bolest, arterijska hipertenzija, maligni tumori, hirurške intervencije i dr.).

4. Somatogenija(reakcije egzogenog tipa ili simptomatske psihoze). Ovi poremećaji spadaju u kategoriju egzogenih psihičkih poremećaja i nastaju kao rezultat uticaja na mentalnu sferu masovnih somatskih oštećenja (infekcije, intoksikacije, neinfektivne somatske bolesti, AIDS i dr.) ili su komplikacije određenih metoda liječenja ( na primjer, depresija i mnestički poremećaji nakon operacije koronarne arterijske premosnice, afektivna i astenična stanja kod pacijenata na hemodijalizi, itd.). Njihove kliničke manifestacije uključuju širok spektar sindroma - od asteničnih i depresivnih stanja do halucinatorno-deluzionih i psihoorganskih sindroma.

Odraz polimorfizma psihosomatskih poremećaja je činjenica da moderna klasifikacija mentalnih bolesti (MKB-10) ne predviđa poseban odjeljak za ove poremećaje. Dakle, uvod u ICD-10 navodi da se PSD mogu naći u F45 („somatoformni poremećaji“), F50 („poremećaji u ishrani“), F52 („seksualna disfunkcija“) i F54 („psihološki faktori i faktori ponašanja povezani sa poremećajima“). ili bolesti klasifikovane u drugim odjeljcima"). Najmanje proučavana grupa su somatoformni poremećaji.

Postoje mnoge teorije koje objašnjavaju mehanizam nastanka i razvoja psihosomatskih bolesti. Uopšteno govoreći, pojava psihosomatskih poremećaja povezana je sa potiskivanjem sopstvenih emocija i želja. U davna vremena ljudi su na vanjski podražaj reagirali akcijom - bježali su od neprijatelja ili napadali plijen, što je olakšano proizvodnjom adrenalina. Savremeni čovjek također proizvodi adrenalin kao odgovor na stres, ali se češće, zbog društvenih normi i opšteprihvaćenih oblika odnosa, ne ostvaruje u fizičkoj aktivnosti. Negativne emocije, iritacija, agresija ne nalaze direktan izlaz za svoj uzrok, potiskuju se, tjeraju unutra. Kao rezultat toga, osoba razvija nervne tikove, stalnu napetost mišića, drhtanje ruku, grčeve, bol i disfunkciju organa. Naravno, te promjene ne nastaju brzo, pa je čovjeku teško shvatiti jasnu vezu između svojih iskustava i bolesti. Međutim, svi znamo da anksioznost uzrokuje lupanje srca, otežano disanje; ljutnja, uzbuđenje doprinose porastu krvnog pritiska itd. Ako ovi osjećaji postanu česti, dugotrajni, a stereotip osobe da reagira na njih se ne promijeni, to pomaže u konsolidaciji negativnih promjena u tijelu. Na primjer, menadžer izbacuje svoj bijes na podređenog i viče na njega. Primoran je to da trpi, da ćuti. Kao rezultat toga, potisnuti bijes i unutrašnji protesti doprinose razvoju hipertenzije kod prilično mlade osobe.

Ljudi su od djetinjstva ograničeni porodičnim i društvenim normama: „muškarci ne plaču“, „ne smiješ biti grub prema starijima“, „ne smiješ kasniti na posao“, „dužan si to i to, ” itd. Ljudi sa jakom individualnošću više pate. Mislim da će se mnogi složiti sa mnom da je lakše promijeniti svoj obrazac odgovora na stresor nego pomjerati granice društvenih normi. Naravno, ne može se preuveličati značaj psihološkog faktora u nastanku bolesti: postoje i drugi razlozi za pojavu glavobolje, a poremećaji srčanog ritma često ukazuju na infektivnu leziju. Ali ako, unatoč pregledima i dugotrajnom liječenju kod raznih specijalista, nema olakšanja od simptoma bolesti, ili su oni beznačajni, vrijedi povezati psihoterapeuta s liječenjem.

Šta je psihoterapijska pomoć kod psihosomatskih bolesti?

1. Naučite da obraćate pažnju na svoje tijelo. Shvatite da je simptom bolesti alarmni signal na koji treba obratiti pažnju. Na primjer, otupljivanjem bolova lijekovima protiv bolova, osoba dopušta da se razviju i napreduju bolesti poput artritisa, peptičkih ulkusa, koronarne arterijske bolesti itd.

2. Naučite da savladate stres na nov način, proširite obim svoje percepcije sveta oko sebe i načina reagovanja.

3. Individualni odabir terapije lekovima po potrebi (antidepresivi, anksiolitici, tablete za spavanje).

Psihosomatski pristup nam omogućava da liječimo bolesnu osobu, a ne njegovu bolest. Naravno, ne treba očekivati čudo, trenutno izlječenje od bolesti koje su se razvijale godinama ili čak decenijama. Ali integrirani pristup liječenju psihosomatskih bolesti, uključujući psihoterapiju, pomaže u brzom postizanju remisije, sprječavanju daljnjeg razvoja bolesti, au nekim slučajevima i potpunom rješavanju bolesti.

Somatoformni poremećaji (F45)

Osnovna karakteristika je ponovljeno ispoljavanje somatskih simptoma istovremeno sa upornim zahtevima za lekarskim pregledima, uprkos uzastopnim negativnim rezultatima i uveravanjima lekara da simptomi nisu somatske prirode. Ako pacijent ima bilo kakvu fizičku bolest, ne objašnjavaju prirodu i težinu pacijentovih simptoma ili patnje ili pritužbi.

disocijativni poremećaji (F44.-)

čupanje kose (F98.4)

djetinjast oblik govora [brbljanje] (F80.0)

lisp (F80.8)

grickanje noktiju (F98.8)

psihološki i bihevioralni faktori povezani s poremećajima ili bolestima klasificiranim na drugom mjestu (F54)

seksualna disfunkcija koja nije uzrokovana organskim poremećajima ili bolestima (F52.-)

sisanje palca (F98.8)

tikovi (u djetinjstvu i adolescenciji) (F95.-)

de la Touretteov sindrom (F95.2)

trihotilomanija (F63.3)

Glavne karakteristike su brojni, ponavljani, često promjenjivi fizički simptomi, koji se javljaju u periodu od najmanje dvije godine. Većina pacijenata ima dugu i složenu istoriju kontakta sa službama primarne i sekundarne zdravstvene zaštite, tokom koje su možda obavljeni mnogi neuvjerljivi testovi i uzaludne dijagnostičke manipulacije. Simptomi se mogu odnositi na bilo koji dio tijela ili organski sistem. Tok poremećaja je kroničan i intermitentan i često je povezan s poremećajima u društvenom, međuljudskom i porodičnom ponašanju. Kratkotrajne (manje od dvije godine) i manje teške primjere simptoma treba klasificirati kao nediferencirani somatoformni poremećaj (F45.1).

Višestruki psihosomatski poremećaj

Isključeno: simulacija [svjesna simulacija] (Z76.5)

Dijagnozu nediferenciranog somatoformnog poremećaja treba postaviti kada su tegobe bolesnika brojne, varijabilne i uporne, ali ne zadovoljavaju potpunu i tipičnu kliničku sliku somatizacijskog poremećaja.

Nediferencirani psihosomatski poremećaj

Najvažnija karakteristika je pacijentova stalna zabrinutost zbog mogućnosti da ima tešku, progresivnu bolest ili nekoliko bolesti. Pacijent ima uporne somatske tegobe ili pokazuje stalnu anksioznost zbog njihovog pojavljivanja. Normalne, uobičajene senzacije i znakove pacijent često percipira kao abnormalne i uznemirujuće; on svoju pažnju obično usmjerava na samo jedan ili dva organa ili sistema u tijelu. Često su prisutne značajna depresija i anksioznost, što može objasniti dodatne dijagnoze.

Poremećaj karakteriziran preokupacijom vlastitim zdravljem

Isključeno:

delusiona dismorfofobija (F22.8)
zablude usmjerene na funkcioniranje ili izgled vlastitog tijela (F22.-)

Simptomi koje pacijent pokazuje slični su onima koji se javljaju kada je organ ili organski sistem oštećen, pretežno ili potpuno inerviran i kontrolisan od strane autonomnog nervnog sistema, tj. kardiovaskularni, gastrointestinalni, respiratorni i genitourinarni sistem. Simptomi su obično dva tipa, od kojih nijedan ne ukazuje na određeni poremećaj organa ili sistema. Prva vrsta simptoma su pritužbe zasnovane na objektivnim znacima autonomne iritacije, kao što su lupanje srca, znojenje, crvenilo, drhtavica, te izrazi straha i tjeskobe zbog mogućih zdravstvenih problema. Druga vrsta simptoma su subjektivne tegobe nespecifične ili varijabilne prirode, kao što su prolazni bolovi u cijelom tijelu, osjećaj vrućine, težine, umora ili nadutosti, koje pacijent odnosi na neki organ ili organski sistem.

Da Costa sindrom

Psihogeni oblici:

aerofagija
kašalj
dijareja
dispepsija
disurija
nadutost
štucanje
duboko i ubrzano disanje
učestalo mokrenje
sindrom iritabilnog creva
pilorospazam

Isključuje: psihološke i bihevioralne faktore povezane s poremećajima ili bolestima klasificiranim na drugom mjestu (F54)

Glavna pritužba je uporna, oštra, bolna bol koja se ne može u potpunosti objasniti fiziološkim poremećajem ili medicinskom bolešću, a koja proizlazi iz emocionalnog sukoba ili psihosocijalnih problema, što ga može smatrati glavnim etiološkim uzrokom. Rezultat je obično primjetno povećanje podrške i pažnje lične ili medicinske prirode. Bol psihogene prirode koji se javlja tokom depresivnog poremećaja ili šizofrenije ne može se svrstati u ovu kategoriju.

psihogeni:

bol u leđima
glavobolja

Somatoformni poremećaj boli

bol u leđima NOS (M54.9)
bol:
- NOS (R52.9)
- akutna (R52.0)
- hronični (R52.2)
- smrtonosno (R52.1)
tenziona glavobolja (G44.2)

Svi drugi poremećaji osjetljivosti, funkcije ili ponašanja koji ne proizlaze iz somatskih poremećaja. Poremećaji koji nisu posredovani autonomnim nervnim sistemom ograničeni su na specifične sisteme ili delove tela i imaju blisku vremensku vezu sa traumatskim događajima ili problemima.

psihogeni:

dismenoreja
disfagija, uključujući globus histerikus
tortikolis

Klasifikacija psihosomatskih poremećaja

Dubinsko proučavanje psihosomatskih poremećaja, rana prevencija i dijagnostika zahtijevaju njihovu razumnu klasifikaciju. Jedan primjer takvih klasifikacija može biti ideja I. Jochmusa, G. M. Schmitta (1986) o grupiranju somatskih poremećaja koji su usko povezani s psihološkim poteškoćama.

Prva grupa uključuje psihosomatske funkcionalne poremećaje, odnosno one somatske sindrome kod kojih se ne otkrivaju organska oštećenja organa i sistema. Među ovim sindromima: psihogeni poremećaji kod dojenčadi i male djece; poremećaji spavanja; enureza; encopresis; zatvor; konverzijske neuroze.

U drugu grupu spadaju psihosomatske bolesti: bronhijalna astma, neurodermatitis, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, čir na želucu, anoreksija nervoza, bulimija, gojaznost.

Treća grupa objedinjuje one hronične bolesnike koji doživljavaju ozbiljna iskustva. Ovdje okupljamo pacijente sa cističnom fibrozom, dijabetes melitusom, kroničnim zatajenjem bubrega i malignim neoplazmama.

Nažalost, klasifikacija nije zasnovana na jedinstvenom pristupu, ona uključuje ograničen broj sindroma i bolesti; niz sličnih poremećaja ostao je van njenih granica. Ipak, može se koristiti u kliničkom i preventivnom radu, jer uključuje fundamentalno različite pristupe dijagnostici, liječenju i prevenciji. Ako se funkcionalni poremećaji mogu korigovati uticajem na odnos između bolesne dece i okoline, onda je pacijentima sa psihosomatskim oboljenjima potrebna psihoterapija i uticaj na zahvaćene organe i sisteme.

Drugi primjer je klasifikacija psihosomatskih poremećaja kod djece koju je predložio N. Zimprich (1984). Među ovim poremećajima izdvajaju se psihosomatske reakcije, funkcionalni poremećaji, psihosomatske bolesti organske manifestacije, specifične psihosomatoze (kolitis, čir na želucu i dr.). Prema N. Zimprichu, ove bolesti, uprkos njihovim razlikama, objedinjuje zajednički terapijski pristup koji kombinuje liječenje lijekovima i psihoterapiju.

T. Stark, R. Blum (1986), proučavajući psihosomatska stanja, upozoravaju na uprošćavanje razumijevanja sindroma bola i malaksalosti kao čisto psihogene ili organske prirode. Po njihovom mišljenju, postoji niz ograničenja za takvu „dihotomičnu“ podjelu: većina fizioloških poremećaja ima psihološke posljedice. Pogrešno se smatra da izraz "psihogen" nikada nema nikakvo ozbiljno značenje; „dihotomija“ pogrešno implicira homogenost psihogenih poremećaja. Iz taksonomije tipova psihosomatskih poremećaja koju predlažu autori, a koja je data u nastavku, postaje jasno da se sindromi klasifikovani kao psihogeni zapravo razlikuju po mehanizmima razvoja.

Poremećaj konverzije se tradicionalno shvata kao gubitak ili oštećenje fizioloških funkcija koje gube voljnu kontrolu zbog psiholoških problema. Često ova stanja podsećaju na neurološke simptome, ali mogu uticati na bilo koji sistem ili organ. U djetinjstvu se kombinacija konverzije i histerične ličnosti javlja u najmanje 50% dijagnosticiranih poremećaja. Za razliku od drugih psihosomatskih poremećaja, poremećaji konverzije kod djece podjednako su česti kod oba spola. Nastali patološki kompleks donosi primarnu i sekundarnu korist pojedincu, što ga prisiljava da zadrži psihički konflikt od svijesti i time ga zaštiti od mogućih utjecaja na njega.

Bolni sindrom. Njegova glavna karakteristika su pritužbe na bol u odsustvu fizičkih smetnji ili tegobe na bol koji je mnogo jači nego što bi mogao biti zbog fizičkog stanja. Često se stresor iz okoline otkriva kao prethodnik boli. Kao i reakcije konverzije, pritužbe na bol mogu osloboditi pojedinca određenih odgovornosti i dati mu pravo na emocionalnu podršku koja inače ne bi bila dostupna.

Somatizacija se često predstavlja kao više somatskih tegoba koje se ne mogu objasniti nikakvim fizičkim uzrokom. To je način prevladavanja psihičkog stresa, sklon je pojavljivanju u pubertetu i često je kroničan, paroksizmalan, sa remisijama tokom života.

Hipohondrija ima svoje znakove: uvjerenost o prisutnosti bolesti, usmjerenost na svoje zdravlje, strah od bolesti, uporna zloupotreba medicinske skrbi. Zbog brzih i dramatičnih fizičkih promjena koje se dešavaju tokom puberteta, fokusiranje na njih je uobičajeno među tinejdžerima. Iako kompleks somatskih simptoma nije neuobičajen u ovoj dobi, pojava hipohondrijskog stanja može biti povezana s zanemarivanjem odgovornosti.

Malinging se može definirati kao pretvaranje ili korištenje bolesti kako bi se izbjegla neželjena situacija, posao ili druge odgovornosti. Stereotipno je gledište o malverzantu - odrasloj osobi - kao individui koja izmišlja bolest kako bi izbjegla odgovornost. U pedijatrijskoj populaciji, takva oznaka se može koristiti sa velikim oprezom. Obično se kod djece svrha stvaranja simptoma lako otkriva i lako razumije kada se analiziraju životne okolnosti. Važno je zapamtiti da je za djecu, na primjer, školovanje posao i stoga je izbjegavanje škole ozbiljan simptom koji treba pažljivo ispitati.

Pod umjetno proizvedenim poremećajem zdravlja podrazumijeva se bolest koja je uzrokovana namjernim radnjama pacijenta, bez obzira da li je bolest poželjna ili ne. Tipično, ne postoje jasne naznake sekundarne koristi proizašle iz uzrokovanih simptoma. Češće se nalaze relativno neobični klinički sindromi, kao što su hematurija i spontana krvarenja.

Kronični lažni poremećaj (Munchausenov sindrom) karakteriziraju ponovljene hospitalizacije zbog lažne bolesti, što često dovodi do kirurške intervencije. U svom najtežem obliku, ovo stanje se može nazvati “mania operativa”: pacijenti se podvrgavaju do 30 ili više kirurških operacija. Iako se ovaj poremećaj izuzetno rijetko opaža u pedijatriji, postoje podaci o umjetno uzrokovanim zdravstvenim problemima kod djece od strane njihovih majki - Polleov sindrom.

Gornja klasifikacija ne sistematizuje toliko različite vrste „psihosomatskih poremećaja“ koliko odražava niz poremećaja koji zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu. Upravo zbog toga, s naše tačke gledišta, može biti od koristi pedijatru i psihijatru.

Međunarodna klasifikacija bolesti (10. revizija), koju je usvojila SZO 1992. i prevedena na ruski 1994. godine, ima odjeljke koji kategoriziraju psihosomatske poremećaje. Tako se u dijelu „Neurotski, stresni i somatoformni poremećaji” (F4) nalazi pododjeljak „Somatoformni poremećaji” (F45), koji uključuje odgovarajuće dijelove. U uvodu poglavlja se navodi da su neurotični poremećaji, poremećaji povezani sa stresom i somatoformni poremećaji kombinovani u jednu veliku grupu zbog svoje istorijske povezanosti s konceptom neuroze i da je glavni (iako nije jasno utvrđen) dio ovih poremećaja uzrokovan psihološkim uzrocima. . Kao što je navedeno u opštem uvodu u MKB-10, koncept neuroze nije zadržan kao osnovni princip, već da bi se olakšala identifikacija onih poremećaja koje neki stručnjaci još uvek mogu smatrati neurotičnim u sopstvenom razumevanju pojma. Definicija somatoformnih poremećaja data je na sljedeći način: „Glavna karakteristika somatoformnih poremećaja je ponovljena pojava tjelesnih simptoma uz stalne zahtjeve za liječničkim pregledima, uprkos potvrđenim negativnim rezultatima i uvjeravanjima liječnika da nema fizičke osnove za simptome. Ako su prisutne fizičke smetnje, one ne objašnjavaju prirodu i ozbiljnost simptoma niti pacijentovu nevolju i preokupaciju."

Većina ljekara grupiše psihosomatske poremećaje prema dobi.

U dojenačkoj dobi, ovi poremećaji uključuju kolike trećeg mjeseca života, nadutost, žvakanje, regurgitaciju, funkcionalni megakolon, anoreksiju u dojenčadi, razvojni zastoj, gojaznost, napade respiratorne insuficijencije, neurodermatitis, drhtanje, spastični plač, poremećaj spavanja, rani bronhijalni astma, iznenadna smrt bebe.

U predškolskom uzrastu uočavaju se psihosomatski poremećaji kao što su zatvor, dijareja, „razdražljiva crijeva“, bolovi u trbuhu, ciklično povraćanje, odbijanje žvakanja, anoreksija i bulimija, enkopreza, enureza, gojaznost, poremećaj spavanja, groznica itd.

Kod djece i adolescenata školskog uzrasta psihosomatski poremećaji uključuju migrenu, „bolove rasta“, ponavljajuće bolove različite lokalizacije, poremećaje spavanja, napade hiperventilacije, nesvjesticu, vegetovaskularnu distoniju, bronhijalnu astmu, anoreksiju nervozu, bulimiju, gojaznost, želudac i želudac. i duodenuma, ulcerozni kolitis, enureza, enkopreza, neurodermatitis, menstrualni poremećaji itd.

Različiti autori navode različit broj ovakvih simptoma i sindroma. Etiologija ovih poremećaja se ne tumači na isti način. Međutim, očigledno je da, bez obzira na više ili manje uspješan naziv, psihoemocionalni faktori igraju značajnu ulogu u njihovoj patogenezi. Neki od poremećaja navedenih u ovoj taksonomiji dati su u drugim poglavljima u skladu sa zahvaćenim sistemom.

Ako pacijent ima bilo kakvu fizičku bolest, ne objašnjavaju prirodu i težinu pacijentovih simptoma ili patnje ili pritužbi.

Isključeno:

disocijativni poremećaji (F44.-)
čupanje kose (F98.4)
djetinjast oblik govora [brbljanje] (F80.0)
lisp (F80.8)
grickanje noktiju (F98.8)
psihološki i bihevioralni faktori povezani s poremećajima ili bolestima klasificiranim na drugom mjestu (F54)
seksualna disfunkcija koja nije uzrokovana organskim poremećajima ili bolestima (F52.-)
sisanje palca (F98.8)
tikovi (u djetinjstvu i adolescenciji) (F95.-)
de la Touretteov sindrom (F95.2)
trihotilomanija (F63.3)

Višestruki psihosomatski poremećaj

Isključeno: simulacija [svjesna simulacija] (Z76.5)

Nediferencirani psihosomatski poremećaj

Poremećaj karakteriziran preokupacijom vlastitim zdravljem

Isključeno:

delusiona dismorfofobija (F22.8)
zablude usmjerene na funkcioniranje ili izgled vlastitog tijela (F22.-)

Simptomi koje pacijent pokazuje slični su onima koji se javljaju kada je organ ili organski sistem oštećen, pretežno ili potpuno inerviran i kontrolisan od strane autonomnog nervnog sistema, tj. kardiovaskularni, gastrointestinalni, respiratorni i genitourinarni sistem. Simptomi su obično dva tipa, od kojih nijedan ne ukazuje na određeni poremećaj organa ili sistema. Prva vrsta simptoma su tegobe koje se zasnivaju na objektivnim znacima autonomne iritacije, kao što su lupanje srca, znojenje, crvenilo, drhtavica, te izrazi straha i tjeskobe u vezi s mogućim zdravstvenim problemima. Druga vrsta simptoma su subjektivne tegobe nespecifične ili varijabilne prirode, kao što su prolazni bolovi u cijelom tijelu, osjećaj vrućine, težine, umora ili nadutosti, koje pacijent odnosi na neki organ ili organski sistem.

Da Costa sindrom

Psihogeni oblici:

aerofagija
kašalj
dijareja
dispepsija
disurija
nadutost
štucanje
duboko i ubrzano disanje
učestalo mokrenje
sindrom iritabilnog creva
pilorospazam

Isključuje: psihološke i bihevioralne faktore povezane s poremećajima ili bolestima klasificiranim na drugom mjestu (F54)

Somatoformni poremećaj boli

psihogeni:

dismenoreja
disfagija, uključujući globus histerikus
tortikolis

Psihosomatski poremećaj NOS

U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

F45.3

Šta je somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema -

Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema je grupa poremećaja koji se manifestuju simptomima oštećenja unutrašnjih organa ili organskih sistema, ali bez objektivno evidentirane osnove. Pritužbe se pacijentima iznose na način da su uzrokovane fizičkim poremećajem tog sistema ili organa koji je uglavnom ili u potpunosti pod uticajem autonomnog nervnog sistema, tj. kardiovaskularnog, gastrointestinalnog ili respiratornog sistema. To uključuje djelomično genitourinarni sistem. Najčešći i upečatljivi primjeri odnose se na kardiovaskularni sistem („neuroza srca“), respiratorni sistem (psihogena otežano disanje i štucanje) i gastrointestinalni sistem („želučana neuroza“ i „nervna dijareja“). Simptomi su obično dva tipa, od kojih nijedan ne ukazuje na fizički poremećaj zahvaćenog organa ili sistema. Prvi tip simptoma, na kojem se u velikoj mjeri zasniva dijagnoza, karakteriziraju tegobe koje odražavaju objektivne znakove autonomnog uzbuđenja, kao što su palpitacije, znojenje, crvenilo i drhtanje. Drugi tip karakteriziraju više idiosinkratični, subjektivni i nespecifični simptomi, kao što su osjećaji prolazne boli, peckanja, težine, napetosti, nadimanja ili istezanja. Pacijenti pripisuju ove tegobe određenom organu ili sistemu (što može uključivati i autonomne simptome). Karakteristična klinička slika se sastoji od jasnog zahvatanja autonomnog nervnog sistema, dodatnih nespecifičnih subjektivnih tegoba i stalnog pozivanja pacijenta na određeni organ ili sistem kao uzrok njegovog poremećaja.

Mnogi pacijenti s ovim poremećajem imaju indikacije psihičkog stresa ili poteškoća i problema koji su povezani s poremećajem. Međutim, kod značajnog dijela pacijenata koji ispunjavaju kriterije za ovaj poremećaj, otežavajući psihološki faktori nisu identificirani. U nekim slučajevima se mogu javiti manji poremećaji fizioloških funkcija, kao što su štucanje, nadimanje i otežano disanje, ali sami po sebi ne ometaju osnovno fiziološko funkcionisanje organa ili sistema.

Ovisno o prirodi specifičnih tegoba, razlikuju se sljedeće varijante somatoformne autonomne disfunkcije:

Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema srca i kardiovaskularnog sistema (uključuje: kardioneurozu, neurocirkulatornu asteniju, Da Costa sindrom).
Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema gornjeg gastrointestinalnog trakta (uključuje: psihogenu aerofagiju, kašalj, želučanu neurozu, psihogenu dispepsiju, pilorični spazam).
Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema donjeg gastrointestinalnog trakta (uključuje: sindrom iritabilnog creva, psihogenu dijareju, nadutost).
Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema respiratornog sistema (uključuje: hiperventilaciju, psihogeni kašalj, psihogeni kratak dah).
Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema genitourinarnih organa (uključuje: psihogenu povećanu učestalost mokrenja i disuriju).
Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema drugih organa ili sistema

Simptomi somatoformne disfunkcije autonomnog nervnog sistema:

Za razliku od drugih somatoformnih poremećaja, klinička slika se sastoji od jasnog zahvatanja autonomnog nervnog sistema i subjektivnih tegoba na određeni organ ili sistem kao uzrok poremećaja, a ako su po prirodi slične onima kod drugih somatoformnih poremećaja, onda je njihova lokalizacija se ne mijenja tokom vremena.bolesti.

Jedan od najčešćih u strukturi somatoformne autonomne disfunkcije kardiovaskularnog sistema je sindrom kardialgije, koji karakteriše polimorfizam i varijabilnost, nedostatak jasnog zračenja, pojava u mirovanju na pozadini emocionalnog stresa, trajanje satima do dana, fizička aktivnost. ne provocira, već ublažava bol. Kardijalgiju često prati anksioznost, pacijenti ne mogu pronaći mjesto za sebe, stenju i stenju. Osjećaj palpitacije kod ove vrste poremećaja je samo u polovini slučajeva praćen povećanjem broja otkucaja srca do otkucaja u minuti, koji se pojačava u mirovanju, posebno u ležećem položaju. Nestabilno povećanje tlaka do 90-95 mm Hg, koje se pojavljuje u pozadini stresa, može se pojaviti i kod somatoformnih poremećaja. Karakteristično je da su sredstva za smirenje efikasnija u liječenju u odnosu na antihipertenzivne lijekove.

Struktura somatoformne autonomne disfunkcije gastrointestinalnog trakta uključuje disfagiju, koja se javlja u pozadini akutne psihotraume i praćena je bolnim osjećajima u retrosternalnoj regiji. Njegova posebnost je u tome što je, kao rezultat funkcionalnog spazma jednjaka, obično lakše progutati čvrstu nego tekuću hranu. Gastralgiju karakterizira nestabilnost i nedostatak povezanosti s unosom hrane. Za somatoformne poremećaje karakteristične su i aerofagija, praćena osjećajem stezanja u grudima i čestim podrigivanjem zraka, te štucanje koje se obično javlja na javnom mjestu i podsjeća na kukurikanje pijetla. Kod somatoformne autonomne disfunkcije respiratornog sistema, javljaju se osjećaji nepotpune inspiracije, kratkoća daha u pozadini stresnih situacija, često u skučenom prostoru, koji nestaju tokom spavanja. Također je vrijedan pažnje izostanak znakova plućne srčane insuficijencije čak i uz dugi tok bolesti i nesklad između tegoba i često normalnih pneumotahometrijskih pokazatelja. Osim toga, česti su laringospazam i gušenje. Njihovi kasniji napadi su provocirani traumatičnim situacijama. Urolog može pogrešiti polakiuriju, koja se javlja samo u nedostatku mogućnosti korišćenja toaleta, ili psihogenu retenciju urina („mucanje u urinu“), koja se javlja u prisustvu nepoznatih osoba, kao znak bolesti genitourinarnog sistema, zabilježeno kod somatoformne autonomne disfunkcije. U tom slučaju, podaci iz laboratorijskih testova urina i instrumentalnih pregleda bit će u granicama normale. Pacijenti sa somatoformnom autonomnom disfunkcijom često dolaze kod reumatologa zbog prisustva dugotrajne niske temperature i hiperpatije u ekstremitetima. Međutim, ovi simptomi nisu uporni, promjenjivi, izazvani stresnim situacijama i ni na koji način ne ovise o fizičkoj aktivnosti i vremenskim prilikama.

Dijagnoza somatoformne disfunkcije autonomnog nervnog sistema:

Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema obično se manifestuje kombinacijom:

Specifične pritužbe (pritužbe na poremećaj određenog sistema organa, na primjer, gastrointestinalnog trakta, respiratornih organa);
Tegobe nespecifične prirode (opća vegetativna labilnost);
Emocionalni poremećaji.

Za pouzdanu dijagnozu potrebni su svi od sljedećih znakova:

simptomi autonomnog uzbuđenja, kao što su palpitacije, znojenje, drhtanje, crvenilo, koji su hronični i uznemirujući;
dodatni subjektivni simptomi vezani za određeni organ ili sistem;
zabrinutost i uznemirenost zbog moguće ozbiljne (ali često neizvjesne) bolesti ovog organa ili sistema, a ponovljena objašnjenja i uvjeravanja ljekara po ovom pitanju ostaju besplodna;
nema dokaza o značajnom strukturnom ili funkcionalnom oštećenju ovog organa ili sistema.

Diferencijalna dijagnoza: Diferencijacija od generaliziranog anksioznog poremećaja zasniva se na dominaciji psiholoških komponenti autonomnog uzbuđenja u generaliziranom anksioznom poremećaju, kao što su strah i strepnja, kao i na nedostatku dosljedne atribucije drugih simptoma određenom organu ili sistemu. Autonomni simptomi se mogu javiti i kod poremećaja somatizacije, ali u poređenju sa nizom drugih senzacija, oni nisu ni izraženi ni postojani i takođe se ne pripisuju uvek jednom organu ili sistemu.

Liječenje somatoformne disfunkcije autonomnog nervnog sistema:

Glavna uloga u liječenju pripada psihoterapiji. Farmakoterapija ima za cilj stvaranje mogućnosti za psihoterapiju i provodi se radi ispravljanja povezanih simptoma. Izbor lijekova u svakom slučaju određen je karakteristikama simptoma i popratnih manifestacija. Za farmakoterapiju se koriste sljedeće grupe lijekova: lijekovi prvog izbora su antidepresivi (triciklici i SSRI); lijekovi drugog izbora su beta blokatori i stabilizatori raspoloženja; u početnim fazama liječenja moguća je kombinacija antidepresiva s benzodiazepinom; Antipsihotici sa sedativnim učinkom također se koriste kao rezervni lijekovi za tešku anksioznost koja se ne može ublažiti benzodiazepinima. Osim toga, liječenje somatoformnih poremećaja mora biti dopunjeno vazoaktivnim, nootropnim lijekovima i vegetativnim stabilizatorima.

Somatoformna autonomna disfunkcija

Somatoformna autonomna disfunkcija je bolno stanje u kojem se pacijent žali na simptome karakteristične za neku organsku bolest. U stvari, tegobe se odnose na poremećaj nervnog sistema i nisu potkrijepljene prisustvom ozbiljnih bolesti. Ova dijagnoza je više sindrom nego zasebna bolest. Odrasle osobe sa ovom dijagnozom regrutuju se u vojsku. Ali istovremeno je klasifikovan prema ICD-10.

Somatoformni poremećaj

U ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti, broj 10), somatoformni poremećaji spadaju u klasu F – mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja. A podklasa F45 se odnosi na neuroze i stres. Klinički najznačajnija je somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema, koja prema ICD-10 ima šifru F-45.3.

Uzroci: Šta uzrokuje poremećaj?

Autonomni nervni sistem reguliše rad unutrašnjih organa i celog organizma. Upravo su kršenja njegove regulacije glavni uzrok autonomne disfunkcije.

Dijagram ljudskog autonomnog nervnog sistema.

Postoje tri osnovne grupe prekršaja:

stres;
oštećenje subkortikalnih formacija;
iritacija perifernih nerava.

Takve manifestacije se javljaju iz sljedećih razloga:

Nasljednost.
Posljedice trudnoće i porođaja. Obično je povezan sa brzim ili produženim porodom. I također uz upotrebu lijekova koji utiču na trudove.
Psihoemocionalni stres. Dnevni stres koji po intenzitetu prelazi prag individualne osjetljivosti. To može biti zbog činjenice da osoba promijeni mjesto stanovanja, ide u vojsku ili školu.
Oštećenje nervnog sistema. Mogu biti uzrokovane raznim ozljedama lubanje, novotvorinama, infekcijama, kao i posljedicama teške intoksikacije organizma.
Hormonske promene tokom puberteta i predmenstrualnog sindroma mogu uticati na funkcionisanje autonomnog sistema.
Infekcije. Prisutnost dugotrajnog ili ozbiljnog žarišta infekcije u tijelu.
Smanjena ili povećana fizička aktivnost.
Operacije ili efekti anestezije.

Kliničke manifestacije

Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema manifestuje se u tri različite varijante.

Simpatikotonični tip. Postoji pretjerana aktivnost simpatičkog nervnog sistema. Glavni simptomi su slični poremećajima srca, posebno sinusnog čvora, uglavnom hipertenzivnog tipa.
Vagotonični tip. U ovom slučaju se manifestuje aktivnost parasimpatičkog sistema. Odnosno, sindrom se odvija prema hipotoničnom tipu. Otkucaji srca se usporavaju. Pojavljuju se znaci poremećaja probavnog i genitourinarnog sistema.
Teče prema mješovitom tipu. Postoje znakovi dvije prethodne opcije.

Simptomi

Simptomi autonomnog poremećaja su različiti i zavise od njegovog kliničkog tipa. Često se bolest otkrije tokom medicinskog pregleda u vojsci. Pacijent može imati sljedeće simptome:

osjećaj pojačanog otkucaja srca - sinusna tahikardija;
tremor;
strah;
glavobolje koje se nazivaju cefalgija. Javljaju se ako je cerebralna hemodinamika poremećena;
oligurija;
nesvjestica;
jako znojenje;
blijeda koža;
poremećaji krvnog pritiska (hipertenzivni ili hipotonični tip);
dispneja;
regurgitacija;
grkljanje u stomaku;
dijareja.

Postavljanje dijagnoze

Simptomi autonomne disfunkcije prisiljavaju pacijenta da kontaktira različite stručnjake. Nakon što su obavljeni različiti pregledi kako bi se isključile bilo kakve visceralne patologije, liječnik može postaviti dijagnozu autonomne vaskularne disfunkcije.

Dijagnostičke tehnike

Prije postavljanja dijagnoze iz MKB-10 F-45.3, pacijent se obično podvrgava sljedećim procedurama:

CT mozga;
Ultrazvuk unutrašnjih organa i srca;
opšti i biohemijski testovi krvi.

Karakteristike sindroma kod djece

Autonomna disfunkcija kod djece nastaje zbog neravnoteže između simpatičkog i parasimpatičkog dijela nervnog sistema. Kada je jedan od odjela ojačan, kompenzacijski mehanizmi drugog se ne aktiviraju. Takvo kršenje uzrokuje simptome poremećaja iz MKB-10 F-45.3, najčešće mješovitog tipa.

Razlozi za pojavu takvih promjena u tijelu mogu se sažeti u 10 tačaka:

nasljednost i nepovoljni odnosi unutar porodice;
traume tokom porođaja i postporođajnog perioda;
infekcije;
prekomjerno opterećenje u školi;
fizički umor;
fizička neaktivnost;
hormonska pozadina puberteta;
pušenje;
alkoholizam u detinjstvu;
prekomjerna težina.

Moguće je riješiti se sindroma

Liječenje koje zahtijeva sindrom autonomne disfunkcije prvenstveno se bavi simptomima i ima za cilj poboljšanje cjelokupnog blagostanja.

Ciljevi tretmana

Neurolog ili terapeut koji propisuje lijek ima za cilj postići sljedeće:

eliminirati stres;
eliminirati popratne bolesti;
zaustaviti manifestacije uzrokovane somatoformnom autonomnom disfunkcijom;
spriječiti vegetativnu krizu.

Metode liječenja

Zbog činjenice da autonomna disfunkcija ima simptome slične drugim bolestima, dijagnoza traje dugo, što znači da se liječenje mora započeti odmah. Terapija se sastoji od normalizacije načina života i dnevne rutine, kao i uzimanja niza lijekova.

Ovaj tretman prepisuje lekar i obično uključuje:

Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema, koja je komplikovana krizama, zahteva hitnu pomoć. Tokom hipertenzivne ili hipotonične krize, pacijent će možda morati da uzima lekove za smirenje. Fenazepam se najčešće koristi kod odraslih. U njegovom nedostatku, određeni učinak može se postići uzimanjem Corvalola.

Video: Somatoformni poremećaj, porodična mediteranska groznica.

Poteškoće terapije

Liječenje može biti teško ili možda neće dati očekivani rezultat ako su manifestacije sindroma praćene:

bolest koja pojačava simptome poremećaja;
trudnoća, što onemogućava liječenje lijekovima za smirenje;
uporni faktori stresa;
nedostatak posvećenosti pacijenata liječenju.

Komplikacije i prognoza

Dijagnoza F-45.3 opisana u MKB-10 može biti zakomplikovana krizama - paroksizmima. Pacijentima sa istorijom ovog sindroma nije dozvoljeno da se pridruže vojsci. Ali pružena terapija daje pozitivne rezultate i eliminira takve manifestacije.

Preventivne mjere

Da bi se spriječila pojava sindroma iz ICD-10 F-45.3, dovoljne su nespecifične mjere usmjerene na opće jačanje organizma. Pacijent se mora pridržavati zdravog načina života, uspostaviti raspored spavanja i fizičke aktivnosti, te osigurati zaštitu od faktora stresa.

Odsutnost stresa i pravilno odabrani farmakološki lijekovi omogućit će vam da se potpuno oporavite od sindroma, što pacijentu daje mnogo nelagode.

Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema

Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema (SADNS) je patološko stanje praćeno simptomima disfunkcije različitih organa i sistema u odsustvu organskih promena koje bi mogle da izazovu pojavu takvih simptoma. Obično se prvi put pojavljuje u djetinjstvu ili adolescenciji. Mogući su bol u predjelu srca, aritmija, tahikardija, fluktuacije krvnog tlaka, otežano disanje, kašalj, otežano disanje, dispepsija, bol u trbuhu, bolovi u zglobovima, problemi s mokrenjem i drugi simptomi. Dijagnoza se postavlja nakon isključivanja organske patologije. Liječenje – rekreativne aktivnosti, farmakoterapija i psihoterapija.

Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema

ADHD je poremećaj koji se manifestuje znacima oštećenja jednog ili više organa u odsustvu organske osnove za pojavu takvih simptoma, prema objektivnim studijama. Patološke manifestacije nastaju iz organa čija je aktivnost u potpunosti ili u velikoj mjeri regulirana autonomnim nervnim sistemom. Mogu imitirati somatsku patologiju, ali se češće od nje razlikuju po nejasnoći, varijabilnosti i obilju pritužbi s manjim vanjskim manifestacijama.

Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema je česta bolest. U MKB-10 je uvršten u grupu neurotičnih poremećaja. Kršenja obično nastaju ili se pogoršavaju pod utjecajem akutnog stresa i kroničnih traumatskih situacija, a mogu biti trajna, trajna ili se manifestirati u obliku paroksizama. Poremećaj nije opasan po život i ne uzrokuje pogoršanje fizičkog zdravlja, ali može narušiti radnu sposobnost i uzrokovati ozbiljne neugodnosti pacijentima. Liječenje ADHD-a provode specijalisti iz oblasti neurologije, kliničke psihologije i psihoterapije.

Uzroci SDVNS-a

Manifestacije iz različitih organa i sistema uzrokovane su disregulacijom pretežno simpatičkog ili parasimpatičkog nervnog sistema. Postoje primarni i sekundarni SDVNS. Primarna disfunkcija nastaje pod uticajem niza faktora. Bitne su nasljedna predispozicija, komplikacije trudnoće, ozljede, kronične i rekurentne infekcije, konstitucijska svojstva, karakter i ličnost pacijentice.

Prvi simptomi primarne somatoformne disfunkcije autonomnog nervnog sistema obično se javljaju tokom puberteta. Poticaj za manifestaciju poremećaja je brzi rast pacijenta, promjene u hormonalnom nivou i "restrukturiranje" tijela. Ponekad se ovaj oblik SDVNS javlja bez očitih manifestacija, s postupnim pojačavanjem simptoma ili valovitim promjenama. Sekundarna somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema izazvana je infekcijama, hroničnim somatskim bolestima i nekim mentalnim poremećajima. Simptomi primarne i sekundarne disfunkcije obično se pojavljuju ili pogoršavaju u pozadini akutnog stresa, dugotrajnog fizičkog ili psihičkog stresa.

Klasifikacija SDVNS-a

Postoje tri tipa somatoformne disfunkcije: sa dominacijom aktivnosti simpatičkog nervnog sistema, sa dominacijom aktivnosti parasimpatičkog nervnog sistema i mješoviti. Moguć je stabilan ili paroksizmalan tok. U stabilnom toku opažene su faze egzacerbacije i remisije; u paroksizmalnim slučajevima uočavaju se simpatoadrenalne, vagoinsularne i mješovite krize. Postoje tri stepena težine somatoformne disfunkcije autonomnog nervnog sistema: blage, srednje teške i teške. U zavisnosti od preovlađujućih manifestacija, SDVNS se razlikuje:

kardiovaskularnog sistema
gornji gastrointestinalni trakt
donji gastrointestinalni trakt
respiratornih organa
urinarnog sistema
drugim organima i sistemima

Simptomi SDVNS-a

Karakteristični znaci SDVNS-a su obilje i nejasna priroda pritužbi. Pacijent može osjetiti simptome iz više organa u isto vrijeme. Klinička slika se sastoji od subjektivnih osjeta i poremećaja funkcionisanja određenog organa uzrokovanih poremećajem autonomnog nervnog sistema. Simptomi i tegobe nalikuju kliničkoj slici bilo koje somatske bolesti, ali se od nje razlikuju po nesigurnosti, nespecifičnosti i velikoj varijabilnosti.

Kardiovaskularni sistem. Pacijente sa somatoformnom disfunkcijom autonomnog nervnog sistema često muče bol u predelu srca. Takav bol po svojoj prirodi i vremenu nastanka razlikuje se od bola zbog angine pektoris i drugih srčanih oboljenja. Nema jasnog zračenja. Bol može biti probadajući, pritiskajući, stežući, bolan, povlačeći, oštar itd. Ponekad je praćen uzbuđenjem, osjećajem anksioznosti i straha. Obično se javljaju u mirovanju i nestaju vježbanjem. Provociran traumatskim situacijama. Mogu nestati u roku od nekoliko minuta ili potrajati dan ili više.

Uz bol, pacijenti sa somatoformnom disfunkcijom autonomnog nervnog sistema često se žale na palpitacije. Napadi se javljaju i tokom kretanja i u mirovanju, a ponekad su praćeni aritmijom. Puls u mirovanju može dostići 100 ili više otkucaja u minuti. Moguće povećanje ili smanjenje krvnog pritiska. Promjene krvnog tlaka mogu biti prilično stabilne ili uočene u stresnim situacijama. Ponekad su patološke manifestacije kardiovaskularnog sistema toliko izražene da terapeut ili kardiolog može posumnjati da pacijent ima hipertenziju ili infarkt miokarda.

Respiratornog sistema. Karakterističan simptom somatoformne disfunkcije autonomnog nervnog sistema je kratak dah, koji se povećava uz anksioznost i stres. Takva otežano disanje obično nije vidljiva izvana, ali uzrokuje teške neugodnosti pacijentu. Pacijent može osjetiti nedostatak daha, stezanje u grudima ili otežano disanje. Često se patološke manifestacije respiratornog sistema uočavaju mnogo sati za redom ili nestaju samo tokom spavanja. Pacijenti stalno osjećaju nelagodu zbog nedostatka zraka, stalno provjetravaju prostorije i teško podnose zagušljivost. Ponekad se kod SDVNS javljaju kašalj, gušenje i laringospazam. Djeca sa somatoformnom disfunkcijom autonomnog nervnog sistema češće pate od respiratornih infekcija, mogući su bronhitis i napadi pseudoastme.

Probavni sustav. Mogu se primijetiti poremećaji gutanja, aerofagija, disfagija, pilorospazam, nelagoda u abdomenu i bol u želucu koji nisu povezani s unosom hrane. Ponekad pacijente sa somatoformnom disfunkcijom autonomnog nervnog sistema muči štucanje koje se javlja u prisustvu drugih ljudi i neobično je glasno. Još jedan karakterističan simptom ADHD-a je "medvjeđa bolest" - dijareja tokom akutnog stresa. Često se otkrivaju nadutost, sindrom iritabilnog crijeva i kronični poremećaji stolice (sklonost zatvoru ili dijareji).

Urinarni sistem. Pacijenti sa somatoformnom disfunkcijom autonomnog nervnog sistema žale se na razne poremećaje mokrenja: hitnu potrebu za mokrenjem u odsustvu toaleta, poliuriju u psihički traumatskim situacijama, zadržavanje mokraće u prisustvu stranca ili u javnom toaletu itd. Djeca može doći do enureze ili povećane učestalosti mokrenja noću.

Ostali organi i sistemi. Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema može se manifestovati kao blagi, leteći bol u velikim i srednjim zglobovima. Bol nije praćen ograničenjem kretanja, nije povezan s fizičkom aktivnošću ili promjenama vremena. Često se otkriva blaga hipertermija. Mogući su povećani umor i smanjena radna sposobnost. Sa pretežnom aktivnošću parasimpatičkog nervnog sistema, često se uočavaju hipohondrija i depresivni poremećaji, dok sa prevlašću simpatičkog nervnog sistema - nesanica, noćna buđenja, razdražljivost i razdražljivost.

Dijagnoza i liječenje ADHD-a

Preliminarna dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi pacijenta, anamneze i bolesti i objektivnih podataka pregleda. Za konačnu dijagnozu neophodan je detaljan pregled. U zavisnosti od simptoma, pacijenti se upućuju na konsultacije kod kardiologa, gastroenterologa, pulmologa, urologa, reumatologa ili infektologa. Propisane su laboratorijske pretrage, EKG, ultrazvuk unutrašnjih organa i druge studije.

Taktike liječenja somatoformne disfunkcije autonomnog nervnog sistema određuju se pojedinačno, uzimajući u obzir kliničke manifestacije. Obavezni uslovi su sistematičnost, složenost i trajanje terapije. Sprovode zdravstvene mjere, normaliziraju raspored rada i odmora, biraju dijetu, preporučuju održavanje umjerene tjelesne aktivnosti i, ako je moguće, izbjegavanje stresa. Koriste vitamine, adaptogene, vegetativne stabilizatore, nootrope i sredstva za poboljšanje cerebralne cirkulacije. Sprovesti simptomatsku terapiju. Ako je potrebno, propisuju se antidepresivi i sedativi. Pacijent sa somatoformnom disfunkcijom autonomnog nervnog sistema upućuje se na individualnu i grupnu psihoterapiju.

Somatoformni poremećaj

Uzroci: Šta uzrokuje poremećaj?

Autonomni nervni sistem reguliše rad unutrašnjih organa i celog organizma. Upravo su kršenja njegove regulacije glavni uzrok autonomne disfunkcije.

Dijagram ljudskog autonomnog nervnog sistema.

Postoje tri osnovne grupe prekršaja:

stres;
oštećenje subkortikalnih formacija;
iritacija perifernih nerava.

Takve manifestacije se javljaju iz sljedećih razloga:

Nasljednost.
Posljedice trudnoće i porođaja. Obično je povezan sa brzim ili produženim porodom. I također uz upotrebu lijekova koji utiču na trudove.
Psihoemocionalni stres. Dnevni stres koji po intenzitetu prelazi prag individualne osjetljivosti. To može biti zbog činjenice da osoba promijeni mjesto stanovanja, ide u vojsku ili školu.
Oštećenje nervnog sistema. Mogu biti uzrokovane raznim ozljedama lubanje, novotvorinama, infekcijama, kao i posljedicama teške intoksikacije organizma.
Hormonske promene tokom puberteta i predmenstrualnog sindroma mogu uticati na funkcionisanje autonomnog sistema.
Infekcije. Prisutnost dugotrajnog ili ozbiljnog žarišta infekcije u tijelu.
Smanjena ili povećana fizička aktivnost.
Operacije ili efekti anestezije.

Kliničke manifestacije

Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema manifestuje se u tri različite varijante.

Simpatikotonični tip. Postoji pretjerana aktivnost simpatičkog nervnog sistema. Glavni simptomi su slični poremećajima srca, posebno sinusnog čvora, uglavnom hipertenzivnog tipa.
Vagotonični tip. U ovom slučaju se manifestuje aktivnost parasimpatičkog sistema. Odnosno, sindrom se odvija prema hipotoničnom tipu. Otkucaji srca se usporavaju. Pojavljuju se znaci poremećaja probavnog i genitourinarnog sistema.
Teče prema mješovitom tipu. Postoje znakovi dvije prethodne opcije.

Simptomi

Simptomi autonomnog poremećaja su različiti i zavise od njegovog kliničkog tipa. Često se bolest otkrije tokom medicinskog pregleda u vojsci. Pacijent može imati sljedeće simptome:

osjećaj pojačanog otkucaja srca - sinusna tahikardija;
tremor;
strah;
glavobolje koje se nazivaju cefalgija. Javljaju se ako je cerebralna hemodinamika poremećena;
oligurija;
nesvjestica;
jako znojenje;
blijeda koža;
poremećaji krvnog pritiska (hipertenzivni ili hipotonični tip);
dispneja;
regurgitacija;
grkljanje u stomaku;
dijareja.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnostičke tehnike

Prije postavljanja dijagnoze iz MKB-10 F-45.3, pacijent se obično podvrgava sljedećim procedurama:

CT mozga;
Ultrazvuk unutrašnjih organa i srca;
opšti i biohemijski testovi krvi.

Karakteristike sindroma kod djece

Razlozi za pojavu takvih promjena u tijelu mogu se sažeti u 10 tačaka:

nasljednost i nepovoljni odnosi unutar porodice;
traume tokom porođaja i postporođajnog perioda;
infekcije;
prekomjerno opterećenje u školi;
fizički umor;
fizička neaktivnost;
hormonska pozadina puberteta;
pušenje;
alkoholizam u detinjstvu;
prekomjerna težina.

Moguće je riješiti se sindroma

Liječenje koje zahtijeva sindrom autonomne disfunkcije prvenstveno se bavi simptomima i ima za cilj poboljšanje cjelokupnog blagostanja.

Ciljevi tretmana

Neurolog ili terapeut koji propisuje lijek ima za cilj postići sljedeće:

eliminirati stres;
eliminirati popratne bolesti;
zaustaviti manifestacije uzrokovane somatoformnom autonomnom disfunkcijom;
spriječiti vegetativnu krizu.

Metode liječenja

Ovaj tretman prepisuje lekar i obično uključuje:

vitamini;
adaptogeni;
sedativi;
nootropni lijekovi.

Video: Somatoformni poremećaj, porodična mediteranska groznica.

Poteškoće terapije

Liječenje može biti teško ili možda neće dati očekivani rezultat ako su manifestacije sindroma praćene:

bolest koja pojačava simptome poremećaja;
trudnoća, što onemogućava liječenje lijekovima za smirenje;
uporni faktori stresa;
nedostatak posvećenosti pacijenata liječenju.

Komplikacije i prognoza

Preventivne mjere

Odsutnost stresa i pravilno odabrani farmakološki lijekovi omogućit će vam da se potpuno oporavite od sindroma, što pacijentu daje mnogo nelagode.

Prve manifestacije poremećaja javljaju se u mladosti. Simptomi Briquet sindroma mogu se pojaviti nekoliko minuta ili nekoliko dana, ili potrajati mnogo mjeseci. Svi znakovi sindroma mogu se podijeliti u četiri grupe: mentalne, autonomne, senzorne i motoričke. Autonomni simptomi su veoma raznoliki i utiču na različite organe i sisteme. Karakteristična karakteristika su šareni opisi i dramatične kliničke manifestacije.
Najčešće se kod Briquetovog sindroma otkrivaju simptomi iz gastrointestinalnog trakta: mučnina, povraćanje, gubitak okusa, otežano gutanje, anoreksija, bol u želucu, dispepsija, zatvor i proljev. Stalni simptom je osjećaj knedle u grlu. Rjeđe, pacijenti s Briquet sindromom doživljavaju bol u srcu, tahikardiju, kratak dah, imaginarnu trudnoću i krvarenje u zamjenu. U literaturi se spominju zadržavanje mokraće, poliurija, vaginizam, aerofagija, kašalj, štucanje, zijevanje i kijanje.
Mogući poremećaji kretanja kod Briquet sindroma su pareze, paralize, kontrakture, hiperkineze, napadi, različiti poremećaji hoda i astazija-abazija. Astazija-abazija se manifestuje nemogućnošću održavanja ravnoteže i hoda u odsustvu patoloških promena na nervnom i mišićno-koštanom sistemu. U teškim slučajevima pacijent može ustati, ali pada i ne može napraviti ni jedan korak; u lakšim slučajevima pacijent balansira ili se njiše pri hodu. Poremećaji u hodu kod Briquet sindroma mogu uključivati cik-cak hod, vučući hod, hod na štulama (sa ravnim nogama), klizni hod (podsjeća na brzoklizač), preskakanje i hodanje sa stalno savijenim koljenima.
Poremećaji motora kod Briquet sindroma uključuju grčeve pisca i druge poremećaje koji otežavaju obavljanje profesionalnih dužnosti, kao i poremećaje glasa u vidu promuklosti, šaptanja i afonije. U nekim slučajevima, pacijenti s Briquet sindromom pokazuju mutnost, mucanje, paralizu očnih kapaka i blefarospazam. Kod vojnih obveznika, posebno tokom borbenih dejstava, može se otkriti kamptokormija - teška fleksija tijela u odsustvu patoloških promjena na radiografiji kralježnice.
Hiperkinezu kod Briquetovog sindroma karakterizira varijabilnost, nestabilnost, ovisnost o emocionalnom stanju i kombinacija s drugim autonomnim ili motoričkim simptomima. Za razliku od epileptičkih napada, napadi kod Briquet sindroma nastaju u traumatskim okolnostima, u prisustvu drugih ljudi. Smjenjivanje klonične i toničke faze je poremećeno, trajanje napadaja je produženo, svijest je očuvana, a nakon napadaja nema gubitka pamćenja.
Senzorni poremećaji kod Briquetovog sindroma uključuju bol, smanjenu, odsutnu ili povećanu osjetljivost. Pacijent može osjetiti glavobolje, bolove u zglobovima, abdomenu ili leđima. Osjetljivost kože je poremećena u uzorku čarapa ili rukavica, a otkriva se neslaganje između područja poremećene osjetljivosti i područja inervacije. Briquet sindrom ponekad uzrokuje gluvoću ili sljepoću.

Pregledi